تشمل حالات العدوى داخل المستشفى الأمراض المعدية التي تحدث في. انظر ما هو "إصابات المستشفيات" في القواميس الأخرى.

يوضح حدوث عدوى المستشفيات أو عدوى المستشفيات الجودة رعاية طبية. عادة ، الفئات المحرومة اجتماعيا من السكان ، الأطفال الخدج يقعون في مجموعة الخطر ، ولكن أي شخص يدخل المستشفى للعلاج غير مؤمن ضد العدوى.

يسمى المستشفى أو المستشفى مرضًا معديًا من مسببات مختلفة ، يصاب به المريض بعد دخوله المستشفى.

تشمل عدوى المستشفيات أمراض الكوادر الطبية إذا حدثت العدوى أثناء أنشطتهم المهنية.

تظهر علامات عدوى المستشفيات عادة بعد يومين من دخول المستشفى. تظهر الأعراض في بعض الأحيان بعد خروج المريض من المستشفى. تعد العدوى المكتسبة من المستشفيات مشكلة صحية عامة رئيسية.

يتم تسجيل تفشي الأمراض ليس فقط في دول العالم الثالث ، ولكن أيضًا في البلدان المتقدمة للغاية في أوروبا وآسيا.

لا يتحمل مرضى أقسام الأمراض المعدية خطر العدوى فحسب ، بل يتحملها أيضًا أي إجراءات تشخيصية:

• تنظير المعدة
• سبر الاثني عشر
• تنظير الرئة
• تنظير المثانة
• تنظير المعدة

مفهوم "عدوى المستشفيات"

العدوى المكتسبة من المستشفى هي أي مرض واضح سريريًا من أصل جرثومي يصيب المريض نتيجة دخوله المستشفى أو زيارته لمؤسسة طبية لغرض العلاج ، وكذلك موظفي المستشفى بحكم أنشطتهم ، بغض النظر عما إذا كان اعراض هذا المرض تظهر او لا تظهر وقت العثور على المعطيات الاشخاص في المستشفى.

إن طبيعة HBI أكثر تعقيدًا مما كانت تبدو لسنوات عديدة. لا يتم تحديده فقط من خلال الافتقار إلى الأمن الاجتماعي والاقتصادي للمجال الطبي ، ولكن أيضًا من خلال التطور الذي لا يمكن التنبؤ به دائمًا للكائنات الدقيقة ، بما في ذلك تحت تأثير الضغط البيئي ، وديناميات العلاقة بين الكائن الحي المضيف والميكروفلورا. قد يكون نمو عدوى المستشفيات أيضًا نتيجة لتقدم الطب عند استخدام ، على سبيل المثال ، الأدوية التشخيصية والعلاجية الجديدة وغيرها أجهزة طبية، في تنفيذ المعالجات المعقدة والتدخلات الجراحية ، واستخدام الحلول التقدمية ، ولكن غير المدروسة بشكل كاف. علاوة على ذلك ، في مرفق صحي منفصل قد يكون هناك مجموعة كاملة من هذه الأسباب ، ومع ذلك ، فإن حصة كل منها في الطيف العام ستكون فردية بحتة.

الضرر المرتبط بـ HAI:

إطالة مدة إقامة المريض بالمستشفى.

الزيادة في معدل الوفيات.

خسائر مادية.

ضرر اجتماعي ونفسي.

يتم تحديد الطبيعة المسببة لعدوى المستشفيات من خلال مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة (وفقًا للبيانات الحديثة ، أكثر من 300) ، بما في ذلك كل من النباتات المسببة للأمراض والافتراضية. VBI

العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات:

1. البكتيريا

نباتات المكورات موجبة الجرام: جنس المكورات العنقودية (الأنواع: سانت المذهبة ، سانت. البشرة ، سانت. saprophyticus) ؛ Streptococcus genus (الأنواع: str. pyogenes، str. pneumoniae، str. salivarius، str. mutans، str. mitis، str. anginosus، str. faecalis)؛

نباتات سالبة الجرام على شكل قضيب:

عائلة البكتيريا المعوية (20 جنسًا): جنس Escherichia (E.coli ، E.blattae) ، جنس Salmonella (S.typhimurium ، S.enteritidis) ، جنس Shigella (Sh.dysenteriae ، Sh. flexneri ، Sh. Boydii ، Sh. sonnei) ، جنس Klebsiella (Kl. Pneumoniae ، Kl. Ozaenae ، Kl. rhinoskleromatis) ، جنس المتقلبة (Pr. Vulgaris ، pr. Mirabilis) ، جنس Morganella ، جنس Yersinia ، جنس Hafnia

عائلة Pseudomonas: جنس Psudomonas (الأنواع Ps. aeroginosa)

2. الفيروسات: العوامل المسببة للهربس البسيط ، جدري الماء، تضخم الخلايا (حوالي 20 نوعًا) ؛ عدوى الفيروس الغدي. الانفلونزا ، نظير الانفلونزا. عدوى الجهاز التنفسي المخلوي. التهاب الوريد. فيروسات الأنف ، الفيروسات المعوية ، الفيروسات العجلية ، العوامل المسببة لالتهاب الكبد الفيروسي.

3 - الفطر (مسبب للأمراض ومسببات الأمراض): جنس يشبه الخميرة (80 نوعا في المجموع ، 20 منها مسببة للأمراض للإنسان) ؛ جنس العفن: جنس مشع (حوالي 40 نوعًا)

مصادر VBI:

المرضى (الحاملون للمرضى والبكتيريا) - خاصة أولئك الذين يقيمون في المستشفى لفترة طويلة.

الطاقم الطبي (المرضى والناقلون) - لا سيما الناقلون على المدى الطويل والمرضى الذين تم مسحهم.

دور زوار المستشفى كمصادر للعدوى في المستشفيات غير مهم ، والآليات والطرق الرئيسية لانتقال عدوى المستشفيات هي:

1. براز الفم
2.Airborne
3. انتقالي
4. الاتصال

عوامل التحويل:

الأدوات الملوثة ، والمعدات التنفسية وغيرها من المعدات الطبية ، والبياضات ، والفراش ، والأسرة ، وأدوات رعاية المرضى ، والضمادات والخيوط ، والأطراف الصناعية والمصارف ، وزرع الملابس ، والأزرار ، والأحذية ، والشعر وأيدي الموظفين والمرضى.

"الأشياء الرطبة" - صنابير ، أحواض ، المصارف ، سوائل التسريب ، محاليل الشرب ، الماء المقطر ، المحاليل الملوثة من المطهرات ، المضادات الحيوية ، المطهرات ، إلخ ، كريمات اليد ، الماء في المزهريات ، أجهزة ترطيب مكيفات الهواء.

تصنيف HBI

1. اعتمادًا على طرق وعوامل انتقال العدوى ، يتم تصنيف عدوى المستشفيات:

المحمولة جوا (الهباء الجوي)

تمهيدي-غذائي

اتصل بالمنزل

أدوات الاتصال (ما بعد الحقن ، وبعد الجراحة ، وبعد الولادة ، وما بعد نقل الدم ، وما بعد التنظير الداخلي ، وما بعد الزرع ، وغسيل الكلى ، وما بعد الامتصاص ، والتهابات ما بعد الصدمة وغيرها من الأشكال.

2. اعتمادًا على طبيعة الدورة ومدتها:

• تحت الحاد

  مزمن.

3. حسب الشدة:

• متوسط

  أشكال خفيفة من الدورة السريرية.

السبب الرئيسي هو التغيير في خصائص الميكروبات ، بسبب الاستخدام غير الكافي للعوامل المضادة للميكروبات في المجال الطبي وخلق الظروف في المرافق الطبية لاختيار الكائنات الحية الدقيقة ذات المقاومة الثانوية (المكتسبة) (المقاومة المتعددة)

اختلافات سلالة المستشفى عن المعتاد:

القدرة على البقاء على المدى الطويل

زيادة العدوانية

زيادة الاستقرار

زيادة الإمراضية

الدوران المستمر بين المرضى والموظفين

تشكيل حامل جراثيم

حاملة العصيات أهم مصدر لعدوى المستشفيات!

حاملة العصيات - شكل عملية معدية، حيث يحدث توازن ديناميكي بين الكائنات الحية الدقيقة والكبيرة على خلفية الغياب أعراض مرضية، ولكن مع تطور التفاعلات المناعية.
يؤدي مرور الكائن الحي عبر 5 أفراد ضعيفين إلى زيادة عدوانية الميكروب.

منع تكوين ناقلات العصيات ، مثل أهم مصدرعدوى المستشفيات:

الفحص السريري المنتظم عالي الجودة للطاقم الطبي (يتم أخذ مسحات البذر من جلد أيدي الطاقم الطبي ، وكذلك مسحات من الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي كل 2-3 أشهر)

الفحص الطبي للأفراد حسب المؤشرات الوبائية

الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض المعدية بين الطاقم الطبي

المراقبة الصحية اليومية للطاقم الطبي

حالات الخطر:

المرضى المسنين

أطفال عمر مبكر، من السابق لأوانه ، ضعفت لأسباب عديدة

المرضى الذين يعانون من انخفاض الحماية المناعية بسبب الأمراض (الأورام ، الدم ، الغدد الصماء ، المناعة الذاتية والحساسية ، العدوى جهاز المناعة، عمليات طويلة)

المرضى الذين يعانون من تغير في الحالة النفسية والفسيولوجية بسبب مشاكل بيئية في المناطق التي يعيشون ويعملون فيها.

إجراءات التشخيص الخطرة: أخذ عينات الدم ، إجراءات الفحص ، التنظير ، الثقوب ، الفتحات ، الفحوصات اليدوية المهبلية والمستقيم.

العلاجات الخطرة:

نقل الدم

الحقن

زراعة الأنسجة والأعضاء

عمليات

إدخال أنبوب

استنشاق التخدير

قسطرة الأوعية الدموية والمسالك البولية

غسيل الكلى

الاستنشاق

إجراءات العلاج بالمياه المعدنية

تصنيف الاجهزة الطبية (حسب سبولدينج)

العناصر "الحرجة" - الأدوات الجراحية ، القسطرة ، الغرسات ، سوائل الحقن ، الإبر (يجب أن تكون معقمة!)

"شبه الحرجة" - المناظير الداخلية ، معدات الاستنشاق ، التخدير ، موازين حرارة المستقيم (يجب إخضاعها مستوى عالالتطهير)

"غير حرج" - أغطية السرير ، وأساور ضغط الدم ، والعكازات ، والأطباق ، ومقاييس الحرارة الإبطية ، أي العناصر التي تلامس الجلد. (يجب أن يخضع لـ مستوى منخفضالتطهير أو كن نظيفًا فقط)

FGAOU HPE "الجامعة الفيدرالية الشمالية الشرقية

هم. مكسيم كيروفيتش أموسوف "

المعهد الطبي

قسم الأنسجة والأحياء الدقيقة

"مسببات التهابات المستشفيات في الجراحة ،

مستشفيات الأطفال والولادة "

أكمل من قبل: طالب السنة الثالثة PO 304-1

أداموفا م.

فحص بواسطة: Tarasova Lidia Andreevna

مرشح العلوم الطبية محاضر أول

ياكوتسك 2014

مقدمة

المسببات

مصادر HBI

طرق وعوامل الانتقال

نظام إجراءات الوقاية من عدوى المستشفيات

التهابات المستشفيات في مستشفيات التوليد

قائمة الأدب المستخدم

مقدمة

العدوى المكتسبة من المستشفى (المستشفى ، المكتسبة من المستشفى ، المكتسبة من المستشفى) - أي مرض واضح سريريًا من أصل جرثومي يصيب المريض نتيجة دخوله إلى المستشفى أو طلب المساعدة الطبية ، وكذلك مرض موظف المستشفى بسبب عمله في هذه المؤسسة ، بغض النظر عن ظهور أعراض المرض أثناء الإقامة أو بعد الخروج من المستشفى (المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا ، 1979).

على الرغم من التقدم في مجال الرعاية الصحية ، تظل مشكلة عدوى المستشفيات واحدة من أكثر المشاكل حدة في الظروف الحديثة ، وتكتسب أهمية طبية واجتماعية متزايدة. وفقًا لعدد من الدراسات ، فإن معدل الوفيات في مجموعة حالات العدوى في المستشفى والمكتسبة أعلى من 8 إلى 10 مرات من أولئك الذين تم نقلهم إلى المستشفى دون إصابات في المستشفيات.

يتمثل الضرر المرتبط بمرض المستشفيات في إطالة مدة بقاء المرضى في المستشفى ، وزيادة معدل الوفيات ، فضلاً عن الخسائر المادية البحتة. ومع ذلك ، هناك أيضًا ضرر اجتماعي لا يمكن تقديره (فصل المريض عن الأسرة ، والعمل ، والعجز ، والوفاة ، وما إلى ذلك). في الولايات المتحدة ، تقدر الأضرار الاقتصادية المصاحبة لعدوى المستشفيات بنحو 4.5-5 مليار دولار سنويًا.

من المعترف به عمومًا أن هناك تسجيلًا ناقصًا واضحًا لعدوى المستشفيات في الرعاية الصحية الروسية ، رسميًا يتم اكتشاف 50-60 ألف مريض مصاب بعدوى المستشفيات سنويًا في البلاد ، والمعدلات هي 1.5-1.9 لكل ألف مريض. وفقًا للتقديرات ، هناك بالفعل حوالي 2 مليون حالة إصابة بالعدوى في المستشفيات سنويًا في روسيا.

في الوقت الحالي ، تحتل التهابات قيحية (75-80 ٪ من جميع حالات العدوى في المستشفيات) مكانة رائدة في المرافق الطبية متعددة التخصصات. في أغلب الأحيان ، يتم تسجيل HSIs في المرضى الذين لديهم ملف جراحي. على وجه الخصوص - في أقسام الطوارئ وجراحة البطن والرضوض والمسالك البولية. بالنسبة لمعظم GSIs ، فإن آليات النقل الرائدة هي الاتصال والهباء الجوي.

ثاني أهم مجموعة من عدوى المستشفيات هي الالتهابات المعوية (8-12٪ في الهيكل). تم اكتشاف داء السلمونيلات وداء الشيغيلات في المستشفيات بنسبة 80٪ في المرضى المصابين بالوهن في وحدات الجراحة والعناية المركزة. يتم تسجيل ما يصل إلى ثلث حالات العدوى في المستشفيات من مسببات السالمونيلا في أقسام طب الأطفال ومستشفيات الأطفال حديثي الولادة. يميل داء السلمونيلات في المستشفيات إلى ظهور فاشيات ، غالبًا ما تسببها S. typhimurium serovar II R ، في حين أن السالمونيلا المعزولة من المرضى والأشياء البيئية شديدة المقاومة للمضادات الحيوية والعوامل الخارجية.

حصة من مخالطة الدم التهاب الكبد الفيروسي(B، C، D) في هيكل HBI هي 6-7٪. الأكثر عرضة للإصابة هم المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية مكثفة تليها عمليات نقل الدم ، والمرضى بعد غسيل الكلى (خاصة البرنامج المزمن) ، والمرضى الذين يعانون من كثرة العلاج بالتسريب. في

الفحص المصلي للمرضى من مختلف الملامح ، تم الكشف عن علامات التهاب الكبد المنقول بالدم في 7-24 ٪.

يتم تمثيل مجموعة المخاطر الخاصة من قبل العاملين الطبيين الذين يرتبط عملهم بأداء التدخلات الجراحية والتلاعب الغازي والاتصال بالدم (الجراحة والتخدير والإنعاش والمختبر وغسيل الكلى ووحدات أمراض النساء وأمراض الدم ، وما إلى ذلك). ويتراوح عدد حاملي دلالات هذه الأمراض في هذه الوحدات من 15 إلى 62٪ من الموظفين ، وكثير منهم يعانون من أشكال مزمنة من التهاب الكبد B أو C.

الالتهابات الأخرى في هيكل عدوى المستشفيات تمثل 5-6٪ (RVI ، داء فطري في المستشفى ، خناق ، مرض السل ، إلخ).

المسببات

يتم تحديد الطبيعة المسببة لعدوى المستشفيات من خلال مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة (أكثر من 300) ، والتي تشمل كل من النباتات الممرضة والافتراضية ، والتي غالبًا ما تكون الحدود غير واضحة تمامًا.

ترجع عدوى المستشفيات إلى نشاط تلك الفئات من البكتيريا الدقيقة ، والتي توجد ، أولاً ، في كل مكان ، وثانيًا ، هناك ميل واضح للانتشار هو سمة مميزة. من بين الأسباب التي تفسر هذه العدوانية المقاومة الطبيعية والمكتسبة الكبيرة لهذه البكتيريا لتدمير العوامل البيئية الفيزيائية والكيميائية ، والتواضع في عملية النمو والتكاثر ، والعلاقة الوثيقة مع البكتيريا الطبيعية ، والعدوى العالية ، والقدرة على تشكيل مقاومة لمضادات الميكروبات. عملاء.

