التهاب الحجاب الحاجز. أمراض الحجاب الحاجز: التهاب الحجاب الحاجز ، تشنج الحجاب الحاجز الارتجاجي (الفواق) ، شلل الحجاب الحاجز ، فتق الحجاب الحاجز ، العلاج ، أعراض انحناء الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز عبارة عن هيكل عضلي مقبب يفصل بين الصدر والبطن. هذه هي العضلة الرئيسية لتلك التي يستخدمها جسم الإنسان عند التنفس.

عندما يتحرك الحجاب الحاجز لأسفل ، تمتلئ الرئتان بالهواء أثناء الاستنشاق. ثم يتحرك لأعلى أثناء الزفير. في هذه المرحلة ، يتم طرد الهواء من الرئتين.

يشعر الناس أحيانًا بالألم أو الانزعاج في منطقة هذه العضلة ، على الرغم من أن مصدر الألم في كثير من الحالات ليس الحجاب الحاجز نفسه ، ولكن الهياكل القريبة منه.

سنناقش في المقالة الحالية الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الحجاب الحاجز ، وكذلك الحديث عنها الطرق المتاحةعلاج او معاملة.

محتوى المقال:

أسباب آلام الحجاب الحاجز

يمكن أن يكون لألم الحجاب الحاجز عدة أسباب محتملة. يتم سرد أكثرها شيوعًا أدناه.

1. الإصابات

الحجاب الحاجز - حاجز عضلي يقع بين الصدر وتجويف البطن

يمكن أن يؤدي التأثير الميكانيكي الخشن أو الإجراءات الجراحية إلى تلف الحجاب الحاجز. قد يكون الألم الناتج عن مثل هذه الإصابات مستمرًا أو متقطعًا.

يمكن لبعض أنواع الإصابات أن تمزق الحجاب الحاجز. هذه حالة خطيرة يشخصها الأطباء عادة التصوير المقطعيأو تنظير الصدر.

تشمل أعراض تمزق الحجاب الحاجز ما يلي:

• وجع بطن؛
• صعوبات في التنفس؛
• ألم في الكتف أو الصدر.
• سعال؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• غثيان؛
• القيء.

نظرًا لأن الجسم يحتاج إلى التنفس باستمرار ، فإن الحجاب الحاجز يكون دائمًا في حالة حركة ، ولهذا السبب لا يمكن للدموع أن تلتئم من تلقاء نفسها. لذلك ، يتم إجراء العمليات الجراحية أحيانًا لاستعادة العضلات في مثل هذه الحالات.

2. مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي

يمكن أن تتسبب الصدمات أو التواء الجسم أو السعال الشديد في بعض الأحيان في تمدد عضلات الضلع ، مما قد يتسبب في إصابة الشخص بألم في الحجاب الحاجز. مع وجود كسور في الأضلاع في هذا الجزء من الجسم ، يحدث الألم أيضًا.

تشمل خيارات العلاج المتاحة في مثل هذه الحالات ما يلي:

• تناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية مثل الإيبوبروفين أو النابروكسين
• وضع الثلج خلال أول 72 ساعة بعد الإصابة ؛
• استخدام الحرارة بعد أول 72 ساعة بعد الإصابة ؛
• تمارين التنفس؛
• العلاج الطبيعي.

عادةً ما تلتئم الضلوع المصابة أو المكسورة من تلقاء نفسها في غضون ستة أسابيع ، ولكن يمكن تخفيف الأعراض المزعجة باتباع الاستراتيجيات العلاجية التالية:

• راحة تامة؛
• رفض النشاط المكثف
• تناول مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية ؛
• إجراء حقن التخدير في منطقة الأعصاب الموجودة في المنطقة المصابة ؛
• أداء تمارين التنفس.

اعتاد الأطباء أن ينصحوا الناس بوضع ضمادات ضاغطة على ضلوعهم ، لكن يمكنهم منع التنفس العميق وزيادة خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. لذلك ، لا ينصح الأطباء الآن باستخدام هذا النهج العلاجي.

3. نشاط بدني مكثف

يمكن أن يتسبب التنفس الثقيل أثناء النشاط البدني المكثف في تشنج الحجاب الحاجز ويسبب ألمًا حادًا أو انضغاطًا. غالبًا ما يكون هذا الألم شديدًا جدًا بحيث يتعذر على الشخص التنفس بحرية. يشعر الكثير من الناس أن التنفس يصبح غير ممتلئ وغير مريح بدرجة كافية. مع استمرار النشاط ، يزداد الألم عادة سوءًا.

إذا حدثت تقلصات في الحجاب الحاجز أثناء ممارسة الرياضة ، فيجب إيقاف أي نشاط. يمكن عادةً منع هذا النوع من الألم عن طريق الإحماء قبل التمرين.

4. أمراض المرارة

مرض المرارة مصطلح شامل للعديد من الحالات الطبية. يمكن أن يشبه الألم في المرارة ألم الحجاب الحاجز ، لذلك أحيانًا يخلط الناس بين مصادر الانزعاج.

تشمل الأعراض الأخرى لمرض المرارة ما يلي:

• التغييرات في طبيعة التفريغ مثانةأو الأمعاء.
• حمى أو قشعريرة
• إسهال؛
• غثيان؛
• اصفرار الجلد أو بياض العينين (اليرقان).

في معظم الحالات ، تحدث أمراض المرارة نتيجة التهاب أو تهيج جدران العضو (التهاب المرارة). تشمل مشاكل المرارة الأخرى الحصوات والانسداد القنوات الصفراويةوالسرطان.

يعتمد علاج مرض المرارة على الحالة المحددة. تشمل خيارات العلاج أدوية إدارة الألم والأدوية المضادة للالتهابات وجراحة المرارة.

للوقاية من مرض المرارة ، يمكن لأي شخص إجراء التغييرات التالية في نمط الحياة:

• تقليل وزن الجسم ببطء وثبات زيادة الوزنأو السمنة)
• إدارة مرض السكري أو غيره حالات طبيه;
• ممارسة النشاط البدني بانتظام ؛
• توقف عن التدخين؛
• الحد من استهلاك الكحول.

5. فتق فجوة

فتق صغير فتح المريءغالبًا ما لا تسبب الأغشية أي أعراض

الفتق الحجابي هو حالة يكون فيها الجزء العلوييتم دفع المعدة للخارج من خلال فتحة أسفل الحجاب الحاجز. من خلال هذه الفتحة يمر المريء الذي يمر من خلاله الطعام من الفم إلى المعدة.

عادة لا يسبب الفتق الحجابي الصغير مشاكل خطيرة. كثير من الناس لا يعرفون حتى أنهم مصابون بها ولا يلاحظون أي أعراض.

ومع ذلك ، يمكن أن يشعر الفتق الكبير بالعلامات التالية:

• حمض ارتجاع؛
• براز أسود أو دموي.
• ألم في الصدر والمعدة.
• صعوبة في البلع.
• حرقة من المعدة؛
• بصق الطعام
• ضيق في التنفس؛
• التقيؤ.

الطريقة الأكثر شيوعًا لإدارة فتق الحجاب الحاجز هي الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك إجراء التغييرات التالية في نمط الحياة:

• تناول عدة وجبات صغيرة في اليوم بدلاً من ثلاث أو وجبتين كبيرتين ؛
• تجنب الأطعمة الدهنية أو الحامضة وأي أطعمة أخرى تسبب حرقة المعدة ؛
• تناول العشاء في موعد لا يتجاوز ثلاث ساعات قبل موعد النوم ؛
• توقف عن التدخين؛
• الحفاظ على وزن صحي؛
• ارفع رأسك 15 سم على الأقل فوق سطح السرير أثناء النوم لمنع ارتداد الحمض.

إذا كان فتق المريء من فتحة الحجاب الحاجز لديه جدا أحجام كبيرةقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتخفيف الأعراض.

6. الحمل

مع تقدم الحمل ، يتمدد الرحم ويبدأ في دفع الحجاب الحاجز لأعلى. هذا التفاعل بين الهيكلين يضغط على الرئتين ويجعل التنفس صعبًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى الشعور بالألم وعدم الراحة وضيق التنفس.

عادة لا تسبب هذه الأعراض أي مشاكل خطيرة وتختفي بعد الولادة.

ومع ذلك ، يجب على المرأة استشارة الطبيب إذا لاحظت ما يلي:

• ألم شديد أو مستمر
• السعال المستمر؛
• صعوبات شديدة في التنفس.

7. ذات الجنب

يُطلق على التهاب الجنبة التهاب غشاء الجنب ، أي طبقة الأنسجة الموجودة بها في داخلتجويف الصدر حول الرئتين.

يسبب التهاب الجنبة ألمًا حادًا في الصدر مع ضيق في التنفس. في بعض الحالات دولة معينةيؤدي إلى السعال والحمى ألمتصل أحيانًا إلى الكتفين والظهر.

يتضمن علاج التهاب الجنبة استخدام المنتجات الدوائية للسيطرة على الألم ومعالجة السبب الكامن وراء المشكلة. وتشمل هذه الأسباب العدوى واضطرابات المناعة الذاتية وفقر الدم المنجلي.

8. التهاب الشعب الهوائية

التهاب الشعب الهوائية هو التهاب في الغشاء المخاطي لأنابيب الشعب الهوائية ، والذي من خلاله يدخل الهواء إلى الرئتين ويعود مرة أخرى. يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية حادًا (قصير الأمد) أو مزمنًا (طويل الأمد).

يسبب التهاب الشعب الهوائية ألمًا غالبًا ما يخطئ الناس في اعتباره ألمًا في الحجاب الحاجز. تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب الشعب الهوائية ما يلي:

• قشعريرة.
• سعال؛
• إعياء؛
• ضيق التنفس؛
• مخاط ملون سميك.

يتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد عادةً بسبب البرد ويختفي من تلقاء نفسه في غضون أسبوع تقريبًا. تساعد أدوية السعال ومسكنات الألم في تخفيف الأعراض حتى تختفي العدوى.

يتطلب التهاب الشعب الهوائية المزمن عناية طبية. عادةً ما تشمل خيارات العلاج لهذه الحالة أجهزة الاستنشاق والأدوية المضادة للالتهابات وإعادة التأهيل الرئوي لمساعدة الشخص على التنفس بسهولة أكبر.

9. ذات الرئة

يمكن أن يسبب الالتهاب الرئوي صعوبات في التنفس وألمًا في الحجاب الحاجز

الالتهاب الرئوي هو عدوى تسبب التهاب الحويصلات الرئوية. يمكن أن تكون جرثومية أو فيروسية أو فطرية في الأصل. تشمل أعراض الالتهاب الرئوي ما يلي:

• صعوبات في التنفس؛
• ألم صدر؛
• قشعريرة.
• السعال مع البلغم أو القيح.
• نشاط.

في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي مهددًا للحياة ، خاصةً إذا كان المرض يحدث عند الأطفال الصغار أو كبار السن أو أولئك الذين يعانون من مشاكل صحية أخرى.

