عمليات عمليات قيحية في الرقبة. تقنية عملية فتح خراج الفلغمون لمثلث الشريان السباتي بالرقبة الشقوق الجراحية لتصريف البؤر الصديدية على الرقبة
4. شقوق الفلغمون في الرقبة.
1. فتح الفلغمون تحت الفك السفلي.
يتم شق الجلد من الزاوية الفك السفليموازية من الأمام لحافتها السفلية و 2-3 سم تحتها. يبلغ طول الشق 5-6 سم ، ويتم تشريح النسيج تحت الجلد ، والعضلة تحت الجلد للرقبة ذات اللفافة السطحية. يتم إيلاء اهتمام خاص لتمرير فوق ، على حافة الفك السفلي ، ص. هامشي الفك السفلي n. تجميل الوجه. تشريح كبسولة الغدة تحت الفك السفلي (اللفافة الثانية من الرقبة) وإخلاء الصديد. مع الآفة القيحية للغدة نفسها ، يتم إزالتها مع الأنسجة المحيطة والغدد الليمفاوية (انظر الشكل 6.25).
2. فلغمون من الفضاء فوق القص بين الأعصاب
الشق الخلوي بين الأعصاب هو مساحة لفافة مغلقة. العدوى ممكنة عند إصابة هذه المنطقة ، يتم تقوية الجرح. تنتشر العملية القيحية في وقت متأخر ، فقط مع تدمير الصفائح اللفافية. في حالة انتهاك صفيحة السطح ، تمتد العملية إلى جدار الصدر الأمامي ، في حالة تدمير الصفيحة الخلفية - ما وراء القص أو في المنصف الأمامي.
يوضع المريض على ظهره مع إرجاع رأسه للخلف وبكرة تحت كتفيه. يتم إجراء شق الجلد 1-1.5 سم فوق درجة القص.
تشريح الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة الأمامية ، وتشكيل جدار الفضاء فوق القص. يتم إزالة القيح وفحص التجويف بإصبع.
3. خطوط صديدي في الجيوب الجانبية لغروبرالصرف من خلال نفس الشق: إجراء الصرف في الجيوب الجانبية للفضاء فوق القص بين الأعصاب.
4. فلغمون من العنق الجانبي.يمثل الجزء الجانبي من الرقبة (المثلث الجانبي للرقبة) مثلثين - trigonum omoclaviculare و trigonum omotrapezoideum.
5. فتح الفلغمون للغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية العنقية.غالبًا ما يكون الفلغمون السباتي المهبلي نتيجة آفة الغدد الليمفاويةيمشي على طول حزمة الأوعية الدموية العصبية. الغرض من العملية هو منع انتشار العملية القيحية على طول الألياف لأعلى - في تجويف الجمجمة ، نزولاً - إلى المنصف الأمامي وفي الفضاء ما قبل الأحشاء من الرقبة. غالبًا ما يتم الوصول من خلال الحالة اللفافية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.
الفلغمون ، غالبًا ما يتم توطين خراجات الرقبة الجانبية في المنطقة فوق الترقوة (tr. omoclaviculare). مصدر الإصابة بالألياف في هذه المنطقة هو الجروح المصابة والورم الدموي المتقيح وانتشار العملية الالتهابية من الغمد الوعائي العصبي أو التهاب العقد اللمفية فوق الترقوة الحاد. من المنطقة تحت الترقوة ، يمكن أن تنتشر العملية القيحية إلى أنسجة الغمد الوعائي العصبي للرقبة ، غالبًا إلى منطقة المنصف ، الإبط.
في منطقة فوق الترقوة ، يتم تحديد الألم والتورم. يميل الرأس إلى الأسفل وإلى الجانب المصاب. رفع الذراع ، وتحريك حزام الكتف إلى الجانب ، إلى الوراء يسبب الألم. يزداد الألم أيضًا عند تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس ، مما يؤدي إلى إرجاع الرأس للخلف.
مع وجود الفلغمون في الجزء العلوي من المثلث الجانبي للرقبة ، يزداد الألم عندما يتم إرجاع الرأس للخلف ، مما يؤدي إلى عكسه في الاتجاه المعاكس. يتم تحديد تورم السطح الجانبي العلوي للرقبة ، ويميل الرأس للأمام ويتجه نحو العملية المرضية. يتم تحسس ارتشاح مؤلم كثيف ، ويظهر احتقان الجلد متأخرًا.
مع الفلغمون فوق الترقوة ، يتم إجراء شق جلدي موازٍ لعظمة الترقوة بارتفاع 2-3 سم ، ويتراجع من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تشريح الجلد والأنسجة الخلوية والعضلات تحت الجلد واللفافة السطحية للرقبة وتخترق الفضاء الخلوي الجانبي ، ويتم فتح الخراج وإزالة القيح وفحص تجويف الخراج بعناية وتحديد الخطوط.
عندما تكون العملية جارية ، توجد الخطوط في الفضاء الخلوي قبل شبه المنحرف ، وعلى طول الأوعية تحت الترقوة و الضفيرة العضديةمن الممكن نشر العملية القيحية في الحفرة الإبطية. لتصريف التسرب القيحي تحت العضلة شبه المنحرفة ، يتم إجراء شق إضافي (كونترابيرتر) عند العمليات الشوكية للفقرات. عندما تنتشر العملية القيحية في الحفرة الإبطية ، يتم فتح تدفق القيح بوصول مناسب.
مع الفلغمون من أعلى الرقبة في المثلث الجانبي ، يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد فوق العضلة القصية الترقوية الخشائية أو على طول الحافة الخارجية للعضلة شبه المنحرفة ، اعتمادًا على موقع الخراج. يتم تشريح اللفافة السطحية للرقبة والعضلات تحت الجلد على طول شق الجلد.
بعد ذلك ، يتم فتح الخراج بطريقة حادة باستخدام مشبك مرقئ. إذا كان الخراج موجودًا تحت ورقة عميقة من اللفافة ، فسيتم تشريحه بعناية بسبب احتمال تلف الوريد الوداجي الخارجي ؛ الألياف مقسمة إلى طبقات بطريقة حادة.
الشقوق المستخدمة لفتح فلغمون الرأس والرقبة:
1 - فلغمون سبشين ؛ 2 - الفلغمون تحت الفك السفلي ؛ 3 - خراج حول البلعوم. 4 ، 5 - فلغمون من غمد الأوعية الدموية في الأقسام السفلية (4) والعليا (5) ؛ 6 - قسم حسب كوتنر ؛ 7 - قسم حسب دي كيرفان ؛ 8 - فلغمون من المثلث الجانبي للرقبة. 9 - الفلغمون قبل القصبة الهوائية والتهاب السدادة القيحي. 10 - الفلغمون فوق القص بين الأعصاب
الشكل 6.25. تصريف الخراجات والفلغمون من الرقبة:
1 - الفلغمون تحت الفك السفلي ؛ 2 - الفلغمون من غمد الأوعية الدموية للرقبة. 3 - الفلغمون قبل القصبة الهوائية. 4 - خراج المنصف الأمامي. 5 - فلغمون بيزولد (خراج الغمد اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية) ؛ 6 - فلغمون المنطقة الجانبية للرقبة
يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات تحت الجلد في الرقبة واللفافة السطحية على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم تشريح الورقة الأمامية من غلافها ، ويتم سحب العضلة للخارج ، ثم يتم فتح الورقة الخلفية وعلى الفور الورقة الأمامية للكاروتيكا المهبلية على طول المسبار المحفور. بأداة حادة ، تخترق الأوعية ، وتزيل القيح ، وتصرف الألياف. في حالة تجلط الوريد الوداجي الداخلي ، يتم ربطه وعبوره خارج حدود الجلطة.
يتم إجراء تشريح للفلغمون المريئي الخلفي على الجانب الأيسر من رقبة المريض. وضع المريض على ظهره مع أسطوانة أسفل الكتف ، يتحول الرأس إلى اليمين.
يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والبلاتيسما واللفافة السطحية على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى. يتم فتح الصفيحة السطحية لفافة الرقبة (اللفافة الثانية وفقًا لشيفكونينكو) على طول المسبار المحفور وتدخل الفراغ بين العضلة القصية الترقوية الخشائية والحزمة الوعائية العصبية من الخارج والحنجرة مع القصبة الهوائية والغدة الدرقية بالداخل. في عمق الجرح يوجد المريء مع العصب الحنجري الراجع الأيسر. يتم فتح إصبع أو أداة حادة خلف الفلغمون المريئي ، ويتم تفريغ المساحة الخلوية.
التمثيل التخطيطي لعضلات الرقبة (الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، الصفائح السطحية والعميقة من لفافة الرقبة تتم إزالتها):
1 - عضلة الوجه والفكين. 2 - البطن الأمامي للعضلة ذات البطين. 3 - عظم اللامي. 4 - عضلة الغدة الدرقية. 5 - العائق السفلي للبلعوم. 6 - الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية ؛ 7 - العضلة القصية اللامية. 8 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 9 - عضلة شبه منحرفة. 10 - أسفل بطن العضلة الكتفية اللامية. 11 - العضلة الخلفية. 12 - العضلة الوسطى. 13 - العضلة الأمامية الأمامية. 14 - العضلة التي ترفع الكتف. 15 - عضلة حزام الرأس. 16 - العضلة اللامية اللسانية ؛ 17 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 18 - العضلة الإبري اللامية.
عضلات ولفافة الرقبة (وفقًا لـ V.N. Shevkunenko):
انا. مدلك. 2 - بلاتيسما. 3 - نظام التشغيل هيويديوم ؛ 4 - المهبل السباتي (الرابع) ؛ 5 - الصفيحة أمام القصبة الهوائية اللفافة العنقية (الثالثة) ؛ 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (الثاني) ؛ 7 - الغضروف الحلقي ؛ 8 - القصبة الهوائية 9 - م. ثيروهيوديوس. 10 - م. sternohyoideus. انا. القصية الترقوية الخشائية (caput claviculare et sternale) ؛ 12 - م. omohyoideus (venter أدنى) ؛ 13 - مم. سكاليني. 14 - م. omohyoideus (venter Superior) ؛ 15 أ. السباتي 16 ق. جوغولاريس إنترنا 17 - م. ثيروهيوديوس. 18 - م. ستايلوهيودوس. 19 - م. digastricus (venter الخلفي) ؛ 20 جالون. تحت الفك السفلي. 21 - م. mylohyoideus. 22 - م. digastricus (الأمامي الأمامي)
اللفافة والمساحات الخلوية للرقبة على المقطع السهمي (رسم بياني):
1 - نظام التشغيل هيويديوم ؛ 2 - اللفافة السطحية (الأولى) ؛ 3 - الصفيحة السطحية اللفافة العنقية (2) ؛ 4 - الصفيحة العميقة اللفافة عنق الرحم (الثالثة) ؛ 5 - الورقة الجدارية من اللفافة endocervicalis (الرابعة) ؛ 6 - الصفيحة الحشوية من باطن عنق الرحم اللفافة (4) وبرزخ gl. الغدة الدرقية. 7 - قوس فينوسوس جوجولي ؛ 8 - spatium interaponeuroticum ؛ 9 - Spatium suprasternale ؛ 10 - manubrium sterni ؛ 11 - حيز بريسكيرالي ؛ 12 أ. وآخرون عضدية الرأس. 13 - حيز ما قبل البراري ؛ 14 - spatium retroviscerale ؛ 15 - القصبة الهوائية. 16 - المريء. 17 - الغضروف الحلقي. 18 - ريما المزمار ؛ 19 - لسان المزمار. 20 - اللفافة السابقة للفقرة (الخامس)
المقطع العرضي للرقبة على مستوى الغدة الدرقية (رسم بياني): 1 - اللفافة السطحية للرقبة (1) ؛ 2 - بلاتيسما. 3 - القصبة الهوائية 4 - الصفيحة الجدارية لللفافة الحشوية للرقبة (الرابعة) ؛ 5 - السباتي المهبلي. 6-الخامس. جوغولاريس إنترنا 7 أ. السباتي 8 ن. مبهم. 9 - عضلات ما قبل الفقر. 10 - لفافة ما قبل الفقر (5) ؛ 11 - المريء مع ورقة الحشوية من اللفافة الحشوية من الرقبة (الرابعة) ؛ 12 ن. نكسات الحنجرة 13 جالون جارات الدرقية. 14 جالون الغدة الدرقية. 15 - كبسولة حشوية من الغدة الدرقية (الرابعة) ؛ 16 - م. أوموهيوديوس. 17 - م. القصية الترقوية. 18 - م. sternohyoideus. 19 - اللفافة قبل القصبة الهوائية (الثالثة) ؛ 20 - ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبة (2) ؛ 21- كبسولة ليفية من الغدة الدرقية
| " |
يعتبر فلغمون الرقبة من أخطر الأمراض ، والتي إذا لم يتم علاجها في الوقت المناسب ، يمكن أن تكون قاتلة. هو التهاب قيحي يصيب الأنسجة الرخوة للرقبة بسبب البكتيريا المسببة للأمراض. مع الفلغمون ، يتطور تراكم منتشر للقيح ، والذي يمكن أن يتوسع.
