الصفحة الرئيسية » لصحتك » تشوهات الشرايين التاجية: المفهوم ، الأنواع ، الفيزيولوجيا المرضية. فرع محيط من الشريان التاجي الأيسر. الشريان التاجي الأيمن الفرع الخلفي بين البطينين

تشوهات الشرايين التاجية: المفهوم ، الأنواع ، الفيزيولوجيا المرضية. فرع محيط من الشريان التاجي الأيسر. الشريان التاجي الأيمن الفرع الخلفي بين البطينين

أرز. 70. رسم تخطيطي تشريحي معزول لشجرة الشريان التاجي.

1 - الشريان التاجي الأيسر ، 2 - الفرع الأمامي بين البطينين ، 3 - فرع المغلف ، 4 - الفرع الهامشي المنفرج ، Dj و D2 - الشرايين المائلة الأولى والثانية ، 5 - الشريان التاجي الأيمن ، 6 - الشريان المخروطي ، 7 - شريان الجيب العقدة ، 8 - فرع الحافة الحادة ، 9 - الفرع الخلفي بين البطينين ، 10 - شريان العقدة الأذينية البطينية.

أ - الشريان الأورطي. يظهر الحفاظ على دائرة فييسن من خلال سهمين (فروع الشريان المخروطي والفروع البطينية اليمنى للشريان الأمامي بين البطينين). يشار إلى الحفاظ على المرحلة الأولية حول الحلقة الأذينية بواسطة السهم الكبير.

في المستقبل ، في العمل (الرسوم التوضيحية) ، تم استخدام الرمز الرقمي المشار إليه لتسميات الشرايين التاجية.

مخطط نايا التشريحي لهيكل شجرة الشريان التاجي. على النحو التالي من البيانات المقدمة ، وكذلك من دراسة متعددة الإسقاطات لتصوير الأوعية التاجية والرسومات التي تعيد إنتاج بنية شجرة الشريان التاجي على المستحضرات المسببة للتآكل ، في الإسقاطات المقابلة لتلك المستخدمة في تصوير الأوعية التاجية ، لا يعكس الأول الهيكل من VA في التوقعات المقابلة. لذلك ، نقدم وصفًا لتشريح VA وفقًا لاتجاه وقابلية تحديد VA على المستحضرات المسببة للتآكل في الإسقاطات المقابلة.

الإسقاط الأمامي الخلفي

على النحو التالي من الأشكال 71-74 ، في الإسقاط الأمامي الخلفي ، يتم تحديد تباعد جذوع اليمين واليسار بشكل واضح. هذا هو الإسقاط الوحيد الذي يسمح لهم بالتخيل بغض النظر عن مستوى الانحراف عن جيوب فالسالفا ودرجة

	أرز. 71. مادة أكالة. قبل
	الإسقاط الخلفي.	أرز. 72. التحضير أكالة. قبل
	1 و 2 - الجيوب الأنفية الوجهية الأولى والثانية للشريان الأورطي ؛ Dp D2 - الأول و	أرز. 72. التحضير أكالة. قبل
		الإسقاط الخلفي.
	الشرايين المائلة الثانية 5- الشريان التاجي الأيمن	الإسقاط الخلفي.
		1 و 2 - الجيوب الأنفية الوجهية الأولى والثانية للشريان الأورطي.

قلس النقيض. من الصعب تحديد أصل CA و OB لـ VA الأيسر في هذا الإسقاط.

يجعل الإسقاط من الممكن تصور عدد من الفروع القطرية البعيدة لل LAD ، وكذلك لتقييم تورط LAD في إمداد الدم إلى السطح الحجابي للقلب.

يتم تحديد ميزات جميع المساحات الافتراضية الأخرى وفروعها فقط من خلال مقارنة بيانات دراسة متعددة الإسقاط.

الشريان التاجي الأيسر

يوضح الشكل 3 الرسم التخطيطي التشريحي لتوزيع الجذوع الرئيسية لـ VA الأيسر (LAD و OB) وعلاقتها بأقسام وهياكل القلب ، المستنسخة من المستحضرات المسببة للتآكل في الإسقاطات المائلة الأولى والثانية. . 75.

1. اليسار الأمامي منظر مائل.في هذا الإسقاط ، يكون جذع VA الأيسر في إسقاط متعامد ، وبالتالي يصعب تقييم ميزاته. يعتمد تخيل جذع VA الأيسر في هذا الإسقاط على مستوى أصله من الجيب الأبهر للوجه الثاني (اليسار في القلب النهائي) ، وعلى درجة ارتداد عامل التباين إلى الشريان الأورطي (مع تضيق حاد أو انسداد جذع VA الأيسر ، على سبيل المثال).

من ناحية أخرى ، في هذا الإسقاط ، يتم تصور تشعب (تريفوركيشن) من VA الأيسر بوضوح (الشكل 75 ، ب ؛ 76 ، 77 و 78). في هذا الإسقاط ، يسير LAD على طول الكفاف الأيمن للقلب ، و OB وفروعه الكبيرة - على طول اليسار.

عادة ما يتم التعرف على LAD بواسطة الشرايين الحاجزية التي تنشأ منه بزاوية قائمة. يعد تحديد الفرع الوسيط للبطين الأيسر مهمًا جدًا أيضًا ، لأنه ، إذا كان موجودًا ، مسؤول عن إمداد الدم إلى حوض مهم ، والذي يتضمن السطح الأمامي للبطين الأيسر وقمة القلب.

عيب الإسقاط هو تراكب الجزء القريب من VTC مع OB.

وعلى الرغم من أن تصور VTC في هذا الإسقاط ليس صعبًا في كثير من الأحيان ، إلا أن اكتشاف القيود

في الثلث القريبيصاحب الإسقاط المائل الأول بعض الصعوبات.

وبالتالي ، فإن هذا الإسقاط يجعل من الممكن تحديد نوع تفرع VA الأيسر والسمات الهيكلية لـ LAD و OV وفروعها. وعلى الرغم من أنه لا يسمح بتقييم حالة

أرز. 75. رسم تخطيطي تشريحي لتوزيع الجذوع الرئيسية للشريان التاجي الأيسر وعلاقتها بأقسام وهياكل القلب ، مستنسخ من مستحضرات التآكل في الإسقاطات المائلة الأولى (ب) والثانية (أ) الأمامية.

يمكن التعرف بسهولة على الفرع الأمامي بين البطينين (ALV) من خلال وجود فروع الحاجز (SB).

في الإسقاط المائل الأمامي الأول ، من الممكن تراكب فرع المغلف (OB) والفرع الهامشي المنفرج (OTC) ، في الإسقاط المائل الثاني أمامه ، يكون LAD والفرع القطري (DV) ممكنًا.

أ - الشريان الأورطي ، LA - الشريان الرئوي ، M - الصمام التاجي.

	أرز. 76. مادة أكالة. الأول (اليسار
	الأمامي) الإسقاط المائل.	أرز. 77. مادة أكالة. الأول
	الشريان التاجي الأيسر (1) وفروعه.
		(الأمامي الأيسر) منظر مائل.

		الشريان التاجي الأيسر (1) وفروعه ،

		ط - الشريان الوسيط (أ. وسيطة).

		باقي التعيينات هي نفسها كما في الشكل. 70.

جذع VA الأيسر وأحيانًا الأقسام القريبة من LAD (حتى فرع الحاجز الأول) و OB ، فهي مفيدة جدًا لتقييم الفروع البطينية اليسرى الكبيرة لـ LAD (قطري ، متوسط ، حاجز) و OB (VTK وجزئياً ، الخلفي الوحشي (ZB) فرع البطين الأيسر).

في هذا الإسقاط ، يتم فصل LAD و OB أيضًا ، ولكنه ليس مفيدًا جدًا لتقييم منطقة التشعب في VA الأيسر. مع الغياب

أرز. 78. تصوير القلب الانتقائي لليسار
الشريان التاجي.	أرز. 79. مادة أكالة. الثاني
المنظر الأول (الأمامي الأيسر) المائل.
	أنظمة الشرايين التاجية اليمنى (5) واليسرى.
	الفروع الحاجزية للبطينين الأمامي
	الفروع الحاجزية للبطينين الأمامي
	الفروع (2) موضحة بالسهام ، وهي سكتة دماغية نموذجية
	فرع الضرب (3) مسطر بخط منقط.
	باقي التعيينات هي نفسها كما في الشكل. 70.

	أرز. 80. مادة أكالة. الثاني	أرز. 81. تصوير القلب الانتقائي لليسار
	أرز. 80. مادة أكالة. الثاني	الشريان التاجي.
	(الأمامي الأيمن) منظر مائل.
	اليمين (5) وأنظمة آرتي الإكليلية اليسرى	LAD - الفرع الأمامي بين البطينين ، DV - قطري
		فرع نايا ، OB - فرع المغلف ، VTK - فرع الحافة المنفرجة.
	دورة نموذجية لفرع المظروف (3) والمغادرة
	فرع حافة منفرج يمتد منه (4) تسطير	يصب على النقيض المتوسطةفي الشريان الأورطي هذا المشروع
	خط منقط الحمص.	يصب على النقيض المتوسطةفي الشريان الأورطي هذا المشروع
	خط منقط الحمص.	مفيدة للغاية لتقييم الحالة
	باقي التعيينات هي نفسها كما في الشكل. 70.	مفيدة للغاية لتقييم الحالة
	باقي التعيينات هي نفسها كما في الشكل. 70.	الأقسام القريبة من LAD و OB والوكلاء
		الأقسام القريبة من LAD و OB والوكلاء
		فروع الحاجز الصغيرة من LAD. وفقا لها

ولكن أيضًا تقييم تطور الفروع البطينية اليمنى للجهاز الهضمي. في هذا الإسقاط ، يحد LAD المحيط الأيسر للقلب ، ويمتد OB إلى يمينه (الشكل 75 ، أ ؛ 79-81).

يعد الإسقاط أيضًا مثاليًا لتعرض VTC وخروجه من OB. في هذا الإسقاط ، تقع منطقة تباعد OV و VTK في الإسقاط ، حيث الشريان المشار إليه

يتم تخفيف أوعية الناي إلى أقصى حد. التعرف على VTC ليس بالأمر الصعب: إنه أول فرع كبير يمتد من OB ، ويتجه نحو القمة.

نظرًا لتراكب DW و LAD ، فإن هذا الإسقاط ليس مفيدًا للغاية لتقييم ميزات DW.

وبالتالي ، فإن هذا الإسقاط يجعل من الممكن تحديد منطقة تقسيم OV و VTK بوضوح ، وتقييم حالة VTK ، وتحديد السمات الهيكلية للأقسام القريبة من OV و LAD ، وتصور الفروع البطينية اليمنى لـ LAD.

الشريان التاجي الأيمن

1. الإسقاط الأمامي الخلفي.هذا الإسقاط يجعل من الممكن تحديد أصل جذع VA الأيمن من الجيب الأبهر الوجهي الأول (مباشرة في القلب النهائي) (انظر الشكل 71 ، 72) ، ولكنه ليس مفيدًا جدًا لتقييم أصل الشريان المخروطي.

2. منظر أمامي مائل يمين.إنه مثالي لتقييم الأصل (مستقل أو من VA الأيمن) وما يلي الفروع الكبيرة الأولى من VA الأيمن (انظر الشكل 70 ، 79 ، 82) (المخروط ، شريان العقدة الجيبية ، البرانية). في هذا الإسقاط ، يتم توجيه الشريان المخروطي (CA) إلى أسفل ، ويتم توجيه شريان العقدة الجيبية إلى أعلى من منطقة VA اليمنى. الإسقاط مفيد أيضًا للكشف عن طبيعة توزيع VA في منطقة الجزء السفلي من البطين الأيمن. يسمح بتقييم ما يلي من CA أو انحراف LAD عن VA الصحيح ، وهو أمر مهم جدًا لمعرفته عند التخطيط لعمليات تشوهات conotruncus. على ما يبدو ، في هذا الإسقاط (وكذلك في الإسقاط الأمامي الخلفي) ، يكون التصور هو الأمثل من مرور OB من VA الأيمن أو الجيب الأول للوجه في الشريان الأبهر.

يجعل الإسقاط من الممكن تقييم درجة تطور الضمانات بين نظام VA الأيمن و LAD (الشكل 83) وملء القناة البعيدة للأخير (يتدفق من CA و VOC إلى LAD). نفس الإسقاط هو الأكثر إفادة لتقييم انحراف PAD (من اليمين أو اليسار VA) وتحديد نوع إمداد الدم السائد.

أرز. 82. التصوير التاجي الانتقائي للشريان التاجي الأيمن (5).

المنظر الثاني (الأمامي الأيمن) المائل.

VOK - فرع من الحافة الحادة ، a.AVU - شريان العقدة الأذينية البطينية ، ZMZhV - الفرع الخلفي بين البطينين.

أرز. 83. الأشعة السينية من المستحضر أكالة.

المنظر الثاني (الأمامي الأيمن) المائل.

