أقراص لنوبات الصرع. حبوب الصرع. الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج

أسباب الصرع

ينقسم الصرع إلى نوعين رئيسيين: مجهول السبب وأعراض.

غالبًا ما يكون الشكل مجهول السبب معممًا. بالنسبة للأعراض ، فإن المظهر الجزئي هو سمة مميزة. هذا يرجع إلى عوامل مختلفة تثير ظهور علم الأمراض. في الجهاز العصبي المركزي ، تنتقل الإشارات بين الخلايا العصبية تحت تأثير النبضات الكهربائية المتولدة على سطح الخلايا.

غالبًا ما تظهر الاهتزازات الزائدة غير الضرورية. إذا كان الجهاز العصبي يعمل بثبات ، فإن هذه النبضات يتم تحييدها بواسطة الهياكل الطبيعية المضادة للصرع.

يحدث الشكل مجهول السبب للاضطراب عندما تكون هناك اضطرابات وراثية لمثل هذه الهياكل. في مثل هذه الحالة ، لا يتعامل الجهاز العصبي بشكل جيد مع التشبع الكهربائي المفرط للخلايا العصبية ، فهناك استعداد متشنج ، بسبب ظهور هجوم. مع الشكل الجزئي للمرض ، يتشكل التركيز مع نوبات الصرع والخلايا العصبية في بعض نصف الكرة الأرضية. يولدون نبضات كهربائية.

في هذه الحالة ، يتم إجراء تفاعل وقائي للهياكل المضادة للصرع حول هذه البؤر. حتى نقطة معينة ، لا تظهر التشنجات ، ولكن يمكن أن تنفجر الإفرازات الصرعية حماية طبيعيةوتبدأ النوبة. لن يمر وقت طويل حتى الهجوم التالي.

غالبًا ما يتم إنشاء بؤر مماثلة لهياكل الصرع على خلفية بعض الأمراض. ندرج أهمها: عيوب في تطور هياكل الدماغ ، والأورام ، والسكتة الدماغية ، والشرب المستمر ، العمليات المعديةفي الجهاز العصبي المركزي ، إصابات الجمجمة ، إدمان المخدرات ، استخدام الأدوية ، الاستعداد الوراثي ، متلازمة الفوسفوليبيد، تصلب متعدد.

هناك حالات لا يظهر فيها الاضطراب الوراثي على أنه صرع مجهول السبب ، لذلك يتواجد المريض بدون المرض. في حالة ظهور أي من الاضطرابات المذكورة أعلاه ، أعراض الصرع. في المرضى الصغار ، يظهر الصرع بعد إصابة في الرأس ، وتسمم بالكحول ، عند كبار السن - على خلفية الأورام أو حالات ما بعد السكتة الدماغية.

تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في إنقاذ حياة المريض وتحسين رفاهيته. العلاج الدوائي يعني القضاء التام على نوبات الصرع التي يمكن أن تحدث للمريض في أي وقت. في هذا الصدد ، فإن المهمة الرئيسية للطبيب هي اختيار الدواء بحيث يقل عدد النوبات لدى المريض دون أن يصاحبها "آثار جانبية" مخيفة.

قبل اختيار الدواء ، يركز الطبيب على:

• الشكل السريري للنوبات.
• نوع الصرع.
• العمر والجنس والوزن وخصائص جسم المريض ؛
• الأمراض الموجودة؛
• أسلوب حياة المريض.

في عملية علاج الصرع العادي ، يكون العلاج الأحادي فعالًا - العلاج المصحوب باستخدام نوع واحد من الأدوية. مع استثناءات نادرة ، عندما لا يؤدي الاستخدام البديل للعقاقير إلى القضاء على النوبات ، قد يصف الطبيب العديد من الأدوية في نفس الوقت.

هناك نوعان من مضادات الاختلاج: الخط الأول (الأدوية التي تبدأ العلاج) والخط الثاني (الأدوية المستخدمة عند فشل علاج الخط الأول).

من المهم أن تتذكر! يجب اختيار الأدوية المضادة للصرع فقط من قبل طبيب في بشكل فردي. حتى لو كان لدى المرضى من نفس الجنس أعراض ووزن متطابق ، فإن خصائص كائناتهم يمكن أن تختلف بشكل كبير. أيضًا ، لا تهمل التقيد الصارم بدورة العلاج: يتم تناول مضادات الاختلاج بانتظام لعدة أشهر وحتى سنوات.

في علاج الصرع ، يتم السعي لتحقيق الأهداف التالية:

1. إعطاء تأثير مسكن في حالة النوبات المؤلمة. في مثل هذه الحالة ، يصف الطبيب تناولًا منهجيًا لمسكنات الألم وأدوية الصرع. من المستحسن أيضًا أن يستهلك المرضى الذين يعانون من نوبات مؤلمة غالبًا الأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم.
2. منع الانتكاسات. إذا كان تناول الأدوية المضادة للاختلاج لا يعطي التأثير المطلوب ، يتم اتخاذ تدابير لتقليل عددها. في هذه الحالة ، يمكن أن يستمر العلاج الدوائي مدى الحياة.
3. انخفاض شدة النوبات. هذه المهمة مهمة بشكل خاص إذا كانت الهجمات مصحوبة بفشل في الجهاز التنفسي (غيابها أكثر من 60 ثانية).
4. حماية المريض. في حالة نوبة الصرع ، يمكن لأي شخص أن يؤذي نفسه والآخرين. تتم ملاحظة المرضى الذين يخضعون لعملية علاج الصرع المعقد مع نوبات متكررة في كثير من الأحيان وعلاجهم في المستشفيات.
5. حقق أكثر النتائج إيجابية. يسعى كل طبيب للتأكد من أن النوبات غير المنضبطة لم تعد تعود إلى حياة المريض.

طريقة التصرف علاج معقدتحدد بعد فحص المريض. إلى جانب ذلك ، يحدد الطبيب نوع نوبات الصرع لدى المريض ، والفاصل الزمني لتكرارها ، وكذلك شدتها ، حيث يمكن أن يظهر الصرع بطرق مختلفة.

في موسكو ، يتم إجراء علاج ناجح للصرع في مستشفى يوسوبوف. أطباء الأعصاب وأطباء الصرع في مستشفى يوسوبوف هم أفضل المتخصصينفي منطقتك. يستخدم الأطباء الطرق الطب المسندالتي أظهرت أكبر فعالية في علاج الصرع. يدرس أطباء الأعصاب باستمرار الابتكارات الحديثة في الطب ، لذلك فهم على دراية بأحدث التطورات الفعالة في علاج علم الأمراض.

في مستشفى Yusupov ، يتم تصنيف العلاج الدوائي بشكل صارم بناءً على بيانات الفحص ومراعاة جميع خصائص المريض. يساهم العلاج المناسب في تحسن كبير في حالة المريض ، وتقليل عدد النوبات وتحقيق مغفرة طويلة الأمد للمرض.

يمكنك التسجيل للحصول على استشارة مع أطباء الأعصاب وأخصائيي الصرع ، أو الحصول على معلومات حول عمل مركز التشخيص ، أو توضيح مسألة أخرى ذات أهمية عن طريق الاتصال بمستشفى يوسوبوف.

طبيب أعصاب ، مرشح علوم طبية

يهدف أي علاج للصرع إلى زيادة جودة حياة الشخص الذي تم تشخيصه بهذا المرض.

يتم اختيار دواء الصرع من قبل الطبيب بشكل صارم على أساس فردي.

يجب أن يأخذ هذا بعين الاعتبار عوامل مهمة مثل نوع الصرع ، الشكل السريريالهجوم ، وجود أمراض مزمنة أخرى ، العمر ، الطول ، وزن المريض.

الأهداف الرئيسية للعلاج:

• الوقاية من نوبات الصرع الجديدة.
• أقصى تسكين للألم من النوبات إذا كانت مصحوبة بتشنجات مؤلمة.
• تقليل وتيرة نوبات الصرع ومدتها.
• تقليل الآثار الجانبية والمخاطر الموجودة من علاج بالعقاقير.

الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج الصرع هي مضادات الاختلاج والمهدئات والمهدئات.

على هذه اللحظةتنقسم جميع الأدوية التي يتم تناولها لعلاج الصرع إلى "جديدة" و "قديمة".

تتميز أدوية الجيل الجديد بكفاءة عالية وقائمة دنيا من آثار جانبية.

المهدئ هو نوع من الأدوية ذات التأثير النفسي يستخدم لقمع الاستثارة المفرطة للجهاز العصبي المركزي وتقليل القلق. الفائدة الرئيسية من استخدام المهدئات هي المفعول المهدئ والمضاد للاختلاج والمنوم.

يتساءل الكثير من الناس - نشرب المهدئات للصرع ، ما هي مدة العلاج؟

يجب أن نتذكر أن الأدوية من مجموعة المهدئات لا ينبغي أبدًا شربها لفترة طويلة من الزمن.

هذا يمكن أن يؤدي إلى إدمان الجسم وحتى الاعتماد الجسدي الكامل على المخدرات. لذلك ، فإن مسألة تناول المهدئات يجب أن يقررها الطبيب على وجه الحصر.

في بعض الحالات ، يمكن أن تسبب الأقراص عددًا من الآثار الجانبية ، من بينها التعب المزمن ، والنعاس ، وضعف الذاكرة ، والانتباه والتركيز ، وتطور حالة اكتئاب شديدة.

العلاج الرئيسي للصرع هو تناول الأدوية المضادة للصرع التي تقلل من استثارة. الخلايا العصبيةمخ. دواء الصرع يقلل نشاط الصرع، يوفر ظروفًا لسير العمل الطبيعي للدماغ. فقط طبيب متخصص في الصرع ، يمكنه تحديد دواء الصرع الذي يعالجك أنت أو طفلك.

عادة ما يبدأ العلاج بأدوية الصرع بسرعة. يجب أن يقرر الطبيب ما إذا كانت النوبات تشكل خطراً على المريض. النوبات المتكررة خطيرة.

في حالة النوبات النادرة ، عندما يرى طبيبك أنها لا تسبب ضررًا كبيرًا لصحة الإنسان ، فيمكن تأجيل العلاج لأسباب وجيهة معينة. عالج الصرع. متى تبدأ؟

العلاج بالعقاقير الصرع: معلومات موجزة

يساعد استخدام الأدوية على منع وتخدير النوبات الجديدة. عندما لا يمكن منع النوبات ، يتم تقليل تواتر الإعطاء. عندما يتطور هجوم آخر ، قد تحدث مشاكل في التنفس. تساعد الأدوية في مثل هذه الحالة على تقليل مدة التشنجات ، ومنع تكرار النوبات.

عندما يشكل المريض خطرا على نفسه وعلى البيئة ، استخدم العلاج في المستشفىتحت الاكراه. بفضل العلاج ، من الممكن التخلص من الحالة التي تؤدي إلى النوبات. ل علاج ناجحيجب اتباع التعليمات البسيطة. أعراف الأدويةأثناء الصرع عند الأطفال والبالغين تختلف حسب وزن الجسم.

يتم تعيين الحد الأدنى من المعدل منذ بداية الدورة ، ويتم زيادة الأبعاد تدريجياً إلى التأثير المطلوب. لا يمكنك التوقف عن تناول الدواء على الفور. تحتاج إلى تقليل الجرعة تدريجياً ، مما يقلل من معدل الانتقال إلى دواء آخر. لا يمكن وصف جميع أدوية علاج الصرع إلا من قبل المعالج.

نتائج العلاج تعتمد على المريض نفسه. يجب استهلاك الأدوية التي يختارها الأطباء لفترة طويلة دون تأخير أو فشل أو انتهاكات للنظام. يمكن تناول مضادات الاختلاج كل يوم.

