تصنيف الالتهاب الرئوي (أسباب الالتهاب الرئوي). التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي ذات الرئة لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة

ستعرض هذه المقالة تصنيف الالتهاب الرئوي.

هذا المرض حالة مرضية، والتي تتميز بعملية التهابية حادة في الرئتين ، خاصة من أصل معدي ، تؤثر وتؤثر على جميع عناصر بنية هذا العضو ، وخاصة الأنسجة الخلالي والحويصلات الهوائية. هذا المرض شائع جدًا ويتم تشخيصه في حوالي 20 من كل 1000 شخص ، وفي كبار السن ، خاصة بعد 55 عامًا ، تكون هذه النسبة 30: 1000.

أسباب الالتهاب الرئوي تهم الكثيرين.

إحصائيات

على الرغم من حقيقة أن هناك اليوم العديد من المواد المضادة للبكتيريا الحديثة من الجيل الجديد التي لديها مجال واسعالنشاط المضاد للميكروبات ، لا يزال حدوث الالتهاب الرئوي ذا صلة ، وكذلك خطر حدوث مضاعفات خطيرة مختلفة من هذا المرض. تبلغ نسبة الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي اليوم ما يقرب من 10٪ من جميع الحالات ، وهو ما يتوافق مع المرتبة الخامسة في قائمة الأسباب الرئيسية للوفاة بين السكان. يقف الالتهاب الرئوي بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام والإصابات والتسمم بسبب التسمم. وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن 17 ٪ من جميع وفيات الأطفال دون سن 4 سنوات في العالم ناتجة عن هذا المرض. تتم مناقشة أنواع الالتهاب الرئوي أدناه.

مسببات المرض

يتميز هذا المرض بعلم الوراثة ، أي هناك الكثير من الأسباب التي يمكن أن تثير هذا المرض. العمليات الالتهابية معدية وغير معدية بطبيعتها ، ويحدث الالتهاب الرئوي في معظم الحالات كمضاعفات لمرض أساسي معين ، ولكن يمكن أن يحدث بشكل منفصل ، في شكل مرض مستقل. ومع ذلك ، فإن العدوى البكتيرية تحتل المرتبة الأولى بين العوامل التي تؤدي إلى تلف أنسجة الرئة. يمكن أيضًا أن تحدث بداية العملية الالتهابية عن طريق عدوى فيروسية أو مختلطة (بكتيرية - فيروسية).

مسببات الأمراض

العوامل الرئيسية المسببة لهذا المرض هي:

1. الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام: المكورات الرئوية (Streptococcus pneumoniae) - 72-95٪ ، المكورات العنقودية (Staphylococcus aureus) - لا تزيد عن 6٪ ، العقدية (Streptococcus pyogenes وأنواع أخرى أقل شيوعًا) - 2.8٪.
2. البكتيريا المعوية سالبة الجرام: الزائفة الزنجارية وقضبان فايفر (المستدمية النزلية) - ليس أكثر من
3. Klebsiella (Klebsiella pneumoniae) - من 3 إلى 7٪ ، الليجيونيلا (الليجيونيلا المستروحة) ، على شكل قضيب البكتيريا المعوية(الإشريكية القولونية) وغيرها - تصل إلى 4.7٪.
4. Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - ثم 5٪ إلى 22٪.
5. فيروسات مختلفة: الفيروس الغدي ، الفيروس البيكورناوي ، الأنفلونزا أو فيروس الهربس ، والتي تشكل 3-9٪.
6. الفطريات: المبيضات (المبيضات) ، فطريات الخميرة ثنائية الشكل (هيستوبلازما كبسولات) ، إلخ.

الأسباب غير المعدية التي تساهم في تطور الالتهاب الرئوي هي:

1. استنشاق بعض المواد السامة ، مثل الكلوروفوس أو الكيروسين أو الزيت أو أبخرة البنزين.
2. إصابات صدر، على سبيل المثال ، مع ضغط الضغط والضربات والكدمات.
3. مسببات الحساسية المختلفة ، مثل حبوب اللقاح النباتية ، والجسيمات الدقيقة من شعر الحيوانات ولعابها ، والغبار ، وبعض الأدوية ، وما إلى ذلك.
4. حرق الجهاز التنفسي.
5. الآثار العلاج الإشعاعييستخدم كعلاج لأمراض الأورام.

يمكن أن يكون سبب حدوث الالتهاب الرئوي في شكل حاد هو العامل المسبب للمرض الخطير الرئيسي الذي يصيبه ، على سبيل المثال ، الجمرة الخبيثة ، والحمى القرمزية ، والحصبة ، وداء البريميات وبعض أنواع العدوى الأخرى. على أساس هذه اللائحةتصنيف مسببات الأمراض من الالتهاب الرئوي.

شروط الظهور

تشمل العوامل التي تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بهذه الحالة المرضية لدى الأطفال والمراهقين ما يلي:

1. حالات نقص المناعة ذات الطبيعة الوراثية.
2. نقص الأكسجة أو الاختناق داخل الرحم للجنين.
3. العيوب الخلقية في القلب أو الرئتين.
4. تليّف كيسي.
5. صدمة الولادة.
6. تضخم.
7. التهاب رئوي.
8. التدخين المبكر.
9. بؤر العدوى المزمنة في الجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي.
10. تسوس.
11. عيوب القلب المكتسبة.
12. ضعف المناعة نتيجة عدوى فيروسية أو بكتيرية متكررة.

قد تكون هناك أسباب أخرى للالتهاب الرئوي.

في البالغين ، هذه العوامل هي:

1. أمراض الجهاز التنفسي من النوع المزمن (مثل التهاب الشعب الهوائية).
2. إدمان الكحول والتدخين.
3. أمراض الغدد الصماء.
4. مراحل قصور القلب اللا تعويضية.
5. نقص المناعة ، بما في ذلك المصابين بالإيدز وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
6. إدمان المخدرات وخاصة عند استنشاقها عن طريق الأنف.
7. البقاء لفترة طويلة في موقف الكذبعلى سبيل المثال بعد السكتة الدماغية.
8. كمضاعفات بعد التدخلات الجراحيةعلى الصدر.

تم تسجيل وباء الالتهاب الرئوي الفيروسي في عام 2017. أفادت وسائل الإعلام عن عدد كبير من حالات الإصابة بأشكال ميكوبلازما من علم الأمراض في بعض مناطق روسيا. تم الإبلاغ عن حالات في مناطق ياروسلافل وفلاديمير ونوفغورود وتولا وأمور.

آلية ظهور المرض

العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي هو المكورات الرئوية.

هناك ثلاث طرق رئيسية لدخول مسببات الأمراض التي تسبب الالتهاب الرئوي إلى حمة الرئة - وهي الطرق المسببة للتولد الدموي واللمفاوي. تعتبر القصبات المنشأ الأكثر شيوعًا. في الوقت نفسه ، يتم إدخال الكائنات الحية الدقيقة الضارة في القصيبات مع استنشاق الهواء ، وهذا على الأرجح في وجود أي آفة التهابية في تجويف الأنف ، عندما يكون الغشاء المخاطي المتورم غير قادر على الاحتفاظ بالميكروبات. من الممكن أن تنتشر العدوى إلى الرئتين من البؤر المزمنة الموجودة في البلعوم والجيوب الأنفية واللوزتين أيضًا. يتم تسهيل تطور الالتهاب الرئوي أيضًا عن طريق الشفط ، ومجموعة متنوعة من الإجراءات الطبية ، مثل تنظير القصبات أو التنبيب الرغامي.

لوحظ أن المسار الدموي للعدوى بالعامل المسبب للالتهاب الرئوي أقل تواتراً. تغلغل البكتيريا في أنسجة الرئتين مع مجرى الدم ممكن عن طريق العدوى داخل الرحم ، أو الإنتان ، أو الحقن الوريدي للأدوية.

الطريق اللمفاوي للعدوى هو أندر. في هذه الحالة ، تدخل مسببات الأمراض الجهاز اللمفاوي، وبعد ذلك ، مع تيار من الليمفاوية ، تنتشر في جميع أنحاء الجسم وتنتقل إلى الرئتين.

بإحدى الطرق الموضحة أعلاه ، تدخل العوامل المعدية الغشاء المخاطي للشعيبات ، حيث تلتصق وتبدأ في التكاثر ، مما يؤدي إلى التطور التهاب الشعب الهوائية الحادأو التهاب القصيبات. إذا لم يتم إيقاف هذه العملية في هذه المرحلة ، فإن الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض من خلال الحاجز بين السنخية تتجاوز فروع شجرة القصبات وتبدأ في إثارة التهاب منتشر أو بؤري للأنسجة الخلالية للرئتين. بالإضافة إلى أجزاء كلا الرئتين ، عملية مرضيةيؤثر على الغدد الليمفاوية في القصبة الهوائية ، والتفرع ، والغدد الليمفاوية القصبية الرئوية.

يمكن أن يؤدي انتهاك التوصيل القصبي إلى تطور انتفاخ الرئة - وهو توسع مرضي في تجاويف القصيبات البعيدة ، وكذلك انهيار الفص المصاب في الرئة. يتكون المخاط في الحويصلات الهوائية ، مما يمنع إمداد أنسجة العضو بالأكسجين. نتيجة لذلك ، حاد توقف التنفسيرافقه كبير تجويع الأكسجين، وفي المراحل الشديدة من المرض - قصور القلب.

غالبًا ما تؤدي العملية الالتهابية التي تسببها الفيروسات إلى التقشر والنخر الأنسجة الظهارية، تثبيط الخلوية و الحصانة الخلطية. يعتبر حدوث الخراج نموذجيًا لمثل هذا الالتهاب الرئوي الذي تسببه المكورات العنقودية. في الوقت نفسه ، يحتوي البؤرة النخرية على عدد كبير من الميكروبات المسببة للأمراض ، وتظهر مناطق من الإفرازات الليفية والمصلية على طول محيطها. ظاهرة التهابية ذات طبيعة مصلية مع انتشار عدوى تتكاثر في منطقة الالتهاب هي من سمات الالتهاب الرئوي الذي تسببه المكورات الرئوية.

إذن ما هي أنواع الالتهاب الرئوي؟

تصنيف المرض

ينقسم هذا المرض إلى أنواع حسب الأشكال والمراحل ومسببات الأمراض.

اعتمادًا على نوع العدوى ، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي:

• على نطاق واسع،
• فطرية.
• جرثومي.
• الميكوبلازما.
• مختلط.

اعتمادًا على البيانات الوبائية ، يكون الالتهاب الرئوي:

• مستشفى.
• تثبيط الخلايا.
• تنفس؛
• طموح؛
• خارج المستشفى.

أما بالنسبة للمظاهر السريرية والمورفولوجية ، فإن أنواع الالتهاب الرئوي هي كما يلي:

• غشاء نسيجي.
• الخانق.
• مختلط.
• الارتكاز.
• بيني.

هناك أيضًا أنواع من الالتهاب الرئوي وفقًا لشدتها.

اعتمادًا على خصائص مسار المرض:

• مطول حاد
• بَصِير؛
• غير نمطي.
• مزمن.

بناءً على خصائص انتشار العملية المرضية:

• الارتكاز؛
• قطعي.
• شارك؛
• بالُوعَة؛
• القاعدية.
• شحمي.
• ثنائي؛
• من جانب واحد
• مجموع.

دعنا نصف بعض أنواع الالتهاب الرئوي بمزيد من التفصيل.

الالتهاب الرئوي الخانقي

يبدأ هذا النوع من الالتهاب الرئوي بشكل حاد ومفاجئ. تصل درجة الحرارة إلى الحد الأقصى وتستمر حتى 10 أيام ، مصحوبة بقشعريرة وتسمم شديد - صداع ، ألم عضلي ، ألم مفصلي ، ضعف شديد. يبدو وجه المريض قريشًا ، وهناك تورم حول العينين ، ويظهر احمرار محموم على الخدين. من الممكن في نفس الوقت أن يكون فيروس الهربس الموجود في الجسم مرتبطًا بشكل دائم ، والذي يتجلى في الانفجارات العقبولية على حافة الشفتين وأجنحة الأنف. يشعر المريض المصاب بهذا النوع من الالتهاب الرئوي بقلق شديد من آلام الصدر وضيق التنفس. هناك أيضًا سعال ، في البداية جاف وغير منتج ، ومن حوالي اليوم الثاني من العملية الالتهابية ، عند السعال ، يبدأ البلغم الزجاجي اللزج مع خطوط الدم في الاختفاء. تزداد كمية التصريف تدريجياً ، ويتسرب البلغم. ما هي ملامح الالتهاب الرئوي الخانقي؟

في بداية المرض ، يتنفس المريض حويصليًا. قد يضعف بسبب تلف غشاء الجنب والقيود حركات التنفس. تقريبًا في اليوم الرابع من هذا النوع من الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، يتم سماع العديد من الحشائش الجافة والرطبة أثناء التسمع. عندما يتراكم الفيبرين في الحويصلات الهوائية ، يبدأ صوت القرع في التلاشي ، ويختفي الخرق ، وتزداد القصبات الهوائية. يؤدي تسييل الإفرازات إلى نقص أو اختفاء كامل للتنفس القصبي ، وحدوث الخرق الذي يصبح أكثر خشونة. قد يكون ارتشاف البلغم في الجهاز التنفسي مصحوبًا بتنفس حويصلي صعب مع وجود حشرجة رطبة.

في الحالات الشديدة ، يتم الكشف عن التنفس الضحل المتكرر والنبض المتكرر وعدم انتظام ضربات القلب وأصوات القلب المكتومة وانخفاض ضغط الدم.

الالتهاب الرئوي العقدي

وهو من المضاعفات الشائعة للالتهابات الأخرى مثل الحصبة والسعال الديكي والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين. جدريإلخ ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تخترق العقديات أنسجة الرئةبينما لا تتأثر أجهزة الجسم الأخرى.

غالبًا ما يتم تشخيص هذا المرض عند الأطفال ، حيث يتم تسهيل ذلك من خلال علم وظائف الأعضاء والسمات الهيكلية للرئتين ، وكذلك الجهاز التنفسي بأكمله.

يعاني المريض المصاب بهذا النوع من المرض من:

• حرارة عالية؛
• قشعريرة
• ألم عضلي؛
• ألم في المفاصل.
• ضيق في التنفس؛
• سعال
• إفرازات الدم من الجهاز التنفسي.
• انخفاض في الأداء.

في حالة إثارة العقديات لعملية التهابية في غشاء الجنب (حدوث التهاب الجنب النضحي) ، قد يشعر المريض بألم في الجانب.

يتم اكتشاف هذا التشخيص في كل طفل ثالث مصاب بالتهاب رئوي.

يؤدي علم الأمراض في بعض الأحيان إلى عملية محدودة مدمرة قيحية في الرئتين (خراج) ، التهاب التامور القيحي ، التهاب الكلية الكبيبي ، عدوى الدم (تعفن الدم).

تشخيص الالتهاب الرئوي

الأساس الرئيسي للتشخيص هو الفحص البدني للمريض (الإيقاع ، أخذ التاريخ وتسمع الرئتين) ، وكذلك الصورة السريرية للمرض ونتائج طرق البحث الآلي والمخبرية.

يشمل التشخيص الرئيسي للالتهاب الرئوي ما يلي:

1. التحليل البيوكيميائيالدم ، حيث يوجد ، كقاعدة عامة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR وعدد العدلات الطعنة.
2. الأشعة السينية للرئتين في نتوءين ، وهي طريقة التشخيص الرئيسية وتساعد على تحديد الآفات البؤرية أو المنتشرة توطين مختلفالأحجام والتغيرات الخلالية وغيرها من علامات الالتهاب في الرئتين. تؤخذ صورة بالأشعة السينية في بداية المرض ، وتؤخذ صورة تحكم في اليوم العاشر من العلاج لتحديد فعاليته ، ثم في اليوم الثلاثين لتأكيد هبوط العملية الالتهابية.
3. الثقافة البكتريولوجية للبلغم لتحديد العامل المعدي وتحديد مقاومته للأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات وغيرها.
4. مقياس التأكسج النبضي هو طريقة غير جراحية لتحديد مستوى تشبع الأكسجين في الدم.
5. الفحص المجهري للمخاط الملون بالجرام لتحديد البكتيريا سالبة الجرام والإيجابية الجرام.
6. في حالة الاشتباه في مرض السل ، توصف دراسة تلطيخ Ziehl-Neelsen.

كيف نحدد الالتهاب الرئوي بدون حمى؟

الرأي الخفي يميز الاستماع غير الكافي للأعضاء. لذلك ، يتم وصف المريض لفحص شامل.

عند تشخيص الالتهاب الرئوي ، تظهر أعراض غريبة بدون حمى. غالبًا ما يكون لدى المريض بشرة شاحبة ، وأحمر الخدود اللامع ، مما يشير إلى التهاب في الجسم. يتعرف المرض الرئوي أيضًا على بقع حمراء على الخدين.

هناك صفارة أثناء تنفس المريض. يتجلى أي نشاط بدني في ضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب.

علاج المرض

يتطلب الالتهاب الرئوي المعتدل والشديد دخول المستشفى. يمكن علاج المرض غير المعقد في العيادة الخارجية ، تحت إشراف الطبيب.

أساسي في العلاج هذا المرضهو علاج موجه للسبب الذي يهدف إلى تدمير العامل المعدي. بالنظر إلى أن الالتهاب الرئوي من النوع البكتيري يتم تشخيصه في أغلب الأحيان ، فإن العلاج موجه للسبب يتكون من دورة من المضادات الحيوية. يتم اختيار الدواء أو معقده في تشخيص الالتهاب الرئوي من قبل الطبيب بناءً على حالة المريض وعمره ، وشدة الأعراض ، ووجود المضاعفات والحساسية للأدوية.

تستخدم المضادات الحيوية من المجموعات التالية لعلاج الالتهاب الرئوي:

• البنسلينات شبه الاصطناعية.
• الماكروليدات.
• لينكوساميدات.
• السيفالوسبورينات.
• الفلوروكينولونات.
• أمينوغليكوزيدات.
• كاربابينيمات.

علاج الأعراض كما يلي:

1. الأدوية الخافضة للحرارة.
2. حال للبلغم وطارد للبلغم.
3. مضادات الهيستامين لتخفيف أعراض الحساسية.
4. موسعات الشعب الهوائية.
5. العلاج المناعي.
6. علاج إزالة السموم.
7. فيتامينات.
8. الستيرويدات القشرية.
9. العلاج الطبيعي.

متوسط ​​مدة العلاج حوالي 14 يومًا.

محاضرات مختارة عن الأمراض الداخلية

– دورات كليات طب الأطفال والوقاية الطبية

محاضرات مختارة في الطب الباطني:الكتاب المدرسي لطلبة المقرر الرابع الطبي والرابع – دورات كليات طب الأطفال والوقاية الطبية / إد. الأستاذ. فازلييفا ر. – أوفا: دار النشر التابعة للمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "BSMU التابعة لوكالة الصحة الفيدرالية" ، الجزء الأول ، 2006. – 262 ثانية.

يعرض الكتاب المدرسي مادة محاضرة تخصص "الأمراض الباطنية" لطلبة السنة الرابعة بكلية الطب في تخصصي "الطب" والرابع. – دورات في تخصصي "طب الأطفال" و "الرعاية الطبية والوقائية" ، مجمعة مع مراعاة برامج العمل الخاصة بالتخصص والوثائق الفيدرالية التنظيمية والمناهج الحالية.

لكل قسم دليل الدراسةيقدم بيانات علمية حديثة عن المسببات المرضية والعيادة وطرق التشخيص والعلاج والوقاية من الأمراض اعضاء داخلية.

المراجعون:

رئيس قسم الأمراض الداخلية مع دورة العلاج في العيادات الخارجية ، أكاديمية إيجيفسك الطبية الحكومية التابعة للوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية الاتحاد الروسي"، طبيب علوم طبية، دكتور روسيا الفخري ، البروفيسور L.T. Pimenov

رئيس قسم العلاج بالمستشفى بدورة نقل الدم في جامعة سامارا الطبية الحكومية ، دكتوراه في العلوم الطبية ، دكتور روسيا الفخري ، البروفيسور ف.أ.كوندورتسيف

أوصت به الرابطة التعليمية والمنهجية للتعليم الطبي والصيدلاني للجامعات الروسية كمساعد تعليمي للطلاب الذين يدرسون في التخصصات: الطب العام – ٠٦٠١٠١، طب الأطفال - ٠٦٠١٠٣، العمل الطبي والوقائي – 06010 .

معيار مهام الاختبارموصى به من قبل VUNMC (2002) لخريجي IGA الجامعات الطبية، تم تكييفها من قبل المؤلفين مع برنامج عمل التخصص واستكمالها مع مراعاة المكون الإقليمي للمناهج الدراسية.

التهاب رئوي

الالتهاب الرئوي (P) -مرض معدي حاد من المسببات البكتيرية في الغالب ، ويتميز بتكوين تسلل التهابي في حمة الرئة.

ويؤكد تعريف الالتهاب الرئوي شخصية حادةالتهاب ، لذلك لا يمكنك استخدام مصطلح "الالتهاب الرئوي الحاد" (في التصنيف الدولي للأمراض – 10 مراجعة (1992) عنوان "الالتهاب الرئوي الحاد" لا).

علم الأوبئة.يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي 1٪ في المتوسط ​​، أي أن واحدًا من كل 100 شخص يمرض كل عام. هذا الرقم أعلى بشكل ملحوظ عند الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يمرض الرجال أكثر من النساء. في عدد من المرضى (حتى 20٪) ، لا يتم تشخيص الالتهاب الرئوي تحت ستار التهاب الشعب الهوائية أو أمراض أخرى.

معدلات الوفيات من الالتهاب الرئوي 1 – 5٪ ، في أشكال المرض الشديدة تصل إلى 40 – خمسون٪. من بين جميع أسباب الوفاة البشرية ، يحتل الالتهاب الرئوي المرتبة الرابعة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام الخبيثة والإصابات وحالات التسمم ، ومن بين جميع الأمراض المعدية - الأولى.

المسببات.يمكن أن تكون جميع العوامل المعدية المعروفة تقريبًا عوامل مسببة للالتهاب الرئوي: في كثير من الأحيان - البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، وفي كثير من الأحيان - الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الفيروسات ، إلخ. يعتمد التركيب المسبب للالتهاب الرئوي على ظروف ظهور المرض.

وفقًا للإجماع الدولي والمعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير المحددة ، فإن وزارة الصحة في الاتحاد الروسي (1998) ، بناءً على السمات الوبائية والسريرية والممرضة ، تنقسم جميع أنواع الالتهاب الرئوي إلى 4 مجموعات :

أنا. خارج المستشفى (خارج المستشفى)الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي "غير النمطي" الناجم عن الكائنات الدقيقة داخل الخلايا "غير النمطية".

ثانيًا. داخل المستشفى (مستشفى أو مستشفى)الالتهاب الرئوي الذي تطور في غضون 48-72 ساعة أو أكثر بعد دخول المريض إلى المستشفى بسبب مرض آخر.

ثالثا. الالتهاب الرئوي في حالات ضعف المناعة (نقص المناعة الخلقي , عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، الأدوية المثبطة للمناعة (علاجي المنشأ).

رابعا. طموحالتهاب رئوي.

كل مجموعة من الالتهابات الرئوية لها طيفها الخاص. عوامل معدية، مما يجعل من الممكن وصف العلاج بالمضادات الحيوية بشكل هادف في المرحلة الأولى من العلاج حتى يتم التحقق من مسببات الأمراض.

أنا عندما المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبأكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي: المكورات الرئوية (40-60٪) ، الميكوبلازما (15-20٪) ، المستدمية النزلية (15-25٪) ، المكورات العنقودية الذهبية (3-5٪) ، كليبسيلا الرئوية (3-7٪) ، الفيلقية. (2-10٪) ، فيروسات الجهاز التنفسي (2-15٪) ، الكلاميديا.

ثانيًا. إلى عن على الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفىالعوامل المعدية سالبة الجرام هي الأكثر تميزًا: Klebsiella pneumoniae (عصية فريدلاندر) ، Pseudomonas aeruginosa ، Escherichia coli ، Proteus ، وكذلك Staphylococcus aureus و اللاهوائية. تخصيص.

ثالثا. العوامل المسببة للالتهاب الرئوي في المرضى مع حالات نقص المناعةبالإضافة إلى البكتيريا المعتادة إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، هناك فيروسات مضخمة للخلايا ، والتي تعتبر علامات على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والتكيسات الرئوية ، والفطريات المسببة للأمراض ، والبكتيريا الفطرية غير النمطية.

رابعا. الالتهاب الرئوي التنفسيغالبًا ما يكون ناتجًا عن ارتباطات المكورات العنقودية الذهبية والبكتيريا سالبة الجرام مع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية ، الموجودة دائمًا في الفم والبلعوم الأنفي.

يزداد خلال أوبئة الأنفلونزا الدور المسبب للمرضالجمعيات الفيروسية البكتيرية ، وكذلك الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض المشروطة. عن طريق إتلاف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، تفتح فيروسات الجهاز التنفسي (فيروسات الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، المخلوي التنفسي ، إلخ) "البوابات" للنباتات البكتيرية ، وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية.

تحديد مسببات الالتهاب الرئوي مهمة صعبة. في المرحلة الأولية ، يكون التشخيص المسبب للمرض تجريبيًا (محتملًا) ويتم إجراؤه مع مراعاة البيانات السريرية والوبائية. لذلك ، مع التطور الالتهاب الرئويفي مريض قيحي قسم الجراحةعلى الأرجح مسببات المكورات العنقودية. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الفصي المكتسب من المجتمع من المكورات الرئوية. يعتبر التفشي الجماعي من سمات الالتهاب الرئوي الميكوبلازم ، ومن أجل التعرف على مسببات الأمراض ، يتم فحص بصاق المريض ومسحات الشعب الهوائية. في تشخيص الالتهاب الرئوي الميكوبلازم والفيروسي ، يتم استخدام تفاعل التثبيت التكميلي (CFR) مع مصل دم المريض ومستضدات الفيروسات أو الميكوبلازما. حتى مع وجود مختبر ميكروبيولوجي مجهز جيدًا ، لا يمكن تحديد مسببات الالتهاب الرئوي إلا في 50-60٪ من الحالات.

طريقة تطور المرض. عوامل الخطرالرئوية هي انخفاض حرارة الجسم والأطفال و كبار السن، والتدخين ، والإجهاد والإرهاق ، والتدخين وتعاطي الكحول ، والتعرض لأعضاء الجهاز التنفسي لعوامل بيئية ومهنية ضارة ، وأوبئة الأنفلونزا ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي الدورة الدموية الرئوية ، حالات نقص المناعة ، الاتصال بالطيور والقوارض ، الإقامة في غرف مكيفة ، الراحة في الفراش لفترات طويلة ، فحوصات تنظير القصبات ، التهوية الميكانيكية ، فغر القصبة الهوائية ، التخدير ، حالات الصرف الصحي ، إلخ.

في التسبب في الالتهاب الرئوي ، تتفاعل الخصائص المسببة للأمراض للكائنات الدقيقة المعدية وآليات الحماية للمريض.

عادة ما يكون الجهاز التنفسي السفلي معقمًا بسبب نظام الحماية القصبي الرئوي الموضعي: إزالة الغشاء المخاطي (إزالة الغشاء المخاطي الرفع من القصبات الهوائية) ، إنتاج عوامل الحماية الخلطية في القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية (Ig A ، الليزوزيم ، المكمل ، الإنترفيرون ، الفبرونيكتين) ، الفاعل بالسطح السنخي والنشاط البلعمي للبلاعم السنخية ، الوظيفة الوقائية للأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالقصبات الهوائية.

تدخل العوامل المسببة للالتهاب الرئوي إلى أقسام الجهاز التنفسي في الرئتين من البيئة في أغلب الأحيان. منشط القصبيعن طريق استنشاق الهواء أو طموحمن تجويف الفم والبلعوم الأنفي. دمويو الليمفاويةلوحظت طرق اختراق العدوى في الرئتين في تعفن الدم ، والأمراض المعدية العامة ، والجلطات الدموية ، وإصابات الصدر. يمكن أن يحدث التهاب أنسجة الرئة أيضًا دون التعرض للعوامل المعدية الخارجية - عندما يتم تنشيط البكتيريا الانتهازية في الجهاز التنفسي للمريض ، والذي يحدث مع انخفاض في التفاعل العام للجسم.

عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة المعدية إلى الجهاز التنفسي ، فإنها تلتصق بسطح الظهارة القصبية والسنخية ، مما يؤدي إلى تلف أغشية الخلايا واستعمار مسببات الأمراض في الخلايا الظهارية. يتم تسهيل ذلك من خلال التلف السابق للظهارة بواسطة الفيروسات ، مواد كيميائيةوإضعاف آليات الدفاع العامة والمحلية نتيجة التعرض للعوامل المعدية وغيرها من العوامل الضارة للبيئة الخارجية والداخلية.

