الصفحة الرئيسية » الجهاز العصبي » تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية. موجة النبض. طريقة تسمعي لقياس ضغط النبض وسرعة الموجة العادية

تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية. موجة النبض. طريقة تسمعي لقياس ضغط النبض وسرعة الموجة العادية

السرعة - الانتشار - الموجة النبضية

لا تعتمد على سرعة جريان الدم. لا تتجاوز السرعة الخطية القصوى لتدفق الدم عبر الشرايين م / ث ، وسرعة الانتشار موجة النبضفي الشباب ومتوسطي العمر مع ضغط دم طبيعي ومرونة الأوعية الدموية الطبيعية ، يكون متساويًا في الأبهر / ثانية ، وفي الشرايين الطرفية م / ث.

مع تقدم العمر ، مع انخفاض مرونة الأوعية ، تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية ، خاصة في الشريان الأورطي.

في الممارسة السريرية ، يتم تحديد الخصائص التشوهية للشرايين عن طريق رسم تذبذب الشرايين ، وضغط الدم الأقصى الإقليمي ، وسرعة موجة النبض ، والسرعة الحجمية لتدفق الدم الشرياني ، وعدد من المؤشرات الريوجرافية ، بما في ذلك مؤشرات تخطيط الدماغ للدورة الدماغية. من المفترض أنه وفقًا لبيانات هذه الأنواع من الدراسات الآلية ، يمكن للمرء أن يحكم على الخصائص المرنة والتشوهية للجدران السفن الرئيسيةالحوض المدروس. تم وصف محاولات تقييم حالة جدران الأوعية الدموية للشرايين باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية. لكن الأساليب الحالية الأبحاث السريريةهي فقط مؤشرات غير مباشرة لهذه الخواص للشرايين البشرية الكبيرة ولا تسمح لنا بالحكم بثقة تامة على خصائصها الميكانيكية.

علامات قليلة القيمة مثل النظام الغذائي ، والنوم ، وعلاقة الألم بالاضطراب ، وطبيعة الألم الطويلة ، وسرعة انتشار موجة النبض ، ووجود قوس الشيخوخة.

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير بعض الأساليب البحثية المفيدة: تسجيل النبض الشرياني والوريدي ، تخطيط القلب المتعدد ، اختبار نيستيروف لمقاومة الشعيرات الدموية ، الطرق الكيميائية الحيوية ، المناعية لفحص الدم ، دراسة التخثر وأنظمة منع تخثر الدم (تصوير التخثر الدموي) ، إلخ).) ، إدخال الأجسام المضادة إلى أنسجة القلب لتحديد نشاط العملية المرضية في مرض الشريان التاجيالقلب والتهاب عضلة القلب والروماتيزم. في هذا القسم تم إنشاء غرفة عناية مركزةمجهزة بالمعدات اللازمة.

وفقًا لـ N.N.Savitsky (1956) ، يتم تحديد نغمة الأوعية الدموية من خلال الحالة المرنة اللزجة جدار الأوعية الدموية، مؤشر يمكن أن يكون سرعة انتشار موجة النبض.

لا ترتبط سرعة انتشار الموجة النبضية بسرعة تدفق الدم عبر الأوعية. تنتشر الموجة النبضية بسرعة 9 م / ث ، وأعلى سرعة لا يتجاوز بها تدفق الدم 0 5 م / ث ، تنتشر عبر الشرايين ، وتضعف تدريجيًا وتضيع أخيرًا في الشبكة الشعرية. يعكس النبض إلى حد كبير عمل القلب ، ومن خلال فحصه ، يمكنك الحصول على فكرة عن عمل القلب وحالة نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله والنشاط البدني الناتج.

بناءً على ذلك ، حدد A. A. Penknovich (1962) ميكانيك القلب بشكل ميكانيكي حالة نغمة الأوعية الدموية في المبرشمات ، والقواطع ، وأجهزة فرد الشعر. ويرى المؤلف أن سرعة انتشار الموجة النبضية في الشرايين من النوع العضلي تتناقص مع زيادة شدة المرض.

يعمل العمل البدني أيضًا على تحسين مرونة الأوعية الشريانية الكبيرة ، والتي تعتبر بمثابة انخفاض في آفات تصلب الشرايين فيها. في الدراسات اليومية ، لاحظنا غالبًا أن سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأبهر (طريقة مستخدمة لتقييم مرونة الأوعية الشريانية) تحت تأثير النشاط البدني تبطئ sd / s. في الوقت نفسه ، من المعروف أنه كلما زادت سرعة الموجة النبضية ، زادت كثافة الأوعية.

لا تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية على سرعة حركة الدم. لا تتجاوز السرعة الخطية القصوى لتدفق الدم عبر الشرايين م / ث ، وسرعة انتشار موجة النبض لدى الشباب ومتوسطي العمر ذوي الضغط الشرياني الطبيعي والمرونة الطبيعية للأوعية الدموية تساوي م / ث في الأبهر و م / ث في الشرايين الطرفية. مع تقدم العمر ، مع انخفاض مرونة الأوعية ، تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية ، خاصة في الشريان الأورطي.

تسبب المرحلة غير النشطة اختلافًا كبيرًا في زيادة الضغط الانقباضي (P0 01) والضغط الانبساطي (P0 02) في مرضى المجموعة الأولى مقارنة مع المرحلة النشطةأنشطة. بالنظر إلى أن كلا مرحلتي النشاط في العديد من الموضوعات تحل محل بعضهما البعض في غضون دقائق ، وبالتالي ، لا يمكن توفير الاختلاف في حجم الضغط من خلال أي عوامل أخرى غير العوامل العصبية ، فيجب الاعتراف بأنه إذا كان من المستحيل الإنفاق اقتصاديًا موارد الطاقة لإدراك المشاعر لدى المرضى المجموعة الأولى هي آليات تعويضية مطورة جيدًا تسمح لك بتنظيم التغييرات في ديناميكا الدم وفقًا لاحتياجات الجسم. لا يتحدث التنظيم السريع للمقاومة المحيطية ، والتي يمكن الحكم عليها إلى حد ما من خلال سرعة انتشار موجة النبض (الجدول 3) في مراحل مختلفة من النشاط ، عن تعويض الآليات المركزية فقط تنظيم الأوعية الدموية، ولكن أيضًا حول تعزيز وظيفة الآليات التنظيمية المحلية ، ولا سيما التفاعل الحركي الوعائي للأوعية الدموية. من التين. يوضح الشكل 9 أن اتجاه الانخفاض في سعة النبض المحيطي مشابه لاستجابة الأوعية الدموية الأشخاص الأصحاء، لكن شدة هذه التغييرات خلال فترة العمل لدى المرضى أعلى من ذلك بكثير. يشير الانخفاض التدريجي في سعة النبض بنهاية فترة العمل على خلفية انخفاض الضغط الانبساطي بحلول هذا الوقت لدى الأفراد الأصحاء إلى ضعف التنظيم العصبيوإضافة عوامل تضيق الأوعية الخلطية التي تحافظ على السعة منخفضة بشكل طفيف في فترة التعافي مقارنة بارتفاعها الأولي. في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من تفاعلات نباتية شديدة ، يُفترض وجود آلية أخرى لتغيير المقاومة المحيطية خلال فترة الشفاء. يشير الانخفاض المطرد في سعة مخطط البيزوجرام ، جنبًا إلى جنب مع تباطؤ كبير في سرعة انتشار الموجة النبضية ، إلى حدوث تغيير في حجم مجرى الدم المحيطي بسبب إعادة توزيع الدم ، وهو أيضًا عامل تكيفي تعويضي آلية تهدف إلى تقليل الضغط الانبساطي.

أكبر مجموعة من العلامات التي نلتقطها تميز حالة الجهاز القلبي الوعائي للمريض في فترة ما بعد الاحتشاء. لم تؤخذ في الاعتبار العلامات التي تميز عملية تصلب الشرايين (سرعة انتشار موجة النبض ، وكوليسترول الدم ، والتغيرات التنظيرية في الشريان الأورطي) ، لأنها لم تكن معروفة لدى العديد من المرضى الذين خضعوا للفحص لفترة طويلة.

سرعة موجة النبض

سرعة انتشار الموجة النبضية - محاضرة ، قسم التربية ، محاضرة 3 ، ديناميكا الدم.

تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية

يصاحب زيادة ضغط الدم أثناء الانقباض تمدد الجدران المرنة للأوعية الدموية - تقلبات النبض في المقطع العرضي أو الحجم. تنتشر تقلبات النبض في الضغط والحجم بسرعة أعلى بكثير من سرعة تدفق الدم. تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية على تمدد جدار الأوعية الدموية ونسبة سمك الجدار إلى نصف قطر الوعاء ، لذلك يستخدم هذا المؤشر لوصف الخصائص المرنة ونبرة جدار الأوعية الدموية. مع انخفاض في تمدد الجدار مع تقدم العمر (تصلب الشرايين) وزيادة في النغمة الغشاء العضليتزداد سرعة انتشار الموجة النبضية. عادة ، عند البالغين ، تكون سرعة انتشار الموجة النبضية في الأوعية من النوع المرن 5-8 م / ث ، في الأوعية من النوع العضلي - 6-10 م / ث.

لتحديد سرعة انتشار الموجة النبضية ، يتم تسجيل اثنين من مخططات ضغط الدم (منحنيات النبض) في وقت واحد: يتم تثبيت مستشعر نبض واحد فوق القريب ، والآخر - فوق الأقسام البعيدة للسفينة. نظرًا لأن الموجة تستغرق وقتًا للانتشار على طول قسم الوعاء الدموي بين المستشعرات ، يتم حسابها من تأخر موجة القسم البعيد من الوعاء بالنسبة لموجة الموجة القريبة. من خلال تحديد المسافة بين المستشعرين ، يمكنك حساب سرعة انتشار موجة النبض.

هذا الموضوع ينتمي إلى:

المحاضرة 3: الديناميكا الدموية

محاضرة ديناميكا الدم الانتظامات الرئيسية o المساواة في أحجام تدفق الدم o. أدب. الديناميكا الدموية - حركة الدم عبر الأوعية الناتجة عن اختلاف الضغط الهيدروستاتيكي في مختلف.

إذا كنت بحاجة إلى مواد إضافية حول هذا الموضوع ، أو لم تجد ما كنت تبحث عنه ، فننصحك باستخدام البحث في قاعدة بيانات الأعمال لدينا: Pulse Wave Velocity

ماذا سنفعل بالمواد المستلمة:

إذا كانت هذه المادة مفيدة لك ، فيمكنك حفظها على صفحتك على الشبكات الاجتماعية:

جميع المواضيع في هذا القسم:

خطة المحاضرة 1 الانتظام الأساسي o 1.1 المساواة في أحجام تدفق الدم o 1.2 القوة الدافعة لتدفق الدم o 1.3 المقاومة في الدورة الدموية 2

هذا هو الفرق في ضغط الدم بين الأقسام القريبة والبعيدة من السرير الوعائي. يتم إنشاء ضغط الدم عن طريق ضغط القلب ويعتمد على الخصائص المرنة لـ

إذا تم أخذ المقاومة الكلية لتدفق الدم في نظام الأوعية الدموية لدائرة كبيرة بنسبة 100 ٪ ، فسيتم توزيع المقاومة في أقسامها المختلفة على النحو التالي. في الشريان الأورطي ، الشرايين الكبيرة وفروعها

هذه هي الشريان الأورطي ، الشريان الرئوي وفروعها الكبيرة ، أي الأوعية من النوع المرن. تتمثل الوظيفة المحددة لهذه الأوعية في الحفاظ على القوة الدافعة لتدفق الدم في انبساط المعدة.

هذه هي متوسط و الشرايين الصغيرةنوع العضلات من المناطق والأعضاء. وظيفتها هي توزيع تدفق الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم. مساهمة هذه الأوعية في مجمل الأوعية الدموية

وتشمل هذه الشرايين التي يقل قطرها عن 100 ميكرون ، والشرايين ، والعضلات العاصرة قبل الشعيرات الدموية ، والعضلات العاصرة للشعيرات الدموية الرئيسية. تمثل هذه الأوعية حوالي٪ من المقاومة الكلية لتدفق الدم.

وتشمل هذه المفاغرة الشريانية الوريدية. وظيفتها هي تجاوز تدفق الدم. لا توجد تحويلات تشريحية حقيقية (مفاغرة شريانية وريدية) في جميع الأعضاء. هذه هي الأكثر شيوعًا

هذه هي الأوردة الوريدية والأوردة الصغيرة والأوردة الصغيرة والضفائر الوريدية والتكوينات المتخصصة - أشباه الجيوب في الطحال. تبلغ سعتها الإجمالية حوالي 50٪ من إجمالي حجم الدم الموجود فيها

يحتوي الشريان الأورطي على أصغر مساحة مقطعية في مجرى الدم بالكامل - 3-4 سم مربع (انظر الجدول). مؤشر الشريان الأورطي الشعيرات الدموية

في البالغين ، يوجد حوالي 84٪ من الدم في الدورة الدموية الجهازية ، و 9٪ - في القلب الصغير ، و 7٪ - في القلب (في نهاية فترة توقف القلب العامة ؛ انظر الجدول أدناه للحصول على مزيد من التفاصيل) . ا

في نظام القلب والأوعية الدموية هو 4-6 لتر / دقيقة ، يتم توزيعها بين المناطق والأعضاء اعتمادًا على شدة التمثيل الغذائي في حالة الراحة الوظيفية وأثناء النشاط (مع

التغيير السرعة الخطيةتدفق الدم في الأوعية المختلفة هذا هو المسار الذي يتم قطعه لكل وحدة زمنية بواسطة جزيء من الدم في وعاء. السرعة الخطية في السفن المختلفة

من صنع القلب. نتيجة للقذف الدوري المستمر للدم في الشريان الأورطي ، يتم إنشاء ضغط هيدروستاتيكي مرتفع والحفاظ عليه في أوعية الدورة الدموية الجهازية (130/70 ملم زئبق.

هناك أيضًا تقلبات في ضغط النبض تحدث في الجزء الأولي من الشريان الأورطي ، ثم تنتشر أكثر. في بداية الانقباض ، يرتفع الضغط بسرعة ثم يتناقص تقريبًا

تنقسم طرق قياس ضغط الدم إلى طرق مباشرة وغير مباشرة. في عام 1733 ، قام هالس بقياس ضغط الدم لأول مرة بطريقة مباشرة في عدد من الحيوانات الأليفة باستخدام النظارات.

متاح للجس (الجس) في الأماكن التي يقع فيها الشريان بالقرب من سطح الجلد وتحته عظم. عن طريق النبض الشرياني ، يمكنك الحصول على معاينة

يحدث عن طريق الانتشار والانتشار السهل والترشيح والتناضح والشفاء. تعتمد شدة كل هذه العمليات ، المختلفة في الطبيعة الفيزيائية والكيميائية ، على حجم تدفق الدم في النظام الميكروبي.

أقل بكثير مما هو عليه في الشرايين ، وقد يكون أقل من الغلاف الجوي (في الأوردة الموجودة في تجويف الصدر - أثناء الشهيق ؛ في أوردة الجمجمة - أثناء الوضع الرأسيالجسم)؛ الأوعية الوريدية لها

القوة الدافعة الرئيسية هي فرق الضغط في القسمين الأولي والأخير من الأوردة ، الناتج عن عمل القلب. هناك عدد من العوامل المساعدة التي تؤثر على عودة الدم الوريدي إلى القلب.

تنشأ الشرايين التاجية من فم الشريان الأورطي ، والشريان الأيسر يمد البطين الأيسر و الأذين الأيسرجزئيا - الحاجز بين البطينين ، الحق - الأذين الأيمنوالبطين الأيمن ، الجزء م

يتم إمدادها بالدم من حوض الشرايين السباتية الداخلية والشرايين الفقرية ، والتي تشكل دائرة ويليس في قاعدة الدماغ. تمتد منه ستة فروع دماغية ، وتذهب إلى القشرة ، والقشرة الفرعية والوسط

للحفاظ على التيار الكهربائي في دائرة مغلقة ، يلزم وجود مصدر تيار يخلق فرق الجهد الضروري للتغلب على المقاومة في الدائرة. وبالمثل ، لمواصلة التحرك

خلال انقباضة واحدة ، يقوم البطين الأيمن بإخراج حجم جلطة من الدم (60-70 مل) في الشريان الأورطي. ينخفض حجم البطين أيضًا بنفس المقدار: ΔV ≈ 65x10-6 m3. مفيد

العناصر الرئيسية للدورة الدموية هي: البطين الأيسر الذي يدخل منه الدم الجزء الشرياني من الدورة الدموية تحت ضغط ثابت Rzh ؛

سرعة موجة النبض

في لحظة الانقباض ، تدخل كمية معينة من الدم إلى الشريان الأورطي ، يرتفع الضغط في الجزء الأول منه ، وتمتد الجدران. ثم تنتشر موجة الضغط والامتداد المصاحب لها لجدار الأوعية الدموية إلى المحيط ويتم تعريفها على أنها موجة نبضية. وهكذا ، مع القذف المنتظم للدم عن طريق القلب ، تنشأ موجات النبض المنتشرة على التوالي في الأوعية الشريانية. تنتشر موجات النبض في الأوعية بسرعة معينة ، والتي ، مع ذلك ، لا تعكس بأي حال السرعة الخطية لتدفق الدم. هذه العمليات مختلفة اختلافًا جوهريًا. يصف Sali (N. Sahli) نبض الشرايين المحيطية بأنه "حركة تشبه الموجة تحدث بسبب انتشار الموجة الأولية المتكونة في الشريان الأورطي باتجاه المحيط."

يعتبر تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، هو الأكثر طريقة موثوقةدراسة الحالة المرنة اللزجة للأوعية الدموية.

لتحديد سرعة انتشار الموجة النبضية ، يتم تسجيل مخططات ضغط الدم في وقت واحد من الشرايين السباتية والفخذية والشعاعية (الشكل 10). يتم تثبيت أجهزة استقبال (مجسات) النبض: تشغيل الشريان السباتي- في الحافة العلوية الغضروف الدرقي، على الشريان الفخذي - في مكان خروجه من أسفل الرباط الصغير ، على الشريان الكعبري - في مكان ملامسة النبض. يتم التحكم في صحة فرض مجسات النبض من خلال وضع وانحرافات "الأرانب" على الشاشة المرئية للجهاز.

إذا كان التسجيل المتزامن لجميع منحنيات النبض الثلاثة أمرًا مستحيلًا لأسباب فنية ، فسيتم تسجيل نبض الشرايين السباتية والفخذ في وقت واحد ، ثم الشريان السباتي والشعاعي. لحساب سرعة انتشار الموجة النبضية ، تحتاج إلى معرفة طول مقطع الشريان بين مستقبلات النبضات. يتم إجراء قياسات طول المقطع الذي تنتشر فيه موجة النبض في الأوعية المرنة (Le) (الشريان الأورطي الحرقفي) بالترتيب التالي (الشكل 11):

الشكل 11. تحديد المسافات بين مستقبلات النبض - "أجهزة الاستشعار" (وفقًا لـ V.P. Nikitin).

التعيينات في النص:

أ - المسافة من الحافة العلوية للغضروف الدرقي (موقع مستقبل النبض على الشريان السباتي) إلى الشق الوداجي ، حيث يتم إسقاطه الحافه العلياأقواس الأبهر

ب- المسافة من الشق الوداجي إلى منتصف الخط الذي يربط كل من السنسنة الحرقفية الأمامية (إسقاط تقسيم الشريان الأورطي إلى الشرايين الحرقفية ، والتي ، بأحجامها الطبيعية و الشكل الصحيحالبطن يتزامن تمامًا مع السرة) ؛

ج هي المسافة من السرة إلى موقع مستقبل النبض على الشريان الفخذي.

يتم إضافة الأبعاد الناتجة b و c ويتم طرح المسافة a من مجموعهما:

يعد طرح المسافة أ ضروريًا نظرًا لحقيقة أن الموجة النبضية في الشريان السباتي تنتشر في الاتجاه المعاكس للشريان الأورطي. لا يتجاوز الخطأ في تحديد طول مقطع الأوعية المرنة 2.5-5.5 سم ويعتبر غير مهم. لتحديد طول المسار أثناء انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية من النوع العضلي (LM) ، من الضروري قياس المسافات التالية (انظر الشكل 11):

من منتصف الشق الوداجي إلى السطح الأمامي للرأس عظم العضد (61);

من رأس عظم العضد إلى المكان الذي يوضع فيه مستقبل النبض على الشريان الكعبري (a. radialis) - c1.

بشكل أكثر دقة ، يتم قياس هذه المسافة مع تراجع الذراع بزاوية قائمة - من منتصف الشق الوداجي إلى موقع مستشعر النبض على الشريان الشعاعي - d (b1 + c1) (انظر الشكل 11).

