الرواسب البولية المرضية. الموسوعة الطبية - الفحص المجهري لرواسب البول. يميز بين الرواسب المنظمة وغير المنظمة
الفحص المجهري لرواسب البول
للفحص المجهري لرواسب البول ، يتم شفطها بواسطة ماصة مع بالون من قاع الزجاجة ، والتي ظلت قائمة لمدة 1-2 ساعة ، وطردها لمدة 5-7 دقائق. عند 1500 دورة في الدقيقة. يتم تصريف السائل عن طريق قلب الأنبوب بسرعة ، ويتم نقل قطرة من الرواسب إلى شريحة زجاجية ومغطاة بغطاء. مجهريًا في حقل مظلم ، أولاً عند التكبير المنخفض ، بشكل أساسي للبحث عن الأسطوانات وعدها ، ثم عند التكبير العالي.
مقارنة تحليل البول بالطرق اليدوية وطرق الترسيب. مقارنة البول بالطريقة اليدوية وطريقة الترسيب. كلية علوم طبية، جامعة غيانا ، جورج تاون ، غيانا. تقليديا ، يتم تقييم رواسب البول عن طريق الفحص المجهري للبول بالطرد المركزي. ومع ذلك ، فإن الطريقة الحالية المستخدمة من قبل المختبر الطبي لمستشفى جورج تاون تتضمن بول غير مطرد. ليزود مستوى عال رعاية طبيةيجب أن تكون النتائج المقدمة للطبيب دقيقة وموثوقة التشخيص الصحيح.
من العناصر الخلوية للرواسب في البول ، تم العثور على الكريات البيض (الشكل 1 ، 1) - خلايا حبيبية رمادية مستديرة. 1-5 تم العثور على الكريات البيض في مجال الرؤية في أي بول ، ويشير عدد كبير منها (انظر Pyuria) إلى التهاب في الجهاز البولي التناسلي.
تم تحليل عينات البول أولاً مجهرياً عن طريق عدم الطرد المركزي ثم بالطرد المركزي. تم تسجيل النتائج التي تم الحصول عليها من كلا الطريقتين في مجلة. ومع ذلك ، فإن الطريقة غير الطاردة المركزية توفر أوقات معالجة سريعة. ومع ذلك ، فإن الطريقة الحالية المستخدمة من قبل المختبر الطبي بمستشفى جورج تاون تستخدم البول غير المطرد المركزي. لتشجيع مستوى عالٍ من الرعاية الطبية ، يجب أن تكون النتائج المقدمة للطبيب دقيقة وموثوقة من أجل التشخيص المناسب.
أرز. 1. الكريات البيض وكريات الدم الحمراء في رواسب البول: 1- الكريات البيض. 2 - كريات الدم الحمراء الطازجة. 3 - كريات الدم الحمراء المتسربة.
تم تحليل عينات البول أولاً مجهرياً بالطريقة بدون الطرد المركزي ، ثم بالطريقة بالطرد المركزي. تم تسجيل النتائج التي تم الحصول عليها بكلتا الطريقتين في واحدة في سجل التوثيق. ومع ذلك ، فإن الطريقة التي لا تستخدم الطرد المركزي توفر وقت استجابة أسرع. الكلمات الدالة: الطرد المركزي ، المجال دقة عالية، خزعة الكلى ، الفحص المجهري للبول ، اسطوانة المسالك البولية.
اليوم ، حتى مع انتشار المعرفة حول الفشل الكلوي وما يصاحب ذلك من تعقيد في طرق دراسة هذه العمليات ، يظل تحليل البول "البسيط" حجر الزاوية لتقييم الكلى. تحليل البول هو الاختبار المخبري الأول والأهم في تقييم مريض يشتبه بإصابته بمرض كلوي. النتيجة الصحيحةيعطي تحليل البول مؤشرا مباشرا على حالة الكلى و نظام الجهاز البولى التناسلىالمريض ومراقبة أجهزة الجسم الأخرى. تقليديا ، تم تقسيم تحليل البول الكامل إلى تقييم مجهري ومجهري. يتضمن تقييم خصائصه الفيزيائية و تحليل كيميائي.
أرز. 2. الخلايا الظهارية في رواسب البول: 1 - الظهارة الحرشفية. 2 - ظهارة متعددة الأشكال المسالك البولية؛ 3 - ظهارة كلوية.
أرز. 3. اسطوانات في رواسب البول: 1 - اسطوانة زجاجية. 2 - اسطوانة زجاجية مع فرض كريات الدم الحمراء والكريات البيض. 3 - اسطوانات شمعية.
أرز. 4. اسطوانات في رواسب البول: 1 - اسطوانات حبيبية. 2 - الاسطوانة الظهارية. 3 - اسطوانة الدم.
يتم إجراء التحليل المجهري لمكونات البول إما على عينة غير محددة أو ، بشكل أكثر شيوعًا ، على الرواسب المأخوذة من عينة بول تم الطرد المركزي. من أجل تسهيل مستوى عالٍ من الرعاية الجيدة ، سواء في التشخيص أو العلاج ، يجب أن تكون النتائج التي يتم الحصول عليها من الفحص المجهري للبول ذات مغزى ، ويجب أن يشجع المختبر الإجراءات التي تسهل التعرف الدقيق على حالة المرض وتشخيصها. على الرغم من إثبات الموثوقية والدقة ، لا يزال هناك نقص في الثقة في النتائج المجهرية للبول.
أرز. 5. الأملاح في رواسب البول الحمضي: 7- بلورات حمض البوليك. 2 - بلورات أكسالات الجير (أكسالات الكالسيوم).
هذا يعتمد على عدم الدقة الكامنة في الأساليب المستخدمة. كان للطريقة اليدوية غير الطاردة المركزية معدل تعريف أقل بكثير لجميع معلمات الرواسب البولية: الصب ، كريات الدم الحمراء وكريات الدم البيضاء. لا يتم إجراء الطرد المركزي للبول من أجل الفحص المجهري بشكل روتيني في جميع البلدان. يوفر الطرد المركزي عينة مركزة تساعد في تقليل فرصة الضياع عناصر مهمة. تم إجراء دراسة من قبل Prile و Eliot لقياس البيلة في البول بالطرد المركزي أو غير الطرد المركزي.
أرز. 6. أملاح في رواسب البول القلوي: 1- بلورات الجير الكربوني. 2 - بلورات يورات الأمونيوم. 3 - بلورات ثلاثية الفوسفات ؛ 4 - الفوسفات غير المتبلور.
أرز. 7. الأملاح النادرة في رواسب البول: 1- بلورات التيروزين. 2 - بلورات ليسين. 3 - بلورات البيليروبين. تلطيخ خلايا البول.
أرز. 8. بلورات عقاقير السلفا في البول.
توفر النتائج بوضوح ارتباطًا أفضل للبكتيريا مع البيلة عندما يتم قياس الأخير في البول غير الطرد المركزي. الفحص المجهري للبول بدون طرد مركزي هو الممارسة الحالية في قسم جراحة المسالك البولية ، المختبر الطبي بمستشفى جورج تاون. يتطلب وقتًا أقل لتحليل البول العاجل ويستخدم أيضًا الحد الأدنى من الموارد المختبرية. نظرًا لأن هذا التحليل لم يتم إجراؤه مع هطول الأمطار ، فقد يتم تفويت عناصر مثل الرميات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تحديد كمية الخلايا غير الطبيعية يمكن أن يكون مضللًا للأطباء.
تم العثور على كريات الدم الحمراء في البول على شكل غير متغير (طازج) ومتسرب (الشكل 1 و 2 و 3). الأول أصغر قليلاً من الكريات البيض ، مستدير ، متجانس ، أصفر مخضر ، برتقالي في مجموعات. تبدو كريات الدم الحمراء المتسربة (فقدت الهيموجلوبين) مثل حلقات عديمة اللون أحادية الدائرة أو مزدوجة الدائرة.
تعتمد طبيعة الظهارة على مكان انفصالها (الشكل 2).
لذلك تحاول هذه الدراسة تقييم النتائج التي تم الحصول عليها بطريقة الطرد المركزي والطريقة غير الطاردة المركزية. بالنسبة للطريقة اليدوية غير الطاردة المركزية ، تم وضع قطرة من عينة بول مخلوطة جيدًا على شريحة مجهرية ومغطاة بغطاء.
تم طرد عينة من نفس البول المختلط جيدًا في أنبوب طرد مركزي بسرعة منخفضة نسبيًا لمدة سبع دقائق حتى ظهر زر متماسك بشكل معتدل في أسفل الأنبوب. تم صب المادة الطافية وبقي حجم من 2 إلى 5 مل في الأنبوب. تم إعادة تعليق الحبيبات في المادة الطافية المتبقية عن طريق تحريك الجزء السفلي من الأنبوب عدة مرات. تم نقل قطرة من الرواسب المعلقة إلى عنق زجاجي لفحصها.
الظهارة الحرشفية - خلايا كبيرة متعددة الأضلاع ذات نواة صغيرة - تقشر من جدران مجرى البول والأعضاء التناسلية الخارجية وليس لها قيمة تشخيصية.
الظهارة متعددة الأشكال للمسالك البولية - الخلايا "الذيلية" البيضاوية الشكل الكمثرى أصغر إلى حد ما ، ولكن مع نواة أكبر من الظهارة الحرشفية. بكمية صغيرة دائمًا في البول ، بكميات كبيرة - مع التهاب المسالك البولية (التهاب المثانة ، التهاب الحويضة).
تم فحص الرواسب أولاً بقدرة منخفضة لتحديد معظم البلورات والمسبوكات والخلايا الحرشفية والأجسام الكبيرة الأخرى. نظرًا لأن عدد العناصر الموجودة في كل حقل يمكن أن يختلف اختلافًا كبيرًا من حقل إلى آخر ، تم حساب متوسط اثني عشر حقلاً. ثم أجريت الدراسة بقوة عالية للتعرف على البلورات والخلايا والبكتيريا. أنواع مختلفةتم وصف الخلايا على أنها عدد كل نوع موجود في متوسط مجال الطاقة العالية.
تم منح الموافقة الأخلاقية من قبل مكتب المراجعة التابع لوزارة الصحة. لم يتم تضمين المعلومات الشخصية للمرضى في الدراسة. أظهر العد البكتيري فرقًا كبيرًا بين الطريقتين. هذه الدراسة هي الأولى من نوعها في غيانا. كانت الدراسات المحدودة متاحة لدعم هذا البحث حيث أصبحت أنظمة تحليل البول الأوتوماتيكية مستخدمة على نطاق واسع في البلدان المتقدمة. تستند الأسباب إلى حقيقة أن الفحص المجهري للرواسب البولية التقليدية يستغرق وقتًا طويلاً ويستغرق وقتًا طويلاً وغير دقيق وله تنوع كبير.
الظهارة الكلوية - خلايا مدورة أو متعددة الأضلاع ، أكبر قليلاً من الكريات البيض ، مع السيتوبلازم الحبيبي ونواة حويصلية كبيرة. ينشأ من الأنابيب الكلوية ويحدث مع آفاتها (على سبيل المثال ، المتلازمة الكلوية).
اسطوانات - بروتين متخثر أو خلايا ضمور للظهارة الكلوية ، تمثل قوالب الأنابيب (الشكل 3 و 4). توجد أسطوانات زجاجية - عديمة اللون وشفافة ومرئية فقط في حقل مظلم ؛ حبيبية - مرئية بوضوح ، تتكون من حبيبات كبيرة أو صغيرة ، غالبًا ما تكون صفراء بنية اللون ؛ شمعي - متجانسة ، معتم مع ملامح محددة بشكل حاد ؛ ظهارة تتكون من خلايا ظهارة الكلى. كريات الدم الحمراء (الدم) ، تتكون من كريات الدم الحمراء ، وغالبًا ما تتسرب ؛ الكريات البيض ، تتكون من الكريات البيض. لوحظ ظهور الأسطوانات في البول مع تلف الكلى (التهاب الكلية ، والتهاب الكلية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع الحمى ، وفشل الدورة الدموية ، وما إلى ذلك في الأشخاص الأصحاء ، قد تظهر أسطوانات زجاجية بعد مجهود بدني. في رواسب البول التي تفرز بعد الجماع ، وكذلك في الحيوانات المنوية ، توجد الحيوانات المنوية ، وفي البروستاتا (إفراز غدة البروستاتا أثناء التبول أو التبرز) - الليسيثين (الشحوم) - حبيبات صغيرة ، لامعة ، شديدة الانكسار التكوينات وتكتلاتها - أجسام الأميلويد.
بذلت محاولات لتقليل التباين في التحليل اليدوي باستخدام العينات غير الطاردة المركزية وأتمتة تحليل البول. يمكن أن يؤدي إجراء تحليل البول الآلي أيضًا إلى توفير العمالة والوقت ، وهو أكثر ملاءمة لأعباء العمل المخبرية الكبيرة.
يعد إجراء الفحص المجهري للبول أمرًا حيويًا لتحديد ومراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والمسالك البولية ، وكذلك أولئك الذين يعانون من أمراض التمثيل الغذائي والركود الصفراوي والانحلالي. في المعامل الطبيةيتم إجراء الفحص المجهري للبول عن طريق مراقبة رواسب البول التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي ، وليس باستخدام طريقة غير طرد مركزي. ومع ذلك ، يمكن منع الحصول على نتائج دقيقة وموثوقة من هذه الطريقة من خلال المشاكل المنهجية.
تترسب الأملاح البلورية وغير المتبلورة في البول بتركيزات عالية وتعتمد على تفاعل البول. في البول الحمضي (الشكل 5) توجد بلورات حمض البوليك، الجير الأكساليك (انظر أوكسالوريا) ، يورات غير متبلورة (انظر) ، يعطي ترسبات وردية كثيفة ؛ في البول القلوي (الشكل 6) تسقط كربونات الجير ، وحمض اليوريك الأمونيوم ، والفوسفات الثلاثي والفوسفات غير المتبلور (انظر. بيلة الفوسفات). معظم أملاح البول ليس لها قيمة تشخيصية خاصة ، باستثناء الليوسين والتيروزين (الشكل 7) ، اللذان يظهران في البول عند الإصابة بضمور الكبد الحاد والتسمم بالفوسفور. عند تناول جرعات كبيرة من أدوية السلفا ، تتساقط بلوراتها في البول (الشكل 8).
تم اكتشاف مجموعة واسعة من تركيزات المكونات الخلوية بدقة من خلال الطريقتين اللتين تمت مقارنتهما في هذه الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، كان للفحص المجهري للبول غير الطرد المركزي معدل اكتشاف أقل قليلاً لمعظم المعلمات التي تم قياسها. تم إثبات اختلاف كبير بين طريقتين لحساب البكتيريا. ومع ذلك ، فإن القيمة السريرية لأي كمية من بكتيريا الرواسب مشكوك فيها لأن العد البكتيري اليدوي الروتيني هو طريقة بدائية ومتغيرة للغاية.
قد يكون من الصعب على التقني الطبي تفسير جزيئات "الكوتشي" الصغيرة على أنها "بكتيريا" باستثناء البكتيريا التي تشبه العصي. تميل طريقة الطرد المركزي إلى إعطاء نتائج تقريب إيجابية بشكل متكرر أكثر من الطريقة الأخرى ، على الرغم من وجود ارتباط كبير. يجب تخفيف عينات البول قبل الجري.
يتم استخدام دراسة رواسب البول وفقًا لـ Kakovsky - Addis لتسجيل الإفراز بدقة عناصر على شكلبول. حساب عناصر الرواسب في مجالات الرؤية غير دقيق ، لأنه يعتمد على عدد من الأسباب: كمية البول ، ووقت ترسبه ، والطرد المركزي ، إلخ.
في 08:00. في المساء يتبول المريض ويسكب البول. في الساعة 6 صباحًا ، يتم جمع البول (لمدة 10 ساعات). في النساء ، يتم أخذ البول بالقسطرة. يتم قياس البول بدقة وخلطه جيدًا ويصب 1/50 جزء منه في أنبوب طرد مركزي متدرج. الطرد المركزي 5 دقائق. عند 2000 دورة في الدقيقة. يتم شفط البول فوق الرواسب بعناية باستخدام ماصة مع بالون ، ويترك 0.5 مل من الرواسب ، ويتم تقليبها جيدًا ويتم وضع قطرة واحدة في غرفة العد.
حددت طريقة الطرد المركزي الخلايا الظهارية أكثر من الطريقة غير الطاردة المركزية. كان موصى به تحليل كميالبول باستخدام عينات البول بدون الطرد المركزي. تم تقدير متوسط وقت التحضير لعينة بول واحدة للطرق الفردية. استغرقت الطريقة غير الطاردة المركزية دقيقتين تقريبًا ، بينما استغرق الطرد المركزي عشر دقائق. من خلال التقييم ، قد تكون طريقة عدم الطرد المركزي أكثر توفيرًا للوقت من طريقة الطرد المركزي نظرًا لعدم وجود ترسيب بالطرد المركزي.
عند التكبير العالي (المجلد 40x ، حوالي 10x) ، يتم حساب كريات الدم الحمراء والكريات البيض (بشكل منفصل) في شبكة Goryaev بأكملها. بضرب القيم التي تم الحصول عليها في 66000 ، اكتشفوا عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض المعزولة يوميًا. مع وجود عدد كبير من الخلايا ، يمكنك حساب 15 مربعًا كبيرًا (صف واحد) وضرب النتيجة في 1000000 أو تخفيف الرواسب ، مع مراعاة التخفيف في الحساب. تُحسب الأسطوانات بتكبير منخفض على شبكتي جورياييف ، وتضاعف النتيجة بـ 33000. يفرز الشخص السليم ما يصل إلى 1،000،000 من كريات الدم الحمراء يوميًا ، وما يصل إلى 2،000،000 من كريات الدم البيضاء ، وما يصل إلى 2000 أسطوانة.
على الرغم من أن طريقة الطرد المركزي كان لها معدل تحديد أعلى قليلاً للرواسب البولية الأخرى التي تم فحصها ، كانت النتائج قابلة للمقارنة. وبالتالي ، عند دمجها مع تحليل البول ، يجب أن توفر كلتا الطريقتين معلومات قيمة كأداة فحص لتحليل البول الروتيني.
تحليل البول في الممارسة المخبرية السريرية. تود سانفورد ديفيدسون التشخيص السريريوالمعالجة المخبرية. 16 الطبعة. تحليل المسالك البولية و مرض سريريالكلى. مقارنة وتوحيد الفحص المجهري للبول. شيكاغو: مطبعة الجمعية الأمريكية لعلماء الأمراض السريرية.
أرز. 1. العناصر الخلوية في الرواسب البولية: 1 - مجموعة من الخلايا الظهارية الحرشفية من المسالك البولية السفلية. 2 - الخلايا "الطرفية" ؛ 1 - الخلايا متعددة الأضلاع للظهارة الكلوية. 4 - خلايا الظهارة الكلوية التي تعرضت للتنكس "الدهني". 5 - الكريات البيض.
أرز. 2. اسطوانات في الرواسب البولية: 1 - اسطوانات زجاجية ، جزئيا مع الأملاح ، كريات الدم البيضاء المفردة ، كريات الدم الحمراء والتحلل الحبيبي. 2 - اسطوانة زجاجية ملطخة بأصباغ بولية ؛ 3 - اسطوانة حبيبية 4 - اسطوانة زجاجية بفرض الأملاح والفضلات ؛ 5 - الكريات البيض.
الأهمية السريرية للفحص المجهري للبول بالطرق اليدوية والآلية. الفحص المجهري للبول: تقنية سيئة التحديد تعتبر تقنية متعددة العوامل. نظام تحليل البول الأوتوماتيكي. تصميم وتطوير الأنظمة. نتائج اختبارات مقياس العمق والفحص البصري والفحص المجهري لرواسب البول والزراعات الميكروبيولوجية للبول مقارنة بتبسيط تحليل البول.
التحاليل البولية والرواسب البولية عند مرضى فشل كلوي. مقارنة أنظمة الشرائح للتحليل المجهري للبول. مقارنة بين نظامين آليين لتحليل البول وتحليل رواسب البول. مقارنة أساليب مختلفةعد خلايا الدم في البول.
أرز. 3. اسطوانات في الرواسب البولية: 1 - اسطوانة دقيقة الحبيبات. 2 - اسطوانة الدم 3 - اسطوانة شمعية 4 - الاسطوانة الظهارية. 5 - الكريات البيض.
أرز. 4. الترسيب في البول الحمضي: 1 و 2 - يورات غير متبلورة ، تتكون من بولات الصوديوم. 3-5 - بلورات حمض اليوريك. 6 و 7 - بلورات أكسالات الكالسيوم.
أرز. 5. الترسيب في البول القلوي: 1-5 - بلورات من فوسفات الأمونيا والمغنيسيوم.
الفحص المجهري للبول في غرفة العد لتشخيص عدوى المسالك البولية. رون والد ، قسم أمراض الكلى ، قسم الطب ، سانت. الخلفية والأهداف: غالبًا ما يستخدم تفسير رواسب البول في تقييم مرضى الكلى. لم يتم تقييم موثوقية هذه المناورة التشخيصية بشكل منهجي.
صور رواسب بول مختارة عشوائياً من 100 مريض ؛ كان لدى 86 مريضًا صورًا تم اعتبارها ذات جودة كافية ، وتم اختيار صورة واحدة لكل مريض لإدراجها في الاستبيان عبر الإنترنت. لكل صورة ، تم تحديد وجود أو عدم وجود 14 بنية بولية محتملة. أكمل عشرة من أطباء الكلى الاستبيان. بالنسبة لكل بنية بول ، قمنا بقياس معدل الاتفاق الكامل بين القراء ، بالإضافة إلى إحصاء كعلامة اتفاق لا توجد فرصة.
أرز. 6. رواسب بلورية نادرة في البول: 1- "كرات" من الليوسين. 2 - التيروزين. 3 - بلورات الكوليسترول. 4 - كبريتات الكالسيوم.
أرز. 7. الترسيب في البول: 1- بلورات البيليروبين. 2 - اسطوانات ملطخة بأصباغ الصفراء ؛ 3- خلايا الظهارة الكلوية الملطخة بأصباغ العصارة الصفراوية.
أرز. 8. بلورات السلفوناميدات: 1 - بلورات الستربتوسيد الأبيض. 2 - بلورات السلفاديازين. 3 - بلورات أسيتيل سلفاديازين ؛ 4 - بلورات سلفاثيازول (سلفازول).
أرز. 9. ترسيب في البول: 1- بلورات الكولسترول. 2 - اسطوانة مع طبقة دهنية (تلطيخ مع السودان الثالث).
أرز. 10. بول صاف منتشر حديثا الشخص السليم(لون أصفر قش ، ص. w. 1.016).
أرز. 11. بول صافٍ مصفر قليلاً في مرض السكري الكاذب (sp. w. 1.001 -1.002).
أرز. 12. بول مشبع ، صاف ، برتقالي-بني مع احتقان في القلب (sp. w. 1.026-1.030). أرز. 13. بول من نوع "انحدار اللحم" ، عكر ، مع رواسب بنية متسخة في التهاب كبيبات الكلى الحاد.
أرز. 14. البول غامق اللون البنيمع اليرقان الميكانيكي.
أرز. 15. بول مشبع في مرحلة ما بعد الحرجة من الالتهاب الرئوي الفصي. يمكن رؤية رواسب غزيرة من اليورات.
أرز. 16. بول أسود معكر تقريبا يحتوي على مادة الميلانين في الورم الميلانيني في الكبد.
أرز. 17. بول أبيض حليبي براق مع رواسب بيضاء وفيرة في الفوسفاتوري.
الفحص المجهري للمستحضر الأصلي
مبدأ الطريقة هو الفحص المجهري للمستحضرات المحلية للرواسب البولية التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي للبول.
المعدات اللازمة
1. جهاز طرد مركزي.
2. مجهر.
3. أنابيب الطرد المركزي.
4. الشرائح والأغطية.
تقدم البحث
تحضير الأدوية - يتم وضع 10 مل من بول الصباح في أنبوب الطرد المركزي بعد الخلط الدقيق. جهاز طرد مركزي لمدة 5 دقائق عند 2000 دورة في الدقيقة. بعد ذلك ، عن طريق إمالة أنبوب الاختبار بسرعة ، يتم تجفيف الطبقة العلوية الشفافة ، ويتم نقل الراسب المتبقي باستخدام ماصة بنهاية مرسومة بشكل رفيع إلى منتصف الشريحة الزجاجية ومغطاة بغطاء. من الضروري محاولة نقل الرواسب بأقل كمية من السائل بحيث يغطيها الغطاء بالكامل. ينتشر القطرة الكبيرة ، ويتذبذب ، ويصبح الدواء متعدد الطبقات ، وهذا يجعل الدراسات المجهرية صعبة. تبدأ دراسة الدواء بزيادة صغيرة (8 × 10) للحصول على نظرة عامة ، ويتم إجراء دراسة أكثر تفصيلاً للدواء مع تقييم كمي للهياكل بتكبير عالٍ (10 × 40).
إذا تم العثور على الهياكل في كل مجال من مجالات الرؤية ، فسيتم التعبير عن التقييم الكمي من خلال عددها في مجال الرؤية ، مع عدد قليل من الهياكل ، عندما لا توجد في كل مجال من مجالات الرؤية ، من خلال الرقم في الإعداد .
يميز بين الرواسب المنظمة وغير المنظمة.
الرواسب المنظمة
الكريات الحمر على شكل قرص ، مطلية باللون الأصفر والأخضر المميز. لا توجد شوائب في السيتوبلازم. في البول الحمضي المركز ، يمكن أن تكتسب كريات الدم الحمراء شكل نجمي. مع بقاء الكريات الحمر لفترة طويلة في البول منخفض الكثافة النسبية ، فإنها تفقد الهيموجلوبين وتبدو مثل حلقات الدائرة الواحدة أو الدائرة المزدوجة. إن تقسيم كريات الدم الحمراء إلى متغيرة وغير متغيرة ليس ذا أهمية قصوى لحل مشكلة مصدر بيلة دموية.
من الضروري التفريق بين كريات الدم الحمراء وفطريات الخميرة وبلورات الأكسالات المستديرة. الفطر ، على عكس كريات الدم الحمراء ، غالبًا ما يكون بيضاوي الشكل ، وينكسر الضوء بشكل أكثر حدة ، وله لون مزرق وبرعم. عادة ما تكون الأوكزالات متفاوتة الحجم وتنكسر الضوء بشكل حاد.
إضافة قطرة 5٪ لتحضير الرواسب حمض الاسيتيكيؤدي إلى انحلال كريات الدم الحمراء وترك الفطريات والأوكزالات دون تغيير.
عادة ، لا تحدث كريات الدم الحمراء ، أو يتم العثور على خلايا مفردة في التحضير.
يمكن أن تكون البيلة الدموية مصحوبة بتلف لحمة الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، والأورام ، وما إلى ذلك) ، مع الإصابة الشديدة. النشاط البدنيومع آفات المسالك البولية (الحوض الكلوي والحالبين ، مثانة، الإحليل).
تبدو الكريات البيض في البول كخلايا حبيبية صغيرة مستديرة الشكل. في حالة الكثافة النسبية المنخفضة للبول ، يزداد حجمها وفي بعضها ("نشط") يمكن ملاحظة الحركة البراونية للحبيبات. مع البيلة الجرثومية في البول القلوي ، يتم تدمير الكريات البيض بسرعة. يتم تمثيل الكريات البيض في البول بشكل أساسي من خلال العدلات ، ولكن في بعض الأحيان يمكن العثور على الخلايا الليمفاوية والحمضات ، والتي تتميز بوفرة ، وموحدة ، وكبيرة ، وحبيبات انكسار الضوء. يمكن اكتشاف خلايا الدم البيضاء النشطة ، والتي تسمى خلايا ستيرنهايمر مالبين ، بالطرق التالية.
ط الطريق
كاشف ستيرنهايمر مالبين.
المحلول الأول: 3 غ من البنفسج الجنطيانا ، 20 مل الكحول الإيثيلي، 0.8 جم أكسالات الأمونيوم، 80 مل ماء مقطر.
المحلول الثاني: 0.25 جم سافرانين ، 10 مل كحول إيثيلي ، 100 مل ماء مقطر. حل العمل: 3 أجزاء من الحل I + 97 جزء من الحل II. مخزنة لمدة 3 أشهر.
تقدم البحث
جهاز طرد مركزي لبول الصباح الطازج. يتم إضافة 1-2 قطرات من الكاشف إلى المادة المترسبة ، ويتم تقليبها ، ويتم أخذ القطرة على الزجاج ، ومغطاة بغطاء ساترة ومجهري. في الوقت نفسه ، يتم تمييز نوعين من الكريات البيض: بعضها يحتوي على نوى أرجوانية حمراء وسيتوبلازم وردي عديم اللون أو شاحب ، والبعض الآخر له نواة زرقاء شاحبة وأحيانًا أرجوانية شاحبة وسيتوبلازم عديم اللون تقريبًا. تسمى الخلايا الزرقاء الباهتة خلايا ستيرنهايمر-مالبين ، في السيتوبلازم لبعض منها حركة نشطة للحبيبات ملحوظة.
الطريقة الثانية
كاشف - 250 ملغ من يوزين. 10 مل من الجلسرين. 2 مل من 1 ٪ الفينول ؛ 0.5 مل من 40٪ فورمالين ؛ 87.5 مل ماء مقطر.
تقدم البحث
نفس السابق. لا تلطخ خلايا ستيرنهايمر مالبين أو يكون لونها أزرق باهت. نوى جميع الكريات البيض الأخرى ملطخة باللون الوردي.
ثالثا الطريق
كاشف - 30 مل من محلول مشبع من الميثيلين الأزرق في كحول مطلق ؛ 1.6 مل من محلول 1٪ KOH ؛ 110 مل ماء مقطر.
تقدم البحث
يتم وضع قطرة من الكاشف على شريحة زجاجية بجوار قطرة من الرواسب البولية. امزج والمجهر في أول 5-10 دقائق. خلايا ستيرنهايمر مالبين عديمة اللون ، ونواة الكريات البيض المتبقية زرقاء.
عادة ، في الرواسب البولية عند الرجال ، من 0 إلى 3 كريات بيضاء في مجال الرؤية ، في النساء - من 0 إلى 5 كريات بيضاء في مجال الرؤية.
تشير الزيادة في عدد الكريات البيض في الرواسب البولية العمليات الالتهابيةفي الكلى أو المسالك البولية. يشير وجود الكريات البيض "النشطة" في البول إلى شدة العملية الالتهابية ، بغض النظر عن موقعها.
الخلايا الظهارية
تختلف الخلايا الظهارية في الرواسب البولية من أصل مختلف ، أي يحدث تقشرهم من أعضاء مغطاة أنواع مختلفةظهارة (موشورية طبقية ، انتقالية ومكعبة).
الخلايا الظهارية الحرشفية ذات الشكل المضلع أو الدائري ، مقاسات كبيرة، عديم اللون ، مع لب صغير ، مرتبة في عينات منفصلة أو في طبقات.
الخلايا الظهارية الانتقالية أشكال متعددة(متعدد الأضلاع ، "ذيل" ، أسطواني ، مدور) وله لون مصفر ، وتعتمد شدته على تركيز البول ووجود أصباغ ، ويحتوي على نواة كبيرة إلى حد ما. من بين الخلايا يمكن العثور على ثنائي النواة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة التغيرات التنكسية في الخلايا على شكل حبيبات خشنة وتفريغ السيتوبلازم.
تكون خلايا الظهارة الكلوية دائرية بشكل غير منتظم أو زاوي أو رباعي الزوايا ، صغيرة الحجم (1.5-2 مرات أكبر من الكريات البيض) ، صفراء قليلاً في اللون. عادة ما يتم التعبير عن التغيرات التنكسية في سيتوبلازم الخلايا: التحبب ، التجويف ، التسلل الدهني. نتيجة لهذه التغييرات ، غالبًا ما لا يتم اكتشاف النوى. الخلايا الظهارية الكلوية هي ظهارة مكعبة ومنشورية تبطن الأنابيب الكلوية. في كثير من الأحيان يتم ترتيبها في شكل مجموعات ، سلاسل. في بعض الحالات ، تحدث في شكل مجمعات ذات شكل دائري أو صدفي ، تتكون من عدد كبير من الخلايا. مقاسات مختلفةمع أعراض التنكس الدهني.
في الرواسب البولية ، توجد دائمًا خلايا ظهارة حرشفية وانتقالية ، من خلايا مفردة في التحضير إلى خلايا مفردة في مجال الرؤية. لا تعطي الخلايا المعزولة للظهارة الكلوية في التحضير على خلفية الصورة المجهرية العادية للرواسب البولية أسبابًا للتحدث عن علم الأمراض.
الخلايا الظهارية الحرشفية التي تدخل البول من المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية والإحليل ليس لها قيمة تشخيصية خاصة ، ولكن إذا وجدت في طبقات موجودة في البول مأخوذة بواسطة قسطرة ، فقد يشير ذلك إلى حؤول الغشاء المخاطي للمثانة. يمكن ملاحظة هذه الصورة مع طلاوة المثانة والحالب ، وهي حالة سرطانية.
تبطن الظهارة الانتقالية الغشاء المخاطي للمثانة والحالب والحوض الكلوي والقنوات الرئيسية في البروستاتا ومجرى البول البروستاتي. يمكن أن يكون التقشير المعزز لخلايا هذه الظهارة في العمليات الالتهابية الحادة للمثانة والحوض والتسمم وكذلك تحص بوليوأورام المسالك البولية.
يمكن الكشف عن خلايا الظهارة الكلوية في الرواسب البولية مع تلف لحمة الكلى (التهاب الكلية) والتسمم واضطرابات الدورة الدموية. يشير الكشف عن خلايا الظهارة الكلوية المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالأسطوانات إلى تلف شديد في الكلى.
الاسطوانات - عناصر الرواسب - هي تشكيلات بروتينية أو خلوية من أصل أنبوبي ، لها شكل أسطواني وأحجام مختلفة. في الرواسب البولية ، يتم تمييز الأنواع التالية من الأسطوانات: الهيالين ، الحبيبية ، الشمعية ، الظهارية ، كريات الدم الحمراء ، الصباغ ، الكريات البيض.
تتميز أسطوانات الهيالين بخطوط منحنية دقيقة وشفافة ولا يمكن رؤيتها بالكاد في الضوء الساطع. قد يكون هناك تحبب طفيف على السطح بسبب الأملاح غير المتبلورة أو المخلفات الخلوية. يتكون من بروتين مطوي. يشير ظهور الأسطوانات الهيالينية إلى تطور البيلة البروتينية نتيجة لزيادة نفاذية الشعيرات الدموية الكبيبية. إنها شكل غرواني من البروتين يحدث عندما يتغير الرقم الهيدروجيني.
تتميز الأسطوانات الحبيبية بخطوط أكثر وضوحًا وتتكون من كتلة حبيبية كثيفة صفراء.
تحتوي الأسطوانات الشمعية على ملامح محددة بشكل حاد وهيكل متجانس ولامع ومصفر قليلاً. تتشكل من أسطوانات هيالين وحبيبية مضغوطة أثناء احتجازها في الأنابيب.
القوالب الظهارية لها حدود واضحة وتتكون من خلايا طلائية كلوية.
اسطوانات كرات الدم الحمراء صفراء اللون ، وتتكون من كتلة من كريات الدم الحمراء ، تتشكل مع بيلة دموية كلوية.
يمكن العثور على القوالب المصطبغة في بيلة الهيموغلوبين والبيلة العضلية. لونها بني ، وتشبه الحبيبية.
تتشكل قوالب الكريات البيض من كتلة من الكريات البيض ، عندما يتم العثور عليها عمليات قيحيةفي الكلى ، التهاب الحويضة والكلية.
بالإضافة إلى الأسطوانات المكونة من البروتين والخلايا ، توجد أحيانًا في الرواسب البولية تكوينات ذات شكل أسطواني من أملاح غير متبلورة لا تحتوي على قيمة عملية. تذوب هذه التكوينات عندما يسخن الدواء أو تضاف إليه قطرة من القلويات أو الحمض.
في البول الطبيعي ، يمكن العثور على أسطوانات زجاجية مفردة (1-2 في التحضير).
Cylindruria هو أحد أعراض تلف حمة الكلى. على الرغم من أنه يعتقد أن نوع القوالب ليس له قيمة تشخيصية معينة ، إلا أن القوالب الهيالينية تؤكد وجود بيلة بروتينية كلوية ، وتشير كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء إلى مصدر لبيلة الكريات البيض والبيلة الدموية.