الضمانات بين الشريان التاجي الأيمن (RVA) والفرع الأمامي بين البطينين (LAD). الاتصال بين فروع الشريان المخروطي (CA) وفروع البطين الأيمن (RV) من خلال الأوردة المخروطية (KB).

الأول والثاني. والثالث ص. - فروع الحاجز الأول والثاني والثالث ، OB - فرع curflex ، LVA - الشريان التاجي الأيسر ، PIA - الفرع الخلفي بين البطينين.

أرز. 84. مخطط الأوعية الدموية لأنواع الدورة الدموية السائدة (وفقًا لـ J. Dodge et al. ، 1988) (في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن الثاني): يمين (A) ، متوازن (B) ، يسار (C).

أ - فروع البطين الأيسر للشريان التاجي الأيمن (مظللة وموضحة بسهم غامق) ، ب - إقران (من اليمين واليسار VA) إمداد الدم إلى الفرع الخلفي بين البطينين (9) مظلل ويظهر بواسطة سهم منحني. ج - إمداد الدم إلى سلطة النقد الفلسطينية (9) من نظام اليسار VA مظلل ويظهر بواسطة سهم خفيف.

/ و 2 - الجيوب الأنفية الوجهية الأولى والثانية للشريان الأورطي. باقي التعيينات هي نفسها كما في الشكل. 70.

أرز. 85. مادة أكالة. منظر خلفي للقلب.

النوع الصحيح من هيمنة الدورة الدموية للقلب. PADs متعددة (9) (ثلاثة منهم) تزود الحاجز الخلفي ، 2 - الجزء المحيطي من الشريان التاجي الأيمن ، 10 - شريان العقدة الأذينية البطينية.

القلب (الشكل 84). مع نوع الهيمنة الأيمن ، يتحرك PFA بعيدًا عن VA الأيمن (الشكل 85) ، مع النوع الأيسر ، من VA الأيسر (انظر الشكل 80 ، 81).

عادة ، عند دراسة مخطط القلب التاجي ، يتم الحصول على معلومات حول حالة الشرايين التاجية - يتم تقييم طبيعة ومدى وتوطين العملية المرضية. جزء لا يتجزأ من هذه العملية هو تقييم درجة تطور الضمانات والطبقة البعيدة من VAs الكبيرة. (Yu.S Petrosyan and L.S. Zingerman، 1974؛ S. Ilsley et ah، 1982).وفي الوقت نفسه ، عند "قراءة" صورة الأوعية الدموية ، فإن تفسير مسألة أخرى لا يقل أهمية: فهم تشريح VA نفسه ودور VAs الفردي.

في الأوعية الدموية للقلب. لا يمكن التفكير في التخطيط الواضح لجراحة مجازة الشريان التاجي دون تقييم الأوعية التي يتم دراستها في صورة الأوعية الدموية ودون تحديد أجزاء القلب التي تتطلب إعادة تكوين الأوعية الدموية. في هذا الصدد ، نعتقد أن المواد المقدمة هنا قد تكون مفيدة إلى حد ما.

في اهداف عملية.

المؤلفات

1. عبد الله ف.وآخرون ، السمات المميزة للتشريح المرضي وآفات عضلة القلب في الأصل غير الطبيعي للشريان التاجي الأيسر من الجذع الرئوي ، Arkh. تربيتة. - 1988. - رقم 6. - س 35-41.

2. Antipov N. V. نظام التوصيل للقلب: أسلوب الكشف ، التشكل: ملخصات التقارير. المؤتمر العلمي الإقليمي السابع للمورفولوجيين. - دونيتسك ، 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia الأوعية في تضخم القلب واحتشاء عضلة القلب: وقائع المؤتمر الثاني. أخصائيو علم الأمراض في لاتفيا. - ريغا ، 1962. - س 109-111.

4. Arkhangelsky A.V.عن التغيرات في عضلات القلب الحليمية في احتشاء عضلة القلب. تربيتة. - 1959. - رقم 9. - ص 48-54.

5. Aryev M. Ya. ، Vitushinsky V. A. ، Rabinerzon A.V.على الدورة الدموية الجانبية في القلب تحت الظروف المرضية // تير. قوس. - 1935. - ت 13 العدد. 3.

6. بوكريا ل. عدم انتظام ضربات القلب. - م: الطب 1989.

7. Van Praag R. تشريح قلب طبيعي ونهج مقطعي للتشخيص // مورفولوجيا وتشكل القلب في أمراض القلب الطبيعية والخلقية. - م ، 1990. - س 7-31.

8. فولينسكي يو. D. ، Todua F. I. ، Mogilevsky L. S. ، Kokov L. S.الدوران القصبي والجهازي للرئتين في الجراحة عيوب خلقيةقلوب من النوع "الأزرق" // هير الصدر. - 1981. - رقم 3. - س. 83-84.

9. غابين ل. ، فومين أ م.السمات المورفولوجية لمجرى الدم في العضلات الحليمية لقلب الإنسان // ديناميكا الدم الجهازية ودوران الأوعية الدقيقة. - كوي بايشيف ، 1983. - س 23-28.

10. Dubinina R. V. لتشريح الشرايين التاجية في أنواع مختلفةإمداد القلب بالدم // سبت. الأعمال العلمية لعسل أرخانجيلسك. معهد. T. 1. - 1964. - س 75-80.

11. Zinkovsky M.F، Shcherbinin V.G، Chepkaya I. L.تحويلات متبقية بعد تصحيح العيوب الأذينية // الصدري ووعاء القلب hir. - 1991. - رقم 2. - S. 23-27.

12. زولوتوفا كوستوماروفا M. I. عيادة وأمراض احتشاء عضلة القلب: Dis. ... كان. علوم. - م ، 1951.

13. إلينسكي ، S.P. ، على سفن Thebesia ، القوس. تربيتة. - 1958. - ت 20 ، رقم 5. - س 3-11.

14. Ilyinsky S.P. سفن Tebezia كمتغير من مفاغرة الشرايين الوريدية للقلب. - لام: لينيزدات ، 1962. - س 227-233.

15. Ilyinsky S. P. سفن Tebezia. - لام: الطب ، 1971.

16. Ioseliani D. G. أمراض القلب التاجية في الجانب العلاج الجراحي: ديس. ...

دكتوراه في العلوم. - م ، 1979.

17. مزورة V. V. ، Anikina T. N.التشريح الجراحي للشرايين البشرية. - م: الطب

في ، 1 9 7 4. - ص 33-37.

19. Kolesov V. I. جراحة الشرايين التاجية للقلب. - لام: الطب ، 1977. - س 26-32.

20. كونستانتينوف ب.في النقاش حول تقرير ف. بوراكوفسكي وآخرون. "المبادئ الأساسية للعلاج الجراحي لشذوذ إبشتاين" // هير الصدر. - 1981. - رقم 3. - س 80-87.

21. Leporsky N. I. لعيادة الإغلاق الكامل لأفواه كلا الشرايين التاجية للقلب في مرض الزهري الأبهري // Ter. قوس. - 1939. - ت 17 ، رقم 4. - ص 3-16.

22. ليسيتسين M. S. أنواع إمدادات الدم للقلب // فيستن. hir. والحدود منطقة - 1927.

- رقم 9. - ص 26.

23. البركة D. تشريح الأشعة السينية لنظام الأوعية الدموية. - بودابست: دار النشر التابعة لأكاديمية العلوم ، 1973. - س 29-33.

24. ميلمان إي ب ، شيفتشوك م.مجرى الدم للقلب واحتياطياته المحتملة.

م: الطب ، 1976.

25. ميخائيلوف س. التشريح السريري للقلب. - م: الطب ، 1987. - ص 184.

26. ميخائيلوف س. س. - ص 190.

27. Monastyrsky L.G.العلاقات الطبوغرافية والتشريحية للحلقة الليفية للصمام التاجي بالنسبة للبعض التكوينات التشريحيةالقلب // hiracic. - 1965.

- رقم 5. - س 23-29.

28. ناجي ع. وفقًا لـ V.V.Kovanov and T.N. Anikina (1974)].

29. Nezlin V. S. مرض الشريان التاجي. - م: الطب 1951.

30. Ognev B. V.، Savvin V. P.، Savelieva L. A.الأوعية الدموية للقلب في الظروف الطبيعية والمرضية. - م ، 1954.

31. بتروسيان ي.س.عبدلايف ف.ز. وغريبان ف.أ.سيميائية الأوعية الدموية والفيزيولوجيا المرضية لتصريف LVA غير الطبيعي من الجذع الرئوي. hir. - 1990. - رقم 3. - س 8-14.

32. Petrosyan Yu. S.، Zingerman L. S. تصوير الأوعية التاجية. - م: الطب ، 1974. - س 112-125. 33. Prelatov V. A.

ديس. ... دكتوراه في العلوم. - م ، 1985.

34. رابكين آي خ. ، أبوغوفا أ. م "ماتيفوسوفا" L. //تصوير الأوعية التاجية ومسح الشريان التاجي: دليل لتصوير الأوعية / إد. أنا العاشر. ربكينه. - م: الطب ، 1977. - س 67-81.

35. Rabkin I. Kh. ، Abugov A. M. ، Shabalkin B. V.تقييم الدورة الجانبية وفقا لتصوير الأوعية التاجية الانتقائية // Kardiologiya. - 1973. - رقم 11. - س 15.

36. Rabkin I. Kh.، Matevosov A. L.، Khilenko A. V.فحص الشريان التاجي في التشخيص مرض الشريان التاجيالقلب // المرجع نفسه. - 1974 - رقم 2 - ص 5-10.

37. رابوتنيكوف ف.س ، إيوسيلياني د.حالة السرير البعيد للشرايين التاجية في مرضى القلب التاجي // المرجع نفسه. - 1978 - رقم 12. - س 41-44.

38. Ryumina E. N.، Berishvili I. I.،ألكسي مسخيشفيلي ف. فحص الرئة في حالة الألم

nyh في رباعية فالو قبل وبعد العمليات الملطفة // Med. راديول. - 1979.

- رقم 7. - س 23-32.

39. Savelyev V. S.، Petrosyan Yu. S.، Zingerman L. S.وآخرون.التشخيص الوعائي لأمراض الشريان الأورطي وفروعه. - م: الطب 1975.

40. Samoilova SV تشريح الأوعية الدموية للقلب. - "ص: الطب ، 1970.

41. Sinev A.F. التشريح الجراحي لنظام التوصيل للقلب في عيوب القلب الخلقية المعقدة: Dis. ... دكتوراه في العلوم. - م ، 1982.

42. Smolyannikov A. V.، Naddachina T. A.التشريح المرضي لقصور الشريان التاجي. - م ، 1963.

43. سوكولوف س س التشريح الجراحي لـ "المناطق الخطرة" للقلب في تصحيح التشوهات المكتسبة والخلقية // فيستن. hir. - 1978 - رقم 11. - س 48-56.

44. Speransky L. S. شرايين القلب // الدولية التسمية التشريحية: الملحق 6. - م: الطب 1980. - س 207-208.

45. Travin A. A.، Mikhailin S. I.، Filippov B. V.، Shinkarenko A. Ya. تشريح الشرايين الجراحيالجيبية الأذينيةو أذيني بطينيعقد القلب // hiracic. - 1982. - رقم 1. - س. 38-42.

46. Khubutia V. I. التشريح السريري والجراحة الجراحية في التامور والأوعية التاجية. - ريازان ، 1974. - ص 63-103.

47. Tsoy L. A. ، Chevagina V. N.[cit. وفقًا لـ V.V.Kovanov and T.N. Anikina (1974)].

48. تسوكرمان جي آي ، ترافين أ. ، جورجادزي أ.حول تدابير منع ربط الفرع المحيط بالشريان التاجي الأيسر أثناء استبدال الصمام التاجي // جراحة الصدر. - 1976. - رقم 4. - س 20-24.

49. Shabalkin B.V. ، Belov Yu.V.تمدد الأوعية الدموية في الجدار الخلفي للبطين الأيسر للقلب. - 1984. - رقم 7. - س 19-23.

50. شوماكوف ف.أ.التصحيح الجراحي لقصور الصمام التاجي:

ديس. ... كان. علوم. - م ، 1959.

51. أندرسون ك.ر. ، هو س. ، أندرسون ر.الموقع والإمداد الوعائي لعقدة الجيوب الأنفية في قلب الإنسان // بريت. ياء القلب - 1979. - المجلد. 41. - ص 28-32.

52. أندرسون ر هـ ، بيكر أ. إي. تشريح القلب. نص متكامل وأطلس ألوان. - جاور للنشر الطبي. - نقطة 10. - لندن: تشرشل ليفينجستون ، 1980.

53. أوستن دبليو جي ، إدواردز ج إي ، فراي آر إل.وآخرون. نظام الإبلاغ عن المرضى الذين تم تقييمهم لمرض الشريان التاجي ، تقرير AD Hoc. لجنة تصنيف أمراض الشرايين التاجية ، مجلس جراحة القلب والأوعية الدموية ، جمعية القلب الأمريكية (افتتاحية) // الدورة الدموية. - 1975. - المجلد. 51. - P.7-40.

55. Baroldi G. ، Scomazzoni G. الدورة الدموية التاجية في القلب الطبيعي والمرضي. - مسلح. معهد القوات للأمراض ، 1967. - ص 248-263.

56. بيكر L. C. انقباض الضمانات التاجية الأصلية // Cardiovasc. الدقة. - 2000. - المجلد. 47 ، رقم 2. -P. 217-218.

57. Bjork L. مفاغرة بين الشرايين التاجية والشعب الهوائية // Acta Radiol. (دياج). - ستوكهولم ، 1966. - المجلد. 4. - ص 93-96.

58. Bjork V. O.، Bjork L. Coronary artery fistula // J. Thorac. كارديوفاسك. سورج. - 1965.

المجلد. 4 9. -P. 921.

59. Bogers A.J.JC العيوب الخلقية في الشريان التاجي. الجوانب السريرية والجنينية. (رسائل دكتوراة). - ليدن ، 1989.

60. Dabizzi R. P.، Caprioli G.، Aiazzi L.وآخرون. توزيع وتشوهات الشرايين التاجية في رباعية فالو // الدورة الدموية. - 1980. - المجلد. 61 ، رقم 1. - ص 95-102.

61. ديباكر إم جي تي ، جوس إم جيه ، فان كابيل إف جي إل ، دورير ف.رسم خرائط شغاف القلب عن طريق التسجيل الجلدي المحاكي للمخططات الكهربية للشغاف أثناء جراحة القلب لتمدد الأوعية الدموية البطينية // J. Amer. كول. كارديول. - 1983. - المجلد. 2. - P. 947-953.

62. دودج جي تي ، براون بي جي ، بولسون إي L. ، دودج إتش تي.الموقع المكاني داخل الصدر المحدد

نظام الشريان التاجي على قلب الإنسان الطبيعي // الدورة الدموية. - 1988. - المجلد. 78 ، رقم 5 (جزء 1).

ص 1167-1180.

63. إستس إي إتش جيه ، دالتون إف إم ، إنتمان إم إل.وآخرون. تشريح وإمداد الدم لعضلات البطين الأيسر الحنجرية // عامر. ياء القلب - 1966. - المجلد. 71. - ص 356.

64. Favaloro R. G. العلاج الجراحي لتصلب الشرايين التاجية. - بالتيمور ، 1970. - ص 11.

65. Fehn P. A. ، Howe V. B. ، Pensinger R. R.التضيق التشريحي المقارن للشرايين التاجية للقلب الناب والباريسين. ثانيًا. الحاجز بين البطينين // اكتا عنات. (باسل). - 1968.

المجلد. 7 1. -P. 223.

66. فريدوم آر إم ، ويلسون جي ، تروسلر جي إيه.وآخرون. رتق رئوي وسليم الحاجز البطيني // سكاند. J. ثوراك. كارديوفاسك. سورج. - 1983. - المجلد. 17. - ص 1-28.

67. فوجيتا م ، ماكاون د. ، فرانكلين د.فتح الضمانات التاجية عن طريق انسداد الشريان التاجي المختصر المتكرر في الكلاب الواعية // Angiology - J. Vase. ديس ، 1988. - ص 973-980.

68. فولتون دبليو إف إم الشرايين التاجية / إد. الفصل مع توماس. - إلينوي: سبرينغفيلد ، 1963.

69. جينس م ، جونزاليس لافين L. ، دوبارن د ، روس د ن. التشريح الجراحي لجذر الشريان الرئوي فيما يتعلق بالطعم الذاتي للصمام الرئوي وجراحة السبيل البطين الأيمن الخارج // J. Thorac. كارديوفاسك. سورج. - 1971. - المجلد. 6 ، رقم 2. - ص 262-267.

70. جينسيني جي جي تصوير الشرايين التاجية // أمراض القلب - كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. الطبعة الثانية. / إد. إي براونوالد. - شركة دبليو بى سوندرز 1984.

71. Gensini G. G. ، Buonanno C ، Palacio A.تشريح الدورة الدموية التاجية في الانسان الحي - تصوير الشرايين التاجية // ديس. صدر. - 1967. - المجلد. 52. - ص 125-140.

72. Gensini G. G. ، Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. مائل. كارديول. - 1975. - المجلد. 5 ، رقم 2. - ص 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C، Sauer U.، Oppenheimer-Dekker A.، Quaegebeur J. تشريح الشرايين التاجية في تبديل الشرايين الكبيرة. دراسة مورفولوجية // Pediat. كارديول.

1983. - المجلد. 4 (ملحق 1.). - ص 15-24.

74. جراي هـ. تشريح جسم الإنسان ، إد. 25 ، حرره تشارلز إم جوس. - فيلادلفيا: ليا وفبيجر ، 1948.

75. الإجمالي L. تدفق الدم إلى القلب في جوانبه التشريحية والسريرية. - نيويورك: P.B. Hoeber ، 1921.

76. جروسمان دبليو جي تشريح الشرايين التاجية // قسطرة القلب و angiogra phy / Ed. دبليو جي جروسمان ، ليد وفينجر. - فيلادلفيا ، 1986.

77. Hadzislimovic H.، Dilberovic F.،		الأوعية الدموية لقلب الإنسان:
تصوير الشرايين التاجية والتشريح //		1980. - المجلد. 106 ، رقم 4. - ص 443-449.

78. Harris L.، Downar E.، Michleborough L.وآخرون. تسلسل تفعيل تسرع القلب البطيني: دراسات رسم خرائط شغاف القلب في البطين البشري // J. Amer. كول. كارديول. - 1987.

المجلد. 5. -P. 1040-1047.

79. هاورث س.ج ، ماكارتني ف ج.الدورة الدموية الشريانية داخل الرئة في رتق الرئة مع عيب الحاجز البطيني والشرايين الجانبية الأبهر الرئوية الرئيسية // عامر. J. كارديول. (أبستر). - 1979. - المجلد. 43. - ص 364.

	H. Stockley ، Clitsakis D. ، Layton C. طبيعي التاجي
اختبار؟ // بريت. ياء القلب - 1982. - المجلد. 48. - ص 580-583.
	Marchegiani مع Le fistole coronariche congenite //	آن. مائل. جريدة.

المجلد. 4 1. -P. 977.

82. جيمس ت. ن. تشريح الشرايين التاجية. - نيويورك: P. B. Hoeber ، 1961.

83. جيمس	T. N. إمدادات الدم من الحاجز بين البطينين البشري // الدورة الدموية. - 1958.
	1 7. -P. 391.

84- جيمس	T. N. Burch G. E. الشرايين التاجية الأذينية في الإنسان // المرجع نفسه. - 1958. - المجلد. 17.

85. كيشيل ف. ، بلومنتال س. ، جريفيث س. ب.متلازمة احتشاء العضلات الحليمي واختلال وظيفي عند الرضع // عيوب القلب الخلقية - التطورات الحديثة / إد. D. Bergsma.

بالتيمور ، 1972. - المجلد. 8 ، رقم 1. - ص 44-50.

86. كيركلين جي دبليو ، بارجيرون إل إم ، باسيفيكو إيه دي.وآخرون. إدارة رباعية فالو مع الشرايين الجانبية الأبهر الرئوية الكبيرة // وقائع الندوة المشتركة الرابعة حول أمراض القلب الخلقية. - موسكو: مير ، 1981. - ص 24-25.

87. K u gel M. A. دراسات تشريحية على الشرايين التاجية وفروعها. I. الشرايين anastomotica auricularis magna // عامر. ياء القلب - 1927. - المجلد. 3. - ص 260-270.

88. Kyriakidis M. K. ، Kourouklis S. V. ، Papaioannoi J. T.وآخرون. تموت العقدة الجيبية للشرايين التاجية بواسطة تصوير الأوعية // عامر. J. كارديول. - 1983. - المجلد. 51. - ص 749.

89. La Porta A.، Suy-Verburg R. et al. طيف المظاهر السريرية للشذوذ محلول الشريان التاجي الأيسر والإدارة الجراحية // J. Pediat. سورج. - 1979. - المجلد. 14 ، رقم 3. - ص 225-227.

90. ليفين دي سي. المسارات والأهمية الوظيفية للدورة الدموية الجانبية للشريان التاجي // الدورة الدموية. - 1974. - المجلد. 50. - ص 831-837.

91. ليفين دي سي ، بيكمان سي إف ، جارنيك جي دي.وآخرون. التردد والأهمية السريرية للفشل في تصور الشريان المخروطي أثناء تصوير الشرايين التاجية // المرجع نفسه. - 1981. - المجلد. 63. - ص 833.

92. ليفين دي سي ، جاردينر جي ، تصوير الشرايين التاجية. في أمراض القلب. - الطبعة الثالثة / إد. إي براونوالد. - شركة دبليو بي سوندرز ، فيلادلفيا ، 1988. - ص 268-310.

93. ليفين دي سي ، هارينجتون دي ، بيتمان إم إتش.وآخرون. الاختلافات التشريحية للشرايين التاجية التي تزود الجانب الأمامي الوحشي للبطين الأيسر. التفسير المحتمل لتمدد الأوعية الدموية الأمامي "غير المبرر" // الاستثمار. راديول. - 1982. - المجلد. 17. - ص 458.

94. Lower R. Tractatus de Corde. - أمستردام: إلسفير ، 1669.

95. MacAlpin R. N.، Abbasi A. S.، Grollman J.H، Eber L.حجم الشريان التاجي البشري خلال الحياة. دراسة تصوير سينمائي // أشعة. - 1973. - المجلد. 108 ، رقم 3. - ص 567-576.

96. م Mansaray ، Hynd J.W ، Vergroesen J.وآخرون. قياس تدفق الضمانات التاجية والمقاومة في وجود تضيق حرج مفتوح ، والاستجابة للتخثر داخل الشرايين // Cardiovasc. الدقة. - 2000. - المجلد. 47 ، رقم 2. - ص 359-366.

	Marcelletti C. جراحة الشرايين التاجية في	المخاطر // أمراض القلب للأطفال. 3./eds
	A. E. Becker ، T.G.Losekoof ، C Marcelletti ،	آر إتش أندرسون. - ادنبره: تشرشل
	ليفينغستون ، 1981. - ص 290-297.
	مايو A. M. التشريح الجراحي للشرايين التاجية // ديس. صدر. - 1960. - المجلد. 38.

ص 645-657.

99. M مع جبال الألب W. A. القلب والشرايين التاجية. أطلس تشريحي للتشخيص السريري والفحص الإشعاعي والعلاج الجراحي. - برلين: هايدلبرغ ؛ نيويورك: Springer-Verlag ، 1975.

100. McAlpine W. A. في القلب والشرايين التاجية. المبحث الثاني: القلب الطبيعي. - برلين: هايدلبرغ ؛ نيويورك: سبرينغر ، 1975. - ص 20-24.

101. ماكغون دي سي ، بيرد دي كيه ، ديفيس جي دي.التدبير الجراحي للشرايين الجانبية القصبية الكبيرة مع تضيق رئوي أو رتق // الدورة الدموية. - 1975. - المجلد. 52. - ص 109.

102. ميلر دي سي ، شابيرا جي إن ، ستينسون إي بي ، شمواي إن إي.اليسار البطين التاجي الجيوب الأنفية تولا بعد استبدال الصمام التاجي المتكرر // J. Thorac. كارديوفاسك. سورج. - 1978.

المجلد. 76 ، رقم 1. - ص 43-45.

103. Moberg A. مفاغرة بين الأوعية الدموية خارج القلب والشرايين التاجية // Acta Med. سكاند. - 1968. - المجلد. 485 (ملحق). - ص 5-25.

104. موران جي إم ، ميكايليس إل إل ، ساندرز ج.إتش ، روبرت إيه ج.أصل منفصل للفرع الحاجز الأول للشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل // J. Cardiovasc. سورج. - 1979. - المجلد. 20 ، رقم 6. -P. 621.

105. Nathan H.، Orda R.، Barkay M. The right bronchial artery. الاعتبارات التشريحية والنهج الجراحي. - 1970.

106. نيمان جيه ، إيثيفينوت ج ، جيليير م ، شيرير إف.الاختلافات في توزيع ديس الشرايين التاجية (اقتراح دي 3000 التاجية) // الثور. مؤخرة. عنات. - 1976. - المجلد. 60 ، لا .176.

ص 769-778.

107. باركر دي إل ، البابا دي إل ، فان بري آر إي ، مارشال هـ.إعادة بناء ثلاثي الأبعاد لأسرة الشرايين المتحركة من تصوير الأوعية بالطرح الرقمي // Comput. بيوميد. الدقة. - 1987.

المجلد. 20. - ص 166-185.

اقرأ:

انتشار استخدام تصوير الأوعية التاجية الانتقائي والتدخلات الجراحية على الشرايين التاجية للقلب في السنوات الاخيرةجعل من الممكن دراسة السمات التشريحية للدورة التاجية لشخص على قيد الحياة ، لتطوير تشريح وظيفي لشرايين القلب فيما يتعلق بعمليات إعادة تكوين الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية.

تدخلات على الشرايين التاجية بالتشخيص و أغراض علاجيةفرض متطلبات متزايدة على دراسة السفن على مستويات مختلفة ، مع الأخذ في الاعتبار متغيراتها ، والشذوذ التنموي ، والعيار ، وزوايا التفريغ ، والوصلات الجانبية المحتملة ، وكذلك توقعاتها وعلاقاتها مع التكوينات المحيطة.

عند تنظيم هذه البيانات ، أولينا اهتمامًا خاصًا للمعلومات من التشريح الجراحي للشرايين التاجية ، بناءً على المبدأ تشريح طبوغرافيفيما يتعلق بخطة العملية بتقسيم الشرايين التاجية للقلب إلى أقسام.

تم تقسيم الشرايين التاجية اليمنى واليسرى بشروط إلى ثلاثة وسبعة أجزاء ، على التوالي (الشكل 51).

تم تمييز ثلاثة أجزاء في الشريان التاجي الأيمن: الأول - جزء من الشريان من الفم إلى مخرج الفرع - شريان الحافة الحادة للقلب (الطول من 2 إلى 3.5 سم) ؛ II - مقطع من الشريان من فرع الحافة الحادة للقلب إلى إفراز الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن (الطول 2.2-3.8 سم) ؛ ثالثا - الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن.

القسم الأول من الشريان التاجي الأيسر من الفم إلى مكان التقسيم إلى الفروع الرئيسية محدد بالجزء الأول (الطول من 0.7 إلى 1.8 سم). يتم تقسيم أول 4 سم من الفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر

أرز. 51. الانقسام الجزئي للشريان التاجي

شرايين القلب:

لكن- الشريان التاجي الأيمن؛ ب- الشريان التاجي الأيسر

إلى قسمين كل منهما 2 سم - الجزءان الثاني والثالث. كان الجزء البعيد من الفرع الأمامي بين البطينين هو الجزء الرابع. الفرع المحيطي للشريان التاجي الأيسر إلى نقطة منشأ فرع الحافة الحادة للقلب هو الجزء V (الطول 1.8-2.6 سم). تم تمثيل القسم البعيد من الفرع المحيط للشريان التاجي الأيسر في كثير من الأحيان بواسطة شريان الحافة المنفرجة للقلب - الجزء السادس. وأخيرًا ، الفرع المائل للشريان التاجي الأيسر هو الجزء السابع.

يُنصح باستخدام التقسيم المقطعي للشرايين التاجية ، كما أوضحت تجربتنا ، في دراسة مقارنة للتشريح الجراحي للدورة التاجية وفقًا لتصوير الأوعية التاجية الانتقائي والتدخلات الجراحية ، لتحديد توطين وانتشار العملية المرضية في شرايين القلب ، وله أهمية عملية عند اختيار طريقة التدخل الجراحي في حالة أمراض القلب التاجية.

أرز. 52. نوع الجناح الأيمن للدورة التاجية. الفروع الخلفية بين البطينين متطورة بشكل جيد

بداية الشرايين التاجية . يقترح جيمس (1961) ، جيوب الشريان الأورطي ، التي تنطلق منها الشرايين التاجية ، استدعاء الجيب التاجي الأيمن والأيسر. توجد فتحات الشرايين التاجية في بصلة الشريان الأورطي الصاعد على مستوى الحواف الحرة للصمامات الهلالية أو 2-3 سم فوقها أو تحتها (V.V.Kovanov و T. I. Anikina ، 1974).

إن تضاريس أقسام الشرايين التاجية ، كما يشير A. S. Zolotukhin (1974) ، مختلفة وتعتمد على بنية القلب والصدر. وفقًا لما ذكره M.A.Tikhomirov (1899) ، يمكن أن تقع فتحات الشرايين التاجية في الجيوب الأبهرية أسفل الحافة الحرة للصمامات "منخفضة بشكل غير طبيعي" ، بحيث تغلق الصمامات الهلالية التي تضغط على جدار الشريان الأورطي الفتحات ، إما على مستوى الحافة الحرة للصمامات أو فوقها بجدار الشريان الأورطي الصاعد.

مستوى موقع الأفواه ذو أهمية عملية. مع موقع مرتفع في وقت انقباض البطين الأيسر ، تكون الفتحة

تحت ضربة مجرى دم ، لا تغطيها حافة الصمام الهلالي. وفقًا لـ A.V. Smolyannikov و T.A Naddachina (1964) ، قد يكون هذا أحد أسباب تطور التصلب التاجي.

يحتوي الشريان التاجي الأيمن في معظم المرضى على نوع رئيسي من الانقسام ويلعب دورًا مهمًا في تكوين الأوعية الدموية للقلب ، وخاصة سطحه الخلفي الحجابي. في 25٪ من المرضى في إمداد الدم إلى عضلة القلب ، كشفنا عن غلبة الشريان التاجي الأيمن (الشكل 52). يصف N.A Javakhshivili و M.G.Komakhidze (1963) بداية الشريان التاجي الأيمن في منطقة الجيب الأيمن الأمامي للشريان الأورطي ، مما يشير إلى أنه نادراً ما يتم ملاحظة ارتفاع إفرازاته. يدخل الشريان إلى التلم التاجي الواقع خلف قاعدة الشريان الرئوي وتحت أذن الأذين الأيمن. قسم الشريان من الشريان الأورطي إلى الحافة الحادة للقلب (الجزء الأول من الشريان) مجاور لجدار القلب ومغطى بالكامل بالدهون تحت القلبية. يتراوح قطر الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن من 2.1 إلى 7 ملم. على طول جذع الشريان على السطح الأمامي للقلب في التلم التاجي ، تتشكل طيات النخاب ، مليئة بالأنسجة الدهنية. يتم ملاحظة الأنسجة الدهنية المتطورة بكثرة على طول الشريان من الحافة الحادة للقلب. يتم تحسس جذع الشريان الذي تم تغييره من خلال تصلب الشرايين على طول هذا الطول بشكل جيد على شكل حبل. عادةً ما يكون اكتشاف وعزل الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن على السطح الأمامي للقلب أمرًا صعبًا.

الفرع الأول من الشريان التاجي الأيمن - شريان المخروط الشرياني ، أو الشريان الدهني - يغادر مباشرة في بداية التلم التاجي ، ويستمر نزولاً إلى اليمين عند مخروط الشرايين ، مما يعطي فروعًا للمخروط وجدار الجذع الرئوي. في 25.6٪ من المرضى ، لاحظنا بدايته المشتركة مع الشريان التاجي الأيمن ، فمه يقع عند فم الشريان التاجي الأيمن. في 18.9٪ من المرضى ، كان فم الشريان المخروطي يقع بجوار فم الشريان التاجي الواقع خلف الأخير. في هذه الحالات ، نشأ الوعاء الدموي مباشرة من الأبهر الصاعد وكان حجمه أقل قليلاً من جذع الشريان التاجي الأيمن.

تغادر الفروع العضلية من الجزء الأول من الشريان التاجي الأيمن إلى البطين الأيمن للقلب. توجد أوعية بحجم 2-3 أقرب إلى النخاب في وصلات النسيج الضام على طبقة الأنسجة الدهنية التي تغطي النخاب.

الفرع الآخر الأكثر أهمية والدائم من الشريان التاجي الأيمن هو الشريان الهامشي الأيمن (فرع من الحافة الحادة للقلب). شريان الحافة الحادة للقلب ، وهو فرع ثابت من الشريان التاجي الأيمن ، يغادر في منطقة الحافة الحادة للقلب وينزل على طول السطح الجانبي للقلب إلى قمته. يمد الجدار الأمامي الجانبي للبطين الأيمن بالدم ، وأحيانًا إلى الجزء الحجابي منه. في بعض المرضى ، كان قطر تجويف الشريان حوالي 3 مم ، ولكن في كثير من الأحيان كان 1 مم أو أقل.

استمرارًا على طول التلم التاجي ، يلتف الشريان التاجي الأيمن حول الحافة الحادة للقلب ، ويمر إلى السطح الخلفي الحجابي للقلب وينتهي إلى يسار التلم الخلفي بين البطينين ، ولا يصل إلى الحافة الحادة للقلب (في 64 ٪ من المرضى).

يقع الفرع الأخير من الشريان التاجي الأيمن - الفرع الخلفي بين البطينين (الجزء الثالث) - في الأخدود الخلفي بين البطينين ، وينزل على طوله إلى قمة القلب. في Kovanov و T. 2) في جميع أنحاء هذا الأخدود إلى أعلى القلب. 3) يدخل الفرع الخلفي بين البطينين السطح الأمامي للقلب. وفقًا لبياناتنا ، وصلت النسبة إلى 14٪ فقط من المرضى

قمة القلب ، مفاغرة مع الفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر.

من الفرع الخلفي بين البطينين إلى الحاجز بين البطينين بزاوية قائمة ، من 4 إلى 6 فروع تغادر ، لتزويد نظام توصيل القلب بالدم.

مع نوع الجانب الأيمن من إمداد الدم التاجي إلى السطح الحجابي للقلب ، تمتد 2-3 فروع عضلية من الشريان التاجي الأيمن ، تعمل بالتوازي مع الفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن.

للوصول إلى الجزأين الثاني والثالث من الشريان التاجي الأيمن ، من الضروري رفع القلب لأعلى ونقله إلى اليسار. يقع الجزء الثاني من الشريان بشكل سطحي في التلم التاجي ؛ يمكن العثور عليها واختيارها بسهولة وسرعة. يقع الفرع الخلفي بين البطينين (الجزء الثالث) في عمق الأخدود بين البطينين ومغطى بالدهون تحت القلبية. عند إجراء العمليات على الجزء الثاني من الشريان التاجي الأيمن ، يجب أن نتذكر أن جدار البطين الأيمن في هذا المكان رقيق جدًا. لذلك ، يجب التعامل معها بعناية لتجنب الانثقاب.

الشريان التاجي الأيسر ، يشارك في إمداد الدم لمعظم البطين الأيسر ، حاجز بين البطينين، بالإضافة إلى السطح الأمامي للبطين الأيمن ، يسيطر على تدفق الدم إلى القلب في 20.8٪ من المرضى. بدءًا من الجيب الأيسر لفالسالفا ، ينتقل من الشريان الأورطي الصاعد إلى اليسار وأسفل التلم التاجي للقلب. يبلغ طول القسم الأولي من الشريان التاجي الأيسر (الجزء الأول) قبل التشعب 8 ملم على الأقل ولا يزيد عن 18 ملم. من الصعب عزل الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، لأنه مخفي بواسطة جذر الشريان الرئوي.

يتجه الجذع القصير للشريان التاجي الأيسر ، الذي يتراوح قطره بين 3.5 و 7.5 ملم ، إلى اليسار بين الشريان الرئوي وقاعدة الأذين الأيسر للقلب وينقسم إلى الفروع الأمامية بين البطينين والفروع المحيطية. (الأجزاء الثانية والثالثة والرابعة من الشريان التاجي الأيسر) تقع في الأخدود الأمامي بين البطينين للقلب ، والذي يمتد على طوله إلى قمة القلب. يمكن أن ينتهي عند قمة القلب ، ولكن عادةً (وفقًا لملاحظاتنا ، في 80٪ من المرضى) يستمر على السطح الحجابي للقلب ، حيث يلتقي بالفروع الطرفية للفرع الخلفي بين البطينين للشريان التاجي الأيمن ويشارك في الأوعية الدموية لسطح القلب الحجابي. يتراوح قطر الجزء الثاني من الشريان من 2 إلى 4.5 ملم.

تجدر الإشارة إلى أن جزءًا كبيرًا من الفرع الأمامي بين البطينين (الجزءان الثاني والثالث) يقع عميقًا ، مغطى بالدهون تحت القلبية وجسور العضلات. إن عزل الشريان في هذا المكان يتطلب عناية كبيرة بسبب خطر الضرر المحتمل على عضلاته ، والأهم من ذلك ، الفروع الحاجزة المؤدية إلى الحاجز بين البطينين. عادةً ما يقع الجزء البعيد من الشريان (الجزء الرابع) بشكل سطحي ، ويمكن رؤيته بوضوح تحت طبقة رقيقة من الأنسجة تحت القلبية ويمكن تمييزه بسهولة.

من الجزء الثاني من الشريان التاجي الأيسر ، يمتد من 2 إلى 4 فروع الحاجز بعمق في عضلة القلب ، والتي تشارك في الأوعية الدموية للحاجز بين البطينين للقلب.

في جميع أنحاء الفرع الأمامي بين البطينين من الشريان التاجي الأيسر ، تغادر 4-8 فروع عضلية إلى عضلة القلب في البطينين الأيسر والأيمن. الفروع إلى البطين الأيمن أصغر في العيار من البطين الأيسر ، على الرغم من أنها بنفس حجم الفروع العضلية من الشريان التاجي الأيمن. يمتد عدد أكبر بكثير من الفروع إلى الجدار الجانبي الأمامي للبطين الأيسر. من الناحية الوظيفية ، تعتبر الفروع القطرية ذات أهمية خاصة (يوجد 2 منها ، وأحيانًا 3) ، وتمتد من الجزأين الثاني والثالث من الشريان التاجي الأيسر.

عند البحث عن الفرع الأمامي بين البطينين وعزله ، هناك دليل مهم الوريد الكبيرالقلب ، والذي يقع في التلم الأمامي بين البطينين على يمين الشريان ويمكن العثور عليه بسهولة تحت طبقة رقيقة من النخاب.

يغادر الفرع المحيط للشريان التاجي الأيسر (مقاطع V-VI) بزاوية قائمة إلى الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، الموجود في التلم التاجي الأيسر ، أسفل الأذن اليسرى للقلب. ينحدر فرعها الدائم - فرع الحافة الحادة للقلب - على مسافة كبيرة عند الحافة اليسرى للقلب ، إلى الوراء إلى حد ما ، وفي 47.2٪ من المرضى يصلون إلى قمة القلب.

بعد أن تتفرع الفروع إلى الحافة الحادة للقلب والسطح الخلفي للبطين الأيسر ، يستمر الفرع المحيطي للشريان التاجي الأيسر في 20٪ من المرضى على طول التلم التاجي أو على طول الجدار الخلفي للأذين الأيسر في الأذين الأيسر. شكل جذع رقيق ويصل إلى التقاء الوريد الخلفي السفلي.

يتم الكشف عن الجزء V من الشريان بسهولة ، والذي يقع في الغشاء الدهني تحت أذن الأذين الأيسر ويغطى بوريد كبير للقلب. يجب عبور الأخير أحيانًا للوصول إلى جذع الشريان.

يقع الغلاف البعيد للفرع (الجزء السادس) عادةً على السطح الخلفي للقلب ، وإذا لزم الأمر ، تدخل جراحيعليه ، يرفع القلب ويؤخذ إلى اليسار بينما يسحب أذن القلب اليسرى.

يمتد الفرع المائل للشريان التاجي الأيسر (الجزء السابع) على طول السطح الأمامي للبطين الأيسر لأسفل وإلى اليمين ، ثم يغرق في عضلة القلب. قطر الجزء الأول من 1 إلى 3 مم. بقطر أقل من 1 مم ، يتم التعبير عن الوعاء قليلاً وغالبًا ما يُعتبر أحد الفروع العضلية للفرع الأمامي بين البطينين للشريان التاجي الأيسر.

تشريح الشرايين التاجية

الشرايين التاجية

من الناحية التشريحية ، ينقسم نظام الشريان التاجي إلى قسمين - اليمين واليسار. من الناحية الجراحية ، ينقسم الشريان التاجي إلى أربعة أجزاء: الشريان التاجي الأيسر الرئيسي (الجذع) ، الشريان الأمامي الأيسر النازل أو الفرع الأمامي بين البطينين (LAD) وفروعه ، الشريان التاجي المحيط الأيسر (OC) وفروعه والشريان التاجي الأيمن (RCA) وفروعه.

تشكل الشرايين التاجية الكبيرة حلقة شريانية وحلقة حول القلب. يشارك الشريان التاجي الأيسر والأيمن في تكوين الحلقة الشريانية التي تمر عبر التلم الأذيني البطيني. يتضمن تكوين الحلقة الشريانية للقلب الشريان الأمامي النازل من نظام الشريان التاجي الأيسر والشريان النازل الخلفي من نظام الشريان التاجي الأيمن ، أو من نظام الشريان التاجي الأيسر - من المحيط الأيسر الشريان ذو النوع الأيسر السائد من إمداد الدم. الحلقة والحلقة الشريانية هي جهاز وظيفي لتطوير الدورة الدموية الجانبية للقلب.

الشريان التاجي الأيمن

ينطلق الشريان التاجي الأيمن (الشريان التاجي الأيمن) من الجيب الأيمن لفالسالفا ويمر في أخدود الشريان التاجي (الأذيني البطيني). في 50 ٪ من الحالات ، مباشرة في مكان المنشأ ، يعطي الفرع الأول - فرع المخروط الشرياني (المخروط الشريان ، الفرع المخروطي ، CB) ، الذي يغذي القفص الصدري للبطين الأيمن. فرعها الثاني هو شريان العقدة الجيبية الأذينية (شريان العقدة S-A ، SNA). الخروج من الشريان التاجي الأيمن للخلف بزاوية قائمة في الفجوة بين الشريان الأورطي وجدار الأذين الأيمن ، ثم على طول جداره حتى العقدة الجيبية الأذينية. باعتباره فرعًا من الشريان التاجي الأيمن ، يحدث هذا الشريان في 59٪ من الحالات. في 38٪ من الحالات ، يكون شريان العقدة الجيبية الأذينية فرعًا من الشريان المحيطي الأيسر. وفي 3٪ من الحالات ، يتدفق الدم إلى العقدة الجيبية الأذينية من شرايين (كلاهما من اليمين ومن المحيط). في الجزء الأمامي من التلم التاجي ، في منطقة الحافة الحادة للقلب ، يغادر الفرع الهامشي الأيمن من الشريان التاجي الأيمن (الشريان الهامشي الحاد ، الفرع الهامشي الحاد ، AMB) ، في كثير من الأحيان من واحد إلى ثلاثة ، والذي في معظم الحالات يصل إلى ذروة القلب. ثم يعود الشريان إلى الوراء ، ويقع في الجزء الخلفي من التلم التاجي ويصل إلى "صليب" القلب (تقاطع التلم الخلفي بين البطينين والتلم الأذيني البطيني للقلب).

من خلال ما يسمى بالنوع الصحيح من إمداد الدم إلى القلب ، والذي لوحظ في 90٪ من الأشخاص ، فإن الشريان التاجي الأيمن يعطي الشريان النازل الخلفي (PDA) ، والذي يمتد على طول الأخدود الخلفي بين البطينين لمسافة مختلفة ، مما يعطي فروعًا لـ الحاجز (مفاغرة مع فروع مماثلة من الشريان النازل الأمامي ، والأخير عادة أطول من الأول) ، البطين الأيمن والفروع إلى البطين الأيسر. بعد أن ينشأ الشريان الخلفي النازل (PDA) ، يستمر RCA إلى ما بعد صليب القلب باعتباره الفرع الأيمن الخلفي الأذيني البطيني على طول الجزء البعيد من التلم الأذيني البطيني الأيسر ، وينتهي في واحد أو أكثر من الفروع الخلفية الوحشية (الفروع الخلفية الوحشية) لتغذية سطح الحجاب الحاجز من البطين الأيسر. على السطح الخلفي للقلب ، مباشرة أسفل التشعب ، عند نقطة انتقال الشريان التاجي الأيمن إلى التلم الخلفي بين البطينين ، ينشأ فرع شرياني منه ، يخترق الحاجز بين البطينين ، ويذهب إلى العقدة الأذينية البطينية - شريان العقدة الأذينية البطينية (شريان العقدة الأذينية البطينية ، AVN).

الشريان التاجي الأيسر

يبدأ الشريان التاجي الأيسر (الشريان التاجي الأيسر) من السطح الخلفي الأيسر للبصلة الأبهري ويمتد إلى الجانب الأيسر من التلم التاجي. جذعها الرئيسي (الشريان التاجي الأيسر الرئيسي ، LMCA) عادة ما يكون قصيرًا (0-10 مم ، يتراوح قطره من 3 إلى 6 مم) وينقسم إلى أمامي بين البطينين (الشريان الأمامي الأيسر النازل ، LAD) ومغلف (الشريان المحيط الأيسر ، LCx) ) الفروع. في 30-37 ٪ من الحالات ، يغادر الفرع الثالث هنا - الشريان الوسيط (ramus intermedius ، RI) ، الذي يعبر جدار البطين الأيسر بشكل غير مباشر. يشكل LAD و OB بينهما زاوية تتراوح من 30 إلى 180 درجة.

الفرع الأمامي بين البطينين

يقع الفرع الأمامي بين البطينين في التلم الأمامي بين البطينين ويذهب إلى القمة ، مما يعطي الفروع البطينية الأمامية (الشريان المائل والقطري D) والحاجز الأمامي (فرع الحاجز)) على طول الطريق. في 90٪ من الحالات ، يتم تحديد واحد إلى ثلاثة فروع قطرية. تغادر الفروع الحاجزية الشريان بين البطينين الأمامي بزاوية 90 درجة تقريبًا ، وتثقب الحاجز بين البطينين وتغذيه. يدخل الفرع الأمامي بين البطينين أحيانًا في سمك عضلة القلب ثم يقع مرة أخرى في الأخدود وغالبًا ما يصل إلى قمة القلب على طوله ، حيث يعود في حوالي 78٪ من الأشخاص إلى السطح الحجابي للقلب وللمسافة القصيرة (10-15 ملم) يرتفع على طول الأخدود الخلفي بين البطينين. في مثل هذه الحالات ، فإنه يشكل فرعًا خلفيًا صاعدًا. هنا غالبًا ما يتم إجراء مفاغرة مع الفروع الطرفية للشريان الخلفي بين البطينين ، وهو فرع من الشريان التاجي الأيمن.

الشريان المحيطي

تشريح الشرايين التاجية.

أستاذ دكتور ميد. العلوم Yu.P. أوستروفسكي

في الوقت الحالي ، هناك العديد من الخيارات لتصنيف الشرايين التاجية المعتمدة في مختلف البلدان والمراكز في العالم. ولكن ، في رأينا ، هناك بعض الاختلافات الاصطلاحية بينهما ، مما يخلق صعوبات في تفسير بيانات تصوير الأوعية التاجية من قبل المتخصصين من مختلف التشكيلات.

لقد قمنا بتحليل الأدبيات المتعلقة بتشريح وتصنيف الشرايين التاجية. تتم مقارنة البيانات من المصادر الأدبية مع البيانات الخاصة بهم. تم تطوير تصنيف عملي للشرايين التاجية وفقًا للتسميات المعتمدة في الأدب الإنجليزي.

الشرايين التاجية

تشكل الشرايين التاجية الكبيرة حلقة شريانية وحلقة حول القلب. يشارك الشريان التاجي الأيسر والأيمن في تكوين الحلقة الشريانية التي تمر عبر التلم الأذيني البطيني. الشريان الأمامي الهابط من نظام الشريان التاجي الأيسر والشريان النازل الخلفي من نظام الشريان التاجي الأيمن ، أو من نظام الشريان التاجي الأيسر - من الشريان المحيطي الأيسر مع النوع السائد الأيسر من إمدادات الدم في تكوين الحلقة الشريانية للقلب. الحلقة والحلقة الشريانية هي جهاز وظيفي لتطوير الدورة الدموية الجانبية للقلب.

الشريان التاجي الأيمن

الشريان التاجي الأيمن(الشريان التاجي الأيمن) ينطلق من الجيب الأيمن لفالسالفا ويمر في أخدود الشريان التاجي (الأذيني البطيني). في 50 ٪ من الحالات ، مباشرة في مكان المنشأ ، يعطي الفرع الأول - فرع المخروط الشرياني (المخروط الشريان ، الفرع المخروطي ، CB) ، الذي يغذي القفص الصدري للبطين الأيمن. فرعها الثاني هو شريان العقدة الجيبية الأذينية (شريان العقدة S-A ، SNA). ترك الشريان التاجي الأيمن للخلف بزاوية قائمة في الفجوة بين الشريان الأورطي وجدار الأذين الأيمن ، ثم على طول جداره حتى العقدة الجيبية الأذينية. باعتباره فرعًا من الشريان التاجي الأيمن ، يحدث هذا الشريان في 59٪ من الحالات. في 38٪ من الحالات ، يكون شريان العقدة الجيبية الأذينية فرعًا من الشريان المحيطي الأيسر. وفي 3٪ من الحالات ، يتدفق الدم إلى العقدة الجيبية الأذينية من شرايين (كلاهما من اليمين ومن المحيط). في الجزء الأمامي من التلم التاجي ، في منطقة الحافة الحادة للقلب ، يغادر الفرع الهامشي الأيمن من الشريان التاجي الأيمن (الشريان الهامشي الحاد ، الفرع الهامشي الحاد ، AMB) ، في كثير من الأحيان من واحد إلى ثلاثة ، والذي في معظم الحالات يصل إلى قمة القلب. ثم يعود الشريان إلى الوراء ، ويقع في الجزء الخلفي من التلم التاجي ويصل إلى "صليب" القلب (تقاطع التلم الخلفي بين البطينين والتلم الأذيني البطيني للقلب).

تتجمع فروع الشريان التاجي الأيمن في الأوعية الدموية: الأذين الأيمن، جزء من الجبهة ، الكل الجدار الخلفيالبطين الأيمن ، منطقة صغيرة من الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، الحاجز بين الأذينين ، الثلث الخلفي من الحاجز بين البطينين ، العضلات الحليمية للبطين الأيمن والعضلة الحليمية الخلفية للبطين الأيسر.

الشريان التاجي الأيسر

الشريان التاجي الأيسر(الشريان التاجي الأيسر) يبدأ من السطح الخلفي الأيسر للبصلة الأبهري ويمتد إلى الجانب الأيسر من التلم التاجي. جذعها الرئيسي (الشريان التاجي الأيسر الرئيسي ، LMCA) عادة ما يكون قصيرًا (0-10 مم ، يتراوح قطره من 3 إلى 6 مم) وينقسم إلى أمامي بين البطينين (الشريان الأمامي الأيسر النازل ، LAD) ومغلف (الشريان المحيط الأيسر ، LCx) ) الفروع. في 30-37 ٪ من الحالات ، يغادر الفرع الثالث هنا - الشريان الوسيط (ramus intermedius ، RI) ، الذي يعبر جدار البطين الأيسر بشكل غير مباشر. يشكل LAD و OB بينهما زاوية تتراوح من 30 إلى 180 درجة.

الفرع الأمامي بين البطينين

يقع الفرع المحيطي للشريان التاجي الأيسر في الجزء الأيسر من التلم التاجي وفي 38٪ من الحالات يعطي الفرع الأول لشريان العقدة الجيبية الأذينية ، ثم شريان الشريان الهامشي المنفرج (الشريان الهامشي المنفرج ، فرع هامشي منفرج ، OMB) ، عادة من واحد إلى ثلاثة. تغذي هذه الشرايين المهمة بشكل أساسي الجدار الحر للبطين الأيسر. في حالة وجود نوع صحيح من إمداد الدم ، يصبح الفرع المحيطي تدريجيًا أرق ، مما يعطي فروعًا للبطين الأيسر. مع نوع أيسر نادر نسبيًا (10٪ من الحالات) ، يصل إلى مستوى التلم الخلفي بين البطينين ويشكل الفرع الخلفي بين البطينين. مع أكثر ندرة ، ما يسمى نوع مختلطيوجد فرعين بطينين خلفيين للشريان التاجي الأيمن والشريان المحيطي. يشكل الشريان المحيطي الأيسر فروعًا مهمة في الأذين ، والتي تشمل الشريان المحيطي الأذيني الأيسر (LAC) والشريان الأذني الكبير المفاغر.

تتجمع فروع الشريان التاجي الأيسر في الأوعية الدموية الأذين الأيسر، الجدار الأمامي بأكمله ومعظم الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، جزء من الجدار الأمامي للبطين الأيمن ، الجزء الأمامي 2/3 من الحاجز بين البطينين والعضلة الحليمية الأمامية للبطين الأيسر.

أنواع إمداد القلب بالدم

يُفهم نوع إمداد القلب بالدم على أنه التوزيع السائد للشرايين التاجية اليمنى واليسرى على السطح الخلفي للقلب.

المعيار التشريحي لتقييم النوع السائد لتوزيع الشرايين التاجية هو المنطقة اللاوعائية على السطح الخلفي للقلب ، والتي تشكلت من تقاطع التلم التاجي بين البطينين ، - جوهر. اعتمادًا على أي من الشرايين - اليمين أو اليسار - يصل إلى هذه المنطقة ، يتم تمييز النوع السائد من الدم الأيمن أو الأيسر إلى القلب. يعطي الشريان الذي يصل إلى هذه المنطقة دائمًا فرعًا خلفيًا بين البطينين ، والذي يمتد على طول التلم الخلفي بين البطينين باتجاه قمة القلب ويمد الدم إلى الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين. تم وصف ميزة تشريحية أخرى لتحديد النوع السائد لإمداد الدم. يُلاحظ أن الفرع إلى العقدة الأذينية البطينية ينحرف دائمًا عن الشريان السائد ، أي من شريان به أعلى قيمةفي إمداد الدم من السطح الخلفي للقلب.

وهكذا ، مع الغلبة النوع الصحيح من إمداد القلب بالدميمد الشريان التاجي الأيمن الأذين الأيمن والبطين الأيمن والجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين والسطح الخلفي للبطين الأيسر. يتم تمثيل الشريان التاجي الأيمن بجذع كبير ، ويتم التعبير عن الشريان المحيطي الأيسر بشكل ضعيف.

مع الغالبة النوع الأيسر من إمداد الدم إلى القلبيكون الشريان التاجي الأيمن ضيقًا وينتهي بفروع قصيرة على السطح الحجابي للبطين الأيمن ، ويتلقى السطح الخلفي للبطين الأيسر والجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين والعقدة الأذينية البطينية ومعظم السطح الخلفي للبطين الدم من الشريان الأيسر الكبير المحدد جيدًا.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا نوع متوازن من إمدادات الدم. حيث يساهم الشريان التاجي الأيمن والأيسر بالتساوي تقريبًا في إمداد الدم إلى السطح الخلفي للقلب.

يعتمد مفهوم "النوع الأساسي من إمداد القلب بالدم" ، على الرغم من كونه مشروطًا ، على التركيب التشريحي وتوزيع الشرايين التاجية في القلب. نظرًا لأن كتلة البطين الأيسر أكبر بكثير من البطين الأيمن ، وأن الشريان التاجي الأيسر يمد معظم البطين الأيسر بالدم دائمًا ، وثلثي الحاجز بين البطينين وجدار البطين الأيمن ، فمن الواضح أن الشريان التاجي الأيسر هو السائد في جميع القلوب الطبيعية. وبالتالي ، في أي نوع من إمداد الدم التاجي ، يكون الشريان التاجي الأيسر هو السائد بالمعنى الفسيولوجي.

ومع ذلك ، فإن مفهوم "النوع السائد لإمداد القلب بالدم" صالح ، ويستخدم لتقييم النتائج التشريحية أثناء تصوير الأوعية التاجية وله أهمية عملية كبيرة في تحديد مؤشرات إعادة توعية عضلة القلب.

للإشارة الموضعية للآفات ، يُقترح تقسيم السرير التاجي إلى أجزاء.

تسلط الخطوط المنقطة في هذا المخطط الضوء على أجزاء الشرايين التاجية.

لذلك في الشريان التاجي الأيسر في الفرع الأمامي بين البطينينوهي مقسمة إلى ثلاثة أقسام:

1. قريب - من مكان منشأ LAD من الجذع إلى ثقب الحاجز الأول أو 1DV.

2. متوسط - من 1DV إلى 2DV.

3. القاصي - بعد تفريغ 2DV.

في الشريان المحيطمن المعتاد أيضًا التمييز بين ثلاث شرائح:

1. الداني - من فم OB إلى 1 VTK.

3. القاصي - بعد رحيل 3 فتك.

الشريان التاجي الأيمنمقسمة إلى الأقسام الرئيسية التالية:

1. الداني - من الفم إلى 1 ووك

2. متوسط - من 1 ووك إلى الحافة الحادة للقلب

3. القاصي - حتى تشعب RCA إلى الشرايين الهابطة والخلفية الجانبية.

تصوير الأوعية التاجية

تصوير الأوعية التاجية(تصوير الأوعية التاجية) هو تصوير بالأشعة السينية للأوعية التاجية بعد إدخال مادة ظليلة للأشعة. يتم تسجيل صورة الأشعة السينية على الفور على فيلم 35 مم أو وسائط رقمية لمزيد من التحليل.

حاليًا ، يعد تصوير الأوعية التاجية "المعيار الذهبي" لتحديد وجود أو عدم وجود تضيق في مرض الشريان التاجي.

الغرض من تصوير الأوعية التاجية هو تحديد تشريح الشريان التاجي ودرجة تضيق تجويف الشرايين التاجية. تتضمن المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الإجراء تحديد موقع الشرايين التاجية ومداها وقطرها ومحيطها ، ووجود انسداد الشريان التاجي ودرجته ، وتوصيف طبيعة الانسداد (بما في ذلك وجود لويحة تصلب الشرايين ، أو جلطة ، أو تسلخ ، أو تشنج ، أو جسر عضلة القلب).

تحدد البيانات التي تم الحصول عليها التكتيكات الإضافية لعلاج المريض: تطعيم المجازة التاجية ، والتدخل ، والعلاج الدوائي.

لإجراء تصوير الأوعية الدموية بجودة عالية ، من الضروري إجراء قسطرة انتقائية للشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، حيث تم إنشاء عدد كبير من القسطرة التشخيصية بتعديلات مختلفة.

أجريت الدراسة تحت التخدير الموضعي و NLA من خلال الوصول الشرياني. يتم قبول ما يلي بشكل عام الوصول الشرياني: الشرايين الفخذية ، الشرايين العضدية ، الشرايين الكعبرة. اكتسب الوصول عبر الحدود مؤخرًا مكانة قوية وأصبح مستخدمًا على نطاق واسع نظرًا لصدماته المنخفضة وراحته.

بعد ثقب الشريان ، يتم إدخال القسطرة التشخيصية من خلال المُدخل ، تليها قسطرة انتقائية للأوعية التاجية. يتم تحديد جرعة عامل التباين باستخدام حاقن تلقائي. يتم إطلاق النار في الإسقاطات القياسية ، ويتم إزالة القسطرة و intraduser ، ويتم تطبيق ضمادة ضغط.

الإسقاطات الأساسية لتصوير الأوعية

أثناء الإجراء ، يكون الهدف هو الحصول على أكثر المعلومات اكتمالاً حول تشريح الشرايين التاجية ، وخصائصها المورفولوجية ، ووجود تغييرات في الأوعية المصابة. التعريف الدقيقتوطين وطبيعة الآفات.

لتحقيق هذا الهدف ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية للشرايين التاجية اليمنى واليسرى في إسقاطات قياسية. (يرد وصفهم أدناه). إذا كان من الضروري إجراء دراسة أكثر تفصيلاً ، يتم إجراء التصوير في إسقاطات خاصة. هذا الإسقاط أو ذاك هو الأمثل لتحليل قسم معين من السرير التاجي ويسمح لك بتحديد أكثر دقة لميزات علم التشكل ووجود علم الأمراض في هذا الجزء.

فيما يلي الإسقاطات الرئيسية لتصوير الأوعية الدموية مع إشارة إلى الشرايين لتصور هذه الإسقاطات هي الأمثل.

إلى عن على الشريان التاجي الأيسرهناك التوقعات القياسية التالية.

1. مائل أمامي يمين مع زاوية ذيلية.

RAO 30، Caudal 25.

2. منظر أمامي يمين مائل بزاوية في الجمجمة.

RAO 30 ، الجمجمة 20

LAD ، فروعها الحاجزة والقطرية

3. اليسار الأمامي المائل مع زاوية الجمجمة.

LAO 60 ، الجمجمة 20.

الفوهة والجزء البعيد من جذع LCA ، الجزء الأوسط والقاصي من LAD ، الفروع الحاجزة والقطرية ، الجزء القريب من OB ، VTK.

فرع محيط من الشريان التاجي الأيسريبدأ في موقع التشعب (trifurcation) من جذع LCA ويمر على طول التلم الأذيني البطيني الأيسر (الإكليلي). سيُشار إلى الفرع المُحيط من LCA فيما يلي للتبسيط باعتباره الشريان المُحيط الأيسر. بالمناسبة ، هذا هو بالضبط ما يطلق عليه في الأدب الإنجليزي - الشريان المحيط الأيسر (LCx).

من الشريان المحيطيالخروج من واحد إلى ثلاثة فروع هامشية كبيرة (يسار) تمتد على طول الحافة الحادة (اليسرى) للقلب. هذه هي فروعها الرئيسية. يزودون الجدار الجانبي للبطين الأيسر بالدم. بعد رحيل الفروع الهامشية ، يتناقص قطر الشريان المحيطي بشكل ملحوظ. في بعض الأحيان ، يُطلق على الفرع الأول فقط اسم الهامشي (الأيسر) ، وتسمى الفروع اللاحقة الفروع الجانبية (الخلفية).

الشريان المحيطييعطي أيضًا من فرع إلى فرعين ينتقلون إلى الأسطح الجانبية والخلفية للأذين الأيسر (ما يسمى بالفروع الأمامية للأذين الأيسر: التفاغر والوسيط). في 15٪ من الحالات ، مع الشكل التاجي الأيسر (غير الأيمن) من الدم إلى القلب ، يعطي الشريان المحيطي فروعًا إلى السطح الخلفي للبطين الأيسر أو الفروع الخلفية للبطين الأيسر (F. H. Netter ، 1987). في حوالي 7.5٪ من الحالات ، يغادر الفرع الخلفي بين البطينين منه أيضًا ، ويغذي كل من الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي للبطين الأيمن جزئيًا (J. A. Bittl، D.C. Levin، 1997).

الأقرب قسم من فرع المغلف من LCAاستدعاء المقطع من فمه إلى رحيل الفرع الهامشي الأول. عادة ما يكون هناك فرعين أو ثلاثة فروع هامشية على الحافة اليسرى (غير الحادة) للقلب. يوجد بينهما الجزء الأوسط من فرع المغلف لـ LCA. آخر هامشي ، أو كما يطلق عليه أحيانًا (خلفي) جانبي ، يتبعه القسم البعيد من الشريان المحيطي.

الشريان التاجي الأيمن

في البداية الإداراتالشريان التاجي الأيمن (RCA) مغطى جزئيًا بالأذن اليمنى ويتبع التلم الأذيني البطيني الأيمن (التلم التاجي) في اتجاه الارتشاح (المكان على الجدار الحجابي للقلب حيث يتلاقى التلم الأذيني البطيني الأيمن والأيسر ، مثل وكذلك التلم الخلفي بين البطينين للقلب (التلم بين البطينين الخلفي)).

الفرع الأول منفتحمن الشريان التاجي الأيمن هو فرع إلى المخروط الشرياني (في نصف الحالات يخرج مباشرة من الجيب التاجي الأيمن للشريان الأورطي). عند منع الفرع الأمامي بين البطينين من LCA ، فإن الفرع إلى المخروط الشرياني يشارك في الحفاظ على الدورة الدموية الجانبية.

الفرع الثاني من PCA- هذا فرع من العقدة الجيبية (في 40-50٪ من الحالات يمكن أن ينحرف عن فرع المغلف في LCA). عند الخروج من RCA ، ينتقل الفرع خلفيًا إلى زاوية الجيوب الأنفية ، مما يوفر الدم ليس فقط إلى العقدة الجيبية ، ولكن أيضًا إلى الأذين الأيمن (أحيانًا كلا الأذينين). يذهب الفرع إلى العقدة الجيبية في الاتجاه المعاكس فيما يتعلق بفرع المخروط الشرياني.

الفرع التاليهو فرع إلى البطين الأيمن (قد يكون هناك ما يصل إلى ثلاثة فروع متوازية) التي تزود السطح الأمامي للبطين الأيمن بالدم. في الجزء الأوسط ، فوق الحافة الحادة (اليمنى) للقلب ، ينتج RCA واحدًا أو أكثر من الفروع الهامشية (اليمنى) التي تسير نحو قمة القلب. أنها تزود الدم لكل من الجدران الأمامية والخلفية للبطين الأيمن ، كما توفر تدفق الدم الجانبي في حالة انسداد الفرع الأمامي بين البطينين من LCA.

الاستمرار في المتابعة على طول التلم الأذيني البطيني الأيمن، RCA يدور حول القلب وعلى سطحه الخلفي بالفعل (يصل تقريبًا إلى تقاطع جميع التلمات الثلاثة للقلب () يؤدي إلى الفرع الخلفي بين البطينين (الهابط). ينزل الأخير على طول التلم الخلفي بين البطينين ، مما يعطي بدوره ، بداية الفروع الصغيرة للحاجز السفلي ، والتي تزود الجزء السفلي من الحاجز ، وكذلك الفروع إلى السطح الخلفي للبطين الأيمن. القاصي RCA متغير بدرجة كبيرة: في 10٪ من الحالات ، قد يكون هناك ، على سبيل المثال ، فرعين خلفيين بين البطينين يعملان بالتوازي.

الأقرب قسم من الشريان التاجي الأيمناستدعاء المقطع من بدايته إلى الفرع إلى البطين الأيمن. يحدد الفرع الأخير والأدنى الصادر (إذا كان هناك أكثر من واحد) القسم الأوسط من RCA. يتبع ذلك الجزء البعيد من RCA. في الإسقاط المائل الأيمن ، يتم تمييز الأجزاء الأولى - الأفقية ، والثانية - الرأسية والثالثة - الأفقية من RCA.

فيديو تربوي لإمداد القلب بالدم (تشريح الشرايين والأوردة)

في حالة وجود مشاكل في المشاهدة ، قم بتنزيل الفيديو من الصفحة

توفر الدورة التاجية الدورة الدموية في عضلة القلب. من خلال الشرايين التاجية ، يدخل الدم الغني بالأكسجين إلى القلب وفقًا لنمط الدورة الدموية المعقد وتدفق الدم غير المؤكسج الدم الوريديمن عضلة القلب يمر عبر ما يسمى الأوردة التاجية. يميز بين الشرايين السطحية والصغيرة العميقة. على سطح عضلة القلب السفن النخابية، والتي يعتبر فيها الاختلاف المميز هو التنظيم الذاتي ، والذي يسمح بالحفاظ على إمدادات الدم المثلى للعضو ، وهو أمر ضروري للأداء الطبيعي. تتميز الشرايين النخابية بقطر صغير ، مما يؤدي في الغالب إلى آفات تصلب الشرايين وتضيق الجدران ، يليها قصور في الشريان التاجي.

وفقًا لمخطط أوعية القلب ، يتم تمييز جذعين رئيسيين للأوعية التاجية:

الشريان التاجي الأيمن - يأتي من الجيب الأبهر الأيمن ، وهو مسؤول عن ملء الدم للجدار الأيمن والجدار السفلي للبطين الأيسر وجزء من الحاجز بين البطينين ؛
يسار - يأتي من الجيب الأبهر الأيسر ، وينقسم إلى 2-3 شرايين صغيرة (أقل من أربعة) ؛ تعتبر الأكثر أهمية النازل الأمامي (الأمامي بين البطينين) وفرع المظروف.

في كل حالة فردية الهيكل التشريحييمكن أن تختلف الأوعية القلبية ، لذلك ، من أجل دراسة كاملة ، يتم عرض تخطيط القلب لأوعية القلب (تصوير الأوعية التاجية) باستخدام عامل تباين يحتوي على اليود.

الفروع الرئيسية الشريان التاجي الأيمن: فرع العقدة الجيبية ، الفرع المخروطي ، فرع البطين الأيمن ، فرع الحافة الحادة ، الشريان الخلفي بين البطينين والشريان الخلفي الجانبي.

يبدأ الشريان التاجي الأيسر بجذع ينقسم إلى الشرايين الأمامية بين البطينين والشريان المحيطي. في بعض الأحيان يغادر بينهما الشريان الوسيط (a.intermedia). الشريان الأمامي بين البطينين(نزولًا أماميًا) يعطي فروعًا قطرية وحاجزًا. الفروع الرئيسية الشريان المحيطيهي فروع ذات حافة منفرجة.

أنواع مختلفة من الدورة الدموية في عضلة القلب

بناءً على إمداد الدم للجدار الخلفي للقلب ، يتم تمييز نوع متوازن من الدورة الدموية اليمنى واليسرى. يعتمد تحديد النوع السائد على ما إذا كان أحد الشرايين يصل إلى موقع الأوعية الدموية ، والذي تم تشكيله نتيجة تقاطع اثنين من الأخاديد - الشريان التاجي وبين البطينين. يعطي أحد الشرايين التي تصل إلى هذه المنطقة فرعًا يمر إلى الجزء العلوي من العضو.

لذلك ، الغالبة النوع الصحيح من التداوليتم توفير العضو عن طريق الشريان الأيمن ، الذي له هيكل على شكل جذع كبير ، في حين أن الشريان المحيطي لهذه المنطقة ضعيف التطور.

غلبة النوع الأيسروفقًا لذلك ، فإنه يشير إلى التطور السائد للشريان الأيسر ، الذي يغلف جذر القلب ويزود العضو بالدم. في هذه الحالة ، يكون قطر الشريان الأيمن صغيرًا جدًا ، ويصل الوعاء نفسه إلى منتصف البطين الأيمن فقط.

نوع متوازنيفترض تدفق الدم بشكل منتظم إلى الجزء المذكور أعلاه من القلب من خلال كلا الشرايين.

آفات تصلب الشرايين في أوعية القلب

مرض تصلب الشرايين في القلب والأوعية الدموية هزيمة خطيرة جدران الأوعية الدموية، وتتميز بتكوين لويحات الكوليسترول التي تسبب تضيق وتمنع التدفق الطبيعي للأكسجين والمواد المغذية للقلب. غالبًا ما تتجلى أعراض تصلب الشرايين في الأوعية القلبية في شكل نوبات الذبحة الصدرية ، مما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب وتصلب القلب وترقق جدران الأوعية الدموية ، مما يهدد بتمزقها ، وبدون علاج في الوقت المناسب ، يؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة.

كيف يتجلى القولون العصبي؟

السبب الرئيسي لتطور أمراض القلب التاجية هو رواسب تصلب الشرايين على جدران الأوعية الدموية. الأسباب الأخرى لاضطرابات الدورة الدموية هي:

سوء التغذية (غلبة الدهون الحيوانية والأطعمة المقلية والدهنية) ؛
التغييرات المرتبطة بالعمر
الرجال أكثر عرضة للإصابة بأمراض الأوعية الدموية عدة مرات ؛
داء السكري؛
الوزن الزائد؛
الاستعداد الوراثي
زيادة مستمرة في ضغط الدم.
نسبة مضطربة من الدهون في الدم (مواد شبيهة بالدهون) ؛
العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول والمخدرات) ؛
نمط حياة مستقر.

تشخيص أوعية القلب

الطريقة الأكثر إفادة لكيفية فحص أوعية القلب هي تصوير الأوعية. يستخدم لدراسة الشرايين التاجية تصوير الأوعية التاجية الانتقائي لأوعية القلب- إجراء يسمح لك بتقييم حالة نظام الأوعية الدموية وتحديد الحاجة إلى التدخل الجراحي ، ولكن له موانع وفي حالات نادرة يؤدي إلى عواقب سلبية.

أثناء الدراسة التشخيصية ، يتم إجراء ثقب في الشريان الفخذي ، يتم من خلاله إدخال قسطرة إلى أوعية عضلة القلب لتزويدها بعامل تباين ، ونتيجة لذلك يتم عرض صورة على الشاشة. بعد ذلك ، يتم الكشف عن موقع تضيق جدران الشريان ويتم حساب درجته. هذا يسمح للأخصائي بالتنبؤ بمزيد من تطور المرض.

في موسكو ، تتراوح أسعار تصوير الأوعية التاجية للأوعية القلبية في المتوسط من 20000 إلى 50000 روبل ، على سبيل المثال ، يقدم مركز باكوليف لجراحة القلب والأوعية الدموية خدمات لإجراء دراسة نوعية للأوعية التاجية ، وتبدأ تكلفة الإجراء من 30000 روبل.

الطرق العامة لعلاج الأوعية القلبية

لعلاج وتقوية الأوعية الدموية ، يتم استخدام طرق معقدة ، تتكون من تعديل التغذية ونمط الحياة ، علاج بالعقاقيروالتدخل الجراحي.

الالتزام بالتغذية الغذائية ، مع زيادة استهلاك الخضروات الطازجة والفواكه والتوت ، وهو أمر مفيد لتقوية القلب والأوعية الدموية ؛
يتم تعيين الرئتين تمارين الجمبازبالنسبة للقلب والأوعية الدموية في المنزل ، يوصى بالسباحة والركض والمشي يوميًا في الهواء الطلق ؛
توصف مجمعات الفيتامينات لأوعية الدماغ والقلب محتوى عاليالريتينول وحمض الأسكوربيك والتوكوفيرول والثيامين.
تستخدم القطارات للحفاظ على القلب والأوعية الدموية ، وتغذية واستعادة بنية الأنسجة والجدران في أقصر وقت ممكن ؛
يتم استخدام الأدوية للقلب والأوعية الدموية ، مما يقلل الألم ويزيل الكوليسترول ويخفض ضغط الدم ؛
هناك تقنية جديدة لتحسين نشاط القلب والأوعية الدموية وهي الاستماع إلى الموسيقى العلاجية: لقد أثبت العلماء الأمريكيون تأثيرًا إيجابيًا على انقباض عضلة القلب أثناء الاستماع إلى الموسيقى الكلاسيكية والآلات ؛
لوحظت نتائج جيدة بعد استخدام الطب التقليدي: بعض النباتات الطبية لها تأثير مقوي وفيتامين للقلب والأوعية الدموية ، والأكثر شيوعًا هي مغلي الزعرور والأم.

الطرق الجراحية لعلاج اوعية القلب

أخصائيو الأشعة في العمل ، ويقومون برأب الأوعية الدموية والدعامات القلبية

لتحسين الدورة الدموية في الشرايين التاجية ، يتم إجراء رأب الوعاء بالبالون والدعامات.

تتضمن طريقة رأب الوعاء بالبالون إدخال أداة متخصصة في الشريان المصاب لتضخيم جدران الوعاء الدموي في موقع التضييق. يكون التأثير بعد الإجراء مؤقتًا ، لأن العملية لا تتضمن القضاء على السبب الأساسي للتضيق.

فى المعظم علاج فعالتضيق جدران الأوعية الدموية ، يتم تثبيت الدعامات في أوعية القلب. يتم إدخال إطار متخصص في المنطقة المصابة ويوسع الجدران الضيقة للأوعية الدموية ، وبالتالي يحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب. وفقًا لاستعراضات جراحي القلب الرائدين ، بعد وضع دعامة لأوعية القلب ، يزداد متوسط العمر المتوقع ، بشرط اتباع جميع التوصيات الطبية.

يتراوح متوسط تكلفة تركيب دعامات القلب في موسكو بين 25000 و 55000 روبل ، باستثناء تكلفة الأدوات؛ تعتمد الأسعار على العديد من العوامل: شدة المرض ، وعدد الدعامات والبالونات المطلوبة ، وفترة إعادة التأهيل ، وما إلى ذلك.

يتم إمداد القلب بالدم عن طريق شريانين: الشرايين التاجية اليسرى واليمنى.

الشريان التاجي الأيسر (LCA) يغادر عند مستوى الجيب الأيسر للشريان الأورطي. التوجه إلى الجانب الأيسر من التلم الإكليلي ، خلف الجذع الرئوي ينقسم إلى فرعين: الشريان الأمامي النازل(الفرع الأمامي بين البطينين) و فرع المغلف الأيسر. في 30-37٪ من الحالات يغادر الفرع الثالث هنا - الشريان الوسيط(ramus intermedius) ، يعبر بشكل غير مباشر جدار البطين الأيسر.

تقوم فروع LCA بتجميع الأوعية الدموية في الأذين الأيسر ، وكامل الجدار الأمامي ومعظم الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، وجزء من الجدار الأمامي للبطين الأيمن ، والأقسام الأمامية للحاجز بين البطينين ، والعضلة الحليمية الأمامية للبطين الأيسر.

الشريان الأمامي النازل (ADA) ينزل على طول التلم الأمامي بين البطينين إلى قمة القلب. في طريقها تعطي الحاجز الأمامي(S1-S3) الفروعالتي تخرج من الشريان النازل الأمامي بزاوية 90 درجة تقريبًا ، تثقب الحاجز بين البطينين ، مفاغرة مع فروع الفرع النازل الخلفي (الشريان النازل الخلفي). بالإضافة إلى الحاجز ، تعطي السلطة الوطنية الفلسطينية فرعًا واحدًا أو أكثر - الشرايين المائلة (D1-D3).ينزلون على طول السطح الأمامي الوحشي للبطين الأيسر ، ويقومون بتوعية الجدار الأمامي والأقسام المجاورة للجدار الجانبي للبطين الأيسر.

يزود PNA الدم إلى الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين و الساق اليمنىحزمة من له (من خلال فروع الحاجز) ، والجدار الأمامي للبطين الأيسر (من خلال الفروع القطرية). غالبًا (80٪) قمة وجزئيًا جدار الحجاب الحاجز السفلي.

فرع المغلف الأيسر ( LOG) يتبع الجانب الأيسر من التلم التاجي ويمر في الجزء الخلفي منه إلى السطح الحجابي للقلب. في 38٪ من الحالات ، يكون أول فرع لها شريان العقدة الجيبية الأذينية. علاوة على ذلك ، واحد كبير أو ما يصل إلى ثلاثة الفروع الصغيرة - شريان (فروع) الهامش المنفرج(أوم). تغذي هذه الفروع المهمة الجدار الحر للبطين الأيسر. عند الانتقال إلى السطح الغشائي لـ LOG يعطي الفرع القاعدي الخلفي للبطين الأيسرإمداد الجدران الأمامية والخلفية للبطين الأيسر. في حالة وجود نوع صحيح من إمداد الدم ، يصبح LOG أرق تدريجيًا ، مما يعطي فروعًا للبطين الأيسر. مع نوع أيسر نادر نسبيًا (10٪ من الحالات) ، يصل إلى مستوى التلم الخلفي بين البطينين. الى الخلف الفرع النازل (الفرع الخلفي بين البطينين). يشكل LOG أيضًا فروعًا أذينية مهمة ، والتي تشمل الشريان الأذيني الأيسرو شريان مفاغرة كبير للأذن.

يوفر LOG معظم الجدار الجانبي للبطين الأيسر ؛ يتم تنفيذ الأوعية الدموية للجزء القاعدي الأمامي والأجزاء الوسطى والقمية من البطين الأيسر بالتزامن مع PNA. في كثير من الأحيان ، يوفر LOA الجزء السفلي من الجدار الجانبي ، باستثناء حالات هيمنة RCA. مع الهيمنة ، يقوم LOG بتوسيع الأوعية الدموية لجزء كبير من الجدار السفلي.

الشريان التاجي الأيمن ينشأ (RCA) من الجيب الأبهر الأيمن ويمر إلى التلم التاجي الأيمن. في 50٪ من الحالات ، مباشرة في مكان المنشأ ، يعطي الفرع الأول - شريان مخروطي. وهي تتابع وتقدم في اتجاه السلطة الوطنية الفلسطينية. يقوم بتوعية الجدار الأمامي للبطين الأيمن وقد يكون متورطًا في إمداد الدم إلى الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين. الفرع الثاني من RCA يصل إلى 59 ٪ من الحالات شريان العقدة الجيبية، تمتد للخلف بزاوية قائمة في الفجوة بين الشريان الأورطي وجدار الأذين الأيمن وتصل إلى الوريد الأجوف العلوي ، الذي يحيط بالفم. في 37٪ من الحالات ، يكون شريان العقدة الجيبية الأذينية فرعًا من الشريان المحيطي الأيسر. وفي 3٪ من الحالات ، يتدفق الدم إلى العقدة الجيبية الأذينية من شرايين (كلاهما من RCA ومن LOG). يزود العقدة الجيبية ، ومعظم الحاجز بين الأذين والجدار الأمامي للأذين الأيمن. في الجزء الأمامي من التلم الإكليلي ، في منطقة الحافة الحادة للقلب ، يظهر البطين الأيمن (RV) فرع (فروع) هامشية ،والتي تصل في معظم الحالات إلى ذروة القلب. ثم يمر RCA إلى السطح الحجابي للقلب ، حيث يقع في أعماق التلم الإكليلي الخلفي. هنا تعطي فروعًا للجدار الخلفي للأذين الأيمن والبطين الأيمن: وسيط فرع الأذينو شريان العقدة الأذينية البطينية.على سطح الحجاب الحاجز ، يصل RCA إلى التلم الخلفي بين البطينين للقلب ، حيث ينزل في الشكل الشريان الخلفي النازل. تقريبًا عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي ، يغرق في سمك عضلة القلب. يوفر الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين والجدران الخلفية لكل من البطينين الأيمن والأيسر. في حوالي 20٪ من الحالات ، تتشكل RCA الفروع الخلفية الوحشية للبطين الأيسر. هذا هو الجزء النهائي من الشريان التاجي الأيمن - تغذي الفروع السطح الحجابي الخلفي للبطين الأيسر.

تتجمع فروع RCA في الأوعية الدموية: الأذين الأيمن ، وجزء من الجدار الأمامي والخلفي الكامل للبطين الأيمن ، والجدار الحجابي السفلي للبطين الأيسر ، والحاجز بين الأذينين ، والثلث الخلفي من الحاجز بين البطينين ، وجزئيًا الأقسام القاعدية الخلفية والعضلات الحليمية للبطين الأيمن والعضلة الحليمية الخلفية للبطين الأيسر.

أنواع إمداد القلب

يُفهم نوع إمداد القلب بالدم على أنه التوزيع السائد للشرايين التاجية اليمنى واليسرى على السطح الخلفي للقلب. المعيار التشريحي لتقييم النوع السائد لتوزيع الشرايين التاجية هو المنطقة اللاوعائية على السطح الخلفي للقلب ، والتي تكونت من تقاطع الأخاديد الإكليلية بين البطينين (صليب). اعتمادًا على أي من الشرايين - يصل RCA أو LOG إلى هذه المنطقة ، يتم تمييز نوع سائد من الدم الأيمن أو الأيسر إلى القلب. دائمًا ما يعطي الشريان الذي يصل إلى هذه المنطقة فرعًا خلفيًا بين البطينين (الشريان النازل الخلفي) ، والذي يمتد على طول التلم الخلفي بين البطينين باتجاه قمة القلب ويمد الدم إلى الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين. تم وصف ميزة تشريحية أخرى لتحديد النوع السائد لإمداد الدم. يُلاحظ أن الفرع إلى العقدة الأذينية البطينية ينحرف دائمًا عن الشريان السائد ، أي من الشريان ، وهو الأمر الأكثر أهمية في إمداد السطح الخلفي للقلب بالدم.

وهكذا ، مع الغلبة النوع الصحيح من إمداد القلب بالدميوفر RCA التغذية للأذين الأيمن والبطين الأيمن والحاجز الخلفي بين البطينين والسطح الخلفي للبطين الأيسر. يتم تمثيل الشريان التاجي الأيمن بجذع كبير ، ويتم التعبير عن LOG بشكل ضعيف.

مع الغالبة النوع الأيسر من إمداد الدم إلى القلبيكون RCA ضيقًا وينتهي في فروع قصيرة على السطح الحجابي للبنكرياس ، ويتلقى السطح الخلفي للبطين الأيسر والجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين والعقدة الأذينية البطينية ومعظم السطح الخلفي لل LV الدم من LOH كبير واضح المعالم.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا نوع متوازن من إمدادات الدم، حيث يساهم RCA و LOH بالتساوي تقريبًا في إمداد الدم إلى السطح الخلفي للقلب.

يتغير مخطط كهربية القلب اعتمادًا على مستوى انحلال الشرايين التاجية المرتبطة بالاحتشاء.

I. أبرز ارتفاع في مقطع ST في الصدر ، I ، aVL.

1. انسداد LPN القريب من الحاجز الأول (S1) والفروع القطرية (D1).آفة واسعة النطاق في منطقة الحاجز الأمامي. ارتفاع ST في الخيوط V1-V4 و aVR. انخفاض ST في الخيوط II ، II ، aVF ، غالبًا في V5-V6. حصار RBBB مع الموجة Q. وكلما كان الارتفاع واضحًا في aVR ، كان الحاجز أكثر انخراطًا.
2. انسداد LDL القريب من D1 ولكنه بعيد عن S1. يتأثر الحاجز الأمامي أو المنطقة الأمامية الواسعة. ارتفاع ST من V2 إلى V5-6 ، I ، aVL. يتم تقليل ST في الخيوط II و III و aVF.
3. انسداد LPN القاصي إلى D1 و S1. التغييرات في المنطقة القمية.

تم رفع ST في V2 V4-5 ، I ، aVL. رفع صغير (<2мм) ST в отведениях II, III (II>الثالث) ، aVF.

4. انسداد LDL القريب من S1 ولكن بعيدًا عن D1. التغييرات في منطقة الحاجز الأمامي. ارتفاع ST من V1 إلى V4-5 و aVR. ارتفاع طفيف ST في II ، III. ST مخفض في V6.
5. الانسداد الانتقائي D1. منطقة أمامية جانبية محدودة. ارتفاع ST في I ، aVL ، أحيانًا V2-V5-6. انخفض ST II ، III (III> II) ، aVF.
6. الانسداد الانتقائي S1. منطقة التقسيم. تم رفع ST في V1-V2 ، aVR. انخفاض ST في I ، II ، III (II> III) ، aVF ، V6.

ثانيًا. الارتفاع الأكثر وضوحًا لمقطع ST في الخيوط السفلية و / أو الجانبية.

7. انسداد RCA القريب من الفروع الهامشية RV. الجدار السفلي و / أو الحاجز السفلي ، تلف البطين الأيمن. ارتفاع ST في II ، III ، aVF (III> II). انخفض ST في I ، aVL. ارتفاع ST في V4R بإيجابية T. ST عند عزل أو ارتفاع طفيف في V1.
8. انسداد RCA بعيدًا عن فروع البنكرياس الهامشية. الجدار السفلي و / أو الجزء السفلي من القسم. ارتفاع ST في II ، III ، aVF (III> II). انخفض ST في I ، aVL. انخفض ST في V1-3. مع وجود منطقة مصابة صغيرة جدًا ، لا يوجد تقريبًا ST في V1-V2.
9. انسداد RCA المهيمن. معظمالمنطقة الجهنمية.

ارتفاع ST في II ، III ، aVF (III> II). انخفاض ST في V1-3> ارتفاع ST في II ، III ، aVF. مع انسداد RCA القريب ، يكون ST في V1-V3 متساويًا كهربائيًا أو مرتفعًا قليلاً. انخفاض ST في I ، aVL (aVL> I). ST مرتفعة في V5-V6> 2 مم.

10. انسداد LOR القريب من فرع OM الأول. الجدران الجانبية والسفلية ، وخاصة الجزء السفلي من القاعدة. يكون انخفاض ST في V1-V3 أكثر وضوحًا من ارتفاع ST في الخيوط السفلية. ارتفاع ST في II ، III ، aVF (II> III). عادة ارتفاع ST V5-V6. ارتفاع ST في I ، aVL (I> aVL).
11. انسداد أول شريان هامشي منفرج (OM).الجدار الجانبي. غالبًا ما يكون ارتفاع ST في I و aVL و V5-V6 و / أو II و III و aVF. عادة ما تكون صغيرة. غالبًا ما يحدث انخفاض طفيف في ST في V1-V3.
12. انسداد LOG السائد.معظم المنطقة الجهنمية.

غالبًا ما يكون ارتفاع ST في II و III و aVF (II> / = III) أكبر من انخفاض ST في V1-V3. قد يكون هناك انخفاض في ST في aVL ، ولكن ليس في I. أحيانًا يكون ظهور ST في V5-V6 واضحًا جدًا.

يشارك: