ممرات دوران السائل الدماغي النخاعي. مخطط تكوين وتداول السائل الدماغي النخاعي (CSF) ما يساهم في إزالة السائل النخاعي

تدفق السائل الدماغي الشوكي:

من البطينين الجانبيين إلى البطين الثالث من خلال الفتحات بين البطينين اليمنى واليسرى ،

من البطين الثالث عبر قناة الدماغ إلى البطين الرابع ،

من البطين الرابع عبر الوسيط وفتحتين جانبيتين في الجدار السفلي الخلفي إلى الفضاء تحت العنكبوتية (الصهريج الدماغي المخيخي) ،

من الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ من خلال تحبيب الغشاء العنكبوتي إلى الجيوب الوريدية للأم الجافية في الدماغ.

9. أسئلة الأمان

1. تصنيف مناطق الدماغ.

2. Medulla oblongata (الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

3. الجسر (الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

4. المخيخ (الهيكل ، المراكز الرئيسية).

5. الحفرة المعينية ، ارتياحها.

7. برزخ الدماغ المعيني.

8. الدماغ المتوسط ​​(الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

9. الدماغ البيني ، أقسامه.

10. ثالثا البطين.

11. نهاية الدماغ أقسامه.

12. تشريح نصفي الكرة الأرضية.

13. القشرة الدماغية ، وتوطين الوظائف.

14. المادة البيضاء لنصفي الكرة الأرضية.

15. جهاز مفوض للدماغ عن بعد.

16. النوى القاعدية.

17. البطينات الجانبية.

18. تكوين وتدفق السائل الدماغي الشوكي.

10. المراجع

علم التشريح البشري. في مجلدين. V.2 / إد. سابينا إم. - م: الطب ، 2001.

تشريح الإنسان: بروك. / إد. Kolesnikova L.L. ، Mikhailova S.S. - م: GEOTAR-MED ، 2004.

بريفز إم جي ، ليسينكوف إن كيه ، بوشكوفيتش في. علم التشريح البشري. - سانت بطرسبرغ: أبقراط ، 2001.

Sinelnikov R.D. ، Sinelnikov Ya.R. أطلس تشريح الإنسان. في 4 مجلدات T. 4 - M: الطب ، 1996.

أدب إضافي

Gaivoronsky IV ، Nichiporuk G.I. تشريح الجهاز العصبي المركزي. - سانت بطرسبرغ: ELBI-SPb ، 2006.

11. التطبيق. الرسومات.

أرز. 1. قاعدة الدماغ. خروج جذور الأعصاب القحفية (أزواج I-XII).

1 - البصيلة الشمية ، 2 - السبيل الشمي ، 3 - المادة المثقبة الأمامية ، 4 - الحديبة الرمادية ، 5 - السبيل البصري ، 6 - الجسم الخشاء ، 7 - العقدة الثلاثية التوائم ، 8 - المادة المثقبة الخلفية ، 9 - الجسر ، 10 - المخيخ ، 11 - الهرم ، 12 - زيتون ، 13 - الأعصاب الشوكية ، 14 - العصب تحت اللسان (XII) ، 15 - العصب الإضافي (XI) ، 16 - العصب المبهم (X) ، 17 - العصب اللساني البلعومي(التاسع) ، 18 - العصب الدهليزي القوقعي (الثامن) ، 19 - العصب الوجهي (السابع) ، 20 - العصب المُبَعِّد (السادس) ، 21 - العصب الثلاثي التوائم(الخامس) ، 22 - العصب البوقي (الرابع) ، 23 - العصب المحرك للعين(III) ، 24 - العصب البصري (II) ، 25 - أعصاب حاسة الشم(أنا).

أرز. 2. الدماغ ، مقطع سهمي.

1 - ثلم الجسم الثفني ، 2 - التلم الحزامي ، 3 - التلفيف الحزامي ، 4 - الجسم الثفني ، 5 - التلم المركزي ، 6 - الفصوص المجاورة للمركز. 7 - الطليعة ، 8 - التلم الجداري - القذالي ، 9 - إسفين ، 10 - التلم النابض ، 11 - سقف الدماغ المتوسط ​​، 12 - المخيخ ، 13 - البطين الرابع ، 14 - النخاع المستطيل ، 15 - الجسر ، 16 - الجسم الصنوبرية ، 17 - جذع الدماغ ، 18 - الغدة النخامية ، 19 - البطين الثالث ، 20 - الانصهار البيني ، 21 - الصوار الأمامي ، 22 - الحاجز الشفاف.

أرز. 3. جذع الدماغ ، منظر علوي. الحفرة المعينية.

1 - المهاد ، 2 - لوحة الرباعية ، 3 - العصب البوقي ، 4 - السويقات المخيخية الفائقة ، 5 - السويقات المخيخية الوسطى ، 6 - البروز الإنسي ، 7 - التلم المتوسط ​​، 8 - شرائط الدماغ ، 9 - المجال الدهليزي ، 10 - العصب المثلث تحت اللسان ، 11 - مثلث العصب المبهم ، 12 - الحديبة الرقيقة ، 13 - الحديبة الإسفينية ، 14 - التلم المتوسط ​​الخلفي ، 15 - الحزمة الرفيعة ، 16 - الحزمة على شكل الإسفين ، 17 - الأخدود الخلفي الوحشي ، 18 - الأخدود الجانبي funiculus ، 19 - صمام ، 20 - ثلم حدودي.

الشكل 4. إسقاط نوى الأعصاب القحفية على الحفرة المعينية (رسم بياني).

1 - نواة العصب المحرك للعين (III) ؛ 2 - نواة ملحقة للعصب المحرك للعين (III) ؛ 3 - نواة العصب البوقي (IV) ؛ 4 ، 5 ، 9 - النوى الحسية للعصب ثلاثي التوائم (V) ؛ 6 - نواة العصب المُبَعِّد (VI) ؛ 7 - النواة اللعابية الفائقة (VII) ؛ 8 - نواة مسار انفرادي (مشترك لأزواج الأعصاب القحفية السابع والتاسع والعاشر) ؛ 10 - النواة اللعابية السفلية (التاسع) ؛ 11 - نواة العصب تحت اللسان (XII) ؛ 12 - النواة الخلفية للعصب المبهم (X) ؛ 13 ، 14 - نواة العصب الإضافي (الرأس والأجزاء الشوكية) (الحادي عشر) ؛ 15 - النواة المزدوجة (شائعة في أزواج IX و X من الأعصاب القحفية) ؛ 16 - نوى العصب الدهليزي (الثامن) ؛ 17 - النواة العصب الوجهي(السابع) ؛ 18 - النواة الحركية للعصب ثلاثي التوائم (V).

أرز. 5. أخاديد وتلفيف نصف الكرة الأيسر الدماغ الكبير؛ السطح الجانبي العلوي.

1 - التلم الجانبي ، 2 - الغطاء الأمامي ، 3 - الجزء الثلاثي ، 4 - الجزء المداري ، 5 - التلم الجبهي السفلي ، 6 - التلفيف الجبهي السفلي ، 7 - التلم الجبهي العلوي ، 8 - التلفيف الجبهي الأوسط ، 9 - التلفيف الجبهي العلوي ، 10 ، 11 - التلم القبلي ، 12 - التلفيف الأولي ، 13 - التلم المركزي ، 14 - التلفيف اللاحق المركزي ، 15 - التلم داخل الجداري ، 16 - الفص الجداري العلوي ، 17 - الفص الجداري السفلي ، 18 - التلفيف فوق الحنجري ، 19 - التلفيف الزاوي ، 20 - القطب القذالي ، 21 - التلم الصدغي السفلي ، 22 - التلفيف الصدغي العلوي ، 23 - التلفيف الصدغي الأوسط ، 24 - التلفيف الصدغي السفلي ، 25 - التلم الصدغي العلوي.

أرز. 6. أخاديد وتلافيف النصف الأيمن من الدماغ. الأسطح الإنسي والسفلية.

1 - القوس ، 2 - منقار الجسم الثفني ، 3 - الركبة من الجسم الثفني ، 4 - جذع الجسم الثفني ، 5 - التلم من الجسم الثفني ، 6 - التلفيف الحزامي ، 7 - التلفيف الجبهي العلوي ، 8 ، 10 - التلم الحزامي ، 9 - الفصوص المجاورة للمركز ، 11 - الطليعة ، 12 - التلم الجداري - القذالي ، 13 - الإسفين ، 14 - التلم الحزامي ، 15 - التلفيف اللساني ، 16 - التلفيف القذالي الصدغي الإنسي ، 17 - التلم القذالي الصدغي ، 18 - التلفيف الجانبي القذالي الصدغي ، 19 - ثلم الحصين ، 20 - التلفيف المجاور للحصين.

أرز. 7. النوى القاعدية على مقطع أفقي من نصفي الكرة المخية.

1 - القشرة الدماغية. 2 - الركبة من الجسم الثفني. 3- القرن الأماميالبطين الجانبي؛ 4 - كبسولة داخلية ؛ 5 - كبسولة خارجية ؛ 6 - سياج 7 - كبسولة خارجية ؛ 8 - قذيفة 9 - كرة شاحبة 10 - البطين الثالث. 11 - القرن الخلفي للبطين الجانبي. 12 - المهاد. 13 - لحاء الجزيرة. 14- رأس النواة المذنبة.

لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:

أين يقع السائل الدماغي النخاعي ولماذا تحتاجه؟

السائل النخاعي أو السائل النخاعي عبارة عن وسط سائل يؤدي وظيفة مهمة في حماية المادة الرمادية والبيضاء من التلف الميكانيكي. يتم غمر الجهاز العصبي المركزي بالكامل في السائل الدماغي الشوكي ، حيث يتم نقل جميع العناصر الغذائية الضرورية إلى الأنسجة والنهايات ، ويتم إزالة المنتجات الأيضية.

ما هو الخمور

يشير الخمور إلى مجموعة الأنسجة التي ترتبط في تركيبها بالليمفاوية أو بسائل لزج عديم اللون. يحتوي السائل النخاعي على عدد كبير من الهرمونات والفيتامينات والمركبات العضوية وغير العضوية ، بالإضافة إلى نسبة معينة من أملاح الكلور والبروتينات والجلوكوز.

• وظائف توسيد للسائل النخاعي. في الواقع ، فإن النخاع الشوكي والدماغ في حالة من عدم اليقين ولا يتلامسان مع أنسجة العظام الصلبة.

أثناء الحركة والصدمة ، تتعرض الأنسجة الرخوة لحمل متزايد ، والذي يمكن استواءه بفضل السائل النخاعي. يتم الحفاظ على تركيبة السوائل والضغط تشريحيًا لتوفير الظروف المثلى للحماية والوظائف الأساسية الحبل الشوكي.

من خلال الخمور ، يتم تقسيم الدم إلى مكونات غذائية ، بينما يتم إنتاج الهرمونات التي تؤثر على عمل ووظائف الكائن الحي بأكمله. يساهم الدوران المستمر للسائل النخاعي في إزالة المنتجات الأيضية.

أين الخمور

الخلايا البطانية العصبية للضفيرة المشيمية هي "مصنع" ، والذي يمثل 50-70 ٪ من إجمالي إنتاج CSF. علاوة على ذلك ، ينزل السائل النخاعي إلى البطينين الجانبيين وثقب مونرو ، ويمر عبر قناة سيلفيوس. يخرج السائل الدماغي النخاعي عبر الفضاء تحت العنكبوتية. نتيجة لذلك ، يغلف السائل ويملأ جميع التجاويف.

ما هي وظيفة السائل

يتكون السائل الدماغي الشوكي من مركبات كيميائية تشمل: الهرمونات والفيتامينات والمواد العضوية والمركبات غير العضوية. والنتيجة هي المستوى الأمثل من اللزوجة. يخلق الخمور ظروفًا للتخفيف من التأثير الجسدي أثناء أداء الوظائف الحركية الأساسية من قبل الشخص ، كما يمنع تلف الدماغ الخطير أثناء الصدمات القوية.

تكوين الخمور ، ما يتكون منه

يُظهر تحليل السائل النخاعي أن التركيبة لم تتغير تقريبًا ، مما يسمح لك بالتشخيص الدقيق الانحرافات المحتملةمن القاعدة ، وكذلك لتحديد المرض المحتمل. يعتبر أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي من أكثر طرق التشخيص إفادة.

في السائل الدماغي الشوكي الطبيعي ، يُسمح بانحرافات صغيرة عن القاعدة بسبب الكدمات والإصابات.

طرق دراسة السائل النخاعي

لا يزال أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي أو ثقبه أكثر طرق الفحص إفادة. من خلال دراسة الفيزيائية و الخواص الكيميائيةسائل ، من الممكن الحصول على صورة سريرية كاملة عن الحالة الصحية للمريض.

• التحليل العياني - يتم تقدير الحجم والشخصية واللون. يشير الدم في السائل أثناء أخذ عينات البزل إلى وجود عملية التهابية معدية ، فضلاً عن وجود نزيف داخلي. عند الثقب ، يُسمح للقطرتين الأوليين بالتدفق ، ويتم جمع بقية المادة لتحليلها.

يتقلب حجم السائل داخل مل. في الوقت نفسه ، تمثل منطقة داخل الجمجمة 170 مل ، والبطينين 25 مل ومنطقة العمود الفقري 100 مل.

آفات الخمور وعواقبها

التهاب السائل النخاعي ، تغير في التركيب الكيميائي والفسيولوجي ، زيادة في الحجم - كل هذه التشوهات تؤثر بشكل مباشر على صحة المريض وتساعد الطاقم المعالج على تحديد المضاعفات المحتملة.

• تراكم السائل الدماغي النخاعي - يحدث بسبب ضعف دوران السوائل بسبب الإصابات والالتصاقات ، تكوينات الورم. والنتيجة هي تدهور الوظيفة الحركية ، حدوث استسقاء الدماغ أو الاستسقاء في الدماغ.

علاج العمليات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي

بعد إجراء ثقب ، يحدد الطبيب سبب العملية الالتهابية ويصف مسار العلاج ، والغرض الرئيسي منه هو القضاء على محفز الانحرافات.

كيف يتم ترتيب أغشية النخاع الشوكي ، وما هي الأمراض المعرضة لها

العمود الفقري والمفاصل

لماذا تحتاج الأبيض و مسالة رمادية او غير واضحةالحبل الشوكي حيث

العمود الفقري والمفاصل

ما هو ثقب النخاع الشوكي ، هل يؤلم ، المضاعفات المحتملة

العمود الفقري والمفاصل

ملامح تدفق الدم إلى النخاع الشوكي ، وعلاج فشل تدفق الدم

العمود الفقري والمفاصل

الوظائف الرئيسية وهيكل الحبل الشوكي

العمود الفقري والمفاصل

ما الذي يسبب التهاب السحايا في النخاع الشوكي ، وما هي خطورة العدوى

وحدة العناية المركزة للجراحة العصبية NSICU.RU

موقع قسم الإنعاش في N.N. بوردنكو

دورات تنشيطية

رسومات عدم التزامن وأجهزة التنفس الصناعي

ماء بالكهرباء

في العناية المركزة

مع علم الأمراض العصبية

مقالات → فسيولوجيا نظام CSF والفيزيولوجيا المرضية لاستسقاء الرأس (مراجعة الأدبيات)

أسئلة جراحة المخ والأعصاب 2010 4 صفحات 45-50

ملخص

تشريح نظام السائل الدماغي النخاعي

يشتمل نظام CSF على بطينات الدماغ ، وخزانات قاعدة الدماغ ، ومساحات تحت العنكبوتية في العمود الفقري ، ومساحات تحت العنكبوتية محدبة. مقدار السائل النخاعي(والذي يطلق عليه أيضًا السائل الدماغي الشوكي) في البالغين الأصحاء هو ml ، في حين أن الوعاء الرئيسي للسائل النخاعي هو الخزانات.

إفراز السائل الدماغي النخاعي

يفرز الخمور بشكل رئيسي بواسطة ظهارة الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والثالث والرابع. في الوقت نفسه ، لا يعالج استئصال الضفيرة المشيمية ، كقاعدة عامة ، استسقاء الرأس ، والذي يفسره إفراز السائل الدماغي الشوكي خارج الجسم ، والذي لا يزال غير مفهوم جيدًا. معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي في ظل الظروف الفسيولوجية ثابت ويبلغ 0.3-0.45 مل / دقيقة. إفراز السائل الدماغي النخاعي هو عملية نشطة كثيفة الطاقة ، حيث يلعب كل من Na / K-ATPase و أنهيدراز الكربونيك في ظهارة الضفيرة الوعائية دورًا رئيسيًا. يعتمد معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي على نضح الضفائر المشيمية: فهو ينخفض ​​بشكل ملحوظ مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ، على سبيل المثال ، في المرضى في الحالات النهائية. في الوقت نفسه ، حتى الزيادة الحادة في الضغط داخل الجمجمة لا توقف إفراز السائل الدماغي النخاعي ، لذلك لا توجد علاقة خطية بين إفراز السائل النخاعي وضغط التروية الدماغي.

