دائرة الرئة. الدورة الدموية والقلب وبنيته. الأذين الأيمن هو وجهته النهائية

1. أهمية الدورة الدموية ، خطة شاملةالبنايات. دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة.

جهاز الدورة الدموية هو حركة مستمرة للدم من خلال نظام مغلق من تجاويف القلب وشبكة من الأوعية الدموية التي توفر جميع الوظائف الحيوية للجسم.

القلب هو المضخة الأساسية التي تنشط حركة الدم. هذه نقطة تقاطع معقدة لمجاري الدم المختلفة. في القلب الطبيعي ، لا تختلط هذه التدفقات. يبدأ القلب بالتقلص بعد حوالي شهر من الحمل ، ومن تلك اللحظة لا يتوقف عمله حتى آخر لحظة في الحياة.

خلال الوقت الذي يساوي متوسط ​​العمر المتوقع ، ينفذ القلب 2.5 مليار انقباضة ، وفي نفس الوقت يضخ 200 مليون لتر من الدم. هذه مضخة فريدة من نوعها بحجم قبضة الرجل ويبلغ متوسط ​​وزن الرجل 300 جرام وللمرأة 220 جرام. يبدو القلب وكأنه مخروط غير حاد. طوله 12-13 سم ، عرضه 9-10.5 سم ، حجمه الأمامي الخلفي 6-7 سم.

يتكون نظام الأوعية الدموية من دائرتين من الدورة الدموية.

الدوران الجهازييبدأ في البطين الأيسر من الشريان الأورطي. يوفر الشريان الأورطي توصيل الدم الشرياني إلى الأعضاء والأنسجة المختلفة. في الوقت نفسه ، تغادر الأوعية المتوازية من الشريان الأورطي ، والتي تنقل الدم إلى أعضاء مختلفة: الشرايين تمر في الشرايين ، والشرايين إلى الشعيرات الدموية. توفر الشعيرات الدموية الكمية الكاملة من عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة. هناك ، يصبح الدم وريديًا ، ويتدفق من الأعضاء. يتدفق إلى الأذين الأيمن من خلال الوريد الأجوف السفلي والأعلى.

دائرة صغيرة من الدورة الدمويةيبدأ في البطين الأيمن مع الجذع الرئوي ، والذي ينقسم إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى. تنقل الشرايين الدم الوريدي إلى الرئتين ، حيث يتم تبادل الغازات. يتم تدفق الدم من الرئتين عبر الأوردة الرئوية (2 من كل رئة) ، والتي تنقل الدم الشرياني إلى الأذين الأيسر. تتمثل الوظيفة الرئيسية للدائرة الصغيرة في النقل ، حيث يقوم الدم بتوصيل الأكسجين والمغذيات والماء والملح إلى الخلايا وإزالة ثاني أكسيد الكربون والمنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي من الأنسجة.

الدوران- هذا هو الرابط الأهم في عمليات تبادل الغازات. يتم نقل الطاقة الحرارية بالدم - وهذا هو التبادل الحراري مع البيئة. بسبب وظيفة الدورة الدموية ، يتم نقل الهرمونات والمواد الأخرى النشطة من الناحية الفسيولوجية. هذا يضمن التنظيم الخلطي لنشاط الأنسجة والأعضاء. تم تحديد الأفكار الحديثة حول الجهاز الدوري من قبل هارفي ، الذي نشر في عام 1628 أطروحة عن حركة الدم في الحيوانات. توصل إلى استنتاج مفاده أن الدورة الدموية مغلقة. باستخدام طريقة لقط الأوعية الدموية ، أثبت اتجاه تدفق الدم. من القلب ، ينتقل الدم عبر الأوعية الدموية ، عبر الأوردة ، ينتقل الدم إلى القلب. يعتمد التقسيم على اتجاه التدفق وليس على محتوى الدم. كما تم وصف المراحل الرئيسية للدورة القلبية. المستوى الفني لم يسمح باكتشاف الشعيرات الدموية في ذلك الوقت. تم اكتشاف الشعيرات الدموية في وقت لاحق (Malpighet) ، مما أكد افتراضات هارفي حول انغلاق الدورة الدموية. الجهاز الهضمي هو نظام من القنوات المرتبطة بالتجويف الرئيسي في الحيوانات.

2. تداول المشيمة. ملامح الدورة الدموية لحديثي الولادة.

يختلف نظام الدورة الدموية لدى الجنين في نواحٍ عديدة عن تلك التي لدى المولود الجديد. يتم تحديد ذلك من خلال كل من السمات التشريحية والوظيفية لجسم الجنين ، مما يعكس عملياته التكيفية خلال الحياة داخل الرحم.

تتكون السمات التشريحية للجهاز القلبي الوعائي للجنين بشكل أساسي من وجود ثقب بيضاوي بين الأذينين الأيمن والأيسر والأذينين. القناة الشريانيةالذي يربط الشريان الرئوي بالشريان الأورطي. هذا يسمح لكمية كبيرة من الدم لتجاوز الرئة غير العاملة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اتصال بين البطينين الأيمن والأيسر للقلب. تبدأ الدورة الدموية للجنين في أوعية المشيمة ، حيث يدخل الدم المخصب بالأكسجين ويحتوي على جميع العناصر الغذائية الضرورية إلى وريد الحبل السري. ثم يدخل الدم الشرياني الكبد من خلال القناة الوريدية (أرانتيان). كبد الجنين هو نوع من مستودعات الدم. يلعب الدور الأكبر في ترسيب الدم الفص الأيسر. من الكبد ، من خلال نفس القناة الوريدية ، يدخل الدم الوريد الأجوف السفلي ، ومن هناك إلى الأذين الأيمن. يتلقى الأذين الأيمن أيضًا الدم من الوريد الأجوف العلوي. بين التقاء الوريد الأجوف السفلي والعلوي يوجد صمام الوريد الأجوف السفلي ، والذي يفصل بين تدفقات الدم ، ويوجه هذا الصمام تدفق الدم في الوريد الأجوف السفلي من الأذين الأيمن إلى اليسار من خلال الثقبة البيضوية العاملة. من الأذين الأيسر ، يتدفق الدم إلى البطين الأيسر ، ومن هناك يتدفق إلى الشريان الأورطي. من قوس الأبهر الصاعد ، يدخل الدم إلى أوعية الرأس والجزء العلوي من الجسم. يدخل الدم الوريدي الأذين الأيمن من الوريد الأجوف العلوي إلى البطين الأيمن ، ومنه إلى الشرايين الرئوية. من الشرايين الرئوية فقط معظميدخل الدم إلى الرئتين غير العاملة. يتم توجيه الجزء الأكبر من الدم من الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية (البوتالية) إلى القوس الأبهر الهابط. يمد دم القوس الأبهري النازل النصف السفلي من الجذع والأطراف السفلية. بعد ذلك ، يدخل الدم ، الذي يفتقر إلى الأكسجين ، عبر فروع الشرايين الحرقفية ، الشرايين المزدوجة للحبل السري ومن خلالها إلى المشيمة. التوزيعات الحجمية للدم في الدورة الدموية للجنين هي كما يلي: ما يقرب من نصف حجم الدم الكلي من الأجزاء اليمنى من القلب يدخل الأجزاء اليسرى من القلب من خلال الثقبة البيضوية ، ويتم تفريغ 30٪ من خلال القناة الشريانية (البوتال) في الشريان الأورطي ، 12٪ يدخل الرئتين. هذا التوزيع للدم له أهمية فسيولوجية كبيرة من وجهة نظر الحصول على الدم الغني بالأكسجين عن طريق الأعضاء الفردية للجنين ، أي الدم الشرياني البحت الموجود فقط في الوريد السري ، في القناة الوريدية والأوعية من الكبد. يقع الدم الوريدي المختلط ، الذي يحتوي على كمية كافية من الأكسجين ، في الوريد الأجوف السفلي وقوس الأبهر الصاعد ، لذلك يتم تزويد الكبد والجزء العلوي من جسم الجنين بدم شرياني أفضل من النصف السفلي من الجسم. في المستقبل ، مع تقدم الحمل ، هناك تضيق طفيف في الثقبة البيضوية وانخفاض في حجم الوريد الأجوف السفلي. نتيجة لذلك ، في النصف الثاني من الحمل ، ينخفض ​​إلى حد ما عدم التوازن في توزيع الدم الشرياني.

تعتبر الخصائص الفسيولوجية للدورة الدموية للجنين مهمة ليس فقط من وجهة نظر إمدادها بالأكسجين. لا تقل أهمية الدورة الدموية للجنين عن تنفيذ أهم عملية لإزالة ثاني أكسيد الكربون ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى من جسم الجنين. موصوف بالاعلى الميزات التشريحيةيخلق دوران الجنين المتطلبات الأساسية لتنفيذ مسار قصير جدًا لإفراز ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية: الشريان الأورطي - الشرايين السرية - المشيمة. أظهر نظام القلب والأوعية الدموية للجنين استجابات تكيفية للحالات العصيبة الحادة والمزمنة ، وبالتالي ضمان الإمداد المستمر بالأكسجين والعناصر الغذائية الأساسية للدم ، وكذلك إزالة ثاني أكسيد الكربون والمنتجات النهائية الأيضية من الجسم. يتم ضمان ذلك من خلال وجود العديد من الآليات العصبية والخلطية التي تنظم معدل ضربات القلب ، وحجم السكتة الدماغية في القلب ، والتضيق المحيطي وتوسع القناة الشريانية والشرايين الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجهاز الدوري للجنين له علاقة وثيقة بديناميكا الدم في المشيمة والأم. هذه العلاقة واضحة للعيان ، على سبيل المثال ، في حالة متلازمة انضغاط الوريد الأجوف السفلي. يكمن جوهر هذه المتلازمة في حقيقة أنه في بعض النساء في نهاية الحمل يكون هناك ضغط على الوريد الأجوف السفلي من الرحم ، وعلى ما يبدو جزئيًا من الشريان الأورطي. نتيجة لذلك ، في وضع المرأة على ظهرها ، يتم إعادة توزيع دمها ، بينما يتم الاحتفاظ بكمية كبيرة من الدم في الوريد الأجوف السفلي ، وينخفض ​​ضغط الدم في الجزء العلوي من الجسم. سريريًا ، يتم التعبير عن هذا في حدوث الدوخة والإغماء. يؤدي ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم الحامل إلى اضطرابات الدورة الدموية في الرحم ، والتي بدورها تؤثر على حالة الجنين (تسرع القلب ، زيادة النشاط الحركي). وهكذا ، فإن النظر في التسبب في متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي يوضح بوضوح وجود علاقة وثيقة بين نظام الأوعية الدموية للأم ، وديناميكا الدم للمشيمة والجنين.

3. القلب ، وظائف الدورة الدموية. دورة نشاط القلب ومراحلها. ضغط في تجاويف القلب ، في مراحل مختلفة من الدورة القلبية. معدل ضربات القلب ومدتها في فترات عمرية مختلفة.

الدورة القلبية هي فترة زمنية يحدث خلالها انقباض كامل وارتخاء لجميع أجزاء القلب. الانقباض هو الانقباض ، والاسترخاء هو الانبساط. تعتمد مدة الدورة على معدل ضربات القلب. يتراوح التكرار الطبيعي للانقباضات من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة ، لكن متوسط ​​التردد هو 75 نبضة في الدقيقة. لتحديد مدة الدورة ، نقسم الستينيات على التردد (60 ثانية / 75 ثانية = 0.8 ثانية).

تتكون الدورة القلبية من 3 مراحل:

انقباض الأذيني - 0.1 ثانية

الانقباض البطيني - 0.3 ثانية

إجمالي وقفة 0.4 ثانية

حالة القلب في نهاية الوقفة العامة: صمامات الحدبة مفتوحة والصمامات الهلالية مغلقة ويتدفق الدم من الأذينين إلى البطينين. بنهاية فترة التوقف العام ، تمتلئ البطينات بالدم بنسبة 70-80٪. تبدأ الدورة القلبية بـ

انقباض الأذيني. في هذا الوقت ، ينقبض الأذينين ، وهو أمر ضروري لإكمال ملء البطينين بالدم. وهو تقلص عضلة القلب الأذيني وزيادة ضغط الدم في الأذينين - في اليمين يصل إلى 4-6 ملم زئبق ، وفي اليسار يصل إلى 8-12 ملم زئبق. يضمن حقن دم إضافي في البطينين ويكمل الانقباض الأذيني ملء البطينين بالدم. لا يمكن للدم أن يتدفق مرة أخرى ، حيث تنقبض العضلات الدائرية. في البطينين سيكون نهاية حجم الدم الانبساطي. في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، يبلغ 120-130 مل ، ولكن في الأشخاص الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا يصل إلى 150-180 مل ، مما يضمن عملًا أكثر كفاءة ، يدخل هذا القسم في حالة الانبساط. يأتي بعد ذلك الانقباض البطيني.

انقباض بطيني- أصعب مرحلة في الدورة القلبية ، وتستمر 0.3 ثانية. يفرز في الانقباض فترة الإجهاد، يستمر 0.08 ثانية و فترة النفي. تنقسم كل فترة إلى مرحلتين -

فترة الإجهاد

1. مرحلة الانكماش غير المتزامن - 0.05 ثانية

2. مراحل الانكماش متساوي القياس - 0.03 ثانية. هذه هي مرحلة تقلص الأيزوفالومين.

فترة النفي

1. مرحلة الإخراج السريع 0.12 ثانية

2. المرحلة البطيئة 0.13 ثانية.

تبدأ مرحلة النفي حجم النهاية الانقباضي الفترة الانبساطية الأولية

4. جهاز صمامات القلب ، أهميته. آلية الصمام. تغيرات الضغط في أجزاء مختلفة من القلب في مراحل مختلفة من الدورة القلبية.

من المعتاد في القلب التمييز بين الصمامات الأذينية البطينية الواقعة بين الأذينين والبطينين - في النصف الأيسر من القلب يوجد صمام ثنائي الشرف ، في اليمين - صمام ثلاثي الشرف يتكون من ثلاثة صمامات. تفتح الصمامات في تجويف البطينين وتمرر الدم من الأذينين إلى البطين. ولكن مع الانقباض ، ينغلق الصمام وتضيع قدرة الدم على التدفق مرة أخرى إلى الأذين. في اليسار - حجم الضغط أكبر بكثير. الهياكل ذات العناصر الأقل تكون أكثر موثوقية.

في موقع خروج الأوعية الكبيرة - الشريان الأورطي والجذع الرئوي - توجد الصمامات الهلالية ، ممثلة بثلاثة جيوب. عند ملء الجيوب بالدم ، تغلق الصمامات ، وبالتالي لا تحدث الحركة العكسية للدم.

الغرض من الجهاز الصمامي للقلب هو ضمان تدفق الدم في اتجاه واحد. يؤدي تلف وريقات الصمام إلى قصور الصمام. في هذه الحالة ، يُلاحظ تدفق الدم العكسي نتيجة التوصيل الفضفاض للصمامات ، مما يعطل ديناميكا الدم. حدود القلب تتغير. هناك علامات على تطور القصور. المشكلة الثانية المرتبطة بمنطقة الصمام هي تضيق الصمام - (على سبيل المثال ، الحلقة الوريدية تضيق) - ينخفض ​​التجويف. عندما يتحدثون عن تضيق ، فإنهم يقصدون إما الصمامات الأذينية البطينية أو المكان الذي تنشأ فيه الأوعية. تغادر الأوعية التاجية فوق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي من بصليته. في 50٪ من الناس ، يكون تدفق الدم في اليمين أكبر منه في اليسار ، وفي 20٪ يكون تدفق الدم أكبر في اليسار منه في اليمين ، و 30٪ لديهم نفس التدفق في كل من الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. تطوير مفاغرة بين برك الشرايين التاجية. يصاحب انتهاك تدفق الدم في الأوعية التاجية نقص تروية عضلة القلب والذبحة الصدرية والانسداد الكامل يؤدي إلى نخر - نوبة قلبية. يمر التدفق الوريدي للدم عبر النظام السطحي للأوردة ، ما يسمى بالجيب التاجي. هناك أيضًا عروق تنفتح مباشرة في تجويف البطين والأذين الأيمن.

يبدأ الانقباض البطيني بمرحلة تقلص غير متزامن. بعض خلايا عضلة القلب متحمسة وتشارك في عملية الإثارة. لكن التوتر الناتج في عضلة القلب للبطينين يؤدي إلى زيادة الضغط فيها. تنتهي هذه المرحلة بإغلاق صمامات الرفرف وإغلاق تجويف البطينين. تمتلئ البطينات بالدم ويتم إغلاق تجويفها ، وتستمر الخلايا العضلية القلبية في تطوير حالة من التوتر. لا يمكن أن يتغير طول خلية عضلة القلب. يتعلق الأمر بخصائص السائل. السوائل لا تنضغط. في مكان مغلق ، عندما يكون هناك توتر في خلايا عضلة القلب ، من المستحيل ضغط السائل. لا يتغير طول خلايا عضلة القلب. مرحلة الانكماش متساوي القياس. قص بطول منخفض. هذه المرحلة تسمى المرحلة الإسفالية. في هذه المرحلة ، لا يتغير حجم الدم. مساحة البطينين مغلقة ، يرتفع الضغط ، في اليمين حتى 5-12 ملم زئبق. في اليسار 65-75 مم زئبق ، في حين أن ضغط البطينين سيصبح أكبر من الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي والجذع الرئوي ، والضغط الزائد في البطينين فوق ضغط الدم في الأوعية يؤدي إلى فتح الصمامات الهلالية . تنفتح الصمامات الهلالية ويبدأ الدم بالتدفق إلى الشريان الأورطي والجذع الرئوي.

تبدأ مرحلة النفي، مع تقلص البطينين ، يتم دفع الدم إلى الشريان الأورطي ، إلى الجذع الرئوي ، ويتغير طول خلايا عضلة القلب ، ويزداد الضغط وعند ارتفاع الانقباض في البطين الأيسر 115-125 مم ، في اليمين 25- 30 ملم. في البداية ، تصبح مرحلة الإخراج السريع ، ثم الطرد أبطأ. خلال انقباض البطينين ، يتم إخراج 60-70 مل من الدم ، وهذه الكمية من الدم هي الحجم الانقباضي. حجم الدم الانقباضي = 120-130 مل ، أي لا يزال هناك ما يكفي من الدم في البطينين في نهاية الانقباض - حجم النهاية الانقباضيوهذا نوع من الاحتياطي ، بحيث إذا لزم الأمر - لزيادة الناتج الانقباضي. يكمل البطينان الانقباض ويبدأان في الاسترخاء. يبدأ الضغط في البطينين في الانخفاض والدم الذي يقذف إلى الشريان الأورطي ، يندفع الجذع الرئوي مرة أخرى إلى البطين ، ولكن في طريقه يلتقي بجيوب الصمام الهلالي ، والذي يغلق الصمام عند ملئه. هذه الفترة تسمى الفترة الانبساطية الأولية- 0.04 ثانية. عندما تغلق الصمامات الهلالية ، تغلق الصمامات أيضًا ، فترة الاسترخاء متساوي القياسالبطينين. يدوم 0.08 ثانية. وهنا ينخفض ​​الجهد دون تغيير الطول. هذا يسبب انخفاض الضغط. تراكم الدم في البطينين. يبدأ الدم بالضغط على الصمامات الأذينية البطينية. تفتح في بداية الانبساط البطيني. تأتي فترة ملء الدم بالدم - 0.25 ثانية ، بينما تتميز مرحلة الملء السريع - 0.08 ومرحلة الملء البطيء - 0.17 ثانية. يتدفق الدم بحرية من الأذينين إلى البطين. هذه عملية سلبية. تمتلئ البطينات بالدم بنسبة 70-80٪ ويكتمل ملء البطينين بحلول الانقباض التالي.

5. حجم الدم الانقباضي والدقيق وطرق التحديد. التغييرات المرتبطة بالعمر في هذه المجلدات.

النتاج القلبي هو كمية الدم التي يضخها القلب لكل وحدة زمنية. يميز:

الانقباضي (خلال 1 انقباض) ؛

يتم تحديد الحجم الدقيق للدم (أو IOC) من خلال عاملين ، وهما الحجم الانقباضي ومعدل ضربات القلب.

قيمة الحجم الانقباضي في حالة الراحة هي 65-70 مل ، وهي نفسها بالنسبة للبطين الأيمن والأيسر. في حالة الراحة ، يخرج البطينان 70٪ من حجم نهاية الانبساطي ، وبحلول نهاية الانقباض ، يبقى 60-70 مل من الدم في البطينين.

متوسط ​​نظام V = 70 مللي ، ν المتوسط ​​= 70 نبضة / دقيقة ،

V min \ u003d V syst * ν \ u003d 4900 مل في الدقيقة ~ 5 لتر / دقيقة.

من الصعب تحديد V min مباشرة ؛ يتم استخدام طريقة غازية لهذا الغرض.

تم اقتراح طريقة غير مباشرة تعتمد على تبادل الغازات.

طريقة Fick (طريقة تحديد بطاقة IOC).

IOC \ u003d O2 مل / دقيقة / A - V (O2) مل / لتر من الدم.

1. استهلاك O2 في الدقيقة 300 مل ؛
2. محتوى الأكسجين في الدم الشرياني = 20٪ بالحجم ؛
3. محتوى O2 في الدم الوريدي = 14٪ حجم ؛
4. فرق الأكسجين الشرياني الوريدي = 6٪ أو 60 مل من الدم.

IOC = 300 مل / 60 مل / لتر = 5 لتر.

يمكن تعريف قيمة الحجم الانقباضي على أنها V min /. يعتمد الحجم الانقباضي على قوة انقباضات عضلة القلب البطينية ، وعلى كمية الدم التي تملأ البطينين في الانبساط.

ينص قانون فرانك ستارلينج على أن الانقباض هو دالة للانبساط.

يتم تحديد قيمة الحجم الدقيق بالتغير في ν والحجم الانقباضي.

أثناء التمرين ، يمكن أن تزيد قيمة الحجم الدقيق إلى 25-30 لترًا ، ويزيد الحجم الانقباضي إلى 150 مل ، ويصل إلى 180-200 نبضة في الدقيقة.

ترتبط ردود أفعال الأشخاص المدربين جسديًا في المقام الأول بالتغيرات في الحجم الانقباضي ، غير المدربين - التردد ، عند الأطفال فقط بسبب التردد.

توزيع اللجنة الأولمبية الدولية.

	الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية
	الشرايين الصغيرة
	الشرايين الصغيرة
	الشعيرات الدموية
المجموع - 20٪
	عروق صغيرة
	عروق كبيرة
المجموع - 64٪
		دائرة صغيرة

6. أفكار حديثة حول التركيب الخلوي لعضلة القلب. أنواع الخلايا في عضلة القلب. Nexuses دورهم في إثارة الإثارة.

عضلة القلب لها البنية الخلويةوقد تم إنشاء الهيكل الخلوي لعضلة القلب في وقت مبكر من عام 1850 بواسطة Kelliker ، ولكن لفترة طويلة كان يعتقد أن عضلة القلب عبارة عن شبكة - sencidia. وأكد الفحص المجهري الإلكتروني فقط أن كل خلية عضلية قلبية لها غشاء خاص بها ومنفصلة عن خلايا عضلة القلب الأخرى. منطقة التلامس لخلايا عضلة القلب هي عبارة عن أقراص مقسمة. حاليًا ، تنقسم خلايا عضلة القلب إلى خلايا عضلة القلب العاملة - خلايا عضلة القلب في عضلة القلب العاملة في الأذينين والبطينين ، وإلى خلايا نظام التوصيل للقلب. تخصيص:

-Pخلايا - جهاز تنظيم ضربات القلب

- الخلايا الانتقالية

- خلايا بركنجي

تنتمي خلايا عضلة القلب العاملة إلى خلايا عضلية مخططة وخلايا عضلة القلب لها شكل ممدود ، يصل طولها إلى 50 ميكرون ، وقطرها - 10-15 ميكرون. تتكون الألياف من اللييفات العضلية ، أصغر هيكل عامل منها هو قسيم عضلي. هذا الأخير له فروع سميكة - ميوسين ورقيقة - أكتين. توجد بروتينات تنظيمية على الخيوط الرقيقة - تروبانين وتروبوميوسين. تمتلك عضلات القلب أيضًا نظامًا طوليًا من الأنابيب L والأنابيب التائية المستعرضة. ومع ذلك ، فإن الأنابيب T ، على عكس الأنابيب T للعضلات الهيكلية ، تغادر عند مستوى الأغشية Z (في العضلات الهيكلية ، عند حدود القرص A و I). ترتبط خلايا عضلة القلب المجاورة بمساعدة قرص مقحم - منطقة ملامسة الغشاء. في هذه الحالة ، يكون هيكل القرص الداخلي غير متجانس. في القرص المقسم ، يمكن تمييز منطقة الفتحة (10-15 نانومتر). المنطقة الثانية من الاتصال الوثيق هي الديسموسومات. في منطقة الديسموسومات ، لوحظ وجود سماكة في الغشاء ، تمر هنا اللييفات اللونية (الخيوط التي تربط الأغشية المجاورة). يبلغ طول Desmosomes 400 نانومتر. هناك اتصالات ضيقة ، يطلق عليها nexuses ، حيث تندمج الطبقات الخارجية للأغشية المجاورة ، والتي تم اكتشافها الآن - conexons - التثبيت بسبب بروتينات خاصة - conexins. Nexuses - 10-13٪ ، هذه المنطقة ذات مقاومة كهربائية منخفضة جدًا تبلغ 1.4 أوم لكل كيلوفولت.سم. هذا يجعل من الممكن نقل إشارة كهربائية من خلية إلى أخرى ، وبالتالي يتم تضمين خلايا عضلة القلب في وقت واحد في عملية الإثارة. عضلة القلب هي حساسية وظيفية. يتم عزل خلايا عضلة القلب عن بعضها البعض وتلامسها في منطقة الأقراص المقحمة ، حيث تتلامس أغشية الخلايا العضلية القلبية المجاورة.

7. أتمتة القلب. نظام التوصيل للقلب. التدرج التلقائي. تجربة ستانيوس. ثمانية. الخصائص الفسيولوجيةعضلة القلب. المرحلة الحرارية. نسبة أطوار جهد الفعل والانكماش والاستثارة في مراحل مختلفة من الدورة القلبية.

يتم عزل خلايا عضلة القلب عن بعضها البعض وتلامسها في منطقة الأقراص المقحمة ، حيث تتلامس أغشية الخلايا العضلية القلبية المجاورة.

Connexons هي وصلات في غشاء الخلايا المجاورة. تتشكل هذه الهياكل على حساب بروتينات connexin. يحيط بـ connexon 6 من هذه البروتينات ، وتتشكل قناة داخل Connexon ، مما يسمح بمرور الأيونات ، وبالتالي ينتشر التيار الكهربائي من خلية إلى أخرى. تبلغ مقاومة المنطقة f 1.4 أوم لكل سم 2 (منخفضة). الإثارة تغطي عضلات القلب في وقت واحد. إنها تعمل مثل الأحاسيس الوظيفية. Nexuses حساسة للغاية لنقص الأكسجين ، لعمل الكاتيكولامينات ، ل المواقف العصيبة، إلى النشاط البدني. يمكن أن يسبب هذا اضطرابًا في توصيل الإثارة في عضلة القلب. في ظل الظروف التجريبية ، يمكن الحصول على انتهاك التقاطعات الضيقة عن طريق وضع قطع من عضلة القلب محلول مفرط التوترالسكروز. مهم للنشاط الإيقاعي للقلب نظام توصيل القلب- يتكون هذا النظام من معقد خلايا العضلاتيختلف تكوين الحزم والعقد والخلايا في نظام التوصيل عن خلايا عضلة القلب العاملة - فهي فقيرة في اللييفات العضلية ، وغنية بالساركوبلازم وتحتوي على نسبة عالية من الجليكوجين. هذه الميزات تحت المجهر الضوئي تجعلها أخف وزنا مع وجود القليل من الخطوط العرضية ويطلق عليها اسم الخلايا غير النمطية.

يشمل نظام التوصيل:

1. العقدة الجيبية الأذينية (أو عقدة كيت-فلاك) ، وتقع في الأذين الأيمن عند التقاء الوريد الأجوف العلوي

2. العقدة الأذينية البطينية (أو عقدة Ashof-Tavar) ، التي تقع في الأذين الأيمن على الحدود مع البطين ، هي الجدار الخلفيالأذين الأيمن

ترتبط هاتان العقدتان عن طريق المسالك داخل الأذين.

3. المسالك الأذينية

أمامي - مع فرع باكمان (إلى الأذين الأيسر)

المسالك الوسطى (وينكيباخ)

السبيل الخلفي (توريل)

4. حزمة Hiss (تنطلق من العقدة الأذينية البطينية. تمر عبر النسيج الليفي وتوفر اتصالاً بين عضلة القلب الأذيني وعضلة القلب البطيني. تمر إلى الحاجز بين البطينين ، حيث تنقسم إلى العنقة اليمنى واليسرى لحزمة Hiss )

5. الأرجل اليمنى واليسرى لحزمة Hiss (تعمل على طول الحاجز بين البطينين. الساق اليسرىله فرعين - الأمامي والخلفي. ستكون الفروع الطرفية من ألياف بركنجي).

6. ألياف بركنجي

في نظام التوصيل للقلب ، الذي يتكون من أنواع معدلة من خلايا العضلات ، هناك ثلاثة أنواع من الخلايا: جهاز تنظيم ضربات القلب (P) ، وخلايا انتقالية وخلايا بركنجي.

1. الخلايا P.. تقع في العقدة الجيبية الشريانية ، أقل في النواة الأذينية البطينية. هذه هي أصغر الخلايا ، ولديها القليل من الألياف التائية والميتوكوندريا ، ولا يوجد نظام تي ، ل. النظام متخلف. وتتمثل الوظيفة الرئيسية لهذه الخلايا في توليد جهد فعل بسبب الخاصية الفطرية لإزالة الاستقطاب الانبساطي البطيء. في نفوسهم ، هناك انخفاض دوري في إمكانات الغشاء ، مما يؤدي بهم إلى الإثارة الذاتية.

2. الخلايا الانتقاليةإجراء نقل الإثارة في منطقة النواة الأذينية البطينية. تم العثور عليها بين الخلايا P وخلايا بركنجي. هذه الخلايا ممدودة وتفتقر إلى الشبكة الساركوبلازمية. هذه الخلايا لها معدل توصيل بطيء.

3. خلايا بركنجيواسعة وقصيرة ، لديهم المزيد من اللييفات العضلية ، وشبكة الهيولى العضلية متطورة بشكل أفضل ، ونظام T غائب.

9. الآليات الأيونية لإمكانات العمل في خلايا نظام التوصيل. دور قنوات الكالسيوم البطيئة. ملامح تطور إزالة الاستقطاب الانبساطي البطيء في أجهزة تنظيم ضربات القلب الحقيقية والكامنة. الاختلافات في جهد العمل في خلايا نظام التوصيل للقلب وخلايا عضلة القلب العاملة.

تتميز خلايا نظام التوصيل بكونها مميزة الميزات المحتملة.

1. انخفاض إمكانات الغشاء خلال فترة الانبساطي (50-70 ميللي فولت)

2. المرحلة الرابعة غير مستقرة وهناك انخفاض تدريجي في إمكانات الغشاء إلى المستوى الحرج من إزالة الاستقطاب وفي الانبساط يستمر تدريجيًا في الانخفاض ، ويصل إلى مستوى حرجإزالة الاستقطاب الذي يحدث عنده الإثارة الذاتية للخلايا P. في الخلايا P ، هناك زيادة في تغلغل أيونات الصوديوم وانخفاض في إنتاج أيونات البوتاسيوم. يزيد من نفاذية أيونات الكالسيوم. تؤدي هذه التحولات في التركيب الأيوني إلى انخفاض إمكانات الغشاء في الخلايا P إلى مستوى عتبة وإثارة الخلية p للإثارة الذاتية مما يؤدي إلى إمكانات فعلية. يتم التعبير عن مرحلة الهضبة بشكل سيئ. تنتقل المرحلة صفر بسلاسة إلى عملية إعادة استقطاب السل ، والتي تعيد إمكانات الغشاء الانبساطي ، ثم تتكرر الدورة مرة أخرى وتدخل الخلايا البائية في حالة من الإثارة. تتمتع خلايا العقدة الجيبية الأذينية بأكبر قدر من الإثارة. الاحتمالية فيه منخفضة بشكل خاص ومعدل إزالة الاستقطاب الانبساطي هو الأعلى ، وهذا سيؤثر على وتيرة الإثارة. تولد الخلايا P في العقدة الجيبية ترددًا يصل إلى 100 نبضة في الدقيقة. يقوم الجهاز العصبي (الجهاز السمبثاوي) بقمع عمل العقدة (70 ضربة). يمكن للنظام السمبثاوي زيادة التلقائية. العوامل الخلطية - الأدرينالين والنورادرينالين. العوامل الفيزيائية - العامل الميكانيكي - التمدد ، وتحفيز التلقائية ، والسخونة تزيد من التلقائية. كل هذا يستخدم في الطب. يعتمد حدث تدليك القلب المباشر وغير المباشر على هذا. منطقة العقدة الأذينية البطينية لها أيضًا تلقائية. درجة تلقائية العقدة الأذينية البطينية أقل وضوحًا ، وكقاعدة عامة ، فهي أقل مرتين من العقدة الجيبية - 35-40. في نظام التوصيل للبطينين ، يمكن أن تحدث النبضات أيضًا (20-30 في الدقيقة). في سياق النظام الموصل ، يحدث انخفاض تدريجي في مستوى التلقائية ، وهو ما يسمى التدرج اللوني التلقائي. العقدة الجيبية هي مركز التشغيل الآلي من الدرجة الأولى.

10. السمات المورفولوجية والفسيولوجية لعضلة القلب العاملة. آلية الإثارة في عمل خلايا عضلة القلب. تحليل المرحلة المحتملة للعمل. مدة PD وعلاقتها بفترات الحران.

تدوم جهد عمل عضلة القلب البطيني حوالي 0.3 ثانية (أكثر من 100 مرة أطول من AP للعضلات الهيكلية). أثناء PD ، يصبح غشاء الخلية محصنًا ضد عمل المحفزات الأخرى ، أي المقاومة للحرارة. العلاقة بين مراحل AP عضلة القلب وحجم استثارة لها موضحة في الشكل. 7.4. الفترة المميزة الحران المطلق(تستمر 0.27 ثانية ، أي أقصر إلى حد ما من مدة AP ؛ الفترة الحران النسبي ،يمكن أن تستجيب خلالها عضلة القلب بانقباض فقط لتهيجات شديدة جدًا (تدوم 0.03 ثانية) ، وفترة قصيرة استثارة غير طبيعية ،عندما يمكن أن تستجيب عضلة القلب بانقباض لتهيجات تحت العتبة.

يستمر انكماش (انقباض) عضلة القلب حوالي 0.3 ثانية ، والذي يتزامن تقريبًا مع المرحلة المقاومة للحرارة في الوقت المناسب. لذلك ، خلال فترة الانقباض ، يكون القلب غير قادر على الاستجابة للمنبهات الأخرى. إن وجود مرحلة مقاومة طويلة للحرارة يمنع تطور التقصير المستمر (التيتانوس) لعضلة القلب ، مما يؤدي إلى استحالة وظيفة ضخ القلب.

11. رد فعل القلب لتحفيز إضافي. Extrasystoles وأنواعها. وقفة تعويضية أصلها.

تستمر فترة الانكسار لعضلة القلب وتتزامن مع مرور الوقت طالما استمر الانقباض. بعد الانكسار النسبي ، هناك فترة قصيرة من زيادة الاستثارة - تصبح الاستثارة أعلى من المستوى الأولي - استثارة فائقة طبيعية. في هذه المرحلة ، يكون القلب حساسًا بشكل خاص لتأثيرات المحفزات الأخرى (قد تحدث محفزات أو انقباضات أخرى - انقباضات غير عادية). يجب أن يؤدي وجود فترة مقاومة طويلة إلى حماية القلب من الاستثارة المتكررة. يقوم القلب بوظيفة الضخ. يتم تقصير الفجوة بين الانكماش الطبيعي وغير العادي. يمكن أن يكون الإيقاف المؤقت طبيعيًا أو ممتدًا. يسمى التوقف الممتد وقفة تعويضية. سبب الانقباضات الخارجية هو حدوث بؤر الإثارة الأخرى - العقدة الأذينية البطينية ، وعناصر الجزء البطيني من النظام الموصّل ، وخلايا عضلة القلب العاملة. وقد يكون هذا بسبب ضعف إمداد الدم ، وضعف التوصيل في عضلة القلب ، ولكن جميع البؤر الإضافية هي بؤر منتبذة للإثارة. اعتمادًا على التوطين - مختلف الانقباضات - الجيوب الأنفية ، المتوسطة ، الأذينية البطينية. تكون الانقباضات البطينية مصحوبة بمرحلة تعويضية ممتدة. 3 ـ تهيج إضافي - سبب التخفيض غير العادي. في الوقت المناسب لانقباض زائد ، يفقد القلب استثارته. يتلقون دفعة أخرى من العقدة الجيبية. هناك حاجة إلى وقفة لاستعادة الإيقاع الطبيعي. عندما يحدث فشل في القلب ، يتخطى القلب نبضة طبيعية واحدة ثم يعود إلى إيقاعه الطبيعي.

12. إجراء الإثارة في القلب. تأخير الأذيني البطيني. حصار جهاز توصيل القلب.

التوصيل- القدرة على إجراء الإثارة. سرعة الإثارة في الأقسام المختلفة ليست هي نفسها. في عضلة القلب الأذينية - 1 م / ث ويستغرق وقت الإثارة 0.035 ثانية

سرعة الإثارة

عضلة القلب - 1 م / ث 0.035

العقدة الأذينية البطينية 0.02 - 0-05 م / ث. 0.04 ثانية

توصيل الجهاز البطيني - 2-4.2 م / ث. 0.32

في المجموع من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب للبطين - 0.107 ثانية

عضلة القلب في البطين - 0.8-0.9 م / ث

يؤدي انتهاك توصيل القلب إلى تطور الحصار - الجيوب الأنفية ، الأذينية البطينية ، حزمة هسه وأرجلها. العقدة الجيبية قد تنطفئ .. هل العقدة الأذينية البطينية تعمل كمنظم لضربات القلب؟ كتل الجيوب الأنفية نادرة. المزيد في العقد الأذينية البطينية. إطالة التأخير (أكثر من 0.21 ثانية) يصل الإثارة إلى البطين ، وإن كان ذلك ببطء. فقدان الإثارة الفردية التي تحدث في العقدة الجيبية (على سبيل المثال ، اثنتان فقط من أصل ثلاثة مدى - هذه هي الدرجة الثانية من الحصار. الدرجة الثالثة من الحصار ، عندما يعمل الأذينان والبطينان بشكل غير متسق. حصار الساقين والحزمة انسداد البطينين ، وبالتالي يتخلف أحدهما عن الآخر).

13. الواجهة الكهروميكانيكية في عضلة القلب. دور أيونات الكالسيوم في آليات تقلص خلايا عضلة القلب العاملة. مصادر أيونات الكالسيوم. قوانين "كل شيء أو لا شيء" ، "فرانك ستارلينج". ظاهرة التقوية (ظاهرة "السلم") آلية عملها.

تشمل الخلايا العضلية القلبية الألياف ، والقسيم العضلي. هناك أنابيب طولية وأنابيب T من الغشاء الخارجي ، والتي تدخل إلى الداخل على مستوى الغشاء i. إنها واسعة. ترتبط الوظيفة الانقباضية لخلايا عضلة القلب ببروتينات الميوسين والأكتين. على بروتينات الأكتين الرقيقة - نظام تروبونين وتروبوميوسين. هذا يمنع رؤوس الميوسين من الترابط مع رؤوس الميوسين. إزالة الانسداد - أيونات الكالسيوم. تفتح الأنابيب التائية قنوات الكالسيوم. تؤدي زيادة الكالسيوم في الساركوبلازم إلى إزالة التأثير المثبط للأكتين والميوسين. تحرك جسور الميوسين منشط الفتيل باتجاه المركز. تطيع عضلة القلب وظيفة مقلصة 2m قوانين - الكل أو لا شيء. تعتمد قوة الانكماش على الطول الأولي لخلايا عضلة القلب - فرانك وستارالينج. إذا تم شد الخلايا العضلية مسبقًا ، فإنها تستجيب بقوة أكبر من الانكماش. التمدد يعتمد على الامتلاء بالدم. كلما زاد ، كان أقوى. تمت صياغة هذا القانون على أنه - الانقباض هو وظيفة الانبساط. هذه آلية تكيفية مهمة. هذا يزامن عمل البطينين الأيمن والأيسر.

14. الظواهر الفيزيائية المرتبطة بعمل القلب. دفع علوي.

دفع الرأس هو نبض إيقاعي في الحيز الوربي الخامس بمقدار 1 سم إلى الداخل من الخط الأوسط الترقوي ، بسبب دقات قمة القلب.

في حالة الانبساط ، يكون للبطينين شكل مخروط مائل غير منتظم. في الانقباض ، تأخذ شكل مخروط أكثر انتظامًا ، بينما تطول المنطقة التشريحية للقلب ، ترتفع القمة ويتحول القلب من اليسار إلى اليمين. قاعدة القلب تنحدر إلى حد ما. هذه التغييرات في شكل القلب تجعل من الممكن لمس القلب في منطقة جدار الصدر. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال التأثير الهيدروديناميكي أثناء التبرع بالدم.

يتم تحديد نبضة القمة بشكل أفضل في وضع أفقي مع انعطاف طفيف إلى الجانب الأيسر. استكشف قمة النبض بالملامسة ، مع وضع راحة اليد اليمنى موازية للمساحة الوربية. يحدد ما يلي خصائص الدفع: تحديد الموقع ، المساحة (1.5-2 سم 2) ، ارتفاع أو سعة التذبذب وقوة الدفع.

مع زيادة كتلة البطين الأيمن ، يُلاحظ أحيانًا نبض على كامل منطقة إسقاط القلب ، ثم يتحدثون عن نبضة قلبية.

أثناء عمل القلب هناك المظاهر الصوتيةعلى شكل أصوات قلب. لدراسة أصوات القلب ، يتم استخدام طريقة التسمع والتسجيل الرسومي للنغمات باستخدام ميكروفون ومكبر صوت القلب.

15. أصوات القلب ، أصلها ، مكوناتها ، ملامح أصوات القلب عند الأطفال. طرق دراسة أصوات القلب (تسمع ، تخطيط صوتي للقلب).

النغمة الأولىيظهر في انقباض البطين ، لذلك يطلق عليه الانقباضي. وفقًا لخصائصه ، فهو أصم ، باقٍ ، منخفض. مدته من 0.1 إلى 0.17 ثانية. السبب الرئيسي لظهور الخلفية الأولى هو عملية إغلاق واهتزاز شرفات الصمامات الأذينية البطينية ، وكذلك تقلص عضلة القلب البطيني وحدوث اضطراب تدفق الدم في الجذع الرئوي والشريان الأورطي.

على مخطط صوت القلب. 9-13 اهتزازات. يتم عزل إشارة ذات سعة منخفضة ، ثم تذبذبات عالية الاتساع لوريقات الصمام وقطاع الأوعية الدموية منخفض السعة. في الأطفال ، تكون هذه النغمة أقصر من 0.07-0.12 ثانية

النغمة الثانيةيحدث 0.2 ثانية بعد الأول. إنه قصير وطويل. يستمر 0.06 - 0.1 ثانية. يرتبط بإغلاق الصمامات الهلالية للشريان الأورطي والجذع الرئوي في بداية الانبساط. لذلك حصل على اسم النغمة الانبساطية. عندما يرتاح البطينان ، يندفع الدم مرة أخرى إلى البطينين ، ولكن في طريقه يلتقي بالصمامات الهلالية ، مما يخلق نغمة ثانية.

في مخطط صوت القلب ، تتوافق مع تقلبات 2-4. عادة ، في مرحلة الشهيق ، من الممكن في بعض الأحيان الاستماع إلى تقسيم النغمة الثانية. في مرحلة الشهيق ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى البطين الأيمن بسبب انخفاض الضغط داخل الصدر ويستمر انقباض البطين الأيمن لفترة أطول إلى حد ما من البطين الأيسر ، لذلك ينغلق الصمام الرئوي بشكل أبطأ قليلاً. عند الزفير ، يغلقون في نفس الوقت.

في علم الأمراض ، يوجد الانقسام في كل من مرحلتي الشهيق والزفير.

النغمة الثالثةيحدث 0.13 ثانية بعد الثانية. يرتبط بتقلبات في جدران البطين في مرحلة الملء السريع بالدم. يتم تسجيل 1-3 تقلبات على مخطط الصوت. 0.04 ثانية.

النغمة الرابعة. يرتبط بالانقباض الأذيني. يتم تسجيله في شكل اهتزازات منخفضة التردد ، والتي يمكن أن تندمج مع انقباض القلب.

عند الاستماع إلى النغمة تحديدقوتها ووضوحها وجرسها وترددها وإيقاعها ووجودها أو عدم وجود ضوضاء.

يقترح الاستماع إلى أصوات القلب في خمس نقاط.

تستمع النغمة الأولى بشكل أفضل في منطقة إسقاط قمة القلب في المساحة الوربية الخامسة اليمنى بعمق 1 سم. يُسمع الصمام ثلاثي الشرفات في الثلث السفلي من القص في المنتصف.

يتم سماع النغمة الثانية بشكل أفضل في الفضاء الوربي الثاني على اليمين للصمام الأبهري والفضاء الوربي الثاني على اليسار للصمام الرئوي.

النقطة الخامسة في Gotken - مكان التعلق من 3-4 ضلوع إلى القص على اليسار. تتوافق هذه النقطة مع الإسقاط على جدار الصدر للصمام الأبهري والبطني.

عند الاستماع ، يمكنك أيضًا الاستماع إلى الضوضاء. يرتبط ظهور الضوضاء إما بتضيق فتحات الصمام ، والذي يشار إليه باسم التضيق ، أو مع تلف وريقات الصمام وإغلاقها الفضفاض ، ثم يحدث قصور في الصمام. وفقًا لوقت ظهور الضوضاء ، يمكن أن تكون انقباضية وانقباضية.

16. مخطط كهربية القلب ، أصل أسنانه. فترات وأجزاء تخطيط القلب. الأهمية السريرية لتخطيط القلب. ملامح العمر لتخطيط القلب.

تؤدي التغطية عن طريق إثارة عدد كبير من خلايا عضلة القلب العاملة إلى ظهور شحنة سالبة على سطح هذه الخلايا. يصبح القلب مولدًا كهربائيًا قويًا. تسمح أنسجة الجسم ، ذات الموصلية الكهربائية العالية نسبيًا ، بتسجيل الجهد الكهربائي للقلب من سطح الجسم. تم استدعاء مثل هذه التقنية لدراسة النشاط الكهربائي للقلب ، والتي أدخلها في الممارسة ف.إينتهوفن ، وأ. تخطيط القلب الكهربائي ، والمنحنى المسجل بمساعدته يسمى تخطيط القلب الكهربي (ECG). يستخدم تخطيط كهربية القلب على نطاق واسع في الطب كطريقة تشخيصية تسمح لك بتقييم ديناميكيات انتشار الإثارة في القلب والحكم على اضطرابات القلب مع تغييرات تخطيط القلب.

حاليًا ، يتم استخدام أجهزة خاصة - تخطيط القلب مع مكبرات الصوت الإلكترونية وأجهزة الذبذبات. يتم تسجيل المنحنيات على شريط ورقي متحرك. تم أيضًا تطوير الأجهزة بمساعدة التي يتم من خلالها تسجيل تخطيط القلب أثناء النشاط العضلي النشط وعلى مسافة من الموضوع. تعتمد هذه الأجهزة - أجهزة تخطيط القلب عن بعد - على مبدأ إرسال مخطط كهربية القلب عبر مسافة باستخدام الاتصالات اللاسلكية. بهذه الطريقة ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب من الرياضيين أثناء المسابقات ، ومن رواد الفضاء في رحلات الفضاء ، وما إلى ذلك. تم إنشاء أجهزة لنقل الإمكانات الكهربائية الناشئة عن نشاط القلب عبر أسلاك الهاتف وتسجيل مخطط كهربية القلب في مركز متخصص يقع على مسافة كبيرة من المريض .

بسبب وضع معين للقلب في الصدر والشكل الغريب لجسم الإنسان ، فإن خطوط القوة الكهربائية التي تنشأ بين الأجزاء المثارة (-) وغير المثارة (+) من القلب تتوزع بشكل غير متساوٍ على سطح القلب. الجسم. لهذا السبب ، اعتمادًا على مكان تطبيق الأقطاب الكهربائية ، سيكون شكل مخطط كهربية القلب والجهد الكهربائي لأسنانه مختلفين. لتسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم أخذ الإمكانات من الأطراف وسطح الصدر. عادة ما يسمى ثلاثة يؤدي الأطراف القياسية: الرصاص الأول: اليد اليمنى - اليد اليسرى ؛ الثاني يؤدي: اليد اليمنى - الساق اليسرى؛ الرصاص الثالث: الذراع اليسرى - الساق اليسرى (الشكل 7.5). بالإضافة إلى ذلك ، سجل ثلاثة خيوط محسنة أحادية القطب وفقًا لـ Goldberger: aVR. AVL. aVF. عند تسجيل الخيوط المضخمة ، يتم استخدام قطبين للتسجيل يؤدي القياسية، يتم دمجها في واحد ويتم تسجيل فرق الجهد بين الأقطاب الكهربائية المدمجة والنشطة. لذلك ، مع aVR ، يكون القطب الكهربائي المطبق على اليد اليمنى نشطًا ، مع aVL - على اليد اليسرى ، مع aVF - على الساق اليسرى. اقترح ويلسون تسجيل ستة خيوط في الصدر.

تشكيل مكونات مختلفة لتخطيط القلب:

1) موجة P - تعكس إزالة الاستقطاب الأذيني. المدة 0.08-0.10 ثانية ، السعة 0.5-2 مم.

2) فاصل PQ - التوصيل PD على طول نظام التوصيل للقلب من SA إلى العقدة الأذينية البطينية ثم إلى عضلة القلب البطينية ، بما في ذلك التأخير الأذيني البطيني. المدة 0.12-0.20 ثانية.

3) Q wave - إثارة قمة القلب والعضلة الحليمية اليمنى. المدة 0-0.03 ثانية ، السعة 0-3 مم.

4) موجة R - إثارة الجزء الأكبر من البطينين. المدة 0.03-0.09 ، السعة 10-20 ملم.

5) موجة S - نهاية إثارة البطينين. المدة 0-0.03 ثانية ، السعة 0-6 ملم.

6) مجمع QRS - تغطية الإثارة للبطينين. المدة 0.06-0.10 ثانية

7) مقطع ST - يعكس عملية التغطية الكاملة لإثارة البطينين. المدة تعتمد بشكل كبير على معدل ضربات القلب. قد يشير إزاحة هذا الجزء لأعلى أو لأسفل بأكثر من 1 مم إلى إقفار عضلة القلب.

8) الموجة T - إعادة استقطاب البطينين. المدة 0.05-0.25 ثانية ، السعة 2-5 ملم.

9) الفاصل الزمني Q-T- مدة دورة نزع الاستقطاب - عودة الاستقطاب للبطينين. المدة 0.30-0.40 ثانية.

17. طرق يؤدي ECGفي شخص. اعتماد حجم أسنان تخطيط القلب في مؤشرات مختلفة على موضع المحور الكهربائي للقلب (قاعدة مثلث إينتجوفن).

بشكل عام ، يمكن اعتبار القلب أيضًا ثنائي القطب الكهربائي(قاعدة سالبة الشحنة ، طرف موجب الشحنة). الخط الذي يربط أجزاء القلب بأقصى فرق الجهد - خط القلب الكهربائي . عند الإسقاط ، فإنه يتزامن مع المحور التشريحي. عندما ينبض القلب ، يتم إنشاء مجال كهربائي. تنتشر خطوط القوة لهذا المجال الكهربائي في جسم الإنسان كما هو الحال في موصل كتلة. ستتلقى أجزاء مختلفة من الجسم شحنة مختلفة.

يؤدي توجيه المجال الكهربائي للقلب إلى شحنة سالبة في الجذع العلوي والذراع الأيمن والرأس والرقبة. النصف السفلي من الجذع ، كلا الساقين والذراع الأيسر مشحونان بشحنة موجبة.

إذا تم وضع أقطاب كهربائية على سطح الجسم ، فسيتم تسجيلها التباينات المحتملة. لتسجيل الفرق المحتمل ، هناك العديد أنظمة الرصاص.

يؤديتسمى دائرة كهربائية لها فرق جهد ومتصلة بجهاز تخطيط كهربية القلب. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام 12 خيطًا. هذه هي 3 خيوط قياسية ثنائية القطب. ثم 3 خيوط أحادية القطب معززة و 6 وصلات صدر.

يؤدي القياسية.

1 الرصاص. الساعد الأيمن والأيسر

2 الرصاص. اليد اليمنى - الساق اليسرى.

3 الرصاص. اليد اليسرى- الساق اليسرى.

يؤدي أحادي القطب. قم بقياس حجم الإمكانات في نقطة ما بالنسبة للآخرين.

1 الرصاص. الذراع اليمنى - الذراع اليسرى + الرجل اليسرى (AVR)

2 الرصاص. AVL الذراع اليسرى - الذراع اليمنى الساق اليمنى

3. تبعيد AVF للساق اليسرى - الذراع اليمنى + الذراع اليسرى.

يؤدي الصدر. هم أحادي القطب.

1 الرصاص. 4 الفضاء الوربي على يمين القص.

2 الرصاص. 4 الفضاء الوربي على يسار القص.

4 رصاص. إسقاط لقمة القلب

3 الرصاص. في منتصف الطريق بين الثاني والرابع.

4 رصاص. الفضاء الوربي الخامس على طول الخط الإبطي الأمامي.

6 رصاص. الحيز الوربي الخامس في منتصف الخط الإبطي.

يسمى التغيير في القوة الدافعة الكهربائية للقلب أثناء الدورة ، المسجل على المنحنى تخطيط القلب الكهربي . يعكس مخطط كهربية القلب تسلسلاً معينًا لحدوث الإثارة في أجزاء مختلفة من القلب وهو عبارة عن مجموعة معقدة من الأسنان والأجزاء الموجودة أفقياً بينها.

18. التنظيم العصبي للقلب. خصائص تأثير الجهاز العصبي الودي على القلب. تضخيم العصب لب بافلوف.

تنظيم عصبي خارج القلب. يتم تنفيذ هذا التنظيم عن طريق نبضات قادمة إلى القلب من الجهاز العصبي المركزي على طول الأعصاب المبهمة والمتعاطفة.

مثل جميع الأعصاب اللاإرادية ، تتكون أعصاب القلب من عصبتين عصبيتين. تقع أجسام الخلايا العصبية الأولى ، التي تشكل عملياتها الأعصاب المبهمة (القسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي) ، في النخاع المستطيل (الشكل 7.11). تنتهي عمليات هذه الخلايا العصبية في العقد الداخلية للقلب. فيما يلي الخلايا العصبية الثانية ، والتي تذهب عملياتها إلى نظام التوصيل وعضلة القلب والأوعية التاجية.

تقع الخلايا العصبية الأولى للجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، والتي تنقل النبضات إلى القلب ، في القرون الجانبية للأجزاء الخمسة العلوية. صدريالحبل الشوكي. تنتهي عمليات هذه الخلايا العصبية في العقد السمبثاوي في عنق الرحم والصدر العلوي. في هذه العقد توجد الخلايا العصبية الثانية ، والتي تذهب عملياتها إلى القلب. معظم الألياف العصبية الودي التي تعصب القلب تخرج من العقدة النجمية.

مع التحفيز المطول للعصب المبهم ، تعود تقلصات القلب التي توقفت في البداية ، على الرغم من التهيج المستمر. هذه الظاهرة تسمى

اكتشف آي بي بافلوف (1887) الألياف العصبية (تعزيز الأعصاب) التي تزيد من تقلصات القلب دون زيادة ملحوظة في الإيقاع (تأثير مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي).

يكون التأثير المؤثر في التقلص العضلي للعصب "المتضخم" مرئيًا بوضوح عند تسجيل الضغط داخل البطيني باستخدام مقياس كهربائي. يتجلى التأثير الواضح للعصب "المعزز" على انقباض عضلة القلب بشكل خاص في انتهاكات الانقباض. أحد هذه الأشكال المتطرفة لاضطراب الانقباض هو تناوب انقباضات القلب ، عندما يتناوب انقباض "طبيعي" واحد لعضلة القلب (يتطور الضغط في البطين بحيث يتجاوز الضغط في الشريان الأورطي ويخرج الدم من البطين إلى الشريان الأورطي) بالتناوب مع تقلص "ضعيف" لعضلة القلب ، حيث لا يصل الضغط في البطين في الانقباض إلى الضغط في الشريان الأورطي ولا يحدث طرد للدم. لا يعزز العصب "المقوي" تقلصات البطين الطبيعي فحسب ، بل يلغي أيضًا التناوب ، ويعيد الانقباضات غير الفعالة إلى الانقباضات الطبيعية (الشكل 7.13). وفقًا لـ IP Pavlov ، فإن هذه الألياف غذائية بشكل خاص ، أي تحفيز عمليات التمثيل الغذائي.

تتيح لنا مجمل البيانات المذكورة أعلاه تقديم تأثير الجهاز العصبي على إيقاع القلب على أنه تصحيحي ، أي أن إيقاع القلب ينشأ في جهاز تنظيم ضربات القلب ، وتؤدي التأثيرات العصبية إلى تسريع أو إبطاء معدل الاستقطاب التلقائي لخلايا جهاز تنظيم ضربات القلب ، وبالتالي تسريع أو إبطاء معدل ضربات القلب.

في السنوات الاخيرةأصبحت الحقائق معروفة والتي تشهد على إمكانية ليس فقط التصحيحية ، ولكن أيضًا إثارة تأثيرات الجهاز العصبي على إيقاع القلب ، عندما تبدأ الإشارات القادمة من خلال الأعصاب تقلصات القلب. يمكن ملاحظة ذلك في تجارب تحفيز العصب المبهم في وضع قريب من النبضات الطبيعية فيه ، أي "وابل" ("حزم") من النبضات ، وليس دفقًا مستمرًا ، كما كان يحدث تقليديًا. عندما يتم تحفيز العصب المبهم بواسطة "وابل" من النبضات ، ينقبض القلب في إيقاع هذه "الوصلات" (كل "وابل" يتوافق مع انقباض واحد للقلب). من خلال تغيير وتيرة وخصائص "الوصلات الهوائية" ، من الممكن التحكم في إيقاع القلب على نطاق واسع.

19. خصائص التأثيرات الأعصاب المبهمةعلى القلب. نغمة مراكز الأعصاب المبهمة. دليل على وجوده ، التغيرات المرتبطة بالعمر في نبرة الأعصاب المبهمة. العوامل التي تدعم نغمة الأعصاب المبهمة. ظاهرة "هروب" القلب من تأثير المبهم. ملامح تأثير العصب المبهم الأيمن والأيسر على القلب.

تمت دراسة التأثير على قلب الأعصاب المبهمة لأول مرة من قبل الأخوين ويبر (1845). ووجدوا أن تهيج هذه الأعصاب يبطئ عمل القلب حتى توقفه التام في الانبساط. كانت هذه هي الحالة الأولى لاكتشاف التأثير المثبط للأعصاب في الجسم.

مع التحفيز الكهربائي للجزء المحيطي من قطع العصب المبهم ، يحدث انخفاض في تقلصات القلب. هذه الظاهرة تسمى تأثير كرونوتروبيك السلبي. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في اتساع الانقباضات - تأثير مؤثر في التقلص العضلي السلبي.

مع تهيج شديد للأعصاب المبهمة ، يتوقف عمل القلب لفترة. خلال هذه الفترة ، تنخفض استثارة عضلة القلب. يسمى انخفاض استثارة عضلة القلب تأثير الحمام السلبي. يسمى إبطاء توصيل الإثارة في القلب تأثير محفز سلبي. كثيرا ما لوحظ حصار كاملتوصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية.

مع تهيج العصب المبهم لفترة طويلة ، تعود تقلصات القلب التي توقفت في البداية ، على الرغم من التهيج المستمر. هذه الظاهرة تسمى هروب القلب من تأثير العصب المبهم.

تمت دراسة تأثير الأعصاب الودية على القلب لأول مرة من قبل الإخوة صهيون (1867) ، ثم بواسطة IP Pavlov. وصفت Zions زيادة في نشاط القلب أثناء تحفيز الأعصاب الودية للقلب (تأثير كرونوتروبيك الإيجابي) ؛ أطلقوا على الألياف المقابلة ن ن. مسرعات كورديس (مسرعات القلب).

عندما يتم تحفيز الأعصاب الودية ، يتم تسريع عملية إزالة الاستقطاب العفوي لخلايا جهاز تنظيم ضربات القلب في الانبساط ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب.

يؤدي تهيج الفروع القلبية للعصب الودي إلى تحسين توصيل الإثارة في القلب (تأثير إيجابي موجه للوجه) ويزيد من استثارة القلب (تأثير حمامي إيجابي). يُلاحظ تأثير تحفيز العصب الودي بعد فترة كامنة طويلة (10 ثوانٍ أو أكثر) ويستمر لفترة طويلة بعد توقف تحفيز العصب.

20. الآليات الجزيئية والخلوية لانتقال الإثارة من الأعصاب اللاإرادية (المستقلة) إلى القلب.

آلية انتقال المواد الكيميائية نبضات عصبيةفي القلب. عندما تتهيج الأجزاء الطرفية من الأعصاب المبهمة ، يتم إطلاق ACh في نهاياتها في القلب ، وعندما تتهيج الأعصاب السمبثاوية ، يتم إطلاق النورأدرينالين. هذه المواد هي عوامل مباشرة تسبب تثبيطًا أو زيادة في نشاط القلب ، وبالتالي تسمى وسطاء (نواقل) للتأثيرات العصبية. أظهر وجود الوسطاء من قبل ليفي (1921). لقد تسبب في تهيج العصب المبهم أو الودي للقلب المعزول للضفدع ، ثم نقل السائل من هذا القلب إلى قلب آخر ، معزولًا أيضًا ، ولكن لم يتعرض للتأثير العصبي - أعطى القلب الثاني نفس رد الفعل (الشكل 7.14 ، 7.15). وبالتالي ، عندما تتهيج أعصاب القلب الأول ، يمر الوسيط المقابل إلى السائل الذي يغذيه. في المنحنيات السفلية ، يمكن للمرء أن يرى التأثيرات الناتجة عن محلول رينجر المنقول ، والذي كان في القلب وقت التحفيز.

يتم تدمير ACh ، الذي يتكون عند النهايات العصبية المبهمة ، بسرعة بواسطة إنزيم الكولينستريز الموجود في الدم والخلايا ، لذلك يكون لـ ACh تأثير محلي فقط. يتم تدمير Norepinephrine بشكل أبطأ بكثير من ACh ، وبالتالي يعمل لفترة أطول. وهذا ما يفسر حقيقة أنه بعد توقف تحفيز العصب الودي ، تستمر زيادة وتكثيف تقلصات القلب لبعض الوقت.

تم الحصول على بيانات تشير إلى أنه أثناء الإثارة ، إلى جانب المادة الوسيطة الرئيسية ، تدخل مواد أخرى نشطة بيولوجيًا ، ولا سيما الببتيدات ، في الشق المشبكي. هذا الأخير له تأثير تعديل ، حيث يغير حجم واتجاه رد فعل القلب على الوسيط الرئيسي. وهكذا ، تثبط الببتيدات الأفيونية تأثيرات تهيج العصب المبهم ، كما أن ببتيد النوم دلتا يعزز بطء القلب المبهم.

21. التنظيم الخلطي لنشاط القلب. آلية عمل هرمونات الأنسجة الحقيقية والعوامل الأيضية على خلايا عضلة القلب. أهمية الشوارد في عمل القلب. وظيفة الغدد الصماء للقلب.

تلاحظ التغييرات في عمل القلب عند تعرضه لعدد من المواد النشطة بيولوجيا المنتشرة في الدم.

الكاتيكولامينات (الأدرينالين ، النوربينفرين) زيادة القوة وتسريع إيقاع انقباضات القلب ، وهو أمر ذو أهمية بيولوجية كبيرة. أثناء المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي ، يطلق اللب الكظري كمية كبيرة من الأدرينالين في الدم ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط القلب ، وهو أمر ضروري للغاية في هذه الظروف.

يحدث هذا التأثير نتيجة لتحفيز مستقبلات عضلة القلب بواسطة الكاتيكولامينات ، مما يتسبب في تنشيط إنزيم أدينيلات سيكلاز داخل الخلايا ، مما يسرع من تكوين أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي 3 ، 5 "(cAMP). ينشط الفسفوريلاز ، الذي يتسبب في انهيار الجليكوجين العضلي وتكوين الجلوكوز (مصدر طاقة لعضلة القلب المتعاقد). بالإضافة إلى ذلك ، يعد الفسفوريلاز ضروريًا لتنشيط أيونات Ca 2+ ، وهو عامل يقوم بتنفيذ اقتران الإثارة والانكماش في عضلة القلب (وهذا يعزز أيضًا التأثير الإيجابي للتقلص العضلي للكاتيكولامينات). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكاتيكولامينات تزيد من النفاذية أغشية الخلايابالنسبة لأيونات Ca 2+ ، تساهم ، من ناحية ، في زيادة دخولها من الفضاء بين الخلايا إلى الخلية ، ومن ناحية أخرى ، تعبئة أيونات Ca 2+ من مستودعات داخل الخلايا.

لوحظ تنشيط إنزيم الأدينيلات في عضلة القلب وتحت تأثير الجلوكاجون ، وهو هرمون يفرزه α - خلايا جزر البنكرياس ، والتي تسبب أيضًا تأثيرًا إيجابيًا في التقلص العضلي.

كما أن هرمونات قشرة الغدة الكظرية والأنجيوتنسين والسيروتونين تزيد من قوة تقلصات عضلة القلب ، ويزيد هرمون الغدة الدرقية من معدل ضربات القلب. يمنع نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض انقباض عضلة القلب.

تتشكل الخلايا العضلية الأذينية أتريوببتيد ،أو هرمون ناتريوتريك.يتم تحفيز إفراز هذا الهرمون عن طريق التمدد الأذيني عن طريق تدفق حجم الدم ، وتغير مستوى الصوديوم في الدم ، ومحتوى فاسوبريسين في الدم ، وكذلك تأثير الأعصاب خارج القلب. يحتوي الهرمون الطبيعي على طيف واسع من النشاط الفسيولوجي. يزيد بشكل كبير من إفراز أيونات الصوديوم والكلوريد عن طريق الكلى ، مما يمنع إعادة امتصاصها في أنابيب النيفرون. يتم تنفيذ التأثير على إدرار البول أيضًا عن طريق الزيادة الترشيح الكبيبيوتثبيط امتصاص الماء في الأنابيب. يثبط الهرمون الطبيعي للبول إفراز الرينين ، ويثبط تأثيرات أنجيوتنسين 2 والألدوستيرون. يريح هرمون الناتريوتيك خلايا العضلات الملساء للأوعية الصغيرة ، مما يساعد على خفض ضغط الدم ، وكذلك عضلات الأمعاء الملساء.

22. أهمية المراكز النخاع المستطيلوما تحت المهاد في تنظيم القلب. دور الجهاز الحوفي والقشرة الدماغية في آليات تكيف القلب مع المحفزات الخارجية والداخلية.

مراكز العصب المبهم والمتعاطف هي الخطوة الثانية في التسلسل الهرمي للمراكز العصبية التي تنظم عمل القلب. من خلال دمج التأثيرات المنعكسة والتنازلية من الأجزاء العليا من الدماغ ، فإنها تشكل إشارات تتحكم في نشاط القلب ، بما في ذلك تلك التي تحدد إيقاع تقلصاته. المستوى الأعلى من هذا التسلسل الهرمي هو مراكز منطقة الوطاء. مع التحفيز الكهربائي لمناطق مختلفة من منطقة ما تحت المهاد ، يتم ملاحظة تفاعلات الجهاز القلبي الوعائي ، والتي في القوة والشدة تتجاوز بكثير ردود الفعل التي تحدث في الظروف الطبيعية. من خلال التحفيز الموضعي لبعض نقاط منطقة ما تحت المهاد ، كان من الممكن ملاحظة ردود الفعل المعزولة: تغيير في إيقاع القلب ، أو قوة تقلصات البطين الأيسر ، أو درجة استرخاء البطين الأيسر ، وما إلى ذلك. كان من الممكن الكشف عن وجود هياكل في منطقة ما تحت المهاد يمكنها تنظيم الوظائف الفردية للقلب. في ظل الظروف الطبيعية ، لا تعمل هذه الهياكل بمعزل عن غيرها. يعد الوطاء مركزًا تكامليًا يمكنه تغيير أي معلمات لنشاط القلب وحالة أي أقسام في نظام القلب والأوعية الدموية من أجل تلبية احتياجات الجسم أثناء التفاعلات السلوكية التي تحدث استجابة للتغيرات في البيئة البيئية (والداخلية).

ما تحت المهاد هو واحد فقط من مستويات التسلسل الهرمي للمراكز التي تنظم نشاط القلب. إنه عضو تنفيذي يوفر إعادة هيكلة متكاملة لوظائف نظام القلب والأوعية الدموية (وأنظمة أخرى) في الجسم وفقًا للإشارات القادمة من الأجزاء العليا من الدماغ - الجهاز الحوفي أو القشرة الجديدة. يؤدي تهيج هياكل معينة في الجهاز الحوفي أو القشرة الجديدة ، جنبًا إلى جنب مع التفاعلات الحركية ، إلى تغيير وظائف الجهاز القلبي الوعائي: ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وما إلى ذلك.

يساهم القرب التشريحي في القشرة الدماغية للمراكز المسؤولة عن حدوث التفاعلات الحركية والقلبية الوعائية في التوفير الخضري الأمثل للتفاعلات السلوكية للجسم.

23. حركة الدم عبر الأوعية. العوامل التي تحدد الحركة المستمرة للدم عبر الأوعية. السمات الفيزيائية الحيوية لأجزاء مختلفة من سرير الأوعية الدموية. أوعية المقاومة والسعة والتبادل.

ميزات الجهاز الدوري:

1) إغلاق السرير الوعائي ، والذي يشمل جهاز ضخ القلب ؛

2) مرونة جدار الأوعية الدموية (مرونة الشرايين أكبر من مرونة الأوردة ، لكن قدرة الأوردة تفوق قدرة الشرايين) ؛

3) تفرع الأوعية الدموية (تختلف عن الأنظمة الهيدروديناميكية الأخرى) ؛

4) مجموعة متنوعة من أقطار الأوعية (قطر الشريان الأورطي 1.5 سم ، والشعيرات الدموية 8-10 ميكرون) ؛

5) دم سائل يدور في الأوعية الدموية ، ولزوجته أعلى بخمس مرات من لزوجة الماء.

أنواع الأوعية الدموية:

1) السفن الرئيسية نوع مرن: الشريان الأورطي ، الشرايين الكبيرة الممتدة منه ؛ هناك العديد من العناصر العضلية المرنة والقليلة في الجدار ، ونتيجة لذلك تتمتع هذه الأوعية بالمرونة وقابلية التمدد ؛ مهمة هذه الأوعية هي تحويل تدفق الدم النابض إلى تدفق سلس ومستمر ؛

2) أوعية المقاومة أو المقاومة سفن - سفنالنوع العضلي ، يوجد في الجدار نسبة عالية من عناصر العضلات الملساء ، والتي تغير مقاومتها تجويف الأوعية ، وبالتالي مقاومة تدفق الدم ؛

3) أوعية التبادل أو "أبطال التبادل" تتمثل في الشعيرات الدموية التي تضمن تدفق عملية التمثيل الغذائي ، والأداء وظيفة الجهاز التنفسيبين الدم والخلايا. يعتمد عدد الشعيرات الدموية العاملة على النشاط الوظيفي والتمثيل الغذائي في الأنسجة ؛

4) الأوعية التحويلية أو المفاغرة الشريانية الوريدية تربط مباشرة الشرايين والأوردة ؛ إذا كانت هذه التحويلات مفتوحة ، يتم تصريف الدم من الشرايين إلى الأوردة ، متجاوزًا الشعيرات الدموية ؛ إذا كانت مغلقة ، يتدفق الدم من الشرايين إلى الأوردة عبر الشعيرات الدموية ؛

5) الأوعية السعوية تتمثل في الأوردة ، والتي تتميز بقابلية تمدد عالية ، ولكنها منخفضة المرونة ، تحتوي هذه الأوعية على ما يصل إلى 70٪ من الدم الكلي ، وتؤثر بشكل كبير على كمية عودة الدم الوريدي إلى القلب.

24. البارامترات الأساسية للديناميكا الدموية. صيغة Poiseuille. طبيعة حركة الدم عبر الأوعية ، ملامحها. إمكانية تطبيق قوانين الهيدروديناميكا لشرح حركة الدم عبر الأوعية.

تخضع حركة الدم لقوانين الديناميكا المائية ، أي أنها تحدث من منطقة ضغط أعلى إلى منطقة ضغط النفخ.

كمية الدم المتدفقة عبر الوعاء تتناسب طرديا مع فرق الضغط وتتناسب عكسيا مع المقاومة:

Q = (p1-p2) / R = p / R ،

حيث تدفق الدم Q ، ضغط p ، مقاومة R ؛

التناظرية لقانون أوم لقسم الدائرة الكهربائية:

حيث أنا التيار ، E هو الجهد ، R هو المقاومة.

ترتبط المقاومة باحتكاك جزيئات الدم ضد جدران الأوعية الدموية ، وهو ما يشار إليه بالاحتكاك الخارجي ، وهناك أيضًا احتكاك بين الجزيئات - الاحتكاك الداخلي أو اللزوجة.

قانون هاجن بويزيل:

حيث η هي اللزوجة ، و l طول الوعاء ، و r نصف قطر الوعاء.

س = ∆ppr 4/8 ميكرولتر.

تحدد هذه المعلمات كمية الدم المتدفقة عبر المقطع العرضي لسرير الأوعية الدموية.

مهم لحركة الدم القيم المطلقةالضغط وفرق الضغط:

p1 = 100 مم زئبق ، p2 = 10 مم زئبق ، Q = 10 مل / ث ؛

p1 = 500 مم زئبق ، p2 = 410 مم زئبق ، Q = 10 مل / ثانية.

يتم التعبير عن القيمة الفيزيائية لمقاومة تدفق الدم في [Dyne * s / cm 5]. تم تقديم وحدات المقاومة النسبية:

إذا كانت p \ u003d 90 مم Hg ، Q \ u003d 90 مل / ثانية ، فإن R \ u003d 1 هي وحدة مقاومة.

يعتمد مقدار المقاومة في قاع الأوعية الدموية على موقع عناصر الأوعية.

إذا أخذنا في الاعتبار قيم المقاومة التي تحدث في الأوعية المتصلة بالسلسلة ، فإن المقاومة الإجمالية ستكون مساوية لمجموع السفن في السفن الفردية:

في نظام الأوعية الدموية ، يتم إمداد الدم من خلال الفروع الممتدة من الشريان الأورطي والتي تعمل بالتوازي:

R = 1 / R1 + 1 / R2 +… + 1 / Rn ،

أي أن المقاومة الإجمالية تساوي مجموع القيم المتبادلة للمقاومة في كل عنصر.

تخضع العمليات الفسيولوجية للقوانين الفيزيائية العامة.

25. سرعة حركة الدم في أجزاء مختلفة من الأوعية الدموية. مفهوم السرعة الحجمية والخطية لحركة الدم. وقت الدورة الدموية وطرق تحديدها. التغيرات المرتبطة بالعمر في وقت الدورة الدموية.

تقدر حركة الدم عن طريق تحديد السرعة الحجمية والخطية لتدفق الدم.

السرعة الحجمية- كمية الدم التي تمر عبر المقطع العرضي للسرير الوعائي لكل وحدة زمنية: Q = ∆p / R ، Q = Vπr 4. عند الراحة ، IOC = 5 لتر / دقيقة ، سيكون معدل تدفق الدم الحجمي في كل قسم من قاع الأوعية الدموية ثابتًا (يمر عبر جميع الأوعية في الدقيقة 5 لتر) ، ومع ذلك ، يتلقى كل عضو كمية مختلفة من الدم ، نتيجة لذلك التي يتم توزيع Q منها بنسبة٪ ، بالنسبة لعضو منفصل ، من الضروري معرفة الضغط في الشريان والوريد الذي يتم من خلاله إمداد الدم ، وكذلك الضغط داخل العضو نفسه.

سرعة الخط - سرعة الجسيمات على طول جدار الوعاء: V = Q / πr 4

في الاتجاه من الشريان الأورطي ، تزداد مساحة المقطع العرضي الكلية ، وتصل إلى الحد الأقصى عند مستوى الشعيرات الدموية ، حيث يبلغ إجمالي تجويفها 800 مرة أكبر من تجويف الشريان الأورطي ؛ يكون التجويف الكلي للأوردة أكبر بمرتين من التجويف الكلي للشرايين ، لأن كل شريان مصحوب بعرقين ، وبالتالي تكون السرعة الخطية أكبر.

يكون تدفق الدم في الأوعية الدموية صفيحيًا ، حيث تتحرك كل طبقة بالتوازي مع الطبقة الأخرى دون اختلاط. تواجه الطبقات القريبة من الجدار احتكاكًا كبيرًا ، ونتيجة لذلك ، تميل السرعة إلى 0 ، نحو مركز الوعاء ، تزداد السرعة ، لتصل إلى أقصى قيمة في الجزء المحوري. التدفق الصفحي صامت. تحدث الظواهر الصوتية عندما يصبح تدفق الدم الصفحي مضطربًا (تحدث الدوامات): Vc = R * η / ρ * r ، حيث R هو رقم رينولدز ، R = V * ρ * r / η. إذا كانت R> 2000 ، يصبح التدفق مضطربًا ، وهو ما يُلاحظ عندما تضيق الأوعية ، مع زيادة السرعة عند نقاط تفرع الأوعية ، أو عند ظهور عوائق على الطريق. تدفق الدم المضطرب صاخب.

وقت الدورة الدموية- الوقت الذي يمر فيه الدم بدائرة كاملة (صغيرة وكبيرة) ، وهي 25 ثانية ، تقع على 27 انقباضة (1/5 لحلقة صغيرة - 5 ثوان ، 4/5 لواحد كبير - 20 ثانية ). عادة ، يتم تدوير 2.5 لتر من الدم ، ويكون معدل الدوران 25 ثانية ، وهو ما يكفي لتوفير IOC.

26. ضغط الدم في أجزاء مختلفة من الأوعية الدموية. العوامل التي تحدد حجم ضغط الدم. الطرق الغازية (الدموية) وغير الغازية (بدون دم) لتسجيل ضغط الدم.

ضغط الدم - ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية وغرف القلب ، عامل مهم للطاقة ، لأنه عامل يضمن حركة الدم.

مصدر الطاقة هو تقلص عضلات القلب التي تؤدي وظيفة ضخ.

يميز:

الضغط الشرياني؛

ضغط وريدي

ضغط داخل القلب

ضغط الشعيرات الدموية.

تعكس كمية ضغط الدم كمية الطاقة التي تعكس طاقة التيار المتحرك. هذه الطاقة هي مجموع الجهد والطاقة الحركية والطاقة الكامنة للجاذبية:

E = P + V 2/2 + gh ،

حيث P هي الطاقة الكامنة ، ρV 2/2 هي الطاقة الحركية ، ρgh هي طاقة عمود الدم أو الطاقة الكامنة للجاذبية.

الأهم هو مؤشر ضغط الدم الذي يعكس تفاعل العديد من العوامل ، وبذلك يكون مؤشرا متكاملا يعكس تفاعل العوامل التالية:

حجم الدم الانقباضي

تواتر وإيقاع انقباضات القلب.

مرونة جدران الشرايين.

مقاومة السفن المقاومة.

سرعة الدم في الأوعية السعوية.

سرعة الدورة الدموية.

لزوجة الدم؛

الضغط الهيدروستاتيكي لعمود الدم: P = Q * R.

27. ضغط الدم (الأقصى ، الأدنى ، النبض ، المتوسط). تأثير العوامل المختلفة على قيمة الضغط الشرياني. التغيرات المرتبطة بالعمر في ضغط الدم لدى البشر.

ينقسم الضغط الشرياني إلى ضغط جانبي وضغط طرفي. الضغط الجانبي- ضغط الدم على جدران الأوعية الدموية ، يعكس الطاقة الكامنة لحركة الدم. الضغط النهائي- الضغط ، الذي يعكس مجموع الطاقة الكامنة والحركية لحركة الدم.

بينما يتحرك الدم ، ينخفض ​​كلا النوعين من الضغط ، حيث يتم إنفاق طاقة التدفق للتغلب على المقاومة ، بينما يحدث الحد الأقصى عندما يضيق قاع الأوعية الدموية ، حيث يكون من الضروري التغلب على أكبر مقاومة.

يكون الضغط النهائي أكبر من الضغط الجانبي بمقدار 10-20 مم زئبق. الفرق يسمى صدمةأو ضغط النبض.

ضغط الدم ليس مؤشرا مستقرا ، في الظروف الطبيعية يتغير خلال الدورة القلبية ، في ضغط الدم هناك:

الضغط الانقباضي أو الضغط الأقصى (الضغط الذي يتم إنشاؤه أثناء الانقباض البطيني) ؛

الضغط الانبساطي أو الضغط الأدنى الذي يحدث في نهاية الانبساط ؛

الفرق بين قيمة الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي - ضغط النبض;

يعني ضغط شرياني يعكس حركة الدم إذا تقلبات النبضكانت غائبة.

في الأقسام المختلفة ، سيستغرق الضغط معاني مختلفة. في الأذين الأيسر ، الضغط الانقباضي هو 8-12 ملم زئبق ، الانبساطي هو 0 ، في كيس البطين الأيسر = 130 ، الانبساط = 4 ، في نظام الشريان الأورطي = 110-125 ملم زئبق ، الانقسام = 80-85 ، في العضد كيس الشريان = 110-120 ، دياست = 70-80 ، في نهاية الشرايين من الشعيرات الدموية كيس 30-50 ، ولكن لا توجد تقلبات ، في النهاية الوريدية للشعيرات الدموية = 15-25 ، نظام الأوردة الصغيرة = 78- 10 (متوسط ​​7.1) ، في كيس الوريد الأجوف = 2-4 ، في نظام الأذين الأيمن = 3-6 (متوسط ​​4.6) ، القطر = 0 أو "-" ، في كيس البطين الأيمن = 25-30 ، الانقسام = 0-2 ، في كيس الجذع الرئوي = 16-30 ، دياست = 5-14 ، في كيس الأوردة الرئوية = 4-8.

في الدوائر الكبيرة والصغيرة ، هناك انخفاض تدريجي في الضغط ، مما يعكس إنفاق الطاقة المستخدمة للتغلب على المقاومة. متوسط ​​الضغط ليس هو المتوسط ​​الحسابي ، على سبيل المثال ، 120 فوق 80 ، المتوسط ​​100 هو خطأ معطى ، لأن مدة انقباض البطين والانبساط تختلف بمرور الوقت. تم اقتراح صيغتين رياضيتين لحساب متوسط ​​الضغط:

Ср р = (р syst + 2 * р disat) / 3 ، (على سبيل المثال ، (120 + 2 * 80) / 3 = 250/3 = 93 ملم زئبق) ، تحول نحو الانبساطي أو الحد الأدنى.

الأربعاء p \ u003d p diast + 1/3 * p نبض ، (على سبيل المثال ، 80 + 13 \ u003d 93 مم زئبق)

28. التقلبات الإيقاعية في ضغط الدم (موجات من ثلاث مرات) مرتبطة بعمل القلب ، والتنفس ، والتغيرات في نبرة مركز الأوعية الدموية ، وفي علم الأمراض ، مع تغيرات في نبرة شرايين الكبد.

ضغط الدم في الشرايين ليس ثابتًا: فهو يتقلب باستمرار ضمن مستوى متوسط ​​معين. على منحنى الضغط الشرياني ، هذه التقلبات لها شكل مختلف.

موجات من الدرجة الأولى (نبضة) الأكثر تكرارا. إنها متزامنة مع انقباضات القلب. خلال كل انقباض ، يدخل جزء من الدم الشرايين ويزيد من مرونة تمددها ، بينما يزداد الضغط في الشرايين. أثناء الانبساط ، يتوقف تدفق الدم من البطينين إلى الجهاز الشرياني ويتوقف تدفق الدم فقط من الشرايين الكبيرة: ينخفض ​​شد جدرانها ويقل الضغط. تنتشر تقلبات الضغط ، التي تتلاشى تدريجياً ، من الشريان الأورطي والشريان الرئوي إلى جميع فروعها. أكبر قيمة للضغط في الشرايين (الانقباضي ، أو أقصى ضغط)لوحظ أثناء مرور الجزء العلوي من موجة النبض ، وأصغرها (الانبساطي ، أو أدنى ضغط) - أثناء مرور قاعدة الموجة النبضية. يسمى الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي ، أي سعة تقلبات الضغط ضغط النبض. يخلق موجة من الدرجة الأولى. ضغط النبض ، مع تساوي العوامل الأخرى ، يتناسب مع كمية الدم التي يخرجها القلب خلال كل انقباض.

في الشرايين الصغيرة ، ينخفض ​​ضغط النبض ، وبالتالي يقل الفرق بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي. لا توجد موجات نبضية لضغط الشرايين في الشرايين والشعيرات الدموية.

بالإضافة إلى ضغط الدم الانقباضي والانبساطي والنبض ، ما يسمى ب الضغط الشرياني يعني. إنه يمثل قيمة الضغط المتوسطة التي ، في حالة عدم وجود تقلبات النبض ، يتم ملاحظة نفس التأثير الديناميكي للدورة كما هو الحال مع ضغط الدم الطبيعي النابض ، أي أن متوسط ​​الضغط الشرياني هو نتيجة لجميع تغيرات الضغط في الأوعية.

تكون مدة انخفاض الضغط الانبساطي أطول من مدة زيادة الضغط الانقباضي ، لذا فإن متوسط ​​الضغط يكون أقرب إلى قيمة الضغط الانبساطي. يكون متوسط ​​الضغط في نفس الشريان أكثر ثباتًا ، بينما يكون الضغط الانقباضي والانبساطي متغيرين.

بالإضافة إلى تقلبات النبض ، يظهر منحنى BP موجات من الدرجة الثانية ، بالتزامن مع حركات الجهاز التنفسي: لهذا يطلق عليهم موجات تنفسية: في البشر ، يصاحب الاستنشاق انخفاض في ضغط الدم ، ويرافق الزفير زيادة.

في بعض الحالات ، يظهر منحنى BP موجات من الدرجة الثالثة. هذه زيادات ونقصان أبطأ في الضغط ، كل منها يغطي عدة موجات تنفسية من الدرجة الثانية. هذه الموجات ناتجة عن تغيرات دورية في نبرة المراكز الحركية. يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان مع عدم كفاية إمداد الدماغ بالأكسجين ، على سبيل المثال ، عند الصعود إلى ارتفاع ، أو بعد فقدان الدم أو التسمم بسموم معينة.

بالإضافة إلى الطرق المباشرة أو غير المباشرة أو غير الدموية لتحديد الضغط. وهي تستند إلى قياس الضغط الذي يجب تطبيقه على جدار وعاء معين من الخارج من أجل إيقاف تدفق الدم من خلاله. لمثل هذه الدراسة ، مقياس ضغط الدم ريفا روتشي. يتم وضع سوار مطاطي مجوف على كتف الشخص ، وهو متصل بإجاص مطاطي يعمل على حقن الهواء ، وبمقياس ضغط. عند النفخ ، تضغط الكفة على الكتف ، ويظهر مقياس الضغط مقدار هذا الضغط. لقياس ضغط الدم باستخدام هذا الجهاز ، بناءً على اقتراح N. S. Korotkov ، يستمعون إلى نغمات الأوعية الدموية التي تحدث في الشريان إلى المحيط من الكفة المطبقة على الكتف.

عندما يتحرك الدم في شريان غير مضغوط ، لا توجد أصوات. إذا ارتفع الضغط في الكفة فوق مستوى ضغط الدم الانقباضي ، فإن الكفة تضغط تمامًا على تجويف الشريان ويتوقف تدفق الدم فيه. لا توجد أصوات أيضًا. إذا أطلقنا الآن الهواء تدريجيًا من الكفة (أي قمنا بفك الضغط) ، فعندئذٍ في اللحظة التي يصبح فيها الضغط فيها أقل قليلاً من مستوى ضغط الدم الانقباضي ، يتغلب الدم أثناء الانقباض على المنطقة المضغوطة ويخترق الكفة . ضربة على جدار الشريان لجزء من الدم يتحرك عبر المنطقة المضغوطة بسرعة كبيرة وطاقة حركية تولد صوتًا مسموعًا أسفل الكفة. يحدث الضغط في الكفة ، الذي تظهر عنده الأصوات الأولى في الشريان ، في لحظة مرور الجزء العلوي من الموجة النبضية ويتوافق مع الحد الأقصى ، أي الضغط الانقباضي. مع مزيد من الانخفاض في الضغط في الكفة ، تأتي لحظة يصبح فيها الضغط أقل من الضغط الانبساطي ، ويبدأ الدم في التدفق عبر الشريان أثناء أعلى وأسفل موجة النبض. في هذه المرحلة ، تختفي الأصوات في الشريان الموجود أسفل الكفة. يتوافق الضغط في الكفة وقت اختفاء الأصوات في الشريان مع قيمة الحد الأدنى ، أي الضغط الانبساطي. لا تختلف قيم الضغط في الشريان ، التي تحددها طريقة كوروتكوف والمسجلة في نفس الشخص عن طريق إدخال قسطرة متصلة بمقياس كهربي في الشريان ، بشكل كبير عن بعضها البعض.

في البالغين في منتصف العمر ، يكون الضغط الانقباضي في الشريان الأورطي ذو القياسات المباشرة 110-125 ملم زئبق. يحدث انخفاض كبير في الضغط في الشرايين الصغيرة ، في الشرايين. هنا ، ينخفض ​​الضغط بشكل حاد ، ويصبح عند الطرف الشرياني للشعيرات الدموية يساوي 20-30 ملم زئبق.

في الممارسة السريرية ، يتم تحديد ضغط الدم عادة في الشريان العضدي. في الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 50 عامًا ، يكون الحد الأقصى للضغط المقاس بطريقة كوروتكوف هو 110-125 ملم زئبق. في سن الخمسين ، عادة ما يرتفع. في 60 عامًا ، يكون الحد الأقصى للضغط في المتوسط ​​135-140 ملم زئبق. يبلغ الحد الأقصى لضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة 50 مم زئبق ، ولكن بعد بضعة أيام يصبح 70 مم زئبق. وبحلول نهاية الشهر الأول من العمر - 80 ملم زئبق.

الحد الأدنى للضغط الشرياني عند البالغين في منتصف العمر في الشريان العضدي هو في المتوسط ​​60-80 ملم زئبق ، النبض هو 35-50 ملم زئبق ، والمتوسط ​​90-95 ملم زئبق.

29. ضغط الدم في الشعيرات الدموية والأوردة. العوامل المؤثرة في الضغط الوريدي. مفهوم دوران الأوعية الدقيقة. التبادل عبر الشعيرات الدموية.

الشعيرات الدموية هي أنحف الأوعية بقطر 5-7 ميكرون وطول 0.5-1.1 مم. تقع هذه الأوعية في الفراغات بين الخلايا ، على اتصال وثيق بخلايا أعضاء وأنسجة الجسم. يبلغ الطول الإجمالي لجميع الشعيرات الدموية في جسم الإنسان حوالي 100000 كم ، أي خيط يمكن أن يحيط بالكرة الأرضية 3 مرات على طول خط الاستواء. تكمن الأهمية الفسيولوجية للشعيرات الدموية في حقيقة أنه يتم من خلال جدرانها تبادل المواد بين الدم والأنسجة. تتكون جدران الشعيرات الدموية من طبقة واحدة فقط من الخلايا البطانية ، يوجد خارجها غشاء قاعدي رقيق للنسيج الضام.

سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية منخفضة وتبلغ 0.5-1 مم / ثانية. وبالتالي ، فإن كل جزيء من الدم موجود في الشعيرات الدموية لحوالي 1 ثانية. توفر سماكة طبقة الدم الصغيرة (7-8 ميكرون) وتلامسها الوثيق مع خلايا الأعضاء والأنسجة ، وكذلك التغيير المستمر للدم في الشعيرات الدموية ، إمكانية تبادل المواد بين الدم والأنسجة (بين الخلايا). ) مائع.

في الأنسجة التي تتميز بعملية التمثيل الغذائي المكثف ، يكون عدد الشعيرات الدموية لكل 1 مم 2 من المقطع العرضي أكبر من الأنسجة التي يكون فيها التمثيل الغذائي أقل كثافة. لذلك ، يوجد في القلب ضعف الشعيرات الدموية لكل 1 مم 2 مقارنة بالعضلات الهيكلية. في المادة الرمادية للدماغ ، حيث يوجد العديد من العناصر الخلوية ، تكون شبكة الشعيرات الدموية أكثر كثافة منها في الأبيض.

هناك نوعان من الشعيرات الدموية العاملة. بعضها يشكل أقصر طريق بين الشرايين والأوردة (الشعيرات الدموية الرئيسية). البعض الآخر عبارة عن فروع جانبية من الأول: يغادرون من النهاية الشريانية للشعيرات الدموية الرئيسية ويتدفقون إلى نهايتهم الوريدية. تتشكل هذه الفروع الجانبية شبكات الشعيرات الدموية. تكون السرعة الحجمية والخطية لتدفق الدم في الشعيرات الدموية الرئيسية أكبر منها في الفروع الجانبية. تلعب الشعيرات الدموية الرئيسية دورًا مهمًا في توزيع الدم في الشبكات الشعرية وفي ظواهر دوران الأوعية الدقيقة الأخرى.

يتم قياس ضغط الدم في الشعيرات الدموية بطريقة مباشرة: تحت سيطرة مجهر ثنائي العينين ، يتم إدخال قنية رفيعة جدًا متصلة بمقياس كهربي في الشعيرات الدموية. في البشر ، يبلغ الضغط عند الطرف الشرياني للشعيرات الدموية 32 ملم زئبق ، وفي الطرف الوريدي - 15 ملم زئبق ، في الجزء العلوي من الحلقة الشعرية لطبقة الظفر - 24 ملم زئبق. في الشعيرات الدموية للكبيبات الكلوية ، يصل الضغط إلى 65-70 ملم زئبق ، وفي الشعيرات الدموية المحيطة بالنبيبات الكلوية ، يكون الضغط 14-18 ملم زئبق فقط. الضغط في الشعيرات الدموية في الرئتين منخفض جدًا - بمتوسط ​​6 ملم زئبق. يتم قياس ضغط الشعيرات الدموية في موضع الجسم ، حيث تكون الشعيرات الدموية في المنطقة قيد الدراسة على نفس مستوى القلب. في حالة تمدد الشرايين ، يزداد الضغط في الشعيرات الدموية ، وعند التضييق ينخفض.

يتدفق الدم فقط في الشعيرات الدموية "أثناء العمل". يتم فصل جزء من الشعيرات الدموية عن الدورة الدموية. خلال فترة النشاط المكثف للأعضاء (على سبيل المثال ، أثناء تقلص العضلات أو النشاط الإفرازي للغدد) ، عندما يزداد التمثيل الغذائي فيها ، يزداد عدد الشعيرات الدموية العاملة بشكل كبير.

يتم تنظيم الدورة الدموية الشعرية عن طريق الجهاز العصبي ، وتأثير المواد النشطة فسيولوجيًا عليها - الهرمونات والأيضات - عندما تعمل على الشرايين والشرايين. يؤدي تضيق أو توسع الشرايين والشرايين إلى تغيير عدد الشعيرات الدموية العاملة ، وتوزيع الدم في شبكة الشعيرات الدموية المتفرعة ، وتكوين الدم المتدفق عبر الشعيرات الدموية ، أي نسبة خلايا الدم الحمراء والبلازما. في الوقت نفسه ، يتم تحديد إجمالي تدفق الدم من خلال metaarterioles والشعيرات الدموية من خلال تقلص خلايا العضلات الملساء للشرايين ، ودرجة تقلص المصرات قبل الشعيرات الدموية (خلايا العضلات الملساء الموجودة في فم الشعيرات الدموية عند حدوث ذلك) يخرج من metaarterioles) أي جزء من الدم سيمر عبر الشعيرات الدموية الحقيقية.

في بعض أجزاء الجسم ، على سبيل المثال ، في الجلد والرئتين والكلى ، توجد روابط مباشرة بين الشرايين والأوردة - المفاغرة الشريانية الوريدية. هذا هو أقصر طريق بين الشرايين والأوردة. في ظل الظروف العادية ، يتم إغلاق المفاغرة ويمر الدم عبر شبكة الشعيرات الدموية. إذا تم فتح المفاغرة ، يمكن لجزء من الدم أن يدخل الأوردة ، متجاوزًا الشعيرات الدموية.

تلعب المفاغرة الشريانية الوريدية دور التحويلات التي تنظم الدورة الدموية الشعرية. مثال على ذلك هو التغيير في الدورة الدموية الشعرية في الجلد مع زيادة (فوق 35 درجة مئوية) أو انخفاض (أقل من 15 درجة مئوية) في درجة الحرارة المحيطة. يتم فتح المفاغرة في الجلد ويتم إنشاء تدفق الدم من الشرايين مباشرة إلى الأوردة ، والتي تلعب دورًا مهمًا في عمليات التنظيم الحراري.

الهيكلية و وحدة وظيفيةتدفق الدم في الأوعية الصغيرة وحدة الأوعية الدموية - مجمع من الأوعية الدقيقة المعزولة نسبيًا من الناحية الديناميكية الدموية ، وتزود الدم لمجموعة معينة من الخلايا في العضو. في هذه الحالة ، تحدث خصوصية تكوين الأوعية الدموية للأعضاء المختلفة ، والتي تتجلى في ميزات تفرع الأوعية الدقيقة ، وكثافة الشعيرات الدموية في الأنسجة ، وما إلى ذلك. إن وجود الوحدات يجعل من الممكن تنظيم تدفق الدم المحلي في الأنسجة الدقيقة الفردية .

دوران الأوعية الدقيقة هو مفهوم جماعي. فهو يجمع بين آليات تدفق الدم سفن صغيرةوترتبط ارتباطًا وثيقًا بتدفق الدم ، وتبادل السوائل والغازات والمواد المذابة فيه بين الأوعية وسوائل الأنسجة.

تضمن حركة الدم في الأوردة ملء تجاويف القلب أثناء الانبساط. نظرًا للسمك الصغير لطبقة العضلات ، تكون جدران الأوردة أكثر قابلية للتمدد من جدران الشرايين ، لذلك يمكن أن تتراكم كمية كبيرة من الدم في الأوردة. حتى لو زاد الضغط في الجهاز الوريدي ببضعة مليمترات فقط ، فإن حجم الدم في الأوردة سيزداد بمقدار 2-3 مرات ، ومع زيادة الضغط في الأوردة بمقدار 10 ملم زئبق. ستزداد قدرة الجهاز الوريدي بمقدار 6 مرات. يمكن أن تتغير قدرة الأوردة أيضًا مع تقلص أو ارتخاء العضلات الملساء للجدار الوريدي. وبالتالي ، فإن الأوردة (وكذلك أوعية الدورة الدموية الرئوية) هي خزان دم متغير السعة.

الضغط الوريدي.يمكن قياس ضغط الوريد البشري عن طريق إدخال إبرة مجوفة في وريد سطحي (عادة مرفقي) وتوصيله بمقياس كهربي حساس. في الأوردة خارج تجويف الصدر ، يكون الضغط 5-9 ملم زئبق.

لتحديد الضغط الوريدي ، من الضروري أن يكون هذا الوريد موجودًا على مستوى القلب. هذا مهم لأن كمية ضغط الدم ، على سبيل المثال ، في أوردة الساقين في وضع الوقوف ، مرتبطة بالضغط الهيدروستاتيكي لعمود الدم الذي يملأ الأوردة.

في عروق التجويف الصدري ، وكذلك في الأوردة الوداجية ، يكون الضغط قريبًا من الضغط الجوي ويتقلب حسب مرحلة التنفس. عند الاستنشاق متى القفص الصدرىيتوسع ، ينخفض ​​الضغط ويصبح سالبًا ، أي تحت الضغط الجوي. عند الزفير ، تحدث تغييرات معاكسة ويزداد الضغط (مع الزفير الطبيعي ، لا يرتفع فوق 2-5 مم زئبق). جرح الأوردة الواقعة بالقرب من تجويف الصدر (على سبيل المثال ، الأوردة الوداجية) أمر خطير ، لأن الضغط عليها في وقت الشهيق سلبي. عند الاستنشاق ، يمكن للهواء الجوي أن يدخل تجويف الوريد ويحدث انسدادًا هوائيًا ، أي انتقال فقاعات الهواء عن طريق الدم وانسدادها اللاحق للشرايين والشعيرات الدموية ، مما قد يؤدي إلى الوفاة.

30. النبض الشرياني ومنشأه وخصائصه. النبض الوريدي ، أصله.

يُطلق على النبض الشرياني اسم التذبذبات المنتظمة لجدار الشريان بسبب زيادة الضغط خلال فترة الانقباض. يمكن اكتشاف نبض الشرايين بسهولة عن طريق لمس أي شريان محسوس: شعاعي (a. radialis) ، زماني (a.

موجة النبض ، أو التغير التذبذب في قطر أو حجم الأوعية الشريانية ، ناتج عن موجة من زيادة الضغط التي تحدث في الشريان الأورطي في وقت طرد الدم من البطينين. في هذا الوقت ، يرتفع الضغط في الشريان الأورطي بشكل حاد ويتمدد جداره. تنتشر موجة الضغط المتزايد واهتزازات جدار الأوعية الدموية الناتجة عن هذا التمدد بسرعة معينة من الشريان الأورطي إلى الشرايين والشعيرات الدموية ، حيث تنطلق الموجة النبضية.

لا تعتمد سرعة انتشار الموجة النبضية على سرعة حركة الدم. لا تتجاوز السرعة الخطية القصوى لتدفق الدم عبر الشرايين 0.3-0.5 م / ث ، وسرعة انتشار موجة النبض لدى الشباب ومتوسطي العمر مع ضغط دم طبيعي ومرونة وعائية طبيعية تساوي 5,5 -8.0 م / ث ، وفي الشرايين الطرفية - 6.0-9.5 م / ث. مع تقدم العمر ، مع انخفاض مرونة الأوعية ، تزداد سرعة انتشار الموجة النبضية ، خاصة في الشريان الأورطي.

لتحليل مفصل لتقلب النبض الفردي ، يتم تسجيله بيانياً باستخدام أجهزة خاصة - أجهزة قياس ضغط الدم. حاليًا ، لدراسة النبض ، يتم استخدام أجهزة استشعار تقوم بتحويل الاهتزازات الميكانيكية لجدار الأوعية الدموية إلى التغييرات الكهربائيةالتي تم تسجيلها.

في منحنى النبض (مخطط ضغط الدم) للشريان الأورطي والشرايين الكبيرة ، يتم تمييز جزأين رئيسيين - الارتفاع والسقوط. منحنى لأعلى - أناكروتا - يحدث نتيجة ارتفاع ضغط الدم وما ينتج عن ذلك من تمدد ، حيث تخضع جدران الشرايين لتأثير الدم المنطلق من القلب في بداية مرحلة النفي. في نهاية انقباض البطين ، عندما يبدأ الضغط فيه في الانخفاض ، هناك انخفاض في منحنى النبض - كارثة. في تلك اللحظة ، عندما يبدأ البطين في الاسترخاء ويصبح الضغط في تجويفه أقل منه في الشريان الأورطي ، يندفع الدم المقذوف إلى الجهاز الشرياني إلى البطين ؛ ينخفض ​​الضغط في الشرايين بشكل حاد ويظهر شق عميق على منحنى نبض الشرايين الكبيرة - قاطعة. تواجه حركة عودة الدم إلى القلب عقبة ، لأن الصمامات الهلالية تغلق تحت تأثير التدفق العكسي للدم وتمنعه ​​من دخول القلب. تنعكس موجة الدم من الصمامات وتخلق موجة ثانوية من زيادة الضغط ، مما يتسبب في تمدد جدران الشرايين مرة أخرى. نتيجة لذلك ، ثانوي ، أو ديكروتيك ، ارتفاع. أشكال منحنى النبض للشريان الأورطي والأوعية الكبيرة الممتدة مباشرة منه ، ما يسمى بالنبض المركزي ، ومنحنى نبض الشرايين المحيطية مختلفة إلى حد ما (الشكل 7.19).

توفر دراسة النبض ، الجسدي والأداة ، عن طريق تسجيل مخطط ضغط الدم معلومات قيمة حول أداء نظام القلب والأوعية الدموية. تسمح لك هذه الدراسة بتقييم كل من حقيقة وجود دقات القلب ، وتواتر تقلصاتها وإيقاعها (النبض الإيقاعي أو عدم انتظام ضربات القلب). يمكن أن يكون لتقلبات الإيقاع أيضًا طابع فسيولوجي. لذلك ، عادة ما يتم التعبير عن "عدم انتظام ضربات الجهاز التنفسي" ، الذي يتجلى في زيادة معدل النبض أثناء الشهيق وانخفاض أثناء الزفير ، عند الشباب. يتم تحديد التوتر (النبض القاسي أو الناعم) من خلال مقدار الجهد الذي يجب أن يُبذَل حتى يختفي النبض في الجزء البعيد من الشريان. يعكس جهد النبض إلى حد ما قيمة متوسط ​​ضغط الدم.

نبض وريدي.لا توجد تقلبات في ضغط الدم في الأوردة الصغيرة والمتوسطة الحجم. في الأوردة الكبيرة بالقرب من القلب ، يتم ملاحظة تقلبات النبض - نبض وريدي ، له أصل مختلف عن النبض الشرياني. وهو ناتج عن إعاقة تدفق الدم من الأوردة إلى القلب أثناء انقباض الأذين والبطين. أثناء انقباض هذه الأجزاء من القلب ، يرتفع الضغط داخل الأوردة وتتقلب جدرانها. الأكثر ملاءمة هو تسجيل النبض الوريدي للوريد الوداجي.

على منحنى النبض الوريدي - فليبوجرام - هناك ثلاثة أسنان: مثل، الخامس (الشكل 7.21). الشق أ يتزامن مع انقباض الأذين الأيمن ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه في لحظة الانقباض الأذيني ، يتم تثبيت أفواه الأوردة المجوفة بواسطة حلقة من ألياف العضلات ، ونتيجة لذلك يتدفق الدم من الأوردة إلى الأذينين معلق مؤقتًا. أثناء انبساط الأذينين ، يصبح الوصول إلى الدم مجانيًا مرة أخرى ، وفي هذا الوقت ينخفض ​​منحنى النبض الوريدي بشكل حاد. سرعان ما يظهر سن صغير على منحنى النبض الوريدي ج. وهو ناتج عن دفع الشريان السباتي النابض الواقع بالقرب من الوريد الوداجي. بعد الشق جيبدأ المنحنى في الانخفاض ، ويحل محله ارتفاع جديد - سن الخامس. هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أنه بحلول نهاية انقباض البطين ، تمتلئ الأذين بالدم ، ومن المستحيل تدفق المزيد من الدم إليها ، ويحدث ركود الدم في الأوردة وتمتد جدرانها. بعد الشق الخامسهناك انخفاض في المنحنى يتزامن مع انبساط البطينين وتدفق الدم إليها من الأذينين.

31. الآليات المحلية لتنظيم الدورة الدموية. خصائص العمليات التي تحدث في قسم منفصل من السرير أو العضو الوعائي (تفاعل الأوعية مع التغيرات في سرعة تدفق الدم ، وضغط الدم ، وتأثير المنتجات الأيضية). التنظيم الذاتي العضلي. دور البطانة الوعائية في تنظيم الدورة الدموية المحلية.

مع تعزيز وظيفة أي عضو أو نسيج ، تزداد شدة عمليات التمثيل الغذائي ويزداد تركيز المنتجات الأيضية (المستقلبات) - أول أكسيد الكربون (IV) ثاني أكسيد الكربون وحمض الكربونيك وثنائي فوسفات الأدينوزين والفوسفوريك وأحماض اللبنيك وغيرها من المواد. يزيد الضغط الاسموزي (بسبب ظهور كمية كبيرة من المنتجات ذات الوزن الجزيئي المنخفض) ، تنخفض قيمة الأس الهيدروجيني نتيجة لتراكم أيونات الهيدروجين. كل هذا وعدد من العوامل الأخرى تؤدي إلى توسع الأوعية في العضو العامل. تعتبر العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية حساسة للغاية لعمل هذه المنتجات الأيضية.

الدخول في الدورة الدموية العامة والوصول إلى المركز الحركي مع تدفق الدم ، العديد من هذه المواد تزيد من نغمتها. تؤدي الزيادة العامة في نغمة الأوعية الدموية في الجسم الناتجة عن التأثير المركزي لهذه المواد إلى زيادة ضغط الدم الجهازي مع زيادة كبيرة في تدفق الدم عبر أعضاء العمل.

في العضلة الهيكلية في حالة الراحة ، يوجد حوالي 30 شعيرات دموية مفتوحة ، أي تعمل ، شعيرات دموية لكل 1 مم 2 من المقطع العرضي ، ومع أقصى قدر من عمل العضلات ، يزيد عدد الشعيرات الدموية المفتوحة لكل 1 مم 2 100 مرة.

لا يمكن أن يزيد الحجم الدقيق للدم الذي يضخه القلب أثناء العمل البدني المكثف بما لا يزيد عن 5-6 مرات ، وبالتالي ، فإن زيادة تدفق الدم إلى العضلات العاملة بمقدار 100 مرة ممكنة فقط بسبب إعادة توزيع الدم. لذلك ، خلال فترة الهضم ، هناك زيادة في تدفق الدم إلى الجهاز الهضمي وانخفاض في تدفق الدم إلى الجلد وعضلات الهيكل العظمي. أثناء الإجهاد العقلي ، يزداد تدفق الدم إلى الدماغ.

يؤدي العمل العضلي المكثف إلى تضيق الأوعية في الجهاز الهضمي وزيادة تدفق الدم إلى عضلات الهيكل العظمي العاملة. يزداد تدفق الدم إلى هذه العضلات نتيجة لتوسيع الأوعية الموضعي للمنتجات الأيضية المتكونة في العضلات العاملة ، وكذلك بسبب توسع الأوعية الانعكاسي. لذلك ، عند العمل بيد واحدة ، تتوسع الأوعية ليس فقط في هذا ، ولكن أيضًا في الأطراف السفلية.

لقد تم اقتراح أنه في أوعية العضو العامل ، تقل قوة العضلات ليس فقط بسبب تراكم منتجات التمثيل الغذائي ، ولكن أيضًا نتيجة العوامل الميكانيكية: يترافق تقلص العضلات الهيكلية مع تمدد جدران الأوعية الدموية ، وانخفاض في نغمة الأوعية الدموية في هذه المنطقة ، وبالتالي ، زيادة كبيرة في الدورة الدموية المحلية.

بالإضافة إلى المنتجات الأيضية التي تتراكم في الأعضاء والأنسجة العاملة ، تؤثر العوامل الخلطية الأخرى أيضًا على عضلات جدار الأوعية الدموية: الهرمونات والأيونات وما إلى ذلك. عضلات ملساءالشرايين في الأعضاء الداخلية ، ونتيجة لذلك ، ارتفاع كبير في ضغط الدم الجهازي. يعزز الأدرينالين أيضًا نشاط القلب ، لكن أوعية العضلات الهيكلية العاملة وأوعية الدماغ لا تضيق تحت تأثير الأدرينالين. وبالتالي ، فإن إطلاق كمية كبيرة من الأدرينالين في الدم ، والذي يتكون أثناء الإجهاد العاطفي ، يزيد بشكل كبير من مستوى ضغط الدم الجهازي وفي نفس الوقت يحسن تدفق الدم إلى الدماغ والعضلات ، وبالتالي يؤدي إلى التعبئة. من مصادر الطاقة والبلاستيك في الجسم ، والتي تعتبر ضرورية في حالات الطوارئ ، عندما يكون هناك ضغط عاطفي.

تتمتع أوعية عدد من الأعضاء والأنسجة الداخلية بسمات تنظيمية فردية ، والتي يتم تفسيرها من خلال بنية ووظيفة كل من هذه الأعضاء أو الأنسجة ، فضلاً عن درجة مشاركتها في بعض التفاعلات العامة للجسم. على سبيل المثال ، تلعب الأوعية الجلدية دورًا مهمًا في التنظيم الحراري. يساهم توسعها مع زيادة درجة حرارة الجسم في إطلاق الحرارة إلى البيئة ، ويقلل تضييقها من انتقال الحرارة.

تحدث إعادة توزيع الدم أيضًا عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي. في الوقت نفسه ، يصبح التدفق الوريدي للدم من الساقين أكثر صعوبة وتقل كمية الدم التي تدخل القلب من خلال الوريد الأجوف السفلي (مع التنظير الفلوري ، يظهر انخفاض في حجم القلب بوضوح). نتيجة لذلك ، يمكن تقليل تدفق الدم الوريدي إلى القلب بشكل كبير.

في السنوات الأخيرة ، تم تحديد دور مهم لبطانة جدار الأوعية الدموية في تنظيم تدفق الدم. تقوم البطانة الوعائية بتجميع وإفراز العوامل التي تؤثر بنشاط على نغمة العضلات الملساء الوعائية. الخلايا البطانية - الخلايا البطانية ، تحت تأثير المنبهات الكيميائية التي يجلبها الدم ، أو تحت تأثير التهيج الميكانيكي (التمدد) ، قادرة على إفراز مواد تعمل مباشرة على خلايا العضلات الملساء للأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انقباضها أو الاسترخاء. العمر الافتراضي لهذه المواد قصير ، وبالتالي يقتصر تأثيرها على جدار الأوعية الدموية ولا يمتد عادةً إلى أعضاء العضلات الملساء الأخرى. من بين العوامل التي تسبب ارتخاء الأوعية الدموية ، على ما يبدو ، النترات والنتريت. المضيق الوعائي المحتمل هو ببتيد مضيق للأوعية البطانة ، تتكون من 21 بقايا الأحماض الأمينية.

32. لهجة الأوعية الدموية وتنظيمها. أهمية الجهاز العصبي الودي. مفهوم مستقبلات الأدرينالية ألفا وبيتا.

تضيق الشرايين والشرايين التي تغذيها الأعصاب السمبثاوية بشكل رئيسي (تضيق الأوعية) تم اكتشافه لأول مرة بواسطة والتر (1842) في تجارب على الضفادع ، ثم بواسطة برنارد (1852) في تجارب على أذن أرنب. تجربة برنارد الكلاسيكية هي أن قطع العصب الودي على جانب واحد من الرقبة في الأرانب يسبب توسع الأوعية ، ويتجلى ذلك من خلال احمرار ودفء الأذن على الجانب الذي أجريت عليه العملية. إذا كان العصب الودي في الرقبة متهيجًا ، فإن الأذن الموجودة على جانب العصب المتهيج تصبح شاحبة بسبب ضيق الشرايين والشرايين ، وتنخفض درجة الحرارة.

الأعصاب الرئيسية للمضيق الوعائي لأعضاء البطن هي ألياف متعاطفة تمر كجزء من العصب الداخلي (n. splanchnicus). بعد قطع هذه الأعصاب ، يتدفق الدم عبر أوعية التجويف البطني ، الخالي من التعصيب الودي المضيق للأوعية ، بشكل حاد بسبب توسع الشرايين والشرايين. عندما يتهيج p. spanchnicus ، أوعية المعدة و الأمعاء الدقيقةتضيق.

تذهب أعصاب مضيق الأوعية الودي للأطراف كجزء من الأعصاب المختلطة في العمود الفقري ، وكذلك على طول جدران الشرايين (في غلافها العرضي). نظرًا لأن قطع الأعصاب السمبثاوية يسبب توسع الأوعية في المنطقة المعصبة بهذه الأعصاب ، يُعتقد أن الشرايين والشرايين تخضع لتأثير مضيق للأوعية المستمر للأعصاب الودية.

لاستعادة المستوى الطبيعي لنغمة الشرايين بعد قطع الأعصاب السمبثاوية ، يكفي تهيج الأجزاء المحيطية بمحفزات كهربائية بتردد 1-2 في الثانية. زيادة وتيرة التنبيه يمكن أن يسبب تضيق الأوعية الشريانية.

آثار توسع الأوعية (توسع الأوعية) تم اكتشافه لأول مرة أثناء تحفيز العديد من الفروع العصبية المرتبطة بـ قسم الجهاز السمبتاويالجهاز العصبي. على سبيل المثال ، يسبب تهيج سلسلة الأسطوانة (chorda timpani) توسع الأوعية في الغدة تحت الفك السفلي واللسان ، p. cavernosi penis - توسع الأوعية الكهفي للقضيب.

في بعض الأعضاء ، على سبيل المثال ، في عضلات الهيكل العظمي ، يحدث تمدد الشرايين والشرايين عند تحفيز الأعصاب الودية ، والتي تحتوي أيضًا ، بالإضافة إلى مضيق الأوعية ، على موسعات للأوعية. في نفس الوقت ، التنشيط α تؤدي المستقبلات الأدرينالية إلى ضغط (انقباض) الأوعية الدموية. التنشيط β مستقبلات الأدرينالية ، على العكس من ذلك ، تسبب توسع الأوعية. تجدر الإشارة إلى أن β - لا توجد مستقبلات الأدرينالية في جميع الأعضاء.

33. آلية تفاعلات توسع الأوعية. توسع الأوعية الدموية ، وأهميتها في تنظيم الدورة الدموية الإقليمية.

يمكن أن يحدث توسع الأوعية (بشكل رئيسي من الجلد) بسبب تهيج الأجزاء المحيطية للجذور الخلفية للحبل الشوكي ، والتي تشمل الألياف (الحسية) الواردة.

هذه الحقائق ، التي تم اكتشافها في السبعينيات من القرن الماضي ، أثارت الكثير من الجدل بين علماء وظائف الأعضاء. وفقًا لنظرية Beilis و L.A Orbeli ، فإن ألياف الجذر الخلفية نفسها تنقل نبضات في كلا الاتجاهين: يذهب فرع واحد من كل ليف إلى المستقبل والآخر إلى الأوعية الدموية. الخلايا العصبية المستقبلة ، التي تقع أجسامها في العقد الشوكية ، لها وظيفة مزدوجة: فهي تنقل نبضات واردة إلى النخاع الشوكي ونبضات صادرة إلى الأوعية. يمكن نقل النبضات في اتجاهين لأن الألياف الواردة ، مثل جميع الألياف العصبية الأخرى ، لها توصيل ثنائي.

وفقًا لوجهة نظر أخرى ، يحدث توسع الأوعية الجلدية أثناء تهيج الجذور الخلفية بسبب حقيقة أن الأسيتيل كولين والهيستامين يتشكلان في النهايات العصبية للمستقبلات ، والتي تنتشر عبر الأنسجة وتوسع الأوعية المجاورة.

34. الآليات المركزية لتنظيم الدورة الدموية. مركز المحرك الوعائي ، توطينه. أقسام الضاغط والخافض ، سماتهما الفسيولوجية. قيمة المركز الحركي في الحفاظ على تناغم الأوعية الدموية وتنظيم الضغط الشرياني الجهازي.

وجد VF Ovsyannikov (1871) أن المركز العصبي الذي يوفر درجة معينة من تضيق السرير الشرياني - المركز الحركي الوعائي - يقع في النخاع المستطيل. تم تحديد توطين هذا المركز عن طريق قطع جذع الدماغ على مستويات مختلفة. إذا تم إجراء القطع في كلب أو قطة فوق الرباعية ، فإن ضغط الدم لا يتغير. إذا تم قطع الدماغ بين النخاع المستطيل والحبل الشوكي ، فإن الحد الأقصى لضغط الدم في الشريان السباتي ينخفض ​​إلى 60-70 ملم زئبق. من هنا يترتب على ذلك أن المركز الحركي موضعي في النخاع المستطيل ويكون في حالة نشاط منشط ، أي إثارة مستمرة طويلة المدى. يؤدي القضاء على تأثيره إلى توسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم.

أظهر تحليل أكثر تفصيلاً أن المركز الحركي للنخاع المستطيل يقع في الجزء السفلي من البطين الرابع ويتكون من قسمين - ضاغط وخافض. يؤدي تهيج الجزء الضاغط من المركز الحركي الوعائي إلى تضيق الشرايين وارتفاعها ، ويؤدي تهيج الجزء الثاني إلى تمدد الشرايين وانخفاض ضغط الدم.

اعتقد ذلك منطقة خافضة للمركز الحركي يسبب توسع الأوعية ، مما يقلل من نبرة قسم الضغط وبالتالي يقلل من تأثير الأعصاب المضيق للأوعية.

تأتي التأثيرات القادمة من مركز مضيق الأوعية في النخاع المستطيل إلى المراكز العصبية للجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، الموجود في القرون الجانبية للأجزاء الصدرية من الحبل الشوكي ، والتي تنظم نغمة الأوعية الدموية للأجزاء الفردية من الجسم . مراكز العمود الفقري قادرة ، بعد مرور بعض الوقت على إيقاف تشغيل مركز تضيق الأوعية في النخاع المستطيل ، على زيادة ضغط الدم بشكل طفيف ، والذي انخفض بسبب توسع الشرايين والشرايين.

بالإضافة إلى المراكز الحركية للنخاع المستطيل والحبل الشوكي ، تتأثر حالة الأوعية الدموية بالمراكز العصبية للدماغ البيني ونصفي الكرة المخية.

35. التنظيم الانعكاسي للدورة الدموية. المناطق الانعكاسية للجهاز القلبي الوعائي. تصنيف المستقبلات.

كما لوحظ ، فإن الشرايين والشرايين في حالة تضيق مستمر ، يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال النشاط المنشط للمركز الحركي الوعائي. تعتمد نغمة المركز الحركي على الإشارات الواردة من المستقبلات الطرفية الموجودة في بعض مناطق الأوعية الدموية وعلى سطح الجسم ، وكذلك على تأثير المحفزات الخلطية التي تعمل مباشرة على مركز العصب. وبالتالي ، فإن نغمة المركز الحركي لها أصل انعكاسي وخلطي.

وفقًا لتصنيف V.N. Chernigovsky ، يمكن تقسيم التغييرات المنعكسة في نغمة الشرايين - ردود الفعل الوعائية - إلى مجموعتين: ردود الفعل الخاصة والمترافقة.

ردود الفعل الوعائية الخاصة.ناتج عن إشارات من مستقبلات الأوعية الدموية نفسها. أهمية فسيولوجية مهمة بشكل خاص هي المستقبلات المركزة في القوس الأبهر وفي منطقة تفرع الشريان السباتي إلى داخلي وخارجي. تسمى هذه الأجزاء من نظام الأوعية الدموية مناطق الانعكاس الوعائي.

خافضة.

يتم تحفيز مستقبلات المناطق الانعكاسية الوعائية مع زيادة ضغط الدم في الأوعية ، لذلك يطلق عليها مستقبلات الضغط أو مستقبلات الضغط. إذا تم قطع الأعصاب الجيبية والشريان الأورطي من كلا الجانبين ، يحدث ارتفاع ضغط الدم ، أي زيادة مطردة في ضغط الدم ، تصل إلى 200-250 ملم زئبق في الشريان السباتي للكلب. بدلا من 100-120 ملم زئبق. بخير.

36. دور المناطق الانعكاسية الأبهرية والجيوب السباتية في تنظيم الدورة الدموية. الانعكاس المثبط وآليته ومكونات الأوعية الدموية والقلب.

المستقبلات الموجودة في القوس الأبهري هي نهايات ألياف الجاذبية التي تمر عبر العصب الأبهري. حدد صهيون ولودفيج وظيفيًا هذا العصب باسم خافضة. يسبب التهيج الكهربائي للنهاية المركزية للعصب انخفاضًا في ضغط الدم بسبب الزيادة المنعكسة في نغمة نوى الأعصاب المبهمة وانخفاض انعكاسي في نبرة مركز مضيق الأوعية. نتيجة لذلك ، يتم إعاقة نشاط القلب ، وتتوسع أوعية الأعضاء الداخلية. إذا تم قطع الأعصاب المبهمة في حيوان تجريبي ، مثل الأرنب ، فإن تحفيز العصب الأبهري يسبب فقط توسع الأوعية المنعكس دون إبطاء معدل ضربات القلب.

في المنطقة الانعكاسية للجيب السباتي (الجيوب السباتية ، الجيوب السباتية) توجد مستقبلات تنشأ منها الألياف العصبية الجاذبة ، وتشكل العصب الجيوب السباتي ، أو عصب هيرنج. يدخل هذا العصب الدماغ كجزء من العصب اللساني البلعومي. عندما يتم حقن الدم في الجيب السباتي المعزول من خلال قنية تحت الضغط ، يمكن ملاحظة انخفاض في ضغط الدم في أوعية الجسم (الشكل 7.22). يرجع الانخفاض في ضغط الدم الجهازي إلى حقيقة أن تمدد جدار الشريان السباتي يثير مستقبلات الجيوب السباتية ، ويقلل بشكل انعكاسي نبرة مركز مضيق الأوعية ويزيد من نبرة نوى الأعصاب المبهمة.

37. انعكاس الضاغط من المستقبلات الكيميائية ومكوناتها وأهميتها.

تنقسم ردود الفعل إلى الخافض - خفض الضغط ، الضغط - الزيادةهـ ، تسريع ، تباطؤ ، اعتراض ، تحسس خارجي ، غير مشروط ، مشروط ، مناسب ، مترافق.

المنعكس الرئيسي هو منعكس الحفاظ على الضغط. هؤلاء. ردود الفعل التي تهدف إلى الحفاظ على مستوى الضغط من مستقبلات الضغط. تستشعر مستقبلات الضغط في الشريان الأورطي والجيوب السباتية مستوى الضغط. إنهم يدركون حجم تقلبات الضغط أثناء الانقباض والانبساط + متوسط ​​الضغط.

استجابة لزيادة الضغط ، تحفز مستقبلات الضغط نشاط منطقة توسع الأوعية. في الوقت نفسه ، تزيد من نبرة نوى العصب المبهم. استجابة لذلك ، تتطور ردود الفعل الانعكاسية ، وتحدث تغيرات منعكسة. تقوم منطقة توسع الأوعية بقمع نغمة مضيق الأوعية. هناك توسع في الأوعية الدموية وانخفاض في نبرة الأوردة. تتوسع الأوعية الدموية (الشرايين) وتتوسع الأوردة ويقل الضغط. ينخفض ​​التأثير الودي ، ويزيد التجول ، ويقل تردد الإيقاع. ضغط دم مرتفعيعود إلى طبيعته. يؤدي توسع الشرايين إلى زيادة تدفق الدم في الشعيرات الدموية. سيمر جزء من السائل إلى الأنسجة - سيقل حجم الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط.

تنشأ من المستقبلات الكيميائية ردود فعل الضغط. تؤدي زيادة نشاط منطقة مضيق الأوعية على طول المسارات الهابطة إلى تحفيز الجهاز الودي ، بينما تتقلص الأوعية الدموية. يرتفع الضغط من خلال المراكز السمبثاوية للقلب ، وستكون هناك زيادة في عمل القلب. ينظم الجهاز السمبثاوي إفراز الهرمونات عن طريق لب الغدة الكظرية. زيادة تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية. يتفاعل الجهاز التنفسي مع زيادة التنفس - إطلاق الدم من ثاني أكسيد الكربون. يؤدي العامل الذي تسبب في انعكاس الضغط إلى تطبيع تكوين الدم. في هذا المنعكس الضاغط ، لوحظ أحيانًا رد فعل ثانوي لتغيير في عمل القلب. على خلفية زيادة الضغط ، لوحظ زيادة في عمل القلب. هذا التغيير في عمل القلب هو في طبيعة رد الفعل الثانوي.

38. تأثير الانعكاس على القلب من الوريد الأجوف (Bainbridge reflex). ردود الفعل من مستقبلات الأعضاء الداخلية (Goltz reflex). منعكس العين (Ashner reflex).

بينبريدجيحقن في الجزء الوريدي من الفم 20 مل من الجسم. محلول أو نفس حجم الدم. بعد ذلك حدثت زيادة انعكاسية في عمل القلب تلاها ارتفاع في ضغط الدم. المكون الرئيسي في هذا المنعكس هو زيادة تواتر الانقباضات ، والضغط يرتفع بشكل ثانوي فقط. يحدث هذا المنعكس عندما يكون هناك زيادة في تدفق الدم إلى القلب. عندما يكون تدفق الدم أكبر من التدفق. في منطقة الفم من الأوردة التناسلية ، توجد مستقبلات حساسة تستجيب لزيادة الضغط الوريدي. هذه المستقبلات الحسية هي نهايات الألياف الواردة من العصب المبهم ، وكذلك الألياف الواردة من جذور العمود الفقري الخلفية. يؤدي إثارة هذه المستقبلات إلى حقيقة أن النبضات تصل إلى نوى العصب المبهم وتسبب انخفاضًا في نغمة نوى العصب المبهم ، بينما تزداد نبرة المراكز الودية. هناك زيادة في عمل القلب ويبدأ ضخ الدم من الجزء الوريدي إلى الجزء الشرياني. سيقل الضغط في الوريد الأجوف. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يمكن أن تزداد هذه الحالة أثناء المجهود البدني ، وعندما يزداد تدفق الدم ومع وجود عيوب في القلب ، يلاحظ أيضًا ركود الدم ، مما يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب.

وجد جولتز أن تخريب المعدة والأمعاء أو التنصت الخفيف على الأمعاء في الضفدع يترافق مع تباطؤ في القلب يصل إلى التوقف التام. هذا يرجع إلى حقيقة أن النبضات من المستقبلات تصل إلى نوى الأعصاب المبهمة. ترتفع نبرتهم وعمل القلب مكبوح أو حتى توقف.

39. تأثيرات انعكاسية على الجهاز القلبي الوعائي من أوعية الدورة الدموية الرئوية (منعكس بارين).

في أوعية الدورة الدموية الرئوية ، توجد في مستقبلات تستجيب لزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. مع زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، يحدث منعكس ، مما يؤدي إلى توسع الأوعية دائرة كبيرةفي نفس الوقت هناك زيادة في عمل القلب وزيادة في حجم الطحال. وهكذا ، ينشأ نوع من منعكس التفريغ من الدورة الدموية الرئوية. كان هذا المنعكس اكتشفه V.V. بارين. عمل كثيرًا من حيث التطوير والبحث في فسيولوجيا الفضاء ، وترأس معهد البحوث الطبية الحيوية. زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية شديدة جدا حالة خطيرةلأنه يمكن أن يسبب الوذمة الرئوية. لان يزداد الضغط الهيدروستاتيكي في الدم مما يساهم في ترشيح بلازما الدم وبسبب هذه الحالة يدخل السائل الحويصلات الهوائية.

40. أهمية المنطقة الانعكاسية للقلب في تنظيم الدورة الدموية وحجم الدورة الدموية.

من أجل إمداد الأعضاء والأنسجة بالدم بشكل طبيعي ، من الضروري الحفاظ على ضغط دم ثابت ، ونسبة معينة بين حجم الدورة الدموية (BCC) والسعة الكلية لنظام الأوعية الدموية بأكمله. يتم تحقيق هذا التطابق من خلال عدد من الآليات التنظيمية العصبية والخلطية.

ضع في اعتبارك ردود فعل الجسم على انخفاض في BCC أثناء فقدان الدم. في مثل هذه الحالات ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى القلب ويقل ضغط الدم. استجابة لذلك ، هناك ردود فعل تهدف إلى استعادة المستوى الطبيعي لضغط الدم. بادئ ذي بدء ، هناك تضيق منعكس للشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، مع فقدان الدم ، هناك زيادة منعكسة في إفراز هرمونات مضيق الأوعية: الأدرينالين - النخاع الكظري والفازوبريسين - الغدة النخامية الخلفية ، وزيادة إفراز هذه المواد يؤدي إلى تضيق الشرايين. يتضح الدور الهام للأدرينالين والفازوبريسين في الحفاظ على ضغط الدم أثناء فقدان الدم من حقيقة أن الوفاة تحدث في وقت مبكر بفقدان الدم أكثر من حدوثه بعد إزالة الغدة النخامية والغدة الكظرية. بالإضافة إلى تأثيرات الودي والغذاء وعمل الفازوبريسين ، في الحفاظ على ضغط الدم و BCC على المستوى العاديمع فقدان الدم ، خاصة في المراحل المتأخرة ، يكون نظام الرينين أنجيوتنسين الألدوستيرون متورطًا. يؤدي انخفاض تدفق الدم في الكلى الذي يحدث بعد فقدان الدم إلى زيادة إفراز الرينين وتكوين أكبر من الطبيعي للأنجيوتنسين 2 ، الذي يحافظ على ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز أنجيوتنسين 2 إطلاق الألدوستيرون من قشرة الغدة الكظرية ، والذي يساعد أولاً في الحفاظ على ضغط الدم عن طريق زيادة التوتر. قسم متعاطفالجهاز العصبي اللاإرادي ، وثانيًا ، يعزز امتصاص الصوديوم في الكلى. يعد احتباس الصوديوم عاملاً مهمًا في زيادة إعادة امتصاص الماء في الكلى واستعادة سرطان الخلايا الكلوية.

للحفاظ على ضغط الدم مع فقدان الدم المفتوح ، من المهم أيضًا نقل كمية الدم التي تتركز في ما يسمى مستودعات الدم إلى أوعية سوائل الأنسجة وإلى الدورة العامة. يتم أيضًا تسهيل معادلة ضغط الدم عن طريق تسريع الانعكاس وزيادة تقلصات القلب. بفضل هذه التأثيرات العصبية ، مع خسارة سريعة لـ 20— 25% الدم لبعض الوقت ، يمكن الحفاظ على مستوى عالٍ من ضغط الدم بشكل كافٍ.

ومع ذلك ، هناك حد معين لفقدان الدم ، وبعد ذلك لا يمكن لأي أجهزة تنظيمية (لا تضيق الأوعية ، ولا إخراج الدم من المستودع ، ولا زيادة وظائف القلب ، وما إلى ذلك) أن تحافظ على ضغط الدم عند المستوى الطبيعي: إذا كان الجسم سريعًا يفقد أكثر من 40-50٪ من الدم الموجود فيه ، ثم ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ويمكن أن ينخفض ​​إلى الصفر ، مما يؤدي إلى الوفاة.

آليات تنظيم نبرة الأوعية الدموية فطرية وغير مشروطة ، ولكن خلال الحياة الفردية للحيوانات ، يتم تطوير ردود الفعل الوعائية المكيفة على أساسها ، والتي بسببها يتم تضمين نظام القلب والأوعية الدموية في ردود الفعل ضروري للجسمتحت تأثير إشارة واحدة فقط ، قبل تغيير واحد أو آخر في البيئة. وبالتالي ، فإن الجسم مهيأ مسبقًا للنشاط القادم.

41. التنظيم الخلطي لهجة الأوعية الدموية. توصيف هرمونات الأنسجة الحقيقية ومستقلباتها. عوامل مضيق الأوعية وعوامل توسيع الأوعية ، آليات إدراك آثارها عند التفاعل مع المستقبلات المختلفة.

تضيق بعض العوامل الخلطية ، بينما يوسع البعض الآخر تجويف الأوعية الدموية.

مواد مضيق للأوعية.وتشمل هذه هرمونات النخاع الكظري - الأدرينالين و نورابينفرين ، وكذلك الفص الخلفي للغدة النخامية فازوبريسين.

يعمل الأدرينالين والنورادرينالين على تضييق الشرايين والشرايين في الجلد وأعضاء البطن والرئتين ، بينما يعمل الفازوبريسين بشكل أساسي على الشرايين والشعيرات الدموية.

يؤثر الأدرينالين والنورادرينالين والفازوبريسين على الأوعية بتركيزات صغيرة جدًا. وهكذا ، يحدث تضيق الأوعية في الحيوانات ذوات الدم الحار بتركيز الأدرينالين في الدم 1 * 10 7 جم / مل. يؤدي التأثير المضيق للأوعية لهذه المواد إلى ارتفاع حاد في ضغط الدم.

تشمل عوامل مضيق الأوعية الخلطية السيروتونين (5-هيدروكسي تريبتامين) ، ينتج في الغشاء المخاطي للأمعاء وفي بعض أجزاء الدماغ. يتشكل السيروتونين أيضًا أثناء انهيار الصفائح الدموية. تتمثل الأهمية الفسيولوجية للسيروتونين في هذه الحالة في أنه يضيق الأوعية الدموية ويمنع النزيف من الوعاء المصاب. في المرحلة الثانية من تخثر الدم ، والتي تتطور بعد تكوين جلطة دموية ، يوسع السيروتونين الأوعية الدموية.

مضيق معين للأوعية الرينين ، يتشكل في الكلى ، وكلما زادت الكمية ، انخفض تدفق الدم إلى الكلى. لهذا السبب ، بعد الضغط الجزئي للشرايين الكلوية في الحيوانات ، يحدث ارتفاع مستمر في ضغط الدم بسبب تضيق الشرايين. الرينين هو إنزيم محلل للبروتين. الرينين بحد ذاته لا يسبب تضيق الأوعية ، ولكنه ينهار عند دخوله إلى مجرى الدم α 2-جلوبيولين البلازما - مولد الأنجيوتنسين ويحولها إلى ببتيد عشاري غير نشط نسبيًا - أنجيوتنسين أنا. هذا الأخير ، تحت تأثير إنزيم ثنائي ببتيد كاربوكسي ببتيداز ، يتحول إلى مضيق للأوعية نشط للغاية أنجيوتنسين ثانيًا. يتحلل أنجيوتنسين 2 بسرعة في الشعيرات الدموية بواسطة أنجيوتنسين.

في ظل ظروف إمداد الدم الطبيعي إلى الكلى ، تتشكل كمية صغيرة نسبيًا من الرينين. بكميات كبيرة ، يتم إنتاجه عندما ينخفض ​​مستوى ضغط الدم في جميع أنحاء نظام الأوعية الدموية. إذا تم تخفيض ضغط الدم في الكلب عن طريق إراقة الدم ، فإن الكلى ستطلق كمية متزايدة من الرينين في الدم ، مما يساعد على جعل ضغط الدم متوازناً.

إن اكتشاف الرينين وآلية تأثيره في تضيق الأوعية لهما أهمية إكلينيكية كبيرة: فقد أوضح سبب ارتفاع ضغط الدم المرتبط ببعض أمراض الكلى (ارتفاع ضغط الدم الكلوي).

42. الدورة الدموية التاجية. ميزات تنظيمها. ملامح الدورة الدموية للدماغ والرئتين والكبد.

يتلقى القلب الدم من الشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، والتي تنشأ من الشريان الأورطي ، على مستوى الحواف العلوية للصمامات الهلالية. ينقسم الشريان التاجي الأيسر إلى الشرايين الأمامية النازلة والمنحنية. تعمل الشرايين التاجية بشكل طبيعي كشرايين حلقية. وبين الشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، تكون المفاغرة ضعيفة التطور. ولكن إذا كان هناك إغلاق بطيء لأحد الشرايين ، فسيبدأ تطور المفاغرة بين الأوعية والتي يمكن أن تنتقل من 3 إلى 5٪ من شريان إلى آخر. يحدث هذا عندما تغلق الشرايين التاجية ببطء. يؤدي التداخل السريع إلى نوبة قلبية ولا يتم تعويضه من مصادر أخرى. يزود الشريان التاجي الأيسر البطين الأيسر والنصف الأمامي من الحاجز بين البطينين والأذين الأيسر وجزئيًا الأذين الأيمن. يمد الشريان التاجي الأيمن البطين الأيمن والأذين الأيمن والنصف الخلفي من الحاجز بين البطينين. كلاهما يشارك في إمداد الدم إلى نظام التوصيل للقلب. الشرايين التاجيةولكن الإنسان له حق أكبر. يحدث تدفق الدم الوريدي من خلال الأوردة الموازية للشرايين وتتدفق هذه الأوردة إلى الجيب التاجي الذي يفتح في الأذين الأيمن. من خلال هذا المسار يتدفق من 80 إلى 90٪ من الدم الوريدي. يتدفق الدم الوريدي من البطين الأيمن في الحاجز بين الأذينين عبر أصغر الأوردة إلى البطين الأيمن وتسمى هذه الأوردة الوريد tibesia، والتي تزيل الدم الوريدي مباشرة إلى البطين الأيمن.

يتدفق 200-250 مل عبر الأوعية التاجية للقلب. الدم في الدقيقة ، أي هذا هو 5٪ من حجم الدقيقة. لكل 100 غرام من عضلة القلب ، يتدفق من 60 إلى 80 مل في الدقيقة. يستخرج القلب 70-75٪ من الأكسجين من الدم الشرياني ، وبالتالي فإن الاختلاف الشرياني الوريدي كبير جدًا في القلب (15٪) في الأعضاء والأنسجة الأخرى - 6-8٪. في عضلة القلب ، تقوم الشعيرات الدموية بتجديل كل خلية عضلية بشكل كثيف ، مما يخلق أفضل حالة لاستخراج الدم إلى أقصى حد. دراسة تدفق الدم في الشريان التاجي صعبة للغاية ، لأن. يختلف باختلاف الدورة القلبية.

يزيد تدفق الدم التاجي في الانبساط ، في الانقباض ، ينخفض ​​تدفق الدم بسبب ضغط الأوعية الدموية. عند الانبساط - 70-90٪ من تدفق الدم التاجي. يتم تنظيم تنظيم تدفق الدم التاجي في المقام الأول من خلال آليات الابتنائية المحلية ، والاستجابة بسرعة لانخفاض الأكسجين. يعد انخفاض مستوى الأكسجين في عضلة القلب إشارة قوية جدًا لتوسيع الأوعية. يؤدي الانخفاض في محتوى الأكسجين إلى حقيقة أن خلايا عضلة القلب تفرز الأدينوزين ، والأدينوزين عامل قوي لتوسيع الأوعية. من الصعب للغاية تقييم تأثير المتعاطفين و الجهاز السمبتاويإلى مجرى الدم. يغير كل من المبهم والعاطفة طريقة عمل القلب. لقد ثبت أن تهيج الأعصاب المبهم يتسبب في تباطؤ عمل القلب ، ويزيد من استمرار الانبساط ، كما أن الإطلاق المباشر للأستيل كولين سيسبب توسع الأوعية. التأثيرات الودية تعزز إطلاق النورإبينفرين.

يوجد في الأوعية التاجية للقلب نوعان من المستقبلات الأدرينالية - مستقبلات الأدرينالية ألفا وبيتا. في معظم الناس ، يكون النوع السائد هو مستقبلات البيتا الأدرينالية ، لكن لدى البعض غلبة على مستقبلات ألفا. سيشعر هؤلاء الأشخاص ، عند الإثارة ، بانخفاض في تدفق الدم. يسبب الأدرينالين زيادة في تدفق الدم التاجي بسبب زيادة عمليات الأكسدة في عضلة القلب وزيادة استهلاك الأكسجين ونتيجة للتأثير على مستقبلات بيتا الأدرينالية. يكون للثيروكسين والبروستاجلاندين A و E تأثير تمدد على الأوعية التاجية ، ويضيق الفازوبريسين الأوعية التاجية ويقلل من تدفق الدم التاجي.

الدوران- هذا هو التدفق المستمر للدم في أوعية الشخص ، مما يمنح جميع أنسجة الجسم جميع المواد اللازمة للعمل الطبيعي. تساعد هجرة عناصر الدم على إزالة الأملاح والسموم من الأعضاء.

الغرض من الدورة الدموية- هذا لضمان تدفق التمثيل الغذائي (عمليات التمثيل الغذائي في الجسم).

أعضاء الدورة الدموية

تشمل الأعضاء التي توفر الدورة الدموية تكوينات تشريحية مثل القلب مع التامور الذي يغطيه وجميع الأوعية التي تمر عبر أنسجة الجسم:

أوعية الجهاز الدوري

تنقسم جميع الأوعية الدموية في الدورة الدموية إلى مجموعات:

1. الأوعية الشريانية
2. الشرايين الصغيرة؛
3. الشعيرات الدموية.
4. الأوعية الوريدية.

الشرايين

الشرايين هي تلك الأوعية التي تنقل الدم من القلب إلى الأعضاء الداخلية. من المفاهيم الخاطئة الشائعة بين عامة الناس أن الدم في الشرايين يحتوي دائمًا على تركيز عالٍ من الأكسجين. ومع ذلك ، ليس هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، يدور الدم الوريدي في الشريان الرئوي.

الشرايين لها بنية مميزة.

يتكون جدار الأوعية الدموية من ثلاث طبقات رئيسية:

1. البطانة.
2. خلايا العضلات الموجودة تحتها.
3. غمد يتكون من نسيج ضام (برانية).

يختلف قطر الشرايين بشكل كبير - من 0.4-0.5 سم إلى 2.5-3 سم ، ويبلغ الحجم الكلي للدم الموجود في الأوعية من هذا النوع عادة 950-1000 مل.

عند الابتعاد عن القلب ، تنقسم الشرايين إلى أوعية أصغر ، وآخرها شرايين.

الشعيرات الدموية

الشعيرات الدموية هي أصغر مكون في قاع الأوعية الدموية. يبلغ قطر هذه الأوعية 5 ميكرومتر. تتخلل جميع أنسجة الجسم ، مما يؤدي إلى تبادل الغازات. في الشعيرات الدموية يغادر الأكسجين مجرى الدم ، وينتقل ثاني أكسيد الكربون إلى الدم. هذا هو المكان الذي يتم فيه تبادل العناصر الغذائية.

فيينا

بالمرور عبر الأعضاء ، تندمج الشعيرات الدموية في أوعية أكبر ، وتشكل الأوردة الأولى ، ثم الأوردة. تحمل هذه الأوعية الدم من الأعضاء باتجاه القلب. يختلف هيكل جدرانها عن هيكل الشرايين ، فهي أرق ولكنها أكثر مرونة.

من سمات بنية الأوردة وجود الصمامات - تكوينات النسيج الضام التي تسد الوعاء بعد مرور الدم وتمنع تدفقه العكسي. يحتوي الجهاز الوريدي على دم أكثر بكثير من الدم في الجهاز الشرياني - حوالي 3.2 لتر.

هيكل الدورة الدموية الجهازية

1. يخرج الدم من البطين الأيسرحيث يبدأ الدوران الجهازي. يتم إخراج الدم من هنا إلى الشريان الأورطي - أكبر شريان في جسم الإنسان.
2. مباشرة بعد مغادرة القلبيشكل الوعاء قوسًا ، ينطلق منه الشريان السباتي المشترك ، ويغذي أعضاء الرأس والرقبة ، وكذلك الشريان تحت الترقوة ، الذي يغذي أنسجة الكتف والساعد واليد.
3. ينخفض ​​الشريان الأورطي نفسه. من الشرايين العلوية والصدرية والمقطع إلى الرئتين والمريء والقصبة الهوائية والأعضاء الأخرى الموجودة في تجويف الصدر.
4. أسفل الفتحةيقع الجزء الآخر من الشريان الأورطي - البطن. يعطي فروعًا للأمعاء والمعدة والكبد والبنكرياس ، إلخ. ثم ينقسم الشريان الأورطي إلى فروعه النهائية - اليمين واليسار الشريان الحرقفيالتي تزود الحوض والساقين بالدم.
5. الأوعية الشريانية، ينقسم إلى فروع ، يتم تحويله إلى شعيرات دموية ، حيث يعطي الدم ، الذي كان غنيًا بالأكسجين والمواد العضوية والجلوكوز سابقًا ، هذه المواد إلى الأنسجة ويصبح وريديًا.
6. تسلسل الدائرة الكبرىالدورة الدموية بحيث ترتبط الشعيرات الدموية ببعضها البعض في عدة أجزاء ، وتندمج في البداية في الأوردة. هم ، بدورهم ، يربطون أيضًا تدريجيًا ، ويشكلون أولًا عروقًا صغيرة ثم كبيرة.
7. في النهاية ، يتم تشكيل سفينتين رئيسيتين- الوريد الأجوف العلوي والسفلي. يتدفق الدم منهم مباشرة إلى القلب. يتدفق جذع الأوردة المجوفة إلى النصف الأيمن من العضو (أي في الأذين الأيمن) ، وتغلق الدائرة.

المهام

الغرض الرئيسي من الدورة الدموية هو العمليات الفسيولوجية التالية:

1. تبادل الغازات في الأنسجة وفي الحويصلات الهوائية في الرئتين ؛
2. توصيل المغذيات للأعضاء.
3. سماح بالدخول وسائل خاصةالحماية من التأثيرات المرضية - خلايا المناعة ، بروتينات نظام التخثر ، إلخ ؛
4. إزالة السموم والسموم والمنتجات الأيضية من الأنسجة ؛
5. توصيل الهرمونات التي تنظم عملية التمثيل الغذائي إلى الأعضاء ؛
6. توفير التنظيم الحراري للجسم.

تؤكد هذه الوظائف المتعددة على أهمية الجهاز الدوري في جسم الإنسان.

ملامح الدورة الدموية في الجنين

الجنين ، في جسد الأم ، يرتبط بها مباشرة من خلال نظام الدورة الدموية.

لها العديد من الميزات الرئيسية:

1. في الحاجز بين البطينين ، يربط جانبي القلب ؛
2. تمر القناة الشريانية بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي.
3. القناة الوريدية التي تربط المشيمة وكبد الجنين.

تعتمد هذه السمات المحددة للتشريح على حقيقة أن الطفل لديه دوران رئوي بسبب حقيقة أن عمل هذا العضو مستحيل.

يأتي الدم للجنين من جسم الأم الحامل له ، ويأتي من التكوينات الوعائية المتضمنة في التركيب التشريحي للمشيمة. من هنا يتدفق الدم إلى الكبد. منه ، من خلال الوريد الأجوف ، يدخل القلب ، أي في الأذين الأيمن. من خلال الثقبة البيضوية ، يمر الدم من الجانب الأيمن إلى الجانب الأيسر من القلب. يتم توزيع الدم المختلط في شرايين الدورة الدموية الجهازية.

يعتبر الجهاز الدوري من أهم مكونات الجسم. بفضل عملها في الجسم ، من الممكن حدوث جميع العمليات الفسيولوجية ، والتي هي مفتاح الحياة الطبيعية والنشطة.

عن طريق القياس مع نظام جذر النباتات ، ينقل الدم داخل الإنسان العناصر الغذائية عبر الأوعية ذات الأحجام المختلفة.

بالإضافة إلى الوظيفة التغذوية ، يتم تنفيذ العمل لنقل الأكسجين من الهواء - يتم تبادل الغازات الخلوية.

نظام الدورة الدموية

إذا نظرت إلى مخطط توزيع الدم في جميع أنحاء الجسم ، فإن مساره الدوري يلفت انتباهك. إذا لم نأخذ في الاعتبار تدفق الدم من المشيمة ، فمن بين المختارين هناك دورة صغيرة توفر التنفس وتبادل الغازات للأنسجة والأعضاء وتؤثر على رئتي الشخص ، وكذلك الثانية ، دورة كبيرةتحمل المغذيات والإنزيمات.

مهمة الجهاز الدوري ، والتي أصبحت معروفة بفضل التجارب العلمية للعالم هارفي (اكتشف دوائر الدم في القرن السادس عشر) ، ككل ، هي تنظيم حركة الدم والخلايا الليمفاوية عبر الأوعية.

دائرة صغيرة من الدورة الدموية

من الأعلى ، يدخل الدم الوريدي من الغرفة الأذينية اليمنى إلى البطين الأيمن للقلب. الأوردة هي أوعية متوسطة الحجم. يمر الدم في أجزاء ويتم دفعه خارج تجويف البطين القلبي عبر الصمام الذي يفتح في اتجاه الجذع الرئوي.

يدخل الدم منه إلى الشريان الرئوي ، وعندما يتحرك بعيدًا عن العضلة الرئيسية لجسم الإنسان ، تتدفق الأوردة إلى شرايين أنسجة الرئة ، وتتحول وتتفكك إلى شبكة متعددة من الشعيرات الدموية. يتمثل دورها ووظيفتها الأساسية في إجراء عمليات تبادل الغازات التي تأخذ فيها الخلايا السنخية ثاني أكسيد الكربون.

مع توزيع الأكسجين عبر الأوردة ، تصبح سمات الشرايين سمة من سمات تدفق الدم.لذلك ، من خلال الأوردة ، يأتي الدم إلى الأوردة الرئوية ، التي تفتح في الأذين الأيسر.

الدوران الجهازي

دعنا نتبع دورة الدم الكبيرة. يبدأ الدوران الجهازي من البطين القلبي الأيسر ، حيث يدخل التدفق الشرياني ، المخصب بـ O2 والمستنفد بـ CO 2 ، الذي يتم توفيره من الدورة الدموية الرئوية. أين يذهب الدم من البطين الأيسر للقلب؟

بعد البطين الأيسر ، يدفع الصمام الأبهري التالي الدم الشرياني إلى الشريان الأورطي. يوزع O 2 بتركيز عالٍ في جميع الشرايين. بالابتعاد عن القلب ، يتغير قطر أنبوب الشريان - يتناقص.

يتم جمع كل ثاني أكسيد الكربون من الأوعية الشعرية ، وتتدفق الدائرة الكبيرة إلى الوريد الأجوف. من بينها ، يدخل الدم مرة أخرى إلى الأذين الأيمن ، ثم إلى البطين الأيمن والجذع الرئوي.

وهكذا ، ينتهي الدوران الجهازي في الأذين الأيمن.وعن السؤال - أين يذهب الدم من البطين الأيمن للقلب ، الجواب هو الشريان الرئوي.

رسم تخطيطي للدورة الدموية البشرية

يوضح الرسم البياني أدناه مع سهام لعملية تدفق الدم لفترة وجيزة وبوضوح تسلسل تنفيذ مسار حركة الدم في الجسم ، مما يشير إلى الأعضاء المشاركة في العملية.

أعضاء الدورة الدموية البشرية

وتشمل القلب والأوعية الدموية (الأوردة والشرايين والشعيرات الدموية). اعتبر العضو الأكثر أهمية في جسم الإنسان.

القلب عضلة ذاتية التنظيم وذاتية التنظيم. يعتمد حجم القلب على نمو العضلات الهيكلية - فكلما زاد نموها ، زاد حجم القلب. حسب الهيكل ، يحتوي القلب على 4 حجرات - بطينين وأذينين لكل منهما ، ويتم وضعه في التامور. يتم فصل البطينين عن بعضهما البعض وبين الأذينين بواسطة صمامات قلب خاصة.

مسؤولة عن تجديد وتشبع القلب بالأكسجين الشرايين التاجية ، أو كما يطلق عليها "الأوعية التاجية".

تتمثل الوظيفة الرئيسية للقلب في أداء عمل مضخة في الجسم. يرجع الفشل إلى عدة أسباب:

1. كميات غير كافية / زائدة من الدم الوارد.
2. إصابة عضلة القلب.
3. ضغط خارجي.

تأتي الأوعية الدموية في المرتبة الثانية من حيث الأهمية في الدورة الدموية.

سرعة تدفق الدم الخطي والحجمي

عند النظر في معلمات سرعة الدم ، يتم استخدام مفاهيم السرعات الخطية والحجمية. هناك علاقة رياضية بين هذه المفاهيم.

أين يتحرك الدم بشكل أسرع؟ تتناسب السرعة الخطية لتدفق الدم بشكل مباشر مع السرعة الحجمية ، والتي تختلف باختلاف نوع الأوعية.

أعلى معدل لتدفق الدم في الشريان الأورطي.

أين يتحرك الدم بأبطأ سرعة؟ أدنى سرعة في الوريد الأجوف.

وقت الدورة الدموية الكامل

بالنسبة لشخص بالغ ، ينتج قلبه حوالي 80 نبضة في الدقيقة ، فإن الدم يقوم بالرحلة بأكملها في 23 ثانية ، ويوزع 4.5-5 ثوان لدائرة صغيرة و 18-18.5 ثانية لدائرة كبيرة.

تم تأكيد البيانات تجريبيا. يكمن جوهر جميع طرق البحث في مبدأ وضع العلامات. يتم حقن مادة يمكن تتبعها وغير مميزة بجسم الإنسان في الوريد ويتم تحديد موقعها ديناميكيًا.

لذلك يُلاحظ مقدار ظهور المادة في الوريد الذي يحمل نفس الاسم الموجود على الجانب الآخر. هذا هو وقت الدورة الدموية الكاملة.

استنتاج

جسم الإنسان آلية معقدة ذات أنواع مختلفة من الأنظمة. الدور الرئيسي في الأداء السليم ودعم الحياة يلعبه الجهاز الدوري. لذلك ، من المهم جدًا فهم هيكلها والحفاظ على القلب والأوعية الدموية بترتيب مثالي.

في الجهاز الدوري ، هناك دائرتان للدورة الدموية: الكبيرة والصغيرة. تبدأ في بطينات القلب وتنتهي في الأذينين (الشكل 232).

الدوران الجهازييبدأ بالشريان الأورطي من البطين الأيسر للقلب. من خلاله ، تنقل الأوعية الدموية الدم الغني بالأكسجين والمواد المغذية إلى نظام الشعيرات الدموية لجميع الأعضاء والأنسجة.

يدخل الدم الوريدي من الشعيرات الدموية للأعضاء والأنسجة إلى أوردة صغيرة ثم أكبر ، وأخيراً من خلال الوريد الأجوف العلوي والسفلي يتم جمعه في الأذين الأيمن ، حيث ينتهي الدوران الجهازي.

دائرة صغيرة من الدورة الدمويةيبدأ في البطين الأيمن مع الجذع الرئوي. من خلاله ، يصل الدم الوريدي إلى قاع الشعيرات الدموية في الرئتين ، حيث يتم إطلاقه من ثاني أكسيد الكربون الزائد ، المخصب بالأكسجين ، ويعود إلى الأذين الأيسر من خلال أربعة أوردة رئوية (عروقان من كل رئة). في الأذين الأيسر ، تنتهي الدورة الدموية الرئوية.

أوعية الدورة الدموية الرئوية. ينشأ الجذع الرئوي (truncus pulmonalis) من البطين الأيمن على السطح الأمامي العلوي للقلب. يرتفع إلى اليسار ويعبر الشريان الأورطي خلفه. يبلغ طول الجذع الرئوي 5-6 سم. تحت القوس الأبهري (على مستوى الفقرة الصدرية IV) ، ينقسم إلى فرعين: الشريان الرئوي الأيمن (a. pulmonalis dextra) والشريان الرئوي الأيسر ( أ. pulmonalis sinistra). من الجزء الأخير من الجذع الرئوي إلى السطح المقعر للشريان الأورطي يوجد رباط (رباط شرياني) *. تنقسم الشرايين الرئوية إلى فروع فصية وقطعية وتحتية. هذا الأخير ، المصاحب لتفرع القصبات الهوائية ، يشكل شبكة شعرية تجدل بكثافة الحويصلات الهوائية في الرئتين ، في المنطقة التي يحدث فيها تبادل الغازات بين الدم والهواء في الحويصلات الهوائية. بسبب الاختلاف في الضغط الجزئي ، يمر ثاني أكسيد الكربون من الدم إلى الهواء السنخي ، ويدخل الأكسجين إلى الدم من الهواء السنخي. يلعب الهيموجلوبين الموجود في خلايا الدم الحمراء دورًا مهمًا في تبادل الغازات هذا.

* (الرباط الشرياني هو بقايا القناة الشريانية المتضخمة (البوتال) للجنين. خلال فترة التطور الجنيني ، عندما لا تعمل الرئتان ، يتم نقل معظم الدم من الجذع الرئوي عبر القناة الوشيقية إلى الشريان الأورطي ، وبالتالي يتجاوز الدورة الدموية الرئوية. خلال هذه الفترة ، فقط الأوعية الصغيرة ، بدايات الشرايين الرئوية ، تذهب إلى الرئتين غير المتنفسة من الجذع الرئوي.)

من السرير الشعري للرئتين ، يمر الدم المؤكسج على التوالي إلى الأوردة تحت الجزئية ، والقطعية ، ثم الأوردة الفُصائية. تشكل الأخيرة في منطقة بوابة كل رئة اثنين على اليمين واثنين على اليسار أوردة رئوية(v. pulmonales dextra et sinistra). عادةً ما يتم تصريف كل من الأوردة الرئوية بشكل منفصل في الأذين الأيسر. على عكس الأوردة الموجودة في مناطق أخرى من الجسم ، تحتوي الأوردة الرئوية على الدم الشرياني ولا تحتوي على صمامات.

أوعية لدائرة كبيرة من الدورة الدموية. الجذع الرئيسي للدوران الجهازي هو الشريان الأورطي (الشريان الأورطي) (انظر الشكل 232). يبدأ من البطين الأيسر. يميز بين الجزء الصاعد والقوس والجزء النازل. يشكل الجزء الصاعد من الشريان الأورطي في القسم الأول تمددًا كبيرًا - المصباح. يبلغ طول الشريان الأبهر الصاعد 5-6 سم ، وعلى مستوى الحافة السفلية لمقبض القص ، يمر الجزء الصاعد إلى القوس الأبهري ، الذي يعود إلى اليسار وإلى الخلف ، وينتشر عبر القصبة الهوائية اليسرى وعند المستوى من الفقرة الصدرية الرابعة تمر في الجزء النازل من الشريان الأورطي.

يغادر الشريان التاجي الأيمن والأيسر للقلب من الأبهر الصاعد في منطقة البصلة. الجذع العضدي الرأسي (الشريان اللامتناهي) ، ثم الشريان السباتي الأيسر والشريان تحت الترقوة الأيسر يغادران بالتتابع من السطح المحدب لقوس الأبهر من اليمين إلى اليسار.

الأوعية النهائية للدوران الجهازي هي الوريد الأجوف العلوي والسفلي (v. cavae Superior et underferior) (انظر الشكل 232).

الوريد الأجوف العلوي هو جذع كبير لكن قصير ، طوله 5-6 سم ، يقع إلى اليمين وخلف الشريان الأبهر الصاعد إلى حد ما. يتكون الوريد الأجوف العلوي من التقاء الأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى. يتم عرض التقاء هذه الأوردة على مستوى اتصال الضلع الأيمن الأول مع القص. الوريد الأجوف العلوي يجمع الدم من الرأس والرقبة الأطراف العلوية، أعضاء وجدران تجويف الصدر ، من الضفائر الوريدية للقناة الشوكية وجزئيًا من جدران التجويف البطني.

الوريد الأجوف السفلي (الشكل 232) هو أكبر جذع وريدي. يتشكل على مستوى الفقرة القطنية الرابعة من خلال التقاء الأوردة الحرقفية المشتركة اليمنى واليسرى. الوريد الأجوف السفلي ، الذي يرتفع ، يصل إلى الفتحة التي تحمل نفس الاسم في مركز وتر الحجاب الحاجز ، ويمر من خلالها تجويف الصدرويتدفق على الفور إلى الأذين الأيمن ، والذي يقع في هذا المكان بجوار الحجاب الحاجز.

في التجويف البطني ، يقع الوريد الأجوف السفلي على السطح الأمامي للعضلة اليمنى القطنية الرئيسية ، على يمين الأجسام الفقرية القطنية والشريان الأورطي. يقوم الوريد الأجوف السفلي بجمع الدم من الأعضاء المزدوجة في تجويف البطن وجدران التجويف البطني والضفائر الوريدية للقناة الشوكية والأطراف السفلية.

لدى الشخص نظام دوري مغلق ، ويشغل قلب من أربع غرف المكان المركزي فيه. بغض النظر عن تكوين الدم ، فإن جميع الأوعية التي تصل إلى القلب تعتبر عروقًا ، ويعتبر من يخرج منها شرايين. يتحرك الدم في جسم الإنسان عبر الدوائر الكبيرة والصغيرة والقلبية للدورة الدموية.

دائرة صغيرة من الدورة الدموية (رئوية). يمر الدم الوريدي من الأذين الأيمن من خلال الفتحة الأذينية البطينية اليمنى إلى البطين الأيمن ، والذي يدفع الدم إلى الجذع الرئوي عند الانقباض. ينقسم الأخير إلى الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى التي تمر عبر بوابات الرئتين. في أنسجة الرئة ، تنقسم الشرايين إلى شعيرات دموية تحيط بكل حويصلة. بعد أن تطلق كريات الدم الحمراء ثاني أكسيد الكربون وتثريها بالأكسجين ، يتحول الدم الوريدي إلى دم شرياني. يتم جمع الدم الشرياني من خلال أربعة أوردة رئوية (وريدان في كل رئة) في الأذين الأيسر ، ثم يمر من خلال الفتحة الأذينية البطينية اليسرى إلى البطين الأيسر. يبدأ الدوران الجهازي من البطين الأيسر.

الدوران الجهازي. يتم إخراج الدم الشرياني من البطين الأيسر أثناء انقباضه إلى الشريان الأورطي. ينقسم الشريان الأورطي إلى شرايين تمد الدم إلى الرأس والرقبة والأطراف والجذع وجميع الأعضاء الداخلية ، والتي تنتهي فيها بالشعيرات الدموية. يتم إطلاق العناصر الغذائية والماء والأملاح والأكسجين من دم الشعيرات الدموية في الأنسجة ، ويتم امتصاص المنتجات الأيضية وثاني أكسيد الكربون. تتجمع الشعيرات الدموية في الأوردة ، حيث يبدأ نظام الأوعية الدموية الوريدي ، مما يمثل جذور الوريد الأجوف العلوي والسفلي. يدخل الدم الوريدي عبر هذه الأوردة إلى الأذين الأيمن ، حيث تنتهي الدورة الدموية الجهازية.

الدورة الدموية القلبية. تبدأ هذه الدائرة من الدورة الدموية من الشريان الأورطي مع اثنين من الشرايين القلبية التاجية ، والتي من خلالها يدخل الدم إلى جميع طبقات وأجزاء القلب ، ثم يتم جمعها من خلال الأوردة الصغيرة في الجيب التاجي. هذا الوعاء ذو ​​الفم الواسع يفتح في الأذين الأيمن للقلب. ينفتح جزء من الأوردة الصغيرة لجدار القلب في تجويف الأذين الأيمن وبطين القلب بشكل مستقل.

وهكذا ، فقط بعد المرور عبر الدورة الرئوية ، يدخل الدم الدائرة الكبيرة ، ويتحرك عبر نظام مغلق. سرعة الدورة الدموية في دائرة صغيرة هي 4-5 ثوان ، في واحدة كبيرة - 22 ثانية.

معايير تقييم نشاط الجهاز القلبي الوعائي.

لتقييم عمل CCC ، يتم فحص خصائصه التالية - الضغط والنبض والعمل الكهربائي للقلب.

تخطيط كهربية القلب. تسمى الظواهر الكهربائية التي لوحظت في الأنسجة أثناء الإثارة بتيارات العمل. تحدث أيضًا في القلب النابض ، حيث تصبح المنطقة المثارة كهربية فيما يتعلق بالمنطقة غير المثارة. يمكنك تسجيلهم باستخدام جهاز تخطيط القلب.

جسمنا موصل سائل ، أي موصل من النوع الثاني ، يسمى الأيوني ، لذلك فإن التيارات الحيوية للقلب تجري في جميع أنحاء الجسم ويمكن تسجيلها من سطح الجلد. من أجل عدم التدخل في تيارات حركة العضلات الهيكلية ، يتم وضع الشخص على الأريكة ، ويطلب منه الاستلقاء بلا حراك ويتم استخدام الأقطاب الكهربائية.

لتسجيل ثلاثة خيوط ثنائية القطب قياسية من الأطراف ، يتم تطبيق أقطاب كهربائية على جلد اليدين اليمنى واليسرى - أقود ، اليد اليمنى والساق اليسرى - الرصاص الثاني واليد اليسرى والساق اليسرى - الرصاص الثالث.

عند تسجيل خيوط صدرية (التامور) أحادية القطب ، يُشار إليها بالحرف V ، يتم تطبيق قطب كهربائي واحد غير نشط (غير مبالٍ) على جلد الساق اليسرى ، والثاني - نشط - على نقاط معينة من السطح الأمامي من صندوق (V1، V2، V3، V4، v5، V6). تساعد هذه المؤشرات في تحديد موضع الضرر الذي يصيب عضلة القلب. يسمى منحنى تسجيل التيارات الحيوية للقلب مخطط كهربية القلب (ECG). يحتوي مخطط كهربية القلب للشخص السليم على خمسة أسنان: P و Q و R و S و T. وكقاعدة عامة ، يتم توجيه موجات P و R و T إلى أعلى (أسنان موجبة) و Q و S - أسفل (أسنان سلبية). تعكس الموجة P الإثارة الأذينية. في الوقت الذي تصل فيه الإثارة إلى عضلات البطينين وتنتشر من خلالها ، تحدث موجة QRS. تعكس الموجة T عملية إنهاء الإثارة (عودة الاستقطاب) في البطينين. وبالتالي ، تشكل الموجة P الجزء الأذيني من مخطط كهربية القلب ، ويشكل مجمع الموجات Q و R و S و T الجزء البطيني.

يجعل تخطيط القلب من الممكن دراسة التغيرات في إيقاع القلب بالتفصيل ، وضعف توصيل الإثارة من خلال نظام التوصيل للقلب ، حدوث تركيز إضافي للإثارة عند ظهور انقباضات خارجية ، نقص تروية ، نوبة قلبية.

ضغط الدم. تعتبر قيمة ضغط الدم من الخصائص المهمة لنشاط الجهاز القلبي الوعائي ، والشرط الذي لا غنى عنه لحركة الدم عبر نظام الأوعية الدموية هو الاختلاف في ضغط الدم في الشرايين والأوردة ، والذي يتم إنشاؤه والمحافظة عليه من قبل قلب. مع كل انقباض في القلب ، يتم ضخ كمية معينة من الدم في الشرايين. نظرًا للمقاومة العالية في الشرايين والشعيرات الدموية ، حتى الانقباض التالي ، فإن جزءًا فقط من الدم لديه الوقت للعبور إلى الأوردة ولا ينخفض ​​الضغط في الشرايين إلى الصفر.

يجب تحديد مستوى الضغط في الشرايين من خلال قيمة الحجم الانقباضي للقلب والمقاومة في الأوعية المحيطية: فكلما زادت قوة انقباض القلب وزاد تضييق الشرايين والشعيرات الدموية ، ارتفع ضغط الدم. بالإضافة إلى هذين العاملين: عمل القلب والمقاومة المحيطية ، يتأثر ضغط الدم بحجم الدورة الدموية ولزوجتها.

يُطلق على أعلى ضغط يُلاحظ أثناء الانقباض اسم الضغط الأقصى أو الضغط الانقباضي. يسمى أدنى ضغط أثناء الانبساط بالحد الأدنى أو الانبساطي. مقدار الضغط يعتمد على العمر. في الأطفال ، تكون جدران الشرايين أكثر مرونة ، لذلك يكون ضغطها أقل من البالغين. في البالغين الأصحاء ، يكون الحد الأقصى للضغط عادة 110-120 ملم زئبق. الفن ، والحد الأدنى 70-80 ملم زئبق. فن. مع تقدم العمر ، عندما تنخفض مرونة جدران الأوعية الدموية نتيجة للتغيرات المتصلبة ، يرتفع مستوى ضغط الدم.

يسمى الفرق بين الضغط الأقصى والأدنى ضغط النبض. يساوي 40-50 مم زئبق. فن.

يمكن قياس قيمة ضغط الدم بطريقتين - مباشرة وغير مباشرة. عند القياس بطريقة مباشرة أو دموية ، يتم ربط قنية زجاجية في النهاية المركزية للشريان أو يتم إدخال إبرة مجوفة متصلة بأنبوب مطاطي بجهاز قياس ، مثل مقياس ضغط الزئبق. في بطريقة مباشرة ، يتم تسجيل ضغط الشخص أثناء عمليات كبيرة، على سبيل المثال ، على القلب ، عندما يكون من الضروري مراقبة مستوى الضغط باستمرار.

لتحديد الضغط بطريقة غير مباشرة أو غير مباشرة ، وجد أن الضغط الخارجي كافٍ لإغلاق الشريان. في الممارسة الطبية ، يقاس ضغط الدم في الشريان العضدي عادةً بطريقة الصوت غير المباشرة كوروتكوف باستخدام مقياس ضغط الدم الزئبقي من ريفا روتشي أو مقياس التوتر الربيعي. يتم وضع صفعة مطاطية مجوفة على الكتف ، وهي متصلة بمصباح مطاطي للحقن ومقياس ضغط يوضح الضغط في الكفة. عندما يتم دفع الهواء إلى الكفة ، فإنه يضغط على أنسجة الكتف ويضغط على الشريان العضدي ، ويظهر مقياس الضغط قيمة هذا الضغط. يتم سماع نغمات الأوعية الدموية بواسطة منظار صوتي فوق الشريان الزندي ، أسفل الكفة. وجد S. Korotkov أنه في الشريان غير المضغوط لا توجد أصوات أثناء حركة الدم. إذا قمت برفع الضغط فوق المستوى الانقباضي ، فإن الكفة تغلق تجويف الشريان تمامًا ويتوقف تدفق الدم فيه. لا توجد أصوات أيضًا. إذا أطلقنا الآن الهواء تدريجياً من الكفة وقمنا بتقليل الضغط فيه ، فعندئذٍ في اللحظة التي يصبح فيها أقل قليلاً من الضغط الانقباضي ، فإن الدم أثناء الانقباض سوف يخترق المنطقة المضغوطة بقوة كبيرة وتحت الكفة في الشريان الزندي. سوف تسمع نغمة الأوعية الدموية. يتوافق الضغط في الكفة الذي تظهر عنده الأصوات الوعائية الأولى مع الضغط الأقصى أو الضغط الانقباضي. مع مزيد من إطلاق الهواء من الكفة ، أي انخفاض الضغط فيه ، تزداد النغمات ، ثم تضعف أو تختفي بشدة. هذه اللحظة تتوافق مع الضغط الانبساطي.

نبض. يسمى النبض بالتقلبات الإيقاعية في قطر الأوعية الشريانية التي تحدث أثناء عمل القلب. في لحظة طرد الدم من القلب ، يرتفع الضغط في الشريان الأورطي ، وتنتشر موجة من الضغط المتزايد على طول الشرايين إلى الشعيرات الدموية. من السهل أن تشعر بنبض الشرايين الواقعة على العظم (الشريان الصدغي الشعاعي أو الصدغي السطحي أو الشريان الظهري للقدم ، إلخ). غالبًا ما يفحص النبض على الشريان الكعبري. من خلال الشعور بالنبض وحسابه ، يمكنك تحديد معدل ضربات القلب وقوتها وكذلك درجة مرونة الأوعية. يمكن للطبيب المتمرس ، عن طريق الضغط على الشريان حتى يتوقف النبض تمامًا ، تحديد ارتفاع ضغط الدم بدقة. في الشخص السليم يكون النبض منتظماً ، أي. تتبع الضربات على فترات منتظمة. في أمراض القلب ، يمكن ملاحظة اضطرابات نظم القلب - عدم انتظام ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، تؤخذ في الاعتبار أيضًا خصائص النبض مثل التوتر (الضغط في الأوعية) ، والتعبئة (كمية الدم في مجرى الدم).