التأثيرات طويلة المدى لنشاط الصرع على مخطط كهربية الدماغ. الصرع. أنماط EEG في علم الصرع السريري

الصرع مرض عصبي شائع إلى حد ما يتجلى في النوبات. عادة ما يتم التعبير عن النوبات في انتهاك للوعي والوظائف الحسية والحركية والعواطف والسلوك.

تتجلى الصورة السريرية في شكل نوبات تشنجية معممة أو في أشكال صغيرة ، على سبيل المثال ، الغياب ، التحدث أو المشي أثناء النوم ، الوخز.

الصرع قابل للعلاج ، ولكن يجب إجراء تشخيص دقيق قبل تحديد العلاجات. الحقيقة هي أن حالة نوبة واحدة لا تكفي لتوضيح حقيقة وجود مرض ، يجب أن يكون هناك حالتان أو أكثر.

يعد تخطيط كهربية الدماغ من أكثر الطرق فعالية لفحص المرضى. يحتوي المرض على أكثر من 50 شكلًا ، لذلك من المهم للغاية تحديدها من أجل اختيار طريقة العلاج المناسبة.

نظرًا لأن علم الأمراض يتم التعبير عنه من خلال تفريغ الخلايا العصبية في الدماغ ، يصبح من الممكن تحديد المؤشرات المميزة لكل شكل عن طريق تخطيط كهربية الدماغ.

تختلف أسباب المرض وتعتمد على العمر. لذلك ، يمكن أن تكون أورام المخ لدى البالغين ، إصابات خطيرةسكتة دماغية، إدمان الكحول. يمكن أن تكون أسباب أمراض الطفولة هي المجاعة للأكسجين أثناء الولادة الصعبة ، والالتهابات التي تحملها الأم أثناء الحمل - داء المقوسات ، والهربس ، والحصبة الألمانية ، وتضخم الخلايا وغيرها.

في مرحلة المراهقة ، غالبًا ما يظهر المرض بسبب الاستعداد الوراثي. إذا وُلد الأطفال من أشخاص مرتبطين ارتباطًا وثيقًا ، فهناك احتمال كبير بأنهم سيكونون عرضة للإصابة بهذا المرض.

بناءً على أسباب حدوثه ، ينقسم المرض إلى ثلاث مجموعات:

• الأعراض ، عندما يكون من الممكن تحديد العيوب الهيكلية في الدماغ.
• Ideopathic - وجود استعداد وراثي.
• مشفر - لا يمكن تحديد السبب.

من أجل تحديد العامل الوراثي ، من الضروري إجراء الدراسات الجينية. سوف يظهرون وجود استعداد. بالإضافة إلى ذلك ، مع بدء العلاج ، يتم إجراء اختبارات أخرى للصرع - لتحديد التركيز في الجسم للمواد الموجودة في المستحضرات. هذا يسمح لك بتعديل جرعة الأدوية. لتحديد آثار جانبيةبعد أخذ AED ، يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي.

تسمح لك طريقة التشخيص هذه بتحديد بؤر النشاط العصبي وإصلاحها. يتمثل أحد الجوانب المهمة لاستخدام تخطيط كهربية الدماغ في تعريف شكل معين من أشكال علم الأمراض ، والقدرة على مراقبة ديناميكيات التطوير والتحسينات ، واختيار الأدوية والجرعات.

تكمن قيمة الطريقة في حقيقة أنه يمكن إنشاء تغييرات مؤلمة في الفترات الفاصلة بين النوبات.

في حالة وجود حالات شاذة ، يسجل الجهاز القمم والموجات ، وعناصر الرسم البياني الخاصة بأشكاله المعينة. وبالتالي ، فإن ظهور رشقات نارية من النشاط والقمم وموجات السعة الكبيرة على مخطط الدماغ تشير إلى حالة مرضية ، لكنها ليست كافية لتأكيد التشخيص. حيث يمكن ملاحظة مثل هذه التغييرات في علم الأورام ، بعد السكتة الدماغية ، واضطرابات النوم ، واعتلال الدماغ.

لذلك ، فإن الفحص ليس سوى جزء لا يتجزأ من التشخيص الشامل.

يتميز كل شكل من أشكال توطين الأمواج والقمم. لذلك ، مع Rolandic ، يتركزون في الفص الصدغي المركزي ، على الجانب الآخر من التشنجات الظاهرة.

في الشكل الليلي ، يتركز تركيز التوطين في الفص الأمامي.

مؤشرات تخطيط كهربية الدماغ هي:

• وجود تشنجات ونوبات مميزة.
• عدوى الأعصاب السابقة لتحديد المضاعفات المحتملة.
• آفات الأوعية الدموية في جنرال موتورز.
• بعد إصابات الدماغ الرضية - كدمات وارتجاج.
• لتقييم التعرض للسموم العصبية.
• مع علم الأورام ، عندما يتأثر الجهاز العصبي المركزي.
• أنواع مختلفة من الاضطرابات النفسية.
• للتحكم في العلاج بمضادات الاختلاج ، تعديل الجرعة.
• عند الأطفال - خلل في هياكل الدماغ.
• في كبار السن - مرض الزهايمر ، الخرف ، باركنسون.
• غيبوبة.
• تحديد جرعات التخدير قبل الجراحة.
• اعتلال دماغي.

بالإضافة إلى ذلك ، يخضع جميع السائقين الحاليين والمستقبليين الذين يخضعون لفحص طبي للفحص. وكذلك المجندين الذين لديهم تاريخ من متلازمة الاختلاج. يستبعد فحص هذه الفئات من الأشخاص إمكانية خداع الطبيب من أجل الحصول على إعفاء من الخدمة العسكرية أو الحصول على رخصة قيادة في حالة وجود مرض.

في بعض الحالات ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ للتأكد من موت جزء كبير من الخلايا العصبية في الدماغ.

أنواع الإجراءات

لإجراء تشخيص دقيق ، يتم وصف مجموعة من الدراسات ، والتي تشمل تخطيط كهربية الدماغ المتكرر ، والمراقبة طويلة المدى من 12 إلى 24 ساعة.

العملية لا تسبب الألم ، يتم تحملها بهدوء. لأخذ القراءات ، يتم توصيل أقطاب كهربائية برأس الشخص الذي يتم فحصه ، والتي تسجل نشاط الخلايا العصبية وترسلها إلى مخطط كهربية الدماغ أو الكمبيوتر أو بطاقة الفلاش. هنا ، تتم معالجة المعلومات من خلال مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها بمؤشرات القاعدة. في الوقت نفسه ، يلتقط الجهاز القمم والأمواج ، ويعكسها على الورق في شكل منحنى ، يتم تفسيره بواسطة متخصص. اليوم ، يتم استخدام الأنواع التالية من الإجراءات:

• "نمط". والغرض منه هو أخذ قراءات حول الإمكانات الحيوية للدماغ.
• مع تحفيز النشاط ، على سبيل المثال ، من خلال فرط التنفس ، عندما يُطلب من المريض التنفس بشكل متكرر وبقوة. التحفيز الضوئي ، حيث يتعرض الموضوع لمصابيح LED وامضة. وأنواع أخرى - القراءة والاستماع إلى الموسيقى وما إلى ذلك.
• يمكن إجراء مخطط الدماغ باستخدام عدد أكبر من المعتاد من الأقطاب الكهربائية.
• أثناء النوم ليلاً.
• مع الحرمان.
• تستغرق المراقبة طويلة المدى عدة ساعات وحتى أيام. في هذه الحالة ، يتصرف المريض كالمعتاد ، ويمكنه القيام بالواجب المنزلي المعتاد.
• يتضمن VEEG الاحتفاظ بسجل طوال عملية تخطيط كهربية الدماغ لمزيد من التحليل.

يتم تسجيل إيقاعات النشاط المختلفة ، على سبيل المثال. Alpha و Beta و Mu و Theta و Delta ، والتي تختلف في التردد المقاسة بالهرتز. يتم تفسير المؤشرات وفقًا لمعايير العمر.

ميزات البحث

يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ في حالات الصرع بالتحضير الأولي للمريض. يغسل المريض رأسه للحفاظ على نظافة شعره. سيضمن ذلك أقصى اتصال بين الأقطاب الكهربائية والجلد ، لكن استخدام المثبتات غير مسموح به. أثناء الفحص ، يجب ألا يشعر الشخص بالجوع. ومع ذلك ، فمن الضروري تناول الطعام قبل ساعتين من بدء مخطط كهربية الدماغ. تتم إزالة الأجسام المعدنية مثل الأقراط ، والأقراط المثبتة بمشبك ، والثقب والمجوهرات الأخرى قبل تثبيت المستشعرات.

قبل تخطيط كهربية الدماغ ، لا يسمح بتناول يومين مشروبات كحوليةوالمنشطات الأخرى للجهاز العصبي ، بما في ذلك الشوكولاتة.

من الأفضل التوقف عن تناول المهدئات والحبوب المنومة و مضادات الاختلاج. ومع ذلك ، لا يتم اتخاذ مثل هذا القرار إلا بعد الاتفاق مع الطبيب المعالج ، لأن رفض الأدوية ليس ممكنًا دائمًا. يتم وضع ملاحظة حول هذا الأمر في بطاقة المريض ، بحيث عند فك تشفير مخطط كهربية الدماغ ، يمكن للأخصائي أن يأخذ في الاعتبار تأثير هذه الأدوية على النتائج التي تم الحصول عليها.

يجب التوقف عن التدخين قبل ساعتين من الإجراء.

قبل البدء في تركيب الأقطاب الكهربائية ، يتم أخذ القياسات في ثلاثة أوضاع - هذا هو محيط الرأس ، المسافة من جسر الأنف إلى نتوء العظم القذالي ، من قناة أذن إلى أخرى عبر التاج ، وهذا هو ، على طول الخطوط العرضية والطولية. بعد ذلك يتم تحديد مكان التعلق بالقطب الكهربي. يتم إزالة الدهون من فروة الرأس بالكحول مباشرة قبل تركيب المستشعر ، ويتم وضع مادة هلامية على هذه المنطقة لزيادة التوصيل الكهربائي. يمكن استخدام الخوذات والقبعات المرنة.

يجلس المريض على كرسي أو يستلقي على أريكة ، ويطلب منه إغلاق عينيه والبقاء بلا حراك طوال العملية.

مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة والسعال واحتقان الأنف ، من الأفضل تأجيل الدراسة.

يتجلى الصرع في مخطط كهربية الدماغ بطرق مختلفة. حتى في الأشخاص الأصحاء ، غالبًا ما يتم ملاحظة القمم وموجات النشاط ، والتي ترجع إلى سمة وراثية. يمكن إعطاء مثال عندما يكون الطيارون المتمرسون قادرون على الاستجابة السريعة ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ تصريفات من النوع الصرعي.

في الأطفال الذين يعانون من الاعتلال العقلي والعصبي وببساطة ذات الطابع العدواني ، يمكن أيضًا ملاحظة الظاهرة الظهارية ، حتى في حالة عدم وجود علامات سريرية للمرض. كقاعدة عامة ، تختفي هذه التغييرات من تلقاء نفسها مع تقدم العمر ، دون استخدام العلاج الدوائي. ومع ذلك ، يتم تشخيص إصابة 14-15٪ من الأطفال بالصرع لاحقًا.

مع النوبات التشنجية الواسعة ، يلاحظ النشاط في جميع المناطق ، بينما مع الشكل البؤري ، لا يمكن رؤية التغييرات إلا في بعض الأقسام ، خاصة في الجزء الزمني.

ليس من الممكن دائمًا اكتشاف علامات علم الأمراض لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

في هذه الحالة ، يمكن أن تؤدي التغييرات في مخطط كهربية الدماغ إلى نشاط الشخص قيد الدراسة. على سبيل المثال ، عند تحريك العينين ، والبلع ، ولمس الأقطاب الكهربائية ، حتى مع تقلص عضلات الرأس ، ونبض القلب ، ونبض الأوعية الدموية ، يمكن للجهاز ملاحظة التغييرات المشابهة لعلم الأمراض.

عمر المريض ، وتناول المخدرات ، ووقت آخر نوبة ، واضطرابات بصرية ، ورعاش في الرأس (تقليم) ، ذو شكل غير منتظميمكن أن تؤثر الجماجم على النتائج. هذا هو السبب في أن تفسير مخطط كهربية الدماغ يجب أن يتم مع مراعاة هذه العوامل.

مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في مخطط كهربية الدماغ

جوهر الدراسة هو مقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع المعايير المقبولة لشخص سليم. لذلك ، فإن تحليل المؤشرات هو عامل رئيسي في التشخيص.

لذلك ، في حالة عدم وجود أمراض ، يتم ملاحظة إيقاعات ألفا مستقرة. وفقًا للمعيار المقبول ، فإنها تتوافق مع 8-13 هرتز بسعة 50 ميكرو فولت. يلاحظ التعبير في الجزء القذالي.

تتوافق إيقاعات Mu الملفوفة مع نفس المؤشر بتردد 8-10 هرتز. لوحظ التعبير في الجزء المركزي.

بالنسبة لإيقاع ثيتا ، يقابل المؤشر 4-7 هرتز ، عندما يكون السعة أكبر من الخلفية.

معلمات إيقاعات بيتا هي 18-25 هرتز و 10 ميكروفولت. إذا كانت قراءات التردد أعلى من 25 هرتز ، فهذه علامة واضحة على علم الأمراض.

لأن النوم منبه قوي نشاط صرعي، فإن فحص الشخص النائم يسمح لك بتحديد الانحرافات عن القاعدة. من المعتاد اليوم التمييز بين 4 مراحل من النوم ، لكل منها علاماتها المميزة للنشاط.

المرحلة الأولى تدوم حوالي 15 دقيقة وتسمى قيلولة. يتجلى ذلك من خلال تلاشي معتدل واختفاء إيقاع ألفا. يوجد نشاط ثيتا ملحوظًا في الأجزاء المركزية والأمامية.

I - تسمى مغازل النوم ، وتستمر من 0 إلى 2 ثانية. يتميز بإيقاعات سيجما بتردد 12-16 هرتز بسعة 20-40 ميكرو فولت. مدة مغازل النوم أكثر من 3 ثوان. تعتبر مرضية.

المرحلة الثالثة - يزداد عدد إيقاعات دلتا ، وينخفض ​​نشاط بيتا.

IV - تختفي مغازل النوم ، تظهر موجات دلتا عالية السعة.

أي انحرافات تشير إلى حالة مؤلمة.

يخضع نوم حركة العين السريعة أيضًا لبعض التغييرات. علم الأمراض هو بداية FBS بعد أقل من 15 دقيقة من النوم.

دور تخطيط كهربية الدماغ في التشخيص

مستوى عال إلى حد ما من المعلومات هذه الطريقةلا يسمح بإجراء تشخيص دون مراعاة الصورة السريرية. بالإضافة إلى التغييرات التي تم تحديدها في مخطط كهربية الدماغ ، فإنها لا تعطي الحق في الادعاء بأن المريض يعاني من هذا المرض.

ومع ذلك ، تكمن أهمية تقنية التشخيص في التثبيت بواسطة الجهاز للعمليات الكهربائية التي تحدث في الخلايا العصبية ، وهي العلامات الأولية. في حين أن بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي تكشف فقط عن تغييرات التمثيل الغذائي الثانوية.

يُظهر مخطط كهربية الدماغ معلمات مثل الإيقاع ، والتي تعكس تنسيق نشاط هياكل الدماغ المختلفة. هذا يجعل من الممكن تحديد:

• كيف تؤثر الأدوية الموصوفة على المريض؟
• ما هي أجزاء الدماغ التي تثير النوبة.
• قرر ما إذا كنت ستستمر أو تتوقف عن العلاج الدوائي.

وكذلك مراقبة عمل الدماغ في الفترات الفاصلة بين النوبات.

لا يكفي فحص مخطط كهربية الدماغ لإثبات الصرع بدقة ؛ حيث يتم استخدام طرق أخرى أيضًا مع ذلك. هذه هي التصوير بالرنين المغناطيسي واختبارات الدم ومراقبة الفيديو على المدى الطويل.

ملامح مخطط كهربية الدماغ عند الأطفال

نظرًا لأنه من الصعب على المرضى الصغار أن يكونوا ساكنين لفترة طويلة ، يجب أن يكونوا مستعدين. من الضروري شرح الحاجة إلى الإجراءات المتخذة ، للإقناع بأنها لن تسبب الألم وعدم الراحة ، للتعرف على قواعد السلوك أثناء الفحص. في عملية التحضير ، يمكنك تجربة ارتداء خوذة ، وتدريب طفلك على الاستلقاء وعينيه مغمضتين وعدم الحركة. لتسهيل التعامل مع هذه المهمة ، يمكنك الخروج بلعبة يتم فيها تكليف الطفل بدور رائد فضاء أو طيار أو غواصة أو ناقلة نفط.

يجب توخي الحذر للتأكد من أن الموضوع لا يعاني من الجوع والعطش والخوف وعدم الراحة. يوصى بفحص الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ثلاث سنوات أثناء النوم.

فك تشفير EEG

لإجراء تشخيص نهائي أو تفنيد ، تحتاج إلى دراسة البيانات التي تم الحصول عليها بعناية.

لا يمكن الحكم على مخطط كهربية الدماغ الإيجابي أو السلبي إلا بعد فك تشفير كامل ، والذي يتم إجراؤه بواسطة أطباء مؤهلين تأهيلا عاليا وخضعوا لتدريب خاص.

بعد إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG) لعلاج الصرع ، يتم وضع الاستنتاج مع وصف لجميع البيانات التي تم الحصول عليها. يمكن اعتبار النتيجة الإيجابية إذا تم تسجيل المؤشرات التالية على الشريط:

• تردد موجات ألفا الجيبية هو 8-10 هرتز بسعة 50 μV ، المترجمة في المنطقة القذالية الجدارية ؛
• إيقاعات بيتا بتردد 12 هرتز ، بسعة 20 ميكرو فولت.

إذا كانت هناك انحرافات عن هذه المؤشرات ، فإننا نتحدث عن الوجود عملية مرضية. يجب على الطبيب تحديد شكل المرض وتحديد طريقة العلاج واختيار الأدوية وجرعاتها. للقيام بذلك ، قم بوصف الصورة الناتجة ، وامتنع عن الأحكام الذاتية إن أمكن.

خصائص مخطط كهربية الدماغ في أكثر أشكال الصرع ومتلازمات الصرع شيوعًا

يتجلى المرض بطرق مختلفة ، لذلك من المهم تحديد نوع المرض الذي يحدث بالضبط قبل اختيار طريقة العلاج.

رولاندك الحميدة - يتجلى في وجود موجة بطيئة حادة تبلغ 240 ميكرو فولت. من النوبة ، يتم تثبيتها بواسطة الجهاز ، كما هو الحال مع المجمعات السنبلة المركزة في المناطق الزمنية الوسطى.

إذا تم تنفيذ الإجراء في عملية اليقظة ، فقد لا تظهر الأمراض. ثم من الضروري إجراء تخطيط كهربية الدماغ في المنام. خارج النوبة ، لوحظ تصريف من طفرات عالية السعة ، موجات حادة مركزة في القفا.

يُظهر مخطط الدماغ للصرع مجهول السبب أن إيقاع الخلفية يقع ضمن النطاق الطبيعي ، ويتم تفريغ السنبلة المعمم بتردد 3-5 هرتز.

شكل غياب الأطفال - يتم تسجيل موجات ارتفاع قدرها 3 هرتز ، والمدة من 5-10 ثوانٍ ، يتبعها التلاشي. في 10 ٪ من الحالات مع هذا المرض ، لوحظ تشخيص غير موات.

يتميز صرع الرمع العضلي عند اليافعين بدفعات قصيرة من موجات متعددة الأشواك. العوامل المحفزة هي الاستماع إلى الموسيقى والقراءة وتغيير سريع في النشاط.

في الأطفال الحميدة - يتم ملاحظة الإفرازات البؤرية المركزة في الجزء الزمني ، وهي تزداد في حالة النوم.

تنعكس متلازمة لانداو-كليفنر على مخطط كهربية الدماغ من خلال التفريغ المستمر في FMS.

شكل الرمع العضلي التدريجي - تُظهر البيانات انتهاكًا لإيقاعات الخلفية ، ويتم الكشف عن موجات السنبلة المعممة.

استنتاج EEG

بعد الانتهاء من الإجراء واستلام النتائج ، يشرع الطبيب في فكها. ثم يتوصل إلى نتيجة ، والتي يجب أن تبدو هكذا.

وهو يتألف من ثلاثة أجزاء:

المقدمة ، والتي تشير إلى حقيقة أن تحضير المريض ، إن وجد ، قد تم قبل الإجراء.

وصف. يجب أن يعكس هذا القسم جميع القراءات الخلفية والشاذة. يحاول الأخصائي تجنب التعليقات حول أهميتها من أجل تكوين صورة موضوعية. لذلك يمكن للأطباء الآخرين الحصول على المعلومات وتكوين رأي غير متحيز حول حالة المريض.

الغرض من الوصف هو تقديم صورة موضوعية تسمح للزملاء بالحكم على العمليات غير الطبيعية دون مشاهدة مخطط كهربية الدماغ الأساسي.

يحتوي القسم على معلومات حول الخلفية والنشاط السائد. في الوقت نفسه ، يلاحظ الرقم ، التردد ، الموقع ، السعة ، الإيقاع / عدم الانتظام ، التناظر / عدم التناسق.

لتسهيل دراسة البيانات التي تم الحصول عليها على المتخصصين ، من المعتاد تمييز جميع المؤشرات بنظام واحد.

يتم تحديد التردد في عدد الدورات في الثانية من الوقت أو بالهرتز. يتم قياس السعة بالميكروفولت.

إذا تم إجراء الاختبارات أثناء الفحص ، فإن الوصف يتضمن نتائج ردود الفعل على الحركة ، على سبيل المثال ، فتح العينين.

إذا تم الكشف عن عدم تناسق بين نصفي الكرة الأرضية ، فسيتم الكشف عن البيانات التفصيلية لكل نصف كرة.

بعد وصف نشاط الخلفية ، ينتقل الطبيب إلى تحليل المظاهر غير الطبيعية. هنا ، يتم ملاحظة نوع الانتهاكات المسجلة - وهي موجات حادة وحادة وبطيئة. يشار إلى مكان خلعها أو تناسقها أو تزامنها بين الكرة الأرضية أو التزامن الداخلي. علاوة على ذلك ، يتم ملاحظة جميع الأنماط غير الطبيعية.

يعكس القسم جودة التنشيط ، والتأثيرات التي تم الحصول عليها عند إجراء الاختبارات ، سواء الاستجابات غير العادية أو العادية. إذا لم يتم إجراء فرط التنفس أو التحفيز الضوئي ، يتم توضيح السبب. عادة ، من المفترض أن يتم تنفيذ إجراءات التنشيط هذه بشكل افتراضي ، لذلك في حالة عدم وجود تعليمات لتنفيذها في الاتجاه ، يجب تسليمها في أي حال.

القسم الثالث والأخير هو التفسير ، وهو رأي شخصي لأحد المتخصصين. إذا كان الجزء الوصفي بمثابة أساس لاستنتاجات اختصاصي تخطيط الدماغ أو أي خبير آخر ، فإن التفسير مخصص للطبيب المُحيل. هذا الاختلاف يملي تنسيق كلا القسمين من الخاتمة.

إذا كان الوصف وصفًا كاملاً ومفصلاً ، فيمكن ويجب أن يكون التفسير موجزًا ​​وموجزًا. ويشير إلى الانتهاكات والأسباب التي تم التوصل بشأنها إلى نتيجة محددة. علاوة على ذلك ، إذا تم العثور على الكثير من التغييرات المرضية ، فإن التركيز يكون على التغييرات الرئيسية.

الارتباط السريري هو الاستنتاج الذي يتوصل إليه الطبيب فيما يتعلق بمراسلات الأمراض مع المظاهر المؤلمة. اعتمادًا على من يتم إرسال هذا الجزء من الاستنتاج ، قد يختلف حجمه ، أي أن يكون مفصلاً أو موجزًا.

إذا كانت الصورة السريرية تتوافق مع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص ، فيجب الإشارة إلى تأكيد التشخيص الأولي.

اليوم ، غالبًا ما تتم كتابة الاستنتاج رقميًا ، مما يجعل من الممكن تضمين بعض أجزاء السجل التي تحتوي على انتهاكات. وبالتالي ، يتلقى الطبيب معلومات أكثر دقة ، مما يسمح له باختيار طريقة العلاج الصحيحة.

يعد تخطيط كهربية الدماغ من أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص حالة دماغ الطفل ، والتي تعتبر ، جنبًا إلى جنب مع التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، فعالة ودقيقة للغاية. سوف تتعلم من هذه المقالة ما تظهره هذه التشخيصات ، وكيفية فك تشفير البيانات وما هي أسباب الانحرافات عن القاعدة.

ما هو مخطط كهربية الدماغ وماذا يظهر؟

اختصار EEG لتقف على "تخطيط كهربية الدماغ". إنها طريقة لتسجيل أقل النبضات الكهربائية النشطة للقشرة الدماغية. هذا التشخيص حساس للغاية ، فهو يسمح لك بإصلاح علامات النشاط حتى في ثانية ، ولكن في جزء من الثانية. لا توجد دراسة أخرى لوظيفة الدماغ توفر مثل هذه المعلومات الدقيقة في فترة زمنية معينة.

لإثبات التغيرات المورفولوجية ، ووجود الأكياس والأورام ، والسمات التنموية لجسم المخ وأنسجة المخ ، يتم استخدام أدوات مراقبة الفيديو الأخرى ، على سبيل المثال ، تصوير الأعصاب للأطفال حتى سن 1.5-2 سنة ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي للأطفال الأكبر سنًا. ولكن للإجابة على سؤال حول كيفية عمل الدماغ ، وكيف يتفاعل مع المحفزات الخارجية والداخلية ، والتغيرات في الموقف ، يمكن فقط تخطيط الدماغ الكهربائي.

بدأت العمليات الكهربائية في الخلايا العصبية بشكل عام وفي الدماغ بشكل خاص للدراسة فيها أواخر التاسع عشرقرن. تم القيام بذلك من قبل علماء في مختلف دول العالم ، لكن الفيزيولوجي الروسي I. Sechenov قدم أكبر مساهمة. تم الحصول على أول تسجيل لمخطط كهربية الدماغ في ألمانيا عام 1928.

اليوم ، مخطط كهربية الدماغ هو إجراء روتيني إلى حد ما ، يستخدم حتى في العيادات والعيادات الصغيرة للتشخيص والعلاج. يتم إجراؤه على معدات خاصة تسمى مخطط كهربية الدماغ. يتم توصيل الجهاز بالمريض بواسطة أقطاب كهربائية. يمكن تسجيل النتائج على شريط ورقي وتلقائي على الكمبيوتر. هذا الإجراء غير مؤلم وغير ضار. في الوقت نفسه ، فهي مفيدة للغاية: الإمكانات النشاط الكهربائيمن الدماغ يتغير دائمًا في وجود علم أمراض معين.

يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ لتشخيص الإصابات المختلفة ، مرض عقليتستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع في مراقبة النوم الليلي.

مؤشرات لعقد

لم يتم تضمين مخطط كهربية الدماغ في قائمة دراسات الفحص الإلزامية للأطفال في أي عمر. هذا يعني أنه من المعتاد إجراء مثل هذه التشخيصات فقط لمؤشرات طبية معينة في حالة وجود شكاوى معينة من المرضى. يتم تعيين الطريقة في الحالات التالية:

• مع نوبات متكررة من الصداع والدوخة.
• في وجود حالات فقدان الوعي.
• إذا كان لدى الطفل تاريخ من النوبات ؛
• مع الاشتباه في إصابة الجمجمة والدماغ ؛
• في حالة الاشتباه في الإصابة بالشلل الدماغي أو لتتبع ديناميكيات الحالة في حالة الإصابة بالشلل الدماغي الذي تم تشخيصه مسبقًا ؛
• في انتهاك لردود الفعل ، الحالات العصبية الأخرى التي تستمر لفترة طويلة والعلاجات تستجيب بشكل سيئ ؛
• مع اضطرابات النوم عند الطفل.
• إذا كنت تشك في وجود اضطراب عقلي.
• كتشخيص تحضيري قبل جراحة الدماغ ؛
• مع تأخير في الكلام والنمو العقلي والعاطفي والجسدي.

في مرحلة الطفولة ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ لتقييم درجة عدم نضج الدماغ. يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ من أجل تحديد درجة تأثير التخدير في التدخلات الجراحية الكبيرة والممتدة.

يمكن أيضًا أن تكون بعض سمات سلوك الأطفال في السنة الأولى من العمر أساسًا لتعيين مخطط كهربية الدماغ.

البكاء المنتظم والمطول ، واضطرابات النوم هي أسباب جيدة جدًا لتشخيص إمكانات النبضات الكهربائية العصبية ، خاصةً إذا كان التصوير العصبي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لا يظهر تشوهات في نمو الدماغ على هذا النحو.

موانع

هناك عدد قليل جدًا من موانع مثل هذا التشخيص. لا يتم إجراؤه فقط في حالة وجود جروح جديدة على رأس مريض صغير ، إذا تم تطبيقه الغرز الجراحية. أحيانًا يتم رفض التشخيص بسبب سيلان الأنف الشديد أو السعال المتكرر المنهك.

في جميع الحالات الأخرى ، يمكن إجراء مخطط كهربية الدماغ إذا أصر الطبيب المعالج عليه.

بالنسبة للأطفال الصغار ، يحاولون تنفيذ إجراء تشخيصي وهم في حالة نوم ، عندما يكونون أكثر هدوءًا.

هل الفحص ضار؟

هذا السؤال هو أحد أكثر الأسئلة إلحاحًا بالنسبة للآباء. نظرًا لأن جوهر الطريقة بعيدًا عن الوضوح لجميع الأمهات ، فإن مخطط كهربية الدماغ كظاهرة مليئة بالشائعات والتكهنات في المساحات المفتوحة لمنتديات النساء. لا توجد إجابتان على السؤال حول ضرر الدراسة - مخطط كهربية الدماغ غير ضار تمامًا ، لأن الأقطاب الكهربائية والجهاز ليس لهما أي تأثير محفز على الدماغ: فهم يسجلون النبضات فقط.

يمكنك إجراء مخطط كهربية الدماغ لطفل في أي عمر وفي أي حالة وعدة مرات حسب الحاجة.التشخيصات المتعددة غير محظورة ، ولا توجد قيود.

هناك مشكلة أخرى وهي أنه من أجل توفير الفرصة للجلوس ساكنًا لبعض الوقت ، يمكن وصف المهدئات للأطفال الصغار والمتحركين جدًا. هنا يتم اتخاذ القرار من قبل طبيب يعرف بالضبط كيفية حساب الجرعة المطلوبة حتى لا يتضرر طفلك.

تحضير الطفل

إذا تمت جدولة طفل لإجراء تخطيط كهربائي للدماغ ، فمن الضروري إعداده بشكل صحيح للفحص.

من الأفضل أن تأتي للفحص برأس نظيف ، حيث سيتم تثبيت المستشعرات على فروة الرأس. للقيام بذلك ، في اليوم السابق ، يكفي تنفيذ إجراءات النظافة المعتادة وغسل شعر الطفل بشامبو الأطفال.

يجب تغذية الطفل مباشرة قبل تركيب الأقطاب الكهربائية لمدة 15-20 دقيقة. من الأفضل تحقيق النوم الطبيعي: فالطفل الذي يتغذى جيدًا سينام أكثر هدوءًا ولفترة أطول ، وسيكون الطبيب قادرًا على تسجيل جميع المؤشرات الضرورية. لذلك ، بالنسبة للأطفال ، خذ معك زجاجة من الحليب الاصطناعي أو حليب الثدي المسحوب معك إلى منشأة طبية.

من الأفضل تحديد موعد للفحص مع طبيبك في الوقت الذي يقع ، وفقًا لروتين الطفل اليومي ، في النوم أثناء النهار.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ في حالة اليقظة. للحصول على نتائج دقيقة ، يجب أن يتصرف الطفل بهدوء ، ويلبي جميع طلبات الطبيب. لتحقيق راحة البال ، يحتاج الآباء إلى إجراء إعداد نفسي أولي مسبقًا. إذا أخبرت مسبقًا ما هي اللعبة الشيقة التي تنتظرنا ، فسيكون الطفل أكثر تركيزًا. يمكنك أن تعد طفلك بأنه سيصبح لبضع دقائق مسافرًا حقيقيًا في الفضاء أو بطلًا خارقًا.

من الواضح أن الطفل لن يكون قادرًا على تركيز انتباهه على ما يحدث لفترة طويلة جدًا ، خاصةً إذا كان عمره 2-3 سنوات. لذلك ، يجب أن تأخذ معك كتابًا ، أو لعبة ، إلى العيادة ، شيء مثير للاهتمام للطفل ويمكن على الأقل لفت انتباهه لفترة وجيزة.

حتى لا يخاف الطفل من الدقائق الأولى ، عليك إعداده لما سيحدث. اختر أي قبعة قديمة في المنزل والعب مع طفلك كرائد فضاء. ضع غطاء على رأسك ، وقلد ضوضاء جهاز اتصال لاسلكي في خوذة ، واهمس وأعطي لبطلك الفضائي الأوامر التي سيقدمها الطبيب في الواقع على مخطط كهربية الدماغ: افتح عينيك وأغلقها ، افعل الشيء نفسه ، فقط في الحركة البطيئة ، والتنفس بعمق وبشكل سطحي ، إلخ. سنخبرك بالمزيد عن مراحل الفحص أدناه.

إذا كان طفلك يتناول بانتظام أي أدوية كما هو موصوف من قبل الطبيب المعالج ، فليس من الضروري إلغاء تناوله قبل تخطيط كهربية الدماغ. لكن احرص على إخبار الطبيب قبل التشخيص عن الأدوية والجرعة التي تناولها الطفل خلال اليومين الماضيين.

قبل الدخول إلى المكتب ، انزع غطاء الرأس عن الطفل. يجب على الفتيات بالتأكيد إزالة دبابيس الشعر والأربطة المرنة وعصابات الرأس وإزالة الأقراط من آذانهن ، إن وجدت. من الأفضل ترك كل هذه العناصر للجمال والجاذبية في المنزل في البداية ، والذهاب إلى مخطط كهربية الدماغ ، حتى لا تفقد شيئًا ذا قيمة أثناء الفحص.

كيف يتم تنفيذ الإجراء: المراحل الرئيسية

يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ على عدة مراحل ، والتي يحتاج كل من الوالدين والمريض الصغير إلى معرفتها مسبقًا من أجل الاستعداد بشكل صحيح. لنبدأ بحقيقة أن غرفة تخطيط كهربية الدماغ ليست على الإطلاق مثل غرفة طبية عادية. هذه غرفة عازلة للصوت ومظلمة. عادة ما تكون الغرفة نفسها صغيرة.

تحتوي على أريكة تتسع للطفل. يتم وضع الطفل على طاولة التغيير ، والتي تتوفر أيضًا في المكتب.

يُقترح وضع "خوذة" خاصة على الرأس - غطاء قماش أو مطاطي بأقطاب كهربائية ثابتة. في بعض الأغطية ، يقوم الطبيب بتركيب الأقطاب الكهربائية اللازمة بالكمية المطلوبة يدويًا. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بجهاز التخطيط الكهربائي للدماغ عن طريق أنابيب رقيقة وناعمة.

يتم ترطيب الأقطاب بمحلول ملحي أو هلام خاص. يعد ذلك ضروريًا لملاءمة القطب الكهربي بشكل أفضل مع رأس الطفل ، بحيث لا يتم تكوين فراغ هوائي بين الجلد وإشارات استقبال المستشعر. يجب تأريض المعدات. يتم توصيل المشابك التي لا تجري تيارًا بأذن الطفل في منطقة الفصوص.

مدة الدراسة في المتوسط ​​15-20 دقيقة. كل هذا الوقت يجب أن يكون الطفل هادئًا قدر الإمكان.

تعتمد الاختبارات القادمة على عمر المريض الصغير. كلما كبر الطفل ، زادت صعوبة المهام. يتضمن الإجراء الروتيني القياسي عدة خيارات لتحديد الإمكانات الكهربائية.

• أولاً ، يتم تسجيل منحنى الخلفية - سيعرض هذا الخط على الرسم البياني الناتج نبضات الخلايا العصبية في الدماغ أثناء الراحة.

• ثم يقومون بفحص رد فعل الدماغ على الانتقال من الراحة إلى النشاط والاستعداد للعمل. لهذا ، يُطلب من الطفل فتح وإغلاق عينيه بوتيرة مختلفة ، يحددها الطبيب بأوامره.

• المرحلة الثالثة هي فحص عمل الدماغ في حالة ما يسمى بفرط التنفس. لهذا ، يُطلب من الطفل أن يأخذ أنفاسًا عميقة وزفيرًا بتردد يحدده الطبيب. عند أمر "الشهيق" ، يتم أخذ النفس ، بناءً على أمر "الزفير" ، يزفر الطفل. تتيح لك هذه المرحلة التعرف على علامات الصرع والأورام التي أدت إلى حدوث انتهاكات وظائفمخ.

• تتضمن المرحلة الرابعة استخدام التحفيز الضوئي. يستمر تسجيل الإمكانات ، لكن الطبيب يقوم بتشغيل وإيقاف لمبة إضاءة خاصة بتردد معين أمام أعين المريض المغلقة. يتيح لك هذا الاختبار تحديد بعض سمات التطور العقلي والكلامي ، بالإضافة إلى الميل إلى الصرع ومتلازمات الاختلاج.
• يتم استخدام مراحل إضافية بشكل أساسي للأطفال الأكبر سنًا. وهي تشمل أوامر الطبيب المختلفة - من قبض الأصابع وإخراجها في القبضة إلى الإجابة على أسئلة الاختبار النفسي إذا كان الطفل في سن تكون فيه الإجابات والفهم ممكنة من حيث المبدأ.

قد لا يقلق الوالدان - لن يُطلب منه أكثر مما يستطيع الطفل فعله. إذا فشل في القيام بشيء ما ، فسيتم ببساطة تكليفه بمهمة أخرى.

القواعد وتفسير النتائج

إن مخطط كهربية الدماغ ، الذي يتم الحصول عليه نتيجة التسجيل التلقائي للجهد ، هو تراكم غامض للمنحنيات والأمواج والجيوب الأنفية والخطوط المكسورة ، والتي يستحيل فهمها بمفردك دون أن تكون متخصصًا. حتى الأطباء من التخصصات الأخرى ، على سبيل المثال ، الجراح أو الأنف والأذن والحنجرة ، لن يفهموا أبدًا ما يظهر في الرسوم البيانية. تستغرق معالجة النتائج من عدة ساعات إلى عدة أيام. عادة - حوالي يوم.

إن مفهوم "القاعدة" فيما يتعلق بـ EEG ليس صحيحًا تمامًا. الحقيقة هي أن هناك الكثير من الخيارات للمعايير. كل التفاصيل مهمة هنا - تكرار تكرار الشذوذ ، ارتباطه بالمحفزات ، الديناميكيات. في طفلين أصحاء لا يعانيان من مشاكل في عمل الجهاز العصبي المركزي وأمراض الدماغ ، ستبدو الرسوم البيانية الناتجة مختلفة.

يتم تصنيف المؤشرات وفقًا لنوع الموجات والنشاط الكهربائي الحيوي والمعلمات الأخرى يتم تقييمها بشكل منفصل. ليست هناك حاجة للوالدين لتفسير أي شيء ، لأن الاستنتاج يقدم وصفًا لنتائج الدراسة ويتم تقديم توصيات معينة. دعنا نلقي نظرة على بعض الخيارات بمزيد من التفصيل.

ماذا يشير نشاط الصرع؟

إذا كان الاستنتاج صعبًا لفهم المصطلح ، فهذا يعني أن مخطط كهربية الدماغ تهيمن عليه قمم حادة تختلف اختلافًا كبيرًا عن إيقاع الخلفية المسجل في وضع الراحة. غالبًا ما يكون لهذا النوع من النتائج طفل مصاب بالصرع. لكن وجود قمم حادة و EFA في الختام ليس دائمًا علامة على الصرع. في بعض الأحيان نتحدث عن نشاط epiactivity دون نوبات ، وبالتالي قد يتفاجأ الآباء كثيرًا ، لأن التشنجات والنوبات الصرع لا يمكن أن تحدث أبدًا عند الطفل.

يميل الأطباء إلى الاعتقاد بأن مخطط كهربية الدماغ يعكس الأنماط التي تظهر حتى لو كان الطفل ببساطة لديه استعداد وراثي للصرع. لا يعني اكتشاف نشاط الصرع أن الطفل سيحدد بالضرورة التشخيص المناسب. لكن هذه الحقيقة تشير بالضرورة إلى الحاجة إلى إعادة الفحص. قد لا يتم تأكيد التشخيص أو قد يتم تأكيده.

يحتاج الأطفال المصابون بالصرع إلى نهج خاص وعلاج مناسب وفي الوقت المناسب من قبل طبيب أعصاب ، وبالتالي لا ينبغي تجاهل ظهور وكالة حماية البيئة في الحجز.

أنواع الإيقاعات وقواعدها

الإيقاعات ذات أهمية خاصة لفك شفرة النتائج. لا يوجد سوى أربعة منهم:

• ألفا؛
• بيتا:
• دلتا.
• ثيتا.

كل من هذه الإيقاعات لها معاييرها الخاصة والتقلبات المحتملة في القيم المعيارية. لكي يتمكن الآباء من التنقل بشكل أفضل في مخطط دماغ الدماغ الذي يتم تلقيه يدويًا ، سنحاول التحدث عن المعقد بأكبر قدر ممكن من البساطة.

يُطلق على إيقاع ألفا الإيقاع الأساسي للخلفية ، والذي يُسجَّل أثناء الراحة والراحة. إن وجود هذا النوع من الإيقاع هو سمة مميزة لجميع الأشخاص الأصحاء. إذا لم يكن هناك ، فإنهم يتحدثون عن عدم تناسق نصفي الكرة الأرضية ، والذي يمكن تشخيصه بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يسود هذا الإيقاع عندما يكون الطفل في الظلام وفي صمت. إذا قمت في هذه اللحظة بتشغيل المنبه ، أو تطبيق الضوء أو الصوت ، فقد ينخفض ​​إيقاع ألفا أو يختفي. في الراحة ، يعود مرة أخرى. هؤلاء هم القيم العادية. في الصرع ، على سبيل المثال ، يمكن تسجيل نوبات تلقائية من رشقات إيقاع ألفا على مخطط كهربية الدماغ.

إذا كانت النتيجة تشير إلى تردد ألفا من 8-14 هرتز (25-95 ميكرو فولت) ، فلا داعي للقلق: فالطفل يتمتع بصحة جيدة.يمكن ملاحظة انحرافات إيقاع ألفا إذا كانت ثابتة في الفص الأمامي ، إذا كان هناك انتشار تردد كبير. قد يكون التردد العالي جدًا ، الذي يتجاوز 14 هرتز ، علامة على اضطرابات الأوعية الدموية في الدماغ ، وصدمة في الجمجمة والدماغ. قد تشير المؤشرات التي تم التقليل من شأنها إلى تأخر في النمو العقلي. إذا كان الطفل مصابًا بالخرف ، فقد لا يتم تسجيل الإيقاع على الإطلاق.

يتم تسجيل إيقاع بيتا ويتغير خلال فترات نشاط الدماغ. في حالة الطفل السليم ، ستشير النتيجة إلى قيم اتساع تبلغ 2-5 μV ، وسيتم تسجيل هذا النوع من الموجات في الفص الأمامي للدماغ. إذا كانت القيم أعلى من المعتاد ، فقد يشتبه الطبيب في حدوث ارتجاج أو إصابة في الدماغ ، ومع انخفاض مرضي ، عملية التهابية في السحايا أو الأنسجة ، مثل التهاب السحايا أو التهاب الدماغ. قد تشير موجات بيتا في السعة 40-50 μV في الطفولة إلى تأخر ملحوظ في نمو الطفل.

الإيقاع من نوع دلتا يشعر نفسه أثناء النوم العميق ، وكذلك في المرضى الذين هم في غيبوبة. قد يشير اكتشاف مثل هذا الإيقاع أثناء اليقظة إلى حقيقة تطور الورم.

إيقاع ثيتا هو أيضًا سمة مميزة للأشخاص النائمين. إذا تم اكتشافه بسعة تزيد عن 45 ميكرو فولت في أجزاء مختلفة من الدماغ ، فإننا نتحدث عن اضطرابات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون هذا الإيقاع عند الأطفال حتى سن 8 سنوات ، ولكن عند الأطفال الأكبر سنًا يكون غالبًا علامة على التخلف والخرف. قد تشير الزيادة المتزامنة في دلتا وثيتا إلى حدوث انتهاك للدورة الدماغية.

تشكل جميع أنواع الموجات الأساس لتثبيت النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ. إذا تم الإشارة إلى أن BEA إيقاعي ، فلا داعي للقلق. يشير BEA الإيقاعي نسبيًا إلى وجود صداع متكرر.

لا يشير نشاط الانتشار إلى علم الأمراض ، إذا لم تكن هناك تشوهات أخرى. ولكن في حالات الاكتئاب ، قد يُظهر الطفل انخفاضًا في BEA.

الاضطرابات المتكررة والتشخيصات المحتملة

على أساس مخطط كهربية الدماغ وحده ، لن يقوم أحد بتشخيص الطفل. قد تتطلب هذه الدراسات تأكيدًا أو تفنيدًا باستخدام طرق أخرى ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية. يمكن أن تشير نتائج تخطيط كهربية الدماغ فقط إلى أن الطفل يعاني من كيس مسامي الدماغ ، ونشاط صرع بدون نوبات ، ونشاط انتيابي ، وأورام ، وتشوهات عقلية.

ضع في اعتبارك ما قد يعنيه الأطباء بالإشارة إلى أمراض معينة في ختام مخطط كهربية الدماغ.

• إذا كان يشار إلى أن العثور على خلل في الوسط مناطق الدماغ, من الجدير افتراض أن الطفل كان يعاني من الإجهاد ، وأنه لم يحصل على قسط كافٍ من النوم ، وغالبًا ما يكون عصبيًا ، وبالتالي سيكون لديه دروس كافية مع طبيب نفساني ، مما يخلق بيئة مواتية في الأسرة ، ويقلل من الإجهاد النفسي والمهدئات الخفيفة أصل نباتي. لا يعتبر مرضا.
• إذا كان مخطط كهربية الدماغ يقول ذلك وجدت عدم تناسق بين نصف الكرة الأرضية ،هذه ليست دائما علامة على علم الأمراض في الطفولة. سيوصى الطفل بملاحظة ديناميكية من قبل طبيب أعصاب.
• انتشر تغييرات إيقاع ألفافي الختام يمكن أن يكون أيضًا متغيرًا من القاعدة. يتم تعيين دراسات إضافية للطفل.
• أكثر خطورة الكشف عن تركيز النشاط المرضي ،والذي يشير في معظم الحالات إلى تطور الصرع أو الميل المتزايد إلى التشنجات.
• الصياغة "تهيج هياكل الدماغ"يشير إلى حدوث انتهاك للدورة الدموية في الدماغ ، ووجود آفات مؤلمة بعد الضربات ، والسقوط ، وكذلك ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
• الكشف عن النوباتقد تكون علامة على الصرع في المرحلة الأولية ، ولكن هذا ليس هو الحال دائمًا. في كثير من الأحيان ، يشير اكتشاف النوبات إلى ميل ، ربما وراثي ، لنوبات الصرع. لا يمكن اعتبار النغمة المتزايدة للهياكل المتزامنة كمرض على الإطلاق. ولكن وفقًا للممارسة المتبعة ، لا يزال الطفل يُرسل للمراقبة من قبل طبيب أعصاب.

إن وجود تصريفات نشطة هو علامة تنذر بالخطر. يحتاج الطفل لفحص الأورام والأورام.

يمكن للطبيب فقط أن يعطي إجابة دقيقة لسؤال ما إذا كان كل شيء على ما يرام مع الطفل. يمكن لمحاولات استخلاص النتائج من تلقاء نفسها أن تقود الآباء إلى مثل هذه الغابة ، والتي من الصعب جدًا إيجاد مخرج معقول ومنطقي.

متى يتم إعطاء الاستنتاج؟

يمكن للوالدين الحصول على استنتاج مع وصف للنتائج في غضون يوم تقريبًا. في بعض الحالات ، قد يتم زيادة الوقت - يعتمد ذلك على توظيف الطبيب والنظام في مؤسسة طبية معينة.

تعد المراقبة الكهربية للدماغ (مراقبة EGG) اليوم طريقة البحث الرئيسية ، والغرض منها هو تسجيل حدث انتيابي من أجل إجراء تشخيص تفاضلي بين حالات الصرع وغير الصرع ، مثل الباراسومنيا ، والإغماء ، والقوالب النمطية ، وغيرها.

الاستخدام الواسع النطاق لطريقة مراقبة مخطط كهربية الدماغ في النصف الأول من التسعينيات. إجراء تغييرات ثورية حرفيًا في تشخيص الصرع ، مما جعل من الممكن التعرف على النوبات التشنجية المعقدة سريريًا. أصبح من الواضح أن العديد من أنواع النوبات لا تتناسب مع الصورة الكلاسيكية الموصوفة في الكتب المدرسية الطبية ، مما أدى إلى مراجعة وجهات النظر حول تشخيص المرضى وعلاجهم.

يوصف مخطط كهربية الدماغ (EEG) للإجابة على الأسئلة التالية:

• ما هي طبيعة النوبات - الصرع أم غير الصرع؟ (أي مرض يجب علاجه)
• ما هو شكل الصرع؟ (كيف تعالج ، ما هي الأدوية)
• ما هو توطين الهجوم؟ (إثارة مسألة جدوى العلاج الجراحي في حالة عدم فعالية العلاج الطبي)
• كيف يسير العلاج؟ (تغيير ، إلغاء الأدوية)

قبل الشروع في الإجابة على هذه الأسئلة ، من الضروري فهم أصل هذه الطريقة ، ثم الوصول إلى الثمار والنتائج سنوات من البحثالتي نمت بكثرة على هذا الجذع القوي.

2. المفاهيم التي تحدد VEEG

المفاهيم الرئيسية التي يمكن تمييزها عند تحليل مفهوم مراقبة الفيديو EEG هي EEG والصرع.

تذكر تعريف الصرع: الصرع هو أحد أكثر أمراض الدماغ المزمنة شيوعًا. بحكم التعريف ، الصرع مرض مزمنمن الدماغ ، تتميز بهجمات متكررة غير مبررة من ضعف الوظائف الحركية أو الحسية أو اللاإرادية أو العقلية أو العقلية الناتجة عن الإفرازات العصبية المفرطة (ILAE ، 1989).

يعد تخطيط كهربية الدماغ طريقة لدراسة النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، بناءً على تحديد الفرق في الإمكانات الكهربائية التي تولدها الخلايا العصبية خلال حياتها. يتم وضع أقطاب التسجيل بحيث يتم تمثيل جميع الأجزاء الرئيسية للدماغ في التسجيل. السجل الناتج - EEG - هو النشاط الكهربائي الكلي لملايين الخلايا العصبية ، ويتم تمثيله بشكل أساسي من خلال إمكانات التشعبات وأجسام الخلايا العصبية: إمكانات ما بعد المشبك المثيرة والمثبطة وجزئياً بإمكانيات التشعبات وأجسام الخلايا العصبية. وهذا يعني أن مخطط كهربية الدماغ ، كما كان ، نتيجة متصورة للنشاط الوظيفي للدماغ.

قد يكون من المفيد هنا إيلاء بعض الاهتمام لتشريح الخلايا العصبية وعلم وظائف الأعضاء الخاص بها.

الخلايا العصبية الخلية الرئيسيةالجهاز العصبي المركزي. أشكال الخلايا العصبية متنوعة للغاية ، لكن الأجزاء الرئيسية هي نفسها لجميع أنواع الخلايا العصبية: الجسم والعديد من العمليات المتفرعة. يحتوي كل خلية عصبية على نوعين من العمليات: محور عصبي ، تنتقل الإثارة على طوله من خلية عصبية إلى خلية عصبية أخرى ، والعديد من التشعبات (من الشجرة اليونانية) ، حيث تنتهي المحاور العصبية من الخلايا العصبية الأخرى في نقاط الاشتباك العصبي (من اليونانية. الاتصال) . تجري العصبون الإثارة فقط من التغصنات إلى المحور العصبي.

الخاصية الرئيسية للخلايا العصبية هي القدرة على الإثارة (توليد نبضة كهربائية) ونقل (توصيل) هذه الإثارة إلى الخلايا العصبية والعضلات والغدية وغيرها من الخلايا.

تؤدي الخلايا العصبية في أجزاء مختلفة من الدماغ وظيفة متنوعة للغاية ، ووفقًا لهذا ، فإن شكل الخلايا العصبية من أجزاء مختلفة من الدماغ متنوع أيضًا.

أدت سنوات من البحث في مجال الفسيولوجيا العصبية إلى استنتاج مفاده أن الأحداث الكهربائية التالية متأصلة في الخلايا العصبية ويمكن أن تساهم في إجمالي النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ (EEG): إمكانات الإثارة والتثبيط بعد المشبكي (EPSP ، IPSP) ، والتكاثر إمكانات العمل (AP). يحدث EPSP و IPSP إما في التشعبات أو على جسم الخلية العصبية. يتم إنشاء نقاط الوصول في منطقة "العقدة" المحورية ثم تنتشر على طول المحور العصبي.

عصبون. PSP مثير ومثبط ، إمكانات العمل.

ينشأ مخطط كهربية الدماغ العفوي المعتاد ، إيقاعاته الرئيسية نتيجة للتجميع المكاني والزماني لإمكانات ما بعد المشبكي (PSP) لعدد كبير من الخلايا العصبية القشرية. الخصائص الزمنية لعملية الجمع بطيئة نوعًا ما مقارنة بمدة AP.

يتم تعيين درجة معينة من التزامن بواسطة العديد من الهياكل تحت القشرية التي تعمل بمثابة "منظم ضربات القلب" أو منظم ضربات القلب. من بينها ، يلعب المهاد الدور الأكثر أهمية في توليد إيقاعات EEG.

لا تلعب إمكانات عمل الخلايا العصبية القشرية دورًا مهمًا في توليد إيقاعات EEG الرئيسية ، لأنها قصيرة جدًا. يحدث الدور الحاسم لـ AP في تكوين أنماط EEG في المواقف التي يتم فيها مزامنة عدد كبير من الخلايا العصبية وتنتج في نفس الوقت دفعات أو "ومضات" من AP. هذا الوضع هو نموذجي للأحداث الانتيابية ، على سبيل المثال ، لنوبات الصرع ، ومن ثم يتم تحديد مورفولوجيا موجات EEG إلى حد كبير من خلال إمكانات الفعل. في الوقت نفسه ، لا تعكس المكونات الحادة لـ EEG (النبضات ، الموجات الحادة) نقاط الوصول الفردية ، بل تعكس "حزمة" إمكانات الفعل بأكملها. هذا هو عدد أنماط EEG الصرعية التي يتم تشكيلها ، وأشهرها هو مركب الموجة الشائكة. وتجدر الإشارة إلى أن هذا النموذج قابل للتطبيق أيضًا في شرح نشأة مكونات EEG الفسيولوجية الحادة.

وبالتالي ، فإن كل من إمكانات ما بعد المشبكي وإمكانات العمل تشارك في توليد EEG. يتم تحديد إيقاع مخطط كهربية الدماغ الرئيسي من خلال التغييرات التدريجية في إمكانات ما بعد المشبك بسبب التجميع المكاني والزماني لمجموعات PSP الفردية في مجموعات كبيرة من الخلايا العصبية المتزامنة نسبيًا والتي تخضع لتأثير منظم ضربات القلب تحت القشري. الأحداث الانتيابية ، التي تزامن عددًا كبيرًا من الخلايا العصبية التي تنتج ومضات من إمكانات العمل ، هي المسؤولة عن تكوين العديد من ظواهر EEG الصرعية ، على وجه الخصوص ، مجمعات الموجات الصاعقة.

في الواقع ، دراسة هذه العملية برمتها هي تخطيط كهربية الدماغ.

2.2. تاريخ دراسة مخطط كهربية الدماغ

تم وضع بداية دراسة العمليات الكهربائية للدماغ بواسطة د.ريموند (دو بوا ريمون) في عام 1849 ، الذي أظهر أن الدماغ ، مثل الأعصاب والعضلات ، له خصائص كهربية.

تم وضع بداية البحث الكهربائي للدماغ بواسطة V.V. Pravdich-Neminsky ، الذي نشر في عام 1913 أول مخطط كهربائي للدماغ تم تسجيله من دماغ كلب. في بحثه استخدم مقياس الجلفانومتر الخيطي. يقدم Pravdich-Neminsky أيضًا مصطلح مخطط كهربية الدماغ.

حصل الطبيب النفسي النمساوي هانز بيرجر على أول تسجيل بشري لمخطط كهربية الدماغ عام 1928. كما اقترح تسجيل التيارات الحيوية للدماغ للاتصال "مخطط كهربية الدماغ».

مع تحسين تكنولوجيا الكمبيوتر في عام 1996 ، تم تنفيذ طريقة تسجيل جهاز كشف الكذب للمرضى الخارجيين باستخدام مخطط كهربية للدماغ مكون من 17 قناة (16 قناة EEG وقناة واحدة لتخطيط القلب) باستخدام جهاز كمبيوتر شخصي محمول (كمبيوتر محمول).

وأخيرًا ، بحلول نهاية القرن العشرين ، تم الحصول على عدة أنواع من طرق تخطيط كهربية الدماغ في ترسانة الخدمات الفسيولوجية والعصبية: EEG الروتيني ، و Holter EEG و VEEG.

لقد أصبح مخطط كهربية الدماغ "شفرة حلاقة" ، أعلى جودة و طريقة إعلاميةتشخيص شكل الصرع ويسمح لك بتسجيل الارتباط السريري والتخطيط الكهربائي للدماغ لنوبة الصرع ، مما يجعل من الممكن إنشاء المزيد التشخيص الدقيقوتعيين مخطط منطقي للعلاج المضاد للصرع.

3. إجراء مخطط كهربية الدماغ. عرض من 3 وظائف

يمكن اعتبار مراقبة مخطط كهربية الدماغ من 3 أوضاع: المريض ، والطبيب الذي يجري الدراسة في الوقت الحالي ، والطبيب الذي يقوم بفك شفرات مراقبة مخطط كهربية الدماغ بالفيديو بعد الحقيقة.

كمقدمة ، يجب عليك ببساطة تسمية المؤشرات والموانع لإجراء هذه الدراسة (Avakyan)

دواعي الإستعمال:

• تشخيص متلازمات الصرع والصرع.
• الظروف الانتيابية من أصل غير معروفتوحي بالصرع.
• النوبات المقاومة للأدوية (من أجل تحديد نوبات الصرع الكاذب أو توضيح شكل الصرع).
• مراقبة فعالية العلاج.
• مغفرة طبية (بيان موضوعي للمغفرة).
• التحضير لإلغاء العلاج بمضادات الاختلاج.
• الفحص قبل الجراحة.
• نشاط الصرع تحت الإكلينيكي.
• الاضطرابات المعرفية والسلوكية التقدمية عند الأطفال.
• النوبة الأولى.

الموانع:
لا توجد موانع لاستخدام EEG.

3.1. جهاز مختبر VEEG

جوهر طريقة VEEG هو التسجيل المستمر لإشارة EEG وصورة الفيديو للمريض لفترة طويلة. الحد الأدنى لمدة الدراسة 15 دقيقة ، والحد الأقصى غير محدود (حتى 7-14 يوم). الشرط الأساسي هو المزامنة المثالية لصورة الفيديو و EEG في الوقت المناسب.

أساس نظام مراقبة مخطط كهربية الدماغ هو مضخم إشارة متعدد القنوات قادر على تسجيل 19-32-64-128 قناة EEG ، قناة ECG ، مستشعر التنفس ، القنوات الكهربية والكهربائية.

يتم توصيل مستشعرات التسجيل المناسبة بمكبر الصوت. يتم تثبيت أقطاب تخطيط كهربية الدماغ (EEG) للتسجيل طويل الأمد باستخدام غطاء خاص أو معجون لاصق. يسمح تصميم نظام الإلكترود للمريض بالتحرك في الجناح ولا يسبب أي إزعاج ويجعل الفحص مريحًا.

يتم إرسال الإشارات من مكبر الصوت عبر اتصال سلكي أو لاسلكي إلى محطة كمبيوتر عاملة.

يتم تسجيل صورة الفيديو بواسطة كاميرات الفيديو الرقمية ، ويمكن أن يكون عددها عشوائيًا ، وفي معظم الأنظمة يمكن استخدام 1-2 كاميرات.

تتم معالجة النتائج من خلال دراسة صورة EEG المتزامنة وصورة الفيديو ، ويتم اختيار سرعة تمرير الصورة بشكل تعسفي. يتضمن برنامج معالجة EEG إمكانيات التحليل الطيفي والمتماسك ، وبرامج لتوطين ثنائي القطب ثلاثي الأبعاد ، وخيارات أخرى لتحليل الكمبيوتر.

يجب أن يتضمن قسم مراقبة مخطط كهربية الدماغ بالفيديو 3 روابط رئيسية:

1. غرفة المريض مجهزة بكاميرات الفيديو والميكروفون وزر المريض لتسجيل الحدث ؛
2. غرفة لمحطات التسجيل وطاقم مراقبة ومراقبة المريض.
3. غرفة للأطباء (غرفة الموظفين) ، حيث توجد محطات لعرض وتحليل البيانات المسجلة. أحد المتطلبات المهمة لمعدات VEEG هو القدرة على عرض ومعالجة الدراسات المسجلة مسبقًا أو الدراسة الحالية دون مقاطعة الدراسة الحالية.

3.2 مخططات التثبيت وإعداد المريض وبدء الدراسة

يقوم الطبيب الذي يجري الدراسة بتطبيق أقطاب كهربائية إما مدمجة في الغطاء أو تلصق بالتناوب كل قطب كهربائي حسب مكانه. في الممارسة الشائعة ، يتم وضع أقطاب تسجيل EEG وفقًا لنظام "10-20" الدولي.

وفقًا لنظام "10-20" ، يتم إعطاء المريض ثلاثة قياسات للجمجمة:

1. الحجم الطولي للجمجمة - قم بقياس المسافة على طول الجمجمة بين نقطة الانتقال عظم أماميفي جسر الأنف (nasion) والنتوء القذالي ؛
2. الحجم المستعرض للجمجمة - قم بقياس المسافة على طول الجمجمة عبر التاج (الرأس) بين القنوات السمعية الخارجية لكلتا الأذنين ؛
3. يقاس محيط الرأس عند نفس النقاط.

يتم تمييز الأقطاب الكهربائية الموجودة على طول خط الوسط بالفهرس Z ؛ الخيوط الموجودة على النصف الأيسر من الرأس لها مؤشرات فردية ، على اليمين - زوجي.

يؤدي في نظام "10-20":

• أمامي (F1 ، F2. ، F3 F4 ، Fz) ؛
• أقطاب أمامية (Fp1 ، Fp2) ؛
• وسط (C1 ، C2 ، C3 ، C4 ، تشيكوسلوفاكيا) ؛
• الجدارية (P1 ، P2 ، P3 ، P4 ، Pz) ؛
• مؤقت (T1 ، T2 ، T3 ، T4 ، T5 ، Tz) ؛
• القذالي (O1 ، O2 ، 0z).

يتم تركيب وتطبيق الأقطاب الكهربائية بالترتيب التالي:

1. الأقطاب الكهربائية متصلة بمكبر الصوت. للقيام بذلك ، يتم إدخال سدادات القطب في مآخذ القطب الكهربائي لمكبر الصوت.
2. باستخدام قطعة قطن مغموسة في الكحول ، يتم إزالة الشحوم من الأماكن المخصصة لضبط الأقطاب الكهربائية.
3. مباشرة قبل وضع كل قطب كهربي ، يتم وضع جل الإلكترود على السطح الملامس للجلد. يجب أن نتذكر أن الهلام المستخدم كموصل يجب أن يكون مخصصًا للتشخيص الكهربائي.
4. يوضع المريض على خوذة / قبعة ذات أقطاب سطحية مدمجة أو كل قطب سطحي على حدة مع ربطه باستخدام غراء خاص - كولوديون. يتم الآن التخلص التدريجي من ممارسة الأقطاب الكهربائية بالإبرة وفقًا لأحدث الأبحاث التي أجراها علماء من الولايات المتحدة والمملكة المتحدة. يتم تحديد مواقع الأقطاب الكهربائية وفقًا لنظام تحديد موقع الأقطاب الكهربائية. يجب أن نتذكر أن الأقطاب الكهربائية المطبقة يجب ألا تسبب إزعاجًا للمريض.
5. وفقًا للتعيينات الموضحة على لوحة مكبر الصوت ، يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية في الأماكن التي يوفرها النظام ، ويتم ترتيب الأقطاب المقترنة بشكل متماثل.

بعد التثبيت والمعايرة المناسبين ، تبدأ دراسة VEEG نفسها. في الممارسة الحالية ، تُستخدم دراسات VEEG لمدة 4-5 ساعات (صباحًا / بعد الظهر / مساءً) ، 9-10 ساعات طويلة (ليلاً) ، 24 ساعة أو أكثر (مراقبة هولتر VEEG). الأكثر شيوعًا اليوم هي دراسات VEEG القصيرة (60٪) ، ثم الليل - 36٪ ، هولتر - 4-5٪

لا يتم إجراء تمهيدي قبل الدراسة ، كقاعدة عامة ، لأن إدخال الأدوية غير المدرجة في نظام العلاج يمكن أن يغير نمط EEG ، والذي لن يسمح بتقييم المعلمات الحقيقية للنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ.

EEG أثناء النوم له أهمية أساسية في تشخيص الصرع. وفقًا لخبراء بارزين .. فإن تسجيل مخطط كهربية الدماغ خلال دقيقة واحدة من النوم السطحي يوفر معلومات أكثر لتشخيص الصرع أكثر من ساعة دراسة في حالة اليقظة.

4. مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في VEEG

4.1 معايير VEEG

إيقاع ألفا.يكون الإيقاع بتردد 8-13 هرتز بمتوسط ​​سعة 50 ميكرو فولت (15-100 ميكرو فولت) أكثر وضوحًا في الخيوط الخلفية (القذالية) مع عيون مغلقة. ولعل ظهور تحويرات إيقاع ألفا ("المغزل") تتكون في زيادة دورية ونقصان في اتساع الموجات. تعتمد شدة إيقاع ألفا على العديد من الشروط التي يجب أخذها في الاعتبار عند تحليل مخطط كهربية الدماغ. يقل تمثيل إيقاع ألفا على مخطط كهربية الدماغ وانتظامه عند فتح العينين والتسجيل في حالة من القلق وأثناء النشاط العقلي النشط (حل المشكلات) وأيضًا أثناء النوم. عند النساء أثناء الحيض ، قد يكون هناك زيادة في وتيرة. لقد ثبت أنه في البالغين الأصحاء ، يكون تواتر إيقاع ألفا مستقرًا تمامًا ويتم تحديده وراثيًا.

إيقاع مو (رولاندي ، مقوس).إيقاع مقوس ، تردد ألفا (عادة 8-10 هرتز). السعة لا تتجاوز إيقاع ألفا (عادة ، أقل إلى حد ما) ؛ مسجل في الأقسام المركزية في 20٪ من البالغين الأصحاء. عند الأطفال ، يبدأ هذا الإيقاع في التحديد جيدًا من سن 3 أشهر ، وهو أفضل عند الفتيات. لا يستجيب لفتح العين ، ولكن يتم حظره من جانب واحد عند القيام بحركات في الطرف المقابل. لها قيمة تشخيصية قليلة ، حتى مع تضخيمها الكبير أو عدم تناسقها الواضح.

إيقاع بيتا.إيقاع بتردد يزيد عن 13 هرتز ، متوسط ​​السعة 10 ميكرو فولت ؛ أكثر وضوحا في الأقسام الأمامية. عادةً ما يكون التردد النموذجي لإيقاع بيتا هو 18-25 هرتز ، ويكون إيقاع التردد من 14 إلى 17 هرتز أقل شيوعًا ونادرًا جدًا - أكثر من 30 هرتز. في 70٪ من الأشخاص الأصحاء ، فإن سعة إيقاع بيتا لا تتجاوز 10 μV ؛ و 3٪ فقط - تتجاوز 20 ميكرو فولت. إيقاع بيتا هو الحد الأقصى في الخيوط الأمامية المركزية. يزداد نشاط بيتا بشكل طفيف أثناء النعاس ، وعند النوم (المرحلة الأولى من النوم) ، وأثناء FBS ، وأحيانًا عند الاستيقاظ. خلال فترة النوم العميق (المراحل الثالثة والرابعة من مرحلة النوم البطيء) ، يتم تقليل اتساعها وشدتها بشكل كبير.

الزيادة المستمرة في سعة نشاط بيتا أعلى من 25 ميكرو فولت ، خاصة مع انتشاره إلى الخيوط الخلفية ، هي علامة على علم الأمراض ، ومع ذلك ، محددة من الناحية التصنيفية. تقليديا ، ارتبطت الزيادة في نشاط بيتا ("السرعة المفرطة") بعملية الصرع الحالية.

إيقاع ثيتا.إيقاع بتردد 4-7 هرتز ، في السعة ، وعادة ما يتجاوز النشاط الرئيسي للتسجيل في الخلفية. يحدث بدرجات متفاوتة من الشدة على مخطط كهربية الدماغ لدى جميع الأطفال الأصحاء. يبدأ تسجيل نشاط ثيتا في المناطق الوسطى بالفعل من عمر 3 أسابيع ، ويزداد تدريجياً مع تقدم العمر ويصل إلى الحد الأقصى عند 4-6 سنوات. في هذا العمر ، يكون إيقاع ثيتا هو المسيطر على مخطط كهربية الدماغ عند الأطفال. يعتقد معظم الباحثين أنه عند المراهقين والشباب ، عند الاستيقاظ والعينين مغلقتين ، يكون نشاط ثيتا منخفض السعة (لا يتجاوز سعة الخلفية) بتردد 6-7 هرتز مع غلبة ثنائية الجبهية أمرًا طبيعيًا إذا لم يتجاوز 35 ٪ من التسجيل في الخلفية.

4.2 التسجيل في المنام

النوم منشط قوي لنشاط الصرع. من المهم لطبيب الأعصاب ، وحتى لأخصائي الصرع ، أن يكون قادرًا على تحديد مراحل ومراحل النوم. من المعروف أن النشاط الصرعي يُلاحظ بشكل رئيسي في المرحلتين الأولى والثانية من نوم غير حركة العين السريعة ، بينما أثناء "نوم دلتا" وفي فترة FBS غالبًا ما يتم قمعه.

حاليًا ، يُستخدم تصنيف Dement & Kleitman في تعديلات Recbtshaffen & Kales (1968) للتمييز بين مراحل النوم. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز مرحلتين من النوم: نوم غير حركة العين السريعة (FMS) ونوم الريم (FBS) ) ،

يتطور FMS (في الأدب الإنجليزي - نوم غير حركة العين السريعة) على خلفية إضعاف تأثير القشرة التنشيطية ، والتكوين الشبكي الصاعد وزيادة نشاط الهياكل المثبطة المتزامنة.

هناك 4 مراحل في FMS.

المرحلة الأولى من النوم (النعاس)تتميز بتباطؤ معتدل في النشاط الرئيسي على مخطط كهربية الدماغ. يتجلى ذلك من خلال الاختفاء التدريجي لإيقاع ألفا وظهور نشاط ثيتا الإيقاعي في المنطقة المركزية والجبهة الوسطى.قد يظهر نشاط بطيء دوري عالي السعة بتردد 4-6 هرتز في الخيوط الأمامية. مدة المرحلة الأولى من النوم في الشخص السليم لا تزيد عن 10-15 دقيقة.

المرحلة الثانية من النوم (مرحلة "مغازل النوم").يتم ملاحظة الظواهر التالية. 1. السمة المميزة للمرحلة الثانية من النوم هي ظهور "مغازل النوم" أو إيقاع سيغما. هذه الظاهرة هي زيادة شبيهة بالمغزل والنقصان في ومضات السعة بتردد 12-16 هرتز وسعة 20-40 μV ، بشكل رئيسي في المناطق الجدارية المركزية. مدة "مغازل النوم" تتراوح من 0 إلى 2 ثانية. عادة ما تكون مغازل النوم ذات السعة العالية والممتدة (حوالي 3 ثوانٍ) مع غلبة في الخيوط الأمامية علامة على علم الأمراض.

المرحلة الثالثة من النومتتميز بزيادة في سعة وعدد الموجات البطيئة ، خاصة في نطاق دلتا. يتم تسجيل مجمعات K و "مغازل نعسان". تحتل موجات دلتا في عصر تحليل EEG ما يصل إلى 50 ٪ من السجل. هناك انخفاض في مؤشر نشاط بيتا.

المرحلة الرابعة من النومتتميز باختفاء "المغازل النائمة" والمجمعات K ، وظهور موجات دلتا عالية السعة (على الأقل 50 ميكرو فولت) ، والتي شكلت في عصر تحليل EEG أكثر من 50 ٪ من السجل. مراحل النوم الثالثة والرابعة هي أعمق نوم. هم متحدون تحت الاسم العام "دلتا النوم".

في مرحلة نوم حركة العين السريعة (النوم المتناقض ، نوم الريم) ، هناك ضعف في تأثير التكوين الشبكي المثبط وزيادة في آليات التنشيط غير المتزامنة. عندما تدخل FBS ، يزداد نشاط بيتا. تتميز هذه المرحلة من النوم بظهور نمط من عدم التزامن في مخطط كهربية الدماغ على شكل نشاط غير منتظم مع موجات ثيتا أحادية السعة المنخفضة ، ومجموعات نادرة من إيقاع ألفا البطيء وموجات "مسننة" حادة. يصاحب FBS حركات سريعة لمقل العيون وانخفاض منتشر في توتر العضلات. يحلم الأشخاص الأصحاء خلال هذه المرحلة من النوم. يعتبر بدء النوم من مرحلة REM أو حدوثه بعد أقل من 15 دقيقة من النوم علامة على علم الأمراض.

يتكون النوم الطبيعي للبالغين والأطفال من سلسلة من دورات FMS و FBS بالتناوب. يظهر FMS بشكل أكثر وضوحًا في النصف الأول من الليل ويحتل 75 ٪ من إجمالي النوم. في النصف الثاني من الليل ، تكون FBS (مرحلة الحلم) هي الأكثر تمثيلاً ، والتي تحتل حوالي 25٪ من نوم الليل. مدة دورة النوم الواحدة عند الأطفال الصغار هي 45-55 دقيقة ؛ للبالغين 75-100 دقيقة. الشخص السليم لديه من 4 إلى 6 دورات نوم في الليلة.

4.3 نشاط الموجة البطيئة.

نشاط الموجة البطيئة. يشمل هذا المصطلح نشاطًا على مخطط كهربية الدماغ على شكل تباطؤ في الإيقاع مقارنةً بقاعدة العمر. وفقًا للتصنيف الدولي ، يتم تمييز المتغيرات التالية لنشاط الموجة البطيئة:

1. إبطاء النشاط الرئيسي ؛
2. تباطؤ دوري
3. استمرار التباطؤ.

يُلاحظ حدوث تباطؤ في النشاط الأساسي عندما يكون للإيقاعات الرئيسية خصائص تردد أبطأ مقارنة بالمعيار العمري: عند عمر سنة - التردد أقل من 5 هرتز ، عند 4 سنوات - أقل من 6 هرتز ، عند 5 سنوات - أقل من 7 هرتز ، عند عمر 8 سنوات فما فوق - أقل من 8 هرتز.

التباطؤ الدوري. يمكن أن يكون التباطؤ الدوري غير منتظم وإيقاعي ، معمم وإقليمي. يُلاحظ أحيانًا تباطؤ دوري إيقاعي معمم واضح (عادةً مع غلبة في الخطوط الأمامية) في الأشكال المعممة من الصرع. قد يكون التباطؤ الموضعي غير المنتظم (غالبًا في الخيوط الزمنية) علامة غير مباشرة على مخطط كهربية الدماغ للصرع الجزئي أو تلف عضوي محلي في الدماغ.

ويلاحظ استمرار التباطؤ إذا كان هذا النمط يشغل حوالي 90٪ من التسجيل ، ولا توجد استجابة للمحفزات الخارجية. إنها دائمًا علامة مرضية وتشير إلى آفة دماغية مدمرة بؤرية تدريجية. في هذه الحالة ، يعكس نشاط الموجة البطيئة تغيرًا في التكوين الكهربائي القشري الناتج عن خلل تشريحي في الشبكات غير الحديدية. يمكن دمجه مع إيقاع أساسي عادي أو بطيء ؛ يحدث في أحد الخيوط (على سبيل المثال ، الصدغي الأيسر) أو في جميع أنحاء نصف الكرة الأرضية. كقاعدة عامة ، يتم تمثيله بواسطة نشاط ثيتا (نادرًا دلتا) ذي السعة المنخفضة ، والذي لا يستجيب للمنبهات الخارجية.

4.4 الاختبارات الاستفزازية

استفزاز الاختبارات. يتم التسجيل في الخلفية للنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ في حالة اليقظة السلبية للمريض وعيناه مغلقة. من أجل الكشف عن اضطرابات مخطط كهربية الدماغ يتم استخدام الاختبارات التحريضية وأهمها ما يلي:

1. عيون تفتح وتغلق.
2. حالة فرط تهوية.
3. التحفيز الضوئي الإيقاعي.
4. التحفيز الصوتي.
5. الحرمان من النوم.
6. تحفيز النشاط العقلي.
7. تحفيز النشاط اليدوي.

دعونا نلقي نظرة فاحصة على الأول.

اختبار فتح العينيعمل على إقامة اتصال مع المريض. في هذه الحالة ، يتأكد العامل الطبي من أن المريض واعي ويتبع التعليمات. يتيح لك هذا الاختبار تحديد تفاعل إيقاع ألفا وأنواع النشاط الأخرى مع فتح العينين. عادة ، عند فتح العين ، يتم حظر إيقاع ألفا ، نشاط الموجة البطيئة الطبيعي والعادي المشروط. على العكس من ذلك ، فإن فشل استجابات النمط عند فتح العين عادة ما يكون علامة على النشاط المرضي. يُعد منع نشاط ذروة الموجة القذالية عند فتح العيون لدى مرضى الصرع القذالي الحميد في Gastaut علامة تفاضلية مهمة مع أعراض الصرع القذالي. يجب أن نتذكر أنه في بعض أشكال الصرع التحسسي للضوء ، يحدث نشاط صرعي على مخطط كهربية الدماغ في لحظة إغلاق العينين. قد يكون هذا بسبب اختفاء تثبيت البصر بعيون مغلقة. وصف بانايوتوبولوس (1998) هذه الظاهرة وأطلق عليها اسم "إيقاف التثبيت" أو الحساسية للضوء.

حالة فرط تهويةنفذت بالفعل في الأطفال بعد 3 سنوات. المدة من 3 دقائق للأطفال إلى 5 دقائق للبالغين. لا ينبغي إجراء فرط التنفس في نهاية تسجيل EEG ، حيث يظهر النشاط المرضي غالبًا بعد نهاية الاختبار ببعض الوقت. الغرض الرئيسي من فرط التنفس هو اكتشاف نشاط موجة الذروة المعمم ، وأحيانًا تصور الهجوم نفسه (غالبًا ما يكون الغياب). يظهر نشاط الصرع الإقليمي بشكل أقل تواترا. وفقًا لملاحظات Blago-sklonova N.K. و Novikova L.A (1994) ، فإن ظهور ومضات انتيابية من الموجات البطيئة أثناء فرط التنفس هو سمة من سمات الأطفال والمراهقين الأصحاء وهو متغير من القاعدة. وفقًا لـ Daly & Pediey (1997) ، فإن الاستجابة المرضية لفرط التنفس تشمل فقط ظهور نشاط موجة الذروة أو عدم تناسق الأنماط على مخطط كهربية الدماغ. من المهم بشكل أساسي أن يكون أي رد فعل آخر ، بما في ذلك ظهور نشاط دلتا ، نسخة فردية من القاعدة. وبالتالي ، وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، فإن تقييم الانتيابي المعمم (غالبًا مع غلبة ثنائية الجبهية) نشاط ثيتا دلتا الإيقاعي أثناء فرط التنفس باعتباره "خللًا وظيفيًا افتراضيًا في الهياكل متوسطة الدماغ" لا يمكن الدفاع عنه. مثل هذا التقييم للأنماط الطبيعية بطبيعتها ليس له أهمية إكلينيكية ؛ إنه يؤدي إلى ارتباك في المصطلحات وقلق غير ضروري لكل من أطباء الأعصاب والمرضى أنفسهم.

التحفيز الضوئي الإيقاعي(RFS) هو أهم اختبار للكشف عن النشاط المرضي في أشكال الصرع الحساسة للضوء. تم استخدام تقنية Jeavons & Harding الكلاسيكية (1975). يجب أن يكون مصباح ستروبوسكوب على مسافة 30 سم من عيون المريض المغلقة. من الضروري استخدام نطاق واسع من الترددات ، بدءًا من ومضة واحدة في الثانية وتنتهي بتردد 50 هرتز. الأكثر فعالية في الكشف عن نشاط الصرع هو معيار RFS بتردد 16 هرتز. ردود الفعل التالية على RFS ممكنة:

• لا يوجد رد واضح.
• استيعاب الإيقاع: ظهور تقلبات في مخطط كهربية الدماغ بشكل متزامن مع الفاشيات في RFS.
• الاستجابة الضوئية العضلية: مع RFS ، تحدث ارتعاش الجفن وارتعاش عضلات ما قبل العين (فرط الحركة الرمعي العضلي) بالتزامن مع ومضات من الضوء. ينعكس هذا على مخطط كهربية الدماغ من خلال "أداة تصوير عضلية إيقاعية" مميزة في الخيوط الأمامية.
• استجابة Photoparoxysmal: ظهور نشاط صرعي أثناء RFS ، تحدث تصريفات قصيرة من نشاط موجة polypeak سريعة المعممة (4 هرتز وأعلى) في كثير من الأحيان. وفقًا لتصنيف صرع الحساسية للضوء (Binnie et al. ، 1992) ، هناك شكل من أشكال صرع الحساسية للضوء حيث تحدث النوبات حصريًا في المختبر أثناء RFS أثناء دراسة EEG. الحدوث الأكثر شيوعًا لنوبات الرمع العضلي التي تشمل عضلات الوجه وحزام الكتف والذراعين ، بشكل متزامن مع ومضات من الضوء. في الحياة اليوميةالنوبات غائبة ، حتى عند تعرضها لعوامل منزلية RFS (وميض خفيف). عادة، شكل معينيتم الكشف عن الصرع بالصدفة عند إحالة المرضى لدراسة مخطط كهربية الدماغ لأسباب لا علاقة لها بالصرع. لا يوصي معظم المؤلفين بتعيين AED في هذا الشكل ، وإسناد مثل هذه الحالات إلى الصرع أمر مشكوك فيه. ترتبط الاستجابة الضوئية للضوء ارتباطًا وثيقًا بوجود صرع حساسية للضوء.

4.5 الآثار

المصنوعات اليدوية هي أي عناصر رسم بياني على مخطط كهربية الدماغ لا تعكس النشاط الكهربائي للدماغ. وهي مقسمة إلى ميكانيكية وكهربائية حيوية. المشغولات الميكانيكية مفيدة ، قطب كهربائي ومن التيار الكهربائي. يرجع السبب الأكثر شيوعًا إلى "الالتقاط" من أنابيب التيار المتردد (عدم وجود أرضية ، واستخدام معدات طبية مختلفة قريبة) في شكل ظهور اهتزازات جيبية بتردد 50 هرتز.

يتم تصنيف المصنوعات الكهربائية الحيوية على النحو التالي:

1. القطع الأثرية العضلية. أكثر أنواع القطع الأثرية شيوعًا. يتم تسجيل التذبذبات عالية التردد في مخطط العضل ، وعادة ما تكون سائدة في الخيوط الزمنية. غالبًا ما تحدث بسبب توتر عضلات المضغ وعضلات المقلدة وعضلات الرقبة. الأثر الناتج عن رعاش اللفافة يشبه إيقاع mu المقوس ويلاحظ إلى أقصى حد في الخيوط الأمامية الأمامية. تحدث الأداة الحركية اللسانية مع حركات اللسان الإيقاعية ، مثل أثناء التحدث أو المص (تغذية الرضع أثناء دراسة EEG).
2. الآثار القلبية والجهاز التنفسي. يمكن أن يتسبب القطب الموجود على وعاء كبير في حدوث قطعة أثرية تشبه عنصر الرسم البياني لمخطط الأنف. يمكن تسجيل إمكانات تخطيط كهربية القلب على مخطط كهربية الدماغ ، والذي يجب تمييزه عن الاضطرابات الصرعية الشكل الحميدة في الطفولة. تسود هذه الإمكانات على مخطط كهربية الدماغ أثناء التعطيل الكهربائي للدماغ (الموت الدماغي). هناك أيضًا مصنوعات يدوية بسبب نزهة الصدر (غالبًا أثناء فرط التنفس).
3. المصنوعات العينية. المرتبطة بنشاط م. orbicularis oculi وعادة ما يتم تسجيلها في الخيوط الأمامية. تحدث مع وميض إيقاعي (فرط الحركية ticoid) ، رأرأة.
4. المصنوعات اليدوية الناتجة عن التغيرات في مقاومة الجلد. يمكن أن تكون التغيرات في مقاومة الجلد ناتجة عن عمليات كيميائية حيوية مختلفة في الجسم. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا النوع من القطع الأثرية عندما يتم هياج المرضى أثناء دراسة تخطيط كهربية الدماغ ، والتي تكون مصحوبة بالتعرق الشديد.

في الوقت نفسه ، يجب أن يكون طبيب المراقبة قادرًا على التمييز بين هذه القطع الأثرية. على سبيل المثال ، إذا لم تختفي الأداة بمرور الوقت ، فمن الضروري التحقق من سلامة الاتصال مع مكبر الصوت ، مع المريض واستبداله / تعديله إذا لزم الأمر.

5. نشاط الصرع

يتميز نشاط الصرع بظهور موجات أو قمم حادة على مخطط كهربية الدماغ ، والتي تختلف بشكل حاد عن النشاط الرئيسي للخلفية وتحدث بشكل رئيسي في الأفراد الذين يعانون من الصرع. يلتزم تصنيف اضطرابات مخطط كهربية الدماغ الذي اعتمدته الرابطة الأمريكية لعلماء الأعصاب بمصطلحات صارمة في تسمية الظواهر المرضية. في التصنيف ، المصطلح المقبول عمومًا "صرعالنشاط "، بسبب تطبيقه الاستثنائي على الظواهر الكهربية للدماغ.

وفقًا لتصنيف اضطرابات EEG ، يتم تمييز 9 أنماط بين النشبات (بين النشبات) واثنتين من النوبات الصرعية (النشبية).

تغيرات الشكل الصرعي بين النشبات:

• القمم (المسامير) ؛
• موجات حادة
• الاضطرابات الصرعية الحميدة في الطفولة (DEND ، معقدات rolandic) ؛
• مجمعات موجة بطيئة الذروة ؛
• مجمعات ذروة بطيئة الموجة 3 هرتز ؛
• مجمعات الموجة البطيئة - الذروة البطيئة ؛
• قمم متعددة (polyspikes) ؛
• نقص ضربات القلب.
• استجابة ضوئية (ضوئي ضوئيرد فعل).

تغيرات الشكل الصرعى:

• هجوم EEG
• حالة مخطط كهربية الدماغ.

ضع في اعتبارك كل هذه الخيارات لاضطرابات الصرع على مخطط كهربية الدماغ:

1. قمم (ارتفاعات)- ظاهرة صرعية ، تختلف عن النشاط الرئيسي ولها شكل ذروة. فترة الذروة 40 إلى 80 مللي ثانية. هذا هو نمط صرعي محدد يظهر في أشكال مختلفة من الصرع. (المعممةوجزئي). القمم المفردة نادرة للغاية. عادة ما تسبق ظهور الأمواج. وفقًا للمبادئ الأساسية للفيزيولوجيا الكهربية ، فإن ظهور النتوءات على مخطط كهربية الدماغ يعكس عمليات إثارة الخلايا العصبية القشرية ، بينما تعكس الموجات البطيئة عمليات التثبيط.

2. موجة حادة- ظاهرة صرعية ، تختلف عن النشاط الرئيسي ، مدتها 80-200 مللي ثانية. وفقًا لعدد من المؤلفين ، نادرًا ما يُلاحظ هذا النمط في الأشخاص الأصحاء ، وهو خاص جدًا بالصرع. يمكن تسجيل الموجات الحادة والقمم كظواهر إقليمية ومتعددة المناطق وعامة. يمكن أن تحدث الموجة الحادة بشكل منفصل (خاصة في أشكال الصرع الجزئية) وقبل الموجة البطيئة. يجب أن نتذكر أن الموجات الحادة ، مثل القمم ، يمكن أن تمثل ظواهر فسيولوجية طبيعية: عبور النوم الصرعي الحميد (BETS) ، وإمكانيات الويكيت ، والارتفاعات الإيجابية 14 و 6 هرتز ، وبعضها الآخر.

3. الاضطرابات الصرعية الحميدة في الطفولة (DEND)- ظاهرة الصرع ، والتي تظهر على شكل ثنائي القطب الكهربائي النمطي ، والذي يتكون من موجة حادة ، تليها موجة بطيئة. تبلغ سعة القطب السالب 150-300 ميكرو فولت ، وغالبًا ما تكون أكبر بمرتين من القطب الموجب. الفترة الإجمالية للمجمع 80-120 مللي ثانية. يمكن التعرف على هذا النمط بسهولة بسبب التشكل النموذجي الذي يشبه أسنان QRST على مخطط كهربية القلب [Mukhin K. Yu. et al. ، 2001]. تميل مجمعات DEND إلى التجمع (مزدوجة ، ثلاثية ، إلخ) ، بالإضافة إلى زيادة تمثيلها واتساعها أثناء نوم غير حركة العين السريعة. تحدث الاضطرابات الصرعية الحميدة في الطفولة في الغالب بين سن 3 و 14 عامًا وهي نمط مميز في أشكال الصرع الجزئية مجهولة السبب. مع بداية سن البلوغ ، تقل شدتها ، وفي معظم الحالات تختفي تدريجياً بعد 14-15 سنة. من المفترض أن نمط EEG هذا يعتمد على العمر ويتم تحديده وراثيًا مع وراثة سائدة وراثية مع اختراق منخفض وتعبيرية متغيرة.

4. مجمعات الموجة البطيئة الذروة- يمثل نمطًا يتكون من قمة تليها موجة بطيئة. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل مجمعات موجات الذروة البطيئة في شكل تصريفات معممة ، والتي يزيد تمثيلها وسعتها في FMS ، خلال GV و RFS. هذه الصورة من مخطط كهربية الدماغ محددة للغاية لأشكال الصرع المعممة مجهولة السبب في الطفولة والمراهقة. ومع ذلك ، وفقًا لـ Doose & Baier (1987) ، في 10-17 ٪ من الحالات ، يمكن اكتشاف مجمعات الموجات البطيئة الشائكة المعممة في الأفراد الأصحاء سريريًا ، بشكل رئيسي في الأقارب الذين يعانون من حالات غياب أشكال الصرع.

في شكل أنماط مفردة ، تحدث مجمعات الموجة البطيئة (أو الحادة البطيئة) في أشكال مشفرة وأعراض من الصرع الجزئي.

5. مجمعات الموجة البطيئة الذروة بتردد 3 هرتز- يمثل تفريغًا منتظمًا للأنماط المعممة ، التي تتكون من طفرات مفردة مع الموجة البطيئة التالية بتردد 2.5 إلى 3.5 هرتز. وفقًا لتصنيف اضطرابات EEG ، لكي يتم تضمين الأنماط في هذه المجموعة ، يجب أن تكون مدة هذه المجمعات أكثر من 3 ثوانٍ. تواتر المجمعات أثناء التفريغ ليس ثابتًا. في بداية التفريغ ، تكون 3-4 هرتز ، بينما في النهاية تنخفض إلى 2.5-2.25 هرتز. غلبة الاتساع للأنماط في الخيوط الأمامية مميزة. يتسبب نوم الموجة البطيئة في تنشيط مجمعات ذروة الموجة. في هذه الحالة ، يتم تقصير مدة التفريغ أثناء النوم ، وفي الوقت نفسه ، من الممكن إبطاء وتيرة بعض المجمعات. هذا النمط من مخطط كهربية الدماغ هو نموذجي لغياب الصرع ، وخاصة صرع غياب الطفولة. تعد مدة تفريغ مجمعات ذروة الموجة التي تزيد عن 3 ثوانٍ مع وجود احتمال كبير ظاهرة نشيطة لغياب نموذجي.

6. مجمعات الموجة البطيئة - الذروة البطيئة- تمثل التصريفات غير المنتظمة للمجمعات ذروتها (وغالبًا - موجة حادة) - موجة بطيئة ، بتردد أقل من 2.5 هرتز. وفقًا لتصنيف اضطرابات EEG ، يجب أن تكون مدة هذه المجمعات أكثر من 3 ثوانٍ. تتكون المجمعات من موجات حادة سالبة ثنائية وثلاثية الأطوار تتراوح مدتها بين 150 و 200 مللي ثانية. والموجات البطيئة السلبية ذات السعة العالية التالية (300-400 ميكرو فولت). إنها متزامنة ثنائية الأطراف ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون عدم تناسق السعة وعدم التزامن الأولي ممكنًا. ميزةمن هذا النمط هو ميل لزيادة شدة التغيرات خلال FMS.

7. Polypics (قمم متعددة)- تُعرَّف على أنها مجموعة من ذروات التردد المعممة المتزامنة ثنائية الأطراف أو المتتالية 3 أو أكثر من 10 هرتز وما فوق. يمكن أن تنتهي كل مجموعة من البوليبات بموجة بطيئة (معقدات الموجة المتعددة الذرات). تعد السلائل المعممة نمطًا محددًا لأشكال الصرع الرمعية العضلية ، مثل صرع الرمع العضلي عند الأحداث ، والصرع الرمعي العضلي الحميد في الطفولة. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث هذا النمط أيضًا في أشكال جزئية من الصرع ، في المرضى الذين يعانون من متلازمة لينوكس غاستو ، وكذلك في حالات الصرع التدريجي مع الرمع العضلي (مرض Lafort ، ومرض Unferricht-Lundborg ، وما إلى ذلك).

8. ارتفاع ضربات القلب- نمط صرعي يتميز بنشاط الموجة البطيئة الممتدة عالية السعة المنتشرة غير المنتظمة (> 300 ميكرو فولت) (1-3 هرتز) ، حيث يتم تسجيل قمم متعددة الأقاليم وموجات حادة. في بعض الحالات ، يكون من الممكن تسطيح مؤقت قصير المدى لهذا النشاط (حتى الصمت الكهربائي الحيوي). أطلق أوتهاهارا (1978) على هذا النوع من فرط ضربات القلب نمط الكآبة السريعة. في بعض الحالات (مصحوب بأعراضمتغير لمتلازمة ويست) ، يهيمن اضطراب ضربات القلب بشكل كبير في أحد نصفي الكرة الأرضية ، جنبًا إلى جنب مع ارتفاعات إقليمية مستمرة في هذه المنطقة. يؤدي النوم إلى تعديل اضطراب نظم القلب بشكل كبير: أثناء FMS ، يزداد اتساع وعرض التغيرات الصرعية وتصبح دورية ، بينما في نوم حركة العين السريعة يتناقص أو يختفي تمامًا.

9. الاستجابة الضوئية.يتميز بظهور نشاط صرعي ، معمم وإقليمي. (خاصة، في المناطق القذالية من القشرة الدماغية) ، والتي تظهر عند عرض التحفيز الضوئي الإيقاعي للترددات المختلفة. لوحظ الحد الأقصى للاستجابة عند تردد RFS بحوالي 16 هرتز مع عيون مغلقة. كشف أفضل في تحرير المراجع. قد تستمر الاستجابة الضوئية بعد انتهاء التحفيز الضوئي ، وهو أمر نموذجي لأشكال الحساسية للضوء من الصرع: صرع التحسس الضوئي الأولي ، الصرع القذالي التحسس للضوء مجهول السبب ، مرض Unferricht-Lundborg ، وبعض الأمراض الأخرى.

10. Ictal أنماط مخطط كهربية الدماغ. نوبة EEG هو تغيير مفاجئ في النشاط الكهربائي الحيوي ، ذو طبيعة إقليمية أو منتشرة ، مرتبط بنوبة صرع. في كثير من الحالات ، تكون مراقبة مخطط كهربية الدماغ بالفيديو هي الطريقة الوحيدة للتشخيص التفريقي للاضطرابات الصرعية النشيبية والنشبية على مخطط كهربية الدماغ. ومع ذلك ، فإن المدة القصيرة لحدوث بعض الأنماط (على سبيل المثال ، تصريف مجمعات موجات الذروة المعممة ، والتي تدوم 1-2 ثانية) لا تجعل من الممكن دائمًا تسجيل وجود هجوم بدقة ، بشكل متزامن معه. في هذه الحالات ، يوصي بعض المؤلفين باستخدام المصطلح "السريريةاضطرابات صرعية على مخطط كهربية الدماغ ". يمكن أن يحدث نمط مخطط كهربية الدماغ للهجوم معممًا وإقليميًا. هذه ظاهرة محددة للغاية للصرع ، حتى لو حدثت بدون أعراض سريرية. في ظل وجود نوبات من المسببات غير الواضحة في العيادة ، فإن هذا النمط يثبت طبيعتها الصرع.

11. حالة EEGيتم تحديده في حالة استمرار أنماط EEG الصرعية للهجوم أو أنماط EEG المتكررة للهجوم دون استعادة الإيقاع الطبيعي لتسجيل الخلفية بينهما. تجدر الإشارة إلى أن حالة مخطط كهربية الدماغ قد لا ترتبط بالأعراض السريرية لحالة الصرع. والمثال الكلاسيكي على ذلك هو حالة صرع الحالة الكهربائية للنوم غير الريمي. شكل حاد من الصرع مع ضعف إدراكي شديد ، حيث قد يكون تواتر وشدة نوبات الصرع ضئيلًا أو لا نوبات على الإطلاق. وبالتالي ، حتى أنماط النوبات شديدة التحديد وحالة التخطيط الكهربائي للدماغ يجب أن تؤخذ في الاعتبار فقط في سياق النتائج السريرية. سوف تناقش الفصول التالية ملامح مخطط كهربية الدماغ في أنواع مختلفة من نوبات الصرع ضمن الأشكال الفردية للصرع.

6. فك وإبرام مخطط كهربية الدماغ

وهكذا ، اقتربنا من تفسير اضطرابات التخطيط الدماغي

هذه التوصيات ليست قواعد صارمة. يشيرون في المقام الأول إلى معيار EEG. عند وصف التسجيلات الأكثر تخصصًا (تسجيلات حديثي الولادة ، الصمت الكهربائي للدماغ) ، يجب أن يكون عرض التفاصيل الفنية أكثر اكتمالًا - وفقًا لمعايير ACNS (1 - "الحد الأدنى من المتطلبات الفنية (MTR) لأداء مخطط كهربية الدماغ السريري" ؛ 2 - "الحد الأدنى من التقنية معايير تخطيط كهربية الأطفال "؛ 3 -" المعايير الفنية الدنيا لتسجيل مخطط كهربية الدماغ في حالة الوفاة الدماغية المشتبه بها ").

يجب أن يتكون تقرير VEEG من 3 أجزاء رئيسية:

1. مقدمة،
2. وصف،
3. التفسير ، بما في ذلك
1. الانطباع (الرأي) فيما يتعلق بالحالة الطبيعية أو درجة الشذوذ ،
2. ارتباط بيانات مخطط كهربية الدماغ بالصورة السريرية.

1 المقدمة.

يجب أن تبدأ المقدمة بوصف الاستعدادات الخاصة ، إن وجدت ، قبل التسجيل.

2. الوصف.

يجب أن يشتمل وصف مخطط كهربية الدماغ على جميع خصائص التسجيل ، بما في ذلك الطبيعي وغير الطبيعي ، معروض بطريقة موضوعية ، مع تجنب أكبر قدر ممكن من الادعاءات بأهميتها.

الهدف هو تقرير كامل وموضوعي سيسمح لأخصائيي تخطيط الدماغ الآخرين بالتوصل إلى استنتاج حول الحالة الطبيعية أو درجة الشذوذ في التسجيل من الوصف - دون الحاجة إلى مراجعة مخطط كهربية الدماغ الأصلي. قد يختلف هذا الاستنتاج عن الاستنتاج الأصلي ، لأنه شخصي إلى حد ما.

يبدأ الوصف بنشاط الخلفية ، والنشاط السائد ، وتكراره ، وكميته (ثابت ، عابر) ، أو تحديد الموقع ، أو الاتساع ، أو التناظر ، أو عدم التناسق ، سواء كان إيقاعيًا أم غير منتظم. يجب أن يكون التردد بالهرتز أو الدورات في الثانية. من أجل توحيد التقرير ، يوصى بتحديد السعة في الخيوط التي تشمل الأقطاب الكهربائية المجاورة وفقًا لمخطط 10-20. من المستحسن ، ولكن ليس من الضروري ، تقدير السعة في microvolts. سيؤدي هذا إلى تجنب مصطلحات مثل "منخفض" و "متوسط" و "مرتفع". يجب وصف النشاط غير السائد - التردد ، الكمية ، السعة ، التوطين ، التناظر أو عدم التناسق ، الإيقاع أو عدم كفايته ، باستخدام نفس وحدات القياس كما هو الحال بالنسبة للنشاط السائد.

إذا تم إجراء الاختبارات ، يجب وصف ردود الفعل على فتح وإغلاق العين ، وكذلك الحركات الإرادية الهادفة. يتم تضمين وصف للدلالة على التناظر أو عدم التناسق ، والاكتمال أو عدم الاكتمال ، والاستقرار أو عدم الاستقرار.

قد لا تحتوي التسجيلات غير الطبيعية أو تسجيلات حديثي الولادة أو تسجيلات النوم فقط على إيقاع سائد واضح. في مثل هذه الحالات ، يجب وصف الأنشطة الأخرى (السعة ، التردد ، إلخ) بأي ترتيب. إذا أظهر التسجيل عدم تناسق ملحوظ في نصف الكرة الأرضية ، فيجب تقديم خصائص كل نصف كروي بشكل منفصل (نشاط مهيمن وغير مهيمن).

يجب أن يتبع نشاط الخلفية وصف للاضطرابات التي لا تتعلق بنشاط الخلفية. يتضمن الوصف: نوع الاضطراب (طفرات ، موجات حادة ، موجات بطيئة) ، انتشار (منتشر ، محلي) ، تضاريس أو توطين ، تناظر ، التزامن (داخل - وبين نصف الكرة الأرضية) ، السعة ، الخصائص الزمنية (مستمر ، دوري ، عرضي ، أو الانتيابي) وعدد الأنماط غير الطبيعية. يتم وصف عدد الاضطرابات بطريقة ذاتية ، لأنه من المستحيل قياس العدد أو النسبة بدقة في مخطط كهربية الدماغ السريري.

إذا كان الشذوذ عرضيًا ، فينبغي الانتباه إلى غياب أو وجود دورية بين الحلقات ، وإيقاع أو عدم انتظام النمط داخل كل حلقة. يجب توفير نطاق زمني لمدة الحلقة.

يجب أن تتضمن أوصاف إجراءات التنشيط بيانًا حول جودتها (على سبيل المثال ، فرط التنفس الجيد أو العادل أو الضعيف ، ومدة النوم ، ومراحل النوم التي تحققت أثناء الدراسة). من الضروري الإشارة إلى نوع (glissando ، خطوة بخطوة) من التحفيز الضوئي ونطاق ترددات التحفيز. تم وصف تأثيرات فرط التنفس والتحفيز الضوئي ، بما في ذلك الاستجابات الطبيعية وغير الطبيعية. إذا لم يتم إجراء فرط التنفس أو التحفيز الضوئي ، فيجب ذكر السبب. نظرًا لأن الطبيب المُحيل يفترض أن هذه الإجراءات تُستخدم بشكل افتراضي ، فيمكنه توقع وصف لنتائجها - حتى لو لم يتم الإشارة إلى الحاجة إليها صراحة في الإحالة.

ليست هناك حاجة للإشارة إلى عدم وجود خصائص معينة بخلاف الخصائص العادية ، مثل النشاط السريع منخفض السعة ، ومغازل النوم ، وما إلى ذلك ، لا يمكن استخدام عبارات مثل "لا توجد أمراض بؤرية" أو "لا توجد اضطرابات صرعية" إلا في التفسير قسم - إذا كان هناك طلب واضح أو مقصود من الطبيب المحول. لا ينبغي استخدامها في السرد.

يجب وصف القطع الأثرية فقط في حالات الشك (على سبيل المثال ، يبقى احتمال أنها تعكس نشاطًا دماغيًا) أو عندما تكون غير عادية ، تتداخل مع تفسير السجل ، وأيضًا عندما يكون لها قيمة تشخيصية معينة (على سبيل المثال ، myokymia ، رأرأة ، إلخ).).

3. التفسير.

(أنا) الانطباع- هذا رأي شخصي لأحد المتخصصين حول درجة طبيعية التسجيل. إن وصف التسجيل موجه في المقام الأول إلى اختصاصي تخطيط الدماغ الذي يستخدمه للاستدلال اللاحق ، أو أي خبير آخر ، ويجب أن يكون مفصلاً وموضوعيًا. من ناحية أخرى ، فإن الانطباع مكتوب بشكل أساسي للطبيب المُحيل ، وبالتالي يجب أن يكون موجزًا ​​قدر الإمكان. يفترض معظم الأطباء من ذوي الخبرة السابقة أن قراءة الوصف التفصيلي لا تزودهم بمعلومات جديدة مهمة وبالتالي تقتصر على التفسير. إذا كانت كبيرة جدًا ولا تبدو ذات صلة بالصورة السريرية ، فقد يفقد الطبيب الاهتمام ، مما يؤدي إلى تقليل فائدة تقرير EEG بأكمله. إذا تم اعتبار السجل شاذًا ، فمن المستحسن الإشارة إلى درجته من أجل تسهيل المقارنة بين الدراسات المتكررة. نظرًا لأن هذا الجزء من التقرير ذاتي تمامًا ، فقد تختلف درجة الضعف من معمل إلى آخر. ومع ذلك ، في كل مختبر ، يجب تحديد معايير درجة الضعف بوضوح واتباعها بدقة.

بعد تحديد درجة الانتهاكات ، من الضروري توضيح الأسباب التي يستند إليها الاستنتاج. إذا كان هناك عدة أنواع من الانتهاكات ، فمن المستحسن أن تقتصر على قائمة من اثنين أو ثلاثة انتهاكات رئيسية هي أكثر ما يميز سجل معين. إذا قمت بإدراج جميع الانتهاكات ، فإن أهمها "حل" في النص وتضيع أهمية الاستنتاجات. إذا كانت هناك بيانات من سجلات EEG سابقة ، فمن الضروري تضمين مقارنتها مع نتائج هذه الدراسة.

(II) الارتباط السريريهي محاولة لإظهار كيف تتلاءم بيانات EEG (أو لا) مع الإجمالي الصورة السريرية. قد يختلف اعتمادًا على من يتم توجيهه إليه. بالنسبة إلى المرسل إليه بعيدًا عن علم الأعصاب أو مخطط كهربية الدماغ ، يجب أن يكون أكثر شمولاً والتحقق منه.

إذا كان مخطط كهربية الدماغ غير طبيعي ، فهذا يشير إلى وجود خلل وظيفي في المخ ، لأن مخطط كهربية الدماغ هو انعكاس لوظيفة الدماغ. ومع ذلك ، قد تبدو عبارة "الخلل الدماغي" تنذر بالسوء بشكل مفرط ويجب استخدامها فقط عندما يتم تصنيف الاضطراب على أنه "أكثر من خفيف" وعندما تكون هناك معلومات سريرية كافية لاعتبار مثل هذا الاستنتاج واقعيًا في السياق السريري المحدد. في حالات أخرى ، تُقبل جمل مثل "يشير الإدخال إلى اختلال طفيف في الوظيفة الدماغية". بعض أنماط تخطيط كهربية الدماغ مؤكدة لحالات سريرية محددة أكثر أو أقل ؛ تركيز دلتا قد يشير إلى آفة هيكلية في سياق سريري مناسب ؛ تؤكد أنواع معينة من التموجات أو الموجات الحادة إمكانية تكوين الصرع. إذا كان شذوذ مخطط كهربية الدماغ متوافقًا مع المعلومات السريرية التي تحتوي على تشخيص أو اشتباه بمثل هذه الحالة ، فيمكن الإشارة إلى أن نتائج مخطط كهربية الدماغ متوافقة أو داعمة للتشخيص.

تتيح الأساليب الرقمية لتسجيل وإنشاء ونقل التقرير ، إذا لزم الأمر ، تضمين التقرير مقاطع قصيرة من السجل الحقيقي ، بما في ذلك أمثلة على الانتهاكات.

7. رصد VEEG في تقييم فعالية العلاج بمضادات الاختلاج

أحد المعايير الرئيسية لتجسيد عمل الأدوية المضادة للصرع هو التغيير في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، والذي يتم تسجيله باستخدام مخطط كهربية الدماغ.

هذه التغييرات ذات طبيعة مختلفة وتعتمد على شكل الصرع والعلاج المستخدم.

بالإضافة إلى تأثير مضادات الاختلاج على نشاط الصرع ، فإنها تؤثر أيضًا على طبيعة النشاط الإيقاعي في الخلفية. تم وصف التغييرات في إيقاع الخلفية التي تظهر مع الاستخدام طويل الأمد للبنزوديازيبينات والباربيتورات.

مع المسار التدريجي للمرض ، لوحظ زيادة في مؤشر نشاط الصرع في التركيز.

علامة أخرى للديناميات السلبية هي ظهور بؤر إضافية لنشاط الصرع. قد تكون معتمدة على التركيز الأساسي أو موجودة بشكل مستقل.

تشمل خصائص المسار المتقدم للمرض ظهور ظاهرة التزامن الثنائي الثانوي (SBS).

تشمل معايير EEG التي تعكس التأثير الإيجابي لـ PEP: انخفاض مؤشر الانتيابي في التركيز ، وانخفاض في عدد بؤر الصرع ، وانحدار تأثير IBS.

تسمح دراسات VEEG الديناميكية خلال فترة التوقف عن العلاج بدقة عالية بتقييم مخاطر تكرار النوبات.

8. فعالية مراقبة EEG

تم تحليل موثوقية تشخيص الإحالة "الصرع" في المرضى الأساسيين الذين تم إدخالهم إلى مستشفى الصرع (SPC للرعاية الطبية للأطفال ، وزارة الصحة في موسكو).

تكونت مجموعة الدراسة من 1154 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 0 و 18 عامًا. خضع جميع المرضى الطرق التاليةالفحوصات: تقييم الحالة النفسية العصبية ، مراقبة الفيديو-EEG لمدة 6 ساعات أو أكثر ، وفي معظم الحالات ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

النتائج: تم تأكيد تشخيص "الصرع" لدى 643 مريضاً (56٪). في 240 (20.8٪) مريضًا ، لم يتم الحصول على أنماط تخطيط كهربية الدماغ للصرع ، ولكن تم ترك التشخيص كما هو ، مع مراعاة بيانات التاريخ وطرق الفحص الأخرى ؛ في 133 مريضا (11.5٪) ، أزيل تشخيص "الصرع". تم تشخيص 46 (4٪) مرضى باراسومنيا. 39 (3.4٪) لديهم نوبات صرع كاذب (نفسية المنشأ). 8 (0.7٪) لديهم تشنجات اللاإرادية ؛ تضمنت مجموعة المرضى المكونة من 45 مريضًا (3.9٪) أطفالًا يعانون من اضطرابات الجهاز التنفسي ، ومتلازمة توريت ، والإغماء ، وخلل التوتر العضلي / خلل التوتر العضلي ، والصداع النصفي ، والتوحد ، ومتلازمة مانشاوزن ، والاستمناء.

وهكذا ، في 23.2٪ (267) من المرضى ، تم استبعاد تشخيص "الصرع". كانت أكثر حالات الانتيابي شيوعًا التي تحاكي الصرع هي الباراسومنيا والنوبات النفسية. يجب ألا ننسى أيضًا مجموعة كبيرة (11.5٪ - 133 مريضًا) من الأطفال الأصحاء تمامًا ، والتشخيص الخاطئ لـ "الصرع" الذي ارتبط ، في معظم الحالات ، بتفسير غير صحيح لردود الفعل السلوكية المميزة لعمر معين. في الغالبية العظمى من هذه الحالات ، كانت أسباب الإفراط في تشخيص الصرع هي أخذ التاريخ بشكل غير كامل ودقيق ، والتفسير غير الصحيح لنتائج مخطط كهربية الدماغ ، وفي بعض الحالات ، الضغط النفسي من أقارب المريض على الطبيب.

9. الخلاصة

يعتمد العلاج الناجح للصرع بشكل مباشر على التشخيص الصحيح في الوقت المناسب. يؤدي استخدام طرق التشخيص غير المفيدة في المرحلة الأولى من علاج الصرع إلى صعوبات في اختيار العلاج المناسب ، وتطور المرض. في مخطط كهربية الدماغ ، يتجلى ذلك في شكل ظهور بؤر ثانوية متعددة لنشاط الصرع ، وتطور ظاهرة التزامن الثنائي الثانوي في الأشكال البؤرية ، وزيادة ملحوظة في مؤشر التفريغ المعمم في أشكال الصرع المعممة.

في كثير من الأحيان ، فإن وجود نوبات الصرع لدى المريض ، على الرغم من قابليتها للشفاء الواضحة ، يدفع الطبيب إلى فرض قيود اجتماعية بشكل غير معقول واستخدام الأدوية المتعددة في العلاج.

من ناحية أخرى ، فإن البيان غير المبرر للمغفرة في مرضى الصرع له أيضًا عواقب سلبية على المريض ، حيث تستمر أنواع النوبات "غير المرئية" سريريًا أو نشاط الصرع على مخطط كهربية الدماغ.

يمكن أن يؤدي عدم وجود تغييرات في الجزء المسجل من EEG لليقظة لمدة تصل إلى 30 دقيقة (توصيات ILAE) إلى خلق انطباع خاطئ عن الديناميكيات الإيجابية أثناء العلاج. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، قد يحدد الطبيب خطأ مغفرة السريرية وتخطيط الدماغ. من ناحية أخرى ، قد يحتوي اكتشاف نشاط الصرع على مخطط كهربية الدماغ الديناميكي على خلفية العلاج المختار على جزء من نشاط الصرع ، والذي يفسره الطبيب خطأ على أنه "ديناميكيات سلبية". في بعض الحالات ، في أجزاء قصيرة من التسجيل ، قد تبدو خصائص مخطط كهربية الدماغ "طبيعية" مع النوبات المستمرة. في الوقت نفسه ، يشير التحليل الموضوعي للتسجيل المستمر إلى أن طبيعة النشاط الكهربائي الحيوي للمريض لم تتغير بشكل كبير. ترتبط أخطاء التفسير بتناوب شظايا EEG الطبيعية والمرضية.

يمكن القول أنه لا يمكن إجراء تفسير موضوعي لتغييرات EEG إلا عند إجراء مراقبة VEEG.

تتيح مقدمة خوارزمية التشخيص والفحص الديناميكي لرصد VEEG ، باستخدام معايير سريرية وفسيولوجية عصبية موضوعية ، تشخيص المرض في الوقت المناسب ، وتقييم حالة المريض مراحل مختلفةالعلاج وتحسين الأساليب العلاجية وتجنب الأخطاء التشخيصية لدى مرضى الصرع ومتلازمات الصرع.

أتاح تحليل المتابعة طويلة الأمد للمرضى المصابين بالصرع (البالغين والأطفال) تطوير وتنفيذ نهج سريري وفسيولوجي عصبي متكامل وموثوق به للغاية في الأقسام والمكاتب المتخصصة للتشخيص التفريقي لمتلازمات الصرع والتشنج ، و تحسن بشكل كبير من جودة العلاج في هذه المجموعة المعقدة من المرضى.

• "onclick =" window.open (this.href، "win2 إرجاع false> Print
• بريد إلكتروني

تخطيط كهربية الدماغ (EEG) وتخطيط كهربية الدماغ بالفيديو (Video-EEG).

إنها النوع الرئيسي لتشخيص الصرع وتسمح بتمييز الصرع عن الأمراض الأخرى التي لا يصاحبها تكوين إفرازات مرضية على القشرة الدماغية.

يجب إجراء مخطط كهربية الدماغ لجميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالصرع. الطريقة هي معيار إلزامي في تحديد تشخيص الصرع.

يعتمد مخطط كهربية الدماغ على تحديد الفرق في الإمكانات الكهربائية التي تولدها الخلايا العصبية ، ويسمح لك بتسجيل التصريفات والموجات المرضية على القشرة الدماغية أثناء النوبة وفي فترة النشبات. يتم تسجيل مخطط كهربية الدماغ عن طريق وضع أقطاب كهربائية فوق الدماغ. مخطط تطبيق القطب الأكثر استخدامًا هو "10٪ -20٪".

إن تحديد منطقة بداية الهجوم (بؤري أو معمم) وتوزيعه في جميع أنحاء القشرة المخية يتيح للأطباء اختيار أساليب العلاج المثلى. يتم إجراء تحليل النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ باستخدام مونتاج خاص: ثنائي القطب وأحادي القطب.

يتم إجراء تقييم إيقاع مخطط كهربية الدماغ الرئيسي وفقًا لعمر المريض الحالة الوظيفيةوشروط الدخول.

تخصيص الإيقاعات الطبيعية للنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ:

إيقاع ألفا. يتم التعبير عن الإيقاع بتردد 8-13 هرتز بمتوسط ​​سعة 50 ميكرو فولت (15-100 ميكرو فولت) إلى أقصى حد في الخيوط الخلفية (القذالية) مع إغلاق العينين. عادة ، هناك انخفاض في إيقاع ألفا في مخطط كهربية الدماغ عند فتح العينين والقلق وأثناء النشاط العقلي النشط وأيضًا أثناء النوم. هناك علاقة مباشرة بين انخفاض نشاط التسجيل في الخلفية الرئيسية وانخفاض الذكاء ، خاصة في مرضى الصرع. علامات علم الأمراض هي انتشار ومضات انتيابية لإيقاع ألفا بتردد 9-12 هرتز إلى الأقسام الأمامية وانخفاض طفيف في هذه الومضات عند فتح العينين. تم وصف الخسارة الأحادية لإيقاع ألفا لأول مرة بواسطة بانكو (تأثير بانكو) ويمكن رؤيتها في أورام الفص القذالي أو التغيرات المرضية الأخرى ، بما في ذلك خلل التنسج القشري البؤري وكيسات الدماغ.

إيقاع بيتا. إيقاع بتردد يزيد عن 13 هرتز (التردد النموذجي طبيعي 18-25 هرتز) ، متوسط ​​السعة 10 ميكروفولت وله حد أقصى في الخيوط الأمامية المركزية. يزيد إيقاع بيتا أثناء النعاس وعند النوم (المرحلة الأولى من النوم) وأحيانًا عند الاستيقاظ. خلال فترة النوم العميق (المراحل الثالثة والرابعة من مرحلة النوم البطيء) ، يتم تقليل سعة وشدة إيقاع بيتا بشكل كبير. يمكن ملاحظة الزيادة الإقليمية في النشاط أثناء نوبة صرع بؤرية. لوحظ زيادة في نشاط إيقاع بيتا عند تناول الأدوية ذات التأثير النفساني (الباربيتورات ، البنزوديازيبينات ، مضادات الاكتئاب ، المنومات ، المهدئات). قد يكون الانخفاض الإقليمي في إيقاع بيتا في وقت واحد مع انخفاض في إيقاع ألفا دليلًا على تلف بنيوي أو خلل في القشرة الدماغية.

إيقاع مو (مرادفات: رولانديك ، مقوسة).إيقاع على شكل قوس وتردد وسعة إيقاع ألفا (8-10 هرتز ، 15-100 ميكروفولت). مسجل في الأقسام المركزية ، لا يتغير عند فتح وإغلاق العينين ، ولكنه يختفي عند أداء الحركات في الأطراف المقابلة. قد يشير الاختفاء من جانب واحد إلى عيب هيكلي في الأجزاء المقابلة من القشرة الدماغية.

إيقاع ثيتا. إيقاع بتردد 4-7 هرتز ، وعادة ما يتجاوز النشاط الرئيسي لتسجيل الخلفية في السعة. تحدث أقصى شدة لهذا الإيقاع عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-6 سنوات. هناك العديد من الحالات المرضية المرتبطة بتطور نشاط ثيتا طويل الأمد وقصير المدى ، ومعظمها يتطلب تصوير الأعصاب.

إيقاع دلتا. إيقاع بتردد 0.5-3 هرتز ، وعادة ما يكون ذا سعة عالية. أكثر ما يميز النوم وفرط التنفس. يعد وجود نشاط دلتا المعمم عند المراهقين والبالغين في حالة اليقظة علامة على علم الأمراض. يتم اكتشافه في المرضى الذين يعانون من اعتلالات دماغية من مسببات وحالات غير محددة مصحوبة بتغيرات في مستوى الوعي (غيبوبة). نشاط دلتا الإقليمي هو علامة على وجود آفة هيكلية خطيرة في الدماغ (ورم ، سكتة دماغية ، كدمة شديدة ، خراج).

التغييرات المرضية الأكثر شيوعًا في EEG (نشاط الصرع) المكتشفة في مرضى الصرع هي:

القمم ، "المسامير" ("يرتقع")- ظاهرة صرعية تختلف عن النشاط الرئيسي ولها شكل ذروة. فترة الذروة 40 إلى 80 مللي ثانية. يمكن رؤية المسامير مع أشكال مختلفةالصرع. القمم المفردة نادرة ، وعادة ما تسبق ظهور الأمواج. تعكس القمم نفسها عمليات إثارة الخلايا العصبية ، وتعكس الموجات البطيئة عمليات التثبيط.

موجات حادة ("موجات حادة")- هذه الظاهرة ، وكذلك "المسامير" ، لها شكل يشبه الذروة ، لكن فترتها أطول ، فهي 80-200 مللي ثانية. قد تحدث الموجات الحادة بشكل منعزل (خاصة في الأشكال البؤرية للصرع) أو تسبق الموجة البطيئة. هذه الظاهرة خاصة بالصرع.

مجمعات موجات سبايك (مرادفة لـ "موجة بطيئة الذروة")- نمط يتكون من قمة تليها موجة بطيئة. كقاعدة عامة ، هذا النشاط له طابع معمم ومخصص لأشكال الصرع المعممة مجهولة السبب. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أيضًا في الصرع البؤري في شكل مجمعات مفردة محلية.

قمم متعددة ، ودراجات متعددة ، و "polyspike"- مجموعة من 3 قمم أو أكثر تتبع واحدة تلو الأخرى بتردد 10 هرتز وما فوق. قد تكون السلائل المعممة نمطًا محددًا لأشكال الصرع الرمعية العضلية (مثل صرع الرمع العضلي عند الأحداث ، وما إلى ذلك).

استفزاز الاختبارات.

يتم إجراء تسجيل EEG تقليدي عندما يكون المريض مستيقظًا بشكل سلبي. تستخدم الاختبارات التحريضية لتقييم اضطرابات مخطط كهربية الدماغ.

1 عيون تفتح وتغلق.إنه يعمل على تقييم الاتصال بالمريض ، لاستبعاد انتهاك الوعي. يسمح لك الاختبار بتقييم التغيير في نشاط إيقاع ألفا وأنواع أخرى من النشاط عند فتح العينين. عادةً ، عند فتح العينين ، يتم حظر إيقاع ألفا ، وهو نشاط مرضي لموجة بطيئة طبيعية وطبيعية (إيقاع ثيتا ودلتا).

2. حالة فرط تهوية.يتم إجراء الاختبار على الأطفال الأكبر من 3 سنوات ، ومدته تصل إلى 3 دقائق عند الأطفال ، وتصل إلى 5 دقائق عند البالغين. يستخدم الاختبار لاكتشاف نشاط موجة الذروة المعمم وفي بعض الأحيان تصور الهجوم نفسه. تطور نشاط الصرع الإقليمي أقل شيوعًا.

3. التحفيز الضوئي الإيقاعي.يستخدم الاختبار للكشف عن النشاط المرضي في أشكال الصرع الحساسة للضوء. المنهجية: أمام المريض بعيون مغلقة ، وعلى مسافة 30 سم ، يتم تركيب مصباح ستروب. من الضروري استخدام نطاق واسع من الترددات تتراوح من 1 ومضة في الثانية إلى 50 / ثانية. الأكثر فعالية في الكشف عن نشاط الصرع هو التحفيز الضوئي الإيقاعي القياسي بتردد 16 هرتز. الاستجابة الضوئية التي تتطور أثناء هذا الاختبار هي مظهر من مظاهر النشاط الصرعي ، حيث يتم تسجيل تصريفات نشاط الموجة متعددة الذرات السريعة المعممة (4 هرتز وأعلى) على مخطط كهربية الدماغ ، وأحيانًا حدوث نوبات الرمع العضلي في شكل تقلص عضلات الوجه وحزام الكتف والذراعين ، بشكل متزامن مع ومضات من الضوء.

4. التحفيز الصوتي(تنشيط موجات صوتيةدرجة حدة وشدة معينة ، عادة 20 هرتز - 16 كيلو هرتز). الاختبار له فائدة محدودة وفعال في إثارة النشاط في بعض أشكال الصرع السمعي.

5. الحرمان من النوم. جوهر الاختبار هو تقليل مدة النوم مقارنة بالفسيولوجية. ويفضل في نفس الوقت إجراء دراسة تخطيط كهربية الدماغ في الصباح بعد الاستيقاظ بوقت قصير. اختبار الحرمان من النوم هو الأكثر فعالية للكشف عن نشاط الصرع في أشكال الصرع المعممة مجهولة السبب.

6. تحفيز النشاط العقلي.يتكون الاختبار من حل المريض لمختلف المهام العقلية أثناء تسجيل مخطط كهربية الدماغ (غالبًا حل العمليات الحسابية). من الممكن إجراء هذا الاختبار في وقت واحد مع فرط التنفس. بشكل عام ، يكون الاختبار أكثر فعالية في الصرع المعمم مجهول السبب.

7. تحفيز النشاط اليدوي. يتكون هذا الاختبار من أداء المهام المتعلقة باستخدام الوظيفة الحركية لليد (الكتابة والرسم وما إلى ذلك) أثناء دراسة EEG. خلال هذا الاختبار ، قد يحدث نشاط ذروة الموجة في بعض أشكال الصرع الانعكاسي.

ومع ذلك ، فإن تسجيل EEG واحدًا لفترة قصيرة من الوقت ، خاصةً خارج الهجوم ، لا يكشف دائمًا عن التغيرات المرضية. في هذه الحالة ، يخضع المرضى لمراقبة فيديو EEG متعددة الأيام مع سجل لا يقل عن 2-3 نوبات نموذجية لهذا المريض. يزيد استخدام هذه الطريقة بشكل كبير من القيمة التشخيصية للدراسة الفيزيولوجية الكهربية للدماغ ، ويسمح لك بتحديد منطقة بداية الهجوم وانتشاره في الأشكال البؤرية للصرع.

08.04.2004

رودريغيز في.

يشمل التصنيف الحديث لمتلازمات الصرع والصرع أيضًا معايير EEG ، والتي تعني بالفعل الحاجة إلى تفاعل وثيق بين الطبيب والتشخيص الوظيفي.

قمنا بجمع 150 حالة من حالات الصرع و 150 حالة من حالات الانتيابي غير الانتيابي وغير الانتيابي غير الصرع حيث كان التشخيص من قبل الطبيب بعد الاستنتاج من التشخيص الوظيفي غير صحيح ، وفي جميع هذه الحالات تقريبًا تم وصف مضادات الاختلاج. إن الطريقة التي كتبنا بها مثل هذه المصفوفة بسيطة للغاية - قمنا بفحص الأرشيف.

استنتاجنا العام حول السبب هو التفاعل غير المرضي بين الطبيب والتشخيص الوظيفي. وقد انعكس هذا بمزيد من التفصيل:

1. في الإفراط في تشخيص الصرع ، (غالبًا ما كان هذا مرتبطًا باستنتاج طبيب تشخيص وظيفي حول وجود "نشاط صرعي" ، أو وجود "نشاط انتيابي" ، على الرغم من عدم وجوده.) في مثل هذه الحالات ، قرأ أطباء الأعصاب الاستنتاج فقط ، لكنهم فعلوا ذلك لا ينظرون إلى المنحنى ، في كثير من الأحيان لأنهم ليسوا على دراية بمخطط كهربية الدماغ. لم يتم النظر إلى التسجيلات الموجودة على أجهزة الحبر ، نظرًا لأنها غير مريحة وطويلة ، فإن المطبوعات لمنحنيات مخطط كهربية الدماغ الرقمية - لأن ما يطبع بواسطة الكمبيوتر يُنظر إليه بالفعل على أنه عقيدة - فأنت لا تعرف أبدًا ما قاله عالم فيزيولوجيا الأعصاب الحي الخاطئ ، - الآن قال الكمبيوتر ! علاوة على ذلك - أظهر - بعض الموقد الجميل ، وحتى بالألوان!

كان التشخيص الزائد أعلى بشكل ملحوظ في حالات استخدام الأجهزة ذات الاستنتاج التلقائي.

في أغلب الأحيان ، تم اعتبار ومضات الموجات البطيئة أثناء فرط التنفس (متفاوتة ، لا يتم التحكم في جودتها في غرف محمية) كنشاط صرعي.

في كثير من الأحيان إلى حد ما ، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان ، فإن الظواهر الطبيعية لتخطيط كهربية الدماغ للأطفال (إمكانات متعددة الأطوار - موجات الشراع)

أقل تواترا إلى حد ما ، كان انتشار الموجات البطيئة المحلية أو التباطؤ المحلي قصير العمر يسمى نشاط الصرع.

في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما - المصنوعات الفسيولوجية (ما يسمى ب "الومضات" أو المصنوعات اليدوية من الحركات الحادة القصيرة ، والتي لا يمكن أيضًا التحكم فيها بكاميرا محمية)

حتى في حالات نادرة جدًا ، تم اعتبار ظواهر نوم EEG (إمكانات الرأس ، والمجمعات K ، وإمكانات الرأس العابرة الحادة) كظواهر صرعية.

أخيرًا ، كان سبب الإفراط في تشخيص الصرع هو تسجيل نشاط صرعي حقيقي في مخطط كهربية الدماغ ، والذي لاحظه أخصائي التشخيص الوظيفي بصدق على أنه صرع الشكل أو انتيابي ، ولكن دون مزيد من التوضيح. وعلى الرغم من عدم وجود مظاهر صرع سريرية (على سبيل المثال ، لم يكن هناك سوى الصداع ، وفرط النشاط ، وسلس البول ، والتشنجات اللاإرادية) ، كان طبيب الأعصاب أو الطبيب النفسي خاضعًا لطبيب التشخيص الوظيفي.

2. نقص تشخيص الصرع كان مرتبطًا بمشاكل أطباء الأعصاب ، الذين قادهم الوظيفيون في الحالات التي لم يتم فيها تسجيل نشاط الصرع. ولكنه كان مرتبطًا أيضًا بعدم الكفاءة المرتبطة بالنوعية الرديئة للتشخيص الوظيفي: الإعداد غير السليم للمريض ، أو تجاهل الاختبارات الوظيفية أو إجرائها بشكل غير صحيح ، وعدم القدرة على تقييم الشكل النموذجي لهذا النشاط بسبب "قطع" النشاط عالي السعة مسجل على أجهزة الكتابة بالحبر.

كان الافتقار إلى تصنيف نشاط الصرع أكثر شيوعًا عندما تم تسجيل EEG على أجهزة الكتابة بالحبر القديمة.

إذا واجهنا حالة تبدو مثالية - وهي مصادفة استنتاج طبيب أعصاب حول وجود الصرع ووجود نشاط صرعي على مخطط كهربية الدماغ ، فلا يزال هناك مجال للزواج العلاجي (مثال على ذلك هو الغياب المتكرر للمرض المهم حقًا. نشاط صرعي الشكل في متلازمة جانز ، ولكن الوجود المتكرر لظواهر انتيابية بؤرية عشوائية). ونتيجة لذلك ، فإن تعيين كاربامازيبين هو بطلان في هذه المتلازمة.

عرّفنا هذه الظاهرة على أنها نقص في تصنيف نشاط الصرع.

في سياق العمل ، تم الكشف بشكل غير متوقع عن وجود بعض "الأساطير" التي تميز غرف تخطيط كهربية الدماغ المختلفة أو التي كانت مميزة للأطباء.

الأساطير الوظيفية:

تم تفسير تخطيط كهربية الدماغ العادي منخفض السعة عند البالغين على أنه نشاط خلفي مرضي ويمكن تفسيره على أنه "تغيرات دماغية عامة" ، وغالبًا ما يتم تعريفها على أنها "منتشرة" أو في الختام ، تم تفسيرها على أنها مظاهر لاعتلال الدماغ ؛

تم اعتبار الزيادة المئوية في مستوى نشاط الموجة البطيئة أثناء فرط التنفس لسبب ما كمعيار لنجاح أو فشل العلاج. استند هذا إلى فكرة "الاستعداد المتشنج" ، والتي يُزعم أنها أعلى إذا كان هناك نشاط أكثر بطيئًا للموجة أثناء فرط التنفس ؛

استنتاجات غير عادية ، والتي ، بالإضافة إلى ذكر وجود أو عدم وجود نشاط صرعي والتقييم الصحيح أو غير الصحيح للخلفية ، تحتوي على استنتاجات حول وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وعلى سبيل المثال ، "تشنج وعائي شديد في نظام الشريان الدماغي الأوسط من نصف الكرة الأيسر "؛

لقد تجنب بعض الاختصاصيين المشكلة تمامًا ، لأن قلة وعي الأطباء وكسلهم ، وربما كسلهم ، يسمح لهم بذلك. نحن نتحدث عن السجن التلقائي، والذي يجب أن يقوم به نظام EEG نفسه (!؟). تم رفض أحد هذه الأنظمة من قبل التشخيص الوظيفي الجمهوري لشبه جزيرة القرم - جهاز تخطيط الدماغ العصبي الطيفي المصنوع في إيفانوفو ، والآخر يعمل بأمان ويكتشف نشاطًا صرعًا لدى الأشخاص الأصحاء في 80٪ من الحالات - Encephalan و Taganrog).

أساطير الأطباء

إذا لم يكن للصرع نشاط صرعي ، فهذا يعني أن الجهاز سيئ أو أن التشخيص الوظيفي سيئ ، أو أننا نتحدث عن محاكاة أو في أسوأ الأحوال ، عن تفاقم المرض (هذا الأخير أكثر شيوعًا للخبراء الطبيين) ؛

إذا كان هناك نشاط صرعي ، فيجب أن يكون هناك صرع ؛

يمكن أن يشير تصور الكمبيوتر لتركيز الصرع إلى مدى تدخل جراحة الأعصاب.

نتيجة لذلك ، 300 تشخيص غير صحيح.

أدت مثل هذه الصورة المحبطة إلى إنشاء تعليمات لأخصائيي التشخيص الوظيفي وإرشادات لأطباء الأعصاب ، والتي تكون متطابقة تقريبًا ، ولكن ليس تمامًا. بالنسبة لأخصائيي التشخيص الوظيفي ، يتم تمثيله ببساطة من خلال إطار المصطلحات والمعايير العمرية والرسوم التوضيحية ، وبالنسبة للأطباء يتم استكماله بوصف موجز لمتلازمات الصرع ، وتوصيات حول تفاصيل إعداد وإجراء تخطيط كهربية الدماغ في المرضى الذين يعانون من متلازمات الصرع المختلفة ، والإبلاغ عن البيانات على وبائيات مختلف الظواهر الصرعية ، وتطورها (تحت تأثير الأدوية). ، أو الطبيعية).

عندما بدأ الطبيب والتشخيص الوظيفي يتحدثان نفس اللغة ، لم تكن النتائج الجيدة طويلة - فقد لوحظت بالفعل بعد حوالي شهر.

فيما يلي نسخة عامة تقريبية من التعليمات لكليهما:

استخدام مخطط كهربية الدماغ في علاج الصرع له أهداف مختلفة:

الكشف عن نشاط الصرع - من أجل تأكيد طبيعة الصرع لاضطرابات النوبات ؛

تحديد سمات نشاط الصرع المكتشف - مثل الموقع ، والسمات المورفولوجية ، والاتصال الزمني بالأحداث الخارجية ، والتطور بمرور الوقت ، سواء من تلقاء نفسه أو تحت تأثير العلاج ؛

تحديد ملامح خلفية النشاط الكهربائي التي يتم تسجيل نشاط الصرع عليها ؛

مراقبة فعالية العلاج.

المهمة الرئيسية لـ EEG في علم الصرع السريري- الكشف عن نشاط الصرع ووصف خصائصه - التشكل ، الطبوغرافيا ، ديناميات التطور ، الارتباط بأي أحداث. ليس هناك شك في أن مخطط كهربية الدماغ الأكثر موثوقية وإفادة أثناء الهجوم نفسه.

نشاط الصرع- يستخدم المصطلح عندما لا تثير حالة المريض ونمط مخطط كهربية الدماغ شكوكًا حول وجود الصرع (على سبيل المثال ، يتم تسجيله أثناء النوبة نفسها أو حالة الصرع).

نمط نوبة الصرع- ظاهرة هي إفرازات متكررة ، تبدأ وتنتهي بشكل مفاجئ نسبيًا ، مع ديناميكية مميزة للتطور ، وتستمر بضع ثوانٍ على الأقل.

هذا هو النشاط الذي يتزامن عادةً مع نوبة صرع. إذا كانت أنماط نوبة الصرع في وقت تسجيلها غير مصحوبة بأعراض إكلينيكية للصرع ، فإنها تسمى تحت الإكلينيكي.

ومع ذلك ، من الواضح أن مثل هذا الحدث النادر ، والأهم من ذلك ، حدث قصير ، مثل الهجوم ، يكاد يستبعد إمكانية تسجيله. بالإضافة إلى ذلك ، تسجيل EEG خالي من التداخل مع النوباتشبه مستحيل.

لذلك ، من الناحية العملية ، يتم استخدام تسجيل EEG دائمًا تقريبًا فقط لفترة النشبات ، وبالتالي المصطلح الصحيح منطقيًا ، على الرغم من أنه "دبلوماسي" إلى حد ما:

نشاط الصرع -أنواع معينة من التقلبات في مخطط كهربية الدماغ ، مميزة لمن يعانون من الصرع والتي لوحظت في فترة النشبات.

في فترة النشبات في مخطط كهربية الدماغ لليقظة ، يتم اكتشافه في 35-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من الصرع سيئ السمعة. يتم تحديد اسم "صرع الشكل" أيضًا من خلال حقيقة أن مثل هذا النشاط يمكن أن يحدث ليس فقط في مرضى الصرع ، ولكن في حوالي 3٪ من البالغين الأصحاء و 10٪ من الأطفال. في مرضى الأعصاب والمرضى الذين يعانون من نوبات صرع واضحة ، يتم تسجيلها في 20-40 ٪ من الحالات.

ويترتب على ذلك أن مخطط كهربية الدماغ المسجل أثناء الهجوم له قيمة تشخيصية عالية ، كما أن مخطط كهربية الدماغ لفترة النشبات منخفض للغاية ، للأسف.

يعمل تخطيط كهربية الدماغ في مجال علم الصرع السريري بمجموعة بسيطة ومحدودة إلى حد ما من المصطلحات التي يحتاج علماء الفسيولوجيا العصبية إلى الالتزام بها ومفيدة للأطباء. المصطلحات (وهذه هي اللغة المشتركة للتواصل بين الطبيب وطبيب الفسيولوجيا العصبية) يجب أن تتوافق مع معايير المسرد الاتحاد الدولي لجمعيات تخطيط الدماغ (منذ 1983).

وفقًا لمعايير مسرد الاتحاد الدولي لجمعيات تخطيط كهربية الدماغ ، فإن مصطلح EEG الأكثر شيوعًا في استنتاجاتنا هو " الاستعداد المتشنج »لا منذ 1983

لقد تطورت أخلاقيات معينة في التشخيص الوظيفي لفترة طويلة جدًا: يجب إعطاء النتيجة ليس فقط في شكل وصف واستنتاج ، ولكن أيضًا مع مادة واقعية ، ويجب توضيح كل ما يشار إليه في الاستنتاج.

لذلك ، فإن نشاط الصرع يشمل:

يرتقع

Polyspike (ارتفاع متعدد)

موجة حادة

معقدة "موجة بطيئة الذروة"

معقدة "موجة حادة - بطيئة"

معقدة "Polyspike-Slow Wave"

وهذا كل شيء!

تسريحيسمى وميض نشاط الصرع.

فلاش- مجموعة من الموجات ذات الظهور والاختفاء المفاجئ ، وتتميز بوضوح عن نشاط الخلفية بالتردد والشكل و / أو السعة. إنه ليس علامة على علم الأمراض ، وليس مرادفًا للمصطلح " النوبة"(توهج موجات ألفا ، وميض الموجات البطيئة ، وما إلى ذلك).

نشاط الانتيابي- وبالتالي ، مصطلح أوسع ، وبالتالي أقل دقة من "الصرع" أو "الصرع". يشمل ظواهر مخطط كهربية الدماغ ذات خصوصية مختلفة تمامًا للصرع - كسجل للنوبة نفسها "نشاط الصرع") ، ونشاط الصرع في الفترة بين النشبات ، وعدد من الظواهر غير المتعلقة بالصرع ، مثل ، على سبيل المثال ، "الفلاش"

نوبة مرضية شديدةهي ظاهرة EEG تحدث فجأة ، وتصل بسرعة إلى الحد الأقصى وتنتهي بشكل مفاجئ ، وتتميز بوضوح عن نشاط الخلفية.

على المدى " نشاط الصرع "يستخدم في حالتين:

1. عندما يتم تسجيله أثناء الهجوم نفسه.

قد يحتوي هذا النشاط أو لا يحتوي على ظاهرة صرع الشكل. أنماط نوبة الصرع:

polyspike الجارية ،أرز. 1 ؛

نمط النوبات الحركية ،الصورة 2؛

المفارقة هي أنه لا يوجد نشاط صرعي.

رسم بياني 1. التسجيل أثناء نوبة جزئية. طفل عمره 8 سنوات ، الهيموفيليا ، نوبات جزئية. نمط نوبة الصرع البؤري: زيادة مستمرة في السعة.

2. عندما لا يكون جدول النشاط الانتيابي موضع شك ، حتى لو تم تسجيله خارج الهجوم.

المثال الوحيد هو رسومات EEG الغياب النموذجي ، تين. 3

عند وصفه نشاط صرعي اتخذناها كأساس أنماط EEG الموروثةالمرتبطة بالصرع.

أرز. 2. نمط النوبة الحركية

تين. 3. نمط الغياب النموذجي.

يمكن أن تشير مجموعات معينة من ميزات EEG الجينية إلى ظهور متلازمات الصرع المختلفة. من بين أهم 5 أنماط (وفقًا لـ H. Doose) ، 3 هي الأكثر دراسة والأقل إثارة للجدل:

مجمعات سبايك الموجة المعممةفي الراحة وأثناء فرط التنفس (HRV)

تفاعل ضوئي- FPR (RSP الناجم عن التحفيز الضوئي الإيقاعي). تبلغ ذروة انتشار FPR بين 5 و 15 سنة من العمر.

الموجات البؤرية الحادة الحميدة- مجال الرؤية. أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 سنوات.

لا تشير أنماط تخطيط كهربية الدماغ هذه إلى ظهور سريري إلزامي للصرع ، ولكنها تشير فقط إلى وجود استعداد وراثي. كل واحد منهم يحدث بتردد معين في الأفراد الأصحاء ظاهريًا في عموم السكان.

1. GSW - موجات سبايك المعممة.

تم إثبات الطبيعة الوراثية لـ GSV بواسطة W. نوع الوراثة متعدد الجينات ، مع تعبير يعتمد على العمر.

يحتوي تواتر حدوث HSP على ذروتين عمريتين: الأولى - من 3 إلى 6 سنوات ، والثانية - من 13 إلى 15 عامًا. في مجتمع الأطفال الأصحاء من سن 1 إلى 16 سنة ، تحدث هذه الظاهرة في أغلب الأحيان (2.9٪) في سن 7-8 سنوات.

عادة ما ترتبط FGPs مع الصرع الأولي المعمم مجهول السبب الذي ظهر لأول مرة في العقد الأول أو العقد الثاني من العمر.

أمثلة نموذجية: Kalp pycnolepsy ، متلازمة Herpin-Janz ، متلازمة Grand mal الصحوة (Gowers-Hopkins).

الشكل 4. GSV. متلازمة Herpin-Yantz: على خلفية طبيعية بشكل عام للنشاط الكهربائي - تصريفات أولية تلقائية ثنائية متزامنة ومعممة لموجات polyspike دون فترة تكرار صحيحة.

2. FPR - تفاعل ضوئي ضوئي.يغطي مجموعة واسعة من المظاهر: من الموجات الحادة إلى مجمعات Spike-Wave المنتظمة أو غير المنتظمة. يتم تعريف FPR نفسه على أنه حدوث مجمعات Spike-Wave غير المنتظمة استجابةً للتحفيز الضوئي الإيقاعي (الشكل 5).

الشكل 5. GSV أثناء التحفيز الضوئي - FPR استجابة للتحفيز الضوئي الإيقاعي بتردد 16 هرتز. Grandmal الوحيد في الديسكو مع قوة العمل

تبلغ نسبة تمثيل الأطفال الأصحاء من سن 1 إلى 16 سنة 7.6٪. ذروة التعبير بين 5 و 15 سنة من العمر.

المظاهر السريرية لدى الأفراد المصابين بـ FPR متنوعة للغاية. في كثير من الأحيان يتم اكتشاف FPR في الصرع الضوئي الذي يحدث في مرحلة المراهقة ، في الأطفال الذين يعانون من نوبات معممة مجهولة السبب دون استفزاز ضوئي ، في الصرع الجزئي مجهول السبب العرضي ، وفي التشنجات الحموية. بشكل عام ، نادرًا ما يحدث الصرع لدى الأشخاص المصابين بـ FPR - في حوالي 3٪ من الحالات. بالإضافة إلى الصرع ، يرتبط FPR بحالات انتيابية أخرى: الإغماء ، والكوابيس ، وفقدان الشهية العصبي ، والصداع النصفي. تتجلى زيادة الاستعداد الانتيابي بعد تناول الكحول في شكل زيادة كبيرة في الحساسية للضوء للومضات واستجابة ضوئية عضلية لتحفيز ضوئي إيقاعي. يرتبط هذا بنقص مغنسيوم الدم ، وتحولات الأس الهيدروجيني الشرياني إلى الجانب القلوي ، وتتراوح من 7.45 إلى 7.55. لا تستمر الحساسية للضوء لفترة طويلة. يُظهر مخطط كهربية الدماغ الذي تم تسجيله بعد 6 إلى 30 ساعة من آخر تناول للكحول استجابة ضوئية ضوئية ضخمة ، والتي يمكن أن يؤدي تصعيدها إلى تطوير نموذج نموذجي. جراند مال، والتي يمكن أن تستمر حتى عدة دقائق بعد توقف التحفيز الضوئي (الشكل 6).

الشكل 6. مظهر من مظاهر "الاستجابة الضوئية العضلية".
EEG بعد 12 ساعة من آخر مشروب.

3. مجال الرؤية - الموجات الحادة البؤرية الحميدة.

سمة من سمات الصرع الجزئي الحميد مجهول السبب (" رولانديك» - متلازمة Neurac-Bissart-Gastaut).

المسامير الزمنية المركزيةيمكن العثور عليها في 5 ٪ من الناس في عموم السكان الأصحاء ، وغالبًا ما تحدث بين سن 4 و 10 سنوات. في ظل وجود هذا النمط ، يتطور الصرع فقط في 8٪ من الأطفال ، ومع ذلك ، فإن الطيف الاعراض المتلازمةفي حالات النقل ، يمكن أن تتراوح FOV من التخلف العقلي الشديد إلى الاضطرابات الوظيفية الخفيفة ، من النوبات الحموية والصرع Rolandic إلى الصرع الجزئي الحميد غير النمطي ( متلازمة لينوكس الزائفة ) ، الصرع مع موجات الذروة المستمرة أثناء النوم غير الريمي ( متلازمة ESES), متلازمة باتري, متلازمة لانداو كليفنر(الشكل 7).

هناك أيضًا بعض الظواهر المحددة إلى حد ما والتي تحدث باستمرار والمهمة في متلازمات الصرع المختلفة:

نمط فرط ضربات القلب - شكل 8 ;

نمط قمع الفلاش - شكل 9 .

ترتبط صعوبات استخدام مخطط كهربية الدماغ في علاج الصرع بشكل موضوعي بما يلي:

مع الندرة الشديدة لإمكانية تسجيل النوبة نفسها ؛

مع القطع الأثرية من الحركات أثناء النوبة ؛

مع نسبة منخفضة نوعًا ما للكشف عن نشاط الصرع في الصرع ؛

مع تكرار حدوث نفس النشاط بشكل متكرر في الحالات غير المصابة بالصرع وحتى في الأشخاص الأصحاء.

الشكل 7. FOV (الموجات الحادة البؤرية الحميدة). شكليًا - نشاط صرعي "رولاندي" مع توطين في الخيوط القذالية. صرع الطفولة الحميد مجهول السبب ، متلازمة غاستو (الإصدار المبكر - بانايوتوبولوس)

الشكل 8. نمط ارتفاع ضربات القلب

الشكل 9. نمط قمع الفلاش

ما الذي يمكن أن يحسن معدلات اكتشاف الصرع؟

1.تسجيلات متكررة في مخطط كهربية الدماغ.

تقول الإحصائيات أن التخطيطين الدماغيين المتكررين الثاني والثالث يمكن أن يزيدا النسبة المئوية لاكتشاف نشاط الصرع من 30-50٪ إلى 60-80٪ ، ولم تعد التسجيلات اللاحقة تحسن هذا المؤشر. يتم تحديد الحاجة إلى إعادة التسجيل أيضًا من خلال المهام المحددة التالية:

• التأكد من استقرار بؤرة نشاط الصرع (في التسجيل الأول والوحيد ، قد يكون التركيز "عشوائيًا") ؛
• عند اختيار جرعة فعالة من ACTH لنظم ضربات القلب (أسبوعين) ؛
• تقييم فعالية العلاج بفيتامين ب 6 (3-5 أيام) ؛
• تفاعلات نشاط epi "rolandic" على Ospolot (Sultiam) - 2-3 أيام ؛
• لتقييم مدى كفاية جرعة الصرع القديم ("الأساسي") (بعد 3-4 أشهر) أو خطر الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج
• مدى كفاية جرعة فالبروات (أو سوكسيليب) مع حالات الغياب النموذجية ؛
• جرعة زائدة من الباربيتورات - الشكل 10 ؛
• تفاقم نشاط الصرع ، ثم النوبات أثناء العلاج بالكاربامازيبين (أشكال الصرع رمعية عضلية).

2.مدة التسجيل في مخطط كهربية الدماغ

أولاً ، إطالة الوقت ، كما كانت ، تحل محل الإدخالات المتكررة ، من ناحية أخرى ، يتم إجراء التسجيلات المتكررة في ظروف مختلفة (الوقت من اليوم ، الموسم ، حالة المريض - سواء كان نائمًا أم لا ، على معدة فارغة ، إلخ. .). وفقًا للمعايير الألمانية ، يجب تسجيل مخطط كهربية الدماغ التقليدي لمدة 30 دقيقة على الأقل ، وعمليًا نسجل 5 عينات كل منها دقيقة واحدة: الخلفية مع عيون مغلقة ، والخلفية مفتوحة العينين ، و 3 دقائق من فرط التنفس ، والتحفيز الضوئي الإيقاعي 2 هرتز و 10 هرتز ).

الشكل 10. جرعة زائدة من الباربيتورات: إبطاء نشاط الخلفية ، عدم تنظيم إيقاع ألفا ، نشاط عالي التردد من 15-25 هرتز في الخيوط الأمامية

3.الاستخدام والتفسير الصحيحين مجموعة الاختبارات الوظيفية الأكثر اكتمالا وتنوعًا ، وحتى الأفضل - تطبيقية هادفة:

فتح / إغلاق العيونيجب أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط انخفاض إيقاع ألفا ، ولكن أيضًا حساسية للضوء, تفاعل إمكانات متعددة الأطوار;

التحفيز الضوئي, (حساسية للضوء، وليس فقط رد فعل استيعاب الإيقاع) ؛

محاكمة ماتسوكا- مقترح في عام 1994 ؛

عرض على مرضى هجوم;

تنظيم استفزاز محددمع الصرع الانعكاسي أو حالات الانتيابية غير الصرع. على سبيل المثال، منعكس العين والقلبمع نوبات شاحبة من حبس النفس ، مما يسبب أعراض تشفوستيكأو لمس جسر الأنف فرط الحساسية);

قراءة الصرع: لا تتحدث عنها بسبب ندرة المتلازمة.

4. الحرمان من النوم.

لتطبيقه ، من الضروري مراعاة توزيع النوبات حسب الوقت من اليوم (فقط في النوم ، عند الاستيقاظ ، بسبب قلة النوم - الاشتباه في أشكال زمنية, رولاندك, متلازمة لانداو كليفنر ، متلازمة جانز ، متلازمة جراند مال الصحوة).

من الممكن ألا تأخذ في الاعتبار التوزيع اليومي للنوبات فحسب ، بل أيضًا اعتمادها على مرحلة القمر أو الدورة الشهرية. من المعروف جيدًا التأثير المضاد للاختلاج للبروجستين والأندروجينات ، وكذلك التأثير المتشنج لهرمون الاستروجين. لوحظ الحد الأقصى لتكرار النوبات في الفترة المحيطة بالحيض ، عندما يكون هناك انخفاض في هرمون البروجسترون وزيادة في استراديول.

5.تسجيل EEG في حالة نوم طبيعي - مع الصرع فقط خلال فترة النوم ، متلازمة ESES ، لانداو كليفنر وفي حالات خاصة من التشخيص التفريقي - متلازمات Otahara, عدم انتظام ضربات القلبوما إلى ذلك وهلم جرا.

6. تخطيط كهربية الدماغ على معدة فارغة.