إمدادات الدم لمخطط الاثني عشر الثاني عشر. إمداد الدم إلى الاثني عشر. المظاهر السريرية للقرحة الهضمية

جسم الإنسان عرضة للإصابة بأمراض مختلفة. يمكن أن تؤثر الأمراض على أي عضو داخلي. العفج ليس استثناء. أكثر الأمراض المعروفة في هذا الجزء من الجهاز الهضمي هي القرحة الهضمية. بالنسبة لكثير من الناس ، فهو مرتبط بالمعدة ، لكنه في الواقع لا يرتبط به فقط. في عملية مرضيةفي كثير من الأحيان يكون الاثني عشر متورطًا. ما هو هذا المرض؟ ما هي الأمراض الأخرى التي يمكن أن تؤثر على الاثني عشر؟ قبل البحث عن إجابات لهذه الأسئلة ، يجدر النظر في بنية القسم المحدد من الجهاز الهضمي.

هيكل العفج

بشري الجهاز الهضميمرتب بشكل معقد. أحد مكوناته هو الاثني عشر. يعتبر القسم الأولي في الأمعاء الدقيقة. ينشأ العفج من بواب المعدة وينتهي بانثناء الاثني عشر الصائم ، والذي يمر إلى القسم التالي من الأمعاء الدقيقة (الصائم).

في الاثني عشر هناك عدة مكونات مميزة:

• الجزء العلوي الذي يبلغ طوله من 5 إلى 6 سم ؛
• الجزء النازل بطول 7-12 سم ؛
• الجزء الأفقي الذي يبلغ طوله 6-8 سم ؛
• الجزء الصاعد ، يساوي في الطول 4-5 سم.

وظائف الاثني عشر

يؤدي العفج عدة وظائف مهمة:

1. تبدأ عملية الهضم المعوي. يتم إحضار الطعام القادم من المعدة إلى درجة الحموضة القلوية ، والتي لا تسبب تهيجًا لأجزاء أخرى من الأمعاء.
2. وينظم الاثني عشر إنتاج الصفراء و إنزيمات البنكرياسيعتمد على التركيب الكيميائيوحموضة الطعام القادم من المعدة.
3. يؤدي القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة أيضًا وظيفة الإخلاء. منه ، يتم إرسال عصيدة الطعام التي تأتي من المعدة إلى أجزاء أخرى من الأمعاء.

بعض الأمراض التي قد تترافق مع الإثني عشر

أحد الأمراض التي تحدث في الاثني عشر هو التهاب الاثني عشر. يشير هذا المصطلح إلى التغيرات الالتهابية الضمور في الغشاء المخاطي. تحدث بسبب التأثير على الجسم عوامل ضارة: الالتهابات السامة للأغذية ، المواد السامة التي تسبب التسمم عند دخولها إلى الجهاز الهضمي ، الأطعمة الحارة ، المشروبات الكحولية، أجسام غريبة. مع التهاب الاثني عشر ، يشعر بالألم في المنطقة الشرسوفية ، والغثيان ، والقيء ، والضعف ، وترتفع درجة حرارة الجسم.

الأمراض 12- قرحة الأثني عشرلا يزال يشمل انسداد الاثني عشر المزمن. هذه عملية تؤدي إلى انتهاك المرور عبر الاثني عشر ، أي أن النشاط الحركي والإخلاء في هذا الجزء من الجهاز الهضمي مضطرب. يحدث المرض بشكل متعدد أسباب مختلفة(على سبيل المثال ، وجود أورام ، التشوهات الخلقيةوإلخ.). تعتمد العلامات على الأسباب التي تسببت في انسداد الاثني عشر المزمن ، وعلى مرحلة المرض ومدة إصابة الاثني عشر. الأعراض التي يلاحظها المرضى في أنفسهم مثل عدم الراحة والثقل في المنطقة الشرسوفية ، وحموضة المعدة ، وفقدان الشهية ، والإمساك ، ونفخة ، ونقل الدم في الأمعاء.

علاج التهاب الاثني عشر وانسداد الاثني عشر المزمن

يجب أن يتم وصف علاج الأمراض من قبل الطبيب. من أجل استعادة الاثني عشر وظائفه أثناء التهاب الاثني عشر ، قد تكون هناك حاجة لاتخاذ التدابير التالية:

• الجوع لمدة يوم أو يومين ؛
• غسيل المعدة؛
• تعيين نظام غذائي خاص (رقم 1 ، 1 أ ، 1 ب) ؛
• تعيين الأدوية القابضة ، والمغلفة ، ومضادات الحموضة ، ومضادات التشنج ، ومضادات الكولين ، وعوامل منع العقد ، والفيتامينات ؛
• في بعض الحالات المطلوبة تدخل جراحيوالعلاج بالمضادات الحيوية.

في حالة انسداد الاثني عشر المزمن ، يتطلب علاج قرحة الاثني عشر نهجًا فرديًا. إذا تسبب المرض في حدوث انسداد ميكانيكي ، يتم إجراء التدخل الجراحي. في حالات أخرى ، يمكن وصف منشطات الحركة. هذه الأدوية لها تأثير محفز على عضلات الجهاز الهضمي ، وتزيد من نشاط الانقباض ، ونغمة المعدة والاثني عشر ، وتجعل إفراغ محتويات المعدة أسرع.

ما هو المقصود بالقرحة الهضمية؟

بالنظر إلى أمراض الاثني عشر ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص القرحة الهضمية. يشير هذا المصطلح إلى مرض خطير يحدث في شكل مزمنمع فترات متناوبة من مغفرة وتفاقم. أسباب هذا المرض ليست مفهومة جيدا. كان يُعتقد أن القرحة الهضمية كانت ناجمة عن مواد مثل البيبسين وحمض الهيدروكلوريك ، والتي يتم إنتاجها في الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات ذلك دورا هاماتلعب الكائنات الحية الدقيقة هيليكوباكتر بيلوري.

تشير الإحصائيات إلى أن معدل انتشار قرحة الاثني عشر يتراوح من 6 إلى 15٪. لا يمكن القول أن ممثل جنس معين يمرض في كثير من الأحيان أو في كثير من الأحيان. الرجال والنساء على حد سواء عرضة للإصابة بهذا المرض.

ملامح قرحة الاثني عشر

القرحة هي آفات في الاثني عشر. يمكن مقارنتها بالتآكل. ومع ذلك ، فإن هذين النوعين من الضرر لهما اختلافات كبيرة. يؤثر التآكل على الغشاء المخاطي الذي يبطن الاثني عشر فقط. القرحة تخترق الطبقات تحت المخاطية والعضلية.

تشير الدراسات إلى أن القرح في معظم الحالات تكون في الجزء العلوي. يتم توطينهم بالقرب من بوابة المعدة. حجم الضرر يختلف. غالبًا ما توجد تقرحات لا تتجاوز فيها هذه المعلمة 1 سم ، وفي بعض الحالات توجد قرح كبيرة. واجه الأطباء في ممارستهم تلفًا في الاثني عشر وصل قطره من 3 إلى 6 سم.

المظاهر السريرية للقرحة الهضمية

في بعض الناس ، يمر المرض دون أن يلاحظه أحد ، بينما في البعض الآخر ، تظهر قرحة الاثني عشر بعلامات مشبوهة. الأعراض الأكثر شيوعًا هي:

• ألم متكرر موضعي في الجزء العلوي من البطن.
• اضطرابات هضمية؛
• تدهور شهية المريض وفقدان الوزن ؛
• القطرانية البراز؛
• النزيف الذي يحدث بسبب تآكل جدران الأوعية الدموية بواسطة العصارة المعدية ؛
• ألم في الظهر (يحدث بسبب إنبات قرحة في البنكرياس) ؛
• ألم شديد في البطن (لوحظ عندما تكون القرحة مثقوبة ، وتطور التهاب الصفاق).

من بين هذه الأعراض ، يكون الألم هو الأكثر شيوعًا. إنه مختلف بطبيعته - حاد ، حارق ، مؤلم ، إلى أجل غير مسمى ، مملة. يحدث الألم ، كقاعدة عامة ، على معدة فارغة (في الصباح بعد الاستيقاظ). يمكن أن تظهر أيضًا بعد تناول الطعام في حوالي 1.5 إلى 3 ساعات. تتوقف الأحاسيس غير السارة عن طريق مضادات الحموضة والطعام وحتى كوب من الحليب أو الماء الدافئ. الحقيقة هي أن الأطعمة والمشروبات ، عند تناولها ، تحيد جزئيًا آثار حمض الهيدروكلوريك. ومع ذلك ، بعد فترة قصيرة من الزمن ، يعاود الألم مرة أخرى.

إجراءات تشخيص القرحة الهضمية

لا يمكن تشخيص "قرحة الاثني عشر" على أساس عرض واحد فقط و الفحص الخارجيشخص مريض ، لأن العلامات المذكورة أعلاه تتميز بقائمة واسعة من الأمراض. وراء الأعراض المذكورة ، لا يمكن إخفاء قرحة الاثني عشر فقط ، ولكن أيضًا تحص صفراويوسرطان المعدة والتهاب البنكرياس ، اورام حميدةإلخ.

مناسبة و طريقة موثوقةتشخيص القرحة الهضمية هو fibrogastroduodenoscopy. خلال هذه الدراسة ، يتم إدخال أداة خاصة بها مصدر ضوئي وكاميرا عبر الفم إلى المعدة لفحص بطانة الجهاز الهضمي. يتم تشكيل الصورة على الشاشة. يقوم الطبيب بتقييم المعدة والاثني عشر. يتم تشخيص الأمراض من خلال تغيرات مرضية ملحوظة. إذا لزم الأمر ، يقوم الأخصائي بأخذ عينة من الغشاء المخاطي لفحصها لوجود الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب حدوث القرحة الهضمية.

