البورديتيلا السعال الديكي والسعال الديكي والشلل الديكي. السعال الديكي: علم الأحياء الدقيقة وعلم الأوبئة والتسبب في المرض وسيط مغذٍ لعزل مسببات السعال الديكي
المستضدات
التركيب المستضدي للبكتيريا من جنس بورديتيلا معقد للغاية. لقد كشفوا عن 14 مكونًا مستضديًا ، أو مولدات جيلاتينية. Agglutinogen 7 عام. الراصدة النوعية للسعال الديكي هي agglutinogen 1 ، ل B. parapertussis - 14 ، ل B. bronchiseptica - 12. بالإضافة إلى agglutinogen 1 ، يحتوي B. الأكثر شيوعًا هذه الجيلاتينية تفرز بواسطة 4 مصل.الإمراضية والتسبب
تشمل عوامل الفوعة قدرة العامل الممرض على الالتصاق بسبب الشعيرة على الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي. يرتبط الهيماجلوتينين الخيطي بالشعرة ، التي تلصق بكتيريا B.السعال الديكي ببكتيريا أخرى لتكوين أغشية حيوية تتكون من ميكروبات مختلفة. إنه يشكل سموم بروتينية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالسيتوبلازم: سم القصبة الهوائية (مانع وظيفي) ، مما يسبب تهيج المستقبلات العصبية للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى نوبات السعال. يؤدي تسمم الدم إلى تشنج الأوعية الدموية في القصبات الهوائية الصغيرة ، والتشنج بسبب تأثيره على مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، فإن السم ينشط نظام إنزيم الأدينيلات وتراكم cAMP ، مما يؤدي إلى تعطيل استقلاب الماء والملح ؛ dermonecrotoxin ، الذي يعمل على خلايا عضلة القلب بسبب نشاط ATPase. ويلاحظ تأثير هذه السموم على تحسس الهيستامين وزيادة عدد الكريات البيضاء وقدرة بكتيريا السعال الديكي على اختراق الخلايا الظهارية حيث يتم تخزينها وقت طويل، وكذلك البلعمة غير المكتملة نتيجة لبقائهم على قيد الحياة في البلاعم. عديد السكاريد الكبسولي يحمي البكتيريا من البلعمة. يتم احتواء جميع الجينات التي تتحكم في الإمراضية في عامل واحد. عمل ساميؤدي العامل الممرض إلى تهيج المستقبلات العصبية للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، ويسعل ويثير مركز الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى حدوث تشنج في القصبات الهوائية الصغيرة.حصانة
مع السعال الديكي ، تحدث استجابة مناعية خلطية ، مصحوبة بتكوين مناعة خلطية شديدة. الأمراض المتكررةلم يتم وضع علامة.علم البيئة وعلم الأوبئة
السعال الديكي والشلل الديكي البورديتيلا هم من السكان التقسيمات العلياالجهاز التنفسي. تعيش بكتريا القصبات الهوائية في الجهاز التنفسي للكلاب والحيوانات الأخرى. مصدر العدوى هم الأطفال المرضى وناقلو البكتيريا. يموت بورديتيلا بسرعة في الهواء. تحدث العدوى عن طريق القطيرات المحمولة جوافي اتصال مباشر مع طفل مريض أو ناقل.السعال الديكي والشلل الديكي
السعال الديكي(السعال الديكي) - حاد ، وخاصة للأطفال الأمراض المعدية، الذي يسببه البورديتيلا السعال الديكي ، يتميز بآلية انتقال محمولة جواً ، التهاب نزلي الجهاز التنفسيونوبات السعال المتقطع مع الانتقام. تسبب البورديتيلا parapertussis و Bordetella bronchiseptica سعالًا ديكيًا مشابهًا ولكنه خفيف. جميع الأنواع الثلاثة من البورديتيلا متشابهة مع بعضها البعض وتنتمي إلى نفس الجنس. وهي عبارة عن قضبان بيضاوية صغيرة سالبة الجرام وغالبًا ما تكون ثنائية القطب ملطخة ، وتفرز مسببات الأمراض مع المخاط والبلغم بشكل رئيسي في النزلات وأقل في فترات التشنج. نظرًا لوجود أشكال ممحاة وغير نمطية ، وتشابه الأعراض ، فمن الأهمية بمكان لتشخيصها طرق المختبرابحاث. يتم إجراء التحليل الميكروبيولوجي في وقت واحد لعزل مسببات الأمراض الثلاثة.أخذ مادة الاختبار
الوحل مع الجدار الخلفييتم أخذ البلعوم بمسحة قطنية بلعومية خلفية معقمة ، ويفضل أثناء السعال المناسب مع الاستخدام الإجباري للملعقة. عند استخدام السدادات القطنية على دروتينزا (مثل نيتشروم) ، يمكن أيضًا أخذ المادة من خلال الممرات الأنفية السفلية. للتلقيح الفوري ، يتم استخدام سدادة جافة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم ترطيب المسحة مسبقًا بمحلول ألجينات الكالسيوم أو محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، لأن الصوف القطني يمنع نمو البورديتيلا السعال الديكي. يجب تسليم المواد المأخوذة إلى المختبر في غضون 2-4 ساعات ، محمية من انخفاض حرارة الجسم ، بل من الأفضل أخذ المادة من المريض بمساعدة "ألواح السعال". للقيام بذلك ، أثناء السعال ، افتح طبق بتري بوسط غذائي واحتفظ به على مسافة 4-8 سم أمام فم المريض وأنفه لمدة 6-8 صدمات سعال. التشخيص المختبريالسعال الديكي جرثومي ومصلي. للتشخيص السريع ، وخاصة في الفترة المبكرةالأمراض ، استخدم تفاعل التألق المناعي. للقيام بذلك ، يتم معالجة المسحات من مادة الاختبار بمصل فلورسنت خاص وفحصها تحت مجهر الفلورسنت. ضع في اعتبارك 50 مجالًا للعرض. تؤخذ النتيجة الإيجابية في الاعتبار عند اكتشاف 2-3 خلايا بكتيرية مضيئة في مجال الرؤية.البحث البكتريولوجي
لعزل العامل الممرض ، يتم استخدام هذه الوسائط التقليدية: أجار البطاطس - الجلسرين مع دم الأرانب (Borde-Jangu) ، أو أجار الكربون الانتقائي التجاري (CVA) ، أو أجار دم الحليب. لقمع نمو البكتيريا إيجابية الجرام في الجهاز التنفسي ، يوصى بإضافة البنسلين إلى الوسائط. عند البذر بطريقة "ألواح السعال" ، يتم وضع المضاد الحيوي على سطح الآجار بحجم OD مل (10 وحدة دولية) ويفرك بالتساوي باستخدام ملعقة. عند البذر باستخدام مسحة ، قم أولاً بعمل جلطة على شكل مسار مركزي ، ثم من خلالها بشكل عمودي بضربات بحلقة. لزيادة وتيرة عزل العامل الممرض ، تتم زراعة المحاصيل في وقت واحد على 2 كوب (واحد بدون بنسلين). تتم الزراعة عند 37 درجة مئوية لمدة ثلاثة إلى خمسة أيام ، ويتم فحص المستعمرات الموجودة على الوسط تحت المجهر المجسم أو باستخدام عدسة مكبرة. فهي صغيرة ، محدبة ، لامعة ، رمادية اللون ، تشبه قطرات الزئبق أو عرق اللؤلؤ. في وسط بورديت-جانجو ، تظهر منطقة صغيرة من انحلال الدم حول المستعمرات. مستعمرات بورديتيلا بارابيرتوكيس كبيرة إلى حد ما بنية اللون. هل المسحات مصنوعة من مستعمرات نموذجية؟ صبغة جرام ومجهر. في نفس الوقت ضع تفاعل التراص على الزجاج مع السعال الديكي ومصل الشاهوق في تخفيف 1:10. مع نتيجة إيجابية ، يتم عزل الثقافة النقية للبورديتيلا ويتم التعرف عليها من خلال عدد من العلامات: البورديتيلا لا تخمر الكربوهيدرات ، ولا تشكل الإندول ، فقط البورديتيلة القصبية تستعيد النترات. تعتبر خصائص النمو وتفاعلات التراص مع الأنواع غير الممتصة ، وإذا أمكن ، مع الأمصال أحادية المستقبلات الممتزة إلى المستضدات 1 ، 12 ، 14 ذات أهمية أساسية في تحديد الهوية. من أجل تحديد الثقافات المعزولة (حتى في مرحلة تكوين المستعمرة) ، يمكن تطبيق رد الفعل التراص الدموي غير المباشرمع تشخيص الأجسام المضادة في كرات الدم الحمراء.الدراسة السيرولوجية
يتم إجراء الفحص المصلي بشكل أساسي من أجل التشخيص بأثر رجعي أو في الحالات التي لا يتم فيها عزل ثقافة البورديتيلا. تتشكل الأجسام المضادة لمسببات الأمراض في الأسبوع الثالث من المرض وما بعده. لاكتشافها ، يتم استخدام تفاعلات التراص ، التثبيت التكميلي ، وخاصة التراص الدموي غير المباشر. فيما يتعلق بالتطعيم الجماعي للأطفال ضد السعال الديكي ، يجب إجراء جميع التفاعلات المصلية باستخدام طريقة الأمصال المزدوجة. يتم تأكيد التشخيص فقط بزيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 أضعاف بمرور الوقت. غالبًا ما تكون التفاعلات المصلية سلبية لدى الأطفال في أول عامين من العمر.اختبارات الحساسية
يتم إجراء اختبارات الحساسية عن طريق الحقن داخل الأدمة بمقدار 0.1 مل من مادة الراصات (10 وحدة دولية) في كثير من الأحيان أثناء المسوحات الوبائية الجماعية.الوقاية والعلاج
للوقاية التطعيمية ، يتم استخدام اللقاح الثلاثي DPT (السعال الديكي الممتز - الخناق - الكزاز) الذي يحتوي على بكتيريا السعال الديكي المقتولة في المرحلة 1 (الشكل S). تستخدم الغلوبولين المناعي المضاد للسعال الديكي والمضادات الحيوية في العلاج: التتراسيكلين ، الماكروليدات (الإريثروميسين).من بين الأمراض المعدية الحادة مرحلة الطفولةيشير إلى السعال الديكي. المرض يرتدي الطابع الالتهابي، والتي تشمل الأغشية المخاطية للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات. العامل المميز هو السعال التشنجي والانتيابي والطبيعة الدورية للعملية.
تعود المعلومات التاريخية حول المرض إلى زمن أوبئة القرون الوسطى في أوروبا. العامل المسبب هو بورديتيلا السعال الديكي ، والذي تم وصفه بالتفصيل في عام 1906 من قبل العالمين البلجيكيين والفرنسيين جول بورديت وأوكتاف زانجو. أصبح التطعيم ممكنًا فقط بعد نصف قرن.
التشابه المورفولوجي والوراثي مع البورديتيلة الشاهوق لديه البورديتيلة الشعاعية. تسبب عصا الشلل الديكي مرضًا يشبه السعال الديكي ، ولكن بشكل أكثر اعتدالًا.
علم الأحياء الدقيقة لمسببات الأمراض
ممثل بارز للعوامل المسببة للحادة أمراض الجهاز التنفسيهو جنس بورديتيلا. وأهمها من الناحية الوبائية هي بكتيريا الشاهوق والسعال الديكي. البورديتيلا السعال الديكي (العامل المسبب للسعال الديكي) عبارة عن عصا بيضاوية صغيرة ذات حواف مستديرة ، ولا تحتوي على جراثيم ولا سوط ، ولا تتحرك.
جميع ممثلي هذا الجنس سلبي الجرام ، ولهم شكل قضبان صغيرة الحجم إلى حد ما.
ميكروبيولوجيا السعال الديكي:
- السمات الهيكلية للبكتيريا هي كبسولة دقيقة وبروتين بيلي (زغابات مجهرية) و جدار الخليةمع التقسيم الخارجي والداخلي.
- على المرحلة الأوليةتطور السعال الديكي يحتوي على عوامل تحدد الاعراض المتلازمةوالتسبب في المرض: السموم المتغيرة للحرارة ، وعامل الحساسية للهيستامين ، إلخ.
- الميكروب غير مستقر للغاية في بيئة، يموت عند تعرضه للأشعة فوق البنفسجية و هواء نقيخلال 60 دقيقة ، يتم تحييده بسرعة بالمطهرات.
- البورديتيلة السعال الديكي هي عبارة عن هوائي إلزامي (قابل للحياة فقط في وجود الأكسجين) ، وهي تتكاثر عند درجة حرارة 370 درجة مئوية على وسائط محددة بدقة. تبدو المستعمرات في الوسط كقطرة لامعة من الزئبق أو لؤلؤة.
قضيب الشلل الديكي أكبر إلى حد ما من بكتيريا السعال الديكي الأصلية. يتشابه الشكل المورفولوجي للسعال الديكي والبارابيرتوك ، ولكن هناك اختلافات في أنماط النمو وظهور المستعمرات.
التشخيص
المرض مختلف تماما دورة طويلة، مما يجعل من الممكن استخدام طرق مثل علم الأحياء الدقيقة المجهري والمصل والتطبيقي في التشخيص. يتم تحديد السعال الديكي في أي مرحلة من مراحل تطور العملية الالتهابية.
المجهر
العامل المسبب له سمات شكلية واضحة فقط في المرحلة الأولى من المرض ، لذا فإن الفحص المجهري ليس الطريقة الرئيسية في تشخيص السعال الديكي. لكن لا غنى عنه في تحديد المراحل عملية مرضية، لأن نوع الكائن الدقيق يختلف أثناء انتقال المرض من المرحلة الأولى إلى الثانية والثالثة.
طريقة البحث البكتريولوجي
حتى الآن ، أقدم و طريقة إعلاميةالتشخيص هو تحليل مزرعة البكتيريا المعزولة حديثًا. بالفعل في اليوم الثالث والرابع ، يجعل من الممكن التمييز بين عصيات السعال الديكي من العوامل المسببة لالتهاب الشعب الهوائية الإنتاني والشلل الديكي.
المواد ل التحليل الميكروبيولوجيبمثابة البلغم ومسحات من البلعوم للشخص. غالبًا ما تستخدم طريقة لوحة السعال لجمع المواد. للقيام بذلك ، يتم إحضار طبق بتري ، مع الوسط ، عموديًا إلى فم المريض عند السعال (يجب التقاط 4-5 زفير السعال) ، وبعد ذلك يتم إغلاق الطبق وتحويله إلى درجة حرارة.
نظرًا لأن Bordetella الشاهوق غريب الأطوار للغاية بالنسبة للركيزة الغذائية وظروف النمو ، يتم استخدام الوسائط الاختيارية لتنمية الثقافة:
- أجار أوسيبوفا حليب الدم.
- وسط بورديت-جانجو (أجار البطاطس-الجلسرين مع دم أرنب).
- أجار الفحم والبطاطس.
يضاف المضاد الحيوي إلى الوسط لمنع نمو البكتيريا الملوثة على الأطباق.
أنسب درجة حرارة للزراعة هي 35-37 درجة ، يجب أن يكون الرقم الهيدروجيني للوسط محايدًا (حوالي 7.2).
تظهر مستعمرات عيدان السعال الديكي بعد 3-4 أيام من الزراعة ، فهي صغيرة ومحدبة وشفافة ولامعة تشبه قطرات الزئبق ، مع منطقة انحلال دم حول المحيط (إذا كان هناك دم في الوسط) ، قطرها حوالي 1 مم . مستعمرات ميكروبات الشلل الديكي أكبر حجمًا من المستعمرات الأصلية ، وتظهر في وقت مبكر وتعطي تلطيخًا واضحًا للوسط في اللون البنيعلى أجار الكازين.
يتم فحص تراكمات البكتيريا بواسطة عدسة مكبرة أو مجهر. يتم اختيار المستعمرات المشبوهة لتلوين غرام.
الأمصال
تعتبر طرق البحث المصلية مناسبة للتشخيص بأثر رجعي ، حيث تظهر الأجسام المضادة في دم المريض فقط في 3-4 أسابيع من المرض. من الممكن اكتشاف هذه الأجسام المضادة أثناء تفاعل التراص وتفاعل تثبيت مكمل Borde-Gang.
الرابع>
السعال الديكي - حاد عدوىفي الغالب في مرحلة الطفولة ، وتتميز بدورة دورية وسعال تشنجي انتيابي.
العوامل الممرضة - البورديتيلة السعال الديكي- تم اكتشافه لأول مرة في عام 1900. في مسحات من بلغم طفل ثم عزلت في مزرعة نقية عام 1906. J. Borde و O. Zhangu. العامل المسبب لمرض مشابه للسعال الديكي ، ولكن المضي قدما بسهولة ، - البورديتيلا الشلل الديكي- تم عزله ودرس عام 1937. Eldering و P. Kendrick بشكل مستقل في عام 1937. دبليو برادفورد وبي سلافين. البورديتيلا القصبية ،تم عزل العامل المسبب لمرض يشبه السعال الديكي نادر في البشر في عام 1911. في الكلاب N. Ferry ، وفي البشر - عام 1926. بني. في عام 1984 تم تحديد نوع جديد بورديتيلا أفيوم ،الإمراضية التي لم تثبت بعد للبشر.
البورديتلة سالبة الجرام ، وصمة عار جيدة مع جميع أصباغ الأنيلين. في بعض الأحيان يتم الكشف عن لون ثنائي القطب بسبب حبيبات فولوتين في أقطاب الخلية. العامل المسبب للسعال الديكي له شكل عصية بيضاوية (بكتريا coccobacteria) بحجم 0.2-0.5x1.0-1.2 ميكرون. عصا الشلل الديكي لها نفس الشكل ، لكنها أكبر إلى حد ما (0.6 × 2 ميكرومتر). غالبًا ما يتم العثور عليها منفردة ، ولكنها قد تحدث في أزواج. أنها لا تشكل جراثيم ؛ في الثقافات الصغيرة والبكتيريا المعزولة من الكائنات الحية الدقيقة ، تم العثور على كبسولة. البورديتلة غير متحركة ، باستثناء. في القصبات الهوائية ،الذي هو peritrichous. محتوى G + C في DNA هو 61-70 مول٪. إنهم ينتمون إلى بكتيريا الهيموفيليا. البورديتلة عبارة عن أيروبس صارمة ، مواد عضوية كيميائية. درجة حرارة النمو المثلى هي 35-36 درجة مئوية. العامل المسبب للسعال الديكي في شكل S سلس (ما يسمى بالمرحلة الأولى) ، على عكس النوعين الآخرين من البورديتيلا ، لا ينمو على BCH و MPA ، حيث يتم منع تكاثره عن طريق التراكم في البيئة غير المشبعة أحماض دهنيةتتشكل أثناء النمو ، وكذلك الكبريت الغروي ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى التي تنشأ أثناء النمو. من أجل تحييدها (أو امتصاصها) ، من الضروري إضافة راتنجات النشا والألبومين والفحم أو التبادل الأيوني إلى وسط استنبات بكتيريا السعال الديكي. يتطلب الميكروب وجود 3 أحماض أمينية في وسط النمو - البرولين والسيستين وحمض الجلوتاميك ، ومصدرها الكازين أو الفاصوليا. الوسيلة التقليدية لنمو السعال الديكي هي وسط بورد-جانجو (آجار البطاطس-الجلسرين مع إضافة الدم) ، والذي ينمو على شكل مستعمرات مقببة ناعمة ولامعة وشفافة مع صبغة لؤلؤة أو زئبق معدني ، حوالي 1 ملم في القطر الذي ينمو بمعدل 3-4 في اليوم. على وسط آخر - أجار الكازين والفحم (CAA) - أيضًا في اليوم الثالث والرابع ، تنمو مستعمرات محدبة ناعمة يبلغ قطرها حوالي 1 مم ، ولها لون كريمي رمادي واتساق لزج. لا تختلف مستعمرات بكتيريا الشاهوق في المظهر عن بكتيريا السعال الديكي ، ولكنها تكون أكبر حجمًا ويتم اكتشافها في اليوم 2-3 ، والمستعمرات ب. القصبات الهوائيةتظهر في اليوم الأول أو الثاني.
السمة المميزةبكتيريا السعال الديكي هي ميلها إلى تغيير الخصائص الثقافية والمصلية بسرعة مع تغيرات في تكوين وسط المغذيات ودرجة الحرارة وظروف النمو الأخرى. أثناء الانتقال من النموذج S (المرحلة الأولى) إلى النموذج R الخام المستقر (المرحلة الرابعة) ، يتم ملاحظة التغييرات التدريجية من خلال المرحلتين الوسيطة الثانية والثالثة. خصائص مستضدية؛ فقدت الخصائص المسببة للأمراض.
بكتيريا الشلل الديكي و ب. القصبات الهوائية ،كما تنمو بكتيريا السعال الديكي في المراحل الثانية والثالثة والرابعة على MPA و MPB. عندما ينمو على وسط سائل ، لوحظ وجود عكارة منتشرة مع رواسب كثيفة قريبة من القاع ؛ قد تكون الخلايا أكبر إلى حد ما ومتعددة الأشكال ، وتشكل خيوطًا في بعض الأحيان. في الشكل R والأشكال الوسيطة ، تظهر البكتيريا تعدد أشكال واضح.
