تعصيب الأمعاء الدقيقة والغليظة. انسداد معوي. معطف العضلات ، الغلالة العضلية
يمثل منطقة السبيل الهضميبين المعدة والأمعاء الغليظة. تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى ثلاثة أقسام: الاثني عشر والصائم والدقاق. يتم تثبيت بداية ونهاية الأمعاء الدقيقة بواسطة جذر المساريق على الجدار الخلفي تجويف البطنومتسقة طوبوغرافيًا. طوال بقية طول الأمعاء الدقيقة لها عرض مختلف من المساريق. من ثلاث جهات تحدها أقسام من القولون الغليظ ، القولون المعوي. أعلى - القولون المستعرض ، القولون المستعرض ؛ على اليمين - القولون الصاعد ، القولون يصعد ، على اليسار - ينزل القولون ، ويمر إلى القولون السيني ، القولون sigmoideum.
تسمى حافة الأمعاء الدقيقة ، المرتبطة بالمساريق ، المساريقي ، المارجو المساريقية ، والعكس مجاني ، المارجو ليبر. قطر الأمعاء الدقيقة ينقص من القسم الأولي. تشرح هذه الحقيقة ، على ما يبدو ، أكثر أنواع الانسداد والتأخير شيوعًا أجسام غريبةفي الجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة. منحنى اثني عشر نحيفًا ، كقاعدة عامة ، يتم التعبير عنها جيدًا ولها شكل الحرف "L". لتسهيل العثور على flexura duodenojejunalis ، يمكنك استخدام تقنية Gubarev. للقيام بذلك ، يتم أخذ ثرب كبير مع القولون المستعرض في اليد اليسرى ، ويتم سحبه وسحبه قليلاً ؛ تنتقل أصابع اليد اليمنى على طول مساريق القولون المستعرض إلى العمود الفقري ، ثم تنزلق بعيدًا عنها إلى اليسار وتلتقط حلقة الأمعاء الدقيقة الموجودة هنا. ستكون هذه أول حلقة ثابتة من الأمعاء الدقيقة.
^ يميز بين الدورة الدموية غير العضوية وداخل العضوية الأمعاء الدقيقة. يتم تمثيل الجهاز الشرياني غير العضوي من خلال نظام الشريان المساريقي العلوي: فروعه ، والأقواس والأوعية المستقيمة. في سمك مساريق الأمعاء الدقيقة ، ينتقل الشريان المساريقي العلوي ، مصحوبًا بالوريد الذي يحمل نفس الاسم ، من أعلى إلى أسفل من اليسار إلى اليمين ، مكونًا منحنى مقوس موجهًا بواسطة انتفاخ إلى اليسار. ينتهي في الحفرة الحرقفية اليمنى مع فرعها الأخير - أ. اللفائفي. تنقسم الفروع المعوية الصغيرة (12-16) إلى الشرايين الصائمية ، aa. jejunales ، و ileo-intestinal ، aa. ileales. ينقسم كل من هذه الشرايين إلى فرعين: تصاعدي وتنازلي. يتفاغر الفرع الصاعد مع الفرع النازل للشريان العلوي ، والفرع النازل مع الفرع الصاعد للشريان الأساسي ، مكونًا أقواسًا (أقواسًا) من الدرجة الأولى.
^ الأوردة غير العضوية تبدأ الأمعاء الدقيقة بالتشكل من الأوردة المباشرة إلى نظام الأروقة الوريدية التي تشكل أوردة الصائم ، vv. jejunales الامعاء الغليظة، ضد. ileales ، و iliac-colic vein ، v. اللفائفي. تندمج جميع الأوردة غير العضوية للأمعاء الدقيقة وتشكل الوريد المساريقي العلوي. المساريقية متفوقة.
^ أوعية لمفاوية عند الخروج من جدار الأمعاء الدقيقة ، يدخلون المساريق ويتم ترتيبهم في طبقتين ، على التوالي ، في طبقتين من الصفاق. الأوعية اللمفاوية الصادرة لها شكل مميز بسبب وجود الصمامات المتواجدة بشكل متكرر. في طريقها من جدار الأمعاء إلى العقد الليمفاوية المركزية الموجودة في جذر المساريق على طول الشريان المساريقي العلوي عند رأس البنكرياس ، تنقطع الأوعية اللمفاوية في العقد الليمفاوية المساريقية الوسيطة. تقع في ثلاثة صفوف: الصف الأول من العقد الليمفاوية يقع على طول الحافة المساريقية للأمعاء ، والثاني يقع على مستوى الأقواس الوعائية الوسيطة ، والثالث على طول الفروع الرئيسية للشريان المساريقي العلوي.
^ تعصيب الأمعاء الدقيقة تتم بشكل رئيسي بواسطة الضفيرة المساريقية العلوية ، الضفيرة المساريقية المتفوقة. ويتكون من الفروع الخضرية - السمبتاوي (n. المبهم) والمتعاطفة (بشكل رئيسي من العقدة المساريقية السطحية للضفيرة البطنية).
^ الجيوب المساريقية (الجيوب الأنفية). الجيوب الأنفية المساريقية اليمنى (الجيوب الأنفية) ، sinus mesentericus dexter ، يحده أعلاه مساريق القولون المستعرض ، على اليمين بواسطة القولون الصاعد ، على اليسار والأسفل بواسطة مساريق الأمعاء الدقيقة والدقاق الطرفي. الجبهة مغطاة بثرب كبير. يُفصل الجيب المساريقي الأيمن عن الحوض الصغير عن طريق القسم الطرفي للأمعاء الدقيقة ومساريقها ؛ مع الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى لديها رسالة فوق الانحناء الاثني عشر الصائم للأمعاء الدقيقة.
^ الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى ، sinus mesentericus sinister ، يقع إلى اليسار وإلى الأسفل من جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. من أعلى يتم تحديده بواسطة مساريق القولون المستعرض ، على اليسار - القولون النازل والمساريقا القولون السيني، على اليمين - مساريق الأمعاء الدقيقة. يتواصل الجيب المساريقي الأيسر على نطاق واسع مع تجويف الحوض. الجزء العلوي من الجيب الأيسر مغطى من الأمام بالثرب الأكبر ، القولون المستعرض ومساريقه.
^ مراجعة أعضاء البطن . يتم إجراؤه من أجل الكشف عن الأعضاء التالفة في حالة إصابات البطن ، لمعرفة مصدر العملية الالتهابية. يتم تنفيذ العملية من شق متوسط بالتسلسل والمنهجي. إذا كان هناك دم في تجويف البطن ، يتم فحص أعضاء متني أولاً: الكبد والطحال والبنكرياس. فحص الأعضاء المجوفة. بادئ ذي بدء ، يتم إجراؤه عند وجود محتويات المعدة أو الأمعاء في تجويف البطن بعد فتحه. أولاً ، يتم فحص الجدار الأمامي للمعدة ، ومنطقة البواب ، والجزء العلوي الأفقي من الاثني عشر ، ثم الجدار الخلفي للمعدة.
^ فحص الأمعاء الدقيقة أجريت في تسلسل صارم من المنطقة الثابتة العلوية (Flexura duodenojejunalis) (تقنية Gubarev). تتكون المنهجية من فحص دقيق لكل حلقة بدورها على طول حوافها الحرة والمساريقية.
^ فحص القولون ابدأ بمراجعة زاوية اللفائفي. يجب إيلاء اهتمام خاص للانثناءات اليمنى واليسرى للقولون. في حالة تلف الجدار الخلفي للقولون الصاعد أو النازل ، يتم فتح الورم الدموي المتشكل من خلال الأقسام القطنية المقابلة ، مما يؤدي إلى تصريف الأمعاء التالفة.
^ اكتمال مراجعة أعضاء البطن فحص الأجزاء العلوية من المستقيم ، أسفل المثانة ، الرحم مع الزوائد ، ملامح كلتا الكليتين.
داء الفغر المعوي المعوي من النهاية إلى النهاية. يمكن فصل المساريق عن الأمعاء بطريقتين: إما بالتوازي مع الأمعاء عند حافتها على مستوى الشرايين المباشرة ، أو على شكل إسفين مع ربط أولي للأوعية أقرب إلى جذر المساريق (واسع النطاق استئصال أورام الأمعاء).
^ استئصال الأمعاء. على الأطراف القريبة والبعيدة للقسم الذي تمت إزالته من الأمعاء في اتجاه مائل بزاوية 45 درجة ، يتم تطبيق مشابك مرقئ صلبة بحيث يكون قسم الأمعاء المراد إزالته على الجانب المقابل للحافة المساريقية إلى حد ما أكبر. يتم تطبيق العضلة العاصرة المعوية اللينة عند الخروج من 1.0-1.5 سم من خط الاستئصال المقترح وإلى الخارج من المشابك الصلبة المطبقة. يتم استئصال جزء الأمعاء المراد إزالته في اتجاه مائل موازٍ للمشابك الصلبة. بعد إزالة المنطقة المستأصلة ، يتم ضم نهايات الأمعاء معًا. يبدأ تكوين داء الفغر المعوي المعوي بغرز جداره الخلفي بخيوط مصلية عضلية متقطعة. فوق خيط القسط ، يتم تطبيق خيوط الحرير العقدي المصلي العضلي على الجدار الأمامي للمفاغرة. يتم خياطة الفتحة في المساريق بخيوط منفصلة من الحرير.
^ داء فغر معوي معوي من جانب إلى جانب . يتم إجراء تعبئة واستئصال الأمعاء بنفس الطريقة كما في الطريقة السابقة ، يتم تطبيق المشابك فقط بشكل عرضي على الأمعاء. يتم إجراء تشكيل جذع من المقرب والأجزاء الصادرة من الأمعاء بعد الاستئصال وفقًا لطريقة Doyen ، والتي تتكون من الخطوات التالية: 1) ربط الأمعاء برباط قوطي تحت مشبك على المنطقة المشدودة ؛ 2) وضع خياطة على مسافة 1.5 سم من مكان الضمادة ؛ 3) غمر الجذع مع شد خياطة الخيط المحفظي ، حيث يتم تطبيق عدد من الغرز العضلية المصلية المتقطعة. داء معوي معوي.يتم تطبيق الأجزاء المعوية التي تم خياطةها بشكل جراحي على بعضها البعض. ترتبط جدران الحلقات المعوية بطول 8 سم بواسطة حلقات عضلية مصلية عقدية. على مسافة 0.75 سم من خط الخياطة ، يتم قطع جدار إحدى الحلقات المعوية. بعد فتح تجويف الأمعاء ، يتم تجفيف تجويف الحلقة المعوية ، وبعد ذلك يتم إطالة الشق في كلا الاتجاهين بالتوازي مع خط الدرز العضلي المصلي ، ولا يصل إلى 1 سم إلى حافته. يتم تطبيق خيط قطبي مستمر على الحواف الخلفية للتفاغرة من خلال جميع الطبقات. جدار الأمعاء.
№ 66 طبوغرافيا القولون. فغر القولون. عملية فرض فتحة شرج غير طبيعية وفق طريقة ميدل.
القولونهو الجزء الأخير من الجهاز الهضمي. يبدأ من التقاطع اللفائفي في المنطقة الحرقفية اليمنى وينتهي بالمستقيم فتحة الشرج. تنقسم الأمعاء الغليظة إلى ثلاثة أجزاء: الأعور ، الأعور ، القولون ، القولون ، والمستقيم. يحيط القولون على شكل حرف U بحلقات الأمعاء الدقيقة وينقسم إلى القولون الصاعد والعرضي والتنازلي والسيني. يتميز مكان انتقال القولون الصاعد إلى القولون المستعرض بأنه ثني القولون الأيمن ، أو الانحناء الكبدي الثني ، أو الانحناء الكبدي ، ويتم تمييز مكان انتقال القولون المستعرض إلى القولون النازل على أنه طي القولون الأيسر ، الثني الأيسر coli sinistra أو انحناء الطحال.
^ يتم تغطية الأعور الصفاق من الجميع. يقع القولون الصاعد في منتصف الصفاق. مستعرض
يقع القولون داخل الصفاق وله مساريق محددة جيدًا ، مستعرضة متوسطة. يقع الثني الأيسر للقولون داخل الصفاق وله مساريق مميزة. يقع القولون النازل في منتصف الصفاق. يقع القولون السيني داخل الصفاق وله مساريق محددة جيدًا.
^ الاختلافات الرئيسية بين الأمعاء الغليظة والدقيقة هي كما يلي:
2. يختلف لون الأمعاء الغليظة عن الأمعاء الدقيقة. تتميز الأمعاء الغليظة بلونها الرمادي ، والأمعاء الدقيقة زهرية ، وأكثر إشراقًا.
4. يشكل جدار الأمعاء الغليظة بين العصابات العضلية نتوءات - haustra ، haustrae coli ، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة اعتراضات.
^ إمداد الدم الشرياني يتم تنفيذ قسم اللفائفي القولوني عن طريق الشريان الحرقفي القولوني ، أ. اللفائفي.
شريان الملحق، أ. الزائدة الدودية ، عادة ما تمر خلف الجزء الأخير من الدقاق ، ثم تدخل في سمك مساريق العملية. شرايين القولون الصاعد هي فروع أ. كوليكا ديكسترا و. وسائل الإعلام القولونية. شرايين القولون المستعرض تغادر من أ. وسائل الإعلام القولونية وأ. مغص سينيسترا. شرايين القولون النازل هي فروع أ. colica sinistra و a. السيني. شرايين القولون السيني ، أأ. sigmoideae ، انتقل خلف الصفاق ، ثم بين أوراق المساريق ، فقط 2-4 فروع. الشريان المستقيم العلوي ، أ. المستقيم العلوي - فرع المحطةالشريان المساريقي السفلي - يذهب إلى الجزء الأمبولي من المستقيم. يتم توصيله عن طريق مفاغرة مع الشرايين السينية السينية والوسطى.
^ سرير وريدييتكون القولون من داخل الجداري (داخل العضوي) وخارج الجداري (غير عضوي) الأوعية الوريدية. الأوردة داخل الأعضاء لكل طبقة من جدار الأمعاء ، تتفاغر مع بعضها البعض ، تشكل عروقًا مباشرة غير عضوية عند الحافة المساريقية ، والتي تتدفق إلى الخط الوريدي الموازي لمجرى الأمعاء. تشكل الأوردة غير العضوية للقولون ، وهي نفس اسم الشرايين ، الأوردة المساريقية العلوية والسفلية.
^ الجهاز اللمفاوي تشمل الأمعاء الغليظة الشبكات اللمفاوية داخل الأعضاء ، والعقد الليمفاوية ، والأوعية اللمفاوية الصادرة. تندمج الشبكات اللمفاوية داخل الأعضاء لكل طبقة من جدار الأمعاء وتشكل الأوعية اللمفاوية الصادرة التي تتدفق إلى الغدد الليمفاوية في المرحلة الأولى ، وتقع على جدران الأمعاء وعلى طول الحافة المساريقية. يتم ترتيب العقد الليمفاوية للمراحل اللاحقة في سلسلة على طول فروع الشرايين المساريقية العلوية والسفلية.
الإعصابيتم إجراء القولون بواسطة الأجزاء السمبثاوية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي والموصلات العصبية الحساسة للأحشاء. مصادر التعصيب اللاإراديهي الضفيرة المساريقية العلوية ، الضفيرة المساريقية المتفوقة ، الضفيرة المساريقية السفلية ، الضفيرة المساريقية السفلية ، الضفيرة بين المساريقية ، الضفيرة بين المساريقية ، التي تربط الضفيرة السابقة ، والتي منها الألياف السمبتاوي من الجذع المبهماللاحق.
^ غير طبيعي فتحة الشرج يمكن تطبيقها على أي جزء من القولون. في أغلب الأحيان يتم تطبيقه على القولون السيني. يختلف مبدأ تكوينه عن فغر القولون في أنه يتم إنشاء نتوء ، والذي يمنع البراز من الدخول إلى الركبة الصادرة من الأمعاء. الاستطبابات: جروح المستقيم ، أورام غير قابلة للإزالة ، تضيق ندبي في المستقيم. الوصول - شق مائل في المنطقة الحرقفية اليسرى موازية وإصبعين عرضيين فوق الرباط الإربي. تشريح الجلد ، صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن. افصل بين العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة. يتم تشريح الصفاق وإزالة حلقة من القولون السيني. يتم خياطة الصفاق الجداري بالجلد على طول حواف الشق الجراحي بخيوط منفصلة من الحرير.
^ خلق "حفز". يتم خياطة الحلقات المقربة والصادرة من القولون السيني بخيوط الحرير المصلية والعضلية المتقطعة. بعد 2-3 أيام ، يتم فتح الحلقة المسحوبة من الأمعاء في الاتجاه العرضي ، ونتيجة لذلك يتم تكوين فتحتين: الفتحة القريبة ، والتي تعمل على تحويل محتويات البراز ، البعيدة ، لجلب الأدوية إلى الورم وإزالة نواتج الورم المتحلل.
№ 67 طبوغرافيا الأمعاء الدقيقة والغليظة. الغرز المعوية ، المتطلبات العامة للخيوط المعوية. خياطة الجروح المخترقة للأمعاء الدقيقة.
تم النظر في تضاريس الأمعاء الدقيقة والغليظة في السؤالين رقم 65 و 66
^ الاختلافات الرئيسية هي كما يلي: الأمعاء الغليظة من الأمعاء الدقيقة :
1. قطر الأمعاء الغليظة أكبر من الأمعاء الدقيقة ، و
يتناقص تدريجيا في الاتجاه البعيد.
2. يختلف لون الأمعاء الغليظة عن الأمعاء الدقيقة. تتميز الأمعاء الغليظة بلونها الرمادي ، والأمعاء الدقيقة زهرية ، وأكثر إشراقًا.
3. توجد العضلات الطولية بشكل غير متساوٍ في جدار الأمعاء الغليظة ، وتشكل ثلاث عصابات عضلية منفصلة ، teniae coli ، تعمل على طول الأمعاء.
4. يشكل جدار الأمعاء الغليظة بين العصابات العضلية نتوءات - haustra ، haustrae coli ، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة اعتراضات.
5. على سطح الغشاء البريتوني للقولون هناك عمليات من الغشاء المصلي ، والتي تسمى العمليات الثأرية ، والملاحق epiploicae (omentales).
^ تحت مصطلح "خياطة الأمعاء" تتضمن جميع أنواع اللحامات المطبقة على الحائط عضو مجوفالجهاز الهضمي (المريء والمعدة والأمعاء) ، وكذلك الأعضاء المجوفة الأخرى التي لها غطاء صفاقي وغشاء عضلي وطبقة تحت المخاطية وغشاء مخاطي. المتطلبات العامة للخيوط المعوية: 1) مراعاة العقم والإرقاء الدقيق والحد الأدنى من الصدمات للأنسجة ، وخاصة الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ؛ 2) إحكام موثوق من خلال ضمان التلامس الواسع للأسطح المصلية وتكييف الطبقات المتبقية من الجدار ، خاصة أثناء العمليات على الأمعاء الغليظة والقنوات الصفراوية ؛ 3) استخدام مادة قابلة للامتصاص (خيوط قطبية) عند وضع الخيوط المغمورة أو المغمورة على حواف الجرح ، في مواجهة تجويف الجهاز الهضمي ، وغير قابلة للامتصاص - عند وضع الغرز العضلي المصلي ؛ 4) فيما يتعلق بالحركات التمعجية للأمعاء ، من الأفضل وضع خيوط من خيوط قابلة للامتصاص في شكل خيوط مستمرة ، ومن خيوط غير قابلة للامتصاص - في شكل خيوط عقدية ؛ 5) يتم تطبيق خياطة الأمعاء باستخدام إبر مستديرة (مستقيمة أو منحنية).
^ خياطة جروح الأمعاء الدقيقة . الوصول - متوسط شق البطن. مع طعنة صغيرة ، يتم وضع خيط عضلي مصلي حوله ، مع شد حوافه ، يتم غمر الجرح بملاقط في تجويف الأمعاء. يتم خياطة الجروح المحفورة التي يبلغ طولها بضعة سنتيمترات بخياطة من صفين: 1) داخليًا من خلال جميع طبقات جدار الأمعاء - مع مقدمة مع مقدمة من الحواف وفقًا لشميدين ؛ 2) الخارجية المصلي العضلي - خيوط الحرير المتقطعة. لتجنب تضيق الأمعاء ، يتم خياطة الجروح الطولية في الاتجاه العرضي.
№ 68 طبوغرافيا منطقة أسفل الظهر. اللفافة والتكوينات الخلوية في الفضاء خلف الصفاق. الحصار حول الكلى.
معالم.على الحد العلوي للمنطقة القطنية ، يتم فحص أضلاع XI-XII ونهاياتها الحرة (قد يكون الضلع XII غائبًا في بعض الأحيان). يمكن رؤية التلال بسهولة في الأسفل حرقفة. يتطابق الحد الخارجي مع خط رأسي مرسوم من نهاية الضلع الحادي عشر إلى قمة الحرقفي. يوجد خلف أعلى نقطة فوق قمة الحرقفة حفرة تُعرف باسم المثلث القطني. عند الجس على طول خط الوسط ، يتم تحديد العمليات الشائكة للفقرتين الصدريتين السفليتين وجميع الفقرات القطنية. فوق الخط الأفقي الذي يربط بين القمم الحرقفية ، يتم تحسس طرف العملية الشائكة للفقرة القطنية الرابعة.
الطبوغرافيا. الجلد سميك وغير نشط. النسيج تحت الجلد ضعيف التطور. يتم تحديد اللفافة السطحية جيدًا وتنتج نتوءًا لفافيًا عميقًا يفصل الأنسجة تحت الجلد إلى طبقتين. تشكل اللفافة الصدرية القطنية ، اللفافة الصدرية القطنية ، حالات للعضلات المتضمنة في منطقة أسفل الظهر: مم. العضلة الظهرية العريضة ، المنطقة الخارجية البطنية ، البطنية السفلية الخلفية السفلية ، العمود الفقري المنتصب ، البطن المستعرض. الطبقة العضلية الأولىتتكون المنطقة القطنية من عضلتين: العضلة الظهرية العريضة والعضلة الخارجية المائلة للبطن. عضلة البطن المائلة الخارجية ، م. obllquus externus abdominis ، مسطح ، عريض. حزم الظهرإنه متصل بالشعار الحرقفي. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل مثلث قطني ، مثلث أسفل الظهر ، بينهما. المثلث يحده من الجانبين حواف هذه العضلات ، من الأسفل - بواسطة قمة الحرقفي. يتكون قاعها من عضلة البطن المائلة الداخلية. المثلث القطني هو نقطة ضعف في منطقة أسفل الظهر ، حيث يمكن أن تخترق خراجات النسيج خلف الصفاق ، وفي حالات نادرة ، يمكن أن يخرج الفتق القطني. الطبقة العضلية الثانيةالمنطقة القطنية هي وسطي م. نصب
Spinae ، بشكل جانبي أعلى - م. serratus الخلفي السفلي ، أدناه - م. Obiquus internus abdominis. Serratus الخلفي السفلي ، م. Serratus الخلفي السفلي ، والعضلة المائلة الداخلية للبطن ، م. obliquus internus abdominis ، تشكل القسم الجانبي من الطبقة العضلية الثانية للمنطقة القطنية. لا تتلامس كلتا العضلتين ، اللتين تواجهان بعضهما البعض بحواف ، ونتيجة لذلك تتشكل مساحة مثلثة أو رباعي الزوايا بينهما ، تُعرف باسم رباعي الزوايا القطنية ، رباعي الزوايا القطنية. تكون جوانبها من أعلى الحافة السفلية للعضلة السفلية السفلية ، من الأسفل - الحافة الخلفية (الحرة) للعضلة المائلة الداخلية للبطن ، من الداخل - الحافة الجانبية لباسطة العمود الفقري ، من الخارج و من الأعلى - الضلع الثاني عشر. قاعها هو صفاق عضلة البطن المستعرضة. من خلاله ، يمكن أن تنتشر خراجات النسيج خلف الصفاق إلى جدار البطن الخلفي.
^ الطبقة العضلية الثالثة يتم تمثيل المنطقة القطنية بواسطة عضلة البطن المستعرضة ، م. البطن المستعرض. يتم تغطية السطح العميق من الصفاق والعضلة البطنية المستعرضة بلفافة عرضية ، اللفافة المستعرضة ، وهي جزء من اللفافة داخل البطن في البطن ، اللفافة داخل البطن ، والتي تشكل حالات من الناحية الطبية لـ m. Quadratus lumborum و مم. psoas major وآخرون ، تسمى اللفافة الرباعية واللفافة psoatis ، على التوالي. في الجزء العلوي من منطقة أسفل الظهر ، تشكل هذه اللفافة ، المتكثفة ، رباطين ، يمر أحدهما إلى الآخر ويعرف باسم arcus lumbocostalis medialis et lateralis. على السطح الأمامي للعضلة المربعة تحت اللفافة التي تغطيها من الأمام ، في اتجاه مائل من الداخل إلى الخارج ، من أعلى إلى أسفل ، مرر nn. subcostalis ، iliohypogastricus ، ilioinguinalis ، وفي فجوة مماثلة على السطح الأمامي للعضلة الرئيسية القطنية هي n. genitofemoralis.
^ الفضاء خلف الصفاق ، spatium retroperitoneale. بين الجدار الخلفي لتجويف البطن ، المغطى بلفافة داخل الصفاق ، والصفاق الجداري هو الفضاء خلف الصفاق. اللفافة خلف الصفاق ، اللفافة خلف الصفاق ، تبدأ من اللفافة الداخلية للصفاق والصفاق الجداري على مستوى الخط الإبطي الخلفي ، حيث يمر الصفاق من الجدار الجانبي للبطن إلى الخلف. تمر اللفافة السابقة على شكل صفيحة مشتركة أمام الأنسجة الدهنية التي تغطي الكلى في الأمام ، وتشكل غلافًا لفافيًا للغدد الكظرية في الأعلى ، وتنمو معًا مع المنطقة المقابلة من اللفافة retrorenalis ، وترتبط بـ من اليسار إلى الأنسجة الليفية المحيطة بالشريان المساريقي العلوي والجذع البطني ، وإلى اليمين إلى الحالة اللفافية للأوردة المجوفة السفلية. اللفافة الكلوية ، اللفافة retrorenalis ، هي أيضًا متطورة بشكل جيد على مستوى الكلى. أعلاه ، فوق الغدد الكظرية ، يندمج مع اللفافة ما قبل الكلوية ويتم تثبيته في الحالات اللفافية لأرجل الحجاب الحاجز. تغطي اللفافة في الأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون ، أو اللفافة خلف القولون ، اللفافة retrocolica ، مناطقها خارج الصفاق. ترتبط اللفافة الاستعمارية للقولون الصاعد في الوسط من خلال العديد من الصفائح مع اللفافة التي تغطي جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، ويتم فقدان اللفافة الاستعمارية للقولون النازل في الأنسجة عند حافتها الداخلية. بين صفائح اللفافة الموصوفة في الفضاء خلف الصفاق ، يجب التمييز بين ثلاث طبقات من الألياف: خلف الصفاق ، و pararenal و paraintestinal.
^ الطبقة الأولى من نسيج خلف الصفاق ، textus cellulosus retroperitonealis ، هو الفضاء الخلوي خلف الصفاق. يتكون جداره الأمامي من اللفافة retrorenalis ، والجزء الخلفي من اللفافة الباطنية.
^ الطبقة الثانية من نسيج خلف الصفاق تحيط بالكلى ، وتقع بين اللفافة retrorenalis واللفافة prerenalis ، وهي عبارة عن كبسولة دهنية من الكلى ، capsula adiposa renis ، أو paranephron ، paranephron. ينقسم paranephron إلى ثلاثة أقسام: الجزء العلوي هو الحالة الخلوية اللفافة للغدة الكظرية ، والجزء الأوسط هو الكبسولة الدهنية الخاصة بالكلية ، والجزء السفلي هو الحالة الخلوية اللفافية للحالب. الألياف حول الحالب ، باروريتريوم ، المحاطة بين اللفافة السابقة للرش ولفافة خلف الحالب ، تمتد على طول الحالب طوال طوله.
^ الطبقة الثالثة من نسيج خلف الصفاق تقع خلف الأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون وتسمى بالألياف المحيطة بالأمعاء ، باراكولون.
حصار كلوي.مؤشرات: المغص الكلوي والكبدي ، التهاب المرارة ، خلل الحركة الصفراوية ، التهاب البنكرياس ، التهاب الصفاق ، تفاقم قرحة المعدة ، انسداد الأمعاء الديناميكي ، صدمة في إصابات خطيرة الأطراف السفلية. وضع المريض على الجانب الصحي على الأسطوانة. حقنة إبرة عند قمة الزاوية التي شكلها الضلع الثاني عشر والحافة الخارجية للعضلة - مقوم الجسم ؛ يتم إدخال إبرة طويلة بشكل عمودي على سطح الجسم. عن طريق الحقن المستمر لمحلول 0.25٪ من نوفوكايين ، يتم تطوير الإبرة إلى عمق لدرجة أن هناك إحساسًا باختراق نهايتها من خلال اللفافة retrorenal في الفضاء الخلوي الحر. عندما تدخل الإبرة الأنسجة المحيطة بالكلية ، يتوقف التدفق العكسي للسائل منها. يتم حقن 60-80 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين في النسيج المحيط بالكلية. الحصار مفروض على الجانبين.
№ 69 طبوغرافيا الكلى والحالب والغدد الكظرية. عمليات الوصول التشغيليةللكلى والحالب.
تقع الكلى ، المحاطة بكبسولتها الدهنية ، في الفضاء العلوي خلف الصفاق على جانبي العمود الفقري. فيما يتعلق بالجدار الخلفي لتجويف البطن ، تقع الكلى في منطقة أسفل الظهر على مستوى الفقرات القطنية الثانية عشرة والأولى والثانية.
عادة ما تقع الكلية اليمنى أسفل اليسار. تقع الحافة العلوية للكلية اليمنى عند مستوى الحيز الوربي الحادي عشر ، وبوابة أسفل الضلع الثاني عشر ، بينما تقع الحافة العلوية للكلية اليسرى عند مستوى الحافة العلوية للضلع الحادي عشر ، و البوابة على مستوى الضلع الثاني عشر. بالنسبة للعمود الفقري ، توجد بوابات الكلى على مستوى جسم الفقرة القطنية الأولى. الكلى على شكل حبة الفول. في كل كلية ، يتم تمييز الأسطح الأمامية والخلفية ، الحواف الخارجية (المحدبة) والداخلية (المقعرة) ، النهايات العلوية والسفلية. على الحافة الداخلية منه توجد بوابات الكلى ، hilum renalis. تتلاقى القطبان العلوية للكلى ، ويتباعد القطبان السفليان. على أبواب الكلية يقع الشريان الكلوي والوريد وفروع الضفيرة الكلوية والأوعية الليمفاوية والعقد ، وتحيط بها الأنسجة الدهنية ، والحوض ، الذي يمر إلى أسفل إلى الحالب. كل هذه التكوينات تشكل السويقة الكلوية. في السنيقة الكلوية ، يقع الحوض الكلوي مع بداية الحالب في الخلف ، أعلى قليلاً وأمامي - الشريان الكلوي ، والأمامي والأعلى - الوريد الكلوي بفروعه. أعلى وإلى حد ما من الأمام ومن الناحية الوسطى من القطب العلوي فوق كل كلية في الكبسولة تقع الغدة الكظرية ، gl. suprarenalis ، يجاور سطحه الخلفي للحجاب الحاجز. أمام الكلية اليمنى يوجد الكبد (في القطب العلوي) ، والثني الأيمن للقولون (بالخارج) والجزء النازل من الاثني عشر (عند البوابة). الكلية اليسرى مع كبسولتها الأمامية متاخمة للطحال - عند الحافة الخارجية ، قاع المعدة - في القطب العلوي ، ذيل البنكرياس - عند البوابة الكلوية والانحناء الأيسر للقولون - عند الحافة الخارجية للقطب السفلي.
^ الشرايين الكلوية ، أأ. ريناليس الخروج من الجدران الجانبية للشريان الأورطي البطني أسفل الشريان المساريقي العلوي عند مستوى الفقرات القطنية من الأول إلى الثاني والذهاب إلى بوابات الكلى. أأ تنحرف عن الشرايين الكلوية. suprarenales أدنى ، وأسفل - ص. الحالب. في نقير الكلى ، ينقسم الشريان الكلوي إلى فرعين: الجزء الأمامي والخلفي الأكبر. تتفرع في الحمة الكلوية ، وتشكل نظامين من الأوعية الدموية: قبل و خلف الحوض. تجعل طبيعة تفرع الشرايين داخل الجسم من الممكن التمييز بين 5 مناطق مستقلة من حيث إمداد الدم - 5 قطاعات كلوية ، تتناسب معها الفروع الشريانية التي تحمل الاسم نفسه. يزود الفرع الأمامي من الشريان الكلوي بالدم لأربعة منهم ، مما يعطي الشرايين: الجزء العلوي ، أ. الجزء العلوي. الجزء الأمامي العلوي ، أ. الجزء الأمامي العلوي الجزء الأمامي السفلي ، أ. الجزء الأمامي السفلي ، والجزء السفلي ، أ. الجزء السفلي. الفرع الخلفيالشريان الكلوي يعطي فقط شريان الجزء الخلفي ، أ. الجزء الملصق و rr. الحالب. تتفاغر الفروع غير العضوية للشرايين الكلوية مع بعضها البعض ، وكذلك مع أوعية الكبسولة الدهنية والغدة الكظرية والحجاب الحاجز.
^ الأوردة الكلوية ، ت. ريناليس استنزاف في الوريد الأجوف السفلي. يتدفق جزء من الأوردة الكظرية إلى الأوردة الكلوية ، بالإضافة إلى الوريد الأيسر (المبيض) في الخصية. الخصية (ovarica) sinistra. عروق الكلى وروافدها من نظام الوريد الأجوف السفلي مع أوردة النظام البابي ، وتشكيل مفاغرة بورتو-كافال مع الوريد الطحال والأوردة المعدية والأوردة المساريقية العلوية والسفلية.
^ الأوعية اللمفاوية في الكلى شكل نظامين: سطحي وعميق. توجد الأوعية السطحية في الكبسولة الليفية للكلية ، عميقة - في حمة الكلى.
^ تعصيب الكلى أجريت بواسطة الضفيرة العصبية الكلوية ، الضفيرة الكلوية. مصادر تكوينها هي 4-6 فروع من الضفيرة البطنية ، ن. العقدة الأبهرية الصغرى والحشوية الكلوية.
^ الغدد الكظرية ، glandulae suprarenales. تقع الغدد الكظرية فوق القطبين العلويين للكلى ، عند مستوى الفقرات الصدرية XI-XII. وهي محاطة بكبسولات لفافية تتكون من اللفافة الكلوية ، وتكون أسطحها الخلفية مجاورة للحجاب الحاجز القطني. السطح خارج الصفاق للكبد مجاور للغدة الكظرية اليمنى في الأمام ، والوريد الأجوف السفلي مجاور لحافته الإنسي. السطح الأمامي للغدة الكظرية اليسرى بكبسولتها مغطى بالصفاق الجداري للجدار الخلفي للكيس الثري. في الأمام والدنيا ، تكون الغدة الكظرية اليسرى متاخمة للبنكرياس مع الأوعية الطحالية.
^ إمداد الدم الشرياني يتم تنفيذ كل غدة كظرية عن طريق الشرايين الكظرية العلوية والمتوسطة والسفلية ، أأ. فوق الشريان الأورطي العلوي ، والوسائط والأدنى منها ، والجزء العلوي منها هو فرع من الشريان الحجابي السفلي ، والأوسط هو فرع من الشريان الأورطي البطني ، والجزء السفلي هو الفرع الأول من الشريان الكلوي.
^ التدفق الوريدييحدث على حرف v واحد. suprarenalis. يتدفق الوريد الكظري الأيسر إلى الوريد الكلوي الأيسر ، واليمين - في الوريد الكلوي الأيمن أو الوريد الأجوف السفلي . يتم إجراء التعصيب من الضفائر الكظرية ، والتي تتكون من فروع الضفيرة البطنية والكلى والحجاب الحاجز والبطن ، وكذلك فروع الأعصاب البطنية والمبهم.
^ الحالب والحالب. الحالبان عبارة عن عضلة ملساء ، وهي أنابيب مفلطحة إلى حد ما تقوم بتصريف البول من الحوض الكلوي مثانة، تسقط فيه بالقرب من الرقبة عند زوايا قاعدة مثلث المثانة. يوجد جزءان من الحالب: يقع خلف الصفاق
الجزء البطني ، الجزء البطني ، والجزء الحوضي ، بارس بيلفينا ، يقعان في النسيج تحت الصفاق للحوض الصغير. هناك ثلاثة تضيقات: في البداية ، في المكان الذي يمر فيه الحوض إلى الحالب ؛ الوسط ، عند مستوى التقاطع مع الحالب السفن الحرقفيةوخط الحدود ، وأدناه ، بالقرب من التقاء المثانة. تقع الحالب على م. psoas مع اللفافة الخاصة بها وفي الجزء السفلي من منطقة أسفل الظهر تعبر الخصية الوعائية (المبيض) ، الموجودة بداخلها وخلفها.
^ في إمداد الدم للجزء القطني من الحالب تشارك بشكل رئيسي
الشرايين الكلوية والخصية (المبيض). يتم توجيه تدفق الليمفاوية إلى العقد الموجودة حول الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي. حالب البطن مدعممن الضفيرة الكلوية ، الحوض - من الضفيرة تحت المعدة.
№ 70 تضاريس الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي. الضفائر العصبية ، العقد الليمفاوية في الفضاء خلف الصفاق. الوصول الجراحي إلى الكلى والحالب
تحدث عملية الهضم الإضافي لأجزاء الطعام والامتصاص اللاحق لمنتجات الهضم في الدم في الأمعاء الدقيقة (الأمعاء الدقيقة). هذا هو أطول جزء في الجهاز الهضمي ، ويبلغ طوله 4-6 أمتار. الأمعاء الدقيقةيبدأ من بواب المعدة وينتهي بفتح اللفائفي القصبي عند التقاء الأمعاء الدقيقة في الأمعاء الغليظة. يتكون من الجزء المساريقي ، ويمثله الاثني عشر ، والمساريقي ، بما في ذلك الصائم والدقاق. يحتل الجزء المساريقي بالكامل تقريبًا الجزء السفلي من الصفاق الاثنا عشري(الاثني عشر)) يقع خلف الجزء البواب (البواب) من المعدة ويغطي رأس البنكرياس بشكل مقوس. يبلغ طوله 25-27 سم ، ويبدأ من البواب على مستوى جسم الفقرة الصدرية الثانية عشرة أو الفقرة القطنية الأولى وينتهي عند مستوى الفقرات القطنية الثانية والثالثة. أو المناطققم بتخصيص الجزء العلوي ، وهو القسم الأولي ، والجزء التنازلي ، والجزء الأفقي ، أو الجزء السفلي. ، ويمر إلى الجزء الصاعد الجزء العلوي تقسيم العلياالمجاور للفص المربع من الكبد ، والسفلي - إلى رأس البنكرياس. يمتد الجزء النازل على طول الحافة اليمنى لأجسام الفقرات القطنية من الأول إلى الثالث. خلفها ، الكلية اليمنى والوريد الأجوف السفلي متجاورتان ، وأمام جذر مساريق القولون المستعرض والانحناء الأيمن. على الحليمة الرئيسيةالاثني عشر في الجزء النازل من الفم الشائع فتح قناة البنكرياس والمشتركة القناة الصفراوية. عندما يمر الجزء العلوي إلى الجزء النازل ، يتشكل الانحناء العلوي من الاثني عشر. يقع الجزء السفلي بشكل أفقي تقريبًا ، وهذا هو سبب اسمه. من الأمام ، يعبر الوريد الأجوف السفلي. عندما يمر الجزء الهابط إلى الجزء السفلي ، يتشكل الثني السفلي من الاثني عشر. يرتفع الجزء الصاعد بشكل غير مباشر ، ويمر أمام الأبهر البطني، ويمر إلى الصائم ، ويشكل منحنى حاد في الاثني عشر ، ويتكون جدار الاثني عشر من ثلاث طبقات. الغشاء المصلي الخارجي (الصفاق) يغطيه فقط من الأمام. يبلغ سمك الطبقة العضلية الوسطى حوالي 0.5 مم وتتكون من طبقتين من العضلات الملساء: الطبقة الخارجية طولية والداخلية دائرية (دائرية). الغشاء المخاطي مبطن بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية ذات الحدود المخططة. إنها تشكل طيات دائرية ، سطحها مغطى بنواتج تشبه الأصابع - الزغابات المعوية. يصل عددها إلى 40 زغبيًا لكل 1 مم 2 ، مما يعطي الاثني عشر مظهرًا مخمليًا. يحتوي الاثني عشر على غدد الاثني عشر الأنبوبية السنخية المعقدة (Brunner's) ، والتي تعتبر مميزة له فقط ، والتي تقع في الجزء تحت المخاطي للجزء العلوي من العضو ، وخبايا معوية أنبوبية (غدد ليبيركون) ، تقع في الجزء السفلي في الأعماق. من الغشاء المخاطي: العمليات الهضمية التي تحدث في الاثني عشر ، تتم بشكل كبير بسبب منتجات نشاط الكبد والبنكرياس.
الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقةيقع في الجزء السفلي من تجويف البطن ، ويبلغ طوله 4-6 أمتار ، وقطره 2-4 سم. المستوى الرابع من الفقرة القطنية يفتح في القسم الأولي من الأمعاء الغليظة ، يسمى الأعور. هذا الجزء الأمعاء الدقيقة ممسكة بالمساريقا ، وهي طية واسعة من الصفاق ، تتكون من ورقتين. بإحدى الحواف ، يتم ربط المساريق بالجدار الخلفي للصفاق ، ومن ناحية أخرى تغطي الأمعاء الدقيقة ، مما يبقيها في طي النسيان. تتكون الطبقة الخارجية من الغشاء المصلي ، والغشاء المخاطي مبطن بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية ذات الحدود المخططة. تشكل حوالي 700-900 طية دائرية عرضية مغطاة بالزغب المعوي بحجم 4-5 مليون ، وهي أرق وأقصر من الزغابات الاثني عشرية. في سمك الغشاء المخاطي هي بصيلات الليمفاويةهي مجموعات من الأنسجة اللمفاوية. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على أوعية دموية وأعصاب.
| الأمعاء الدقيقة. فتح مع شق طولي. 1 - طيات الأمعاء الدقيقة (دائرية) ؛ 2 - الغشاء المخاطي وتحت المخاطية ؛ 3 - غشاء عضلي. 4 - الغشاء المصلي (الصفاق) ؛ 5 - الطبقة الطولية للغشاء العضلي. 6 - شريان الأمعاء الدقيقة. 7- مساريق الأمعاء الدقيقة. | |
 | الزغب من الأمعاء الدقيقة تم فتح جزء من الزغب عن طريق شق طولي. 1 - الغطاء الظهاري للغشاء المخاطي. 2 - الخلايا الكأسية (الغدد أحادية الخلية) ؛ 3 - شبكة الشعيرات الدموية للزغابات ؛ 4 - الجيوب الأنفية اللمفاوية المركزية (الشعيرات الدموية) من الزغابات ؛ 5 - زغابات الشريان. 6 - عرق الزغب. 7 - شبكة الدم والأوعية اللمفاوية من الغشاء المخاطي. 8 - العقدة الليمفاوية. |
| الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة 1 - الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. 2 - قاعدة تحت المخاطية. 3 - غشاء عضلي. 4 - بصيلات ليمفاوية. 5 - المساريق 6 - الطيات المستعرضة الدائرية |  |
في الاثني عشر الثاني عشر ، يتم تكسير الدهون والبروتينات والكربوهيدرات تحت تأثير ثلاث عصارات هضمية - الأمعاء والبنكرياس والصفراء. تكوين عصير الأمعاء هو سائل عكر عديم اللون مع رائحة مريبة معينة ؛ له تفاعل قلوي طفيف. خلال النهار ، يتم إفراز 2-3 لترات من عصير الأمعاء. يحتوي على جزء سائل وجزء صلب. يتكون الجزء السائل من الماء ، المعادنوعضوية ( معظم- البروتينات ، وكذلك المخاط والمنتجات الأيضية - الأحماض الأمينية ، واليوريا ، إلخ.) يتكون الجزء الكثيف من كتل مخاطية ، تتكون من مرفوضة الخلايا الظهارية، التي تتحلل وتفرز الإنزيمات:
enterokinase - ينشط البيبسينوجين البنكرياس.
peptizadas - تكسير البولي ببتيدات إلى الأحماض الأمينية ؛
الفوسفاتاز القلوي - يهضم الفسفوليبيدات (ينشق الفوسفات) ؛
الليباز - يكسر الدهون إلى جلسرين وأحماض دهنية ؛
الكربوهيدرات: الأميليز ، اللاكتاز ، السكراز ، المالتاز - تكسر الكربوهيدرات إلى السكريات الأحادية.
يحفز التهيج الميكانيكي للأمعاء الدقيقة إطلاق الجزء السائل من العصير ، ونواتج هضم الطعام - إطلاق الإنزيمات.
أوعية وأعصاب الاثني عشر. الشرايين البنكرياس الاثني عشر الأمامية والخلفية العلوية (أي الشريان المعدي الاثني عشر) والشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي (أي الشريان المساريقي العلوي) يقتربان من الاثني عشر ، الذي يتفاغر مع بعضهما البعض ويعطي فروع الاثني عشر لجدار الأمعاء. تصب الأوردة التي تحمل الاسم نفسه في الوريد البابي وروافده. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية للأمعاء إلى الغدد الليمفاوية البنكرياس والأثني عشر ، المساريقي (العلوي) البطني والقطني. يتم إجراء تعصيب العفج عن طريق الفروع المباشرة الأعصاب المبهمةومن الضفائر المعدية والكلى والمساريقية العلوية. 15-20 من الشرايين المعوية الدقيقة (فروع الشريان المساريقي العلوي) تقترب من الأمعاء. الدم غير المؤكسجيتدفق عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه في الوريد البابي. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية المساريقية (العلوية) ، من الدقاق الطرفي - إلى العقد اللفائفي القولوني. يتم إجراء تعصيب جدار الأمعاء الدقيقة بواسطة فروع الأعصاب المبهمة والضفيرة المساريقية العلوية (الأعصاب السمبثاوية).
الخصائص العامة للأورام. خصائص الأورام (اللانمطية ، تطور الورم ، الانتكاس ، النقائل). الهيكل ، أنواع نمو الورم (توسعي ، غازي ، داخلي ، خارجي).
الورم أو الورم هو عملية مرضية تحدث في جميع الكائنات الحية. هناك أكثر من 200 نوع من الأورام في الإنسان تتكون في أي نسيج وفي أي عضو. الورم الخبيث هو انتقال الأنسجة إلى ورم. حاليًا ، في روسيا ، يعتبر سرطان الرئة الأكثر شيوعًا بين الرجال ، يليه سرطان المعدة والجلد. عند النساء - سرطان الثدي ثم المعدة والجلد. العلاج في المقام الأول تدخل جراحيوكذلك العلاج الإشعاعي والكيميائي.
الورم هو عملية مرضية تتميز بتكاثر الخلايا غير المنضبط ، بينما يتعطل نمو الخلايا وتمايزها بسبب التغيرات في أجهزتها الوراثية. خصائص الورم: النمو المستقل وغير المنضبط ، اللانمطية ، الكَشْم أو الخواص الجديدة غير المتأصلة في الخلية الطبيعية والتجمد.
هيكل الورم في الشكل: شكل العقدة ، غطاء الفطر ، شكل الصحن ، على شكل الحليمات ، على شكل القرنبيط ، إلخ. السطح: أملس ، درني ، حليمي. التوطين: في سمك العضو ، على السطح ، في شكل ورم ، تخترق بشكل منتشر. على القطع ، يمكن أن يكون على شكل نسيج أبيض رمادي متجانس ، رمادي وردي (لحم سمك) ، هيكل ليفي (في الخصيتين). يعتمد حجم الورم على معدل ومدة نموه ومنشأه وموقعه. حسب درجة التمايز والنمو يمكن أن يكون الورم:
1) توسعي ، أي ينمو من تلقاء نفسه ، ويدفع الأنسجة بعيدًا. عناصر متني المحيطة أنسجة الورم، ضمور ، والورم ، كما كان ، محاط بكبسولة. النمو أبطأ وفي كثير من الأحيان حميد. عائدات خبيثة في الغدة الدرقية والكلى.
2) النمو المعارض بسبب التحول الورمي للخلايا الطبيعية إلى خلايا ورمية ؛
3) تسلل النمو. في هذه الحالة ، ينمو الورم في الأنسجة المحيطة ويدمرها. يحدث النمو في اتجاه أقل مقاومة (على طول الشقوق الخلالية ، على طول مسار الألياف العصبية والدم والأوعية اللمفاوية).
وفقًا لنسبة نمو الورم إلى تجويف العضو المجوف ، هناك: نبات داخلي (نمو متسلل في عمق جدار العضو) ونمو خارجي (في تجويف العضو).
الهيكل المجهري. تتكون الحمة من الخلايا التي تميز هذا النوع من الورم. يتكون السدى من النسيج الضام للعضو وخلايا الورم نفسه. تحفز خلايا حمة الورم نشاط الخلايا الليفية ، ويمكنها إنتاج المادة بين الخلايا في السدى. ينتجون مادة بروتينية محددة - angeogenin ، تحت تأثيرها تتشكل الشعيرات الدموية في سدى الورم.
الأورام المتماثلة - هيكلها يتوافق مع بنية العضو الذي تتطور فيه (هذه أورام ناضجة متباينة). الأورام غير المتجانسة: يختلف تركيبها الخلوي عن العضو الذي تتطور فيه (أورام ضعيفة أو غير متمايزة). الأورام الحميدة متماثلة ، بطيئة النمو ، شديدة التمايز ، لا تنتشر ولا تؤثر على التنظيم. تتكون الأورام الخبيثة من خلايا قليلة أو غير متمايزة ، وتفقد تشابهها مع الأنسجة ، وتعاني من عدم نمطية خلوية ، وتنمو بسرعة وتنتشر.
يمكن أن تكون الانبثاث دموي ، ليمفاوي ، انغراس ومختلط. في الأورام الحميدة ، من السهل تحديد ارتباط الأنسجة (على عكس الأورام الخبيثة). من المهم جدًا تحديد تكوين الأنسجة للورم ، حيث توجد طرق مختلفة للعلاج. يعتمد تكوين الأنسجة الورمية على الوظيفة التي تؤديها هذه الخلية الورمية ، أي أنه من المفترض أن تحدد المواد التي تنتجها هذه الخلية. يجب أن تنتج نفس المواد مثل الأنسجة الطبيعية (على سبيل المثال ، الخلايا الليفية الطبيعية والمعدلة بعملية الورم الخبيث تنتج نفس المادة - الكولاجين).
يتم تحديد وظيفة الخلية أيضًا عن طريق تفاعلات تلطيخ إضافية أو باستخدام مضادات أحادية النسيلة. يصعب أحيانًا تكوين أنسجة الورم بسبب التنسج الواضح للخلية ، وهو غير قادر على أداء وظيفة محددة. إذا تعذر تحديد تكوين الأنسجة للورم الخبيث ، فإن هذا الورم يسمى ورم أرومي: خلية كبيرة ، خلية مغزل ، خلية متعددة الأشكال. الأورام الأرومية هي مجموعات مجمعة من الأورام ، حيث يمكن أن تتحول الأورام الخبيثة المختلفة إلى ورم أرومي.
تتطور الأورام غير الظهارية أو اللحمية المتوسطة من الأنسجة الضامة والدهنية والعضلية والدم والأوعية اللمفاوية والأنسجة الزليلية والعظام.
تطور الورم من خلال مراحل متتالية يمكن تمييزها نوعياً:
أ) الخداج - تضخم وخلل التنسج الخداجي ؛
ب) الورم غير الغازي ("السرطان في الموقع"): نمو الورم في حد ذاته دون تدمير الغشاء القاعدي وبدون تكوين السدى والأوعية الدموية ؛ يمكن أن تصل مدة الدورة إلى 10 سنوات أو أكثر ؛
ج) نمو الورم الغازية.
د) ورم خبيث.
قد تمر بعض الأورام الخبيثة أيضًا بالمرحلة ورم حميد(على سبيل المثال ، سرطان القولون والمعدة يمكن أن يتطور من ورم غدي).
ل قبل عمليات الورميشار إليه حاليًا باسم خلل التنسج ، والذي يتميز بتطور التغيرات ليس فقط في المتني ، ولكن أيضًا في العناصر اللحمية. من الأفضل دراسة خلل التنسج الظهاري.
خلل التنسج في الظهارةتتميز بانتهاك تكاثر وتمايز الظهارة مع تطور اللانمطية الخلوية (حجم وشكل مختلف للخلايا ، وزيادة في حجم النوى وفرط لونها ، وزيادة في عدد الانقسامات وانحلالها) و انتهاك للهندسة المعمارية النسيجية (فقدان قطبية الظهارة ، وخصوصية نسجها وعضوها ، وسماكة الغشاء القاعدي ، وانتهاك نسبة مكوناتها المختلفة ، وما إلى ذلك).
في مرحلة خلل التنسج ، تسجل طرق الكيمياء الهيستولوجية المناعية والبيولوجيا الجزيئية إعادة ترتيب في عمل البروتينات المسرطنة وعوامل النمو ومستقبلات الإنتغرين والجزيئات اللاصقة ؛ التغيرات الجينية
يمكن أن تفوق الإنشاءات بشكل كبير تلك الصرفية وتكون بمثابة الأساليب المبكرةتشخيص الحالات السرطانية.
هناك 3 درجات من خلل التنسج الظهاري: خفيف ، معتدل وشديد. خلل التنسج هو عملية قابلة للعكس ، ومع ذلك ، مع خلل التنسج الشديد ، هناك زيادة كبيرة في خطر الإصابة بورم خبيث.
يصعب التمييز بين خلل التنسج الشديد والسرطان الموضعي.
في معظم الحالات ، تحدث عملية خلل التنسج على خلفية تضخم خلوي سابق بسبب التهاب مزمنوانتهاك التجديد ، والتي قد تكون مصحوبة بظهور بؤر متعددة المراكز من تضخم وخلل التنسج والأورام - مجال الورم. رابعا. الخصائص الرئيسية للورم.
1. نمو مستقل (لا تعتمد على الآليات التنظيمية للهيئة).
2. لا نمطي - الانحراف عن القاعدة.
أ. شكلية:
1) اللانمطية النسيجية:
انتهاك نسبة الحمة والسدى. تغيير حجم وشكل هياكل الأنسجة ؛
2) اللانمطية الخلوية:
تعدد الأشكال (شكل وحجم مختلفين) للخلايا والنواة ؛
زيادة في نسبة السيتوبلازم النووي.
زيادة في كمية الحمض النووي ، غالبًا اختلال الصيغة الصبغية (عدد فردي من الكروموسومات) ؛
Hyperchromia (تلطيخ أكثر كثافة) للنواة ؛
0 ظهور النوى الكبيرة.
زيادة في عدد المخففات ، المخففات غير المنتظمة.
ب. البيوكيميائية:
تغيير في التمثيل الغذائي.
تسمى الانحرافات عن التمثيل الغذائي الطبيعي ، والتي يتم اكتشافها باستخدام طرق الكيمياء النسيجية ، باسم اللانمط الكيميائي النسيجي.
في. مستضد. 5 أنواع من المستضدات يمكن اكتشافها في الخلايا السرطانية:
1) مستضدات الأورام المرتبطة بالفيروسات ؛
الأورام. أحكام عامة 183
2) مستضدات الورم المرتبطة بمواد مسرطنة.
3) مستضدات متساوية من نوع الزرع - مستضدات خاصة بالورم ؛
4) المستضدات الورمية أو الجنينية:
مستضد سرطاني مضغي (يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في سرطانات القولون والمستقيم) ،
ألفا فيتوبروتين (محدد في سرطان الخلايا الكبدية وأورام الخلايا الجرثومية) ؛
5) مستضدات غير عضوية. الكشف الكيميائى المناعى لمستضدات مختلفة
تستخدم في الممارسة العملية للتحقق من الأورام.
ج. وظيفيانخفاض أو اختفاء الوظيفة المميزة للأنسجة الناضجة.
3. تطور الورم (تطور نسيلي).
تتطور معظم الأورام من خلية واحدة ، أي. هي في البداية أحادية النسيلة.
عندما ينمو الورم ، يصبح غير متجانس: تظهر نسائل الخلايا الفرعية بخصائص جديدة ، على وجه الخصوص ، القدرة على الغزو والانتشار.
كقاعدة عامة ، يؤدي اختيار الحيوانات المستنسخة الناشئة حديثًا إلى زيادة الورم الخبيث.
4. الغزو والورم الخبيث.
أ. غزو.
يتميز بتسلل نمو الورم (القدرة على الانتشار في الأنسجة المحيطة ، بما في ذلك الأوعية الدموية).
يتم تنفيذه بسبب:
أ) فقدان تثبيط التلامس (النمو المستمر بالتلامس مع الخلايا الأخرى) ؛
6) انخفاض في التعبير عن الجزيئات اللاصقة ، ونتيجة لذلك يمكن أن تنمو الخلايا السرطانية بشكل منفصل عن بعضها البعض دون تكوين معقدات ؛
ج) التغييرات (زيادة ، نقصان ، انحراف في الوظيفة) في المستقبلات لمكونات المصفوفة خارج الخلية. على وجه الخصوص ، فإن زيادة التعبير عن مستقبلات اللامينين (أحد مكونات الأغشية السفلية) في مرحلة معينة تعزز تغلغل الخلايا السرطانية في الأغشية القاعدية ؛
د) عزل البروتياز الخلوي (كولاجيناز ، إيلاستاز ، إلخ) الذي يدمر المصفوفة خارج الخلية.
انتشار الخلايا السرطانية من الورم الأساسي إلى الأعضاء الأخرى مع تكوين العقد الورمية الثانوية - النقائل.
يتم تنفيذه بطرق مختلفة:
1) الليمفاوية.
2) دموي.
3) الانغراس (غالبًا على طول الأغشية المصلية عندما ينمو الورم في التجاويف المصلية) ؛
4) حول الجافية (في الجهاز العصبي المركزي بتيار السائل الدماغي الشوكي).
عملية متعددة المراحل (الشلال المنتشر) ، مراحلها (مع الأشكال الرئيسية للورم الخبيث) هي:
أ) نمو الورم الأولي وتكوينه في الأوعية الدموية (الأورام التي تقل عن 0.1-0.2 سم ليس لها أوعية خاصة بها) ، وظهور استنساخ فرعي للورم قادر على الانتقال ؛
ب) غزو تجويف السفينة (الانغماس) ؛
ج) الدورة الدموية وبقاء الصمة الورمية في مجرى الدم (التدفق اللمفاوي) ؛
د) الالتصاق بجدار الوعاء في مكان جديد والخروج إلى الأنسجة (التسرب) ؛ أجريت بمساعدة آليات المستقبلات ؛
ه) التغلب على الأنسجة الات دفاعيةوتشكيل ورم ثانوي.
5. التغيرات الثانوية في الأورام.
بؤر النخر والاستماتة (المرتبطة بفعل العوامل حماية المناعة، السيتوكينات ، ولا سيما عامل نخر الورم ، ونقص التروية في الأورام ضعيفة الأوعية الدموية) ، وما إلى ذلك ؛
النزف (المرتبط بتكوين الأوعية الدموية غير الكامل في الأورام والنمو الغازي) ؛
مخاط؛
الأمعاء الدقيقة، الأمعاء tenue , هو أطول جزء في الجهاز الهضمي. يقع بين المعدة والأمعاء الغليظة (الشكل 208). في الأمعاء الدقيقة ، تتعرض عصيدة الطعام (الكيموس) ، المعالجة باللعاب وعصير المعدة ، لعمل العصارة المعوية والصفراء وعصير البنكرياس ؛ هنا يتم امتصاص نواتج الهضم في الدم والأوعية اللمفاوية (الشعيرات الدموية). تقع الأمعاء الدقيقة في منطقة الرحم المنطقة الوسطىالبطن) ، نزولاً من المعدة والقولون المستعرض ، وصولاً إلى مدخل تجويف الحوض.
يتراوح طول الأمعاء الدقيقة في الشخص الحي من 2.2 إلى 4.4 متر ؛ الذكور لديهم أمعاء أطول من الإناث. في الجثة ، بسبب اختفاء نغمة الغشاء العضلي ، يبلغ طول الأمعاء الدقيقة 5-6 أمتار ، وتكون الأمعاء الدقيقة على شكل أنبوب يبلغ قطره في بدايته 47 ملم في المتوسط ، وفي النهاية - 27 ملم. الحد الاعلىالأمعاء الدقيقة هي بواب المعدة ، والجزء السفلي هو الصمام اللفائفي في مكان التقائه مع الأعور.
تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى الأقسام التالية: الاثني عشر ، الصائم ، والدقاق. الصائم والدقاق ، على عكس الاثني عشر ، لهما مساريق محددة جيدًا ويعتبران الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة.
الاثنا عشري، أو المناطق, يمثل القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة الموجودة على الجدار الخلفي لتجويف البطن. يبلغ طول العفج في الشخص الحي 17-21 سم ، وفي الجثة - 25-30 سم ، تبدأ الأمعاء من البواب ثم تلتف حول رأس البنكرياس على شكل حدوة حصان. يتكون من أربعة أجزاء: علوي ، تنازلي ، أفقي وصاعد.
الجزء العلويبارس متفوق, يبدأ من البواب إلى يمين الفقرة الصدرية XII أو الفقرة القطنية الأولى ، ويمتد إلى اليمين ، إلى حد ما إلى الوراء وإلى الأعلى ويشكل الانحناء العلوي من الاثني عشر ، فليكسورا الثنائي- ني متفوق, الانتقال إلى الجزء التنازلي. طول هذا الجزء من الاثني عشر 4-5 سم.
وراء القمة الوريد البابي، والقناة الصفراوية المشتركة ، وسطحها العلوي على اتصال مع الفص المربع من الكبد.
الجزء النازل ،بارس ينزل, يبدأ من الانحناء العلوي للاثني عشر على مستوى الفقرة القطنية الأولى وينزل على طول الحافة اليمنى للعمود الفقري لأسفل ، حيث يتحول بحدة إلى اليسار عند مستوى الفقرة القطنية الثالثة ، مما يؤدي إلى تكوين الجزء السفلي انثناء الاثني عشر ، فليكسورا الاثني عشر السفلي. يبلغ طول الجزء النازل 8-10 سم ، وتقع الكلية اليمنى خلف الجزء النازل ، والقناة الصفراوية المشتركة تمر إلى اليسار وإلى الخلف إلى حد ما. من الناحية الأمامية ، يتم عبور الاثني عشر بواسطة جذر مساريق القولون المستعرض والمجاور للكبد.
الجزء الأفقيبارس أفقي, يبدأ من الانحناء السفلي للعفج ، ويمتد أفقيًا إلى اليسار عند مستوى الجسم ثالثاالفقرة القطنية ، تعبر الوريد الأجوف السفلي ملقاة على العمود الفقري من الأمام ، ثم تستدير للأعلى وتستمر فيالجزء الصاعد.
الجزء الصاعدبارس يصعد, ينتهي بانحناء حاد لأسفل ، للأمام ولليسار عند الحافة اليسرى لجسم الفقرة القطنية الثانية - هذا هو منحنى اثني عشر ونحيف ، فليكسورا الاثني عشرية الصائمية, أو مفرق الاثني عشر فينحيف. الانحناء ثابت على الحجاب الحاجز مع العضلات التي تعلق الاثني عشرر.معلق الاثني عشر. خلف الجزء الصاعد يوجد الجزء البطني من الشريان الأورطي ، وفي مكان انتقال الجزء الأفقي إلى الاثني عشر الصاعد ، يمر الشريان والوريد المساريقي العلوي ، ويدخلان جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. بين الجزء النازل ورأس البنكرياس يوجد أخدود توجد فيه نهاية القناة الصفراوية المشتركة. يتصل بقناة البنكرياس ، ويفتح في تجويف الاثني عشر على الحليمة الرئيسية.
لا يحتوي العفج على مساريق ويقع خلف الصفاق. الصفاق مجاور للأمعاء من الأمام ، باستثناء تلك الأماكن التي يتقاطع فيها جذر القولون المستعرض (بارس ينزل) وجذر مساريق الأمعاء الدقيقة (بارس هوري- سونتاليس). القسم الأول من الاثني عشر هو له أمبولة ("لمبة") ،أمبولة, مغطاة بالصفاق من جميع الجهات.
على السطح الداخلي لجدار الاثني عشر مرئية طيات دائريةالثآليل الدوائر, سمة من سمات الأمعاء الدقيقة بأكملها ، وكذلك الطيات الطولية الموجودة في الجزء الأول من الأمعاء ، في أمبولاها. بجانب، الطية الطولية من الاثني عشربليكا طولية الاثني عشر, تقع على الجدار الإنسي للجزء النازل. يوجد في الجزء السفلي من الطية حليمة الاثني عشر الرئيسية ،حليمة الاثني عشر رائد, حيث تفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية بفتحة مشتركة. فوق الحليمة الرئيسية حليمة الاثني عشر الصغيرة ،حليمة الاثني عشر تحت السن القانوني, الذي يحتوي على فتح القناة البنكرياسية الإضافية. فتح في تجويف الاثني عشر الاثني عشرالسدادة، الغدد الاثني عشر. تقع في الطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء.
أوعية وأعصاب الاثني عشر.الشرايين البنكرياس الاثني عشرية الأمامية والخلفية العلوية (من الشريان المعدي الاثني عشر) والشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي (من الشريان المساريقي العلوي) تقترب من الاثني عشر ، والتي تتفاغر مع بعضها البعض وتعطي فروع الاثني عشر إلى جدار الأمعاء. تصب الأوردة التي تحمل الاسم نفسه في الوريد البابي وروافده. يتم إرسال الأوعية اللمفاوية للأمعاء إلى الغدد الليمفاوية البنكرياس والأثني عشر ، المساريقي (العلوي) ، الاضطرابات الهضمية والقطنية. يتم تعصيب العفج عن طريق الفروع المباشرة للأعصاب المبهمة ومن الضفائر المعوية والكلوية والمساريقية العلوية.
تشريح الاثني عشر بالأشعة السينية.خصص القسم الأولي من العفج المسمى "مصباح"،بصلة الاثني عشر, الذي يظهر على شكل ظل مثلثي ، وقاعدة المثلث مواجهة لبواب المعدة ويفصلها عنه انقباض ضيق (تصغير العضلة العاصرة البوابية). يتوافق الجزء العلوي من "البصلة" مع مستوى الطية الدائرية الأولى للغشاء المخاطي في الاثني عشر. يختلف شكل العفج بشكل فردي. لذلك ، فإن شكل حدوة الحصان ، عندما يتم التعبير عن جميع أجزائه بشكل جيد ، يحدث في 60٪ من الحالات. في 25٪ من الحالات يكون الاثني عشر على شكل حلقة وفي 15٪ من الحالات يكون على شكل حلقة تقع رأسياً تشبه الحرف "U". الأشكال الانتقالية للاثني عشر ممكنة أيضًا.
يقع الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة ، الذي يستمر فيه الاثني عشر ، أسفل القولون المستعرض ومساريقه ويشكل 14-16 حلقة مغطاة من الأمام بالثرب الأكبر. فقط "/ z من جميع الحلقات الموجودة على السطح ومتاحة للمراجعة ، و 2 / z تقع في أعماق تجويف البطن وللفحص من الضروري تقويم الأمعاء. حوالي 2 / ب من الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة تنتمي إلى الصائم و 3 D - إلى اللفائفي.لا توجد حدود واضحة بين هذه الأقسام من الأمعاء الدقيقة.
Jejunum ، الصائم, يقع مباشرة بعد الاثني عشر ، تقع حلقاته في الجزء الأيسر العلوي من تجويف البطن.
الامعاء الغليظة، الامعاء الغليظة, كونه استمرارًا للصائم ، فإنه يحتل الجزء السفلي الأيمن من تجويف البطن ويتدفق إلى الأعور في منطقة الحفرة الحرقفية اليمنى.
يتم تغطية الصائم والدقاق من جميع الجوانب بواسطة الصفاق (تكمن داخل الصفاق) ، والذي يشكل الجزء الخارجي غشاء مصليالغلالة مصلي, تقع جدرانه على رقيقة أساس ثقيل ،الجسم سوبيروزا. نظرًا لحقيقة أن الصفاق يقترب من الأمعاء من جانب واحد ، فإن الصائم والدقاق لهما حافة حرة ملساء مغطاة بالصفاق والحافة المساريقية المقابلة ، حيث يمر الصفاق الذي يغطي الأمعاء إلى المساريق. بين صفيحتين من المساريق ، تقترب الشرايين والأعصاب من الأمعاء ، وتخرج الأوردة والأوعية اللمفاوية. يوجد هنا على الأمعاء شريط ضيق غير مغطى بالصفاق.
الكذب تحت قاعدة كثيفة غشاء عضليتونس كاليفورنيا عضلي, يحتوي على طبقة طولية خارجية ، طبقة طولية, والطبقة الدائرية الداخلية ، سترا توم دائري, الذي هو أفضل من الطولي. عند التقاء الدقاق في المكفوفين هناك سماكة في طبقة العضلات الدائرية.
بجانب غمد العضلات تحت المخاطية ،الجسم سوبوكدسا, سميك جدا. يتكون من نسيج ضام ليفي رخو يحتوي على أوعية دموية وأوعية ليمفاوية وأعصاب.
داخلي الغشاء المخاطي،الغلالة الغشاء المخاطي, لونه وردي على مستوى الاثني عشر ، الصائم والوردي المائل للرمادي على مستوى الدقاق ، وهو ما يفسره الاختلاف في كثافة إمداد هذه الأقسام بالدم. يشكل الغشاء المخاطي لجدار الأمعاء الدقيقة طيات دائرية و ، الثآليل التعاميم, العدد الإجمالي الذي يصل إلى 650 (الشكل 209). طول كل ثنية "/ 2 - 2/3 محيط الأمعاء ، ارتفاع الطيات حوالي 8 مم. تتكون الطيات من الغشاء المخاطي بمشاركة الغشاء المخاطي. ارتفاع الطيات ينخفض في الاتجاه من الصائم إلى الدقاق. سطح الغشاء المخاطي مخملي بسبب وجود النواتج - الزغابات المعوية ،الزغابات المعوية الأمعاء, 0.2-1.2 مم (الشكل 210). إن وجود العديد من الزغابات (4-5 مليون) ، بالإضافة إلى الطيات ، يزيد من امتصاص الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، المغطى بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية ولديه شبكة متطورة من الدم و أوعية لمفاوية. أساس الزغابات هو النسيج الضام للصفيحة المخصوصة مع كمية صغيرة من خلايا العضلات الملساء. يوجد في الزغابة شعيرات لمفاوية مركزية - الجيب اللبني (الشكل 211). يدخل الشريان كل زغابة ، وتنقسم إلى شعيرات دموية ، وتخرج منها الأوردة. توجد الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية في الزغب حول الجيوب الأنفية اللبنية المركزية ، بالقرب من الظهارة.
من بين الخلايا الظهارية التي تغطي الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة ، هناك عدد كبير من الخلايا الكأسية التي تفرز المخاط (الغدد أحادية الخلية). تفتح العديد من الأشكال الأنبوبية بين الزغب على كامل سطح الغشاء المخاطي الغدد المعويةgldndulae الأمعاء, إفراز عصير معوي. تقع في سمك الغشاء المخاطي.
يتم توطين العديد في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة: العقيدات اللمفاوية الانفرادية ،عقيدات اللمفاوية ملح- تاري, يصل العدد الإجمالي لها لدى الشباب إلى ما معدله 5000. يوجد في الغشاء المخاطي للدقاق تراكمات كبيرة من الأنسجة اللمفاوية - اللويحات اللمفاوية (بقع باير) - مجموعة العقيدات الليمفاوية ،عقيدات اللمفاوية الركام, عددها يتراوح من 20 إلى 60 (الشكل 212). تقع على جانب الأمعاء المقابل لحافتها المساريقية ، وتبرز فوق سطح الغشاء المخاطي. اللويحات اللمفاوية بيضاوية ، طولها 0.2-10 سم ، عرض - 0.2-1.0 سم أو أكثر.
سفن وأعصاب الصائم والدقاق. 15-20 من الشرايين المعوية الدقيقة (فروع الشريان المساريقي العلوي) تقترب من الأمعاء. يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى الوريد البابي. تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية المساريقية (العلوية) ، من الدقاق الطرفي - إلى العقد اللفائفي القولوني. يتم إجراء تعصيب جدار الأمعاء الدقيقة بواسطة فروع الأعصاب المبهمة والضفيرة المساريقية العلوية (الأعصاب السمبثاوية).
تشريح الأشعة السينية للصائم والدقاق.يسمح لك فحص الأشعة السينية برؤية موضع وتخفيف الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. تقع حلقات الصائم على اليسار وفي منتصف التجويف البطني ، عموديًا وأفقيًا ، تقع حلقات الدقاق في أسفل البطن الأيمن (تنزل بعض حلقاته إلى الحوض الصغير) ، عموديًا وفي اتجاه مائل. تظهر الأمعاء الدقيقة في الصور الشعاعية على شكل شريط ضيق بعرض 1-2 سم ، ولون جدار منخفض - 2.5-4.0 سم. تكون ملامح الأمعاء غير متساوية بسبب الطيات الدائرية البارزة في تجويف الأمعاء ، يبلغ ارتفاعه على الصور الشعاعية 2-3 ملم في الصائم و 1-2 ملم في الدقاق. مع وجود كمية صغيرة من الكتلة المشعة في تجويف الأمعاء (حشو "ضعيف") ، تكون الطيات مرئية بوضوح ، ومع حشوة "ضيقة" (يتم إدخال الكثير من الكتلة في تجويف الأمعاء) ، الحجم والموضع والشكل والخطوط يتم تحديد الأمعاء.
الأمعاء الدقيقة: الانقسامات ، التعصيب ، إمداد الدم ، التصريف الليمفاوي.
الأمعاء الدقيقة ، الأمعاء الدقيقة ، تبدأ عند البواب ، وتشكل سلسلة من الانحناءات الشبيهة بالحلقة على طول طريقها ، وتنتهي في بداية الأمعاء الغليظة. في الشخص الحي ، لا يتجاوز طول الأمعاء الدقيقة 2.7 متر وهو متغير للغاية. في الأمعاء الدقيقة ، تحدث المعالجة الميكانيكية (التعزيز) والمعالجة الكيميائية الإضافية للأغذية في ظل ظروف التفاعل القلوي ، وكذلك امتصاص العناصر الغذائية.
تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى ثلاثة أقسام: 1) الاثني عشر ، الاثني عشر ، - القسم الأقرب إلى المعدة ، بطول 25-30 سم ؛ 2) jejunum ، jejunum ، والتي تمثل 2/5 من الأمعاء الدقيقة مطروحًا منها الاثني عشر ، و 3) الدقاق ، الدقاق ، - 3/5 المتبقية
التعصيب وإمداد الدم والتصريف اللمفاوي:شرايين الأمعاء الدقيقة ، أأ. intestinales jejunales et ileales ، تأتي من أ. المساريقية متفوقة. الاثني عشر يتغذى على أأ. pancreaticoduodenales المتفوقة (من a. gastroduodenalis) ومن aa. panereaticoduodenales أدنى (من. المساريق متفوقة). يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى v. بورتاي.
تحمل الأوعية اللمفاوية الليمفاوية إلى العقدة الليمفاوية coeliaci et mesenterici (انظر القسم الخاص بالجهاز الليمفاوي).
التعصيب من الجهاز العصبي اللاإرادي. يوجد في جدار الأمعاء ثلاثة الضفيرة العصبية: كثيفة ، الضفيرة السفلية ، العضلات المعوية ، الضفيرة العضلية المعوية ، وتحت المخاطية ، الضفيرة تحت المخاطية. ينتقل الشعور بالألم من خلال مسارات متعاطفة ؛ انخفض التمعج والإفراز. N. vagus يعزز التمعج والإفراز.
35. الأمعاء الدقيقة: التضاريس والسمات الهيكلية لجدار الأقسام المختلفة. الاثني عشر، يحيط برأس البنكرياس في شكل حدوة حصان. يميز أربعة أجزاء رئيسية: 1) يتم توجيه الجزء العلوي من العمود الفقري إلى مستوى الفقرة القطنية الأولى إلى اليمين والظهر ، ويشكل منحنى هبوطيًا ، ويمر الثني الاثني عشر العلوي إلى 2) بارس ينزل ، ويقع إلى اليمين من العمود الفقري، حتى الفقرة القطنية الثالثة ؛ هنا يحدث الانعطاف الثاني ، ثني الاثني عشر أدنى ، والأمعاء تتجه إلى اليسار وتشكل 3) بارس هوريزونتدليس (أدنى) ، تعمل بشكل عرضي أمام v. الأجوف السفلي والشريان الأورطي ، و 4) يصعد البارس ، حيث يرتفع إلى مستوى I-II الفقرة القطنية على اليسار والأمام. طبوغرافيا الاثني عشر. في طريقها الاثني عشر داخلمنحنى يندمج مع رأس البنكرياس ؛ بالإضافة إلى ذلك ، بارس متفوقة على اتصال مع الفص المربع من الكبد ، وينزل بارس - مع الكلية اليمنى، pars الأفقي يمتد بين أ. و v. mesentericae seperiores أمام و aorta و v. الأجوف أقل شأنا - خلف. لا يحتوي الاثني عشر على مساريق ويتم تغطيته جزئيًا فقط بواسطة الصفاق ، بشكل رئيسي من الأمام. العلاقة مع الصفاق في المنطقة الأقرب إلى البواب (لحوالي 2.5 سم) هي نفس العلاقة الموجودة في الجزء الخارج من المعدة. يظل السطح الأمامي للجزء السفلي مكشوفًا عن طريق الصفاق في القسم الأوسط ، حيث يتقاطع جذر المساريق في القولون المستعرض مع جذر المساريق المستعرض ؛ يُغطى البارس الأفقي بالصفاق من الأمام ، باستثناء منطقة صغيرة حيث يتم عبور العفج بواسطة جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، التي تحتوي على الأوعية المساريقية المتفوقة. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ ، يمكن أن يعزى الاثني عشر إلى أعضاء خارج الصفاق. عندما يمر الجزء الصاعد من الاثني عشر إلى الصائم على الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الأولى أو ، في كثير من الأحيان ، الفقرة القطنية الثانية ، يتم الحصول على انحناء حاد في الأنبوب المعوي ، الثني الاثني عشر الصائمي ، وينخفض الجزء الأول من الصائم ، إلى الأمام وإلى اليسار. Flexura duodenojejunalis ، نظرًا لتثبيته على الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية ، يعمل كنقطة تعريف أثناء العملية للعثور على بداية الصائم.
يتم تمثيل مصادر تعصيب الأمعاء الدقيقة بشكل أساسي بواسطة الضفيرة المساريقية العلوية المزدوجة. يشمل تكوين الضفيرة المساريقية العلوية أعصاب الجهاز العصبي اللاإرادي (n. vagus) والسمبثاوي (n. splanchnici major et second).
يثير الجهاز العصبي السمبتاوي التمعج ، ويعزز إفراز الغدد الهضمية ، ويحفز عمليات الامتصاص. يؤدي التقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي إلى إبطاء التمعج ، ويمنع إفراز الغدد ، ويبطئ الامتصاص من الأمعاء الدقيقة.
تقع عقد الضفيرة المساريقية العلوية على جانبي منشأ الشريان المساريقي العلوي. تؤدي الغدد البطنية والعقد المساريقية العلوية إلى ظهور عدد كبير من جذوع الأعصاب ، والتي تغلف ، جنبًا إلى جنب مع فروع العصب المبهم ، الشريان المساريقي العلوي بشبكة بطولها بالكامل ، وتشكل الضفيرة المساريقية العلوية. بعد الوصول إلى الأروقة الشريانية ، تنفصل معظم الأعصاب عن الأوعية وتخترق جدار الأمعاء الدقيقة بشكل مستقل.
إمداد الدم إلى القولون
يتلقى القولون فروعًا شريانية من طريقين سريعين وعائيين - الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي) والشريان المساريقي السفلي (أ. المساريقي السفلي).
يرسل الشريان المساريقي العلوي الشريان اللفائفي القولوني (a. اللفائفي القولوني) والشريان القولوني الأيمن (a. colica dextra) وشريان القولون الأوسط (a. colica media) إلى القولون. يعطي الشريان المساريقي السفلي القولون الشريان المغص الأيسر (a. colica sinistra) والشرايين السينية (aa. sigmoideae).
أكبر مفاغرة بين العلوي والسفلي الشرايين المساريقيةهو قوس ريولان المتكون من الفرع الأيسر لشريان القولون الأوسط والفرع الصاعد لشريان القولون الأيسر.
السمة المميزة لتكوين الأوعية الدموية في الأمعاء الغليظة هي حقيقة أن كل جذوع الشرايين ، التي تعمل كمصدر لإمداد الدم إلى القولون ، مرتبطة عن طريق مفاغرة مع شرايين القولون المجاورة وتشكل معها وعاءًا هامشيًا يمتد على طول حافة الأمعاء المساريقية. الوعاء الهامشي عبارة عن سلسلة متصلة من المفاغرة (أقواس وعائية من الدرجة الأولى) تقع على مسافة ما من الحافة المساريقية للأمعاء وتعمل بالتوازي مع الأخير. وهكذا ، فإن إمداد الدم لجزء أو آخر من القولون لا يتم من الفروع المنفصلة للشرايين القولونية ، ولكن من الأروقة من الدرجة الأولى. يلعب الحفاظ على الوعاء الدموي المتوازي دورًا مهمًا في استعادة الدورة الدموية عندما يتم إيقاف تشغيل جذوع الشرايين الفردية التي تغذي القولون.
تمر الشرايين الموجودة في جدار القولون بالضرورة عبر المعلقات الدهنية. في الوقت نفسه ، إذا انهارت الأمعاء ، فإن الوعاء يدخل سمك التعليق الدهني. إذا تمت إزالة المعلق الدهني ، فسيتم تعطيل تدفق الدم إلى جدار الأمعاء. إذا كانت الأمعاء منتفخة ، فإن الوعاء يترك التعليق الدهني ويمتد إلى جدار الأمعاء. في هذه الحالة ، من الممكن إزالة المعلق الدهني دون التعرض لخطر تعطيل تدفق الدم إلى الأمعاء.
تتوافق الأوردة المساريقية العلوية والسفلية (v. mesentericae Superior et underferior) مع الشرايين التي تحمل الاسم نفسه. الوريد المساريقي العلوي (الوريد المساريقي العلوي) يتلقى الفروع الوريدية من الأمعاء الدقيقة والأعور والقولون الصاعد والقولون المستعرض ، ويمر خلف رأس البنكرياس ، ويتصل مع الجزء السفلي الوريد المساريقي. يبدأ الوريد المساريقي السفلي (الوريد المساريقي السفلي) من الضفيرة الوريدية للمستقيم. يتجه إلى الأعلى من هنا ، ويتلقى روافد على طول الطريق من القولون السيني ، والقولون النازل ، والنصف الأيسر من القولون المستعرض. خلف رأس البنكرياس ، ينضم إلى الوريد الطحال ويندمج مع الوريد المساريقي العلوي.