مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد) - التسبب في المرض. فجوة فتق كم درجة يجب أن تكون زاوية hys؟

يتطور مرض الارتجاع المعدي المريئي بسبب عدم كفاية وظيفة إغلاق القلب ، ويتجلى كعلامات على الارتجاع المعدي المريئي المرضي (حمض أو قلوي) مع التطور اللاحق لالتهاب المريء الارتجاع المعدي متفاوتة الشدة ، ومظاهر خارج المريء ناجمة عن كل من التأثير المباشر للجزر المعدي المريئي. ارتجاع على الأعضاء (التهاب الحنجرة ، التهاب البلعوم ، الالتهاب الرئوي القصبي) ، وينشأ بشكل انعكاسي عندما تدخل محتويات المعدة المرتجعة إلى المريء (الذبحة الصدرية الانعكاسية).

هناك انتشار واسع لمرض الجزر المعدي المريئي والتهاب المريء الارتجاعي بين السكان. تم العثور على ارتجاع المريء في 5.8٪ -10.7٪ من المرضى الذين يخضعون للفحص بالمنظار ، ويحتل المرتبة الثانية بعد القرحة الهضمية من حيث التردد ، والتي تم اكتشافها في 14.7٪. تمت دراسة الانتشار الحقيقي للمرض قليلاً ، بسبب التباين الكبير في المظاهر السريرية - من حرقة الفؤاد التي تحدث بشكل عرضي إلى علامات واضحة على التهاب المريء الارتجاعي المعقد ، ويستشير ربع المرضى فقط الأطباء حول هذا الموضوع.

5.1 العوامل التي تحدد وظيفة إغلاق القلب

تتنوع الأسباب التي تؤثر على تطور الارتجاع المعدي المريئي ، من بينها: تقلص الزاوية ، وتقليل الثنية المخاطية العضلية في منطقة تقاطع المريء والمعدة - صمام غوباريف ، وزيادة المسافة بين أرجل الدعامات. الحجاب الحاجز ، تقصير طول المريء البطني ، انخفاض في نبرة منطقة المريء السفلية ضغط مرتفع، انخفاض في تدرج ضغط المريء المعدي ، اختفاء تمدد حلقة العضلة ذاتية الشد في منطقة القلب.

زاوية هيس ، التي تشكلها قاع المعدة والضلع الأيسر من المريء البطني ، عادة ما تكون 30-40 درجة. يعتقد المؤلفون أنه مع الفتق المنزلق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، يحدث ديستوبيا الجزء القلبي من المعدة في تجويف الصدرمما يساهم في تقويم زاوية الله ، وأحيانًا اختفائه تمامًا. هذا يؤدي إلى انخفاض دور فقاعة الغاز في آلية صمام القلب وحدوث ارتجاع معدي مريئي مرضي.

لوحظ تطور التهاب المريء الارتجاعي بسبب ضعف زاوية His ، والذي حدث بعد استئصال المعدة أو بضع المبهم القريب الانتقائي للقرحة الهضمية ، في 50.5٪ من V.P. Petrov et al. . سمحت استعادة الزاوية الحادة له لأغراض وقائية في المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة وفقًا لهوفمايستر-فينستر إلى A.I. Gorbashko et al. تقليل حدوث التهاب المريء الارتجاعي من 48٪ إلى 10٪.

أثبت V.A.

أ.س بالاليكين وآخرون. ؛ إيه جي خيتاريان وآخرون. ؛ يعتقد Pzicolo R. أن الزاوية الحادة له تساهم في تكوين فقاعة غاز ذات حجم كافٍ ، والتي تضغط على ثنية Gubarev إلى الجدار الأيمن للمريء وبالتالي تمنع ارتجاع المريء. في هذا الصدد ، أثناء عمليات الارتجاع المعدي المريئي المرضي ، ودائمًا بعد بضع المهبل القريب الانتقائي في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، قاموا باستعادة الزاوية الحادة له ، مما جعل من الممكن تجنب ارتجاع المريء في معظم المرضى.

في الوقت نفسه ، أجريت تجارب على الكلاب أجراها A.G. Zemlyanoy et al. أظهر أن مضاعفة المريء مع تغطية 180 درجة للمريء ، في الواقع ، إنشاء زاوية حادة له ، لا يوفر تأثيرًا كاملًا مضادًا لتدفق المريء في الارتجاع المعدي المريئي. K.V. Lapkin وآخرون. بالإشارة إلى نتائج بحثهم والعلماء الألمان U. Kunath و W. Spalteholz ، وجدوا أن ثبات الزاوية الخاصة به لا يؤدي إلى ارتجاع المريء.

أظهر تحديدنا بالأشعة السينية وأثناء العملية لزاوية له في 271 مريضًا مصابًا بمرض ارتجاع المريء والذين يعانون من أمراض مزمنة مختلفة في أعضاء البطن أنه عندما تم دمج ارتجاع المريء مع HH ، كان لدى كل شخص آخر زاوية منفرجة أو مستقيمة له ، وفي المرضى مع ارتجاع المريء ، بالإضافة إلى CGD والتحصي الصفراوي - كانت زاوية جسده حادة. لم نقم بتأسيس علاقة بين أبعاد سموه وقيمة زاويته. عند مقارنة حجم زاوية His مع شدة التهاب المريء الارتجاعي ، الذي أكده الفحص بالمنظار ، كان هناك اتجاه غير ذي دلالة إحصائيًا للكشف المتكرر عن التغيرات المورفولوجية الشديدة في المريء عند المرضى الذين يعانون من منفرجة وزاوية His.

نظرًا لأن فقاعة الغاز في المعدة تلعب دورًا حاسمًا في تكوين زاوية His ، فإننا نعتقد أن قيمة زاوية His تعتمد على حجمها. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، يؤدي التفريغ المتكرر لفقاعة الغاز (التجشؤ بالهواء) إلى تضاؤل ​​زاوية هيس. على الأرجح ، ليس حجم الزاوية هو الذي يحدد وظيفة إغلاق القلب ، ولكن عدم كفاية وظيفة القلب يساهم في تلاشيها. نظرًا لأن الارتجاع المعدي المريئي يصاحب دائمًا المرضى الذين يعانون من HH ، وتكون الصورة السريرية لـ NZFC أكثر وضوحًا لديهم ، فغالبًا ما يتم ملاحظة ضعف زاوية His في هذه المجموعة من المرضى.

وفقًا لـ V.Kh. Vasilenko et al. ؛ A.I. Gorbashko et al.، A.V. Kalinin؛ إيه جي خيتاريان وآخرون. ؛ ميتال ر. وآخرون. يتجلى عمل إغلاق أرجل الحجاب الحاجز بشكل خاص مع التنفس العميق ، عندما يضيق المريء ويسحب إلى اليمين وإلى الأعلى ، بسبب تقلص الأخير ، مما يؤدي إلى التواء وانغلاق في منطقة فتحة المريء من الحجاب الحاجز (حلقة الحجاب الحاجز). تم إجراء قياسات لحجم فتحة المريء في الحجاب الحاجز بواسطة A.I. Gorbashko et al. أظهر أنه عادة في الاتجاه العرضي يتراوح من 1.9 سم إلى 3 سم ، في الاتجاه الطولي - من 3.5 سم إلى 6 سم ، وعندما يكون سميكًا أنبوب معديلا. 36 بين حافة الصليبة الداخلية للحجاب الحاجز وجدار المريء يجب أن يمر السبابة. يعتقد المؤلفون أنه مع زيادة المسافة بين أرجل الحجاب الحاجز ، والتي توجد غالبًا في فتق فتحة المريء للحجاب الحاجز ، تتعطل آلية قفل القلب ، وهو سبب قصورها.

