استئصال أورام الأنسجة الرخوة. تشريح الأنسجة الرخوة. ما هي الأمراض

أ) مؤشرات لإزالة أورام الأنسجة الرخوة:

- مخطط: أي ورم ضخم ، طبيعته حميدة أو خبيثة غير واضحة.
يجب تأكيد تشخيص ساركوما الأنسجة الرخوة (الورم الصلب سريع النمو ، وخاصة أورام الأطراف) عن طريق الخزعة المقطعية ، ثم فحص المادة التي تم الحصول عليها أثناء استئصال الورم.
قم بتخطيط شق الجلد بحيث يمكن إدراجه لاحقًا في الشريحة الكبيرة المراد إزالتها.

- الإجراءات البديلة: خزعة بالموجات فوق الصوتية أو بالأشعة المقطعية أو خزعة مقطعية للآفات الكبيرة.

ب) التحضير للعملية. الفحص قبل الجراحة: الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب ، وربما التصوير بالرنين المغناطيسي وغيرها دراسات تشخيصية، اعتمادًا على المرض الأساسي المشتبه به.

الخامس) مخاطر محددة ، موافقة مستنيرة من المريض. الحاجة إلى مراجعة جراحية في حالة وجود عملية خبيثة. الأضرار التي لحقت الهياكل المجاورة ، وخاصة الأوعية والأعصاب

ز) تخدير. تخدير موضعي، تخدير عام(القناع أو التنبيب) أو التخدير النخاعي / فوق الجافية للأورام العميقة.

ه) موقف المريض. اعتمادا على مكان الورم.

ه) الوصول لإزالة أورام الأنسجة الرخوة. مباشرة فوق الآفة الملموسة مع إيلاء الاهتمام الواجب لخطوط التوتر ، والتركيبات المجاورة ، والهوامش الآمنة ، والاعتبارات التجميلية ، والتوسع المحتمل لحجم الجراحة.

و) خطوات العملية:
- وصول
- تشريح اللفافة
- خياطة الجلد

ح) الميزات التشريحية، مخاطر جسيمة ، أساليب التشغيل:
- الإزالة المتزامنة للجلد المغطي ، إذا كان التكوين يقع تحته مباشرة.
- تجنب فتح كبسولة الورم (إلا في حالات الخزعة الاقتطاعية).

و) تدابير ل مضاعفات محددة . في حالة حدوث نزيف كبير أثناء تشريح ورم الأطراف ، يتم إيقافه مؤقتًا عن طريق الضغط ، وبعد ذلك يتم ربط الأجزاء القريبة والبعيدة من الوعاء الدموي.

ل) الرعاية بعد الجراحة:
- رعاية طبية: إزالة التصريف في اليوم الثاني بعد الجراحة.
- التنشيط للمريض: على الفور ، درجة تنشيط الحسد للبيانات أثناء العملية.
- العلاج الطبيعي: غير مطلوب عادة.
- فترة العجز: من أسبوع إلى أسبوعين.

ل) تقنية التشغيل:
- وصول
- تشريح اللفافة
- خياطة الجلد

1. وصول. يتم إجراء شق الجلد فوق الجزء الأكثر بروزًا من الآفة مع الاهتمام بخطوط توتر الجلد لانغر.

2. تشريح اللفافة. لتحديد اتجاه خطوط التوتر في الجلد ، تحتاج إلى تجعدها بين اليدين المتحركين حتى تتشكل طيات متوازية منتظمة.

3. خياطة الجلد. يتم إغلاق الخلل في اللفافة بخيوط مفردة. تكتمل العملية بفرض خيوط تحت الجلد والجلد. إدخال الصرف اختياري.

استئصال ورم الأنسجة الرخوة في الرأس هو تدخل جراحي يهدف إلى استئصال الأورام الحميدة أو الخبيثة.

أثناء العملية ، يمكن أيضًا إزالة الأنسجة السليمة القريبة ، لأن بعضها من المحتمل أن يحتوي على خلايا ورمية ، والتي ستصبح في المستقبل مصدرًا للتكرار.

مؤشرات لإزالة أورام الأنسجة الرخوة من الرأس

من الأفضل مراعاة المؤشرات بناءً على نوع الورم. لا تشكل التكوينات الحميدة خطراً خاصاً على صحة الإنسان ، لكنها تؤثر على الحالة النفسية للمريض. ينصح المرضى بالتخلص منها في الحالات التالية:

• حجم الورم كبير.
• موقعها يجعل من الصعب تمشيط الشعر ، مما يسبب الإصابة ؛
• إذا كان الورم عيب تجميلي واضح.