كما في الحالة الأولى ، من الضروري طرح المقطع a من هذه المسافة. من هنا:

الشكل 12. تحديد وقت التأخير لموجة النبض مع بداية صعود الركبة الصاعدة للمنحنيات (وفقًا لـ V.P. Nikitin)

أ - منحنى الشريان الفخذي.

- تأخير الوقت الشرايين المرنة;

tm هو وقت التأخير على طول الشرايين العضلية ؛

القيمة الثانية التي تحتاج إلى معرفتها لتحديد سرعة انتشار الموجة النبضية هي التأخير الزمني للنبض على الجزء البعيد من الشريان بالنسبة إلى النبض المركزي (الشكل 12). عادة ما يتم تحديد وقت التأخير (r) من خلال المسافة بين بدايات صعود منحنيات النبضات المركزية والنبضات الطرفية أو المسافة بين الانحناءات في الجزء الصاعد من مخططات ضغط الدم.

وقت التأخير من بداية صعود منحنى النبض المركزي (الشريان السباتي - الشريان السباتي) إلى بداية صعود منحنى مخطط ضغط الدم للشريان الفخذي (أ. فخذي) - وقت تأخير التكاثر من موجة النبض على طول الشرايين المرنة (te) - وقت التأخير من بداية صعود المنحنى أ. السباتي قبل بدء ارتفاع مخطط ضغط الدم من الشريان الكعبري (a. radialis) - وقت التأخير في الأوعية من النوع العضلي (tM). يجب أن يتم تسجيل مخطط ضغط الدم لتحديد وقت التأخير بسرعة حركة ورق التصوير - 100 مم / ثانية.

لمزيد من الدقة في حساب زمن التأخير لموجة النبض ، 3-5 تقلبات النبضويتم أخذ متوسط القيمة من القيم التي تم الحصول عليها أثناء القياس (t) لحساب سرعة انتشار موجة النبض (C) ، من الضروري الآن تقسيم المسار (L) الذي تنتقله موجة النبض ( المسافة بين مستقبلات النبض) بوقت تأخير النبض (ر)

لذلك ، بالنسبة للشرايين من النوع المرن:

للشرايين العضلية:

على سبيل المثال ، المسافة بين مستشعرات النبض 40 سم ، ووقت التأخير 0.05 ثانية ، ثم سرعة الموجة النبضية:

عادة ، في الأفراد الأصحاء ، تتراوح سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية المرنة من 500-700 سم / ثانية ، عبر الأوعية من النوع العضلي - 500-800 سم / ثانية.

تعتمد المقاومة المرنة ، وبالتالي سرعة انتشار الموجة النبضية ، في المقام الأول على الخصائص الفردية ، والبنية المورفولوجية للشرايين ، وعلى عمر الأشخاص.

يلاحظ العديد من المؤلفين أن سرعة انتشار الموجة النبضية تزداد مع تقدم العمر ، وتزداد إلى حد ما في الأوعية من النوع المرن عنها في الأوعية العضلية. قد يعتمد هذا الاتجاه للتغيرات المرتبطة بالعمر على انخفاض في تمدد جدران الأوعية العضلية ، والتي يمكن تعويضها إلى حد ما عن طريق تغيير في الحالة الوظيفيةعناصرها العضلية. إذن ، N.N. وفقًا لـ Ludwig (Ludwig ، 1936) ، يستشهد Savitsky بالمعايير التالية لسرعة انتشار موجة النبض اعتمادًا على العمر (انظر الجدول).

معايير العمر لسرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع المرن (Se) والعضلي (Sm):

عند مقارنة متوسط قيم Se و Sm التي حصل عليها V.P. نيكيتين (1959) وك. Morozov (1960) ، مع بيانات Ludwig (Ludwig ، 1936) ، تجدر الإشارة إلى أنها تتطابق إلى حد ما.

يزيد بشكل خاص من سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية المرنة مع تطور تصلب الشرايين ، كما يتضح من عدد من الحالات التي تم تتبعها تشريحيًا (Ludwig ، 1936).

إ. ب. بابسكي و في. اقترح كاربمان الصيغ لتحديد القيم المستحقة بشكل فردي لسرعة انتشار موجة النبض اعتمادًا على العمر أو مع الأخذ في الاعتبار:

في هذه المعادلات يوجد عمر متغير واحد ، والمعاملات هي ثوابت تجريبية. يوضح الملحق (الجدول 1) القيم المستحقة بشكل فردي المحسوبة وفقًا لهذه الصيغ للعمر من 16 إلى 75 عامًا. تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية المرنة أيضًا على مستوى متوسط الضغط الديناميكي. مع زيادة متوسط الضغط ، تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية ، مما يميز الزيادة في "شد" الوعاء بسبب تمدده السلبي من الداخل بمقدار عالٍ. ضغط الدم. عند دراسة الحالة المرنة للأوعية الكبيرة ، من الضروري باستمرار تحديد ليس فقط سرعة انتشار الموجة النبضية ، ولكن أيضًا مستوى الضغط المتوسط.

التناقض بين التغيرات في متوسط الضغط وسرعة انتشار موجة النبض يرتبط إلى حد ما بالتغيرات في انكماش منشطعضلة الشرايين الملساء. لوحظ هذا التناقض عند دراسة الحالة الوظيفية للشرايين ، في الغالب من النوع العضلي. يتغير التوتر التوتر لعناصر العضلات في هذه الأوعية بسرعة كبيرة.

لتحديد "العامل النشط" للتوتر العضلي لجدار الأوعية الدموية ، قام V.P. اقترح نيكيتين تعريفاً للعلاقة بين سرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية العضلات (Sm) والسرعة عبر أوعية الأنواع المرنة (Se). عادة ، تتراوح هذه النسبة (سم / ج 9) من 1.11 إلى 1.32. مع زيادة نغمة العضلات الملساء ، تزداد إلى 1.40-2.4 ؛ عند خفضه ، ينخفض إلى 0.9-0.5. لوحظ انخفاض في SM / SE في تصلب الشرايين ، بسبب زيادة سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين المرنة. في ارتفاع ضغط الدمهذه القيم ، حسب المرحلة ، مختلفة.

وبالتالي ، مع زيادة المقاومة المرنة ، يزداد معدل انتقال تذبذبات النبض ويصل أحيانًا إلى قيم كبيرة. تعد السرعة العالية لانتشار الموجة النبضية علامة غير مشروطة على زيادة المقاومة المرنة لجدران الشرايين وانخفاض قابليتها للتوسع.

تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية مع الضرر العضوي للشرايين (زيادة في SE في تصلب الشرايين والتهاب الوسيط الزهري) أو مع زيادة المقاومة المرنة للشرايين بسبب زيادة توتر عضلاتها الملساء ، وتمتد من جدران الأوعية الدموية بسبب ارتفاع ضغط الدم (زيادة في سم في ارتفاع ضغط الدم ، وخلل التوتر العصبي من نوع ارتفاع ضغط الدم). مع خلل التوتر العضلي العصبي من النوع ناقص التوتر ، يرتبط الانخفاض في سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين المرنة بشكل أساسي بمستوى منخفض من متوسط الضغط الديناميكي.

في مخطط تعدد النبض الناتج ، يحدد منحنى النبض المركزي (a. carotis) أيضًا وقت النفي (5) - المسافة من بداية الارتفاع في منحنى نبض الشريان السباتي إلى بداية سقوطه الجزء الانقباضي الرئيسي.

ن. يوصي Savitsky من أجل تحديد أكثر دقة لوقت المنفى باستخدام التقنية التالية (الشكل 13). نرسم خطًا مماسًا من خلال كعب القطع أ. carotis أعلى الكارثة ، من نقطة انفصالها عن كارثة المنحنى ، نخفض العمود الرأسي. المسافة من بداية صعود منحنى النبض إلى هذا العمودي ستكون وقت النفي.

الشكل 13. استقبال لتحديد وقت النفي (حسب NN Savitsky).

نرسم الخط AB ، بالتزامن مع الركبة الهابطة للجثة ، وفي المكان الذي تنحرف فيه عن الكارثة ، نرسم الخط SD الموازي للصفر واحد. من نقطة التقاطع نخفض الخط العمودي على خط الصفر. يتم تحديد وقت الإخراج من خلال المسافة من بداية صعود منحنى النبض إلى تقاطع الخط العمودي مع خط الصفر. يُظهر الخط المنقط تحديد وقت النفي في موقع القصاصة.

الشكل 14. تحديد وقت النفي (5) ووقت الالتفاف الكامل للقلب (T) وفقًا لمنحنى النبض المركزي (وفقًا لـ V.P. Nikitin).

يتم تحديد وقت الالتفاف الكامل للقلب (مدة الدورة القلبية) T من خلال المسافة من بداية صعود منحنى النبض المركزي (a. carotis) لدورة قلبية واحدة إلى بداية ارتفاع منحنى الدورة التالية ، أي المسافة بين الركبتين الصاعدتين لموجات النبض (الشكل 14).

نبض الشرايين

يُطلق على النبض الشرياني اسم التذبذبات الإيقاعية لجدار الشرايين ، بسبب خروج الدم من القلب إلى نظام الشرايين وتغير الضغط فيه أثناء الانقباض وانبساط البطين الأيسر.

تحدث موجة نبضية عند فم الشريان الأورطي أثناء طرد الدم إليه عن طريق البطين الأيسر. لاستيعاب حجم السكتة الدماغية ، يزداد حجم الأبهر والقطر والضغط الانقباضي. أثناء الانبساط البطيني ، بسبب خصائص مرنةجدران الشريان الأورطي وتدفق الدم منه إلى الأوعية المحيطية ، ويتم استعادة حجمه وقطره إلى أبعاده الأصلية. وهكذا ، أثناء الدورة القلبية ، يحدث تذبذب متشنج لجدار الأبهر ، وتنشأ موجة نبضية ميكانيكية (الشكل 1) ، تنتشر منها إلى الشرايين الكبيرة ، ثم إلى الشرايين الأصغر وتصل إلى الشرايين.

أرز. الشكل 1. آلية ظهور الموجة النبضية في الشريان الأورطي وانتشارها على طول جدران الأوعية الشريانية (أ-ج)

نظرًا لانخفاض الضغط الشرياني (بما في ذلك النبض) في الأوعية أثناء تحركها بعيدًا عن القلب ، يتناقص أيضًا اتساع تقلبات النبض. على مستوى الشرايين ، ينخفض ضغط النبض إلى الصفر والنبض في الشعيرات الدموية وأبعد من ذلك في الأوردة ومعظمها الأوعية الوريديةغائب. يتدفق الدم في هذه الأوعية بالتساوي.

سرعة موجة النبض

تنتشر تذبذبات النبض على طول جدار الأوعية الشريانية. تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية على المرونة (التمدد) وسمك الجدار وقطر الأوعية. لوحظت سرعات موجات نبضية أعلى في الأوعية ذات الجدار السميك والقطر الصغير والمرونة المنخفضة. في الشريان الأورطي ، تبلغ سرعة انتشار الموجة النبضية 4-6 م / ث ، في الشرايين ذات القطر الصغير والطبقة العضلية (على سبيل المثال ، في الشريان الشعاعي) ، تبلغ حوالي 12 م / ث. مع تقدم العمر ، تقل قابلية تمدد الأوعية الدموية بسبب انضغاط جدرانها ، والذي يصاحبه انخفاض في اتساع تذبذبات النبض لجدار الشريان وزيادة سرعة انتشار الموجة النبضية من خلالها (الشكل. 2).

الجدول 1. سرعة انتشار موجة النبض

الشرايين العضلية

تتجاوز سرعة انتشار الموجة النبضية بشكل كبير السرعة الخطية لحركة الدم ، والتي تكون في الشريان الأورطي عند السكون سم / ث. الموجة النبضية التي نشأت في الشريان الأورطي تصل إلى الشرايين البعيدة للأطراف في حوالي 0.2 ثانية ، أي أسرع بكثير من تلقي ذلك الجزء من الدم ، والذي تسبب إطلاقه بواسطة البطين الأيسر في حدوث موجة نبضية. مع ارتفاع ضغط الدم ، بسبب زيادة التوتر وتصلب جدران الشرايين ، تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية الشريانية. يمكن استخدام قياس سرعة موجة النبض لتقييم حالة جدار الوعاء الدموي الشرياني.

أرز. 2. التغيرات المرتبطة بالعمر في موجة النبض نتيجة انخفاض مرونة جدران الشرايين

خصائص النبض

يعتبر تسجيل النبض ذا أهمية عملية كبيرة للعيادة وعلم وظائف الأعضاء. يجعل النبض من الممكن الحكم على تواتر وقوة وإيقاع انقباضات القلب.

الجدول 2. خصائص النبض

عادي أو متكرر أو بطيء

إيقاعي أو عدم انتظام ضربات القلب

عالي او واطي

سريع او بطيء

قاسي او طري

معدل النبض - عدد النبضات في دقيقة واحدة. في البالغين في حالة الراحة الجسدية والعاطفية ، يكون معدل النبض الطبيعي (معدل ضربات القلب) هو نبضة / دقيقة.

لتوصيف معدل النبض ، يتم استخدام المصطلحات: النبض الطبيعي النادر أو بطء القلب (أقل من 60 نبضة / دقيقة) ، النبض المتكرر أو عدم انتظام دقات القلب (ضربات أكبر / دقيقة). في هذه الحالة ، يجب مراعاة معايير العمر.

الإيقاع هو مؤشر يعكس تواتر تذبذبات النبض التي تتبع بعضها البعض وتواتر انقباض القلب. يتم تحديده من خلال مقارنة مدة الفترات الفاصلة بين النبضات في عملية ملامسة النبض لمدة دقيقة أو أكثر. في الشخص السليم ، تتبع موجات النبض بعضها البعض على فترات منتظمة ويسمى هذا النبض بالإيقاعي. يجب ألا يتجاوز الفرق في مدة الفترات في الإيقاع الطبيعي 10٪ من متوسط قيمتها. إذا كانت مدة الفترات الفاصلة بين ضربات النبض مختلفة ، فإن النبض وتقلصات القلب تسمى عدم انتظام ضربات القلب. عادة ، يمكن الكشف عن "عدم انتظام ضربات القلب" ، حيث يتغير معدل النبض بشكل متزامن مع مراحل التنفس: يزداد عند الاستنشاق ويقل عند الزفير. يعد عدم انتظام ضربات القلب أكثر شيوعًا عند الشباب والأفراد الذين يعانون من نبرة متقنة في الجهاز العصبي اللاإرادي.

تشير الأنواع الأخرى من عدم انتظام ضربات القلب (الانقباض الزائد والرجفان الأذيني) إلى حدوث اضطرابات في الاستثارة والتوصيل في القلب. يتميز Extrasystole بمظهر غير عادي ، تذبذب النبض المبكر. اتساعها أقل من سابقتها. قد يتبع تذبذب النبض خارج الانقباض فاصل زمني أطول حتى نبضة النبض التالية ، ما يسمى ب "التوقف التعويضي". عادة ما تتميز هذه النبضات بسعة أعلى من اهتزاز جدار الشرايين بسبب تقلص أقوى لعضلة القلب.

يعد ملء (سعة) النبض مؤشرًا شخصيًا ، يتم تقييمه عن طريق الجس من خلال ارتفاع ارتفاع جدار الشرايين وأكبر تمدد للشريان أثناء انقباض القلب. يعتمد ملء النبض على حجم ضغط النبض وحجم السكتة الدماغية وحجم الدم المنتشر ومرونة جدران الشرايين. من المعتاد التمييز بين الخيارات: نبضة ذات حشوة طبيعية ، مرضية ، جيدة ، ضعيفة ، وكمتغير شديد للحشو الضعيف ، نبضة شبيهة بالخيوط.

يُنظر إلى نبضة الملء الجيد من خلال الجس على أنها موجة نبضية عالية السعة ، يمكن ملاحظتها على مسافة ما من خط بروز الشريان على الجلد ولا تشعر بالضغط المعتدل على الشريان فحسب ، بل أيضًا بلمسة خفيفة. منطقة نبضها. يُنظر إلى النبضة الشبيهة بالخيط على أنها نبضة ضعيفة ، يمكن ملاحظتها على طول الخط الضيق لإسقاط الشريان على الجلد ، ويختفي الإحساس به عندما يضعف ملامسة الأصابع لسطح الجلد.

شد النبض هو مؤشر ذاتي ، يقدر بحجم قوة الضغط على الشريان ، وهو كافٍ لاختفاء نبضه البعيدة عن مكان الضغط. يعتمد توتر النبض على قيمة متوسط الضغط الديناميكي ويعكس إلى حد ما مستوى الضغط الانقباضي. عند ضغط الدم الشرياني الطبيعي ، يتم تقييم توتر النبض على أنه متوسط. كلما ارتفع ضغط الدم ، زادت صعوبة ضغط الشريان بالكامل. عند الضغط العالي ، يكون النبض متوترًا أو صعبًا. مع انخفاض ضغط الدم ، يتم ضغط الشريان بسهولة ، ويتم تقييم النبض على أنه لين.

يتم تحديد معدل النبض من خلال شدة زيادة الضغط وتحقيق جدار الشرايين لأقصى سعة لتذبذبات النبض. كلما زاد انحدار الزيادة ، كلما كانت الفترة الزمنية أقصر ، تصل سعة تذبذب النبضة إلى قيمتها القصوى. يمكن تحديد معدل النبض (بشكل شخصي) عن طريق اللمس وموضوعيًا وفقًا لتحليل شدة الانحدار في زيادة اللانخر في مخطط ضغط الدم.

يعتمد معدل النبض على معدل زيادة الضغط في نظام الشرايين أثناء الانقباض. إذا تم إخراج المزيد من الدم خلال الانقباض إلى الشريان الأورطي وزاد الضغط فيه بسرعة ، فسيتم تحقيق أقصى سعة لتمدد الشرايين بسرعة أكبر - ستزداد حدة الانكروتا. كلما كانت الأناكروتا أكثر انحدارًا (الزاوية بين الخط الأفقي والأناكروتا أقرب إلى 90 درجة) ، زاد معدل النبض. يسمى هذا النبض بسرعة. مع زيادة بطيئة في الضغط في نظام الشرايين أثناء الانقباض وانخفاض حاد في الارتفاع اللاأخواني (الزاوية الصغيرة أ) ، يُطلق على النبض اسم بطيء. في ظل الظروف العادية ، يكون معدل النبض متوسطًا بين النبضات السريعة والبطيئة.

يشير النبض السريع إلى زيادة حجم وسرعة إخراج الدم إلى الشريان الأورطي. في ظل الظروف العادية ، يمكن أن يكتسب النبض مثل هذه الخصائص مع زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي. يمكن أن يكون النبض السريع المتوفر باستمرار علامة على علم الأمراض ، وعلى وجه الخصوص ، يشير إلى قصور الصمام الأبهري. مع تضيق فتحة الأبهر أو انخفاض انقباض البطين ، قد تظهر علامات النبض البطيء.

تسمى التقلبات في حجم وضغط الدم في الأوردة بالنبض الوريدي. يتم تحديد النبض الوريدي في الأوردة الكبيرة في تجويف الصدر وفي بعض الحالات (مع وضع أفقي للجسم) يمكن تسجيله في أوردة عنق الرحم (خاصة الوداجي). يُطلق على منحنى النبض الوريدي المسجل اسم phlebogram. يرجع النبض الوريدي إلى تأثير تقلصات الأذين والبطين على تدفق الدم في الوريد الأجوف.

دراسة النبض

تسمح لك دراسة النبض بتقييم عدد من الخصائص المهمة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية. وجود النبض الشرياني في الجسم هو دليل على تقلص عضلة القلب ، وتعكس خصائص النبض التردد ، والإيقاع ، والقوة ، ومدة الانقباض ، وانبساط القلب ، والحالة الصمامات الأبهريومرونة جدار الوعاء الدموي الشرياني وضغط الدم. يمكن تسجيل التذبذبات النبضية لجدران الأوعية بيانياً (على سبيل المثال ، عن طريق تخطيط ضغط الدم) أو تقييمها عن طريق الجس في جميع الشرايين تقريبًا الموجودة بالقرب من سطح الجسم.

يعد تخطيط ضغط الدم طريقة للتسجيل الرسومي لنبض الشرايين. المنحنى الناتج يسمى مخطط ضغط الدم.

لتسجيل مخطط ضغط الدم ، يتم تثبيت مستشعرات خاصة في منطقة نبض الشريان ، والتي تلتقط الاهتزازات الميكانيكية للأنسجة الأساسية الناتجة عن التغيرات في ضغط الدم في الشريان. خلال دورة قلبية واحدة ، يتم تسجيل موجة نبضية ، حيث يتم تمييز قسم صاعد - anacrot ، وقسم تنازلي - كارثة.

أرز. التسجيل الرسومي للنبض الشرياني (مخطط ضغط الدم): cd-anacrota ؛ هضبة الانقباض؛ dh - الكارثة. و - قاطعة ؛ ز - موجة ثنائية النواة

يعكس Anacrota تمدد جدار الشريان عن طريق زيادة ضغط الدم الانقباضي فيه في الفترة الزمنية من بداية خروج الدم من البطين حتى الوصول إلى أقصى ضغط. يعكس Catacrot استعادة الحجم الأصلي للشريان خلال الفترة الزمنية من بداية انخفاض الضغط الانقباضي فيه حتى الوصول إلى الحد الأدنى من الضغط الانبساطي فيه.

يحتوي الكارثة على شق (شق) وارتفاع ثنائي النواة. تحدث القزحية نتيجة للانخفاض السريع في الضغط الشرياني في بداية الانبساط البطيني (الفاصل الانبساطي الأولي). في هذا الوقت ، مع استمرار فتح الصمامات الهلالية للشريان الأورطي ، يرتاح البطين الأيسر ، مما يتسبب في انخفاض سريع في ضغط الدم فيه ، وتحت تأثير الألياف المرنة ، يبدأ الشريان الأورطي في استعادة حجمه. ينتقل جزء من الدم من الشريان الأورطي إلى البطين. في الوقت نفسه ، يدفع منشورات الصمامات الهلالية بعيدًا عن جدار الأبهر ويؤدي إلى إغلاقها. بالانعكاس من الصمامات المنغلقة ، ستخلق موجة الدم للحظة في الشريان الأورطي والأوعية الشريانية الأخرى زيادة جديدة قصيرة المدى في الضغط ، والتي يتم تسجيلها على كارثة مخطط ضغط الدم مع ارتفاع ثنائي النواة.

ينقل نبض جدار الأوعية الدموية معلومات حول حالة وعمل نظام القلب والأوعية الدموية. لذلك ، يسمح لنا تحليل مخطط ضغط الدم بتقييم عدد من المؤشرات التي تعكس حالة نظام القلب والأوعية الدموية. يمكن استخدامه لحساب مدة الدورة القلبية ومعدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب. وفقًا للحظات ظهور المفارقات وظهور القواطع ، يمكن للمرء تقدير مدة فترة طرد الدم. وفقًا لشدة انحدار الأناكروتا ، يتم الحكم على معدل طرد الدم من البطين الأيسر وحالة الصمام الأبهري والشريان الأورطي نفسه. وفقًا لانحدار الأناكروتا ، يتم تقدير سرعة النبض. تسمح لحظة تسجيل القواطع بتحديد بداية الانبساط البطيني ، وحدوث ارتفاع ثنائي النواة - إغلاق الصمامات الهلالية وبداية المرحلة متساوية القياس من الاسترخاء البطيني.

مع التسجيل المتزامن لمخطط ضغط الدم ومخطط صوتي للقلب في سجلاتهم ، يتزامن ظهور الأناكروتا في الوقت المناسب مع بداية صوت القلب الأول ، ويتزامن الارتفاع الثنائي مع بداية شبق القلب الثاني. معدل النمو اللاخلوي على مخطط ضغط الدم ، والذي يعكس زيادة الضغط الانقباضي ، يكون في ظل الظروف العادية أعلى من معدل الانخفاض في الكارثة ، مما يعكس ديناميكيات انخفاض ضغط الدم الانبساطي.

يتناقص اتساع مخطط ضغط الدم وقطعته وارتفاعه ثنائي النواة حيث يتحرك مكان تسجيل cc بعيدًا عن الشريان الأورطي إلى الشرايين الطرفية. ويرجع ذلك إلى انخفاض الضغط الشرياني والنبضي. في أماكن الأوعية الدموية حيث يلتقي انتشار الموجة النبضية زيادة المقاومةتنعكس موجات النبض. تتراكم الموجات الأولية والثانوية التي تسير باتجاه بعضها البعض (مثل الأمواج على سطح الماء) ويمكن أن تزيد أو تضعف بعضها البعض.

يمكن إجراء دراسة النبض عن طريق الجس على العديد من الشرايين ، ولكن غالبًا ما يتم فحص نبض الشريان الكعبري في منطقة العملية الإبري (الرسغ). للقيام بذلك ، يلف الطبيب يده حول يد الموضوع في المنطقة مفصل الرسغلهذا السبب. إبهامكان يقع على الجانب الخلفي ، والباقي - على مقدمته السطح الجانبي. بعد أن تحسس الشريان الكعبري ، اضغط عليه على العظم السفلي بثلاثة أصابع حتى يظهر إحساس بالنبض تحت الأصابع.

تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية

تتيح طريقة تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية إعطاء توصيف موضوعي ودقيق لخصائص جدران الأوعية الشريانية. للقيام بذلك ، يتم تسجيل مخطط ضغط الدم من قسمين أو أكثر من نظام الأوعية الدموية مع تحديد وقت تأخر النبض على الجزء البعيد من الشرايين المرنة والعضلية بالنسبة إلى النبض المركزي ، والتي تحتاج إلى معرفة المسافة من أجلها بين النقطتين قيد الدراسة.

في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل مخططات ضغط الدم في وقت واحد من الشريان السباتي عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي ، ومن الشريان الفخذي في موقع خروجه من أسفل الرباط الصغير ، ومن الشريان الكعبري.

يعكس المقطع "الشريان السباتي - الشريان الفخذي" سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية من النوع المرن في الغالب (الشريان الأورطي). يعكس المقطع "الشريان الشريان السباتي الشعاعي" انتشار الموجة عبر أوعية النوع العضلي. يجب حساب وقت تأخير النبض المحيطي بالنسبة للنبض المركزي من المسافة بين بداية ارتفاع مخططات ضغط الدم المسجلة. يتم قياس طول مسار "الشريان السباتي - الشريان الفخذي" و "الشريان الشريان السباتي الشعاعي" بشريط سنتيمتر ، متبوعًا بحساب الطول الحقيقي للوعاء باستخدام تقنية خاصة.

لتحديد سرعة انتشار الموجة النبضية (C) ، من الضروري تقسيم المسار الذي تقطعه الموجة النبضية بالسنتيمتر (L) على زمن تأخير النبضة بالثواني (T):

في الأشخاص الأصحاء ، تبلغ سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية المرنة للمطر 5-7 م / ث ، عبر أوعية النوع / الأنواع العضلية.

تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية على العمر ، والخصائص الفردية لجدار الأوعية الدموية ، ودرجة توترها ونغمتها ، وعلى حجم ضغط الدم.

في حالة تصلب الشرايين ، تزداد سرعة الموجة النبضية في الأوعية المرنة بدرجة أكبر منها في الأوعية من النوع العضلي. يتسبب ارتفاع ضغط الدم في زيادة سرعة الموجة النبضية في كلا النوعين من الأوعية ، وهو ما يفسر بزيادة ضغط الدم وزيادة قوة الأوعية الدموية.

التصوير الوريدي هو طريقة بحث تسمح لك بتسجيل نبض الأوردة في شكل منحنى يسمى phlebogram. غالبًا ما يتم تسجيل مخطط الوريد من الأوردة الوداجية ، حيث تعكس تقلباتها عمل الأذين الأيمن والبطين الأيمن.

يعد مخطط الوريد منحنى معقدًا يبدأ بارتفاع لطيف يتوافق مع نهاية الانبساط البطيني. قمته هي الموجة "a" ، الناتجة عن انقباض الأذين الأيمن ، حيث يزداد الضغط في تجويف الأذين الأيمن بشكل كبير ، ويتباطأ تدفق الدم من الأوردة الوداجية ، وتنتفخ الأوردة.

عندما ينقبض البطينان ، تظهر موجة سالبة حادة على مخطط الوريد - موجة هبوط تبدأ بعد الموجة "a" وتنتهي بالموجة "c" ، وبعدها تحدث موجة هبوط حادة - الانهيار الانقباضي ("x") . يرجع ذلك إلى تمدد تجويف الأذين الأيمن (بعد انقباضه) وانخفاض الضغط داخل الصدر بسبب انقباض البطين الأيسر. يساهم انخفاض الضغط في التجويف الصدري في زيادة تدفق الدم من الأوردة الوداجية إلى الأذين الأيمن.

السن "c" ، الموجود بين الأسنان "a" و "v" ، مرتبط بالشكل السباتي و الشرايين تحت الترقوة(انتقال النبض من هذه الأوعية) وكذلك مع بعض النتوءات صمام ثلاثي الشرفاتفي تجويف الأذين الأيمن في مرحلة صمامات القلب المغلقة. في هذا الصدد ، يحدث ارتفاع قصير المدى في الضغط في الأذين الأيمن ويتباطأ تدفق الدم في الأوردة الوداجية.

يتبع الانهيار الانقباضي "x" الموجة "v" ، الموجة الانبساطية. يتوافق مع ملء الأوردة الوداجية والأذين الأيمن أثناء انبساطه بصمام ثلاثي الشرف مغلق. وهكذا ، فإن الموجة "v" تعرض النصف الثاني من انقباض البطين الأيمن للقلب. يترافق فتح الصمام ثلاثي الشرف وتدفق الدم من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن مع انخفاض متكرر في المنحنى "y" - الانهيار الانبساطي (السقوط).

مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، عندما يقوم البطين الأيمن أثناء الانقباض بإخراج الدم ليس فقط في الشريان الرئوي، ولكن أيضًا بالعودة إلى الأذين الأيمن ، يظهر نبض وريدي موجب بسبب زيادة الضغط في الأذين الأيمن ، مما يمنع تدفق الدم من الأوردة الوداجية. على مخطط الوريد ، يتم تقليل ارتفاع السن "a" بشكل ملحوظ. كلما زاد الازدحام وضعف الانقباض الأذيني الأيمن ، تتلاشى الموجة "a".

تنخفض الموجة "a" أيضًا وتختفي مع كل احتقان في الأذين الأيمن (ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، تضيق رئوي). في هذه الحالات ، كما هو الحال مع قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، تعتمد تقلبات النبض الوريدي فقط على مراحل البطين الأيمن ، لذلك يتم تسجيل موجة عالية "v".

مع ركود كبير في الدم في الأذين الأيمن ، يختفي الانهيار "x" (الانهيار) في مخطط الوريد.

يترافق ركود الدم في البطين الأيمن وعدم كفايته مع تنعيم الموجة "v" وانهيار "y".

يصاحب قصور الصمام الأبهري وارتفاع ضغط الدم وقصور الصمام ثلاثي الشرف وفقر الدم زيادة في الموجة "ج". على العكس من ذلك ، يؤدي عدم كفاية البطين الأيسر للقلب إلى انخفاض الموجة "c" نتيجة حجم الدم الانقباضي الصغير الذي يتم ضخه في الشريان الأورطي.

قياس سرعة جريان الدم

يتمثل مبدأ الطريقة في تحديد الفترة التي يتم خلالها تسجيل مادة نشطة بيولوجيًا يتم إدخالها في أحد أقسام الجهاز الدوري في قسم آخر.

اختبار كبريتات المغنيسيوم. بعد تقديمه إلى الوريد المرفقييتم تسجيل 10 مل من 10٪ كبريتات المغنيسيوم في لحظة ظهور الإحساس بالدفء. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث إحساس بالدفء في الفم بعد 7-18 ثانية ، ويحدث تسالس الأيدي - بعد ثوانٍ ، في باطن القدمين - بعد 3U-40 ثانية.

اختبار كلوريد الكالسيوم.يتم حقن 4-5 مل من محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسين في الوريد المرفقي ، وبعد ذلك يتم ملاحظة لحظة ظهور الحرارة فيه ، في الفم ، في الرأس. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث شعور بالدفء في الوجه بعد 9-16 ثانية ، في اليدين - بعد ثانية ، في الساقين - بعد ثانية.

في حالة فشل القلب ، يزداد وقت تدفق الدم بما يتناسب مع درجة الفشل. مع فقر الدم والتسمم الدرقي والحمى وتسارع تدفق الدم. في الحالات الشديدة من احتشاء عضلة القلب ، يتباطأ تدفق الدم بسبب الضعف وظيفة مقلصةعضلة القلب. لوحظ انخفاض كبير في سرعة تدفق الدم في المرضى الذين يعانون من عيوب خلقيةالقلب (جزء من المادة المحقونة لا يدخل الرئتين ، ولكنه يمر من أقسام الأذين الأيمن أو الشريان العصبي الجديد عبر تحويلة مباشرة إلى أقسام القلب الأيسر أو إلى الشريان الأورطي).

9.2. موجة النبض

عندما تنقبض عضلة القلب (الانقباض) ، يتم إخراج الدم من القلب إلى الشريان الأورطي والشرايين الممتدة منه. إذا كانت جدران هذه الأوعية صلبة ، فإن الضغط الناشئ في الدم عند مخرج القلب سينتقل إلى المحيط بسرعة الصوت. تؤدي مرونة جدران الأوعية إلى حقيقة أنه أثناء الانقباض ، يؤدي الدم الذي يدفعه القلب إلى تمدد الشريان الأورطي والشرايين والشرايين ، أي أن الأوعية الكبيرة تستقبل المزيد من الدم أثناء الانقباض أكثر من تدفقه إلى المحيط. يبلغ ضغط الدم الطبيعي البشري الانقباضي حوالي 16 كيلو باسكال. أثناء استرخاء القلب (الانبساط) ، تهدأ الأوعية الدموية المنتفخة وتتحول الطاقة الكامنة التي يرسلها القلب إليها عبر الدم إلى الطاقة الحركية لتدفق الدم ، مع الحفاظ على ضغط انبساطي يبلغ حوالي 11 كيلو باسكال.

تسمى موجة الضغط المتزايد التي تنتشر عبر الأبهر والشرايين ، والناجمة عن خروج الدم من البطين الأيسر أثناء الانقباض ، موجة النبض.

تنتشر موجة النبض بسرعة 5-10 م / ث وأكثر. لذلك ، أثناء الانقباض (حوالي 0.3 ثانية) ، يجب أن يمتد إلى مسافة 1.5-3 م ، وهي أكثر من المسافة من القلب إلى الأطراف. هذا يعني أن بداية الموجة النبضية ستصل إلى الأطراف قبل أن يبدأ هبوط الضغط في الشريان الأورطي. يظهر الشكل الجانبي لجزء من الشريان بشكل تخطيطي في الشكل. 9.6: أ- بعد مرور الموجة النبضية ، ب- بداية موجة نبضية في الشريان ، في- موجة نبضية في الشريان ، جي- ارتفاع ضغط الدم يبدأ في الانخفاض.

سوف تتوافق موجة النبض مع سرعة تدفق الدم في الشرايين الكبيرة ، ومع ذلك ، فإن سرعة الدم (القيمة القصوى هي 0.3-0.5 م / ث) أقل بكثير من سرعة موجة النبض.

من تجربة النموذج ومن الأفكار العامة حول عمل القلب ، من الواضح أن موجة النبض ليست جيبية (متناسقة). مثل أي عملية دورية ، يمكن تمثيل الموجة النبضية بمجموع الموجات التوافقية (انظر الفقرة 5.4). لذلك ، سوف ننتبه ، كنموذج معين ، إلى الموجة النبضية التوافقية.

لنفترض أن الموجة التوافقية [see (5.48)] ينتشر عبر الوعاء على طول المحور Xبسرعة  . تقلل لزوجة الدم والخصائص اللزجة المرنة لجدران الوعاء من اتساع الموجة. يمكننا أن نفترض (انظر ، على سبيل المثال ، الفقرة 1.5) أن التخميد للموجة سيكون أسيًا. بناءً على ذلك ، يمكن كتابة المعادلة التالية للموجة النبضية:

أين ص 0 - سعة الضغط في موجة النبض ؛ X- المسافة إلى نقطة اعتباطية من مصدر الاهتزازات (القلب) ؛ ر- الوقت؛  - تردد دائريتقلبات.  - ثابت ما يحدد توهين الموجة. يمكن إيجاد طول موجة النبض من الصيغة

تمثل موجة الضغط بعض الضغط "الزائد". لذلك ، مع مراعاة الضغط "الرئيسي" ص أ(الضغط الجوي أو الضغط في الوسط المحيط بالوعاء) ، يمكن كتابة التغيير في الضغط على النحو التالي:

كما يتضح من (9.14) ، حيث يتقدم الدم (مثل X)يتم تلطيف تقلبات الضغط. بشكل تخطيطي في الشكل. يوضح الشكل 9.7 تقلبات الضغط في الشريان الأورطي بالقرب من القلب (أ) وفي الشرايين (ب).يتم إعطاء المؤامرات بافتراض نموذج موجة النبضات التوافقية.

على التين. يوضح الشكل 9.8 الرسوم البيانية التجريبية التي توضح التغير في متوسط قيمة الضغط والسرعة و kr لتدفق الدم اعتمادًا على نوع الأوعية الدموية. لا يؤخذ ضغط الدم الهيدروستاتيكي في الاعتبار. الضغط زائد عن الضغط الجوي. تتوافق المنطقة المظللة مع تذبذب الضغط (موجة النبض).

تعتمد سرعة الموجة النبضية في السفن الكبيرة على معلماتها على النحو التالي (صيغة موينز-Korteweg):

أين ه- معامل المرونة ،  - كثافة مادة الوعاء ، ح- سمك جدار الوعاء ، د- قطر الوعاء.

Q = υ S = const (4) في أي قسم من نظام القلب والأوعية الدموية ، فإن سرعة تدفق الدم الحجمي هي نفسها

سرعة انتشار موجة النبض في الشريان الأورطي يمكن أن تكون 4-6 م / ث ، في الشرايين من النوع العضلي 8/12 م / ث. عادة لا تتجاوز السرعة الخطية لتدفق الدم عبر الشرايين 0.5 م / ثانية.

تخطيط التحجم (من اليونانية plethysmos - ملء ، زيادة + رسم بياني - كتابة ، تصوير) - طريقة لدراسة نغمة الأوعية الدموية وتدفق الدم في الأوعية ذات العيار الصغير ، بناءً على التسجيل الرسومي للنبض والتقلبات البطيئة في حجم أي جزء من يرتبط الجسم بديناميات حشو الأوعية الدموية.

تعتمد طريقة التصوير الضوئي على تسجيل الكثافة البصرية للنسيج (العضو) قيد الدراسة.

^ أسس فيزيائيةتدفق الدم (ديناميكا الدم).

سرعة تدفق الدم الحجمي (Q) هي حجم السائل المتدفق (V) لكل وحدة زمنية عبر المقطع العرضي للوعاء:

حيث S هي منطقة المقطع العرضي لتدفق السوائل.

في أي قسم من نظام القلب والأوعية الدموية ، تكون سرعة تدفق الدم هي نفسها.

أرز. 2. العلاقة بين المقطع العرضي الكلي لنظام الأوعية الدموية (S) عند مستويات مختلفة (الخط الصلب) والسرعة الخطية لتدفق الدم (V) في الأوعية المقابلة (الخط المتقطع):

قوة الاحتكاك اللزج حسب صيغة نيوتن:

يصنف الدم ، إلى جانب السوائل الأخرى التي تعتمد لزوجتها على تدرج السرعة ، على أنه سائل غير نيوتوني. تختلف لزوجة الدم في الأوعية العريضة والضيقة ، ويبدأ تأثير قطر الوعاء الدموي على اللزوجة بالتأثير عندما يكون التجويف أقل من 1 مم.

^ التدفق الصفحي والاضطراب (الدوامة). يتم تحديد الانتقال من نوع واحد من التدفق إلى نوع آخر من خلال كمية بلا أبعاد تسمى رقم رينولدز:

^ القيمة الحرجة لرقم رينولدز Recr

صيغة Poiseuille لسرعة تدفق الدم الحجمي:

Rg = 8ηl / πr 4 يعرض مقاومة السرير الوعائي لتدفق الدم ، بما في ذلك جميع العوامل التي يعتمد عليها. لذلك ، يُطلق على Rg مقاومة الدورة الدموية (أو المقاومة الوعائية المحيطية الكلية).

يتم حساب المقاومة الديناميكية الدموية لثلاث أوعية متصلة في سلسلة ومتوازية بواسطة الصيغ:

^ حدوث وانتشار موجة نبضية

^ يمكن أن تؤخذ سرعة الموجة النبضية كمؤشر كمي للخصائص المرنة للشرايين المرنة - تلك الخصائص التي تؤدي وظيفتها الرئيسية بسببها.

يكون. 1. مخطط ضغط الدم للشريان السباتي طبيعي: أ - الموجة الأذينية. ب ج - أناكروتا. د - الموجة الانقباضية المتأخرة. e-f-g - قواطع ؛ ز - موجة ثنائية النواة ، أنا - موجة ما قبل اللاذعة ؛ تكون - فترة النفي ؛ ef - الفاصل الانبساطي.

على SG الطبيعي للشريان السباتي ( أرز. واحد) بعد موجات السعة المنخفضة أ(يعكس الانقباض الأذيني) والسن أنا(يحدث بسبب التوتر المتساوي للقلب) هناك ارتفاع حاد في الموجة الرئيسية ب ج - anacrot ، بسبب فتح الصمام الأبهري ومرور الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي. يتم استبدال هذا الارتفاع عند نقطة بجزء تنازلي من الموجة - كارثة ، تتشكل نتيجة هيمنة تدفق الدم إلى الداخل في فترة معينة في الوعاء. في بداية الكارثة ، يتم تحديد موجة انقباضية متأخرة دتليها شق efg. خلال ef(الفاصل الانبساطي الأولي) ينغلق الصمام الأبهري ، والذي يصاحبه زيادة في الضغط في الشريان الأورطي ، مكونًا موجة ثنائية النواة ز. الفاصل الزمني يمثله مقطع يكون، يتوافق مع فترة طرد الدم من البطين الأيسر.

أرز. 3. مخططات ضغط الدم في أشكال مختلفة من علم الأمراض: أ - مخطط ضغط الدم للشريان السباتي مع تضيق فتحة الأبهر (المنحنى يشبه الديكة). ب - مخطط ضغط الدم للشريان السباتي مع قصور في الصمام الأبهري (يزداد اتساع المنحنى ، ولا يوجد شق) ؛ ج - مخطط ضغط الدم للشريان الفخذي مع قصور الصمام الأبهري (ظهور تذبذبات عالية التردد على anacrot) ؛ د - مخطط ضغط الدم للشريان الفخذي مع تضيق الأبهر (المنحنى له شكل مثلث - ما يسمى بالنبض الثلاثي) ؛ ه - مخطط ضغط الدم الحجمي للقدم مع التهاب باطن الشريان الطمس (المنحنى له شكل مقبب ، ولا توجد موجة ثنائية النواة - ما يسمى بالنبض الجانبي).

يتجلى إمداد الدم على CG الحجمي للأطراف عن طريق موجات لطيفة على شكل قبة ذات سعة منخفضة دون علامات على dicrotia (نبض جانبي ، أرز. 3 ، د). في متلازمة تاكاياسو ، يتم تقليل اتساع موجات النبض في الشرايين المحيطية ، وتغيير شكلها ، وعادةً ما يحتفظ SG للشريان السباتي بالسعة والشكل الطبيعي.

التنفيذ الفني لطريقة التصوير الضوئي ،

العضو قيد الدراسة هو الكتائب الطرفية لليد أو القدم.

nacrota - قسم تصاعدي من موجة النبض

يسمى القسم الهابط من موجة النبض بالكارثة.

في القسم الهابط ، توجد موجة تسمى ثنائية النواة ، بسبب ارتطام الصمامات الهلالية بين البطين الأيسر للقلب والشريان الأورطي.

يتكون (A2) نتيجة انعكاس حجم الدم من الشريان الأورطي وكبيره

تحمل المرحلة ثنائية النواة معلومات حول نغمة الأوعية الدموية.

يتوافق الجزء العلوي من موجة النبض مع الحجم الأكبر للدم ، ويتوافق الجزء المقابل له مع أصغر حجم من الدم في منطقة الأنسجة التي تم فحصها.

^ يعتمد تواتر ومدة الموجة النبضية على خصائص القلب ، ويعتمد حجم وشكل قممها على حالة جدار الأوعية الدموية.

موجات من الدرجة الأولى (I) ، أو النبض الحجمي

الموجات من الدرجة الثانية (II) لها فترة موجات تنفسية

الموجات من الرتبة الثالثة (III) هي ذبذبات مسجلة مع فترة أكبر من فترة الموجات التنفسية

استخدام طريقة التصوير الضوئي في الممارسة الطبية.

الخيار الأساسي.

بعد تطبيق مستشعر مشابك الغسيل على الكتائب البعيدة للإصبع أو إصبع القدم وتفعيل تسجيل الرسم البياني الضوئي في جزء واجهة الجهاز ، يتم إجراء قياس تسلسلي لقيم النبض الحجمي في مراحل مختلفة من دراسة التأثير من العامل المدروس على جسم الإنسان. فحص النبض الحجمي مع تغيير موضع الطرف.

^ تقنية التصوير الضوئي الإطباقي

تقنية تحديد ضغط الدم في الشريان العضدي باستخدام التصوير الضوئي.

^ معلمات الرسم البياني الضوئي المدروسة:

تمت دراسة خصائص الاتساع للموجة النبضية المقابلة للفترتين اللاأخلاقية و dicrotic على طول المحور الرأسي. على الرغم من حقيقة أن هذه المعلمات نسبية ، فإن دراستهم في الديناميكيات توفر معلومات قيمة حول قوة استجابة الأوعية الدموية. في هذه المجموعة من العلامات تمت دراستها:

سعة الموجة اللاأخلاقية و dicrotic ،

مؤشر الموجة النقطية.

المؤشر الأخير له قيمة مطلقة ومؤشرات قياسية خاصة به.

^ على المحور الأفقي ، تمت دراسة الخصائص الزمنية للموجة النبضية ، مما يوفر معلومات عن مدة الدورة القلبية ، ونسبة ومدة الانقباض والانبساط. هذه المعلمات لها قيم مطلقة ويمكن مقارنتها بالمؤشرات المعيارية الحالية.

ليس لها قيم معيارية ، يتم تقييمها في الديناميكيات.

عادةً ما تكون 1/2 من سعة الموجة النبضية.

القيمة القياسية هي٪.

^ يتم تحديد مدة الطور اللاخلع للموجة النبضية (DAF) بالثواني على المحور الأفقي على النحو التالي: DAF = B3-B1

^ يتم تحديد مدة الطور الثنائي للموجة النبضية (DDP) بالثواني على المحور الأفقي على النحو التالي: DDP = B5-B3.

لم يتم تحديد القيمة القياسية.

يتم تحديد مدة الموجة النبضية (PWT) بالثواني على طول المحور الأفقي على النحو التالي: PWT = B5-B1.

القيم المعيارية للفئات العمرية.

موجة النبض

موجة النبض - موجة من الضغط المتزايد (فوق الغلاف الجوي) تنتشر عبر الشريان الأورطي والشرايين ، بسبب طرد الدم من البطين الأيسر أثناء الانقباض.

تنتشر موجة النبض بسرعة Upm / s. أثناء الانقباض ، سيغطي مسارًا يساوي S فنسم ، وهو أكثر من المسافة من القلب إلى الأطراف. هذا يعني أن مقدمة موجة النبض ستصل إلى الأطراف قبل أن يبدأ انخفاض الضغط في الشريان الأورطي.

تحدث موجة نبضية ، بخلاف ذلك ، موجة زيادة الضغط في الشريان الأورطي في لحظة طرد الدم من البطينين. في هذا الوقت ، يرتفع الضغط في الشريان الأورطي بشكل حاد ويتمدد جداره. تنتشر موجة الضغط المتزايد واهتزازات جدار الأوعية الدموية الناتجة عن هذا التمدد بسرعة معينة من الشريان الأورطي إلى الشرايين والشعيرات الدموية ، حيث تنطلق الموجة النبضية.

اتساع موجة النبض مع استمرارها في المحيط ينخفض ، يصبح تدفق الدم أبطأ. يتم توفير تحويل النبضة المركزية إلى نبضة محيطية من خلال تفاعل عاملين - التخميد وإضافة الموجات. يتصرف الدم شديد اللزوجة في الوعاء (والذي يمكن مقارنته بغرفة الضغط المرنة) مثل ممتص الصدمات السائل ، حيث يعمل على تخفيف التغيرات المفاجئة الصغيرة في الضغط وإبطاء سرعة صعوده وهبوطه.

لمعايرة اتساع موجات النبض ، يتم توفير حجم هواء مُقاس بدقة (300 أو 500 مم 3) لنظام الاستشعار الهوائي ، ويتم تسجيل إشارة المعايرة الكهربائية الناتجة.

مع تقلصات القلب الضعيفة ، لا تصل موجة النبض إلى محيط الجسم ، بما في ذلك الشرايين الشعاعية والفخذية البعيدة عن القلب ، وبالتالي قد لا يتم الشعور بالنبض.

حدد فرق الطور في موجة النبض بين نقطتين من الشريان على مسافة 20 سم من بعضهما البعض.

يعود الحل النهائي لمشكلة الموجات النبضية ووقوعها أثناء التوقف المفاجئ لتدفق السوائل في الأنبوب إلى عالمنا الشهير ن.إ. تدفق المياه ، بصمامات تفتح وتغلق تدريجيًا تيار الماء.

للعثور على نظام الوظائف الأساسية لمنحنيات موجة النبض ، تم تسجيل الأخير بشكل متزامن مع مخطط كهربية القلب. تم تسجيل حوالي 350 منحني موجة نبضية ، والتي تم إدخالها بعد ذلك في ذاكرة الكمبيوتر بالتزامن مع تخطيط القلب.

الزيادة التدريجية في الفراغ كانت مصحوبة بزيادة في سعة الموجة النبضية إلى مستوى ضغط مم زئبق. فن. أدت زيادة أخرى في الفراغ إلى ضغط العين لدرجة أن اتساع الموجة النبضية انخفض بشكل حاد حتى عند فراغ يبلغ 100 مم زئبق. فن. تحولت إلى تذبذبات عشوائية.

يتم تحديد الضغط الانبساطي في الشريان العيني بواسطة الموجة النبضية الصافية الأولى الشريان المركزيشبكية العين ، الانقباضي - عن طريق اختفاء النبض.

موجة النبض

موجة النبض - موجة من الضغط المتزايد تنتشر عبر الشرايين ، ناتجة عن خروج الدم من البطين الأيسر للقلب أثناء الانقباض. تنتشر الموجة النبضية من الشريان الأورطي إلى الشعيرات الدموية.

نظرًا لأن الشريان الأورطي هو الأوعية الدموية الرئيسية ، فإن سرعة موجة النبض الأبهري لها أهمية طبية كبيرة في فحص المرضى.

ظهور وانتشار موجة نبضية على طول جدران الأوعية الدموية يرجع إلى مرونة جدار الأبهر. الحقيقة هي أنه خلال انقباض البطين الأيسر ، فإن القوة التي تحدث عندما يتمدد الشريان الأورطي بالدم لا يتم توجيهها بشكل عمودي بشكل صارم على محور الوعاء الدموي ويمكن أن تتحلل إلى مكونات طبيعية وعرضية. يتم توفير استمرارية تدفق الدم من خلال الأول ، في حين أن الثاني هو مصدر الدافع الشرياني ، والذي يُفهم على أنه التذبذبات المرنة لجدار الشرايين.

بالنسبة للأشخاص الصغار ومتوسطي العمر ، تبلغ سرعة انتشار الموجة النبضية في الشريان الأورطي 5.5-8.0 م / ث. مع تقدم العمر ، تقل مرونة جدران الشرايين وتزداد سرعة موجة النبض.

تعد سرعة انتشار الموجة النبضية في الشريان الأورطي طريقة موثوقة لتحديد صلابة الأوعية الدموية. يستخدم تعريفه القياسي تقنية تعتمد على قياس موجات النبض بواسطة أجهزة استشعار مثبتة في منطقة الشرايين السباتية والفخذ. إن تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية وغيرها من معايير تصلب الأوعية الدموية يجعل من الممكن تحديد بداية تطور الاضطرابات الشديدة في نظام القلب والأوعية الدموية واختيار العلاج الفردي المناسب.

يزيد PWV مع تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، وفي جميع الحالات المرضية عندما يتكاثف جدار الأوعية الدموية. لوحظ انخفاض في PWV مع قصور الأبهر ، مع فتح القناة الشريانية (botallo).

لتسجيل تذبذبات النبض ، يتم استخدام أجهزة قياس ضغط الدم الضوئية ، والتي تدرك ميكانيكيًا وتسجيل تذبذبات جدار الأوعية الدموية. تتضمن هذه الأجهزة جهاز تخطيط القلب مع تسجيل المنحنى على ورق فوتوغرافي خاص. يعطي التسجيل الفوتوغرافي تذبذبات غير مشوهة ، ولكنه شاق ويتطلب استخدام مواد فوتوغرافية باهظة الثمن. تستخدم أجهزة رسم تخطيط القلب الكهربية على نطاق واسع ، حيث يتم استخدام البلورات البيزو ، والمكثفات ، والخلايا الضوئية ، وأجهزة استشعار الكربون ، ومقاييس الإجهاد ، وغيرها من الأجهزة. لتسجيل التذبذبات ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب بقلم حبر أو نفث حبر أو تسجيل حراري للتذبذبات. يحتوي مخطط ضغط الدم على نمط مختلف اعتمادًا على المستشعرات المستخدمة ، مما يجعل من الصعب مقارنتها وفك تشفيرها. الأكثر إفادة هو التسجيل متعدد الكذب المتزامن لنبض الشريان السباتي والشعاعي والشرايين الأخرى ، بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب ورسم المقذوفات والتغيرات الوظيفية الأخرى في نشاط القلب والأوعية الدموية.

لتحديد نغمة الأوعية ومرونة جدران الأوعية ، يتم تحديد سرعة انتشار موجة النبض. تؤدي زيادة تصلب الأوعية الدموية إلى زيادة في PWV. لهذا الغرض ، يتم تحديد الفرق في وقت ظهور موجات النبض ، ما يسمى بالتأخير. يتم إجراء التسجيل المتزامن لمخططات ضغط الدم ، ووضع مستشعرين فوق الأوعية السطحية القريبة (فوق الشريان الأورطي) وبعيدًا فيما يتعلق بالقلب (على الشريان السباتي ، والفخذ ، والشعاعي ، والسطحي الصدغي ، والجبهي ، والعين ، والشرايين الأخرى). بعد تحديد وقت التأخير والطول بين النقطتين قيد الدراسة ، حدد PWV (V) بالصيغة:

موجة النبض

موجة النبض.

أ ب في جي

Xبسرعة ش.

أين ص 0 X ر- الوقت؛ ث - التردد الدائري للتذبذبات ؛ c هو بعض الثابت الذي يحدد توهين الموجة. يمكن إيجاد طول موجة النبض من الصيغة

ص أ

X) (ب).

(صيغة موينز-Korteweg):

أين ه- معامل المرونة ، ص - كثافة مادة الوعاء ، ح- سمك جدار الوعاء ، د- قطر الوعاء.

من المثير للاهتمام مقارنة (9.15) بتعبير سرعة انتشار الصوت في قضيب رفيع:

في البشر ، مع تقدم العمر ، يزداد معامل مرونة الأوعية الدموية ، وبالتالي ، كما يلي من (9.15) ، تزداد سرعة الموجة النبضية أيضًا.

سرعة موجة النبض

يعتبر تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، الطريقة الأكثر موثوقية لدراسة الحالة المرنة اللزجة للأوعية الدموية.

لتحديد سرعة انتشار الموجة النبضية ، يتم تسجيل مخططات ضغط الدم في وقت واحد من الشرايين السباتية والفخذية والشعاعية (الشكل 10). يتم تثبيت مستقبلات (مجسات) النبض: على الشريان السباتي - عند مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي ، على الشريان الفخذي - عند نقطة خروجه من أسفل الرباط الصغير ، على الشريان الكعبري - عند موقع ملامسة النبض. يتم التحكم في صحة فرض مجسات النبض من خلال وضع وانحرافات "الأرانب" على الشاشة المرئية للجهاز.

الشكل 11. تحديد المسافات بين مستقبلات النبض - "أجهزة الاستشعار" (وفقًا لـ V.P. Nikitin).

التعيينات في النص:

أ - المسافة من الحافة العلوية للغضروف الدرقي (موقع مستقبل النبض على الشريان السباتي) إلى الشق الوداجي ، حيث يتم عرض الحافة العلوية للقوس الأبهري ؛

ب- المسافة من الشق الوداجي إلى منتصف الخط الذي يربط بين كل من السنسنة الحرقفية الأمامية (إسقاط انقسام الشريان الأورطي إلى الشرايين الحرقفية ، والتي ، مع الأحجام الطبيعية والشكل الصحيح للبطن ، تتطابق تمامًا مع سرة البطن)؛

ج هي المسافة من السرة إلى موقع مستقبل النبض على الشريان الفخذي.

يتم إضافة الأبعاد الناتجة b و c ويتم طرح المسافة a من مجموعهما:

من منتصف الشق الوداجي إلى السطح الأمامي لرأس عظم العضد (61) ؛

من رأس عظم العضد إلى المكان الذي يوضع فيه مستقبل النبض على الشريان الكعبري (a. radialis) - c1.

كما في الحالة الأولى ، من الضروري طرح المقطع a من هذه المسافة. من هنا:

الشكل 12. تحديد وقت التأخير لموجة النبض مع بداية صعود الركبة الصاعدة للمنحنيات (وفقًا لـ V.P. Nikitin)

أ - منحنى الشريان الفخذي.

te - تأخير الوقت على طول الشرايين المرنة ؛

tm هو وقت التأخير على طول الشرايين العضلية ؛

لمزيد من الدقة في حساب وقت التأخير لموجة النبض ، يتم تسجيل 3-5 ذبذبات نبضية ويتم أخذ متوسط القيمة من القيم التي تم الحصول عليها أثناء قياس (t) النبضة) ، مقسومًا على وقت التأخير لـ النبض (ر)

لذلك ، بالنسبة للشرايين من النوع المرن:

للشرايين العضلية:

على سبيل المثال ، المسافة بين مستشعرات النبض 40 سم ، ووقت التأخير 0.05 ثانية ، ثم سرعة الموجة النبضية:

يلاحظ العديد من المؤلفين أن سرعة انتشار الموجة النبضية تزداد مع تقدم العمر ، وتزداد إلى حد ما في الأوعية من النوع المرن عنها في الأوعية العضلية. قد يعتمد هذا الاتجاه للتغيرات المرتبطة بالعمر على انخفاض في تمدد جدران الأوعية العضلية ، والتي يمكن إلى حد ما تعويضها عن طريق تغيير الحالة الوظيفية لعناصرها العضلية. إذن ، N.N. وفقًا لـ Ludwig (Ludwig ، 1936) ، يستشهد Savitsky بالمعايير التالية لسرعة انتشار موجة النبض اعتمادًا على العمر (انظر الجدول).

معايير العمر لسرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع المرن (Se) والعضلي (Sm):

في هذه المعادلات يوجد عمر متغير واحد ، والمعاملات هي ثوابت تجريبية. يوضح الملحق (الجدول 1) القيم المستحقة بشكل فردي المحسوبة وفقًا لهذه الصيغ للعمر من 16 إلى 75 عامًا. تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية المرنة أيضًا على مستوى متوسط الضغط الديناميكي. مع زيادة متوسط الضغط ، تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية ، مما يميز الزيادة في "توتر" الوعاء بسبب تمدده السلبي من الداخل بسبب ارتفاع ضغط الدم. عند دراسة الحالة المرنة للأوعية الكبيرة ، من الضروري باستمرار تحديد ليس فقط سرعة انتشار الموجة النبضية ، ولكن أيضًا مستوى الضغط المتوسط.

التناقض بين التغيرات في متوسط الضغط وسرعة موجة النبض يرتبط إلى حد ما بالتغيرات في الانقباض المقوي للعضلات الملساء للشرايين. لوحظ هذا التناقض عند دراسة الحالة الوظيفية للشرايين ، في الغالب من النوع العضلي. يتغير التوتر التوتر لعناصر العضلات في هذه الأوعية بسرعة كبيرة.

لتحديد "العامل النشط" للتوتر العضلي لجدار الأوعية الدموية ، قام V.P. اقترح نيكيتين تعريفاً للعلاقة بين سرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية العضلات (Sm) والسرعة عبر أوعية الأنواع المرنة (Se). عادة ، تتراوح هذه النسبة (سم / ج 9) من 1.11 إلى 1.32. مع زيادة نغمة العضلات الملساء ، تزداد إلى 1.40-2.4 ؛ عند خفضه ، ينخفض إلى 0.9-0.5. لوحظ انخفاض في SM / SE في تصلب الشرايين ، بسبب زيادة سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين المرنة. في ارتفاع ضغط الدم ، تختلف هذه القيم حسب المرحلة.

الشكل 13. استقبال لتحديد وقت النفي (حسب NN Savitsky).

الشكل 14. تحديد وقت النفي (5) ووقت الالتفاف الكامل للقلب (T) وفقًا لمنحنى النبض المركزي (وفقًا لـ V.P. Nikitin).

9.2. موجة النبض

أين ص 0 - سعة الضغط في موجة النبض ؛ X- المسافة إلى نقطة اعتباطية من مصدر الاهتزازات (القلب) ؛ ر- الوقت؛  - التردد الدائري للاهتزازات ؛  - ثابت ما يحدد توهين الموجة. يمكن إيجاد طول موجة النبض من الصيغة

تعتمد سرعة الموجة النبضية في السفن الكبيرة على معلماتها على النحو التالي (صيغة موينز-Korteweg):

أين ه- معامل المرونة ،  - كثافة مادة الوعاء ، ح- سمك جدار الوعاء ، د- قطر الوعاء.

لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:

نبض الشرايين

تحدث موجة نبضية عند فم الشريان الأورطي أثناء طرد الدم إليه عن طريق البطين الأيسر. لاستيعاب حجم السكتة الدماغية ، يزداد حجم الأبهر والقطر والضغط الانقباضي. أثناء الانبساط البطيني ، بسبب الخصائص المرنة لجدار الأبهر وتدفق الدم منه إلى الأوعية المحيطية ، يتم استعادة حجمه وقطره إلى أبعادهما الأصلية. وهكذا ، أثناء الدورة القلبية ، يحدث تذبذب متشنج لجدار الأبهر ، وتنشأ موجة نبضية ميكانيكية (الشكل 1) ، تنتشر منها إلى الشرايين الكبيرة ، ثم إلى الشرايين الأصغر وتصل إلى الشرايين.

أرز. الشكل 1. آلية ظهور الموجة النبضية في الشريان الأورطي وانتشارها على طول جدران الأوعية الشريانية (أ-ج)

نظرًا لانخفاض الضغط الشرياني (بما في ذلك النبض) في الأوعية أثناء تحركها بعيدًا عن القلب ، يتناقص أيضًا اتساع تقلبات النبض. على مستوى الشرايين ، ينخفض ضغط النبض إلى الصفر ولا يوجد نبض في الشعيرات الدموية وأبعد من ذلك في الأوردة ومعظم الأوعية الوريدية. يتدفق الدم في هذه الأوعية بالتساوي.

سرعة موجة النبض

الجدول 1. سرعة انتشار موجة النبض

الشرايين العضلية

أرز. 2. التغيرات المرتبطة بالعمر في موجة النبض نتيجة انخفاض مرونة جدران الشرايين

خصائص النبض

الجدول 2. خصائص النبض

عادي أو متكرر أو بطيء

إيقاعي أو عدم انتظام ضربات القلب

عالي او واطي

سريع او بطيء

قاسي او طري

دراسة النبض

تسمح لك دراسة النبض بتقييم عدد من الخصائص المهمة لحالة نظام القلب والأوعية الدموية. إن وجود النبض الشرياني في الجسم هو دليل على تقلص عضلة القلب ، وتعكس خصائص النبض التردد والإيقاع والقوة ومدة انقباض القلب وانبساط القلب وحالة الصمام الأبهري ومرونة الشرايين جدار الوعاء الدموي و BCC وضغط الدم. يمكن تسجيل التذبذبات النبضية لجدران الأوعية بيانياً (على سبيل المثال ، عن طريق تخطيط ضغط الدم) أو تقييمها عن طريق الجس في جميع الشرايين تقريبًا الموجودة بالقرب من سطح الجسم.

يعد تخطيط ضغط الدم طريقة للتسجيل الرسومي لنبض الشرايين. المنحنى الناتج يسمى مخطط ضغط الدم.

يتناقص اتساع مخطط ضغط الدم وقطعته وارتفاعه ثنائي النواة حيث يتحرك مكان تسجيل cc بعيدًا عن الشريان الأورطي إلى الشرايين الطرفية. ويرجع ذلك إلى انخفاض الضغط الشرياني والنبضي. في أماكن السفن التي يواجه فيها انتشار الموجة النبضية مقاومة متزايدة ، تحدث موجات النبض المنعكسة. تتراكم الموجات الأولية والثانوية التي تسير باتجاه بعضها البعض (مثل الأمواج على سطح الماء) ويمكن أن تزيد أو تضعف بعضها البعض.

يمكن إجراء دراسة النبض عن طريق الجس على العديد من الشرايين ، ولكن غالبًا ما يتم فحص نبض الشريان الكعبري في منطقة العملية الإبري (الرسغ). للقيام بذلك ، يلف الطبيب يده حول يد الشخص المصاب في منطقة مفصل الرسغ بحيث يكون الإبهام على الجانب الخلفي ، والباقي على سطحه الجانبي الأمامي. بعد أن تحسس الشريان الكعبري ، اضغط عليه على العظم السفلي بثلاثة أصابع حتى يظهر إحساس بالنبض تحت الأصابع.

نبض الشرايين. موجة النبض ، سرعتها

تخطيط ضغط الدم هو تسجيل لحركة جدار الشرايين ، والتي تحدث تحت تأثير موجة من ضغط الدم مع كل انقباض للقلب. تعتمد درجة تشوه جدار الشرايين أثناء تقدم الموجة النبضية على خصائص الوعاء الدموي ومستوى ضغط الدم. يسمح لك مخطط ضغط الدم بحساب سرعة انتشار الموجة النبضية ، والمؤشرات الأخرى ، ويمكن استخدامه أيضًا في تحليل المرحلة لدورة القلب (تخطيط القلب).

تقنية التسجيل بسيطة للغاية: يتم تطبيق مستشعر على موقع نبض الوعاء ، على سبيل المثال ، الشريان الشعاعي ، والذي يستخدم كمستشعرات بلورية ، أو مقياس إجهاد أو مستشعرات سعوية ، تنتقل الإشارة منها إلى جهاز تسجيل ( على سبيل المثال ، مخطط كهربية القلب). باستخدام مخطط ضغط الدم ، يتم تسجيل اهتزازات جدار الشرايين الناتجة عن مرور موجة النبض عبر الوعاء مباشرة.

يختلف مخطط ضغط الدم للشرايين الطرفية عن مخطط ضغط الدم المركزي في حالة عدم وجود شق واضح. لديها موجة رئيسية محددة جيدًا (أناكروتا - كارثة) وموجة ثانوية - كموجة منفصلة.

لتسجيل سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين من النوع المرن ، يتم إجراء تسجيل متزامن للنبض على الشريان السباتي وعلى الشريان الفخذي (في منطقة الفخذ). بناءً على الفرق بين بدايات مخططات ضغط الدم (الوقت) وعلى أساس قياسات طول الأوعية ، يتم حساب سرعة الانتشار. عادة ، 4-8 م / ث. لتسجيل سرعة انتشار النبض عبر الشرايين من النوع العضلي ، يتم تسجيل النبض بشكل متزامن على الشريان السباتي وعلى الشريان الشعاعي. الحساب هو نفسه. السرعة ، عادة من 6 إلى 12 م / ث ، تكون أعلى بكثير من سرعة شرايين النوع المرن. في الواقع ، بمساعدة جهاز تخطيط القلب ، يتم تسجيل النبض على الشرايين السباتية والفخذ والشعاعي في وقت واحد ويتم حساب كلا المؤشرين. هذه البيانات مهمة لتشخيص أمراض جدار الأوعية الدموية ولتقييم فعالية علاج هذه الحالة المرضية. على سبيل المثال ، مع تصلب الأوعية الدموية ، تزداد سرعة موجة النبض بسبب زيادة صلابة جدار الأوعية الدموية. عند الانخراط في الثقافة البدنية ، تقل شدة التصلب ، وينعكس ذلك في انخفاض سرعة انتشار الموجة النبضية.

10. فليبوغرافيا

هذا هو تسجيل لملء الدم في الأوردة الكبيرة (عادة الوريد الوداجي ، لذلك من الأصح الحديث عن تصوير الوريد الوداجي). عادة ، لتسجيل تصوير الوريد ، يكون المريض في وضع ضعيف. يقع المستشعر (pelot ، قمع) على الجانب الأيمن على الوريد الوداجي الداخلي أو الخارجي. يتكون مخطط الوريد للنبض الوريدي المركزي في الشخص السليم من ثلاثة أسنان موجبة أو موجات (أ - أذيني ، ج - شريان سباتي ، بطيني) وموجتين سلبيتين - س وص. الموجة أ - الأذينية ، بسبب تقلص الأذين الأيمن ، حيث يتوقف تدفق الدم من الأوردة ، مما يؤدي إلى انتفاخها. الموجة ج - تعكس نبض الشريان السباتي وترتبط بانتقال الحركة من الشريان السباتي أسفل الوريد. الموجة c متبوعة بالموجة السلبية الأولى - % (انهيار ، فشل) - هذا بسبب انقباض البطين - في هذه اللحظة ، يتم إنشاء فراغ لأول مرة في الأذينين ، مما يؤدي إلى زيادة إفراغ الدم من الوريد. ثم تأتي الموجة الموجبة v - البطين ، نظرًا لحقيقة أنه خلال مرحلة الاسترخاء متساوي القياس ، لا يزال الصمام الأذيني البطيني غير مفتوح ، وبالتالي يبدأ الدم في تجاوز الأذين وإعاقة تدفق الدم من الأوردة إلى الأذين. بعد هذه الموجة ، تبدأ الموجة السلبية الثانية y ، وهي تعكس مرحلة الملء السريع للبطين بالدم: يذهب الدم من الأذينين بسرعة إلى البطين ، وبالتالي يتم إفراغ الأوردة بشكل أسرع من المعتاد. يعتبر النبض الوريدي (phlebogram) مهمًا في تشخيص الأمراض المرتبطة بعيوب أو اضطرابات وظيفية في القلب الأيمن. على سبيل المثال ، مع وجود خلل في الصمام ثلاثي الشرف ، على وجه الخصوص ، مع تضيقه (فتحة غير كافية) أثناء الانبساط ، تكون الموجة أ واضحة جدًا في مخطط الوريد بسبب صعوبة إفراغ الدم من الأذين إلى البطين من خلال الفتحة الضيقة. مع عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات بين الموجتين 8 و c ، تظهر موجة جديدة I بسبب القلس ، أي الطرد العكسي للدم من البطين إلى الأذين أثناء انقباض البطين. كلما زادت درجة قصور الصمام ثلاثي الشرفات ، زادت حدة هذه الموجة الأولى.

يستخدم أيضًا مخطط الوريد للنبض الوريدي المركزي للحصول على تقييم كمي للضغط في الدورة الدموية الرئوية. لقد ثبت أن هناك علاقة معينة بين مدة مرحلة الاسترخاء متساوي القياس للبطين الأيمن ومعدل ضربات القلب والضغط في الشريان الرئوي. على سبيل المثال ، إذا كان معدل ضربات القلب = 70 نبضة / دقيقة ، وكانت مدة مرحلة الاسترخاء متساوي القياس للبطين الأيمن 0.08 ثانية ، فإن الضغط في الشريان الرئوي يبلغ 40 ملم زئبق. فن. يتم تحديد مدة مرحلة الاسترخاء متساوي القياس على أساس التسجيل المتزامن لـ FKG (مخططات القلب) و FG (تخطيط الأوردة) - كفاصل زمني من المكون الرئوي للنغمة II من FKG إلى فتح الصمام ثلاثي الشرف (أعلى من الموجة الخامسة).

الحجم: بكسل

بدء الانطباع من الصفحة:

نسخة طبق الأصل

1 موجة النبض نموذج رياضي لحساب سرعة الموجة النبضية عندما يتقلص القلب ، تسمى موجة التشوه والسمك لجدرانه المنتشرة على طول الشريان بموجة النبض ، ويمكن الشعور بها بسهولة على الشريان الكعبري للذراع. تقع سرعته في المدى من 5 إلى 10 أمتار في الثانية أو أكثر ، وهو أعلى بـ 10 مرات من متوسط السرعةحركة الدم عبر الأوعية الدموية. اتضح أن سرعة انتشار الموجة النبضية تعتمد على مرونة جدار الشرايين ، وبالتالي يمكن أن تكون بمثابة مؤشر لحالتها عند امراض عديدة. الشريان بقطر داخلي d هو أسطوانة طويلة بما فيه الكفاية (لإهمال التأثيرات النهائية) بجدران بسمك h ، مصنوعة من مادة بمعامل يونغ E. دعونا نبني نموذجًا رياضيًا مبسطًا لظهور موجة نبضية ، وأيضًا تحديد معاملته الرئيسية ، سرعة الانتشار الطولية v. دعنا نستبدل الشكل الموجي على شكل جرس الموضح في الشكل بأخرى مستطيلة ونقدم التسميات التالية: D هو قطر سماكة الوعاء ؛ د القطر الداخلي للسفينة ؛ سمك جدار القرض ؛ ضغط P1 في القسم الأولي ؛ ضغط P2 في نهاية المقطع السميك ؛ L طول الجزء السميك من الوعاء ؛ F ، F - جهد ؛ ρ الثقل النوعي للدم. S 0، S d، S i - المنطقة (الخارجية والداخلية والحلقات). تشوه جدار الوعاء الدموي أثناء ظهور النبض

2 A - A d F1، F1 D P1 P2 d h L مخطط ورموز المعلمات أثناء تشوه الوعاء القوة التي تحدث عند ضخ الدم في الوعاء ، حيث: S 0 = = = /. منذ ذلك الحين ، ثم S 0 =. ومن ناحية أخرى ، حيث أن الموجة النبضية هي حركة جدار الوعاء الدموي بسبب القوة التي تنشأ في الاتجاه الطولي نتيجة ضغط كتلة الدم الزائدة التي تدخل الوعاء مع كل انقباض للقلب ، إذن ، وفقًا لقانون نيوتن الثاني ، لدينا: ، حيث: كتلة الدم الزائدة (الانقباضية) ، التسارع = v / t ، ρ كثافة الدم ، السرعة v = L / t ، Q هو حجم كتلة الدم الزائدة. v / t = v 2 ، منذ F = F ، وبالتالي ، v 2 = ((P1 P2) / ρ) ((د / 4 د) + 1) أو أخيرًا v = / /. (1) هذا التعبير ، الذي حصلنا عليه من قوانين الحركية وديناميكيات تدفق الدم عبر الوعاء ، يشمل التشوه النسبي لجدران الوعاء الدموي d / d

3 و ارتفاع ضغط الدم فيه (P1-P2). من الواضح أن نسبة هاتين الكميتين يمكن العثور عليها باستخدام قانون هوك ، والذي ، كما هو معروف ، يربط حجم التشوه النسبي للمادة بالقوة التي تسبب هذا التشوه ، أي L / L = F / (S i E ) نستبدل القيم التي تم العثور عليها مسبقًا لـ F و S i ونحصل على L / L = / (E) = = v 2 / E ، ومن المفترض أن L / L = R / R = h / d ، ثم نحصل أخيرًا على v = /. (2) المعادلة 2 هي المعادلة الأساسية لسرعة الموجة النبضية في الدورة الدموية ، وتعتبر ، بالنسبة لأي وعاء تقريبًا ، أن النسبة h / d 0.1 ، أي سرعة الموجة النبضية v تعتمد عمليًا فقط على معامل يونغ E. بناءً على النفعية الفسيولوجية ، يجب أن تكون الأوعية في الاتجاه العرضي أقل صلابة مما كانت عليه في الاتجاه الطولي ، أي يجب أن تلعب الأوعية أيضًا دور إطار يمكنه تحمل الضغط الإضافي على الأنسجة العضلية للجسم ، وكذلك ضمان ثبات الأبعاد الهندسية وشكل الأعضاء الفردية. في هذه الحالة ، حسبنا E = E pr ومن المعروف أن E للأوعية الشريانية تتوافق مع 0.5 ميجا باسكال. استبدال h / d = 0.1 ، E = 0.5 MPa و ρ = 1000 kg / m3 في التعبير (2) يعطي قيمة v 7 متر في الثانية ، وهي قريبة من القيمة المتوسطة التي تم الحصول عليها تجريبياً لسرعة انتشار موجة النبض. تظهر الدراسات التشريحية أن قيمة h / d تختلف قليلاً من شخص لآخر ولا تعتمد عمليًا على نوع الشريان. لذلك ، مع الأخذ في الاعتبار ثبات h / d ، يمكننا أن نفترض أن سرعة موجة النبض تتغير فقط عندما تتغير مرونة جدار الشريان ، معامل يونغ في الاتجاه الطولي. لنقارن بين قيم E pop و E pr. دعنا نحسب القيمة k = Р / (v 2 ρ) لـ ρ = 1050kg / m 3 للقيام بذلك ، سنحدد القيمة P باستخدام مقياس التوتر وباستخدام Pulstream + device القيم E pr و v.

4 قراءات مقياس التوتر: الضغط الانقباضي 135 مم زئبق ، الضغط الانبساطي 79 مم زئبق ، P = 56 مم زئبق. لتحديد قيم E pr و v على أساس جهاز Pulstream + ، تم تطوير مجمع للبرامج والأجهزة يسمح بقياس وقت التأخير لموجة النبض بالنسبة إلى الموجة R في مخطط كهربية القلب. أعطت نتائج قياس سرعة الموجة النبضية القيمة v = 6.154 m / s ، من حيث E pr = 2989.72 mm Hg. = .76 باسكال. معامل التحويل - 1 مم زئبق. = 133 باسكال. من النتائج التي تم الحصول عليها ، نحدد تباين الأوعية كنسبة E pop = k E pr. P = 56 mm Hg. = 7436 باسكال. ومن ثم ، فإن k = 7436 / (37 ،) = 0.187 ، أي أن صلابة الأوعية في الاتجاه العرضي تكون 5 مرات أقل مما كانت عليه في الاتجاه الطولي. E pop \ u003d 0.187 E pr \ u003d 0.76 \ u003d 74357.3 Pa. أعطت قياسات الأوعية الأبهرية E pop على مجهر القوة الذرية قيمة قريبة من مع تقدم العمر ، وفي الأمراض المصحوبة بزيادة في معامل Young لجدار الشرايين (ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين) ، يمكن أن تزيد سرعة انتشار الموجة النبضية بما يقرب من 2-4 مرات مقارنة بالقاعدة. كما تلعب زيادة تركيز الكوليسترول في الدم دورًا سلبيًا وترسبه على جدران الأوعية الدموية. هذا يسمح باستخدام قياس سرعة انتشار موجة النبض في إجراء التشخيص. عملية قياس سرعة موجة النبض يتكون مجمع القياس من جهاز Pulstream + ثنائي القناة ، أقطاب معدنية من نوع السوار يتم ارتداؤها على المعصمين والتي ، باستخدام موصل من نوع جاك ، متصلة بقناة ECG للجهاز. يتم تقليل إجراء القياس إلى تثبيت الأقطاب الكهربائية على الرسغين ، ووضع إصبع السبابة لليد اليسرى في منطقة جهاز الاستشعار الضوئي وبدء برنامج القياس.

5 في عملية القياس ، يتم عرض منحنيين على الشاشة ، أحدهما يحتوي على علامات الموجة R ECG ، والثاني هو مخطط نبضات القلب التفاضلي. بعد ذلك ، تتم معالجة المنحنيات لتحديد وقت التأخير في مخطط نبض القلب بالنسبة إلى مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، يتم عرض العلامة على الشاشة وفقًا للحد الأقصى لعلامة تخطيط القلب ولحظة فتح الصمام الأبهري على مخطط نبض القلب. بهذه الطريقة ، يتم حساب مدد فترات التأخير. يتم حساب متوسط نتائج قياسات الوقت وعرضها على الشاشة. تُعرَّف سرعة الموجة النبضية بأنها نسبة طول الشرايين من بداية الشريان الأورطي إلى كتائب الإصبع المطبق على المستشعر إلى زمن التأخير في مخطط النبض. يتم حساب قيم معامل Young الطولي وسرعة موجة النبض على الفور في المرحلة الأولى ويتم عرضها في الحقول المحددة للشكل الرئيسي للبرنامج. تظهر نتائج القياس في الشكل.

