كيفية استعادة منعكس البلع. مراحل فعل البلع. تسلسل الأفعال أثناء ابتلاع المكونات العصبية العضلية من البلع الطبيعي

ابتلاع -نقل بلعة الطعام من تجويف الفم إلى المعدة. ينتج الشخص العادي 600 بلعة يوميًا ، يتم تناول 200 منها في أوقات الوجبات. البلع آلية الانعكاسويحدث نتيجة تهيج نهايات حساسةثلاثي التوائم ، الأعصاب اللسانية البلعومية. من خلال أليافها الواردة ، تدخل النبضات إلى النخاع المستطيل ، حيث يكون مركز البلع.من نبضاته على طول الألياف الحركية الصادرة من ثلاثي التوائم ، البلعوم اللساني ، تحت اللسان و العصب المبهمتصل إلى العضلات المسؤولة عن البلع. والدليل على الطبيعة الانعكاسية للبلع هو أنه إذا توقفت مستقبلات جذر اللسان والبلعوم عن طريق معالجتها بمحلول الكوكايين ، فلن يحدث البلع. يتم تنسيق تنظيم نشاط مركز البلع البصلي بواسطة المراكز الحركية للدماغ المتوسط ​​والقشرة الدماغ الكبيرويكون على اتصال وثيق بمركز التنفس ، مما يثبطه عند البلع ، مما يمنع الطعام من دخوله الممرات الهوائية.

البلعيتكون من ثلاث مراحل متتالية: 1- عن طريق الفم(تعسفي) ، 2 - بلعومي(سريع ، لا إرادي قصير) ، 3 - المريء(بطيء ، لا إرادي مطول). خلال الطور الأولمن كتلة الطعام الممضوغ في الفم ، يتم تكوين كتلة غذائية بحجم 5-15 سم 3 ، والتي تنتقل إلى ظهرها مع حركات اللسان. مع الانقباضات التعسفية للجزء الأمامي من اللسان ، يتم ضغط بلعة الطعام على الحنك الصلب ، ثم يتم نقلها إلى جذر اللسان عن طريق الأقواس الأمامية.

خلال المرحلة الثانيةيؤدي تهيج مستقبلات جذر اللسان بشكل انعكاسي إلى تقلص العضلات التي ترفع الحنك الرخو ، مما يمنع الطعام من دخول تجويف الأنف. حركات اللسان تدفع بلعة الطعام إلى أسفل الحلق. في الوقت نفسه ، تعمل العضلات التي تزيح العظم اللامي وتؤدي إلى ارتفاع الحنجرة ، مما يؤدي إلى إغلاق مدخل المجرى التنفسي ، مما يمنع دخول الطعام إليها. يتم تسهيل ترجمته إلى البلعوم من خلال زيادة الضغط في تجويف الفم وانخفاض الضغط في البلعوم. يمنع جذر اللسان المرتفع والأقواس المجاورة له الحركة العكسية للطعام في تجويف الفم. بعد دخول الطعام إلى البلعوم ، تنقبض العضلات ، وتضيق تجويفها فوق بلعة الطعام ، مما يؤدي إلى انتقالها إلى المريء.

قبل البلع ، يتم إغلاق العضلة العاصرة البلعومية ؛ وأثناء البلع ، يرتفع الضغط في البلعوم إلى 45 ملم زئبق. ومن خلال العضلة العاصرة المفتوحة تدخل بلعة الطعام إلى بداية المريء حيث لا يزيد الضغط عن 30 مم زئبق. لا يمكن إجراء المرحلة الثانية من البلع طواعية إذا لم يكن هناك طعام أو سائل أو لعاب في تجويف الفم. إذا كان جذر اللسان متهيجًا ، فسيحدث البلع ، ولا يمكن إيقافه بشكل تعسفي. مرحلتان من فعل البلع تدوم حوالي ثانية واحدة.

المرحلة الثالثةالبلع هو مرور الطعام عبر المريء ونقله إلى المعدة عن طريق تقلصات المريء. تحدث حركات المريء بشكل انعكاسي مع كل عملية بلع. مدة المرحلة الثالثة عند ابتلاع الطعام الصلب هي 8-9 ثوان ، سائل 1-2 ثانية. في لحظة البلع ، يتم سحب المريء حتى البلعوم ويتمدد الجزء الأول منه ، مع أخذ بلعة الطعام. تتميز انقباضات المريء بطابع الموجة التي تحدث في الجزء العلوي منه وتنتشر باتجاه المعدة (تقلصات تمعجية). في الوقت نفسه ، يتم تقليل عضلات المريء الموجودة بشكل حلقي بشكل متتابع ، مما يؤدي إلى تحريك بلعة الطعام مع انقباض. تتحرك أمامه موجة من النغمة المنخفضة للمريء (الاسترخاء). متوسط ​​السرعةالموجة التمعجية 2-4 سم / ثانية. أثناء تحركه نحو المعدة ، يزداد الضغط في تجويف المريء إلى 50-70 ملم زئبق. إن ابتلاع الطعام الصلب يرفع ضغط الدم أكثر من الطعام السائل.

9. وظيفة إفرازية أنواع مختلفةالغدد المعدية. تكوين وخصائص عصير المعدة وأهميته في الهضم. الدور الوقائي للمخاط. ينتج عصير المعدة عن طريق غدد المعدة الموجودة في غشاءها المخاطي. الغدد القاعدية تتكون من ثلاثة أنواع من الخلايا الخلايا الرئيسيةتفرز الببسينوجينات 1 و 2 بطانة -حمض الهيدروكلوريك وعامل تكوين الدم الداخلي ، مخاط إضافي ، HCO - 3 ، مولدات البيبسين 1 و 2. الغدد البوابية تخصيص لا عدد كبير منسر يحتوي على مخاط ، HCO3 وبيبسينوجين II. يلعب العصير الأساسي دورًا رئيسيًا في هضم المعدة.

تفرز معدة الإنسان خلال النهار 2-2.5 لتر من عصير الجهاز الهضمي. وهو عبارة عن سائل شفاف عديم اللون يحتوي على حامض الهيدروكلوريك(0.3-0.5٪) وبالتالي يكون لها تفاعل حمضي (pH 1.5-1.8). يكون الرقم الهيدروجيني لمحتويات المعدة أعلى من ذلك بكثير ، حيث يتم تحييد عصير الغدد القاعدية جزئيًا عن طريق الطعام الذي يتم تناوله ، وهو المكون الرئيسي للعصير والمخاط. يحتوي عصير المعدة على الكثير مواد غير عضوية:ماء (995 جم / لتر) ، كلوريدات (5-6 جم / لتر) ، كبريتات (10 مجم / لتر) ، فوسفات (10-60 مجم / لتر) ، بيكربونات (0-1.2 جم / لتر) ، أمونيا (20- 80 مجم / لتر).

الخلايا الجداريةينتج HC1 من نفس التركيز (160 مليمول / لتر) ، لكن حموضة العصير المفرز متغيرة بسبب التغيرات تحت تأثير محفزات الإفراز المختلفة في عدد الخلايا الغدية الجدارية العاملة وتحييد HC1 بواسطة المكونات الرئيسية غير الجدارية من عصير المعدة ، والتي تفرز مع نفس تركيز البيكربونات تقريبًا - 45 مليمول / لتر. كلما كان إفراز HC1 أسرع ، قل معادلته وزادت حموضة العصارة المعدية وأقصى معدل للساعة لـ HC1. عادة ، عندما يتم تحفيز الإفراز بجرعات قصوى من البنتاغسترين أو الهيستامين عند الرجال ، يكون 22-29 مليمول / ساعة ، عند النساء 16-21 مليمول / ساعة (أي 25-30٪ أقل).

يتم الحصول على أيونات H + لتخليق HC1 نتيجة لتفكك الماء ، وكذلك ترطيب ثاني أكسيد الكربون وتفكك حمض الكربونيك الناتج. يتم تحفيز هذه العملية بواسطة إنزيم الأنهيدراز الكربوني. يرتبط نقل C1 ~ إلى العصارة الخلوية بإزالة HCO3 منه. يتم عمل H + ، K + - ATPase أو H + مضخة الغشاء بسبب طاقة ATP ، التي تضخ البروتونات من السيتوبلازم إلى تجويف القناة ، حيث يتم دمج أيونات الهيدروجين مع Cl -. يتم نقل HC1 إلى تجويف الغدة ثم إلى المعدة.

حمض الهيدروكلوريك (الهيدروكلوريك)يتسبب عصير المعدة في تمسخ وتورم البروتينات ، مما يساهم في انقسامها اللاحق بواسطة البيبسين ، وينشط مولدات البيبسين ، ويخلق بيئة حمضية ضرورية للانقسام بروتينات الطعامالبيبسين. يشارك في العمل المضاد للبكتيريا لعصير المعدة وتنظيم أنشطة الجهاز الهضمي ، اعتمادًا على الرقم الهيدروجيني لمحتوياته. المكونات العضويةيتم تمثيل عصير المعدة بمحتوى النيتروجين فيك (200-500 مجم / لتر) ، واليوريا ، والأحماض البولية واللبنية ، والببتيدات. بروتين 3 جم / لتر ، مخاط 15 جم / لتر. أحد المكونات المهمة لعصير المعدة هي الأغشية المخاطية ، التي تنتجها الخلايا المخاطية للظهارة الخارجية. طبقة من المخاط 1-1.5 مم تشكل حاجزًا مخاطيًا واقيًا للمعدة.

10. آليات تنظيم إفراز المعدة. مراحل إفراز المعدة وتأثير نظم الغذاء.وجبةيزيد بشكل حاد من إطلاقه. يقوم بذلك عن طريق تحفيز غدد المعدة بالأعصاب و آليات خلطية. يتم تحفيز إفراز حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا المبطنة ألياف كولينية للأعصاب الهائمة، الذي يقوم وسيطه أستيل كولين بإثارة مستقبلات الكوليني M لأغشية الخلايا الغدية. جاسترينتنطلق من الخلايا G للغشاء المخاطي لغار المعدة. يتم تعزيز إفراز الجاسترين من خلال نبضات الأعصاب المبهمة ، وكذلك التهيج الميكانيكي والكيميائي المحلي لهذا الجزء من المعدة. المنبهات الكيميائية للخلايا G هي نتاج هضم البروتين -

الببتيدات وبعض الأحماض الأمينية. إذا انخفض الرقم الهيدروجيني في غار المعدة ، والذي يرتبط بزيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك بواسطة غدد المعدة ، فإن إفراز الجاسترين ينخفض ​​، وعند درجة الحموضة 1.0 يتوقف. هذا يقلل من حجم النسغ وإفراز حمض الهيدروكلوريك. وهكذا ، يشارك الجاسترين في التنظيم الذاتي إفراز معدياعتمادا على قيمة الأس الهيدروجيني لمحتويات غار.

تشمل منشطات الخلايا الجدارية للغدد المعدية الهستامين ،تشكلت في خلايا ECL من الغشاء المخاطي في المعدة. يتم توفير إفراز الهيستامين منها بواسطة الجاسترين. يحفز الهيستامين الخلايا الغدية من خلال مستقبلات H2 في أغشيتها ويسبب إطلاق كمية كبيرة من العصير شديد الحموضة ، ولكنه ضعيف في البيبسين. تعتمد التأثيرات المحفزة للجاسترين والهيستامين على تعصيب الغدد المعدية بواسطة الأعصاب المبهمة.

تثبيط إفراز HC1قد يكون نتيجة لانخفاض التأثيرات التحفيزية على الخلايا الجدارية والتثبيط المباشر لنشاطها الإفرازي. يحدث انخفاض في إفراز HC1 بسبب سيكريتن ، CCK ، جلوكاجون ، GIP ، VIP ، نيوروتنسين ، YY بولي ببتيد ، سوماتوستاتين ، ثيروليبيرين ، إنتيروغاسترون ، ADH ، كالسيتونين ، أوكسيتوسين ، بروستاغلاندين E2 ، بولبوغاسترون ، كولوغاسترون ، سيروتونين. يعتمد إطلاق بعضها بواسطة خلايا الغدد الصماء المقابلة في الغشاء المخاطي في الأمعاء على خصائص الكيموس. من خلال PGE2 مستقبلات الغشاءيقلل نشاط المخيمات. إن تثبيط إفراز المعدة المفرط لـ HC1 في تجويف المعدة يرجع إلى السوماتوستاتين ، مما يقلل من إفراز الجاسترين. إن تثبيط إفراز HC1 عن طريق الأطعمة الدهنية يرجع إلى حد كبير إلى التأثير على الغدد المعدية من الاثني عشر إلى CCK. إن زيادة حموضة محتويات الاثني عشر من خلال المنعكس المحيطي وهرمونات الاثني عشر تمنع إفراز HC1. تختلف آلية تحفيز وتثبيط إفراز حمض الهيدروكلوريك بواسطة النواقل العصبية والهرمونات المختلفة حسب نوع اللجند والمستقبلات والمرسلين الثاني. مراحل إفراز المعدة. معينقسم الإخراج إلى ثلاث مراحل.

يتم تحفيز الإفراز الأولي للمعدة المرتبط بتناول الطعام من خلال النبضات العصبية التي تأتي إلى الغدد نتيجة رد الفعل استجابة لتهيج المستقبلات البعيدة ، التي تثيرها رؤية ورائحة الطعام ، من خلال البيئة بأكملها المرتبطة بها. المدخول (تهيج المنعكس الشرطي). ينضم إليهم منعكس استجابة لتهيج مستقبلات تجويف الفم والبلعوم والمريء (تهيج انعكاسي غير مشروط) المأخوذ عن طريق الطعام. نبضات عصبيةتلعب دور بدء التأثير. يشار عادة إلى إفراز المعدة بسبب هذه التأثيرات المنعكسة المعقدة أول،عقلي ، أو دماغيمرحلة الإفراز.

يعتمد الإفراز في المرحلة الدماغية على استثارة مركز الغذاء ، ويتميز بتثبيط طفيف تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية المختلفة. متراكب على إفراز المرحلة الأولى إفراز المرحلة الثانية (المعدة).تأثيرات من الأمعاء على غدد المعدة مما يضمن إفرازها فيها ثالثا ، معوي، مرحلة. يحدث تثبيط إفراز المعدة في المرحلة المعوية بسبب عدد من المواد في تكوين محتويات الأمعاء.

تأثير النظم الغذائية على إفراز المعدة.يختلف إفراز الغدد المعوية للكلاب التجريبية بشكل كبير حسب طبيعة النظام الغذائي. مع الاستهلاك المطول (30-40 يومًا) للأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات (الخبز والخضروات) ، ينخفض ​​الإفراز. إذا أكلت الحيوانات لفترة طويلة (30-60 يومًا) طعامًا غنيًا بالبروتينات ، مثل اللحوم ، يزداد إفرازها. ليس فقط حجم إفراز المعدة يتغير ، ودينامياته بمرور الوقت ، ولكن أيضًا الخصائص الأنزيمية لعصير المعدة. صباحا. وجد Ugolevym تجريبيًا أن تناول الأطعمة النباتية لفترات طويلة يزيد من نشاط التحلل المائي لعصير المعدة فيما يتعلق بالبروتينات من أصل نباتي ، وغلبة حميةتزيد البروتينات الحيوانية من قدرة عصير المعدة على تحللها.

11. خصائص الأنواع الرئيسية لحركات المعدة وأهميتها. التنظيم ينقل الفعل ، الدور المستقل الجهاز العصبي. أثناء الاستقبال اكتب ولأول مرة بعده يرتاح قاع المعدة وتكون تقلصاتها ضعيفة للغاية - استرخاء المعدة للطعام.يعزز ترسب الطعام في المعدة وإفرازه. بعد مرور بعض الوقت ، اعتمادًا على نوع الطعام ، تشتد الانقباضات ، وتكون أقل قوة في الجزء القلبي من المعدة والأكبر في الغار. تبدأ تقلصات المعدة عند الانحناء الأكبر بالقرب من المريء وتستمر في البواب.

عند تسجيل الضغط داخل المعدة بطريقة القسطرة المفتوحة يتم الكشف عن نوعين من تقلصات المعدة: المرحلة (أ) والمنشط (ب). الأولى سريعة ، تمعجية ، بتردد حوالي 3 موجات / دقيقة ، والثانية - طويلة - تصل إلى دقيقتين. تنقسم الموجات A إلى نوعين: الأول له سعة تتراوح من 1 إلى 15 ملم زئبق ، والثاني - 16-30 ملم زئبق. قد يتم أو لا يتم دمج موجات التوتر مع موجات الطور. تكون الموجات B أكثر وضوحًا في الجزء الأنثروبيلوري.

للمعدة الممتلئة ثلاثة أنواع رئيسية من الحركات: موجات تمعجية ، تقلصات انقباضيةغار و منشط،تصغير حجم تجويف أسفل وجسم المعدة. تنتشر الانقباضات التمعجية (بمعدل 3 موجات / دقيقة) من الجزء القلبي من المعدة إلى الجزء البواب بسرعة حوالي 1 سم / ثانية ، أسرع على طول الانحناء الأكبر من الانحناء الأصغر ، وتغطي 1-2 سم من جدار المعدة ، يدوم حوالي 1.5 ثانية. في الغار ، تزداد سرعة الموجة التمعجية إلى 3-4 سم / ثانية.

بعد تناول الطعام واعتمادًا على نوعه ، يكون لمعلمات النشاط الحركي للمعدة ديناميات مميزة (الشكل 8.12). خلال الساعة الأولى ، تكون الموجات التمعجية ضعيفة ، ثم تزداد لاحقًا ، وتكتسب قدرًا أكبر وسرعة أكبر في الغار ، وتدفع الطعام إلى الخروج من المعدة. يرتفع الضغط في هذا القسم إلى 10-25 سم زئبق ، وتفتح العضلة العاصرة البوابية ، ويمر جزء من محتويات المعدة إلى الاثني عشر. تعود الكمية المتبقية (الأكبر) منه إلى الجزء القريب من غار المعدة. توفر حركات المعدة هذه خلطًا وطحنًا (تأثير الاحتكاك) لمحتوى الطعام وتجانسه. لا يحدث هذا الاختلاط في جسم المعدة. الموجة التمعجية ، أعمق وأعمق ، تسير على طولها وتحرك جزءًا من محتويات قاع المعدة المجاورة للغشاء المخاطي ، الأكثر تعرضًا لعمل العصارة المعدية ، إلى الغار. يتم استبدال الطبقة النازحة من الطعام بمزيد من محتويات المعدة المركزية.

تنظيم حركية المعدة.الأعصاب المبهمةمن خلال آلية الكوليني ، فإنها تزيد من حركة المعدة: تزيد من إيقاع وقوة الانقباضات ، وتسريع حركة الموجات التمعجية. يمكن أن يكون لتأثير الأعصاب المبهمة أيضًا تأثير مثبط: استرخاء تقبلي للمعدة ، وانخفاض في نبرة العضلة العاصرة البوابية.

أعصاب متعاطفةمن خلال مستقبلات α-adrenergic ، فإنها تمنع حركة المعدة: فهي تقلل من إيقاع وقوة تقلصاتها ، وسرعة الموجة التمعجية. تحفيز تأثيرات مستقبلات a- و-الأدرينالية (على سبيل المثال ، على العضلة العاصرة البوابية) موصوفة أيضًا. يتم تنفيذ التأثيرات ثنائية الاتجاه بواسطة الخلايا العصبية الببتيدرية. تتم هذه الأنواع من التأثيرات بشكل انعكاسي عند تحفيز مستقبلات الفم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. إنهاء أقواس منعكسةأجريت على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي ، في العقد السمبثاوية المحيطية والجهاز العصبي الداخلي. في تنظيم حركية الجهاز الهضمي ، أهمية هرمونات الجهاز الهضمي كبيرة. يتم تعزيز حركة المعدة عن طريق الجاسترين ، والموتيلين ، والسيروتونين ، والأنسولين. أنها تمنع الإفرازات ، CCK ، الجلوكاجون ، السوماتوستاتين ، GIP ، VIP.

12. إفراغ محتويات المعدة إلى الاثني عشر آلية تنظيمها. ديناميات قيمة الأس الهيدروجيني لمحتويات الاثني عشر. القيء. يعتمد معدل إفراغ الطعام من المعدة على الحجم والتركيب والاتساق ودرجة الطحن والتخفيف والضغط الاسموزي ودرجة الحرارة ودرجة الحموضة لمحتويات المعدة وتدرج الضغط بين التجاويف قسم البوابالمعدة والاثني عشر ، حالة العضلة العاصرة البوابية ، الشهية التي يتم تناول الطعام بها ، حالة توازن الماء والملح وعدد من الأسباب الأخرى. الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات ، مع ثبات العوامل الأخرى ، تترك المعدة أسرع من الأطعمة الغنية بالبروتينات. يتم إخراج الطعام الدهني منه بأبطأ معدل. تبدأ السوائل بالمرور إلى الأمعاء فور دخولها إلى المعدة. وقت الإخلاء الكامل للأطعمة المختلطة من معدة الشخص البالغ السليم هو 6-10 ساعات.

يحدث تفريغ المحاليل والطعام الممضوغ من المعدة بشكل كبير ، ولا يخضع إخلاء الدهون للاعتماد المتزايد. يتم تحديد سرعة وتمايز الإخلاء من خلال الحركة المنسقة لمركب المعدة والأمعاء ، وليس فقط من خلال نشاط العضلة العاصرة البواب ، التي تعمل بشكل أساسي كصمام.

القيمة الرائدة في تنظيم سرعة الإخلاءمحتويات المعدة لها تأثيرات انعكاسية من المعدة والاثني عشر. يؤدي تهيج المستقبلات الميكانيكية للمعدة إلى تسريع إخلاء محتوياتها ، من الاثني عشر - يبطئها. من العوامل الكيميائية المؤثرة على الغشاء المخاطي الاثني عشر الحمضي (الرقم الهيدروجيني أقل من 5.5) و حلول مفرطة التوتر، محلول إيثانول بنسبة 10٪ ومنتجات تحلل الجلوكوز والدهون. يعتمد معدل الإخلاء أيضًا على كفاءة التحلل المائي للعناصر الغذائية في المعدة والأمعاء الدقيقة - حيث يؤدي عدم كفايتها إلى إبطاء الإخلاء. وبالتالي ، فإن تفريغ المعدة "يخدم" عملية التحلل المائي فيها ، واعتمادًا على تقدمه ، "يحمّل" المفاعل الكيميائي الرئيسي بسرعات مختلفة. الجهاز الهضمي- الأمعاء الدقيقة.

القيء.القيء هو إطلاق لا إرادي لمحتويات الجهاز الهضمي عبر الفم (الأنف أحيانًا). غالبًا ما يسبق القيء شعور غير سارغثيان. القيء له قيمة وقائية ويحدث بشكل انعكاسي نتيجة لتهيج جذر اللسان والبلعوم والغشاء المخاطي في المعدة ، القنوات الصفراوية، الصفاق، الأوعية التاجية، الجهاز الدهليزي (مع دوار الحركة) ، الدماغ. يمكن أن يحدث القيء بسبب محفزات حاسة الشم والبصر والتذوق تسبب الشعور بالاشمئزاز.

يبدأ القيء بانقباضات الأمعاء الدقيقةونتيجة لذلك ، يتم نقل جزء من محتوياته إلى المعدة عن طريق الموجات المضادة للصرع. بعد 10-20 ثانية ، تحدث تقلصات في المعدة ، تفتح العضلة العاصرة القلبية ، بعد التنفس العميق ، تنقبض عضلات جدار البطن والعضلات الوربية الخارجية والأغشية بقوة ، ونتيجة لذلك يتم إخراج المحتويات عبر المريء إلى الفم التجويف في وقت الزفير ، يفتح على مصراعيه ويزال منه. القيء الجماهير.

مركز القيءيقع في الجزء السفلي من البطين الرابع في التكوين الشبكي للنخاع المستطيل. النبضات الفعالة التي توفر التقيؤ تتبع للأمعاء والمعدة والمريء كجزء من الأعصاب المبهمة والحشوية ، وكذلك الأعصاب التي تغذي عضلات البطن والحجاب الحاجز وعضلات الجذع والأطراف ، مما يوفر حركات أساسية ومساعدة ووضعية مميزة . يصاحب القيء تغير في التنفس والسعال والتعرق وعدم انتظام دقات القلب وسيلان اللعاب وردود فعل أخرى. هذا بسبب تشعيع الإثارة من مركز القيء إلى مراكز ردود الفعل الأخرى. يمكن أن تشع الإثارة من مراكز ردود الفعل الأخرى إلى مركز القيء.

13. تكوين وخصائص عصير البنكرياس ودوره الانزيمات الهاضمة. تنظيم وظيفة البنكرياس المصلي. مراحل الإفراز. تأثير الأنظمة الغذائية. يفرز بنكرياس الشخص على معدة فارغة كمية صغيرة من إفراز البنكرياس (0.2-0.3 مل / دقيقة) ، وبعد تناول 4-4.5 مل / دقيقة. خلال النهار ، يتم إطلاق 1.5-2.5 لتر من العصير الشفاف عديم اللون من التركيبة المعقدة.

متوسط ​​محتوى الماء في العصير 987 جم / لتر. أساس العصير (pH 7.5-8.8) يرجع إلى البيكربونات (25-150 مليمول / لتر) ، والتي يختلف تركيزها في العصير في نسبة مباشرة إلى معدل الإفراز. يحتوي العصير على كلوريدات (4-130 مليمول / لتر) من الصوديوم والبوتاسيوم ؛ بين تركيز البيكربونات والكلوريدات يوجد علاقة عكسية، والذي يرتبط بآلية تكوين البيكربونات بواسطة خلايا مجرى الغدة (الشكل 8.13). تشارك بيكربونات سر البنكرياس في معادلة محتويات الطعام الحمضية للمعدة في الاثني عشر. أملاح الكالسيوم - 1-2.5 مليمول / لتر. يحتوي العصير على تركيز كبير من البروتين (2-3.5 جم / لتر) ، وجزء رئيسي منه عبارة عن إنزيمات تهضم جميع أنواع العناصر الغذائية. بروتين: التربسين (ogen) I، II، III Chymotrypsin (ogen) A، B، C (Pro) carboxypeptidase A b A 2 (Pro) carboxypeptidase B b B 2 (Pro) elastase 1، 2

amylolytic:الأميليز

محلول للدهون:ليباز

(Pro) phospholipase A ، A 2 استريز غير محدد

نوكليازات:نوكلياز ريبونوكلياز

إنزيمات أخرى : كوليباز 1،2 مثبط التربسين القلوية الفوسفاتيز

تنظيم الإفراز.يتم تنظيم إفراز البنكرياس بواسطة الفراء العصبي والخلطي. تهيج تجول تسبب الأعصاب إفراز عصير البودزيل. ألياف جميلةيمنع إفراز البنكرياس ، ويعزز تخليق المواد العضوية فيه. يؤدي تثبيط الإفراز إلى الألم والنوم والعمل البدني والعقلي المكثف. تنظيم الدعابة. سيكريتن- منشط لإفراز العصير بكثرة. نفس كوليسيستوكينين (يعمل بشكل أساسي على الخلايا السرطانية في البنكرياس ، لذا فإن العصير غني بالأنزيمات). المراحل:المخ والمعدة والأمعاء.تأثير الأنظمة الغذائية:زاد تناول الطعام من إفراز جميع الإنزيمات في تكوين العصير ، ولكن مع الأطعمة الكربوهيدراتية ، يزداد إفراز الأميليز ، والأطعمة البروتينية - التربسين والكيموتربسين ، والعصير الدهني مع نشاط التحلل الدهني إلى أقصى حد.

14. قيمة الصفراء ، تكوينها. عمليات تكوين الصفراء وإفراز الصفراء وتنظيمها.

مشاركة الصفراء في الهضم.تتشكل الصفراء في الكبد. مشاركتها في الهضم متنوعة. تستحلب الصفراء الدهون ، مما يزيد من السطح الذي يتم تحللها بالماء بواسطة الليباز ؛ يذوب منتجات التحلل المائي للدهون ، ويعزز امتصاصها وإعادة تصنيع الدهون الثلاثية في الخلايا المعوية ؛ يزيد من نشاط أنزيمات البنكرياس والأمعاء وخاصة الليباز. يعزز الصفراء التحلل المائي وامتصاص البروتينات والكربوهيدرات وامتصاصها الفيتامينات التي تذوب في الدهونوأملاح الكوليسترول والكالسيوم. هو محفز لتشكيل الصفراء ، وإفراز الصفراء ، والنشاط الحركي والإفرازي للأمعاء الدقيقة ، وموت الخلايا المبرمج وانتشار الخلايا المعوية.

تكوين الصفراء وتكوينها.ينتج الشخص حوالي 1-2 لتر من الصفراء يوميًا. عملية تكوين العصارة الصفراوية إفراز الصفراء(تكوُّن صفراوي) - يذهب باستمرار ، وتدفق الصفراء إلى الاثني عشر - إفراز الصفراء(cholekinesis) - بشكل دوري ، خاصة فيما يتعلق بتناول الطعام. على معدة فارغة ، لا تدخل العصارة الصفراوية إلى الأمعاء تقريبًا ، ولكنها تُرسل إلى المرارة ، حيث تركز وتغير تكوينها عند ترسبها. لذلك ، من المعتاد التحدث عن نوعين من الصفراء - الكبد والكيسي.

الصفراء ليست سرًا فحسب ، بل هي إفراز أيضًا. يحتوي على مواد داخلية وخارجية مختلفة (الجدول 8.5). تحتوي الصفراء على البروتينات والأحماض الأمينية والفيتامينات والمواد الأخرى. الصفراء لها نشاط إنزيمي قليل ، ودرجة حموضة الصفراء الكبدية هي 7.3-8.0. عندما تمر الصفراء عبر القناة الصفراوية وتبقى في المرارة ، تكون الصفراء سائلة وشفافة صفراء ذهبية اللون بكثافة نسبية من 1.008-1.015 ، حيث أن الماء و املاح معدنية، يضاف إليها موسين القناة الصفراوية والمثانة ، وتصبح الصفراء داكنة ولزجة ، وتزداد كثافتها النسبية إلى 1.026-1.048 وينخفض ​​الرقم الهيدروجيني إلى 6.0-7.0 بسبب تكوين الأملاح الأحماض الصفراويةوامتصاص الهيدروكربونات. الكمية الأساسية الأحماض الصفراويةوتوجد أملاحها في الصفراء على شكل مركبات تحتوي على جليكوكول وتوراين.

أصباغ الصفراءهي منتجات تحلل الهيموجلوبين ومشتقات البورفيرين الأخرى. الصباغ الصفراوي الرئيسي في البشر هو البيلروبين -صبغة اللون الأحمر والأصفرمما يعطي الصفراء لونها المميز. هناك صبغة خضراء أخرى ، بيليفيردين ، موجودة في الصفراء البشرية بكميات ضئيلة.

الصفراءتتكون من خلايا الكبد (حوالي 75٪ من حجمها) والخلايا الظهارية للقنوات الصفراوية (حوالي 25٪ من حجمها). يتم تصنيع الأحماض الصفراوية في خلايا الكبد. يتم امتصاص حوالي 85-90 ٪ من الأحماض الصفراوية التي يتم إطلاقها في الأمعاء كجزء من الصفراء في الدم من الأمعاء الدقيقة. أحماض صفراوية ماصة من الدم الوريد البابييتم إحضارها إلى الكبد وتضمينها في الصفراء (الدورة الدموية المعوية البنكرياسية). يتم إخراج نسبة 10-15٪ المتبقية من الأحماض الصفراوية من الجسم بشكل رئيسي في البراز. يتم تعويض فقدان الأحماض الصفراوية عن طريق تركيبها في خلايا الكبد.

تنظيم تكوين الصفراء.يستمر تكوين العصارة الصفراوية بشكل مستمر ، ولكن يتم تكثيفه بشكل انعكاسي وروح الدعابة بفعل الأكل والطعام المأخوذ. التأثيرات الكولينية السمبتاويتضخيم و أدرينالية متعاطفةتقليل إنتاج الصفراء. الصفراء نفسها هي أحد المنشطات الخلطية لتكوين الصفراء (محفز الصفراء). سيكريتنيعزز إفراز الصفراء ، وإطلاق الماء والكهارل (البيكربونات) في تركيبته. الأضعف يحفز تكوين العصارة الصفراوية الجلوكاجون والجاسترين و CCK.

إفراز الصفراء.ترجع حركة الصفراء في الجهاز الصفراوي إلى اختلاف الضغط في أجزائه والاثني عشر ، حالة العضلة العاصرة للقناة الصفراوية خارج الكبد. توجد ثلاث مصرات: عند التقاء القناة الكبدية الكيسية والمشتركة (Mirizzi) ، عند عنق المرارة (Lutkens) والقسم النهائي للقناة الصفراوية المشتركة (Oddi). تحدد نغمة عضلات هذه العضلة العاصرة اتجاه تدفق الصفراء. يتم إنشاء الضغط في الجهاز الصفراوي عن طريق الضغط الإفرازي لتشكيل الصفراء والتقلصات عضلات ملساءالقنوات والمرارة. يتم تنسيق هذه الانقباضات مع نبرة العضلة العاصرة ويتم تنظيمها بواسطة آليات عصبية وخلطية. الضغط العام القناة الصفراويةيتراوح من 4 إلى 300 سم عمود مائي. في المرارة ، يكون الضغط الخارجي لعملية الهضم 60-185 سم من عمود الماء ؛ أثناء الهضم ، بسبب تقلص المثانة ، يرتفع إلى 200-300 سم من عمود الماء ، مما يضمن إطلاق الصفراء في الاثني عشر من خلال العضلة العاصرة المفتوحة لأودي.

يتسبب مشهد ورائحة الطعام والتحضير لاستقباله والاستقبال نفسه في حدوث تغييرات معقدة في نشاط الجهاز الصفراوي. المرارةفي نفس الوقت ، بعد فترة كامنة مختلفة ، يرتاح أولاً ثم يتقلص ، وتدخل الصفراء بكمية صغيرة في الاثني عشر. تستمر فترة التفاعل الأولي للجهاز الصفراوي من 7 إلى 10 دقائق. يتم استبداله بفترة الإخلاء الرئيسية ، والتي يتناوب خلالها تقلص المرارة مع الاسترخاء ومن خلال العضلة العاصرة المفتوحة لـ Oddi تمر في الاثني عشر ، أول الصفراء من القناة المشتركة، ثم الكيسي ، وبعد ذلك - الصفراء الكبدية. العوامل المسببة القوية لإفراز الصفراء هي صفار البيض والحليب واللحوم والدهون.

تحفيز الانعكاسيتم إجراء الجهاز الصفراوي و cholekinesis منعكسًا مشروطًا وغير مشروط من خلال الأعصاب المبهمة عندما تتهيج مستقبلات تجويف الفم والمعدة والاثني عشر.

يلعب CCK دورًا مهمًا في تحفيز إفراز الصفراء ، مما يتسبب في تقلصات المرارة. تسبب تقلصات ضعيفة منه الجاسترين ، سيكريتين ، HRP. منع تقلص المرارة الجلوكاجون ، الكالسيتونين ، VIP ، PP ، مضادات المرارة.

ينتهي مضغ الطعام بتكوين كتلة ودفعها إلى أسفل الحلق. هذه المرحلة الأولى أو الشفوية من البلع ، والتي تحدث تحت تأثير القشرة الدماغية وهي عمل تطوعي.

المرحلة البلعومية

الطور البلعومي أو الثاني هو رد فعل يحدث بمشاركة النخاع المستطيل ، حيث يقع مركز البلع. مرة واحدة في البلعوم ، كتلة الطعام تهيج الغشاء المخاطي للبلعوم.

يتم إرسال الإثارة إلى مركز البلع ، ومن هناك على طول الأعصاب الحركيةيذهب إلى العضلات المشاركة في عملية البلع. في حالة عدم وجود تهيج في الغشاء المخاطي للبلعوم ، على سبيل المثال ، عن طريق البلع المكثف ، تتم إزالة بقايا اللعاب من البلعوم ، يصبح البلع مستحيلًا.

عند البلع ، يتم ضغط كتلة الطعام على الحنك باللسان ودفعها عبر الحنك الرخو إلى البلعوم. في الوقت نفسه ، تغلق الستارة الحنكية الشونة ، ويضغط جذر اللسان على لسان المزمار على الحنجرة (الشكل 8). يقوم النظام العضلي القوي للبلعوم بدفع الكتلة للخلف مع انقباضات متتالية ، حيث يتم التقاطها بواسطة قمع المريء الذي يتم سحبه نحو الطعام. هذه الانقباضات البلعومية قوية للغاية لدرجة أنها تدفع ، على سبيل المثال ، رشفة من الماء مباشرة إلى المعدة.

مرحلة المريء

يحدث التوصيل الإضافي لغيبوبة الطعام بسبب تقلصات المريء التمعجية (الشبيهة بالديدان). تسمى هذه الانقباضات التمعجية ، حيث يكون تقلص منطقة واحدة مصحوبًا باسترخاء في المنطقة الأساسية ، حيث يتم دفع الطعام. ينقبض المريء بشكل انعكاسي فقط. بعد تلقي الدافع الأولي أثناء تقلص البلعوم ، تمر الموجة التمعجية عبر المريء حتى النهاية ، بغض النظر عن وجود غيبوبة غذائية فيه.

في الجزء السفلي من المريء عند مدخل المعدة ، يؤدي تكتل الطعام إلى تهيج المستقبلات الموجودة فيه ، مما يؤدي إلى ارتخاء انعكاسي للعضلة العاصرة القلبية ، ويفتح مدخل المعدة. ولكن مع حدوث تهيج حاد للمريء ، تزداد نبرة العضلة العاصرة وتضعف بمرور الوقت فقط. مواد من الموقع

يحدث البلع من قبل العصب البلعومي اللساني في البلعوم والعصب المبهم في المريء. الأعصاب المركزية في منعكس البلع هي عصب ثلاثي التوائم والبلعوم اللساني. يقع مركز عملية البلع في النخاع المستطيل ويرتبط بجميع المراكز التي تخدم الهضم. لذلك فإن إثارة هذه الحالة تؤثر على فصل العصارة المعدية والجهاز الهضمي الأخرى ، وتزيد من تمعج الأمعاء.

منعكس البلع مشابه جدًا لفعل التنفس حيث يقوم به الشخص دون وعي. هذه التفاعلات غير المشروطة للجسم لا تحتاج إلى دراسة خاصة. إنها متاحة لكل كائن حي منذ الولادة ، لأنه بدونها سيكون من المستحيل ضمان البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون البلع مضطربًا في بعض الأحيان. لماذا يحدث هذا الانتهاك للفعل المنعكس وكيفية التخلص من المشكلة ، سننظر في المزيد.

ما هو منعكس البلع؟

تشارك عضلات مختلفة في فعل البلع: الفم واللسان والبلعوم والمريء. أفعالهم منسقة بشكل واضح ، وبالتالي فإن الطعام أو السائل الذي يستهلكه الشخص يمكن أن يدخل المعدة فقط.

بالإضافة إلى ذلك ، ينظم الجهاز العصبي المركزي منعكس البلع. بفضل هذا ، يمكن لأي شخص أن يأخذ رشفة عندما يراه مناسبًا ، أي يمكنه القيام بهذا الإجراء بشكل تعسفي. يشارك العديد من الأعصاب القحفية المزعومة في التنظيم. بالإضافة إلى وجود مركز ابتلاع خاص في الدماغ.

ضع في اعتبارك ما يحدث أثناء عملية البلع لفهم سبب ضعف منعكس البلع:

1. في المرحلة الأولى ، يدخل الطعام إلى تجويف الفم ، حيث ينعم. لا تستغرق هذه العملية أكثر من 10 ثوانٍ ؛
2. بعد ذلك ، يتم تنشيط العصب البلعومي اللساني ، الذي يعصب جذر اللسان. يتم دفع الطعام نحو الجدار الخلفيالحلق. في هذه المرحلة غالبًا ما يحدث انتهاك ، مما يؤدي إلى انتهاك منعكس البلع ؛
3. في اللحظة التي يتم فيها سحب الحنجرة ، يتحرك الغضروف الحلقي للخلف ، مما يغلق مدخل القصبة الهوائية. بعد ذلك ، تنقبض عضلات البلعوم ، ويمر الورم إلى المريء دون أن يدخل القصبة الهوائية.

كيف ولماذا يضطرب البلع؟

قد تحدث أسباب انتهاك منعكس البلع من أنظمة مختلفة: عصبي ، هضمي ، إلخ. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، تظهر اضطرابات البلع ، أو عسر البلع ، بسبب اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. وتشمل هذه:

• إصابة الدماغ؛
• سكتة دماغية؛
• تشنج عضلات المريء.
• الوهن العضلي الشديد والحثل العضلي.
• تصلب متعدد؛
• مرض الشلل الرعاش؛
• التهاب الجلد والعضلات.
• أورام مختلفة التوطين.

عند أدنى علامة على صعوبة البلع ، يجب عليك طلب المساعدة على الفور. يؤدي انتهاك منعكس البلع إلى استنفاد سريع للجسم بسبب حقيقة أن الأخير لا يتلقى ما يكفي من العناصر الغذائية. بالإضافة إلى اختناق المرضى بالطعام ، مما يؤدي إلى إلقائه في الجهاز التنفسي. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي.

ما هي أنواع ودرجات عسر البلع

تنقسم جميع الأسباب التي يمكن أن تسبب انتهاك منعكس البلع إلى نوعين:

1. ميكانيكي - انسداد تجويف المريء بقطعة طعام كبيرة جدًا أو تضيق تجويف المريء أو الضغط الخارجي عليه ؛
2. وظيفي - يرتبط بانتهاك التمعج واسترخاء عضلات البلعوم والمريء.

وفقًا للتعقيد ، يتم تمييز 4 درجات من مظاهر انتهاك منعكس البلع:

• يصعب البلع قليلاً ، فمن المستحيل ابتلاع قطع كبيرة جدًا من الطعام أو كميات من السوائل ؛
• يصبح من المستحيل ابتلاع أي طعام صلب. في الوقت نفسه ، يمكن للمريض بسهولة تناول الطعام في صورة شبه سائلة أو سائلة ؛
• يمكن للمريض الذي يعاني من اضطراب في البلع أن يستهلك العناصر الغذائية فقط في تناسق سائل ؛
• يصبح البلع مستحيلًا تمامًا.

كيف يظهر اضطراب البلع؟

أولى مظاهر عسر البلع تجعل المريض يشعر بألم يحدث في وقت البلع. يجب الانتباه إذا كانت نوبات السعال تحدث غالبًا أثناء الوجبات. خاصة إذا كان المريض يعاني في نفس الوقت من إلقاء الطعام في الممرات الأنفية.

بجانب، أعراض مميزةانتهاكات منعكس البلع هي زيادة إفراز اللعاب والشعور بالاختناق. في كثير من الأحيان ، قد يعبر المريض عن شكوى إضافية من حرقة المعدة ، وعدم الراحة في المنطقة مجموعة من الشبكات العصبية الجسديةأو كتلة في المريء.

كيفية استعادة رد الفعل البلعومي

في أغلب الأحيان ، لا يعمل انتهاك منعكس البلع كمرض مستقل ، ولكن كعرض يشير إلى مشكلة أكثر خطورة. في هذا الصدد ، يجب أن يتم العلاج بالاقتران مع المرض الأساسي.

إذا كانت المشكلة تكمن في اضطرابات الجهاز الهضمي ، فعادة ما يتم وصفها العلاج من الإدمان. يتكون من تناول المواد التي تقلل من حموضة عصير المعدة ، وكذلك مضادات الحموضة. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المرضى إلى الالتزام الصارم بالنظام الغذائي.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث اضطرابات البلع ليس فقط بسبب الأمراض ، ولكن أيضًا بسبب الاضطرابات النفسية. يتم العلاج في هذه الحالة ليس فقط بالالتزام الصارم بالنظام الغذائي والوضع عند تناول الطعام ، ولكن أيضًا مع مرور العلاج النفسي.

في كثير من الأحيان ، يظهر عسر البلع في المرضى بعد السكتة الدماغية. يستغرق الأمر ما لا يقل عن 2-3 أسابيع لاستعادة وظيفة البلع المفقودة لدى المرضى. حتى يتعافى رد الفعل ، يتم نقل المريض إلى الطعام بمساعدة أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف. ومع ذلك ، فإن العلاج لا ينتهي عند هذا الحد ، حيث لا يزال يتعين على المريض أداء تمارين خاصة بانتظام لتحفيز استعادة وظيفة البلع المفقودة.

في هذا الصدد ، دعونا نفكر بمزيد من التفصيل على أساس ما تمارسه ، ويستند علاج منعكس البلع:

• بادئ ذي بدء ، يبدأ المريض بتقليد رشفة. يجب تكرار هذه المحاولات 10 مرات على الأقل في اليوم ؛
• بعد ذلك ، يتم إجراء تمرين يقوم فيه المريض بالتثاؤب. يجب أيضًا تكراره 10 مرات على الأقل ؛
• مع الانتهاء بنجاح من التمارين السابقة ، تصبح المهام أكثر تعقيدًا بعض الشيء والآن يُعرض على الشخص محاولة الغرغرة ؛
• للتدريب ، يكون تقليد الشخير أو السعال مناسبًا أيضًا ؛
• من أجل تدريب عضلات الحنك الرخو ، يُعرض على المريض لمسها بطرف اللسان. يتم تنفيذ هذا الإجراء أولاً باستخدام فتح الفم، ثم مع إغلاق.

يوصى بهذا التدريب للمريض فقط تحت إشراف أخصائي مؤهل. يمنع منعاً باتاً إجبار المريض على فعل ما لا يستطيع فعله في المرة الأولى. جميع التمارين تتطلب الانتظام. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكنك التعجيل بشخص مصاب بسكتة دماغية ، لأن منعكس البلع يستغرق وقتًا للتعافي. إذا كان المريض بعد السكتة الدماغية لا يهمل التمارين ، فيمكن بسهولة استعادة جميع الوظائف المعطلة.

ينتهي المضغ بالبلع - انتقال بلعة الطعام من تجويف الفم إلى المعدة. يحدث البلع نتيجة لتهيج النهايات العصبية الحساسة في ثلاثي التوائم والحنجرة والحنجرة. الأعصاب البلعومية. من خلال الألياف الواردة من هذه الأعصاب ، تدخل النبضات النخاع المستطيل ، حيث مركز البلع.من ذلك ، تصل النبضات على طول الألياف الحركية الصادرة للأعصاب الثلاثية التوائم ، والبلعوم اللساني ، والأعصاب تحت اللسان ، والعصب المبهم إلى العضلات التي توفر البلع. والدليل على الطبيعة الانعكاسية للبلع هو أنك إذا عالجت جذر اللسان والحلق بمحلول من الكوكايين و "أوقفت" مستقبلاتهما بهذه الطريقة ، فلن يحدث البلع. يتم تنسيق نشاط مركز البلع البصلي بواسطة المراكز الحركية للدماغ المتوسط ​​، القشرة الدماغية. يرتبط مركز البوليفارد ارتباطًا وثيقًا بمركز التنفس ، مما يمنعه أثناء البلع ، مما يمنع الطعام من دخول الممرات الهوائية.

يتكون منعكس البلع من ثلاث مراحل متتالية: I- شفوي (طوعي) ؛ II- البلعوم (سريع ، لا إرادي قصير) ؛ ثالثا - المريء (بطيء ، مطول لا إرادي).

خلال المرحلة الأولى ، يتم تكوين بلعة غذائية من 5-15 سم 3 من كتلة الطعام الممضوغ في الفم ؛ حركات لسانه يتحرك إلى ظهره. مع الانقباضات التعسفية للجزء الأمامي ثم الجزء الأوسط من اللسان ، يتم ضغط بلعة الطعام على الحنك الصلب ويتم نقلها إلى جذر اللسان بواسطة الأقواس الأمامية.

أثناء المرحلة الثانية ، يؤدي تحفيز مستقبلات جذر اللسان بشكل انعكاسي إلى تقلص العضلات التي ترفع الحنك الرخو ، مما يمنع الطعام من دخول تجويف الأنف. مع حركات اللسان ، يتم دفع بلعة الطعام في الحلق. وفي نفس الوقت يحدث تقلص في العضلات التي تزيح العظم اللامي وتتسبب في ارتفاع الحنجرة مما يؤدي إلى غلق مدخل المجرى التنفسي مما يمنع دخول الطعام إليها. يتم تسهيل نقل بلعة الطعام إلى البلعوم من خلال زيادة الضغط في تجويف الفم وانخفاض الضغط في البلعوم. يمنع جذر اللسان المرتفع والأقواس المجاورة له بإحكام الحركة العكسية للطعام في تجويف الفم. بعد دخول بلعة الطعام في البلعوم ، تنقبض العضلات ، وتضيق تجويفها فوق بلعة الطعام ، ونتيجة لذلك تنتقل إلى المريء. يتم تسهيل ذلك من خلال الاختلاف في الضغط في تجاويف البلعوم والمريء.

قبل البلع ، يتم إغلاق العضلة العاصرة البلعومية - المريئية ؛ وأثناء البلع ، يرتفع الضغط في البلعوم إلى 45 ملم زئبق. الفن ، تنفتح العضلة العاصرة ، وتدخل بلعة الطعام بداية طعام الماء ، حيث لا يزيد الضغط عن 30 مم زئبق. فن. تدوم المرحلتان الأوليان من فعل البلع حوالي ثانية واحدة. لا يمكن إجراء البلع في المرحلة الثانية طوعًا إذا لم يكن هناك طعام أو سائل أو لعاب في تجويف الفم. إذا كان جذر اللسان متهيجًا ميكانيكيًا ، فسيحدث البلع ، والذي لا يمكن إيقافه بشكل تعسفي. في المرحلة الثانية ، يتم إغلاق مدخل الحنجرة ، مما يمنع الحركة العكسية للطعام ودخوله إلى الشعب الهوائية.

تتكون المرحلة الثالثة من البلع من مرور الطعام عبر المريء ونقله إلى المعدة عن طريق تقلصات المريء. تحدث حركات المريء بشكل انعكاسي مع كل عملية بلع. مدة المرحلة الثالثة عند ابتلاع الطعام الصلب هي 8-9 ثوان ، سائل 1-2 ثانية. في لحظة البلع ، يتم سحب المريء حتى البلعوم ويتمدد الجزء الأول منه ، مع أخذ بلعة الطعام. تقلصات المريء لها طابع موجي ، وتحدث في الجزء العلوي منه وتنتشر باتجاه المعدة. يسمى هذا النوع من الاختصارات تمعجي.في الوقت نفسه ، يتم تقليل عضلات المريء الموجودة بشكل حلقي بشكل متتابع ، مما يؤدي إلى تحريك بلعة الطعام مع انقباض. تتحرك أمامه موجة من النغمة المنخفضة للمريء (الاسترخاء). سرعة حركتها أكبر إلى حد ما من موجة الانكماش ، وتصل إلى المعدة في 1-2 ثانية.

تصل الموجة التمعجية الأولية ، الناتجة عن فعل البلع ، إلى المعدة. على مستوى تقاطع المريء مع القوس الأبهري تحدث موجة ثانوية ناتجة عن الموجة الأولية. تدفع الموجة الثانوية أيضًا بلعة الطعام إلى الفؤاد في المعدة. متوسط ​​سرعة انتشاره عبر المريء 2 -5 سم / ث ، تغطي الموجة قسمًا من المريء بطول 10-30 سم في 3-7 ثوانٍ. تعتمد معلمات الموجة التمعجية على خصائص الطعام الذي يتم ابتلاعه. يمكن أن تحدث الموجة التمعجية الثانوية بسبب بقايا بلعة الطعام في الثلث السفلي من المريء ، والتي بسببها تنتقل إلى المعدة. يضمن تمعج المريء البلع حتى بدون مساعدة قوى الجاذبية (على سبيل المثال ، عندما يكون الجسم أفقيًا أو مقلوبًا ، وكذلك في ظروف انعدام الوزن لدى رواد الفضاء).

يسبب تناول السوائل البلع ، والذي بدوره يشكل موجة استرخاء ، وينتقل السائل من المريء إلى المعدة ليس بسبب تقلصه الدافع ، ولكن بمساعدة قوى الجاذبية والضغط المتزايد في تجويف الفم. فقط آخر رشفة من السائل تنتهي بمرور موجة دافعة عبر المريء.

يتم تنظيم حركية المريء بشكل رئيسي عن طريق الألياف الصادرة من العصب المبهم والعصب السمبثاوي. يلعب الجهاز العصبي داخل الأعصاب دورًا مهمًا.

خارج البلع ، يتم إغلاق المدخل من المريء إلى المعدة بواسطة العضلة العاصرة للمريء السفلية. عندما تصل موجة الاسترخاء إلى نهاية المريء ، ترتخي العضلة العاصرة وتحمل الموجة التمعجية بلعة الطعام من خلالها إلى المعدة. عندما تمتلئ المعدة ، تزداد نبرة الفؤاد ، مما يمنع محتويات المعدة من الرمي إلى المريء. ألياف نظير السمبتاوييحفز العصب المبهم التمعج للمريء ويريح القلب ، ألياف متعاطفةتمنع حركة المريء وتزيد من نبرة القلب. يتم تسهيل حركة الطعام من جانب واحد من خلال الزاوية الحادة لالتقاء المريء في المعدة. تزداد حدة الزاوية مع امتلاء المعدة. يتم تنفيذ الدور الصمامي عن طريق الطية الشفوية للغشاء المخاطي عند تقاطع المريء مع المعدة ، وتقلص المائل ألياف عضليةالمعدة ورباط المريء الحجابي.

بالنسبة للبعض الظروف المرضيةتنخفض نبرة الفؤاد ، ويضطرب التمعج للمريء ويمكن أن يتم إلقاء محتويات المعدة في المريء. هذا يسبب ضجة كبيرة تسمى حرقة من المعدة.اضطراب البلع ايروفاجيا- البلع المفرط للهواء ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل المعدة بشكل مفرط ، ويعاني الشخص من عدم الراحة. يُدفع الهواء خارج المعدة والمريء ، غالبًا بصوت مميز (قلس).

عسر البلع هو صعوبة في البلع ، وهو مظهر من مظاهر أمراض الجهاز العصبي ، وكذلك تقسيم العلياالجهاز الهضمي. في حالة وجود أي عسر البلع ، حتى العرضي ، وخاصة المتكرر باستمرار ، من الضروري التماس العناية الطبية. رعاية طبية، لأنه يمكن أن يشير إلى أمراض خطيرة للغاية.

تشريح موجز

هناك 26 عضلة تشارك في البلع الطبيعي ، وكلها تعصبها 5 أعصاب قحفية. ينقسم البلع إلى ثلاث مراحل:

• المرحلة الشفوية. تبدأ هذه المرحلة عند الانتهاء من مضغ الطعام ، عندما تنتقل غيبوبة الطعام إلى مستوى البلعوم. تستغرق أقل من ثانية واحدة. إنه المكون الوحيد للبلع الذي تتحكم فيه القشرة الدماغية بوعي.
• المرحلة البلعومية. في هذه المرحلة ، يحدث إغلاق بلعومي رخو ، وترتفع الحنجرة ، وتحمي الجهاز التنفسيوالحركة التمعجية للثدي أسفل البلعوم ، متجاوزة مستوى العضلة البلعومية الحلقيّة المفتوحة. يتم التحكم في المرحلة بشكل انعكاسي بواسطة مركز البلع الموجود في النخاع المستطيل. مدته أقل من ثانية واحدة.
• مرحلة المريء. يتكون من تأثير الجاذبية ، جنبًا إلى جنب مع تقلص منسق وتدريجي لعضلات المريء ، ينتقل الثدي إلى أسفل إلى العضلة العاصرة للمريء. كقاعدة عامة ، تستمر من 8 إلى 20 ثانية.

أعراض

تشير مظاهر عسر البلع إلى حدوث انتهاك لمرور الطعام عبر المريء. لا يسبب البلع في نفس الوقت إزعاجًا للإنسان. ولكن بعد ذلك ، هناك "توقف وعلق" كتلة في الحلق ، هناك شعور بالامتلاء في الجزء الخلفي من القص. في معظم الحالات ، لا يصاحب صعوبة البلع ألم ، فهي ممكنة في وجود تشنج منتشر في المريء.

هناك علامات رئيسية لعسر البلع:

• يتم إزعاج تعزيز الطعام في المريء في البلعوم ، ويتم إلقاء الكتلة في تجويف الأنف أو الفم ؛
• الشعور بالاختناق هو سمة مميزة ؛
• هناك سعال
• اللعاب مفصول بكثرة.
• الالتهاب الرئوي التنفسي (التهاب أنسجة الرئةالناشئة عن تغلغل جسم غريب فيه) ؛
• من المستحيل ابتلاع الطعام تمامًا أو يتطلب الأمر جهدًا كبيرًا للقيام بذلك.

كقاعدة عامة ، تحدث أعراض عسر البلع عن طريق تناول الأطعمة الصلبة ، وخاصة على المراحل الأولية. يتحسن البلع عند غسل الطعام بالماء. عادة ما يكون تناول الطعام السائل أسهل بكثير ، على الرغم من حدوث عسر البلع حتى مع ابتلاع بسيط من الماء.

التصنيف والدرجات

بخصوص الترجمة عملية مرضيةخصص:

1. عسر البلع (الفموي البلعومي) - في هذه الحالة ، هناك صعوبات في انتقال الطعام من البلعوم إلى المريء. يتطور بسبب أمراض عضلات البلعوم أو عضلات البلعوم أو الأمراض العصبية.
2. عسر البلع (المريء) - يحدث بسبب تداخل تجويف المريء أو ضعف حركة عضلاته. مقسمة شرطيًا إلى سفلي وعلوي ومتوسط.
3. عدم الاتساق البلعومي هو تقلص غير منسق للألياف الدائرية للعضلة العاصرة للمريء.
4. عسر البلع الناجم عن ضغط المريء بواسطة الأوعية الكبيرة التي تمر في الجوار (الشريان الأورطي وفروعه). يتطور في حالة أمراض هذه الأوعية.

هناك أيضًا 4 درجات من المرض:

1. صعوبة بلع الطعام الصلب فقط.
2. عدم القدرة على تناول الطعام الصلب. مع لينة وشبه سائلة ، لا توجد صعوبات.
3. يمكن لأي شخص أن يأكل طعامًا سائلًا حصريًا.
4. عدم القدرة الكاملة على أداء فعل البلع.

الأسباب

يمكن أن يحدث عسر البلع بسبب عدد من الأمراض:

• سرطان الحلق أو اورام حميدة. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى صعوبة البلع ، تظهر أحاسيس غير مريحة في الحلق ، ويرافق البلع ألم ينتشر في منطقة الأذن.
• "الجيب" البلعومي - عادة هذا المرضله طابع خلقي ، يبرز الغشاء المخاطي ويشكل جيبًا. يصاحبها صعوبة في البلع رائحة كريهةمن الفم يظهر كيس بارز على الرقبة.
• السكتة الدماغية - في هذه الحالة ، يكون عسر البلع مصحوبًا بعلامات أخرى: عدم تناسق عضلات الوجه ، وشلل الأطراف ، وصعوبة فهم الكلام أو استنساخه ، والارتباك.
• التهاب الدماغ - يتطور عسر البلع نتيجة ضعف الوعي (عدم الكفاءة أو الإثارة أو السدادة) ، حرارة عاليةوعلامات أخرى لتلف الدماغ: انخفاض الضغط، ضعف التنفس.
• التسمم الغذائي - في الوقت نفسه ، تتضاعف عيون المريض ، ولا يستطيع الشخص قراءة النص ، والتلاميذ العريضون مميزون ، ولا يتفاعلون مع الضوء. كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بصعوبة في التنفس. في حالة التسمم الغذائي ، لا تتغير مؤشرات الضغط ودرجة الحرارة.
• الوهن العضلي - يوجد ضعف في عضلات الوجه ، يصعب على الشخص مضغه ، وضعف في عضلات الذراعين والساقين.
• مرض باركنسون - هنا في المقدمة يوجد حركي و اختلالات عقليةالهزة مميزة.
• التصلب المتعدد - بالإضافة إلى عسر البلع ، قد يكون هناك: عدم وضوح الرؤية ، تنمل ، اضطرابات في الكلام ، ضعف في الجزء العلوي و الأطراف السفلية، الضعف الادراكي.
• متلازمة Guillain-Barré - في بداية المرض ، ترتفع درجة الحرارة ، بعد - تظهر ألمفي الذراعين والساقين. ثم ينخفض ​​نطاق الحركة في الأطراف ، وقد يحدث الشلل ، الذي يرتفع من الساقين إلى أعلى ويلتقط عضلات الصدر والبطن.

تورم في الحلق

شكاوى حول وجود "غيبوبة" في الحلق (أو علميًا"globus pharyngeus") هي الأكثر شيوعًا عند زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. وفقًا للإحصاءات ، عانى حوالي 45 ٪ من جميع الأشخاص من نفس الأحاسيس. هذه المتلازمةتمت دراسته لأول مرة كمظهر من مظاهر الهستيريا ، ولكن تبين لاحقًا أن الأسباب النفسية تحدث فقط في جزء صغير من جميع المرضى الذين يعانون من "تورم في الحلق".

يتطور هذا المرض لعدة أسباب:

1. موجود بالفعل في الحلق جسم غريبالتدخل في البلع. يمكن أن تثير الأحاسيس بوجود كتلة في الحلق ظهور وذمة في لهاة الحنك الرخو أو التكوينات أو الخراجات ، وزيادة في اللوزتين الحنكي أو اللساني. تحدث هذه الحالة بشكل غير متكرر ويمكن تحديدها بسهولة عن طريق الفحص الطبي.
2. هناك إحساس بجسم غريب ، لكن لا يوجد شيء في الحلق حقًا. الحالة الأكثر شيوعًا. عادة ما تكون هذه الأحاسيس ناتجة عن مرض الارتجاع. الارتجاع هو ارتداد محتويات المعدة إلى المريء والحلق. "الكتلة" هي في الواقع تشنج في عضلات البلعوم ، تثيره محتويات المعدة (هذا الأخير ، بسبب زيادة الحموضة ، يحرق الأغشية المخاطية للحلق والمريء). بالإضافة إلى "غيبوبة في الحلق" قد يكون التهاب البلعوم المزمن موجودًا.
3. أسباب نفسية. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة صعوبات في البلع بعد القوة المواقف العصيبة، قادر خوف شديدأو الاضطرابات.

تشغيل هذه اللحظةمع مرور الوقت ، لا يُفهم الورم الموجود في الحلق جيدًا ، لكنه كقاعدة عامة لا يشكل تهديدًا على حياة المريض. أيضا ، عادة ما يتم القضاء على الأسباب التي أدت إلى تطور علم الأمراض بسهولة. بالطبع ، من أجل تحديد الأسباب الدقيقة ووصف العلاج المناسب ، يجب استشارة الطبيب.

عسر البلع العصبي

اسمها الآخر وظيفي. يحدث بسبب العصاب مسببات مختلفة- أي أمراض غير عضوية للجهاز العصبي. قد تتطور في مرحلة الطفولة مرحلة المراهقة، وكذلك في البالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، لا يحدث المرض عمليًا عند الرجال الأكبر سنًا.

في الأطفال ، يحدث العصاب حتى في غاية عمر مبكر. في البداية ، يتجلى ذلك من خلال انخفاض الشهية ، والقلس المتكرر ، والقيء ، والنوم المضطرب. في سن الدراسةلقد زاد هؤلاء الأطفال من الألم والنحافة وعدم تحمل النقل وضعف الشهية.

عند البالغين ، يحدث عسر البلع العصبي لأول مرة بسبب حالة صدمة نفسية قوية ، ويتميز بالاختناق يليه صعوبة في التنفس. هذا يتسبب في إصابة الشخص بنوبة هلع.

صعوبة البلع عند الأطفال

الأسباب الرئيسية لعسر البلع عند الأطفال هي أمراض مختلفةالجهاز العصبي مثل الأطفال شلل دماغي(مخاطر عالية بشكل خاص دولة معينةفي حالة شلل الذراعين والساقين في نفس الوقت).

مخاطر عالية جدًا عند الأطفال الذين يعانون من الكُنْع (الحركات اللاإرادية المستمرة) ، والتي غالبًا ما تكون خلقية. من الممكن تطوير صعوبات في البلع وأمراض العضلات ، في حالة السنسنة المشقوقة ، شذوذ أرنولد كياري. يمكن أن يؤدي إلى عسر البلع التشوهات الخلقيةفي تطور المريء والبلعوم ، متلازمة روسوليمو بختيريف.

سريريًا ، يتجلى عسر البلع عند الأطفال في الأعراض التالية:

• يستهلك الطفل كمية صغيرة جدًا من الطعام ؛
• يرضع أو يستهلك مخاليط لفترة طويلة ؛
• بعد الشرب والأكل يحدث سعال واحمرار الوجه.
• أثناء الرضاعة ، تكون الرقبة والرأس في وضع غير عادي ؛
• قد يحدث ضيق في التنفس ، على الرغم من أنه قد لا يكون واضحًا جدًا مع دخول كمية صغيرة من الطعام إلى القصبة الهوائية ؛
• يظهر الخليط أو الحليب على الأنف.

يجدر التنبيه في حالة الالتهاب الرئوي المتكرر والتهاب الشعب الهوائية ، وظهور الربو ، إذا كان الأقارب لا يعانون منه. كل هذا قد يشير أيضًا إلى مشاكل في تعصيب المريء.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس اختبار مع ابتلاع الطعام الصلب أو السائل. علاوة على ذلك ، من الضروري إجراء سلسلة من الدراسات ، والتي يتم من خلالها الكشف عن السبب الجذري لتطور عسر البلع ، وهو:

• فحص المريء بالأشعة السينية باستخدام على النقيض المتوسطة(الباريوم)؛
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
• التنظير الليفي.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

في بدون فشليجب أن يتم فحصك من قبل طبيب أنف وأذن وحنجرة.

علاج او معاملة

بادئ ذي بدء ، في عملية العلاج ، من المهم تحديد الأسباب التي أدت إلى ظهور علم الأمراض. بناءً عليها ، سيتم بالفعل وصف هذا النوع أو ذاك من العلاج. للتخفيف من مظاهر المرض ، يتم استخدام الأدوية المختلفة.

كما يقومون بعدد من الأنشطة:

• - تنظيف الجهاز التنفسي من بقايا الطعام.
• عين نظام غذائي خفيفوالأطعمة الدهنية والثقيلة والمشروبات الغازية والشاي والقهوة مستبعدة من النظام الغذائي. يوصى باستهلاك منتجات الألبان والحبوب والشوربات. يجب أن تأكل فقط في أوقات معينة. يمكنك تناول أصناف خفيفة من اللحوم والأسماك على شكل بطاطس مهروسة.
• تعيين الأدوية التي تقلل من حموضة الجهاز الهضمي والأدوية التي تنتمي إلى مجموعة مضادات الحموضة.

في الحالات التي ينشأ فيها عسر البلع بسبب ضعف العضلات أو ضعفها ، يصف المريض تمارين خاصة لاستعادة توتر العضلات.

في أشكال المرض الشديدة ، يلجأ إلى تدخل جراحي، مقبض العلاج الإشعاعي، توسيع سالكية المريء ، باستخدام طرق التنظير الداخلي للتأثيرات البيولوجية والكيميائية على المناطق المصابة من الجهاز الهضمي.

المضاعفات

يمكن تقسيم عواقب عسر البلع إلى اجتماعية ونفسية. الأكل هو فعل اجتماعي ونتيجة لذلك تغيرات فيزيائيةمما يجعل الأمر صعبًا ، يمكن تقليل حاسة التذوق من تناول الطعام بشكل كبير. أنا أيضا أقوم مشاكل نفسيةومنها: الرغبة في العزلة والشعور بالاكتئاب والقلق. كل هذا يؤثر بشكل مباشر على نوعية حياة المريض.

يمكن لاضطرابات البلع أن تثير العديد من المضاعفات الخطيرة ، والتي تشمل سوء التغذية ، وفقدان الوزن ، والجفاف ، حيث لا يستطيع الشخص تناول السوائل والطعام بكميات ضرورية للصيانة. المستوى العاديالترطيب والحالة التغذوية.