في غضون ذلك ، وفقًا لـ E.M. ماسيوكوفا ، في. تون ، شق الحجاب الحاجز العريض وفقًا لـ A.G. Saviny في المرضى وتقاطع ساق الحجاب الحاجز في تجربة U. Kunath ، لا يؤدي إلى قصور في وظيفة إغلاق القلب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عملية القطع للعنق الحاجز ، التي اقترحها الجراحون الفرديون لعلاج اضطراب القلب ، كقاعدة عامة ، لم تؤثر على وظيفة القلب وتبين أنها غير فعالة.

قمنا بقياس المسافة بين كسوة الحجاب الحاجز أثناء الجراحة في 397 مريضًا. مع ارتجاع المريء ، منها 216 مريضًا في العراء و 181 مريضًا. في العمليات المغلقة. في أكثر من نصف المرضى (253 شخصًا ، 63.7 + 2.4٪) ، لم تتغير المسافة بين ساق الحجاب الحاجز وكانت تتطابق مع 3.5-4 سم. انظر أكثر من 7 سم. كانت المسافة بين غشاء الحجاب الحاجز لوحظ فقط في 7 مرضى (1.8٪). كان توسع فتحة المريء في الحجاب الحاجز أكثر شيوعًا بالنسبة لمرضى HH ، والذي يمكن أن يكون بمثابة علامة تشخيصية لهذا المرض أثناء العملية. لم تكن هناك علاقة بين شدة التهاب المريء الناتج عن ارتجاع المريء والمسافة بين كسور الحجاب الحاجز.

دي إكس بارون ، إف جي مودي ، اعتبر أن قصر طول مريء البطن هو السبب الرئيسي لـ NZFC. الجزء البعيد من المريء الموجود في الكرة الضغط الإيجابييشكل تجويف البطن أنبوبًا عازلًا ويعمل كصمام استجابة لزيادة الضغط داخل البطن. درجة اتساق القلب ، التي يوفرها جزء المريء الموجود داخل البطن ، تعتمد بشكل مباشر على طوله.

نيو يو لوري ، أو إس ردبل ؛ AL Grebenev ، A.A. Sheptulin ؛ يعتقد A. V. Vukolov ، V. A. Kubyshkin أن منطقة المريء السفلية ذات الضغط المرتفع هي العامل الرئيسي الذي يضمن بقاء القلب. يعتقد البعض الآخر أن نغمة واحدة فقط من NPZVD غير قادرة على منع تدفق محتويات المعدة إلى المريء بشكل موثوق ، وبالتالي ، في آلية إغلاق القلب ، سواء الصمامات (الزاوية ، صمام Gubarev ، المريء البطني) ووظائف اللب ( NPZVD) مميزة. في جي ساخوتدينوف ، أو في جليموف ، إيه جي خيتاريان وآخرون. بالإضافة إلى هاتين الوظيفتين ، تمت إضافة مكون الحجاب الحاجز.

بناءً على العديد من الدراسات التي أجراها A.F. Chernousov et al. أثبت أن المؤشر الرئيسي للحالة الوظيفية للقلب هو انحدار ضغط المريء المعدي ، والذي يقابل عادة 14.6 ملم زئبق.

وفي الوقت نفسه ، KV Lapkin et al. أشار إلى عدم تناسق الأفكار المقبولة عمومًا حول عمل انتقال المريء ، استنادًا إلى فصل تجاويف المعدة والمريء (العضلة العاصرة للقلب ، فقاعة الغاز في المعدة ، زاوية جسمه ، تقلص أرجل الحجاب الحاجز) . لقد أيدوا نظرية يو كوناث بأن إغلاق القلب يتم توفيره من خلال التوتر الفسيولوجي للمريء. بسبب التركيب الحلزوني لعضلات المريء في منطقة الفؤاد ، تتشكل حلقة شد ذاتي ، والتي عندما ينقص طول المريء كما يحدث مع فتق المريء فتحة الحجاب الحاجز يؤدي إلى تحرير منطقة الإغلاق وفتح مدخل المعدة (تثاءب). في رأينا نقطة الضعف في هذه النظرية أنها لا تفسر تطور مرض ارتجاع المريء في أمراض أخرى من تجويف البطن في غياب فتق الحجاب الحاجز.

تم نشر الكثير من الملاحظات في الأدبيات التي تفيد بأن الارتجاع المعدي المريئي غالبًا ما يصاحب العديد من الأمراض المزمنة الشائعة في أعضاء البطن. ومع ذلك ، فإن أسباب تطور الارتجاع المعدي المريئي في بعض الأمراض لم يتم تغطيتها كثيرًا ولا تزال غير موضحة بشكل كافٍ.

في إم بويانوف وآخرون. ، Yu.M.Pantsyrev وآخرون. ، ص. Grigoriev et al. ، يعتقد أن الخلل الوظيفي في الوصل بين المريء والمعدة يرجع إلى حد كبير إلى زيادة الضغط داخل المعدة الناجم عن زيادة حركية المعدة ، وهو انتهاك لوظيفة الإخلاء ، والتي تتناسب بشكل مباشر مع شدة تشوه المعدة لدى مرضى القرحة. البواب والبصلة الاثني عشرية. D.I. Tamulevichyute وآخرون. وصف تطور NZFC في فرط الحركة وضعف الإخلاء من المعدة بسبب تشنج البواب في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والأمعاء والتهاب المرارة والتهاب الكبد والتهاب الاثني عشر وما إلى ذلك إلى جانب هذا ، VK Ilyinich et al. بناءً على نتائج فحص 1738 مريضًا ، استنتج أن ارتجاع الاثني عشر - المعدي ، وضعف حركية النمل - الروم - بيلورو - الاثني عشر ليست مهمة في تكوين الارتجاع المعدي المريئي. K. Ruchauer et al. أثبت أن ضغط NPZVD ينخفض ​​أثناء التمعج المريئي ويزداد عندما يرتفع الضغط داخل المعدة. فتق الحجاب الحاجز ، حسب المؤلفين ، ليس سبب التهاب المريء.

يتم التعبير عن آراء متناقضة في الأدبيات حول تطور التهاب المريء الارتجاعي اعتمادًا على مؤشرات حموضة المادة الراجعة. ف. Salupere et al. كان يعتقد أن المزيج المتكرر من التهاب المريء الارتجاعي في قرحة الاثني عشر يرجع إلى الحموضة العالية. عصير المعدةفي هؤلاء المرضى. لاحظ المؤلفون أن إلقاء محتويات المعدة العدوانية في المريء كان أكثر شيوعًا مع زيادة حموضة العصارة المعدية أكثر من انخفاضها. شكك V.V. Utkin ، GA Ambalov ، E.D. Palmer ، Z. Szymanski في الدور الأساسي لحمض الهيدروكلوريك في نشأة التهاب المريء الارتجاعي. إي بي فيجودنر وآخرون. أثبت أن التهاب المريء الارتجاعي يمكن أن يحدث مع زيادة وظائف المعدة وتشكيل الأحماض بشكل طبيعي أو منخفض.

لم يكشف تحليل نتائج دراسة وظيفة إفراز الحمض في المعدة ، والتي أجريناها على 252 مريضًا يعانون من ارتجاع المريء ، عن وجود علاقة بين شدة التهاب المريء وحجم إفراز المعدة وحموضة العصارة المعدية. لذلك ، فإن مؤشرات حموضة عصير المعدة في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ليست ذات أهمية حاسمة في تطور التهاب المريء الارتجاعي ، ووجود ارتجاع معدي ، وشدته ، وارتفاعه ومدة احتباسه في المريء أكثر أهمية.

تم تفسير الجمع بين الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المرارة المزمن J. لاحظ A.V. Kalinin أن التهاب المريء الارتجاعي في الحصاة الصفراوية يحدث غالبًا بسبب ارتداد محتويات الاثني عشر إلى المريء. إلى جانب هذا ، T.Larmi وآخرون. في تجربة أجريت على الكلاب ، كشفت أن الإدخال السريع للصفراء في المعدة يزيد من نبرة NPZVD.

تشير بيانات الأدبيات المقدمة إلى أن الوظيفة الختامية للفؤاد يتم توفيرها من خلال العديد من العوامل ، ولكن لم يتم توضيح أهمية كل منها بشكل كافٍ. لم يتم الكشف عن أسباب الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي في الأمراض المزمنة لأعضاء البطن.

1. القلب التشريحي- منطقة تقاطع المريء المعدي.
2. موقف مضاد للتمعج- مثل هذا الترتيب لجزء من المعدة أو الأمعاء (المريء الاصطناعي) ، حيث تكون الانقباضات الخاصة به متعددة الاتجاهات مع مرور الطعام الطبيعي عبر الجهاز الهضمي.
3. الطموح (في هذا السياق)- الدخول في الخطوط الجويةمحتويات المرئ الراكدة.
4. خزعة- دراسة تشخيصية تتكون من التحليل النسيجي لشظايا الأنسجة المأخوذة أثناء الفحص بالمنظار.
5. بوغياناج المريء - إجراء طبي، حيث يتم توسيع تجويف الجزء الضيق من المريء بأنابيب بلاستيكية مجوفة للأشعة ، ما يسمى. bougie ، بقطر من 5 إلى 20 مم (رقم 12-40) ، يتم تنفيذه على طول سلسلة التوجيه.
6. مقياس الأس الهيدروجيني داخل المريء- دراسة يتم فيها ، باستخدام مسبار خاص ، تحديد حموضة محتويات المعدة التي دخلت المريء ، وارتفاع انتشار الارتجاع وتواتر الارتجاع. إنها طريقة موثوقة للغاية لتشخيص الارتجاع المعدي المريئي.
7. فغر المعدة (فغر معوي)- مساعدات جراحية لانسداد المريء والتي تتمثل في إزالة الأنبوب من المعدة (أو الأمعاء الدقيقة) إلى الأمام جدار البطنللتغذية
8. عسر البلع- من أعراض العديد من أمراض المريء الناتجة عن حدوث انتهاك لمرحلة المريء من فعل البلع وتتكون من الإحساس بصعوبة تمرير الطعام عبر المريء. يمكن التعبير عن عسر البلع بدرجات متفاوتة - من انتهاك ابتلاع الطعام الصلب إلى انسداد كامل للمريء.
9. أنبوب معدي- أكثر أنواع الزراعة الفسيولوجية (المريء الاصطناعي) المستخدمة لاستبدال المريء المصاب. يتم قطعه من الانحناء الأكبر للمعدة في الاتجاه المتساوي الضغط بمساعدة دباسات خاصة مع الطعام على الشريان المعدي المعدي الأيمن.
10. موقف isoperistaltic- مثل هذا الترتيب لجزء من المعدة أو الأمعاء ، حيث تكون الانقباضات الخاصة به أحادية الاتجاه للمرور الطبيعي للطعام عبر الجهاز الهضمي.
11. تضيق هضمي- نوع من الضيق الندبي للمريء ، والذي يتطور كمضاعفات لالتهاب المريء الارتجاعي الشديد نتيجة لتأثير ضار مباشر حمض الهيدروكلوريكوالصفراء إلى الغشاء المخاطي للمريء.
12. الناسور المريئي- يمثل مفاغرة مرضية بين المريء وأي عضو أو تجويف.
13. ارتجاعقلس ، ارتداد الطعام من المريء إلى تجويف الفم.
14. الأشعة السينية للمريء- نوع من الدراسة الخاصة للمريء والتي تتضمن التقاط صور عند البلع غليظة على النقيض المتوسطة- معلق ماء كبريتات الباريوم.
15. بضع المبهم القريب الانتقائي (SPV)- تجويف تدخل جراحي، وجوهرها هو التقاطع الانتقائي للفروع الإفرازية المتعددة العصب المبهم- تعصب قاع وجسم المعدة.
16. متلازمة سيدروبينيك(s-m Plummer-Vinson)- عسر البلع على خلفية ضمور الغشاء المخاطي للفم والبلعوم والمريء بالاشتراك مع التهاب الجلد الدهنيوفقر الدم الناقص الصبغي. يحدث فقط عند النساء.
17. تضيق المريء- تضيق تجويف المريء بطبيعته المختلفة. هناك قيود سرطانية (تضيق) وحميدة (ندبية ، عصبية عضلية ، إلخ). حسب الطول ، تنقسم التضيقات الندبية (الحرق ، الهضمية ، المؤلمة) للمريء إلى تضيقات قصيرة (تصل إلى 5.0 سم) وممتدة. من بين تلك الموسعة ، يتم تمييز الإجمالي الفرعي ، عندما يكون فقط منطقة الصدرالمريء ، وإجمالي ، يلتقط المريء بأكمله.
18. تشريح العقدة الليمفاوية الصدرية البطنية - الجراحيةتتكون في إزالة المريء الصدري والبطن الإقليمي الغدد الليمفاوية.
19. عبر الحجاب الحاجز (عبر الحجاب الحاجز ، عبر البطن)- منظر الوصول عبر الإنترنتإلى المريء من تجويف البطن من خلال شق في الحجاب الحاجز.
20. تنظير القصبة الهوائية- الفحص داخل اللمعة للقصبة الهوائية والشعب الهوائية باستخدام مناظير الألياف البصرية المرنة.
21. زاوية له- الزاوية المتكونة من الجزء البطني من المريء وقاع المعدة.
22. القلب الفسيولوجي- مفهوم جماعي يتضمن عددًا من التكوينات التشريحيةمناطق الوصل بين المريء والمعدة (عضلات الجزء السفلي من المريء ، زاوية هو ، فقاعة الغاز في المعدة ، أرجل الحجاب الحاجز ، ثنية الغشاء المخاطي لجوباريف) ، مما يوفر وظيفة صمام اللب في تقاطع المريء المعدي.
23. تثنية القاع- تقنية جراحية لعمل كفة خاصة من أسفل المعدة تغلف المريء البطني. صفعة تثنية القاع عبارة عن صمام اصطناعي يمنع ارتجاع المحتويات الحمضية من المعدة إلى المريء.
24. تحويلة جراحة المريء- أحد أشكال رأب المريء التي يتم فيها الاستمرارية السبيل الهضمييتم ترميمه عن طريق تمرير جزء من الأمعاء الغليظة خلف القص ، متجاوزًا المريء المصاب. في هذه الحالة ، يربط طعم من نوع "التحويلة" مريء عنق الرحم بالمعدة أو الأمعاء الدقيقة.
25. تنظير المريء (EGDS)- الفحص داخل اللمعة للمريء (تنظير المريء) والمعدة والاثني عشر باستخدام مناظير الألياف البصرية المرنة.
26. قياس المريء- طريقة لتسجيل الضغط داخل التجويفات في المريء طوال طوله وكذلك في القلب والمعدة.
27. رأب المريء- التدخل الجراحي لإنشاء مريء اصطناعي من مادة بلاستيكية خاصة به - المعدة ، الأمعاء الغليظة أو الدقيقة ، الجلد. في هذه الحالة ، يمكن إزالة المريء بالكامل (استئصال المريء) أو تركه في المنصف الخلفي(تحويلة بلاستيكية).

اتجاهات أخرى: التهاب المريء الارتجاعي ، والتضيقات الهضمية للمريء ،

9942 0

الصورة السريريةيتكون المرض من أعراض التهاب المريء (ألم ، حرقة ، تجشؤ ، قلس) وأعراض انسداد المريء (عسر البلع). غالبًا ما يرتبط الألم المتفاوت الشدة بتناول الطعام ، ولكن يمكن أن يكون دائمًا. في بعض الأحيان تزعج فقط في الليل ، في الوضع الأفقي، يزيد مع النشاط البدني. إن توطين الألم هو سمة مميزة: خلف القص وعلى مستوى عملية الخنجري ، يكون التشعيع متنوعًا - غالبًا في المنطقة صدروالرقبة والكتف.

ثاني أكثر الأعراض شيوعًا هو الحموضة المعوية ، مما يشير إلى قصور في وظيفة السد في القلب ووجود التهاب المريء الارتجاعي. يحدث عادةً بعد الأكل ، وكذلك عندما يميل الجذع للأمام وفي وضع أفقي (تدفق محتويات المعدة الحمضية إلى المريء) ، وكذلك في الحالات الشديدة. عمل بدنيبسبب توتر البطن (زيادة الضغط داخل البطن). يمكن أن تكون الحموضة المعوية متفاوتة الشدة - من معتدلة إلى لا تطاق ("حرقة في المعدة إلى ألم") ، عندما يستيقظ المرضى ليلا من معاناة شديدة ، مما يخفف من حرقة المعدة عن طريق تناول الصودا. يضطر البعض إلى تناول الصودا بشكل متكرر أثناء النهار والليل ، ويمتصونها بكميات كبيرة. يمكن ملاحظة الحموضة الشديدة في غضون أيام قليلة بعد حدوث خطأ في النظام الغذائي (الطعام الغني بالتوابل ، تناول الكحول).

غالبًا ما يُلاحظ التجشؤ - فارغًا أو في كثير من الأحيان حامضًا أو مرًا أو له طعم طعام. يحدث القلس عادة بعد تناول الطعام ، وأحيانًا أثناء الوجبات ، ويحدث بسهولة خاصة في وضع أفقي وعندما يميل الجسم إلى الأمام.

عسر البلع - أعراض شائعةمع التهاب المريء الارتجاعي الشديد. عادة ما يكون هناك عسر البلع المتقطع المرتبط بتفاقم المرض ، وتناول الطعام المهيج (تشنج المريء الانعكاسي). في بعض الأحيان في غضون أيام قليلة قد يكون هناك انسداد كامل أو شبه كامل للمريء ، ثم يمر فجأة. غالبًا ما يخضع هؤلاء المرضى للأشعة السينية ودراسات التنظير الداخلي ، للاشتباه في الإصابة بسرطان المريء. لوحظ عسر البلع المستمر والمتزايد تدريجيًا مع تضيق المريء الهضمي الناشئ. تنخفض الحموضة المعوية في نفس الوقت ، ثم تختفي ، لأن التضيق نفسه يمثل عقبة أمام الارتجاع المعدي المريئي.

من الأعراض الشائعة التي لوحظت في فتق القلب من POD النزيف ، في معظم الحالات غير مهم: فقط رد فعل إيجابيجريجرسن. في بعض الأحيان يتم الكشف عن النزيف مع القيء الدوري من "القهوة" أو حتى الدم القرمزي ، وكذلك مع ظهور البراز القطراني. قد يكون فقر الدم هو المظهر الوحيد للمرض وغالبًا ما يتم ملاحظته مع الفتق القلبي الغزلي. يحدث في بعض الحالات (فتق القلب في القرنة ، خاصةً معقدًا بسبب التهاب المريء الارتجاعي الشديد) ، يمكن أن يكون النزيف الغزير من منطقة التآكل والتقرحات بمثابة سبب للجراحة الطارئة. في الوقت نفسه ، في بعض المرضى أثناء تنظير المريء ، يوجد نزيف حاد في منطقة التهاب المريء ، والذي يحدث دون تقرح في الغشاء المخاطي (من الواضح ، عن طريق التخلخل). يمكن أيضًا ملاحظة النزيف مع الفتق القلبي الغزلي بسبب احتقان وريديفي الجزء الفتق من المعدة ، يجب أن نتحدث ليس عن المريء ، ولكن عن نزيف المعدة.

مع فتق POD ، غالبًا ما يتم ملاحظة الذبحة الصدرية المنعكسة (متلازمة Uden-Remholdt). يتيح لك الاستجواب الشامل للمريض دائمًا إقامة صلة مباشرة بين ظهور ألم "القلب" وتناول الطعام أو تفاقم التهاب المريء الارتجاعي.

تعتمد الصورة السريرية للفتق المريئي على حجم وشكل نتوء الفتق ومحتوياته ودرجة إزاحة وضغط الأعضاء المحيطة ، بينما تتميز المظاهر المعدية المعوية والقلبية الرئوية.

التدلي في التجويف الصدري للمعدة ، والذي يحدث في أغلب الأحيان ، قد يكون مصحوبًا بعسر البلع ، وألم في المنطقة الشرسوفية وخلف القص الذي يحدث بعد الأكل ، وتجشؤ صعب. على عكس POD المنزلق في الفتق المعدي المريئي ، فإن آلية إغلاق القلب لا تتعرض للاضطراب في معظم الحالات ، وبالتالي ، كقاعدة عامة ، فإن الارتجاع المعدي المريئي غائب. عند اختيار الطريقة العلاج الجراحييجب أن يؤخذ في الاعتبار المزيج النادر من فتق المريء مع قصور القلب.

تجدر الإشارة إلى أن الفتق المريئي لسنوات عديدة (حتى الشيخوخة) قد لا يظهر بأي شكل من الأشكال ، وغالبًا ما يكون نتيجة عرضية أثناء فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر. في حالات أخرى ، قد تكون المظاهر الأولى لفتق المريء مضاعفات هائلة مثل النزيف الغزير أو الخنق (على عكس الفتق الانزلاقي في POD ، والذي لا يتم حبسه أبدًا). يمكن أن يكون النزيف الناتج عن الركود الوريدي في الجزء الفتق من المعدة مزمنًا ، مما يؤدي إلى فقر دم "غير مفهوم". في بعض الأحيان ، يمكن أن تحدث مظاهر مثل الألم بالفعل في سن الشيخوخة بسبب تطور القرحة القاسية في الجزء الفتق من المعدة (قرحة كاي) أو ورم سرطانيعلى خلفية التهاب المعدة المزمن.

الطريقة الرئيسية لتشخيص الفتق المريئي هي الفحص بالأشعة السينية. بالفعل مع فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر ، يوجد تنوير بيضاوي أو دائري على خلفية القلب. مع فتق قاع المريء الأكثر شيوعًا ، تكشف دراسة تباين الأشعة السينية عن صورة مميزة: يقع القلب تحت الحجاب الحاجز في مكانه المعتاد ، وقاع المعدة في المنصف الخلفي (الشكل 38).

أرز. 38. صور شعاعية لفتق فتحة المريء للحجاب الحاجز (الإسقاط المباشر).
أ - قاع المريء ؛ ب - القلب.

أرز. 38- تابع. ج - القلب.

يتم الكشف عن أشكال أخرى من فتق المريء (الأمعاء) أثناء الفحص الإضافي حيث تمتلئ الأمعاء الدقيقة والغليظة بتعليق الباريوم (تُستكمل الدراسة أحيانًا بالتنظير الريجي). الثرب الكبيرنادرًا ما يكون هو محتوى الفتق الوحيد ، وغالبًا ما يوجد في كيس الفتق جنبًا إلى جنب مع المعدة أو حلقة الأمعاء.

في تشخيص الفتق الانزلاقي والتهاب المريء الارتجاعي والتضيق الهضمي للمريء الفحص بالأشعة السينيةتحتل أيضًا أحد الأماكن الرئيسية.

عادة ، يتم الكشف عن فتق قلبي من POD إشعاعيًا في الوضع الأفقي أو في وضع Trendelenburg. تم الكشف عن تقصير المريء من الدرجة الثانية ، فتق قلبي مع عدد من العلامات المحددة في الوضع الرأسي.

فتق القلب يتشكل فوق الحجاب الحاجز بغض النظر عن مرحلة التنفس شكل بيضاوي, الحد الأدنىغامضة ، وغالبًا ما تكون هناك طيات مخاطية مرئية تمر عبر POD. يتم فصل الفتق عن الدهليز المعدي المريئي عن طريق ما يسمى بالشقوق القلبية ، وهي تمثيل بالأشعة السينية للقلب التشريحي. وبالتالي ، فإن العلامة المباشرة للفتق القلبي هي موقع القلب فوق الحجاب الحاجز.

العلامات الإشعاعية غير المباشرة للفتق القلبي وقصور القلب عديدة جدًا: تمدد الجزء السفلي من المريء ، زاوية منفرجة له ​​مع التقاء مرتفع للمريء في المعدة ، انخفاض في فقاعة الغاز في المعدة ، و أكثر من ثلاث طيات مخاطية في المنطقة السفلية. الارتجاع المعدي المريئي ، الذي يتم اكتشافه غالبًا مع قصر المريء ، يتم التعرف عليه من خلال التصوير الشعاعي في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من فتق قلبي من POD في الدراسة باستخدام "ماء الباريوم" واستخدام التقنيات التي تزيد من الضغط داخل البطن.

في حالة الفتق القلبي الغضروفي ، بالفعل أثناء دراسة المراجعة ، غالبًا ما يتم تحديد التنوير بمستوى السائل على خلفية ظل القلب. الفرق بين الفتق المحوري القلبي الغضروفي وفتق قاع المريء هو موقع القلب فوق الحجاب الحاجز.

الغرض من دراسة الأشعة السينية في التضيق الهضمي للمريء هو تحديد موضع ومدى التضيق ، حالة جدار المريء في منطقة التضيق ، لتحديد الأمراض المصاحبة للقلب والمعدة و الاثنا عشري.

نادرا ما تكتمل التضيقات الهضمية للمريء. يتم ترجمة القيود القصيرة ، كقاعدة عامة ، على الفؤاد. يمكن أن تكون خطوط التضيق سلسة ومتعددة الحلقات. عادة ما تكون طيات الغشاء المخاطي للمريء خشنة ، وذمة بسبب التهاب المريء ، وغالبًا ما يكون لها ارتياح حبيبي. قد تكشف الأشعة السينية عن تشنج المريء ، وغياب أو نقص في اتساع التمعج ، وسماكة موضعية أو منتشرة ، وتيبس جدار المريء ، وارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ، وعدم انتظام معالمها ، وكذلك مناطق تضيق بالتناوب مع مناطق التوسع. من الأهمية بمكان تحديد الفتق القلبي للـ POD والارتجاع المعدي المريئي (الشكل 39 ، أ ، ب).

علامات الأشعة السينية المميزة للتضيق الهضمي هي أيضًا "مكانة" متقرحة في منطقة تضييق وتقصير المريء. في الوقت نفسه ، يتم تقويم محيط المريء ، ولا يغير الفؤاد موضعه فوق مستوى الحجاب الحاجز ، ويتم توسيع زاوية His ، ويتم تقليل حجم فقاعة الغاز في المعدة. مع وجود قيود صلبة طويلة وتغيرات تقرحية واضحة في الغشاء المخاطي ، قد تنشأ صعوبات كبيرة في تشخيص متباينمع سرطان المريء.

أرز. 39. التصوير الشعاعي للمريء في الإسقاط المباشر. تضيق هضمي ممتد للمريء. زاويته منفرجة. القلب فوق الحجاب الحاجز (أ). مخطط المريء للتضيق الهضمي للمريء. طول التضيق 5 سم (من 26 إلى 31 سم). تضعف وظيفة الضغط في القلب ، والضغط في القلب منخفض (ب).

التنظيرمع فتق POD ، يعد التهاب المريء الارتجاعي والتضيق الهضمي للمريء أمرًا مهمًا للغاية ، وأحيانًا طريقة حاسمةالتشخيص. باستخدام تنظير المريء ، يتم قياس طول المريء ، واكتشاف أعراض قصور القلب (فجوة القلب ، والارتجاع المعدي المريئي) ، وتقييم شدة التهاب المريء. في حالة الفتق المريئي ، يجب أن تحاول فحص الجزء الفتق من المعدة (غالبًا ما يكون صعبًا جدًا من الناحية الفنية) من أجل تحديد المضاعفات (النزيف) والأمراض المصاحبة (القرحة والسرطان).

يتميز التهاب المريء الارتجاعي الحاد بتقرحات وتقرحات في المريء القاصيالمريء على خلفية التغيرات الالتهابية الحادة ، وذمة الغشاء المخاطي ، والرواسب الليفية ، وزيادة النزيف. في بعض الأحيان توجد قرح مستديرة تشبه قرحة المعدة المزمنة (فوهة عميقة وعمود التهابي) ، والتي يصعب علاجها. معاملة متحفظة. مع تضيق هضمي ، تم العثور على تضيق حاد ندبي - يصل قطره إلى 2-3 مم. في جميع الحالات المشكوك فيها ، يجب أخذ خزعة ، حيث يمكن محاكاة التضيق الهضمي بواسطة ورم تحت المخاطي للقلب يمر إلى المريء.

أ. تشيرنوسوف ، ب. بوجوبولسكي ، ف. قربانوف

(دبليو هيس ، 1863-1934 ، عالم تشريح ألماني)

الزاوية بين جدران المريء والمعدة. الحجم G. at. يؤثر على معدل مرور الطعام من المريء إلى المعدة.

• - التقاء الأوردة الوداجية تحت الترقوة والداخلية ، وتشكيل العضد الرأسي ...

  الموسوعة الطبية

• - انظر حمى الخندق ...

  الموسوعة الطبية

• - انظر الحصار الساق اليمنىحزمة غير نمطية له ...

  الموسوعة الطبية

• - انظر مجرى الغدة الدرقية ...

  الموسوعة الطبية

• - النظرية التي وفقها يعمل الجنين المراحل الأولىيشبه التطور الجنيني فسيفساء من blastomeres محددة بشكل مختلف ، غير قادرة على تغيير اتجاه تطورها ...

  الموسوعة الطبية

• - جراحةمع الناسور الخلقي أمام الأذن ، والذي يتكون من الاستئصال الكامل لجدرانه ...

  الموسوعة الطبية

• - راجع نظرية الفسيفساء لجيزا ...

  الموسوعة الطبية

• - انظر الحزمة الأذينية البطينية ...

  الموسوعة الطبية

• - ازدواجية الغشاء المخاطي المتدلي من السطح الخلفي للقوس الحنك اللساني وتغطية السطح السفلي الجانبي للوزة الحنكية ...

  الموسوعة الطبية

• - الزاوية التي يكون رأسها نقطة العقد النظام البصريالعيون والجوانب - الخطوط المرسومة منه إلى النقاط المتطرفة المعاكسة للكائن المعني ...

  الموسوعة الطبية

• - منطقة انتقال الدقاق الى المكفوفين ...

  الموسوعة الطبية

• - انظر القرنية قزحي الألوان ...

  الموسوعة الطبية

• - تشكلت الزاوية قطنيالعمود الفقري والحافة السفلية للضلع الثاني عشر ...

  الموسوعة الطبية

• - راجع Metroangle ...

  الموسوعة الطبية

• - منطقة الدماغ تحدها الحافة الخلفية للجسر والمخيخ والزيتون النخاع المستطيل؛ نقطة الخروج من الأعصاب القحفية السابعة والثامنة

  الموسوعة الطبية

• - الزاوية ، حرف الجر حول الزاوية ، في الزاوية وفي الزاوية ، م 1. حصيرة. جزء من مستوى يقع بين خطين مستقيمين ينبثقان من نفس النقطة. قياس الزاوية. زاوية مستقيمة. زاوية منفرجة. زاوية حادة...

  قاموس أكاديمي صغير

"ركن جيزا" في الكتب

مؤلف بيتروف ريم فيكتوروفيتش

آلة معقدة - مناعة. ولكن كلما كانت الآلة أكثر تعقيدًا ، زاد احتمال تعطلها. هو كذلك؟

من كتاب محادثات في علم المناعة الجديد مؤلف بيتروف ريم فيكتوروفيتش

آلة معقدة - مناعة. ولكن كلما كانت الآلة أكثر تعقيدًا ، زاد احتمال تعطلها. هو كذلك؟ - هذه الآلة معقدة - مناعة. العيوب الخلقية والشيخوخة - نعم ليس بالسهل. - ولكن كلما كانت الآلة أكثر تعقيدًا ، زادت احتمالية تعطلها. - هذا

سيارة

من كتاب تأملات كلب مزلقة مؤلف إرشوف فاسيلي فاسيليفيتش

الآلة ما أطير في الهواء يسمى "طائرة الركاب متوسطة المدى من طراز Tu-154". ولكن كما في اللغة الإنجليزيةكلمة "سفينة" مؤنثة ، لذلك نحن الطيارين نتحدث عن طائرتنا الأصلية: "هي" ، "السيارة". المغذي لدينا. هذا وحده يعني أننا

سيارة

من كتاب التصميم الداخلي المؤلف ميتينا ناتاليا

سيارة المصمم ، مثل الذئب ، تغذيها الأرجل. وحتى إذا كان بإمكانك في البداية الاستغناء عن سيارة ، فستشعر بمرور الوقت أن توفرها لك أصبح أكثر فأكثر

سيارة

مؤلف

السيارة اقرأ القافية لطفلك: في السيارة ، في السيارة ، السائق جالس. السيارة ، السيارة قادمة ، يطن: "ثنائية ثنائية! ثنائية ثنائية ثنائية! " أولاً ، اقرأ بوتيرة بطيئة ، يدير الطفل ببطء "عجلة القيادة" الخيالية أمام صدره ويتجول في الغرفة - "يركب" في السيارة. تصمت - حبيبي

المنزل والسيارة

من كتاب أكاديمية تطوير الألعاب. للأطفال من سن 1 إلى 7 سنوات مؤلف نوفيكوفسكايا أولغا أندريفنا

البيت والسيارة خذ مكعبين ، منشور وطوب. اشرح للطفل كيف يمكنك بناء منزل بوضع مكعب على مكعب. ثم أظهر "السيارة" مصنوعة من الطوب ومكعب موضوع عليها. تحدث بكل أفعالك. على سبيل المثال: "سأضع سقفًا (منشور)

سيارة واحدة ، سيارتان ...

من كتاب الالعاب مفيد جدا لتنمية الطفل! 185 لعبة سهلة يجب أن يلعبها كل طفل ذكي مؤلف شولمان تاتيانا

سيارة واحدة ، سيارتان ... لجعل الوقت يمر بشكل أسرع على الطريق ، يمكنك الاعتماد! يمكنك عد أي شيء: المصابيح الكهربائية على السلم المتحرك ، رجال يدخلون ويغادرون النساء ، شباب يرتدون سترات حمراء.ومضات السيارات من النافذة

سيارة

من كتاب اشارات القدر وفن العيش مؤلف شيريميتيفا غالينا بوريسوفنا

السيارة بالنسبة للعديد من الأشخاص ، أصبحت السيارة مساعدًا وصديقًا ضروريًا ، بل حلت محل المنزل والعائلة. غالبًا ما تسمع أن "السيارة هي الزوجة الرئيسية للرجل". إنه يتطلب مثل هذه الرعاية والاهتمام التي لا يتلقاها المقربون أبدًا. أين يذهب الرجال - يغادرون

سيارة

من كتاب التذكر الذاتي مؤلف بيرتون روبرت ايرل

آلة بالنسبة للآلة التي تريد أن تظل ميكانيكية وتضيع الوقت ، فإن التذكر الذاتي يعد عائقًا. تفضل الآلة تحقيق رغباتها على التذكر الذاتي الذي يمنعها. اقترح P. D. Uspensky لنا أن شخصية زائفة تعارض

ثانيًا. سيارة

من كتاب انحدار أوروبا. مقالات عن مورفولوجيا تاريخ العالم. حجم 2 مؤلف شبنجلر أوزوالد

ثانيًا. تقنية الآلة هي في نفس عمر الحياة الحرة في الفضاء بشكل عام. فقط النبات ، كما نراه في الطبيعة ، هو ببساطة ساحة العمليات التقنية. الحيوان ، بقدر ما يتحرك ، يمتلك أيضًا أسلوبًا في الحركة ، مع

العيد - آلة

من كتاب الشيء من الفضاء الداخلي المؤلف زيزك سلافا

سيارة

من كتاب القائد الأول بواسطة شاه إدريس

الآلة التي كنت أتحدث إليها مؤخرًا مع عالم ومخترع مرموق. كان يشرح لي كيفية التعامل مع جهاز منزلي جديد ، فقلت ، "هذا جيد ، لكن الآلة بحاجة إلى العناية. هل يمكنك أتمتة ذلك حتى لا تحتاج ربة المنزل إلى ذلك

سيارة

من كتاب المؤلف

شراء أجزاء الماكينة يمكن تقسيم الماكينة إلى ثلاثة أجزاء: الأسطوانة ، والبكرة ، وآلية النقل. تتكون البكرة من جزأين - جزء ثابت ملحوم بالأسطوانة ولوحة متحركة تتحكم في إمداد البخار. تم قطع الجزء الثابت من البكرة

سيارة

من الكتاب قاموس موسوعي(م) المؤلف Brockhaus F. A.

آلة الآلة - كلمة "M." يفهم الجميع ، ولكن تعريف دقيقتم تأسيس المفهوم الذي تدل عليه هذه الكلمة فقط خلال القرن الحالي بفضل جهود عدد من العلماء الذين عملوا على تصنيف مفاهيم الميكانيكا العملية. مقبولة في

سيارة

من كتاب Big الموسوعة السوفيتية(ماجستير) مؤلف TSB

الحجاب الحاجز هو عضو قوي يتكون بشكل أساسي من العضلات ويفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن ، ويشارك أيضًا في عملية التنفس. يوجد في الجزء الأوسط من الحجاب الحاجز ثقوب طبيعية يتم من خلالها سفن كبيرة(الشريان الأورطي) والأعضاء (المريء) ، غالبًا ما يتشكل الفتق في هذه الأماكن.

