إصابة الضفيرة العضدية. علاج اصابة الضفيرة العضدية

في اصابة في الكتف الضفيرة العصبية يعاني من مجموعة من الأعصاب التي تنقل الإشارات من النخاع الشوكي إلى الكتف والساعد واليد. إصابة الضفيرة العضدية هي التواء ، وفي أشد الحالات ، استراحة كاملةهذه الأعصاب. تحدث مثل هذه الإصابة عندما يتعرض الكتف لقوة هبوطية ويتعرض الرأس لقوة الكتف لأعلى وبعيدًا عن الكتف.

غالبًا ما تحدث إصابات الضفيرة العضدية أثناء الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي ، نتيجة لحوادث المرور على الطرق التي تشمل السيارات والدراجات النارية ، وكذلك في حالات السقوط. عند الرضع ، يمكن أن تتضرر الضفيرة العضدية نتيجة صدمة الولادة. يمكن أن تتأثر الضفيرة العضدية أيضًا بأمراض أخرى ، مثل العمليات الالتهابيةأو الأورام.

قد تُشفى الإصابات الطفيفة من تلقاء نفسها ، لكن الحالات الأكثر خطورة تتطلب جراحة.

أعراض

تختلف علامات إصابة الضفيرة العضدية وأعراضها بشكل كبير ، اعتمادًا على شدة الإصابة وموقعها. عادة ما تتأثر يد واحدة فقط.

اصابات طفيفة

عادةً ما تحدث الإصابات الطفيفة ، أي إجهاد الأعصاب ، أثناء الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي مثل كرة القدم أو المصارعة. تتميز هذه الإصابات بالأعراض التالية:

• الشعور وكأنه مهزوم صدمة كهربائيةأو حرقان في اليد
• خدر وضعف في اليد
• تستمر الأعراض عادةً لبضع ثوانٍ أو دقائق ، لكن قد لا يختفي بعض المرضى لعدة أيام أو أكثر.

إصابات أكثر خطورة

أكثر أعراض شديدةيحدث عادةً عند قطع العصب أو تمزقه. إن أشد إصابة للضفيرة العضدية هي القلاع ، أي الانفصال جذر العصبمن النخاع الشوكي.

المزيد من العلامات والأعراض إصابات خطيرةيتصل:

• القدرة على تحريك الأصابع ولكن فقدان السيطرة على عضلات الكتف والمرفق
• القدرة على التحكم في اليد وليس الأصابع
• فقدان كامل للسيطرة على الذراع ، بما في ذلك الكوع واليد
• ألم حاد

الشروط التي تحتاج في ظلها إلى زيارة الطبيب

يمكن أن تؤدي الصدمة الشديدة للضفيرة العضدية إلى الإعاقة. حتى لو بدت الإصابة طفيفة ، يجب عليك مراجعة الطبيب. يجب عليك استشارة الطبيب إذا:

• حرقان متقطع أو وخز
• ضعف في الذراع أو اليد
• ضعف في أي جزء من الذراع بعد الإصابة
• ألم في الرقبة
• انتشار الأعراض في كلتا اليدين
• انتشار الأعراض في الذراعين والساقين

المضاعفات

مع مرور الوقت ، تلتئم معظم إصابات الضفيرة العضدية عند البالغين والأطفال دون حدوث ضرر دائم. ومع ذلك ، يمكن أن تسبب بعض الإصابات إعاقات مؤقتة أو دائمة:

تصلب المفاصل.في حالة شلل الذراع أو اليد ، يمكن أن يحدث تصلب في المفاصل ، مما يؤدي إلى تقييد حركة المفاصل ، على الرغم من استعادة السيطرة على الأطراف. للقيام بذلك ، عادة ما يصف الأطباء الفصول الدراسية علاج بدنيخلال فترة التعافي.
ألم. يحدث الألم بسبب تلف الأعصاب ويمكن أن يصبح مزمنًا.
فقدان الإحساس. إذا فقدت الإحساس في ذراعك أو يدك ، فهناك خطر إصابتك أو حرقه عن طريق الخطأ وعدم ملاحظته.
ضمور عضلي. تتعافى الأعصاب ببطء على مدى عدة سنوات. خلال هذا الوقت ، يمكن للعضلات التي لا تتعرض لضغوط كافية أن تصاب بالضمور.
ضرر بليغ لا يمكن استرداده الى ما قبل الضرر. تعتمد درجة التعافي من إصابة الضفيرة العضدية على عدد من العوامل ، بما في ذلك العمر والنوع والموقع وشدة الإصابة. حتى بعد تدخل جراحيفي بعض المرضى ، يحدث ضرر لا رجعة فيه ، يتراوح من ضعف في اليد أو الكتف أو الساعد إلى الشلل.

الموقد (ستينغر)

وصف

إصابة الضفيرة العضدية- تلف حزمة الأعصاب في الرقبة التي تمتد من مؤخرة العنق إلى الذراع. تخرج الأعصاب من العمود الفقري وتشكل مجموعة تسمى الضفيرة العضدية. تتباعد الأعصاب من الضفيرة على طول الكتف وإلى كل عضلات الذراع.

أسباب إصابة الضفيرة العضدية

يمكن أن تحدث إصابة الضفيرة العضدية بسبب تلفها ، وقد تكون أسبابها:

• الجهد الزائد - يتحرك الكتف لأسفل والرأس في الاتجاه المعاكس ؛
• القرص - يمكن أن يحدث إذا تحرك الرأس سريعًا إلى الجانب ؛
• الكدمة - تحدث عند الضغط على المنطقة الواقعة فوق الترقوة ، مما يضغط على أعصاب الضفيرة العضدية.

عوامل الخطر لإصابة الضفيرة العضدية

العوامل التي تزيد من خطر الاصابة:

• لعب كرة القدم الأمريكية ، الرجبي - احتمالية تلقي ضربات مباشرة على الرأس والرقبة والكتفين ؛
• رياضات تتطلب الاحتكاك الجسدي.

أعراض إصابة الضفيرة العضدية

قد تشمل الأعراض:

• خدر أو وخز أو الشعور بضعف في كتفك أو ذراعك.
• إحساس بالحرق أو الوخز في ذراع واحدة ؛
• إحساس بالحرقان أو الوخز بين العنق والكتف.

تشخيص اصابة الضفيرة العضدية

سيسأل الطبيب عن الأعراض وكيف وقع الحادث. واحدة من أكثر نقاط مهمة- ما إذا كانت الأعراض تظهر في ذراع واحد أو كلا الذراعين في نفس الوقت. قد تكون الأعراض في طرفين بسبب تلف الأعصاب الشديد ، الأمر الذي قد يتطلب تشخيصًا أكثر شمولاً.

سيبحث الطبيب أثناء الفحص ويفحص:

• ألم أو وجع
• نطاق حركة العنق والذراعين.
• قوة الذراع واليد.
• ردود فعل اليد
• حساسية الكتف والذراع.

في أصابات بليغةيمكن وصف مخطط كهربية العضل (EMG) - اختبار النشاط الكهربائيعضلات. يمكن أن يساعد ذلك في تحديد مدى الإصابة.

من المهم التأكد من أن الأعراض المصاحبة لإصابة الضفيرة العضدية لا تمتد إلى الحبل الشوكي. التشخيص المبكريمكن أن يمنع هذا المرض إعادة الإصابة والشلل المحتمل. يمكن أن يساعد الفحص الدقيق بعد الإصابة في منع تلف الأعصاب الدائم.

علاج اصابة الضفيرة العضدية

تستمر أعراض بعض الإصابات بضع دقائق فقط ولا تحتاج إلى علاج.

قد تستمر أعراض إصابات الأعصاب الأخرى لفترة أطول ، مما قد يؤدي إلى ضعف العضلات. قد يوصي الطبيب بتمارين العلاج الطبيعي. سيساعد المعالج في تقوية العضلات أثناء شفاء العصب.

يتطلب قرار العودة إلى الرياضة بعد إصابة الضفيرة العضدية تقييمًا دقيقًا. من المهم استعادة الأعصاب بالكامل. هناك أيضًا احتمال ضئيل لإعادة الإصابة. يوصي بعض الأطباء الرياضيين بإجراء دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي أو مخطط كهربية العضل. قد تكون إصابات الكتف المتعددة في نفس الموسم سببًا للتوقف عن ممارسة الرياضة. في هذه الحالة ، يجب على اللاعب استشارة طبيب ذي خبرة الطب الرياضيلتقييم المخاطر.

الوقاية من إصابة الضفيرة العضدية

الخطوات التي يمكن أن تساعد في تجنب إصابة الضفيرة العضدية:

• ستساعد حماية عضلات الرقبة والكتفين على تحمل ضربة قوية مباشرة ؛
• التدريب على تقنيات الرياضة الآمنة أمر ضروري ؛
• تأكد من ارتداء معدات الحماية المناسبة لرياضتك.

4209 0

ارتفاع نسبة إصابات الضفيرة العضدية وشدتها والحاجة إلى استعادة الوظيفة الطرف العلويكعضو مخاض يتطلب تطوير أنسب برامج إعادة التأهيل الجسدي والنهج المتمايزة لعلاج إعادة التأهيل لهذه المجموعة من المرضى.

بناءً على ذلك ، عند تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل ، قمنا بحل المهام الرئيسية التالية:
. تحديد أشكال ووسائل وطرق إعادة التأهيل الجسدي ، مع مراعاة الإصابة (الفترة) وشدة الضرر الذي لحق بالضفيرة العضدية ؛
. تحديد معايير تقييم فعالية إعادة التأهيل في كل مرحلة من أجل مراقبة البرنامج وتصحيحه باستمرار ؛
. تعريف المعايير التقييم المقارنكفاءة أساليب مختلفةإعادة تأهيل.

في العلاج التأهيلي للمرضى تم تمييز ثلاث فترات رئيسية:
. في وقت مبكر بعد الجراحة
. فترة النشط إعادة التأهيل بعد الجراحة;
. أخير.

تهدف تدابير إعادة التأهيل في أول فترتين من إعادة التأهيل البدني إلى تحفيز عمليات التجديد في الأعصاب التالفة ، ومنع المضاعفات و اضطرابات وظيفيةالمرتبطة بالصدمات ، والشلل ، وتحسين الدورة الدموية الإقليمية وعمليات التمثيل الغذائي ، والحالة العامة للمريض. لحل هذه المشاكل تدابير إعادة التأهيلفي الفترة الأولى شمل التأثير الجزئي على الطرف المصاب (تدليك ، علاج طبيعي ، تمارين علاجية) وتأثيره على الطرف المتناظر الصحي من أجل تطوير الوصلات الانعكاسية. في الفترة الثانية انتباه خاصتُدفع لزيادة تناغم وقوة العضلات ، والتي تتحقق من خلال الحركات السلبية والإيجابية والتدليك والتحفيز الكهربائي. في الفترة الثالثة ، كانت المهمة الأساسية هي استعادة التنسيق بين الحركات ومهارات الأسرة والإنتاج. تم إيلاء الاهتمام الرئيسي تدريب جسديالتي تضمنت دروسًا فردية وجماعية الجمباز العلاجي، دورات متكررة من التحفيز الكهربائي ، التمارين المنزلية ، العلاج الميكانيكي والوظيفي.

في رأينا ، عند اختيار مجموعة من التمارين ، يجب أن يسترشد المرء ، بالإضافة إلى شكل الضرر ، من شدة الخلل الوظيفي في الطرف العلوي و الحالة العامةمريض. هذا يعني أنه بالفعل في بداية إجراءات إعادة التأهيل ، من الضروري التنبؤ بفعاليتها. وفقًا للباحثين ، يجب تقسيم المرضى إلى فئتين (Strafun ، Tsymbalyuk ، 1997).

يجب أن تشمل الفئة الأولى المرضى الذين يعانون من إصابة الضفيرة العضدية مع علامات شلل عضلي. تم إجراء الجمباز العلاجي 4-5 مرات في اليوم مع تناوب الحركات النشطة واسترخاء العضلات والأحمال والراحة.

تضمن النظام الحركي في حالة تلف الضفيرة العضدية العلاج بالوضع ، وتمارين إرسال النبضات ، وتمارين متساوية القياس ، والجمباز السلبي ، والجمباز السلبي الإيجابي ، والجمباز النشط والتدليك. إلى الوسائل الجمباز السلبيكما تمت الإشارة إلى التحفيز الكهربائي. في الفترة الأولى ، تم الاهتمام بشكل أساسي بالعلاج الموضعي ، والذي كان يهدف إلى منع التمدد المفرط لعضلات وأربطة ومفاصل الوالد ، وكذلك خلق الوضع الفسيولوجي الصحيح للطرف المصاب.

العلاج من خلال الموقف له خصائصه الخاصة مع مراحل مختلفةضرر. مع التهاب الضفيرة العلوية للكتف ، تم ثني الذراعين للداخل مفصل الكوعوالساعد ، مع التثبيت بضمادة داعمة مع بعض ابعاد الكتف.

في الشكل السفلي للضرر الذي لحق بالضفيرة العضدية ، تم وضع جبيرة أو جبيرة داعمة. تم ضبط أصابع اليد في وضع نصف مشدود. في الوقت نفسه ، تم وضع أسطوانة من الشاش القطني تحت الأصابع في منطقة المفاصل السنعية السلامية. تم تصوير Longeta عدة مرات خلال النهار ، أثناء التدريبات العلاجية. في حالات التلف الكامل للضفيرة العضدية للطرف العلوي ، تم تحديد موضع مع مراعاة جميع النقاط المذكورة أعلاه لالتهاب الضفيرة العضدية العلوية والسفلية. في اليوم 3-5 بعد الترميم الجراحي للضفيرة العصبية التالفة ، تم تضمين تمارين إرسال النبضات (إيديوموتور) ، والتي تم إجراؤها في وضع الجلوس مع أقصى تركيز للمريض على هذه التمارين. عادة ما يقوم المريض بأداء 4-6 تمارين ، والتي تم دمجها بشكل دوري مع الأداء المتزامن للحركات النشطة في العضلات المتناظرة في الجانب الآخر.

في قمة مستواهتضرر الضفيرة العضدية ، طُلب من المريض القيام بحركات ذهنية مفصل الكتف؛ مع الشكل السفلي للضرر في الضفيرة العضدية - في الساعد واليد والأصابع. مع وجود آفة كاملة ، حاول المريض إجراء حركات ذهنية في عضلات الذراع القريبة والبعيدة. أهمية عظيمةنظرا في الفترة الأولى من تقلصات متساوي القياس. في البداية ، تم إجراء تمارين متساوية القياس على ذراع صحية تدوم من 7 إلى 12 ثانية ، ثم على الذراع التالفة. تم زيادة الوقت تدريجيًا من 1-2 ثانية إلى 5-7 ثوانٍ. بعد تعلم هذه التقنية ، أوصى المريض بإجراء تقلصات متساوية القياس بشكل مستقل ، على الأقل 8-10 مرات في اليوم.

في الفترة الثانية (10-24 يوما بعد العملية) ، جنبا إلى جنب مع حركي و تمارين متساوية القياس، تستخدم على نطاق واسع في التمارين العلاجية السلبية ، والتي تهدف إلى استعادة وظيفة العضلات. في الوقت نفسه ، كان لتدابير إعادة التأهيل المستهدفة تأثير كبير على الحالة الوظيفيةالأطراف وتقليل فترة العجز المؤقت. التأثير الاقتصادي علاج إعادة التأهيلفي هذه الفئة من المرضى تم حسابها وفقًا لمؤشرات تقليل وقت العلاج.

الفئة الثانية من حيث الشدة عملية مرضيةكانوا أشخاصًا ، بحكم طبيعة وشدة الاضطرابات الوظيفية والعيوب الجسدية ، يمكن تصنيفهم على أنهم معاقون. في هذه الحالات ، هناك حاجة إلى طريقة لإعادة التأهيل الجسدي ، تهدف إلى تطوير آليات للتعويض والوقاية الثانوية من الإعاقة.

أظهرت دراسة ديناميات القدرات الحيوية للعضلات والأعصاب أن التحفيز العضلي العصبي الكهربائي الموجه والمبرمج في وقت مبكر مع التمارين العلاجية يؤخر تطور الضمور ، ويساهم في الظهور المبكر للحركات الإرادية ، وزيادة الإثارة ، والنغمة ، والنشاط الكهربائي الحيوي للعضلات على جانب الاصابة. إجمالي النشاط الكهربائي الحيوي الهيكل العظمي والعضلاتكان الكتف في فترة ما بعد الشلل لدى هؤلاء المرضى أعلى بمقدار 2.6 مرة من الأفراد الذين يعانون من نفس المرض ، ولكنهم لم يخضعوا لتحفيز كهربائي قابل للبرمجة للجهاز العصبي العضلي.

وتجدر الإشارة إلى أنه في عملية التحفيز الكهربائي القابل للبرمجة متعدد القنوات ، تحسنت وظائف الأجهزة والأنظمة الأخرى ؛ الحالة النفسية والعاطفيةالنشاط الكهربائي الحيوي لعضلة القلب. انخفض الضغط الشريانيالدم ومعدل ضربات القلب. كانت أكثر أهمية عند دمجها مع التمارين العلاجية.

وهكذا ، تظهر نتائج دراستنا أن طريقة التحفيز الكهربائي القابل للبرمجة متعدد القنوات هي وسيلة فعالةعلى حد سواء الآثار المحلية والعامة ويمكن استخدامها على نطاق واسع في إعادة التأهيل المعقدة للمرضى امراض عديدةوالضرر.

باركهوتيك آي.

3126 0

يعكس تصنيف إصابات الضفيرة العضدية المظاهر السريرية للإصابة وطبيعتها وآليتها ووجود الإصابات المصاحبة وعمق التغيرات التشريحية والوظيفية في جذوع الضفيرة. يسمح لنا حساب هذه البيانات في النهاية بافتراض مستوى ومدى الضرر والتشخيص والتكتيكات الإضافية للعلاج الحركي.

1. حسب المظاهر السريرية هناك:
. الشلل العلوي ، أو شلل إرب-دوشن ؛
. انخفاض ، أو شلل Dezherin-Klyumke ؛
. شلل كلي
. شلل نتيجة إصابة فردية من جذوع الضفيرة.

2. يتم تمييز الإصابات حسب الطبيعة والآلية: مفتوحة:
. يقطع ، يقطع ، يفرم ، إلخ ؛
. ممزقة ومسحوقة
. الأسلحة النارية؛
. علاجي المنشأ. مغلق:
. إرتجاج دماغي؛
. إصابة الجر
. الإصابات الناتجة عن ضربة مباشرة بقوة كبيرة ؛
. علاجي المنشأ.
. متلازمة ضغط الأوعية الدموية في مخرج الصدر.
. متلازمة ما بعد استئصال الثدي.

3. تلف الضفيرة المعزولة والمترافقة مع التلف السفن الرئيسية، عظام الأنسجة الرخوة (Strafun ، 1998).
الاعراض المتلازمةتتكون إصابات الضفيرة العضدية من أعراض فقدان وظيفة الأعصاب الفردية ، وبالتالي فإن إجراء التشخيص بشكل عام ليس بالأمر الصعب.

يميز بين شلل Erb-Duchene ، أو الشلل العلوي ، حيث يوجد فقدان لوظيفة C5 و C6 أعصاب العمود الفقري. شلل Dejerine-Klumke السفلي ، والذي ينتج عن تلف C8 و D ، والأعصاب الشوكية ، والشلل التام - مع فقدان وظائف جميع الأعصاب الأخرى التي تشكل الضفيرة العضدية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك فقدان لوظائف جذوع الضفيرة الفردية ومجموعاتها المختلفة (الشكل 5.3) (Galich ، 1987 ؛ Lisaychuk ، Galich ، Pokhalchuk ، 1994 ؛ Shevelev ، 1991).

أرز. 5.3 هيكل الضفيرة العضدية

يعد حساب طبيعة وآلية إصابة الضفيرة العضدية أمرًا مهمًا ، لأنه يسمح لنا بافتراض مدى الضرر ومستواه وتحديد أساليب إعادة التأهيل الإضافية. تخصيص الإصابات المفتوحة والمغلقة للضفيرة العضدية. الأكثر ملاءمة من حيث إعادة التأهيل هو مجموعة المرضى الذين يعانون من جروح محززة وطعنات ومقطعة. يمكن التعرف بسهولة على إصابة الضفيرة في هذه الحالات وتحديد موضعها. الإصابات الممزقة والمكسرة هي إصابات أكثر شدة وواسعة. في هذه الحالات ، لا يكون هناك تأثير مباشر فقط على ضفيرة الجسم المصاب ، ولكن أيضًا على جر الجذوع ، وكذلك ضغط الأنسجة الندبية أثناء التئام الجروح. أكثر الإصابات المفتوحة تعقيدًا هي أصابة بندقيهمع انتشار منطقة الكدمة بعيدًا عن قناة الجرح. يعتمد هذا التقسيم للإصابات المفتوحة للضفيرة العضدية على اختلاف التكتيكات الطبية(Bogov، Topyrkin، Ostroumov، 1993؛ Strafun، 1998؛ Sulzh، 1997؛ Berger، Brenner، 1995).

تمثل إصابات الضفيرة العضدية المغلقة أكثر من 90٪ من جميع الإصابات. من بينها ، يجب أيضًا تمييز كدمات الضفيرة. هذا هو أشد أنواع الإصابات المغلقة ، حيث يكون الشلل وظيفيًا وينتهي في معظم الحالات بالشفاء التلقائي.

الأكثر عددًا وصعوبة من حيث التشخيص واختيار طرق إعادة التأهيل وغير المواتية إنذاريًا هي مجموعة المرضى الذين يعانون من إصابات الشد في الضفيرة العضدية. التسبب في الشلل ، والذي يكون في معظم الحالات كليًا ، غير متجانس وقد يكون بسبب انفصال الجافية ، أو تمزق ، أو ضغط جذوع الضفيرة عند مستوى واحد أو أكثر.

تحدث إصابات الجر بسبب تأثير قوة كبيرة موجهة على طول محور الطرف في الاتجاه المعاكس لمكان تكوين الضفيرة العضدية. في الوقت نفسه ، نتيجة لتمدد الضفيرة بشكل كبير ، لوحظت تمزق جذوعها إلى حد كبير ، بالإضافة إلى ذلك ، في 50 ٪ من الحالات ، لوحظت انفصال داخل الجافية لواحد أو أكثر من الجذوع. في وقت الإصابة ، هناك أيضًا تمزقات في العضلة المصغرة ، صغيرة و سفن كبيرة، كسور الترقوة ، الضلع الأول ، الكتف ، إلخ.

يجب أيضًا أن نتذكر الضرر المحتمل لفروع الضفيرة الطويلة في مواقع الكسر. عظم العضدأو عظام الساعد مع الإزاحة أو مع تكوين الكالس ، وكذلك اضطرابات ما بعد الإقفار التي يصعب التعرف عليها على خلفية الشلل (Martynovich ، 1997 ؛ Fleckenstein et al. ، 1996 ؛ Lisaychuk ، 1998).

تتكون مجموعة معقدة بنفس القدر من المرضى الذين حدث لديهم تلف في الضفيرة نتيجة لضربة مباشرة بقوة كبيرة في منطقة نتوءها. في هذه الحالات ، يتم الجمع بين إصابة الضفيرة والتدمير الشامل للأنسجة الرخوة والكسور والخلع في الترقوة والضلع الأول والعمليات العرضية للفقرات وتمزق أو تجلط الأوعية تحت الترقوة والأوعية الإبطية. يؤدي تلف الأنسجة الرخوة إلى عملية ندبية واضحة ، والتي تشمل أيضًا جذوع الأعصاب التي تكون في حالة من نوبات عصبية أو مظاهر طفيفة للتكوين المحوري. في مثل هذه الحالات ، يتم استبعاد إمكانية الحد الأدنى من التعافي الذاتي تمامًا تقريبًا وتكون عملية الاسترداد في أقرب وقت ممكن ضرورية و إعادة التأهيل الجسدي(ليشوك ، 1994 ؛ هوشيم حسن علي ، 1991 ؛ زنيبيري نجيب ، 1996 ؛ غاليش ، 1999 ؛ إلخ).

باركهوتيك آي.

هذا الموقع مخصص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ، ويحتوي على عدد من الصور ومقاطع الفيديو غير المخصصة للعرض من قبل الأشخاص الذين يعانون من نفسية غير مستعدة.

مواد الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. لإجراء التشخيص الصحيح واختيار أساليب العلاج الأخرى ، يلزم استشارة متخصصة.

إصابات الضفيرة العضدية
آليات تشخيص الاصابة
جراحة

تعد إصابات الضفيرة العضدية من أكثر الأمراض خطورة وغير المواتية. الأعصاب الطرفية. شدة هذه الحالة المرضية للمريض ترجع إلى الإعاقة ومتلازمة الألم ، عيب تجميلي، انخفاض في التكيف الاجتماعي.

هناك عدة آليات لإصابة الضفيرة العضدية:

1. ضربة بكتف الجسم الذي يحتوي على مصدر طاقة حركية ضد جسم ثابت ، مما يؤدي بدوره إلى توتر في الجذوع بين الترقوة والثقبة الفقرية ورأس عظم العضد. إذا حدث تمزق في الجذوع بعيدًا عن خروج الجذوع من الثقبة الفقرية ، فإن التنبؤ باستعادة وظائف اليد يكون مناسبًا تمامًا ، ولكن إذا كنا نتعامل مع تمزق ما قبل العقدة ، فلن يحدث التعافي للأسف .

2. عند السقوط من ارتفاع صغير على اليد ، يحدث ضرر جر للجذوع نتيجة توترها بين الضلع الأول والترقوة ورأس عظم العضد. نادرا ما تؤدي مثل هذه الإصابات إلى ضرر ما قبل العقدة ، وبالتالي ، من حيث التشخيص ، فهي أكثر ملاءمة.

3. إصابات الشد بسبب الضربات الموجهة من أعلى إلى أسفل على الكتف. في هذه الحالة ، تعتمد التوقعات على قوة التأثير.

4. الأضرار التي لحقت بجذوع الضفيرة العضدية بأجسام تقطيع خارقة.

5. الأضرار التي لحقت بجذوع الضفيرة العضدية نتيجة طلقات نارية وجروح الألغام المتفجرة.

تتكون الضفيرة العضدية من 5،6،7،8 جذور عنق الرحم و 1،2 جذر صدري. تشكل الجذور 5 و 6 الجذع الأساسي العلوي ، و 7 أشكال جذر عنق الرحم - الوسط ، 8 عنق الرحم ، 1 و 2 الصدر - تشكل الجذع السفلي للضفيرة العضدية.
تنقسم جميع الجذوع الأولية إلى فروع أمامية وخلفية ، تتشكل منها جذوع ثانوية. الاندماج الفروع الخلفيةيشكل جذعًا ثانويًا خلفيًا ، مما يؤدي إلى ظهور الأعصاب الإبطية والشعاعية. من الفروع الأمامية للجذع العلوي والوسطى يتكون جذع جانبي ، مما يؤدي إلى ظهور العصب العضلي الجلدي والعنق الجانبي للعصب المتوسط. من الفرع الأمامي للجذع الأساسي السفلي ، الزندي وجزئيًا العصب المتوسطوالأعصاب الداخلية للكتف والساعد.

يعتمد التشخيص الموضعي على السمات الهيكلية لجذوع الضفيرة العضدية.

تتسبب هزيمة جميع الجذوع في حدوث متلازمة اضطراب التوصيل الكلي ، بما في ذلك شلل جميع عضلات الذراع ، وتخدير الجلد على كامل سطح الذراع ، ومتلازمة هورنر (تضيق حدقة العين ، وشق الجفون والتراجع مقلة العين) ، غالبًا ما يتم إرفاقه أيضًا متلازمة الألم.

في حالة تلف الجذع العلوي ، سيصاب المريض باضطرابات في ارتفاع الكتف وانثناءه في مفصل الكوع ، ويلاحظ أيضًا فقدان انعكاس وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف.

تؤدي هزيمة الجذع السفلي للضفيرة العضدية إلى اختلال وظيفي في عضلات اليد وثنيات اليد والأصابع. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على وظائف الكابة الدائرية والمثنية الشعاعية لليد.

يؤدي الضرر المعزول الذي يصيب الجذع الأساسي الأوسط إلى فقدان جزئي للوظائف العصب الكعبري، باستثناء العضلة العضدية ، مصدر التعصيب هو الجذع الأساسي العلوي.

جراحةإصابات الضفيرة العضدية

يتم التخطيط للتكتيكات الجراحية بناءً على مستوى الإصابات وشدتها.
يمكن تقسيم جميع الإصابات إلى ما قبل العقدة وما بعدها.

للانفصال العقدي (القلع) من جذوع الكتف
تتميز الضفائر بما يلي معايير التشخيص:

• متلازمة هورنر
• شلل ، تخدير ، ضمور في العضلات المعصبة بالجذع المتضرر
• وجود كيس داخل النخاع في منطقة سماكة عنق الرحم في بروز الجذع التالف
• تغييرات EMG: علامات إزالة التعصيب الكامل ألياف عضليةمع الحفاظ على الاستجابات الحسية
• وجود متلازمة الألم المستمر ، لا تخفف عن طريق المسكنات

لا يعد وجود القيلة السحائية علامة على حدوث طفح قبل العقدة.

مراحل عملية إعادة تعصيب العصب العضلي الجلدي مع مرحلة إضافية باستخدام طعم ذاتي. تظهر الأسهم خيوط الطعم الذاتي مع الأعصاب العضلية الجلدية والإضافية.

تتميز إصابة ما بعد العقدة بما يلي:

• لا توجد متلازمة اضطراب التوصيل الكامل
• ديناميات إيجابية خلال أول 3-6 أشهر بعد الإصابة
• متلازمة الألم إما غائبة أو منخفضة الشدة ، في غضون 4-12 شهرًا تخضع لديناميكيات إيجابية
• لا توجد أكياس داخل النخاع في التصوير بالرنين المغناطيسي
• وجع الجذوع عند الجس

قد يحدث شلل عضلي ، ولكن كقاعدة عامة ، ستلاحظ الديناميكيات الإيجابية في غضون 4-6 أشهر.

لحسن الحظ ، فإن حدوث خلل ما قبل العقدة الكاملة لجميع الجذوع نادر جدًا جدًا. في كثير من الأحيان يعاني جذع واحد ، بينما سيتم الحفاظ على الآخرين جزئيًا. مع الانفصال المسبق للعقدة ، يتم عرض إعادة تعصيب الجذع التالف. كمانح إضافي أو الأعصاب الوربية. وتجدر الإشارة إلى أن إعادة ترميم الجذع بالكامل بواسطة عصب رقيق أمر مستحيل ، وبالتالي فإن النتائج طويلة المدى لمثل هذه العمليات مثيرة للجدل.

مع إصابات ما بعد العقدة ، يتم إجراء انحلال الأعصاب والانحلال الداخلي لجذوع الضفيرة العضدية.

في حالة حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه في جذوع الضفيرة العضدية ، يتم إجراء عمليات تقويم العظام. مؤشرات هذه العمليات وتقنية التنفيذ مفصلة للغاية ووصفها ببراعة في أعمال الأستاذ. N. A. Ovsyankina " العلاج الجراحيالأطفال الذين يعانون من عواقب الأضرار التي لحقت بالضفيرة العضدية ". لأي شخص مهتم ، أوصي بشدة بقراءته.

• تلف الأعصاب المحيطية