ضغط الدم في أجزاء مختلفة من الأوعية الدموية. الأسس النظرية للدورة الدموية. ضغط الدم كم عدد الأجواء في الدورة الدموية للإنسان

في معظم الحالات ، تستخدم العيادة إما جهاز Riva-Rocci أو مقياس توتر العين (الاختلاف الوحيد في مقياس الضغط - الزئبق أو الميكانيكي). ولكن في المنزل ، عادةً ما تستخدم الأجهزة ذات التصميم الحديث (عادةً ما تكون تلقائية).

ومع ذلك ، هناك عدد من الفروق الدقيقة في تفسير نتائج القياس. من الواضح أنه مع تقدم العمر ، وكذلك مع حدوث عدد من الأمراض ، فإن آليات التنظيم ضغط الدم. لكننا لا نفكر في مسألة نشوء علاقة بين الضغط الأعلى والأدنى.

ومع ذلك ، يجدر النظر في أسباب التغيير في الضغط العلوي والسفلي بشكل منفصل. إن فهم هذه الأسباب يمكن أن يجعل من الممكن التصرف في الاتجاه الصحيح.

الضغط الشرياني

خصائص ضغط الدم كميتان مهمتان - الضغط العلوي والسفلي:

• الضغط العلوي (الانقباضي).
• ضغط منخفض (انبساطي).

الدورة القلبية

الدورة القلبية بأكملها الشخص السليميستغرق حوالي ثانية واحدة. يبلغ حجم السكتة الدماغية حوالي 60 مل من الدم - وهي كمية الدم التي يطردها قلب شخص بالغ في انقباض واحد ، ويضخ القلب ما يقرب من 4 لترات من الدم في دقيقة واحدة.

تسمى عملية إخراج الدم إلى البطينين أثناء الانقباض الأذيني الانقباض. في هذا الوقت ، بينما يتقلص الأذينون ، يستريح البطينان - يكونان في حالة انبساط.

تذكر زيارتك للمعالج ، وتذكر الأحاسيس التي تأتي في اللحظة التي تبدأ فيها في إطلاق الهواء من الكفة مقياس توتر العين - في مرحلة ما ، تبدأ النبضات. في الواقع ، تم تسمية هذا الجهاز أيضًا بمقياس توتر العين لأن الطبيب يستمع إلى النغمة (بالنسبة لنا ، هذه نبضات) ويقيس عدد النقرات (نغمات كوروتكوف).

الضربة الأولى التي يسمعها الطبيب (ونشعر بها كبداية النبضات) ، ويتم تحديد القيمة العددية بواسطة مقياس الضغط لهذه اللحظة ، تسمى أعلى ضغطالانقباضي. إنه يتوافق مع انقباض البطينين ، والذي ، بالمقارنة مع الأذينين ، يحمل حمولة أكبر بكثير. لذلك ، فإن وزن البطينين أكبر ، لأنهم هم الذين يضخون الدم عبر دائرتين من الدورة الدموية.

إذا وصفنا لفترة وجيزة الدورة القلبية (تسلسل عمل الأذينين والبطينين) ، فسيبدو كما يلي:

• انقباض أذيني - انبساط بطيني.
• انقباض بطيني - انبساط أذيني.

أي عندما نتحدث عن الانقباض ، فإننا نعني بالضبط الانقباض البطيني (يعمل البطين - يدفع الدم) ، وعندما نتحدث عن الانبساط ، فإننا نعني الانبساط البطيني (استراحة البطين).

يسمح عمل القلب المنسق والمنسق جيدًا وجميع غرفه الأربع لبعضها البعض بالراحة. ويتحقق ذلك من خلال حقيقة أن بطيني القلب يرتاحان أثناء عمل الأذينين ، والعكس صحيح.

إذا حددت مراحل هذه العملية بدورها ، فستبدو كما يلي:

• من الجسد كله الدم غير المؤكسجيدخل من خلال الدورة الدموية الجهازية الأذين الأيمن.

لذلك يضمن القلب تعزيز الدم الغني بالعناصر الغذائية المختلفة للخلايا والأكسجين من خلال الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

يرتفع الضغط وينخفض

في حالة ارتفاع ضغط الدم ، يضغط الدم على جدران الأوعية الدموية فوق المعدل الطبيعي. تقاوم السفن بدورها تدفق الدم. في هذه الحالة ، يمكن أن يزداد الضغط العلوي والسفلي. تعتمد هذه المقاومة على عدد من الأسباب:

• الحفاظ على تجويف (سالكية) الأوعية. كلما زادت نغمة الوعاء ، انخفضت سعة الدم.
• طول مجرى الدم.
• لزوجة الدم.

هنا ، وفقًا لقوانين الفيزياء ، يتم شرح كل شيء ببساطة شديدة - فكلما كان تجويف الوعاء أصغر ، زاد مقاومته للدم المتقدم. سيحدث نفس الشيء مع زيادة لزوجة الدم.

في ممارسة أطباء القلب ، فإن ظاهرة مثل انخفاض ضغط الدم الشرياني شائعة جدًا - انخفاض في الضغط أقل من 90/60 ملم زئبق. يتضح من الأرقام المقدمة أنه في هذه الحالة يكون هناك انخفاض في الضغط العلوي والسفلي.

يمكن أن يكون الضغط المنخفض المنخفض في حدود 50 مم زئبق. فن. و تحت. هذا وضع خطير ويتطلب الطوارئ رعاية طبية، لأن الضغط الانبساطي 40 ملم زئبق. فن. تتطور العمليات التي يمكن عكسها بشدة وسيئة التحكم في جسم الإنسان.

الضغط العلوي

إذا لم يكن لدى أي أوعية شريانية الوقت للتكيف والتوسع إلى العيار المطلوب في الوقت المناسب ، أو كان هناك عقبة في طريق تدفق الدم (لوحة تصلب الشرايين) ، فإن نتيجة ذلك ستكون زيادة الضغط الانقباضي.

هناك عدد من المعلمات التي يعتمد عليها مؤشر الضغط العلوي بشكل مباشر:

• قوة تقلص عضلة القلب.
• نغمة الأوعية الدمويةومقاومتهم.
• معدل ضربات القلب في فترة زمنية معينة.

الضغط الانقباضي الأمثل مم زئبق. فن. لكن ، على سبيل المثال ، عند التصنيف ارتفاع ضغط الدم الشريانيهناك مقياس معين يكون فيه المؤشر 139 ملم زئبق. فن. تصنف على أنها عالية عادية. هذا بالفعل نذير ارتفاع ضغط الدم.

حتى في الشخص السليم ، يمكن أن يتقلب الضغط الانقباضي خلال النهار ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن:

• كحول.
• التدخين.
• استقبال كمية كبيرة من المأكولات المالحة والقهوة والشاي.
• الزائد العقلي.

زيادة الضغط العلوي

هناك أيضًا أسباب مرضية تؤدي إلى زيادة الضغط العلوي:

• أمراض الكلى.
• الوراثة.
• تشنج الأوعية الدموية.
• التغييرات في الخلفية الهرمونية من أي أصل.
• زيادة الوزن.
• الإفراط في تناول السوائل و / أو الملح.
• تصلب الشرايين.
• آفات الصمام الأبهري.
• ميزات العمر والتغيرات.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر مع ارتفاع سائد في الضغط العلوي ، حتى بدون قياسه ، يعرفون أنه مرتفع ، حيث يعانون من الأعراض التالية:

• صداع ، غالبًا في منطقة القذالي.
• دوار.
• غثيان.
• صعوبة في التنفس.
• يومض الذباب أمام العينين ، تشوش الرؤية.

تخفيض الضغط العلوي

• تمرين جسدي.
• تغير في الظروف المناخية.
• تغير الطقس.
• الحمل (الثلث الأول).
• تعب.
• الأنشطة المهنية التي ترتبط بقلة النوم ، والعمل في مناخ حار ، وزيادة التعرق.

ولكن هناك أيضًا عددًا من الأمراض التي يحدث فيها انخفاض مستمر في الضغط العلوي:

• بطء القلب.
• علم أمراض الجهاز الصمامي.
• تسمم.
• إصابة الدماغ.
• السكري.
• خلل التوتر العضلي الوعائي.
• العصاب.
• فقدان الدم.
• إصابات العمود الفقري العنقي.
• صدمة قلبية ، صدمة - عدم انتظام ضربات القلب ، نزفية ، تأقية ، إنتانية ، نقص حجم الدم.
• مجاعة.
• نتيجة تناول الأدوية الخافضة للضغط غير المنضبط.

يشعر الشخص الذي يخفض ضغطه العلوي بما يلي:

• تعب.
• سجود.
• مزاج سيئ.
• اللامبالاة.
• النعاس.
• التهيج.
• زيادة التعرق.
• انخفاض الذاكرة.
• انخفاض القدرة على التركيز على أي شيء.

على أي حال ، بغض النظر عما إذا كان الضغط العلوي مرتفعًا أو منخفضًا ، من الضروري مراقبة جسمك وتشخيصه وعلاجه إذا لزم الأمر.

ماذا يعني الضغط المنخفض

تعتمد مؤشرات هذه القيمة على هذه العوامل:

• مرونة جدران الأبهر والشرايين.
• معدل النبض.
• الحجم الكلي للدم.

إذا حدث أنه عند قياس الضغط يرتفع الضغط الانبساطي في حالات نادرة ، فهذا لا يعتبر علم الأمراض. يمكن أن يكون سبب رد الفعل هذا لنظام القلب والأوعية الدموية لدينا:

• الحمل النفسي والعاطفي.
• التعبير عن النشاط البدني.
• الاعتماد على الأرصاد الجوية.

يمكن قول الشيء نفسه عن انخفاض الضغط الانبساطي ، ولكن في معظم الحالات ، يجب تشخيص انخفاض الضغط المنخفض وأسبابه بعناية ،

زيادة الضغط المنخفض

يمكنك التحدث عن ارتفاع ضغط الدم في الحالات التي يرتفع فيها الضغط الانبساطي باستمرار. الضغط المنخفض مرتفع في المواقف التالية:

• أمراض الكلى.
• ارتفاع ضغط الدم الكلوي.
• علم أمراض العمود الفقري.
• ضعف الغدة الدرقية والغدد الكظرية.

أكثر أعراض ارتفاع ضغط الدم شيوعًا هي:

• ألم في منطقة الصدر.
• دوار.
• صعوبة في التنفس.
• ضعف البصر (مع عملية طويلة).

تقليل الضغط المنخفض

• مرض الدرن.
• حساسية.
• ضعف الأبهر.
• تجفيف.
• حمل.

عند خفض الضغط المنخفض ، قد يعاني الشخص من الأعراض التالية:

• خمول.
• الانكسار.
• ضعف.
• النعاس.
• ألم في أجزاء مختلفة من الرأس ودوخة.
• ضعف الشهية أو نقصها.

معدل الضغط

عند الضغط الانقباضي ، يمكن أن تختلف القاعدة من 110 إلى 139 ملم زئبق كحد أقصى. الفن ، والضغط الانبساطي المعيار لا يقل عن 70 ولا يزيد عن 89 ملم زئبق. فن.

في حالة الجسم الصحية ، يكون ضغط الدم الأمثل هو 120/80 ملم زئبق (ملم زئبق).

الضغط في نظام القلب والأوعية الدمويةيتم إنشاؤه من خلال العمل المنسق للقلب والأوعية الدموية ، وبالتالي فإن كل مؤشر من مؤشرات الضغط يميز مرحلة معينة من نشاط القلب:

• الضغط العلوي (الانقباضي) - يوضح مستوى الضغط أثناء الانقباض - أقصى تقلص للقلب.

بالإضافة إلى معيار المؤشرات مثل الضغط العلوي والسفلي ، يتم أيضًا أخذ الفرق بينهما في الاعتبار ، وهو أيضًا رقم مهم.

حيث أن الضغط الطبيعي عند الإنسان هو 120/80 ملم زئبق. الفن ، من الواضح أن الفرق الطبيعي بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي هو 40 ملم زئبق. فن. هذا الاختلاف يسمى ضغط النبض. إذا كانت هناك زيادة أو نقصان في هذا الاختلاف ، فإننا نتحدث عن علم أمراض ليس فقط نظام القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا بأعداد كبيرةأمراض أخرى.

لكل مستوى ضغط النبضيؤثر بشكل أساسي على تمدد الشريان الأورطي وتلك الأوعية القريبة.

يتمتع الشريان الأورطي بقدرة عالية على التمدد. كلما تقدم الشخص في السن ، كلما قلت خصائصه المرنة بسبب تآكل الأنسجة. بمرور الوقت ، يتم استبدال الألياف المرنة في الشريان الأورطي بنسيج ضام - ألياف الكولاجين ، التي لم تعد قابلة للتمدد ولكنها أصبحت أكثر صلابة.

بالإضافة إلى أن شيخوخة جسم الإنسان تؤدي إلى حقيقة أن الكوليسترول والدهون وأملاح الكالسيوم ومواد أخرى تبدأ في الترسب على جدران الأوعية الدموية ، والتي تتداخل وتمنع الشريان الأورطي من تحقيق وظائفه بشكل كامل.

لهذا السبب ، مع وجود قيمة كبيرة لضغط النبض لدى كبار السن ، يوصى باتباع التوصيات الطبية ، حيث يشير ذلك إلى ارتفاع مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية الأخرى.

كيفية القياس بشكل صحيح

يقاس الضغط بالمليمترات من الزئبق. الأجهزة المستخدمة حاليًا لتحديد ضغط الدم سهلة الاستخدام. هذا يسمح للجميع بالتحكم في أعداد ضغطهم في أي وقت من اليوم ، حتى أثناء المشي.

ومع ذلك ، هناك قواعد يجب اتباعها لقياس الضغط العلوي والسفلي بشكل صحيح:

• قبل قياس الضغط ، تحتاج إلى الراحة لمدة 5-10 دقائق.
• عند قياس الضغط ، يجب أن تجلس ، ويجب أن يستقر ظهرك على ظهر الكرسي ، ويجب أن يكون الذراع الذي يُقاس الضغط عليه مريحًا وثابتًا على المنضدة من الكوع إلى الأصابع.
• يجب عدم الضغط على الكتف بالملابس.
• يجب ارتداء سوار ضغط الدم بحيث يكون منتصف الكيس القابل للنفخ فوق الشريان العضدي مباشرة.
• يجب أن تكون الحافة السفلية للكفة مثبتة على ارتفاع 2-3 سم فوق الكوع.
• يجب أن يكون الكيس القابل للنفخ على مستوى القلب عند قياس الضغط.
• يجب أن تبقى الأرجل مثنية وأن تكون القدمان مسطحة على الأرض.
• يجب إفراغ المثانة.

تتعلق القواعد المذكورة أعلاه بإجراء قياس الضغط باستخدام مقياس توتر العين. لكن قواعد القياس بالأجهزة الآلية للاستخدام المنزلي موصوفة في التعليمات الخاصة بالجهاز. ومع ذلك ، فإن الأحكام الأساسية في هذه التعليمات هي نفسها ، باستثناء موضع الجهاز نفسه وموضع اليد مع الجهاز.

إذا لم يتم استيفاء هذه الشروط ، يتم تشويه أرقام الضغط الحقيقية وسيكون الفرق تقريبًا كما يلي:

• بعد التدخين - 6/5 ملم زئبق. فن.
• بعد تناول القهوة ، الشاي القوي - بنسبة 11/5 ملم زئبق. فن.
• بعد الكحول - 8/8 ملم زئبق. فن.
• عندما تكون مزدحمة مثانة- 15/10 ملم زئبق. فن.
• عدم وجود دعم للذراع - 7/11 ملم زئبق. فن.
• عدم وجود دعم للظهر - تقلبات في الضغط الانقباضي بمقدار 6-10 ميغا زئبق. فن.

خيارات لنسبة الضغط العلوي والسفلي

في حالات مختلفة ، قد تختلف صورة ضغط الدم:

• الضغط العلوي مرتفع ، والضغط السفلي منخفض / طبيعي - هذه الظاهرة نموذجية لارتفاع ضغط الدم الشرياني المعزول. ارتفاع ضغط الدم هذا أساسي وثانوي. تحدث العملية الأولية بسبب التغيرات الوعائية المرتبطة بالعمر ، وهي أكثر شيوعًا عند المرضى الأكبر سنًا.

علاج

يجب أن يبدأ علاج عدم التوازن في الضغط العلوي والسفلي بتشخيص شامل ، لأن هناك الكثير من الأسباب لتغييرها. ليس من الممكن دائمًا إعادة الضغط إلى الوضع الطبيعي تمامًا ، ولكن من الممكن التحكم فيه بشكل موثوق بمساعدة الأدوية الخافضة للضغط والوسائل الأخرى.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أن يؤدي انخفاض الضغط العلوي والسفلي أيضًا إلى عواقب غير سارة - السكتات الدماغية والصدمة القلبية والانهيار وفقدان الوعي.

مع انخفاض ضغط الدم ، يتم إعادة بناء الجسم والقلب والأوعية الدموية بالكامل ، مما يؤدي إلى تطور نوع خاص من ارتفاع ضغط الدم ، والذي يصعب علاجه.

يجب أن نتذكر أن أي تذبذب في الضغط العلوي أو السفلي يجب أن يكون سببًا لمراجعة الطبيب.

قد تكون هذه المقالات ذات أهمية أيضا

عدم انتظام ضربات القلب: الأعراض

قصور القلب اللا تعويضي

ما هو إيقاع الجيوب الأنفية للقلب ، وماذا يمكن أن يقول.

تصلب عضلة القلب

اترك تعليقك X

يبحث

فئات

مدخلات حديثة

حقوق النشر © 18 موسوعة القلب

الضغط الشرياني

ضغط الدم في تجاويف القلب والأوعية الدموية

ضغط الدم هو أحد العوامل الرئيسية في ديناميكا الدم ، والذي يميز القوة التي يمارسها تدفق الدم على جدران الأوعية الدموية.

يعتمد ضغط الدم على كمية الدم التي يخرجها القلب في الشرايين وعلى المجموع المقاومة المحيطية، الذي يلتقي بالدم المتدفق عبر الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية.

لتحديد قيمة ضغط الدم لدى البشر ، استخدم الطريقة التي اقترحها NS. كوروتكوف. لهذا الغرض ، يتم استخدام مقياس ضغط الدم Riva-Rocci. عادة ما يتم تحديد قيمة ضغط الدم في الشريان العضدي عند البشر. للقيام بذلك ، يتم وضع سوار على الكتف ويتم دفع الهواء إليه حتى يتم ضغط الشرايين تمامًا ، وقد يكون مؤشر على توقف النبض.

إذا ارتفع الضغط في الكفة فوق مستوى ضغط الدم الانقباضي ، فإن الكفة تسد تجويف الشريان تمامًا ويتوقف تدفق الدم فيه. لا توجد أصوات. إذا أطلقنا الآن الهواء تدريجياً من الكفة ، فعندئذٍ في اللحظة التي يصبح فيها الضغط فيها أقل قليلاً من مستوى الشرايين الانقباضي ، يتغلب الدم أثناء الانقباض على المنطقة المضغوطة. ضربة على جدار الشريان لجزء من الدم يتحرك بسرعة كبيرة وطاقة حركية عبر المنطقة المضغوطة يولد صوتًا مسموعًا أسفل الكفة. يتوافق الضغط في الكفة الذي تظهر عنده الأصوات الأولى في الشريان مع الضغط الأقصى أو الضغط الانقباضي. مع انخفاض إضافي في الضغط في الكفة ، تأتي لحظة يصبح فيها الدم أقل من الضغط الانبساطي ، حيث يبدأ الدم بالمرور عبر الشريان أثناء الانقباض وأثناء الانبساط. في هذه المرحلة ، يختفي الصوت في الشريان الموجود أسفل الكفة. يتم الحكم على حجم الضغط في الكفة في وقت اختفاء الأصوات في الشريان على أساس مقدار الضغط الأدنى أو الانبساطي.

الحد الأقصى للضغط في الشريان العضدي في الشخص البالغ السليم يساوي في المتوسط ​​ملم زئبق. الفن ، والحد الأدنى ملم زئبق. فن. تؤدي زيادة ضغط الدم إلى تطور ارتفاع ضغط الدم ، وانخفاض - إلى انخفاض ضغط الدم.

قيم ضغط الدم الطبيعية حسب العمر

يسمى الفرق بين الضغط الأقصى والأدنى ضغط النبض.

يرتفع ضغط الدم الشرياني تحت تأثير عوامل مختلفة: عند القيام بعمل بدني ، في حالات عاطفية مختلفة (الخوف ، الغضب ، الخوف ، إلخ) ؛ كما أنه يعتمد على العمر.

أرز. 1. قيمة الضغط الانقباضي والانبساطي حسب العمر

ضغط الدم في غرف القلب

يعتمد ضغط الدم في تجاويف القلب على عدد من العوامل. من بينها قوة الانقباض ودرجة ارتخاء عضلة القلب ، وحجم الدم الذي يملأ تجاويف القلب ، وضغط الدم في الأوعية التي يتدفق منها الدم أثناء الانبساط والتي يُطرد فيها الدم أثناء الانقباض. يتراوح ضغط الدم في الأذين الأيسر من 4 ملم زئبق. فن. في الانبساط يصل إلى 12 ملم زئبق. فن. في الانقباض ، وفي اليمين - من 0 إلى 8 ملم زئبق. فن. يبلغ ضغط الدم في البطين الأيسر في نهاية الانبساط 4-12 ملم زئبق. الفن ، وفي نهاية الانقباض-مم زئبق. فن. في البطين الأيمن ، يكون في نهاية الانبساط 0-8 ملم زئبق. الفن ، وفي نهاية الانقباض-مم زئبق. فن. وبالتالي ، فإن مدى التقلبات في ضغط الدم في البطين الأيسر هو ملم زئبق. الفن ، وفي اليمين - 0-28 ملم زئبق. فن. يتم قياس ضغط الدم في تجاويف القلب أثناء صوت القلب باستخدام مستشعرات الضغط. قيمه مهمة لتقييم حالة عضلة القلب. على وجه الخصوص ، معدل الزيادة في ضغط الدم أثناء الانقباض البطيني هو واحد من أهم الخصائصانقباض عضلة القلب.

أرز. 2. رسم بياني للتغيرات في ضغط الدم في أجزاء مختلفة من نظام القلب والأوعية الدموية

ضغط الدم في الشرايين

ضغط الدم في الأوعية الشريانية، أو ضغط الدم ، هو أحد أهم مؤشرات ديناميكا الدم. ينشأ نتيجة لعمل قوتين متعاكستين على الدم. إحداها هي قوة عضلة القلب المنقبضة ، التي يهدف عملها إلى تعزيز الدم في الأوعية ، والثاني هو قوة مقاومة تدفق الدم ، بسبب خصائص الأوعية وكتلة الدم وخصائصه. في سرير الأوعية الدموية. يعتمد ضغط الدم في الأوعية الدموية على ثلاثة مكونات رئيسية لجهاز القلب والأوعية الدموية: عمل القلب ، وحالة الأوعية ، وحجم وخصائص الدورة الدموية فيها.

العوامل التي تحدد ضغط الدم:

• يتم حساب ضغط الدم بالصيغة:

BP = IOC OPSS ، حيث BP هو ضغط الدم ؛ IOC - حجم الدم الدقيق ؛ OPSS - مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ؛

العوامل التي تحدد الضغط الوريدي:

• القوة الدافعة المتبقية لانقباضات القلب.
• نغمة الوريد ومقاومتها العامة ؛
• حجم الدورة الدموية
• تقلص عضلات الهيكل العظمي.
• حركات التنفس صدر;
• عمل شفط من القلب.
• تغيير في الضغط الهيدروستاتيكي في مواقع مختلفة من الجسم ؛
• وجود عوامل تنظيمية تقلل أو تزيد من تجويف الأوردة

يحدد حجم ضغط الدم في الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة مسبقًا تدرج ضغط الدم في أوعية الدورة الدموية الجهازية بأكملها وحجم سرعات تدفق الدم الحجمي والخطي. يحدد ضغط الدم في الشريان الرئوي طبيعة تدفق الدم في أوعية الدورة الدموية الرئوية. تعتبر قيمة ضغط الدم الشرياني أحد الثوابت الحيوية في الجسم ، والتي تنظمها آليات معقدة متعددة الدوائر.

طرق تحديد ضغط الدم

نظرًا لأهمية هذا المؤشر لحياة الجسم ، يعد ضغط الدم أحد أكثر مؤشرات الدورة الدموية تقييمًا بشكل متكرر. ويرجع ذلك أيضًا إلى التوافر النسبي وبساطة طرق تحديد ضغط الدم. قياسه هو إجراء طبي إلزامي عند فحص المرضى والأصحاء. عندما يتم الكشف عن انحرافات كبيرة في ضغط الدم عن القيم الطبيعية ، يتم استخدام طرق تصحيحه ، بناءً على المعرفة الآليات الفسيولوجيةتنظيم ضغط الدم.

طرق قياس الضغط

• قياس الضغط الغازي المباشر
• طرق غير جراحية:

• • طريقة ريفا روتشي
  • طريقة تسمع مع تسجيل النغمات N.S. كوروتكوف.
  • رسم الذبذبات.
  • رسم سرعة الدوران.
  • تصوير الأوعية الدموية وفقًا لـ N.I. أرينشين.
  • قياس ضغط الدم.
  • مراقبة ضغط الدم المتنقل

يتم تحديد ضغط الدم الشرياني بطريقتين: مباشر (دموي) وغير مباشر.

مع طريقة القياس المباشر ضغط الدميتم إدخال إبرة مجوفة أو قنية زجاجية في الشريان ، متصلة بجهاز قياس ضغط الدم بواسطة أنبوب به جدران صلبة. الطريقة المباشرة لتحديد ضغط الدم هي الأكثر دقة ولكنها تتطلب تدخلاً جراحيًا وبالتالي فهي غير مستخدمة في الممارسة.

في وقت لاحق ، لتحديد الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، N.S. طور كوروتكوف طريقة تسمع. واقترح الاستماع إلى نغمات الأوعية الدموية (الظواهر الصوتية) التي تحدث في الشريان أسفل الكفة. أظهر كوروتكوف أنه في الشريان غير المضغوط ، عادة ما تكون الأصوات غائبة أثناء حركة الدم. إذا ارتفع الضغط في الكفة فوق الضغط الانقباضي ، فإن تدفق الدم في الشريان العضدي المشدود يتوقف ولا توجد أصوات أيضًا. إذا قمت بإطلاق الهواء تدريجيًا من الكفة ، فعندئذٍ في اللحظة التي يصبح فيها الضغط فيها أقل قليلاً من الضغط الانقباضي ، يتغلب الدم على المنطقة المضغوطة ، ويضرب جدار الشريان ويتم التقاط هذا الصوت عند الاستماع أسفل الكفة. يتوافق مؤشر مقياس الضغط عند ظهور الأصوات الأولى في الشريان مع الضغط الانقباضي. مع انخفاض الضغط في الكفة أكثر ، تزداد الأصوات أولاً ثم تختفي. وبالتالي ، فإن قراءة مقياس الضغط في هذه اللحظة تتوافق مع الضغط الأدنى - الانبساطي.

مثل المؤشرات الخارجيةالنتيجة المفيدة للنشاط المقوي للأوعية هي: النبض الشرياني ، الضغط الوريدي ، النبض الوريدي.

نبض الشرايين- الاهتزازات المنتظمة لجدار الشرايين الناتجة عن زيادة الضغط الانقباضي في الشرايين. تحدث موجة نبضية في الشريان الأورطي في لحظة طرد الدم من البطين ، عندما يرتفع الضغط في الشريان الأورطي بشكل حاد وينمو جداره في الكتابة. موجة من الضغط المتزايد والتذبذب الناجم عن هذا التمدد جدار الأوعية الدمويةتنتشر بسرعة معينة من الشريان الأورطي إلى الشرايين والشعيرات الدموية ، حيث تنطلق موجة النبض. يسمى منحنى النبض المسجل على شريط ورقي مخطط ضغط الدم.

على مخطط ضغط الدم للشريان الأورطي و الشرايين الكبيرةهناك جزءان رئيسيان: صعود المنحنى - أناكروتا وانحدار المنحنى - كارثة. يحدث Anacrota بسبب زيادة الضغط الانقباضي وتمدد جدار الشرايين عن طريق الدم الخارج من القلب في بداية مرحلة النفي. تحدث الكارثة في نهاية انقباض البطين ، عندما يبدأ الضغط فيها في الانخفاض وينخفض ​​منحنى النبض. في اللحظة التي يبدأ فيها البطين في الاسترخاء ويصبح الضغط في تجويفه أقل منه في الشريان الأورطي ، يندفع الدم المقذوف في الجهاز الشرياني إلى البطين. خلال هذه الفترة ، ينخفض ​​الضغط في الشرايين بشكل حاد ويظهر شق عميق على منحنى النبض - شق. تواجه حركة عودة الدم إلى القلب عقبة ، حيث تغلق الصمامات الهلالية تحت تأثير التدفق العكسي للدم وتمنع دخوله إلى البطين الأيسر. تنعكس موجة الدم عن الصمامات وتخلق موجة ضغط ثانوية تسمى ارتفاع ثنائي النواة.

أرز. 3. مخطط ضغط الدم الشرياني

يتميز النبض بالتردد والتعبئة والسعة وإيقاع التوتر. نبض جودة جيدة- كامل ، سريع ، ممتلئ ، إيقاعي.

يُلاحظ النبض الوريدي في الأوردة الكبيرة بالقرب من القلب. وهو ناتج عن إعاقة تدفق الدم من الأوردة إلى القلب أثناء انقباض الأذين والبطين. يسمى التسجيل الرسومي للنبض الوريدي بالتصوير الوريدي.

المراقبة اليومية لضغط الدم - قياس ضغط الدم لمدة 24 ساعة في الوضع التلقائي ، متبوعًا بفك تشفير السجل. تختلف معايير ضغط الدم على مدار اليوم. في الشخص السليم ، يبدأ ضغط الدم في الارتفاع عند الساعة 6.00 ، ويصل إلى قيمه القصوى من 14.00 إلى 16.00 ، وينخفض ​​بعد الساعة 21.00 ويصبح عند الحد الأدنى أثناء النوم ليلاً.

أرز. 4. التقلبات اليومية في ضغط الدم

الضغط الانقباضي ، الانبساطي ، النبض وضغط الدورة الدموية

يسمى الضغط الذي يمارسه الدم على جدار الشريان بضغط الدم. يتم تحديد قيمته من خلال قوة تقلصات القلب ، وتدفق الدم إلى الجهاز الشرياني ، والناتج القلبي ، ومرونة جدران الأوعية الدموية ، ولزوجة الدم وعدد من العوامل الأخرى. يميز بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

ضغط الدم الانقباضي هو أقصى ضغط يحدث في الوقت الحالي انقباض القلب.

الضغط الانبساطي هو أدنى ضغط في الشرايين عندما يرتاح القلب.

يسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ضغط النبض.

متوسط ​​الضغط الديناميكي هو الضغط الذي ، في حالة عدم وجود تقلبات النبض ، يتم ملاحظة نفس التأثير الديناميكي للدورة كما هو الحال مع التقلب الطبيعي في ضغط الدم. لا ينخفض ​​الضغط في الشرايين أثناء الانبساط البطيني إلى الصفر ، بل يتم الحفاظ عليه بسبب مرونة جدران الشرايين الممتدة أثناء الانقباض.

أرز. 5. العوامل التي تحدد متوسط ​​الضغط الشرياني

الضغط الانقباضي والانبساطي

ضغط الدم الانقباضي (الأقصى) هو أعلى ضغط يمارسه الدم على جدار الشرايين أثناء الانقباض البطيني. تعتمد قيمة ضغط الدم الانقباضي بشكل أساسي على عمل القلب ، ولكن تتأثر قيمته بحجم وخصائص الدورة الدموية ، وكذلك حالة نغمة الأوعية الدموية.

ضغط الدم الانبساطي (الحد الأدنى) هو أدنى مستوى له ، حيث ينخفض ​​ضغط الدم في الشرايين الكبيرة أثناء الانبساط البطيني. تعتمد قيمة ضغط الدم الانبساطي بشكل أساسي على حالة توتر الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة زيادة في ضغط الدم الانبساطي على خلفية القيم المرتفعة لـ IOC ومعدل ضربات القلب مع المقاومة الطرفية الكلية الطبيعية أو حتى المخفضة لتدفق الدم.

عادةً ما يكون المستوى الطبيعي للضغط الانقباضي في الشريان العضدي عند الشخص البالغ في حدود ملم زئبق. فن. المعدل الطبيعي للضغط الانبساطي في الشريان العضدي هو ملم زئبق. فن.

يميز أطباء القلب مفهوم المستوى الأمثل لضغط الدم عندما يكون الضغط الانقباضي أقل بقليل من 120 ملم زئبق. الفن ، والانبساطي أقل من 80 ملم زئبق. فن.؛ عادي - الانقباضي أقل من 130 ملم زئبق. فن. والانبساطي أقل من 85 ملم زئبق. فن.؛ المستوى الطبيعي المرتفع عند الضغط الانقباضي ملم زئبق. فن. والانبساطي ملم زئبق. فن. على الرغم من حقيقة أنه مع تقدم العمر ، وخاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، فإن ضغط الدم عادة ما يرتفع تدريجياً ، إلا أنه ليس من المعتاد حاليًا الحديث عن زيادة ضغط الدم المرتبطة بالعمر. مع زيادة الضغط الانقباضي فوق 140 ملم زئبق. الفن ، والانبساطي فوق 90 ​​ملم زئبق. فن. يوصى باتخاذ تدابير لتقليلها إلى القيم الطبيعية.

الجدول 1. القيم الطبيعية للضغط الشرياني حسب العمر

الضغط الشرياني ، مم زئبق فن.

ارتفاع ضغط الدم فوق المستوى الطبيعي المرتفع (فوق 140 ملم زئبق انقباضي وأكثر من 90 ملم زئبق انبساطي) يسمى ارتفاع ضغط الدم (من التوتر اللاتيني - شد جدار الوعاء الدموي) ، وانخفاض الضغط إلى ما بعد الحد الأدنى ( أقل من 110 مم زئبق للانقباضي و 60 مم زئبق للانبساطي) - انخفاض ضغط الدم. تشير أيضًا إلى أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا. غالبًا ما تسمى هذه الأمراض بمصطلح ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم ، والتي تؤكد أن الأسباب الأكثر شيوعًا لزيادة أو نقصان ضغط الدم هي زيادة أو نقصان في نبرة الخلايا العضلية الملساء في جدران الأوعية الدموية. نوع عضلي. هناك حالات زيادة معزولة في ضغط الدم الانقباضي فقط ، وإذا تجاوزت هذه الزيادة 140 ملم زئبق. فن. (مع الضغط الانبساطي أقل من 90 ملم زئبق) ، من المعتاد التحدث عن ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل.

تُعد الزيادة في ضغط الدم الانقباضي في الغالب استجابة فسيولوجية طبيعية لنظام القلب والأوعية الدموية للتمرين ، وترتبط بالحاجة إلى زيادة معدلات تدفق الدم الحجمي والخطي في الجسم. لذلك ، فإن أحد متطلبات القياس الصحيح لضغط الدم عند الإنسان هو قياسه أثناء الراحة.

الجدول 2. أنواع ضغط الدم

ارتفاع الضغط إلى أقصى حد أثناء الانقباض

انخفاض الضغط إلى أدنى حد أثناء الانبساط

سعة تقلبات الضغط طوال الدورة القلبية

متوسط ​​الضغط على مدار وقت الدورة القلبية ، أي مثل هذا الضغط الذي سيكون في نظام الأوعية الدموية دون ارتفاع في الانقباض ، وانخفاض في الانبساط وعمل القلب على شكل مضخة ثابتة

القوة التي يعمل بها الدم على جدار الوعاء الدموي

مجموع الطاقات الكامنة والحركية التي يمتلكها الدم المتحرك في قسم معين من السرير الوعائي

الفرق بين الضغط الجانبي والضغط الجانبي

ضغط النبض

الفرق بين قيم ضغط الدم الانقباضي (BP syst) وضغط الدم الانبساطي (BP diast) يسمى ضغط النبض.

أهم العوامل التي تؤثر على قيمة ضغط النبض هي حجم السكتة الدماغية (SV) للدم الذي يطرده البطين الأيسر وتمدد (C) للجدار الأبهري والشرياني. يعكس هذا التعبير P p = UO / C ، مما يدل على أن ضغط النبض يتناسب طرديًا مع حجم السكتة ويتناسب عكسياً مع تمدد الأوعية.

ينتج عن التعبير أعلاه أنه مع انخفاض تمدد الشريان الأورطي والشرايين ، حتى في ظل ظروف حجم السكتة الدماغية الثابت للدم ، سيزداد ضغط النبض. هذا بالضبط ما يحدث عند كبار السن بسبب تصلب الشريان الأورطي والشرايين وانخفاض مرونتها وقابليتها للتمدد.

يمكن أن تتغير قيمة ضغط النبض في ظل الظروف العادية وفي أمراض الجهاز القلبي الوعائي. على سبيل المثال ، أثناء ممارسة الرياضة لدى شخص سليم ، يزداد ضغط النبض ، ولكن يمكن أن يحدث هذا أيضًا مع ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المنعزل ، المذكور أعلاه. قد يكون انخفاض ضغط الدم النبضي لدى مرضى القلب علامة على تدهور وظيفة الضخ وتطور قصور القلب.

متوسط ​​الضغط الديناميكي

متوسط ​​الضغط الديناميكي الدموي (BP sgd). تتغير قيمة ضغط الدم أثناء الدورة القلبية من الحد الأقصى أثناء الانقباض إلى الحد الأدنى أثناء الانبساط. بالنسبة لمعظم مدة الدورة القلبية ، يكون القلب في حالة انبساط وتكون قيمة ضغط الدم أقرب إلى ضغط الدم الانبساطي. وبالتالي ، يمكن التعبير عن ضغط الدم أثناء الدورة القلبية كقيمة متوسطة ، أو ضغط الدم sg ، والذي يوفر تدفقًا حجميًا للدم يساوي تدفق الدم الناتج عن تغيير ضغط الدم من الانقباضي إلى الانبساطي. إن تدرج ضغط الدم هو القوة الدافعة الرئيسية لتدفق الدم ويتغير حجمه خلال الدورة القلبية ، وبالتالي فإن تدفق الدم في الأوعية الشريانية يكون نابضًا. يتسارع في الانقباض ويبطئ في الانبساط. يتم تحديد قيمة ضغط الدم sgd للشرايين المركزية الكبيرة بواسطة الصيغة

وفقًا لهذه الصيغة ، فإن متوسط ​​الضغط الديناميكي يساوي مجموع الضغط الانبساطي ونصف ضغط النبض. بالنسبة للشرايين الطرفية ، يتم حساب BP sgp عن طريق إضافة diast إلى مؤشر BP بمقدار ثلث قيمة ضغط النبض:

يعد استخدام مؤشر BP مناسبًا لتحليل العوامل التي تؤثر على مستوى ضغط الدم في الأوعية وتحديد أسباب انحرافه عن القاعدة. للقيام بذلك ، يجب أن نتذكر صيغة المعادلة الأساسية للديناميكا الدموية التي اعتبرناها سابقًا:

تحويلها ، نحصل على:

يترتب على هذه الصيغة أن العوامل الرئيسية التي تعتمد عليها قيمة ضغط الدم الشرياني ، وأسباب تغييره هي الحجم الدقيق للدم الذي يقذفه البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي (أي حالة وظيفة ضخ الدم في الشريان الأبهر). القلب) ، وقيمة OPS لتدفق الدم.

يحتاج الشخص في منتصف العمر ووزن الجسم من أجل الأداء الطبيعي للجسم في حالة الراحة الفسيولوجية والنفسية إلى IOC بحوالي 5 لتر / دقيقة. إذا كانت OPS في نفس الوقت 20 مم زئبق. Art. / l / min ، ثم لضمان IOC 5 لتر / دقيقة ، من الضروري الحفاظ على متوسط ​​ضغط الدورة الدموية 100 مم زئبق في الشريان الأورطي. فن. (5 * 20 = 100). في حالة زيادة OPS في مثل هذا الشخص (يمكن أن يحدث هذا بسبب تضيق الأوعية المقاومة نتيجة لزيادة نبرة ألياف العضلات الملساء ، وتضيق الأوعية الدموية نتيجة لتصلبها) ، على سبيل المثال ، حتى 30 مم زئبق. Art. / l / min ، ثم لضمان وجود IOC كافٍ (5 لتر / دقيقة) ، ستكون هناك حاجة إلى زيادة ضغط الدم sgd إلى 150 مم زئبق. فن. (5 * 30 = 150). لتحقيق ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن يكون sgp أعلى من ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

لاستعادة المستوى الطبيعي لضغط الدم في هذه الحالة ، سيظهر للشخص تناول الأدوية التي تقلل من OPS (توسيع الأوعية ، وخفض لزوجة الدم ، ومنع تصلب الأوعية الدموية).

لفهم الآليات و التشخيص الصحيحاضطرابات الدورة الدموية ، من المهم معرفة ليس فقط حجم الضغط الانقباضي والانبساطي والنبض وضغط الدورة الدموية ، ولكن أيضًا علاقتها والعوامل التي تؤثر عليها. لذلك ، مع الزيادة السريعة في ضغط الدم ، لخفضه ، لا يظهر استخدام موسعات الأوعية فحسب ، بل يظهر أيضًا تأثيرًا معقدًا على العوامل السببية التي يعتمد عليها حجم ضغط الدم (وظيفة القلب ، وحجم وخصائص الدورة الدموية. ، حالة الأوعية الدموية). منذ IOC \ u003d UO * HR ، من الممكن تقليله وضغط الدم باستخدام الأدوية التي تحجب مستقبلات β1 الأدرينالية و (أو) قنوات الكالسيوم لخلايا عضلة القلب. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​كل من معدل ضربات القلب و SV. بالإضافة إلى ذلك ، فإن استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم يترافق مع استرخاء الخلايا العضلية الملساء في جدار الأوعية الدموية ، وتوسع الأوعية وانخفاض في OPS ، مما يساهم في انخفاض ضغط الدم. لتقليل BCC ، كعامل قوي آخر يؤثر على حجم ضغط الدم ، يلجأون إلى استخدام مدرات البول. عادة ما يعطي استخدام نهج متكامل لتصحيح ضغط الدم أفضل النتائج.

الضغط الشرياني. ضغط الدم الانقباضي والانبساطي

/ معلمات الدورة الدموية

معلمات الدورة الدموية. نسبة المعلمات الرئيسية لديناميكا الدم الجهازية. معلمات ديناميكا الدم الجهازية - الضغط الشرياني الجهازي ، ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، والناتج القلبي ، ووظيفة القلب ، والعودة الوريدية ، والضغط الوريدي المركزي ، وحجم الدم المنتشر - في علاقات معقدة ومنظمة بدقة ، مما يسمح للنظام بأداء وظائفه. وبالتالي ، يؤدي انخفاض الضغط في منطقة الجيوب السباتية إلى زيادة ضغط الشرايين الجهازي ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، ووظيفة القلب ، والعودة الوريدية للدم إلى القلب. يمكن أن يتغير حجم الدم الدقيق والانقباضي في هذه الحالة بشكل غامض. تؤدي زيادة الضغط في منطقة الجيوب السباتية إلى انخفاض الضغط الشرياني الجهازي ، وتباطؤ معدل ضربات القلب ، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الكلية والعودة الوريدية ، وانخفاض عمل القلب. تظهر التغييرات في النتاج القلبي ، ولكنها غامضة في الاتجاه. ويرافق الانتقال من الوضع الأفقي للشخص إلى الوضع الرأسي تطور ثابت للتغيرات المميزة في ديناميكا الدم النظامية. تشمل هذه التحولات كلاً من التغييرات التعويضية الأولية والثانوية في نظام الدورة الدموية ، والتي يتم عرضها بشكل تخطيطي في الجدول. 9.5 من المهم الحفاظ على نسبة ثابتة بين حجم الدم الموجود في الدورة الدموية وحجم الدم في أعضاء الصدر (الرئتين ، تجاويف القلب). تحتوي أوعية الرئتين على ما يصل إلى 15 ٪ ، وفي تجاويف القلب (في مرحلة الانبساط) - ما يصل إلى 10 ٪ من إجمالي كتلة الدم ؛ بناءً على ما سبق ، يمكن أن يصل حجم الدم المركزي (داخل الصدر) إلى 25٪ من إجمالي كمية الدم في الجسم.

تسمح تمدد الأوعية الدموية للدائرة الصغيرة ، وخاصة الأوردة الرئوية ، بتراكم كمية كبيرة من الدم في هذه المنطقة مع زيادة العودة الوريدية إلى النصف الأيمن من القلب. يحدث تراكم الدم في دائرة صغيرة عند الأشخاص أثناء انتقال الجسم من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي أثناء وجوده في الأوعية. تجويف الصدرمن الأطراف السفليةيمكن أن تنقل ما يصل إلى 600 مل من الدم ، يتراكم نصفها تقريبًا في الرئتين. على العكس من ذلك ، عندما يدخل الجسد الوضع الرأسييمر هذا الحجم من الدم إلى أوعية الأطراف السفلية. يتم استخدام احتياطي الدم في الرئة عند الحاجة إلى تعبئة دم إضافي بشكل عاجل للحفاظ على النتاج القلبي المناسب. هذا مهم بشكل خاص في بداية العمل العضلي المكثف ، عندما ، على الرغم من تنشيط مضخة العضلات ، فإن العودة الوريدية إلى القلب لا تصل بعد إلى المستوى الذي يضمن النتاج القلبي وفقًا لحاجة الجسم للأكسجين.

أحد المصادر التي توفر احتياطيًا من النتاج القلبي هو أيضًا الحجم المتبقي للدم في تجويف البطينين. في الوضع الأفقيفي البشر ، يبلغ الحجم المتبقي للبطين الأيسر 100 مل في المتوسط ​​، وفي العمودي - 45 مل. قريبة من هذه القيم نموذجية للبطين الأيمن. الزيادة في حجم السكتة الدماغية التي لوحظت أثناء العمل العضلي أو عمل الكاتيكولامينات ، والتي لا تصاحبها زيادة في حجم القلب ، تحدث بسبب تعبئة جزء من حجم الدم المتبقي في تجويف القلب. البطينين. وهكذا ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات في العودة الوريدية إلى القلب ، فإن العوامل التي تحدد ديناميكيات النتاج القلبي تشمل: حجم الدم في الخزان الرئوي ، وتفاعل أوعية الرئتين ، وحجم الدم المتبقي في البطينين. من القلب.

ضغط الدم هو الضغط الذي يمارسه الدم على جدران الأوعية الدموية ، أو بعبارة أخرى ضغط السوائل الزائد فيها نظام الدورة الدمويةفوق الغلاف الجوي ، أحد أهم علامات الحياة. في أغلب الأحيان ، هذا المفهوم يعني ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الأنواع التالية من ضغط الدم: داخل القلب ، والشعيرات الدموية ، والوريدية. مع كل نبضة قلب ، يتأرجح ضغط الدم بين الأدنى (الانبساطي) والأعلى (الانقباضي)

يعد ضغط الدم من أهم العوامل التي تميز عمل الدورة الدموية. يتم تحديد ضغط الدم من خلال حجم الدم الذي يضخه القلب لكل وحدة زمنية ومقاومة قاع الأوعية الدموية. نظرًا لأن الدم يتحرك تحت تأثير تدرج الضغط في الأوعية التي أنشأها القلب ، فسيكون أكبر ضغط دم عند خروج الدم من القلب (في البطين الأيسر) ، وسيكون ضغط الدم المنخفض قليلاً في الشرايين ، حتى أقل في الشعيرات الدموية ، وأدناها في الأوردة وعند مدخل القلب (في الأذين الأيمن). يختلف الضغط عند الخروج من القلب وفي الشريان الأورطي وفي الشرايين الكبيرة اختلافًا طفيفًا (بمقدار 5-10 مم زئبق) ، نظرًا للقطر الكبير لهذه الأوعية ، تكون مقاومتها الهيدروديناميكية صغيرة. بنفس الطريقة ، يختلف الضغط في الأوردة الكبيرة والأذين الأيمن قليلاً. يحدث أكبر انخفاض في ضغط الدم في الأوعية الصغيرة: الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة.

أعلى رقم - ضغط دم انقباضي، يُظهر الضغط في الشرايين في اللحظة التي ينقبض فيها القلب ويدفع الدم إلى الشرايين ، ويعتمد على قوة تقلص القلب ، والمقاومة التي تمارسها جدران الأوعية الدموية ، وعدد الانقباضات لكل وحدة زمنية.

الرقم السفلي - ضغط الدم الانبساطي، يظهر الضغط في الشرايين لحظة ارتخاء عضلة القلب. هذا هو الضغط الأدنى في الشرايين ، فهو يعكس مقاومة الأوعية المحيطية. مع تحرك الدم على طول قاع الأوعية الدموية ، تقل سعة تقلبات ضغط الدم ، ولا يعتمد الضغط الوريدي والشعري إلا قليلاً على مرحلة الدورة القلبية.

ضغط الدم الشرياني البشري الصحي النموذجي (الانقباضي / الانبساطي) = 120 و 80 ملم زئبق. الفن ، الضغط في الأوردة الكبيرة بمقدار بضعة مم. RT. فن. تحت الصفر (تحت الغلاف الجوي). عادة ما يكون الفرق بين ضغط الدم الانقباضي والضغط الانبساطي 30-40 ملم زئبق. فن.

أسهل طريقة لقياس ضغط الدم. يمكن قياسه باستخدام مقياس ضغط الدم (مقياس التوتر). هذا هو المقصود عادة بضغط الدم.

تتيح لك أجهزة قياس التوتر الرقمية شبه الأوتوماتيكية الحديثة تقييد نفسك فقط بمجموعة من الضغط (حتى إشارة صوتية) ، ومزيد من تخفيف الضغط ، وتسجيل الضغط الانقباضي والانبساطي ، وأحيانًا - اضطراب النظم النبضي ، يقوم الجهاز بأداء نفسه.

تقوم أجهزة مراقبة ضغط الدم الأوتوماتيكية بضخ الهواء في الكفة ، وفي بعض الأحيان يمكنها إعطاء البيانات في شكل رقمي ، لنقلها إلى جهاز كمبيوتر أو أجهزة أخرى.

العوامل التي تحدد قيمة ضغط الدم: كمية الدم ، ومرونة جدار الأوعية الدموية والقيمة الإجمالية لتجويف الأوعية. مع زيادة كمية الدم في الأوعية الدموية ، يزداد الضغط. مع وجود كمية ثابتة من الدم ، يؤدي توسع الأوعية الدموية (الشرايين) إلى انخفاض الضغط ، ويؤدي تضيقها إلى زيادة.

لا توجد تقلبات في ضغط الدم في الأوردة الصغيرة والمتوسطة الحجم. في الأوردة الكبيرة بالقرب من القلب ، يتم ملاحظة تقلبات النبض - النبض الوريدي ، والذي يرجع إلى صعوبة تدفق الدم إلى القلب أثناء الانقباض الأذيني والبطيني. مع تقلص هذه الأجزاء من القلب ، يزداد الضغط داخل الأوردة وتتأرجح جدرانها. هو الأكثر ملاءمة لتسجيل نبض الوريد الوداجي (v. jugularis).

على منحنى نبض الوريد الوداجي - تصوير الوريد الوداجي - لشخص بالغ يتمتع بصحة جيدة ، يتم تمثيل كل دورة قلبية بثلاث موجات موجبة (أ ، ج ، ت) واثنتان سلبيتان (س ، ص) (الشكل). الأذين الأيمن.

يتطابق الشق "a" (من الأذين اللاتيني - الأذين) مع انقباض الأذين الأيمن. يحدث هذا بسبب حقيقة أنه في لحظة الانقباض الأذيني ، يتم تثبيت أفواه الأوردة المجوفة التي تتدفق فيها بواسطة حلقة من ألياف العضلات ، مما يؤدي إلى توقف تدفق الدم من الأوردة إلى الأذينين مؤقتًا . لذلك ، مع كل انقباض أذيني ، يحدث ركود قصير المدى للدم في الأوردة الكبيرة ، مما يؤدي إلى تمدد جدرانها.

الموجة "c" (من السباتي اللاتيني - السباتي [الشريان]) ناتجة عن دفع الشريان السباتي النابض الواقع بالقرب من الوريد الوداجي. يحدث في وقت مبكر في انقباض البطين الأيمن عند الإغلاق صمام ثلاثي الشرفاتويتزامن مع بداية ارتفاع مخطط ضغط الدم السباتي (الموجة الانقباضية لنبض الشريان السباتي).

أثناء الانبساط الأذيني ، يصبح وصول الدم إليها مرة أخرى مجانًا وفي هذا الوقت ينخفض ​​منحنى النبض الوريدي بشكل حاد ، وتحدث موجة سالبة "x" (موجة الانهيار الانقباضي) ، مما يعكس التدفق المتسارع للدم من الأوردة المركزية إلى الأذين المريح خلال الانقباض البطيني. أعمق نقطة في هذه الموجة تتزامن مع إغلاق الصمامات الهلالية.

في بعض الأحيان ، في الجزء السفلي من الموجة "x" ، يتم تحديد الدرجة "z" ، والتي تتوافق مع لحظة إغلاق صمامات الشريان الرئوي وتتزامن مع نغمة II من FCG.

ترجع الموجة "v" (من البطين اللاتيني - البطين) إلى زيادة الضغط في الأوردة وصعوبة تدفق الدم منها إلى الأذينين في وقت امتلاء الأذينين بالحد الأقصى. تتزامن قمة الموجة "v" مع فتح الصمام ثلاثي الشرفات.

يتجلى التدفق السريع اللاحق للدم من الأذين الأيمن إلى البطين أثناء انبساط القلب في شكل موجة سلبية من مخطط الوريد ، والتي تسمى موجة الانهيار الانبساطي ويشار إليها بالرمز "y" - تفريغ سريع للأذينين. أعمق نقطة سلبية للموجة "y" تتطابق مع النغمة الثالثة من FCG.

العنصر الأكثر لفتًا للانتباه في تصوير الوريد الوداجي هو موجة الانهيار الانقباضي "x" ، والتي أعطت أسبابًا لتسمية النبض الوريدي بالسالب.

التغيرات المرضية في النبض الوريدي

مع بطء القلب ، يزداد اتساع الموجات "a" و "v" ، ويمكن تسجيل موجة أخرى موجبة "d"

مع عدم انتظام دقات القلب ، تنخفض الموجة "y" وتتسطح

في حالة قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، يتم تسجيل نبضة وريدية موجبة أو شكل بطيني من النبض الوريدي ، عندما يتم تسجيل موجة موجبة إضافية أنا بين الموجتين "أ" و "ج" ، والتي تنجم عن ارتجاع الدم من خلال صمام مفتوح. ترتبط شدة الموجة الأولى بدرجة القصور.

مع تضيق الصمام التاجي ، هناك زيادة في اتساع الموجة "a" وانخفاض في سعة الموجة "v"

في حالة التهاب التامور اللاصق ، لوحظ وجود موجة سلبية مزدوجة من النبض الوريدي - زيادة سعة الموجات "a" و "v" وتعميق الموجات "x" و "y"

مع الرجفان الأذيني والرفرفة - انخفاض كبير في اتساع الموجة "a" وزيادة مدتها

مع شكل أذيني بطيني من تسرع القلب الانتيابي ، تندمج الموجتان "أ" و "ج" لتشكل موجة واحدة كبيرة

مع عيب الحاجز الأذيني - زيادة في سعة الموجة "a" ، وعندما يتم تفريغ الدم من اليسار إلى اليمين ، فإن تشعبها

فشل الدورة الدموية - التغيير في الموجات "أ" ، "ت" ، "ص"

تضيق الفم الأبهري - انخفاض في سعة الموجة "ج"

قصور الصمام الأبهري ، القناة الشريانية المفتوحة - زيادة في سعة الموجة "ج" ، إلخ.

تسمى التذبذبات الإيقاعية لجدار الشرايين ، الناتجة عن زيادة الضغط الانقباضي في الشرايين ، النبض الشرياني. يمكن اكتشاف نبض الشرايين بسهولة عن طريق لمس أي شريان محسوس: الشريان الكعبري والفخذي والشريان الرقمي للقدم.

بعبارة أخرى ، تحدث موجة النبض في الشريان الأورطي في لحظة طرد الدم من البطينين ، عندما يرتفع الضغط في الشريان الأورطي بشكل حاد ويتمدد جداره نتيجة لذلك. تنتشر موجة الضغط المتزايد والتقلب الناتج في جدار الشرايين بسرعة معينة من الشريان الأورطي إلى الشرايين والشعيرات الدموية ، حيث تنطلق الموجة النبضية.

لا تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية على سرعة جريان الدم. أقصى سرعة الخطلا يتجاوز تدفق الدم عبر الشرايين 0.3-0.5 م / ث ، وسرعة انتشار موجة النبض لدى الشباب ومتوسطي العمر مع ضغط دم طبيعي ومرونة طبيعية للأوعية الدموية هي 5.5-8.0 م / ث في الشريان الأورطي ، وفي الشرايين الطرفية - 6-9.5 م / ث. مع تقدم العمر ، مع انخفاض مرونة الأوعية ، تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية ، خاصة في الشريان الأورطي.

يتم إجراء تحليل مفصل لتقلبات النبض الشرياني على أساس مخطط ضغط الدم.

في منحنى النبض (مخطط ضغط الدم) للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة ، يتم تمييز جزأين رئيسيين:

أناكروتا ، أو منحنى متصاعد

الكارثة ، أو نزول منحنى

يعكس الارتفاع اللاأخواني تدفق الدم إلى الشريان المقذوف من القلب في بداية مرحلة الإخراج ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وما ينتج عن ذلك من تمدد في جدران الشرايين. يمر الجزء العلوي من هذه الموجة في نهاية انقباض البطين ، عندما يبدأ الضغط في الانخفاض ، في نزول المنحنى - الكارثة. هذا الأخير يتوافق في الوقت المناسب مع مرحلة الطرد البطيء ، عند تدفق الدم من التمدد الشرايين المرنةيبدأ في السيطرة على التدفق.

تؤدي نهاية انقباض البطين وبداية ارتخاءه إلى حقيقة أن الضغط في تجويفه يصبح أقل منه في الشريان الأورطي ؛ يندفع الدم المقذوف في الجهاز الشرياني إلى البطين ؛ ينخفض ​​الضغط في الشرايين بشكل حاد ، وتظهر فجوة عميقة على منحنى نبض الشرايين الكبيرة - شق. تتوافق أدنى نقطة في الفتحة مع الإغلاق الكامل للصمامات الأبهرية الهلالية ، والتي تمنع عودة الدم إلى البطين.

تنعكس موجة الدم من الصمامات وتخلق موجة ثانوية من زيادة الضغط ، مما يتسبب في تمدد جدران الشرايين مرة أخرى. نتيجة لذلك ، يظهر ارتفاع ثانوي أو ثنائي النواة على مخطط ضغط الدم - تمدد جدران الأبهر بسبب انعكاس موجة دموية من الصمامات الهلالية المغلقة. يتوافق الهبوط السلس اللاحق للمنحنى مع التدفق المنتظم للدم من المركز إلى الأوعية البعيدة أثناء الانبساط.

أشكال منحنى نبض الشريان الأورطي وتلك الممتدة منه مباشرة سفن كبيرةيختلف ما يسمى بالنبض المركزي ومنحنى النبض للشرايين المحيطية إلى حد ما (الشكل).

دراسة النبض الشرياني

من خلال ملامسة نبض الشرايين السطحية (على سبيل المثال ، الشريان الكعبري في اليد) ، يمكن الحصول على معلومات أولية مهمة حول الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالة ، يتم تقييم عدد من خصائص النبض (جودة النبض):

معدل النبض في الدقيقة - يميز معدل ضربات القلب (النبض الطبيعي أو السريع). عند تقييم معدل النبض ، يجب أن نتذكر أن نبض الأطفال يكون أسرع من البالغين. لدى الرياضيين معدل ضربات قلب بطيء. يتم ملاحظة تسارع النبض مع الإثارة العاطفية و عمل بدني؛ عند الحد الأقصى من الحمل عند الشباب ، يمكن أن يرتفع معدل ضربات القلب إلى 200 / دقيقة أو أكثر.

الإيقاع (النبض الإيقاعي أو غير المنتظم). قد يتقلب معدل النبض وفقًا لإيقاع التنفس. عندما تستنشق ، تزداد ، وعندما تزفر تنخفض. يُلاحظ هذا "عدم انتظام ضربات القلب" بشكل طبيعي ، ويصبح أكثر وضوحًا مع التنفس العميق. يعد عدم انتظام ضربات القلب أكثر شيوعًا عند الشباب والأفراد الذين يعانون من الجهاز العصبي اللاإرادي المتقلب. لا يمكن إجراء التشخيص الدقيق للأنواع الأخرى من عدم انتظام ضربات القلب (الانقباضات الخارجية والرجفان الأذيني وما إلى ذلك) إلا باستخدام مخطط كهربية القلب.

الارتفاع - سعة النبض - مقدار تذبذب جدار الشرايين أثناء نبضة النبض (نبضة عالية أو منخفضة). يعتمد اتساع النبض بشكل أساسي على حجم حجم السكتة الدماغية وسرعة تدفق الدم الحجمي في الانبساط. يتأثر أيضًا بمرونة الأوعية الممتصة للصدمات: مع نفس حجم السكتة الدماغية ، كلما كانت سعة النبض أصغر ، زادت مرونة هذه الأوعية ، والعكس صحيح.

سرعة النبض هي المعدل الذي يرتفع فيه الضغط في الشريان في وقت اللانخر ويتناقص مرة أخرى في وقت الكارثة (النبض السريع أو البطيء). انحدار ارتفاع الموجة النبضية يعتمد على معدل تغير الضغط. مع نفس معدل ضربات القلب ، يصاحبها تغيرات سريعة في الضغط ارتفاع معدل ضربات القلب، وأقل سرعة منخفضة.

يحدث النبض السريع مع قصور الصمام الأبهري ، عندما يتم إخراج كمية متزايدة من الدم من البطينين ، والتي يعود بعضها بسرعة عبر عيب الصمام إلى البطين. يحدث النبض البطيء عندما تضيق فتحة الأبهر ، عندما يُطرد الدم ببطء أكثر من المعتاد في الشريان الأورطي.

شد النبض أو صلابته (النبض القاسي أو الناعم). يعتمد جهد النبضة بشكل أساسي على متوسط ​​الضغط الشرياني ، حيث يتم تحديد خاصية النبض بمقدار الجهد الذي يجب تطبيقه بحيث يختفي النبض في الجزء البعيد (الموجود أسفل نقطة التثبيت) من الوعاء ، ويتغير هذا الجهد مع التقلبات في متوسط ​​الضغط الشرياني. من خلال جهد النبض ، يمكن للمرء أن يحكم تقريبًا على الضغط الانقباضي.

يمكن فحص شكل الموجة النبضية باستخدام تقنيات بسيطة نسبيًا. الطريقة الأكثر شيوعًا في العيادة هي وضع أجهزة استشعار على الجلد تسجل إما التغيرات في الضغط (تخطيط ضغط الدم) أو التغيرات في الحجم (تخطيط التحجم).

التغيرات المرضية في النبض الشرياني

بعد تحديد شكل موجة النبض ، من الممكن استخلاص استنتاجات تشخيصية مهمة حول التحولات الديناميكية الدموية التي تحدث في الشرايين نتيجة للتغيرات في حجم السكتة الدماغية ، ومرونة الأوعية الدموية والمقاومة المحيطية.

على التين. تظهر منحنيات النبض للشرايين تحت الترقوة والشعاعية. عادة ، يتم تسجيل ارتفاع عند تسجيل الموجة النبضية خلال الانقباض بأكمله تقريبًا. مع زيادة المقاومة المحيطية ، لوحظ هذا الارتفاع أيضًا ؛ مع انخفاض المقاومة ، يتم تسجيل ذروة أولية ، متبوعة بارتفاع أقل في الانقباضي ؛ ثم ينخفض ​​اتساع الموجة بسرعة وتنتقل إلى منطقة انبساطية مسطحة نسبيًا.

انخفاض حجم السكتة الدماغية (على سبيل المثال ، نتيجة فقدان الدم) مصحوب بانخفاض وتقريب الذروة الانقباضية وتباطؤ في معدل الانخفاض في سعة الموجة في الانبساط.

يتميز تناقص قابلية التمدد الأبهر (على سبيل المثال ، في تصلب الشرايين) بحافة أمامية شديدة الانحدار وعالية ، وشق مرتفع ، وانخفاض انبساطي لطيف.

في عيوب الأبهرالتغييرات في موجة النبض تتوافق مع التحولات الدورة الدموية: متى تضيق الأبهرهناك ارتفاع بطيء لانقباضي لطيف ، وفي حالة قصور الصمام الأبهري - ارتفاع حاد ومرتفع ؛ بدرجة شديدة من القصور - اختفاء القاطع.

إن التحول الزمني لمنحنيات النبض المسجلة في وقت واحد عند نقاط مختلفة (ميل الخطوط المستقيمة المتقطعة في الشكل) يعكس سرعة انتشار الموجة النبضية. كلما كان هذا التحول أصغر (أي كلما زاد ميل الخطوط المتقطعة) ، زادت سرعة انتشار موجة النبض ، والعكس صحيح.

يمكن الحصول على بيانات مهمة من الناحية العملية للحكم على نشاط القلب في بعض اضطراباته عن طريق التسجيل المتزامن لمخطط كهربية القلب ومخطط ضغط الدم على نفس الفيلم.

في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى بعجز النبض ، عندما لا تكون كل موجة من إثارة البطينين مصحوبة بإطلاق الدم في نظام الأوعية الدموية ونبضات النبض. تكون بعض الانقباضات البطينية ضعيفة جدًا بسبب الطرد الانقباضي الصغير لدرجة أنها لا تسبب موجة نبضية تصل إلى الشرايين الطرفية. في هذه الحالة ، يصبح النبض غير منتظم (عدم انتظام ضربات القلب).

يعد تخطيط ضغط الدم طريقة للتسجيل الرسومي لنبض الشرايين. هناك نوعان من الطرق لتسجيل منحنيات النبض ، والتي اقترحها V. L. Kariman (1963) لتسمية تخطيط ضغط الدم المباشر والحجمي. يصف مخطط ضغط الدم المستقيم أو العادي درجة تشوه جدار الأوعية الدموية في منطقة محدودة معينة من الوعاء الشرياني ، والذي يحدث تحت تأثير ضغط الدم المتناوب طوال الدورة القلبية (Savitsky N.N ، 1956). عادة ما يتم تسجيل مخطط ضغط الدم باستخدام أجهزة استشعار أو مستقبلات رائدة ، بالإضافة إلى مسارات مع انتقال الهواء ، يتم فرضها في الأماكن التي يكون فيها نبض الأوعية الدموية واضحًا في العادة.

في حالة انسداد وتضييق شرايين الأطراف ، يُنصح باستخدام مخطط ضغط الدم الحجمي ، الذي يسجل التقلبات الكلية لجدار الأوعية الدموية ، ويتحول إلى تقلبات في حجم المنطقة المدروسة من الطرف ، ويخلق فكرة عامة عن إمداد الدم الجانبي والرئيسي للطرف على المستوى المدروس. يسمح لك تخطيط ضغط الدم الحجمي بتسجيل تدفق الدم والنبض على أي مستوى من الأطراف ، وتخطيط ضغط الدم المباشر - تقلبات النبض فقط في نقاط معينة من الذراع والساق. يعد تخطيط ضغط الدم الحجمي طريقة غنية بالمعلومات تسمح بالحصول على بيانات عن طبيعة الآفة التي تصيب الجهاز الشرياني للأطراف طوال طولها واختيار طريقة لعلاج المريض (محافظة ، وعملية) ، وكذلك تقييم فعالية علاج.

تصوير الأوردة (من phléps اليونانية ، genitive phlebós - vein and graphy) ، 1) طريقة لفحص الأوردة بالأشعة السينية عن طريق إدخال عوامل إشعاعية فيها (انظر أيضًا تصوير الأوعية) ؛ يستخدم لعلاج الدوالي وأمراض أخرى. 2) طريقة دراسة الدورة الدموية للإنسان والحيوان عن طريق التسجيل الرسومي لتذبذبات النبض في جدران الأوردة (النبض الوريدي) - تصوير الوريد. منحنيات التسجيل (phlebograms) على الورق ، وعادة ما يتم ذلك بمساعدة جهاز تصوير الأوعية الدموية المرآة ، يتم إجراؤه بشكل أساسي من الوريد الوداجي الخارجي. هناك عدة موجات تعكس في المقام الأول توقف تدفق الدم من الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن أثناء تقلصه ، ونقل نبض الشريان السباتي إلى المجاور الوريد الوداجيمع انقباض بطيني وملء البطين الأيمن والأوردة الكبيرة بالدم أثناء الانبساط البطيني. يسمح لك F. يستخدم في تشخيص عيوب القلب ، وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، وما إلى ذلك.

Rheography (من الكلمة اليونانية rhéos - التدفق والتدفق والجرافيك) ، وهي طريقة لدراسة ملء الدم في أي جزء من الجسم عن طريق التسجيل الرسومي للتقلبات في مقاومته الكهربائية. يتم استخدامه في علم وظائف الأعضاء والطب. تعتمد الطريقة على حقيقة أنه عند مرور تيار متناوب من الصوت أو التردد فوق الصوتي (16-300 كيلو هرتز) عبر جزء من الجسم ، فإن الوسائط السائلة في الجسم ، وبشكل أساسي الدم في الأوعية الكبيرة ، تلعب دور الموصل الحالي ؛ هذا يجعل من الممكن الحكم على حالة الدورة الدموية في منطقة معينة من الجسم أو العضو (على سبيل المثال ، الأطراف والدماغ والقلب والكبد والرئتين). يتأثر امتلاء الدم بتوتر الأوعية الدموية والكمية الكلية للدم ، لذلك يعطي R. فكرة غير مباشرة عن المقاومة المحيطية لتدفق الدم في الأوعية وحجم الدورة الدموية. يُسجل الرسم البياني باستخدام مخطط ريجراف يتكون من مصدر طاقة ومولد تيار عالي التردد ومكبر صوت وجهاز تسجيل وأقطاب كهربائية. في الطب يستخدم R. كإحدى طرق التشخيص لأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها. اعضاء داخليةوكذلك فقدان الدم والصدمة.

تخطيط التحجم - تسجيل التغيرات في حجم عضو أو جزء من الجسم ، وعادة ما يستخدم لتقييم ديناميات إمداد الدم. يتم استخدامه لدراسة نغمة الأوعية الدموية وتنظيمها.

ضغط الدم (BP) هو ضغط الدم في الشرايين الكبيرة للإنسان. يوجد مؤشرين لضغط الدم: ضغط الدم الانقباضي (العلوي) هو مستوى ضغط الدم في لحظة الانقباض الأقصى للقلب ، وضغط الدم الانبساطي (السفلي) هو مستوى ضغط الدم في وقت الاسترخاء الأقصى للدم. قلب. يُقاس ضغط الدم بالمليمترات الزئبقية ويُرمز إليه بـ "ملم زئبق". فن. من الضروري مع قياس ضغط الدم (قياس التوتر) البدء في البحث عن سبب الأعراض المتكررة مثل الصداع والضعف والدوخة. في كثير من الحالات ، من الضروري المراقبة المستمرة لضغط الدم ، ويجب إجراء القياسات عدة مرات في اليوم.

تقييم مستوى ضغط الدم (BP)

لتقييم مستوى ضغط الدم ، يتم استخدام تصنيف منظمة الصحة العالمية (WHO).

تصنيف ارتفاع ضغط الدم الشرياني حسب مستوى ضغط الدم

ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق)

ضغط الدم الانبساطي (ملم زئبق)

ارتفاع ضغط الدم الطبيعي

الدرجة الأولى ("ناعمة")

الدرجة الثانية (معتدلة)

الدرجة الثالثة (شديدة)

* إذا كانت BP الانقباضي و BP الانبساطي في فئات مختلفة ، يتم تعيين الفئة الأعلى.

** خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والوفيات هو الأقل.

المصطلحات "معتدل" ، "حدودي" ، "شديد" ، "معتدل" ، الواردة في التصنيف ، تميز فقط مستوى ضغط الدم ، وليس شدة المرض نفسه.

كيف يتم قياس ضغط الدم (BP)

يتم استخدام طريقتين لقياس ضغط الدم.

طريقة كوروتكوفكوروتكوف ، الذي طوره الجراح الروسي في عام 1905 ، ويتضمن استخدام جهاز بسيط يتكون من مقياس ضغط ميكانيكي ، وكفة مع كمثرى ومنظار صوتي. تعتمد الطريقة على تثبيت الشريان العضدي بالكامل بواسطة الكفة والاستماع إلى النغمات التي تحدث عندما يخرج الهواء ببطء من الكفة.

طريقة قياس الذبذباتيعتمد على التسجيل بجهاز إلكتروني خاص لنبضات ضغط الهواء التي تحدث في الكفة عندما يمر الدم عبر القسم المضغوط من الشريان.

مستوى ضغط الدم ليس قيمة ثابتة ، فهو يتقلب باستمرار حسب حالة الجسم وعمل العوامل المختلفة عليه. تقلبات ضغط الدم عند المرضى ارتفاع ضغط الدم الشريانيأعلى بكثير من الأشخاص غير المصابين بالمرض. يمكن قياس ضغط الدم أثناء الراحة ، أثناء الإجهاد البدني أو النفسي-العاطفي ، وكذلك في الفترات الفاصلة بين أنواع مختلفة من النشاط. في أغلب الأحيان ، يتم قياس ضغط الدم في وضعية الجلوس ، ولكن في بعض الحالات يكون من الضروري قياسه في وضعية الاستلقاء أو الوقوف.

لمواصلة التنزيل ، تحتاج إلى جمع الصورة.

الدورة الدموية هي حركة الدم عبر نظام الأوعية الدموية. يوفر تبادل الغازات بين الجسم و بيئة خارجية، التمثيل الغذائي بين جميع الأعضاء والأنسجة ، التنظيم الخلطي للوظائف المختلفة للجسم ونقل الحرارة المتولدة في الجسم. الدورة الدموية هي عملية ضرورية للنشاط الطبيعي لجميع أجهزة الجسم ، وخاصة الجهاز المركزي الجهاز العصبي. قسم علم وظائف الأعضاء المخصص لقوانين تدفق الدم عبر الأوعية يسمى ديناميكا الدم ، وتستند القوانين الأساسية لديناميكا الدم إلى قوانين الديناميكا المائية ، أي. نظرية حركة السوائل في الأنابيب.

تنطبق قوانين الديناميكا المائية على الجهاز الدوري فقط ضمن حدود معينة وبدقة تقريبية فقط. الديناميكا الدموية هي فرع من فروع علم وظائف الأعضاء حول المبادئ الفيزيائية التي تقوم عليها حركة الدم عبر الأوعية. القوة الدافعة لتدفق الدم هي فرق الضغط بين الأقسام الفردية لسرير الأوعية الدموية. يتدفق الدم من منطقة ذات ضغط مرتفع إلى منطقة ذات ضغط منخفض. يعمل تدرج الضغط هذا كمصدر للقوة التي تتغلب على المقاومة الهيدروديناميكية. تعتمد المقاومة الهيدروديناميكية على حجم الأوعية الدموية ولزوجة الدم.

معلمات الدورة الدموية الأساسية .

1. معدل تدفق الدم الحجمي. تدفق الدم ، أي حجم الدم المار لكل وحدة زمنية عبر الأوعية الدموية في أي جزء من مجرى الدم ، يساوي النسبةالاختلاف في متوسط ​​الضغط في الأجزاء الشريانية والوريدية من هذا القسم (أو في أي أجزاء أخرى) إلى المقاومة الهيدروديناميكية. تعكس سرعة تدفق الدم الحجمي إمداد الدم إلى أي عضو أو نسيج.

في ديناميكا الدم ، يتوافق هذا المؤشر الهيدروديناميكي مع سرعة الدم الحجمية ، أي كمية الدم المتدفقة عبر الدورة الدموية لكل وحدة زمنية ، بمعنى آخر ، الحجم الدقيق لتدفق الدم. نظرًا لأن الجهاز الدوري مغلق ، فإن نفس كمية الدم تمر عبر أي مقطع عرضي منه لكل وحدة زمنية. يتكون الجهاز الدوري من نظام من الأوعية المتفرعة ، وبالتالي ينمو التجويف الكلي ، على الرغم من تناقص تجويف كل فرع تدريجيًا. من خلال الشريان الأورطي ، وكذلك من خلال جميع الشرايين ، وجميع الشعيرات الدموية ، وجميع الأوردة ، يمر نفس حجم الدم في الدقيقة.

2. مؤشر الدورة الدموية الثاني - السرعة الخطية للدم .

أنت تعلم أن معدل تدفق السائل يتناسب طرديا مع الضغط ويتناسب عكسيا مع المقاومة. وبالتالي ، في الأنابيب ذات الأقطار المختلفة ، يكون معدل تدفق الدم أكبر ، وكلما كان المقطع العرضي للأنبوب أصغر. في الدورة الدموية ، أضيق نقطة هي الشريان الأورطي ، والأوسع هي الشعيرات الدموية (تذكر أننا نتعامل مع التجويف الكلي للأوعية). وفقًا لذلك ، يتحرك الدم في الشريان الأورطي بشكل أسرع - 500 مم / ث من الشعيرات الدموية - 0.5 مم / ث. في الأوردة ، تزداد السرعة الخطية لتدفق الدم مرة أخرى ، لأنه عندما تندمج الأوردة مع بعضها البعض ، يضيق التجويف الكلي لمجرى الدم. في الأوردة المجوفة ، تصل السرعة الخطية لتدفق الدم إلى نصف المعدل في الشريان الأورطي (الشكل).

تختلف السرعة الخطية بالنسبة لجزيئات الدم التي تتحرك في مركز التدفق (على طول المحور الطولي للوعاء) وبالقرب من جدار الأوعية الدموية. في وسط الوعاء ، تكون السرعة الخطية قصوى ، بالقرب من جدار الوعاء تكون قليلة بسبب حقيقة أن احتكاك جزيئات الدم بالجدار مرتفع بشكل خاص هنا.

الناتج عن جميع السرعات الخطية في أجزاء مختلفةيتم التعبير عن نظام الأوعية الدموية وقت الدورة الدموية . إنها تساوي 20 ثانية في الشخص السليم في حالة الراحة. هذا يعني أن نفس جزيء الدم يمر عبر القلب كل دقيقة 3 مرات. مع العمل العضلي المكثف ، يمكن تقليل وقت الدورة الدموية إلى 9 ثوانٍ.

3. المقاومة الوعائية -مؤشر الدورة الدموية الثالث. يتغلب السائل ، الذي يتدفق عبر الأنبوب ، على المقاومة التي تنشأ بسبب الاحتكاك الداخلي لجزيئات السائل بينها وبين جدار الأنبوب. سيكون هذا الاحتكاك أكبر ، وكلما زادت لزوجة السائل ، قل قطره وزادت سرعة التدفق.

تحت اللزوجةعادة ما يفهم الاحتكاك الداخلي ، أي القوى التي تؤثر على تدفق السائل.

ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك آلية تمنع زيادة كبيرة في المقاومة في الشعيرات الدموية. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في أصغر الأوعية (قطرها أقل من 1 مم) ، تصطف كريات الدم الحمراء في ما يسمى بأعمدة العملات المعدنية ، وتتحرك ، مثل الثعبان ، على طول الشعيرات الدموية في غلاف البلازما ، تقريبًا دون اتصال مع جدران الشعيرات الدموية. نتيجة لذلك ، يتم تحسين ظروف تدفق الدم ، وهذه الآلية تمنع جزئيًا زيادة كبيرة في المقاومة.

تعتمد المقاومة الهيدروديناميكية أيضًا على حجم الأوعية وطولها ومقطعها العرضي. باختصار ، المعادلة التي تصف مقاومة الأوعية الدموية هي كما يلي (صيغة Poiseuille):

ص \ u003d 8ŋL / r 4

حيث ŋ هي اللزوجة ، L هي الطول ، π = 3.14 (pi) ، r نصف قطر الوعاء.

توفر الأوعية الدموية مقاومة كبيرة لتدفق الدم ، ويجب على القلب أن يفعل ذلك معظمتنفق عملك في التغلب على هذه المقاومة. تتركز المقاومة الرئيسية لنظام الأوعية الدموية في ذلك الجزء منه حيث يحدث تفرع جذوع الشرايين إلى الأوعية الصغيرة. ومع ذلك ، فإن أصغر الشرايين تمثل أقصى مقاومة. والسبب هو أن الشرايين ، التي لها نفس قطر الشعيرات الدموية تقريبًا ، تكون أطول عمومًا وسرعة تدفق الدم فيها أعلى. في هذه الحالة ، تزداد قيمة الاحتكاك الداخلي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الشرايين قادرة على التشنج. تزداد المقاومة الكلية لنظام الأوعية الدموية طوال الوقت مع المسافة من قاعدة الشريان الأورطي.

ضغط الدم في الأوعية الدموية. هذا هو رابع وأهم مؤشر ديناميكي للدورة الدموية ، حيث يسهل قياسه.

إذا تم إدخال مستشعر مقياس ضغط الدم في شريان كبير للحيوان ، فسيكتشف الجهاز الضغط الذي يتقلب في إيقاع دقات القلب حول متوسط ​​قيمة يبلغ حوالي 100 ملم زئبق. ينتج الضغط الموجود داخل الأوعية عن عمل القلب الذي يضخ الدم إلى الجهاز الشرياني أثناء الانقباض. ومع ذلك ، حتى أثناء الانبساط ، عندما يكون القلب مسترخيًا ولا يعمل ، لا ينخفض ​​الضغط في الشرايين إلى الصفر ، بل ينخفض ​​قليلاً فقط ، مما يفسح المجال لارتفاع جديد خلال الانقباض التالي. وبالتالي ، فإن الضغط يضمن استمرار تدفق الدم ، على الرغم من عمل القلب المتقطع. السبب هو مرونة الشرايين.

قيمة ضغط الدم يحدده عاملين: كمية الدم التي يضخها القلب والمقاومة الموجودة في الجهاز:

من الواضح أن منحنى توزيع الضغط في نظام الأوعية الدموية يجب أن يكون انعكاسًا معكوسًا لمنحنى المقاومة. لذلك ، في الشريان تحت الترقوة للكلب ، P = 123 ملم زئبق. فن. في الكتف - 118 ملم ، في الشعيرات الدموية للعضلات - 10 ملم ، في الوريد الوجهي - 5 ملم ، في الوداجي - 0.4 ملم ، في الوريد الأجوف العلوي -2.8 ملم زئبق.

من بين هذه البيانات ، تجذب القيمة السلبية للضغط في الوريد الأجوف العلوي الانتباه. وهذا يعني أنه في الجذوع الوريدية الكبيرة المجاورة مباشرة للأذين ، يكون الضغط أقل من الضغط الجوي. يتم إنشاؤه من خلال عمل الشفط للصدر والقلب نفسه أثناء الانبساط ويعزز حركة الدم إلى القلب.

المبادئ الأساسية لديناميكا الدم

أخرى من القسم: ▼

تستند عقيدة حركة الدم في الأوعية إلى قوانين الديناميكا المائية - عقيدة حركة السوائل. تعتمد حركة السوائل عبر الأنابيب على: أ) الضغط في بداية ونهاية الأنبوب ب) على المقاومة في هذا الأنبوب. أول هذه العوامل يعزز ، والثاني - يعيق حركة السائل. تتناسب كمية السوائل التي تتدفق عبر الأنبوب بشكل مباشر مع فرق الضغط في بدايته ونهايته وتتناسب عكسياً مع المقاومة.

في الدورة الدموية ، يعتمد حجم الدم الذي يتدفق عبر الأوعية أيضًا على الضغط في بداية نظام الأوعية الدموية (في الشريان الأورطي - P1) وفي النهاية (في الأوردة التي تتدفق إلى القلب - P2) ، مثل وكذلك على مقاومة السفن.

حجم الدم المتدفق عبر كل قسم من سرير الأوعية الدموية لكل وحدة زمنية هو نفسه. هذا يعني أنه خلال دقيقة واحدة عبر الشريان الأورطي ، أو الشرايين الرئوية ، أو المقطع العرضي الكلي ، يتم إجراؤه على أي مستوى من جميع الشرايين ، والشعيرات الدموية ، والأوردة ، بنفس كمية تدفق الدم. هذه هي اللجنة الأولمبية الدولية. يتم التعبير عن حجم الدم المتدفق عبر الأوعية بالملليترات في الدقيقة.

تعتمد مقاومة الوعاء ، وفقًا لصيغة Poiseuille ، على طول الوعاء (l) ولزوجة الدم (n) ونصف قطر الوعاء (r).

وفقًا للمعادلة ، يجب أن تكون المقاومة القصوى لتدفق الدم في أنحف الأوعية الدموية - الشرايين والشعيرات الدموية ، أي: حوالي 50٪ من إجمالي المقاومة الطرفية تقع على الشرايين و 25٪ على الشعيرات الدموية. تفسر المقاومة الأقل في الشعيرات الدموية بحقيقة أنها أقصر بكثير من الشرايين.

تتأثر المقاومة أيضًا بلزوجة الدم ، والتي يتم تحديدها بشكل أساسي بواسطة العناصر المكونة وبدرجة أقل بالبروتينات. في البشر ، هو "C-5. يتم تحديد العناصر المشكلة بالقرب من جدران الأوعية ، وتتحرك بسبب الاحتكاك بينها وبين الجدار بسرعة أقل من تلك التي تتركز في المركز. يلعبون دورًا في تطوير المقاومة وضغط الدم.

المقاومة الهيدروديناميكيةلا يمكن قياس نظام الأوعية الدموية بالكامل مباشرة. ومع ذلك ، يمكن حسابه بسهولة باستخدام الصيغة ، مع مراعاة أن P1 في الشريان الأورطي يبلغ 100 ملم زئبق. فن. (13.3 كيلو باسكال) ، و P2 في الوريد الأجوف حوالي 0.

المبادئ الأساسية لديناميكا الدم. تصنيف السفينة

الديناميكا الدموية هو فرع من فروع العلم يدرس آليات حركة الدم في نظام القلب والأوعية الدموية. إنه جزء من فرع الديناميكا المائية في الفيزياء الذي يدرس حركة السوائل.

وفقًا لقوانين الديناميكا المائية ، تتناسب كمية السوائل (Q) التي تتدفق عبر أي أنبوب بشكل مباشر مع فرق الضغط في بداية (P1) وفي نهاية (P2) للأنبوب وتتناسب عكسياً مع المقاومة (P2) لتدفق السوائل:

إذا طبقنا هذه المعادلة على نظام الأوعية الدموية ، فيجب ألا يغيب عن البال أن الضغط في نهاية هذا النظام ، أي عند التقاء الوريد الأجوف في القلب ، يقترب من الصفر. في هذه الحالة ، يمكن كتابة المعادلة على النحو التالي:

حيث Q هي كمية الدم التي يطردها القلب في الدقيقة ؛ P - قيمة متوسط ​​الضغط في الشريان الأورطي ، R - قيمة مقاومة الأوعية الدموية.

ويترتب على هذه المعادلة أن P \ u003d Q * R ، أي أن الضغط (P) عند فتحة الأبهر يتناسب طرديًا مع حجم الدم الذي يخرجه القلب في الشريان في الدقيقة (Q) وقيمة المقاومة المحيطية ( ص). يمكن قياس ضغط الأبهر (P) والحجم الدقيق (Q) مباشرة. معرفة هذه القيم ، يتم حساب المقاومة الطرفية - أهم مؤشر على حالة نظام الأوعية الدموية.

المقاومة المحيطية لنظام الأوعية الدموية هي مجموع العديد من المقاومة الفردية لكل وعاء. يمكن تشبيه أي من هذه الأوعية بأنبوب ، يتم تحديد مقاومته (R) بواسطة صيغة Poiseuille:

أين l طول الأنبوب ؛ η هي لزوجة السائل المتدفق فيه ؛ π هي نسبة المحيط إلى القطر ؛ r هو نصف قطر الأنبوب.

يتكون نظام الأوعية الدموية من العديد من الأنابيب الفردية المتصلة بشكل متوازي ومتسلسل. عندما تكون الأنابيب متصلة في سلسلة ، فإن مقاومتها الإجمالية تساوي مجموع المقاومة لكل أنبوب:

R = R1 + R2 + R3 +. + آكانيوز

عندما يتم توصيل الأنابيب بالتوازي ، يتم حساب مقاومتها الكلية بالصيغة:

R = 1 / (1 / R1 + 1 / R2 + 1 / R3 +. + 1 / Rn)

من المستحيل تحديد مقاومة الأوعية الدموية بدقة باستخدام هذه الصيغ ، لأن هندسة الأوعية تتغير بسبب تقلص عضلات الأوعية الدموية. كما أن لزوجة الدم ليست قيمة ثابتة. على سبيل المثال ، إذا كان الدم يتدفق عبر أوعية قطرها أقل من 1 مم ، فإن لزوجة الدم تنخفض بشكل كبير. كلما كان قطر الوعاء أصغر ، قلت لزوجة الدم المتدفق فيه. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يوجد في الدم ، إلى جانب البلازما عناصر على شكل، والتي تقع في وسط الدفق. الطبقة القريبة من الجدار عبارة عن بلازما ، تكون لزوجتها أقل بكثير من اللزوجة دم كامل. كلما كان الوعاء أرق ، تشغل طبقة ذات حد أدنى من اللزوجة الجزء الأكبر من مساحة المقطع العرضي ، مما يقلل من القيمة الإجمالية لزوجة الدم. إن الحساب النظري لمقاومة الشعيرات الدموية أمر مستحيل ، نظرًا لأنه عادةً ما يكون جزء فقط من الطبقة الشعرية مفتوحًا ، وبقية الشعيرات الدموية تكون مخزنة ومفتوحة مع زيادة التمثيل الغذائي في الأنسجة.

يمكن أن نرى من المعادلات أعلاه أن الشعيرات الدموية التي يبلغ قطرها 5-7 ميكرومتر يجب أن يكون لها أكبر قيمة مقاومة. ومع ذلك ، نظرًا لوجود عدد كبير من الشعيرات الدموية في شبكة الأوعية الدموية ، والتي يتدفق الدم من خلالها بالتوازي ، فإن مقاومتها الكلية أقل من المقاومة الكلية للشرايين.

تحدث المقاومة الرئيسية لتدفق الدم في الشرايين. يسمى نظام الشرايين والشرايين بأوعية المقاومة أو الأوعية المقاومة.

الشرايين أوعية رقيقة(قطرها 15-70 ميكرون). يحتوي جدار هذه الأواني على طبقة سميكة دائرية مرتبة بشكل ناعم خلايا العضلات، مع تقليل تجويف الوعاء بشكل كبير. هذا يزيد بشكل حاد من مقاومة الشرايين. يؤدي تغيير مقاومة الشرايين إلى تغيير مستوى ضغط الدم في الشرايين. في حالة زيادة مقاومة الشرايين ، ينخفض ​​تدفق الدم من الشرايين ويزداد الضغط فيها. يؤدي انخفاض توتر الشرايين إلى زيادة تدفق الدم من الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. من بين جميع أجزاء نظام الأوعية الدموية ، فإن الشرايين هي التي تتمتع بأكبر مقاومة ، وبالتالي فإن التغيير في تجويفها هو المنظم الرئيسي لمستوى الضغط الشرياني الكلي. الشرايين - "صنابير الجهاز القلبي الوعائي" (I. M. Sechenov). يؤدي فتح هذه "الحنفيات" إلى زيادة تدفق الدم إلى الشعيرات الدموية في المنطقة المقابلة ، مما يؤدي إلى تحسين الدورة الدموية المحلية ، كما يؤدي الإغلاق إلى تفاقم الدورة الدموية في هذه المنطقة الوعائية.

لذلك ، تلعب الشرايين دورًا مزدوجًا: فهي تشارك في الحفاظ على مستوى الضغط الشرياني العام اللازم للجسم وفي تنظيم حجم تدفق الدم المحلي عبر عضو أو نسيج معين. تتوافق قيمة تدفق الدم في العضو مع حاجة العضو للأكسجين والمواد المغذية ، والتي تحددها مستوى نشاط عمل العضو.

في العضو العامل ، تقل نبرة الشرايين ، مما يضمن زيادة تدفق الدم. حتى لا ينخفض ​​الضغط الشرياني الكلي في الأعضاء الأخرى (غير العاملة) ، تزداد نبرة الشرايين. تظل القيمة الإجمالية للمقاومة الطرفية الكلية والمستوى العام للضغط الشرياني ثابتًا تقريبًا ، على الرغم من إعادة التوزيع المستمر للدم بين الأعضاء العاملة وغير العاملة.

يمكن الحكم على المقاومة في الأوعية المختلفة من خلال الاختلاف في ضغط الدم في بداية ونهاية الوعاء: كلما زادت المقاومة لتدفق الدم ، قوة عظيمةيتم إنفاقه على حركته عبر الوعاء ، وبالتالي ، كلما زاد انخفاض الضغط في جميع أنحاء الوعاء. كما تظهر القياسات المباشرة لضغط الدم في الأوعية المختلفة ، ينخفض ​​الضغط على طول الشرايين الكبيرة والمتوسطة بنسبة 10٪ فقط ، وفي الشرايين والشعيرات الدموية - بنسبة 85٪. وهذا يعني أن 10٪ من الطاقة التي تنفقها البطينات لطرد الدم تنفق على تعزيز الدم في الشرايين الكبيرة والمتوسطة ، و 85٪ تنفق على تعزيز الدم في الشرايين والشعيرات الدموية.

بمعرفة السرعة الحجمية لتدفق الدم (كمية الدم المتدفقة عبر المقطع العرضي للوعاء) ، مقاسة بالملليترات في الثانية ، من الممكن حساب السرعة الخطية لتدفق الدم ، والتي يتم التعبير عنها بالسنتيمتر في الثانية. تعكس السرعة الخطية (V) سرعة حركة جزيئات الدم على طول الوعاء وتساوي السرعة الحجمية (Q) مقسومة على مساحة المقطع العرضي للأوعية الدموية:

السرعة الخطية المحسوبة من هذه الصيغة هي متوسط ​​السرعة. في الواقع ، تختلف السرعة الخطية بالنسبة لجزيئات الدم التي تتحرك في مركز التدفق (على طول المحور الطولي للسفينة) وبالقرب من جدار الوعاء الدموي. في وسط الوعاء ، تكون السرعة الخطية قصوى ، بالقرب من جدار الوعاء تكون قليلة بسبب حقيقة أن احتكاك جزيئات الدم بالجدار مرتفع بشكل خاص هنا.

حجم الدم المتدفق خلال دقيقة واحدة عبر الشريان الأورطي أو الوريد الأجوف وعبر الشريان الرئوي أو الأوردة الرئوية هو نفسه. يتوافق تدفق الدم من القلب مع تدفقه. ويترتب على ذلك أن حجم الدم المتدفق خلال دقيقة واحدة عبر كامل الجهاز الشرياني والوريدي بأكمله في الدورة الدموية الرئوية والجهازية هو نفسه. مع وجود حجم ثابت من الدم يتدفق عبر أي قسم مشترك من نظام الأوعية الدموية ، لا يمكن أن تكون السرعة الخطية لتدفق الدم ثابتة. يعتمد ذلك على العرض الكلي لهذا القسم من سرير الأوعية الدموية. يأتي هذا من المعادلة التي تعبر عن نسبة السرعة الخطية والحجمية: كلما زادت مساحة المقطع العرضي الكلية للأوعية ، انخفضت السرعة الخطية لتدفق الدم. أضيق نقطة في الدورة الدموية هي الشريان الأورطي. عندما تتفرع الشرايين ، على الرغم من حقيقة أن كل فرع من فروع الوعاء أضيق من الذي نشأ منه ، لوحظ زيادة في القناة الكلية ، لأن مجموع لومن الفروع الشريانية أكبر من تجويف الفروع الشريانية. شريان متفرع. لوحظ أكبر توسع للقناة في الشبكة الشعرية: مجموع لومن جميع الشعيرات الدموية أكبر بحوالي 500-600 مرة من تجويف الشريان الأورطي. وفقًا لذلك ، يتحرك الدم في الشعيرات الدموية أبطأ بمقدار 500-600 مرة مما هو عليه في الشريان الأورطي.

في الأوردة ، تزداد السرعة الخطية لتدفق الدم مرة أخرى ، لأنه عندما تندمج الأوردة مع بعضها البعض ، يضيق التجويف الكلي لمجرى الدم. في الوريد الأجوف ، تصل السرعة الخطية لتدفق الدم إلى نصف المعدل في الشريان الأورطي.

نظرًا لحقيقة أن الدم يقذفه القلب في أجزاء منفصلة ، فإن تدفق الدم في الشرايين له طابع نابض ، وبالتالي فإن السرعات الخطية والحجمية تتغير باستمرار: تكون الحد الأقصى في الشريان الأورطي والشريان الرئوي في وقت الانقباض البطيني وينخفض ​​أثناء الانبساط. في الشعيرات الدموية والأوردة ، يكون تدفق الدم ثابتًا ، أي أن سرعته الخطية ثابتة. في تحول تدفق الدم النابض إلى ثابت ، فإن خصائص جدار الشرايين مهمة.

يحدد التدفق المستمر للدم في جميع أنحاء نظام الأوعية الدموية الخصائص المرنة الواضحة للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة.

في نظام القلب والأوعية الدموية ، يتم إنفاق جزء من الطاقة الحركية التي يطورها القلب أثناء الانقباض على مد الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة الممتدة منه. تشكل الأخيرة غرفة مرنة ، أو مضغوطة ، يدخل فيها حجم كبير من الدم ، مما يؤدي إلى شدها ؛ في الوقت نفسه ، يتم تحويل الطاقة الحركية التي يطورها القلب إلى طاقة التوتر المرن لجدران الشرايين. عندما ينتهي الانقباض ، تميل جدران الشرايين المتمددة إلى الهروب ودفع الدم إلى الشعيرات الدموية ، مما يحافظ على تدفق الدم أثناء الانبساط.

من وجهة نظر الأهمية الوظيفية لجهاز الدورة الدموية ، تنقسم الأوعية إلى المجموعات التالية:

1. شد مرن - الشريان الأورطي ذو الشرايين الكبيرة في الدوران الجهازي ، الشريان الرئوي بفروعه - في الدائرة الصغيرة ، أي الأوعية من النوع المرن.

2. أوعية المقاومة (الأوعية المقاومة) - الشرايين ، بما في ذلك المصرات قبل الشعيرات الدموية ، أي الأوعية ذات الطبقة العضلية المحددة جيدًا.

3. التبادل (الشعيرات الدموية) - الأوعية التي تضمن تبادل الغازات والمواد الأخرى بين الدم وسوائل الأنسجة.

4. التحويلة (المفاغرة الشريانية الوريدية) - الأوعية التي توفر "تفريغًا" للدم من الشرايين إلى نظام الأوعية الدموية الوريدي ، متجاوزًا الشعيرات الدموية.

5. سعوية - عروق ذات قابلية عالية للتمدد. لهذا السبب تحتوي الأوردة على 75-80٪ من الدم.

تسمى العمليات التي تحدث في الأوعية المتصلة بالسلسلة والتي توفر الدورة الدموية (الدورة الدموية) بديناميكا الدم الجهازية. تسمى العمليات التي تحدث في القنوات الوعائية المتصلة بالتوازي مع الشريان الأورطي والوريد الأجوف ، والتي توفر إمداد الدم للأعضاء ، بديناميكا الدم الإقليمية أو العضو.

يسمى الضغط الذي يمارسه الدم على جدار الشريان بضغط الدم. يتم تحديد قيمته من خلال قوة تقلصات القلب ، وتدفق الدم إلى الجهاز الشرياني ، والناتج القلبي ، ومرونة جدران الأوعية الدموية ، ولزوجة الدم وعدد من العوامل الأخرى. يميز بين ضغط الدم الانقباضي والانبساطي.

ضغط دم انقباضي- أقصى قيمة للضغط ، والتي يتم ملاحظتها في وقت الانقباض القلبي. الضغط الانبساطي -أدنى ضغط في الشرايين عندما يرتاح القلب. يسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ضغط النبض. متوسط ​​الضغط الديناميكيهو الضغط الذي ، في حالة عدم وجود تقلبات النبض ، يتم ملاحظة نفس التأثير الديناميكي للدورة كما هو الحال مع التقلب الطبيعي في ضغط الدم. لا ينخفض ​​الضغط في الشرايين أثناء الانبساط البطيني إلى الصفر ، بل يتم الحفاظ عليه بسبب مرونة جدران الشرايين الممتدة أثناء الانقباض.

يختلف ضغط الدم في أجزاء مختلفة من نظام الأوعية الدموية. ينخفض ​​ضغط الدم على طول مسار الأوعية الدموية من الشريان الأورطي إلى الأوردة. يبلغ الضغط في الشريان الأورطي 200/80 ملم زئبق. فن.؛ في الشرايين ذات العيار المتوسط ​​- 140/50 مم زئبق. فن. في الشعيرات الدموية ، لا يتقلب الضغط في وقت الانقباض والانبساط بشكل كبير ويبلغ 35 ملم زئبق. فن. في الأوردة الصغيرة ، لا يتجاوز ضغط الدم 10-15 ملم زئبق. فن.؛ عند فم الوريد الأجوف ، يقترب من الصفر. يعد الاختلاف في الضغط في بداية نظام الأوعية الدموية وفي نهايته عاملاً يضمن حركة الدم.

بعض التقلبات في الضغط ناتجة عن حركات الجهاز التنفسي: الاستنشاق يترافق مع انخفاضه (يزداد تدفق الدم إلى القلب) ، والزفير مصحوب بزيادة (ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب). بشكل دوري ، يرتفع الضغط وينخفض ​​بسبب زيادة النغمة وانخفاضها. مركز العصبالأنظمة.

يتم تحديد ضغط الدم الشرياني بطريقتين: مباشر (دموي) وغير مباشر.

في طريقة مباشرةيتم إدخال قياسات ضغط الدم في الشريان بإبرة مجوفة أو قنية زجاجية متصلة بجهاز قياس ضغط الدم بواسطة أنبوب به جدران صلبة. الطريقة المباشرة لتحديد ضغط الدم هي الأكثر دقة ولكنها تتطلب تدخلاً جراحيًا وبالتالي فهي غير مستخدمة في الممارسة.

في وقت لاحق ، لتحديد الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، N.S. طور كوروتكوف طريقة تسمع. واقترح الاستماع إلى نغمات الأوعية الدموية (الظواهر الصوتية) التي تحدث في الشريان أسفل الكفة. أظهر كوروتكوف أنه في الشريان غير المضغوط ، عادة ما تكون الأصوات غائبة أثناء حركة الدم. إذا ارتفع الضغط في الكفة فوق الضغط الانقباضي ، فإن تدفق الدم في الشريان العضدي المشدود يتوقف ولا توجد أصوات أيضًا. إذا قمت بإطلاق الهواء تدريجيًا من الكفة ، فعندئذٍ في اللحظة التي يصبح فيها الضغط فيها أقل قليلاً من الضغط الانقباضي ، يتغلب الدم على المنطقة المضغوطة ، ويضرب جدار الشريان ويتم التقاط هذا الصوت عند الاستماع أسفل الكفة. يتوافق مؤشر مقياس الضغط عند ظهور الأصوات الأولى في الشريان مع الضغط الانقباضي. مع انخفاض الضغط في الكفة أكثر ، تزداد الأصوات أولاً ثم تختفي. وبالتالي ، فإن قراءة مقياس الضغط في هذه اللحظة تتوافق مع الضغط الأدنى - الانبساطي.

المؤشرات الخارجية للنتيجة المفيدة للنشاط المقوي للأوعية هي: النبض الشرياني ، الضغط الوريدي ، النبض الوريدي.

نبض شرياني -التذبذبات المنتظمة لجدار الشرايين الناتجة عن زيادة الضغط الانقباضي في الشرايين. تحدث موجة نبضية في الشريان الأورطي في لحظة طرد الدم من البطين ، عندما يرتفع الضغط في الشريان الأورطي بشكل حاد ويتمدد جداره. تنتشر موجة الضغط المتزايد وتذبذب جدار الأوعية الدموية الناجم عن هذا التمدد بسرعة معينة من الشريان الأورطي إلى الشرايين والشعيرات الدموية ، حيث تنطلق موجة النبض. منحنى النبض المسجل على شريط ورقي يسمى مخطط ضغط الدم (الشكل 14.2).

على مخطط ضغط الدم للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة ، يتم تمييز جزأين رئيسيين: صعود المنحنى - أناكروتا وانحدار المنحنى - كارثة. يحدث Anacrota بسبب زيادة الضغط الانقباضي وتمدد جدار الشرايين عن طريق الدم الخارج من القلب في بداية مرحلة النفي. تحدث الكارثة في نهاية انقباض البطين ، عندما يبدأ الضغط فيها في الانخفاض ويحدث انخفاض في النبض.

أرز. 14.2. مخطط ضغط الدم الشرياني لمنحنى البومة. في اللحظة التي يبدأ فيها البطين في الاسترخاء ويصبح الضغط في تجويفه أقل منه في الشريان الأورطي ، يندفع الدم المقذوف في الجهاز الشرياني إلى البطين. خلال هذه الفترة ، ينخفض ​​الضغط في الشرايين بشكل حاد ويظهر شق عميق على منحنى النبض - شق. تواجه حركة عودة الدم إلى القلب عقبة ، حيث تغلق الصمامات الهلالية تحت تأثير التدفق العكسي للدم وتمنع دخوله إلى البطين الأيسر. تنعكس موجة الدم عن الصمامات وتخلق موجة ضغط ثانوية تسمى ارتفاع ثنائي النواة.

يتميز النبض بالتردد والتعبئة والسعة وإيقاع التوتر. نبض من نوعية جيدة - كامل ، سريع ، كامل ، إيقاعي.

نبض وريديلوحظ في عروق كبيرة بالقرب من القلب. وهو ناتج عن إعاقة تدفق الدم من الأوردة إلى القلب أثناء انقباض الأذين والبطين. يسمى التسجيل الرسومي للنبض الوريدي بالتصوير الوريدي.

: الشرايين الداخلية (ضغط الدم) ، الشعيرات الدموية (الضغط الشعري) والأوردة (الضغط الوريدي).

يعتمد ضغط الشرايين على قوة تقلصات القلب ، ومرونة الشرايين ، وبشكل أساسي المقاومة التي توفرها الأوعية المحيطية والشرايين والشعيرات الدموية لتدفق الدم. إلى حد ما ، تعتمد قيمة الضغط الشرياني أيضًا على خصائص الدم - اللزوجة ، التي تحدد المقاومة الداخلية ، وكذلك مقدارها في الجسم.

أثناء انقباض (انقباض) البطين الأيسر ، يتم إخراج حوالي 70 مل من الدم في الشريان الأورطي ؛ لا يمكن لهذه الكمية من الدم أن تمر على الفور عبر الشعيرات الدموية ، وبالتالي فإن الشريان الأورطي المرن يتمدد إلى حد ما ، ويرتفع ضغط الدم فيه (الضغط الانقباضي). أثناء الانبساط ، عندما يغلق الصمام الأبهري للقلب ، تنقبض جدران الشريان الأورطي والأوعية الكبيرة تحت تأثير مرونتها ، مما يدفع الدم الزائد في هذه الأوعية إلى داخل الشعيرات الدموية ؛ ينخفض ​​الضغط تدريجياً ويصل بنهاية الانبساط إلى أدنى قيمة (الضغط الانبساطي). يسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ضغط النبض.

يعتمد ضغط الشعيرات الدموية على ضغط الدم في الشرايين وعدد الشعيرات الدموية التي تعمل حاليًا وجدرانها.

تعتمد قيمة الضغط الوريدي على النغمة الأوعية الوريديةوضغط الدم في الأذين الأيمن. عندما تبتعد عن القلب ، ينخفض ​​ضغط الدم. لذلك ، على سبيل المثال ، في الشريان الأورطي ، يبلغ ضغط الدم 140/90 ملم زئبق. فن. (الرقم الأول يعني الضغط الانقباضي ، والثاني - الانبساطي) ، في الأوعية الشريانية الكبيرة - 110/70 ملم زئبق. فن. في الشعيرات الدموية ، ينخفض ​​ضغط الدم من 40 ملم زئبق. فن. يصل إلى 10-15 ملم زئبق. فن. في الوريد الأجوف العلوي والسفلي والأوردة الكبيرة للرقبة ، قد يكون الضغط سالبًا.

تنظيم ضغط الدم. يضمن ضغط الدم حركة الدم عبر الشعيرات الدموية في الجسم ، وتنفيذ عمليات التمثيل الغذائي بين الشعيرات الدموية والسوائل بين الخلايا ، وفي النهاية المسار الطبيعي لعمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة.

يتم الحفاظ على ثبات ضغط الدم من خلال مبدأ التنظيم الذاتي. وفقًا لهذا المبدأ ، فإن أي انحراف عن أي وظيفة حيوية عن القاعدة هو حافز لإعادتها إلى المستوى الطبيعي.

يؤدي أي انحراف في ضغط الدم نحو الزيادة أو النقصان إلى إثارة مستقبلات الضغط الخاصة الموجودة في جدران الأوعية الدموية. يكون تراكمها كبيرًا بشكل خاص في القوس الأبهري ، والجيوب السباتية ، وأوعية القلب ، والدماغ ، وما إلى ذلك. الألياف العصبيةتعال إلى المركز الحركي الموجود في النخاع المستطيل وقم بتغييره. من هنا ، يتم إرسال النبضات إلى الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تغيير نغمة جدار الأوعية الدموية ، وبالتالي حجم المقاومة المحيطية لتدفق الدم. في نفس الوقت ، يتغير نشاط القلب أيضًا. بسبب هذه التأثيرات ، يعود ضغط الدم المنحرف إلى المستويات الطبيعية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر المركز الحركي بالمواد الخاصة التي يتم إنتاجها في الأعضاء المختلفة (ما يسمى التأثيرات الخلطية). وبالتالي ، يتم تحديد مستوى الإثارة المقوية للمركز الحركي من خلال تفاعل نوعين من التأثيرات عليه: العصبية والخلطية. تؤدي بعض التأثيرات إلى زيادة النغمة وزيادة ضغط الدم - ما يسمى بتأثيرات الضغط ؛ البعض الآخر - يقلل من نبرة المركز الحركي وبالتالي يكون له تأثير مثبط.

يتم إجراء التنظيم الخلطي لمستوى ضغط الدم في الأوعية المحيطية من خلال العمل على جدران أوعية المواد الخاصة (الأدرينالين ، النوربينفرين ، إلخ).

طرق قياس وتسجيل ضغط الدم. يميز بين المباشر و طرق غير مباشرةقياسات ضغط الدم. يتم استخدام الطريقة المباشرة في الممارسة السريرية لقياس الضغط الوريدي (انظر). في الأشخاص الأصحاء ، يكون الضغط الوريدي 80-120 ملم من الماء. الفن: الطريقة الأكثر شيوعًا للقياس غير المباشر لضغط الدم هي طريقة كوروتكوف التسمعية (انظر قياس ضغط الدم). أثناء الدراسة ، يجلس المريض أو يكذب. يتم سحب اليد إلى الجانب مع سطح الانثناء لأعلى. يتم تركيب الجهاز بحيث يكون الشريان الذي يقاس عليه ضغط الدم والجهاز على مستوى القلب. يتم ضخ الهواء في الكفة المطاطية الموضوعة على الموضوع وتوصيلها بمقياس ضغط. في الوقت نفسه ، بمساعدة سماعة الطبيب ، يتم الاستماع إلى الشريان أسفل المكان الذي يتم فيه وضع الكفة (عادةً في الحفرة المرفقية). يتم ضخ الهواء في الكفة حتى يتم ضغط تجويف الشريان تمامًا ، وهو ما يتوافق مع توقف الاستماع إلى نغمة الشريان. بعد ذلك ، يتم إطلاق الهواء تدريجياً من الكفة ويتم مراقبة قراءات مقياس الضغط. بمجرد أن يتجاوز الضغط الانقباضي في الشريان الضغط الموجود في الكفة ، يمر الدم بقوة عبر المنطقة المضغوطة من الوعاء الدموي ، ويمكن سماع ضوضاء حركة الدم بسهولة. يتم ملاحظة هذه اللحظة على مقياس الضغط وتعتبر مؤشرا على ضغط الدم الانقباضي. مع إطلاق المزيد من الهواء من الكفة ، يصبح انسداد تدفق الدم أقل وأقل ، ويضعف الضجيج تدريجياً ويختفي أخيرًا تمامًا. تعتبر قراءة مقياس الضغط في هذه المرحلة قيمة ضغط الدم الانبساطي.

عادةً ما يكون ضغط الدم في الشريان العضدي لشخص يتراوح عمره بين 20 و 40 عامًا في المتوسط ​​120/70 ملم زئبق. فن. مع تقدم العمر ، تزداد قيمة ضغط الدم ، وخاصة الانقباضي ، بسبب انخفاض مرونة جدران الشرايين الكبيرة. للحصول على تقدير تقريبي لارتفاع ضغط الدم ، اعتمادًا على العمر ، يمكنك استخدام الصيغة:
ADmax = 100 + V ، حيث ADmax هو الضغط الانقباضي (بالمليمترات من الزئبق) ، B هو عمر الشخص بالسنوات.

يتراوح الضغط الانقباضي في ظل الظروف الفسيولوجية من 100 إلى 140 ملم زئبق. الفن ، الضغط الانبساطي - من 60 إلى 90 ملم زئبق. فن. الضغط الانقباضي من 140 إلى 160 ملم زئبق. فن. تعتبر خطيرة فيما يتعلق بإمكانية التنمية.

تطبيق رسم الذبذبات لتسجيل الضغط الشرياني (انظر).

يختلف ضغط الدم في أجزاء مختلفة من السرير الوعائي: in نظام الشرايينإنه أعلى ، في الوريد السفلي. هذا واضح من البيانات الواردة في الجدول. 3 وفي التين. 16.

الجدول 3. قيمة متوسط ​​الضغط الديناميكي في أجزاء مختلفة من الدورة الدموية البشرية

أرز. 16. رسم تخطيطي لتغيير الضغط في اجزاء مختلفةنظام الأوعية الدموية. أ - الانقباضي ب - الانبساطي. ب - متوسط 1 - الشريان الأورطي. 2 - الشرايين الكبيرة 3- الشرايين الصغيرة؛ 4 - الشرايين. 5 - الشعيرات الدموية 6 - الأوردة. 7 - عروق 8- عروق مجوفة

ضغط الدم- ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية - يقاس بالباسكال (1 باسكال = 1 نيوتن / م 2). يعتبر ضغط الدم الطبيعي ضروريًا للدورة الدموية وإمداد الدم المناسب للأعضاء والأنسجة ، ولتكوين سوائل الأنسجة في الشعيرات الدموية ، وكذلك لعمليات الإفراز والإفراز.

تعتمد قيمة ضغط الدم على ثلاثة عوامل رئيسية: تواتر وقوة تقلصات القلب. حجم المقاومة المحيطية ، أي نغمة جدران الأوعية الدموية ، وخاصة الشرايين والشعيرات الدموية ؛ حجم الدورة الدموية.

هناك ضغط الدم الشرياني ، الوريدي والشعري. قيمة ضغط الدم في الشخص السليم ثابتة إلى حد ما. ومع ذلك ، فإنه يخضع دائمًا لتقلبات طفيفة اعتمادًا على مراحل نشاط القلب والتنفس.

هناك ضغط الدم الانقباضي ، الانبساطي ، النبض وضغط الشرايين.

الانقباضي(الحد الأقصى) الضغط يعكس حالة عضلة القلب في البطين الأيسر للقلب. قيمته 13.3-16.0 كيلو باسكال (100-120 ملم زئبق).

الانبساطي(الحد الأدنى) الضغط يميز درجة لهجة جدران الشرايين. يساوي 7.8-10.7 كيلو باسكال (60-80 ملم زئبق).

ضغط النبضهو الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. الضغط النبضي ضروري لفتح الصمامات الهلالية أثناء انقباض البطين. ضغط النبض الطبيعي هو 4.7-7.3 كيلو باسكال (35-55 ملم زئبق). إذا أصبح الضغط الانقباضي مساوياً للضغط الانبساطي ، فإن حركة الدم ستكون مستحيلة وسيحدث الموت.

متوسطالضغط الشرياني يساوي مجموع الضغط الانبساطي وثلث ضغط النبض. يعبر متوسط ​​الضغط الشرياني عن طاقة الحركة المستمرة للدم وهو قيمة ثابتة لسفينة وكائن حي معين.

تتأثر قيمة ضغط الدم بعوامل مختلفة: العمر ، والوقت من اليوم ، وحالة الجسم ، والجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك. عند الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ الحد الأقصى لضغط الدم 5.3 كيلو باسكال (40 ملم زئبق) ، في سن 1 شهر - 10.7 كيلو باسكال (80 ملم زئبق) ، 10-14 سنة - 13.3-14.7 كيلو باسكال (100-110 ملم زئبق) ، 20-40 سنة - 14.7-17.3 كيلو باسكال (110-130 ملم زئبق). مع تقدم العمر ، يزداد الضغط الأقصى إلى حد أكبر من الحد الأدنى.

خلال النهار ، يتم ملاحظة تقلبات في ضغط الدم: خلال النهار يكون أعلى منه في الليل.

يمكن ملاحظة زيادة كبيرة في الحد الأقصى لضغط الدم أثناء المجهود البدني الشديد ، أثناء الرياضة ، وما إلى ذلك. بعد توقف العمل أو نهاية المنافسة ، يعود ضغط الدم بسرعة إلى قيمه الأصلية. يسمى ارتفاع ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم. يسمى خفض ضغط الدم انخفاض ضغط الدم. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم نتيجة للتسمم بالعقاقير ، مع إصابات خطيرة ، وحروق شديدة ، وفقدان كبير للدم.

يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم المستمر وانخفاض ضغط الدم في حدوث خلل في الأعضاء والأنظمة الفسيولوجية والجسم ككل. في هذه الحالات ، هناك حاجة إلى مساعدة طبية مؤهلة.

في الحيوانات ، يتم قياس ضغط الدم بطريقة غير دموية وبطريقة دموية. في الحالة الأخيرة ، يتعرض أحد الشرايين الكبيرة (السباتي أو الفخذ). يتم عمل شق في جدار الشريان يتم من خلاله إدخال قنية زجاجية (أنبوب). يتم تثبيت القنية في الوعاء باستخدام أربطة متصلة بأحد طرفي مقياس ضغط الزئبق باستخدام نظام من المطاط والأنابيب الزجاجية المملوءة بمحلول يمنع تجلط الدم. في الطرف الآخر من مقياس الضغط ، يتم إنزال عوامة مع كاتب. تنتقل تقلبات الضغط من خلال أنابيب السائل إلى مقياس ضغط زئبقي وعوامة ، يتم تسجيل حركاتها على السطح السخامي لأسطوانة kymograph.

في البشر ، يتم تحديد ضغط الدم بالطريقة التسمعية وفقًا لكوروتكوف (الشكل 17). لهذا الغرض ، من الضروري أن يكون لديك مقياس ضغط الدم Riva-Rocci أو مقياس ضغط الدم (مقياس ضغط من نوع الغشاء). يتكون مقياس ضغط الدم من مقياس ضغط الزئبق ، وحقيبة مطاطية عريضة مسطحة ، وبصيلة مطاطية للحقن متصلة ببعضها البعض بواسطة أنابيب مطاطية. يُقاس ضغط الدم البشري عادةً في الشريان العضدي. الكفة المطاطية ، غير القابلة للتمدد بفضل غطاء من القماش ، ملفوفة حول الكتف ومثبتة. ثم ، بمساعدة الكمثرى ، يتم ضخ الهواء في الكفة. تنفخ الكفة وتضغط على أنسجة الكتف والشريان العضدي. يمكن قياس درجة هذا الضغط بمقياس ضغط. يُضخ الهواء حتى يختفي الشعور بالنبض في الشريان العضدي ، والذي يحدث عندما يتم ضغطه بالكامل. بعد ذلك ، في منطقة ثني الكوع ، أي أسفل مكان التثبيت ، يتم تطبيق منظار صوتي على الشريان العضدي ويبدأون في إطلاق الهواء تدريجياً من الكفة بمساعدة المسمار. عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة كثيرًا بحيث يكون الدم أثناء الانقباض قادرًا على التغلب عليه ، تسمع أصوات مميزة في الشريان العضدي - نغمات. ترجع هذه النغمات إلى ظهور تدفق الدم أثناء الانقباض وغيابه أثناء الانبساط. قراءات مقياس الضغط ، والتي تتوافق مع مظهر النغمات ، تميز الضغط الأقصى أو الانقباضي في الشريان العضدي. مع مزيد من الانخفاض في الضغط في الحزام ، تزداد النغمات أولاً ، ثم تهدأ وتتوقف عن السماع. يشير توقف الظواهر الصوتية إلى أنه الآن ، حتى أثناء الانبساط ، يمكن للدم المرور عبر الوعاء الدموي. يتحول التدفق المتقطع للدم إلى تدفق مستمر. الحركة عبر الأوعية في هذه الحالة لا تكون مصحوبة بظواهر صوتية. قراءات مقياس الضغط ، والتي تتوافق مع لحظة اختفاء النغمات ، تميز الضغط الانبساطي الأدنى في الشريان العضدي.

أرز. 17. تحديد ضغط الدم عند الإنسان

نبض الشرايين- هذه توسعات وإطالة دورية لجدران الشرايين ، بسبب تدفق الدم إلى الشريان الأورطي أثناء انقباض البطين الأيسر. يتميز النبض بعدد من الصفات التي يتم تحديدها عن طريق الجس ، وغالبًا ما يكون الشريان الكعبري في الثلث السفلي من الساعد ، حيث يقع بشكل سطحي.

يحدد الجس الصفات التالية للنبض: تكرار- عدد السكتات الدماغية في دقيقة واحدة ، إيقاع- التناوب الصحيح لنبضات النبض ، حشوة- درجة التغير في حجم الشريان التي تحددها قوة النبض ، الجهد االكهربى- تتميز بالقوة التي يجب أن تمارس للضغط على الشريان حتى يختفي النبض تماماً.

يتم أيضًا تحديد حالة جدران الشرايين عن طريق الجس: بعد ضغط الشريان حتى يختفي النبض ، في حالة التغيرات المتصلبة في الوعاء ، يتم الشعور به كحبل كثيف.

تنتشر الموجة النبضية الناتجة عبر الشرايين. مع تقدمه ، يضعف ويتلاشى على مستوى الشعيرات الدموية. إن سرعة انتشار الموجة النبضية في أوعية مختلفة في نفس الشخص ليست هي نفسها ، فهي أكبر في الأوعية من النوع العضلي وأقل في الأوعية المرنة. لذلك ، في الأشخاص الصغار والكبار ، تتراوح سرعة انتشار ذبذبات النبض في الأوعية المرنة من 4.8 إلى 5.6 م / ث ، في الشرايين الكبيرة من النوع العضلي - من 6.0 إلى 7.0-7.5 م / ث. وبالتالي فإن سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين أكبر بكثير من سرعة تدفق الدم من خلالها والتي لا تتجاوز 0.5 م / ث. مع تقدم العمر ، عندما تنخفض مرونة الأوعية الدموية ، تزداد سرعة انتشار موجة النبض.

لمزيد من الدراسة التفصيلية للنبض ، يتم تسجيله باستخدام جهاز قياس ضغط الدم. يسمى المنحنى الذي تم الحصول عليه عند تسجيل ذبذبات النبض مخطط ضغط الدم(الشكل 18).

أرز. 18. يتم تسجيل مخطط ضغط الدم للشرايين بشكل متزامن. 1 - الشريان السباتي؛ 2 - شعاع 3 - الاصبع

على مخطط ضغط الدم للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة ، تتميز الركبة الصاعدة - أناكروتاوالركبة الهابطة - كارثة. يتم تفسير حدوث anacrot من خلال دخول جزء جديد من الدم إلى الشريان الأورطي في بداية انقباض البطين الأيسر. نتيجة لذلك ، يتمدد جدار الوعاء ، وتنشأ موجة نبضية تنتشر عبر الأوعية ، ويتم تثبيت ارتفاع المنحنى على مخطط ضغط الدم. في نهاية انقباض البطين ، عندما ينخفض ​​الضغط فيه ، وتعود جدران الأوعية إلى حالتها الأصلية ، تظهر كارثة على مخطط ضغط الدم. أثناء انبساط البطينين ، يصبح الضغط في تجويفهما أقل منه في نظام الشرايين ، لذلك يتم تهيئة الظروف لعودة الدم إلى البطينين. نتيجة لذلك ، ينخفض ​​الضغط في الشرايين ، وهو ما ينعكس على منحنى النبض في شكل فجوة عميقة - شق. ومع ذلك ، في طريقه ، يواجه الدم عقبة - الصمامات الهلالية. يُطرد الدم منهم ويسبب ظهور موجة ثانوية من الضغط المتزايد. وهذا بدوره يؤدي إلى توسع ثانوي في جدران الشرايين ، يتم تسجيله على مخطط ضغط الدم على شكل ارتفاع ثنائي النواة.

معلومات مماثلة.