الحصار المفروض على الألياف الحركية للعصب ثلاثي التوائم. حصار العظام في التهاب العصب الثلاثي التوائم. مظهر من مظاهر التهاب العصب الخامس

وفقًا لتعليقات المرضى ، يمكن وصف الأحاسيس التي تمر بها بأنها مؤلمة. من المؤلم أن يتواصل المريض ويفتح فمه للأكل والعناية بتجويف الفم. يكون الألم موضعيًا في مناطق الزناد ، وأحيانًا يشعر به على سطح الأدمة. حسب طبيعة الهجوم: مكثف وطويل الأمد.

الأسباب الجذرية للمرض

تتنوع الأسباب ، لكن معظمها يرتبط بتدخل أطباء الأسنان:

• مشكلة قلع الأسنان
• الأطراف الصناعية أو التهاب الجيوب الأنفية
• التهاب العظم والنقي في عظام الفك
• الهربس
• امراض الجهاز العصبي
• ظهور الأورام

إحصار العصب ثلاثي التوائم

واحدة من أكثر طرق فعالةالعلاج هو التخدير مع نوفوكائين مركز في منطقة الخروج من الفرع العصب الثلاثي التوائم . من الأفضل أن يقرر الطبيب ما يعني تنفيذ الحصار. هو الذي يملك طريقة التنفيذ حصار.
يقوم الأخصائي ، باستخدام طريقة الجس ، بفحص مناطق الزناد ويحقن المحلول المُعد مسبقًا في الجزء المؤلم. يبدأ إدخال الدواء تحت الجلد ، ثم ينتقل الدواء إلى الأنسجة الدهنية والعظام. إذا حدث الألم من فرع واحد ، يتم الحقن فوق المدار ، و 3 - في منطقة العصب العقلي. مدة العلاج تعتمد على الكفاءة المهنية للطبيب وشدة المرض.

كفاءة

نتيجة العلاج يعتمد على صحة وتوقيت كتل العصب الثلاثي التوائم. تشخيص العلاج مواتية.

• كيف يتم تخدير العصب ثلاثي التوائم؟
  • الحصار المفروض على الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم
    • الحصار الخلفي
  • الحصار المفروض على الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم
    • الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم وفقًا لهارتل
      • المضاعفات
    • حصار الفرع الثاني للعصب ثلاثي التوائم حسب براون
      • الخصائص
  • الحصار المفروض على الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم
    • كتلة العصب الفكي البني
      • تقنية
    • حصار العصب الفك السفلي حسب هارتل
      • الخصائص

إن ظهور وتطور مثل هذه الطريقة المهمة للتخدير مثل حصار الأعصاب القحفية يعتمد على تجارب إدمان الكحول على العصب ثلاثي التوائم وجزئيًا في عقدة جاسر (هذه هي العقدة جاسري) ، مع الألم العصبي ، الذي أنتجه شلوسر ، أوستوالت ، رايت ، بودن ، كيلر وآخرون ، كانت هذه التجارب بمثابة الأساس لحصار العصب ثلاثي التوائم وللحقن العميقة في الفروع المنفصلة لـ n. مثلث ثلاثي في ​​قاعدة الجمجمة ، وصولاً إلى عقدة الجاسر بما في ذلك. طور براون وبوكيرت وأوفرهاوس وهارتل التقنية لهذه الطريقة القيمة للتخدير ، لكنهم عملوا أيضًا على هذه المشكلة في مكان آخر: أبلغ جورج هيرشل في وقت واحد عن عدة حالات ناجحة لحصار العصب ثلاثي التوائم في عيادة هايدلبرغ الجراحية.

في بداية القرن العشرين ، تم نشر تجارب مكثفة في هذا المجال ، بشكل رئيسي من قبل هارتل ، ويعود إليه الفضل في استخدام التخدير الموضعي لعقدة الغاز. لفترة طويلة ، أصبح التخدير الموضعي ، نظرًا لتطوره غير العادي ، مجالًا خاصًا يتطلب خبرة كافية للتنفيذ الصحيح ، ولكن الآن هذه التجربة ضرورية أكثر ، بعد تخدير العصب الثلاثي التوائم وأصبحت العقدة الجاسر إلى حد ما فرع خاص من التخدير الناحي. بدون البراعة والخبرة في هذا المجال ، يكون التخدير الموثوق والآمن مستحيلًا. يتطلب هذا بالتأكيد معرفة دقيقة بمسار فروع العصب الثلاثي التوائم وتعصيبها في مناطق معينة من الرأس. عند تعلم أداء الحصار ، من الصعب الاستغناء عن نموذج أو جمجمة جيدة ، والتي تحدد اتجاه الإبرة التي تم إدخالها والعمق الذي يجب أن تخترق فيه.

كيف يتم تخدير العصب ثلاثي التوائم؟

الحصار المفروض على الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم

الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم - ن. ينقسم ophtalmicus إلى ثلاثة فروع:

ن. أمامي

ن. لاكريماليس ،

ن. ناسوكليريس.

إن الحصار المفروض على هذه الفروع الفردية ، وفقًا للطرق التي وصفها براون وبيكيرت ، يتمثل في الحقن مخدر موضعي، على وجه الخصوص ، novocaine ، في المدار وفقًا لمسار هذه الأعصاب ، خارج الغطاء العضلي مقلة العين- بصلة العين.

من السهل تجنب تلف مقلة العين إذا اتبعت القواعد المقترحة. لهذا ، يتم استخدام إبر طويلة مستقيمة ؛ استخدام الأصناف المنحنية ، كما أوصى البعض ، ليس ضروريا ، وحذر براون من ذلك في وقت مبكر من بداية القرن العشرين. الحقن في الفرد النهايات العصبيةيتم إجراء الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم فقط في تلك الأماكن التي توجد فيها أفضل الطرق وأكثرها موثوقية لتمرير الإبرة ، وفقًا للتركيب التشريحي لتجويف عظم المدار. يجب أن تخترق نقطة الأخير المدار عند التوجيه فوق العظم ، وهذا ممكن فقط عندما يكون الجدار العظمي للمدار مسطحًا وليس مقعرًا جدًا. توجد هذه الأماكن على الجانب وعلى الجزء العلوي من الجدار الإنسي للمدار ؛ يوجد أيضًا على جداره السفلي سطح عظمي مسطح في الغالب ، بحيث يمكن أيضًا تنفيذ الحصار هنا. تُظهر الصورة أدناه الإبر المُدخلة للحقن المداري الإنسي والجانبي.

الحقن الأنسي والحجاجي الجانبي

الحقن الإنسي يخدر فروع ن. nasociliaris و nn. إيثويداليس. الحقن الجانبي - ن. أمامي ون. ادمعي.

نقاط الحقن لهذه الحقن المدارية الثلاثة موضحة في الصورة أدناه.

الحقن المداري

حصار الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم من خلال الحقن الجانبي للمدار

عند النقطة "أ" ، فوق الزاوية الجانبية للعين ، يتم عمل حقنة جانبية للتخدير n. أمامي ون. ادمعي.

وفقًا لبراون ، يتم حقن إبرة في هذه المرحلة بحيث لا يترك طرفها ، الذي يضرب العظم ، العظم بعد الآن ، ثم يتم إدخال الإبرة على عمق 4-5 سم في الشق المداري الفائق. هنا يصادفون الجدار العلويالمدار ، بحيث يكون من المستحيل تحقيق مزيد من التقدم للطرف. يقوم براون هنا بحقن 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين في محيط الشق المداري العلوي ؛ ينصح هارتل بالتغلغل حتى عمق 3 سم كحد أقصى وبعد ذلك فقط يحقن مخدر موضعي.

مع هذا الحقن الجانبي للحجاج ، يحدث تخدير للجلد في الزاوية الجانبية للعين ، في الزاوية الوسطى للعين ، على الجفن العلوي ، على الجبهة والتاج ؛ بالإضافة إلى تخدير الملتحمة للأجزاء الجانبية والوسطى الجفن العلويوأجزاء من ملتحمة الجفن السفلي.

حصار الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم من خلال الحقن الإنسي للمحجر

مع حقنة وسطية من المدار ، للتخدير nn. نقطة الحقن ستكون النقطة "ب". يكمن ، وفقًا لبراون ، إصبعًا فوق الزاوية الداخلية للعين (انظر الصورة أعلاه).

يتم إدخال الإبرة هنا ، تحت سيطرة الجس بطرف العظم ، على عمق 4-5 سم في الاتجاه الأفقي. يحقن براون هنا 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين ، محسوبًا على الجدار الأوسط والجدار العلوي للمدار.

