دراسة السوائل المصلية - الخواص الفيزيائية. دراسة السائل المصلي في المختبر ما هو النضح

النضح هو خروج الجزء السائل من الدم عبر جدار الأوعية الدموية إلى الأنسجة الملتهبة. السائل الذي يخرج من الأوعية - ينضح - يشرب الأنسجة الملتهبة أو يتراكم في التجاويف (الجنبي ، الصفاق ، التامور ، إلخ).

اعتمادا على خصائص الخلوية و التركيب البيوكيميائيهناك الأنواع التالية من الإفرازات:

1. الإفرازات المصلية ، شبه شفافة ، تتميز بمحتوى بروتيني معتدل (3-5٪ ، بشكل رئيسي الألبومين) ، ثقل نوعي منخفض (1015-1020) ، درجة حموضة في نطاق 6-7. تحتوي الرواسب على حبيبات نووية مفردة مجزأة وتقشر الخلايا من الأغشية المصلية.

يتشكل الإفراز المصلي مع التهاب الأغشية المصلية (التهاب الجنبة المصلي ، التهاب التامور ، التهاب الصفاق ، إلخ) ، وكذلك مع الحروق أو الفيروس أو التهاب الحساسية. يتم امتصاص الإفرازات المصلية بسهولة ولا تترك أي أثر أو تشكل سماكة طفيفة في الأغشية المصلية.

2. يتميز إفراز الفيبرين بمحتوى عالي من الفيبرينوجين ، والذي عند ملامسته للأنسجة التالفة ، ينتقل إلى الفيبرين ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الإفرازات. يقع الفبرين على سطح الأغشية المصلية في شكل كتل زغبية ، وعلى سطح الأغشية المخاطية - في شكل أفلام. فيما يتعلق بهذه الميزات ، ينقسم الالتهاب الليفي إلى خناقي (أفلام جلوس بإحكام) وخانق (أفلام جلوس غير محكم). يتطور التهاب الخناق في المعدة والأمعاء والشعب الهوائية والقصبة الهوائية. التهاب الخناق هو سمة من سمات المريء واللوزتين وتجويف الفم. يمكن أن يحدث الالتهاب الليفي بسبب مسببات الأمراض من الزحار ، والسل ، والدفتيريا ، والفيروسات ، والسموم ذات المنشأ الداخلي (على سبيل المثال ، مع البولينا) أو المنشأ الخارجي (التسمم المتسامي).

يتم تحديد تشخيص الالتهاب الليفي إلى حد كبير من خلال توطين العملية وعمقها.

على الأغشية المصلية ، تخضع كتل الفيبرين جزئيًا للانحلال الذاتي ، ومعظمها منظم ، أي أنها تنمو إلى نسيج ضام ، وبالتالي يمكن أن تتشكل التصاقات والندبات التي تعطل وظيفة العضو.

على الأغشية المخاطية ، تخضع الأغشية الليفية للانحلال الذاتي ويتم رفضها ، تاركًا عيبًا في الغشاء المخاطي - قرحة ، يتم تحديد عمقها بعمق ترسيب الفيبرين. يمكن أن يحدث شفاء القرحة بسرعة ، ولكن في بعض الحالات (في الأمعاء الغليظة المصابة بالدوسنتاريا) يتأخر لفترة طويلة.

3. الإفرازات القيحية عبارة عن سائل التهابي عكر ذو لون أخضر ، لزج ، يحتوي على زلال ، جلوبيولين ، خيوط الفيبرين ، إنزيمات ، منتجات تحلل بروتين الأنسجة وعدد كبير من كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال ، مدمرة في الغالب (أجسام قيحية).

يمكن أن يحدث التهاب صديدي في أي نسيج أو عضو أو تجاويف مصلية أو جلد ويستمر في شكل خراج أو فلغمون. يسمى تراكم الإفرازات القيحية في تجاويف الجسم بالدبيلة.

العوامل المسببة التهاب صديديمتنوعة ، يمكن أن تكون ناجمة عن المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات السحائية ، المكورات البنية ، المتفطرات ، الفطريات المسببة للأمراض ، إلخ.

5. تتطور الإفرازات المتعفنة (ichorous) بمشاركة اللاهوائيات المسببة للأمراض في عملية الالتهاب. تخضع الأنسجة الملتهبة للتحلل المتعفن مع تكوين غازات كريهة الرائحة وإفرازات خضراء قذرة.

6. تتميز الإفرازات النزفية بمحتوى عدد مختلف من كريات الدم الحمراء ، ونتيجة لذلك تكتسب اللون الوردي أو الأحمر.

يمكن أن يتخذ أي نوع من الإفرازات طابع نزفي ، ويعتمد ذلك على درجة نفاذية الأوعية المشاركة في العملية الالتهابية. تتشكل الإفرازات الممزوجة بالدم أثناء الالتهاب الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة شديدة الضراوة - العوامل المسببة للطاعون والجمرة الخبيثة والجدري والأنفلونزا السامة. كما لوحظ الإفرازات النزفية في التهاب الحساسية ، في الأورام الخبيثة.

7. أشكال مختلطة من الإفرازات - مصلي - ليفي ، مصلي صديدي ، نزفي مصلي ، صديدي - ليفي وغيرها - تحدث عند الإصابة بعدوى ثانوية ، مع انخفاض في دفاعات الجسم أو تطور ورم خبيث.

مع التهاب الأغشية المخاطية ، تتكون إفرازات تحتوي على نسبة عالية من المخاط والكريات البيض والخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية المتقشرة. مثل هذه الإفرازات ، كما كانت ، تتدفق عبر الغشاء المخاطي ، لذلك يسمى الالتهاب بالنزلة (katarrheo - يتدفق إلى أسفل). هذه هي التهاب الأنف النزلي ، التهاب المعدة ، التهاب الجيوب ، التهاب الأمعاء والقولون. بحكم طبيعة الإفرازات ، يتحدثون عن النزلات المصلية أو المخاطية أو القيحية. يبدأ التهاب الغشاء المخاطي عادة بالنزلة المصلية ، التي تتحول بعد ذلك إلى مخاطية وقيحية.

النضح هو أحد علامات احتقان الدم الوريدي وفي نفس الوقت يحدد طبيعة تغيرات الأنسجة في بؤرة الالتهاب.

العامل الرئيسي في النضح هو زيادة نفاذية الأوعية الدموية في منطقة الالتهاب. تحدث الزيادة في نفاذية الأوعية الدموية على مرحلتين. المرحلة الأولى هي مرحلة مبكرة ، فورية ، تتطور بعد عمل العامل المتغير وتصل إلى الحد الأقصى في غضون بضع دقائق. ترجع هذه المرحلة إلى عمل الهيستامين ، الليكوترين E4 ، السيروتونين ، البراديكينين على الأوردة التي لا يزيد قطرها عن 100 ميكرون. تظل نفاذية الشعيرات الدموية دون تغيير تقريبًا. ترتبط زيادة النفاذية في منطقة الأوردة بتقلص الخلايا البطانية الوعائية ، وتقريب الخلايا ، وتشكيل فجوات بين الخلايا البطانية يخرج من خلالها الجزء السائل من الدم والخلايا. تتأخر المرحلة الثانية وتتباطأ وتتطور تدريجيًا على مدار عدة ساعات وأيام وأحيانًا تستمر حتى 100 ساعة. تتميز هذه المرحلة بالزيادة المستمرة في نفاذية الأوعية الدموية (الشرايين ، الشعيرات الدموية ، الأوردة) الناتجة عن تلف جدار الأوعية الدموية بسبب الإنزيمات الليزوزومية ، ومستقلبات الأكسجين النشطة ، والبروستاجلاندين ، ومركب الليكوترين (MPC) ، وأيونات الهيدروجين.

في آليات تطوير النضح ، بالإضافة إلى زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، ينتمي دور معين إلى كثرة الخلايا الصنوبرية - عملية الالتقاط والمرور النشط عبر الجدار البطاني لأصغر قطرات بلازما الدم. في هذا الصدد ، يمكن اعتبار النضح نوعًا من عمليات الإفراز الدقيق التي توفرها آليات النقل النشطة. تنشيط كثرة الخلايا في بطانة الأوعية الدقيقة في بؤرة الالتهاب يسبق زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية بسبب تقليل الخلايا البطانية.

ذات أهمية كبيرة في تطوير النضح ينتمي إلى العوامل التناضحية والأورام.

يزداد تركيز الالتهاب في الأنسجة الضغط الاسموزيبينما يظل الضغط الأسموزي للدم دون تغيير تقريبًا. يرجع السبب في فرط تناضح الأنسجة إلى زيادة تركيز الجسيمات النشطة تناضحيًا فيها - الأيونات والأملاح ، مركبات العضويةبوزن جزيئي منخفض. تشمل العوامل المسببة لفرط حاسة الشم زيادة تفكك الأملاح بسبب حماض الأنسجة (الحماض اللبني من النوع أ) ، وإطلاق البوتاسيوم والأنيونات الجزيئية المصاحبة له من الخلايا ، وزيادة تحلل المركبات العضوية المعقدة إلى مركبات أقل تعقيدًا ومشتتة بدقة ، بالإضافة إلى الانضغاط والتخثر. • الأوعية اللمفاوية التي تمنع إزالة الراتنجات من بؤرة الالتهاب.

بالتزامن مع زيادة الضغط الأسموزي ، لوحظ أيضًا زيادة في ضغط الأورام في أنسجة بؤرة الالتهاب ، بينما ينخفض ​​ضغط الأورام في الدم. هذا الأخير يرجع إلى إطلاق البروتينات المشتتة بدقة - الألبومين ، من الأوعية إلى الأنسجة ، ومع زيادة نفاذية الوعاء - الجلوبيولين والفيبرينوجين (Serov V.V. ، Paukov V.S. ، 1995).

بالإضافة إلى ذلك ، في الأنسجة نفسها ، تحت تأثير البروتياز الليزوزومي ، يحدث انهيار جزيئات البروتين المعقدة ، مما يساهم أيضًا في زيادة ضغط الأورام في أنسجة تركيز الالتهاب.

العامل الذي يساهم في النضح هو زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الأوعية الدموية الدقيقة ومنطقة الترشيح للجزء السائل من الدم.

المعنى البيولوجي للنضح كعنصر من مكونات الالتهاب هو أنه مع الإفراز ، يتم إطلاق الغلوبولين المناعي في الأنسجة المتغيرة ، مكونات نشطةمكمل ، إنزيمات البلازما ، الأقارب ، بيولوجيا المواد الفعالة، والتي يتم إطلاقها بواسطة خلايا الدم المنشطة. عند دخولهم بؤرة الالتهاب ، فإنهم ، جنبًا إلى جنب مع وسطاء الأنسجة ، يوفرون طمس العامل الممرض ، ويحفزون الخلايا البلعمية ، ويشاركون في عمليات قتل وتحلل الكائنات الحية الدقيقة ، ويوفرون تطهير الجروح وإصلاح الأنسجة اللاحقة. في الإفرازات ، تم العثور على المنتجات الأيضية والسموم وعوامل الإمراض السامة التي خرجت من مجرى الدم. تركيز بؤرة الالتهاب يؤدي وظيفة تصريف. بسبب الإفرازات ، يتباطأ تدفق الدم أولاً في بؤرة الالتهاب ، ثم يتوقف تدفق الدم تمامًا عند ضغط الشعيرات الدموية والأوردة والأوعية اللمفاوية. هذا الأخير يؤدي إلى توطين العملية ويمنع انتشار العدوى وتطور حالة الإنتان.

في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي تراكم الإفرازات إلى تطور قوي ألم، بسبب ضغط النهايات العصبية والموصلات. نتيجة لضغط الخلايا المتنيّة واضطراب دوران الأوعية الدقيقة فيها ، قد تحدث اضطرابات في وظائف الأعضاء المختلفة. عندما يتم تنظيم الإفرازات ، يمكن أن تتشكل التصاقات ، مما يؤدي إلى إزاحة وتشوه وعلم أمراض وظائف الهياكل المختلفة. في بعض الحالات ، يكون مسار العملية الالتهابية معقدًا بسبب تدفق الإفرازات في الحويصلات الهوائية ، إلى تجويف الجسم ويؤدي إلى تطور الوذمة الرئوية ، التهاب الجنبة ، التهاب الصفاق ، التهاب التامور.

المؤلفون): O.Yu. KAMYSHNIKOV بيطري علم الأمراض ، "المركز البيطري لعلم الأمراض والتشخيص المخبري للدكتور ميتروخينا إن في"
مجلة: №6-2017

الكلمات الدالة : ارتشاح ، إفرازات ، انصباب ، استسقاء ، ذات الجنب

الكلمات الدالة: ارتشاح ، إفرازات ، انصباب ، استسقاء ، ذات الجنب

حاشية. ملاحظة

تعتبر دراسة السوائل الانصبابية حاليًا ذات أهمية عالية في التشخيص الظروف المرضية. تسمح البيانات التي تم الحصول عليها من هذه الدراسة للطبيب بالحصول على معلومات حول التسبب في تكوين الانصباب وتنظيم التدابير العلاجية بشكل صحيح. ومع ذلك ، تظهر دائمًا بعض الصعوبات في مسار التشخيص التي يمكن أن تؤدي إلى فخ التشخيص. نشأت الحاجة إلى هذا العمل فيما يتعلق بالحاجة المتزايدة لتطوير وتطبيق طريقة دراسة سوائل الانصباب في العيادة من قبل أطباء التشخيص المختبري السريري وعلماء الخلايا. لذلك ، سيتم إيلاء الاهتمام لكل من المهام الرئيسية لمساعدي المختبر - للتمييز بين الانصباب إلى الإفرازات والإفرازات ، والمهمة الأكثر أهمية لعلماء الخلايا - للتحقق من المكون الخلوي للسائل وصياغة استنتاج خلوي.

إن فحص سوائل الانصباب له أهمية كبيرة في تشخيص الحالات المرضية. تسمح نتائج هذه الدراسة للطبيب بالحصول على معلومات حول التسبب في تكوين الانصباب ، وتنظيم التدخلات الطبية بشكل صحيح. ومع ذلك ، في مسار التشخيص ، هناك دائمًا بعض الصعوبات التي يمكن أن تؤدي إلى فخ التشخيص. ظهرت الحاجة إلى هذا العمل فيما يتعلق بالحاجة المتزايدة لإتقان وتطبيق طريقة فحص السوائل الإفرازية في العيادة من قبل أطباء التشخيص المختبري السريري وعلماء الخلايا. لذلك ، سيتم إيلاء الاهتمام ، بالإضافة إلى المهام الرئيسية لمساعدي المختبرات - للتمييز بين الانصباب والارتشاح والإفراز ، والمهمة الأكثر أهمية لعلماء الخلايا هي التحقق من المكون الخلوي للسائل وصياغة استنتاج خلوي.

الاختصارات: ES - الإفرازات ، TS - الارتشاح ، C - علم الخلايا ، MK - الخلايا الظهارية.

خلفية

أود أن أسلط الضوء على بعض البيانات التاريخية التي تشكلت نظرة حديثةالتشخيص المختبري لسوائل الانصباب. تم استخدام دراسة السوائل من التجاويف المصلية بالفعل في القرن التاسع عشر. في عام 1875 هـ. وأشار كوينكه وفي عام 1878 إي. بوكيهولد إلى ذلك صفاتالخلايا السرطانية مثل التنكس الدهني و أحجام كبيرةمقارنة بالخلايا الظهارية (MC). كان نجاح هذه الدراسات صغيرًا نسبيًا ، حيث لم تكن طريقة دراسة المستحضرات الثابتة والملطخة موجودة بعد. بول إيرليش عام 1882 و M.N. وصف نيكيفوروف في عام 1888 طرقًا محددة لإصلاح وتلطيخ السوائل البيولوجية ، مثل مسحات الدم والانصباب والتفريغ وما إلى ذلك. ج. وأشار دوك (1897) إلى أن علامات الخلايا السرطانية هي زيادة كبيرة في حجم النوى ، وتغير في شكلها وموقعها. كما أشار إلى أنمطية في الظهارة المتوسطة أثناء الالتهاب. أنشأ عالم الأمراض وعالم الأحياء الدقيقة الروماني A. Babes الأساس لطريقة علم الخلايا الحديثة باستخدام البقع اللازوردية. تم تطوير المزيد من هذه الطريقة مع دخول الطب العملي التشخيصات المخبرية ، والتي شملت في بلادنا علماء الخلايا في صفوف المتخصصين فيها. بدأ استخدام علم الخلايا السريري في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية كطريقة للفحص السريري للمرضى في عام 1938 بواسطة N.N. شيلر فولكوفا. تطوير التشخيصات المخبرية السريرية في طب بيطريحدث مع تأخر كبير ، لذلك تم نشر أول عمل أساسي للأطباء والعلماء المحليين في هذا المجال المعرفي فقط في 1953-1954. كان من ثلاثة مجلدات طرق بيطريةبحث في العلوم البيطرية تحرير أ. S.I. أفونسكي ، دي. مم. إيفانوفا ، أ. Ya.R. كوفالينكو ، حيث تم تقديم طرق التشخيص المختبري لأول مرة ، والتي تم استقراءها بلا شك من مجال الطب البشري ، بطريقة يسهل الوصول إليها. منذ تلك العصور القديمة وحتى الوقت الحاضر ، تم تحسين طريقة دراسة سوائل الانصباب باستمرار ، بناءً على أساس المعرفة المكتسبة سابقًا ، وهي الآن تحتل جزءًا لا يتجزأ من أي دراسة معملية للتشخيص السريري.

تحاول هذه الورقة تسليط الضوء على أساسيات وجوهر الدراسة المختبرية لسوائل الانصباب.

الخصائص العامة

تسمى السوائل النضحية بمكونات بلازما الدم واللمف وسوائل الأنسجة ، والتي تتراكم في التجاويف المصلية. وفقًا للاعتقاد السائد ، فإن الانصباب هو سائل في تجاويف الجسم ، ويتراكم السائل المتورم في الأنسجة وفقًا لنفس المبدأ. التجاويف المصلية للجسم عبارة عن فجوة ضيقة بين لوحين من الغشاء المصلي. الأغشية المصلية هي أغشية تنشأ من الأديم المتوسط ​​، ممثلة في صفحتين: الجدارية (الجدارية) والحشوية (العضو). يتم تمثيل البنية المجهرية للطبقة الجدارية والحشوية بست طبقات:

1. ميسوثيليوم.

2. غشاء الحدود.

3. طبقة الكولاجين الليفية السطحية.

4. شبكة سطحية غير موجهة من الألياف المرنة.

5. شبكة مرنة طولية عميقة.

6. طبقة شعرية عميقة من ألياف الكولاجين.

Mesothelium عبارة عن ظهارة حرشفية أحادية الطبقة ، تتكون من خلايا متعددة الأضلاع متجاورة بإحكام مع بعضها البعض. على الرغم من شكلها الظهاري ، فإن الطبقة المتوسطة هي من أصل متوسط. تتنوع الخلايا بشكل كبير في خصائصها المورفولوجية. يمكن ملاحظة الخلايا ثنائية النوى وثلاثي النوى. يفرز الميزوثيليوم باستمرار سائلًا يؤدي وظيفة امتصاص الصدمات المنزلقة ، وهو قادر على الانتشار المكثف للغاية ، ويعرض خصائص النسيج الضام. يوجد على سطح MC العديد من الميكروفيلي التي تزيد من سطح الغشاء الكامل للتجويف المصلي بحوالي 40 مرة. تحدد الطبقة الليفية للنسيج الضام لأوراق الأغشية المصلية قدرتها على الحركة. يتم إمداد الغشاء المصلي للصفائح الحشوية بالدم بسبب أوعية العضو التي يغطيها. وبالنسبة للورقة الجدارية ، فإن أساس الجهاز الدوري هو شبكة واسعة الحلقة من مفاغرة الشرايين الشريانية. توجد الشعيرات الدموية مباشرة أسفل الطبقة المتوسطة. تم تطوير التصريف الليمفاوي من الأغشية المصلية بشكل جيد. تتواصل الأوعية اللمفاوية مع المساحات المصلية من خلال فتحات خاصة - أورام الفم. لهذا السبب ، حتى الانسداد الطفيف في نظام الصرف يمكن أن يؤدي إلى تراكم السوائل في التجويف المصلي. وتساعد الخصائص التشريحية لإمدادات الدم على حدوث نزيف سريع مع تهيج وتلف الظهارة المتوسطة.

مرضي التشخيص المختبريسوائل نضحي

في دراسة معملية ، يتم حل مسألة ما إذا كان الانصباب ينتمي إلى إفراز أو إفراز ، ويتم تقييم الخصائص العامة (المظهر العياني للسائل): اللون ، والشفافية ، والاتساق.

تراكم السوائل في التجاويف المصلية بدون استجابة التهابيةيسمى ارتشاح. إذا تجمع السائل في الأنسجة ، فإننا نتعامل مع الوذمة ( الوذمة). قد يتراكم الارتشاح في التامور ( hydropericardium), تجويف البطن (استسقاء), التجويف الجنبي (استسقاء الصدر) ، بين قشور الخصية ( قيلةعادة ما يكون الترانسودات شفافًا ، عديم اللون تقريبًا أو ذو مسحة صفراء ، وغالبًا ما يكون غائمًا قليلاً بسبب اختلاط الظهارة المتقشرة ، والخلايا الليمفاوية ، والدهون ، إلخ. لا تتجاوز الثقل النوعي 1.015 جم / مل.

يمكن أن يكون سبب تكوين الارتشاح العوامل التالية.

1. زيادة الضغط الوريدي الذي يحدث مع فشل الدورة الدموية وأمراض الكلى وتليف الكبد. يحدث التسرب نتيجة زيادة نفاذية الأوعية الشعرية نتيجة الضرر السام وارتفاع الحرارة واضطرابات الأكل.
2. عن طريق تقليل كمية البروتين في الدم ، ينخفض ​​الضغط التناضحي للغرويات مع انخفاض في ألبومين بلازما الدم أقل من 25 جم / لتر (المتلازمة الكلوية مسببات مختلفة، تلف شديد في الكبد ، دنف).
3. انسداد الأوعية اللمفاوية. في هذه الحالة ، تتشكل الوذمة الكلوية والارتشاح.
4. انتهاك التمثيل الغذائي للكهرباء ، بشكل رئيسي زيادة في تركيز الصوديوم (فشل القلب الديناميكي ، المتلازمة الكلوية ، تليف الكبد).
5. زيادة في إنتاج الألدوستيرون.

في عبارة واحدة ، يمكن وصف تكوين الارتشاح على النحو التالي: يحدث الارتشاح عندما يتغير الضغط التناضحي الهيدروستاتيكي أو الغرواني إلى الحد الذي يتجاوز فيه ترشيح السائل في التجويف المصلي حجم إعادة الامتصاص.

تسمح لنا الخصائص العيانية للإفرازات بإحالتها إلى الأنواع التالية.

1. قد يكون الإفراز المصلي صافياً أو غائماً ، مصفر أو عديم اللون (على النحو الذي يحدده وجود البيليروبين) ، درجات متفاوتهالعكارة (الشكل 1).

2. إفرازات مصلية قيحية وقيحية - معكر ، سائل أخضر مصفر مع رواسب فضفاضة وفيرة. يحدث إفراز صديدي مع الدبيلة الجنبية والتهاب الصفاق وما إلى ذلك (الشكل 2).

3. الإفرازات الفاسدة - سائل غائم ذو لون أخضر رمادى مع رائحة متعفنة حادة. الإفرازات الفاسدة هي سمة من سمات الغرغرينا في الرئةوغيرها من العمليات المصحوبة بانهيار الأنسجة.

4. الإفرازات النزفية - سائل صافٍ أو معكر ، بني محمر أو بني. يمكن أن يختلف عدد كريات الدم الحمراء: من شوائب صغيرة ، عندما يكون للسائل لون وردي باهت ، إلى وفير ، عندما يكون مشابهًا للدم الكامل. معظم سبب مشتركالانصباب النزفي هو ورم ، ومع ذلك ، فإن الطبيعة النزفية للسائل ليس لها قيمة تشخيصية كبيرة ، حيث لوحظ أيضًا في عدد من أمراض غير ورمية(إصابة، احتشاء رئوي، التهاب الجنبة، أهبة نزفية). في الوقت نفسه ، في العمليات الخبيثة ذات الانتشار الواسع للورم على طول الغشاء المصلي ، قد يكون هناك انصباب مصلي وشفاف (الشكل 3).

5. الإفرازات الكلورية هي سائل معكر ذو لون حليبي ، يحتوي في المعلق على أصغر قطرات الدهون. عند إضافة الأثير ، يتم توضيح السائل. يرجع هذا الانصباب إلى دخول الليمف إلى التجويف المصلي من الأوعية اللمفاوية الكبيرة المدمرة ، والخراج ، وتسلل الأوعية بواسطة الورم ، وداء الفيلاريات ، والورم الليمفاوي ، وما إلى ذلك (الشكل 4).

6. إفراز شبيه بالقلب - سائل حليبي عكر يظهر نتيجة الانهيار الوفير للخلايا مع التنكس الدهني. نظرًا لأن هذه الإفرازات ، بالإضافة إلى الدهون ، تحتوي على عدد كبير من الخلايا المحولة للدهون ، فإن إضافة الأثير تترك السائل معكرًا أو يوضحه قليلاً. الإفرازات الشبيهة بالكيلو هي إحدى سمات سوائل الانصباب ، والتي يرتبط ظهورها بتليف الكبد الضموري والأورام الخبيثة وما إلى ذلك.

7. إفراز الكوليسترول - سائل سميك مصفر أو بني ذو لون لؤلؤي مع رقائق لامعة تتكون من مجموعات من بلورات الكوليسترول. مزيج من كريات الدم الحمراء المدمرة يمكن أن يعطي الانصباب صبغة الشوكولاتة. على جدران أنبوب الاختبار المبلل بالانصباب ، تظهر قوالب من بلورات الكوليسترول على شكل بريق صغير. يتمتع الانصباب المغلف بهذه الخاصية ، والتي توجد لفترة طويلة (أحيانًا عدة سنوات) في التجويف المصلي. في ظل ظروف معينة - إعادة امتصاص الماء وبعض المكونات المعدنية للإفرازات من التجويف المصلي ، وكذلك في حالة عدم تدفق السوائل إلى التجويف المغلق - يمكن أن يكتسب إفراز أي مسببات صفة الكوليسترول.

8. الإفرازات المخاطية - تحتوي على كمية كبيرة من الميوسين و pseudomucin ، ويمكن أن تحدث مع ورم الظهارة المتوسطة ، والأورام المكونة للمخاط ، والورم المخاطي الكاذب.

9. إفرازات ليفية - تحتوي على كمية كبيرة من الفبرين.

هناك أيضًا أشكال مختلطة من الإفرازات (النزفية المصلية ، النزفية المخاطية ، الليفية المصلي).

في سائل الانصباب الأصلي ، من الضروري إجراء دراسة للخلايا. للقيام بذلك ، مباشرة بعد البزل ، يتم أخذ السائل في أنبوب اختبار مع EDTA لمنع تجلطه. يتم إجراء الخلايا الخلوية أو الخلوية (في هذه الطريقة ، يتم تحديد عدد الخلايا المنواة فقط) وفقًا للطريقة القياسية في غرفة Goryaev أو في محلل الدم في وضع تعداد الدم الكامل. بالنسبة لعدد الخلايا النووية ، تؤخذ قيمة WBC (خلايا الدم البيضاء ، أو الكريات البيض) بآلاف الخلايا لكل مليلتر من السائل.

بمجرد تحديد الخلوي ، يمكن طرد السائل للحصول على حبيبات للفحص المجهري. يمكن أيضًا اختبار المادة الطافية أو المادة الطافية بحثًا عن البروتين والجلوكوز وما إلى ذلك. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد جميع المعلمات البيوكيميائية من سائل EDTA ، لذلك يوصى أيضًا بأخذ السائل في نفس الوقت في أنبوب نظيف وجاف (على سبيل المثال ، جهاز طرد مركزي أو للبحث الكيميائي الحيوي) جنبًا إلى جنب مع أخذ الانصباب في أنبوب مع مضاد تخثر. ويترتب على ذلك أنه من أجل دراسة سائل الانصباب في المختبر ، من الضروري الحصول على مادة في حاويتين على الأقل: أنبوب اختبار مع EDTA وأنبوب اختبار جاف ونظيف ، ويجب وضع السائل هناك فور تفريغه. من تجويف الجسم.

يتم فحص الرواسب في المختبر بواسطة مساعد المختبر أو أخصائي علم الخلايا. لتعجيل الانصباب ، يجب طرده عند 1500 دورة في الدقيقة لمدة 15-25 دقيقة. اعتمادًا على نوع الانصباب ، تتشكل رواسب مختلفة من حيث الكمية والنوعية (يمكن أن تكون رمادية أو صفراء أو دموية أو طبقة واحدة أو طبقتين ، وأحيانًا ثلاثية الطبقات). في حالة الانصباب الشفاف الشديد ، قد يكون هناك القليل جدًا من الرواسب ، وطابعها دقيق الحبيبات ، واللون أبيض مائل للرمادي. في الانصباب قيحي غائم أو مع chylous كمية كبيرةتتكون رواسب الخلايا وفيرة الحبيبات الخشنة. في حالة الانصباب النزفي مع خليط كبير من كريات الدم الحمراء ، يتم تكوين رواسب من طبقتين: الطبقة العليا على شكل فيلم أبيض والطبقة السفلية على شكل تراكم كثيف من كريات الدم الحمراء. وعندما تنقسم الرواسب إلى 3 طبقات ، غالبًا ما يتم تمثيل الطبقة العليا بمكون من الخلايا المدمرة والمخلفات. عند تحضير المسحات على الشرائح الزجاجية ، يتم أخذ مادة من الرواسب من كل طبقة ويتم تحضير مسحتين على الأقل. مع مسودة من طبقة واحدة ، يوصى بإنتاج 4 أكواب على الأقل. بكمية ضئيلة من الرواسب ، يتم تحضير مسحة واحدة بأكبر قدر ممكن من المواد الموجودة فيها.

يتم تجفيفها بالهواء في درجة حرارة الغرفة ، ويتم إصلاح المسحات وتلطيخها باللون الأزرق السماوي. الطريقة القياسية(رومانوفسكي-جيمسا ، بابنهايم-كريوكوف ، ليشمان ، نوخت ، رايت ، إلخ).

التشخيص التفريقي للارتشاح والإفرازات

للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يمكن استخدام عدة طرق ، والتي تعتمد على تحديد المعلمات الفيزيائية والكيميائية الحيوية للسائل. يعتمد التمييز على محتوى البروتين ونوع الخلية ولون السوائل والجاذبية النوعية.

الارتشاح ، على عكس الإفرازات ، هو انصباب من أصل غير التهابي ، وهو سائل يتراكم في تجاويف الجسم نتيجة لتأثير العوامل الجهازية التي تنظم التوازن على تكوين السوائل وامتصاصها. الجاذبية النوعية للإفرازات أقل من جاذبية الإفرازات ، وأقل من 1.015 جم / مل مقابل 1.015 أو أكثر للإفرازات. محتوى البروتين الكليفي الترانسودات أقل من 30 جم / لتر مقابل قيمة تزيد عن 30 جم / لتر في الإفرازات. هناك اختبار نوعي يسمح لك بالتحقق من الارتشاح من الإفرازات. هذا هو اختبار ريفالتا المعروف. دخلت الممارسة المخبرية منذ أكثر من 60 عامًا وشغلت ذلك مكانة هامةفي تشخيص سوائل الانصباب حتى تطوير طرق الكيمياء الحيوية وتبسيطها وإمكانية الوصول إليها ، مما جعل من الممكن الانتقال من الطريقة النوعية لاختبار Rivalta إلى الخصائص الكمية لمحتوى البروتين. ومع ذلك ، يقترح العديد من الباحثين الآن استخدام اختبار Rivalta للحصول بسرعة وبدقة إلى حد ما على بيانات حول الانصباب. لذلك ، من الضروري وصف هذا الاختبار قليلاً.

عينة ريفالتا

في أسطوانة ضيقة بمحلول ضعيف من حمض الأسيتيك (100 مل من الماء المقطر + 1 قطرة من حمض الأسيتيك الجليدي) ، يضاف السائل النضحي المراد دراسته بالتنقيط. إذا كان هذا الانخفاض ، المتساقط ، يعطي شريطًا من العكارة يمتد خلفه ، فهذا يعني أن السائل عبارة عن إفرازات. ارتشاح عينة إيجابيةلا تعطي أو تعطي رد فعل ضعيف إيجابي على المدى القصير.

"الأطلس الخلوي للكلاب والقطط" (2001) يقترح R.

الارتشاح المعدل هو شكل انتقالي من الارتشاح إلى الإفراز ، ويحتوي على "قيم وسيطة" لتركيز البروتين (بين 25 جم / لتر و 30 جم / لتر) والجاذبية النوعية (1.015-1.018). في الأدبيات المحلية الحديثة ، لم يتم إعطاء مصطلح "الارتشاح المعدل". ومع ذلك ، يُسمح "بمزيد من البيانات للإفرازات" أو "المزيد من البيانات للإفراز" بناءً على نتائج معلمات الخصائص التفاضلية.

في الجدول. يوضح الشكل 1 المعلمات ، التي يسمح لك تعريفها بالتحقق من الإفرازات من الإفرازات.

فاتورة غير مدفوعة. 1. الخصائص التفاضلية للارتشاح والإفرازات

الفحص المجهري للإفرازات

وصف المخططات الخلوية للسوائل نضحي

على التين. يوضح الشكل 5 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. في الرواسب ، تُلاحظ الخلايا الظهارية ، غالبًا ثنائية النواة ، مع وفرة من السيتوبلازم القاعدية بشكل مكثف ونواة مستديرة مفرطة الصبغة. حافة السيتوبلازم غير متساوية ، زغبية ، غالبًا مع انتقال حاد من تلطيخ قاعدية إلى أكسفلي ساطع على طول حافة الخلية. تحتوي النوى على هيتروكروماتين مضغوط كثيف ، النوى غير مرئية. توجد البلاعم والعدلات المجزأة في البيئة المكروية. لم يتم تحديد خلفية الدواء.

على التين. يوضح الشكل 6 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. لوحظت البلاعم في الرواسب (يوضح الشكل خليتين بترتيب وثيق). الخلايا ذو شكل غير منتظم، لديها الكثير من السيتوبلازم "المخرم" غير المتجانس مع العديد من الفجوات ، البالعات ، الادراج. تتشكل نوى الخلية بشكل غير منتظم وتحتوي على كروماتين شبكي وملفوف بدقة. تظهر بقايا النوى في النوى. هناك نوعان من الخلايا الليمفاوية في البيئة المكروية. تحتوي خلفية التحضير على كريات الدم الحمراء.

على التين. يوضح الشكل 7 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي. في الرواسب ، لوحظت الخلايا الظهارية مع علامات واضحة للتغيرات التفاعلية: فرط صبغة كل من السيتوبلازم والنواة ، وتورم السيتوبلازم ، والأشكال الانقسامية. تظهر البلاعم في البيئة المكروية علامات كثرة الكريات الحمر ، والتي غالبًا ما تُلاحظ في حالات النزيف الحاد في التجاويف المصلية.

على التين. يوضح الشكل 8 صورة مجهرية لرواسب الانصباب التفاعلي الالتهابي. تحتوي الرواسب على الضامة والخلايا الليمفاوية والعدلات المجزأة مع علامات التغيرات التنكسية. تعتبر التغيرات التنكسية في العدلات مؤشرا على مدة وجود الالتهاب ونشاط التفاعل الالتهابي. الالتهاب "الأكبر سنا" ، هو أكثر وضوحا العلامات التنكسية. كلما كانت العملية أكثر نشاطًا ، كلما تم العثور على الخلايا النموذجية في كثير من الأحيان على خلفية العدلات المتغيرة.

تخلق الخلايا الظهارية مشكلة كبيرة في تفسير المخططات الخلوية ، والتي ، تحت تأثير العوامل الضارة والتهيج ، قادرة على اكتساب علامات اللانمطية ، والتي يمكن الخلط بينها وبين علامات الورم الخبيث.

تتم مقارنة معايير الأورام الخبيثة (اللانمطية) للخلايا في الانصباب في الجدول. 2.

فاتورة غير مدفوعة. 2. السمات المميزةالخلايا الظهارية التفاعلية وخلايا الأورام الخبيثة.

يمكن أن تكون الأورام الخبيثة في الأغشية المصلية أولية (ورم الظهارة المتوسطة) وثانوية ، أي المتنقل.

الانبثاث المتكرر الحدوث الأورام الخبيثةعن طريق الأغشية المصلية:

1.للتجويف الجنبي والجوف البطني - سرطان الثدي ، سرطان الرئةوسرطان الجهاز الهضمي والمبيض والخصيتين وسرطان الغدد الليمفاوية.

2. لتجويف التامور - في أغلب الأحيان سرطان الرئة والثدي.

من الممكن أن توجد النقائل أيضًا في تجاويف الجسم المصلية. سرطانة حرشفية الخلايا، الأورام الميلانينية ، إلخ.

على التين. يوضح الشكل 9 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب عندما يتأثر التجويف البطني بالانبثاث سرطان الغدد. في وسط الصورة المجهرية ، يمكن رؤية مركب متعدد الطبقات من الخلايا الظهارية غير النمطية - ورم خبيث لسرطان الثدي الغدي. لا يمكن تمييز الحدود بين الخلايا ، فالسيتوبلازم مفرط اللون يخفي النوى. تحتوي خلفية التحضير على كريات الدم الحمراء والخلايا الالتهابية.

على التين. يوضح الشكل 10 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب في هزيمة تجويف البطن مع النقائل السرطانية الغدية. في وسط الصورة المجهرية ، يتم تصور بنية كروية من الخلايا الظهارية غير النمطية. مجمع الخلايا له بنية غدية. لا يمكن تمييز حدود الخلايا المجاورة. تتميز نوى الخلية بتعدد الأشكال المعتدل. سيتوبلازم الخلايا معتدلة ، قاعدية بشكل مكثف.

على التين. يوضح الشكلان 11 و 12 صورًا مجهرية لرواسب سائل الانصباب في حالة آفات التجويف الجنبي المصحوبة بنقائل سرطانية غدية. تظهر الأرقام مجمعات غير نمطية خلايا متعددة الأشكالأصل طلائي. تحتوي الخلايا على نوى كبيرة متعددة الأشكال مع كروماتين مشتت دقيق الحبيبات ونواة واحدة كبيرة. سيتوبلازم الخلايا معتدلة ، قاعدية ، تحتوي على حبيبات مؤكسدة دقيقة - علامات إفراز.

على التين. يوضح الشكل 13 صورة مجهرية لرواسب سائل الانصباب عندما يتأثر التجويف البطني بنقائل سرطان الغدد. يظهر تكبير صغير للميكروسكوب - مجمع الخلايا كبير جدًا. وفي التين. يوضح الشكل 14 بنية أكثر تفصيلاً للخلايا السرطانية. تشكل الخلايا معقدًا غديًا - إن تنوير المكون غير الخلوي في وسط المجمع محاط بصفوف من الخلايا الظهارية غير النمطية للورم.

يمكن تكوين استنتاج حول انتماء الخلايا السرطانية الموجودة إلى التركيز الأساسي على أساس بيانات سوابق الدم والهيكل المحدد للخلايا ومجمعاتها. مع تركيز الورم الأولي غير المشخص ، وعدم وجود بيانات تاريخية ، وانخفاض تمايز الخلايا ، والانمطية الشديدة ، من الصعب تحديد الأنسجة التي تنتمي إلى الخلايا السرطانية.

أرز. يظهر الشكل 15 خلية سرطانية عملاقة غير نمطية في الانصباب. لم يتم تحديد التركيز الأساسي في هذه الحالة. تحتوي الخلية على نواة كبيرة "غريبة" ، وسيتوبلازم قاعدي معتدل مع شوائب وظاهرة تجريبي.

مع انتشار سرطان الغدد الليمفاوية على طول الأغشية المصلية ، تدخل العديد من الخلايا اللمفاوية غير النمطية في الانصباب (الشكل 16). غالبًا ما تحتوي هذه الخلايا على نوع الخلايا الانفجارية ، وتختلف في تعدد الأشكال واللانمطية: فهي تحتوي على نوى متعددة الأشكال ، ولها غشاء كروي متفاوت مع انطباعات ، وكروماتين غير متساوٍ (الشكل 17).

يخلق ورم الظهارة المتوسطة صعوبات كبيرة في مرحلة تشخيص تلف الأغشية المصلية من الأورام الخبيثة.

ورم الظهارة المتوسطة هو ورم خبيث أساسي في الأغشية المصلية. وفقًا للإحصاءات ، فهو أكثر شيوعًا في التجويف الجنبي منه في التجويف البريتوني. يعتبر ورم الظهارة المتوسطة أمرًا صعبًا للغاية بالنسبة للتشخيص النسيجي وحتى التشخيصي الخلوي ، حيث يصبح من الضروري التمييز بينه وبين الظهارة المتوسطة التفاعلية وبين جميع التشخيصات تقريبًا. الأنواع الممكنةوجد السرطان في التجاويف المصلية.

على التين. 18-19 هي صورة مجهرية لخلايا ورم الظهارة المتوسطة في حالة انصباب. تتميز الخلايا بانحراف حاد وتعدد الأشكال والحجم الهائل. لكن الخصائص المورفولوجيةتتنوع الخلايا الظهارية لدرجة أنه يكاد يكون من المستحيل على عالم الخلايا "التعرف" على ورم الظهارة المتوسطة دون خبرة عملية واسعة.

خاتمة

بناءً على ما سبق ، يمكن الاستنتاج أن الفحص الخلوي للإفرازات من التجاويف المصلية هو الطريقة الوحيدة لتشخيص طبيعة الانصباب. يجب استكمال الدراسة الروتينية لسوائل الانصباب لتحديد ما إذا كانت تنتمي إلى الإفرازات بفحص خلوي للرواسب.

الأدب

1. أبراموف م. علم الخلايا السريرية. م: الطب ، 1974.

2. Balakova NI ، Zhukhina GE ، Bolshakova G.D. ، Mochalova I.N. أبحاث السوائل

من التجاويف المصلية. L. ، 1989.

3. Volchenko N.N.، Borisova O.V. تشخيص الأورام الخبيثة بالإفرازات المصلية. م: GEOTAR-Media ، 2017.

4. Dolgov V.V. ، Shabalova I.P. سوائل نضحي. البحوث المخبرية. تفير: تريادا ، 2006.

5. Klimanova Z.F. الفحص الخلوي للإفرازات الآفات النقيليةسرطان الغشاء البريتوني وغشاء الجنب: القواعد الارشادية. م ، 1968.

6. Kost E.A. كتيب السريرية طرق المختبربحث. موسكو: الطب ، 1975.

7. مبادئ توجيهية للتشخيص الخلوي للأورام البشرية. إد. مثل. بيتروفا ، م. بتوخوف. م: الطب ، 1976.

8. Strelnikova T.V. السوائل النضحية (مراجعة تحليلية للأدب). نشرة جامعة RUDN ، سلسلة: الهندسة الزراعية وتربية الحيوانات. 2008 ؛ 2.

9. Raskin R.E. ، Meyer D.J. أطلس علم الخلايا للكلاب والقطط. دبليو. ساندرز ، 2001.

وترشح.

يتم ضمان التوازن الديناميكي المتبقي بين هذه الآليات من خلال حقيقة أن قدرة الشفط لغشاء الجنب في الشخص السليم أعلى بثلاث مرات تقريبًا من قدرتها على الإفراز ، وبالتالي ، لا يوجد سوى كمية صغيرة من السائل في التجويف الجنبي.

العامل الرئيسي في النضح هو زيادة نفاذية الأوعية الدموية. عادة ما يكون ثنائي الطور ويتضمن مرحلة فورية ومتأخرة. يحدث الأول بعد عمل عامل التهابي ، ويصل إلى الحد الأقصى لعدة دقائق وينتهي في المتوسط ​​خلال 15-30 دقيقة. تتطور المرحلة الثانية تدريجيًا ، وتصل إلى الحد الأقصى بعد 4-6 ساعات ، وتستمر أحيانًا حتى 100 ساعة ، حسب نوع الالتهاب وشدته. وبالتالي ، تبدأ المرحلة النضحية من الالتهاب على الفور وتستمر لأكثر من 4 أيام.

في حالة إطلاق السوائل في الأنسجة الملتهبة ، فإننا نتحدث عن ذلك إفراز الجرح(اللات. exsudo ضعيف) ، وعندما يتم إطلاق السوائل في تجويف الجسم - حول انصباب نضحي(اللات. الانصباب). في كثير من الأحيان الشروط التدفقو إفرازتعتبر مرادفات ، وهذا ليس صحيحًا تمامًا ، لأن مصطلح "الإفرازات" ينطبق فقط على الالتهاب ، ولا يكون الانصباب دائمًا ملتهبًا.

وفقًا للصورة الخلوية ، يتم تمييز عدة أنواع من الإفرازات: محبة للعدلات, الليمفاوية, اليوزينيو أحادي النواة، وكذلك الأشكال المختلطة. ل التهاب حادالسمة هي غلبة العدلات في الإفرازات المزمنة - الخلايا الليمفاوية والوحيدات ، للحساسية - الحمضات.

كقاعدة عامة ، يتم تشكيل مثل هذا الإفراز أثناء التهاب الأغشية المصلية (التهاب الصفاق المصلي ، التهاب الجنبة ، التهاب التامور) ، وهو أقل شيوعًا مع التهاب الأعضاء المتني. مميزة للحروق أو الالتهابات الفيروسية أو التحسسية.

يتم امتصاص الإفرازات المصلية بسهولة ولا تترك أي أثر أو تشكل سماكة طفيفة في الأغشية المصلية.

الإفرازات الليفية (lat. exsudo fibrinosum) تتميز بمحتوى عالي من الفيبرينوجين ، بسبب زيادة كبيرة في نفاذية الأوعية الدموية. عند التفاعل مع الأنسجة التالفة أو الملتهبة ، يتحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين ، الذي يترسب على سطح الأغشية المصلية في شكل كتل زغبية ، وعلى سطح الأغشية المخاطية - في شكل أفلام. [اتصالات. 3] نظرًا لارتفاع نسبة الفيبرين في مثل هذه الإفرازات ، فإن كثافته أكبر من كثافة الإفرازات المصلي.

يمكن أن يظهر النتح الليفي مع الالتهاب الناجم عن مسببات الأمراض مثل الزحار ، والسل ، والدفتيريا ، وكذلك الفيروسات ، والسموم الداخلية (البولينا) أو الخارجية (التسمم بالكلوريد الزئبقي).

على الأغشية المصلية ، يتعرض الفيبرين المترسب جزئيًا للانحلال الذاتي ، لكن معظمه منظم [comm. 4] ، فيما يتعلق بالالتصاقات والندبات التي تتشكل. على الأغشية المخاطية ، يخضع الفبرين للتحلل الذاتي ويتم رفضه ، تاركًا القرحات التي يتم تحديد عمقها بعمق ترسيب الفيبرين. مع مرور الوقت ، تلتئم القرحة.

يمكن إطلاق الإفرازات القيحية أثناء الالتهاب في أي نسيج أو عضو أو تجاويف مصلية أو جلد وتشكيل خراج أو فلغمون.

ومن سمات الالتهاب الناجم عن المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، والمكورات السحائية ، والمكورات البنية ، والمتفطرات ، والفطريات المسببة للأمراض.

النضح الفاسد (ichorous) (lat. exsudo putrida) هو سائل أخضر متسخ برائحة كريهة من الإندول أو skatole. يتشكل إذا كان الالتهاب سببه البكتيريا اللاهوائية. مع هذا الالتهاب ، تخضع الأنسجة للتحلل المتعفن.

هذا الإفراز هو سمة من سمات الالتهاب الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة شديدة الضراوة - العوامل المسببة للطاعون والجمرة الخبيثة والجدري الأسود والأنفلونزا السامة. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ في التهاب الجنبة السلي والتهاب الحساسية والأورام الخبيثة.

الإفرازات الكلورية تشبه الحليب بصريًا. يحتوي على chyle (lymph) [comm. 5] ، من الأوعية اللمفاوية. يرجع لونه الأبيض إلى محتواه العالي من الدهون. عند الدفاع عن مثل هذه الإفرازات ، يتم تشكيل طبقة دسم عليا تتكون من الدهون. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي على كريات الدم الحمراء والخلايا الليمفاوية وكمية صغيرة من الكريات البيض متعددة الأشكال.

غالبًا ما يتم ملاحظة الإفرازات الكلوية في تجويف البطن ، ولكنها تحدث أيضًا في التجويف الجنبي مع تمزق القناة الصدرية والأوعية اللمفاوية الوربية والرئوية.

تبدو الإفرازات الكيلية الزائفة مثل الحليب المخفف ، ولكن على عكس الإفرازات الكيلية والشبيهة بالشيلي ، فهي إما لا تحتوي على دهون على الإطلاق ، أو تحتوي على أقل من 0.15٪ منها ، أي أن اللون اللبني لهذه الإفرازات لا يمكن أن يكون بسبب سمين. سبب لون هذا الإفراز غير معروف على وجه اليقين: يمكن أن يكون سببه وجود أجسام بروتينية فيه ، مادة مخاطية ، مادة خاصة. حالة التجميعجزيئات الجلوبيولين والنيوكلينات والأغشية المخاطية أو الليسيثين.

مثل هذا الإفراز ، عند الوقوف ، لا يشكل طبقة كريمية ولا يتم تفتيحه بإضافة الأثير: من حمض الأسميك يكتسب لونًا بنيًا فقط أو لا يغير لونه على الإطلاق. عادة لا يتخثر أو ينتج حتى كمية ضئيلة من الفيبرين.

إفراز الكوليسترول هو سائل سميك مصفر أو بني مع صبغة لؤلؤية. يمكن لمزيج من كريات الدم الحمراء المتحللة أن يمنحها صبغة الشوكولاتة. يحتوي على بلورات الكوليسترول.

يقع هذا الإفراز في تجويف مصلي مغلف طويل الأجل (يصل إلى عدة سنوات). يتكون من أي نوع من الإفرازات في وجود إعادة امتصاص من تجويف الماء وبعض المكونات المعدنية للإفرازات ، وكذلك في حالة عدم تدفق السوائل إلى التجويف.

يتم تحديد الإفرازات المحبة للعدلات عن طريق الفحص المجهري للسائل. يتميز بنسبة عالية من العدلات. في مظهره ، يمكن أن يكون مصليًا وصديدًا. مع إفرازات العدلات المصلية ، كقاعدة عامة ، يتم احتواء العدلات السليمة في السائل. يتشكل هذا الإفراز خلال المرحلة الأولية من التقوية ، وبعبارة أخرى ، هو كذلك إفرازات دقيقة .

في إفرازات العدلات القيحي ، تكون جميع العدلات في مرحلة الانحطاط والتدمير الكبير.

في الإفرازات الحمضية في الفحص المجهري ، يصل عدد الحمضات في السائل المصلي أحيانًا إلى 97٪ التركيب الخلوي. في بعض الأحيان ، تشكل الحمضات 10-20 ٪ فقط من التركيب الخلوي للإفراز ، ويتم تمثيل الخلايا المتبقية بالخلايا الليمفاوية. في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عن إفرازات الحمضات اللمفاوية. جنبا إلى جنب مع الحمضات والخلايا الليمفاوية ، فإنه يحتوي على المنسجات والخلايا القاعدية والعدلات.

يمكن ملاحظته مع السل والتهابات أخرى ، الخراج ، الصدمات ، النقائل السرطانية المتعددة إلى الرئتين ، هجرة يرقات الأسكاريس إلى الرئتين.

عند الفحص المجهري لهذه الإفرازات ، تشكل الخلايا الليمفاوية ما يصل إلى 90 ٪ من تكوينها الخلوي.

يتم تحديد نوع الإفراز أحادي النواة عن طريق الفحص المجهري للسائل. وهو يتألف من وحيدات ، الضامة ، الخلايا الظهارية ، والخلايا من النوع أحادي الخلية.

يشير وجود وحيدات في مثل هذا الإفراز إلى وجود مرحلة عابرة بسرعة أثناء عملية نضحي. تم الكشف عن البلاعم والقشور المتوسطة المتقشرة مع نزيف في التجويف ، مع إفرازات كيلوس ، في الإفرازات بعد انحلال الرئة خارج الجنبة. تم العثور على الخلايا الظهارية المجددة في عمليات الأورام ، ورم الظهارة المتوسطة ، وسرطان الجنب والنقائل السرطانية في اختبار غشاء الجنب ريفالتا.

يكمن المعنى البيولوجي للنضح كعنصر من مكونات الالتهاب في حقيقة أنه مع الإفرازات ، الغلوبولين المناعي ، المكونات النشطة المتممة ، إنزيمات البلازما ، الكينين ، المواد النشطة بيولوجيًا ، التي يتم إطلاقها بواسطة خلايا الدم المنشطة ، تدخل الأنسجة المتغيرة. عند دخولهم بؤرة الالتهاب ، فإنهم ، جنبًا إلى جنب مع وسطاء الأنسجة ، يوفرون طمس العامل الممرض ، ويحفزون الخلايا البلعمية ، ويشاركون في عمليات تحلل الكائنات الحية الدقيقة ، ويوفرون تطهير الجروح وإصلاح الأنسجة اللاحقة. في الإفرازات ، تم العثور على منتجات التمثيل الغذائي والسموم وعوامل الإمراض السامة المنبعثة من تدفق الدم ، أي أن تركيز تركيز الالتهاب يؤدي وظيفة التصريف. بسبب الإفرازات ، يتباطأ تدفق الدم أولاً في بؤرة الالتهاب ، ثم يتوقف تدفق الدم تمامًا عند ضغط الشعيرات الدموية والأوردة والأوعية اللمفاوية. هذا الأخير يؤدي إلى توطين العملية ويمنع انتشار العدوى وتطور حالة الإنتان.

في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي تراكم الإفرازات إلى تطور الألم بسبب ضغط النهايات العصبية. نتيجة لضغط الخلايا المتنيّة والاضطرابات في دورانها الدقيق ، قد تحدث اضطرابات في وظائف الأعضاء المختلفة. عندما يتم تنظيم الإفرازات ، يمكن أن تتشكل التصاقات ، مما يؤدي إلى إزاحة وتشوه وعلم أمراض وظائف الهياكل المختلفة.

إفراز أنا إفراز (exsudatum ؛ lat. exsudare الخروج ، بارز)

سائل غني بالبروتين ويحتوي على ؛ تشكلت أثناء الالتهاب. تسمى عملية نقل E. إلى الأنسجة المحيطة وتجويف الجسم بالإفراز. يحدث هذا الأخير بعد تلف الخلايا والأنسجة استجابةً للوسطاء (انظر الالتهاب) .

إفرازات ، نزفية مصلي(ه. serohaemorrhagicum) - المصلية E. ، التي تحتوي على خليط من كريات الدم الحمراء.

إفراز ليفي مصلي(ه. serofibrinosum) - المصلية E. ، التي تحتوي على خليط كبير من الفيبرين.

إفراز مصلي(ه. مصل) - E. ، وتتكون أساسا من البلازما والفقراء في خلايا الدم.

الإفرازات المخاطية النزفية(على سبيل المثال mucohaemorrhagicum) - مخاطية E. ، تحتوي على خليط من كريات الدم الحمراء.

إفرازات مخاطية(ه. الغشاء المخاطي) - E. ، التي تحتوي على كمية كبيرة من الميوسين أو السودوموسين.

إفرازات ليفية(ه. الفبرينوسوم) - E. ، التي تحتوي على كمية كبيرة من الفيبرين.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

شاهد ما هو "Exudate" في القواميس الأخرى:

الإفرازات عبارة عن سائل عكر وغني بالبروتين ومكون للدم ونسيج يفرز من الأوعية الدموية الصغيرة في موقع الالتهاب. يحتوي على البروتين ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، المعادن، العناصر الخلوية ... ويكيبيديا

- (lat. exsudatio ، من الاقتراح السابق ، و sudare إلى العرق). تسرب أو تسرب سائل أو مادة مكثفة في الجسم من خلال الأوعية الدموية أو عبر مسام الجلد ، مثل العرق ؛ التعرق. قاموس كلمات اجنبيةالمدرجة في اللغة الروسية .... ... قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية

الموسوعة الحديثة

- (من اللاتينية exsudo I التعرق) ، الانصباب الالتهابي هو سائل مصلي أو صديدي أو دموي أو ليفي يتسرب من الأوعية الدموية الصغيرة إلى الأنسجة أو تجاويف الجسم أثناء الالتهاب (على سبيل المثال ، مع ذات الجنب نضحي). تزوج… … قاموس موسوعي كبير

موحل ، غني بالبروتينات والخلايا ذات الطبيعة الدموية والنسيجية ، يتشكل السائل في موقع الالتهاب. يتميز الالتهاب الحاد بغلبة العدلات في E. ، للخلايا الليمفاوية المزمنة والوحيدات ، للحساسية ... ... ... قاموس علم الأحياء الدقيقة

موجود ، عدد المرادفات: 1 الانصباب (3) قاموس مرادفات ASIS. في. تريشين. 2013 ... قاموس مرادف

إفراز- و EXUDAT a ، m. exsudat m. اللات. exsudare للخروج. 1. المواصفات. سائل يخرج من الالتهاب سفن صغيرةفي تجويف الأنسجة أو الجسم ؛ التدفق. ALS 1. كان مرضي ، الذي حال دون الاستجابة في الوقت المناسب ، مصابًا بالصرع ، ... ... القاموس التاريخي للغالات للغة الروسية

EXSUDATE- English exudat German exsudat French exsudât see> ... كتاب مرجع القاموس المرضي

إفراز- (من اللاتينية exsudo I العرق ، النضح) ، الانصباب الالتهابي هو سائل مصلي ، صديدي ، دموي أو شبيه بالفبرين يتسرب من الأوعية الدموية الصغيرة إلى الأنسجة أو تجاويف الجسم أثناء الالتهاب (على سبيل المثال ، مع نضحي .... .. قاموس موسوعي مصور

أ؛ م [من خط العرض. تسليط الضوء على exsudare] ميد. تسرب السوائل من الأوعية الدموية الصغيرة إلى الأنسجة أو تجاويف الجسم عند الالتهاب ؛ الانصباب الالتهابي. نضحي أوه أوه. هاء أهبة. E. ذات الجنب. * * * إفراز (من اللات. exsudo ... ... قاموس موسوعي

- (exsudatum ؛ ex + lat. sudo ، sudatum to sweat) سائل غني بالبروتين يحتوي على عناصر على شكلخروج الدم من الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية إلى الأنسجة المحيطة وتجاويف الجسم أثناء الالتهاب ... قاموس طبي كبير

لا يوجد فرق واحد بين الإرتشاح والإفراز ، على الرغم من أن كلا المصطلحين بالنسبة لشخص جاهل غير مفهوم. لكن يجب أن يكون الطبيب المحترف قادرًا على تمييز أحدهما عن الآخر ، لأن هذه الأنواع من السوائل تتطلب أسلوبًا مختلفًا. دعنا نحاول التحدث عن الارتشاح والإفرازات بطريقة يمكن فهمها حتى بالنسبة لشخص بدون تعليم طبي.

ما هي سوائل الانصباب

تتشكل السوائل النضحية وتتراكم في التجاويف المصلية ، والتي تشمل الفراغات الجنبية ، البطنية ، التامورية ، النخابية ، والفراغات الزليلية. في التجاويف المدرجة موجودة ، وتوفير الأداء الطبيعيمناسب اعضاء داخلية(الرئتين ، أعضاء البطن ، القلب ، المفاصل) ومنع احتكاكها بالأغشية.

عادة ، يجب أن تحتوي هذه التجاويف على سائل مصلي فقط. ولكن مع تطور الأمراض ، يمكن أن تتشكل الانصباب. يشارك علماء الخلايا وعلماء الأنسجة في أبحاثهم بالتفصيل ، لأن التشخيص الكفء للارتشاح والإفرازات يسمح لك بوصف علاج مناسبومنع المضاعفات.

ارتشاح

من اللاتينية عبر - خلال خلال؛ سودور - يعرق. انصباب أصل غير التهابي. قد يتراكم بسبب مشاكل الدورة الدموية والدورة الليمفاوية ، تبادل الماء والملحوكذلك بسبب زيادة النفاذية جدران الأوعية الدموية. يحتوي الترانسودات على أقل من 2٪ بروتين. هذه هي الألبومات والجلوبيولين التي لا تتفاعل مع البروتينات الغروية. من حيث الخصائص والتكوين ، فإن الارتشاح قريب من البلازما. إنه شفاف أو ذو لون أصفر باهت ، وأحيانًا مع شوائب غائمة من الخلايا الظهارية والخلايا الليمفاوية.

حدوث الارتشاح عادة ما يكون بسبب الازدحام. يمكن أن يكون تجلط الدم أو الفشل الكلوي أو القلب وارتفاع ضغط الدم. ترتبط آلية تكوين هذا السائل بزيادة ضغط الدم الداخلي وانخفاض ضغط البلازما. إذا زادت نفاذية جدران الأوعية الدموية في نفس الوقت ، فإن النتوء يبدأ في الانطلاق في الأنسجة. بعض الأمراض المرتبطة بتراكم الارتشاح لها أسماء خاصة: استسقاء البطن ، استسقاء البطن ، الاستسقاء - التهاب الصفاق ، استسقاء الصدر.

بالمناسبة! مع العلاج المناسب ، يمكن أن يحل الارتشاح ، وسيختفي المرض. إذا بدأت في ذلك ، فسوف يزداد التسرب ، وبمرور الوقت ، يمكن أن يصاب السائل الراكد بالعدوى ويتحول إلى إفرازات.

إفراز

من اللاتينية exso - اخرج سودور - يعرق. تشكلت في شكل صغير الأوعية الدمويةنتيجة ل العمليات الالتهابية. يخرج السائل من خلال مسام الأوعية الدموية إلى الأنسجة ، ويصيبها ويساهم في زيادة تطور الالتهاب. يحتوي الإفراز على 3 إلى 8٪ بروتين. أيضا ، قد تحتوي على خلايا الدم (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء).

يرجع تكوين وإطلاق الإفرازات من الأوعية إلى نفس العوامل (زيادة ضغط الدم، زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية) ، ولكن هناك أيضًا التهاب في الأنسجة. وبسبب هذا ، فإن سائل الانصباب له تركيبة مختلفة وطبيعة التهابية ، وهو أمر أكثر خطورة على المريض. هذا هو الفرق الرئيسي بين الإفرازات والإفرازات: هذا الأخير أكثر خطورة ، لذلك يتم تخصيص المزيد من الوقت لبحثه.

مهم! يحاولون التخلص من الإفرازات المكتشفة في أسرع وقت ممكن. خلاف ذلك ، قد تبدأ الخلايا السرطانية بالتشكل فيه ، مما يسبب مرض الأورامالعضو الذي يحتوي على سائل الانصباب.

الإفرازات وأنواعها

تختلف أنواع الإفرازات المختلفة عن بعضها البعض في تكوينها وأسباب الالتهاب وخصائصه. من الممكن تحديد نوع السائل النضحي باستخدام ثقب ، وبعد ذلك يتم إرسال المحتويات المفرغة (التي يتم ضخها) من تجويف معين للبحث المعملي. على الرغم من أنه يمكن للطبيب في بعض الأحيان استخلاص استنتاجات أولية من ظهور السائل.

إفراز مصلي

في الواقع ، الانصباب المصلي هو ارتشاح بدأ في التعديل بسبب العدوى. تقريبا شفافة تماما. محتوى البروتين معتدل (يصل إلى 5٪) ، هناك عدد قليل من الكريات البيض ، لا توجد كريات الدم الحمراء. يعكس الاسم حقيقة أن مثل هذا الإفراز يحدث في الأغشية المصلية. يمكن أن يتكون نتيجة الالتهاب الناجم عن الحساسية أو العدوى أو الجروح العميقة أو الحروق.

إفرازات ليفية

يحتوي على كمية كبيرة من الفيبرينوجين - وهو بروتين عديم اللون ، يشير محتواه المتزايد إلى وجود التهاب حاد أو أمراض معدية: الانفلونزا ، الدفتيريا ، احتشاء عضلة القلب ، الالتهاب الرئوي ، السرطان. تم العثور على الإفرازات الليفية في الشعب الهوائية والجهاز الهضمي والقصبة الهوائية. يكمن خطر الرواسب الليفية في خطر إنباتها النسيج الضاموتشكيل التصاقات.

إفراز صديدي

أو مجرد صديد. يحتوي على الخلايا الميتة أو المدمرة والإنزيمات وخيوط الفبرين وعناصر أخرى. بسبب تحللها ، فإن مثل هذه الإفرازات لها رائحة كريهة واضحة ولون مرضي للسوائل العضوية: مخضر ، بني ، مزرق. يتميز الإفراز القيحي أيضًا بزيادة اللزوجة ، والذي يرجع إلى محتوى الأحماض النووية فيه.

نوع من القيح هو إفراز متعفن. يتكون نتيجة الالتهاب الذي تسببه البكتيريا اللاهوائية (الخالية من الأكسجين). لها رائحة مقززة أكثر وضوحا.

إفرازات نزفية

له لون وردي بسبب محتوى عالييحتوي على كريات الدم الحمراء. غالبًا ما تتكون الإفرازات النزفية في التجويف الجنبي نتيجة لمرض السل. قد يسعل بعض السائل.

يمكن تعديل أنواع أخرى من الإفرازات (مصلي ، ليفي ، صديدي) إلى نزفية مع زيادة تدريجية في نفاذية الأوعية الدموية أو مع تدميرها. أمراض أخرى أبلغ عنها الإفرازات النزفية: الجدري ، الجمرة الخبيثة، الانفلونزا السامة.

غروي

يحتوي على كمية كبيرة من الميوسين والليزوزيم ، مما يوفر له بنية مخاطية. تتشكل في كثير من الأحيان عندما الأمراض الالتهابيةالبلعوم الأنفي (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة).

إفراز كيلوس

يحتوي على الكايل (اللمف) ، كما يتضح من لونه اللبني. في حالة ركود النتح الكيلي ، تتشكل طبقة دهنية أكثر مع الخلايا الليمفاوية والكريات البيض وعدد صغير من كريات الدم الحمراء على سطحها. في أغلب الأحيان ، يوجد مثل هذا الانصباب الالتهابي في تجويف البطن. أقل في كثير من الأحيان - في الجنبي.

هناك أيضًا إفرازات زائفة ، والتي تتكون أيضًا من اللمف ، لكن كمية الدهون فيها ضئيلة. يحدث مع مشاكل في الكلى.

الكوليسترول

سميكة جدا ، مع اللون البيج أو الوردي أو البني الداكن (في وجود عدد كبير من كريات الدم الحمراء) الظل. يحتوي على بلورات الكوليسترول التي حصل منها على اسمه. قد يكون إفراز الكوليسترول موجودًا في أي تجويف لفترة طويلةويتم اكتشافها بالصدفة أثناء العملية.

إفرازات نادرة

في حالات استثنائية ، تم العثور على إفرازات العدلات (تتكون من العدلات) ، الخلايا الليمفاوية (من الخلايا الليمفاوية) ، وحيدات النوى (من الخلايا الأحادية) ، وإفرازات الحمضات (من الحمضات) في التجاويف. ظاهريًا ، لا تختلف تقريبًا عن تلك المذكورة سابقًا ، ولا يمكن توضيح تكوينها إلا بمساعدة تحليل كيميائي.

الدراسات المعملية لسوائل الانصباب

تتضح أهمية تحديد نوع وتركيب سوائل الانصباب من حقيقة أن الأول البحوث المخبريةبدأوا في القرن التاسع عشر. في عام 1875 ، أشار الجراح الألماني هاينريش كوينكه إلى وجود خلايا سرطانية معزولة عن سوائل التجاويف المصلية. مع تطور التحليل الكيميائي وظهور طرق بحث جديدة (على وجه الخصوص ، تلطيخ السوائل البيولوجية) ، أصبح من الممكن أيضًا تحديد خصائص الخلايا السرطانية. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، بدأ علم الخلايا السريري في التطور بنشاط منذ عام 1938.

يعتمد التحليل المعملي الحديث على خوارزمية محددة. تم توضيح طبيعة سائل الانصباب في البداية: التهابي أم لا. يتم تحديد ذلك من خلال محتوى العديد من المؤشرات:

• البروتين (مؤشر رئيسي) ؛
• الألبومين والجلوبيولين.
• الكوليسترول.
• عدد الكريات البيض.
• الكمية المطلقة من السائل (LDH) وكثافته ودرجة الحموضة.

تسمح لك الدراسة الشاملة بالتمييز بدقة بين الإفرازات والإفرازات. إذا تم تحديد الطبيعة الالتهابية ، فسيتم اتباع سلسلة من التحليلات ، مما يسمح بتحديد تكوين الإفراز ومظهره. تمكن المعلومات الطبيب من إجراء التشخيص ووصف العلاج.