العلاج الدوائي لقرحة الاثني عشر

يمكن علاج القرحة الهضمية بالأدوية أو جراحيا. في الطريقة الأولى ، يوصف المرضى الأدوية التي تحيد حمض الهيدروكلوريك. يطلق عليهم مضادات الحموضة. الأدوية التي تساعد في تثبيط إنتاج حمض الهيدروكلوريك في الجسم تساعد أيضًا في المرض. جسم الانسان. على سبيل المثال ، يمكن وصف أوميبرازول.

إذا تم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة Helicobacter pylori أثناء التشخيص ، فمن الممكن وصف علاج مكون من ثلاثة مكونات. يتم وصف "أوميبرازول" أو "رانيتيدين" بالاشتراك مع المضادات الحيوية ("أموكسيسيلين" و "كلاريثروميسين").

جراحة القرحة الهضمية

عندما يتم تشخيص قرحة الاثني عشر بعد فوات الأوان ، يتم وصف العلاج الجراحي. يتم تنفيذه وفقًا لمؤشرات معينة:

• مع انثقاب قرحة أو نزيف حاد.
• التفاقم المتكرر للمرض الذي يحدث على الرغم من العلاج الدوائي المستمر ؛
• تضييق الجزء المخرج من المعدة ، والذي نشأ بسبب التشوه الندبي في الاثني عشر ؛
• التهاب مزمن غير قابل للعلاج الدوائي المستمر.

جوهر العلاج الجراحي هو إزالة جزء من المعدة. أثناء العملية ، يتم استئصال ذلك الجزء من العضو الداخلي المسؤول عن إفراز الجاسترين في الجسم. هذه المادة تحفز إنتاج حمض الهيدروكلوريك.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه إذا كنت تعاني من أعراض مشبوهة خاصة بأمراض الاثني عشر ، فيجب عليك طلب المساعدة من المتخصصين في العيادة. العلاج الذاتي للأمراض غير مناسب ، لأن الخطأ علاج بالعقاقيرأو غيابه أو لا لزوم له العلاجات الشعبيةيمكن أن تتسبب في ضرر جسيم لجسمك ، وتزيد من صحتك.

تمثل الآفات التقرحية حوالي 30٪ من جميع أمراض الجهاز الهضمي. أيضًا ، وفقًا للإحصاءات ، فإن ما يصل إلى 10 ٪ من السكان البالغين على كوكب الأرض على دراية مباشرة بقرحة المعدة والاثني عشر. العوامل التي تؤدي إلى تطور هذا المرض متنوعة للغاية. كيف يتم ترتيب العفج وما هي الوظائف التي يؤديها؟ ما هي الأمراض التي يمكن أن تحدث في هذا الجزء من الأمعاء؟ كيف تعالج قرحة الاثني عشر بشكل صحيح؟ يتم تقديم الإجابات على هذه الأسئلة وغيرها في هذا المنشور.

هيكل العفج

يبلغ طول هذا الجزء من الجهاز الهضمي على شكل حرف C 30 سم. من ناحية ، يتم توصيله بالعضلة العاصرة عند مخرج المعدة ، ومن ناحية أخرى ، فإنه يمر في الأمعاء الدقيقة. في منتصف العفج ، على الجانب الأيسر ، يوجد ثقب تدخل منه إنزيمات البنكرياس. تتكون جدران العضو من أربع طبقات من الأنسجة.

تتكون الطبقة الداخلية من ظهارة أسطوانية بسيطة مع زغابات مجهرية على السطح ، مما يساهم في زيادة المساحة وتحسين امتصاص العناصر الغذائية. تفرز الغدد المتعددة المخاط لتليين الجدار وحمايته من البيئة الحمضية للكيموس. تحت الغشاء المخاطي توجد طبقة من النسيج الضام تدعم الطبقات المتبقية. يمر عبر الطبقة تحت المخاطية الأوعية الدمويةبينما تعطي ألياف البروتين القوة والمرونة إلى الاثني عشر. التالي هو أنسجة العضلات الملساء ، وذلك بفضل الانقباضات التي ينتقل فيها الكيموس إلى الأمعاء الدقيقة. وأخيرًا ، الغشاء المصلي هو الطبقة الخارجية لهذا الجزء من الأمعاء ، ويتكون من ظهارة حرشفية بسيطة ، مما يجعل السطح الخارجي للعفج 12 أملسًا ومتساويًا. تساعد هذه الطبقة في منع الاحتكاك بالأعضاء الأخرى. بعد ذلك ، سنتطرق إلى قضايا مثل الوظائف التي يؤديها الاثني عشر ، والأعراض ، وعلاج القرحة الهضمية.

وظائف الاثني عشر

الاثني عشر هو الجزء الأول والأقصر من الأمعاء. يأتي الطعام المهضوم جزئيًا من المعدة على شكل ملاط ​​يسمى الكيموس ، وهنا تحدث خطوة مهمة في المعالجة الكيميائية للطعام والتحضير لمزيد من الهضم في الأمعاء الدقيقة. العديد من الإنزيمات والمواد التي تفرز من البنكرياس والكبد والمرارة ، مثل الليباز ، التربسين ، الأميليز ، تختلط مع أسرار الاثني عشر ، مما يسهل هضم الطعام.

الاثني عشر مسؤول إلى حد كبير عن تكسر الطعام في الأمعاء الدقيقة. توجد في جدرانه غدد تفرز المخاط. يقع العفج بالكامل تقريبًا في الفضاء خلف الصفاق. ينظم هذا الجزء من الجهاز الهضمي معدل حركة الأمعاء. تفرز خلاياها كوليسيستوكينين استجابةً للمهيجات الحمضية والدهنية التي تأتي من المعدة مع الكيموس.

أمراض الاثني عشر

يتقلص الاثني عشر باستمرار ، وتساعد كل حركاته على دفع الطعام نحو الأمعاء الدقيقة.

أكثر أمراض الاثني عشر شيوعًا:

• التهاب الاثني عشر مرض حاد أو مزمن يصيب هذا الجزء من الجهاز الهضمي ، ويصاحبه التهاب في الغشاء المخاطي للأمعاء.
• القرحة الهضمية هي مرض مزمن تتشكل فيه القرحات في الغشاء المخاطي ، وغالبًا ما تكون نتيجة لالتهاب الاثني عشر المزمن.
• سرطان الاثني عشر. إنه ورم خبيث نادر إلى حد ما في هذا الجزء من الأمعاء. من أمراض الأوراميمكنك أيضًا استدعاء الساركوما والسرطان ، وهما موضعيان في طبقات مختلفة من جدار الأمعاء.

يناقش المقال نفسه بالتفصيل علم الأمراض مثل قرحة الاثني عشر.

أسباب القرحة الهضمية

لذلك ، فإن الاثني عشر هو جزء من الجهاز الهضمي الذي يربط المعدة والأمعاء الدقيقة. هي أيضا خاضعة ل أمراض مختلفةتحدث خلال حياة الشخص. قرحة الاثني عشر أكثر شيوعًا بثلاث مرات من قرحة المعدة. في هذه الحالة ، السبب الرئيسي لعلم الأمراض هو على وجه التحديد حمض عصير المعدة. لكنه يسبب التهاب الاثني عشر فقط إذا كانت الأغشية السطحية للعضو غير قادرة على أداء وظيفتها الوقائية.

تأثير المخدرات

أحد أسباب تطور القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هو استخدام الأدوية المضادة للالتهابات. الأدوية مثل الأسبرين والإيبوبروفين والديكلوفيناك ، بالإضافة إلى العديد من الأدوية الأخرى التي تستخدم لعلاج التهاب المفاصل ، تقضي على ألم عضلي، تقليل الحاجز الواقي للغشاء المخاطي المعوي. من الأسباب النادرة أيضًا متلازمة زولينجر إليسون ، حيث يتم إنتاج الكثير من الحمض في المعدة ، مما يؤدي إلى التهاب الاثني عشر ، والذي لا يمكنه ببساطة التعامل مع هذا الحجم.

حامض

تنتج المعدة عادة ما يكفي من الأحماض لهضم الطعام والقضاء على البكتيريا المسببة للأمراض. هذا الحمض قادر على تآكل الأنسجة ، لذا فإن الغشاء المخاطي لكل من المعدة والأمعاء ينتج طبقة من مادة تؤدي وظيفة الحماية. في الشخص السليمهناك دائما توازن بين كمية الحمض والمخاط. يمكن أن تظهر القرحة عندما تحدث تغييرات في هذا التوازن تسمح للحمض بإتلاف الغشاء المخاطي. في هذه الحالة ، يمكن أن يعاني كلا العضوين - المعدة والاثني عشر. غالبًا ما يشارك بصلة الاثني عشر أو الجزء الأول منها في تطور القرحة.

دور البكتيريا

يمكن أن تحدث القرحة أيضًا بسبب عدوى بكتيرية تسمى هيليكوباكتر بيلوري. تهاجم هذه الكائنات الحية الدقيقة الغشاء المخاطي في الاثني عشر ، والذي بدوره يفتح الطريق أمام العمل التآكل للحمض ، وتطور الالتهاب. عدوى هيليكوباكتر بيلوري (يشار إليها عادة باسم الحلزونية البوابية) هي سبب حوالي 19 حالة من أصل 20 حالة من قرحة الاثني عشر. بمجرد دخول البكتيريا إلى الجسم ، فإنها تبقى هناك مدى الحياة. السؤال الوحيد هو ما إذا كانت ستكون هناك علامات مواتية للنشاط الممرض للكائنات الحية الدقيقة.

أعراض القرحة

لذلك ، إذا تحدثنا عن أمراض المعدة والاثني عشر الأكثر شيوعًا ، فعادةً ما تكون قرحة. دعنا نسمي أعراضه:

• الألم في الجزء العلوي من البطن ، أسفل القص مباشرة ، والذي يأتي ويذهب ، هو ألم انتيابي بطبيعته. قد تظهر مثل هذه الأعراض فجأة عندما تكون جائعًا ، أو على العكس من ذلك ، بعد تناول الطعام. يمكن أن يتسبب الألم في الاستيقاظ ليلاً ، وغالبًا ما ينحسر بعد تناول الأدوية المضادة للتشنج.
• يتفاقم الانتفاخ والحاجة إلى التبرز والغثيان بشكل خاص بعد تناول الطعام.

يعاني العديد من الأشخاص من هذه الأعراض التي تبدو غير خطيرة طوال حياتهم. يشطبها البعض على معدة فارغة ، والبعض الآخر على الإفراط في الأكل. معظمها يقتصر على تناول مسكنات الألم أو أي منها الأدوية الجنيسةالتي تساعد في حل مشاكل مختلفة مع الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، فإن هذا يخدر الأعراض مؤقتًا فقط ، بينما تتطور القرحة أكثر فأكثر. إذا لم يتم تنفيذ علاج المعدة والاثني عشر ، فهذا محفوف بعواقب غير سارة.

المضاعفات

تحدث بشكل أقل ، لكنها مؤلمة ويمكن أن تكون خطيرة:

• يتراوح نزيف القرحة من نزيف خفيف إلى نزيف يهدد الحياة ؛
• ثقب ، أو ثقب في جدار الاثني عشر ، مع مثل هذه المضاعفات ، يدخل الطعام والأحماض إلى التجويف البطني ، مما يسبب ألم حادوالحاجة إلى رعاية طبية طارئة.

لذلك ، عليك أن تعرف: إذا كان الاثني عشر قلقًا ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال تجاهل أعراض المرض ، حتى لو كانت غير مهمة!

تشخيص المرض

التنظير هو إجراء يمكن أن يؤكد وجود قرحة الاثني عشر. يقوم الطبيب أو الممرضة ، باستخدام منظار رفيع مرن يتم إنزاله في المريء ثم إلى المعدة ، بمراجعة حالة الجهاز الهضمي. عادة ما يحدد هذا الإجراء أي التهاب وتقرحات ، إن وجدت ، على الفور. عادة ما يتم إجراء اختبار بكتيريا الملوية البوابية إذا كنت تشك في إصابتك بقرحة الاثني عشر. إذا تم الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة ، فيمكن اعتبار تشخيص "القرحة" مؤكدًا. يمكن الكشف عن هذا الكائن الدقيق في عينة البراز حيث تدخل البكتيريا المستقيم نتيجة حركات الأمعاء. قد تحتاج أيضًا إلى إجراء فحص دم واختبار تنفس. غالبًا ما يتم إجراء الخزعة ، التي تتضمن أخذ قطعة صغيرة من نسيج الأمعاء ، أثناء التنظير الداخلي مباشرةً.

طرق العلاج

عادة ما توصف مثبطات الأحماض لمدة أربعة أو ثمانية أسابيع. يقلل العلاج بشكل كبير من كمية الحمض في الجهاز الهضمي ويجلب الراحة التي طال انتظارها.

• الأدوية الأكثر شيوعًا هي المثبطات مضخة البروتون. تشمل هذه المجموعة الأدوية، مما يقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك عن طريق الغدد المعدية نتيجة إعاقة مضخة البروتون التي تحمل أيونات الهيدروجين والبوتاسيوم في خلايا الغشاء المخاطي في المعدة. تصنف هذه الأدوية على أنها عوامل مضادة للإفراز. تعمل بنشاط على الخلايا المبطنة للمعدة ، فهي تساعد في تقليل الحموضة. هذه هي إيزوميبرازول ولانسوبرازول وأوميبرازول وبانتوبرازول ورابيبرازول. يشار بالضرورة إلى أدوية هذه المجموعة إذا كانت بصيلة الاثني عشر مصابة بقرحة.
• في بعض الأحيان يتم استخدام فئة أخرى من الأدوية تسمى حاصرات H2. كما أنها تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك. يمكن أن تعزى الأدوية التالية إلى هذه المجموعة من الأدوية: سيميتيدين ، فاموتيدين ، نيزاتيدين ورانيتيدين.
• إذا كانت القرحة ناتجة عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، فإن الاتجاه الرئيسي للعلاج هو القضاء على العدوى. إذا لم يتم ذلك ، فبمجرد أن تتوقف عن تناول الأدوية التي تثبط إنتاج الحمض ، فإن علاج الاثني عشر سيصبح بلا جدوى ، وستلعب القرحة بقوة متجددة. في هذه الحالة ، هناك حاجة للمضادات الحيوية. في كثير من الأحيان يتم وصف نظام الجمع. العوامل المضادة للبكتيريا، على سبيل المثال ، عقار "ميترونيدازول" بالاشتراك مع عقار "أموكسيسيلين". قد يصف الطبيب مضادات حيوية أخرى. يتم تناولها مع مجموعتي الأدوية الموصوفتين أعلاه لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، وهذا ما يسمى بالعلاج الثلاثي. لوحظ نجاح العلاج في 9 حالات من أصل 10. إذا هُزمت بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، فإن احتمالية تكرار القرحة تصبح ضئيلة. ومع ذلك ، في عدد قليل من الناس ، قد تعود الأعراض في وقت لاحق. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف دورة علاج ثانية.

تقييم نتائج العلاج

بعد الانتهاء من الدورة العلاجية ، يوصى بإجراء فحوصات للتأكد من الشفاء التام للقرحة. يتم إجراء فحص التحكم بعد شهر تقريبًا من نهاية القبول. الأدوية. إذا أظهرت نتائج الاختبار مرة أخرى وجود البكتيريا المسببة للأمراض ، فإن الطبيب المعالج يصف دورة علاج ثانية ، واختيار المضادات الحيوية الأخرى.

في الحالات التي تكون فيها القرحة ناتجة عن الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للالتهابات ، فمن الضروري إيقافها. سيسمح لها ذلك بالشفاء بشكل أسرع. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، تكون الأدوية المضادة للالتهابات ضرورية ببساطة ، على سبيل المثال ، لتخفيف أعراض التهاب المفاصل أو منع تجلط الدم والتخثر. في مثل هذه الحالة ، يصف الطبيب المعالج دورة طويلة من تناول الأدوية التي تثبط تكوين الحمض ، والتي يجب تناولها يوميًا.

جراحة

في الماضي ، كان يُنظر إلى الجراحة غالبًا على أنها علاج ضروري لقرحة الاثني عشر. ولكن بعد ذلك لم يتم دراسة تأثير الكائنات الحية الدقيقة Helicobacter pylori بشكل كامل ، ولم تكن الأدوية التي تقلل من تكوين الأحماض في المعدة متاحة كما هي اليوم. في الوقت الحالي ، يلزم إجراء جراحة إذا ظهرت مضاعفات قرحة الاثني عشر ، مثل النزيف الحاد والانثقاب.

العلاجات المنزلية

العديد من الوصفات الطب التقليديتساعد على التخلص بسرعة من قرحة الاثني عشر. في هذه الحالة ، أبسط و الأموال المتاحةوالنباتات.

الوصفة رقم 1. حضّر مزيجًا من ملعقتين صغيرتين من مسحوق لحاء الدردار الزلق وقم بإذابه في 300 غرام من مغلي البابونج المبرد. يوصى بتناول هذا العلاج يوميًا بجرعة 100 جم على مدار العام. تشكل المركبات الموجودة في تركيبته غشاءًا واقيًا على الغشاء المخاطي للأمعاء ، مما يساعد على حماية موقع الآفة والسطح الداخلي الكامل للأمعاء من التأثيرات العدوانية للحمض والبكتيريا المسببة للأمراض.

الوصفة رقم 2. اصنع خليطًا باستخدام أجزاء متساوية من الغافث العشبي المجفف والبابونج والهندباء وزهور الجنطيانا والصفصاف (يمكن العثور على المكون الأخير في الصيدلية). اصنع تسريبًا عن طريق سكب ملعقة كبيرة من الخليط مع لتر من الماء الساخن وتركه لمدة 3-4 ساعات. اشرب كوبًا من الدواء الذي تلقيته يوميًا.

الوصفة رقم 3. يساعد شاي البابونج العادي على تقليل مظاهر القرحة الهضمية. يمكنك شراء أكياس تصفية النبات من الصيدلية ، فهي مريحة جدًا للاستخدام. يحتوي البابونج على خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للجراثيم.

الوصفة رقم 4. مزيج من زيت نبق البحر والبروبوليس يساعد على التئام القرحة المتكونة في الأمعاء بشكل أسرع. امزج المكونات لمدة 40-60 دقيقة مع التحريك والتسخين في حمام مائي. يمكنك القيام بذلك في الميكروويف بقوة متوسطة. خذ الخليط المبرد في ملعقة صغيرة خلال النهار قبل نصف ساعة من وجبات الطعام.

الوصفة رقم 5. تأثير جيد هو استخدام بذور الكتان. يمكنك شرائها من الصيدلية. قم بشربها مثل الشاي ، فقط اتركها لمدة 25 دقيقة. صفي التسريب وشرب 200 جم 3 مرات في اليوم. هذه الأداة لها تأثير مغلف على الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء.

الوصفة رقم 6. ثلاث مرات في اليوم ، اشرب ملعقتين كبيرتين من منقوع الخطمي المجفف ، المحضر من 20 جم من العشب و 200 جم من الماء المغلي. يضاف العسل للدواء الذي ورد سلفا وتناوله قبل وجبات الطعام.

الوصفة رقم 7. مزيج كلاسيكي من الأعشاب - البابونج أوفيسيناليس ، آذريون واليارو له تأثير علاجي جيد. 30 غرام من هذه التركيبة ، صب 300 غرام من الماء الساخن والإصرار بين عشية وضحاها. خلال النهار ، تناول علاج التئام الأمعاء هذا بمقدار 100 جم قبل الوجبات بساعة واحدة.

علاج القرحة ينطوي على تجنب عادات سيئةبما في ذلك استهلاك الكحول والتدخين. الكحول الإيثيلي والنيكوتين ، عند تناولهما ، يعملان فقط على تسريع تطور المرض وتطوره.

تجنب الإجهاد ، فلها تأثير مباشر على الصحة ، ولا سيما على المناعة. وهذا له تأثير سلبي على اعضاء داخليةبما في ذلك الجهاز الهضمي ، ويقلل من دفاعات الجسم.

قلل من تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والأطعمة الحمضية والشوكولاتة والقهوة. يحافظ على صحة العضو مثل العفج ، وهو نظام غذائي غني بالألياف. لذلك ، نخالة الشوفان والعدس بذور الكتانوالجزر وحليب الصويا والبازلاء.

إذا فاجأك نوبة القرحة الهضمية ، فاستلقي على جانبك الأيمن ، واثني ركبتيك واضغطي عليهما باتجاه صدرك. خذ مسكنًا للألم واتصل بطبيب أو سيارة إسعاف. تذكر أن النظام الغذائي الصحيح ، واستخدام الخضروات ، والحبوب ، والشوربات ، واستبعاد الوجبات الخفيفة الجافة أو الإفراط في تناول الطعام ، ونمط الحياة الصحي يساعد على منع التطور الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي.

المتغيرات المتفرعة من الجذع المبهم الأمامي والخلفي في الجزء السفلي من المريء وفؤاد المعدة (S. Yudin).

البطين. 2- الجذع المبهملاحق. 3 - الحجز ؛ 4 ا. المعدة المعدية 5 - الضفيرة المعدية. 6 - الضفيرة ليناليس ؛ 7 أ. ليناليس. 8 - البنكرياس 9 أ. كبدية كبدية؛ 10 - الضفيرة الكبدية. 11 - الجذع coeliacus ؛ 12 - الضفيرة coeliacus ؛ 13 - فيسكا فيليا ؛ 14 - الهيبار.

تعصيب المعدة. تشعب الجذع المبهم الخلفي.

الجذع المبهم الأمامي 2 - الجذع المبهم الخلفي ؛ 3 - الحجز ؛ 4 - الضفيرة المعدية. 5-أ. المعدة المعدية 6 - الضفيرة ليناليس ؛ 7 أ. ليناليس. 8 - البطين. 9 - الثرب ماجوس. 10 - الاثني عشر. 11-أ. كبدية كبدية؛ 12 - الضفيرة الكبدية. 13 - الضفيرة الكوليكية ؛ 14 - الجذع coeliacus ؛ 15 - فيسكا فيليا ؛ 16 - الهيبار.

تعصيب المعدة. تشعب الجذع المبهم الأمامي.

المعدة والبنكرياس الغدد الليمفاوية؛ 2 - الغدد الليمفاوية الطحالية. 3 - العقد الليمفاوية الأبهرية اليسرى واليمنى قبل الأبهر ؛ 4 - الغدد الليمفاوية اليسرى السفلية. 5 - الغدد الليمفاوية الثأرية. 6 - الغدد الليمفاوية paracolic lymph. 7 - الغدد الليمفاوية الوسيطة. 8 - العقد الليمفاوية السفلية في البنكرياس والاثني عشر. 9 - الغدد الليمفاوية المساريقية المركزية ؛ 10 - الغدد الليمفاوية البوابية السفلية ؛ 11 - العقد الليمفاوية السفلية اليمنى ؛ 12- الغدد الليمفاوية الكبدية والزلاقية.

الغدد الليمفاوية القلبية. 2 - الغدد الليمفاوية المعدية العلوية ؛ 3 - الغدد الليمفاوية الطحالية. 4 - الغدد الليمفاوية اليسرى السفلية. 5 - الغدد الليمفاوية الثأرية. 6 - الغدد الليمفاوية اليمنى السفلية. 7 - العقد البواب السفلية. 8- الغدد الليمفاوية الكبدية والزلاقية.

الجهاز اللمفاوي للمعدة وعلاقته بالجهاز الليمفاوي للأعضاء المحيطة (D. A. Zhdanov).

آه. قصور المعدة 2-أ. ليناليس. 3-أ. المعدة epiploica sinistra. 4 ا. دكسترا المعدة epiploica؛ 5-أ. sinistra المعدة.

المتغيرات المتفرعة للشرايين المعدية المعوية على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

أ. sinistra المعدة. 2-أ. دكسترا المعدة.

المتغيرات المتفرعة للشرايين المعدية على طول الانحناء الأقل للمعدة.

آه. phrenica أدنى شأنا. 2 - الشريان الأورطي البطني ؛ 3-أ. المعدة المعدية 4 ا. ليناليس. 5-أ. متفوقة المساريقية. 6-أ. كبدية الذرة. 7 جذع كيلياكوس ؛ 8 أ. دكسترا أكسسوارات الكبد ؛ 9 أ. أكسسوارات الكبد sinistra ؛ 10-أ. pancreaticoduodenalis أدنى.

المتغيرات المتفرعة من truncus coeliacus.

البطين. 2-أ. وآخرون المعدة epiploica sinistra. 3 - أ.أ. وآخرون الخامس. قصور المعدة 4 - الحجز ؛ 5 - الجذع coeliacus ؛ 6-أ. وآخرون المعدة المعدية 7 - plica gastropancreatica ؛ 8 أ. ليناليس. 9 أ. كبدية كبدية؛ 10 - البنكرياس 11 - الجذور ؛ 12 أ. وآخرون وسائط القولون 13 رن دكستر 14 - الاثني عشر. 15 أ. وآخرون دكسترا المعدة epiploica؛ 16 أ. وآخرون المعدة والأمعاء. 17-الخامس. بورتاي. 18 أ. وآخرون دكسترا المعدة 19 أ. بروبريا الكبد. 20 - الهيبار 21 - ليج. الكبد. 22 - فيسكا فيليا.

إمداد المعدة بالدم. يتم قطع الرباط المعدي القولوني ، وتنقل المعدة إلى أعلى.

حجز؛ 2 - أ. وآخرون الخامس. قصور المعدة 3-أ. وآخرون المعدة المعدية 4 - الجذع coeliacus ؛ 5-أ. ليناليس. 6-أ. كبدية كبدية؛ 7 أ. وآخرون المعدة epiploica sinistra. 8 - البطين. 9 - الثرب ماجوس. 10-أ. وآخرون دكسترا المعدة epiploica؛ 11 - الاثني عشر. 12 أ. وآخرون دكسترا المعدة 13 أ. وآخرون المعدة والأمعاء. 14 - القناة الصفراوية. 15 ق. أجوف أقل شأنا 16 ق. بورتاي. 17-أ. بروبريا الكبد. 18 - الهيبار 19 - فيسيكا فيليا.

إمداد المعدة بالدم. يتم استئصال الثرب الأصغر والصفاق الجداري للجراب الثري جزئيًا.

Recessus متفوقة الثرب ؛ 2 - العطلة القلبية ؛ 3-يج. لينال المعدة 4 - الحجز ؛ 5 - استراحة lienalis ؛ 6 - ميسوكولون مستعرض ؛ 7 - القولون المستعرض ؛ 8-يج. معدة القولون. 9 - استراحة ثأب أدنى ؛ 10 - البنكرياس 11 - الاثني عشر. 12 - الثقبة epiploicum ؛ 13-ليج. الكبد. 14-ليج. الكبد.

الانفتال القلبي أقل عمقًا. خلفها توجد الغدة الكظرية اليسرى ، في المقدمة - الجدار الخلفي للمعدة ، ومن الأعلى تصل إلى الفؤاد أو المريء البطني.

في الجزء السفلي من كيس الحشو فوق مساريق القولون المستعرض ، يوجد أيضًا انعكاسان: الجزء السفلي ، والجزء السفلي ، والجزء السفلي ، والطحال ، العطلة lienalis. أولهم ، راحة الثرب السفلي ، محدود أمام الجدار الخلفي للجزء البواب من المعدة والرباط المعدي القولوني ، وفي الخلف عن طريق الصفاق الجداري الذي يغطي رأس البنكرياس ، ومن الأسفل بواسطة مساريق من القولون المستعرض. الثاني ، استراحة ليناليس ، يقع بالقرب من القطب السفلي للطحال. يقتصر على الأربطة المعدية الطحالية والحجاب الحاجز والطحال ، وكذلك مساريق القولون المستعرض.

في الجزء السفلي ، يتصل كيس الحشو بمساحة تشبه الشق محصورة بين صفائح الثرب الأكبر (تجويف الثرب الأكبر). ومع ذلك ، تختفي هذه المساحة أحيانًا نتيجة لصق أوراق الثرب الأكبر.

على اليمين ، تتواصل كيس الحشو مع تجويف البطن من خلال فتحة الحشو ، التي يحدها من الأمام الرباط الكبدي الإثني عشر ، وخلفها الرباط الكبدي الكلوي والجزء السفلي من الوريد الأجوف الذي يمر عبره ، من الأعلى عن طريق العملية المذنبة لـ الكبد ومن الأسفل عن طريق انتقال الصفاق من السطح الخلفي للرباط الكبدي الاثني عشر والرباط والجزء العلوي من الاثني عشر على الوريد الأجوف السفلي.

عادة ، يمر ثقب الغدة بحرية من 1-3 أصابع عرضية. في بعض الأحيان (17٪) ، بسبب العمليات الالتهابية ، يتم إغلاقه تمامًا ، مما يؤدي إلى عزل صندوق التعبئة. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار في القرحات المثقبة الموضعية على الجدار الخلفي للمعدة ، حيث أن تراكم محتويات المعدة التي تسربت من خلال الانثقاب سيكون موضعيًا فقط في كيس الثُّهْب.

إمدادات الدم.يتم إمداد المعدة بالدم عن طريق الشرايين المعوية اليمنى واليسرى ، الشرايين المعوية اليمنى واليسرى ، وكذلك الشرايين المعدية القصيرة (الشكل 157 ، 158).

كل هذه الأوعية تنتمي إلى نظام الشريان البطني.

الشريان البطني ، الجذع coeliacus ،يخرج من الشريان الأورطي على مستوى الجزء الصدري الثاني عشر - الفقرة القطنية الأولى وهو جذع شرياني صغير بطول 0.5-3 سم (1.7 سم في المتوسط) وقطره 0.8-1.2 سم.

ينقسم الشريان البطني إلى ثلاثة فروع: الشريان المعدي الأيسر والشريان الكبدي المشترك والطحال. في حالات نادرة ، تخرج الفروع الأخرى أيضًا من الشريان البطني: الشريان الحجابي السفلي ، المساريقي العلوي ، الكبد الإضافي ، الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي ، إلخ.

على التين. يظهر الشكل 159 المتغيرات المتفرعة للشريان البطني.

تقع جميع فروع الشريان البطني أولاً في عمق الفضاء خلف الصفاق ، ثم تبتعد عن مكان المنشأ وتتفرع في اتجاهات مختلفة.

الشريان المعدي الأيسر ، أ. sinistra المعدة ،هو أكبر شريان في المعدة: يصل قطره إلى 0.3-0.5 سم ، وينحرف إلى اليسار عن مكانه الأصلي ، ويتواجد أولاً في الرباط المعدي والبنكرياس ، ثم بحوالي 3-4 سم أسفل تقاطع المريء إلى الداخل. تقترب المعدة من الانحناء الصغير وتقع على طولها. لذلك ، يتم تمييز الجزء الجداري ، أو الصاعد ، من الشريان المعدي الأيسر ، الذي يمتد بسمك الرباط المعدي والبنكرياس ، والجزء البعيد أو النازل منه ، الذي يمتد على طول الانحناء الأقل. يرجع هذا الانقسام في الشريان إلى اعتبارات عملية ، لأنه في الاستئصال المعتاد للمعدة ، يتم ضم الجزء النازل من أ. gastricae sinistrae ، مع استئصال واسع النطاق أو استئصال معدة - الجزء الصاعد منه. يتراوح طول الجزء الصاعد من الشريان بين 2.5-4.5 سم بمتوسط ​​3 سم.

غالبًا (بنسبة 19٪) ، ينطلق شريان كبدي إضافي من الشريان المعدي الأيسر ، والذي يذهب إلى الكبد بسمك الثرب الأصغر.

يقع الشريان المعدي الأيسر على الانحناء الأقل ، ويخرج فروعًا إلى الجزء القلبي من المعدة ، ثم ينقسم إلى جزئين (أمامي وخلفي). 4-5 فروع تخرج من هذه الجذوع إلى جدران المعدة المقابلة. يتم إجراء مفاغرة الشريان المعدي الأيسر مع الشريان المعدي الأيمن في معظم الحالات من خلال الجذع الخلفي ، وفي حالات نادرة - من خلال كلا الجذع أو الجذع الأمامي. في بعض الأحيان لا تتفاغر الشرايين المعوية اليمنى واليسرى ببعضها البعض. على التين. يُظهر 160 متغيرات من تشعب الشرايين المعدية على الانحناء الأقل.

الشريان الكبدي المشترك ، أ. الكبدي ،ينحرف عن مكان رحيله إلى اليمين ويقع عند الحافة العلوية للبنكرياس وأحيانًا يتم تغطيته به. على مستوى البواب أو إلى حد ما على يمينه ، ينقسم هذا الشريان إلى شرايينه الكبدية والمعدة.

يقع الشريان الكبدي الصحيح في الرباط الكبدي الاثني عشر. من هذا الشريان أو من فرعه الأيسر في أغلب الأحيان (70٪) يغادر الشريان المعدي الأيمن ، أ. gastrica dextra ، الذي ينتقل إلى الانحناء الأقل من البوابة. في حالات نادرة ، قد ينشأ الشريان المعدي الأيمن من الشريان الكبدي المشترك أو الشريان المعدي الاثني عشر. قطرها 2-3 مرات أقل من قطر الشريان المعدي الأيسر.

ينخفض ​​الشريان المعدي الاثني عشر ويعبر الجدار الخلفي للجزء العلوي من الاثني عشر بالقرب من البواب. يغادر الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي الخلفي من جزئه الأول. على مستوى الحافة السفلية للبوابة ، ينقسم الشريان المعدي الاثني عشر إلى الشرايين المعديّة الاثني عشرية اليمنى والشرايين البنكرياس الاثني عشرية العلوية الأمامية. أول واحد ، أ. gastro-epiploica dextra ، يعطي فروعًا للثرب الأكبر والمعدة ، وأيضًا مفاغرة في سمك الرباط المعدي القولوني مع الشريان المعدي المعدي الأيسر.

الشريان الطحالي ، أ. ليناليس ،يمر خلف الحافة العلوية للبنكرياس. في منطقة ذيل البنكرياس ، يبرز من خلف الغدة وبالقرب من نقير الطحال عادة ما ينقسم إلى 2-3 فروع كبيرة (علوية وسفلية أو علوية أو وسطى أو سفلي). من الجذع الرئيسي أ. lienalis أو الشريان المعدي الأيسر من فروعه الرئيسية ، أ. المعدة epiploica sinistra. يقع في الجزء السفلي من الرباط المعدي الطحال ، وينتج الفروع إلى الثرب الأكبر ، وعلى اليسار ، على مسافة 3-10 سم من نقير الطحال ، يقترب من الانحناء الأكبر للمعدة ، ثم يتم وضعه في الرباط المعدي القولوني.

وهكذا ، على طول الانحناء الأكبر ، فإن الشرايين المعوية اليمنى واليسرى التي تتفاغر مع بعضها البعض تشكل طريقًا سريعًا شريانيًا ، يمتد منه 12-15 زوجًا من الفروع إلى الجدران الأمامية والخلفية للمعدة. يقع هذا الطريق السريع في الرباط المعدي القولوني على مسافة 0.5-3 سم من الانحناء الأكبر للمعدة. في كثير من الأحيان ، لا تتفاغر الشرايين المعوية اليمنى واليسرى مع بعضها البعض. في مثل هذه الحالات ، يعطي الشريان المعدي المعدي الأيسر 2-3 فروع إلى جدار المعدة ، والشريان المعدي المعدي الأيمن يتفرع بشكل رئيسي في الرباط المعدي القولوني. على التين. يقدم الشكل 161 خيارات للأوعية الشريانية التي تتجه إلى الانحناء الأكبر.

مناسب لأسفل المعدة الشرايين المعدية القصيرة ، أأ. قصور المعدة. عددهم ليس ثابتًا ويتراوح من واحد إلى ستة. تغادر الشرايين المعدية القصيرة: من الشريان الطحال بالقرب من نقير الطحال وجذوعه الرئيسية وفروع الشرايين التي تنتقل إلى حمة الطحال وأيضًا من الشريان المعدي المعدي الأيسر. يتجهون إلى أسفل المعدة ، ويذهبون إلى الرباط المعدي الطحال ، وأحيانًا يتفرعون إلى 2-3 فروع فيه.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إمداد قاع المعدة بالدم عن طريق الشريان المعدي الخلفي ، الذي ينطلق من الشريان الطحال على مسافة 4-5 سم من بدايته. ينتقل عموديًا إلى أعلى خلف الصفاق ، ويغطي الغدة الكظرية اليسرى ، ويقترب من قاع المعدة في الجانب الأيسر من الرباط المعدي والبنكرياس.

في بعض الأحيان ، يشارك أيضًا فرع من الشريان الحجابي الأيسر في إمداد الدم إلى المعدة ، والتي تنتقل إلى قاع المعدة ، وتنتقل إلى الرباط الحجابي المعدي.

في حالات نادرة ، تقترب الفروع الشريانية الإضافية من الفؤاد أو الجزء العلوي من الانحناء الأقل للمعدة. تنحرف عن الفرع الأيسر للشريان الكبدي أو من الشريان الكبدي الإضافي وتتجه نحو المعدة وتقع بين طبقات الصفاق في الرباط الكبدي المعدي.

وبالتالي ، يتم إمداد المعدة بالدم عن طريق الشرايين المعدية الدائمة والإضافية. تشمل الشرايين الدائمة: الشرايين المعوية اليمنى واليسرى ، الشرايين المعوية اليمنى واليسرى ، الشرايين المعدية القصيرة والشريان المعدي الخلفي - فرع من الشريان الطحال ؛ إلى الملحق - الفروع القادمة من الشريان الكبدي الأيسر أو الشريان الكبدي الإضافي أو الشريان الحجابي الأيسر.

الأوعية الشريانية للمعدة تتفاغر بكثرة مع بعضها البعض ، وتشكل شبكة شرايين متطورة داخل الأعضاء.

تنتمي أوردة المعدة إلى النظام الوريد البابي. تقع الأوردة المعوية اليمنى واليسرى على طول الانحناء الأقل ، v. سينسترا المعدة ودكسترا. أولهم يرافق الشريان المعدي الأيسر وفروعه. يتجه لأسفل ، ويقع الوريد المعدي الأيسر في الرباط المعدي والبنكرياس. هنا يقع في الأمام أو أسفل الشريان الذي يحمل نفس الاسم قليلاً ، ثم يذهب إلى السطح الخلفي للبنكرياس ، ويمر في طريقه أمام أو خلف الكبد المشترك ، وغالبًا ما يكون الشريان الطحال ويتدفق في أغلب الأحيان إلى البوابة أو الطحال الوريد ، في كثير من الأحيان في زاوية التقاء الوريد المساريقي والطحال العلوي. أعلاه ، مفاغرة الوريد المعدي الأيسر مع أوردة المريء. هذا المفاغرة ، الذي يربط نظام البوابة والوريد الأجوف العلوي ، مهم لتدفق الدم في ارتفاع ضغط الدم البابي.

يتدفق الوريد المعدي الأيمن إلى الوريد البابي فوق البنكرياس بسمك الرباط الكبدي الاثني عشر. في بعض الأحيان يتم إرساله عن طريق جذع منفصل إلى حمة الكبد.

على طول الانحناء الأكبر توجد الأوردة المعوية اليمنى واليسرى ، v. gastro-epiploica dextra et sinistra ، التي تصاحب الشرايين التي تحمل الاسم نفسه.

ينضم الوريد المعدي المعدي الأيمن في الجذع المشترك مع المغص الأوسط والأوردة البنكرياسية الاثني عشرية الأمامية العلوية ويفرغ في الجزء العلوي الوريد المساريقيبالقرب من incisurae pancreatis ، في حالات نادرة جدًا v. dextra-epiploica dextra يتصل بجذع مشترك فقط مع الجزء العلوي من الوريد البنكرياس الاثني عشر الأمامي.

يتدفق الوريد المعدي المعدي الأيسر إلى الوريد الطحال أو روافده عند نقير الطحال.

عروق معدية قصيرة ، vv. gastricae breves ، المصاحبة للشرايين التي تحمل الاسم نفسه ، تمر في الرباط المعدي الطحال وتتدفق إلى جذوع الوريد الطحال أو في الوريد المعدي المعدي الأيسر.

تقع أوردة البواب على حدود المعدة والاثني عشر. درجة التطور وعدد هذه الأوردة ليست ثابتة. في بعض الحالات ، يوجد وريد بوابي واحد متطور يقع في أخدود البواب ويتدفق لأعلى في الوريد البابي ، وينزل إلى الوريد المعدي المعدي الأيمن. في حالات أخرى ، هناك عدة (3-5) جذوع وريدية ضعيفة النمو تعمل على طول نصف الدائرة العلوي والسفلي للبوابة. في بعض الأحيان لا يتم التعبير عن عروق البواب على الإطلاق.

تصاحب أوردة المعدة بشكل رئيسي الشرايين التي تحمل الاسم نفسه ؛ يتفاغرون بشكل متكرر مع بعضهم البعض ، ونتيجة لذلك تتشكل شبكة وريدية مستمرة ، مما يضمن تدفق الدم من جدران المعدة في اتجاهات مختلفة.

الجهاز اللمفاوي.تنقسم الغدد الليمفاوية المحيطة بالمعدة إلى ثلاث مجموعات: 1) تقع العقد الليمفاوية على طول الانحناء الأقل على طول الشريان المعدي الأيسر. تستقبل هذه الغدد الليمفاوية الليمفاوية من الثلثين الأيمن من قاع وجسم المعدة ؛ 2) العقد الليمفاوية الموجودة في منطقة بوابة الطحال وذيل البنكرياس. يتدفق الليمف إلى هذه العقد من الثلث الأيسر من قاع وجسم المعدة إلى منتصف الانحناء الأكبر ؛ 3) العقد الليمفاوية التي تقع على طول الانحناء الأكبر للمعدة على طول الشريان المعدي المعدي الأيمن وتحت البواب ؛ يتلقون اللمف من ذلك الجزء من المعدة ، المجاور للنصف الأيمن من الانحناء الأكبر. من هذه العقد ، تمر الأوعية اللمفاوية الصادرة على طول الشريان المعدي الاثني عشر إلى العقدة الكبيرة للسلسلة الكبدية ، والتي تقع بالقرب من الشريان الكبدي المشترك. تقترب الأوعية الليمفاوية أيضًا من هذه العقدة ، والتي تصاحب الشريان المعدي الأيمن وتتلقى الليمفاوية من الجزء البواب من المعدة (D. A. Zhdanov).

تصاحب الأوعية الليمفاوية الصادرة من المجموعات الرئيسية الثلاث من الغدد الليمفاوية المقابلة الأوعية الشريانية(الشريان المعدي الأيسر والشريان الطحال والشائع الشريان الكبدي) وانتقل إلى العقد البطنية.

تحتوي الأوعية اللمفاوية في المعدة على العديد من الروابط مع الغدد الليمفاوية للمريء والاثني عشر والقولون المستعرض والثرب الأكبر.

يظهر في الشكل الجهاز اللمفاوي للمعدة وارتباطاته بالأوعية اللمفاوية للأعضاء الأخرى. 162 ، 163.

الإعصاب.المعدة تغذيها الأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي. تأتي الأعصاب المتعاطفة من الضفيرة البطنية ، الضفيرة coeliacus ، ومشتقاتها (الضفيرة lienalis ، الضفيرة المساريقية المتفوقة). تقع هذه الأعصاب في البداية على طول الانحناءات الكبيرة والصغيرة ، المحيطة بالشرايين و الأوعية الوريديةثم ادخل جدار المعدة. يتم إجراء التعصيب السمبتاوي عن طريق فروع الأعصاب المبهمة ، التي تدخل التجويف البطني مع المريء ، عادةً في شكل جذعين - الجذع المبهم الأمامي والخلفي ، في كثير من الأحيان - في شكل فروع منفصلة.

توجد جذوع تجول على الأسطح المقابلة لمريء البطن (الشكل 164 ، 165).

يوضح الشكل المتغيرات المتفرعة من جذوع المبهم الأمامية والخلفية في الجزء السفلي من المريء والجزء القلبي من المعدة. 166.

في منطقة المعدة ، تمر جذوع الأعصاب المبهمة بالقرب من الانحناء الأقل على طول الأسطح الأمامية والخلفية. من الجذع المبهم الأمامي ، يذهب الجزء الأكبر من الألياف إلى الجزء القلبي من المعدة والانحناء الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، يغادر الفرع الكبدي منه ، ويذهب في الرباط الكبدي المعدي إلى الفص الأيسر من الكبد.

يمر الجذع المبهم الخلفي بالقرب من الشريان المعدي الأيسر وينقسم إلى اليمين و الفرع الأيسر. من الفرع الصحيحتغادر الألياف إلى الضفيرة البطنية والمعدة ورأس البنكرياس والأمعاء الدقيقة والضفيرة الحجابية. من الفرع الأيسر من الجذع المبهم الخلفي ، تنتقل الألياف إلى المعدة وجسم البنكرياس والطحال والأمعاء الدقيقة والضفيرة المساريقية السفلية. يقع الجذع المبهم الخلفي في سمك النسيج الدهني للطيات المعدية والبنكرياس بطولها بالكامل.

تتفاغر جذوع التجوال مع بعضها البعض ، وكذلك مع الفروع القادمة من الضفيرة البطنية.

الاثني عشر ،يشير إلى أعضاء الفضاء خلف الصفاق ، حيث أن معظمها خالي من الغطاء البريتوني والسطح الظهري مجاور للأعضاء الموجودة خارج التجويف البريتوني. طوله 25-30 سم.

ينقسم الاثني عشر إلى أربعة أجزاء: علوي ، وتنازلي ، وأدنى ، وصاعد.

الجزء العلوي، بارس متفوقة ،هو القسم الأولي من العفج ، متوسط ​​طوله 5-6 سم ، ويمتد بشكل غير مباشر ، من اليسار إلى اليمين ، من الأمام إلى الخلف ، ثم ينحني بطريقة مقوسة ، ويشكل الانحناء العلوي ، الثني الاثني عشر العلوي ، ويستمر في الجزء التنازلي.

الجزء التنازلي ، ينزل بارس ،يقع على يمين العمود الفقري القطني ، ويبلغ طوله 7-12 سم ويمر في الجزء السفلي. عند نقطة الانتقال ، يتم تشكيل انحناء أقل ، وثني الاثني عشر أقل شأنا.

الجزء السفلي ، بارس السفلي ، 6-8 سم ، ويمتد من اليمين إلى اليسار ، ويعبر العمود الفقري في الاتجاه العرضي ، ثم ينحني لأعلى ، ويستمر في الجزء الصاعد ، ويصعد الجزء الصاعد ، ويصل طوله إلى 4-5 سم. الجزء الصاعد من الاثني عشر يشكل الجزء الأيسر من العمود الفقري القطني انحناءًا في الاثني عشر - الصائم ، ويمر إلى الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة. في حالات نادرة ، لا يتم التعبير عن الجزء الصاعد من الاثني عشر.

شكل العفج غير مستقر للغاية (الشكل 346). في أغلب الأحيان ، يكون للأمعاء شكل حدوة حصان ، وفي حالات نادرة ، يكون شكلها حلقيًا أو زاويًا.

مصادر تدفق الدم إلى الاثني عشر هي فروع لشرايين منفصلين من تجويف البطن: الجذع البطني والجزء العلوي الشريان المساريقي. أول إمداد بالدم إلى الأعلى ، والثاني - النصف السفلي من الاثني عشر. وفقًا لطبيعة الأوعية الدموية ، يمكن تقسيم الاثني عشر إلى قسمين يختلفان اختلافًا جوهريًا عن بعضهما البعض: البصلة (bulbus duodeni) وبقية الأمعاء. في القسم الأول ، يتم بناء إمدادات الدم بنفس الطريقة كما في المعدة - تدخل الأوعية الدموية من جانبين متقابلين. في القسم الثاني ، تم بناؤه بنفس الطريقة كما في الأقسام السفلية للأمعاء - تدخل الأوعية من حافة واحدة ، من جانب المساريق.

يستقبل الاثني عشر بأكمله تقريبًا ، باستثناء أجزائه الأولية والأخيرة ، الدم من قوسين شريانيين - أمامي وخلفي. يتكون القوسان الأمامي والخلفي من أربعة شرايين تتفاخر ببعضها البعض وتربط أنظمة الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي. من الشرايين الأربعة التي تشكل القوس ، يغادر الشريان العلويان من الشريان المعدي الاثني عشر (a. gastroduodenalis): الشرايين الأمامية والخلفية العلوية تحت المعدة والاثني عشر (a. الشريانان السفليان - الشرايين الأمامية والخلفية السفلية للبنكرياس - الاثني عشر (a. pancreaticoduodenalis السفلي الأمامي و a. pancreaticoduodenalis الخلفي السفلي) - فرعان من الشريان المساريقي العلوي.

يتم تزويد القسمين الأولي والأخير من الاثني عشر بالدم من عدة مصادر إضافية ، والتي تشمل: في الجزء العلوي - الشريان المعدي المعدي الأيمن (a. gastroepiploica dextra) ؛ أدناه - فروع الشريان المعوي الدقيق والشريان المساريقي العلوي مباشرة. مع بعض السمات الفردية لإمداد الدم إلى البصيلة الاثني عشرية ، يمكن أن يؤدي ربط الشريان المعدي الأيمن أثناء استئصال المعدة إلى إعاقة تدفق الدم إلى جذع الاثني عشر ويخلق ظروفًا مواتية لثوران الغرز المطبقة على الجذع.

يتدفق الدم الوريدي من الاثني عشر إلى نظام الوريد البابي. مسارات التدفق الرئيسية هي الأقواس الوريدية الأمامية والخلفية.

التصريف اللمفاوي للاثني عشر

يتم تمثيل جذور الجهاز اللمفاوي من الغشاء المخاطي الاثني عشر بالجيوب اللبنية المركزية للزغابات. الشبكة اللمفاوية تحت المخاطية ، التي تجمع وتصرف اللمف بشكل رئيسي من الزغابات ، مفاغرة مع الشبكات اللمفاوية لجدران الاثني عشر.

الأوعية اللمفاوية الخارجة عن العضوي من الاثني عشر هي استمرار للأوعية المتدفقة داخل الأعضاء. ترك الأمعاء على طول الأوعية التي تغذيها ، يذهبون إلى مجموعات من الغدد الليمفاوية الإقليمية. من الجزء الأفقي العلوي ، يحدث التدفق الليمفاوي في اتجاهين متعاكسين: أعلى - على طول الشريان المعدي الاثني عشر إلى العقد الليمفاوية للرباط الكبدي الاثني عشر وأسفل - على طول فروع الشريان المساريقي العلوي باتجاه الأمعاء الغليظة ورأس البنكرياس.

من جميع أجزاء الأمعاء الأخرى ، يتم التدفق الخارجي بشكل أساسي نحو مركز حدوة الحصان في الاثني عشر وجزئيًا (من الجزء النازل) باتجاه جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.

القسم الأولي الأمعاء الدقيقةوالذي له دور مهم في الهضم والتحكم في إنتاج الصفراء والإنزيمات وهو الاثني عشر. يضمن هيكل الجدران والأغشية المخاطية معالجة ومرور الطعام عبر الأمعاء. الجميع العناصر الغذائيةهضم نوعيًا: البروتين - الأحماض الأمينية ، الدهون - الأحماض الدهنية والجلسرين ، الكربوهيدرات - السكريات الأحادية. أمراض هذا القسم من الأمعاء تعطل عملية الهضم الكلية وتتطلب علاجًا ، يتبعه اتباع نظام غذائي ونمط حياة صحي.

العفج هو جزء مهم من الجهاز الهضمي يخرج من خلاله الطعام من المعدة.

علم التشريح وعلم الأنسجة

يبلغ طول العفج من 25 إلى 30 سم ، ويصل قطره إلى 6 سم ، ويقع خلف المعدة ، وينحني حول رأس البنكرياس. تتميز بشكل حدوة حصان وزاوية وخاتم. يغطي الصفاق الكثيف الاثني عشر من ثلاث جهات فقط. يتم إصلاحه ، كقاعدة عامة ، على مستوى 2-3 فقرات قطنية ، عن طريق توصيل الألياف.

يمر إمداد الدم إلى الاثني عشر عبر الشرايين البنكرياسية الاثني عشرية والتيار الخارج الدم الوريدي- من خلال عروق بنفس الاسم. تعصبها الفروع العصب المبهم, الضفائر العصبيةالمعدة والكبد. في البشر ، هناك 4 أقسام من العفج. يتم توسيع القسم الأولي ويسمى اللمبة. تدخل قنوات البنكرياس والصفراء القسم التنازلي. الأمعاء مقاومة للإنزيمات والببسين و عصير المعدة. للظهارة أغشية كثيفة وتتجدد في وقت قصير.

تحتوي جدران العفج على البنية التالية من الطبقات:

• غشاء مصلي
• طبقة من ألياف العضلات.
• تحت المخاطية.
• غطاء مخاطي.

أقسام العفج

هيكل العفج
القطع	وصف
العلوي (اللمبة)	يبدأ من العضلة العاصرة البوابية بطول 4 سم وموضعها مائل من الأمام إلى الخلف. يشكل منحنى. يمتد الرباط الكبدي الاثني عشر إلى هذا الجزء من الكبد.
تنازلي	يصل طوله إلى 12 سم ، غير نشط. يقع على مستوى العمود الفقري ، في منطقة أسفل الظهر على الجانب الأيمن. يحتوي الغشاء المخاطي على طية طولية كثيفة حليمة كبيرةالاثني عشر ، فيه القناة الصفراوية، وفي الحليمة الصغيرة - نبيب البنكرياس. يتحكم في تدفق الصفراء و عصارة البنكرياسملامسة العضلات - العضلة العاصرة لأودي.
الجزء الأفقي	6-8 سم. يمتد من اليمين إلى اليسار عبر العمود الفقري وينحني إلى أعلى.
الجزء الصاعد	المقطع 4-5 سم تشكل انحناء في منطقة الاتصال مع الصائم، على يسار العمود الفقري ، بالتزامن مع منطقة أسفل الظهر.

الوظائف التي تم أداؤها

من سمات العفج البشري امتصاص الدهون والجلوكوز.

ترتبط وظائف هذا العضو بعملية الهضم المعوي. لديها غدد تعمل بنشاط خاص بها. طبقة عضليةيمزج العصائر المعوية والصفراء مع الطعام ، ويحدث الهضم النهائي للكربوهيدرات والدهون. تتغير حموضة الكتلة الهضمية إلى الجانب القلوي ، حتى لا تؤذي الأقسام اللاحقة من الأمعاء. وبالتالي ، فإن هذا القسم من الأمعاء الدقيقة مسؤول عن وظائف:

• إفرازي: هرمونات ، إنزيمات ، إفراز معوي.
• المحرك: خلط الكيموس وتحريكه عبر الأمعاء الدقيقة.
• تغيير الرقم الهيدروجيني للكيموس من حمضي إلى قلوي ؛
• الإخلاء: الضغط على القسم التالي من الأمعاء.
• تنظيم إنتاج أنزيمات الصفراء والبنكرياس.
• الدعم ردود الفعلمع المعدة: إغلاق منعكس وفتح البواب.

الهضم في الأمعاء الدقيقة

يحتوي الهضم في الاثني عشر على ميزات يتم إجراؤها بمساعدة عصير الأمعاء وإنزيمات البنكرياس. البيئة في تجويف العضو قلوية. تفتح بوابة المعدة بشكل انعكاسي ويدخل الطعام ، مثل الملاط شبه السائل ، إلى الأمعاء الدقيقة. أثناء الأكل تدخل العصارة الصفراوية في التجويف مما يحفز إنتاج أنزيمات البنكرياس وينشطها ويعزز التمعج العضلي. يتم تقسيم الدهون إلى مستحلب ، مما يسهل العمل الأنزيمي ويسرع الهضم.

عصير البنكرياس ، باستثناء هضم الدهون ، يعمل أيضًا على تكسير البروتينات والنشا. تنتج الغدد الخاصة بالاثني عشر مواد تعزز تكسير البروتينات وتزيد من إفراز البنكرياس. هذه هي هرمون سيكريتين وهرمون كوليسيستوكينين بانكريوزيمين. تنقسم العناصر الغذائية إلى مكونات يتم امتصاصها بسهولة في جدار الأمعاء.

جميع مكونات إفراز الأمعاء للتفاعل القلوي تحيد حموضة كتلة الطعام من المعدة حتى لا تؤذي جدران المقاطع اللاحقة. يتم تنظيم عملية الهضم بطريقة الانعكاس العصبي ، من خلال العضلة العاصرة التي تفتح وتغلق ، من خلال الوسائط السائلة للجسم من خلال الهرمونات ، والتهيج الميكانيكي للغشاء المخاطي.

الأمراض الشائعة

طبيعة أمراض هذا الجزء من الأمعاء التهابية وغير التهابية. من الاضطرابات الالتهابية الشائعة التهاب الاثني عشر. بسبب الأضرار الحادة التي تصيب الغشاء المخاطي للأمعاء ، يعاني الجهاز الهضمي بأكمله. تم العثور على أمراض الورم في كبار السن ويتم تشخيصها في وقت متأخر بسبب أعراض خفية. يتم وضعها في كثير من الأحيان في القسم التنازلي. مع النمو ، يكون الشكل معقدًا بسبب النزيف وانسداد الأمعاء. خلل الحركة (الاثني عشر) هو انتهاك لحركة الأمعاء ، والتي لا تسمح للكيموس بمغادرة الاثني عشر ، مما يتسبب في ركود طويل وأعراض غير سارة.

القرحة الهضمية - التهاب مزمن، الناجم عن الحمل الزائد العصبي ، ونشاط بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري ، ونمط الحياة غير الصحي ، واستخدام الأدوية المهيجة. مضاعفات القرحة الهضمية خطيرة ، وعندما يخترق جدار المنطقة المصابة (انثقاب) يكون هناك تهديد على حياة المريض.

يمكن أن تؤدي القرحة إلى تنكس سرطاني في خلايا الأمعاء ونزيف وانثقاب والتهاب في الصفاق.

الأعراض العامة

علم الأمراض يعطل بنية سطح الاثني عشر ويؤثر على و وظيفة إفرازيةوالمحرك. يُنصح باستشارة الطبيب عند ظهور أولى علامات الضعف:

• عسر الهضم: حرقة ، غثيان ، قيء ، إسهال أو إمساك.
• متلازمة الألم. التوطين - المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، المراق الأيمن. يظهر الألم على معدة فارغة وبعد ساعتين من تناول الطعام.
• التغيرات في الشهية: مع أمراض التقرح ، تزداد الشهية ، حيث يختفي الألم مع تناول الطعام ، مع وجود أمراض أخرى ، يلاحظ انخفاض في الشهية.
• الانزعاج النفسي: فقدان القوة ، والتهيج.
• النزيف: يتجلى بفقر دم ، شحوب ، قيء مصحوب بشوائب بالدم ، براز أسود.

معدةتقع على الجانب الأيسر الطابق العلوييذهب تجويف البطن وقسم الإخراج فقط إلى اليمين وراء المستوى المتوسط ​​للجسم. إلى الأمام جدار البطنيتم إسقاط المعدة على منطقة المراق الأيسر والمنطقة الشرسوفية ، وعندما تكون المعدة ممتلئة ، يتم عرض انحناءها الأكبر على منطقة السرة العلوية. في المعدة ، يتميز الجزء القلبي ، والقاع والجسم ، والغار ، وقناة البواب. الحد الفاصل بين المعدة والاثني عشر هو العضلة العاصرة البوابية.

الاثنا عشريينحني حول رأس البنكرياس ويشكل التواء الاثني عشر الصائغي في رباط Treitz. يبلغ طول هذا الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة 25-30 سم ، وتميز في الاثني عشر ثلاثة أجزاء: العلوي ، النازل ، والسفلي. في الجزء الهابط من الاثني عشر ، على الجدار الخلفي للوجه ، توجد حليمة اثني عشرية كبيرة - المكان الذي تدخل فيه القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية الرئيسية الأمعاء.

إمداد الدم الشريانيتستقبل المعدة من فروع الجذع البطني (الشكل 98). تتفاغر أوعية المعدة مع بعضها البعض ومع فروع الشريان المساريقي العلوي ، وتشكل شبكة واسعة من الأوعية داخل العضوية. إن إمداد المعدة بالدم الغني يجعل من الصعب إيقاف النزيف من القرحة تلقائيًا ، حتى الآفات التي تصيب الغشاء المخاطي فقط (التآكل) يمكن أن تسبب نزيفًا حادًا. تتوافق الأوردة مع موقع الشرايين وهي روافد للوريد البابي. تربط الضفائر الوريدية في الطبقة تحت المخاطية حول القلب نظام الوريد البابي بنظام الوريد الأجوف العلوي. في ارتفاع ضغط الدم البابي ، يمكن أن تصبح هذه المفاغرة مصدرًا للنزيف.

طرق خروج الغدد الليمفاوية من المعدةيتم عرضها بشكل تخطيطي في الشكل. 119. معرفة مجالات التصريف اللمفاوي قيمة عمليةعن طريق القيام عمليات جذريةعن سرطان المعدة.

أرز. 119. مخطط برك التصريف اللمفاوي من المعدة (حسب أ. في ميلنيكوف).الأول: 1- العقد الليمفاوية للثرب الأكبر على طول الانحناء الأكبر للمعدة. 2 - الغدد الليمفاوية البوابية والبواب ، 3 - الغدد الليمفاوية من مساريق الأمعاء الدقيقة ، 4 - الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية. II: 1 - الغدد الليمفاوية في الثرب الصغرى على طول الانحناء الأقل للمعدة ، 2 - العقد الليمفاوية في سمك الثرب الأصغر ، 3 - العقد الليمفاوية في سمك الرباط الكبدي الاثني عشر ، 4 - العقد الليمفاوية في بوابة الكبد؛ III: 1 - الغدد الليمفاوية paracardial ، 2 - الغدد الليمفاوية للرباط المعدي والبنكرياس ، 3 - الغدد الليمفاوية على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، 4 - الغدد الليمفاوية حول المريء. رابعا: 1- الغدد الليمفاوية في أكبر الثربعلى طول الانحناء الأكبر للمعدة ، 2 - العقد الليمفاوية على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، 3 - الغدد الليمفاوية في نقير الطحال.

يتم إجراء تعصيب المعدة عن طريق الضفائر العصبية داخل الأعصاب (تحت المخاطية والعضلية والعضلية) والأعصاب المبهمة والأعصاب السمبثاوية. يتم عرض الفروع الرئيسية للأعصاب المبهمة بشكل تخطيطي في الشكل. 99.

أرز. 98. إمداد الدم الشرياني للمعدة والاثني عشر (مخطط).

1 - الجذع coeliacus ؛ 2 - أ. المعدة المعدية 3 - أ. ليناليس: 4 - أ. الجهاز الهضمي ؛ ب- أ. البنكرياسودودييناليس الأمامي السفلي ؛ 6 - أ. البنكرياسودودييناليس العلوي الأمامي ؛ 7 - أ. دكسترا المعدة 8 - أ. متفوقة المساريقية. 9 - أ. المعدة والأمعاء. 10 - أ. دكسترا المعدة 11 - أ. بروبريا الكبد. 12 - أ. الكوميونات الكبدية. تشير النقاط إلى التوطين الأكثر شيوعًا لقرح النزيف.

أرز. 99. الجذوع الرئيسية للأعصاب المبهم (رسم بياني). 1 - أمام (يسار) ؛ 2 - خلفي (يمين) ؛ 3 - الفرع البطني من الجذع الخلفي (الأيمن) ؛ 4 - الفرع الكبدي من الجذع الأمامي (الأيسر) ؛ خمسة - فروع المعدة؛ 6- الفروع الأمامية والخلفية لاتارجيت.

تصل الأعصاب المبهمة مع الجذوع الأمامية والخلفية إلى المعدة على طول المريء. فوق الكارديا ، يعطي الجذع الأمامي (الأيسر) الفرع الكبدي ، ويغادر الفرع البطني من الجذع الخلفي (الأيمن) إلى العقدة البطنية. العصب المبهم الأيسر قبل المرور فتح المريءقد ينقسم الحجاب الحاجز إلى قسمين أو ثلاثة جذوع. يمكن أن ينحرف فرع صغير في بعض الأحيان عن الجذع الأيمن للعصب المبهم ، والذي يذهب إلى اليسار خلف المريء إلى المعدة في منطقة زاوية جرسه (العصب "الإجرامي" لجراسي). من المهم في مسببات القرحة المتكررة بعد بضع المبهم ، إذا تركت دون تقاطع. بدءًا من مستوى الفؤاد ، تنطلق الفروع الرفيعة من الجذوع الرئيسية ، متجهة على طول الأوعية الدموية الصغيرة إلى الانحناء الأقل للمعدة. ينتهي كل جذع من العصب المبهم ، على التوالي ، مع الفروع الأمامية والخلفية لاتارجيت.