يرتبط التطور الإضافي للعملية الالتهابية بإنتاج السموم الداخلية أو الخارجية بواسطة العوامل المعدية ، وإطلاق وسطاء الالتهاب الخلطي والخلوي في عملية تلف أنسجة الرئة عن طريق عمل الكائنات الحية الدقيقة المعدية والعدلات والعناصر الخلوية الأخرى . تشمل وسطاء الالتهاب الخلطي المشتقات التكميلية ، الكينين (براديكينين). يتم تمثيل الوسطاء الالتهابي الخلوي بواسطة الهيستامين ، ومستقلبات حمض الأراكيدونيك (البروستاجلاندين ، الثرموبوكسان) ، السيتوكينات (إنترلوكينات ، الإنترفيرون ، عامل نخر الورم) ، الإنزيمات الليزوزومية ، مستقلبات الأكسجين النشطة ، الببتيدات العصبية ، إلخ.

المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية ، الكلبسيلة الرئويةإنتاج السموم الداخلية (الهيموليزين ، الهيالورونيداز ، إلخ) ، والتي تزيد بشكل كبير من نفاذية الأوعية الدموية وتساهم في الوذمة الواضحة في أنسجة الرئة.

المكورات الرئويةيبدأ الالتهاب الرئوي (الفصيصي أو الخانقي) كمركز صغير للالتهاب في حمة الرئة ، والذي ينتشر "مثل بقعة الزيت" من الحويصلات الهوائية إلى الحويصلات الهوائية عبر مسام كوهن حتى النهاية بالكامل. يتم التقاط فص أو عدة فصوص. في العلاج المبكريمكن أن تكون العملية الالتهابية محدودة جزء الرئة. تقع المكورات الرئوية على محيط بؤرة الالتهاب ، وفي وسطها تتشكل منطقة ميكروبية من إفرازات الفيبرين. مصطلح "الالتهاب الرئوي الخانقي" ، الشائع في أمراض الرئة المنزلية ، يأتي من كلمة "الخناق" ، والتي تعني نوعًا معينًا من الالتهاب الفبريني.

يتميز الالتهاب الرئوي فريدلاندر ، الناجم عن الكلبسيلا والذي يشبه المكورات الرئوية في التطور ، بتجلط الدم سفن صغيرةمع تشكيل نخر أنسجة الرئة.

العقديات والمكورات العنقودية والزائفة الزنجاريةتخصيص السموم الخارجيةتدمير أنسجة الرئة وتشكيل بؤر النخر. توجد الكائنات الحية الدقيقة في وسط البؤرة الالتهابية النخرية ، وتلاحظ الوذمة الالتهابية على طول محيطها.

الميكوبلازما والكلاميديا ​​والليجيونيلاتتميز بالمثابرة والتكاثر على المدى الطويل داخل خلايا الكائن الحي ، مما يؤدي إلى مقاومتها العالية للأدوية المضادة للبكتيريا.

في التسبب في الالتهاب الرئوي ، يكون لتوعية الكائن الحي للكائنات الحية الدقيقة المعدية أهمية خاصة ، والتي تحدد شدتها خصائص المسار السريري للمرض. تساهم استجابة الجسم في شكل تكوين الأجسام المضادة للميكروبات والمجمعات المناعية (مستضد - جسم مضاد - مكمل) في تدمير مسببات الأمراض ، ولكن في نفس الوقت تؤدي إلى تطور عمليات التهابات مناعية في أنسجة الرئة. إذا تضررت حمة الرئة بسبب الكائنات الحية الدقيقة المعدية ، فقد تتطور تفاعلات الحساسية الذاتية من النوع الخلوي ، مما يساهم في المسار المطول للمرض.

يعتبر التفاعل الالتهابي المفرط الحساسية في المنطقة السنخية سمة خاصة للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية (الخانقة) ، والتي ترتبط بتوعية الجسم بالمكورات الرئوية ، الموجودة في البكتيريا الطبيعية في الجهاز التنفسي العلوي في 40-50٪ من الأفراد الأصحاء. غالبًا ما يتجلى الالتهاب الرئوي البؤري من خلال تفاعل التهابي طبيعي أو مفرط.

مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة للأمراض ، ينقسم الالتهاب الرئوي إلى أولي وثانوي. يتطور الالتهاب الرئوي الأولي كعملية معدية والتهابات حادة في شخص كان يتمتع بصحة جيدة سابقًا ، ويحدث الالتهاب الرئوي الثانوي على خلفية أمراض الجهاز التنفسي المزمنة أو أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى.

وفقًا لآلية التطور ، غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الثانوي عبارة عن التهاب رئوي قصبي - يتطور التهاب الشعب الهوائية المحلي أولاً ، ثم تنتشر العملية الالتهابية إلى الأنسجة السنخية.

الصورة المرضيةأكثر ما يميز الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية (الخانقي) ، الذي له مسار دوري. تخصيص المد العالي(من 12 ساعة إلى 3 أيام) ، والتي تتميز باحتقان وتورم التهابي في أنسجة الرئة. في المرحلة التالية تظهر البؤر الكبد الأحمر والرمادي لأنسجة الرئة(من 3 إلى 6 أيام) نتيجة تشبع كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء وانصبابها في الحويصلات الهوائية لبروتينات البلازما ، وخاصة الفيبرينوجين. منصة أذونات(المدة فردية) تتميز بالانحلال التدريجي للفيبرين ، وملء الحويصلات بالضامة واستعادة التهوية في الأجزاء المصابة من الرئتين. على خلفية فصل البلغم صديدي من خلال الجهاز التنفسي (في مرحلة الحل) ، عادة ما يكون الالتهاب الرئوي مصحوبًا بالتهاب القصبات المحلية. يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بالتهاب الجنبة الليفي.

مع الالتهاب الرئوي البؤري ، يتم ملاحظة صورة تشريحية فسيفساء داخل جزء واحد أو أكثر. تلتقط العملية الالتهابية فصيصات أو مجموعات من الفصيصات ، بالتناوب مع مناطق انخماص الرئة وانتفاخ الرئة أو أنسجة الرئة الطبيعية. غالبًا ما يكون الإفراز مصليًا ، ولكنه قد يكون صديديًا أو نزفيًا. غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي المتكدس البؤري. عادة لا تتأثر غشاء الجنب.

تصنيف.عند إجراء التشخيص ، من الضروري الإشارة المجموعة الوبائية للالتهاب الرئوي(وفقًا للإجماع الدولي والمعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة غير المحددة ، وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 1998) ، المسببات المحددة(وفقًا لمراجعة التصنيف الدولي للأمراض -10) والرئيسي مرضي - السمات المورفولوجية مع الأخذ في الاعتبار تصنيف الالتهاب الرئوي ، المنتشر في روسيا ، الذي طوره NS Molchanov (1962) في تعديل لاحق بواسطة E.V. Gembitsky (1983).

التصنيف الإكلينيكي لمرض النوم

(NS Molchanov ، 1965 ؛ E.V. Gembitsky ، 1983)

حسب المسببات:

جرثومي (يشير إلى العامل الممرض)

فيروسي (يشير إلى العامل الممرض)

الميكوبلازما

ريكتسيال (شكل رئوي من حمى كيو)

Ornithose

فطري

مختلط (فيروسي بكتيري)

مسببات غير محددة

عن طريق التسبب:

ابتدائي

ثانوي (ركود - تورم ، نوبة قلبية ، التهاب رئوي ، ما بعد الجراحة ، حروق ، إنتاني نقلي ، إلخ.)

مع التيار:

مطول (أكثر من 4 أسابيع)

عن طريق الترجمة:

جانب واحد ومزدوجة

حسب السمات السريرية والصرفية:

غشاء نسيجي:

أ) الفصوص القطعية (الخانقة)

ب) البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي)

بيني

حسب الشدة:

درجة معتدلة

حسب الحالة الوظيفية التنفس الخارجي:

بدون اضطرابات وظيفية

فشل الجهاز التنفسي الأول ، الثاني ، الثالث.

صيغة نموذجية لتشخيص الالتهاب الرئوي:

الأساسي:الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية المكتسبة من المجتمع في الفص السفلي من الرئة اليمنى ، درجة متوسطةجاذبية

تعقيد: DN - II Art. ذات الجنب نضحي على اليمين

يعارض العديد من المؤلفين شرعية التشخيص المستقل لـ "الالتهاب الرئوي الخلالي" ، حيث لوحظت التغيرات التفاعلية في النسيج الخلالي في العديد من الأمراض الرئوية وخارج الرئة. هذا منيتم تشخيص الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان بعدوى فيروسية أو عدوى طيور.

الصورة السريرية. تعتمد المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي على الظروف الوبائية والشكل السريري والمورفولوجي للمرض ونوع العامل الممرض وحالة الكائن الحي.

في جميع الحالات ، يمكن للمرء أن يميز المتلازمات السريرية الرئيسية:

1) مسكر(ضعف ، ضعف ، صداع وألم عضلي ، شحوب) ؛

2) التغيرات الالتهابية العامة(قشعريرة ، حمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة في ESR ، مستوى الغشاءات المصلية ، الفيبرينوجين ، ظهور بروتين سي التفاعلي) ؛

3) التغيرات الالتهابية في أنسجة الرئة(سعال مع بلغم ، ألم في الصدر ، ارتجاف متزايد في الصوت ، ضعف في صوت الإيقاع ، تغير في طبيعة التنفس ، ظهور خرخرة صغيرة أو رطبة صغيرة ، علامات إشعاعية لتسلل أنسجة الرئة) ؛

4) تورط الأجهزة والأنظمة الأخرى (من نظام القلب والأوعية الدمويةوالجهاز العصبي والجهاز الهضمي والكلى وأجهزة الدم).

العيادة الأكثر تميزًا هي الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (الخانقي) ، والذي يتطور في كثير من الأحيان عند الرجال الصغار ومتوسطي العمر.

يبدأ بشكل حاد على خلفية الصحة الكاملة ، عادة بعد انخفاض حرارة الجسم. يصاب المريض بقشعريرة شديدة وضعف شديد وصداع وألم عضلي وحمى تصل إلى 39-40 درجة. منزعج من ضيق في التنفس مع حمولة خفيفة أو حتى في حالة الراحة. هناك ألم في الصدر على جانب الآفة ، يتفاقم بسبب التنفس العميق أو السعال ويترافق مع تورط غشاء الجنب في العملية المرضية. مع التوطين الفصي السفلي للالتهاب الرئوي بسبب تلف غشاء الجنب الحجابي ، ينتشر الألم إلى جدار البطن ، ويحاكي صورة البطن الحاد. يظهر السعال جافًا في البداية ، ومن اليوم الثاني إلى الثالث - مع تصريف كمية صغيرة من البلغم اللزج مع خطوط من الدم - "صدئ". بعد ذلك ، يكتسب البلغم شخصية قيحية أو مخاطية.

عند فحص المريض ، يلاحظ شحوب الجلد ، زرقة المثلث الأنفي ، الانفجارات الهربسية على الشفتين وأجنحة الأنف (بسبب تفاقم الحالة المستمرة عدوى الهربس). في الحالات الشديدة من المرض ، من الممكن حدوث اضطرابات في الوعي والهذيان. غالبًا ما يتم إجبار وضع الجسم - الكذب على الجانب المؤلم - على تقليل النزهات التنفسية للرئة المصابة. يكون التنفس سطحيًا ، ويتسارع من 30 إلى 40 دقيقة في الدقيقة. المشاركة في تنفس أجنحة الأنف وعضلات الجهاز التنفسي المساعدة الأخرى ، ويلاحظ تأخر النصف المصاب من الصدر. ملامسة الفراغات الوربية في منطقة الفص المصاب من الرئة مؤلمة. يرتجف الصوت. يكشف قرع الرئتين عن قصر ، ثم بلادة واضحة في صوت الإيقاع.

على التسمع في المرحلة الأوليةالالتهاب الرئوي ، يتم سماع التنفس الحويصلي الضعيف إلى حد ما ، والذي ، مع الضغط الالتهابي لأنسجة الرئة (في اليوم 2-3 من المرض) ، يتم استبداله بالقصبات. من الأيام الأولى للمرض (في مرحلة المد والجزر) تسمع خرق- طقطقة مميزة عندما تلتصق الحويصلات المتوذمة في ذروة الإلهام (crepitatio indux). إنها علامة مرضية للالتهاب الرئوي الخانقي. في ذروة الالتهاب الرئوي ، عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بالإفرازات الالتهابية (مرحلة الكبد الأحمر والرمادي) ، يختفي الخرق. غالبًا ما يكون هناك فرك الاحتكاك الجنبي. مع إفراز البلغم ، تظهر حشائش صغيرة رطبة وجافة متناثرة رنانة ، ناتجة عن التهاب الشعب الهوائية المحلي.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، عادة ما يتم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم ، حتى الانهيار.

مع بدء العلاج المناسب للالتهاب الرئوي في الوقت المناسب ، تنخفض درجة حرارة جسم المريض بسرعة ، وتنخفض علامات التسمم. عندما يتلاشى بؤرة الالتهاب ، تكون بلادة الإيقاع محدودة ، ويصبح التنفس حويصليًا وصعبًا. يتناقص عدد الحشائش الرطبة ، ويعود ظهور الخرق (إعادة الترقق). تم حل الالتهاب الرئوي الخانقي غير المعقد بنهاية الأسبوع 2-3.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي البؤري المكتسب من المجتمع في 80-85 ٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي. وفقًا للإمراضية ، عادةً ما تكون ثانوية - تتطور على خلفية الحالة الحادة عدوى الجهاز التنفسي، تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن أو أمراض جسدية أخرى. وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال وكبار السن ، ويضعف بسبب نزلات البرد المتكررة أو عوامل أخرى تؤدي إلى الالتهاب الرئوي. تتميز الصورة السريرية للمرض بالتنوع بسبب تنوع مسببات الأمراض (البكتيريا ، بما في ذلك المكورات الرئوية ، الميكوبلازما الرئوية ، الفيروسات ، الريكتسيات). دورة المرض ، المميزة للالتهاب الرئوي الخانقي ، غائبة. تعتمد شدة الحالة والبيانات المادية على مدى انتشار العملية.

يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد ، بعد انخفاض حرارة الجسم ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، أو تدريجياً على خلفية الظواهر البادئة. في المرضى المصابين بالوهن ، قد تكون درجة حرارة الجسم تحت الحمى. يظهر السعال الجاف أو البلغم المخاطي ، ضيق التنفس ، الضعف العام ، التعرق ، الصداع. إذا انضم الالتهاب الرئوي إلى تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن ، فهناك زيادة في سعال "التهاب الشعب الهوائية" أو زيادة في كمية البلغم المخاطي المفرز. غالبًا ما يكون ألم الصدر المصاحب للالتهاب الرئوي البؤري غائبًا ، لأن العملية الالتهابية لا تلتقط غشاء الجنب. تتميز بالتعرق مع القليل من المجهود البدني.

البيانات الموضوعية أكثر ندرة مما هي عليه في الالتهاب الرئوي الخانقي. عند الفحص ، لوحظ شحوب الجلد ، وما يصاحب ذلك من أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي أو نظام القلب والأوعية الدموية - زرقة ، وزيادة التنفس. تم الكشف عن بعض التخلف في النصف المصاب من الصدر أثناء التنفس. فوق مناطق التسلل ، يتم تحديد زيادة ارتعاش الصوت وقصر صوت الإيقاع. عند التسمع ، على خلفية التنفس الحويصلي الصعب ، تسمع حشرجة جافة وصغيرة رنانة ورطبة. يشبه التسلل البؤري الكبير (المتكدس) لأنسجة الرئة ، وفقًا للبيانات الفيزيائية ، الالتهاب الرئوي الخانقي ، لكن الترقق للالتهاب الرئوي البؤري غير معهود. مع بؤر التهابية صغيرة ، يمكن الحصول على صورة "فسيفساء" - مناطق متناوبة من بلادة صوت الإيقاع مع مناطق طبيعية أو محاصرة ، وصعوبة في التنفس مع ضعف.

بالنسبة للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، سواء الفصي أو البؤري ، فإن تدمير أنسجة الرئة ليس أمرًا معتادًا ، لأن المكورات الرئوية لا تنتج السموم الخارجية. وهذا يفسر أيضًا الاستعادة شبه الكاملة لهيكل أنسجة الرئة ووظيفة التنفس الخارجي.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبالتي تسببها العوامل المعدية الأخرى لها المظاهر السريرية.

الالتهاب الرئوي الميكوبلازمايسببه ممرض "غير نمطي" داخل الخلايا ، خالي من غشاء الخلية ويقترب من الفيروسات في الحجم. غالبًا ما يصيب الشباب ، ويتسمون بتفشي الأوبئة في مجموعات منظمة ، وتصل نسبة تكرارها إلى 30٪. يبدأ عادة بصورة لعدوى الجهاز التنفسي الحادة ، ثم يظهر سعال مؤلم ، انتيابي في كثير من الأحيان مع بلغم مخاطي قليل ، ويضطرب الشعور "بالوجع" في الحلق. البيانات الفيزيائية شحيحة بسبب التوطين الخلالي للالتهاب في الغالب. على خلفية صعوبة التنفس ، يتم سماع عدد قليل من الحشائش الجافة في الأجزاء السفلية من الرئتين. من الممكن إرفاق تسلل بؤري لأنسجة الرئة بظهور بلادة صوت الإيقاع وحشرجة فقاعية رطبة على المنطقة المصابة. تفكك المظاهر السريرية للمرض (التسمم الحاد ، حالة فرط الحمى الطويلة ، التعرق الشديد) ، الصورة الإشعاعية (فقط زيادة النمط الرئوي والتغيرات الخلالية) والبيانات المختبرية (نقص الكريات البيض والتحول العدلات) هي سمة مميزة. غالبًا ما يتم الكشف عن المظاهر خارج الرئة لعدوى الميكوبلازم - ألم عضلي ، ألم مفصلي ، التهاب عضلة القلب. يكون شفاء الالتهاب الرئوي الميكوبلازم بطيئًا ، وتستمر متلازمة الوهن لفترة طويلة.

ريكتسياليتميز الالتهاب الرئوي (حمى كيو) ببداية حادة مع درجة حرارة 39-40 درجة مئوية وقشعريرة متكررة لمدة 10-12 يومًا. لوحظ تسمم شديد وآلام في العضلات ، وخاصة القطنية والبطنية ، والأرق ، وأعراض عسر الهضم. منزعج من السعال مع كمية صغيرة من البلغم وألم في الصدر. غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية. اليرقان الصغير ، متلازمة الكبد هي سمة مميزة. البيانات المادية نادرة. يتم المساعدة في التشخيص من خلال التاريخ الوبائي الإيجابي (الاتصال مع حيوانات المزرعة) وتفاعل التثبيت التكميلي مع مستضدات Kurikketsia.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلا(داء الفيالقة ) عادة ما يتطور بشكل وبائي , العيش في غرف مكيفة ، في أنظمة المياه التي يتم فيها تهيئة الظروف المواتية للنشاط الحيوي للعصيات الخبيثة سالبة الجرام - الليجيونيلا. يتميز بانصهار بؤر الالتهاب وارتفاع معدل الوفيات بين المرضى (15-30٪). تتميز الصورة السريرية للمرض حمى طويلة(15 يومًا أو أكثر) ، آفات خارج الرئة متكررة ، دورة مطولة ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع قلة اللمفاويات.

الالتهاب الرئوي Ornithosisالناجم عن داء المتدثرة الببغائية بسبب ملامسة الطيور المصابة. غالبًا ما يحدث على شكل التهاب رئوي خلالي مع بيانات جسدية سيئة. الصورة السريرية يسيطر عليها العامة علامات سامةالالتهابات - الرأس و ألم عضليوالحمى والقيء واضطرابات النوم. يتميز بطء القلب وانخفاض ضغط الدم وجفاف اللسان وانتفاخ البطن وتضخم الكبد والطحال. يتم تأكيد التشخيص من خلال التاريخ الوبائي (الاتصال بالطيور) واختبار حساسية الجلد.

الالتهاب الرئوي في الالتهابات الفيروسية التنفسيةتتطور تحت تأثير الجمعيات البكتيرية الفيروسية. يتم تشخيصهم في كثير من الأحيان أثناء أوبئة العدوى الفيروسية. يتمثل الدور الرئيسي لفيروسات الجهاز التنفسي في إتلاف ظهارة الشعب الهوائية وقمع المناعة العامة والمحلية ، مما يؤدي إلى تنشيط الكائنات الحية الدقيقة الانتهازية وتغلغل العدوى (غالبًا المكورات الرئوية والمستدمية النزلية) في الأجزاء التنفسية من الرئتين. عادة ما يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي الفيروسي الجرثومي على تقييم الظروف الوبائية لتطور المرض. سريريًا ، يحدث الالتهاب الرئوي الفيروسي البكتيري بشكل بؤري أو متكدس مع تفاعل ملحوظ للنسيج الخلالي للرئتين. في حالات العدوى الفيروسية المختلفة ، يكون للالتهاب الرئوي سماته السريرية الخاصة. يتم استخدام الطرق المصلية والمقايسة المناعية للإنزيم وطريقة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) للكشف عن الفيروسات والتعرف عليها.

الالتهاب الرئوي بسبب عدوى الأنفلونزاتتطور عادة في الأيام الثلاثة الأولى من بداية المرض وتتميز بالتسمم الشديد ، وظواهر التهاب الشعب الهوائية النزفية. الحمى ذات الموجتين مميزة - الموجة الأولى تعكس عدوى فيروسية ، والثانية - عدوى بكتيرية.

مع الالتهاب الرئوي عدوى الفيروس الغدي مصحوبًا بأعراض نموذجية لعدوى الفيروس الغدي - التهاب الملتحمة ، التهاب البلعوم ، تضخم الغدد الليمفاوية المحيطية.

الالتهاب الرئوي في فيروس الجهاز التنفسي المخلويتتميز العدوى بتطور التهاب القصيبات والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي مع التسمم ومتلازمة انسداد القصبات الشديدة.

المكورات العنقودية الذهبية، الالتهاب الرئوي Klebsiella ، Pseudomonas aeruginosa في معظم الحالات هي أسباب الالتهاب الرئوي في المستشفيات.

الالتهاب الرئوي العنقودياتتتميز بالدورة الشديدة والتطور السريع للمضاعفات المدمرة القيحية - خراجات الرئة والدبيلة الجنبية. غالبًا ما يتطور بعد الأنفلونزا مع انخفاض في آليات الدفاع القصبي الرئوي العام والمحلي. ويبدأ بشكل حاد مع قشعريرة وحمى شديدة وسعال مع بلغم صديدي وضيق في التنفس وألم في الصدر يشبه الالتهاب الرئوي الخانقي. لا تتوافق شدة الحالة دائمًا مع البيانات المادية. من السمات المميزة تجزئة واضحة للآفة مع مشاركة عدة أجزاء من الرئتين والميل إلى تكوين خراج سريع مع تكوين تجاويف متعددة رقيقة الجدران. عند فتح الخراجات في التجويف الجنبي ، يحدث تقيح الصدر.

الالتهاب الرئوي فريدلاندرالتي تسببها بكتيريا Friedlander bacillus أو Klebsiella pneumoniae سالبة الجرام المنتجة للسموم الداخلية. غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين يتعاطون الكحول وكبار السن ومرضى السكر ومدمني المخدرات بالحقن. يمرض الرجال أكثر من 5-7 مرات. بداية حادة مع تسمم شديد ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، ظهور ألم في الصدر أثناء التنفس ، سعال مؤلم يشبه الالتهاب الرئوي الحاد بالمكورات الرئوية. منذ اليوم الأول ، يوجد بلغم لزج ودموي وفير برائحة اللحم المحترق. نظرًا للكمية الكبيرة من الإفرازات التي تسد تجويف الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية ، يتم سماع كمية صغيرة من الصفير. يعد ظهور التدمير المبكر المتعدد لأنسجة الرئة (في اليومين الأولين) دليلًا مقنعًا لصالح الالتهاب الرئوي الناجم عن الكلبسيلا. قد يكون التلف المتكرر للفص العلوي من الرئة هو سبب التشخيص الخاطئ لمرض السل. يتميز الالتهاب الرئوي في فريدلاندر بدورة مطولة تؤدي إلى التهاب رئوي في الفص المصاب.

الالتهاب الرئوي الناجم عن الزائفة الزنجاريةتتطور العصا عادة في فترة ما بعد الجراحة، في المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية (الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي). يبدأ بشكل حاد مع ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة وتسمم حاد وفشل في الجهاز التنفسي. يكشف الفحص البدني عن علامات تلف الرئة البؤري. صفة مميزة المضاعفات الجنبيةوتشكيل الخراج. يتسم المرض بمسار شديد بشكل خاص ومعدل وفيات مرتفع يصل إلى 50-70٪ في المرضى المسنين المصابين بالوهن.

التشخيص المختبري والوسائل للالتهاب الرئوي:

تحليل الدم العاميكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في ESR. تحدد درجة هذه التغييرات مدى انتشار وشدة العملية: مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، يصل عدد الكريات البيضاء إلى 20-30 ألفًا مع تحول الكريات البيضاء إلى اليسار إلى الأشكال الصغيرة. كشف الحبيبات السامة للعدلات (++++) ، aneosinophilia. مع الالتهاب الرئوي البكتيري البؤري ، تكون التغييرات أقل وضوحًا - زيادة عدد الكريات البيضاء في حدود 10-12 ألف ، تحول إلى اليسار حتى 10 ٪ من الطعنة ، الحبيبات السامة للعدلات (++). يتميز الالتهاب الرئوي الفيروسي بنقص الكريات البيض مع انخفاض ESR. في حالات عدوى الميكوبلازما والطيور ، يمكن الجمع بين تعداد الكريات البيض الطبيعي أو قلة الكريات البيض مع ارتفاع ESR.

كيمياء الدميكشف عن زيادة في α 2 - الجلوبيولين ، وأحماض السياليك ، والديدان المصلية ، وظهور البروتين التفاعلي C. في الالتهاب الرئوي الحاد ، يتم الكشف عن علامات فرط تخثر الدم - يزداد مستوى الفيبرينوجين بمقدار 2-3 مرات ، وينخفض ​​محتوى الصفائح الدموية. مع حل العملية الالتهابية ، يزداد نشاط تحلل الفبرين في الدم بشكل حاد.

تحليل البلغميكتشف الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء (مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، فريدلاندر ، الالتهاب الرئوي بعد الإنفلونزا) ، الألياف المرنة (مع تكوين الخراج). من خلال الفحص البكتريولوجي ، يتم تحديد نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية.

الأشعة السينية للرئتينهو الأكثر إفادة طريقة التشخيص. مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، يتم تحديد سواد موحد شديد داخل الفص أو الجزء ، والذي يتم حله تمامًا تحت تأثير العلاج في غضون 2-3 أسابيع. الآفة الفصية (عادة الفص العلوي) هي نموذجية للالتهاب الرئوي فريدلاندر ، والقطعية - للمكورات العنقودية. يتميز النوعان الأخيران من الالتهاب الرئوي بالتطور السريع للتدمير المتعدد لأنسجة الرئة.

مع الالتهاب الرئوي البؤري ، يتم اكتشاف بؤر التسلل بأحجام وكثافة مختلفة في كثير من الأحيان في الأجزاء السفلية من الرئتين. مع العلاج المناسب ، تتسرب الرئة خلال 7-10 أيام. تتميز الالتهابات الرئوية الفيروسية والريكتسية والميكوبلازمية بثقل نمط الرئة بسبب المكون الخلالي للالتهاب.

تصوير التنفسيكشف عن انتهاكات لوظيفة التنفس الخارجي وفقًا للنوع المقيد ، والذي يتجلى في انخفاض معلمات حجم التنفس الدقيق (MOD) ، والقدرة الحيوية (VC) والحد الأقصى لتهوية الرئة (MVL). في حالة الالتهاب الرئوي البؤري الذي تطور على خلفية التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، يتم الكشف عن اضطرابات في وظيفة التنفس الخارجي وفقًا لنوع الانسداد ، كما يتضح من انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1) و Votchal- اختبار Tiffno (FEV 1 / VCL).

اختبارات الدم المصليةتساعد في تشخيص الميكوبلازما ، الريكتسي ، الليجيونيلا ، الطيور والالتهاب الرئوي الفيروسي. يتم تحديد عيار الأجسام المضادة للعامل الممرض بطريقة الأمصال المزدوجة (الزيادة في العيار بمقدار 4 مرات أو أكثر لها قيمة كبيرة).

في بعض الأحيان ، مع الالتهاب الرئوي الحاد أو غير النمطي ، يصبح من الضروري استخدام المزيد طرق معقدةالامتحانات مثل تنظير القصبات مع الخزعة ، الاشعة المقطعيةالرئتين ، فحص السائل الجنبي ، الموجات فوق الصوتية للقلب وأعضاء البطن.

تلخيص البيانات أعلاه ، يمكننا تحديد معيار التشخيص "الذهبي"(A.G. Chuchalin ، 2000) لـ التشخيص المبكرالالتهاب الرئوي بالفعل في العيادات الخارجية:

1. البداية الحادة للمرض مصحوبة بحمى وتسمم.

2. ظهور سعال جاف أو بلغم وألم في الصدر.

3. بلادة صوت الإيقاع وظهور الظواهر السمعية للالتهاب الرئوي (خرق ، فقاعات رطبة صغيرة).

4. كثرة الكريات البيض أو قلة الكريات البيض في كثير من الأحيان مع التحول إلى اليسار.

5. الكشف عن ارتشاح في الرئة الفحص بالأشعة السينية.

حسب الشدةتنقسم جميع أنواع الالتهاب الرئوي إلى ثلاث مجموعات:

1. التهاب رئويمع تدفق الضوء لا تتطلب دخول المستشفى. تمثل هذه المجموعة ما يصل إلى 80٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي. يمكن علاج المرضى في العيادة الخارجية تحت إشراف طبيب أو في مستشفى نهاري في مستوصف. معدل الوفيات في هذه المجموعة لا يتجاوز 1-5٪.

2. التهاب رئوي معتدل ، تتطلب دخول المستشفىالمرضى إلى المستشفى. تضم هذه المجموعة حوالي 20٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي ، والتي تحدث عادةً على خلفية الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ولها أعراض سريرية شديدة. تصل نسبة الوفيات بين المرضى في المستشفى إلى 12٪.

يتطور الالتهاب الرئوي الثانوي في الأشخاص الذين يعانون من الأمراض المزمنةالجهاز القصبي الرئوي ، وكذلك الجسدي أو غيره أمراض معديةمع توطين التأثير الأساسي خارج الرئتين. تعد الالتهابات الرئوية الثانوية أكثر شيوعًا من الالتهابات الأولية ولها مجموعة متنوعة من المسببات. وتجدر الإشارة إلى أن جميع حالات الالتهاب الرئوي الحاد في المستشفيات ثانوية.

من بين الالتهاب الرئوي الثانوي ، يتم احتلال نسبة كبيرة من قبل شفط وذمةو الالتهاب الرئوي بعد الجراحة.كل منهم يتطور بسبب تنشيط العدوى الذاتية.

في الالتهاب الرئوي التنفسي في المرحلة الأولى من التطور ، يكون تلف حمة الرئة بسبب حمض محتويات المعدة أمرًا مهمًا. يتطور الالتهاب الرئوي التنفسي وما بعد الجراحة على خلفية خلل في الغشاء المخاطي الهدبي في نظام الشعب الهوائية واضطرابات الدورة الدموية.

وفقا لل مبدأ التصنيفينقسم الالتهاب الرئوي الحاد إلى أمراض مستقلة - الالتهاب الرئوي الحاد الأولي ، وكذلك الالتهاب الرئوي الحاد ، وهي مضاعفات لأمراض أخرى - ثانوية.

بالنسبة الى السمات السريرية والصرفية ،ينقسم الالتهاب الرئوي الحاد إلى الفصوص (الخانقة) والالتهاب الرئوي القصبي (البؤري) والخلالي (التهاب الأسناخ). الالتهاب الرئوي الفصامي (الخانقي) هو شكل من أشكال الأمراض ، وينتمي إلى الأمراض المعدية التحسسية. يتطور الالتهاب الرئوي القصبي في الغالبية العظمى من الحالات كمضاعفات لمرض آخر. ومع ذلك ، هناك متغيرات مسببة خاصة للالتهاب الرئوي القصبي ، والتي يمكن اعتبارها أمراضًا مستقلة (على سبيل المثال ، مرض Legionnaires) ، وكذلك الالتهاب الرئوي القصبي عند الأطفال حديثي الولادة وكبار السن. يحدث الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد تحت تأثير بعض مسببات الأمراض - الفيروسات والكلاميديا ​​والميكوبلازما والريكتسيا والمكيسات الرئوية. يمكن أن تكون ثانوية (تكيسات رئوية) ، أو تكون مظهرًا من مظاهر مرض معين (فيروسي ، طيور الزينة) أو أن تكون شكلاً مستقلاً من أشكال الأنف (مرض هامان ريتش أو التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب).

بواسطة انتشاريمكن أن يكون الالتهاب الرئوي الحاد أحاديًا أو ثنائيًا ؛ أسينار ، ميلياري ، بؤري متكدس ، قطعي ، فص متعدد القطع ، إجمالي.

بواسطة طبيعة التدفق:ثقيل ، معتدل ، خفيف حاد وطويل الأمد. في الأدبيات العلمية في السنوات الماضية ، ما يسمى ب الالتهاب الرئوي اللانمطيوالتي يتم تمثيلها في الواقع بالالتهابات الرئوية الخلالية الحادة.

الالتهاب الرئوي الخانقي

الالتهاب الرئوي الخانقي- أمراض الرئة الحادة المعدية التحسسية.

لها عدة مرادفات: الفص (الفص) ، حيث يتأثر واحد أو أكثر من فصوص الرئة ؛ التهاب الجنبة - بسبب إصابة غشاء الجنب الحشوي في الفص المصاب وتطور التهاب الجنبة ؛ الفبرين ، الخانق ، الذي يعكس طبيعة الالتهاب النضحي في الرئتين. يحدث بسبب أنواع المكورات الرئوية 1 ، 2 ، 3 ، في كثير من الأحيان عن طريق الكلبسيلا. تحدث العدوى ، كقاعدة عامة ، من مريض أو ناقل. أي شخص يمرض

يبلغ من العمر حوالي 30 عامًا وأكثر من 50 عامًا ، والذين ليس لديهم مناعة ضد السلالات الخبيثة المسماة من المكورات الرئوية. طريق العدوى محمولة جوا. انتشار البكتيريا مفضل بحالة التسمم والتبريد والتخدير واستنشاق السموم والغبار السام. تبلغ نسبة الوفيات حوالي 3٪ ، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية.

طريقة تطور المرض.يتم تفسير حدوث الالتهاب الرئوي الخانقي من خلال تطور تفاعل فرط الحساسية من النوع الفوري في "مناطق" الأجزاء التنفسية من الرئة ، بما في ذلك الحويصلات الهوائية والقنوات السنخية. هناك نوعان من وجهات النظر حول المراحل الأولىالتسبب في الالتهاب الرئوي الخانقي. وفقًا للأول ، تدخل المكورات الرئوية الجهاز التنفسي العلوي وتسبب حساسية للكائن الحي. تحت تأثير عوامل حل (انخفاض حرارة الجسم ، وما إلى ذلك) ، يتم استنشاق العامل الممرض في الحويصلات الهوائية ويبدأ رد الفعل التحسسي مع تطور الالتهاب الرئوي الفصي. وفقًا للنظرية الثانية ، يخترق العامل الممرض من البلعوم الأنفي حمة الرئة ، وهي أعضاء الجهاز الشبكي البطاني (حيث ردود الفعل المناعية) ثم في مجرى الدم. تبدأ مرحلة تجرثم الدم. عندما تدخل المكورات الرئوية إلى الرئتين بالدم ، فإنها تتفاعل مع الأجسام المضادة ، مكملة. يحدث تلف مركب مناعي في الأوعية الدموية الدقيقة للحويصلات الهوائية مع تفاعل نسيج نضحي مميز.

في المرحلة الأولى من المرض ، يتطور نضح واضح. دور مهميتم لعب هذا عن طريق الهيموليزين والهيالورونيداز والليكوسيدين التي تفرزها المكورات الرئوية وزيادة نفاذية الأوعية الدموية.

التشكل ، التشريح المرضي.يتكون تكوين الالتهاب الرئوي الخانقي في الإصدار الكلاسيكي من 4 مراحل: الوميض الساخن (الوذمة الالتهابية) ، والتهاب الكبد الأحمر ، والكبد الرمادي ، والقرار.

تستمر مرحلة المد والجزر في اليوم الأول من المرض وتتميز بوفرة كبيرة من الشعيرات الدموية السنخية وتورم النسيج الخلالي وتراكم إفرازات سائلة تشبه السائل الوذمي في تجويف الحويصلات الهوائية. يتشكل الإفراز بسرعة كبيرة وينتشر عبر القنوات السنخية والمسام السنخية (مسام كوهن) فوق منطقة الفص بأكمله. يحتوي الإفراز على عدد كبير من البكتيريا التي تتكاثر بنشاط هنا ، بالإضافة إلى الضامة السنخية المفردة والكريات البيض متعددة الأشكال. من الناحية الشكلية ، تشبه الصورة صورة الوذمة الرئوية ، لذا فإن الطرق التي يمكن أن تكشف عن المكورات الرئوية (المحاصيل ، تلطيخ اللطاخة) يمكن أن تساعد بشكل كبير في تشخيص هذه المرحلة من الالتهاب الرئوي. في الوقت نفسه ، تحدث تغيرات التهابات وذمة في غشاء الجنب ، والتي تتجلى سريريًا آلام حادةفي الجانب على جانب الفص المصاب من الرئة.

السمة هي هزيمة الحويصلات الهوائية في الفص بأكمله في نفس الوقت مع الحفاظ على القصبات الهوائية سليمة. تستمر هذه العلامة المجهرية في مراحل أخرى من المرض. تتميز التغيرات العيانية في مرحلة المد والجزر بكثرة وانضغاط شحمة الرئة المصابة.

تحدث مرحلة الكبد الأحمر في اليوم الثاني من المرض ، عندما يظهر عدد كبير من كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال ، الضامة في الإفرازات ، يسقط الفيبرين. من الناحية المجهرية ، يكون الفص المصاب خاليًا من الهواء ، كثيف ، أحمر ، يذكرنا بأنسجة الكبد ، ومن هنا جاء اسم هذه المرحلة من المرض. على غشاء الجنب السميك ، تظهر التراكبات الليفية بوضوح.

تأخذ مرحلة الكبد الرمادي 4 - اليوم السادس من المرض. في هذا الوقت ، هناك انهيار في الشعيرات الدموية الرئوية ، والتركيز في إفرازات الكريات البيض الحية والميتة متعددة الأشكال ، والضامة والفيبرين. تقوم الخلايا المحببة بشكل أساسي بالبلعمة من المكورات الرئوية المتألقة وتحلل الفيبرين ، والضامة - المخلفات النخرية. بالميكروسكوب ، يتضخم الفص المصاب ، ثقيل ، كثيف ، خالي من الهواء ، في القسم به سطح محبب. غشاء الجنب سميك ، غائم ، مع تراكبات ليفية.

مرحلة الحل تحدث في اليوم 9-11 من المرض. يخضع الإفراز الليفي للذوبان والبلعمة تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين للخلايا المحببة والضامة. يتم التخلص من الإفرازات من خلال التصريف اللمفاوي للرئة ويتم فصلها بالبلغم. تراكبات ليفية على حل غشاء الجنب. عادة ما تتأخر التغيرات المورفولوجية إلى حد ما مقارنة بالمظاهر السريرية للمرض ويمكن اكتشافها في غضون أسابيع قليلة بعد الشفاء السريري.

المضاعفاتينقسم الالتهاب الرئوي الفصي إلى رئوي وخارج رئوي. تشمل المضاعفات الرئوية التخمير الرئوي (من لحم اللات. تشكيل الخراج الحاد أو الغرغرينا في الرئةمع النشاط المفرط للكريات البيض متعددة الأشكال. الدبيلة الجنبية.

ترجع المضاعفات خارج الرئة إلى احتمال انتشار العدوى على طول المسالك اللمفاوية والدم. وتجدر الإشارة إلى أن تجرثم الدم في الالتهاب الرئوي الخانقي يسجل في 30٪ من الحالات. مع التعميم اللمفاوي ، يحدث التهاب المنصف القيحي والتهاب التامور ، مع خراجات دموي - نقيلي في الدماغ ، التهاب السحايا القيحي، التهاب الشغاف التقرحي الحاد والتهاب الشغاف التقرحي ، في كثير من الأحيان صمام ثلاثي الشرفات، التهاب المفاصل القيحي ، التهاب الصفاق ، إلخ.

المرضيتجلى الالتهاب الرئوي الفصي من خلال انخفاض معدل الوفيات والأشكال الفاشلة للمرض وانخفاض في تكرار المضاعفات الرئوية وخارج الرئة.

موتمع الالتهاب الرئوي الفصي يأتي من قصور القلب الرئوي الحاد أو مضاعفات قيحية.

شكل خاص من الالتهاب الرئوي الخانقي الالتهاب الرئوي لوبار فريدلاندر.وهو نادر نسبياً (0.5 - 0.4٪ من حالات الالتهاب الرئوي). يمكن أن يعزى إلى التهابات المستشفيات ، لأنه في المستشفيات هو 8-9.8 % الالتهاب الرئوي الحاد. تحدث العدوى عن طريق شفط الكلبسيلة الرئوية (فريدلاندر دبلوباكيللوس) في الجهاز التنفسي العلوي. شائع بين مدمني الكحول وحديثي الولادة. يمرض الرجال 5-7 مرات أكثر من النساء ، وكبار السن أكثر من الشباب. هو موضعي ، كقاعدة عامة ، في الفص العلوي ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا بوليلوبار. على عكس الالتهاب الرئوي الخانقي الناجم عن المكورات الرئوية ، يتميز الالتهاب الرئوي فريدلاندر بنخر الحاجز السنخي مع تكوين متكرر للخراجات ، وبؤر لحمة ، وتليف خلالي شديد في النتيجة.

أمراض الشعب الهوائية

الالتهاب الرئوي القصبي ، أو الالتهاب الرئوي البؤري ، الذي يتميز بتطور بؤر في حمة الرئة التهاب حادفي الحجم من أسينوس إلى جزء مرتبط بالقصبات الهوائية المصابة. يسبق تطور المرض عمليات التهابية في الشعب الهوائية ، والتي يمكن اكتشافها في وقت واحد مع بؤر الالتهاب الرئوي القصبي. يتم تشخيصه في 2/3 من المرضى في المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي الحاد. وفقًا للإمراض ، فهي غالبًا ثانوية ، والمسببات متنوعة (انظر سابقًا).

طريقة تطور المرض.وهو مرتبط بانتشار العوامل الممرضة المحمولة جواً ، وطموحه من الجهاز التنفسي العلوي ، فضلاً عن انتشاره عن طريق الدم ، وفي كثير من الأحيان عن طريق طرق التلامس.

الشرط الأساسي لتطوير الالتهاب الرئوي القصبي هو انتهاك لوظيفة تصريف القصبات ، والتي يمكن تسهيلها عن طريق انخفاض حرارة الجسم ، والتسمم ، والتخدير ، وما إلى ذلك. ويساهم انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية في تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في أقسام الجهاز التنفسي. الرئة - الممرات السنخية ، الحويصلات الهوائية. في هذه الحالة ، تتأثر القصبات في البداية ، ثم تنتشر العملية الالتهابية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة من القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات الهوائية إلى الحويصلات الهوائية المجاورة. عادة ، ينتقل الالتهاب إلى أنسجة الرئة بطريقة تنازلية ، داخل القصبات ، ومع ذلك ، مع تطور التهاب القصيبات المدمر والتهاب القصيبات ، يكون الطريق حول القصيبات ممكنًا أيضًا. مع وجود عدوى معممة (تسمم الدم) ، لوحظ طريق دموي لاختراق الممرض في الرئتين.

تتكون مجموعة خاصة من أمراض الشعب الهوائية الرئوية من الطموح ، والتهاب رئوي ما بعد الجراحة ، والناجمة عن تنشيط العدوى الذاتية.

في السنوات الأخيرة ، لم ينجذب الانتباه إلى الالتهاب الرئوي الحاد ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة ، والذي يرتبط في معظم الحالات بالعدوى الانتهازية.

التشريح المرضي.يتم تحديده إلى حد كبير حسب نوع العامل الممرض ، ومع ذلك ، هناك تغييرات نمطية مميزة لجميع أنواع الالتهاب الرئوي القصبي. وتشمل هذه تشكيل بؤرة التهاب حول القصبات الهوائية الصغيرة ، والقصيبات مع أعراض التهاب الشعب الهوائية و / أو التهاب القصيبات ، والتي تظهر أشكال مختلفةالتهاب نزفي (مصلي ، مخاطي ، صديدي ، مختلط). يساهم انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية في تغلغل مسببات الأمراض في الأجزاء التنفسية من الرئتين. في هذه الحالة ، ينتشر الالتهاب إلى الشعب الهوائية والحويصلات الهوائية. يتم اختراق جدران القصيبات بواسطة الخلايا الالتهابية. تتراكم الإفرازات في تجويف الحويصلات الهوائية والقصيبات وكذلك القصبات الهوائية. قد يكون الإفراز مصلي ، صديدي ، نزفي ، شخصية مختلطة، والتي يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال مسببات المرض وشدة العملية. على محيط البؤر يتم الحفاظ على أنسجة الرئة مع أعراض انتفاخ الرئة حول البؤرة.

تم العثور على بؤر كثيفة وخالية من الهواء بأحجام مختلفة بالميكروسكوب ، وعادة ما تتشكل حول القصبات الهوائية ، ويمتلئ تجويفها بمحتويات سائلة وغائمة ورمادية حمراء ومترجمة ، كقاعدة عامة ، في الأجزاء السفلية الخلفية والخلفية من الرئتين (الثاني ، السادس ، الثامن ، التاسع ، العاشر). اعتمادًا على حجم البؤر ، يتم تمييز الالتهاب الرئوي القصبي الدخني ، والوحشي ، والفصصي ، والمتكدس ، والقطعي ، والقصبي متعدد القطع.

السمات المورفولوجية أنواع معينةالالتهاب الرئوي القصبي.الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن المكورات الرئوية.الشكل المسبب للمرض الأكثر شيوعًا من الالتهاب الرئوي. يتميز بتكوين بؤر مرتبطة بالقصيبات التي تحتوي على إفرازات ليفية. على محيط هذه البؤر ، يتم التعبير عن الوذمة الجرثومية ، حيث يوجد عدد كبير من مسببات الأمراض.

الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن المكورات العنقودية الذهبية.إنه نادر للغاية ، في 5-10 % الالتهاب الرئوي الحاد. يمكن أن يتطور بعد التهاب البلعوم ، وأيضًا كمضاعفات بعد عدوى فيروسية (عادة الإنفلونزا). يحتوي على الشكل المورفولوجي للالتهاب الرئوي القصبي النموذجي مع التهاب الشعب الهوائية النزفي والتدميري مع ميل واضح لتقيح ونخر الحاجز السنخي. نتيجة للنخر ، غالبًا ما تتطور الخراجات الحادة ، وذات الجنب القيحي ، والقيلة الهوائية ، والخراجات ، وكذلك التليف الشديد في نتيجة المرض.

الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن المكورات العقدية.يمثل 11-13٪ من الالتهاب الرئوي الحاد. عادة ما يحدث بسبب العقدية الحالة للدم من المجموعتين A و B ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالفيروسات ، وكذلك في مرضى السكري. إن هزيمة الفصوص السفلية مميزة. في الفحص المجهريتم العثور على بؤر الالتهاب الرئوي القصبي مع إفراز الكريات البيض المصلية مع مكون خلالي واضح. في بعض الحالات ، تحدث الخراجات الحادة وتوسع القصبات. غالبًا ما يكون معقدًا بسبب التهاب الجنبة.

الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن الزائفة الزنجارية.أحد أكثر أنواع الالتهاب الرئوي الحاد شيوعًا. يتم وصف خيارين لاختراق الممرض في الرئتين: عن طريق الشفط وعبر الدم. في الحالة الأولى ، يتطور الالتهاب الرئوي القصبي مع تكوين الخراج والتهاب الجنبة. في الحالة الثانية ، نتحدث عن مرضى الأورام الخبيثةأو جروح متقيحة واسعة النطاق ، عندما يحدث الالتهاب الرئوي القصبي مع نخر تخثر حاد ومكون نزفي. التكهن سيء. معدل الوفيات مرتفع.

الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن الإشريكية القولونية.عادة ، يدخل العامل الممرض إلى الرئتين عن طريق المسار الدموي في التهابات المسالك البولية ، الجهاز الهضميبعد التدخلات الجراحية. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي ثنائيًا مع إفرازات نزفية وبؤر نخر وتشكيل خراج.

الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن الفطريات.غالبًا ما يكون سببها فطريات من جنس المبيضات. بؤر الالتهاب الرئوي بأحجام مختلفة مع تراكمات الكريات البيض متعددة الأشكال والحمضات ، وهي ميل لتشكيل تجاويف تسوس ، حيث يمكن العثور على خيوط فطرية. مع تفاعلات الحساسية المفرطة ، يتطور التهاب خلالي ، يليه تليف.

الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن الليشمانية الرئوية (مرض الفيالقة).تم وصف المرض في عام 1970 ، عندما فجر لأول مرة: تم تشخيص وباء من نوع من الالتهاب الرئوي بين الفيالقة الأمريكية في فيلادلفيا. ومن بين 182 حالة توفي 29 شخصا. يبدأ المرض بالصداع وآلام العضلات والسعال الجاف. العامل المسبب لا يلطخ بالجرام ، فالأجسام المضادة تعزز البلعمة للبكتيريا بواسطة البلاعم ، ومع ذلك ، بسبب القدرة على داء البطانة الداخلية في البالعات ، يمكن أن تستمر العدوى في الجسم وقت طويل. تشارك عدة فصوص في الرئة في العملية الالتهابية. في بعض الحالات ، من الناحية العيانية ، قد تشبه الآفة الالتهاب الرئوي الخانقي في مرحلة الكبد الرمادي مع تطور التهاب الجنبة الليفي. يكشف الفحص المجهري عادة عن وذمة نزفية ، تسلل إلى الحاجز السنخي بواسطة الضامة وكريات الدم البيضاء متعددة الأشكال.

المضاعفات.يتم تحديدها إلى حد كبير من خلال مسببات المرض وشدة مساره. يمكن تقسيمها إلى الرئتين وخارج الرئة وتقدم نفس الخيارات كما هو الحال في الالتهاب الرئوي الخانقي. من بين المضاعفات الرئوية للالتهاب الرئوي القصبي يجب أيضًا أن يطلق عليه ذات الجنب ، والذي يتطور في الحالات التي يقع فيها تركيز الالتهاب تحت غشاء الجنب.

موتقد يكون المرضى بسبب الالتهاب الرئوي نفسه ومضاعفاته القيحية وفشل القلب الرئوي.

الالتهاب الرئوي هو مرض التهابي حاد يصيب الأجزاء التنفسية من الرئتين ، في الغالب من المسببات البكتيرية ، ويتميز بنضح داخل السنخ. تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد الأدب المعاصرلا يستخدم ولا لزوم له ، منذ التشخيص " التهاب مزمنالرئتين "لا أساس له من الصحة المسببة للأمراض وعفا عليه الزمن.

الأسباب الرئيسية لتطور المرض حسب منظمة الصحة العالمية

تتعرض الممرات الهوائية للبالغين والأطفال باستمرار للهجوم من قبل مسببات الأمراض ، لكن آليات الدفاع المحلية في شكل الغلوبولين المناعي A والليزوزيم والضامة في الأشخاص الأصحاء لا تسمح بتطور الأمراض.

تشمل عوامل الخطر للإصابة بالالتهاب الرئوي ، كما حددتها منظمة الصحة العالمية في عام 1995 ، ما يلي:

• الشيخوخة - الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (بسبب تثبيط منعكس السعال ، المنعكس المسؤول عن تشنج المزمار) ؛
• فترة الوليد والرضاعة (السبب هو التطور غير الكامل لجهاز المناعة) ؛
• الحالات المصحوبة بفقدان الوعي (الصرع ، إصابات الدماغ الرضحية ، النوم المخدر ، محاولات الانتحار بالأقراص المنومة أو المخدرات ، تسمم الكحول) ؛
• أمراض الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة) والتدخين ؛
• الأمراض المصاحبة التي تقلل من نشاط المناعة (أمراض الأورام ، أمراض جهازيةالنسيج الضام ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ) ؛
• الظروف الاجتماعية والمعيشية السلبية ، وسوء التغذية ؛
• البقاء المطول للمريض في وضعية الاستلقاء.

يتطور الطب الحديث كل يوم ، حيث يقوم العلماء بعزل الكائنات الحية الدقيقة الجديدة ، واكتشاف مضادات حيوية جديدة. تخضع تصنيفات الأمراض أيضًا لتغييرات مختلفة ، تهدف إلى تحسين علاج المرضى ، وفرز المرضى ، ومنع تطور المضاعفات.

حاليًا ، تميز منظمة الصحة العالمية عدة أنواع من الالتهاب الرئوي عند البالغين والأطفال ، بناءً على مسببات العامل الممرض ، وتوطين العملية ، وتوقيت وظروف الحدوث ، والفئات السريرية للمرضى.

التصنيف وفقًا لـ ICD-10 (وفقًا للأشكال وشروط الحدوث)

1. خارج المستشفى - يحدث في المنزل أو في أول 48 ساعة من الإقامة في مؤسسة طبية. تستمر بشكل إيجابي نسبيًا ، تكون نسبة الوفيات من 10 إلى 12٪.
2. المستشفى (المستشفى) - يحدث بعد 48 ساعة من إقامة المريض في المستشفى أو إذا كان المريض قد عولج في أي مؤسسة طبية لمدة يومين أو أكثر في الأشهر الثلاثة السابقة. في البروتوكولات الحالية ، تضم منظمة الصحة العالمية (WHO) في هذه الفئة المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي (الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفترة طويلة) ، وكذلك مرضى الالتهاب الرئوي الذين يتم الاحتفاظ بهم في دور رعاية المسنين. يتميز بدرجة عالية من الخطورة والوفيات تصل إلى 40٪.
3. الالتهاب الرئوي الشفطي - يحدث عندما يتم ابتلاع كمية كبيرة من محتويات البلعوم من قبل مرضى فاقد للوعي يعانون من ضعف في البلع وردود فعل سعال ضعيفة (تسمم الكحول ، الصرع ، إصابات الدماغ الرضحية ، السكتات الدماغية الإقفارية والنزفية ، إلخ). قد يسبب شفط محتويات المعدة حرق كيميائيالغشاء المخاطي للجهاز التنفسي حامض الهيدروكلوريك. تسمى هذه الحالة بالتهاب رئوي كيميائي.
4. الالتهاب الرئوي يتطور على خلفية نقص المناعة ، الأولية (عدم تنسج الغدة الصعترية ، متلازمة بروتون) والثانوية (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، أمراض الأورام الدموية).

أصناف من قبل الممرض وشدة والتوطين

التصنيف حسب الممرض:

1. جرثومي - مسببات الأمراض الرئيسية هي الالتهاب الرئوي العقدية ، المكورات العنقودية ، الالتهاب الرئوي الميكوبلازم ، المستدمية الأنفلونزا ، الكلاميديا ​​الرئوية.
2. فيروسي - غالبًا ما تسببه فيروسات الأنفلونزا ، نظير الأنفلونزا ، فيروسات الأنف ، الفيروسات الغدية ، الفيروس المخلوي التنفسي. في حالات نادرة ، يمكن أن تكون الحصبة والحصبة الألمانية والسعال الديكي وعدوى الفيروس المضخم للخلايا وفيروس إبشتاين بار.
3. الفطريات - الممثلون الرئيسيون في هذه الفئة هم Candidaalbicans ، الفطريات من جنس Aspergillus ، Pneumocystisjiroveci.
4. الالتهاب الرئوي الناجم عن البروتوزوا.
5. الالتهاب الرئوي الناجم عن الديدان الطفيلية.
6. مختلط - يحدث هذا التشخيص في أغلب الأحيان مع ارتباط بكتيري-فيروسي.

أشكال الالتهاب الرئوي حسب الخطورة:

• ضوء؛
• معدل؛
• ثقيل؛
• ثقيل للغاية.

أنواع الالتهاب الرئوي بالتوطين:

1. بؤري - داخل أسينوس وفصيصات.
2. قطاعي متعدد القطاعات - ضمن مقطع واحد أو أكثر.
3. الفصوص (تشخيص عفا عليه الزمن: الالتهاب الرئوي الفصي) - داخل فص واحد.
4. المجموع ، المجموع الفرعي - يمكن أن يغطي جميع الرئتين.

تحدث العملية الالتهابية:

• من جانب واحد
• ثنائي.

1. من الولادة إلى 3 أسابيع - العامل المسبب للمرض للالتهاب الرئوي (في كثير من الأحيان عند الأطفال الخدج) هو المكورات العقدية من المجموعة B ، العصيات سالبة الجرام ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، Listeria monocytogenes.
2. من 3 أسابيع إلى 3 أشهر - في معظم الحالات ، يتأثر الأطفال بعدوى فيروسية (الفيروس المخلوي التنفسي ، فيروسات الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الفيروس المائل للرئتين) ، العقدية الرئوية ، المكورات العنقودية ، البورديتيلابرتوكيس ، الكلاميدياتراخوما (عدوى الأنف).
3. من 4 أشهر إلى 4 سنوات - في هذا العمر ، تزداد قابلية الأطفال للإصابة بالمكورات العقدية من المجموعة أ ، العقدية الرئوية ، اصابات فيروسية(فيروسات نظيرة الإنفلونزا ، الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، فيروسات الأنف ، فيروسات الجهاز التنفسي المخلوي ، فيروسات الميتابينوما) ، الميكوبلازما الرئوية (عند الأطفال الأكبر سنًا).
4. من 5 إلى 15 عامًا - في سن المدرسة عند الأطفال ، غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي بسبب Streptocuspneumoniae ، Mycoplasmapneumoniae ، Chlamydiapneumoniae.

الفئات السريرية لمرضى الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وفقًا لـ ICD-10

أشكال التهاب المستشفيات حسب منظمة الصحة العالمية

1. مبكرًا - يحدث خلال أول 4-5 أيام من لحظة الدخول إلى المستشفى ، ويكون التشخيص مناسبًا نسبيًا ، والكائنات الحية الدقيقة حساسة بشكل أساسي للعلاج بالمضادات الحيوية.
2. متأخر - تظهر بعد 6 أيام من التواجد في مؤسسة طبية ، التشخيص في معظم الحالات مشكوك فيه أو غير مواتٍ ، مسببات الأمراض متعددة المقاومة للمضادات الحيوية.

معايير المرض الشديد

1. ظهور تغيرات بؤرية تسللية في الرئتين على الصورة الشعاعية ؛
2. درجة حرارة تزيد عن 38 درجة مئوية ؛
3. فرط إفراز الشعب الهوائية.
4. PaO2 / FiO2 240 ؛
5. السعال ، تسرع التنفس ، التقرحات المسموعة موضعيًا ، الحشائش الرطبة ، التنفس القصبي;
6. قلة الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء ، طعنة التحول (أكثر من 10 ٪ من الأشكال الشابة من العدلات) ؛
7. مع الفحص المجهري للبلغم ، يوجد أكثر من 25 خلية بيضاء متعددة الأشكال في مجال الرؤية.

(في.سيلفستروف ، بي آي فيدوتوف ، 1987)

المسببات	السمات السريرية والصرفية	تدفق	الموقع	وجود اضطرابات وظيفية في التنفس الخارجي والدورة الدموية	وجود مضاعفات
- جرثومي (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، العقدية ، الناجم عن المتقلبة ، الزائفة الزنجارية أو الإشريكية القولونية) - الفيروسية (الأنفلونزا ، الفيروس الغدي ، الناجم عن الفيروس المخلوي التنفسي) - الميكوبلازما أو الريكتسي - الناجم عن المواد الكيميائية أو العوامل الفيزيائية- مسببات مختلطة - غير محددة	- متني (خانقي ، فصيصي ، ليفي) - بؤري (مفصص ، التهاب رئوي قصبي) - خلالي	- حاد - طويل الأمد	- الرئة اليمنى أو اليسرى - الآفة الثنائية - الفص ، القطعة	- بدون اضطرابات وظيفية - مع اضطرابات وظيفية (خصائصها ، شدتها: معتدلة ، كبيرة ، واضحة)	- غير معقد - مع مضاعفات (ذات الجنب ، خراج ، إلخ)

يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة هائلة ، غالبًا بعد التبريد. عادة ما تستمر القشعريرة من 1 إلى 3 ساعات. ثم هناك صداع شديد وضعف شديد وضيق في التنفس وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية. فجأة هناك ألم في الصدر (بسبب تلف غشاء الجنب الجداري) ؛ في بعض الأحيان يمكن أن يحدث تحت القوس الضلعي ، في البطن بسبب التهاب غشاء الجنب الحجابي ، ومحاكاة التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والمغص الكبدي ، إلخ. الآلام. وبسرعة كبيرة ، يمكن أن يكتسب البلغم لونًا بني-أحمر (بلغم "صدئ") ، والذي يرجع إلى نواتج تحلل خلايا الدم الحمراء من مناطق الإصابة بالكبد الأحمر. يفرز البلغم الصدئ خلال 4-6 أيام بكمية 50-100 مل في اليوم. في مرحلة الكبد الرمادي وخاصة حل المرض ، يصبح البلغم أقل لزوجة ، ويسهل فصله ، ويختفي لونه البني تدريجياً.

أبلغ العديد من المرضى عن ضعف عام وفقدان الشهية والغثيان والقيء في بعض الأحيان. قد يعاني كبار السن من اضطرابات في الوعي والهذيان.

الحالة العامة للمرضى شديدة. يستلقي المريض على الجانب المؤلم ، حيث يقل الألم الجنبي في هذا الوضع أثناء التنفس. يتميز باحتقان في الوجه ، واحمرار على الخدين ، وهو أكثر كثافة على جانب الرئة المصابة. زراق الأطراف ، غالبًا الهربس الشفوي والأنف ، تشارك أجنحة الأنف في فعل التنفس ، والصلبة تحت الجلد.

عند فحص الجهاز التنفسي ، يكون التنفس ضحلًا وسريعًا - حتى 40 دقيقة أو أكثر. يتأخر الجانب المصاب من الصدر عند التنفس ، وتقل الحركة النشطة للرئة. يتم تنعيم الفراغات الوربية فوق الفص المصاب. في مرحلة ظهور المرض ، يرتجف الصوت الضعيف ، التهاب طبلة الأذن الخافت بالقرع ، ضعف التنفس الحويصلي ، يتم تحديد ما يسمى بالفرق الأولي (crepetatio indux). في مرحلة ذروة المرض - زيادة ارتجاف الصوت ، صوت قرع باهت ، تنفس الشعب الهوائية ، حشرجة رنان صغيرة رنانة رطبة ، زيادة في القصبات الهوائية. في مرحلة الدقة - ارتعاش صوت ضعيف ، التهاب طبلة قرع باهت ، ضعف في التنفس الحويصلي ، يبدأ سماع صوت الخرق مرة أخرى (خرق القرار - عودة سيرجيتاتيو) ، يختفي القصبات الهوائية المحسّنة. مع تلف غشاء الجنب ، يمكن سماع ضجيج احتكاك جنبي ، ومع تكوين الانصباب الجنبي ، يمكن سماع ضعف حاد في التنفس.

يؤثر الالتهاب الرئوي في معظم المرضى على نظام القلب والأوعية الدموية. يُعرف قول كورفيسارت المأثور: "الرئتان مريضتان ، والخطر من القلب". ترجع أعراض تلف القلب والأوعية الدموية إلى التسمم وتطور التهاب عضلة القلب البؤري. غالبا ما يكون هناك توسع الحد الأيمنقلب ، كتم صوت النغمة الأولى فوق قمة القلب ، انتهت لهجة النغمة الثانية الشريان الرئوي. تتميز بعدم انتظام دقات القلب (100-120 نبضة في الدقيقة) ، فإن زيادة معدل ضربات القلب بأكثر من 130 نبضة في الدقيقة هي علامة غير مواتية للتنبؤ. النبض متكرر ، وملء صغير. في انخفاض سريعيمكن أن تنخفض درجة الحرارة المرتفعة (الأزمة) بشكل حاد الضغط الشرياني(الانهيار) وقد يموت المريض بدون مساعدة.

عند ملامسة البطن ، قد يتم تحديد التوتر الطفيف والحنان بسبب تورط الجزء الأمامي جدار البطنفي فعل التنفس السريع. قد يكون هناك زيادة طفيفة في الكبد والأغشية المخاطية تحت الجلد في ذروة التسمم.

صورة الأشعة السينية:تظليل الفص بأكمله أو الأجزاء الفردية من الرئتين بسبب ملء الحويصلات الهوائية بالإفرازات الالتهابية ، وزيادة النمط الرئوي. في بعض الأحيان تسوس تسوس ، يتم تحديد الانصباب الجنبي مع ما يصاحب ذلك من التهاب الجنبة. يتم استعادة الشفافية الطبيعية بشكل تدريجي وتستمر حتى 2-3 أسابيع.

وفقًا للعديد من الدراسات ، يتطور الالتهاب الرئوي الخانقي في كثير من الأحيان (في 52 ٪ من الحالات) في الرئة اليمنى (القصبة الهوائية اليمنى أوسع وأقصر) ، في الرئة اليسرى - في 35 ٪ ، تلف ثنائي - في 13 ٪ من الحالات.

التشخيصات المخبرية.في الدم المحيطيكثرة الكريات البيضاء معتدلة (11.0-12.0 * 10 9 / لتر) أو كبيرة ( 15.0 - 20.0 * 10 9 / لتر وأكثر) مع إزاحة التخثر (أحيانًا تصل إلى الخلايا الميتاميلوسية والخلايا النخاعية). غالبًا ما يكون هناك حبيبات سامة للعدلات. تنقص الحمضات أو تختفي (نقص اليوزينيات) ، ويلاحظ قلة اللمفاويات النسبية. يزيد ESR ، ويصل أحيانًا إلى 50-60 مم / ساعة.

في الدم ، يرتفع مستوى الفيبرينوجين (6.0-8.0 جم / لتر وما فوق) ، والأحماض السنياليك ، والبروتينات المخاطية ، والمخاط المصلي بشكل ملحوظ. رد الفعل على رد الفعل C إيجابي بشكل حاد. يزداد محتوى الجلوبيولين وتقل كمية الألبومين في الدم ، وتكون نسبة الألبومين-الجلوبيولين أقل من 1.2. في دراسة تركيبة الغاز في الدم ، تم الكشف عن تغيير في نسبة الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ونقص الأكسجة الشرياني وتغير في الحالة الحمضية القاعدية في الدم (الحماض التنفسي أو القلاء التنفسي).

البلغم لزج ، غني بالبروتين ، يحتوي على الفبرين ، صدئ اللون ، من عدة بصاق إلى 200 مل في اليوم. من خلال الفحص المجهري ، يتم تحديد كريات الدم الحمراء والكريات البيض ، وغالبًا ما يتم تغييرها ، والخلايا السنخية ، والضامة. تم العثور على المكورات الرئوية والمكورات العنقودية والمكورات العقدية والميكروبات الأخرى في البلغم. يكشف تحليل البول في كثير من الحالات عن بيلة بروتينية ، وأحيانًا بيلة أسطوانية وبيلة ​​دقيقة ، بسبب التغيرات في حمة الكلى.

بالطبع والمضاعفات.في معظم الحالات ، ينتهي الالتهاب الرئوي بالشفاء. في 30٪ من الحالات ، يستغرق الالتهاب الرئوي مسارًا ممتدًا ، أي أنه يستمر لأكثر من 25-30 يومًا. في 6-10٪ من الحالات يتحول إلى شكل مزمن.

تتنوع مضاعفات الالتهاب الرئوي الخانقي تمامًا. وتشمل فشل الجهاز التنفسي الحاد ، والجفاف أو الانصباب الجنبي ، والخراج ، والتهاب الباطن ، والتهاب العضل والتامور ، والتهاب الكلية البؤري ، و DIC.

كانت الوفيات في الالتهاب الرئوي الفصي في الثلاثينيات 24٪ ، وفي الأربعينيات 12٪ ، وفي السنوات الأخيرة 0.5-0.8٪.

1.1.2. الالتهاب الرئوي البؤري(الالتهاب الرئوي البؤري ؛ مرادف: الالتهاب الرئوي القصبي).

في السنوات الأخيرة ، شكل الالتهاب الرئوي البؤري حوالي 80 ٪ من المرضى الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي الحاد. يتطور الالتهاب الرئوي البؤري في كثير من الأحيان في الفصوص السفلية ، وأكثر على اليمين ، مع وجود آفة سائدة في الأجزاء القاعدية. غالبًا ما يكون هناك توطين ثنائي للعملية. نظرًا لأن العملية تبدأ غالبًا بالشعب الهوائية ، فإن الالتهاب الرئوي البؤري يسمى أيضًا الالتهاب الرئوي القصبي.

يمكن أن يبدأ الالتهاب الرئوي البؤري بشكل مختلف. لوحظ ظهور حاد في 77 ٪ من المرضى. تحدث قشعريرة في 43 ٪ من المرضى (في كثير من الأحيان عند الشباب). في البداية ، يظهر سعال جاف ، ثم مع إفراز البلغم المخاطي أو المخاطي. ترتفع درجة الحرارة لأعداد الحمى وتستمر 3-5 أيام. يشعر المرضى بالقلق من ضيق التنفس وخاصة عند كبار السن. إذا انتقل تركيز الالتهاب إلى غشاء الجنب ، فقد يكون هناك ألم في الصدر عند السعال والتنفس العميق. في بعض الأحيان ، يبدأ الالتهاب الرئوي البؤري بشكل غير محسوس ، مع صورة سريرية محو دون مظاهر جسدية محددة بوضوح.

في دراسة موضوعية للمرضى في بعض الحالات ، يمكنك ملاحظة احمرار طفيف في الوجه وداء زراق. هناك زيادة معتدلة في التنفس (تصل إلى 25-30 في الدقيقة) ، وتأخر الجانب المصاب في عملية التنفس. تعتمد علامات الفحص البدني على مدى انتشار وموقع التغيرات الالتهابية (السطحية أو العميقة) في الرئتين. في وجود بؤرة أكبر ، خاصةً الموجودة على محيط الرئة ، يمكن للمرء أن يلاحظ زيادة في ارتعاش الصوت ، وبليد صوت الإيقاع ، وتنفس الشعب الهوائية ، وزيادة صوت الشعب الهوائية. في معظم المرضى ، يسمع صوت الخرخرة الجافة والرطبة. قد تكون بيانات الإيقاع والتسمع مع بؤر صغيرة من الالتهاب وموقعها العميق غير مؤكد.

لوحظت التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، أصوات القلب المكتومة) فقط مع انتشار مرتفع للالتهابات ، والتسمم الحاد ، وأمراض القلب المصاحبة ، وكبار السن.

صورة الأشعة السينية: سواد غير مكتمل من كثافة متوسطة أو منخفضة ، في كثير من الأحيان مع ملامح غير متساوية ؛ تضخم الجذور في الجانب المصاب ؛ تقوية نمط الرئة.

في فحص الدم ، لوحظ وجود كثرة الكريات البيضاء المعتدلة في 50٪ من المرضى. الأكثر شيوعًا بالنسبة لمعظم المرضى هو التحول العدلات إلى اليسار ، تسارع ESR واختفاء الحمضات. البلغم مخاطي ، لزج ، وأحيانًا مع خليط من الدم. يكشف الفحص المجهري عن العديد من الكريات البيض ، والضامة ، والظهارة العمودية ، وعدد أقل من كريات الدم الحمراء. كقاعدة عامة ، هناك نباتات بكتيرية مختلفة.

بالطبع والمضاعفات.عادة ما يستمر الالتهاب الرئوي البؤري بشكل أبطأ وبطء من الخناق. لوحظ مسار شديد وطويل الأمد من الالتهاب الرئوي البؤري في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة في الجهاز القلبي الوعائي وفي كبار السن. مع العلاج المناسب ، يكون التشخيص مناسبًا في معظم الحالات. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون الانتقال إلى شكل مزمن ممكنًا. مضاعفات الالتهاب الرئوي القصبي - خراج الرئة وذات الجنب (جفاف وانصباب).

1.1.3. المكورات العنقوديةالالتهاب الرئوي (المكورات العنقودية ذات الرئة) - بؤري ، متكدس في بعض الأحيان ، يتميز بالنخر والاندماج القيحي لأنسجة الرئة.

يمثل الالتهاب الرئوي العنقودي 10-15٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي الحاد. تحدث في الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية ، في كبار السن وكبار السن ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة وعلى خلفية التسمم (إدمان الكحول ، حالات نقص المناعة ، عدوى الأنفلونزا ، داء السكري).

غالبًا ما يحدث المرض بشكل حاد ، كما لو كان في صحة كاملة ، مع درجة حرارة عالية، قشعريرة. في بعض الأحيان يكتسب المرض مسارًا خاطفًا ، مما يؤدي إلى الوفاة في غضون أيام قليلة أو حتى ساعات بأعراض الصدمة السامة المعدية. من الأيام الأولى هناك ضيق في التنفس والسعال مع بصاق صديدي أو دموي. يشعر المرضى بالقلق من الصداع الشديد والخفقان والضعف العام. ارتفاع في درجة الحرارة. الوعي مشوش.

يمكن ملاحظة الفحص الموضوعي لزرقة الأطراف ، غالبًا ما يكون شحوبًا في الجلد. فوق المنطقة المصابة ، هناك زيادة في ارتجاف الصوت وبليد صوت الإيقاع. أثناء التسمع ، يتم سماع التنفس الحويصلي أو القصبي الضعيف ، مع تكوين تجويف ، وتنفس متقطع ، وتسمع حشرجة رنانة رطبة من مختلف الأحجام. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، يعد تسرع القلب وأصوات القلب المكتومة من السمات المميزة.

يكشف فحص الأشعة السينية في نصف الحالات عن خراجات ، وأحيانًا متعددة. غالبًا ما تكون هناك ظلال مستديرة أو منتشرة من تغييرات التصفية ، تشغل جزءًا بأكمله أو حتى حصة كاملة تقريبًا. في بعض الأحيان يتم العثور على التنوير بخطوط رقيقة. غالبًا ما يتم تحديده عن طريق إفراز صديدي في التجويف الجنبي.

في الدم ، هناك ارتفاع في عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى الخلايا النخاعية والخلايا النخاعية ، الحبيبات السامة للكريات البيض. يزيد ESR بشكل كبير ، ويتطور فقر الدم بسرعة. غالبًا ما يكشف الفحص البكتريولوجي للدم عن المكورات العنقودية الذهبية.

البلغم صديدي يشبه البرقوق (150-200 مل في اليوم أو أكثر) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمزيج من الدم. تحت المجهر ، تم العثور على العديد من الكريات البيض وكريات الدم الحمراء والألياف المرنة والمكورات العنقودية.

بالطبع والمضاعفات.يحدث التطور العكسي لتسلل المكورات العنقودية ببطء شديد. في كثير من الأحيان ، تتشكل بؤر التليف في موقع الالتهاب. في بعض الأحيان يتشكل خراج الرئة المزمن مع إطلاق مطول للبلغم القيحي ، والتسمم ، وتطور فقر الدم ، والإرهاق. المضاعفات: تقيح الصدر أو استرواح الصدر ، التهاب التامور القيحي ، تعفن الدم ، نزيف رئوي ، وهي الأسباب الرئيسية للوفاة.

1.1.4. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما(الالتهاب الرئوي mycoplamatica) - الناجم عن الالتهاب الرئوي Mycoplasma ، الذي ينتمي إلى فئة الميكوبلازما. يمثل الالتهاب الرئوي الميكوبلازم حوالي 15٪ من جميع حالات الالتهاب الرئوي الحاد.

غالبًا ما يبدأ الالتهاب الرئوي الميكوبلازمي بشكل حاد ، يظهر صداع ، توعك ، ألم عضلي ، ضعف ، حمى تصل إلى 38-40 درجة مئوية. يكون السعال جافًا في البداية ، وانتيابيًا ، ولاحقًا مع بلغم مخاطي ، وأحيانًا مع خليط من الدم.

يتميز الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بسيلان الأنف والتهاب البلعوم والتهاب الحلق والصدر وأحيانًا آلام في البطن. يصاب بعض المرضى بالتهاب الملتحمة والتهاب العقد اللمفية والسحايا.

فحص موضوعي للجلد من الرطوبة العالية ، هناك طفح جلدي هربسي ، تظهر أحيانًا بقع حمراء أو أرجوانية على جلد الجذع ، طفح حويصلي أو حطاطي. في منطقة محدودة من الصدر ، يتم تحديد قصر صوت الإيقاع أو ضعف أو صعوبة التنفس. تسمع الحشائش الجافة والرطبة ، وأحيانًا فرك الاحتكاك الجنبي.

يُظهر الفحص بالأشعة السينية من الجانب المصاب تمددًا وتسللًا لجذر الرئة. في موقع الالتهاب ، يتم تحديد التسلل ، إلى أجل غير مسمى وغير متجانس ، دون حدود واضحة. في بعض الأحيان تكون هناك تغييرات ذات طبيعة تكرارية مع وجود ارتشاح حول القصبة الهوائية وحول الأوعية الدموية.

عدد الكريات البيض في الدم المحيطي طبيعي ، ونادرًا ما يكون هناك زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء. تتميز بتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، قلة اللمفاويات وقلة الكريات البيض ، زيادة طفيفة أو معتدلة في ESR.

تدفق.إن إحدى سمات الالتهاب الرئوي الميكوبلازمي في معظم الحالات هي مسار معتدل نسبيًا. يحدث الشفاء السريري في غضون 2-3 أسابيع ، على الرغم من أن التطور العكسي لتغيرات الأشعة السينية متأخر إلى حد ما.

تحدث المضاعفات (الانصباب الجنبي ، خراج الرئة) بشكل غير منتظم.

1.1.5. الالتهاب الرئوي الفيروسي- يمكن أن تسببه فيروسات الأنفلونزا ، نظير الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، فيروسات الأنف ، إلخ. تزداد نسبة حدوث الالتهاب الرئوي أثناء أوبئة الأنفلونزا.

غالبًا ما تظهر علامات التسمم في بداية المرض: الصداع والألم عند الحركة مقل العيون، أوجاع في جميع أنحاء الجسم ، ضعف ، ضعف ، غثيان ، قيء ، ضعف في الوعي ، هذيان. غالبًا ما يتم ملاحظة الظواهر الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي وسيلان الأنف واحتقان البلعوم. يظهر السعال ، جافًا في البداية ، ثم البلغم المخاطي الدموي الهزيل ، وغالبًا نفث الدم ، ونزيف الأنف.

اعتمادًا على شدة التيار ، ترتفع درجة الحرارة من 38 إلى 40 درجة مئوية ، والتي تستمر من 3 إلى 10 أيام. وضيق التنفس الشديد هو سمة مميزة. يظهر الفحص الموضوعي زرقة. على المنطقة المصابة من الرئتين ، يتم تحديد بلادة. الأعراض التسمعية غير مستقرة ومتغيرة: التنفس الضعيف والصعب والقصبي البديل. يسمع بكاء ، حشرجة جافة ورطبة ، فرك الاحتكاك الجنبي.

من جانب نظام القلب والأوعية الدموية ، هناك توسع في القلب ، نغمات مكتومة , - عدم انتظام دقات القلب ، وخفض ضغط الدم.

يحدد الفحص بالأشعة السينية توسع نمط جذر الرئة وتقوية وتشوه وشبكية نمط الرئة. يتم تحديد الارتشاح الرئوي في حوالي 50٪ من المرضى.

بالطبع ، المضاعفات.يحدث الالتهاب الرئوي الفيروسي بعدة طرق - من الأشكال الخفيفة نسبيًا مع الأعراض الخفيفة إلى المرض الشديد مع نتائج مميتة. يتم الحصول على المسار الأكثر شدة عن طريق الشكل المفرط السمية من الأنفلونزا ، معقد بسبب الالتهاب الرئوي المبكر. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم ملاحظة مظاهر معينة من متلازمة النزف (نفث الدم ، نزيف الأنف ، بيلة دقيقة ، نزيف رئوي ونزيف معدي) ، مما يؤدي إلى وفاة المريض في اليوم 2-3.

يؤدي إلى تفاقم مسار الالتهاب الرئوي الفيروسي بشكل ملحوظ عند التعلق عدوى المكورات العنقودية: تكثف التسمم والمتلازمة النزفية ، وتتطور العمليات المدمرة في الرئتين بسرعة. تصل نسبة الوفيات في هذه الحالة إلى 20-30٪. عادة ما يكون الالتهاب الرئوي الفيروسي أكثر حدة وأطول عند كبار السن.

1.1.6. الالتهاب الرئوي الخلالي(الالتهاب الرئوي الخلالي ؛ مرادف: الالتهاب الرئوي الخلالي) - يتميز بآفة سائدة في النسيج الضام للرئتين (بين السنخية ، حول القصبات ، حول الأوعية الدموية).

يحدث الالتهاب الرئوي الخلالي في الغالب بسبب الفيروسات ونادرًا عن البكتيريا.

يبدأ المرض بارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة مئوية مع أعراض الوهن العام والتسمم (ضعف ، صداع ، حلم سيئ). السعال غير واضح ، وغالبًا ما يحدث بدون بلغم. في دراسة الرئتين ، تكون الأعراض الجسدية سيئة للغاية. أحيانًا يكشف القرع عن بلادة طفيفة في منطقة محدودة. التنفس غير محدد (قصبي حويصلي) ، يسمع بكاء من أصل التهابي.

في الصورة الشعاعية ، عادة ما يتم اختراق جذر الرئة على جانب الآفة. تظهر الصور الجانبية ارتشاحًا حول القصبة الهوائية وحول الأوعية الدموية.

يكشف فحص الدم عن تغييرات طفيفة في الدم: محتوى الكريات البيض ضمن المعدل الطبيعي أو منخفض ، تحول طفيف في العدلات إلى اليسار ، ESR في غضون 20-30 مم / ساعة.

تدفق.يستمر الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد لفترة طويلة (دورة مطولة) ، وينتكس ، وغالبًا ما يصبح مزمنًا ومعقدًا بسبب توسع القصبات.

1.1.7. الالتهاب الرئوي الفطريتسببها فطريات تشبه الخميرة من جنس المبيضات.

عادة ، تعيش هذه الفطريات على الجلد والأغشية المخاطية للإنسان على شكل نباتات رمية. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة (نقص الفيتامينات ، ضعف الجسم ، الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية ومضادات التجلط الخلوي) ، تصبح فطريات المبيضات مسببة للأمراض وتسبب الالتهاب الرئوي.

يشكو المرضى من ضعف عام ، قشعريرة ، قلة الشهية. ترتفع درجة الحرارة بشكل كبير ، الحمى من النوع الخطأ ، يمكن أن تطول. السعال مع بلغم هزيل ولزج ، وقد يحتوي على خليط من الدم.

عندما ينظر إليها من الجلد ذو الرطوبة العالية ، الشرى ، في لوحة الفم من أصل فطري. يرتجف الصوت في الجانب المصاب. يتم تحديد الإيقاع عن طريق تقصير صوت الإيقاع. التنفس هو الشعب الهوائية ، وتسمع حشرجة فقاعية دقيقة ومتوسطة.

في الدم ، يتم زيادة مستوى الكريات البيض أو ضمن المعدل الطبيعي ، تحول العدلات إلى اليسار ، وزيادة ESR. في البلغم وفي مسحات تجويف الفم ، يتم تحديد الفطريات من جنس المبيضات.

يُظهر الفحص بالأشعة السينية زيادة في نمط الرئة ، وتسلل حول القصبة الهوائية لأنسجة الرئة ، خاصة في المناطق القاعدية والأجزاء السفلية من الرئتين.

بالطبع والمضاعفات.مسار الالتهاب الرئوي الصريح متنوع. يستمر المرض مع الانتكاسات المتكررة ، وهجرة بؤر الالتهاب ، وذات الجنب المصلي والنزفي. في بعض الحالات ، يكون المرض مصحوبًا بمتلازمة الربو. يمكن للمرض في بعض الأحيان أن يأخذ مسارًا تدريجيًا مع تدمير أنسجة الرئة ، وتطور حالة إنتانية.

علاج او معاملة.في جميع الأحوال ، دخول المريض إلى المستشفى والامتثال له راحة على السرير. لا يُسمح بالعلاج المنزلي إلا إذا كان من الممكن تنظيم علاج مناسب.

يجب أن تتكون الوجبات من مجموعة متنوعة من الأطعمة سهلة الهضم ، والكثير من السوائل ، وعصائر الفاكهة ، ومنتجات الألبان المقيدة بشكل معتدل. ملح الطعاممع اضافة الفيتامينات وخاصة A و C. مراقبة وظيفة الامعاء.

العلاج الرئيسي للالتهاب الرئوي هو تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، أدوية النيتروفوران). تحتل المضادات الحيوية المكانة الرائدة بينهم. أدى إدخال المضادات الحيوية الجديدة في الممارسة الطبية في السنوات الأخيرة إلى زيادة كبيرة في إمكانيات الاختيار المتمايز لها ، مع مراعاة الخصائص المستضدية للكائنات الدقيقة والمرحلة عملية معدية. يتم اختيار المضادات الحيوية المناسبة اعتمادًا على نوع العامل الممرض (الجدول 2). جرعة المضادات الحيوية المستخدمة في علاج الالتهاب الرئوي مبينة في الجدول. 3.