مرض المنصف. الأورام الحميدة للمنصف إزالة ورم من المنصف جراحة البطن

Bazarov DV ، Charchyan ER ، Shestakov A.L.

عرض نادر وصعب حالة سريرية. مريض يبلغ من العمر 70 عامًا لديه تاريخ من تركيب دعامة تمدد الأوعية الدموية في حالات الطوارئ صدريالشريان الأورطي في ذروة نزيف رئوي غزير. في غضون عامين بعد إجراء دعامة الأبهر ، تصبح نوعية الحياة جيدة. بنهاية العام الثاني ...

Grigorchuk A.Yu. ، Boranov E.V.

الأورام المنصف الخلفيغالبًا ما تنشأ من الأنسجة العصبية ، أي أنها تنتمي إلى أورام عصبية. العلاج الجراحي حاليًا هو العلاج الوحيد الفعال لمثل هذه الأورام. يظهر هذا الفيلم النهج الحديثلإزالة هذه الأورام عندما ...

Grigorchuk A.Yu. ، Abdumuradov K.O. ، Seregina O.I.

أصيبت امرأة شابة بصداع نابض. كشف الفلوروجرام عن توسع في ظل القلب يستهدف التصوير المقطعي(CT). كشف التصوير المقطعي المحوسب عن تكوين كيسي صلب (ورم ذو تجويف كبير في جزئه المركزي). ذهب المريض إلى ...

Grigorchuk A.Yu. ، Bazarov D.V. ، Boranov E.V.

فيديو جراحة التنظير الصدري. في نفس الوقت يتم استئصال ورم الحق! أورام الرئة والمنصف على اليسار! من خلال المنظار الصدري الأيمن (بدون شق كبير تحت سيطرة كاميرا فيديو). كشفت الأشعة السينية عن ورم منصف في مريض وأرسلت ...

Bazarov D.V. ، Grigorchuk A.Yu. ، Epifantsev E.A.

جاء مريض يبلغ من العمر 66 عامًا إلى القسم جراحة الصدرتم تسمية RNTSH على اسم الأكاديمي بي في بتروفسكي مع وجود شكاوى من الألم وعدم الراحة خلف عظمة القص. كشفت الأشعة السينية عن ورم كبير المنصف الأمامييحد على كلا التجويف الجنبي. إجراء جراحة تنظير الصدر المغلقة بالكامل: إزالة ...

Grigorchuk A.Yu. ، Abdumuradov K.O.

ملاحظة نادرة نسبيًا لورم عصبي من اليمين العصب المبهم. سمة من سمات العملية هي الموقع الذي يصعب الوصول إليه من "الساق" القريبة من الورم ، والتي نشأت من جانب الرقبة في فجوة ضيقة بين الوريد العضدي الرأسي الأيمن وتشعب الجذع العضدي الرأسي إلى الشائع السباتي وتحت الترقوة ...

Bazarov D.V. ، Belov Yu.V. ، Grigorchuk A.Yu. ، Volkov A.A. ، Boranov E.V.

في مريض مصاب بورم الخلايا الجرثومية لغزو المنصف الأذين الأيسر، تمت إزالة الورم باستئصال الزائدة الأذينية اليسرى على القلب النابض.

استئصال الورم المنصف

وصف

هذه عملية لإزالة ورم في المنطقة. صدرالذي يفصل الرئتين عن الأعضاء الأخرى.

أسباب استئصال ورم المنصف

يجب إزالة الورم الخبيث (السرطاني) لمنع انتشار السرطان. بدون إزالة أو علاج ، يمكن أن ينتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم. قد يبدأ السرطان أيضًا في ضغط أعضاء في الصدر ، مثل القلب أو الرئتين أو المريء.

غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لإزالة ورم منصف تشخيص أفضل من أولئك الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي أو الكيميائي.

المضاعفات المحتملة لإزالة الورم المنصف

المضاعفات نادرة ، لكن الإجراء لا يضمن عدم وجود خطر. إذا كنت تخطط لإزالة ورم منصف ، فأنت بحاجة إلى معرفة ذلك المضاعفات المحتملةوالتي قد تشمل:

العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالصمم:

  • التدخين.

كيف يتم استئصال ورم المنصف؟

التحضير لهذا الإجراء

قبل الجراحة ، قد يفعل طبيبك أو يصف ما يلي:

  • فحص طبي؛
  • تحاليل الدم؛
  • الأشعة السينية هي اختبار يستخدم الإشعاع لالتقاط صور لهياكل داخل الجسم ؛
  • التصوير بالرنين المغناطيسي هو اختبار يستخدم الموجات المغناطيسية لالتقاط صور لهياكل داخل الجسم ؛
  • التصوير المقطعي المحوسب للبطن ، وهو نوع من الأشعة السينية يستخدم الكمبيوتر لالتقاط صور لأعضاء الجسم ؛
  • التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هو اختبار يستخدم ملصقات إشعاعية تظهر نشاطًا في أنسجة الجسم.

قبل العملية:

  • تحدث إلى طبيبك عن أدويتك. قبل أسبوع من الجراحة ، قد يُطلب منك التوقف عن تناول بعض الأدوية:
    • الأدوية المضادة للالتهابات (مثل الأسبرين) ؛
    • مخففات الدم (مثل كلوبيدوجريل) ؛
    • الأدوية المضادة للصفيحات (مثل الوارفارين) ؛
  • يمكن أن تؤكل طعام خفيففي المساء الذي يسبق العملية. لا تأكل أو تشرب أي شيء في الليل ؛
  • نحتاج إلى تنظيم العودة إلى المنزل من المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى تنظيم الرعاية المنزلية.

تخدير

يتم تطبيق التخدير العام الذي يمنع الألم ويحافظ على نوم المريض أثناء العملية.

وصف إجراء إزالة ورم المنصف

قبل بدء العملية ، يتم إعطاء المريض أنبوب تنفس وقسطرة وريدية. تُستخدم القسطرة لإدارة الأدوية والسوائل أثناء الجراحة.

لإزالة الورم ، يقوم الطبيب بإجراء شق كبير في الجزء الأوسط من الصدر أو عدة شقوق صغيرة. إذا تم إجراء عدة شقوق صغيرة ، فسيتم إدخال الكاميرا في إحداها. تسمح الكاميرا للطبيب برؤية منطقة العملية على الشاشة. من خلال شقوق أخرى سيتم إدخالها الأدوات الجراحية. سيتم إزالة الورم والأنسجة المحيطة إذا لزم الأمر.

قد يقوم طبيبك بإدخال أنابيب الصرف في صدرك للمساعدة في إزالة السوائل والهواء من تجويف صدرك. سيتم إغلاق الشق بواسطة دبابيس أو خيوط جراحية.

مباشرة بعد استئصال ورم المنصف

سيتم إزالة أنبوب التنفس. سيتم توجيهك إلى غرفة الإنعاش للمراقبة الصحية.

كم من الوقت يستغرق استئصال ورم المنصف؟

حوالي 1-4 ساعات (حسب نوع العملية).

إزالة ورم المنصف - هل سيؤذي؟

التخدير سوف يخفف الانزعاج بعد الجراحة. قد يكون لمنطقة العملية فرط الحساسية. سيقدم الطبيب مسكنًا للألم لتخفيف الانزعاج.

متوسط ​​الإقامة في المستشفى بعد استئصال ورم المنصف

يتم إجراء هذه العملية في المستشفى. مدة الإقامة المعتادة أربعة أيام. يمكن للطبيب تمديد الإقامة إذا ظهرت مضاعفات.

إجراءات العناية بعد إزالة ورم المنصف

بعد العملية ، قد يتطلب الأمر علاجًا كيميائيًا و / أو علاجًا إشعاعيًا إضافيًا.

في المستشفى ، سوف تتناول طعامًا سائلًا. يجب ممارسة التنفس العميق والسعال لمساعدة الرئتين على التعافي.

عندما تكون في المنزل ، تأكد من اتباع تعليمات طبيبك ، بما في ذلك:

  • تجنب رفع أشياء أثقل من 3 كجم ؛
  • لا تقود السيارة لمدة 4-6 أسابيع ؛
  • قم بتمارين بسيطة. هذا سوف يساعدك على التعافي.

يجب عليك مراجعة طبيبك عندما يكون من الآمن الاستحمام أو الاستحمام أو تعريض موقع الجراحة للماء.

التواصل مع الطبيب بعد إزالة ورم المنصف

بعد الخروج من المستشفى يجب استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:

  • علامات العدوى ، بما في ذلك الحمى والقشعريرة.
  • احمرار أو تورم أو ألم متزايد أو نزيف أو أي إفرازات من الشق الجراحي ؛
  • ألم لا يزول بعد تناول مسكنات الألم الموصوفة
  • سعال أو صعوبة في التنفس أو ألم في الصدر.
  • ألم وحرق كثرة التبولأو وجود دم مستمر في البول ؛
  • الغثيان و / أو القيء المستمر.
  • فقدان الشهية؛
  • ألم و / أو تورم في الساقين والساقين والقدمين ؛
  • أي أعراض مؤلمة أخرى.

15213 0

ترتبط إدارة فترة ما بعد الجراحة ببعض الصعوبات.

بعد العملية ، يتلقى المرضى الأكسجين المرطب ، واستنشاق المضادات الحيوية ، والصودا ، والكيموتريبسين ، والكافور ، والستروفانثين ، والكورجلوكون (حسب معدل ضربات القلب) ، ومحلول جلوكوز 40٪ مع الفيتامينات C و B عن طريق الوريد ، ومسكنات الألم (محلول بروميدول 2٪ ، محلول 50٪ analgin) ، المضادات الحيوية عن طريق الحقن ، مع مراعاة حساسية البكتيريا. وهكذا ، مع مسار سلس لفترة ما بعد الجراحة التدابير الطبيةتقتصر على الوقاية من اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والالتهابات والسيطرة على الألم.

في حالة انتهاك توازن الماء بالكهرباء ، يتم وصف احتياطي القلوية ومستحضرات البوتاسيوم والكلوريدات والصودا وفقًا لذلك. يسمح حساب كمية السوائل في حالة سكر وإفراز بتصحيح توازن الماء في الوقت المناسب. مع ظاهرة قلة البول ، يتم فحص محتوى النيتروجين المتبقي واليوريا والكهارل في الدم. علاج المظاهر فشل كلوييتكون من دفعات متكررة من محلول جلوكوز 20 ٪ في 200 مل مع فيتامينات ب ، ج ، مانيتول ، هيدروكورتيزون.

يتم إيلاء الاهتمام الرئيسي لحالة الرئتين بعد الجراحة (V. S. Karpenko، A. M. Tarnopolsky، V. M. Kravets، 1966). لهذا الغرض ، يتم إنشاء فراغ فعال في التجويف الجنبي باستخدام جهاز فراغ. يتم إزالة الصرف من التجويف الجنبي في اليوم التالي ، إذا تم الحفاظ على الفراغ بثبات. في نفس اليوم ، يتم إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية. يبدأ التحكم بالأشعة السينية في اليوم التالي حسب الحالة العامةالمريض ، بيانات التسمع. في وجود الهواء والإفرازات في التجويف الجنبي ، يتم ثقب التجويف الجنبي بطموح المحتويات وإعطاء المضادات الحيوية.

في بعض المرضى ، في فترة ما بعد الجراحة ، يزداد إفراز القناة الرغامية القصبية ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة في الجهاز التنفسي. في هذه الحالات ، استخدمنا على نطاق واسع إعطاء المضادات الحيوية داخل القصبة الهوائية محلول فيسولوجيعن طريق ثقب القصبة الهوائية. مع عدم فعالية هذه التدابير والعلامات الإشعاعية لانخماص الرئة ، نطبقها على الفور تنظير القصبات العلاجيتحت التخدير.

في نفس الوقت ، جنبا إلى جنب مع مرحاض شامل القصبات الهوائيةنقوم بتضخيم الرئتين من خلال منظار القصبات. لذلك ، في مريض واحد ، طبقنا تنظير القصبات العلاجي مرتين حتى تم توسيع الرئتين بالكامل واستعاد التنفس التلقائي ومنعكس السعال. عادة ، يتم تنظيف الشجرة الرغامية من الإفرازات بمساعدة إعطاء المضادات الحيوية داخل القصبة الهوائية وجهاز "السعال الاصطناعي" عن طريق زيادة الزفير النشط. يساهم الاستنشاق باستخدام التربسين الكيميائي في تسييل إفرازات الشعب الهوائية.

يتجدد فقدان الدم أثناء الجراحة ، لذلك عادة ما يستخدم نقل الدم للتحفيز في فترة ما بعد الجراحة. تعتبر الزيادة في درجة الحرارة في الأيام الثلاثة الأولى أمرًا شائعًا ، ومع ذلك ، إذا أصبحت درجة الحرارة أعلى مما كانت عليه في اليومين السابقين بعد العملية واستمرت بعد ذلك ، فهذا يشير إلى وجود عدوى. لذلك ، قمنا بمراجعة الجرح ، فحص الصدر بالأشعة السينية ، وفحص الأوردة التي من خلالها يتم صب السوائل أو التخدير.

مع استبعاد أسباب الحمى خارج الصدر ، تم إيلاء الاهتمام الرئيسي لعلاج الالتهاب الرئوي الأولي ، الذي قد تكون علاماته الإشعاعية غائبة في الأيام الأولى. بيانات التسمع ومعدل التنفس ومعدل النبض وحالة جلد، Adynamia. حدث الالتهاب الرئوي ، كمضاعفات بعد الجراحة للأورام المنصفية ، في 9 مرضى.

التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة الأطراف السفليةلاحظنا في 4 مرضى. من بين المضاعفات المرتبطة بالأخطاء الفنية عند وضع المرضى على طاولة العمليات ، لاحظنا التهاب الضفيرة (6 مرضى). يتميز التهاب الضفيرة الرضحي بمسار خشن ، والذي غالبًا ما يؤخر شفاء المرضى إلى حد ما على الرغم من النتيجة الناجحة الكاملة للعلاج الجراحي للمرض الأساسي. يتكون علاج التهاب الضفيرة من تعيين prozerin والفيتامينات والصبار و الجسم الزجاجي، بيرابوتول (بوتاديون ، ريوبيرين) ، تدليك ، علاج بالتمارين الرياضية. في المتوسط ​​، يستغرق علاج التهاب الضفيرة 3-4 أسابيع.

في 18 مريضا بعد الجراحة ، لاحظنا ظاهرة الوهن. في مثل هؤلاء المرضى ، يكون النوم مضطربًا ، والتهيج ، والتعب ، وقلة الشهية ، والمزاج المكتئب ومظاهر أخرى من الانزعاج النفسي. يتكون العلاج من وصف المهدئات(بروميدات ، أنداكسين ، إلخ) ، عمليات نقل الدم ، البلازما ، استخدام الابتنائية الهرمونية (ميثيلاندروستينيديول) ، مستحضرات كرمة ماغنوليا الصينية ، الجينسنغ ، البانتوكرين ، فيتامينات ب ، تمارين العلاج الطبيعي. بعد ذلك ، بعد الخروج من المستشفى ، يشار إلى علاج المصحة.

بعد التئام الجروح ، 7 مرضى نضحوا لفترة طويلة في التجويف الجنبيفي جانب العملية (ذات الجنب التفاعلي). عادة في الإفرازات لا يتجاوز عدد الكريات البيض 10-20 لكل مجال رؤية. يزيد إدخال المضادات الحيوية في التجويف الجنبي من النضح. يتم الحصول على أفضل النتائج عن طريق علاج إزالة التحسس (تسريب 10٪ من محلول كلوريد الكالسيوم ، سوبراستين). حقننا محليا في التجويف الجنبي 50-100 ملغ من الهيدروكورتيزون مرة واحدة في الأسبوع ، مما أدى إلى انخفاض كبير في النضح في الأيام المقبلة ، ثم القضاء عليه.

حدث تقيح للجروح في 5 مرضى بسبب ورم مصلي أو ورم دموي غير ملحوظ. في الوقت نفسه ، قمنا بإزالة الغرز جزئيًا وتكسير حواف الجرح بمحلول مضاد حيوي.

ولوحظت مضاعفات خطيرة لفترة ما بعد الجراحة في 5 مرضى وكانت أحد أسباب الوفاة.

أصيب أحد المرضى بأضرار في الوريد اللامع واسترواح الصدر الثنائي أثناء العملية بسبب تلف كل من الجنب المنصف. لم يتم التعرف على هذه المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. كانت حالة المريض شديدة للغاية وكان يُنظر إليها على أنها نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير وانهيار القلب والأوعية الدموية.

توفي مريض آخر من جلطة دماغية في اليوم السادس بعد العملية. كشف تشريح الجثة عن تصلب الشرايين مع وجود آفة سائدة في الأوعية الدماغية وتركيز واسع على تليين اللون الرمادي في نصف الكرة الأيسر.

في الحالة الثالثة أصيبت ساقها العليا أثناء العملية. الوريد الأجوفمصحوبًا بفقدان كميات كبيرة من الدم. بعد ربط الوعاء الحاد احتقان وريديفي الدماغ؛ توفي المريض بعد ساعة واحدة تدخل جراحي. كشف القسم عن وجود ساركوما عصبية ثنائية ضخمة في المنصف الأمامي السفلي مع إنبات قميص القلب والرئتين والنقائل إلى الرئتين ، وذمة رئوية شديدة. سحايا المخوالدماغ مهم.

في المريض الرابع ، حدثت الوفاة بسبب قصور القلب الرئوي بعد يومين من التصريف مقاسات كبيرةالكيس المنصف المسخي المتقيح.

كشف تشريح الجثة عن ورم مسخي غير ناضج في المنصف مع نخر ونقائل في الرئتين والعقد الليمفاوية المنصفية وكلا المبيضين. بالإضافة إلى ذلك ، تم العثور على التهاب التامور الليفي ، والحثل الحبيبي لعضلة القلب ، والكبد ، والكلى ، واستسقاء الجانب الأيسر. أصيب المريض الخامس فجأة بأمراض القلب والأوعية الدموية الحادة و قصور رئوي، تنتهي بالموت. الأسباب المباشرة لوفاة 3 مرضى مصابين بالوهن العضلي الشديد وتوفوا بعد استئصال الغدة الصعترية في اليوم الثالث والخامس والسابع عشر كانت: انخماص الرئة واسع النطاق ، والالتهاب الرئوي التنفسي الثنائي ، والتهاب المنصف المحدود على خلفية تكرار أزمات الوهن العضلي والكوليني.

كما يتضح من البيانات أعلاه ، في 8 (3.5٪) من 225 مريضًا أجريت لهم عمليات جراحية من أجل أورام وكيسات المنصف ، حدثت الوفاة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة.

التحليل مضاعفات ما بعد الجراحة، التي انتهت بالموت ، يجب التأكيد على أنه في 2 من كل 8 من الذين ماتوا أثناء العملية وفي القسم ، تم اكتشاف أورام خبيثة في المنصف وأورام خارج القلب مع نقائل إلى أعضاء بعيدة. للأسف ، لم يتم الكشف عن حالتهم غير الصالحة للجراحة قبل العملية ، وتم إجراء التدخل الجراحي وفقًا للمؤشرات الحيوية. بالطبع ، في هذه الحالات ، كانت العملية ملطفة. النمو التدريجي للورم ، والتسمم الورمي ، الذي تفاقم بسبب الصدمة الجراحية ، كان من العوامل المشددة التي أدت إلى مضاعفات خطيرة ، مما أدى إلى الوفاة.

وبالتالي ، فإن إدارة فترة ما بعد الجراحة بعد إزالة الأورام وأكياس المنصف تسعى إلى تحقيق أهداف التعرف في الوقت المناسب على بعض المضاعفات والقضاء عليها في الوقت المناسب.

ك. أوفناتانيان ، في. كرافيتس

4519 0

القاعدة الأساسية تدخل جراحيمع أورام وأكياس المنصف ، مرحلة واحدة وإزالة كاملة التركيز المرضي. في كثير من الأحيان ، بسبب الظواهر الالتهابية الواضحة في كل من التكوين المرضي للمنصف نفسه وفي الأعضاء المحيطة به ، من الضروري إزالة الورم أو الكيس في كتلة واحدة جنبًا إلى جنب مع الجزء المصاب من الرئة أو التامور أو الحجاب الحاجز أو المريء أو جزء من الأوعية الدموية الرئيسية.

في الحالات التي لا تسمح فيها حالة المريض بإجراء جراحة جذرية أو يكون هناك تسلل للورم في الأعضاء المنصفية ونقائل إلى الغدد الليمفاوية المنصفية ، تقتصر الجراحة على بضع الصدر التجريبي مع الخزعة.

في عيادتنا ، تم إجراء الأنواع التالية من العمليات للأورام وأكياس المنصف ، بما في ذلك تضخم الغدة الصعترية.


تشير البيانات الواردة في الجدول إلى إجراء عملية جراحية جذرية في 193 مريضًا من أصل 225 مريضًا ، من بينهم 7 مرضى الأورام الخبيثةالمنصف (4 منهم ليس لديهم نقائل وتكرار لمدة 4 إلى 7 سنوات).

العمليات الجذرية بدرجات متفاوتة من التعقيد حسب حجم الورم وموقعه ووجود بعض المضاعفات. مع الأورام المنصفية الصغيرة وغير المعقدة نسبيًا ، فإن العملية ليست صعبة. لعزل الورم أو الكيس بشكل أفضل ، نستخدم الغاز والتحضير الهيدروليكي. مباشرة قبل فتح تجويف الصدر ، عن طريق ثقب المنصف الأمامي ، يتم حقن ما يصل إلى 1000 سم 3 من الأكسجين تحت عملية الخنجري من القص. بعد فتح التجويف الجنبي تحت غشاء الجنب المنصف في منطقة التكوين المرضي ، نقدم ما يصل إلى 100 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين. تسهل هذه الإجراءات بشكل كبير فصل الورم أو الكيس عن الأعضاء والأنسجة المحيطة وتساهم في إزالة أسرع وأكثر حرية للتركيز المرضي.

يؤدي عزل الخراجات والأورام الكبيرة وخاصة المصابة في بعض الأحيان إلى صعوبات كبيرة. إذا كانت الالتصاقات قوية جدًا وانفصالها سيؤدي إلى انتهاك سلامة المادة الحيوية أعضاء مهمةأو الأوعية الكبيرة ، يجوز تشريح الورم أو الكيس وإزالته على أجزاء ، مع احتمال ترك جزء من جداره. في هذه الحالة ، يكون الشرط الأساسي هو كشط البطانة في المنطقة المتبقية ، متبوعًا بالكي بحمض الكربوليك.

يوصي B.V Petrovsky بفتح أكياس منصفية ضخمة يصعب إزالتها ، واستنشاق محتوياتها ثم تسلل الأنسجة المنصفية المحيطة باستخدام نوفوكايين من داخل التجويف الكيسي. يسهل التحضير الهيدروليكي الذي يتم إجراؤه بهذه الطريقة استئصال غشاء الكيس. لتجنب إصابة المنصف والتجويف الجنبي في مثل هذه الحالات ، يتم تغطية الكيس بمسحات وإزالته بأدوات القطع.

إذا كان الورم المنصف ملتصقًا ارتباطًا وثيقًا بأنسجة الرئة ولا يمكن فصل هذه الالتصاقات دون حدوث أضرار جسيمة في الرئة ، وكذلك في وجود تغيرات التهابية واضحة في حمة الرئة، مع إنبات الرئة ، وخاصة عناصر الجذر بواسطة ورم خبيث ، من الضروري اللجوء إلى إزالة الورم أو الكيس مع جزء منه ، وأحيانًا مع الرئة بأكملها.

الإزالة الكاملة للورم استئصال الرئةأجرينا استئصال الرئة في 9 مرضى ، من بينهم 3. بالإضافة إلى ذلك ، في 3 مرضى تمت إزالة جزء فقط من الورم مع جزء أو اثنين فصوص الرئة. في حالات نادرة ، تتم إزالة التكوين المرضي من المنصف في أجزاء ، أي وفقًا لطريقة التكتل.

في وجود ناسور كيسي-شعبي حديث إلى حد ما ، غير معقد عملية قيحيةفي الرئتين ، يمكن اختصار العملية لعزل الكيس من الالتصاقات ، وقطعه عن الرئة وخياطة الناسور القصبي بسلسلة من خيوط الحرير الرقيقة ، يليها التهاب الجنبة أو خياطة أنسجة الرئة فوقها. أجرينا عمليات مماثلة لمريضين ؛ نتيجة مواتية. تم تقديم ملاحظات مماثلة من قبل B.V. Petrovsky (1954) ، V.N. Goldberg (1960).

عندما ينمو ورم التامور ، من الضروري فتح تجويفه واستئصاله داخل الأنسجة السليمة. يمكن ترك العيوب الصغيرة في سترة التامور دون خياطة. يتطلب استئصال مناطق كبيرة من التامور خياطة الجرح بعده إلزامية ، وفي حالة وجود عيوب كبيرة ، من أجل تجنب تدلي القلب - رأب الوبلاستي.

في المريض S. ، تم إجراء استئصال التأمور بسبب اندماجها الحميم في منطقة كبيرة مع تكوين يشبه الورم. تم التخلص من العيب الناتج في الحجم 8x5x5 سم عن طريق خياطة سديلة بولي فينيل كلوريد. فترة ما بعد الجراحةكان مصحوبًا بنضح داخل الجنبة لفترة طويلة تم علاجه من خلال تطلعات داخل الجنبة.

في حالة توطين المنصف الفقري للأورام العصبية مع أعراض انضغاط الحبل الشوكي ، يجب أولاً إزالة الجزء داخل النخاع من الورم عن طريق استئصال الصفيحة الفقرية ، ثم يجب استئصال الجزء المنصف في نفس وقت العملية الأولى أو بضعة أيام بعد ذلك ، حسب حالة المريض.

في المريض M ، البالغ من العمر 59 عامًا ، في 25 أبريل 1965 ، تمت إزالة الجزء داخل الفقرات من الورم العصبي لأول مرة ، وبعد ذلك تمت استعادة الوظيفة. أعضاء الحوضوالأطراف السفلية.
في 24 يونيو 1966 ، تم استئصال الجزء المنصف من الورم العصبي. في فحص التحكم بعد عام واحد من العملية ، كانت بصحة جيدة.

أثناء العمليات على المنصف ، يجب ملاحظة التعقيم بعناية خاصة. في حالة إصابة المنصف أو التجويف الجنبي ، من الضروري الري بغزارة بالمضادات الحيوية. انتباه خاصيستحق قضية خياطة الجرح المحكم لجدار الصدر ، والتي يتم تحقيقها من خلال تثبيت الفراغ الوربي المقطوع بفتحة سميكة وخياطة طبقة تلو الأخرى للجرح بإحكام.

يوجد طرق مختلفةخياطة القص: الحرير ، النايلون ، خيوط الصيد ، خيوط الأسلاك ، الأقواس. نحن نعتبر أنه من الكافي خياطة حواف القص بخيوط من الحرير المتقطع. نتج عن خياطة مماثلة لعظم القص في جميع المرضى البالغ عددهم 55 مريضًا دمجًا كاملاً.

لم يتم حل مشكلة تصريف التجويف الجنبي بشكل نهائي بعد. مع العمليات السابقة بسلاسة ، لا يستخدم العديد من الجراحين الصرف ، لكنهم يمتصون الهواء والسوائل بعناية من التجويف الجنبي عن طريق الثقوب الجنبية.

نحن دائما ننهي جراحة داخل الصدر بتصريف التجويف الجنبي. بفضل نظام الفراغ في التجويف الجنبي ، الضغط السلبي، مما يساهم في إزالة الهواء والسوائل منه بشكل أسرع ، وكذلك تقويم الرئة. تدار المضادات الحيوية من خلال الصرف في التجويف الجنبي. تتم إزالته بعد 24-48 ساعة ، عندما تتمدد الرئة تمامًا عادةً ويتوقف إطلاق السوائل من التجويف الجنبي.

ك. أوفناتانيان ، في. كرافيتس

التدخلات الجراحية للإصابات والأمراض المختلفة المنصفغالبًا ما تكون معقدة للغاية ومسؤولة بسبب عمق حدوثها ووجودها عدد كبيرالأعضاء الحيوية والأوعية والأعصاب. لذلك ، يجب أن يسبق كل عملية من هذه العمليات فحص شامل للمريض ، ومناقشة المؤشرات وموانع الاستعمال العلاج الجراحيوالتحضير اللازم قبل الجراحة.
في إصابات جرحيةو امراض عديدة المنصفيتم تحديد مؤشرات العلاج الجراحي بشكل فردي.