هل هناك اي مشكلة؟ أدخل في شكل "أعراض" أو "اسم المرض" اضغط على Enter وستكتشف كل طرق علاج هذه المشكلة أو المرض.
يوفر الموقع معلومات أساسية. يمكن تشخيص المرض وعلاجه بشكل مناسب تحت إشراف طبيب ضميري. جميع الأدوية لها موانع. تحتاج إلى استشارة أخصائي ، وكذلك دراسة مفصلة للتعليمات! .
أسباب تطور الفلغمون
التهاب منتشر في أنسجة الرقبة يتطور مرة ثانية. أولاً ، تحدث عدوى بكتيرية في أعضاء أخرى.
ثم ، مع تدفق الدم والليمفاوية ، تدخل البكتيريا الأنسجة الرخوة للرقبة. السبب هو المكورات العنقودية الذهبية.
يؤدي إلى تطور الفلغمون:
- أمراض أسنان الفك السفلي ، حيث توجد بؤر للعدوى ، هي تسوس الأسنان ، والتهاب لب السن ، والتهاب دواعم الأسنان ، والأمراض الالتهابية للأنسجة المحيطة بالأسنان.
- العمليات المعدية في الحلق والقصبة الهوائية والتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم والتهاب الحنجرة. يتم لعب الدور من خلال المسار المزمن لهذه الأمراض ، كما تتطلب العلاج المتكررمضادات حيوية.
يطور الجسم مقاومة لعدد كبير من البكتيريا ، والمضادات الحيوية لها تأثير ضئيل ، ويمكن أن تنتشر العدوى إلى الرقبة.
- الأمراض الالتهابية التي تصيب الغدد الليمفاوية في الرقبة ، والتي ، مع مسار غير موات ، يمكن أن تنتقل إلى المناطق المجاورة.
- الدمامل والجروح والخدوش على الرقبة سوف تسبب الفلغمون السطحي.
- عام أمراض معدية، الحصبة ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا. تدخل العدوى إلى العنق بالدم أو اللمف.
- انتقال الالتهاب القيحي من أسفل الفم.
تصنيف
اعتمادًا على عمق تطور العملية القيحية ، يكون بلغم الرقبة سطحيًا وعميقًا.
سطحي - يقع في النسيج تحت الجلد ، وعميق تحت اللفافة العضلية للرقبة.
اعتمادًا على مكان التطوير ، يتم تمييز الفلغمون:
- ذقن.
- تحت الفك السفلي. يحدث غالبًا كمضاعف للعمليات المعدية في الأضراس السفلية.
- سطحي ، يمتد على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.
- إنترفاسيال. تشكلت بين اللفافة السطحية والعميقة للرقبة.
- الفلغمون السطحي للسطح الأمامي والجانبي للرقبة.
- فلغمون السطح الأمامي للقصبة الهوائية.
- السطح الخلفي للمريء.
- حفر الصدر.
- مثلث عنق الرحم الجانبي ، الذي يحده العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلة شبه المنحرفة والترقوة.
- السطح الأمامي للرقبة.
الفلغمون هي:
- من جانب واحد وثنائي ؛
- الجزء الأمامي والجانبي والخلفي من العنق.
هم الابتدائية والثانوية. الأساسي هي تلك التي تتطور على الرقبة. ثانوي - يحدث أثناء انتقال الالتهاب من مناطق تشريحية أخرى.
يسمى الفلغمون ، الذي يتطور كمضاعفات لأمراض الأسنان السفلية ، بالسن.
المظاهر السريرية للمرض
دائما تقريبا لفلغمون من الرقبة معتدلأو ثقيل.
تعتمد الأعراض على موقع توطينها:
- يشكو المرضى من آلام الرقبة. يمكن أن يكون ألمًا موضعيًا على السطح الأمامي للرقبة أو في مكان ما عميقًا في الرقبة ، ألم في المنطقة تحت الفك السفلي.
- يشكو المريض من آلام عند البلع والأكل والكلام.
- بسبب ضغط الحنجرة بواسطة محتويات قيحية من الفلغمون والوذمة ، قد يصبح التنفس صعبًا.
- معاناة الحالة العامةمرض. غالبًا ما يجلس ورأسه مائل إلى الأمام.
- ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39.5 درجة مئوية.
- قد ينخفض ضغط الدم.
- الكلام غير واضح ، وإطالة الوجه ، بسبب كمية الإفرازات القيحية الكبيرة.
- إذا كان الفلغمون سطحيًا ، فهناك احمرار في الجلد في هذه المنطقة ، فلا يمكن أن يؤخذ في الطية.
- مع موقع عميق من التقرح ، قد يكون الجلد ذو لون طبيعي ، إذا أخذ في طية ، يبدو لامعًا فقط.
لوحظ وجود وذمة موضعية ، وتعتمد شدتها على حجم وعمق الفلغمون. كلما كان موقعه سطحيًا ، زادت الوذمة الموضعية والوضوح.
إذا كان الفلغمون عميقًا ، فإن الوذمة تبدو منتشرة ، وتتضخم الرقبة. مع وجود الفلغمون أمام القصبة الهوائية أو خلف المريء ، لوحظ بحة في الصوت.
عند الفحص ، يكون البلغمون كثيفًا ومؤلماً بشكل حاد.
فيديو
البحوث والتشخيصات اللازمة
يشمل تشخيص الفلغمون فحصًا من قبل الطبيب ، وإذا لزم الأمر ، تعيين الدراسات المختبرية والأدوات.
عند الفحص يلاحظ الطبيب زيادة في رقبة المريض. مع الفلغمون العميق ، تكون الحالة العامة شديدة.
المريض شاحب ، ويتنفس بصعوبة ، وضغط الدم منخفض ، ودرجة الحرارة مرتفعة. يتم إجبار الموقف ، مع إمالة الرأس إلى الأمام. عند ملامسة (ملامسة) الرقبة ، هناك ألم حاد ووجود ارتشاح كثيف ، دون تذبذب.
البزل هو الطريقة الأكثر موثوقية لتشخيص الفلغمون. باستخدام حقنة خاصة ، يمتص الطبيب محتويات التركيز القيحي. إذا ظهر سائل مصفر مخضر ، فهذه علامة موثوقة على التهاب قيحي.
لا يمكن إجراء ثقب مع وضع الفلغمون بعمق ، بسبب احتمال تلف الأعضاء الحيوية والأوعية الدموية والأعصاب.
في فحص الدم العام ، هناك تسارع لـ ESR إلى 40-50 ملم ، زيادة في عدد الكريات البيض. نظرًا لأن فحص الدم يستغرق بعض الوقت ، في حالة خطيرة للمريض ، لا يتم وصفه.
طرق علاج المرض
يتم علاج الفلغمون من الرقبة بطريقة محافظة وجراحية.
- الطريقة المحافظة هي الاستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. نادرا ما يستخدم بمعزل عن التهاب صديدي منتشر وهذا لا يكفي.
- الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة ، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير العام. يفتح الجراح البؤرة القيحية ، متبوعة بتصريفها بواسطة التصريف الأنبوبي.
فيما يتعلق بالموقع في الرقبة للعديد من الأعضاء والأوعية الحيوية التي تغذي الدماغ الرئيسي ، فإن فتح الفلغمون يرافقه عدد من المضاعفات.
قد يحدث التآكل - تلف الأوعية الدموية ، أو تلف الأعضاء الحيوية الموجودة في الرقبة. غالبًا ما يكون هناك اختناق (اختناق) ، مما يتطلب بضع القصبة الهوائية.
للوصول الجراحي ، غالبًا ما يتم عمل شقوق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية أو في منطقة الحفرة الوداجية.
بعد استقرار حالة المريض ، يتم وصف العلاج الدوائي. يهدف إلى القضاء على البكتيريا المسببة للالتهابات وتكوين القيح ، وتقوية الجسم بشكل عام وتسريع الشفاء.
قد يحتاج المريض في اليوم الأول بعد الجراحة الحقن العضليالمسكنات.
يقرر الطبيب أي مضاد حيوي يجب وصفه بعد تحديد العامل المسبب للفلغمون. يستمر العلاج بالمضادات الحيوية حتى يتم تطبيع حالة المريض تمامًا.
الوقاية الفعالة من الفلغمون
يتم تقليل الوقاية من فلغمون الرقبة لتقليل احتمالية حدوث إصابات في هذه المنطقة ، وإذا حدثت ، فيجب معالجتها بشكل عاجل بمحلول مطهر.
يجب معالجة العمليات الحادة والتهابات في الوقت المناسب. تلعب العمليات الالتهابية والأمراض التي تصيب الأعضاء الداخلية دورًا مهمًا في الوقاية.
ما هو الفرق بين الفلغمون والخراج
تسمى العمليات الالتهابية مع إطلاق القيح في الأنسجة المغلقة في مكان معين تحت الجلد الخراجات. التهاب غير موضعي مع ظهور صديد تحت الجلد - الفلغمون. هل سمعت عن السيلوليت؟ عندما يتم ذكرها ، فإنها تعني عمليات التهاب مصلية للأنسجة الدهنية ، ولكن بدون صديد.
إذا تعذر التمييز بين هذه الأمراض ، يتم استخدام ثقب لأغراض التشخيص ، ويتم أخذ القيح والأنسجة. سيساعد التحليل البكتريولوجي في تحديد العامل الممرض ومقاومته للمضادات الحيوية. لقد قررنا أن التهاب النسيج الخلوي والخراجات متشابهة ولكنها أمراض مختلفة.
السبب الرئيسي للفلغمون هو انقسام مسببات الأمراض. المكورات العنقودية ، العقديات ، الزائفة الزنجارية ، الإشريكية القولونية ، وهذه ليست القائمة الكاملة.
يظهر تورم منتشر في الرقبة فقط في المرحلة الثانية من التطور. العدوى تستقر في الأعضاء الأخرى. بعد أن ينتشر عن طريق الدم إلى الأنسجة الرخوة. سبب التطور هو المكورات العنقودية الذهبية.
أسباب أكثر دقة للتطوير:
- أمراض الأسنان في الفك السفلي إلى جانب عملية التهابية متطورة. على سبيل المثال ، التهاب لب السن ، تسوس الأسنان ، أمراض اللثة ، التهاب اللثة.
