عدم انسداد القناة الشريانية. عدم انسداد القناة الشريانية. ما هي القناة الشريانية المفتوحة عند الأطفال

فتح القناة الشريانية

القناة الشريانية السالكة (PDA) هي مرض خلقي في القلب (CHD) يتميز بالاتصال الوعائي غير الطبيعي بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (الشكل 10).

يمكن أن يحدث PDA في شكل منعزل أو يمكن دمجه مع تشوهات القلب والأوعية الدموية الأخرى. في السابق ، كانت تسمى "القناة المكشوفة" ، والتي ارتبطت باسم الطبيب ليوناردو بوتالو ، ومع ذلك ، تم تقديم الأوصاف الأولى لـ PDA قبل ألف عام وتنتمي إلى جالينوس (130-200). PDA عبارة عن وعاء يمكن أن يختلف شكله إلى حد كبير. في فترة ما قبل الولادة ، كل شخص لديه PDA ، هذا مكون عاديالدورة الدموية الجنينية.

في الجنين ، يدخل الدم المختلط إلى القلب الأيمن ويطرده البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي ، ومن هناك من خلال PDA (لأن الرئتين لا تعملان) يدخل الشريان الأورطي الهابط.

بعد التنفس الأول ، تفتح الأوعية الرئوية ، وينخفض ​​الضغط في البطين الأيمن ، ويتوقف PDA تدريجياً عن العمل ويغلق (يطمس). يحدث طمس القناة في أوقات مختلفة. في ثلث الأطفال ، يُغلق لمدة أسبوعين ، في البقية - في غضون ثمانية أسابيع من العمر.

اضطرابات الدورة الدموية

ترتبط الاضطرابات الديناميكية الدموية بتحويل غير طبيعي للدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي ، نظرًا لأن الضغط في الشريان الأورطي أعلى بكثير منه في الشريان الرئوي.

يعتمد حجم الدم المفرغ على حجم القناة (الشكل 11). نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية ، تدخل كمية أقل من الدم إلى الدورة الدموية الجهازية مما ينبغي ، والتي يعانون منها بشكل حيوي. أعضاء مهمة(المخ والكلى) وعضلات الهيكل العظمي. بالمرور عبر أوعية الرئتين ، يعود هذا الدم إلى الأذين الأيسر، البطين الأيسر ، الذي يعاني من الإجهاد المفرط ، يزداد حجمه (تضخم) ، ثم ، تحت تأثير الحجم المتزايد باستمرار للدم المؤكسج ، تحدث تغيرات في أوعية الرئتين ويحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

المظاهر والمسار الطبيعي للعيب

يولد الأطفال مع الوزن الطبيعيوطول الجسم. ترتبط مظاهر أخرى للمرض بحجم القناة. كلما كان الـ PDA أقصر وأوسع ، زاد إفراز الدم من خلاله وكلما زادت وضوح العيادة (مظاهر) المرض. مع PDA الضيقة والطويلة ، لا يختلف الأطفال المرضى عن الأطفال الأصحاء. العلامة الوحيدة التي تشير إلى وجود أمراض الشرايين التاجية هي الضوضاء التي يسمعها طبيب الأطفال فوق منطقة القلب. مع PDA الواسع والضيق بالفعل في الأشهر الأولى وحتى أيام حياة الطفل ، يمكن اكتشاف جميع أعراض (مظاهر) الخلل. في مثل هؤلاء الأطفال ، لوحظ شحوب مستمر ، مع مجهود بدني (إجهاد ، مص ، بكاء) ، لوحظ زرقة عابرة (لون الجلد الأزرق) ، بشكل رئيسي على الساقين. الأطفال متخلفون في النمو البدني. لديهم ميل لتكرار التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

أصعب الفترات خلال الخلل هي مرحلة التكيف خلال فترة حديثي الولادة ومرحلة ارتفاع ضغط الدم الرئوي النهائي عند الأطفال الأكبر سنًا. خلال هذه الفترات ، يموت الأطفال من قصور القلب ، والحوادث الوعائية الدماغية (السكتة الدماغية) ، والالتهاب الرئوي ، التهاب الشغاف. متوسط ​​مدةالحياة في القناة الشريانية السالكة بدون علاج جراحي هي 25 عامًا ، على الرغم من أن العديد من المرضى الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة الضيقة والطويلة يعيشون حتى الشيخوخة. معظم مضاعفات خطيرة PDA ، حتى في حالة مساره غير المصحوب بأعراض (الخفي) ، هو التهاب شغاف القلب المعدي ، والذي يتطور بسبب حقيقة أن التدفق غير الطبيعي للدم الذي يدخل عبر القناة الشريانية السالكة يؤذي جداره ، وغالبًا ما يكون غير مكتمل النمو ، وجدار الشريان الرئوي. تتطور العدوى في المنطقة المصابة من الوعاء الدموي ، وتنمو الكتل الخثارية ، والتي يمكن أن تنفصل عن الوعاء الدموي وينتقل بالدم إلى أماكن أخرى ، مما يؤدي إلى انسداد أوعية الأعضاء الحيوية. يتم تأكيد وجود القناة الشريانية السالكة بشكل موثوق من خلال تنظير صدى القلب ، والذي يجب إجراؤه عند الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بأمراض القلب الخلقية ، بغض النظر عن العمر.

من المهم معرفة أن الدلالة على علاج القناة الشريانية السالكة هي وجودها. هناك طريقتان لعلاج القناة الشريانية السالكة: الطريقة المحافظة أو الطبية والجراحية. يستخدم العلاج الطبي لـ PDA فقط في مستشفى الولادةفي الأطفال حديثي الولادة خلال الأسبوعين الأولين من الحياة ، يصبح لاحقًا غير فعال. هذه الطريقة ليست فعالة دائمًا ، فهي تحتوي على العديد من موانع الاستعمال ، لذا فإن العلاج الرئيسي هو الإغلاق الميكانيكي للقناة.

في السابق ، كان التدخل الأكثر شيوعًا هو ربط القناة بعد بضع الصدر. الآن يتم إجراء عملية ربط PDA بشكل أقل وأقل ، وتتوسع مؤشرات ما يسمى انسداد الأوعية الدموية في PDA ، ويتم إجراؤها في كثير من الأحيان أكثر من الطرق الأخرى لإغلاق PDA. يتكون انسداد الأوعية الدموية في القناة الشريانية السالكة من إغلاق القناة باستخدام لولب مصنوع خصيصًا ، ولا توجد أي مضاعفات تقريبًا لهذه التقنية ، ويتم إجراؤها للأطفال الصغار تحت التخدير ، وللكبار السن تحت تأثير التخدير الموضعي. تبلغ فعاليتها ما يقرب من مائة بالمائة ، وأحيانًا يكون هناك إعادة استقراء لـ PDA ، والتي يتم التخلص منها لاحقًا بنفس الطريقة. بالنسبة لأجهزة المساعد الرقمي الشخصي العريضة والقصيرة ، عندما يكون انسداد الأوعية الدموية في المساعد الرقمي الشخصي مستحيلًا من الناحية الفنية ، يتم إغلاق المساعد الرقمي الشخصي باستخدام قثاطير مصممة خصيصًا.

الخيار 2

القناة الشريانية السالكة هي واحدة من أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا ، وهي عدم انسداد القناة الشريانية (Botallova) وهي وظيفة ضرورية للجنين ويجب أن تغلق عادة في الساعات الأولى بعد ولادة الطفل.

تقع القناة الشريانية بين جذع الشريان الرئوي والشريان الأورطي ، مما يضمن دخول دم الأم إلى دائرة كبيرةالدورة الدموية الجنينية ، وتجاوز الدائرة الرئوية. نظرًا لأن رئتي الجنين لا تعمل قبل الولادة ، فإن تشبع الدم الشرياني بالأكسجين ممكن فقط بسبب تدفق دم الأم. لكن بعد الولادة مباشرة ، بمجرد أن يبدأ الطفل في التنفس ، يحدث تبادل غازات الدم في رئتيه ، فتختفي الحاجة إلى القناة الشريانية ، وتبدأ في الانغلاق.

تتم هذه العملية على مراحل ، خلال 10-15 ساعة الأولى من لحظة بدء التنفس التلقائي. يتم تقصير القناة الشريانية وتقليل طبقة العضلات الموجودة في جدار الوعاء الدموي. ثم هناك تكاثر تدريجي للنسيج الضام. في موقع القناة السابقة ، تترسب الصفائح الدموية بشكل مكثف ، وتشكل جلطة تسد فتحة القناة التي أصبحت صغيرة جدًا. يحدث الاندماج النهائي للقناة الشريانية بحلول الأسبوع الثالث من حياة الطفل.

تحدث حالات عدم إغلاق القناة البوتالية بمعدل 1 لكل 2000 ولادة. وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين ، على الرغم من أنها تحدث أيضًا عند الأطفال الذين يولدون في فترة عادية. تختلف أبعاد القناة الشريانية في الطول من 4 إلى 12 مم ، ويتراوح عرض تجويف الوعاء من 2 إلى 8 مم.

ما هي القناة الشريانية السالكة

كما تعلم ، يدخل الدم من القلب إلى الشريان الأورطي. تخلق تقلصات عضلة القلب ضغطًا معينًا في الشريان الأورطي ، والذي يتجاوز الضغط في أي منطقة أخرى. سرير الأوعية الدموية، بما في ذلك في الشريان الرئوي. في القناة الشريانية المفتوحة ، يتم إخراج الدم من الشريان الأورطي جزئيًا إلى الشريان الرئوي. اتضح أن جزءًا من الدم الشرياني يدور في الدورة الدموية الرئوية ، بينما يعاني الجسم كله من نقص فيه. في بعض الحالات ، تزيد كمية الدم في الرئتين عن تلك الموجودة في الدوران الجهازي بثلاث مرات. تعتمد المؤشرات المحددة على حجم القناة الشريانية المفتوحة وحجم الدم المتدفق من خلالها.

الكائن الحي الذي لا يتلقى الدم الشرياني يكون في حالة مجاعة للأكسجين ، بينما يتم تكوين الأكسجين في أوعية الرئتين. ضغط دم مرتفع. هذا يؤدي إلى الركود فيها ، وتهيئة الظروف لتطور أمراض الرئة ، والتهاب الرئتين يحدث بسهولة. يتطور تصلب الأوعية تدريجياً ، ويصبح عملها صعبًا. كما يتعرض القلب لحمل إضافي ، والذي يجب أن يضخ كمية أكبر من الدم من الدائرة الرئوية ، وبالتالي تظهر المتطلبات الأساسية لتطور الالتهاب المعدي لعضلة القلب - التهاب الشغاف.

أعراض القناة الشريانية المفتوحة

الأطفال الذين يعانون من عدم انسداد القناة البوتالية ، كقاعدة عامة ، يتخلفون عن النمو. لقد زادوا من التعب الذي يتميز بظهور ضيق في التنفس حتى مع القليل من المجهود البدني. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من مثل هذا المرض القلبي ، غالبًا ما يحدث التنفس السريع ؛ في سن أكبر ، قد يشكو الأطفال من انقطاع في القلب ، وزيادة معدل ضربات القلب. هؤلاء الأطفال ، كقاعدة عامة ، غير نشيطين ، متخلفين في النمو. غالبًا ما يصابون بالتهاب رئوي.

كل هذه العلامات تكون أكثر وضوحًا عند الأطفال المبتسرين الذين يعانون بالفعل من مشاكل مرتبطة بعدم نضج الرئة. تظهر على هؤلاء الأطفال أعراض قصور القلب الاحتقاني في وقت مبكر.

تشخيص القناة الشريانية المفتوحة

العلامة التشخيصية الأولى للقناة الشريانية السالكة هي نفخة قلبية مميزة تحدث نتيجة لتدفق الدم المضطرب من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية المفتوحة. هذا هو الخام ، ما يسمى. ضوضاء "الآلة" ، والتي تُسمع أثناء الانقباض والانبساط. بالاقتران مع ضوضاء محددة أثناء الفحص ، يتم الكشف عن حدود موسعة للقلب.

يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج تخطيط القلب ، والتي تظهر وجود تدفق الدم في مكان نموذجي للقناة الشريانية المفتوحة بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، باتجاه الأخير.

تظهر الأشعة السينية للصدر زيادة في حجم القلب وتغيرات في أنسجة الرئة.

في الوقت نفسه ، لا توجد تغييرات محددة في نشاط القلب على مخطط كهربية القلب. مع وجود عيوب كبيرة في الحاجز الأبهر الرئوي ، يُظهر مخطط كهربية القلب حملًا زائدًا في القلب الأيمن وتضخمًا في كلا البطينين.

علاج القناة الشريانية المفتوحة

الطريقة المحافظة لعلاج القناة الشريانية السالكة ممكنة فقط عند الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا في حمل طبيعي ولا يعانون من علامات قصور القلب الحاد. خلال هذه الفترة ، نظرًا لإمكانية الإغلاق الذاتي للقناة ، يمكن استخدام الأدوية مثل الإندوميتاسين أو الإيبوبروفين ، مما يساعد على تقلص الأنسجة العضلية في جدران القناة وإغلاقها. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لها آثار جانبيةمثل الآثار الضارة على نشاط الكلى أو زيادة ميل النزيف. لذلك ، الموعد العلاج من الإدمانأجريت فقط بعد الفحص المعملي الأولي. إذا كشفت بيانات الاختبار عن موانع تناول الأدوية ، فيمكن إجراء العلاج بإحدى الطرق الجراحية.

في الأطفال الخدج والرضع الأكبر سنًا والأطفال الأكبر سنًا ، تُستخدم طرق العلاج الجراحية أيضًا للتخلص من عدم انسداد القناة الشريانية. وهي تشمل عملية خياطة القناة أو ربطها المزدوج (الربط). يتم أيضًا استخدام طريقة قطع القناة والخياطة عند كلا الطرفين.

تم إجراء أول علاج جراحي للقناة الشريانية المفتوحة في عام 1938. كان أول مرض خلقي في القلب يتم إجراؤه. يتم تنفيذ العملية عملياً بنجاح 100٪. تستغرق فترة إعادة التأهيل حوالي عام ، ويعتمد طولها على درجة الضرر الذي يلحق بالرئتين. العمر الأمثل للجراحة هو ما بين 3 و 5 سنوات. ومع ذلك ، يمكن إجراؤها في أي عمر. في الأطفال الخدج. وكذلك في المرضى الذين يعانون من أضرار جسيمة في الجسم ، فمن المستحسن إجراء العملية في أقرب وقت ممكن من أجل منع تطور التغيرات المرضية في الرئتين. يوصى بإجراء الجراحة المفتوحة بشكل خاص إذا كان هناك قطر كبير جدًا للقناة الشريانية وبعض السمات غير العادية الأخرى لتشريح القلب.

في السنوات الاخيرةفي إسرائيل ، كما هو الحال في دول أخرى في الغرب ، يتم استخدام العمليات الصغيرة بشكل متزايد ، وهي أقل إيلامًا وتتميز بانتعاش أسرع. وتشمل هذه القسطرة القلبية. لإجراء ذلك ، يتم إدخال قسطرة عبر الشريان الأربي وتنتقل عبر الجهاز الدوري إلى القلب. تتم مراقبة العملية باستخدام التصوير الشعاعي ، على النقيض من ذلك ، يتم حقن مادة ظليلة للأشعة في مجرى الدم. عندما يتم إدخال قسطرة في منطقة عيب الحاجز الأبهر الرئوي ، يتم حظر القناة الحالية باستخدام أجهزة التنظير الداخلي - الحلزونات ، البالونات ، إلخ. يعتمد اختيارهم على حجم القناة.

في إسرائيل ، حيث تعد جراحة القلب تقليديا من أقوى فروع الطب ، تعد جراحة القناة الأبهري المفتوحة واحدة من أكثر العمليات نجاحًا ، وخطر حدوث مضاعفات ضئيل. المرضى الذين الحالة الفيزيائيةلا يسمح بإجراء عملية فورية ، ويخضع لدورة علاجية تحضيرية ، والغرض منها هو تثبيت وتقوية الصحة وفقًا لمعايير الحالة التي تسمح بالعلاج الجراحي الناجح.

القناة الشريانية عبارة عن وعاء يربط بين الشريان الأورطي والجذع الرئوي في فترة ما قبل الولادة.

القناة الشريانية المفتوحة عبارة عن وعاء احتفظ بوظيفته بعد انتهاء فترة إغلاقه. تكون القناة المفتوحة أكثر شيوعًا عند الأطفال الخدج - في 3-37٪ من الحالات ، على الرغم من أنها غالبًا ما تغلق تلقائيًا في المستقبل.

يوجد في القناة الشريانية المفتوحة 50٪ من الأطفال المولودين بوزن أقل من 1700 جم في غضون بضعة أشهر من العمر ، وفي 20٪ تظل مفتوحة لمدة 1-2 سنوات. لا تغلق القناة عمليًا عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، مما يؤدي إلى تفاقم المرض الأساسي بشكل كبير ويجبر المرء في بعض الأحيان على اللجوء إلى التدخل الجراحي العاجل. يمكن أن تكون القناة طويلة وضيقة ومتعرجة أو قصيرة وعريضة. قطرها 10-15 ملم. غالبًا ما تكون هناك حالات شذوذ تطورية مرتبطة الجهاز الهضمي, نظام الجهاز البولى التناسلىوإلخ.

أثناء التطور داخل الرحم ، تدخل الكمية الرئيسية من الدم في الجنين من البطين الأيمن عبر القناة الشريانية إلى الشريان الأورطي. بعد الولادة ، مع التنفس الأول ، تنخفض المقاومة الرئوية ، وفي نفس الوقت يرتفع الضغط في الشريان الأورطي ، مما يساهم في ظهور تحويلة عكسية للدم (من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي). ارتفاع تشبع الدم بالأكسجين بعد إدخال التنفس الرئوي يسبب تشنج القناة. الضوضاء عند الاستماع إلى نشاط القلب تختفي في غضون 15-20 ساعة بعد ولادة الطفل (إغلاق وظيفي). يحدث الطمس النهائي (الاندماج) وتحويل القناة إلى رباط في الفترة من 2 إلى 10 أسابيع من العمر. تعتبر القناة الشريانية حالة شاذة إذا كانت تعمل ، وفقًا للبيانات السريرية ، بعد أسبوع إلى أسبوعين من الولادة. يبدأ إغلاق القناة من موقع خروجها من الشريان الرئوي حيث يوجد الكثير خلايا العضلات. ربما يرتبط عدم انسداد القناة الشريانية بنقص أو تخلف في خلايا العضلات أو الألياف المرنة في جدارها. زيادة تشبع الدم بالأكسجين هو الحافز الرئيسي لتقلص خلايا العضلات.

عندما تكون القناة الشريانية مفتوحة ، يتم التخلص من الدم الغني بالأكسجين من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. يحدث إفراز الدم من الشريان الأورطي أثناء الانقباض وأثناء الانبساط ، لأنه في كلتا المرحلتين يتجاوز الضغط في الشريان الأورطي الضغط في الشريان الرئوي.

تتحدد شدة الخلل بالنقاط التالية:

1) حجم مجرى الهواء ؛

2) زاوية رحيله (يكون أكثر ملاءمة إذا خرج من الشريان الأورطي بزاوية حادة ، والأسوأ - إذا كان بزاوية حادة ، لأن هذا يساهم في زيادة إفراز الدم) ؛

3) قيمة المقاومة في أوعية الرئتين.

مع وجود قناة كبيرة ، تدخل كمية كبيرة من الدم إلى الشريان الرئوي ، ثم إلى القلب الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم. بالإضافة إلى ذلك ، ينتقل الضغط في الشريان الأورطي مباشرة عبر القناة إلى الشريان الرئوي ، مما يتسبب في التطور المبكر لارتفاع ضغط الدم الرئوي. تؤدي الاضطرابات في تدفق الدم مع القناة الشريانية المفتوحة إلى توسع القلب الأيسر في الغالب ، ولكن مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، خاصة في مرحلته التصلبية (انظر أعلاه) ، يسود توسع البطين الأيمن.

تعتبر القناة الشريانية السالكة أكثر شيوعًا عند الفتيات منها عند الفتيان. نسبة الجنس 2: 1-3: 1. تم وصف الحالات العائلية للعيب. عندما يتم دمجها مع إعتام عدسة العين وانخفاض حجم المخ ، فإن الطفل يعاني من متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية. يمكن أن يكون مسار المرض مختلفًا: من الأشكال غير المصحوبة بأعراض إلى الأشكال الشديدة للغاية. يتم لفت الانتباه إلى عوامل مثل الحصبة الألمانية التي تعاني منها الأم أثناء الحمل ، والخداج عند الطفل ، والالتهاب الرئوي المتكرر. غالبًا ما يحدث نقص في وزن الجسم في السنة الأولى من العمر ، وهو أمر نموذجي للأطفال الذين يعانون من قصور حاد في القلب. تعتبر الحالة الخطيرة للغاية نموذجية للأطفال الخدج. الأطفال المولودين قبل 30 أسبوعًا من الحمل لديهم تحويلة واضحة للدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. لا تنقص القناة الوشيقية فيها وتبقى كبيرة لفترة طويلة.

الأطفال المصابون بالقناة الشريانية السالكة متخلفون في النمو. يشكون من التعب وضيق التنفس مع حمولة خفيفة. هم عادة غير متحركين. قد يشكو كبار السن من الخفقان والانقطاعات في منطقة القلب. غالبا ما يحدث الالتهاب الرئوي. في الأطفال الذين يعانون من القناة الشريانية السالكة ، يكون تطور الحدبة القلبية أمرًا جديرًا بالملاحظة. الاستثناء هو الحالات ذات حجم مجرى الهواء الصغير. عند ملامسة منطقة القلب ، يتم تحديد ارتعاش خشن. بحلول نهاية الأسبوع الأول من الحياة ، تظهر ضوضاء مميزة عند الاستماع باستخدام المنظار الصوتي. تتميز القناة الشريانية السالكة بنبض عالي وسريع. في الوقت نفسه ، يتم تحديد زيادة طفيفة في ضغط الدم الانقباضي ("العلوي") وانخفاض الانبساطي ("السفلي") ، حتى 30-40 ملم زئبق. فن. (نزولاً إلى الصفر) ، ضغط. علامة على وجود إفرازات كبيرة من الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي من خلال القناة هي قصور القلب ، والذي يتجلى في سرعة ضربات القلب والتنفس ، وزيادة حجم الكبد والطحال.

واحد من المضاعفات المحتملةمع القناة الشريانية المفتوحة هو التهاب الشغاف الجرثومي (ضرر جرثومي للبطانة الداخلية للقلب) ، والذي يحدث في 2٪ من الحالات ، وغالبًا مع قناة صغيرة. قد يكون من المضاعفات الأخرى تطور تمدد الأوعية الدموية (بروز كيسى للجدار) للقناة وتمزقها. في بعض الحالات ، يتم دمج هذا مع التهاب الشغاف الجرثومي.

يتم تحديد تشخيص القناة الشريانية السالكة على أساس الفحص:

1) يتم توسيع حدود القلب ، أثناء التسمع ، يتم سماع نفخة انقباضية انبساطية خشنة ، ما يسمى نفخة "آلة" ، سمة من سمات هذا المرض ؛

2) لا توجد تغييرات على مخطط كهربية القلب تجعل المرء يشتبه في وجود القناة الشريانية المفتوحة ؛

3) يكشف تخطيط صدى القلب عن وجود تدفق دم مميز في مكان نموذجي بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي في الاتجاه من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي ؛

4) بواسطة الأشعة السينيةالرئتان تحكمان على درجة التغيير أنسجة الرئة.

طرق إضافيةفحوصات الطفل هي: FCG (تسجيل رسومي لأصوات القلب) ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية للقلب. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء فحص القلب.

في حالات القناة الشريانية المفتوحة الشديدة ، يتم استخدام جليكوسيدات القلب (الديجوكسين) ومدرات البول. في الأطفال الخدج ، يسهل عدم إغلاق القناة بسبب نقص الأكسجين ، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا بفقر الدم. مثل هذه الدولة تتطلب معالجه طارئه وسريعه. يجب ألا يتجاوز إجمالي كمية السائل التي يتم إعطاؤها لهؤلاء الأطفال 70-100 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. للحفاظ على مستويات الهيموجلوبين في المستوى العاديإجراء نقل الدم. يساعد العلاج بالأكسجين أيضًا في الحفاظ على المستوى الأمثل للأكسجين في دم الوليد لإغلاق القناة.

في 75٪ من الأطفال المبتسرين ، تنغلق القناة تلقائيًا في الأشهر 4-5 الأولى من الحياة وما بعدها. احتمالية حدوث مثل هذه النتيجة عند الرضع الناضجين بعد الشهر الثالث من العمر لا تتجاوز 10٪. يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للقناة الشريانية المفتوحة 39 ± 4 سنوات ، ويعيش عدد قليل فقط من الأفراد بين 50 و 60 عامًا. لذلك ، فإن القناة الشريانية المفتوحة ، حتى لو كانت صغيرة ، تؤدي إلى الوفاة المبكرة.

مؤشرات ل العلاج الجراحينائب في عمر مبكرهي قصور في الدورة الدموية ، وهو غير قابل للعلاج بالعقاقير ، ونقص الوزن ، وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي (زيادة الضغط في الشريان الرئوي). عند الخدج المصابين بالقناة الشريانية السالكة وضيق التنفس ، يشار إلى التدخل الجراحي العاجل لفشل القلب المقاوم للعلاج.

انتباه خاصيستحقون الأطفال الذين يصاحب القناة الشريانية المفتوحة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يرتبط عدم اليقين في طريقة العلاج في مثل هذه الحالات بارتفاع معدل الوفيات أثناء العملية ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة. معدل الوفيات عند هؤلاء الأطفال هو 25٪. مع التهاب الشغاف الجرثومي ، يتم إجراء تصحيح جراحي ، لأنه بدونه يكون العلاج الكامل لالتهاب الشغاف أمرًا مستحيلًا. قبل العملية ، يتم إجراء دورة العلاج الطبي.

تتكون العملية من ربط القناة الشريانية المفتوحة. النتائج طويلة المدى للتصحيح الجراحي للعيب جيدة ، والوفيات بعد الجراحة ضئيلة.

القناة الشريانية المفتوحة هي قناة إضافية بين الجذع الرئوي والشريان الأورطي ، وهي جزء من الدورة الدموية للجنين ، والتي ينبغي أن تنمو في اليوم الأول بعد ولادة الطفل. القناة المفتوحة هي إحدى علامات تأخر النمو عند الطفل ، وتتجلى في شكل التعب المزمن، خفقان القلب ، اضطرابات معدل ضربات القلب. يعتمد التشخيص النهائي على نتائج تخطيط صدى القلب والتصوير الشعاعي وتخطيط القلب والقسطرة القلبية. يتم التعامل مع هذا العيب حصريًا جراحيا، العملية هي إغلاق التجويف أو تشريح القناة المفتوحة ، متبوعًا بخياطة كلا الطرفين.

PDA عند الأطفال سفينة إضافية، والتي توحد الشرايين الرئوية والقلبية ، والتي يمكن أن تعمل أيضًا بعد انتهاء الفترة المخصصة للاندماج. القناة الشريانية - جزء كبيردوران الجنين. بعد أن يولد ويبدأ في التنفس برئتيه ، تختفي الحاجة إلى مثل هذه القناة ، ولم يعد يشارك في الدورة الدموية وينمو بشكل مفرط. في حالة الطفل السليم ، يجب أن تتوقف القناة النباتية عن العمل في اليوم الأول بعد الولادة ؛ ويستغرق إغلاقها تمامًا 14-60 يومًا.

لهذا المرض في ممارسة طب القلبتمثل حوالي 10٪ من جميع حالات أمراض القلب. يتم تشخيصه مرتين في كثير من الأحيان عند الرضع. يظهر علم الأمراض بشكل منفصل وبالاقتران مع بعض الحالات الشاذة الأخرى في بنية عضلة القلب ، مثل تضيق الأبهر، رتق الأوعية الرئويةالقناة الأذينية البطينية المفتوحة خلل حاجز بين البطينين. إذا كان مرض القلب يتسم بتدفق الدم المعتمد على القناة ، فإن القناة الشريانية تعتبر جزءًا حيويًا من الدورة الدموية.

في أي الحالات لا تغلق قناة botallus؟

غالبًا ما توجد هذه الحالة المرضية في الأطفال المولودين بشكل كبير قبل الموعد المحدد. في الأطفال الذين يولدون في الأوان ، لا يتم اكتشاف مرض القلب هذا عمليا. يتم تشخيص القناة الشريانية السالكة في 50٪ من الأطفال المولودين بوزن أقل من 1.7 كجم و 80٪ من الأطفال المولودين بوزن أقل من 1 كجم. في الأطفال المولودين قبل الأوان ، التشوهات الخلقية في بنية الجهاز البولي التناسلي و الجهاز الهضمي. إن إغلاق القناة الجنينية بين الشريان الأورطي والجذع الرئوي في وقت مبكر عند الأطفال المولودين قبل الأوان هو نتيجة توقف التنفس, تجويع الأكسجينأثناء الولادة ، الحماض الاستقلابي ، الإمداد المستمر بالأكسجين عالي التركيز ، المعالجة بالتسريب التي يتم إجراؤها بشكل غير صحيح.

في الأطفال الذين يولدون عند الأوان ، يتم اكتشاف مثل هذا المرض القلبي في كثير من الأحيان في المناطق ذات الهواء المخلخل. في بعض الحالات ، يرتبط الإغلاق السفلي للقناة بهيكلها غير الصحيح. تؤدي أيضًا أسباب مثل الاستعداد الوراثي والأمراض المعدية التي تنقلها المرأة الحامل ، مثل الحصبة الألمانية ، إلى ظهور القناة النباتية.

خصائص تدفق الدم في القناة الشريانية المفتوحة

تقع القناة الشريانية المفتوحة عند الأطفال في الجزء العلوي من المنصف ، وتبدأ على قدم المساواة مع الجانب الأيسر الشريان تحت الترقوةعلى جدار الشريان الأورطي ، يتم دمج نهايته العكسية مع الجذع الرئوي ، مما يؤثر جزئيًا على الشريان الرئوي الأيسر. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم تشخيص عيب في الجانب الأيمن أو الثنائي. يمكن أن يكون للقناة هيكل أسطواني الشكل مخروطي الشكل ، ويتراوح طولها من 0.3 إلى 2.5 سم ، وعرضها - من 0.3 إلى 1.5 سم.

تعد القناة الشريانية ، وكذلك النافذة البيضاوية المفتوحة ، مكونًا فسيولوجيًا لنظام الدورة الدموية للجنين. يدخل الدم من الجانب الأيمن من القلب إلى الشريان الرئوي ، حيث يتم إرساله عبر القناة الشريانية إلى الشريان الأورطي السفلي. مع بداية التنفس الرئوي بعد الولادة الضغط الرئويينخفض ​​، ويزيد في الشريان القلبي ، مما يؤدي إلى دخول الدم إلى الأوعية الرئوية. عند الاستنشاق ، يحدث تشنج في القناة الشريانية بسبب تقلص ألياف العضلات. سرعان ما تتوقف القناة عن العمل وتتضخم تمامًا على أنها غير ضرورية.

يتضح مرض القلب عند الأطفال حديثي الولادة من خلال استمرار عمل القناة بعد أسبوعين من الولادة. يشار إلى PDA على أنه تشوه شاحب ، لأنه في هذا المرض يتم إلقاء الدم المؤكسج من الشريان الأورطي في الشريان الرئوي. هذا يؤدي إلى إطلاق الدم الزائد في الأوعية الرئوية ، وفيضها وزيادة محلية في الضغط. يؤدي الحمل المرتفع على الجانب الأيسر من القلب إلى توسع البطينين وزيادة سماكة جدرانها المرضية.

يعتمد انتهاك تدفق الدم في القناة الشريانية السالكة على حجم القناة ، وزاوية موقعها بالنسبة للشريان الأورطي ، والاختلاف في الضغط الصغير عن الضغط في الدورة الدموية الجهازية. إذا كانت القناة ذات قطر لومن صغير وتقع بزاوية حادة للشريان الأورطي ، فلن تحدث اضطرابات خطيرة في تدفق الدم. بمرور الوقت ، قد يختفي هذا العيب من تلقاء نفسه. يؤدي وجود قناة ذات تجويف عريض إلى الصب كميات كبيرةالدم في الأوعية الرئوية واضطرابات شديدة في تدفق الدم. مثل هذه القنوات لا تنمو من تلقاء نفسها.

تصنيف عيوب القلب من هذا النوع

اعتمادًا على مستوى الضغط في الشرايين الرئوية ، تنقسم التشوهات في بنية عضلة القلب إلى 4 أنواع. مع PDA من الدرجة الأولى ، لا يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي 40٪ من ضغط الشرايين ، مع وجود خلل من الدرجة الثانية ، ويتراوح الضغط من 40 إلى 70٪ من ضغط الشرايين ، وتتميز الدرجة الثالثة عن طريق زيادة الضغط إلى 75٪ من الضغط الشرياني والحفاظ على تحويلة الدم اليسرى. تتميز الدرجة الشديدة من الخلل بزيادة الضغط على القيم الشريانية أو زيادة هذه القيم.

يمر المرض في مجراه الطبيعي بثلاث مراحل:

1. 1. في المرحلة الأولى ، تظهر الأعراض الأولى لـ PDA ، وغالبًا ما تتطور الدول الخطرةوالتي ، إذا تركت دون علاج ، تكون قاتلة.
2. 2. تتميز المرحلة الثانية بالتعويض النسبي. يتطور ولسنوات عديدة يوجد فرط حجم في الدورة الدموية الرئوية ، وهناك زيادة في ضغط القلب الأيمن.
3. 3. في المرحلة 3 ، تحدث تغيرات تصلب في الأوعية الرئوية. يترافق المسار الإضافي للمرض مع تكيف الشرايين الرئوية ، يليه الالتصاق. يتم استبدال أعراض القناة الشريانية المفتوحة في هذه المرحلة بمظاهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

الصورة السريرية للمرض

يمكن أن يكون المرض بدون أعراض أو شديد الخطورة. القناة الشريانية ذات القطر الصغير والتي لا يؤدي وجودها إلى اضطرابات في الدورة الدموية ، وقت طويلقد تظل غير مكتشفة. مع القناة الشريانية الواسعة أعراض شديدةتظهر الأمراض بالفعل في مرحلتها الأولى. قد تكون العلامات الرئيسية لأمراض القلب عند الأطفال حديثي الولادة هي الشحوب المستمر للجلد ، وزراق المثلث الأنفي الشفوي أثناء المص ، والبكاء ، والتغوط. هناك نقص في وزن الجسم ، وتأخر في التطور النفسي الجسدي. غالبًا ما يصاب هؤلاء الأطفال بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية. في النشاط البدنيهناك ضيق في التنفس ، واضطراب في ضربات القلب ، والتعب المفرط.

تتفاقم شدة مسار المرض أثناء فترة البلوغ والحمل وبعد الولادة. زرقة جلدموجود باستمرار ، مما يشير إلى وجود إفرازات وريدية شريانية منتظمة للدم وفشل القلب التدريجي. تنشأ مضاعفات خطيرة من التهاب الشغاف المعدي وتمدد الأوعية الدموية وتمزق القناة. في غياب العلاج الجراحي في الوقت المناسب ، لا يعيش المريض المصاب بـ PDA أكثر من 30 عامًا. يحدث الاندماج التلقائي للقناة في حالات نادرة.

في الفحص الأوليوجد أن المريض المصاب بهذا النوع يعاني من انحناء في الصدر في منطقة القلب ، وزيادة في النبض في منطقة الأجزاء العلوية من العضو. أعراض مميزةالقناة الشريانية المفتوحة هي نفخة انقباضية انبساطية واضحة في الحيز الوربي الثاني. عند تشخيص المرض ، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر وتخطيط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية للقلب وتخطيط الصوت. تُظهر الصورة زيادة في عضلة القلب بسبب توسع البطين الأيسر وانتفاخ الشريان الرئوي ونمط رئوي واضح وتمدد الجذور الرئوية.

في مخطط القلب ، هناك علامات على التوسع والحمل الزائد للبطين الأيسر ، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لوحظت تغييرات مماثلة في القلب الأيمن. يسمح لك تخطيط صدى القلب بتحديد الأعراض غير المباشرة لأمراض القلب ، ورؤية القناة الشريانية المفتوحة نفسها وتحديد حجمها. مع وجود درجة عالية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يتم إجراء تصوير الأبهر وتصوير الصدر بالرنين المغناطيسي وسبر البطين الأيمن. تسمح هذه الإجراءات التشخيصية بالتعرف الأمراض المصاحبة. عندما يتم الكشف عن المرض ، ينبغي استبعاد العيوب مثل عيب الحاجز الأبهري ، والجذع الشرياني الشائع ، وقصور الأبهر ، والناسور الوريدي.

طرق علاج المرض

يستخدم في علاج حديثي الولادة منخفضي الوزن العلاج المحافظ، والتي تنطوي على إدخال حاصرات البروستاجلاندين من أجل تحفيز الاندماج الطبيعي للقناة. إذا لم تظهر نتيجة هذا العلاج بعد 3 دورات من إعطاء الدواء ، فإن الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن شهر يخضعون لتدخل جراحي. في جراحة القلب عند الأطفال ، كل من البطن و عمليات بالمنظار. في عمليات مفتوحةيتم ربط القناة أو تثبيتها بمشابك الأوعية الدموية. في بعض الحالات ، يتم قطع القناة ، ويتم خياطة طرفيها.

إلى طرق التنظيرتشمل: لقط القناة الشريانية أثناء تنظير الصدر ، انسداد القسطرة للتجويف بأجهزة خاصة. من الأفضل الوقاية من أي مرض بدلاً من علاجه ، خاصةً لعيوب القلب. حتى القناة الشريانية الصغيرة تشكل خطورة مع خطر الموت. يمكن أن يؤدي انخفاض القدرة التعويضية لعضلة القلب ، وتمزق الشرايين الرئوية ، وحدوث مضاعفات خطيرة إلى الوفاة المبكرة.

بعد، بعدما تدخل جراحييتم استعادة الدورة الدموية تدريجيا ، هناك أداء جيدتدفق الدم ، ويزيد من متوسط ​​العمر المتوقع ويحسن جودته. النتائج المميتة أثناء الجراحة وبعدها نادرة للغاية.

لتقليل مخاطر ولادة طفل مصاب بتشوهات في بنية عضلة القلب ، يجب على المرأة الحامل القضاء على جميع العوامل التي تؤدي إلى حدوث مثل هذه الأمراض.

تجنب الاستهلاك أثناء الحمل المشروبات الكحوليةالتدخين وتعاطي المخدرات القوية. يجب تجنبه المواقف العصيبةوالاتصال بالمرضى أمراض معدية. يجب على المرأة المصابة بمرض خلقي في القلب زيارة علم الوراثة في مرحلة التخطيط للحمل.

تم وصف قناة Botall (S. ductus arteriosus) لأول مرة في عام 1564 بواسطة ليوناردو بوتالو. في الرحم ، يربط بين اثنين سفن كبيرة: الشريان الرئوي والشريان الأورطي. القناة تنقل الدم من القلب الأيمن والشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي. يختلف حجم القناة الشريانية المفتوحة بشكل كبير من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات.

من خلال القناة الشريانية المفتوحة ، يتدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي أثناء الانقباض ، لأن الضغط في الشريان الأورطي في هذا الوقت يكون أعلى منه في الشريان الرئوي. يفيض الشريان الرئوي بالدم القادم من البطين الأيمن والقناة الشريانية. يؤدي هذا إلى تمدد الشريان الرئوي وتضخم عضلة البطين الأيمن. أثناء الانبساط ، ينخفض ​​الضغط في الشريان الأورطي ، ويكون أعلى في الشريان الرئوي ، ويعود الدم إلى الأبهر أثناء الانبساط. زيادة كمية الدم في الشريان الأورطي ، بدورها ، هي سبب تضخم عضلة البطين الأيسر.

يعتبر عدم انسداد القناة الشريانية أكثر شيوعًا عند النساء.

تم الإبلاغ عن إنشاء تشخيص سريري للقناة الشريانية المفتوحة في عام 1847 من قبل بيرنوتز. ج. وصف سكودا نفخة غريبة طويلة الأمد مع تضخم انقباضي في هذا المرض. في السنوات الأخيرة ، تم تخصيص عدد كبير من الأعمال لدراسة الضوضاء في هذا العيب.

تحظى مسألة آلية ارتفاع ضغط الدم الرئوي في القناة الشريانية المشقوقة باهتمام كبير للباحثين.

يمكن الافتراض أن الضغط المتزايد في الدورة الدموية الرئوية يحدث في مرحلة الطفولة المبكرة. هناك افتراض حول الجمع بين القناة الشريانية السالكة وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي الخلقي بسبب الحفاظ على الطبيعة داخل الرحم للأوعية الرئوية التي تدعم ضغط مرتفعفي الدورة الدموية الرئوية وبعد الولادة.

الصورة السريرية. عادة ما يكون الزرقة في مرض القلب هذا غائبًا. أثناء الجس ، يتم تحديد دفعة من البطين الأيمن المتضخم والنبض الشرسوفي. في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص ، يلاحظ الارتعاش الانقباضي - " خرخرة القط". لا يحدث على الفور ، ليس مع نغمة I ، ولكن له طابع رعاش متوسط ​​الانقباض ، أي أنه يبدأ في منتصف الانقباض.

من خلال النقر على يسار القص ، من الممكن تحديد نطاق بلادة بعرض إصبع ونصف إلى إصبعين. هذا الأخير يعتمد على وجود تضخم الشريان الرئوي هنا. تزداد بلادة القلب إلى اليمين وإلى اليسار إلى حد ما بسبب توسع البطينين الأيمن والأيسر. عند الاستماع في الفضاء الوربي الثاني على اليسار ، يتم تحديد ضوضاء طويلة الأمد انقباضية خشنة ("ضوضاء الآلة" ، "ضوضاء القطار في النفق").

يمكن بسهولة تحديد الطابع الوسيط الانقباضي للضوضاء عن طريق جهاز تخطيط الصوت. ومع ذلك ، عند الاستماع إلى المريض ، حددنا بوضوح ميزات الضوضاء مع هذا العيب وبدون جهاز تخطيط صوتي.

أثناء الاستنشاق ، تضعف النفخة الانقباضية أو تختفي ، بشكل أكثر تحديًا هذه الأعراضعند الإجهاد أثناء الشهيق (تجربة فالسالفا) ، مع التنظير التألقي في هذه اللحظة ، لوحظ انخفاض في قوس الشريان الرئوي. عادة ما يتم إبراز النغمة الثانية على الشريان الرئوي.

مع القطر الكبير للقناة النباتية ، لوحظ أحيانًا زرقة طفيفة ، شحوب ، رقص السباتي ، النبض السيلر وآخرون.

في الفحص بالأشعة السينيةيمكن الكشف عن انتفاخ ونبض حاد في قوس الشريان الرئوي. عند الإجهاد بسبب زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، ينخفض ​​تدفق الدم من الشريان الأورطي عبر القناة ، وبالتالي ينخفض ​​قوس الشريان الرئوي. مع القطر الكبير للقناة الشريانية ، يتم توسيع البطينين الأيمن والأيسر.

أثناء الانبساط ، يتسبب الدم العائد من الشريان الرئوي عبر القناة الشريانية إلى الشريان الأورطي في حدوث نفخة انبساطية. لذلك ، فإن الضجيج النموذجي لهذا العيب هو الانقباضي ، ويزيد إلى النغمة الثانية ، ويمر إلى الانبساط ويخمد إلى بداية نغمة I.

مع عدم إغلاق القناة الوشيقية بشكل كبير ، يكشف مخطط كهربية القلب عن انحراف المحور الأيمن وانخفاض في السن 7 ، وفي بعض الحالات يتم ملاحظة مخطط ليفي. عادة لا يكون ضغط الدم مرتفعًا ، ويكون الضغط الأدنى غالبًا منخفضًا. ضغط النبضبينما زاد.

يؤدي عدم إغلاق القناة الشريانية إلى تطوير تعفن الدم البطيء فيها. وفقًا لـ L.I.Fogelson ، تطور الإنتان البطيء في القناة الوشيقية في 25-30 ٪ من الحالات ، وفقًا لـ A.N. Bakulev ، في 90 ٪. عادة ما تؤثر عملية الصرف الصحي على القناة ، ثم تنتشر إلى الصمامات.

يمكن إجراء تشخيص القناة الشريانية المفتوحة في معظم المرضى دون دراسات خاصة على أساس الأعراض السريرية والإشعاعية المميزة.

يؤكد فحص الأبهر تشخيص العيب. عامل تباينيتم إدخالها في القوس الأبهري عند بأعداد كبيرةوبتركيز عالٍ ، يدخل من خلال القناة إلى الشريان الرئوي وإلى الرئتين. أثناء القسطرة في البطين الأيمن ، يكون ضغط الدم أعلى من الطبيعي ، وعادة ما تكون كمية الأكسجين في دم البطين الأيمن طبيعية.

الحالية والمتوقعة. في المرضى الذين يعانون من تجويف صغير للقناة الشريانية ، لا يتم ملاحظة عدم المعاوضة لفترة طويلة. في حالة وجود فتحة كبيرة بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، تظهر صورة نموذجية عيب منذ الولادةالقلب مع الازرقاق وضيق التنفس. التكهن في هذه الحالات غير موات. في ربع جميع الحالات في فترة ما بعد الحرب ، مات المرضى في سن مبكرة بسبب تعفن الدم البطيء ، ونصفهم من عدم التعويض. يتم وصف المضادات الحيوية ونقل خلايا الدم الحمراء للمرضى الذين يعانون من خلل معقد بسبب الإنتان البطيء.

عند تحديد التشخيص ، يجب أن نتذكر أن أخصائي الأشعة قد يخطئ أحيانًا في فهم قوس موسع للشريان الرئوي من أجل قوس موسع للأذين الأيسر. تختلف النفخة الانقباضية في المريض الذي يعاني من عدم انسداد القناة الشريانية بشكل حاد عن تلك الموجودة في أمراض القلب التاجية ، حيث يكون لها طابع "آلي" ، وتحدث بعد بداية الانقباض (الانقباض الوسيط) ؛ في هؤلاء المرضى ، على عكس المصابين بمرض الروماتيزم ، يتم تحديد الارتعاش الانقباضي بدرجة عالية - في الفضاء الوربي الثاني ؛ عندما يجهد ، فإنه يختفي ويضعف.

الارتعاش الانقباضي في الفراغ الوربي الأيسر الثاني يحدث أيضًا مع تضيق الشريان الرئوي. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لا تسمع سوى نفخة انقباضية على الشريان الرئوي ، بينما في حالة عدم إغلاق القناة البوتالية ، غالبًا ما تكون انقباضية وانبساطية. تضعف أو تختفي النغمة فوق الشريان الرئوي مع تضيق الشريان الرئوي ، مع الفحص بالأشعة السينية مع تضيق الرئة ، جنبًا إلى جنب مع التوسع اللاحق لتضيق الشريان الرئوي ، تمتلك فروع الجذر عيارًا صغيرًا ، ويتم تمثيل النمط الرئوي بواسطة ظلال ضيقة لطيفة.

مع تضيق برزخ الشريان الأورطي ، يمكن سماع ضوضاء خشنة انقباضية على اليسار في الحيز الوربي الثاني والثالث. ومع ذلك ، مع هذا العيب ، هناك فرق حاد في نبض شرايين النصف العلوي والسفلي من الجسم. يتم التعبير عن النبض على أوعية الأطراف العلوية ، الشريان الكعبري ، أوعية العنق بشكل جيد ، أثناء التشغيل الأطراف السفليةلديها ملء رديء ، ونبض سيء الأبهر البطني. نتيجة ل تداول الضماناتبين الأجزاء الصاعدة والهابطة من الشريان الأورطي الصدري ، عند الجس ، يمكن للمرء أن يكتشف نبض الشرايين الوربية المتوسعة والشرايين السطحية للقفا والكتف. مع وجود عيب الحاجز البطيني الخلقي ، يتم سماع نفخة انقباضية ، ومع ذلك ، يتم تحديدها بشكل أقل بكثير من المرضى الذين يعانون من عدم إغلاق القناة القطنية ، على القص عند مستوى الفراغ الرابع بين الضلوع ، وعادة ما يكون الارتعاش الانقباضي لم يلاحظ.

يشار إلى العلاج الجراحي للقناة الشريانية السالكة ، ولكن تظهر مؤشرات حيوية في وجود تحويلة كبيرة للدم الشرياني من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي وصعوبة في عمل القلب. مع التهاب باطن الشريان الإنتاني ، هناك أيضًا قراءات مطلقةللعلاج الجراحي. تتمثل العملية في إغلاق القناة البوتالية عن طريق خياطةها

فتحكراتقناة (شرياني) - يعد هذا أحد أكثر عيوب النوع "الأبيض" شيوعًا. في الظروف الطبيعيةتتوقف قناة الولادة عن العمل فور الولادة وتختفي في أول شهرين أو ثلاثة أشهر ، ونادرًا ما يتم ذلك في تاريخ لاحق. عندما يتم حظر القناة ، يتطور عيب ،

حيث يتم تفريغ جزء من الدم من الشريان الأورطي من خلال الفتحة الموجودة في القناة إلى الشريان الرئوي. نتيجة لذلك ، تدخل كمية غير كافية من الدم إلى الدورة الدموية ، ويدخل الدم الزائد إلى الدائرة الصغيرة.

أعراض القناة القاتلة المفتوحة

صافي علامات طبيه القناة الشريانية المفتوحةتظهر عادة في السنة الثانية أو الثالثة من العمر. في المرحلة الأولى ، قد يكون هناك متكرر التهابات الجهاز التنفسيوالالتهاب الرئوي ودرجة حرارة subfebrile.

التمثيل التخطيطي عيب القناة الشريانية السالكة

الأطفال الذين يعانون من تمزق في القناة الباتية شاحبون ، ودستور هش. عند الجس ، يشعر بالارتعاش على قاعدة القلب. يتم توسيع حدود القلب إلى حد ما إلى اليمين واليسار. في مجال حزمة الأوعية الدمويةيتم تحديد بلادة صوت الإيقاع (منطقة جيرهارد) على يسار القص. هنا ، في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث ، تُسمع نفخة انقباضية. في المستقبل ، يصبح الضجيج انقباضي - انبساطي ("آلة") ويسمع في جميع أنحاء القلب. الحد الأدنى الضغط الشريانيانخفاض. زيادة في الأجزاء اليسرى من القلب والشريان الأورطي الصاعد ، يتم ملاحظة علامات فيض الأوعية الدموية في الرئتين أثناء التنظير التألقي. مع تطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية ، توجد أيضًا زيادة في الأجزاء اليمنى من القلب.

في تخطيط القلب في المرحلتين الأولى والثانية من المرض ، لوحظ النوع الأيسر من تخطيط القلب ، وفي المرحلة الثالثة توجد علامات تضخم في كلا البطينين ، مما يشير أيضًا إلى تلف عضلة القلب. بمساعدة سبر القلب تحديد زيادة المحتوىالأكسجين في الدم من الشريان الرئوي ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تمرير مسبار من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي. يمكن أيضًا تأكيد التشخيص عن طريق تصوير الأوعية الدموية.

المضاعفات. التهاب رئوي متكرر ، ارتفاع ضغط الشريان الرئويوالتهاب الشغاف الجرثومي وفشل الدورة الدموية.

تنبؤ بالمناخ. مع الوقت المناسب العلاج الجراحي- ملائم. غالبًا ما يموت الأطفال من دون جراحة بسبب المضاعفات.

علاج او معاملة القناة الباتال

تكون معالجة القناة الباتية غير المغلقة فعالة إذا كان قطرها أكبر من 3 مم. تستند مؤشرات الجراحة على بالطبع السريريةالمرض في أي عمر. الغرض الرئيسي من تشغيل مجرى الهواء هو ربط القناة ، مما يساهم في تطبيع ديناميكا الدم.

إذا كان قطر القناة الشريانية أقل من 3 مم ، فمن الممكن إغلاقها بغطاء بدون تدخل جراحي. المثبِّت هو نوع من "البرشام" يتم توصيله إلى الفتحة التي يجب إغلاقها ، وبسبب تصميمها ، فإنها تُغلق هذه الفتحة. في المستقبل ، يتم تغطية المُغلِق بجلطات الدم والكالسيوم وما إلى ذلك ، مما يؤدي إلى تثبيته بشكل آمن في عضلة القلب.