مع إصابة المنصف و الآثارقد تكون هناك مؤشرات عاجلة للغاية للجراحة: زيادة انتفاخ الرئة المنصف ، ورم دموي ، وضغط الأعضاء المنصفية بواسطة جزء أو رصاصة ، استرواح الصدر الثنائي. تتوفر مؤشرات أقل إلحاحًا لمعظم الجروح العمياء في المنصف ، ووجود جسم غريب غير مصاب في أنسجة المنصف ، وتلف في الصدر القناة اللمفاويةإلخ. تختلف أيضًا مؤشرات الجراحة من حيث الإلحاح متى العمليات الالتهابيةفي المنتصف. يتطلب التهاب المنصف القيحي الحاد والتهاب المنصف المتعفن بشكل خاص تدخلاً عاجلاً ، بينما ينتهي التهاب المنصف تحت الحاد والمزمن عادةً بنجاح بالعلاج المحافظ.

الأورام الخبيثة المنصفنادرا ما تعمل بسبب نمو سريعالورم وإنبات الأعضاء الحيوية المحيطة به. لذلك ، من بين 26 مريضًا يعانون من أورام خبيثة أولية في المنصف ، تمكنا من إجراء 9 عمليات فقط ، و عملية جذريةتم إجراؤها في 7 مرضى. تم تقديم نفس البيانات تقريبًا في أعمال مؤلفين آخرين [Seybold (Seybold ، 1949) ؛ B. K. Osipov ، 1953 ، إلخ.].
من المرجح أن تكتمل عمليةفي المراحل الأولية من الأورام الخبيثة من الأورام الحميدة والخراجات المنصفية.

كثير قصصالأمراض ، والتي من الممكن في تحليلها استخلاص استنتاج حول المضاعفات الشائعة التي لوحظت في أورام وخراجات المنصف الحميدة. وهي تعتمد بشكل أساسي على نمو الورم وضغط الأوعية والقصبة الهوائية والقلب وكذلك إصابة محتويات الكيس [Yu. Yu. Janelidze، 1929؛ جوير وأندروس (جوير وأندروس ، 1940) ؛ مفتاح (مفتاح ، 1954) وآخرون]. وفقًا لـ G.B. Bykhovsky (1899) ، مع علاج كيسات المنصف الجلدية بشكل متحفظ ، يكون التشخيص ضعيفًا في 100 ٪ من الحالات (تمت ملاحظة 24 مريضًا).

بيانات مماثلة عن الأورام الليفية المنصفذكرت من قبل جوير وإندراس (1940). وتجدر الإشارة إلى ارتفاع نسبة الإصابة بالأورام الخبيثة كيسات حميدةوالأورام. لذلك ، وفقًا لكينت (كينت ، 1944) ، تتراوح النسبة بين 37 و 41٪.

وهكذا التجربة غالبيةيتحدث الجراحون عن وجود مؤشرات مباشرة للجراحة في جميع المرضى الذين يعانون من أورام حميدة وكيسات المنصفية.

مؤشرات مماثلةتم أخذها ومع الإصابة بتضخم الغدة الدرقية خلف القص ، حيث يتم تحديد أخطارها بشكل خاص في الفتحة العلوية للصدر ، حيث ينتهك الورم. في مثل هذه الحالات ، يتم إزاحة القصبة الهوائية ، كقاعدة عامة ، إلى الجانب أو يتم إزاحتها بواسطة ورم متزايد.

ومع ذلك ، النجاح الجراحة السنوات الأخيرةيقلل بشكل كبير من مخاطر الجراحة أجسام غريبةوالأورام وأكياس المنصف. وبلغت نسبة الوفيات بعد هذه العمليات 7-10٪ بحلول عام 1956 ، لكنها انخفضت الآن بدرجة أكبر.
كل ما سبق يؤكد أيضًا الحاجة إلى توسيع مؤشرات العلاج الجراحي لأمراض المنصف.

يشارك: