فسيولوجيا الألم وحساسية الألم. مستقبلات الألم

حتى الآن ، لا توجد نظرية موحدة للألم تشرح مظاهره المختلفة. الأهم لفهم آليات تكوين الألم هي ما يلي: النظريات الحديثةالم.

تم اقتراح نظرية الشدة من قبل الطبيب الإنجليزي E.

داروين (1794) ، الذي ينص على أن الألم ليس شعورًا محددًا وليس له مستقبلاته الخاصة ، ولكنه ينشأ تحت تأثير المنبهات فائقة القوة على مستقبلات خمسة أعضاء حسية معروفة. يساهم تقارب وتجميع النبضات في النخاع الشوكي والدماغ في تكوين الألم.

صاغ الفيزيائي الألماني م.

فراي (1894). وفقًا لهذه النظرية ، فإن الألم هو شعور محدد (الحاسة السادسة) له جهاز المستقبل الخاص به ، والمسارات الوافرة ، وهياكل الدماغ التي تعالج معلومات الألم. تلقت نظرية M. Frey لاحقًا تأكيدًا تجريبيًا وسريريًا أكثر اكتمالًا.

يتم تنفيذ هذا التحكم عن طريق الخلايا العصبية المثبطة للمادة الجيلاتينية ، والتي يتم تنشيطها بواسطة نبضات من المحيط على طول الألياف السميكة ، وكذلك عن طريق التأثيرات التنازلية من الأقسام فوق النخاعية ، بما في ذلك القشرة الدماغية.

هذا التحكم ، بالمعنى المجازي ، "بوابة" تنظم تدفق النبضات المسبب للألم.

في الوقت الحاضر ، تم استكمال فرضية نظام "التحكم في البوابة" بالعديد من التفاصيل ، في حين أن جوهر الفكرة المتجسدة في هذه الفرضية ، وهو أمر مهم بالنسبة للطبيب ، لا يزال معترفًا به على نطاق واسع.

ومع ذلك ، فإن نظرية "التحكم في البوابة" ، وفقًا للمؤلفين أنفسهم ، لا يمكنها تفسير التسبب في الألم ذي الأصل المركزي.

نظرية آليات المولد والنظام G.N.

كريزانوفسكي. الأنسب لفهم آليات الألم المركزي هي نظرية المولد والآليات النظامية للألم ، التي طورها G.N. Kryzhanovsky (1976) ، الذي يعتقد أن التحفيز القوي مسبب للألم القادم من المحيط يتسبب في سلسلة من العمليات في خلايا القرون الخلفية للحبل الشوكي التي يتم تشغيلها بواسطة الأحماض الأمينية المثيرة (على وجه الخصوص ، الجلوتامين) والببتيدات (على وجه الخصوص ، مادة P).

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث متلازمات الألم كنتيجة لنشاط تكاملات مرضية جديدة في نظام حساسية الألم - مجموعة من الخلايا العصبية مفرطة النشاط ، والتي تعد مولدًا للإثارة المعززة مرضيًا ونظام الطحالب المرضي ، وهو هيكل وظيفي جديد. منظمة تتكون من الخلايا العصبية الأولية والثانوية المتغيرة ، والتي هي الأساس الممرض لمتلازمة الألم.

كل متلازمة ألم مركزية لها نظامها الطحالب الخاص بها ، والذي يتضمن هيكله عادةً تلفًا لثلاثة مستويات من الجهاز العصبي المركزي: الجذع السفلي ، والدماغ البيني (المهاد ، الضرر المشترك في المهاد ، والعقد القاعدية ، والكبسولة الداخلية) ، والقشرة والمجاورة المادة البيضاء في الدماغ. طبيعة متلازمة الألم المظاهر السريريةيتم تحديدها من خلال التنظيم الهيكلي والوظيفي للجهاز الطحالب المرضي ، ويعتمد مسار متلازمة الألم وطبيعة نوبات الألم على خصائص تنشيطها ونشاطها.

في الحالة الأخيرة ، بعد مرور بعض الوقت ، يتم استعادة نشاط الجهاز الطحالب المرضي ويحدث انتكاس في متلازمة الألم.

الصفحات: 1 2

المقالات والمنشورات:

لا يوجد حاليًا تعريف مقبول بشكل عام للألم. بالمعنى الضيق ألم(من اللات.

بهذا المعنى ، فإن الألم هو المنتج النهائي للنظام الحسي للألم (المحلل ، وفقًا لـ I.P. Pavlov). هناك محاولات عديدة لوصف الألم بدقة وإيجاز. هذه هي الصيغة التي نشرتها لجنة دولية من الخبراء في مجلة Pain 6 (1976): "الألم هو تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو يتم وصفه من حيث هذا الضرر". وفقًا لهذا التعريف ، يكون الألم عادةً أكثر من مجرد إحساس نقي ، لأنه عادةً ما يكون مصحوبًا بتجربة عاطفية غير سارة.

كما يعكس التعريف بوضوح الشعور بالألم عندما تخلق قوة تحفيز أنسجة الجسم خطر تدميرها. علاوة على ذلك ، كما هو مبين في الجزء الأخير من التعريف ، على الرغم من أن كل الألم يرتبط بتدمير الأنسجة أو خطر حدوث مثل هذا التدمير ، إلا أنه ليس مهمًا تمامًا للإحساس بالألم ما إذا كان الضرر قد حدث بالفعل.

هناك تعريفات أخرى للألم: "الحالة النفسية الفيزيولوجية" ، "الحالة العقلية الخاصة" ، "الحالة الحسية أو العاطفية غير السارة" ، "الحالة الوظيفية التحفيزية" ، إلخ.

من المحتمل أن يكون الاختلاف في مفاهيم الألم مرتبطًا بحقيقة أنه يطلق عدة برامج في الجهاز العصبي المركزي لاستجابة الجسم للألم ، وبالتالي يحتوي على عدة مكونات.

نظريات الألم

حتى الآن ، لا توجد نظرية موحدة للألم تشرح مظاهره المختلفة. النظريات الحديثة التالية هي الأهم لفهم آليات تكوين الألم. تم اقتراح نظرية الشدة من قبل الطبيب الإنجليزي E.

داروين (1794) ، الذي ينص على أن الألم ليس شعورًا محددًا وليس له مستقبلاته الخاصة ، ولكنه ينشأ تحت تأثير المنبهات فائقة القوة على مستقبلات خمسة أعضاء حسية معروفة.

يساهم تقارب وتجميع النبضات في النخاع الشوكي والدماغ في تكوين الألم.

صاغ الفيزيائي الألماني م. فراي (1894) نظرية الخصوصية. وفقًا لهذه النظرية ، فإن الألم هو شعور محدد (الحاسة السادسة) له جهاز المستقبل الخاص به ، والمسارات الوافرة ، وهياكل الدماغ التي تعالج معلومات الألم.

تلقت نظرية M. Frey لاحقًا تأكيدًا تجريبيًا وسريريًا أكثر اكتمالًا.

نظرية التحكم في البوابة بواسطة Melzak and Wall. من النظريات الشائعة عن الألم هي نظرية "التحكم في البوابة" التي طورها ميلزاك وول في عام 1965. وفقًا لذلك ، فإن آلية التحكم في مرور النبضات المسبب للألم من المحيط تعمل في نظام الإدخال الوارد في الحبل الشوكي.

يتم تنفيذ هذا التحكم عن طريق الخلايا العصبية المثبطة للمادة الجيلاتينية ، والتي يتم تنشيطها بواسطة نبضات من المحيط على طول الألياف السميكة ، وكذلك عن طريق التأثيرات التنازلية من الأقسام فوق النخاعية ، بما في ذلك القشرة الدماغية. هذا التحكم ، بالمعنى المجازي ، "بوابة" تنظم تدفق النبضات المسبب للألم.

يحدث الألم المرضي ، من وجهة نظر هذه النظرية ، عندما تكون الآليات المثبطة للخلايا العصبية التائية غير كافية ، والتي يتم تثبيطها وتنشيطها بواسطة محفزات مختلفة من الأطراف ومن مصادر أخرى ، وترسل نبضات صاعدة مكثفة.

في الوقت الحاضر ، تم استكمال فرضية نظام "التحكم في البوابة" بالعديد من التفاصيل ، في حين أن جوهر الفكرة المتجسدة في هذه الفرضية ، وهو أمر مهم بالنسبة للطبيب ، لا يزال معترفًا به على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإن نظرية "التحكم في البوابة" ، وفقًا للمؤلفين أنفسهم ، لا يمكنها تفسير التسبب في الألم ذي الأصل المركزي.

نظرية آليات المولد والنظام G.N. كريزانوفسكي. الأنسب لفهم آليات الألم المركزي هي نظرية المولد والآليات النظامية للألم ، التي طورها G.N.

Kryzhanovsky (1976) ، الذي يعتقد أن التحفيز القوي مسبب للألم القادم من المحيط يتسبب في سلسلة من العمليات في خلايا القرون الخلفية للحبل الشوكي التي يتم تشغيلها بواسطة الأحماض الأمينية المثيرة (على وجه الخصوص ، الجلوتامين) والببتيدات (على وجه الخصوص ، مادة P). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث متلازمات الألم كنتيجة لنشاط تكاملات مرضية جديدة في نظام حساسية الألم - مجموعة من الخلايا العصبية مفرطة النشاط ، والتي تعد مولدًا للإثارة المعززة مرضيًا ونظام الطحالب المرضي ، وهو هيكل وظيفي جديد. منظمة تتكون من الخلايا العصبية الأولية والثانوية المتغيرة ، والتي هي الأساس الممرض لمتلازمة الألم.

نظريات تأخذ في الاعتبار الجوانب العصبية والكيميائية العصبية لتشكيل الألم.

كل متلازمة ألم مركزية لها نظامها الطحالب الخاص بها ، والذي يتضمن هيكله عادةً تلفًا لثلاثة مستويات من الجهاز العصبي المركزي: الجذع السفلي ، والدماغ البيني (المهاد ، الضرر المشترك في المهاد ، والعقد القاعدية ، والكبسولة الداخلية) ، والقشرة والمجاورة المادة البيضاء في الدماغ.

يتم تحديد طبيعة متلازمة الألم وخصائصها السريرية من خلال التنظيم الهيكلي والوظيفي للنظام الطحالب المرضي ، ويعتمد مسار متلازمة الألم وطبيعة نوبات الألم على خصائص تنشيطها ونشاطها.

يتشكل هذا النظام نفسه تحت تأثير نبضات الألم ، دون أي تحفيز خاص إضافي ، وهو قادر على تطوير وتعزيز نشاطه ، واكتساب مقاومة للتأثيرات من نظام مضاد للألم وإدراك التحكم التكاملي العام للجهاز العصبي المركزي.

يفسر تطوير وتثبيت الجهاز الطحالب المرضي ، وكذلك تكوين المولدات ، حقيقة أن الإزالة الجراحية للمصدر الأساسي للألم ليست فعالة دائمًا ، وأحيانًا تؤدي فقط إلى انخفاض قصير المدى في شدة ألم.

في الحالة الأخيرة ، بعد مرور بعض الوقت ، يتم استعادة نشاط الجهاز الطحالب المرضي ويحدث انتكاس في متلازمة الألم. تكمل النظريات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية الحالية بعضها البعض وتخلق صورة كاملة للآليات المسببة للأمراض المركزية للألم.

أنواع الألم

ألم جسدي.

إذا حدث في الجلد يسمى سطحي. إذا كان في العضلات والعظام والمفاصل أو النسيج الضام- عميق. هكذا، الآلام السطحية والعميقةنوعان (فرعيان) من الألم الجسدي.

الألم السطحي الناجم عن وخز الجلد بدبوس هو إحساس "لامع" بطبيعته ، سهل التوضع ، يتلاشى بسرعة مع توقف التحفيز. غالبًا ما يتبع هذا الألم المبكر ألم متأخر مع فترة كمون تتراوح من 0.5 إلى 1.0 ثانية.

الألم المتأخر خفيف (مؤلم) بطبيعته ، ويصعب تحديده ويتلاشى بشكل أبطأ.

ألم عميق.يسمى الألم في العضلات الهيكلية والعظام والمفاصل والنسيج الضام عميق.

ومن الأمثلة على ذلك آلام المفاصل الحادة وتحت الحادة والمزمنة ، وهي واحدة من أكثر الآلام شيوعًا عند البشر. يكون الألم العميق خفيفًا ، وعادة ما يكون من الصعب تحديده ، ويميل إلى الانتشار إلى الأنسجة المحيطة.

ألم الأحشاء.

نظريات حول أصل الألم

يمكن أن يحدث الألم الحشوي ، على سبيل المثال ، بسبب التمدد السريع والقوي لأعضاء البطن المجوفة (على سبيل المثال ، مثانةأو الحوض الكلوي). التشنجات أو الانقباضات القوية للأعضاء الداخلية مؤلمة أيضًا ، خاصةً عندما ترتبط بالدورة الدموية غير السليمة (نقص التروية).

الآلام الحادة والمزمنة.

بالإضافة إلى مكان المنشأ ، هناك نقطة مهمة في وصف الألم وهي مدته. عادة ما يقتصر الألم الحاد (على سبيل المثال ، من حرق الجلد) على المنطقة المصابة ؛ نحن نعلم بالضبط من أين نشأ ، وتعتمد قوته بشكل مباشر على شدة التحفيز.

يشير هذا الألم إلى تلف الأنسجة الوشيك أو الذي يحدث بالفعل ، وبالتالي فإن له إشارة واضحة ووظيفة تحذير. بعد إصلاح الضرر ، يختفي بسرعة. يُعرَّف الألم الحاد بأنه ألم قصير الأمد له سبب يسهل التعرف عليه.

الألم الحاد هو تحذير للجسم من الخطر الحالي للضرر العضوي أو المرض. غالبًا ما يكون الألم المستمر والحاد مصحوبًا بألم مؤلم. عادة ما يتركز الألم الحاد في منطقة معينة قبل أن ينتشر بطريقة أو بأخرى على نطاق أوسع. عادة ما يستجيب هذا النوع من الألم بشكل جيد للعلاج.

من ناحية أخرى ، تستمر العديد من أنواع الألم لفترة طويلة (على سبيل المثال ، في الظهر أو مع الأورام) أو تتكرر بشكل أكثر أو أقل بانتظام (على سبيل المثال ، الصداع الذي يسمى الصداع النصفي ، وآلام القلب مع الذبحة الصدرية).

يشار إلى أشكاله المستمرة والمتكررة بشكل جماعي بالألم المزمن. عادة ما يتم استخدام هذا المصطلح إذا استمر الألم أكثر من ستة أشهر ، ولكن هذا مجرد اصطلاح.

غالبًا ما يكون الشفاء أكثر صعوبة من الألم الحاد.

مثير للحكة.الحكة هي نوع من الإحساس بالجلد. إنه مرتبط على الأقل بالألم وقد يكون شكلاً خاصًا منه يحدث في ظل ظروف معينة من التحفيز. في الواقع ، يؤدي عدد من محفزات الحكة عالية الشدة إلى الشعور بالألم.

ومع ذلك ، ولأسباب أخرى ، فإن الحكة هي إحساس مستقل عن الألم ، وربما يكون له مستقبلات خاصة به. على سبيل المثال ، يمكن أن يحدث فقط في الطبقات العليا من البشرة ، بينما يحدث الألم أيضًا في أعماق الجلد.

يعتقد بعض المؤلفين أن الحكة هي ألم في صورة مصغرة. لقد ثبت الآن أن الحكة والألم مرتبطان ارتباطًا وثيقًا ببعضهما البعض. مع ألم الجلد ، ترتبط الحركة الأولى بمحاولة إزالة الألم وتخفيفه والتخلص منه ، مع الحكة ، وفرك ، وخدش السطح المصاب بالحكة. يقول عالم الفسيولوجيا الإنجليزي البارز أدريان: "هناك الكثير من البيانات ، مما يشير إلى القواسم المشتركة بين آلياتها. الحكة ، بالطبع ، ليست مؤلمة مثل الألم. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا سيما مع منعكس الخدش المطول والمستمر ، يعاني الشخص من إحساس مؤلم ، يشبه إلى حد بعيد الألم.

مكونات الألم

يميزه المكون الحسي للألم بأنه إحساس مؤلم وغير سار. يتكون من حقيقة أن الجسم يمكنه تحديد موضع الألم ، ووقت بداية الألم ونهايته ، وشدة الألم.

المكون العاطفي (العاطفي).

أي تجربة حسية (الدفء ، السماء ، إلخ) يمكن أن تكون محايدة عاطفياً أو تسبب المتعة أو الاستياء. يصاحب الألم دائمًا ظهور العواطف ويكون دائمًا غير سار.

التأثيرات أو العواطف التي يثيرها الألم تكاد تكون غير سارة على وجه الحصر ؛ إنه يفسد رفاهيتنا ويتعارض مع الحياة.

عنصر تحفيزييصفه الألم بأنه حاجة بيولوجية سلبية ويحفز سلوك الجسم الهادف إلى التعافي.

مكون المحركيتم تمثيل الألم من خلال تفاعلات حركية مختلفة: من انعكاسات الانثناء غير المشروطة إلى البرامج الحركية للسلوك المضاد للألم.

يتجلى ذلك في حقيقة أن الجسم يسعى إلى القضاء على عمل المنبه المؤلم (منعكس التجنب ، منعكس الدفاع). تتطور الاستجابة الحركية حتى قبل الشعور بالألم.

المكون الخضرييميز الخلل الوظيفي في الأعضاء الداخلية والتمثيل الغذائي في الآلام المزمنة (الألم مرض).

يتجلى ذلك في حقيقة أن الإحساس القوي بالألم يسبب عددًا من ردود الفعل اللاإرادية (الغثيان ، تضيق / توسع الأوعية الدموية ، إلخ) وفقًا لآلية المنعكس اللاإرادي.

المكون المعرفييرتبط بالتقييم الذاتي للألم ، بينما يعمل الألم كمعاناة.

عادة ، تحدث جميع مكونات الألم معًا ، على الرغم من حدوثها درجات متفاوته.

ومع ذلك ، فإن مساراتها المركزية منفصلة تمامًا في الأماكن ، وهي متصلة بأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. ولكن ، من حيث المبدأ ، يمكن أن تحدث مكونات الألم بمعزل عن بعضها البعض.

مستقبلات الألم

مستقبلات الألم هي مستقبلات للألم.

وفقًا لآلية الإثارة ، يمكن تقسيم مستقبلات الألم إلى نوعين. اول واحد هو المستقبلات الميكانيكية، يحدث نزع الاستقطاب نتيجة الإزاحة الميكانيكية للغشاء. وتشمل هذه ما يلي:

1. مستقبلات الألم الجلدية مع واردة من الألياف A.

2. مستقبلات الألم البشرة مع وارد من الألياف سي.

3. مستقبلات الألم العضلية مع واردة من الألياف A.

4. مستقبلات الألم المشتركة مع واردة من الألياف A.

5. مستقبلات الألم الحرارية مع واردة من ألياف A ، والتي يتم تحفيزها عن طريق التحفيز الميكانيكي والتدفئة عند 36-43 درجة مئوية ولا تستجيب للتبريد.

النوع الثاني من مستقبلات الألم المستقبلات الكيميائية.

يحدث نزع الاستقطاب عن غشائها عند تعرضها للمواد الكيميائية ، والتي تعطل بشكل كبير عمليات الأكسدة في الأنسجة. تشمل المستقبِلات الكيميائية ما يلي:

1. مستقبلات الألم تحت الجلد مع وارد من الألياف سي.

2. مستقبلات للألم في الجلد مع وارد من الألياف C يتم تنشيطها بواسطة محفزات ميكانيكية وتسخين قوي من 41 إلى 53 درجة مئوية

3. مستقبلات الألم الجلدية مع واردة من الألياف C تنشط بمحفزات ميكانيكية وتبريد حتى 15 درجة مئوية

4. مستقبلات الألم العضلية مع واردة من الألياف سي.

5. Nociceptors من أعضاء متني الداخلية ، على الأرجح موضعية بشكل رئيسي في جدران الشرايين.

تحتوي معظم المستقبلات الميكانيكية على وارد من الألياف A ، وهي موجودة بطريقة توفر التحكم في سلامة جلد الجسم ، كبسولات مشتركة، أسطح العضلات.

توجد المستقبلات الكيميائية في الطبقات العميقة من الجلد وتنقل النبضات بشكل رئيسي من خلال وارد الألياف C. الألياف الواردة تنقل معلومات مسبب للألم.

يتم نقل معلومات مسبب للألم من مستقبلات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي من خلال نظام من الوصلات الأولية على طول الألياف A و C ، وفقًا لتصنيف جاسر: الألياف A عبارة عن ألياف سميكة من النخاع مع سرعة توصيل نبضة من 4-30 تصلب متعدد؛ ألياف C - ألياف رفيعة غير مبطنة بسرعة التوصيل النبضي من 0.4 - 2 م / ث.

هناك الكثير من ألياف C في نظام مسبب للألم أكثر من الألياف A.

نبضات الألم التي تنتقل على طول ألياف A و C عبر الجذور الخلفية تدخل الحبل الشوكي وتشكل حزمتين: وسطي ، وهو جزء من الأعمدة الصاعدة الخلفية للحبل الشوكي ، والجانبي ، تشغيل الخلايا العصبية الموجودة في القرون الخلفية من الحبل الشوكي. يتضمن انتقال نبضات الألم إلى الخلايا العصبية في النخاع الشوكي مستقبلات NMDA ، والتي يؤدي تنشيطها إلى تعزيز نقل نبضات الألم إلى النخاع الشوكي ، وكذلك مستقبلات mGluR1 / 5 ، لأن

يلعب تنشيطها دورًا في تطور فرط التألم.

مسارات حساسية الألم

من مستقبلات الألم في الجذع والرقبة والأطراف ، تنتقل ألياف Aδ و C من الخلايا العصبية الحساسة الأولى (توجد أجسامهم في العقد الشوكية) كجزء من الأعصاب الشوكية وتدخل الحبل الشوكي من خلال الجذور الخلفية ، حيث تتفرع في الأعمدة الخلفية وتشكل اتصالات متشابكة مباشرة أو من خلال الخلايا العصبية الداخلية مع الخلايا العصبية الحسية الثانية ، والتي تعد محاورها الطويلة جزءًا من مسارات العمود الفقري.

في الوقت نفسه ، تثير نوعين من الخلايا العصبية: يتم تنشيط بعض الخلايا العصبية فقط عن طريق المنبهات المؤلمة ، في حين يتم تحفيز البعض الآخر - الخلايا العصبية المتقاربة - أيضًا بواسطة المنبهات غير المؤلمة. الخلايا العصبية الثانية لحساسية الألم هي في الغالب جزء من مسارات العمود الفقري الجانبي ، والتي تدير معظم نبضات الألم. على مستوى الحبل الشوكي ، تمر محاور هذه الخلايا العصبية إلى الجانب المقابل للتحفيز ، في جذع الدماغ تصل إلى المهاد وتشكل نقاط الاشتباك العصبي على الخلايا العصبية لنواتها.

يتم تحويل جزء من نبضات الألم للخلايا العصبية الأولى عبر الخلايا العصبية الداخلية إلى العصبونات الحركية للعضلات المثنية والمشاركة في تكوين ردود الفعل الوقائية للألم.

يدخل الجزء الرئيسي من نبضات الألم (بعد التبديل في الأعمدة الخلفية) إلى المسارات الصاعدة ، ومن بينها المساران الشوكي الجانبي والمسار الشوكي الجانبي.

يتكون المسار الصدغي الجانبي من الخلايا العصبية الإسقاطية للصفائح I ، V ، VII ، VIII ، والتي تمر محاورها إلى الجانب الآخر من الحبل الشوكي وتذهب إلى المهاد.

يسمى جزء من ألياف السبيل الفقري طريق نيوسينوثالاميك(لا يوجد في الحيوانات الدنيا) ، وينتهي بشكل رئيسي في نوى حسية (بطنية خلفية) محددة من المهاد. وظيفة هذا المسار هي تحديد وتوصيف المنبهات المؤلمة.

جزء آخر من ألياف السبيل الفقري ، وهو ما يسمى طريقة paleospinothalamic(متوفر أيضًا في الحيوانات السفلية) ، وينتهي في نوى غير محددة (داخل الصفيحة وشبكية) من المهاد ، في التكوين الشبكي للجذع ، وما تحت المهاد ، والمادة الرمادية المركزية.

من خلال هذا المسار ، يتم تنفيذ "الألم المتأخر" والجوانب العاطفية والتحفيزية لحساسية الألم.

يتم تشكيل المسار الشوكي بواسطة الخلايا العصبية الموجودة في الصفائح I و IV-VIII الركائز الخلفية. تنتهي محاورهم في التكوين الشبكي لجذع الدماغ. تتبع المسارات الصاعدة للتكوين الشبكي النوى غير النوعية للمهاد (مزيدًا من القشرة المخية الحديثة) والقشرة الحوفية والوطاء.

يشارك هذا المسار في تكوين ردود الفعل التحفيزية العاطفية والاستقلالية والغدد الصماء للألم.

تنتقل حساسية الألم السطحية والعميقة للوجه وتجويف الفم (منطقة العصب الثلاثي التوائم) على طول الألياف Aδ و C للخلايا العصبية الأولى لعقدة العصب Vth ، والتي تتحول إلى الخلايا العصبية الثانية الموجودة بشكل رئيسي في نواة العمود الفقري (من مستقبلات الجلد) ونواة الجسر (من مستقبلات العضلات والمفاصل) العصب الخامس. من هذه النوى ، يتم إجراء نبضات الألم (على غرار مسارات العمود الفقري) على طول المسارات البصلية.

على طول هذه المسارات ، جزء من حساسية الألم من الأعضاء الداخلية على طول الألياف الحسية للمبهم و الأعصاب البلعوميةفي قلب المسار الانفرادي.

Home طب الأعصابالصداع تشكيل الشعور بالألم ، لماذا يشعر الشخص بالألم

تشكيل الشعور بالألم ، لماذا يشعر الإنسان بالألم

يشعر الشخص بالألم بسبب نشاط الجهاز العصبي الذي ينشط الدماغ والحبل الشوكي (مكونات الجهاز العصبي المركزي) وجذوع الأعصاب ومستقبلاتها الطرفية والعقد العصبية والتكوينات الأخرى متحدة تحت اسم العصب المحيطي النظام.

تشكيل الشعور بالألم في المخ

في الدماغ ، يتم تمييز نصفي الكرة المخية وجذع الدماغ.

يتم تمثيل نصفي الكرة الأرضية بالمادة البيضاء (الموصلات العصبية) والمادة الرمادية (الخلايا العصبية). تقع المادة الرمادية للدماغ بشكل رئيسي على سطح نصفي الكرة الأرضية ، وتشكل القشرة. يقع أيضًا في أعماق نصفي الكرة الأرضية في شكل مجموعات خلوية منفصلة - عقد تحت القشرية. من بين الأحدث في تكوين الآلام أهمية عظيمةلها تلال بصرية ، حيث تتركز فيها خلايا من جميع أنواع حساسية الجسم.

في جذع الدماغ ، تشكل تراكمات خلايا المادة الرمادية نوى الأعصاب القحفية ، التي تنشأ منها الأعصاب ، مما يوفر أنواعًا مختلفة من الحساسية والاستجابة الحركية للأعضاء.

مستقبلات الألم

في عملية تكيف الكائنات الحية على المدى الطويل مع الظروف البيئية ، تكونت نهايات عصبية حساسة خاصة في الجسم تقوم بتحويل الطاقة أنواع مختلفةقادمة من المحفزات الخارجية والداخلية إلى النبضات العصبية.

يطلق عليهم المستقبلات.

فسيولوجيا الألم وحساسية الألم

توجد المستقبلات في جميع الأنسجة والأعضاء تقريبًا. تختلف بنية ووظائف المستقبلات.

مستقبلات الألم لها أبسط بنية. يتم إدراك الإحساس بالألم من خلال النهايات الحرة للألياف العصبية الحساسة. توجد مستقبلات الألم بشكل غير متساو في الأنسجة والأعضاء المختلفة. معظمهم في أطراف الأصابع ، على الوجه ، الأغشية المخاطية. يتم تزويد جدران الأوعية الدموية والأوتار والسحايا والسمحاق (القشرة السطحية للعظم) بمستقبلات الألم الغنية.

نظرًا لتزويد أغشية الدماغ بمستقبلات الألم إلى حد كافٍ ، فإن الضغط عليها أو شدها يسبب ألمًا بقوة كبيرة. عدد قليل من مستقبلات الألم في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. لا تحتوي مادة الدماغ على مستقبلات للألم.

يتم توجيه نبضات الألم التي تتلقاها المستقبلات بطرق معقدة على طول ألياف حساسة خاصة إلى أجزاء مختلفة من الدماغ وتصل في النهاية إلى خلايا القشرة الدماغية.

توجد مراكز حساسية الألم في الرأس في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي.

يعتمد نشاط القشرة الدماغية إلى حد كبير على تكوين خاص للجهاز العصبي - التكوين الشبكي لجذع الدماغ ، والذي يمكن أن ينشط ويثبط نشاط القشرة الدماغية.

إتش إس كيرباتوفا

"تشكيل الشعور بالألم ، لماذا يشعر الإنسان بالألم" ومقالات أخرى من قسم الصداع

اقرأ أيضا:

الإحساس بالألم في تجويف الفم

1. الآليات الفسيولوجية العصبية لتصور الألم

يبقى الألم والتخدير دائما من أهم مشاكل الطب ، والتخفيف من معاناة الشخص المريض ، وتسكين الألم أو تقليل شدته من أهم مهام الطبيب ...

1.1.

فسيولوجيا الألم وحساسية الألم

طرق البحث في علم وظائف الأعضاء البشرية

2.1 فسيولوجيا الكائن الحي كله

يرجع تطور العلم إلى نجاح الأساليب التطبيقية. خلقت طريقة بافلوفيان للتجربة المزمنة علمًا جديدًا بشكل أساسي - فسيولوجيا الكائن الحي بأكمله ، وعلم وظائف الأعضاء التخليقي ...

أساسيات علم الأحياء الدقيقة وعلم وظائف الأعضاء التغذوية والصرف الصحي

الموضوع 2. فيزيولوجيا الكائنات الدقيقة

فسيولوجيا الكائنات الحية الدقيقة هي علم التغذية والتنفس والنمو والتطور والتكاثر والتفاعل مع البيئة وردود الفعل على المحفزات الخارجية.

تتيح معرفة فسيولوجيا الكائنات الحية الدقيقة فهم ...

الطيور التجارية لشبه جزيرة القرم

1.1 التركيب وعلم وظائف الأعضاء

الطيور عبارة عن سلويات ذات ريش ، متجانسة الحرارة ، تطورت أطرافها الأمامية إلى أجنحة.

في العديد من السمات المورفولوجية ، فهي تشبه الزواحف ...

محلل سمعي

3.1 فسيولوجيا المحلل السمعي

الجزء المحيطي للمحلل السمعي (المحلل السمعي بجهاز التوازن - الأذن (الأوريس)) هو عضو حسي معقد للغاية. نهايات عصبه توضع في اعماق الاذن ...

النوم ومعناه

2. فسيولوجيا النوم

النوم حالة خاصة من الوعي البشري ، تتضمن عددًا من المراحل التي تتكرر بانتظام أثناء الليل.

ظهور هذه المراحل يرجع إلى نشاط هياكل الدماغ المختلفة. هناك مرحلتان من النوم: بطيء وسريع ...

حالة العمود الفقري وصحة الإنسان

تشريح ووظائف العمود الفقري

العمود الفقري (العمود الفقري العمود الفقري) - علاوة على ذلك ، فإن العمود الفقري ، كونه نظامًا متحركًا تم إنشاؤه بواسطة الطبيعة الحكيمة ، يتطلب موقفًا حكيمًا بنفس القدر تجاه نفسه من أجل الحفاظ على صفاته. يعتمد موقف الشخص من عموده الفقري ...

الأساس الفسيولوجي للألم

سيكولوجية الألم

إن القيمة البيولوجية الواضحة للألم كإشارة لتلف الأنسجة تقود معظمنا إلى الاعتقاد ...

الأساس الفسيولوجي للألم

خصائص الألم الوهمي

يتميز الألم الوهمي بأربع خصائص رئيسية: يستمر الألم وقت طويلبعد أن تلتئم الأنسجة التالفة.

في ما يقرب من 70 ٪ من المرضى ، يستمر لأكثر من عام من لحظة ظهوره ويمكن أن يستمر لسنوات ...

الأساس الفسيولوجي للألم

آليات الألم الوهمي

الآليات المحيطية. بمجرد أن يتجلى الألم الوهمي بالفعل ، يمكن لأي مدخلات جسدية تقريبًا تكثيفه. الضغط على الأورام العصبية الحساسة أو نقاط الزناد في الجذع يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا ودائمًا ...

الإثبات الفسيولوجي لفصول اليوغا مع النساء أثناء الحمل

1.1 فسيولوجيا الحمل

التخصيب.

يحدث بعد 12-24 ساعة من التبويض. يتم سكب الحيوانات المنوية في القبو الخلفي للمهبل (حتى 5 مل) وتحتوي على 250-300 مليون حيوان منوي. 80 مليون بويضة تشارك في الإخصاب.

يفرزون إنزيم healuronedase ...

علم وظائف الأعضاء أعلى نشاط عصبيوالأنظمة الحسية

2. فسيولوجيا حساسية الجلد

سطح المستقبل للجلد هو 1.5-2 م 2.

هناك عدد غير قليل من النظريات حول حساسية الجلد. يشير الأكثر شيوعًا إلى وجود مستقبلات محددة لثلاثة أنواع رئيسية من حساسية الجلد: اللمس ...

فسيولوجيا الدماغ البيني.

فسيولوجيا الكلام والنشاط العقلي

1. فسيولوجيا الدماغ البيني

التكوينات الرئيسية للدماغ البيني هي المهاد (درنة بصرية) وما تحت المهاد (ما تحت المهاد). المهاد هو النواة الحسية للقشرة الفرعية. يطلق عليه "جامع الحساسية" ...

التنظيم الوظيفي للجهاز الهضمي

2.

فسيولوجيا الهضم

البحث عن محاضرة

حساسية الألم

ألم- تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو وصفها بمصطلح مثل هذا الضرر. الأهمية البيولوجية للألم هي حماية الجسم من تأثير العوامل الضارة.

أنواع الألم

يحدث الألم السطحي عندما تتهيج مستقبلات الجلد.

على سبيل المثال ، عن طريق الحقن أو القرص. في الثانية الأولى بعد عمل المنبه المؤلم ، يشعر بحرقان حاد (ألم مبكر). ثم يتم استبداله بألم متأخر ، وهو مؤلم بطبيعته ويمكن أن يستمر لدقائق وساعات. يتم تحديد موقع الألم الجسدي بسهولة.

يشعر المريض بألم عميق في عضلات الهيكل العظمي والعظام والمفاصل والنسيج الضام.

يحدث الألم الحشوي عند التمدد أو الضغط أو نقص إمداد الدم للأعضاء الداخلية.

3. مكونات الألم

على عكس أنواع الإحساس الأخرى ، فإن الألم أكثر من مجرد إحساس بسيط ، فهو ذو طبيعة متعددة المكونات.

في حالات مختلفة ، قد يكون لمكونات الألم شدة غير متكافئة.

المكون الحسي للألم هو أن الجسم يمكنه تحديد موضع الألم ، ووقت بداية الألم ونهايته ، وشدة الألم.

المكون العاطفي. أي تجربة حسية (الدفء ، السماء ، إلخ) يمكن أن تكون محايدة عاطفياً أو تسبب المتعة أو الاستياء.

يصاحب الألم دائمًا ظهور العواطف ويكون دائمًا غير سار.

يتجلى المكون الخضري للألم في حقيقة أن الإحساس القوي بالألم يسبب عددًا من ردود الفعل اللاإرادية (الغثيان ، وتضيق / توسع الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) وفقًا لآلية المنعكس اللاإرادي.

يتجلى المكون الحركي في حقيقة أن الجسم يسعى إلى القضاء على عمل المنبه المؤلم (منعكس التجنب ، منعكس الدفاع). تتطور الاستجابة الحركية حتى قبل الشعور بالألم.

نظريات الألم

نظرية الشدةيعتمد على حقيقة أن مجموعة متنوعة من المحفزات يمكن أن تسبب الألم ، إذا كانت قوية بما فيه الكفاية.

وبحسب هذه النظرية فإن الألم يحدث عند درجة الإثارة المعتادة مستقبلات الحسية(الصورة- ، الحرارية- ، الميكانيكي) تصل إلى حد معين مستوى حرج. في هذه الحالة ، يولد المستقبل سلسلة (نمط) من النبضات العصبية ، والتي تختلف عن تلك الموجودة تحت تأثير المنبهات الضعيفة.

يتم التعرف على هذا التسلسل المحدد من النبضات العصبية بواسطة الجهاز العصبي المركزي ويحدث الإحساس بالألم. وفقًا لذلك ، فإن إدراك الألم هو وظيفة لجميع أنواع المستقبلات.

نظرية الخصوصيةبناءً على ملاحظة أن حساسية الألم ليست موزعة بالتساوي على الجلد - يمكن أن يحدث الألم عند تحفيز نقاط منفصلة معينة.

وفقًا لهذه النظرية ، هناك مستقبلات متخصصة عالية العتبة (nociceptors) لا تثيرها سوى المنبهات الشديدة التي تلحق الضرر بالأنسجة أو تهدد بإلحاق الضرر بها.

5. الخصائص الفسيولوجيةمستقبلات الألم (nociceptors):

مستقبلات الألم هي مستقبلات أولية ونهايات عصبية حرة موضعية في الجلد وجدران الأوعية الدموية والعضلات الهيكلية والمفاصل والنسيج الضام.

تمتلك مستقبلات الألم الموقع الأكثر كثافة (مقارنة بالمستقبلات اللمسية والحرارة) في الجلد ، ومع ذلك ، فهي ليست موزعة بالتساوي ، وتشكل مجموعات - "نقاط الألم". Nociceptors هي نهايات حرة.

هم حساسون للمحفزات الميكانيكية والحرارية والكيميائية ، أي متعددة الوسائط. جميع مستقبلات الجلد هي نهايات الخلايا العصبية الحسية الزائفة أحادية القطب الموجودة في العقد الشوكية. من خلال الألياف الواردة (التشعبات) لهذه الخلايا العصبية ، تصل المعلومات أولاً إلى جسم الخلية العصبية ، ثم على طول محورها العصبي إلى القرون الخلفية للجزء المقابل من الحبل الشوكي.

• تعدد الوسائط - تستجيب مستقبلات الألم لأنواع عديدة من المنبهات ،
• عتبة عالية من الإثارة - لا يتم تنشيط مستقبلات الألم إلا من خلال المنبهات القوية والفائقة القوة ،

إجراء المسارات.يتم نقل المعلومات من مستقبلات الألم إلى القشرة الدماغية من خلال الجهاز الأمامي الوحشي.

معالجة المعلومات في الجهاز العصبي المركزي.

يتكون المكون الحسي للألم بسبب معالجة المعلومات من مستقبلات الألم في نواة ventrobasal للمهاد والقشرة الحسية لنصفي الكرة المخية. يتكون المكون العاطفي بمشاركة التكوين الشبكي. تتشكل المكونات الحركية والنباتية للألم جزئيًا بالفعل على مستوى الحبل الشوكي - إثارة مستقبلات الألم ينشط أقواس منعكس العمود الفقري من ردود الفعل الخضرية والجسدية.

6. نظام مضاد للألميتحكم في توصيل المعلومات من مستقبلات الألم إلى القشرة الدماغية.

نتيجة لعمل هذا النظام ، يمكن أن يحدث تثبيط للخلايا العصبية الشوكية ، الجذعية ، المهادية التي تنقل النبضات من مستقبلات الألم.

الوسطاء المثبطون لنظام مضادات التقرن هي الببتيدات العصبية الأفيونية - الإندورفين ، الإنكيفالين ، الدينورفين. هذا ما يفسر انخفاض حساسية الألم تحت تأثير نظائرها الاصطناعية والطبيعية لهذه الببتيدات - المورفين والأفيون وما إلى ذلك.

يتم تنفيذ معالجة الإشارات الأولية بواسطة الخلايا العصبية للقرون الخلفية لجزء الحبل الشوكي (أو النوى المقابلة للأعصاب القحفية).

من هذه الخلايا العصبية ، يمكن أن تتدفق المعلومات إلى الخلايا العصبية الحركية والخلايا العصبية اللاإرادية (المتعاطفة) في قطاعها ؛ أبعد من خلال مسارات قصيرة إلى الأجزاء المجاورة ، وأخيرًا ، إلى المسالك الصاعدة الممتدة للحبل الشوكي (Gaulle و Burdach للتأثيرات اللمسية والحرارية وتأثير العمود الفقري لتأثيرات الألم).

تصل الإشارات إلى نوى تحمل نفس الاسم على طول مساري Gaull و Burdakh النخاع المستطيل، ثم قم بالتبديل في المهاد (نواة ventrobasal) وإسقاط جسديًا في التلفيف التالي المركزي المقابل.

مسارات العمود الفقري ، التي تنضم إليها آلام الأعصاب الثلاثية التوائم وأعصاب الوجه ، تتحول في المهاد وتُسقط أيضًا في القشرة ما بعد المركزية.

تصور الألم

من الأهمية بمكان لإدراك الألم غير الجراحي الحالة العقلية للموضوع.

التوقعات والمخاوف تزيد من الإحساس بالألم. يزيد التعب الناتج عن الأرق من حساسية الشخص للألم. ومع ذلك ، الجميع يعلم خبرة شخصيةأنه مع التعب الشديد ، يخفت الألم. يشتد البرودة والحرارة تخفف الآلام.

عتبة رد فعل الألم ترتفع بشكل حاد أثناء التخدير ، عند شرب الكحول ، وخاصة عند السكر. إن التأثير المسكن للمورفين معروف جيدًا ، ولكن لا يعلم الجميع أن المورفين يخفف الآلام الشديدة وليس له أي تأثير تقريبًا على الألم الضعيف.

لقد ثبت أن الجروح الشديدة التي تسبب تفاعلات ألم شديدة تصبح غير مؤلمة مع إدخال جرعات صغيرة من المورفين.

وفي الوقت نفسه ، فإن الألم ، الذي ليس له أي أساس جاد ، يكاد يكون غير قابل لعمل هذا العلاج.

من الأهمية بمكان لإدراك الألم هو موقفنا تجاهه. كان هناك وقت اعتبر فيه الناس الألم شرًا لا بد منه ويتحملونه. تعلم المعتقدات الدينية لجميع الشعوب أن الألم "ينزله الله كعقاب على خطايانا". لا يستطيع الإنسان المعاصر أن يتحمل الألم ، فهو يعلم أن الألم ليس حتميًا على الإطلاق.

يمكن إزالته ، يمكن منعه. هذا هو السبب في أننا ندرك الألم بشكل حاد ، ونطلب المساعدة ، ونتخذ إجراءات صارمة للقضاء على الألم.

لوقت النهار والليل تأثير كبير على طبيعة الألم.

عادة ما يتفاقم الألم المصاحب للتقلصات المتشنجة للعضلات الملساء (المعدة والأمعاء والمرارة والحوض الكلوي) في الليل.

في الليل ، يزداد الألم أيضًا مع وجود بؤر التهابية قيحية في منطقة اليدين والأصابع ، مع أمراض الأوعية الدموية في الأطراف المرتبطة بالتشنج الوعائي.

الصداع الوهن العصبي ، آلام المفاصل المزمنة تكون أكثر حدة في الصباح ، بحلول الظهر تضعف. تسوء الآلام المصاحبة للحمى في المساء مع ارتفاع درجة الحرارة.

في الليل ، يشعر الشخص بألم حاد بشكل خاص. هذا بسبب عدم وجود انطباعات مشتتة ، واندفاع الدم الناجم عن توسع الأوعية ، وزيادة حساسية البروتوباثيك التي تحدث أثناء تثبيط قشرة الدماغ أثناء النوم.

تتفاقم بعض أنواع الألم في أوقات معينة من العام.

لذلك ، على سبيل المثال ، يزداد الألم في قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر في الخريف أو الربيع.

التجارب العقلية الشديدة والحزن والفرح والغضب غالبًا ما تكبح الشعور بالألم.

يمكن أن يكون لحالة الإجهاد العصبي العاطفي تأثير حاسم على كل من الألم التجريبي والمرضي.

هناك العديد من الحالات التي نسي فيها الأستاذ ، أثناء محاضرته ، أو الجراح ، أو العامل ، أو المحامي ، أثناء حديثه في المحكمة ، الألم الرهيب الذي كان يعذبهم في المنزل ، وأثناء الراحة ، وفي السرير. لا تؤثر العواطف على جهاز الألم ، لكنها يمكن أن تغير الاستجابة للتهيج المؤلم.

وبفضل هذا ، فإنها تزيل أو تخفف من الشعور بالألم.

من المعروف أنه في ظل الظروف المختبرية ، ترتفع عتبة حساسية الألم بشكل حاد (أي

يقل إدراك الألم) إذا كان الموضوع مشتتًا أو مهتمًا بشيء ما. يتم تخفيف الألم عن طريق تحفيز مستقبلات اللمس والسمع والبصر.

تم إجراء العديد من المحاولات للتأثير على الإحساس بالألم بمساعدة اقتراح منوم.

غالبًا ما كان التنويم المغناطيسي يستخدم بشكل خاص لتخفيف آلام المخاض. يتم وصف حالات الفقد الكامل لحساسية الألم مع العمليات الجراحيةتحت التنويم المغناطيسي.

مثال على تخفيف الآلام المنومة هو تجربة على جراح شاب.

فسيولوجيا الألم 1 نظريات الألم

بادئ ذي بدء ، وجد أنه بعد ضغط قصير المدى للجلد بمشبك جراحي على السطح الأمامي للساعد ، تتشكل منطقة من الحساسية المتزايدة حول المنطقة المصابة.

بعد ذلك ، تم وضع الشخص في نوم منوم وتم وضع قطعة صغيرة من الجلد على يده اليسرى.

في الوقت نفسه ، شعر الجراح الشاب بأنه لا يشعر بالألم. في نفس الوقت إلى القسم المتماثل اليد اليمنىتم إرفاق الطرف الحاد من قلم رصاص واقترح أن الحرق قد نتج عن مكواة ملتهبة. جفل الموضوع وتلوى من الألم. بعد ذلك ، حول النقطة التي تم فيها وضع القلم الرصاص ، تم تتبع منطقة واسعة بعناية خاصة بإصبع ، وتم اقتراح الموضوع بأنه مؤلم تمامًا. تم تضميد كلتا اليدين. بعد الاستيقاظ ، ادعى الموضوع أنه في المنطقة المحيطة بأكملها حقااليدين كان يتألم ، بينما الجلد اليسارالأيدي غير مؤلمة تمامًا.

كان من المثير ملاحظة سلوكه بعد إزالة الضمادة. رأى الشخص المصاب أن جلد يده اليسرى مصاب ، لكنه لم يشعر بالألم. في الوقت نفسه ، كان جلد اليد اليمنى مؤلمًا بشدة ، على الرغم من عدم وجود علامات تلف عليه.

في المرة التالية ، تحت التنويم المغناطيسي ، تم حقن نوفوكايين تحت الجلد واقترح أن المنطقة المخدرة بأكملها كانت مؤلمة للغاية. وبالفعل ، بعد الاستيقاظ ، بدأ الموضوع يشكو من آلام شديدة في المنطقة ، والتي كانت في الواقع خالية من الحساسية.

في الحالة الأولى ، أدى التركيز المهيمن للإثارة في القشرة الدماغية ، الناتج عن الاقتراح ، إلى كبت جميع نبضات الألم التي تأتي على طول المسارات العصبية إلى المناطق الحساسة المقابلة.

في الحالة الثانية ، تم إنشاء تركيز الإثارة في منطقة حساسة معينة من القشرة الدماغية ، وتوقع الموضوع الألم في منطقة غير تالفة وحتى مخدرة.

مدة هذه الأحاسيس "الزائفة" تعتمد على استمرار تركيز الإثارة الناتجة عن الإيحاء اللفظي في الدماغ. في أحد اجتماعات كونغرس أطباء التخدير في براغ ، قدم العالم السويدي فينر تقريرًا طويلًا قدم فيه تقريرًا عن التخدير الكامل باستخدام طريقة الإيحاء بالتنويم أثناء العمليات والولادة والألم المزمن المستمر الناجم عن مجموعة متنوعة من الأسباب.

يجب الافتراض أن إدراك الألم والتغلب عليه يعتمد إلى حد كبير على نوع النشاط العصبي العالي.

عندما يقول ليريش: "نحن غير متساوين في مواجهة الألم" ، فإن هذا ، مترجماً إلى لغة علم وظائف الأعضاء ، يعني أن الأشخاص المختلفين يتفاعلون بشكل مختلف مع نفس المنبه المؤلم.

قد تكون قوة التهيج وعتبته هي نفسها ، لكن المظاهر الخارجية ، التفاعل المرئي ، فردية بحتة.

يحدد نوع النشاط العصبي العالي إلى حد كبير سلوك الشخص استجابة لتحفيز الألم.

في الأشخاص من النوع الضعيف ، الذين عزاهم I.P. Pavlov إلى شعب أبقراط الحزين ، يبدأ الإرهاق العام للجهاز العصبي بسرعة ، وفي بعض الأحيان ، إذا لم يحدث التثبيط الوقائي في الوقت المناسب ، فهذا انتهاك كامل للأجزاء العليا من الجهاز العصبي.

في الأشخاص المنفذين وغير المقيدين ، يمكن أن يتخذ رد الفعل الخارجي للألم طابعًا مؤثرًا وعنيفًا للغاية.

يؤدي ضعف العملية المثبطة إلى حقيقة أن الحد من كفاءة خلايا نصفي الكرة المخية يتم تجاوزه وتتطور حالة مخدرة مؤلمة للغاية أو حالة مضطربة نفسيا.

في الوقت نفسه ، يبدو أن الأشخاص من النوع القوي والمتوازن يقومون بقمع ردود الفعل بسهولة أكبر ويكونون قادرين على الخروج منتصرين في مكافحة أشد محفزات الألم.

يصعب أحيانًا على الطبيب تحديد ما إذا كان المريض يعاني بالفعل من الألم ، وما هي شدته ، وما إذا كنا نتعامل مع محاكاة ، أو مبالغة ، أو على العكس ، رغبة في إخفاء إدراك الألم لسبب أو لآخر.

الألم شخصي ، فهو يختلف عن كل المشاعر الأخرى ، فكل إحساس يعكس بعض خصائص الظواهر التي تحدث في العالم الخارجي (نرى الأشياء ، نسمع الأصوات ، نشم الروائح).

نشعر بالألم في أنفسنا. لا يمكن الحكم على وجود الألم لدى شخص آخر إلا من خلال علامات غير مباشرة. الأكثر دلالة عادة هو توسيع التلاميذ. تشير هذه العلامة إلى توتر الجهاز العصبي الودي وإفراز الأدرينالين بشكل كبير من الغدد الكظرية في الدم. طرق البحث الأخرى (منعكس الجلد الجلفاني ، الاستجابة الوعائية ، تحديد درجة حرارة الجلد ، تسجيل مخطط كهربية الدماغ ، وما إلى ذلك) ليست دائمًا قاطعة.

© 2015-2018 poisk-ru.ru
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها.

MD أ. كريفوشابكين.

المركز الطبي الملكي. بريطانيا العظمى.

مراجعة الأدب الغربي ، درس تعليمي ، A.L. Krivoshapkin MD. ، دكتوراه ، فيزيولوجيا الألم ، المفاهيم والآليات الحالية ، مركز كوينز الطبي ، بريطانيا العظمى.

"حيوان Omne ، محاكاة طبيعية للجلوس ، شهية رائعة في كل مكان ، و dolorem aspernari ut Summum malum et."

الألم هو ظاهرة فسيولوجية تخبرنا عن الآثار الضارة التي تلحق الضرر بالجسم أو تشكل خطراً محتملاً عليه. وبالتالي ، فإن الألم هو نظام إنذار ودفاع.

في الوقت الحالي ، يعتبر تعريف الألم الذي قدمته الرابطة الدولية لدراسة الألم (Merskey، Bogduk، 1994) هو الأكثر شيوعًا: "الألم هو إحساس غير سار وتجربة عاطفية تنشأ فيما يتعلق بالتهديد الحالي أو المحتمل بتلف الأنسجة. أو تم تصويره من حيث هذا الضرر. ”مثل هذا التعريف لا يقيم طبيعة وأصل المنبه المؤلم ، ولكنه يشير بشكل متساوٍ إلى دلالاته العاطفية وتفسيره الواعي.

ظهرت المفاهيم العلمية الأولى لفسيولوجيا الألم في العقود الأولى من القرن التاسع عشر. لقد كان قرن من الإنجازات في دراسة آليات الألم ، مما سمح للعلماء ليس فقط بفهم الألم بشكل أفضل ، ولكن في بعض الأحيان تخفيفه.

في القرن العشرين ، أتاح التقدم في الكيمياء النسيجية المناعية ، وعلم الأدوية العصبية ، وعلم وظائف الأعضاء العصبية أعظم الاكتشافاتفي علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية للألم (روزينوف ، 1996). على مدى السنوات العشرين الماضية ، كانت هناك زيادة ملحوظة في الاهتمام بالآليات الأساسية للألم. وجدت نتائج هذه الدراسات تطبيقًا في العيادة وعددًا من البرامج التطبيقية في مختلف مجالات الطب. أدى تحديد المستقبلات والعمليات التي تدخل في توليد الألم ونقله إلى تطبيق أدوات وطرق جديدة توفر مناهج جديدة وفعالة بشكل متزايد للتحكم في الألم. وتشمل هذه استخدام ما قبل التسكين (Chaumont et al ، 1994) مع المواد الأفيونية أو العقاقير غير المخدرة (غير الستيرويدية المضادة للالتهابات) ، ومنبهات alpha-2-adrenergic agonists (Motsch et al ، 1990) والمخدرات الموضعية (Enck ، 1995 ، Munglani et al ، 1995) ، المسكنات التي يتحكم فيها المريض بعد الجراحة أو إعطاء المواد الأفيونية عن طريق جهاز يتحكم فيه المريض (Hopf and Weitz ، 1995) ، وتعديل الألم بواسطة الأمينات الحيوية مثل الببتيدات الأفيونية الذاتية ، واستخدام الأدوية داخل القراب في المريض - تسكين الألم فوق الجافية المتحكم فيه (بلانكو وآخرون ، 1994 ، جرينلاند ، 1995) ، تحفيز النخاع الشوكي فوق الجافية (Siddal ، Cousins ​​، 1995).

"كل كائن حي منذ لحظة ولادته يبحث عن اللذة ، ويتمتع بها باعتباره الخير المطلق بينما يرفض الألم باعتباره الشدائد القصوى" (راسين ، "Aurelien in Aragon).

جعلت التقنيات والأدوات الجديدة من الممكن إدارة الألم بشكل أكثر فعالية. أدى استخدام مثل هذه الأساليب إلى رضا المرضى وتحسين النتائج السريرية. أُجبر أسلافنا على تصديق الأخلاقيين (والأطباء) الذين أقنعوهم بضرورة وفائدة الألم ونهىوا عن استخدام مثل هذه الوسائل غير الطبيعية مثل التخدير أثناء الولادة. الأطباء اليوم ، عند إجراء إجراءات التشخيص أو العمليات الجراحية ، لا يمكنهم السماح لمرضاهم بالمعاناة "من أجل رفاهيتهم". تعتبر حالة الألم أساسًا حاسمًا لتعيين علاج فعال ، وهو نتيجة لقناعة عميقة بالتأثير السلبي الكبير للألم على نوعية الحياة (Muriithi، Chindia، 1993).

طرق إدارة الألم وآلياته.

مستقبلات الألم.

يمكن أن تحدث تهيجات مؤلمة في الجلد والأنسجة العميقة والأعضاء الداخلية. يتم إدراك هذه المنبهات بواسطة مستقبلات الألم الموجودة في جميع أنحاء الجسم ، باستثناء الدماغ. أتاحت تقنية التصوير بالميكروغرام إمكانية التأكيد على أن البشر لديهم نوعين من نفس أنواع مستقبلات الألم (مستقبلات الألم) كما هو الحال في الثدييات الأخرى. من الناحية التشريحية ، يتم تمثيل النوع الأول من مستقبلات الألم بنهايات عصبية حرة متفرعة على شكل شجرة (ألياف المايلين). وهي ألياف سريعة من نوع A - دلتا تقوم بالتهيج بسرعة 6 - 30 م / ث. يتم تحفيز هذه الألياف بواسطة ميكانيكية عالية الكثافة (وخز الدبوس) وأحيانًا تهيج الجلد الحراري. أ - توجد مستقبلات ألم دلتا بشكل رئيسي في الجلد ، بما في ذلك طرفي الجهاز الهضمي. توجد أيضًا في المفاصل. المرسل أ - ألياف دلتا لا تزال غير معروفة.

يتم تمثيل نوع آخر من مستقبلات الألم بأجسام كثيفة غير مغلفة (ألياف C غير المايلين التي تسبب تهيجًا بسرعة 0.5-2 م / ث). يتم تمثيل هذه الألياف الواردة في البشر والرئيسيات الأخرى بواسطة مستقبلات الألم متعددة الوسائط ؛ وبالتالي ، فإنها تستجيب لكل من المنبهات الميكانيكية والحرارية والكيميائية. يتم تنشيطها بواسطة المواد الكيميائية التي تنشأ عندما تتضرر الأنسجة ، وتكون في نفس الوقت مستقبلات كيميائية ، ومع بدائيتها التطورية ، تعتبر المستقبلات المثلى لتدمير الأنسجة. ج- تتوزع الألياف في جميع الأنسجة باستثناء الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، فهي موجودة في الأعصاب المحيطية مثل العصب العصبي. تحتوي الألياف التي تحتوي على مستقبلات تدرك تلف الأنسجة على المادة P ، التي تعمل بمثابة جهاز إرسال. يحتوي هذا النوع من مستقبلات الألم أيضًا على جين الكالسيتونين ، والببتيد المرتبط به ، والألياف من الأعضاء الداخلية ، وهو ببتيد معوي فعال في الأوعية (Nicholls et al ، 1992).

القرون الخلفية للنخاع الشوكي.

تصل معظم "ألياف الألم" إلى الحبل الشوكي أعصاب العمود الفقري(في حالة خروجهم من الرقبة والجذع والأطراف) أو دخول النخاع المستطيل كجزء من العصب ثلاثي التوائم. قريب من العقدة الشوكية ، قبل دخول النخاع الشوكي ، ينقسم الجذر الخلفي إلى جزء وسطي يحتوي على ألياف المايلين السميكة وجزء جانبي يحتوي على ألياف المايلين الرقيقة (A-delta) وألياف غير المايلين (C) (Sindou ، وآخرون. ، 1975) الذي يسمح للجراح ، باستخدام مجهر جراحي ، بإجراء فصل وظيفي. ومع ذلك ، فمن المعروف أن المحاور القريبة لحوالي 30٪ من الألياف C ، بعد الخروج من العقدة الشوكية ، تعود إلى مكان مسار المفصل من الجذور الحسية والحركية (الحبل) وتدخل الحبل الشوكي من خلال الجذور الأمامية (Coggeshall et al ، 1975). ربما تفسر هذه الظاهرة فشل محاولات شق الجذور الظهرية في تخفيف الألم (Blumenkopf ، 1994). ولكن ، مع ذلك ، نظرًا لأن جميع الألياف C تحدد موقع خلاياها العصبية في العقدة الشوكية ، يمكن تحقيق الهدف عن طريق انحلال العصب (Nash ، 19986). عندما تدخل ألياف مسبب للألم إلى النخاع الشوكي ، فإنها تنقسم إلى فروع تصاعدية وتنازلية. قبل أن تنتهي في المادة الرمادية للقرون الخلفية ، قد تنتقل هذه الألياف إلى عدة أجزاء من الحبل الشوكي. تتفرع ، وتشكل روابط مع العديد من الخلايا العصبية الأخرى. وبالتالي ، فإن مصطلح "مجمع القرن الخلفي" يستخدم للإشارة إلى هذا الهيكل التشريحي العصبي. تنشط المعلومات المسبب للألم بشكل مباشر أو غير مباشر فئتين رئيسيتين من الخلايا الخلفية للقرنية المرحلة: عصبونات "مسبب للألم محددة" ، يتم تنشيطها فقط بواسطة منبهات مسبب للألم ، و "نطاق ديناميكي واسع" أو عصبونات "متقاربة" ، يتم تنشيطها أيضًا بواسطة منبهات غير مسبب للألم. على مستوى القرون الخلفية للحبل الشوكي ، ينتقل عدد كبير من المحفزات الأولية الأولية من خلال العصبونات الداخلية أو الخلايا العصبية الترابطية ، التي تسهل نقاط الاشتباك العصبي أو تعيق انتقال النبضات. يتم تحديد التحكم المحيطي والمركزي في المادة الجيلاتينية المجاورة لطبقة الخلية.

التحكم في البوابة كآلية داخلية للعمود الفقري.

تعتبر نظرية "التحكم في البوابة" واحدة من أكثر المفاهيم المثمرة لآليات الألم (Melzack and Wall ، 1965) ، على الرغم من أن أسسها التشريحية والفسيولوجية لا تزال غير مطورة بالكامل (Swerdlow and Charlton، 1989). الموقف الرئيسي للنظرية هو أن النبضات التي تمر عبر ألياف محيطية رفيعة ("ألم") تفتح "بوابة" للجهاز العصبي من أجل الوصول إليها. الإدارات المركزية. حالتان يمكن أن تغلق البوابة: نبضات تمر عبر ألياف سميكة ("لمسية") ونبضات معينة تنحدر من الأجزاء العليا من الجهاز العصبي. تتمثل آلية عمل الألياف المحيطية السميكة التي تغلق البوابة في تقليل الألم الناشئ في الأنسجة العميقة مثل العضلات والمفاصل عن طريق التهيج المضاد أو الفرك الميكانيكي لسطح الجلد أو استخدام المراهم المهيجة (Barr and Kiernan، 1988) . هذه الخصائص لها تطبيقات علاجية ، مثل استخدام التحفيز الكهربائي عالي التردد ومنخفض الكثافة لألياف الجلد السميكة (Wall and Sweet ، 1967) ، والمعروفة باسم التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد (TENS) ، أو التحفيز الاهتزازي (Lunderberg ، 1983). يتم تفعيل الآلية الثانية (إغلاق البوابة من الداخل) عندما يتم تنشيط الألياف المثبطة النازلة من جذع الدماغ ، إما عن طريق التحفيز المباشر أو الوخز بالإبر غير المتجانسة (التنبيه المحيطي منخفض التردد وعالي الكثافة). في هذه الحالة ، تعمل الألياف الهابطة على تنشيط الخلايا العصبية الداخلية الموجودة في طبقات السطحالأبواق الخلفية ، تمنع الخلايا الجيلاتينية بعد المشبكي ، وبالتالي تمنع نقل المعلومات المذكورة أعلاه (سويردلو ، تشارلتون ، 1989).

مستقبلات وآليات المواد الأفيونية.

يعود اكتشاف الببتيدات الأفيونية والمستقبلات الأفيونية إلى أوائل السبعينيات. في عام 1973 ، حددت ثلاث مجموعات بحثية (هيوز ، كوسترليتز ، ياكش) مواقع تطبيق المورفين ، وبعد عامين ، اكتشفت مجموعتان أخريان توطين الببتيدات الطبيعية التي تحاكي المورفين. هناك ثلاث فئات من المستقبلات الأفيونية ذات أهمية إكلينيكية: مستقبلات مو وكابا ودلتا (كوسترليتز وباترسون ، 1985). توزيعها داخل الجهاز العصبي المركزي متغير للغاية. تم العثور على وضع كثيف للمستقبلات في القرون الظهرية للحبل الشوكي ، الدماغ المتوسط ​​، المهاد. أظهرت الدراسات الكيميائية الخلوية المناعية أعلى تركيز للمستقبلات الأفيونية في العمود الفقري في الطبقات السطحية للقرون الخلفية للحبل الشوكي. تتفاعل الببتيدات الأفيونية الذاتية (إنكيفالين ، إندورفين ، داينورفين) مع المستقبلات الأفيونية عندما تحدث محفزات مؤلمة نتيجة للتغلب على عتبة الألم. حقيقة أن العديد من المستقبلات الأفيونية تقع في الطبقات السطحية للحبل الشوكي تعني أن المواد الأفيونية يمكن أن تخترقها بسهولة من السائل النخاعي المحيط. أدت الملاحظات التجريبية (Yaksh ، Rudy ، 1976) للعمل الفقري المباشر للمواد الأفيونية إلى إمكانية استخدامها العلاجي من خلال إدارة داخل القراب (Wang ، 1977) و فوق الجافية (Bromage et al ، 1980).

من المعروف أن جرعات كبيرة من المورفين مطلوبة لقمع فرط استثارة الخلايا العصبية في العمود الفقري. ومع ذلك ، إذا تم إعطاء جرعات منخفضة من المورفين مباشرة قبل التحفيز الضار ، فإن فرط الاستثارة المركزية المحفز لا يتطور أبدًا (وولف وول ، 1986). أصبح من الواضح الآن أن العلاج المسبق يمكن أن يمنع الألم الشديد بعد الجراحة (Wall and Melzack ، 1994).

مسارات صاعدة للألم.

من المعروف منذ زمن طويل أن "مسارات الألم" الصاعدة تقع في الفص الجبهي الأمامي الوحشي للمادة البيضاء للحبل الشوكي وتعمل بشكل معاكس إلى جانب دخول منبهات الألم (Spiller ، 1905). ومن المعروف أيضًا أن بعض ألياف المسالك الشوكية والسبكينية التي تقوم بتحفيز الألم موجودة في الكتف الخلفي الوحشي (Barr and Kiernan ، 1988). تشعر بالألم على الجانب الآخر من الجسم تحت مستوى الإصابة (Kaye ، 1991). ومع ذلك ، عادة ما يتم استعادة الإحساس تدريجياً على مدى عدة أسابيع ، بسبب إعادة تنظيم المشابك وإشراك مسارات بديلة سليمة. ينتج بضع النخاع الصوارى تسكين طويل الأمد في الأجزاء المصابة.

يمكن تقسيم السبيل الفقري إلى قسمين:

1. الجهاز العصبي المحيطي (التوصيل السريع ، النقل أحادي المشبك ، الألم الموضعي جيدًا (الالتهاب) ، الألياف A). يذهب هذا السبيل إلى نوى جانبية محددة من المهاد (نوى بطني خلفي-جانبي ونواة بطين خلفي-وسطي).
2. نظام Paleospinothalamic (انتقال متعدد المشابك ، توصيل بطيء ، ألم موضعي ضعيف (بروتوباثي) ، ألياف سي). تصعد هذه المسارات إلى نوى مهادية وسطية غير محددة (نواة وسطية ، نواة داخل الصفيحة ، مركز متوسط). في طريقه إلى النواة الوسطى للمهاد ، يوجه المسلك جزءًا من الألياف إلى التكوين الشبكي.

تتيح الأقطاب الكهربائية التوضيعية الموجودة في المهاد إمكانية التعرف على الفيزيولوجيا المرضية المحددة لهذه الهياكل وتطوير مفهوم يعتمد على وجود توازن بين نوى المهاد الإنسي (بشكل رئيسي النواة المركزية الوحشية) والنواة الجانبية (النواة البطنية الخلفية) للمهاد ، يؤدي انتهاكها إلى تثبيط مفرط لكليهما بواسطة النواة المهادية الشبكية ، ثم التنشيط المتناقض للحقول القشرية المرتبطة بالإحساس بالألم. يجلب الاستئناف القائم على البيانات التقنية والتشريحية والفسيولوجية الجديدة لبضع المهاد التجسيمي الإنسي الراحة لثلثي المرضى الذين يعانون من آلام عصبية محيطية ومركزية مزمنة ومقاومة للعلاج بنسبة 50-100٪ (جانمونود وآخرون ، 1994).

يتم تحويل النبضات التي تدخل من خلال نظام النيوسبينوثالاميك إلى الألياف التي تنقل الإشارات من خلال الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية إلى المنطقة الحسية الجسدية الأولى من القشرة والتلفيف اللاحق المركزي والمنطقة الحسية الجسدية الثانية (الغطاء الجداري). تسمح الدرجة العالية من التنظيم الموضعي داخل النواة الجانبية للمهاد بالتوطين المكاني للألم. تظهر الدراسات التي أجريت على آلاف الآفات القشرية في كلتا الحربين العالميتين أن الضرر الذي لحق بالتلفيف اللاحق المركزي لا يتسبب أبدًا في فقدان الإحساس بالألم ، على الرغم من أنه يؤدي إلى فقدان الإحساس بالاستقبال الميكانيكي منخفض العتبة المنظم جسديًا ، وكذلك الإحساس بوخز الإبرة (بوشر ، 1987) ).

يتم تحويل النبضات التي تدخل من خلال السبيل الباليوسيني إلى النواة الوسطى للمهاد ويتم إسقاطها على القشرة المخية الحديثة بطريقة منتشرة. يعكس الإسقاط في المنطقة الأمامية المكونات المؤثرة للألم. يُظهر التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أن المنبهات الضارة تنشط الخلايا العصبية في التلفيف الحزامي والقشرة الأمامية المدارية (جونز وآخرون ، 1991). أظهر بضع الحلق أو بضع الفص الفص الجبهي تأثيرًا ممتازًا في علاج الألم لدى مرضى السرطان (فريمان وواتس ، 1946). وبالتالي ، لا يوجد "مركز ألم" في الدماغ ، والإدراك ورد الفعل تجاه الألم هو وظيفة للجهاز العصبي المركزي ككل (Diamond and Coniam، 1991، Talbot et al، 1991).

تعديل تنازلي للألم.

من المعروف أن الحقن المجهري للمورفين في المادة الرمادية المحيطة بالقناة (PAG) في الدماغ المتوسط ​​(Tsou and Jang ، 1964) (المادة الرمادية المركزية _ CSV) ، وكذلك التحفيز الكهربائي (رينولدز ، 1969) ، يسبب مثل هذا التسكين العميق الذي حتى في الفئران التدخلات الجراحيةلا تسبب أي ردود فعل ملحوظة. عندما تم اكتشاف مناطق تركيز المستقبلات الأفيونية والمواد الأفيونية الطبيعية ، أصبح من الواضح أن هذه المناطق من جذع الدماغ هي محطة الترحيل لأنظمة التحكم التنازلي فوق الشوكة. النظام بأكمله ، كما أصبح واضحًا الآن ، يتم تمثيله على النحو التالي.

تعبر محاور مجموعة من الخلايا التي تستخدم الإندورفين B كجهاز إرسال ، وتقع في منطقة النواة. في جدار البطين الثالث ، وينتهي في المادة الرمادية حول القناة (PAG). هنا تثبط الخلايا العصبية الداخلية المحلية ، وبالتالي تحرر الخلايا من تأثيرها المثبط ، والتي تنتقل محاورها إلى نواة ماغنوم في منتصف التكوين الشبكي للنخاع المستطيل. محاور عصبونات هذه النواة ، التي يغلب عليها هرمون السيروتونين (مرسل - 5 - هيدروكسي تريبتامين) ، تنزل إلى أسفل الظهر الوحشي للحبل الشوكي ، وتنتهي في الطبقات السطحية للقرن الخلفي. بعض محاور الرفاء والعمود الفقري وعدد كبير من المحاور من التكوين الشبكي هي نورادرينالية. وهكذا ، تعمل كل من الخلايا العصبية في جذع الدماغ من هرمون السيروتونين والنورادرينالية كبُنى تمنع المعلومات المسبب للألم في الحبل الشوكي (فيلد ، 1987). إن وجود مركبات الأمين الحيوية في أنظمة التحكم في الألم يفسر التسكين الناجم عن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تمنع هذه الأدوية إعادة امتصاص السيروتونين والنورادرينالين عن طريق المشبك وبالتالي تزيد من التأثير المثبط للمرسلات على الخلايا العصبية في النخاع الشوكي. أقوى تثبيط لحساسية الألم في الحيوانات ناتج عن التحفيز المباشر للنواة. في البشر ، تعد المادة الرمادية المحيطة بالبطين وحول القناة هي المواقع الأكثر استخدامًا للتحفيز عبر الأقطاب الكهربائية القابلة للزرع لتخفيف الألم (ريتشاردسون ، 1982). الضمانات المذكورة أعلاه من محاور العمود الفقري إلى التكوين الشبكي قد تفسر تأثير الوخز بالإبر غير المتجانسة ، حيث يمكن تنشيط الخلايا العصبية الشوكية غير المحددة بواسطة محفز مثل وخز الإبرة (بوشر ، 1987).

التصنيف السريري للألم.

يمكن تصنيف الألم على النحو التالي:

1. Nocigenic
2. عصبي
3. نفسية

قد يكون هذا التصنيف مفيدًا للعلاج الأولي ، ومع ذلك ، في المستقبل ، مثل هذا التقسيم للمجموعات غير ممكن بسبب الجمع الوثيق بينهما.

ألم Nocigenic.

عندما ، عند تحفيز مستقبلات الألم الجلدية ، أو مستقبلات الألم للأنسجة العميقة أو الأعضاء الداخلية للجسم ، فإن النبضات الناتجة ، باتباع المسارات التشريحية الكلاسيكية ، تصل إلى الأجزاء العليا من الجهاز العصبي ويتم عرضها بالوعي ، يتشكل إحساس بالألم. يحدث الألم من الأعضاء الداخلية بسبب التقلص السريع أو التشنج أو تمدد العضلات الملساء ، لأن العضلات الملساء نفسها غير حساسة للحرارة أو البرودة أو القطع. يمكن الشعور بألم الأعضاء الداخلية ، وخاصة تلك التي لديها تعصيب متعاطف ، في مناطق معينة على سطح الجسم. يسمى هذا الألم بالألم الرجيع. من أشهر الأمثلة على الألم الرجعي ألم الكتف الأيمن والجانب الأيمن من الرقبة مع مرض المرارة ، وآلام أسفل الظهر مع مرض المثانة ، وأخيرًا ألم في الذراع اليسرى والجانب الأيسر من الصدر مع أمراض القلب. الأساس التشريحي العصبي لهذه الظاهرة ليس مفهوما جيدا. التفسير المحتمل هو أن التعصيب القطاعي للأعضاء الداخلية هو نفسه الموجود في المناطق البعيدة من سطح الجسم. إلا أن هذا لا يفسر أسباب انعكاس الألم من العضو إلى سطح الجسم ، وليس العكس. نوع الألم غير المسبب للألم حساس علاجيًا للمورفين والمسكنات المخدرة الأخرى ويمكن التحكم فيه عن طريق حالة "البوابة".

ألم عصبي

يمكن تعريف هذا النوع من الألم على أنه ألم ناتج عن تلف في الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي وليس بسبب تهيج مستقبلات الألم. هذا الألم له عدد من السمات التي تميزه ، من الناحية السريرية والفيزيولوجية المرضية ، عن الألم غير المنشأ (بوشر ، 1988):

1. يتميز الألم العصبي بطابع خلل الحس. على الرغم من أن الواصفات: البليد ، أو الخفقان ، أو الضغط هي الأكثر شيوعًا لمثل هذا الألم ، فإن التعريفات تعتبر مرضية بالنسبة لها: الحرق وإطلاق النار.
2. في الغالبية العظمى من حالات الألم العصبي ، هناك فقدان جزئي للإحساس.
3. صفة مميزة الاضطرابات اللاإراديةمثل انخفاض تدفق الدم وفرط التعرق ونقص التعرق في المنطقة المؤلمة. غالبًا ما يتفاقم الألم أو يسبب في حد ذاته اضطرابات التوتر العاطفي.
4. عادةً ما يُلاحظ Allodynia (بمعنى الألم استجابةً للمنبهات منخفضة الشدة وغير المؤلمة عادةً). على سبيل المثال ، اللمسة الخفيفة ، أو نفخة من الهواء ، أو المشط في ألم العصب الثلاثي التوائم يؤدي إلى "وابل ألم" ردًا على ذلك (Kugelberg and Lindblom ، 1959). منذ أكثر من مائة عام ، لاحظ تروسو (1877) التشابه بين ألم النوبات الانتيابية في ألم العصب ثلاثي التوائم ونوبات الصرع. من المعروف الآن أنه يمكن علاج جميع الآلام العصبية الناتجة عن الإصابة بمضادات الاختلاج (Swerdlow ، 1984).
5. متعذر تعليله خاصيةحتى الألم العصبي الحاد هو أنه لا يمنع المريض من النوم. ومع ذلك ، حتى لو نام المريض ، فإنه يستيقظ فجأة من ألم شديد.
6. الألم العصبي لا يستجيب للمورفين وغيره من المواد الأفيونية عند تناول جرعات مسكنة طبيعية. يوضح هذا أن آلية الألم العصبي تختلف عن تلك الخاصة بألم nocigenic الحساسة للأفيون.

هناك الكثير من الآلام العصبية الأشكال السريرية. وتشمل هذه بعض الآفات التي تصيب الجهاز العصبي المحيطي ، مثل الألم العصبي التالي للهربس ، واعتلال الأعصاب السكري ، والتلف غير الكامل للعصب المحيطي ، وخاصة العصب المتوسط ​​والزندي (الحثل الانعكاسي الودي) ، وانفصال فروع الضفيرة العضدية. عادة ما يكون الألم العصبي الناتج عن تلف الجهاز العصبي المركزي ناتجًا عن حادث وعائي دماغي. هذا ما يُعرف باسم "متلازمة المهاد" ، على الرغم من أن الدراسات الحديثة تظهر أنه في معظم الحالات توجد الآفات في مناطق أخرى غير المهاد (بوشر وآخرون ، 1984).

تتجلى العديد من الآلام سريريًا من خلال عناصر مختلطة المنشأ والعصبية. على سبيل المثال ، تسبب الأورام تلف الأنسجة وضغط الأعصاب ؛ في مرض السكري ، يحدث الألم غير المنشأ بسبب تلف الأوعية المحيطية ، والعصبي - بسبب الاعتلال العصبي ؛ مع انزلاق غضروفي ، ضغط جذر العصب، تشمل متلازمة الألم عنصرًا عصبيًا حارقًا وإطلاقًا.

ألم نفسي.

إن التأكيد على أن الألم يمكن أن يكون حصريًا من أصل نفسي أمر قابل للنقاش. من المعروف أن شخصية المريض تشكل الإحساس بالألم. يتم تعزيزه في الشخصيات الهستيرية ، ويعكس بدقة أكبر الواقع في المرضى غير الهستيريين.

يختلف الأشخاص من مجموعات عرقية مختلفة في تصورهم لألم ما بعد الجراحة. يعاني المرضى من أصل أوروبي من ألم أقل حدة من الأمريكيين السود أو اللاتينيين. لديهم أيضًا شدة ألم أقل من الآسيويين ، على الرغم من أن هذه الاختلافات ليست كبيرة جدًا (Fauucett et al ، 1994).

أي مرض مزمنأو الشعور بالضيق المصحوب بالألم يؤثر على عواطف وسلوك الفرد. غالبًا ما يؤدي الألم إلى القلق والتوتر ، مما يزيد من إدراك الألم. هذا يفسر أهمية العلاج النفسي في السيطرة على الألم. يتم استخدام الارتجاع البيولوجي ، والتدريب على الاسترخاء ، والعلاج السلوكي ، والتنويم المغناطيسي كتدخلات نفسية وقد تكون مفيدة في بعض الحالات المستعصية للعلاج (Bonica، 1990؛ Wall. and Melzack، 1994؛ Hart and Alden، 1994). قد يكون العلاج أكثر فعال إذا أخذ في الاعتبار الأنظمة النفسية والأنظمة الأخرى (البيئة ، الفيزيولوجيا النفسية ، الإدراك ، السلوك) التي من المحتمل أن تؤثر على إدراك الألم (كاميرون ، 1982). إن مناقشة العامل النفسي للألم المزمن مبني على نظرية التحليل النفسي من المواقف السلوكية والمعرفية والفيزيولوجية النفسية (جامسا ، 1994).

يكون بعض الأشخاص أكثر مقاومة لتطور الآلام العصبية. نظرًا لأن هذا الاتجاه له الخصائص العرقية والثقافية المذكورة أعلاه ، يبدو أنه فطري. لذلك ، فإن آفاق البحث المستمر التي تهدف إلى إيجاد توطين وعزل "جين الألم" مغرية للغاية (Rappaport ، 1996).

ملحوظة:

أود أن أعرب عن امتناني العميق للسيد جيه إل فيرث ، استشاري جراحة الأعصاب في المركز الطبي الملكي (المملكة المتحدة) ، على دعمه ومساعدته التي لا تقدر بثمن في إعداد هذه المراجعة.

يتم تزويد الأنسجة السطحية بنهايات عصبية من ألياف واردة مختلفة. السميك ، المايلين ألياف Aβلديهم حساسية لمسية. إنهم متحمسون من خلال اللمسات غير المؤلمة والحركة. يمكن أن تعمل هذه النهايات كمستقبلات ألم متعددة الوسائط غير محددة فقط في ظل ظروف مرضية ، على سبيل المثال ، بسبب زيادة حساسيتها (التحسس) للوسطاء الالتهابيين. يؤدي التهيج الضعيف للمستقبلات اللمسية غير المحددة متعددة الأوضاع إلى الشعور بالحكة. يتم تخفيض عتبة استثارتهم الهيستامينو السيروتونين.

مستقبلات الألم الأولية المحددة (nonireceptors) نوعان آخران من النهايات العصبية - رقيقة المايلين محطات Aδورقيقة غير مملوءة ألياف ج، هي أكثر بدائية من الناحية التطورية. يوجد كلا النوعين من النهايات الطرفية في الأنسجة السطحية والأعضاء الداخلية. تعطي مستقبلات Nocireceptors إحساسًا بالألم استجابةً لمجموعة متنوعة من المحفزات الشديدة - التأثير الميكانيكي ، والإشارة الحرارية ، وما إلى ذلك. يسبب نقص التروية الألم دائمًا لأنه يسبب الحماض. يمكن أن يتسبب تشنج العضلات في تهيج نهايات الألم بسبب نقص الأكسجة النسبي ونقص التروية الذي يسببه ، وكذلك بسبب الإزاحة الميكانيكية المباشرة لمستقبلات الألم. يتم تنفيذه على طول ألياف C بسرعة 0.5-2 م / ث ، بطيء ، ألم البروتوباثي، وللألياف Aδ سريعة التوصيل النخاعية ، مما يوفر سرعة توصيل من 6 إلى 30 م / ث ، - ألم ملحمة. بالإضافة إلى الجلد ، حيث يوجد ، وفقًا لـ A.G. Bukhtiyarov ، ما لا يقل عن 100-200 مستقبلات للألم لكل 1 سم ، والأغشية المخاطية والقرنية ، وكلا النوعين من مستقبلات الألم مزودان بوفرة مع السمحاق ، وكذلك جدران الأوعية الدموية والمفاصل ، الجيوب الدماغية والصفائح الجدارية والأغشية المصلية. يوجد عدد أقل بكثير من مستقبلات الألم في الطبقات الحشوية لهذه الأغشية والأعضاء الداخلية.

ألم في عمليات جراحة الأعصابالحد الأقصى في وقت تشريح السحايا ، في نفس الوقت ، يكون للقشرة الدماغية حساسية طفيفة للغاية ومحلية للألم. بشكل عام ، ترتبط أعراض شائعة مثل الصداع دائمًا بتهيج مستقبلات الألم خارج أنسجة المخ نفسها. يمكن أن يكون سبب الصداع خارج القحف عمليات موضعية في الجيوب الأنفية لعظام الرأس ، وتشنج العضلات الهدبية وعضلات العين الأخرى ، والتوتر في عضلات الرقبة وفروة الرأس. أسباب الصداع داخل الجمجمة هي في المقام الأول تهيج مستقبلات الألم في السحايا. مع التهاب السحايا ، يغطي الصداع الشديد الرأس بالكامل. يحدث صداع خطير للغاية بسبب تهيج مستقبلات الألم في الجيوب الدماغية والشرايين ، وخاصة في حوض الشريان الدماغي الأوسط. حتى الخسائر الطفيفة في السائل النخاعي يمكن أن تثير الصداع ، خاصة في الوضع الرأسي للجسم ، حيث يتغير طفو الدماغ ، وعندما تنخفض الوسادة الهيدروليكية ، تتهيج مستقبلات الألم في أغشيته. من ناحية أخرى ، فإن وجود فائض من السائل النخاعي وانتهاك لتدفقه في استسقاء الرأس ، وذمة دماغية ، وتورمه أثناء فرط السوائل داخل الخلايا ، وفرة أوعية السحايا الناتجة عن السيتوكينات أثناء العدوى ، والعمليات الحجمية المحلية تثير أيضًا صداعًا ، لأن . في الوقت نفسه ، يزداد التأثير الميكانيكي على مستقبلات الألم في الهياكل المحيطة بالدماغ نفسه.

تدعي مستقبلات الألم مكانة فريدة في جسم الإنسان. هذا هو النوع الوحيد من المستقبلات الحساسة التي لا تخضع لأي نوع من التكيف أو إزالة التحسس تحت تأثير إشارة مستمرة أو متكررة. في هذه الحالة ، لا تتجاوز مستقبلات الألم عتبة استثارتهم ، على سبيل المثال ، أجهزة استشعار البرد. لذلك ، فإن المستقبل لا "يعتاد" على الألم. علاوة على ذلك ، في النهايات العصبية المستقبلة للألم ، تحدث الظاهرة المعاكسة - توعية مستقبلات الألم. مع الالتهاب ، وتلف الأنسجة ، ومحفزات الألم المتكررة والممتدة ، تنخفض عتبة استثارة الألم لمستقبلات الألم. استدعاء مستقبلات مجسات الألم ، يجب التأكيد على أن تطبيق هذا المصطلح عليها مشروط - بعد كل شيء ، هذه نهايات عصبية مجانية ، خالية من أي أجهزة مستقبلات خاصة.

تمت دراسة الآليات الكيميائية العصبية لتحفيز مستقبلات الألم. حافزهم الرئيسي هو براديكينين. استجابة للضرر الذي لحق بالخلايا القريبة من مستقبلات الألم ، يتم تحرير هذا الوسيط أيضًا البروستاجلاندين ، الليكوترين ، أيونات البوتاسيوم والهيدروجين. تعمل البروستاجلاندينات والليوكوترينات على توعية مستقبلات الألم تجاه الكينين ، ويسهل البوتاسيوم والهيدروجين إزالة الاستقطاب وظهور إشارة ألم كهربائية واردة فيها. ينتشر الإثارة ليس فقط بشكل وارد ، ولكن أيضًا بشكل معاكس ، إلى الفروع المجاورة للمحطة. هناك يؤدي إلى إفراز المواد ص. يسبب هذا الببتيد العصبي احتقان الدم ، وذمة ، وتحلل الخلايا البدينة والصفائح الدموية حول الطرف وبطريقة paracrine. صدر في نفس الوقت الهيستامين, السيروتونين والبروستاجلاندينتحسس مستقبلات الألم ، ويعزز كايماز الخلايا البدينة والتريبتاز إنتاج ناهضها المباشر - براديكينين.وبالتالي ، عند تلفها ، تعمل مستقبلات nocireceptors كمستشعرات وكمحفزات للالتهاب. بالقرب من مستقبلات nocireceptors ، كقاعدة عامة ، هناك نهايات عصبية ما بعد العقدة متعاطفة مع nocirinergic قادرة على تعديل حساسية مستقبلات nocireceptors.

مع إصابات الأعصاب المحيطية ، غالبًا ما تتطور إلى شكل يسمى السببية - مرضيا فرط الحساسية nocireceptors في المنطقة التي يعصبها العصب المصابمصحوبة بآلام حارقة وحتى علامات التهاب دون حدوث أضرار موضعية واضحة. ترتبط آلية السببية بالتأثير المفرط للألم للأعصاب الودية ، على وجه الخصوص ، النورأدينالين التي تفرزها ، على حالة مستقبلات الألم. ربما ، في هذه الحالة ، يحدث إفراز مادة P وغيرها من الببتيدات العصبية بواسطة الأعصاب الودية ، مما يسبب أعراض التهابية.

5.2 نظام تعديل الألم الداخلي.

تشارك التأثيرات الأفيونية ، السيروتونينية والنورادرينالية بشكل رئيسي في التحكم في استثارة الخلايا العصبية التي تنقل نبضات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي. من الناحية التشريحية ، فإن الهياكل التي تتركز فيها عناصر نظام التعديل هي المهاد ، المادة الرمادية في محيط قناة سيلفيان ، نواة الرفاعة ، المادة الشبيهة بالهلام للحبل الشوكي ونواة tratus solitarii.

يمكن للمدخلات من القشرة الأمامية والوطاء تنشيط الخلايا العصبية enkephalinergic حول قناة سيلفيوس ، في الدماغ المتوسط ​​والجسر. منها ، تنحدر الإثارة إلى النواة الكبيرة للخياطة ، مخترقة الجزء السفلي من الجسر والجزء العلوي ، النخاع المستطيل. الناقل العصبي في الخلايا العصبية لهذه النواة هو السيروتونين. يرتبط التأثير المركزي المضاد للألم للسيروتونين بآثاره المضادة للاكتئاب والقلق.

تقوم نواة الرفاء والخلايا العصبية البطينية المجاورة في النخاع المستطيل بإشارات مضاد للألم إلى القرون الخلفية للحبل الشوكي ، حيث يتم إدراكها من قبل الخلايا العصبية الإنكيفية من المادة الرمادية. Enkephalin التي تنتجها هذه الخلايا العصبية المثبطة يمارس تثبيط ما قبل المشبكي على الألياف الواردة مسبب للألم. الذي - التي.، يمرر إنكيفالين وسيروتونين عصا الألم التي تشير إلى بعضهما البعض. هذا هو السبب في أن المورفين ونظائره ، وكذلك منبهات وحاصرات امتصاص السيروتونين ، قد اتخذت مكانة هامةفي التخدير. لا يتم حظر كلا النوعين من حساسية الألم فقط. يمتد التثبيط إلى ردود الفعل الوقائية في العمود الفقري ، ويتم إجراؤه أيضًا على المستوى فوق الشوكي. تمنع الأنظمة الأفيونية نشاط الإجهاد في منطقة ما تحت المهاد (يعتبر بيتا إندورفين هو الأهم هنا) ، وتثبط نشاط مراكز الغضب ، وتنشط مركز المكافأة ، وتسبب تغييرًا في الخلفية العاطفية من خلال الجهاز الحوفي ، وتثبيط الألم السلبي المترابط العاطفي وتقليل تنشيط تأثير الألم على جميع أجزاء الجهاز العصبي المركزي.

يمكن أن تدخل المواد الأفيونية الذاتية المنشأ من خلال السائل الدماغي الشوكي إلى الدورة الدموية الجهازية للتنفيذ تنظيم الغدد الصماءقمع ردود الفعل الجهازية للألم.

تشكل جميع طرق توزيع الببتيدات العصبية ما يسمى بالمسار عبر البطيني للتنظيم الوطائي.

غالبًا ما يتميز الاكتئاب ، المصحوب بانخفاض في إنتاج المواد الأفيونية والسيروتونين ، بتفاقم حساسية الألم.. Enkephalins و cholecystokinin هما ناقلان مشتركان للببتيد في الخلايا العصبية الدوبامينية. من المعروف أن فرط نشاط الدوبامين في الجهاز الحوفي هو أحد السمات الممرضة لمرض انفصام الشخصية.

جدول محتويات موضوع "الحساسية لدرجة الحرارة. الحساسية الحشوية. النظام الحسي البصري":
1. حساسية درجة الحرارة. مستقبلات حرارية. مستقبلات البرد. إدراك درجة الحرارة.
2. الألم. حساسية للألم. Nociceptors. طرق حساسية الألم. تقييم الألم. بوابة الألم. الببتيدات الأفيونية.
3. الحساسية الحشوية. المستقبلات الحشوية. المستقبلات الميكانيكية الحشوية. المستقبلات الكيميائية الحشوية. ألم الأحشاء.
4. النظام الحسي البصري. الإدراك البصري. إسقاط أشعة الضوء على شبكية العين. النظام البصري للعين. الانكسار.
5. الإقامة. أقرب نقطة رؤية واضحة. نطاق الإقامة. طول النظر الشيخوخي. طول النظر المرتبط بالعمر.
6. شذوذ الانكسار. إميتروبيا. قصر النظر (قصر النظر). طول النظر (مد البصر). اللابؤرية.
7. منعكس حدقة العين. إسقاط المجال البصري على الشبكية. رؤية مجهر. تقارب العين. اختلاف العين. التباين المستعرض. الشبكية.
8. حركات العين. تتبع حركات العين. حركات العين السريعة. حفرة مركزية. السكادامز.
9. تحويل الطاقة الضوئية في شبكية العين. وظائف (مهام) شبكية العين. نقطة عمياء.
10. الجهاز الاسكتلندي للشبكية (الرؤية الليلية). نظام ضوئي لشبكية العين (رؤية نهارية). مخاريط وقضبان شبكية العين. رودوبسين.

ألم. حساسية للألم. Nociceptors. طرق حساسية الألم. تقييم الألم. بوابة الألم. الببتيدات الأفيونية.

ألمتُعرَّف بأنها تجربة حسية وعاطفية غير سارة مرتبطة بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو وصفها بمصطلح مثل هذا الضرر. على عكس الطرائق الحسية الأخرى ، يكون الألم دائمًا مزعجًا ذاتيًا ولا يخدم كمصدر للمعلومات حول العالم المحيط كإشارة للضرر أو المرض. حساسية الألميشجع على وقف الاتصال مع العوامل البيئية الضارة.

مستقبلات الألمأو مستقبلات الألمهي نهايات عصبية حرة موجودة في الجلد والأغشية المخاطية والعضلات والمفاصل والسمحاق والأعضاء الداخلية. تنتمي النهايات الحسية إما إلى ألياف غير لحمية أو ألياف نقية رفيعة ، والتي تحدد سرعة توصيل الإشارة في الجهاز العصبي المركزي وتؤدي إلى التمييز بين الألم المبكر ، القصير والحاد ، والذي يحدث عندما يتم إجراء النبضات بسرعة أعلى على طول الألياف النخاعية ، وكذلك الآلام المتأخرة والباهتة والممتدة ، في حالة توصيل الإشارات على طول الألياف غير قصر النظر. Nociceptorsتنتمي إلى المستقبلات متعددة الوسائط ، حيث يمكن تنشيطها بواسطة محفزات ذات طبيعة مختلفة: ميكانيكية (ضرب ، قطع ، وخز ، قرصة) ، حرارية (عمل أجسام ساخنة أو باردة) ، كيميائية (تغير في تركيز أيونات الهيدروجين ، الفعل من الهيستامين والبراديكينين وعدد من المواد النشطة بيولوجيا أخرى). عتبة حساسية مستقبلات الألمعالية ، لذا فإن المحفزات القوية فقط هي التي تسبب إثارة المرحلة الأولية الخلايا العصبية الحسية: على سبيل المثال ، فإن عتبة حساسية الألم للمنبهات الميكانيكية أكبر بحوالي ألف مرة من العتبة حساسية اللمس.

تدخل العمليات المركزية للخلايا العصبية الحسية الأولية إلى النخاع الشوكي كجزء من الجذور الظهرية وتشكل نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العصبية من الدرجة الثانية الموجودة في القرون الظهرية للحبل الشوكي. تمر محاور العصبونات من الدرجة الثانية إلى الجانب الآخر من الحبل الشوكي ، حيث تشكل السبيل الفقري والسبينورتيكولار. السبينوثالاميكينتهي على الخلايا العصبية للنواة الخلفية السفلية للمهاد ، حيث تتلاقى مسارات الألم والحساسية اللمسية. تشكل الخلايا العصبية المهادية إسقاطًا على القشرة الحسية الجسدية: يوفر هذا المسار إدراكًا واعيًا للألم ، ويسمح لك بتحديد شدة التحفيز وتوطينه.

ألياف السبيل الشوكيتنتهي على الخلايا العصبية للتكوين الشبكي التي تتفاعل مع النوى الإنسي للمهاد. في حالة تحفيز الألم ، يكون للخلايا العصبية للنواة الوسطى للمهاد تأثير تعديل على مناطق شاسعة من القشرة الدماغية وهياكل الجهاز الحوفي ، مما يؤدي إلى زيادة النشاط السلوكي البشري ويصاحبه ردود فعل عاطفية واستقلالية. إذا كان مسار العمود الفقري يعمل على تحديد الصفات الحسية للألم ، فإن المسار الشوكي يهدف إلى لعب دور إشارة الإنذار العامة ، ليكون له تأثير مثير عام على الشخص.

التقييم الذاتي للألميحدد نسبة النشاط العصبي لكلا المسارين وتفعيل مضادات مستقبلات الألم الممرات الهابطة، قادرة على تغيير طبيعة توصيل الإشارات من مستقبلات الألم. للجهاز الحسي حساسية الألمتم بناء آلية داخلية لتقليلها من خلال تنظيم عتبة التبديل المشبكي في القرون الخلفية للحبل الشوكي (" بوابة الألم"). يتأثر انتقال الإثارة في هذه المشابك بالألياف الهابطة من الخلايا العصبية للمادة الرمادية حول القناة والبقع الزرقاء وبعض نوى الخيط المتوسط. تعمل وسطاء هذه الخلايا العصبية (إنكيفالين ، سيروتونين ، نورابينفرين) على تثبيط نشاط الخلايا العصبية من الدرجة الثانية في القرون الخلفية للحبل الشوكي ، مما يقلل من توصيل الإشارات الواردة من مستقبلات الألم.

مسكن (المسكنات) لديك عمل الببتيدات الأفيونية (دينورفين, الإندورفين) ، الذي تم تصنيعه بواسطة الخلايا العصبية في منطقة ما تحت المهاد ، والتي لها عمليات طويلة تخترق أجزاء أخرى من الدماغ. الببتيدات الأفيونيةتلتصق بمستقبلات محددة من الخلايا العصبية للجهاز الحوفي والمنطقة الوسطى من المهاد ، ويزداد تكوينها مع بعض الحالات العاطفية ، والإجهاد ، وفترات طويلة النشاط البدني، في النساء الحوامل قبل الولادة بفترة وجيزة ، وكذلك نتيجة لتأثيرات العلاج النفسي أو العلاج بالإبر. نتيجة لزيادة التعليم الببتيدات الأفيونيةيتم تنشيط آليات مضادات مستقبلات الألم وتزيد عتبة الألم. يتم إنشاء التوازن بين الإحساس بالألم وتقييمه الذاتي بمساعدة المناطق الأمامية للدماغ المشاركة في عملية إدراك المنبهات المؤلمة. إذا تأثر الفص الجبهي (على سبيل المثال ، نتيجة إصابة أو ورم) عتبة الألملا يتغير ، وبالتالي يبقى المكون الحسي لإدراك الألم دون تغيير ، ومع ذلك ، فإن التقييم العاطفي الذاتي للألم يصبح مختلفًا: يبدأ في أن يُنظر إليه فقط على أنه إحساس حسي ، وليس معاناة.

هذا هو أول وصف يصفه الأطباء اليونان القديمةوروما من الأعراض - علامات التلف الالتهابي. الألم هو ما يشير إلينا عن نوع من المشاكل التي تحدث داخل الجسم أو عن عمل بعض العوامل المدمرة والمزعجة من الخارج.

تم تصميم الألم ، وفقًا لعالم الفسيولوجيا الروسي المعروف P. Anokhin ، لتعبئة أنظمة وظيفية مختلفة في الجسم لحمايته من تأثيرات العوامل الضارة. يشمل الألم مكونات مثل الإحساس وردود الفعل الجسدية والنباتية والسلوكية والوعي والذاكرة والعواطف والدوافع. وبالتالي ، فإن الألم هو وظيفة تكاملية موحدة لكائن حي متكامل. في هذه الحالة - جسم الانسان. بالنسبة للكائنات الحية ، حتى بدون علامات النشاط العصبي العالي ، يمكن أن تعاني من الألم.

هناك حقائق عن التغيرات في الإمكانات الكهربائية في النباتات ، والتي تم تسجيلها عندما تضررت أجزائها ، وكذلك نفس التفاعلات الكهربائية عندما تسبب الباحثون في إصابة النباتات المجاورة. وهكذا ، استجابت النباتات للأضرار التي لحقت بها أو للنباتات المجاورة. فقط الألم له مثل هذا المعادل الغريب. هذه خاصية مثيرة للاهتمام ، كما يمكن للمرء أن يقول ، عالمية لجميع الكائنات الحية.

أنواع الآلام - الفسيولوجية (الحادة) والمرضية (المزمنة).

يحدث الألم فسيولوجية (حادة)و مرضي (مزمن).

الم حاد

وفقًا للتعبير المجازي للأكاديمي I.P. بافلوف ، هو أهم اكتساب تطوري ، وهو ضروري للحماية من تأثيرات العوامل المدمرة. معنى الألم الفسيولوجي هو رفض كل ما يهدد عملية الحياة ، ويعطل توازن الجسم مع البيئة الداخلية والخارجية.

ألم مزمن

هذه الظاهرة أكثر تعقيدًا إلى حد ما ، والتي تتشكل نتيجة العمليات المرضية الموجودة في الجسم لفترة طويلة. يمكن أن تكون هذه العمليات خلقية ومكتسبة أثناء الحياة. المكتسبة العمليات المرضيةتشمل ما يلي - الوجود الطويل لبؤر الالتهاب ، والتي لها أسباب مختلفة ، جميع أنواع الأورام (الحميدة والخبيثة) ، الإصابات الرضحية ، التدخلات الجراحية ، النتائج العمليات الالتهابية(على سبيل المثال ، تكوين التصاقات بين الأعضاء ، تغيير في خصائص الأنسجة التي تشكل تكوينها). تشمل العمليات المرضية الخلقية ما يلي - تشوهات مختلفة في موقع الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال ، موقع القلب خارج الصدر) ، التشوهات الخلقيةالتطور (على سبيل المثال ، رتج الأمعاء الخلقي وغيرها). وبالتالي ، فإن التركيز طويل المدى للضرر يؤدي إلى أضرار طفيفة ودائمة في هياكل الجسم ، مما يؤدي أيضًا إلى إحداث نبضات ألم باستمرار حول الأضرار التي لحقت بهياكل الجسم المتأثرة بعملية مرضية مزمنة.

نظرًا لأن هذه الإصابات ضئيلة ، فإن نبضات الألم تكون ضعيفة نوعًا ما ، ويصبح الألم مستمرًا ومزمنًا ويرافق الشخص في كل مكان وعلى مدار الساعة تقريبًا. يصبح الألم معتادًا ، لكنه لا يختفي في أي مكان ويظل مصدرًا لتأثيرات مزعجة طويلة المدى. متلازمة الألم التي يعاني منها الشخص لمدة ستة أشهر أو أكثر تؤدي إلى تغييرات كبيرة في جسم الإنسان. هناك انتهاك للآليات الرائدة لتنظيم أهم وظائف جسم الإنسان ، وعدم تنظيم السلوك والنفسية. يعاني التكيف الاجتماعي والعائلي والشخصي لهذا الفرد بعينه.

ما مدى شيوع الألم المزمن؟
وفقًا لبحث أجرته منظمة الصحة العالمية (WHO) ، يعاني كل خامس سكان الكوكب من الآلام المزمنة التي تسببها جميع أنواع الأمراض. الظروف المرضيةالمرتبطة بأمراض أعضاء وأنظمة مختلفة من الجسم. وهذا يعني أن ما لا يقل عن 20٪ من الأشخاص يعانون من آلام مزمنة متفاوتة الشدة والشدة والمدة.

ما هو الألم وكيف يحدث؟ قسم الجهاز العصبي المسئول عن انتقال حساسية الألم ، المواد التي تسبب الألم وتحافظ عليه.

الإحساس بالألم هو عملية فسيولوجية معقدة ، بما في ذلك الآليات المحيطية والمركزية ، وله تلوين عاطفي وعقلي وغالبًا ما يكون نباتيًا. لم يتم الكشف عن آليات ظاهرة الألم بشكل كامل حتى الآن ، رغم تعددها بحث علميالتي تستمر حتى يومنا هذا. ومع ذلك ، دعونا ننظر في المراحل والآليات الرئيسية لإدراك الألم.

الخلايا العصبية التي تنقل إشارات الألم ، أنواع الألياف العصبية.

المرحلة الأولى من إدراك الألم هي التأثير على مستقبلات الألم ( مستقبلات الألم). توجد مستقبلات الألم هذه في جميع الأعضاء الداخلية والعظام والأربطة والجلد والأغشية المخاطية للأعضاء المختلفة التي تلامس البيئة الخارجية (على سبيل المثال ، في الغشاء المخاطي المعوي والأنف والحنجرة وما إلى ذلك).

حتى الآن ، هناك نوعان رئيسيان من مستقبلات الألم: الأول هو النهايات العصبية الحرة ، والتي يسبب تهيجها شعورًا بألم خفيف منتشر ، والثاني هو مستقبلات الألم المعقدة ، والتي يسبب إثارةها شعورًا حادًا وحيويًا. ألم موضعي. أي أن طبيعة الإحساس بالألم تعتمد بشكل مباشر على مستقبلات الألم التي تدرك التأثير المزعج. فيما يتعلق بالعوامل المحددة التي يمكن أن تهيج مستقبلات الألم ، يمكن القول أنها تحتوي على العديد من العوامل المواد الفعالة بيولوجيا (BAS)، تشكلت في بؤر مرضية(كما يسمى ، المواد الطحلبية). تشتمل هذه المواد على مركبات كيميائية مختلفة - وهي أمينات حيوية المنشأ ، ومنتجات الالتهاب وتحلل الخلايا ، ومنتجات تفاعلات المناعة المحلية. كل هذه المواد ، مختلفة تمامًا في التركيب الكيميائي ، قادرة على تهيج مستقبلات الألم من مختلف المواقع.

البروستاجلاندين هي مواد تدعم استجابة الجسم الالتهابية.

ومع ذلك ، هناك عدد من المركبات الكيميائية المشاركة في التفاعلات الكيميائية الحيوية ، والتي لا يمكن أن تؤثر بشكل مباشر على مستقبلات الألم ، ولكنها تعزز تأثيرات المواد يسبب التهاب. فئة هذه المواد ، على سبيل المثال ، تشمل البروستاجلاندين. تتكون البروستاجلاندين من مواد خاصة - الفوسفوليبيدالتي تشكل أساس غشاء الخلية. تتم هذه العملية على النحو التالي: عامل مرضي معين (على سبيل المثال ، تشكل الإنزيمات البروستاجلاندين والليوكوترينات. يطلق على البروستاجلاندين والليوكوترين بشكل عام إيكوسانويداتوتلعب دورًا مهمًا في تطوير الاستجابة الالتهابية. تم إثبات دور البروستاجلاندين في تكوين الألم في الانتباذ البطاني الرحمي ومتلازمة ما قبل الحيض وكذلك متلازمة الحيض المؤلمة (algodysmenorrhea).

لذلك ، درسنا المرحلة الأولى من تكوين الألم - التأثير على مستقبلات الألم الخاصة. ضع في اعتبارك ما سيحدث بعد ذلك ، كيف يشعر الشخص بألم موقع وطبيعة معينة. لفهم هذه العملية ، من الضروري التعرف على المسارات.

كيف تصل إشارة الألم إلى الدماغ؟ مستقبلات الألم ، العصب المحيطي ، النخاع الشوكي ، المهاد - المزيد عنهم.

يتم توجيه إشارة الألم الكهروضوئية المتكونة في مستقبلات الألم إلى العقد العصبية الشوكية (عقدة)يقع بجوار الحبل الشوكي. تصاحب هذه العقد العصبية كل فقرة من عنق الرحم إلى بعض الفقرات القطنية. وهكذا ، تتشكل سلسلة من العقد العصبية ، تمتد إلى اليمين واليسار على طول العمود الفقري. كل العقدة العصبيةالمرتبطة بالمنطقة المقابلة (الجزء) من الحبل الشوكي. يتم إرسال المسار الإضافي لنبضة الألم من العقد العصبية الشوكية إلى الحبل الشوكي ، والذي يرتبط مباشرة بالألياف العصبية.

في الواقع ، يمكن للظهر - هذا بنية غير متجانسة - أن تكون المادة البيضاء والرمادية معزولة فيه (كما في الدماغ). إذا تم فحص الحبل الشوكي في مقطع عرضي ، فإن المادة الرمادية ستبدو مثل أجنحة الفراشة ، وسيحيطها الأبيض من جميع الجوانب ، وتشكل الخطوط العريضة المستديرة لحدود الحبل الشوكي. الآن ، يسمى الجزء الخلفي من أجنحة الفراشة هذه بالقرون الخلفية للحبل الشوكي. تحمل النبضات العصبية إلى الدماغ. يجب أن تكون الأبواق الأمامية ، منطقيًا ، أمام الأجنحة - هكذا يحدث. القرون الأمامية هي التي تنقل النبضات العصبية من الدماغ إلى الأعصاب المحيطية. يوجد أيضًا في الحبل الشوكي في الجزء المركزي منه هياكل متصلة مباشرة الخلايا العصبيةالقرون الأمامية والخلفية للنخاع الشوكي - بفضل هذا ، من الممكن تكوين ما يسمى ب "وديع القوس الانعكاسي"، عندما تحدث بعض الحركات دون وعي - أي بدون مشاركة الدماغ. مثال على عمل قوس انعكاسي قصير هو سحب اليد بعيدًا عن جسم ساخن.

نظرًا لأن الحبل الشوكي له بنية مقطعية ، فإن كل جزء من الحبل الشوكي يتضمن موصلات عصبية من منطقة مسؤوليته. في حالة وجود منبه حاد من خلايا القرون الخلفية للحبل الشوكي ، يمكن للإثارة أن تنتقل فجأة إلى خلايا القرون الأمامية للجزء الفقري ، مما يسبب تفاعلًا حركيًا سريعًا. لمسوا شيئًا ساخنًا بأيديهم - سحبوا أيديهم على الفور. في الوقت نفسه ، لا تزال نبضات الألم تصل إلى القشرة الدماغية ، وندرك أننا قد لمسنا جسمًا ساخنًا ، على الرغم من أن اليد قد انسحبت بالفعل بشكل انعكاسي. قد تختلف أقواس الانعكاس العصبي المماثلة للأجزاء الفردية من الحبل الشوكي والمناطق المحيطية الحساسة في بناء مستويات مشاركة الجهاز العصبي المركزي.

كيف يصل الدافع العصبي إلى الدماغ؟

علاوة على ذلك ، من القرون الخلفية للحبل الشوكي ، يتم توجيه مسار حساسية الألم إلى الأجزاء العلوية من الجهاز العصبي المركزي على طول مسارين - على طول ما يسمى بالعمين الفقري "القديم" و "الجديد" (مسار النبض العصبي : النخاع الشوكي - المهاد) المسارات. إن الأسماء "القديمة" و "الجديدة" مشروطة وتتحدث فقط عن وقت ظهور هذه المسارات في الفترة التاريخية لتطور الجهاز العصبي. ومع ذلك ، لن ندخل في المراحل الوسيطة لمسار عصبي معقد نوعًا ما ، سنقتصر على ذكر حقيقة أن كلا المسارين من حساسية الألم ينتهي في مناطق القشرة الدماغية الحساسة. يمر كل من المسارين العمود الفقري "القديم" و "الجديد" عبر المهاد (جزء خاص من الدماغ) ، كما يمر المسار الصدري "القديم" عبر مجموعة معقدة من هياكل الجهاز الحوفي للدماغ. تشارك هياكل الجهاز الحوفي للدماغ بشكل كبير في تكوين المشاعر وتشكيل الاستجابات السلوكية.

من المفترض أن النظام الأول والأكثر تطورًا (المسار الصدري "الجديد") لتوصيل حساسية الألم يرسم ألمًا أكثر تحديدًا وموضعًا ، بينما يعمل النظام الثاني الأقدم تطوريًا (المسار الفقري "القديم") على إجراء نبضات تعطي شعور بألم لزج موضعي ضعيف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نظام العمود الفقري "القديم" المحدد يوفر تلوينًا عاطفيًا للإحساس بالألم ، ويشارك أيضًا في تكوين المكونات السلوكية والتحفيزية للتجارب العاطفية المرتبطة بالألم.

قبل الوصول إلى المناطق الحساسة في القشرة الدماغية ، تخضع نبضات الألم لما يسمى بالمعالجة الأولية في أجزاء معينة من الجهاز العصبي المركزي. هذه هي المهاد التي سبق ذكرها (الحديبة البصرية) ، ما تحت المهاد ، التكوين الشبكي (الشبكي) ، أقسام الوسط والنخاع المستطيل. المهاد الأول وربما أحد أهم المرشحات على مسار حساسية الألم. كل الأحاسيس من بيئة خارجية، من مستقبلات الأعضاء الداخلية - كل شيء يمر عبر المهاد. تمر كمية لا يمكن تصورها من النبضات الحساسة والمؤلمة كل ثانية ، ليلا ونهارا ، عبر هذا الجزء من الدماغ. نحن لا نشعر باحتكاك صمامات القلب ، وحركة أعضاء البطن ، والأسطح المفصلية المختلفة ضد بعضها البعض - وكل هذا بسبب المهاد.

في حالة حدوث خلل في ما يسمى بالنظام المضاد للألم (على سبيل المثال ، في حالة عدم إنتاج مواد داخلية شبيهة بالمورفين والتي نشأت بسبب استخدام العقاقير المخدرة) ، فإن الموجة المذكورة أعلاه من جميع الأنواع من الألم والحساسية الأخرى تغمر الدماغ ببساطة ، مما يؤدي إلى الشعور بالرعب من حيث المدة والقوة والشدة. هذا هو السبب ، في شكل مبسط إلى حد ما ، لما يسمى "الانسحاب" مع وجود عجز في تناول المواد الشبيهة بالمورفين من الخارج على خلفية الاستخدام طويل الأمد للعقاقير المخدرة.

كيف يتم معالجة نبضات الألم في الدماغ؟

توفر النوى الخلفية للمهاد معلومات حول توطين مصدر الألم ، ونواه المتوسطة - حول مدة التعرض للعامل المهيج. تحت المهاد ، باعتباره أهم مركز تنظيمي للجهاز العصبي اللاإرادي ، يشارك في تكوين المكون اللاإرادي لتفاعل الألم بشكل غير مباشر ، من خلال إشراك المراكز التي تنظم التمثيل الغذائي ، وعمل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وأنظمة الجسم الأخرى . ينسق التكوين الشبكي المعلومات المعالجة جزئيًا بالفعل. تم التأكيد بشكل خاص على دور التكوين الشبكي في تكوين الإحساس بالألم كنوع من الحالة المتكاملة الخاصة للجسم ، مع تضمين العديد من المكونات البيوكيميائية والنباتية والجسدية. يوفر الجهاز الحوفي للدماغ تلوينًا عاطفيًا سلبيًا. عملية فهم الألم على هذا النحو ، وتحديد موضع مصدر الألم (بمعنى منطقة معينة من جسم الشخص نفسه) ، جنبًا إلى جنب مع أكثرها تعقيدًا وتنوعًا ردود الفعل على نبضات الألم ، تحدث دون أن تفشل بمشاركة القشرة الدماغية.

المناطق الحسية في القشرة الدماغية هي أعلى معدلات حساسية الألم وتلعب دور ما يسمى بالمحلل القشري للمعلومات حول حقيقة ومدة وتوطين دافع الألم. على مستوى القشرة يحدث تكامل المعلومات من أنواع مختلفة من موصلات حساسية الألم ، مما يعني التصميم الكامل للألم كإحساس متعدد الأوجه ومتنوع. مثل نوع من المحولات الفرعية على خطوط الكهرباء.

علينا حتى أن نتحدث عن ما يسمى بمولدات الإثارة المعززة بشكل مرضي. لذلك ، من وجهة النظر الحديثة ، تعتبر هذه المولدات هي الأساس الفيزيولوجي المرضي لمتلازمات الألم. تسمح النظرية المذكورة لآليات مولد النظام بشرح لماذا ، مع وجود تهيج طفيف ، تكون استجابة الألم مهمة جدًا من حيث الأحاسيس ، ولماذا بعد توقف المنبه ، يستمر الإحساس بالألم ، ويساعد أيضًا على شرح ظهور الألم استجابة لتحفيز مناطق الإسقاط الجلدي (المناطق الانعكاسية) في أمراض الأعضاء الداخلية المختلفة.

الألم المزمن من أي أصل يؤدي إلى زيادة التهيج ، وانخفاض الكفاءة ، وفقدان الاهتمام بالحياة ، واضطراب النوم ، والتغيرات في المجال العاطفي الإرادي ، وغالبًا ما يؤدي إلى تطور المراق والاكتئاب. كل هذه العواقب في حد ذاتها تزيد من المرض رد فعل الألم. يتم تفسير ظهور مثل هذا الموقف على أنه تكوين حلقات مفرغة: محفز الألم - الاضطرابات النفسية والعاطفية - الاضطرابات السلوكية والتحفيزية ، والتي تتجلى في شكل سوء التكيف الاجتماعي والعائلي والشخصي - الألم.

نظام مضاد للألم (مضاد للألم) - دور في جسم الإنسان. عتبة حساسية الألم

إلى جانب وجود جهاز ألم في جسم الإنسان ( مسبب للألم) ، يوجد أيضًا نظام مضاد للألم ( مضاد للألم). ماذا يفعل نظام مكافحة الألم؟ بادئ ذي بدء ، كل كائن حي له عتبة مبرمجة وراثيا لإدراك حساسية الألم. تسمح لنا هذه العتبة بشرح سبب تفاعل الأشخاص المختلفين بشكل مختلف مع المنبهات التي لها نفس القوة والمدة والطبيعة. يعتبر مفهوم عتبة الحساسية خاصية عالمية لجميع أنظمة المستقبل في الجسم ، بما في ذلك الألم. تمامًا مثل نظام حساسية الألم ، يحتوي النظام المضاد للألم على بنية معقدة متعددة المستويات ، بدءًا من مستوى الحبل الشوكي وانتهاءً بالقشرة الدماغية.

كيف يتم تنظيم نشاط نظام مكافحة الألم؟

يتم توفير النشاط المعقد للنظام المضاد للألم من خلال سلسلة من الآليات العصبية الكيميائية والفسيولوجية العصبية المعقدة. الدور الرئيسي في هذا النظام ينتمي إلى عدة فئات من المواد الكيميائية - الببتيدات العصبية في الدماغ. وتشمل أيضًا المركبات الشبيهة بالمورفين - المواد الأفيونية الذاتية(بيتا إندورفين ، داينورفين ، إنكيفالين مختلف). يمكن اعتبار هذه المواد ما يسمى بالمسكنات الذاتية. محدد مواد كيميائيةلها تأثير محبط على الخلايا العصبية لنظام الألم ، وتنشيط الخلايا العصبية المضادة للألم ، وتعديل نشاط أعلى مراكز الأعصابحساسية الألم. يتناقص محتوى هذه المواد المضادة للألم في الجهاز العصبي المركزي مع تطور متلازمات الألم. على ما يبدو ، هذا ما يفسر الانخفاض في عتبة حساسية الألم حتى ظهور أحاسيس ألم مستقلة على خلفية عدم وجود منبه مؤلم.

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في النظام المضاد للألم ، جنبًا إلى جنب مع المسكنات الذاتية الشبيهة بالمورفين ، وسطاء الدماغ المعروفين مثل السيروتونين ، والنورادرينالين ، والدوبامين ، وحمض جاما أمينوبوتريك (GABA) ، وكذلك الهرمونات والهرمونات- مثل المواد - فاسوبريسين (هرمون مضاد لإدرار البول) ، نيوروتنسين. ومن المثير للاهتمام أن عمل وسطاء الدماغ ممكن على مستوى النخاع الشوكي والدماغ. بإيجاز ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن إدراج نظام مضاد للألم يجعل من الممكن إضعاف تدفق نبضات الألم وتقليل الإحساس بالألم. إذا كان هناك أي عدم دقة في تشغيل هذا النظام ، فيمكن اعتبار أي ألم شديد.

وبالتالي ، يتم تنظيم جميع أحاسيس الألم من خلال التفاعل المشترك بين أنظمة مسبب للألم ومضاد للألم. يسمح لك عملهم المنسق والتفاعل الدقيق فقط بإدراك الألم وشدته بشكل مناسب ، اعتمادًا على قوة ومدة التعرض للعامل المزعج.