آفة رضحية في الضفيرة العضدية. بيانات حديثة عن إصابات الضفيرة العضدية. تصنيف. انخفاض الضرر مغلق الطاقة

3126 0

تصنيف الضرر الضفيرة العضديةيعكس المظاهر السريرية للإصابة وطبيعتها وآليتها ووجود الإصابات المصاحبة وعمق التغيرات التشريحية والوظيفية في جذوع الضفيرة. يسمح لنا حساب هذه البيانات في النهاية بافتراض مستوى ومدى الضرر والتشخيص والتكتيكات الإضافية للعلاج الحركي.

1. حسب المظاهر السريرية هناك:
. الشلل العلوي ، أو شلل إرب-دوشن ؛
. انخفاض ، أو شلل Dezherin-Klyumke ؛
. شلل كلي
. شلل نتيجة إصابة فردية من جذوع الضفيرة.

2. يتم تمييز الإصابات حسب الطبيعة والآلية: مفتوحة:
. يقطع ، يقطع ، يفرم ، إلخ ؛
. ممزقة ومسحوقة
. الأسلحة النارية؛
. علاجي المنشأ. مغلق:
. إرتجاج دماغي؛
. إصابة الجر
. الإصابات الناتجة عن ضربة مباشرة بقوة كبيرة ؛
. علاجي المنشأ.
. متلازمة ضغط الأوعية الدموية في مخرج الصدر.
. متلازمة ما بعد استئصال الثدي.

3. تلف الضفيرة المعزولة والمترافقة مع التلف السفن الرئيسية، عظام الأنسجة الرخوة (Strafun ، 1998).
الاعراض المتلازمةتتكون إصابات الضفيرة العضدية من أعراض فقدان وظيفة الأعصاب الفردية ، وبالتالي فإن إجراء التشخيص بشكل عام ليس بالأمر الصعب.

يميز بين شلل Erb-Duchene ، أو الشلل العلوي ، حيث يوجد فقدان لوظيفة C5 و C6 أعصاب العمود الفقري. شلل Dejerine-Klumke السفلي ، والذي ينتج عن تلف C8 و D ، والأعصاب الشوكية ، والشلل التام - مع فقدان وظائف جميع الأعصاب الأخرى التي تشكل الضفيرة العضدية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك فقدان لوظائف جذوع الضفيرة الفردية ومجموعاتها المختلفة (الشكل 5.3) (Galich ، 1987 ؛ Lisaychuk ، Galich ، Pokhalchuk ، 1994 ؛ Shevelev ، 1991).

أرز. 5.3 هيكل الضفيرة العضدية

يعد حساب طبيعة وآلية إصابة الضفيرة العضدية أمرًا مهمًا ، لأنه يسمح لنا بافتراض مدى الضرر ومستواه وتحديد أساليب إعادة التأهيل الإضافية. تخصيص الإصابات المفتوحة والمغلقة للضفيرة العضدية. الأكثر ملاءمة من حيث إعادة التأهيل هو مجموعة المرضى الذين يعانون من جروح محززة وطعنات ومقطعة. يمكن التعرف بسهولة على إصابة الضفيرة في هذه الحالات وتحديد موضعها. الإصابات الممزقة والمكسرة هي إصابات أكثر شدة وواسعة. في هذه الحالات ، لا يكون هناك تأثير مباشر فقط على ضفيرة الجسم المصاب ، ولكن أيضًا على جر الجذوع ، وكذلك ضغط الأنسجة الندبية أثناء التئام الجروح. أكثر الإصابات المفتوحة تعقيدًا هي جروح الطلقات النارية مع انتشار منطقة الكدمة بعيدًا عن قناة الجرح. يعتمد هذا التقسيم للإصابات المفتوحة للضفيرة العضدية على اختلاف التكتيكات الطبية(Bogov، Topyrkin، Ostroumov، 1993؛ Strafun، 1998؛ Sulzh، 1997؛ Berger، Brenner، 1995).

تمثل إصابات الضفيرة العضدية المغلقة أكثر من 90٪ من جميع الإصابات. من بينها ، يجب أيضًا تمييز كدمات الضفيرة. هذا هو أشد أنواع الإصابات المغلقة ، حيث يكون الشلل وظيفيًا وينتهي في معظم الحالات بالشفاء التلقائي.

الأكثر عددًا وصعوبة من حيث التشخيص واختيار طرق إعادة التأهيل وغير المواتية إنذاريًا هي مجموعة المرضى الذين يعانون من إصابات الشد في الضفيرة العضدية. التسبب في الشلل ، والذي يكون في معظم الحالات كليًا ، غير متجانس وقد يكون بسبب انفصال الجافية ، أو تمزق ، أو ضغط جذوع الضفيرة عند مستوى واحد أو أكثر.

تحدث إصابات الجر بسبب تأثير قوة كبيرة موجهة على طول محور الطرف في الاتجاه المعاكس لمكان تكوين الضفيرة العضدية. في الوقت نفسه ، نتيجة لتمدد الضفيرة بشكل كبير ، لوحظت تمزق جذوعها إلى حد كبير ، بالإضافة إلى ذلك ، في 50 ٪ من الحالات ، لوحظت انفصال داخل الجافية لواحد أو أكثر من الجذوع. في وقت الإصابة ، هناك أيضًا تمزقات في العضلة المصغرة ، صغيرة و سفن كبيرة، كسور الترقوة ، الضلع الأول ، الكتف ، إلخ.

يجب أيضًا أن نتذكر الضرر المحتمل لفروع الضفيرة الطويلة في مواقع الكسر. عظم العضدأو عظام الساعد مع الإزاحة أو مع تكوين الكالس ، وكذلك اضطرابات ما بعد الإقفار التي يصعب التعرف عليها على خلفية الشلل (Martynovich ، 1997 ؛ Fleckenstein et al. ، 1996 ؛ Lisaychuk ، 1998).

تتكون مجموعة معقدة بنفس القدر من المرضى الذين حدث لديهم تلف في الضفيرة نتيجة لضربة مباشرة بقوة كبيرة في منطقة نتوءها. في هذه الحالات ، يتم الجمع بين إصابة الضفيرة والتدمير الشامل للأنسجة الرخوة والكسور والخلع في الترقوة والضلع الأول والعمليات العرضية للفقرات وتمزق أو تجلط الأوعية تحت الترقوة والأوعية الإبطية. يؤدي تلف الأنسجة الرخوة إلى عملية ندبية واضحة ، والتي تشمل أيضًا جذوع الأعصاب التي تكون في حالة من نوبات عصبية أو مظاهر طفيفة للتكوين المحوري. في مثل هذه الحالات ، يتم استبعاد إمكانية الحد الأدنى من التعافي الذاتي تمامًا تقريبًا وتكون عملية الاسترداد في أقرب وقت ممكن ضرورية و إعادة التأهيل الجسدي(ليشوك ، 1994 ؛ هوشيم حسن علي ، 1991 ؛ زنيبيري نجيب ، 1996 ؛ غاليش ، 1999 ؛ إلخ).

باركهوتيك آي.

لوحظ تلف الضفيرة العضدية نتيجة طلق ناري أو جروح سكينفي المناطق تحت الترقوة ، فوق الترقوة ، تلف الترقوة ، الكتف.

أعراض مرضيةتختلف إصابات الضفيرة العضدية باختلاف مكان الإصابة ودرجة الضرر (اضطراب التوصيل الجزئي الكامل).

في حالة تلف الضفيرة العضدية بأكملها ، يبدأ الشلل الرخو للذراع وغياب الأوتار وردود الفعل السمحاقية وتخدير الجلد الطرف العلوي، باستثناء الجانب الداخلي للكتف (n. intercosto-brachialis) و تقسيم العلياالمنطقة الدالية ، المعصبة بالأعصاب فوق الترقوة من الضفيرة العنقية ؛ اختفاء الإحساس العضلي المفصلي في الرسغ ، أحيانًا إلى مفصل الكوع. غالبًا ما يتم الكشف عن أعراض هورنر (انقباض حدقة العين وانحسار العين) ، مما يشير إلى تورط أول جذر صدري بالقرب من العمود الفقري ، فوق مكان منشأ الفروع المتصلة التي تحمل أليافًا متعاطفة من أجل التعصيب. عضلات ملساءالجفون العلوية والسفلية والعضلة المدارية والعضلة التي توسع حدقة العين.

لا يوجد زرقة ، وخاصة الاضطرابات الغذائية علامات دائمةتلف الضفيرة العضدية. ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة هذه الاضطرابات مع تهيج الضفيرة ، وكذلك مع تلف الأوعية الدموية في وقت واحد.

مع هزيمة جذوع الضفيرة الفردية ، تظهر أعراض نموذجية تمامًا. في حالة انتهاك سلامة 5 ، 6 جذور عنق الرحم ، يتم الكشف عن الجذع الأساسي العلوي متلازمة الشلل العلوي(Erba-Duchene): رفع محدود للكتف ، ثني الساعد مع فقدان الانعكاس من العضلة ذات الرأسين مع الحفاظ على وظيفة اليد والأصابع ؛ اضطراب الحساسية السطحية على السطح الخارجي للساعد.

مع هزيمة 8 عنق الرحم ، 1 جذور صدرية ، يتطور الجذع الأساسي السفلي متلازمة الشلل السفلي(كلومبكي ديجيرين). سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال ضمور في عضلات اليد ، وضعف في انثناء اليد والأصابع ، وضعف حركات الأصابع مع اضطرابات حسية في منطقة تعصيب العصب الزندي ، على السطح الداخلي للكتف ، الساعد.

غالبًا ما يتم العثور على الشلل العلوي والسفلي عندما تتضرر المنطقة فوق الترقوة بسلاح بارد. في أصابة بندقيهفي هذه المنطقة ، تتلف السفن عادة في نفس الوقت ، وأحيانًا أنسجة الرئةمما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت. أظهرت تجربة الحرب أنه في المستشفيات كان هناك كثير من الجرحى ضرر جزئيالضفيرة العضدية مع جرح عرضي في المناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة ، مع غلبة أعراض الشلل العلوي أو السفلي للضفيرة. من النادر جدًا حدوث تلف معزول في جذوع العصب الثانوي للضفيرة.

تستمر عملية التجدد في حالة تلف الضفيرة العضدية ببطء ؛ تمت استعادة وظيفة عضلات حزام الكتف بشكل جيد نسبيًا ؛ ببطء ، وأحيانًا لا يتم استعادة وظيفة عضلات اليد الصغيرة على الإطلاق.

الإصابة المنعزلة للأعصاب الناشئة عن الضفيرة العضدية فوق الترقوة نادرة ، باستثناء العصب الطويل صدر، والتي ، بموقعها السطحي ، تتعرض بسهولة لإصابات مختلفة (تأثير ، ضغط). في الوقت نفسه ، يحدث شلل في العضلة الأمامية المسننة ، ونتيجة لذلك ، عندما يتم خفض الذراع ، يكون لوح الكتف على الجانب المصاب أعلى وأقرب إلى العمود الفقري ، ويتم إزالة الزاوية السفلية للكتف من صدر. عند رفع الذراع للأمام ، تتحرك نصل الكتف بعيدًا عن الصدر (مثل الجناح) ، فهناك صعوبة كبيرة في رفع الذراع فوق الخط الأفقي.

هذا الموقع مخصص للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ، ويحتوي على عدد من الصور ومقاطع الفيديو غير المخصصة للعرض من قبل الأشخاص الذين يعانون من نفسية غير مستعدة.

مواد الموقع هي لأغراض إعلامية فقط. لإجراء التشخيص الصحيح واختيار أساليب العلاج الأخرى ، يلزم استشارة متخصصة.

إصابات الضفيرة العضدية
آليات تشخيص الاصابة
جراحة

تعد إصابات الضفيرة العضدية من أكثر الأمراض خطورة وغير المواتية. الأعصاب الطرفية. شدة هذه الحالة المرضية للمريض بسبب الإعاقة ، متلازمة الألم, عيب تجميلي، انخفاض في التكيف الاجتماعي.

هناك عدة آليات لإصابة الضفيرة العضدية:

1. ضربة بكتف الجسم الذي يحتوي على مصدر طاقة حركية ضد جسم ثابت ، مما يؤدي بدوره إلى توتر في الجذوع بين الترقوة والثقبة الفقرية ورأس عظم العضد. إذا حدث تمزق في الجذوع بعيدًا عن خروج الجذوع من الثقبة الفقرية ، فإن التنبؤ باستعادة وظائف اليد يكون مناسبًا تمامًا ، ولكن إذا كنا نتعامل مع تمزق ما قبل العقدة ، فلن يحدث التعافي للأسف .

2. عند السقوط من ارتفاع صغير على اليد ، يحدث ضرر جر للجذوع نتيجة توترها بين الضلع الأول والترقوة ورأس عظم العضد. نادرا ما تؤدي مثل هذه الإصابات إلى ضرر ما قبل العقدة ، وبالتالي ، من حيث التشخيص ، فهي أكثر ملاءمة.

3. إصابات الشد بسبب الضربات الموجهة من أعلى إلى أسفل على الكتف. في هذه الحالة ، تعتمد التوقعات على قوة التأثير.

4. الأضرار التي لحقت بجذوع الضفيرة العضدية بأجسام تقطيع خارقة.

5. الأضرار التي لحقت بجذوع الضفيرة العضدية نتيجة طلقات نارية وجروح الألغام المتفجرة.

تتكون الضفيرة العضدية من 5،6،7،8 جذور عنق الرحم و 1،2 جذر صدري. تشكل الجذور 5 و 6 الجذع الأساسي العلوي ، و 7 أشكال جذر عنق الرحم - الوسط ، 8 عنق الرحم ، 1 و 2 الصدر - تشكل الجذع السفلي للضفيرة العضدية.
تنقسم جميع الجذوع الأولية إلى فروع أمامية وخلفية ، تتشكل منها جذوع ثانوية. الاندماج الفروع الخلفيةيشكل جذعًا ثانويًا خلفيًا ، مما يؤدي إلى ظهور الأعصاب الإبطية والشعاعية. من الفروع الأمامية للجذع العلوي والوسطى يتكون جذع جانبي ، مما يؤدي إلى ظهور العصب العضلي الجلدي والعنق الجانبي للعصب المتوسط. من الفرع الأمامي للجذع الأساسي السفلي ، يتم تشكيل الأعصاب الزندي والوسطى جزئيًا ، والأعصاب الداخلية للكتف والساعد.

يعتمد التشخيص الموضعي على السمات الهيكلية لجذوع الضفيرة العضدية.

تتسبب هزيمة جميع الجذوع في حدوث متلازمة اضطراب التوصيل الكلي ، بما في ذلك شلل جميع عضلات الذراع ، وتخدير الجلد على كامل سطح الذراع ، ومتلازمة هورنر (تضيق حدقة العين ، وشق الجفون والتراجع مقلة العين) ، وغالبًا ما يرتبط أيضًا بالألم.

إذا تأثر الجذع العلوي ، فسوف يعاني المريض من ضعف في ارتفاع الكتف والانثناء للداخل مفصل الكوع، هناك أيضًا هبوط في منعكس وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف.

تؤدي هزيمة الجذع السفلي للضفيرة العضدية إلى اختلال وظيفي في عضلات اليد وثنيات اليد والأصابع. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على وظائف الكابة الدائرية والمثنية الشعاعية لليد.

يؤدي الضرر المعزول الذي يصيب الجذع الأساسي الأوسط إلى فقدان جزئي للوظائف العصب الكعبري، باستثناء العضلة العضدية ، مصدر التعصيب هو الجذع الأساسي العلوي.

جراحةإصابات الضفيرة العضدية

يتم التخطيط للتكتيكات الجراحية بناءً على مستوى الإصابات وشدتها.
يمكن تقسيم جميع الإصابات إلى ما قبل العقدة وما بعدها.

للانفصال العقدي (القلع) من جذوع الكتف
تتميز الضفائر بما يلي معايير التشخيص:

• متلازمة هورنر
• شلل ، تخدير ، ضمور في العضلات المعصبة بالجذع المتضرر
• وجود كيس داخل النخاع في منطقة سماكة عنق الرحم في بروز الجذع التالف
• تغييرات EMG: علامات إزالة التعصيب الكامل ألياف عضليةمع الحفاظ على الاستجابات الحسية
• وجود متلازمة الألم المستمر ، لا تخفف عن طريق المسكنات

لا يعد وجود القيلة السحائية علامة على حدوث طفح قبل العقدة.

مراحل عملية إعادة تعصيب العصب العضلي الجلدي مع مرحلة إضافية باستخدام طعم ذاتي. تظهر الأسهم خيوط الطعم الذاتي مع الأعصاب العضلية الجلدية والإضافية.

تتميز إصابة ما بعد العقدة بما يلي:

• لا توجد متلازمة اضطراب التوصيل الكامل
• ديناميات إيجابية خلال أول 3-6 أشهر بعد الإصابة
• متلازمة الألم إما غائبة أو منخفضة الشدة ، في غضون 4-12 شهرًا تخضع لديناميكيات إيجابية
• لا توجد أكياس داخل النخاع في التصوير بالرنين المغناطيسي
• وجع الجذوع عند الجس

قد يحدث شلل عضلي ، ولكن كقاعدة عامة ، ستلاحظ الديناميكيات الإيجابية في غضون 4-6 أشهر.

لحسن الحظ ، فإن حدوث خلل ما قبل العقدة الكاملة لجميع الجذوع نادر جدًا جدًا. في كثير من الأحيان يعاني جذع واحد ، بينما سيتم الحفاظ على الآخرين جزئيًا. مع الانفصال المسبق للعقدة ، يتم عرض إعادة تعصيب الجذع التالف. كمانح إضافي أو الأعصاب الوربية. وتجدر الإشارة إلى أن إعادة ترميم الجذع بالكامل بواسطة عصب رقيق أمر مستحيل ، وبالتالي فإن النتائج طويلة المدى لمثل هذه العمليات مثيرة للجدل.

مع إصابات ما بعد العقدة ، يتم إجراء انحلال الأعصاب والانحلال الداخلي لجذوع الضفيرة العضدية.

في حالة حدوث ضرر لا يمكن إصلاحه في جذوع الضفيرة العضدية ، يتم إجراء عمليات تقويم العظام. مؤشرات هذه العمليات وتقنية التنفيذ مفصلة للغاية ووصفها ببراعة في أعمال الأستاذ. N. A. Ovsyankina " العلاج الجراحيالأطفال الذين يعانون من عواقب الأضرار التي لحقت بالضفيرة العضدية ". لأي شخص مهتم ، أوصي بشدة بقراءته.

• تلف الأعصاب المحيطية

الموقد (ستينغر)

وصف

إصابة الضفيرة العضدية هي إصابة لحزمة الأعصاب في الرقبة التي تمتد من مؤخرة العنق إلى الذراع. تخرج الأعصاب من العمود الفقري وتشكل مجموعة تسمى الضفيرة العضدية. تتباعد الأعصاب من الضفيرة على طول الكتف وإلى كل عضلات الذراع.

أسباب إصابة الضفيرة العضدية

يمكن أن تحدث إصابة الضفيرة العضدية بسبب تلفها ، وقد تكون أسبابها:

• الجهد الزائد - يتحرك الكتف لأسفل والرأس في الاتجاه المعاكس ؛
• القرص - يمكن أن يحدث إذا تحرك الرأس سريعًا إلى الجانب ؛
• الكدمة - تحدث عند الضغط على المنطقة الواقعة فوق الترقوة ، مما يضغط على أعصاب الضفيرة العضدية.

عوامل الخطر لإصابة الضفيرة العضدية

العوامل التي تزيد من خطر الاصابة:

• لعب كرة القدم الأمريكية ، الرجبي - احتمالية تلقي ضربات مباشرة على الرأس والرقبة والكتفين ؛
• رياضات تتطلب الاحتكاك الجسدي.

أعراض إصابة الضفيرة العضدية

قد تشمل الأعراض:

• خدر أو وخز أو الشعور بضعف في كتفك أو ذراعك.
• إحساس بالحرق أو الوخز في ذراع واحدة ؛
• إحساس بالحرقان أو الوخز بين العنق والكتف.

تشخيص اصابة الضفيرة العضدية

سيسأل الطبيب عن الأعراض وكيف وقع الحادث. واحدة من أكثر نقاط مهمة- ما إذا كانت الأعراض تظهر في ذراع واحد أو كلا الذراعين في نفس الوقت. قد تكون الأعراض في طرفين بسبب تلف الأعصاب الشديد ، الأمر الذي قد يتطلب تشخيصًا أكثر شمولاً.

سيبحث الطبيب أثناء الفحص ويفحص:

• ألم أو وجع
• نطاق حركة العنق والذراعين.
• قوة الذراع واليد.
• ردود فعل اليد
• حساسية الكتف والذراع.

في أصابات بليغةيمكن وصف مخطط كهربية العضل (EMG) - اختبار النشاط الكهربائيعضلات. يمكن أن يساعد ذلك في تحديد مدى الإصابة.

من المهم التأكد من أن الأعراض المصاحبة لإصابة الضفيرة العضدية لا تمتد إلى الحبل الشوكي. التشخيص المبكريمكن أن يمنع هذا المرض إعادة الإصابة والشلل المحتمل. يمكن أن يساعد الفحص الدقيق بعد الإصابة في منع تلف الأعصاب الدائم.

علاج اصابة الضفيرة العضدية

تستمر أعراض بعض الإصابات بضع دقائق فقط ولا تحتاج إلى علاج.

قد تستمر أعراض إصابات الأعصاب الأخرى لفترة أطول ، مما قد يؤدي إلى ضعف العضلات. قد يوصي الطبيب بتمارين العلاج الطبيعي. سيساعد المعالج في تقوية العضلات أثناء شفاء العصب.

يتطلب قرار العودة إلى الرياضة بعد إصابة الضفيرة العضدية تقييمًا دقيقًا. من المهم استعادة الأعصاب بالكامل. هناك أيضًا احتمال ضئيل لإعادة الإصابة. يوصي بعض الأطباء الرياضيين بإجراء دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي أو مخطط كهربية العضل. قد تكون إصابات الكتف المتعددة في نفس الموسم سببًا للتوقف عن ممارسة الرياضة. في هذه الحالة ، يجب على اللاعب استشارة طبيب ذي خبرة الطب الرياضيلتقييم المخاطر.

الوقاية من إصابة الضفيرة العضدية

الخطوات التي يمكن أن تساعد في تجنب إصابة الضفيرة العضدية:

• ستساعد حماية عضلات الرقبة والكتفين على تحمل ضربة قوية مباشرة ؛
• التدريب على تقنيات الرياضة الآمنة أمر ضروري ؛
• تأكد من ارتداء معدات الحماية المناسبة لرياضتك.

آفة الكتف الضفيرة العصبية، يتجلى في متلازمة الألم بالاشتراك مع الخلل الوظيفي الحركي والحسي واللاإرادي في الطرف العلوي وحزام الكتف. الصورة السريريةيختلف تبعًا لمستوى الضرر الذي يلحق بالضفيرة ونشأتها. يتم التشخيص من قبل طبيب أعصاب مع أخصائيين آخرين ، وقد يتطلب التشخيص تخطيط كهربية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي مفصل الكتفومناطق الضفيرة ودراسات الكيمياء الحيوية للدم ومستويات البروتين التفاعلي C و RF. من الممكن علاج التهاب الضفيرة العضدية واستعادة وظيفة الضفيرة بشكل كامل فقط خلال السنة الأولى ، بشرط القضاء على سبب المرض بشكل كافٍ و علاج معقدوإعادة التأهيل.

معلومات عامة

تتكون الضفيرة العضدية من فروع عنق الرحم السفلي أعصاب العمود الفقري C5-C8 وأول جذر صدري Th1. الأعصاب المنبثقة من الضفيرة العضدية تعصب الجلد والعضلات في حزام الكتف والطرف العلوي بأكمله. طب الأعصاب السريرييميز هزيمة كاملةالضفائر - شلل كيرر ، الضرر الذي يصيب الجزء العلوي فقط (C5-C8) - شلل دوشين - إرب القريب وتلف الجزء السفلي فقط (C8-Th1) - شلل Dejerine-Klumpke البعيد.

اعتمادًا على المسببات ، يصنف التهاب الضفيرة في الكتف على أنه ما بعد الصدمة ، ومعدٍ ، وسام ، ونقص تروية ضغط ، وخلل في التمثيل الغذائي ، ومناعة ذاتية. من بين التهاب الضفيرة من توطين آخر (التهاب الضفيرة العنقية ، التهاب الضفيرة القطنية العجزية) ، التهاب الضفيرة العضدية هو الأكثر شيوعًا. يحدد التوزيع الواسع والأمراض المتعددة للمرض مدى ملاءمته لكل من أطباء الأعصاب والمتخصصين في مجال طب الإصابات وجراحة العظام والتوليد وأمراض النساء وأمراض الروماتيزم والسموم.

الأسباب

من بين العوامل التي تسبب التهاب الضفيرة الكتف ، الإصابات هي الأكثر شيوعًا. من الممكن حدوث تلف في الضفيرة عند حدوث كسر في الترقوة ، أو خلع في الكتف (بما في ذلك الخلع المعتاد) ، أو التواء أو تلف أوتار مفصل الكتف ، أو كدمة في الكتف ، أو قطع ، أو طعنة ، أو جروح ناجمة عن طلقات نارية في الضفيرة العضدية. في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب الضفيرة الكتف على خلفية الصدمات الدقيقة المزمنة للضفيرة ، على سبيل المثال ، عند العمل بأداة تهتز باستخدام العكازات. في ممارسة التوليدشلل Duchenne-Erb التوليدي المعروف ، والذي ينتج عن صدمة الولادة.

يحتل التهاب الضفيرة العضدية المرتبة الثانية في الانتشار ، والذي يحدث عند ضغط ألياف الضفيرة. يمكن أن يحدث هذا عندما تكون اليد في وضع محرج(خلال نوم عميق، في مرضى السرير) ، مع ضغط الضفيرة بواسطة تمدد الأوعية الدموية الشريان تحت الترقوة، ورم ، ورم دموي ما بعد الصدمة ، متضخم الغدد الليمفاويةوهو ضلع إضافي في عنق الرحم مصاب بسرطان البانكوست.

التهاب الضفيرة الكتف من المسببات المعدية ممكن على خلفية مرض السل ، داء البروسيلات ، عدوى الهربس ، تضخم الخلايا ، الزهري ، بعد الأنفلونزا ، التهاب اللوزتين. يمكن أن يحدث التهاب الضفيرة الكتفية الناتج عن خلل التمثيل الغذائي مع داء السكري ، ونقص البروتين في الدم ، والنقرس ، وما إلى ذلك ، وأمراض التمثيل الغذائي. لا يتم استبعاد الضرر علاجي المنشأ للضفيرة العضدية مع مختلف التدخلات الجراحيةفي منطقة موقعها.

أعراض

يتجلى التهاب الضفيرة في الكتف كمتلازمة ألم - الضفيرة ، وهي إطلاق النار ، والألم ، والحفر ، والكسر. الألم موضعي في منطقة الترقوة والكتف وينتشر إلى الطرف العلوي بأكمله. يكسب ألملوحظ في الليل ، بسبب حركات في مفصل الكتف والذراع. ثم ينضم ضعف العضلات في الطرف العلوي ويتطور إلى حالة الضفيرة.

بالنسبة لشلل دوشين إيرب ، يعتبر نقص التوتر وانخفاض القوة في عضلات الذراع القريبة أمرًا نموذجيًا ، مما يؤدي إلى صعوبة في الحركات في مفصل الكتف ، وإبعاد الذراع ورفعها (خاصة إذا كان من الضروري حمل حمل فيه ) ، وثنيها في مفصل الكوع. على العكس من ذلك ، يصاحب شلل Dejerine-Klumpke ضعف عضلات الأجزاء البعيدة من الطرف العلوي ، والذي يتجلى سريريًا في صعوبة أداء حركات اليد أو حمل أشياء مختلفة فيها. نتيجة لذلك ، لا يمكن للمريض حمل الكوب ، واستخدام أدوات المائدة بشكل كامل ، وربط الأزرار ، وفتح الباب بمفتاح ، وما إلى ذلك.

تترافق اضطرابات الحركة مع انخفاض أو فقدان الكوع وردود الفعل الجسدية. تؤثر الاضطرابات الحسية في شكل hypesthesia على الحافة الجانبية للكتف والساعد مع الشلل القريب ، المنطقة الداخلية من الكتف والساعد واليد - مع الشلل البعيد. مع هزيمة الألياف الودية المدرجة في الجزء السفلي من الضفيرة العضدية ، قد يكون أحد مظاهر شلل Dejerine-Klumpke هو أعراض هورنر (تدلي الجفون ، والتلميذ المتضخم ، و enophthalmos).

بالإضافة إلى الاضطرابات الحركية والحسية ، يصاحب التهاب الضفيرة العضدية اضطرابات تغذوية تتطور نتيجة لخلل في الألياف اللاإرادية المحيطية. هناك رخوة ورخامة في الطرف العلوي ، التعرق المفرطأو عدم تعرق ، ترقق الجلد وجفافه بشكل مفرط ، زيادة هشاشة الأظافر. يصاب جلد الطرف المصاب بسهولة ، ولا تلتئم الجروح لفترة طويلة.

غالبًا ما تكون هناك آفة جزئية في الضفيرة العضدية مع حدوث إما شلل دوشين-إيرب القريب أو شلل ديجيرين-كلومبكي البعيد. نادرًا ما يُلاحظ التهاب الضفيرة العضدية الكلي ، والذي يتضمن عيادة الشلل المذكورين. في حالات استثنائية ، يكون التهاب الضفيرة ثنائيًا ، وهو أكثر شيوعًا للآفات ذات الأصل المعدية أو خلل التمثيل الغذائي أو السامة.

التشخيص

يمكن لطبيب الأعصاب تحديد تشخيص "التهاب الضفيرة العضدية" وفقًا لسجلات الذاكرة والشكاوى ونتائج الفحص ، والتي تؤكدها دراسة تخطيط الأعصاب الكهربية ، وفي حالة عدم وجودها ، عن طريق تخطيط كهربية العضل. من المهم التمييز بين التهاب الضفيرة وألم الضفيرة العضدية. هذا الأخير ، كقاعدة عامة ، يتجلى بعد انخفاض حرارة الجسم ، ويتجلى من خلال plexalgia و paresthesias ، لا يرافقه اضطرابات الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التمييز بين التهاب الضفيرة الكتفية واعتلال الأعصاب الأحادية في أعصاب اليد (الاعتلال العصبي المتوسط ​​للعصب ، اعتلال العصب الزندي والاعتلال العصبي العصب الشعاعي) ، أمراض مفصل الكتف (التهاب المفاصل ، التهاب الجراب ، التهاب المفاصل) ، التهاب حوائط المفصل العضدي ، وعرق النسا.

بهدف تشخيص متباينوتحديد مسببات التهاب الضفيرة ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء استشارة من أخصائي أمراض الرضوح ، وجراحة العظام ، وأخصائي أمراض الروماتيزم ، وأخصائي الأورام ، وأخصائي الأمراض المعدية ؛ الموجات فوق الصوتية لمفصل الكتف ، الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية لمفصل الكتف ، التصوير بالرنين المغناطيسي للضفيرة العضدية ، الأشعة السينية للرئتين ، فحص سكر الدم ، التحليل البيوكيميائيالدم ، تحديد RF والبروتين التفاعلي C ، إلخ.

علاج او معاملة

يتم تحديد العلاج المتمايز من خلال نشأة التهاب الضفيرة. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، والعلاج المضاد للفيروسات ، وتثبيت مفصل الكتف المصاب ، وإزالة الورم الدموي أو الورم ، وإزالة السموم ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية. في بعض الحالات (غالبًا شلل الولادة) يتطلب قرارًا مشتركًا مع جراح الأعصاب بشأن مدى ملاءمة تدخل جراحي- اللدائن الخاصة بأعصاب الضفيرة.

الاتجاه العام في العلاج فعال في الأوعية الدموية و العلاج الأيضي، مما يوفر تغذية محسنة ، وبالتالي الشفاء العاجل الألياف العصبية. المرضى الذين يعانون من التهاب الضفيرة في الكتف يتلقون البنتوكسيفيلين ، والمستحضرات المعقدة لفيتامينات ب ، وحمض النيكوتين ، و ATP. تهدف بعض إجراءات العلاج الطبيعي أيضًا إلى تحسين غذاء الضفيرة المصابة - الرحلان الكهربائي ، والعلاج بالطين ، والإجراءات الحرارية ، والتدليك.

من الأهمية بمكان علاج الأعراضبما في ذلك تخفيف آلام الضفيرة. يوصف المرضى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك ، ميتاميزول الصوديوم ، إلخ) ، الحصار العلاجي مع نوفوكائين ، هيدروكورتيزون فائق الصهر ، UHF ، علم المنعكسات. لدعم العضلات وتحسين الدورة الدموية ومنع تقلصات مفاصل الذراع المصابة ، يوصى باستخدام مجمع علاجي خاص بالتمارين وتدليك الطرف العلوي. في فترة نقاههيتم إجراء دورات متكررة من العلاج الاستقلاب العصبي والتدليك ، ويتم تنفيذ العلاج بالتمارين الرياضية باستمرار مع زيادة تدريجية في الحمل.

التنبؤ والوقاية

عادة ما يساهم بدء العلاج في الوقت المناسب ، والقضاء الناجح على المحفز المسبب (الأورام الدموية ، والأورام ، والإصابات ، والالتهابات ، وما إلى ذلك) ، والعلاج التصالحي المناسب في الاستعادة الكاملة لوظيفة أعصاب الضفيرة المصابة. مع بدء العلاج المتأخر وعدم القدرة على القضاء تمامًا على تأثير العامل المسبب ، فإن التهاب الضفيرة الكتفية ليس له توقعات مواتية للغاية من حيث الشفاء. بمرور الوقت ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في العضلات والأنسجة بسبب عدم كفاية تعصيبها ؛ شكلت ضمور عضلي، تقلصات المفاصل. نظرًا لأن اليد المهيمنة تتأثر في أغلب الأحيان ، فإن المريض لا يفقد قدراته المهنية فحسب ، بل يفقد أيضًا قدرته على الخدمة الذاتية.

تشمل تدابير الوقاية من التهاب الضفيرة الكتف الوقاية من الإصابات ، والاختيار المناسب لطريقة الولادة والتوصيل المهني ، والامتثال لتقنيات التشغيل ، وعلاج الإصابات في الوقت المناسب ، والعدوى أمراض المناعة الذاتية، تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي. الامتثال للنظام الطبيعي والشفاء تمرين جسديوالتغذية السليمة.