يهدف علاج الالتهاب الرئوي إلى القضاء على العدوى والوقاية من المضاعفات. ويشمل تناول المضادات الحيوية وأدوية السعال ومسكنات الآلام. في بعض الأحيان يحتاج مرضى الالتهاب الرئوي إلى دخول المستشفى.

10. أسباب أخرى محتملة لألم الحجاب الحاجز

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لألم الحجاب الحاجز ما يلي:

• الذئبة.
• التهاب البنكرياس.
• تلف الأعصاب.

يمكن أيضًا أن يحدث الألم المصاحب للحجاب الحاجز بسبب جراحة القلب أو العلاج الإشعاعي.

استنتاج

تعتمد التوقعات العلاجية للأشخاص الذين يعانون من آلام الحجاب الحاجز على الظروف التي تكمن وراء الانزعاج. على سبيل المثال ، إذا هذه الأعراضبسبب النشاط البدني ، وعادة ما يزول بعد راحة جيدة.

لكن الأشخاص الذين يعانون من تمزق الحجاب الحاجز قد يستغرقون وقتًا أطول للتعافي. إعادة التأهيل في مثل هذه الحالات يعتمد على نوع الإصابة والإصابات ذات الصلة.

الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية طويلة الأمد تسبب ألمًا في الحجاب الحاجز ، مثل التهاب الشعب الهوائية المزمنأو الفتق الحجابي قد يعالج الأعراض بالأدوية وتغيير نمط الحياة وطرق أخرى.

الحجاب الحاجز ، "الحاجز البطني" ، هو عضو عضلي قوي يحدد تجويف الصدر من التجويف البطني ويحافظ على الضغط داخل البطن بنغمته. يتم الحفاظ على هذه النغمة في كل من انخفاض (انتفاخ الأمعاء) وفي مكانة عالية للحجاب الحاجز (الاستسقاء ، وانتفاخ البطن ، والحمل) ، مما يضمن فعالية الانقباض النشط للحجاب الحاجز أثناء الشهيق. الحجاب الحاجز هو عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية المشاركة في الدورة الدموية. تساهم الحركات التنفسية الإيقاعية للحجاب الحاجز في التنفس منذ لحظة الولادة ولا تتوقف تمامًا كما ثبت إشعاعيًا حتى أثناء توقف التنفس في شوك تشاينستوك. تعتبر قيمة الحجاب الحاجز كبيرة بشكل خاص لتهوية الأجزاء السفلية من الرئتين ، حيث يحدث انخماص الرئة غالبًا ، على سبيل المثال ، بعد الجراحة. الحجاب الحاجز ، المنقبض ، يجمع حواف الفتحة السفلية للصدر ، كونه إلى حد ما مضاد للعضلات الوربية ، التي ترفع الأقواس السفلية للأضلاع وبالتالي تتوسع الحفرة السفليةصدر. يوفر التفاعل مع العضلات الوربية زيادة فعالة بشكل خاص في حجم الرئة. مع شلل الحجاب الحاجز أثناء الشهيق ، تتباعد الأضلاع الكاذبة إلى الجانبين ، وتتضخم المنطقة الشرسوفية.
تعتبر مشاركة الحجاب الحاجز في الدورة الدموية مهمة أيضًا. يقوم الحجاب الحاجز أثناء الاستنشاق بإخراج الدم الوريدي من الكبد ، وفي نفس الوقت يخفف الضغط داخل الصدر ، مما يسهل عملية الشفط. الدم الوريديمن المجمعات الوريدية الرئيسية إلى القلب.
يؤدي الحجاب الحاجز وظيفته المعقدة للعضو العضلي للتنفس والدورة الدموية بسبب التعصيب المعقد ، والذي يحدد أيضًا العديد من ردود الفعل الانعكاسية العصبية للحجاب الحاجز في انتهاك للتنظيم العصبي المركزي والمستقل.
مع انتفاخ الرئة ، تؤدي الزيادة المطولة في وظيفة الحجاب الحاجز في البداية إلى تضخمه ، ثم إلى التغيرات التنكسية(تنكس الدهون) مع تعويض الوظيفة ، والتي لها أهمية عظيمةفي تطور فشل القلب التنفسي والرئوي في أمراض الرئة. تم العثور على ضمور الطبقات العضلية للحجاب الحاجز مع شلل العصب الحجابي ، على سبيل المثال ، بعد إجراء عملية إفراز لجنين علاجي لمرض السل الرئوي.
يتم الحكم على ارتفاع الوقوف وحركات الحجاب الحاجز في العيادة من خلال الحركة المرئية للظل الحجابي أثناء التنفس (ظاهرة ليتن) ، على طول حدود قرع الرئتين مع أعضاء البطن ، وأيضًا من خلال حركات التنفسالضلوع الكاذبة ، "جزئيًا بسبب التغيير الإيقاعي للانكماش وانتفاخ المنطقة الشرسوفية. لوحظ وضع منخفض للحجاب الحاجز مع انتفاخ الرئة ، الانصباب الجنبي ، التهاب التامور ، وما إلى ذلك ، مع ارتفاع مع الاستسقاء ، وانتفاخ البطن ، والأورام داخل البطن. والأكثر تم العثور على بيانات واضحة عن طريق التنظير.
ترجع متلازمة الحجاب الحاجز المؤلمة إلى حقيقة أن الجزء المركزي من الحجاب الحاجز يعصب بواسطة p. phrenicus ، لماذا ينتقل الألم من خلال الجزء الرابع عصب عنق الرحمفي الرقبة وفي منطقة العضلة شبه المنحرفة (العضدية ، علامة الأخرم) وهناك نقاط الألمعلى طول الفراغ الوربي عند القص (خاصة على اليمين) وبين أرجل العضلة القصية الترقوية الخشائية. الجزء المحيطيالحجاب الحاجز معصب من الأعصاب الوربية ، والألم مرتبط بالجزء السفلي من الصدر ، إلى المنطقة الشرسوفية و جدار البطن؛ هناك أيضًا آلام ذات طبيعة انعكاسية ، مثل الذبحة الصدرية ، تنتقل عبر n. مبهم.

التهاب الحجاب الحاجز

تشنج الحجاب الحاجز الارتجاجي (الفواق)

(وحدة مباشرة 4)

عادة ما يكون التشنج الارتجاجي للحجاب الحاجز ظاهرة غير ضارة ، وفي بعض الأحيان تهدد الحياة ، وغالبًا ما يحدث بشكل انعكاسي استجابة لتهيج الأعضاء المجاورة ، مع زيادة في المعدة ، مع التهاب الصفاق الأولي ، مع تهيج العصب الحجابي بسبب ورم المنصف ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، أو من إثارة مركز قريب مع الفواق التنفسي ، الذي له قيمة تنبؤية سيئة ، الفواق البولي ، الفواق مع السكتة الدماغية ، التهاب الدماغ ، مع احتقان وريديمخ.
علاج او معاملة. تهيج الجلد (لصقات الخردل ، فرك الجلد بالفرشاة ، الأثير تحت الجلد) ، تشتيت انتباه المريض ، إثارة مركز الجهاز التنفسي (استنشاق ثاني أكسيد الكربون في شكل نقيأو في شكل كاربوجين) ، لوبيليا ، كينيدين (كتنقص في استثارة عضلة الحجاب الحاجز) ، إدمان الكحول ، وفي الحالات القصوى ، قطع العصب الحجابي.
تشنج منشط للحجاب الحاجزلوحظ مع الكزاز والكزاز والتهاب الصفاق. العلاج بالكلوروفورم ، الأثير.

شلل الحجاب الحاجز

يتميز شلل الحجاب الحاجز بمكانته العالية. عند التنفس ، هناك تباين في جوانب الضلوع السفلية ، لا تنتفخ المنطقة الشرسوفية ، كما هو طبيعي ، ولا ينزل الكبد. يتطور ضيق التنفس أثناء العمل والإثارة. يوجد تغير في الصوت وضعف في السعال والعطس. ينخفض ​​التوتر أثناء التغوط. في حالة الشلل التام ، بعد الحد الأدنى من الإجهاد ، يمكن أن يحدث الاختناق المميت.
فتق الحجاب الحاجز (كاذب وصحيح). عادةً ما يُطلق على الفتق الحجابي اسم فتق رضحي كاذب (فتق الحجاب الحاجز spuria ، traumatica ، evisceratio) ، في الحالات النموذجية ، بعد طعنة جرح أو إصابة حادة ، كقاعدة عامة ، تبرز المعدة والأمعاء في تجويف الصدر من خلال الفجوة الموجودة في الحجاب الحاجز إلى اليسار. قد يحدث ضيق شديد في التنفس ، وقيء ، وحازوقة ، وقد تحدث الوفاة من الصدمة. ووجدت الدراسة التهاب طبلة الأذن في الصدر ، وغياب ضوضاء الجهاز التنفسي ، وانزياح القلب ، وخاصة أصوات الأمعاء المتقزحة المميزة في الصدر أو تدمي الصدر ، وما يصاحب ذلك من التهاب في الجنب ، والتهاب الصفاق ، والتغيرات الإشعاعية الحادة.
غالبًا ما يتعامل المعالج مع العواقب طويلة المدى للصدمة ، والتي لا يجد المريض دائمًا أنه من الضروري إخبارها دون استجواب خاص.
عادة ما يعاني المريض من غثيان أو قيء أو أعراض انسداد معوي فقط. قد تكون هناك علامات على ضغط الأعضاء المنصفية. عند الفحص ، من المهم الانتباه إلى الندبة من الجرح. اكتشف أيضًا منطقة غير عادية من صوت الطبلة في القفص الصدري ؛ الحركة التنفسية للصدر محدودة (عادة على اليسار) ، تضعف أصوات الجهاز التنفسي أو لا تسمع ، ينزاح القلب. على عكس استرواح الصدر ، لا يوجد انتفاخ في الفراغات الوربية ، ولكن المنطقة الشرسوفية المدمرة مميزة ، خاصة الأصوات المعوية للمعدة والأمعاء المتدلية التي تُسمع في أحجار البَرَد. يوضح الفحص بالأشعة السينية بعد أخذ الباريوم الصورة بالتفصيل.
يعتبر الانسداد المعوي أكثر المضاعفات خطورة وقاتلة في بعض الأحيان. العلاج جراحي وصعب تقنيًا.
أقل في كثير من الأحيان. يتم توفير فتق حجابي حقيقي (فتق الحجاب الحاجز الحقيقي) ، عندما تكون المعدة أو الأمعاء الغليظة في الأمام أو المنصف الخلفي، في كيس من واحد أو كل ورقة الحجاب الحاجز.
في السنوات الاخيرةمع الفحص بالأشعة السينية للمرضى ، ليس من النادر العثور على فتق حجابي صغير بالقرب من فجوة المريء نفسها ، مع الجزء العلوي من المعدة بارز فوق الحجاب الحاجز. يعاني المريض من شكاوى غامضة من عسر الهضم ، وأحيانًا يعاني من الذبحة الصدرية الانعكاسية الشديدة بسبب تهيج الشخص المار. العصب المبهموتشنج الشريان التاجي. من الفتق الحجابي ، يجب على المرء أيضًا التمييز بين الاسترخاء الأحادي الجانب النادر أو الاسترخاء أو قصور الحجاب الحاجز ، والذي يتم فتحه عن طريق الصدفة ، عندما يتم العثور على التهاب طبلة قرع في حالة عدم وجود شكاوى ، و الفحص بالأشعة السينيةيكتشف إعداد غشاء عالي.

مع زيادة الالتهاب ، يظهر تورم في أنسجة الحجاب الحاجز وتسلل الخلايا الصغيرة ، تصبح ألياف العضلات الفردية متجانسة وتتفتت إلى شظايا. يتطور التهاب العصب الحاجز الفلغموني ، ويكون معقدًا في بعض الأحيان بسبب الاندماج القيحي للحجاب الحاجز وتشكيل عيب أكثر أو أقل أهمية.

أعراض التهاب الحجاب الحاجز

الآفات الثانوية للحجاب الحاجز التي تتطور مع خراج تحت الحجاب الحاجز ، مع خراجات الكبد أو الرئة المجاورة ، تنحسر في الخلفية مقارنة بعلم الأمراض الرئيسي (باستثناء حالات الانصهار القيحي لمنطقة الحجاب الحاجز). يكتسب التهاب الحجاب الحاجز غير النوعي أهمية مستقلة في حالات نادرة أكثر ، عندما يحتل المكانة الرئيسية في صورة المرض ويتجلى في مجمع أعراض الحجاب الحاجز الذي تم تحديده لأول مرة بواسطة M.M Vikker (1926). يتمثل الأخير في ظهور ألم في منطقة تعلق الحجاب الحاجز بجدار الصدر ، ويمتد إلى البطن ، وألم عند ملامسة هذه المناطق وتوتر محدود أو منتشر لعضلات البطن. يدرك الجراحون جيدًا ظهور هذه الأعراض المعقدة في الالتهاب الرئوي في الفص السفلي و ذات الجنب الحجابيعندما يمكن أن يؤدي إلى التشخيص البطن الحاد. غالبًا ما يكون هذا من أعراض الحجاب الحاجز الإيجابية. إحدى العلامات التشخيصية التفاضلية لالتهاب الحجاب الحاجز هي عدم زيادة الألم أثناء الحركة.

عادة ما يشير تطور مجمع أعراض الحجاب الحاجز إلى وجود بؤرة التهابية أولية في محيط الحجاب الحاجز. من المميزات أنه في الأيام الأولى من التهاب الحجاب الحاجز ، نادرًا ما يكون من الممكن اكتشاف تغيرات تسمع أو قرع ، والتي تظهر غالبًا في اليوم الثالث فقط. إن بلادة صوت الإيقاع الذي يحدث في هذا الوقت على جانب الآفة يعتمد على ظهور الانصباب وزيادة مستوى الحجاب الحاجز. كما لا تظهر العلامات التسمعية للالتهاب الرئوي في الفص السفلي على الفور. يعتبر عدد من الأطباء التهاب الحجاب الحاجز الثانوي مثل التهاب الجنبة فوق الحجاب الحاجز ، ومع ذلك ، مع التهاب الحجاب الحاجز ، تكون وظيفة الحجاب الحاجز في المقام الأول.

أهمية جراحية التهاب حادالحجاب الحاجز الناجم عن التركيز الأساسي للالتهاب فوق الحجاب الحاجز هو الحاجة إلى تمييزه عن الأمراض الحادةتجويف البطن عند الحاجة إلى جراحة طارئة.

مع التهاب الصفاق تحت الحجاب الحاجز أو الخراج ، خاصةً إذا كانت ناجمة عن قصور ما بعد الجراحة للخيوط التفاغمية ، قد يتشكل ناسور تحت الجنبي أو تحت الرئوي (أحيانًا التامور). لوحظ تدمير الحجاب الحاجز مع وجود خراجات فوقه بشكل أقل تكرارًا. هناك أوصاف في الأدبيات 4 حالات لاختراق خراج تحت الحجاب الحاجز من خلال الحجاب الحاجز في أنسجة الرئةتليها الشفاء الذاتي. ومع ذلك ، فإن هذه النتيجة الإيجابية هي استثناء ، فغالبًا ما يموت المرضى من مثل هذه المضاعفات الهائلة. يصاحب التهاب الحجاب الحاجز القيحي مع نخر وتشكيل ناسور رئوي سعال مفاجئ مع إنتاج غزير من البلغم ، وعادة ما يكون من نفس طبيعة الإفرازات تحت الجلد ، مع ضيق في التنفس. مع اختراق في غشاء الجنب ، حاد ألم حادفي الجانب وأسفل الظهر (مع المظهر ، كما لوحظ في أحد مرضانا ، أعراض باستيرناتسكي) ، ضيق في التنفس ، انهيار. التجويف الجنبيفي مثل هذه الحالات من الضروري التصريف. إذا أصبح الناسور الجنبي أو تحت الرئة ، الذي يتواصل أحيانًا مع تجويف المعدة ، مزمنًا ، فيجب القضاء عليه جراحيا. في الوقت نفسه ، ينبغي إيلاء اهتمام كبير لدونة الحجاب الحاجز بسبب أنسجته الخاصة (يُمنع استخدام الأطراف الاصطناعية في حالة التقرح!).

التهاب مزمن في الحجاب الحاجز

يتجلى التهاب الحجاب الحاجز المزمن غير النوعي (عادة نتيجة للحادة) من خلال الأعراض المتأصلة في الآثار المتبقية من التهاب الجنبة ، ومن الناحية الإشعاعية ، من خلال مكانة عالية لحجاب حاجز مسطح أو مشوه في المنطقة المصابة ، وتقييد حركته والتراكبات والالتصاقات الجنبية الواضحة . يمكن أن يؤدي التهاب الحجاب الحاجز المزمن إلى حدوث ارتخاء محدود للحجاب الحاجز ، ويساهم في حدوث تمزق رضحي ، وفي بعض الأحيان تمزق عفوي.

التهاب محدد في الحجاب الحاجز

من بين الالتهابات المحددة للحجاب الحاجز ، غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الحجاب الحاجز السلي ، وفقط في شكل أمراض نادرة جدًا - الزهري والفطريات (داء الشعيات). يتطور التهاب الحجاب الحاجز السطحي في جميع مرضى ذات الجنب السُلي تقريبًا. طبقة عضليةيمكن أن يتأثر الحجاب الحاجز في مرض السل الدخني. في داء الشعيات ، يتأثر الحجاب الحاجز بشكل ثانوي من الرئتين أو المعدة أو زاوية الطحال في الأمعاء الغليظة. يمكن أن تكون الآفات اللثوية في الحجاب الحاجز أولية وثانوية.

أمراض الحجاب الحاجز

التهاب الحجاب الحاجز الأولي الحاد أو متلازمة جدبلوم (متلازمة جوانيدس-هيدبلوم) نادر للغاية ويتميز بتكوين ارتشاح في الحجاب الحاجز. أسباب التهاب الحجاب الحاجز غير واضح. في هذا المرض ، يتم دائمًا تشخيص ما يصاحب ذلك. التهاب الرئة، ذات الجنب الحجابي. يُعتقد أن التهاب الأعضاء المجاورة هو عملية ثانوية.

يحدث انتهاك لسلامة الحجاب الحاجز نتيجة جرح بسلاح ناري أو صلب بارد ، أو نهاية ضلع مكسور أو إصابة في الصدر ، زيادة حادة مفاجئة في الضغط داخل البطن. يشار إلى إمكانية تلف الحجاب الحاجز من خلال توطين الجرح (فتح الجرح) أسفل مستوى الضلع السادس. تلف مغلقلوحظ مع إصابة النقل ، السقوط من ارتفاع ، وفي بعض الحالات عند رفع الأثقال ، أثناء الولادة ، مع القيء الشديد والسعال (ما يسمى التمزق التلقائي).

فتق المريء وأهم أعراضه

فتق الحجاب الحاجز - نتوء من خلال ثقب الطعامالحجاب الحاجز للمريء أو الجزء العلوي من المعدة. الحجاب الحاجز هو حاجز عضلي يفصل تجويف البطن عن تجويف الصدر.

تتكون حوافها من عضلات و جزء مركزيهو نسيج ضام. توجد ثقوب صغيرة حيث تمر الأوعية عبر الحجاب الحاجز. في مثل هذه الأماكن غالبًا ما تحدث الفتق.

فتق الحجاب الحاجز هي:

تظهر الفتق الرضحية بعد إصابات تؤدي إلى ضغط الصدر. يمكن أن تكون هذه حوادث السقوط من ارتفاع أو إصابات حركة المرور. غالبًا في مثل هذه الحالات ، تُصاب عدة أعضاء في آنٍ واحد. يتم علاج هذا الفتق جراحيا.

تنقسم الفتق غير الرضحي إلى:

في هذه الحالة ، يحدث بروز المريء أو الجزء العلوي من المعدة عبر الممر سفن كبيرة، الأبهر.

في الفترة الجنينية ، توجد بعض الثقوب في الحجاب الحاجز. عادة ، بحلول الوقت الذي يولد فيه الشخص في العالم ، يجب أن يكون متضخمًا. إذا لم يحدث هذا فإننا نتحدث عن عيب خلقي. لا يمكن تصحيح هذا العيب إلا من قبل جراح متمرس.

في هذه الحالة ، يحدث بروز المريء أو الجزء العلوي من المعدة من خلال أنحف الأماكن في الحجاب الحاجز. في هذه الأماكن يوجد انتهاك للسلامة النسيج الضام.

الأعراض الرئيسية

الفتق الحجابي هو مرض حاد للغاية. تشمل أعراضه الرئيسية ما يلي:

عندما يبرز الجزء العلوي من المعدة أو المريء في تجويف الصدر. هذا يعطل الصمام الذي يغلق الانتقال من المريء إلى المعدة. تبدأ محتويات المعدة ، ذات الحموضة العالية ، في العودة بشكل دوري إلى المريء ، مما يسبب حرقة المعدة. أحاسيس غير سارةتتفاقم بعد الأكل ، وكذلك عند الاستلقاء. عندما يميل الجذع إلى أسفل ، تزداد أيضًا حرقة المعدة. في بعض الأحيان يصعب على الشخص المصاب بفتق الحجاب الحاجز ارتداء الحذاء وربطة الحذاء بسبب زيادة الألم. الألم في هذه الحالة موضعي بشكل رئيسي في المريء السفلي.

بسبب فتق المريء ، يدخل الهواء بشكل دوري إلى المعدة. هذا يؤدي إلى ظهور مثل هذه الأعراض غير السارة.

هذه أعراض غير سارةفي كثير من الأحيان يتجلى في وضع ضعيف أثناء النوم. هذه الظاهرةخطير بما فيه الكفاية. دخول الكتل الغذائية إلى الأعلى الخطوط الجويةيمكن أن يسبب السعال الشديد. يخاف الإنسان من الاختناق في الحلم. يمكن أن تسبب بقايا كتل الطعام في الجهاز التنفسي الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية.