فقط الطبيب هو من يختار الأدوية. عندما لا يكون المريض راضيًا عن العلاج ، فأنت بحاجة إلى التشاور واختيار البديل المناسب. بغض النظر عن حقيقة أن الأدوية باهظة الثمن تسبب آثارًا جانبية أقل ، فلا يمكن للجميع شرائها.

إذا تم وصف علاج باهظ الثمن للمريض ، فأنت بحاجة إلى استشارة أخصائي. ليس من الصعب اختيار الدواء المناسب من نظائرها.

مضادات الاختلاج

يستخدم Suxilep للتشنجات الخفيفة أثناء الوجبات 3 مرات في اليوم. أولاً ، يشربون حبة أو 20 قطرة ، ويزيدون الجرعة تدريجياً. يحدد الطبيب كمية الأدوية المستخدمة بشكل فردي. لا يمكن استخدامه من قبل النساء أثناء الحمل المصابات باضطرابات معقدة في الكلى والكبد والأوعية الدموية والدم.

غالبًا ما يستخدم Trimetin للتشنجات ، تحتاج إلى استخدامه مع وجبات الطعام 3 مرات في اليوم. يتميز الدواء بآثار جانبية: قيء ، دوار ، تفاقم الشهية ، نعاس. لا تستخدم أثناء الحمل أو اضطرابات معقدة في الكلى والكبد والدم. الجليسين علاج آمن ممتاز ، له تأثير مهدئ ، يحفز الدماغ ، يوصف للأطفال حتى سن 3 سنوات.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، ينصح مرضى الصرع بتناول الأدوية للوقاية من نوبات الصرع. الطب التقليدي. وتشمل هذه مستحضرات عشبيةمع تأثير مهدئينصح بالأعشاب التي تقلل من خطر النوبات. طلب العلاجات الشعبيةممكن بعد التشاور مع طبيبك.

ما هي مضادات الصرع التي تعتبر الأكثر فعالية وفعالية؟

فيما يلي قائمة بأحدث الأدوية لهذا المرض:

1. كاربامازيبين.
2. كلونازيبام.
3. بيكلاميد
4. الفينوباربيتال.
5. الفينيتوين.
6. فالبروات.
7. بريميدون.
8. أوكسكاربازيبين.
9. لاموتريجين.
10. توبيراميت.

إذا تم تشخيص شخص مصاب بالصرع ، فإن الأدوية المذكورة أعلاه تساعد في التعامل بفعالية مع أنواع مختلفة من الصرع - الصدغي ، المشفر ، مجهول السبب ، البؤري.

يهدف أي دواء مضاد للصرع من فئة مضادات الاختلاج إلى وقف تقلصات العضلات ، بغض النظر عن طبيعة المنشأ ، وزيادة نشاط الخلايا العصبية المسؤولة عن الوظيفة "المثبطة" ، وكذلك الحد الأقصى من تثبيط الخلايا العصبية المثيرة.

كل هذا يمكن أن يقلل بشكل كبير من وتيرة ومدة نوبات الصرع.

تجدر الإشارة إلى أن مثل هذه الأدوية لعلاج الصرع لها تأثير مثبط واضح على عمل الجهاز العصبي المركزي ، ويمكن أن يتسبب استخدامها في عدد من الآثار الجانبية:

• الصداع والدوخة.
• النعاس المستمر
• اضطرابات الحركة
• أمراض معرفية
• تدهور الذاكرة.

Depakine ، Valproate هي أدوية شائعة من فئة فالبروات ، والتي غالبًا ما تستخدم لعلاج الصرع. متوفر على شكل أقراص ، كبسولات ، حبيبات ، شراب.

قد يكون لهذه الأدوية التأثير السلبيعلى الكبد ، لذا تأكد من المراقبة المستمرة لمستوى إنزيمات الكبد. كما يمكن أن يؤدي إلى زيادة الوزن ، وتساقط الشعر ، والنعاس ، وارتعاش الأطراف.

يستخدم كاربامازيبين ، تيجريتول - لعلاج نوبات الصرع الجزئية والثانوية العامة. يمكن استخدام الدواء للأطفال الأكبر من 12 شهرًا. الجرعة القصوى المسموح بها هي 10-20 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم.

مع الاستخدام المطول لكاربامازيبين ، قد تحدث ردود فعل سلبية - الدوخة والغثيان والقيء.

يعتبر لاموتريجين أكثر فاعلية في النوبات التوترية الارتجاجية المعممة. له تأثير مضاد للاختلاج ، ويحسن المزاج ويخفف من الاكتئاب. الجرعة الأولية للدواء هي 1-3 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا ، ويوصى بزيادة الجرعة تدريجياً.

في بعض الحالات ، يكون الدواء مصحوبًا باضطرابات في النوم ، وعدوانية ، وبكاء ، وطفح جلدي ، وردود فعل تحسسية أخرى.

مضاد الاختلاج هو دواء يقلل أو يمنع النوبات أثناء نوبات الصرع. اليوم ، تقدم الصيدليات مجموعة واسعة إلى حد ما من مضادات الاختلاج ، والتي يتم اختيارها وفقًا للعمر والصحة وما إلى ذلك.

على الرغم من الخيارات الواسعة للأدوية ، لا يزال الأطباء يدرسون طبيعة الصرع ويسعون جاهدين لابتكار عقاقير عالمية مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. تختلف الأدوية المضادة للصرع الحديثة في الكفاءة ومدة العمل. في هذه المقالة ، سنلقي نظرة على أدوية الصرع. أحدث جيل- مبدأ عملها والآثار الجانبية المحتملة.

المهدئات

مضادات الاختلاج أو مضادات الاختلاج لها تأثير دوائي ، وتقليل التشنجات ، وتكرار النوبات ومدتها. يتم تحفيز عمل الخلايا العصبية المثبطة ومثيرة الألياف العصبيةقمع الإشارات.

يتم استخدام الأدوية المهدئة عندما يكون المرضى مفرطون في الإثارة وأثناء الاكتئاب. تستخدم هذه المجموعة من الأدوية مع مضادات التشنج ، وتحسن نوعية النوم ، وتهدئ ، وتزيل القلق. تستخدم الحقن لتخفيف حالات الشفق والاضطرابات العاطفية.

المهدئات تمنع نشاط أجزاء معينة من الدماغ. هذا بسبب فعاليتها في نوبات الصرع. تظهر لديهم بعض الآثار الجانبية عواقب غير مرغوب فيهالذلك يجب استخدامها بحذر.

تساعد المهدئات في الحصول على التأثير التالي:

• القضاء على فرط استثارة الخلايا العصبية.
• استقرار الأداء.
• ينام المريض بشكل أفضل.
• يتم تقليل أعراض بعض الاضطرابات العصبية.

المهدئات لها مزايا على المهدئات. هم ليسوا مدمنين. العلاجات الأكثر شعبية هي صبغة الفاوانيا أو الجلايسين. يتسامح الجسم بسهولة مع المكونات النشطة للأدوية. الأدوية آمنة ويمكن وصفها حتى للأطفال. إذا قمت بإعداد قائمة بالمهدئات الأكثر شيوعًا ، فسيحتل الدواء المرتبة الأولى في الترتيب.

كيف تستخدم مضادات الاختلاج؟

توصف المعالجة المتعددة في حالات نادرة بسبب مخاطر العديد من الآثار الجانبية. يمكن أن تؤثر التأثيرات السامة على الصحة بطرق مختلفة ، لذلك يجب أن يتم فحصك بانتظام من قبل أخصائي قبل الإجراءات.

العلاج المختار بشكل صحيح لا يسبب آثارًا جانبية ، بل يجعل نوعية الحياة أفضل بشكل ملحوظ. الشرط الرئيسي لتحقيق الاستدامة تأثير علاجييعتبر الاستخدام طويل الأمد والمنتظم للأدوية. في بعض الحالات ، لا ينبغي إيقاف العلاج أبدًا.

يجب الحكم على فعالية العلاج بعد عدة سنوات من بدء الاستخدام. إذا كنت ترغب في استبدال الأداة ، فسيتعين عليك استشارة أحد المتخصصين. تستلزم سمات تأثيرات الأدوية على الجسم التخفيض التدريجي للجرعة عند التوقف عن الاستخدام.

يُسمح للأطفال باستخدام مضادات الاختلاج ، ويتم تحديد الجرعة ونمط الاستخدام من قبل أخصائي. في الأشهر الثلاثة الأولى ، عند حمل جنين ، من غير المرغوب فيه تناول حبوب منع الحمل. كاستثناء ، يمكننا النظر في حالة تتفاقم فيها الحالة الصحية.

أصلي أم عام؟

من أجل فعالية علاج الصرع ، من الأهمية بمكان ما هو نوع الدواء المستخدم - عام أم أصلي من الجيل الأخير؟

كما يتضح من الاسم ، فإن الأصل هو أداة من الجيل الجديد ، حاصلة على براءة اختراع من قبل شركة التصنيع الدوائي ، واجتازت جميع الدراسات المختبرية والسريرية اللازمة.

في المقابل ، فإن الدواء العام هو ما يسمى بالتناظرية ، وهو دواء أرخص يحتوي على مادة فعالة مماثلة ، ولكن من مصنع مختلف.

وتجدر الإشارة إلى أن تقنيات الإنتاج الرئيسية وتكوين المكونات الإضافية في عام يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا عن الأصل.

لعلاج الصرع ، من الأفضل استخدام الأدوية الأصلية ذات العلامات التجارية. لكن العديد من المرضى يطلبون استبدال الأدوية الأصلية بالأدوية - غالبًا ما يرجع ذلك إلى انخفاض التكلفة.

لكن في هذه الحالة ، من الضروري تعديل جرعة الدواء ، في معظم الحالات تزداد.

بالإضافة إلى ذلك ، عند استخدام نظائرها ، يزداد تواتر الآثار الجانبية بشكل كبير ، والتي لا يمكن أن تؤثر أيضًا على رفاهية الشخص. وبالتالي ، فإن اختيار دواء ضد الصرع يقع فقط على عاتق الأخصائي المعالج.

هل يمكن علاج الصرع بشكل دائم؟

وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن أعلى فرص الشفاء التام للصرع هي لدى الأطفال والمراهقين. في هذه الفئة يصل معدل الشفاء إلى 80-82٪.

بين المرضى البالغين ، معدل الشفاء بالفعل 45-50٪. في 32٪ من الحالات يلاحظ المرضى تكرارها وعددها ومدتها نوبات الصرعانخفضت بشكل ملحوظ.

لسوء الحظ ، في الممارسة الطبية ، يبرز شيء مثل الصرع المقاوم - فهو يشكل حوالي 20-23 ٪ من جميع حالات المرض ويعتبر غير قابل للشفاء بطريقة طبية. في هذه الحالة ، الجراحة فقط هي التي تساعد.

جراحةيعتبر الأكثر فاعلية في مقاومة الصرع وفي 91٪ من الحالات يؤدي إلى الشفاء.

متى تستخدم مضادات الاختلاج لعلاج الصرع

في علاج الصرع ، يتم استخدام العلاج الدوائي بنجاح ، والذي يظهر نتيجة إيجابية في أكثر من 70٪ من الحالات. يمكن للأدوية أن تقلل من شدة مظاهر النوبات وتقليل عددها. بمساعدة العلاج الدوائي ، يمكنك تحقيق القضاء التام على النوبات. أيضًا ، لعلاج الصرع ، يمكن وصف نظام غذائي خاص وطريقة خاصة للعمل والراحة والعلاج الطبيعي.

تتنوع المظاهر السريرية للصرع بشكل كبير. هناك نوبات صرع متشنجة وغير متشنجة. في كل حالة ، سيستخدم دواءً محددًا يكون فعالاً بشكل خاص لهجمات من هذا النوع. في حالة وجود نوبات ، يصف المريض الأدوية المضادة للاختلاج.

خوارزمية علاج مريض الصرع هي كما يلي:

1. يوصف العلاج الأحادي: يبدأ العلاج بدواء واحد ؛
2. تزداد الجرعة تدريجياً لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب ؛
3. إضافة دواء من مجموعة أخرى إذا تبين أن المجموعة الأولى غير فعالة (التحول إلى العلاج المتعدد) ؛
4. امتثال المريض لوصفات الطبيب المحددة: متوسط ​​مدة العلاج هو 2-5 سنوات من لحظة توقف ظهور النوبات ؛
5. الانسحاب التدريجي للدواء: يجب مراقبة الانخفاض في جرعة الأدوية من قبل الطبيب المعالج. يمكن أن يستمر إلغاء الدواء لمدة عام تقريبًا. في عملية تقليل الجرعة ، سيحتاج المريض إلى إجراء فحوصات لمراقبة الحالة.

مضادات الاختلاج للخط الأول من الصرع

تستخدم مضادات الاختلاج في علاج الصرع مجهول السبب والصرع البؤري مع النوبات المعممة الأولية والثانوية. تظهر الأدوية كفاءة عالية في علاج النوبات التوترية الرمعية والرمع العضلي. تساعد مضادات الاختلاج على استرخاء العضلات والقضاء على النوبات وتقليل شدة نوبة الصرع.

تنقسم أدوية الصرع الحديثة إلى أدوية الخط الأول والخط الثاني. السطر الأول هو أدوية العلاج الأساسي ، والثاني - أدوية الجيل الجديد.

يبدأ العلاج بدواء من الدرجة الأولى. لا يُنصح بالعديد من الأدوية المضادة للاختلاج لأن استخدامها غير المناسب يمكن أن يثير مقاومة العلاج الدوائي ويزيد من مخاطر الآثار الجانبية. في بداية العلاج ، تُستخدم الأدوية بجرعات صغيرة لتقييم استجابة الجسم للدواء. علاوة على ذلك ، يتم زيادة الجرعة حتى يتم تحقيق النتيجة المرجوة.

تشمل مضادات الاختلاج من الخط الأول ما يلي:

• فالبروات الصوديوم
• كاربامازيبين.
• لاموتريجين.
• توبيراميت.

تظهر هذه الأدوية أقصى فعالية في علاج النوبات عند مرضى الصرع.

الجيل الجديد من أدوية الصرع

مزايا الأدوية المضادة للصرع الجديدة هي أقل سمية وتحمل جيد وسهولة في الاستخدام. لا يتطلب استخدام أدوية الجيل الجديد مراقبة مستمرة لتركيز الدواء في الدم.

في البداية ، تم استخدام الأدوية كعلاج إضافي في حالة عدم كفاية فعالية الدواء الرئيسي ، وكذلك في حالة الصرع المقاوم للأدوية. تمت الموافقة الآن على استخدام الجيل الجديد من أدوية الصرع كعلاج وحيد.

تشمل أدوية الجيل الجديد ما يلي:

• فيلبامات.
• جابابنتين.
• تياجابين.
• اوكسكاربازيبين.
• ليفيتيراسيتام.
• زونيساميد.
• كلوبازام.
• فيجاباترين.

هيكسامين

الأدوية المضادة للصرع التي تحتوي على بريميدون. هذا تعديل كيميائيمادة الديوكسيباربيتورات لها تأثير مضاد للاختلاج ، لا يثبط الجهاز العصبي المركزي ، ويعتبر أساس المراحل الأولى من العلاج. يقضي على استثارة الخلايا العصبية في بؤرة الصرع.

يصفه الأطباء أشكال مختلفةالصرع ، له تأثير ضئيل على نوبات الرمع العضلي. لا يستخدم لعلاج الصرع الهستيري. نظائرها: ميزودين ، بريماكلون ، ميلبسين.

يتم تحديد عدد الأدوية المستخدمة للبالغين من قبل أخصائي ؛ يمكن تناول الأقراص بعد الوجبات. إذا كانت تحمل الدواء عالية ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 250 مجم في اليوم. لا تستهلك أكثر من 1.5 جرام يوميًا للبالغين و 1 جرام للأطفال.

فهرس

تُستخدم أدوية الصرع ، التي تتكون قائمتها من مضادات الاختلاج ، في الصرع مجهول السبب ، والتشفير ، والبؤري ، وأشكال الصرع الأخرى:

• الباربيتورات.
• مشتقات الكربوكساميد
• مشتقات أوكسازوليدين
• مشتقات الأحماض الدهنية
• مشتقات البنزوديازيبين.
• مشتقات هيدانتوين
• مشتقات إيثوسكسيميد.

في أغلب الأحيان ، يصف الأطباء مشتقات حمض الفالبرويك ومشتقات الكربوكساميد. أدوية الباربيتورات لها عدد من الآثار الجانبية. يمكن أن تؤدي إلى صعوبة في عملية الإدراك ، وتسبب تأثيرًا منومًا ، وطفحًا جلديًا ومظاهر أخرى. تعتبر مشتقات السوكسيميد فعالة في علاج نوبات الرمع العضلي.

يحتوي إيثوسكسيميد على نشاط مضاد للاختلاج ، والدواء أقل سمية من تريميتاديون مشتق أوكسازوليدين. مشتقات Hydantoin ليس لها تأثير منوم ، ولها نشاط مضاد للاختلاج. لا تسمح أدوية مجموعة مشتقات الكربوكساميد للنشاط العصبي غير الطبيعي بالانتشار إلى أجزاء أخرى من الدماغ.

في عيادة طب الأعصاب ، سيختار الطبيب الأكثر أمانًا والأكثر أمانًا دواء فعاللعلاج الصرع. تعتمد فعالية العلاج والتعافي للمريض على الامتثال لجميع توصيات الطبيب والروتين اليومي والعمل والراحة وتناول الأدوية الموصوفة في الوقت المناسب والالتزام بجرعة الدواء. يمكنك تحديد موعد مع الطبيب بالاتصال بمستشفى يوسوبوف.

• ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض)
• مستشفى يوسوبوف
• Bryukhanova N.O. و Zhilina S.S. و Aivazyan S.O. و Ananyeva T.V. و Belenikin MS و Kozhanova T.V. و Meshcheryakova T.I. و Zinchenko RA و Mutovin GR و Zavadenko N.N. - 2016. - رقم 2. - ص 68-75.
• Viktor M.، Ropper A.H. دليل علم الأعصاب وفقًا لأدامز وفيكتور: كتاب مدرسي. بدل لنظام الدراسات العليا. الأستاذ. تعليم الطبيب / موريس فيكتور ، ألان ه. روبر ؛ علمي إد. بارفينوف في. لكل. من الانجليزية. إد. إن. ن. ياخنو. - الطبعة السابعة. - م: ميد. يخبر. الوكالة ، 2006. - 677 ص.
• Rosenbach P. Ya. ،. الصرع // قاموس موسوعي لبروكهاوس وإيفرون: في 86 مجلدًا (82 مجلدًا و 4 مجلدات إضافية). - سانت بطرسبرغ ، 1890-1907.

فيناكون

يتم تقديم الدواء على شكل مسحوق أبيض الخصائص الدوائيةيشبه الكلوراكون. يتم التعبير عن تأثير علاجي جيد في التشنجات الشديدة والاضطرابات العقلية والنوبات.

الصرع مرض عصبي شائع يصيب أكثر من 40 مليون من سكان كوكبنا اليوم. هذا مرض مزمن، والتي كانت تسمى في الأيام الخوالي "السقوط" ، تظهر نفسها على أنها نوبات تشنجية غير متوقعة.

ولكن إذا كانت البشرية قبل 150 عامًا عاجزة عن مواجهة الصرع ، فإن التطور السريع لعلم الأدوية العصبية اليوم قد جعل من الممكن مراجعة مبادئ علاج هذا المرض الخطير ومنح الملايين من الناس فرصة لحياة طبيعية كاملة. وهذا ما تؤكده الإحصاءات ، التي تفيد بأن استخدام الأدوية الحديثة المضادة للصرع يمكن أن يحقق تأثيرًا علاجيًا إيجابيًا في 80-85٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، لا يتلقى حوالي 20٪ من مرضى الصرع العلاج المناسب ، وكل ذلك بسبب صعوبة اختيار الدواء الأمثل. سيتم مناقشة المزيد من التفاصيل حول ميزات الأدوية المضادة للصرع في هذه المقالة.

يجب أن نقول على الفور أنه بالنظر إلى تفاصيل علاج الصرع ، يتم فرض متطلبات خاصة على أدوية هذه المجموعة. يجب أن تكون هذه وسائل عمل طويل الأمد ، ولكن من دون تطور الإدمان ، لأنه سيتعين تناولها لسنوات. يجب أن يكون لها نشاط عالي وطيف واسع من الإجراءات ، ولكن في نفس الوقت لا تؤثر على الجسم بالسموم ولا تعطل القدرات العقلية للمريض. أخيرًا ، يجب ألا يكون تناول الأدوية المضادة للصرع مصحوبًا بآثار جانبية شديدة. بصراحة، الأدوية الحديثةلمكافحة الصرع تلبية جميع المتطلبات المذكورة أعلاه بشكل جزئي فقط.

أنواع الأدوية المضادة للصرع

يتم اختيار أدوية مكافحة الصرع بناءً على نوع نوبة الصرع. في هذا الصدد ، يمكن تمييز 4 مجموعات من الأدوية:

1. مضادات الاختلاج
الأدوية المدرجة في هذه المجموعة تريح العضلات تمامًا ، وبالتالي يتم وصفها في حالة الصرع الصدغي مجهول السبب ، وكذلك الصرع البؤري أو المشفر. يمكن أيضًا وصف هذه الأدوية للمرضى الصغار إذا كانوا يعانون من احتشاء عضلة القلب. التشنجات الرمعية.

2. المهدئات
تستخدم هذه الأدوية لقمع الإثارة المتزايدة. توصف بحذر ، وفي الأسابيع الأولى من القبول ، تتم مراقبة المريض ، بسبب. في المرحلة الأولى من العلاج الصورة السريريةتفاقم ، مما يعني زيادة وتيرة النوبات.

3. المهدئات
تظهر العديد من الملاحظات أن النوبات لا تزول دائمًا دون عواقب. في 40٪ من المرضى عشية أو بعد نوبة ، يظهر التهيج أو تتطور حالة اكتئاب. لتجنب هذه المظاهر ، يتم وصف المهدئات.

4. الحقن
إذا كان من الضروري قمع حالات الشفق ، وكذلك في حالة الاضطرابات العاطفية في مرضى الصرع ، لا يمكن الاستغناء عن حقن الأدوية المضادة للصرع المحددة مسبقًا.

بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تنقسم أدوية مكافحة الصرع إلى عقاقير من السلسلة الأولى والثانية ، أي أدوية من الفئة الأساسية وعقاقير من الجيل الجديد.

عند اختيار حبوب علاج الصرع ، يجب الالتزام بالمبادئ التالية:

1. يتم اختيار عقار واحد مضاد للصرع من الصف الأول.
2. يتم اختيار الدواء مع مراعاة نوع نوبة الصرع.
3. الطبيب يجب أن يراقب تأثير علاجيوالتأثيرات السامة للدواء على الجسم.
4. في حالة عدم فعالية العلاج الأحادي ، يصف الأخصائي أدوية الخط الثاني.
5. لا ينبغي أن يتوقف العلاج بمضادات الصرع فجأة.
6. عند وصف الدواء ، يجب على الطبيب أن يأخذ بعين الاعتبار الإمكانيات المادية للمريض.

لماذا لا يكون العلاج بالأدوية المضادة للصرع فعالًا دائمًا؟

كما هو مذكور أعلاه ، علم الأدوية العصبية يساعد في تخفيف الحالة في حوالي 80٪ من المرضى. في الوقت نفسه ، فإن الـ 20٪ المتبقية من المرضى يضطرون إلى المعاناة من مرض موجود حتى نهاية حياتهم. لماذا لا تساعدهم الأدوية؟ كما تظهر الممارسة ، فإن فعالية العلاج تعتمد على عدة عوامل:

• خبرة متخصصة
• التشخيص الصحيح
• الاختيار الصحيح للدواء
• تنفيذ التوصيات الطبية.
• جودة حياة المريض.

في بعض الحالات ، يقع الخطأ على عاتق المرضى أنفسهم ، الذين يرفضون العلاج الموصوف خوفًا من الآثار الجانبية. ومع ذلك ، لن يصف الأخصائي أبدًا دواءً إذا كان التهديد من استخدامه يفوق الفائدة المحتملة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطب الحديث دائمًا أن يوفر طريقة لتصحيح الآثار الجانبية أو اختيار علاج آخر أكثر ملاءمة.

كيف تعمل الأدوية المضادة للصرع

في البداية ، يجب أن يكون مفهوما أن سبب نوبات الصرع يكمن في الحالة غير الطبيعية النشاط الكهربائيبعض مناطق الدماغ (بؤر الصرع). هناك ثلاث طرق مختلفة للتعامل مع هذه الظاهرة.

1. حجب القنوات الأيونية لخلايا الدماغ
بالنظر إلى أن النشاط الكهربائي في الخلايا العصبية في الدماغ يزداد بنسبة معينة من البوتاسيوم والكالسيوم والصوديوم ، فإن حظر القنوات الأيونية في معظم الحالات يسمح لك بتجنب حدوث هجوم.

2. تحفيز مستقبلات GABA
من المعروف أن حمض جاما أمينوبوتيريك يمنع نشاط الجهاز العصبي. بناءً على ذلك ، من خلال تحفيز مستقبلاتها ، من الممكن إبطاء نشاط خلايا الدماغ ومنع ظهور نوبة الصرع.

3. منع إنتاج الغلوتامات
الجلوتامات هو ناقل عصبي يثير خلايا الدماغ. من خلال تقليل إنتاجه أو منع وصوله تمامًا إلى المستقبلات ، من الممكن تحديد موضع تركيز الإثارة ومنع انتشاره إلى الدماغ بأكمله.

يمكن أن يكون لكل دواء في السوق الدوائي آلية عمل واحدة أو عدة آليات. في أي حال ، يبقى اختيار هذا الدواء أو ذاك مع المختص.

اختيار الاطباء الحديثين

يتم وصف الأشخاص المصابين بهذا المرض دواء واحدًا فقط ، tk. هو بطلان صارم الإدارة المتزامنة للعديد من الأدوية. خلاف ذلك ، تزداد احتمالية حدوث ضرر سام للجسم.

في البداية ، يصف الطبيب الحد الأدنى من جرعة الدواء من أجل التحقق من استجابة المريض للدواء. في حالة عدم وجود آثار جانبية ، تزداد الجرعة تدريجياً.

لقد ذكرنا بالفعل أن جميع الأدوية المضادة للصرع تنقسم إلى فئتين - الأدوية الأساسية والأدوية واسعة الطيف. تتضمن المجموعة الأولى أموالًا تعتمد على 5 مكونات نشطة:

1. بنزوباربيتال (بنزين).
2. كاربامازيبين (ستازيبين ، تيجريتول).
3. فالبروات الصوديوم (Convulex، Depakine).
4. إيثوسكسيميد (بيتنيدان ، سوكسيليب).
5. الفينيتوين (ديلانتين ، ديفينين).

لقد أثبتت هذه العلاجات فعاليتها بالفعل ضد الصرع. ومع ذلك ، إذا لم تساعد هذه الأدوية لسبب ما في حل المشكلة ، فإن الاختصاصي يصف أدوية الخط الثاني.

لا تحظى هذه التطورات الحديثة في علم الأدوية بشعبية كبيرة ، لأنها لا تقدم دائمًا النتيجة المرجوة ، وإلى جانب ذلك ، لها عدد من الآثار الجانبية. ومع ذلك ، يتم وصف بعضها لمرضى الصرع لفترة طويلة إلى حد ما. هذه هي عقاقير مثل ديكارب وسيدوكسين ، فريزيوم ولومينال ، سابريل ولاميكتال.

الأدوية باهظة الثمن ورخيصة

تجدر الإشارة إلى أننا ندرج فقط الأدوية الأكثر شهرة. إن قائمتهم الكاملة واسعة جدًا ، نظرًا لوجود العديد من نظائرها لعلاجات الصرع ، ويمكن أن تكون أرخص بكثير من التكلفة الأصلية. في هذه الحالة ، يبدأ بعض المرضى في الادخار من الأدوية ، معتقدين أنها لن تضر بصحتهم وستحصل على التأثير المطلوب.

لا نشجع بشدة القيام بذلك بنفسك. في علاج الصرع ، ليس مؤكدًا فقط المادة الفعالة، ولكن أيضًا جرعته ووجود مكونات إضافية. نظائرها الرخيصة لا تتوافق دائمًا مع النسخ الأصلية. كقاعدة عامة ، فإن المواد الخام الخاصة بهم هي من أسوأ المواد ، وبالتالي فهي تعطي تأثيرًا علاجيًا إيجابيًا أقل كثيرًا ، بالإضافة إلى أنها لها العديد من الآثار الجانبية. ولهذا السبب يجب على الطبيب فقط اختيار الدواء.

كيف تأخذ المخدرات

من المهم أن نفهم أن علاج الصرع يتم لفترة طويلة ، وأحيانًا مدى الحياة. ولهذا السبب ، قبل الاختيار النهائي للدواء ، يتم تقييم فوائده واحتمالية حدوث آثار جانبية. في بعض الأحيان لا تكون هناك حاجة للأدوية على الإطلاق ، ولكن فقط عندما تكون النوبات منفردة ونادرة (على الرغم من أنه مع معظم أنواع الصرع ، وهناك أكثر من 40 منها ، لا يمكن الاستغناء عن الدواء).

إذا وصف الأخصائي عقار الصف الأول ، فيجب تناوله 2 ص / يوم ، ويفضل أن يكون ذلك بفاصل 12 ساعة ، أي في نفس الوقت. عند تناول الدواء ثلاث مرات ، يجب شربه بعد 8 ساعات ، بحيث تكون الفترات الفاصلة بين الجرعات متساوية. إذا وصف الطبيب الدواء مرة واحدة يوميًا ، فمن الأفضل تناوله قبل النوم. في حالة الآثار الجانبية ، يجب إبلاغ الطبيب عنها (لا تتسامح مع الانزعاج ولا ترفض تناول الحبوب).

الصرع مرض مزمن يتجلى بعدة طرق ويختلف في الأعراض وكذلك طرق العلاج.

لهذا السبب ، لا توجد مثل هذه الحبوب التي تناسب جميع مرضى الصرع.

تتحد جميع أنواع هذا المرض في شيء واحد - نوبة الصرع ، والتي تختلف في الصورة السريرية والمسار.

يتم اختيار علاج محدد لنوبة معينة ، ويتم اختيار الأدوية الفردية للصرع.

يمكن الشفاء التام من الصرع إذا كان للمرض شكل مكتسب. المرض له طابع خاص.

ليس من غير المألوف أن يغير المرضى سلوكهم مع النوبات.

الصرع ثلاثة أنواع:

• نوع وراثي.
• مكتسب. هذا النوع هو نتيجة لإصابة في الدماغ. أيضًا هذه الأنواعقد يكون راجعا إلى الصرع العمليات الالتهابيةفي الدماغ.
• يمكن أن يحدث الصرع أيضًا بدون سبب محدد.

بعض أنواع الصرع (بما في ذلك ، على سبيل المثال ، الحميدة) لا يمكن تسجيلها في البالغين. هذا النوع من أمراض الطفولة وبعد بضع سنوات يمكن إيقاف العملية دون تدخل الأطباء.

يرى بعض الأطباء أن الصرع مزمن. مرض عصبي، والتي تستمر مع التكرار المنتظم للهجمات والاضطرابات التي لا يمكن إصلاحها أمر لا مفر منه.

المسار التدريجي للصرع ليس دائمًا ، كما تظهر الممارسة. تترك النوبات المريض ، وتبقى القدرة على التفكير في المستوى الأمثل.

من المستحيل أن نقول بشكل لا لبس فيه ما إذا كان من الممكن التخلص من الصرع إلى الأبد أم لا.. في بعض الحالات ، يمكن الشفاء التام من الصرع ، لكن في بعض الأحيان لا يمكن علاجه. مثل هذه الحالات تشمل:

1. اعتلال الدماغ الصرع عند الطفل.
2. تلف شديد في الدماغ.
3. التهاب السحايا والدماغ.

الظروف التي تؤثر على نتيجة العلاج:

1. كم كان عمر المريض عندما أصيب بنوبة صرعه الأولى.
2. طبيعة الهجمات.
3. حالة عقل المريض.

يوجد تشخيص غير موات في الحالات التالية:

1. إذا تم تجاهل الإجراءات العلاجية في المنزل.
2. تأخير كبير في العلاج.
3. ميزات المريض.
4. الظروف الاجتماعية.

يتم تشخيص "الصرع" على أساس الفحص الكامل للمريض. يتم وصف طرق التشخيص بإيجاز.

مضادات الاختلاج للصرع: قائمة

تبدو القائمة الرئيسية لمضادات الصرع كما يلي:

1. كلونازيبام.
2. بيكلاميد.
3. كاربامازيبين.
4. فالبروات.

يوقف استخدام هذه الأدوية أنواعًا مختلفة من الصرع. وتشمل هذه الزمنية ، والتشفير ، والبؤرية ، ومجهول السبب. قبل استخدام بعض الأدوية ، يجب دراسة كل شيء فيما يتعلق بالمضاعفات ، tk. غالبًا ما تسبب هذه الأدوية ردود فعل سلبية.

يستخدم Ethosuximide و Trimethadone للنوبات الطفيفة. أكدت التجارب السريرية عقلانية استخدام هذه الأدوية عند الأطفال ، tk. ينشأ منهم أقل كميةردود الفعل الجانبية.

العديد من الأدوية سامة جدًا ، لذا لا يتوقف البحث عن أدوية جديدة.

يرجع ذلك إلى العوامل التالية:

• هناك حاجة إلى تناول طويل الأجل.
• تحدث النوبات بشكل متكرر.
• من الضروري إجراء العلاج بالتوازي مع الأمراض العقلية والعصبية.
• عدد حالات المرض لدى الأشخاص في سن متقدمة آخذ في الازدياد.

يقع أكبر قدر من الجهد في الطب على علاج مرض مع الانتكاسات. يجب على المرضى تناول الأدوية لسنوات عديدة والاعتياد على الأدوية. في الوقت نفسه ، يعمل المرض على خلفية استخدام الأدوية والحقن.

الهدف الرئيسي من الوصفة الصحيحة لأدوية الصرع هو اختيار الجرعة الأنسب ، والتي يمكن أن تسمح لك بالحفاظ على المرض تحت السيطرة. في هذه الحالة ، يجب أن يكون للدواء حد أدنى من الآثار الجانبية.

فترة العلاج فردية للجميع. كلما زادت فترات الراحة ، يمكن توفير المزيد من المال عن طريق تقليل عدد أيام النوم.

تتيح الزيادة في مواعيد العيادات الخارجية تحديد جرعة الأدوية بدقة أكبر ضد الصرع.

ما هو الدواء الذي يجب اختياره لعلاج الصرع

الأشخاص الذين يعانون من الصرع يوصفون دواء واحد فقط. تبرر هذه القاعدة حقيقة أنه إذا تناولت عدة أدوية في وقت واحد ، فيمكن تنشيط سمومها. أولاً ، يتم وصف الدواء بأصغر جرعة من أجل تتبع رد فعل الجسم. إذا لم يعمل الدواء بأي شكل من الأشكال ، تزداد الجرعة.

بادئ ذي بدء ، يختار الأطباء أحد الأدوية التالية:

• بنزوباربيتال.
• إيثوسكسيميد.
• كاربامازيبين.

لقد أثبتت هذه الصناديق فعاليتها إلى أقصى حد.

إذا كانت هذه الأدوية غير مناسبة لسبب ما ، فاختر من المجموعة الثانية من الأدوية.

أدوية الخط الثاني المفضلة:

• لاميكتال.
• توباماكس.
• نيوروتين.
• صابريل.

هذه الأدوية ليست شائعة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه ليس لديهم التأثير العلاجي المناسب ، أو يعملون مع الآثار الجانبية الواضحة.

يحق للطبيب فقط اختيار الدواء وكذلك جرعته. تكوين مختلفالمخدرات تعمل على نوع معين من النوبات.

كيف تأخذ حبوب منع الحمل

يعالج الصرع لفترة طويلة ، ويصف الأدوية بجرعات كبيرة إلى حد ما. لهذا السبب ، قبل وصف دواء معين ، يتم استخلاص استنتاجات حول الفائدة المتوقعة منه يعطى العلاجما إذا كان الإجراء الإيجابي سوف يفوق الضرر الناجم عن ردود الفعل السلبية.

في بعض الأحيان قد لا يصف الطبيب الدواء. على سبيل المثال ، إذا انطفأ الوعي بشكل سطحي ، أو كان الهجوم بصيغة المفرد وللمرة الأولى.

يجب أن يتم تناول الأدوية "الجديدة" لعلاج الصرع في الصباح والمساء ، ولا يمكن أن تقل الفترة الفاصلة بين تناول الدواء عن اثنتي عشرة ساعة.

حتى لا يفوتك تناول حبوب منع الحمل التالية ، يمكنك بدء منبه.

إذا كان هناك عدم تحمل للدواء ، فعليك إبلاغ الطبيب بذلك على الفور.إذا كانت الحالة شديدة ، فعليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف.

الفيديو ذات الصلة

الصرع مرض خطير إلى حد ما. كل من شاهد هجمات هذا المرض يدرك خطورته. يتم وصف العلاج المناسب للمرضى الذين يعانون من نفس التشخيص. إذا تم اختياره بشكل صحيح مع مراعاة الصورة السريرية الشاملة ، فمن الممكن تقليل تواتر وشدة النوبات. يجب أن يعرف المرضى أنفسهم وأقاربهم بالتأكيد ما هي الأدوية المضادة للصرع وكيفية استخدامها بشكل صحيح والجرعة.

يتم تحديد نجاح العلاج إلى حد كبير ليس فقط من خلال نظام العلاج الذي يقدمه الطبيب. يتعلق دور خاص في هذا الأمر بمدى دقة اتباع المريض نفسه لتعليمات أخصائي. أساس العلاج هو اختيار الدواء الذي سيقضي على النوبات أو يخففها. في الوقت نفسه ، لا ينبغي أن يكون استقباله مصحوبًا بآثار جانبية. يجب أن يكون عددهم ضئيلاً. في حالة استمرار حدوث ردود فعل سلبية ، يتم تعديل العلاج تحت إشراف الطبيب. يوصى بزيادة الجرعة في حالات نادرة ، لأن هذا النهج قد يؤثر سلبًا على نوعية حياة المريض.

في علاج الصرع يجب الالتزام بمبادئ معينة وهي:

1. يتم وصف دواء صرع واحد فقط من السطر الأول.
2. يتم اختيار علاج محدد مع مراعاة نوع النوبة.
3. يجب على الطبيب أن يراقب باستمرار الآثار العلاجية ، وكذلك الآثار السامة للدواء على جسم المريض.
4. إذا كان العلاج الأحادي غير فعال ، يحق للأخصائي أن يصف علاجًا من السطر الثاني.
5. لا يمكنك التوقف عن العلاج فجأة.
6. عند اختيار دواء أو آخر ، يجب أن يأخذ المرء في الاعتبار ليس فقط تأثيره الإيجابي ، ولكن أيضًا القدرات المادية للمريض.

يتيح لك الامتثال للمبادئ المقدمة تحقيق الهدف المنشود.

لماذا لا يكون العلاج دائما فعالا؟

يضطر معظم مرضى هذا المرض إلى تناول أدوية الصرع طوال حياتهم. وفقًا للإحصاءات ، يتيح لك هذا النهج تحقيق ديناميكيات إيجابية في 70٪ من الحالات. هذا رقم مرتفع جدا. من ناحية أخرى ، يظل 20٪ من المرضى يعانون من مشكلتهم إلى الأبد. لماذا يحدث هذا؟

إذا كانت الأدوية التي وصفها الطبيب لعلاج الصرع لا تحقق النتيجة المرجوة ، يتم تحديد مسألة التدخل الجراحي. في بعض الحالات يلجئون إلى تحفيز العصب المبهم ، نظام غذائي خاص. بشكل عام ، تعتمد فعالية العلاج على العوامل التالية:

• خبرة الطبيب
• صحة وتوقيت التشخيص ؛
• جودة حياة المريض ؛
• الامتثال لتوصيات الطبيب ؛
• ملاءمة الأدوية المختارة.

لسوء الحظ ، يرفض العديد من المرضى العلاج الموصى به. الشيء هو أنهم يخافون من الآثار الجانبية ، وتعطيل الكائن الحي بأكمله. بالطبع ، لم يلغ أحد ردود الفعل هذه. ومع ذلك ، لن يصف الطبيب أبدًا دواءً إذا كان التهديد من استخدامه أكبر بعدة مرات من الفائدة المحتملة. بفضل تطور الطب الحديث ، حتى مع ظهور الآثار الجانبية ، يمكن دائمًا تعديل العلاج واختيار علاج آخر.

الأدوية المستخدمة في العلاج

يحدد نوع نوبة الصرع الأدوية الموصوفة. عادة ما يتم تقسيمهم إلى عدة مجموعات:

1. مضادات الاختلاج.تساعد الأدوية من هذه المجموعة على إرخاء العضلات. يتم وصفها في حالة الصرع مجهول السبب أو مجهول السبب أو المؤقت أو البؤري. يمكن أيضًا استخدام الأدوية في طب الأطفال إذا كان المريض الصغير يعاني من نوبات رمع عضلي / توتر-رمعي.
2. المهدئات.تم تصميم الأدوية في هذه الفئة لقمع الاستثارة المفرطة. ومع ذلك ، يجب استخدامها بحذر شديد. أثبتت العديد من الدراسات تفاقم الصورة السريرية في الأسابيع الأولى من النوبات.
3. المهدئات.النوبات لا تنتهي دائمًا بسعادة. في بعض الأحيان ، يعاني المريض بعد / قبل النوبة من تهيج ، حالة اكتئاب. في هذه الحالة ، ينصح باستخدام المهدئات.
4. الحقن.يتم استخدامها لقمع حالات الشفق وأيضًا للاضطرابات العاطفية.

بالإضافة إلى ذلك ، تنقسم الأدوية المضادة للصرع عادة إلى الصفين الأول والثاني: الفئة الأساسية وأدوية الجيل الجديد.

كيف تعمل حبوب مضادات الاختلاج؟

إن حدوث النوبة عند الأشخاص المصابين بالصرع هو نتيجة لنشاط كهربائي غير طبيعي في منطقة معينة من القشرة الدماغية. هذا هو ما يسمى بؤرة الصرع. انخفاض استثارة الخلايا العصبية في هذه المنطقة وتثبيت إمكانات الغشاء لهذه العناصر - كل هذا يستلزم انخفاضًا في عدد الإفرازات العفوية ، ونتيجة لذلك ، يساعد على تقليل تواتر النوبات. في هذا الاتجاه تعمل الأدوية المضادة للصرع.

يمكن اعتبار تحفيز عمل هذا النوع من الأجهزة اللوحية من ثلاثة جوانب:

1. حصار القنوات الأيونية في غشاء العصبون. يرجع ظهور شحنة كهربائية معينة إلى تغير في جهد عمل غشاء الخلية. يظهر الأخير فقط عند نسبة معينة من أيونات الكالسيوم والصوديوم والبوتاسيوم. يؤدي تغيير هذا التوازن إلى انخفاض في نشاط epiactivity.
2. تحفيز مستقبلات GABA. يعتبر حمض جاما أمينوبوتيريك نوعًا من الوسيط المثبط للجهاز العصبي المركزي. يؤدي تحفيز مستقبلاتها إلى تثبيط نشاط الخلايا العصبية.
3. انخفاض في عدد الجلوتامات أو الحصار الكامل لمستقبلاته في الشق المشبكي. الغلوتامات هو ناقل عصبي ذو نشاط مثير في الغالب. يساعد التخلص منه على تحديد موضع تركيز الإثارة ومنع انتشاره في جميع أنحاء الدماغ.

لكل دواء يستخدم في علاج الصرع آلية عمل واحدة أو أكثر. هذا الشرط إلزامي. ترجع الآثار الجانبية المحتملة أيضًا إلى مخطط العمل الموصوف أعلاه. الشيء هو أن الحبوب المضادة للاختلاج لا تدرك إمكاناتها بشكل انتقائي ، ولكن في جميع أنحاء الجهاز العصبي المركزي. بخاصة حالات خطيرةيمكنهم تجاوزه.

اختيار الاطباء الحديثين

يتم وصف دواء واحد فقط لمرضى الصرع. استقبال متزامنالعديد من الأدوية بطلان صارم. يمكن أن يؤدي هذا النهج إلى تنشيط السموم لكل منهم.

في المرحلة الأولية ، يقترح الأطباء حدًا أدنى للجرعة ، حيث إنه من الضروري التحقق من استجابة المريض لدواء معين. إذا لم يتم ملاحظة تأثير سلبي ، تزداد جرعة الدواء تدريجياً.

كما هو مذكور أعلاه ، ينتمي أي دواء مضاد للصرع إلى واحدة من فئتين ، أو بالأحرى صفوف. في الأول ، يتم تمييز 5 مكونات نشطة رئيسية:

1. كاربامازيبين (تيجريتول ، ستازيبين).
2. بنزوباربيتال ("بنزين").
3. إيثوسكسيميد ("Suxilep" ، "Petnidan").
4. فالبروات الصوديوم ("Depakin" ، "Konvuleks").
5. الفينيتوين ("ديفينين" ، "ديلانتين").

لقد أثبتت هذه الصناديق فعاليتها بالفعل. عندما تكون الأدوية المقدمة غير مناسبة لسبب أو لآخر ، يقترح الطبيب استخدام دواء من السطر الثاني.

هم أقل شعبية. الشيء هو أن مثل هذه الأدوية إما ليس لها التأثير المطلوب ، أو أن لها الكثير من التفاعلات الجانبية. في بعض الأحيان لا يزال يتم وصفها لفترة قصيرة من الزمن (Luminal ، و Diakarb ، و Lamictal ، و Sabril ، و Frizium ، و Seduxen).

قائمة أدوية الصرع واسعة جدًا. ما هو العلاج الذي يجب اختياره ، وكيف ومتى يكون من الأفضل تناوله - يجب أن يجيب الطبيب على هذه الأسئلة والعديد من الأسئلة الأخرى. الاختيار الذاتي ووصف الأدوية غير مقبول.

الأدوية باهظة الثمن ورخيصة

العديد من الأدوية ، بما في ذلك أدوية علاج الصرع ، لديها عدد كبير من نظائرها. غالبًا ما تكون أرخص في السعر. لذلك ، لدى بعض المرضى الرغبة في استبدال الدواء وتوفير الميزانية. ومع ذلك ، هذا غير محبذ بشدة. يجب أن يتم اختيار الدواء وجرعته حصريًا بواسطة أخصائي. كمية أقل المواد الفعالةيمكن أن يتسبب في هجوم آخر ، وربما الموت.

يتم إنتاج الأدوية باهظة الثمن حصريًا على المعدات الحديثة ، حيث يمكن قياس الجرعة بعناية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المواد الخام عالية الجودة في القضايا الدوائية الأجنبية ، ويتم إعادة فحص فعالية الأدوية بانتظام من قبل المتخصصين المحليين. نظائرها الرخيصة ، كقاعدة عامة ، تعطي نتيجة إيجابية أقل في كثير من الأحيان ولها الكثير من الآثار الجانبية.

كيف تأخذ الحبوب بشكل صحيح؟

عادةً ما يستغرق العلاج وقتًا طويلاً ، وأحيانًا مدى الحياة. لذلك ، قبل التعيين النهائي لأدوية الصرع ، من الضروري تقييم الفوائد المقصودة واحتمالية حدوث ردود فعل سلبية. في بعض الحالات ، لا يتم وصف الأدوية على الإطلاق. نحن نتحدث عن نوبات فردية وغيابات قصيرة ونادرة. ومع ذلك ، فإن معظم أنواع هذا المرض (ويوجد حوالي 40 منها في المجموع) تتطلب تدخلًا طبيًا.

يجب تناول أدوية الخط الأول مرتين في اليوم ، مع اعتبار أن أفضل فترة هي 12 ساعة. يوصي الأطباء بتعيين تذكير على هاتفك أو منبه حتى لا تفوت اللحظة التالية. يمكنك أن تأخذ ، على سبيل المثال ، الساعة 7 صباحًا و 7 مساءً. إذا وصف الطبيب جرعة واحدة من حبوب الصرع ، فمن المستحسن القيام بذلك قبل النوم. إذا تم التقاطها ثلاث مرات ، فيجب استخدام الساعة مرة أخرى (على سبيل المثال ، الساعة 8 صباحًا و 4 مساءً و 10 مساءً). متى رد فعل سلبيأو مشاكل صحية أخرى ، يجب أن تخبر طبيبك عنها. يجب ألا تتحمل بأي حال من الأحوال الشعور بالضيق أو تجاهل تناول الحبوب.

الآثار الجانبية المحتملة

معظم الآثار الجانبية الناتجة عن تناول الأدوية المضادة للصرع ليست خطيرة (الدوخة ، التعب ، زيادة الوزن). ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا تزال الظواهر غير السارة تصاحب استخدام الأدوية. على سبيل المثال، ردود الفعل التحسسيةيمكن أن تظهر في أي عمر. يصاحب علاج هذا المرض أحيانًا الذهان والاكتئاب. في حالة وجود طفح جلدي على الجلد أو الأغشية المخاطية ، يجب عليك طلب المساعدة من الطبيب على الفور. يعد تطور اللامبالاة أو الاكتئاب ، وكذلك الاضطرابات ذات الصلة ، سببًا آخر للاستشارة.

من ناحية أخرى ، قد تشير مظاهر التعب الشديد أو صعوبة الكلام أو مشاكل التنسيق إلى الخطر الوشيك. من المهم للغاية أن يعرف المرضى أنه ليس من الممكن دائمًا تناول الأدوية لعلاج الصرع في نفس الوقت مع الأدوية الأخرى. لهذا السبب ، أثناء الفحص ، تحتاج إلى إخطار الطبيب بشأن المشاكل الصحية المصاحبة. ينطبق نفس المبدأ على الجنس العادل. أدوية نوبات الصرع غير ملائمة لمعظم موانع الحمل الفموية.

مع تقدم المرضى في العمر ، يميلون إلى أن يصبحوا أكثر حساسية تجاه الحبوب التي يتناولونها. لذلك ، يجب عليهم التحقق بشكل دوري من محتوى المواد الفعالة للدواء في الدم ، وإذا لزم الأمر ، قم بتعديل الجرعة مع الطبيب. خلاف ذلك ، تزداد احتمالية حدوث آثار جانبية. تتسبب بعض الأطعمة (عصير الجريب فروت ، وبعض الفواكه الحمضية) في زيادة تفكك الأقراص. نتيجة لذلك ، يبدأ الدواء في التراكم في الجسم ، مما يؤدي إلى تطور المشاكل الصحية غير المرغوب فيها.

إنهاء العلاج الموصوف

ينصح بعض الأطباء مرضاهم بالتوقف عن تناول حبوبهم في حالة حدوث ذلك العام الماضي- اثنان منهم لم يصابوا بنوبة واحدة. خبراء آخرون من الرأي المعاكس. يعتقدون أنه من الضروري الانتظار حوالي 5 سنوات ، وبعد ذلك فقط لإنهاء العلاج. على أي حال ، لا يمكنك التوقف عن تناول الأدوية إلا بإذن وتحت إشراف الطبيب.

ينصح المرضى باستشارة الطبيب إذا تغيرت الصورة السريرية أو طبيعة النوبات. غالبًا ما ينتهي التعليق الذاتي للعلاج بشكل غير موات. في بعض المرضى ، تعود النوبات بعد فترة ، ولكن بالفعل مع قوة أكبر. في حالات أخرى ، يصبحون خارج السيطرة لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل العثور على مضادات الاختلاج للصرع. الحالة الأخيرة ناتجة عن تغييرات خطيرة على مستوى الخلايا العصبية في الدماغ.

يعتمد احتمال إنهاء العلاج بنجاح إلى حد كبير على عمر المريض المحتمل ونوع مرضه. على سبيل المثال ، معظم الأطفال الذين تم تشخيصهم في حالة مغفرة حوالي عامين من العمر لا يعودون إلى حبوب منع الحمل. تمكنوا من نسيان هذا المرض الرهيب والعودة إلى إيقاع الحياة المعتاد. تم إجراء العديد من الدراسات حول هذه المسألة بين البالغين. أظهر أحدهم أن 68٪ من المرضى الذين عاشوا بدون نوبات لمدة عامين لم يعودوا إلى تناول الحبوب وأنهوا العلاج بأمان.

للأسف، نقاط إيجابيةلا يحدث دائما. أصعب شيء هو بالنسبة لأولئك الأشخاص الذين سجلوا حالات هذا المرض مرارًا وتكرارًا في سوابقهم. الاستعداد الوراثي لا يسمح بترك العلاج.

تلخيص لما سبق

يعتبر الصرع أحد أخطر الأمراض.هذا هو السبب فور تأكيده ، يجب أن تبدأ العلاج. لا يمكن وصف هذا الأخير إلا من قبل أخصائي مؤهل ، مع الأخذ في الاعتبار توليد العملية المرضية والحالة الصحية للمريض ووجود الأمراض المصاحبة. كقاعدة عامة ، يقتصر العلاج على تناول دواء واحد فقط. في البداية ، يتم وصفه في الحد الأدنى من الجرعة. إذا لم تظهر الآثار الجانبية لفترة معينة ، يتم زيادة عدد الأدوية إلى المعدل الطبيعي. هذا النهج في العلاج هو الوحيد الصحيح.

عندما تتوقف الهجمات عن إزعاج المريض بعد بضع سنوات ، يجوز للطبيب إلغاء الدواء. لا ينصح بعمل ذلك بنفسك. وبالتالي ، لا يمكنك إلحاق الضرر بالجسم فحسب ، بل يمكنك أيضًا المساهمة في تقوية النوبات.

دكتوراه في الطب ، أ. Fedin A.I. ، رئيس. رئيس قسم طب الأعصاب في الجامعة الفيدرالية للتعليم والعلوم في الجامعة الطبية الحكومية الروسية ، رئيس مركز الصرع في روزدراف ، دكتور فخري من الاتحاد الروسي

الصرع مرض شائع يصيب الجهاز العصبي ، وينتمي في التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والمشكلات الصحية ذات الصلة ، المراجعة العاشرة (ICD-10) إلى الفئة السادسة. "أمراض الجهاز العصبي" عناوين G40-G47 "الاضطرابات العرضية والانتيابية". يتم علاج هذا المرض في مرحلة البلوغ من قبل أطباء الأعصاب ، وإذا كان المرضى كذلك أمراض عقلية- أطباء نفسيين. يتم علاج الأطفال المصابين بالصرع في بلدنا من قبل أطباء الأطفال وأطباء أعصاب الأطفال.

الصرع متعدد الأشكال في مظاهره السريرية. هناك نوبات معممة وجزئية ، وكذلك متشنجة وغير متشنجة. عادةً ما تظهر النوبات المعممة مع فقدان الوعي وفشل الجهاز التنفسي والأعراض اللاإرادية ونوبات الصرع التوترية الارتجاجية الثنائية ، غالبًا مع عض اللسان وفقدان البول. تتميز النوبات غير المتشنجة المعممة (الغياب) بفقدان للوعي على المدى القصير (حتى 20 ثانية). مع الغياب البسيط ، قد يكون اضطراب الوعي قصير المدى هو المظهر الوحيد للنوبة. في حالات الغياب المعقدة ، يكون ذلك ممكنًا في نفس الوقت الأعراض الحركيةبسبب تقلص عضلات الوجه وعضلات الفم والعضلات الحركية للعين. الهجوم الوهمي يتجلى في سقوط المريض.

الأكثر شيوعًا هي النوبات الجزئية (البؤرية) ، والتي يمكن أن تكون بسيطة أو معقدة (معقدة). مع النوبات الجزئية البسيطة ، لا يتغير الوعي ، يمكن أن تتطور النوبات الحركية (التشنجات التوترية أو الارتجاجية الموضعية ، الدوران العنيف للرأس و مقل العيونأو الجذع ، النطق) ، الحسية (اضطرابات الحساسية) ، العقلية (الهلوسة البصرية ، السمعية أو الشم ، ضعف التفكير ، الخوف) أو الخضري الحشوي (عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، آلام البطن ، الرعشة الشبيهة بالبرد). مع النوبات الجزئية المعقدة ، يحدث تغيير في الوعي مع الأوتوماتيكية الحركية. يمكن أن تؤدي أي من النوبات الجزئية إلى فقدان الوعي التام والتشنجات التوترية الرمعية ، وفي هذه الحالات تسمى النوبات الثانوية المعممة.

إذا كنت تشك في حدوث الصرع ، قبل موعد العلاج ، يجب أن يخضع المريض لفحص شامل ، بما في ذلك فحص من قبل طبيب أعصاب ، سوابق ، بما في ذلك. الأسرة ، تحاليل الدم ، تصوير الجمجمة بالأشعة ، فحص قاع العين ، الموجات فوق الصوتية دوبلر للشرايين الدماغية. يعد التصوير العصبي باستخدام الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ إلزاميًا.

يلعب تخطيط كهربية الدماغ دورًا مهمًا في تشخيص الصرع ، والذي يمكن أن يكشف عن تغيرات خاصة بالصرع في القدرات الحيوية للدماغ. تستخدم العيادات الحديثة مراقبة طويلة المدى (عدة ساعات) لمخطط كهربية الدماغ (EEG) مع التسجيل المتزامن لصورة فيديو المريض ، مما يجعل من الممكن اكتشاف نوبات الصرع الحقيقية وتسجيل نشاط الصرع.

يهدف الفحص إلى تحديد مسببات الصرع واستبعاد الأمراض الأخرى التي يمكن أن تحاكي نوبات الصرع. حسب الأصل ، هناك مجهول السبب (المسببات غير معروفة ، هناك استعداد وراثي) ، مشفرة (يُفترض المسببات) وأعراض (المسببات معروفة ، تم الكشف عن الأعراض العصبية ، مع بداية الطفولة ، ضعف عقلي ممكن ) الصرع. كشفت العديد من الدراسات حول نشأة الصرع عن ارتفاع معدل الإصابة بأمراض الفترة المحيطة بالولادة ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والعدوى العصبية في سوابق المرضى. يجب أن تكون اليقظة الخاصة في الصرع المتأخر الذي يحدث فوق سن 45 ، حيث يوجد في هذه الحالات تواتر كبير من أعراض الصرع.

العلاج من تعاطي المخدرات هو الإجراء العلاجي الرئيسي للصرع. مبادئ العلاج الطبي للصرع هي الفردية والاستمرارية والمدة. يتم ضمان الامتثال لجميع هذه القواعد على أساس الأحكام التالية من العلاج المضاد للصرع:

1) البدء المبكر في العلاج بالعقاقير المضادة للصرع (AED) ؛

2) تفضيل العلاج الأحادي ؛

3) اختيار الصرع وفقًا لنوع نوبات الصرع لدى هذا المريض ؛

4) استخدام التوليفات المنطقية في الحالات التي لا يتحقق فيها ضبط الحجز بواسطة عقار واحد ؛

5) تعيين الصرع في الجرعات التي لها تأثير علاجي ، حتى الحد الأقصى المسموح به ؛

6) مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الدوائية والديناميكية الدوائية لـ PEP الموصوفة ؛

7) السيطرة على مستوى PEP في الدم.

8) عدم مقبولية الإلغاء المتزامن أو استبدال PEP (باستثناء حالات التعصب الفردي للدواء) ؛

9) مدة واستمرارية العلاج بالدرهم الإماراتي مع الانسحاب التدريجي للدواء فقط عند تحقيق مغفرة كاملة للصرع.

كشفت الدراسات التجريبية الحديثة عن ثلاث آليات لعمل PEP: الحصار المفروض على أنظمة الأحماض الأمينية المثيرة نتيجة لانخفاض نفاذية القنوات الأيونية مع تثبيط تفاعل إطلاق الغلوتامات. تحفيز إشارة مثبطة بسبب زيادة استجابة الإطلاق حمض الغاما غاما(GABA) ونشاط المركب المثبط GABA A مستقبلات / قناة Cl - ؛ التأثيرات على القنوات الأيونية (المنشطات الانتقائية لقنوات البوتاسيوم وحاصرات قنوات الكالسيوم من النوع T) ، مصحوبة بتثبيت أغشية الخلايا العصبية. يمكن أن تحتوي مضادات الصرع المستخدمة في علاج الصرع على آلية عمل واحدة أو مجموعة من آليات العمل هذه.

تنقسم مضادات الصرع الحديثة بشكل مشروط إلى العلاج الأساسي أو أدوية الخط الأول والأدوية من الجيل الجديد (السطر الثاني). تشمل الأدوية الأساسية المستخدمة في بلدنا الفينوباربيتال والبريميدون والبنزوباربيتال والفينيتوين وكاربامازيبين وحمض الفالبرويك وأملاحه (فالبروات) وإيثوسوكسيميد.

الفينوباربيتال- أحد مشتقات حمض الباربيتوريك ، وهو أحد "أقدم" مضادات الاختلاج ، وقد استخدم تاريخه منذ حوالي 100 عام. آلية عملها هي فتح قنوات Cl المعتمدة على GABA ، وحصار قنوات Ca 2+ ومستقبلات AMPA الغلوتامات (AMPA - alpha-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazolpropionic acid). الجرعة القياسية اليومية هي 1-5 مجم / كجم ، والتركيز العلاجي الأمثل هو 12-40 ميكروغرام / مل. الدواء له تأثير منوم واضح ، ونتيجة لذلك لا ينصح بتناوله في النهار. الفينوباربيتال هو جزء من العديد من التركيبات الطبية المركبة.

بالقرب من التركيب الكيميائي للفينوباربيتال بريميدون ، والتركيز العلاجي الأمثل الذي يشبه الفينوباربيتال. الجرعة اليومية القياسية هي 10-25 مجم / كجم. يتم تحقيق مستوى ثابت من الدواء في بلازما الدم بعد 1-3 أسابيع من الإعطاء.

تلقى البنزوباربيتال استخدامًا واسع النطاق بشكل غير مستحق في بلدنا. هناك بيانات تجريبية أن البنزوباربيتال لا يخترق BBB والذات العمل الدوائيلا يمتلك. يرجع التأثير المضاد للاختلاج للبنزوباربيتال إلى مستقلبه ، الفينوباربيتال.

يمكن استخدام الباربيتورات في بداية العلاج النوبات، العلاج الأحادي طويل الأمد بهذه الأدوية غير مناسب. يمكن إضافة الأدوية إلى درهم آخر كدواء ثانٍ لعلاج النوبات المعممة الأولية والثانوية.

الفينيتوين- أحد مشتقات hydantoin - أصبح أول مضاد للاختلاج لمفعول غير مهدئ. لا يسبب اكتئابا للجهاز العصبي بل بالعكس يمكن أن ينشطه. يرتبط عملها بالحصار المفروض على قنوات Na + و Ca 2+ ومستقبلات NMDA (NMDA - N-methyl-D-aspartate) وزيادة تركيز GABA. يتم الوصول إلى تركيز مستقر في غضون أسبوع إلى أسبوعين. يتجلى التأثير العلاجي عند مستوى تركيز الدواء في الدم من 10-20 ميكروغرام / مل ، والذي يتوافق تقريبًا مع جرعة 5 مجم / كجم. عندما يتجاوز المستوى 20 ميكروغرام / مل ، يعاني معظم المرضى من العلامات الأولى للتسمم الحاد: رأرأة ، ترنح ، عسر الكلام ، غثيان. يتمتع الفينيتوين بعمر نصفي طويل نسبيًا - حوالي 22 ساعة ، لذلك عادة ما يكفي تناوله مرتين في اليوم. معدل الامتصاص متغير ، ويتم الوصول إلى ذروة تركيزات البلازما في 3-15 ساعة.

الفينيتوين فعال بنفس القدر في النوبات العامة والجزئية ، ولكنه يعمل بشكل أساسي على الأشكال المتشنجة من النوبات. لا ينبغي وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من الانفعالات ، وكذلك مع تباطؤ في التوصيل AV مع إطالة كبيرة في فترة PQ.

كاربامازيبين- أحد مشتقات الإيمينوستيلبين - يستخدم لعلاج الصرع منذ عام 1962 ويحتل أحد الأماكن الرائدة في علاج هذا المرض. يسبب الكاربامازيبين حصارًا لقنوات Na + و Ca 2+ ومستقبلات NMDA ، ويؤثر على مستقبلات الأدينوزين A 1 المركزية ، ويزيد من تركيز السيروتونين.

يمتص الكاربامازيبين ببطء نسبيًا وبشكل غير متساوٍ عند تناوله عن طريق الفم ، ويصل إلى ذروة تركيزه بعد 4-8 ساعات ويحافظ عليه لمدة تصل إلى 24 ساعة.عمر النصف هو 25-65 ساعة.التركيز العلاجي للدواء في الدم من 6 إلى 12 ميكروغرام / مل. شروط تحديد مستوى ثابت للدواء في الدم هي 7-8 أيام في حالة التناول المنتظم. عندما يكون تركيزه في الدم أعلى من 12 ميكروغرام / مل ، يعاني معظم المرضى من الأعراض الأولى للتسمم الحاد - الغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الشهية ، والدوخة ، وعدم وضوح الرؤية ، والشفع ، والرأرأة ، والترنح ، وتوسع حدقة العين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن ملاحظة هذه الأعراض بالفعل خلال فترة الوصول إلى متوسط ​​الجرعة اليومية. عادة ما تختفي عندما يتكيف المريض مع الدواء.

الجرعة القياسية اليومية هي 7-17 مجم / كجم ، وعادة ما يتم استخدام 600-1200 مجم / يوم للبالغين. متوفر في شكل عادي (200 مجم) ومؤخر (200 أو 400 مجم).

الكاربامازيبين فعال بشكل أساسي في نوبات جزئية- بسيطة ومعقدة وذات تعميم ثانوي. الدواء له تأثير أيضًا على النوبات المعممة الأولية. لا ينبغي استخدامه في النوبات المصحوبة بغيبة والرمع العضلي.

لوحظت أفضل النتائج في المرضى الذين يعانون من نوبات بؤرية عولجوا بكاربامازيبين مع توطين تركيز الصرع في الفص الصدغي ، وكذلك مع النوبات الحركية مع تجارب تشبه الحلم واضطرابات تبدد الشخصية والغربة عن الواقع.

إلى جانب التأثير الفعلي المضاد للاختلاج ، يُظهر الكاربامازيبين تأثيرًا مضادًا للتوتر في شكل زيادة النشاط العقلي للمرضى ، وتحسين الحالة المزاجية ، وتخفيف خلل النطق. يساهم استخدام كاربامازيبين في تراجع الاضطرابات الاكتئابية والاكتئابية ، وأعراض الوهن الغضروفي. مكان خاصكما أنه يحتل كوسيلة لإيقاف المكون العاطفي لعدد من أشكال النوبات ، خاصةً مع التوطين الزمني للعملية (تأثيرات الخوف والقلق والنوبات الفكرية مع خداع مخيف للإدراك).

فالبروات الصوديوميستخدم لعلاج الصرع منذ عام 1961. يتم تفسير عمل الدواء من خلال الحصار المفروض على قنوات Na + و Ca 2+ وزيادة تركيز GABA.

يُمتص الدواء بسرعة عند تناوله عن طريق الفم ، حيث يصل إلى ذروة تركيز الدم عند البالغين بعد 2-4 ساعات في المتوسط.متوسط ​​عمر النصف للبالغين 8-12 ساعة. وتكرار الإعطاء هو 1-3 مرات في اليوم . يتم تحديد تركيز ثابت في الدم بعد 3-4 أيام. يتراوح التركيز العلاجي في الدم من 50 إلى 100 ميكروغرام / مل. يعتمد حساب الجرعة اليومية على 20-30 مجم / كجم.

عند تركيزات الدم أعلى من 100 ميكروغرام / مل ، تظهر على معظم المرضى أعراض التسمم الحاد: عسر الهضم ، النعاس أو اللامبالاة ، رأرأة ، ترنح ، رعشة ، هلوسة.

في الأيام الأولى من العلاج بفالبروات الصوديوم ، من الممكن ظهور مظاهر التعصب الفردي لفالبروات الصوديوم في شكل طفح جلدي ، وانقطاع الطمث ، والتهاب الفم ، ونقص الصفيحات ، ونقص الكريات البيض. من أجل الكشف عن الآثار الجانبية ، يوصى بمراقبة البيليروبين وأنزيمات الكبد ونظام تخثر الدم واختبارات الدم السريرية العامة مع عدد الصفائح الدموية لمدة ستة أشهر كل شهر. على خلفية العلاج طويل الأمد ، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة الوزن وانتهاك دورة الإباضة والصلع المؤقت.

يحتوي فالبروات الصوديوم على أوسع طيف من الإجراءات مقارنة بمضادات الصرع الأخرى. إنه الدواء المفضل لجميع أشكال النوبات الجزئية ، والنوبات التوترية الرمعية والنوبات الرمعية ، والغياب. في علاج النوبات المعممة الأولية ، يكون فالبروات الصوديوم أدنى من الفينوباربيتال. ميزة الدواء هو الغياب التأثير السلبيعلى الوظائف المعرفية.

متوفر بشكل منتظم ، قابل للذوبان في الأمعاء وطويل الأمد. عند استبدال النموذج المعتاد بشكل مطول ، لوحظ انخفاض في الآثار الجانبية ، يتحقق التوحيد النسبي للتركيز خلال اليوم.

فعال هو استخدام فالبروات الصوديوم في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية في الفترة بين النشبات ، ولا سيما مع مظاهر خلل النطق والاكتئاب والمرض الاكتئابي.

عند تناول فالبروات الصوديوم أثناء الحمل ، قد يصاب الجنين بالشفة المشقوقة ، والحنك المشقوق ، وتشوه القلب ، والسنسنة المشقوقة ، ويزداد الخطر على الجنين مع المعالجة المتعددة.

إيثوسكسيميد، مثل فالبروات الصوديوم ، هو الدواء المفضل للغياب المعتاد ونوبات الرمع العضلي ، خاصة في الحالات التي لا يمكن فيها وصف فالبروات الصوديوم (بسبب السمية الكبدية المحتملة). يثبط الدواء نشاط قنوات الكالسيوم ويمنع إطلاق أجهزة الإرسال المنشطة في المهاد. الجرعة اليومية المثلى للأطفال هي 30 مجم / كجم للبالغين - 20 مجم / كجم. التركيز الأمثل في الدم هو 40-100 مجم / لتر. في فئات معينة من المرضى ، يمكن أن يؤدي استخدام هذا الدواء إلى ضعف الوظائف الإدراكية ، بما في ذلك. لبطء الشخصية على شكل بطء في التفكير وردود فعل حركية. بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف حالات الاضطرابات السلوكية مع زيادة التهيج والمخاوف والعدوانية.

أدوية الخط الثاني ، على الرغم من استخدامها لفترة طويلة ، تشمل أسيتازولاميد. آلية عملها هي تثبيط الأنهيدراز الكربوني في الخلايا الدبقية والمايلين ، مما يؤدي إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون في أنسجة المخ ، مما يزيد من عتبة النشاط المتشنج. الجرعة العلاجية اليومية - 10-15 مجم / كجم ، تركيز البلازما العلاجي الأمثل - 8-14 مجم / لتر. يعتبر دواء إضافي للنوبات المتشنجة المعقدة والجزئية المعقدة.

لاموتريجين ، توبيراميت ، جابابنتين ، تياجابين ، أوكسكاربازيبين ، ليفيتيراسيتام ، بنزوديازيبين كلونازيبام هي من بين أدوية الجيل الثاني المعتمدة للاستخدام في بلدنا.

لاموتريجينلديها نطاق واسع تأثير علاجيويمكن استخدامه كعلاج وحيد أو متعدد المعالجات أنواع مختلفةنوبات الصرع. يحجب قنوات الصوديوم في الغشاء قبل المشبكي ، ويقلل من إفراز الغلوتامات والأسبارتات في الشق المشبكي. التركيز العلاجي في البلازما هو 1-3 مجم / لتر. مؤشرات لتعيين لاموتريجين هي منشط ارتجاجي معمم و نوبات جزئية، غيابات. تعتمد الجرعة اليومية الموصى بها على طريقة التطبيق (المعالجة الأحادية أو المتعددة) وهي 1-15 مجم / كجم ، ويتضمن العلاج زيادة بطيئة في الجرعة اليومية. مع العلاج الأحادي ، تبدأ الجرعات بـ 25 مجم يوميًا ، بعد أسبوعين من بداية الإعطاء ، تزداد الجرعة اليومية إلى 50 مجم. يجب أن تكون جرعة المداومة ، مقسمة إلى جرعتين ، 100-200 مجم / يوم.

عندما يتم دمج لاموتريجين مع فالبروات ، يبدأ العلاج بـ 12.5 مجم في اليوم ، وعند 3-4 أسابيع تزداد الجرعة إلى 25 مجم في اليوم ؛ جرعة الصيانة - 100-200 ملغ يوميا في 1-2 جرعات.

عند وصفه مع محرضات إنزيم الكبد ، تكون الجرعة الأولية من لاموتريجين لمدة أسبوعين 50 مجم / يوم ، والأسبوعين التاليين - 100 مجم يوميًا ، وتكون جرعة المداومة 300-500 مجم يوميًا لجرعتين.

لا يشبه تركيب لاموتريجين مضادات الاختلاج المعروفة. وفقًا للعديد من المؤلفين ، فإن لاموتريجين ، جنبًا إلى جنب مع التأثير المضاد للاختلاج ، له تأثير نفساني مميز. أثناء العلاج باللاموتريجين ، هناك تحسن ملحوظ في الوظائف القشرية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من المتلازمة النفسية العضوية.

توبيراميتله آلية عمل معقدة تجمع بين الحصار المفروض على قنوات الصوديوم والكالسيوم ، وتثبيط النوع الفرعي kainate من مستقبلات الغلوتامات وتفعيل مستقبلات GABA ، وكذلك تثبيط نشاط بعض إنزيمات الأنهيدراز الكربونية. له تأثير اعصاب وعادي. الجرعة العلاجية اليومية للمرضى الذين تقل أعمارهم عن سنتين هي 3-6 مجم / كجم ، وأكثر من 12 عامًا - 5-9 مجم / كجم (200-400 مجم) ، وتركيز البلازما العلاجي هو 2-12 مجم / لتر. الحرائك الدوائية للتوبيراميت خطية ، لذلك ليس من الضروري التحكم في محتوى الدواء في الدم. ابدأ علاج الأطفال بجرعة 0.5-1 مجم / كجم والبالغين 25 مجم يوميًا مع إضافة 25 مجم كل أسبوع. تكرار القبول مرتين على الأقل في اليوم.

آلية العمل المشتركة ، بما في ذلك تقوية مستقبلات GABA والتثبيط المتزامن لمستقبلات الغلوتامات ، تميز توبيراميت عن مضادات الصرع الأخرى وتعمل كشرط أساسي للفعالية في مجال واسعنوبات الصرع في كل من العلاج الأحادي والمتعدد. أظهر توبيراميت أعلى فعالية عند البالغين في علاج النوبات المعممة الأولية والثانوية ، عند الأطفال في جميع أنواع النوبات.

الآثار الجانبية لتوبيراميت هي حدوث ضعف إدراكي ، ورعاش ، ترنح ، صداع. يتم ملاحظة هذه الخصائص غير المرغوب فيها من خلال معايرة سريعة لجرعة توبيراميت ويمكن التخلص منها بسهولة مع تصحيحها.

البنزوديازيبينات، بسبب الاحتمالية العالية لتطوير التسامح عندما علاج طويل الأمدالصرع غير منتشر. من هذه المجموعة الأكثر استخدامًا كلونازيبام. يرتبط الدواء بمركب مستقبلات GABA A ، مما يعزز التأثيرات المثبطة لـ GABA على الغشاء بعد المشبكي. يزيد من تواتر فتح قنوات الكلوريد ويعزز تدفق الكلوريد إلى الخلايا العصبية. نتيجة لذلك ، يزداد استقطاب الغشاء العصبي وتزداد عملية التثبيط ، ويتم قمع نشاط الخلايا العصبية وتقل الاستعداد المتشنج.

تركيز البلازما العلاجي هو 0.25-0.075 مجم / لتر ، والجرعة العلاجية اليومية للدواء هي 0.15 مجم / كجم. يتم تحقيق متوسط ​​الجرعة اليومية تدريجيًا: في الأيام السبعة الأولى ، يتم وصف ثلث متوسط ​​الجرعة اليومية ، في الأيام السبعة الثانية - 2/3 من الجرعة اليومية ، ثم الجرعة اليومية بأكملها في 3 جرعات مقسمة.

يتم استخدامه كدواء إضافي للصرع المعمم مع النوبات الرمع العضلي العضلي ، للنوبات الرمع العضلي ، النوبات الجزئية البسيطة والمعقدة.

بالإضافة إلى التأثير المضاد للاختلاج ، يحتوي كلونازيبام على تأثير مرخي للعضلات ومزيل للقلق ومنوم ، ويثبط الميول العدوانية ، ويحسن بشكل عام الحالة العقليةيقلل من القلق والخوف والضغط العاطفي ويعيد النوم إلى طبيعته.

مؤشرات للاستخدام المشترك لدرهمين هي:

أشكال الصرع ، التي تتميز بمزيج من عدة أنواع من النوبات مع عدم فعالية العلاج الأحادي ؛

الصرع مع نوع واحد من النوبات التي لا يمكن السيطرة عليها من قبل أي من الصرع.

في المعالجة المتعددة ، يُنصح باستخدام الأدوية ذات آليات العمل المختلفة. تشمل منشطات تثبيط GABAergic الفينوباربيتال وحمض الفالبرويك والبنزوديازيبينات وبدرجة أقل توبيراميت. حاصرات مجمعات الغلوتامات هي الفينوباربيتال ولاموتريجين وتوبيراميت. تشمل حاصرات قنوات الصوديوم كاربامازيبين ، فينيتوين ، لاموتريجين ، توبيراميت ، وبدرجة أقل ، فالبروات الصوديوم والفينوباربيتال. إن حاصرات قنوات الكالسيوم النموذجية من النوع T هو إيثوسكسيميد. نتيجة لذلك ، يمكن أن تكون مجموعات فالبروات وكاربامازيبين وفالبروات ولاموتريجين وفالبروات وتوبيراميت وفينوباربيتال وفينيتوين تركيبات عقلانية في المعالجة المتعددة للصرع. لا ينصح بدمج الفينوباربيتال مع بريميدون وبنزوباربيتال ، فالبروات مع الفينوباربيتال ، كاربامازيبين مع الفينيتوين ولاموتريجين ، الفينيتوين مع لاموتريجين.

عند استخدام المعالجة المتعددة ، من الممكن تقليل التأثير العلاجي أو ظهور أعراض التسمم الحاد على أحد مضادات الصرع التي سبق تحملها جيدًا. لذلك ، في الفترة الأولى من العلاج المتعدد ، من المستحسن مراقبة تركيزات الصرع المطبق في البلازما بهدف تصحيحها لاحقًا.

يتم تقييم فعالية العلاج باستخدام مخطط كهربية الدماغ. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، هناك تفكك لنتائج مراقبة تخطيط كهربية الدماغ والبيانات السريرية. من المقبول عمومًا أن العلامات الرئيسية لفعالية العلاج هي البيانات السريرية.

معايير تقييم إيجابي للعلاجيعتبر التوقف عن النوبات وانخفاضها ، وتقليل مدتها ، وتخفيف حالة ما بعد النوبة ، وتحسين الحالة المزاجية ، وزيادة القدرة على العمل ، وكذلك انخفاض أو اختفاء النشاط الانتيابي في مخطط كهربية الدماغ.

يسمح العلاج الدوائي الحديث للصرع في 70-80٪ من الحالات بتحقيق الغياب التام للنوبات أو انخفاض كبير في تواتر النوبات. وتجدر الإشارة إلى أن المقاومة الدوائية الحقيقية تحدث في 10-15٪ من الحالات ، وعدم فعالية العلاج في حالات أخرى يرجع إلى الاختيار غير العقلاني لمضادات الصرع.

يتم تحديد مدة العلاج حسب شكل الصرع وعمر المرضى وخصائصهم الفردية. تحدث الانتكاسات بعد التوقف عن العلاج الدوائي في 20-25٪ من الحالات عند الأطفال وفي 30-40٪ من الحالات عند البالغين. الشفاء العملي الأكثر احتمالا في أشكال الصرع مجهولة السبب. لوحظ وجود خطر منخفض نسبيًا للتكرار بشكل عام الصرع مجهول السببمع غياب الطفولة والمراهقة. في حالات الصرع مع انخفاض مخاطر الانتكاس ، يمكن طرح مسألة التوقف عن العلاج بعد عامين من الهدوء. في أشكال الصرع مع وجود مخاطر عالية معروفة للانتكاس ، لا يمكن مناقشة وقف العلاج إلا بعد 5 سنوات من الهدوء. يتم إنهاء العلاج بشرط عدم وجود نشاط مرضي واضح على مخطط كهربية الدماغ.

يتم تنفيذ إلغاء الصرع تدريجياً ، بخطوات 1/8 من الجرعة اليومية لمدة 6-12 شهرًا. في الأفراد الذين يعانون من أعراض عصبية بؤرية شديدة أو شديدة التغيرات المورفولوجيةفي الدماغ ، لا ينصح بإلغاء مضادات الصرع.