لوحظ انخفاض مهم سريريًا في معدل إفراز السائل الدماغي الشوكي (1) باستخدام أسيتازولاميد (دياكارب) ، والذي يثبط على وجه التحديد الضفيرة الوعائية الكربونية أنهيدراز ، (2) باستخدام الكورتيكوستيرويدات ، التي تثبط Na / K-ATPase من الضفائر الوعائية ، (3) مع ضمور الضفائر الوعائية نتيجة الأمراض الالتهابية لنظام CSF ، (4) بعد التخثر الجراحي أو استئصال الضفائر المشيمية. ينخفض ​​معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي بشكل ملحوظ مع تقدم العمر ، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص بعد سنوات من العمر.

لوحظ زيادة ملحوظة سريريًا في معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي (1) مع تضخم أو أورام الضفائر الوعائية (الورم الحليمي المشيمي) ، وفي هذه الحالة ، يمكن أن يتسبب الإفراط في إفراز السائل النخاعي في حدوث شكل نادر من استسقاء الرأس مفرط الإفراز ؛ (2) مع الأمراض الالتهابية الحالية لنظام CSF (التهاب السحايا والتهاب البطين).

بالإضافة إلى ذلك ، ضمن حدود غير مهمة سريريًا ، يتم تنظيم إفراز السائل النخاعي بواسطة الجهاز العصبي الودي (التنشيط الودي واستخدام محاكيات الودي يقللان من إفراز السائل النخاعي) ، وكذلك من خلال تأثيرات الغدد الصماء المختلفة.

تداول السائل النخاعي

الدوران هو حركة السائل الدماغي النخاعي داخل نظام السائل الدماغي النخاعي. يميز بين الحركات السريعة والبطيئة للسائل النخاعي. تعتبر الحركات السريعة للسائل النخاعي متذبذبة بطبيعتها وتنتج عن تغيرات في إمداد الدم إلى الدماغ والأوعية الشريانية في صهاريج القاعدة أثناء الدورة القلبية: في الانقباض ، يزداد إمداد الدم ، ويكون الحجم الزائد للسائل النخاعي اضطر للخروج من تجويف الجمجمة الصلب في كيس الجافية الشوكي القابل للتمدد ؛ في حالة الانبساط ، يتم توجيه تدفق السائل الدماغي النخاعي إلى الأعلى من الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي إلى صهاريج وبطينات الدماغ. سرعة الخطالحركة السريعة للسائل النخاعي في القناة الدماغية هي 3-8 سم / ثانية ، والسرعة الحجمية للسائل النخاعي تصل إلى 0.2-0.3 مل / ثانية. مع تقدم العمر ، تضعف حركات النبض في السائل النخاعي بما يتناسب مع انخفاض تدفق الدم في المخ. ترتبط الحركات البطيئة للسائل النخاعي بإفرازه المستمر وامتصاصه ، وبالتالي يكون له طابع أحادي الاتجاه: من البطينين إلى الصهاريج ثم إلى الفراغات تحت العنكبوتية إلى مواقع الارتشاف. السرعة الحجمية للحركات البطيئة للسائل الدماغي النخاعي تساوي معدل إفرازه وامتصاصه ، أي 0.005-0.0075 مل / ثانية ، أي 60 مرة أبطأ من الحركات السريعة.

الصعوبة في دوران السائل الدماغي النخاعي هي سبب استسقاء الرأس الانسدادي ويلاحظ مع الأورام ، والتغيرات اللاحقة للالتهابات في البطانة العصبية والعنكبوتية ، وكذلك مع الحالات الشاذة في نمو الدماغ. يلفت بعض المؤلفين الانتباه إلى حقيقة أنه وفقًا للعلامات الرسمية ، إلى جانب استسقاء الرأس الداخلي ، يمكن أيضًا تصنيف حالات ما يسمى بالانسداد خارج البطين (الصهريج) على أنها انسداد. جدوى هذا النهج مشكوك فيها ، لأن المظاهر السريرية ، والصورة الإشعاعية ، والأهم من ذلك ، علاج "انسداد الصهريج" مماثلة لتلك الخاصة باستسقاء الرأس "المفتوح".

ارتشاف CSF ومقاومة ارتشاف CSF

الارتشاف هو عملية إعادة السائل النخاعي من نظام الخمور إلى نظام الدورة الدموية، أي في السرير الوريدي. من الناحية التشريحية ، فإن الموقع الرئيسي لارتشاف السائل الدماغي النخاعي في البشر هو المساحات المحدبة تحت العنكبوتية بالقرب من الجيب السهمي العلوي. تعتبر الطرق البديلة لامتصاص السائل الدماغي النخاعي (على طول جذور الأعصاب الشوكية ، من خلال البطانة البطنية للبطينين) مهمة عند الرضع ، وبعد ذلك فقط في الحالات المرضية. وبالتالي ، يحدث الارتشاف عبر الوراثي عندما يكون هناك انسداد في مسارات السائل الدماغي الشوكي تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطيني ؛ تظهر علامات الارتشاف العابر للشفاء على بيانات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في شكل وذمة حول البطين (الشكل 1 ، 3).

المريض أ ، 15 سنة. سبب استسقاء الرأس هو ورم في الدماغ المتوسط ​​والتكوينات تحت القشرية على اليسار (الورم النجمي الليفي). تم فحصه فيما يتعلق باضطرابات الحركة التقدمية في الأطراف اليمنى. كان المريض مصابًا بأقراص بصرية احتقانية. محيط الرأس 55 سم (معيار العمر). أ - دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع T2 قبل العلاج. تم الكشف عن ورم في الدماغ المتوسط ​​والعقد تحت القشرية ، مما تسبب في انسداد مسارات الخمور على مستوى القناة الدماغية ، ويتوسع البطينان الجانبي والثالث ، ويكون محيط القرون الأمامية ضبابيًا ("الوذمة المحيطة بالبطين"). ب - دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 ، يتم إجراؤها بعد سنة واحدة من فغر البطين بالمنظار للبطين الثالث. لا يتم توسيع البطينين والمساحات المحدبة تحت العنكبوتية ، وتكون ملامح القرون الأمامية للبطينين الجانبيين واضحة. في فحص التحكم ، لم يتم الكشف عن أي علامات سريرية لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، بما في ذلك التغيرات في قاع العين.

المريض ب ، عمره 8 سنوات. شكل معقد من استسقاء الرأس ناتج عن عدوى داخل الرحم وتضيق القناة الدماغية. تم فحصه فيما يتعلق بالاضطرابات التدريجية للإستاتيكية ، والمشية والتنسيق ، و macrocrania التدريجي. في وقت التشخيص ، كانت هناك علامات واضحة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. محيط الرأس 62.5 سم (أكثر بكثير من معيار العمر). أ - بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 قبل الجراحة. هناك توسع واضح للبطينين الجانبي و 3 بطينين ، وذمة حول البطينين مرئية في منطقة القرون الأمامية والخلفية للبطينين الجانبيين ، يتم ضغط المساحات المحدبة تحت العنكبوتية. ب - بيانات التصوير المقطعي المحوسب للدماغ بعد أسبوعين من العلاج الجراحي - فغر الصفاق البطيني مع صمام قابل للتعديل بجهاز مضاد للسيفون ، يتم ضبط سعة الصمام على ضغط متوسط ​​(مستوى الأداء 1.5). لوحظ انخفاض ملحوظ في حجم الجهاز البطيني. تشير المساحات تحت العنكبوتية المحدبة الموسعة بشكل حاد إلى تصريف مفرط للسائل النخاعي على طول التحويلة. ج- الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ بعد 4 أسابيع من العلاج الجراحي ، يتم ضبط سعة الصمام بشكل كبير ضغط مرتفع(مستوى الأداء 2.5). حجم بطينات الدماغ أضيق قليلاً فقط من المساحات تحت العنكبوتية المحدبة قبل الجراحة ، ولكنها غير متوسعة. لا توجد وذمة حول البطينين. عند فحصه من قبل طبيب أعصاب العيون بعد شهر من العملية ، لوحظ تراجع في الأقراص البصرية الاحتقانية. أظهرت المتابعة انخفاضًا في حدة جميع الشكاوى.

يتم تمثيل جهاز ارتشاف السائل الدماغي النخاعي بواسطة تحبيب العنكبوتية والزغابات ، وهو يوفر حركة أحادية الاتجاه للسائل النخاعي من الفراغات تحت العنكبوتية إلى النظام الوريدي. بمعنى آخر ، مع انخفاض ضغط السائل النخاعي تحت العنكبوتية ، لا تحدث الحركة العكسية الوريدية للسوائل من الطبقة الوريدية إلى الفراغات تحت العنكبوتية.

يتناسب معدل ارتشاف السائل الدماغي النخاعي مع تدرج الضغط بين السائل الدماغي النخاعي والنظام الوريدي ، بينما يميز معامل التناسب المقاومة الهيدروديناميكية لجهاز الامتصاص ، ويسمى هذا المعامل مقاومة ارتشاف السائل الدماغي الشوكي (Rcsf). تعتبر دراسة مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي مهمة في تشخيص استسقاء الدماغ السوي ، ويتم قياسها باستخدام اختبار التسريب القطني. عند إجراء اختبار التسريب البطيني ، تسمى نفس المعلمة مقاومة تدفق السائل النخاعي (روت). تزداد مقاومة ارتشاف (تدفق) السائل الدماغي النخاعي ، كقاعدة عامة ، في استسقاء الرأس ، على عكس ضمور الدماغ وعدم التناسب القحفي. في البالغين الأصحاء ، تبلغ مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي 6-10 ملم زئبق / (مل / دقيقة) ، وتزداد تدريجياً مع تقدم العمر. تعتبر الزيادة في Rcsf فوق 12 مم زئبق / (مل / دقيقة) مرضية.

تصريف وريدي من تجويف الجمجمة

يتم التدفق الوريدي من التجويف القحفي من خلال الجيوب الوريدية للأم الجافية ، حيث يدخل الدم إلى الوداجي ثم إلى الوريد الأجوف العلوي. صعوبة التدفق الوريديمن التجويف القحفي مع زيادة الضغط داخل الرحم يؤدي إلى تباطؤ في ارتشاف السائل الدماغي النخاعي وزيادة الضغط داخل الجمجمة دون تضخم البطين. تُعرف هذه الحالة باسم "الورم الكاذب المخي" أو "ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة".

الضغط داخل الجمجمة ، تقلبات الضغط داخل الجمجمة

الضغط داخل الجمجمة - قياس الضغط في تجويف الجمجمة. الضغط داخل الجمجمة يعتمد بشكل كبير على وضعية الجسم: في وضعية الاستلقاء ، الشخص السليميتراوح من 5 إلى 15 ملم زئبق ، في وضع الوقوف - من -5 إلى +5 ملم زئبق. . في حالة عدم وجود تفكك لمسارات السائل الدماغي النخاعي ، فإن ضغط السائل الدماغي النخاعي القطني في وضعية الانبطاح يساوي الضغط داخل الجمجمة ؛ عند الانتقال إلى وضع الوقوف ، فإنه يزداد. على مستوى الفقرة الصدرية الثالثة ، مع تغيير في وضع الجسم ، لا يتغير ضغط السائل النخاعي. مع انسداد مسالك السائل الدماغي النخاعي (استسقاء الدماغ الانسدادي ، تشوه خياري) ، لا ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير عند الانتقال إلى وضع الوقوف ، بل ويزيد في بعض الأحيان. بعد فغر البطين بالمنظار ، تعود التقلبات الانتصابية في الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، إلى وضعها الطبيعي. بعد جراحة المجازة ، نادراً ما تتوافق التقلبات الانتصابية في الضغط داخل الجمجمة مع معيار الشخص السليم: غالبًا ما يكون هناك ميل إلى انخفاض أعداد الضغط داخل الجمجمة ، خاصة في وضع الوقوف. تستخدم أنظمة التحويل الحديثة مجموعة متنوعة من الأجهزة المصممة لحل هذه المشكلة.

يتم وصف الضغط داخل الجمجمة في وضع الاستلقاء بدقة أكبر من خلال صيغة دافسون المعدلة:

برنامج المقارنات الدولية = (F * Rcsf) + Pss + ICPv ،

حيث ICP هو ضغط داخل الجمجمة ، F هو معدل إفراز CSF ، Rcsf هو مقاومة ارتشاف CSF ، ICPv هو المكون الوعائي للضغط داخل الجمجمة. الضغط داخل الجمجمة في وضع الاستلقاء ليس ثابتًا ، والتقلبات في الضغط داخل الجمجمة تتحدد أساسًا من خلال التغيرات في المكون الوعائي.

المريض زه ، 13 سنة. سبب استسقاء الرأس هو ورم دبقي صغير من الصفيحة الرباعية التوائم. تم فحصه فيما يتعلق بالحالة الانتيابية الوحيدة التي يمكن تفسيرها على أنها نوبة صرع جزئية معقدة أو نوبة انسداد. لم يكن لدى المريض أي علامات لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. محيط الرأس 56 سم (معيار العمر). أ - بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 والمراقبة الليلية لمدة أربع ساعات للضغط داخل الجمجمة قبل العلاج. هناك توسع في البطينين الجانبيين ، ولا يتم تتبع المساحات المحدبة تحت العنكبوتية. الضغط داخل الجمجمة (ICP) غير مرتفع (متوسط ​​15.5 مم زئبق أثناء المراقبة) ، السعة تقلبات النبضزاد الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) (متوسط ​​6.5 مم زئبق أثناء المراقبة). يمكن رؤية الموجات الوعائية من برنامج المقارنات الدولية بقيم ذروة لبرنامج المقارنات الدولية تصل إلى 40 ملم زئبق. ب- بيانات الفحص بالرنين المغناطيسي للدماغ في الوضع T2 والمراقبة الليلية لمدة أربع ساعات للضغط داخل الجمجمة بعد أسبوع من فغر البطين بالمنظار للبطين الثالث. حجم البطينين أضيق مما كان عليه قبل العملية ، ولكن يستمر تضخم البطين. يمكن تتبع المساحات المحدبة تحت العنكبوتية ، ويكون محيط البطينين الجانبيين واضحًا. الضغط داخل الجمجمة (ICP) عند مستوى ما قبل الجراحة (متوسط ​​15.3 مم زئبق أثناء المراقبة) ، انخفض اتساع تقلبات نبضات الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) (متوسط ​​3.7 مم زئبق أثناء المراقبة). انخفضت قيمة الذروة لبرنامج المقارنات الدولية في ذروة الموجات الوعائية إلى 30 ملم زئبق. في فحص المراقبة بعد عام من العملية ، كانت حالة المريض مرضية ، ولم تكن هناك شكاوى.

هناك التقلبات التالية في الضغط داخل الجمجمة:

1. موجات النبض ICP ، التي يتوافق ترددها مع معدل النبض (فترة 0.3-1.2 ثانية) ، تنشأ نتيجة للتغيرات في إمداد الدم الشرياني إلى الدماغ أثناء الدورة القلبية ، وعادة لا يتجاوز اتساعها 4 مم زئبق. (في راحه). تُستخدم دراسة موجات النبض في برنامج المقارنات الدولية في تشخيص استسقاء الرأس السوي ؛
2. الموجات التنفسية لبرنامج المقارنات الدولية ، التي يتوافق ترددها مع معدل التنفس (فترة 3-7.5 ثانية) ، تحدث نتيجة للتغيرات في إمداد الدم الوريدي إلى الدماغ أثناء الدورة التنفسية ، ولا تستخدم في تشخيص استسقاء الرأس ، يُقترح استخدامها لتقييم نسب الحجم القحفي في إصابات الدماغ الرضحية ؛
3. الموجات الوعائية للضغط داخل الجمجمة (الشكل 2) هي ظاهرة فسيولوجية ، طبيعتها غير مفهومة جيدًا. إنها ارتفاعات سلسة في الضغط داخل الجمجمة Namm Hg. من المستوى الأساسي ، متبوعًا بعودة سلسة للأرقام الأصلية ، مدة الموجة الواحدة 5-40 دقيقة ، الفترة هي 1-3 ساعات. على ما يبدو ، هناك عدة أنواع من الموجات الوعائية بسبب عمل الآليات الفسيولوجية المختلفة. الباثولوجي هو غياب الموجات الوعائية وفقًا لرصد الضغط داخل الجمجمة ، والذي يحدث في ضمور الدماغ ، على عكس استسقاء الرأس وعدم التناسب القحفي الدماغي (ما يسمى "المنحنى الرتيب للضغط داخل الجمجمة").
4. الموجات B هي موجات بطيئة مرضية للضغط داخل الجمجمة بسعة 1-5 مم زئبق ، لمدة 20 ثانية إلى 3 دقائق ، ويزداد تواترها في استسقاء الرأس ، ومع ذلك ، فإن خصوصية الموجات B لتشخيص استسقاء الرأس منخفضة ، وبالتالي في الوقت الحاضر بحث الموجة بلا تستخدم لتشخيص استسقاء الرأس.
5. موجات الهضبة هي بالتأكيد موجات مرضية للضغط داخل الجمجمة ، فهي تمثل زيادات مفاجئة وسريعة وطويلة الأجل ، لعدة عشرات من الدقائق ، في الضغط داخل الجمجمة domm Hg. تليها عودة سريعة إلى خط الأساس. على عكس الموجات الوعائية ، في ذروة موجات الهضبة ، لا توجد علاقة مباشرة بين الضغط داخل الجمجمة واتساع تقلبات النبض ، وفي بعض الأحيان تنعكس ، ينخفض ​​ضغط التروية الدماغي ، ويضطرب التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. تشير موجات الهضبة إلى استنفاد شديد لآليات التعويض عن زيادة الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظتها فقط مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

لا تسمح التقلبات المختلفة في الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، بتفسير نتائج قياس المرحلة الواحدة لضغط السائل النخاعي على أنها مرضية أو فسيولوجية. في البالغين ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو زيادة في متوسط ​​الضغط داخل الجمجمة فوق 18 ملم زئبق. وفقًا للمراقبة طويلة المدى (ساعة واحدة على الأقل ، لكن يفضل المراقبة الليلية). يميز وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة استسقاء الرأس الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عن استسقاء الرأس الطبيعي (الشكل 1 ، 2 ، 3). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة قد يكون تحت الإكلينيكي ، أي ليس لها مظاهر سريرية محددة ، مثل الأقراص البصرية الاحتقانية.

عقيدة مونرو كيلي والمرونة

يعتبر مبدأ Monroe-Kellie أن التجويف القحفي عبارة عن حاوية مغلقة غير قابلة للامتداد تمامًا مملوءة بثلاث وسائط غير قابلة للضغط تمامًا: السائل النخاعي (عادةً 10 ٪ من حجم تجويف الجمجمة) ، الدم في سرير الأوعية الدموية(عادة حوالي 10٪ من حجم تجويف الجمجمة) والدماغ (عادة 80٪ من حجم تجويف الجمجمة). لا يمكن زيادة حجم أي من المكونات إلا عن طريق تحريك المكونات الأخرى خارج تجويف الجمجمة. لذلك ، في الانقباض مع زيادة في الحجم الدم الشريانييُجبر السائل النخاعي على الخروج إلى كيس الجافية الشوكي القابل للتمدد ، ويتم دفع الدم الوريدي من أوردة الدماغ إلى الجيوب الجافية وخارج تجويف الجمجمة ؛ في حالة الانبساط ، يعود السائل الدماغي الشوكي من الفراغات تحت العنكبوتية الشوكية إلى الفراغات داخل الجمجمة ، ويتم إعادة ملء السرير الوريدي الدماغي. لا يمكن أن تحدث كل هذه الحركات على الفور ، لذلك ، قبل حدوثها ، يؤدي تدفق الدم الشرياني إلى تجويف الجمجمة (بالإضافة إلى الإدخال الفوري لأي حجم مرن آخر) إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة عندما يتم إدخال حجم إضافي غير قابل للضغط على الإطلاق في تجويف الجمجمة يسمى المرونة (E من المرونة الإنجليزية) ، يتم قياسها بالملليمتر زئبق / مل. تؤثر المرونة بشكل مباشر على سعة تذبذبات نبضات الضغط داخل الجمجمة وتميز القدرات التعويضية لنظام السائل الدماغي الشوكي. من الواضح أن الإدخال البطيء (على مدى عدة دقائق أو ساعات أو أيام) لحجم إضافي في مساحات CSF سيؤدي إلى زيادة أقل وضوحًا في الضغط داخل الجمجمة من الإدخال السريع للحجم نفسه. في ظل الظروف الفسيولوجية ، مع الإدخال البطيء لحجم إضافي في تجويف الجمجمة ، يتم تحديد درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة بشكل أساسي من خلال تمدد كيس الجافية الشوكي وحجم السرير الوريدي الدماغي ، وإذا كنا نتحدث عن إدخال السائل في نظام السائل الدماغي النخاعي (كما هو الحال عند إجراء اختبار التسريب بالتسريب البطيء) ، فإن درجة ومعدل الزيادة في الضغط داخل الجمجمة تتأثر أيضًا بمعدل ارتشاف السائل الدماغي النخاعي في الوريد.

يمكن زيادة المرونة (1) في انتهاك لحركة CSF داخل الفراغات تحت العنكبوتية ، على وجه الخصوص ، في عزل مساحات CSF داخل الجمجمة عن كيس الجافية النخاعي (تشوه خياري ، وذمة دماغية بعد الدماغ. إصابة الدماغ، متلازمة البطين الشبيهة بالشق بعد جراحة المجازة) ؛ (2) صعوبة في التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة) ؛ (3) مع انخفاض حجم التجويف القحفي (تضيق القحف) ؛ (4) مع ظهور حجم إضافي في تجويف الجمجمة (ورم ، استسقاء حاد في حالة عدم وجود ضمور في الدماغ) ؛ 5) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.

يجب أن تحدث قيم المرونة المنخفضة (1) مع زيادة حجم التجويف القحفي ؛ (2) في حالة وجود عيوب عظمية في قبو الجمجمة (على سبيل المثال ، بعد إصابة الدماغ الرضحية أو استئصال نقب الجمجمة ، مع فتح اليافوخ والخيوط في الطفولة) ؛ (3) مع زيادة في حجم السرير الوريدي الدماغي ، كما هو الحال مع استسقاء الرأس التدريجي ببطء ؛ (4) مع انخفاض الضغط داخل الجمجمة.

الترابط بين ديناميكيات السائل الدماغي النخاعي ومعلمات تدفق الدم في المخ

نضح أنسجة المخ الطبيعي حوالي 0.5 مل / (جم * دقيقة). التنظيم الذاتي هو القدرة على الحفاظ على تدفق الدم الدماغي عند مستوى ثابت ، بغض النظر عن ضغط التروية الدماغي. في حالة استسقاء الرأس ، تؤدي الاضطرابات في ديناميكا السوائل (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وزيادة نبض السائل النخاعي) إلى انخفاض في تروية الدماغ وضعف التنظيم الذاتي لتدفق الدم في المخ (لا يوجد تفاعل في العينة مع ثاني أكسيد الكربون ، O2 ، أسيتازولاميد) ؛ في الوقت نفسه ، يؤدي تطبيع معلمات ديناميات السائل الدماغي النخاعي عن طريق إزالة الجرعات من السائل النخاعي إلى تحسن فوري في التروية الدماغي والتنظيم التلقائي لتدفق الدم الدماغي. يحدث هذا في كل من استسقاء الرأس الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وسوء ضغط الدم. على النقيض من ذلك ، مع ضمور الدماغ ، في الحالات التي توجد فيها انتهاكات للتروية والتنظيم الذاتي ، فإنها لا تتحسن استجابةً لإزالة السائل النخاعي.

آليات معاناة الدماغ في استسقاء الرأس

تؤثر معلمات الديناميكا السائلة على عمل الدماغ في استسقاء الرأس بشكل غير مباشر من خلال ضعف التروية. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن الضرر الذي يلحق بالممرات يرجع جزئيًا إلى الإجهاد المفرط. من المعتقد على نطاق واسع أن الضغط داخل الجمجمة هو السبب المباشر الرئيسي لانخفاض التروية في استسقاء الرأس. على عكس ذلك ، هناك سبب للاعتقاد بأن الزيادة في اتساع تذبذبات نبضات الضغط داخل الجمجمة ، مما يعكس زيادة المرونة ، تساهم بشكل متساوٍ وربما أكبر في انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

في حالة المرض الحاد ، يتسبب نقص تدفق الدم بشكل أساسي في تغيرات وظيفية فقط في التمثيل الغذائي للدماغ (ضعف استقلاب الطاقة ، وانخفاض مستويات الفوسفوكرياتينين و ATP ، وزيادة مستويات الفوسفات غير العضوي واللاكتات) ، وفي هذه الحالة ، يمكن عكس جميع الأعراض. مع مرض طويل الأمد ، نتيجة لنقص تدفق الدم المزمن ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الدماغ: تلف البطانة الوعائية وانتهاك الحاجز الدموي الدماغي ، وتلف المحاور حتى تنكسها واختفائها ، وإزالة الميالين. عند الرضع ، يتم اضطراب عملية تكوين الميالين وتكوين مسارات الدماغ. عادة ما يكون الضرر العصبي أقل حدة ويحدث في مراحل لاحقة من استسقاء الرأس. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة كل من التغيرات الهيكلية المجهرية في الخلايا العصبية وانخفاض عددها. في المراحل المتأخرة من استسقاء الرأس ، يحدث انخفاض في شبكة الأوعية الدموية الشعرية في الدماغ. مع مسار طويل من استسقاء الرأس ، كل ما سبق يؤدي في النهاية إلى تسمم الدبق وانخفاض في كتلة الدماغ ، أي إلى ضمورها. يؤدي العلاج الجراحي إلى تحسين تدفق الدم والتمثيل الغذائي للخلايا العصبية ، واستعادة أغلفة المايلين والأضرار الهيكلية الدقيقة للخلايا العصبية ، ومع ذلك ، فإن عدد الخلايا العصبية والتالفة الألياف العصبيةلا يتغير بشكل ملحوظ ، كما يستمر مرض الدبق بعد العلاج. لذلك ، في حالة استسقاء الرأس المزمن ، يكون جزء كبير من الأعراض لا رجعة فيه. إذا حدث استسقاء الرأس في مرحلة الطفولة ، فإن انتهاك الميالين ومراحل نضج المسارات يؤدي أيضًا إلى عواقب لا رجعة فيها.

لم يتم إثبات وجود علاقة مباشرة بين مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي والمظاهر السريرية ، ومع ذلك ، يشير بعض المؤلفين إلى أن تباطؤ دوران السائل الدماغي النخاعي المرتبط بزيادة مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي يمكن أن يؤدي إلى تراكم المستقلبات السامة في السائل الدماغي النخاعي وبالتالي يؤثر سلبًا على الدماغ وظيفة.

تعريف استسقاء الرأس وتصنيف الحالات مع تضخم البطين

تضخم البطين هو توسع في بطينات الدماغ. يحدث تضخم البطين دائمًا في استسقاء الرأس ، ولكنه يحدث أيضًا في الحالات التي لا تتطلب علاجًا جراحيًا: مع ضمور في الدماغ وعدم تناسق في الدماغ. استسقاء الرأس - زيادة في حجم مساحات السائل النخاعي ، بسبب ضعف دوران السائل النخاعي. الملامح البارزة لهذه الحالات ملخصة في الجدول 1 وموضحة في الأشكال 1-4. التصنيف أعلاه مشروط إلى حد كبير ، حيث غالبًا ما يتم دمج الشروط المذكورة مع بعضها البعض في مجموعات مختلفة.

تصنيف الحالات مع تضخم البطين

المريض "ك" يبلغ من العمر 17 عامًا. تم فحص المريض بعد 9 سنوات من إصابة دماغية رضية شديدة بسبب شكاوى من الصداع ، نوبات من الدوار ، نوبات من الخلل اللاإرادي على شكل هبات ساخنة ظهرت في غضون 3 سنوات. لا توجد علامات لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. أ- بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. هناك توسع واضح للبطينين الجانبيين و 3 بطينين ، ولا توجد وذمة حول البطينين ، ويمكن تتبع الشقوق تحت العنكبوتية ، ولكن يتم سحقها بشكل معتدل. ب- بيانات مراقبة الضغط داخل الجمجمة لمدة 8 ساعات. لا يتم زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) ، بمتوسط ​​1.4 مم زئبق ، ولا يتم زيادة سعة تقلبات الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) ، بمتوسط ​​3.3 مم زئبق. ج - بيانات اختبار التسريب القطني بمعدل تسريب ثابت 1.5 مل / دقيقة. يسلط اللون الرمادي الضوء على فترة التسريب تحت العنكبوتية. لا تزداد مقاومة ارتشاف السائل النخاعي (Rout) وهي 4.8 مم زئبق / (مل / دقيقة). د- نتائج الدراسات الغازية للديناميكا السائلة. وهكذا ، يحدث ضمور ما بعد الصدمة في الدماغ وعدم التناسق القحفي ؛ لا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي.

عدم التناسب القحفي الدماغي - عدم تطابق بين حجم التجويف القحفي وحجم الدماغ (الحجم الزائد للتجويف القحفي). يحدث عدم التناسق القحفي الدماغي بسبب ضمور الدماغ ، وكبر الجمجمة ، وكذلك بعد إزالة أورام المخ الكبيرة ، وخاصة الأورام الحميدة. لا يوجد التناسب القحفي الدماغي أيضًا إلا في بعض الأحيان فقط شكل نقي، في كثير من الأحيان يصاحب استسقاء الرأس المزمن و macrocrania. لا يتطلب العلاج من تلقاء نفسه ، ولكن يجب مراعاة وجوده في علاج المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس المزمن (الشكل 2-3).

خاتمة

في هذا العمل ، بناءً على بيانات الأدبيات الحديثة والخبرة السريرية للمؤلف ، يتم تقديم المفاهيم الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية الرئيسية المستخدمة في تشخيص وعلاج استسقاء الرأس في شكل موجز يسهل الوصول إليه.

السائل القاعدي بعد الصدمة. تكوين الخمور. طريقة تطور المرض

التعليم وطرق الدوران وتدفقات السائل الدماغي الشوكي

الطريقة الرئيسية لتكوين السائل الدماغي النخاعي هي إنتاجه بواسطة الضفائر الوعائية باستخدام آلية النقل النشط. المتفرعة من الشرايين الزغبية الأمامية والخلفية الجانبية ، البطين الثالث - الشرايين الزغبية الخلفية الإنسي ، البطين الرابع - الشرايين المخيخية السفلية الأمامية والخلفية تشارك في الأوعية الدموية للضفائر المشيمية للبطينين الجانبيين. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في أنه بالإضافة إلى نظام الأوعية الدموية ، تشارك هياكل دماغية أخرى في إنتاج CSF: الخلايا العصبية ، الدبقية. يحدث تكوين تكوين السائل الدماغي الشوكي بالمشاركة النشطة لهياكل حاجز الخمور الدموي (HLB). ينتج الشخص حوالي 500 مل من السائل الدماغي الشوكي يوميًا ، أي أن معدل الدورة الدموية 0.36 مل في الدقيقة. ترتبط قيمة إنتاج السائل الدماغي النخاعي بامتصاصه والضغط في نظام السائل الدماغي الشوكي وعوامل أخرى. يخضع لتغيرات كبيرة في ظروف أمراض الجهاز العصبي.

كمية السائل الدماغي النخاعي عند البالغين من 130 إلى 150 مل. منها في البطينين الجانبيين - 20-30 مل ، في III و IV - 5 مل ، مساحة تحت العنكبوتية في الجمجمة - 30 مل ، في العمود الفقري - 75-90 مل.

يتم تحديد مسارات دوران السائل النخاعي من خلال موقع إنتاج السوائل الرئيسي وتشريح مسارات السائل النخاعي. عندما تتشكل الضفائر الوعائية للبطينين الجانبيين ، يدخل السائل الدماغي الشوكي البطين الثالث من خلال الثقبة بين البطينين المزدوجة (مونرو) ، ويمتزج مع السائل النخاعي. التي تنتجها الضفيرة المشيمية للأخير ، تتدفق أكثر عبر القناة الدماغية إلى البطين الرابع ، حيث تختلط مع السائل النخاعي الذي تنتجه الضفائر المشيمية لهذا البطين. من الممكن أيضًا انتشار السوائل من مادة الدماغ عبر البطانة البطانية العصبية ، وهي الركيزة المورفولوجية للحاجز الدماغي النخاعي (LEB) ، في الجهاز البطيني. هناك أيضًا تدفق عكسي للسوائل عبر الفراغات البطانية والخلايا إلى سطح الدماغ.

من خلال الفتحات الجانبية المزدوجة للبطين الرابع ، يغادر السائل الدماغي النخاعي النظام البطيني ويدخل الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ ، حيث يمر بالتتابع عبر أنظمة الصهاريج التي تتواصل مع بعضها البعض اعتمادًا على موقعها وقنوات السائل النخاعي والخلايا تحت العنكبوتية. يدخل جزء من السائل الدماغي النخاعي الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي. يتم إنشاء الاتجاه الذيلية لحركة CSF إلى فتحات البطين الرابع ، بشكل واضح ، بسبب سرعة إنتاجه وتشكيل أقصى ضغط في البطينين الجانبيين.

تتم الحركة الانتقالية للسائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ من خلال قنوات السائل الدماغي النخاعي. أظهرت الدراسات التي أجراها MA Baron و N. تتواصل هذه الفجوات الصغيرة مع بعضها البعض بحرية من خلال ثقوب في جدران القنوات والخلايا.

أرز. 5-2. رسم تخطيطي لهيكل leptomeningis نصفي الكرة المخية. 1 - القنوات الحاملة للخمور ؛ 2 - الشرايين الدماغية. 3 ـ تثبيت الهياكل الشرايين الدماغية؛ 4 - خلايا تحت العنكبوتية ؛ 5 - عروق 6 - غشاء وعائي (ناعم) ؛ 7 عنكبوتي. 8 - الغشاء العنكبوتي للقناة الإخراجية ؛ 9- الدماغ (MA Baron، N.A. Mayorova، 1982)

تمت دراسة طرق تدفق السائل النخاعي خارج الفضاء تحت العنكبوتية لفترة طويلة وبعناية. الرأي السائد حاليًا هو أن تدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ يتم بشكل أساسي من خلال الغشاء العنكبوتي للقنوات الإخراجية ومشتقات الغشاء العنكبوتي (تحبيب العنكبوتي تحت الجافية ، داخل الجافية وداخلها). من خلال الجهاز الدوري للأم الجافية والشعيرات الدموية للغشاء المشيمي (الرخو) ، يدخل السائل النخاعي إلى حوض الجيب السهمي العلوي ، من حيث ، من خلال نظام الأوردة (الوداجي الداخلي - تحت الترقوة - العضد الرأس - الوريد العلوي الأجوف) السائل النخاعي مع الدم الوريديتصل إلى الأذين الأيمن.

يمكن أيضًا أن يتم تدفق السائل النخاعي إلى الدم في الحيز السفلي من الحبل الشوكي من خلال الغشاء العنكبوتي والشعيرات الدموية للقشرة الصلبة. يحدث ارتشاف CSF جزئيًا أيضًا في حمة الدماغ (بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالبطين) ، في أوردة الضفائر المشيمية والشقوق حول العصب.

تعتمد درجة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي على الاختلاف في ضغط الدم في الجيب السهمي والسائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية. أحد الأجهزة التعويضية لتدفق السائل الدماغي الشوكي مع زيادة ضغط السائل الدماغي الشوكي هي ثقوب تحدث تلقائيًا في الغشاء العنكبوتي فوق قنوات السائل النخاعي.

وبالتالي ، يمكننا التحدث عن وجود دائرة واحدة من الدورة الدموية الانحلالي ، والتي يعمل ضمنها نظام دوران الخمور ، وتوحيد ثلاث روابط رئيسية: 1 - إنتاج الخمور. 2 - تداول الخمور. 3 - ارتشاف الخمور.

مسبب أمراض الليقوريا بعد الصدمة

مع الإصابات الأمامية القحفية والجبهة الأنفية ، تتأثر الجيوب الأنفية ؛ مع الأهرامات القحفية القلبية الوحشية والجانبية العظام الصدغيةوالجيوب الأنفية. تعتمد طبيعة الكسر على القوة المطبقة ، واتجاهها ، والسمات الهيكلية للجمجمة ، وكل نوع من أنواع تشوه الجمجمة يتوافق مع كسر مميز في قاعدتها. يمكن أن تتسبب شظايا العظام النازحة في إتلاف السحايا.

وقد أشار H. تتدلى السحايا إلى عيب العظام الناتج عن الصدمة ، مما يمنع اندماجها ، وفي الواقع ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين فتق في موقع الكسر ، يتكون من الأم الجافية والغشاء العنكبوتي والنخاع.

بسبب التركيب غير المتجانس للعظام التي تشكل قاعدة الجمجمة (لا توجد طبقة خارجية وداخلية منفصلة وطبقة ثنائية الطبقة بينهما ؛ وجود تجاويف هوائية وفتحات عديدة لمرور الأعصاب القحفية والأوعية الدموية) ، التناقض بين مرونتها ومرونتها في الأجزاء المكافئة والقاعدية من الجمجمة من نوبة ضيقة من الأم الجافية ، يمكن أن تحدث تمزق صغير في الغشاء العنكبوتي حتى مع إصابة طفيفة في الرأس ، مما يتسبب في إزاحة محتويات داخل الجمجمة بالنسبة للقاعدة. تؤدي هذه التغييرات إلى الإسهال المبكر ، والذي يبدأ في غضون 48 ساعة بعد الإصابة في 55٪ من الحالات ، وفي 70٪ خلال الأسبوع الأول.

مع الدك الجزئي لموقع تلف الجافية أو تداخل الأنسجة ، قد يحدث السائل النخاعي بعد تحلل جلطة دموية أو أنسجة دماغية تالفة ، وكذلك نتيجة لتراجع الوذمة الدماغية وزيادة ضغط السائل النخاعي أثناء المجهود. ، السعال ، العطس ، إلخ. قد ينتقل سبب الإسهال بعد الصدمة ، التهاب السحايا ، ونتيجة لذلك تكون ندبات النسيج الضام التي تشكلت في الأسبوع الثالث في منطقة عيب العظام تتحلل.

تم وصف حالات ظهور مشابه للسائل السائل بعد 22 عامًا من إصابة في الرأس وحتى 35 عامًا. في مثل هذه الحالات ، لا يرتبط ظهور الإسهال دائمًا بتاريخ من الإصابة.

يتوقف سيلان الأنف المبكر تلقائيًا في غضون الأسبوع الأول في 85٪ من المرضى ، ويتوقف التهاب الأذن - في جميع الحالات تقريبًا.

لوحظ مسار مستمر مع مقارنة غير كافية أنسجة العظام(كسر مزاح) ، ضعف التجدد على طول حواف عيب DM بالتزامن مع تقلبات في ضغط CSF.

Okhlopkov V.A. ، Potapov AA ، Kravchuk A.D. ، Likhterman L.B.

لكدمات الدماغ تشمل الأضرار البنيوية الكبيرة البؤرية لموادها الناتجة عن الإصابة.

وفقًا للتصنيف السريري الموحد لـ TBI المعتمد في روسيا ، تنقسم كدمات الدماغ البؤرية إلى ثلاث درجات من الشدة: 1) خفيفة ، 2) متوسطة ، 3) شديدة.

تشمل إصابات الدماغ المحورية المنتشرة تمزقات كاملة و / أو جزئية واسعة النطاق للمحاور في تركيبة متكررة مع نزيف بؤري صغير ، ناتج عن إصابة من نوع بالقصور الذاتي في الغالب. في الوقت نفسه ، أكثر المناطق المميزة للأسرة المحورية والأوعية الدموية.

في معظم الحالات ، تكون من مضاعفات ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. أقل شيوعًا ، تحدث بسبب أمراض الجهاز الصمامي للقلب ، واحتشاء عضلة القلب ، والتشوهات الشديدة في الأوعية الدماغية ، متلازمة النزفوالتهاب الشرايين. هناك سكتات دماغية ونزفية ، وكذلك ص.

فيديو عن فندق Grand Hotel Rogaska ، روغاسكا سلاتينا ، سلوفينيا

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة الداخلية.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى الكبار والصغار.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل بالخارج.

عند استخدام مواد من الموقع ، يكون المرجع النشط إلزاميًا.

الخمور (السائل النخاعي)

الخمور عبارة عن سائل دماغي شوكي له فسيولوجيا معقدة ، بالإضافة إلى آليات التكوين والارتشاف.

إنه موضوع دراسة علم مثل علم الخمور.

يتحكم نظام استتباب واحد في السائل الدماغي الشوكي الذي يحيط بالأعصاب والخلايا الدبقية في الدماغ ويحافظ على تركيبته الكيميائية بالنسبة إلى الدم.

هناك ثلاثة أنواع من السوائل داخل الدماغ:

1. الدم الذي يدور في شبكة واسعة من الشعيرات الدموية ؛
2. الخمور - السائل النخاعي.
3. الفراغات بين الخلايا السائلة ، والتي يبلغ عرضها حوالي 20 نانومتر وهي مفتوحة بحرية لانتشار بعض الأيونات والجزيئات الكبيرة. هذه هي القنوات الرئيسية التي تصل من خلالها العناصر الغذائية إلى الخلايا العصبية والخلايا الدبقية.

يتم توفير التحكم في الاستتباب من خلال الخلايا البطانية لشعيرات الدماغ والخلايا الظهارية للضفيرة المشيمية والأغشية العنكبوتية. يمكن تمثيل وصلة الخمور على النحو التالي (انظر الرسم البياني).

مخطط اتصال السائل الدماغي النخاعي وهياكل الدماغ

• بالدم (مباشرة من خلال الضفائر والغشاء العنكبوتي وما إلى ذلك ، وبشكل غير مباشر من خلال الحاجز الدموي الدماغي (BBB) ​​والسائل خارج الخلية في الدماغ) ؛
• مع الخلايا العصبية والدبقية (بشكل غير مباشر من خلال السائل خارج الخلية ، البطانة العصبية والأم الحنون ، وبشكل مباشر في بعض الأماكن ، وخاصة في البطين الثالث).

تكوين الخمور (السائل النخاعي)

يتشكل السائل الدماغي النخاعي في الضفائر الوعائية والبطانة العصبية وحمة الدماغ. في البشر ، تشكل الضفائر المشيمية 60٪ من السطح الداخلي للدماغ. في السنوات الاخيرةلقد ثبت أن الضفائر المشيمية هي المكان الرئيسي لمنشأ السائل النخاعي. كان Faivre في عام 1854 أول من اقترح أن الضفائر المشيمية هي موقع تكوين CSF. أكد داندي وكوشينغ هذا بشكل تجريبي. داندي ، عند إزالة الضفيرة المشيمية في أحد البطينين الجانبيين ، أنشأ ظاهرة جديدة - استسقاء الرأس في البطين مع ضفيرة محفوظة. لاحظ شالتربراند وبتمان إطلاق الفلورسين من الضفائر بعد إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد. يشير التركيب المورفولوجي للضفائر المشيمية إلى مشاركتها في تكوين السائل النخاعي. يمكن مقارنتها ببنية الأجزاء القريبة من نبيبات النيفرون ، التي تفرز وتمتص مواد مختلفة. كل ضفيرة عبارة عن نسيج شديد الأوعية الدموية يمتد إلى البطين المقابل. تنشأ الضفائر المشيمية من الأم الحنون والأوعية الدموية في الفضاء تحت العنكبوتية. يظهر الفحص الدقيق أن سطحها يتكون من عدد كبير من الزغابات المترابطة والمغطاة بطبقة واحدة من الخلايا الظهارية المكعبة. يتم تعديل البطانة العصبية وتقع فوق سدى رفيع من ألياف الكولاجين والأرومات الليفية والأوعية الدموية. تشمل عناصر الأوعية الدموية الشرايين الصغيرة، الشرايين ، الجيوب الأنفية والشعيرات الدموية الوريدية الكبيرة. يبلغ تدفق الدم في الضفائر 3 مل / (دقيقة * جم) ، أي مرتين أسرع من الكلى. البطانة الشعرية شبكية وتختلف في هيكلها عن البطانة الشعرية في الدماغ في أي مكان آخر. الخلايا الزغبية الظهارية تحتل ٪ من إجمالي حجم الخلية. لديهم بنية ظهارية إفرازية ومصممة للنقل عبر الخلايا للمذيبات والمذابات. الخلايا الظهارية كبيرة ، مع نوى مركزية كبيرة وميكروفيلي متجمع على السطح القمي. تحتوي على حوالي٪ من العدد الإجمالي للميتوكوندريا ، مما يؤدي إلى ارتفاع استهلاك الأكسجين. الخلايا الظهارية المشيمية المجاورة مترابطة ببعضها البعض بواسطة جهات اتصال مضغوطة ، حيث توجد خلايا متواجدة بشكل عرضي ، وبالتالي تملأ الفراغ بين الخلايا. هؤلاء الأسطح الجانبيةالخلايا الظهارية المتقاربة على الجانب القمي مترابطة وتشكل "حزامًا" حول كل خلية. تحد الاتصالات المشكلة من تغلغل الجزيئات الكبيرة (البروتينات) في السائل النخاعي ، لكن الجزيئات الصغيرة تخترق بحرية من خلالها في الفراغات بين الخلايا.

فحص أميس وزملاؤه السائل المستخلص من الضفائر المشيمية. أثبتت النتائج التي حصل عليها المؤلفون مرة أخرى أن الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والثالث والرابع هي الموقع الرئيسي لتكوين السائل النخاعي (من 60 إلى 80٪). قد يحدث السائل الدماغي النخاعي أيضًا في أماكن أخرى ، كما اقترح Weed. في الآونة الأخيرة ، تم تأكيد هذا الرأي من خلال البيانات الجديدة. ومع ذلك ، فإن كمية هذا السائل النخاعي أكبر بكثير من تلك المتكونة في الضفائر المشيمية. تم جمع أدلة وافرة لدعم تكوين السائل النخاعي خارج الضفائر المشيمية. حوالي 30٪ ، ووفقًا لبعض المؤلفين ، يحدث ما يصل إلى 60٪ من السائل الدماغي النخاعي خارج الضفائر المشيمية ، لكن المكان الدقيق لتكوينه يظل محل نقاش. يؤدي تثبيط إنزيم الأنهيدراز الكربوني بواسطة الأسيتازولاميد في 100٪ من الحالات إلى إيقاف تكوين السائل النخاعي في الضفائر المعزولة ، ولكن في الجسم الحي تقل فعاليته إلى 50-60٪. الظرف الأخير ، وكذلك استبعاد تكوين السائل النخاعي في الضفائر ، يؤكدان إمكانية ظهور السائل النخاعي خارج الضفائر المشيمية. خارج الضفائر ، يتكون السائل الدماغي النخاعي بشكل رئيسي في ثلاثة أماكن: في الأوعية الدموية الحبيبية ، وخلايا البطانة العصبية ، والسائل الخلالي الدماغي. ربما تكون مشاركة البطانة غير ذات أهمية ، كما يتضح من هيكلها المورفولوجي. المصدر الرئيسي لتشكيل CSF خارج الضفائر هو الحمة الدماغية مع البطانة الشعرية ، والتي تشكل حوالي 10-12 ٪ من السائل النخاعي. لتأكيد هذا الافتراض ، تمت دراسة العلامات خارج الخلية ، والتي ، بعد إدخالها في الدماغ ، وجدت في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. لقد اخترقوا هذه المساحات بغض النظر عن كتلة جزيئاتهم. البطانة نفسها غنية بالميتوكوندريا ، مما يشير إلى التمثيل الغذائي النشط مع تكوين الطاقة ، وهو أمر ضروري لهذه العملية. يفسر الإفراز خارج الجسم أيضًا عدم نجاح استئصال الضفيرة الوعائية لاستسقاء الرأس. هناك تغلغل للسوائل من الشعيرات الدموية مباشرة في الفراغات البطينية وتحت العنكبوتية وبين الخلايا. يصل الأنسولين المعطى عن طريق الوريد إلى السائل الدماغي الشوكي دون المرور عبر الضفائر. تنتج الأسطح البطانية والبطانية المعزولة السوائل التركيب الكيميائيبالقرب من السائل الدماغي الشوكي. تشير أحدث البيانات إلى أن الغشاء العنكبوتي متورط في التكوين خارج الجسم للسائل النخاعي. هناك ، وربما أيضا الاختلافات الوظيفيةبين الضفائر المشيمية للبطينين الجانبي والبطين الرابع. يُعتقد أن حوالي 70-85 ٪ من السائل النخاعي يظهر في الضفائر الوعائية ، والباقي ، أي حوالي 15-30 ٪ ، في حمة الدماغ (الشعيرات الدموية الدماغية ، وكذلك الماء المتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي).

آلية تكوين السائل الدماغي الشوكي

وفقًا للنظرية الإفرازية ، فإن السائل الدماغي النخاعي هو نتاج إفراز للضفائر المشيمية. ومع ذلك ، لا يمكن لهذه النظرية تفسير عدم وجود هرمون معين وعدم فعالية آثار بعض المنشطات ومثبطات الغدد الصماء على الضفيرة. وفقًا لنظرية الترشيح ، فإن السائل الدماغي النخاعي عبارة عن سائل شائع ، أو ترشيح فائق لبلازما الدم. يشرح بعض الخصائص المشتركة للسائل النخاعي والسائل الخلالي.

في البداية ، كان يُعتقد أن هذا كان ترشيحًا بسيطًا. في وقت لاحق وجد أن عددًا من الانتظامات الفيزيائية الحيوية والكيميائية الحيوية ضرورية لتكوين السائل النخاعي:

يؤكد التركيب الكيميائي الحيوي للسائل الدماغي النخاعي بشكل مقنع نظرية الترشيح بشكل عام ، أي أن السائل الدماغي الشوكي هو مجرد ترشيح بلازما. يحتوي الخمور على كمية كبيرة من الصوديوم والكلور والمغنيسيوم وقليلة البوتاسيوم وبيكربونات الكالسيوم والفوسفات والجلوكوز. يعتمد تركيز هذه المواد على المكان الذي يتم فيه الحصول على السائل النخاعي ، حيث يوجد انتشار مستمر بين الدماغ والسائل خارج الخلية والسائل النخاعي أثناء مرور الأخير عبر البطينين والفضاء تحت العنكبوتية. يبلغ محتوى الماء في البلازما حوالي 93٪ وفي السائل النخاعي - 99٪. تختلف نسبة تركيز السائل الدماغي الشوكي / البلازما لمعظم العناصر اختلافًا كبيرًا عن تركيبة الترشيح الفائق للبلازما. محتوى البروتينات ، كما تم تحديده من خلال تفاعل باندي في السائل الدماغي النخاعي ، هو 0.5٪ من بروتينات البلازما ويتغير مع تقدم العمر وفقًا للصيغة:

يحتوي السائل النخاعي القطني ، كما يتضح من تفاعل باندي ، على ما يقرب من 1.6 مرة من البروتينات الكلية أكثر من البطينين ، في حين أن السائل النخاعي للصهاريج يحتوي على 1.2 مرة من البروتينات الكلية أكثر من البطينين ، على التوالي:

• 0.06-0.15 جم / لتر في البطينين ،
• 0.15-0.25 جم / لتر في صهاريج المخيخ - النخاع المستطيل ،
• 0.20-0.50 جم / لتر في أسفل الظهر.

ويعتقد أن مستوى عالتتشكل البروتينات في الجزء الذيلي بسبب تدفق بروتينات البلازما ، وليس نتيجة الجفاف. لا تنطبق هذه الاختلافات على جميع أنواع البروتينات.

تبلغ نسبة السائل الدماغي الشوكي / البلازما للصوديوم حوالي 1.0. يتناقص تركيز البوتاسيوم ، وفقًا لبعض المؤلفين ، والكلور في الاتجاه من البطينين إلى الحيز تحت العنكبوتية ، وعلى العكس من ذلك ، يزداد تركيز الكالسيوم ، بينما يظل تركيز الصوديوم ثابتًا ، على الرغم من وجود آراء معاكسة. درجة الحموضة في السائل الدماغي النخاعي أقل قليلاً من درجة الحموضة في البلازما. الضغط التناضحي للسائل الدماغي الشوكي والبلازما والترشيح الفائق للبلازما في الحالة الطبيعية قريب جدًا ، حتى متساوي التوتر ، مما يشير إلى توازن حر للماء بين هذين السائلين البيولوجيين. تركيز الجلوكوز والأحماض الأمينية (مثل الجلايسين) منخفض جدا. يظل تكوين السائل النخاعي مع تغيرات في تركيز البلازما ثابتًا تقريبًا. وبالتالي ، فإن محتوى البوتاسيوم في السائل النخاعي يبقى في حدود 2-4 مليمول / لتر ، بينما في البلازما يتراوح تركيزه من 1 إلى 12 مليمول / لتر. بمساعدة آلية التوازن ، يتم الحفاظ على تركيزات البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم و AA والكاتيكولامينات والأحماض والقواعد العضوية وكذلك الأس الهيدروجيني عند مستوى ثابت. هذا له أهمية كبيرة ، لأن التغييرات في تكوين السائل النخاعي تؤدي إلى تعطيل نشاط الخلايا العصبية والمشابك للجهاز العصبي المركزي وتغيير الوظائف الطبيعية للدماغ.

نتيجة لتطوير طرق جديدة لدراسة نظام CSF (التروية البطينية في الجسم الحي ، عزل ونضح الضفائر المشيمية في الجسم الحي ، التروية خارج الجسم للضفيرة المعزولة ، أخذ عينات السائل المباشر من الضفائر وتحليلها ، التصوير الشعاعي المتباين ، التحديد من اتجاه انتقال المذيب والمذابات عبر الظهارة) كانت هناك حاجة للنظر في القضايا المتعلقة بتكوين السائل النخاعي.

كيف يجب معالجة السائل المتكون من الضفائر المشيمية؟ كترشيح بلازما بسيط ناتج عن اختلافات في الضغط الهيدروستاتيكي والضغط التناضحي ، أو كإفراز معقد محدد لخلايا الزغابات البطانية وغيرها من الهياكل الخلوية الناتجة عن إنفاق الطاقة؟

آلية إفراز السائل الدماغي الشوكي هي عملية معقدة نوعًا ما ، وعلى الرغم من أن العديد من مراحلها معروفة ، إلا أنه لا تزال هناك روابط غير مكتشفة. يلعب النقل الحويصلي النشط ، والانتشار الميسر والسلبي ، والترشيح الفائق وأنماط النقل الأخرى دورًا في تكوين السائل النخاعي. تتمثل الخطوة الأولى في تكوين السائل النخاعي في مرور الترشيح الفائق للبلازما عبر البطانة الشعرية ، حيث لا توجد اتصالات مضغوطة. تأثر الضغط الهيدروليكيفي الشعيرات الدموية الموجودة في قاعدة الزغابات المشيمية ، يدخل الترشيح الفائق إلى النسيج الضام المحيط تحت ظهارة الزغابات. هنا تلعب العمليات السلبية دورًا معينًا. الخطوة التالية في تشكيل CSF هي تحويل الترشيح الفائق الوارد إلى سر يسمى CSF. في الوقت نفسه ، تعتبر عمليات التمثيل الغذائي النشطة ذات أهمية كبيرة. في بعض الأحيان يصعب فصل هاتين المرحلتين عن بعضهما البعض. يحدث الامتصاص السلبي للأيونات بمشاركة التحويل خارج الخلية إلى الضفيرة ، أي من خلال الاتصالات والمسافات بين الخلايا الجانبية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ الاختراق السلبي غير المنحل بالكهرباء من خلال الأغشية. يعتمد أصل الأخير إلى حد كبير على قابليتها للذوبان في الدهون / الماء. يشير تحليل البيانات إلى أن نفاذية الضفائر تختلف على مدى واسع جدًا (من 1 إلى 1000 * 10-7 سم / ثانية ؛ للسكريات - 1.6 * 10-7 سم / ثانية ، لليوريا - 120 * 10-7 سم / ث ، للمياه 680 * 10-7 سم / ث ، للكافيين - 432 * 10-7 سم / ث ، إلخ.). يتغلغل الماء واليوريا بسرعة. يعتمد معدل تغلغلها على نسبة الدهون / الماء ، والتي يمكن أن تؤثر على وقت الاختراق من خلال الأغشية الدهنية لهذه الجزيئات. تمر السكريات بهذه الطريقة بمساعدة ما يسمى بالانتشار الميسر ، والذي يظهر اعتمادًا معينًا على مجموعة الهيدروكسيل في جزيء السداسي. حتى الآن ، لا توجد بيانات عن النقل النشط للجلوكوز عبر الضفيرة. يرجع انخفاض تركيز السكريات في السائل النخاعي إلى ارتفاع معدل استقلاب الجلوكوز في الدماغ. من أجل تكوين السائل النخاعي ، تعتبر عمليات النقل النشطة ضد التدرج الاسموزي ذات أهمية كبيرة.

أصبح اكتشاف دافسون لحقيقة أن حركة Na + من البلازما إلى CSF أحادية الاتجاه ومتساوية التوتر مع السائل المتكون له ما يبرره عند النظر في عمليات الإفراز. لقد ثبت أن الصوديوم ينتقل بنشاط وهو أساس إفراز السائل النخاعي من الضفائر الوعائية. تُظهر التجارب التي أجريت على أقطاب ميكروية أيونية محددة أن الصوديوم يخترق الظهارة بسبب التدرج المحتمل الكهروكيميائي الحالي لحوالي 120 مليمول عبر الغشاء الجانبي للخلية الظهارية. ثم يتدفق من الخلية إلى البطين مقابل تدرج تركيز عبر سطح الخلية القمي عبر مضخة صوديوم. هذا الأخير موضعي على السطح القمي للخلايا مع أدينيل سيكلونيتروجين وفوسفاتيز قلوي. يحدث إطلاق الصوديوم في البطينين نتيجة لاختراق الماء هناك بسبب التدرج الاسموزي. يتحرك البوتاسيوم في الاتجاه من السائل الدماغي الشوكي إلى الخلايا الظهاريةمقابل تدرج التركيز مع إنفاق الطاقة وبمشاركة مضخة البوتاسيوم ، الموجودة أيضًا على الجانب القمي. ثم ينتقل جزء صغير من K + إلى الدم بشكل سلبي ، بسبب التدرج الكهروكيميائي المحتمل. ترتبط مضخة البوتاسيوم بمضخة الصوديوم ، حيث أن كلا المضختين لهما نفس العلاقة مع ouabain والنيوكليوتيدات والبيكربونات. يتحرك البوتاسيوم فقط في وجود الصوديوم. ضع في اعتبارك أن عدد مضخات جميع الخلايا هو 3 × 10 6 وأن كل مضخة تؤدي 200 مضخة في الدقيقة.

مخطط حركة الأيونات والماء عبر الضفيرة المشيمية ومضخة Na-K على السطح القمي للظهارة المشيمية:

في السنوات الأخيرة ، تم الكشف عن دور الأنيونات في عمليات الإفراز. من المحتمل أن يتم نقل الكلور بمشاركة مضخة نشطة ، ولكن لوحظ أيضًا حركة سلبية. يعتبر تكوين HCO3 - من CO 2 و H 2 O ذو أهمية كبيرة في فسيولوجيا السائل النخاعي. تأتي جميع البيكربونات الموجودة في السائل الدماغي النخاعي تقريبًا من ثاني أكسيد الكربون وليس من البلازما. ترتبط هذه العملية ارتباطًا وثيقًا بنقل Na +. تركيز HCO3 - أثناء تكوين CSF أعلى بكثير منه في البلازما ، في حين أن محتوى Cl منخفض. إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، والذي يعمل كمحفز لتكوين وتفكك حمض الكربونيك:

تفاعل تكوين وتفكك حمض الكربونيك

يلعب هذا الإنزيم دورًا مهمًا في إفراز السائل الدماغي النخاعي. يتم تبادل البروتونات الناتجة (H +) للصوديوم الذي يدخل الخلايا ويمر إلى البلازما ، وتتبع الأنيونات العازلة الصوديوم في السائل النخاعي. أسيتازولاميد (دياموكس) هو مثبط لهذا الإنزيم. يقلل بشكل كبير من تكوين السائل النخاعي أو تدفقه أو كليهما. مع إدخال الأسيتازولاميد ، ينخفض ​​استقلاب الصوديوم بنسبة ٪ ، ويرتبط معدله ارتباطًا مباشرًا بمعدل تكوين السائل النخاعي. تُظهر دراسة السائل النخاعي المتشكل حديثًا ، المأخوذة مباشرة من الضفائر المشيمية ، أنه مفرط التوتر قليلاً بسبب الإفراز النشط للصوديوم. يؤدي هذا إلى انتقال الماء التناضحي من البلازما إلى السائل النخاعي. محتوى الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم في السائل النخاعي أعلى قليلاً منه في البلازما ، وتركيز البوتاسيوم والكلور أقل. بسبب التجويف الكبير نسبيًا للأوعية المشيمية ، من الممكن افتراض مشاركة القوى الهيدروستاتيكية في إفراز السائل النخاعي. قد لا يتم منع حوالي 30٪ من هذا الإفراز ، مما يشير إلى أن العملية تحدث بشكل سلبي ، من خلال البطانة العصبية ، وتعتمد على الضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

تم توضيح تأثير بعض مثبطات معينة. Oubain يمنع Na / K بطريقة تعتمد على ATP-ase ويمنع نقل Na +. يثبط الأسيتازولاميد الأنهيدراز الكربوني ، ويسبب الفازوبريسين تشنج الشعيرات الدموية. البيانات المورفولوجية بالتفصيل التوطين الخلوي لبعض هذه العمليات. في بعض الأحيان يكون نقل الماء والإلكتروليتات والمركبات الأخرى في الفراغات المشيمية بين الخلايا في حالة انهيار (انظر الشكل أدناه). عندما يتم منع النقل ، تتوسع الفراغات بين الخلايا بسبب تقلص الخلية. تقع مستقبلات ouabain بين microvilli على الجانب القمي من الظهارة وتواجه مساحة CSF.

آلية إفراز السائل الدماغي النخاعي

يعترف سيجال ورولاي أن تكوين السائل الدماغي الشوكي يمكن تقسيمه إلى مرحلتين (انظر الشكل أدناه). في المرحلة الأولى ، يتم نقل الماء والأيونات إلى الظهارة الزغبية بسبب وجود قوى تناضحية محلية داخل الخلايا ، وفقًا لفرضية Diamond and Bossert. بعد ذلك ، في المرحلة الثانية ، يتم نقل الأيونات والماء ، تاركين الفراغات بين الخلايا ، في اتجاهين:

• في البطينين من خلال جهات الاتصال المختومة قمي و
• داخل الخلايا ثم من خلال غشاء بلازميفي المعدة. من المحتمل أن تعتمد عمليات الغشاء هذه على مضخة الصوديوم.

التغييرات في الخلايا البطانية للزغابات العنكبوتية بسبب ضغط السائل النخاعي تحت العنكبوتية:

1 - ضغط السائل الدماغي الشوكي الطبيعي ،

2 - زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي

الخمور في البطينين وخزان المخيخ والنخاع المستطيل والفضاء تحت العنكبوتية ليس هو نفسه في التكوين. يشير هذا إلى وجود عمليات التمثيل الغذائي خارج الجسم في مساحات السائل النخاعي ، والبطانة العصبية ، وسطح المخ. لقد تم إثبات ذلك لـ K +. من الضفائر الوعائية للنخاع المخيخي المستطيل ، تنخفض تركيزات K + و Ca 2+ و Mg 2+ ، بينما يزداد تركيز Cl. يحتوي الخمور من الفضاء تحت العنكبوتية على المزيد تركيز منخفض K + من تحت القذالي. المشيميةنفاذية نسبيا ل K +. يمكن أن يفسر الجمع بين النقل النشط في السائل النخاعي عند التشبع الكامل والحجم الثابت لإفراز السائل النخاعي من الضفائر المشيمية تركيز هذه الأيونات في السائل النخاعي المتشكل حديثًا.

ارتشاف وتدفق السائل الدماغي الشوكي (السائل النخاعي)

يشير التكوين المستمر للسائل النخاعي إلى وجود ارتشاف مستمر. في ظل الظروف الفسيولوجية ، هناك توازن بين هاتين العمليتين. السائل النخاعي المتكون ، الموجود في البطينين والفضاء تحت العنكبوتية ، نتيجة لذلك ، يترك نظام السائل النخاعي (يتم امتصاصه) بمشاركة العديد من الهياكل:

• الزغابات العنكبوتية (الدماغية والعمود الفقري) ؛
• الجهاز اللمفاوي؛
• الدماغ (برانية الأوعية الدماغية) ؛
• الضفائر الوعائية
• البطانة الشعرية.
• غشاء العنكبوت.

تعتبر الزغابات العنكبوتية موقع تصريف السائل الدماغي النخاعي القادم من الحيز تحت العنكبوتية إلى الجيوب الأنفية. في عام 1705 ، وصف باتشيون التحبيب العنكبوتي ، الذي سمي لاحقًا باسمه - حبيبات الباشون. في وقت لاحق ، أشار Key و Retzius إلى أهمية الزغابات العنكبوتية والحبيبات لتدفق السائل النخاعي إلى الدم. بالإضافة إلى ذلك ، ليس هناك شك في أن الأغشية الملامسة للسائل الدماغي الشوكي ، وظهارة أغشية الجهاز النخاعي ، والحمة الدماغية ، والفراغات حول العصب ، والأوعية اللمفاوية والمساحات المحيطة بالأوعية الدموية تشارك في ارتشاف النخاع الشوكي. سائل. مشاركة هؤلاء طرق إضافيةصغيرة ، لكنها تصبح ذات أهمية كبيرة عندما تتأثر المسارات الرئيسية بالعمليات المرضية. يوجد أكبر عدد من الزغابات العنكبوتية والحبيبات في منطقة الجيب السهمي العلوي. في السنوات الأخيرة ، تم الحصول على بيانات جديدة بخصوص التشكل الوظيفي للزغابات العنكبوتية. يشكل سطحها أحد عوائق تدفق السائل النخاعي. سطح الزغب متغير. على سطحها خلايا مغزلية الشكل بطول ميكرومتر وسمك 4-12 ميكرومتر ، مع انتفاخات قمية في المركز. يحتوي سطح الخلايا على العديد من الانتفاخات الصغيرة ، أو الزغيبات الصغيرة ، والأسطح الحدودية المجاورة لها لها حدود خارجية غير منتظمة.

تظهر دراسات البنية التحتية أن أسطح الخلايا تدعم الأغشية القاعدية المستعرضة والنسيج الضام تحت الظهاري. هذا الأخير يتكون من ألياف الكولاجين والأنسجة المرنة والميكروفيلي والغشاء القاعدي والخلايا الظهارية ذات العمليات السيتوبلازمية الطويلة والرقيقة. في كثير من الأماكن لا يوجد نسيج ضام ، مما يؤدي إلى تكوين مساحات فارغة مرتبطة بالمساحات بين الخلايا في الزغب. الجزء الداخليتتكون الزغابة من نسيج ضام غني بالخلايا التي تحمي المتاهة من الفراغات بين الخلايا ، والتي تعمل بمثابة استمرار للمساحات العنكبوتية التي تحتوي على السائل النخاعي. خلايا الجزء الداخلي من الزغب لها أشكال مختلفةوالتوجه وتشبه الخلايا الظهارية. إن انتفاخات الخلايا القائمة بشكل وثيق مترابطة وتشكل كلاً واحداً. تحتوي خلايا الجزء الداخلي من الزغابات على جهاز شبكي جولجي محدد جيدًا ، وألياف حشوية ، وحويصلات صنوبرية. فيما بينها في بعض الأحيان "الضامة المتجولة" وخلايا مختلفة من سلسلة الكريات البيض. نظرًا لأن هذه الزغابات العنكبوتية لا تحتوي على أوعية دموية أو أعصاب ، يُعتقد أنها تتغذى بواسطة السائل النخاعي. تشكل الخلايا الظهارية السطحية للزغابات العنكبوتية غشاءًا مستمرًا مع الخلايا القريبة. خاصية مهمةمن هذه الخلايا الظهارية التي تغطي الزغابات هي أنها تحتوي على فجوة عملاقة أو أكثر منتفخة باتجاه الجزء القمي من الخلايا. ترتبط الفجوات بالأغشية وعادة ما تكون فارغة. معظم الفجوات مقعرة وترتبط مباشرة بالسائل الدماغي الشوكي الموجود في الفراغ تحت الظهارة. في جزء كبير من الفجوات ، تكون الثقبة القاعدية أكبر من الثقوب القمية ، ويتم تفسير هذه التكوينات على أنها قنوات بين الخلايا. تعمل القنوات عبر الخلوية المنحنية الفراغية كصمام أحادي الاتجاه لتدفق السائل النخاعي ، أي في اتجاه القاعدة إلى الأعلى. تمت دراسة بنية هذه الفجوات والقنوات جيدًا بمساعدة المواد الموصوفة والفلورية ، وغالبًا ما يتم إدخالها في النخاع المخيخي المستطيل. القنوات العابرة للخلايا للفجوات عبارة عن نظام مسام ديناميكي يلعب دورًا رئيسيًا في امتصاص (تدفق) السائل الدماغي الشوكي. يُعتقد أن بعض القنوات عبر الخلايا الفراغية المقترحة ، في جوهرها ، عبارة عن مساحات بين الخلايا موسعة ، والتي لها أيضًا أهمية كبيرة لتدفق السائل النخاعي إلى الدم.

في عام 1935 ، أثبت Weed ، على أساس تجارب دقيقة ، أن هذا الجزء من السائل الدماغي الشوكي يتدفق عبر الجهاز اللمفاوي. في السنوات الأخيرة ، كان هناك عدد من التقارير عن تصريف السائل الدماغي الشوكي من خلال الجهاز اللمفاوي. ومع ذلك ، تركت هذه التقارير مفتوحة السؤال عن مقدار امتصاص السائل الدماغي الشوكي وما هي الآليات المعنية. بعد 8-10 ساعات من إدخال الألبومين الملون أو البروتينات الموصوفة في خزان المخيخ - النخاع المستطيل ، يمكن الكشف عن 10 إلى 20٪ من هذه المواد في اللمف المتشكل في العمود الفقري العنقي. مع زيادة الضغط داخل البطيني ، يزداد التصريف عبر الجهاز اللمفاوي. في السابق ، كان من المفترض أن هناك ارتشاف للسائل النخاعي من خلال الشعيرات الدموية في الدماغ. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، وجد أن المناطق المحيطة بالبطين ذات الكثافة المنخفضة غالبًا ما تكون ناتجة عن التدفق خارج الخلية للسائل النخاعي إلى أنسجة المخ ، خاصة مع زيادة الضغط في البطينين. يبقى السؤال ما إذا كان دخول معظم السائل النخاعي إلى الدماغ هو ارتشاف أم نتيجة للتوسع. لوحظ تسرب السائل النخاعي في مساحة الدماغ بين الخلايا. تصل الجزيئات الكبيرة التي يتم حقنها في السائل النخاعي البطيني أو الحيز تحت العنكبوتية بسرعة إلى النخاع خارج الخلية. تعتبر الضفائر الوعائية مكان تدفق السائل الدماغي النخاعي ، لأنها ملطخة بعد إدخال الطلاء مع زيادة الضغط الاسموزي للسائل النخاعي. لقد ثبت أن الضفائر الوعائية يمكن أن تمتص حوالي 1/10 من السائل النخاعي الذي تفرزه. هذا التدفق مهم للغاية عند ارتفاع الضغط داخل البطين. لا تزال قضايا امتصاص السائل الدماغي النخاعي من خلال البطانة الشعرية والغشاء العنكبوتي مثيرة للجدل.

آلية ارتشاف وتدفق السائل الدماغي النخاعي (CSF)

هناك عدد من العمليات المهمة لامتصاص السائل الدماغي الشوكي: الترشيح ، والتناضح ، والانتشار السلبي والميسر ، والنقل النشط ، والنقل الحويصلي ، والعمليات الأخرى. يمكن وصف تدفق السائل النخاعي على النحو التالي:

1. تسرب أحادي الاتجاه من خلال الزغابات العنكبوتية عن طريق آلية الصمام ؛
2. ارتشاف غير خطي ويتطلب ضغطًا معينًا (عمود الماء المعتاد مم) ؛
3. نوع من الممر من السائل النخاعي إلى الدم ، ولكن ليس العكس ؛
4. ارتشاف السائل الدماغي النخاعي ، يتناقص عندما يزداد محتوى البروتين الكلي ؛
5. الامتصاص بنفس المعدل للجزيئات ذات الأحجام المختلفة (على سبيل المثال ، جزيئات المانيتول والسكروز والأنسولين والديكستران).

يعتمد معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي إلى حد كبير على القوى الهيدروستاتيكية ويكون خطيًا نسبيًا عند الضغوط على نطاق فسيولوجي واسع. الاختلاف الحالي في الضغط بين السائل الدماغي النخاعي والنظام الوريدي (من 0.196 إلى 0.883 كيلو باسكال) يخلق ظروفًا للترشيح. يحدد الاختلاف الكبير في محتوى البروتين في هذه الأنظمة قيمة الضغط الاسموزي. يقترح ويلش وفريدمان أن الزغابات العنكبوتية تعمل كصمامات وتتحكم في حركة السائل في الاتجاه من السائل النخاعي إلى الدم (في الجيوب الوريدية). تختلف أحجام الجزيئات التي تمر عبر الزغابات (حجم الذهب الغروي 0.2 ميكرومتر ، جزيئات البوليستر - حتى 1.8 ميكرومتر ، كريات الدم الحمراء - ما يصل إلى 7.5 ميكرومتر). الجسيمات ذات الأحجام الكبيرة لا تمر. تختلف آلية تدفق السائل النخاعي عبر الهياكل المختلفة. هناك العديد من الفرضيات التي تعتمد على التركيب المورفولوجي للزغابات العنكبوتية. وفقًا للنظام المغلق ، فإن الزغابات العنكبوتية مغطاة بغشاء بطاني وهناك اتصالات مضغوطة بين الخلايا البطانية. بسبب وجود هذا الغشاء ، يحدث ارتشاف CSF بمشاركة التناضح ، وانتشار وترشيح المواد ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، وللجزيئات الكبيرة - عن طريق النقل النشط عبر الحواجز. ومع ذلك ، فإن مرور بعض الأملاح والماء يظل مجانيًا. على عكس هذا النظام ، هناك نظام مفتوح ، والذي بموجبه توجد قنوات مفتوحة في الزغابات العنكبوتية التي تربط الغشاء العنكبوتي بالجهاز الوريدي. يتضمن هذا النظام الممر السلبي للجزيئات الدقيقة ، ونتيجة لذلك فإن امتصاص السائل النخاعي يعتمد تمامًا على الضغط. اقترح تريباثي آلية امتصاص أخرى للسائل الدماغي النخاعي ، والتي ، في جوهرها ، هي تطوير إضافي للآليتين الأوليين. بالإضافة إلى أحدث النماذج ، هناك أيضًا عمليات تفريغ ديناميكية عبر البطانة. في البطانة الزغبية العنكبوتية ، تتشكل القنوات العابرة للظهارة أو القنوات العابرة للظهارة مؤقتًا ، والتي من خلالها يتدفق السائل الدماغي النخاعي والجسيمات المكونة له من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الدم. لم يتم توضيح تأثير الضغط في هذه الآلية. بحث جديد يدعم هذه الفرضية. يُعتقد أنه مع زيادة الضغط ، يزداد عدد وحجم الفجوات في الظهارة. الفجوات الأكبر من 2 ميكرومتر نادرة. ينخفض ​​التعقيد والتكامل مع اختلافات كبيرة في الضغط. يعتقد علماء الفسيولوجيا أن ارتشاف السائل الدماغي النخاعي هو عملية سلبية تعتمد على الضغط تحدث من خلال مسام أكبر من حجم جزيئات البروتين. يمر السائل الدماغي النخاعي من الفضاء البعيدة تحت العنكبوتية بين الخلايا التي تشكل سدى الزغابات العنكبوتية ويصل إلى الفضاء تحت البطانة. ومع ذلك ، فإن الخلايا البطانية نشطة بين الخلايا. إن مرور السائل الدماغي النخاعي عبر الطبقة البطانية هو أيضًا عملية نشطة عبر السلولوز من كثرة الخلايا. وفقًا للتشكيل الوظيفي للزغابات العنكبوتية ، يتم مرور السائل الدماغي الشوكي من خلال قنوات عبر السلولوز الفراغي في اتجاه واحد من القاعدة إلى القمة. إذا كان الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية والجيوب الأنفية هو نفسه ، فإن النمو العنكبوتي يكون في حالة انهيار ، وعناصر السدى كثيفة والخلايا البطانية ضيقت المساحات بين الخلايا ، وعبرت في أماكن بواسطة مركبات خلوية محددة. عندما يرتفع الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية إلى 0.094 كيلو باسكال ، أو 6-8 ملم من الماء. الفن ، يزداد النمو ، وتنفصل الخلايا اللحمية عن بعضها البعض وتبدو الخلايا البطانية أصغر في الحجم. يتم توسيع الفضاء بين الخلايا وتظهر الخلايا البطانية نشاطًا متزايدًا لكثرة الخلايا (انظر الشكل أدناه). مع وجود اختلاف كبير في الضغط ، تكون التغييرات أكثر وضوحًا. تسمح القنوات العابرة للخلايا والمساحات بين الخلايا الموسعة بمرور السائل الدماغي النخاعي. عندما تكون الزغابات العنكبوتية في حالة انهيار ، يكون اختراق مكونات البلازما في السائل النخاعي أمرًا مستحيلًا. كثرة الخلايا الدقيقة مهم أيضًا لامتصاص السائل الدماغي النخاعي. يعتمد مرور جزيئات البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى من السائل الدماغي الشوكي في الفضاء تحت العنكبوتية إلى حد ما على النشاط البلعمي للخلايا العنكبوتية والضامة الضامة "المتجولة" (الحرة). ومع ذلك ، فمن غير المحتمل أن يتم إزالة هذه الجسيمات الكبيرة عن طريق البلعمة فقط ، لأن هذه عملية طويلة نوعًا ما.

مخطط نظام السائل النخاعي و المواقع المحتملةيتم من خلالها توزيع الجزيئات بين السائل النخاعي والدم والدماغ:

1 - الزغابات العنكبوتية ، 2 - الضفيرة المشيمية ، 3 - الفضاء تحت العنكبوتية ، 4 - السحايا ، 5 - البطين الجانبي.

في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من المؤيدين لنظرية الامتصاص النشط لـ CSF من خلال الضفائر المشيمية. لم يتم توضيح الآلية الدقيقة لهذه العملية. ومع ذلك ، من المفترض أن تدفق السائل الدماغي الشوكي يحدث نحو الضفائر من الحقل الفرعي. بعد ذلك ، من خلال الشعيرات الدموية الزغبية المنفذة ، يدخل السائل النخاعي إلى مجرى الدم. الخلايا البطانية من موقع عمليات نقل الامتصاص ، أي خلايا معينة ، هي وسطاء لنقل المواد من السائل النخاعي البطيني عبر الظهارة الزغبية إلى الدم الشعري. يعتمد ارتشاف المكونات الفردية للسائل النخاعي على الحالة الغروانية للمادة ، وقابليتها للذوبان في الدهون / الماء ، والعلاقة ببروتينات نقل معينة ، وما إلى ذلك. هناك أنظمة نقل محددة لنقل المكونات الفردية.

معدل تكوين السائل النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي

طرق دراسة معدل إنتاج السائل الدماغي النخاعي وامتصاص السائل الدماغي النخاعي التي تم استخدامها حتى الآن (التصريف القطني طويل المدى ؛ الصرف البطيني ، المستخدم أيضًا في علاج استسقاء الرأس ؛ قياس الوقت اللازم لاستعادة الضغط في نظام السائل الدماغي النخاعي بعد تعرض انقضاء السائل الدماغي الشوكي من الفضاء تحت العنكبوتية) لانتقادات لكونه غير فسيولوجي. لم تكن طريقة التروية البطينية الكيسية التي أدخلها بابنهايمر وزملاؤه فيزيولوجية فحسب ، بل أتاحت أيضًا تقييم تكوين وامتصاص السائل الدماغي النخاعي في وقت واحد. تم تحديد معدل تكوين وامتصاص السائل الدماغي الشوكي عند الضغط الطبيعي والمرضي للسائل النخاعي. لا يعتمد تكوين السائل النخاعي على التغيرات قصيرة المدى في الضغط البطيني ، حيث يرتبط تدفقه بشكل خطي به. يتناقص إفراز السائل الدماغي النخاعي مع زيادة الضغط لفترة طويلة نتيجة للتغيرات في تدفق الدم المشيمي. عند ضغوط أقل من 0.667 كيلو باسكال ، يكون الامتصاص صفراً. عند ضغط يتراوح بين 0.667 و 2.45 كيلو باسكال ، أو 68 و 250 ملم من الماء. فن. وفقًا لذلك ، فإن معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي يتناسب طرديًا مع الضغط. درس كاتلر وزملاؤه هذه الظواهر على 12 طفلاً ووجدوا أنه عند ضغط 1.09 كيلو باسكال ، أو 112 ملم من الماء. الفن ، معدل تكوين ومعدل تدفق السائل النخاعي متساوي (0.35 مل / دقيقة). يذكر سيجال وبولاي أن معدل تكوين السائل النخاعي في البشر يصل إلى 520 مل / دقيقة. لا يُعرف الكثير عن تأثير درجة الحرارة على تكوين السائل الدماغي النخاعي. تتباطأ الزيادة المُحدثة بشكل حاد في الضغط التناضحي ، كما أن انخفاض الضغط الأسموزي يعزز إفراز السائل الدماغي النخاعي. التحفيز العصبي للألياف الأدرينالية والكولينية التي تعصب الأوعية الدموية المشيمية والظهارة لها تأثيرات مختلفة. عند تحفيز الألياف الأدرينالية التي تنشأ من العقدة السمبثاوية العنقية العلوية ، يتناقص تدفق السائل الدماغي النخاعي بشكل حاد (بنسبة 30٪ تقريبًا) ، ويزيده إزالة التعصيب بنسبة 30٪ دون تغيير تدفق الدم المشيمي.

يؤدي تحفيز المسار الكوليني إلى زيادة تكوين السائل النخاعي بنسبة تصل إلى 100٪ دون الإخلال بتدفق الدم المشيمي. في الآونة الأخيرة ، دور الأدينوزين أحادي الفوسفات (cAMP) في مرور الماء والمواد المذابة من خلال أغشية الخلايا، بما في ذلك التأثير على الضفيرة الوعائية. يعتمد تركيز cAMP على نشاط adenyl cyclase ، وهو إنزيم يحفز تكوين cAMP من أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) ، ونشاط استقلابه إلى 5-AMP غير نشط بمشاركة فسفودايستراز ، أو ارتباط مثبط وحدة فرعية من بروتين كيناز معين لها. يعمل cAMP على عدد من الهرمونات. يحفز ذيفان الكوليرا ، وهو محفز خاص لمادة adenylcyclase ، تكوين cAMP ، مع زيادة بمقدار خمسة أضعاف في هذه المادة في الضفائر المشيمية. يمكن منع التسارع الناجم عن توكسين الكوليرا بأدوية من مجموعة الإندوميتاسين ، وهي مضادات البروستاجلاندين. من المثير للجدل ما هي الهرمونات المحددة والعوامل الداخلية التي تحفز تكوين السائل النخاعي في الطريق إلى cAMP وما هي آلية عملها. هناك قائمة طويلة من الأدوية التي تؤثر على تكوين السائل الدماغي الشوكي. تؤثر بعض الأدوية على تكوين السائل الدماغي النخاعي حيث يتدخل في عملية التمثيل الغذائي للخلايا. يؤثر Dinitrophenol على الفسفرة المؤكسدة في الضفائر المشيمية ، فوروسيميد - على نقل الكلور. يقلل Diamox من معدل تكوين الحبل الشوكي عن طريق تثبيط الأنهيدراز الكربوني. كما أنه يتسبب في زيادة عابرة في الضغط داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى إطلاق ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى المخوحجم دم المخ. تمنع جليكوسيدات القلب الاعتماد على Na و K لـ ATPase وتقلل من إفراز CSF. الجليكو- والقشرانيات المعدنية ليس لها أي تأثير تقريبًا على استقلاب الصوديوم. تؤثر الزيادة في الضغط الهيدروستاتيكي على عمليات الترشيح من خلال البطانة الشعرية للضفائر. مع زيادة الضغط التناضحي عن طريق إدخال محلول مفرط التوتر من السكروز أو الجلوكوز ، ينخفض ​​تكوين السائل النخاعي ، مع انخفاض الضغط التناضحي عن طريق إدخال محاليل مائية- يزيد ، لأن هذه العلاقة خطية تقريبًا. عندما يتغير الضغط الأسموزي بإدخال 1٪ ماء ، فإن معدل تكوين السائل النخاعي ينزعج. مع إدخال المحاليل مفرطة التوتر في الجرعات العلاجية ، يزداد الضغط الاسموزي بنسبة 5-10٪. يعتمد الضغط داخل القحف على ديناميكا الدم الدماغية أكثر من اعتماده على معدل تكوين السائل الدماغي النخاعي.

دوران السائل النخاعي (السائل الدماغي الشوكي)

1 - جذور العمود الفقري ، 2 - الضفيرة المشيمية ، 3 - الضفيرة المشيمية ، 4 - البطين الثالث ، 5 - الضفيرة المشيمية ، 6 - الجيب السهمي العلوي ، 7 - الحبيبة العنكبوتية ، 8 - البطين الجانبي ، 9 - نصف الكرة المخية ، 10 - المخيخ.

يظهر دوران السائل النخاعي (السائل النخاعي) في الشكل أعلاه.

سيكون الفيديو أعلاه مفيدًا أيضًا.

السائل النخاعي أو السائل النخاعي عبارة عن وسط سائل يؤدي وظيفة مهمة في حماية المادة الرمادية والبيضاء من التلف الميكانيكي. يتم غمر الجهاز العصبي المركزي بالكامل في السائل الدماغي الشوكي ، حيث يتم نقل جميع العناصر الغذائية الضرورية إلى الأنسجة والنهايات ، ويتم إزالة المنتجات الأيضية.

ما هو الخمور

يشير الخمور إلى مجموعة الأنسجة التي ترتبط في تركيبها بالليمفاوية أو بسائل لزج عديم اللون. يحتوي السائل النخاعي على عدد كبير من الهرمونات والفيتامينات والمركبات العضوية وغير العضوية ، بالإضافة إلى نسبة معينة من أملاح الكلور والبروتينات والجلوكوز.

يوفر هذا التكوين الظروف المثلى لتنفيذ مهمتين أساسيتين:

يحافظ جسم الإنسان على تركيبة وكمية السائل النخاعي عند نفس المستوى. أي تغييرات: زيادة حجم السائل النخاعي ، وظهور شوائب من الدم أو القيح ، هي مؤشرات خطيرة تشير إلى وجود اضطرابات مرضية وعمليات التهابية.

أين الخمور

الخلايا البطانية العصبية للضفيرة المشيمية هي "مصنع" ، والذي يمثل 50-70 ٪ من إجمالي إنتاج CSF. علاوة على ذلك ، ينزل السائل النخاعي إلى البطينين الجانبيين وثقب مونرو ، ويمر عبر قناة سيلفيوس. يخرج السائل الدماغي النخاعي عبر الفضاء تحت العنكبوتية. نتيجة لذلك ، يغلف السائل ويملأ جميع التجاويف.

من الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم تصريف السائل الدماغي الشوكي من خلال الزغابات العنكبوتية ، وشقوق الأم الجافية للحبل الشوكي ، وحبيبات باكيون. في حالة طبيعيةالمريض لديه دوران مستمر للسائل النخاعي. بسبب الإصابات والالتصاقات والأمراض المعدية - يكون التوصيل مضطربًا في مسار التدفق. نتيجة لذلك ، لوحظ استسقاء الرأس والنزيف الحاد والعمليات الالتهابية المهاجرة إلى منطقة رأس الإنسان. تؤثر اضطرابات التدفق بشكل خطير على أداء الكائن الحي بأكمله.

ما هي وظيفة السائل

يتكون السائل الدماغي الشوكي من مركبات كيميائية تشمل: الهرمونات والفيتامينات والمواد العضوية والمركبات غير العضوية. والنتيجة هي المستوى الأمثل من اللزوجة. يخلق الخمور ظروفًا للتخفيف من التأثير الجسدي أثناء أداء الوظائف الحركية الأساسية من قبل الشخص ، كما يمنع تلف الدماغ الخطير أثناء الصدمات القوية.

لا تقتصر وظيفة السائل النخاعي على خصائص امتصاص الصدمات فقط. تحتوي تركيبة السائل الدماغي النخاعي على عناصر يمكنها معالجة الدم الوارد وتحلله إلى مغذيات مفيدة. في الوقت نفسه ، يتم إنتاج كمية كافية من الهرمونات التي تؤثر على الجهاز التناسلي والغدد الصماء والأنظمة الأخرى.

تسمح لك دراسة السائل النخاعي بتحديد ليس فقط الأمراض الموجودة ، ولكن أيضًا للتنبؤ بالمضاعفات المحتملة.

تكوين الخمور ، ما يتكون منه

يُظهر تحليل السائل الدماغي الشوكي أن التركيبة لم تتغير تقريبًا ، مما يسمح لك بتشخيص الانحرافات المحتملة بدقة عن القاعدة ، وكذلك تحديد المرض المحتمل. يعتبر أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي من أكثر طرق التشخيص إفادة.

يحتوي السائل الدماغي النخاعي على الخصائص والتكوين التاليين:

1. الكثافة 1003-1008 جم / لتر.
2. لا يزيد الخلوي في السائل الدماغي الشوكي عن ثلاث خلايا لكل 3 ميكرولتر.
3. الجلوكوز 2.78-3.89 مليمول / لتر.
4. أملاح الكلور 120-128 مليمول / لتر.
5. تقدير البروتين في السائل في حدود 2.78-3.89 مليمول / لتر.

في السائل الدماغي الشوكي الطبيعي ، يُسمح بانحرافات صغيرة عن القاعدة بسبب الكدمات والإصابات.

طرق دراسة السائل النخاعي

لا يزال أخذ عينات السائل الدماغي النخاعي أو ثقبه أكثر طرق الفحص إفادة. من خلال دراسة الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسائل ، يمكن الحصول على صورة سريرية كاملة عن الحالة الصحية للمريض.

هناك خمسة إجراءات تشخيصية رئيسية:

تحمل دراسة إفرازات السائل الدماغي الشوكي ، من خلال ثقب ، مخاطر وتهديدًا معينًا لصحة المريض. يتم تنفيذ الإجراء حصريًا في المستشفى بواسطة موظفين مؤهلين.

آفات الخمور وعواقبها

التهاب السائل النخاعي ، تغير في التركيب الكيميائي والفسيولوجي ، زيادة في الحجم - كل هذه التشوهات تؤثر بشكل مباشر على صحة المريض وتساعد الطاقم المعالج على تحديد المضاعفات المحتملة.

أيّ العمليات المرضيةتساعد في تحديد طرق البحث؟

هناك عدة أسباب رئيسية لضعف تدفق السوائل والتغيرات في تركيبته. لتحديد محفز التشوه ، ستكون التشخيصات التفاضلية مطلوبة.

علاج العمليات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي

بعد إجراء ثقب ، يحدد الطبيب سبب العملية الالتهابية ويصف مسار العلاج ، والغرض الرئيسي منه هو القضاء على محفز الانحرافات.

مع الحجم المنخفض ، يتم أيضًا فحص الأماكن التي يتم فيها إنتاج السائل النخاعي (التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب) ، بالإضافة إلى إجراء تحليل خلوي لاستبعاد إمكانية الأورام السرطانية.

في حالة وجود سبب معدي للالتهاب ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية ، وكذلك الأدوية التي تقلل درجة الحرارة وتطبيع عملية التمثيل الغذائي. في كل حالة ، يتطلب العلاج الفعال تحديدًا دقيقًا لمحفز الالتهاب ، بالإضافة إلى المضاعفات المحتملة.

في حالة انتهاك دوران السائل الدماغي الشوكي ، تظهر العديد من الأعراض التي يصعب جدًا عزوها إلى أمراض معينة في العمود الفقري. على سبيل المثال ، في الآونة الأخيرة في حفل الاستقبال كان امرأة مسنةالتي اشتكت من آلام في ساقيها ظهرت ليلاً. المشاعر غير سارة للغاية. تنحني الساقين ، وهناك إحساس بالخدر. وتظهر من اليمين ثم من اليسار ثم من الجانبين. لإزالتها ، يجب أن تنهض وتتجول لبضع دقائق. الآلام تمر. خلال النهار ، لا تهتم هذه الآلام.

يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تضيقًا متعددًا للقناة الشوكية مع أعراض ضعف الدورة الدموية في السائل النخاعي. تشير الأسهم الحمراء إلى مناطق تضيق القناة الشوكية ؛ بينما تشير الأسهم الصفراء إلى مساحات CSF الموسعة داخل كيس الجافية.

كشف فحص التصوير بالرنين المغناطيسي عن علامات داء الفقار (الداء العظمي الغضروفي) وعدة مستويات من تضيق القناة الشوكية في منطقة أسفل الظهر ، ليست واضحة جدًا ، ولكنها تعطل بشكل واضح دوران السائل الدماغي النخاعي في هذه المنطقة. تظهر الأوردة المتوسعة في القناة الشوكية. وبالتالي ، هناك أيضًا ركود في الدم الوريدي. تؤدي هاتان المشكلتان إلى ظهور الأعراض المذكورة أعلاه. عندما يستلقي الشخص ، يصبح تدفق الدم بين مناطق ضغط كيس الجافية مع الجذور أمرًا صعبًا ، ويزداد الضغط الوريدي ويتباطأ امتصاص السائل النخاعي. هذا يؤدي إلى زيادة معزولة في ضغط السائل النخاعي ، والإفراط في تمدد الأم الجافية ، ونقص تروية جذور النخاع الشوكي. لذلك ، تظهر متلازمة الألم. بمجرد استيقاظ الشخص ، يتم تفريغ الدم الوريدي ، ويزداد امتصاص السائل النخاعي في الضفيرة الوريدية ، ويختفي الألم.
تظهر مشكلة شائعة أخرى مرتبطة بضعف دوران السائل النخاعي عندما تضيق القناة الشوكية عند المستوى عنقىالعمود الفقري. تؤدي صعوبة تدفق السائل الدماغي الشوكي إلى زيادة ضغط السائل الدماغي النخاعي في التجويف القحفي ، والذي قد يكون مصحوبًا بالصداع ، ويتفاقم بتدوير الرأس والسعال والعطس. غالبًا ما تحدث هذه الآلام في الصباح ويصاحبها غثيان وقيء. يشعر المرضى بالضغط عليهم مقل العيونيتم تقليل الرؤية ، يظهر طنين الأذن. وكلما طالت منطقة ضغط الحبل الشوكي ، زادت وضوح هذه الأعراض. سنتحدث عن علاج هذه المشاكل بشكل أكبر في المشاركات التالية. ولكن بالإضافة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، فإن التضيق على مستوى عنق الرحم يسبب مشكلة أخرى. تعطل تغذية الحبل الشوكي وإمداد الخلايا العصبية بالأكسجين. هناك حالة محلية قبل السكتة الدماغية. وتسمى أيضًا متلازمة النخاع الشوكي. تسمح دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي ، في ظل ظروف معينة ، برؤية هذه المناطق المتضررة من الدماغ. في الصورة التالية ، يكون تركيز النخاع الشوكي مرئيًا كبقعة بيضاء في منطقة أقصى ضغط للحبل الشوكي.

التصوير بالرنين المغناطيسي للمريض مع تضيق القناة الشوكية (المشار إليها بالسهام) على مستوى العمود الفقري العنقي. سريريًا ، بالإضافة إلى عملية اعتلال النخاع (مزيد من التفاصيل في المنشورات التالية) ، هناك علامات على ضعف الدورة الدموية في السائل النخاعي ، مصحوبة بزيادة في الضغط داخل الجمجمة.

هناك معجزات أخرى أيضًا. يعاني عدد من المرضى ، أحيانًا دون سبب واضح ، من ألم في العمود الفقري الصدري. عادة ما تكون هذه الآلام دائمة وتسوء في الليل. لا توجد علامات ضغط على الحبل الشوكي أو الجذور في فحص التصوير بالرنين المغناطيسي في الأوضاع المعتادة. ومع ذلك ، مع دراسة أعمق في أوضاع خاصة ، يمكن للمرء أن يرى مناطق صعوبة في دوران السائل النخاعي في الفراغات تحت العنكبوتية (بين أغشية الحبل الشوكي). وتسمى أيضًا مراكز الاضطراب. في حالة وجود مثل هذه البؤر لفترة طويلة ، في بعض الأحيان يمكن أن يتحول الغشاء العنكبوتي ، الذي يدور السائل الدماغي الشوكي تحته ، إلى أكياس بسبب تهيج مستمر ويتحول إلى كيس سائل دماغي شوكي ، مما قد يؤدي إلى ضغط الدماغ.

على التصوير بالرنين المغناطيسي صدريفي العمود الفقري ، تشير الأسهم إلى المناطق التي يصعب فيها تداول السائل النخاعي.

هناك مشكلة خاصة تتمثل في ظهور كيس السائل الدماغي النخاعي في الحبل الشوكي. هذا هو ما يسمى كيس تكهف النخاع. تحدث هذه المشاكل في كثير من الأحيان. قد يكون السبب انتهاكًا لتشكيل الحبل الشوكي عند الأطفال أو ضغطًا مختلفًا للحبل الشوكي بواسطة لوزتي المخيخ أو ورم دموي أو ورم دموي ، العملية الالتهابية، إصابة. وتتشكل هذه التجاويف داخل النخاع الشوكي بسبب وجود قناة شوكية بداخلها ، أو قناة مركزية ، يدور السائل النخاعي فيها أيضًا. يساهم دوران السائل النخاعي داخل النخاع الشوكي في عمله الطبيعي. علاوة على ذلك ، فإنه يتصل بصهاريج الدماغ والفضاء تحت العنكبوتية قطنيالعمود الفقري. إنها طريقة احتياطية لمعادلة ضغط السائل النخاعي في بطينات الدماغ والحبل الشوكي والمساحات تحت العنكبوتية. عادة ، يتحرك السائل النخاعي على طوله من أعلى إلى أسفل ، ولكن عندما تظهر العوامل المعاكسة في الفضاء تحت العنكبوتية (في شكل ضغط) ، فإنه يمكن أن يغير اتجاهه.

في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يشير السهم الأحمر إلى منطقة انضغاط الحبل الشوكي مع اعتلال النخاع ، ويشير السهم الأصفر إلى الكيس داخل المخ داخل النخاع الشوكي (كيس النخاع الشوكي).

السائل النخاعي , الخمور المخ، الذي يملأ الفراغ تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي ، يتم إنتاجه بواسطة الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ ويتدفق إلى الجهاز الوريدي.

تدفق السائل الدماغي الشوكي:

من البطينين الجانبيين إلى البطين الثالث من خلال الفتحات بين البطينين اليمنى واليسرى ،

من البطين الثالث عبر قناة الدماغ إلى البطين الرابع ،

من البطين الرابع عبر الوسيط وفتحتين جانبيتين في الجدار السفلي الخلفي إلى الفضاء تحت العنكبوتية (الصهريج الدماغي المخيخي) ،

من الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ من خلال تحبيب الغشاء العنكبوتي إلى الجيوب الوريدية للأم الجافية في الدماغ.

9. أسئلة الأمان

1. تصنيف مناطق الدماغ.

2. Medulla oblongata (الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

3. الجسر (الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

4. المخيخ (الهيكل ، المراكز الرئيسية).

5. الحفرة المعينية ، ارتياحها.

6. IV البطين.

7. برزخ الدماغ المعيني.

8. الدماغ المتوسط ​​(الهيكل ، المراكز الرئيسية ، توطينهم).

9. الدماغ البيني ، أقسامه.

10. ثالثا البطين.

11. نهاية الدماغ أقسامه.

12. تشريح نصفي الكرة الأرضية.

13. القشرة الدماغية ، وتوطين الوظائف.

14. المادة البيضاء لنصفي الكرة الأرضية.

15. جهاز مفوض للدماغ عن بعد.

16. النوى القاعدية.

17. البطينات الجانبية.

18. تكوين وتدفق السائل الدماغي الشوكي.

10. المراجع

الأدب الرئيسي

علم التشريح البشري. في مجلدين. V.2 / إد. سابينا إم. - م: الطب ، 2001.

تشريح الإنسان: بروك. / إد. Kolesnikova L.L. ، Mikhailova S.S. - م: GEOTAR-MED ، 2004.

بريفز إم جي ، ليسينكوف إن كيه ، بوشكوفيتش في. علم التشريح البشري. - سانت بطرسبرغ: أبقراط ، 2001.

Sinelnikov R.D. ، Sinelnikov Ya.R. أطلس تشريح الإنسان. في 4 مجلدات T. 4 - M: الطب ، 1996.

أدب إضافي

Gaivoronsky IV ، Nichiporuk G.I. تشريح الجهاز العصبي المركزي. - سانت بطرسبرغ: ELBI-SPb ، 2006.

11. التطبيق. الرسومات.

أرز. 1. قاعدة الدماغ. إخراج جذور الأعصاب القحفيةأنا- ثاني عشرالأزواج).

1 - البصيلة الشمية ، 2 - السبيل الشمي ، 3 - المادة المثقبة الأمامية ، 4 - الحديبة الرمادية ، 5 - السبيل البصري ، 6 - الجسم الخشاء ، 7 - العقدة الثلاثية التوائم ، 8 - المادة المثقبة الخلفية ، 9 - الجسر ، 10 - المخيخ ، 11 - الهرم ، 12 - زيتون ، 13 - الأعصاب الشوكية ، 14 - العصب تحت اللسان (XII) ، 15 - العصب الإضافي (XI) ، 16 - العصب المبهم (X) ، 17 - العصب اللساني البلعومي (IX) ، 18 - العصب الدهليزي القوقعي ( الثامن) ، 19 - العصب الوجهي (السابع) ، 20 - العصب المُبعد (السادس) ، 21 - العصب ثلاثي التوائم (الخامس) ، 22 - العصب البوكلي (الرابع) ، 23 - العصب الحركي للعين (الثالث) ، 24 - العصب البصري (الثاني) ، 25 - أعصاب حاسة الشم (I).

أرز. 2. الدماغ ، مقطع سهمي.

1 - ثلم الجسم الثفني ، 2 - التلم الحزامي ، 3 - التلفيف الحزامي ، 4 - الجسم الثفني ، 5 - التلم المركزي ، 6 - الفصوص المجاورة للمركز. 7 - الطليعة ، 8 - التلم الجداري - القذالي ، 9 - إسفين ، 10 - التلم النابض ، 11 - سقف الدماغ المتوسط ​​، 12 - المخيخ ، 13 - البطين الرابع ، 14 - النخاع المستطيل ، 15 - الجسر ، 16 - الجسم الصنوبرية ، 17 - جذع الدماغ ، 18 - الغدة النخامية ، 19 - البطين الثالث ، 20 - الانصهار البيني ، 21 - الصوار الأمامي ، 22 - الحاجز الشفاف.

أرز. 3. جذع الدماغ ، منظر علوي. الحفرة المعينية.

1 - المهاد ، 2 - لوحة الرباعية ، 3 - العصب البوقي ، 4 - السويقات المخيخية الفائقة ، 5 - السويقات المخيخية الوسطى ، 6 - البروز الإنسي ، 7 - التلم المتوسط ​​، 8 - شرائط الدماغ ، 9 - المجال الدهليزي ، 10 - العصب المثلث تحت اللسان ، 11 - مثلث العصب المبهم ، 12 - الحديبة الرقيقة ، 13 - الحديبة الإسفينية ، 14 - التلم المتوسط ​​الخلفي ، 15 - الحزمة الرفيعة ، 16 - الحزمة على شكل الإسفين ، 17 - الأخدود الخلفي الوحشي ، 18 - الأخدود الجانبي funiculus ، 19 - صمام ، 20 - ثلم حدودي.

الشكل 4. إسقاط نوى الأعصاب القحفية على الحفرة المعينية (رسم بياني).

1 - نواة العصب المحرك للعين (III) ؛ 2 - نواة ملحقة للعصب المحرك للعين (III) ؛ 3 - نواة العصب البوقي (IV) ؛ 4 ، 5 ، 9 - النوى الحسية للعصب ثلاثي التوائم (V) ؛ 6 - نواة العصب المُبَعِّد (VI) ؛ 7 - النواة اللعابية الفائقة (VII) ؛ 8 - نواة مسار انفرادي (مشترك لأزواج الأعصاب القحفية السابع والتاسع والعاشر) ؛ 10 - النواة اللعابية السفلية (التاسع) ؛ 11 - نواة العصب تحت اللسان (XII) ؛ 12 - النواة الخلفية للعصب المبهم (X) ؛ 13 ، 14 - نواة العصب الإضافي (الرأس والأجزاء الشوكية) (الحادي عشر) ؛ 15 - النواة المزدوجة (شائعة في أزواج IX و X من الأعصاب القحفية) ؛ 16 - نوى العصب الدهليزي (الثامن) ؛ 17 - نواة العصب الوجهي (السابع) ؛ 18 - النواة الحركية للعصب ثلاثي التوائم (V).

أرز.5 . أخاديد وتلافيف النصف المخي الأيسر من الدماغ. السطح الجانبي العلوي.

1 - التلم الجانبي ، 2 - الغطاء الأمامي ، 3 - الجزء الثلاثي ، 4 - الجزء المداري ، 5 - التلم الجبهي السفلي ، 6 - التلفيف الجبهي السفلي ، 7 - التلم الجبهي العلوي ، 8 - التلفيف الجبهي الأوسط ، 9 - التلفيف الجبهي العلوي ، 10 ، 11 - التلم القبلي ، 12 - التلفيف الأولي ، 13 - التلم المركزي ، 14 - التلفيف اللاحق المركزي ، 15 - التلم داخل الجداري ، 16 - الفص الجداري العلوي ، 17 - الفص الجداري السفلي ، 18 - التلفيف فوق الحنجري ، 19 - التلفيف الزاوي ، 20 - القطب القذالي ، 21 - التلم الصدغي السفلي ، 22 - التلفيف الصدغي العلوي ، 23 - التلفيف الصدغي الأوسط ، 24 - التلفيف الصدغي السفلي ، 25 - التلم الصدغي العلوي.

أرز.6 . الأخاديد والتلافيف في النصف الأيمن من الدماغ ؛ الأسطح الإنسي والسفلية.

1 - القوس ، 2 - منقار الجسم الثفني ، 3 - الركبة من الجسم الثفني ، 4 - جذع الجسم الثفني ، 5 - التلم من الجسم الثفني ، 6 - التلفيف الحزامي ، 7 - التلفيف الجبهي العلوي ، 8 ، 10 - التلم الحزامي ، 9 - الفصوص المجاورة للمركز ، 11 - الطليعة ، 12 - التلم الجداري - القذالي ، 13 - الإسفين ، 14 - التلم الحزامي ، 15 - التلفيف اللساني ، 16 - التلفيف القذالي الصدغي الإنسي ، 17 - التلم القذالي الصدغي ، 18 - التلفيف الجانبي القذالي الصدغي ، 19 - ثلم الحصين ، 20 - التلفيف المجاور للحصين.

أرز. 7. النوى القاعدية على مقطع أفقي من نصفي الكرة المخية.

1 - القشرة الدماغية. 2 - الركبة من الجسم الثفني. 3 - القرن الأمامي للبطين الجانبي. 4 - كبسولة داخلية ؛ 5 - كبسولة خارجية ؛ 6 - سياج 7 - كبسولة خارجية ؛ 8 - قذيفة 9 - كرة شاحبة 10 - البطين الثالث. 11 - القرن الخلفي للبطين الجانبي. 12 - المهاد. 13 - لحاء الجزيرة. 14- رأس النواة المذنبة.

12916 0

تعليم،طرق الدورة وتدفق السائل الدماغي الشوكي

الطريقة الرئيسية لتكوين السائل الدماغي النخاعي هي إنتاجه بواسطة الضفائر الوعائية باستخدام آلية النقل النشط. المتفرعة من الشرايين الزغبية الأمامية والخلفية الجانبية ، البطين الثالث - الشرايين الزغبية الخلفية الإنسي ، البطين الرابع - الشرايين المخيخية السفلية الأمامية والخلفية تشارك في الأوعية الدموية للضفائر المشيمية للبطينين الجانبيين. في الوقت الحاضر ، ليس هناك شك في أنه بالإضافة إلى نظام الأوعية الدموية ، تشارك هياكل دماغية أخرى في إنتاج CSF: الخلايا العصبية ، الدبقية. يحدث تكوين تكوين السائل الدماغي الشوكي بالمشاركة النشطة لهياكل حاجز الخمور الدموي (HLB). ينتج الشخص حوالي 500 مل من السائل الدماغي الشوكي يوميًا ، أي أن معدل الدورة الدموية 0.36 مل في الدقيقة. ترتبط قيمة إنتاج السائل الدماغي النخاعي بامتصاصه والضغط في نظام السائل الدماغي الشوكي وعوامل أخرى. يخضع لتغيرات كبيرة في ظروف أمراض الجهاز العصبي.

كمية السائل الدماغي النخاعي عند البالغين من 130 إلى 150 مل. منها في البطينين الجانبيين - 20-30 مل ، في III و IV - 5 مل ، مساحة تحت العنكبوتية في الجمجمة - 30 مل ، في العمود الفقري - 75-90 مل.

يتم تحديد مسارات دوران السائل النخاعي من خلال موقع إنتاج السوائل الرئيسي وتشريح مسارات السائل النخاعي. عندما تتشكل الضفائر الوعائية للبطينين الجانبيين ، يدخل السائل الدماغي الشوكي البطين الثالث من خلال الثقبة بين البطينين المزدوجة (مونرو) ، ويمتزج مع السائل النخاعي. التي تنتجها الضفيرة المشيمية للأخير ، تتدفق أكثر عبر القناة الدماغية إلى البطين الرابع ، حيث تختلط مع السائل النخاعي الذي تنتجه الضفائر المشيمية لهذا البطين. من الممكن أيضًا انتشار السوائل من مادة الدماغ عبر البطانة البطانية العصبية ، وهي الركيزة المورفولوجية للحاجز الدماغي النخاعي (LEB) ، في الجهاز البطيني. هناك أيضًا تدفق عكسي للسوائل عبر الفراغات البطانية والخلايا إلى سطح الدماغ.

من خلال الفتحات الجانبية المزدوجة للبطين الرابع ، يغادر السائل الدماغي النخاعي النظام البطيني ويدخل الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ ، حيث يمر بالتتابع عبر أنظمة الصهاريج التي تتواصل مع بعضها البعض اعتمادًا على موقعها وقنوات السائل النخاعي والخلايا تحت العنكبوتية. يدخل جزء من السائل الدماغي النخاعي الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي. يتم إنشاء الاتجاه الذيلية لحركة CSF إلى فتحات البطين الرابع ، بشكل واضح ، بسبب سرعة إنتاجه وتشكيل أقصى ضغط في البطينين الجانبيين.

تتم الحركة الانتقالية للسائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ من خلال قنوات السائل الدماغي النخاعي. أظهرت الدراسات التي أجراها MA Baron و N. تتواصل هذه الفجوات الصغيرة مع بعضها البعض بحرية من خلال ثقوب في جدران القنوات والخلايا.

أرز. 5-2. رسم تخطيطي لهيكل leptomeningis نصفي الكرة المخية. 1 - القنوات الحاملة للخمور ؛ 2 - الشرايين الدماغية. 3 تركيبات تثبيت الشرايين الدماغية. 4 - خلايا تحت العنكبوتية ؛ 5 - عروق 6 - غشاء وعائي (ناعم) ؛ 7 عنكبوتي. 8 - الغشاء العنكبوتي للقناة الإخراجية ؛ 9- الدماغ (MA Baron، N.A. Mayorova، 1982)

تمت دراسة طرق تدفق السائل النخاعي خارج الفضاء تحت العنكبوتية لفترة طويلة وبعناية. الرأي السائد حاليًا هو أن تدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية من الدماغ يتم بشكل أساسي من خلال الغشاء العنكبوتي للقنوات الإخراجية ومشتقات الغشاء العنكبوتي (تحبيب العنكبوتي تحت الجافية ، داخل الجافية وداخلها). من خلال الجهاز الدوري للأم الجافية والشعيرات الدموية للغشاء المشيمي (الرخو) ، يدخل السائل النخاعي في بركة الجيب السهمي العلوي ، ومنه من خلال نظام الأوردة (الوداجي الداخلي - تحت الترقوة - العضدي الرأسي - الوريد الأجوف العلوي) CSF بالدم الوريدي يصل إلى الأذين الأيمن.

يمكن أيضًا أن يتم تدفق السائل النخاعي إلى الدم في الحيز السفلي من الحبل الشوكي من خلال الغشاء العنكبوتي والشعيرات الدموية للقشرة الصلبة. يحدث ارتشاف CSF جزئيًا أيضًا في حمة الدماغ (بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالبطين) ، في أوردة الضفائر المشيمية والشقوق حول العصب.

تعتمد درجة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي على الاختلاف في ضغط الدم في الجيب السهمي والسائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية. أحد الأجهزة التعويضية لتدفق السائل الدماغي الشوكي مع زيادة ضغط السائل الدماغي الشوكي هي ثقوب تحدث تلقائيًا في الغشاء العنكبوتي فوق قنوات السائل النخاعي.

وبالتالي ، يمكننا التحدث عن وجود دائرة واحدة من الدورة الدموية الانحلالي ، والتي يعمل ضمنها نظام دوران الخمور ، وتوحيد ثلاث روابط رئيسية: 1 - إنتاج الخمور. 2 - تداول الخمور. 3 - ارتشاف الخمور.

طريقة تطور المرضسائل ما بعد الصدمة

مع الإصابات الأمامية القحفية والجبهة الأنفية ، تتأثر الجيوب الأنفية ؛ مع القحفي القاعدي الجانبي والوحشي - أهرامات العظام الصدغية والجيوب الأنفية للأذن. تعتمد طبيعة الكسر على القوة المطبقة ، واتجاهها ، والسمات الهيكلية للجمجمة ، وكل نوع من أنواع تشوه الجمجمة يتوافق مع كسر مميز في قاعدتها. يمكن أن تتسبب شظايا العظام النازحة في إتلاف السحايا.

وقد أشار H. تتدلى السحايا إلى عيب العظام الناتج عن الصدمة ، مما يمنع اندماجها ، وفي الواقع ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين فتق في موقع الكسر ، يتكون من الأم الجافية والغشاء العنكبوتي والنخاع.

بسبب التركيب غير المتجانس للعظام التي تشكل قاعدة الجمجمة (لا توجد طبقة خارجية وداخلية منفصلة وطبقة ثنائية الطبقة بينهما ؛ وجود تجاويف هوائية وفتحات عديدة لمرور الأعصاب القحفية والأوعية الدموية) ، التناقض بين مرونتها ومرونتها في الأجزاء المكافئة والقاعدية من الجمجمة من نوبة ضيقة من الأم الجافية ، يمكن أن تحدث تمزق صغير في الغشاء العنكبوتي حتى مع إصابة طفيفة في الرأس ، مما يتسبب في إزاحة محتويات داخل الجمجمة بالنسبة للقاعدة. تؤدي هذه التغييرات إلى الإسهال المبكر ، والذي يبدأ في غضون 48 ساعة بعد الإصابة في 55٪ من الحالات ، وفي 70٪ خلال الأسبوع الأول.

مع الدك الجزئي لموقع تلف الجافية أو تداخل الأنسجة ، قد يحدث السائل النخاعي بعد تحلل جلطة دموية أو أنسجة دماغية تالفة ، وكذلك نتيجة لتراجع الوذمة الدماغية وزيادة ضغط السائل النخاعي أثناء مجهود ، سعال ، عطس ، إلخ. قد يكون سبب الإسهال هو التهاب السحايا الذي ينتقل بعد الإصابة ، ونتيجة لذلك تشكلت ندبات النسيج الضام في الأسبوع الثالث في منطقة عيب العظام.

تم وصف حالات ظهور مشابه للسائل السائل بعد 22 عامًا من إصابة في الرأس وحتى 35 عامًا. في مثل هذه الحالات ، لا يرتبط ظهور الإسهال دائمًا بتاريخ من الإصابة.

يتوقف سيلان الأنف المبكر تلقائيًا في غضون الأسبوع الأول في 85٪ من المرضى ، ويتوقف التهاب الأذن - في جميع الحالات تقريبًا.

لوحظ وجود مسار مستمر مع تطابق غير كافٍ مع أنسجة العظام (الكسر النازح) ، ضعف التجدد على طول حواف الجافية بالتزامن مع التقلبات في ضغط السائل النخاعي.

Okhlopkov V.A. ، Potapov AA ، Kravchuk A.D. ، Likhterman L.B.