• ألم في الصدر وضيق في التنفس وسعال

يمكن أن يحدث ألم في الصدر بسبب ضغط المريء على الحجاب الحاجز. الألم يثير ضيق التنفس والسعال. قد يبدأ الشخص بالاختناق ، كما هو الحال مع الربو. في سعال قويالألم ينمو فقط. في بعض الأحيان يمكن أن يشبه الألم تلك التي يمكن أن تحدث مع الذبحة الصدرية. في هذه الحالة ، يقع خلف القص. يشعر الشخص بحرقة في صدره. كما يؤدي الفتق الحجابي إلى تفاقم الذبحة الصدرية. إذا استمرت النوبات لأكثر من 5 دقائق ، يجب عليك الاتصال على الفور بمساعدة الطوارئ.

على خلفية النزيف الداخلي ، قد يتطور فقر الدم ، مصحوبًا بضعف وسوء الحالة الصحية.

في عيوب خلقيةقد لا يتم تشخيص المرض على الفور. في الأشهر الأولى من الحياة ، قد يشعر الطفل بالرضا. قد تظهر الأعراض بشكل تدريجي. غالبًا ما يشكو هؤلاء الأطفال من التجشؤ والشعور غير السار في الصدر وألم في البطن.

إذا كان الخلل خطيرًا ، فإن الصورة السريرية تكون مشرقة جدًا. يعاني الأطفال حديثو الولادة المصابون بفتق الحجاب الحاجز من قلس متكرر وضيق في التنفس وقيء بعد الرضاعة وزراق بشرة. كقاعدة عامة ، يكون بطن هؤلاء الأطفال غارصًا ويبرز الصدر.

مظاهر المرض

قد يكون الفتق الحجابي بدون أعراض لبعض الوقت. إذا كانت الثقوب الموجودة في الحجاب الحاجز كبيرة بدرجة كافية وكان الفتق واضحًا ، يمكن للمريض أن يشعر بكل الأعراض بوضوح.

في بعض الحالات ، من الممكن تفاقم المرض ، وزيادة حادة في الألم ، مما يجعل المرضى يطلبون المساعدة على الفور.

في الحالات الشديدة من المرض ، قد يحدث نزيف. على خلفية الفتق ، يمكن أن يتطور التهاب المعدة والقرحة الهضمية.

تشخيص الفتق الحجابي

لا يمكن إجراء تشخيص الفتق إلا من قبل أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي والجراحين. لإجراء مثل هذا التشخيص ، يتم إرسال المريض لإجراء أشعة سينية. ستظهر الصورة مناطق بروز المريء والمعدة.

تساعد حالة الغشاء المخاطي للمعدة والمريء في توضيح التنظير الليفي ، كما يساعد قياس الأس الهيدروجيني في قياس الحموضة عصير المعدة.

أسباب المرض

تشمل الأسباب الرئيسية للفتق الحجابي ما يلي:

• تشوهات جينية (عند الأطفال حديثي الولادة)
• رفع الاثقال
• السعال المطول مع التهاب الشعب الهوائية
• الإمساك المزمن
• بدانة
• الحمل عند النساء
• الولادة الصعبة
• إصابة

يمكن أن تؤدي كل من الجروح المخترقة في البطن والضربات الحادة إلى فتق.

عند كبار السن ، تقل مرونة الأنسجة. وهذا يؤدي إلى ظهور عيوب الحجاب الحاجز. في المتقاعدين ، الفتق شائع جدا.

• أمراض الجهاز الهضمي المزمنة
• ضعف النسيج الضام

علاج الفتق الحجابي

يمكن علاج الفتق الحجابي بالجراحة أو الأدوية.

مع فتق صغير أو استحالة تدخل جراحيتطبيق معاملة متحفظة. يصف الطبيب للمريض نظامًا غذائيًا صارمًا. مع مثل هذا المرض ، لا يمكنك تناول الأطعمة الحارة والمالحة واللحوم المدخنة. يجب أن تكون الوجبات متكررة. تحتاج أن تأكل في أجزاء صغيرة على الأقل 5-6 مرات في اليوم.

قد يصف طبيب الجهاز الهضمي أدوية تقلل من حموضة المعدة. سيساعد هذا في تقليل أعراض الحموضة المعوية. كما قد يصف الطبيب الأدوية التي تخفف التشنجات والألم.

جراحةيستخدم عندما يكون الفتق كبيرًا بدرجة كافية ويوجد معدة مقروصة ومريء. يقوم الجراح باستئصال كيس الفتق واستعادة جدار الحجاب الحاجز. هذا ممكن عن طريق خياطة أو وضع رقعة من المواد الاصطناعية.

بعد العلاج ، يمكن أن تكون عملية الشفاء طويلة جدًا. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز إلى مراقبة صحتهم. لا يجب عليهم رفع الأثقال ، أو القيام بأعمال بدنية شاقة ، أو ارتداء ضمادات ضيقة ، أو الكورسيهات التي تزيد الضغط داخل البطن.

تجدر الإشارة إلى أن الحجاب الحاجز عند الأطفال ضعيف جدًا. في عمر مبكرمن الممكن أيضًا تكوين فتق. يحدث هذا عادة بعد رفع الأثقال.

يجب التعامل مع علاج الفتق بدرجة معينة من المسؤولية. بمرور الوقت ، في غياب العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي المرض إلى مضاعفات. الأكثر شيوعا هي الأمراض الالتهابيةالمريء ، وانتهاك المريء والمعدة. سيساعد الاتصال بالطبيب في الوقت المناسب على تجنب هذه المشاكل.

جراحة الحجاب الحاجز

أمراض الحجاب الحاجز

يعد الفتق الحجابي واسترخاء الحجاب الحاجز من أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا لانسداد البطن.

يمكن أن تحدث أمراض الحجاب الحاجز بسبب الشذوذ في تطور الحجاب الحاجز ، وإصاباته الرضية ، بالإضافة إلى بعض الأسباب الأخرى ، بما في ذلك التغيرات المرتبطة بالعمر.

في حالة الفتق الحجابي ، تتحرك أعضاء البطن إلى الصدر من خلال عيب أو منطقة ضعيفة في الحجاب الحاجز أو فتحة طبيعية متضخمة في الحجاب الحاجز. على عكس الفتق ، أثناء استرخاء الحجاب الحاجز ، لوحظ ترقق حاد في الحجاب الحاجز ، ولا توجد عضلات في قبة الحجاب الحاجز بأكملها أو في أي جزء منها. تبرز هذه المنطقة والقبة بأكملها عالياً في الصدر جنبًا إلى جنب مع الأعضاء المجاورة لتجويف البطن.

مع الفتق الحجابي والاسترخاء ، ترتبط الصورة السريرية بشكل أساسي بضغط وانحناء الأعضاء النازحة من تجويف البطن (المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة) ، فضلاً عن الضغط بواسطة أعضاء القلب والرئتين والأوعية الكبيرة.

غالبًا ما تكون عيوب الحجاب الحاجز الكبيرة مصحوبة بفقدان عدد كبير أعضاء البطن، ولكن معهم في كثير من الأحيان أقل من الضيقة بوابة الفتقآه ، هناك انتهاك يتغير جذريًا الصورة السريريةالأمراض ويؤدي إلى تدهور حاد في الحالة العامة للمريض.

أعراض مرض الحجاب الحاجز. معظم الأعراض المميزةفتق الحجاب الحاجز هو: ظهور أو اشتداد الألم في المنطقة الشرسوفية ، في النصف المقابل من الصدر أو المراق ، وكذلك الشعور بالثقل وضيق التنفس والخفقان فور تناول الطعام ، وخاصة الوفير.

في كثير من الأحيان ، بعد الأكل ، يحدث القيء (أحيانًا مع خليط من الدم) ، وبعد ذلك يحدث عادة الراحة. من الأعراض النموذجية لفتق الحجاب الحاجز الإحساس بـ "قرقرة" أو قرقرة في الصدر على جانب الفتق ، بالإضافة إلى زيادة ملحوظة في ضيق التنفس عندما ينتقل المريض إلى وضع أفقي.

الطريقة الرئيسية لتشخيص الفتق الحجابي واسترخاء الحجاب الحاجز هي طريقة الأشعة السينية. تم إجراء دراسة متعددة المحاور بشكل صحيح باستخدام تقنيات تباين الأعضاء الجهاز الهضمييسمح لك بالحصول على معلومات كاملة حول موقع وحجم فتحة الفتق ، بالإضافة إلى طبيعة الأعضاء المنهارة ، وهو أمر له بعض الأهمية لاختيار خطة الوصول والتشغيل.

علاج أمراض الحجاب الحاجز.

يتم علاج الفتق الحجابي جراحيًا. المؤشر الرئيسي للجراحة هو خطر الانتهاك ، وهو أمر كبير بشكل خاص في حالات الفتق الرضحي. أثناء العملية ، يتم إعادة وضع الأعضاء المتدلية وخياطة فتحة الفتق. تُستخدم الأطراف الاصطناعية أحيانًا لتقوية الحجاب الحاجز ، خاصةً في حالات العيوب الكبيرة.

يتكون علاج استرخاء الحجاب الحاجز أيضًا من تدخل جراحي ، يتم خلاله تكوين ثنائي الطبقة من الجزء المهترئ من الحجاب الحاجز أو بمساعدة مادة اصطناعية.

بشكل صحيح وفي الوقت المناسب ، فإن العملية تشفي المريض تمامًا من أمراض الحجاب الحاجز هذه.

اطرح أسئلة حول عمل القسم ، تعرف على المزيد معلومات مفصلةحول جراحة أمراض الحجاب الحاجز ، وتكلفة الجراحة ، ومكان إجراء عملية الفتق الإربي وغيرها من الأسئلة ، يمكنك الاتصال بقسم القبول.

أسباب وأعراض وعلاج فتق الحجاب الحاجز

الحجاب الحاجز هو العضلة التنفسية الرئيسية للإنسان. إذا ظهر فيه ثقب أو ترقق في منطقة ما ، ومن خلاله تخترق أعضاء البطن أو تبرز في تجويف الصدر (في كثير من الأحيان - والعكس بالعكس) - فهذا فتق حجابي.

هذا الفتق خطير لأن الأمعاء أو المعدة أو المريء التي اخترقت تجويف الصدر تضغط وتمنع القلب والرئتين من العمل بشكل طبيعي. أيضا ، هذا الموقف للأعضاء له تأثير سيء على أنفسهم. الجهاز الهضمي، لأنهم يقرصون بسهولة في الوتر أو الحلقة العضلية للحجاب الحاجز التي خرجوا من خلالها.

يمكن أن يكون الفتق الحجابي حادًا أو مزمنًا. يمكن للفتق المزمن وقت طويللا تزعج المريض. ثم هناك الأعراض التالية(وهي أيضًا علامات على فتق حاد): ألم في الصدر ، وحرقة ، وتجشؤ ، وضيق في التنفس ، وحرقان خلف عظمة القص. من الواضح أن مظاهر المرض هذه تمنع الشخص من قيادة نمط حياة كامل.

فتق الحجاب الحاجز أنواع مختلفة- مرض شائع جدا الجهاز الهضمي. يحدث في كل عشر شابومن سن الخمسين يوجد في كل ثانية. كما يتم تشخيصه في 7-8٪ من الأشخاص الذين يشكون من آلام في الصدر وفشل القلب.

من السهل علاج مثل هذا الفتق: يقوم الجراح بإجراء عملية يتم فيها إعادة الأعضاء المحررة إلى مكانها ، وخياطة وتقوية عيب الحجاب الحاجز. الأدويةإنهم لا يحاربون المشكلة ، بل يقضون فقط على الأعراض ويمنعون مضاعفات المرض.

ماذا يحدث لفتق الحجاب الحاجز (مرجع تشريحي)

الحجاب الحاجز العضلات الكبيرةعلى شكل مظلة تقع أسفل الرئتين وهي متصلة بالأقواس الساحلية. يحتوي على جزء وتر مركزي وعضلي محيطي. يمر عبر الوتر إلى القلب الوريد الأجوفوفي القسم العضلي فتحة للمريء.

اضغط على الصورة للتكبير

ثقب المريء هو "النقطة الضعيفة" حيث يتشكل الفتق الحجابي في أغلب الأحيان (يطلق عليه أيضًا الفتق الحجابي أو الفتق الحجابي). من خلاله ، يخرج المريء والمعدة وأحيانًا الأمعاء إلى تجويف الصدر.

عادي في الشخص السليميتم إصلاح المريء عن طريق الأربطة العضلية والليفية. ولكن إذا انخفضت قوة العضلات ، إذا انخفضت (ضمور) الفص الأيسرالكبد أو الإنسان يفقد وزنه كثيراً حتى يختفي الأنسجة الدهنية، وتقع تحت الحجاب الحاجز - ثم "تمتد" فتحة المريء. وبسبب هذا ، تضعف الأربطة التي تحمل المريء ، وتزداد الزاوية التي يدخل فيها المريء إلى المعدة (يؤدي هذا إلى ارتداد محتويات المعدة إلى الأعلى).

ينقسم الحجاب الحاجز بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء: قطني ، ضلعي ، وعظمي. في كل منها ، ألياف العضلات لها اتجاهها الخاص. عند تقاطع هذه الأجزاء توجد أقسام مثلثة مرنة تمامًا. هذا يخلق ظروفًا للخروج أو بروز الأمعاء هنا. هذه هي أنواع الفتق الحجابي الأخرى.

بنية الحجاب الحاجز والعضلات الجدار الخلفيبطن.

انقر على الصورة للتكبير.

أنواع الفتق وتصنيفها

هناك نوعان رئيسيان من فتق الحجاب الحاجز: فتق رضحي (يتطور تحت تأثير الجروح المخترقة وفتق الحجاب الحاجز. التدخلات الجراحية) وغير مؤلمة.

ينقسم كل نوع من هذه الأنواع إلى نوعين فرعيين:

صحيح ، عندما يكون هناك كيس فتق (أي ، يتم لف الأعضاء المحررة بغشاء رقيق - الصفاق أو غشاء الجنب). لذلك يمكن أن يخرج إما حلقة من الأمعاء ، أو جزء من المعدة يتدفق إلى الاثني عشر ، أو كليهما. يمكن التعدي على هذه الفتق.

الفتق الكاذب - بدون كيس فتق. الجهاز الهضمي يخرج ببساطة من خلال ثقب في عضلة الحجاب الحاجز. هذه الحالة ممكنة للمريء أو الأجزاء الأولية من المعدة.

كما أن الفتق غير الرضحي هو:

• خلقي.
• اعتلال الأعصاب - بسبب انتهاك التحكم العصبي في منطقة الحجاب الحاجز ، بسبب استرخاء هذه المنطقة بشكل كبير ؛
• فتق الفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز: المريء والشريان الأورطي والوريد الأجوف.

الأعراض من أنواع مختلفة ليست محددة للغاية ، مما يسمح للعلامات فقط بالتشخيص. لتعيين شخص علاج مناسبوالتصنيف مطلوب.

أسباب المرض

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

وداعا أيها الزائر!

شكرا لزيارتكم!

بعض النصوص الإضافية هنا. lorem ipsum.

تحديد وعلاج الفتق الحجابي

الفتق الحجابي (فتق الحجاب الحاجز) هو عيب خلقي أو مكتسب في الحاجز العضلي الذي يفصل تجويف الصدر عن تجويف البطن. تؤدي العوامل السلبية المختلفة أثناء نمو الجنين أو لدى شخص بالغ إلى ضعف أقسام معينة من الحجاب الحاجز ، والتي من خلالها يتمدد الفتحة الفسيولوجية (المريء) وتمر عبر نفسها ليس فقط الجزء البطني من المريء ، ولكن أيضًا في الجزء السفلي من المريء. الجزء القلبي من المعدة (في الحالات المتقدمة ، العضو بأكمله). غالبًا ما توجد مثل هذه الحالة الشاذة عند الأطفال المبتسرين ، والتي ترتبط بنمو غير كافٍ للأنسجة العضلية أو ظهور عيب أثناء الحمل. في المرضى البالغين ، يرتبط المرض بالأحمال العالية ونمط الحياة السيئ والوزن الزائد.

هناك العديد من عوامل الخطر ، وإذا كان هناك استعداد لهذا المرض ، فإن أي مرض جهازي ، وزيادة الحمل ، والسعال يمكن أن يثير اضطراب مرضيموضع أعضاء البطن والصدر. يمكنك ملاحظة أعراض فتق الحجاب الحاجز بالفعل من المرحلة الأولى ، إذا انتبهت إلى التغيرات الطفيفة في الجسم ، مثل عدم الراحة في الصدر ، والفواق ، والثقل بعد الأكل ، وظهور الألم أثناء ثني الجذع للأمام.

الفتق الحجابي هو مرض مزمن مرتبط باختلاط أعضاء التجويف البطني من خلال الحجاب الحاجز. تبدأ الأعضاء النازحة في الضغط على الرئتين والقلب ، لأنه في أقرب وقت ممكن لتحديد المرض ، يبدأ العلاج المحافظ أو الجراحي في كثير من الأحيان.

أعراض محددة لـ HH

قد يكون الفتق بدون أعراض ، لكن هذا ليس التعريف الصحيح تمامًا. أي مرض له مظاهره ، لكن الشخص لا يوليها أهمية. وتشمل هذه الأعراض الخفيفة تدهور الصحة ، والثقل بعد الأكل ، والتجشؤ ، والحموضة المعوية. يمكن أن تذهب هذه الأعراض منفصلة أو مجتمعة ، لكنها تزداد تدريجياً ، ويتطور المرض نفسه ، حيث يتقدم على أربع مراحل.

في 97 ٪ من المرضى الذين يعانون من فتق POD ، يتجلى الارتداد (ارتداد عكسي للطعام من المعدة إلى المريء) ، وغالبًا ما يسمح لك هذا المرض بتحديد عيب الحجاب الحاجز ، لأنه يحتوي على أعراض شديدة.

تعتمد شدة المظاهر أيضًا على شكل الفتق. في حالة الفتق المريئي ، قد تكون الأعراض غائبة بالفعل ، ولكن لفترة قصيرة ، غالبًا ما يتم انتهاك هذا الفتق ويؤدي إلى عواقب وخيمة.

الأعراض الشائعة لأي نوع من فتق POD:

1. ألم - موضعي في المعدة ، يشع إلى الظهر ، وأحيانًا يكون له طابع حزام ، مما يؤدي إلى تشخيص أولي غير صحيح ؛
2. التهاب المريء الارتجاعي - مع فتق الحجاب الحاجز ، يحدث مرض الارتجاع ، مما يسبب الألم ، والتجشؤ ، والقلس ، وعسر البلع.
3. اضطرابات الجهاز الهضمي - انتفاخ ، غثيان ، قيء ، إمساك.

ملامح الألم في فتق الحجاب الحاجز

يشمل التشخيص التفريقي للفتق الحجابي بالضرورة أمراض القلب ، لأن هناك حالات يحدث فيها HH مرض نقص ترويةمع مراعاة الإصابة بين كبار السن.

يشكو حوالي 30 ٪ من المرضى من آلام في القلب ، والتي يتم تناولها للذبحة الصدرية وحتى احتشاء عضلة القلب المجهري.

أثناء التشخيص ، تؤخذ العوامل التالية في الاعتبار:

1. وقت ظهور الألم: مع فتق حجابي ، يظهر الألم في المعدة والصدر بشكل رئيسي بعد الأكل ، أثناء التمرين ، عندما يكون الجسم متعبًا ، عطس ، سعال ، انتفاخ.
2. هدوء الألم يحدث بعد التجشؤ ، الشهيق العميق ، مع الوضع الرأسي للجسم ، بعد كوب من الماء القلوي ؛
3. في حالة الفتق ، تكون الآلام الحادة نادرة للغاية ، فهي مملة إلى حد ما ، ومعتدلة ، ولها نمط مؤقت ؛
4. الانحناء للأمام مصحوب بألم.

ما الذي يسبب الألم في فتق الحجاب الحاجز؟

1. عندما تمر المعدة في تجويف الصدر ، يتم ضغطها النهايات العصبيةقاع وكارديا.
2. زيادة حموضة العصارة المعدية وتهيج المريء مع الارتجاع.
3. تشنجات وخلل حركي مفرط في المريء.
4. في الارتجاع المعدي المريئي ، تتمدد جدران المريء.

ارتجاع المريء والفتق

ترتبط معظم الأعراض بالارتجاع ، مما يدل على ضعف العضلة العاصرة في المعدة والحاجة إلى علاج جراحي للقضاء على الخلل.

يظهر الارتجاع المعدي المريئي في HH الأعراض التالية:

1. اضطراب البلع أو عسر البلع هو عرض مؤقت يظهر فجأة ويختفي لفترة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الظاهرة عند تناول الأطعمة السائلة واللينة. هذا بسبب الصدمة النفسية ، عندما يكون الأكل مصحوبًا بالألم. يشمل العلاج مسارًا من العلاج النفسي ، حيث يظل العامل المؤلم هو العامل الرئيسي. بمجرد أن يصبح من الأعراض الدائمة ، فمن الضروري القيام به تشخيص متباينمع سرطان المريء والقرحة الهضمية.
2. التجشؤ والقلس (قلس) - يظهر بعد الأكل ، في الليل ، عندما يستلقي الشخص بعد الأكل. التجشؤ المستمروالبصق يمكن أن يؤدي إلى التهاب رئوي. يتم العلاج بالأدوية والنظام الغذائي ، من الضروري تقليل حموضة عصير المعدة ؛
3. تنجم أمراض الأسنان وحرق اللسان عن دخول المحتويات الحمضية للمعدة إلى تجويف الفم ، مما يؤدي إلى حرق الغشاء المخاطي. أزواج حمض الهيدروكلوريك، بدوره ، يؤثر سلبًا على المينا ، مما يؤدي إلى تآكله (عملية إزالة الكلس) ، مما يؤدي إلى فرط الحساسيةوالبقع على الأسنان. العلاج في طبيب الأسنان لا يعطي أي نتائج أثناء وجود المرض الأساسي.

يؤدي التهاب المريء الجاري إلى تآكل وتقرحات المريء ، وهو أمر خطير بشكل خاص للمرضى الذين لديهم استعداد للإصابة بالأورام.

معاملة متحفظة

يشمل العلاج غير الجراحي للفتق تحت الجلد الأدوية التالية:

1. مالوكس هو مضاد للحموضة يستخدم لتغليف الغشاء المخاطي في المعدة وتحييد حمض الهيدروكلوريك. يسمح لك العلاج بهذا الدواء بالقضاء على الانتفاخ وتطبيع الهضم ؛
2. Almagel Neo - مضاد للحموضة ، يمتص العناصر الضارة ، ويقلل من عدوانية حمض الهيدروكلوريك ويقلل من الانتفاخ ؛
3. جاستال هو عامل مركب يعمل على تحييد حمض الهيدروكلوريك. العلاج يزيل التجشؤ ويقلل من الألم. الدواء له عمل طويل.
4. الفوسفالوجيل هو عامل مضاد للحموضة له تأثير ممتز ومغلف. يتم العلاج من أجل تحييد حمض الهيدروكلوريك والقضاء على مجمع الأعراض.

يشار إلى العملية للفتق العملاق ، في حالة عدم الكفاءة العلاج من الإدمان، عندما يتم ضغط الأعضاء في كيس الفتق. إن تشخيص العلاج الجراحي مواتٍ ، وعودة الأعضاء إلى مكانها ، وتقوية العضلة العاصرة للمريء.

فتق الحجاب الحاجز: الأعراض والعلاج

فتق الحجاب الحاجز - أهم أعراضه:

• وجع بطن
• خفقان القلب
• حرارة عالية
• غثيان
• الانتفاخ
• ألم صدر
• سعال
• التجشؤ
• حرق خلف عظم القص
• حرقة من المعدة
• فقر دم
• نزيف في المعدة

يتطور الفتق الحجابي عندما تظهر فتحة مرضية في الحاجز التشريحي الذي يربط بين قسمين (صدري وبطن) ، تدخل من خلاله أعضاء جزء الصدر جزء البطنوالعكس صحيح. في الوسط ، يتكون الحجاب الحاجز من نسيج ضام ، وعادة ما يتكون فيه عيب يسمى فتق الحجاب الحاجز.

أصناف

في الحديث الممارسة الطبيةهناك عدة أنواع من هذا حالة مرضية. في كثير من الأحيان ، يتطور فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة. يرتبط بخلل في نمو الجنين في الرحم.

النوع الثاني من هذا المرض هو فتق الأعصاب ، والذي يحدث نتيجة عدم كفاية نغمة الحجاب الحاجز. مع مثل هذا المرض ، يرتاح قسم معين من الحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى تمدده ، وبالتالي تمزق مع تكوين فتق.

النوع الثالث هو فتق الحجاب الحاجز الرضحي عند الأطفال والبالغين. يمكن أن يكون هذا المرض صحيحًا وكاذبًا ، ويرتبط بالإصابات التي أدت إلى تكوين ثقب في الحاجز التشريحي. يتحدثون عن شذوذ حقيقي عندما توجد الأعضاء في كيس الفتق في منطقة فتحة الحجاب الحاجز المرضية ، وتكون خاطئة عندما تكون غائبة.

وأخيرًا ، فإن النوع الأخير هو فتق فتحة الحجاب الحاجز الطبيعية. إذا لوحظ تمدد الأنسجة في منطقة الفتحة الطبيعية للمريء ، فقد يحدث فتق في المريء أو الحجاب الحاجز.

الأسباب

نظرًا لوجود عدة أنواع من الأمراض في منطقة الحاجز التشريحي ، فإن أسباب تطور مثل هذه الحالة المرضية مختلفة. إذا تحدثنا عن عيب تشريحي خلقي في الحجاب الحاجز عند الأطفال ، فإنه يحدث بسبب تشوهات جينيةفي الجنين ولتحديد سبب حدوث مثل هذا العيب ، لا يستطيع العلماء تحديدًا. أيضًا ، في الأطفال الأكبر سنًا ، قد يظهر فتق حجابي نتيجة لذلك اضطرابات عصبيةأو نتيجة لبعض الأمراض المزمنة ، على سبيل المثال ، التهاب البنكرياس المزمنوالتهاب المرارة وأمراض أخرى.

إذا تحدثنا عن تطور المرض عند البالغين ، فيجب ملاحظة أن فتق الحجاب الحاجز يؤدي إلى:

• إصابات رضحية (صدمة بطنية حادة ، كدمات في الصدر ، جروح سكينإلخ.)؛
• انتهاك التعصيب بسبب مشاكل في الجهاز العصبي ؛
• الظروف التي تؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف البطن على المدى الطويل - الولادة لفترات طويلة ، والسمنة ، والإمساك المزمن ، ورفع الأشياء الثقيلة ، والسعال المطول والمنهك ، وبعض الحالات الأخرى ؛
• انتهاكات لهجة الحاجز التشريحي الناتجة عن التغييرات المرتبطة بالعمرفي الجسم ، والتي تظهر في الناس بعد 50 عامًا ؛
• أمراض الجهاز الهضمي المزمنة (القرحة الهضمية ، التهاب المريء ، التهاب البنكرياس وغيرها).

لاحظ أن هذا المرض يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال أكثر من البالغين. وهو مثل الحديث عنه شذوذ خلقيالذي ينمو في الجنين ويؤدي إلى انضغاط رئتي وقلب الطفل ، وحول المكتسب ، الناتج عن الضعف التشريحي للحجاب الحاجز. يحدث تطور الانتهاك في الجنين نتيجة لدورة غير مواتية للحمل. على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة تدخن أو تشرب الكحول أثناء الحمل ، أو إذا تناولت بعضًا منه الأدوية، يتعرض للإشعاع ، يعيش في منطقة ذات ظروف بيئية غير مواتية أو يعمل في صناعات خطرة.

كما ذكرنا سابقًا ، يكون الحجاب الحاجز عند الأطفال أضعف منه عند البالغين ، لذلك يتطور الفتق عدة مرات في كثير من الأحيان. ومن أجل منع حدوث مثل هذا العيب ، يجب على الآباء حماية الأطفال من الإفراط النشاط البدنيورفع الأشياء الثقيلة ، من الإصابات وتطور الإمساك ، وكذلك علاج أمراض الجهاز التنفسي في الوقت المناسب ، مما يمنع ظهور السعال لفترات طويلة.

أعراض

تعتمد أعراض هذه الحالة المرضية على موقع الثقب في الحجاب الحاجز. لكن في كثير من الأحيان تكون هذه الأعراض غير محددة ، وقد تشير إلى مشاكل في الأعضاء. السبيل الهضمييقع في منطقة الصدر - ليرتبط بأمراض المريء أو المعدة أو الاثني عشر. علاوة على ذلك ، إذا كان الفتق صغيرًا ، فقد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق - تظهر فقط عندما يزداد.

الأعراض الأولى التي يشكو منها المريض هي:

• حرقة معدة مستمرة ، لا تزول حتى عند تناول مضادات الحموضة ، وتزداد إذا قمت بإمالة جذعك للأمام ؛
• تجشؤ الهواء.

ترتبط هذه الأعراض بخلل في صمام المريء ، مما يؤدي إلى تغلغل الهواء في المعدة ، وكذلك تغلغل محتويات المعدة في المريء.

الأعراض الأخرى التي تحدث مع فتق المريء أو فتحة الحجاب الحاجز هي:

• ألم في منطقة الصدر ، والذي قد يحدث بسبب ضغط الأعضاء الموجودة في كيس الفتق ؛
• السعال غير المصاحب لنزلات البرد.
• زيادة معدل ضربات القلب بعد الأكل.
• حرقان خلف القص.
• انتفاخ وألم في البطن ناتج عن دخول الهواء إلى الأمعاء بسبب التغيرات المرضيةفي منطقة الحاجز التشريحي.

في الحالات التي يحدث فيها قرص في المريء ، قد يحدث نزيف ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم لدى المريض. إذا كان هناك انتهاك للفتق ، فإن الأعراض مثل:

• غثيان؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• ألم شديد في الجانب الأيسر من الصدر.

لاحظ أن المرضى غالبًا ما يعانون من أعراض فتق الحجاب الحاجز لأعراض أمراض أخرى ، مثل الأمراض. من نظام القلب والأوعية الدمويةأو أمراض الجهاز الهضمي. لذلك ، من المهم جدًا تشخيص المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج من أجل تجنب حدوث مضاعفات خطيرة.

التشخيص وخصائص العلاج

يمكن تشخيص الاضطرابات في الجنين حتى في الرحم ، أثناء الموجات فوق الصوتية. في الأطفال ، يتضمن التشخيص دراسة بالأشعة السينية مع التباين ، مما يسمح لك برؤية نتوء المريء أو المعدة من خلال كيس الفتق. في البالغين ، يمكن إجراء التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي وطرق أخرى ، مثل التنظير الليفي المريئي (FEGDS). كما يتم فحص حموضة المعدة والمريء وفحصها زيادة الأداءامنح الطبيب الفرصة للاشتباه في هذه الحالة المرضية.

يمكن علاج هذا المرض جراحيا ومحافظا. الطريقة الرئيسية هي استئصال جراحيفتق ، ولكن بعد هذا العلاج في 4 حالات من أصل 10 يظهر المرض مرة أخرى. يتكون العلاج الجراحي من عدة أنواع من العمليات:

• خياطة قاع المعدة في جدار المريء ؛
• خياطة الثقب وتقويته بشبكة خاصة (هذه هي الطريقة المستخدمة في الأطفال) ؛
• تثبيت المعدة على جدار البطن الأمامي (بعد تصغيره).

لسوء الحظ ، إذا تم علاج الحالة المرضية بشكل متحفظ ، فمن المستحيل علاج المريض - يمكنك فقط تقليل المظاهر ، لذلك يكون العلاج المحافظ مناسبًا في الحالات التي يكون فيها الفتق صغيرًا ، أو يتم استخدامه لمنع تكرار المرض بعد الجراحة. علاج او معاملة.

يتم علاج الفتق الحجابي التغذية السليمةومراعاة النظام اليومي ، وكذلك تناول الأدوية التي تقلل الحموضة ، وتقضي على الإمساك ، والتخلص من القرحة ، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يعتقد المرضى أنه يمكنهم علاج الفتق بالعلاجات الشعبية. في الواقع ، لا يمكن للعلاجات الشعبية إلا أن تخفف من حالة المريض ، وكذلك بمساعدة العلاج المحافظ. أي أن علاج العلاجات الشعبية لهذه الحالة المرضية يهدف إلى القضاء على التجشؤ وحرقة المعدة والإمساك. لذلك ، فإن أفضل العلاجات الشعبية للحموضة المعوية هي مغلي وحقن ، حيث يتم استخدام أعشاب مثل البابونج ، الخطاطيف ، جذر الخطمي ، لسان الحمل. النعناع والفواكه مفيدة للانتفاخ.

إذا كنت تعتقد أنك تعاني من فتق الحجاب الحاجز والأعراض المميزة لهذا المرض ، فيمكن أن يساعدك طبيب الجهاز الهضمي.

نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت ، والتي ، بناءً على الأعراض التي تم إدخالها ، تحدد الأمراض المحتملة.

التهاب الحجاب الحاجز (التهاب الحجاب الحاجز) - يمكن أن يكون حادًا ومزمنًا ، وغير محدد ، وهو أقل شيوعًا ، ونوعية.

في الحالات الخفيفة لالتهاب الحجاب الحاجز يحدث تمدد الأوعية الدموية، ثم تنضم ظاهرة التهاب الأوعية اللمفية. مع زيادة الالتهاب ، يظهر تورم في أنسجة الحجاب الحاجز وتسلل الخلايا الصغيرة ، تصبح ألياف العضلات الفردية متجانسة وتتفتت إلى شظايا. يتطور التهاب العصب الحاجز الفلغموني ، ويكون معقدًا في بعض الأحيان بسبب الاندماج القيحي للحجاب الحاجز وتشكيل عيب أكثر أو أقل أهمية.

أعراض التهاب الحجاب الحاجز

الآفات الثانوية للحجاب الحاجز التي تتطور مع خراج تحت الحجاب الحاجز ، مع خراجات الكبد أو الرئة المجاورة ، تنحسر في الخلفية مقارنة بعلم الأمراض الرئيسي (باستثناء حالات الانصهار القيحي لمنطقة الحجاب الحاجز). يكتسب التهاب الحجاب الحاجز غير النوعي أهمية مستقلة في حالات نادرة أكثر ، عندما يحتل المكانة الرئيسية في صورة المرض ويتجلى في مجمع أعراض الحجاب الحاجز الذي تم تحديده لأول مرة بواسطة M.M Vikker (1926). يتمثل الأخير في ظهور ألم في منطقة تعلق الحجاب الحاجز بجدار الصدر ، ويمتد إلى البطن ، وألم عند ملامسة هذه المناطق وتوتر محدود أو منتشر لعضلات البطن. ظهور هذه الأعراض المعقدة في التهاب الرئة الفص السفلي وذات الجنب الحجابي معروف جيدًا ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تشخيص البطن الحاد. غالبًا ما يكون هذا من أعراض الحجاب الحاجز الإيجابية. إحدى العلامات التشخيصية التفاضلية لالتهاب الحجاب الحاجز هي عدم زيادة الألم أثناء الحركة.

عادة ما يشير تطور مجمع أعراض الحجاب الحاجز إلى وجود بؤرة التهابية أولية في محيط الحجاب الحاجز. من المميزات أنه في الأيام الأولى من التهاب الحجاب الحاجز ، نادرًا ما يكون من الممكن اكتشاف تغيرات تسمع أو قرع ، والتي تظهر غالبًا في اليوم الثالث فقط. إن بلادة صوت الإيقاع الذي يحدث في هذا الوقت على جانب الآفة يعتمد على ظهور الانصباب وزيادة مستوى الحجاب الحاجز. كما لا تظهر العلامات التسمعية للالتهاب الرئوي في الفص السفلي على الفور. يعتبر عدد من الأشخاص أن التهاب الحجاب الحاجز الثانوي مثل التهاب الجنبة فوق الجفن ، ومع ذلك ، مع التهاب الحجاب الحاجز ، تكون وظيفة الحجاب الحاجز في المقام الأول.

تكمن الأهمية الجراحية للالتهاب الحاد للحجاب الحاجز الناجم عن التركيز الالتهابي الأولي فوق الحجاب الحاجز في الحاجة إلى تمييزه عن الأمراض الحادة في تجويف البطن ، عندما يكون التدخل الجراحي العاجل ضروريًا.

مع التهاب الصفاق تحت الحجاب الحاجز أو الخراج ، خاصةً إذا كانت ناجمة عن قصور ما بعد الجراحة للخيوط التفاغمية ، قد يتشكل ناسور تحت الجنبي أو تحت الرئوي (أحيانًا التامور). لوحظ تدمير الحجاب الحاجز مع وجود خراجات فوقه بشكل أقل تكرارًا. في الأدبيات ، هناك أوصاف لـ 4 حالات لاختراق خراج تحت الحجاب الحاجز إلى أنسجة الرئة ، يليه الشفاء الذاتي. ومع ذلك ، فإن هذه النتيجة الإيجابية هي استثناء ، فغالبًا ما يموت المرضى من مثل هذه المضاعفات الهائلة. يصاحب التهاب الحجاب الحاجز القيحي مع نخر وتشكيل ناسور رئوي سعال مفاجئ مع إنتاج غزير من البلغم ، وعادة ما يكون من نفس طبيعة الإفرازات تحت الجلد ، مع ضيق في التنفس. مع اختراق في غشاء الجنب ، هناك حاد حاد في الجانب وأسفل الظهر (مع المظهر ، كما لوحظ في أحد مرضانا ، أعراض Pasternatsky) ، وضيق في التنفس ، والانهيار. يجب تجفيف التجويف الجنبي في مثل هذه الحالات. إذا أصبح الناسور الجنبي أو تحت الرئة ، الذي يتواصل أحيانًا مع تجويف المعدة ، مزمنًا ، فيجب استئصاله جراحيًا. في الوقت نفسه ، ينبغي إيلاء اهتمام كبير لدونة الحجاب الحاجز بسبب أنسجته الخاصة (يُمنع استخدام الأطراف الاصطناعية في حالة التقرح!).

التهاب مزمن في الحجاب الحاجز

يتجلى التهاب الحجاب الحاجز المزمن غير النوعي (عادة نتيجة للحادة) من خلال الأعراض المتأصلة في الآثار المتبقية من التهاب الجنبة ، ومن الناحية الإشعاعية ، من خلال مكانة عالية لحجاب حاجز مسطح أو مشوه في المنطقة المصابة ، وتقييد حركته والتراكبات والالتصاقات الجنبية الواضحة . يمكن أن يؤدي التهاب الحجاب الحاجز المزمن إلى حدوث ارتخاء محدود للحجاب الحاجز ، ويساهم في حدوث تمزق رضحي ، وفي بعض الأحيان تمزق عفوي.

التهاب محدد في الحجاب الحاجز

من بين الالتهابات المحددة للحجاب الحاجز ، غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الحجاب الحاجز السلي ، وفقط في شكل أمراض نادرة جدًا - الزهري والفطريات (داء الشعيات). يتطور التهاب الحجاب الحاجز السطحي في جميع مرضى ذات الجنب السُلي تقريبًا. يمكن أن تتأثر الطبقة العضلية للحجاب الحاجز في مرض السل الدخني. في داء الشعيات ، يتأثر الحجاب الحاجز بشكل ثانوي من الرئتين أو المعدة أو زاوية الطحال في الأمعاء الغليظة. يمكن أن تكون الآفات اللثوية في الحجاب الحاجز أولية وثانوية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

تاريخ نشر المقال: 06/03/2015

تاريخ تحديث المقال: 08.11.2018

الحجاب الحاجز هو العضلة التنفسية الرئيسية للإنسان. إذا ظهر فيه ثقب أو ترقق في منطقة ما ، ومن خلاله تخترق أعضاء البطن أو تبرز في تجويف الصدر (في كثير من الأحيان - والعكس بالعكس) - فهذا فتق حجابي.

هذا الفتق خطير لأن الأمعاء أو المعدة أو المريء التي اخترقت تجويف الصدر تضغط وتمنع القلب والرئتين من العمل بشكل طبيعي. أيضًا ، هذا الوضع للأعضاء له تأثير سيء على أعضاء الجهاز الهضمي نفسها ، حيث يتم ضغطها بسهولة في الوتر أو الحلقة العضلية للحجاب الحاجز التي خرجت من خلالها.

يمكن أن يكون الفتق الحجابي حادًا أو مزمنًا. قد لا يزعج الفتق المزمن المريض لفترة طويلة. ثم تظهر الأعراض التالية (وهي أيضًا علامات على فتق حاد): ألم في الصدر ، وحرقة ، وتجشؤ ، وضيق في التنفس ، وحرقان خلف القص. من الواضح أن مظاهر المرض هذه تمنع الشخص من قيادة نمط حياة كامل.

الفتق الحجابي بمختلف أنواعه هو مرض شائع جدًا في الجهاز الهضمي. يحدث في كل عاشر شاب ، وبدءًا من سن الخمسين يوجد في كل ثانية. كما يتم تشخيصه في 7-8٪ من الأشخاص الذين يشكون من آلام في الصدر وفشل القلب.

من السهل علاج مثل هذا الفتق: يقوم الجراح بإجراء عملية يتم فيها إعادة الأعضاء المحررة إلى مكانها ، وخياطة وتقوية عيب الحجاب الحاجز. الأدوية لا تحارب المشكلة ، لكنها تقضي فقط على الأعراض وتمنع مضاعفات المرض.

ماذا يحدث لفتق الحجاب الحاجز (مرجع تشريحي)

الحجاب الحاجز عبارة عن عضلة كبيرة على شكل مظلة تقع أسفل الرئتين وتلتصق بالأقواس الساحلية. يحتوي على جزء وتر مركزي وعضلي محيطي. يمر الوريد الأجوف عبر جزء الوتر إلى القلب ، وفي القسم العضلي توجد فتحة للمريء.

اضغط على الصورة للتكبير

ثقب المريء هو "النقطة الضعيفة" حيث يتشكل الفتق الحجابي في أغلب الأحيان (يطلق عليه أيضًا الفتق الحجابي أو الفتق الحجابي). من خلاله ، يخرج المريء والمعدة وأحيانًا الأمعاء إلى تجويف الصدر.

عادة ، في الشخص السليم ، يتم إصلاح المريء عن طريق الأربطة العضلية والليفية. ولكن إذا انخفض توتر العضلات ، إذا انخفض الفص الأيسر من الكبد (ضمور) ، أو فقد الشخص وزنه كثيرًا بحيث تختفي الأنسجة الدهنية الموجودة تحت الحجاب الحاجز ، فإن فتحة المريء "تتمدد". وبسبب هذا ، تضعف الأربطة التي تحمل المريء ، وتزداد الزاوية التي يدخل فيها المريء إلى المعدة (يؤدي هذا إلى ارتداد محتويات المعدة إلى الأعلى).

ينقسم الحجاب الحاجز بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء: قطني ، ضلعي ، وعظمي. في كل منها ، ألياف العضلات لها اتجاهها الخاص. عند تقاطع هذه الأجزاء توجد أقسام مثلثة مرنة تمامًا. هذا يخلق ظروفًا للخروج أو بروز الأمعاء هنا. هذه هي أنواع الفتق الحجابي الأخرى.

بنية الحجاب الحاجز وعضلات الجدار الخلفي للبطن.
انقر على الصورة للتكبير.

أنواع الفتق وتصنيفها

هناك نوعان رئيسيان من فتق الحجاب الحاجز: فتق رضحي (يتطور تحت تأثير اختراق الجروح والتدخلات الجراحية) وغير مؤلم.

ينقسم كل نوع من هذه الأنواع إلى نوعين فرعيين:

صحيح ، عندما يكون هناك كيس فتق (أي ، يتم لف الأعضاء المحررة بغشاء رقيق - الصفاق أو غشاء الجنب). لذلك يمكن أن يخرج إما حلقة من الأمعاء ، أو جزء من المعدة يتدفق إلى الاثني عشر ، أو كليهما. يمكن التعدي على هذه الفتق.

الفتق الكاذب - بدون كيس فتق. الجهاز الهضمي يخرج ببساطة من خلال ثقب في عضلة الحجاب الحاجز. هذه الحالة ممكنة للمريء أو الأجزاء الأولية من المعدة.

كما أن الفتق غير الرضحي هو:

• خلقي.
• اعتلال الأعصاب - بسبب انتهاك التحكم العصبي في منطقة الحجاب الحاجز ، بسبب استرخاء هذه المنطقة بشكل كبير ؛
• فتق الفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز: المريء والشريان الأورطي والوريد الأجوف.

الأعراض من أنواع مختلفة ليست محددة للغاية ، مما يسمح للعلامات فقط بالتشخيص. لوصف العلاج المناسب لشخص ما ، هناك حاجة إلى التصنيف.

أسباب المرض

العوامل المؤهبة لتطور الفتق	عوامل استفزازية
إصابة الحجاب الحاجز	الرياضة والصناعات التي تحتاج فيها إلى رفع الأثقال
ضعف النسيج الضام (خلقي أو مكتسب)	حمل
ضمور الهياكل العضلية الرباطة	العمل الشاق لفترات طويلة
العمر فوق 50 إذا كان هناك واحد على الأقل من هذه الحالات ، فإن الفتق الحجابي يظهر بسهولة تحت تأثير عوامل الاستفزاز من العمود الأيمن.	الإمساك المزمن
	الإفراط المستمر في الأكل
	بدانة
	أمراض المعدة والأمعاء
	أمراض الرئتين والشعب الهوائية التي تسبب السعال المتكرر
	شرب الكحول أو التراكيب الكيميائيةالتي تسبب حروق وتندب في المريء

الأعراض المميزة

تختلف أعراض الفتق اعتمادًا على ما إذا كان الفتق مؤلمًا أم لا.

تعتمد الأعراض أيضًا على:

• ما إذا كان المرض قد تطور بشكل حاد (سريع) ،
• أو فتق وقت طويلاخترق من تجويف البطن إلى الصدر (مسار مزمن) ،
• أو كان هناك انتهاك (لقط) للفتق في الفتحة التي خرج منها.

غالبًا ما يتجلى الفتق الحجابي الحاد في الأعراض التالية:

• ألم في الصدر يتفاقم بسبب السعال.
• حرقة في المعدة (إحساس بالحرارة خلف الجزء السفلي من القص ومحتويات حمضية في الفم). يتفاقم في وضعية الانبطاح عند الانحناء للأمام أو للأسفل. تظهر الحموضة المعوية أيضًا إذا استلقيت فورًا بعد تناول الطعام.
• التجشؤ بالهواء أو المحتوى الحمضي ، والذي يظهر حتى في المنام ويمكن أن يكون السبب وراء التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي المتكرر (بسبب دخول شظايا الطعام إلى الجهاز التنفسي مع خروج الهواء من المعدة).
• صعوبة في البلع (ظهور "نتوء" ليس في الحلق ، ولكن في القص) طعام سائل ، ماء ؛ بشكل حاد بشكل خاص يتم الشعور به عند تناول الطعام المتسارع. في هذه الحالة ، غالبًا ما يمر الطعام الصلب بشكل طبيعي.
• الانتفاخ.
• السعال المستمر.
• صعوبة في التنفس (يشعر الشخص أنه لا يستطيع "التقاط أنفاسه" أو أنه ليس لديه ما يكفي من الهواء).
• حرقان في الصدر.
• تسارع ضربات القلب بعد الأكل.
• قرقرة أو "قرقرة" في الصدر.

إذا أصيب الشخص بفتق حجابي من النوع المزمن ، فلن يشعر بأي شيء لفترة طويلة. في المستقبل ، تظهر نفس الأعراض كما في المتغير الحاد.

أعراض الفتق المختنق بالحجاب الحاجز:

ألم شديد في نصف الصدر (غالبًا في اليسار) ،

قلة الشهية،

1. الانتفاخ

   توقف عن انبعاث الغازات.

كيف يتم التشخيص؟

لكي يكون العلاج الموصوف مناسبًا ، من الضروري ليس فقط إجراء التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد نوع الفتق (أي الأعضاء تمر وأين يوجد كيس فتق أم لا). لهذا ، يتم وصف 4 اختبارات:

فحص الصدر بالأشعة السينية و تجويف البطن. قبل الإجراء ، لا يمكنك تناول الطعام لمدة 6 ساعات ، و10-20 دقيقة قبل أن تحتاج إلى شرب خليط الباريوم ، والذي يُعطى ويُطلب منك الشرب أمام غرفة الأشعة السينية. تتيح لك هذه الطريقة تتبع حركة الباريوم عبر المريء إلى المعدة في الوقت الفعلي.

تنظير المعدة الليفي (FGDS) هي دراسة يحتاج فيها المريض إلى ابتلاع مسبار خاص (أنبوب) مزود بكاميرا في النهاية. أجريت الدراسة على معدة فارغة. وفقًا لـ FGDS فقط ، لا يتم تشخيص "الفتق" ، ولكن يتم تحديد درجة الضرر الناتج عن حمض الهيدروكلوريك للأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر ؛ إثبات حقيقة النزيف من أوعية الجهاز الهضمي الموجودة في كيس الفتق.

مقياس الأس الهيدروجيني - قياس الحموضة في المعدة والمريء. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مسبار رفيع.

إذا لزم الأمر ، خلال عملية EGD ، يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للمريء.

إذا اشتبه الطبيب في وجود فتق في الحجاب الحاجز ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للبطن و تجاويف الصدربدون إدخال الباريوم. إذا تم تأكيد التشخيص ، يتم تحضير المريض وإجراء الجراحة على أساس طارئ.

صورة بالأشعة السينية لمريض مصاب بفتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز. يشير السهم إلى جزء المعدة الذي اخترق الصدر.

طرق علاج الفتق

لا يمكن علاج الفتق الحجابي تمامًا إلا بمساعدة العملية ، خاصةً إذا كان الفتق حقيقيًا ويمكن انتهاكه في أي وقت. ولكن في 4 من كل 10 حالات ، بعد هذا العلاج ، يظهر الفتق مرة أخرى طريقة جراحيةنادرا ما يلجأ (2-15٪ من الحالات).

تنفق أكثر العلاج المحافظ(على سبيل المثال ، بسبب موانع أو عدم موافقة المريض على العملية).

العلاج بدون جراحة

لا يعالج العلاج التحفظي فتق الحجاب الحاجز ، ولكنه يساعد في:

تقليل درجة ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ، ومحتويات الأمعاء إلى المعدة ؛

تقليل حموضة عصير المعدة.

علاج التهاب المعدة والقرحة.

يركض الاتجاه الطبيعيالتمعج (الحركات المعوية التي تحرك الطعام).

يشمل العلاج المحافظ الالتزام بنظام اليوم والنظام الغذائي والأدوية.

حمية

يجب أن يحتوي الطعام على 1800-2000 سعرة حرارية / يوم.

ست قواعد للنظام الغذائي:

تخلص من الكربوهيدرات البسيطة (الحلويات ، الكعك) والأطعمة التي تسبب التخمر (البقوليات ، ملفوف أبيضوالمشروبات الغازية والبيرة) حتى لا تثير خروج انتفاخ الحلقات من الأمعاء أو المعدة إلى تجويف الصدر.

إزالة الأطعمة الحمضية من النظام الغذائي (العصائر الحامضة ، والرمان ، والليمون ، والكرز ، والتفاح النيء) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وإثارة تطور القرحة أو تآكل الغشاء المخاطي للمعدة أو المريء.

تجنب الأطعمة التي تسبب إفرازًا غزيرًا لعصير المعدة أو إنزيمات البنكرياس: أطباق مدخنة ، مقلية ، فلفل ، أطباق بهارات ، مخلل خضروات ، شواء.

تأكد من تضمين النظام الغذائي الأطعمة التي تجعل الأمعاء تعمل وتمنع تطور الإمساك: البنجر المسلوق ، والخوخ المجفف ، والفواكه المجففة.

من المفيد شرب القلويات مياه معدنية 100 مل نصف ساعة قبل الوجبات: "بورجومي" ، "سلافيانسكايا" ، "بوليانا كفاسوفا" ، "جيرموك".

تناول وجبات صغيرة في كثير من الأحيان. لا تذهب إلى الفراش أبدًا بعد الأكل.

بناءً على التعليقات الواردة من الأشخاص الذين استخدموا العلاج المحافظ ، لم يكن عليهم تناول الطعام فقط قبل 3-4 ساعات على الأقل من موعد النوم ، ولكن أيضًا النوم فقط في وضع شبه جلوس ، وليس الاستناد على الوسائد. للنوم ، اشتروا سريرًا عمليًا به مسند رأس يمكن تعديل ارتفاعه ، أو وضعوا 1-2 قرميد تحت أرجل السرير عند رأس السرير.

الأدوية

يتم علاج الفتق الحجابي بمثل هذه الأدوية:

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

أسم المجموعة	مثال على التحضير	ما يستخدم ل
الكولين	الأتروبين ، بلاتيفيلين	تقليل إنتاج العصارة المعدية
مضادات التشنج	No-shpa ، riabal ، بابافيرين ، هاليدور	القضاء على فرط توتر عضلات المعدة والأمعاء ، وتخفيف الألم
الأدوية التي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك	رانيتيدين ، فاموتيدين ، أوميبرازول ، نولبازا	الحد من تخليق حمض الهيدروكلوريك في تكوين عصير المعدة
يغلف	دي نول ، القس	منع التأثير المدمر لحمض الهيدروكلوريك على خلايا المعدة أو المريء
مستحضرات الألمنيوم والمغنيسيوم	الماجل ، فوسفالوجيل ، مالوكس	تحييد حموضة المعدة الزائدة

تدخل جراحي

مثل هذا العلاج ، على الرغم من أنه "الفتق الشافي" الوحيد ، لا يزال نادرًا ما يستخدم: في 2-15٪ من الحالات بسبب الانتكاسات المتكررة للمرض. مطلوب إجراء عملية جراحية لقرحة المريء التي أدت إما إلى تضيقها أو النزيف.

يقوم الجراحون بإجراء 3 أنواع من العمليات:

خياطة الفتحة (فتحة الفتق) التي تخرج منها الأعضاء بخيوط خاصة ، ثم تقويتها بشبكة بولي بروبيلين.

تثبيت المعدة في الجدار الأمامي للبطن بعد "وضعها في مكانها".

خياطة قاع المعدة لجدار المريء.

المالك والمسؤول عن الموقع والمحتوى: أفينوجينوف أليكسي.