التنفس في تسمع الربو القصبي. قرع في الربو القصبي. الربو القصبي: أعراض المرض

التهاب شعبي- أمراض التهابات القصبات (القصبات الهوائية ، الحكة - الالتهابات).

التهاب الشعب الهوائية الحاد. التهاب الشعب الهوائية الحاد (التهاب القصبات الحاد) هو التهاب حاد منتشر في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية (التهاب القصبات الحاد). في كثير من الأحيان ، تتأثر الطبقات العميقة من جدار الشعب الهوائية في وقت واحد ، حتى هزيمتها الكاملة (التهاب القصبات الهوائية). يسمى التهاب الشعب الهوائية الصغيرة - القصيبات - "التهاب القصيبات الحاد".

المسببات. التهاب الشعب الهوائية الحاد هو عدوى، غالبًا ما يعقد الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي. في 90٪ من المرضى ، يكون العامل المسبب لالتهاب الشعب الهوائية الحاد هو فيروس (الأنفلونزا ، وحيد القرن عدوى فيروسية) أو الميكوبلازما. بمجرد دخول الفيروس إلى الجهاز التنفسي ، يخترق الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ويسبب موتها. من 2-3 أيام من المرض ، يتم تنشيط الفلورا البكتيرية (في كثير من الأحيان المكورات الرئوية وعصية فايفر). يعد التهاب القصيبات الحاد أكثر شيوعًا عند الأطفال على خلفية عدوى الجهاز التنفسي المخلوي أو الفيروس الغدي أو عدوى الأنفلونزا.

حيث أن العوامل المسببة لالتهاب القصيبات الحاد والتهاب القصيبات هي أيضًا تأثيرات فيزيائية: التبريد المفرط ، واستنشاق الهواء الساخن الجاف ، وكمية هائلة من جزيئات الغبار. يلعب تأثير المواد الكيميائية السامة على جدران القصبات الهوائية أيضًا دورًا: أبخرة القلويات والأحماض وغازات العادم وعوامل الحرب الكيميائية. يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية مع التسمم الداخلي (يوريميا) ، مع احتقان في الدورة الدموية الرئوية. العوامل المؤهبة هي: انخفاض حرارة الجسم ، والإرهاق ، والإرهاق ، والإرهاق العصبي والجسدي. تنتشر أمراض التهاب القصبات الحاد بشكل خاص في البلدان ذات المناخ البارد والرطب ، وتنتشر في الربيع والخريف وأثناء الذوبان بعد الصقيع الشديد. من الضروري أن تضع في اعتبارك حالة الكائن الحي: انخفاض في تفاعله بسبب التدخين واستهلاك الكحول وظروف العمل والمعيشة غير المواتية.

في التسبب في التهاب الشعب الهوائية الحاد ، يلعب التأثير المباشر للعوامل المسببة المذكورة أعلاه على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية دورًا في تطور احتقان الغشاء المخاطي ، وانخفاض دور الحاجز للظهارة الهدبية ، مع انتهاك المحرك و وظيفة إخلاء القصبات الهوائية.

عيادة. يحدث التهاب القصبات الحاد عادةً بعد فترة وجيزة من الإصابة بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما يحدث ذلك في وقت واحد بعد الإصابة بالتهاب القصبات الحاد الذي تم تطويره مسبقًا. وهكذا يبدأ المرض كعدوى فيروسية بآفات في الجهاز التنفسي العلوي. لمدة 3-5 أيام ، يشعر المريض بالقلق من سيلان الأنف ، والشعور بالضيق ، والصداع ، والشعور بألم في الحلق. ثم تنتشر العملية إلى القصبة الهوائية ، أي أن أعراض التهاب القصبات تنضم: سعال جاف وخشن ونباحي مع كمية ضئيلة من البلغم المخاطي اللزج. غالبًا ما يكون للسعال طابع نوبات رهيبة ، مصحوبة بضيق في التنفس ، وألم خلف القص. مع المشاركة المتزامنة في عملية الحنجرة ، يصبح السعال نباحًا (التهاب الحنجرة والرقائق). في أول 2-3 أيام ، ترتفع درجة الحرارة إلى أعداد فرعية.

مع انتشار العملية على طول القصبات الهوائية ، تضعف أعراض تهيج الجهاز التنفسي العلوي ، ويبدو أن الآفة تتحرك في اتجاه هبوطي. يصبح السعال أعمق ، وأقل إيلامًا ، ويفرز البلغم المخاطي بكمية كبيرة. مدة المرض حوالي أسبوع. في الحالات الشديدة ، قد تكون هناك زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 38.5-39 درجة مئوية.

العرض الرئيسي لالتهاب القصيبات الحاد هو ضيق التنفس ، الذي يتفاقم بسبب ممارسة الرياضة.

عند الفحص والجس صدر، كقاعدة عامة ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات. يكشف الإيقاع عن صوت رئوي واضح.

يكشف التسمع عن صعوبة التنفس الحويصلي بسبب التغيرات الالتهابية وتضيق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة والحراشف الجافة المتناثرة. نغمة الصفير أعلى ، أصغر عيار القصبات الهوائية. مع السر اللزج ، تحدث حشرجة الباص منخفضة النغمة في القصبات الهوائية الكبيرة ، وتسمع صوت الطنين (ronchi sonores) في القصبات الهوائية الوسطى ، ويتم تحديد حشرجة الصفير العالية (ronchi sibilantes) في وجود سر في القصبات الهوائية الصغيرة أو انتفاخ الغشاء المخاطي. يُسمع الأزيز عند الشهيق والزفير. تسمع أزيزًا منخفضًا بشكل أفضل عند الاستنشاق ، عند الزفير. مع التراكم في الشعب الهوائية لسر أكثر سائلة من طبيعة مخاطية ، تظهر خراخش متوسطة العيار ذات طابع غير صوتي ، حيث توجد أنسجة رئة طبيعية حول القصبات الهوائية ، مما يخفف من الظواهر الصوتية التي تحدث في الشعب الهوائية. ترتبط زيادة سماعيات الحشائش الرطبة وظهور الحشائش الرطبة ذات العيار الصغير بانتقال العملية إلى أنسجة الرئة وتطور الالتهاب القصبي الرئوي. لم يتم تغيير القصبات الهوائية. عادة لا تتأثر الأعضاء الأخرى. في فحص الدم ، لوحظ أحيانًا زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة و ESR المتسارع بشكل معتدل.

يعتبر تشخيص المرض مواتياً ، باستثناء حالات التهاب القصيبات الحاد عند الأطفال.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، يتم تضمين التهاب الشعب الهوائية غير المحدد والتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة والربو القصبي في مجموعة أمراض الانسداد الرئوي المزمن.

التهاب الشعب الهوائية المزمن. التهاب الشعب الهوائية المزمن (التهاب الشعب الهوائية المزمن) هو آفة منتشرة مترقية في الشعب الهوائية ، تتميز بالتغيرات الالتهابية والتصلبية في جدار الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبة وتتجلى في السعال المستمر أو الدوري مع البلغم لمدة لا تقل عن 3 أشهر في السنة لمدة عامين أو أكثر مع استبعاد أمراض الجهاز التنفسي العلوي والرئتين الأخرى. التهاب الشعب الهوائية المزمن هو أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا ، وله مسار طويل من الانتكاس (سنوات ، عقود) ، ويعطي فترات من التفاقم والهدوء.

المسببات. يتم لعب الدور الرئيسي في مسببات التهاب الشعب الهوائية المزمن من خلال التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ذات الطبيعة الفيروسية والبكتيرية والميكوبلازمية والفطرية ، وكذلك انتكاسات التهاب الشعب الهوائية الحاد. يعد استنشاق الملوثات على المدى الطويل أمرًا مهمًا - العوامل الفيزيائية والكيميائية الضارة ، على وجه الخصوص دخان التبغوالغبار والأبخرة السامة والغازات. في هذا الصدد ، غالبًا ما يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن مرضًا مهنيًا (في عمال المطاحن ، الصوف ، مصانع التبغ ، المصانع الكيماوية) أو مرتبطًا بالتدخين (التهاب الشعب الهوائية المزمن للمدخنين).

يمكن أن يتطور التهاب الشعب الهوائية المزمن بشكل ثانوي تحت تأثير العوامل الداخلية: ازدحام، اكتظاظ، احتقانفي الدورة الدموية الرئوية في الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، إفراز الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية لمنتجات استقلاب النيتروجين في الحالات المزمنة فشل كلوي(تبولن الدم).

العوامل المؤهبة هي اضطرابات التنفس الأنفي ، وأمراض البلعوم الأنفي ، والتهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب الأنف ، والتهاب البلعوم ، والتهاب الجيوب الأنفية) ، والتبريد ، وتعاطي الكحول ، والآثار البيئية الضارة.

أول وصف سريري لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ينتمي إلى R. Laennec (1826) و G. I. Sokolsky (1839).

طريقة تطور المرض. في التسبب في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وهو انتهاك للإفراز والتطهير و وظيفة الحمايةشعبتان.

في الوقت الحاضر ، تم إثبات وجود نظام نقل مخاطي مخاطي ، والذي يتمثل في الظهارة الهدبية للغشاء المخاطي للشعب الهوائية وطبقة من المخاط الموجودة على سطحه. يتم تمثيل الغشاء المخاطي للشعب الهوائية بالخلايا أنواع مختلفة: مهدب ، يوفر النشاط الهدبي ؛ القدح ، وهو منتج للمخاط ؛ الظهارة المصلية والمتوسطة. تقوم الخلايا الكأسية "بالتنظيف الرطب للممرات الهوائية".

سر الشعب الهوائية هو سر الخلايا الكأسية والخلايا المصلية ، وكذلك غدد الطبقة تحت المخاطية. يغطي المخاط الشجرة القصبية بالكامل بالتساوي مثل بطانية ويؤدي وظيفة حاجز. عادة ، في الشخص السليم ، تكون كمية الإفراز من 70 إلى 100 مل.

حركة أهداب الظهارة الهدبية نحو الجهاز التنفسي العلوي تزيل المخاط والجزيئات المرضية (الغبار ، الميكروبات). يحدث تطهير الغشاء المخاطي ليس فقط ميكانيكيًا ، ولكن أيضًا عن طريق التحييد. تم العثور على اللاكتوفيرين ، الليزوزيم ، الإنترفيرون ، الغلوبولين المناعي الصنف أ في إفراز الشعب الهوائية ، والظهارة الهدبية شديدة التأثر ، خاصة مع العدوى الفيروسية ، واستنشاق الهواء البارد أو الجاف.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، تحدث إعادة هيكلة الجهاز الإفرازي للغشاء المخاطي وتعطل وظيفة نظام النقل المخاطي الهدبي. هناك فرط إفراز للمخاط (hypercrinia) ، تزداد لزوجة المخاط وتغير تكوينه (discrinia). لا يضمن نشاط الظهارة الهدبية إفراغ الشعب الهوائية ، أي قصور الغشاء المخاطي الهدبي وتطور الغشاء المخاطي. حاليًا ، تُعتبر هذه العمليات بمثابة ثالوث مُمْرِض كلاسيكي من التهاب الشعب الهوائية المزمن: فرط الكرينيا ، وخلل الديسكرينيا ، والتوسع المخاطي. يتم تهيئة الظروف المواتية لإدخال العوامل المعدية في القصبات الهوائية وتطوير التحسس الذاتي. بعد ذلك ، تحدث تغيرات تصلب في الطبقات العميقة من الشعب الهوائية والأنسجة المحيطة بالقصبة مع اضطرابات تهوية انسداد وتشكيل قلب رئوي مزمن.

يمكن أن يكون التهاب الشعب الهوائية المزمن أوليًا وثانويًا ، مما يعقد العديد من أمراض الرئة. من المهم بشكل أساسي تقسيم التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى انسداد وغير انسدادي. مع كل من هذه الأشكال ، يمكن أن تتطور عملية التهابية مخاطية.

التمييز بين التهاب الشعب الهوائية المزمن البسيط (النزلي) غير الانسدادي ، والذي يحدث مع إفراز مستمر للبلغم المخاطي وبدون اضطرابات في التهوية ؛ التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن غير الانسدادي ، الذي يحدث مع إطلاق مستمر أو دوري للبلغم القيحي وبدون اضطرابات في التهوية ؛ التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والذي يحدث مع إفراز البلغم المخاطي واضطرابات التنفس الانسدادي المستمر ؛ والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والذي يحدث مع إفراز البلغم القيحي واضطرابات التهوية المسدودة المستمرة.

وفقًا لمستوى الضرر ، يميزون: التهاب الشعب الهوائية مع آفة سائدة من القصبات الهوائية الكبيرة - التهاب القصبات الهوائية القريبة والتهاب الشعب الهوائية مع آفة سائدة من القصبات الصغيرة - التهاب القصبات الهوائية البعيدة.

تتمثل الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن في السعال وإنتاج البلغم وضيق التنفس. في التهاب الشعب الهوائية المزمن غير الانسدادي ، يكون السعال مزعجًا. غالبًا ما يكون هذا سعالًا يعتاد عليه المريض بسرعة ولا ينتبه إليه. في الربيع والخريف ، يشتد السعال. في بعض المرضى ، يستمر السعال بدون انفصال واضح للبلغم من عدة أشهر إلى 25-30 سنة. وقد أطلق بي فوتشال على هؤلاء المرضى اسم "السعال" ، واعتبر التهاب الشعب الهوائية التهاب الشعب الهوائية المزمن الجاف.

يحدث السعال غالبًا في الصباح ويكون مصحوبًا بانفصال كمية صغيرة من البلغم. يشتد السعال في موسم البرد والرطوبة مع تفاقم المرض. يحدث السعال عندما تتهيج مستقبلات العصب المبهم. وتجدر الإشارة إلى أنه في القصبات الهوائية الصغيرة لا توجد مستقبلات منعكس للسعال (المنطقة الصامتة) ، لذلك إذا تأثرت بشكل انتقائي ، يمكن أن تستمر العملية الالتهابية لفترة طويلة دون سعال ، وتظهر فقط في شكل ضيق في التنفس. السعال النباحي هو سمة من سمات العملية الالتهابية بشكل رئيسي في القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة (التهاب القصبات الهوائية القريبة). السعال غير المنتج هو أمر نموذجي لانسداد الشعب الهوائية. في الوقت نفسه ، لإطلاق كمية صغيرة من البلغم ، لا يحتاج المريض المصاب بمتلازمة الانسداد إلى 2-3 صدمات سعال ، ولكن أكثر من ذلك بكثير. يحدث مثل هذا السعال في الصباح ، ثم "يسعل" المريض وخلال النهار يكون من السهل بالفعل فصل البلغم. مثل هذا السعال الصباحي غير المنتج هو أهم أعراض التهاب الشعب الهوائية المزمن.

إفراز البلغم - ميزة مهمةالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، على الرغم من 6 كما ذكر أعلاه قد يكون هناك التهاب الشعب الهوائية المزمن الجاف. قد يبتلع بعض المرضى ، وخاصة النساء ، البلغم. في المراحل الأولىالتهاب القصبات المزمن هو البلغم خفيف ، وأحيانًا رمادي أو أسود ، اعتمادًا على خليط التبغ أو الغبار (البلغم "الأسود" لعمال المناجم). في المستقبل ، يظهر البلغم المخاطي أو القيحي ، والذي يرتبط بتفاقم المرض أو الالتهاب الرئوي. يتميز البلغم صديدي بزيادة اللزوجة. مع التفاقم الحاد للمرض ، تزداد كمية البلغم ، وغالبًا ما تصبح أكثر سيولة. لا تتجاوز كمية البلغم عادة 50 مل ، وأحيانًا 100 مل في اليوم ، على الرغم من التهاب الشعب الهوائية صديديمع تكوين توسع القصبات ، يمكن أن تكون كمية البلغم كبيرة جدًا. في بعض الحالات ، يكون نفث الدم ممكنًا.

يعد ضيق التنفس من الأعراض المميزة لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي. يحدث ضيق التنفس بشكل غير محسوس ويتطور تدريجيًا على مدار سنوات عديدة. يتحسن ضيق التنفس عادة بعد سعال البلغم ، ولكنه يزداد بشكل حاد في بعض الأحيان بعد نوبات السعال ، والتي ترتبط بانتفاخ الرئة الحاد. مع تفاقم العملية المرضية ، يحدث ضيق في التنفس مع القليل من المجهود البدني وحتى أثناء الراحة. ومع ذلك ، يشير وضع orthopnea بالفعل إلى إضافة قصور القلب.

عند فحص مريض مصاب بالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، يجب الانتباه إلى شكل الصدر. في المراحل المبكرة من تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن ، لم يتم تحديد أي تغييرات في الصدر. مع تطور انتفاخ الرئة ، يصبح الصدر على شكل برميل أو على شكل جرس ، والرقبة قصيرة ؛ والزاوية الساحلية منفرجة. يصبح موقع الأضلاع أفقيًا ، ويزداد الحجم الأمامي الخلفي للصدر ، ويظهر حداب العمود الفقري الصدري. تنتفخ المساحات فوق الترقوة. انحراف الصدر أثناء التنفس محدود. يُلاحظ توتر العضلات المساعدة ، ويكون تراجع المسافات الوربية أكثر وضوحًا من المعتاد. أثناء الإيقاع ، يُلاحظ صوت قرع محاصر ، ويتم خفض حدود الرئتين بمقدار 2-3 فراغات بين الضلوع ، والتي ترتبط بتطور انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة هو زيادة في الهواء في أنسجة الرئة مع انخفاض في مرونة). مع التصلب الرئوي الشديد ، قد تكون هناك مناطق من صوت الإيقاع الباهت ، وتكون حركة الحواف السفلية للرئتين محدودة. تنخفض أبعاد بلادة القلب المطلقة ، ويصعب تحديد بلادة القلب النسبية.

يكشف تسمع الرئتين عن التنفس الحويصلي مع الزفير لفترات طويلة أو التنفس الحويصلي الصعب (غير المتكافئ ، الخشن) لنفس الأسباب كما هو الحال في التهاب الشعب الهوائية الحاد. عند انسداد القصبات بالبلغم ، يُسمع ضعف التنفس الحويصلي (التنفس القطني) في بعض المناطق ، والذي قد يترافق مع إضافة انتفاخ الرئة. اعتمادًا على طبيعة السر ، اللزج أو السائل ، يتم تحديد الأزيز الجاف والصفير والحشائش الرطبة ، ومعظمها من العيار المتوسط ​​، وغالبًا في الأجزاء الخلفية السفلية من الرئتين ، حيث يتجمد البلغم بسهولة أكبر. يعتمد عدد الأزيز وطبيعته أيضًا على مرحلة المرض. خلال فترة التفاقم ، يزداد عدد الأزيز ، ويتم سماعها من كلا الجانبين وفي جميع أنحاء الرئتين. إذا تأثرت القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة ، فقد لا يكون هناك أزيز خارج نوبات السعال. في حالة وجود قصبات صغيرة ، يتم سماع الصفير باستمرار ، بينما يتم التعبير عن البيانات الموضوعية بشكل أكثر وضوحًا.

في اختبارات الدم ، هناك ميل إلى كثرة الكريات الحمر ، في فترة التفاقم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR. تقل السعة الحيوية للرئتين إلى 80٪ مقارنة بالسعة المناسبة. يُظهر الفحص بالأشعة السينية نمطًا للقصبات والأوعية الدموية ، والجذور متوسعة ، وهناك علامات تليف ، وحقول الرئة شفافة للغاية ، والحجاب الحاجز مسطح إلى حد ما. يكشف تصوير القصبات الهوائية عن تشوه وتوسيع القصبات الهوائية.

المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن تتميز بضيق التنفس ، في الغالب من نوع الزفير ، والذي يختلف باختلاف الطقس ، والوقت من اليوم ، وتفاقم العدوى الرئوية. هناك سعال ديكي حليبي طويل الأمد. لوحظ صعوبة واستطالة الزفير مقارنة بمرحلة الاستنشاق. تنتفخ أوردة الرقبة أثناء الزفير وتنهار أثناء الاستنشاق. قبل قرع الرئتين ، هناك صوت قرع صندوقي وانخفاض الحد السفلي من الرئتين بسبب انتفاخ الرئة. عند التسمع ، يتم تحديد صعوبة التنفس مع الزفير المطول ، والطنين والصرير ، الذي يُسمع عن بعد. لوحظ اختبار إيجابي مع تطابق وفقًا لـ Votchal: لا يمكن للمريض إطفاء عود ثقاب مضاء على مسافة 8 سم من فمه.

مع عملية واضحة في القصبات ، عندما تتأثر جميع طبقات القصبات (التهاب القصبات الهوائية) ، قد يتطور توسع القصبات ، والذي سيتم مناقشته أدناه والقلب الرئوي المزمن. يعاني المريض من ضيق التنفس الشديد ذو الطبيعة المختلطة أو الزفير. وجه سمين، اللون الرمادي، تورم في أوردة عنق الرحم ، زراق ، زرقة الأطراف الدافئة. مع عدم المعاوضة الشديدة ، لوحظ وجود تورم في التنفس وذمة. عند الفحص ، يكون الصدر منتفخًا ، وهناك "شبكة وريدية على الصدر" ، ونبض شرسوفي بسبب تضخم البطين الأيمن ، والذي لا يختفي عند الشهيق. أثناء الإيقاع ، يتناوب صوت قرع الصندوق مع مناطق باهتة. التنفس الحويصلي مع الزفير لفترات طويلة ، صعبة أو ضعيفة ، متناثرة الجافة ، وفي وجود توسع القصبات - حشرجة رطبة. يكشف تسمع القلب عن ضعف في صوت القلب الأول في القمة أو كلا النغمتين مع انتفاخ رئوي حاد ، لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئويبسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي. مع تطور فشل البطين الأيمن ، تضعف نغمة اللهجة ، وقد تظهر نفخة غراهام-ستيل الانبساطية بسبب القصور النسبي للصمام الرئوي. المريض يعاني من تضخم في الكبد ، وذمة ، واستسقاء ، وأنساركا.

يرتبط التسبب في تطور القلب الرئوي المزمن (القلب الرئوي) بضغط فروع شرايين الرئتين عن طريق تطوير النسيج الضام ، ويتطور ارتفاع ضغط الدم في الدائرة الصغيرة ، ويمكن أن يكون الضغط في الشريان الرئوي 2-4 مرات أعلى من المعتاد. يعمل البطين الأيمن مع زيادة المقاومةوالتضخم ، ثم يتطور توسعها النغمي والعضلي المنشأ. ارتفاع ضغط الشريان الرئوييؤدي إلى الكشف عن المفاغرة الشريانية الوريدية وتصريف جزء من الدم إلى الشرايين القصبية ، مما يؤدي أيضًا إلى تفاقم تدفق الدم إلى الجسم.

وبالتالي ، فإن التهاب الشعب الهوائية المزمن هو عملية منتشرة أولية ، حيث يتأثر الغشاء المخاطي للشعب الهوائية (التهاب باطن القصبات) أولاً ، ثم الطبقات العميقة من الشعب الهوائية والنسيج الضام حول القصبات (التهاب القصبات الهوائية ، والتهاب محيط القصبات ، والتصلب حول القصبات) ، لذلك يتحدثون الآن عن إعادة تشكيل مجرى الهواء في أمراض الرئة الانسدادي المزمن. يتم تشكيل القصور الرئوي والقلب والأوعية الدموية.

توسع القصبات. من الناحية المصطلحات ، يجب التمييز بين توسع القصبات وتوسع القصبات. تحت توسع القصبات الخلقي أو المكتسب (القصبات الهوائية ، القصبات الهوائية ، القصبات الهوائية ، التمدد) فهم التمدد الجزئي للقصبات الهوائية ، بسبب تدمير جدارها بسبب الالتهاب أو الضمور أو التصلب. يمكن أن يتطور توسع القصبات بشكل ثانوي نتيجة لعملية معدية مثل التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن والالتهاب الرئوي المزمن والسل وخراج الرئة وانخماص الرئة.

يحدث توسع القصبات الخلقي أو المكتسب في مرحلة الطفولة المبكرة في توسع القصبات عندما تصاب محتويات توسع القصبات بالعدوى. وبالتالي ، فإن توسع القصبات هو مرض يحدث عادة في مرحلة الطفولة أو المراهقة ، الركيزة المرضية الرئيسية التي تتمثل في تكوين توسع القصبات ، بشكل رئيسي في الأجزاء السفلية من الرئتين ، مع وجود تقيح مزمن غير محدد في تجويف القصبات الهوائية المتوسعة . تؤثر العملية القيحية على جدار الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى انحطاط عناصره وتنكسها وإزاحتها عن طريق النسيج الندبي.

يتم تحديد العوامل المسببة للنقص وراثيا القصبات الهوائيةوالكائنات الدقيقة التي تسبب الالتهاب. يتم تسهيل تطور توسع القصبات من خلال العوامل التي تزيد الضغط عبر القصبات الهوائية: انسداد الشعب الهوائية ، والسعال ، وتراكم البلغم في الشعب الهوائية ، والانهيار المحيط بالقصبة الهوائية ، وتمدد جدران الشعب الهوائية عن طريق عملية تليف الكبد. في الوقت نفسه ، يتضرر إطار النسيج العضلي والضام لجدار الشعب الهوائية ، وتقل نغمته. تم تحديد تسلسل العملية المرضية: من التهاب الشعب الهوائية السطحي إلى التهاب الشعب الهوائية ، ثم إلى التهاب محيط القصبات مع ارتشاح حول القصبات ، ثم تشوه التهاب الشعب الهوائية مع تدمير الألياف المرنة والعضلية ، وأخيراً إلى توسع القصبات.

تم تقديم وصف المرض لأول مرة من قبل لينك في عام 1819 وأطلق عليه توسع القصبات ، ولكن فقط مع إدخال طريقة الفحص بالأشعة السينية (تصوير القصبات) في العيادة ، تم تحقيق نجاح كبير في تشخيص وعلاج وفك تشفير التسبب في المرض.

وفقًا لشكل توسع الشعب الهوائية ، يتم تمييز توسع القصبات الأسطواني والكيس والمغزلي والمختلط.

من المهم الإشارة إلى انتشار العملية - من جانب واحد أو من جانبين ، مع الإشارة إلى التوطين الدقيق بواسطة المقاطع.

الأعراض السريرية الرائدة لتوسع القصبات هو السعال مع البلغم القيحي. رائحة كريهةويتم إفرازه "بفم ممتلئ" في الصباح أو عند اتخاذ وضعية التصريف ، أي عند ثني الجسم للأمام ، خاصة عند محاولة التقاط شيء من الأرض ، عند الغسيل (مرحاض الصباح للشعب الهوائية). تتراوح كمية البلغم من 20-30 مل في اليوم إلى 100-300 مل أو أكثر ، وأحيانًا تصل إلى 1 لتر يوميًا مع توسع القصبات. في هذه الحالات ، يكون تشخيص توسع القصبات في معظم الحالات أمرًا لا جدال فيه.

هناك نوع من البلغم ثلاثي الطبقات مميز: الطبقة الأولى رغوية ، أحيانًا مع خليط من المخاط أو محتويات قيحية مخاطية ، بيضاء أو صفراء مخضرة اللون ، مختلطة مع فقاعات الهواء ؛ الطبقة الوسطى صلبة ، لونها أصفر مخضر ، وتحتوي على هواء أقل ؛ صديدي منخفض بشكل موحد ، يحتوي على المخلفات ، مقابس ديتريش ، بلورات وإبر أحماض دهنيةفي المجهر. الألياف المرنة نادرة. في كثير من الأحيان ، بشكل مجهري ، ولكن مجهريًا ، كقاعدة عامة ، هناك خليط من الدم. توجد مجموعة متنوعة من الميكروبات في البلغم. يحتوي البلغم على رائحة كريهة ، مما يدل على وجود توسع القصبات الكيسية ويرجع ذلك إلى وجود الأحماض الدهنية والإندول والأمونيا وغيرها من منتجات التحلل الذاتي والذوبان القيحي.

قد يكون لدى المريض درجة حرارة تحت الحمى. تحت تأثير العدوى المصاحبة ، ترتفع درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة ، ويقل البلغم الذي تم إطلاقه سابقًا بحرية من حيث الكمية. يعاني المريض من ضيق في التنفس شخصية مختلطة، زرقة ، أعراض التسمم العام. بعد بضعة أيام ، بدأت كمية كبيرة من البلغم في الظهور مرة أخرى. في نفس الوقت أو قبل بضع ساعات ، لوحظ انخفاض في درجة الحرارة.

ينشأ نفث الدم والنزيف الرئوي من الأوعية المتوسعة المتقرحة ، من العديد من تمدد الأوعية الدموية الصغيرة المدمجة في النسيج الندبي. يخدم نفث الدم في بعض الأحيان أعراض مبكرةالمرض ، وأحيانًا مظهره الأول والوحيد ("شكل نزيف جاف من المرض").

عند فحص المريض ، يتم تحديد الوضع القسري للمريض ، عادة على الجانب المؤلم. في هذا الصدد ، من الممكن تحديد مكان توطين العملية في المريض بدقة تامة. إذا كان المريض يفضل الاستلقاء على جانبه الأيمن ، فمن الأرجح أن تكون العملية موضعية على اليمين ، لأنه عندما ينقلب المريض على جانبه الأيسر ، يزداد السعال والبلغم. بسبب الجاذبية ، يتم إفراز البلغم من خلال القصبات الهوائية ، ويعاني المريض من سعال متزايد ، لذلك يفضل المريض الاستلقاء على جانبه المؤلم. مع توسع القصبات الثنائي المتعدد ، يتخذ المريض وضعية قسرية - على المعدة.

وجه المريض منتفخ. تأخذ أصابع اليدين ، وأحيانًا على القدمين شكل " أفخاذ"، والمسامير -" نظارات المراقبة "أو" منقار الببغاء ". وصف أبقراط هذا العرض بأنه ظاهرة تصاحب الأشكال المتقدمة من السل الرئوي وانتفاخ الرئة. توصف حالات وجود" أفخاذ "في الأشخاص الأصحاء بأنها خلقي أعراض الأسرة. على الأقل ، فإن وجود مثل هذه الأصابع في حالة عدم وجود أمراض القلب والأوعية الدموية والكبد يتطلب فحصًا إلزاميًا للقصبات الهوائية لاستبعاد توسع القصبات "الجاف". تختلف سرعة تطور هذه الأعراض في توسع القصبات من عدة أسابيع إلى عدة أشهر ، في المتوسط ​​بعد 6-12 شهرًا من بداية المرض. عادة ما يتزامن ظهور هذه الأعراض مع تطور المرض أو الإصابة بتوسع القصبات. علاوة على ذلك ، فإن التطور العكسي لهذه الأعراض ممكن بعد إزالة فص من الرئة المتأثر بالعملية المرضية.

لا يزال التسبب في هذه الأعراض غير واضح تمامًا. يظهر في عدد من الأمراض المصحوبة عمليات قيحيةمن بينها أمراض الرئة في المقام الأول. يشرح عدد من المؤلفين التغيير في شكل الأصابع من خلال تأثير السموم الممتصة من البؤر القيحية ودخول الدورة الدموية. طبيعة السم غير معروفة. بالنظر إلى أن هذه الأعراض تحدث أيضًا في عدد من الأمراض التي لا يصاحبها وجود السموم ، فيبدو أن اضطراب الدورة الدموية والوذمة والفيضان الحاد في الشعيرات الدموية ، وكذلك تضخم السمحاق و النسيج الضام. كما توجد نظرية فقر الدم الموضعي تجويع الأكسجين، والتي تظهر في المقام الأول حيث تتباطأ الدورة الدموية - عند أطراف أصابع اليدين والقدمين. تجذب نظرية اعتلال الغدد الصماء بسبب التغيرات في وظائف الرئة الانتباه أيضًا.

عند فحص الصدر ، يمكن ملاحظة تشوهه المرتبط بالتليف الرئوي. يوجد تراجع في نصف الصدر. في هذه الحالة ، يتم تحويل القلب والمنصف إلى الجانب المصاب. إذا حدث توسع القصبات في مرحلة الطفولة، ثم هناك صدر جنفي. غالبًا ما يتأخر الجانب المصاب في التنفس. عند ملامسة الصدر ، يتم تحديد صلابته. يكشف الإيقاع عن وجود صوت في الرئة مع نغمة تشبه الصندوق في وجود انتفاخ الرئة. تحت زوايا الكتفين ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع ، وأحيانًا في هذه المناطق يصبح الصوت باهتًا بسبب انخفاض التهوية وانخفاض مرونة أنسجة الرئة. حركة الحواف السفلية للرئتين محدودة.

أثناء التسمع ، يتم تحديد التنفس الحويصلي الضعيف بسبب انخفاض مرونة أنسجة الرئة ، وسماع صعوبة التنفس في بعض المناطق ، وتحديد الحشائش الجافة والرطبة. غالبًا ما تكون الحشائش الرطبة موضعية في الأجزاء السفلية من كلتا الرئتين أو فقط بزاوية لوح الكتف الأيسر. في كثير من الأحيان ، تُسمع حشرجة على نفس المنطقة من الرئة لعدد من السنوات. بالنظر إلى أن المرض يحدث على خلفية شديدة من التهاب الرئة ، فإن الحشائش الرطبة تصبح "طقطقة". يمكن أن يتغير الأزيز من الناحيتين الكمية والنوعية أثناء فترة قصيرةالوقت الذي يرتبط بسر ملء القصبات. لذلك ، في الصباح يكون هناك أزيز أكثر مما كان عليه في وقت لاحق بعد نخامة البلغم. تنوع التسمع وفي نفس الوقت التواجد المستمر في مكان معين ، فإن مجموعة متنوعة من الأزيز و "صدع المدفع الرشاش" هي سمة من سمات توسع القصبات.

مع توسع القصبات الهوائية الكبيرة المليئة بالسرية ، بعد السعال مع السر ، يتم تحديد أعراض البطن. في هذه الحالة ، يجب أن يكون التجويف بحجم كافٍ (قطره 4 سم على الأقل) ، ويقع بالقرب من جدار الصدر ، في أنسجة الرئة المضغوطة المحيطة ، ويتواصل مع القصبات الهوائية ، ويحتوي على هواء وجدران ناعمة. تشمل أعراض البطن ما يلي: زيادة ارتعاش الصوت عند الجس ، صوت طبل خفيف عند النقر ، مع توسع القصبات الهوائية الكبير - مع صبغة معدنية. أثناء التسمع ، يتم تحديد التنفس القصبي ، والذي في الحالات التي يأخذ فيها صوت الإيقاع صبغة معدنية ، يصبح غير واضح. تسمع حشائش رطبة ، وهي أكبر بكثير مما يتوافق مع موقعها ، لأنها تنشأ في التجويف.

المرض ، كقاعدة عامة ، مصحوب بتغيرات في الأعضاء والأنظمة الأخرى ، على وجه الخصوص ، تكوين القلب الرئوي. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن حقول الرئة ذات الشفافية المتزايدة مع نمط رئوي مشوه في شكل ثقل وخلوية - رئة "قرص العسل". تكون الظلال الحلقية مرئية في بعض الأحيان ، وغالبًا ما تكون بمستوى سائل. كما ذكر أعلاه ، يكشف تصوير القصبات أنواع مختلفةتوسع القصبات ، في بعض الأحيان على شكل عنقود عنب. يعد توطين الفص السفلي لتوسع القصبات أكثر شيوعًا بسبب نقص التهوية في الأجزاء السفلية من الرئتين وانخفاض وظيفة تصريف القصبات. غالبًا ما توجد على اليسار أكثر من اليمين (ضيق القصبة الهوائية اليسرى ، خروجها من القصبة الهوائية بزاوية حادة) ، بالإضافة إلى أن الرئة اليسرى أقل تهوية بسبب قرب القلب. يتم التعبير عن الخلل في الجهاز التنفسي.

الربو القصبي(الربو القصبي). ربو اختناق ، تنفس ثقيل. الربو القصبي هو مرض تنفسي متكرر مزمن ناتج عن تغير في تفاعل الشعب الهوائية ، وأهم مظاهره السريرية هو نوبة اختناق الزفير ، مصحوبة بتشنج قصبي ، وفرط إفراز. dyskrinia وذمة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. ذكر الربو الشعبي موجود في كتابات أبقراط.

هناك نوعان من الأشكال الرئيسية الربو القصبي: التأتبي والمعتمد على العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد العديد من المتغيرات لهذا المرض في الوقت الحاضر: خلل في الهرمونات ، مناعي ، نفسي عصبي ، مع اختلال التوازن الأدرينالي ، مع تفاعل قصبي أولي متغير ، وكوليني.

يتميز الربو القصبي التأتبي بالاستعداد الوراثي ، أي أن أقرب الأقارب يعانون من الربو القصبي أو أمراض الحساسية الأخرى ، وينتج عن مسببات الحساسية غير المعدية.

المريض لديه تاريخ من أمراض الحساسية الأخرى: أهبة نضحي في الطفولة ، التهاب الأنف التحسسي ، الشرى ، الوذمة الوعائية ، التهاب الجلد العصبي. من السمات المميزة وجود علامات حساسية من حبوب اللقاح (حمى القش) وتفاقم المرض خلال فترة ازدهار الأعشاب والشجيرات والأشجار. هناك حساسية من الغبار ، أي تطور النوبات عند ملامسة غبار المنزل (جميع أنواع الزغب ، والريش ، وشعر الحيوانات الأليفة ، والبشرة البشرية) ، وغبار الكتب والورق. يسبب الغبار الصناعي (القطن والدقيق والتبغ) الإصابة بالربو القصبي المهني.

يُعتقد أن العث من جنس Dermatofagoides ، بحجم 0.2 مم ، والذي يتغذى على قشرة الرأس ، يعيش في شققنا ، أو بالأحرى في الوسائد. غطاءها الكيتيني مادة قوية للحساسية. يمكن أن يكون مسحوق Daphnia ، وهو قشريات المياه العذبة المستخدمة كغذاء لأسماك الزينة ، من مسببات الحساسية المنزلية. وكذلك جراثيم الفطريات غير المسببة للأمراض. يتم إثبات وجود الحساسية الغذائية عند حدوث نوبات الربو عند تناول أطعمة معينة ، وخاصة ما يسمى بمسببات الحساسية: الفراولة ، والبيض ، والحمضيات ، وسرطان البحر ، والشوكولاتة ، وكذلك نبيذ العنب ، وأسماك البحر وأكثر من ذلك بكثير). تتجلى حساسية الدواء من خلال نوبات الاختناق عند تناول عدد من الأدوية: البنسلين ، السلفوناميدات ، مستحضرات اليود ، الفيتامينات). يتم تمثيل المواد الكيميائية المسببة للحساسية من خلال مجموعة واسعة من المواد مثل البلاستيك ومبيدات الآفات وغيرها.

نوبة الربو التأتبي هي نتيجة لرد فعل النوع الفوري. في المرحلة المناعية الأولى ، يتم دمج المستضدات مع الأجسام المضادة من نوع الكاشف ، والتي تنتمي حاليًا إلى فئة الغلوبولين المناعي E. في المرحلة الكيميائية المرضية الثانية ، يتم إطلاق وسطاء التهابات نشطة كيميائيًا - الهيستامين ، مادة بطيئة المفعول من الحساسية المفرطة ، أسيتيل كولين ، سيروتونين ، براديكينين. في الفيزيولوجيا المرضية الثالثة ، تسبب هذه المواد النشطة بيولوجيًا تشنج العضلات الملساء في القصبات الهوائية ، وتورم الغشاء المخاطي ، وزيادة حادة في نفاذية الشعيرات الدموية ، وفرط إفراز الغدد المخاطية. في هذه المرحلة الرئيسية أعراض مرضيةمرض.

في الربو القصبي المعتمد على العدوى ، يرتبط ظهور النوبات ارتباطًا وثيقًا بالعدوى السابقة للجهاز التنفسي: الأنفلونزا والتهاب الشعب الهوائية والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والالتهاب الرئوي ، في حالة عدم وجود علامات تأتب واضحة أو عمليات مزمنة في القصبات الرئوية الجهاز: التهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض الرئة المزمنة الأخرى والتهاب الجيوب الأنفية. في الوقت نفسه ، تتطور حساسية الجسم. ليس من المستبعد أنه في التسبب في هذا الشكل ، تلعب ردود الفعل الفورية والمتأخرة (الخلوية) دورًا.

في المتغير خلل الهرمونات من الربو القصبي ، هناك انتهاك للنشاط الهرموني للمبايض ويرتبط تدهور حالة المرضى مع الدورة الشهرية، الحمل ، بداية انقطاع الطمث ، يتم تشخيص المرضى أيضًا بعلامات الاعتماد على الجلوكوكورتيكويد. في متغير المناعة الذاتية ، هناك مسار شديد بشكل خاص ومنتكس باستمرار مع مقاومة جميع أنواع العلاج. يتميز النوع العصبي النفسي للربو القصبي بارتباط نوبات الربو بنوع الاضطرابات النفسية والعصبية ، مع تاريخ من الصدمات العقلية ، وحالات الصراع التي طال أمدها ، وإصابات الجمجمة ، والاضطرابات الجنسية ، وتأثيرات علاجي المنشأ. عادة ما يحدث البديل المبهم (الكوليني) بعد 4 سنوات أو أكثر من ظهور المرض. في هذه الحالة ، لوحظ انتهاك سالكية الشعب الهوائية بشكل أساسي على مستوى القصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة ، وهناك سيلان قصبي واضح. يتطور عدم التوازن الأدرينالي على خلفية الاستخدام المفرط لمحاكيات الودي ، مما يؤدي إلى ضعف نشاط الغدة الكظرية.

الربو مع تغير تفاعل الشعب الهوائية الأولي يشمل الربو الرياضي وربو الأسبرين. يعرف الربو "المجهود البدني" بحدوث نوبات الربو تحت تأثير النشاط البدني. يشمل ربو الأسبرين "ثالوث الربو": الربو ، عدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك ونظائره ، واعتلال الجيوب الأنفية. يُعتقد أنه يعتمد على انتهاك عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك والتخليق المنحرف للبروستاجلاندين.

لظروف الأرصاد الجوية تأثير معروف على حدوث النوبات. من المرجح أن تحدث النوبات في الطقس الرطب والبارد والرياح والبارد. في المناطق الجبلية والمناطق ذات المناخ الحار والجاف (تركمانستان) ، تكون نوبات الربو نادرة وتحدث بشكل أفضل.

المظاهر الرئيسية للمرض هي نوبات الربو التي غالبا ما تزعج المريض في الليل. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد السلائف قبل الهجوم: السعال والتهاب الحلق والحكة جلد، سيلان الأنف. يحاول المريض ، إن أمكن ، الحفاظ على حالة من الراحة ، ويتجنب الحركات غير الضرورية. عادة يتخذ المريض وضعية قسرية: الجلوس على كرسي أو الوقوف. يتكئ المريض على مرفقيه أو كفيه ممتدين للأمام ، وبالتالي يثبت حزام الكتف ، مما يساهم في مشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس.

يصاحب صعوبة التنفس عند بعض المرضى شعور بضيق شديد في الصدر ، آلام حادةفي المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيمن. يتم الحفاظ على وعي المريض. تعبير الوجه يعاني ، خائفًا ، مغطى بقطرات العرق. لوحظ زراق الأطراف.

عند فحص أعضاء الجهاز التنفسي ، يتم الكشف عن صدر جانبي للمريض ، كما لو كان ثابتًا في موضع الإلهام الأقصى. المساحات الوربيةتوسع الزاوية الشرسوفية. الحجاب الحاجز منخفض ، والعضلات الصدرية ، والصدرية ، والقصية الترقوية الخشائية ، وعضلات البطن متوترة. بالفعل على مسافة بعيدة ، يمكن سماع صافرة مميزة وصفير. عادة ما يقول المرضى: "موسيقى في الصدر" أو "صرير في الصدر" ، مقارنة بغناء الديوك. ضيق التنفس هو الزفير في الطبيعة. نظرًا لتضييق القصبات الهوائية الصغيرة ، فإن الزفير ، الذي يكون عادةً فعل سلبي ، يصبح نشطًا بمشاركة جميع العضلات الملحقة ، والتي تضغط على الرئتين والشعب الهوائية الصغيرة والقصيبات وتضغط الهواء عليها. في بداية النوبة ، يكون التنفس عميقًا وبطيئًا (قد يصل إلى 10 أو أقل في الدقيقة) - بطء التنفس.

في ذروة النوبة ، يكون السعال ضعيفًا وغائبًا في بعض الأحيان. البلغم ضئيل ، سميك ، لزج ، خفيف ، زجاجي ، يصعب إفرازه ، عديم الرائحة. تحت المجهر ، يتم تحديد حلزونات كورشمان ، وهي عبارة عن قوالب مخاطية تتشكل في القصبات الهوائية الصغيرة التي تتقلص بشكل متباعد أثناء الهجوم. توجد الحمضات وبلورات شاركو-ليدن ، والتي تتشكل نتيجة لتفكك الحمضات. إذا تطور الربو القصبي على خلفية بعض أمراض الرئة أو الشعب الهوائية الأخرى ، فقد يكون للبلغم أيضًا صفة مخاطية.

عند ملامسة الصدر ، يتم تحديد انخفاض في مرونته وضعف في ارتجاف الصوت ، ويمكن تحديد الصفير عن طريق الجس. مع قرع الرئتين ، يتم ملاحظة صوت قرع محاصر ، خاصة في الأجزاء السفلية من الصدر. الحدود السفليةتم حذف الرئتين. غباء مطلقيختفي القلب ، تضيق مساحة Traube. حركة الحواف السفلية للرئتين محدودة.

أثناء التسمع ، يتم تحديد التنفس مع انتهاء الزفير الممتد ، وعند الزفير وخاصة عند الشهيق ، يتم سماع كتلة من الأزيز الجاف والصفير.

مع اقتراب نهاية النوبة ، يشتد السعال ويبدأ المزيد من البلغم في الظهور. يزداد عددها في نهاية الهجوم. يصبح البلغم رقيقًا ويسهل مروره. في نهاية الهجوم تصل كمية البلغم إلى 100 مل. بحلول نهاية الهجوم ، تتغير البيانات التسمعية أيضًا إلى حد ما. تظهر حشائش رطبة ، معظمها من العيار المتوسط ​​، والتي تستمر لمدة يوم أو أكثر بعد الهجوم.

من أكثر مظاهر الربو شدة حالة الربو. هذه حالة جديدة نوعياً ، لا تتميز فقط بالتشنج القصبي الحاد ، وذمة الأغشية المخاطية وفرط الإفراز ، ولكن أيضًا بسبب الحصار الكامل لمستقبلات بيتا الأدرينالية في شجرة الشعب الهوائية ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد ، ونقص الأكسجة ونقص الأكسجين في الأنسجة ، وكثرة الحمر ، والقلب الرئوي الحاد. متلازمة. في الوقت نفسه ، هناك عدم فعالية لموسعات الشعب الهوائية التقليدية و "متلازمة الارتداد" ، أي التأثير الضار لمحاكيات الودي مع زيادة ضيق التنفس. هناك ثلاث مراحل لحالة الربو. في المرحلة الثانية ، تظهر أعراض "الرئة الصامتة" ، عندما تضعف أصوات التنفس ، ويتوقف سماع الصفير بسبب انسداد الشُعب الهوائية بمخاط لزج. في المرحلة 3 ، تحدث غيبوبة نقص تأكسج الدم بسبب نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وحماض الجهاز التنفسي. من جانب الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ضعف أصوات القلب ، أعراض فشل البطين الأيمن.

قد يختلف تواتر النوبات وشدتها. بمجرد حدوثها ، قد لا تتكرر النوبات لفترة طويلة. في حالات أخرى ، تحدث بشكل متكرر ، وتزداد شدتها ، وتتطور المضاعفات المميزة لهذا المرض: انتفاخ الرئة ، والقلب الرئوي المزمن مع تطور قصور في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

انتفاخ الرئة(انتفاخ الرئة). انتفاخ الرئة لتضخم وتضخم. انتفاخ الرئة هو عملية مرضية تقدمية ولا رجعة فيها حيث يزداد تهوية الرئتين بسبب ضمور الأنسجة المرنة وتوسع الحويصلات الهوائية. كقاعدة عامة ، إنها ثانوية. يلعب التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والربو دورًا في تطوره. انسداد الشعب الهوائية ، ضعف سالكية الشعب الهوائية بسبب التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، يؤدي التشنج القصبي إلى زيادة ضغط الهواء في تجويف الحويصلات الهوائية. يؤدي الالتهاب المزمن للنسيج الخلالي إلى حدوث خلل في الدورة الدموية وتعصيب الرئتين ، مما يؤدي إلى انخفاض مرونة الجدران السنخية وضمورها وتمدد الحويصلات الهوائية. يرتفع الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، ويتطور تضخم البطين الأيمن. يشعر المرضى بالقلق من السعال ، وغالبًا مع البلغم المخاطي الناجم عن وجود التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وضيق في التنفس مع صعوبة في الزفير ، يتفاقم بسبب ممارسة الرياضة.

عند الفحص ، يكون الوجه مزرقًا ومنتفخًا مع زراق. الصدر على شكل برميل ، مع أضلاعه أفقية. يتم توسيع Intercostals. الزاوية الشرسوفية منفرجة ، وتبرز الحفرة فوق الترقوة. الصدر جامد. ضعف ارتعاش الصوت ، وتشارك العضلات المساعدة في التنفس. عند النقر ، يتم تحديد صوت قرع محاصر. إذا تم التعبير عن التهاب الرئة ، فسيتم تحديد صوت قرع فسيفساء ، عندما تتبدل أجزاء من الصندوق مع تقصير في صوت الرئة. تنخفض الحواف السفلية للرئتين ، وتكون حركة الحواف السفلية محدودة ، ولا يوجد بلادة قلبية مطلقة. في المراحل الأولية ، بسبب التشنج القصبي ، يلاحظ التنفس مع زفير ممتد ، مع ظهور علامات واضحة على انتفاخ الرئة ، يصبح حويصليًا ضعيفًا. مسار المرض طويل. في وقت لاحق ، تنضم علامات القلب الرئوي المزمن.

هناك أيضًا انتفاخ رئوي حاد (تورم حاد في الرئتين). يتطور بشكل ينتهك سالكية الشعب الهوائية 5 مع نوبة الربو القصبي ، وصدمة الحساسية ، والتعرض لعوامل الحرب الكيميائية. قد يكون هناك توسع تعويضي محدود في الرئتين على شكل "انتفاخ رئوي القسيس". ويرجع ذلك إلى توسع أنسجة الرئة المتبقية بعد الجراحة عند استئصال شحمة الرئة أو الرئة بأكملها. مع هزيمة بعض أجزاء الرئتين ، يمكن للبعض الآخر أن يتوسع تعويضيًا.

>> الربو القصبي

الربو القصبي(من الربو اليوناني - التنفس الثقيل ، الاختناق) مرض مزمن الجهاز التنفسيشخص. تبلغ نسبة الإصابة بالربو القصبي حوالي 5٪ من إجمالي سكان الكوكب. في الولايات المتحدة ، يتم تسجيل حوالي 470.000 حالة دخول إلى المستشفى وأكثر من 5000 حالة وفاة مرتبطة بالربو سنويًا. معدل الإصابة بين النساء والرجال هو نفسه تقريبا.

تتمثل آلية ظهور المرض في إنشاء فرط حساسية في الشعب الهوائية على خلفية عملية التهابية مزمنة موضعية على مستوى الجهاز التنفسي. يمكن أن يكون سبب تطور الربو القصبي عدة عوامل: العدوى المستمرة في الجهاز التنفسي ، واستنشاق مسببات الحساسية ، والاستعداد الوراثي. يؤدي الالتهاب المطول في الشعب الهوائية (على سبيل المثال ، التهاب الشعب الهوائية المزمن) إلى تغيرات هيكلية ووظيفية في الشعب الهوائية - سماكة الغشاء العضلي، زيادة نشاط الغدد التي تفرز المخاط ، وما إلى ذلك من مسببات الحساسية التي تسبب الربو القصبي في أغلب الأحيان ، يمكن للمرء تسمية غبار المنزل المتراكم في السجاد والوسائد ، وجزيئات القشرة الكيتينية من الميكروميت والصراصير ، وشعر الحيوانات الأليفة (القطط) ، وحبوب اللقاح النباتية. يتسبب الاستعداد الوراثي في ​​زيادة حساسية الشعب الهوائية للعوامل الموضحة أعلاه. يمكن أن تحدث نوبات الربو عن طريق استنشاق الهواء البارد أو الساخن ، والجهد البدني ، والمواقف المجهدة ، واستنشاق مسببات الحساسية.

من وجهة نظر الإمراضية ، نميز بين نوعين رئيسيين من الربو القصبي: الربو التحسسي المعدي والربو التأتبي. كما يتم وصف بعض الأنواع النادرة من الربو: الربو الناجم عن النشاط البدنيالربو "الأسبرين" الناجم عن استخدام الأسبرين المزمن.

في الربو التحسسي، نميز بين نوعين من الاستجابة لاستنشاق مسببات الحساسية: استجابة فورية (الصورة السريرية للربو القصبي تتطور بعد دقائق قليلة من دخول المادة المسببة للحساسية إلى القصبات الهوائية) والاستجابة المتأخرة ، حيث تظهر أعراض الربو 4-6 بعد ساعات من استنشاق المادة المسببة للحساسية.

طرق تشخيص الربو القصبي

تشخيص الربو القصبيإنها عملية معقدة ومتعددة الخطوات. المرحلة الأوليةالتشخيص هو جمع البيانات المخبرية (استجواب المريض) والفحص السريري للمريض ، مما يسمح في معظم الحالات بإجراء تشخيص أولي للربو القصبي. يتضمن أخذ سوابق المريض توضيح شكاوى المريض وتحديد تطور المرض بمرور الوقت. تتنوع أعراض الربو القصبي بشكل كبير وتتنوع حسب مرحلة المرض و السمات الفرديةكل مريض.

في المراحل الأولى من التطور (ما قبل الربو) ، يتجلى الربو القصبي في نوبات السعال ، والتي يمكن أن تكون جافة أو مع كمية صغيرة من البلغم. يحدث السعال بشكل رئيسي في الليل أو في الصباح ، وهو مرتبط زيادة فسيولوجيةنغمة العضلات القصبية في الصباح (3-4 صباحا). قد يظهر السعال بعد الإصابة بعدوى في الجهاز التنفسي. نوبات السعال في المراحل الأولى من المرض لا يصاحبها صعوبة في التنفس. قد يكشف التسمع (الاستماع إلى المريض) عن حشرجة جافة متناثرة. يتم الكشف عن التشنج القصبي الكامن (الخفي) باستخدام طرق بحث خاصة: مع إدخال ناهضات بيتا (الأدوية التي تسبب استرخاء عضلات القصبات الهوائية) ، لوحظ زيادة في جزء هواء الزفير (قياس الإنذار).

في مراحل لاحقة من التطور ، تصبح نوبات الربو العرض الرئيسي للربو القصبي.

يسبق تطور نوبة الربو تأثير أحد العوامل المسببة (انظر أعلاه) ، أو تتطور النوبات بشكل عفوي. في البداية ، قد يلاحظ المرضى بعض الأعراض الفردية لنوبة قادمة: سيلان الأنف ، والتهاب الحلق ، وحكة في الجلد ، وما إلى ذلك ، ثم تأتي بعد ذلك صعوبة في التنفس. في البداية ، يلاحظ المريض صعوبة في الزفير فقط. يوجد سعال جاف وشعور بضيق في الصدر. تجبر اضطرابات الجهاز التنفسي المريض على الجلوس مع ميل اليدين لتسهيل التنفس عن طريق عمل العضلات المساعدة لحزام الكتف. الزيادة في الاختناق مصحوبة بظهور الأزيز ، والذي لا يمكن اكتشافه في البداية إلا من خلال سماع المريض ، ولكن بعد ذلك يصبح مسموعًا على مسافة من المريض. بالنسبة لنوبة الاختناق في الربو القصبي ، فإن ما يسمى بـ "الصفير الموسيقي" هو سمة مميزة - تتكون من أصوات ذات ارتفاعات مختلفة. يتسم التطور الإضافي للهجوم بصعوبة الاستنشاق بسبب تركيب عضلات الجهاز التنفسي في وضعية التنفس العميق (يمنع تشنج القصبات إخراج الهواء من الرئتين أثناء الزفير ويؤدي إلى تراكم كمية كبيرة من الهواء في الرئتين).

فحص المريض للتشخيص في مرحلة preasthma لا يكشف عن أي شيء السمات المميزة. يمكن الكشف عن المرضى الذين يعانون من الربو التحسسي ، والأورام الحميدة الأنفية ، والأكزيما ، والتهاب الجلد التأتبي.

تظهر أكثر العلامات المميزة عند فحص مريض مصاب بنوبة ربو. كقاعدة عامة ، يميل المريض إلى اتخاذ وضعية الجلوس ووضع يديه على كرسي. التنفس ممدود ومكثف ، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس ملحوظة. تنتفخ الأوردة الوداجية في الرقبة عند الزفير وتنهار عند الشهيق.

عند قرع الصدر ، يتم الكشف عن صوت مرتفع (صندوقي) ، مما يشير إلى تراكم كمية كبيرة من الهواء في الرئتين - يلعب دورًا مهمًا في التشخيص. يتم خفض الحدود السفلية للرئتين وغير نشطة. عند الاستماع إلى الرئتين ، تم الكشف عن عدد كبير من الأزيز متفاوتة الشدة والارتفاع.

يمكن أن تكون مدة الهجوم مختلفة - من عدة دقائق إلى عدة ساعات. حل الهجوم مصحوب بسعال متوتر مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم الصافي.

الحالة الخطيرة بشكل خاص هي حالة الربو - حيث يؤدي الاختناق التدريجي إلى تعريض حياة المريض للخطر. في حالة الربو ، تكون جميع الأعراض السريرية أكثر وضوحًا من نوبة الربو العادية. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور أعراض الاختناق التدريجي: زرقة الجلد (زرقة) الجلد ، عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ، عدم انتظام ضربات القلب (الانقباضات الخارجية) ، اللامبالاة والنعاس (تثبيط وظيفة الجهاز المركزي). الجهاز العصبي). في حالة الربو ، قد يموت المريض من توقف التنفس أو اضطرابات ضربات القلب.

طرق إضافية لتشخيص الربو القصبي

يمكن إجراء تشخيص أولي للربو القصبي على أساس البيانات السريرية التي تم جمعها باستخدام الطرق الموضحة أعلاه. يتطلب تحديد شكل معين من أشكال الربو القصبي ، وكذلك تحديد الجوانب الممرضة للمرض استخدام طرق بحث إضافية.

التحقيق وتشخيص الوظيفة التنفس الخارجي(FVD ، قياس التنفس)في الربو القصبي ، فهي تساعد في تحديد درجة انسداد الشعب الهوائية واستجابتها لإثارة الهيستامين والأسيتيل كولين (المواد التي تسبب تشنج القصبات) ، والنشاط البدني.

على وجه الخصوص ، يتم تحديد حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) والسعة الحيوية (VC). نسبة هذه القيم (مؤشر Tiffno) تجعل من الممكن الحكم على درجة سالكية الشعب الهوائية.

هناك أجهزة خاصة تسمح للمرضى بتحديد حجم الزفير القسري في المنزل. يعد التحكم في هذا المؤشر مهمًا للعلاج المناسب للربو القصبي ، وكذلك لمنع تطور النوبات (يسبق تطور النوبة انخفاض تدريجي في FEV). يتم تحديد FEV في الصباح قبل تناول موسع قصبي وفي فترة ما بعد الظهر بعد تناول الدواء. يشير الاختلاف بأكثر من 20٪ بين القيمتين إلى وجود تشنج قصبي وضرورة تعديل العلاج. انخفاض حجم الزفير القسري إلى أقل من 200 مل. يكشف عن تشنج قصبي شديد.

تصوير الصدر بالأشعة – طريقة إضافيةيكشف التشخيص عن علامات انتفاخ الرئة (زيادة شفافية الرئتين) أو التصلب الرئوي (نمو النسيج الضام في الرئتين). يعد وجود التهاب الرئة أكثر شيوعًا بالنسبة للربو المعتمد على العدوى. في حالة الربو التحسسي ، قد تكون التغيرات الإشعاعية في الرئتين (خارج نوبات الربو) غائبة لفترة طويلة.

تشخيص الربو التحسسي- هو تحديد فرط الحساسيةالكائن الحي فيما يتعلق ببعض مسببات الحساسية. يتيح لك تحديد مسببات الحساسية ذات الصلة واستبعادها من بيئة المريض ، في بعض الحالات ، علاج الربو التحسسي تمامًا. لتحديد حالة الحساسية ، يتم تحديد الأجسام المضادة IgE في الدم. تحدد الأجسام المضادة من هذا النوع تطور الأعراض الفورية في الربو التحسسي. تشير الزيادة في مستوى هذه الأجسام المضادة في الدم إلى زيادة تفاعل الجسم. كما يتميز الربو بزيادة عدد الحمضات في الدم وفي البلغم بشكل خاص.

التشخيص الأمراض المصاحبةالجهاز التنفسي (التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الشعب الهوائية) يساعد على فكرة عامةحول حالة المريض ووصف العلاج المناسب.

فهرس:

• المحررون L. Allegra et al. طرق في أمراض الربو ، برلين إلخ. : سبرينغر ، 1993
• الربو القصبي فيدوزيف جي.بي ، سان بطرسبرج. : وكالة المعلومات الطبية ، 1996
• بيتروف ف. الربو القصبي عند الأطفال: الأساليب الحديثةللتشخيص والعلاج ، فولغوغراد ، 1998

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

الربو القصبي الأمراض المزمنةالجهاز التنفسي. تؤدي العمليات الالتهابية التي تحدث في القصبات الهوائية إلى تعطيل التنفس الطبيعي ، بينما تزداد سوءًا بشكل ملحوظ الحالة العامةمرض.

التسمع له أهمية كبيرة. قد يسمع الطبيب ، الذي يستمع إلى صدر المريض ، أصوات صفير أو صفير. لديهم أصل أكثر تنوعًا ويمكن سماعهم عند الاستنشاق أو الزفير ، وعند حبس النفس.

التفسير الصحيح لما يسمعه الطبيب أثناء الاستماع يساعد في تشخيص الربو وعلاجه.

التسمع هو أحد طرق التشخيص المستخدمة في علاج الربو القصبي. بمساعدته ، يستمع الطبيب إلى المريض ، ويحدد النفخات في الرئتين ويصنفها.

هناك طريقتان للاستماع تمارس:

1. مستقيم. يتم الاستماع إلى الرئتين بدون أي أجهزة. في أغلب الأحيان ، يضع الطبيب أذنه على صدر المريض.
2. غير مباشر. تتطلب هذه الطريقة جهازًا خاصًا - سماعة طبية.

في الطب الحديث ، يتم استخدام الطريقة الثانية فقط ، مع الأخذ في الاعتبار أن الطريقة الأولى غير موثوقة بدرجة كافية.

لا يستطيع الطبيب التسمعي إجراء تشخيص أولي فحسب ، بل يمكنه أيضًا تحديد شدة المرض.

ملامح التسمع

يستخدم في الطب الحديث طريقة غير مباشرةالتسمع. يستمع الطبيب المعالج بعناية إلى تنفس المريض عند الشهيق والزفير ويحلل ما يسمعه.

النتائج في بدون فشلتم تسجيله في سجل المريض الخارجي. للحصول على صورة أكثر اكتمالا ، يتم تنفيذ الإجراء واقفًا ويجلس.

في بعض الحالات ، عندما لا يستطيع المريض الوقوف أو الجلوس لأسباب صحية ، يمكن إجراء العملية في وضع الاستلقاء. نظرًا لأنه من المهم على أي حال الاستماع إلى جميع مناطق الصدر ، يجب على المريض أن يأخذ أنفاسًا وزفيرًا عميقًا وكاملًا.

في بعض الحالات ، لا يكفي الاستماع المنتظم. في مثل هذه الحالات ، هناك تقنية خاصة - القصبات الهوائية. يكمن جوهر هذه الطريقة في حقيقة أن المريض يلفظ الكلمات بصوت هامس ، بما في ذلك الأصوات "R" و "H".

إذا كان الطبيب يميز الكلمات المنطوقة بوضوح من خلال المنظار ، فإن المريض لديه نوع من الختم في منطقة الرئة. كما يشير إلى وجود تجاويف في الرئتين. هذه العلامات تجعل من الممكن تشخيص الربو القصبي.

في حالة الاستماع إلى مريض سليم لا يستطيع الطبيب تمييز أي كلمات (فقط بعض أصوات الهسهسة).

بعد اكتمال الإجراء ، ينظم الطبيب ما سمعه ويستخلص النتائج بناءً على المعايير التالية:

• يقارن تشابه الضوضاء في كلا الرئتين عند نقاط متناظرة ؛
• يحدد نوع الضوضاء حسب التصنيف المقبول ؛
• يثبت وجود ضوضاء غريبة ، غير معهود بالنسبة لمكتبة الإسكندرية.

رغم الطب الحديثطرق التشخيص الحديثة مثل التصوير الشعاعي وتصوير القصبات وما إلى ذلك ، والتسمع إلزامي. وجميع الامتحانات الأخرى يتم تعيينها حسب نتائجه فقط.

أصوات التنفس والصفير عند الإصابة بالربو القصبي

تعتبر البيانات الاستنمائية التي يحصل عليها الطبيب أثناء الفحص الأولي للمريض ، وكذلك أثناء الفحص ، ذات قيمة تشخيصية كبيرة.

هناك ثلاثة أنواع من الضوضاء:

• أساسي:
• جانب؛
• نفخات بسبب الاحتكاك الجنبي.

الضوضاء الأساسية

هذه هي الأصوات التي يصدرها التنفس. في الطب هناك نوعان من التنفس:

• الشعب الهوائية؛
• حويصلي.

من أجل تقييم تنفس الشعب الهوائية ، يجب الاستماع إلى المناطق التالية:

• فوق الحنجرة
• فوق القصبة الهوائية
• فوق القصبات
• في منطقة الفقرة العنقية السابعة.

في وجود الربو القصبي ، تسمع أصوات خشنة أثناء التسمع. إلى عن على التشخيص الصحيحمن المهم الاستماع إليه عند الشهيق والزفير. في هذه الحالة ، يكون الزفير دائمًا أقوى ويستغرق وقتًا أطول.

إذا كنت تستمع إلى مناطق أخرى ، فإن الصوت له نغمة مختلفة. يتوافق مع التنفس الحويصلي. الهواء الذي يدخل الحويصلات الهوائية ينشر جدرانها بصوت مميز.

بالنسبة لمكتبة الإسكندرية ، يمكن للمرء أن يفرد واحدة الصورة السريرية. إذا كان هناك ضعف في أصوات الجهاز التنفسي أثناء النوبة ، فهذا يعني أن انتفاخ الرئة الحاد أو استرواح الصدر في الرئتين قد تطور.

يشير مصطلح "الرئة الصامتة" (عدم وجود تنفس في أي من الأقسام) إلى انسداد مخاطي كبير أو تشنج قصبي شديد يتطلب إنعاشًا عاجلاً.

إذا كان الصفير رتيبًا وموزعًا بالتساوي على كامل سطح الرئتين ، فهذا يشير إلى تشنج قصبي.

يشير الجمع بين الصفير المرتفع والمنخفض إلى تفاقم طويل الأمد.

إذا كان المريض لديه مرحلة سهلةانسداد - لا يمكن سماع الضوضاء بوضوح إلا عند الزفير. مع تفاقم الحالة ، يبدأ سماعهم على الإلهام.

ضوضاء جانبية

يكشف تسمع الربو القصبي عن خرق وأزيز.

الصفير ، بدوره ، معتاد أيضًا على التصنيف:

1. جاف. تحدث بسبب تضيق تجويف الشعب الهوائية. يحدث هذا مع الربو والالتهاب الرئوي وغيرها الأمراض الالتهابية. يمكن أن يظهر الصفير الجاف ويختفي. يتم سماعها سواء عند الاستنشاق أو الزفير.
2. مبلل. تحدث عندما يكون هناك تراكم مفرط للبلغم. الحشائش الرطبة هي مؤشر على وجود السوائل في الرئتين. يحدث عندما يمر الهواء من خلاله. هذا هو السبب في أن مثل هذا الضجيج يشبه الغرغرة. والأفضل من ذلك كله ، أن مثل هذا الأزيز يُسمع عند الإلهام ، ولكن يمكن للطبيب ذي الخبرة سماعه في أي مرحلة من مراحل التنفس.

حسب الدرجة اللونية تميز:

1. عالٍ. هم من سمات القصبات الهوائية الصغيرة.
2. قليل. تحدث في القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة.

يمكن سماع الصفير عند الاستنشاق فقط أو عند الزفير فقط. في بعض الحالات ، يمكن سماعها حتى بدون مساعدة من أي آلات. على سبيل المثال ، أثناء هجوم الشعب الهوائية ، يتم سماعهم على مسافة عدة أمتار من المريض.

وفقًا للتوطين ، يتم تمييز النقطة (على سبيل المثال ، مع مرض السل) وانتشارها في جميع أنحاء التجويف (الربو القصبي).

بشكل منفصل ، يجب تسليط الضوء على الخرق. يحدث في الحويصلات الهوائية عندما يتراكم سائل معين هناك ، والذي يتكون أثناء العمليات الالتهابية. سمعت كريبيتس جيدًا عن الإلهام. بعد السعال لا يختفي.

أصوات الاحتكاك من غشاء الجنب

غشاء الجنب في حالته الطبيعية هو سطح مستو. إذا لم يكن التنفس معقدًا بسبب أي أمراض ، فإن صفائح غشاء الجنب تنزلق بسهولة وبصمت فوق بعضها البعض.

في حالة وجود التهاب تظهر صورة مختلفة. تتشكل المخالفات على سطح غشاء الجنب. أثناء تسمع الرئتين ، سيسمع الطبيب صوت طقطقة يحدث بسبب احتكاك هذه النتوءات ببعضها البعض.

في كثير من الأحيان يتطور الربو القصبي مع تلف غشاء الجنب السام. يصبح جافًا ، وتتشكل عقيدات الأوراق على السطح.

يمكن سماع الضوضاء الناتجة عنها بسهولة عند الاستنشاق والزفير. مع هذا النوع من الأمراض ، قد يعاني المريض من الألم.

هناك العديد من الاختلافات الرئيسية بين الاحتكاك الجنبي والصفير:

1. كلما تم ضغط المنظار بقوة على جسم المريض ، كلما كان واضحًا سماع صدع.
2. إذا كان المريض يسعل بشكل متكرر ، يتغير الأزيز في القوة والنبرة. في حالة الاحتكاك ، يبقى الصوت دون تغيير.

من أجل تمييز واضح ، يستخدم الأطباء تقنية خاصة: أولاً ، يطلبون من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا ويحبس الهواء ، ثم يخرج المعدة بقوة ، محاكياً التنفس البطني. في هذه الحالة ، تحتك بتلات غشاء الجنب ببعضها البعض.

الفرق بين الربو والأمراض الأخرى في الصورة السمعية

من خلال التسمع ، يمكن للطبيب أن يميز الربو القصبي عن الأمراض الأخرى المرتبطة بالتهاب الشعب الهوائية.

للربو القصبي يتميز بالانتظام ، المترجمة على كامل سطح الأزيز. وعلى سبيل المثال ، مع مرض السل ، فإن توطينهم هو النقطة.

خلال فترة الالتهاب الرئوي ، يمكن سماع الأصوات عالية الحدة بوضوح. مع التنفس القصبي (الذي يشير إلى وجود فراغات في الرئة) ، من الممكن حدوث ضوضاء من جرس منخفض وانخفاض حجم الصوت.

في انتفاخ الرئة الحاد ، لوحظ انخفاض في الضوضاء. الحشرجة رطبة ، والتنفس ضعيف.

يتميز التهاب الشعب الهوائية بالتنفس الحويصلي مع الخشخشة الجافة والفرقعة.

مع ذات الجنب ، الرئيسي السمة المميزةهي الضوضاء التي تحدث أثناء احتكاك غشاء الجنب. إذا كان المرض نضحيًا بطبيعته ، فقد يكون هناك تنفس حويصلي.

على الرغم من أنه من الممكن تحديد الأمراض التي تؤثر على الجهاز التنفسي بمساعدة التسمع ، إلا أن التشخيص النهائي لا يتم إلا بعد دراسات حديثة أخرى أكثر إفادة.

أخيراً

يعتبر التسمع في حالة الربو القصبي ذا قيمة تشخيصية كبيرة. أي دراسة أخرى (التصوير الشعاعي ، تصوير القصبات الهوائية ، وما إلى ذلك) توصف فقط بعد الاستماع إلى المريض.

يسمح الأزيز المميز ونوع التنفس للطبيب بإجراء تشخيص أولي وبدء العلاج في الوقت المناسب.

أثناء التسمع فوق كلا الرئتين ، على خلفية ضعف التنفس أثناء الاستنشاق وأثناء الزفير بشكل رئيسي ، يتم سماع الكثير من حشرجة الصفير الجافة ذات الظلال المختلفة.

مع هجمات طويلة من الاختناقيمكن ملاحظة علامات قصور القلب الأيمن. يتم تحديد زيادة في الكبد ووجعها. حافة الكبد هي 2-3 سم تحت القوس الساحلي على اليمين في منتصف خط الترقوة. غالبًا ما يتم ملاحظة انتفاخ البطن. الانقباضي الضغط الشريانيفي معظم المرضى ، يكون أقل بمقدار 20-30 مم زئبق من الأول. الفن الانبساطي ، كقاعدة عامة ، يزيد بمقدار 10-12 ملم زئبق. فن.

ضغط النبض ويرجع ذلك إلى خفضها بمقدار 20-35 ملم زئبق. فن. في مخطط كهربية القلب أثناء النوبة ، ترتفع الموجة T بوضوح في جميع الخيوط ، وغالبًا ما تزداد موجات R و P. بعض المرضى يعانون من انخفاض خط iST في الرصاص الأول ، والذي يمكن تفسيره بنقص الأكسجة في عضلة القلب ، والذي يحدث بسبب ضعف وظيفة الجهاز التنفسي.

في الدم ، هناك ميل إلى نقص الكريات البيض ، فرط الحمضات ، تحدث كثرة اللمفاويات.

في الفحص بالأشعةيتم تحديد زيادة الشفافية في مجالات الرئة ، وانخفاض مكانة وقلة حركة الحجاب الحاجز.

الأضلاع أفقية ، والمساحات الوربية واسعة. يتم تقوية النمط الرئوي ، كقاعدة عامة ، وتوسيع الظلال وتقويتها جذور الرئة. يتم تحديد النبض السطحي المتسارع للقلب ، وفي بعض الحالات يتم تحديد انتفاخات قوس الشريان الرئوي.

"دليل أمراض الرئة" ، نيفادا بوتوف

الربو القصبي مرض تنفسي مزمن يتميز به مستوى عالتفاعل الشعب الهوائية مع عدد من المحفزات البيئية المحددة. التشخيص هذا المرضيعد عنصرًا مهمًا لكل مريض ، لأنه بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يقوم الطبيب المعالج بوضع علاج لا يمكن فقط تقليل نوبات الربو بل القضاء عليها تمامًا.

لمعرفة المزيد عن الربو القصبي ، يرجى زيارة:

التسمع: يسلط الضوء

تسمع - الاستماع إلى الأصوات. هي تكون الفحص التشخيصيضروري للربو القصبي. تسمح هذه الطريقة للطبيب المعالج بالاستماع إلى رئتي المريض وتحديد شدة المرض بناءً على الأصوات التي يتم سماعها أثناء التنفس. يتم إجراء تسمع الرئتين بطريقتين رئيسيتين:

• الطريقة المباشرة ، يتميز الطبيب بالاستماع للمريض من خلال ربط الأذن بالجسم
• طريقة غير مباشرة تستخدم فيها سماعة الطبيب للاستماع.

يستخدم الطب الحديث طريقة تشخيص غير مباشرة للكشف عن الربو القصبي ، حيث يتيح لك الحصول على بيانات أكثر موثوقية ، والتي على أساسها يمكنك الحصول على صورة كاملة للمرض المستمر. من خلال الاستماع السمعي لمنطقة صدر المريض ، يقوم الأخصائي بتحليل جميع الأصوات التي تظهر أثناء التنفس ، سواء عند الشهيق أو الزفير. تنعكس جميع نتائج البحث في بطاقة العيادة الخارجيةصبور.

للحصول على دراسة أكثر دقة ، يقوم الطبيب بإجراء تسمع في وضعية الوقوف وفي وضعية الجلوس. بالنسبة للمرضى الضعفاء ، يمكن أيضًا الاستماع باستخدام سماعة الطبيب في وضع الاستلقاء ، ولكن يجب على الطبيب فحص تنفس جميع أجزاء الصدر ، لذلك من المهم أن يأخذ المريض أنفاسًا عميقة.

إجراء لعلاج الربو القصبي

وهناك عدد من الحالات التي تتطلب فحصا إضافيا لتنفس المريض وإجراء تنغمات القصبات نوع خاصالاستماع الى الرئتين. أثناء العملية ، يجب أن يهمس المريض بالكلمات التي تحتوي على الحرفين "R" و "H". إذا قام الطبيب ، بمساعدة سماعة الطبيب ، بتمييز الكلمات التي يقولها المريض بسهولة ، فهذا يشير إلى وجود ختم في منطقة الرئة ، فضلاً عن وجود فراغات مجوفة. تتوافق هذه الأعراض مع الربو القصبي لدى المريض. في حالة عدم وجود أي أمراض في منطقة الرئة ، سيسمع الطبيب ، عند الاستماع ، أصوات هسهسة منخفضة فقط ، ولكن ليس كلمات.

بعد الاستماع إلى الصدر ، يجب على الطبيب فحص البيانات التي حصل عليها:

• في نقطتين من الرئتين ، تقعان بشكل متماثل ، تكون الضوضاء متماثلة أم لا
• ما هو نوع الضوضاء في كل نقطة من نقاط الاستماع؟
• هل هنالك أي ضوضاء غريبة، وهي ليست من سمات الربو القصبي.

لتشخيص هذه الحالة المرضية للجهاز التنفسي ، يتم ممارسة التسمع لكل مريض ، على الرغم من وجود عدد من الدراسات التشخيصية الأكثر دقة ، مثل التصوير الشعاعي. يمكن أن يصاحب تنفس المريض ثلاثة أنواع من الضوضاء:

• رئيسي
• آثار جانبية
• ضوضاء ناشئة عن احتكاك غشاء الجنب.

ضوضاء جانبية

تنقسم الضوضاء الجانبية إلى نوعين رئيسيين: الأزيز والضوضاء. من أي نوع من السر يسود في رئتي المريض ، يمكن أن يكون الصفير من النوع الجاف أو الرطب. تتشكل الحشائش الجافة في حالة تجويف الشعب الهوائية الضيق. يمكن ملاحظة مثل هذه الأعراض في المرضى الذين يعانون من الربو والعمليات الالتهابية التي تحدث في أنسجة الرئتين.

ينقسم الأزيز إلى منخفض وعالي. من القوة التي يحدث بها تنفس المريض ، يمكن سماع الصفير على مسافة معينة. إن اندفاع الأزيز في الربو قوي لدرجة أنه يمكن سماعه بوضوح حتى على مسافة عدة خطوات من المريض.

يتميز الربو القصبي بحقيقة أن الصفير يتوزع بالتساوي على كامل منطقة الرئتين ، ولا يتواجد في مناطق صغيرة ، وهو أمر نموذجي لمرض السل. قد يختفي الصفير من النوع الجاف لفترة من الوقت ، ولكنه يظهر مرة أخرى. يتم سماعها أثناء تنفس المريض ، سواء عند الشهيق أو الزفير.

في حالة وجود أي سائل في منطقة الرئة (البلغم والدم وما إلى ذلك). هذا هو سبب تكوين الحشائش الرطبة. عندما يأخذ المريض نفسًا ، فإن تدفق الهواء ، الذي يمر عبر السائل في الرئتين ، يشكل صفير "قرقرة". مكان تكوينها هو تجويف الرئتين. يتم سماعها عندما يتنفس المريض ، لكن الخبراء يفضلون القيام بذلك أثناء الاستنشاق.

إذا كنت تستمع إلى مريض مصاب بالربو أثناء النوبة ، فيمكن للمرء أن يلاحظ ليس فقط التنفس البطيء والثقيل ، ولكن أيضًا الحشرجة الجافة المتناثرة. كان سبب هذه الظاهرة هو حقيقة أنه أثناء الهجوم ، تبدأ أجزاء مختلفة من الشعب الهوائية في الضيق بدرجات متفاوتة. بين نوبات الربو ، قد لا يُسمع الأزيز على الإطلاق.

قرع

القرع ، الذي يتم إجراؤه مع الربو القصبي ، هو دراسة تشخيصية ، جوهرها هو قرع الرئتين. يتجلى أثناء السلوك هذه العمليةتسمح لك الأصوات بتحديد صلابة ومرونة وتهوية أنسجة الرئة.

يتم تنفيذ قرع الرئتين من قبل متخصص في المجال حيث أنسجة الرئةيجب أن يتناسب بشكل مريح مع جدران الرئة. في هذه الأماكن ، يجب أن يظهر صوت واضح ومميز عند النقر. عندما يفحص الطبيب تنفس مريض الربو ، لا يتم تحديد هذه المناطق بدقة دائمًا. من أجل تحديد أي عمليات مرضية تحدث في الرئتين ، يقوم الاختصاصي بإجراء قرع مقارن، وبعد ذلك يسمح لك الطبوغرافي بتحديد حدود الرئتين وحركة الحافة السفلية.

في حالة الربو ، ينتج عن النقر على الصدر صوت عالي النبرة ، مثل الصندوق الفارغ. هذه علامة على تراكم كمية كبيرة من الهواء في الرئتين.

يمكن تحديد الربو القصبي باستخدام عدة إجراءات تشخيصية ، لكل منها علامات مميزة لوجود هذا المرض.