أهمها أعلى قيمةالعوامل المسببة لعدوى المستشفيات هي:

النباتات المكورات الموجبة الجرام: جنس المكورات العنقودية (Staphylococcus aureus ، Staphylococcus epidermidis) ، Streptococcus genus (المكورات العقدية المقيحة ، العقدية الرئوية ، المكورات المعوية) ؛

العصي سالبة الجرام: عائلة من البكتيريا المعوية ، بما في ذلك 32 جنسًا ، وما يسمى بالبكتيريا غير المخمرة سالبة الجرام (NGOB) ، وأشهرها Ps. aeruginosa؛

الممرضة المشروط و الفطريات المسببة للأمراض: جنس الفطريات الشبيهة بالخميرة (المبيضات البيضاء) ، فطريات العفن (الرشاشيات ، البنسليوم) ، مسببات الأمراض الفطرية العميقة (الهستوبلازما ، الفطريات المتفجرة ، الفطريات الكروية) ؛

الفيروسات: مسببات الأمراض من الهربس البسيط والجدري (فيروسات الهربس) ، عدوى الفيروس الغدي (الفيروسات الغدية) ، الأنفلونزا (فيروسات العظام المخاطية) ، نظير الإنفلونزا ، النكاف ، عدوى RS (الفيروسة المخاطانية) ، الفيروسات المعوية ، الفيروسات الأنفية ، الفيروسات الفيروسية ، الفيروسات العجلية ، التهاب الكبد الفيروسي.

في الوقت الحالي ، الأكثر صلة هي العوامل المسببة لعدوى المستشفيات مثل المكورات العنقودية والبكتيريا الانتهازية سالبة الجرام وفيروسات الجهاز التنفسي. لكل مؤسسة طبية مجموعتها الخاصة من العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات ، والتي قد تتغير بمرور الوقت. على سبيل المثال ، في:

في المراكز الجراحية الكبيرة ، كانت العوامل المسببة الرئيسية لعدوى المستشفيات بعد الجراحة هي المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية الجلدية والمكورات العقدية والزائفة الزنجارية والبكتيريا المعوية.

مستشفيات الحروق - الدور الرائد لكل من Pseudomonas aeruginosa و Staphylococcus aureus ؛

مستشفيات الأطفال أهمية عظيمةلديه دخول وانتشار عدوى الرذاذ في مرحلة الطفولة - جدري الماء ، والحصبة الألمانية ، والحصبة ، والنكاف.

في أقسام الأطفال حديثي الولادة ، بالنسبة لمرضى نقص المناعة وأمراض الدم والمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن فيروسات الهربس والفيروسات المضخمة للخلايا والفطريات من جنس المبيضات والأكياس الرئوية تشكل خطرًا خاصًا.

مصادر HBI

مصادر العدوى في المستشفيات هي المرضى وناقلات البكتيريا من بين المرضى والعاملين في مرافق الرعاية الصحية ، ومن بينهم الخطر الأكبر:

أفراد الخدمات الطبية الذين ينتمون إلى مجموعة الناقلين لفترات طويلة والمرضى الذين تم مسحهم ؛

المرضى المكوثون في المستشفى لفترات طويلة والذين غالبًا ما يصبحون حاملين لسلالات مستشفيات مقاومة. دور زوار المستشفى كمصادر للعدوى في المستشفيات ضئيل للغاية.

طرق وعوامل الانتقال

تتنوع طرق وعوامل انتقال عدوى المستشفيات بشكل كبير ، مما يعقد بشكل كبير البحث عن أسباب حدوثها.

هذه هي الأدوات الملوثة ، والمعدات التنفسية وغيرها من المعدات الطبية ، والبياضات ، والفراش ، والمراتب ، والأسرة ، وأسطح الأشياء "الرطبة" (الحنفيات ، والأحواض ، وما إلى ذلك) ، والمحاليل الملوثة للمطهرات ، والمضادات الحيوية ، والمطهرات ، والهباء الجوي والأدوية الأخرى ، ومواد الرعاية. المرضى ، مواد التضميد والخياطة ، الأطراف الصناعية ، المصارف ، عمليات زرع الدم ، بدائل الدم والسوائل البديلة للدم ، البدلات ، الأحذية ، الشعر وأيدي المرضى والموظفين.

في بيئة المستشفى ، ما يسمى ب. مستودعات ثانوية وخطيرة وبائيًا لمسببات الأمراض والتي تعيش فيها البكتيريا لفترة طويلة وتتكاثر. يمكن أن تكون هذه الخزانات سائلة أو أشياء تحتوي على الرطوبة - سوائل التسريب ، ومحاليل الشرب ، والماء المقطر ، وكريمات اليد ، والماء في مزهريات الزهور ، ومرطبات لمكيفات الهواء ، والاستحمام ، والمصارف ، وأقفال مياه الصرف الصحي ، وفرش غسل اليدين ، وبعض الأجزاء الطبية. أجهزة وأجهزة التشخيص ، وحتى المطهرات التي تحتوي على تركيز منخفض من العامل النشط.

اعتمادًا على طرق وعوامل انتقال عدوى المستشفيات صنفبالطريقة الآتية:

المحمولة جوا (الهباء الجوي) ؛

غذاء مائي

الاتصال بالمنزل ؛

الاتصال الآلي:

1) ما بعد الحقن.

2) بعد الجراحة.

3) بعد الولادة.

4) ما بعد نقل الدم.

5) بعد التنظير.

6) بعد الزرع.

7) ما بعد غسيل الكلى.

8) ما بعد الامتصاص.

التهابات ما بعد الصدمة.

التصنيفات السريرية لعدوى المستشفيات

تشير التصنيفات السريرية لعدوى المستشفيات إلى تقسيمها ، أولاً ، إلى فئتين اعتمادًا على العامل الممرض: الأمراض التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، من ناحية ، ومسببات الأمراض الانتهازية ، من ناحية أخرى ، على الرغم من أن هذا التقسيم ، كما هو مذكور ، تعسفي إلى حد كبير . ثانيًا ، اعتمادًا على طبيعة ومدة الدورة: الحاد ، وتحت الحاد والمزمن ، وثالثًا ، حسب الشدة: أشكال الدورة السريرية الشديدة والمتوسطة والخفيفة. وأخيرًا ، رابعًا ، اعتمادًا على درجة انتشار العملية:

1. العدوى المعممة: تجرثم الدم (viremia ، mycemia) ، تعفن الدم ، septicopyemia ، صدمة سمية معدية.

2. الالتهابات الموضعية:

2.1 الالتهابات الجلدية و الأنسجة تحت الجلد(التهابات الجروح ، خراجات ما بعد العدوى ، التهاب السرة ، الحمرة ، تقيح الجلد ، التهاب المشلول ، التهاب الضرع ، السعفة ، إلخ).

2.2 التهابات الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وخراج الرئة والغرغرينا ، ذات الجنب ، والدبيلة الجنبية ، وما إلى ذلك).

2.3 إصابة العين (التهاب الملتحمة ، التهاب القرنية ، التهاب الجفن ، إلخ).

2.4 التهابات الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الأذن ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف ، التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهاب لسان المزمار ، إلخ).

2.5 التهابات الأسنان (التهاب الفم ، الخراج ، التهاب الأسناخ ، إلخ).

2.6 التهابات الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب المرارة ، الخراج البريتوني ، التهاب الكبد ، التهاب الصفاق ، إلخ).

2.7 التهابات المسالك البولية (بكتيريا ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، التهاب الإحليل).

2.8 التهابات الجهاز التناسلي (التهاب البوق ، التهاب بطانة الرحم ، التهاب البروستاتا ، إلخ).

2.9 إصابة العظام والمفاصل (التهاب العظم والنقي ، والتهاب المفاصل ، والتهاب الفقار ، إلخ).

2.10 عدوى الجهاز العصبي المركزي (التهاب السحايا ، التهاب النخاع ، خراج الدماغ ، التهاب البطين).

2.11 التهابات الجهاز القلبي الوعائي (التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب ، التهاب التامور ، التهاب الوريد ، التهابات الشرايين والأوردة ، إلخ).

من الأمراض المعدية "التقليدية" ، الدفتيريا ، السعال الديكي ، عدوى المكورات السحائية ، الإشريكية وداء الشيغيلات ، حمى التيفوئيد ، الكلاميديا ​​، الليستريات ، عدوى المستدمية النزلية ، عدوى الفيروس العجلي والفيروس المضخم للخلايا ، أشكال مختلفةداء المبيضات والأنفلونزا وغيرها من RVI ، كريبتوسبوريديوسيس ، أمراض الفيروس المعوي.

من الأهمية بمكان في الوقت الحالي نقل العدوى المنقولة بالدم إلى مرافق الرعاية الصحية: التهاب الكبد الفيروسي B ، C ، D ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (في هذه الحالة ، لا يعاني المرضى فقط ، ولكن أيضًا الطاقم الطبي). يتم تحديد الأهمية الخاصة للعدوى المنقولة بالدم من خلال الوضع الوبائي غير المواتي في البلاد والتوغل المتزايد للتلاعب الطبي.

الأسباب والعوامل ارتفاع حالات الإصابة VBI في المؤسسات الطبية .

الأسباب الشائعة:

وجود عدد كبير من مصادر العدوى وظروف انتشارها ؛

انخفاض مقاومة جسم المريض أثناء الإجراءات الأكثر تعقيدًا ؛

أوجه القصور في التنسيب والتجهيزات وتنظيم عمل المرافق الصحية.

عوامل ذات أهمية خاصة في الوقت الحاضر

1. اختيار البكتيريا متعددة المقاومة ، والتي ترجع إلى الاستخدام غير العقلاني وغير المعقول للأدوية المضادة للميكروبات في مرافق الرعاية الصحية. نتيجة لذلك ، تتشكل سلالات من الكائنات الحية الدقيقة ذات مقاومة متعددة للمضادات الحيوية والسلفوناميدات والنيتروفيوران والمطهرات والجلد والمطهرات الطبية والأشعة فوق البنفسجية. السلالات نفسها غالبًا ما تغيرت الخصائص البيوكيميائية ، تستعمر بيئة خارجيةتبدأ المرافق الصحية في الانتشار على شكل سلالات في المستشفى ، مما يتسبب بشكل أساسي في التهابات المستشفيات في مؤسسة طبية أو قسم طبي معين.

2. تشكيل جراثيم. بالمعنى المرضي ، يعتبر النقل أحد أشكال العملية المعدية التي لا توجد فيها علامات سريرية واضحة. حاليًا ، يُعتقد أن الناقلين ، خاصة بين العاملين في المجال الطبي ، هم المصادر الرئيسية لعدوى المستشفيات.

إذا كان من بين السكان الذين يحملون S. aureus بين السكان ، في المتوسط ​​، يشكلون 20-40 ٪ ، ثم بين موظفي الأقسام الجراحية - من 40 إلى 85.7 ٪.

3. زيادة عدد الوحدات المعرضة لخطر الإصابة بعدوى المستشفيات ، والتي تُعزى إلى حد كبير إلى التقدم في الرعاية الصحية في العقود الأخيرة.

بين المرضى في المستشفيات والعيادات الخارجية ، حصة:

المرضى المسنين؛

الأطفال الصغار الذين يعانون من انخفاض مقاومة الجسم ؛

الأطفال الخدج؛

المرضى الذين يعانون من مجموعة متنوعة من حالات نقص المناعة ؛

الخلفية المرضية غير المواتية بسبب تأثير العوامل البيئية الضارة.

كأهم أسباب تطور حالات نقص المناعةيميز: العمليات المعقدة والطويلة ، استخدام الأدوية المثبطة للمناعة والتلاعب (التثبيط الخلوي ، الكورتيكوستيرويدات ، الإشعاع والعلاج الإشعاعي) ، الاستخدام المطول والواسع للمضادات الحيوية والمطهرات ، الأمراض التي تؤدي إلى انتهاك التوازن المناعي (آفات الجهاز اللمفاوي ، عمليات الأورام ، السل ، داء السكري ، الكولاجين ، اللوكيميا ، القصور الكبدي والكلوي) ، تقدم العمر.

4. تفعيل آليات الانتقال الاصطناعية (الاصطناعية) لعدوى المستشفيات ، والتي ترتبط بمضاعفات الأجهزة الطبية ، وزيادة تدريجية في عدد الإجراءات الغازية باستخدام أدوات ومعدات عالية التخصص. في الوقت نفسه ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، ما يصل إلى 30 ٪ من جميع الإجراءات غير مبررة.

الأخطر من وجهة نظر انتقال عدوى المستشفيات هي التلاعبات التالية:

التشخيص: أخذ عينات الدم ، فحص المعدة ، الاثني عشر ، الأمعاء الدقيقة ، التنظير ، البزل (القطني ، القصي ، الأعضاء ، العقد / العقد) ، خزعات الأعضاء والأنسجة ، فحص الوريد ، الفحوصات اليدوية (المهبلية ، الشرجية) - خاصة إذا كان هناك تآكل الأغشية المخاطية والقروح.

العلاج: نقل الدم (الدم ، المصل ، البلازما) ، الحقن (من تحت الجلد إلى العضل) ، زرع الأنسجة والأعضاء ، العمليات ، التنبيب ، استنشاق التخدير ، التهوية الميكانيكية ، القسطرة (الأوعية ، المثانة) ، غسيل الكلى ، استنشاق الهباء الجوي العلاجي ، العلاج بالمياه المعدنية إجراءات.

5. قرارات معمارية وتخطيطية خاطئة للمؤسسات الطبية ، والتي تؤدي إلى تقاطع التدفقات "النظيفة" و "القذرة" ، وعدم وجود عزل وظيفي للأقسام ، والظروف المواتية لانتشار سلالات مسببات الأمراض في المستشفيات.

6. تدني كفاءة الأجهزة الطبية والفنية للمؤسسات الطبية. فيما يلي أهمها:

عدم كفاية المواد والمعدات التقنية مع المعدات والأدوات والضمادات والأدوية ؛

مجموعة ومساحة غير كافية من المباني ؛

انتهاكات في تشغيل تهوية العرض والعادم ؛

حالات الطوارئ (على إمدادات المياه ، والصرف الصحي) ، وانقطاع في إمدادات المياه الساخنة والباردة ، وانتهاكات في التدفئة وإمدادات الطاقة.

7. نقص الكوادر الطبية وعدم كفاية تدريب العاملين بالمنشآت الصحية على الوقاية من عدوى المستشفيات.

8. عدم تقيد العاملين في المؤسسات الطبية بقواعد المستشفيات والنظافة الشخصية ومخالفة أنظمة الصرف الصحي ونظام مكافحة الأوبئة.

6. نظام إجراءات الوقاية من التهابات المستشفيات.

1. الوقاية غير النوعية

1 - بناء وإعادة بناء عيادات المرضى الداخليين والخارجيين امتثالا لمبدأ الحلول الهيكلية والتخطيطية الرشيدة:

عزل المقاطع والغرف وكتل التشغيل وما إلى ذلك ؛

الامتثال لفصل تدفق المرضى والموظفين والتدفقات "النظيفة" و "القذرة" ؛

التنسيب العقلاني للإدارات في الطوابق ؛

التقسيم الصحيح للإقليم.

2 - التدابير الصحية:

تهوية صناعية وطبيعية فعالة ؛

وضع شروط تنظيمية لإمدادات المياه والصرف الصحي ؛

إمداد الهواء الصحيح

تكييف الهواء ، واستخدام التركيبات الصفائحية ؛

إنشاء معلمات منظمة للمناخ المحلي والإضاءة ووضع الضوضاء ؛

الالتزام بقواعد تراكم ومعادلة والتخلص من النفايات من المؤسسات الطبية.

3 - التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة:

المراقبة الوبائية لعدوى المستشفيات ، بما في ذلك تحليل حالات عدوى المستشفيات ؛

السيطرة على نظام الصرف الصحي ومكافحة الأوبئة في المؤسسات الطبية ؛

إدخال خدمة أخصائيي الأوبئة في المستشفيات ؛

المراقبة المخبرية لحالة نظام مكافحة الأوبئة في المرافق الصحية ؛

التعرف على ناقلات البكتيريا بين المرضى والموظفين ؛

الامتثال لقواعد إقامة المرضى ؛

التفتيش وقبول الموظفين للعمل ؛

الاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للميكروبات ، وخاصة المضادات الحيوية ؛

تدريب وإعادة تدريب العاملين على النظام العلاجي في مرافق الرعاية الصحية والوقاية من عدوى المستشفيات ؛

العمل الصحي والتعليمي بين المرضى.

4. إجراءات التطهير والتعقيم:

استخدام المطهرات الكيميائية ؛

تطبيق طرق التطهير الفيزيائية ؛

تنظيف التعقيم المسبق للأدوات والمعدات الطبية ؛

الإشعاع فوق البنفسجي للجراثيم.

تطهير الغرفة

التعقيم بالبخار والهواء الجاف والمواد الكيميائية والغازية والإشعاعية ؛

إجراء عمليات التطهير والتطهير.

ثانيًا. الوقاية النوعية

1. التحصين الروتيني الإيجابي والسلبي.

2. التحصين السلبي الطارئ.

التهابات المستشفيات في مستشفيات التوليد

وفقًا لدراسات انتقائية ، فإن نسبة الإصابة الحقيقية بالعدوى في المستشفيات تصل إلى 5-18٪ من الأطفال حديثي الولادة و 6 إلى 8٪ من حالات النفاس.

تسود المكورات العنقودية الذهبية في التركيب المسبب للمرض ، في السنوات الأخيرة كان هناك اتجاه نحو زيادة أهمية البكتيريا سالبة الجرام المختلفة. البكتيريا سالبة الجرام ، كقاعدة عامة ، تسبب تفشي عدوى المستشفيات في أجنحة الولادة. أيضًا ، تزداد قيمة St. البشرة.

قسم "الخطر" هو قسم الأطفال الخدج ، حيث توجد غالبًا ، بالإضافة إلى مسببات الأمراض المذكورة أعلاه ، الأمراض التي تسببها الفطريات من جنس المبيضات.

في أغلب الأحيان ، تحدث التهابات المستشفيات لمجموعة قيحية في أقسام التوليد ، ويتم وصف تفشي داء السلمونيلات.

بالنسبة لعدوى المستشفيات عند الأطفال حديثي الولادة ، هناك مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية المميزة. يسود التهاب الملتحمة القيحي ، تقيح الجلد والأنسجة تحت الجلد. غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهابات المعوية التي تسببها النباتات الانتهازية. يعد التهاب الدماغ والتهاب الوريد في الوريد السري أكثر ندرة. ما يصل إلى 0.5-3 ٪ في بنية التهابات المستشفيات عند الأطفال حديثي الولادة تقع على أشكال معممة (التهاب السحايا القيحي ، تعفن الدم ، التهاب العظم والنقي).

المصادر الرئيسية لعدوى المكورات العنقودية هي ناقلات سلالات المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي ؛ في الالتهابات التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام - مرضى الرئةوالأشكال المحذوفة بين العاملين في المجال الطبي ، أقل في كثير من الأحيان بين puerperas. كمصادر ، فإن الأكثر خطورة هم الناقلون المقيمون لسلالات مستشفى St. المذهبة والمرضى الذين يعانون من التهابات المسالك البولية البطيئة (التهاب الحويضة والكلية).

يمكن أن يصاب حديثو الولادة حديثي الولادة من الأمهات المصابات بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد المنقول بالدم ، وداء المبيضات ، والكلاميديا ​​، والهربس ، وداء المقوسات ، وتضخم الخلايا ، وعدد من الأمراض المعدية الأخرى.

في أقسام التوليد ، توجد طرق مختلفة لانتقال عدوى المستشفيات: الاتصال بالمنزل ، والقطيرات المحمولة جواً ، والغبار المحمول جواً ، والبراز الفموي. من بين عوامل الانتقال ذات الأهمية الخاصة الأيدي المتسخة للموظفين والسائل الفموي أشكال الجرعات، حليب الأطفال ، حليب الثدي المانح ، حفاضات غير معقمة.

المجموعات "الخطرة" لتطور عدوى المستشفيات بين الأطفال حديثي الولادة هي الأطفال الخدج ، وحديثي الولادة من أمهات مصابات بأمراض جسدية ومعدية مزمنة ، وحالات العدوى الحادة أثناء الحمل ، مع صدمة الولادة ، بعد الولادة القيصرية ، مع التشوهات الخلقيةتطوير. بين النفاس ، يكون الخطر الأكبر عند النساء المصابات بأمراض جسدية ومعدية مزمنة ، وتاريخ توليدي متفاقم ، بعد الولادة القيصرية.

التهابات المستشفيات في مستشفيات الأطفال

وفقًا للمؤلفين الأمريكيين ، غالبًا ما توجد عدوى المستشفيات في وحدات العناية المركزة والعناية المركزة في مستشفيات الأطفال (22.2٪ من جميع المرضى الذين مروا بهذا القسم) ، وأقسام أورام الأطفال (21.5٪ من المرضى) ، في أقسام جراحة الأعصاب للأطفال (17.7٪) - 18.6٪). في أقسام أمراض القلب والجسم الجسدي للأطفال ، تصل نسبة الإصابة بعدوى المستشفيات إلى 11.0-11.2٪ من المرضى المقيمين في المستشفى. في المستشفيات الروسية للأطفال الصغار ، يتراوح معدل إصابة الأطفال بالعدوى في المستشفيات من 27.7 إلى 65.3٪.

في المستشفيات الجسدية للأطفال ، هناك مجموعة متنوعة من العوامل المسببة لعدوى المستشفيات (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوليات).

في جميع أقسام الأطفال ، يعتبر إدخال عدوى الجهاز التنفسي وانتشارها في المستشفيات ، للوقاية منها إما غائبة أو مستخدمة بكميات محدودة (جدري الماء ، والحصبة الألمانية ، وما إلى ذلك) ، ذات أهمية خاصة. لا يتم استبعاد الانجراف وظهور بؤر جماعية للعدوى ، حيث يتم استخدام الوقاية المناعية الجماعية (الدفتيريا والحصبة والنكاف).

مصادر العدوى هي: المرضى ، العاملين في المجال الطبي ، في كثير من الأحيان - مقدمي الرعاية. يلعب المرضى ، كمصادر أولية ، الدور الرئيسي في انتشار عدوى المستشفيات في أقسام أمراض الكلى والجهاز الهضمي وأمراض الرئة والأمراض المعدية.

الأطفال مع التنشيط عدوى داخليةعلى خلفية حالة نقص المناعة ، تشكل أيضًا تهديدًا كمصدر للعدوى.

من بين العاملين في المجال الطبي ، فإن أكثر مصادر العدوى شيوعًا هم الأشخاص الذين يعانون من أشكال بطيئة من الأمراض المعدية: الجهاز البولي التناسلي ، والتهاب البلعوم المزمن ، والتهاب اللوزتين ، والتهاب الأنف. مع عدوى المكورات العقدية ، فإن ناقلات المكورات العقدية من المجموعة ب (النقل البلعومي ، المهبلي ، المعوي) ليست ذات أهمية صغيرة.

في الأقسام الجسدية للأطفال ، تعتبر طرق الانتقال الطبيعية والاصطناعية مهمة. الآلية المحمولة جواً هي خاصية انتشار الأنفلونزا ، RVI ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، العقدية و التهابات العنقوديات، داء الميكوبلازما ، الدفتيريا ، تكيسات الرئة. مع انتشار الالتهابات المعوية ، فإنها تعمل بنشاط طريقة الاتصال المنزليةوطرق النقل الغذائية. علاوة على ذلك ، غالبًا ما لا يرتبط المسار الغذائي بالأطعمة والأطباق المصابة ، ولكن بأشكال الجرعات الفموية (محلول ملحي فسيولوجي ، محاليل الجلوكوز ، تركيبات الحليب ، إلخ). عادة ما يرتبط المسار الاصطناعي بمعدات الحقن وأنابيب الصرف والتضميد ومواد الخياطة ومعدات التنفس.

ومن بين الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد ، تشمل مجموعات "المخاطر" الأطفال المصابين بأمراض الدم ، وعمليات الأورام ، وأمراض القلب والكبد والرئتين والكلى المزمنة ، وتلقي مثبطات المناعة ومثبطات الخلايا ، وتلقي دورات متكررة من العلاج المضاد للبكتيريا.

ميزات تنظيم الوقاية من التهابات المستشفيات:

أقسام التخطيط لنوع الأطفال الصغار ووضع الأطفال الأكبر سنًا في أجنحة مفردة مزدوجة ؛

تنظيم نظام موثوق لتهوية الإمداد والعادم ؛

تنظيم عمل عالي الجودة لقسم القبول من أجل منع الاستشفاء المشترك للأطفال المصابين بأمراض جسدية والأطفال الذين يعانون من بؤر العدوى ؛

مراعاة مبدأ الدورية عند ملء الأجنحة ، وإزالة المرضى الذين يعانون من علامات الأمراض المعدية من القسم في الوقت المناسب ؛

إعطاء المكانة الأقسام المعديةللأطفال الصغار ، أمراض الكلى والجهاز الهضمي وأمراض الرئة.

التهابات المستشفيات في المستشفيات الجراحية

يجب اعتبار أقسام الجراحة العامة على أنها وحدات ذات "مخاطر" متزايدة للإصابة بعدوى المستشفيات ، والتي تحددها الظروف التالية:

وجود جرح ، وهو بوابة دخول محتملة لمسببات الأمراض في المستشفيات ؛

من بين أولئك الذين تم إدخالهم إلى المستشفيات الجراحية ، هناك حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية قيحية مختلفة ، حيث يكون خطر الإصابة بعدوى الجرح مرتفعًا جدًا ؛

في السنوات الأخيرة ، توسعت بشكل كبير مؤشرات التدخل الجراحي ؛

يتم إجراء ما يصل إلى نصف التدخلات الجراحية وفقًا لمؤشرات الطوارئ ، مما يساهم في زيادة وتيرة التهابات قيحية ؛

مع عدد كبير من التدخلات الجراحية ، يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة من أقرب أجزاء الجسم الجرح بكمية يمكن أن تسبب عملية معدية محلية أو عامة.

تلعب التهابات الجروح الجراحية (CRI) دورًا رائدًا في تكوين التهابات المستشفيات في هذه الأقسام.

في المتوسط ​​، تصل نسبة حدوث CRI في أقسام الجراحة العامة إلى 5.3 لكل 100 مريض. توفر CRI معدلات مراضة ووفيات إضافية ، وتزيد من مدة الاستشفاء (بما لا يقل عن 6 أيام) ، وتتطلب تكاليف إضافية للتشخيص والعلاج. يسبب CRI ما يصل إلى 40٪ من وفيات ما بعد الجراحة.

تصنيف الجروح الجراحية

وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، فإن عدوى المستشفيات هي عدوى ذات أصل جرثومي ناتج عن مهنة الأنشطة الطبية. يمكن أن تحدث عدوى المستشفيات في كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين ، حيث العاملين الطبيينالقيام بأنشطتهم المهنية.

يمكن أن تحدث عدوى المستشفيات من خلال العدوى الخارجية أو بسبب تنشيط النباتات الممرضة أو الانتهازية للشخص نفسه ، في ظل ظروف غير مواتية ( الجراحة، متكرر التلاعب الغازي، انخفاض في دفاعات الجسم ، الاستشفاء على نطاق واسع وطويل الأمد للأشخاص من جميع الأعمار ، دوران سلالات الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية / المستشفى ، انتهاكات النظام الصحي والوبائي ، وما إلى ذلك) ، يتم تنشيط هذه الفلورا وعملية معدية يطور.

التهابات الجهاز التنفسي والتهابات الطفولة والحادة أمراض معويةتحتل مكانًا مهمًا في هيكل VBI.

الأكثر في مؤسسة طبيةالإجراءات الغازية ، كلما زاد خطر الإصابة بعدوى المستشفيات.
من العناصر المهمة للعمل مع المرضى ، وخاصة مع المرضى المصابين بالعدوى ، منع انتقال العدوى. خارجي، وهي المهمة الرئيسية للمراقبة الصحية والوبائية.

يتضمن برنامج مكافحة العدوى تنفيذ التدابير الصحية الوقائية والمضادة للوباء ، مع مراعاة الخصائص المرتبطة بملف علم الأمراض ، ومراقبة تنفيذها ، بالإضافة إلى التدابير المتعلقة بالحالات التي تم تحديدها من عدوى المستشفيات. يجب تسجيل جميع حالات HAI. لكل حالة من حالات العدوى في المستشفيات ، يتم إجراء تحقيق وبائي ووضع تدابير لتقليل مستوى العدوى في المستشفيات والوقاية منها.

يتم تنفيذ برنامج مكافحة العدوى من قبل اختصاصي الأوبئة بالمستشفى ، والذي تم تقديم منصبه في عام 1993. في الوقت الحاضر ، بدأت لجان الوقاية من العدوى المكتسبة في المستشفيات في المؤسسات الطبية ، والتي تنظم الأنشطة الصحية والوبائية وتنفذ برنامج مكافحة العدوى. يتألف طاقم هذه اللجنة من طبيب ميكروبيولوجي ، وطبيب فيروسات ، وممرضات كبار في حالات عدوى المستشفيات عالية الخطورة ، ممرضة رئيسيةالمؤسسات.

يمكن أن تحدث العدوى الخارجية عن طريق الاتصال والطرق الهضمية والهوائية ، وكذلك عن طريق عمليات نقل الدم.

طريقة الاتصال للإرسالالعدوى هي الأكثر شيوعًا في الآلية الخارجية لتطور عدوى المستشفيات. يمكن أن يكون مصدر العدوى في هذه الحالة:

1. أيدي الموظفين والمرضى.
2. المعدات (مجسات ، مراوح ، القسطرة البولية، مناظير المعدة ، إلخ) ؛
3. وزرة الموظفين
4. الأدوات ومواد التضميد ؛
5. مواد رعاية المرضى (الكتان ، ماء الغسيل ، إلخ) ؛
6. الأسطح الداخلية
7. الحشرات (الطائرة والزاحفة).

يتم تنفيذ الوقاية من طريق الاتصال لانتقال عدوى المستشفيات من خلال تدابير لتطهير كل ما يمكن أن يتعامل معه المريض ، على سبيل المثال. التطهير. غسل اليدين طاقم طبيهو الإجراء الأكثر أهمية لمكافحة العدوى.

الطريق الهضمي لانتقال عدوى المستشفياتيتم تنفيذه في ثلاثة اتجاهات: عند تناول الطعام (الطعام) ، مع السوائل للشرب ، عند تناول الأدوية.

خدمات المؤسسة الطبية تراقب تغذية المرضى. يُطلب منهم إبلاغ المرضى بالمنتجات غير المقبولة وغير المستخدمة في المؤسسات الطبية ، وكيفية تخزينها ، وتم تحديد كيفية التعامل مع المباني والأواني الخاصة بأقسام المؤن ، وأدوات المائدة ، وكيفية تنظيم الأقسام ، وأكثر من ذلك بكثير فيما يتعلق بكل شيء الأقسام المتعلقة بتقديم الطعام للمرضى.

طريق نقل الدم لانتقال عدوى المستشفيات. يتم ضمان سلامة الأدوية التي يمكن إعطاؤها عن طريق الوريد من خلال شركات الادوية- الشركات المصنعة أدوية مختلفة الغرض الطبي (الحلول الطبية، الاستعدادات التشخيصية ، حلول التغذية الوريدية).

يتم ضمان سلامة الدم المتبرع به ومنتجاته على أساس الدم المتبرع به من خلال تنفيذ الأوامر التي تنظم فحص المتبرعين وجمع الدم ومنتجاته.

آلية الانتقال الهوائية لعدوى المستشفياتنفذت بالشكل:

1. "تسوية" نباتات المستشفى من المؤسسة نفسها على السطح المتضرر جلدوالأغشية المخاطية ، وإدراك آلية الاتصال الهوائية ، أو استنشاق نباتات المستشفى هذه مع التطور العملية الالتهابيةفي جميع أنحاء الجهاز التنفسي
2. المغزى الالتهابات المحمولة جواللقسم.

لمكافحة عدوى المستشفيات الناتجة عن طريق الانتقال الهوائي ، يتم استخدام رعاية العزل ، والتي تتضمن عزل بؤرة مرض معد لمنع تطور العدوى أو عزل المرضى الذين تكون العدوى الثانوية خطيرة بالنسبة لهم ، مثل وكذلك إنشاء "مجمعات المناطق النظيفة" في المستشفيات.

"منطقة نظيفة" - غرفة ذات بيئة معقمة ، تُستخدم لعلاج مرضى نقص المناعة.

من أهم المهام العاجلة في المستشفيات الحديثة هو الوقاية من عدوى المستشفيات. لحدوث مرض معد ، بما في ذلك عدوى المستشفيات ، فمن الضروري أن يكون ثلاثة الروابط:

* مصدر العدوى ، أي جسم بيولوجي يعيش في جسمه الممرض ، يتكاثر ويطرح فيه بيئة. مصدر العدوى هو شخص مريض أو حامل جراثيم.

* طرق وعوامل انتقال العامل الممرض من كائن حي مريض إلى كائن سليم ، خالٍ من هذه العدوى ؛

* كائن حي حساس.

تدابير شاملة للوقاية من التهابات المستشفياتمقسمة إلى مجموعتين:

* غير محددتهدف إلى القضاء على أو تطهير مصدر العدوى وطرق وعوامل انتقال مسببات الأمراض ؛

* محدد،يهدف إلى زيادة مقاومة جسم المرضى والموظفين لبعض مسببات الأمراض في المستشفيات.

عند إجراء العلاج الوقائي غير النوعي لعدوى المستشفيات ، يجب تلبية ثلاثة متطلبات مهمة:

التقليل من إمكانية دخول العدوى إلى المستشفى ؛

الحد الأقصى من خطر الإصابة بعدوى المستشفيات ؛

استبعاد استئصال مسببات الأمراض خارج المستشفى.

يشمل التركيز الخاص للوقاية من عدوى المستشفيات تدابير لتحديد حالات نقص المناعة ، وتصحيحها بشكل مناسب ، فضلاً عن استخدام مصل معين ، وتكسويدات ، وعاثيات للأغراض الوقائية.

منع غير محدد من التهابات المستشفيات

يشمل أربع مجموعات من الأحداث:

* الهندسة المعمارية والتخطيط.

* صحية

* صحية ومضادة للوباء.

* التطهير والتعقيم.

الأنشطة المعمارية والتخطيطية تهدف إلى منع انتشار مسببات الأمراض عن طريق التباعد أو ما يسمى. تقسيم "أبيض وأسود" لمناطق التخطيط للمستشفيات.

مبدأ التباعديتم تنفيذه من خلال التقسيم الوظيفي لكل من المستشفى ككل وتقسيماته الفرعية مع تخصيص درجات متفاوتة من العزلة عن بعضها البعض لمناطق بدرجات متفاوتة من النقاء. لهذا السبب ، يجب وضع مستشفيات وأقسام الأمراض المعدية والتوليد والأطفال في مبان منفصلة. هناك متطلبات ذات صلة للتقسيم الوظيفي لمثل هذه الأقسام والتقسيمات الفرعية للمستشفيات مثل كتلة التشغيل ، والأمراض المعدية ، وأقسام الأطفال ، وأقسام الولادة ، وكتل لعلاج المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، والحروق ، وما إلى ذلك.

ترتبط فعالية التقسيم الوظيفي ارتباطًا وثيقًا بالعامل توافر مجموعة الأماكن اللازمةقسم فرعي معين - كلاً من الأجنحة المخصصة لاستيعاب المرضى والمباني الإضافية ، يجب أن تكون نسبة المناطق منها 1: 1 أو أكثر لصالح الأقسام المساعدة.

يجب أن تكون مساحات جميع المباني كافية ، بما لا يقل عن تلك التي تنص عليها اللوائح. تم تحديد مجموعة من المتطلبات لتخطيط وتنظيم بيئة المستشفى في SanPin 2.1.3.2630-10 "المتطلبات الصحية والوبائية للمنظمات العاملة في الأنشطة الطبية».

التدابير الصحية تشمل جهاز تهوية عقلاني. يعتبر تنظيم التبادل الجوي والتهوية العقلاني للمبنى ذا أهمية كبيرة في الوقاية من عدوى المستشفيات. الحفاظ على توازن الهواء الأمثل من حيث الإمداد والعادم ، مع مراعاة نظافة المباني ، وتكييف الهواء لمعايير المناخ المحلي ، وإعداد وتنقية الهواء المزود لغرف العمليات والمباني المماثلة الأخرى للمباني الطبية ، واستخدام الصفحي التركيبات لإنشاء مناطق معقمة هي مكونات مهمة في مجموعة من التدابير الفعالة للوقاية من عدوى المستشفيات. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن تحقيق الرفاه الوبائي في المستشفى إلا من خلال التشغيل المستمر لأنظمة المياه والصرف الصحي وأنظمة التدفئة والبرودة وإمدادات الطاقة والإضاءة والحالة المناسبة لهياكل المباني.

الإجراءات الصحية ومكافحة الأوبئة تشمل الحفاظ على الحالة الصحية المناسبة والامتثال لنظام مكافحة الأوبئة في مباني المستشفى ، ومراقبة صحة تنفيذها ؛ تحديد حاملي العوامل المعدية بين الموظفين (عند التوظيف ، وأثناء الفحوصات الوقائية الدورية ووفقًا لمؤشرات الوباء) ، وإصحاحهم ، وكذلك تحديد المرضى والناقلات بين المرضى عند دخولهم المستشفى وأثناء إقامتهم في القسم . من الأهمية بمكان للوقاية من عدوى المستشفيات مكافحة التلوث الجرثومي لبيئة المستشفيات - الهواء وأسطح العمل الخاصة بالغرف والمواد والأجهزة والأدوات النظيفة والنظيفة بشكل خاص. يتمثل أحد جوانب التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة في السلوك المنهجي للعمل الصحي والتعليمي بين الموظفين (إرشادات حول قواعد قبول المرضى ، وملء العنابر ، وتنظيف الغرف ، واستخدام المطهرات، واستخدام المصابيح المبيدة للجراثيم ، والالتزام بتعقيم اليدين والنظافة الشخصية ، وما إلى ذلك) والمرضى.

قادتهم مسؤولون عن ضمان النظام الصحي والوبائي في المستشفيات.

إجراءات التطهير والتعقيم يهدف إلى تدمير العوامل المسببة لعدوى المستشفيات في بيئة المستشفيات.

التطهير- هذا هو تدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والممرضة بشروط على الأسطح (الأرضيات والجدران ومقابض الأبواب والمفاتيح وعتبات النوافذ وما إلى ذلك) ، على الأثاث الصلب ، وأسطح الأجهزة ، والأجهزة ، والمعدات ، في الهواء الداخلي ، وعلى الأطباق ، والكتان ، منتجات الأغراض الطبية وأدوات رعاية المرضى ، المعدات الصحية ، في تصريف المرضى ، السوائل البيولوجية ، وكذلك على سطح المجال الجراحي وأيدي العاملين.

تعقيم- هذا هو تدمير جميع أنواع الكائنات الحية الدقيقة ، بما في ذلك الجراثيم ، على المنتجات والمنتجات الطبية.

يتم تنفيذ إجراءات التطهير والتعقيم باستخدام المعالجة الميكانيكية (الغسيل ، التنظيف الرطب ، الغسيل ، التنظيف بالمكنسة الكهربائية ، التهوية ، التهوية) ، بالإضافة إلى المطهرات الكيميائية والطرق الفيزيائية التي لها تأثير مبيد للجراثيم (درجة حرارة عالية ، بخار الماء تحت ضغط مفرط ، الأشعة فوق البنفسجية ، الموجات فوق الصوتية ، حقول الميكروويف) ومجموعاتها (التنظيف الرطب يليه الإشعاع فوق البنفسجي). الأجهزة الطبية المستخدمة في الإجراءات الغازية أو التلاعبات التي يمكن أن تلحق الضرر بالأغشية المخاطية ، بعد كل استخدام ، تخضع لعلاج من ثلاث مراحل - التطهير والتحضير المسبق للتعقيم (التنظيف) والتعقيم ، مع إجراء المرحلتين الأخيرتين في قسم التعقيم المركزي بالمستشفى.

الوقاية النوعية من التهابات المستشفيات. يهدف العلاج الوقائي أو التطعيم المحدد إلى زيادة مقاومة جسم المرضى والموظفين للعدوى في المستشفيات ، وينقسم إلى مخطط وطارئ.

العلاج الوقائي أو التطعيم المجدول(التطعيم النشط) يتم تنفيذه من فترة حديثي الولادة - في مستشفى الولادة ، يتم تطعيم المولود السليم ضد السل والتهاب الكبد B ، ثم بعد بلوغه سن معينة ، يتم تطعيم الطفل في عيادة الأطفال ضد شلل الأطفال والسعال الديكي ، الدفتيريا والحصبة والأمراض الأخرى حسب تقويم التطعيم. وبهذه الطريقة ، يتم تطوير مناعة مستقرة مدى الحياة ضد هذه الأمراض.من أجل منع العدوى في المستشفيات ، يتم إجراء التطعيم الروتيني ضد التهاب الكبد B والدفتيريا.

يعتبر تعقيم ناقلات السلالات المسببة للسموم من المكورات العنقودية من بين العاملين في المرافق الطبية مناسبًا في الحالات التي يتم فيها عزل نفس الفاجوفار عنهم لمدة 6 أشهر. بدلا من استخدام المضادات الحيوية مجال واسعتستخدم الإجراءات مضادًا للجراثيم المضادة للمكورات العنقودية أو محلول زيت بنسبة 2٪ من عقار "الكلوروفيلبت".

منع الطوارئيشمل الأنشطة التي تهدف إلى منع تطور المرض لدى الأشخاص إذا أصيبوا بالعدوى. والغرض منه هو خلق مناعة للجسم خلال فترة حضانة المرض. حسب طبيعة الوسيلة المستخدمة ، طارئة

تنقسم الوقاية إلى خاص (تحصين سلبي) وعامة. بالنسبة للتمنيع السلبي ، يتم استخدام المستحضرات المستهدفة التي تحتوي على أجسام مضادة جاهزة أو عاثيات - بلازما مفرطة المناعة ضد المكورات العنقودية ، ومضادات المكورات العنقودية المضادة للحصبة ، وجلوبيولين جاما المضاد للحصبة ، وجراثيم المكورات العنقودية. للوقاية الطارئة العامة من عدوى المستشفيات ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة النطاق (البنسلينات أو السيفالوسبورينات ، والميترونيدازول في حالة الاشتباه في وجود عدوى لاهوائية).

البحث والتقييم الصحي لتلوث الهواء الميكروبي في المستشفيات.يتم تمثيل البكتيريا الدقيقة في الهواء الجوي بشكل أساسي عن طريق المكورات الرخامية والبكتيريا البوغية والفطريات والعفن. الكائنات الحية الدقيقة التي يفرزها الناس من خلال الجهاز التنفسي (العقديات ، المكورات العنقودية ، إلخ) تتراكم في هواء الأماكن المغلقة. كلما زاد ازدحام الأشخاص في الغرفة ، زاد التلوث الكلي بالكائنات الحية الدقيقة وخاصة المكورات العقدية. في الهواء المباني غير السكنيةالعقديات غائبة.

يعتبر تلوث الهواء الميكروبي ذا أهمية وبائية كبيرة ، لأنه من خلال الهواء (هوائيًا) يمكن أن تنتقل مسببات الأمراض المعدية من شخص مريض إلى شخص سليم - طبيعي وجديري الماء ، والطاعون ، الجمرة الخبيثة، التولاريميا ، السل ، السعال الديكي ، الدفتيريا ، الحصبة ، الحمى القرمزية ، النكاف ، الأنفلونزا ،

الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وما إلى ذلك. وقد ثبت أن انتقال العدوى عن طريق الهواء يمكن أن يحدث بطريقتين:

* بالتنقيط - عند استنشاق أصغر قطرات من اللعاب والبلغم والمخاط التي يفرزها المرضى أو حاملو العصيات أثناء المحادثة والسعال والعطس ؛

* الغبار - من خلال الغبار الجوي الذي يحتوي على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

بعض الأشكال البكتيرية التي تدخل الجهاز التنفسي بالهواء لديها القدرة على توعية جسم الإنسان ، وحتى الكائنات الحية الدقيقة الميتة تشكل خطورة كمسببات للحساسية. تم وصف حالات تطور ردود الفعل التحسسية عند الدخول إلى الجهاز التنفسي.

البكتيريا الرمية ، ولا سيما باك. Prodegiosum ، الفطر ، Cladosporium ، Mucor ، Penicillium ، إلخ. الكائنات الحية الدقيقة مثل sarcina ، pseudodiphtheria bacillus ، هي أيضًا مسببات للحساسية.

مراحل الهباء الميكروبي وأهميتها الوبائية.توجد الكائنات الحية الدقيقة في الهواء على شكل رذاذ ميكروبي. الهباء الجوي هو نظام يتكون من جسيمات سائلة أو صلبة (طور مشتت) معلقة في وسط غازي (مشتت). في الهباء الميكروبي ، تكون المرحلة المشتتة عبارة عن قطرات سائلة أو جسيمات صلبة تحتوي على كائنات دقيقة ، ووسط التشتت هو الهواء. يتشكل الهباء الميكروبي ، على وجه الخصوص ، أثناء التنفس البشري ، وخاصة أثناء الزفير القسري - السعال والعطس والغناء والكلام بصوت عالٍ. لقد ثبت أن ما يصل إلى أربعين ألف قطرة صغيرة تحتوي على كائنات دقيقة تتشكل أثناء العطس.

يميز ثلاث مراحل من الهباء الميكروبي:

* المرحلة السائلة ذات النواة الكبيرة بقطر قطره يزيد عن 100 ميكرون ؛

* طور سائل نووي صغير بقطر قطيرة أقل من 100 ميكرون ؛

* مرحلة الغبار البكتيري بحجم جسيمي يتراوح من 1 إلى 100 ميكرون.

تستقر قطرات الطور النووي الكبير بسرعة تحت تأثير الجاذبية ، لذا فإن نطاق انتشارها صغير ، ومدة البقاء في الهواء تقاس بالثواني. يتم الاحتفاظ بقطرات المرحلة النووية الصغيرة في الهواء الداخلي لفترة طويلة وتتحرك بسهولة مع تدفقات الهواء الرأسية والأفقية ؛ يجف قبل أن يتمكنوا من الاستقرار. ما تبقى من هذه القطرات ما يسمى ب. النوى المتساقطة ، التي يمكن أن توجد فيها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، تحوم في الهواء لفترة طويلة. قطرات من الهباء الجوي الميكروبي ، بغض النظر عن حجمها ، تستقر بعد ذلك على الأشياء المحيطة وتجف وتتحول إلى غبار بكتيري ، يسهل حمله بعيدًا عن طريق التيارات الهوائية ، خاصة عندما يتحرك الناس في الغرف ، وعند تنظيفها ، وترتيب الأسرة ، وما إلى ذلك. ثبت أنه حتى مع التنظيف الرطب ، يزداد عدد البكتيريا في الهواء بنسبة 50-75٪ ، وفي الهواء الجاف - بنسبة 400-500٪. يمكن أن يحدث تكوين الغبار البكتيري بسبب جفاف البلغم ،

اللعاب ، المخاط ، إفرازات قيحية ، براز وإفرازات أخرى من المرضى. يساهم وجود الغبار في الغرفة ، المتاح للبذر المباشر مع قطرات من الهباء الجوي البكتيري ، في تكوين غبار بكتيري متحرك.

ترتبط الأهمية الوبائية لمرحلة الغبار البكتيري بتلك الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة التي لا تفقد صلاحيتها عند التجفيف. تختلف مقاومة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض للتجفيف اختلافًا كبيرًا. من المعروف أنه في المرحلة النووية الكبيرة للهباء الجوي ،

حتى الكائنات الحية الدقيقة التي لا تقاوم التأثيرات الخارجية ، مثل الأنفلونزا والحصبة وفيروسات جدري الماء ، حيث يوجد داخل القطرة كمية كافية من الرطوبة اللازمة للحفاظ على حيوية البكتيريا ؛ تعيش عصيات الخناق ، والمكورات العقدية ، والمكورات السحائية ، وما إلى ذلك في الطور النووي الصغير ، ويمكن فقط لأنواع الكائنات الدقيقة المقاومة بشكل خاص أن تعيش في مرحلة الغبار البكتيري - السل الفطري ، والبكتيريا المكونة للجراثيم ، وبعض أنواع الفطريات.

تعد التيارات الهوائية في الغرفة عاملاً هامًا يؤثر على انتشار الكائنات الحية الدقيقة. التدفقات الأفقيةيساهم الهواء في انتشار الميكروبات داخل المباني ، وفي وجود ممر مشترك - داخل الأرضية. التدفقات الرأسية ،بسبب الحمل الحراري والتهوية الميكانيكية (على سبيل المثال ، في أماكن رفع السلالم) ، تنقل الجراثيم إلى الطوابق العليا.

طرق أخذ عينات الهواء للبحوث البكتريولوجية.

الهواء هو كائن خاص بالبيئة ، ولم يتم تحديده بصريًا ، لذا فإن أخذ العينات له بعض الميزات. للتقييم الصحي لتلوث الهواء البكتيري ، من الضروري معرفة مقدار الهواء الذي كان على اتصال به وسط المغذيات، لأن المعايير تنظم عددًا معينًا من مستعمرات الكائنات الحية الدقيقة التي تنمو عند زرع 1 متر مكعب (1000 لتر) من الهواء.

اعتمادًا على مبدأ التقاط الكائنات الحية الدقيقة ، يتم تمييز ما يلي: طرق أخذ عينات الهواء للفحص البكتريولوجي:

 ترسيب.

 ترشيح.

 على أساس مبدأ تأثير تأثير الطائرة النفاثة.

أبسط هو طريقة الترسيب (طريقة الترسيب) ، والتي تتيح لك التقاط جزء الاستقرار تلقائيًا من الهباء الجوي الميكروبي. يتم البذر في أطباق بتري ذات وسط غذائي كثيف ، توضع في عدة أماكن في الغرفة وتترك مفتوحة لمدة 5-10 دقائق ، ثم تحضن لمدة 48 ساعة عند 37 درجة مئوية ويتم حساب عدد المستعمرات المزروعة. لا تتطلب هذه الطريقة استخدام معدات البذر ، ولكن عيبها هو انخفاض محتوى المعلومات ، حيث يستحيل الحصول على بيانات دقيقة عن عدد الكائنات الحية الدقيقة بسبب حقيقة أن ترسبها يحدث تلقائيًا ، وتعتمد شدتها على الاتجاه وسرعة تدفق الهواء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حجم الهواء الملامس لوسط المغذيات غير معروف. باستخدام هذه الطريقة ، يتم التقاط الأجزاء الدقيقة من الهباء الجوي البكتيري بشكل سيئ ، لذلك يوصى باستخدام طريقة الترسيب فقط للحصول على بيانات مقارنة حول نقاء الهواء الداخلي في أوقات مختلفة من اليوم ، وكذلك لتقييم فعالية الصرف الصحي. والتدابير الصحية (التهوية ، التنظيف الرطب ، التشعيع بمصابيح الأشعة فوق البنفسجية ، إلخ).).

طريقة الترشيح يتكون هواء البذر من امتصاص كمية معينة من الهواء من خلال وسط مغذي سائل. لتلقيح الكائنات الحية الدقيقة ، يتم استخدام مصيدة جراثيم Rechmensky وجهاز POV-1 ، والتي يعتمد عملها على امتصاص الميكروبات في وسط مغذي سائل يتم رشه في تيار من الهواء قيد الدراسة.

من أكثر الأجهزة التي تستخدم مبدأ التأثير بيئة الهواء ، هي جهاز كروتوف ، وهو جسم أسطواني ، يتم في قاعدته تركيب محرك كهربائي بمروحة طرد مركزي ، ويوضع قرص دوار في الجزء العلوي. يتم وضع طبق بتري مع وسط غذائي على هذا القرص. جسم الجهاز مغلق بإحكام بغطاء بفتحة إسفينية الشكل تقع شعاعيًا. أثناء تشغيل الجهاز ، يدخل الهواء الذي تستنشقه المروحة من خلال شق على شكل إسفين وتضرب نفاثته الأجار ، ونتيجة لذلك تلتصق به جزيئات الهباء الميكروبي. يضمن دوران القرص مع طبق بتري والشكل الإسفيني للفتحة توزيعًا متساويًا للميكروبات على سطح الأجار. لإعادة حساب كمية التلوث البكتيري لكل 1 م 3 من الهواء ، يتم تسجيل معدل شفط الهواء. معرفة وقت أخذ العينات وتحديد الكمية الإجمالية للهواء المستنشق.

الشكل 18. جهاز كروتوف الشكل 19. نظير جهاز كروتوف ،

1) فجوة إسفين ؛ "Typhoon R-40".

2) قرص دوار ؛