أرضيات مخطط تجويف البطن. تعريف مفاهيم "التجويف البطني" ، "التجويف البطني" ، "التجويف البريتوني". مبدأ تقسيم تجويف البطن إلى أرضيات. أكياس الطابق العلوي من تجويف البطن وأهميتها. "الطابق السفلي من تجويف البطن. الأعضاء وفي الطابق السفلي من السباقات

في الطابق السفلي من تجويف البطن. خصص قناتين صفاقيتين جانبيتين (يمين ويسار) واثنين من الجيوب المساريقية - المساريقية (اليمنى واليسرى).

الفضاء تحت الحجاب الحاجز الأيمن ، أو كيس الكبد الأيمن ، الجراب الكبدي ديكسترا ،

محدود فوق وأمام الحجاب الحاجز ، أسفل - بالسطح الخلفي العلوي للفص الأيمن

الكبد ، خلف - الشريان التاجي الأيمن والأربطة المثلثية اليمنى للكبد ، على اليسار - المنجل

رباط الكبد. غالبًا ما تتشكل خراجات تحت الحجاب الحاجز داخلها ، وتتطور كمضاعفات لالتهاب الزائدة الدودية القيحي ، والتهاب المرارة ، والقرح المثقوبة في المعدة ، والاثني عشر ، وما إلى ذلك. ترتفع الإفرازات الالتهابية هنا غالبًا على طول القناة الجانبية اليمنى من الحفرة الحرقفية اليمنى أو من الفضاء تحت الكبد على طول الحافة الخارجية للكبد.

يتكون الفضاء تحت الحجاب الحاجز الأيسر من قسمين يتواصلان على نطاق واسع مع بعضهما البعض: الجراب السابق للمعدة ، الجراب الكبدي الأيسر ،

المسافة بين الفص الأيسر للكبد من الأسفل والحجاب الحاجز من أعلى ومن الأمام ، الجراب الكبدي sinistra ، على اليمين محدودة بالرباط المنجلي ، من الخلف - بالجزء الأيسر من الرباط التاجي والرباط المثلث الأيسر من الكبد.

كيس ما قبل المعدة ، بورصا ما قبل المعدة ،

محدودة من الخلف بالثرب الصغرى والمعدة ، أمام وفوق الحجاب الحاجز ، الفص الأيسر للكبد وجدار البطن الأمامي ، على اليمين بأربطة الكبد المنجلية والمستديرة.

يجب تسليط الضوء على الجزء الجانبي من الجراب السابق للمعدة ، الموجود في الخارج من الانحناء الأكبر للمعدة والذي يحتوي على الطحال. يقتصر هذا القسم على اليسار وخلف الليغ. phrenicolienale أعلاه - lig. Gastrolien ل والحجاب الحاجز ، أدناه - lig. phrenicocolicum.

يقع هذا الفضاء حول الطحال ، ويسمى الكيس الأعمى للطحال ، saccus caecus lienis ، ويمكن فصله عن الجراب الإنسي pregastrica أثناء العمليات الالتهابية.

يتم فصل الفراغ الأيسر تحت الحجاب الحاجز عن القناة الجانبية اليسرى بواسطة رباط غشاء مغص أيسر محدد جيدًا ، lig. phrenicocolicum sinistrum ، وليس له اتصال مجاني به. يمكن أن تنتشر الخراجات التي تظهر في الفراغ الأيسر تحت الحجاب الحاجز نتيجة مضاعفات القرحة المعدية المثقوبة وأمراض الكبد القيحية وما إلى ذلك إلى اليسار في الكيس الأعمى للطحال ، وفي الجزء الأمامي يقع بين الجدار الأمامي للمعدة والجزء العلوي سطح الفص الأيسر من الكبد إلى القولون المستعرض وتحته.

يقع الفضاء تحت الكبد ، الجراب تحت الكبدي ، بين السطح السفلي للفص الأيمن للكبد و mesocolon مع القولون المستعرض ، على يمين بوابة الكبد والفتحة القلبية. على الرغم من أن هذا الفضاء هو واحد من الناحية الشكلية ، إلا أنه من الناحية المرضية يمكن تقسيمه إلى

المقاطع الأمامية والخلفية. تقريبا السطح البريتوني بأكمله للمرارة والسطح الخارجي العلوي من الاثني عشر يواجهان الجزء الأمامي من هذا الفضاء. الجزء الخلفي ، الموجود على الحافة الخلفية للكبد ، على يمين العمود الفقري ، هو أقل منطقة يمكن الوصول إليها تحت الحيز الكبدي - وهو اكتئاب يسمى الجيب الكبدي الكلوي. خراج

يوجد التهاب المرارة القيحي الناجم عن ثقب في قرحة الاثني عشر أو التهاب المرارة القيحي في القسم الأمامي ؛ ينتشر الخراج حول العمود الفقري بشكل رئيسي إلى الفراغ الخلفي تحت الكبد.

كيس الحشو ، bursa omentalis ، يقع خلف المعدة ، ويبدو وكأنه فجوة وهو أكثر مساحة معزولة في الطابق العلوي من تجويف البطن. لا يمكن الدخول المجاني إلى كيس الحشو إلا من خلال فتحة الحشو الموجودة بالقرب من بوابة الكبد ، الثقبة epiploicum. يحده من الأمام الرباط الكبدي الاثني عشر ، الرباط. hepatoduodenale ، خلف - غطاء الصفاق الجداري v. الأجوف السفلي ، والرباط الكبدي الكلوي ، الرباط. الكبد. أعلاه - الفص المذنب من الكبد وتحت - الكلوي الاثني عشر ، الرباط ، الرباط. الاثني عشر ، والبارس العلوي الاثني عشر. فتحة الغدة لها أحجام مختلفة. في العمليات الالتهابية ، يمكن إغلاقه

التصاقات ، ونتيجة لذلك يتم عزل كيس التعبئة بالكامل.

شكل كيس الحشو معقد للغاية ومختلف بشكل فردي. في ذلك ، يمكن للمرء أن يميز الجدران الأمامية والخلفية والعلوية والسفلية واليسرى ، وعلى اليمين - دهليز كيس الحشو.

دهليز كيس الحشو ، دهليز bursae omentalis ، في أقصى اليمين ، يقع خلف الرباط الكبدي الاثني عشر ويحده من الأعلى الفص المذنب للكبد والغشاء البريتوني الذي يغطيه ، من الأسفل بالعفج ، ومن الخلف بالجداري تغطية الوريد الأجوف السفلي.

الجدار الأمامي لكيس الحشو هو الثرب الأصغر (lig. hepatogastricum and lig. hepatoduodenale) ، الجدار الخلفي للمعدة والليغة. معدة القولون. الخلفي - الصفيحة الجدارية من الصفاق ، والتي تغطي هنا البنكرياس والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي والضفائر العصبية الطابق العلويتجويف البطن؛

العلوي - الفص المذنب للكبد وجزئيا الحجاب الحاجز ؛ السفلي - المساريق المستعرضة

القولون. اليسار - الطحال وأربطة - الرباط. gastrolienal et phrenicolienale.

يمكن أن يكون الكيس الثري أيضًا مكانًا لتشكيل عمليات قيحية بسبب تقرحات المعدة المثقوبة ، وأمراض قيحية في البنكرياس ، وما إلى ذلك. التصاقات ، وتبقى معزولة عن بقية تجويف البطن.

غالبًا ما يتم إجراء عمليات الوصول إلى الحقيبة الثأرية عن طريق تشريح الرباط. gastrocolicum أقرب إلى الانحناء الأيسر للقولون ، من خلال المستقيم المستقيم.

يقع الجيب المساريقي الأيمن (sinus mesentericus dexter) على يمين جذر المساريق. إنسيًا ودنيًا يحدهما مساريق الأمعاء الدقيقة ، ويتفوق عليهما مساريق القولون المستعرض ، وعلى اليمين القولون الصاعد. يلتصق الصفاق الجداري المبطنة للجيوب الأنفية بجدار البطن الخلفي ؛ خلفه تقع الكلية اليمنى والحالب والأوعية الدموية للأعور والقولون الصاعد.

الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى (الجيوب الأنفية المساريقية الشريرة) أطول قليلاً من الجيوب اليمنى. حدوده: من الأعلى - مساريق القولون المستعرض (المستوى الثاني من الفقرة القطنية) ، أفقياً - الجزء النازل من القولون ومساريق القولون السيني ، من الناحية الوسطى - مساريق الأمعاء الدقيقة. الجيوب الأنفية اليسرى ليس لها حدود سفلية وتستمر في تجويف الحوض. تحت الصفاق الجداري ، يمر الشريان الأورطي والأوردة والشرايين إلى المستقيم ، السيني والأجزاء النازلة من القولون ؛ يوجد هناك أيضًا الحالب الأيسر والقطب السفلي للكلية.

في الطابق الأوسط من التجويف البريتوني ، تتميز القنوات الجانبية اليمنى واليسرى.

القناة الجانبية اليمنى (canalis lateralis dexter) هي فجوة ضيقة ، محدودة بالجدار الجانبي للبطن والجزء الصاعد من القولون. من الأعلى ، تستمر القناة في كيس الكبد (الجراب الكبدي) ، ومن الأسفل ، من خلال الحفرة الحرقفية ، تتواصل مع الطابق السفلي من التجويف البريتوني (تجويف الحوض).

تقع القناة الجانبية اليسرى (canalis lateralis sinister) بين الجدار الجانبي والقولون النازل. في الجزء العلوي ، يتم تقييده بواسطة الرباط الحجاب الحاجز - القولون - المعوي (lig. phrenicocolicum dextrum) ، من أسفل القناة تفتح إلى الحفرة الحرقفية.

يوجد في الطابق الأوسط من التجويف البريتوني العديد من المنخفضات التي شكلتها ثنايا الغشاء البريتوني والأعضاء. يقع أعمقها بالقرب من بداية الصائم والجزء الأخير من الدقاق والأعور وفي مساريق القولون السيني. هنا نصف فقط تلك الجيوب التي تحدث باستمرار ومحددة بوضوح.

فترة العطلة الاثني عشر (recessus duodenojejunalis) محدودة بالطي البريتوني لجذر مساريق القولون والاثني عشر الصائغي. يتراوح عمق التجويف من 1 إلى 4 سم ، ومن السمات أن ثنية الصفاق التي تحد من هذه العطلة تحتوي على حزم عضلية ملساء.

يقع التجويف اللفائفي العلوي العلوي (راحة اللفائفي العلوي) في الزاوية العلوية المكونة من الأعور والجزء الأخير من الصائم. يتم التعبير عن هذا التعمق بشكل ملحوظ في 75 ٪ من الحالات.

يقع التجويف اللفائفي السفلي (استراحة اللفائفي السفلي) في الزاوية السفلية بين الصائم والأعور. على الجانب الجانبي ، يتم تقييده أيضًا بالملحق مع المساريق الخاصة به. عمق التجويف 3-8 سم.

العطلة المعوية الرجعية (recessus retrocecalis) غير مستقرة ، وتتشكل بسبب الطيات أثناء انتقال الصفاق الجداري إلى الصفاق الحشوي وتقع خلف الأعور. يتراوح عمق التجويف من 1 إلى 11 سم ، اعتمادًا على طول الأعور.

يقع التجويف intersigmoid (recessus intersigmoideus) في مساريق القولون السيني على اليسار.

يمكن تقسيم التجويف البريتوني بأكمله ، من أجل تسهيل استيعاب العلاقات المعقدة ، إلى ثلاث مناطق ، أو طوابق:

1. يحد الطابق العلوي من الأعلى بالحجاب الحاجز ، من الأسفل بمساريقا القولون المستعرض ، المستعرضة المتوسطة ؛

2. الطابق الأوسط يمتد من مستعرض القولون وصولاً إلى مدخل الحوض الصغير ؛

3. يبدأ الطابق السفلي من خط الدخول إلى الحوض الصغير ويتوافق مع تجويف الحوض الصغير الذي ينتهي إلى أسفل مع تجويف البطن.

ينقسم الطابق العلوي من التجويف البريتوني إلى ثلاثة أكياس: الجراب الكبدي ، الجراب pregastrica و bursa omentalis. يغطي Bursa hepatica الفص الأيمن من الكبد ويتم فصله عن Bursa pregastrica عن طريق lig. الكبد المنجلي. وراء ذلك هو محدود lig. التهاب الكبد التاجي. في أعماق الجراب الكبدي ، تحت الكبد ، يكون الطرف العلوي واضحًا الكلية اليمنىمع الغدة الكظرية. يغطي Bursa pregastrica الفص الأيسر من الكبد والسطح الأمامي للمعدة والطحال ؛ يمر الجزء الأيسر من الرباط التاجي على طول الحافة الخلفية للفص الأيسر للكبد. ويغطي الغشاء البريتوني الطحال من جميع الجوانب ، وفقط في منطقة البوابة يمر الصفاق من الطحال إلى المعدة ، مكونًا الليغا. gastrolienale ، وعلى الحجاب الحاجز - lig. phrenicolienale.

Bursa omentalis ، كيس الحشو ، هو جزء من التجويف المشترك للغشاء البريتوني ، يقع خلف المعدة والثرب الصغرى. يشمل الثرب الأصغر ، الثرب ناقصًا ، كما هو محدد ، رباطان من الصفاق: الرباط. الكبد المعدي ، يمتد من السطح الحشوي وبوابة الكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة والعضلة. الكبد والاثني عشر ، يربط بوابات الكبد مع الاثني عشر العلوي. بين أوراق الشجر. يمر القناة الصفراوية المشتركة (يمين) الكبد والاثني عشر ، وهو شائع الشريان الكبدي(يسار) والوريد البابي (خلفي وبين هذه التكوينات) ، وكذلك الأوعية اللمفاوية والعقد والأعصاب.

يتواصل تجويف الجراب الثري مع التجويف المشترك للصفاق فقط من خلال ثقبة ضيقة نسبيًا epipldicum. يحد الثقبة epiploicum أعلاه بواسطة الفص المذنب للكبد ، أمام الحافة الحرة من lig. الكبد والاثني عشر ، من الأسفل - من الجزء العلوي من الاثني عشر ، من الخلف - بواسطة ورقة من الصفاق تغطي الوريد الأجوف السفلي الذي يمر هنا ، وأكثر إلى الخارج - عن طريق رباط يمر من الحافة الخلفية للكبد إلى الكلية اليمنى . الكبد. جزء من كيس الحشو مجاور مباشرة لفتحة الحشو و يقع خلف ليج. الكبد والاثني عشر ، يسمى الدهليز - الدهليز bursae omentalis ؛ يحدها من الأعلى شحمة الكبد المذنبة ، وتحت الاثني عشر ورأس البنكرياس. أعلى الجداريعمل السطح السفلي من الفص المذنب للكبد كحقيبة حشو ، وتعلق العملية الحليمية في الكيس نفسه. تغطي الصفيحة الجدارية من الصفاق ، والتي تشكل الجدار الخلفي للكيس الثري ، الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف السفلي ، البنكرياس الموجود هنا ، الكلية اليسرىوالغدة الكظرية. على طول الحافة الأمامية للبنكرياس ، تنطلق الصفيحة الجدارية من الصفاق من البنكرياس وتستمر للأمام وللأسفل بصفتها الصفيحة الأمامية من المستقيم الأوسط أو ، بشكل أكثر دقة ، الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر ، مندمجة مع المستقيم المقوس المستعرض ، تشكيل الجدار السفلي من كيس الثوم.

يتكون الجدار الأيسر لكيس الحشو من أربطة الطحال: gastro-splenic ، lig. gastrolienale ، و phrenic-splenic ، lig. phrenicosplenicum.

18. تضاريس الصفاق في الطابقين الأوسط والسفلي من تجويف البطن. الثرب الكبير.

يصبح الطابق الأوسط من التجويف البريتوني مرئيًا إذا تم رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض لأعلى. باستخدام القولون الصاعد والهابط على الجانبين ومساريقا الأمعاء الدقيقة في الوسط كحدود ، يمكن تقسيمها إلى أربعة أقسام: بين الجدران الجانبية للبطن والقولون يصعد وينخفض ​​هما القناة الجانبية اليمنى واليسرى والشموع الجانبية دكستر وآخرون شرير ؛ يتم تقسيم المساحة التي يغطيها القولون بواسطة مساريق الأمعاء الدقيقة ، وتنتقل بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين ، إلى اثنين من الجيوب المساريقية ، الجيوب الأنفية المساريقية دكستر والجيوب المساريقية الشريرة.

يتدلى الثرب الأكبر ، الثرب الكبير ، من القولون المستعرض في شكل ساحة ، يغطي حلقات الأمعاء الدقيقة لمدى أكبر أو أقل ؛ حصل على اسمه من وجود الدهون فيه. يتكون من 4 صفائح من الصفاق ، مدمجة في شكل ألواح. يتم تقديم الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر من خلال صفحتين من الصفاق تمتدان إلى أسفل من الانحناء الأكبر للمعدة وتمران أمام مستعرض القولون ، حيث تلتحمان ، وانتقال الصفاق من المعدة إلى القولون المستعرض يسمى lig. المعدة القولونية. يمكن أن تنزل هاتان الصفحتان من الثرب أمام حلقات الأمعاء الدقيقة تقريبًا إلى مستوى عظام العانة ، ثم تنحني في الصفيحة الخلفية للثرب ، بحيث يتكون سمك الثرب الأكبر بالكامل من أربعة صحائف. مع وجود حلقات من الأمعاء الدقيقة ، لا تنمو أوراق الثرب معًا بشكل طبيعي. بين صفائح الصفيحة الأمامية للثرب وأوراق الجزء الخلفي يوجد تجويف يشبه الشق يتواصل مع تجويف الكيس الثري في الأعلى ، ولكن في البالغين عادة ما تندمج الأوراق مع بعضها البعض ، بحيث يتم طمس تجويف الثرب الأكبر على نطاق واسع. على طول الانحناء الأكبر للمعدة ، يستمر التجويف أحيانًا عند الشخص البالغ لمدى أكبر أو أقل بين أوراق الثرب الأكبر.

في سمك الثرب الأكبر تقع الغدد الليمفاوية، nodi lymphatici omentales ، استنزاف اللمف من الثرب الأكبر والقولون المستعرض.

المساريق المساريقية هي طية تتكون من صفحتين من الصفاق ، يتم من خلالها ربط الأمعاء الدقيقة بالجدار الخلفي للبطن. الحافة الخلفية للمساريقا ، الملحقة بجدار البطن ، هي جذر المساريق ، الجذر المساريقي. إنه قصير نسبيًا (15-17 سم) ، بينما الحافة الحرة المقابلة ، التي تغطي الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة (الصائم والدقاق) ، تساوي طول هذين القسمين. ينتقل خط التعلق بجذر المساريق بشكل غير مباشر: من الجانب الأيسر للفقرة القطنية الثانية إلى الحفرة الحرقفية اليمنى ، يعبر في طريقه القسم الأخير من الاثني عشر ، الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف السفلي ، الحالب الأيمن وم. القطنية الكبيرة. جذر المساريق ، بسبب تغير مسار الأنبوب المعوي ونمو الأعضاء المحيطة ، يغير اتجاهه من عمودي في الفترة الجنينية إلى منحرف بحلول وقت الولادة. في سمك المساريق ، بين الألياف التي تحتوي على كمية أكبر أو أقل من الأنسجة الدهنية ، تمر الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية اللمفاوية مع العقد الليمفاوية بين صفحتين مصليتين.

على الصفيحة الجدارية الخلفية من الصفاق ، لوحظ عدد من الحفر البريتونية ، والتي لها أهمية عملية ، لأنها يمكن أن تكون بمثابة موقع لتشكيل فتق خلف الصفاق. في مكان انتقال الاثني عشر إلى العجاف ، يتم تشكيل حفر صغيرة - فترات راحة ، استراحة الاثني عشر الأعلى والأدنى. هذه الحفر محدودة من جهة اليمين بانحناء الأنبوب المعوي ، الثني الاثني عشر الصائمي ، على اليسار من خلال ثنية الصفاق ، plica duodenojejunalis ، والتي تمتد من الجزء العلوي من الانحناء إلى جدار البطن الخلفي للبطن مباشرة أسفل الجزء السفلي من البطن. جسم البنكرياس ويحتوي على v. المساريقية أدنى.

في منطقة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة ، هناك نوعان من الحفر: recessus ileocaecalis underferior et upper ، أسفل وفوق plica ileocaecalis ، يمر من اللفائفي إلى السطح الإنسي من الأعور.

يُطلق على تعميق الصفيحة الجدارية من الصفاق ، حيث يقع الأعور ، اسم حفرة الأعور ويكون ملحوظًا عندما يتم سحب الأعور وأقرب جزء من الدقاق لأعلى. الثنية الناتجة من الصفاق بين سطح م. يسمى الحرقفي والسطح الجانبي للأعور البليكا الأعور. خلف الأعور ، في حفرة الأعور ، توجد أحيانًا فتحة صغيرة تؤدي إلى العطلة retrocaecalis ، وتمتد صعودًا بين جدار البطن الخلفي ويصعد القولون. على الجانب الأيسر هناك استراحة intersigmoideus. هذه الحفرة ملحوظة على السطح السفلي (الأيسر) من مساريق القولون السيني ، إذا قمت بسحبه لأعلى. إلى جانب القولون الهابط ، توجد أحيانًا جيوب صفاق - sulci paracolici. أعلاه ، بين الحجاب الحاجز و flexiira coli sinistra ، تمتد ثنية الصفاق ، lig. phrenicocolicum. يقع تحت الطرف السفلي من الطحال ويسمى أيضًا كيس الطحال.

الطابق السفلي. ينحدر إلى تجويف الحوض الصغير ، ويغطي الصفاق جدرانه والأعضاء الموجودة فيه ، بما في ذلك الأعضاء البولي التناسلي ، لذا فإن علاقة الصفاق هنا تعتمد على الجنس. الجزء الحوضي من القولون السيني وبداية المستقيم مغطى بالصفاق من جميع الجوانب وله مساريق (يقع داخل الصفاق).

الجزء الأوسط من المستقيم مغطى بالصفاق فقط من الأسطح الأمامية والجانبية (وسط الصفاق) ، والجزء السفلي غير مغطى به (خارج الصفاق). عند مرور الرجال من السطح الأمامي للمستقيم إلى السطح الخلفي للمثانة ، يشكل الصفاق فجوة تقع خلف المثانة ، الحفرة المستقيمة. مع وجود المثانة غير المملوءة ، على سطحها الخلفي العلوي ، يشكل الصفاق طية عرضية ، plica vesicalis transversa ، والتي يتم تنعيمها عند امتلاء المثانة. عند النساء ، يختلف مسار الغشاء البريتوني في الحوض بسبب حقيقة أن الرحم بين المثانة والمستقيم هو الرحم المغطى أيضًا بالصفاق. نتيجة لذلك ، يوجد في تجويف الحوض عند النساء جيوب صفاق: الحفرة المستقيمة - بين المستقيم والرحم والحفرة المثانية - بين الرحم والمثانة.

في كلا الجنسين ، هناك مساحة سابقة ، spatium prevesicale ، تشكلت أمام اللفافة المستعرضة ، التي تغطي الجزء الخلفي من عضلات البطن المستعرضة ، والمثانة والصفاق خلفها. عندما تمتلئ المثانة ، يتحرك الصفاق إلى أعلى ، وتكون المثانة مجاورة لجدار البطن الأمامي ، مما يسمح لها بالاختراق إلى المثانة من خلال جدارها الأمامي أثناء الجراحة دون الإضرار بالصفاق. يتلقى الصفاق الجداري الأوعية الدموية والتعصيب من الأوعية والأعصاب الجدارية ، والصفاق الحشوي من الأوعية والأعصاب المتفرعة في الأعضاء التي يغطيها الصفاق.

19. الفضاء خلف الصفاق: الأعضاء الموجودة فيه ، الغدد الليمفاوية.

الفضاء خلف الصفاق (الفضاء خلف الصفاق ، الحيز الخلفي للخلف) - مساحة خلوية محدودة بالجزء الخلفي من الصفاق الجداري واللفافة داخل البطن ؛ يمتد من الحجاب الحاجز إلى الحوض.

يحتوي الحيز خلف الصفاق على الكلى والغدد الكظرية والحالب والبنكرياس والأجزاء النازلة والأفقية من الاثني عشر والقولون الصاعد والهابط والشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي وفروعهما وجذور غير الزوجية وشبه الأوردة غير المتزاوجة ، والجذوع المتعاطفة ، والضفائر العصبية اللاإرادية وفروع الضفيرة القطنية ، والعقد الليمفاوية ، والبداية القناة الصدرية. أعضاء الفضاء خلف الصفاق محاطة بالأنسجة الدهنية.

20. تجويف الأنف (مناطق الشم والجهاز التنفسي) ، إمداد الدم وتعصيب الغشاء المخاطي.

يجب تنظيف الهواء المستنشق للتلامس مع الأنسجة الرقيقة للرئتين من الغبار وتدفئته وترطيبه. يتم تحقيق ذلك في تجويف الأنف ، cavitas nasi ؛ بالإضافة إلى ذلك ، هناك أنف خارجي ، أنف خارجي ، يحتوي على جزء من الهيكل العظمي ، جزء من الغضروف. كما لوحظ في قسم طب العظام ، يتم تقسيم تجويف الأنف بواسطة الحاجز الأنفي ، الحاجز الناسي (خلف العظم وأمام الغضروف) ، إلى نصفين متماثلين ، يتواصلان مع الغلاف الجوي الأمامي من خلال الأنف الخارجي باستخدام الخياشيم ، والخلف - مع البلعوم من خلال الكناني. جدران التجويف ، مع الحاجز والقشور ، مبطنة بغشاء مخاطي ، يندمج مع الجلد في منطقة الخياشيم ، ويمر خلفه في الغشاء المخاطي للبلعوم.

يحتوي الغشاء المخاطي للأنف (وحيد القرن اليوناني - الأنف ؛ ومن ثم التهاب الأنف - التهاب الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي) على عدد من الأجهزة لمعالجة الهواء المستنشق. أولاً ، إنه مغطى بظهارة مهدبة ، تشكل أهدابها سجادة متصلة يستقر عليها الغبار. بفضل وميض الأهداب ، يتم طرد الغبار المستقر من تجويف الأنف. ثانيًا ، يحتوي الغشاء المخاطي على غدد مخاطية ، glandulae nasi ، يلف سرها الغبار ويعزز طرده ، كما يعمل على ترطيب الهواء. ثالثًا ، الغشاء المخاطي غني الأوعية الوريدية، والتي على القشرة السفلية وعلى الحافة السفلية للقشرة الوسطى تشكل الضفائر الكثيفة ، على غرار الأجسام الكهفية ، والتي يمكن أن تنتفخ في ظل ظروف مختلفة ؛ الضرر الذي يلحق بهم يسبب نزيف في الأنف. تكمن أهمية هذه التكوينات في تسخين مجرى الهواء المار عبر الأنف.

تقع التعديلات الموصوفة للغشاء المخاطي ، والتي تعمل في المعالجة الميكانيكية للهواء ، على مستوى التوربينات الوسطى والسفلية والممرات الأنفية. لذلك يسمى هذا الجزء من تجويف الأنف بالجهاز التنفسي ، جهاز التنفس الصناعي. في الجزء العلوي من تجويف الأنف ، على مستوى القشرة العلوية ، يوجد جهاز للتحكم في الهواء المستنشق على شكل عضو شمي ، لذلك يسمى الجزء العلوي من تجويف الأنف بالمنطقة الشمية ، ريجيو أولفاكتوريا . هنا ، يتم وضع النهايات العصبية الطرفية للعصب الشمي - الخلايا الشمية التي تشكل مستقبل محلل حاسة الشم.

جهاز إضافي لتهوية الهواء هو الجيوب الأنفية ، والجيوب الأنفية ، المبطنة أيضًا بغشاء مخاطي ، وهو استمرار مباشر للغشاء المخاطي للأنف. هذه موصوفة في "علم العظام":

1. الجيب الفكي (الفكي العلوي) ، الجيوب الأنفية الفكية ؛ يتم إغلاق فتحة الجيب الفكي ، واسعة على الجمجمة الهيكلية ، بواسطة الغشاء المخاطي ، باستثناء فجوة صغيرة ؛

2. الجيب الجبهيالجيوب الأمامية

3. الخلايا العظم الغربالي، سليولا إيثويداليس ، التي تشكل كامل الجيوب الأنفية الغربالية ؛

4. الجيب الوتدي ، الجيب الوتدي.

عند فحص التجويف الأنفي لشخص حي (تنظير الأنف) ، يكون للغشاء المخاطي لون وردي. تظهر القرينات والممرات الأنفية والخلايا الغربالية وفتحات الجيوب الأمامية والفكية. يزيد وجود المحارات الأنفية والجيوب الأنفية من سطح الغشاء المخاطي ، مما يساهم في تحسين معالجة الهواء المستنشق. يتم ضمان الدوران الحر للهواء اللازم للتنفس من خلال عدم مرونة جدران تجويف الأنف ، والتي تتكون من عظام (انظر "علم العظام") ، مدعومة بالغضروف الزجاجي.

غضاريف الأنف هي بقايا المحفظة الأنفية وتتشكل في أزواج من الجدران الجانبية (الغضاريف الجانبية ، الغضروف الناسي الوحشي) ، وأجنحة الأنف ، والخياشيم والجزء المتحرك من نيبير الأنف ، والأجرام السماوية (الغضاريف الجانبية. et minores) ، وكذلك الحاجز الأنفي - الغضروف المنفصل من الحاجز الأنفي (الغضروف الحاجز الأنفي). تشكل عظام وغضاريف الأنف المغطاة بالجلد الأنف الخارجي والأنف الخارجي. يميز جذر الأنف ، جذر الأنف ، الموجود في الجزء العلوي ، الجزء العلوي من الأنف ، الرأس الناسي ، الموجه إلى الأسفل ، والجانبان اللذان يتقاربان على طول خط الوسط ، ويشكلان الجزء الخلفي من الأنف ، ظهر الأنف ، متجهًا للأمام. الأجزاء السفلية من جانبي الأنف ، مفصولة بأخاديد ، تشكل أجنحة الأنف ، alae nasi ، والتي ، بحوافها السفلية ، تحد من فتحتي الأنف ، والتي تعمل على تمرير الهواء إلى تجويف الأنف. أنف الإنسان ، على عكس جميع الحيوانات ، بما في ذلك الرئيسيات ، لا تتجه للأمام ، كما تفعل ، بل للأسفل. نتيجة لذلك ، لا يتم توجيه تيار الهواء المستنشق مباشرة للخلف ، كما هو الحال في القرود ، ولكن إلى الأعلى ، إلى منطقة الشم ، مما يجعل مسارًا طويلًا مقوسًا إلى البلعوم الأنفي ، مما يساهم في معالجة الهواء. يمر هواء الزفير في خط مستقيم من ممر الأنف السفلي.

الأنف الخارجي البارز هو سمة خاصة للإنسان ، حيث أن الأنف غائب حتى في القردة العليا ، والذي يبدو أنه مرتبط بـ الوضع الرأسيفي جسم الإنسان وتحولات الهيكل العظمي للوجه ، بسبب ضعف وظيفة المضغ ، من ناحية أخرى ، إلى تطور الكلام.

الشريان الرئيسي الذي يغذي جدران تجويف الأنف هو أ. sphenopalatine (من أ. الفك العلوي). في الجزء الأمامي من فرع التجويف أأ. إيثويداليس الأمامي والخلفي (من أ. عيني). تنضم عروق الأنف الخارجية إلى v. الوجه و v. طب العيون. تدفق الدم الوريديمن الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي يحدث في v. sphenopalatine ، الذي يتدفق من خلال فتحة تحمل الاسم نفسه في الضفيرة الجناحية. تحمل الأوعية اللمفاوية من الأنف والخياشيم الخارجية الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والفك العلوي والعقلي.

تنتمي أعصاب كل من الأنف الخارجي والتجويف الأنفي إلى منطقة تفرع الفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم. يعصب الغشاء المخاطي للجزء الأمامي من تجويف الأنف من n. ethmoidalis الأمامي (من n. nasociliaris من الفرع الأول من n. . نازوبالاتين.

من تجويف الأنف ، يدخل الهواء المستنشق إلى البلعوم الأنفي من خلال البلعوم ، ثم إلى الجزء الفموي من البلعوم ثم إلى الحنجرة. يمكن التنفس أيضًا من خلال القرن ، ومع ذلك ، فإن عدم وجود أجهزة للتحكم في الهواء ومعالجته في تجويف الفم يسبب أمراضًا متكررة في الأشخاص الذين يتنفسون من خلال الفم. لذلك من الضروري التأكد من أن التنفس يتم عن طريق الأنف.

21. الحنجرة: الهيكل والتضاريس والوظائف. إمداد الدم والتعصيب.

يتم وضع الحنجرة ، الحنجرة ، على مستوى الفقرات العنقية IV و V و VI ، أسفل العظم اللامي مباشرة ، على الجانب الأمامي من الرقبة ، وتشكل هنا ارتفاعًا يمكن رؤيته بوضوح من خلال الأغطية الخارجية. يقع خلفه البلعوم ، حيث تكون الحنجرة على اتصال مباشر بمساعدة فتحة تسمى مدخل الحنجرة ، aditus laryngis. تمر الأوعية الدموية الكبيرة للرقبة على طول جوانب الحنجرة ، وأمام الحنجرة مغطاة بالعضلات الموجودة أسفل العظم اللامي (مم. السدادة. تحت الحنجرة يمر في القصبة الهوائية.

الحنجرة البشرية هي آلة موسيقية رائعة ، تمثل ، إذا جاز التعبير ، مزيجًا من الآلات الوترية والرياح. يتسبب الهواء الزفير عبر الحنجرة في اهتزاز الحبال الصوتية ، وتمتد مثل الأوتار ، مما ينتج عنه صوت. على عكس الآلات الموسيقية في الحنجرة ، يتغير كل من درجة توتر الأوتار وحجم وشكل التجويف الذي يدور فيه الهواء ، والذي يتحقق عن طريق تقلص عضلات تجويف الفم واللسان والبلعوم والحنجرة نفسها ، يسيطر عليها الجهاز العصبي. في هذا ، يختلف الإنسان عن البشر ، غير القادرين تمامًا على تنظيم تيار هواء الزفير ، وهو أمر ضروري للغناء والكلام. فقط الجيبون قادر إلى حد ما على صنع أصوات موسيقية بصوته ("جيبون جاما"). بالإضافة إلى ذلك ، فإن القردة لها "أكياس صوتية" شديدة الوضوح تستمر تحت الجلد وتعمل كرنانات. في البشر ، هي تكوينات بدائية (البطينات الحنجرية). لقد استغرق الأمر آلاف السنين حتى تتحول حنجرة قرد غير مكتملة إلى حنجرة شخص عن طريق زيادة التحوير التدريجي و "تعلمت أعضاء الفم تدريجيًا نطق صوت واضح تلو الآخر" (ماركس ك. وإنجلز ف. Soch ، الطبعة الثانية ، المجلد 20 ، ص 489).

لكونها نوعًا من الآلات الموسيقية ، فإن الحنجرة ، في الوقت نفسه ، مبنية على مبدأ جهاز الحركة ، وبالتالي ، يمكنها التمييز بين الهيكل العظمي على شكل غضاريف ، ووصلاتها في شكل أربطة ومفاصل ، و العضلات التي تحرك الغضاريف ، ونتيجة لذلك يتغير حجم المزمار ودرجة توتر الحبال الصوتية.

غضاريف الحنجرة.

الغضروف الحلقي ، الغضروف الحلقي ، الهيالين ، له شكل حلقة ، تتكون من صفيحة عريضة ، صفيحة ، خلف وقوس ، قوس ، أمام ومن الجانبين. على حافة الصفيحة وعلى سطحها الجانبي توجد مناطق مفصلية للتعبير عن غضاريف الغدة الدرقية على شكل مغرفة.

الغضروف الدرقي ، الغضروف الدرقي ، أكبر غضاريف الحنجرة ، زجاجي ، يتكون من لوحين ، صفيحة ، مدمجة في الأمام بزاوية. عند الأطفال والنساء ، تتقارب هذه الصفائح بشكل دائري ، بحيث لا يكون لديهم مثل هذا النتوء الزاوي كما هو الحال في الرجال البالغين (تفاحة آدم). على الحافة العلوية على طول خط الوسط هناك شق - الغدة الدرقية العلوية. تستمر الحافة السميكة الخلفية لكل لوحة في القرن العلوي ، كورنو سوبريوس ، أكبر ، والقرن السفلي ، كورنو السفلي ، أقصر ؛ يحتوي الأخير في الجزء العلوي من الداخل على منصة للتعبير مع الغضروف الحلقي. على السطح الخارجي لكل لوحة الغضروف الدرقي، الخط المائل ملحوظ ، الخط المنحني (مكان التعلق بـ m. sternothyroideus و m. thyrohyoideus).

ترتبط الغضاريف الطرجهالية ، الغضروف الطرجهالي ، ارتباطًا مباشرًا بالأحبال الصوتية والعضلات. إنها تشبه الأهرامات ، حيث تقع قواعدها على الحافة العلوية من الصفيحة الحلزونية ، وتتجه القمم ، القمة ، إلى الأعلى. السطح الأمامي الوحشي هو الأكثر اتساعًا.

في القاعدة عمليتان:

1. يخدم الغضروف الأمامي (من الغضروف المرن) كنقطة ربط للحبل الصوتي ، وبالتالي يُسمى العملية الصوتية (الصوت)

2. الوحشي (من غضروف زجاجي) للتعلق العضلي ، الناتئ العضلي.

في سمك الثنية aryepiglottica توجد غضاريف قرنية ، غضاريف قرنية (في قمم الغضاريف الطرجهالية) وأمامها على شكل إسفين - غضروف مسماري.

غضروف لسان المزمار ، لسان المزمار s. الغضروف لسان المزمار ، عبارة عن صفيحة غضروف مرنة على شكل ورقة ، توضع أمام aditus laryngis وخلف قاعدة اللسان مباشرة. يتناقص التناقص التدريجي للأسفل ، مكونًا ساق لسان المزمار ، التهاب لسان المزمار الصخري ، بينما يتم توجيه الطرف العريض المقابل لأعلى. السطح الظهري المحدب المقعر الذي يواجه الحنجرة مغطى بالكامل بغشاء مخاطي. يعود الجزء المحدب السفلي إلى تجويف الحنجرة ويسمى lubcrcul / um epiglbtticum. السطح الأمامي أو البطني المواجه للسان خالٍ من الأربطة الموجودة في الجزء العلوي فقط.

أربطة ومفاصل الحنجرة

الحنجرة ، كما كانت ، معلقة من عظم اللامي بمساعدة الغشاء الدرقي اللامي الممتد بينه وبين الحافة العلوية للغضروف الدرقي ، والذي يتكون من رباط غير مزاوج ، tig. متوسط ​​الغدة الدرقية ، والأربطة المزدوجة ، ligg. الغدة الدرقية اللامية الوحشية ، الممتدة بين نهايات القرون الكبيرة للعظم اللامي والقرون العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، حيث يكون الغضروف الحبيبي الصغير ، الغضروف الغضروفي ، محسوسًا. يرتبط لسان المزمار أيضًا بالعظم اللامي المرتبط به بواسطة رباط رباط. hyoepig! 6 ticum و مع lig الغضروف الدرقي. الغدة الدرقية.

بين قوس الغضروف الحلقي وحافة الغدة الدرقية ، يمتد الرباط القوي على طول خط الوسط - الرباط. cricothyrofdeum تتكون من ألياف مرنة. تنحرف الألياف الجانبية لهذا الرباط ، بدءًا من الحافة العلوية للغضروف الحلقي ، في الوسط وتتصل خلفيًا مع الغضروف arythenoidea ؛ هذه الحزم مع lig. تشكل الحلقات الحلزونية مخروطًا مرنًا يتناقص إلى أعلى ، وتمثل الحافة العلوية الحرة منه الحبل الصوتي. ليج. الصوت ، الحبل الصوتي ، متصل بزاوية الغضروف الدرقي على مقربة شديدة من نفس الرباط من الجانب الآخر ، خلف - إلى النتوء الصوتي للغضروف الطرجهالي. يتكون الرباط من ألياف مرنة صفراء تعمل بالتوازي مع بعضها البعض. وقد عبر الأطفال والشباب أيضًا أليافًا مرنة تختفي عند البالغين. تكون الحافة الوسطى للحبل الصوتي مدببة وحرة ، ويمر الحبل بشكل جانبي ولأسفل مباشرة في المخروط المرن (انظر الشكل 154).

بالإضافة إلى الأربطة ، توجد أيضًا مفاصل بين غضاريف الحنجرة في الأماكن التي تجاور فيها الغدة الدرقية والغضاريف الطرجهالية الغضروف الحلقي.

1. بين القرون السفلية للغضروف الدرقي والغضروف الحلقي يتكون مفصل مشترك مزدوج ، فن. حلقي الدرقية ، مع محور دوران عرضي. يتحرك غضروف الغدة الدرقية في هذا المفصل ذهابًا وإيابًا ، مبتعدًا أو يقترب من غضاريف الطرجهالي ، ونتيجة لذلك يتمدد الحبل الصوتي ، الرباط الصوتي ، الموجود بينهما ، إما (عندما يميل الغضروف الدرقي للأمام) ، ثم يرتاح.

2. بين قاعدة كل غضروف طرجهالي والغضروف الحلقي هناك ارتباطات مقترنة. cricoaryfenoideae مع محور عمودي تدور حوله مغرفة الغضروف البارزة على الجانبين.

هنا ، الحركات المنزلقة ممكنة أيضًا - نهج وإزالة الغضاريف الطرجهالية بالنسبة لبعضها البعض.

تعمل عضلات الحنجرة (الشكل 155) ، التي تحرك غضاريف الحنجرة ، على تغيير عرض تجويفها والقصبة المزمنة ، التي تحدها الحبال الصوتية ، وكذلك توتر الحبال الصوتية.

لذلك ، وفقًا لوظيفتها ، يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية:

1. العوائق

2. الموسعات

يمكن تخصيص بعض العضلات لكلا المجموعتين بسبب شخصية مختلطة. كل منهم مبني من أنسجة عضلية طوعية مخططة.

تشمل عضلات المجموعة الأولى ما يلي:

1. م. داء الحلقي الوحشي ؛ يبدأ على قوس الغضروف الحلقي ، ويصعد إلى أعلى وإلى الخلف ويلتصق بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. يسحب النتوء العضلي للأمام وللأسفل ، ونتيجة لذلك تتحول النتوءات الصوتية إلى الوسط ، وتقترب الأحبال الصوتية وتضيق الفجوة بينها (الأحبال الصوتية متوترة إلى حد ما) ؛

2. م. الغدة الدرقية - عضلة مربعة الشكل. يبدأ من السطح الداخلي للصفائح من الغضروف الدرقي ويرتبط بالعملية العضلية المغرفة. مع تقلص عضلات كلا الجانبين ، يضيق جزء تجويف الحنجرة الموجود فوق الحبال الصوتية مباشرة ، regio supraglottica ، في نفس الوقت ، يتم سحب النتوء الصوتي في الاتجاه البطني ، ونتيجة لذلك تسترخي الحبال الصوتية إلى حد ما ؛

3. م. arytenoideus transversus - عضلة غير مقترنة ، تقع على الأسطح المقعرة الظهرية للغضاريف الطرجهالية ، وتنتقل من واحدة إلى أخرى. مع تقلصه ، فإنه يجمع الغضاريف الطرجهالية وبالتالي يضيق الجزء الخلفي من المزمار.

4 ملم. يمثل arytenoidei obliqui زوجًا من حزم العضلات التي تقع خلف m مباشرة. المستعرضة وبزاوية حادة تتقاطع مع بعضها البعض. كإستمرار للعضلة المائلة من أعلى الغضروف الطرجهالي ، تبدأ حزم عضلية جديدة ، والتي ترتبط بحافة لسان المزمار تشكل م. aryepiglotticus. مم. arytenoidei obliqui و aryepiglottici ، يتقلصان في وقت واحد ، يضيقان مدخل الحنجرة و دهليز الحنجرة. يقوم M. aryepiglotticus أيضًا بسحب لسان المزمار إلى أسفل.

تتضمن مجموعة الامتداد:

1. م. cricoarytenoideus الخلفي ، يقع على السطح الظهري لصفيحة الغضروف الحلقي ويرتبط بالعملية العضلية. أثناء الانقباض ، يسحب النتوء العضلي للخلف وإلى الجانب الإنسي ، ونتيجة لذلك تتحول النتوء الصوتي إلى الجانب الجانبي ويتمدد المزمار ؛

2. م. Thyroepiglotticus ، وتقع على جانب lig. الغدة الدرقية. يبدأ من السطح الداخلي للوحة غضروف الغدة الدرقية ، ويلتصق بحافة لسان المزمار ، ويمر جزء منه إلى plica aryepiglottica. يعمل كموسع لمدخل ودهليز الحنجرة.

1. م. يبدأ من قوس الغضروف الحلقي ويلتصق بصفيحة الغضروف الدرقي وبه القرن السفلي. يجهد M. cricothyroideus الحبال الصوتية ، حيث يسحب غضروف الغدة الدرقية للأمام ، ونتيجة لذلك تزداد المسافة بين غضروف الغدة الدرقية ونواتج الغضروف الطرجهالي.

2. م. vocalis يكمن في سمك plica vocalis ، المتاخمة بشكل وثيق لل lig. صوتي. تندمج أليافها بشكل جانبي مع ألياف م. الغدة الدرقية. يبدأ من الجزء السفلي من زاوية غضروف الغدة الدرقية ، ويتجه للخلف ، ويلتصق بالسطح الجانبي للعملية الصوتية. يسحب مع تقلص النتوء الصوتي من الأمام ، ونتيجة لذلك تسترخي الأحبال الصوتية.

من العضلات التي تتحكم في الحبال الصوتية ، م. فوكاليس وم. ثيررواريتينويدوس الاسترخاء لهم ، م. سلالات cricothyroideus ، وكلها معصبة بنفس الطريقة ، ولكن من أعصاب حنجرية مختلفة: الاسترخاء - من الأسفل ، الشد - من أعصاب الحنجرة العلوية.

يفتح تجويف الحنجرة ، cavitas laryngis ، بفتحة - مدخل الحنجرة ، aditus laryngis. يحدها من الأمام الحافة الحرة لسان المزمار ، وخلفها - بأعلى الغضاريف الطرجهالية جنبًا إلى جنب مع ثنية الغشاء المخاطي بينهما ، plica interarytenoidea ، من الجانبين - بطيات الغشاء المخاطي الممتد بين لسان المزمار و aryepiglotticae - plicae aryepiglotticae. على جانبي الأخير تقع المنخفضات على شكل كمثرى في جدار البلعوم ، راحة الكمثرى.

يشبه تجويف الحنجرة نفسها شكل الساعة الرملية: في القسم الأوسط يتم تضييقها ، ويتم توسيعها لأعلى ولأسفل. يسمى الجزء العلوي الموسع من تجويف الحنجرة دهليز الحنجرة ، دهليز الحنجرة. يمتد الدهليز من مدخل الحنجرة إلى طية مزدوجة من الغشاء المخاطي الموجود على الجدار الجانبي للتجويف وتسمى plica vestibularis ؛ في سمك الأخير وضعت يج. الدهليز. جدران الدهليز هي: في الأمام - السطح الظهري لسان المزمار ، وخلفه - الأجزاء العلوية من الغضاريف الطرجهالي و plica interarytenoidea ، من الجانبين - غشاء مرن مزدوج يمتد من plica vestibularis إلى plica aryepiglottica ويسمى الغشاء الليفي العضلي الحنجري .

الأصعب هو الجزء الأوسط الضيق من تجويف الحنجرة - الجهاز الصوتي الفعلي ، المزمار. يتم تحديده من القسمين العلوي والسفلي بزوجين من الطيات المخاطية الموجودة على الجدران الجانبية للحنجرة. الطية العلوية هي الثنية الدهليزية المزدوجة التي سبق ذكرها. تحد الحواف الحرة للطيات من وجود فجوة غير متزاوجة وواسعة إلى حد ما في الدهليز ، دهليز الريما. تبرز الطية السفلية ، السنوية ، plica vocalis ، في التجويف أكثر من الجزء العلوي وتحتوي على الحبل الصوتي ، lig.vocale ، والعضلة الصوتية m. فوكاليس. يُطلق على المنخفض بين البطين الدهليزي والثنية الصوتية اسم بطين الحنجرة ، البطين الحنجري.

بين كل من الثنيات الصوتية ، يتم تشكيل المزمار الموجود بشكل سهمي ، ريما المزمار. هذه الفجوة هي أضيق جزء من تجويف الحنجرة. إنه يميز بين الجزء الأمامي الكبير ، الموجود بين الأربطة نفسها ويسمى الجزء الغشائي ، الجزء الخلفي الأصغر ، الموجود بين العمليات الصوتية ، النتوء الصوتي ، الغضاريف الطرجهالي - الجزء بين الغضروف ، الجزء بين الغضروف.

الجزء السفلي الموسع من الحنجرة ، cavitas infragldtica ، يضيق تدريجياً إلى أسفل ويمر إلى القصبة الهوائية.

في شخص حي أثناء تنظير الحنجرة (فحص الحنجرة باستخدام مرآة الحنجرة) ، يمكن للمرء أن يرى شكل المزمار وتغيراته. أثناء عملية النطق (تكوين الصوت) ، يظهر pars intermembranacea كشق ضيق ، يحتوي pars intermembranacea على الخطوط العريضة لمثلث صغير ؛ مع التنفس الهادئ ، يتمدد الجزء الغشائي الفاصل ويأخذ المزمار بأكمله شكل مثلث ، تقع قاعدته بين الغضاريف الطرجهالي (الشكل 156). يبدو الغشاء المخاطي للحنجرة ناعمًا وله لون وردي موحد ، دون تغييرات محلية في الراحة والتنقل. في منطقة الحبال الصوتية ، لها لون وردي ، في منطقة lig. الدهليز - ضارب إلى الحمرة.

يحدث إنتاج الصوت عند الزفير. سبب تكوين الصوت هو تذبذب الأحبال الصوتية التي لا تتأرجح بشكل سلبي تحت تأثير تيار الهواء ، ولكن بسبب علاقة وثيقة مع مم. vocales ، التي يتم التعاقد عليها بنشاط تحت تأثير النبضات الإيقاعية القادمة على طول الأعصاب من مراكز الدماغ بتردد صوتي. يحتوي الصوت الذي تولده الحبال الصوتية ، بالإضافة إلى النغمة الأساسية ، على عدد من النغمات. ومع ذلك ، لا يزال هذا الصوت "الضام" مختلفًا تمامًا عن أصوات الصوت الحي: يكتسب الصوت جرسه البشري الطبيعي فقط بفضل نظام الرنانات. نظرًا لأن الطبيعة باني اقتصادي للغاية ، فإن دور الرنانات يلعبه العديد تجاويف الهواءالجهاز التنفسي المحيط بالحبال الصوتية. أهم الرنانات هي البلعوم وتجويف الفم.

السفن والأعصاب.

شرايين الحنجرة - أأ. سوب الحنجرة. وآخرون. (من aa. thyroldeae sup. et inf.). التدفق الوريدي من خلال الضفائر إلى الأوردة التي تحمل الاسم نفسه. التصريف الليمفاوي في العقد الليمفاوية العنقية العميقة وفي العقد قبل المزمار.

الأعصاب - nn. الحنجرة سوب. وآخرون إنف. (من n. المبهم) و trancus sympathicus.

22. القصبة الهوائية والشعب الهوائية. هيكلها وتضاريسها وإمدادات الدم والتعصيب.

القصبة الهوائية ، القصبة الهوائية (من القصبة الهوائية اليونانية - الخشنة) ، كونها استمرارًا للحنجرة ، تبدأ عند مستوى الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة وتنتهي عند مستوى الحافة العلوية للفقرة الصدرية V ، حيث ينقسم إلى شعبتين - اليمين واليسار. يسمى تقسيم القصبة الهوائية بالقصبة الهوائية ثنائية الفصوص. يتراوح طول القصبة الهوائية من 9 إلى 11 سم ، ويتراوح القطر العرضي في المتوسط ​​من 15 إلى 18 ملم.

تضاريس القصبة الهوائية.

منطقة عنق الرحم مغطاة من الأعلى بالغدة الدرقية ، وخلف القصبة الهوائية ملاصقة للمريء ، وعلى جانبيها شائعة الشرايين السباتية. بالإضافة إلى برزخ الغدة الدرقية ، يتم تغطية القصبة الهوائية أيضًا من الأمام بمقدار ملم. sternohyoideus و sternothyroideus ، باستثناء خط الوسط ، حيث تتباعد الحواف الداخلية لهذه العضلات. تمتلئ المساحة بين السطح الخلفي لهذه العضلات مع اللفافة التي تغطيها والسطح الأمامي للقصبة الهوائية ، spatium preracheale ، بالألياف الرخوة والأوعية الدموية للغدة الدرقية (a. الغدة الدرقية ima والضفيرة الوريدية). القصبة الهوائية الصدرية مغطاة من الأمام بمقبض القص ، الغدة الزعترية، أوعية. يرتبط موضع القصبة الهوائية أمام المريء بتطورها من الجدار البطني للمعي الأمامي.

هيكل القصبة الهوائية.

يتكون جدار القصبة الهوائية من 16 - 20 حلقة غضروفية غير مكتملة ، غضروفية رغامية ، متصلة بواسطة الأربطة الليفية - ligg. حلقية. كل حلقة تمتد فقط ثلثي محيطها. يتم تسطيح الجدار الغشائي الخلفي للقصبة الهوائية ، غشاء القناتين ، ويحتوي على حزم من الأنسجة العضلية غير المنتظمة التي تعمل بشكل عرضي وطولي وتوفر حركات نشطة للقصبة الهوائية أثناء التنفس والسعال والميل. ن. الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية مغطى بظهارة مهدبة (باستثناء الحبال الصوتية وجزء من لسان المزمار) وغني بالأنسجة اللمفاوية والغدد المخاطية.

السفن والأعصاب.

تستقبل القصبة الهوائية الشرايين من aa. الغدة الدرقية السفلي ، والصدر الداخلي ، وكذلك من القصبات الهوائية الأبهر الصدري. يتم إجراء التدفق الوريدي إلى الضفائر الوريدية المحيطة بالقصبة الهوائية ، وكذلك (على وجه الخصوص) في أوردة الغدة الدرقية. تنتقل الأوعية اللمفاوية للقصبة الهوائية إلى سلسلتين من العقد الموجودة على جانبيها (العقد القريبة من القصبة الهوائية). بالإضافة إلى ذلك ، من الجزء العلوي ينتقلون إلى عنق الرحم قبل الغشاء والجزء العلوي العميق ، من الوسط - إلى الأخير وفوق الترقوة ، من الجزء السفلي - إلى العقد المنصفية الأمامية.

تأتي أعصاب القصبة الهوائية من الجذع الودي و n. المبهم ، وكذلك من آخر vegwi - n. الحنجرة السفلية.

الشعب الهوائية الرئيسية ، اليمنى واليسرى ، الشعب الهوائية الرئيسية (القصبة الهوائية ، أنبوب التنفس اليوناني) دكستر وآخرون ، تغادر في موقع القصبة الهوائية بزاوية قائمة تقريبًا وتذهب إلى بوابة الرئة المقابلة. القصبة الهوائية اليمنى أعرض إلى حد ما من اليسرى ، لأن حجم الرئة اليمنى أكبر من اليسار. في الوقت نفسه ، يبلغ طول القصبة الهوائية اليسرى ضعف طول القصبة اليمنى ؛ حيث توجد 6-8 حلقات غضروفية في القصبة الهوائية اليمنى و9-12 في القصبة اليسرى. يقع القصبة الهوائية اليمنى عموديًا أكثر من اليسار ، وبالتالي فهي ، كما كانت ، استمرارًا للقصبة الهوائية. من خلال القصبة الهوائية اليمنى يتم رميها بشكل مقوس من الخلف إلى الأمام v. azygos يتجه نحو v. أعلى الأجوف ، يقع القوس الأبهري فوق القصبات الهوائية اليسرى. يشبه الغشاء المخاطي للقصبات في هيكل الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية.

في شخص حي أثناء تنظير القصبات (أي عند فحص القصبة الهوائية والشعب الهوائية عن طريق إدخال منظار القصبات عبر الحنجرة والقصبة الهوائية) ، يكون للغشاء المخاطي لون رمادي ؛ الحلقات الغضروفية مرئية بوضوح. الزاوية في موقع انقسام القصبة الهوائية إلى القصبات الهوائية ، والتي لها شكل قمة بارزة بينهما ، يجب أن تقع على طول خط الوسط وتتحرك بحرية أثناء التنفس.

البطن ( اللات. cavitas abdominis) - مساحة موجودة في الجسم أسفل الحجاب الحاجز ومليئة بالكامل بأعضاء البطن. وهي مقسمة إلى تجويف البطن الصحيح وتجويف الحوض (الحوض اللاتيني cavitas). التجويف مبطن بغشاء مصلي - الصفاق ، الذي يفصل التجويف البريتوني (التجويف البطني بالمعنى الضيق) عن الفضاء خلف الصفاق. يشمل التجويف البطني التجويف البريتوني ، وتجويف الصفاق ، والأعضاء الداخلية والفضاء خلف الصفاق ، والمكان خارج الصفاق. التجويف البريتوني عبارة عن مساحة شبيهة بالفتحة محاطة بين صورة الصفاق الجداري. جدران الكيس البريتوني والصفاق الحشوي الذي يغطي أعضاء هذا الكيس. يشكل القولون المستعرض ومساريقه حاجزًا يقسم تجويف البطن إلى طابقين - علوي وسفلي. لا يتم هذا الانقسام في مستوى أفقي ، لأن الأمعاء المستعرضة في مساريقها تنزل إلى أسفل. إن الطوابق العلوية والسفلية من تجويف البطن مترابطة فقط من الأمام - من خلال الفجوة ماقبلية ومن الجانبين - من خلال القنوات الجانبية اليسرى واليمنى. في الطابق العلوي في التجويف البطني ، يمكن التمييز بين ثلاثة أكياس أو أكياس مترابطة: الكبد (الجراب الكبدي) ، ما قبل المعدة (الجراب بريغاس-تريكا) والثأب (الجراب الثُّهبي). الأول والثاني أقرب إلى سطح البطن ، والثالث عميق. يتم فصل الحويصلات الكبدية والبنكرياس عن بعضها بواسطة الأربطة الداعمة والأربطة التاجية للكبد. يحيط الجراب الكبدي بالفص الأيمن للكبد ، والجراب السابق للمعدة أمام المعدة ويحيط بالفص الأيسر للكبد والطحال. جدران كيس الكبد هي الحجاب الحاجز (أجزائه الساحلية والقطنية) وجدار البطن الأمامي ؛ تتكون جدران كيس البنكرياس من الحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي والمعدة بأربطة. من أعلى إلى أسفل ، تمر كل واحدة من هذه الأكياس أمام القولون المستعرض في الفضاء ما قبل الوجود. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكيس الأيمن (الكبد) يتصل بالقناة الجانبية اليمنى لتجويف البطن ، اليسرى (ما قبل المعدة) - مع القناة الجانبية اليسرى. يتم الاتصال بين كلا الأكياس من خلال فجوة ضيقة تقع بين الكبد والجزء البواب من المعدة ، أمام الثرب الأصغر. الكيس الثري ، المعروف أيضًا باسم الكيس البريتوني الصغير ، يحد من مساحة تشبه الشق تقع بشكل أساسي خلف المعدة والأربطة الكبدية المعوية. تتواصل الكيس مع الكيس البريتوني الكبير من خلال الفتحة المثقبة - الثقبة epiploicum (Winslowi). يقع هذا الثقب بالقرب من بوابة الكبد ويحد من أمامه الرباط الكبدي الإثني عشر ، خلف - من الوريد الأجوف السفلي مع الصفاق الذي يغطيه ، من الأعلى - عن طريق الفص المذنب للكبد ، من الأسفل - بواسطة الفص الأولي قسم من العفج. في حالة عدم وجود التصاقات ، فإن الفتحة السيئة تمر في كثير من الأحيان بإصبع واحد ، وفي كثير من الأحيان - إصبعين ؛ في حالة وجود التصاقات ، يمكن إغلاق الفتحة. الكيس الثري مقيد مباشرة من الأمام والخلف بواسطة صفحتين من الصفاق - الأمامي والخلفي ، ويشارك في تكوين الجدران الأمامية والخلفية لجراب الثقب. تغطي الورقة الأمامية لكيس الحشو الفص المذنب للكبد من الحافة الخلفية للعضو إلى البوابة الكبدية. من هنا ، تنتقل الورقة الأمامية إلى الانحناء الأقل للمعدة ، على طول الطريق لتشكيل الصفيحة الخلفية للثرب الأصغر ، ثم تغطي الجدار الخلفي للمعدة إلى انحناءها الأكبر وتنخفض ، وتشكل اللوح الخلفي. المعدة القولونية. علاوة على ذلك ، يتم لف هذه الورقة الأمامية وتشكل الصفيحة الثالثة (الداخلية) من الثرب الأكبر ، ثم تنتقل إلى الصفيحة الخلفية لحقيبة التعبئة. تغطي هذه الورقة الجزء الأمامي من البنكرياس وتصل إلى الحافة الخلفية للكبد ، حيث تندمج مع الورقة الأمامية للكيس الثري. جدران كيس الحشو ؛ في المقدمة - المعدة والأقل الثرب ؛ خلف - ورقة من الصفاق الجداري تغطي البنكرياس والكلى اليسرى والغدة الكظرية اليسرى والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي ؛ أدناه - الجانب الأيسر من مساريق القولون المستعرض ؛ على اليسار - الطحال بأربطة. لا يتم التعبير عن الجدران العلوية واليمنى بشكل مستقل. في الجزء العلوي ، يصل التجويف إلى الحجاب الحاجز ، على اليمين - الاثني عشر. إذا انفصلت على طول انحناء المعدة الأكبر. gastrocolicum وسحب المعدة لأعلى ، يمكنك رؤية ثنايتين من الصفاق تمتد بين الانحناء الأقل للمعدة والسطح الأمامي للبنكرياس - plicae gastropancreaticae. واحد منهم ، اليسار ، يذهب إلى البنكرياس من الانحناء الأقل لجزء مدخل المعدة ؛ في تمرير الحافة الحرة أ. gastrica sinistra و v. coro-naria ventriculi ، وفي سمك الرباط توجد العقدة الليمفاوية gastropancreatici. يذهب رباط آخر إلى البنكرياس من الجزء البواب من المعدة والجزء الأولي من الاثني عشر و. الكبدي. بين كلا الطيتين يوجد ثقب - الثقبة المعوية. ينقسم تجويف كيس الحشو بواسطة الطيات المشار إليها إلى قسمين - العلوي (الأيمن) والسفلي (الأيسر) ، ويتم الاتصال بينهما عن طريق الثقبة المعوية للبنكرياس. ينتمي دهليز كيس الحشو (دهليز الجراب) إلى القسم العلوي - الجزء الأول من التجويف ، الموجود خلف الثرب الأصغر. وفوقها يوجد التواء علوي لكيس الحشو يقع خلف شحمة الكبد المذنبة ويصل إلى المريء والحجاب الحاجز. يحتوي الجزء السفلي من تجويف الكيس الثري (التجويف نفسه) ، الموجود خلف المعدة والرباط المعدي القولوني ، على انفتال سفلي يمتد إلى اليسار في الانفتال الطحال. يتضمن تجويف كيس الحشو أيضًا مساحة شبيهة بالشق محاطة بين أوراق الثرب الأكبر (تجويف الثرب الأكبر). يوجد عند الأطفال حديثي الولادة ، ولكن عند البالغين ، عادةً بسبب لصق صفائح الثرب الأكبر ، تختفي المساحة الشبيهة بالشق لمعظم طولها ، وتبقى فقط في الجزء الأيسر. الفضاء تحت الحجاب الحاجز الفضاء تحت الحاجز خارج الصفاق يقع خلف الكبد. تلعب كلتا الفراغين تحت الصفيحيين دورًا مهمًا في علم الأمراض الجراحي: يمكن أن تحدث الخراجات هنا ، والتي تسمى خراجات تحت الجلد. غالبًا ما تكون المضاعفات خارج الصفاق هي مضاعفات التهاب paracolitis والتهاب paranephritis. الثرب الصغيرة والكبيرة ، محتوياتها يتكون الثرب الصغير من ثلاثة أربطة ، تمر إحداها مباشرة إلى الأخرى ؛ اليسار - الدوري. phrenicogastricum (من الحجاب الحاجز إلى مدخل المعدة) 1 ، وسط - lig. الكبد المعدي (من بوابة الكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة) والأيمن - lig hepatoduodenale. في سمك lig الكبد هي أ. دكسترا المعدة ، أ. gastrica sinistra ، v. البطين التاجي والعقد الليمفاوية. بين أوراق الشجر. تقع hepatoduo-denale: على اليسار - أ. hepatica ، على اليمين - القناة الشوكية ، بينها وبين الخلف - v. بورتاي. بالإضافة إلى ذلك ، في سمك الرباط الكلوي الاثني عشر توجد القنوات الكبدية والكيسية ، والتي تشكل القناة الصفراوية المشتركة ، وفروع الشريان الكبدي ، والأوعية الليمفاوية والعديد من العقد الليمفاوية ، والتي يقع إحداها دائمًا تقريبًا عند التقاء القنوات الكيسية والكبدية ، والأخرى - عند الطرف الحر للرباط. الشريان الكبدي محاط بالضفيرة الكبدية الأمامية ، وخلف الوريد البابي وفي الأخدود بينه وبين القناة الصفراوية المشتركة الضفيرة الكبدية الخلفية. في سمك الليج. gastrolienale هي vasa gastrica brevia و vasa gastroepiploica sinistra. الجزء العلوي من الثرب الأكبر ، lig. gastrocolieum ، يحتوي بين أوراقها vasa gastroepiploica dextra و sinistra ، العقد الليمفاوية.

97. التشريح الطبوغرافي للطابق العلوي من تجويف البطن. الأعضاء: فحص شامل ، تركيب ، هيكل عظمي. الوصول إلى أعضاء الطابق العلوي من تجويف البطن. يقع الطابق العلوي من تجويف البطن بين الحجاب الحاجز ومساريقا القولون المستعرض. تكمن فيه داخل الصفاق المعدة والطحال ووسط الصفاق - الكبد والمرارة والجزء العلوي من الاثني عشر. ينتمي البنكرياس أيضًا إلى الطابق العلوي من تجويف البطن ، على الرغم من أن جزءًا من رأسه يقع أسفل جذر مساريق القولون المستعرض. الأعضاء المدرجة وأربطةهم و mesocolon في الطابق العلوي من تجويف البطن إلى حد أكبر أو أقل فراغات معزولة ، وشقوق ، وأكياس. معدة(وفقا ل Guyvor) 1) Holotopia: يقع العضو في تجويف البطن في منطقة تحت الضلع اليسرى ومنطقة شرسوفي. 2) الهيكل العظمي: - فتحة البطاقة عند مستوى 11-12 كومة من الفقرات. - فتحة البواب على مستوى 12 صندوقًا - 1 قطني ؛ 3) التركيب: الممر مجاور للكبد والحجاب الحاجز وجدار الحارة ؛ بعقب مع الطحال ، والبنكرياس مع الغدة ، والأسد مع الكلى ، والغدة الكظرية ، والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي ؛ إلى انحناء الترباس - البوب ​​حول القناة الهضمية. الطحال: 1)هولوتوبيا: تقع في المراق الأيسر ، في القسم الخلفي (العميق) ، ولا تصل إلى خط الوسط الخلفي على مسافة 4-5 سم .3) سينتوبيا: السطح الخارجي للطحال مجاور للجزء الساحلي من الحجاب الحاجز . في المقدمة ، من الحافة العلوية إلى البوابة ، يتلامس الطحال مع السطح الخلفي والجانبي لقاع وجسم المعدة ، من الخلف والأسفل ، من البوابة إلى الحافة السفلية ، مع الجزء القطني من الحجاب الحاجز والقطب العلوي من الكلية اليسرى والغدة الكظرية ، أمام وتحت - مع فليكسورا كولاي سينيسترا وذيل البنكرياس. كبد: 1) holotopia: المنطقة تحت الضلع اليمنى ، وجزء من المنطقة الشرسوفية وجزء من المنطقة تحت الضلع اليسرى 2) الهيكل العظمي: الحد العلوي - لين ميديوكلافيكول ديكسترا - غضروف الضلع الخامس ؛ لين ميديانا النمل - الخنجري الرئيسي otr-ka ؛ لين بارستر الخطيئة - غضروف الضلع السادس ؛ الحد السفلي - على اليمين - الحافة السفلية لأضلاع القوس ، تخرج من تحت الأضلاع في مكان الغضروف المفصلي من 8-9 ضلوعًا على اليمين وتنتقل إلى اليسار وإلى الأعلى من خلال الجزء العلوي من عملية السيف إلى مفترق الغضروف من 7-8 أضلاع من الجانب الأيسر 3) التركيب: الفص الأيسر والمربع للكبد - المعدة ، إلى الحافة الخلفية - المريء ، إلى الفص الأيمن- القولون والكلى اليمنى والغدة الكظرية والاثني عشر. المرارة: 1) holotopia 6 المنطقة الفرعية اليمنى 2) skeletotopia: الجزء السفلي على اليمين عند تقاطع غضروف الضلع الثامن والتاسع 3) Syntopia: إلى السطح الحشوي للكبد ، في حالة ممتلئة وإلى الأول ر شارع. WPC: 1) holotopia: تحت الضلع الأيمن ، في المنطقة الجانبية اليمنى والقريبة من السرة 2) الهيكل العظمي: الجزء العلوي 1 الحزام pos-k ؛ الجزء النازل - 1-3 حزام ، الجزء الجبلي - 3 حزام pos-k ؛ يرتفع من 3 إلى 2 وضع الحزام 3) التركيب: الجزء العلوي - الفص المربع من الكبد وعنق المرارة والبوب ​​على الأمعاء (أدناه) ، والجزء الثاني إلى الكلية اليمنى والعبور أمام المساريق على الأمعاء ، م / عند الرأس ونزول جزء من الاثني عشر - القناة الصفراوية المشتركة ، داخل حدوة الحصان - هدف podzhel zhel ، خلف جبال الجزء - الشريان الأورطي والسفلي الوريد الأجوف، في المقدمة - الجزء العلوي من الفن والوريد المساريقي. بودزيل زيل: 1) هولوتوبيا: المنطقة الشرسوفية والأسد تحت الضلع ؛ 2) الهيكل العظمي: 1-3 لومن ؛ 3) التركيب: الرأس - الاثني عشر حدوة الحصان ، حارة الانعطاف - إلى الجزء البواب وجسم المرارة ، خلف الأصفر كان أصفر - مع جزء حزام من الحجاب الحاجز. الوريد السارق ، القناة المشتركة وجزء br من الشريان الأورطي ، الذيل إلى الكلية اليسرى والغدة الكظرية والطحال. وصول:(برنامج تعليمي لـ Lopukhin) البطن.الوسيط: خط الوسط العلوي (للأعضاء الموجودة في الطابق العلوي) ، خط الوسط المركزي (الطابق العلوي والسفلي) ، شق البطن المساعد على طول الليناندر (إلى المعدة والحاجز تحت الحجاب الحاجز pr-vu) ، شق البطن عبر المستقيم (إلى المرارة أو البابا حول الأمعاء) ، العلوي مستعرضًا على طول العمود الفقري (القناة الصفراوية ، البواب ، المرارة ، سيل كي ، البوب ​​على الأمعاء) ، مائل وفقًا لـ Courvoisier-Kocher ، Fedorova ، منظف ، قطع مجمّع وفقًا لـ Quin (للكبد) ، مشط وفقًا لـ Petrovsky-Pochechuev (فتح التجويف الجنبي وتجويف br). يصل الجراح.

98. التشريح الطبوغرافي للكبد الطحال. طرق لوقف النزيف من أعضاء متني. استئصال الطحال. طرق لوقف النزيف من أعضاء متني. يمكن تمييزها على أنها ميكانيكية وفيزيائية وبيولوجية وكيميائية) ومن أقدم الطرق لوقف النزيف ميكانيكيًا ربط أو خياطة الأوعية الدموية في الجرح. في عام 1896 ، طور كوزنتسوف إم إم وبينسكي يو آر خياطة مرقئ للكبد على شكل حرف U. تعتمد الطريقة على وقف النزيف عن طريق ضغط الأوعية مع الحمة في المنطقة المقطوعة. هذه الطرق لها عدد من العيوب. في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة نخر الحمة بعيدًا عن خط الخياطة ، والنزيف في فترة ما بعد الجراحة ، وتشكيل الناسور الصفراوي. يؤدي نخر الحمة إلى ارتخاء الغرز ، مما يؤدي إلى يمكن أن يكون معقدًا أيضًا بسبب النزيف التالي للجراحة وتشكيل النواسير الصفراوية. لذلك ، غالبًا ما يتم إجراء خياطة جروح الكبد والطحال بخيوط متقطعة ، وذلك باستخدام بطانة على شكل ثرب لتجنب اندلاع الحمة وكبسولة رفيعة. غالبًا ما يؤدي خياطة الكلى ، التي تحتوي على كبسولة نسيج ضام كثيفة ، إلى حدوث نزيف على طول خط الغرز بسبب تدفق الدم الشديد في الأنسجة. في الممارسة الجراحية ، لغرض الإرقاء ، يتم استخدام التأثير المباشر على سطح الجرح والأوعية الدموية على نطاق واسع. حاليًا ، تُستخدم الطرق التالية لرضوض أعضاء متني: التخثير الكهربي ، تخثر الأرجون ، تخثر الموجات الدقيقة والترددات الراديوية ، الأشعة تحت الحمراء التلامسية ، المباضع فوق الصوتية ، التوافقية والنفاثة ، التخثر بالليزر ، تدفقات البلازما ، الاجتثاث بالترددات الراديوية. بمساعدة التخثير الكهربي ، ليس من الممكن دائمًا إيقاف النزيف من الأوعية ذات القطر المتوسط ​​والكبير. في الوقت نفسه ، لا يتم تخثر الأوعية التي يزيد قطرها عن 0.5-1.0 مم ، ولإيقاف النزيف المستمر ، يلزم زيادة التعرض وقوة التخثر ، مما يزيد من مساحة النخر. يتم تمثيل الليزر المستخدم في الجراحة بمجموعتين كبيرتين: الليزر عالي الطاقة ومنخفض الطاقة. كما يتسبب التشعيع بالليزر حتمًا في حدوث نخر متني يتراوح انتشاره من 4 مم إلى 8 مم. في هذه الحالة ، تكون الأوعية التي يزيد قطرها عن 1 مم غير متخثرة بشكل كافٍ ، مما يستبعد إمكانية الاستئصال غير الدموي للعضو. تم الحصول على بعض النجاح في تحقيق الإرقاء الفعال باستخدام جهاز التخثير الكهربي للأرجون ، والذي يستخدم في نفس الوقت تيارًا كهربائيًا عالي التردد ونفاث الأرجون ، حيث يخثر التيار الكهربائي عالي التردد ويقطع الأنسجة ، ويزيل تيار الأرجون جزيئات الدم والأنسجة. بسبب خمول الأرجون ، يسبب تغيرات مدمرة في الأنسجة ، يتم التعبير عنها بحجم أصغر. لا تفي الطرق الفيزيائية للإرقاء أثناء العمليات على الأعضاء المتنيّة بمتطلبات "الطريقة المثالية" ، والتي يجب أن تكون مصحوبة بأقل قدر من فقدان الدم أو غيابه ، ونخر أقل في الحمة وتقليل وقت التدخل الجراحي.

من بين الطرق الكيميائية للإرقاء في الخارج وفي بلدنا ، التركيبات اللاصقة الأكثر استخدامًا ، ولا سيما المواد اللاصقة cyanoacrylate. يتم تنفيذ الإرقاء عند استخدام المواد اللاصقة السيانوأكريلات الكارهة للماء بسبب تكوين فيلم لاصق على سطح الجرح. في الوقت نفسه ، تتميز المواد اللاصقة cyanoacrylate بالسمية العامة والمحلية وتسبب تغيرات نخرية في منطقة التطبيق. نظرًا للتزجيج السريع لمثل هذه المواد اللاصقة على أسطح الجرح وضعف ترابط الأنسجة ، فقد تم إجراء ملاحظات للرفض المبكر للفيلم اللاصق مع استئناف النزيف الذي يهدد الحياة. يمكن تقسيم الطرق البيولوجية للإرقاء إلى مجموعات اعتمادًا على نوع المواد المستخدمة: الأنسجة البيولوجية للجسم ، ومنتجات الدم وكسورها ، والأنسجة الحيوانية المعالجة ، والأدوية التي تعتمد على المواد الموجودة في النباتات ، والعقاقير المركبة ، والخصائص المرقئة. من بين هؤلاء ، تلقى غراء الفيبرين (FC) الاستخدام الأكثر انتشارًا. وتتمثل آلية عمل منتجات الدم في تسريع التحويل الإنزيمي لبروتين الفيبرينوجين البلازمي القابل للذوبان إلى مونومر الفيبرين ، وتحت تأثير الثرومبين. تشكيل شبكة الفبرين. يرتبط استخدام FC متعدد المكونات وباهظ الثمن بالحاجة إلى وجود معدات خاصة في غرفة العمليات ، ويجب أن يتقن الجراحون والموظفون تقنية خلط مكوناتها. كان أحد اتجاهات البحث عن وسائل للإرقاء الموضعي هو استخدام البوليمرات الحيوية - الكولاجين والجيلاتين. يرتبط تأثير مرقئ الإسفنج المرقئ المصنوع من الجيلاتين ببنيتها الخلوية ، وامتصاص كميات من الدم عليها عدة مرات أكبر من كتلتها على سطح المستحضر ، وتدمير خلايا الدم بإفراز الثرومبولاستين. . في جراحة الأعضاء المتني ، يتم استخدام العديد من الطرق المختلفة للإرقاء النهائي. ولكن وسيلة فعالةلم يتم العثور على محاربة النزيف الغزير حتى الآن ، وتجدر الإشارة إلى أنه مع نزيف غزير من سفن كبيرة(بقطر يزيد عن 1.0 - 1.5 مم) ، لا توجد تركيبة لاصقة أو مستحضرات مجمعة ، كما اتضح ، قادرة على توفير إرقاء موثوق به. استئصال الطحال. فتح وتنظير البطن. فتح.مع السلامة. تضخم الطحال ، قلة الصفيحات الأساسية ، تمزق الطحال ، الأورام الخبيثة ، السل ، داء المشوكات ، الخراجات ، إلخ. شق الصدر البطني - تضخم الطحال. التقنية: إذا لم تكن هناك مصادر إضافية للنزيف أثناء الفحص الأولي ، فإن حالة المريض ليست حرجة - تعبئة الطحال. Reb arc up ، البوب ​​على القناة الهضمية والأصفر - إلى اليمين والأسفل - نحن نقدر حجم pov-I. قطع مقص طويل الرباط sel-الكلوي بين المشابك. تشريح رباط الغدة والطحال والصفاق الجداري خلف الطحال. الثقب بين الحافة الغدية والأربطة الغدية ، يتم فتح كيس الحشو ، يتم تحريك الرباط ، يتم ربط الرباط ويتم إجراء تقاطع الأربطة الغدية. ربط الأوعية وتشريح الساق - استئصال الطحال. ! السيطرة على الارقاء! استعادة استمرارية الصفاق. حمار. النزيف ، بالإضافة إلى أنه من المستحيل إجراء استئصال جزئي للمرارة بسبب تقاطع الفن الأصفر الكورزي. منظار البطن. Pok-i: انسداد الدم (فرفرية TCpenic ، قلة الكريات الشاملة الأولية في الطحال) ، الأورام اللمفاوية ، الصدمة - تمزق الطحال ، بدون نزيف غزير ، الخراجات والأورام. مكافحة أنا. AMI، onmk، nkorrigir coagulopathy، spelomegaly، hemorrhagic shock. تقنية. التخدير الداخلي. أسطوانة في منطقة أسفل الظهر ، ترك وضع شبه جانبي. يتم وضع استرواح الصفاق وإدخال مبزل في أسفل السرة. المبازل على طول قوس - في وسط بوابة مقطوعة لقرية. را إي جلس على الجزء السفلي من الرباط من المرارة كا - اللب الناعم. يسحبون الرباط الأصفر. مقطع وعبر الفن الأصفر الأساسية. الأربطة Ras-e-zhel-sat. بمساعدة ضام - تعطي الوريد والفن. وهم يخيطون ويعيدون الجلوس. جلس راسي - جزء من الحزمة. أدخل الحاوية فيه sat-ku. ثم يتم عبور رباط الحجاب الحاجز. حمار. كبسولات Pov-e من sel-ki والنزيف ، التهاب البنكرياس (إصابة الذيل podzhl zhel) ، خراج تحت الحجاب الحاجز مع إرقاء غير كامل.

99. فغر المعدة. تصنيف. أنواع النواسير. Pok-I للعملية. وفقًا لـ Witzel ، Stamm-Kader ، Topprover. Gastro-I - فرض ناسور zhel. Pok-I: تدوم حفرة الفنون - I مصابًا بأورام قابلة للجراحة الجديدة في البلعوم والمريء والصفراء وتضيق المريء الندبي. شدة الرضح القحفي الدماغي مع الحروق وإصابات المريء. التصنيف: حسب نوع الناسور - أنبوبي (مؤقت ، witzel ، Strain-kader) أو شفوي (Topprover دائم). بحسب Witzel. تقنية. شق البطن عبر المستقيم العلوي على اليسار. يتم وضع أنبوب مطاطي في رانو لكل st-ku من المرارة وفي منتصف المسافة m / y مع انحناء كبير وصغير للمرارة. يوجد على جانبي الأنبوب 6-8 عقدة خياطة من نوع ser-mycete ؛ عند الربط ، يتم غمر الأنبوب لمدة 4-5 سم في القناة العضلية المصلية ، وتبرز النهاية من القناة إلى سورون البواب. في النهاية - خط التماس شبه المحفظة ، حتى نربط. في وسط شبه المحفظة - تشريح st-ku zhel-ka. غمر Otsas-yut sod-e zhel-kai نهاية الأنبوب في zhel-to. اربط نصف كيس ، فوق التماس 2-3 سير فأر آخر. يتم إخراج الأنبوب من خلال شق إضافي في الصدر. بالنسبة للمقابض ، يقومون بسحب st-ku من الهلام لأعلى ، ويتناسب بشكل مريح مع جدار الصدر. يتم ربط خيوط المقابض بعد وميض الجلد فوق أو أسفل الأنبوب ، وتدور حول الأنبوب وتشديدها. يتم خياطة قطعة من المرارة إلى الفئران الجدارية مع خيوط. ضيق الجرح. المشبك على الأنبوب - حتى لا تتدفق الصودا. سلبيات. المشبك على أنبوب القطع الذي يسقط. بحسب ستام قادر.على عكس Witzel ، يتم إدخال الأنبوب في الاتجاه الأمامي والخلفي. مع أحجام صغيرة من المرارة ، مع سرطان جدار المرارة. تقنية. شق البطن عبر المستقيم العلوي على اليسار. بعد فتح الصدر ، يتم سحب نصف قضيب المرارة إلى الجرح على شكل مخروط ويتم وضع 2-3 أكياس من الفئران المصلية على مسافة 1.5 سم من بعضها البعض. في وسط الكيس الأول ، يتم تشريح الطبقة المصلية ويفصل الغشاء المخاطي. يتم إدخال أنبوب في المرارة ، ويتم شد الكيس الأول (يجب غزو الحافة في المرارة) ، وكذلك الحال مع الكيس الثاني والثالث. يتم خياطة قطعة من الصفراء في الصفاق (تثبيت المعدة). يتم تثبيت الطرف الحر للأنبوب على الجلد. ناقص - احتمال سقوط الأنبوب وتدفق الصودا الصفراء. الأعلى. ضياء كبير zhel-ka.lev أعلى شق عبر المستقيم. يتم إدخال الإصبع في الجرح ويتم تشكيل مخروط من 3 أكياس ، وتكون أطراف الخيوط على المشابك ، ويتم إدخال الأنبوب وشد الأكياس. أسطوانة Obr-Xia ، مُخاطبة في الحقيبة الأمامية للخياطة حتى الصفاق عند مستوى الحقيبة الثانية المُخاطبة على الخط المستقيم للبطن. الحقيبة الثالثة - للجلد. يتم إزالة الأنبوب وإدخاله في وقت الرضاعة.

100. استئصال المرارة حسب Billroth1 و Billroth2. Pok-I ، مراحل العملية. أنواع الجهاز الهضمي. التقييم المقارن. الاستطبابات: - تقرحات معقدة في المعدة والاثني عشر (نزيف ، اختراق ، قاس ، تضيق البواب). - الأورام الحميدة (الاورام الحميدة ، الأورام الغدية) ؛ - سرطان المعدة ، استئصال المعدة حسب بيلروث 1. يتم إجراء شق البطن العلوي الأوسط ، وتعبئة المعدة على طول الانحناء الأكبر. يتم إخراج المعدة والقولون المستعرض إلى الجرح. يتم فتح الرباط المعدي القولوني عند مستوى الثلث الأوسط من المعدة. بين المشابك ، يتم عبور الرباط والشرايين إلى المستوى المقصود على طول النصف الأيسر من الانحناء الأكبر. يتم أيضًا ربط فروع a.gastroepiploica dextra وتشريحها إلى اليمين من بداية التعبئة إلى مستوى البواب. على مستوى البواب ، يتم ربط الجذع الرئيسي من a. gastroepiploica dextra بشكل منفصل. يتم تشريح الفروع الممتدة من القسم المركزي من a. gastroepiploica dextra إلى البواب والاثني عشر بين المشابك وربطها. ضمادة وعبور 2-3 فروع من الشريان متجهًا إلى السطح الخلفي للاثني عشر. يتم أولاً تشريح الثرب الأصغر في منطقة الأوعية الدموية ، ثم يتم تطبيق المشابك ، والضغط على الشريان المعدي الأيسر بينهما ، والذي يتم قطعه وربطه. يتم ربط الشريان المعدي الأيمن بين المشابك. يبدأ الاستئصال من جانب الانحناء الأكبر ، عموديًا على محور المعدة ، يتم تطبيق المشبك على عرض المفاغرة. يلتقط المشبك الثاني باقي القطر من جانب الانحناء الأقل. بعيدًا عن هذه المشابك ، يتم وضع لب محرقة سحق على جزء المعدة المراد إزالته ، حيث يتم قطع المعدة. على جزء من جذع المعدة المراد خياطته ، يتم وضع خياطة ملتوية هامشية. يتم غمر الحافة العلوية للانحناء الأقل للمعدة بخياطة شبه خيطية. يتم تطبيق خيوط منفصلة للعضلات المصلية على الباقي. خلق مفاغرة بين جذع المعدة والاثني عشر (عرض المفاغرة على جذع المعدة أكثر من 12 الاثني عشر). استئصال المعدة حسب بيلروث 2 استئصال المعدة حسب طريقة بيلروث الثاني في تعديل هوفمايستر-فينستر. يتم إجراء شق البطن العلوي. تحريك المعدة والاثني عشر. يتم خياطة جذع الاثني عشر بخياطة ملتوية مستمرة. يتم غمر الجذع إما بخيوط حرير على شكل حرف Z ودائرية ، أو بخيطين شبه محفظتين مع وضع إضافي للخيوط المصلية. يتم استئصال المعدة وعلاج جذعها. يتم تطبيق مفاغرة الجهاز الهضمي ، بحيث تكون النهاية الأمامية عند الانحناء الأقل (لا تصل إليها بمقدار 2-3 سم) ، ويكون المخرج عند الانحناء الأكبر. يتم خياطة الجزء الأمامي من الأمعاء فوق مستوى المفاغرة إلى انحناء أقل للمعدة. يتم تطبيق داء المعدة والأمعاء باستخدام خياطة مزدوجة الصف (خيط قطني مستمر إلى الحواف الخلفية للتفاغرة من خلال جميع الطبقات مع الانتقال إلى الحواف الأمامية وفقًا لنوع خياطة شميدن الشدّي وخياطة العضلات المصليّة الحريرية المتقطعة إلى نصف الدائرة الأمامي من مفاغرة).

أنواع فغر المعدة والأمعاء. 1. مغص أمامي أمامي 2. مغص أمامي خلفي. 3. إعادة القولون الأمامي 3. إعادة القولون الخلفي. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام القولون الأمامي والخلفي الخلفي ، كاستثناء ، القولون الأمامي الخلفي. في الوقت نفسه ، لا يتم استخدام الضمانات الأمامية الخلفية عمليًا. الجانب الأمامي - بسيط تقنيًا. الخلفي الخلفي - يمكن تطبيق مفاغرة في كل من الاتجاه العرضي والطولي.

101. طوبوغرافي تشريح القنوات الصفراوية خارج الكبد. متغيرات توزيع الشريان الكيسي. مفهوم مثلث كالوت. الطرق السابقة والرجعية لاستئصال المرارة. في الوقت الحالي ، تقنية. الجهاز الصفراوي خارج الجسم. 1. القناة الكبدية المشتركة (اندماج القناة الكبدية dexter et sinister) 2. انصهار القناة الكبدية المشتركة مع القناة الكيسية = القناة الصفراوية المشتركة. 3. تندمج القناة الصفراوية المشتركة مع قناة podgel وتشكل أمبولة كبدي من الحافة تنفتح في الاثني عشر . الشريان الكيسي ومثلث كالوت. 89٪ من الشريان الكيسي خلف القناة الكيسية. في 8 ٪ كان أمام القناة الكيسية وفي 3 ٪ يمر الشريان على طول القناة الكيسية المجاورة مباشرة لسطحها الأمامي أو الخلفي. تم وصف أهمية هذه المنطقة للجراحين لأول مرة كاهلو(كالوت) في عام 1891. الحدود الثلاثة للمثلث المثاني الكبدي هي ؛ من أسفل القناة الكيسية وجدار المرارة ؛ من الأعلى ، الحافة السفلية للفص الأيمن للكبد (الشريان الكيسي) ؛ القناة الكبدية الشائعة في الوسط. في هذه المنطقة يمر: الشريان الكبدي الأيمن ، الشريان الكيسي. استئصال المرارة - استئصال المرارة. مع السلامة. مع حصوات أو التهاب في المرارة. ZHKB.hr. التهاب المرارة. الأورام الجيدة والخبيثة. الطرق: من الرقبة ، من الأسفل ، استئصال المرارة ، تخثر الغشاء المخاطي للمثانة ، استئصال المرارة بالمنظار. 1. من الرقبة - أكثر ربحية ، من البداية ننتقل إلى اختيار القناة الصفراوية وفن المثانة. وكذلك فحص القناة الصفراوية المشتركة. تقنية. تحت الظهر ، عند مستوى 12 ركيزة ، يمتلك المريض أسطوانة. = إلى المسار ، تقترب جميع الأعضاء ، مستلقية على الطابق العلوي من التجويف. الوصول - فيدوروف ، كورفوازييه-كوشير ، سبرينجل ، بريبرام ، شق البطن العلوي الأوسط ، وصول المستقيم الأيمن. مراجعة وجس المرارة. التعرض للقنوات الصفراوية خارج الكبد وربطها. يتم تطبيق ضمد على بعد 0.5 سم من التقاء المثانة والقناة الصفراوية المشتركة. التراجع بمقدار 0.5 سم عن السيجار الأول في مائة ، حسنًا ، نقوم بربط البطن مرة أخرى. وقطع بين 2 أربطة. في treug Kallo خصص perevyz-yut وعبر فن الفقاعة. عزل البطون الصفراوية وسريرها. فوق المرارة ، ينتشر الغشاء البريتوني على طول محيطه ، متقدمًا 0.5 سم من الخط الذي يمر عبره الصفاق من الكبد إلى المرارة. انزع جدار الفقاعة عن السرير. مراجعة سرير الارقاء. يُخاط الغشاء البريتوني بشكل مستمر أو بواسطة خيط عقدي. يُترك جذع المثانة خاليًا. 2. من الأسفل. في حالة وجود التصاقات في منطقة عنق الرحم. + لدينا القدرة على تحديد العناصر بدقة. - من المستحيل إجراء تشخيص للقنوات الصفراوية ، مما يعني حدوث نزيف. تقنية. نفس الوصول. طرق Vyd-e gall ، تقشير المرارة من السرير. على طول محور المرارة على اليسار وعلى اليمين ، يتم شق الصفاق في الجزء السفلي ، ويتزامن كلا خطي الشق. Vyd-yut أصفر البطن من السرير ، وتتجه نحو قناة البطن. يتم تضميد شريان البطن وعبوره بالقرب من كبد المثانة وقناة البطن على بعد 0.5 سم من القناة الصفراوية المشتركة. يتم قطع المرارة واستئصالها وكذلك الحال في الرقبة. 3. استئصال المرارة الغزيرة. يتم سحب الفقاعة بأكملها من الغطاء البريتوني ، بينما تظل الطبقة الخارجية على السرير الكبدي. فقط في المراحل الأولى من الهجوم الأولي لالتهاب المرارة! - يعني النزيف ، حيث لا يمكن تضميد الفن الكيسي إلا بعد خروج المثانة. 4. تخثر الأغشية المخاطية. حتى الآن ، التكرار معقد مع تغيرات في الأنسجة المحيطة والمرارة. تقنية. يتم فتح المعدة الفارغة بالكامل وتحريرها من الحجارة. بعد ربط حويصلات القناة وحويصلات الغشاء المخاطي للحويصلة ، استلقي على الكبد ، تخثر إلى غشاء البريتون باستخدام جهاز التخثر الحراري. حواف الفقاعة مخيطة بمساعدة لف اللحامات. 5. بالمنظار. التهاب المرارة التفاضل والتكامل ، داء الكوليسترول في المرارة ، داء السلائل في المرارة ، التهاب المرارة الحاد. كونترابويد- أنا. المطلق - AMI ، السكتة الدماغية ، تجلط الدم غير المصحح ، سرطان البنكرياس ، التسلل الكثيف في منطقة المرارة ، الحمل المتأخر ، يشير إلى - عدم تحمل التخدير العام ، التهاب الصفاق ، الميل للنزيف ، يرقان الفراء ، تحص صفراوي ، التهاب الأقنية الصفراوية ، العظم والورم الكاذب التهاب البنكرياس ... وصول. 4 مداخل. بعد فرض استرواح الصفاق - تحت السرة أسفل السرة على طول الخط الأبيض -1 مبزل ، ثم يتم حقن كل شيء تحت سيطرة شاشة فيديو! 2 مبزل (فعال) - في المنطقة الشرسوفية بالقرب من عملية الخنجري. يقع غلاف المبزل على يمين الرباط المستدير للكبد. 3 و 4 مبازل - على طول خط الوسط 4-5 سم فوق أضلاع القوس وعلى طول الخط الإبطي عند مستوى السرة. مراحل. 1. الجر - رفع المرارة ، وفضح بوابة الكبد ومنطقة مثلث كالوت للتشريح. 2. استئصال الصفاق. فوق مجرى البطن أو عناصر ثنية الكبد. 3. تشريح مثلث Callot. 4. استخراج عناصر العنق GB - أهم لحظة في العملية. 2 قواعد! لا يتم التحقق من أي أنبوب أنبوبي واحد. لا نعرف ما هو عليه بعد. تأكد من أنه بعد التعبئة ، يقترب تعديلان فقط من ZhP - الفن والقناة. 5. عبور الشريان. لقطة. 6. عبور مجرى المثانة. 6. تعبئة حزب الشعب الجمهوري. 7. شفط السوائل وتصريف تجويف البطن. 8. استخراج الدواء. 9. نهاية العملية - فحص تحكم تجويف البطن ، إزالة الأدوات ، إزالة الغاز.

102. عمليات انسداد القناة الصفراوية المشتركة. بضع الصفراوي ، فغر القناة الصفراوية. المتغيرات من مفاغرة الهضم الحيوي. بضع القولون. Pok-I - أثناء العملية. تصوير الأقنية الصفراوية ، وجود اليرقان لفترات طويلة ، توسع القناة الصفراوية المشتركة ، التهاب الأقنية الصفراوية ، حصوات متعددة في المرارة. بضع القولون فوق الصفراوي. أكثر أنواع التدخل شيوعًا في قنوات Zh. تقنية. تعرض الرباط الكبدي الاثني عشر. كشف حويصلات القناة وربطها حتى لا تنتقل الحصوات إلى القناة الصفراوية المشتركة. تتم إزالة المرارة بعد فحص القناة الصفراوية المشتركة على الممر ، ويتم ثقبها بإبرة القناة الصفراوية ، لتأكيد وجود الصفراء. ينشر رأس يوت بين 2 حاملين جدار القناة المشتركة. تتم إزالة الحصوات باستخدام ملقط ، ويتم إدخال قسطرة في القناة الصفراوية المشتركة بحيث تمر النهاية في حليمة الاثني عشر. إدخال تصريف T arr وفقًا لـ Keru ، نقوم بخياطة شق الجدار حول الأنبوب. تصوير الأوعية الصفراوية. أكثر صعوبة ، لأن الجزء الخلفي من القناة على اتصال مع الجزء الخلفي من الاثني عشر فقط على مسافة ضئيلة. Pok-I - لا يمكن إزالة الحجارة الكبيرة حتى الجاودار باستخدام supraduodenal. تقنية. تعبئة DPC. نقوم بإدخال قسطرة تُفتح في المنتج الفوقي وننقلها إلى الأمعاء. تحديد نهاية القسطرة والحجر. إنهم يحاولون نقل الحجر إلى منطقة supravod من موقع الشق ، حيث نحاول إزالته. في حالة فشلها ، يتم إجراء شق صغير في جزء الأمعاء من القناة. فغر صفراوي.

مع السلامة. عندما لا يمكن القضاء على انسداد القناة الصفراوية المشتركة وحليمة الاثني عشر الرئيسية بطريقة أخرى. الشروط - العرض الكافي للقناة المشتركة (2-3 سم). استخدام الفغر العلوي للقناة الصفراوية. + تم إنشاؤه لتجاوز منطقة الموقع الأكثر شيوعًا لتدفق الصفراء (طرف القناة الصفراوية المشتركة) ، وتم تحديد حدود خلف الصفاق جيدًا. ندرك جنبًا إلى جنب. الأنواع - طريقة Finsterer و Flerken و Yurash و sasse. بحسب فينستر. - فرض مفاغرة م / ص مع لومن مفتوح طوليا للقناة والاثني عشر. هناك حاجة إلى التعبئة الكافية للاثني عشر لمنع تشوه المفاغرة. يتم خياطة الناسور عند تقاطع القناة والأمعاء بالخيوط الجراحية. ثم فتح 2-2.5 سم طوليا. يتم حياكة الحواف باستخدام خط التواء مستمر من خلال جميع طبقات الجدران. فرض خيوط سير-فأر من خلال نصف دائرة مفاغرة على الممر = تضييق التجويف! بحسب فليركين. من أجل عدم تضييق تجويف المفاغرة ، نفتح تجويف الاثني عشر بحيث يقع القسم الطولي من القناة في منتصف المسافة بين الجدار والأمعاء. صعب من الناحية الفنية! بحسب يوراش. تفتح على نطاق واسع (2-3 سم) طوليًا في الجزء العلوي من الجزء من القناة الصفراوية المشتركة لانتقال الطية م / عندها ولاحقًا عند حافة الأمعاء. مقطع عرضي من الاثني عشر. يتكون الناسور من خيوط تركيبية رفيعة عبر جميع طبقات الجدار والقناة. طبقات على مسافة 2-3 مم من بعضها البعض ، قم بغرز الجدار للداخل ، وأخرج الإبرة. لا يتم ربط الخيوط الجراحية ، بعد وضع جميع الخيوط الجراحية يتم ربطها في نفس الوقت من قبل الجراح والمساعد. بواسطة Sasse. على حدود supraretroduode وأجزاء retroduoden من القناة المشتركة ، الأمر الذي يتطلب تعبئة الاثني عشر. بأقل قدر ممكن من التفاغر ، لأنه من الضروري تقليل القسم الأعمى من القناة المشتركة. ربط الفن المعدي الاثني عشر أعلى البنكرياس. Vyd-e 2 سم الجزء الخلفي من القناة المشتركة. شق القناة المشتركة 1.5 سم وتشريح الاثني عشر عبر الاتجاه المقابل لشق القناة المشتركة. تربط خيوط القطرة العقدية القريبة حواف الشقوق. فورا يسترخي. عقد خارج. من طبقات الحرير فوق سير الفأر.

وهكذا ، بين بوابات الكبد في الأعلى ، انحناء أقل للمعدة والجزء العلوي من الاثني عشر أدناه ، يتم تشكيل ازدواجية في الصفاق ، تسمى الثرب الصغير ،الثرب ناقص. يمثل الجانب الأيسر من الثرب الأصغر الرباط الكبدي المعدي ، lig. الكبد, والرباط الأيمن - الكبدي الاثني عشر ، lig. الكبد. في الحافة اليمنى للثرب الصغرى (في رباط الاثني عشر المستعرض) ، بين صفائح الصفاق ، توجد ، تليها من اليمين إلى اليسار ، القناة الصفراوية المشتركة ، والوريد البابي والشريان الكبدي المناسب.

عند الاقتراب من الانحناء الأقل للمعدة ، تتباعد ورقتان من الغشاء البريتوني للرباط الكبدي المعدي وتغطي الأسطح الخلفية والأمامية للمعدة. عند الانحناء الأكبر للمعدة ، تلتقي هاتان الصفحتان من الصفاق وتنزلان أمام القولون المستعرض وأمام الأمعاء الدقيقة. ثم تنحني هذه الصفائح من الصفاق معًا فجأة للخلف ، وتنقلب وترتفع لأعلى خلف الصفائح الهابطة وأمام القولون المستعرض. فوق مساريق القولون المستعرض ، تمر الصفائح إلى الصفاق الجداري ، وتغطي جدار البطن الخلفي. ترتفع الورقة العلوية ، وتغطي السطح العلوي للبنكرياس ، ثم تمر إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن والحجاب الحاجز.

يحتوي الطابق العلوي على المعدة والكبد والمرارة والطحال والاثني عشر العلوي والبنكرياس. ينقسم الطابق العلوي من التجويف البريتوني إلى ثلاثة أكياس ، أو أكياس ، محددة نسبيًا عن بعضها البعض: كبدي ، وما قبل المعدة ، وثريا. كبدييقع الكيس على يمين الرباط المنجلي للكبد ويغطي الفص الأيمن للكبد. يبرز القطب العلوي للكلية اليمنى والغدة الكظرية الموجودة خلف الصفاق في كيس الكبد. كيس ما قبل المعدةيقع في المستوى الأمامي ، على يسار الرباط المنجلي للكبد وأمام المعدة. من الأمام ، يحد كيس البنكرياس بجدار البطن الأمامي. يتكون الجدار العلوي لهذه الحقيبة من الحجاب الحاجز. يحتوي كيس البنكرياس على الفص الأيسر من الكبد والطحال.

كيس حشو بورصة omentlis, تقع خلف المعدة وأقل الثرب. يحده من الأعلى الفص المذنب للكبد ، ومن الأسفل بواسطة الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر ، ملتحمًا بمساريقا القولون المستعرض ، أمام السطح الخلفي للمعدة ، الثرب الأصغر والرباط المعدي القولوني ، و من الخلف عن طريق ورقة الصفاق التي تغطي الشريان الأورطي على الجدار الخلفي لتجويف البطن ، والوريد الأجوف السفلي ، والقطب العلوي للكلية اليسرى ، والغدة الكظرية والبنكرياس. تجويف كيس التعبئة عبارة عن فتحة موجودة في المستوى الأمامي. الخطوط العريضة لتجويف كيس الحشو غير متساوية. في الجزء العلوي ، يوجد صندوق حشو علوي ، استراحة متفوق omentlis, والذي يقع بين الجزء القطني من الحجاب الحاجز خلف والسطح الخلفي للفص المذنّب للكبد في الأمام. إلى اليسار ، تمتد كيس الحشو حتى نقير الطحال ، مما يشكل انخفاضًا في الطحال ، استراحة ليندليس [ سبليني- cusj. جدران هذه العطلة أربطة: أمام - lig. جاسترولينالي / gastrosplenicum/, خلف - lig. phrenicolienale [ phrenicosplenicum/, وهو ازدواج في الصفاق ، يمتد من الحجاب الحاجز إلى النهاية الخلفية للطحال. يحتوي صندوق الحشو أيضًا على صندوق حشو سفلي ، استراحة السفلي omentlis, الذي يقع بين الرباط المعدي القولوني في المقدمة والأعلى واللوحة الخلفية للثرب الأكبر ، ملتحمًا بالقولون المستعرض ومساريقه ، من الخلف والأسفل. كيس حشو من خلال فتحة الحشو ، المنتدى epiploicum [ omentdle] (فتح wipslov) ، يتواصل مع الكيس الكبدي. الثقب صغير ، قطره 2-3 سم (يتضمن إصبعين إلى إصبعين) ، يقع خلف الرباط الكبدي الاثني عشر ، عند الحافة اليمنى الحرة. من الأعلى ، الفتحة الثُرْبِيَّة محدودة بفص الكبد المذنَّب ، من الأسفل - بالجزء العلوي من الاثني عشر ، من الخلف - بواسطة الصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الأجوف السفلي.

الطابق المتوسطيقع التجويف البريتوني إلى أسفل من القولون المستعرض ومساريقه ، ويمر إلى الطابق السفلي ، الموجود في تجويف الحوض الصغير. بين الجدار الجانبي الأيمن لتجويف البطن ، من ناحية ، القولون الأعمى والصاعد - من ناحية أخرى ، توجد فجوة رأسية ضيقة تسمى الأخدود الأيمن ، التلم باراكوليكوس دكستر, والتي تسمى أيضًا القناة الجانبية اليمنى. التلم paracolic الأيسر ، التلم باراكوليكوس شرير (القناة الجانبية اليسرى) ، وتقع بين الجدار الأيسر من تجويف البطن على اليسار ، والقولون النازل والقولون السيني على اليمين.

جزء من الطابق الأوسط من التجويف البريتوني ، مقيد بواسطة Crtp ،) ija ، أعلى وإلى يسار القولون ، مقسم بواسطة مساريق الأمعاء الدقيقة إلى حفرتين واسعتين نوعًا ما - الجيوب الأنفية المساريقية اليمنى واليسرى (الجيوب الأنفية) . الجيب المساريقي الأيمن التجويف المساريقي دكستر, لها حدود لمثلث ، قمته مقلوبة لأسفل وإلى اليمين ، باتجاه القسم الأخير من الدقاق. تتشكل جدران الجيب المساريقي الأيمن على اليمين - بواسطة القولون الصاعد ، من الأعلى - بواسطة جذر مساريق القولون المستعرض ، على اليسار - بواسطة جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. في أعماق هذا الجيب ، خلف الصفاق ، يوجد القسم الأخير من الجزء النازل من الاثني عشر والجزء الأفقي (السفلي) ، الجزء السفلي من رأس البنكرياس ، وهو جزء من الوريد الأجوف السفلي من جذر مساريق الأمعاء الدقيقة أسفل الاثني عشر أعلاه والحالب الأيمن والأوعية والأعصاب والغدد الليمفاوية. الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى التجويف المساريقي شرير, له أيضًا شكل مثلث ، لكن قمته مقلوبة إلى اليسار ، إلى المنعطف الأيسر للقولون. حدود الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى على اليسار - القولون النازل ومساريقا القولون السيني ، على اليمين - جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. أدناه ، ليس لهذا الجيب حدود محددة بوضوح ويتواصل بحرية مع تجويف الحوض (مع الطابق السفلي من التجويف البريتوني). داخل الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى ، خلف الصفاق ، يوجد الجزء الصاعد من الاثني عشر ، والنصف السفلي من الكلية اليسرى ، والجزء الأخير من الشريان الأورطي البطني ، والحالب الأيسر ، والأوعية ، والأعصاب ، والغدد الليمفاوية.

تشكل الصفيحة الجدارية من الصفاق ، التي تغطي الجدار الخلفي لتجويف البطن ، طيات وانخفاضًا - حفر عند نقاط الانتقال من عضو إلى آخر أو بين حافة العضو وجدار البطن. هذه الاستراحات هي مكان التكوين المحتمل لفتق خلف الصفاق.

لذلك ، بين الانحناء الاثني عشر النحيف على اليمين وطية الاثني عشر العلوية على اليسار توجد أحجام صغيرة تجاويف الاثني عشر العلوية والسفلية ،استراحة الاثني عشر متفوق وآخرون السفلي. عند التقاء الدقاق مع الأعور ، يتشكل الصفاق من هذا الحد أعلىو التجاويف اللفائفي السفلي ،استراحة ileocaecdles متفوق وآخرون السفلي, تقع فوق وتحت الدقاق الطرفي على التوالي. يقع الأعور ، المغطى من جميع الجوانب بالصفاق ، في الحفرة الحرقفية اليمنى. يمكن رؤية السطح الخلفي للأمعاء المغطى بالصفاق عندما يتم سحبه للأمام وللأعلى. في نفس الوقت ، هو مرئي بوضوح الطيات المعوية من الصفاق ،الثآليل الحضانات, يمتد من سطح العضلة الحرقفية إلى السطح الجانبي للأعور. متاح هنا المسافة البادئة الرجعية ،استراحة retrocaecdlis, تقع تحت الجزء السفلي من الأعور.

يحتوي القولون السيني على مساريق ، يختلف حجمها حسب حجم القولون. على الجانب الأيسر من مساريق هذه الأمعاء ، عند نقطة تعلق الصفيحة اليسرى من المساريق بجدار الحوض ، يوجد ثقب صغير العطلة بين السيني ،استراحة intersigmoideus.

الصفاق ، الصفاق ،يمثل كيسًا مصليًا مغلقًا ، والذي يتواصل فقط عند النساء مع العالم الخارجي من خلال فتحة بطنية صغيرة جدًا لقناتي فالوب. مثل أي كيس مصلي ، يتكون الصفاق من صفحتين: الجدارية ، الجدارية ، الصفاق الجداري ، والحشوي ، الصفاق الحشوي. الخطوط الأولى تغطي جدران البطن ، والثانية تغطي الدواخل ، وتشكل غطاءها المصلي على مدى أكبر أو أقل. كلتا الصفحتين على اتصال وثيق مع بعضهما البعض ، فيما بينهما ، مع تجويف بطني غير مفتوح ، لا يوجد سوى فجوة ضيقة تسمى التجويف البريتوني ، Cavitas peritonei ، والتي تحتوي على كمية صغيرة من السائل المصلي ، مما يؤدي إلى ترطيب سطح الأعضاء وبالتالي تسهيل حركتهم حول بعضهم البعض. عندما يدخل الهواء أثناء العملية ، أو أثناء تشريح الجثة ، أو عندما تتراكم السوائل المرضية ، تتباعد كلتا الصفحتين ، ثم يأخذ التجويف البريتوني شكل تجويف حقيقي أكثر أو أقل حجمًا.

الصفاق الجدارييبطن الجدران الأمامية والجانبية للبطن بطبقة متصلة من الداخل ثم يستمر حتى الحجاب الحاجز وجدار البطن الخلفي. هنا يلتقي الأحشاء ويلف نفسه على الأخير ويمر مباشرة في الصفاق الحشوي الذي يغطيها. توجد بين الصفاق وجدران البطن طبقة نسيج ضام ، عادةً ما تحتوي على محتوى أكبر أو أقل من الأنسجة الدهنية ، tela suberosa ، - ألياف تحت الصفاق ، والتي لا تتساوى في الوضوح في كل مكان. في منطقة الحجاب الحاجز ، على سبيل المثال ، غائب ؛ على الجدار الخلفي للبطن ، هو الأكثر تطورًا ، حيث يغطي الكلى والحالب والغدد الكظرية والشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي بفروعهما.

على طول جدار البطن الأمامي ، إلى حد كبير ، يتم التعبير عن النسيج تحت الصفاق بشكل ضعيف ، ولكن أدناه ، في منطقة العانة ، تزداد كمية الدهون الموجودة فيه ، ويتصل الصفاق هنا بجدار البطن بشكل أكثر مرونة ، بسبب المثانة ، عند التمدد ، يدفع الصفاق بعيدًا عن جدار البطن الأمامي ويتلامس سطحه الأمامي على مسافة حوالي 5 سم فوق العانة مع جدار البطن دون وساطة الصفاق. يشكل الصفاق في الجزء السفلي من جدار البطن الأمامي خمس طيات تتقارب مع السرة ، السرة ؛ وسيط واحد غير متزاوج ، plica umbilicalis mediana ، واثنان مزدوجان ، plicae umbilicales mediales و plicae umbilicales laterales. تحدد هذه الطيات على كل جانب فوق الرباط الأربي اثنين من الحفريات الأربية المرتبطة بالقناة الأربية. مباشرة أسفل الجزء الإنسي من الرباط الإربي توجد الحفرة الفخذية ، والتي تتوافق مع موضع الحلقة الداخلية لقناة الفخذ.

من السرة ، يمر الصفاق من جدار البطن الأمامي والحجاب الحاجز إلى السطح البطني للكبد على شكل الرباط المنجلي. falciforme hepatis ، بين ورقتين توضع في حافتها الحرة رباط دائري للكبد ، lig. المدورة الكبدية (تضخم الوريد السري). يلتف الصفاق خلف الرباط المنجلي من السطح السفلي للحجاب الحاجز على السطح الحجابي للكبد ، ويشكل الرباط التاجي للكبد. التهاب الكبد التاجي ، الذي يشبه الألواح المثلثة عند الحواف ، تسمى الأربطة المثلثية ، الرباط. triangulare dextrum et sinistrum.

من السطح الحجابي للكبد ، ينحني الصفاق من خلال الحافة السفلية الحادة للكبد إلى السطح الحشوي ؛ من هنا ينطلق من الفص الأيمن إلى الطرف العلوي للكلية اليمنى ، ويشكل lig. hepatorenale ، ومن البوابة - إلى انحناء أقل للمعدة على شكل lig رفيع. الكبد والمعدة والاثني عشر الأقرب إلى المعدة على شكل أربطة. الكبد. كل من هذه الأربطة عبارة عن ازدواجية في الصفاق ، حيث تلتقي طبقتان من الصفاق في منطقة بوابة الكبد: الأولى - الذهاب إلى البوابة من الجزء الأمامي من السطح الحشوي للكبد ، والثانية - من الى الخلف. ليج. الكبد و lig. الكبد المعدي ، كونه استمرارًا لبعضنا البعض ، يشكلون معًا الثرب الأصغر ، الثرب ناقصًا. على الانحناء الأقل للمعدة ، تتباعد كلتا الصفحتين من الثرب الأصغر: تغطي إحدى الصفائح السطح الأمامي للمعدة ، والأخرى - الظهر. على الانحناء الأكبر ، تتلاقى كلتا الصفحتين مرة أخرى وتنزلان أمام القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة ، وتشكلان الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر ، الثرب الكبير. عند النزول ، يتم لف الأوراق ذات الارتفاع الأكبر أو الأصغر للخلف ، لتشكيل اللوحة الخلفية (يتكون الثرب الأكبر ، بالتالي ، من أربع أوراق). بعد الوصول إلى القولون المستعرض ، تندمج الصفيحتان اللتان تشكلان الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر مع القولون المستعرض ومع المساريق ، ثم تعود مع الأخير إلى المارجو الأمامي للبنكرياس ؛ من هنا تتباعد الأوراق. واحد للأعلى والآخر لأسفل. واحد ، يغطي السطح الأمامي للبنكرياس ، يرتفع إلى الحجاب الحاجز ، والآخر ، يغطي السطح السفلي من الغدة ، ويمر في مساريق القولون المستعرض. في شخص بالغ ، مع اندماج كامل للصفائح الأمامية والخلفية للثرب الأكبر مع مستعرض القولون على tenia mesocolica ، يتم دمج 5 صفائح من الصفاق: أربع صفائح من الثرب والصفاق الحشوي للأمعاء. دعونا الآن نتتبع مسار الصفاق من نفس الورقة لجدار البطن الأمامي ، ولكن ليس في الاتجاه التصاعدي للحجاب الحاجز ، ولكن في الاتجاه العرضي.

من جدار البطن الأمامي ، يحيط الصفاق ، الذي يبطن الجدران الجانبية لتجويف البطن ويمر إلى الجدار الخلفي على اليمين ، الأعور بملحقه من جميع الجوانب ؛ هذا الأخير يتلقى المساريق - mesoappendix. يغطي الصفاق القولون ويصعد من الأمام ومن الجانبين ، ثم الجزء السفلي من السطح الأمامي للكلية اليمنى ، ويمر في الاتجاه الإنسي عبر م. psoas والحالب وفي جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، الجذر المساريقي ، يطوي في الورقة اليمنى من هذا المساريق. بعد إمداد الأمعاء الدقيقة بغطاء مصلي كامل ، يمر الصفاق إلى الورقة اليسرى من المساريق ؛ عند جذر المساريق ، تمر الورقة اليسرى من الأخير إلى الصفيحة الجدارية لجدار البطن الخلفي ، ويغطي الصفاق أيضًا الجزء السفلي من الكلية اليسرى إلى اليسار ويقترب من القولون النازل ، الذي ينتمي إلى الصفاق ، وكذلك يصعد القولون. علاوة على ذلك ، يتم لف الصفاق على الجدار الجانبي للبطن مرة أخرى على جدار البطن الأمامي. يمكن تقسيم التجويف البريتوني بأكمله ، من أجل تسهيل استيعاب العلاقات المعقدة ، إلى ثلاث مناطق ، أو طوابق:

1. يحد الطابق العلوي من الأعلى بالحجاب الحاجز ، ومن الأسفل بمساريقا القولون المستعرض ، المستعرضة المتوسطة ؛
2. يمتد الطابق الأوسط من المستقيم المستقيم وصولاً إلى مدخل الحوض الصغير ؛
3. يبدأ الطابق السفلي من خط الدخول إلى الحوض الصغير ويتوافق مع تجويف الحوض الصغير الذي ينتهي إلى أسفل مع تجويف البطن.

الطابق العلوي من التجويف البريتونيتنقسم إلى ثلاثة أكياس: الجراب الكبدى ، الجراب pregastrica و bursa omentalis. يغطي Bursa hepatica الفص الأيمن من الكبد ويتم فصله عن Bursa pregastrica عن طريق lig. الكبد المنجلي. وراء ذلك هو محدود lig. التهاب الكبد التاجي.

في أعماق الجراب الكبدي ، اليود بالكبد ، يتم تحسس الطرف العلوي من الكلية اليمنى مع الغدة الكظرية. يغطي Bursa pregastrica الفص الأيسر من الكبد والسطح الأمامي للمعدة والطحال ؛ يمر الجزء الأيسر من الرباط التاجي على طول الحافة الخلفية للفص الأيسر للكبد. ويغطي الغشاء البريتوني الطحال من جميع الجوانب ، وفقط في منطقة البوابة يمر الصفاق من الطحال إلى المعدة ، مكونًا الليغا. gastrolienale ، وعلى الحجاب الحاجز - lig. phrenicolienale.

بورصا أومينتاليس ، حقيبة حشو ،هو جزء من التجويف المشترك للغشاء البريتوني ، يقع خلف المعدة وثربًا صغيرًا. يتضمن تكوين الثرب الأصغر ، الثرب ناقصًا ، كما هو محدد ، رباطين من الصفاق: الرباط. الكبد المعدي ، يمتد من السطح الحشوي وبوابة الكبد إلى الانحناء الأقل للمعدة والعضلة. الكبد والاثني عشر ، يربط بوابات الكبد مع الاثني عشر العلوي. بين أوراق الشجر. يمر الكبد والاثني عشر القناة الصفراوية المشتركة (يمين) ، والشريان الكبدي المشترك (اليسار) والوريد البابي (الخلفي وبين هذه التكوينات) ، وكذلك الأوعية اللمفاوية والعقد والأعصاب. يتواصل تجويف الكيس الثري مع التجويف المشترك للغشاء البريتوني فقط من خلال ثقبة ضيقة نسبيًا epiploicum. يحد الثقبة epiploicum أعلاه بواسطة الفص المذنب للكبد ، أمام الحافة الحرة من lig. الكبد والاثني عشر ، من الأسفل - من الجزء العلوي من الاثني عشر ، من الخلف - بواسطة ورقة من الصفاق تغطي الوريد الأجوف السفلي الذي يمر هنا ، وأكثر إلى الخارج - عن طريق رباط يمر من الحافة الخلفية للكبد إلى الكلية اليمنى . الكبد. جزء من كيس الحشو مجاور مباشرة لفتحة الحشو و يقع خلف ليج. الكبد والاثني عشر ، يسمى الدهليز - الدهليز bursae omentalis ؛ يحدها من الأعلى شحمة الكبد المذنبة ، وتحت الاثني عشر ورأس البنكرياس. يعمل السطح السفلي للفص المذنب للكبد كجدار علوي لكيس الحشو ، وتعلق العملية الحليمية في الكيس نفسه.

تغطي الصفيحة الجدارية من الصفاق ، والتي تشكل الجدار الخلفي للكيس الثري ، الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي والبنكرياس والكلى اليسرى والغدة الكظرية الموجودة هنا. على طول الحافة الأمامية للبنكرياس ، تنطلق الصفيحة الجدارية من الصفاق من البنكرياس وتستمر للأمام وللأسفل بصفتها الصفيحة الأمامية من المستقيم الأوسط أو ، بشكل أكثر دقة ، الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر ، مندمجة مع المستقيم المقوس المستعرض ، تشكيل الجدار السفلي من كيس الثوم. يتكون الجدار الأيسر لكيس الحشو من أربطة الطحال: gastro-splenic ، lig. gastrolienale ، وطحال الحجاب الحاجز ، lig. phrenicosplenicum. يتدلى الثرب الأكبر ، الثرب الكبير ، من القولون المستعرض في شكل ساحة ، يغطي حلقات الأمعاء الدقيقة لمدى أكبر أو أقل ؛ حصل على اسمه من وجود الدهون فيه. يتكون من 4 صفائح من الصفاق ، مدمجة في شكل ألواح. يتم تقديم الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر من خلال صفحتين من الصفاق تمتدان إلى أسفل من الانحناء الأكبر للمعدة وتمران أمام مستعرض القولون ، حيث تلتحمان ، وانتقال الصفاق من المعدة إلى القولون المستعرض يسمى lig. المعدة القولونية. يمكن أن تنزل هاتان الصفحتان من الثرب أمام حلقات الأمعاء الدقيقة تقريبًا إلى مستوى عظام العانة ، ثم تنحني في الصفيحة الخلفية للثرب ، بحيث يتكون سمك الثرب الأكبر بالكامل من أربعة صحائف. مع وجود حلقات من الأمعاء الدقيقة ، لا تنمو أوراق الثرب معًا بشكل طبيعي. بين صفائح الصفيحة الأمامية للثرب وأوراق الجزء الخلفي يوجد تجويف يشبه الشق يتواصل مع تجويف الكيس الثري في الأعلى ، ولكن في البالغين عادة ما تندمج الأوراق مع بعضها البعض ، بحيث يتم طمس تجويف الثرب الأكبر على نطاق واسع. على طول الانحناء الأكبر للمعدة ، يستمر التجويف أحيانًا عند الشخص البالغ لمدى أكبر أو أقل بين أوراق الثرب الأكبر. في سمك الثرب الأكبر ، توجد الغدد الليمفاوية ، العقدة الليمفاوية ، التي تستنزف اللمف من الثرب الأكبر والقولون المستعرض.

الطابق الأوسط من التجويف البريتونييصبح متاحًا للمراجعة إذا تم رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض لأعلى.

باستخدام القولون الصاعد والهابط على الجانبين ومساريقا الأمعاء الدقيقة في الوسط كحدود ، يمكن تقسيمها إلى أربعة أقسام: بين الجدران الجانبية للبطن والقولون يصعد وينخفض ​​هما القناة الجانبية اليمنى واليسرى ، canales laterales dexter et sinister؛ يتم تقسيم المساحة التي يغطيها القولون بواسطة مساريق الأمعاء الدقيقة ، وتنتقل بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين ، إلى اثنين من الجيوب المساريقية ، الجيوب الأنفية المساريقية دكستر والجيوب المساريقية الشريرة. على الصفيحة الجدارية الخلفية من الصفاق ، لوحظ عدد من الحفر البريتونية ، والتي لها أهمية عملية ، لأنها يمكن أن تكون بمثابة موقع لتشكيل فتق خلف الصفاق. عند نقطة انتقال الاثني عشر إلى الصائم ، تتشكل حفر صغيرة - المنخفضات ، استراحة الاثني عشر الأعلى والأدنى. هذه الحفر محدودة من جهة اليمين بانحناء الأنبوب المعوي ، الثني الاثني عشر الصائمي ، على اليسار من خلال ثنية الصفاق ، plica duodenojejunalis ، والتي تمتد من الجزء العلوي من الانحناء إلى جدار البطن الخلفي للبطن مباشرة أسفل الجزء السفلي من البطن. جسم البنكرياس ويحتوي على v. المساريقية أدنى.

في منطقة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة ، هناك نوعان من الحفر: recessus ileocaecalis underferior et upper ، أسفل وفوق plica ileocaecalis ، يمر من اللفائفي إلى السطح الإنسي من الأعور. يُطلق على تعميق الصفيحة الجدارية من الصفاق ، حيث يقع الأعور ، اسم حفرة الأعور ويكون ملحوظًا عندما يتم سحب الأعور وأقرب جزء من الدقاق لأعلى. الثنية الناتجة من الصفاق بين سطح م. يسمى الحرقفي والسطح الجانبي للأعور البليكا الأعور. خلف الأعور ، في حفرة الأعور ، توجد أحيانًا فتحة صغيرة تؤدي إلى العطلة retrocaecalis ، وتمتد صعودًا بين جدار البطن الخلفي ويصعد القولون. على الجانب الأيسر هناك استراحة intersigmoideus. هذه الحفرة ملحوظة على السطح السفلي (الأيسر) من مساريق القولون السيني ، إذا قمت بسحبه لأعلى. إلى جانب القولون الهابط ، توجد أحيانًا جيوب صفاق - sulci paracolici. أعلاه ، بين الحجاب الحاجز و flexura coli sinistra ، هناك طية من الصفاق ، lig. phrenicocolicum. يقع تحت الطرف السفلي من الطحال ويسمى أيضًا كيس الطحال.

الطابق السفلي.ينحدر إلى تجويف الحوض الصغير ، ويغطي الصفاق جدرانه والأعضاء الموجودة فيه ، بما في ذلك الأعضاء البولي التناسلي ، لذا فإن علاقة الصفاق هنا تعتمد على الجنس. الجزء الحوضي من القولون السيني وبداية المستقيم مغطى بالصفاق من جميع الجوانب وله مساريق (يقع داخل الصفاق). الجزء الأوسط من المستقيم مغطى بالصفاق فقط من الأسطح الأمامية والجانبية (وسط الصفاق) ، والجزء السفلي غير مغطى به (خارج الصفاق). عند مرور الرجال من السطح الأمامي للمستقيم إلى السطح الخلفي للمثانة ، يشكل الصفاق فجوة تقع خلف المثانة ، الحفرة المستقيمة. مع وجود المثانة غير المملوءة ، على سطحها الخلفي العلوي ، يشكل الصفاق طية عرضية ، plica vesicalis transversa ، والتي يتم تنعيمها عند امتلاء المثانة.

عند النساء ، يختلف مسار الغشاء البريتوني في الحوض بسبب حقيقة أن الرحم بين المثانة والمستقيم هو الرحم المغطى أيضًا بالصفاق. نتيجة لذلك ، يوجد في تجويف الحوض عند النساء جيوب صفاقي: الحفرة المستقيمة - بين المستقيم والرحم والحفرة المثانية - بين الرحم والمثانة. في كلا الجنسين ، هناك مساحة سابقة ، spatium prevesicale ، تشكلت أمام اللفافة المستعرضة ، التي تغطي الجزء الخلفي من عضلات البطن المستعرضة ، والمثانة والصفاق خلفها. عندما تمتلئ المثانة ، يتحرك الصفاق إلى أعلى ، وتكون المثانة مجاورة لجدار البطن الأمامي ، مما يسمح لها بالاختراق إلى المثانة من خلال جدارها الأمامي أثناء الجراحة دون الإضرار بالصفاق. يتلقى الصفاق الجداري الأوعية الدموية والتعصيب من الأوعية الجدارية والأعصاب ، ويستقبل الصفاق الحشوي الأوعية الدموية والأعصاب المتفرعة في الأعضاء التي يغطيها الصفاق.

الموضوع: الطابق السفلي من تجويف البطن. أجهزة ".
أهمية الموضوع:معرفة التشريح الطبوغرافي ، وإمداد الدم ، وتعصيب أعضاء تجويف البطن السفلي ، والتكوينات البريتونية (القنوات الجانبية ، والجيوب ، والجيوب) هي أساس تشخيص أمراض هذه الأعضاء ، والإثبات التشريحي للنهج الجراحية واختيار طريقة الاستقبال الجراحي .
مدة الدرس:ساعتان أكاديميتان.
الهدف العام:لدراسة بنية وإمداد الدم وتعصيب أعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن ، من أجل الإثبات الطبوغرافي والتشريحي للتدخلات الجراحية في الأمعاء الدقيقة والغليظة.

أهداف محددة (يجب أن تعرف ، تكون قادرًا على):

1. 
   تعرف على الهيكل العظمي وتركيب الأمعاء.
2. 
   تعرف على سمات إمداد الدم إلى القولون الصغير ، طبوغرافيا جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.
3. 
   تعرف على أقسام الأمعاء الغليظة والدقيقة وعلاقتها بالغشاء البريتوني.
4. 
   تعرف على الخيارات الممكنة لموضع الملحق.

لوجستيات الدرس

1. 
   الجداول والدمى حول موضوع الدرس
2. 
   مجموعة من الأدوات الجراحية العامة

الخريطة التكنولوجية للدرس العملي.

№	مراحل	زمن (دقيقة)	دروس	موقع
1.	مراجعة المصنفات ومستوى تحضير الطلاب لموضوع الدرس العملي	10	دفتر العمل	غرفة الدراسة
2.	تصحيح معارف ومهارات الطلاب من خلال حل الحالة السريرية	10	الوضع السريري	غرفة الدراسة
3.	تحليل ودراسة المواد على الدمى والجثة ومشاهدة مقاطع الفيديو التوضيحية	55	النماذج والمواد الجثثية	غرفة الدراسة
4.	اختبار التحكم ، حل المشاكل الظرفية	10	الاختبارات والمهام الظرفية	غرفة الدراسة
5.	تلخيص الدرس	5	-	غرفة الدراسة

الوضع السريري

تم إدخال مريض ظهرت عليه علامات التهاب الزائدة الدودية الحاد إلى قسم الجراحة. أثناء إجراء العملية - استئصال الزائدة الدودية ، لم يجد الجراح الزائدة في الحفرة الحرقفية اليمنى.
مهام:

1. 
   قم بتسمية المواضع المحتملة للملحق فيما يتعلق بالأعور والصفاق.

^ حل المشكلة:

1. 
   غالبًا ما يقع التذييل داخل الصفاق ، وبالنسبة إلى الأعور ، يمكن أن يشغل موقعًا وسطيًا ، وله أيضًا مساريق خاصة به. ومع ذلك ، يمكن أن يحتل الملحق ، بالنسبة إلى الأعور ، المواضع التالية: تصاعدي وتنازلي وجانبي وعكسي.

قد لا يحتوي التذييل على مساريق ويمكن أن يكون موجودًا في وسط الصفاق ، ومع وضع الميزوبريتوني للأعور والموقع الخلفي للأعور ، قد يكون الأخير موجودًا في الفضاء خلف الصفاق.
القنوات الجانبية والجيوب المساريقية في تجويف البطن السفلي

يوجد في الطابق السفلي من تجويف البطن أربعة أقسام: قسمان خارجيان واثنان داخليان. تسمى الأقسام الخارجية القنوات الجانبية. هي فراغات محاطة بين الأقسام الثابتة للأمعاء الغليظة (القولون الصاعد والهبوط) والجدران الجانبية للبطن. تتواصل كل قناة جانبية - canalis lateralis dexter and sinister - مع الطابق العلوي من تجويف البطن في الأعلى ، ويكون الاتصال أكثر اكتمالًا على اليمين منه على اليسار. هذا يرجع إلى حقيقة أن هناك رباطًا على اليسار - lig.phrenicocolicum ، ممتد بين الحجاب الحاجز وانحناء القولون الطحال ؛ عادة ما يكون واضحًا جدًا. عادة ما يكون رباط مشابه في الجانب الأيمن غائبًا. يقع Lig.phrenicocolicum في المستوى الأفقي ، وإذا تم تحريك الأصابع التي تم إدخالها في القناة الجانبية اليسرى لأعلى ، فستواجه عقبة من الرباط المغص الغشائي ؛ على اليمين هذه العقبة غائبة. في الأسفل ، تمر كل قناة جانبية إلى الحفرة الحرقفية ، ومن هناك إلى الحوض الصغير.
الجيوب المساريقية (الجيوب الأنفية)

بين الأجزاء الثابتة من الأمعاء الغليظة ، من ناحية ، وجذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، من ناحية أخرى ، هناك نوعان من المنخفضات ، والتي تسمى الجيوب المساريقية - الجيوب المساريقية دكستر وشرير . يحد الجيب الأيمن من اليمين القولون الصاعد ، وعلى اليسار وأسفل جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، وفوقه مساريق القولون المستعرض. الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى يحدها على اليمين جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، وفي الأعلى بمساريقا القولون المستعرض ، وعلى اليسار بالقولون النازل وجذر مساريق القولون السيني. في الجزء العلوي ، يتواصل كلا الجيوب الأنفية مع بعضهما البعض من خلال فجوة ضيقة ، محدودة بالجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة ومساريقا القولون المستعرض المتدلي عليها (الشكل 1).

أرز. 1. الجيوب الأنفية وقنوات الطابق السفلي

1 - القناة الجانبية اليمنى (canalis lateralis dexter) ، 2 - الجيب المساريقي الأيمن (sinus mesentericus dexter) ، 3 - القولون الصاعد (القولون الصاعد) ، 4 - الاثني عشر (الاثني عشر) ، 5 - الكيس الكبدي الأيمن ، 6 - الأمعاء المستعرضة للقولون ( مستعرض القولون) ، 7 - الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى (الجيوب الأنفية المساريقية الشريرة) ، 8 - القولون النازل (القولون النازل) ، 9 - القناة الجانبية اليسرى (القناة الجانبية الشريرة) ، 10 - جذر المساريق (الجذر المساريقي) ، 11 - المستقيم - تجويف الرحم ، 12 - تجويف الرحم المثاني. (من: Netter F.H. Atlas of Human Anatomy. - Basle، 1989.)

أدناه ، يؤدي الجيب المساريقي الأيسر مباشرة إلى تجويف الحوض ، إلى يمين المستقيم. يفتح الجيب المساريقي الأيمن من الأمام فقط ، باستثناء الاتصال المذكور سابقًا مع الجيوب الأنفية اليسرى عند جذر مساريق القولون المستعرض. لذلك ، فإن تراكمات السوائل المرضية المتكونة في الجيب الأيمن تقتصر في البداية على حدود هذا الجيوب الأنفية (الشكل 2).

أرز. 2. الصفاق الجداري لجدار البطن الخلفي

1 - انتقال الصفاق إلى القولون الصاعد ، 2 - الرباط المثلثي الأيمن (Id. triangulare dextrum) ، 3 - الرباط التاجي (lig. الرباط (lig. phrenicocolicum) ، 6 - مساريق القولون المستعرض (mesocolon transversum) ، 7 - انتقال الغشاء البريتوني إلى القولون النازل ، 8 - مساريق الأمعاء الدقيقة (mesenterium) ، 9 - مساريق القولون السيني (mesocolon) slgmoideum). (من: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M.، 1972.-T II.)
تكمن أهمية القنوات الجانبية والجيوب المساريقية في حقيقة أن التهاب الصفاق المرمز يمكن أن يتطور فيها ويمكن أن تنتشر الأورام الدموية. من خلال القنوات الجانبية ، يمكن أن ينتقل القيح أو الدم إلى تجويف الحوض أو إلى الطابق العلوي من تجويف البطن ، وخاصة على اليمين ، حيث يتم التعبير عن الرسالة بشكل أفضل. لذلك ، يمكن للإفرازات القيحية ، التي تتشكل أثناء التهاب الزائدة الدودية القيحي ، أن تخترق القناة الجانبية اليمنى إلى الطابق العلوي من تجويف البطن ، مما يؤدي أحيانًا إلى تكوين خراج تحت الحجاب الحاجز.

في حالات ثقب قرحة الاثني عشر ، يتم إرسال المحتويات التي يتم سكبها في التجويف البطني على طول القناة الجانبية اليمنى إلى الحفرة الحرقفية اليمنى ومن هناك إلى تجويف الحوض.

الأمعاء الدقيقة

يحتل الصائم (الصائم) والدقاق (الدقاق) معظم تجويف البطن السفلي. تقع حلقات الصائم بشكل أساسي على يسار خط الوسط ، وتقع حلقات الدقاق بشكل أساسي على يمين خط الوسط. يتم وضع جزء من حلقات الأمعاء الدقيقة في الحوض.

الصائم والدقاق على اتصال بالأعضاء والتكوينات التالية. يتم فصل الأمعاء الدقيقة عن جدار البطن الأمامي بواسطة الثرب الأكبر. تقع خلف الأعضاء الموجودة على جدار البطن الخلفي والتي يفصلها الصفاق الجداري عن الأمعاء الدقيقة: الكلى (جزئيًا) والجزء السفلي من الاثني عشر والأوعية الدموية الكبيرة (الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني وفروعها ). من الأعلى ، تكون الأمعاء الدقيقة على اتصال مع القولون المستعرض ومساريقاها. من الأسفل ، حلقات الأمعاء ، التي تنزل إلى تجويف الحوض ، تقع في الرجال بين الأمعاء الغليظة (السيني والمستقيم) في الخلف والمثانة في الأمام ؛ في النساء ، الجزء الأمامي من حلقات الأمعاء الدقيقة هو الرحم والمثانة. على الجانبين ، تكون الأمعاء الدقيقة على اتصال مع الأعور والقولون الصاعد على الجانب الأيمن ، مع القولون النازل والقولون السيني على اليسار.

الأمعاء الدقيقة مثبتة على المساريق. بدءًا من الثنية الاثني عشرية الصائمية وحتى الانتقال إلى الأمعاء الغليظة ، يتم تغطيتها بالبريتوني من جميع الجوانب ، باستثناء الشريط الضيق حيث يتم إرفاق صفائح المساريق. نظرًا لوجود المساريق ، فإن حركة الأمعاء الدقيقة مهمة جدًا ، لكن طول (ارتفاع) المساريق في جميع أنحاء الأمعاء مختلف ، وبالتالي فإن حركتها ليست هي نفسها في كل مكان. توجد الأمعاء الدقيقة الأقل حركة في مكانين: بالقرب من بداية الصائم ، عند الثني الاثني عشر الصائمي ، وفي نهاية الدقاق ، في منطقة الزاوية اللفائفي (ileocecal). جذر مساريق الأمعاء الدقيقة (radix mesenterii) له اتجاه مائل ، ينتقل من أعلى اليسار إلى أسفل ويمين: من النصف الأيسر من جسم الفقرة القطنية الثانية إلى المفصل العجزي الحرقفي الأيمن. طول جذر المساريق هو 15-18 سم.

يتم إمداد الأمعاء الدقيقة بالدم عن طريق الشريان المساريقي العلوي ، والذي يعطي العديد من الفروع (تصل إلى 20 أو أكثر) - a. النصف الأيمن من القولون. بالمرور بين صفائح المساريق ، سرعان ما تنقسم الشرايين إلى فروع تشكل أقواسًا أو أقواسًا (الشكل 3).

من الأخير ، تنشأ الأوعية ، مرة أخرى تقسم وتشكل الأقواس (الشكل 4). نتيجة لذلك ، يتم الحصول على الأقواس المساريقية الشريانية من الرتبة الأولى والثانية والثالثة (وحتى الرابعة والخامسة). في الأقسام الأولية جدًا من الصائم ، لا يوجد سوى أقواس من الدرجة الأولى ، ومع اقترابك من الزاوية اللفائفية ، يصبح هيكل الأقواس الوعائية أكثر تعقيدًا ويزداد عددها. أوردة الأمعاء الدقيقة هي روافد الوريد المساريقي العلوي.

تصاحب أعصاب الأمعاء الدقيقة فروع الجزء العلوي الشريان المساريقي؛ هم فروع الضفيرة المساريقية العليا.

تتلاقى الأوعية اللمفاوية الصادرة من الصائم والدقاق (الأوعية اللبنية) عند جذر مساريقها ، ولكن على طول الطريق تنقطع عن طريق العديد من الغدد الليمفاوية المساريقية (العقد الليمفاوية المساريقية) ، والتي يصل عددها إلى 180-200. تقع ، وفقًا لـ DA Zhdanov ، في 4 صفوف.

أرز. 3. إمداد الدم إلى الأمعاء

1 - الدقاق ، 2 - الزائدة الدودية ، 3 - الأعور ، 4 - الشريان والوريد من الزائدة الدودية ، 5 - الشرايين والأوردة المعوية ، 6 - القولون الصاعد ، 7 - الشريان والوريد اللفائفي ، 8 - الأمعاء الاثني عشرية ، 9 - اليمين شريان القولون ، 10 - البنكرياس ، 11 - شريان القولون الأوسط ، 12 - الوريد المساريقي العلوي ، 13 - الشريان المساريقي العلوي ، 14 - القولون المستعرض ، 15 - الصائم ، 17 - الشرايين والأوردة الصائمية. (من: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M.، 1972. - T. II.)

أرز. 4. ملامح تدفق الدم إلى الصائم (أ) والدقاق (ب) الأمعاء

1 - الصائم ، 2 - الأوعية المستقيمة ، 3 - الأروقة ، 4 - الدقاق. (من: Moore K.L. علم التشريح الموجه إكلينيكيًا ، 1992.)
العقد المركزية التي يمر من خلالها اللمف من الأمعاء الدقيقة بأكملها (باستثناء الاثني عشر) تعتبر 2-3 عقد ليمفاوية ملقاة على جذوع الأوعية المساريقية العلوية في المكان الذي يغطيه البنكرياس. تتدفق الأوعية الصادرة من هذه العقد جزئيًا إلى جذور القناة الصدرية ، وجزئيًا في العقد الموجودة على الأسطح الأمامية والجانبية للشريان الأورطي البطني (العقدة الليمفاوية lumbales).
القولون

لتمييز الأمعاء الغليظة عن الأمعاء الدقيقة ، يجب تذكر السمات الأربع التالية للأمعاء الغليظة.

1. على الأمعاء الغليظة ، لا توجد العضلات الطولية في شكل طبقة متصلة ، كما هو الحال في طبقة رقيقة ، ولكن في شكل ثلاثة خطوط (شرائط) - teniae coli ، مرئية بوضوح من خلال الصفاق. Teniae غائبة على المستقيم والمستقيم.

2. هناك انتفاخات على الأمعاء الغليظة - هوسترة. بين الانتفاخات على جدران الأمعاء توجد أخاديد دائرية ، حيث تكون العضلات الحلقية أكثر وضوحًا ، ويشكل الغشاء المخاطي طيات بارزة في تجويف الأمعاء. لا يوجد هوسترا على الأمعاء الدقيقة.

3. جدران الأمعاء الغليظة مجهزة بزوائد دهنية - ملاحق epiploicae. لا يوجد أي منها في الأمعاء الدقيقة.

4. عادة ، الأمعاء الغليظة لها صبغة زرقاء رمادية ، والأمعاء الدقيقة لها لون وردي فاتح.
الأعور والتذييل

يقع الأعور (الأعور) مع الزائدة الدودية (الملحق) في المنطقة الحرقفية الأربية اليمنى ، والتي تتوافق مع الحفرة الحرقفية اليمنى. عادة ما يتم إسقاط قاعدة التذييل عند نقطة ماكبرني ، المقابلة للحدود بين الثلثين الخارجي والوسطى لخط سبينومبيليكاليس. ومع ذلك ، فإن هذا الإسقاط يتوافق مع موضع قاعدة العملية فقط في حالات نادرة. الإسقاط الأكثر دقة لقاعدة الملحق هو نقطة لانز ، التي تقع على الخط الثنائي ، على الحدود بين الثلثين الخارجي والوسطى. لكن حتى هذا الإسقاط يتوافق مع موضع قاعدة العملية فقط في 20٪ من الحالات. أي من الإسقاطات المقترحة للملحق تنطبق فقط على الأشخاص في سن معينة ، لأن الأعور تتحرك إلى أسفل مع تقدم العمر (الشكل 5).

عادة ما يتم تغطية الأعور بالصفاق من جميع الجوانب ، ومع ذلك ، فإن وجود مساريق محددة جيدًا ليس شائعًا. في حالات نادرة ، هناك مساريق شائع للأعور والدقاق الطرفي والقسم الأولي من القولون الصاعد. ثم يسمى هذا القسم كله من المساريق المساريق ileocaecale ؛ في حين أن الأعور لديها حركة غير طبيعية ، والتي يمكن أن تخلق ظروفًا لعكسها. أخيرًا ، في حالات استثنائية ، يكون الجدار الخلفي للأعور خاليًا من الغطاء البريتوني ويلتصق ، جنبًا إلى جنب مع الزائدة الدودية ، مباشرة بالنسيج خلف الصفاق.

يحتوي الملحق على مساريق خاص به يؤدي إلى الأعور والدقاق الطرفي.

مع حشوة معتدلة ، يكون الأعور مجاورًا لـ m.iliopsoas ؛ يتم فصل الأمعاء عن هذه العضلة عن طريق الصفاق الجداري ، وطبقة من النسيج خلف الصفاق ، واللفافة الحرقفية. يمكن للأمعاء ، المتورمة بشدة بالغازات ، أن تملأ الحفرة الحرقفية بأكملها. مع حشو ضعيف ، يتم تغطية الأعور من الأمام بحلقات من الأمعاء الدقيقة.

أرز. 5. الأعور والتذييل

1 - صمام اللفائفي (Valva ileocaecalis) ، 2 - اللفائفي (الدقاق) ، 3 - الزائدة الدودية ، 4 - الأعور (الأعور) ، 5 - فم الزائدة الدودية (ostium appendicis vermiformis). (من: Moore K.L. علم التشريح الموجه إكلينيكيًا ، 1992.)
بحوافها الداخلية ، يمكن أن يجاور الأعور الحالب الأيمن ، ويفصله عنه الصفاق الجداري ، وغالبًا ما تغطي الأمعاء الحالب في المكان الذي تقترب منه من الأوعية الحرقفية المشتركة.

يكاد يكون من المستحيل أن تشعر بالملحق الذي لم يتغير من خلال جدار البطن الأمامي ، لأن في 96 ٪ من الحالات ، يتم تغطيتها من خلال أقسام أخرى من الأمعاء وفي 4 ٪ فقط من الحالات تقع مباشرة خلف جدار البطن الأمامي ، أمام الأمعاء. تكون عملية التكاثف المرضي واضحة في بعض الأحيان.

في أغلب الأحيان ، يبدأ الملحق من الجزء الخلفي من الأعور ، أعلى قليلاً من قاعه. تقع قاعدة العملية عند نقطة التقاء النطاقات الطولية الثلاثة للقولون (teniae) ؛ ومع ذلك ، يكفي تحديد شريط أمامي (مجاني) من الأعور (tenia libera) عند البحث عن العملية - الملحق هو استمرار مباشر لهذا الشريط. ثم ينزل إلى أسفل ووسيطًا ، ويمر عبر الخطي الطرفي إلى الحوض الصغير. يعبر الطرف السفلي من العملية الخصية الوعائية (عند النساء - المبايض) و vasa iliaca externa ، مستلقية خلف الصفاق ، وفي الحوض الصغير قد تتلامس مع المثانة أو المستقيم (حسب طولها) ؛ في النساء ، يمكن أن تصل إلى المبيض وقناة فالوب. في حوالي 9٪ من الحالات ، يُلاحظ الوضع الرجعي للعملية ، حيث غالبًا ما يكون لها اتجاه تصاعدي ، وتصل إلى الكلية (سطحها الأمامي) وحتى الكبد. في حالات نادرة جدًا ، لا تكمن العملية فقط خلف الأعور ، ولكن أيضًا خلف الصفاق ، مغمورًا في سمك النسيج خلف الصفاق (موضع العملية خلف الصفاق) (الشكل 6).

أرز. 6. خيارات لموقف الملحق

1 - تنازلي ، 2 - جانبي ، 3 - ارتداد خلفي ، 4 - في العطلة اللفائفي السفلي ، 5 - وسطي. (من: Moore K.L. علم التشريح الموجه إكلينيكيًا ، 1992.)
للعثور على الملحق ، يجب عليك أولاً تحديد الأعور. في الوقت نفسه ، يسترشدون بحقيقة أن الأعور تحتل موقعًا يمينًا للغاية فيما يتعلق بالأمعاء بأكملها ويجب البحث عنها عن طريق تحريك الأصابع من الجانب الأيمن لجدار البطن إلى الداخل (إلى اليسار). بعد ذلك ، يجب أن تكون قادرًا على تمييز الأعور عن القولون المستعرض والسيني ، لأن. يمكن أن ينتقل الأخير أحيانًا ، بمساريقا طويلة ، إلى الحفرة الحرقفية اليمنى: يتم تحديد القولون المستعرض من خلال حقيقة أنه يحتوي على مساريق وملحقات دهنية محددة جيدًا والتي تكون غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل ضعيف في الأعور.

الطريقة الصحيحة لإيجاد الزائدة الدودية هي إيجاد الزاوية اللفائفي الحلقية المتكونة من القطعة الطرفية للدقاق والأعور. الطريقة الثانية هي العثور على مكان تقارب النطاقات الطولية الثلاثة للأعور أو شريط أمامي واحد.

قد تحدث صعوبة كبيرة في العثور على التذييل عندما يكون رجعيًا أو خلف الصفاق. هنا يمكن أن تكون الحقيقة التالية ، التي تم تأسيسها على أساس المواد السريرية الشاملة ، مفيدة. إذا تم سحب الجزء الأخير من الدقاق من خلال طية خاصة من الصفاق إلى مدخل الحوض الصغير والحفرة الحرقفية اليمنى ، ثم في 9 من كل 10 حالات من هذا القبيل ، يقع الملحق خلف الأعور. وبعد ذلك ، للعثور عليه ، يجب على المرء أن يقطع الصفاق إلى الخارج من الأعور ، ثم يدير الأعور بحيث يتحول سطحه الخلفي إلى الأمام. سيكشف هذا الملحق.

فوق وتحت المكان الذي يدخل فيه الدقاق إلى الأمعاء الغليظة ، توجد جيوب من الصفاق. يقع أحدهما فوق الدقاق ، والآخر تحته (العطلة ileocaecalis الأعلى والأدنى). يقع الجيب الثالث خلف الأعور ، بينه وبين جدار البطن الخلفي (recessus retrocaecalis).

يتم إمداد الدم إلى الأعور والملحق عن طريق الشريان الحرقفي القولوني (a.ileocolica) ، وهو فرع من الشريان المساريقي العلوي. يمر جذع a.ileolica عبر النسيج خلف الصفاق ويصل إلى الزاوية اللفائفية العشرية ، حيث ينقسم إلى 4-5 فروع. أحدها هو شريان الزائدة الدودية (a. عروق الأعور والملحق هي روافد للقولون القولي ، الذي يصب في الوريد المساريقي العلوي.

يتم إجراء تعصيب الأعور والملحق بواسطة فروع الضفيرة المساريقية العليا.

العقد الإقليمية للمرحلة الأولى للأوعية الليمفاوية الصادرة من الأعور والتذييل هي العقد الموجودة في الزاوية اللفائفي الحلقية ، على طول فروع اللفائفي القولوني. وهي تقع أمام وخلف القولون الأعمى والصاعد وفي قاعدة الزائدة الدودية. الغدد الليمفاوية من الزائدة الدودية غير مستقرة. غالبًا ما يكون هناك عقدة لمفية زائدة واحدة (في مساريق العملية). تتدفق الأوعية الواردة من العقد الليمفاوية لزاوية اللفائفي العضلي إلى العقد الموجودة على طول جذع اللفائفي القولوني.
القولون الصاعد

يقع القولون الصاعد (القولون الصاعد) في المنطقة الجانبية اليمنى من البطن ، وهو أقرب إلى حد ما إلى خط الوسط من القولون النازل.

خلف القولون الصاعد توجد عضلات جدار البطن الخلفي والجزء السفلي من الكلية اليمنى ، مفصولة عن الأمعاء بواسطة الألياف واللفافة. من الأمام ومن الجانبين ، تكون الأمعاء على اتصال بجدار البطن الأمامي الوحشي أو مغطاة جزئيًا بالثرب الأكبر وحلقات الأمعاء الدقيقة.

الانحناء الأيمن (الكبدي) يكمن في المراق الأيمن. من الأمام وفوقه مغطى بالفص الأيمن للكبد ، وعلى الفور داخل الانحناء الأيمن يكون ملامسًا لقاع المرارة.
القولون المستعرض

القولون المستعرض (القولون المستعرض) ، بدءًا من المراق الأيمن ، يمر إلى المنطقة الشرسوفية والسرية الخاصة به ثم يصل إلى المراق الأيسر. نظرًا لأن الانحناء الأيسر للقولون أعلى من اليمين ، فإن القولون المستعرض عادة ما يكون مائلًا إلى حد ما.

يحد القولون المستعرض من الأعلى مع الكبد والمرارة وانحناء أكبر للمعدة والطحال ؛ أدناه - مع حلقات من الأمعاء الدقيقة. في المقدمة - مع ثرب كبير وجدار بطني أمامي ؛ خلف - مع الاثني عشر والبنكرياس ، والتي يتم فصلها عن القولون المستعرض بواسطة المساريق والصفاق الجداري.

الانحناء الأيسر (الطحال) يقع في المراق الأيسر. في الجزء العلوي ، يقترب انحناء الطحال من القطب السفلي للطحال ، وخلفه يجاور جزئيًا الكلية اليسرى ، ويفصلها عنها الصفاق والأنسجة خلف الصفاق.

القولون تنازلي

يقع القولون النازل (القولون النازل) في المنطقة الجانبية اليسرى من البطن ، وبعيدًا إلى حد ما عن خط الوسط من القولون الصاعد. يقع أمام عضلات جدار البطن الخلفي والحافة الخارجية للكلية اليسرى. في المقدمة ، يُغطى القولون النازل عادةً بحلقات من الأمعاء الدقيقة.
القولون السيني

يُسقط القولون السيني (القولون sigmoideum) في المناطق اليسرى الحرقفي الأربية وفوق العانة. يقع قسمها الأولي في الحفرة الحرقفية اليسرى ، وآخرها في الحوض الصغير. في الحالات التي يتم فيها شد الأمعاء ، يمكن أن تنتقل بشكل كبير إلى يمين خط الوسط.

في الحفرة الحرقفية خلف الأمعاء ، يكون نسيج الصفاق وخلف الصفاق م. iliopsoas ، وعلى مستوى خط الحدود - الأوعية الحرقفية الشائعة: في المقدمة ، يُغطى القولون السيني بحلقات من الأمعاء الدقيقة ، إذا كانت فارغة ، ومجاورة لجدار البطن الأمامي ، إذا امتدت.

مساريق القولون السيني (mesocolon sigmoideus) لديه خط من التعلق يبدأ من قمة الحرقفة وينتهي في الحوض عند الحدود بين الفقرتين الثانية والثالثة. يشكل هذا الخط ركبتين ، الزاوية التي تقترب بينهما من خط مستقيم ، ويتوافق الجزء العلوي مع خط الحدود والأوعية الحرقفية. هنا ، يشكل الصفاق الجداري ثنية فوق الحالب المار ، وبين هذه الطية ومساريقا القولون السيني يوجد جيب يشبه الشق - تجويف intersigmoideus ، حيث يتشكل الفتق أحيانًا. العطلة المسماة هي المكان الذي يوجد فيه الحالب الأيسر بسهولة أكبر خلف الصفاق.
إمداد الدم في القولون ، التعصيب ، التدفق الليمفاوي

يتم إمداد الدم عن طريق فروع نظامين - الشرايين المساريقية العلوية والسفلية (الشكل 7).

يعطي الشريان المساريقي العلوي فروعًا لـ:

1) a.ileocolica ، التي تزود اللفائفي الطرفي والملحق والأجزاء العمياء والسفلية للصعود ؛

2) a.colica dextra يزود الجزء العلوي من القولون الصاعد ، والانحناء الكبدي والقسم الأولي من القولون المستعرض ؛

3) أ- وسائط القولون تمر بين صفائح مساريق القولون المستعرض وتزود معظم هذه الأمعاء (يجب تجنب الشريان أثناء العمليات المتعلقة بتشريح مساريق القولون المستعرض أو الرباط المعدي القولوني).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرباط المعدي القولوني ، كما هو موضح في الدراسات التي أجريت على الجثث والملاحظات أثناء العمليات على المرضى ، يكون دائمًا ملحومًا بمساريقا القولون المستعرض ، بشكل رئيسي على مستوى الجزء البواب من المعدة. في منطقة التصاق هذه العناصر من الغشاء البريتوني ، توجد الأقواس الشريانية التي شكلتها فروع الشريان المغص الأوسط مرتين أكثر من تلك الموجودة خارج هذه المنطقة. لذلك ، عند تشريح الرباط المعدي القولوني أثناء العمليات على المعدة ، يُنصح بالبدء من 10-12 سم على يسار البواب لتجنب تلف أروقة شريان القولون الأوسط.

أرز. 7. إمداد الدم إلى القولون

1 - الشريان المساريقي العلوي (a. المساريقي العلوي) ، 2 - الشريان القولوني الأوسط (a. colica media) ، 3 - الشريان القولوني الأيمن (a. colica dextra) ، 4 - الشريان الحرقفي القولوني (a. ileocolica) ، 5 - المساريقي السفلي الشريان (a. mesenterica السفلي) ، 6 - الشريان القولوني الأيسر (a. colic sinistra) ، 7.9 - الشرايين السينية (aa. sigmoidei) ، 8 - الشريان المستقيم العلوي (a. (من: Ognev B.V. ، Frauchi V.Kh. الطبوغرافيا والتشريح السريري. - M. ، 1960.)
تغادر الفروع من الشريان المساريقي السفلي:

1) a.colica sinistra ، تزويد جزء من القولون المستعرض ، انحناء الطحال للقولون والقولون النازل ؛

2) aa.sigmoideae ، الذهاب إلى القولون السيني ؛

3) أ. المستقيم العلوي (أ. البواسير العليا - BNA) ، والذهاب إلى المستقيم.

تشكل هذه الأوعية أروقة مشابهة لتلك الموجودة في الأمعاء الدقيقة. القوس المتكون عند التقاء فروع الشرايين القولونية الوسطى واليسرى يمر بين صفائح مساريق القولون المستعرض وعادة ما يتم التعبير عنه بشكل جيد (كان يطلق عليه سابقًا قوس ريولان - قوس ريولاني). إنه يوفر الطرف الأيسر من القولون المستعرض ، وانثناء الطحال للقولون ، وبداية القولون النازل.

عند ربط الشريان المستقيم العلوي (بسبب الاستئصال الجراحي لورم سرطاني شديد الانتشار في المستقيم) ، يمكن أن تتعطل تغذية الجزء الأولي من المستقيم بشكل حاد. هذا ممكن بسبب إيقاف تشغيل أحد الضمانات الجانبية المهمة ، لربط آخر ممر وعائي للقولون السيني مع a.haemorrhoidalis (a .rectalis - PNA). التقاء هذا الشريان مع a. البواسير siperior يسمى "النقطة الحرجة" ويقترح ربط الشريان المستقيم فوق هذه النقطة - ثم لا يتم إزعاج تدفق الدم إلى القسم الأولي من المستقيم.

هناك "نقاط حرجة" أخرى على طول الأوعية المعوية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، جذع وسائط a.colica. يمكن أن يؤدي ربط هذا الشريان إلى نخر في النصف الأيمن من القولون المستعرض ، لأن الأقواس الشريانية للقولون القولوني لا تستطيع عادةً توفير إمداد الدم لهذا الجزء من الأمعاء.

تصاحب الأوردة الشرايين على شكل جذوع غير مقترنة وتنتمي إلى نظام الوريد البابي ، باستثناء الأوردة الوسطى والسفلية من المستقيم ، المرتبطة بنظام الوريد الأجوف السفلي.

يُعصَب القولون بفروع الضفائر المساريقية العلوية والسفلية. من بين جميع أقسام الأمعاء ، فإن المنطقة الأكثر حساسية للتأثيرات الانعكاسية هي الزاوية اللفائفية مع الزائدة الدودية.

تقع الغدد الليمفاوية المتعلقة بالأمعاء الغليظة (nodi lymphatici mesocolici) على طول الشرايين التي تغذي الأمعاء. يمكن تقسيمها إلى عقد:

1) الأعور والملحق ؛

2) القولون

3) المستقيم.

تقع عقد الأعور ، كما ذكرنا سابقًا ، على طول فروع a.ileocolica وجذعها. عقد القولون ، مثل العقد المساريقية ، مرتبة أيضًا في عدة صفوف. العقد الرئيسية للقولون هي:

1) على الجذع أ. وسائط القولون ، في المستعرضة المتوسطة ، بجانب المجموعة المركزية من العقد المساريقية ؛

2) في بداية a.colica sinistra وما فوقها ؛

3) على طول جذع الشريان المساريقي السفلي.
أسئلة نظرية للدرس:

1. 
   تشريح الأمعاء الدقيقة: التركيب ، الانقسامات ، المساريق وهيكلها العظمي ، إمداد الدم والتعصيب.
2. 
   تضاريس الانحناء الصدري النحيف 12.
3. 
   تشريح الأمعاء الغليظة: التركيب والهيكل العظمي والانقسامات وعلاقتها بالصفاق وإمدادات الدم والتعصيب.
4. 
   الاختلافات التشريحية بين الأمعاء الغليظة والأمعاء الدقيقة.
5. 
   تضاريس الزاوية اللفائفية والملحق ، خيارات لموقع التذييل ، وإمدادات الدم والتعصيب.
6. 
   تشكيلات الصفاق في الطابق السفلي
7. 
   طرق انتشار العدوى القيحية في الطوابق العلوية والسفلية من تجويف البطن.

الجزء العملي من الدرس:

1. 
   تحديد أقسام الأمعاء الدقيقة والغليظة.
2. 
   إتقان تقنية كشف الزائدة الدودية.

أسئلة لضبط النفس في المعرفة

1. 
   ما هو الحد الفاصل بين الطابقين العلوي والسفلي من تجويف البطن؟
2. 
   ما هو الرباط الذي يثبت انثناء الاثني عشر على الصفاق الجداري؟
3. 
   قم بتسمية حدود القنوات الجانبية اليمنى واليسرى.
4. 
   كيف يتواصل الطابقان العلوي والسفلي من تجويف البطن مع بعضهما البعض؟
5. 
   أيّ الأهمية السريريةلديك جيوب وجيوب في الطابق السفلي من تجويف البطن؟
6. 
   ما هي الطرق المعروفة للكشف عن الزائدة الدودية؟
7. 
   التشريح الطبوغرافي للزاوية اللفائفي.
8. 
   المتغيرات من موقع التذييل فيما يتعلق الأعور والبريتوني.
9. 
   ملامح تدفق الدم إلى المستقيم.
10. 
    ما هو شكل قوس Reolan؟

مهام ضبط النفس

مهمة 1

تم إدخال مريض إلى القسم الجراحي يعاني من شكاوى من آلام في البطن. كشف الفحص عن علامات التهاب الصفاق. خضع المريض لعملية فتح البطن وأثناء المراجعة ، تم العثور على نخر في حلقات الأمعاء الدقيقة التي يزيد طولها عن 2.5 متر. ما هي العلامات الموضوعية لعدم قابلية الأمعاء للحياة؟
المهمة 2

أثناء إجراء استئصال الزائدة الدودية ، تم العثور على إفراز صديدي ، والذي يتكون نتيجة التهاب الزائدة الدودية صديدي. ما هي الطرق الممكنة لنشر الإفرازات والمضاعفات؟
المهمة 3

بعد خياطة جرح مخترق في الأمعاء الدقيقة ، طور المريض خراجًا داخل الأمعاء اخترق الجيوب الأنفية المساريقية اليمنى (الجيوب الأنفية).

تشير إلى أين يمكن أن ينتشر الإفراز القيحي في المستقبل؟
المهمة 4

في مريض لديه عيادة نموذجية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء استئصال الزائدة الدودية ، لا يستطيع الجراح العثور على الزائدة الدودية. ما هي الطرق المعروفة للكشف عن الزائدة الدودية؟
المهمة 5

نتيجة لجرح مخترق في تجويف البطن ، يعاني المريض من نزيف غزير مرتبط بتلف مساريق الثني الطحال في القولون. ما السفن المتضررة؟
عينات من الإجابات الصحيحة

مهمة 1

تجلط أوعية المساريق. علامات موضوعية:

عدم وجود نبض أواني المساريق ؛

عدم وجود التمعج.
المهمة 2

يمكن أن تخترق الإفرازات القيحية القناة الجانبية اليمنى إلى الطابق العلوي من تجويف البطن ، مما قد يؤدي إلى تكوين خراج تحت الحجاب الحاجز.
المهمة 3

يتواصل الجيب المساريقي الأيمن مع الجيب المساريقي الأيسر من خلال فجوة ضيقة في جذر مساريق القولون المستعرض ، لذا فإن الإفرازات القيحية تقتصر في البداية على حدود هذا الجيب ، ومع تقدم العملية ، تنتشر إلى المساريق الأيسر التجويف.
المهمة 4

هناك عدة طرق للعثور على الملحق:

1 - إيجاد الزاوية اللفائفيّة العُصريّة المتكونة من القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة والأعور ؛

2 - إيجاد مكان التقاء ثلاثة نطاقات طولية من الأعور أو شريط أمامي واحد.
المهمة 5

الأوعية التالفة التي تشكل قوس ريولان: الفرع الأيسر من القولون الأوسط وشريان القولون الأيسر.
اختبر مهام ضبط النفس

1. كيف يتم تقييد قناة الجانب الأيمن على اليمين؟

القولون الصاعد.

ب. الجدار الجانبي للبطن.

^ 2. أي من الجيوب المساريقية مغلق؟

أ. الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى.

ب. الجيب المساريقي الأيمن.

3. كيف يتم تقييد قناة الجانب الأيسر من أعلى؟

أ. الجدار الجانبي للبطن.

القولون النازل ؛

القولون السيني.

د- الرباط الانسدادي-المغص.

^ 4. أين تقع شرايين الأمعاء الدقيقة؟

أ. خلف الصفاق.

ب. ميزوبيريتونيلي.

ب. في جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.

بين ورقتين من مساريق الأمعاء الدقيقة.

^ 5. ما هي الأقسام التي تتكون منها الأمعاء الدقيقة؟

A. 12 الاثني عشر ، النحيف ، الحرقفي.

ب. نحيف ، حرقفي.

6. أين يقع رباط Treitz؟

أ في منطقة الزاوية اللفائفي.

ب. في منطقة الاثني عشر الصائم الاثني عشر.

^ 7. ما هو الفرق التشريحي الرئيسي بين الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة؟

أ. سمك جدار كبير.

قطر أكبر ؛

^ 8. مفاغرة من الشرايين التي شكلت Arcus Riolan؟

A. الفرع الأيسر من القولون الأوسط وشريان القولون الأيسر.

B. المغص الأيسر والشرايين السينية.

^ 9. أين يمر شريان الزائدة الدودية؟

أ. خلف الصفاق.

B. على السطح الخلفي من الأعور.

بين شرائط الأعور.

ز. في مساريق التذييل.

^ الإجابات الصحيحة:

1 - ب ؛ 2 - ب ؛ 3 - ز ؛

4 - ز ؛ 5 - أ ، د ؛ 6 - ب ؛

7 - ز ؛ 8 - أ ؛ 9 - ب.

المؤلفات

رئيسي:

1. 
   Kulchitsky K.I. ، Bobrik I.I. الجراحة والتشريح الطبوغرافي. كييف ، مدرسة فيششا. - 1989. - ص. 207-214.
2. 
   كوفانوف في. (محرر). الجراحة والتشريح الطبوغرافي. - م: الطب. - 1978. - ص. 179-189.
3. 
   Ostroverkhov GE ، Bomash Yu.M. ، Lubotsky D.N. الجراحة والتشريح الطبوغرافي. - موسكو: MIA. - 2005 ، 525-527 ، ص. 542-554.
4. 
   سيرجينكو في ، بيتروسيان إي إيه ، فراوتشي إ. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية. / إد. Lopukhina Yu.M. - موسكو: Geotar-med. - 2001. - 1 ، 2 مجلد. - 831 ، ص 57-70.

إضافي:

1. 
   كوفانوف في في ، بوماش يو م. دليل عملي للتشريح الطبوغرافي. // م: الطب ، 1964. - ص. 358-363.
2. 
   Velker F.I. ، Vishnevsky A.S. وإلخ. (حرره Shevkunenko V.N.) - "Medgiz" - 1951. - ص. 311-321.

مكتبة الإنترنت

ملحوظات

ملحوظات

ملحوظات

بنية البطن: أعضاء البطن وطرق فحص تجويف البطن

تعد معرفة السمات الهيكلية وموقع أعضاء البطن أمرًا مهمًا لفهم العديد من العمليات المرضية. يحتوي التجويف البطني على أعضاء الجهاز الهضمي والإخراج. يجب وصف بنية البطن مع الأخذ بعين الاعتبار الوضع النسبي لهذه الأعضاء.

البطن هو الفضاء بين القص والحوض

يشير البطن إلى مساحة الجسم بين الصدر والحوض. أساس الهيكل الداخليالبطن هو التجويف البطني الذي يحتوي على أعضاء الهضم والإفراز.

من الناحية التشريحية ، تكون المنطقة محدودة بالحجاب الحاجز الموجود بين الصدر وتجويف البطن. تبدأ منطقة الحوض على مستوى عظام الحوض.

تحدد ملامح بنية البطن وتجويف البطن العديد من العمليات المرضية. يتم تثبيت أعضاء الجهاز الهضمي معًا بواسطة نسيج ضام خاص يسمى المساريق.

هذا النسيج له خصائصه الخاصة في إمدادات الدم. يحتوي التجويف البطني أيضًا على أعضاء من أجهزة مهمة أخرى - الكلى والطحال.

تغذي العديد من الأوعية الدموية الكبيرة أنسجة وأعضاء التجويف البطني. في هذه المنطقة التشريحية ، يتم عزل الشريان الأورطي وفروعه والوريد الفرجي السفلي والشرايين والأوردة الكبيرة الأخرى.

الأعضاء والأوعية الرئيسية في التجويف البطني محمية بطبقات عضلية تشكل البنية الخارجية للبطن.

الهيكل الخارجي وعضلات البطن

هيكل البطن: الأعضاء الداخلية

لا يختلف الهيكل الخارجي للبطن عن بنية المناطق التشريحية الأخرى من الجسم. أكثر الطبقات السطحية تشمل الجلد والدهون تحت الجلد.

يمكن تطوير طبقة الدهون تحت الجلد في البطن بدرجات متفاوتة لدى الأشخاص المختلفين الأنواع الدستورية. تحتوي اللفافة الجلدية والدهنية وتحت الجلد على عدد كبير من الشرايين والأوردة والتركيبات العصبية.

يتم تمثيل العضلات في الطبقة التالية من البطن. تتمتع منطقة البطن بهيكل عضلي قوي بما فيه الكفاية يسمح لك بحماية أعضاء البطن من التأثيرات الجسدية الخارجية.

يتكون جدار البطن من عدة عضلات مقترنة ، تتشابك أليافها في أماكن مختلفة. عضلات البطن الرئيسية:

• العضلة المائلة الخارجية. إنها أكبر عضلات البطن وأكثرها سطحية. ينشأ من الأضلاع الثمانية السفلية. تشارك ألياف العضلة المائلة الخارجية في تكوين صفاق كثيف في البطن والقناة الأربية ، والتي تحتوي على هياكل الجهاز التناسلي.
• العضلة المائلة الداخلية. هذا هو هيكل الطبقة الوسطى من عضلات البطن المزدوجة. تنشأ العضلة من قمة الحرقفة وجزء من الرباط الأربي. ترتبط الألياف الفردية أيضًا بالأضلاع وعظام العانة. مثل العضلات الخارجية ، تشارك العضلة المائلة الداخلية في تكوين صفاق واسع في البطن.
• عضلة البطن المستعرضة. هذه هي أعمق عضلة في الطبقة السطحية للبطن. ترتبط أليافه بالأضلاع ، والعرف الحرقفي ، والرباط الإربي ، ولفافة الصدر والحوض. يشكل الهيكل أيضًا مرض الصفاق والقناة الأربية.
• البطن المستقيمة. وهي عضلة طويلة مرتبطة بالأضلاع والقص وعظم العانة. هذه الطبقة العضلية هي التي تشكل ما يسمى بضغط البطن ، والتي تظهر بوضوح في الأشخاص المتقدمين جسديًا. ترتبط وظائف عضلة البطن المستقيمة بانثناء الجسم وعمليات الولادة والتغوط والتبول والزفير القسري.
• عضلة هرمية. وهي عبارة عن هيكل عضلي مثلثي يقع أمام الجزء السفلي من البطن المستقيمة. ترتبط ألياف العضلة الهرمية بعظام العانة ولينيا ألبا. قد تكون العضلة غائبة عند 20٪ من الأشخاص ، وهو ما يرتبط بالخصائص الفردية لبنية البطن.
• تكتسب خطوط البطن والعضلات أهمية خاصة في حماية والحفاظ على شكل تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، تشكل عضلات البطن القناة الأربية التي تحتوي على الحبل المنوي عند الرجال والرباط الدائري للرحم عند النساء.

اقرأ: تنظير القولون للأمعاء: كل شيء عن الإجراء

بنية البطن: عضلات

يمثل التجويف البطني التركيب الداخلي للبطن. التجويف مبطن من الداخل بالصفاق الذي يحتوي على صفائح داخلية وخارجية.

بين طبقات الصفاق توجد أعضاء البطن والأوعية الدموية والتكوينات العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي المسافة بين صفائح الصفاق على سائل خاص يمنع الاحتكاك.

لا يغذي الغشاء البريتوني هياكل البطن ويحميها فحسب ، بل يعمل أيضًا على إصلاح الأعضاء. يشكل الصفاق أيضًا ما يسمى بالنسيج المساريقي المرتبط بجدار البطن وأعضاء البطن.

تمتد حدود النسيج المساريقي من البنكرياس والأمعاء الدقيقة إلى القولون السفلي. تثبت المساريق الأعضاء في وضع معين وتغذي الأنسجة بمساعدة الأوعية الدموية.

توجد بعض أعضاء البطن مباشرة في تجويف البطن ، والبعض الآخر - في الفضاء خلف الصفاق. تحدد هذه الميزات موضع الأعضاء بالنسبة لأوراق الصفاق.

أعضاء البطن

تنتمي الأعضاء الموجودة في التجويف البطني إلى الجهاز الهضمي والإفرازي والجهاز المناعي والدم.

يضمن ترتيبهم المتبادل أداء العديد من الوظائف المشتركة.

الأعضاء الرئيسية للبطن:

• كبد. يقع العضو في البطن الأيمن أسفل الحجاب الحاجز مباشرة. ترتبط وظائف هذا العضو بعمليات الهضم وإزالة السموم والتمثيل الغذائي. تدخل جميع المكونات الغذائية المتكونة نتيجة الهضم إلى خلايا الكبد مع الدم ، حيث يتم تحييد المواد الضارة بالجسم. مركبات كيميائية. يشارك الكبد أيضًا في تكوين الصفراء ، وهو أمر ضروري لهضم الدهون.
• معدة. يقع العضو في البطن الأيسر تحت الحجاب الحاجز. هذا جزء متضخم من الجهاز الهضمي مرتبط بالمريء والجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة. تحدث العمليات الرئيسية للتحلل الكيميائي لركائز الطعام في المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد خلايا المعدة على امتصاص فيتامين ب 12 الضروري لعمل خلايا الجسم. يساعد حمض الهيدروكلوريك الموجود في المعدة على قتل البكتيريا.
• المرارة. يقع العضو تحت الكبد. المرارة عبارة عن مخزن للمادة الصفراوية. عندما تدخل مكونات الطعام إلى العفج من أجل الهضم ، تفرز المرارة الصفراء في تجويف الأمعاء.
• البنكرياس. يقع هذا الهيكل أسفل المعدة بين الطحال والاثني عشر. البنكرياس هو عضو هضمي لا غنى عنه ضروري للعمليات النهائية لهضم الطعام. ينتج الحديد إنزيمات تجعل من الممكن تحويل المكونات الغذائية الكبيرة إلى وحدات هيكلية ضرورية للخلايا. دور البنكرياس في استقلاب الجلوكوز مهم جدًا أيضًا. تفرز الغدة الأنسولين والجلوكاجون ، اللذين يتحكمان في مستويات السكر في الدم.
• طحال. يقع العضو في البطن الأيسر بجوار المعدة والبنكرياس. هذا هو عضو تكوين الدم والمناعة ، والذي يسمح لك بإيداع مكونات الدم واستخدام الخلايا غير الضرورية.
• الأمعاء الدقيقة والغليظة. في أقسام الأمعاء الدقيقة ، تتم العمليات الرئيسية للهضم واستيعاب ركائز الطعام. الأمعاء الغليظة تخزن البراز وتمتص الماء.
• الكلى. هذه عبارة عن أعضاء مطروحة مقترنة تقوم بتصفية مجرى الدم واستخدام منتجات النفايات الأيضية. ترتبط الكلى بالحالب والمثانة والإحليل. بالإضافة إلى ذلك ، تفرز الكلى عددًا مواد مهمةضروري لتخليق فيتامين د وتكوين خلايا الدم الحمراء.

قراءة: الطحال: الحجم الطبيعي للعضو

يحدد الموقع القريب لأعضاء البطن سمات العديد من الأمراض. يمكن أن تكون العمليات الالتهابية المرتبطة بدخول البكتيريا إلى التجويف البطني قاتلة.

طرق فحص أعضاء البطن

الأمعاء: تشريح الإنسان

تسمح لك طرق التشخيص العديدة بتقييم حالة أعضاء البطن ، وإذا لزم الأمر ، تأكيد وجود المرض.

يبدأ الأطباء بالفحص البدني للمريض ، مما يسمح باكتشاف المظاهر الخارجية للأمراض. الخطوة التالية في التشخيص هي طرق مفيدةابحاث.

طرق فحص أعضاء البطن:

• تنظير المريء. يتم إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا عبر تجويف الفم إلى الجهاز الهضمي للمريض. يسمح لك الجهاز بتقييم حالة المريء والمعدة والاثني عشر.
• تنظير القولون. في هذه الحالة ، يتم إدخال الأنبوب في الجهاز الهضمي السفلي من خلال فتحة الشرج. يسمح لك الإجراء بفحص المستقيم والقولون.
• التصوير الشعاعي و الاشعة المقطعية. تسمح لك الطرق بالحصول على صور لتجويف البطن.
• التصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة عالية الدقة لإجراء فحص مفصل للكبد والبنكرياس والمرارة.
• التشخيص بالموجات فوق الصوتية. بمساعدة هذا الإجراء ، يتم تقييم الحالة العامة لأعضاء البطن.

يمكن استخدام الطرق المتخصصة ، بما في ذلك الخزعة واختبار التنفس ، لتشخيص أمراض معينة.

وبالتالي ، فإن بنية البطن مهمة ليس فقط من حيث السمات التشريحية ، ولكن أيضًا من حيث تشخيص الأمراض.

ستعرفك مادة الفيديو على تشريح تجويف البطن البشري:

أخبر أصدقائك! شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرًا لك!

برقية

المصدر: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

ما هو تجويف البطن البشري؟

ربما سمعت هذا التعبير أكثر من مرة: "تجويف البطن البشري"؟ لكن هل يمكنك تحديد ما هو بالضبط؟

من أين يبدأ هذا التجويف وأين ينتهي؟ ماذا يوجد في هذا التجويف ولماذا يسمى ذلك. على الرغم من أن هذا الأخير ليس من الصعب تخمينه.

دعنا نحاول تعريف هذا المفهوم بشكل أكثر وضوحًا في هذه المقالة. بعد كل شيء ، الطب ، بالطبع ، ليس رياضيات ، لكنه لا يزال علمًا. والدقة واليقين لن يتدخلوا معها إطلاقا.

لذا فإن تجويف البطن هو أحد تجاويف جسم الإنسان.

وهناك الكثير من التجاويف في جسم الإنسان. بدءًا من التجاويف الكبيرة مثل تجويف البطن والصدر وانتهاءً بالتجاويف الصغيرة مثل الفم أو الأنف.

ينقسم جسم الإنسان بأكمله إلى تجويفين كبيرين: الصدر والبطن. والحد الفاصل بين هذه التجاويف هو الحجاب الحاجز. يوجد فوق الحجاب الحاجز تجويف الصدر. يوجد تحته تجويف البطن.

اكتشفنا هنا أحد حدود تجويف البطن - الجزء العلوي. يتكون من الحجاب الحاجز.

الجدران الأمامية والجانبية لتجويف البطن ليست سوى عضلات وأوتار الجدران الأمامية والجانبية للبطن. والظهر - العمود الفقري وعضلات الظهر.

من الأسفل ، يتكون التجويف البطني من عظام وعضلات الحوض.

الصفاق

تجويف البطن بالكامل مبطّن بدقة وعناية بغشاء خاص - الصفاق. الصفاق له ورقتان.

الصفاق الجداري

تبطن ورقة واحدة تجويف البطن بالكامل من الداخل ، وتغطي جدران التجويف البطني.

يطلق عليه الصفاق الجداري (من الكلمة اللاتينية parietis - الجدار).

الصفاق الحشوي

تغطي الورقة الثانية الأعضاء الموجودة في تجويف البطن. وتسمى هذه الورقة من الصفاق الصفاق الحشوي (من الكلمة اللاتينية أحشاء - الدواخل).

الفضاء خلف الصفاق

لكن الصفاق الحشوي لا يغلف جميع الأعضاء في تجويف البطن.

جزء من الأعضاء المجاورة للظهر مغطى بالصفاق الحشوي من جانب واحد فقط. هذا الفراغ بين الصفاق الجداري ، الذي يغطي الجدار الخلفي لتجويف البطن ، والصفاق الحشوي يسمى retroperitoneum.

تجويف الحوض

الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض مغطاة أيضًا بالبريتوني من جانب واحد فقط. هذا يجعل من الممكن عزل تجويف آخر في تجويف البطن - تجويف الحوض.

أي أن الصفاق يقسم تجويف البطن إلى ثلاثة تجاويف:

• الفضاء البريتوني (يقع في الأمام)
• مساحة خلف الصفاق (تقع خلف)
• تجويف الحوض (الموجود أدناه)

يوجد في التجويف البطني أعضاء مغطاة بالبريتوني من جميع الجوانب ومن ثلاث جهات وعلى جانب واحد فقط.

بين طبقتين من الصفاق يوجد ما يسمى بالفضاء البريتوني. في هذا الفضاء ، بالإضافة إلى الأعضاء ، هناك كمية صغيرة من السائل المصلي.

ما هي الأعضاء الموجودة في التجويف البطني؟

ها هي قائمتهم:

في الفضاء خلف الصفاق توجد:

في تجويف الصفاق توجد:

يوجد في تجويف الحوض:

• مثانة
• المستقيم
• عند النساء - الرحم مع ملاحقه والمهبل ، عند الرجال - غدة البروستاتا والحويصلات المنوية.

يتم تغطية النقطتين الهابطة والصاعدة جزئيًا بواسطة الصفاق (الموجود في وسط الصفاق).

يكاد يكون الكبد مغطى بالكامل بالصفاق.

أقسام تجويف البطن

لسهولة التحديد والتوجيه ، ينقسم البطن أو جدار البطن الأمامي للشخص إلى ثلاثة طوابق.

ينقسم كل طابق من هذه الطوابق إلى ثلاثة أجزاء أخرى. والنتيجة هي هذه الصورة.

في الطابق العلوي:

ثلاث مناطق من اليمين إلى اليسار:

• المراق الأيمن
• شرسوف
• المراق الأيسر

في الطابق الأوسط:

• > المنطقة الجانبية اليمنى
• ميزوغاستريوم
• المنطقة الجانبية اليسرى

وفي الطابق الأرضي يوجد:

• المنطقة الحرقفية اليمنى
• قصور المعدة
• منطقة الحرقفي اليسرى

بوجود مثل هذه "الخريطة" لجدار البطن الأمامي تحت تصرفك ، يمكنك بسهولة ودقة تحديد المنطقة التي يوجد بها هذا العضو أو ذاك ، أليس كذلك؟

تريد معرفة المزيد عن البطن؟ المعلومات هنا!

والآن للحصول على الملخص:

• يعتبر تجويف البطن من أكبر التجاويف في جسم الإنسان.
• يعمل التجويف البطني كحاوية لعدد من الأعضاء
• يتشكل من الأعلى - من الحجاب الحاجز ، من الأمام ومن الجانبين - من الجدران الأمامية والجانبية للبطن ، من الأسفل - من عظام وعضلات الحوض ، من الخلف - من العمود الفقري وعضلات الظهر.

الآن ، بمعرفة وفهم ما هو تجويف البطن البشري ، وماذا وكيف يتم تشكيله ، سيكون من الأسهل والأسهل بالنسبة لنا التحدث عن الأعضاء الموجودة فيه.

المقال السابق - ما هو الطحال البشري؟

المقالة القادمة - ماذا يفعل الطحال؟

المصدر: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

كيف هو تجويف البطن البشري

يحتوي تجويف البطن البشري على هيكل خاص يميزنا بشكل كبير عن الثدييات الأخرى. ما هو تجويف البطن؟ يشير هذا المصطلح إلى جزء من الفضاء في جسم الإنسان ، والذي يفصله الحجاب الحاجز عن الصدر من الأعلى ويحتوي على الأعضاء الداخلية للغشاء البريتوني. بالنسبة للجزء الأكبر ، هذه هي أعضاء الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي.

أعضاء البطن في الرسم التخطيطي

تكون تضاريس التجويف البطني كما يلي:

• تعمل عضلات البطن (ثلاثة واسعة ومستقيمة) كجدار أمامي.
• تشكل الجدران الجانبية بعض عضلات البطن الواسعة.
• خلف الفراغ يقتصر على العمود الفقري القطني مع ألياف عضلية مجاورة.
• يحد الجزء السفلي من هذا الهيكل التشريحي منطقة الحوض.
• يتم تغطية الطابق العلوي من تجويف البطن بواسطة عضلات الحجاب الحاجز.

ما هو هيكل تجويف البطن

الغشاء البريتوني عبارة عن هيكل رقيق يتكون من نسيج ضام وعدد كبير من الألياف القوية وطبقة طلائية - الطبقة المتوسطة. يبطن الجدار الداخلي للهيكل.

يؤدي الميزوثيليوم وظيفة مهمة - حيث تصنع خلاياه إفرازًا مصليًا ، والذي يعمل بمثابة مادة تشحيم للجدران الخارجية لجميع الأعضاء الداخلية في البطن.

نظرًا لأن الأعضاء والغدد قريبة جدًا من بعضها البعض ، فإن إفراز الظهارة الظهارية يقلل من منطقة احتكاكها.

مثل مبنى فريد من نوعهيساهم تجويف البطن عند الإنسان عادةً في عدم الشعور بعدم الراحة مع حدوث تغييرات طفيفة في البطن.

ولكن إذا حدث بؤرة الالتهاب في هذه المنطقة عندما يدخل عامل معدي إلى الداخل ، فإن الشخص يشعر بمتلازمة الألم الحاد. عند ظهور العلامات الأولى للالتهاب في الفراغ البريتوني ، تتشكل التصاقات عديدة لا تسمح بالانتشار عملية معديةفي جميع أنحاء البطن.

عادة ما يتم تقسيم الفضاء البريتوني إلى الصفاق نفسه ومنطقة خلف الصفاق.

تتطور أعضاء التجويف البطني في الفجوة بين جداره والغشاء البريتوني. تنمو ، تبتعد عن الجدار الخلفي ، وتندمج مع الصفاق وتمدده.

يؤدي هذا إلى تكوين وحدة هيكلية جديدة - الطية المصلية ، والتي تتكون من صفحتين.

تصل هذه الطيات البطنية ، التي تنشأ من الجدران الداخلية للبطن ، إلى الأمعاء أو الأعضاء الأخرى في تجويف البطن البشري. الأول يسمى المساريق ، والأخير الأربطة.

التشريح الطبوغرافي

يحتوي الطابق العلوي من منطقة البطن على عناصر من الجهاز الهضمي. من الممكن بشكل مشروط تقسيم منطقة البطن من الجسم إلى زوج من الخطوط الرأسية وزوج من الخطوط الأفقية التي تحدد أقسام الصفاق. ينقسم التشريح الطبوغرافي لتجويف البطن إلى 9 مناطق.

موقع أعضاء البطن في الجزء العلوي منها (اسمها الآخر هو الفتحة الثومية) كما يلي: في المراقي الأيمن يوجد كبد به مرارة ، وفي المنطقة الشرسوفية (الوسط) توجد المعدة ، في اليسار مراقي الطحال.

ينقسم الصف الأوسط بشكل مشروط إلى 4 مناطق من تجويف البطن: الجانبي الأيمن ، وسطي المعدة (السري) ، والسري ، والجانبي الأيسر. توجد الأعضاء الداخلية التالية في هذه المناطق: الأمعاء الدقيقة، القولون الصاعد والهابط والكلى والبنكرياس وبعض الآخرين.

الصف السفلي مقسم إلى اليمين واليسار المناطق الحرقفيةالتي تقع بين منطقة الخفقان. أنها تحتوي على جزء من القولون والأور ، والمثانة ، في النساء - الرحم مع المبايض.

اعتمادًا على درجة التغطية بواسطة الصفاق ، يمكن أن توجد الأعضاء التي تدخل التجويف البطني داخل الصفاق ، أو في منتصف الصفاق أو خارج الصفاق. يشير الوضع داخل الصفاق إلى أن هذا العضو الداخلي محاط بالصفاق من جميع الجوانب.

مثال على هذا الترتيب هو الأمعاء الدقيقة. في وضع الميزوبريتوني ، يُحاط العضو بالصفاق من 3 جوانب فقط ، كما هو الحال مع الكبد. يشير الوضع خارج الصفاق للعضو إلى أنه مغطى بالصفاق فقط من الجانب الأمامي.

الكلى في هذا الموقف.

الفروق التشريحية بين الذكر والأنثى الصفاق

هيكل تجويف البطن عند جميع الناس متطابق. الاستثناء هو التشوهات الخلقيةتطوير وتبديل (ترتيب المرآة) للأعضاء الداخلية. لكن هذه الحالة نادرة جدًا.

نظرًا للقدرة البيولوجية على الحمل والولادة في جسد الأنثى ، فإن بنية أعضاء البطن يتم ترتيبها بشكل مختلف نوعًا ما عن الذكور.

تنغلق مساحة البطن عند الرجال في الجزء السفلي ، بينما في النساء تتواصل قناتا فالوب مع الرحم. من خلال المهبل ، يرتبط الصفاق عند النساء بشكل غير مباشر بالبيئة.

في الرجل ، يكون الجهاز التناسلي في الخارج ، وبالتالي لا يوجد اتصال بالمنطقة البريتونية.

السائل المصلي في البطن عند الرجال يغطي على الفور جدارين من المستقيم - الأمامي والخلفي. يغلف غشاء الصفاق أيضًا الجزء العلوي من المثانة والجدار الأمامي للتجويف. نتيجة لمثل هذه الميزات التشريحية في جسم الرجل ، يوجد انخفاض صغير بين المثانة والمستقيم.

في جسم الأنثى ، تغطي الطبقة المصلية من الصفاق المستقيم جزئيًا ، ثم السطح الخارجي للرحم وجزء من المهبل. هذا يشكل فجوة بين المستقيم والرحم ، محدودة بطيات على كلا الجانبين.

لا تزال هناك اختلافات عمرية معينة في بنية الغشاء البريتوني وموقع الأعضاء الداخلية البشرية فيه. على سبيل المثال ، في الأطفال الصغار ، يكون سمك طبقة البطن أقل بكثير من البالغين.

والسبب في ذلك هو التطور الضعيف لطبقة الأنسجة الدهنية تحت الصفاق ، وهو أمر نموذجي عند الرضع. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الثرب قصيرًا ورقيقًا ، وتكون الحفر والطيات غير مرئية تقريبًا.

مع تقدم العمر ، تزداد هذه التكوينات وتتعمق.

المصدر: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

ما الذي يتضمنه تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية؟

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ليست معقدة للغاية ، ولكنها إجراء فعال للغاية يوفر للأطباء فرصة فريدة لتقييم حالة الأعضاء الداخلية ، وكذلك لتحديد حجمها ومعايير أخرى مهمة للعلاج.

الأمان المثالي للبحث القائم على استخدام الموجات فوق الصوتية يسمح باستخدامه في أي مجال من مجالات الطب الحديث. بعد كل شيء ، هذه هي الطريقة التي يمكنك من خلالها العثور على أصغر تغيير في الجسم بكل بساطة وبدقة.

من أجل القيام بكل شيء بشكل صحيح ، من المفيد معرفة كل شيء مقدمًا حول الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن: ما هو مدرج في هذا الفحص ، ما هو التحضير. من المهم أيضًا معرفة نوع النظام الغذائي الذي يجب اتباعه قبل إجراء الموجات فوق الصوتية على البطن ، بحيث تعكس النتائج حالة الجسم بأكبر قدر ممكن من الدقة.

ما هي الأعضاء التي يتم فحصها بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن

لذلك ، من المقرر أن يخضع المريض لفحص الموجات فوق الصوتية في البطن. ما الذي يتضمنه هذا المفهوم وخاضع للفحص؟ بالحديث عن هذه المنطقة ، فهي تعني المساحة الموجودة في البطن والتي تضم عددًا من الأعضاء.

من أعلى يتم إغلاقه بواسطة الحجاب الحاجز. عضلات الظهر والألياف والعمود الفقري تحد من الخلف ؛ تستقر عضلات البطن من الأمام ، بينما يدعم الجهاز الهيكلي وعضلات الحوض من الأسفل. السطح الداخلي لتجويف البطن مغطى بطبقة رقيقة من الأنسجة مع كتلة من النهايات العصبية ، والتي تسمى الصفاق. جزء منه يسمى الحشوي ، والآخر يسمى perietal.

لفهم الأعضاء المدرجة هنا ، عليك أن تتذكر أنها جميعًا مقسمة إلى أربع مجموعات.

1. في منطقة البطن نفسها ، يتم تغطية الكبد والبنكرياس والمرارة والطحال وجزء من المعدة بالكامل بغشاء.

2. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعضاء في التجويف البطني يغطيها الصفاق جزئيًا فقط. معرفة كل شيء عن الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، ومعرفة ما تتضمنه ، يتعلم المريض أن هذه هي الأمعاء (السميكة والرقيقة بالطبع) ، البنكرياس ، وكذلك الاثني عشر.

3. من المؤكد أن أعضاء الفضاء خلف الصفاق مرتبطة بفحص مثل الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. ما هو مدرج؟ هذه هي الكلى مع الغدد الكظرية ، الشريان الأورطي بفروعه ، الحالب ، الوريد الأجوف السفلي مع جميع الروافد.

4. يتم فحص المثانة من مساحة ما قبل الصفاق.

أعضاء البطن

يجب القول أنه ليست كل هذه الأعضاء مرئية في الموجات فوق الصوتية ، لذلك لا يتم فحصها كلها.

التحضير للامتحان

لفهم ما يتضمنه مثل هذا الإجراء مثل الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، يجب ألا ننسى أن هذا الفحص يتطلب بعض التحضير ، على سبيل المثال ، يلزم اتباع نظام غذائي خاص. قبل أن تذهب إلى منشأة طبية ، يجب عليك تعديل نظامك الغذائي والنقاط الأخرى ، ومعرفة ما يمكنك تناوله وما إذا كان يمكنك شربه ، على سبيل المثال ، الماء ، وكيفية تناول الطعام بشكل صحيح.

إذن ، ما هو المطلوب حتى تكون الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن مفيدة قدر الإمكان؟

التحضير لفحص البطن بالموجات فوق الصوتية

• سيتعين عليك الاستعداد قبل الموعد المحدد بثلاثة أيام من أجل ترتيب الجسم وتجنب زيادة تكوين الغازات أو حتى الانتفاخ ، أي لا يمكنك شرب وتناول أي شيء يمكن أن يؤدي إلى مثل هذه النتائج.
• يتم التخلص من جميع البقوليات وجميع الدقيق والحلويات وكذلك الخبز من النظام الغذائي اليومي. لا يسمح بالخضروات والفواكه النيئة التي تحتوي على الألياف.
• معرفة ما يتم تضمينه في إجراء الموجات فوق الصوتية عندما يتعلق الأمر بأعضاء البطن ، يتعلم الشخص أنه من المستحيل تناول مخلل الملفوف وشرب الحليب وشرب المشروبات الغازية قبل الموجات فوق الصوتية.
• لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تشرب الكحول أو تأخذ أي مخدرات.
• من الغريب أنه من الضروري أيضًا الامتناع عن مضغ العلكة قبل العملية ؛ يجب ألا يحتوي النظام الغذائي قبل الفحص بالموجات فوق الصوتية على العلكة.
• لذا ، ماذا تفعل قبل دراسة مثل الموجات فوق الصوتية؟ من الأفضل وضع نظام غذائي خاص لنفسك في اليوم السابق ، والذي يتضمن بالتأكيد الأسماك الخالية من الدهون ، واللحوم الخالية من الدهون ، المطبوخة بشكل مثالي في غلاية مزدوجة ، وتحتاج إلى تناول التفاح المخبوز ، وعصيدة الحبوب (المطبوخة دون إضافة الحليب).
• تحتاج إلى أن تأكل كسور ، في أجزاء صغيرة ، حتى لا تفرط في تناول الطعام.
• في آخر مرةيمكنك أن تأكل قبل ست ساعات من موعد التصوير بالموجات فوق الصوتية. يتم إجراء الفحص نفسه حصريًا على معدة فارغة.
• أثناء التحضير الكامل قبل إجراء الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، ليس من الممكن فحسب ، بل من الضروري أيضًا شرب الماء: كمية كافية منه (على الأقل لتر ونصف) ، وفي الغالب يجب أن يكون الماء نظيفًا . من حيث المبدأ ، يُسمح بشرب الشاي غير المحلى.
• وما الذي يجب وما يمكن فعله قبل إجراء الموجات فوق الصوتية في البطن إذا كان موصوفًا لطفل أو امرأة حامل أو شخص مصاب بداء السكري؟ سيكون للتحضير بعض الميزات وسيكون أكثر لطفًا.
• يمكن للأطفال الصغار والرضع تناول الطعام في يوم الفحص ، ولكن يجب إكمال الوجبة الأخيرة قبل الموعد المحدد بثلاث ساعات. إذا مر وقت أقل ، فلن يتمكن الطبيب ببساطة من فحص المرارة والبنكرياس بشكل كامل. في الأطفال الأكبر سنًا ، يمكن تمديد الاستراحة بين الوجبات قبل الإجراء لمدة تصل إلى أربع ساعات ، كما يُسمح لهم بالشرب.
• غالبًا ما يهتم مرضى السكري بما يمكنهم تناوله في اليوم السابق إذا تم وصف الموجات فوق الصوتية للبطن. يمكنهم تناول بضع من البسكويت بأمان وشرب الشاي مع كمية صغيرة من السكر قبل الفحص مباشرة.
• يجب ألا تأكل المرأة الحامل أي شيء عشية الفحص بالموجات فوق الصوتية المجدولة ، قبل ساعتين على الأقل. في هذه الحالة ، من الأفضل وصف الإجراء في الصباح ، بحيث يكون الإضراب عن الطعام أسهل.
• بالنسبة للأدوية ، من الصواب أن نتذكر: لا يمكن تناول أي دواء قبل الموجات فوق الصوتية إلا بعد التشاور مع الاختصاصي المعالج. لا يمكنك فعل أي شيء على مسؤوليتك الخاصة ، فأنت بحاجة إلى التشاور. يمكن للطبيب ، بناءً على خصائص جسم كل مريض ، أن يصف وسائل لمنع انتفاخ البطن أو تحسين وظائف الجهاز الهضمي بشكل عام.
• بناءً على الأعضاء التي يبحث عنها الأطباء لكل مريض محدد في الموجات فوق الصوتية للبطن ، يمكن أن تكون هذه إنزيمات ومواد ماصة مختلفة. في حالة وجود اشتباه بوجود خلل في الجهاز الهضمي ، فمن الأفضل للمريض أن يتخذ إجراءات مسبقة لتطهير الأمعاء ، وفعل كل شيء بشكل صحيح ، لأنه من المهم جدًا أن يكون هذا العضو فارغًا قبل الموجات فوق الصوتية.

قد يصف الطبيب ملينًا أو تحاميل خاصة في مثل هذه الحالات. في بعض الحالات ، يُنصح بالتطهير حتى الحقن الشرجية.

إذا كان عليك فحص حالة الكلى ، فيجب أن تكون المثانة ممتلئة ، لذلك يجب أن تشرب على الأقل لترًا من الماء أو الشاي الخفيف.

يتساءل الكثير من الناس عما إذا كان من الممكن التدخين قبل إجراء فحص مثل الموجات فوق الصوتية في البطن. الجواب هنا بالنفي: بالطبع يجب الامتناع عن التدخين وعدم التدخين أثناء التحضير.

متى يتم تحديد موعد الفحص؟

بعد معرفة الأعضاء التي ينظر إليها الأطباء خلال الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، يجدر أيضًا معرفة أن هذا الفحص يتم وصفه من قبل أخصائي في الحالات التالية:

عندما يشكو المريض من آلام في البطن ينبض.

إذا كنت تشك في الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال.

إذا تحدث المريض عن شعور بالثقل تحت الضلع الأيمن ، فإن ظهور المرارة في الفم يشكو من التجشؤ المر وطلاء أصفر على اللسان.

إذا بدأ الشخص فجأة في الشعور بنفور من الأطعمة الدسمة ، دون تناول أي أدوية.

للسيطرة على حالة مرضى الكبد (على سبيل المثال ، التهاب الكبد أو التهاب الكبد) ، أنواع مختلفة من اليرقان ، بالحجارة والرمل ، على سبيل المثال ، في المرارة.

الموجات فوق الصوتية ضرورية أيضًا للمرضى الذين يعانون من زيادة في حجم الكبد والطحال الذين يعانون من أمراض مثل الملاريا وداء كريات الدم البيضاء والإنتان وفقر الدم وعدد من الأمراض الأخرى.

إذا تحدث الشخص عن صعوبة أو ألم في التبول وتغير في لون وكمية البول ، خاصة في الحالات التي لم تتغير فيها كمية السائل في النظام الغذائي نفسه.

عند التعرف على الموجات فوق الصوتية في تجويف البطن والأعضاء التي يمكن النظر فيها ، يجدر بنا أن نتذكر أنه يمكن أيضًا وصف الإجراء للألم في منطقة أسفل الظهر ، بعد إصابات أسفل الظهر أو البطن نفسه (ما هو مدرج ، الطبيب سوف يفهم ، خاصة إذا بدأ الشخص في إنقاص الوزن ، ويعاني من انخفاض الشهية والخمول والضعف).

إذا كان المريض سيخضع لعملية جراحية في أي من أعضاء البطن أو الكلى.

جنبا إلى جنب مع خزعة من الكبد والكلى وكذلك إزالة السوائل من تجويف البطن.

بعد معرفة ما يتضمنه مثل هذا الفحص مثل الموجات فوق الصوتية للبطن ، يجب على المريض أن يفهم شيئًا واحدًا مهمًا: إذا لم يتبع التوصيات التي قدمها له الطبيب ، فإن فعالية الفحص تكون موضع تساؤل.

إن وجود الغازات في الأمعاء ، والانتفاخ ، والمثانة الفارغة ، والوقت القليل جدًا الذي مر منذ الوجبة الأخيرة يؤثر بشكل مباشر على البيانات التي سيتم الحصول عليها أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية تلبية جميع متطلبات أخصائي الأشعة.

ما يمكن الكشف عنه خلال المسح

إذن ، ما الذي سيظهر على شاشة الطبيب أثناء فحص البطن بالموجات فوق الصوتية؟ أثناء الفحص يمكن الكشف عن الأمراض التالية:

إذا كان موضوع الدراسة هو الكبد ، فيمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن داء الكبد ، والتكلسات ، والخراجات والتهاب الكبد المزمن ، والأورام المختلفة ذات الطبيعة الحميدة والخبيثة ، والصدمات ، وظهور النقائل ، وزيادة الضغط في الوريد البابي ، والخراج.

داء الكبد على الموجات فوق الصوتية

في حالة فحص المرارة ذات القنوات ، يمكن للطبيب تحديد تطور التهاب المرارة وتقييم المباح ورؤية الحصوات والأورام الحميدة.

حصوات في المرارة

يعد فحص البنكرياس أكثر تعقيدًا من الأنواع الأخرى من الموجات فوق الصوتية ، نظرًا لأن هذا العضو مغلق جزئيًا ليس فقط عن طريق المعدة ، ولكن أيضًا عن طريق الأمعاء. أثناء الفحص ، يمكن تحديد المراحل المبكرة من التهاب البنكرياس أو نخر البنكرياس للعضو.

التهاب البنكرياس على الموجات فوق الصوتية

من الصعب أيضًا إجراء الموجات فوق الصوتية للطحال ، لأن هذا العضو مغلق ليس فقط بالأضلاع ، ولكن أيضًا بالرئتين المملوءتين بالهواء. تشير الزيادة في الحجم والشكل وأي تغييرات أخرى في العضو إلى مشاكل خطيرة: ارتشاح اللوكيميا أو الخراجات أو الأورام الدموية أو التمزق أو النوبات القلبية.

ورم دموي في الطحال

إذا تم فحص المعدة ، فيمكن اكتشاف أمراض مثل الارتجاع المعدي المريئي والفتق والكيسات المختلفة. في الأطفال ، يمكن الكشف عن تضيق البواب (مصحوبًا بسماكة حلقة البواب).

الفحص المعوي ليس إلزاميًا خلال الموجات فوق الصوتية القياسية للبطن ويتم إجراؤه فقط في حالة وصفة طبيب خاص.

لمعرفة كيفية إجراء مثل هذا الفحص الضيق من منطقة الموجات فوق الصوتية في البطن ، يجب استشارة الطبيب للحصول على توصيات.

يمكن أن يكشف الإجراء عن وجود سائل في تجويف البطن ، وتشكيلات ورمية في الأمعاء نفسها ، وخراجات ، وأورام دموية ، وأكياس ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، ونقص التروية.

يمكن للموجات فوق الصوتية في تجويف البطن وخاصة الكلى أن تكتشف ليس فقط الحصوات ، ولكن أيضًا التغيرات المرتبطة بالالتهابات ، وكذلك الأورام المختلفة. لا حاجة لاتباع نظام غذائي خاص قبل الإجراء ، فمن المهم اتباع المتطلبات العامة.

يتيح لك فحص المثانة تقييم الحالة العامة للعضو وتحديد الحصوات وأي منها أجسام غريبة، هبوط الحالب ، أورام مختلفة ، وكذلك رتج جدران المثانة.

نزول الحالب على الموجات فوق الصوتية

إذا تم إجراء الموجات فوق الصوتية للرحم أو غدة البروستاتا ، يتم الكشف عن العمليات الالتهابية ووجود الأورام.

تأكد من إلقاء نظرة على الغدد الليمفاوية. إذا تم تضخيمها ، فهذا يعني أن الجسم يتطور مرض خطيرأو السرطان.

في منطقة بوابة الكبد ، paracavally وفي منطقة بوابة الطحال - الغدد الليمفاوية. يظهر تورم في الأنسجة المجاورة للمرارة.

أفعال المريض بعد الموجات فوق الصوتية للبطن

بعد أن يقوم طبيب المؤهل الشخصي بإجراء فحص ، يتلقى المريض بطاقة تحتوي على وصف مفصل لنتائج الإجراء. يستغرق هذا عادة عدة دقائق. يمكن للمريض مناقشة حالته معه أو الذهاب إلى طبيبه المختص.

إذا تم تنبيه الاختصاصي لأي انحرافات عن القاعدة (أي التهاب أو تلف أو إزاحة للأعضاء) ، فسوف يرسل المريض لإجراء فحوصات إضافية ذات طبيعة أضيق. يحدث الشيء نفسه في الحالات التي يتم فيها الكشف عن الخراجات أو الأورام أو السوائل أو الحصوات بالموجات فوق الصوتية.

استنتاج

وبالتالي ، تظل الموجات فوق الصوتية واحدة من أكثر الطرق شيوعًا والأكثر استخدامًا لتشخيص وفحص المرضى الذين يعانون من شكاوى وأمراض مختلفة.

الطابق الأوسط من التجويف البريتونييصبح متاحًا للمراجعة إذا تم رفع الثرب الأكبر والقولون المستعرض لأعلى.

باستخدام النقطتين الصاعدة والهابطة على الجانبين ومساريقا الأمعاء الدقيقة في الوسط كحدود ، يمكن تقسيمها إلى أربعة أقسام: بين الجدران الجانبية للبطن والقولون يصعد وينزل القنوات الجانبية اليمنى واليسرى ، القنوات الجانبية dexter et sinister ؛يتم تقسيم المساحة التي يغطيها القولون بواسطة مساريق الأمعاء الدقيقة ، والتي تمتد بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين ، إلى اثنين من الجيوب المساريقية ، الجيوب الأنفية المساريقية دكستر والجيوب الأنفية المساريقية الشريرة.

المساريق ، المساريق ،هي طية تتكون من صفحتين من الصفاق ، يتم من خلالها ربط الأمعاء الدقيقة بالجدار الخلفي للبطن. الحافة الخلفية للمساريقا ، متصلة بجدار البطن جذر المساريق ، الجذر المساريقي.

إنه قصير نسبيًا (15-17 سم) ، بينما الحافة الحرة المقابلة ، التي تغطي الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة (الصائم والدقاق) ، تساوي طول هذين القسمين. ينتقل خط التعلق بجذر المساريق بشكل غير مباشر: من الجانب الأيسر للفقرة القطنية الثانية إلى الحفرة الحرقفية اليمنى ، يعبر في طريقه القسم الأخير من الاثني عشر ، الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف السفلي ، الحالب الأيمن وم. القطنية الكبيرة.

جذر المساريق ، بسبب تغير مسار الأنبوب المعوي ونمو الأعضاء المحيطة ، يغير اتجاهه من عمودي في الفترة الجنينية إلى منحرف بحلول وقت الولادة. في سمك المساريق ، بين الألياف التي تحتوي على كمية أكبر أو أقل من الأنسجة الدهنية ، تمر الأوعية الدموية والأعصاب والأوعية اللمفاوية مع العقد الليمفاوية بين صفحتين مصليتين.

على الصفيحة الجدارية الخلفية من الصفاق ، لوحظ عدد من الحفر البريتونية ، والتي لها أهمية عملية ، لأنها يمكن أن تكون بمثابة موقع لتشكيل فتق خلف الصفاق. في المكان الذي يمر فيه العفج إلى الصائم ، تتشكل حفر صغيرة - استراحة ، استراحة الاثني عشر العلوي والأدنى.

هذه الحفر مقصورة على اليمين انحناء الأنبوب المعوي ، الاثني عشر الصائغي، اليسار - أضعاف من الصفاق ، plica duodenojejunalis، والذي يمتد من قمة الانحناء إلى جدار البطن الخلفي للبطن مباشرة أسفل جسم البنكرياس ويحتوي على الخامس. المساريقية أدنى.

في منطقة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة ، هناك حفران: استراحة ileocaecdlis أدنى ومتفوقة ،أسفل وفوق plica ileocaecalis ، ويمر من الدقاق إلى السطح الإنسي للأعور.

تعميق الصفيحة الجدارية من الصفاق، التي يكمن فيها الأعور ، تسمى الحفرة من الأعور وتكون ملحوظة عند سحب الأعور وأقرب جزء من الدقاق للأعلى. الثنية الناتجة من الصفاق بين سطح م. يسمى الحرقفي والسطح الجانبي للأعور بليكا caecdlis.

خلف الأعور ، في حفرة الأعور ، هناك أحيانًا فتحة صغيرة تؤدي إلى استراحة retrocaecdlisيمتد صعودًا بين جدار البطن الخلفي والقولون. على الجانب الأيسر هناك استراحة intersigmoideus. هذه الحفرة ملحوظة على السطح السفلي (الأيسر) من مساريق القولون السيني ، إذا قمت بسحبه لأعلى.

جانبيًا إلى القولون الهابط ، توجد أحيانًا جيوب صفاق - sulci paracolici. أعلاه ، بين الحجاب الحاجز و flexura coli sinistra ، هناك طية من الصفاق ، lig. phrenicocolicum. يقع تحت الطرف السفلي من الطحال ويسمى أيضًا كيس الطحال.

تشريح الفيديو التعليمي للأرضيات والقنوات والجراب والجيوب البريتونية والثرب