لا تخمر البورديتلة الكربوهيدرات ، ولا تشكل إندول ، ولا تقلل النترات إلى نيتريت (باستثناء ب. القصبات الهوائية).تفرز بكتيريا الشلل الدماغي التيروزيناز ، وتشكل صبغة تلطخ الوسط وثقافتها بنية اللون - وهي علامة سلبية ؛ تحتوي البورديتلة على العديد من مجمعات المستضدات (الراصات ، إلخ). المستضد الجسدي خاص بالأنواع ؛ المستضد العام هو مادة راصقة 7. أثناء التحصين ، تتشكل الأجسام المضادة التي تحتوي على الجراثيم والوقاية في مصل البشر والحيوانات. في التجارب التي أجريت على الحيوانات ، تم تحديد 4 مواد مختلفة تحدد الخصائص المستضدية والسامة لعصيات السعال الديكي: الديرمونيكروتوكسين بالحرارة (الملقب بالمستضد الوقائي) ، الذيفان الداخلي ، التحفيز اللمفاوي وعوامل الحساسية للهستامين. لتشخيص المرض ، تعتبر الجيلاتين فقط ، وإلى حد ما ، الديرمونيكروتوكسين مهمين. المتصمات الرئيسية في العامل المسبب للسعال الديكي هي ؛ 7 (عام) ، 1 (أنواع) وأكثرها شيوعًا من النوع 2 و 3. اعتمادًا على مزيجها ، يتم تمييز العديد من المتغيرات المصلية: 1 ، 2 ، 3 ؛ 1 ، 2 ، 0 ؛ 1.0 ، 3 ... السموم الخارجية للسعال الديكي المتغير الحرارة هي العامل الرئيسي للإمراضية. انها مدارية للجهاز العصبي و أنظمة الأوعية الدموية، ذو طبيعة بروتينية ، يتم تدميره عند 56 درجة مئوية ، يتم اكتشافه عندما يتم حقن المزرعة داخل الأدمة في أرنب (يسبب نخر - اختبار دولد) تم العثور على الجينات "الصامتة" لهذا السم في نوعين آخرين من البورديتيلا. السموم الخارجية للسعال الديكي الثابت بالحرارة لها تأثير محسّس وسام عام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تنتج بكتيريا السعال الديكي هيالورونيداز ، ليسيثيناز ، بلازماواغولاز. الكبسولة الموجودة في البكتيريا في المرحلة الأولى تمنع البلعمة.
علم الأوبئة.مصدر العدوى في السعال الديكي والسعال Parawhoop هو المريض مع نمطي أو محو شكل،خاصة في الفترة التي تسبق ظهور السعال المتقطع. في مرض يشبه السعال الديكي سببه ب. القصبات الهوائية ،يمكن أن يكون مصدر العدوى الحيوانات الأليفة والبرية ، من بينها أحيانًا ما يلاحظ من أوبئة الحيوانات (الخنازير والأرانب والكلاب والقطط والجرذان ، خنازير غينيا، القرود) ، بينما غالبًا ما يتأثر الجهاز التنفسي في الحيوان. آلية العدوى تنتقل عن طريق الهواء. البورديتلة لها مدار معين للظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي للمضيف. الأشخاص من جميع الأعمار معرضون للإصابة بالعدوى ، ولكن معظمهم من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 10 سنوات.
الإمراض والعيادة.تتراوح فترة حضانة السعال الديكي من 3 إلى 14 يومًا ، وغالبًا - 5-8 أيام.يتكاثر العامل الممرض الذي يدخل الغشاء المخاطي للقناة التنفسية العلوية في خلايا الظهارة الهدبية ثم ينتشر عبر الطريق القصبي إلى الأقسام السفلية (القصبات ، الحويصلات الهوائية ، القصبات الهوائية الصغيرة). تحت تأثير السموم الخارجية ، تكون ظهارة الغشاء المخاطي نخرية ، ونتيجة لذلك تتهيج مستقبلات السعال ، ويتم إنشاء تدفق مستمر للإشارات إلى مركز السعال في النخاع المستطيل ، حيث يكون التركيز المستمر للإثارة شكلت. هذا يؤدي إلى نوبات سعال متقطع. لا يحدث تجرثم الدم مع السعال الديكي. يمكن أن تؤدي النباتات البكتيرية الثانوية إلى مضاعفات.
خلال مسار المرض ، تتميز المراحل التالية: 1) فترة النزل ، والتي تستمر حوالي أسبوعين. ويرافقه سعال جاف. حالة المريض تتدهور تدريجياً ؛ 2) فترة متشنجة (متشنجة) أو متقطعة ، تنقسم إلى 4-6 أسابيع وتتميز بنوبات السعال "النباحي" الذي لا يقهر والذي يحدث حتى 20-30 مرة في اليوم ، ويمكن أن تحدث النوبات حتى من خلال محفزات غير محددة ( الضوء والصوت والرائحة والتلاعب الطبي والفحص وما إلى ذلك) ؛ 3) فترة الشفاء ، عندما تصبح نوبات السعال أقل تواتراً وأقل استطالة ، يتم رفض المناطق النخرية من الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ، غالبًا في شكل "قوالب" من القصبة الهوائية والشعب الهوائية ؛ المدة - 2-4 أسابيع.
حصانة.بعد المرض يستمر مدى الحياة الحصانة الخلطية. في المرضى الذين يعانون من السعال الديكي والمرضى ، تتراكم الأجسام المضادة المثبتة للمكملات في الدم.
التشخيصات المخبرية.طرق التشخيص الرئيسية هي المصلية البكتريولوجية. للتشخيص السريع ، وخاصة على مرحلة مبكرةالأمراض ، يمكن استخدام اختبار التألق المناعي. لعزل مزرعة نقية ، يتم استخدام المخاط من البلعوم الأنفي أو البلغم كمادة ، والتي تزرع على وسط AMC أو Borde Zhangu. يمكن أن يتم البذر أيضًا باستخدام طريقة "لوحة السعال". يتم التعرف على الثقافة المزروعة من خلال مزيج من الخصائص الثقافية والكيميائية الحيوية ومستضدية. تستخدم التفاعلات المصلية - التراص ، التثبيت التكميلي ، التراص الدموي السلبي - بشكل أساسي للتشخيص بأثر رجعي للسعال الديكي أو في الحالات التي لم يتم فيها عزل مزرعة نقية. لا تظهر الأجسام المضادة للعامل الممرض قبل الأسبوع الثالث من المرض ، ويتم تأكيد التشخيص من خلال زيادة عيار الأجسام المضادة في الأمصال المأخوذة على فترات من أسبوع إلى أسبوعين. غالبًا ما تكون التفاعلات المصلية سلبية لدى الأطفال في أول عامين من العمر.
الوقاية والعلاج المحدد.للوقاية المخطط لها من السعال الديكي عند الأطفال ، يتم استخدام لقاح السعال الديكي - الخناق - الكزاز (DTP) ، حيث يتم تمثيل مكون السعال الديكي ببكتيريا السعال الديكي المقتولة بتركيز 20 مليار جسم جرثومي لكل 1 مل. يتكون لقاح السعال الديكي المقتول ، والذي يستخدم في مجموعات الأطفال وفقًا للإشارات الوبائية ، من نفس المكون. تستخدم المضادات الحيوية (جنتاميسين ، أمبيسلين) في العلاج ، وهي فعالة في فترة النزلات وفعالة في فترة المرض المتشنجة.
1. الطرق المستخدمة لتلوين عصيات الدفتيريا:
1) طريقة الجرام
2) طريقة نيسر
3) طريقة Ozheshko
4) طريقة Ziehl-Nelsen
2. المتغيرات البيولوجية لعصيات الدفتيريا:
3) انترميديوس
3. الأدوية المصاحبة للوقاية من الدفتيريا والسعال الديكي:
2) لقاح التيفوئيد مع التيترااناتوكسين.
ولل التشخيص الميكروبيولوجييؤدي السعال الديكي الطريقة البكتريولوجية.
يتم البذر في بيئة Bordet-Jangu وأجار الكازين والفحم (CUA).
العامل المسبب للسعال الديكي ينمو ببطء لمدة 3-5 أيام.
ب- الشاهوق الديكي يجب أن يكون متمايزا عن B. parapertussis (الجدول).
الجدول 17
تمايز بورديتل
يتم زرع العامل المسبب في الأطفال بنسبة 70-80 ٪ عند أخذ المادة خلال الأسبوعين الأولين. كلما تم أخذ المادة في وقت لاحق ، تقل فرص اكتشاف العامل الممرض. طريقة "ألواح السعال" من حيث الكفاءة هي أدنى بكثير من أخذ المادة بمسحة.
ب) من التفاعلات المصليةلتشخيص السعال الديكي ، يتم استخدام RA ، RSK ، RPHA ، IFM ، إلخ. حاليًا ، يتم استخدام IFM في كثير من الأحيان. يتم تأكيد التشخيص من خلال زيادة التتر بمقدار 4 مرات أو أكثر في دراسة الأمصال المزدوجة.
مخطط 10. التشخيص الميكروبيولوجي للسعال الديكي
الجدول 18
الاستعدادات الخاصة بالوقاية والعلاج من الدفتيريا والسعال الديكي
|
العقار |
غرض |
|
|
كثف لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز (DPT) |
مزيج من قتل السعال الديكي والدفتيريا و كُزاز السموم |
تستخدم لهذا الغرض إنشاء ملف حصانة ضد السعال الديكي والدفتيريا و التيتانوس عند الأطفال. |
|
كثف ذوفان الخناق والكزاز (ADS) |
السموم |
لتكوين مناعة فعالة مضادة للسموم ضد الدفتيريا والتيتانوس في الأطفال الذين يعانون من السعال الديكي. |
|
كثف ذوفان الخناق والكزاز مع محتوى منخفض من المستضدات (ADS-M) |
خليط من الدفتيريا والتيتانوس السموم |
للمخطط إعادة تطعيم الأطفال والبالغين ضد الدفتيريا والتيتانوس |
|
ذوفان الخناق (م) |
محايد الخناق ذيفان |
من أجل خلق مناعة نشطة ضد السموم في الأطفال والكبار |
|
Antidiphtheria مضاد للسموم مصل |
الأجسام المضادة ضد السموم الخارجية للخناق |
للعلاج الطارئ الخناق |
أسئلة لضبط النفس
الاسم اللاتيني والخصائص المورفولوجية والتنكورية للعامل المسبب للخناق.
قم بتسمية الأحياء الحيوية لعصيات الخناق. على أي أساس يتم التفريق بينهما؟
مادة الدراسة ، طريقة أخذ العينات في حالة الاشتباه في الخناق وأثناء فحص حامل الجراثيم.
الاختلافات بين العامل المسبب لمرض الدفتيريا والبكتيريا الوتدية الأخرى (الخناق الكاذب ، العصيات الخناقية)
سم الدفتيريا ، خصائصه. طرق تحديد سمية عصية الدفتيريا.
المناعة في حالة الدفتيريا.
أي بكتيريا تنتمي إلى جنس البورديتيلة.
طرق التشخيص الميكروبيولوجي للسعال الديكي.
الاستعدادات الخاصة بالوقاية والعلاج من الدفتيريا والسعال الديكي.
أولاً مراجع تاريخيةيعود تاريخ الإصابة بالسعال الديكي إلى العصور الوسطى ، عندما تم وصف أوبئة المرض في هولندا وفرنسا وإنجلترا.
قام عالم البكتيريا البلجيكي جول بورديت والعالم الفرنسي أوكتاف زانجو في عام 1906 ولأول مرة في العالم بعزل ووصف العامل المسبب للمرض ، والذي أطلق عليه فيما بعد عصية بورديت زانجو.في وقت لاحق ، تكريما لـ J. Bordet ، تم تسمية جنس بكتيريا Bordetella. بدأ التطعيم الجماعي ضد السعال الديكي في منتصف القرن العشرين.
السعال الديكي حاد عملية معديةفي الجهاز التنفسيالشخص الذي يصيب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبات الهوائية والحنجرة والقصبة الهوائية مصحوبًا بسعال انتيابي متشنج. يحدث السعال الديكي بسبب بكتيريا البورديتيلا الشاهوقية.
الخصائص الميكروبيولوجية للعامل المسبب للسعال الديكي
يشتمل جنس البورديتيلا على العديد من مسببات الأمراض لأمراض الجهاز التنفسي البشرية ، والتي لها أهمية قصوى من بينها بورديتيلا السعال الديكي ، العامل المسبب للسعال الديكي ، والبورديتيلا البارابرتاكيس ، وهو العامل المسبب لمرض الشاهق (مرض مشابه سريريًا ، ولكنه يحدث بشكل خفيف). .
البكتيريا من هذا الجنس سالبة الجرام (لا تحتفظ بالصبغة عند تلطيخها) ، ولها شكل قضيب ولا تفعل ذلك أحجام كبيرة، غير متحرك.
تتميز عصا السعال الديكي - بورديتيلا السعال الديكي - بحجمها الصغير (لا يتجاوز 1 ميكرون) ، وهي قادرة على تكوين كبسولة دقيقة واقية ، مغطاة بالميكروفيلي. البكتيريا قادرة على التكاثر فقط في وجود الأكسجين (الهوائية) ، وهي تتطلب الكثير من المواد الغذائية. تشبه مستعمرات السعال الديكي اللؤلؤ أو قطرات الزئبق: فضية ، صغيرة ، كروية الشكل ومخروطية الشكل.
العناصر الهيكلية الرئيسية لعصيات السعال الديكي - كبسولة دقيقة واقية ، ميكروفيلي ، جدار خلوي (أغشية خارجية وداخلية) - تحمل الحمل المستضدي للكائن الدقيق وتنتج السموم ، مما يوفر استجابة مناعية وصورة سريرية للمرض.
على عكس العامل المسبب الحقيقي للسعال الديكي ، فإن B. parapertussis كبيرة وتنمو في مستعمرات أخرى على وسط المغذيات ، والأهم من ذلك أنها تختلف في بنية المستضدات.
التركيب المستضدي للبكتيريا من جنس البورديتيلا معقد للغاية. تحتوي الكبسولة على 14 مادة راصة (مستضدات كبسولة) تسمى العوامل. وبالتالي ، فإن العامل 1 ، 2 ، 3 خاص ببكتيريا الشاهوق الديكي ، والعامل المستضدي 14 هو سمة البارابرتوكيس ، والعامل 7 يعتبر شائعًا بالنسبة للجنس بأكمله بورديتيلا.
في المجموع ، يحتوي السعال الديكي على 8 مواد ملزمة ، لكن الرائدين هو 1،2 و 3.اعتمادًا على مزيج هذه المستضدات في خلية بكتيرية واحدة ، يتم تمييز 4 أنماط مصلية: 1،2،0 ؛ 1.0.3 ؛ 1،2،3 ؛ 1،0،0. غالبًا ما يتم عزل أول نمطين مصليين من المرضى الذين تم تطعيمهم و مرضى الرئةالأشكال الأخيرة - في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة.
عوامل إمراض الشاهوق:
في تنفيذ عمل الخلية البكتيرية على جسم الإنسان ، تلعب العوامل المرضية للسعال الديكي دورًا أساسيًا.
من بين هؤلاء:
وبائيات السعال الديكي
مصدر العدوى هو شخص مريض (عدوى بشرية المنشأ). حاليًا ، لم يتم إثبات الناقل الجرثومي للبورديتيلا. تستمر فترة العدوى من يوم إلى 25 يومًا من المرض.
تقليديا ، يسمى السعال الديكي "عدوى الطفولة" بسبب. في الواقع ، 95٪ من الحالات توجد عند الأطفال و 5٪ فقط عند البالغين. ومع ذلك ، هناك أدلة على أن العدد الفعلي للحالات بين البالغين أعلى منه في الإحصاءات الرسمية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأطباء يتوخون الحذر قليلاً عند فحص شخص بالغ ، بسبب تحيزاتهم حول قابلية الأطفال للإصابة بهذه العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، عند البالغين ، يحدث المرض في شكل محو ، تحت ستار التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، مما يجعل التشخيص صعبًا.
يتم تسجيل أكبر عدد من حالات المرض في الفئة العمرية حتى عام واحد. هذا يرجع إلى مسار التطعيم غير المكتمل عند الرضع في هذا العمر وقابليتهم العالية للتطعيم. يعتبر تلاميذ المدارس الأصغر سنًا أيضًا مجموعة خطر: ضعف المناعة بعد التطعيم بعمر 5-7 سنوات بشكل كبير ، وبالتالي ، بين الأطفال من هذا الفئة العمريةتتراكم العديد من العناصر غير المناعية التي تدعم دوران العامل الممرض.
آلية انتقال السعال الديكي هي الهباء الجوي ، وطريق انتقاله عبر الهواء.
معدل العدوى (العدوى) مرتفع للغاية ومؤشر العدوى 70-100٪. في حالة عدم وجود مناعة ضد السعال الديكي (إذا لم يتم تطعيم الشخص أو لم يكن مريضًا) ، فإن القابلية للإصابة تقترب من 90٪.
يتم إطلاق العامل المسبب للسعال الديكي بشكل كبير في البيئة عند السعال. مع السعال الديكي المتشنج ، يتشكل الهباء الجوي الخشن ، والذي يستقر بسرعة داخل دائرة نصف قطرها 2 متر. القدرة على اختراق الجهاز التنفسي صغيرة: يتم الاحتفاظ بجزيئات اللعاب والبلغم في الجهاز التنفسي العلوي ، حيث لا يمكن تحقيق العملية المعدية. لذلك ، فإن الاتصال الطويل والوثيق ضروري للإصابة بالسعال الديكي.
الاستقرار البيئي منخفض. تموت عصا السعال الديكي بسرعة تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية والتسخين (عند درجة حرارة 50 درجة تموت في غضون 30 دقيقة) ، يتم تعطيلها بسرعة عن طريق العمل محاليل مطهرة. في البلغم المجفف على الأدوات المنزلية ، يموت بسرعة كبيرة ، ويمكن أن يعيش لعدة أيام في حالة البلل. الموسمية: الخريف والشتاء مع ذروة في نوفمبر وديسمبر.
تكون المناعة بعد المرض متوترة ومستمرة.من الممكن إعادة العدوى بنقص المناعة ، لكن مثل هذه الحالات تتطلب فحصًا معمليًا.
أهمية المرض
السعال الديكي عدوى يمكن الوقاية منها باللقاحات. في أواخر التسعينيات. في القرن العشرين ، بدأت الزيادة التدريجية في حدوث السعال الديكي ، وفي الوقت الحاضر ، فإن الزيادة في معدل الإصابة ثابتة. وبالتالي ، فإن معدل الإصابة في الاتحاد الروسيفي عام 2015 كان 4.42 حالة لكل 100.000 من السكان ، وفي 2014 - 3.23 لكل 100.000 ، في 2012 - 3.15 لكل 100.000. في عام 2014 ، تم تسجيل حالة وفاة واحدة.
في الهيكل حسب العمر ، كانت نسبة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في عام 2015 82 ٪ ، في عام 2014 - 54 ٪.
أسباب زيادة الإصابة بالسعال الديكي:
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الأرقام الحقيقية لعدد الأمراض يمكن أن تتجاوز بشكل كبير الأرقام الإحصائية ، لأن. في الواقع ، ليس من الممكن دائمًا تشخيص السعال الديكي: يمكن أن يتطور المرض بشكل غير نمطي ، وقد تكون الأعراض مشابهة لمرض الشلل الديكي ، في مدن صغيرةمفقود الطرق الحديثةالتشخيص.
مسببات السعال الديكي
الوقت المنقضي منذ استنشاق السعال الديكي حتى ظهور الأعراض لأول مرة ( فترة الحضانة) من 3 إلى 14 يومًا.
الظهارة هي موقع تعلق وتكاثر البكتيريا في الجهاز التنفسي. تكون العملية أقل وضوحًا في القصبة الهوائية والحنجرة وأكثر - في القصبات الهوائية والقصيبات.
لا يظهر العامل الممرض في الدم. تستغرق عملية التكاثر 2-3 أسابيع ويصاحبها إنتاج نشط للسموم الخارجية - محلقة الأدينيلات خارج الخلية وسموم السعال الديكي. سم الشاهوق له تأثير سلبي للغاية على الجهاز التنفسي والقلب والجهاز المناعي الجهاز العصبي. هناك تشنج قصبي واضح ، تضيق الأوعية ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم، يتم تثبيط الارتباط الخلوي للمناعة بشكل كبير.
بعد نهاية دورة التكاثر ، يتم تدمير البورديتلة وإخراجها من الخلايا عدد كبير منعوامل الإمراضية. تبدأ فترة النزف قبل التشنج ، وتستمر من 10 إلى 13 يومًا (كلما كانت أقصر ، كان التشخيص أسوأ). الغشاء المخاطي نخر ، مدمر ، قد تظهر تقرحات. تتشكل سدادات من البلغم قيحي تسد تجويف القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية ، مما قد يساهم في انهيارها.
يؤدي التعرض المستمر لجهاز المستقبل في الجهاز التنفسي للسموم البكتيرية إلى زيادة الاستثارة العصب المبهم. نبضات عصبيةيدخلون باستمرار النخاع، مما أدى إلى تركيز إثارة مركز الجهاز التنفسي - المهيمن.
نتيجة لذلك ، يصبح منعكس السعال مكتفيًا ذاتيًا ولا يتطلب مشاركة البكتيريا. يصبح السعال متقطعًا ومتشنجًا ، وهو سمة من سمات السعال الديكي. يمكن أن يظهر من أي منبهات: ألم ، لمس ، إلخ. تحدث فترة من السعال التشنجي التشنجي ، والتي تستمر من 1-1.5 أسبوعًا للمُلقحين ، وحتى 6 أسابيع لغير الملقحين.
نظرًا لوجود العديد من المراكز المهمة الأخرى لتنظيم النشاط الحيوي بالقرب من مركز الجهاز التنفسي ، فإن الإثارة والانتشار إليها يسبب القيء وقفزات في ضغط الدم وتشنجات في عضلات الوجه والجسم.
بعد السعال المتشنج ، تبدأ فترة الشفاء التدريجي ، والتي تستمر من أسبوعين إلى ستة أشهر ، حسب حالة المناعةوالمضاعفات.
سموم السعال الديكي لها التأثير السلبيعلى الجراثيم المعوية وحركة الأمعاء ، مما يؤدي إلى دسباقتريوز والإسهال. من المعروف أن حالة نقص المناعة الثانوية في السعال الديكي ترجع إلى موت الخلايا المبرمج. الخلايا المناعية. وهذا ما يفسر الإضافة المتكررة للكلاميديا والالتهاب الرئوي الميكوبلازم والتهاب الشعب الهوائية ، وتطور انسداد الشعب الهوائية.