- - التهابات الجهاز التنفسي والتهاب الحلق والقصبة الهوائية. خاصة عندما تأخذ هذه الالتهابات شكل مزمنسيتطلب علاجهم الاستخدام المتكرر للمضادات الحيوية. لن يكون الجسم قادرًا على محاربة البكتيريا ، ويمكن أن تصل إلى الرقبة.
- التهاب الغدد الليمفاوية في الرقبة.
- سوف تساعد الجروح المختلفة على الرقبة ، وربما الدمامل ، في أن تصبح السبب.
- الأمراض المعدية العامة. تنتقل العدوى عن طريق الدم إلى الرقبة.
- يمكن أن ينزل الالتهاب القيحي من تجويف الفم إلى أسفل الرقبة.
العناصر الأساسية ، التي يمكن أن تتحول نتيجة لذلك إلى فلغمون على الرقبة - خراجات على الوجه أو التهاب في الفم ، والجهاز التنفسي العلوي ، والتهاب العظم والنقي من فقرات عنق الرحم ، والجروح على الرقبة.
يتحدد ظهور الأورام الموجودة على الرقبة من خلال عوامل:
- تم تطوير شبكة الغدد الليمفاوية بشكل جيد.
- سمة فردية لهيكل اللفافة العنقية.
تورم في الفك السفلي والذقن يتشكل على الرقبة. يكون الورم في البداية كثيفًا ، ثم يكتسب لاحقًا مظهرًا وعرًا.
المضاعفات المحتملة والأشكال العميقة من الفلغمون
تسبب العدوى الأكثر شيوعًا تطور أمراض خطيرة:
- العقد اللمفية؛
- التهاب الأوعية اللمفاوية.
- الحمرة.
- التهاب الوريد الخثاري.
- الإنتان.
قد يتفاقم تورم الوجه بسبب التهاب السحايا القيحي.
إذا بدأ الالتهاب بالانتشار إلى الأنسجة القريبة ، فمن الممكن حدوث تطور:
- التهاب العظم والنقي.
- ذات الجنب صديدي.
- التهاب الأوتار.
- التهاب المفاصل صديدي.
هذا الأخير هو أخطر المضاعفات. منذ أن يصبح جدار الشرايين ملتهبًا ، يذوب ويحدث نزيف شرياني حاد.
الفلغمون العميق للأطراف هو التهاب مع صديد يتباعد عبر الفراغات العضلية. سيكون مصدر هذا الالتهاب هو الجروح المختلفة على الجلد. على سبيل المثال ، لدغة ، خدش ، حرق ، أو مرض ، باناريتيوم ، التهاب مفاصل صديدي ، أو التهاب العظم والنقي.
يتميز المرض بألم في الأطراف ، وارتفاع درجة حرارة الجسم ، وهناك ضعف عام بالجسم. المرض لا ينتظر طويلا ويتطور بسرعة. نتيجة لذلك ، تظهر وذمة الأنسجة ، وتزداد الغدد الليمفاوية في المنطقة ويزداد الطرف بشكل كبير. إذا كان الفلغمون موجودًا على السطح ، فيمكن ملاحظة احتقان وتورم الجلد.
التهاب المنصف صديدي. إنها عملية التهابية قيحية تقع في أنسجة المنصف.
غالبًا ما يكون التهاب المنصف أحد أشكال مضاعفات الانثقاب:
- المريء والقصبة الهوائية.
- تكوينات قيحية في الفم.
- في الجهاز الرئوي
- مضاعفات فلغمون الرقبة.
- نتيجة الحصول على ورم دموي.
- التهاب العظم والنقي في القص أو العمود الفقري.
هذه المشكلة تتطور بسرعة ، قد يعاني المريض من ألم شديد خلف القص ، ترتفع درجة حرارة الجسم. سوف ينتقل الألم إلى الظهر والرقبة. سوف تنتفخ العنق والصدر. لتقليل الألم ، غالبًا ما يجلس الأشخاص في وضع الجلوس ويميلون رؤوسهم إلى الأمام ، ويبدو أن هذه الطريقة تعمل.
زاد معدل ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وتوسع الأوردة في الرقبة ، واشتكوا من الألم عند البلع.
العلاج بالعلاجات الشعبية
لنبدأ بالبروبوليس ، نبتة سانت جون والقرنفل.
وصفة واحدة
مكونات:
- 150 مل من الفودكا
- 25 غرام دنج
- 50 جم نبتة سانت جون.
طبخ:
- طحن دنج في هاون.
- صب الفودكا فيه ؛
- يقطع نبتة سانت جون جيدًا ويخلط ؛
- يجب إغلاق هذا بعناية وتركه لينقع لمدة أسبوع تقريبًا ؛
- تحتاج أحيانًا إلى التخلص من الزجاجة.
بعد أسبوع ، تحتاج إلى تصفية المنتج الناتج وشطف فمك. للقيام بذلك ، يجب تخفيف 50 قطرة في كوب من الماء ، وشطفها حوالي 5 مرات في اليوم.
الوصفة الثانية
طبخ:
- صب القرنفل (ملعقة كبيرة) في كوب من الماء ؛
- يغلي لمدة 3 دقائق (نار بطيئة) ؛
- يجب الإصرار على المنتج الناتج لمدة ساعة تقريبًا وتصفيته ؛
يمكن استخدام ديكوتيون كضغط ، أو شرب 4 مرات في اليوم لملعقة كبيرة.
الوصفة الثالثة
- صب 3 ملاعق كبيرة من القرنفل في 1 لتر من الماء المغلي ؛
- يترك لينقع لمدة ساعة تقريبًا ، ثم يصفى.
يمكن استخدام ديكوتيون للضغط ، وتطبيقه على المفصل الملتهب. إذا تم تناوله عن طريق الفم ، فأنت بحاجة للشرب في رشفات صغيرة في حالة دافئة.
براعم الأوكالبتوس والبتولا.
طبخ:
- صب 10 غرامات من الكلى في كوب من الماء المغلي.
- يغلي لمدة 15 دقيقة (نار بطيئة) ؛
- سلالة وتطبيقها على منطقة المشكلة ؛
- خذ حوالي 4 مرات في اليوم لملعقة كبيرة.
الوصفة الثانية.
- خذ الترمس واسكب ملعقتين كبيرتين من الأوكالبتوس الأزرق فيه ؛
- صب 500 مل من الماء المغلي.
4.6 / 5 ( 9 أصوات)
9551 0
فلغمون من غمد الأوعية الدموية للرقبة. فلغمون دوبويترين
هذا هو فلغمون ثانوي ، مترجمة في منطقة المثلث السباتي. تمتد العملية الالتهابية إلى النسيج المجاور للأنف من المساحات المجاورة (تحت الفك السفلي ، حول البلعوم ، خلف الفك السفلي). أمراض الجلد القيحية ، يمكن أن تؤدي الجروح المصابة في هذه المنطقة إلى فلغمون في قاع الأوعية الدموية في منطقة مثلث الشريان السباتي.جامع لمفاوي قوي يقع في الحفرة الوعائية بالداخل الوريد الوداجي، بمثابة مكان للاحتفاظ بالميكروفلورا في الأمراض الالتهابية المختلفة للفم والبلعوم. يمكن أن يتحول التهاب العقد الليمفاوية غير النوعي إلى غدي غدي.
يمكن أن توجد البلغمونات في الجزء العلوي (trigonum caroticum) وفي الجزء السفلي من غمد الأوعية الدموية ، ولكنها يمكن أن تشغل أيضًا الغمد الوعائي بأكمله للرقبة ، والذي تحدده خصائص الفراغات الخلوية اللفافة. تحدد الخطوط القيحية استخدام شقوق إضافية للفتح والتصريف. يمكن أن ينتشر فلغمونات الغمد الوعائي إلى المنطقة فوق الترقوة ، إلى الحفرة الإبطية ، إلى المنصف الأمامي ، إلى الجانب الآخر (فلغمون واسع من رقبة دوبويتران).
مع وجود الفلغمون في مثلث الرقبة النائم ، يكون الألم موضعيًا في هذه المنطقة ، ويتفاقم عن طريق قلب الرأس ، وتمديد الرقبة ، وإمالة الرأس في الاتجاه المعاكس. يتم تحديد تورم الأنسجة ، ويكشف الجس عن تسلل كثيف يقع تحت الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. التسلل مؤلم لا يتحرك. يزداد الألم في منطقة الارتشاح عند محاولة تحريك العضلة القصية الترقوية الخشائية للخارج وللخلف.
مع انتشار الالتهاب في قاع الأوعية الدموية بأكمله ، يحتل التسلل المؤلم المساحة الداخلية بالكامل وفي العمق من العضلة القصية الترقوية الخشائية وينزل إلى التجويف الوداجي. نشط و حركات سلبيةيترافق مع الرقبة مع زيادة الألم ، ومحاولات إزاحة العضلة القصية الترقوية الخشائية تسبب الألم أيضًا. العنق غير متماثل بسبب تورم الأنسجة في المنطقة الجانبية.
في حالات انتشار الفلغمون إلى قاع الأوعية الدموية في الجانب الآخر (فلغمون واسع من Dupuytren) ، تكون الحالة العامة للمرضى مضطربة بشكل كبير. يتم سماكة الرقبة ، ويتم التعبير عن علامات وجود عملية قيحية في قاع الأوعية الدموية على كلا الجانبين.
يمكن فتح الفلغمون من الحزمة الوعائية للرقبة من شق يتم إجراؤه على طول الحافة الخارجية للقصبة الهوائية والحنجرة.
يتم وضع المريض على ظهره مع وضع بكرة تحت كتفيه ، ويتم دفع رأسه للخلف وتدويره في الاتجاه المعاكس. يتم إجراء شق الجلد على طول الأخدود بين العضلة القصية الترقوية الخشائية والقصبة الهوائية. تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات واللفافة السطحية للرقبة. تنكمش العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الخارج ، وتكون العضلة القصية الترقوية الخشائية ، مع القصبة الهوائية والغدة الدرقية ، إلى الداخل. يقع في عمق الشق غمد الحزمة الوعائية العصبية للرقبة. يتم تقطيع ورقة اللفافة الوسطى والسرير اللفافي لأوعية عنق الرحم بأداة حادة ، ويتم فتح الفلغمون لغمد الأوعية الدموية للرقبة.
مع مثل هذا الوصول ، هناك خطر من فتح وإصابة الفضاء الخلوي ما قبل الحصوي في الرقبة ، لذلك ، مع وجود الفلغمون المعزول للغمد الوعائي للرقبة ، يجب إعطاء الأفضلية للوصول من خلال السرير اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية. خط الإسقاط مشترك الشريان السباتي(يمينًا أو يسارًا) يمتد من المفصل القصي الترقوي إلى منتصف المسافة بين زاوية الفك و عملية الخشاءعظم صدغي.
يوضع المريض على ظهره مع وضع بكرة تحت كتفيه وتدوير رأسه في الاتجاه المعاكس. يتم إجراء شق جلدي بطول 8-10 سم فوق العضلة القصية الترقوية الخشائية الأقرب إلى الحافة الأمامية. تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والسرير اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية. تُسحب العضلة للخارج ، وتُسحب إلى الخارج والقصبة الهوائية - إلى الداخل وتتعرض الورقة الخلفية للقاع اللفافي للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، والتي يقع تحتها غمد أوعية عنق الرحم.
يتم تشريح ورقة اللفافة بعناية ويتم تقسيم الطبقة اللفافية للأوعية بطريقة غير حادة ، ويتم فتح فلغمون الحزمة الوعائية للرقبة. يتم إزالة القيح ، وغسل تجويف الخراج بمحلول مطهر وتصريفه.
يمكن فتح فلغمون محدود من غمد الأوعية الدموية ، الموجود في مثلث الشريان السباتي ، من شق في النصف العلوي من العضلة القصية الترقوية الخشائية. يتم إجراء شق الجلد على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية في النصف العلوي. تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات واللفافة السطحية للرقبة.
مع وجود فلغمون واسع الانتشار في غلاف الأوعية الدموية ، يتم استخدام شقوق دي كارفين أو كوتنر ، والتي تسمح لك بفتح غمد الأوعية الدموية في جميع الأنحاء. إجراء فحص شامل وفحص رقمي لتجويف الخراج لتحديد طبيعة انتشار العملية القيحية (الخطوط) ، وشدة تغيرات الأنسجة الميتة ، وحالة الأوردة الوداجية.
يتطلب التهاب الوريد الخثاري ربط الوريد ، عندما تنتشر العملية إلى المنصف الأمامي ، يشار إلى بضع المنصف العنقي ، وعندما ينفجر القيح في الفضاء الخلوي السابق للحشاء ، يتم فتحه بشق عرضي. عندما ينتشر القيح إلى المنطقة فوق الترقوة ، يتم فتح الخط بشق إضافي موازٍ لعظمة الترقوة ، على ارتفاع 2-3 سم فوقه.
يتم فتح فلغمون دوبويتران الواسع الناتج عن انتشار فلغمون المهبل الوعائي للرقبة إلى الجانب الآخر من خلال الفراغ السابق للقصبة مع شقين متوازيين على جانبي القصبة الهوائية ، حيث يتم فتح فلغمون المهبل الوعائي.
تتم إزالة القيح ، وغسل التجويف وتجفيفه من كلا الجانبين بأنابيب كلوريد الفينيل الناعمة ذات القطر الصغير ، والتي يتم إجراؤها على الجانب الآخر في الاتجاه العرضي. يتم عمل ثقوب جانبية على الأنبوب لغسل التجويف بمحلول الإنزيمات المحللة للبروتين والمطهرات في فترة ما بعد الجراحة.
البلغمون المريئي (الداخلي) وخراجات الرقبة
يمكن أن يكون سبب الفلغمون الداخلي للرقبة هو انتشار عملية قيحية من الفضاء الخلوي البلعومي أو المحيط بالبلعوم ، ولكن في أغلب الأحيان يكون تلف جدار المريء أو القصبة الهوائية بمنظار داخلي أو أجسام غريبة ، متبوعًا بتطور اشتعال.الأضرار التي تلحق بالبلعوم والمريء بالأدوات والأجسام الغريبة تسبب الألم في الحلق. الآلام عفوية أو تظهر مع حركات البلع. الضرر الذي لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب قد لا يظهر في البداية بأي شكل من الأشكال حتى ظهور الظواهر الالتهابية في منطقة الإصابة. يتم تحديد معدل التطور وشدة التغيرات الالتهابية حسب النوع والحجم الإصاباتوالعدوى والتكوين وفوعة البكتيريا.
مع الآفات الصغيرة غير المخترقة ، يتطور المرض تدريجيًا: في غضون أيام قليلة ، يزداد الألم ، وترتفع درجة حرارة الجسم ، ويظهر التسمم. مع الفلغمون الوريدي المتطور علامات مشتركةتظهر الأمراض: حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، ألم قويفي البلعوم ، في أعماق الرقبة ، تسرع القلب ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء. مع إصابة شديدة في البلعوم والمريء ، تظهر علامات الالتهاب بسرعة وتصل إلى الحد الأقصى في غضون يوم أو يومين.
إلى الأعراض المتأخرةتشمل الفلغمون في حالة تلف المريء رائحة الفم الكريهة. يرتبط هذا العرض بتدفق القيح إلى المريء والتهاب المريء القيحي.
يمكن ملاحظة الصورة السريرية ، المشابهة للفلغمون داخل المخ في الرقبة ، في التهاب المريء الرضحي كمضاعفات لجروح المريء غير المخترقة. يلاحظ المرضى الألم في الرقبة وعلى طول المريء ، والذي يزداد مع البلع ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى أرقام تحت الحُمرة ، وسوء الحالة الصحية ، وعدم انتظام دقات القلب.
تتطور العملية القيحية في الأنسجة المحيطة بالمريء بسرعة وتنتشر إلى المنصف الخلفي. إذا كنت تشك في وجود فلغمون داخلي في الرقبة ، فمن الضروري بشكل عاجل تطبيق خاص طرق التشخيصلتحديد التشخيص.
في فحص الأشعة السينية، الضوء متعدد المحاور ، من الممكن تحديد فقاعات الغاز في الأنسجة المحيطة بالمريء ، وتوسيع وضغط ظل مساحة المريء ، مع تسلل كبير للأنسجة - الإزاحة الأمامية وضغط القصبة الهوائية على الصور الشعاعية الجانبية للرقبة.
يتيح لك فحص الرقبة بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين تحديد حالة جدار المريء ، وأحيانًا تدفق عامل التباين إلى الأنسجة المحيطة من خلال ثقب في جدار المريء. يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتقييم حالة جدار المريء والأنسجة المحيطة به.
يتم استخدام تنظير المريء بحذر بسبب خطر حدوث تمزق أو تضخم في جرح المريء. تم بعناية التنظيريوفر معلومات قيمة حول الغشاء المخاطي للمريء ، ويسمح لك أيضًا بإزالة الأجسام الغريبة التي تسببت في تلف المريء.
مع وجود علامات التهاب في الفضاء الداخلي ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية للمرضى مجال واسعبما في ذلك النباتات اللاهوائية. يحظر تناول وشرب الماء بطريقة طبيعية ، وتوصيل الأنبوب ، والتغذية الوريدية. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء فغر المعدة.
يهدف العلاج الجراحي إلى فتح وتصريف الفلغمون الوريدي.
قبل الجراحة ، يتم إدخال أنبوب سميك في المريء. أنبوب معدييسهل التوجيه في اختيار المريء. يوضع المريض على ظهره مع توجيه رأسه إلى اليمين. يتم إجراء شق الجلد على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى. تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات والاختراق في الفراغ بين حزمة الأوعية الدموية من الخارج والقصبة الهوائية والحنجرة من الداخل.
قم بتفريقهم بعناية ، وفضح الجزء السفلي شريان الغدة الدرقية، الذي تم إنزاله. يوجد المريء في الجزء السفلي من الجرح ، حيث يمر العصب الراجع على طول حافته. عند الوصول إلى مساحة المريء الخلفية ، يتم تحسس المريء (يُسهل إدخال المسبار فيه التوجيه). تقع خلف المريء منطقة عنق الرحمالعمود الفقري. يتم إزالة القيح وغسل تجويف الخراج وإدخال أنبوب بقطر 3-5 مم في الزاوية السفلية من الجرح لتصريف وتقطير المطهرات.
1 - المريء (حواف الانثقاب تؤخذ على حاملات) ؛ 2 - عصب متكرر 3 - غدة درقية؛ A - t. omohyoideus (متقاطع)
إذا كان سبب الفلغمون المريئي أو المريئي هو تلف المريء أو جسم غريب لا يمكن إزالته من خلال منظار المريء ، يتم إزالته من خلال الجرح وفتحة المريء. يتم خياطة الفتحة الموجودة في المريء إذا لم تكن هناك ظاهرة التهابية واضحة. مع عملية قيحية واضحة مع تسلل صديدي التهابي لجدار المريء ، لا يتم خياطة التمزق ، ويتم تصريف الجرح. فرض فغر المعدة لإطعام المريض.
تواتر تطور الخراجات والفلغمون في منطقة الوجه والفكين في الرأس يرجع إلى الانتشار الكبير للالتهابات المزمنة السنية والتهابات اللوزتين ، وكذلك الآفات المعدية والتهابات الجلد والغشاء المخاطي للفم. بناءً على البيانات المتعلقة بتوطين العملية الالتهابية المعدية في مختلف الأقسام التشريحية والمناطق والمناطق وكذلك مساحات الرأس والرقبة ، تم بناء تنظيمها.
من وصف التركيب الطبوغرافي والتشريحي لمناطق الوجه ، والمناطق المحيطة بالفك والمناطق المجاورة للرقبة ، يمكن للمرء أن يرى مدى تعقيد تشريحها. يوجد هنا العديد من المساحات الخلوية ، والعديد من الغدد الليمفاوية والأوعية المنتشرة في جميع مناطق الوجه ، وشبكة وفيرة من الشرايين والأوردة مع تعصيب غني لهذه المناطق.
تصنيف خراجات الوجه والبلغمونات.
لتسهيل التعرف على التهاب العقد الليمفاوية والفلغمون وخراجات الوجه من مواقع مختلفة وعلاجها ، يجب أن يكون لدى المرء فكرة عن تصنيف العمليات الالتهابية ، والتي يمكن أن تستند إلى كل من الطبوغرافيا والتشريحية و علامات طبيهالأمراض (Zhakov M.N. ، 1969).
A. Phlegmon وخراجات السطح الجانبي للرأس والرقبة.
I. فلغمون وخراجات المنطقة الزمنية.
أولا: الفلغمون وخراجات الوجه السطحي الجانبي:
- منطقة الشدق.
- منطقة المضغ
- منطقة المضغ النكفية.
ثالثا. الفلغمون وخراجات منطقة فوق المزمار:
- المنطقة تحت الفك السفلي.
- المنطقة الفرعية.
ب. فلغمون وخراجات في المنطقة الجانبية العميقة للوجه وتجويف الفم والبلعوم والبلعوم.
أولا: الفلغمون وخراجات المنطقة الجانبية العميقة للوجه:
- مساحة الفك الجناحي ؛
- الفضاء بين الجيوب.
- الفراغ الجناحي الصدغي.
II. الفلغمون وخراجات تجويف الفم والبلعوم والبلعوم:
- منطقة تحت اللسان;
- لغة؛
- ألياف شبه اللوز ؛
- مساحة حول البلعوم.
- قاع الفم.
B. فلغمون المسكوب ، التقاط اثنين أو أكثر من المساحات الخلوية.
I. فلغمون من أرضية الفم.
II. الفلغمون تحت الفك السفلي وأنسجة السرير الوعائي للرقبة.
ثالثا. Phlegmon interpterygoid والزمانية والصدغية. فلغمون من المدار.
رابعا. فلغمون من أرضية الفم والمساحات المحيطة بالبلعوم.
V. Phlegmon مع عدد كبير من المتورطين في العملية الالتهابيةمساحات الخلايا.
من المواقف المرضية ، يعتمد تقسيم العمليات الالتهابية القيحية إلى خراجات وبلغمون على علامة تحديد التركيز القيحي من هياكل الأنسجة المحيطة ، أولاً عن طريق عمود التحبيب للنسيج الارتشاح ، ثم كبسولة النسيج الضام. ومع ذلك ، في مرحلة مبكرة من الالتهاب القيحي الحاد ، عندما لم يتم تفعيل آليات تحديد التركيز القيحي بشكل كامل ، يقوم الأطباء بإجراء التشخيص التفريقي للخراجات والبلغم على أساس انتشار العملية الالتهابية (بالطول ، المساحة والحجم). لذلك ، مع التهاب صديدي حاد في مساحة خلوية صغيرة (على سبيل المثال ، منطقة الحفرة النابية) أو تلف جزء فقط من نسيج المنطقة التشريحية (على سبيل المثال ، المنطقة تحت الفك السفلي) ، يتم تشخيص الخراج. عندما يتم الكشف عن علامات سريرية للضرر الذي لحق بالأنسجة الكاملة للمنطقة التشريحية أو انتشار العملية الالتهابية إلى المناطق والأماكن التشريحية المجاورة ، يتم إجراء تشخيص للفلغمون.
وهكذا ، يمكن للمرء أن يقول ذلك خراج- التراكم المحدود للصديد في الأنسجة والأعضاء المختلفة مع تكوين تجويف (على سبيل المثال ، خراج منطقة الألوية ، خراج الدماغ) ، و الفلغمون- التهاب صديدي حاد منتشر في الأنسجة الدهنية ، وليس عرضة للتحديد. غالبًا ما يحدث البلغمون على الوجه ، والذي يتم توطينه في البداية في الفضاء الخلوي المضغ ، أو في أنسجة حفرة الكلاب ، أو في أنسجة أرضية الفم.
يعتمد مصير المريض على توقيت دخول المريض إلى المستشفى ، وعلى توطين الفلغمون ، واختيار طرق العلاج والجراحة الصحيحة ، وعلى تفاعل الجسم: إما مسار سلس للمرض و سيتبع ذلك التعافي ، أو ستظهر مضاعفات ، تكون شديدة جدًا في بعض الأحيان ، مما يؤخر الشفاء لفترة طويلة.
مع الخراجات ، الفلغمون في الوجه والرقبة ، قد تحدث المضاعفات التالية:
1. التهاب الوريد الخثاري في أوردة الضفيرة الجناحية وأوردة المدار.
2. تجلط الجيوب الكهفية للجمجمة والتهاب السحايا والتهاب الدماغ.
3. الإنتان ، تسمم الدم ، التهاب المنصف.
يعتمد هذا التصنيف للمضاعفات في الخراجات والبلغمونات في الوجه والرقبة على المبدأ الطبوغرافي والتشريحي لتوطين العملية.
تضمن هذا التصنيف عناصر الترتيب الوظيفي ، على سبيل المثال ، انتهاكات وظائف أجهزة القسم الأولي الجهاز الهضميالتي تحدث مع توطين مختلف من الخراجات ، فلغمون في الوجه والرقبة. لذلك ، على سبيل المثال ، تحدث اضطرابات المضغ بسبب التقلص الالتهابي لعضلات المضغ (عادةً ما يكون مؤقتًا) ، واضطرابات البلع - بسبب الألم أو صعوبة تمرير الطعام عبر الأنسجة الملتهبة في البلعوم والبلعوم.
يمكن أن يساعد هذا التصنيف ، الذي يأخذ في الاعتبار اضطرابات المضغ والبلع ، في إجراء التشخيص والاختيار الموضعي الصحيح. علاج مناسب(زاكوف م ، 1969).
1. خراجات وبلغمونات للوجه غير مصحوبة بتذبذب عضلات المضغ والبلع المؤلم.
II. - خراجات وبلغمونات في الوجه مصحوبة بألم وصعوبة في البلع.
ثالثا. الخراجات والفلغمون في الوجه ، مصحوبة بخلع عضلات المضغ ذات الطبيعة المؤقتة.
رابعا. خراجات وفلغمون في الوجه ، بالإضافة إلى ارتعاش مؤقت لعضلات المضغ وصعوبة البلع.
يجب تحديد هذه الأعراض أثناء الفحص الأولي للمريض. مع تقدم المرض ، تظهر الأعراض اضطرابات وظيفيةيمكن أن تتغير ، وتصبح هذه التغييرات مؤشرا على تحسن أو تفاقم المرض.
بالطبع ، لا يمكن أن يكون هناك تطابق كامل بين نوع الخراج والفلغمون وطبيعة الخلل الوظيفي كما هو مذكور أعلاه ، حيث أن درجة الاضطرابات الوظيفية تخضع لتقلبات كبيرة ، بالإضافة إلى أنها تتغير مع تقدم المرض. . ومع ذلك ، فإن التحليل الصحيح لأسباب الخلل الوظيفي يسهل التعرف على توطين الفلغمون ، ويساعد على إنشاء التشخيص الدقيقوبالتالي العلاج المناسب.
التشخيص الموضعي للخراجات والبلغمونات في الوجه.
تعتمد فعالية التدخل الجراحي في المرضى الذين يعانون من الخراجات والفلغمون في الوجه إلى حد كبير على دقة التشخيص الموضعي للتركيز القيحي. مع وجود خراج وفلغمون في المناطق التشريحية ذات البنية الطبقية ، فإن التشخيص الموضعي يتكون من توضيح الطبقة التي يتم فيها تحديد موضع تركيز الالتهاب القيحي. في الوقت نفسه ، من المهم بشكل أساسي حل مشكلة مستوى توطين العملية الالتهابية لدى المريض: سطحي أو عميق.
متغيرات توطين خراجات (بلغم) المنطقة الزمنية:
أنا - في الأنسجة تحت الجلد. II - في الفضاء بين الأعصاب (بين الأعصاب) ؛ الثالث - في الفضاء الخلوي تحت اللفافة ؛ IV في الفضاء الخلوي الإبطي.
تتجلى العمليات الالتهابية للمساحات الخلوية للوجه والرقبة من خلال أعراض ذاتية وموضوعية.
الأعراض الذاتيةألم (آلام) واختلال وظيفي (functio lacsa) ، وموضوعي - تورم (ورم) ، احمرار (فرك) ، زيادة درجة الحرارة المحلية (كالور).
اعتمادًا على توطين العملية في مناطق مختلفة من الوجه ، لا يتم التعبير عن هذه الأعراض الرئيسية دائمًا بنفس الدرجة.
تقييد فتح الفم:1 - منطقة المعبد(مساحة إبطية) ؛ 2 - الحفرة تحت الصدغ. 3- منطقة مضغ(مساحة مضغ) ؛ 4 - الفراغات بين الجيوب و الفك الجناحي.
مشاكل في البلع بسبب الألم: 5 - مساحة البلعوم. 6 - الحنك الرخو 7 - منطقة تحت اللسان. 8 - منطقة المثلث تحت الفك السفلي ؛
9- جسد وجذر اللسان.
تورم واحتقان الجلد: 10 - المنطقة الأمامية ؛ 11 - المنطقة الزمنية ( الأنسجة تحت الجلد) ؛ 12 - منطقة الجفن. 13 - المنطقة الوجنية ؛ 14 - منطقة تحت الحجاج. خمسة عشر - الشفة العليا؛ 16 - منطقة الشدق. 17 - الشفة السفلى 18 - منطقة الذقن.
الألم هو مصاحب لالتهاب أي توطين. غالبًا ما تكون تلقائية ، وتتفاقم بسبب ملامسة المنطقة الملتهبة ، أو حركات البلع أو عند محاولة فتح الفم ، حرك الفك. في بعض الأحيان ، يظهر الألم فقط أثناء الفحص والضغط على منطقة الأنسجة الملتهبة. غالبًا ما يكون هناك تشعيع للألم على طول الفروع العصب الثلاثي التوائموالضفائر المتعاطفة. بسبب الألم وزيادة الالتهاب ، تظهر أعراض انتهاك وظائف المضغ والبلع والكلام والتنفس أحيانًا.
في بعض مواقع العملية ، يكون البلع مضطربًا بشكل كبير ، وبالتالي تغذية المريض. في مواقع أخرى ، هناك قيود أكثر أو أقل أهمية على حركات الفك. يمكن أن يكون مزيج هذه الأعراض في كثير من الأحيان علامة تشخيصية تفاضلية في بعض مواقع الفلغمون ، مما يسهل التشخيص الموضعي.
احتقان الدم الالتهابي الذي يظهر على الجلد أو الغشاء المخاطي لا يحدث دائمًا في بداية المرض ، وغالبًا ما يكون علامة على مراحل لاحقة من الالتهاب ، بدء التقرح. في وقت سابق وفي كثير من الأحيان ، يظهر مع توطين سطحي للفلغمون في المثلث تحت الفك السفلي ، في المنطقة تحت الفك ، على الخد.
مع وجود الفلغمون العميق (مساحة الجفن الفكي ، مساحة البلعوم) في المراحل الأولية ، لا يظهر احتقان التهابي على الجلد ، وإذا حدث ذلك ، في المراحل المتقدمة من المرض. مع هذه المواقع ، يجب البحث عن الفلغمون على الغشاء المخاطي لتجويف الفم أو البلعوم.
أثناء الفحص الخارجي للوجه ، لم يتم تحديد الورم أيضًا في جميع مواقع الفلغمون. لذلك ، مع وجود الفلغمون العميق في المنطقة الجانبية للوجه ، قد لا يظهر الورم وحتى التورم على الأسطح الخارجية للوجه لفترة طويلة. من المرجح أن يتم ملاحظة هذا العرض عند فحص تجويف الفم والبلعوم وأحيانًا فقط عن طريق فحص الأصابع ومقارنة بيانات الجس بالجانب الصحي.
تشكيل خراج ، يتجلى تراكم الإفرازات في تجويف مغلق من خلال عرض آخر - تقلب السوائل. يجب التمييز بين التقلبات الكاذبة ، التي تحدث مع وذمة الأنسجة ، عن تلك الحقيقية ، والتي تظهر مع تراكم الإفرازات القيحية في تجويف مغلق. يتم تعريف أعراض التقلب الحقيقي على النحو التالي: السبابةيتم وضع يد واحدة بلا حراك على حافة التسلل ، وإصبع اليد الأخرى ينتج ضغطًا متشنجًا على الجانب الآخر من التسلل. في وجود السوائل والأنسجة ، يشعر الإصبع الساكن بصدمات تنتقل عبر وريد العظم. لكن هذا الشعور قد يكون خاطئا. يجب تكرار الأمر نفسه في الاتجاه الآخر ، عموديًا على الاتجاه الأول. سيشير الإحساس بالصدمات والوضع الجديد للأصابع إلى وجود سائل (صديد) في تجويف مغلق. تشير أعراض التقلبات الحقيقية إلى الحاجة إلى شق. مع التوطين العميق للفلغمون ، فإن عدم وجود أعراض تقلب ليس موانع للشق.
عندما يحدث الفلغمون في الحيز الفكي-الفكي أو في الحفرة تحت الصدغ ، يظهر أحيانًا تنمل أو تخدير للجلد في منطقة تفرع العصب العقلي بسبب ضغط العصب الفك السفلي بواسطة ارتشاح (أعراض فينسنت) ، وهو غالبًا ما يتجلى في كسور في جسم الفك ، بسبب تلف الأعصاب ، في التهاب العظم والنقي (إذا كان الإفراز الالتهابي يلتقط جدران القناة الفكية).
صعوبة في البلع- من الأعراض الشائعة مع فلغمون اللسان ، والمنطقة تحت اللسان ، وأرضية الفم ، وعضلة الفك العلوي والحيز المجاور للبلعوم - قد تحدث بسبب الألم عند محاولة البلع ، ومع ذلك ، مع بعض الجهد ، يمكن للطعام أن ينتقل عبر البلعوم والبلعوم إلى المريء. في حالات أخرى ، بسبب الوذمة أو تسلل أنسجة البلعوم والبلعوم ، هناك عائق ميكانيكي لمرور الطعام وحتى السائل إلى المريء. في بعض الأحيان ، يمكن أن يدخل الطعام السائل إلى البلعوم الأنفي ويتدفق للخارج عند ابتلاعه من خلال الأنف. ويرجع ذلك إلى انتشار الوذمة والتسلل إلى الحنك الرخو الذي يتوقف عن لعب دور الصمام الذي يفصل البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي في وقت تقدم الطعام. يجب تمييز هذه الظاهرة عن شلل جزئي أو شلل في عضلات الحنك الرخو ، والذي يحدث نتيجة مضاعفات الدفتيريا في البلعوم أو أمراض أخرى في الجهاز العصبي.
تقلص عضلات المضغ الذي يحد من حركة الفك السفلي، يحدث عندما تشارك عضلة المضغ أو العضلة الجناحية الصدغية أو الإنسيّة في العملية الالتهابية. في حالات أخرى ، يحدث التقلص بسبب الانقباض المنعكس للفأر استجابة للألم ، على الرغم من أن العضلات نفسها لم تلتهب بعد.
في حالات نادرة ، مع انتشار الفلغمون في قاع الفم أو اللسان ، يشكو المرضى من صعوبة في التنفس أو الشعور بنقص الهواء. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الحالة ، الناتجة عن إعاقة ميكانيكية لتدفق الهواء إلى الرئتين وتهديد الاختناق ، وهي ناتجة عن الخلع والاختناق الضيق. من الممكن مع الفلغمون الحاد مع وذمة واسعة وتسلل إلى جدران البلعوم ، معقد بسبب وذمة الغشاء المخاطي لسان المزمار أو الحنجرة.
وبالتالي ، النظر توطين مختلفالعمليات الالتهابية ، يمكنك استخدام هذا التصنيف للفلغمون للوجه والرقبة وفقًا للمبدأ الطبوغرافي والتشريحي مع تصنيف يعتمد على الاضطرابات الوظيفية.
بالنسبة للخراجات السطحية والفلغمون في منطقة الوجه والفكين ، فإن أكثر ما يميزها هو:
1 - تورم الأنسجة.
2 - احمرار الجلد والأغشية المخاطية فوق بؤرة الالتهاب؛
3- زيادة موضعية في درجة حرارة الأنسجة.
في الوقت نفسه ، بالنسبة للخراجات العميقة والفلغمون في منطقة الوجه والفكين ، فإن ما يلي هو الأكثر تميزًا:
1 - ألم
2 - انتهاك لوظيفة المضغ والبلع والتنفس.
مع الفلغمون ، تلف في منطقتين أو ثلاث مناطق تشريحية أو أكثر ، غالبًا ما يتم ملاحظة المساحات الخلوية ، مما يجعل الصورة السريريةالأمراض أكثر تنوعًا والتشخيص الموضعي أكثر تعقيدًا.
المبادئ العامة لفتح الخراجات والبلغمونات للوجه.
مبدأ العلاج الأساسي الأمراض الالتهابيةتم بناء قسم الوجه من الرأس على أساس القواسم المشتركة للقوانين البيولوجية لالتئام الجروح - وحدة التسبب في عملية الجرح (N.N. Bazhanov ، D.I. Shcherbatyuk ، 1992).
طورت الممارسة الجراحية منذ قرون قاعدة عامة لعلاج أي عملية قيحية - فتح بؤرة الالتهاب وتجفيفه (LE Lundina ، 1981 ؛ VG Ivashchenko ، VA Shevchuk ، 1990).
يقلل الصرف الكامل من الألم ، ويعزز تدفق إفرازات الجرح ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة المحلية ، مما يؤثر بشكل طبيعي بشكل إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي المحلي ، وانتقال عملية الجرح إلى مرحلة التجديد ، وتقليل التسمم والضغط الخلالي ، والحد من منطقة النخر وخلق غير موات. الظروف لتنمية الميكروفلورا (Yu. I. Vernadsky، 1983: A. G. Shargorodsky et al.، 1985؛ D. I. Shcherbatyuk، 1986؛ Sh. Yu. Abdullaev، 1988).
وبالتالي ، يتم تطبيق مبدأ "Ubi pus، ibi
1. فتح التركيز صديدي عن طريق تشريح طبقة تلو الأخرى وطبقية الأنسجة فوقها.
II. تصريف الجرح الجراحي من أجل تهيئة الظروف لتفريغ الإفرازات القيحية.
افتتاح التركيز صديدي.
طريقة الصرف الجراحي لعلاج الفلغمون وخراجات الأنسجة الرخوة منتشرة بشكل كبير حتى الآن. يوفر فتح بؤرة قيحية وفتح إدارة الجرح في فترة ما بعد الجراحة. طريقة الصرف الجراحي هي طريقة كلاسيكية ؛ بشكل عام ، تحدد التكتيكات في علاج أمراض قيحية حادة للأنسجة الرخوة والجروح القيحية.
يتم فتح البؤرة القيحية عن طريق الوصول الخارجي من جانب الجلد ، أو عن طريق الوصول داخل الفم من جانب الغشاء المخاطي.
عند اختيار الوصول عبر الإنترنت ، يجب مراعاة المتطلبات التالية:
1. أقصر طريق للتركيز قيحي.
2. أقل احتمال لضرر الأعضاء والتكوينات عند تشريح الأنسجة في طريقها إلى البؤرة القيحية.
3. الصرف الكامل للتركيز قيحي.
4. الحصول على التأثير التجميلي الأمثل لجزء الجرح بعد العملية الجراحية.
أثناء عملية فتح الخراج (الفلغمون) ، يتم تشريح الجلد والأغشية المخاطية والتكوينات اللفافية فوق البؤرة القيحية ؛ يتم قطع العضلات ، وتقشيرها من مكان التعلق بعظم العضلة الجناحية الصدغية والوسطى وعضلات المضغ (م. العضلة الصدغية والفكية والشدقية (m. temporalis ، t. mylohyoideus ، t. buccalis). الاستثناء هو عضلة الرقبة تحت الجلد (m. platysma) وغالبًا عضلة الوجه والفكين ، والتي تتقاطع أليافها في الاتجاه العرضي. مما يوفر فجوة للجرح ويخلق ظروفًا جيدة لتدفق الإفرازات القيحية. الألياف السائبة الموجودة في الطريق إلى التركيز القيحي ، من أجل تجنب تلف الأوعية والأعصاب وتدفق إفراز الغدد اللعابية الموجودة فيها ، يتم تقسيمها وفصلها باستخدام مشبك مرقئ.
تصريف التركيز قيحي.
بعد فتح الخراج والفلغمون ، يتم حقن نفاثة من محلول مطهر (هيبوكلوريت الصوديوم) في الجرح تحت الضغط باستخدام حقنة لإخلاء (يغسل) الإفرازات القيحية. ثم يتم إدخال مصرف في الجرح.
في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يستخدم الصرف في المرضى الذين يعانون من الخراجات والبلغمونات في الوجه. جرح متقيِّم
:
- بمساعدة مصارف الشريط المصنوعة من المطاط القفاز ؛
- بمساعدة الممتزات الكربونية التي تدخل الجرح على شكل حبيبات. حشو من ألياف الكربون الخوص.
- بغسيل الكلى للجرح.
- الشفط المتقطع أو المستمر للإفرازات من الجرح بمساعدة جهاز شفط كهربائي ، مما يضمن خلق فراغ ثابت في نظام تصريف الجرح.
مع الفلغمون المتعفن النخر ، من أجل تقليل تسمم الجسم ، يتم إجراء استئصال التنخر - استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة. لتسريع تطهير الجرح من الأنسجة الميتة ، فمن المستحسن تطبيق موضعي levomikol ، هيبوكلوريت الصوديوم ، وكذلك التعرض للجرح بالموجات فوق الصوتية ، حقل مغناطيسي، ليزر هيليوم نيون منخفض الطاقة.
يشار إلى تصريف الجرح القيحي عن طريق غسيل الكلى ، وشفط الإفرازات بالتفريغ ، واستخدام هيبوكلوريت الصوديوم ، وما إلى ذلك في المرحلة الأولى من عملية الجرح - في مرحلة الترطيب وتطهير الجرح. يشير ظهور النسيج الحبيبي في الجرح إلى بداية المرحلة الثانية من عملية الجرح - مرحلة الجفاف. في هذه المرحلة من عملية الجرح ، يُنصح باستخدام الضمادات (السدادات القطنية) مع المراهم المختلفة التي تمنع تلف النسيج الحبيبي أثناء تغيير الضماد ولها تأثير إيجابي على مسار عملية الإصلاح. لتقليل فترة إعادة التأهيل وتشكيل ندبة أكثر رقة بعد تطهير الجرح من الأنسجة غير القابلة للحياة ، يمكن تجميع حوافها عن طريق وضع ما يسمى بالخياطة الثانوية.
العلاج الطبيعي يساعدتسريع القضاء على ما تبقى من الالتهابات. تقليل احتمالية تكرار العملية المعدية والالتهابية وحدوث مضاعفات مثل داء الشعيات.
في كثير من الأحيان ، لتقليل وقت علاج جروح ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من الخراجات والفلغمون في مناطق الوجه والفكين ، يكون من الأنسب للجراحين إجراء العلاج الجراحي الثانوي. العلاج الجراحي الثانوي للجرح ، في مرحلة الالتهاب ، يتضمن في المقام الأول إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، وإزالة الجيوب والأجسام الغريبة والأورام الدموية. وينتهي بخياطة ظرفية ثانوية ، والتي تخلق ، إن أمكن ، موضعًا تتلامس فيه جدران قناة الجرح على جميع المستويات. في وقت لاحق ، في مرحلة التجديد ، عندما يتم تنظيف سطح الجرح وتعبئته بالحبيبات مع تكوين عمود تحبيب واقٍ في منطقة الجرح ، يمكن أن يتكون العلاج الجراحي الثانوي فقط من تطبيق خياطة ظرفية ثانوية. أخيرًا ، في المرحلة الثالثة من عملية الجرح ، أثناء العلاج الجراحي الثانوي للجرح ، يتم استئصال النسيج الندبي ويتم وضع خياطة ظرفية ثانوية ، مما يؤدي إلى تجميع جدران وحواف قناة الجرح معًا حتى تتلامس. وهكذا ، ينتهي العلاج الجراحي الثانوي للجرح بفرض خياطة ظرفية ثانوية. في المستقبل ، في حالة عدم وجود مضاعفات وعملية التهابية جديدة ، تصبح اللحامات محكمة الإغلاق.
مداخل جراحية على الوجه.
بناءً على بيانات تشريح فروع العصب الوجهي ، يوصى بعمل شقوق على الوجه ، واختيار مسافات "محايدة" بينها.
هناك طريقتان لفتح الفلغمون في منطقة الوجه والفكين: خارج الفم وداخل الفم.
يتم استخدام طريقة vperotovy في الحالات التي لا توفر فيها العملية من جانب تجويف الفم تصريفًا كاملاً للمساحة الخلوية أو تكون مستحيلة بسبب ما يصاحب ذلك من تقبض عضلات المضغ.
نادرا ما تستخدم طريقة داخل الفم.
قواعد عمل شقوق نموذجية في الوجه.
1. أولاً ، يتم تشريح الجلد أو الغشاء المخاطي ، ثم التكوينات اللفافية فوق بؤرة الصديد.
2. يتم قطع العضلات من مكان التعلق ، باستثناء العضلة تحت الجلد للرقبة وعضلة الوجه والفكين ، حيث تتقاطع أليافها في الاتجاه العرضي ، مما يضمن تأثير فجوات الجروح ويخلق ظروفًا جيدة لـ تدفق محتويات قيحية.
3. تقدم بلانت إلى التركيز صديدي (إصبع أو أداة).
عند تجميع المقال ، تم استخدام مواد من الكتاب: Sergienko V.I. وإلخ. " الجراحة الجراحيةخراجات ، فلغمون الرأس والرقبة "، 2005.
الخراجات والفلغمون في الرقبة
في منطقة الرقبة ، هناك العديد من المساحات الخلوية المميزة ، وهي محاطة بأغماد اللفافة. من المستحسن النظر في التسبب وعيادة الفلغمون في هذه المنطقة وفقًا لللفافة الخمسة التي يستشهد بها V.N.Shevkunenko في أعماله.
في الطبقة الدهنية تحت الجلد من الرقبة ، تخترق العدوى ، كقاعدة عامة ، الجلد بإصابات رضحية ، دمامل ، دمامل. المسار السني في نشأة العمليات القيحية السطحية في هذا المجال أقل أهمية.
يتميز المسار السريري للعمليات القيحية السطحية بحالة عامة مرضية للمريض مع أعراض التهابية واضحة: وذمة ، تسلل ، انتشار كبير ، مشاركة سريعة للجلد في هذه العملية. اللفافة السطحية للرقبة ليست مرتبطة بالجزء السفلي تشكيلات العظام، لذلك ، فإن الفلغمون ، الذي ينتشر فوق وتحت اللفافة السطحية ، له نوع "على شكل وسادة" ، بدون حدود واضحة ، ينتشر بحرية أسفل إسقاط العظم اللامي والترقوة ، ويمر إلى السطح الأمامي صدر، لا تخترق المنصف الأمامي.
يتم إجراء الفتح الجراحي للفلغمون للمساحات الخلوية تحت الجلد للرقبة على طول ثنايا عنق الرحم ، مع التركيز على الحد السفلي من الخراج ، الذي يتم تصريفه بأنابيب مطاطية. مع مسار معتدل نسبيًا من العمليات القيحية تحت الجلد ، لا تزال المضاعفات ممكنة. في ممارسة جراح الأسنان ، يحدث نخر جلدي واسع النطاق على خراج منتشر.
هذا يرجع إلى الأسباب التالية: الظروف غير المواتية لإمداد الدم للأنسجة الغشائية أثناء انفصالها عن التربة الأم ، وركود الأوعية الدموية بسبب التسمم ، ووجود سلالة من المكورات العنقودية ذات الخصائص الجلدية في التعايش الميكروبي.
تم إدخال المريض ك إلى العيادة بتشخيص وجود فلغمون سني المنشأ في الجزء السفلي من قاع الفم مع انتشار على طول النسيج الدهني تحت الجلد على كامل السطح الأمامي للرقبة. في يوم القبول ، تم فتح الفلغمون على نطاق واسع على طول ثنية عنق الرحم عند مستوى الحد السفلي من الخراج. تلقى عدد كبير منقيح ، تحسنت حالة المريض. على الرغم من فائدة الصرف ، فقد اتخذ الالتهاب طابع عملية زحف بطيئة استمرت في الانتشار أسفل الشق. تم فتح خطوط الإفرازات القيحية مرتين أخريين. من أجل تحفيز دفاعاتها ، تم إجراء عمليات نقل الدم المتكررة وبدائل البلازما ووصفت فيتامينات المجموعة B و C و Metacil وعوامل إزالة التحسس. توقف انتشار العملية ، لكن نخر الجلد حدث في منطقة كبيرة من الثلث العلوي من الصدر. في منطقة تكوين سطح الجرح الواسع ، تم إجراء عملية زرع حرة للطعوم الذاتية للجلد الرقيق ، والتي ترسخ جزء كبير منها ، مما أدى إلى تحسين ظروف تكوين النسيج الطلائي للجرح. في الفحص البكتيريولوجياكتشف المكورات العنقودية المسببة للأمراض، الذي يحتوي على جميع الخصائص العدوانية الرئيسية: انحلال الدم ، تخثر الدم ، تنخر الجلد. استعادة.
تنقسم اللفافة الثانية للرقبة (الورقة السطحية لللفافة الخاصة بها) على طول الطريق وتشكل العديد من الأغماد اللفافية للعضلات (شبه المنحرفة ، القصية الترقوية الخشائية) والغدد اللعابية تحت الفك السفلي. ترتبط اللفافة بحافة الفك السفلي والعظم اللامي وعظم الترقوة والقص.
هذه المرفقات تحد من انتشار الخراجات. أهمية خاصة في هذا ينتمي إلى عظم اللامي.
تعطي السمات الملحوظة للمسار السريري للخراجات سببًا للاتفاق مع رأي علماء التشريح وخاصة الأطباء الذين ينسبون المساحات الخلوية الموجودة فوق عظم اللامي إلى أسفل تجويف الفم ، وأسفل منطقة عنق الرحم. عندما يخترق القيح حاجز العقدة اللفافية للعظم اللامي ، يتم تضمين المساحات الخلوية للرقبة في العملية. في أغلب الأحيان ، ينتشر إفراز صديدي من خلال مساحات شبيهة بالشق تقع على طول السطح الداخلي الأمامي للعضلة القصية الترقوية الخشائية وعلى طول الحزمة الوعائية العصبية ؛ واحد منهم هو استمرار للجزء الأمامي من الفضاء حول البلعوم ، والثاني - من الجزء الخلفي.
من خلال المساحات الخلوية الشبيهة بالشق المشار إليها ، يصل التدفق القيحي بحرية إلى عظام الترقوة وقص القص ، حيث يستمر لفترة قصيرة ، وينتشر في المنصف الأمامي على طول مسار الحزمة الوعائية العصبية (الشكل 9).
غالبًا ما تحدث خطوط صديدي على طول الشقوق الخلوية للرقبة مع أعراض طفيفة: حالة المريض مرضية ، وآلام الرقبة طفيفة ، والتنفس والبلع في معظم الحالات غير مضطربين. يُفسر انتشار الخراج بدون أعراض على طول أنسجة الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ليس فقط بغياب حواجز اللفافة ، ولكن أيضًا بغياب العضلات التي يمكن أن تستجيب للالتهاب ، حيث أن العضلة القصية الترقوية الخشائية ليست متورطة في العملية بسبب وجود اللفافة الكثيفة. فقط مع ملامسة دقيقة للغاية يمكن للمرء أن يصاب بتسلل طفيف وتورم وألم تحت الحافة الأمامية للعضلة ، وكذلك عدم الراحة عند تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس.
يتم إجراء شقوق أثناء الفتح الجراحي للخطوط الصديدية على طول المساحات الخلوية للرقبة اعتمادًا على مستوى الحد السفلي لها. لذلك ، إذا كان الخراج قد انخفض 3-4 سم بعد الفتحة الخارجية للفلغمون في الفضاء المحيط بالبلعوم ، فإنه يكفي لإضافة خراج رأسي صغير على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الشق الأفقي الحالي ، وإنهائه قليلاً تحت مستوى الخراج.
في المسار النشط لعملية الالتهاب ، يصاحب انتشار الخراج نخر في الألياف ، خاصة بعد الإصابة بأمراض تقلل من التفاعل ، وكذلك في وجود البكتيريا اللاهوائية.
للحصول على تصريف أكثر موثوقية للخراج ، يمكن رفض السديلة الخلوية الجلدية المتكونة لعدة أيام حتى يستقر الالتهاب لعدة أيام ويمكن تثبيت زاويته في هذا الوضع بخياطة في جلد الرقبة (الشكل 10). ).
مع التسرب القيحي في الفضاء بين العصب فوق الترقوة وفوق الترقوة ، جنبًا إلى جنب مع الشق الأفقي الموجود في المنطقة تحت الفك السفلي ، من الضروري إجراء شق أفقي ثانٍ واسع في المنطقة فوق الترقوة.
في الحالات المعزولة ، مع الفلغمون النخر المتعفن في المساحة الخلوية لحزمة الأوعية الدموية العصبية للرقبة ، يُنصح بربط كل من الشقوق الأفقية بفتحة رأسية وفتح السرير الخلوي بالكامل. هذا يجعل من الممكن ري تجويف الخراج 2-3 مرات 8 أيام بالمطهرات والإنزيمات البروكليتية والمضادات الحيوية وإنتاج الأشعة فوق البنفسجية لجرح نخر صديدي واسع النطاق. يتم ترك ضمادة شاش فضفاضة مبللة بمحلول من المضادات الحيوية والإنزيمات المحللة للبروتين في الجرح.
يسمح لك الشق العريض المحدد بإجراء تدقيق للجزء السفلي من الخراج ، تحت مقبض القص ، وكذلك لفتح وتصريف الخراج الذي وصل إلى الجزء العلوي من المنصف.
تم إدخال المريض ك إلى العيادة بتشخيص وجود فلغمون سني المنشأ في الحيز المحيط بالبلعوم على اليمين ، والذي انتشر إلى أنسجة الحزمة الوعائية العصبية للرقبة والحفرة فوق الترقوة ؛ يشتبه في التهاب المنصف. كشف الفحص الإشعاعي للصدر عن عدم وجود التهاب في المنصف. كشف شق في المنطقة تحت الفك السفلي عن فلغمون في الفراغ حول البلعوم. فتح شق في المناطق فوق الترقوة وفوق الترقوة الفلغمون في المساحات الخلوية في الثلث السفلي من الرقبة. أثناء مراجعة التجويف ، لوحظ أن الخراج ينتشر هنا على طول أنسجة الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، والأنسجة في حالة نخر ، رمادي قذر. للوقاية من النزيف الناجم عن التآكل ، تم فتح سرير وحزمة الأوعية الدموية العصبية للرقبة بشق رأسي ، وتم ري سطح الجرح الواسع بالكامل لفترة طويلة بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 1 ٪. بعد العلاج الدقيق للجرح ، تم إجراء مراجعة للجزء فوق القص من تجويف الخراج ، حيث تم العثور على استمراره على طول الأوعية الموجودة أسفل القص باتجاه المنصف الأمامي. في عملية توسيع الجرح تحت مقبض القص وتحت الترقوة ، لوحظ وجود خط. مع دفع السعال ، تم إلقاء إفراز صديدي من الأعماق بقوة في الجرح. خط صديدي معالجتها وإفراغها. تم إدخال سدادة مبللة بمحلول من البنسلين (2،000،000 وحدة دولية في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) بشكل فضفاض في الجرح ، مع ضمادات 3 مرات في اليوم. نهاية القدم للسرير مرفوعة. بدأت حالة المريض تتحسن ببطء ، وتوقف خروج القيح أثناء السعال بعد 12 يومًا. تم وضع خيوط الإرشاد الثانوية في اليوم الرابع والعشرين. استعادة. خرج في اليوم الرابع والثلاثين.
يتم إجراء عملية فتح الفلغمون في الفضاء الخلوي للحزمة الوعائية العصبية للرقبة تخدير عاممع تشريح الأنسجة طبقة تلو الأخرى ، وتخفيف حواف الجرح بخطافات وإرقاء طوال العملية. هذا مهم لمنع التلف العرضي للأوعية الدموية والأعصاب ، ولرصد المساحات الخلوية المحيطة باستمرار من حيث الفحص الشامل والكشف عن خطوط الصديد الإضافية.
بسبب انتشار عملية قيحية مصحوبة بتقلص التهابي شديد في الفك السفلي ، وتورم في جذر اللسان ولسان المزمار ، في بعض الحالات يكون من الضروري اللجوء إلى فرض فغر القصبة الهوائية للتخدير وللوقاية الاختناق في فترة ما بعد الجراحة.
تنشأ صعوبات خاصة في علاج فلغمون الرقبة لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة بعنق قصير (فرط الوهن) ، ومساحاتهم الخلوية واسعة ، والألياف فضفاضة ، مما يساهم في الانتشار السريع للخراج في المنصف ؛ توجد الخراجات على عمق كبير ، وهذا بدوره يجعل من الصعب تصريفها ويجعل من الضروري عمل شقوق واسعة بشكل خاص وتحقيق جروح فجوة.
قد يزداد تورم الرقبة ، وخاصة في حالة فرط التوهن ، في أول يومين بعد الجراحة ، أي يزداد خطر الإصابة بالاختناق. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم يكن أنبوب فغر القصبة الهوائية طويلًا بما يكفي وتم تثبيته بشكل غير محكم بشريط شاش حول الرقبة ، فبسبب الوذمة المتزايدة ، قد ينزلق الأنبوب من فغر القصبة الهوائية. مع انتشار الخراج إلى الترقوة والحفرة فوق القص ، يمكن أن يعمل أنبوب فغر القصبة الهوائية في وقت واحد كموصل لانتشار القيح على طول القصبة الهوائية في المنصف الأمامي. هذا يجعل من الضروري توفير التصريف الكامل للتجويف القيحي الموجود في المنطقة المجاورة مباشرة للأنبوب. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية دقيقة بشكل خاص ، وضمادات متكررة مع معالجة الأنابيب ، وصرف صحي للقصبة الهوائية.
الذبحة الصدرية لودفيج (فلغمون قيحي - غرغريني في قاع الفم). عدوى الذبحة الصدرية لودفيغ المقطع العلوييخترق الجزء السفلي من تجويف الفم من البؤر ذروية من الأضراس السفلية. تتطور العملية الالتهابية بشكل غير معتاد: تسلل كثيف للغاية ، تسمم شديد ، يحدث انتشار التسلل بشكل مستقل تقريبًا عن السمات الطبوغرافية والتشريحية لهيكل الأغماد اللفافية. هذا يرجع إلى حقيقة أن الألياف ليست فقط متسللة ، ولكن الصفائح والعضلات المحيطة باللفافة تشارك على الفور في العملية ، دون ميل لتشكيل خراج. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الصورة المرضية لذبحة لودفيج بنخر الأنسجة المشاركة في العملية ، وخاصة العضلات ، والتي أصبحت بالفعل في بداية المرض غليانًا.
بسبب الامتصاص الهائل للسموم ، يتطور قلة الكريات البيض ، والجلد شاحب ، والصداع الشديد ، ويلاحظ العرق اللزج ، ويمكن أن يصبح الوعي أغمق.
مع ذبحة Ludwig ، لا يوجد تكوين قيحي ، وبالتالي لا توجد خطوط في المساحات الخلوية المجاورة. يلتقط التكتل الانفرادي الكثيف بسرعة ، في غضون 2-3 أيام ، سماكة أرضية تجويف الفم وجذر اللسان بالكامل. ويصاحب ذلك انتهاك في الكلام والبلع والتنفس. الفم مفتوح ، الغشاء المخاطي لللسان جاف ، اللعاب السميك اللزج يتدفق من الفم مع رائحة كريهة. في المرحلة المتقدمة من المرض ، تظهر بؤر التليين والبثور أحيانًا في المنطقة تحت اللسان ، والتي تنفجر تلقائيًا ، ويتدفق منها سائل رمادي متسخ برائحة كريهة.
يتغير لون جلد المنطقة الفرعية ، تظهر بقع أرجوانية مع مسحة مزرقة. ترجع هذه السمات في المسار السريري لذبحة لودفيغ إلى النباتات اللاهوائية ، وغالبًا ما تكون التكافل المغزلي ، وأحيانًا الغنغرينا الغازية اللاهوائية.
علاج الذبحة الصدرية لودفيغ معقد. إلى جانب مجموعة من إجراءات العلاج المحافظ المكثف ، على الرغم من عدم وجود خراجات ، فإن العلاج الجراحي إلزامي وعاجل. الغرض من العملية هو تشريح واسع النطاق للتسلل لتقليل الإجهاد وخلق ظروف لأكسجة الأنسجة. يتم إجراء الشق على طول حافة الفك السفلي ، ويتراجع منه بمقدار 2 سم ، من زاوية إلى أخرى مع تقاطع التعلق بالعضلة الفكية. مع مثل هذا الشق ، يتم تشكيل لسان كبير على شكل لسان من أنسجة أرضية تجويف الفم بقاعدة في العظم اللامي ، والذي ، بسبب تراجع الأنسجة ، يتحرك بعيدًا عن حافة الفك السفلي ، ويكتمل يتم تشكيل تصريف المقاطع العلوية والسفلية لأرضية تجويف الفم. في المسار السريري الشديد للفلغمون ، خاصة مع إشراك جذر اللسان في العملية ، من الضروري أيضًا اللجوء إلى شق على طول خط الوسط للمنطقة الفرعية.
عند تشريح التسلل ، يتم إطلاق سائل رمادي متسخ. بالنسبة للأكسجين طويل المدى للتسلل ، من المفيد ري سطح الجرح بعد العملية الجراحية بمحلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 1 ٪ باستخدام قطارة بمعدل 30-40 نقطة في الدقيقة. الشرط الذي لا غنى عنه لهذه الطريقة هو ضمان التدفق الحر لسائل الغسيل من الجرح إما إلى كرة قطنية قابلة للاستبدال بضمادات خاصة ، أو من خلال الأنبوب الثاني (المخرج) في الوعاء.
إذا وصل معدل الوفيات في ذبحة لودفيغ إلى أعداد كبيرة ، وفقًا لأدبيات السنوات السابقة ، فبفضل الجمع بين الطريقة الجراحية الموصوفة والعلاج المحافظ المكثف ، انخفض معدل الوفيات تقريبًا إلى مستوى الوفيات في الفلغمون العادي.
خراجات ما بعد الحقن والفلغمون.ينشأ البلغمون بعد الحقن نتيجة عدم الامتثال لقواعد العقم والمطهرات أثناء تخدير التوصيل: انتهاك عقم محاليل التخدير ، والتي يمكن السماح بها أثناء التعقيم أو أثناء ملء المحقنة ؛ انتهاك لعملية تعقيم المحاقن وإبر الحقن ؛ بإهمال إحضار الإبرة إلى موقع ثقب الغشاء المخاطي ، عندما يُسمح لطرف الإبرة بلمس السن أو اللسان.
يتم إحضار المواد غير المعقمة إلى مكان إنشاء مستودع التخدير ، وغالبًا ما يحدث ذلك في مساحة الفك العلوي ، وغالبًا في منطقة حديبة الفك العلوي.
يتم تحديد طبيعة المسار السريري لما بعد الحقن من خلال نقطتين رئيسيتين: أولاً ، نوع التخدير ، أي المنطقة التشريحية حيث يتم تطبيق العامل المعدي ؛ ثانياً ، حالة تفاعل الكائنات الحية الدقيقة وطبيعة النباتات.
فيما يتعلق بالخصائص التشريحية للفلغمون بعد الحقن ، لا توجد عادة صعوبات: بعد التخدير الفك السفلي والتخدير الطولي ، تحدث عملية قيحية في الفراغ الفكي العلوي ، بعد التخدير الدرني - في الظفرة و الحفريات تحت الصدغ. بناءً على ذلك ، لا تختلف الأعراض الموضعية عن تلك التي تحتوي على خراجات سنية المنشأ من التوطين المقابل ، الموضحة في الأقسام ذات الصلة.
الأعراض المرتبطة بالتسبب في العملية غريبة: لفترة طويلة أو أقل (من 3-5 أيام إلى 2-3 أسابيع) ، لوحظ وجود فترة كامنة ، والتي ترجع إلى الطبيعة الرملية للنباتات الدقيقة ، وغياب من التحسس والتسمم ، والأنسجة المحيطة سليمة مع المقاومة الطبيعية.
الأعراض الوحيدة لبداية الالتهاب الكامن هي الشعور بعدم الراحة في هذه المنطقة والتقلص الالتهابي "غير المسبوق".
تنتهي الفترة الكامنة للعملية ، كقاعدة عامة ، تحت تأثير بعض المركبات المضادة للحساسية على الجسم ، على سبيل المثال ، عامل البرد ، وتفاقم مرض مصاحب ، وما إلى ذلك ، فيما يتعلق بتناقص مقاومة الجسم وتطور تفاقم مثل الفلغمون سني المنشأ أو الخراج.
يمكن أن يحدث أيضًا تفاقم التفاعل الالتهابي مع حل للتقيؤ بسبب انحراف الخلفية المناعية للجسم.
علاج عمليات الالتهاب بعد الحقن في الفترة الكامنة هو علاج متحفظ ، ويهدف إلى التطور العكسي للالتهاب وفقًا للمخطط أعلاه. في بعض الأحيان ، حتى العلاج المحافظ طويل الأمد لا يغير الطبيعة البطيئة للعملية. في مثل هذه الحالات ، توصف إجراءات الاستفزاز: جرعة حرارية من UHF ، علاج بالبارافين ، علاج ذاتي ، حواجز نوفوكائين ، إلخ. في بعض الحالات ، يتفاعل الجسم مع مثل هذه "الاستفزازات" مع زيادة في التفاعل والمقاومة ؛ هذا يكفي للتعافي.
إذا تحولت العملية الالتهابية إلى تقيح ، فسيتم استخدام طرق العلاج الجراحية ، والتي لا تختلف عن عمليات الخراجات السنية والفلغمون.
التهاب العقد اللمفية الحاد ، الغدد اللمفاوية. يتطور التهاب العقد اللمفية في منطقة الوجه والفكين والرقبة نتيجة لانتشار البكتيريا الدقيقة ، في كثير من الأحيان عن طريق المسار الليمفاوي ، إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية من بؤر الالتهاب الحاد أو المزمن لمختلف المواقع.
أولاً ، يتطور التهاب العقد الليمفاوية النزفية ، والتي ، في ظل ظروف معاكسة ، أي مع مقاومة الجسم غير الواضحة بشكل كافٍ ، يمكن أن تدخل مرحلة قيحية مع نخر أنسجة العقدة الليمفاوية. خلال هذه الفترة ، يمنع الغشاء الخاص بالعقدة الليمفاوية انتشار إفراز صديدي ويستمر المرض كخراج. مع تطور الالتهاب ، تذوب قشرة العقدة وتشارك الألياف المحيطة في هذه العملية ، ويأخذ الالتهاب طابع التهاب محيط الغدد الصماء ، ثم الفلغمون ، الذي يُطلق عليه اسم الغدة النخامية.
في التفريق بين الغدة النخامية من الفلغمون السني الأولي ، يعد سوابق الدم مهمًا. يكون المسار السريري للغدة المبللة أقل حدة ، حيث لا يوجد عمليا أي تركيز داخل العظم للالتهاب. من العلامات التفاضلية المهمة للغدة الغضروفية توطينها ، وهي نموذجية لأماكن تراكم الغدد الليمفاوية الإقليمية ، خاصةً مثل المجموعة تحت الفك السفلي وتحت الفك السفلي. القيح في بداية تطور الغدة النخامية ليس له اتصال مع عضلات المضغ ، مما يفسر الغياب طويل الأمد للتقلص الالتهابي.
التغيرات الالتهابية في الدم (ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء) أقل وضوحًا.
علاج التهاب العقد اللمفية في مرحلة الالتهاب المصلي هو علاج متحفظ: يتم تحديد التركيز الأساسي وتعقيمه. يتم وصف المضادات الحيوية ، السلفوناميدات ، عوامل التحسس ، الساليسيلات ، الحرارة الجافة (sollux) أو الأشعة فوق البنفسجية للمنطقة الانعكاسية. في حالة العلاج الفعال للمنطقة الممتدة ، من المفيد وصف العلاج التحفيزي: العلاج الذاتي ، البنتوكسيل (ميثاسيل) ، التيارات UHF ، ضمادة مع مرهم الزئبق الأصفر وفقًا لبيرديجان ، حصار نوفوكائين حسب النوع تخدير التوصيلإلخ.
في مرحلة التقوية ، يكون العلاج جراحيًا. يتم فتح الخراج وفقًا لنفس مبادئ الفلغمون السني المنشأ ، مسترشدًا بالسمات الطبوغرافية والتشريحية لهيكل هذه المنطقة. دورة ما بعد الجراحة ليست شديدة ، وتتوقف العملية بسرعة ، بعد 3-4 أيام يتم تنظيف التجويف وتلتصق حواف الجرح ببعضها البعض.