دراسة السائل الدماغي الشوكي. الدراسات المعملية لأمراض الدم

لذلك ، وفقًا لحالة هذا السائل ، يمكن الحكم على محتوى بعض المواد فيه الحالة العامةالهيئة أو عن انتهاكات محددة في عملها. هناك عدة طرق لتحليل الدم وفقًا لعدة معايير. دعونا نفكر في بعضها.

تحليل الدم العام.

يحدد عددًا من المؤشرات ، يشير الانحراف عن القاعدة إلى عدد من الاضطرابات الصحية.

وتشمل ، على سبيل المثال:

يتم أخذ الدم من الإصبع. من الضروري أن تمر ساعتان على الأقل من لحظة الأكل (ويفضل أن يكون خفيفًا) حتى التبرع بالدم.

كيمياء الدم.

يميز التمثيل الغذائي ، ووجود المعادن الأساسية في الجسم ، والعمل اعضاء داخلية(الكبد ، الكلى ، البنكرياس) ، ظهور التهابات مختلفة ، وهكذا. تحدد هذه الدراسة عددًا من المؤشرات ، وعلى وجه الخصوص ، الكمية الموجودة في الدم:

• الجلوكوز. أهم الأبحاث الخاصة بتعريف مرض السكري.
• بعض الانزيمات;
• البروتين الكلي . زيادتها هي سمة من سمات التهابات وأمراض الدم.
• البيلروبينومشتقاته.
• الكوليسترول;
• النيتروجين ومشتقاته من التمثيل الغذائي، على سبيل المثال ، اليوريا. يميز عمل الكلى.
• المعادن(كالسيوم ، بوتاسيوم ، صوديوم ، حديد ، كلور).

يؤخذ الدم من الوريد على معدة فارغة.

مع ذلك ، يمكنك تحديد الخلفية الهرمونية للشخص. تحدد هذه الاختبارات كمية الهرمونات المختلفة المنتجة ، على سبيل المثال:

• الغدد الكظرية (ACTH ، الكورتيزول) ؛
• الغدة الدرقية (T3 ، T4) ؛
• الغدد الجنسية (التستوستيرون ، استريول) ؛
• الغدة النخامية (البرولاكتين ، TSH).

يؤخذ الدم على معدة فارغة ، من الوريد. يتم إجراء التحليل لمدة أسبوع تقريبًا.

اختبار الدم لـ PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل)

أحدث أنواع الأبحاث وأكثرها موثوقية والتي تكتشف وجود فيروسات وبكتيريا في الجسم والتي تعتبر عوامل مسببة للعدوى نظام الجهاز البولى التناسلى. تعتمد طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) على البحث عن قطع الحمض النووي الخاصة بهذه الكائنات الدقيقة. لإجراء مثل هذه الدراسة ، لا يمكنهم أخذ الدم فحسب ، بل أيضًا البول أو اللعاب أو المسحات من المهبل أو الإحليل.

ألواح الحساسية من المواد الغذائية المسببة للحساسية.

يتم تحديد وجود الأجسام المضادة IgE و IgG4 المميزة في الدم. أول ظهور سريع رد فعل تحسسي والثاني - بنوعه البطيء. يتم وضع المواد المسببة للحساسية الأكثر شيوعًا (البيض واللحوم والأسماك وبعض التوت والفواكه ومنتجات الألبان ومنتجات أخرى) على ألواح الحساسية. للبحث ، خذ الدم الوريدي على معدة فارغة.

فحص الدم المصلي.

يعتمد على ظهور بروتينات معينة مسؤولة عن الدفاع المناعي للجسم في حالات العدوى المختلفة أو أمراض المناعة الذاتية. بمساعدة هذه الدراسات ، يتم تحديد التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية والتهابات TORCH وأمراض أجهزة الجسم المختلفة (القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي) التي تسببها مسببات الأمراض المختلفة.

فحص الدم لعلامات الورم.

علامات الورم- بروتينات معينة تفرزها الخلايا السرطانية. ومن المثير للاهتمام أنها تنتج عادة عن طريق الأجنة. أي أن وجود مثل هذه البروتينات عند النساء الحوامل هو ظاهرة طبيعية. بالنسبة للفئات الأخرى من المواطنين ، فهذه إشارة حول عملية الأورام التي بدأت أو علم أمراض آخر. في أي حال ، يتم فحص التشخيص باستخدام طرق التشخيص الأخرى.

فحص الدم السريري ( التحليل العامالدم) هي دراسة معملية تسمح لك بتقييم التركيب النوعي والكمي للدم. تتضمن هذه الدراسة تعريف المؤشرات التالية:

• كمية ونوعية كريات الدم الحمراء ،
• مؤشر اللون،
• قيمة الهيماتوكريت ،
• محتوى الهيموغلوبين ،
• معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ،
• عدد الصفائح الدموية
• عدد الكريات البيض ، وكذلك النسبة المئوية أنواع مختلفةالكريات البيض في الدم المحيطي.

يمكنك قراءة المزيد عن فحص الدم السريري في هذه المقالة.

تشخيص البزل

لا يعكس التركيب المورفولوجي للدم دائمًا التغيرات التي تحدث في الأعضاء المكونة للدم. لذلك ، من أجل التحقق من التشخيص وتحديد وظيفة تكوين الدم في نخاع العظم في مرضى الدم ، وكذلك لمراقبة فعالية العلاج ، يتم إجراء دراسة مورفولوجية. نخاع العظم.

لهذا ، يتم استخدام طريقتين:

1. البزل القصي هو طريقة تم اقتراحها في عام 1927 من قبل M.I. Arinkin أبسط من الناحية الفنية ، ولا يتطلب وجود جراح ويمكن إجراؤه في العيادة الخارجية.
2. خزعة التريفين من الأسقلوب حرقفة- الطريقة أكثر دقة ، لأن الأجزاء الناتجة من نخاع العظم تحافظ تمامًا على الهندسة المعمارية للعضو ، وتسمح بتقييم الطبيعة المنتشرة أو البؤرية للتغيرات فيه ، وفحص نسبة الأنسجة المكونة للدم والأنسجة الدهنية ، وتحديد الخلايا غير النمطية.

المؤشرات الرئيسية لفحص نخاع العظام هي أشكال اللوكيميا من اللوكيميا ، وإحمرار الدم ، والتليف النقوي (تليف نخاع العظم) وأمراض التكاثر النخاعي والتكاثر اللمفاوي ، وفقر الدم اللاتنسجي.

في الوقت الحاضر ، لإجراء تحليل مفصل لتكوين الدم ، فإن الاتجاه الواعد من الناحية النظرية والعملية هو طريقة استنساخ مجموعات الخلايا المكونة للدم. تتيح هذه الطريقة استنساخ مجموعات مختلفة من الخلايا المكونة للدم ، والتنبؤ بمسار المرض ، ومراقبة فعالية العلاج.

تُستخدم طرق Clonal على نطاق واسع في زرع نخاع العظم البشري الذاتي والخيفي لتقييم جودة طعم المتبرع ومراقبة فعالية التطعيم في المتلقي.

دراسة نظام الارقاء

نظام الإرقاء هو نظام معقد متعدد العوامل النظام البيولوجي، وتتمثل وظائفها الرئيسية في وقف النزيف من خلال الحفاظ على السلامة الأوعية الدمويةوتجلطهم السريع نوعًا ما في حالة التلف والحفظ الحالة السائلةالدم.

يتم توفير هذه الوظائف من خلال أنظمة الإرقاء التالية:

• جدران الأوعية الدموية
• عناصر مكونة من الدم
• العديد من أنظمة البلازما ، بما في ذلك التخثر ، ومضادات التخثر وغيرها.

عندما تتلف الأوعية الدموية ، يتم تشغيل آليتين رئيسيتين لوقف النزيف:

• الإرقاء الأولي ، أو الصفائح الدموية الوعائية ، الناجم عن تشنج الأوعية وانسدادها الميكانيكي بواسطة تكتلات الصفائح الدموية مع تكوين "خثرة بيضاء" ؛
• الإرقاء الثانوي أو التخثر ، مع استمرار استخدام العديد من عوامل تخثر الدم وتوفير انسداد محكم للأوعية التالفة مع خثرة الفيبرين (جلطة الدم الحمراء).

طرق دراسة ارقاء الأوعية الدموية والصفائح الدموية

الأكثر شيوعًا هي المؤشرات والأساليب التالية لتحديدها:

مقاومة الشعيرات الدموية.من بين طرق تقييم هشاشة الشعيرات الدموية ، غالبًا ما يتم استخدام اختبار Rumpel-Leede-Konchalovsky. بعد 5 دقائق من وضع المطوق لقياس ضغط الدم على الكتف وخلق ضغط فيه يساوي 100 ملم زئبق. الفن ، أسفل الكفة يظهر عدد معين من نمشات. القاعدة هي تكوين أقل من 10 نمشات في هذه المنطقة. مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية أو قلة الصفيحات ، يتجاوز عدد النزف النقطي في هذه المنطقة 10 (اختبار إيجابي).

وقت النزيف. هذا الاختباربناءً على دراسة مدة النزيف من موقع ثقب الجلد. المؤشرات المعيارية لمدة النزيف عند تحديدها بطريقة ديوك - لا تزيد عن 4 دقائق. لوحظ زيادة في مدة النزيف مع قلة الصفيحات و / أو اعتلال الصفيحات.

تحديد عدد الصفائح الدموية.يبلغ متوسط ​​عدد الصفائح الدموية في الشخص السليم 250 ألف (180-360 ألف) في 1 ميكرولتر من الدم. يوجد حاليًا العديد من التقنيات المختبرية لتحديد عدد الصفائح الدموية.

تراجع جلطة دموية.غالبًا ما يستخدم للتقييم طريقة غير مباشرة: قياس حجم المصل المنطلق من جلطة دموية أثناء تراجعها بالنسبة إلى حجم البلازما في الدم قيد الدراسة. عادة ، يكون المؤشر 40-95٪. لوحظ انخفاضه في قلة الصفيحات.

تحديد احتباس (التصاق) الصفائح الدموية.تعتمد الطريقة الأكثر استخدامًا على حساب عدد الصفائح الدموية في الدم الوريديقبل وبعد تمريره بمعدل معين من خلال عمود حبة زجاجي قياسي. في الأشخاص الأصحاءمؤشر الاستبقاء هو 20 - 55٪. لوحظ انخفاض في المؤشر في انتهاك التصاق الصفائح الدموية في المرضى الذين يعانون من اعتلال الصفيحات الخلقي.

تحديد تراكم الصفائح الدموية.يمكن الحصول على السمة الأكثر تكاملاً لقدرة التجميع للصفائح الدموية عن طريق التسجيل الكمي الطيفي أو الضوئي لعملية التجميع باستخدام مقياس التجميع. تعتمد الطريقة على التسجيل الرسومي للتغيرات في الكثافة البصرية لبلازما الصفائح الدموية عند مزجها بمنشطات التجميع. يمكن استخدام ADP أو الكولاجين أو الفيبرينوجين البقري أو الريستومايسين كمنشطات.

ارقاء التخثر

تنقسم عملية تخثر الدم تقليديًا إلى مرحلتين رئيسيتين:

1. مرحلة التنشيط - مرحلة تخثر متعددة المراحل تنتهي بتفعيل البروثرومبين (العامل الثاني) بواسطة الثرومبوكيناز مع تحوله إلى إنزيم الثرومبين النشط (العامل IIa) ؛
2. مرحلة التخثر - المرحلة الأخيرةتجلط الدم ، ونتيجة لذلك ، تحت تأثير الثرومبين ، يتحول الفيبرينوجين (العامل الأول) إلى الفيبرين.

لدراسة عمليات تخثر الدم ، يتم استخدام المؤشرات التالية:

• وقت تخثر الدم
• وقت إعادة حساب البلازما المنشط (القاعدة مع كلوريد الكالسيوم 60-120 ثانية ، مع الكولين 50-70 ثانية) ،
• تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي ( APTT) (القاعدة 35-50 ثانية) ،
• وقت البروثرومبين ( PTV) (القاعدة: 12-18 ثانية) ،
• وقت الثرومبين (القاعدة 15-18 ثانية) ،
• مؤشر البروثرومبين ( PTI) (القاعدة 90-100٪) ،
• اختبار التخثر التلقائي ،
• التخثر.

من بين هذه الطرق ، هناك ثلاثة اختبارات لها ميزة: IPT و APTT والنسبة المقيسة الدولية ( INR) ، لأنها تسمح لنا بالحكم ليس فقط على حالة نظام تخثر الدم بالكامل ، ولكن أيضًا على عدم كفاية العوامل الفردية.

PTI (٪) = معيار PTT / PTT في المريض الذي تم فحصه

INR - مؤشر يتم حسابه عند تحديد الضغط والتحدث. تم تقديم INR إلى الممارسة السريريةلتوحيد نتائج اختبار الضغط والتحدث ، حيث تختلف نتائج اختبار الضغط والتحدث باختلاف نوع الكاشف (الثرومبوبلاستين) المستخدم في المعامل المختلفة.

INR = PTT للمريض / التحكم في PTT

يضمن تحديد INR إمكانية مقارنة النتائج في تحديد PTT ، مما يوفر تحكمًا دقيقًا في العلاج مضادات التخثر غير المباشرة. يوصى بمستويين من شدة العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة: أقل كثافة - INR هو 1.5 - 2.0 وأكثر كثافة - INR هو 2.2 - 3.5.

في دراسة نظام تخثر الدم ، من المهم تحديد محتوى الفيبرينوجين (القاعدة 2-4 جم / لتر). في علم الأمراض ، قد ينخفض ​​هذا المؤشر (DIC ، انحلال الفبرين الحاد ، تلف الكبد الشديد) أو يزيد (الحاد والمزمن الأمراض الالتهابيةتجلط الدم والجلطات الدموية). أهمية عظيمةيحتوي أيضًا على تعريف لمشتقات الفيبرينوجين عالية الجزيئية ، ومجمعات الفيبرين أحادية الذوبان ، ومنتجات تحلل الفبرين.

في الظروف القاعدة الفسيولوجيةيتم تقييد عمليات تخثر الدم بواسطة مضادات التخثر ، والتي تنقسم إلى مجموعتين:

1. أساسي ، موجود باستمرار في الدم - مضاد الثرومبين الثالث ، الهيبارين ، البروتين C ، ألفا 2-ماكروغلوبولين ، إلخ ؛
2. الثانوية ، التي تشكلت في عملية التخثر وانحلال الفيبرين.

من بين هذه العوامل ، فإن الأهم هو مضاد الثرومبين III ، والذي يمثل 3/4 من نشاط جميع مثبطات التخثر الفسيولوجية. يؤدي نقص هذا العامل إلى حالات تخثر شديدة.

في الدم ، حتى في حالة عدم وجود تلف في الأوعية الدموية ، يتم تشكيل كمية صغيرة من الفيبرين باستمرار ، ويتم تقسيمها وإزالتها بواسطة نظام انحلال الفبرين. الطرق الرئيسية لدراسة انحلال الفبرين هي:

• دراسة وقت ودرجة تحلل الجلطات الدموية أو جزء بلازما الأوجلوبولين (طبيعي 3-5 ساعات ، مع الكولين - 4-10 دقائق) ؛
• تحديد تركيز البلازمينوجين ومنشطاته ومثبطاته ؛
• الكشف عن مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان ومنتجات تحلل الفيبرينوجين / الفبرين.

طرق إضافية لفحص الدم والبول

في بعض أمراض الدم ، يمكن الكشف عن البروتينات غير الطبيعية والبروتينات في الدم. ينتمون إلى مجموعة الغلوبولين المناعي ، لكنهم يختلفون عنهم في خصائصهم.

مع المايلوما المتعددة ، يتم تحديد النطاق المتجانس والمكثف M على المخطط الكهربائي في منطقة γ- أو β- أو (في كثير من الأحيان) α 2-globulin كسور. في مرض والدنستروم ، تقع ذروة ماكروغلوبولين غير طبيعي في المنطقة الواقعة بين كسور β- و-globulin. لكن معظم طريقة إعلاميةللكشف المبكر عن البروتينات غير الطبيعية هو الرحلان الكهربي المناعي. في 60٪ من مرضى الورم النخاعي في البول وخاصة في المراحل الأولى، يمكنك التعرف على بروتين منخفض الوزن الجزيئي - بروتين بينس جونز.

يتميز عدد من أمراض الدم بالتغيرات في المقاومة التناضحية لكريات الدم الحمراء. الطريقة مبنية على تحديد الكمياتدرجة انحلال الدم حلول ناقصة التوتركلوريد الصوديوم بتركيزات مختلفة: من 0.1 إلى 1٪. يحدث انخفاض في المقاومة التناضحية في الخلايا الدقيقة والمناعة الذاتية فقر الدم الانحلاليوزيادة الإصابة باليرقان الانسدادي والثلاسيميا.

إن أهم مفهوم في حياة الإنسان هو اجتياز اختبارات الدم المعملية ، أي تقديم الفحوصات المعروفة. نتائج هذه التلاعبات وصف مختصرحالة الجسم ، وهي طريقة للتعرف على أمراضه وانحرافاته واضطراباته وأمراضه.

معلومات عامة عن الدم

دم الإنسان هو سائل بيولوجي فريد يتكون من البلازما (الماء والهرمونات المذابة فيه والأملاح والدهون والبروتينات والكربوهيدرات والمواد المفيدة الأخرى) و عناصر على شكل(الصفائح الدموية ، كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض).

يدور حوالي 45٪ من الدم في الجسم عبر جسم الإنسان كل يوم ، بينما يشارك باقي السائل في الحفاظ على العمليات الحيوية. من بينها ، يمكننا التمييز بين عمليات مثل تدفق الدم وفقدان الدم وعمل الجهاز العضلي وعمل الطحال والكبد وما إلى ذلك.

يتم تنفيذ الوظيفة الرئيسية والأكثر فائدة للدم على وجه التحديد بواسطة العناصر المجهرية للدم ، والتي يتم تضمينها في تكوينها بكمية أو بأخرى. لذلك ، فإن كريات الدم الحمراء وفي نفس الوقت ، بسبب الهيموجلوبين ، الذي يحتوي على الحديد ، تحمل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في جميع أنحاء الجسم. تشارك الصفائح الدموية في الحفاظ على ثبات حالة الدم وتجلطه ، وتؤدي خلايا الدم البيضاء وظيفة المناعة ، وبمساعدة بعض وظائفها المحددة ، تمتص المواد الغريبة المختلفة التي تدخل الجسم. تشمل الكريات البيضاء الخلايا الوحيدة ، الحمضات ، العدلات ، الخلايا القاعدية ، والخلايا الليمفاوية. خلايا الانفجار هي المرحلة الأولى من تكوين الدم. هذه هي الخلايا التي ، في ظل عمليات إنضاج معينة ، تصبح خلايا دم كاملة.

وتجدر الإشارة إلى أن تكوين الدم نسبي مفهوم ثابت. ومع ذلك ، نظرًا لعوامل عديدة مثل الأمراض والتأثيرات الميكانيكية والكيميائية على الجسم وما إلى ذلك ، يمكن أن يتغير هذا التركيب عدة مرات في اليوم. وجدا نقطة مهمةفي هذه العملية ، هناك تتبع واضح ومختص لجميع التحولات الطبيعية والاصطناعية في الدم ، لأنها غالبًا ما تخزن 90٪ من المعلومات حول حالة أجسامنا.

عملية التبرع بالدم بسيطة ومباشرة. باستخدام أداة معقمة يمكن التخلص منها ، يقوم الأخصائي بثقب الإصبع. تُزال قطرة الدم الأولى بقطن قطني منقوع في الأثير ، ثم تُجمع كمية السائل اللازمة للتحليل. الشرط الأساسي في هذا الإجراء هو عقم جميع الأشياء المحيطة: قفازات مساعد المختبر والعناصر التي يتم استخدامها لسحب الدم. بعد ذلك ، يتم إجراء مسحات الدم على شرائح زجاجية ودراسة مفصلة تحت المجهر لجميع مكونات الدم. ستتم طباعة نتائج كل عنصر في اليوم التالي. في حالة الطوارئ ، يمكن أن تكون النتائج جاهزة في غضون 15 دقيقة.

من بين العديد من أنواع اختبارات الدم ، والتي يتم تصنيفها وفقًا لسبب وغرض أخذ عينات الدم ، يجدر الانتباه إلى نوعين رئيسيين. إنه كيميائي حيوي وسريري. في التحليل البيوكيميائي ، يؤخذ الدم من الوريد ، وفي التحليل السريري ، من الإصبع الرابع من اليد اليسرى.

كيمياء الدم

في اختبار الدم البيوكيميائي ، يتم تحديد حالة الأنسجة والأعضاء وأنظمة الأعضاء في جسم الإنسان. تساعد نتائجه في تحديد الاضطرابات الأيضية لمختلف المواد واضطرابات الكلى والكبد ، لإثبات وجودها العمليات الالتهابيةوالأورام ، وكذلك لمعرفة اختلال العناصر الغذائية والعناصر النزرة. بجانب هذا التحليللا يساهم فقط في إنشاء الأمراض ، ولكنه يساعد أيضًا في إيجاد طرق لحل جميع المشكلات والأمراض وعلاجها. يتم وصف هذا التحليل مرة واحدة في السنة لغرض الوقاية وبعد المعاناة أمراض معدية. الشرط الأساسي لمرور هذا التلاعب هو اتباع نظام غذائي قبل 12 ساعة من أخذ عينات الدم.

لذلك ، فإن المعلمات الرئيسية التي يتم فحصها أثناء هذا الإجراء هي النيتروجين ، ومستويات اليوريا ، والجلوكوز ، والدهون ، والدهون الطبيعية ، والدهون الثلاثية ، والكرياتينين ، والفوسفوليبيدات ، والبروتين الكلي ، والبيليروبين ، ومعظمها الانزيمات الهاضمةوالعناصر النزرة المفيدة مثل الكالسيوم والحديد والكلور والصوديوم والبوتاسيوم.

فوائد التحليل البيوكيميائيهذا بالإضافة إلى الصورة العامة للدولة جسم الانسانيمكنه على الفور تحديد طبيعة المرض ومدى انتشاره من خلال تفسير النتائج.

ثم سيصف الطبيب المتمرس العلاج أو الوقاية المناسبة.

فحص الدم السريري

يُطلق على اختبار الدم السريري فحص الدم العام (التفصيلي) ، والذي يساعد على تقييم حالة جميع خلايا الدم ، ويسمح لك أيضًا بتحديد ESR (معدل ترسيب كرات الدم الحمراء) و مظهر خارجيلوكوجرامس. الغرض الرئيسي من هذا التحليل هو تشخيص مختلف أشكال فقر الدم ووجود عمليات التهابية في جسم الإنسان. عادة ، هذا التحليل ضرر ميكانيكياصبع اليد اليسرى ، ومع ذلك ، ممكن. حتى الآن ، يتم تحديد نتائج التحليل بواسطة محلل دموي خاص. المؤشرات الرئيسية للبحث هي أرقام المحتوى المطلق لجميع خلايا الدم ، ومستوى الهيماتوكريت ، والمؤشرات المختلفة لتركيز وحجم كريات الدم الحمراء ، والصفائح الدموية والكريات البيض ، وكمية الهيموجلوبين الموجودة في الدم ، ومستوى مؤشر اللون أي درجة تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموغلوبين ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

معدل محتوى الهيموغلوبين للرجال هو 135-160 جرامًا لكل لتر ، وللنساء - 120-140. تشير الزيادة في مستويات الهيموجلوبين إلى استهلاك كمية كبيرة من النيكوتين تقريبًا المراحل الأولية erythremia ونقص السوائل في الجسم. يشير انخفاض عدد الهيموجلوبين إلى فقر الدم وزيادة كمية بلازما الدم مقارنة بكمية العناصر المكونة لها.

يشير ارتفاع مستوى خلايا الدم الحمراء إلى وجود تكوينات في الجسم ، وتأثير المواد الستيرويدية ، وأمراض الكلى. انخفاض خلايا الدم الحمراءتشير إلى فقر الدم ، والحمل ، وفقدان الدم ، واضطراب عمل نخاع العظام والهيدرما.

تحدث زيادة في عدد الكريات البيض في وجود عمليات قيحية والتهابات في الجسم ، مع الأمراض المعدية ، الأورام الخبيثةوالإصابات أثناء الحمل واحتشاء عضلة القلب. لكن انخفاض خلايا الدم البيضاءأشهد على حمى التيفود، عدم تنسج ونقص تنسج نخاع العظم ، حوالي صدمة الحساسيةأو التشعيع ، عن الكولاجين والأمراض الفيروسية.

يشير المستوى العالي من ESR إلى وجود أمراض التهابية ومعدية وكسور العظام ، التدخلات الجراحية, أمراض الأوراموفقر الدم وآفات بعض الأعضاء الداخلية. يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى ارتفاع درجة حرارة الدم واضطرابات الدورة الدموية وعلم أمراض مستوى الأحماض الصفراوية وفرط بيليروبين الدم.

اعتني بصحتك وحافظ على صحتك!

"نتائج الدراسة خارج النطاق الطبيعي" ، يخبرك الطبيب ، بعد أن درس ورقة نتائج الاختبار ، منقطة بالأرقام. هل أنت قلق - هل هذا يعني أنك مريض؟ ماذا يمكن أن يعني هذا الاستنتاج ، "ما وراء القاعدة"؟ ما مدى خطورة ذلك؟ يمكن الإجابة على هذه الأسئلة على النحو التالي: إن انحراف نتائج الدراسة عن القاعدة يعني ضرورة إجراء فحص إضافي.

نتائج الدراسة ، مثل أي معلومات طبية أخرى ، يجب أن يتم تحليلها بشكل شامل فقط. ضع في اعتبارك ، على سبيل المثال ، أحد المؤشرات الطبية الأكثر استخدامًا - معدل ضربات القلب. يمكنك تحديد قيمتها الآن عن طريق حساب النبض على معصمك لمدة دقيقة. يعرف معظم الناس أن معدل ضربات القلب "الطبيعي" يبلغ حوالي 70 نبضة في الدقيقة. لكن كيف تم تحديد أن هذه القيمة "طبيعية"؟ للقيام بذلك ، كان من الضروري تحديد معدل ضربات القلب لملايين الأشخاص لعدة عقود.

ربما تعلم أيضًا أن عدائي الماراثون والرياضيين بشكل عام غالبًا ما يكون معدل ضربات قلبهم أقل بكثير - بالنسبة لهم ، سيكون تكرار 55 نبضة في الدقيقة أيضًا "طبيعيًا". في الوقت نفسه ، عندما يصعد الشخص الدرج ، فإن معدل النبض الذي يساوي حتى 120 نبضة في الدقيقة سيكون طبيعيًا بالنسبة له. هذه القيمة أعلى من المعدل الطبيعي لوضعية الراحة ، ولكنها تعتبر "طبيعية" لموقف تمرين قوي.

لذلك ، يجب تحليل معدل ضربات القلب ، مثل أي مؤشر طبي آخر ، في السياق. بدون معرفة السياق ذي الصلة ، من المستحيل تقييم نتائج أي دراسة. لفهم قيم معدل ضربات القلب الطبيعية بالنسبة لك ، يحتاج الطبيب إلى معرفة القيم الطبيعية لمعظم الأشخاص في عمرك ، بالإضافة إلى مستوى النشاط البدنيفي لحظة تحديد هذا المؤشر (أو قبل بضع دقائق). عند تقييم كل السريرية مؤشرات المختبرتتم مقارنة النتائج التي تم الحصول عليها لمريض معين مع ما يسمى "النطاق المرجعي" (غالبًا ما يطلق عليه أيضًا "طبيعي" ، ولكن هذا المصطلح يعتبر حاليًا غير دقيق بشكل كافٍ ؛ وتناقش أسباب ذلك في الصفحة التالية).

ما هو تعريف مصطلح "النطاق المرجعي"؟

بالنسبة لبعض الدراسات ، هناك نتيجتان محتملتان فقط: "نعم" أو "لا". هل ثقافة الحلق إيجابية للمكورات العقدية؟ هل تم اكتشاف أجسام مضادة للفيروس تشير إلى الإصابة؟

ومع ذلك ، هناك العديد من الدراسات التي يتم تحديد نتائجها من خلال سياق الدراسة. عادة ، في وصف نتائج الدراسة ، يشار إلى القيم التي تم الحصول عليها من المؤشرات والنطاق المرجعي (أو "القاعدة"). على سبيل المثال ، قد يبدو وصف نتائج دراسة عن محتوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) على النحو التالي: 2.0 mIU / ml ، النطاق القيم العادية 0.4-4.0 ميكرومتر / مل. تشير نتائج الدراسة إلى أن القيمة التي تم الحصول عليها تقع ضمن النطاق المرجعي.

كيف تم تحديد هذا النطاق؟ من الأسهل تقديمه على أنه متوسط ​​قيمة المؤشر الذي تم الحصول عليه نتيجة فحص عدد كبير من الأشخاص الأصحاء.

تتمثل الخطوة الأولى في تحديد النطاق المرجعي في تحديد مجموعة الأشخاص الذين سيتم استخدام هذا النطاق من أجلهم: على سبيل المثال ، من أجل المرأة السليمةفي سن 20-30 سنة. بعد ذلك ، يحدد عدد كبير بما يكفي من الأشخاص من هذه المجموعة هذا المؤشر. بالنسبة للبيانات التي تم الحصول عليها ، يتم حساب متوسط ​​ونطاق القيم العادية (يساوي زائد أو ناقص 2 انحراف معياري عن المتوسط).

يبدو أن مصطلح "النطاق المرجعي" أصح من مصطلح "نطاق القيم العادية" ، حيث إنه يؤكد على نسبية هذه البيانات وإمكانية تطبيقها على مجموعة معينة من الناس فقط. يتيح لك استخدام النطاقات المرجعية بدلاً من "المعايير" المحددة بشكل غامض وصف شروط تطبيق هذه المؤشرات المقارنة بدقة أكبر. عند تقييم نتائج مسح لمجموعات مختلفة من الناس ، يصبح من الواضح أن القيم "الطبيعية" لمؤشر لمجموعة ما ليست دائمًا طبيعية بالنسبة لمجموعة أخرى. على سبيل المثال ، أثناء الحمل ، تتغير العديد من المؤشرات البيوكيميائية لجسم المرأة ، لذلك تم تحديد نطاقات مرجعية خاصة لقيم هذه المؤشرات للحوامل.

تأثير العمر والجنس

بالنسبة للعديد من المؤشرات ، لا يوجد نطاق مرجعي واحد يمكن تطبيقه على جميع الأشخاص ، حيث يمكن أن تتأثر نتائج الدراسة بعمر وجنس الموضوع ، فضلاً عن عدد كبير من العوامل الأخرى. الفوسفاتيز القلوي هو إنزيم موجود في الخلايا التي تصنع العظام ، لذلك يزداد تركيزه في العظام بما يتماشى مع معدل تكون جديدة. خلايا العظام. عند الأطفال والمراهقين مستوى عالإن الفوسفاتاز القلوي ليس طبيعيًا فحسب ، ولكنه مرغوب فيه أيضًا - حيث يجب أن تنمو العظام السليمة عند الطفل. ومع ذلك ، يشير نفس المستوى لدى البالغين إلى أمراض: هشاشة العظام ، ورم خبيث أنسجة العظام(عندما يبدأ بالنمو خارج العظام) أو غيرها. لذلك ، عند فحص عدد كبير من الأشخاص في مختلف الفئات العمرية ، تم الحصول على نطاقات مرجعية مختلفة.

أثناء الشيخوخة الطبيعية ، تنخفض أيضًا مستويات الهيموجلوبين والهيماتوكريت (مؤشر لعدد خلايا الدم الحمراء). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري في العديد من الدراسات مراعاة جنس الموضوع:

يتكون الكرياتينين أثناء التمثيل الغذائي الطبيعي للعضلات ، وبعد ذلك يتم إطلاقه في الدم وإزالته من الجسم عن طريق الكلى. غالبًا ما يستخدم مستواه لتقييم فعالية الكلى. لأن الرجال لديهم كتلة العضلاتأعلى من النساء ، فإن النطاق المرجعي للرجال أعلى منه للنساء. الوضع مشابه لشكل من إنزيم الكرياتين كيناز يسمى CPK-MB. يتم إطلاقه في الدم عندما تتضرر خلايا عضلات القلب ، ويشير ارتفاع مستوى إنزيم CPK-MB إلى تلف عضلة القلب ، لذلك يتم تشخيص النوبات القلبية (الذبحة الصدرية) من خلال مستوى هذا الإنزيم. نظرًا لأن الرجال لديهم كتلة عضلية أعلى ، فإن مستويات إنزيم CPK لديهم أعلى أيضًا. عندما تم تقديم هذه الدراسة لأول مرة ، كان لدى العديد من النساء المسنات مستويات CK-MB كانت أقل بكثير من عتبة تشخيص النوبة القلبية ، وفي هذه الفئة العمرية من النساء ، كان معدل حدوث النوبات القلبية أقل من الواقع.

مثال آخر: عند النساء أثناء الحيض ، يمكن أن يترافق فقدان الدم مع انخفاض في مستويات الهيموغلوبين والهيماتوكريت. وبالتالي ، ينبغي تقييم النطاقات المرجعية لهذه المعلمات مع الأخذ في الاعتبار كل من عمر وجنس الموضوع.

العوامل الأخرى التي تؤثر على نتائج البحث

بشكل نموذجي ، تقوم المختبرات أيضًا بالإبلاغ عن النطاق المرجعي للنتائج لموضوع معين ، مع مراعاة عمره وجنسه ، إلى جانب نتائج الدراسة. بعد ذلك ، سيحتاج الطبيب إلى تقييم النتائج وفقًا للبيانات الفردية الخاصة بالمريض ، بما في ذلك المستحضرات الطبية والعشبية التي حصل عليها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤثر العديد من العوامل الأخرى على نتائج الدراسة: استهلاك القهوة ، والتدخين ، والكحول ، أو تناول فيتامين سي ؛ نظام غذائي (نباتي أو لحوم) ؛ التوتر أو القلق حمل. يمكن أن تتأثر بعض النتائج حتى بموضع الموضوع في وقت الدراسة ، وكذلك وجود نشاط بدني قبل الدراسة. على سبيل المثال ، عند الوقوف من وضعية الاستلقاء ، قد تزداد مستويات الألبومين والكالسيوم في الدم.

يمكن أن تتأثر نتائج الدراسة أيضًا بعدد من العوامل التي نادرًا ما تؤخذ في الاعتبار ، على سبيل المثال ، مهنة الموضوع ، والارتفاع ، والمسافة من المحيط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتأثر نتائج عدد من الدراسات بالنشاط البدني (على وجه الخصوص ، أثناء التمرين ، تزداد مستويات فوسفوكيناز الكرياتين - CPK ، و aspartic aminotransferase - AST ، اللاكتات ديهيدروجينيز - LDH). بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة طويلة مكثفة النشاط البدني(على سبيل المثال ، عدائي الماراثون ورفع الأثقال) قد يزيد هرمون التستوستيرون والهرمون الملوتن (LH) ومستويات الصفائح الدموية.

توضح كل هذه الأمثلة أنه من أجل التقييم الصحيح لنتائج الاختبارات المعملية (وكذلك الاختبارات الخارجية - التي يتم إجراؤها في المنزل) ، من المهم الحصول على عينات الدم والبول في ظل ظروف موحدة. عند التحضير للدراسة ، يجب على الموضوع اتباع تعليمات الطبيب ، على سبيل المثال ، للتبرع بالدم للفحص في الصباح وعلى معدة فارغة. سيسمح الامتثال لهذه الإرشادات بأن يكون التحليل أقرب ما يمكن إلى المتطلبات العامة ، وبالتالي يجعل نتائج الدراسة أقرب ما يمكن إلى النتائج المرجعية لهذه المجموعة من المرضى.

عندما لا يتم النظر في "القواعد"

في بعض الدراسات ، على سبيل المثال ، عند تحديد مستوى الكوليسترول ، في الغالبية العظمى من الحالات ، بدلاً من إنشاء نطاقات مرجعية ، يكفي فقط تقييم ما إذا كانت النتيجة لا تتجاوز قيمة عتبة معينة ، ما يسمى "الأحمر" علَم". في بحث علميلقد ثبت أنه عندما ترتفع مستويات الكوليسترول إلى 200 ملليجرام لكل ديسيلتر ، فإن خطر الإصابة بأضرار في القلب يزيد بدرجة كبيرة بحيث يجب بدء العلاج ؛ في هذه الحالة ، لم تعد نسبة نتائج الدراسة مع نطاقات القيم "العادية" من الناحية الإحصائية تلعب دورًا.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم النظر في النطاقات المرجعية في عدد من المواقف الأخرى. على سبيل المثال ، يتم إجراء تحديد مستويات الدم لعقار معين في مريض فاقد للوعي لتقييم التأثير المقصود لهذا الدواء ، وليس نسبة التركيز إلى النطاق المرجعي.

بالإضافة إلى ذلك ، التقييم الطبي مطلوب عندما تغيير واضحمؤشرات ذات أهمية طبية ، حتى لو لم تكن خارج النطاق المرجعي.

كيف يتم تقييم نتائج الدراسات خارج النطاق المرجعي؟

وفقًا للإحصاءات الاحتمالية ، قد تقع كل نتيجة دراسة عشرين (أو 1 في 20 ، أو 5 ٪) خارج النطاق المرجعي الحقيقي ؛ لذلك ، لا يمكن اعتبار نتيجة دراسة واحدة ذات دلالة إحصائية. عادةً ما تكون نتائج الاختبار خارج النطاق المرجعي بشكل هامشي فقط. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في الشخص السليم ، إذا تكررت نفس الدراسة 20 مرة ، مع وجود احتمال كبير أن تكون إحدى نتائج هذه الدراسة خارج النطاق المرجعي ، على الرغم من حقيقة أن الموضوع ليس لديه أي مشاكل صحية.

بالطبع ، أحيانًا تكون النتائج خارج النطاق المرجعي تدل على وجود مرض. أول شيء يجب على الطبيب فعله للتحقق من ذلك هو إعادة الدراسة. من الممكن أن تكون نتيجة الدراسة خارج النطاق المرجعي لأحد الأسباب المذكورة أعلاه ، أو تم انتهاك قواعد معالجة العينة للدراسة (لم يتم تجميد عينة الدم ، أو عدم فصل المصل عن كريات الدم الحمراء ، أو تم الاحتفاظ بالعينة دافئة).

عادةً ، تُبلغ المختبرات عن نتائج الاختبار بناءً على عمر وجنس الموضوع ، ويأخذ الطبيب أيضًا في الاعتبار عوامل أخرى ، على وجه الخصوص ، النظام الغذائي ومستوى النشاط البدني للموضوع ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي الذي يتلقاه الموضوع ، عند تقييمها. إذا كانت هناك أي عوامل قد تؤثر على نتائج الدراسة ، فتأكد من إخبار طبيبك عنها.

لماذا لم يتم تقديم نطاقات مرجعية محددة في هذا المستند؟

على الرغم من أننا نناقش النطاقات المرجعية بشيء من التفصيل ، فإن هذه النطاقات نفسها تكاد تكون غير موجودة في وثيقتنا. هناك عدة أسباب لذلك:

• تم اعتماد المعايير الدولية لعدد صغير جدًا من المؤشرات (مثل الكوليسترول والجلوكوز ومستضد البروستاتا النوعي). بالنسبة لهذه المؤشرات القليلة ، تم بذل جهود كبيرة لتوحيد الجميع طرق المختبرالبحث وأشكال وصف نتائجها. نذكر المستويات المستهدفة المقبولة لهذه المؤشرات. يجب تمييز هذه الحدود عن النطاقات المرجعية لأنها بمثابة "إشارات حمراء" لاتخاذ القرارات الطبية وليست نطاقات "طبيعية" إحصائيًا. بالنسبة لمعظم الدراسات الأخرى ، فإن النطاقات المرجعية لكل مختبر يجري هذه الدراسة، يعرّف نفسه. استخدام المعامل المختلفة أنواع مختلفةالمعدات والتطبيق أساليب مختلفةإجراء البحوث. وهذا يعني أنه يتعين على المختبرات إنشاء نطاقات مرجعية خاصة بها ، والإشارة ، جنبًا إلى جنب مع نتيجة الدراسة ، إلى النطاق المرجعي لها أيضًا. وبالتالي ، يجب على الطبيب والمريض استخدام النطاق المرجعي الذي يوفره مختبر الاختبار وليس أي قيم نطاق مرجعي محسوبة نظريًا أو مشتقة.
• تصف المعامل المختلفة نتائج العديد من الدراسات في وحدات مختلفة، وطنية أو دولية. في الولايات المتحدة ، غالبًا ما تستخدم المختبرات "وحدات تقليدية" ، وفي أوروبا ، كما هو الحال في أجزاء أخرى من العالم ، وحدات دولية ، موصوفة في نظام SI ("systeme internationale" أو SI). على سبيل المثال ، بالنسبة لمحتوى الحديد ، قد يكون النطاق المرجعي 400-1600 ميكروغرام / لتر (ميكروغرام لكل لتر) في وحدات عشوائية ، بينما في نفس الوقت في نظام SI يكون 7.16-28.6 ميكرومول / لتر (ميكرومول لكل لتر). إذا كان مختبرك يستخدم وحدات غير تلك الواردة في وثيقتنا لتحديد النطاقات المرجعية ، فإن استخدامها معًا يمكن أن يؤدي إلى ارتباك كبير وتقديرات خاطئة. في حالة وجود أي شك ننصحك باستشارة الطبيب.
• نحاول تزويدك بالمعلومات ، ولكن ليس بديلاً عن المشورة الطبية. نأمل أن تكون قادرًا على فهم ماهية الاختبارات المعملية بشكل أفضل ، لكن لا يمكننا التنبؤ بجميع العوامل التي قد تؤثر على نتائج اختباراتك ، لذلك في حالة عدم وجود بيانات إضافية ، لا نتعهد بتقييم نتائجها.

إذا كنت بحاجة إلى مزيد من التوضيح حول نتائج الاختبار ، فيرجى الاتصال بطبيبك.

المفاهيم الخاطئة الشائعة

هناك نوعان من المفاهيم الخاطئة الشائعة حول نتائج البحث والنطاقات المرجعية:

الرأي: "انحراف نتائج الدراسة عن القاعدة يعني وجود المرض".

الحقيقة: تجاوز النطاق المرجعي لا يعني دائمًا وجود مرض - هذه مجرد علامة للطبيب على الحاجة فحص إضافي. في بعض الأحيان ، يوجد انحراف في نتائج الدراسة عن القاعدة أيضًا في الأشخاص الأصحاء تمامًا - ولكن من الأفضل ترك الحق في اتخاذ قرار بشأن ذلك للطبيب.

من الممكن أن تكون نتيجة الدراسة من بين 5٪ من النتائج العادية التي تقع خارج النطاق المرجعي المحدد إحصائيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أن عددًا كبيرًا من العوامل التي لا تشير إلى وجود مرض يمكن أن تؤثر على نتائج الدراسة: على سبيل المثال ، قد لا يرتبط ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم بمرض السكري ، ولكن مع ارتفاع نسبة السكر. في النظام الغذائي. قد يكون مستوى الدهون (الدهون) مرتفعًا إذا أكل الموضوع قبل وقت قصير من تلقي الدم للدراسة. قد ترتفع مستويات إنزيمات الكبد بشكل مؤقت بعد شرب الكحول ، وهذه الزيادة لا تشير بالضرورة إلى تليف الكبد. تظهر عقاقير جديدة باستمرار في السوق ، ولا يتوفر للمختبرات دائمًا الوقت للتحقق مما إذا كان تناول هذه الأدوية يؤثر على نتائج الدراسات. ليس من غير المألوف أن تتداخل العديد من هذه الأدوية مع نتائج بعض الدراسات ، ومثل هذا التغيير في النتائج ليس له أهمية طبية. على الأرجح ، إذا تم الكشف عن انحرافات في النتائج عن النطاق المرجعي ، سيقرر الطبيب إعادة الدراسة. في بعض الأحيان ، يتم تطبيع النتائج المتغيرة ، خاصة تلك القريبة من حدود النطاق المرجعي ، من تلقاء نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، سيحاول الطبيب إيجاد تفسير للتغييرات المحددة في النتائج ؛ ربما يكون هذا أحد التفسيرات المذكورة أعلاه. سيكون السؤال الرئيسي في هذه الحالة هو: ما مدى انحراف النتيجة عن النطاق المرجعي؟

إذا أظهرت نتائج الفحص المرض ، فسيكون الطبيب قادرًا على توضيح مدى خطورته. ومع ذلك ، نادرًا ما تكفي دراسة واحدة للإجابة على هذه الأسئلة.

رأي: "إذا كانت نتائج الدراسة طبيعية ، فلا توجد أمراض".

الحقيقة: من الجيد الحصول على مثل هذه النتائج ، لكنهم لا يضمنون أن كل شيء على ما يرام. غالبًا ما تتداخل نتائج الأبحاث الخاصة بالأشخاص الأصحاء والمرضى ، لذلك هناك دائمًا احتمال ضئيل لتفويت مرض موجود عند تحليل النتائج. مثلما تكون نتائج الاختبار خارج النطاق المرجعي لدى بعض الأشخاص الأصحاء ، فإن النتائج المعملية تقع ضمن هذا النطاق في بعض المرضى. إذا كنت تحاول الاحتفاظ أسلوب حياة صحيالحياة ، تظهر هذه النتائج أنك على الطريق الصحيح. ومع ذلك ، إذا كان سلوكك مرتبطًا بوجود عوامل خطر ، مثل تعاطي المخدرات والكحول ، والأخطاء الغذائية ، فإن هذه النتائج ستكون جيدة فقط في الوقت الحالي ، ولا ينبغي توقع استمرارها لفترة طويلة. نتائج البحث الجيدة ليست تساهلاً لأسلوب حياة خاطئ.

إذا كنت قد عانيت سابقًا من تشوهات معملية ، فإن ظهور نتائج الاختبار الطبيعية يشير بالتأكيد إلى تغيير إيجابي في مسار المرض. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، لا يزال الطبيب يقرر تكرار الدراسة بعد بضعة أشهر للتأكد من الحفاظ على التغييرات المواتية وإثبات وجود اتجاه مماثل.