الموجات فوق الصوتية لعزل الرئة في الجنين. التنبؤ وعلاج حبس الرئة. قسم جراحة الصدر عزل الرئة
استئصال الرئة بدون بضع الصدر.
قمنا بإجراء عمليات على الرئتين بمساعدة معدات التنظير الداخلي. هذه العمليات تمنع شق الصدر. لقد طورنا تقنية بمساعدة الفيديو لاستئصال الرئة دون استخدام دباسات باهظة الثمن. في هذه الحالة ، يتم إجراء استئصال كلاسيكي قياسي للرئتين. فترة ما بعد الجراحةبعد أن تستمر هذه العمليات بشكل أسهل مقارنة بالعمليات القياسية. كما يتم تقليل مدة الاستشفاء.
العلاج الجذري لارتفاع ضغط الدم البابي.
في قسم جراحة الصدر ، تم إجراء عمليات مفاغرة mesenterioportal لارتفاع ضغط الدم البابي خارج الكبد لأول مرة. تهدف هذه العمليات إلى استعادة تدفق الدم الفسيولوجي من خلاله الوريد البابي. يكمن تفرد هذه العمليات في الاستعادة الكاملة للعلاقات الفسيولوجية والتشريحية في نظام البوابة مع القضاء التام على خطر النزيف من دوالي المريء. وبالتالي ، يتحول الأطفال المصابون بأمراض خطيرة إلى أطفال أصحاء عمليًا.
جوهريا أسلوب جديدعلاج او معاملة
تشوه قمع صدر.
رأب الصدر حسب ناس. (علاج الأطفال الذين يعانون من تقعر القفص الصدري)
لقد أدخلنا طريقة جديدة لرأب الصدر - حسب ناس. يتم إجراء هذه العملية من شقين صغيرين على جانبي الصدر ، ولا تتطلب استئصال أو قطع للقص أو الأضلاع. فترة ما بعد الجراحة أسهل بكثير. يتم تحقيق نتيجة تجميلية مثالية تقريبًا. مع هذه العملية ، على عكس رأب الصدر القياسي ، يتم زيادة حجم الصدر وفقًا للمعايير الفسيولوجية.
جراحة الصدر مجهزة تجهيزًا جيدًا لرعاية مجموعة الأطفال الأكثر خطورة ، وتحتوي على أحدث غرفة عمليات ، ومجهزة بنظام التدفق الصفحي الذي يستبعد المضاعفات المعدية أثناء العملية ، ومعدات التنظير الداخلي لتنظير القصبات ، وتنظير الصدر ، وتنظير البطن. يتوفر لدى الأطباء مجموعة متنوعة من طرق التشخيص المفيدة للغاية ، بما في ذلك التنظير الداخلي ، والموجات فوق الصوتية ، والنظائر المشعة ، والإشعاع (التصوير الشعاعي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتصوير الأوعية). يقع أحد أكبر مختبرات موسكو للأبحاث البيوكيميائية والميكروبيولوجية على أراضي المستشفى.
في مرحلة الطفولة ، هناك أمراض خلقية - تشوهات وتشوهات في تطور الأعضاء المختلفة ، والمكتسبة - الأمراض الالتهابية ، وعواقب الإصابات والحروق ، وكذلك الأورام. تتطلب مجموعة متنوعة من الأمراض أن يكون لدى الطبيب المعرفة والمهارات في العديد من مجالات الطب ، بما في ذلك جراحة الأوعية الدموية والجراحة التجميلية والأورام والغدد الصماء وأمراض الرئة وغيرها.
يمكن تحقيق هدف العلاج - إعادة الطفل إلى حياة طبيعية كاملة - بشرط إجراء فحص شامل وعلاج وعلاج متابعة ما بعد الجراحةطفل في قسم متخصص من قبل أطباء مؤهلين تأهيلا عاليا.
تراكمت خبرة واسعة في إجراء المناورات التشخيصية والعلاجية بالمنظار مع الأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء وغيرها. الظروف المرضيةوتشوهات المريء والمعدة والجهاز التنفسي. يتم استخدام العلاج بالليزر والجراحة التجميدية وأحدث الأجهزة والأجهزة الجراحية الكهربائية.
تتم الاستشارة والاستشفاء والعلاج في القسم لجميع المواطنين الروس الذين لديهم بوليصة تأمين طبي إلزامي ، من لحظة الولادة وحتى 18 عامًا ، بغض النظر عن مكان إقامتهم الدائمة ، بموجب بوليصة تأمين طبي إلزامي.
مطلوب إحالة من السلطات الصحية المحلية.
يمكن الاستشفاء من الروس الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا ، وكذلك مواطني الخارج والبعيد ، على أساس التأمين الطبي الطوعي.
في السنوات الاخيرةهناك اتجاه قوي نحو زيادة عدد الأطفال الذين يتم إدخالهم وإخضاعهم للجراحة.
خضع معظم الأطفال الذين يأتون إلينا في السابق لعملية جراحية في مناطق أخرى المؤسسات الطبية.
تم تطوير العديد من العمليات وطرق العلاج وتطبيقها في بلدنا من قبل موظفي القسم لأول مرة.
يتمتع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات بفرصة الإقامة مع والديهم على مدار الساعة في غرف مفردة ومزدوجة محاصر. يمكن للأطفال الأكبر سنًا الإقامة في عنابر تتسع لـ 6 أشخاص. يعالج القسم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين حديثي الولادة و 18 عامًا على أساس بوليصة التأمين الطبي الإلزامي. يتم إجراء الاستشفاء للروس الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والأجانب على أساس التأمين الطبي الطوعي. تحتوي جميع الغرف على أكسجين وإمكانية توصيل الشفاطات وكذلك أجهزة العلاج التنفسي. توفر وحدة العناية المركزة مراقبة على مدار الساعة للوظائف الحيوية. 
بسبب الإدخال الواسع النطاق لتقنيات التنظير والصدمات المنخفضة في العلاج الجراحي للأطفال المصابين امراض عديدةأعضاء الصدر و تجويف البطنوالمنصف والصدر ، فمعظمهم بعد الجراحة لا يحتاجون إلى النقل إلى وحدة العناية المركزة ، ولكن لديهم الفرصة للبقاء مع والديهم في وحدة العناية المركزة المجهزة بكل ما يلزم لإقامة مريحة في فترة ما بعد الجراحة. 
يحتوي القسم على غرفة مناظير حديثة ، حيث يتم إجراء مجموعة واسعة من تنظير المريء التشخيصي وتنظير الحنجرة وتنظير القصبات والمعالجات اللمعية العلاجية: إزالة الأجسام الغريبة من المريء والمعدة ، وإزالة الأجسام الغريبة من القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، ونفخ المريء والقصبة الهوائية ، إلخ. إذا لزم الأمر ، فإننا نستخدم بنشاط العلاج بالليزر و CRYO ( نيتروجين سائل) في علاج أمراض وتشوهات الحنجرة والقصبة الهوائية والمريء. كل التشخيص و التلاعب الطبيأرشفة على الوسائط الرقمية. 
يحتوي القسم على غرفة الموجات فوق الصوتية الخاصة به مع جهاز على مستوى الخبراء. هذا يوسع إمكانيات التشخيص عالي الدقة غير الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العديد من عمليات التلاعب في قسمنا تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية: ثقوب أكياس الكلى والطحال والكبد ، إلخ.
في كل عام ، يتم إجراء أكثر من 500 عملية جراحية (رابط إلى التقرير الخاص بالعمليات) بأعلى درجة من التعقيد وأكثر من 600 دراسة ومعالجة (رابط للتقرير عن التنظير الداخلي) تحت التخدير العام (تنظير القصبات ، الخزعة ، البزل الموجه بالموجات فوق الصوتية ، عمليات داخل اللمعة على الشعب الهوائية والمريء ، وما إلى ذلك).
غرفة عمليات قسم جراحة الصدر
تم تجهيز غرفة العمليات وفقًا لأحدث المعايير وتكييفها لإجراء التدخلات الجراحية من أعلى فئة من التعقيد على أعضاء العنق والصدر وتجويف البطن والأوعية الرئيسية الكبيرة وما إلى ذلك. يتم إجراء معظم العمليات باستخدام المنظار الصدري أو بالمنظار ، أي لا تخفيضات كبيرة. تتيح الدقة العالية للتخيل ، وتوافر أدوات الجراحة الداخلية لحديثي الولادة وآلات التخدير ، إجراء العمليات حتى على أصغر المرضى. هذا يسهل بشكل كبير مسار فترة ما بعد الجراحة ويقصر من بقاء الطفل في المستشفى. يوجد في القسم 3 أطباء تخدير يعملون باستمرار مع مرضانا فقط. هؤلاء متخصصون من أعلى المؤهلات ، ولا يتحكمون فقط في إدارة العمليات ، ولكن أيضًا في إدارة فترة ما بعد الجراحة.
عزل الرئة عبارة عن كتلة كيسية من أنسجة الرئة غير العاملة والتي لا علاقة لها بالشعب الهوائية ولا تتلقى إمداد الدم الشرياني إلا من الأوعية غير الطبيعية. على الرغم من أن المظاهر السريرية الرئيسية للحبس مرتبطة بـ الجهاز التنفسيومع ذلك ، تحدث أعراض شديدة أيضًا من جانب القلب ، والتي قد لا تكون ناتجة فقط عن أمراض القلب الخلقية المصاحبة ، ولكن أيضًا إلى وجود تحويلات قوية.
يمكن أن يكون العزل الرئوي داخل الفص ، عندما يكون نسيج العزل غير الطبيعي داخل الفص الطبيعي للرئة ، وخارجه ، عندما يتم فصل الأنسجة المحتبسة عن الرئة الطبيعية وتقع خلف غشاء الجنب الحشوي. يتم أيضًا وصف عيب محدد بمصطلح الحبس الزائف.
تشخيص حبس الرئة
تم العثور على حبس داخل الرئة في الغالب في الفصوص السفلية ، والأكثر شيوعًا على اليسار ، وفي الجزء القاعدي الخلفي. تختلف نتائج التصوير الشعاعي من العتامة إلى الآفات الكيسية للحمة مع مستويات السوائل وفقاعات الهواء. عادةً ما يتم تمثيل إمداد الدم غير الطبيعي بواسطة وعاء ممتد من الشريان الأورطي. في كثير من الأحيان لا تقترب أوعية واحدة ، ولكن عدة أوعية من النسيج المعزول ، وعادة ما يكون التدفق الخارج من خلال الوريد الرئوي.
يتم التشخيص عندما يتم العثور على تشكيل في أحد الفصوص السفلية التي لا تتغير في الديناميات. يمكن أن يوفر التصوير المقطعي المحوسب بعض المساعدة في التشخيص. ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر قيمة في مثل هذه الحالات هي تصوير الأوعية الرئوية أو الأبهر ، والتي تتيح تشخيصًا واضحًا ، نظرًا لتحديد الهوية. سفن غير طبيعية. تعتبر بيانات هذا الفحص ، من بين أشياء أخرى ، مهمة جدًا لأولئك الذين يحتاجون إلى معرفة توطين السفن ولكن تجنب تلفها في العملية. تحدث معظم الوفيات المرتبطة بالجراحة على وجه التحديد نتيجة النزيف من الأوعية غير الطبيعية غير الملحوظة.
حبس خارج الرئة هو آفة تقع خارج شحمة الرئة. يتم تحديد التشخيص بنفس الطريقة كما هو الحال مع الموقع داخل الفطر. إذا لم يكن هناك شك في التوطين خارج الشريط ، ولا توجد مظاهر لنظام القلب والأوعية الدموية ، يمكن أن يكون العلاج متحفظًا ، لأن العدوى لا تحدث عادة في مثل هذه الحالات. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث عزل الرئة خارج الفطر مع حالات شذوذ أخرى ، وخاصة الفتق الحجابي. تم وصف ملاحظة مثيرة للاهتمام في ثلاثة أطفال يعانون من خلل في الحجاب الحاجز مع جزء من الكبد بارز من خلاله ، والتي تحاكي صورة العزل إشعاعيًا. تؤكد هذه الحالات مرة أخرى أنه مع هزيمة الفص السفلي الرئة على اليمين، من الضروري إجراء مسح بالنظائر المشعة للكبد أو تصوير الصفاق ، والذي يمكن أن يفرق بوضوح بين هذه الأنواع من الأمراض.
Dubova E.A.، Pavlov K.A.، Kucherov Yu.I.، Zhirkova Yu.V.، Kulabukhova E.A.، Shchegolev A.I.
تسلسل الرئة خارج الرئة
مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة المسمى على اسم A.I. الأكاديمي ف. كولاكوف »وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية ، موسكو
Dubova E.A.، Pavlov K.A.، Kucherov Y.I.، Zhirkov U.V.، Kulabukhova E.A.، Shchegolev A.I.
الاستخراج خارج الرئة من الرئة
يتم تقديم بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة بحبس الرئة خارج الفطر في تجويف الصدر والفضاء خلف الصفاق. متميز أسباب محتملةتطوير عزل الرئة ، السمات المورفولوجية للهيكل ، وكذلك مبادئ التشخيص والعلاج.
الكلمات المفتاحية: حبس رئوي ، حبس خارج الفطر ، مورفولوجيا.
قدم المؤلفون حالات المرضى من حبس الرئة خارج القصبة الموجودة في الصدر والفضاء خلف الصفاق ومراجعة الأدبيات حول هذا الموضوع.
الكلمات المفتاحية: حبس الرئة ، حبس خارج الفصوص ، مورفولوجيا.
عزل الرئة (حبس رئوي ، عزل قصبي رئوي ، شحمة رئوية محجوزة) هو تشوه خلقي لا علاقة فيه لقطعة غير طبيعية من أنسجة الرئة بالشعب الهوائية ، ويتم إمداد الدم بها عن طريق شريان غير طبيعي ، وغالبًا ما يكون ملحقًا فرع من الأبهر الهابط. يمثل هذا الشذوذ حوالي 1-6٪ من جميع تشوهات الرئتين وينتمي إلى مجموعة تكوينات الرئة الكيسية لدى الأطفال.
اعتمادًا على الموقع ، يتم تمييز نوعين من حبس الرئة: داخل الرئة (حبس داخل القصبة ، ILS) ، حيث يتم تغطية الحاجز بواسطة غشاء الجنب الحشوي للرئة المصابة ، و خارج الرئة (عزل الفصي ، ELS) ، حيث يكون الحاجز تقع خارج غشاء الجنب الحشوي. يحدث ILS بمعدل 3 مرات تقريبًا أكثر من ELS ، لكن الأخير يحتوي على أكثر الأهمية السريرية.
ELS هي مناطق من أنسجة الرئة تقع خارج غشاء الجنب الحشوي ولا ترتبط بشجرة الشعب الهوائية. من المفترض أن تتطور PE من نتوءات إضافية في الأمعاء الأولية ، والتي تفقد ارتباطها بها ، وبالتالي فهي غير مرتبطة بالرئتين النامية. في الملاحظات النادرة ، يظل العزل مرتبطًا بمشتقات أخرى من الأمعاء الأولية ، وغالبًا مع المريء والمعدة.
سريريًا ، يتجلى ELS من خلال الزرقة وضيق التنفس ومشاكل إطعام الطفل. غالبًا ما تحدث هذه الأعراض في وقت مبكر من اليوم الأول من الحياة. من الأعراض النادرة والخطيرة لـ PELS تطور قصور القلب الحاد ، والذي يحدث نتيجة لزيادة حجم القلب ويرتبط بالتحويلات الشريانية الوريدية النشطة في العزل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن دمج ELS مع موه الجنين غير المناعي ، والأنزاركوا ، واستسقاء الصدر ، والوذمة الموضعية في كل من الوليد والأم.
في ما يقرب من 25٪ من الحالات ، يتم تشخيص الـ PE قبل الولادة ، وفي 60٪ من المرضى ، خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. ومع ذلك ، في 10 ٪ من المرضى ، يكون المرض بدون أعراض ويتم اكتشافه في سن المراهقة أو أكبر. في الأولاد ، يتم اكتشاف هذه الحالة المرضية 3-4 مرات أكثر من الفتيات.
غالبًا ما يقع ELS على اليسار وغالبًا ما يتم دمجه مع العديد من التشوهات. تم الكشف عن تشوه الورم الغدي الخلقي (CAML) من النوع الثاني في نصف حالات PELS ، والتي عادة ما تؤثر على النسيج المحتجز ، وفي كثير من الأحيان على أحد فصوص الرئة. التشوهات المتكررة الأخرى المصاحبة التي تحدث في أكثر من نصف المرضى هي الأكياس القصبية ، والتشوهات القلبية والأوعية الدموية ، والناسور الرغامي والقصبي المريئي ، وتقعر القفص الصدري ، و
جراحة الأطفال والتخدير والإنعاش
أرز. 1. عزل الرئة خارج الرئة:
أ) التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي في الإسقاط المحوري ، وضع T2VI ؛ ب) التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي في الإسقاط الإكليلي ، وضع T2VI ؛ ج) المواد الجراحية ، عرض مقطعي ؛ د) أكياس غدية مختلفة الأحجام والأقطار ، مبطنة بظهارة مفلطحة نوع الشعب الهوائية، ملطخ بالهيماتوكسيلين ويوزين ، × 100
الفتق الحجابي المصاحب لنقص تنسج الرئة ، تم اكتشافه في 25٪ من حالات PE.
في الموجات فوق الصوتية للجنين ، يتم تعريف ELS عادةً على أنها كتلة متجانسة متجانسة مع حدود واضحة. تم تأكيد التشخيص دراسة دوبلروالتصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث يتم الكشف عن فروع الشرايين الكبيرة التي تمد هذا التكوين بالدم ، بالإضافة إلى التشوهات التنموية المصاحبة. في وجود النوع 2 VAML في ELS ، قد يكون للتكوين خصائص إشعاعية لكل من العزل والتشوه الورمي الغدي.
تظهر ELMs الموجودة في التجويف البطني على الموجات فوق الصوتية كتكوينات غير متساوية الصدى ، وعادة ما توجد فوق الشرايين الكلوية. في معظم الملاحظات ، يتلقون الدم من فروع الشرايين الكبيرة الممتدة مباشرة من الشريان الأورطي. يتيح التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني ومسح دوبلر الملون تحديد مصادر ومسار الأوعية التي تغذي الحاجز.
بالميكروسكوب ، في الحالات النموذجية ، تكون ELS عبارة عن تكوينات أحادية دائرية أو بيضاوية بقطر يتراوح من 0.5 إلى 15 سم ، وتقع بين السطح القاعدي للفص السفلي والقطر
جراحة الأطفال والتخدير والإنعاش
أرز. 2. عزل الرئة خلف الصفاق:
أ) التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي في الإسقاط المحوري ، وضع T2VI ؛ ب) التصوير بالرنين المغناطيسي في الإسقاط السهمي ، وضع T2VI ؛ ج) المواد الجراحية ، عرض مقطعي ؛ د) الأكياس الغدية ذات المحتوى الحمضي غير المتبلور والحطام الخلوي في التجويف ، ملطخة بالهيموكسيلين والأيوزين ، x 200
فراغما. وفقًا لـ R.M. كونران ، من بين 50 حالة خضعت للدراسة من ELS ، كانت 48٪ منها تقع في النصف الأيسر من الصدر ، و 20٪ - في اليمين ، و 8٪ - في المنصف الأمامي، 6٪ - في المنصف الخلفي و 18٪ - تحت الحجاب الحاجز. في 10٪ من الحالات ، يتم اكتشاف ELS في تجويف البطن. في الأدبيات ، هناك أوصاف فردية لتوطين داخل التامور من PE.
في أكثر من 80٪ من الملاحظات ، يتم إمداد مناطق الحبس الرئوي بالدم من خلال الفروع المباشرة الممتدة من الصدر أو الأبهر البطني، في حالات أخرى ، الفروع - فروع الشريان الأورطي (غالبًا تتفرع من تحت الترقوة وسيلينو-
الشرايين الزينية). تشارك فروع الشريان الرئوي في إمداد الدم لـ ELS فقط في 5٪ من الحالات. في أكثر من 80٪ من الحالات ، يذهب التدفق الوريدي إلى الوريد الأجوف ، في النسبة المتبقية الدم غير المؤكسجيصب أوردة رئوية.
في ما يقرب من ثلث الملاحظات ، يكون التكوين مغطى من الخارج بغشاء الجنب أملس أو متجعد جزئيًا مع شبكة محددة جيدًا من الأوعية اللمفاوية تحتها. في القسم ، يتم تمثيل الحاجز بنسيج متجانس من اللون الوردي إلى الأصفر والبني ، يشبه نسيج الرئة الطبيعي في المظهر. يمكن ملاحظة تراكم الأكياس الصغيرة في أنسجة التكوين.
جراحة الأطفال والتخدير والإنعاش
مجهريًا ، يتم تمثيل ELs بالعديد من القصيبات من نفس الحجم تقريبًا ، والقنوات السنخية والحويصلات الهوائية التي تشكل أسينيًا من الهيكل المعتاد. قطر الحويصلات الهوائية والقنوات السنخية أكبر من المعتاد بمقدار 2-5 مرات ، ويكون تجويفها مبطنًا بظهارة مكعبة مفرغة ، وفي بعض المناطق تكون خلاياها غنية بالجليكوجين وتشبه الخلايا الظهارية الجنينية. غالبًا ما يكون للقصبات في المقطع العرضي مظهر نجمي بسبب نواتج ظهارة مكعبة أو موشورية كاذبة تبرز في التجويف. جدار معظم القصيبات معيب ، حيث يتم تمثيله بحزم من العضلات الملساء وألياف الكولاجين مع صفائح غضروفية مفردة تقع بينهما.
في نصف الملاحظات ، يتم تمثيل أنسجة PE جزئيًا أو كليًا بواسطة تراكيب شبيهة بالقصبات المتوسعة متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض ، والتي تتميز بالنوع 2 VAML. علامة نموذجية أخرى للجمع بين ELS والنوع 2 VAML هو وجود ألياف من الأنسجة العضلية المخططة في جدار التكوينات الشبيهة بالقصبات ، ما يسمى بخلل التنسج العضلي المخططي. بالإضافة إلى ذلك ، في مناطق ELS ، امتدت العديد أوعية لمفاويةتقع تحت الجنبي أو حول القصبات والأوعية الدموية ، والتي قد تشبه صورة توسع الأوعية اللمفاوية الرئوي الخلقي. في حالات نادرة ، قد توجد احتشاءات صغيرة والتهاب الشرايين وبؤر الالتهاب.
يعتبر تشخيص PE البطني أفضل بشكل عام من تشخيص PE داخل الصدر. مع هذا الأخير ، غالبًا ما يتطور الاستسقاء غير المناعي للجنين ونقص تنسج الرئة. تشمل المضاعفات الأخرى للـ PE الإصابة بعدوى فطرية ، والسل ، والنزيف الرئوي ، وتدمي الصدر الضخم ، وكذلك الأورام الحميدة وحتى التحول الخبيث. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الكذب ELS في التجويف البطني ضغطًا على المريء أو المعدة وتطور مَوَه السَّلَى.
يوصي بعض المؤلفين بذلك معاملة متحفظة، ويجب إجراء الاستئصال الجراحي للموقع المرضي فقط مع تطور المضاعفات. وفقًا للآخرين ، يجب إجراء استئصال الحجارة فور الولادة.
هنا ملاحظاتنا الخاصة
الملاحظة 1.
طفل حديث الولادة من الحمل الرابع ، الولادة التلقائية الثانية في الوقت المناسب لامرأة G. ، 32 سنة. وزن الولادة - 3130 جم ، الطول - 52 سم.في الأسبوع الحادي والعشرين من الحمل ، كشفت الموجات فوق الصوتية في الجنين لأول مرة عن عدة أكياس في الرئة اليمنى.
عند الولادة ، حالة الطفل درجة متوسطةشدة ، نشاط القلب والرئة مرضية ، علامات توقف التنفسرقم. التنفس صبياني ويتم إجراؤه في جميع الأقسام. بدأت التغذية.
بيانات طرق البحث المخبرية ضمن المعيار العمري.
في التصوير الشعاعي للصدر ، تكون حقول الرئة شفافة ، وهناك زيادة في نمط القصبات الهوائية القاعدية. قباب الحجاب الحاجز واضحة والقلب والأوعية الكبيرة بدون أمراض مرئية. على اليمين التجويف الجنبييوجد في الأقسام القاعدية تكوين حجمي يحتل الجيوب الأنفية الضلعية الصحيحة.
على مخطط كهربية القلب - إيقاع الجيوب الأنفية ، تسرع القلب المعتدل - 162 نبضة في الدقيقة.
لم يتم تحديد بيانات Echo-CG لأمراض القلب الخلقية ، ولا يتم توسيع تجاويف القلب.
مع الموجات فوق الصوتية للدماغ ، توجد هياكله بشكل صحيح ، ويتوافق النضج مع العمر ، البطينات الجانبيةعلى مستوى القرن الأمامي D = S = 2 مم ، لم يتم توسيع نظام CSF. صدى من الخمور بدون ملامح ، حتى ملامح الضفائر الوعائية. في الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، يبلغ الحجم الرأسي للفص الأيمن للكبد 56 ملم. الطحال والغدد الكظرية بدون أمراض. الكلية اليمنى- 47 × 27 × 23 مم ، حمة - 10 مم ، لا يتم توسيع أجهزة الكمبيوتر الشخصية. الكلية اليسرى-39x23x25 مم ، حمة - 10 مم.
في التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر وأعضاء البطن ، يوجد الكبد والطحال عادةً في سلسلة من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. في تجويف الصدر على مستوى الأجزاء القاعدية من الرئة اليمنى ، تكوين السوائل، المجاورة للحجاب الحاجز والأجزاء اليمنى من القلب وتمتد إلى الجيوب الضلعية الخلفية واليمنى (الشكل 1 أ ، ب). يقع الشريان الأورطي بشكل نموذجي. لا يتم تهجير أعضاء المنصف. بيانات موثوقة للقيادة الوعاء الشريانيلم يتم الاستلام. علامات انتشار في تجويف البطن
جراحة الأطفال والتخدير والإنعاش
لم يتم العثور على. على اليسار ، هناك انخفاض معتدل في شفافية أنسجة الرئة ، وزيادة وإثراء نمط الرئة.
الاستنتاج: يجب اعتبار التكوين الكيسي في تجويف الصدر على اليمين ، على الأرجح ، كعزل رئوي.
في اليوم العاشر من العمر ، خضع الطفل لعملية جراحية. تم إجراء بضع الصدر الخلفي من الجانب الأيمن في الفضاء الوربي الخامس ، وتم فتح التجويف الجنبي. عند الفحص ، تكون الرئة اليمنى جيدة التهوية ، في الأجزاء السفلية من التجويف الجنبي ، يتم تحديد منطقتين من الأنسجة الخالية من الهواء بلون الكرز الداكن ذي القوام العجين ، وتحتوي على العديد من الأكياس ، بحجم 4 × 2 و 3 × 2 سم. يتم تحديد هذه التكوينات لا تشارك في فعل التنفس ، ولها أرجل وعائية تمتد إلى قبة الحجاب الحاجز لا علاقة لها أنسجة الرئة. تم خياطة الأوعية الدموية لكلا التكوينين ، وتضميدها ، وأزيلت التكوينات نفسها بدورها. يتم خياطة موقع خروج الأوعية على قبة الحجاب الحاجز.
تم إرسال شظيتين من الأنسجة ذات اللون الرمادي والأحمر ، بحجم 4.5x2.5x2 و 2.3x2x1.5 سم ، للفحص المورفولوجي ، على شكل العديد من الأكياس ، بقطر 1 إلى 7 مم ، مليئة بمحتويات شفافة تشبه المخاط (الشكل . 1 ج). في الفحص المجهرييتم تحديد كلتا القطعتين بواسطة العديد من الأكياس الغدية ذات الأحجام والأقطار المختلفة ، مبطنة بظهارة مفلطحة نوعًا ما من النوع القصبي (الشكل 1 د). من بين هذه الأكياس هناك الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية من الهيكل المعتاد. تتوافق الصورة النسيجية مع تشوه الورم الغدي من النوع 2 (وفقًا لـ Stoker) في حواجز الرئة.
استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. في اليوم التاسع بعد العملية ، خرج الطفل بحالة مرضية تحت إشراف طبيب محلي وجراح في مكان الإقامة.
الملاحظة 2.
طفل حديث الولادة من الحمل الأول ، أول ولادة تلقائية في الوقت المناسب للمرأة B. وزن الجسم عند الولادة - 2470 جم ، الطول - 48 سم. من المعروف أنه في الأسبوع 24-25 من الحمل ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كشف الجنين عن علامات حبس الرئة اليسرى على شكل كتلة صلبة كيسية ، تقع في الأجزاء السفلية من تجويف الصدر على اليسار.
عند الولادة ، تكون حالة الطفل متوسطة الخطورة. نشاط القلب مرض. التنفس صبياني ، ويتم إجراؤه في جميع أجزاء الرئة ، ولا يوجد صفير. لا توجد علامات على فشل الجهاز التنفسي. تم إدخال الطفل إلى قسم جراحة الأطفال حديثي الولادة لفحص إضافي.
بيانات طرق البحث المخبرية ضمن المعيار العمري. في التصوير الشعاعي للصدر والتجويف البطني ، تكون حقول الرئة شفافة ، بدون ظلال بؤرية وارتشاحية. قباب الحجاب الحاجز واضحة والقلب والأوعية الكبيرة بدون أمراض مرئية. إيقاع الجيوب الأنفية ECG ، ECG ضمن المعيار العمري. أظهر تخطيط صدى القلب أن تجاويف القلب لم تكن متوسعة ولم يتم الكشف عن عيوب في القلب. أظهرت الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن الحجم الرأسي للفص الأيمن للكبد 52 مم ، وكانت الغدد الكظرية والطحال بدون أمراض. الكلى اليمنى 42x21x20 مم ، حمة - 10 مم. الكلية اليسرى 44x22x20 مم ، حمة - 10 مم.
في التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الصدر ، تكشف سلسلة من صور التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي حول العمود الفقري والظهري الخلفي في الجيب العظمي الخلفي عند مستوى Th8-Th11 عن تكوين حجمي بقياس 3.2-2.7-1.5 سم مع ملامح واضحة ، ومتساوية لهيكل غير متجانس ، مفصص هيكل ، لا علاقة له جذر الرئة. يكون التكوين مجاورًا للمنحدر الخلفي للقبة اليسرى للحجاب الحاجز والعمود الفقري والشريان الأورطي. لا يمكن استبعاد أن يكون التكوين موجودًا جزئيًا تحت الحجاب الحاجز. يتم تحديد وعاء شرياني إضافي يمتد من الشريان الأورطي على مستوى الحجاب الحاجز ويغذي هذا التكوين. لا يوجد سائل في التجويف الجنبي. يقع الكبد والطحال عادة ، ولا يتغير هيكلهما. الكلى ذات الشكل والحجم الطبيعي ، هيكلها بدون ميزات ، لا يتم تقليل التمايز إلى القشرة والنخاع. عادة ما توجد الغدد الكظرية ، هيكلها متجانس.
الاستنتاج: يجب اعتبار التكوين الحجمي في الجيب الهشومي الخلفي للتجويف الجنبي الأيسر ، على الأرجح ، بمثابة حبس للرئة.
خضع الطفل لعملية جراحية (في اليوم العاشر من العمر). مراجعة التنظير الصدري للغشاء الجنبي الأيسر تجويف الرئةالهواء ، سلامة الحجاب الحاجز ليست مكسورة. في المنطقة المنصفية الخلفية ، نتوء للديام-
جراحة الأطفال والتخدير والإنعاش
تروم حتى 3 سم بدأ تشريح الطبقة العضلية للحجاب الحاجز على تشكيل الفضاء خلف الصفاق ، وبدأ تحريك الأخير. أثناء التلاعب ، تم فتح أحد التجاويف الكيسية للتكوين وتم إطلاق كمية صغيرة من السائل المخاطي الصافي. نظرًا لتمايز الأنسجة غير الواضح والصعوبات الفنية في التعبئة ، تم إجراء التحويل. تم إجراء بضع الصدر الأيسر. بشكل صريح وحاد ، تم عزل تكوين حجمي لهيكل صلب مختلط من الفضاء خلف الصفاق ، والذي كان مجاورًا بشكل وثيق للحجاب الحاجز في القسم الإنسي. وعاء التغذية بقطر 3 مم يقع على طول السطح الإنسيالتعليم ، مع ضمادات وعبر. يتم إزالة التكوين بالكامل ، والأنسجة المحيطة سليمة.
تم إرسال جزء من نسيج رمادى اللون ذو قوام مرن 3 × 2 ^ 1 سم للفحص المورفولوجي. في المقطع ، يتم تقديمه على شكل نسيج وردي رمادي اللون به عدة أكياس بقطر من 0.1 إلى 0.3 سم ( الشكل 2 أ).
في الفحص النسيجيفي جزء النسيج المرسل على خلفية القصبات الهوائية المفردة ذات البنية الطبيعية ، تصطف العديد من الأكياس ذات القطر الصغير والمتوسط مع
ظهارة أسطوانية ومكعبة في الأماكن التي تتشكل فيها الحليمات. في تجويف بعض الخراجات ، هناك محتويات غير متبلورة من الحمضات والحطام الخلوي (الشكل 2 ب). يتم تحديد عناقيد في جدار الخراجات خلايا العضلاتوالأنسجة الضامة الليفية الرخوة.
الخلاصة: عزل الرئة مع أعراض التحول الورمي الغدي الكيسي من النوع 2 (وفقًا لستوكر).
فترة ما بعد الجراحة بدون ميزات. بدأت التغذية في اليوم الأول بعد العملية. تمت إزالة الغرز في اليوم الثامن بعد العملية ، والتئام الجرح بنية أساسية. خرج بحالة مرضية تحت إشراف طبيب أطفال و جراح أطفالفي مكان الإقامة.
تقدم الملاحظة الأولى ملاحظة عزل الرئة خارج الفطر ، المترجمة في منطقة الفص السفلي من الرئة اليمنى. في الملاحظة الثانية ، نتحدث عن عزل الرئة الموجود في الفضاء خلف الصفاق.
هذه الملاحظات ، في رأينا ، ذات فائدة لا شك فيها بسبب الندرة النسبية وقلة الدراسة لمثل هذه التشوهات ، فضلاً عن صعوبات التحقق قبل الجراحة والعلاج الجراحي.
فهرس
1. Azizkhan R.G. ، Crombleholme T.M. // بيدياتر. سورج. كثافة العمليات 2008 المجلد. 24. ص 643-657.
2. Bratu I. ، Flageole H. ، Chen M.F. وآخرون a1. // J. Pediatr. سورج. 2001 المجلد. 36. ص 784-790.
3. بوش أ ، هوغ ج. ، تشيتي إل إس. // برينات. التشخيص. 2008 المجلد. 28. ص 604-611.
4. كونران آر إم ، ستوكر ج. // بيدياتر. ديف. باتول. 1999 المجلد. 2. ص 454-463.
5. Corbett HJ، Humphrey G.M.E. // بيدياتر. تنفس. القس. 2004 المجلد. 5. ص 59-68.
6. إليا س. ، أليفانو إم ، جنتيل إم وآخرون. // آن. ثوراك. سورج. 1998 المجلد. 66. ص 566-567.
7. Felker R.E. ، Tonkin I.L.D. // أكون. J. رونتجينول. 1990 المجلد. 154. ص 241-249.
8. Freixinet J.، De Cos J.، Rodriguez de Castro F. et al. // صدري. 1995 المجلد. 50. ص 810-811.
9. Gatzinsky P. ، أولينج S. ، Thorac. كارديوفاسك. سورج. 1988 المجلد. 36. ص 290-291.
10. Guska S. // Med. أره. 2004 المجلد. 58. ص 55-58.
11. إيتو ف ، أساوكا م ، ناجاي إن ، هاياكاوا ف // جيه بيدياتر. سورج. 2003 المجلد. 38. ص 626-628.
12. Kawai K. ، Koizumi M. ، Honma S. et al. // آن. عنات. 2002 المجلد. 184- ص 595-601.
13. Ko S.F.، Ng S.H.، Lee T.Y. وآخرون. // أكون. J. رونتجينول. 2000 المجلد. 175. ص 1005-1012.
14. Landing B.H.، Dixon L.G. // أكون. القس. تنفس. ديس. 1979 المجلد. 120. ص 151-185.
15. Lienicke U. ، Hammer H. ، Schneider M. et al. // بيدياتر. بولمونول. 2002 المجلد. 34. ص 222-225.
16. ماكينزي تي سي ، جوتنبرج إم إي ، نيسنباوم إتش إل. وآخرون. // جنيني. التشخيص. هناك. 2001 المجلد. 16. ص 193-195.
17. مراد ن.أ ، المالكي ط ، طاهر م. // علم الأمراض. 1997 المجلد. 29. ص 218-220.
18. Paksoy N.، Demircan A.، Altiner M.، Artvinli M.، Thorax. 1992 المجلد. 47. ص 837-838.
19. Pegado CS، Garcia A.G. // بيدياتر. باتول. 1994 المجلد. 14. ص 781-786.
20. السعر د. // جي باتول. باكتيريول. 1946 المجلد. 58. ص 457-467.
21. كوين تي إم ، هوبارد إيه إم ، أدزيك إن إس. // J. Pediatr. سورج. 1998 المجلد. 33. ص 553-558.
جراحة الأطفال والتخدير والإنعاش
22. Rokitansky C. Lehrbuch der Pathologischen Anatomie، 3rd edn. - فيينا: براومولر وسيديل. 1861. -44 ص.
23. روانو ر ، بيناتشي أ ، أوبري م. وآخرون. // الموجات فوق الصوتية. التوليد. جينيكول. 2005 المجلد. 25. ص 128-133.
24. Saggese A. ، Carbonara A. ، Russo R. et al. //يورو. بيدياتر. سورج. 2002 المجلد. 12. ص 426-428.
25. Sato Y. ، Endo S. ، Saito N. et al. // J. Thorac. كارديوفاسك. سورج. 2004 المجلد. 128. ص 778-779.
26. Sauerbrei E. // J. Ultrasound. ميد. 1992 المجلد. 10. ص 101-105.
27. SauvanetA. ، Regnard J.F. ، Calanducci F. et al. // القس. الرئة. كلين. 1991 المجلد. 47. ص 126-132.
28. Shanmugam G.، MacArthur K.، Pollock J.C. //يورو. J. جراحة القلب والصدر. 2005 المجلد. 27. ص 45-52.
29. ستوكر ج. // سيمين. التشخيص. باتول. 1986 المجلد. 3. ص 106-121.
30. ستوكر ج. // علم أمراض الأطفال / محرران. جي تي ستوكر ، ل. دهنر. ليبينكوت ويليامز وويلكينز. 2002. ص 458-462.
31. ستوكر ج. أمراض الرئة لديل وحمر. / إد. جيه إف جونيور توماشيفسكي. - سبرينغر ساينس. 2008 المجلد. I. ص 132-175.
32. Stocker JT، Kagan-Hallet K. // Am. جى كلين. باتول. 1979 المجلد. 72. ص 917-925.
33. Upadhyay A. ، Aggarwal R. ، Choudhry S. // Indian. بيدياتر. 2002 المجلد. 39. ص 392-395.
34. Vreede I.، Bilardo C.M.، Rijn R.R. // بيدياتر. كارديول. 2008 المجلد. 29. ص 980-982.
35. يلديز ك. ، أوزكان ن. ، سيبي م وآخرون. // J. الموجات فوق الصوتية. ميد. 2005 المجلد. 24. ص 391-393.
غالبًا ما يحدث مزيج من التغيرات الرئوية والقلبية الوعائية كجزء من التشوهات الخلقية للرئتين. يشير الحبس الرئوي إلى منطقة من الرئة تقع في الداخل أو الخارج شحمة الرئةولا تشارك في تبادل الغازات. يتم توفير إمداد الدم لهذا الموقع عن طريق وعاء غير طبيعي من الشريان الأورطي الصدري أو البطني أو الشريان الوربي. لأول مرة ، أبلغ هوبر في عام 1777 عن طفل يبلغ من العمر عامين يعاني من شذوذ في الأوعية - اتصال الشريان الأورطي الصدري بأوعية الفص السفلي من الرئة اليمنى. في الوقت الحاضر ، يتم التقيد بهذا التعريف تقليديًا ، على الرغم من أن هذا ليس صحيحًا تمامًا ، لأننا في هذه الحالة لا نتحدث عن الحبس ، ولكن عن الانفصال. تم تقديم العديد من النظريات المتضاربة جزئيًا بشأن التسبب في المرض.
عزل الرئة هو تشوه يتميز بحقيقة أن جزءًا من أنسجة الرئة ، والذي عادة ما يكون متطورًا بشكل غير طبيعي ويمثل كيسًا أو مجموعة من الأكياس ، يتم فصله عن التوصيلات التشريحية والفسيولوجية الطبيعية (القصبات والشرايين الرئوية) ويتم توسيد الأوعية الدموية بواسطة الشرايين دائرة كبيرةالدورة الدموية من الشريان الأورطي. كتلة من أنسجة جنينية أو كيسية لا تؤدي وظيفتها ولا علاقة لها بوظائفها الجهاز التنفسيوتزود بالدم من الدورة الدموية الجهازية ، وتسمى العزل. على الرغم من حقيقة أن المحتجزين في معظم الحالات لا يتواصلون مع الأداء الممرات الهوائية، هذه ليست القاعدة. يتم تشكيل كل من داخل وخارج الحاجز الفصي وفقًا لنفس الآلية المرضية مثل أساسيات رتج المريء. داخل الحاجز ، يمكن العثور على أنسجة المعدة أو البنكرياس. تشير فترة ماسخة لهذا العيب المعقد إلى المرحلة الجنينية المبكرة. الاعتراف التفضيلي له نظرية مفادها أن تشوه الوعاء يسبقه ظهور شريان منحرف. من خلال هذا الوعاء ، يتم ربط وتثبيت أجنة مفردة أو متعددة لشجرة الشعب الهوائية النامية. يختلف تواتر حبس الرئة بين أمراض الرئة المزمنة غير النوعية (XNLD) ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 0.8 إلى 2 ٪.
وفقًا للهيكل التشريحي ، يتم تمييز الأشكال التالية للعزل الرئوي:
- عزل داخل الفخذ (كيس أو كيسات في الرئة مع إمداد دم غير طبيعي) ؛
- نقص تنسج كيسي مع دوران الأبهر ، حيث توجد المنطقة المتطورة بشكل غير طبيعي داخل شحمة الرئة العاملة ؛
- عزل خارج الفطر (رئة ملحقة ، أو فص ، مع إمداد دم غير طبيعي) مع تكوين عضو إضافي متخلف (كيس أو مجموعة من الأكياس) خارج الرئة التي تعمل بشكل طبيعي وتكوين الأوعية الدموية للأول عن طريق شريان أو شرايين الدائرة الكبرى.
حبس داخل الفخذ - غالبًا ما تكون التغييرات موضعية في المنطقة الخلفية للفص السفلي من الرئة اليسرى (نادرًا ما تكون على اليمين) ، وهي عبارة عن كيس أو مجموعة من الأكياس من النوع القصبي ، مبطنة من الداخل بظهارة أسطوانية أو متعددة الصفوف ، في البداية لا تتواصل مع الشعب الهوائية وتمتلئ بالسوائل المخاطية. يقترب منها وعاء شرياني ، يبدأ في أغلب الأحيان على السطح الجانبي للشريان الأورطي الصدري الهابط ويمر بسمك الرباط الرئوي. التدفق الوريديمن المنطقة المتقدمة بشكل غير طبيعي من خلال الأوردة الرئوية. في الكيس (أو الأكياس) ، يبدأ التكثيف عاجلاً أم آجلاً. لا يوجد فرق في وتيرة هذا المرض في كلا الرئتين.
الاعراض المتلازمة. يحدث فقط بعد تطور عملية قيحية في التجويف الكيسي (تجاويف). يبدأ بحمى معتدلة ، وبعد اختراق محتويات الكيس في القصبات ، يظهر بلغم مخاطي قيح وفير ، نفث الدم في بعض الأحيان.
إنه يتقدم مع التفاقم البطيء الدوري ومغفرة العملية المعدية.
وفقًا للعلامات السريرية والإشعاعية ، يتم تمييز 3 أشكال من الحبس الرئوي:
- توسع القصبات ، حيث يحدث مرة أخرى بعد التهاب متكرر وذوبان أنسجة الرئة الحدودية ؛
- الورم الكاذب ، يتميز بأعراض سيئة ؛
- شكل يأخذ طابع الخراج أو الدبيلة ، حيث ، بسبب العدوى في منطقة الحاجز ، التهاب صديديالرئة أو الدبيلة الجنبية.
من حيث المبدأ ، يمكن افتراض وجود تسلل واضح غير كافٍ من الناحية المسببة للرئة ، وخاصة الفصوص السفلية. تعتبر بيانات تخطيط القصبات مهمة لإجراء التشخيص. لم يتم ملء المقطع المنفصل.
الصورة المادية. عادة ما يكون الفحص البدني غير مفيد. في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد الحشائش الرطبة ذات الأحجام المختلفة في الأقسام السفلية الخلفية لإحدى الرئتين.
الفحص بالأشعة السينية. في الجزء الإنسي القاعدي من أحد الفصوص السفلية ، يتم تحديد كيس أو مجموعة من الأكياس مع أو بدون مستوى سائل أفقي. في محيط الخراجات خلال فترة التفاقم يمكن الكشف عن تسلل معتدل لأنسجة الرئة. في بعض الأحيان يتم تحديد هذا القسم من الرئة ذو شكل غير منتظمالتظليل ، على خلفية يمكن اكتشاف تجويف أثناء الفحص بالتصوير المقطعي.
أرز. حبس الرئة. يتم تمييز الرئة المعزولة باللون الأزرق في التصوير المقطعي المحوسب.
القصبات. تم العثور على القصبات الهوائية المتغيرة قليلاً في الفص السفلي من الرئة المقابلة ، ويتم دفعها جانبًا وتجميعها معًا بواسطة التكوين الحجمي الحالي. نادرًا ما يتم ملء تجويف الكيس بوسيط تباين. يجب أن يكون اكتشاف كيس أو مجموعة من الأكياس في المنطقة السفلية لإحدى الرئتين دائمًا سببًا للاشتباه في وجود حبس داخل الفخذ. يمكن الكشف عن وجود وعاء شرياني غير طبيعي في بعض الحالات على تصوير مقطعي محكم التنفيذ في الإسقاط الخلفي. يتم تأكيد التشخيص بشكل قاطع عن طريق التصوير الذاتي لسيلدينجر أو التعتيم الانتقائي للشريان غير الطبيعي.
علاج او معاملة
. أهم نتائج فحص تصوير الأوعية الدموية وخاصة عند التحضير لجراحة الرئة. تم وصف النزيف القاتل بأنه من المضاعفات الجراحية. يتطلب عزل الرئة علاجًا جراحيًا. التدخل الجراحي ، الذي يتم إجراؤه في المراحل المبكرة ، غالبًا ما ينحصر في استئصال إسفين للمنطقة المحجوزة. يشار إليه أيضًا في الحالات غير المصحوبة بأعراض ، حيث يتطور الالتهاب المتكرر في الحبس بمضاعفات معروفة.
في عزل الفُصَّار الخارجي ، تظهر منطقة غير طبيعية من أنسجة الرئة خارج عضو متطور بشكل طبيعي وقد تكون موجودة في التجويف الجنبي أو في التجويف البطني أو على الرقبة. الرئة البدائية (الفص) صغيرة ولديها إمداد دم شرياني غير طبيعي بسبب وعاء قادم من الشريان الأورطي أو من شريان كبير آخر في الدائرة الكبرى. كما أن هيكلها غالبًا ما يكون كيسيًا ، وعادةً لا يتواصل مع الشعب الهوائية.
لا يظهر عزل الفص الزائد عن نفسه بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء العمليات أو أثناء فحص ما بعد الوفاة. نادرا ما يحدث عملية معدية. تم تطوير التشخيص بشكل غير كاف. عندما تتواصل تجاويف الرئة المتخلفة مع الشعب الهوائية ، فإن فحص القصبات يساهم في التعرف عليها. يتم أيضًا عرض تصوير الأبهر وعمليات البحث والتباين الانتقائي للشريان غير الطبيعي.
تم وصف الوجود المتزامن للعزل داخل الفصوص وخارجها. نادرا ما لوحظ حبس داخل الفخذ في مرحلة الطفولة. يمكن الجمع بين عزل الرئة والتشوهات الأخرى. نقص تنسج الكلى ، المنصف المفتوح ، الصدر القمعي ، الخراجات الرئوية, التشوهات الخلقيةالقلب ، النواسير المريئية - القصبية ، الفتق الحجابي ، التشوهات في العمود الفقري ومفصل الورك.
المؤلفات:
كتاب مرجعي لأخصائي أمراض الرئة / V.V. Kosarev، S.A. بابانوف. - روستوف لا ينطبق: فينيكس ، 2011. - 445 ، ص.
صفحة 63 من 76
يُفهم عزل الرئة عمومًا على أنه نوع من التشوه الذي تتطور فيه منطقة مرضية من أنسجة الرئة ، تنفصل جزئيًا أو كليًا في المراحل المبكرة من التطور الجنيني ، بشكل مستقل عن الرئة الرئيسية ويتم توفيرها عن طريق شريان غير طبيعي يمتد من الشريان الأورطي أو فروعها.
تم وصف الدورة الدموية غير الطبيعية للمناطق المشوهة من الرئة لأول مرة من قبل علماء الأمراض روكيتانسكي (1856) ، هوبر (1777). أول الملاحظات السريرية للشذوذ أوعية الرئة، المغادرين من الشريان الأورطي ، ارتبطوا بتقاطعهم غير المتوقع أثناء الجراحة (Harris، Levis، 1940؛ Pry ce، 1947).
مصطلح "الحبس الرئوي" اقترحه Rguse الذي شطب المراقبة السريريةالتشوه واقترح نظرية حدوثه. وفقًا لـ S. Y. Strakhov (1969) ، في الأدبيات بحلول عام 1965 ، تم شطب حوالي 300 ملاحظة حول عزل الرئة لدى البالغين والأطفال.
هناك آراء مختلفة حول الأسباب المؤدية إلى حدوث تشوه. يعتقد Rguse (1947) ، Velliner (1982) أن السبب الرئيسي في حدوث التشوه هو فشل الشريان الجرثومي الممتد من الأبهر الظهري. بعد ذلك ، يضغط هذا الشريان على جزء من شجرة الشعب الهوائية ، والذي يمكن فصله كليًا أو جزئيًا عن أنسجة الرئة الرئيسية ، ويتطور التغيير الكيسي مرة أخرى. سميث (1956) ، بويدن (1958) يربط بين تطور التليف ونقص تنسج الكيسي في المنطقة المعزولة من الرئة مع ضغط مرتفعفي الشريان المستمر الذي يغذي هذا القسم من أنسجة الرئة.
يعتبر Bruver مع المؤلفين المشاركين (1954) الفصل الأساسي لنسيج الرئة من نظام الشعب الهوائية ، والثاني هو دخول وعاء من الشريان الأورطي إليه. يعتقد Berkiu et al (1961) أن الكيس القصبي المنشأ للحبس الرئوي الحادي عشر هو مراحل مختلفةتنشأ في الفترة الجنينية لنشر القناة الهضمية الأولية أو الرئة الجنينية الأولية.
اعتبر V. I. يعتبر وجود شريان غير طبيعي بمثابة عيب مصاحب.
على الرغم من أن مصطلح "الحبس" يعني أن المنطقة المتطورة من الرئة معزولة عن نظام الشعب الهوائية ، إلا أن بعض المؤلفين يعترفون بإمكانية توصيل التجاويف الكيسية بالقصبة الهوائية (V. I. Struchkov et al.، 1969، and (others). يعتقد S. A. Gadzhiev (1969) ، D.I Poseviya ، B. (S. Vikhriev (1966) أنه نتيجة لاختراق الكتل المصابة من الخراجات إلى القصبات الهوائية ، يحدث ناسور عزل.
وفقًا لملاحظاتنا ، عند الأطفال ، غالبًا ما تتواصل المنطقة المحجوزة مع نظام الشعب الهوائية. في جميع المرضى الستة تحت إشرافنا ، على أساس البيانات السريرية وتنظير القصبات والشعب الهوائية ، تم تأكيد وجود رسالة صغيرة على الأقل.
نحن من رأي V. I.
مع العزل ، يمكن أن تكون الأكياس فردية أو متعددة أو متعددة. تحتوي الجدران على عناصر من الشعب الهوائية والأنسجة الليفية. تشكل البطانة مكعبًا ، ظهارة عمودية، فهو مفقود في بعض الأماكن. المحتوى عبارة عن سائل صديدي ، وأحيانًا بلون الشوكولاتة ، وغالبًا ما يكون هواءًا. قد يكون نسيج الرئة المحيط به تغيرات ارتشاحية وتصلبية ، خاصة إذا كانت هناك عملية قيحية في الكيس.
تصنيف.
يميز معظم المؤلفين نوعين رئيسيين من حبس الرئة: فيوتريدول ، عندما لا تحتوي منطقة مشكلة مرضيًا من الرئة على صفيحة جنبية خاصة بها ، وفصيص إضافي ، عندما تكون هذه المنطقة محاطة من جميع الجوانب بغشاء الجنب وهي في الأساس جزء إضافي الفص. هناك أيضًا تقارير في الأدبيات حول التوطين خارج الصدر - يمكن أن توجد منطقة معزولة من الرئة في تجويف البطن.
تكرار. يُعد عزل الرئة تشوهًا نادرًا نسبيًا. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإنه يحدث في 0.8-2 ٪ من الحالات بين المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة (Rguse ، 1947 ؛ Teih ، 1962 ؛ V.R. Ermolaev ، 1963 ؛ V. I. Struchkov ، 1969).
وفقًا لبياناتنا ، يبلغ عزل الرئة لدى الأطفال حوالي 2٪ بين جميع الأطفال الذين خضعوا للجراحة لأمراض الرئة القيحية المزمنة ، و 11٪ فيما يتعلق بأكياس الرئة الخلقية (V. I. Geraskin et al. ، 1972).
عيادة.
المظاهر السريرية عند الأطفال تحدث بشكل رئيسي مع عدوى وتقيؤ في التجاويف الكيسية في المنطقة المحصورة من الرئة. وفقًا لـ IG Klimkovich (1965) ، غالبًا ما يكون حبس الغيلان عند الأطفال بدون أعراض ، ومع ذلك ، وفقًا لملاحظاتنا ، تظهر علامات العدوى في وقت مبكر جدًا. لذلك ، في 5 من كل 6 أطفال ، بالفعل أقل من عام واحد ، لوحظ الالتهاب الرئوي المتكرر ، والتهاب الشعب الهوائية ؛ أصيب طفل واحد فقط بالتهاب رئوي فوق سن سنتين.
أعراض مرضيةإلى حد كبير بسبب وجود أو عدم وجود رسالة من منطقة متطورة بشكل مفرط من الرئة مع نظام الشعب الهوائية الرئيسي.
في حالة عدم وجود اتصال مع القصبة الهوائية ، يمكن أن يكون المرض بدون أعراض لفترة طويلة ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق فحص الأشعة السينية. في بعض الحالات ، قد تحدث عملية التهابية مع صورة سريرية لخراج في الرئة أو كيس متقيِّم. غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي في مناطق صحية من الرئة. وأشار الحرارةظواهر التسمم. النتائج الجسدية مشابهة للالتهاب الرئوي الفصي. عندما تتواصل المنطقة المعزولة مع القصبات الهوائية عند الأطفال ، يستمر المرض حسب نوع المزمن المتكرر عملية قيحية- توسع القصبات. في الأطفال ، هناك سعال رطب متقطع مع البلغم ، والذي يزداد خلال فترة التفاقم ، وأحيانًا يكون هناك ضيق في التنفس وعلامات عملية التهابية حادة في الرئة. في هذا الوقت ، يمكنك الاستماع إلى قدر كبير من الحشائش الرطبة.
التشخيص
يصعب تشخيص عزل الرئة لأن الأعراض السريرية والإشعاعية تتشابه مع أعراض عدد من الأمراض الأخرى. تم إدخال المرضى الذين لاحظناهم مع عزل الرئة إلى العيادة مع وجود كيس رئوي مشتبه به (2) ، مرض متعدد الكيسات (1) ، توسع القصبات (1) ، خراج الرئة (1). تم علاج طفل واحد لفترة طويلة من التهاب رئوي مزمن غير محدد ، ثم من مرض السل في الفص السفلي من الرئة اليسرى.
أرز. 85. تصوير شعاعي للصدر لطفل يعاني من "حبس داخل الفطر" في الرئة. في الإسقاط على الفص السفلي الأيمن ، يتم تحديد ظل التكوين. يحتوي الكفاف الخارجي العلوي على عدد كبير من الدورات.
يلعب فحص الأشعة السينية دورًا مهمًا في التشخيص. النموذج النموذجي لعزل الرئة هو التوطين السائد للتكوين الكيسي في الفصوص السفلية ، وغالبًا في الأجزاء الوسطى. تواتر الضرر الذي يصيب الرئتين اليمنى واليسرى هو نفسه تقريبًا. في ملاحظاتنا ، في 3 أطفال ، كانت الآفة موضعية في اليمين وفي 3 - في الرئة اليسرى. في دراسة استقصائية ، قد يبدو العزل الرئوي وكأنه سواد شديد غير متساوٍ لشكل بيضاوي أو دائري (الشكل 85) ، وكذلك في شكل أكياس هواء مفردة أو متعددة ، غرفة مفردة أو متعددة الغرف.
أهمية عظيمةفي تشخيص الحبس ، يعلق العديد من المؤلفين التصوير المقطعي. في التصوير المقطعي ، لا يتم اكتشاف التغيرات الكيسية بشكل أفضل فحسب ، بل من الممكن أيضًا اكتشاف ظلال الأوعية غير الطبيعية الممتدة من الشريان الأورطي (Prochazka et al. ، 1957 ؛ T.N. Gorbuleva ، 4968). يوصى أيضًا بالتصوير المقطعي بعد فرض استرواح الصفاق الاصطناعي (Heikel EA ، 1967 ؛ Hill EA ، 1964). باستخدام التصوير المقطعي ، تمكنا من تحديد ظلال الأوعية غير الطبيعية لطفلين.
بهدف تشخيص متباينبين توسع القصبات وعزل ، وكذلك لتوضيح توطين الآفة ، يتم المعاقبة على دراسة. عادة ما يكون هناك عدم ملء القصبات الهوائية في المنطقة المعزولة من الرئة. تدور القصبات الهوائية في المناطق المجاورة حول المنطقة المصابة. ومع ذلك ، إذا كانت هناك رسالة ، فيمكن رؤية تدفق عامل التباين إلى التجاويف الكيسية للرئة المصابة (y 2).
يمكن الحصول على أدق البيانات التي تؤكد وجود أوعية غير طبيعية من خلال تصوير الأبهر (E.
ومع ذلك ، يعتقد كل من V. لا نرى ضرورة لذلك في حالة الاشتباه في حبس الأطفال.
تنظير القصبات له قيمة معينة في توضيح توطين الآفة وإقامة تواصل مع القصبات الهوائية. في هذه الدراسة ، كان 3 من أصل 6 مرضى يعانون من إفرازات قيحية من القصبات الهوائية في الفص السفلي من الرئة.