الصفحة الرئيسية » علم النفس » كيفية عمل ثقب في الدماغ. المبادئ العامة لعمليات جراحة المخ والأعصاب. نقب الجمجمة. البزل البطيني ، المؤشرات. التحضير للثقب

كيفية عمل ثقب في الدماغ. المبادئ العامة لعمليات جراحة المخ والأعصاب. نقب الجمجمة. البزل البطيني ، المؤشرات. التحضير للثقب

ثقب الحبل الشوكي (البزل القطني) هو نوع من التشخيص معقد نوعًا ما. الإجراء يزيل كمية صغيرة السائل النخاعيأو قدم الأدويةوالمواد الأخرى في قطنينفق فقري. في هذه العمليةلا يتأثر الحبل الشوكي بشكل مباشر. يساهم الخطر الذي ينشأ أثناء ثقب في استخدام نادرطريقة حصريًا في بيئة المستشفى.

الغرض من البزل الشوكي

يتم إجراء ثقب الحبل الشوكي من أجل:

تحتجز الصنبور الشوكي

لا سياج عدد كبيرالخمور (السائل النخاعي). في المستقبل ، يتم تنفيذ الأنسجة الخاصة بهم ؛
قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي في القناة الشوكية.
إزالة السائل الدماغي الشوكي الزائد.
حقن الأدوية في القناة الشوكية.
تخفيف الولادات الصعبة من أجل الوقاية صدمة مؤلمةوكذلك التخدير قبل الجراحة.
تحديد طبيعة السكتة الدماغية.
عزل علامات الورم.
تصوير الأوعية الدموية وتصوير النخاع.

بمساعدة البزل القطني ، يتم تشخيص الأمراض التالية:

البكتيرية والفطرية و اصابات فيروسية(التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، الزهري ، التهاب العنكبوتية) ؛
نزيف تحت العنكبوتية (نزيف في منطقة الدماغ) ؛
أورام خبيثة في الدماغ والحبل الشوكي.
حالات التهابية الجهاز العصبي(متلازمة غيلان باريه ، التصلب المتعدد) ؛
عمليات المناعة الذاتية والضمور.

غالبًا ما يتم تحديد البزل النخاعي من خلال خزعة نخاع العظم ، لكن هذا البيان ليس صحيحًا تمامًا. أثناء الخزعة ، يتم أخذ عينة من الأنسجة لمزيد من الاختبارات. يتم الوصول إلى النخاع العظمي من خلال ثقب في عظمة القص. هذه الطريقةيسمح لك بتحديد أمراض نخاع العظام ، وبعض أمراض الدم (فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء وغيرها) ، وكذلك النقائل في نخاع العظم. في بعض الحالات ، يمكن إجراء خزعة في عملية أخذ ثقب.

للوقاية والعلاج من أمراض المفاصل ، يستخدم قارئنا العادي طريقة العلاج غير الجراحي ، التي تكتسب شعبية ، والتي يوصي بها أطباء العظام الألمان والإسرائيليون البارزون. بعد مراجعتها بعناية ، قررنا عرضها على انتباهك.

مؤشرات لثقب الحبل الشوكي

في بدون فشليتم إجراء ثقب الحبل الشوكي أمراض معديةوالنزيف والأورام الخبيثة.

اعتلال الأعصاب الالتهابي

يأخذون ثقبًا في بعض الحالات بمؤشرات نسبية:

التهاب الأعصاب.
حمى من التسبب غير معروف.
أمراض مزيلة (التصلب المتعدد) ؛
أمراض النسيج الضام الجهازية.

المرحلة التحضيرية

قبل الإجراء ، يشرح العاملون في المجال الطبي للمريض: سبب إجراء البزل ، وكيفية التصرف أثناء التلاعب ، وكيفية الاستعداد لذلك ، وكذلك المخاطر المحتملةوالمضاعفات.

يتضمن ثقب العمود الفقري التحضير التالي:

إصدار موافقة خطية على التلاعب.
إجراء اختبارات الدم ، والتي يتم من خلالها تقييم قابلية تجلط الدم ، وكذلك عمل الكلى والكبد.
يوحي استسقاء الرأس وبعض الأمراض الأخرى التصوير المقطعيوالتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
جمع المعلومات عن سوابق المرض والعمليات المرضية الحديثة والمزمنة.

يجب إبلاغ الأخصائي عن المرضى الذين يتم أخذهم الأدويةخاصة تلك التي تضعف الدم (الوارفارين ، الهيبارين) ، أو تخفف الألم ، أو لها تأثير مضاد للالتهابات (الأسبرين ، الإيبوبروفين). يجب أن يكون الطبيب على علم بما هو موجود رد فعل تحسسي، اتصل تخدير موضعي، أدوية التخدير ، العوامل المحتوية على اليود (Novocain ، Lidocaine ، اليود ، الكحول) ، وكذلك عوامل التباين.

من الضروري التوقف عن تناول مخففات الدم ، وكذلك المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مسبقًا.

قبل العملية ، لا يتم تناول الماء والطعام لمدة 12 ساعة.

تحتاج النساء إلى تقديم معلومات حول الحمل المقصود. هذه المعلومات ضرورية بسبب الفحص بالأشعة السينية المتوقع أثناء الإجراء واستخدام التخدير ، والذي قد يكون له تأثير غير مرغوب فيه على الطفل الذي لم يولد بعد.

قد يصف لك طبيبك دواءً لتتناوله قبل الإجراء.

إن وجود الشخص الذي سيكون بجانب المريض إلزامي. يسمح للطفل أن يكون لديه ثقب في العمود الفقري في حضور الأم أو الأب.

تقنية الإجراء

قم بعمل ثقب في النخاع الشوكي في جناح المستشفى أو غرفة العلاج. قبل العملية ، يفرغ المريض مثانةوتغييرها إلى ثوب المستشفى.

ثقب في النخاع الشوكي

يستلقي المريض على جانبه ويثني ساقيه ويضغطهما على بطنه. يجب أن تكون الرقبة أيضًا في وضع منحني ، وتضغط الذقن على الصدر. في بعض الحالات ، يتم ثقب النخاع الشوكي بالمريض في وضع الجلوس. يجب أن يكون الظهر ثابتًا قدر الإمكان.

يتم تنظيف الجلد في منطقة البزل من الشعر وتطهيره وتغطيته بمنديل معقم.

يمكن للمتخصص استخدام تخدير عامأو استخدم مخدرًا موضعيًا. في بعض الحالات ، يمكن استخدام دواء مع تأثير مهدئ. أيضا أثناء الإجراء ، يتم مراقبة ضربات القلب والنبض وضغط الدم.

يوفر التركيب النسيجي للحبل الشوكي إمكانية إدخال إبرة آمنة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة والرابعة والخامسة. يسمح لك التنظير الفلوري بعرض صورة فيديو على الشاشة ومراقبة عملية التلاعب.

بعد ذلك ، يقوم الاختصاصي بجمع السائل النخاعي لإجراء مزيد من البحث ، أو إزالة السائل النخاعي الزائد أو إدخاله الدواء المطلوب. يتم إطلاق السائل دون مساعدة ويملأ أنبوب الاختبار قطرة قطرة. ثم تُزال الإبرة بشرةمغطاة بضمادة.

يتم إرسال عينات CSF إلى البحوث المخبريةحيث تتم الأنسجة.

السائل النخاعي النخاعي

يبدأ الطبيب في استخلاص استنتاجات حول طبيعة خروج السائل ومظهره. في حالة طبيعيةالسائل شفاف ويتدفق قطرة واحدة في الثانية.

في نهاية الإجراء ، يجب عليك:

الالتزام راحة على السريرفي غضون 3 إلى 5 أيام بناءً على توصية الطبيب ؛
العثور على الجثة فيها الوضع الأفقيثلاث ساعات على الأقل ؛
الراحة من النشاط البدني.

عندما يكون موقع البزل مؤلمًا جدًا ، يمكنك اللجوء إلى المسكنات.

المخاطر

تحدث العواقب الوخيمة بعد ثقب الحبل الشوكي في 1-5 حالات من بين 1000. هناك خطر:

فتق ما بين الفقرات

الاختراق المحوري
السحايا (هناك أعراض التهاب السحايا في حالة عدم وجود عملية التهابية) ؛
الأمراض المعدية للجهاز العصبي المركزي.
صداع شديد ، غثيان ، قيء ، دوار. قد يؤلم الرأس لعدة أيام.
تلف جذور النخاع الشوكي.
نزيف؛
فتق فقري
كيس بشري
رد فعل سحائي.

إذا تم التعبير عن عواقب الثقب في شكل قشعريرة ، وخدر ، وحمى ، وشعور بضيق في الرقبة ، وإفرازات في موقع البزل ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

هناك رأي مفاده أن الحبل الشوكي يمكن أن يتضرر أثناء البزل القطني. إنه خاطئ ، لأن الحبل الشوكي يقع أعلى من العمود الفقري القطني ، حيث يتم إجراء البزل مباشرة.

موانع لثقب الحبل الشوكي

ثقب العمود الفقري ، مثل العديد من طرق البحث ، له موانع. يحظر ثقب مع زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، الاستسقاء أو وذمة الدماغ ، وجود تكوينات مختلفة في الدماغ.

لا ينصح بأخذ ثقب للطفح الجلدي البثرى في منطقة أسفل الظهر ، أو الحمل ، أو ضعف تخثر الدم ، أو تناول أدوية ترقق الدم ، أو تمزق الأوعية الدموية في الدماغ أو النخاع الشوكي.

في كل حالة على حدة ، يجب على الطبيب أن يحلل بالتفصيل مخاطر التلاعب وعواقبه على حياة المريض وصحته.

يُنصح بالاتصال بطبيب متمرس لن يشرح بالتفصيل سبب ضرورة إجراء ثقب في النخاع الشوكي فحسب ، بل ينفذ أيضًا الإجراء بأقل قدر من المخاطر على صحة المريض.

ثقب في الدماغليس إجراء خطير. يتم تنفيذه للكشف عن الخراجات في الدماغ. ومع ذلك ، خلال ثقب الدماغالمضاعفات ممكنة. هذه عدوى في الدماغ. تلف الأوعية الدموية تغلغل القيح في بطينات الدماغ.

من أجل عدم الإضرار بصحة الإنسان ، من الضروري اتباع القواعد أثناء الإجراء:

التطهير والمعالجة الإلزامية للقشرة الصلبة للدماغ ، أولاً بالبيروكسيد ، ثم باليود ؛
من أجل عدم إصابة الأوعية ، يتم استخدام إبرة خاصة ذات نهاية حادة للثقب ؛

يجب أن يتم الثقب على عمق معين (بحد أقصى 4 سم) ، وهذا لن يسمح للصديد بالاختراق في البطينين الجانبيين للدماغ.

لهذا الإجراء ، يجب تحضير إبرتين في حالة انسداد إبرة واحدة بأنسجة المخ أثناء الثقب. يجب أن تكون الإبرة واسعة. لا يمكن لأي إبرة شفط القيح من الخراج ؛ إبرة خاصة مع الماندرين مناسبة تمامًا لهذا الغرض.

من الأفضل أن تبدأ الثقب في منطقة الدماغ حيث يكون تكوين الخراجات ممكنًا:

في الجزء السفلي من الفص الجبهي.
في الجزء السفلي من الفص الصدغي.

فوق مساحة الأسطوانة

فوق عملية الخشاء.

عند إجراء ثقب في الفص الجبهي ، يوجه الطبيب الإبرة إلى الجانب ، للأعلى وللخلف. أثناء البزل الفص الصدغييجب أن ترتفع الإبرة ، ذهابًا وإيابًا. إذا كان هناك خراج في منطقة الدماغ ، يمكن إزالة المحتويات بسهولة من خلال الإبرة. للبحث ، يتم إجراء البزل القطني أيضًا. يتم تنفيذه في الحالات التالية:

إصابة الدماغ؛
التهاب السحايا.

اصابة الحبل الشوكي؛

أمراض الأوعية الدموية.

أورام سرطانية في الدماغ.

الاستسقاء في الدماغ.

يجب على المريض إخبار الطبيب إذا كان يتناول أي أدوية ، إذا كان لديه حساسية من التخدير أو أي أدوية أخرى ، فمن المهم أن يعرف الطبيب ما إذا كان المريض يعاني من مشاكل في تخثر الدم. لا يمكن إجراء ثقب في الحالات التالية:

حمل؛
خلع في الدماغ.

أورام دموية داخل الجمجمة.

خراج الدماغ

صدمة مؤلمة

خسارة كبيرة في الدم

تورم في المخ.

ارتفاع ضغط الدم.

وجود تكوينات معدية وصديدية في الظهر.

تقرحات في منطقة أسفل الظهر.

إصابة الدماغ.

أثناء العملية ، يجب أن يستلقي المريض على الجانب الأيسر. قبل الإجراء ، يجب على المريض الذهاب إلى المرحاض. يجب ثني الظهر بقوة في قوس. يقوم الطبيب بإدخال إبرة بين فقرات أسفل الظهر في القناة الشوكية. بمساعدة حقنة وإبرة خاصة ، يتم أخذ كمية صغيرة من السائل من الحبل الشوكي للبحث أو حقن الأدوية. عند فحص سائل ما ، يتم لفت الانتباه إلى لونه وشفافيته وتكوينه وجلوكوزه ومستويات البروتين. في الأمراض المعدية ، يتم إجراء البذر.

ثقب في الدماغليس إجراءً خطيرًا. يتم تنفيذه للكشف عن الخراجات في الدماغ. ومع ذلك ، خلال ثقب الدماغالمضاعفات ممكنة. هذه عدوى في الدماغ. تلف الأوعية الدموية تغلغل القيح في بطينات الدماغ.

كيف تتجنب المضاعفات؟

من أجل عدم الإضرار بصحة الإنسان ، من الضروري اتباع القواعد أثناء الإجراء:

التطهير والمعالجة الإلزامية للقشرة الصلبة للدماغ ، أولاً بالبيروكسيد ، ثم باليود ؛
من أجل عدم إصابة الأوعية ، يتم استخدام إبرة خاصة ذات نهاية حادة للثقب ؛
يجب أن يتم الثقب على عمق معين (بحد أقصى 4 سم) ، وهذا لن يسمح للصديد بالاختراق في البطينين الجانبيين للدماغ.

تقنية الإجراء

من الأفضل أن تبدأ الثقب في منطقة الدماغ حيث يكون تكوين الخراجات ممكنًا:

في الجزء السفلي من الفص الجبهي.
في الجزء السفلي من الفص الصدغي.
فوق مساحة الأسطوانة
فوق عملية الخشاء.

عند إجراء ثقب في الفص الجبهي ، يوجه الطبيب الإبرة إلى الجانب ، للأعلى وللخلف. أثناء ثقب في الفص الصدغي ، يجب أن تمر الإبرة لأعلى ذهابًا وإيابًا. إذا كان هناك خراج في منطقة الدماغ ، يمكن إزالة المحتويات بسهولة من خلال الإبرة. للبحث ، يتم إجراء البزل القطني أيضًا. يتم تنفيذه في الحالات التالية:

إصابة الدماغ؛
التهاب السحايا.
اصابة الحبل الشوكي؛
أمراض الأوعية الدموية.
أورام سرطانية في الدماغ.
الاستسقاء في الدماغ.

حمل؛
خلع في الدماغ.
أورام دموية داخل الجمجمة.
خراج الدماغ
صدمة مؤلمة
خسارة كبيرة في الدم
تورم في المخ.
ارتفاع ضغط الدم.
وجود تكوينات معدية وصديدية في الظهر.
تقرحات في منطقة أسفل الظهر.
إصابة الدماغ.

بعد ثقب في المخ

بعد الإجراء ، قد تواجه الأعراض التالية:

الصداع؛
غثيان؛
ألم في الظهر؛
في بعض الأحيان يكون هناك قيء.
التشنجات.
إغماء؛
انتهاك نشاط القلب والأوعية الدموية.
مشاكل في التنفس.

من المهم جدا القيام به هذا الإجراءبشكل صحيح ، حيث يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة مع وجود أخطاء أثناء البزل وبعده. مهم جدا الموقف الصحيحالمريض ، الاختيار الدقيق للمنطقة التي سيتم إجراء العملية فيها. بعد البزل ، من الضروري معالجة المكان الذي تم فيه الثقب جيدًا وتطبيق ضمادة معقمة. أثناء العملية ، يجب ألا يشعر المريض بالألم وعدم الراحة. من الممكن أن يشعر كيف تمر الإبرة تحت الجلد وبين الفقرات ، لكن هذه الأحاسيس لا ينبغي أن تكون مصحوبة بألم. سيقوم المتخصصون في عيادتنا بإجراء ثقب في الدماغ بكفاءة ودون ألم. تعال إلى عيادتنا ولا تخاف من المضاعفات!

يتم إجراء ثقب في بطيني الدماغ (البطين الوخز) بالتشخيص و الغرض العلاجي. أهمية خاصة بالنسبة للمريض هو ثقب البطينين في الدماغ عند التقديم مساعدة الطوارئخلال فترة أزمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس ، غالبًا ما يكون الإجراء الوحيد الذي يسمح بإخراج المريض من حالة خطيرة. لا توجد موانع للثقب البطيني ، باستثناء أورام البطين في الدماغ الثنائية.

غالبًا ما يتم ثقب القرون الأمامية والخلفية لبطين العصير ؛ ونادراً ما يتم ثقب القرون السفلية.

يتم إجراء ثقب القرون الزمنية للبطينين الجانبيين مع ثقب غير ناجح للبطينين الأمامي والخلفي. قرون خلفيةأو خلال ميزة تشغيلية في المنطقة الزمنيةالدماغ مثل المرحلة.

المريض على ثقب البطين الجانبييتم تحضير الدماغ (إذا لم يتم إجراؤه على أساس طارئ) كما هو الحال بالنسبة للعملية: في الليلة السابقة ، وضعوا حقنة شرجية مطهرة ، واخذوا حمامًا صحيًا ، وحلقوا رؤوسهم أصلعًا في اليوم السابق أو في يوم العملية ، لا تطعم أو تشرب في الصباح في يوم الدراسة.

يتم إجراء ثقب في بطينات الدماغ تحت التخدير الموضعي مع 30 مل من محلول نوفوكائين 2 ٪.

ثقب في القرن الأمامي للبطين الجانبي

وضع المريض على ظهره ووجهه لأعلى. بعد المعالجة المزدوجة لفروة الرأس بمحلول اليودونات أو اليودوبيرون ، يتم استخدام محلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع لتحديد خط شق الأنسجة الرخوة في الرأس ، ويمر بالتوازي مع الدرز السهمي عبر نقطة كوشر ، ويقسم الشق. خط في النصف. إسقاط نقطة كوشر على فروة الرأس: 2 سم أمامي و 2 سم إلى الخارج من تقاطع الدرز السهمي والإكليلي للجمجمة ، والتي يتم تحديدها عن طريق الجس عبر فروة الرأس أو استعادة خط عمودي من منتصف القوس الوجني إلى التقاطع مع الدرز السهمي. ثم يتم عزل مجال التشغيل بورقة معقمة. يتم تحريك حواف الجرح مع ضام Jansen ، ويتم وضع ثقب ثقب بقاطع كبير ، ويتم إزالة بقايا الصفيحة الزجاجية بملعقة فولكمان. يتم إيقاف نزيف العظم عن طريق فرك العظم بالشمع. يتم تخثر الأوعية المرئية من الأم الجافية ، وهي مقطوعة بشكل عرضي. تخثر الأوعية الدموية المشيميةمخ. يتم إدخال إبرة ثقب في العمود الفقري (أو قنية دماغية خاصة) في الدماغ على عمق 4.5-5.5 سم بالتوازي مع المستوى المتوسط على خط مرسوم عقليًا يربط بين القنوات السمعية (خط ثنائي الأذن). عندما تدخل الإبرة في تجويف البطين الجانبي ، يبدأ السائل البطيني بالتدفق منه. في هذا الوضع ، يتم تثبيت الإبرة بمثبت مطاطي وكرات شاش وطرق أخرى حتى لا تتحرك. يُزال السائل من البطين ببطء تحت سيطرة الماندرين المستخرج.

ثقب في القرن الخلفي للبطين الجانبي

وضع المريض على بطنه وجهًا لأسفل. يجب وضع الرأس بحيث يكون خط العملية الوجنية عظم صدغيكان عموديًا تمامًا ، وكان خط الدرز السهمي في المستوى المتوسط تمامًا. يتم علاج فروة الرأس بالكامل والجبين والأذنين والجزء الخلفي من الرقبة مرتين بمحلول من اليودونات أو اليودوبيرون. يتم تحديد خط الشق في فروة الرأس بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع ، والذي يمتد بالتوازي مع التماس على شكل سهم عبر نقطة Dandy ، ويقسم خط الشق إلى نصفين. إسقاط النقطة الغامضة على فروة الرأس: 4 سم من الأمام و 3 سم للخارج من النتوء القذالي الخارجي للجمجمة ، محسوسًا من خلال التكاميلات الناعمة للرأس. الحد من مجال التشغيل بالكتان المعقم. شق الأغطية الرخوة للرأس ، إحداث ثقب ، تشريح الصلب سحايا المخبنفس الطريقة تمامًا كما هو الحال عند الوصول القرن الأماميالمعدة الجانبية. يتم إدخال الإبرة 18 ، التي تخترق البطين ، في الدماغ على عمق 5-6 سم في اتجاه الزاوية الخارجية العلوية للمدار من نفس الجانب.

ثقب في القرن السفلي من البطين الجانبي

وضعية المريض مستلقية على جانبه. يتم علاج فروة الرأس والأذن مرتين بمحلول يودونات أو يودوبيرون. يتم تحديد خط الشق في فروة الرأس بمحلول 1٪ من اللون الأخضر اللامع ، ويمر في الاتجاه الرأسي عبر نقطة Keen ، ويقسم خط الشق إلى نصفين. إسقاط نقطة على فروة الرأس: 3 سم فوق و 3 سم خلف فتحة الخارج قناة الأذن. الحد من مجال التشغيل بالكتان المعقم. يتم إجراء شق في التكامل الناعم للرأس ، وفرض ثقب ثقب ، وتشريح الأم الجافية بنفس الطريقة التي يتم بها الوصول إلى القرن الأمامي للبطين الجانبي. يتم إدخال الإبرة التي تثقب البطين في الاتجاه الحافة العلويةمقابل الاذن لعمق 4-4.5 سم.

مضاعفات ثقب بطيني الدماغ

1) عند تشريح الأم الجافية ، من الممكن إصابة الوريد الذي يمر من القشرة المخية إلى ازدواجية الأم الجافية ، مما قد يؤدي إلى تكوين ورم دموي تحت الجافية ؛ 2) حدوث ورم دموي داخل المخ نتيجة إصابة الأوعية الدموية الدماغية ؛ 3) عندما تفرز كمية كبيرة من السائل البطيني ويقل حجم الدماغ ، فمن الممكن حدوث كسر في الوريد القشري الذي يتدفق إلى الجيوب الأنفية للأم الجافية وتشكيل ورم دموي تحت الجافية ؛ 4) نزيف في بطين الدماغ عند إصابة الضفيرة الوعائية للبطين الجانبي بإبرة ؛ 5) نزيف في الورم عند إصابة أوعية الورم بإبرة ؛ 6) نزيف في الورم مع انخفاض حاد الضغط داخل الجمجمة؛ 7) نمو المخ و زيادة برنامج المقارنات الدوليةمع ثقوب متكررة غير ناجحة لبطين الدماغ.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

يشارك: