أعراض شلل جزئي في العصب الحنجري الراجع (الشلل) وعلاجه. تكتيكات فحص وعلاج المرضى الذين يعانون من شلل جزئي أو شلل في الحنجرة من مسببات مختلفة والتي يغلف تكوينها العصب المتكرر الصحيح

من ويكيبيديا، الموسوعة الحرة

العصب الحنجري المتكرر
الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية ، منظر خلفي. تظهر الأعصاب المتكررة من الأعلى.
موقع العصب اللساني البلعومي ، المبهم ، والإضافي.
الاسم اللاتيني	نكسات العصب الحنجري
الإعصاب
يبدأ
كتالوجات

العصب الحنجري المتكرر(اللات. نكسات العصب الحنجري) - فرع من العصب المبهم (الزوج العاشر من الأعصاب القحفية) الذي يؤمن وظيفة المحركوحساسية هياكل الحنجرة ، بما في ذلك الطيات الصوتية. هذا العصب ينتمي إلى القوس الخيشومي السادس.

موقع

يسمى العصب "الراجع" لأنه يعصب عضلات الحنجرة ويمر بمسار عودة معقد: فهو ينطلق من العصب المبهم الذي ينزل من الجمجمة إلى الصدر ويصعد عائداً إلى الحنجرة.

في البشر ، ينشأ العصب الحنجري الأيسر من العصب المبهمعلى مستوى تقاطعها مع القوس الأبهر الوحشي للرباط الشرياني. يدور حول قوس الشريان الأورطي من الخلف ، ويرتفع أمامه في الأخدود بين القصبة الهوائية والمريء البارز من تحته.

يغادر العصب الحنجري الأيمن من العصب المبهم عند مستوى تقاطعه مع الشريان تحت الترقوة ، وينحني حوله خلفه ويرتفع أمامه على طول السطح الجانبي للقصبة الهوائية.

علاوة على ذلك ، يتقاطع كلا العصبين ، كل منهما من جانبه ، مع شريان الغدة الدرقية السفلي ويقتربان من الحنجرة باعتبارها الأعصاب الحنجرية السفلية.

تغادر الفروع التالية من الأعصاب الحنجرية: أعصاب القلب العنقية السفلية ؛ فروع القصبة الهوائية (تعصب الغشاء المخاطي والغدد والعضلات الملساء في القصبة الهوائية) ؛ فروع المريء (تعصب الغشاء المخاطي والغدد والعضلات المخططة في المريء العلوي).

دليل التطور

يوجد العصب الحنجري الراجع في جميع الثدييات ، وكما هو الحال عند البشر ، فإنه ينحرف عن العصب المبهم القادم من الدماغ ، ويلتف حول القوس الأبهري أو الشريان الكبير الآخر ويعود إلى الحنجرة. هذا الطريق واضح بشكل خاص في الزرافة: يمكن أن يصل الطول الإجمالي للعصب المتكرر إلى أربعة أمتار ، لأنه يمر عبر العنق بالكامل ذهابًا وإيابًا (كجزء من العصب المبهم) والظهر (كعصب متكرر مستقل) ، على الرغم من حقيقة أن المسافة من الدماغ إلى الحنجرة ليست سوى بضعة سنتيمترات.

مثل هذا المسار غير المناسب يتوافق جيدًا مع النظرية التركيبية للتطور ، ولا يتم تفسيره من خلال مناهج بديلة ، وبالتالي يعتبر أحد براهين التطور. ورثت الثدييات هذه البنية لهذا العصب من الأسماك التي تفتقر إلى الرقبة ، ويتبع الفرع المتماثل للعصب المبهم المسار الأمثل.

اكتب مراجعة على مقال "العصب الحنجري الراجع"

ملحوظات

مقتطف يصف العصب الحنجري الراجع

- اقتراح ، طلب ، ليس ، هو الأفضل بالنسبة للمرأة التي تركت موسكو؟ Une drole d "idea! Qu" avaient elles a craindre؟ [بالمناسبة ، من فضلك قل لي ، هل صحيح أن جميع النساء غادرن موسكو؟ فكر غريب ، ما الذي كانوا يخشونه؟]
- Est ce que les dames francaises ne quitteraient pas Paris si les Russes y entraient؟ [ألن تغادر السيدات الفرنسيات باريس إذا دخلها الروس؟] - قال بيير.
- آه ، آه ، آه! .. - ضحك الفرنسي بمرح ، باخلاص ، وهو يربت على كتف بيير. - آه! "elle est forte celle la" ، قال. - باريس؟ ميس باريس باريس ... [ها ، ها ، ها! .. لكنه قال شيئًا. باريس؟ .. لكن باريس .. باريس…]
- Paris la capitale du monde ... [باريس عاصمة العالم ...] - قال بيير ، في ختام كلمته.
نظر القبطان إلى بيير. كانت لديه عادة التوقف في منتصف المحادثة والنظر بعيون ضاحكة وحنونة.
- Eh bien، si vous ne m "aviez pas dit que vous etes Russe، j" aurai parie que vous etes Parisien. Vous avez ce je ne sais، quoi، ce ... [حسنًا ، إذا لم تخبرني أنك روسي ، كنت أراهن أنك باريسي. هناك شيء فيك ، هذا ...] - وبعد أن قال هذا الإطراء ، نظر مرة أخرى بصمت.
- J "ai ete a Paris، j" y ai passe des annees، [كنت في باريس ، قضيت سنوات كاملة هناك] - قال بيير.
أوه لا حد ذاته voit bien. باريس! .. Un homme qui ne connait pas Paris، est un sauvage. الأمم المتحدة باريزيان ، كاليفورنيا نفسها أرسلت بديل بديل. باريس ، "est Talma ، la Duschenois ، Potier ، la Sorbonne ، les boulevards ، - ولاحظ أن النتيجة كانت أضعف من النتيجة السابقة ، أضاف على عجل: - Il n" y a qu "un Paris au monde. a Paris et vous etes reste Busse. Eh bien، je ne vous en estime pas moins. [أوه ، يمكنك رؤيتها. باريس! ... الرجل الذي لا يعرف باريس متوحش. يمكنك التعرف على اثنين من باريس على بعد أميال. باريس هي تالما ، دوشينوا ، بوتييه ، السوربون ، الجادات ... لا يوجد سوى باريس في العالم كله. كنت في باريس وبقيت روسيًا. حسنًا ، أنا أحترمك ليس أقل من ذلك.]
تحت تأثير النبيذ الذي شربه وبعد أيام قضاها في عزلة مع أفكاره القاتمة ، شعر بيير بمتعة لا إرادية في التحدث مع هذا الرجل المبتهج والطيب.
- Pour en revenir a vos dames، on les dit bien belles. Quelle fichue ide d "aller s" enterrer dans les steppes، quand l "armee francaise est a Moscou. Quelle فرصة elles ont manque celles la. . Nous avons pris Vienne، Berlin، Madrid، Naples، Rome، Varsovie، toutes les capitales du monde ... On nous craint، mais on nous aime. Nous sommes bons a connaitre. Et puis l "Empereur! [لكن دعنا نعود إلى سيداتك: إنهن يقلن إنهن جميلات جدًا. يا لها من فكرة غبية أن تذهب للتنقيب في السهوب عندما الجيش الفرنسيفي موسكو! لقد أضاعوا فرصة رائعة. أنا أفهم رجالك ، لكنكم - أيها المتعلم - كان يجب أن تعرفنا أفضل من هذا. أخذنا فيينا وبرلين ومدريد ونابولي وروما ووارسو وجميع عواصم العالم. إنهم يخافوننا ، لكنهم يحبوننا. لا يضر أن تعرفنا بشكل أفضل. ثم الإمبراطور ...] - بدأ ، لكن بيير قاطعه.
- كرر بيير L "Empereur" ، واتخذ وجهه فجأة تعبيرًا حزينًا ومحرجًا. - Est ce que l "Empereur؟ .. [الإمبراطور ... ما هو الإمبراطور؟ ..]
- L "Empereur؟ C" est la generosite، la clemence، la Justice، l "ordre، le genie، voila l" Empereur! C "est moi، Ram ball، qui vous le dit. Tel que vous me voyez، j" etais son ennemi il y a encore huit ans. Mon pere a ete comte emigre ... Mais il m "a vaincu، cet homme. Il m" a empoigne. Je n "ai pa pu resister au scene de grandeur et de gloire dont il couvrait la France. Quand j" ai compris ce qu "il voulait، quand j" ai vu qu "il nous faisait une litiere de lauriers، voyez vous، je me suis dit: voila un souverain، et je me suis donne a lui. إيه فويلا! أوه ، oui ، mon cher ، c "est le plus grand homme des siecles passes et a venir. [إمبراطورية؟ هذا الكرم والرحمة والعدالة والنظام والعبقرية - هذا ما هو الإمبراطور! أنا ، رامبال ، من أتحدث إليك. كما تراني ، كنت عدوه منذ ثماني سنوات. كان والدي كونتًا ومهاجرًا. لكنه هزمني ، هذا الرجل. لقد استولى علي. لم أستطع مقاومة مشهد الجلالة والمجد الذي غطى به فرنسا. عندما فهمت ما يريد ، عندما رأيت أنه كان يعد سريرًا من أمجاد لنا ، قلت لنفسي: ها هو صاحب السيادة ، وقد أعطيت نفسي له. وهكذا! أوه نعم يا عزيزتي ، هذا هو الأكثر شخص عظيمالقرون الماضية والمستقبلية.]

تتمثل الوظيفة الرئيسية للعصب الراجع في تعصيب عضلات الحنجرة والحبال الصوتية ، مما يضمن نشاطها الحركي وحساسية الأغشية المخاطية. يؤدي تلف النهايات العصبية إلى حدوث خلل وظيفي جهاز الكلام، أعضاء الجهاز التنفسي.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص تلف العصب المتكرر (شلل جزئي في الحنجرة) على الجانب الأيسر بعد الخضوع لعمليات جراحية في الغدة الدرقية وأعضاء الجهاز التنفسي والأوعية الرئيسية والأمراض الفيروسية والمعدية وتمدد الأوعية الدموية والأورام السرطانية في الحلق والرئتين. يمكن أن تكون الأسباب أيضًا صدمة ميكانيكية والتهاب العقد اللمفية دراق منتشروالتهاب العصب السام والدفتيريا والسل والسكري. تُفسَّر الآفة الموجودة على الجانب الأيسر من خلال السمات التشريحية لموقع النهايات العصبية المصابة أثناء تدخل جراحي. يوجد شلل خلقي في الحبال الصوتية عند الأطفال.

مع التهاب العصب المتكرر ، يحدث التهاب في النهايات العصبية على خلفية مرض فيروسي أو معدي. قد يكون السبب هو التسمم الكيميائي وداء السكري ونقص البوتاسيوم والكالسيوم في الجسم والتسمم الدرقي.

يحدث الشلل الجزئي المركزي للعصب الحنجري الراجع عندما تتضرر الخلايا الجذعية للدماغ بسبب الأورام السرطانية ، الآفات الوعائية لتصلب الشرايين ، التسمم الغذائي ، الزهري العصبي ، شلل الأطفال ، النزيف ، السكتة الدماغية ، الرضوض الشديدة للجمجمة. مع الشلل الجزئي القشري العصبي ، هناك آفة ثنائية للعصب الراجع.

خلال عملية جراحية في منطقة الحنجرة ، يمكن أن يتلف العصب الحنجري الراجع بأي أداة ، والضغط المفرط بمنديل ، والضغط على مادة الخيط المتكونة من ورم دموي ، ونضح. قد يكون هناك رد فعل على المحاليل المطهرة أو التخدير.

تشمل الأعراض الرئيسية لإصابة العصب المتكررة ما يلي:

• صعوبات أثناء نطق الأصوات: بحة في الصوت ، وخفض الجرس ؛
• عسر البلع - صعوبة في بلع الطعام.
• صفير ، استنشاق صاخب للهواء ؛
• فقدان الصوت
• الاختناق مع تلف العصب الثنائي.
• ضيق التنفس؛
• ضعف حركة اللسان ، حساسية من الحنك الرخو.
• خدر في لسان المزمار ، يدخل الطعام إلى الحنجرة.
• - عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم.
• مع شلل جزئي تنفس صاخب ؛
• سعال عصير المعدة في الحنجرة.
• اضطرابات في الجهاز التنفسي.

إذا لم يتم قطع العصب المتكرر أثناء العملية ، يتم استعادة الكلام بعد أسبوعين. مع العبور الجزئي ، يمكن أن تستغرق فترة التعافي ما يصل إلى 6 أشهر. أعراض خدر لسان المزمار تختفي في غضون 3 أيام.

يمكن أن تؤدي الجراحة في كلا فصين الغدة الدرقية إلى شلل جزئي في العصب المتكرر. في هذه الحالة يحدث شلل في الحبال الصوتية ، ولا يستطيع الشخص التنفس بمفرده. في مثل هذه الحالات ، يلزم فرض فغر القصبة الهوائية - وهي فتحة صناعية في الرقبة.

مع شلل جزئي للعصب المتكرر ، يكون المريض في وضع الجلوس باستمرار ، والجلد شاحب ، مزرق ، أصابع اليدين والقدمين باردة ، والشخص يشعر بالخوف. أي النشاط البدنييؤدي إلى التدهور. بعد 2-3 أيام ، تشغل الحبال الصوتية موقعًا متوسطًا ، وتشكل فجوة ، ويعود التنفس إلى طبيعته ، ولكن أثناء أي حركة ، تعود أعراض نقص الأكسجة.

يؤدي السعال والصدمات المستمرة للأغشية المخاطية للحنجرة إلى تطور الأمراض الالتهابية: التهاب الحنجرة والتهاب القصبات والالتهاب الرئوي التنفسي.

طرق التشخيص

من الممكن تحديد ما إذا كان العصب الحنجري الراجع قد تعرض للتلف بعد استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة واختصاصي أمراض الأعصاب وجراح الأعصاب وأخصائي أمراض الرئة وجراح الصدر وأخصائي الغدد الصماء. الفحوصات التشخيصيةمع شلل جزئي في الحنجرة:

• فحص حنجرة المريض وأخذ سوابق المريض.
• الاشعة المقطعية.
• الأشعة السينية للحنجرة في الإسقاط المباشر والجانبي.
• أثناء تنظير الحنجرة ، تكون الحبال الصوتية في الموضع الأوسط. أثناء تنفس المحادثة ، لا يزداد المزمار.
• التسجيل الصوتي.
• تخطيط كهربية عضلات الحنجرة.
• دراسة الكيمياء الحيوية للدم.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة إلى التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للجهاز التنفسي والقلب والغدة الدرقية والمريء والدماغ.

من المهم التفريق بين شلل جزئي في العصب الراجع الحنجري وأمراض أخرى ، تسبب الانتهاكعمليه التنفس:

• تشنج الحنجرة.
• انسداد الأوعية الدموية.
• السكتة الدماغية؛
• ضمور جهازي متعدد
• نوبة الربو القصبي.
• احتشاء عضلة القلب.

مع الشلل الجزئي الثنائي ، وهو حالة خطيرة للمريض ، ونوبات الربو ، يقدمون أولاً رعاية الطوارئ ، ثم يشخصون ويختارون طرق العلاج اللازمة.

تصنيف أعراض تضخم الغدة الكظرية الخلقي CAH

وفقا للنتائج تدابير التشخيصعند فحص المريض يمكن تقسيم جميع أعراض تلف العصب المتكرر:

• يتجلى الشلل أحادي الجانب للعصب المتكرر الأيسر للحنجرة من خلال بحة شديدة ، وسعال جاف ، وضيق في التنفس عند التحدث وبعد مجهود بدني ، لا يستطيع المريض التحدث لفترة طويلة ، ويختنق أثناء الأكل ، ويشعر بوجود جسم غريب في الفم.
• يتميز الشلل الجزئي الثنائي بصعوبة في التنفس ونوبات نقص الأكسجة.
• تتطور الحالة التي تحاكي الشلل الجزئي على خلفية الضرر الأحادي الجانب الذي يصيب العصب المتكرر. في هذه الحالة ، يوجد تشنج انعكاسي في الطية الصوتية على الجانب الآخر. يصعب على المريض التنفس ، ولا يستطيع السعال ، ويختنق بالطعام أثناء الأكل.

يمكن أن يتطور التشنج الانعكاسي مع نقص الكالسيوم في الدم ، وهي حالة توجد غالبًا في الأشخاص الذين يعانون من مرض الغدة الدرقية.

طرق العلاج

شلل جزئي في العصب الراجع الحنجري ليس مرضًا منفصلاً ، لذلك يبدأ العلاج بالقضاء على الأسباب التي تسببت في علم الأمراض. مع نمو الأورام السرطانية ، يلزم الاستئصال الجراحي للأورام. الغدة الدرقية المتضخمة تخضع للاستئصال.

الرعاية الطارئة مطلوبة لشلل جزئي ثنائي ، وإلا فقد يحدث الاختناق. في مثل هذه الحالات ، يخضع المريض لفغر القصبة الهوائية. تتم العملية تحت تأثير التخدير الموضعي أو العام. يتم إدخال قنية وأنبوب خاصين في القصبة الهوائية ، ويتم تثبيتهما بخطاف Chassignac.

يشمل العلاج الطبي المضادات الحيوية ، الأدوية الهرمونية، أجهزة حماية الأعصاب ، فيتامينات المجموعة ب. في حالة وجود ورم دموي واسع ، توصف العوامل التي تسرع ارتشاف الكدمة.

تتم المعالجة الانعكاسية من خلال العمل على النقاط الحساسة الموجودة على سطح الجلد. يعيد العلاج عمل الجهاز العصبي ويسرع تجديد الأنسجة التالفة. تساعد الوظيفة الصوتية والصوتية على تطبيع الفصول الخاصة مع طبيب الهاتف.

رأب الحنجرة الجراحي

مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، شلل جزئي ثنائي للعصب المتكرر ، يشار إلى إجراء عملية ترميمية لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي. التدخل الجراحي هو بطلان في كبار السن ، مع وجود أورام خبيثة في الغدة الدرقية ، ووجود أمراض جهازية شديدة.

يتم فحص المريض بعناية واختيار أساليب العلاج المثلى. هناك طريقتان لإجراء العملية: عن طريق الجلد ومن خلال تجويف الفم. يزداد حجم الحبال الصوتية بإدخال الكولاجين أو التفلون. يتم إجراء العلاج تحت سيطرة تنظير الحنجرة ، ويمكن للطبيب مراقبة تقدم الإجراء على شاشة الكمبيوتر. يسمح لك رأب الحنجرة الصوتية بتطبيع الكلام والتنفس جزئيًا أو كليًا وزيادة تجويف الحبال الصوتية.

العصب الحنجري مسؤول عن الوظيفة الحركية للحنجرة ، الحبال الصوتية. يؤدي تلفه إلى ضعف الكلام ، ويؤدي إلى صعوبة في التنفس وابتلاع الطعام. يمكن أن يسبب الشلل الجزئي الثنائي الاختناق والموت ، لذلك يتطلب المرض معالجه طارئه وسريعه. إن تشخيص العلاج موات.

المسببات المرضية. يمكن أن تكون أسباب PH هي السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية وصدمات الرقبة والعمود الفقري والجراحة في الرقبة والأعضاء صدر، جمجمة ، رتج القصبة الهوائية والمريء ، زيادة في حجم القلب وقوس الأبهر (رباعية فالوت ، عيب تاجي ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تضخم البطين ، توسع الشريان الرئوي). يمكن أن يحدث انتهاك تعصيب الحنجرة بسبب ضغط العصب المتكرر أو مشاركته في العملية المرضية مع ورم دموي أو ارتشاح التهابي أو ورم أو عملية نقيلية. يمكن أن يكون التهاب العصب المتكرر من أصل التهابي وسمي وأيضي (المسببات الفيروسية والتسمم بالباربيتورات والفوسفات العضوي والقلويدات ونقص كالسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم والسكري والتسمم الدرقي) من أسباب PH.
يتطور الضرر الأكثر شيوعًا للعصب الراجع أثناء العمليات الجراحية لأمراض الغدة الدرقية. لوحظ أنه مع التدخل الأولي ، فإن معدل المضاعفات هو 3 ٪ ، مع التدخل المتكرر - 9 ٪. يعاني عدد من المؤلفين من مضاعفات في شكل شلل جزئي أو شلل في العصب الراجع بعد ذلك تدخل جراحيعلى الغدة الدرقية والحزمة الوعائية للرقبة يحددها المصطلح العام "إصابات الحوادث" دون تحديد طبيعة الإصابة. لوحظ أن انتهاك تعصيب الحنجرة يتطور بسبب التأثير على العصب المتكرر بالأدوات أثناء الجراحة ، أثناء الإرقاء (الضغط بمنديل) ، والصدمة مع مادة خياطة ، والورم الدموي ، ونضح الجرح ، والتأثيرات السامة للتخدير ، محاليل مطهرة.
التشخيص. يعتمد تشخيص PG على بيانات صورة تنظير الحنجرة ، سوابق المريض. بالنسبة لـ PG ، يعد التنفس الصوتي سمة مميزة - صرير شهيق. مع تنظير الحنجرة ، تكون الطيات الصوتية في الوضع المتوسط ​​أو المسعف. بالإضافة إلى ذلك ، يتميز شلل التكوين المركزي بانتهاك حركة اللسان والحنك الرخو وتغيير في التعبير عن الكلام.
يتضمن فحص المريض المصاب بشلل جزئي أو PH الخوارزمية التالية: تنظير الحنجرة المجهري ، الاشعة المقطعية(CT) أو التصوير المقطعي بالأشعة السينية للحنجرة والقصبة الهوائية في الإسقاطات المباشرة والجانبية ، والأشعة السينية للصدر. من الضروري إجراء اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. في حالة تعويض الجهاز التنفسي أولاً تدابير عاجلةلتطبيع التنفس بالحجم المطلوب ، ثم الفحص.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ PH مع الأمراض الأخرى التي تسبب فشل الجهاز التنفسي: تشنج الحنجرة ، احتشاء عضلة القلب ، الانسداد الرئوي ، السكتة الدماغية. في الحالات التي لا تتطلب فيها حالة المريض عملية جراحية عاجلة ، يخضع المرضى الذين يعانون من PH لفحص سريري عام ، وفحص بالأشعة المقطعية للرقبة والصدر ، وفحص بالمنظار للحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والمريء ، والرئتين ، والموجات فوق الصوتية للرقبة والغدة الدرقية ، و الفحص المقطعي للدماغ. لتحديد مسببات PH مع نشأته غير الواضحة ، يشار إلى التشاور مع أخصائي الغدد الصماء وطبيب الأعصاب وطبيب الرئة وجراح الصدر.
عيادة. للحصول على تقييم مناسب لشدة الحالة ، الاختيار الصحيحإن طريقة العلاج والتنبؤ الدقيق بمسار المرض لهما أهمية كبيرة لتقييم شكاوى المريض وسوابق المرض. درجة تضيق تجويف الحنجرة ، وبالتالي ، يتم تحديد شدة حالة المريض أثناء الفحص العام والفحص السريري العام.
مع PG ، تعاني جميع وظائف الحنجرة الثلاثة: الجهاز التنفسي والحماية والصوت. يمكن أن يكون الصوت مع PG الثنائي رنانًا ، وأحيانًا يكون هناك بحة في التنفس. صوت رنان مع صرير الشهيق ، وغياب عيادة الالتهاب الحاد (درجة الحرارة العادية ، وغياب متلازمة الألم) ، وكذلك البيانات المسحية (الجراحة التي تُجرى على الرقبة ، والغدة الدرقية ، والصدر ، وتجويف الجمجمة ، وما إلى ذلك). قيادة الطبيب للتفكير في احتمال تضيق مجرى الهواء الناجم عن PG.
يتطور ضعف الجهاز التنفسي مع PH أحادي وثنائي في الحالات التي لا يتوافق فيها حجم المزمار مع الخصائص الأنثروبومترية للشخص ، مع زيادة وزن الجسم ، وصغر حجم الحنجرة ، والمجهود البدني الكبير ، والأمراض المصاحبة (في الحالات الحادة و التهاب الحنجرة المزمن)، بَصِير أمراض الجهاز التنفسي، أمراض الرئة ، عوامل أخرى تسبب فشل الجهاز التنفسي من أصل مختلط.
شدة عيادة تضيق الجهاز التنفسي تعتمد على حجم المزمار. تتأثر حالة المريض أيضًا بالأمراض الجسدية المصاحبة: أمراض القلب والأوعية الدموية والرئة ، واضطرابات التمثيل الغذائي (قصور الغدة الدرقية ، قصور جارات الدرقية ، إلخ) ، وتشوه العمود الفقري العنقي والصدري. مع تضيق الحنجرة وتعويض التنفس ، هناك تقصير في فترة التوقف بين الاستنشاق والزفير ، وإطالة الاستنشاق (ضيق التنفس الشهيقي) ، وانخفاض عدد حركات التنفس في الدقيقة الواحدة. وتشوه النسبة الطبيعية لعدد حركات التنفس ودقات النبض ، عندما تظهر نسبة 1: 6 و 1: 7 و 1: 8 بدلاً من النسبة الطبيعية 1: 4. في هذه الحالة ، يصبح التنفس صاخبًا ، ويحدث تغيير في وتيرة وتوتر وإيقاع النبض.
مع تعويض الجهاز التنفسي ، تكون الحالة العامة للمريض شديدة ، وتتميز بالضعف أو اللامبالاة أو القلق الشديد. لوحظ زرقة في الأصابع والوجه ، وضيق في التنفس أثناء الراحة مع القليل من المجهود البدني ، والتنفس الصاخب ، والاستنشاق الصوتي (ضيق التنفس الشهيق) ، وزيادة التنفس ، وإشراك العضلات الملحقة في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط الدم.
في حالة تضيق الحنجرة الحاد ، تكون الصورة السريرية للمرض أكثر وضوحًا من الحالة المزمنة ، حتى مع وجود المزمار الواسع نسبيًا. يمكن أن تكون الصورة السريرية للتضيق المزمن "غير واضحة" بسبب تكيف الجسم مع نقص الأكسجة بسبب التفاعلات التكيفية التعويضية.
علاج او معاملة. يتم علاج الشلل الجزئي الثنائي للحنجرة ، الذي ظهر في فترة ما بعد الجراحة المبكرة نتيجة لتلف العصب المتكرر ، في غياب أعراض الفشل التنفسي الحاد في غضون 10-14 يومًا ، بشكل تحفظي.
يشمل العلاج تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف والعلاج الهرموني. في حالة وجود ورم دموي ، توصف الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم ، والعلاج بالفيتامينات ، وجلسات الأوكسجين عالي الضغط ، والعلاج التحفيزي ، والأدوية التي تعمل على تحسين الخصائص الريولوجية للدم ، وعلاج الأوعية الدموية. مع الديناميكيات الإيجابية ، يتم إجراء تمارين صوتية. حتى يتم تعويض أعراض فشل الجهاز التنفسي ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
نظام العلاج للمرضى الذين يعانون من PH ثنائي بعد استئصال السدادة في المرحلة الحادة (1-4 أسابيع):
- المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي - 7-9 أيام ؛
- الهرمونات الوريدية (ديكساميثازون ، بريدنيزولون) ؛
- إيتامسيلات 2.0 فى العضل - 1-3 أيام. بعد العملية
- HBO - 8-10 جلسات من اليوم الأول ؛
- كوكاربوكسيلاز 100 مجم عن طريق الوريد مرتين في اليوم ؛
- واقيات الأوعية الدموية (البنتوكسيفيلين) عن طريق الوريد ؛
- البنتوكسيفيلين 5.0 بالتنقيط عن طريق الوريد من 6-8 أيام. بعد العملية
- فيتامينات متعددة 2.0 بعد يومين. رقم 5 عن طريق الوريد.
- الأدوية ذات التأثير الأيضي المشترك - Actovegin ، vinpocetine عن طريق الوريد رقم 10 ؛
- العلاج الطبيعي (Phonophoresis) المواد الطبية، ليزر مغناطيسي) ؛
- أجهزة حماية الأعصاب - نيوستيجمين ميثيل سلفات تحت الجلد.
بعد شهر واحد بعد الجراحة وفي وجود شلل جزئي في الحنجرة يمكننا التحدث عن PG. يتم تحديد أساليب العلاج بشكل فردي اعتمادًا على العوامل التالية: شدة أعراض فشل الجهاز التنفسي ، حجم المزمار ، المرض الأساسي ، الأمراض المصاحبة. مع وجود مجموعة من الظروف المواتية ، من الممكن إجراء فغر القصبة الهوائية ورأب الحنجرة في نفس الوقت بالحجم المطلوب. لاستعادة التنفس ، يتم إجراء فغر القصبة الهوائية بشكل عاجل تحت التخدير الموضعي أو تحت التخدير العام. الجراحة تحت التخدير ممكنة مع التنبيب الليفي للقصبة الهوائية دون استخدام مرخيات العضلات. يحتاج معظم المرضى الذين يعانون من PG الثنائي العلاج الجراحي. مؤشرات ل عملية ناجحةبمثابة انتهاك لحركة الطيات الصوتية واستحالة التنفس الكافي بالطرق الطبيعية ، وعدم فعالية العلاج المحافظ. موانع الجراحة التجميلية هي التقدم في السن ، والأمراض المصاحبة الشديدة ، والأمراض الخبيثة في الغدة الدرقية.
يتم تحديد مسألة طبيعة العلاج الملطف بشكل فردي على أساس البيانات الموضوعية وبيانات صورة تنظير الحنجرة (الشكل 1).

تتميز الجراحة الوظيفية لدرجة الحموضة الثنائية بعدد من الميزات:
1. من الضروري إجراء فحص شامل قبل الجراحة لتوضيح درجة الضرر والعوامل التي تعقد العملية.
2. يجب تخطيط النهج الجراحي بعناية. من الضروري اختيار طريقة واحدة للتدخل من جميع الطرق البديلة. يجب أن تكون العملية الأولية ناجحة بنسبة 99.9٪ استنفاد إمدادات الأنسجة السليمة.
3. الجراحة التجميلية للمنطقة الصوتية في جانب العملية بأنسجة تلقائية أو نسيجية تحسن بشكل كبير النتيجة الوظيفية للعملية (الشكل 2).
إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من شلل جزئي أو PH يسمح بالاستعادة الكاملة لوظيفة الجهاز التنفسي والاستعادة الجزئية لوظيفة الصوت. فترة إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من ثقب القصبة الهوائية في وقت واحد وجراحة الحنجرة هي 3-4 أشهر.

المؤلفات
1. Palchun V. طب الأنف والأذن والحنجرة. القيادة الوطنية. م ، 2008. S. 760-766.
2. قاموس موسوعيالمصطلحات الطبية. تي آي إم ، 1983.
3. Banar I.M. الجراحة المجهرية في القضاء على تضيق الحنجرة المشلول: ملخصات التقارير في المؤتمر التاسع لأطباء الأنف والأذن والحنجرة في الاتحاد السوفياتي. من 15 إلى 17 نوفمبر 1988 ، كيشيناو. ص 314 - 315.
4. Kirasirova E.A. تأهيل المرضى المصابين بأضرار رضحية في الحنجرة والقصبة الهوائية بمسببات مختلفة: Dis. ... وثيقة. عسل. علوم. م ، 2004.
5. المراقبة المستمرة لسلامة العصب الحنجري أثناء استئصال الغدة الدرقية: هل تقلل من خطر الإصابة؟ / م. روبرتسون وآخرون. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 نوفمبر. المجلد. 131- رقم 5. ص 596-600.
6 F. Procacciante et al. طريقة الجفن المستخدمة لتحديد العصب الحنجري الراجع أثناء استئصال الغدة الدرقية // World J Surg. فبراير 2001 المجلد. 25. رقم 2. ص 252-253.
7. Valdina E.A. أمراض الغدة الدرقية. SPb. ، 2006. S. 368.

14772 0

زوج X - الأعصاب المبهمة

(ن. مبهم) ، مختلط ، يتطور فيما يتعلق بأقواس الخيشومية الرابعة أو الخامسة ، ويتم توزيعه على نطاق واسع بسبب حصوله على اسمه. يعصب أعضاء الجهاز التنفسي وأعضاء الجهاز الهضمي (حتى السيني القولون) ، والغدة الدرقية والغدة الدرقية ، والغدد الكظرية ، والكلى ، وتشارك في تعصيب القلب والأوعية الدموية (الشكل 1).

أرز. واحد.

1 - النواة الظهرية للعصب المبهم. 2 - جوهر مسار واحد ؛ 3 - النواة القناة الشوكيةالعصب الثلاثي التوائم 4 - جوهر مزدوج ؛ 5 - جذر الجمجمة للعصب الإضافي ؛ 6 - العصب المبهم. 7 - فتحة الوداجي. 8 - العقدة العلوية للعصب المبهم. 9 - العقدة السفلية للعصب المبهم. 10 - الفروع البلعومية للعصب المبهم. 11- ربط فرع العصب المبهم بفرع الجيوب الأنفية العصب اللساني البلعومي؛ 12 - الضفيرة البلعومية. 13 - العصب الحنجري العلوي. 14 - الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي ؛ 15 - الفرع الخارجي للعصب الحنجري العلوي ؛ 16 - الفرع القلبي العلوي للعصب المبهم. 17 - فرع القلب السفلي من العصب المبهم. 18 - العصب الحنجري الأيسر المتكرر ؛ 19 - القصبة الهوائية 20 - عضلة حلقي درقي. 21 - العائق السفلي للبلعوم. 22 - متوسط ​​مضيق الحلق. 23 - العضلة الإبرة البلعومية. 24 - العائق العلوي للبلعوم. 25 - عضلة الحنك البلعومي. 26 - العضلة التي ترفع الستار الحنكي ، 27 - الأنبوب السمعي ؛ 28 - فرع الأذن من العصب المبهم. 29 - الفرع السحائي من العصب المبهم. 30- العصب اللساني البلعومي

يحتوي العصب المبهم على ألياف حسية وحركية وألياف السمبتاوي والمتعاطفة ، بالإضافة إلى العقد الصغيرة داخل الجذع.

تنشأ الألياف العصبية الحسية للعصب المبهم من الخلايا العصبية الزائفة أحادية القطب ، التي تشكل مجموعات منها عقدتين حسيتين: العلوي (العقدة العليا)تقع في الثقبة الوداجية ، و السفلي (العقدة السفلية)الكذب عند مخرج الحفرة. تنتقل العمليات المركزية للخلايا إلى النخاع المستطيل إلى النواة الحساسة - جوهر مسار واحد (نواة السبيل الانفرادي) والطرفية - كجزء من العصب إلى الأوعية والقلب والأحشاء ، حيث تنتهي بجهاز المستقبل.

تنشأ الألياف الحركية لعضلات الحنك الرخو والبلعوم والحنجرة من الخلايا العلوية للمحرك جوهر مزدوج.

الألياف السمبتاوي تنشأ من اللاإرادي النواة الظهرية(nucleus dorsalis nervi vagi)وينتشر كجزء من العصب إلى عضلة القلب والأنسجة العضلية لأغشية الأوعية الدموية والأحشاء. النبضات التي تنتقل عبر الألياف السمبتاوي تقلل من معدل ضربات القلب ، وتوسع الأوعية الدموية ، وتضيق الشعب الهوائية ، وتزيد من التمعج للأعضاء الأنبوبية في الجهاز الهضمي.

تدخل الألياف الودي بعد العقدة المستقلة العصب المبهم على طول فروعه المتصلة مع الجذع الودي من خلايا العقد الودي وتنتشر على طول فروع العصب المبهم إلى القلب والأوعية الدموية والأحشاء.

كما لوحظ ، يتم فصل الأعصاب البلعومية والإضافية عن العصب المبهم أثناء التطور ، لذلك يحتفظ العصب المبهم بوصلات مع هذه الأعصاب ، وكذلك مع العصب تحت اللسان والجذع الودي من خلال الفروع المتصلة.

ينبثق العصب المبهم من النخاع المستطيل خلف الزيتون في العديد من الجذور التي تندمج في جذع مشترك ، مما يترك الجمجمة من خلال الثقبة الوداجية. علاوة على ذلك ، يتجه العصب المبهم إلى أسفل كجزء من الحزمة الوعائية العصبية العنقية ، بين الوريد الوداجي الداخلي والشريان السباتي الداخلي ، وتحت مستوى الحافة العلوية الغضروف الدرقي- بين نفس الوريد والشريان السباتي المشترك. يدخل العصب المبهم إلى المنصف الخلفي من خلال المدخل الصدري العلوي. الوريد تحت الترقوةوالشريان على اليمين وأمام القوس الأبهر على اليسار. هنا ، عن طريق التفرع والتوصيل بين الفروع ، يتشكل أمام المريء (العصب الأيسر) وخلفه (العصب الأيمن) ضفيرة العصب المريئي(ضفيرة المريء)والتي تكون بالقرب من فتحة المريء من أشكال الحجاب الحاجز 2 تجول الجذع: الأمامي (السبيل المبهم الأمامي)و الخلفي (السبيل المبهم الخلفي)المقابلة للأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى. يخرج كلا الجذعين من تجويف الصدر عبر المريء ، ويعطيان فروعًا للمعدة وينتهيان بعدد من الفروع الطرفية في الضفيرة البطنية. من هذه الضفيرة تنتشر ألياف العصب المبهم على طول فروعه. في جميع أنحاء العصب المبهم ، تنطلق الفروع منه.

فروع رأس العصب المبهم.

1. الفرع السحائي (ص. السحائية) يبدأ من العقدة العلوية ومن خلال الثقبة الوداجية يصل إلى الأم الجافية للحفرة القحفية الخلفية.

2. فرع الأذن (ص. أذني) ينتقل من العقدة العلوية على طول السطح الأمامي الوحشي لمصباح الوريد الوداجي إلى مدخل النبيبات الخشائية وعلى طوله إلى الجدار الخلفيالقناة السمعية الخارجية وجزء من جلد الأذن. في طريقها ، تشكل فروعًا متصلة مع أعصاب البلعوم والوجه.

الفروع عنقىالعصب المبهم.

1. الفروع البلعومية (ص ص. البلعوم) تنشأ في أو أسفل العقدة السفلية. يأخذون فروعًا رفيعة من العقدة العنقية العلوية للجذع الودي وبين الشرايين السباتية الخارجية والداخلية التي تخترق الجدار الجانبي للبلعوم ، والتي تشكل ، جنبًا إلى جنب مع الفروع البلعومية للعصب اللساني البلعومي والجذع الودي ، الضفيرة البلعومية.

2. العصب الحنجري العلوي (ص ص. متفوقة الحنجرة) تتفرع من العقدة السفلية وتنزل إلى أسفل وإلى الأمام على طول الجدار الجانبي للبلعوم في الوسط من الشريان السباتي الداخلي (الشكل 2). في القرن الأكبر ، ينقسم العظم اللامي إلى قسمين الفروع: خارجي (ص. خارجي)و داخلي (ص. داخلي). يتصل الفرع الخارجي بالفروع من العقدة العنقية العلوية للجذع الودي ويمتد على طول الحافة الخلفية من غضروف الغدة الدرقية إلى العضلة الحلقيّة والمضيّق السفلي للبلعوم ، كما يعطي فروعًا للعضلات الطرجهاليّة والعضلات الحلقيّة الطّرقيّة بشكل غير متسق. بالإضافة إلى ذلك ، تغادر الفروع منه إلى الغشاء المخاطي للبلعوم والغدة الدرقية. الفرع الداخلي أكثر سمكًا وحساسية ، ويخترق غشاء الغدة الدرقية اللامي ويتفرع في الغشاء المخاطي للحنجرة فوق المزمار ، وكذلك في الغشاء المخاطي لسان المزمار والجدار الأمامي للبلعوم الأنفي. يشكل فرعًا متصلًا بالعصب الحنجري السفلي.

أرز. 2.

أ - منظر الجانب الأيمن: 1 - العصب الحنجري العلوي. 2 - فرع داخلي ؛ 3 - الفرع الخارجي. 4 - العائق السفلي للبلعوم. 5 - الجزء الحلقي البلعومي من العائق السفلي للبلعوم ؛ 6 - العصب الحنجري الراجع؛

ب- إزالة صفيحة الغضروف الدرقي: 1- الفرع الداخلي للعصب الحنجري العلوي. 2 - الفروع الحساسة للغشاء المخاطي للحنجرة ؛ 3 - الجبهة و الفرع الخلفيالعصب الحنجري السفلي 4- العصب الحنجري الراجع

3. الفروع القلبية العنقية العليا (ص ص. رؤساء عنق الرحم القلب) - متغير في سمك ومستوى الفروع ، وعادة ما تكون رقيقة ، تنشأ بين الأعصاب الحنجرية العلوية والمتكررة وتنزل إلى الضفيرة الصدرية.

4. الفروع القلبية العنقية السفلية (ص ص. عنق الرحم القلبية السفلية) الخروج من العصب الراجع الحنجري وعن جذع العصب المبهم ؛ المشاركة في تكوين الضفيرة العصبية الصدرية.

فروع العصب المبهم الصدري.

1. العصب الحنجري المتكرر (ن. تكرار الحنجرة) من العصب المبهم عند دخوله تجويف الصدر. يدور العصب الحنجري الراجع الأيمن من الأسفل والخلف الشريان تحت الترقوة، واليسار هو قوس الأبهر. يرتفع كلا العصبين في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية ، مما يعطي فروعًا لهذه الأعضاء. فرع المحطة - العصب الحنجري السفلي(ن. حنجرة سفلي)يقترب من الحنجرة ويعصب جميع عضلات الحنجرة ، باستثناء الغدة الدرقية والغشاء المخاطي للحنجرة أسفل الحبال الصوتية.

تغادر الفروع من العصب الحنجري الراجع إلى القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية والغدة الدرقية.

2. الفروع القلبية الصدرية (ص ص. القلب الصدري) تبدأ من العصب المتكرر المبهم والحنجرة اليسرى ؛ المشاركة في تكوين الضفيرة العنقية الصدرية.

3. فروع القصبة الهوائيةاذهب إلى صدريةقصبة الهوائية.

4. الفروع القصبيةاذهب الى القصبات الهوائية.

5. فروع المريءالاقتراب من المريء الصدري.

6. فروع التامورتعصب التامور.

داخل تجاويف العنق والصدر ، تشكل فروع الجذوع المتجولة والمتكررة والمتعاطفة ضفيرة العصب الصدري ، والتي تشمل الضفائر العضوية: غدة درقية, القصبة الهوائية, المريء, رئوي, عضلات قلبية:

فروع الجذوع المتجولة (الجزء البطني).

1) فروع المعدة الأماميةتبدأ من الجذع الأمامي وتشكل الضفيرة المعدية الأمامية على السطح الأمامي للمعدة ؛

2) الفروع المعدية الخلفيةالخروج من الجذع الخلفي وتشكيل الضفيرة المعدية الخلفية.

3) فروع الاضطرابات الهضمية تغادر بشكل رئيسي من الجذع الخلفي وتشارك في تكوين الضفيرة البطنية ؛

4) الفروع الكبديةجزء من الضفيرة الكبدية.

5) الفروع الكلويةتشكل الضفائر الكلوية.

زوج الحادي عشر - العصب الإضافي

(ن. الملحقات) عبارة عن محرك رئيسي ، مفصول في عملية التطور عن العصب المبهم. يبدأ في جزأين - المبهم والعمود الفقري - من النواة الحركية المقابلة في النخاع المستطيل والحبل الشوكي ، تدخل الألياف الواردة الجذع من خلال الجزء الشوكي من خلايا العقد الحسية (الشكل 3).

أرز. 3.

1 - جوهر مزدوج ؛ 2 - العصب المبهم. 3 - جذر الجمجمة للعصب الإضافي ؛ 4 - جذر العمود الفقري للعصب الإضافي ؛ 5 - حفرة كبيرة 6 - فتحة الوداجي. 7 - العقدة العلوية للعصب المبهم. 8 - العصب الإضافي. 9 - العقدة السفلية للعصب المبهم. 10 - العصب الفقري الأول. 11 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 12 - العصب الفقري الثاني. 13 - فروع العصب الإضافي إلى العضلة شبه المنحرفة والعضلات القصية الترقوية الخشائية ؛ 14 - العضلة شبه المنحرفة

الجزء المتجول يخرج جذر الجمجمة(جذر الجمجمة)من النخاع المستطيل أسفل مخرج العصب المبهم ، يتكون الجزء الفقري جذر العمود الفقري (الجذر النخاعي) ،الخروج من الحبل الشوكيبين الجذور الخلفية والأمامية.

يصعد الجزء الفقري من العصب إلى حفرة كبيرة، يدخل من خلاله إلى التجويف القحفي ، حيث يتصل بالجزء المبهم ويشكل جذعًا عصبيًا مشتركًا.

في التجويف القحفي ، ينقسم العصب الإضافي إلى فرعين: داخليو خارجي.

1. فرع داخلي (ص. المتدرب) يقترب من العصب المبهم. من خلال هذا الفرع ، يتم تضمين الألياف العصبية الحركية في تكوين العصب المبهم ، والذي يتركه عبر الأعصاب الحنجرية. يمكن افتراض أن الألياف الحسية تنتقل أيضًا إلى العصب المبهم ثم إلى العصب الحنجري.

2. الفرع الخارجي (ص. خارجي) يخرج من التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية إلى الرقبة ويمر أولاً خلف البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، ثم من داخل العضلة القصية الترقوية الخشائية. ثقب الأخير ، ينخفض ​​الفرع الخارجي وينتهي في العضلة شبه المنحرفة. تتشكل الوصلات بين العصب الملحق وعصب عنق الرحم. يعصب عضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة.

زوج XII - العصب تحت اللسان

(ن. تحت اللسان) هو في الغالب حركي ، ويتشكل نتيجة اندماج العديد من الأعصاب القطعية الشوكية الأولية التي تعصب عضلات اللحاء.

تخرج الألياف العصبية التي يتكون منها العصب تحت اللسان من خلاياه نواة المحركتقع في النخاع المستطيل. يتركه العصب بين الهرم والزيتون بعدة جذور. يمر جذع العصب المتكون من خلال قناة العصب تحت اللسان إلى الرقبة ، حيث يقع أولاً بين الشرايين السباتية الخارجية (الخارجية) والداخلية ، ثم ينزل أسفل البطن الخلفي للعضلة ذات البطينية على شكل قوس مفتوح للأعلى على طول السطح الجانبي للعضلة اللامية اللسانية ، التي تشكل الجانب العلوي من مثلث بيروجوف (المثلث اللغوي) (الشكل 4) ؛ فروع في المحطة الفروع اللغوية(rr. linguales)الذي يغذي عضلات اللسان.

أرز. أربعة.

1 - العصب تحت اللسان في القناة التي تحمل الاسم نفسه ؛ 2 - نواة العصب تحت اللسان. 3 - العقدة السفلية للعصب المبهم. 4 - الفروع الأمامية لأعصاب العمود الفقري العنقي الأول والثالث (تشكل حلقة عنق الرحم) ؛ 5 - عقدة عنق الرحم العلوية من الجذع الودي ؛ 6 - العمود الفقري العلوي من حلقة العنق. 7 - الشريان السباتي الداخلي. 8 - العمود الفقري السفلي من حلقة العنق. 9 - حلقة العنق 10 - الوريد الوداجي الداخلي. 11 - الشريان السباتي المشترك. 12 - أسفل بطن العضلة الكتفية اللامية. 13 - عضلة الغدة الدرقية. 14 - عضلة الصدر لكن اللامية ؛ 15 - الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية ؛ 16 - عضلة الدرع اللامي ؛ 17 - العضلة اللامية اللسانية. 18 - عضلة الذقن. 19 - عضلة الذقن اللسانية. 20 - عضلات اللسان الخاصة ؛ 21 - العضلة الإبريّة

من منتصف قوس العصب لأسفل على طول الشريان السباتي المشترك يذهب الجذر العلوي من حلقة عنق الرحم (الجذر العلوي ansae cervicalis)الذي يتصل بها العمود الفقري السفلي (الجذر السفلي)من الضفيرة العنقية ، مما أدى إلى تكوينها حلقة عنق الرحم (ansa cervicalis). تغادر عدة فروع من الحلقة العنقية إلى عضلات الرقبة الواقعة أسفل عظم اللامي.

يمكن أن يكون موضع العصب تحت اللسان في الرقبة مختلفًا. في الأشخاص ذوي العنق الطويل ، يكون القوس الذي يتكون من العصب منخفضًا نسبيًا ، وفي الأشخاص ذوي العنق القصير يكون مرتفعًا. من المهم أخذ هذا في الاعتبار عند إجراء العملية على العصب.

تمر أنواع أخرى من الألياف أيضًا عبر العصب تحت اللسان. تأتي الألياف العصبية الحساسة من خلايا العقدة السفلية للعصب المبهم ، وربما من خلايا العقد الشوكية على طول الفروع الموصلة بين تحت اللسان والمبهم و أعصاب عنق الرحم. تدخل الألياف السمبثاوية العصب تحت اللسان على طول فرعها المتصل بالعقدة العليا من الجذع الودي.

مناطق التعصيب وتكوين الألياف وأسماء النوى الأعصاب الدماغيةمعروضة في الجدول. واحد.

الجدول 1.مناطق التعصيب وتكوين الألياف وأسماء نوى العصب القحفي

زوج	عصب	تكوين الألياف (تفضيلي)	أسماء النوى الموجودة في جذع الدماغ	أعضاء معصبة
	العصب الطرفي	ودي (؟)		الأوعية الدمويةوغدد الغشاء المخاطي للأنف
	نيرفيولفاكتور	حساس		Regio olfactoria الغشاء المخاطي للأنف
		حساس		شبكية العين
		محرك	النواة n	M. Levator palpebrae Superioris، t. rectus medialis، t. rectus upper، t. rectus underferior، m. منحرف أدنى
		الجهاز العصبي نظير الودي	Nucleus n. oculomotorius accessorius	م. ciliaris ، م. العضلة العاصرة
	Nervus trochlearis	محرك	النواة n. trochlearis	M. obliquus متفوقة
	العصب الثلاثي	محرك	Nucleus motorius n. تريتميني	مم. masticatorii ، م. تينسوريس فيلي بالاتيني ، م. tensor tympani ، venter الأمامي m. digastrici
		حساس	النواة mesence-phalicus n. تريتميني	الجلد الجبهي و الأجزاء الزمنيةالرأس ، بشرة الوجه. الأغشية المخاطية للأنف والفم ، 2/3 الأمامي من اللسان ، الأسنان ، الغدد اللعابية ، أعضاء الحجاج ، قشرة صلبةالدماغ في منطقة الحفرة القحفية الأمامية والمتوسطة
		حساس	النواة pontinus n. تريتميني
		حساس	Nucleus spinalis n. تريتميني
		محرك	نواة ن. أبديوسينتيس	M. المستقيمة الوحشية
		محرك	نواة الوجه	مم الوجه ، تي. platysma ، venter الخلفي t. digastrici ، m. ستايلويدوس ، م. stapedius
	نيرفوس إنترميديوس	حساس	نواة سوليتاريوس	حساسية الطعم من اللسان الأمامي 2/3
		الجهاز العصبي نظير الودي	Nucleus salivatorius متفوقة	الغدد الدمعية ، الغشاء المخاطي لسان الغلالة ، الغشاء المخاطي الغليظ (الغدد) ، gl. تحت اللسان ، gl. تحت الفك السفلي ، glandulae salivatoria minores
	Nervus vestibulo-cochlearis	حساس	قوقعة العصب: nucl. القوقعة الأمامية ، النواة. القوقعة الخلفية	عضوي حلزوني ، جهاز حلزوني
			العصب الدهليزي: nucl. الدهليزي الإنسي ، النواة. الدهليز العلوي ، النواة. السفلي	كريستا أمبولاريس. البقعة الشريانية ، البقعة الصفراء ، المتاهة الغشائية الأذن الداخلية
	العصب اللساني البلعومي	محرك	النواة الغامضة	M. stylopharingeus عضلات البلعوم
		حساس	نواة سوليتاريوس	Cavum tympani ، tuba audiva ، tunica mucosa radicis linguae ، pharyngis ، اللوزتين الحنكية ، glomus caroticus ، الأنبوب السمعي
		الجهاز العصبي نظير الودي	Nucleus salivatorius أدنى	الغدة النكفية
		محرك	نواة أمبيكوس	Tunica muscutarispharingis ، م. رافعة فيليبالاتيني ، م. اللهاة ، م. Palatoglossus ، م. الحنك البلعومي ، مم. الحنجرة
		حساس	نواة سوليتاريوس	الجافية الأم الدماغ في منطقة الحفرة القحفية الخلفية ، جلد القناة السمعية الخارجية. أعضاء العنق والصدر والبطن (باستثناء الجانب الأيسر من الأمعاء الغليظة)
		الجهاز العصبي نظير الودي	النواة الظهرية n. مبهم	العضلات الملساء والغدد بأعضاء الصدر والبطن (باستثناء الجانب الأيسر من القولون)
	ملحق العصب	محرك	ملحقات النواة العصبية (nucl. accessorius)	M. sternocleidomastoideus، t. trapezius
	تحت اللسان العصبي	محرك	نواة ن. تحت اللسان	عضلات اللسان ، عضلات الأشعة تحت الحمراء

تشريح الإنسان SS ميخائيلوف ، أ.ف. شكبر ، أ. تسيبولكين

العصب الراجع (المبهم) ، الموجود في الحنجرة ، هو المسؤول عن العمل جهاز صوتي. يذهب جزء من أليافه إلى القلب. عندما يتلف العصب المتكرر ، تضعف قدرات الكلام ، وفي الحالات الشديدة ، تكون صعوبات التنفس ممكنة ، وهو ما يفسر بانخفاض نشاط العضلات في الحنجرة. يتم اختيار علاج علم الأمراض بناءً على مدى تعقيد الحالة.

أين يقع العصب الحنجري وأسباب تلفه

كاستمرار للألياف القحفية ، ينقسم العصب الحنجري العلوي إلى جزأين ويمتد على جانبي الرقبة. من الجدير بالذكر أنه في البداية يصل إلى الصدر ، ويشكل نوعًا من الحلقة هناك ، ثم يعود إلى الحنجرة. يمتد العصب الحنجري السفلي بشكل عرضي نحو عظام الكتف والترقوة والغدد الثديية ثم يلتف حول عدة الشرايين الكبيرةبما في ذلك النوم.

الفروع التي تتكون منها المقطع العلوييتم إجراء تعصيب الحنجرة والأعصاب التي تدخل الجزء السفلي - أنسجة أغشية المريء والقصبة الهوائية والقلب. لذلك ، مع شلل هذه الألياف ، تتنوع الأعراض.

يتضمن تكوين عصب الحنجرة الألياف الحسية والحركية. بسبب انقسامه إلى عدة فروع ، ينقسم الشلل الأحادي والثنائي ، والتي تختلف أيضًا في الأعراض وتتطلب أساليب العلاج الخاصة بها.

يؤدي الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي المسؤول عن تعصيب الحنجرة إلى:

• أمراض الجهاز العصبي المركزي التي تصيب الأعصاب التي تنطلق من الدماغ.
• جراحة لمرض الغدة الدرقية.
• أمراض الغدة الدرقية التي تسبب نمو العضو.
• أخطاء في إدخال التخدير الرغامي.
• إصابات العنق
• النقائل في الرقبة (في الغدد الليمفاوية) ؛
• عمليات البلعوم أو المريء.
• سرطان المريء.
• أم الدم الأبهرية؛
• ورم خبيث في الرئة.
• السل الرئوي.

السبب الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هو تلف العصب المتكرر أثناء إزالة الغدة الدرقية.

في بعض الحالات يؤدي الشلل تسمم حادالجسم أو العدوى. في بعض الأحيان لا يمكن معرفة سبب تطور علم الأمراض. في مثل هذه الحالات ، يتم استعادة وظائف صوت المريض ، كقاعدة عامة ، دون تدخل طرف ثالث في غضون 2-3 أشهر.

أعراض

عندما يتلف العصب الحنجري أو يلتهب ، غالبًا ما تكون الأعراض موضعية عملية مرضية. حرف الصورة السريريةقد تختلف قليلاً مع الشلل الأحادي والثنائي. هناك ما يلي الأعراض العامةإصابة العصب المتكررة:

• بحة وتغير في جرس الصوت (تزداد شدة الأعراض تدريجياً) ؛
• صعوبة في التنفس عند بلع الطعام (عسر البلع).
• التنفس الصاخب والصفير.
• فقدان الصوت
• نوبة الربو (سمة من سمات الآفة الثنائية) ؛
• ضيق في التنفس غير مبرر
• انخفاض حركة اللسان وحساسية الحنك.
• الشعور بخدر في أنسجة لسان المزمار.
• تناول الطعام بشكل متكرر في الحنجرة.
• ضغط دم مرتفع؛
• نبضات قلب نشطة
• السعال الجاف المصحوب بإلقاء عصير المعدة في الفم ؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي ذات الطبيعة المختلفة.

في حالة حدوث ضرر جزئي للألياف العصبية في الحنجرة ، فإن التعافي يستمر عدة أسابيع (حتى ستة أشهر). خلال هذه الفترة ، يتم تطبيع الكلام والوظائف الأخرى دون تدخل طرف ثالث.

مع الآفات الثنائية ، يلاحظ ابيضاض الجلد وتصبح الأطراف باردة. بعد ساعات قليلة من ظهوره تشير الأعراضيعود التنفس إلى طبيعته. ومع ذلك ، إذا بدأ الشخص في التحرك ، فإن هذه الظواهر تعود. لذلك ، في حالة الاعتلال العصبي الثنائي ، تتم الإشارة إلى بضع القصبة الهوائية ، والذي يتضمن توسيعًا صناعيًا للممرات الهوائية.

طرق التشخيص

يتم تشخيص الاعتلال العصبي المتكرر بناءً على نتائج جمع المعلومات حول حالة المريض. بالإضافة إلى سوابق المريض ، علم الأمراض يساعد في تحديد المرض:

• الفحص الخارجي للحنجرة.
• الأشعة السينية في الإسقاطات المختلفة ؛
• التصوير الصوتي.
• تنظير الحنجرة.
• تخطيط كهربية عضلات الحنجرة.

من أجل تحديد العامل المسبب ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية وطرق أخرى لفحص الغدة الدرقية والدماغ والقلب والرئتين وأعضاء الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد العامل الممرض.

في حالة الشلل الثنائي في الحنجرة ، يتم إجراء بضع القصبة الهوائية أولاً ، ثم يتم فحص المريض. ويفسر ذلك حقيقة أن هذا النوع من الشلل يشكل خطرا مباشرا على حياة المريض.

العلاج الطبي

غالبًا ما يتم علاج شلل جزئي في العصب الحنجري الراجع بمساعدة الأدوية:

• فيتامينات ب
• أجهزة حماية الأعصاب.
• مضادات حيوية؛
• الأدوية الهرمونية
• العوامل المضادة للبكتيريا.

يتم اختيار نوع الأدوية مع مراعاة خصائص المرض وأسبابه. إذا كان الشلل ناتجًا عن أمراض الغدة الدرقية ، فمن المستحسن استخدام هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية. في الحالات التي يتشكل فيها ورم دموي واسع النطاق في الحنجرة ، يوصى بأخذ أموال من أجل ارتشاف الكدمة.

علاجات أخرى

مع شكل خفيف من الضرر الذي يصيب العصب المتكرر ، يتم استخدام العلاج الانعكاسي ، والذي يتضمن العلاج من خلال العمل على نقاط معينة في الحنجرة. تحفز هذه الطريقة على استعادة الأنسجة التالفة. يوفر العلاج أيضًا تمارين خاصة تهدف إلى تطبيع وظائف الصوت. يتم إجراء هذه الفصول بواسطة أخصائي أصوات.

في حالة الشلل الثنائي للعصب المتكرر ، يوصى بإجراء رأب الحنجرة. لا يتم استخدام هذه الطريقة للأورام الخبيثة وبعض الأمراض الأخرى ، وكذلك للمرضى المسنين.

أثناء الجراحة ، الوصول إلى منطقة المشكلةتتم من خلال الغشاء المخاطي للفم أو الرقبة ويتم حقن الكولاجين أو التفلون مما يزيد من حجم الألياف العصبية.

إذا لزم الأمر ، يتم استخدام طريقة جراحية تتضمن استئصال بعض الأنسجة في الحنجرة ، وبعد ذلك يتم نقل الألياف الفردية إلى منطقة جديدة. يستخدم هذا الأسلوب في حالات الاختناق الشديد عند انسداد مجرى الهواء تمامًا.

يتم تحديد التشخيص بعد الجراحة لشلل الأعصاب المتكرر من خلال بشكل فردي. في الحالات غير المعقدة ، من الممكن استعادة وظائف الجهاز التنفسي والصوت جزئيًا أو كليًا.

شلل العصب المتكرر هو حالة خطيرة، بسبب اضطراب النشاط الحركي لعضلات الحلق. مثل هذه الانتهاكات يمكن أن تسبب الاختناق ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.