كيفية عمل ثقب في الدماغ. ما هو ثقب الدماغ؟ القرن السفلي للدماغ

ثقب في الدماغليس إجراء خطير. يتم تنفيذه للكشف عن الخراجات في الدماغ. ومع ذلك ، خلال ثقب الدماغالمضاعفات ممكنة. هذه عدوى في الدماغ. تلف الأوعية الدموية تغلغل القيح في بطينات الدماغ.

من أجل عدم الإضرار بصحة الإنسان ، من الضروري اتباع القواعد أثناء الإجراء:

التطهير والمعالجة الإلزامية للقشرة الصلبة للدماغ ، أولاً بالبيروكسيد ، ثم باليود ؛

من أجل عدم إصابة الأوعية ، يتم استخدام إبرة خاصة ذات نهاية حادة للثقب ؛

يجب أن يتم الثقب على عمق معين (بحد أقصى 4 سم) ، وهذا لن يسمح للقيح بالاختراق البطينات الجانبيةمخ.

لهذا الإجراء ، يجب تحضير إبرتين في حالة انسداد إبرة واحدة بأنسجة المخ أثناء الثقب. يجب أن تكون الإبرة واسعة. لا يمكن لأي إبرة شفط القيح من الخراج ؛ إبرة خاصة مع الماندرين مناسبة تمامًا لهذا الغرض.

تقنية الإجراء

من الأفضل أن تبدأ الثقب في منطقة الدماغ حيث يكون تكوين الخراجات ممكنًا:

في الجزء السفلي من الفص الجبهي.

في الجزء السفلي من الفص الصدغي.

فوق مساحة الأسطوانة

فوق عملية الخشاء.

عند إجراء ثقب في الفص الجبهي ، يوجه الطبيب الإبرة إلى الجانب ، للأعلى وللخلف. أثناء البزل الفص الصدغييجب أن ترتفع الإبرة ، ذهابًا وإيابًا. إذا كان هناك خراج في منطقة الدماغ ، يمكن إزالة المحتويات بسهولة من خلال الإبرة. كما يتم البحث الصنبور الشوكي. يتم تنفيذه في الحالات التالية:

إصابة الدماغ؛

التهاب السحايا.

إصابات الحبل الشوكي;

أمراض الأوعية الدموية.

أورام سرطانية في الدماغ.

الاستسقاء في الدماغ.

يجب على المريض إبلاغ الطبيب إذا كان يأخذ أي منها الأدويةسواء كان هناك حساسية من التخدير وأية أدوية أخرى ، فمن المهم أن يعرف الطبيب ما إذا كان المريض يعاني من مشاكل في تخثر الدم. لا يمكن إجراء ثقب في الحالات التالية:

حمل؛

خلع الدماغ.

أورام دموية داخل الجمجمة.

خراج الدماغ

صدمة مؤلمة

خسارة كبيرة في الدم

تورم في المخ.

ارتفاع ضغط الدم.

وجود تكوينات معدية وصديدية في الظهر.

تقرحات في منطقة أسفل الظهر.

إصابة الدماغ.

أثناء العملية ، يجب أن يستلقي المريض على الجانب الأيسر. قبل العملية يجب على المريض الذهاب إلى المرحاض. يجب ثني الظهر بقوة في قوس. يقوم الطبيب بإدخال إبرة بين فقرات أسفل الظهر في القناة الشوكية. بمساعدة حقنة وإبرة خاصة ، لا عدد كبير منتدار سوائل للبحث أو الأدوية. عند فحص سائل ما ، يتم لفت الانتباه إلى لونه وشفافيته وتكوينه وجلوكوزه ومستويات البروتين. في أمراض معديةيتم البذر.

بعد ثقب في الدماغ

بعد الإجراء ، قد تظهر الأعراض التالية:

صداع الراس؛

غثيان؛

ألم في الظهر؛

في بعض الأحيان يكون هناك قيء.

التشنجات.

إغماء؛

انتهاك نشاط القلب والأوعية الدموية.

مشاكل في التنفس.

من المهم جدا القيام به هذا الإجراءبشكل صحيح ، حيث يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مع وجود أخطاء أثناء البزل وبعده. مهم جدا الموقف الصحيحالمريض ، الاختيار الدقيق للمنطقة التي سيتم إجراء العملية فيها. بعد البزل ، من الضروري معالجة المكان الذي تم فيه الثقب جيدًا وتطبيق ضمادة معقمة. أثناء العملية ، يجب ألا يشعر المريض بالألم وعدم الراحة. من الممكن أن يشعر كيف تمر الإبرة تحت الجلد وبين الفقرات ، لكن هذه الأحاسيس لا ينبغي أن تكون مصحوبة بألم. سيقوم المتخصصون في عيادتنا بإجراء ثقب في الدماغ بكفاءة ودون ألم. تعال إلى عيادتنا ولا تخاف من المضاعفات!

علم الأعصاب هو أحد أكثر فروع الطب تعقيدًا. مع تطور العلم والتكنولوجيا ، تظهر المزيد والمزيد من الطرق الجديدة لدراسة الجهاز العصبي. يعد ثقب الدماغ من أكثر الإجراءات إفادة في دراسة أمراض الجهاز العصبي. ومع ذلك ، فإن هذه الدراسة تحمل أيضًا عددًا من المخاطر.

ما هو ثقب؟ هذه دراسة جائرة للدماغ ، حيث يتم إدخال إبرة في تجويف بطينات الدماغ مع تشخيص أو الغرض العلاجي:

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء ثقب بطيني لجمع السائل الدماغي الشوكي الموجود في الجهاز البطيني للدماغ لمزيد من الدراسة. يتم إجراء ثقب علاجي في بطينات الدماغ من أجل التفريغ الطارئ للجهاز البطيني وتقليله. الضغط داخل الجمجمة، في حالات نادرة ، يتم استخدامه لإدخال الأدوية في تجويف البطينين.

في بعض الأحيان يتم حقن عامل تباين في تجويف البطينين ، ويتم ذلك من أجل تصوير البطين.

يتم إجراء ثقب لإصابات الرأس والأمراض الالتهابية للجهاز العصبي واضطرابات الديناميكا السائلة والعديد من أمراض الدماغ الأخرى.

الموانع الوحيدة لثقب البطين هي ثنائية تكوين الورمبطينات الدماغ.

على أساس الهيكل التشريحيالدماغ ، هناك العديد والخياراتثقوب. يمكن ثقب القرون الأمامية والخلفية والسفلية للبطينين الجانبيين. في معظم الأحيان ، ثقب في الجبهة و قرون خلفية، يتم ثقب الأجزاء السفلية إذا لم ينجح الثقب السابق. يتم اختيار موقع البزل على أساس العملية المسببة للأمراض ، الميزات التشريحيةوالأهداف التي حددها جراح الأعصاب.

قبل إجراء البزل ، يكون المريض مستعدًا مسبقًا للإجراء. عشية الدراسة ، يتم إجراء حقنة شرجية للتطهير في المساء ، وحلق الشعر أصلع. في يوم البزل يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب. يتم إجراء البزل البطيني تحت تأثير التخدير الموضعي. إذا لم يكن لدى المريض رد فعل تحسسي، استخدم محلول 2٪ من نوفوكايين. في أي حال ، يتم تكرار اختبار novocaine قبل الإجراء. إذا كان لدى الطبيب شكوك حول حساسية الدواء ، يتم استبداله بمخدر آخر.

البزل البطيني القرن الأمامييتم إجراء البطين الجانبي بالترتيب التالي:

وضع المريض مستلقيًا على ظهره ووجهه لأعلى ، إذا تم إجراء ثقب لمريض مصاب بورم مشتبه به في الدماغ ، يتم وضعه على الجانب السليم ؛ يتم رفع رأس المريض قليلاً إلى الصدر ؛ يعالج جراح الأعصاب فروة الرأس مرتين بمحلول اليود ؛ بعد تحديد خط يمتد بالتوازي مع خط التماس المكسور عبر نقطة Kocher ، يعامله بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع. ثم يتم تغطية مجال التشغيل بورقة معقمة.

نقطة كوشر هي نقطة على فروة الرأس ، والتي تقع على بعد 2 سم من الأمام و 2 سم إلى الخارج من نقطة تقاطع الشريان التاجي والخيوط السهمية. يتم تحديده عن طريق الجس.

في موقع الشق المقترح ، يتم إجراء التخدير الموضعي ، ويتم حقن محلول نوفوكائين ؛ يتم قطع الجلد بمشرط ، يتم قطع نافذة نقب في العظم ؛ يتم قطع الجافية بعناية بالعرض. غالبًا ما يتم إيقاف النزيف عن طريق فرك العظم بالشمع ، لكن التخثير الكهربي يكون أكثر فعالية ؛ يتم إدخال قنية دماغية خاصة في الدماغ على عمق 3 إلى 6 سم بالتوازي مع الخط المرسوم مجازيًا. عندما يثقب جراح الأعصاب جدار البطين الجانبي ، يشعر بانخفاض طفيف. يبدأ السائل المصفر في النضح من القنية - وهذا هو السائل النخاعي. بمجرد أن يقتنع جراح الأعصاب بأنه في تجويف البطين ، يتم تثبيت الإبرة بإحكام. يتم تنظيم حجم وسرعة السائل المطحون بواسطة جهاز خاص - الماندرين.

من المهم جدًا أن يتدفق السائل ببطء ، في قطرات. إذا كان الضغط في تجويف البطين مرتفعًا ، فسوف يندفع السائل الدماغي الشوكي ، فلا ينبغي السماح بذلك. إن التفريغ السريع للبطينين محفوف بالعواقب العصبية للمريض. يتم إنزال السائل قطرة بعد قطرة ، ويتم أخذ المستوى الأمثل للضغط في البطين في الاعتبار عند الوصول إلى "الانخفاض النبضي". للبحث تناول 3-5 مل من السائل النخاعي.

يستحق الدفع انتباه خاصأنه بالتوازي مع إعداد قاعة البزل ، يتم أيضًا إعداد غرفة عمليات كبيرة ، حيث يوجد دائمًا خطر دخول الهواء إلى البطين ، ووجود ثقب عميق جدًا ، أو تلف وعاء دموي. إذا كان هناك اشتباه في أحد هذه المضاعفات أثناء الثقب ، فإن المريض عملية مفتوحةفي الدماغ.

بالإضافة إلى هذه الطريقة ، هناك العديد من الخيارات الأخرى للوصول إلى القرن الأمامي للبطينين الجانبيين: وفقًا لـ Dogliotti ووفقًا لـ Geimanovitch. يستخدم كلا الخيارين بشكل أكثر شيوعًا في جراحة الأطفال. تتضمن طريقة دوغليوتي اختراق بطينات الدماغ من خلال المدار ، واقترح جايمانوفيتش ثقب الجزء السفلي من العظم الصدغي.

من خلال الوصول وفقًا لـ Dogliotti و Geymarovich ، يمكن إجراء ثقب بشكل متكرر ، وهو ما لا يمكن إجراؤه بنوع قياسي من الوصول.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم إجراء البزل من خلال اليافوخ الكبير المفتوح ، ولا داعي لشق الجلد. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، هناك خطر تكوين الناسور ؛ للوقاية ، يتم نقل الجلد بعيدًا عن موقع الحقن قبل البزل.

البزل البطيني للقرن الخلفي

عند إجراء هذا النوع من الثقب ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية:

يستلقي المريض على بطنه ووجهه لأسفل. تم إصلاح الرأس بحيث يكون الدرز السهمي واضحًا في المستوى المتوسط ​​؛ تحضير مجال التشغيلكما هو الحال عند ثقب القرن الأمامي للبطين الجانبي: يتم معالجة الرأس بمحلول اليود المغطى بمناديل وأغطية معقمة ؛ يتم إجراء الشق بالتوازي مع خط التماس المسحوق. يجب إجراء القطع بطريقة تكون نقطة داندي في المنتصف تمامًا. بالنسبة لهذا النوع من الوخز البطيني ، يتم استخدام إبرة رقم 18. يتم إدخال الإبرة بزاوية بحيث يتم توجيه الطرف إلى الحافة العلوية الخارجية للمحجر. عمق الاختراق في الدماغ هو 5-7 سم ، وفي الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس الشديد ، يكون عمق الاختراق أقل بكثير وبالكاد يصل إلى 3.5 سم.

الوخز البطيني للقرن السفلي

لا تختلف تقنية إجراء هذا النوع من ثقب الدماغ كثيرًا عن الأسلوبين السابقين. يوضع المريض على جانبه ، ومجال الجراحة هو نصف الرأس مع الأذن. يتم إجراء الشق 3.5 سم فوق و 3 سم خلف الصماخ السمعي الخارجي. ثم يتم أيضًا قطع جزء من العظم ، وتشريح الأم الجافية وإدخال إبرة ثقب. أقصى عمق غمر للإبرة هو 4 سم ، والاتجاه نحو الاتجاه الحافة العلويةالأذن على الجانب الآخر.

المضاعفات المحتملة

إن ثقب البطينين الجانبيين للدماغ ، مثل أي عملية أخرى ، محفوف بعدد من المخاطر. معظم مضاعفات متكررةهذا هو:

عند اختراق التجويف القحفي ، ثم تشريح المادة الصلبة سحايا المخغالبًا ما يحدث النزيف ، لكن ليس من الممكن دائمًا ملاحظته على الفور والقضاء عليه ، مما قد يؤدي إلى حدوث أورام دموية. تلف أوعية مادة الدماغ. مع التدفق الكبير للسائل الدماغي الشوكي ، فإن خطر إزاحة هياكل الدماغ مرتفع. وذمة الدماغ.

قبل إجراء العملية ، يفكر جراح الأعصاب في جميع المخاطر المحتملة.

في أمراض أو تلف الأعضاء والأعصاب المركزية والمحيطية الجهاز العصبيقد تكون هناك حاجة إلى فحوصات محددة. وتشمل هذه ثقب في النخاع الشوكي. في أي الحالات يتم تنفيذ هذا الإجراء ، ولماذا يتم القيام به وهل هو خطير؟

ما هو ثقب الحبل الشوكي

ثقب الحبل الشوكي أو ، كما يطلق عليه أيضًا ، ثقب العمود الفقري هو تجمع السائل النخاعي (CSF) من تحت الغشاء العنكبوتي للحبل الشوكي ، أي من الفضاء تحت العنكبوتية للتشخيص أو التخدير أو أغراض علاجية.

يخلط البعض بين ثقب وخزعة ، حيث يتم أخذ قطعة من نسيج العضو قيد الدراسة. لهذا السبب ، ينشأ خوف غير مبرر ومبالغ فيه من هذا النوع من التحليل. لا يحدث شيء من هذا القبيل أثناء البزل: فقط السائل الدماغي الشوكي ، الذي يغسل كل من الدماغ والنخاع الشوكي ، يخضع للفحص.

لماذا تأخذ ثقب في النخاع الشوكي

التشخيص

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء ثقب في حالة الاشتباه في الأمراض التالية:

• نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ، والذي يمكن أن يحدث بسبب:
  • إصابات في الدماغ؛
  • السكتة الدماغية بسبب تمزق تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.
  • السكتة الدماغية الدماغية أو النخاع الشوكي.
• الأمراض البكتيرية والفيروسية المعدية للجهاز العصبي المركزي:
  • التهاب السحايا.
  • التهاب الدماغ؛
  • التهاب العنكبوت.
• التصلب المتعدد والأمراض الأخرى المرتبطة بتدمير أغلفة العصب المياليني.
• اعتلال الأعصاب (على سبيل المثال ، الضرر الأعصاب الطرفيةمع متلازمة Guienne-Barré).
• اصابة العمود الفقري.
• الخراج فوق الجافية.
• أورام النخاع الشوكي ، إلخ.

ليس من الضروري وجود ثقب في كل هذه الحالات ، ولكن فقط في الحالات التي لا تساعد فيها الفحوصات الأخرى. على سبيل المثال ، إذا كان من الممكن اكتشاف الالتصاقات وخراج فوق الجافية وإصابات الأربطة باستخدام فحوصات الأجهزة الدقيقة الحديثة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، فلماذا يتم إجراء ثقب أيضًا؟

يجب إجراء أخذ عينات تشخيصية من السائل الدماغي النخاعي فقط إذا كانت أعراض المرض تشير إلى حدوث تلف أو تطور عملية مرضية مباشرة في الدماغ أو النخاع الشوكي أو القناة الشوكية.

تخدير

• يتم إجراء التخدير فوق الجافية بشكل أساسي لتسكين الآلام قبل إجراء العديد من العمليات الجراحية على المفاصل والعظام وداخلها. مزاياها لا يمكن إنكارها:
  • لا يوجد انقطاع تام للوعي ؛
  • أنها ليست ضارة جدا لنشاط القلب والجهاز التنفسي.
  • يتعافى المريض بشكل أسرع ، فهو ليس سيئًا كما هو الحال بعد التخدير العام.
• يستخدم التخدير فوق الجافية أيضًا في حالات الآلام العصبية الشديدة والقاتلة.
• حتى فوق الجافية ممكن.

علاج نفسي

يوصى بإعطاء الأدوية العلاجية عن طريق ثقب العمود الفقري:

• في أمراض النخاع الشوكي والدماغ ، لأن وجود حاجز دماغي يجعله عديم الفائدة الوريدأدوية. يتم علاج التهاب الدماغ والتهاب السحايا وخراج الدماغ أو النخاع الشوكي عن طريق حقن الدواء في الفضاء فوق الجافية.
• في إصابات خطيرةأو الأمراض التي تتطلب أسرع عمل ممكن للدواء.

من هو بطلان للثقب

البزل غير مقبول بشكل قاطع لجميع أنواع اضطرابات الدماغ (النزوح ، وتضخم جزء من الدماغ إلى جزء آخر ، والضغط على نصفي الكرة المخية ، وما إلى ذلك). محفوفة بالموت بشكل خاص هو ثقب مع النزوح الدماغ المتوسطأو الفص الصدغي.

• من الخطر أيضًا إجراء ثقب في حالة ضعف تخثر الدم. من الضروري التوقف عن تناول الأدوية المضادة للتخثر ومختلف الأدوية المميعة للدم (الأسبرين ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، الوارفارين ، إلخ) قبل إجراء البزل بأسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.
• التوفر خراجات قيحيةوالجروح والتقرحات والطفح الجلدي البثرى في أسفل الظهر - أيضًا أساس إلغاء البزل.

كيف تأخذ ثقب

من أجل عدم إتلاف النخاع الشوكي ، يتم عمل ثقب في البالغين بين الفقرة القطنية الثانية والثالثة ، وفي الأطفال بين الثالثة والرابعة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الحبل الشوكي عند البالغين عادة ما يمتد إلى مستوى الفقرة الثانية ، ويمكن أن ينخفض ​​عند الأطفال - إلى الثالثة.

لهذا السبب ، يُطلق على ثقب الحبل الشوكي أيضًا البزل القطني.

للثقب ، يتم استخدام إبر بير طويلة خاصة ذات تصميم مقوى (سميك الجدران) مع مغزل (ستيليت).

التحضير للثقب

قبل أخذ السائل النخاعي لتحليله ، من الضروري إجراء فحص:

• تقديم عام و التحليلات البيوكيميائيةالدم والبول.
• عمل مخطط تخثر الدم
• تغيير ضغط قاع وضغط داخل الجمجمة.
• في الاضطرابات العصبية، علامات دماغية تشير إلى الاضطرابات - التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ؛
• دراسات أخرى يصفها الطبيب.

كيف يتم إجراء ثقب الحبل الشوكي؟

• يستلقي المريض على جانبه على أريكة صلبة ، ويثني ركبتيه على بطنه ، ويثني ظهره قدر الإمكان. يُسمح أيضًا بوضع الجلوس.
• يتم معالجة سطح أسفل الظهر بمحلول اليود.
• يتم إدخال الإبرة في الفجوة بين الفقرات بين الفقرة الثانية أو الثالثة (الثالثة أو الرابعة عند الأطفال) ، على مستوى العمليات الشائكة ، بزاوية صعودية قليلاً.
• في بداية تقدم الإبرة ، سرعان ما يتم الشعور بالعائق (هذه هي الأربطة الفقرية) ، ولكن عندما يتم تمرير 4 إلى 7 سم (عند الأطفال ، حوالي 2 سم) ، تسقط الإبرة تحتها عنكبوتيثم التحرك بحرية.
• عند هذا المستوى ، يتوقف التقدم ، ويتم إزالة الماندرين ، وبتقطير قطرات سائل عديم اللون منه ، فإنهم مقتنعون بأن الهدف قد تحقق.
• إذا لم يتقطر السائل ، واستقرت الإبرة على شيء صلب ، يتم إرجاعها بحذر دون إزالتها تمامًا من الطبقة تحت الجلد ، ويتكرر الإدخال مع تغيير طفيف في الزاوية.
• يتم جمع السائل الدماغي النخاعي في أنبوب اختبار ، وحجم العينة هو 120 جم.
• إذا كنت بحاجة إلى فحص مساحة فوق الجافية لرؤية الالتصاقات والأورام ، أو حالة الأربطة الفقرية ، يتم إجراء ثلاث قنوات (يتم توفير محلول ملحي من خلال قناة واحدة ، وإبرة مع قسطرة من خلال الثانية ، وميكرو - الكاميرا للمراجعة من خلال الثالثة).
• يتم إجراء التخدير أو العلاج عن طريق إعطاء مخدر أو المنتجات الطبيةمن خلال قسطرة.

بعد الوخز ، ينقلب المريض على بطنه ويبقى في هذا الوضع لمدة ثلاث ساعات على الأقل. لا يمكنك النهوض على الفور! هذا ضروري لمنع تطور المضاعفات.

هل يؤلم عند أخذ ثقب

يخشى العديد من المرضى أن يؤذي هذا المرض. يمكنك تهدئتهم: قبل التحليل نفسه ، عادة ما يتم إجراء التخدير الموضعي: إدخال طبقة تلو الأخرى من نوفوكائين (1 - 2 ٪) في منطقة ثقب المستقبل. وحتى إذا قرر الطبيب عدم الحاجة إلى التخدير الموضعي ، فإن البزل بشكل عام ليس أكثر إيلامًا من الحقن المنتظم.

مضاعفات وعواقب ثقب الحبل الشوكي

بعد البزل ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• على أغشية الحبل الشوكي عند إدخال إبرة تحت الجلد الخلايا الظهاريةالتطور المحتمل للورم الظهاري - الورم الصفراوي.
• بسبب انخفاض حجم السائل الدماغي الشوكي (حجم الدورة الدموية اليومية - 0.5 لتر) ، ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة ، وقد يؤلم الرأس لمدة أسبوع.
• في حالة تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية أثناء البزل ، فإن العواقب يمكن أن تكون غير سارة: الألم ، وفقدان الحساسية ؛ تشكيل ورم دموي ، خراج فوق الجافية.

ومع ذلك ، فإن مثل هذه الظواهر نادرة للغاية ، حيث يتم إجراء ثقب النخاع الشوكي عادة من قبل جراحي الأعصاب ذوي الخبرة الذين لديهم خبرة في العديد من العمليات.

لقد وجد ثقب البطينين في الدماغ تطبيقًا واسعًا كتدبير تشخيصي وعلاجي.

تحضير المريض للوخز البطيني هو نفسه بالنسبة لأي عملية جراحية. حلق الرأس في يوم العملية.

بناءً على البيانات الطبوغرافية ، من الممكن ثقب القرون الخلفية والأمامية والسفلية للبطينين الجانبيين. يعتمد اختيار موقع الثقب على طبيعة العملية وتوطينها والإعداد المستهدف لهذه العملية. ثقب أحد قرني البطين الجانبي في أحد الجانبين أو كلاهما. عادة ما يتم ثقب القرون الخلفية أو الأمامية.

الوصول إلى القرن الخلفي للبطين الجانبي. نادرا ما يكون وضع المريض على جانبه وجهًا لأسفل. في حالة الاشتباه في وجود ورم في نصفي الكرة المخية ، يستلقي المريض على الجانب المقابل للورم. يميل رأس المريض إلى الصدر وقليلًا إلى الجانب باتجاه الجانب الذي يستلقي عليه. معالجة الجلد العادية. يتم تحديد نقطة ثقب القرن الخلفي على منصف الزاوية التي شكلها الطولي و عرضية الجيب. يتم قياس 3 سم من نقطة تقاطع إسقاط الجيوب الأنفية المسماة ، وفي هذا المكان يتم وضع ثقب مع رمح وقاطع. يمكن أيضًا تحديد موقع ثقب القرن الخلفي من خلال نقطة تقع 3-4 سم فوق و 3 سم إلى الخارج من النتوء القذالي الخارجي. على الجلد المعالج باللون الأخضر اللامع ، يتم وضع نقاط مخصصة لثقب القرون الخلفية ، والتي يجب أن تكون متماثلة وعلى نفس المستوى.

قبل شق الأنسجة الرخوة على كلا الجانبين ، يتم إجراء تخدير موضعي بمحلول 2٪ من نوفوكايين ، والذي يضاف إليه الأدرينالين قبل العملية. يتم ترسيم حدود المجال الجراحي بمنشفتين معقمتين وورقة معقمة بها فتحة في المنتصف في الأعلى.

شق في الأنسجة الرخوة يصل طوله إلى 3 سم. في لحظة شق الأنسجة الرخوة ، يضغط الجراح على الأنسجة الناعمهللعظام لمنع النزيف منها. اليد اليمنىيفصل الراسبور السمحاق عن العظم. يتم إدخال ضام Jansen في الجرح ، ويجب أن تلتقط فروعه جميع الأنسجة. يتم وضع ثقب في المنطقة المكشوفة من العظم. باستخدام ملعقة حادة ، تتم إزالة بقايا الصفيحة الداخلية للعظم. إذا كان هناك نزيف من العظم ، يتم إيقافه بالشمع. يتم إغلاق ثقب العظم بشاش أو شريط قطني مبلل ببيروكسيد الهيدروجين. ثم قم بفرض نفس ثقب النقب على الجانب الآخر. يتم فحص أقسام الأم الجافية في كل من الثقوب العظمية ، مع الانتباه إلى لونها ، والأوعية الدموية ، ووجود أو عدم وجود النبض. في المنطقة اللاوعائية من الأم الجافية على الجانب المقابل لتلك التي يستلقي عليها المريض ، يتم إجراء شق صغير بمشرط العين دون إتلاف أنسجة المخ الأساسية ، أو يتم تخثر الأم الجافية بقنية حادة في المنطقة التي يخطط لثقب الدماغ فيها. يتم إجراء ثقب البطين الجانبي بقنية واسعة غير حادة طولها 9 سم مع ثقوب جانبية ، مع ماندرين وشق سنتيمتر. يتم إدخال القنية باتجاه الحافة العلوية الخارجية للمدار على نفس الجانب. عادة ما يكون عمق الثقب ، العد من حافة الجلد ، 6-7 سم ، مع استسقاء الرأس - 4-6 سم. بعد إزالة الماندرين ، يقاس الضغط البطيني بالداخل ويتم إزالة 3-4 مل من السوائل ببطء ، التي يتم إرسالها للبحث. إذا تم إطلاق السائل تحت ضغط مرتفع - نفث ، يتم إدخال الماندرين في الإبرة ويتم سحب السائل في قطرات عبر الإبرة باستخدام الماندرين. بعد ذلك ، يتم إدخال الإبرة بالمثل البوق الخلفيالبطين الجانبي على الجانب الآخر. يجب طرد السوائل من البطين ببطء شديد حتى يظهر انخفاض نابض. بعد ذلك ، يتم قياس الضغط النهائي.

اعتمادًا على الإعداد المستهدف ، يتم إجراء الوخز البطيني: لاستخراج السوائل فقط لغرض البحث ، للتحقق من الاتصال بين البطينين والمسالك CSF الكامنة ، لتفريغ الجهاز البطيني للأغراض العلاجية ، لإدخال الهواء أو التباين أو المواد الطبية، وكذلك لإنشاء تصريف طويل الأجل. بعد إزالة الإبرة والإرقاء بعناية ، يتم خياطة الجرح فوق الثقوب. يوصى بوميض حواف الشق بـ 4-5 أربطة دون إزالة الضام ، ولكن تمرير الإبرة والخيط من خلال فجوات أسنانها. عندما تكون جميع الغرز في مكانها ، تتم إزالة الضام وربط العقد بسرعة.

الوصول إلى القرن السفلي من البطين الجانبي. المريض يستلقي على جانبه. يتم تثبيت ثقب النقب بمقدار 3-4 سم فوق السطح الخارجي قناة الأذنوخلفه 3 سم. يتم توجيه القنية إلى الحافة الخارجية لمدار الجانب الآخر. تدخل القنية ، التي يتم إدخالها على عمق 4-5 سم ، في الأقسام الوسطى من البطين ، عند التقاء القرون السفلي والخلفي.

الوصول إلى القرن الأمامي للبطين الجانبي. وضعية المريض على ظهره للأعلى أو على المعدة (يُثبت الرأس بمسند رأس خاص يعتمد على جسر الأنف والجبهة). في وضعية الانبطاح ، يفرغ الجهاز البطيني بشكل أفضل. موقع الوصول إلى القرن الأمامي للبطين الجانبي هو نقطة تمتد من 2 إلى 2.5 سم أمام الدرز الإكليلي و2-3 سم جانبًا إلى خط الوسط أو الدرز السهمي. تُعطى القنية اتجاهًا خلفيًا موازيًا للعملية المنجلية مع اتجاه نهايتها إلى خط مرسوم عقليًا يربط بين كل من القنوات السمعية الخارجية (خط ثنائي الحويصلة). يتم إدخال القنية على عمق 4-5 سم ، وإذا كان المريض في وضع الاستلقاء ولم يدخل السائل إلى القنية ، فمن الضروري إدارة رأس المريض في الاتجاه الذي توجد فيه القنية.

الوصول المداري إلى القرن الأمامي وفقًا لـ Dogliotti والمدخل الزمني السفلي وفقًا لـ 3. I. Geimanovich. بالنظر إلى أنه في الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس يكون سقف المدار ضعيفًا بشكل حاد ، اقترح دوغليوتي نهجًا مداريًا للقرن الأمامي. وضعية الطفل على الظهر. يتم حقن إبرة فير تحتها جبين ريدجفي منتصفه ومسافة بادئة 0.5 سم في الفجوة بين حافة المدار و مقلة العين. يتم إدخال الإبرة بزاوية 45 درجة مع العظم. يُثقب العظم بضربة خفيفة على الطرف الخارجي للإبرة. على عمق 2-4 سم ، تمر الإبرة الجدار السفليقرن أمامي متضخم يظهر منه تدفق السوائل عبر الإبرة. من المستحيل إزالة كمية كبيرة من السائل دفعة واحدة من أجل تجنب تراجع نصفي الدماغ ، والكسر الأوعية الوريديةوتطور اضطرابات الدورة الدموية وغيرها من الاضطرابات. اعتمادًا على ضغط السائل الدماغي النخاعي ، يمكن إطلاق 50-150 مل من السائل في المتوسط.

3. اقترح I. Geimanovich المسار الزمني السفلي للوصول إلى القرن الأمامي في المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس. مكان حقن الإبرة على الإصبع من القوس الوجني وعلى نفس المسافة من العملية المدارية للعظم الوجني. يجب إدخال الإبرة لأعلى وللخلف ، أي في مستوى موازٍ للجدار الجانبي للمدار.

يمكن عمل هذه الثقوب عدة مرات. تساهم الثقوب المتعددة في العظام في تحسين تدفق السوائل من خلالها إلى الأنسجة خلف القضيب ، حيث توجد شبكة متطورة جيدًا أوعية لمفاويةمما يعزز تدفق السوائل.

في الأطفال ، في وجود يافوخ أمامي مكشوف ، يتم إجراء ثقب بطيني عند الحافة الخارجية للأخير بدون شق في الجلد. اتجاه إبرة Poche هو نفسه لثقب القرن الأمامي. يبلغ عمق الحقن بالإبرة 2-3 سم ، ولتجنب تكون ناسور سائل دماغي شوكي ، يوصى بتحريك الجلد إلى الجانب قبل ثقبه.

في حالة أورام الأجزاء الأمامية من نصفي الكرة المخية ، يوصى بثقب الأبواق الخلفية للبطينين الجانبيين ؛ مع أورام الأقسام الخلفية - القرون الأمامية. مع أورام متوسط ​​توطين نصفي الكرة المخية أو الخلفية الحفرة القحفية، وكذلك مع الآثار المتبقية بعد مرض التهابي في الدماغ وأغشيته ، فمن المستحسن ثقب القرون الخلفية. بالنسبة إلى جانب الثقب ، في حالة عمليات الورم ، يوصى ، أولاً وقبل كل شيء ، بثقب قرن البطين الجانبي ، المقابل لموقع الورم. عند ثقب البطينين ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة وجود ورم في منطقة نصفي الكرة المخية ، يتغير الموقع الطبوغرافي والتشريحي للجهاز البطيني بشكل كبير. اعتمادًا على حجم واتجاه نمو الورم ، يتحول الجهاز البطيني إلى حد ما في الاتجاه المعاكس لنمو الورم.

في بعض الأحيان يكون إزاحة البطينين بحيث يكون كلا البطينين الجانبيين على الجانب الآخر من الورم. يمكن أيضًا إزاحة الجهاز البطيني من أعلى إلى أسفل أو من أسفل إلى أعلى. في ظل هذه الظروف ، فإن إدخال قنية في البطين الجانبي يمثل صعوبات كبيرة. إذا لم يتم الحصول على سائل أثناء الثقب الأول للبطين على الجانب المقابل للورم ، بالاتجاه القياسي للإبرة ، فيجب إزالة القنية ببطء من الدماغ وثقبها مرة أخرى ، وتغيير اتجاه الإبرة أكثر الى الخارج. إذا لم يتم استقبال السوائل أثناء ثقب البطين الجانبي على جانب الورم ، إذا تم إدخال الإبرة في الاتجاه الطبيعي، يجب أيضًا إزالتها وثقبها مرة أخرى ، وتغيير اتجاه الإبرة إلى الداخل أكثر ، نحو خط الوسط. إذا تم توجيه القنية بشكل خاطئ أو إذا كان هناك إزاحة حادة للجهاز البطيني أثناء ثقب على الجانب المقابل للورم ، فقد لا تسقط القنية في الجهاز البطيني ، ولكن في الشق الطولي. في ظل هذه الظروف ، يأتي السائل الموجود في الإبرة من الحيز تحت العنكبوتية ، وليس من الجهاز البطيني ، مما قد يؤدي إلى نتيجة خاطئة. مع إزاحة حادة للدماغ والاتجاه الإنسي للقنية أثناء البزل ، من الممكن الحصول على سائل ليس من البطين الجانبي على الجانب حيث يتم توطين الورم ، ولكن من البطين النازح بشكل حاد في الجانب الآخر. إذا لم يتم تلقي السوائل بعد ثقبين أو ثلاثة ، يجب إيقاف الوخز البطيني.

تؤدي الثقوب المتعددة إلى زيادة الوذمة الدماغية واضطرابات الدورة الدموية في شكل نزيف في الورم أو في مختلف الإداراتمخ.

في حالة وجود بطينين جانبيين متوسعين ، فإن إدخال قنية فيها ليس بالأمر الصعب. مع البطينين الأحجام العاديةغالبًا ما يعتمد عدم تلقي السوائل من البطينين على الأخطاء الفنية. عند الثقب ، قد لا يتم الحصول على السائل من البطين الجانبي مع محو كامل للأخير أو ضغطه إلى حجم فتحة تشبه الشق.

عند إجراء ثقب بطيني ، يجب على المرء أن يراقب بعناية معدل ومدة إطلاق السائل القحفي ولونه وشفافيته وتجلطه وأيضًا تحت أي ضغط يتم إطلاقه. نتيجة لهذه الملاحظات ، يمكن الحصول على عدد من البيانات التشخيصية الهامة.

عند ثقب البطين الجانبي ، يمكنك أحيانًا الحصول على خليط من الدم في السائل ، والذي غالبًا ما يختفي تلقائيًا ويصبح السائل شفافًا. عند تلقي سائل مع خليط من الدم ، من الضروري أولاً استبعاد خطأ تقني (جرح الوعاء على طول قناة البزل). غالبًا ما يشير إطلاق السائل الصافي من القرن المقابل إلى نزيف ناتج عن تلف الوعاء الدموي على جانب الورم ، والذي عادةً ما يتوقف قريبًا. في حالة تلف جدار الوعاء الدموي للبطين ، قد يظهر مزيج من الدم في البطين الآخر. تحدد شدة اختلاط الدم في البطين ومدة تدفق السائل النتيجة مسبقًا. كقاعدة عامة ، يتوقف النزيف. مع نزيف حاد ، يتم الكشف عن الأعراض العصبية المقابلة.

في المرضى الذين يعانون من أورام المخ ، قد يحدث خليط من الدم عند دخول إبرة أنسجة الورم. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة اختلاط الدم بالسائل في المرضى الذين يعانون من أورام المخ والذين هم في حالة خطيرة. قد يكون اختلاط الدم في هذه الحالات ناتجًا عن اضطرابات الدورة الدموية الدماغيةالتي تطورت في كل من الورم نفسه وعلى مسافة منه.

يشير إطلاق السوائل في مجرى أو قطرات متكررة جدًا إلى وجود زيادة في الضغط داخل الجمجمة. يشير تدفق السائل إلى الخارج في قطرات نادرة ، وأحيانًا فقط قطرة نابضة من السائل في القنية ، إلى انخفاض الضغط. تعريف دقيقالضغط الناتج عن ما سبق أدوات القياس. يتم قياس كل من الضغوط الأولية والنهائية.

في حالة استسقاء الرأس ، يتم تحرير السائل النخاعي بالتساوي تحت ضغط كبير من كلا الجانبين. يعتمد ارتفاع هذا الضغط على مدة ودرجة انسداد مسارات السائل النخاعي.

في حالة وجود ورم في نصفي الكرة المخية على الجانب المقابل للورم ، وكذلك على نفس الجانب ، ولكن في القطب المقابل من نصف الكرة المخية (فيما يتعلق بتوطين الورم) ، غالبًا ما يكون القرن المقابل يتم توسيع البطين الجانبي تعويضيًا ، مما يجعل من السهل دخول القرن إلى القنية والحصول على السائل. في هذه الأثناء على طرف الورم عند ثقب في مكان موقعه ، عادة لا يكون من الممكن تلقي السائل. عندما يقع الورم بعيدًا عن القرن المثقوب للبطين الجانبي على جانب توطين الورم ، يمكن الحصول على السائل ، ولكن في بعض الأحيان بصعوبة. يتم إطلاق السائل في هذه الحالات بكميات صغيرة ، من بضع قطرات إلى 1-2 مل ، أو أقل في كثير من الأحيان ، إما في تيار يختفي على الفور ، أو في قطرات ذات ترددات مختلفة. في هذه الأثناء ، على الجانب المقابل للورم ، يتدفق السائل تحت ضغط كبير لفترة طويلة. وبالتالي ، وفقًا لكمية السائل المستخرج من القرن الأيمن أو الأيسر للبطين الجانبي ، ومعدل ومدة إطلاق السوائل ، يمكن للمرء أن يحكم بدرجة معينة من الاحتمال على جانب توطين الورم. في بعض الأحيان ، يؤدي عدم تلقي السائل على جانب التوطين المفترض للورم أو تلقي سائل زانثكروميك للحكم على موضوع الورم.

ثقب بطيني الدماغ (البزل البطيني) هو تدخل جراحي يتم تنفيذه لغرض التشخيص (أخذ السائل النخاعي للبحث) أو لإدخال الأدوية أو عوامل التباين في بطينات الدماغ. يتيح هذا الإجراء الجراحي التشخيص أمراض مختلفةالدماغ (الخراجات والأورام وزيادة الضغط داخل الجمجمة وما إلى ذلك) ويصف العلاج الصحيح.

يتم إجراء البزل البطيني في غرفة العمليات باستخدام التخدير أو التخدير الارتشاحي. لهذا التلاعب الجراحيلا توجد قيود عمرية. في معظم الحالات ، يكون موضع إدخال إبرة البزل هو القرن الأمامي أو الخلفي للبطين الجانبي. تنتج بطينات الدماغ السائل النخاعي، فإن ثقبهم يجعل من الممكن الكشف عن وجود الكثيرين العمليات المرضيةفي الدماغ. معطى تدخل جراحييقوم بها طبيب أعصاب أو جراح أعصاب.

مؤشرات لثقب البطين

يشار إلى ثقب البطينين في الدماغ في مثل هذه الحالات:

• إذا لزم الأمر ، الحصول على عينات حيوية من السائل الدماغي الشوكي من الدماغ لإجراء البحوث المعملية ؛
• لقياس ضغط السائل النخاعي داخل الجمجمة.
• لغرض تحويل وتصريف البطينين الجانبيين للدماغ ؛
• عندما تدار على النقيض المتوسطةلتنفيذ تصوير البطين.
• في حالة الإخلاء الطارئ للسائل النخاعي من أجل تقليل الضغط داخل الجمجمة في حالة حدوث خلل في تدفقه ؛
• أثناء التدخل الجراحي على بطينات الدماغ باستخدام منظار البطين.

في الأطفال في عمر مبكرهذه العملية تساعد على محاربة استسقاء الرأس.

تقنية البزل البطيني

1. قبل بدء العملية ، التحضير النفسيالمريض ، وجود حساسية ل أدوية التخديريتم إجراء اختبار التخدير.
2. عادة ما يستخدم الليدوكائين أو تعديلاته لتسكين التسلل أثناء الوخز البطيني ، اعتمادًا على تحمل المريض.
3. في ظروف غرفة العمليات ، يتم تحديد النقطة التي سيتم فيها تطبيق ثقب البزل. عادة ، تقع النقطة المستهدفة على ارتفاع 3 سم و 3 سم خلف مدخل الصماخ السمعي الخارجي ، ويعتمد موقعها على ما إذا كان سيتم ثقب القرن الأمامي أو الخلفي.
4. يتم التعامل مع مجال التشغيل بمحلول اليود ومبطن بمناديل معقمة.
5. يقوم الطبيب بتشريح الأنسجة الرخوة في الرأس (يبلغ طول الشق حوالي 4 سم) ، ويتم تربية حواف الشق باستخدام موسع يانسن ، ويتم عمل ثقب.
6. بعد ذلك ، يقوم الجراح بعمل شق في الأم الجافية ويتم إدخال إبرة الوخز البطيني في الدماغ. تتحرك قنية إبرة البزل بالتوازي طائرة سهمية الشكلفي اتجاه القناة السمعية الداخلية ، مع ثقب في القرن الأمامي ، أو باتجاه الحافة الخارجية العلوية للمحجر ، في حالة حدوث ثقب في القرن الخلفي.
7. بعد إزالة مادرين من الإبرة ، يتم قياس ضغط السائل الدماغي الشوكي ، ويقيم الطبيب بصريًا جودة الحبل الشوكي (اللون ، الاتساق). عادة ، أثناء ثقب البطينين الدماغيين ، يتم إطلاق سائل شفاف عديم اللون مع كمية معينة من الخلايا البروتينية (تعتمد كمية البروتين على مستوى نظام السائل النخاعي).

يمكن أن تكون هذه العملية معقدة حالة طوارئالمريض (تورم حاد أو ورم دموي في الدماغ) ، لذلك ، جنبًا إلى جنب مع تجهيز غرفة العمليات للوخز البطيني ، يتم إعداد مجموعة من الأدوات والأدوية للرعاية الطارئة وحجر القحف. لاستبعاد المضاعفات ، يمكن للمريض إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمنطقة الدماغ. حتى في حالة نجاح تدخل جراحي، يجب أن يكون المريض تحت إشراف ديناميكي من الطبيب.

ثقب في الدماغليس إجراءً خطيرًا. يتم تنفيذه للكشف عن الخراجات في الدماغ. ومع ذلك ، خلال ثقب الدماغالمضاعفات ممكنة. هذه عدوى في الدماغ. تلف الأوعية الدموية تغلغل القيح في بطينات الدماغ.

من أجل عدم الإضرار بصحة الإنسان ، من الضروري اتباع القواعد أثناء الإجراء:

التطهير والمعالجة الإلزامية للقشرة الصلبة للدماغ ، أولاً بالبيروكسيد ، ثم باليود ؛

من أجل عدم إصابة الأوعية ، يتم استخدام إبرة خاصة ذات نهاية حادة للثقب ؛

يجب أن يتم الثقب على عمق معين (بحد أقصى 4 سم) ، وهذا لن يسمح للصديد بالاختراق في البطينين الجانبيين للدماغ.

لهذا الإجراء ، يجب تحضير إبرتين في حالة انسداد إبرة واحدة بأنسجة المخ أثناء الثقب. يجب أن تكون الإبرة واسعة. لا يمكن لأي إبرة شفط القيح من الخراج ؛ إبرة خاصة مع الماندرين مناسبة تمامًا لهذا الغرض.

من الأفضل أن تبدأ الثقب في منطقة الدماغ حيث يكون تكوين الخراجات ممكنًا:

في الجزء السفلي من الفص الجبهي.

في الجزء السفلي من الفص الصدغي.

فوق مساحة الأسطوانة

فوق عملية الخشاء.

عند إجراء ثقب في الفص الجبهي ، يوجه الطبيب الإبرة إلى الجانب ، للأعلى وللخلف. أثناء ثقب في الفص الصدغي ، يجب أن تمر الإبرة لأعلى ذهابًا وإيابًا. إذا كان هناك خراج في منطقة الدماغ ، يمكن إزالة المحتويات بسهولة من خلال الإبرة. للبحث ، يتم إجراء البزل القطني أيضًا. يتم تنفيذه في الحالات التالية:

إصابة الدماغ؛

التهاب السحايا.

اصابة الحبل الشوكي؛

أمراض الأوعية الدموية.

أورام سرطانية في الدماغ.

الاستسقاء في الدماغ.

يجب على المريض إخبار الطبيب إذا كان يتناول أي أدوية ، إذا كان لديه حساسية من التخدير أو أي أدوية أخرى ، فمن المهم أن يعرف الطبيب إذا كان المريض يعاني من مشاكل في تخثر الدم. لا يمكن إجراء ثقب في الحالات التالية:

حمل؛

خلع الدماغ.

أورام دموية داخل الجمجمة.

خراج الدماغ

صدمة مؤلمة

خسارة كبيرة في الدم

تورم في المخ.

ارتفاع ضغط الدم.

وجود تكوينات معدية وصديدية في الظهر.

تقرحات في منطقة أسفل الظهر.

إصابة الدماغ.

أثناء العملية ، يجب أن يستلقي المريض على الجانب الأيسر. قبل العملية يجب على المريض الذهاب إلى المرحاض. يجب ثني الظهر بقوة في قوس. يقوم الطبيب بإدخال إبرة بين فقرات أسفل الظهر في القناة الشوكية. بمساعدة حقنة وإبرة خاصة ، يتم أخذ كمية صغيرة من السائل من الحبل الشوكي للبحث أو حقن الأدوية. عند فحص سائل ما ، يتم لفت الانتباه إلى لونه وشفافيته وتكوينه وجلوكوزه ومستويات البروتين. في الأمراض المعدية ، يتم إجراء البذر.