وفقا لهارتل عن الحصار ن. النمل الغربالي ، الذي يغذي الجزء العلوي والأمامي من الغشاء المخاطي للأنف وجلد طرف الأنف ، يجب إدخال الإبرة بعمق حوالي 2 سم. هذا العمق لا يكفي للوصول إلى n. آخر ethmoidalis. ، الذي يمد الخلايا الخلفية العظم الغرباليوتجويف إسفين. نظرًا لأن الحقن الأعمق في اتجاه عمود الثقبة الإيثويدالي ، يقترب كثيرًا من العصب البصري ، يقترح هارتل إجراء حقنة وسطية في المدار ، لا يزيد عمقها عن 3 سم ، بالاعتماد على انتشار المحلول إلى عمق أكبر .

بعد الحقن في المدار ، تظهر تجربة براون بروزًا بصليًا بارزًا يمر بسرعة مع تورم في الجفن العلوي. لا توجد تعقيدات. نظرًا لأن حقن المدار يتم وفقًا لـ Brown على طول جدار العظم خارج حلقة الوتر وقمع عضلات بصلة العين ، فإن التأثير على n. البصريات وعلى nn. لم يلاحظ الهدب. وفقًا لـ Kredel ، فيما يتعلق بحقن المدار ، لوحظ ظهور amaurosis ، يستمر حوالي عشر دقائق. يمكن أن يكون سببه الأدرينالين أو المخدر الموضعي نفسه. لاحظ Voyno-Yasenetsky مرور الجروح ، والذي حدث بعد يوم واحد فقط من العملية وكان سببه الوذمة الالتهابية في المدار. يجب اعتبار هذه الحالة نتيجة للتخدير الموضعي لدبيلة الجيوب الأنفية الأمامية.

الحصار الخلفي

لتخدير مقلة العين أثناء الاستئصال أو الاستخراج ، من الضروري إنتاج حصار خلف المقلة من nn. ciliares و ggl. هدب.

لهذا الغرض ، قام لوينشتاين بحقن إبرة في منتصف الحافة الجانبية للمدار ، على عمق 4 سم في المدار ، بين مقلة العين والملتحمة ؛ هنا أدار الإبرة إلى الجانب الإنسي ، واقترب من n. البصريات والعقدة الهدبية. قام بحقن 1 مل من محلول 1٪ من الكوكايين مع الأدرينالين. بعد ذلك ، قام بحقن مل من نفس المحلول حول مقلة العين.

يتم حقن Siegrist بإبر منحنية بأنسجة خلف المقبض في دائرة ، من أربع نقاط حقن بالملتحمة.

أوصى ميندي للحصار خلف المقلة بإدخال إبرة خلف مقلة العين من نقطتي حقن ، الصدغية والأنفية ، بالقرب من نقطة الدخول العصب البصريون ن. الهدبيات. قام بحقن حوالي 2 مل من محلول 1 أو 2٪ من نوفوكايين مع الأدرينالين. بالإضافة إلى ذلك ، تم حقن 1 مل من نفس المحلول تحت الملتحمة بالقرب من موقع التعلق بالعضلة المستقيمة.

حقن Seidel 1-2 مل من محلول 1 ٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين تحت الملتحمة ، حول مقلة العين. ثم قام بحقن من أربع نقاط 1 مل من المحلول خلف المقلة عبر الملتحمة و 1 مل من نفس المحلول أثناء تغلغل الإبرة في نسيج خلف المقلة.

الحصار المفروض على الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم

الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم - ن. يمكن الوصول إلى الفك العلوي ، أثناء مروره عبر الثقبة المستديرة في قاعدة الجمجمة ، بإبرة الحقن بطرق مختلفة. يمتد هذا الجذع العصبي أفقيًا من الثقبة المستديرة إلى الحفرة الجناحية ، والتي تمر باتجاه القناة تحت الحجاجية. بعد اجتياز هذه القناة ، يبدو أن n. infraorbitalis من فتح يحمل نفس الاسم.

يمكن للمرء الآن الوصول إلى الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة أو في الطريق داخل الحجاج ، أو كما تمت تجربته من قبل ، عن طريق إدخال الإبرة تحت القوس الوجني ودفعها على طول السطح الخلفي للفك العلوي إلى الحفرة الظفرة.

تم اقتراح المسار المداري ، وفقًا لهارتل ، لأول مرة بواسطة Payer ، ولكن تم تنفيذه وتطويره بشكل منهجي أولاً. يسمي هارتل هذا المسار بـ "الثقبة المحورية الثقبة المستديرة".

إذا تم تمرير الإبرة على الجمجمة ، على الجزء الجانبي من الحافة السفلية من المدار ، إلى الداخل مباشرة ، ثم تدخل من خلال الشق السفلي إلى القناة تحت الحجاجية ، بين العظم الوتدي و الفك العلوي؛ في نهاية هذه القناة تقع الثقبة المستديرة. أولاً ، تواجه الإبرة بعض الانسداد في المسطح الجفري. العظم الوتدي.

إذا قمنا الآن بقيادة الإبرة على طول هذا العائق لأعلى وفي المنتصف ، فسيتم الوصول إلى الثقبة المستديرة.

تبلغ مسافة الثقبة المستديرة من الحافة السفلية للمدار حوالي 4-5 سم.

نظرًا لأن الثقبة المستديرة ضيقة جدًا ومليئة تمامًا بـ n. الفك العلوي ، الإبرة متعارضة بشدة والحقن يتطلب ضغطًا كافيًا. إذا دخلت في العصب ، فإن المريض يشعر بألم متباعد على طول منطقة التنفيس في الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم.

الحصار داخل الحجاج للفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم وفقًا لهارتل

الحصار المداري للفرع الثاني للعصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة

وفقا لهارتل ، فإن تقنية الحصار داخل الحجاج ن. الفك العلوي في الثقبة المستديرة على النحو التالي:

يتم إدخال الإبرة عند الحافة السفلية من المدار ، في المنتصف بين sutura zygomaticomaxillaris والحافة السفلية الخارجية للمدار. بإصبع السبابة من اليد اليسرى ، يتم دفع مقلة العين لأعلى وتمرير الإبرة بين الإصبع والجدار السفلي للمدار بشكل سهمي وأفقي إلى الداخل حتى ، بعد مرورها عبر الشق المداري السفلي ، تتعثر على عمق 4 -5 سم على مسطح العظم الوتدي. من هذا العائق العظمي ، يتم تحسس الممر بعمق إلى أعلى وإلى الداخل حتى تظهر شكاوى من الألم الذي ينتشر في المنطقة n. الفك العلوي. بعد ضرب الثقبة المستديرة بإبرة ، يتم إدخالها فيها لبضعة ملليمترات أخرى وحقنها عند ضغط معين مع ½ مل من محلول 2 ٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين. مع حقنة ناجحة ، يتم تخدير المنطقة بأكملها التي يغذيها الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم على الفور.

يظهر اتجاه الإبرة المدخلة في الصورة أعلاه بسهم.

المضاعفات

باستخدام التقنية الصحيحة ، يمكن تجنب الضرر الذي يلحق بكل من مقلة العين و n. opticus ، ولكن وفقًا لهارتل ، فإن الأورام الدموية ممكنة. المسار المداري إلى الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم يمكن عبوره فقط في 90٪ من الجماجم.

حصار الفرع الثاني للعصب ثلاثي التوائم حسب براون

حصار الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة المستديرة مع حقنة تحت القوس الوجني

حصار تم إجراء الفك العلوي في الحفرة الجناحية من نقطة الحقن تحت القوس الوجني لأول مرة بواسطة ماتاس في عام 1900. استخدم شلوسر هذه الطريقة لكحول العصب ثلاثي التوائم في الألم العصبي ، واستخدم براون هذه التقنية للتخدير الموضعي.

وفقًا لهارتل ، في 33٪ فقط من الحالات ، يمكن اختراق هذه الطريقة برأس الإبرة في الثقبة المستديرة ، وفي معظم الحالات يتم تفسير تأثير الحصار من خلال اختراق المخدر الموضعي للعصب من خلال الانتشار. في الأنسجة الدهنية الرخوة من الحفرة الظفرة.

وفقًا لبراون ، فإن تقنية الحصار ن. الفك العلوي من الحافة السفلية للقوس الوجني كما يلي:

يتم إدخال الإبرة تحت الزاوية السفلية للعظم الوجني وتتحرك للداخل وللأعلى. ينزلق على طول الفك العلوي ، وإذا كان منحنيًا جدًا ، فيجب اختيار نقطة الحقن بشكل خلفي. في بعض الأحيان يتمسك الإبرة بالجناح الكبير للعظم الوتدي. فأنت بحاجة إلى تغيير الاتجاه بعناية. على عمق 5-6 سم يسقطون في الحفرة على العصب.

حقن براون 5 مل من محلول 1٪ من نوفوكايين مع الأدرينالين في هذا المكان مع تقدم طفيف وسحب الإبرة. أثناء السحب ، قام بحقن 5 مل أخرى من نفس المحلول خلف الفك العلوي لإحداث تقلص في فروع الفن. الفك العلوي. إذا قمت بضرب n بشكل صحيح. الفك العلوي ، يشعر المريض مرة أخرى بألم منتشر في الوجه. إذا كان تقدم الإبرة على طول الفك العلوي صعبًا ، فمن الضروري في بعض الظروف إجراء حقنة جديدة ، أكثر تحت منتصف العظم الوجني وقيادة جرعة مضاعفة من محلول نوفوكائين مع الأدرينالين ، أي ، 10 مل من محلول 1٪ ، بحيث يصل المخدر إلى العصب عن طريق الانتشار.

في الصورة أعلاه ، تم إدخال الإبرة في الثقبة المستديرة من أسفل القوس الوجني ؛ يظهر السهم الاتجاه.

الخصائص

قبل الحقن ، يُنصح ، كما هو الحال مع جميع حواجز فروع العصب الثلاثي التوائم ، بتوجيه نفسك أولاً على طول الجمجمة وتحديد اتجاه الإبرة. من السهل إصلاح الأخير أثناء تخدير الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم ، وهو خط يبدو أنه مأخوذ من ضرس صغير أو ضرسين. الفك السفلي، بشكل غير مباشر من خلال الجمجمة إلى منتصف قلنسوة.

غالبًا ما يكون توجيه هذا الخط الإرشادي (انظر الصورة أعلاه) مفيدًا جدًا لأطباء التخدير. تقنية هذه الطريقة في التعامل مع الثقبة المستديرة بسيطة نسبيًا وموثوقة ، وبالتالي يوصى بها العديد من المتخصصين.

كتلة العصب الفكي العلوي

كما يجب ذكر طريقة التخدير n. وفقًا لأوستوالف ، الذي يحقن الإبرة من جانب تجويف الفم خلف الضرس الأخير ويدفعها للأمام على طول المسطح تحت الصدغي ، ويدخل الحفرة الجناحية.

إحصار العصب الفكي بواسطة Offerhaus

الطريقة التالية لتخدير العصب الفكي هي حسب Offerhaus. يقيس المسافة بين وسطي كل من الأقواس الوجنية ببوصلة ، ويطرح من القياس الذي تم الحصول عليه المسافة بين العمليات السنخية العلوية خلف الأضراس ، ويحدد مدى المسافة بين الثقبة المستديرة من نقطة الحقن. يقع الأخير إما فوق أو أسفل منتصف العظم الوجني.

الحصار المفروض على الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم

الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم تعصيب حساسالذي تمت مناقشته بالفعل في أحد المقالات على موقعنا ، ينتقل إلى قاعدة الجمجمة من خلال الثقبة البيضوية.

أوستوالت عصب الفك السفلي

Ostwalt ، لصنع الكحول من العصب ثلاثي التوائم ، أدخل إبرة بزاوية مع فتح الفم خلف الضرس العلوي الثالث من خلال m. pterygoideus ووصلت إلى الثقبة البيضوية.

حصار العصب الفك السفلي حسب شلتيسر

يستخدم Schltisser أيضًا لغرض الكحول من الفرع الثالث ن. المثلث ، طريقة أخرى. يقوم بإدخال الإبرة في الحافة الأمامية م. masseter يخترق الخد ويصل إلى تجويف الفم. هنا يتلمس الإبرة بإصبع يدخل الفم ويدفعها أكثر إلى الجناح الأكبر للعظم الوتدي. يجب أن تكون النقطة الآن على بعد بضعة ملليمترات من الثقبة البيضوية. هذه الطريقة سيئة للغاية لدرجة أنه إذا تم تنفيذ الحصار بشكل غير صحيح ، فيمكن ثقب الغشاء المخاطي للفم.

كتلة العصب الفكي البني

يسلك Harris و Alexander و Offerhaus و Braun المسار العرضي للوصول إلى الثقبة البيضوية.

وفقًا لبراون ، تقع نقطة الحقن أسفل منتصف العظم الوجني. يتم إدخال الإبرة بشكل غير مباشر في الجمجمة. وهنا من الأفضل أن يكون لديك نموذج للجمجمة بالقرب منك ، حيث يتم تثبيت الاتجاه المائل بإبرة أخرى.

تلتصق الإبرة بالأعلى. الجنازة. يقع طرفه الآن على بعد حوالي 1 سم من الثقبة البيضوية. يُلاحظ عمق الإبرة المحقونة ، ثم تُسحب الأخيرة إلى النسيج تحت الجلد ، وتدور بزاوية صغيرة للخلف وتُدخل مرة أخرى إلى نفس العمق. ثم تكون نقطته عند الثقبة البيضوية.

في نفس اللحظة يشعر المريض بألم يمتد إلى الفك السفلي. في هذه المرحلة ، حقن براون 5 مل من محلول نوفوكايين مع الأدرينالين. هذه التقنية ، التي يستخدمها براون ، سهلة الأداء وموثوقة للغاية ، ولكن كما أشار هارتل ، فإن الاختلافات في قاعدة الجمجمة يمكن أن تخلق أحيانًا عقبات.

حصار العصب الفك السفلي حسب هارتل

حصار الزوج الثالث من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة البيضوية (يشير السهم المتقطع إلى إمالة الإبرة المطلوبة للاقتراب من العقدة). حصار عقدة الجاسر (العقدة الجاسرية).

الجدير بالذكر هو طريقة الوصول إلى الثقبة البيضوية من الأمام ، والتي طورها هارتل وأوصى بها لحصار العقدة الجاسرية (العقدة الجاسرية). تم استخدام هذه الطريقة ، على غرار تقنية Schltisser ، بنجاح من قبل المؤلف لفترة طويلة. وهي تختلف عن تقنية Schltisser في أنها تتجنب ثقب الإبرة في الغشاء المخاطي للفم. يتم تمرير القنية إلى الفك العلوي الدرني تحت العظم الوجني على طول الخد ، عند ارتفاع الأضراس العلوية ، بين الفرع الصاعد للفك السفلي والدرنة الفكية إلى المسطح تحت الصدغي. استخدم هارتل هذا المسار للمرور عبر الثقبة البيضوية إلى عقدة جاسر.

طريقة هارتل هذه ، وهي نفسها بالنسبة لحصار الفرع الثالث من العصب الثلاثي التوائم وعقدة جاسر ، هي كما يلي:

على الخد ، عند ارتفاع الهامش السنخي للضرس العلوي الثاني ، تحت القوس الوجني ، يتم فرض عقدة عريضة ، بحيث يمكن تغيير نقطة الحقن قليلاً إذا رغبت في ذلك. هنا يتم حقن إبرة طويلة رفيعة ، يبلغ طولها حوالي 10 سم ، في الجلد. يتم إدخال إصبع السبابة لليد اليسرى في تجويف الفم ؛ اليد اليمنى تتحكم في الإبرة. مع مزيد من التقدم في الأخير ، تمر النقطة بين حافة الفك السفلي والدرنة الفكية. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الإبرة بمساعدة إصبع يتم إدخاله في الفم تدور حول م. buccinator ، يظل الغشاء المخاطي للفم سليمًا. إذا كانت الإبرة في الداخل الآن الحفرة تحت الصدغ، ثم م هو مثقوب. الجنازة الخارجية وتصل إلى مستوى تحت الصدغ.

يجب أن يكون العمق الذي يتم الوصول إليه من 5 إلى 6 سم ، ويسهل تحديد هذا المكان.

الخصائص

من الأفضل قياس طول الإبرة قبل الحقن واختبار المسافة على الجمجمة. على الفور ، يتم ضبط اتجاه محور الإبرة في وقت واحد. بدون معرفة هذا الاتجاه ، من المستحيل الوصول إلى الثقبة البيضوية على وجه اليقين.

صنع هارتل مؤشرًا صغيرًا متحركًا على إبرته ، تم تثبيته على أي مسافة. لا شك في أن هذه الإضافة تخفف الحصار الكامل للفرع الثالث للعصب ثلاثي التوائم ، لكنها ليست ضرورية.

من المهم جدًا ملاحظة ، بالإضافة إلى العمق ، اتجاه الإبرة التي يتم إدخالها. وفقًا لهارتل ، عند النظر إليه من الأمام ، استمر المحور في المرور عبر بؤبؤ العين ، وهو الجانب الذي يحمل نفس الاسم. عند النظر إليها من الجانب ، تشير الإبرة إلى مفصل الحديبة للقوس الوجني ، أي أن المحور الممتد في الخيال يمر عبر هذه النقطة.

تتقاطع الشرايين الفكية الداخلية في الحفرة تحت الصدغ. إن خطر إصابتها أو عواقب التلف العرضي ليس كبيرًا جدًا. عند استخدام الإبر الرفيعة والحقن الماهر المباشر ، لا توجد مضاعفات في الشريان. لم يلاحظ هارتل وجورج هيرشل وجود أورام دموية في ممارستهما.

قبل دفع الإبرة من الحفرة تحت الصدغ إلى الثقبة البيضوية ، من أجل التنقل بالنسبة إلى عمق الاختراق ، وضع هارتل المؤشر على إبرته على بعد 1.5 سم من مستوى الجلد في موقع الحقن.

اختياريا كتلة ن. الفك السفلي للعصب ثلاثي التوائم عند الثقبة البيضوية ، دون اختراق القناة العظمية إلى عقدة الغاز ، ليس من الضروري إدخال الإبرة بشكل حاد كما هو موضح أعلاه ، ويجب حقنها تحت القوس الوجني في اتجاه أفقي أكثر إلى نتوء القذالي.

في الصورة أعلاه ، يتم إدخال الإبرة تحت القوس الوجني في الثقبة البيضوية. يشير المحور المميز بسهم إلى النتوء القذالي الخارجي. من السهل تحديد هذا الاتجاه على الجمجمة وتذكره. نقطة الحقن الخارجية على الخد حوالي 2.5 سم إلى الخارج من زاوية الفم.

وصل جورج هيرشل بهذه الطريقة دائمًا بنجاح إلى الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم في الثقبة البيضوية. عند النظر إليها من الأمام ، يكون اتجاه الإبرة هو نفسه كما في الطريقة التي قدمها هارتل ، يشير طرف الإبرة ، الذي يمتد في الخيال ، إلى تلميذ العين نفسها (الصورة أدناه).

اتجاه الإبرة في الحصار المفروض على العصب الثلاثي التوائم (n. الفك السفلي) في الثقبة البيضوية (عند النظر إليها من الأمام)

مع طريقة إدخال الإبرة من خلال الثقبة البيضوية إلى العقدة Gasseri ، كما وصفها هارتل أعلاه ، يختلف اتجاه المحور التخيلي عند النظر إليه من الجانب. تتميز الإبرة بضربة أكثر حدة ، كما هو موضح في الصورة هنا ، حيث يتم رسمها كسهم عبر الثقبة البيضوية. في الأعلى ، يؤدي الاتجاه أكثر نحو تاج الجمجمة ، بينما يؤدي تحته إلى الإطالة نحو الثقبة العقلية في الفك السفلي. هذا التغيير في الاتجاه يعتمد على الهيكل التشريحيالقناة العظمية للفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، والتي تنفتح في اتجاه أكثر حدة.

لتخدير الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ، يكفي 5 مل من محلول التخدير بنسبة 1-2 ٪. إذا ضربت الإبرة العصب بشكل صحيح ، يشير المريض إلى ألم يمتد إلى اللسان والفك السفلي.

الألم العصبي هو تلف الأعصاب في الجزء المحيطي من الجهاز العصبي ، والذي يقع خارج النخاع الشوكي والدماغ ، ولكنه يربطها بجميع الأعضاء. هذه المشكلة شائعة جدًا ويمكن علاجها تمامًا ، خاصةً إذا كان الضرر صغيرًا. أحد الأمراض الأكثر شيوعًا هو ألم العصب ثلاثي التوائم ، وهو المسؤول عن حساسية تجويف الفم والوجه بأكمله. إنه أكبر فرع عصبي يخرج من الجمجمة. الألم في هذا النوع من الألم العصبي قوي جدًا ، لذلك حتى الأدوية المضادة للالتهابات والألم غير قادرة على إغراقه. يمكن أن يساعد الحصار المفروض على العصب ثلاثي التوائم في مثل هذه الحالة.

يتم إجراء عملية منع النبضات المنبعثة من فرع العصب ثلاثي التوائم من قبل أخصائي أمراض الأعصاب في المستشفى بمساعدة الاستعدادات الخاصة. تتم العملية برمتها تحت التخدير الموضعي والأدوية العصبية ، وعادة ما تستخدم حاصرات العقدة ، والكورتيكوستيرويدات ، ومضادات الكولين وعقاقير أخرى للحصار.

لا يتم إجراء هذا الحظر دائمًا للإزالة ألم. في بعض الأحيان يتم تنفيذه في أغراض التشخيصقبل تدخل جراحيبسبب الأضرار الشديدة التي لحقت بالفرع العصبي للعصب ثلاثي التوائم أو إحدى العقد الطرفية. يتم إجراء عملية لتحديد مصدر نبض الألم بشكل صحيح. يمكنك التحقق مما إذا كان المكان قد تم اختياره بشكل صحيح عن طريق حقن مخدر في المنطقة التي تم التخطيط للحصار فيها. إذا اختفى الانزعاج ، فسيكون الإجراء فعالاً.

يتم إجراء منع الألم في منطقة معينة تضررت. يشمل الحصار المركزي هذه العقد:

• جاسيروف. من الصعب جدًا منعه ، لأن هذه العقدة تقع في الجمجمة. يقوم الأطباء بهذا الإجراء لأغراض التشخيص قبل الجراحة أو إذا كان الألم العصبي ذو أصل مركزي. نظرًا لحقيقة أن الحقن سيكون مؤلمًا للغاية بالنسبة للمريض ، تتم العملية برمتها تحت التخدير الوريدي (نوم الدواء السطحي). يتم الحقن عن طريق جلد الخد في منطقة الضرس الثاني من الفك العلوي. يجب أن تدخل الإبرة في التجويف القحفي من خلال الحفرة الجفرية ، ويمكنك التحقق من عدم وجود إخفاقات باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية. عادة ما يختفي النبض المؤلم فورًا بعد حقن الدواء ، ولكن بسبب مثل هذا الحقن ، عادة ما يظل هناك أثر جانبي مزعج. يصبح الشخص مخدرًا في نصف الوجه لمدة 8-10 ساعات ؛
• جناحي جناحي. يتم تنفيذ حصار التعصيب في هذه المنطقة فقط إذا كان الألم موضعيًا في الفرعين الثاني والثالث من العصب ثلاثي التوائم. عادة ، يظهر المريض فشلًا نباتيًا ، على سبيل المثال ، زيادة إفراز اللعاب ، واحمرار الجلد ، والتمزق الغزير. الغزو (التنفيذ) في هذه الحالة ليس عميقًا كما هو الحال عند سد عقدة الغاز ، لذلك يتم إجراء الحقن دون تخدير في الوريد. قبل العملية ، يطلب الطبيب من المريض الاستلقاء على جانبه حتى تظل المنطقة المتضررة في الأعلى. يتم الحقن أيضًا من خلال الخد 3 سم قطريًا من الأذن ويبلغ عمق إدخال الإبرة حوالي 4 سم ، ويزول الألم فورًا تقريبًا بعد الحقن.

يتطلب تخدير العقد الكبيرة ، مثل العصب الثلاثي التوائم ، الدقة والدقة من جانب الطبيب الذي يقوم بالإجراء. إذا كانت تقنية التنفيذ غير كاملة أو تم ارتكاب خطأ بسيط ، فقد تكون هناك عواقب وخيمة ، تصل إلى شلل عضلات الوجه.

منع الفروع البعيدة

يمكن أن يظهر الألم العصبي كشكل ثانوي ولن يكون الألم واضحًا. في هذه الحالة ، يقوم اختصاصي أمراض الأعصاب بتخدير الأعصاب المضغوطة فقط:

• الفك السفلي. يمكنك إيقاف نبض الألم في هذه المنطقة بحقنة دواء مخدر يتم إجراؤه داخل الفم. يجب أن تمر الإبرة من خلال الطية اللفظية الفكية ، والتي تقع بين الأسنان السابعة والثامنة في الفك السفلي ؛
• تحت الحجاج. بسبب القرص ، يحدث الألم في منطقة الشفة العليا والأنف (الجزء الجانبي). يمكنك وقف الانزعاج عن طريق عمل حقنة على مستوى الحفرة النابية. يتم الحقن عن طريق الجلد في منطقة الطية الأنفية الشفوية. يقع العصب تحت الحجاجي تحت حافة العين بحوالي 1 سم.
• ذقن. عندما تتضرر ، يحدث الألم في منطقة الذقن وينزعج الشفة السفلى. يتم إجراء حقن مخدر بين السن الرابع والخامس في منطقة فتحة الذقن.
• فوق الحجاج. في المرضى الذين يعانون من الضغط على هذا العصب المعين ، يتم إعطاء ألم نابض في الجبهة وقاعدة الأنف. يجب إجراء حقنة لمنع الإشارة العصبية بالقرب من الحافة القوس الفوقيعليها بداخلها. يمكنك أن تفهم بالضبط المكان الذي يجب أن يتم فيه الحقن عن طريق الجس. بعد كل شيء ، المكان الذي يشعر فيه الألم بقوة هو نقطة دخول فرع العصب.

عادة ما يتم تخدير الفروع العصبية بكل بساطة ، وإذا تم الحقن بشكل صحيح ، فلن تحدث أي آثار جانبية.

يمكنك فهم موقع فروع وعقد العصب ثلاثي التوائم من خلال التركيز على هذه الصورة:

الأدوية المستخدمة في هذا الإجراء

يتم اختيار الأدوية لأداء الحصار ، عادة بطريقة قياسية. الاستثناء هو الحالة التي يكون فيها المريض يعاني من عدم تحمل تركيبة دواء معين. أساس العلاج هو التخدير الموضعي ، الذي يمنع الأعصاب من إرسال الإشارات ، بسبب تخدير منطقة معينة. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم أخصائيو أمراض الأعصاب أدوية خاصة مصممة لمنع النبضات في عقد الجهاز العصبي اللاإرادي. بالإضافة إلى الأدوية التي تؤثر على نبض الألم ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات ومضادات الاختلاج والتئام الجروح. أنها تعمل على تحسين تجديد العصب ثلاثي التوائم التالف.

الأدوية الأكثر شيوعًا هي:

• باهيكاربين ومضادات الكولين. تؤدي هذه الأدوية وظيفة الحجب على المستوى العصابات. بعد تطبيقها ، ينحسر التشنج ويتحسن التوصيل العصبي في المناطق المتضررة. يوصى أيضًا بإضافتها إلى حل إجراء منع الألم إذا كان المريض قد أعلن عن أعراض نباتية ؛
• كورتيكوستيروديس. من بين هذه المجموعة ، يتم استخدام الهيدروكورتيزون بشكل شائع ، والذي يعمل على التقليل العملية الالتهابيةفي الأنسجة العصبية. نتيجة لهذا التأثير ، سوف يستمر التخدير لفترة أطول ، وسوف يتسارع تجديد الأجزاء التالفة من العصب ؛
• فيتامينات ب مهمة للغاية بالنسبة ل الأداء الطبيعيالجهاز العصبي. عند إضافتها إلى محلول الحصار ، ستساهم هذه الفيتامينات في تطبيع وظائف الأعصاب التالفة.

في الأيام الخوالي ، تم استخدام حواجز الكحول والنوفوكائين بشعبية خاصة. تعتمد هذه الطريقة على حقن نوفوكائين مخفف في الكحول. تم الحقن في الأنسجة المحيطة بالعصب المتضرر ، مما أدى إلى تدميره جزئيًا وتوقف الألم. لم تعد تستخدم هذه الطريقة في الوقت الحالي ، حيث تتشكل الندبات في الألياف العصبية بسبب الإصابات المتلقاة ومن الممكن حدوث انتكاسات للألم العصبي.

كاربامازيبين carbamazepine لألم العصب الخامس

يتم وصف مسار علاج التهاب العصب الخامس من قبل طبيب أعصاب بعد فحص طويل.سيتعين على المريض المرور بها لمعرفة ما إذا كان المرض يظهر نفسه أم أنه مجرد مظهر ثانوي لمرض أكثر خطورة عملية مرضية. إذا قام الطبيب بتشخيص الألم العصبي بعد إجراء جميع الفحوصات اللازمة ، والتي تشمل فحص الدم والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية ، فيمكن أن يساعد كاربامازيبين في ذلك. مثل هذا الدواء هو مضاد للاختلاج وهو أساس علاج الأعصاب التالفة ، بغض النظر عن موقعها.

في الإقليم الاتحاد الروسييتم إنتاج الكاربامازيبين من قبل العديد من شركات الأدوية ، لذلك ليس من الصعب الحصول عليه. يتكون تأثيره من جزأين:

• تقليل مدة نوبات الألم.
• زيادة الوقت بين الهجمات.

يعتقد الكثير من الناس أن الكاربامازيبين يخفف الألم ، لكن هذا اعتقاد خاطئ. هذا الدواء ، مثل الأدوية الأخرى مع تأثير مضادلا تقضي على الألم ، ولكن تقلل فقط من نوباته وتكرار حدوثه.

يوصي العديد من الخبراء بهذا الدواء على أنه وقائيلأنه لا يزيل الأحاسيس غير السارة ، لكن يمكن أن ينبههم. إذا بدأ النوبة مع ذلك ، فيجب دمج الدواء مع أدوية التخدير حتى لا تشعر بعدم الراحة الشديد.

يحتوي كاربامازيبين أيضًا على أشكال أخرى للإفراز ، على سبيل المثال ، Finlepsin Retard ، وهو نظيره الممتد. العنصر النشط الرئيسي للدواء يمارس تأثيره على الألياف العصبية ، بما في ذلك العصب ثلاثي التوائم ، لفترة أطول بكثير من الوقت المحدد بسبب بطء إطلاقه. هذا النوع من الأدوية مناسب للأشخاص الذين لا يحبون استخدام الأدوية كثيرًا أو يخشون تفويت الجرعة التالية. سيكون للدواء المفعول المطول تأثيره باستمرار ، مما يعني أن فرص حدوث هجوم ستكون ضئيلة.

غالبًا ما يتحول الأشخاص من الكاربامازيبين إلى نظيره الممتد المفعول لتقليل تركيز الدواء في الجسم وتقليل فرصة الإصابة بمضاعفات من تناول الدواء. بعد كل شيء ، لاحظ الخبراء مرارًا وتكرارًا أن الأدوية بطيئة الإطلاق أقل احتمالية للتسبب آثار جانبية.

طريقة تناول الدواء

قرص واحد من كاربامازبين 200 مجم العنصر النشطولا يجوز تناول أكثر من الجرعة الموضحة في التعليمات يوميًا. وفقًا للخبراء ، إذا قمت بزيادة جرعة الدواء بشكل أكبر ، فلن يتحقق التأثير الإيجابي وستبدأ الآثار الجانبية في الظهور بدلاً من ذلك. يمكنك التعرف على الجرعة الزائدة من خلال الأعراض التالية:

• ضعف عام في الجسم.
• مظاهر الحساسية (الحكة ، الشرى ، التهاب الأنف التحسسي).
• النعاس.
• التغييرات في تصور الذوق.

لا يمنع الكاربامازيبين النبضات التي تسبب الألم من الانتقال من العصب التالف إلى الجهاز العصبي المركزي فحسب ، بل يبطئ أيضًا الإشارات المفيدة. وبسبب ذلك ، فإن رد الفعل يتباطأ عند إجراء تقلص العضلات. يجب أن يؤخذ هذا الفارق الدقيق في الاعتبار عند اختيار الأدوية لمسار علاج التهاب العصب الثالث.

من الضروري تحديد الجرعة بشكل صارم على حدة حتى لا تحدث آثار جانبية. في البداية ، يجب أن تبدأ بالحد الأدنى للمبلغ ، ثم زيادته تدريجيًا حتى تظهر النتيجة ، ولكن ليس أعلى من الحد الأقصى المسموح به. عادة ما يصف طبيب الأعصاب حبة واحدة (200 مجم) في المرة 3 مرات في اليوم ، ثم يزيدها إلى 2 لتعزيز التأثير.

عند الوصول إلى النتيجة المرجوة وهي تقليل التكرار والمدة نوبات الألمسيقلل الطبيب المقدار الدوائي. في أغراض وقائيةوللحفاظ على التأثير ، يجب استخدام الدواء بناءً على توصية الطبيب.

عند الجمع بين عقار كاربامازيبين المضاد للاختلاج والأدوية الأخرى ، يجب تقليل الجرعة القصوى. يجب أن يتم ذلك من قبل الطبيب ، ولا ينصح بتغيير الجرعة بنفسك وتناول أي أدوية دون علم أخصائي.

ألف المؤشرات.يشار إلى حصار العصب الوجهي للتشنجات في عضلات الوجه ، وكذلك لتلف العصب الهربسي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه في بعض عمليات العيون (انظر الفصل 38).

ب. علم التشريح.يغادر العصب الوجهي التجويف القحفي من خلال الثقبة الإبري الخشائية ، حيث يتم حظره. يوفر العصب الوجهي حساسية الذوق إلى الثلثين الأماميين من اللسان ، وكذلك حساسية عامةغشاء الطبلة الخارجية قناة الأذن، الحنك الرخو وجزء من البلعوم.

تكون نقطة إدخال الإبرة في الأمام مباشرة عملية الخشاء، أسفل الصماخ السمعي الخارجي وعلى مستوى منتصف فرع الفك السفلي (انظر الفصل 38).

يقع العصب على عمق 1-2 سم ويتم حظره عن طريق إدخال 2-3 مل من المخدر الموضعي في منطقة الثقب الإبري الخشائي.

G. المضاعفات.إذا تم إدخال الإبرة بعمق شديد ، فهناك خطر حدوث انسداد في البلعوم اللساني و العصب المبهم. اختبار الطموح الدقيق أمر ضروري ، كما العصب الوجهييقع على مقربة من الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي.

إحصار العصب اللساني البلعومي

ألف المؤشرات.يشار إلى إحصار العصب اللساني البلعومي للألم الناتج عن التمدد ورم خبيثعلى قاعدة اللسان ، لسان المزمار ، اللوزتين الحنكية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحصار يجعل من الممكن التفريق بين الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي والألم العصبي الثلاثي التوائم والألم العصبي الناجم عن تلف عقدة الركبة.

ب. علم التشريح.يخرج العصب البلعومي اللساني من التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية في الوسط إلى عملية الإبري ثم يمر في اتجاه أمامي وسطي ، ويعصب الثلث الخلفي من اللسان والعضلات والغشاء المخاطي البلعومي. يغادر العصب المبهم والعصب الإضافي أيضًا التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية ، ويمر بالقرب من العصب اللساني البلعومي؛ على مقربة منهم الشريان السباتيوالوريد الوداجي الداخلي.

ب- تقنية أداء الحصار.يتم استخدام إبرة بطول 22 جم و 5 سم يتم إدخالها خلف زاوية الفك السفلي مباشرة (الشكل 18-5).

أرز. 18-5.إحصار العصب اللساني البلعومي

يقع العصب على عمق 3-4 سم ، ويسمح لك تحفيز العصب بتوجيه الإبرة بدقة أكبر. حقن 2 مل من محلول التخدير. يتم الوصول البديل من نقطة تقع في المنتصف بين عملية الخشاء وزاوية الفك السفلي ، فوق عملية الإبري ؛ يقع العصب مباشرة أمام عملية الإبري.

G. المضاعفات.تشمل المضاعفات عسر البلع وانسداد العصب المبهم مما يؤدي إلى شلل مماثل حبل صوتيوعدم انتظام دقات القلب على التوالي. يتسبب الحصار المفروض على العصب الإضافي والأعصاب تحت اللسان في حدوث شلل مماثل للعضلة شبه المنحرفة واللسان ، على التوالي.إجراء اختبار الشفط يمنع حقن المخدر داخل الأوعية.

إحصار العصب القذالي

ألف المؤشرات.يشار إلى إحصار العصب القذالي لتشخيص وعلاج الصداع القذالي والألم العصبي القذالي.

أرز. 18-6.إحصار العصب القذالي

ب. علم التشريح.يتكون العصب القذالي الأكبر من الفروع الخلفية للأعصاب الشوكية العنقية C 2 و C 3 ، بينما يتكون العصب القذالي الأصغر من الفروع الأمامية لهذه الأعصاب نفسها.

ب- تقنية أداء الحصار.يتم حظر العصب القذالي الأكبر عن طريق حقن 5 مل من محلول التخدير بحوالي 3 سم بجانب النتوء القذالي على مستوى الخط القفوي العلوي (الشكل 18-6). يقع العصب في وسط الشريان القذالي ، والذي يمكن ملامسته غالبًا. يتم حظر العصب القذالي الصغير عن طريق إدخال 2-3 مل من المخدر بشكل جانبي على طول الخط القفوي العلوي.

G. المضاعفات.هناك خطر طفيف للحقن داخل الأوعية الدموية.

ألف المؤشرات. المؤشران الرئيسيان هما ألم العصب الخامس والألم المستعصي في الأورام الخبيثة. منطقة الوجه. اعتمادًا على توطين الألم ، يُشار إلى حصار عقدة جاسر ، أو أحد الفروع الرئيسية للعصب ثلاثي التوائم (العصب البصري أو الفكي أو الفك السفلي) ، أو الفروع الصغيرة.

ب. علم التشريح. يترك العصب ثلاثي التوائم (V الجمجمة) جذع الدماغ بجذرين ، حركي وحسي. بعد ذلك ، يدخل العصب ما يسمى بالتجويف الثلاثي التوائم (ميكل) ، حيث يتمدد ، ويشكل ثخانة - العقدة الثلاثية التوائم (العقدة الهلالية ، الجاسر) ، وهي نظير للعقدة الحساسة العقدة الشوكية. معظم عقدة الغاز محاطة بنسخة من مادة صلبة سحايا المخ. ثلاثة فروع رئيسية من العصب ثلاثي التوائم تغادر من عقدة الغاز وتترك تجويف الجمجمة بشكل منفصل. يدخل العصب البصري المدار من خلال العلوي الشق المداري. يترك العصب الفكي التجويف القحفي من خلال ثقب دائري ويدخل الحفرة الجناحية حيث ينقسم إلى عدد من الفروع. يخرج العصب الفك السفلي من التجويف القحفي من خلال الثقبة البيضوية ، وبعد ذلك ينقسم إلى جذع أمامي ، والذي يرسل الفروع الحركية بشكل أساسي إلى عضلات المضغ ، والجذع الخلفي الذي يعطي عددًا من الفروع الحسية الصغيرة (الشكل 18- 4 ا).

ب- تقنية أداء الحصار.

1. حصار عقدة الغاز. لأداء هذا الحصار (انظر الشكل 18-4 ب) ، من الضروري الاسترشاد بنتائج التصوير الشعاعي. الأكثر شيوعًا هو النهج الأمامي الوحشي. يتم إدخال إبرة 22 جم بطول 8-10 سم تقريبًا 3 سم في زاوية الفم عند مستوى الضرس الثاني العلوي ؛ يتم توجيه الإبرة في الوسط والأعلى والظهر. يتم توجيه طرف الإبرة نحو التلميذ (عند النظر إليه من الأمام) ووسط القوس الوجني (عند النظر إليه من الجانب). يجب أن تمر الإبرة للخارج من التجويف الفموي بين فرع الفك السفلي والفك العلوي ، ثم من الجانب إلى عملية الجناحية وتخترق التجويف القحفي من خلال الثقبة البيضوية. إذا لم يتم الحصول على عينة الشفط السائل النخاعيأو الدم ، ثم يتم حقن 2 مل من التخدير الموضعي.

2. حصار العصب البصري وفروعه. بسبب خطر الإصابة بالتهاب القرنية ، في الواقع العصب البصريلا تحجب ، مقصورًا على الحصار المفروض على فرعها - العصب فوق الحجاجي (انظر الشكل 18-4B). يمكن التعرف على هذا العصب بسهولة في الشق فوق الحجاجي ويتم حظره باستخدام 2 مل من التخدير الموضعي. يقع الشق فوق الحجاجي على الهامش فوق الحجاجي للعظم الجبهي ، فوق الحدقة. يتم حظر العصب supratrochlear في الزاوية الفوقية للمحجر ، ويستخدم 1 مل من التخدير.

3. حصار العصب الفكي العلوي وفروعه. يجب أن يكون فم المريض مفتوحا قليلا. يتم إدخال إبرة قياس 22 جم وطول 8-10 سم بين القوس الوجني وشق الفك السفلي (انظر الشكل 18-4 د). بعد ملامسة الصفيحة الجانبية للعملية الجناحية (على عمق 4 سم تقريبًا) ، تتم إزالة الإبرة لبعض المسافة وتوجيهها أعلى قليلاً والأمام ، وبعد ذلك تخترق الحفرة الحنكية الجناحية. يجب حقن 4-6 مل من التخدير ، ويجب أن يحدث تنمل. تسمح التقنية الموصوفة بسد العصب الفكي العلوي والعقدة الجفرية. يمكن إجراء الحصار المفروض على العقدة الجناحية والعصب الغربالي الأمامي من خلال الغشاء المخاطي في

أرز. 18-4. حصار العصب الثلاثي التوائم وفروعه

أرز. 18-4. حصار العصب الثلاثي التوائم وفروعه (تابع)

تجاويف الأنف: يتم إدخال مسحات مبللة بمحلول مخدر موضعي (الكوكايين أو الليدوكائين) على طول الجدار الإنسي للتجويف الأنفي في منطقة فتحة سفينوبالاتين.

يمر العصب تحت الحجاج من خلال الثقبة تحت الحجاج حيث يتم حظره عن طريق حقن 2 مل من التخدير. يقع هذا الثقب على بعد حوالي 1 سم تحت حافة المدار ، ويمكن الوصول إليه عن طريق إدخال إبرة جانبية 2 سم إلى الجزء العلوي من الأنف وتوجيهها لأعلى ، ظهرًا وجانبًا إلى حد ما.

4. حصار العصب الفك السفلي وفروعه. يجب أن يكون فم المريض مفتوحا قليلا (انظر الشكل 18-4E). يتم إدخال إبرة قياس 22 جم وطول 8-10 سم بين القوس الوجني وشق الفك السفلي. بعد ملامسة الصفيحة الجانبية لعملية الجفن (على عمق 4 سم تقريبًا) ، يتم سحب الإبرة بعض المسافة وتوجيهها إلى أعلى قليلاً وظهرياً نحو الأذن. يجب حقن 4-6 مل من التخدير ، ويجب أن يحدث تنمل. يتم حظر العصب السنخي اللساني والسفلي من داخل الفم بإبرة 22 G بطول 8-10 سم (انظر الشكل 18-4E). يُطلب من المريض فتح فمه على أوسع نطاق ممكن. بإصبع السبابة في اليد الحرة ، يلمس الطبيب الشق التاجي. يتم إدخال الإبرة في المستوى المشار إليه (حوالي 1 سم فوق سطح الضرس الأخير) ، ووسط إصبع الفاحص والجانبي للرباط الوتدي الفكي. ثم يتم دفع الإبرة على طول السطح الإنسيفروع الفك السفلي 1.5-2 سم في الاتجاه الظهري حتى ملامسة العظم. حقن 2-3 مل من المخدر الموضعي يسد كلا العصبين.

يتم حظر القسم الطرفي من العصب السنخي السفلي عند نقطة الخروج من الثقبة الذقنية ، والتي تقع بزاوية الفم عند مستوى الضاحك الثاني. حقن 2 مل من التخدير. معيار الموضع الصحيح للإبرة هو ظهور تنمل أو دخول الإبرة إلى الحفرة.

G. المضاعفات. تشمل مضاعفات حصار عقدة الغاز الحقن غير المقصود لمخدر في وعاء دمويأو الفضاء البعيد تحت العنكبوتية ، متلازمة هورنر ، حصار عضلات المضغ. مع حصار العصب الفكي ، يكون خطر حدوث نزيف حاد مرتفعًا ، وخطر انسداد العصب الفك السفلي هو حصار غير مقصود لعصب الوجه.

إحصار العصب الوجهي

ألف المؤشرات. يشار إلى حصار العصب الوجهي للتشنجات في عضلات الوجه ، وكذلك لتلف العصب الهربسي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه في بعض عمليات العيون (انظر الفصل 38).

ب. علم التشريح. يغادر العصب الوجهي التجويف القحفي من خلال الثقبة الإبري الخشائية ، حيث يتم حظره. يوفر العصب الوجهي حساسية الذوق لثلثي اللسان الأمامي ، بالإضافة إلى الحساسية العامة للغشاء الطبلي والقناة السمعية الخارجية والحنك الرخو وجزء من البلعوم.

ب- تقنية أداء الحصار. تكون نقطة إدخال الإبرة مباشرة أمام عملية الخشاء ، أسفل الصماخ السمعي الخارجي وعند مستوى منتصف الفرع الفكي السفلي (انظر الفصل 38).

يقع العصب على عمق 1-2 سم ويتم حظره عن طريق إدخال 2-3 مل من المخدر الموضعي في منطقة الثقب الإبري الخشائي.

G. المضاعفات. إذا تم إدخال الإبرة بعمق شديد ، فهناك خطر حدوث انسداد في البلعوم اللساني والعصب المبهم. من الضروري إجراء اختبار الشفط بعناية ، حيث يقع العصب الوجهي بالقرب من الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي.

ألف المؤشرات. يشار إلى حصار العصب اللساني البلعومي للألم الناجم عن انتشار ورم خبيث في قاعدة اللسان ، لسان المزمار ، اللوزتين الحنكي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحصار يجعل من الممكن التمييز بين الألم العصبي للعصب اللساني البلعومي والألم العصبي الثلاثي التوائم والألم العصبي الناجم عن تلف عقدة الركبة.

ب. علم التشريح. يخرج العصب البلعومي اللساني من التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية في الوسط إلى عملية الإبري ثم يمر في اتجاه أمامي وسطي ، ويعصب الثلث الخلفي من اللسان والعضلات والغشاء المخاطي البلعومي. يغادر العصب المبهم والعصب الإضافي أيضًا التجويف القحفي من خلال الثقبة الوداجية ، ويمر بالقرب من العصب البلعومي اللساني ؛ يوجد الشريان السباتي والوريد الوداجي الداخلي المجاورين لها بشكل وثيق.

ب- تقنية أداء الحصار. يتم استخدام إبرة بطول 22 جم و 5 سم يتم إدخالها خلف زاوية الفك السفلي مباشرة (الشكل 18-5).

أرز. 18-5. إحصار العصب اللساني البلعومي

يقع العصب على عمق 3-4 سم ، ويسمح لك تحفيز العصب بتوجيه الإبرة بدقة أكبر. حقن 2 مل من محلول التخدير. يتم الوصول البديل من نقطة تقع في المنتصف بين عملية الخشاء وزاوية الفك السفلي ، فوق عملية الإبري ؛ يقع العصب مباشرة أمام عملية الإبري.

G. المضاعفات. تشمل المضاعفات عسر البلع وإحصار العصب المبهم مما يؤدي إلى شلل الحبل الصوتي المماثل وعدم انتظام دقات القلب ، على التوالي. يتسبب الحصار المفروض على العصب الإضافي والأعصاب تحت اللسان في حدوث شلل مماثل للعضلة شبه المنحرفة واللسان ، على التوالي. إجراء اختبار الشفط يمنع حقن المخدر داخل الأوعية.

ألف المؤشرات. يشار إلى إحصار العصب القذالي لتشخيص وعلاج الصداع القذالي والألم العصبي القذالي.

أرز. 18-6. إحصار العصب القذالي

ب. علم التشريح. يتكون العصب القذالي الأكبر من الفروع الخلفية لأعصاب العمود الفقري العنقي C2 و C3 ، بينما يتكون العصب القذالي الأصغر من الفروع الأمامية لهذه الأعصاب نفسها.

ب- تقنية أداء الحصار. يتم حظر العصب القذالي الأكبر عن طريق حقن 5 مل من محلول التخدير بحوالي 3 سم بجانب النتوء القذالي على مستوى الخط القفوي العلوي (الشكل 18-6). يقع العصب في وسط الشريان القذالي ، والذي يمكن ملامسته غالبًا. يتم حظر العصب القذالي الصغير عن طريق إدخال 2-3 مل من المخدر بشكل جانبي على طول الخط القفوي العلوي.

G. المضاعفات. هناك خطر طفيف للحقن داخل الأوعية الدموية.

إحصار العصب الحجابي

ألف المؤشرات. يمكن أن يزيل حصار العصب الحجابي أحيانًا الألم الناجم عن تلف الأجزاء المركزية من الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدامه للحازوقة المستعصية.

ب. علم التشريح. ينشأ العصب الحجابي من جذور العصب الفقري C3-C5 وينزل على طول الحدود الجانبية للقشرة الأمامية.

ب- تقنية أداء الحصار. يتم حظر العصب من نقطة 3 سم فوق الترقوة ، مباشرة إلى الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية وفوق العضلة الأمامية. أدخل 5-10 مل من محلول التخدير.

G. المضاعفات. بالإضافة إلى الحقن داخل الأوعية ، مرض يصاحب ذلكأو قد تتفاقم إصابة الرئة وظيفة الجهاز التنفسي. من المستحيل منع كل من العصب الحجابي في نفس الوقت.

ألف المؤشرات. يشار إلى الحصار لألم في أعلى الذراع (التهاب المفاصل ، التهاب الجراب).

ب. علم التشريح. العصب فوق الكتف هو العصب الحسي الرئيسي الذي يغذي مفصل الكتف. إنه فرع من الضفيرة العضدية (C4-C6) ، ويمر عبر الحافة العلوية للكتف عند شق لوح الكتف ، ثم يدخل الحفرة فوق الشوكة والفتحة تحت الشوكة.

ب- تقنية أداء الحصار. يتم حظر العصب عن طريق حقن 5 مل من محلول التخدير في شق لوح الكتف الموجود على حدود الثلث الجانبي والوسطى من الحافة العلوية (الشكل 18-7). يتم تأكيد الوضع الصحيح للإبرة من خلال ظهور تنمل أو تقلصات العضلات أثناء التحفيز الكهربائي.

G. المضاعفات. إذا تم دفع الإبرة كثيرًا إلى الأمام ، فمن الممكن استرواح الصدر. هناك خطر حدوث شلل في العضلات فوق الشوكة والعضلات تحت الشوكة.

ألف المؤشرات. يشار إلى الحصار الانتقائي المجاور للفقرات في منطقة عنق الرحم لتشخيص وعلاج الألم الناتج عن انتشار الورم الخبيث في العمود الفقري العنقي و الحبل الشوكيأو حزام الكتف.

أرز. 18-7. كتلة العصب فوق الكتف

ب. علم التشريح. تقع الأعصاب الشوكية العنقية في أخاديد العمليات العرضية للفقرات المقابلة. في معظم الحالات ، يمكن ملامسة العمليات العرضية. وتجدر الإشارة إلى أنه على عكس العصب الشوكي الصدري والقطني ، فإن الأعصاب الشوكية العنقية تخرج من خلال الثقبة الفقرية عند مستوى الأجزاء المقابلة لها في الحبل الشوكي (انظر الفصل 16).

ب- تقنية أداء الحصار. بالنسبة لحصار الأعصاب على مستوى CII-CVII ، فإن النهج الجانبي هو الأكثر استخدامًا (الشكل 18-8). يجلس المريض ويطلب منه أن يدير رأسه في الاتجاه المعاكس للثقب. ارسم خطًا بين عملية الخشاء وحديبة Chassignac (كما تسمى درنة العملية المستعرضة للفقرة العنقية السادسة). ارسم خطًا ثانيًا موازٍ للخط الأول و 0.5 سم دور. باستخدام إبرة بطول 22 جم و 5 سم ، يتم حقن 2 مل من محلول التخدير في كل مستوى على طول الخط الثاني. نظرًا لأنه من الصعب ملامسة العملية العرضية لـ CII ، يتم حقن محلول التخدير في هذا المستوى 1.5 سم تحت عملية الخشاء. عادة ما تكون العمليات العرضية المتبقية على بعد 1.5 سم عن بعضها البعض وتقع على عمق 2.5-3 سم ، وينصح بإجراء حصار تشخيصي تحت سيطرة الأشعة السينية.

G. المضاعفات. يؤدي الإعطاء غير المقصود للمخدر تحت العنكبوتية أو تحت الجافية أو فوق الجافية إلى توقف التنفس وانخفاض ضغط الدم بسرعة. يؤدي دخول حتى كمية صغيرة من المخدر إلى الشريان الفقري إلى فقدان الوعي والتشنجات. تتمثل المضاعفات الأخرى في متلازمة هورنر ، بالإضافة إلى حصار العصب الحنجري والعصب الحجابي الراجع.

الحصار المجاور للفقرة في منطقة الصدر

ألف المؤشرات. على عكس الحصار الوربي ، الحصار المجاور للفقرات في منطقة الصدر

أرز. 18-8. الحصار المجاور للفقرات في منطقة عنق الرحم

يقطع انتقال النبضات على طول الفروع الخلفية والأمامية للأعصاب الشوكية (انظر الفصل 17). لذلك ، يُشار إلى هذه الكتلة للألم المصاحب لآفات العمود الفقري الصدري أو الصدر أو جدار البطن الأمامي ، بما في ذلك كسور ضغط العمود الفقري وكسور الضلع الخلفية والهربس النطاقي الحاد. يشار إلى هذه التقنية عند الحاجة إلى حصار الأجزاء الصدرية العلوية ، حيث يجعل لوح الكتف من الصعب إجراء حصار ربي كلاسيكي.

ب. علم التشريح. ينبثق كل جذر من العصب الفقري الصدري من الثقبة الفقرية تحت العملية العرضية للفقرة المقابلة.

ب- تقنية أداء الحصار. يستلقي المريض على بطنه أو على جانبه (انظر الشكل 17-30). استخدم إبرة ل الصنبور الشوكيمقاس 22 بطول 5-8 سم مزود بمحدد متحرك (خرزة أو سدادة مطاطية). وفقًا للتقنية الكلاسيكية ، يتم إدخال الإبرة 4-5 سم بشكل جانبي في خط الوسط من الظهر عند مستوى العملية الشائكة للفقرة العلوية. يتم توجيه الإبرة للأمام ووسطياً بزاوية 45 درجة إلى المستوى المتوسطي وتتقدم حتى تتصل بالعملية العرضية. ثم يتم إزالة الإبرة جزئيًا وتوجيهها مباشرة تحت العملية العرضية. المحدد المتحرك على الإبرة يحدد عمق العملية العرضية ؛ عندما يتم سحب الإبرة جزئيًا وإعادة إدخالها ، يجب ألا تتقدم أكثر من 2 سم بعد السدادة. على مستوى كل جزء ، يتم حقن 5 مل من محلول التخدير.

في تقنية أخرى ، يكون فيها خطر استرواح الصدر أقل ، تكون نقطة الحقن في الوسط ، وتقنية "فقدان المقاومة" المستخدمة تشبه ثقب فوق الجافية (انظر الفصل 17). يتم إدخال الإبرة في الاتجاه السهمي 1.5 سم إلى خط الوسط عند مستوى العملية الشائكة للفقرة العلوية وتتقدم حتى تلامس الحافة الجانبية للصفيحة الفقرية. ثم يتم إخراج الإبرة إلى النسيج تحت الجلد وإعادة إدخالها ، ولكن يتم توجيه طرف الإبرة 0.5 سم جانبياً ، مع الحفاظ على الاتجاه السهمي ؛ كلما تقدمت ، تثقب الإبرة الرباط المستعرض الضلع العلوي الجانبي إلى الصفيحة الفقرية وتحت العملية العرضية. يؤكد الموضع الصحيح للإبرة فقدان المقاومة بتغذية ثابتة محلول فيسولوجيفي وقت الاختراق من خلال الرباط الضلعي المستعرض.

G. المضاعفات. المضاعفات الأكثر شيوعًا للحصار المجاور للفقرة في منطقة الصدر هي استرواح الصدر. تشمل المضاعفات الأخرى إعطاء محلول التخدير تحت العنكبوتية ، وتحت الجافية ، وفوق الجافية ، وداخل الأوعية الدموية. مع الحصار متعدد المستويات أو إدخال كمية كبيرة من التخدير ، حتى على مستوى واحد ، هناك خطر حصار متعاطفوانخفاض ضغط الدم الشرياني. لاستبعاد استرواح الصدر بعد الحصار المجاور للفقرة في منطقة الصدر ، فإن التصوير الشعاعي إلزامي.

الحصار الجسدي المجاور للفقرة في قطني

ألف المؤشرات. يشار إلى الحصار الجسدي المجاور للفقرة في منطقة أسفل الظهر لتشخيص وعلاج الآلام المصاحبة لآفات العمود الفقري والحبل الشوكي والأعصاب الشوكية على المستوى القطني.

ب. علم التشريح. تدخل الأعصاب القطنية الشوكية الغمد اللفافي للعضلة القطنية الرئيسية على الفور تقريبًا بعد الخروج من الثقبة الفقرية. يتم تحديد الغلاف اللفافي من الأمام بواسطة لفافة العضلة القطنية الرئيسية ، وخلفًا بواسطة لفافة العضلة القطنية الرباعية ، ووسطياً بواسطة الأجسام الفقرية.

ب- تقنية أداء الحصار. الوصول إلى الأعصاب القطنية الشوكية هو نفسه الموصوف للحصار المجاور للفقرة على مستوى الصدر (الشكل 18-9). يتم استخدام إبرة 22 G بطول 8 سم ، وينصح بالتأكد من الاختيار الشعاعي لمستوى الحصار الصحيح. في الحصار التشخيصي ، يتم حقن 2 مل فقط من التخدير في كل مستوى ، لأن الحجم الأكبر يمنع منطقة أكبر من الجلد المقابل. لأغراض علاجية ، يتم إعطاء 5 مل من محلول التخدير ، ومن المستوى LIII ، يمكن استخدام كميات أكبر (تصل إلى 25 مل) لتحقيق حصار جسدي وودي كامل للأعصاب القطنية.

أرز. 18-9. الحصار المجاور للفقرات في منطقة أسفل الظهر

G. المضاعفات. تشمل المضاعفات إعطاء محلول التخدير تحت العنكبوتية ، وتحت الجافية ، وفوق الجافية.

حصار الفروع الإنسي للأعصاب القطنية وتخدير المفاصل (الفقرية)

ألف المؤشرات. هذا الحصار يجعل من الممكن تقييم دور هزيمة مفاصل الوجه في نشأة آلام الظهر. مع الحقن داخل المفصل ، جنبًا إلى جنب مع التخدير الموضعي ، يتم إعطاء الكورتيكوستيرويدات.

ب. علم التشريح. يتم تعصب كل مفصل وجهي بواسطة رامي وسطي من الفروع الخلفية الأولية للأعصاب الشوكية الممتدة فوق وتحت المفصل. وهكذا ، يتلقى كل مفصل تعصيبًا من اثنين على الأقل من الأعصاب الشوكية المجاورة. يلتف كل فرع وسطي حول الحافة العلوية للعملية العرضية الأساسية ، ويمر في أخدود بين قاعدة العملية العرضية والعملية المفصلية العليا.

ب- تقنية أداء الحصار. يجب إجراء هذا الحصار تحت سيطرة الأشعة السينية مع وضع المريض في وضعية الانبطاح (الشكل 18-10). يتم إدخال إبرة قياسها 22 جم وطولها 6-8 سم بشكل جانبي 5-6 سم في العملية الشائكة وتوجه في الوسط إلى الحافة العلوية لقاعدة العملية العرضية. عن الحصار الفرع الإنسيأساسي الفرع الخلفييتم حقن العصب الفقري مع 1-1.5 مل من محلول التخدير.

تتضمن التقنية البديلة حقن مخدر موضعي (مع الكورتيكويدات أو بدونها) مباشرة في المفصل. يستلقي المريض على بطنه مع انعطاف طفيف (توضع وسادة تحت القمة الحرقفية الأمامية على جانب الحصار) ، مما يسهل التعرف على مفاصل الوجه أثناء التنظير التألقي. قبل إعطاء المخدر الموقف الصحيحيجب تأكيد الإبر بحقن 0.5 مل من السائل المشع. G. المضاعفات. عندما يتم حقن مخدر في الأم الجافية ، يتطور حصار تحت العنكبوتية ، وعندما يتم حقن محلول مخدر قريب جدًا من جذر العصب الفقري ، يكون هناك خطر حدوث انسداد حسي وحركي.