تحص بولي ما يجب القيام به. مرض تحص بولي. الأدوية والأدوية الأكثر شيوعًا
- مرض شائع في المسالك البولية ، يتجلى في تكوين حصوات في أجزاء مختلفة من الجهاز البولي ، وغالبًا في الكلى والمثانة. غالبًا ما يكون هناك ميل إلى مسار متكرر شديد من تحص بولي. تشخيص تحص بولي أعراض مرضيةنتائج الفحص بالأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة. المبادئ الأساسية لعلاج تحص بولي هي: العلاج التحفظي المذاب للحجر بمخاليط السترات ، وإذا لم يكن فعالاً ، يتم تفتيت الحصوات عن بعد أو استئصال جراحيالحجارة.
معلومات عامة
مرض تحص بولي(ICD) هو مرض شائع في المسالك البولية ، يتجلى في تكوين حصوات في أجزاء مختلفة من الجهاز البولي ، وغالبًا في الكلى والمثانة. غالبًا ما يكون هناك ميل لدورة متكررة شديدة. يمكن أن يحدث تحصُّب البول في أي عمر ، ولكنه غالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 50 عامًا.
الأطفال والمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من KSD هم أكثر عرضة لتكوين حصوات المثانة ، بينما يعاني الشباب في منتصف العمر والشباب بشكل أساسي من حصوات الكلى والحالب. هناك زيادة في حدوث تحص بولي ، والذي يعتقد أنه مرتبط بزيادة تأثير العوامل الضائرة. بيئة خارجية.
الأسباب
في الوقت الحاضر ، لم يتم بعد دراسة أسباب وآلية تطور تحص بولي بشكل كامل. يحتوي طب المسالك البولية الحديث على العديد من النظريات التي تشرح المراحل الفردية لتكوين الحصوات ، ولكن حتى الآن لم يكن من الممكن الجمع بين هذه النظريات وسد الفجوات المفقودة في صورة واحدة لتطور تحص بولي. هناك ثلاث مجموعات من العوامل المؤهبة التي تزيد من خطر الإصابة بتحصي بولي.
- عوامل خارجية.تزداد احتمالية الإصابة بتحصي البول إذا كان الشخص يعيش نمط حياة مستقر ، مما يؤدي إلى انتهاك استقلاب الفوسفور والكالسيوم. يمكن أن يكون سبب حدوث تحص بولي هو الخصائص الغذائية (البروتين الزائد والأطعمة الحامضة والحارة التي تزيد من حموضة البول) ، وخصائص الماء (الماء الذي يحتوي على نسبة عالية من أملاح الكالسيوم) ، ونقص فيتامينات ب وفيتامين أ ، ظروف ضارةالمخاض ، تناول عدد من الأدوية ( كميات كبيرة حمض الاسكوربيك، السلفوناميدات).
- العوامل الداخلية المحلية.غالبًا ما يحدث تحصُّب البول في وجود حالات شاذة في تطور الجهاز البولي (كلية واحدة ، تضيق المسالك البولية، الكلى حدوة الحصان) ، والتهابات المسالك البولية.
- العوامل الداخلية العامة.يزداد خطر الإصابة بتحصي البول مع الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ، وعدم الحركة لفترات طويلة بسبب المرض أو الإصابة ، والجفاف بسبب التسمم والأمراض المعدية ، واضطرابات التمثيل الغذائي بسبب نقص بعض الإنزيمات.
الرجال أكثر عرضة للإصابة بتحصي البول ، ولكن النساء أكثر عرضة للإصابة بأشكال حادة من تحص بولي مع تكوين حصوات ستاغورن التي يمكن أن تحتل كامل تجويف الكلى.
طريقة تطور المرض
حتى الآن ، يدرس الباحثون فقط مجموعات مختلفة من العوامل وتفاعلها ودورها في حدوث تحص بولي. يُعتقد أن هناك عددًا من العوامل المؤهبة الدائمة. عند نقطة معينة ، ينضم عامل إضافي إلى العوامل الثابتة ، والذي يصبح دافعًا لتشكيل الحجارة وتطور تحص بولي. بعد التأثير على جسم المريض ، قد يختفي هذا العامل لاحقًا.
تؤدي عدوى المسالك البولية إلى تفاقم مجرى تحص البول وهي أحد أهم العوامل الإضافية التي تحفز تطور وتكرار KSD ، حيث أن عددًا من العوامل المعدية في عملية الحياة تؤثر على تكوين البول ، وتساهم في قلونه ، وتشكيل البلورات وتشكيل الحجارة.
تصنيف الحجارة
تتشكل الحجارة من نوع واحد في حوالي نصف مرضى تحص بولي. في هذه الحالة ، في 70-80 ٪ من الحالات ، تتشكل الأحجار ، وتتكون من مركبات الكالسيوم غير العضوية (الكربونات ، الفوسفات ، الأكسالات). 5-10٪ من الأحجار تحتوي على أملاح المغنيسيوم. حوالي 15٪ من حصوات مجرى البول تتكون من المشتقات حمض البوليك. تتشكل حصوات البروتين في 0.4-0.6٪ من الحالات (في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي لبعض الأحماض الأمينية في الجسم). المرضى الباقون الذين يعانون من تحص بولي يشكلون حصوات متعددة المعادن.
أعراض تحص بولي
يتطور المرض بطرق مختلفة. في بعض المرضى ، يظل تحص بولي نوبة واحدة غير سارة ، وفي حالات أخرى يأخذ طابعًا متكررًا ويتكون من عدد من التفاقم ، وفي حالات أخرى يكون هناك ميل إلى إطالة أمد مسار مزمنتحص بولي.
يمكن تحديد موقع الحصوات في مجرى البول في الكلى اليمنى واليسرى. لوحظ وجود حصوات ثنائية في 15-30٪ من المرضى. يتم تحديد عيادة تحص بولي من خلال وجود أو عدم وجود اضطرابات ديناميكية البول ، والتغيرات في وظائف الكلى وعملية العدوى المصاحبة في المسالك البولية.
مع تحص بولي ، يظهر الألم ، والذي يمكن أن يكون حادًا أو باهتًا ، متقطعًا أو مستمرًا. يعتمد توطين الألم على موقع وحجم الحجر. يطور بيلة دموية ، بيلة دموية (مع إضافة العدوى) ، انقطاع البول (مع انسداد). إذا لم يكن هناك انسداد في المسالك البولية ، فإن تحص البول يكون أحيانًا بدون أعراض (13 ٪ من المرضى). أول مظهر من مظاهر تحص بولي هو المغص الكلوي.
المغص الكلوي
عندما يتم حظر الحالب بواسطة حصاة ، يرتفع الضغط في الحوض الكلوي بشكل حاد. شد الحوض ، الذي يوجد في جداره كمية كبيرة مستقبلات الألميسبب ألما شديدا. عادة ما تمر الأحجار الأصغر من 0.6 سم من تلقاء نفسها. مع تضيق المسالك البولية والحصى الكبيرة ، لا يتم حل الانسداد تلقائيًا ويمكن أن يتسبب في تلف الكلى وموتها.
يتطور فجأة مريض يعاني من تحص بولي ألم قويفي منطقة أسفل الظهر ، بغض النظر عن موضع الجسم. إذا كان الحجر موضعيًا في الأجزاء السفلية من الحالب ، فهناك آلام في أسفل البطن تنتشر في المنطقة الأربية. المرضى لا يهدأون ، يحاولون العثور على وضع الجسم ، حيث يكون الألم أقل حدة. التبول المتكرر المحتمل ، الغثيان ، القيء ، شلل جزئي في الأمعاء ، انقطاع البول المنعكس.
في الفحص البدني ، تم الكشف عنه أعراض إيجابية Pasternatsky ، ألم في منطقة أسفل الظهر وعلى طول الحالب. بيلة دموية محددة مختبريًا ، بيلة بيضاء ، بيلة بروتينية خفيفة ، زيادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار. إذا كان هناك انسداد متزامن للحالبين ، فإن المريض المصاب بتحصي البول يصاب بفشل كلوي حاد.
بول دموي
في 92 ٪ من المرضى الذين يعانون من تحص بولي بعد المغص الكلوي ، لوحظ بيلة دقيقة ، والتي تحدث نتيجة لتلف أوردة الضفيرة الشوكية ويتم اكتشافها أثناء الاختبارات المعملية.
تحص الكلية المرجانية
في بعض المرضى الذين يعانون من تحص بولي ، تتشكل حصوات كبيرة ، تحتل نظام الحويضة بالكامل تقريبًا. هذا الشكل من تحص بولي يسمى تحص الكلية القرني (KN). CI عرضة لدورة الانتكاس المستمر ، ويسبب ضعفًا شديدًا في وظائف الكلى وغالبًا ما يتسبب في تطور الفشل الكلوي.
المغص الكلوي لتحصي الكلية غير معهود. في البداية ، يكون المرض تقريبًا بدون أعراض. قد يقدم المرضى شكاوى غير محددة (التعب والضعف). ألم خفيف محتمل في منطقة أسفل الظهر. في المستقبل ، يصاب جميع المرضى بالتهاب الحويضة والكلية. تدريجيًا ، تنخفض وظائف الكلى ، ويتقدم الفشل الكلوي.
المضاعفات
التحص البولي معقد بسبب الأمراض المعدية في الجهاز البولي في 60-70 ٪ من المرضى. غالبًا ما يكون هناك تاريخ من التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والذي نشأ حتى قبل ظهور تحص بولي. كعامل معدي في تطور مضاعفات مجرى البول ، العقدية ، المكورات العنقودية ، الإشريكية القولونية ، المتقلبة الشائعة. بيلة مميزة.
التهاب الحويضة والكلية المرتبط بتحصي البول حاد أو مزمن. يمكن أن يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد المصحوب بالمغص الكلوي بسرعة البرق. ويلاحظ ارتفاع الحرارة والتسمم بشكل كبير. إذا لم يتوفر العلاج المناسب ، فمن الممكن حدوث صدمة بكتيرية.
التشخيص
يعتمد تشخيص KSD على بيانات المسكنات (المغص الكلوي) ، واضطرابات التبول ، والآلام المميزة ، والتغيرات في البول (تقيح ، بيلة دموية) ، وإفراز الحصوات في البول ، وبيانات من الموجات فوق الصوتية ، والدراسات الإشعاعية والأدوات:
- الموجات فوق الصوتية.بمساعدة تخطيط الصدى ، يتم الكشف عن أي أحجار موجبة وسالبة راديو ، بغض النظر عن حجمها وموقعها. تسمح لك الموجات فوق الصوتية للكلى بتقييم تأثير تحص بولي على حالة نظام الحوض. تسمح الموجات فوق الصوتية للمثانة بتحديد الحصوات في الأجزاء الأساسية للجهاز البولي. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بعد تفتيت الحصوات عن بعد للمراقبة الديناميكية لمسار العلاج التحلل الصخري لتحصي البول مع حصوات الأشعة السينية السلبية.
- تشخيص الأشعة السينية. يتم الكشف عن معظم الحصوات عن طريق تصوير الجهاز البولي البسيط. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن حصوات البروتين اللين وحمض البوليك تعتبر سلبية للأشعة السينية ولا تعطي أي ظل على صور المسح. الاشعة المقطعية. التصوير المقطعي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص تحص بولي. بمساعدتها ، يتم تحديد موضع وحجم وكثافة الحجارة بدقة.
تشخيص متباين
تتيح التقنيات الحديثة إمكانية اكتشاف أي نوع من الحصوات ، لذلك لا يلزم عادةً التفريق بين تحص بولي وأمراض أخرى. الحاجة إلى تشخيص متباينيمكن أن يحدث في حالة حادة - مغص كلوي.
عادة ، لا يكون تشخيص المغص الكلوي صعبًا. مع مسار غير نمطي وتوطين الجانب الأيمن للحجر الذي يسبب انسداد المسالك البولية ، من الضروري في بعض الأحيان إجراء تشخيص تفريقي للمغص الكلوي في تحص بولي مع التهاب المرارة الحاد أو التهاب الزائدة الدودية الحاد. يعتمد التشخيص على التوطين المميز للألم ، ووجود ظاهرة عسر الهضم والتغيرات في البول ، وغياب أعراض تهيج الصفاق.
علاج تحص بولي
المبادئ العامة للعلاج
يتم استخدام كل من طرق العلاج الجراحية والعلاج المحافظ. يتم تحديد أساليب العلاج من قبل طبيب المسالك البولية حسب العمر والحالة العامة للمريض وموقع وحجم الحصاة ، بالطبع السريريةتحص بولي ، وجود تشريحي أو التغيرات الفسيولوجيةومراحل الفشل الكلوي.
كقاعدة عامة ، العلاج الجراحي ضروري لإزالة الحصوات في مجرى البول. الاستثناء هو حصوات مكونة من مشتقات حمض اليوريك. يمكن في كثير من الأحيان إذابة هذه الحصوات عن طريق العلاج المحافظ لتحصي البول بخلائط السترات لمدة 2-3 أشهر. الأحجار ذات التكوين المختلف غير قابلة للذوبان.
إن مرور الحصوات من المسالك البولية أو الاستئصال الجراحي للحصى من المثانة أو الكلى لا يستبعد إمكانية تكرار حدوث تحص بولي ، لذلك من الضروري إجراء إجراءات إحتياطيهتهدف إلى منع الانتكاس. يظهر للمرضى الذين يعانون من تحص بولي تنظيمًا معقدًا لاضطرابات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك الرعاية للحفاظ على توازن الماء ، والعلاج الغذائي ، والأدوية العشبية ، علاج بالعقاقير، العلاج الطبيعي ، إجراءات العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي ، العلاج بالمياه المعدنية.
العلاج الغذائي
يعتمد اختيار النظام الغذائي على تكوين الحصوات المكتشفة والمزالة. المبادئ العامةالعلاج الغذائي لتحصي المسالك البولية:
- نظام غذائي متنوع مع تقييد الكمية الإجمالية للطعام ؛
- تقييد النظام الغذائي للأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من المواد المكونة للحجارة ؛
- أخذ كمية كافية من السوائل (يجب أن يوفر إدرار البول اليومي بمقدار 1.5-2.5 لتر).
في مجرى البول مع حصوات أكسالات الكالسيوم ، من الضروري تقليل استخدام شاي قويوالقهوة والحليب والشوكولاتة والجبن والجبن والحمضيات والبقوليات والمكسرات والفراولة والكشمش الأسود والخس والسبانخ والحميض. مع KSD مع حصوات البولات ، يجب الحد من تناول الأطعمة البروتينية والكحول والقهوة والشوكولاتة والأطعمة الحارة والدهنية ، واستبعاد أطعمة اللحوم ومخلفاتها (نقانق الكبد ، الفطائر) في المساء.
مع أحجار الفوسفور والكالسيوم والحليب والأطباق الحارة والتوابل والمياه المعدنية القلوية مستبعدة ، استخدام الجبن والجبن والجبن والخضروات والتوت والقرع والفاصوليا والبطاطس محدود. يوصى باستخدام الكريمة الحامضة والكفير والتوت البري الكشمش الأحمر ، ملفوف مخلل، الدهون النباتية ، منتجات الدقيق ، شحم الخنزير ، الكمثرى ، التفاح الأخضر ، العنب ، منتجات اللحوم.
يعتمد تكوين الحصوات في مجرى البول إلى حد كبير على درجة الحموضة في البول (طبيعي - 5.8-6.2). يؤدي تناول أنواع معينة من الطعام إلى تغيير تركيز أيونات الهيدروجين في البول ، مما يسمح لك بتنظيم درجة حموضة البول بشكل مستقل. تعمل الأطعمة النباتية والألبان على قلونة البول ، بينما تحمض المنتجات الحيوانية. يمكنك التحكم في مستوى حموضة البول بمساعدة شرائط المؤشر الورقية الخاصة ، والتي تُباع بحرية في الصيدليات.
في حالة عدم وجود حصوات في الموجات فوق الصوتية (يُسمح بوجود بلورات صغيرة - ميكرولايت) ، يمكن استخدام "الصدمات المائية" لغسل تجويف الكلى. يأخذ المريض على معدة فارغة 0.5-1 لتر من السائل (قليل المعادن مياه معدنيةوالشاي مع الحليب ، مغلي من الفواكه المجففة ، والبيرة الطازجة). في حالة عدم وجود موانع ، يتم تكرار الإجراء كل 7-10 أيام. في حالة وجود موانع ، يمكن استبدال "السكتات الدماغية المائية" بأخذ مدر للبول يحافظ على البوتاسيوم أو مغلي من الأعشاب المدرة للبول.
العلاج بالنباتات
أثناء علاج تحص بولي ، يتم استخدام عدد من الأدوية العشبية. اعشاب طبيةتستخدم لتسريع إزالة شظايا الرمل والحجر بعد تفتيت الحصى عن بعد ، وكذلك وقائيلتحسين حالة الجهاز البولي وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي. تزيد بعض المستحضرات العشبية من تركيز الغرويات الواقية في البول ، والتي تتداخل مع عملية تبلور الملح وتساعد على منع تكرار تحص بولي.
علاج المضاعفات المعدية
مع ما يصاحب ذلك من التهاب الحويضة والكلية ، توصف المضادات الحيوية. يجب أن نتذكر أن القضاء التام على عدوى المسالك البولية في مجرى البول ممكن فقط بعد القضاء على السبب الجذري لهذه العدوى - حصوة في الكلى أو المسالك البولية. هناك تأثير جيد عند وصف النورفلوكساسين. عند وصف الأدوية لمريض مصاب بالتهاب المسالك البولية ، من الضروري أخذها في الاعتبار الحالة الوظيفيةالكلى وشدة الفشل الكلوي.
تطبيع عمليات التمثيل الغذائي
الاضطرابات الأيضية هي أهم عامل يسبب انتكاسات تحص بولي. يستخدم البنزبرومارون والألوبورينول لخفض مستويات حمض البوليك. إذا لم يكن بالإمكان تطبيع حموضة البول عن طريق النظام الغذائي ، يتم استخدام الأدوية المدرجة مع خلائط السترات. في الوقاية من حصوات الأكسالات ، تستخدم الفيتامينات B1 و B6 لتطبيع استقلاب حمض الأكساليك ، ويستخدم أكسيد المغنيسيوم لمنع تبلور أكسالات الكالسيوم.
تستخدم مضادات الأكسدة على نطاق واسع لتحقيق الاستقرار في الوظيفة أغشية الخلايا- الفيتامينات A و E. مع زيادة مستوى الكالسيوم في البول ، يوصف Hypothiazide بالاشتراك مع المستحضرات المحتوية على البوتاسيوم (orotate البوتاسيوم). في حالة حدوث انتهاكات لعملية التمثيل الغذائي للفوسفور والكالسيوم ، يشار إلى الاستخدام طويل الأمد للديفوسفونات. يتم تحديد جرعة ومدة تناول جميع الأدوية بشكل فردي.
علاج KSD في وجود حصوات الكلى
إذا كان هناك ميل إلى التفريغ المستقل للحجارة ، فإن المرضى الذين يعانون من تحص بولي يصفون أدوية من مجموعة التربين (مستخلص فاكهة من سن الأمي ، وما إلى ذلك) ، والتي لها تأثير جراثيم ومسكن ومضاد للتشنج.
يتم تخفيف المغص الكلوي بمضادات التشنج (دروتافيرين ، ميتاميزول الصوديوم) بالاشتراك مع الإجراءات الحرارية (زجاجة ماء ساخن ، حمام). مع عدم الكفاءة ، توصف مضادات التشنج بالاشتراك مع مسكنات الألم.
جراحة
إذا كان الحصى في تحص بولي لا يختفي تلقائيًا أو نتيجة العلاج المحافظالتدخل الجراحي المطلوب. دلالة جراحة تحص البول هي ألم شديد ، بيلة دموية ، نوبات التهاب الحويضة والكلية ، التحول المائي الكلوي. اختيار طريقة العلاج الجراحيتحص بولي ، يجب تفضيل التقنية الأقل صدمة.
عمليات التنظير الداخلي
يتمثل جوهر التدخل في تكسير الحجارة بالتلامس بمساعدة أدوات التنظير الداخلي الخاصة. في الممارسة الروتينية ، يتم تنفيذ ما يلي:
- الاتصال تفتيت الحصى.يستخدم لحصى المثانة. تتم العملية على مرحلتين: تكسير الحجارة واستخراجها (استخراج الحجر). يتم تدمير الحجر بواسطة الطرق الهوائية أو الكهروهيدروليكية أو بالموجات فوق الصوتية أو الليزر من خلال قناة منظار المثانة.
- الاتصال تفتيت الحالب.دلالة - حصوات الحالب. يتم إجراء العملية باستخدام منظار الحالب وطرق تكسير الحجارة - الليزر والموجات فوق الصوتية والهواء المضغوط.
- تفتيت الحصى الكلوي المرن إلى الوراء. يستخدم لحصى الكلى التي يقل قطرها عن 2 سم.
يمكن أن تكون موانع الجراحة عبر الإحليل هي الورم الحميد في البروستاتا (بسبب عدم القدرة على إدخال منظار داخلي) ، والتهابات المسالك البولية وعدد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي حيث لا يمكن وضع المريض المصاب بالتحصي البولي بشكل صحيح على طاولة العمليات.
في بعض الحالات (توطين الحصوات في نظام الحويضة ووجود موانع لطرق العلاج الأخرى) ، يتم استخدام nephrolitholapaxy عن طريق الجلد لعلاج تحص بولي. تسمح هذه التقنية بسحق أي حصى (بما في ذلك قرن الوعل) من خلال ثقب صغير في الكلى (بالليزر والموجات فوق الصوتية).
جراحة المناظير
في الماضي ، كانت الجراحة المفتوحة هي الطريقة الوحيدة لإزالة حصوة من المسالك البولية. في كثير من الأحيان ، خلال هذه العملية ، أصبح من الضروري إزالة الكلى. في الوقت الحاضر ، تم تقليل وتحسين قائمة مؤشرات الجراحة المفتوحة لتحصي البول بشكل كبير الجراحيةوتقنيات الجراحة بالمنظار تسمح دائمًا بإنقاذ الكلى.
أنواع العمليات:
- بضع الحويضة. يتم إجراؤه إذا كان حساب التفاضل والتكامل في الحوض. هناك عدة طرق للعملية. كقاعدة عامة ، يتم إجراء بضع الحويضة الخلفي. في بعض الأحيان ، بسبب السمات التشريحية للمريض المصاب بتحصي البول ، الخيار الأفضليصبح بضع الحويضة الأمامي أو السفلي.
- استئصال الكلية. يشار إلى العملية للحصى الكبيرة التي لا يمكن إزالتها من خلال شق في الحوض. الوصول من خلال الحمة الكلوية.
تحص بولي (تحص بولي) هو مرض يحدث نتيجة لاضطراب التمثيل الغذائي ، حيث يتشكل راسب غير قابل للذوبان في البول على شكل رمل (يصل قطره إلى 1 مم) أو حصوات (من 1 مم إلى 25 مم وأكثر ). تستقر الحصوات في المسالك البولية ، مما يعطل التدفق الطبيعي للبول ويسبب مغصًا كلويًا و العملية الالتهابية.
وفقًا للإحصاءات الطبية ، يحتل تحص بولي في المرتبة الثانية من حيث التكرار بين جميع أمراض المسالك البولية ، والثالث بين أمراض المسالك البولية المؤدية إلى الوفاة. يؤثر تحصُّب البول على الأشخاص من جميع الأعمار ، بما في ذلك الأطفال ، ولكن بشكل رئيسي الفئة العمرية- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 45 عامًا. المرض أكثر شيوعًا عند الرجال منه لدى النساء ، ولكن النساء أكثر عرضة للإصابة بأشكال حادة من المرض. ومن المعروف أيضًا أن الأحجار تكون أكثر عرضة للتشكل الكلية اليمنىمن اليسار ، وفي حوالي 20٪ من الحالات ، تشارك الكليتان في العملية المرضية.
أسباب تحص بولي
تلعب العديد من العوامل دورًا في حدوث تحص بولي ، بينما لم يتم توضيح آلية تكوين الحصوات وأسبابها بشكل كامل. من المعروف أن الدور القيادي يعطى لخصائص بنية النظام الأنبوبي للكلى ، عندما يساهم الهيكل التشريحي للكلية نفسها في حدوث ازدحام. في الوقت نفسه ، من أجل تكوين الحجارة ، من الضروري أيضًا تأثير العوامل الخارجية ، وخاصة النظام الغذائي ، بالإضافة إلى ظروف نظام الشرب. يلعب المرض أيضًا دورًا في تطور تحص بولي. نظام الجهاز البولى التناسلى، أمراض الغدد الصماء (خاصة الأمراض الغدة الدرقية، التي تؤثر بشكل مباشر على عمليات التمثيل الغذائي التي تنطوي على الكالسيوم) ، الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (السلفوناميدات ، التتراسيكلين ، الجلوكوكورتيكويد ، الأسبرين ، إلخ).
أنواع تحص بولي
تؤدي الاضطرابات الأيضية المختلفة إلى تكوين حصوات تختلف في تركيبها الكيميائي. التركيب الكيميائي للحجارة مهم ، لأن التكتيكات الطبية في علاج تحص البول ، وكذلك تصحيح النظام الغذائي لمنع الانتكاسات ، تعتمد على ذلك.
تتكون الحجارة التالية في المسالك البولية:
- أحجار أساسها مركبات الكالسيوم (أكسالات ، فوسفات ، كربونات) ؛
- أحجار أساسها أملاح حمض اليوريك (يورات) ؛
- الحجارة المكونة من أملاح المغنيسيوم.
- حصوات البروتين (سيستين ، زانثين ، كولسترول).
تقع الحصة الرئيسية على مركبات الكالسيوم (حوالي 2/3 من جميع الأحجار) ، وحصوات البروتين هي الأقل شيوعًا. يورات هي المجموعة الوحيدة التي يمكن حلها. هذه الحجارة أكثر شيوعًا عند كبار السن. غالبًا ما تكون الحجارة المكونة من أملاح المغنيسيوم مصحوبة بالتهاب.
يمكن أن تتكون الحصوات في مجرى البول في أي جزء من المسالك البولية. اعتمادًا على مكان وجودها ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:
- تحصي الكلية - في الكلى.
- تحصي الحالب - في الحالب.
- تحص المثانة - في المثانة.
تحص بولي هو في البداية بدون أعراض. يتم الكشف عن العلامات الأولى لتحصي البول إما عن طريق الصدفة ، أثناء الفحص ، أو مع ظهور مفاجئ للمغص الكلوي. المغص الكلوي - نوبة ألم شديدة ، غالبًا ما تكون العرض الرئيسي لتحصي البول ، وأحيانًا تكون الوحيدة ، تحدث نتيجة لتشنج القناة البولية ، أو انسدادها بحجر.
يبدأ الهجوم بشكل حاد ، بألم حاد ، يعتمد توطينه على توطين الحجر. الألم شديد ويمكن أن ينتشر إلى الفخذ وأسفل البطن وأسفل الظهر. يصبح التبول مؤلمًا وسريعًا ، ويوجد دم (بيلة دموية) في البول. هناك غثيان وقيء في بعض الأحيان. يندفع المريض بحثًا عن وضع يريحه ، لكنه لا يجد مثل هذا الموقف. يمكن أن تحدث نوبة المغص الكلوي مع تهدئة وتفاقم الألم ، وتنتهي إما بإزالة الحجر ، أو هبوط المغص ، أو حدوث مضاعفات متطورة.
وتجدر الإشارة إلى أن شدة علامات تحص بولي لا ترتبط دائمًا بحجم الحجارة. في بعض الأحيان ، يمكن أن تسبب الحصوات ذات الحجم الصغير ، والتي لا يزيد حجمها عن 2 مم ، مغصًا شديدًا ، بينما توجد حالات تلف حاد في الكلى ، عندما لا تؤدي الحصوات المتعددة المندمجة في تكوينات شبيهة بالشعاب المرجانية إلى مغص ، ولكن يتم اكتشافها بالصدفة أو عند حدوث مضاعفات تحص بولي. يبدأ.
تشخيص تحص بولي
يحدث تشخيص تحص بولي على أساس الصورة السريرية المميزة للمغص الكلوي وبيانات الموجات فوق الصوتية. التصوير المقطعي المحوسب وتصوير الجهاز البولي بالرنين المغناطيسي مفيدان أيضًا. إجراء تحليل شامل للبول باستخدام الاختبارات الوظيفية(حسب Zimnitsky و Nechiporenko وآخرين). الفحص الجرثومي الإجباري للبول. لقد فقد التصوير الشعاعي الآن مكانته الرائدة في تشخيص تحص بولي ، لكنه لا يزال يستخدم كطريقة إضافية.
علاج تحص بولي
تتم إزالة نوبة المغص الكلوي بمساعدة الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات. يتم إجراء العلاج الرئيسي لتحصي البول في غياب المظاهر الحادة.
يعتبر تحص بولي مرض جراحيومع ذلك ، يمكن علاج تحص بولي الناجم عن تكوين اليورات بالأدوية التي تعمل على إذابة هذه الحصوات. تتطلب الأنواع الأخرى من الحجارة إزالة ميكانيكية.
يتم علاج تحص بولي باستخدام طريقتين رئيسيتين: تفتيت الحصوات والجراحة. تفتيت الحصى بموجة الصدمة عن بعد - طريقة فعالةعلاج تحص بولي ، حيث يتم كسر حصوات المسالك البولية بموجة صدمة ، ثم تفرز في البول. أثبتت الطريقة أنها ممتازة ، بفضلها ، ضاقت بشكل كبير مؤشرات التدخل الجراحي في علاج تحص بولي.
تنقسم العمليات التي يتم بها علاج تحص البول إلى عمليات مفتوحة وتنظيرية ، بالإضافة إلى عمليات حفظ الأعضاء وجذرية. عملية جذريةهو استئصال الكلية في حالة فقدها لوظيفتها. الطريقة المفضلة في اختيار العلاج الجراحي لتحص البول هي تقنيات التنظير الداخلي التي تسمح بإزالة الحصوات دون إحداث شق في تجويف البطن.
الوقاية من تحص بولي
تعتبر الوقاية من تحص البول شرطًا ضروريًا للعلاج الكامل ، لأنه بدونه لا مفر من الانتكاسات. أساس الوقاية من تحص بولي هو اتباع نظام غذائي يعمل على تطبيع التمثيل الغذائي والحيوية التركيب الكيميائيالبول ، وكذلك الامتثال لنظام الشرب. تم تطوير النظام الغذائي لتحصي البول اعتمادًا على التركيب الكيميائي للحصى. لذلك ، مع الأوكسالات ومنتجات الألبان ، يتم استبعاد الشوكولاتة من النظام الغذائي ، ومع حصوات البول ، يكون تناول اللحوم محدودًا. الشرط المهم للغاية هو تناول كمية كافية من الماء - 1.5 - 2 لتر في اليوم.
فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:
يعرف الطب الحديث كيفية علاج تحص بولي ، والذي أصبح مؤخرًا شائعًا جدًا لدى الناس.
علم أمراض التهاب المسالك البولية
يُلاحظ تكوين الحصوات ، الذي يسبب العديد من المشاكل ، ليس فقط في الكلى ، بل هو متأصل في المسالك البولية والمرارة والكبد والقنوات.
يُصنف تحصُّب البول على أنه مرض مرتبط بضعف عمليات التمثيل الغذائي.
نتيجة لهذا المرض ، في المسالك البولية ، تترسب الكلى في البداية ، والتي تتكون منها الرمال ، وبعد ذلك ، مع تفاقم الأسباب التي أدت إلى ترسيب مثل هذا الترسب ، يحدث تبلور حبيبات الرمل ونموها و تشكيل الحجارة الكبيرة.
الحجارة
يمكن أن يكون حجم الحبوب مختلفًا تمامًا ، حيث يتراوح من ملليمتر واحد إلى عدة سنتيمترات.
من خلال دراسة أمراض الأشخاص التي تعتبر من سمات الجهاز البولي ، وجد أنه في مائة حالة ثلاث عشرة حالة تقع بالضرورة على تحص بولي.
عانى كل ساكن في العشرين تقريبًا من مظاهر غير سارة لمثل هذا الشذوذ في الكلى.
يعتبر تحصُّب البول أكثر خصائص الرجال ، ولا يستبعد حدوثه عند النساء.
هذا الأخير هو أكثر خصائص تحص الكلية المرجانية ، والذي يشكل خطرا كبيرا على البشر ، لأنه يحتوي على هيكل معقد ويحتل تقريبا كامل مساحة الحوض الحلقية للكلى.
يؤثر تحص بولي على الناس بغض النظر عن أعمارهم. حتى الأطفال هم مرضى أقسام المسالك البولية ، حيث يحاولون علاجهم من الحصوات الموجودة ومنع تكوّنها.
ومع ذلك ، فقد تم تحديد الفئة العمرية للأشخاص المعرضين للإصابة بتحصي البول. وتشمل الأشخاص في سن العمل ، بشكل أساسي من 25 إلى 45 عامًا.
بالمناسبة ، تعاني الكلية اليمنى في المقام الأول من تكون الحصوات. عند تشخيصه ، يتم تأكيد حقائق تحص بولي.
لسوء الحظ ، يتميز ثلث الحالات بإشراك الكليتين في عملية تكوين الحصوات في نفس الوقت.
يجب معالجة تحص البول على الفور حتى لا يتخذ أشكالًا شديدة. علاوة على ذلك ، هذه العملية معقدة نوعًا ما. يتميز المرض بمسار مستمر ، بالإضافة إلى مظاهر متكررة لمضاعفات مختلفة.
الأسباب
على هذه اللحظةيعرف الأطباء المعاصرون بوضوح كيفية علاج أي شكل من أشكال تحص البول الذي يحدث عند البشر ، لكنهم لا يستطيعون التوصل إلى توافق في الآراء بشأن السبب الجذري لمثل هذا المرض.
معظمهم مقتنعون بأن عملية تكوين الحجر ناتجة عن مجموعة من الظروف الواضحة في وقت واحد.
أسباب التصنيف الدولي للأمراض
واحد من هذه العوامل الأمراض الالتهابيةالكلى ، ونتيجة لذلك يترسب البروتين فيها ، مما يزيد من تكوين الرمل والرواسب الصلبة. تجذب جزيئات البروتين بنشاط بلورات الملح إلى نفسها.
يمكن أن يتأثر حدوث تحص بولي بانتهاك تدفق البول ، والذي لوحظ في بعض الأمراض الخلقية في الكلى ، وتشكيل الخراجات ، وكذلك عيوب في المسالك البولية.
حتى الأمراض الجهاز الهضمي، فضلا عن كسور العظام المميزة لبعض الناس ، يمكن أن تسهم في المرض ، لأنه مع مثل هذه الأمراض ، يتم استقلاب الكالسيوم بشكل حاد ، ويزداد تركيز العناصر التي تثير تكوين الرواسب في الدم.
يمكن أن يحدث انتهاك استقلاب الكالسيوم أيضًا بسبب أمراض الغدد الجار درقية.
نقص الديناميكا
يعد انتهاك استقلاب الكالسيوم والفوسفور في نفس الوقت ، الذي يؤثر على الأشخاص الذين يعيشون نمط حياة غير مستقر ، من بين أسباب تكوين الحصوات.
يؤثر انتهاك البيئة سلبًا على جميع السكان ، مما يؤدي إلى إثارة جميع أنواع الأمراض ، بما في ذلك تحص بولي.
الناس أنفسهم هم أيضًا الجناة في تكوين الحجر بسبب حقيقة أنهم يفضلون تناول الطعام "كما تتطلب الروح" ، حيث يستهلكون بشكل مفرط منتجات اللحوم التي تحتوي على كمية كبيرة من البروتين ، بالإضافة إلى الأطعمة المالحة والمدخنة.
تؤدي التغذية غير السليمة إلى اضطرابات التمثيل الغذائي وتحصي البول.
نظام الشرب غير السليم ، ونقص بعض الفيتامينات في جسم الإنسان (خاصة المجموعتين A و B) ، وظروف العمل الضارة التي يتعين على العديد من الأشخاص العمل فيها ، تثير اضطرابات التمثيل الغذائي ، تليها تكون الحصوات في أعضاء الكلى.
أنواع الودائع
من أجل علاج الأمراض المكتشفة ، من المهم اختيار الأدوية المناسبة ، مع مراعاة نوع الرواسب المحتملة مع تحص بولي في الكلى.
أحجار الأكسالات
تكمن المشكلة في أن الاضطرابات الأيضية المختلفة تثير تكوين راسب يتكون من عناصر كيميائية مختلفة.
هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية تحديد نوع الحصوات المتكونة في أعضاء الكلى قبل البدء في تحديد الأساليب الطبية للعلاج ، وتطوير نظام التغذية الغذائية. وفقط بعد ذلك تبدأ في علاج العضو المصاب.
في أعضاء الجهاز البولي ، يمكن أن تتشكل حصوات الأكسالات والكربونات والفوسفات الناتجة عن انتهاك استقلاب الكالسيوم. تحدث اليورات بسبب إطلاق كميات كبيرة من أملاح حمض اليوريك.
تتشكل حصوات السيستين ، والزانثين ، والكوليسترول مع الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية ، على الرغم من أنه يجب ملاحظة أنها حصوات بروتينية في ممارسة المسالك البوليةأقل تواترا.
هناك نوع آخر من الحجارة يتكون على أساس أملاح المغنيسيوم.
معظم الحجارة التي تم العثور عليها ، ما يقرب من 2/3 من أصل الكالسيوم. تعتبر حصوات اليورات أكثر شيوعًا ، خاصة عند كبار السن.
أحجار الفوسفات
مثل هذه الحسابات هي الأسهل في المعالجة لأنها عرضة للتحلل.
غالبًا ما تنطوي الحصوات ، التي تتكون من أملاح المغنيسيوم ، على مضاعفات ، نظرًا لأنها تثير عمليات التهابية ، بطبيعة الحال ، يكون العلاج أكثر صعوبة.
ينتشر التهاب المسالك البولية إلى جميع أعضاء الجهاز البولي ، حيث ينقسم هذا المرض إلى ثلاثة أنواع:
- تحصي الكلية - في أعضاء الكلى.
- تحصي الحالب - في الحالب.
- تحص المثانة - في المثانة.
تختلف الأحجار ليس فقط في الحجم والتركيب الكيميائي ، ولكن أيضًا في المظهر والشكل. على وجه الخصوص ، تشبه حصى الكالسيوم حصى البحر ، حيث أن سطحها الخارجي مسطح وسلس تمامًا.
لكن اليورات ، على العكس من ذلك ، لها نتوءات حادة وسطح غير مستو.
بالطبع ، يشعر الأشخاص الذين توجد لديهم عينات البول بأقوى ألم ، لأنهم عندما يتحركون ، فإنهم يتلفون ميكانيكيًا الجدران الداخليةالأعضاء.
تختلف أعراض تحص البول في الكلى حسب درجة علم الأمراض ، وكذلك على حجم الحصوات.
يمكن للرمل والحصى الصغيرة التي يصل قياسها إلى 1 مم أن تترك الجسد بمفردها ولا يلاحظها أحد تمامًا.
تنمو العينات المرجانية وتكرر بنية الحوض الكلوي. في كثير من الأحيان هم من الستروفيتس ، والتي تتميز بالنمو السريع.
آلام أسفل الظهر
هناك حقائق مؤكدة عندما تملأ ستروفيتس ستروفيتس الحوض الكلوي بالكامل في غضون أسابيع قليلة.
وبالنظر إلى أن الستروفيتات مصحوبة بعمليات التهابية ، فإن الناس لم يختبروا أحاسيس ممتعة للغاية على أنفسهم.
مع وجود أحجام صغيرة من الحصوات ، قد لا يلاحظ الأشخاص الأعراض ؛ في هذه الحالة ، لا يمكن اكتشاف وجود أمراض المسالك البولية إلا أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.
مع زيادة حجم الحجارة ، بدأت بالفعل في التدخل في التدفق الطبيعي للبول من الكلى ، ونتيجة لذلك تظهر الأعراض الأولى المرئية في شكل ألم.
يكون الألم خفيفًا في البداية بطبيعته ، ويتركز في منطقة أسفل الظهر ، ثم ينتقل إلى الفخذ والفخذ.
على وجه الخصوص ، يلاحظ الناس زيادة في الألم مباشرة في وقت التبول ، والقيام بعمل شاق ، ورفع أوزان ثقيلة ، مع حركات مفاجئة.
إذا كان الحصى قد أغلق القنوات البولية تمامًا ، فهناك نوبات تشنج من الألم الشديد.
في الوقت نفسه ، يمكن للناس اكتشاف ارتفاع في درجة الحرارة ، والشعور بنوبة من الغثيان الشديد ، يليها القيء الشديد.
ألم أثناء التبول
في الحالات التي يتأخر فيها الأشخاص عن زيارة الطبيب ، على أمل الحصول على علاج ذاتي ناجح ، فإن الحالة الصحية تزداد سوءًا فقط ، ويمكن بالفعل ملاحظة بيلة دموية واضحة في البول.
كثرة التبول وعدم القدرة على إفراغ المثانة تمامًا ، الغياب التامتحث - كل هذا يجب أن ينبهك بالتأكيد ويجعلك تتقدم بطلب للحصول رعاية طبيةالى العيادة.
سيطلب من الناس المرور الفحص التشخيصيوفقا للنتائج الأكثر علاج فعال، والتي يمكن أن تخفف الأعراض السلبية في البداية ، وبالتالي علاج هذا المرض تمامًا.
الرعاىة الصحية
قبل وصف العلاج ، من الضروري إجراء دراسة تشخيصية تشمل البحوث المخبريةوفعال.
الموجات فوق الصوتية أو تصوير الجهاز البولي فعالة للغاية.
أثناء الإجراء ، يمكن للطبيب تحديد حجم الحسابات وموقعها ودرجة خطر تفاقم الموقف عند تنفيذ التكتيكات المختارة. معاملة متحفظة.
تسمح لك الدراسة المختبرية للرواسب بتحديد التركيب الكيميائي للرواسب ، وفقًا للعقاقير التي سيتم اختيارها التي يمكنها إذابة الأحجار المتكونة بالفعل وإخراجها.
لسوء الحظ ، يمكن أن تؤدي أساليب العلاج الخاطئة إلى نتائج كارثية ، بما في ذلك الوفاة.
يلتزم الأطباء المعاصرون بأساليب العلاج المحافظ ، لأن الجراحة تسمح لك بإزالة الحجر ، لكنها لا تؤثر على عملية إعادة تشكيلها.
يتم إجراء العمليات العاجلة فقط في الحالات التي يكون فيها تدفق البول مسدودًا تمامًا ، وقد بدأت عملية لا رجعة فيها في أعضاء الكلى ، مما يؤدي إلى أمراض كلوية خطيرة (موه الكلية ، فشل كلوي مزمن).
ينقسم العلاج المحافظ إلى مجالين. الأول هو تجزئة وإزالة النسخ الموجودة. والثاني يهدف إلى العلاج التصحيحي للأمراض المرتبطة بعملية التمثيل الغذائي.
هناك أيضًا مجالات علاجية إضافية تتيح للأشخاص اتباع نظام شرب كافٍ يمكن أن يحسن دوران الأوعية الدقيقة في الكلى ، والعلاج الغذائي ، والأدوية العشبية ، والعلاج بالمنتجع الصحي.
الأدوية الحديثة ، المستخدمة مع مراعاة تحديد نوع الحجر ، لها أيضًا كفاءة عاليةالعلاج ، تذوب وتزيل مثل هذه التكوينات من الكلى.
بالإمكان تكسير الحجارة دون اللجوء إلى عمليات الجلد ولكن مع مراعاة استخدام الأجهزة الطبية الحديثة.
مع مساعدة موجات صوتيةيتم سحق العينات الموجودة وإخراجها في حالة سحق. يلتزم العديد من أطباء المسالك البولية بخطة الإقصاء هذه.
يحدث التحص البولي نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي ويتجلى في تكوين حصوات في أعضاء الجهاز البولي.
تسمى الحالة التي تتكون فيها حصوات في الكلى باسم تحص الكلية. في الحالب - تحص الحالب. في المثانة - تحصي المثانة.
الأسباب
جميع الأسباب التي تؤدي إلى تكون الحصوات في الجهاز البولي، وتنقسم إلى خارجي (خارجي) وداخلي (داخلي).
ما يلي خارجي:
- الشرب لفترات طويلة من الماء العسر ؛
- الذين يعيشون في مناطق مناخية حيث يوجد نقص في الأشعة فوق البنفسجية ؛
- ارتفاع استهلاك الأطعمة الحامضة والمالحة والحارة ؛
- كمية غير كافية من الماء خلال النهار ؛
- نمط حياة مستقر.
تشمل الذاتية ما يلي:
- اختلال وظائف الكلى نتيجة للأمراض المزمنة.
- الاستعداد الوراثي لتشكيل الحصوات.
- الأمراض المعدية المصحوبة بجفاف الجسم.
- الأمراض الشديدة التي يحتاج فيها المريض إلى الشلل لفترات طويلة ؛
- علم أمراض الجهاز الهضمي (بسبب انتهاكات عمليات الهضم والامتصاص) ؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي (فرط نشاط الغدة الدرقية والنقرس) ؛
- التشوهات الخلقية في بنية الكلى والمسالك البولية.
في أغلب الأحيان مع تحص بولي هناك أمراض التهابية في الكلى (التهاب الحويضة والكلية ، التهاب كبيبات الكلى) ، والنقرس ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والتحص الصفراوي ، والتهاب المثانة ، والتهاب البروستات ، والتهاب البنكرياس ، والتهاب القولون.
هناك 5 أنواع من الأحجار:
- اليورات ، تظهر في اضطرابات استقلاب حمض اليوريك (مع النقرس) ؛
- أوكسالات ، تظهر في محتوى مرتفعأملاح أكسالات
- الفوسفات ، يظهر في انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للفوسفور ؛
- سيستين ، تظهر مع علم الأمراض الوراثي.
- مختلط ، مزيج من عدة أنواع من الاضطرابات الأيضية.
أعراض تحص بولي
في الرجال ، يتم اكتشاف هذا المرض ثلاث مرات أكثر من النساء. المظاهر السريرية لتحصي البول عند الرجال والنساء هي نفسها.
تعتمد شدة الأعراض على حجم الحجارة ومكان تواجدها.
في حالة وجود حصوات صغيرة ، يكون المرض بدون أعراض أو بعد شديد النشاط البدنيقد يكون هناك انزعاج في منطقة أسفل الظهر. في هذه المرحلة ، غالبًا ما يتم تشخيص الحصوات بالصدفة أثناء الفحوصات.
توطين الألم في تحص بولي
أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم.
قد يكون الألم مستمرًا أو انتيابيًا ؛ مؤلم أو طبيعة حادة؛ تعتمد شدة الألم على حجم الحجر وموقعه.
ألم مع حصى الكلى
عندما يتم العثور على حصوات في الكلى أو الحالب العلوي ، يحدث الألم في منطقة أسفل الظهر ويكون مؤلمًا في الطبيعة.
ومع ذلك ، إذا تسببت الحصوة في انسداد (انسداد) الحالب ، فإن تدفق البول يكون مضطربًا ويزداد الألم بشكل كبير. يصاب المريض بالمغص الكلوي. يتميز بألم شديد لا يزول مع تغير في وضع الجسم. يمكن أن يستمر الألم من بضع دقائق إلى عدة أيام. يندفع المرضى ، هناك رغبة متكررة في التبول.
غالبًا ما يكون الألم من جانب واحد ، ونادرًا ما يكون ثنائيًا.
مع تحرك الحجر على طول المسالك البولية ، يهدأ الألم.
يمكن أن ينتشر الألم في أسفل البطن عند الرجال إلى الأعضاء التناسلية الخارجية وكيس الصفن. تذكرنا الآلام بالتهاب البروستات ، والتواء الخصية.
في النساء ، يتم إعطاء ألم في أسفل البطن إلى الشفرين والفرج.
يصبح التبول صعبًا ، ويصبح متكررًا ومؤلماً.
ألم مع حصوات المثانة
عندما يتم العثور على حصوات في المثانة ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة فوق العانة ، مع وجود حصوات صغيرة ، يكون الألم مؤلمًا. تشعيع الآلام أيضا في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية.
دم في البول والرمل
في المرتبة الثانية أعراض شائعةهو بيلة دموية (دم في البول).
لوحظ بيلة دموية عندما يتحرك الحجر على طول المسالك البولية ، بسبب تلف الأغشية المخاطية. عند تمرير حصوات صغيرة ، لا يمكن اكتشاف الدم إلا عن طريق فحص البول. وعند تمرير حصوات كبيرة ، قد يلاحظ المريض نفسه لون البول الوردي.
كما يمكن للمريض رؤية حصوات صغيرة (رمل) في رواسب البول.
التشخيص
إذا تم العثور على علامات تحص بولي ، فمن الضروري استشارة طبيب المسالك البولية أو أخصائي أمراض الكلى ، والخضوع للفحص اللازم.
تحليل البول العام:
- يسمح لك باكتشاف بيلة دموية - ظهور خلايا الدم الحمراء في البول. في حالة وجود التهاب في الجهاز البولي ، تم العثور على عدد متزايد من الكريات البيض ، وزيادة في كثافة البول. تم العثور على الأملاح (أكسالات ، فوسفات ، بول) في رواسب البول.
- إذا كانت هناك حصوات في رواسب البول ، يتم فحصها. تم تأسيس طبيعة الحجر.
اختبار الدم البيوكيميائي:
- تهدف إلى تحديد الاضطرابات الأيضية. يتم تقييم مستوى حمض اليوريك والفوسفات والأكسالات وتقييم وظائف الكلى (الكرياتينين واليوريا ومعدل الترشيح الكبيبي).
تحليل الدم العام.
- يمكنك الكشف عن فقر الدم (انخفاض في الهيموجلوبين) مع فقدان الدم لفترات طويلة ؛ زيادة في عدد الكريات البيض ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء من ESR أثناء عملية الالتهاب.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة.
- يسمح لك بالتعرف على وجود الحجارة وعلامات الالتهاب.
للكشف عن الحصوات في الحالب ، وتوضيح موقعها ودرجة انسداد المسالك البولية ، يتم إجراء تصوير المسالك البولية الإخراجية. يتم إجراء الدراسة عن طريق إدخال مادة ظليلة للأشعة ثم تقييم معدل إفرازها.
مع انسداد في الجزء السفلي من المسالك البولية ، يتم إجراء تنظير الحالب إلى الوراء. لا يتم حقن التباين في الكلى ، ولكن من الأسفل إلى الأعلى - من خلال الحالب.
أيضًا ، لتوضيح التشخيص ، يمكن وصف التصوير المقطعي. يسمح لك بتحديد حجم الحجر وموقعه.
علاج تحص بولي
في حالة وجود حصوات صغيرة ، يتم العلاج في العيادة الخارجية. يتم وصف العلاج من قبل أخصائي أمراض الكلى أو المسالك البولية.
إذا كانت الحصوات كبيرة أو أصيب المريض بالمغص الكلوي ، فإن العلاج يكون في المستشفى. تعتمد مدة الاستشفاء على العلاج بمتوسط 10-14 يوم.
يهدف علاج تحص البول إلى إزالة الحصوات وتصحيح عمليات التمثيل الغذائي لمنع إعادة تكوينها.
تعتمد طرق إزالة الأحجار على حجم الحجر وموقعه.
يمكن أن تخرج الحصوات الصغيرة بشكل مستقل من المسالك البولية.
للتخفيف من الحالة ، قلل من الألم للمريض (في حالة المغص الكلوي) ، توصف مضادات التشنج والمسكنات.
- دروتافيرين.
- بابافيرين.
- دوسباتالين.
- أنجين.
إذابة الحجارة بالمخدرات
في وجود البول ، ضعي:
- الوبيورينول.
- إيتاميد.
- قبيح.
في وجود أحجار الفوسفات توصف:
- كيسون.
- مارلين.
بالنسبة لأحجار الأكسالات ، ضع:
- بليمارين.
- يصلط؛
- البيريدوكسين.
عند استخدام حصوات السيستين:
- البنسيلامين.
- سيترات البوتاسيوم؛
- الأوراليت.
تكسير الحجارة وإزالتها لاحقًا
موجة الصدمة لتفتيت الحصوات.
- بمساعدة موجة الصدمة ، يتم سحق الحجر ثم إفرازه عبر المسالك البولية. الطريقة غير مناسبة للحجارة الكبيرة.
يتم تدمير الأحجار أيضًا بمساعدة الموجات فوق الصوتية والليزر.
استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد.
- التدخل بالمنظار باستخدام الأدوات التي تدمر الحصوات ، يليها إزالة أجزاء من الحصوة من الكلى.
ليثولاباكسي.
- هذا هو إزالة الحصوات بالمنظار من المثانة.
أيضا ، مع تحص بولي ، يتم استخدام العلاج الطبيعي:
- العلاج بمضخم دياديناميكي - يستخدم لتخفيف الألم ؛
- inductothermy - يستخدم كعلاج مضاد للتشنج وتسكين الآلام ؛
- التعرض للتيارات الجيبية - تستخدم لتخفيف انتفاخ الأغشية المخاطية للحالب والتشنجات. تستخدم خلال مغفرة.
- العلاج المغناطيسي - يستخدم لتسكين الآلام.
نظام عذائي
اقرأ المزيد عن النظام الغذائي لحصوات الكلى في مقالتنا المنفصلة.
تأكد من شرب حوالي لترين من السوائل خلال النهار ؛
مع حصوات اليورات ، من الضروري الحد من:
- لحمة؛ سمكة؛
- الفطر؛
- البقوليات.
- جعة.
لأحجار الأكسالات:
- الشوكولاته والكاكاو.
- البنجر والخس والسبانخ.
- الأطعمة الغنية بحمض الأكساليك.
لأحجار الفوسفات:
- ملح؛
- المشروبات الكربونية؛
- كحول؛
- الكشمش والتوت البري.
- منتجات الألبان.
منع تكون الحصوات
الاتجاه الرئيسي في الوقاية من تحص بولي هو تطبيع التمثيل الغذائي.
إذا لم تقم بتطبيع عمليات التمثيل الغذائي ، فإن انتكاس المرض أمر لا مفر منه.
المضاعفات
مع العلاج غير الصحيح لتحصي البول ، فإن المضاعفات الأكثر شيوعًا هي ما يلي:
تطور عملية التهابية في الكلى أو الحالب أو المثانة. وهذا هو الأكثر مضاعفات متكررة. وهو ناتج عن ركود البول وتلف الأغشية المخاطية.
يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة بالكلية (التهاب الحلق). يتطور في غياب علاج التهاب الحويضة والكلية أو العلاج الأمي لالتهاب الكلية.
بسبب عملية التهابية طويلة (التهاب الحويضة والكلية المزمن) ، يتطور الفشل الكلوي المزمن.
مع انسداد المسالك البولية على كلا الجانبين ، وهو أمر نادر للغاية ، قد يحدث فشل كلوي حاد.
مع التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الكفء والمزيد من الامتثال للتوصيات للوقاية من المرض ، يكون التشخيص مواتياً. سيساعد الامتثال للتدابير الوقائية على تجنب تكرار تكون الحصوات.
جدول المحتويات
مرض تحص بوليمرض المسالك البولية الشائع. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، يعاني واحد من كل عشرة أشخاص من هذا المرض. وفقًا للتقارير السنوية ، في المتوسط ، يرتبط واحد من كل سبعة حالات دخول إلى المستشفى لكل 1000 شخص بوجود حصوات في الكلى أو المسالك البولية. تقع ذروة حدوث تحص بولي في سن 30 إلى 45 عامًا ، وبعد 50 عامًا هناك انخفاض في حدوث KSD. يعتبر تحصُّب البول أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء ، بنسبة 3: 1
تؤدي الكلى وظائف عديدة في جسم الإنسان ، من أهمها تنقية الدم لإزالة السموم. يمر الدم من خلال عنصر الترشيح في الكلى وهو ما يسمى الكبيبة الكلوية. يمر الترشيح الفائق الناتج (البول الأولي) بشكل أكبر عبر الأنابيب الكلوية ، حيث يحدث إعادة الامتصاص (إعادة الامتصاص). يتم جمع الناتج النهائي للترشيح (البول) في الحوض الكلوي ، ثم يدخل الحالب ويتراكم في المثانة.
في الأشخاص الأصحاءيحتوي البول على مواد كيميائية تمنع التبلور وتشكيل الحصوات. ومع ذلك ، في ظل ظروف معينة ، تتكون حصوات في الكلى ، والتي يمكن أن تنمو أو تنتقل إلى الحالب ، مما يتسبب في آلام الظهر ومشاكل التبول وتفاقم التهابات المسالك البولية. ستساعدك المعلومات الواردة أدناه على معرفة المزيد عن هذا المرض وتجنب المضاعفات التي يمكن أن تهدد الحياة.
مم تتكون حصوات الكلى؟
يحتوي البول عادة على الكثير من المواد المذابة. من وقت لآخر يزداد تركيز بعض المواد وتتشكل بلورات. يمكن أن تصبح هذه البلورات أساس الحجر ، كونها نوعًا من المصفوفة يتم إصلاح المزيد والمزيد من البلورات عليها. تقليديا ، يمكن مقارنة هذه العملية بتكوين لؤلؤة في صدفة المحار.
من المعروف أن المستويات العالية من الكالسيوم أو الأكسالات أو حمض البوليك في البول عامل مساهم في تكوين حصوات الكلى. من ناحية أخرى ، تدل المستويات البولية المنخفضة من المغنيسيوم والبيروفوسفات والسيترات أيضًا على احتمال تكوين حصوات.
ما يقرب من 85 ٪ من حصوات الكلى هي نتيجة فرط كالسيوم البول (ارتفاع الكالسيوم في البول) وتتكون أساسًا من أكسالات الكالسيوم. تتكون حصوات فوسفات الكالسيوم في المرضى الذين يعانون من أمراض هرمونية أو أيضية (الحماض الأنبوبي الكلوي أو فرط نشاط جارات الدرق). من بين الأنواع الأخرى من الحصوات في تحص بولي ، يتم تمييز حمض البوليك والسيستين والستروفيت.
عوامل الخطر
من الأهمية بمكان أن مزيج عوامل الخطر في شخص واحد. جداً نقطة مهمةهو الجفاف أو كمية السوائل غير الكافية. وليس من قبيل المصادفة أن في البلدان آسيا الوسطىانتشار تحص بولي أعلى منه في البلدان ذات المناخات الباردة. مع قلة تناول السوائل أو فقدان السوائل ، يصبح البول أكثر تركيزًا ، مما يخلق ظروفًا لترسب البلورات. يؤثر النظام الغذائي على تكوين الحصوات. في كثير من الأحيان ، يؤدي تناول الأطعمة الغنية بالبروتين إلى انخفاض محتوى السترات في البول ، وهي مادة تمنع تكون الحصوات. تؤدي الأطعمة شديدة الملوحة إلى زيادة تركيز الصوديوم في البول ، والذي بدوره "يسحب" الكالسيوم معه. كما ذكرنا سابقًا ، فإن زيادة تركيز الكالسيوم في البول (فرط كالسيوم البول) هو عامل خطر لتكوين الحصوات. في ظل هذه الخلفية ، تؤدي الأطعمة الغنية بالأكسالات (بعض الخضروات والشاي والشوكولاتة) إلى تفاقم الوضع. لقد ثبت أن هناك استعداد وراثي لتحصي البول. يزداد الخطر بشكل كبير إذا كانت أسرة المريض المباشرة (الوالدين أو الأخ أو الأخت) تعاني من هذا المرض. تُعرف الأمراض المصاحبة ، حيث يزداد خطر الإصابة بتحصي البول بشكل كبير. وتشمل هذه:
- بفرط نشاط جارات الدرق،
- النقرس
- ارتفاع ضغط الدم
- التهاب القولون ،
- الحماض الأنبوبي ،
- مرض كرون,
- الكلى الاسفنجية.
أعراض تحص بولي.
يمكن أن يكون تحصُّب البول بدون أعراض لفترة طويلة. طالما أن الحجر "ينمو" ولا يغير موضعه ، فقد يكون تحص البول نتيجة عرضية مع الفحص بالموجات فوق الصوتية. عادة ما تبدأ الحصوات في التسبب في أعراض عندما تنتقل وتسد تدفق البول من الكلى. غالبًا ما يكون الألم موضعيًا في أسفل الظهر على الجانب المقابل ، وينتشر على طول السطح الأمامي للبطن والفخذ. أحيانًا يصبح الألم شديدًا لدرجة أن المريض غير قادر على إيجاد وضع مريح. في كثير من الأحيان ، بعد الألم ، يكون البول ملطخًا بالدم (بيلة دموية). في مرضى السكري ، يعد انتهاك تدفق البول من الكلى حالة خطيرة للغاية ، حيث تنتقل العدوى البولية بسرعة ، مما قد يؤدي إلى تغلغل البكتيريا في مجرى الدم والصدمة السامة للجراثيم.
تشخيص تحص بولي
يعتمد تشخيص تحص البول على تاريخ المرض والفحص البدني واختبارات التصوير. يكشف تحليل البول عن بيلة دموية أو بيلة جرثومية. تقوم اختبارات الدم بفحص مستويات الكرياتينين واليوريا لتقييم وظائف الكلى ، ومستويات الشوارد لتقييم الجفاف ، ومستويات الكالسيوم لاستبعاد فرط نشاط جارات الدرقية ، وتحليل شامل لاستبعاد عدوى المسالك البولية المعقدة.
التصوير الشعاعي البسيط للكلى والمسالك البولية هو الطريقة الأكثر استخدامًا لتشخيص تحص بولي في المغص الكلوي. نظرًا لأن معظم الحجارة متناقضة (تحتفظ بالأشعة السينية) ، فإنها تكون مرئية بوضوح باستخدام طريقة الفحص هذه. إذا كانت هناك ظلال على الصورة الشعاعية مريبة للأحجار ، يتم تقييم حجمها وشكلها وكميتها وتوطينها.
الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الرئيسية للفحص عند النساء الحوامل المصابات بالتهاب مجرى البول المشتبه به. يمكن أن يحدد الفحص بالموجات فوق الصوتية وجود ودرجة تمدد نظام التجويف الكلوي استجابةً للانسداد. لا يتم الكشف عن الحصوات الصغيرة في الكلى والحالب بواسطة الموجات فوق الصوتية.
إذا فشل التصوير الشعاعي للكلى والمسالك البولية في الكشف عن الحصوات ، يتم إجراء تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد. في هذه الحالة ، يتم حقن عامل التباين عن طريق الوريد ، ثم سلسلة من الأشعة السينية. شرط إجراء تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد هو وظيفة الكلى الطبيعية ، مع مستويات طبيعية أو مرتفعة قليلاً من الكرياتينين واليوريا. مع انسداد حصوات الحالب ، قد تتباطأ وظيفة الكلى على جانب الآفة بشكل حاد أو تختفي ، وتبدو الكلية متضخمة. تُظهر الصور الشعاعية التي تم التقاطها بعد بضع ساعات توسع الحوض ، والكؤوس ، والحالب إلى موقع انسداد الحصوات.
يعد تصوير الحويضة الرجعي أكثر الوسائل موثوقية للكشف عن حصوات الكلى والحالب. تُستخدم هذه الطريقة عندما لا تكون طرق التصوير الأخرى مفيدة.
في جراحة المسالك البولية الحديثة ، يمكن استبدال جميع طرق الفحص المذكورة أعلاه بنجاح بالتصوير المقطعي المحوسب (المحلي والمعزز بالتباين). يعد التصوير المقطعي المحوسب طريقة حساسة للغاية لتشخيص تحص بولي ، والتي يمكنها الكشف عن جميع أنواع الحصوات تقريبًا ، حتى الصغيرة منها.
علاج تحص بولي
يعد حجم الحصوات وعددها وموقعها من أهم العوامل في تحديد كيفية علاج تحص بولي. تكوين الحجر (إذا كان معروفًا) وكثافته (في وحدات Hounsfield ، في التصوير المقطعي) تؤثر أيضًا على استراتيجية العلاج إلى حد ما.
ما يقرب من 85 ٪ من حصوات الكلى صغيرة ويمكن أن تنتقل من تلقاء نفسها أثناء التبول ، عادة في غضون 72 ساعة من ظهور الأعراض. يبلغ قطر معظم الحجارة 4 مم أو أصغر. حوالي نصف الأحجار التي يتراوح حجمها من 5 مم إلى 7 مم قادرة أيضًا على التحرك بعيدًا بمفردها. أفضل طريقةعلاج الأحجار بهذا الحجم هو شرب ما يصل إلى لترين إلى ثلاثة لترات من الماء يوميًا ، والبقاء نشيطًا بدنيًا ، والانتظار. يعزز المشي من التفريغ المستقل للحجارة. من الأدويةيوصى باستخدام حاصرات ألفا ومضادات الالتهاب غير النوعية.
يوصى بالتبول من خلال مرشح ، لأنه بعد "إمساك" الحجر ، يمكن إجراء تحليله الهيكلي. التكوين المعدنيستساعد الحجارة في تحديد الخطوات التالية لمنع تحص بولي.
تتطلب الأحجار التي يزيد حجمها عن 7 مم أو تلك التي لا تميل إلى المرور من تلقاء نفسها على الرغم من العلاج التحفظي نهجًا أكثر استباقية.
موجة الصدمة لتفتيت الحصوات.
طريقة غير جراحية لعلاج تحص البول ، حيث يتم إنشاء موجة صدمة بواسطة مصدر طاقة يركز على حصوة في الكلى أو الحالب. اعتمادًا على نوع جهاز تفتيت الحصى ، أثناء العملية ، يتم غمر المريض جزئيًا في حمام مائي أو على وسادة خاصة. نظرًا لأن الإحساس بالألم الناتج عن موجات الصدمة معتدل ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يتطلب الأمر تخديرًا عامًا. يتم تركيز موجات الصدمة على الحجر والمراقبة اللاحقة أثناء الإجراء باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التنظير. يبلغ متوسط وقت جلسة تفتيت الحصوات حوالي ساعة واحدة. تنتج كل موجة صدمة ضوضاء عالية إلى حد ما ، لذلك يوصى باستخدام سدادات أذن خاصة أو سماعات رأس أثناء الجلسة. في معظم الحالات ، يبدأ تدمير الحجر بعد 200-400 موجة صدمة. الحصاة المدمرة على شكل "رمل بولي" أو شظايا صغيرة تترك مع البول. ل آثار جانبيةيشمل تفتيت الحصى بموجة الصدمة: ظهور دم قصير المدى في البول ، كدمات على جلد الظهر أو البطن. ليس بشكل روتيني ، في بعض الحالات ، يتم وضع دعامة حالب داخلية لضمان تدفق البول قبل أو بعد تفتيت الحصوات. في بعض المرضى ، يتم إجراء تفتيت الحصى بموجة الصدمة في عدة جلسات.
- المرضى الذين يعانون من حصوات يزيد حجمها عن 1.5 سم (تتشكل شظايا كبيرة)
- أحجار ستروفيت ، سيستين ، أحادي الهيدرات أكسالات (أحجار كثيفة مقاومة لليثوريجيا)
- المرضى الذين يعانون من حصوات موجودة في الكأس السفلي (بسبب السمات التشريحية ، حتى لو كانت مجزأة ، يمكنهم البقاء في الكأس السفلي وعدم الابتعاد عند التبول)
- النساء الحوامل
- المرضى الذين يعانون من ارتفاع مؤشر كتلة الجسم
- المرضى الذين يعانون من اضطرابات خطيرة في جهاز تخثر الدم
استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد.الطريقة المفضلة لحصى الكلى الكبيرة ، بما في ذلك الحصوات في الكلى غير الطبيعية (كلية حدوة الحصان ، وما إلى ذلك). يتطلب استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد تخديرًا عامًا. يبقى المرضى في العيادة لمدة 2-3 أيام. تستغرق فترة إعادة التأهيل حوالي 2-3 أسابيع.
المزايا الرئيسية لفحص حصاة الكلى عن طريق الجلد بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة هي: صدمة أقل بكثير للمريض والكلى "المريضة" ، تصور ممتاز لجميع أجزاء نظام تجويف الكلى. يجعل الظرف الأخير من الممكن إزالة جميع شظايا الحصوات من الكلى ، وهو أمر مهم جدًا للمرضى الذين يتطلب عملهم (الطيارين) أو الحالة العامة القضاء التام على تحص البول.
بعد إجراء شق جلدي صغير (حوالي 1.5 سم) تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية ، يتم ثقب نظام تجويف الكلى من خلال "كوب عملي" باستخدام مجموعة فغر الكلية. علاوة على ذلك ، يتم تمرير موصل مرن على طول الإبرة في الحوض والحالب. باستخدام مجموعة خاصة من الموسعات ، يتم تشكيل قناة على طول الموصل بقطر كافٍ لتمرير أداة بصرية (منظار الكلية) والتلاعب في نظام تجويف الكلى.
يتم تمرير منظار الكلية إلى الكلية ، من خلال قناة التلاعب بالأداة ، يتم إحضار مسبار من جهاز تفتيت الحصى بالموجات فوق الصوتية أو الليزر إلى الحجر. عن طريق التكسير المتسلسل والشفط وإزالة الشظايا ، يتم تحرير النظام التجويفي الكلي للكلية من الحجر. فعالية استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد أعلى من تأثير موجة الصدمة وتفتيت الحالب التلامسي. في نهاية الإجراء ، الذي يستغرق من 60 دقيقة إلى ساعتين ، يتم إدخال قسطرة فولي رقم 12 في الكلى من خلال القناة المشكلة لضمان تدفق البول والإرقاء. تتم إزالة القسطرة في اليوم التالي أو بعد العملية بأيام قليلة.
الاتصال تفتيت الحالب (جراحة داخل الكلى إلى الوراء - RIRS).يتضمن هذا الإجراء استخدام أداة ألياف بصرية رفيعة (حوالي 3 مم) تسمح بالوصول إلى الحصوات في الحالب والكلى ومعالجتها. الأداة المستخدمة تسمى منظار الحالب. يسمح لك بتصور الحجر بعد مرور مجرى البول ، مثانةبدون تخفيضات إضافية. يتم تنفيذ الإجراء تحت تخدير عام. يمكن أن تعلق الحصوات الصغيرة الموجودة في الثلث السفلي من الحالب في سلة خاصة يتم تمريرها عبر منظار الحالب وإزالتها على الفور. يتم سحق الحجارة الكبيرة أو الحجارة الموجودة في الأجزاء العلوية من الجهاز البولي أولاً باستخدام مسبار هوائي هيدروليكي أو فوق صوتي أو ليزر. يتم بعد ذلك إزالة شظايا الحجر المدمر باستخدام سلة أو ملقط أسنان رفيع. في الحالات التي تكون فيها الحصوة كبيرة ، "وقفت" في الحالب لفترة طويلة ، أو كان هناك ضرر طفيف للحالب أثناء العملية ، يتم ترك دعامة الحالب الداخلية لمدة 2-3 أيام إلى عدة أسابيع. لا يُمارس حاليًا الوضع الروتيني للدعامة بعد كل عملية تفتيت حصوات الحالب.
الجراحة المفتوحة لتحصي البول.حاليًا ، يتم استخدام طريقة العلاج هذه فقط في الحالات الاستثنائية الصعبة.
ماذا تتوقع بعد علاج حصوات الكلى؟
تعتمد فترة التعافي والعودة للحياة الطبيعية على الطريقة التي تم استخدامها في العلاج:
- موجة الصدمة لتفتيت الحصوات.كقاعدة عامة ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل في يوم الإجراء. يوصى بشرب المزيد من السوائل من أجل "دفع" شظايا الحجر. نظرًا لأن الشظايا تمر عبر الحالب ، يمكن توقع حدوث ألم في منطقة الكلى والنصف المقابل من البطن. بعد 2-3 أيام من الجلسة ، تحتاج إلى إجراء صورة شعاعية عامة للكلى والمسالك البولية. إذا تبين أن الحجر لم يتم تدميره بشكل كافٍ أو كانت هناك شظايا كبيرة ، فإن التفريغ التلقائي لها أمر غير محتمل ، يتم إجراء جلسات متكررة لتفتيت الحصى بموجة الصدمة. في بعض الحالات ، يتم وضع دعامة داخلية للحالب لضمان خروج البول من الكلية. يمكن أن تصل مدة الدعامة إلى عدة أسابيع. يتحمل معظم المرضى وجود بئر دعامة. ومع ذلك ، قد يعاني البعض منهم من ألم عند التبول ودم في البول.
- استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد.بعد هذا الإجراء ، يقضي المرضى عادة 3-4 أيام في العيادة. يتم إجراء فحص بالأشعة السينية. إذا بقيت شظايا في الكلى ، فسيتم تمرير منظار الكلية عبر القناة الحالية التي يقف فيها قسطرة فولي تحت التخدير ، ويتم إزالتها. إذا لم تكن هناك شظايا وكان هناك سالكية جيدة للحالب ، تتم إزالة قسطرة فولي ببساطة. يتم إغلاق فتحة فغر الكلية من تلقاء نفسها في غضون ساعات قليلة. يعود المريض إلى حياته الطبيعية بعد أسبوع إلى أسبوعين من العملية.
- الاتصال تفتيت الحالب.يمكن خروج المريض من العيادة في اليوم الثاني بعد العملية. إذا تم وضع دعامة داخلية للحالب ، يتم إزالتها بعد أسبوع واحد من تفتيت الحالب التلامسي.
التعليمات
ما هي المضاعفات المحتملة لخيارات العلاج المختلفة لتحصي البول؟
كل طريقة من طرق علاج تحص البول لها تكرار معين من المضاعفات. من المرجح أن يكون النزيف وتفاقم عدوى المسالك البولية. من النادر للغاية حدوث نزيف مهم سريريًا أثناء تفتيت حصوات الحالب بالتماس في الثلث السفلي من الحالب وتفتيت الحصوات بموجة الصدمة. احتمالية حدوث نزيف مع المزيد إجراءات الغازية(استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلد أو الجراحة المفتوحة) أعلى بكثير.
قبل أسبوع على الأقل موجة الصدمة لتفتيت الحصواتيجب على المرضى التوقف عن تناول الأدوية التي تؤثر على تخثر الدم (الأسبرين ، الأدوية المضادة للالتهابات غير النوعية - الإيبوبروفين ، إلخ) ، لأن النزيف المتزايد يمكن أن يتسبب في حدوث ورم دموي كبير في المنطقة المحيطة بالكلية. تفتيت الحصى بموجة الصدمة هو أحد أكثرها طرق آمنةعلاج تحص بولي. كشف فحص المتابعة الذي تم إجراؤه في المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء في فترة المتابعة طويلة المدى عن زيادة طفيفة فقط في ضغط الدم. لم يكن هناك تأثير معنوي على وظائف الكلى.
في الاتصال تفتيت الحالبهناك احتمال حدوث تلف في جدار الحالب. في حالة حدوث ذلك ، يتم تثبيت دعامة داخلية للحالب لمدة 3 أسابيع ، وهي فترة كافية للشفاء من الإصابة. يتطلب التمزق الكامل للحالب جراحة مفتوحة عاجلة.
معظم المضاعفات استئصال حصاة الكلية عن طريق الجلديرتبط بتكوين الوصول إلى نظام تجويف الكلى. ثقب في الكأس العلوي قد يضر صدروتشكيل استرواح الصدر. في حالات نادرة ، يمكن حدوث إصابة في الأمعاء أو الأوعية الكلوية الكبيرة.
ما هي العلامات التي تدل على أن كل شيء ليس على ما يرام بعد تفتيت الحصوات؟
من الشائع ارتفاع درجة الحرارة خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد أي علاج لتحصي البول. ومع ذلك ، إذا ارتفعت درجة الحرارة عن 38.5 ، مصحوبة بقشعريرة ، يصبح الألم في منطقة الكلى لا يطاق على الرغم من تناول الأدوية ، فإن الوضع خطير ويتطلب تدخلاً فعالاً من طبيب المسالك البولية.
كم مرة سأخضع لعلاج تحص بولي؟
يعتمد ذلك على حجم الحجر وطريقة العلاج التي سيتم استخدامها. تكون احتمالية تكرار الجلسات أعلى مع تفتيت الحصى بموجة الصدمة إذا كان الحجر كبيرًا أو موجودًا في الكأس السفلي. الطريقة التي تسمح لك بإزالة الحجر بالكامل هي استئصال حصوة الكلية عن طريق الجلد.
تعتمد استراتيجية الوقاية من تحص بولي على عوامل الخطر الفردية وتكوين الحصوات. يوصى بتغيير نمط الحياة وزيادة تناول السوائل والنظام الغذائي وكذلك علاج الأمراض الكامنة. يجب على بعض المرضى الحد من تناول اللحوم والملح والأطعمة التي تحتوي على مستوى عالأكسالات.
يشار إلى جراحة الغدة الجار درقية عندما يكون تكوين الحصوات ناتجًا عن فرط نشاط الغدد جارات الدرقية ، وهو مرض يُعرف بالشكل الكلوي لفرط نشاط جارات الدرق. إزالة تضخم الغدة الجار درقية هو وسيلة ممتازة لمنع تكون الحصوات في حالة فرط نشاط جارات الدرق المثبت.