غشاء الجنب عبارة عن غشاء مصلي يبطن السطح الداخلي لجدار الصدر والسطح الخارجي للرئتين ، ويشكل كيسين منفصلين (الشكل).

حدود غشاء الجنب والرئتين أمام (1) وخلف (2): خط منقط - حدود غشاء الجنب ، خط صلب - حدود الرئتين.

غشاء الجنب بطانة الجدران تجويف الصدر، يسمى الجداري أو الجداري. إنه يميز بين غشاء الجنب الضلعي (الذي يغطي الأضلاع والفراغات الوربية ، وغشاء الجنب الحجابي ، وبطانة السطح العلوي للحجاب الحاجز ، وغشاء الجنب المنصف ، ويغطي الجنبة الرئوية ، أو الحشوية ، الأسطح الخارجية والفصيلة للرئتين. يتم دمجه بإحكام مع الرئتين ، وتشكل الطبقات العميقة منه أقسامًا تفصل فصيصات الرئة. بين الطبقات الحشوية والجدارية من غشاء الجنب يوجد مساحة معزولة مغلقة - تجويف جنبي يشبه الشق.

تحدث إصابات غشاء الجنب المغلقة عند اصطدامها بأشياء غير حادة. هناك كدمات وتمزق في غشاء الجنب نتيجة لارتجاج أو كدمات أو كسر في الضلوع.

يتم ملاحظة الجروح الجنبية في جميع الجروح المخترقة. صدر. هذا يسبب صدمة (انظر) وتدمي الصدر (انظر) مع ممكن المضاعفات المعديةفي وقت لاحق - ذات الجنب وتقيح الصدر (انظر).

الأمراض الالتهابيةغشاء الجنب - انظر.

ضمن اورام حميدةلوحظ غشاء الجنب ، الأورام الشحمية ، الأورام الوعائية ، إلخ. لا توجد أعراض محددة لهذه الأورام. غالبًا ما تكون الأورام الخبيثة الأولية في غشاء الجنب متعددة في طبيعتها ويصاحبها سماكة حادة في غشاء الجنب مع تطور التهاب الجنبة الثانوي. معهم ، يظهر الألم مبكرًا نسبيًا مع التنفس العميق والسعال مع التشعيع ، فيما بعد - ضيق التنفس والحمى. الانصباب المصلي في التجويف الجنبيثم يتحول إلى نزيف. سيئ. يوجد في غشاء الجنب نقائل أورام خبيثة من أعضاء أخرى.

غشاء الجنب (من غشاء الجنب اليوناني - الجانب والجدار) - غشاء مصلي يغطي الرئتين والسطح الداخلي للصدر ، ويشكل كيسين متماثلين معزولين يقعان في نصفي الصدر. تتطور غشاء الجنب من الصفائح الداخلية (الحشوية) والخارجية (الجسدية) من حشوات الأديم المتوسط.

علم التشريح وعلم الأنسجة. غشاء الجنب الحشوي (غشاء الجنب الحشوي ، s. pleura pulmonalis) يغطي كامل سطح الرئتين ، ويغرق في أخاديدهما ولا يترك سوى مساحة صغيرة مكشوفة في منطقة بوابة الرئة. تنقسم غشاء الجنب الجداري (غشاء الجنب الجداري) إلى ضلعي (غشاء الجنب الضلعي) ، وحجابي (غشاء غشاء الجنب) ، وغشاء منصف (غشاء الجنب الضلعي). الأربطة الرئوية (ligg. pulmonalia) تمثل ازدواجية في الغشاء المصلي ، الموجود في المستوى الأمامي وربط الجنبة الحشوية والمنصفية. يوجد بين غشاء الجنب الحشوي والجداري تجويف مجهري يشبه الشق ، يصل عندما تنهار الرئتان مقاسات كبيرة. أقسام من غشاء الجنب تمر فيها إحدى الصفائح الجدارية إلى أخرى ، وتشكل فجوات لا يتم ملؤها أنسجة الرئةتسمى الجيوب من غشاء الجنب (الجيوب الجنبية). هناك الجيوب الضلعية ، الحجاب الحاجز ، المنصف الضلعي والجيوب المنصفية الحجابية.

مثل الأغشية المصلية الأخرى ، فإن غشاء الجنب له هيكل متعدد الطبقات. تتكون غشاء الجنب الحشوي من 6 طبقات: 1) الغشاء المتوسط. 2) غشاء الحدود. 3) طبقة الكولاجين الليفية السطحية. 4) شبكة مرنة سطحية ؛ 5) شبكة مرنة عميقة ؛ 6) طبقة الكولاجين المرنة العميقة (الشكل 1). جميع الطبقات الليفية من غشاء الجنب تتخللها ضفيرة من ألياف شبكية. في بعض الأماكن في طبقة الكولاجين المرنة العميقة المصفوفة توجد خيوط من ألياف العضلات الملساء. غشاء الجنب الجداري أكثر سمكًا من الغشاء الحشوي ويختلف في السمات الهيكلية للهيكل الليفي. ضمن أشكال الخلاياوجدت غشاء الجنب أرومات ليفية وخلايا منسجات وخلايا دهنية وبدينة وخلايا ليمفاوية.

أرز. 1. مخطط التركيب الليفي لغشاء الجنب (حسب Wittels): 1 - mesothelium. 2 - غشاء الحدود. 3 - طبقة الكولاجين الليفية السطحية. 4 - شبكة مرنة سطحية ؛ 5 - شبكة مرنة عميقة ؛ 6 - طبقة الكولاجين المرنة العميقة.

في غشاء الجنب الحشوي بأكمله وفي المنطقة السائدة غشاء الجنب الجداريالدم والأوعية اللمفاوية تقع فقط في أعمق طبقة. يتم فصلها عن التجويف الجنبي بواسطة حاجز ليفي مصلي دموي ، والذي يشمل معظم طبقات غشاء الجنب. في أماكن معينة من غشاء الجنب الجداري (الفراغات الوربية ، منطقة العضلة المستعرضة للصدر ، الأجزاء الجانبية لمركز الوتر في الحجاب الحاجز) يوجد حاجز مصلي ليمفاوي من النوع "المختزل". نتيجة لذلك ، تكون الأوعية اللمفاوية قريبة قدر الإمكان هنا من التجويف الجنبي. في هذه الأماكن ، توجد أجهزة متمايزة خصيصًا لامتصاص سائل التجويف - فتحات شفط (انظر الصفاق). في غشاء الجنب الحشوي للبالغين ، تسود الشعيرات الدموية الموجودة بشكل سطحي (أقرب إلى التجويف الجنبي) من الناحية الكمية. في غشاء الجنب الجداري في مناطق تركيز فتحات الشفط تسود كمية الشعيرات الليمفاوية، الناشئة في هذه الأماكن على السطح.

يوجد في التجويف الجنبي تغير مستمر في سائل التجويف: تكوينه وامتصاصه. خلال النهار ، يمر حجم من السائل عبر التجويف الجنبي ، ما يعادل تقريبًا 27٪ من حجم بلازما الدم. في ظل الظروف الفسيولوجية ، يتم تكوين السائل البطني بشكل أساسي عن طريق غشاء الجنب الحشوي ، بينما يتم امتصاص هذا السائل بشكل أساسي عن طريق غشاء الجنب الضلعي. عادةً لا تلعب الأجزاء المتبقية من غشاء الجنب الجداري دورًا مهمًا في هذه العمليات. بسبب السمات المورفولوجية والوظيفية أجزاء مختلفةغشاء الجنب ، ومن بينها النفاذية المختلفة لأوعيتها ذات أهمية خاصة ، ينتقل السائل من الحشوية إلى غشاء الجنب الضلعي ، أي أن دوران السوائل الموجه يحدث في التجويف الجنبي. في ظل الظروف المرضية ، تتغير هذه العلاقات بشكل جذري ، لأن أي جزء من غشاء الجنب الحشوي أو الجداري يصبح قادرًا على تكوين وامتصاص سائل البطن.

تأتي الأوعية الدموية في غشاء الجنب بشكل أساسي من الشرايين الثديية الوربية والداخلية. يتم تزويد غشاء الجنب الحشوي أيضًا بأوعية من نظام الشريان الحجابي.

يتم تدفق اللمف من غشاء الجنب الجداري بالتوازي مع الأوعية الوربية في الغدد الليمفاويةتقع على رؤوس الضلوع. من غشاء الجنب المنصف والحجاب الحاجز ، يتبع اللمف المسار القصي والأمامي المنصف إلى الزاوية الوريدية أو القناة الصدرية ، وعلى طول المسار المنصف الخلفي إلى الغدد الليمفاوية المجاورة للأبهر.

غشاء الجنب مُعصَّب بالأعصاب المبهم والحجابي ، وهي حزم من الألياف تمتد من V-VII عنق الرحم والصدر I-II العقد الشوكية. في عظممستقبلات النهايات والصغيرة العقد العصبيةتتركز في غشاء الجنب المنصف: في المنطقة جذر الرئةوالرباط الرئوي والاكتئاب القلبي.

في جسم الإنسان ، يتم وضع كل عضو على حدة: وهذا ضروري حتى لا يتداخل نشاط بعض الأعضاء مع عمل الآخرين ، وأيضًا لإبطاء الانتشار السريع للعدوى في جميع أنحاء الجسم. يتم تنفيذ دور هذا "المحدد" للرئتين بواسطة الغشاء المصلي ، المكون من صفحتين ، يسمى الفراغ بينهما بالتجويف الجنبي. لكن حماية الرئتين ليست وظيفتها الوحيدة. من أجل فهم ماهية التجويف الجنبي والمهام التي يؤديها في الجسم ، من الضروري التفكير بالتفصيل في هيكله ، والمشاركة في العمليات الفسيولوجية المختلفة ، وعلم الأمراض الخاص به.

هيكل التجويف الجنبي

التجويف الجنبي نفسه هو الفجوة بين طبقتين من غشاء الجنب ، والتي تحتوي على كمية صغيرة من السائل. في الشخص السليمالتجويف غير مرئي بالعين المجردة. لذلك ، من المستحسن ألا تأخذ في الاعتبار التجويف نفسه ، بل الأنسجة التي تشكله.

غشاء الجنب

غشاء الجنب له طبقة داخلية وخارجية. الأول يسمى الغشاء الحشوي ، والثاني - الغشاء الجداري. المسافة الصغيرة بينهما هي التجويف الجنبي. يحدث انتقال الطبقات الموصوفة أدناه من واحدة إلى أخرى في منطقة بوابة الرئة - ببساطة ، في المكان الذي تتصل فيه الرئتان بالأعضاء المنصفية:

• قلب؛
• الغدة الصعترية؛
• المريء؛
• ةقصبة الهوائية.

الطبقة الحشوية

تغطي الطبقة الداخلية من غشاء الجنب كل رئة بإحكام بحيث لا يمكن فصلها دون الإضرار بسلامة فصوص الرئة. تتميز الصدفة بهيكل مطوي ، لذا فهي قادرة على فصل فصوص الرئتين عن بعضها البعض ، مما يضمن سهولة انزلاقها أثناء التنفس.

في هذا النسيج ، يسود عدد الأوعية الدموية على الأوعية اللمفاوية. إنها الطبقة الحشوية التي تنتج السائل الذي يملأ التجويف الجنبي.

الطبقة الجدارية

تنمو الطبقة الخارجية من غشاء الجنب جنبًا إلى جنب مع جدران الصدر من جانب ، ومن الجانب الآخر ، في مواجهة التجويف الجنبي ، يتم تغطيتها بطبقة متوسطة ، مما يمنع الاحتكاك بين الطبقات الحشوية والجدارية. تقع ما يقرب من 1.5 سم فوق الترقوة (القبة الجنبية) إلى الضلع 1 تحت الرئة.

يتكون الجزء الخارجي من الطبقة الجدارية من ثلاث مناطق ، اعتمادًا على أجزاء تجويف الصدر التي يتلامس معها:

• ضلعي؛
• حجابي.
• المنصف.

في الطبقة الجدارية ، عدد كبير أوعية لمفاويةعلى عكس الطبقة الحشوية. بمساعدة الشبكة اللمفاوية ، تتم إزالة البروتينات وإنزيمات الدم والعديد من الكائنات الحية الدقيقة والجزيئات الكثيفة الأخرى من التجويف الجنبي ، كما يتم إعادة امتصاص السوائل الجدارية الزائدة.

الجيوب الجنبية

المسافة بين الأغشية الجدارية تسمى الجيوب الجنبية.

يرجع وجودها في جسم الإنسان إلى حقيقة أن حدود الرئتين والتجويف الجنبي لا تتطابق: حجم الأخير أكبر.

هناك 3 أنواع من الجيوب في الجنب ، يجب دراسة كل منها بمزيد من التفصيل.

1. الجيوب الأنفية الضلعية - تقع على طول الجزء السفلي حدود الرئةبين الحجاب الحاجز والصدر.
2. الحجاب الحاجز المنصف - يقع عند نقطة انتقال الجزء المنصف من غشاء الجنب إلى الحجاب الحاجز.
3. يقع الجيب المنصف الضلعي عند الحافة الأمامية للرئة اليسرى على طول الشق القلبي ، على اليمين يتم التعبير عنه بشكل ضعيف جدًا.

يمكن اعتبار الجيوب الأنفية الضلعية المشروط أهم الجيوب الأنفية ، أولاً بسبب حجمها الذي يمكن أن يصل إلى 10 سم (أحيانًا أكثر) ، وثانيًا ، لأن السائل المرضي يتراكم فيه عندما امراض عديدةوإصابات الرئة. إذا احتاج الشخص إلى ثقب رئوي ، فسيتم أخذ السائل لفحصه عن طريق ثقب (ثقب) في الجيب الحجابي.

الجيوب الأنفية الأخرى أقل أهمية: فهي صغيرة الحجم وليست لها أهمية في عملية التشخيص ، ولكن من وجهة نظر علم التشريح ، من المفيد معرفة وجودها.

وبالتالي ، فإن الجيوب هي مساحات احتياطية من التجويف الجنبي ، "الجيوب" التي تشكلها الأنسجة الجدارية.

الخصائص الرئيسية لغشاء الجنب ووظائف التجويف الجنبي

نظرًا لأن التجويف الجنبي جزء من الجهاز الرئوي ، فإن وظيفته الرئيسية هي المساعدة في عملية التنفس.

الضغط في التجويف الجنبي

لفهم عملية التنفس ، عليك أن تعرف أن الضغط بين الطبقتين الخارجية والداخلية للتجويف الجنبي يسمى بالسالب ، لأنه أقل من مستوى الضغط الجوي.

لتخيل هذا الضغط وقوته ، يمكنك أن تأخذ قطعتين من الزجاج وتبليلهما والضغط عليهما معًا. سيكون من الصعب فصلها إلى جزأين منفصلين: سوف ينزلق الزجاج بسهولة ، ولكن سيكون من المستحيل ببساطة إزالة كوب من الآخر ، ونشره في اتجاهين. يرجع ذلك إلى حقيقة أن جدران غشاء الجنب في التجويف الجنبي المحكم متصلة ويمكن أن تتحرك بالنسبة لبعضها البعض فقط عن طريق الانزلاق ، ويتم تنفيذ عملية التنفس.

المشاركة في التنفس

قد تكون عملية التنفس واعية وقد لا تكون ، لكن آليتها هي نفسها ، والتي يمكن رؤيتها في مثال الاستنشاق:

• يأخذ الشخص نفسا
• يتسع صدره
• تتوسع الرئتان
• يدخل الهواء إلى الرئتين.

بعد تمدد الصدر ، يتبعه تمدد الرئتين مباشرة ، لأن الجزء الخارجي من التجويف الجنبي (الجداري) متصل بالصدر ، مما يعني أنه عندما يتمدد الأخير ، فإنه يتبعه.

بسبب الضغط السلبيداخل التجويف الجنبي الجزء الداخليغشاء الجنب (الحشوي) ، المرتبط بإحكام بالرئتين ، يتبع أيضًا الطبقة الجدارية ، مما يتسبب في تمدد الرئة والسماح بدخول الهواء.

المشاركة في الدورة الدموية

أثناء عملية التنفس ، يؤثر الضغط السلبي داخل التجويف الجنبي أيضًا على تدفق الدم: عند الشهيق تتمدد الأوردة ويزداد تدفق الدم إلى القلب ، بينما يقل تدفق الدم عند الزفير.

لكن القول بأن التجويف الجنبي هو عضو كامل في الدورة الدموية أمر غير صحيح. حقيقة أن تدفق الدم إلى القلب وتنفس الهواء متزامن هو فقط الأساس للكشف في الوقت المناسب عن دخول الهواء إلى مجرى الدم بسبب الصدمة التي تصيب الأوردة الكبيرة ، لتحديد عدم انتظام ضربات القلب ، وهو ليس مرضًا رسميًا ولا يسبب أي مشكلة لأصحابها.

سائل في التجويف الجنبي

السائل الجنبي هو نفس الطبقة المصلية السائلة في الشعيرات الدموية بين طبقتين من التجويف الجنبي ، مما يضمن انزلاقهما وضغطهما السلبي ، والذي يلعب دورًا رائدًا في عملية التنفس. عادة ما يكون مقدارها حوالي 10 ملل لشخص وزنه 70 كجم. إذا كان السائل الجنبي أكثر من الطبيعي ، فلن يسمح باستقامة الرئة.

بالإضافة إلى السائل الجنبي الطبيعي ، يمكن أن تتراكم السوائل المرضية أيضًا في الرئتين.

يتضمن التخلص من السائل المرضي من التجويف الجنبي دائمًا التشخيص الصحيحثم معالجة سبب الأعراض.

علم أمراض غشاء الجنب

قد يملأ السائل الباثولوجي التجويف الجنبي نتيجة لذلك امراض عديدة، وأحيانًا لا تتعلق مباشرة بالجهاز التنفسي.

إذا تحدثنا عن أمراض غشاء الجنب نفسه ، فيمكننا التمييز بين ما يلي:

1. التصاقات في منطقة الجنب - تشكل التصاقات في التجويف الجنبي ، مما يعطل عملية انزلاق طبقات غشاء الجنب ويؤدي إلى حقيقة أنه من الصعب والألم على الشخص التنفس.
2. استرواح الصدر عبارة عن تراكم للهواء في التجويف الجنبي نتيجة لانتهاك ضيق التجويف الجنبي ، والذي يتطور بسببه الشخص ألم حادفي الصدر ، والسعال ، وعدم انتظام دقات القلب ، والشعور بالذعر.
3. ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب مع هبوط الفيبرين أو تراكم الإفرازات (مثل التهاب الجنبة الجافة أو الانصبابية). يحدث على خلفية الالتهابات والأورام والإصابات ، ويتجلى في شكل سعال وثقل في الصدر وحمى.
4. ذات الجنب المغلف - التهاب غشاء الجنب نشأة المعدية، كثير من الأحيان أقل أمراض جهازية النسيج الضام، حيث يتراكم الإفراز فقط في جزء من غشاء الجنب ، ويتم فصله عن بقية التجويف بواسطة التصاقات الجنبية. يمكن أن يحدث بدون أعراض وبصورة سريرية واضحة.

يتم تشخيص الأمراض باستخدام الأشعة السينية للصدر ، التصوير المقطعيثقب. العلاج هو الغالب بطريقة طبية، قد يكون ذلك ضروريًا في بعض الأحيان تدخل جراحي: ضخ الهواء من الرئتين ، وإزالة الإفرازات ، وإزالة جزء أو شحمة الرئة.

تشريح طبيعي للإنسان: محاضرة ملاحظات M. V. Yakovlev

6. هيكل الجنب. التجويف الجنبي. متوسط

غشاء الجنب (غشاء الجنب) ، الذي يغطي الرئة ، ينقسم إلى:

1) غشاء الجنب الحشوي (الجنبة الحشوية) ، والتي تلتحم بإحكام أنسجة الرئةمن جميع الجهات

2) غشاء الجنب الجداري (غشاء الجنب الجداري).

تشكل غشاء الجنب الحشوي رباط الرئتين (lig pulmonale).

غشاء الجنب الجداري يندمج بإحكام مع جدار داخليجدار الصدر ، ويشكل كيسًا مغلقًا توجد فيه الرئتان اليمنى واليسرى ، ومحاطة بغشاء الجنب الحشوي.

في غشاء الجنب الجداري ، يتم تمييز الأجزاء المنصفية (pars mediastinalis) ، والقصور (pars costalis) والحجاب الحاجز (pars diafragmalis).

الجزءان الضلعي والمنصف ، ويمران ببعضهما البعض على مستوى الفتحة العلوية للصدر ، يشكلان قبة غشاء الجنب (قبة الجنبة).

بين غشاء الجنب الحشوي والجداري توجد مساحة مغلقة تشبه الشق -التجويف الجنبي (cavitas pleuralis) ، والتي تحتوي على كمية صغيرة السوائل المصلية، مما يسهل الانزلاق بين صفائح غشاء الجنب. في أماكن انتقال جميع أجزاء الجنبة الجدارية إلى بعضها البعض ، تتشكل المنخفضات الصغيرة - الجيوب الجنبية (العطلة الجنبية).

بين الأجزاء الضلعية والحجاب الحاجز من غشاء الجنب الجداري يوجد جيب ضلعي الحجاب الحاجز العميق (العطلة الضلعية) ، عند نقطة انتقال الجزء الحجابي إلى المنصف - الحجاب الحاجز - الجيب المنصف (استراحة الحجاب الحاجز المنصف) ، عند انتقال الجزء الساحلي إلى المنصف - الجيوب الأنفية الضلعية المنصفية (recessus costomediastinalis). مع حدوث انتهاكات لعمليات الامتصاص في الجيوب الأنفية ، يمكن أن يتراكم السائل المصلي ، وكذلك - مع أمراض مختلفة من غشاء الجنب والرئتين - القيح والدم.

المنصف (المنصف) - مجموعة من الأعضاء تقع بين التجويف الجنبي الأيمن والأيسر.

المستوى الأفقي الذي يمر عبر تقاطع جسم القص بالمقبض ، والغضاريف الفقرية الواقعة بين أجسام الفقرات الصدرية الرابعة والخامسة ، يقسم المنصف إلى الجزء العلوي (المنصف العلوي) والسفلي (المنصف السفلي).

في المنصف السفلي ، يتم تمييز الأمامي (المنصف الأمامي) والوسط (وسط المنصف) والمنصف الخلفي (المنصف الخلفي).

يحتوي المنصف العلوي على الغدة الصعترية ، القوس الأبهري ، الأوردة العضدية الرأسية اليمنى واليسرى ، القصبة الهوائية ، الجزء العلويالمريء ، والأجزاء العلوية من القناة اللمفاوية الصدرية ، والأعصاب المبهمة والفرينكية ، والجذوع اليمنى واليسرى المتعاطفة.

في المنصف الأمامي ، توجد الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية ، والعقد اللمفاوية قبل القص ، والغدد الليمفاوية قبل القلبية ، والداخلية الشرايين الثدييةوعروق.

تقع القصبات الهوائية الرئيسية في منتصف المنصف. الشرايين الرئويةوأوردة التامور مع قلب يقع فيه وكبير الأوعية الدموية، الأعصاب الحجابية ، الغدد الليمفاوية التأمور الجانبية.

في المنصف الخلفي توجد الأوردة غير المزدوجة وشبه المزاجية ، والأقسام المقابلة من المريء ، والأعصاب الحشوية ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والجذوع اليمنى واليسرى المتعاطفة ، والغدد الليمفاوية المنصفية قبل الفقرية والخلفية.