6 حسابات الضغط الضغط في حجرة البطين الأيسر ضع في اعتبارك آلية وظيفة انقباض القلب ، التي توفر تدفق الدم الشرياني نتيجة عمل البطين الأيسر. أرز. 1. التين. 2. بادئ ذي بدء ، نحسب قيمة الضغط الانقباضي بناءً على الافتراضات التالية. لنفترض أن ضغط الدم الانقباضي يتحدد من خلال عمل البطين الأيسر بعد إغلاق الصمام التاجي ومن لحظة فتح الصمام الأبهري. حتى يغلق الصمام التاجي ، يتم ضخ الدم من الأذين الأيسر في تجويف البطين الأيسر. في الشكل 1 ، يتدفق الدم من الأذين إلى البطين ، وفي الشكل 2 ، يُطرد الدم من البطين الأيسر عبر الصمام الأبهري إلى الشريان الأورطي. سنكون مهتمين بالدورة الكاملة لبثق الدم في الشريان الأورطي من لحظة فتح الصمام الأبهري. دعونا نشير إلى حجم الدم في البطين الأيسر بالرمز Q ، والضغط فيه كـ P ، وكتلة الدم كـ m. دعنا نحدد عمل عضلة القلب على أنه A = P Q ، ثم P = A / Q. لكن العمل ، من ناحية أخرى ، يساوي A = F L ، حيث F هي قوة الطرد ، و L هي الطريقة التي يتحرك بها جزء الدم ، ثم P = F L / Q ، لكن F = m a ، حيث a = v / t و v = l / t. وتجدر الإشارة إلى أن v ليست سرعة تدفق الدم في الشريان الأورطي. هذا هو معدل طرد جزء من الدم من البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى الضغط الانقباضي. لنتخيل حجرة القلب على شكل أسطوانة بمساحة قاعدية S بطول L ، ثم L = Q / S. نتيجة للاستبدال في P من التعبيرات التي تم العثور عليها ، نحصل على P = (m v L) / (t Q) = = (m Q L) / (S t 2 Q) =

7 \ u003d (m L) / (S t 2) \ u003d (m Q) / (S t) 2. أخيرًا ،. هذه النسبة ذات قيمة عملية ، لأنها تتيح لك تحديد الضغط من خلال معلمات البطين الأيسر للقلب. دعنا نحللها بمزيد من التفصيل. دعونا نحدد أبعاد الضغط في النظام المتري SI. في هذا النظام ، الصيغة الخاصة بأبعاد الضغط هي - P ، حيث L هي الطول ، M هي الكتلة ، T هي الوقت. دعونا نستبدل هذه الرموز في التعبير P = P الذي حصلنا عليه ، والذي يتوافق مع صيغة الضغط في نظام SI. الاستنتاج هو أنه في عملية الحصول على معادلة الضغط ، تم استخدام كميات فيزيائية تحدد بشكل صحيح قيمة الضغط. يوضح تحليل النسبة أيضًا أن المعلمات الموجودة في المقام يتم تضمينها في الصيغة من الدرجة الثانية - كل من الوقت ومنطقة فتحة الخروج إلى الشريان الأورطي. يقع الصمام الأبهري في هذه المنطقة. وهذا يعني أن عدم كفاية إنتاجية الصمام يزيد بشكل حاد من الضغط في الغرفة. هذا ينطبق بالتساوي على وقت طرد الدم من غرفة البطين الأيسر. المؤشرات في الكتلة والحجم في البسط هي نفسها ، لأن الكتلة تساوي عدديًا الحجم مضروبًا في كثافة الدم ρ ، وهي تساوي تقريبًا واحدًا. وبالتالي ، إذا انخفض S و t ، وزادت Q بنسبة 25٪ ، فإن الضغط سيزداد بنحو 10 مرات! وتجدر الإشارة إلى أن الضغط الانقباضي الذي نحسبه هو الضغط الزائد في الشريان الأورطي فوق الضغط الانبساطي ، والذي يتم الحفاظ عليه بسبب التوتر الوعائي مع إغلاق الصمام الأبهري. لتحديد كتلة الدم وحجمه ، يمكنك تطبيق صيغة Starr المعدلة: Q = 90.97 + 0.54 (P sys -P dia) -0.57 P dia -0.61 V ، حيث يشير B إلى العمر. يتم حساب حجم السكتة الدماغية Q من ضغط الدم ضمن الحدود: P الانقباضي ملم زئبق ، P الانبساطي ملم زئبق ، قيمة النبض من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة. يتم إجراء الحسابات للأشخاص من 3 فئات عمرية: 1. النساء من سنوات ، والرجال من سنوات مع عامل الضرب Q في 1.25 2. النساء من السنوات ، والرجال من السنوات مع عامل الضرب Q في 1.55 3. النساء من 56 سنة ، الرجال من سن 61 عامًا مع عامل الضرب Q البالغ 1.70 ، دعونا نحسب الضغط لبعض المعلمات المختارة.

8 التعبير الذي حصلنا عليه يسمح في النظام المختار كميات فيزيائيةاحسب قيمة الضغط. في الممارسة العملية ، يقاس الضغط بالمليمتر. عمود الزئبق (مم زئبق). إذا قمت بتعيين كتلة الدم بالجرام والحجم بالمل والوقت بالثواني والقطر بالسنتيمتر ، فمع مراعاة معاملات التحويل لوحدات القياس الفيزيائية ، نحصل على صيغة لحساب الضغط بالملم زئبق. P = 7.34 10 [mm Hg] هنا يتم تضمين قطر الوعاء في مقام الصيغة للقوة الرابعة! احسب P لبعض قيم m و d و t و Q و m = ρ Q و ρ = 1. d [cm] t [sec] Q [ml] P [mmHg] L [cm] V [cm / sec] 2 0.3 74.3 1.6 132.1 1.2 297.2 يمكن أن نرى من البيانات المعطاة أنه عندما تنخفض d بمعامل 2 ، يزداد الضغط بمعامل 16. إن الاستخدام المشترك لصيغة حساب الضغط P وصيغة Starr لتحديد Q يجعل من الممكن العثور على القطر d لفتحة مخرج تدفق الدم للبطين الأيسر عبر الصمام الأبهري. للحساب ، نقيس ضغط الدم P sys و P dia بمقياس توتر العين ، ونستخدم Pulstream + جهاز لتحديد وقت الانقباض t. قراءات مقياس التوتر: 130/70 ملم زئبق حجم الضربة Q وفقًا لـ Starr: Q = 1.70 (90.97 + 0.61 71) = 67.8 مل. وقت الانقباض t: 0.35 ثانية. استبدال 11.34 10 قيم معلمات في صيغة الحساب يعطي قطر فتحة الصمام الأبهري d = 1.6 سم ، وهو ما يتوافق مع متوسط حجم الأبهر الصاعد (1.5 سم) من القلب.

9 الضغط الانبساطي عند حساب الضغط الانبساطي ، سنستخدم قوانين تشوه الأوعية وفقًا للافتراضات التالية. الضغط الانبساطي هو الضغط في الشريان الأورطي ، الذي له شكل أنبوب أسطواني نصف قطره R وطوله L. من اللحظة التي يفتح فيها الصمام الأبهري أثناء الانقباض ، يتم إلقاء جزء من الدم مساوٍ لحجم الضربة Q والكتلة m في الشريان الأورطي. يؤدي هذا إلى زيادة طفيفة في الضغط داخل الشريان الأورطي ونصف قطره. تؤدي زيادة الضغط إلى تدفق الدم إلى الجهاز الوريدي للجسم ، أي. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا انخفاض طفيف في حجم وضغط الدم في الشريان الأورطي. يسمح لنا تحليل المعادلة الحركية لحركة الدم باستنتاج أن كتلة السائل المتدفق تتناسب مع الضغط. هذا يعني أنه لفترة تساوي مدة الفترة القلبية ، سينخفض حجم الدم في الجهاز الشرياني بالقيمة ، حيث تكون مقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، P هي قيمة الضغط الحالية ، T هي مدة الفترة القلبية. . المقاومة المحيطية µ \ u003d P cf / Q t لها نفس معنى المقاومة التيار الكهربائيفي قانون أوم. دعونا نحدد القيمة بالقيم الطبيعية التالية: متوسط الضغط في الشريان الأورطي باف = Pdia +0.33 (Psys -Pdia) = = 80-0.33 (120-80) = 93.3 ملم زئبق ؛ حجم السكتة الدماغية س = 70 مل. كيو تي = س / ت. مع نبضة 76 نبضة / دقيقة ، تكون مدة الفاصل الزمني للقلب T = 60/76 = 0.79 ثانية. ومن ثم ، Q t = 70 / 0.79 = 88.6 ml / sec ، و µ = 93.3 / 88.6 = 1.053 ملم زئبق / مل. يمكن كتابة المعادلة العودية لزيادة حجم الدم مع كل ضربة بالشكل Q i + 1 = Q i + Q P i T / µ

10 إذا كانت جدران الوعاء مرنة وكان تشوه الجدران يخضع لقانون هوك ، فإن R / R = P / E أو P = E (R / R) R زيادة نصف القطر ، ضغط P ، معامل E Young بالنسبة لجدار الوعاء ، R نصف قطر الشريان الأورطي ، ضع في اعتبارك مخططًا مبسطًا لضخ الدم في الشريان الأورطي 2 (R + R) Q L L طول الوعاء S مساحة المقطع العرضي للشريان الأبهر أوجد زيادة نصف القطر من خلال زيادة الحجم Q = Q 0 + Q Q حجم السكتة الدماغية S = Q / L ، S = π R 2 / = / R = / R = R R 0 R / R = R / R 0 1 R / R = / الجذر التربيعيإلى القيمة الأولية Q 0 ، Q i + 1 = Q i + Q E Q i + 1 = Q i + Q E R i = E T / µ T / µ ،

11 صف 1

12 صف نبضي تفاضلي t1 - طور (وقت) الانكماش الشديد لـ FIS ؛ t2 - مرحلة (وقت) الحمولة القصوى FEN ؛ t3 - المرحلة (الوقت) لتقليل حمل FSN ؛ t4 - مرحلة (الوقت) لإكمال انقباض منطقة منطقة حرة خالية.

13 يوضح الشكل اثنين من نبضات القلب: أعلى الطبيعي ، والفرق التفاضلي السفلي. يمكن ملاحظة أن نبض القلب التفاضلي يحتوي على نقاط أكثر تطرفًا. هذا يسمح باستخدام طرق تحليل المرحلة للحصول على معلومات موثوقة حول ديناميكا الدم لتدفق الدم في الأوعية الدموية. يمكن الحصول على معلومات أكثر قيمة حول حالة جدار الأوعية الدموية من المشتق الثاني للضغط فيما يتعلق بالوقت. وتجدر الإشارة إلى أن عملية التمايز دائمًا ما تكون مصحوبة بزيادة كبيرة في مستوى الضوضاء وتدهور نسبة الإشارة إلى الضوضاء وتعقيد عملية الحصول على نتائج قياس موثوقة. تتفاقم المشكلة بسبب حقيقة أنه من أجل التسجيل الموثوق به حتى لمخطط نبضات تقليدي ، من الضروري أن يكون لديك أجهزة يزيد ربحها عن 1000 (60 ديسيبل). في الوقت نفسه ، لا تقل الحساسية عند الإدخال ، مع نسبة إشارة إلى ضوضاء تبلغ 1: 1 ، عن 1 مللي فولت. لعزل إشارة متمايزة (بواسطة المشتق الأول) ، يجب زيادة كسب الجهاز الإلكتروني إلى 10000 ، وهو ما يمثل مشكلة كبيرة ، حيث يمكن للجهاز الإلكتروني عادةً التبديل إلى وضع التوليد الذاتي عند هذه المكاسب. يكاد يكون من المستحيل الحصول على إشارة موثوقة من المشتق الثاني. كان لابد من إيجاد حلول جديدة في الأساس. تم العثور على هذه الحلول في إطار تقنية Pulstream المطورة. هناك عدة طرق لتحسين نسبة الإشارة إلى الضوضاء. هذا هو إنشاء أنظمة إلكترونية وبرمجية متخصصة. مرشحات البرمجيات. بعد التضخيم والتحويل الرقمي ، تدخل الإشارة من كل قناة لجهاز "Pulstream +" إلى الكمبيوتر من خلال منفذ USB ويتم ترشيحها أيضًا بواسطة طريقة المتوسط المتحرك لقمع الضوضاء. المتوسط المتحرك هو طريقة تنعيم السلاسل الزمنية في معالجة الإشارات الرقمية للتخلص من مكونات التردد العالي والضوضاء ، أي يمكن استخدامه كمرشح تمرير منخفض. علاوة على ذلك ، يتم إجراء ترشيح الإشارة دون تشويه خصائص طور الإشارة. يجب أن تكون هناك إشارة رقمية S (n) ، حيث n هو رقم التقرير في عينة الإشارة. بتطبيق طريقة المتوسط المتحرك نحصل على الإشارة F (n). الصيغة العامة لحساب المتوسط المتحرك هي: F (k) = ، (1) حيث W هو عرض منطقة المتوسط ، p i هي معاملات الوزن. جوهر الطريقة هو استبدال نقطة العينة بمتوسط قيمة النقاط المجاورة في حي معين. بشكل عام ، لحساب المتوسط

تم استخدام 14 معاملاً للوزن ، وهي في حالتنا مقبولة p i = 1. يمكن تحسين خوارزمية حساب المتوسط المتحرك من حيث عدد العمليات ، وبالتالي في وقت التنفيذ ، عن طريق تقليل عمليات الإضافة. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام حقيقة أن التجميع عبر تقارير W يمكن إجراؤه مرة واحدة فقط للعثور على العنصر F (k) = SUM (k) / W ، (2) / حيث SUM (k) = / ؛ (3) ثم يمكن حساب العنصر التالي بالصيغة F (k + 1) = (SUM (k) + S (k + W / 2 + 1) S (k- W / 2)) / W (4) الحسابية تكاليف معالجة الإشارات بواسطة خوارزمية المتوسط المتحرك البسيط هي عمليات إضافة Nh + 2 (Ns-1) ؛ وبالتالي ، عند التكرار الأول للخوارزمية ، من الضروري تنفيذ عمليات الإضافة Nh ، وفي التكرارات اللاحقة Ns-1 ، عمليتا إضافة فقط لكل منهما. Nh - عرض النافذة (عدد عينات المرشح). Ns هو عدد العينات في إشارة الدخل. للقضاء على التشوهات المرتبطة بعابرات المكونات الإلكترونية للنظام ، تبدأ المعالجة بتأخير 100 دورة قراءة من مخزن الإدخال المؤقت. لدورة واحدة من الوصول إلى المخزن المؤقت ، يتم نقل 5 عينات لكل قناة إلى المعالجة. مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات قراءة المعلومات في شكل حزمة من 5 عينات ، تم دمج الكتل في خوارزمية التصفية التي تسمح بتكرار إجراء التنعيم عدة مرات. نتيجة لذلك ، تمت زيادة القيمة المرجعية لكل نقطة قياس عدة مرات. على سبيل المثال ، عندما تكرر إجراء التنعيم ثلاث مرات ، زادت قيمة الإشارة إلى عشرات الآلاف. هذا جعل من الممكن التفريق بشكل موثوق بين الإشارة والحصول على مشتق من الدرجة الثالثة. مما سبق ، يتبع أن طريقة المتوسط المتحرك لها ما يلي صفات إيجابية: - بساطة الخوارزمية. - تكاليف حسابية منخفضة ؛ - ربح مخفض كبير ؛ - عدم وجود تشوهات طورية للإشارة.

15 الطريقة الكلاسيكية لقياس سرعة الموجة النبضية تقنية التسجيل بسيطة للغاية: يتم تطبيق مستشعر على مكان نبض الوعاء ، على سبيل المثال ، الشريان الشعاعي ، والذي يستخدم كمستشعرات بيزوكريستال أو قياس التوتر أو السعوية ، والإشارة من الذي يذهب إلى جهاز تسجيل (على سبيل المثال ، مخطط كهربية القلب). باستخدام مخطط ضغط الدم ، يتم تسجيل اهتزازات جدار الشرايين الناتجة عن مرور موجة النبض عبر الوعاء مباشرة. لتسجيل سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين من النوع المرن ، يتم إجراء تسجيل متزامن للنبض على الشريان السباتي وعلى الشريان الفخذي (في منطقة الفخذ). بناءً على الفرق بين بدايات مخططات ضغط الدم (الوقت) وعلى أساس قياسات طول الأوعية ، يتم حساب سرعة الانتشار. عادة ، يساوي 4 8 م / ث. لتسجيل سرعة انتشار النبض عبر الشرايين من النوع العضلي ، يتم تسجيل النبض بشكل متزامن على الشريان السباتي وعلى الشريان الشعاعي. الحساب هو نفسه. السرعة ، عادة من 6 إلى 12 م / ث ، تكون أعلى بكثير من سرعة شرايين النوع المرن. في الواقع ، بمساعدة جهاز تخطيط القلب ، يتم تسجيل النبض على الشرايين السباتية والفخذ والشعاعي في وقت واحد ويتم حساب كلا المؤشرين. هذه البيانات مهمة لتشخيص أمراض جدار الأوعية الدموية ولتقييم فعالية علاج هذه الحالة المرضية. على سبيل المثال ، مع تصلب الأوعية الدموية ، تزداد سرعة موجة النبض بسبب زيادة صلابة جدار الأوعية الدموية. عند الانخراط في الثقافة البدنية ، تقل شدة التصلب ، وينعكس ذلك في انخفاض سرعة انتشار الموجة النبضية. القيم المرتبطة بالعمر لسرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع المرن (Se) والعضلي (Sm) ، والتي يتم الحصول عليها بمساعدة أجهزة استشعار كهرضغطية مثبتة على الجسم في مناطق مختلفة من حدوث الأوعية الكبيرة . العمر Se ، m / s Age Cm ، m / s ، 1 71 وما فوق 9.4 51 وأكثر من 9.3 قياس سرعة موجة النبض باستخدام جهاز Pulstream +

16 يمكن استخدام جهاز "Pulstream +" ، نظرًا لوجود قناتين ودقة زمنية جيدة (حوالي 2.5 مللي ثانية) ، بنجاح لتسجيل سرعة موجة النبض. لهذه الأغراض ، تم تطوير برنامج خاص يحدد التأخير الزمني لمخطط نبض القلب بالنسبة إلى الموجة R في مخطط القلب الكهربائي. يتم تسجيل مخطط نبض القلب والتخصيص I الخاص بمخطط كهربية القلب بشكل متزامن. يؤخذ المسار L الذي تنتقله الموجة النبضية كقاعدة لطول الذراع بالإضافة إلى المسافة من القلب إلى مفصل الكتف. تبلغ مساحتها حوالي 1 متر. يتم تعريف التحول الزمني على أنه S = S1 + S2 Sphygnogram Sphygnogram Sphygmography هو طريقة غير جراحية لتخطيط القلب الميكانيكي تهدف إلى دراسة تقلبات جدار الشرايين الناتجة عن إطلاق حجم الضربة في قاع الشرايين. مع كل تقلص للقلب ، يزداد الضغط في الشرايين ويزداد المقطع العرضي لها ، ثم تعود الحالة الأولية. كانت هذه الدورة الكاملة من التحولات تسمى النبض الشرياني ، وتسجيلها في ديناميات مخطط ضغط الدم. هناك مخططات ضغط الدم للنبض المركزي (يتم التسجيل على الشرايين الكبيرة القريبة من القلب: تحت الترقوة ، الشريان السباتي) والطرفية (يتم التسجيل من الأوعية الشريانية الأصغر).

17 في السنوات الأخيرة ، تم استخدام أجهزة استشعار كهرضغطية لتسجيل مخططات ضغط الدم ، مما يجعل من الممكن ليس فقط إعادة إنتاج منحنى النبض بدقة ، ولكن أيضًا لقياس سرعة انتشار موجة النبض. يحتوي مخطط ضغط الدم على نقاط تعريف معينة ، وعند تسجيله بشكل متزامن مع ECG و FCG ، يسمح لك بتحليل مراحل دورة القلب بشكل منفصل للبطين الأيمن والأيسر. من الناحية الفنية ، ليس من الصعب تسجيل مخطط ضغط الدم. عادة ، يتم تطبيق 2 أو أكثر من أجهزة الاستشعار الكهرضغطية في وقت واحد أو يتم إجراء التسجيل المتزامن باستخدام مخططات القلب الكهربائية والصوتية. في الحالة الأولى ، تهدف الدراسة إلى تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية من النوعين المرن والعضلي (يتم تطبيق أجهزة الاستشعار على منطقة الشرايين السباتية والفخذ والشعاعي). للحصول على منحنيات مناسبة للتفسير ، يجب وضع المستشعرات على التلم العنقي الأمامي عند مستوى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية (الشريان السباتي) ، في منتصف الرباط الصغير (الشريان الفخذي) وفي منطقة الحد الأقصى نبض الشريان الكعبري. للتسجيل المتزامن لمخطط ضغط الدم ، مخطط كهربية القلب ومخطط صوت القلب ، راجع قسم "تخطيط القلب". يتم تسجيل مخطط ضغط الدم عند سرعة محرك شريط تبلغ ملم / ثانية. يختلف شكل المنحنيات المسجلة من الأوعية الكبيرة والمحيطية. منحنى الشريان السباتي هيكل أكثر تعقيدًا. تبدأ بموجة صغيرة "أ" (موجة ما قبل الانقباض) ، يتبعها ارتفاع حاد (أناكروتا "أ ب") ، يتوافق مع فترة الطرد السريع للدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي (التأخير بين فتح الشريان الأبهر) الصمام الأبهري وظهور النبض على الشريان السباتي يبلغ حوالي 0.02 ثانية) ، ثم تظهر الاهتزازات الصغيرة في بعض المنحنيات. في المستقبل ، ينخفض المنحنى بحدة إلى أسفل (موجة ثنائية النواة "في d"). يعكس هذا الجزء من المنحنى فترة تدفق الدم البطيء إلى قاع الأوعية الدموية (تحت ضغط أقل). في نهاية هذا الجزء من المنحنى ، المقابل لنهاية الانقباض ، يتم تسجيل الشق (القاطع "d") بوضوح ، نهاية مرحلة الإخراج. يمكنه قياس الارتفاع القصير الناجم عن ارتطام الصمامات الهلالية للشريان الأورطي ، والتي

18 يتوافق مع لحظة معادلة الضغط في الشريان الأبهر والبطين (وفقًا لـ N.N.Savitsky) ، ويتزامن بوضوح مع النغمة II من مخطط صوت القلب المسجل بشكل متزامن. ثم ينخفض المنحنى تدريجياً (هبوط لطيف) ، عند الهبوط ، في معظم الحالات ، يظهر ارتفاع طفيف ("e"). يعكس هذا الجزء من المنحنى الفترة الانبساطية لنشاط القلب. يعتبر شكل منحنى النبض المحيطي أقل تعقيدًا. إنه يميز ركبتيْن: أناكروتا الصاعدة "أ" (بسبب الارتفاع المفاجئ في الضغط في الشريان قيد الدراسة) مع موجة ذواتية إضافية "ب" (أصلها غير واضح تمامًا) وتنازلية (انظر الشكل). يمكن أن يهدف تحليل مخطط ضغط الدم للنبض المركزي إلى دراسة الخصائص الزمنية للدورة القلبية ، اقترح E.B Babsky و V.L Karpman المعادلات التالية لحساب الانقباض والانبساط: S = 0.324 C؛ S = 0.183 C + 0.142 حيث S هي مدة الانقباض ، C هي الدورة القلبية. كما تعلم ، ترتبط هذه المؤشرات بمعدل ضربات القلب. إذا تم تسجيل استطالة في الانقباض بمقدار 0.02 ثانية أو أكثر عند معدل ضربات قلب معين ، فيمكننا تحديد وجود زيادة في الحجم الانبساطي (زيادة تدفق الدم الوريدي إلى القلب أو احتقان القلب في مرحلة التعويض). يشير قصر الانقباض إلى تلف عضلة القلب (الحثل ، إلخ). وفقًا لمورفولوجيا المنحنى ، يمكن للمرء الحصول على فكرة حول ميزات طرد الدم من البطين الأيسر في حالات مرضية مختلفة. الارتفاع الحاد في المنحنى (أكثر من الطبيعي) مع وجود هضبة صاعدة هو سمة من سمات زيادة الضغط في الشريان الأورطي والأوعية المحيطية ، والذروة المبكرة مع قمة انقباضية منخفضة ، تتحول إلى انخفاض سريع مع شق عميق ، يتوافق مع انخفاض الضغط في الشريان الأورطي. يتم تسجيل منحنيات نموذجية تمامًا في قصور الصمام الأبهري (السعة الأولية العالية والسقوط الانبساطي السريع) ، في تضيق الأبهر (اتساع منحنى منخفض مع ارتفاع أولي قصير وشق حاد واضح) ، إلخ. التسجيل المتزامن لمخططات ضغط الدم للشريان السباتي والفخذ والشعاعي الشرايين (انظر الشكل) تسمح لك بتحديد سرعة انتشار موجة النبض. لحساب "زمن تأخر النبض" ، يتم إجراء قياسات خطية للمسافات التالية: ؛ l3 من السرة إلى المكان الذي يوضع فيه مستشعر النبض على الشريان الفخذي ، l4 من الشق الوداجي للقص إلى المكان الذي يتم فيه تثبيت المستشعر على الشريان الكعبري مع تمديد الذراع بزاوية قائمة على الجسم. تعريف الوقت

19 تأخيرًا في بداية الصعود. تكمن مخططات ضغط الدم المسجلة في تحليل سرعة انتشار موجة النبض. عند تحديد الاختلاف في وقت ظهور منحنيات الشرايين السباتية والفخذية ، يتم حساب سرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع المرن (Сe): Сe = l2 + l3 l1 / te حيث te هو وقت تأخير موجة النبض من الشريان السباتي إلى شرايين الفخذ. يتم حساب سرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع العضلي وفقًا للصيغة: CM \ u003d l2 + l3 l1 / tm حيث 1m هو وقت تأخير الموجة النبضية من الشريان السباتي إلى الشريان السباتي. الشرايين الشعاعية. تم حساب البيانات في 5 10 مجمعات ويتم عرض القيم المتوسطة بالسنتيمتر / الثانية. إن نسبة سرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع العضلي إلى سرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع المرن لدى الأشخاص الأصحاء هي في حدود 1.1 1.3. يتم تحديد سرعة انتشار الموجة النبضية من خلال الخصائص المرنة لجدار الشرايين وتختلف مع تقدم العمر من 400 سم / ثانية عند الأطفال إلى 1000 سم / ثانية في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا (الجدول 1).

20 وصف PULSTRIM + معلومات عامة يعد منتج PULSTRIM + استمرارًا لتطوير عدد من الأجهزة التي تم تطويرها باستخدام تقنية DOCTOR MOUSE. أظهرت تجربة تشغيل طراز PULSTRIM السابق الكفاءة العالية لهذا الجهاز للاستخدام المنزلي. بمرور الوقت ، كانت هناك حاجة لتحسين أدائه وتوسيع وظائف الجهاز. هذه هي: - إمكانية التسجيل في وقت واحد من pulsogram و ECG. - القدرة على تحديد سرعة الموجة النبضية ؛ - زيادة حساسية الجهاز ومناعة الضوضاء ؛ - القدرة على العمل دون اتصال بالإنترنت دون الاتصال بجهاز كمبيوتر ؛ - إمكانية الاتصال المباشر بالهاتف الخلوي. - إمكانية إرسال رسائل نصية قصيرة إلى الطبيب. - إمكانية نقل نبضات القلب وتخطيط القلب إلى خادم طبي. في الوقت نفسه ، كان من الضروري الحفاظ على وزن الجهاز وخصائص أبعاده ، وكذلك ضمان استمرارية واجهة المستخدم الحالية والحفاظ على هيكل قاعدة البيانات الحالية. تم تنفيذ جميع المتطلبات المذكورة أعلاه في جهاز PULSTRIM +. يتحقق التسجيل المتزامن بإدخال قناة مستقلة ثانية ، مع استبانة زمنية لكل قناة تبلغ 5 مللي ثانية. التوهين في القناة المجاورة ليس أسوأ من 70 ديسيبل. يتم تحقيق زيادة في عتبة الحساسية باستخدام طريقة الرنين العشوائي. تبلغ حساسية القنوات 2.5 ميكرو فولت ، مع نسبة إشارة إلى ضوضاء تبلغ 1: 1. تم تطوير فلاتر رقمية إضافية لتحسين مناعة الضوضاء. يتم تحديد سرعة موجة النبض من خلال التسجيل المتزامن لمخطط نبض القلب وتخطيط القلب ويسمح لك بتقييم حالة جدار الأوعية الدموية. تقيّم هذه المعلمة أيضًا ديناميكيات التغيرات في ضغط الدم. لضمان التشغيل من خلال اتصال بهاتف خلوي ، تم تطوير واجهة مستخدم ، بناءً على هاتف ذكي مثل HTC ، مماثلة إلى حد كبير لتلك المطورة لجهاز الكمبيوتر.

تم تصميم برنامج 21 PDA للعمل تحت Windows Mobile ver OS. جهاز PULSTRIM متصل بهاتف ذكي عبر USB. تم تصميم البرنامج الموجود على جهاز كمبيوتر للعمل مع نظام التشغيل Windows XP و Windows 7. يظهر مظهر الجهاز في الشكل 1. الجهاز بأبعاد 135 × 70 × 20 مم ويزن حوالي 150 جرامًا.لوحة بها أزرار تحكم وشاشة ومنطقة الاستشعار البصري. على الجانب الأيسر ، يوجد موصل USB صغير وموصل لتوصيل أقطاب ECG. يوجد في الجزء الخلفي من العلبة حجرة لطاقة البطارية. يوجد داخل العلبة لوحة بها مكونات إلكترونية. تُستخدم طاقة البطارية للتشغيل المستقل وعند توصيل هاتف ذكي. عند التوصيل بجهاز كمبيوتر شخصي ، يتم توفير الطاقة من منفذ USB. أرز. 1 في وضع عدم الاتصال ، يمكنك فحص الجهاز وأخذ جهاز مراقبة معدل ضربات القلب.

22 عند توصيل الجهاز بهاتف ذكي أو كمبيوتر شخصي ، يتم عرض حالة الاتصال للجهاز المتصل. يمكن تنزيل برامج الكمبيوتر والهاتف الذكي من هذا الموقع. وصف وضع التسجيل والمعالجة ECG لا يختلف مظهر شاشة PULSTREAM + (النافذة الرئيسية) كثيرًا عن نافذة PULSTREAM ، باستثناء مجموعة من زري خيار "إشارة" الموجودين في الزاوية اليسرى السفلية من الشاشة التوقف ، الذي يضبط وضع إدخال PULSE GRAM (PUL) أو ECG (الشكل 2). الغرض من أزرار التحكم المتبقية ومظهرها متماثلان ، لكل من وضع PUL وتخطيط القلب. أرز. 2 بعد تثبيت أقطاب القياس على جسم المريض ، يمكنك البدء في عملية أخذ مخطط كهربية القلب. للقيام بذلك ، يُنصح بالتبديل إلى الوضع اليدوي والضغط على الزر "قياس". أثناء القياس ، لا يُسمح بحركات الجسم واليدين. يمكن إجراء القياسات باستخدام أقطاب كهربائية قياسية. تم تطوير الأقطاب الكهربائية اليدوية أيضًا بناءً على الأقطاب الكهربائية المستخدمة لإزالة الجهد الكهربائي من اليدين أثناء عمل التجميع مع المنتجات الإلكترونية. كما في حالة تسجيل pulsogram ، يتم عرض منحنى ECG التفاضلي على الشاشة ، حيث تتيح لك معالجته تحديد وإزالة التداخل والضوضاء من الإشارة. حظيت مشكلة الحصول على إشارة "نظيفة" غير مشوهة أثناء التطوير باهتمام كبير. تم استخدام تقنيات قمع التداخل الحديثة مع الحفاظ على الحساسية العالية. إن عدم وجود تداخل يجعل من الممكن حساب الخصائص الزمنية لعمل القلب والأوعية الدموية بدقة عالية ويحسن بشكل كبير قدرات التشخيصالأجهزة.

23 يعتبر المنحنى التفاضلي أكثر إفادة ويسمح لك بتحديد التشوهات في عمل عضلة القلب بشكل أكثر دقة. بعد اكتمال عملية التسجيل ، من الضروري تفعيل زر "فحص" ، حيث سيظهر على الشاشة منحنى مخطط كهربية القلب الذي تم تحويله إلى نموذج متكامل. حاليا في أغراض التشخيصيستخدم هذا النوع من تخطيط القلب في أمراض القلب. فيما يلي رسومات التفاضل (الشكل 3) والتكامل (الشكل 4) ECG. أرز. 3 التين. 4 بعد التحليل البصري لتخطيط القلب ، اضغط على زر "حساب" لعرض النتائج (الشكل 5). تتوافق المعلمات المتغيرة المحسوبة للإيقاع تمامًا مع نتائج الحساب في تحليل إيقاع PULSE GRAM.

24 تين. 5 يتم تقليل نتائج تحليل نموذج ECG إلى التحديد التلقائي لمدة فاصل QRS والإخراج الرسومي لجزء واحد من ECG. في طب القلب ، وفقًا للمعايير المقبولة ، يتم قياس اتساع وفترات أسنان pqrst المحددة مسبقًا (الشكل 6). أرز. 6 هناك مجموعة متنوعة من أشكال تخطيط القلب وفي كثير من الحالات يكاد يكون من المستحيل تحليلها تلقائيًا. لذلك ، تم تطبيق طريقة التحديد اليدوي شبه التلقائي لفترات الفترات المحددة. للقيام بذلك ، على المنحنى (الشكل 7) باستخدام مؤشر الماوس ، يتم تحديد نقطة البداية بالضغط على الزر الأيسر ، ثم يتم نقل المؤشر إلى نقطة النهاية وبالنقر مرة أخرى ، تظهر القيمة المحسوبة بالمللي ثانية تلقائيًا في النافذة (الشكل 8). في هذه الحالة ، القيمة المقاسة لفاصل pq تقابل 180 مللي ثانية ، وهناك قيم طبيعية لهذه المؤشرات التي تحدد حالة عضلة القلب ونظام التوصيل للقلب.

25 تين. 7 التين. 8 بعد النقر على زر "الاستنتاج" ، تظهر نتيجة موجزة (الشكل 9) ، والتي تستند إلى تحليل قيم معلمات إيقاع مخطط كهربية القلب المسجل. أرز. 9 لحفظ النتائج التي تم الحصول عليها بعد استلام الاستنتاج ، تحتاج إلى قائمة "ملف" وتحديد وضع "التسجيل" ، ستفتح النافذة. 10. تحتاج بعد ذلك إلى ملء (تصحيح) الحقول المقترحة والنقر فوق الزر "حفظ". من الضروري مراعاة الشرط التالي لإدخال المعلومات في حقل "المريض": الرمز الأول لمخطط نبض القلب هو "#" ، مخطط القلب الكهربائي

26 تين. 10 تعمل أوضاع القائمة "ملف" و "خدمة" و "مساعدة" بشكل مماثل لوضع معالجة مخطط نبضات القلب. الأقطاب الكهربائية المستخدمة في تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) يتم استخدام وتطوير عدة أنواع من أقطاب القياس: معيار لقيادة الصدر ، وأقطاب يدوية على شكل أساور معدنية ، وأقطاب يدوية مع تثبيت فيلكرو ، وأقطاب يدوية ذات شد قابل للتعديل بشريط مطاطي. بالنسبة للارتداء طويل الأمد والدائم ، فإن الأكثر فاعلية هو استخدام الأساور المعدنية ، التي تحتوي على منطقة تلامس كبيرة ولا تتطلب استخدام مادة هلامية موصلة للكهرباء. لأخذ مخطط كهربية القلب عند الأطفال ، يُنصح باستخدام أقطاب كهربائية يدوية ذات شد قابل للتعديل بشريط مطاطي أو مثبت فيلكرو. يوضح الشكلان 11 و 12 الأقطاب الكهربائية المستخدمة. أرز. 11 تسجيل النبضات بكاميرا فيديو

27 كاميرا الفيديو هي جهاز إلكتروني بصري يسمح بتسجيل العديد من الأشياء المعتمة في الضوء المنعكس. يتم عرض صورة الكائن على مصفوفة حساسة للضوء بمساعدة عدسة موضوعية ، يتم إرسال الإشارة منها إلى جهاز كمبيوتر شخصي عبر قناة USB. بعد ذلك ، تتم معالجة إشارة الفيديو برمجيًا ويتم عرض الصورة على شاشة الكمبيوتر. يتم تحديد دقة الكاميرا من خلال عدد النقاط (البكسل) لكل وحدة مساحة من مصفوفة حساسة للضوء في كاميرا الفيديو. كلما زاد عدد البكسل ، زادت الدقة. لأغراضنا ، هذه المعلمة ليست حاسمة. علاوة على ذلك ، كلما انخفض ، كان ذلك أفضل ، تتحسن مناعة الضوضاء. الأكثر أهمية هي مؤشرات الحساسية في النطاق الطيفي. يتراوح النطاق الطيفي للضوء المرئي من 400 إلى 700 نانومتر. سنكون مهتمين بمنطقة المنطقة الحمراء والأشعة تحت الحمراء القريبة (أكثر من 700 نانومتر). تتمتع جميع الكاميرات في هذا النطاق تقريبًا بحساسية عالية إلى حد ما ، أي مناسبة للاستخدام كمستشعر موجة النبض. دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول قضايا تسجيل النبض باستخدام الكاميرا. تفسيرات أولية. إذا أغلقنا في غرفة مظلمة مصدر ضوء ساطع براحة يدنا ، فسنرى ارتياحًا أحمر لخطوط الأصابع ، أي مناديل اليد هي مرشح ينقل الضوء الأحمر. نظرًا لأن الأنسجة بأكملها تتخللها شبكة من الأوعية الدموية ، والتي ، مع مرور الوقت مع تقلص القلب ، تغير تدفق الدم ، مما يؤدي إلى تغيير في شدة (تعديل) الضوء المنقول. نحصل على نفس الصورة عند استخدام كاميرا فيديو. إذا أغلقت العدسة بإصبعك ووجهت مصدر ضوء إليها ، فعند تشغيل الكاميرا ، سيظهر مربع أحمر متوهج بشكل غير متساو على شاشة الشاشة ، حيث تظهر تقلبات طفيفة في سطوع المناطق الفردية. هذا هو نبض الدم في كتيبة الإصبع. دعونا نعود إلى مسألة تسجيل نبضات سطوع تدفق الضوء في الغرفة. يتم تحديد نصوع البكسل من خلال قيم اللون الثلاثة للأحمر والأزرق والأخضر. يمكن الحصول على قيمها برمجيًا. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن تسجيل نبضات السطوع يتم على مستوى التداخل الكبير والضوضاء. بعد ذلك ، يتم تحديد قسم من الصورة ، على سبيل المثال ، 10x10 بكسل ، ويتم حساب مؤشر السطوع الإجمالي لكل إطار من إطارات تسجيل الفيديو. في هذه الحالة ، يتم ترشيح الإشارة وتنعيمها. إذا تم التسجيل من خلال تسجيل سطوع كل إطار ، فسنحصل عند الإخراج على مخطط نبضي.

28 هذا هو جوهر الطريقة التي تم على أساسها تطوير برنامج نظام VIDEOPULS. جهاز محاكاة موجة النبض للحصول على إشارة ضوئية مستقرة تحاكي موجة نبضية تحت معلمات فسيولوجية معينة ، تم تطوير وتصنيع جهاز محاكاة موجة النبض. يتكون محاكي موجة النبض في تكوينه من جهاز كمبيوتر ، يتم توصيل رأس ضوئي به ، يتكون من بواعث لونية يتم التحكم فيها ، عبر منفذ تسلسلي ، و البرمجيات. يسمح التحكم البرمجي في أجهزة الإرسال ، نظرًا للاختلافات في تسلسل التشغيل وتغيير مدة الإشعال وإطفاء المصادر الفردية متعددة الألوان ، بمحاكاة مرور موجة النبض باستخدام معلمات فسيولوجية محددة. تم اختيار شكل إشارة النموذج ، والذي يحتوي في تركيبته على بعض الانحرافات عن القاعدة في ديناميكا الدم لتدفق الدم الشعري ، أي "خطوة" لوحظت في منطقة الحمل الشديد لعضلة القلب ، وارتفاع كبير فوق مستوى الصفر مرئي أيضًا أثناء الانبساط. يلخص الجدول نتائج معالجة الإشارات المستلمة عند إدخال جهاز PULSTRIM + من جهاز المحاكاة في أوقات مختلفة من اليوم. نبضات Nom Pulse / دقيقة نطاق التباين (ثانية) معامل الاختلاف (٪) نغمة الأوعية الدموية٪ كحد أقصى. تحميل ثانية الدقة. سفن ثانية 1 71.7 0.005 0.279 0.0744 0.7 0.005 0.133 0.0731 0.7 0.005 0.061 0.0733 0.0434

29 4 71.7 0.005 0.075 0.0727 0.7 0.005 0.132 0.0734 0.7 0.005 0.177 0.0732 0.7 0.005 0.204 0.0742 0.0429 استنساخ جيد للنتائج.

وصف PULSTRIM + معلومات عامة منتج PULSTRIM + هو استمرار لتطوير عدد من الأجهزة التي تم تطويرها باستخدام تقنية DOCTOR MOUSE. خمس سنوات من الخبرة في تشغيل النموذج السابق PULSTRIM

5 Photoplethysmography مقدمة حركة الدم في الأوعية الدموية ترجع إلى عمل القلب. عندما تنقبض عضلة القلب في البطينين ، يتم ضخ الدم تحت ضغط من القلب إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي. إيقاعي

وزارة الصحة بالاتحاد الروسي AMUR STATE MEDICAL ACADEMY N.V. NIGEY

UDC 535.341.6 O.A. ريمايفا ، دكتوراه. تقنية. العلوم ، E.V. طريقة ريمايف البصرية للتقدير غير الجراحي لضغط الدم البشري في العقد الماضي ، كان هناك اهتمام متزايد في البلدان المتقدمة

اختبارات التحكم الحالية حول موضوع "طرق بحث الجهاز القلبي الوعائي" اختر رقم الإجابة الصحيحة 1. أصوات القلب هي ظواهر صوتية تحدث أ) أثناء تسمع القلب ب) أثناء

1. ديناميكا الدم في الأوعية الدموية الشريانية. الآلية الفيزيائية لتحويل طرد الدم النبضي عن طريق بطينات القلب إلى تدفق دم شرياني مستمر. معادلة Poiseuille ، المعنى. قوانين على مستوى النظام

اختبارات التحكم الحالية حول موضوع "طرق دراسة نظام القلب والأوعية الدموية. الدورة القلبية »حدد رقم الإجابة الصحيحة 1. لأول مرة ، وصف دقيق لآليات الدورة الدموية ومعنى القلب

43 الخصائص الميكانيكية للأنسجة البيولوجية. أسئلة فيزيائية عن ديناميكا الدم المهمة 1. اختر الإجابة الصحيحة: 1. يسمى التشوه .... أ) التغيير في الوضع النسبي للأجسام ؛ ب) التغيير المتبادل

الشرط الرئيسي لأداء وظائفه عن طريق الدم هو الحركة. خلال النهار ، يضخ الدم 1.5-2 ألف مرة عبر القلب. نظام القلب والأوعية الدموية. يتم إغلاق الدورة الدموية. دائرتان للدورة الدموية

وزارة التربية والتعليم في منطقة أومسك مدرسة أومسك التقنية لصناعة اللحوم والألبان المؤتمر العلمي والعملي للطلاب "فيزياء الطب. ضغط الدم "يؤديها: سيداشيفا

اختبارات عنصر التحكم الحالي حول موضوع "قوانين ديناميكا الدم" 1. اختر 3 إجابات صحيحة. العوامل الرئيسية التي تحدد حركة الدم عبر الأوعية هي أ) عمل القلب ب) تدرج ضغط الدم

المحاضرة 4 ميكانيكا الموائع وأساسيات علم الأحياء وبعض قضايا ديناميكا الدم I. السوائل المثالية والحقيقية II السوائل النيوتونية وغير النيوتونية III. تدفق سائل لزج عبر الأنابيب IV. الموضوع

علم الأحياء حركة الدم عبر الأوعية فئة المحاضر: Kryukova Margarita Khrisanfovna أسباب حركة الدم عبر الأوعية. ضغط الدمهو ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية. فرق الضغط

24 أ. دياديك ، إل. كولوبوف. الشكل 3. أصوات القلب وفترات الدورة القلبية الفترة بين الأصوات I و II تتوافق مع انقباض البطين ،

الفصل الرابع. الدورة الدموية الصفحة الرئيسية: 20 الموضوع: ضغط الدم في الأوعية. المهام: دراسة التغير في ضغط الدم وتنظيمه. 2006 ضغط الدم في الدورة الدموية البشرية ، الدم

جهاز البحث UDC 62.791.2 الدورة الدموية الشريانيةطريقة انسداد الذبذبات Bykov A.A. ، طالب روسيا ، 105005 ، موسكو ، MSTU im. م. بومان ، قسم الطب والتقني

مجلس العمل المتحد لهم. هم. قسم العلاج بالكلية Sechenova 1 تخطيط القلب الكهربائي 1. أستاذ تخطيط القلب الطبيعي Podzolkov Valery Ivanovich أصل تيارات تخطيط القلب الناتجة عن خلايا عضلة القلب أثناء إزالة الاستقطاب

دراسة عمل معمل للعمليات الكهربائية في دوائر خطية بسيطة الغرض من العمل: دراسة معامل التحويل وانزياح الطور بين التيار والجهد في الدوائر المكونة من سلسلة

مخطط كهربية القلب الطبيعي من أجل تبرير أنفسنا في أعيننا ، غالبًا ما نقنع أنفسنا بأننا غير قادرين على تحقيق الهدف ، لكننا في الحقيقة لسنا عاجزين ، ولكننا ضعفاء الإرادة. فرانسوا دي لا روشيفوكولد. مقياس

LASER DOPPLER FLOWMETRY منظر عام لمحلل LAKK-02 ، الإصدار 1 وحدة محلل ، 2 مسبار أساسي لدراسات دوران الأوعية الدقيقة ، 3 أقراص PTFE بيضاء لفحص القراءة الصفرية

دراسة ظاهرة التداخل: تجربة يونغ الغرض من العمل هو دراسة ظاهرة تداخل الضوء باستخدام مثال تجربة يونغ ، لدراسة نمط التداخل الذي تم الحصول عليه في تجربة يونغ ، لدراسة الاعتماد

برنامج لأنظمة الانبعاث الصوتي "RANIS". تم إنشاء برنامج أنظمة الانبعاث الصوتي RANIS لدعم جميع ميزات الجهاز ويأخذ في الاعتبار المدى الطويل

العمل المخبري 10 التحديد التجريبي لمؤشر ADIABATIC للهواء الغرض من العمل هو دراسة العلاقات الأساسية بين المعلمات والكميات الديناميكية الحرارية ، والعمليات التي تحدث في الوضع المثالي.

الغرض من العمل LABORATORY WORK 9 دراسة تداخل الموجات الكهرومغناطيسية ودراسة انتشار الموجات الكهرومغناطيسية. دراسة ظاهرة تداخل الموجة ؛ تحديد الطول التجريبي

القيمة التشخيصية لجهاز إزالة الرجفان الكهربائي يعتبر جهاز إزالة الرجفان الكهربائي بالإضافة إلى العلاج من قيمة التشخيص الكبيرة. قضايا التشخيص الدقيق في التشوهات التاجية ، خاصة منذ ظهورها

العمل المخبري 41 2 تحديد نصف قطر انحناء العدسة بطريقة التداخل. الغرض من العمل: دراسة التداخل في الأغشية الرقيقة على مثال حلقات نيوتن وتحديد نصف قطر انحناء العدسة.

جامعة ولاية سانت بطرسبرغ كلية الرياضيات والميكانيكا قسم المعلومات والنظم التحليلية الدورات الدراسية تحديد النبض بواسطة ECG Alexander Chirkov المشرف:

البلدية معهد عامصالة للألعاب الرياضية 64 علم الأحياء العلمي والتجريبي الموضوع: "نظام القلب والأوعية الدموية" إعداد: أناستازيا كورناتشيفا طالبة: الصف الثامن المشرف: Fedorova E.V.

المرحلة النهائية من المسابقة الأكاديمية لأولمبياد المدرسة "خطوة إلى المستقبل" في الموضوع العام "فيزياء" السنة 0 الخيار تسقط كرة صغيرة من ارتفاع = م بدون علامة أولية

الأحكام الرئيسية للنظرية ... الإعداد الأولي ... 5 3. التكليف بالتجربة ... 8 4. معالجة نتائج التجارب ... 3 5. أسئلة للفحص الذاتي والتحضير للدفاع

مؤسسة التعليم العالي الحكومية "جامعة دونتسك الوطنية التقنية" قسم الفيزياء تقرير عن العمل المخبري 90 دراسة تبعية المؤشر الانكساري للغازات على الضغط

العمل في المختبر 1 تحديد نسبة السعات الحرارية للهواء عند الضغط والحجم الثابت بطريقة الرنين الغرض من العمل: دراسة عملية انتشار الموجة الصوتية ، وقياس السرعة

المحاضرة 8 - حركة الموجة - انتشار الاهتزازات في وسط مرن متجانس - الموجات الطولية والعرضية - معادلة إزاحة الموجة المتنقلة المتناسقة والسرعة والتشوه النسبي

69 ص. FOMIN تطوير وحدة تحليل مخطط كهربية القلب UDC 004.58 و N.G. ستوليتوف ، موروم

مقدمة تتسبب أمراض الدورة الدموية في أكثر من 50٪ من الوفيات في البلدان المتقدمة في العالم وخاصة في بلدنا. ويعتقد أن الطريقة الرئيسية لمكافحة هذه الأمراض هي التنمية

العمل المخبري 35 التحقيق في الرنين في دائرة التيار المتردد الدليل المنهجي موسكو 04 التحقيق في الرنين في دائرة التيار المتردد. الهدف من الدراسة المعملية للإدمان

التصوير المقطعي الصوتي لبرنامج الكمبيوتر - كاشف التسرب (الإصدار 1.1.5) تعليمات المستخدم 1. معلومات عامة. تم تصميم برنامج التصوير المقطعي الصوتي - كاشف التسرب (AT-T) لمعالجة السجلات

العمل المخبري 1.5 تحديد معامل اللزوجة بطريقة الأسهم. الغرض من العمل: تحديد المعلمات التجريبية المثلى لتحديد لزوجة السائل بطريقة Stokes. صياغة المشكلة

تغييرات في دليل التشغيل لجهاز BALCOM 1 الملحق 2 1. مقدمة

فريد في التاريخ الحضارة الحديثةإنشاء علم أساسي جديد لقياس القلب www.rosnou.ru www.cardiomery.ne www.cardiocode.ru قام علماء الجامعة الروسية الجديدة

الشغل 9 تحديد لحظات القصور الذاتي للأجسام بطريقة التذبذبات الدورانية الغرض من العمل: تحديد عزم القصور الذاتي للقرص عن طريق طريقة التذبذبات الدورانية والتحقق من نظرية Huygens-Steiner. مقدمة أساسية

العمل .. دراسة التذبذبات القسرية في دائرة تذبذبية الغرض من العمل: دراسة اعتماد التيار في دائرة متذبذبة على تردد مصدر EMF المتضمن في الدائرة ، وقياس تردد الطنين

مقياس التسارع الرقمي ZET 7151 دليل التشغيل ETMS.421425.001-151 RE ETMS LLC جدول المحتويات 1 الغرض والخصائص التقنية ... 3 1.1. الغرض من أجهزة الاستشعار الرقمية ... 3 1.2. شروط

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة الفيدرالية للتعليم العالي "أكاديمية ولاية أور الطبية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي أبعاد نيغي

العمل المخبري دراسة الحيود في شعاع متوازي من أشعة الليزر. الغرض من العمل: التعرف على حيود الضوء على محزوز حيود أحادي البعد وتحديد الطول الموجي لإشعاع الليزر ؛

1. عامة. المواصفات 1.1. مصدر الطاقة للجهاز سواء من المجمعات أو من محول الشبكة المتصل. 1.1.1. محول تيار متردد + V بقوة 4 وات على الأقل (تيار حمل لا يقل عن 8 مللي أمبير).

العمل 8 قياس هوائيات الهواء بمهمة طريقة الرنين. قم بقياس ترددات التذبذب الطبيعي للمكبس في الأنبوب في ظل الظروف التي تتولد فيها قوة الاستعادة عن طريق: أ) مجال مغناطيسي ؛ ب)

العمل المخبري 1 - تحديد نصف قطر انحناء سطح العدسة بطريقة حلقات نيوتن. الغرض من العمل. الغرض من العمل هو تحديد نصف قطر انحناء سطح كروي محدب (أحد أسطح الزجاج

الوكالة الفيدرالية للتعليم المعهد التعليمي الحكومي للتعليم المهني العالي "جامعة باسيفيك ستيت" دراسة التذبذبات القسرية في الكهرباء

ر. المركز الطبي لجامعة جويماي ليدن ، ليدن ، هولندا مسح MSCT: - التحديد التلقائي لمرحلة القلب باستخدام خوارزمية

المرحلة النهائية من المسابقة الأكاديمية للأولمبياد لأطفال المدارس "خطوة إلى المستقبل" في الموضوع العام "الفيزياء" 05 سنة الخيار 9 المهام تسقط كرة صغيرة من ارتفاع = متر بدون حرف أولي

الغرض من العمل: عمل المختبر 9 قياس نمط الشباب بطريقة الموجات الثابتة في قضيب 1. دراسة ظروف حدوث موجة دائمة طولية في وسط مرن.

محاكاة مولد القلب الكهربائي حساب معلمات مخطط كهربية القلب للمجمع البطيني

X A0 e βt cos (ω t α)

العمل المخبري 20 تحديد الأطوال الموجية لخطوط الطيف الإشعاعي باستخدام محزوز الحيود. الغرض من العمل: التعرف على محزوز الحيود الشفافة ؛ تحديد الطول الموجي لطيف المصدر

"العمل المختبري 3.0 تحديد إشعاع انحناء العدسة بمساعدة حلقات نيوتن. الغرض من العمل الغرض من هذا العمل هو دراسة ظاهرة تداخل الضوء وتطبيق هذه الظاهرة لقياسها

العمل المخبري تحديد سعة مكثف من مخطط تذبذب تصريفه من خلال المقاوم دليل منهجي موسكو 04 تحديد سعة مكثف من مخطط تذبذبه

POWER MEASUREMENT PACKAGE PMA SOFTWARE الميزات الرئيسية: الإعداد التلقائي وعرض شكل الموجة ومعلماتها. مقياس الإشارة ، العرض بوحدات القياس: فولت ،

قسم أمراض القلب NMAPE Nosenko N.M. الديناميكا الدموية هو فرع من فروع العلم يدرس آليات حركة الدم في نظام القلب والأوعية الدموية. إنه جزء من فرع الديناميكا المائية في الفيزياء الذي يدرس حركة السوائل.

الخيار 1 1. الفاصل الزمني من بداية التذبذب إلى اكتماله 1. مدة النبضة 2. فترة التذبذب 3. وقت الارتداد 4. وقت التأخير 2. لأي نوع من الموجات في موجة واحدة

الصف العاشر المهمة 1 (10 نقاط) تسقط الكرة بدونها السرعة الأوليةمن ارتفاع إلى مستوى مائل ، زاوية ميله تساوي بعد أي وقت تصطدم الكرة بجدار يقع بشكل عمودي على المنحدر

العمل المخبري 2.2 دراسة ظاهرة التداخل: تجربة يونغ الغرض من العمل: دراسة ظاهرة التداخل الضوئي باستخدام مثال تجربة يونغ ، ودراسة نمط التداخل الذي تم الحصول عليه في تجربة يونغ ، والبحث

عمل 25 أ دراسة للظاهرة بسبب الانحراف الغرض من العمل: مراقبة انعراج الضوء على محزوز الحيود ، وتحديد فترة محزوز الحيود ومنطقة انتقال مرشحات الضوء.

UDC 12.04.421.7 (07) E.V. اختيار Strygina لمؤشرات HEMODYNAMIC لمراقبة نظام القلب والأوعية الدموية إن ديناميكا الدم المناسبة هي بالتأكيد شرط ضروريالسير الطبيعي للأعضاء الداخلية.

الشكل 11.تحديد المسافات بين مستقبلات النبض - "أجهزة الاستشعار" (وفقًا لـ V.P. Nikitin). التعيينات في النص: أ- المسافة من الحافة العلوية للغضروف الدرقي (موقع مستقبل النبض على الشريان السباتي) إلى الشق الوداجي ، حيث يتم إسقاط الحافة العلوية للقوس الأبهري ؛ ب- المسافة من الشق الوداجي إلى منتصف الخط الذي يربط بين كل من السنسنة إلياكا الأمامية (إسقاط انقسام الشريان الأورطي إلى الشرايين الحرقفية ، والتي ، مع الأحجام الطبيعية والشكل الصحيح للبطن ، تتطابق تمامًا مع السرة ) ؛ مع- المسافة من السرة إلى موقع مستقبل النبض على شريان الفخذ.
يتم إضافة الأبعاد الناتجة b و c ويتم طرح المسافة a من مجموعهما: ب + ج-أ \ u003d جنيه.
يعد طرح المسافة أ ضروريًا نظرًا لحقيقة أن الموجة النبضية في الشريان السباتي تنتشر في الاتجاه المعاكس للشريان الأورطي. لا يتجاوز الخطأ في تحديد طول مقطع الأوعية المرنة 2.5-5.5 سم ويعتبر غير مهم. لتحديد طول المسار أثناء انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية من النوع العضلي (LM) ، من الضروري قياس المسافات التالية (انظر الشكل 11): - من منتصف الشق الوداجي إلى السطح الأمامي من رأس العضد (61) ؛ - من رأس عظم العضد إلى مكان مستقبل النبض على الشريان الكعبري (a. من منتصف الشق الوداجي إلى موقع مستشعر النبض على الشريان الكعبري- د (ب 1 + ج 1)(انظر الشكل 11) وكما في الحالة الأولى ، من الضروري طرح القطعة a من هذه المسافة. من هنا: b1 + c1 - a - لي ،لكن ب + ج 1 = د
أو د - أ = م

الشكل 12.
التعيينات:
أ-منحنى الشريان الفخذي.
ب-منحنى الشريان السباتي
في-منحنى الشريان الكعبري
الشركة المصرية للاتصالاتتأخير في الشرايين المرنة.
tm هو وقت التأخير على طول الشرايين العضلية ؛
أنا- incisura القيمة الثانية التي تحتاج إلى معرفتها لتحديد سرعة انتشار الموجة النبضية هي وقت تأخير النبضة على الجزء البعيد من الشريان بالنسبة إلى النبض المركزي (الشكل 12). عادة ما يتم تحديد زمن التأخر (r) من خلال المسافة بين بدايات ارتفاع منحنيات النبضات المركزية والنبضات الطرفية أو المسافة بين نقاط الانحناء في الجزء الصاعد من مخططات ضغط الدم. الشرايين (أ. الفخذ) - وقت تأخير انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين المرنة (te) - وقت التأخير من بداية صعود المنحنى أ. السباتي قبل بدء ارتفاع مخطط ضغط الدم من الشريان الكعبري (a. radialis) - وقت التأخير في الأوعية من النوع العضلي (tM). يجب أن يتم تسجيل مخطط ضغط الدم لتحديد وقت التأخير بسرعة ورق فوتوغرافي 100 مم / ثانية. لمزيد من الدقة في حساب وقت التأخير للموجة النبضية ، يتم تسجيل 3-5 ذبذبات النبضة ومتوسط القيمة هو مأخوذة من القيم التي تم الحصول عليها أثناء القياس (t) لحساب سرعة انتشار موجة النبض (C) ، من الضروري الآن تقسيم المسار (L) الذي تنتقل إليه موجة النبض (المسافة بين مستقبلات النبض ) بواسطة زمن تأخير النبض (t) C = L (سم) / ر (ق).
لذلك ، بالنسبة للشرايين من النوع المرن: SE = LE / TE ،
للشرايين العضلية: سم = LM / tM.
على سبيل المثال ، المسافة بين مستشعرات النبض 40 سم ، ووقت التأخير 0.05 ثانية ، ثم سرعة الموجة النبضية:

C = 40 / 0.05 = 800 سم / ثانية

عادة ، في الأفراد الأصحاء ، تتراوح سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية المرنة من 500-700 سم / ثانية ، عبر أوعية من النوع العضلي - 500-800 سم / ثانية. المقاومة المرنة ، وبالتالي سرعة الانتشار تعتمد الموجة النبضية في المقام الأول على الخصائص الفردية ، والبنية المورفولوجية للشرايين وعمر الأشخاص. ويلاحظ العديد من المؤلفين أن سرعة الموجة النبضية تزداد مع تقدم العمر ، وتزداد إلى حد ما في الأوعية من النوع المرن عنها في العضلات. قد يعتمد هذا الاتجاه للتغيرات المرتبطة بالعمر على انخفاض في تمدد جدران الأوعية العضلية ، والتي يمكن إلى حد ما تعويضها عن طريق تغيير الحالة الوظيفية لعناصرها العضلية. إذن ، N.N. وفقًا لـ Ludwig (Ludwig ، 1936) ، يستشهد Savitsky بالمعايير التالية لسرعة انتشار موجة النبض اعتمادًا على العمر (انظر الجدول). معايير العمر لسرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية النوع المرن (Se) والعضلي (Sm):

العمر ، سنوات	سي ، م / ث	العمر ، سنوات	سي ، م / ث
14-30	5,7	14-20	6,1
31-50	6,6	21-30	6,8
51-70	8,5	31-40	7,1
71 وما فوق	9,8	41-50	7,4
		51 وما فوق	9,3

Se \ u003d 0.1 * B2 + 4B + 380 ؛

سم = 8 * ب + 425.

في هذه المعادلات يوجد عمر متغير واحد ، والمعاملات هي ثوابت تجريبية. يوضح الملحق (الجدول 1) القيم المستحقة بشكل فردي المحسوبة وفقًا لهذه الصيغ للعمر من 16 إلى 75 عامًا. تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الأوعية المرنة أيضًا على مستوى متوسط الضغط الديناميكي. مع زيادة متوسط الضغط ، تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية ، مما يميز الزيادة في "توتر" الوعاء بسبب تمدده السلبي من الداخل بسبب ارتفاع ضغط الدم. عند دراسة الحالة المرنة للأوعية الكبيرة ، من الضروري باستمرار تحديد ليس فقط سرعة انتشار الموجة النبضية ، ولكن أيضًا مستوى الضغط المتوسط.

لتحديد "العامل النشط" للتوتر العضلي لجدار الأوعية الدموية ، قام V.P. اقترح نيكيتين تعريفاً للعلاقة بين سرعة انتشار الموجة النبضية عبر أوعية العضلات (Sm) والسرعة عبر أوعية الأنواع المرنة (Se). عادة ، تتراوح هذه النسبة (سم / ج 9) من 1.11 إلى 1.32. مع زيادة نغمة العضلات الملساء ، تزداد إلى 1.40-2.4 ؛ عند خفضه ، ينخفض إلى 0.9-0.5. لوحظ انخفاض في SM / SE في تصلب الشرايين ، بسبب زيادة سرعة انتشار الموجة النبضية عبر الشرايين المرنة. في ارتفاع ضغط الدم ، تختلف هذه القيم حسب المرحلة.

الشكل 13.

الشكل 14.

يشارك: