التبول في الحمل. ما هو بوال: الأسباب والعلاج. بوليوريا: طرق البحث المخبرية والأدوات

علاج او معاملة

لا يتطلب التبول الفسيولوجي المؤقت علاجًا خاصًا - في الشخص السليم يمر من تلقاء نفسه ، دون أن يترك أثرا ، لأن الكلى نفسها ، في حالة عدم وجود أمراض ، يمكن أن تنظم عمليات التبول.

يمكن أن يؤدي التبول المستمر عند الأطفال والبالغين إلى عواقب وخيمة على الجسم ، فضلاً عن مرض تسبب في زيادة إنتاج البول.

للقضاء على التبول المكثف ، توصف مدرات البول الثيازيدية.هذه هي الأدوية التي تمنع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم وبالتالي تمنع الحد الأقصى من تخفيف البول.

إذا فقد الشخص الكثير من الأيونات الضرورية للحياة الطبيعية ، يتم إعطاؤه من خلال مستحضرات خاصة. خلاف ذلك ، هناك احتمال لتطوير نقص حجم الدم ، عندما تكون في نظام القلب والأوعية الدمويةيبقى القليل من الدم بسبب فقدان السوائل.

يلاحظ الأطباء أيضًا فوائد تمارين كيجل في القضاء على التبول.

تدريب العضلات له تأثير مفيد على عمل الجهاز البولي. من الضروري مراعاة خصوصيات النظام الغذائي - لا ينبغي أن يحتوي على منتجات ذات خصائص مدرة للبول.

الأطعمة التي تحتوي على الكثير من البهارات والملح والشوكولاتة والكحول والمشروبات المحتوية على الكافيين ضارة. يجب أن تكون كمية السوائل التي تشربها تحت رقابة صارمة ، ويتم تحديد الحجم اليومي الأمثل من قبل الطبيب المعالج. يحدث مع علاج بوال بالعلاجات الشعبية.

خلاف ذلك ، فإن علاج التبول يعتمد بشكل مباشر على التشخيص. يتطلب مرض السكري العلاج الهرموني. تُعالج أمراض الكلى الالتهابية بمضادات الالتهاب وكذلك بالعوامل المضادة للبكتيريا أو الفيروسات.

في تحص بولييمكن الإشارة إلى عملية لإزالة الحصوات إذا كانت غير قابلة للتحلل الدوائي. يجب إزالة الأورام أو علاجها بمساعدة الأدوية والإشعاع والعلاج الكيميائي.

محتوى

في الطب ، هناك قواعد لإفراز الجسم للبول يوميًا. في الشخص السليم ، يبلغ حجمه 1-1.5 لتر. التبول هو زيادة في كمية البول التي تفرز حتى 1.8-2 لتر ، وأحيانًا أكثر من 3 لترات في اليوم. لا ينبغي الخلط بين هذا الانحراف وكثرة التبول. الفرق هو أنه مع التبول ، يتم إفراز كمية كبيرة من البول بعد كل رحلة إلى المرحاض. مع زيادة حقيقية في التبول ، يخرج جزء صغير فقط من محتويات المثانة. التبول ليس مرضًا منفصلاً ، ولكنه مرض يصاحب مشاكل أخرى في الأعضاء الداخلية للشخص.

آلية تطوير علم الأمراض

يمكن أن تكون زيادة إدرار البول أحد أعراض أمراض جهاز الغدد الصماء أو الكلى ، وهو أحد المضاعفات التي تحدث بعد التهابات سابقة لأعضاء الجهاز البولي التناسلي. ترتبط آلية التبول بانتهاك عملية إعادة امتصاص الماء أثناء المرور عبر الأنابيب الكلوية للبول الأولي. في الشخص الذي يتمتع بجهاز بولي سليم ، يتم تصفية البول فقط من السموم. يدخلون مثانة. يتم امتصاص الماء والمكونات الضرورية مرة أخرى في الدم. هذا هو امتصاص. مع التبول ، يكون منزعجًا ، مما يؤدي إلى زيادة في المتوسط البدل اليوميالبول (إدرار البول).

تصنيف متلازمة بوال

حدد الأطباء عدة تصنيفات مختلفةهذا المرض ، اعتمادًا على خصائص الدورة وعوامل الاستفزاز. بالنظر إلى كمية البول المفقودة ، يمكن أن يكون للمرض إحدى درجات الشدة التالية:

• مبدئي. - إدرار البول اليومي 2-3 لترات.
• متوسط. كمية البول التي تفرز في اليوم في حدود 4-6 لترات.
• ذروة. يفرز المريض أكثر من 10 لترات من البول يوميًا.

اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يكون علم الأمراض حميدة وخبيثة. في الحالة الأولى ، يتطور نتيجة عمل العوامل الطبيعية ، بما في ذلك استخدام كميات كبيرة من السوائل واستخدام مدرات البول (فوروسيميد ، أميلوريد ، أسيتازولاميد ، إلخ). الزيادة المصاحبة لإدرار البول اليومي مؤقتة ولا تتطلب علاجًا محددًا.

تسبب النوع الخبيث العمليات المرضيةفي الجسم والمرض. يتطلب مثل هذا الانحراف تشخيصًا وعلاجًا معقدًا ، لأنه يهدد بالجفاف ، وعدم توازن الماء والملح. اعتمادًا على عمر المريض ، يتميز بوال:

• حديثي الولادة (حتى 1 سنة) ؛
• في الأطفال من سن 1-3 سنوات ؛
• في أطفال ما قبل المدرسة و سن الدراسة(4-14 سنة) ؛
• البلوغ (من 14 إلى 21 سنة) ؛
• البالغين (حتى 50 عامًا) ؛
• كبار السن(من 50 سنة).

حسب درجة التدفق

وفقًا لأحد التصنيفات ، يتم تمييز بوال مؤقت ودائم. هذا الأخير يتطور نتيجة الخلل الوظيفي في الكلى. ينشأ مؤقتًا للأسباب التالية:

• بسبب انتهاك تدفق السوائل عند تناول مدرات البول أو الوذمة.
• حمل. تعتبر زيادة حجم البول اليومي عند النساء خلال هذه الفترة أمرًا طبيعيًا ولا يتطلب علاجًا. السيطرة على إدرار البول ضرورية فقط إذا كانت المرأة الحامل مصابة بأمراض مصاحبة نظام الغدد الصماء.
• ترتبط الزيادة المؤقتة في كمية البول التي تفرز يوميًا عند النساء بانقطاع الطمث. يحدث علم الأمراض بعد احتباس البول.
• العمليات الالتهابية والبكتيرية في الجهاز البولي التناسلي. زيادة إدرار البول اليومي هو استجابة لمثل هذه الأمراض.

حسب عامل المنشأ

بالنظر إلى هذا المعيار ، يتم أيضًا تمييز نوعين من التبول. الشكل الفسيولوجيالمرتبطة بالعوامل التالية:

• تناول الأدوية التي تزيد من إنتاج البول. وتشمل هذه الأدوية التي لها تأثير مدر للبول.
• الإفراط في تناول السوائل.

لهذه الأسباب ، تتطور زيادة مؤقتة في إدرار البول. لا يتطلب أي علاج. يمكن مقارنة الشكل المرضي من التبول الدائم. سبب الحدوث هو مضاعفات بعد المرض. العلامة المميزة هي الذهاب إلى المرحاض مرتين أو أكثر في الليل. هذا هو التبول الليلي ، والذي يسمى أيضًا التبول الليلي. ويؤثر على مرضى القلب والفشل الكلوي.

حسب أنواع إدرار البول المتزايد وخصوصياته

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى التصنيف الأوسع لبوال البول ، مع مراعاة نوع إدرار البول المتزايد ومظاهره المحددة. بناءً على هذه العوامل:

• زيادة إدرار البول في الماء مع إفراز البول انخفاض التركيز. يحدث هذا الانحراف في الأشخاص الأصحاء. الأسباب: استخدام كمية كبيرة من السائل ، والانتقال إلى نظام ذي نشاط بدني منخفض. لوحظ عزل البول الناقص في ارتفاع ضغط الدم وإدمان الكحول المزمن والسكري والفشل الكلوي.
• زيادة إدرار البول الكلوي. يرتبط التبول الكلوي باضطراب وظيفي في الكلى. الأسباب: التغيرات الخلقية المكتسبة أو القصور الوظيفي لهذه الأعضاء.
• زيادة إدرار البول التناضحي ، مصحوبًا بزيادة إفراز البول مع فقدان المواد الفعالة الداخلية والخارجية ، بما في ذلك الأملاح والجلوكوز والسكر. أسباب هذا الانحراف: الساركويد ، متلازمة Itsenko-Cushing ، الأورام في قشرة الغدة الكظرية.
• زيادة إدرار البول خارج الكلية. لا يرتبط بعمل الكلى ، ولكن مع تباطؤ في تدفق الدم العام ، ومشاكل في أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، وفشل في تنظيم الغدد الصم العصبية.

ما هي الأمراض التي تتجلى

السبب الرئيسي لزيادة إدرار البول هو أمراض الكلى ، ولكن أمراض الأعضاء الأخرى يمكن أن تثير مثل هذا الانحراف. القائمة المشتركةالأمراض التي تسبب بوال:

• فشل القلب. في البشر ، يزداد حجم البلازما المنتشرة في الجسم ، ويتم تصفية الجزء الأكبر من السائل عن طريق الكلى.
• أورام السرطان. في كثير من الأحيان ، تحدث زيادة في البول بسبب أورام أعضاء الحوض.
• أمراض البروستاتا. تسبب مشاكل في الجهاز البولي التناسلي ككل.
• اضطرابات التمثيل الغذائي. بسبب زيادة الكالسيوم أو نقص البوتاسيوم ، تتعطل وظائف الكلى.
• مرض السكري الكاذب. تؤدي زيادة إدرار البول إلى نقص الهرمون المضاد لإدرار البول الذي ينظم توازن الماء.
• حصوات في الكلى. إنها تعطل عمل هذه الأعضاء المزدوجة ، مما يؤدي إلى اضطرابات التبول.
• التهاب الحويضة والكلية. في المراحل اللاحقة ، يكون مصحوبًا بإفراز 2-3 لترات أو أكثر من البول يوميًا.
• الساركويد. يسبب فرط كالسيوم الدم مما يؤدي إلى زيادة كمية البول اليومية.
• انتهاك للجهاز العصبي. بسبب وفرة التعصيب المسالك البوليةيحفز تكوين المزيد من البول.
• الفشل الكلوي المزمن. يسبب اضطراب الأنابيب الكلوية والكلى بشكل عام.

التبول في مرض السكري

يرتبط الإفراط في إفراز البول عند مرضى السكر بانتهاك عملية إزالة الجلوكوز من الجسم. والسبب هو نقص الأنسولين ، وهو هرمون البنكرياس الذي يتحكم في نقل الكربوهيدرات. نتيجة لذلك ، يتراكم الجلوكوز في الدم ويتم إفرازه بكميات متزايدة. في نفس الوقت ، تؤدي هذه العملية إلى زيادة حجم الماء المستهلك من الجسم.

أسباب بوال

كما هو الحال في أحد تصنيفات التبول نفسه ، تنقسم أسبابه بشكل مشروط إلى فسيولوجية ومرضية. في الحالة الأولى ، يؤخذ في الاعتبار زيادة في إدرار البول رد فعل طبيعيالكائن الحي. العلاج هنا ليس مطلوبًا لمعظم المرضى ما لم يكن لديهم أمراض مصاحبة. الشكل المرضي من التبول هو نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي الخطيرة في جسم الإنسان.

فسيولوجية

السبب الفسيولوجي الرئيسي هو الإفراط في تناول السوائل ، والذي يمكن أن يرتبط بالعادات والأطعمة المالحة والتقاليد الثقافية. تفرز كميات كبيرة من البول بسبب رغبة الكلى في استعادة التوازن في الجسم. نتيجة لذلك ، يخرج البول مخففًا ، مع انخفاض الأسمولية. أسباب فسيولوجية أخرى:

• التبول النفسي المنشأ المرتبط باستخدام أكثر من 12 لترًا من السوائل يوميًا على خلفية أمراض عقلية;
• الوريدمحلول فسيولوجي
• التغذية الوريدية في المرضى الداخليين.
• أخذ مدرات البول.

مرضي

تشمل مجموعة الأسباب المرضية أمراض أجهزة الجسم المختلفة. يصاحب زيادة إدرار البول العديد من مرضى السكري ، والذي يرتبط بزيادة إفراز الجلوكوز من الجسم. عوامل التطور المرضية الأخرى:

• نقص البوتاسيوم
• الكالسيوم الزائد
• حصى وحصى الكلى.
• التهاب الحويضة والكلية.
• مرض السكري الكاذب؛
• فشل كلوي؛
• خلل التوتر العضلي الوعائي
• التهاب المثانة؛
• تضخم الكليه؛
• الورم الحميد في البروستات عند الرجال.
• كيسات في الكلى.
• رتج في المثانة.
• اعتلال الكلية.
• الداء النشواني.
• تصلب الكلية.
• الأمراض المزمنة من نظام القلب والأوعية الدموية.

أعراض مرضية

الوحيد خاصيةعلم الأمراض - زيادة كمية البول التي تفرز يوميًا. يمكن أن يتجاوز حجمه 2 لتر ، أثناء الحمل - 3 لترات ، مع مرض السكري - حتى 10 لترات. البول له كثافة قليلة. إنه مرتفع فقط في مرضى السكر. وترتبط الأعراض المتبقية بالمرض الأساسي الذي يتسبب في زيادة إدرار البول. العلامات المحتملة:

• صداع الراس؛
• الاكتئاب واللامبالاة.
• ضبابية الوعي
• ألم في منطقة الحوض.
• دوخة.

التبول عند الأطفال

من غير المرجح أن يواجه الطفل مثل هذا المرض ، مقارنة بالبالغين. أسبابه الأكثر شيوعًا هي الإجهاد والإفراط في تناول السوائل. في كثير من الأحيان ، يحدث بوال عند الأطفال على خلفية داء السكري ، مرض عقلي، أمراض الجهاز البولي أو القلب والأوعية الدموية. يمكن الاشتباه في علم الأمراض إذا كان الطفل يشرب كثيرًا وغالبًا ما يزور المرحاض. تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لزيادة إنتاج البول عند الأطفال ما يلي:

• التهاب اللوزتين؛
• التهاب السحايا.
• حُماق;
• أنفلونزا؛
• النكاف.
• السعال الديكي.

التبول الليلي وخصائص مسارها

يُفهم التبول الليلي على أنه غلبة إدرار البول الليلي خلال النهار. يضطر الشخص المصاب بهذا التشخيص إلى مقاطعة النوم عدة مرات في الليلة لتفريغ المثانة. هذا يؤدي إلى قلة النوم وانخفاض الأداء. التبول الليلي هو علم الأمراض الذي يقوم فيه الشخص بزيارة المرحاض مرتين على الأقل في الليل. يرتبط الشكل الفسيولوجي لمثل هذا الانحراف بتناول مدرات البول واستخدام كمية كبيرة من السوائل في الليلة السابقة.

عند كبار السن ، يتطور التبول الليلي بسبب انخفاض توتر العضلات في المثانة. الأسباب المرضية لزيادة إدرار البول الليلي:

• داء السكري؛
• بف.
• الفشل الكلوي والقلب.
• التهاب الحويضة والكلية.
• تصلب الكلية.
• التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب المثانة.

يتم الجمع بين التبول الليلي مع بوال ، أي كثرة الحث على التبول وأثناء النهار. عملية إفراغ المثانة نفسها لا تسبب الألم. هذه هي السمة الرئيسية التي يمكن من خلالها تمييز التبول الليلي عن التهاب المثانة وأمراض أخرى في المنطقة البولي التناسلي. اخر أعراض مميزة- تدهور النوم الذي يمكن أن يسبب اضطرابات نفسية:

• النسيان.
• زيادة القلق
• التهيج؛
• اتقاد؛
• اضطرابات في تصور الواقع.

بوال أثناء الحمل

في مراحل الحمل المختلفة ، تزداد حاجة المرأة للسوائل. لهذا السبب ، يعتبر زيادة إدرار البول اليومي هو القاعدة. الخط الفاصل بين الزيادة الفسيولوجية والمرضية في حجم البول رفيع للغاية. تعتبر تسمم الحمل انحرافًا - تدهور في حالة المرأة ، مصحوبًا بالغثيان والقيء. التغييرات وإدرار البول اليومي. يتجلى انتهاك التبول لدى المرأة المصابة بالحمل:

• زيادة العطش؛
• الأغشية المخاطية الجافة
• التبول الليلي
• زيادة الوزن؛
• ظهور البروتين في البول.
• زيادة ضغط الدم.

يتطور التبول ، الذي يعتبر طبيعيًا ، في المراحل الأخيرة من الحمل - من حوالي 22-24 أسبوعًا. السبب - ضغط الجنين على اعضاء داخليةبما في ذلك المثانة. من الأفضل إزالة نفس كمية السائل التي شربها الشخص. بالنسبة للنساء ، يُسمح بانحراف 0.5 لتر. يجب أن يزيل جسدها 65-80٪ من السائل الذي تشربه. أعراض خطيرةتعتبر شحوب جلداليدين أثناء الضغط على الكيس في قبضة.

التشخيص

المرحلة الأولى من التشخيص هي جمع سوابق المريض. يحتاج الطبيب إلى معرفة كمية السوائل التي يتم تناولها وإفرازها يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الأخصائي بإجراء مسح حول سرعة ووقت ظهور علم الأمراض ، والعوامل الاستفزازية المحتملة ، على سبيل المثال ، تناول مدرات البول. ظاهريًا ، يمكن للطبيب اكتشاف علامات الاضطرابات في الجسم ، بما في ذلك سوء التغذية أو السمنة. عند فحص الجلد ، يولي الأخصائي الانتباه لوجود القرح ، عقيدات تحت الجلد، المناطق الشديدة ، الجفاف.

اختبارات المعمل

الغرض من التشخيص المختبري هو التفريق بين زيادة إدرار البول وكثرة التبول. لهذا ، يصف الطبيب اختبار Zimnitsky. هذا اختبار يومي للبول - يتم جمعه خلال النهار ، وبعد ذلك يتم تحديد الحجم والجاذبية النوعية. لاستبعاد داء السكري ، يتم إجراء اختبار الجلوكوز بالإضافة إلى ذلك. التحضير لاختبار Zimnitsky:

• معتاد النشاط البدنيونظام الشرب.
• رفض تناول مدرات البول في اليوم السابق لجمع البول ؛
• استبعاد الحلويات والأطعمة المالحة والمدخنة التي تثير العطش.

يتم جمع البول في جرة معقمة. سيحتاجون إلى 8 قطع على الأقل طوال اليوم. من الأفضل تناول 5-6 برطمانات أكثر ، خاصة مع التبول النشط أثناء النهار. يجب أن يكون حجم كل عبوة 200-500 مل. يتم توقيعهم بفاصل 3 ساعات. يتم ملء آخر جرة في الساعة 6 صباحًا من يوم الاختبار. قواعد جمع البول:

• في يوم الفحص ، تبول لأول مرة في المرحاض دون تجميع البول في جرة ؛
• عند التبول التالي ، املأ الحاويات المحضرة بالبول (الساعة 9 ، 12 ، 3 ، إلخ) - يجب أن يكون كل البول الذي يتم إفرازه في الفترات الزمنية المحددة في جرة واحدة ؛
• إذا لم تكن هناك سعة كافية ، فأنت بحاجة إلى أخذ سعة أخرى وكتابة نفس الفاصل الزمني عليها ، مع الإشارة إلى أنها إضافية ؛
• اكتب على مدار اليوم مقدار السوائل التي شربتها ومتى وماذا تشرب ؛
• ضعي كل برطمان في الثلاجة بعد ملئه.

يعكس اختبار Zimnitsky عمل الكلى على مدار اليوم. العلامة الرئيسية للفشل هي الانحرافات في حجم البول. بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر التحليل ما يلي:

• كثافة عالية من البول - لوحظ في داء السكري ؛
• انخفاض الكثافة - المرتبطة بمرض السكري الكاذب ؛
• انخفاض في الثقل النوعي للبول ، والتغيرات في الأسمولية ؛
• زيادة نشطة في كمية البول في الليل - تتحدث عن التبول الليلي.

التشخيص الآلي

أقل إفادة طرق مفيدةالتشخيص ، لكنها تساعد في التفريق بين التبول والأمراض الأخرى. وتحقيقا لهذه الغاية ، يتم تنفيذ ما يلي:

• التحليل العامبول. يعكس اضطرابات الكلى. يتم اكتشافها من خلال التغيرات في الكثافة والجاذبية النوعية ولون البول.
• تحليل البول مع الفحص المجهريمسودة. من الضروري تقييم عدد الخلايا الظهارية والكريات البيض والأسطوانات وكريات الدم الحمراء في البول. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يكتشف البكتيريا في البول. يمكن أن تزيد كريات الدم الحمراء مع تحص بولي ، والتسمم بالسموم الغذائية ، وخلايا الدم البيضاء - مع التهاب البروستات ، والتهاب الحويضة والكلية ، والتهاب كبيبات الكلى ، والتهاب المثانة.
• الكيمياء الحيوية للدم. يشرع لتحديد مستوى الجلوكوز. إذا كان مرتفعًا ، فقد يعاني المريض من مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم كمية الكالسيوم والبوتاسيوم.
• تجلط الدم. هذا اختبار تخثر الدم. إنه ضروري بشكل خاص أثناء الحمل. تساعد هذه التقنية في التفريق بين الأمراض النزفية.
• تحليل الدم العام. يساعد على تأكيد وجود الالتهاب في الجسم. مع التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية ، هناك تصنيف عاليالكريات البيض وانخفاض معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• تنظير الخلايا. هذا فحص بالمنظار للمثانة من أجل تحديد بؤر الالتهابات والعمليات الالتهابية فيها.
• تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية. يسمح لك هذا الفحص بالموجات فوق الصوتية بتقييم حالة الأعضاء قيد الدراسة ، لتحديد التشوهات في تطورها أو التغيرات المرتبطة بالأمراض المكتسبة.

كيفية علاج بوال

يهدف العلاج الباثولوجي إلى القضاء على السبب. استعادة تركيز طبيعيالكالسيوم والصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم ، يوصف للمريض خطة تغذية فردية. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الطبيب بحساب معدل تناول السوائل. إذا كان الجسم يعاني من الجفاف الشديد ، فإن معالجة الجفاف ضرورية. يتم تنفيذه بطريقتين:

• حقن المحاليل المعقمة في الوريد بالتسريب. يستخدم الأموال الجاهزةتحتوي على نسبة معينة من الكهارل والكربوهيدرات ، على سبيل المثال ، Oralit ، Regidron.
• يشار إلى معالجة الجفاف عن طريق الحقن في درجات الجفاف الشديدة. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم إعطاء المحلول الملحي الفسيولوجي عن طريق الوريد ، مع احتساب الكمية مع مراعاة الوزن.

بمجرد استعادة توازن الماء ، يتم إلغاء القطارات والحقن. يتم القضاء على زيادة إدرار البول الليلي عن طريق الحد من الشرب وتجنب مدرات البول في فترة ما بعد الظهر. إذا كان سبب علم الأمراض هو ضعف العضلات قاع الحوض، ثم توصف تمارين خاصة لتقويتها. يجلب التأثير الجيد الجمباز الذي طوره الطبيب الشهير كيجل.

غذاء حمية

مع زيادة إدرار البول اليومي ، تفرز الشوارد من جسم الإنسان بكميات كبيرة - محاليل ضرورية العناصر الكيميائية. لاستعادة مستواها يساعد على اتباع نظام غذائي خاص. من الضروري استبعاد القهوة والحلويات والحفظ الذي يحتوي على الخل والأطعمة الدهنية والتوابل من النظام الغذائي. يقتصر ملح الطعام على 5-6 جرام في اليوم.

تحتاج إلى تقليل تناول الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات ، بما في ذلك المعكرونة والبطاطس ، منتجات المخبز. لاستعادة مستوى عنصر تتبع معين ، تتضمن القائمة:

• البوتاسيوم. يحتوي على المكسرات والسبانخ والبقوليات والفواكه المجففة.
• الكالسيوم. توجد في الجبن ومنتجات الألبان والحنطة السوداء والأعشاب والمكسرات.
• صوديوم. تحتوي على لحم الضأن ، لحم البقر ، الشبت ، البنجر ، الجزر ، الثوم ، الفاصوليا البيضاء.

العلاج الطبي

توصف الأدوية مع مراعاة مسببات زيادة إدرار البول. إذا تم تشخيص إصابة المريض بعدوى بكتيرية نظام الجهاز البولى التناسلى، ثم يمكن استخدام المضادات الحيوية مثل Amoxiclav و Ciprofloxacin و Cefepime. إنها تدمر العامل الممرض ، وبالتالي تقضي على أعراض المرض نفسه. بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، اعتمادًا على التشخيص ، يتم وصف ما يلي:

• بالكهرباء حلول التسريب(كلوريد الكالسيوم ، كبريتات المغنيسيوم). يتم إعطاؤه من خلال القطارات من أجل استعادة توازن التوازن الحمضي القاعدي في الدم ، والقضاء على آثار التسمم والجفاف.
• جليكوسيدات القلب (ديجوكسين ، فيراباميل). يشار إلى أمراض الجهاز القلبي الوعائي. يتم استخدامها لزيادة قوة عضلة القلب ، وتقليل معدل ضربات القلب ، وتحسين تدفق الدم إلى خلايا عضلة القلب الضعيفة.
• مدرات البول الثيازيدية (كلورتيسايد ، إنداباميد). يشار لمرضى السكري الكاذب. تسبب مدرات البول الثيازيدية ضررًا أقل للجسم مقارنة بمدرات البول العروية. التأثير الرئيسي للأدوية هو استقرار الثقل النوعي للبول.
• مدرات البول أصل نباتي(كانيفرون). يتم استخدامها لالتهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى ، لمنع تطور تحص بولي.
• العلاج بالهرموناتمع أمراض الغدد الصماء. يمكن وصفه للنساء أثناء انقطاع الطمث لاستعادة المستويات الهرمونية. لهذا ، يتم استخدام مستحضرات الاستروجين والبروجستيرون.
• الأدوية المضادة لمرض السكر (جليبنكلاميد ، سيوفر ، جلوكوفاج). يستخدم في مرض السكري. ضروري لتطبيع مستويات الجلوكوز مما يساعد على الاحتفاظ بالمياه وتقليل إفرازه على شكل بول.

جراحة

إلى طرق جراحيةيتم اللجوء إلى العلاج في حالة الكشف عن الأورام الخبيثة في المريض ، الخراجات الكبيرة العديدة في الكلى ، تحص بولي. في الحالات الشديدة من مرض السكري ، يمكن إجراء عملية زرع البنكرياس. سوف تساعد زيارة الطبيب في الوقت المناسب على تجنب ذلك تدخل جراحي. يتخلص معظم المرضى من مشاكل المسالك البولية بالطرق المحافظة.

علاج العلاجات الشعبية بوال

لا يمكن استخدام الطب التقليدي إلا كإجراء إضافي للعلاج. فيما يتعلق بموانعهم و آثار جانبيةيجب عليك استشارة طبيبك. يمكن لبعض النباتات أن تزيد من تأثير مدر للبول ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة. فعال الوصفات الشعبيةعلاج التبول:

• صب كوب من الماء المغلي 1 ملعقة كبيرة. ل. بذور اليانسون. يُسكب المنتج في ترمس ، ويترك لمدة ساعة تقريبًا ، ثم يصفى. خذ 1 ملعقة كبيرة قبل كل وجبة. ل. يمكن أن يسبب اليانسون وذمة حساسية أعضاء الجهاز التنفسي، طفح جلدي ، قلة تخثر الدم. لا يمكنك استخدام مثل هذا العلاج لقرحة الأمعاء أو المعدة ، والحمل ، والأمراض الجلدية ، والأطفال دون سن 10 سنوات.
• للحصول على 20 جرامًا من بذور لسان الحمل ، خذ كوبًا من الماء المغلي. اخلطي المكونات ، واسكبيها في وعاء يغلق بغطاء ، ثم رجيها. دع المنتج يقف لمدة نصف ساعة تقريبًا ، ثم يصفى. اشرب 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات في اليوم قبل الأكل. يسبب الموز في بعض الأحيان آلام في البطن ، والإسهال ، والإسهال ، والتقيؤ ، وتورم الحلق ، والطفح الجلدي ، والدوخة. موانع لاستخدامه: الميل إلى تجلط الدم ، والحساسية للنبات ، وقرحة في الأمعاء أو المعدة ، وزيادة إفراز العصارة المعدية ، وزيادة تخثر الدم.

الوقاية

يجب ألا يشتمل النظام الغذائي للوقاية من التبول على الأطعمة التي تعزز إنتاج الجسم للبول. وتشمل هذه الشوكولاتة والمشروبات المحتوية على الكافيين والتوابل الحارة. يجب أن يبقى عددهم إلى الحد الأدنى. يجب أيضًا التخلي عن المشروبات الكحولية تمامًا. لا تشرب أكثر من 1.5-2 لتر من الماء النقي يوميًا. بالإضافة إلى قواعد التغذية ، تشمل الوقاية التدابير التالية:

• زيارة الطبيب في الوقت المناسب مع كثرة التبول ، والتي لم تتم ملاحظتها سابقًا ؛
• اجتياز الفحوصات الوقائية مرة واحدة على الأقل كل عام ؛
• الحد من كمية الملح المستهلكة إلى 5-6 جم في اليوم ؛
• مراقبة محتوى السعرات الحرارية في النظام الغذائي ؛
• السيطرة على وزن الجسم.

فيديو

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم التوصيات للعلاج بناءً على ذلك السمات الفرديةمريض محدد.

إلى عن على علاج فعالأمراض الكلى ، من الضروري أن يتم تشخيص المسالك البولية والعمليات الالتهابية في الأعضاء في الوقت المناسب. إذا كانت هناك أي أعراض لتلف الكلى ، فلا تتردد في ذلك ، ولكن يجب عليك الاتصال بطبيب المسالك البولية على الفور.

إذا لم يتم ذلك ، إذن العملية الالتهابيةقد تصبح مزمنة. في حالة عدم وجود علاج كفء ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضعف وظائف الكلى ، مما يؤدي إلى ظهور كثرة التبول أو التبول الليلي أو انقطاع البول.

أنواع التبول

التبول هو انتهاك في الجهاز البولي يحدث نتيجة لزيادة المعدل اليومي لتكوين البول بمقدار ضعفين. ينقسم المرض إلى شكلين:

• مؤقت - غالبًا علامة على أزمة ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
• مستمر - يتطور مع أمراض الكلى والإفراز الداخلي.

ملحوظة! تساهم زيادة البول (حتى 10 لترات) في ظهور أنواع مختلفة.

أيضًا ، قد يشير زيادة إخراج البول إلى وجود الساركويد والورم النخاعي المتعدد.

أسباب المرض

تدين بوليوريا بحدوثها إلى عوامل مرضية وفسيولوجية. الأسباب المرضية لوال التبول هي الأمراض التي تسبب شكل مزمنمرض. تشمل هذه الأمراض:

• كيسات الجمع وحصى الكلى.
• قصور مزمن
• التهاب الرتج.
• التهاب الكلى.
• أمراض البروستاتا
• مرض شاومان
• سرطان المثانة؛
• تضخم الكليه؛
• المايلوما المتعددة؛
• مرض المقايضة
• العمليات الالتهابية في الجهاز البولي التناسلي.
• ضعف الجهاز العصبي.

تشمل الأسباب الفسيولوجية شرب الكثير من السوائل على مدار اليوم ، وتناول الكثير من الفواكه والخضروات المدرة للبول ، والأدوية التي تسبب الرغبة المستمرة في التبول.

سبب آخر لزيادة كمية البول اليومية هو مرض السكري.

قد يشير التبول الليلي إلى خلل وظيفي في بعض الأعضاء.

غالبًا ما تكون هذه الانتهاكات ناجمة عن:

1. داء السكري
2. التهاب الحويضة والكلية الحاد؛
3. فشل القلب؛
4. نخر أميلويد (ثانوي) ؛
5. شكل مزمن من التهاب الحويضة والكلية عند النساء في الموقف.

في المراحل الأخيرة من الحمل ، قد تشير الرغبة الملحة في التبول إلى التهاب الحويضة والكلية بدون أعراض. لهذه الأسباب ، حتى هذا العامل يجب أن ينبه المرأة الحامل ويصبح سببًا جادًا للذهاب إلى طبيب المسالك البولية.

أعراض بوال

تكمن الأعراض الرئيسية للمرض في زيادة إدرار البول (أكثر من 2 لتر). يختلف إدرار البول باختلاف الاضطرابات. لذلك ، قد يكون حجم البول المفرز ضئيلًا.

يشير التبول ، الذي يحدث فيه تلف في وظائف الأنابيب ، ويزداد حجم البول إلى عشرة لترات ، إلى شكل حاد من المرض. في الوقت نفسه ، يصاب الجسم بالجفاف ويفقد المعادن المفيدة.

مهم! البول الذي يتم إفرازه بكميات كبيرة يكون له كثافة منخفضة. يحدث هذا بسبب احتباس الفضلات بسبب التغيرات في موارد تركيز الكلى وزيادة كمية البول من أجل التعويض.

ومع ذلك ، هذا لا ينطبق على مرضى السكر ، لأن بولهم يتمتع بكثافة جيدة بسبب ارتفاع نسبة السكر.

الأعراض الأخرى للمريض لا تهتم ، لأنه يعاني من علامات المرض الأساسي الذي تسبب في التبول.

تحتاج أيضًا إلى معرفة كيف يختلف التبول عن التهاب المثانة. يتميز التهاب المثانة بأعراض يكون فيها حافزًا مزعجًا مع وجود كمية قليلة من البول. يتميز التبول أيضًا بالحوافز المتكررة ، ولكن في نفس الوقت ، يتجاوز حجم البول القاعدة.

كيف نعالج المرض؟

لا يوجد علاج منفصل لهذا المرض. لأن كمية البول تعود إلى طبيعتها من تلقاء نفسها بعد عمل الكلى. في معظم الحالات ، تكون هذه الطريقة مبررة ، لأن علاج المرض الأساسي يؤدي إلى حقيقة أن كمية البول التي يتم إفرازها في كل مريض تقريبًا يتم تطبيعها.

إذا لم يكن هناك تقدم ، فلكي ينجح العلاج ، يصف الطبيب تشخيصات إضافية لاكتشاف خلل في الجهاز البولي. يقوم الطبيب أيضًا بدراسة تاريخ المرض من أجل معرفة سبب التبول ووصف العلاج الأمثل.

عندما يتم تحديد سبب المرض ، فإن الخطوة الأولى هي علاج المرض الرئيسي. مع فقدان مقبول للشوارد ، يتم تجديد إمدادها بمساعدة التغذية الخاصة.

ولكن المرضى بأمراض خطيرةيوصف علاج خاص يأخذ في الاعتبار فقدان الشوارد. يتطلب التبول بهذا الشكل المعقد إدارة سوائل طارئة ، والتي تأخذ في الاعتبار حالة الأوعية والقلب وحجم الدورة الدموية.

من أجل انحسار التبول ، يوصف العلاج باستخدام مدرات البول الثيازيدية ، التي تؤثر على الأنابيب الكلوية وتمنع تمييع البول.

يمكن أن تقلل مدرات البول من إنتاج البول بنسبة تصل إلى 50٪. يتم تحملها جيدًا وليس لها آثار جانبية قوية (استثناء هو نقص السكر في الدم).

مهم! حتى لا يزعج التبول المتكرر التبول ، فمن الضروري مراقبة كمية السوائل المستهلكة.

أيضا ، من النظام الغذائي تحتاج إلى إزالة الأطعمة التي تهيج الجهاز البولي:

• مشروبات بألوان اصطناعية
• كحول؛
• منتجات الشوكولاته
• بهارات.

الطب الشعبي

للتخلص من مشاكل الكلى و مثانةيوصى باستخدام اليانسون. لتحضير محلول من 1 ملعقة صغيرة من اليانسون ، يُسكب 200 مل من الماء المغلي ، ثم يُسكب لمدة 20 دقيقة ويُصفى. العلاج في حالة سكر قبل 20 دقيقة من تناول الطعام لمدة شهر ، 50 مل لكل منهما.

كما يستخدم لسان الحمل لاستعادة نظام الإخراج. يتم تسريب نبات الموز على النحو التالي: يتم سكب 25 جم من البذور بكوب من الماء المغلي ، ثم يتم رج المحلول وتصفيته. يتم أخذ العلاج ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبة ، 1 ملعقة كبيرة. ملعقة.

ملامح بوال عند الأطفال

نادرا ما يتعرض الأطفال لهذا المرض. ولكن إذا حدث هذا ، فإن أسباب التبول يمكن أن تكون:

1. تناول السوائل غير المنضبط
2. مرض كلوي؛
3. الإدمان على الزيارات المنتظمة إلى المرحاض ؛
4. مرض قلبي؛
5. أمراض عقلية؛
6. مرض فانكوني
7. داء السكري؛
8. متلازمة كون.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التبول عند الطفل بسبب عادة بسيطة تتمثل في زيارة المرحاض باستمرار وشرب كميات كبيرة من السوائل.

مهم! إذا كان الطفل يعاني من مثانة عصبية ، فيجب عليك استشارة الطبيب فورًا الذي سيصف علاجًا معقدًا.

لكي تكون معالجة الانتهاك فعالة ، من الضروري معرفة سبب حدوثها. عمل معين أدويةتهدف إلى القضاء على سبب المرض. والعلاج الإضافي سيدعم جهاز المناعة ويعيد توازن الملح والماء في الجسم إلى طبيعته.

إنتاج البول - المؤشر والحالة الأداء الطبيعيالجسم ، والتبول عملية فسيولوجية مهمة تضمن إزالة المركبات الزائدة والسامة من الجسم. بوليوريا وبولاكيوريا الظروف المرضيةيشير إلى وجود عطل الجهاز البولي. فهي لا تسبب عدم الراحة في حد ذاتها فحسب ، بل إنها تسبب أعراضًا مقلقة تحذر منها الأمراض المحتملةالكلى ، والتمثيل الغذائي ، ونظام الغدد الصم العصبية ، وما إلى ذلك ، يمكن أن تزعج بوليوريا وبولاكيوريا كل من البالغين والأطفال.

ما هو بوال وبولاكيوريا

البول هو سائل بيولوجي ينتج في الكلى ، ويتكون من الماء والأملاح و مركبات العضوية. يتم ترشيح الدم في نظام معقد من الأنابيب الكلوية ، حيث تشكل المواد الضارة والمياه الزائدة والأملاح المعدنية البول ، والذي يتم تجميعه في الحوض الكلوي ، ويتدفق جزء منه عبر الحالب إلى المثانة ويتراكم هناك حتى يمتلئ. نتيجة لذلك ، يتم إطلاق البول من خلال مجرى البول (التبول).

التبول - زيادة إنتاج البول ، بما يتجاوز متوسط ​​معدل إدرار البول اليومي (إجمالي الحجم اليومي). في الشخص السليم ، يكون المعدل الأمثل لإنتاج البول خلال 24 ساعة في المتوسط ​​1500 مل. يشير هذا المؤشر إلى الأداء الطبيعي للكلى والمثانة. يمكن أن يصل إدرار البول الغزير مرضيًا مع كثرة البول إلى 2000-3000 مل أو أكثر ، وتفاقم بعض أشكال الفشل الكلوي أو داء السكري يصل هذا الرقم إلى 8 لترات يوميًا.

بولاكيوريا - كثيرا كثرة التبول، والتي تتجاوز القاعدة اليومية للشخص مع الحفاظ على الحجم الطبيعي للإفرازات. عادة ، خلال زيارة واحدة للمرحاض ، يفرز الشخص البالغ حوالي 150-350 مل من البول ، ويزوره 4-7 مرات في اليوم. في الوقت نفسه ، لا يستيقظ معظم الناس ليلًا للتبول أكثر من مرة. التكرار اليومي للإفراز من البول ليس ثابتًا تمامًا ويعتمد على العديد من العوامل الفسيولوجية والخارجية (نظام الشرب ودرجة الحرارة بيئة خارجية، والوقت من اليوم ، وما إلى ذلك). مع بولاكيوريا ، قد تحدث الرغبة في التبول 10 مرات أو أكثر في اليوم ، على الرغم من حقيقة أن حجمًا واحدًا من البول لن يتجاوز المعدل المعتاد.

إذا كان التبول متكررًا ، ولكنه يحدث في أجزاء صغيرة (أقل من 100-150 مل) ، ونتيجة لذلك ، فإن إجمالي كمية البول اليومية المحسوبة لا تتجاوز معدل إدرار البول ، فهذا ليس بوال ولا بولاكيوريا.

بولاكيوريا هو نتيجة التبول - إذا تم تكوين المزيد من البول ، فإنه يتم إطلاقه في كثير من الأحيان ، ويتبول الشخص عدة مرات وبكميات كبيرة

تظهر بوليوريا وبولاكيوريا ، كقاعدة عامة ، في مجمع: زيادة حجم البول المتكون مصحوبة برغبة مرضية متكررة في التبول ، وفي كل مرة تتوافق كمية البول التي تفرز مع القاعدة الكاملة (أي لا تخفيض). التبول بدون بولاكيوريا نادر جدًا ويرافقه تغيرات مرضية في جدران المثانة (فرط التمدد).

أنواع بوال وبولاكيوريا

يتم تصنيف أنواع متلازمات بوال وبولاكيوريا وفقًا لخصائص الدورة (على سبيل المثال ، اعتمادًا على وقت المظاهر الأكثر شدة) والعوامل الاستفزازية (حسب المسببات).

اعتمادًا على الأسباب الأساسية ، هناك:

1. لا يعتمد الأساسي أو الدائم على زيادة الشرب أو على استخدام مدرات البول ، فهو يتطور نتيجة:
   • خلل وظيفي مرضي في الكلى وهو أحد الأعراض المهددة لأمراضهم ، مما يشير إلى انتهاك القدرة على تركيز البول (لا يوجد امتصاص عكسي التي يحتاجها الجسممواد)؛
   • الأمراض الالتهابية للجهاز البولي (التهاب الحويضة والكلية المزمن ، التهاب كبيبات الكلى) ؛
   • أمراض الغدد الصماء (السكري).
2. ثانوي ، أو مؤقت (عابر) ، يحدث عندما يتم علاج الأسباب أو تصحيحها ، وينشأ:
   • كاستجابة الجسم للالتهاب أو العدوى ؛
   • مع أمراض القلب والأوعية الدموية.
   • أثناء القضاء على الوذمة.
   • عند تناول بعض الأدوية (مدرات البول والمضادات الحيوية) ؛
   • على خلفية الحمل وانقطاع الطمث.
   • عند شرب كميات كبيرة من الماء ، سواء كان طبيعيًا أو مرتبطًا بالتوتر (العطش).

بناءً على أكثر مظاهر الأعراض شيوعًا حسب الوقت من اليوم ، يتم تمييز النموذج:

• اليومي؛
• ليلاً (التبول الليلي - زيادة التبول ليلاً على وجه التحديد).

الأسباب والعوامل المؤثرة

تنقسم أسباب بوال وبولاكيوريا إلى مرضية وفسيولوجية. في الرجال والنساء والأطفال ، يمكن أن تختلف في القوة السمات البيولوجية(من الواضح أن زيادة إدرار البول الناجم عن انقطاع الطمث أو الحمل يمكن أن تحدث فقط عند النساء ، وبولاكيوريا الناجم عن العمليات المرضية في غدة البروستاتا ، على سبيل المثال ، الورم الحميد في البروستاتا ، يكون فقط عند الرجال ، والتبول المفرط أثناء فترة التعافي بعد العدوى أكثر شائع عند الأطفال).

بولاكيوريا وحدها (بدون أمراض الكلى) ناتجة عن عوامل مرضية: التهاب المسالك البولية (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي) ، أمراض غدة البروستاتا ، تكوينات الورم ، الاورام الحميدة وخراجات المثانة.

مرضي

يجمع أطباء المسالك البولية أسباب الطبيعة المرضية التي تسبب مجمع الأعراض الموصوف في المجموعات التالية:

1. كلوي.
2. الغدد الصماء.

كلوي

ضمن أسباب كلويةدافع عن كرامته:

الغدد الصماء

يشير الأطباء إلى أسباب بوال وبولاكيوريا لطبيعة الغدد الصماء:

• داء السكري. يتسبب داء السكري غير المنضبط في حدوث بوال وبولاكيوريا بسبب إطلاق كمية كبيرة من البول مع تركيز عالٍ من البوتاسيوم والصوديوم واليوريا والجلوكوز ومواد أخرى ، فضلاً عن التقلبات في مستويات الجلوكوز.
• مرض السكري الكاذب المركزي. يؤدي عدم كفاية إنتاج الغدة النخامية للهرمون المضاد لإدرار البول إلى الإفراط في إفراز الماء عن طريق الكلى وزيادة إدرار البول. يمكن أن يحدث انتهاك لتكوين هذا الهرمون بسبب الأورام المختلفة (الورم الحميد في الغدة النخامية ، الورم القحفي البلعومي) والآفات الارتشاحية للدماغ ، العواقب أمراض جهازية: الساركويد ، مرض هاند شولر كريستيان.
• متلازمة كوشينغ. قد يحدث بسبب ورم في الغدة النخامية (الورم الحميد) وزيادة في هرمون قشر الكظر خارج الرحم (ACTH) ، وأعراضه غزيرة وكثرة التبول.
• أمراض الغدد الكظرية مسببات مختلفة. يؤدي أيضًا إلى بوال وبولاكيوريا ، على سبيل المثال ، فرط الألدوستيرونية السوي (متلازمة بارتر الوليدية) ، حيث يتم إنتاج الألدوستيرون بشكل مفرط بواسطة الغدد الكظرية. تتجلى المتلازمة في اختلال التوازن المنحل بالكهرباء الشديد ، واختلال وظائف الكلى و ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هناك صداع وعطش وكثرة وكثرة التبول والتي لا تنقص حتى في الليل.
• العطاش الأولي. هذا عطش مفرط لا يمكن السيطرة عليه مصحوبًا بشرب كميات كبيرة من الماء. والسبب هو التنشيط القوي لمركز الشرب في منطقة ما تحت المهاد مع زيادة إفراز هرمون أرجينين فاسوبريسين (AVP).
• خلل التوتر العضلي الوعائي (VVD). تتجلى أعراض بوال وبولاكيوريا بسبب آفات مراكز الأيض العصبي اللاإرادي ونظام الغدد الصماء ، ويتم ملاحظتها في الأشخاص ذوي الكلى السليمة. في مثل هذه الحالات ، تكون الأعراض ناتجة إما عن فقدان تأثير النظام اللاإرادي الذي ينظم إدرار البول مما يسمى. مركز المياه في الدماغ البيني، أو تثبيط عمل أجزاء الدماغ التي تنتج هرمون (ADH).

فسيولوجية

انخفاض حرارة الجسم أو غيره من الحالات الفسيولوجية ، يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية والمواد إلى ظهور أعراض التبول المفرط. يتم دمج هذه الأسباب في مجموعات:

• طبي؛
• الأيض؛
• نفسية.

في الأطفال ، يمكن أن تتطور بولاكيوريا نتيجة الإفراط في شرب المشروبات الغازية أو تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الماء (البطيخ). إنه ليس خطيرًا ويمر إذا قمت بالحد من هذه الأطعمة أو إزالتها من النظام الغذائي.

طبي

يمكن أن تسبب مجموعات الأدوية التالية زيادة في حجم البول:

• مدرات البول. يزداد إدرار البول عن طريق تناول مدرات البول ، على سبيل المثال ، في علاج قصور القلب أو الوذمة المحيطية.
• الأدوية المحتوية على الليثيوم. قد يؤدي علاج الليثيوم للاضطراب ثنائي القطب إلى زيادة التبول.
• مضادات حيوية. التبول المتزايد والمتكرر هو أحد الآثار الجانبية المحتملة للبعض الأدوية المضادة للبكتيريا(التتراسيكلين).
• كحول. يستخدم الكحول الإيثيليقد يسبب بوال وبولاكيوريا.
• غالبًا ما يثير Phenibut (مثل المهدئات الأخرى) انتهاكًا للكلى ، يتجلى في التبول المفرط والمتكرر. إذا لوحظ هذا التأثير الجانبي ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

الأيض

تشمل مجموعة الأسباب الأيضية لوال التبول وبولاكيوريا ما يلي:

• فرط كالسيوم الدم - زيادة في مستوى الكالسيوم في الدم (قد يحدث بسبب تعيين جرعات كبيرة من مستحضرات الكالسيوم أثناء علاج هشاشة العظام أو فرط نشاط الغدة الدرقية) ؛
• نقص بوتاسيوم الدم - ينخفض ​​تركيز البوتاسيوم في الدم بسبب أسباب مختلفة: الإسهال المزمن ، جرعة زائدة من المخدرات.

نفسية

إلى عوامل نفسيةبوال وبولاكيوريا تشمل:

• عطاش بارد. استخدام كمية كبيرة من السائل في بيئة منخفضة الحرارة ؛
• عطاش نفسي. الإفراط في شرب الماء (أكثر من 2.5 - 3.5 لتر في اليوم) يمكن أن يكون سببه الإجهاد البدني والعقلي (الإجهاد) ، مظهر أو مضاعفات المرض العقلي.

يرتبط بالتغيرات في الجهاز التناسلي للأنثى

قد تعاني النساء من أسباب محددة من التبول وبولاكيوريا:

• الحمل في الثلث الأول والأخير من الحمل. الأسباب هي التغيرات الهرمونية في جسم المرأة وضغط الجنين على المثانة.
• سن اليأس. خلال هذه الفترة ، يشعر المرضى بالقلق من كثرة التبول في سن اليأس وبولاكيوريا ، ويتم تصحيح الحالة من قبل أخصائي الغدد الصماء الذي يصف أدوية خاصة.

أعراض

أكثر أعراض التبول شيوعًا هو التبول المفرط على فترات منتظمة طوال النهار والليل ، إذا انخفضت الفترات الفاصلة بين التبول مع الحفاظ على حجم البول ، فهذا عرض من أعراض بولاكيوريا. الأعراض الأخرى حسب المسببات:

• فقدان الوزن. فقدان الوزن بسرعةيتحدث عن مرض السكري ، مرض الكلى المزمن (CKD) ، قد يحدث بسبب الجفاف الناجم عن مرض السكري الكاذب.
• الشعور بالضيق والتعب. يسبب التبول وبولاكيوريا الجفاف الشديد الذي يضغط على الجسم.
• صداع الراس. يمكن أن تسبب أورام الغدة النخامية صداعًا شديدًا بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• اضطرابات بصرية. زيادة الضغط داخل الجمجمةيمكن أن يسبب تورم القرص البصري (الوذمة الحليمية). يمكن أن يؤدي ورم الغدة النخامية أيضًا إلى عيوب في المجال البصري.
• تقلبات في ضغط الدم. تؤدي زيادة كمية البول إلى الجفاف ، مما قد يؤدي إلى زيادة معدل ضربات القلب (تسرع القلب) أو انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الوضعي). يمكن أن يؤدي ارتفاع الضغط داخل القحف إلى ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بتباطؤ معدل ضربات القلب (بطء القلب).

تشخيص علم الأمراض

تحدث بولاكيوريا وبوال التبول بشكل مطلق امراض عديدةولها قيمة تشخيصية مختلفة تمامًا. لذلك ، عندما يشتكي المريض من زيادة الرغبة في التبول ، من الضروري أولاً معرفة كمية البول التي يفرزها في كل مرة. غالبًا ما يعيق التشخيص عدم فهم المريض أن كثرة التبول هي أحد أعراض مرض خطير ، وليس مجرد نتيجة لشرب الكثير من السوائل.

الجدول: التشخيص - عملية من ثلاث خطوات

تحليل البول

لتشخيص بوال وبولاكيوريا ، يعتمد الطبيب على المعلومات من اختبارات البول التالية:

تحاليل الدم

تساعد اختبارات الدم في التفريق بين بوال وبولاكيوريا واضطرابات الكلى الأخرى:

• اختبار سكر الدم: يتم قياس تركيز الجلوكوز في الدم على معدة فارغة للكشف عن مرض السكري.
• قياس إلكتروليتات المصل: تشير الاضطرابات في مستويات الكالسيوم والبوتاسيوم في الدم إلى الإصابة بمرض الكلى المزمن. تحدث زيادة في الصوديوم في الدم (فرط صوديوم الدم) مع مرض السكري الكاذب المركزي أو الكلوي. تدل مستويات الصوديوم المنخفضة (نقص صوديوم الدم) على عطاش الدم.
• قياس وجود الأدوية: على سبيل المثال ، الأدوية المحتوية على الليثيوم في مرضى الاضطراب ثنائي القطب. زيادة تركيز الليثيوم في الدم يمكن أن يسبب بوال وبولاكيوريا.
• تحليل الدم العام. معدلات الحالة العامةالصحة ويكتشف مجموعة واسعة من الاضطرابات ، وعواقب العدوى ، وما إلى ذلك. إنها أداة لا غنى عنها لمرض الكلى المشتبه به. على سبيل المثال ، في فقر الدم ، تنخفض مستويات الهيموجلوبين بشكل ملحوظ ، وقد يكون فقر الدم في سياق التبول المفرط مؤشراً على مرض الكلى المزمن.
• يشير معدل الترسيب ، أو معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، إلى مدى سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء في البلازما في الساعة. يكشف عن مقياس غير محدد للالتهاب. في سياق إدرار البول المتزايد ، يزداد ESR في جميع آفات الكلى الأولية والثانوية ، وبقوة شديدة في المتلازمة الكلوية.

البحوث المتخصصة

إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا إجراء اختبارات متخصصة إضافية لتوضيح نتائج اختبارات البول والدم:

• التصوير التشخيصي. لتقييم حالة الأجهزة تجويف البطنيمكن إجراء التصوير بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب (CT). يتم إجراء الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ عند الاشتباه في وجود تشوهات في الدماغ ؛ تساعد هذه الدراسات في تحديد أورام الغدة النخامية وما تحت المهاد وأجزاء أخرى من الدماغ.
• اختبار تقييد السوائل. يساعد في إجراء التشخيص التفريقي في حالات الاشتباه في الإصابة بمرض السكري الكاذب الكلوي والمركزي. في الليل يصوم المريض ويزن نفسه في الصباح ويتوقف عن الشرب من الصباح حتى نهاية الفحص. يتم أخذ عينة من الدم الوريدي لتقييم إلكتروليتات المصل والأسمولية. يتم أيضًا قياس الأسمولية للبول الذي يتم جمعه كل ساعة. وبالتالي ، فإن المريض يعاني تدريجياً من الجفاف الذي يتم التحكم فيه. يستمر هذا حتى بداية انخفاض ضغط الدم الوضعي المصحوب بتسرع القلب أو فقدان 5٪ من وزن الجسم. يستقر تركيز البول عند حوالي 30 ملي أسمول / كجم في عينتين متتاليتين. ثم يتم حقن 5 وحدات من محلول مائي من هرمون فاسوبريسين تحت الجلد. يتم جمع البول بعد ساعة واحدة ، مما يشير إلى نهاية الاختبار. عادةً لا ترتفع الأسمولية في البول عن 5٪ بعد حقن الفازوبريسين. ومع ذلك ، في حالة مرض السكري الكاذب الكلوي ، يمكن أن تزيد الأسمولية بنسبة تصل إلى 45٪ ، بينما يمكن أن يزيد مرض السكري الكاذب المركزي بنسبة تصل إلى 100٪. تساعد هذه الاختبارات في التمييز بين نوعين من مرض السكري الكاذب.

تشخيص متباين

من أجل تحديد أسباب أعراض البولي يوريك بدقة ، من الضروري إجراء اختبارات متسلسلة. بادئ ذي بدء ، يجدر تقسيم بولي مع بولاكيوريا من كثرة التبول(غالبًا ، ولكن شيئًا فشيئًا) ، لهذا ، يتم قياس الحجم اليومي للبول.

إذا كان أكثر من المعتاد ، فمن الضروري تحديد نوع إدرار البول ، الماء أو التناضحي (يتم قياس الأسمولية في البول). من الطبيعي أن يتم إفراز 600-800 موس / لتر من المواد الفعالة تناضحيًا في البول خلال 24 ساعة. إذا كان إدرار البول 3 لتر / يوم. لا تتجاوز الأسمولية للبول 250 موس / لتر ، ثم لا يتم زيادة الإطلاق الكلي للمواد الفعالة تناضحيًا ، وبالتالي ، إدرار البول المائي ، ويمكن أن يكون سبب زيادة التبول:

• العطاش الأولي (زيادة تناول الماء) ؛
• انخفاض إفراز ADH (مرض السكري الكاذب المركزي) ؛
• عدم حساسية الأنابيب الكلوية تجاه ADH (السكري الكاذب كلوي المنشأ).

إذا كانت الأسمولية أعلى من 300 موس / لتر ، فهذا هو إدرار البول التناضحي ، وهو ناتج عن المواد التي تؤدي إلى زيادة إنتاج اليوريا (الجلوكوز ، المانيتول ، زيادة الأحماض الأمينية من البروتينات الغذائية) ، ثم يتم تشخيص داء السكري غير المعوض أو أمراض مختلفةالكلى (الفشل الكلوي الحاد ، تكيسات متعددة).

علاج او معاملة

يعتمد العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، على مسببات بوال البول وبولاكيوريا ، ويتم إجراؤه بالضرورة تحت إشراف طبيب المسالك البولية ، أو في العيادة الخارجية ، أو في الحالات الشديدة ، في المستشفى. بادئ ذي بدء ، يتم القضاء على عدم توازن السوائل والكهارل. يعتمد العلاج اللاحق على نتائج الفحص والأسباب المشخصة للمرض.

علاج طبي

يتم العلاج مع مراعاة المرض الأساسي وأسباب إدرار البول. وهو يتألف أساسًا من القضاء على السبب ، لأن ظاهرة بوال البول وبولاكيوريا نفسها هي أعراض تشير إلى علم الأمراض. من خلال القضاء على المرض الذي تسبب في اضطرابات إدرار البول ، يتم أيضًا تعديل كمية البول إلى وضعها الطبيعي..

اذا كان ضروري علاج طويل الأمدأو إذا كان المرض غير قابل للشفاء ، يتم إجراء علاج الأعراض للقضاء على عواقب زيادة إدرار البول. يتم تعويض خسارة طفيفة من الماء (2-3 لترات في اليوم) بإعطاء المريض الكثير من السوائل ، إذا كانت الخسائر كبيرة ، يتم إعطاء السائل المفقود على شكل محاليل عن طريق الوريد.

فيما يلي بعض الفروق الدقيقة في العلاج الدوائي للبوال وبولاكيوريا:

• لاستعادة توازن الشوارد ، يتم وصف نظام غذائي خاص وحقن في الوريد للعناصر المفقودة.
• يتم تعويض التبول الليلي عن طريق تقييد الشرب وتناول مدرات البول في فترة ما بعد الظهر.
• يتم علاج التبول الناتج عن مرض السكري الكاذب بمدرات البول من مجموعة الثيازيد ، والتي تزيد من إعادة امتصاص الماء في خلايا الكلى ، وتقلل من إدرار البول إلى النصف تقريبًا وتقضي على العطش.
• لعلاج أعراض البولي يوريك من أصل مختلف ، لا تستخدم الثيازيدات بسبب قدرتها على تعزيز التغيرات الأولية في الكلى وارتفاع السكر في الدم في مرض السكري وتفاقمه. مرض شديدالكلى مع فقدان وظائفها.

الطرق الشعبية

إذا تم تشخيص التبول ، مصحوبًا ببولولاكيوريا ، فلا يمكن إجراء العلاج بالعلاجات الشعبية ، لأن الأسباب الجذرية للأعراض هي أمراض خطيرة. علاجهم ممكن فقط عن طريق التعيين وتحت إشراف أخصائي. من الممكن استخدام رسوم الكلى من اعشاب طبيةولكن فقط إذا وافق عليه الطبيب.

حمية

من بين الإلكتروليتات ، عادةً ما يُفقد البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم والكلوريدات أولاً وقبل كل شيء. للتعويض عنها ، ينصح المريض باتباع نظام غذائي خاص. إذا لم يكن الوضع حرجًا ، فإن التغذية السليمة كافية لاستعادة الخسائر. في حالة الجفاف الشديد ، يتم وصف العلاج الدوائي.

الجدول: التعويض عن عواقب بوال وبولاكيوريا

ما لا يجب استخدامه:

• الأطعمة التي تؤثر سلبًا على عمل الكلى (الصلصات والتوابل والتوابل واللحوم الدهنية المقلية والأسماك) ؛
• الملح (لا ملح الطعام ، واستبعد الرنجة والمخللات والمخللات والأطعمة المعلبة) ؛
• الكحول والمشروبات الغازية والقهوة والشوكولاتة والمحليات ؛
• السوائل الزائدة (إذا لم يتم تشخيص فقدان حاد للعناصر النزرة) ، ليس فقط الماء والشاي ، ولكن أيضًا الخضار والفواكه المائية (البطيخ والبطيخ والخيار والطماطم).

معرض الصور: المنتجات المحظورة بالنسبة للبولاكيوريا والبولاكيوريا

الشاي والقهوة ليسا صالحين للكلى مع بوال وبولاكيوريا للوجبات السريعة التي تحتوي على جميع المواد التي لا يوصى بها لوال التبول ومخللات بولاكيوريا والأطعمة المعلبة والوجبات الخفيفة الحارة والتوابل ستؤدي إلى تفاقم أعراض التبول ، لأنها تزيد من تهيج الكلى الدهنية يصعب على الكلى تحمل اللحوم والأطعمة المقلية ، خاصة إذا كانت هناك بالفعل انحرافات في عملها

يمكن أن تؤكل:

• كبد الطيور
• بيض؛
• ألبان؛
• التفاح والكمثرى والعنب والموز.
• ملفوف (طازج ومخلل الملفوف) ؛

معرض الصور: المنتجات المسموح بها للبولاكيوريا والبولاكيوريا

منتجات الألبان مفيدة للبوال وبولاكيوريا ، حيث أنها تعوض فقدان الكالسيوم تحتوي الفواكه والخضروات على العديد من العناصر القيمة ، فهي تعيد توازن الكهارل والعسل مفيد للكلى ولكن يجب أن يقتصر على مرض السكري.

العلاج الطبيعي

من بين طرق العلاج الطبيعي للعلاج ، تُستخدم إجراءات الرحلان الكهربائي مع الإلكتروليتات لاستعادة توازنها ، والعلاج بالمياه المعدنية - حمامات ثاني أكسيد الكربون والرادون والكبريتيد والأكسجين (اعتمادًا على حالة نظام القلب والأوعية الدموية). يمكن للمرضى في فترة التعويض المستقر الحصول على علاج مصحة.

ميزات علاج مرض السكري

يجب إيلاء اهتمام خاص للعلاج والنظام الغذائي لمرض السكري. يتم تقليل بوليوريا وبولاكيوريا عن طريق تطبيع مستويات الجلوكوز في الدم (المراقبة المستمرة لهذا المؤشر ضرورية). في مرض السكري المعتمد على الأنسولين ، ينخفض ​​حجم البول المتزايد بعد جرعة الأنسولين. يجب عليك التحكم في كمية السوائل التي تشربها ، والحد من تهيج المثانة والمنتجات المدرة للبول.

علاجات أخرى

في بعض الأحيان ، يُنصح المرضى الذين يعانون من بوال وبولاكيوريا بأداء تمارين كيجل الخاصة ، والتي تعتبر معقدة تمارين العلاج الطبيعيلعضلات قاع الحوض والمثانة ، مما يقوي العضلات الضعيفة. العلاج طويل الأمد (عدة أسابيع) منطقي ، تحتاج إلى القيام بالتمارين 6-8 مرات في اليوم. غالبًا ما توجد معلومات حول فوائد تمارين كيجل للنساء تحديدًا ، لكنها تساعد أيضًا في تقوية عضلات الحوض عند الرجال.

فيديو: تمارين كيجل لسلس البول واضطرابات التبول

التوقعات والعواقب

يمكن علاج بوليوريا وبولاكيوريا ولديهما تشخيص إيجابي إذا لم يتم تشغيل المرض الأساسي الذي تسبب فيهما. يعتمد نجاح العلاج على طبيعة التشخيص الأساسي ، وشدة الأعراض ومدتها ، ومدى سرعة ذهاب المريض إلى الطبيب.

تعد بوليوريا وبولاكيروريا ذات الطبيعة الكلوية أو الغدد الصماء هي الأصعب في العلاج. ومع ذلك ، يمكن تخفيف الأعراض عن طريق التحكم في تناول السوائل ، وتجنب الكافيين والكحول ، وشرب السوائل في المساء ، وتناول مدرات البول تحت إشراف طبي ، والسيطرة على مرض السكري.

ترتبط مضاعفات بوال وبولاكيوريا (باستثناء تفاقم المرض الأساسي) بعواقب الجفاف المطول وغسل الأملاح المعدنية والعناصر النزرة من الجسم.

كقاعدة عامة ، هذا هو:

• التشنجات.
• الصداع والدوخة.
• تقلبات في الضغط الشرياني وداخل الجمجمة.
• صدمة نقص حجم الدم (بسبب فقدان السوائل في البول ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية في الأوعية ، وينخفض ​​الضغط بشكل حاد ، مما يؤدي إلى تجويع الخلايا) ؛
• نخر وفشل كلوي.
• في الحالات الشديدة - غيبوبة.

الوقاية

من المعروف أن أي مرض يسهل الوقاية منه ، لذلك يجدر الاستماع إلى نصائح وقائية:

• الكشف عن أمراض الكلى والمسالك البولية وعلاجها في الوقت المناسب ، وكذلك أي أمراض يمكن أن تؤدي إلى زيادة إدرار البول ، ولكن فقط حسب توجيهات الطبيب ، دون العلاج الذاتي.
• تحكم في كمية السوائل التي تتناولها يوميًا ، فهذا سيساعد في تخفيف الحالة في علاج سبب المرض.
• تجنب السوائل قبل النوم.
• تعرف على الآثار الجانبية للأدوية ، حيث قد تسببها الأعراض.
• لا تفرط في التبريد.
• تلطيف وتقوية جهاز المناعة لتجنب تفاقم الأمراض المزمنة.
• قلل من المشروبات الكحولية والكافيين ، فهي تزيد من إنتاج البول.

مع بوال وبولاكيوريا ، عليك أن تتذكر: هذه الأعراض لا توجد من تلقاء نفسها ، فهي تشير إلى أمراض خطيرة أخرى تتطلب العلاج. لذلك ، لا بد من اتباع جميع توصيات الطبيب والاهتمام بنظام الشرب.

التعريف: التبول هو إفراز أكثر من 3 لترات من البول يوميًا. التبول هو إفراز البول بحجم يزيد عن 5 لتر / يوم ؛ يجب تمييزه عن بولاكيوريا ، وهي الحاجة إلى التبول عدة مرات خلال النهار أو الليل بحجم يومي عادي أو منخفض.

التسبب في بوال

يتم تنظيم توازن المياه آلية معقدةتوازن استهلاك الماء (الذي يتم تنظيمه أيضًا في مجمع) ، نضح الكلى ، الترشيح الكبيبيوإعادة امتصاص الشوارد القابلة للذوبان في الأنابيب والمياه في نظام تجميع الكلى.

عند زيادة تناول الماء ، يرتفع حجم الدورة الدموية ، مما يزيد من التروية الكلوية و GFR ويؤدي إلى زيادة حجم البول. ومع ذلك ، فإن زيادة تناول الماء تقلل الأسمولية في الدم ، مما يقلل من إفراز ADH (المعروف أيضًا باسم أرجينين فاسوبريسين) من نظام الغدة النخامية. نظرًا لأن ADH يحفز إعادة امتصاص الماء في قنوات التجميع للكلى ، فإن انخفاض مستويات هرمون ADH يزيد من حجم البول ، مما يسمح بتوازن الماء في الجسم للعودة إلى طبيعته.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التركيزات العالية من الإلكتروليتات القابلة للذوبان في الأنابيب الكلوية تسبب إدرارًا تناضحيًا سلبيًا وبالتالي زيادة في إخراج البول. والمثال الكلاسيكي على هذه العملية هو إدرار البول التناضحي الناجم عن الجلوكوز في داء السكري غير المنضبط ، عندما تتجاوز تركيزات الجلوكوز العالية في البول (أكبر من 250 مجم / ديسيلتر) قدرة إعادة الامتصاص الأنبوبية ، مما يؤدي إلى تركيزات عالية من الجلوكوز في الأنابيب الكلوية ؛ يدخل الماء في تجويفها بشكل سلبي ، مما يتسبب في بوال وبيلة ​​سكرية.

لذلك ، يحدث بوال مع أي عملية تشمل:

• زيادة طويلة الأجل في كمية المياه المستهلكة (عطاش).
• انخفاض إفراز ADH (البديل المركزي لمرض السكري الكاذب).
• انخفاض الحساسية المحيطية تجاه ADH (البديل الكلوي لمرض السكري الكاذب) ،
• إدرار البول التناضحي.

أسباب بوال

• مدة وشدة التبول (التبول الليلي ، وتيرة التبول ، وتناول السوائل في الليل).
• التاريخ العائلي (داء السكري ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، تحص بولي).
• تناول الأدوية (مدرات البول ، المسكنات ، الليثيوم ، إلخ).
• حصوات الكلى (فرط كالسيوم الدم).
• ضعف (نقص بوتاسيوم الدم) والاكتئاب (فرط كالسيوم الدم).
• وجود اضطرابات نفسية.
• اضطرابات الغدد الصماء (انتهاك وظيفة الحيض، الوظيفة الجنسية ، الإرضاع ، ضعف نمو شعر العانة).
• أمراض خطيرة أخرى.

حصوات الكلى: الأسباب

• تناول السوائل الزائدة.
• ضعف الغدد الصماء.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• أمراض الكلى (مرض الكلى المتعدد الكيسات ، اعتلال الكلية أثناء تناول المسكنات ، تكيسات متعددة ، داء النشواني).
• الحالة بعد التخلص من انسداد المسالك البولية ، على سبيل المثال ، بعد القسطرة في مريض يعاني من احتباس بول مزمن. الحالة بعد رأب الشريان الكلوي.
• تحفيز إدرار البول أثناء تناول الأدوية (فوروسيميد ، كحول ، مستحضرات الليثيوم ، أمفوتيريسين ب ، فينبلاستين ، ديميكلوسيكلين ، سيسبلاتين).

أعراض وعلامات التبول

• ارتباك في الوعي (على خلفية نقص صوديوم الدم أو الجفاف).
• غيبوبة.
• بروتينية.
• الاكتئاب أو الاضطرابات العقلية الأخرى.

بوليوريا: طرق البحث المخبرية والأدوات

• اليوريا والكهارل (أمراض الكلى ونقص بوتاسيوم الدم).
• جلوكوز الدم.
• الكالسيوم والفوسفات والفوسفاتيز القلوي.
• الأسمولية للبلازما والبول [نسبة الأسمولية من البول والبلازما أقل من 1.0 تشير إلى مرض السكري الكاذب ، مرض الكلى المتني (مصحوب بنقص بوتاسيوم الدم) أو الإفراط في تناول الماء على خلفية الهستيريا].
• التصوير الشعاعي لأعضاء البطن (التهاب الكلية الكلوي).
• إذا أمكن ، حدد مستوى مستحضرات الليثيوم في الدم.
• تحديد أجزاء البروتين.

جمع anamesis. يجب أن يشمل جمع سوابق المرض الحالي الحصول على معلومات عن كمية السوائل المستهلكة والتي تفرز من أجل التمييز بين التبول والبولاكيوريا. في حالة وجود بوال ، يجب أن يُسأل المريض عن العمر الذي ظهر فيه ، ومعدل الظهور (أي الظهور المفاجئ أو التدريجي) ، وأي عوامل حديثة ذات صلة سريريًا قد تسبب بوال البول (على سبيل المثال ، السوائل الوريدية ، والتغذية المعدية) . المسبار ، تخفيف انسداد المسالك البولية ، السكتة الدماغية ، رضوض الرأس ، الجراحة).

يجب أن يبحث الفحص الجهازي عن الأعراض التي توحي باضطراب مسبب محتمل ، بما في ذلك جفاف الملتحمة والغشاء المخاطي للفم (متلازمة سجوجرن) ، وفقدان الوزن ، والتعرق الليلي (السرطان).

عند أخذ التاريخ الطبي ، يجب الانتباه إلى الأمراض المرتبطة بوال البول. من الضروري معرفة وجود حالات بوال في الأسرة. يجب أن يتضمن تاريخ الدواء استخدام أي عقاقير مرتبطة بمرض السكري الكاذب واستخدام المواد التي تزيد من إنتاج البول (على سبيل المثال ، مدرات البول والكحول والمشروبات التي تحتوي على الكافيين).

الفحص البدني. يجب أن يلاحظ الفحص العام علامات السمنة وسوء التغذية أو الدنف ، والتي قد تشير إلى ورم خبيث أو اضطراب أساسي سلوك الأكلأخذ مدرات البول سرا.

عند فحص الرأس والرقبة ، من الضروري ملاحظة وجود جفاف في العين أو الأغشية المخاطية في تجويف الفم (متلازمة سجوجرن). يجب أن يبحث فحص الجلد عن أي آفات مفرطة التصبغ أو ناقصة التصبغ أو قرح أو عقيدات تحت الجلد قد تشير إلى الساركويد. يجب أن يلاحظ الفحص العصبي الكامل وجود عجز عصبي موضعي قد يشير إلى حدوث سكتة دماغية ، وتقييم الحالة العقلية لعلامات الاضطراب العقلي.

إشارات تحذير. البيانات التالية تستحق اهتماما خاصا:

• ظهور بوال مفاجئ أو ظهوره خلال السنوات الأولى من العمر.
• التعرق الليلي والسعال وفقدان الوزن ، خاصةً عندما يكون هناك تاريخ طويل من التدخين.
• مرض عقلي.

تفسير البيانات. عند جمع سوابق الدم ، غالبًا ما يكون من الممكن التمييز بين بوال البول من بولاكيوريا ، ولكن في حالات نادرة ، قد تكون هناك حاجة إلى مجموعة يومية من سوتشي.

في فحص طبي بالعيادةقد يشتبه في السبب ، ولكن عادة ما تكون مطلوبة البحوث المخبرية. يشار إلى مرض السكري الكاذب من خلال تاريخ من السرطان أو مرض الورم الحبيبي المزمن (بسبب فرط كالسيوم الدم) ، واستخدام بعض الأدوية (الليثيوم ، سيدوفوفير ، فوسكارنت ، والفوسفاميد) ، وأمراض نادرة (مثل الداء النشواني الكلوي ، الساركويد ، متلازمة سجوجرن) ، والتي غالبًا ما يكون لها مظاهر أكثر إشراقًا ومبكرة من التبول.

يشير ظهور التبول المفاجئ في وقت معين ، وكذلك ميل المريض إلى شرب الماء البارد أو المثلج ، إلى مرض السكري الكاذب المركزي. عادة ما يرتبط ظهور الأعراض في السنوات القليلة الأولى من الحياة بأشكال وراثية من مرض السكري الكاذب المركزي أو الكلوي أو داء السكري من النوع 1 اللا تعويضي. يشار إلى التبول الناتج عن إدرار البول بتاريخ من استخدام مدر للبول أو داء السكري. العطاش النفسي المنشأ أكثر شيوعًا في المرضى الذين لديهم تاريخ من الاضطرابات النفسية (بشكل رئيسي الاضطراب العاطفي ثنائي القطب أو الفصام) ؛ أقل في كثير من الأحيان هو واحد من أعراض ظهور المرض.

البحوث المخبرية. إذا تم تأكيد زيادة كمية البول المُفرز عن طريق التاريخ أو التغيرات الكمية ، فمن الضروري تحديد محتوى الجلوكوز في المصل أو البول لاستبعاد داء السكري اللا تعويضي.

إذا لم يكن هناك ارتفاع السكر في الدم ، فإن الدراسات التالية مطلوبة:

• التحليل البيوكيميائي للدم والبول.
• تحديد الأسمولية في الدم والبول وأحيانًا مستويات ADH في الدم.

تهدف هذه الدراسات إلى الكشف عن فرط كالسيوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم (بسبب الاستخدام السري لمدرات البول) ، بالإضافة إلى فرط ونقص صوديوم الدم.

• يشير فرط صوديوم الدم إلى الفقد المفرط للمياه المجانية بسبب مرض السكري الكاذب المركزي أو الكلوي.
• يشير نقص صوديوم الدم (مستوى الصوديوم أقل من 137 ملي مكافئ / لتر) إلى تناول كمية زائدة من الماء الحر بسبب عطاش الدم.
• عادة ما تكون الأسمولية البولية أقل من 300 موس / كغم لإدرار البول المائي وأكبر من 300 موس / كغم لإدرار البول التناضحي.

إذا ظل التشخيص غير واضح ، فيجب قياس صوديوم المصل والبول استجابةً لاختبار الحرمان من الماء وتحدي ADH الخارجي. نظرًا لأن الجفاف الشديد يمكن أن يحدث نتيجة للدراسة ، يجب إجراؤه فقط في ظل حالة إشراف طبي مستمر ، وعادة ما يكون العلاج في المستشفى مطلوبًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من عطاش نفسي المنشأ لاستبعاد تناول السوائل السري.

يبدأ الاختبار في الصباح بوزن المريض ، وسحب الدم من الوريد لتحديد تركيز الكهارل في المصل ودرجة تسميته ، وكذلك الأسمولية للبول. يتبول المريض كل ساعة ويتم قياس الأسمولية للبول. يستمر الجفاف حتى ظهور انخفاض ضغط الدم الانتصابي وتسرع القلب الوضعي ، أو انخفاض الوزن الأولي للجسم بنسبة 5٪ أو أكثر ، أو زيادة الأسمولية البولية بأكثر من 30 موس / كغ في العينات التي تم جمعها على التوالي. ثم حدد مرة أخرى مستويات المصل من الإلكتروليتات والأسمولية وأنتج حقنة من 5 وحدات من محلول مائي من فاسوبريسين SC. يتم جمع البول لدراسة الأسمولية الخاصة به لآخر مرة بعد ساعة واحدة من الحقن ، وينتهي هذا الاختبار.

في الاستجابة الطبيعية ، تتحقق الأسمولية القصوى للبول بعد الجفاف (أكبر من 700 موس / كغ) ولا تزيد الأسمولية بأكثر من 5٪ بعد حقن الفازوبريسين.

في مرض السكري الكاذب المركزي ، يعاني المرضى من عدم القدرة على تركيز البول إلى الأسمولية التي تتجاوز تلك الموجودة في البلازما ، ولكن هذه القدرة تظهر بعد إعطاء فاسوبريسين. تصل الزيادة في الأسمولية إلى 50-100 ٪ في مرض السكري الكاذب المركزي و 15-45 ٪ في مرض السكري الكاذب المركزي تحت الإكلينيكي.

في الشكل الكلوي لمرض السكري الكاذب ، يعاني المرضى من عدم القدرة على تركيز البول إلى أسمولية أكبر من تلك الموجودة في البلازما ، ويستمر هذا العجز مع إدخال الفازوبريسين. في بعض الأحيان في مرض السكري الكلوي الكاذب تحت الإكلينيكي ، يمكن أن تصل الزيادة في الأسمولية في البول إلى 45٪ ، ولكن هذه الزيادة أقل بكثير من تلك الموجودة في مرض السكري الكاذب المركزي تحت الإكلينيكي. عانى أربعة من كل خمسة أشخاص من آلام الظهر مرة واحدة على الأقل ، وغالبًا ما يكون الألم في أسفل (أسفل الظهر) أو الظهر أو الرقبة.

في العطاش النفسي المنشأ ، تكون الأسمولية في البول أقل من 100 موس / كغ. تخفيض حمل الماءيؤدي إلى انخفاض في كمية البول وزيادة الأسمولية في البلازما وتركيز الصوديوم في الدم.

قياس هرمون (ADH) المجاني هو الطريقة الأكثر مباشرة لتشخيص مرض السكري الكاذب المركزي. ينخفض ​​المستوى في نهاية اختبار الحرمان من الماء (قبل حقن الفازوبريسين) في مرض السكري الكاذب المركزي ، وبالتالي يرتفع في مرض السكري الكاذب الكلوي. ومع ذلك ، فإن القدرة على تحديد مستوى هرمون (ADH) ليست موجودة عالميًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن اختبار الحرمان من الماء دقيق للغاية بحيث نادراً ما تكون هناك حاجة للقياس المباشر لـ ADH.

علاج التبول

قيم حالة الترطيب (الضغط في الوريد الوداجي، ضغط الدم، تغير في ضغط الدم مع تغير في وضع الجسم، ديناميات وزن الجسم، CVP).

يتم قياس توازن السوائل بعناية ووزن المريض يوميًا.

قسطرة الوريد المركزي لمراقبة CVP.

تحديد محتوى الصوديوم والبوتاسيوم في البول (تسمح لك دراسة جزء منفصل من البول بالشك أولاً في الفقد المفرط لهذه الإلكتروليتات في البول ، وهو مؤشر على دراسة أكثر شمولاً بفاصل زمني أقل من 6 ساعات).

تعويض نقص السوائل المحاليل الملحيةومحلول الجلوكوز ، الذي يسعى إلى الحفاظ على التوازن الطبيعي.

يتم مراقبة تركيز البوتاسيوم والكالسيوم والفوسفات والمغنيسيوم في الدم ، وإذا لزم الأمر مرتين في اليوم.

لا تهدف إلى تعويض السوائل المفقودة بالكامل. بعد إعادة ترطيب المريض بشكل كافٍ ، يجب إيقاف السوائل الوريدية ، مما يسمح لآلية التوازن الفسيولوجي باستعادة توازن الماء في الجسم من تلقاء نفسها.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض السكري الكاذب ، يتم إجراء اختبار تقييد السوائل.

بوليوريا. اختبار تقييد السوائل

إلغاء جميع الأدوية في اليوم السابق للاختبار ؛ يجب على المريض عدم التدخين أو شرب القهوة.

راقب المريض بعناية حتى لا يشرب السائل سرا.

يجب على المريض إفراغ المثانة بعد ذلك إفطار خفيف. ثم لا يجب أن يشرب.

يتم وزن المريض في بداية الاختبار ، ثم بعد 4 ، 5 ، 6 ، 7 ، 8 ساعات (يتم إيقاف الدراسة في حالة فقدان أكثر من 3٪ من وزن الجسم).

تحديد الأسمولية في البلازما بعد 30 دقيقة و 4 ساعات ثم كل ساعة حتى نهاية الدراسة (زيادة أكثر من 290 ملي أسمول / لتر تحفز إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول).

اجمع البول كل ساعة وحدد حجمه ودرجة الأسمولية (يجب أن ينخفض ​​الحجم ، ويجب أن تزيد الأسمولية ؛ أوقف الدراسة إذا أصبحت الأسمولية في البول أكثر من 800 ملي أسمول / لتر ، مما يستبعد مرض السكري الكاذب).

إذا استمر التبول ، قم بإعطاء الديسموبريسين عن طريق الأنف بجرعة 20 ميكروغرام بفاصل 8 ساعات.

بعد 8 ساعات يمكن السماح للمريض بالشرب. استمر في تحديد الأسمولية للبول كل ساعة لمدة 4 ساعات.

تفسير النتائج التي تم الحصول عليها:

• الاستجابة الطبيعية: ترتفع الأسمولية البولية عن 800 ملي أسمول / لتر وتزيد قليلاً بعد إعطاء الديسموبريسين.
• السكري الكاذب المركزي: الأسمولية في البول تبقى منخفضة (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• داء السكري الكاذب كلوي المنشأ: لا تزال الأسمولية في البول منخفضة (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• العطاش النفسي المنشأ: تزداد الأسمولية البولية (> 400 ملي أسمول / لتر) ولكنها تظل أقل من الاستجابة الطبيعية.