فتق الحجاب الحاجز فتق الحجاب الحاجز يحدث عندما ينتقل الجزء العلوي من المعدة أو المريء السفلي أو الأمعاء إلى تجويف الصدر. يمكن للأعضاء الأخرى ، مثل الطحال ، أن تتحرك بنفس الطريقة. الفص الأيسرالكبد ، منطقة الثرب الأكبر.

قليلا من علم التشريح

يتم توصيل الحجاب الحاجز بالأسطح الداخلية للأضلاع والعمود الفقري والقص. لها قبتان جزء مركزيالذي يتكون من صلب النسيج الضام. مباشرة فوق قباب الحجاب الحاجز توجد الرئتان والقلب ، وتحتهما - جزء البطنالمريء والمعدة والكبد.

تمثيل تخطيطي للمعدة: يكون للمريء شكل أنبوب ويربط البلعوم بالمعدة ، يبلغ طوله حوالي 25 سم ، ويقع جزء صغير من المريء على الرقبة ، ثم ينزل إلى الصدر ، ويقع بين الرئتين وبعد ذلك ، بعد أن اخترق فتحة المريء للحجاب الحاجز ، فإنه يتصل بالمعدة. في التجويف البطني ، يبلغ طول المريء حوالي 3-4 سم ، ويمر تدريجياً إلى الجزء القلبي من المعدة. هذا هو المكان الذي تشكلت فيه زاوية الله أهمية عظيمةعند اختيار طريقة العلاج الجراحي لفتق فتحة المريء للحجاب الحاجز. تنقسم المعدة إلى الأجزاء التالية:

• عضلات قلبية؛
• قاع المعدة
• جسم المعدة
• قسم البواب
• البواب (العضلة العاصرة التي تفصل المعدة عن الاثني عشر).

أسباب تطور الفتق

عند الأطفال ، غالبًا ما يحدث فتق في الجزء المريئي من الحجاب الحاجز مع قصر المريء ، وهو تشوه خلقي يقع فيه الجزء القلبي من المعدة في تجويف الصدر. عندما يتم الكشف عن هذا المرض ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

يتطور فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز أيضًا لأسباب أخرى ، من بينها:

• ضعف الجهاز الرباطي للمعدة والمريء المرتبط بالعمر ؛
• الأمراض المرتبطة شذوذ خلقيتطور الجهاز الرباطي (متلازمة مارفان ، توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية، رتج القولون السيني) ؛
• الأمراض الالتهابية للأعضاء الجهاز الهضمي (القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر ، التهاب المعدة والأمعاء المزمن ، التهاب المرارة الحسابي ، التهاب البنكرياس) ؛
• أمراض المريء (التهاب المريء ، رتج وحروق المريء ، مريء باريت ، التضيقات ، دوالي المريء) ؛
• ضرر رضحي للحجاب الحاجز والمريء.
• فترة طويلة ضغط دم مرتفعفي التجويف البطني (العمل البدني الشاق ، رفع الأثقال ، القيء المستمر ، الإمساك لفترات طويلة ، انتفاخ البطن ، السمنة ، الاستسقاء ، أمراض الأورام).

تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه ، يتم توسيع فتحة المريء للحجاب الحاجز ، ونتيجة لذلك يتمدد جهاز الرباطوتتحرك أعضاء البطن إلى التجويف الصدري.

تصنيف

هناك 4 أنواع من فتق الحجاب الحاجز:

1. فتق منزلق (محوري)يحدث عندما يخترق الجزء البطني من المريء وقاع المعدة بحرية في تجويف الصدر. في نفس الوقت زاوية له (المتكونة بين المريء وقاع المعدة) من 20 تصل تدريجياً إلى 180 درجة ، وهناك فشل المصرة السفليةالمريء. يحدث هذا النوع من الفتق في 85-90٪ من الحالات ، ولم يتم انتهاكه تقريبًا.
2. فتق المريء (المريء)أقل شيوعًا - في 15-10٪ من الحالات. مع هذا الفتق ، يتم تثبيت المريء في مكانه المعتاد ، ويبرز قاع المعدة أو الأعضاء الأخرى بحرية من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز في تجويف الصدر. هذا التنوع فتق الحجاب الحاجزلديهم ميل للانتهاك ، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي الفوري.
3. فتق مختلطالجمع بين خصائص النوعين السابقين من الفتق.
4. اكتساب مري قصيرتشكلت مع صدمة في البطن والصدر أو الأمراض الالتهابيةحيث يتأثر المريء مما يؤدي إلى قصر طوله. في هذه الحالة ، يتم سحب المعدة إلى المنصف (المسافة بين الرئتين). يتطلب جراحة تجميليةعلى المريء.

هناك ثلاث مراحل للفتق الحجابي:
أنا مرحلة.ينغمس الجزء البطني من المريء في المنصف ، ويلامس الجزء السفلي من المعدة الحجاب الحاجز عن كثب.
المرحلة الثانية.يقع الجزء القلبي للمعدة وأسفل المعدة في فتحة المريء للحجاب الحاجز.
المرحلة الثالثة.يحتوي المنصف على المريء البطني والقلب والقاع وجسم المعدة.

أعراض

من المقبول عمومًا أن الفتق الحجابي موجود بدون أعراض لعقود ويمكن اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الطبي الروتيني.

تشمل أعراض البطن الرئيسية ما يلي:

• حرقة في المعدة. يحدث في كثير من الأحيان وله طابع واضح ، وينزعج المرضى من إحساس حارق خلف القص. يحدث في كثير من الأحيان بعد الأكل ، الاستلقاء ، الانحناء (ربط أربطة الحذاء ، القيام بالأعمال المنزلية) ، النشاط البدني. الحموضة المعوية علامة مبكرةمرض معدي مريئي.
• ألم خلف القص وفي المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة. ترتبط بالضغط على الأعضاء التي تبرز من خلال فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يمكن أن تكون هذه الآلام لا تطاق عند حدوث فتق مختنق. يمكن أن تتنكر أيضًا في صورة أمراض القلب (الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب).
• التجشؤ. يترافق هذا العرض مع شعور بالمرارة والحموضة في الفم.
• عسر البلع. يرافقه انتهاك لحركة الطعام عبر المريء ، ويحدث بعد تناول وجبة متسرعة ، والإفراط في الشرب ، واستهلاك الأطعمة الحارة والمقلية.
• الفواق والقيء العرضي.

أعراض القلب:

• ألم في منطقة القلب.
• عدم انتظام دقات القلب.
• سعال؛
• زرقة جلد الوجه بعد الأكل.

بعد العثور على 3 أو أكثر من هذه الأعراض ، يجب على المريض استشارة الطبيب والخضوع لدورة كاملة من الفحص لتأكيد أو دحض وجود فتق الحجاب الحاجز.

التشخيص

من بين الاكثر طرق فعالةالفحوصات التي تساعد على التشخيص الدقيق - فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، يمكن تمييز ما يلي:

التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي. إنه قديم ولكن طريقة موثوقةالبحث الذي يظهر ارتياح السطح الداخلي للجهاز الهضمي. يحتاج المريض إلى شرب خليط الباريوم المتباين ، أثناء أخذ سلسلة من الأشعة السينية في إسقاطات مختلفة ، حيث يمكنك اكتشاف وجود نتوء في فتحة المريء للحجاب الحاجز وتحديد مرحلة تطور المرض. في صور الأشعة السينية القياسية للصدر ، يمكنك رؤية فقاعة الغاز في المعدة ، والتي تقع في تجويف الصدر ، وتشريد القلب والمنصف إلى الجانب غير المصاب.

تنظير المريء الليفي. باستخدام منظار ليفي ، يمكنك فحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة بصريًا بحثًا عن التقرحات والتقرحات والتضيقات (تضيق العضو الندبي) والرتج (الجيب المنفصل للمريء) والتشوهات التشريحية.

الموجات فوق الصوتية. في الفحص بالموجات فوق الصوتيةمن الممكن تحديد عيب في الحجاب الحاجز ، إزاحة حدود القلب والأوعية المنصفية.

SKT. الاشعة المقطعيةهو "المعيار الذهبي" في تشخيص فتق الحجاب الحاجز. باستخدام هذه الطريقة ، من الممكن بوضوح الكشف عن حجم الخلل ومحتوياته وإمدادات الدم ونسبة أعضاء التجويف البطني والجنبي.

قياس ضغط المريء. هذه الطريقة تسمح لك بالتقييم وظائفمصرات المريء والقلب في المعدة ، فعالية العلاج.

المضاعفات

كمضاعفات ما قبل الجراحة لفتق فتحة المريء للحجاب الحاجز هي:

يعد التهاب المريء الارتجاعي من المضاعفات وأحد الأعراض الأولى لهذا النوع من الفتق.

• التعدي.في أغلب الأحيان ، يتم انتهاك المعدة ، مما قد يؤدي إلى استفزازها. التهاب صديديونتائج مميتة. يشكو المرضى ألم حادالخامس التقسيمات العلياالفواق والحرقة والقيء وآلام في الصدر وضعف عام. في مثل هذه الحالات من الضروري إجراء العملية على الفور وتحرير المعدة من التعدي ومراقبة المريض في المستقبل.
• ارتجاع المريء.غالبًا ما يكون هذا هو أول أعراض الفتق ، عند ظهوره يأتي المريض إلى الطبيب. في هذه الحالة يشعر المريض بحرقة في المعدة بعد تناول الطعام ، يمارسوفي وضع أفقي.
• تآكل وتقرحات المريء والمعدة.عند المعدة والمريء منذ وقت طويلفي كيس الفتق ، تتوقف هذه الأعضاء عن العمل بشكل طبيعي ، وتضعف المصرات وتبدأ المحتويات الحمضية للمعدة بالتدفق إلى المريء. وهذا يؤدي إلى ظهور تقرحات ثم تقرحات في الأغشية المخاطية مما يؤدي إلى حدوثها ألم، شعور بحمض في الفم وحموضة في المعدة.
• نزيف الجهاز الهضمي.غالبًا ما يكون له طابع خفي ويحدث على خلفية تقرحات وتآكل المعدة. يتجلى من خلال القيء مع خليط من الدم أو في شكل "القهوة" ، ضعف عام ، شحوب الجلد ، في بعض الأحيان فقدان الوعي. يمكن إدارة هذه المضاعفات بالعلاج المحافظ.

علاج فتق الحجاب الحاجز

العلاج بدون جراحة

يجب أن يبدأ علاج فتق الحجاب الحاجز الأساليب المحافظةخاصة في المراحل 1-2.

من الضروري الإلتزام بحمية غذائية وهي:

• تناول 5-6 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة ؛
• بعد تناول الطعام لمدة ساعة لا تستلقي على السرير ؛
• يجب أن يكون العشاء قبل 2-3 ساعات من النوم ؛
• يمكنك أن تأكل الفواكه والخضروات المبشورة واللحوم المسلوقة والأسماك والحبوب والكيسيلز وشوربات الخضار ؛
• قبل الوجبات ، اشرب 1 ملعقة كبيرة من عباد الشمس أو زيت الزيتون ؛
• يحظر تناول الأطعمة المقلية والدهنية والمالحة.
• التدخين ممنوع.

عندما تبدأ الحموضة المعوية والتجشؤ وآلام البطن بالاضطراب ، يمكنك اللجوء إليها العلاج من الإدمان. في الليل ، يُنصح بتناول الأدوية التي تقلل الحموضة في المعدة (أوميبرازول ، إيزوميبرازول) ، H2-histmanoblockers (رانيتيدين ، فاموتيدين) ، مضادات الحموضة (هيدروكسيد الألومنيوم). ومن العوامل الفعالة أيضًا التي تحفز تمعج المعدة والمريء ، وهي ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.

العلاج الجراحي

يجب إجراء عملية الفتق المنزلق فقط للحالات الشديدة الاعراض المتلازمةارتجاع المريء ، والتي لا يمكن علاجها العلاج المحافظ. قم بتطبيق كل من الوصول من البطن والصدر.

إزالة الفتق وفقًا لنيسن حاليًا ، تُستخدم العمليات على نطاق واسع والتي يمكن أن تقضي على الارتجاع (ارتداد محتويات المعدة إلى المريء). إحدى هذه العمليات هي عملية تثنية قاع نيسن ، والتي يتم خلالها تضييق فتحة المريء في الحجاب الحاجز بخيوط متقطعة. أثناء العملية ، يتم لف جزء من المعدة حول مريء البطن ، مما يؤدي إلى شحذ زاويته ، مما يمنع ارتداد المحتويات الحمضية. تضيق فتحة الحجاب الحاجز المريئي جزئيًا ، مما يجعل من المستحيل أن تبرز الأعضاء في تجويف الصدر. يمكن إجراء هذا النوع من العمليات بشكل مفتوح ومنظار البطن.

يتميز الفتق حول المريء بالتثبيت القوي للجزء القلبي من المعدة على الحجاب الحاجز ، بينما يدخل قاع المعدة أو الحلقات المعوية إلى تجويف الصدر من خلال فتحة مريئية متضخمة. هذا النوع من الفتق نادر ، لكنه غالبًا ما يؤدي إلى مضاعفات - الخنق أو النزيف. لذلك ، يتم تشغيل مثل هذه الفتق في كثير من الأحيان أكثر من الانزلاق. المبدأ الأساسي الذي يلتزم به الجراحون هو تصغير فتحة المريء وتثبيت قاع المعدة بالحجاب الحاجز.

فترة ما بعد الجراحة

في حالة الفتق غير المعقد ، تستغرق هذه الفترة ما مجموعه 7-8 أيام.

في اليوم الأول بعد العملية يتم وضع مسبار في المعدة لإزالة محتويات المعدة. المريض يجري العلاج بالتسريب(إدخال المحاليل الملحية في الوريد) ، يحرم الشرب والأكل.

في اليوم الثاني يتم إدخال المسبار المحاليل الملحيةأو الجلوكوز لتحفيز حركة الأمعاء. يمكن للمريض الجلوس والوقوف والتحرك ببطء.

في اليوم الثالث ، يُسمح بشرب الماء بكميات صغيرة وفقط في وضع الجلوس ، يُزال المسبار من المعدة. من اليوم الرابع ، يُسمح بتناول الهلام وشوربة الخضار والتفاح المخبوز وكرات اللحم وتوزيع الطعام بنسبة 5-6 مرات.

متأخر فترة ما بعد الجراحةتحتاج إلى الالتزام بنظام غذائي ، والتوقف عن التدخين والقهوة ، والحد من المجهود البدني الشاق.