ما يمر بالرباط الكبدي الاثني عشر. الجزء العلوي من العفج. طبوغرافيا الاثني عشر

يحتل الكبد المراق الأيمن، في الواقع المنطقة الشرسوفية وجزئيًا المراق الأيسر. الحد الاعلىيُسقط الكبد على اليسار خط منتصف الترقوةفي الحيز الوربي الخامس ، على طول الخط المجاور للقص الأيمن على غضروف الضلع الخامس ، على طول الخط الأوسط الترقوي الأيمن في الفضاء الوربي الرابع ، على طول الخط الأوسط الأيمن على الضلع الثامن وعند العمود الفقري على الضلع الحادي عشر. عادةً ، تتطابق حافة الكبد على اليمين على طول خط منتصف الإبط مع المساحة الوربية العاشرة ، ثم تخرج من تحت القوس الساحلي ، وتنتقل بشكل غير مباشر إلى اليسار وإلى الأعلى ، وتبرز على طول خط الوسط من الجسم في منتصف المسافة بين السرة وقاعدة عملية الخنجري. تعبر الحافة السفلية للكبد الجانب الأيسر من القوس الساحلي تقريبًا عند مستوى غضروف الضلع السادس. الكبد على شكل إسفين مع حواف ناعمة. يحتوي الكبد على سطحين: السطح العلوي ، أو الحجاب الحاجز ، يتلاشى الحجاب الحاجز ، والسفلي ، أو الحشوي ، يتلاشى الحشوية ، بالإضافة إلى حافتين. دائمًا ما تكون الحافة السفلية حادة ولها شقان: انطباع من المرارة وشق من الرباط المستدير للكبد. يتم تقريب الحافة الخلفية التي تواجه جدار البطن الخلفي. السطح العلوي للكبد محدب وناعم ، يتوافق مع شكل الحجاب الحاجز. السطح السفلي أو الحشوي للكبد غير مستوٍ وله انطباعات عن الأعضاء المجاورة. رباط مستدير للكبد. teres hepatis ، من السرة في الأخدود الذي يحمل نفس الاسم إلى بوابات الكبد. يحتوي على v. Umbilicalis و v. شبه السرة. يندمج الجزء الأمامي من الرباط المنجلي مع الرباط المستدير. الرباط الصليبي الشكل ، الرباط. الكبد المنجلي ، يمتد إلى طائرة سهمية الشكلبين الحجاب الحاجز والسطح المحدب العلوي للكبد ، وخلفه - إلى اليمين واليسار يمر في الرباط التاجي. الرباط التاجي للكبد ، الرباط. التهاب الكبد التاجي ، انتقال الصفاق الجداري في المستوى الأمامي من السطح السفلي للحجاب الحاجز الخلفي إلى الصفاق الحشوي للكبد في منطقة السطح الحجابي الخلفي. الصفائح العلوية والسفلية من الرباط التاجي ، تندمج عند الحواف اليمنى واليسرى للكبد ، وتشكل أربطة مثلثة ، ligg. الثلاثي ديكستروم و sinistrum.

يرتبط السطح السفلي للكبد بانحناء أقل للمعدة والجزء العلوي الاثنا عشريالازدواج المستمر في الصفاق - الكبد - المعدة ، lig. الكبد ، والكبد والأمعاء ، lig. الكبد والأربطة. ليج. الكبد والاثني عشر ، الكبد والمعدة ، يربط الاثني عشر ، الانحناء الأقل للمعدة وقسمها القلبي مع الكبد والحجاب الحاجز ، يشكل الثرب الأصغر ، الثرب ناقصًا. الرباط الكبدي الاثني عشر بين الأوراق يوجد الشريان الكبدي وفروعه والقناة الصفراوية المشتركة والقنوات الكبدية والكيسية المشتركة التي تشكله ، والوريد البابي. بورتاي. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي هذا الرابط الغدد الليمفاويةوالسفن. في الجزء السفلي من الرباط تمر المعدة اليمنى ، أ. وآخرون دكستري المعدة ، و gastroduodenal ، أ. وآخرون gastroduodenales والسفن. الشريان الكبدي محاط بضفيرة العصب الكبدي الأمامي ، الضفيرة الكبدية.

مخطط تقسيم قطعي الكبد من خلال نظام البوابة حسب Quino. يحتوي الكبد على فصين (يمين ويسار) و 5 قطاعات و 8 أجزاء دائمة. يتم تضمين الأجزاء ، المجمعة على طول نصف القطر حول بوابات الكبد ، في أقسام مستقلة أكبر من العضو ، تسمى القطاعات.

طرق وقف النزيف أثناء جراحة الكبد . لوقف النزيف مؤقتًا ، يمكن استخدام الضغط الرقمي للكبد ، وفرض المشابك المرنة عليه ، والضغط المؤقت للرباط الكبدي الاثني عشر. يتم ضغط الرباط الكبدي الاثني عشر بأصابع اليد اليسرى أو بمشبك خاص. من أجل التوقف النهائي للنزيف من حمة الكبد ، تم اقتراح طرق ميكانيكية وفيزيائية وكيميائية وبيولوجية ، بالإضافة إلى مستحضرات مرقئ خاصة. الأكثر بساطة وموثوقية الطرق الميكانيكية: خياطة الكبد ، وربط الأوعية الدموية في الجرح ، وسد الجرح. من الطرق الفيزيائية لوقف النزيف استخدام الكمادات الساخنة. يتم وضع ضمادة شاش مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر على جرح الكبد ويتم ضغطها بإحكام لمدة 5-10 دقائق. في بعض الأحيان يتم استخدام التخثير الكهربي. من بين الطرق البيولوجية لوقف النزيف ، غالبًا ما يتم استخدام السدادة ذات الثرب بخصائص مرقئ.

إغلاق الكبد :

للتوقف النهائي للنزيف من حمة الكبد ، يتم وضع خياطة على شكل حرف U (مرتبة) ، وربط الأوعية الموجودة في الجرح ، ويتم سدادة الجرح. عند تطبيق الدرز الكبدي ، يتم استخدام إبرة ذات طرف غير حاد ، والتي تسمح للإبرة بالمرور عبر حمة العضو دون الإخلال بسلامة الأوعية الدموية و القنوات الصفراوية. يتم تمرير الغرز من خلال الثرب الذي يغلف الكبد. استخدام الثرب على الساق يمنع اللحامات من القطع.

على التصوير المقطعي المحوسبللكبد ملامح واضحة وحتى بنية متجانسة. في الوقت نفسه ، يتم هيكلة صورة الكبد ، بسبب تباعد الأخاديد الطولية عن بوابته. واحد منهم (أخدود طولية اليسار) يفصل ثانيًاو ثالثاشرائح من الفص الأيسر من باقي الكبد. على يمين الأخدود الطولي الأيسر يوجد الجزء الرابع (الفص المربع) من الكبد. في الأخدود نفسه ، نظرًا لموقع الأنسجة الدهنية فيه ، يمكن التعرف على الرباط المستدير للكبد على شكل بنية أو خيط من الأنسجة الرخوة. يحتوي الرباط المستدير للكبد على الوريد السري ، والذي يترك الكبد ويستمر في الرباط المنجلي.

في بعض الأحيان لا يمكن تحديد الحدود بين الفص الأيمن والأيسر للكبد ؛ يتم اكتشافه بوضوح فقط على مستوى الحافة السفلية للكبد. يمكن استخدام الخط الإضافي المرسوم بين الوريد الأجوف السفلي وسرير المرارة كدليل طبوغرافي.

يتضمن تكوين الفص الأيمن V ، VI ، VII ، ثامناالمقاطع التي تساعد تضاريسها على توضيح المرارة والأوردة الكبدية.

بواسطة الحد السفليالكبد ، يستمر الرباط المستدير على شكل رباط وريدي ، والذي يعمل في نفس الوقت كحدود بين الفصوص المربعة (الجزء الرابع) والمذنب (الجزء الأول) ويتم اكتشافه عند التصوير المقطعيفي ثلم عرضي.

تشكل الأربطة الكبدية الإثنا عشرية والكبدية المعدية والحجاب الحاجز ثربًا أقل ، حيث يمكن أن يتراكم السائل أو القيح أو العقد الليمفاوية المتضخمة أثناء العمليات المرضية. يتكون الرباط الكبدي الاثني عشر من الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة والوريد البابي والأوعية اللمفاوية والألياف العصبية.

مع التصوير المقطعي المحوسب غير المتباين ، يكون الوريد البابي فقط متمايزًا جيدًا وللدراسة الشريان الكبديتحسين التباين مطلوب (مرحلة تحسين التباين الشرياني).

يتلقى الكبد الدم الشرياني عبر الشريان الكبدي المشترك ، والذي يمتد من الجذع البطني إلى الرباط الكبدي الاثني عشر. قبل الوصول إلى القناة الصفراوية المشتركة من 10 إلى 20 مم ، ينقسم الشريان الكبدي المشترك إلى الشرايين المعوية والكبدية الصحيحة.

يقع الشريان الكبدي المشترك في الرباط الكبدي الإثني عشر ، كقاعدة عامة ، إلى اليسار وإلى حد ما الظهرية إلى القناة الصفراوية المشتركة ، وأمام الوريد البابي، على أبواب الكبد ، وينقسم إلى اليمين و الفرع الأيسر.

يقوم الشريان الكبدي الأيسر بتزويد الفصوص اليسرى ، والمربعية ، والذيلية للكبد. يمد الشريان الكبدي الأيمن الدم بشكل أساسي إلى الفص الأيمن من الكبد ومن خلال فرع منفصل إلى المرارة. ينحرف الشريان المعدي الأيمن عن الأقسام الأولية للشريان الكبدي المشترك. يتم تحديد هذه الشرايين دائمًا تقريبًا في مرحلة التباين الشرياني.

يمكن أيضًا إمداد الكبد بالدم بسبب ما يسمى الشرايين الملحقة (فروع المعدة اليمنى واليسرى) ، الممتدة من الجزء العلوي الشريان المساريقيأو من الجذع البطني. يترافق هذا المتغير من إمداد الدم مع ظهور القطع الأثرية أثناء نضح البلعة المتناقضة في شكل مناطق مفرطة وضغط الدم في المرحلة الشريانية.

يتم تمثيل الشبكة الوريدية للكبد من خلال نظام الوريد البابي ، الذي يتلقى الدم من أعضاء البطن غير المزدوجة ، ونظام الوريد الكبدي ، الذي يصرف الدم إلى IVC.

قد يختلف عدد الأوردة الكبدية التي تستنزف مباشرة في IVC ، ولكن يتم دائمًا تحديد الجذوع الوريدية الرئيسية الثلاثة (اليمنى والوسطى واليسرى).

يكون السطح الحشوي للكبد على اتصال بأعضاء التجويف البطني ، والتي تشكل انطباعات متطابقة عليه.

الفص الأيسر للكبد مجاور للجزء البطني من المريء والجزء العلوي من المعدة ، ويشكلان انخفاضين على سطحه.

الفص المربع على اتصال مع الجزء البواب من المعدة.

يقع الفص الأيمن من الكبد في منطقة عنق المرارة على حدود الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر. على يمين هذا المكان الفص الأيمنعلى اتصال مع المستعرض القولونوالانحناء الأيمن للقولون ، مما يؤدي إلى تكوين الاكتئاب.

يتم إنشاء الانطباعات المقابلة الموجودة في الظهر بواسطة الكلية اليمنى والغدة الكظرية.

عند إجراء التصوير المقطعي المحوسب للكبد ، يمكن التمييز بين عدد من المستويات التي تختلف فيها صور العضو بشكل كبير عن بعضها البعض.

يقع المستوى الأول - مستوى قمة الكبد - على ارتفاع النصف الأيمن من الحجاب الحاجز ويتوافق مع موضع Th | XX (الشكل 11.4). في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن الجزء السفلي من الفص الأيمن للكبد. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حمة الكبد عادة لا تفرق عن الحجاب الحاجز. لا يمكن تصور الحجاب الحاجز إلا في الحالات المرضية ، عندما يكون هناك هواء ، ودم ، وسائل ، وما إلى ذلك بينه وبين الكبد. أنسجة الرئة، في القسم الإنسي الخلفي - IVC ، ومعظم الإنسي والأمامي إلى حد ما - القلب.

المستوى الثاني - مستوى "البوابة الجوفاء" للكبد ، يتوافق مع مستوى Th x (الشكل 11.5 ، ب). هنا يتم تمثيل الكبد بشكل رئيسي بالفص الأيمن. شكل المقطع العرضي للكبد في هذا المستوى بيضاوي ، ومحيطه واضح وحتى. يقع IVC في منطقة الكفاف الإنسي الخلفي للكبد. من ثلاث جهات ، تكون حمة الكبد مجاورة لـ IVC ، وعلى الجانب الرابع

أرز. 11.4. فحص البطن بالأشعة المقطعية على مستوى القبة اليمنى للحجاب الحاجز.

هنا وفي التين. 11.5 ، 11.6 ، 11.8: 1 - الفص الأيمن للكبد ؛ 2 - القاع الوريد الأجوف؛ 3 - الشريان الأورطي البطني. 4 - الرئتين 5 - الطحال. 6 - الوريد البابي 7 - المريء. 8 - شحمة الكبد اليسرى. 9 - أرجل الحجاب الحاجز. 10 - الكلى. 11 - الغدد الكظرية. 12 - الجذع البطني. 13 - الوريد الطحال. 14 أ - رأس البنكرياس. 146 - جسم البنكرياس ؛ 14 ج - ذيل البنكرياس. 15- المرارة.

أرز. 11.5. الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للبطن.

أ - على مستوى قمة الكبد ؛ ب - على مستوى Th xx | ؛ ج - على مستوى البوابة الفوارة.

الجانب العلوي هو المنحدر الخلفي للحجاب الحاجز. إن أهم المعالم لأدق تمايز للكبد إلى أجزاء هي الأوردة الكبدية الموجودة بين القطاعات. يقسمون مستوى الكبد إلى 4 قطاعات.

يسير الوريد الكبدي الرئيسي الأيسر جزئيًا في التلم الطولي ويفصل الفص المربعي عن المقطعين الإنسي الثاني والثالث.

يقع الوريد الكبدي الرئيسي الأوسط على الحدود بين الفصوص اليمنى واليسرى للكبد ، والتي يمكن تحديدها في اتجاه الذيلية بواسطة مستوى شرطي يتم رسمه من خلال قاع المرارة.

يفصل الوريد الكبدي الرئيسي الأيمن بين الجزأين الخامس والثامن الموجودين في الأمام منه ، عن المقطعين السادس والسابع الموجودين ظهريًا. يشكل الجزءان السابع والثامن قمة الكبد.

المستوى الثالث - مستوى ظهور الفص الأيسر للكبد - يتوافق مع مستوى Th x X | (الشكل 11.5 ، ج). تتميز صورة الكبد في هذا المستوى بحجم مقطع عرضي كبير وتكوين معين لخطوطه: يبدو أن الحدود الأمامية والخارجية محدبة ، حتى ، والداخلية مسطحة ، مقعرة قليلاً ، وغير متساوية. الأسطح الخارجية والخلفية للكبد متاخمة للجزء الساحلي من الحجاب الحاجز. الجزء الأمامي من الفص الأيسر هو جدار البطن. المحيط الداخلي للكبد عند هذا المستوى والمستويات السفلية يحد أعضاء تجويف البطن.

يتم تمثيل الفص الأيسر من الكبد عند هذا المستوى بالجزء الثاني. قد يظهر الجزء الثالث أحيانًا على المزيد من الصور المقطعية الذيلية لهذا المستوى. من الممكن التمييز بين الجزأين الثاني والثالث فقط تقريبًا.

الحد الفاصل بين الفص الأيسر (المقاطع II + III) عن باقي حمة الكبد هو الأخدود الطولي الأيسر. يمكن استخدام الأربطة المنجلية والمستديرة لتحديد المعالم التشريحية بين الفص الأيسر والمربع للكبد ، والرباط الوريدي بين الفص الأيسر والفص المذنّب.

يحدث تصريف الدم من الفص المذنب من خلال وريد صغير مباشرة إلى IVC ، والذي يمكن تقديمه على خلفية الحمة الكبدية أو من الناحية الوسطى منه في شكل منطقة كثافة بيضاوية محددة بوضوح.

بالإضافة إلى الأوردة الكبدية الرئيسية ، يمكن أيضًا ملاحظة أوردة إضافية أثناء الدراسة.

المستوى الرابع هو مستوى بوابات البوابة (glisson) للكبد (الشكل 11.6) ، والتي تقع على سطحه الداخلي.

محتويات البوابات البابية للكبد هي الوريد البابي والشريان الكبدي المار على يساره والقناة الكبدية المشتركة الواقعة على اليمين ومن الجانب الجانبي من الوريد.

يتم الحفاظ على هذه النسبة في موضع هذه الهياكل في شكل ثالوث مع مزيد من التفرع على طول محيط الكبد ، لسوء الحظ ، لا تسمح إمكانيات أنظمة التصوير المقطعي المحوسب الحديثة بالتمييز بينها.

أرز. 11.6. الاشعة المقطعية للبطن على مستوى بوابة البوابة.

الحجم الطبيعي للكبد في أكبر قسم على مستوى البوابة 200 × 100 مم. ينطبق هذا على الحالات التي تكون فيها الحافة السفلية غير موجودة في الأقسام التي لا تحتوي على صور القوس الساحلي. ومع ذلك ، اعتمادًا على السمات الفرديةالمريض ، فإن أكبر أبعاد المقطع العرضي على مستوى البوابة قد لا تعكس الأبعاد الحقيقية للعضو.

الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم حجم الكبد هي قياس حجمه ، والذي يساوي مجموع مناطق صورة العضو في جميع الأقسام ، مضروبًا في سمك المقطع.

يتراوح حجم حمة الكبد البالغة ، المقدرة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب ، من 1200 سم 3 إلى 1600 سم 3. معلمات قياس الكثافة للحمة هي 50-70 HU.

في الأجزاء السفلية من هذا المستوى ، يظهر الأخدود الطولي الأيمن ، ثم حفرة المرارة.

أرز. 11.7. الفحص بالأشعة المقطعية لأجزاء الكبد.

أنا- فص ذيلى؛ 2 - الجزء الجانبي العلوي الأيسر ؛ 3 - الجزء الجانبي الأيسر السفلي ؛ 4 - الفص ciadratic (الجزء الإنسي الأيسر) ؛ 5 - الجزء الأمامي السفلي الأيمن ؛ 6 - الجزء الخلفي الأيمن السفلي ؛ 7 - الجزء الخلفي الأيمن العلوي ؛ 8 - الجزء الأمامي الأيمن العلوي.

أرز. 11.8 الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للفص الأيمن السفلي للكبد.

يحدد الخط الشرطي المرسوم عبر IVC والمرارة الفص الأيمن للكبد. على يسار هذا الخط توجد بشكل جانبي وأمامي - مربعة ، وسطيًا وخلفيًا - الفصوص المذنبة ، مفصولة بعناصر من بوابة الكبد.

تتوافق مناطق النسيج الكبدي التي تتلقى الدم من فروع الوريد البابي من الدرجة الثالثة مع الأجزاء الثمانية للكبد التي يمكن تحديدها أثناء تحسين تباين البلعة. وفقًا لمؤشرات قياس الكثافة على المخططات المقطعية غير المتباينة ، قد لا يتم تمييزها على أنها هياكل منفصلة.

يتم تعريف الفروع داخل الكبد للوريد البابي فيما يتعلق بحمة الكبد على أنها مناطق منخفضة الكثافة (35-50 HU). عادة ما يتم تحديد تقسيم الوريد البابي إلى الفروع اليمنى واليسرى بشكل جيد ، والتي تنحرف عن بوابات البوابة للكبد على شكل خيوط بيضاوية أو ممدودة بقطر 0.5-0.8 سم.

يتيح مستوى بوابات البوابة للكبد التمييز تقريبًا بين الجزأين العلوي والسفلي من العضو: في الفص الأيمن ، يوجد الجزءان السابع والثامن بشكل أكبر في الجمجمة ، والجزءان الخامس والسادس هما ذيلية ؛ في الفص الأيسر ، على التوالي ، - الجزءان الثاني والثالث (الشكل 11.7).

المستوى الخامس يتوافق مع Th xlxn (الشكل 11.8) ، ويكشف عن الجزء السفلي من الفص الأيمن للكبد. في عمليات المسح اللاحقة (مع الإزاحة في الاتجاه الذيلية) ، يتناقص حجم مقطع الفص الأيمن للكبد تدريجيًا ، حيث يتم تتبعه إلى مستوى الحافة السفلية للقوس الساحلي. شكله بيضاوي ، الهيكل متجانس ، المحيط الجانبي مجاور للسطح الداخلي لجدار الصدر. هذا يؤدي إلى ظهور القطع الأثرية على صورة الكبد في المنطقة المجاورة مباشرة للأضلاع في شكل مناطق غير منتظمة الشكل ذات كثافة منخفضة قليلاً. يرتبط حدوث هذه المصنوعات اليدوية بتعقيد إعادة البناء الرياضي للصورة عند حدود وسيطين ، أحدهما (العظم) يحتوي على كثافة عالية من الأشعة السينية.

العفج (الاثني عشر) ، بطول 25-30 سم ، يبدأ بامتداد منتفخ من العضلة العاصرة البوابية وينتهي بانحناء الاثني عشر الهزيل (الثني الاثني عشر الصائمي) ، يربطه بالصائم (الشكل 240). بالمقارنة مع أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة ، فإنه يحتوي على عدد من السمات الهيكلية وبالطبع الوظائف والتضاريس. وتجدر الإشارة إلى أنه في الاثني عشر ، كما هو الحال في المعدة ، يوجد غالبًا العمليات المرضية، وأحيانًا لا تتطلب علاجًا علاجيًا فحسب ، بل تتطلب أيضًا تدخل جراحي. يفرض هذا الظرف متطلبات معينة على معرفة علم التشريح.

العفج خالي من المساريق وسطحه الخلفي متصل بجدار البطن الخلفي. الأكثر شيوعًا (60٪ من الحالات) هو الأمعاء غير المنتظمة على شكل حدوة حصان (الشكل 240) ، حيث الأجزاء العلوية (الجزء العلوي) ، والمنزل (الجزء السفلي) ، والأفقي (الجزء الأفقي السفلي) والصاعد (الجزء التصاعدي) يتميزون.

الجزء العلوي هو جزء من الأمعاء من العضلة العاصرة البوابية إلى المنعطف العلوي من الاثني عشر بطول 3.5-5 سم وقطر 3.5-4 سم والجزء العلوي مجاور لـ m. القطنية الكبيرة وجسم الفقرة القطنية الأولى على اليمين. لا توجد طيات في الغشاء المخاطي للجزء العلوي. طبقة العضلات رقيقة. يغطي الصفاق الجزء العلوي من الصفاق ، مما يضمن قدرته على الحركة بشكل أكبر مقارنة بالأجزاء الأخرى. الجزء العلوي من الأمعاء من الأعلى ملامس للفص المربع للكبد ، أمام المرارة ، من الخلف - مع الوريد البابي ، القناة الصفراوية المشتركة والشريان المعدي الاثني عشر ، من الأسفل - مع رأس البنكرياس ( الشكل 241).

240. الاثني عشر (مفتوح جزئيا) والبنكرياس مع تشريح القنوات (المنظر الأمامي).
1 - الجسم البنكرياس ؛ 2 - القناة البنكرياسية. 3 - فليكسورا الاثني عشر الصائمي ؛ 4 - بارس يصعد الاثني عشر ؛ 5 - العفج الأفقي (السفلي) ؛ 6 - الثنيات التعميم ؛ 7 - حليمة العفج الكبرى ؛ 8 - حليمة العفج الصغرى ؛ 9 - pars descendens duodeni ؛ 10 - القناة البنكرياسية الملحق ؛ 11 - بارس العفج العلوي ؛ 12 - بارس الاثني عشر متفوقة.

241. الاثني عشر والبنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية (منظر خلفي).
1 - القناة الكبدية. 2 - القناة الكيسية. 3 - فيسيكا فيليا ؛ 4 - القناة الصفراوية. 5 - pars descendens duodeni ؛ 6 - القناة البنكرياسية. 7 - الصفاق. 8 - رأس البنكرياس. 9 - العفج الأفقي ؛ 10 - عملية غير مصطنعة ؛ 11 - بارس يصعد الاثني عشر ؛ 12 أ. متفوقة المساريقية. 13 ق. متفوقة المساريقية. 14 - فليكسورا الاثني عشر الصائمي ؛ 15 - ذيل البنكرياس. 16 - مارجو متفوقة ؛ 17 - الجسم البنكرياس. 18 - فينا ليناليس.

يبلغ طول الجزء النازل من العفج من 9-12 سم ، وقطره 4-5 سم ، ويبدأ من المنعطف العلوي (الثني الاثني عشر العلوي) وعند مستوى الفقرة القطنية الأولى على يمين العمود الفقري وينتهي بالانحناء السفلي عند مستوى الفقرة القطنية الثالثة.

في الغشاء المخاطي للجزء النازل ، يتم التعبير عن الطيات الدائرية والزغابات المخروطية بشكل جيد. في المنطقة الوسطى من الجزء النازل من الأمعاء ، تفتح القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس على الجدار الخلفي. تخترق القنوات الجدار بشكل غير مباشر ، وتمر عبر الطبقة تحت المخاطية ، ترفع الغشاء المخاطي ، وتشكل ثنية طولية (plica longitudinalis duodeni). يوجد في الطرف السفلي من الطية حليمة كبيرة(حليمة كبرى) مع فتح مجرى هواء. 2-3 سم فوقها حليمة صغيرة (حليمة صغيرة) ، حيث يفتح فم القناة البنكرياسية الصغيرة. عندما تمر قنوات البنكرياس والقناة الصفراوية المشتركة عبر جدار العضلات ، فإنها تتحول وتشكل دائريًا ألياف عضليةحول أفواه القنوات ، وتشكيل العضلة العاصرة (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae) (الشكل 242). ترتبط العضلة العاصرة تشريحيًا بـ الغشاء العضليالأمعاء ، ولكنها مستقلة وظيفيًا ، تحت سيطرة النبات الجهاز العصبي، وكذلك المنبهات الكيميائية والخلطية. تنظم العضلة العاصرة تدفق عصير البنكرياس وصفراء الكبد إلى الأمعاء.

242. هيكل العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس (حسب T. S. Koroleva).

1 - القناة الصفراوية.
2 - القناة البنكرياسية.
3 - م. العضلة العاصرة ampullae hepatopancreaticae ؛
4 - طبقة من عضلات الاثني عشر الطولية.
5- الطبقة الدائرية من العفج.

الجزء التنازلي غير نشط ؛ يقع خلف الصفاق وينصهر مع جدار البطن الخلفي ، ورأس البنكرياس وقناته ، وكذلك مع القناة الصفراوية المشتركة. يتم عبور هذا الجزء بواسطة مساريق القولون المستعرض. يتلامس الجزء النازل من الاثني عشر أمام الفص الأيمن من الكبد ، وخلفه - مع الكلية اليمنى ، والوريد الأجوف السفلي ، بشكل جانبي - مع الجزء الصاعد من القولون ، في الوسط - مع رأس البنكرياس.

يبدأ الجزء الأفقي من الانحناء السفلي من الاثني عشر ، ويبلغ طوله 6-8 سم ، ويمتد جسم الفقرة القطنية الثالثة أمامه. يتم التعبير عن الطيات الدائرية جيدًا في الغشاء المخاطي ، ويغطي الغشاء المصلي الجزء الأفقي فقط من الأمام. الجزء الأفقي من الجدار العلوي على اتصال برأس البنكرياس. الجدار الخلفي للأمعاء مجاور للوريد الأجوف السفلي والوريد الكلوي الأيمن.

يستمر الجزء الصاعد من الجزء الأفقي من الاثني عشر ، ويبلغ طوله 4-7 سم ، ويقع على يسار العمود الفقري وعند مستوى الفقرة القطنية الثانية يمر إلى الصائم ، ويشكل منحنى الاثني عشر الهزيل ( flexura duodenojejunalis). الجزء الصاعد يتقاطع مع جذر المساريق الصائم. يمر الشريان والوريد المساريقي العلوي بين الجدار الأمامي للعفج الصاعد وجسم البنكرياس. الجزء الصاعد من الاثني عشر على اتصال من الأعلى بجسم البنكرياس ، أمام - مع جذر المساريق ، من الخلف - مع الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي والوريد الكلوي الأيسر.

مع الوضع الرأسي للشخص والتنفس العميق ، ينزل الاثني عشر بفقرة واحدة. الأجزاء الأكثر حرية هي المصباح والجزء الصاعد من الاثني عشر.

اربطة الاثني عشر. الرباط الكبدي الاثني عشر (lig. hepatoduodenale) عبارة عن صفيحة مزدوجة من الصفاق. يبدأ من الجدار الخلفي العلوي للجزء العلوي من الاثني عشر ، ويصل إلى بوابات الكبد ، ويحد من الحافة اليمنى للثرب الأصغر ، وهو جزء من الجدار الأمامي لفتح الكيس الثري (انظر هيكل الصفاق). على حافة الرباط توجد القناة الصفراوية المشتركة على اليمين ، على اليسار - الشريان الكبدي الخاص ، خلف - الوريد البابي ، أوعية لمفاويةالكبد (الشكل 243).

محتويات الرباط الكبدي الاثني عشر. 1 - الهيبار 2 - الثرب ناقص. 3-الخامس. بورتاي. 4 ص. دكستر أ. خصائص الكبد. 5 - القناة الكبدية. 6-أ. المثانة. 7 - القناة الكيسية. 8 - القناة الصفراوية. 9 أ. بروبريا الكبد. 10-أ. دكسترا المعدة 11-أ. المعدة والأمعاء. 12 أ. كبدية كبدية؛ 13 - البطين. 14 - البنكرياس 15 - الاثني عشر. 16 - القولون المستعرض ؛ 17 - الدخول إلى. epiploicum. 18 - فيسيكا فيليا.

رباط الاثني عشر (lig. duodenorenale) هو صفيحة عريضة من الصفاق تمتد بين الحافة العلوية الخلفية للجزء العلوي من الأمعاء ومنطقة بوابة الكلى. يشكل الرباط الجدار السفلي لفتحة كيس الحشو.

رباط القولون الاثني عشر - المستعرض (lig. duodenocolicum) هو الجانب الأيمن من الرباط. gastrocolicum يمر بين القولون المستعرض والجزء العلوي من الاثني عشر. في الرباط يمر الشريان المعدي المعدي الأيمن للمعدة.

الرباط المعلق (lig. في سمك هذا الرباط توجد حزم عضلية ملساء.

المتغيرات من شكل الاثني عشر. شكل الأمعاء الموصوف أعلاه يحدث في 60٪ من الحالات ، مطوية - في 20٪ ، على شكل V - في 11٪ ، على شكل C - في 3٪ ، حلقي - في 6٪ (الشكل 244).

244. المتغيرات من شكل الاثني عشر.
1 - الشريان الأورطي. 2 - البنكرياس 3 - فليكسورا الاثني عشر الصائمي ؛ 4 ا. mesenterica متفوقة: 5 - الاثني عشر. 6 - رن ؛ 7-الخامس. الأجوف أدنى.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من العمر ، يكون الاثني عشر أطول نسبيًا منه عند البالغين ؛ الجزء الأفقي السفلي طويل بشكل خاص. طيات الغشاء المخاطي منخفضة ، والغدد الهضمية للأمعاء متطورة بشكل جيد ، وأجزائها غير متمايزة. شكل الأمعاء حلقي. الميزة أيضًا هي التقاء القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية المشتركة ، والتي تتدفق إلى القسم الأولي من الاثني عشر.

تضاريس تجويف البطن

التجويف البريتوني كافوم الصفاقوهو أكبر التجاويف الداخلية للجسم وهو التجويف الكولي. مبطن بغشاء مصلي ويمثل مساحة مغلقة تمامًا عند الرجال ؛ في النساء ، يتواصل هذا التجويف مع فتحات قناة فالوب مع تجويف الرحم ، على التوالي. ، مع البيئة ، وبالتالي ، هو تجويف مفتوح.

أنا. الطابق العلوي

1.1 أختام زيت كبيرة وصغيرة

1.2 أكياس كبدية وأكياس ما قبل المعدة اليمنى واليسرى

1.3 الرباط الكبدي الاثني عشر

1.4 الأربطة السطحية والعميقة للمعدة

1.5 رباط مغص غشائي يسار

أجهزة

2.1 المريء

2.2 الاثني عشر

2.3 البنكرياس

2.5 المرارة

2.6 القنوات الصفراوية خارج الكبد

2.7 المعدة

2.8 الطحال

3 - السفن:

3.1 فروع الجذع الاضطرابات الهضمية

3.2 الوريد البابي

3.3 الضفيرة البطنية

4. الأعصاب:

4.1 الفروع العصب المبهم

أنا. الطابق العلوي

1. التكوينات البريتونية الرئيسية:

1.1 أختام الزيت الكبيرة والصغيرة

1. Omentum أماه j لنا- الثرب الأكبر - يبدأ من الانحناء الأكبر للمعدة وغالبًا ما يتدلى على شكل مئزر إلى مستوى عظام العانة. غالبًا ما يتم ثني الثرب الأكبر وفي هذه الحالات لا يصل إلى عظام العانة ، وينتهي عند ارتفاعات مختلفة من تجويف البطن. يبرز الجزء القريب منه (من المعدة إلى القولون المستعرض) تحت اسم الرباط المعدي القولوني. ويتكون من صفيحتين صفاقيتين ، وهما استمرار للغشاء البريتوني للجدران الأمامية والخلفية للمعدة. بعد الاتصال ، تتبع كلتا الصفيحتين الأماميتين عرضية القولونوعلى مستوى مختلف ، يلتفون مرة أخرى ، ويمرون من الأمام من القولون المستعرض ، حيث يتم ربطهم في الطريق. هكذا، lig. المعدة القولونيةيتكون من صفحتين من الصفاق ، وجزء من الثرب مجاني ، pars Libera cmtnti majoris، من أصل أربعة. في الحالات التي تلتف فيها الورقة الداخلية للثرب الأكبر ، التي تكونت من الصفاق النازل من الجدار الخلفي للمعدة ، في وقت سابق ، يتضح أن الورقة الخارجية في الجزء السفلي من الصفاق الأكبر تتكون من لوحين فقط من الصفاق.

تتكون الفجوة بين صفائح الثرب الأكبر بكميات متفاوتة من الأنسجة الدهنية ، وغالبًا ما تصل إلى درجة عالية جدًا من التطور. يملأ هذا النسيج الدهني الفجوة بين الطبقتين الأمامية والخلفية للثرب الأكبر الذي كان في حالته الجنينية ؛ في عملية التطوير الإضافي ، تتضخم هذه الفجوة تمامًا. وهكذا ، فإن تجويف الثرب الأكبر ، cavum omenti majoris، وعادة ما يمتد إلى أسفل فقط إلى مستوى القولون المستعرض.

تشكل الصفحتان الأماميتان اللتان تنصهرتا الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر ، الصفيحة الأمامية الأمامية، الأوراق الخلفية ، تنمو معًا ، وتشكل اللوحة الخلفية للثرب الأكبر ، الصفيحة الخلفية الكبرى. بين الثرب الأكبر وجدار البطن الأمامي مساحة شبيهة بالفتحة تسمى الفراغ القبلي. spatium praeepiploicum.

2. Omentum ناقص- الثرب الأصغر - هو ازدواجية في الصفاق ، تمتد من بوابة الكبد ، وكذلك من النصف الخلفي من الأخدود السهمي الأيسر للكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة وإلى القسم الأولي من الجزء الأفقي من الاثني عشر. ويتكون من ثلاثة أربطة: أربطة كبدية معدية وكبدية وعائية كبدية.

الثرب الأصغر له شكل شبه منحرف بقاعدة سفلية حوالي 15-18 سم وقاعدة علوية قصيرة حوالي 6 سم.

1.2. الثأر ، الحقائب الكبدية واليمنى واليسرى ما قبل المعدة

1.2.1 بورصة الثوم - كيس الحشو - هو تجويف يشبه الفتحة يقع خلف المعدة. في هذا التجويف ، يمكن تمييز الجدران الستة التالية: الأمامي والخلفي والمتفوق والسفلي واليمين واليسار.

يتكون الجدار الأمامي لكيس الحشو ، إذا انتقلت من أعلى إلى أسفل ، من: ثرب صغير ، والسطح الخلفي للمعدة ، والرباط المعدي القولوني.

يمثل الجدار الخلفي الصفاق الجداري ، الذي يبطن البنكرياس و سفن كبيرةالكذب على العمود الفقري. الجدار العلوييتكون من الفص الأيسر والذنبي للكبد.

الجدار السفلي هو القولون المستعرض ومساريقه ، ميسوكولون؛ يتم تشكيل الحدود اليمنى واليسرى للكيس من خلال طيات انتقالية من الصفاق.

تقسم الأربطة المعدية والبنكرياس تجويف الكيس إلى طابقين متميزين: الطابق العلوي هو تجويف الثرب الأصغر ، كافوم أومينتي مينورلس ،السفلي - تجويف الثرب الأكبر ، cavum omenti majorisهذا التجويف له الحدود التالية: يتكون أمامه من أربطة الثرب الأصغر (lig. hepatogastricum، lig. hepatopyloricum and lig. hepatoduodenale).

يتكون الجدار الخلفي لتجويف الثرب الأصغر من الصفاق الجداري الموجود على الشريان الأورطي ؛ يتم تمثيل الجدار العلوي بالفصوص اليسرى والذيلية للكبد ؛ الجدار السفلي - الأربطة المعدية والبنكرياس.

يتم تمثيل الجدار الأيسر من خلال الصفاق ، يقع على السطح الأيمن للجزء البطني من المريء ، وكذلك يُبطن السطح الخلفي للقلب. يمكن تسمية العطلة الموجودة هنا بانقلاب قلبي لتجويف الثرب الصغرى ، استراحة القلب الكافيو الصغير.

يتكون الجدار الأيمن من تجويف الثرب الأصغر من ثلاثة أربطة صفاقية تتشكل فيما بينها الثقبة المثقبة لـ Winslow (الثقبة epiploicum)) من خلال هذه الفتحة ، تتواصل حقيبة الحشو مع التجويف البطني الكبير ، cavum peritonei majus.

حدود الفتحة هي كما يلي: في الأمام هو الرباط الكبدي الاثني عشر ، lig. الكبد؛ خلف الرباط الكبدي الكلوي ، lig. الكبد: من الأعلى - الفص المذنب للكبد ، لوبس كوداتوس (سبيجيلي) ، وتحت - الرباط الكلوي الظنبوبي الثاني عشر ، lig. الاثني عشر.

صندوق الحشو محدود بثلاثة أربطة ممتدة بين ثلاثة أربطة اعضاء داخلية: الكبد والاثني عشر والكلى اليمنى ويمكن اختراق هذه الفتحة دون تشريح الأربطة إلا بإصبع أو بأداة رقيقة. ومع ذلك ، فإن الفحص الرقمي لتجويف الثرب الصغرى ، كافوم أومينتى مينريس، ممكن فقط في الجزء الأيمن ، أي في منطقة دهليز كيس الثوم ، الدهليز bursae omentalis.

يحتوي تجويف الثرب الأكبر على الحدود التالية: يتكون أمامه من الجدار الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني ، lig. معدة القولون.ويمثل خلفه الصفاق الجداري الواقع على البنكرياس ، وكذلك جزئيًا بالرباط المعدي والبنكرياس ؛ من الأسفل ، هذا التجويف محدود بالقولون المستعرض ومساريقه ؛ من الأعلى - أربطة معدية - بنكرياسية مع فتحة معدية - بنكرياسية بينهما ؛ على اليسار - انقلاب الطحال لتجويف الثرب الأكبر ، استراحة lienalis caviomenti majoris، وعلى اليمين - جيب البنكرياس - الاثني عشر من تجويف الثرب الأكبر ، recessus pancreaticoduodenalis caviomenti majoris.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن أبعاد تجويف الثرب الأكبر تتجاوز بشكل كبير أبعاد تجويف الثرب الأصغر. يتجاوز الحجم العرضي لتجويف الثرب الأكبر طوله ، لأن عرضه يمتد إلى يمين أخدود البنكرياس الاثني عشر ، التلم البنكرياسي، على اليسار - إلى بوابة الطحال. في الحالات التي يتم فيها دمج أوراق الثرب الأكبر مع محو كامل لشق الثرب الأكبر ، يكون طول تجويف الثرب الأكبر أقصر ، ويكون المستوى الأدنى للتجويف في هذه الحالات متوافقًا مع موقع القولون المستعرض ومساريقاها. في نفس الحالات النادرة ، عندما لا يتم لحام أوراق الثرب الأكبر ، يمتد تجويفه لأسفل ، وأحيانًا يصل إلى الحافة السفلية للثرب الأكبر.

في تجويف الثرب الأكبر ، هناك أربعة انقلاب:

1) الجزء العلوي ، الأهم ، يقع بين البنكرياس والجدار الخلفي للمعدة - الانقلاب المعدي والبنكرياس ، استراحة المعدة;

2) من الأسفل - انخفاض بين الجزء القريب من أوراق الثرب الأكبر - الانقلاب السفلي ، استراحة أدنى;

3) على اليسار - انقلاب الطحال ، عطلة lienalis، يتكون من تقارب على شكل إسفين إلى بوابات الطحال من رباطين: أمام الطحال المعدي ، lig. gastrolienal هووخلف البنكرياس والطحال lig. البنكرياس كولين. يتم شد الرباط الأخير بين ذيل البنكرياس ونقير الطحال.

4) على اليمين هو انقلاب البنكرياس الاثني عشر ، العطلة البنكرياسية، وهو انتقال الصفاق من الرباط المعدي القولوني إلى الصفاق الجداري ، ملقى على البنكرياس

1.2.2. الجراب الكبدى ديكسترا - الكيس الكبدي الأيمن - يقع بين الحجاب الحاجز والفص الأيمن للكبد. يقتصر: من الأعلى - من خلال مركز وتر الحجاب الحاجز ؛ أدناه - السطح العلوي للفص الأيمن للكبد ، خلف - الرباط التاجي الأيمن للكبد ، الرباط. دكستروم الكبد التاجي ، من داخل الرباط المعلق أو المنجلي ، lig.falciforme s.suspensorium hepatis، خارج - الجزء العضلي من الحجاب الحاجز ، بارس عضلي الحجاب الحاجز. غالبًا ما تستخدم هذه الحقيبة كحاوية للقرحات تحت الحجاب الحاجز.

1.2.3 بورصة الكبد - كيس الكبد الأيسر - يقع بين الفص الأيسر للكبد والحجاب الحاجز. حدوده: في الأمام - الجزء العضلي من الحجاب الحاجز ، الجزء الخلفي من الحجاب الحاجز - الرباط التاجي الأيسر للكبد ، lig. الكبد التاجي sinistrum ، من الداخل - تعليق ، أو منجل ، رباط الكبد ، lig. Suspensorium s.falciforme الكبد، و_الخارج - الرباط المثلثي الأيسر للكبد ، lig. triangulare hepatis sinistrum

1.2.4 بورصا praegastrica - كيس ما قبل المعدة أ - يقع بين المعدة والفص الأيسر للكبد. الحدود الأكثر دقة هي كما يلي: أمام - السطح السفلي للفص الأيسر للكبد ، خلف - الجدار الأمامي للمعدة ، أعلاه - الثرب الأصغر وبوابة الكبد.

الرباط الكبدي الاثني عشر

ليج. الكبد- الكبد والأثنى عشر - هو أحد الأربطة الثلاثة للثرب الصغرى وله أعلى قيمة. تحتوي هذه الحزمة على: القناة الصفراوية ، القناة الصفراوية، الوريد البابي ، الخامس. بورتايوامتلاك الشريان الكبدي ، أ. بروبريا الكبد.

يمتد هذا الرباط من بوابة الكبد إلى الجزء العلوي الأفقي من الاثني عشر. تنتهي حافتها اليمنى بحرية وتشارك في القيد أمامها مربع حشو. على اليسار يمر مباشرة في الرباط البواب ، lig. الكبد

الكبد ، الهيبار

يقع معظم الكبد في الجزء السفلي من الجانب الأيمن من الصدر (المراقي الأيمن) ، ويمتد جزء منه إلى المنطقة الشرسوفية نفسها ، وتقع منطقة صغيرة خلف أضلاع الصدر على اليسار.

الهيكل العظمي. فقط الحد العلوي للكبد ثابت نسبيًا.

يمكن أن تختلف حدود الحافة السفلية للكبد بشكل كبير ، خاصة في الحالات المرضية للعضو. عادةً ، تتوافق الحافة السفلية للكبد على اليمين على طول الخط الأوسط الفاصل مع الفضاء الوربي العاشر ، ثم تمر على طول حافة القوس الساحلي ، وعند الخط الأوسط الترقوي الأيمن تخرج من تحتها وتتجه بشكل غير مباشر إلى اليسار وإلى الأعلى ، الإسقاط على طول خط الوسط من الجسم في منتصف المسافة بين السرة وقاعدة عملية الخنجري.

الجانب الأيسر من القوس الساحلي إيزنتتقاطع الحافة الثانية للكبد مع مستوى غضروف الضلع السادس تقريبًا.

يوجد سطحان على الكبد: الحجاب الحاجز ، يتلاشى الحجاب الحاجز ، محدب وناعم ، يواجه الحجاب الحاجز ويتلامس مع سطحه السفلي ، والحشوي ، يتلاشى الحشوية ، متجهًا لأسفل وللظهر وملامسًا لعدد من أعضاء البطن. العلوي ون إيزنيتم فصل الأسطح الأمامية عن بعضها البعض بحافة حادة ، مارجو أقل شأنا ، حيث يوجد شق في الرباط المستدير ، lig القاطع. تيريتيس. على الجانبين ، يتلاقى كلا السطحين بزاوية حادة.

يوجد على السطح الحشوي للكبد نوعان طوليان (ينتقلان من الأمام إلى الخلف) وأخدود عرضي واحد ، يشبه الحرف H. ويعمل الأخدود الطولي الأيسر كحدود بين الفصين الأيمن (الأكبر) واليسار للكبد. السطح السفلي. يُطلق على الجزء الأمامي من الأخدود الأيسر ، الذي يحتله الرباط الدائري للكبد ، اسم fissura lig. تيريتيس. الجزء الخلفي ، fissura lig. venosi يحتوي على حبل ليفي ، وهو استمرار للرباط المستدير ويمثل باقي القناة الوريدية المتضخمة (lig. venosum) التي تربط الوريد السري بالوريد الأجوف السفلي في فترة ما قبل الولادة. بالتوازي مع الأخدود الطولي الأيسر على السطح السفلي للكبد هو الأخدود الأيمن. أمامها القنافذ t المرارة ، لذلك يسمى هذا الجزء من الأخدود fossa vesicae biliaris (felleae). العودة ، الجزء الأعمق ، التلم الخامس. cavae ، تحتلها الوريد الأجوف السفلي. النهايات الخلفية للشق. Teretis و fossa vesicae biliaris (فولي) متصلان بواسطة ثلم عرضي.

تجاويف طولية وأخدود عرضي على n إيزنيبرز فصان آخران على سطح الفص الأيمن للكبد: أمامه مربع ، الفص الرباعي ، وخلفه المذنبات ، lobus caudatus ، الأخدود المستعرض يتوافق مع بوابة الكبد ، باب الكبد. أمامتشكل حدود بوابة الكبد الحافة الخلفية للفص المربع ، يمين- نصيب صحيح ، خلف- الفص المذنب واليمين جزئيًا ، غادر- الفص الأيسر. الحجم المستعرض للبوابة هو 3-6 سم ، أمامي خلفي - 1-3 سم.تقترب صفائح الصفاق الحشوي من بوابات الكبد في الأمام والخلف ، وتشكل ازدواجية - الرباط الكبدي الاثني عشر. داخل هذا الرباط ، تدخل الفروع اليمنى واليسرى للشريان الكبدي الصحيح والفروع اليمنى واليسرى للوريد البابي الكبد من خلال البوابة. تنبثق القنوات الكبدية اليمنى واليسرى من بوابات الكبد ، داخل الرباط المتصل بالقناة الكبدية المشتركة.

حمة الكبد مغطاة بغشاء ليفي ، الغلالة الليفية ، كبسولة غليسون ، والتي تم تطويرها بشكل خاص في بوابات الكبد ، حيث تشكل أغمادًا من الأوعية الدموية والأعصاب وتخترق معها في سمك الحمة.

سينتوبي.أعلىحدود الكبد على الحجاب الحاجز.

خلفبجوار الفقرات الصدرية X و XI ، أرجل الحجاب الحاجز ، الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف السفلي ، حيث يوجد ثقب في الجزء الخلفي من الكبد ، والغدة الكظرية اليمنى ، والمريء البطني. يرتبط الجزء من السطح الخلفي للكبد غير المغطى بالصفاق (حقل الكبد خارج الصفاق) بجدار البطن الخلفي ، وهو العامل الرئيسي في تثبيت الكبد.

أمامالسطح مجاور للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي.

أدنىيقع سطح الكبد فوق الانحناء الأقل للمعدة والجزء الأولي من الاثني عشر. يكون الانثناء الكبدي للقولون متاخمًا للسطح السفلي للكبد على اليمين ، ويكون الطرف العلوي من الكلية اليمنى مع الغدة الكظرية خلفه. المرارة متاخمة للسطح السفلي للكبد. من الأعضاء الموجودة على سطح الكبد هناك انطباعات (انطباعات) مع الأسماء المقابلة.

الغطاء البريتوني.يغطي الصفاق الكبد بكبسولته الليفية من جميع الجوانب ، باستثناء البوابة والسطح الظهري المجاور للحجاب الحاجز (منطقة nuda). عند الانتقال من الحجاب الحاجز إلى الكبد ومن الكبد إلى الأعضاء المحيطة ، تشكل صفائح الصفاق الجهاز الرباطي للكبد.

الرباط التاجي للكبد ، lig. يتشكل من الغشاء البريتوني الجداري ، ويمر من الحجاب الحاجز إلى السطح الخلفي للكبد. تتكون الحزمة من ورقتين ، علوية وسفلية. تقع اليد على الورقة العلوية ، والتي تسمى عادةً الرباط التاجي للكبد ، عندما يتم تثبيتها على طول السطح الحجابي للكبد من الأمام إلى الخلف. تقع الورقة السفلية على بعد بضعة سنتيمترات ، ونتيجة لذلك يتشكل حقل خارج الصفاق من الكبد ، منطقة nuda ، بين كلا الصفحتين ، على السطح الظهري (الخلفي) للكبد.

المنطقة نفسها ، الخالية من الغطاء البريتوني ، موجودة على الجدار الخلفي لتجويف البطن.

الورقة السفلية للفحص الرقمي غير متوفرة. تتلاقى كلتا الصفحتين معًا ، وتشكل الأربطة البريتونية المعتادة في شكل ازدواجية فقط عند الحواف اليمنى واليسرى للكبد ، وتسمى الأربطة المثلثية هنا ، ligg. الثلاثي ديكستروم و sinistrum.

رباط دائري للكبد، lig. teres hepatis ، ينتقل من السرة إلى التلم الذي يحمل نفس الاسم ثم إلى بوابة الكبد. يحتوي على طمس جزئيًا v. السرة و vv. شبه السرة. يتدفق الأخير إلى الوريد البابي ويربطه بالأوردة السطحية لجدار البطن الأمامي. يندمج الجزء الأمامي من الرباط المنجلي للكبد مع الرباط المستدير.

الرباط الصليبي الشكل، lig. falciforme hepatis له اتجاه سهمي. يربط الحجاب الحاجز والسطح المحدب العلوي للكبد ، ويمر من الخلف إلى اليمين واليسار في الرباط التاجي. يمتد الرباط المنجلي على طول الحدود بين فصوص الكبد الأيمن والأيسر.

وتشارك أربطة السطح العلوي للكبد في تثبيت مثل هذا الحجم الكبير و t يازعضو أبيض ، مثل الكبد. ومع ذلك ، فإن الدور الرئيسي في هذا يتم لعبه من خلال اندماج الكبد مع الحجاب الحاجز في المكان الذي لا يتم فيه تغطية العضو بواسطة الصفاق ، وكذلك الاندماج مع الوريد الأجوف السفلي ، الذي فيه w. الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد ضغط البطن في الحفاظ على الكبد في مكانه.

من السطح السفلي للكبد ، يمر الصفاق إلى الانحناء الأقل للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر في شكل ازدواج مستمر ، تسمى الحافة اليمنى منه الرباط الكبدي الاثني عشر ، الرباط. الكبد والاثني عشر واليسار - الرباط الكبدي المعدي ، الرباط. الكبد.

الرباط الكبدي الاثني عشرهي الحافة اليمنى للثرب الأصغر. تشكل الحافة اليمنى الحرة الجدار الأمامي لصندوق التعبئة. بين طبقات الصفاق في الحزمة على اليمين توجد القناة الصفراوية المشتركة والقناة الصفراوية والقنوات الكبدية والكيسية الشائعة التي تشكلها ، على اليسار وأعمق من l القنافذ t هو الوريد البابي ، وحتى إلى اليسار يوجد الشريان الكبدي وفروعه (للحفظ: Ductus ، Vienna ، Artery - TWO). في حد ذاته إيزنيمر الشريان والوريد المعدي الأيمن عبر الرباط ، أ. وآخرون gastricae dextrae ، والشريان والوريد المعدي المعدي ، أ. وآخرون المعدة والأمعاء. على طول الشرايين توجد سلاسل من الغدد الليمفاوية.

في حالة النزيف من الكبد ، من الممكن ، عن طريق إدخال إصبع السبابة في الفتحة ، ووضع الإبهام على السطح الأمامي للرباط ، والضغط مؤقتًا الأوعية الدمويةيمر في الرباط الكبدي الاثني عشر.

خصوصية إمدادات الدميتكون الكبد من حقيقة أن الدم يدخل إليه عن طريق وعاءين: الشريان الكبدي والوريد البابي.

الشريان الكبدي الخاص، أ. هيباتيكا بروبريا ، بطول 0.5 إلى 3 سم ، هو استمرار للشريان الكبدي المشترك ، أ. hepatica communis ، والذي ينحرف بدوره عن الجذع البطني truncus coeliacus. على باب الكبد أ. ينقسم hepatica propria إلى فروع: ramus dexter و ramus sinister. في بعض الحالات ، يغادر الفرع الثالث ، الوسيط ، راموس الوسيط ، متجهًا إلى الفص المربع.

الفرع الأيمن أكبر من اليسار. يبلغ طول الفرع الأيمن 2-4 سم ، وقطره 2-4 ملم. يمد الفص الأيمن للكبد وجزءًا من الذنب ، وقبل ذلك يعطي الشريان إلى المرارة - أ. المثانة. يقوم الفرع الأيسر بإمداد الدم إلى الفص الأيسر ، والمربعي ، والفصوص المذنبة جزئيًا في الكبد.

الوريد البابي، الخامس. كما يجلب البابا الدم إلى الكبد. يقوم بجمع الدم من جميع أعضاء البطن غير المزدحمة. الوريد البابي يتكون من التقاء الوريد المساريقي العلوي. المساريقية العليا ، والطحال ، v. splenica (ليناليس) ، فين. مكان التقاءهم ، أي مكان التكوينالخامس. بورتايتقع خلف رأس البنكرياس. في تدفق الوريد البابي الخامس. pancreaticoduodenalis متفوق ، v. بريبيلوريكا وأوردة المعدة اليمنى واليسرى ، ث. دكسترا المعدة وآخرون. غالبًا ما يتدفق الأخير إلى الوريد الطحال. الوريد المساريقي السفلي ، v. المساريقي السفلي ، كقاعدة عامة ، يتدفق إلى الطحال ، وفي كثير من الأحيان في الوريد المساريقي العلوي.

من تحت رأس البنكرياس ، يرتفع الوريد البابي خلف الاثني عشر ويدخل الفجوة بين صفائح الرباط الكبدي الاثني عشر. يوجد هناك خلف الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة. يتراوح طول الوريد البابي من 2 إلى 8 سم ، وعلى مسافة 1.0-1.5 سم من بوابة الكبد أو عند البوابة ، ينقسم إلى فرعين يمين ويسار ، r. دكستر وآخرون شرير.

يمكن أن تضغط أورام البنكرياس ، وخاصة رأسه ، على الوريد البابي الواقع خلف الرأس ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي ، أي زيادة الضغط الوريدي في نظام الوريد البابي. يتأثر تدفق الدم عبر الوريد البابي أيضًا في حالة تليف الكبد. يصبح تدفق الدم الجانبي من خلال مفاغرة مع فروع الوريد الأجوف آلية تعويضية لضعف التدفق الخارجي. (مفاغرة بورتوكافال).هذه المفاغرة هي:

مفاغرة بين أوردة المعدة (الجهاز الخامس. الباب) وأوردة المريء (النظام الخامس. الأجوف العلوي) ؛

مفاغرة بين الأوردة العلوية (v. portae) والمتوسطة (v. cava السفلي) من المستقيم ؛

بين الأوردة السرية (v. portae) وأوردة جدار البطن الأمامي (v. cava العلوي والسفلي) ؛

مفاغرة الأوردة المساريقية العلوية والسفلية (v. portae) مع عروق الحيز خلف الصفاق (الأوردة الكلوية أو الكظرية أو الخصية أو المبيض ، وغيرها تتدفق إلى v. cava السفلي).

الأوردة الكبدية، ضد. الكبد ، تصريف الدم من الكبد. في معظم الحالات ، هناك ثلاثة جذوع وريدية تحدث باستمرار: الأوردة الكبدية اليمنى والوسطى واليسرى. يقعون في القاعأجوف الوريدمباشرة أسفل الثقبة v. تجويف في وتر الحجاب الحاجز. على الجزء الخلفي من السطح الخلفي للكبد ، يتشكل ثلم الوريد الأجوف السفلي ، التلم الوريدي الأجوف.

هيكل قطاعي للكبد

ينقسم الكبد إلى اليمين الأكبر والأصغر الفص الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الفصوص المربعة والكودية للكبد. ومع ذلك ، فإن هذا الانقسام من وجهة نظر الجراحة الحديثة لم يعد كافياً.

لقد وجدت الدراسات التشريحية أن أجزاء معينة من الكبد لها إمداد دم منفصل نسبيًا وتدفق صفراوي ، حيث يكون مسار الفروع داخل الأعضاء للوريد البابي والشريان الكبدي و القنوات الصفراويةتطابق نسبيًا. بدأ عزل هذه المناطق من الكبد على شكل شرائح. هناك 8 قطاعات من هذا القبيل. تفصل الفصوص والمناطق والأجزاء الأخاديد الوعائية الصغيرة.

من القطاعات ، يتم توجيه الصفراء عبر القنوات الصفراوية القطعية إلى بوابات الكبد. يشكل التقاء المقاطع الثانية والثالثة والرابعة القناة الكبدية اليسرى. يشكل التقاء قنوات المقاطع الخامس والسادس والسابع القناة الكبدية اليمنى. يمكن أن تتدفق القنوات الصفراوية للقطعتين الأولى والثامنة إلى القناة الكبدية اليمنى واليسرى.

الفصوص وأجزاء الكبد لها فروع متقابلة من الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الكبدية ، والتي تتحد في "عنيق" محاط بغمد من النسيج الضام. بفضل هذا ، لم يكن فقط الفص الفصى ، ولكن أيضًا الاستئصال الجزئي للكبد أصبح ممكنًا دون مضاعفات في شكل نزيف وتسرب الصفراء.

الإعصابيتم إجراء الكبد عن طريق الضفيرة الكبدية ، الضفيرة الكبدية ، الواقعة بين صفائح الرباط الكبدي الاثني عشر حول الشريان الكبدي. وتتكون من فروع الضفيرة البطنية والأعصاب المبهمة. تشارك فروع الغدد الحجابية والعصب الحجابي الأيمن أيضًا في تعصيب الكبد.

تمر فروع العصب الحجابي الأيمن على طول الوريد الأجوف السفلي وتدخل الكبد عبر المنطقة الواقعة بين صفائح الرباط التاجي للكبد. توفر فروع p. phrenicus تعصيبًا واردًا للمرارة والكبد.

التصريف اللمفاوي. الطريقة الرئيسية لتدفق الليمفاوية من الكبد هي من خلال العقد الكبدية ، الموجودة على طول المسار الخاص ، ثم الشريان الكبدي المشترك. منهم ، يتدفق الليمفاوية إلى العقد البطنية ، ثم إلى القناة الصدرية. تحمل الأوعية السطحية من الكبسولة الليفية اللمف بشكل أساسي إلى العقد الليمفاوية في تجويف الصدر.

المرارة

المرارة، vesica biliaris (فلديا) ، على شكل كمثرى ، وتقع في الحفرة الحويصلية biliaris على السطح السفلي للكبد ، بين فصوصه اليمنى والمربعة.

وهي مقسمة إلى ثلاثة أقسام: الجزء السفلي ، والقاع ، والجسم ، والجسم ، والرقبة ، والرقبة. يستمر عنق المثانة في القناة الكيسية ductus cysticus. يبلغ طول المرارة 7-8 سم ، وقطرها في الأسفل 2-3 سم ، وتصل سعة المثانة إلى 40-60 سم 3. في المثانة ، يتميز الجدار العلوي ، المجاور للكبد ، والجزء السفلي الحر المواجه للتجويف البطني.

التوقعات.يتم إسقاط الفقاعة والقنوات في المنطقة الشرسوفية نفسها.

يُسقط قاع المرارة على جدار البطن الأمامي عند نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة والقوس الساحلي عند مستوى التقاء غضاريف أضلاع IX-X اليمنى. في أغلب الأحيان ، تقع هذه النقطة على الخط المجاور للقص الأيمن. بطريقة أخرى ، تم العثور على إسقاط قاع المرارة عند نقطة تقاطع القوس الساحلي مع خط يربط الجزء العلوي من الحفرة الإبطية اليمنى بالسرة.

سينتوبي. أعلى (وأمام)من المرارة الكبد. يبرز قاعها عادة من تحت الحافة السفلية الأمامية للكبد بحوالي 3 سم ويلتصق بجدار البطن الأمامي. على اليمينيتلامس الجزء السفلي والسطح السفلي من الجسم مع الانحناء الأيمن (الكبد) للقولون والجزء الأولي من الاثني عشر ، غادر- مع الجزء البواب من المعدة. مع وضع الكبد المنخفض ، قد تستلقي المرارة على حلقات الأمعاء الدقيقة.

الصفاقغالبًا ما يغطي الجزء السفلي من المثانة في جميع أنحاء الجسم والرقبة - من ثلاثة جوانب (وضع وسط الصفاق). أقل شيوعًا هي الفقاعة الموجودة داخل الصفاق مع المساريق الخاصة بها. هذه الفقاعة متحركة ويمكن أن تلتف مع اضطرابات الدورة الدموية والنخر اللاحقة. من الممكن أيضًا وضع المرارة خارج الصفاق ، عندما يغطي الصفاق جزءًا فقط من القاع ، ويقع الجسم في عمق الفجوة بين الفصوص. هذا الموقف يسمى داخل الكبد.

إمدادات الدمشريان المرارة أ. cystica ، كقاعدة عامة ، من الفرع الأيمن من a. البروبريا الكبدية بين صفائح الرباط الكبدي الاثني عشر. يقترب الشريان من عنق المثانة أمام القناة الكيسية وينقسم إلى فرعين يذهبان إلى الأسطح العلوية والسفلية للمثانة.

العلاقة بين الشريان الكيسي والقنوات الصفراوية لها أهمية عملية كبيرة. يتميز المثلث الكبدي المثلث ، المثلث المثاني الكبدي لـ Calb ، بأنه معلم داخلي: جانباه هما القناة الكيسية والكبدية ، وتشكلان زاوية مفتوحة للأعلى ، وقاعدة المثلث هي الفرع الكبدي الأيمن.

في هذا المكان ، يخرج أ من الفرع الكبدي الأول. cystica ، والتي غالبًا ما تشكل قاعدة المثلث. غالبًا ما يتم تغطية هذا المكان بالحافة اليمنى للقناة الكبدية.

التدفق الوريديمن المرارة عبر وريد المرارة إلى الفرع الأيمن من الوريد البابي.

يتم تعصيب المرارة وقناتها بواسطة الضفيرة الكبدية.

التصريف اللمفاوييحدث أولاً في عقدة المرارة ، ثم في العقد الكبدية الموجودة في الرباط الكبدي الاثني عشر.

الرباط الكبدي الاثني عشر- بين أبواب الكبد والمقطع الأولي من العفج. هذا هو الجزء السفلي الموجود في الرباط المعدي الكبدي. في هذه الحزمة توجد عناصر بوابات الكبد. في الجزء الأمامي ، توجد القناة الكبدية المشتركة على اليمين والشريان الكبدي على اليسار. الوريد البابي وراء. يربط الرباط الكبدي الاثني عشر الجزء القريب أو المتحرك من الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر بالسطح السفلي للكبد.