بنية قلب الإنسان ووظائفه. الأذين الأيمن والأيسر ما يدخل الأذين الأيمن

في القلب السليم ، يحتل الأذين الأيمن السطح الأمامي الأيمن لـ "جسم" القلب ، ويحده خلف الأذين الأيسر (عبر الحاجز بين الأذينين) ، مع الأبهر الصاعد (من خلال الجدار الإنسي). من الخلف ومن الأعلى ، يتدفق الوريد الأجوف العلوي إليه ، ومن الأسفل ، الوريد الأجوف السفلي. يقع السطحان الجانبي والأمامي في تجويف التامور ، متجاورين من خلاله إلى السطح الإنسي للرئة اليمنى. معظمتشغل الأذن اليمنى السطح الأمامي للأذين الأيمن. للأذن شكل مثلث مميز مع قمة عند القمة وقاعدة عريضة في جسم الأذين ووجهان. أخيرًا ، تمر قاعدة الأذين إلى الجدار الخلفي للأذين الأيمن ، وشفافة من الداخل. يتم بناء عضلات سطحه الداخلي على أساس النوع التربيقي. ينتهي هذا الجزء فجأة على طول خط يمتد من قاعدة الوريد الأجوف العلوي إلى السطح الأمامي للوريد الأجوف السفلي ، ويسمى التلم الحدودي (التلم الطرفي). الجانبي وأسفله ، الجدار الأذيني له مظهر أبيض. يستقبل هذا القسم فم الوريد الأجوف ويسمى جيب الوريد الأجوف (sinus venarum cavarum). الجزء الأمامي ، الموجود فوق الأخدود الحدودي ، ينتمي إلى الجيوب الأنفية للقلب (sinus venosus). أدناه ، ينتهي الجدار الجانبي بطية انتقالية من التامور تغطي السطح الأمامي للأوردة الرئوية اليمنى ، حيث يوجد تحت أفواه الوريد الأجوف التلم الخلفي بين الأذينين - التلم الوترى ، وهو موقع "إدخال" الحاجز بين الأذينين من الخلف.

في الجزء العلوي ، "ينزل" جدار الأذين من السطح الإنسي للأذن إلى الجدار الخلفيالابهر الصاعد. عند هذه النقطة ، يكون جدار الأذين الأيمن أملسًا ومتساويًا ومنفصلًا عن الشريان الأورطي بواسطة نسيج رخو ويمكن تشريحه بسهولة إلى حلقة الصمام الأبهري. في بعض الأحيان يتم العثور على التلم بين الأذينين الأمامي هنا ، وهو موقع "تنفيذ" الحاجز بين الأذينين في الأمام. علاوة على اليسار ، يمر جدار الأذين الأيمن في الجدار الأمامي للأذين الأيسر.

من خلال فتح أو إزالة جزء من الجدار الجانبي (الجانبي) ، يمكنك الدراسة الهيكل الداخليالأذين الأيمن. قم بتخصيص الأسطح العلوية أو الخلفية أو الوسطية أو الحاجزية أو الأمامية ، أو جدران الأذين الأيمن. تشكل أرضية الأذين الحلقة الليفية صمام ثلاثي الشرفات. بعد فتح التجويف ، يكون تمايزه في الجدران العلوية والأمامية ، المغطاة بالعضلات البكتيرية ، والجزء الخلفي الأملس مرئيًا بوضوح. يتم التعبير عن الحدود بينهما بوضوح في شكل سلسلة من التلال الحدودية (crista terminalis). يتم إدخال الترابيق العضلي فيه بزاوية قائمة. يمكن رؤية تقسيم الأذين إلى اثنين من الجيوب الأنفية: تجويف الوريد الأجوف (ذو الجدران الملساء ، الخلفي) والجيوب الوريدية (عضلي ، أمامي) يمكن رؤيته بشكل أكثر وضوحًا من الداخل.

تتكون الحافة الحدودية من قسمين - علوي (أفقي) وسفلي (رأسي). يبدأ القسم العلوي من السطح الإنسي مع ترابيق واضح إلى حد ما ، ويمر من الأمام إلى فم الوريد الأجوف العلوي ويلتف لأسفل ، ويمر في الجزء الرأسي ، وينزل إلى فم الوريد الأجوف السفلي ، ويتجاوزه على يمينًا ، ثم يذهب إلى الصمام ثلاثي الشرف ، ويمر أسفل فم الجيب التاجي. يشتمل الجدار العلوي للأذين على قسم أفقي من قمة خط الحدود وفم الوريد الأجوف العلوي ، والذي يفتح بحرية في التجويف الأذيني. من المهم أن نلاحظ أن قسم القمة الحدودية أمام الفتحة يحيط العقدة الجيبية الأذينية لنظام التوصيل القلبي بسمكه ويمكن أن يصاب بسهولة أثناء التلاعبات المختلفة داخل الأذين. الجدار الخلفي للأذين أملس ، ويمر بشكل غير محسوس إلى جدار الحاجز. يستقبل هذا القسم أفواه الوريد الأجوف اللذين يتدفقان بزاوية منفرجة بالنسبة لبعضهما البعض. يوجد بينهما على السطح الخلفي للأذين نتوء - الحديبة المتداخلة - الحديبة السفلية (tuberculum interenosum) ، التي تفصل بين اتجاه تدفق الدم. غالبًا ما يتم تغطية فم الوريد الأجوف السفلي بغطاء الوريد الأجوف السفلي (صمام الوريد الأجوف السفلي) - رفرف أوستاكي.

فوق القمة الحدودية ، بشكل جانبي ، يمر الجدار الخلفي إلى الجزء العضلي. في الوريد الأجوف السفلي ، يتم تشكيل جيب هنا يسمى الجيوب الأنفية subeustachian.

الأكثر أهمية للتوجيه داخل التجويف الأذيني هو جدار الحاجز الإنسي. تقع تقريبًا في المستوى الأمامي ، وتتجه من الأمام إلى الخلف من اليسار إلى اليمين. يمكن تقسيمها بشروط إلى ثلاثة أقسام: العلوي والمتوسط ​​والسفلي. الجزء العلوي ، الموجود مباشرة تحت فم الوريد الأجوف العلوي ، أملس نسبيًا ، بارز إلى حد ما في التجويف الأذيني. هذه هي منطقة التلامس بين جدار الأذين والجزء الصاعد من الشريان الأورطي ، وهو ما يسمى بحلق الأبهر ، وفقًا لوصف المؤلفين "القدامى". من المهم أن تعرف أن هذه المنطقة ليست الحاجز بين الأذينين ، ولكنها تقع فوقها. لا توجد حدود مميزة هنا ، ويمر القسم العلوي بشكل غير محسوس إلى الجزء الأوسط ، الذي يتكون من الحاجز الأذيني نفسه وهياكله. هنا تشكيل دائم - الحفرة البيضاوية (الحفرة البيضاوية) ، وهي أكثر الهياكل المميزة للأذين الأيمن. حفرة بيضاوية في الجزء الأوسط من الجدار الإنسي للأذين الأيمن. يتكون قاعها من صمام ، تذهب حافته إلى الأذين الأيسر. في 25٪ من الحالات ، لا تنمو هذه الحافة معًا ، ويبقى ثقب صغير - نافذة بيضاوية (ثقبة بيضوية). عادة ما يتم التعبير عن حافة الحفرة البيضاوية بشكل جيد ، حيث تمثل نصف حلقة مفتوحة لأسفل. هذا التكوين يسمى حلقة (برزخ) فييسن. يميز بين الحواف العلوية والسفلية ، أو الأطراف (limbus fossae ovalis). الطرف العلوي من الحفرة البيضوية ، يفصله عن فم الوريد الأجوف العلوي ويشكل "حاجزًا ثانويًا" ، يُفقد تدريجياً في الجدار الخلفي للأذين. عادةً ما يكون الجزء السفلي أكثر وضوحًا ، فهو يفصله عن فم الجيب التاجي ، ويفصله بدوره عن فم الوريد الأجوف السفلي. في سمكه العضلي ، يمر تكوين وتر ، متجهًا على طول الحوف بزاوية إلى السور الكوميس الأمامي للورقة الحاجزية للصمام ثلاثي الشرفات. يطلق عليه وتر تودارو ، وهو تحديد فم الجيب التاجي من الأعلى ، وهو معلم مهم لتحديد توطين العقدة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية) لنظام التوصيل القلبي. مباشرة تحت وتر تودارو ، الجيب التاجي للقلب الثالث الوريد الكبيرالأذين الأيمن ، مغطى بصمام الجيب التاجي (صمام الجيوب التاجية) أو صمام Tebeziya. يشكل فم الجيب التاجي من الخلف ، وتر تودارو من الأعلى وخط ربط النشرة الحاجز للصمام ثلاثي الشرف من الأسفل ، المتقارب بزاوية حادة ، الجزء السفلي من الجدار الإنسي للأذين الأيمن. الحاجز الأذيني ، كما هو الحال في المقطع العلوي، لم يعد هنا. هذه المنطقة المجاورة مباشرة ل أعلى حاجز بين البطينين، نظرًا لأن خط ربط النشرة الحاجزة للصمام ثلاثي الشرف يقع أسفل الخط التاجي المقابل ، أي يتم نقله إلى أسفل وإلى الخلف. تسمى هذه المنطقة الحاجز الوسيط ، أو الحاجز العضلي الأذيني البطيني (الأذيني البطيني). لها شكل مثلثي مع قمة بزاوية شكلها خط ربط نشرة الحاجز ووتر تودارو. هناك مساحة صغيرة في الزاوية حيث يصبح القسم أرق. يُطلق على هذا القسم الجزء الاصطناعي البطيني من الحاجز الغشائي (الغشائي) للقلب. يقع الجزء بين البطينين تحت المفصل الأمامي من نشرة الحاجز ، التي تشطر الحاجز الغشائي.

يتكون الجدار الأمامي للأذين الأيمن من أذنه. إنه مغطى من الداخل بتربيق متعدد ينتهي في سلسلة من التلال الحدودية.

هيكل القلب.

قلب، cor ، يمثل الجوف الجهاز العضلي، الذي يستقبل الدم من الجذوع الوريدية ويسكب الدم فيه نظام الشرايين. ينقسم تجويف القلب إلى 4 غرف: أذينان وبطينان. الأذين الأيسر والبطين الأيسر معًا يسار أو شريانيوالقلب حسب خاصية الدم فيه. الأذين الأيمن والبطين الأيمن القلب الصحيح أو الوريدي. يسمى انقباض جدران غرف القلب بالانقباض ، ويسمى ارتخاءها بالانبساط.

القلب له شكل مخروط مسطح إلى حد ما. إنه يميز القمة ، والقمة ، والقاعدة ، والأساسية ، والمتفوقة الأمامية و السطح السفليوحافتان - يمين ويسار ، تفصلان بين هذه الأسطح.

مدور قمة القلب ، قمة كورديس ، متجهة لأسفل ، للأمام ولليسار ، تصل إلى الحيز الوربي الخامس على مسافة 8-9 سم على يسار خط الوسط ؛ يتكون الجزء العلوي من القلب بالكامل بواسطة البطين الأيسر. يتمركز ، كورديس الأساس ، تحولت إلى الوراء وإلى اليمين. يتكون من الأذينين ، وأمامه - من الشريان الأورطي والجذع الرئوي. أمامي ، أو القصية ، السطح القلب والوجه القصية القصية ، متجهًا للأمام وللأعلى ولليسار ويقع خلف جسم عظم القص وغضاريف الأضلاع من الثالث إلى السادس. الأخدود الإكليلي ، التلم التاجي ، والذي يمتد بشكل عرضي إلى المحور الطولي للقلب ويفصل الأذينين عن البطينين ، وينقسم القلب إلى قسم علوي يتكون من الأذينين وقسم سفلي أكبر يتكون من البطينين. يمر عبر التلم الأمامي بين البطينين.

أسفل ، أو سطح الحجاب الحاجز ، facies diaphragmatica ، مجاور للحجاب الحاجز ، إلى مركز الوتر. يمر الأخدود الطولي الخلفي ، التلم بين البطينين الخلفي ، من خلاله. حواف القلب ، اليمنى واليسرى ، ذات تكوين غير متساوٍ: الجانب الأيمن أكثر حدة ؛ يتم تقريب الحافة اليسرى ، وتكون أكثر منفرجة بسبب السماكة الأكبر لجدار البطين الأيسر.

يُعتقد أن حجم القلب يساوي قبضة الفرد المقابل. متوسط ​​أبعاده: الطول 12-13 سم ، القطر الأقصى 9-10.5 سم ، الحجم الأمامي الخلفي 6-7 سم. وزن الجسم).

الأذينان عبارة عن غرف لاستقبال الدم ، بينما يقوم البطينان ، على العكس من ذلك ، بإخراج الدم من القلب إلى الشرايين. يتم فصل الأذينين الأيمن والأيسر عن بعضهما البعض بواسطة الحاجز ، وكذلك البطينين الأيمن والأيسر. على العكس من ذلك ، بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن توجد رسالة في شكل الفتحة الأذينية البطينية اليمنى ، الفوهة الأذينية البطينية ؛ بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر - ostium atrioventriculare sinistrum. من خلال هذه الفتحات ، يتم توجيه الدم أثناء الانقباض الأذيني من تجاويف الأخير إلى تجاويف البطينين.

الأذين الأيمن ، الأذين ديكستروم ، له شكل مكعب. خلفه ، يتم سكب v فيه في الأعلى. أجوف أعلى وأدناه v. الأجوف السفلي ، من الأمام ، يستمر الأذين في عملية مجوفة - الاذن اليمنى ، auricula ديكسترا. السطح الداخلي للأذين الأيمن أملس ، باستثناء منطقة صغيرة في الأمام والسطح الداخلي للأذن ، حيث يظهر عدد من النتوءات العمودية من عضلات المشط الموجودة هنا ، العضلة البكتينية. على الحاجز الذي يفصل الأذين الأيمن عن اليسار ، يوجد انخفاض بيضاوي الشكل - فوسا بيضاوي ، التي تحدها من الأعلى والأمام حافة - limbus fossae ovalis. هذه العطلة ما تبقى من حفرة - الثقبة البيضويةمن خلالها يتواصل الأذينان مع بعضهما البعض خلال فترة ما قبل الولادة. في حالات! / s ، تستمر الثقبة البيضوية مدى الحياة ، ونتيجة لذلك ، فإن الإزاحة الدورية للشرايين و الدم الوريديإذا كان انقباض الحاجز الأذيني لا يغلقه.

بين الثقوب الأجوف السفلي و ostium atrioventriculare dextrum ، يتدفق إلى الأذين الأيمن الجيوب التاجية كورديس جمع الدم من أوردة القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تتدفق أوردة القلب الصغيرة بشكل مستقل إلى الأذين الأيمن. تنتشر ثقوبهم الصغيرة ، الثقبة الصغرى ، على سطح جدران الأذين. في الجزء الأمامي السفلي من الأذين ، تؤدي فتحة الأذين البطيني اليمنى العريضة ، الفوهة الأذينية البطينية ، إلى تجويف البطين الأيمن.

الأذين الأيسر، الأذين sinistrum ، المجاور للجزء الخلفي من الشريان الأورطي الهابط والمريء. على كل جانب ، اثنان أوردة رئوية؛ الأذن اليسرى ، auricula sinistra ، تبرز من الأمام ، تنحني الجهه اليسرىجذع الأبهر والجذع الرئوي. في القسم الأمامي السفلي ، الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، الفوهة الأذينية البطينية ، على شكل بيضاوي تؤدي إلى تجويف البطين الأيسر.

البطين الأيمن، ventriculus dexter ، له شكل هرم مثلث ، قاعدته ، متجهة لأعلى ، يشغلها الأذين الأيمن ، باستثناء الزاوية اليسرى العليا ، حيث ينبثق الجذع الرئوي ، الجذع الرئوي ، من البطين الأيمن.

Ostium atrioventriculare dextrumمن تجويف الأذين الأيمن إلى تجويف البطين الأيمن صمام ثلاثي الشرفات ، صمام أذيني بطيني ديكسترا. الصمام ثلاثي الشرفات ، والذي يمنع الدم من العودة إلى الأذين أثناء الانقباض البطيني ؛ يتم إرسال الدم إلى الجذع الرئوي. يتم تحديد الوريقات الثلاث للصمام من خلال موقعها على أنها الحاجز الأمامي ، والمقدمة الخلفي ، والحاجز الحدبي. تواجه الحواف الحرة للشرفات البطين. ترتبط خيوط الأوتار الرقيقة بها ، حبال الوترية ، والتي ، مع نهاياتها المقابلة ، متصلة بالقمم العضلات الحليمية ، حليمي العضلات. العضلات الحليمية عبارة عن ارتفاعات عضلية على شكل مخروطي ، وتبرز قممها في تجويف البطين ، وتمر قواعدها في جدرانه. يوجد عادة ثلاث عضلات حليمية في البطين الأيمن. في منطقة المخروط الشرياني ، يكون جدار البطين الأيمن أملس ؛ وفي باقي الطول ، تبرز الترابيق اللحمية ، الترابيق اللؤلؤية ، إلى الداخل.

يدخل الدم من البطين الأيمن إلى الجذع الرئوي من خلال الفتحة ، ostium trunci pulmonalis ، مجهزًا بـ الصمام ، الصمام الرئوي الصمام ، مما يمنع الدم من العودة من الجذع الرئوي إلى البطين الأيمن أثناء الانبساط. يتكون الصمام من ثلاث مخمدات نصف دائرية. على الحافة الداخلية الحرة لكل رفرف توجد عقدة صغيرة في المنتصف ، عقدة الصمامات الهلالية . تساهم العقيدات في إحكام إغلاق المخمدات.

البطين الايسر، ventriculus sinister ، له شكل مخروط ، جدرانه أثخن من 2-3 مرات من جدران البطين الأيمن (10-15 ملم مقابل 5-8 ملم). يرجع هذا الاختلاف إلى الطبقة العضلية ويرجع ذلك إلى العمل الأكبر الذي ينتج عن البطين الأيسر ( دائرة كبيرةالدورة الدموية) بالمقارنة مع اليمين (الدائرة الصغيرة). سمك جدران الأذين ، حسب وظيفتها ، أقل أهمية (2-3 مم). الثقب المؤدي من تجويف الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر ، ostium atrioventriculare sinistrum ، بيضاوي الشكل ومجهز بـ الصمام الأذيني البطيني الأيسر (التاجي) م ، الصمام الأذيني البطيني sinistra (المتراليس) ، من اثنين من الصمامات. تواجه الحواف الحرة للصمامات تجويف البطين ، وترتبط بها أوتار الحبال. توجد الحليمي العضلي في البطين الأيسر ، بما في ذلك اثنان - الأمامي والخلفي ؛ تعطي كل عضلة حليمية خيوطًا وترية لكل من الصمام والصمام الآخر للصمام التاجي. يُطلق على فتح الشريان الأورطي اسم ostium aortae ، والبطين الأقرب إليه هو المخروط الشرياني.

الصمام الأبهري، الصمام الأورطي ، له نفس هيكل الصمام الرئوي.

الأذين الأيمن عبارة عن تجويف صغير متساوي وسلس إلى حد ما الجدران الداخلية، سمك الجدار ضئيل بسبب السمات الهيكلية للجهاز العضلي للقلب. يميز الطوبوغرافيون أربعة جدران في الأذين: علوي ، خلفي ، حاجز ، وأمامي. في الجزء الأيمن العلوي من الأذين ، إذا فحص المرء القلب غير المفتوح ، يمكن للمرء أن يرى مثلثًا يكون رقيقًا نسبيًا عند ملامسته. هو ، بقاعدته التي تبدأ من القلب ، كما لو كانت مستلقية على جدارها الخارجي والجزء العلوي إلى الأمام. عندما يتم فتح الأذين ، يتضح أن هذه القطعة المثلثة من القلب هي جزء من الأذين ، يمكن للمرء من تجويفه اختراق تجويفه بحرية. لكن ليس من السهل فحص كل الجدران بالكامل من الداخل (للوصول إلى قمة المثلث) ، لأنها مليئة بما يشبه إسفنجة الحمام الخشنة. بالنظر إلى المستقبل ، دعنا نقول أنه في الأذين الأيسر توجد منطقة مماثلة ، موجهة أيضًا للأمام بقمتها. تم تسمية المقاطع المثلثية غير العادية آذان أذينية. لكن بعد ذلك لم يكن لدى علماء التشريح أي فكرة عن معنى الأذنين.

بالعودة إلى المنظر المفتوح للتجويف ، يجدر بنا أن نقول ما يمكن تمييزه أربع فتحات أذينية(رسم بياني 1). هناك ثلاثة ثقوب مشغولة بإحضار الدم إلى الأذين: يوجد على الجدار الخلفي فتحتان كبيرتان الوريد الأجوف العلوي(دم من الرأس واليدين - 1) و الوريد الأجوف السفلي(من الجذع والساقين - 2) ، وإلى حد ما في الوسط - ثقب أصغر (3) ، يجلب الدم من عروق القلب نفسه ، أي من المكان الذي تتجمع فيه كل هذه الأوردة - الجيوب التاجية (التاجية). تمت تغطية النصف الأخير تقريبًا بغشاء رقيق - المثبط Thebesia (4) ، الذي وصفه طبيب ألماني في بداية القرن الثامن عشر.

رسم بياني 1. هيكل الأذين الأيمن

الجيب التاجي (الشكل 2) عبارة عن تشكيل مجوف ممدود في أسطوانة (6) ، حيث تتدفق الأوردة القلبية من جميع الجوانب. إذا فتحت جدار الجيوب الأنفية ، فعندئذٍ من خلال النافذة الناتجة ، يمكنك رؤية اتصالها بالأذين الأيمن (7).

الصورة 2. شرايين وأوردة القلب. سطح غشائي

دعنا نعود إلى الصورة السابقة. كان الطبيب وعالم التشريح الإيطالي الشهير ب. أوستاكيوس في منتصف القرن السادس عشر. لفت الانتباه إلى صمام مشابه عند فتح الوريد الأجوف السفلي ، والذي يختلف اختلافًا كبيرًا ، ويمكن أن يكون مثقبًا ، وأحيانًا يكون غائبًا تمامًا. معنى الصمامات هو كما يلي: أثناء نمو الجنين ، يوجهون الدم القادم إلى الأذين في الاتجاه الصحيح. هذا ضروري لأن الدورة الرئوية للجنين ، التي تنقل الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين ، لا تعمل تقريبًا (الرئتان لا تقومان بعملية التنفس) ، مما يعني أن الأذين الأيمن لا يقوم بذلك. بحاجة إلى التبرع بالدم إلى البطين الأيمن. علاوة على ذلك ، قبل الولادة في الحاجز بين الأذينين هناك ثقب بيضاوي (نافذة)الذي يربط مباشرة الأذينين الأيمن والأيسر. في هذه الفتحة ، يوجه صماما Eustachia و Thebesia الدم ، كما لو كان "يلقون" على الفور في أقسام القلب الموجودة على الجانب الأيسر ، متجاوزين الدائرة الصغيرة. في حالة البالغين ، تفقد الصمامات الغرض منها ، حيث يجب نقل الدم بالفعل إلى البطين الأيمن من خلال الفتحة الرابعة - الأذينية البطينية (5) ، المجهزة بصمام ثلاثي الشرفات. والثقب البيضاوي متضخم تمامًا ، تاركًا وراءه الحفرة البيضاوية(تسمى حوافها الواضحة أحيانًا حلقة فييسن ، على اسم عالم التشريح الفرنسي الذي وصف الحفرة في نهاية القرن السابع عشر - 6). وآخر التربية التشريحية - حديبة متداخلة(7) أقل ( دكتور انجليزيمنتصف القرن السابع عشر) ، يقع على الجدار الخلفي بين ثقوب الوريد الأجوف ، حيث يتدفق الدم من خلاله إلى القلب بزاوية منفرجة للغاية ، ويتزامن الجزء العلوي منها المفترض مع الجزء العلوي من هذا النتوء الطفيف.

بطريقة مماثلة هيكل الأذين الأيمن. كل من السطح الداخلي والجدران متطابقة (الشكل 3). قد يُطلق على تشريح الأذين الأيسر الأبسط في القلب بأكمله. يقع الأذين في الجانب الأيسر العلوي الخلفي للقلب. مرة أخرى ، هناك أربعة جدران: العلوي ، الخلفي ، الأمامي والحاجز. الملحق الأذيني الأيسرلقد نظرنا بالفعل ، سنضيف فقط ، كونه جزءًا من الأذين ، فهو مجهز بانخفاضات عميقة ، كما لو كانت مع شقوق على طول الحافة السفلية ، والتي لم تكن في الملحق الأذيني الأيمن. يوجد أيضًا على الحاجز بين الأذينين أثر لثقب كان موجودًا في السابق - حفرة بيضاوية ، على الرغم من أنها لا تحتوي على حافة واضحة مثل جانب الأذين الأيمن.

تين. 3. هيكل الأذين الأيسر

تخصيص خمس فتحات الأذين، وليس أربعة ، كما في اليمين. على أعلى الجداراثنان مفتوحان على اليمين واليسار أوردة رئوية، تحمل الدم من دائرة صغيرة. الجزء السفلي من الأذين هو الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، والتي لها صمام ثنائي الشرف (أو الصمام التاجي). تسمى أماكن التلامس الجانبي لمنشورات الصمام المجاورة مفصل بين سنين. يربط الطبيب معهم أمراضًا هائلة مثل أمراض القلب الروماتيزمية.

يمكن أن تحدث التغيرات الضخامية في أي عضو يحتوي على ألياف عضلية في تكوينها ، ولكن غالبًا ما تحدث في القلب. تم تصميم عضلة القلب ، أو عضلة القلب ، بحيث تحدث زيادة في عدد الخلايا العضلية (الخلايا العضلية) مع زيادة الحمل عليها ، مع زيادة الجهود للقيام بوظيفة الضخ. ، فضلا عن سماكة ألياف العضلات. عادة ، تؤثر هذه التغييرات على المناطق الأكثر عرضة للحمل الزائد ، أو التي يتم فيها استبدال الأنسجة العضلية الطبيعية بنسيج ندبي. في الحالة الأخيرة ، تتكاثف مناطق عضلة القلب حول النسيج الندبي بشكل تعويضي بحيث يمكن للقلب ككل ضخ الدم.

مناطق القلب وتضخمها

يمكن للتضخم أن يلتقط كلا من العضلات في جميع أجزاء القلب ، وفي الغرف الفردية (في جدار الأذينين أو البطينين). كل نوع من أنواع تضخم عضلة القلب له أسبابه الخاصة.

لماذا يحدث تضخم عضلة القلب الأذيني الأيمن؟

نادراً ما يتم عزل الزيادة في الأذين الأيمن ، أي أنه يتم دمجه دائمًا تقريبًا مع تضخم في أجزاء أخرى من القلب (في كثير من الأحيان -). عادة ما يتطور بسبب حقيقة أن هناك زيادة في عضلة القلب الأذينية اليمنى بسبب ضغط مرتفع أو زيادة الحجم.

في الحالة الأولى ، تواجه ألياف العضلات باستمرار صعوبة في دفع الدم إلى البطين الأيمن من خلال الصمام ثلاثي الشرفات. في الحالة الثانية ، تكون عضلة القلب في الأذين الأيمن مفرطة في التمدد إذا ارتد الدم من البطين الأيمن إلى التجويف الأذيني (في الظروف الطبيعيةلا ينبغي أن يكون هذا هو الحال). أي أن التضخم يتطور تدريجياً وتدريجياً في الحالات التي يكون فيها المرض المسبب وقت طويللا تزال غير مكتشفة وغير معالجة. الوقت الذي قد يستغرقه هذه العمليةبشكل فردي - في بعض المرضى ، يمكن أن يتشكل تضخم في غضون بضعة أشهر من بداية المرض ، وفي حالات أخرى تظل عضلة القلب في حالة طبيعية. ولكن على أي حال ، فإن القدرات التعويضية للقلب (بواسطة زيادة الحمل) عاجلاً أم آجلاً يضعف ، ينضب القلب ويتطور عدم المعاوضة.

الأمراض التي يمكن أن تثير تطور تضخم عضلة القلب هي:

1. أمراض الجهاز التنفسي الرئوي

في المسار الحاد لأمراض معينة ، على سبيل المثال ، الربو القصبي (وخاصة المعتمد على الهرمونات) ، والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، وانتفاخ الرئة ، والالتهاب الرئوي المتكرر المتكرر ، وتوسع القصبات ، وتضخم عضلة القلب البطين الأيمن يتطور أولاً ، ثم الأذين الأيمن.

2. أمراض القلب الأيمن

في هذه الحالة ، نتحدث عن عيوب الصمام ثلاثي الشرفات - عن قصور أو تضيق فتحه. مع عدم كفاية حلقة الصمام ، يحدث حمل زائد في الأذين على اليمين من حيث الحجم ، لأنه مع كل انقباض للقلب ، لا يدخل الدم بالكامل إلى الأذين في البطين ، ويتم إرجاع جزء منه مرة أخرى. هذه العملية تسمى قلس. نتيجة لذلك ، مع كل انقباض ، يتلقى الأذين كمية متزايدة من الدم (جزء من الدم يتم الحصول عليه من الوريد الأجوف ، ويحمل الدم من الجسم كله إلى تجويف الأذين الأيمن ، بالإضافة إلى جزء من الدم يتم إلقاؤه مرة أخرى من البطين) ، وجدارها فوق طاقتها. تصبح عضلة القلب أكثر سمكا وأقوى - يتطور تضخم.

مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى ، يتطور الوضع بطريقة مختلفة. نتيجة لحقيقة أن حلقة الصمام تصبح أضيق من المعتاد ، يجب أن تعمل عضلة القلب الأذينية اليمنى مع حمل أكبر - يحدث ضغط زائد على عضلة القلب. بعد مرور بعض الوقت ، تتكاثف عضلة القلب ويزداد التجويف الأذيني ، حيث لا يمكن دفع الدم بالكامل في وقت واحد. انقباض القلبفي تجويف البطين الأيمن.

3. أمراض الشريان الرئوي وصمامه

الشريان الرئوي هو سفينة كبيرةيمتد من البطين الأيمن ويحمل تدفق الدم إلى الرئتين من أجل تشبعه بالأكسجين. مع علم الأمراض الخلقي للصمام الرئوي ، يسمى هذا ، يصعب على عضلة القلب في البطين الأيمن دفع الدم إلى تجويف الشريان ، مما يؤدي إلى تضخمه. ثم يزداد تضخم الأذين الأيمن تدريجياً.

4. إعادة تشكيل عضلة القلب

تتضمن هذه العملية تطور ما بعد الاحتشاء ، والذي بسببه يتشكل النسيج الندبي بدلاً من عضلة القلب النخرية. تتكاثف بقية خلايا عضلة القلب الطبيعية تدريجياً ، مما يؤدي إلى تضخم تعويضي. عادةً ما تغطي هذه العملية البطين الأيسر ، ولكن في حالات نادرة ، يكون من الممكن حدوث احتشاء في البطين الأيمن ، ونتيجة لذلك تؤثر إعادة التشكيل أيضًا على جدار الأذين الأيمن.

5. تصلب القلب التالي لعضلة القلب

يكون تكوين النسيج الندبي في هذه الحالة بسبب التغيرات الالتهابية المنقولة في عضلة القلب ، أو. يمكن أن يحدث التهاب عضلة القلب بسبب الفيروسات أو الفطريات أو البكتيريا ، ومن الممكن حدوث التهاب في عضلات أي من غرف القلب. بعد بضعة أشهر أو سنوات من الالتهاب ، يحدث تضخم تعويضي لعضلة القلب الأذينية اليمنى في حالة حدوث ضرر.

6. أمراض القلب الإقفارية

نقص حاد أو مزمن في الأكسجين في عضلة القلب بسبب الانسداد الشريان التاجي لوحة تصلب الشرايينأو الجلطة وكونها أساسًا ممرضًا ، يؤدي إلى انتهاك وظيفة مقلصةتلك الخلايا العضلية التي تخضع لهذه العمليات. في الوقت نفسه ، فإن المناطق المجاورة لعضلة القلب تعويضية. تتشكل زيادة معتدلة في عضلة القلب في الأذين الأيمن عندما يكون الانسداد موضعيًا في تجويف الشريان الذي يغذي عضلة القلب الأذينية.

7. اعتلال عضلة القلب الضخامي

إنه مرض يحدث بسبب عيوب وراثية ، ويتميز بسماكة موحدة لعضلة القلب. أكثر شيوعًا عند الأطفال عمر مبكرويمكن أن تلتقط عضلة القلب من الأذين الأيمن.

ما هي علامات تضخم الأذين الأيمن؟

قد تظهر أعراض هذا المرض وقت طويلتظل مشحمة ، حيث تظهر أعراض المرض الأساسي (أمراض الرئة ، النوبات القلبية ، التهاب عضلة القلب ، إلخ). ومع ذلك ، يعاني المرضى من الأعراض التالية:

• ضيق في التنفس النشاط البدنيأو في حالة الراحة ، سعال جاف جاف (بسبب ركود الدم في الدورة الرئوية و) ،
• ثقل في الجانب الأيمن وألم دوري في المراق الأيمن (بسبب زيادة تدفق الدم في الكبد وإرهاق كبسولته) ،
• الوذمة الأطراف السفليةينمو في الصباح بعد فترة طويلة الوضع الأفقيالجسم،
• الشعور بانقطاع في عمل القلب ،
• النوبات رجفان أذينيوتسرع القلب فوق البطيني الناجم عن عمل غير لائق العقدة الجيبية، تقع في أذن الأذين الأيمن ، بالإضافة إلى تقلصات غير منتظمة وفوضوية من الإجهاد المفرط والسميك ألياف عضليةالأذين الأيمن.

إن حدوث أي من هذه الأعراض ، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئتين ، يتطلب عناية طبية فورية لغرض الفحص والتشخيص الإضافي.

كيف يتم تشخيص تضخم الأذين الأيمن؟

للتأكيد أو الاستبعاد هذا المرضفي مريض طبيب ما عدا فحص طبي بالعيادةيعيِّن إجراء طرق الفحص مثل:

1. Echo-CS ، (تنظير صدى القلب ، أو) ، والذي يسمح لك بتصور القلب وتركيباته الداخلية ، وكذلك توضيح نوع العيب ، إن وجد ،
2. فحص الأعضاء بالأشعة السينية تجويف الصدر، حيث يتم تصور التغيير ليس فقط في الأذين الأيمن ، ولكن أيضًا في البطين الأيمن (يندمج محيط الأذين مع ملامح الوريد الأجوف العلوي والشريان الرئوي ومحيط البطين الأيمن).

طريقة البحث الروتينية الرئيسية هي دراسة تخطيط كهربية القلب ، والتي تحدد العلامات التالية لتضخم الأذين الأيمن على مخطط كهربية القلب:

• زيادة في سعة وعرض الموجة P (أعلى من 2.5 مم وأوسع من 0.1 ثانية) - ما يسمى بـ P-pulmonale (مرتفع ، مدبب ، ثنائي الطور) ،
• الموجة P أعلى وأوسع على طول يؤدي الصدر الأيمن (V1 ، V2) ،
• ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين أو بشكل حاد إلى اليمين.

فيديو: علامات تضخم تخطيط القلب في الأذين الأيمن وغرف القلب الأخرى

علاج تضخم الأذين الأيمن

هذا المرض هو مشكلة خطيرة تتطلب علاج المرض المسبب. في معظم الحالات ، عندما يتم التخلص من عامل الاستفزاز ، تتوقف العضلة الأذينية اليمنى عن الشعور بالحمل الزائد المستمر ويمكن أن تعود إلى الأحجام العادية. من التدابير الطبيةيستخدم لعلاج الأمراض المسببة ويمكن ملاحظة ما يلي:

1. علاج كفء وفي الوقت المناسب أمراض الرئة(استخدام أجهزة الاستنشاق ل الربو القصبي, العلاج بالمضادات الحيويةمع الالتهاب الرئوي ، العلاج الجراحيمع توسع القصبات ، وما إلى ذلك).
2. التصحيح الجراحي لعيوب القلب في الوقت المناسب.
3. الوقاية من إعادة تشكيل عضلة القلب بعد احتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب باستخدام الأدوية ذات التأثيرات المضادة للالتهاب والقلب. تشمل المجموعة الأولى مضادات الأكسدة مثل أكتوفيجين ، ميلدرونات ، ميكسيدول وبريكتال. من المجموعة الثانية ، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط - مثبطات إيسأو مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARA II). إنها تقلل بشكل كبير من معدل تضخم عضلة القلب وقادرة على تأخير تطور قصور القلب المزمن. عادة ما يتم وصف إنالابريل ، كوادريبريل ، بيريندوبريل ، إلخ.
4. علاج معقد مرض الشريان التاجيقلوب. إلزامية هي النتروجليسرين ، حاصرات بيتا (ميتوبرولول ، بيسوبرولول ، نيبيفالول ، إلخ) ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، العوامل المضادة للصفيحات التي تمنع تجلط الدم (الأسبرين) وأدوية خفض الدهون التي تعمل على ضبط مستويات الكوليسترول في الدم (الستاتين).

فيما يتعلق بعلاج تضخم عضلة القلب نفسه ، تجدر الإشارة إلى أنه يقلل بشكل كبير من تطور عدم المعاوضة لفشل القلب في تضخم القلب الأيمن.

تنبؤ بالمناخ

إذا تحدثنا عن عواقب تضخم الأذين الأيمن ، فمن الجدير بالذكر أن المسار الطبيعي للعملية ، دون علاج ، يؤدي حتما إلى قصور القلب المزمن الشديد. قلب هؤلاء المرضى غير قادر على تحمل النشاط المنزلي العادي. غالبًا ما يعانون من اضطرابات شديدة معدل ضربات القلبونوبات قصور القلب الحاد التي يمكن أن تسبب الوفاة. إذا تم علاج المرض المسبب بنجاح ، فإن تشخيص تضخم الأذين الأيمن يصبح مواتياً ، وتزيد الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع.

الميزات التشريحية

يقع الأذين الأيمن في الأمام وعلى يمين اليسار. في الخارج ، يتم تغطيته بنخاب ، توجد تحته طبقة رقيقة من عضلة القلب وطبقة داخلية - الشغاف. من داخل الأذين ، يكون السطح أملسًا ، باستثناء السطح الداخلي للأذن وجزء من الجدار الأمامي ، حيث يكون التضليع ملحوظًا. هذا التضليع ناتج عن وجود عضلات بكتينية ، والتي يتم تحديدها بواسطة قمة حدية من بقية السطح الداخلي. الأذن اليمنى هي تجويف إضافي على شكل هرم.

يعمل الأذين كخزان للدم وغرفة تخفيف الضغط أثناء انقباض البطين. تحتوي الأذن أيضًا على منطقة مستقبلية تسمح لها بالمشاركة في تنظيم تقلصات القلب. ليس بعيدًا عن الأذن ، يوجد على الجدار الأمامي فتحة أذينية بطينية ، يتم من خلالها التواصل مع البطين. يلعب الجدار الإنسي للأذين دور الحاجز بين الأذينين. لها حفرة بيضاوية ، مغلقة بغشاء رقيق من النسيج الضام.

قبل الولادة وأثناء فترة حديثي الولادة ، يوجد في مكانها ثقب بيضاوي ، يشارك في الدورة الدموية للجنين. بعد الولادة ، تفقد وظيفة الثقبة البيضوية وتنغلق ، تاركة الحفرة. في ربع السكان ، لا تغلق الفتحة ويتطور عيب الحاجز الأذيني ، يسمى الثقبة البيضوية.

في معظم الحالات ، لا يسبب العيب أي مشاكل ، ولكن مع مرور الوقت ، مع مقاسات كبيرةنافذة بيضاوية ، هناك خطر الانسداد المتناقض واحتشاء. تضمن النافذة البيضاوية أيضًا تصريف الدم من الأذين الأيسر إلى الأذين الأيمن ، مما يتسبب في اختلاط الدم الشرياني والدم الوريدي وانخفاض في القلب الناتج.

عدد 2 أوعية التدفق

العلوي والسفلي الوريد الأجوفهما أكبر عروق في الجسم ، حيث يتدفق الدم من جميع الأعضاء والأنسجة. إلى جانب الوريد الأجوف ، تتدفق أصغر أوردة القلب والجيوب التاجية إلى الأذين الأيمن. تفتح أصغر عروق القلب في الأذين على سطحه بالكامل. الجيب التاجي عبارة عن مجمع لأوردة القلب ، والذي ، بمساعدة الفم ، يفتح في التجويف الأذيني بين فتحة الوريد الأجوف السفلي والفتحة الأذينية البطينية. تمثل الأوردة التي تفرغ في الجيب التاجي المسار الرئيسي لتدفق الدم الوريدي من القلب. بعد المرور عبر الأذين ، يذهب إلى البطين.

3 ـ بداية نظام التوصيل للقلب

تقع العقدة الجيبية الأذينية بين فم الوريد الأجوف العلوي والأذن اليمنى. ينسق عمل أجزاء مختلفة من القلب ، مما يضمن نشاط القلب الطبيعي. تولد العقدة الجيبية الأذينية نبضات وهي منظم ضربات القلب من الدرجة الأولى (70 في الدقيقة). منه ، ينتقل الفروع الأيمن والأيسر من العقدة الجيبية الأذينية إلى عضلة القلب.

4 علم وظائف الأعضاء وأهميتها في الدورة القلبية

بالضبط الميزات التشريحيةيضمن هيكل الأذين استمرارية وثبات تدفق الدم حتى أثناء تقلص البطين. يتم تعزيز التدفق الوريدي المستمر من خلال عدد من العوامل ، أحدها الجدران الرقيقة. تتسبب الجدران الرقيقة في تمدد الأذين ، ونتيجة لذلك ليس لديه وقت لفيضان الدم. بسبب طبقة العضلات الرقيقة ، لا ينقبض الأذين الأيمن بالكامل أثناء الانقباض ، مما يضمن تدفق الدم العابر من الأوردة عبر الأذين إلى البطين.

نظرًا لأن التقلصات ضعيفة نوعًا ما ، فإنها لا تسبب زيادة ملحوظة في الضغط من شأنها إعاقة التدفق الوريدي أو تشجيع عودة الدم إلى الأوردة. هناك عامل آخر يضمن استمرار الدورة الدموية وهو عدم وجود صمامات مدخل لفم الوريد الأجوف ، الأمر الذي يتطلب زيادة الضغط الوريدي لفتحه. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب وجود مستقبلات حجم الأذين دورًا مهمًا في الحفاظ على تدفق الدم.

هذه هي مستقبلات الضغط المنخفض التي ترسل إشارات إلى منطقة ما تحت المهاد عندما ينخفض ​​الضغط. يشير انخفاض الضغط إلى انخفاض حجم الدم. يستجيب الوطاء لذلك بإفراز الفازوبريسين. تلخيصًا لما سبق ، يمكننا أن نستنتج أنه بدون الأذين الأيمن ، بسبب الزيادة الدورية في الضغط أثناء تقلص البطين ، سيكون تدفق الدم إلى القلب متشنجًا ، مما سيؤثر على المعدل العام للدورة الدموية في اتجاه انخفاضه.