الورم الليفي ، التصلب ، الورم الشحمي لا يتطلب قطع الأنسجة السليمة ، على عكس الورم الورم الليفي والورم الشحمي.

سيكون المؤشر غير المشروط للإزالة الجراحية لنوع الورم الحميد هو الالتهاب والعدوى. هذا يعني أنها ستبدأ في التقدم وستكون قادرة على النمو.

ستكون الأعراض في هذه الحالة كما يلي:

• نمو سريع؛
• وجود كتل قيحية.
• تشكيل القرحة.
• ورم خبيث.
• تنتشر إلى الأنسجة المجاورة.

عمليات إزالة الأورام الخبيثة ذات صلة فقط بالاستئصال الكامل للورم (إن أمكن) أو الاستئصال الجزئي (للتخفيف من الحالة الصحية للمريض).

تقنيات إزالة أورام الأنسجة الرخوة من الرأس

يتم علاج أنواع الأورام غير المعقدة من خلال التوطين الشامل والأورام الخبيثة بشكل أساسي في العيادات الخارجية. في هذه الحالة يكفي التخدير من نوع التسلل. يتم وصف المستشفى للمرضى الذين يعانون من الأورام الكبيرة ، حيث يحتاجون إلى مراقبة دقيقة وأكثر جذرية تدخل جراحي.

تتطلب العصيدة مع الكبسولات والأورام الليفية ذات الأرجل والأورام الشحمية تقنية إزالة خاصة. نادرا ما تظهر مرة أخرى ولكن تترك مرئية عيب تجميلي. الخطوات التشغيلية هي كما يلي:

1. على كلا الجانبين ، يتم قطع الجلد حول الورم ويتم توسيع حواف الشقوق الجانبية.
2. يتم إدخال مقص مصمم خصيصاً يقطع الورم بجميع عملياته.
3. تغطية الورم بالكامل وإزالته.
4. اتخذي إجراءات لوقف النزيف.
5. إجراء خياطة على الأنسجة تحت الجلدباستخدام خيوط قابلة للامتصاص.
6. يتم خياطة الجلد.

إذا كان الورم كبيرًا ، فمن المهم أيضًا في المرحلة النهائية استخدام الصرف (2-3 أيام).

بالنظر إلى الإزالة طفيفة التوغل ، يمكنك ملاحظة تقنية مختلفة لإجراء العملية. يتضمن الإجراءات التالية ، التي يتم مراقبتها بعناية باستخدام منظار داخلي صغير:

• يتم عمل شق في أكثر الأماكن محدبة بمقدار 1 سم.
• من الداخل ، تؤثر الكبسولات على الأورام وتدمر بنيتها وتخدشها.

العلاج طفيف التوغل جيد لأنه لا يترك ندوبًا تقريبًا ، لكنه لا يستبعد الانتكاس.

يمكن أيضًا استخدام جهاز شفط الدهون لإزالة الورم الشحمي ، لكن هذا لا يضمن القضاء التام ، لأن التحكم بالمنظار غير ممكن في هذه الحالة.

يتطلب الورم الطريسي استئصالًا جذريًا ، ويجب إزالة الأنسجة المجاورة. الكشط غير مسموح به لأنه يمكن أن يؤدي إلى عودة ظهور الورم. إذا تم تدمير كبسولة الورم الحميد ، فسوف تصبح مصدرًا للانتكاس.

تتكون تقنية إزالة الساركوما من قطع كل تراكيب الأورام والأنسجة السليمة ظاهريًا ، لأنها تخفي في أغلب الأحيان العقيدات الورمية الدقيقة. يتم أخذ التوطين ودرجة المضاعفات والحجم وجميع العناصر الهيكلية للورم في الاعتبار. في أوقات الالتصاق بعظام الساركوما ، يكون الاستئصال ضروريًا عظم الجمجمة. يحدث القضاء على الفراغ وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه.

بعد إزالة أنسجة الورم في بدون فشلأرسل للفحص النسيجي ، بغض النظر عن درجة الورم الخبيث أو الحميد. يحددون السبب الجذري للأورام ونوعها.

موانع لإزالة الورم

لا ينصح بإجراء إزالة الأورام في سن الشيخوخة ، في ظل وجود أمراض مرضية خطيرة أخرى وتوطين واسع النطاق للأورام الخبيثة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، عندما تتطلب الصورة السريرية تدابير جذرية لإنقاذ حياة الشخص ، يفقد الطبيب موانع الاستعمال المذكورة أعلاه.

المضاعفات المحتملة بعد إزالة ورم الأنسجة الرخوة في الرأس

أي تدخل جراحي يستلزم تغييرات خطيرة يتفاعل معها الجسم في شكل صداع ودوار وغثيان وظواهر أخرى. تشمل إزالة الأورام الموجودة على الأنسجة الرخوة للرأس أيضًا ما هو موصوف المضاعفات الشائعة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يستبعد الانتكاس. يحدث تكرار الورم في مثل هذه الحالات:

• بعد جراحة طفيفة التوغل أثناء الختان تشكيلات حميدة(الأورام الشحمية والتصلب والأورام الليفية بدون ساق) ؛
• بعد إزالة ال Desmoid.

يعود التكرار في الحالة الثانية إلى حقيقة أن الأشواك الطويلة (10-20 سم) تنمو بعمق في الأنسجة المجاورة. يمكن إزالة Desmoid نوعيا في المرة الأولى ، ولكن يجب أن تكون هذه العمليات مصحوبة ببرنامج شامل علاج بالعقاقير. جذور الورم المنبثقة لا يمكن القضاء عليها بالكامل جراحيا، من الضروري التأثير عليهم من الداخل.

الأورام الحميدة مثل ديسمويل و بيلومارتكسوما قادرة على التقدم مرة أخرى. مثل هذه الانتكاسات خطيرة ، لأنها غالبا ما تتحول إلى الأورام الخبيثة.

أورام الأنسجة الرخوةكلها أورام غير ظهارية ، باستثناء أورام الجهاز الشبكي البطاني. الأنسجة الناعمهالكل يتصل بشخص ما التكوينات التشريحية، والتي تقع بين عظام الهيكل العظمي والجلد. وتشمل هذه عضلات ملساء، النسيج الزليلي ، الدهون بين العضلات ، تحت الجلد الأنسجة الدهنية، عضلات مخططة.

وفقًا للإحصاءات ، تشغل الأورام الخبيثة للأنسجة الرخوة في نظام أمراض الأورام البشرية العامة حوالي 1 ٪. نعم ، لكل 100،000 شخص الاتحاد الروسي، معدل الإصابة هو 2.3٪ (بيانات 2007). عدد الرجال والنساء المصابين بأورام الأنسجة الرخوة الخبيثة هو نفسه. كقاعدة عامة ، لا توجد إحصاءات عمرية للمرض ، ولكن في أغلب الأحيان يتم تشخيص أورام الأنسجة الرخوة لدى الأشخاص بعد سن 25 عامًا. في الغالب تكون موضعية على الأطراف أو على الفخذ.

تصنيف أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة هو كما يلي:

الساركوما الشحمية هي ورم يصيب الأنسجة الدهنية. ينقسم إلى أورام منخفضة وعالية التمايز ، ويتم عزله أيضًا بشكل منفصل. نوع مختلطالأورام.

الساركوما العضلية المخططة- ورم يصيب الأنسجة العضلية. يمكن أن يكون هذا الورم خلية مغزل وخلية عملاقة ومختلطة.

الساركوما العضلية الملساء هي ورم يصيب الأنسجة العضلية. يمكن أن تكون الأورام خلية مستديرة أو خلية مغزل.

الساركوما الدموية- ورم يصيب الأوعية الدموية. تنقسم الأورام إلى ساركوما كابوزي وورم الخلايا الوعائية وورم البطانة الوعائية.

الساركوما اللمفية- ورم يصيب الأوعية اللمفاوية.

الساركوما الليفية ورم يصيب النسيج الضام. تنقسم الأورام إلى خلايا مغزل وأورام خلية مستديرة.

ساركوما زليلي- ورم يصيب الأغشية الزليليّة. الأورام هي خلية مستديرة وخلية مغزل.

الساركوما من الأنسجة العصبية.هناك الأورام العصبية ، والأورام العصبية ، والأورام الشفانية ، والأورام الأرومية العصبية العقدية ، والأورام الأرومية الودي.

تؤثر الساركوما الليفية على الجلد وتنتمي ، مثل الأورام العصبية ، إلى أورام مسببات الأديم الظاهر.

أسباب أورام الأنسجة الرخوة

فيما يلي أسباب أورام الأنسجة الرخوة:

ترجع أسباب أورام الأنسجة الرخوة في أكثر من 50٪ إلى صدمة سابقة.

في كثير من الأحيان هناك عملية خبيثة للورم ، والتي ورم حميديتحول إلى خبيث.

ربما تكون الورم من نسيج ندبي. وهكذا ، غالبًا ما تتشكل الساركوما الليفية.

يتسبب مرض ريكلينغهاوزن في بعض الحالات في تكوين أورام عصبية.

عامل الخطر هو تعرض الجسم للإشعاع.

من الممكن تطوير أورام الأنسجة الرخوة على خلفية أمراض العظام السابقة.

أورام متعددةالأنسجة الرخوة هي مظهر من مظاهر الأمراض الموروثة ، على سبيل المثال ، التصلب الحدبي.

ليست مستبعدة الآليات الجينيةمما يؤدي إلى تطور أورام الأنسجة الرخوة.

في الأدب الطبيهناك اقتراحات بأن أورام الأنسجة الرخوة قد تحدث بعد الخضوع لها اصابات فيروسيةومع ذلك ، لم يتم تقديم أي دليل واضح لهذه النظرية حتى الآن.

بشكل عام ، لا يُعرف الكثير عن أسباب أورام الأنسجة الرخوة. الأطروحة المقبولة عمومًا هي فقط في أغلب الأحيان ورم خبيثمسبوقة بإصابة الأنسجة الرخوة.

غالبًا ما تكون أعراض أورام الأنسجة الرخوة غير واضحة ولا تعطي بريقًا الصورة السريرية. يذهب المرضى إلى الطبيب ، في أغلب الأحيان ، حول ورم تحت الجلد محدد ذاتيًا.

قد تشمل الأعراض الأخرى لأورام الأنسجة الرخوة ما يلي:

يظل الورم غير مؤلم لفترة طويلة ، ولا يزعج عمل الأطراف و اعضاء داخليةلا يزعج الشخص. في هذا الصدد ، طلبات ل رعاية طبيةلا يحدث.

يمكن للمريض أن يذهب إلى الطبيب بشكوى من ألم عصبي ، أو اضطرابات أخرى تحدث نتيجة ضغط الورم على العصب أو الأوعية الدموية. يعتمد بشكل مباشر على موقعه.

مع تقدم المرض ، يحدث فقدان للوزن وقد تتطور الحمى. يبدأ الإنسان في المعاناة من ضعف قوي لا يستطيع تفسيره.

الجلد مكسور ، عادة بسبب الأورام مقاسات كبيرة. غالبًا ما يتجلى هذا في تقرح الجلد.

الأورام نفسها كثيفة ومرنة في التناسق ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن اكتشاف المناطق الرخوة. إذا كان هناك أي شيء ، فغالبًا ما يشير هذا إلى عملية تفكك الورم.

ينبغي النظر في الأعراض الأكثر لفتًا لورم الأنسجة الرخوة بشكل منفصل. أنواع مختلفة:

أعراض الساركوما الزليلية.ورم الأنسجة الرخوة الأكثر شيوعًا هو الساركوما الزليلية التي تصيب الإنسان. أعمار مختلفة. غالبًا ما توجد بالقرب من مفاصل أو عظام الذراعين والساقين ، وتتجلى في الأحاسيس المؤلمة. يمكن أن يتنوع قوامه - مرن (عندما تتشكل التجاويف الكيسية داخل الورم) وصلب (عندما تترسب أملاح الكالسيوم في الورم).

أعراض الساركوما الشحمية.يمكن أن تحدث الساركوما الشحمية في أي مكان بالجسم حيث توجد أنسجة دهنية. مكان التوطين المفضل لديها هو الفخذ. حدود الورم غير واضحة ، لكنها محسوسة جيدًا. هذا هو العرض الرئيسي للورم. يكون نمو الورم بطيئًا ، ونادرًا ما ينتج عنه نقائل.

أعراض الساركوما العضلية المخططة.غالبًا ما يصيب الورم الرجال فوق سن الأربعين. الورم واضح بشكل جيد في سماكة العضلات وهو عقدة ثابتة كثيفة. الألم ليس نموذجيًا لهذا النوع من الورم. المكان المفضل لتوطينه هو الرقبة والأطراف والحوض والرأس.

أعراض الساركوما الليفية.هذا النوع من الأورام يفضل عضلات الأطراف والجذع. وهو ورم درني مع تنقل نسبي. قد تكون العقدة بيضاوية أو مستديرة. غالبًا ما يتشكل الورم عند النساء ، ويصل حجمه إلى حجم كبير جلدنادرا ما تتقرح.

أعراض الساركوما العضلية الملساء.نادرًا ما يتم تشخيص هذا الورم ، وغالبًا ما يصيب الرحم. يتجلى في مراحل لاحقة من التطور ويشير إلى ما يسمى "الأورام الصامتة". يتم الكشف عن ورم عند تقديم المساعدة في وقت غالبًا ما يكون معقدًا بسبب القيح.

أعراض الساركوما الوعائية.إنه مصطلح جماعي للأورام الخبيثة الأوعية الدموية. غالبًا ما يكون للأورام نسيج ناعم ، ولا تؤذي عند الضغط عليها. توجد هذه الأورام في الطبقات العميقة من الأنسجة الرخوة.

أعراض الورم العصبي.منذ تؤثر الأورام العصبية الألياف العصبية، فإن عملية تكوينها وتطورها في 50٪ من الحالات تكون مصحوبة بألم واضطرابات أخرى من الجهاز العصبي. تنمو هذه الأورام ببطء ، وغالبًا ما توجد على الفخذين وأسفل الساق.

نادرًا ما تتطور الأورام الخبيثة الأخرى ، وتتمثل أعراضها الرئيسية في ظهور ورم محسوس تحت الجلد.

يبدأ تشخيص ورم الأنسجة الرخوة بجس التكوين وفحصه. بدون فشل ، يتم إرسال المريض لأشعة إكس لموقع الآفة وللحصول على الفحص النسيجيالأورام.

توفر الأشعة السينية المعلومات في حالة وجود ورم صلب. في هذه الحالة ، يتلقى الطبيب معلومات تتعلق بترابط الورم مع العظام المجاورة للهيكل العظمي.

يسمح لك إجراء تصوير الأوعية بتحديد نظام إمداد الدم للورم ، ويعطي معلومات دقيقة حول موقعه.

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب توضيح درجة انتشار عملية الأورام. هذان النوعان مفيدان. التشخيصات الآليةمن حيث الحصول على معلومات حول الأورام الموجودة على الجذع ومتى تنمو في أعماق أعضاء أخرى.

يتم إجراء خزعة شفط لأخذ أنسجة الورم لمزيد من الفحص الخلوي. هذه هي الطريقة التي تسمح لنا بالحكم على طبيعة عملية الأورام.

علاج أورام الأنسجة الرخوة

يعتمد علاج أورام الأنسجة الرخوة على ثلاث طرق - وهي تدخل جراحيوالعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه الطرق لتحقيق أفضل تأثير. يبقى في الأولوية الإزالة السريعةورم خبيث.

نظرًا لأن جميع أورام الأنسجة الرخوة تقريبًا عرضة للتكرار ، فغالبًا ما يتم إجراء العملية بشكل جذري مع الاستئصال الكامل للأنسجة المحيطة بالورم. يتم إجراء عمليات البتر والإخراج إذا تعذر استئصال الورم من الأنسجة الرخوة بسبب إنباتها وانتشارها.

العلاج الكيميائي و علاج إشعاعيتستخدم إذا كان نوع الورم المشخص حساسًا لطرق العلاج هذه. وبالتالي ، فإن الساركوما العضلية المخططة والساركوما الوعائية تستجيب بشكل جيد للتعرض للإشعاع. الأورام العصبية والساركوما الليفية والساركوما الشحمية هي أورام ذات حساسية منخفضة للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

توقعات ل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنواتيعتمد على نوع الورم ، وعمر المريض ، ومرحلة المرض ، وما إلى ذلك. أكثر التشخيصات غير المواتية للساركوما الزليلية (معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لا يتجاوز 40٪). الأورام الأخرى التي نجحت في إجراء عملية جراحية لها عتبة أعلى للبقاء على قيد الحياة.

تعليم:أكملت الإقامة في المركز العلمي الروسي للسرطان الذي يحمل اسم N.N. N.N Blokhin "وحصل على دبلوم في تخصص" الأورام "