عروض تقديمية مماثلة:

طرق فحص وبحث أجهزة الأنف والأذن والحنجرة

طرق علاج الأنف والأذن والحنجرة
جامعة ولاية زابوريسكي الطبية
الكلية: التعليم المدرسي
القسم: ثقيل الأطفال
مساعد القسم Shamenko V.O.
2016

طرق فحص وبحث أجهزة الأنف والأذن والحنجرة لديها عدد من المبادئ العامة.
الموضوع يجلس حتى المصدر
أضواء وطاولة مع أدوات
على يمينه.
يجلس الطبيب مقابل الموضوع ،
وضع قدميك على الطاولة أرجل
يجب أن يكون الموضوع بالخارج.
يتم وضع مصدر الضوء على المستوى
الأذن اليمنى للموضوع في
10 سم منها.

1) فحص الأنف الخارجي وإسقاطات الجيوب الأنفية
على الوجه.
2) جس الأنف الخارجي: السبابة في كلتا اليدين
توضع على طول مؤخرة الأنف وتدليك خفيف
الحركات تشعر بمنطقة الجذر والمنحدرات والظهر و
غيض من الأنف.
3) جس الجدران الأمامية والسفلية الجيوب الجبهية: كبير
توضع أصابع اليدين على الجبهة فوق الحاجبين بلطف
اضغط على هذه المنطقة ، ثم الإبهام
الانتقال إلى المنطقة الجدار العلويمآخذ العين إلى الداخل
الزاوية واضغط أيضًا. جس نقاط الخروج من الأول
الفروع العصب الثلاثي التوائم(ن. طب العيون). ملامسة طبيعية
جدران الجيوب الأمامية غير مؤلمة (الشكل 1.2).
4) ملامسة الجدران الأمامية للجيوب الفكية: كبيرة
توضع أصابع اليدين في منطقة الحفرة النابية
السطح الأمامي من عظم الفك العلوي وقليلا
يضعط. جس نقاط الخروج من الفروع الثانية
العصب ثلاثي التوائم (n. infraorbitalis). ملامسة طبيعية
الجدار الأمامي للجيب الفكي غير مؤلم.
جس جدران الجيوب الأمامية

5) جس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم:
تحت الفك الغدد الليمفاويةجس مع عدة
رأس الموضوع مائل للأمام مع تدليك خفيف
حركات مع نهايات كتائب الأصابع في المنطقة تحت الفك السفلي في
الاتجاه من المنتصف إلى حافة الفك السفلي.
يتم تحسس الغدد الليمفاوية العنقية العميقة أولاً من واحدة
ثم على الجانب الآخر. رأس المريض مائل للأمام
إمالة الرأس الأمامية للخلف الغدد الليمفاوية العنقيةوالجذع
يتم أيضًا إزاحة أوعية العنق للخلف ، مما يجعل من الصعب الشعور بها).
عند ملامسة الغدد الليمفاوية على اليمين ، تستلقي اليد اليمنى للطبيب
تاج الموضوع وتدليك اليد اليسرى
حركات مع غمر ناعم وعميق في الأنسجة مع نهايات الكتائب
أصابع أمام الحافة الأمامية للقصية الترقوية الخشائية
عضلات. عند ملامسة الغدد الليمفاوية على اليسار ، يد الطبيب اليسرى
يقع على التاج ، الحق هو ملامس.

يتم إجراء فحص تجويف الأنف باستخدام
إضاءة صناعية (أمامية
عاكس أو مستقل
مصدر الضوء) باستخدام الأنف
منظار البلعوم الأنفي ،
التي يجب أن تبقى في اليسار
اليد كما هو موضح
تنظير الأنف الأمامي:
أ - الموقف الصحيحموسع أنفي في اليد
ب- موضع موسع الأنف أثناء الفحص

يمكن أن يكون تنظير الأنف أماميًا ومتوسطًا وخلفيًا.
1) فحص دهليز الأنف (المركز الأول في تنظير الأنف الأمامي).
إبهام اليد اليمنىارفع طرف الأنف وافحصه
الدهليز الأنفي. عادة ، دهليز الأنف خالية ، هناك شعر.
2) يتم إجراء تنظير الأنف الأمامي بالتناوب - واحد والنصف الآخر
أنف. على كف اليد اليسرى المفتوحة ، ضع البلعوم الأنفي مع المنقار لأسفل ؛
إبهاميتم وضع اليد اليسرى أعلى المسمار الموسع للأنف ،
السبابة والأصابع الوسطى - بالخارج تحت الفرع ، يجب أن يكون الرابع والخامس
تكون بين فكي موسع الأنف. وهكذا ، الأصابع الثاني والثالث
أغلق الفروع وبالتالي افتح منقار الموسع الأنفي و IV و V
تدفع الأصابع الفكين بعيدًا عن بعضها ، وبالتالي تغلق منقار البلعوم الأنفي.
3) كوع اليد اليسرى يجب أن تكون اليد مع موسع الأنف
متحرك؛ يتم وضع راحة اليد اليمنى على المنطقة الجدارية للمريض
ضع رأسك في الموضع الصحيح.

4) يتم إدخال منقار موسع الأنف بشكل مغلق 0.5 سم أمام النصف الأيمن من الأنف
مريض. يجب أن يكون النصف الأيمن من منقار البلعوم الأنفي في الزاوية الداخلية السفلية
دهليز الأنف ، يسار - في الثلث العلوي من جناح الأنف.
5) باستخدام السبابة والأصابع الوسطى لليد اليسرى ، اضغط على فك موسع الأنف و
افتح دهليز الأنف الأيمن حتى لا تلمس أطراف منقار موسع الأنف
الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي.
6) افحص النصف الأيمن من الأنف والرأس في وضع مستقيم ، لون الغشاء المخاطي طبيعي
الأصداف لونها وردي ، السطح أملس ، رطب ، الحاجز الأنفي في خط الوسط. بخير
لم يتم تكبير القرينات ، والممرات الأنفية العامة والسفلية والوسطى خالية. مسافة
بين الحاجز الأنفي وحافة محارة الأنف السفلية 3-4 مم.
7) افحص النصف الأيمن من الأنف مع إمالة رأس المريض قليلاً إلى أسفل. في
هذا واضح للعيان المقاطع الأمامية والمتوسطة من ممر الأنف السفلي ، أسفل الأنف. بخير
الممر الأنفي السفلي مجاني.
8) افحص النصف الأيمن من الأنف مع إمالة رأس المريض قليلاً إلى الخلف وإلى اليمين.
في هذه الحالة ، يكون الممر الأنفي الأوسط مرئيًا.
9) الأصابع IV و V تحرك الفرع الأيمن بحيث لا يتحرك أنف منقار موسع الأنف
مغلق تمامًا (ولم يقرص الشعر) ويتم إزالة موسع الأنف من الأنف.
10) يتم فحص النصف الأيسر من الأنف بنفس الطريقة: تمسك اليد اليسرى بالبلعوم الأنفي ، و
تقع اليد اليمنى على التاج ، بينما يقع النصف الأيمن من منقار موسع الأنف
الزاوية الداخلية العلوية من دهليز الأنف على اليسار واليسار - في الجزء الخارجي السفلي.

1) موجود عدد كبير منطرق التحديد
وظيفة الجهاز التنفسي للأنف. أبسط طريقة لـ V. فوياشيك ،
والتي تحدد درجة نفاذية الهواء من خلالها
أنف. لتحديد التنفس من خلال النصف الأيمن من الأنف
اضغط على الجناح الأيسر للأنف مقابل الحاجز الأنفي
بإصبع السبابة اليمنى ، وباليد اليسرى يأتون
وضع ريشة من الصوف القطني على الدهليز الأيمن من الأنف واسأل المريض
خذ نفسًا قصيرًا للداخل والخارج. يتم تعريف الأنف بالمثل.
التنفس من خلال الجانب الأيسر من الأنف. حسب انحراف الصوف
مقيمة وظيفة الجهاز التنفسيأنف. يتنفس من خلال كل
قد يكون نصف الأنف طبيعيًا أو مسدودًا أو
غائب.

2) يتم تحديد وظيفة حاسة الشم بالتناوب من قبل كل منهما
نصفي الأنف بمواد معطرة من مجموعة أدوات قياس الشم
أو باستخدام مقياس الشم. لتحديد
يتم الضغط على الوظيفة الشمية الموجودة على اليمين بإصبع السبابة
اليد اليمنى ، والجناح الأيسر من الأنف إلى الحاجز الأنفي ، واليد اليسرى
خذ قنينة من مادة ذات رائحة وإحضارها إلى الدهليز الأيمن
بالأنف ، اطلب من المريض أن يستنشق النصف الأيمن من الأنف و
تحديد رائحة المادة. أكثر المواد شيوعًا
مع روائح زيادة التركيز - كحول النبيذ ، صبغة
حشيشة الهر ، الحل حمض الاسيتيك, الأمونياوإلخ.
يتم تحديد الرائحة من خلال النصف الأيسر من الأنف
وبالمثل ، يتم الضغط فقط على الجناح الأيمن من الأنف بالفهرس
بإصبع اليد اليسرى ، وباليد اليمنى يأتون مادة الرائحةإلى اليسار
نصف الأنف. قد تكون حاسة الشم طبيعية (نورموسيا) ،
انخفاض (نقص حاسة الشم) ، غائب (فقدان حاسة الشم) ، منحرف
(كاكازيا).

التصوير الشعاعي. هي واحدة من أكثر
طرق شائعة وغنية بالمعلومات
فحص الأنف والجيوب الأنفية.
غالبًا ما تستخدم الطرق التالية في العيادة.
مع الإسقاط الأنفي (القذالي الجبهي) في
يتم وضع رأس المريض في وضع ضعيف
بحيث تلامس الجبهة وطرف الأنف الكاسيت. على
من الأفضل رؤية الصورة الناتجة أماميًا وداخلًا
على الأقل مضلعة و الجيوب الفكية

مع إسقاط الأنف والذقن (القذالي والذقن)
يستلقي المريض على الكاسيت ووجهه لأسفل فتح الفممؤثر
على أنفها وذقنها. تظهر هذه الصورة بوضوح
الجبهي ، وكذلك الجيوب الأنفية الفكية ، خلايا الغربالي
متاهة و الجيوب الوتدية(الشكل 1.4 ب). بغرض
انظر على الأشعة السينية مستوى السائل في الجيوب الأنفية ،
قم بتطبيق نفس التصميم ، ولكن في وضع عمودي
المريض (جالس).
مع إسقاط جانبي (صدغي نقطي) أو بروفايل للرأس
يتم وضع الموضوع على الكاسيت بهذه الطريقة
كان المستوى السهمي للرأس موازيًا للكاسيت ،
ينتقل شعاع الأشعة السينية في الاتجاه الأمامي قليلاً
أمام (1.5 سم) من زنمة الأذن.

الاكثر انتشارا
تجهيزات الأشعة السينية ،
مستعمل في
دراسة جوار الأنف
الجيوب الأنفية:
أ - الأنف الجبهي (الجبهي القذالي) ؛
ب - الأنف والذقن
(الذقن القذالي)

ج - جانبي (صدغي نقطي ،
حساب تعريفي)؛
ز - محوري
(الذقن العمودي) ؛
د- الكمبيوتر
التصوير المقطعي للباراناس
الجيوب الأنفية

مع الإسقاط المحوري (الذقن العمودي) للمريض
يستلقي على ظهره ، ويرمي رأسه للخلف والجزء الجداري
وضعت على كاسيت. في هذا الموقف ، الذقن
المنطقة في الوضع الأفقي، والأشعة السينية
يتم توجيه الشعاع عموديًا بشكل صارم إلى درجة الغدة الدرقية
الحنجرة. في هذا الوضع ، على شكل إسفين
بشكل منفصل عن الجيوب الأنفية (الشكل 1.4 د). في الممارسة العملية ، كما
كقاعدة عامة ، يتم استخدام اثنين من الإسقاطات: الأنف والذقن و
الأنفي الشفوي ، مع المؤشرات ، يوصف أيضًا التصميم الآخر.
في العقد الماضي على نطاق واسع
طُرق التصوير المقطعي(CT) والنووي المغناطيسي
التصوير بالرنين (MRI) ، والتي لها حجم أكبر من ذلك بكثير
إمكانيات الإذن.

هذه الأساليب هي الأكثر إفادة
طرق التشخيص الحديثة مع
طلب أنظمة بصريةمرئي
مناظير داخلية صلبة ومرنة مع
زوايا مشاهدة مختلفة ، مجاهر.
إدخال هذه التكنولوجيا الفائقة و
توسعت الأساليب باهظة الثمن بشكل كبير
آفاق التشخيص والجراحة
قدرات أخصائي الأنف والأذن والحنجرة.

1. فحص منطقة الرقبة ، الغشاء المخاطي للشفتين.
2. جس الغدد الليمفاوية الإقليمية للبلعوم: تحت الفك السفلي ، في
الحفرة خلف الفك السفلي ، عنق الرحم العميق ، عنق الرحم الخلفي ، فوق و
الحفريات تحت الترقوة.
المرحلة الثانية. تنظير الحلق. تنظير الفم.
1. خذ الملعقة اليد اليسرىبحيث يدعم الإبهام الملعقة
أدناه ، وكانت أصابع السبابة والوسطى (ربما الخاتم) في الأعلى. يمين
يتم وضع اليد على تاج المريض.
2. يطلبون من المريض أن يفتح فمه ، مع ملعقة مسطحة بالتناوب على اليسار و
الزوايا اليمنى للفم وفحص دهليز الفم: الغشاء المخاطي ، مطرح
القنوات النكفية الغدد اللعابيةتقع على سطح الشدق في المستوى
الضاحك العلوي.
3. فحص تجويف الفم: الأسنان ، اللثة ، الحنك الصلب ، اللسان ، القنوات الإخراجية
تحت اللسان والغدد اللعابية تحت الفك السفلي ، قاع الفم. يمكن لأرضية الفم
افحص عن طريق مطالبة الموضوع برفع طرف اللسان أو رفعه
الملعقة المسطحة.

منظار الأنف
4. أمسك الملعقة في اليد اليسرى ، واضغط بها على الجزء الأمامي 2/3 من اللسان ، دون لمسها
جذر اللغة. يتم إدخال الملعقة من خلال الزاوية اليمنى للفم ، ويتم الضغط على اللسان للخارج وليس بالطائرة
الملعقة ونهايتها. عندما تلمس جذر اللسان ، يحدث القيء على الفور.
حركة. تحديد حركية وتماثل الحنك الرخو بالسؤال
أن ينطق المريض الصوت "أ". عادة ، يكون الحنك الرخو متحركًا بشكل جيد ، واليسار و
الجانب الأيمن متماثل.
5. فحص الغشاء المخاطي للحنك الرخو ، اللهاة ، الأمامي والخلفي
أقواس حنكية. عادة ، يكون الغشاء المخاطي أملس ، وردي ، الأقواس محددة.
فحص الأسنان واللثة للتعرف على التغيرات المرضية.
يتم تحديد حجم اللوزتين الحنكية ، لذلك يتم تقسيمهما عقليًا إلى ثلاثة أجزاء
المسافة بين الحافة الوسطى للقوس الحنكي الأمامي والرأسي
خط يمر عبر منتصف اللهاة والحنك الرخو. حجم اللوزه
جاحظ حتى 1/3 من هذه المسافة ، ارجع إلى الدرجة الأولى ، بارزة حتى 2/3 - إلى II
درجات؛ جاحظ في خط الوسط من البلعوم - إلى الدرجة الثالثة.

6. فحص الغشاء المخاطي للوزتين. عادة ما يكون وردي
رطب ، سطحه أملس ، أفواه الثغرات مغلقة ، قابلة للفصل
هم ليسوا.
7. تحديد المحتوى في خبايا اللوزتين. للقيام بذلك ، خذ اثنين
ملعقة في اليد اليمنى واليسرى. اضغط لأسفل بملعقة واحدة
اللسان ، يتم ضغط الآخر برفق من خلال القوس الأمامي على اللوزتين
في الثلث العلوي. عند فحص اللوزتين اليمنى واللسان
مضغوطة بملعقة في اليد اليمنى ، وعند فحص اللوزتين اليسرى بالملعقة في اليد اليسرى. عادة ، لا يوجد محتوى في الخبايا أو ذلك
هزيلة وغير قيحية في شكل سدادات ظهارية طفيفة.
8. افحص الغشاء المخاطي الجدار الخلفيالحلق. إنها طبيعية
وردي ، رطب ، حتى ، نادر الحجم
حتى 1 مم ، حبيبات ليمفاوية.

منظار الأنف الفخذي (منظار الأنف بوستر)
9. المرآة الأنفية البلعومية مقواة في المقبض ، ساخنة إلى الداخل ماء ساخنتصل إلى 40-45 درجة مئوية ،
امسحي بمنديل.
10. باستخدام الملعقة في اليد اليسرى ، يتم الضغط على الجزء الأمامي من اللسان بمقدار 2/3. اسأل المريض
تنفس عن طريق الأنف.
11. يتم أخذ المرآة الأنفية البلعومية في اليد اليمنى ، مثل قلم الكتابة ، يتم إدخالها في تجويف الفم ،
يجب توجيه سطح المرآة لأعلى. ثم قم بلف المرآة خلف المرآة الناعمة
الحنك دون لمس جذر اللسان ومؤخرة البلعوم. قم بتوجيه شعاع من الضوء من الأمام
عاكس على المرآة. مع انعطاف طفيف للمرآة (بمقدار 1-2 مم) ، يتم فحص البلعوم الأنفي
(الشكل 1.5).
12. أثناء تنظير الأنف الخلفي ، من الضروري فحص: قوس البلعوم الأنفي ، والبلعوم الأنفي ، والنهايات الخلفية للثلاثة
التوربينات ، فتحات البلعوم للأنابيب السمعية (Eustachian). قبو أنفي بلعومي طبيعي
مجاني عند البالغين (قد تكون هناك طبقة رقيقة من اللوزتين البلعومية) ، الغشاء المخاطي
القشرة لونها وردي ، والقشرة حرة ، ومقيء الخط المتوسط ​​، والغشاء المخاطي للخلف
نهايات التوربينات وردية ذات سطح أملس ، وأطراف التوربينات ليست كذلك
تبرز من الشونة ، الممرات الأنفية مجانية.

تنظير الأنف الخلفي (تنظير البلعوم):
أ - موضع المرآة الأنفية البلعومية ؛ ب - صورة البلعوم الأنفي مع تنظير الأنف الخلفي: 1 - القيء.
2 - تشواناي ؛ 3 - النهايات الخلفية للتوربينات السفلية والمتوسطة والعليا ؛ 4 - فتح البلعوم
أنبوب سمعي 5 - اللسان 6 - بكرة الأنابيب

فحص الأصابع
البلعوم الأنفي
13. يجلس المريض ، يقوم الطبيب
خلف يمين الموضوع.
السبابة اليسرى
اليدين برفق اضغط على اليسار
خد المريض بين الأسنان
فتح الفم. فِهرِس
اصبع اليد اليمنى بسرعة
تمر عبر الحنك الرخو
البلعوم الأنفي ويشعر بالبلعوم الأنفي ،
قبو البلعوم الأنفي ، الجدران الجانبية
(الشكل 1.6). في نفس الوقت ، البلعوم
اللوزة تبدو وكأنها نهاية
الجانب الخلفي من الفهرس
اصبع اليد.
فحص إصبع البلعوم الأنفي:
أ - موقف الطبيب والمريض. ب - موضع الإصبع
طبيب في البلعوم الأنفي

أنا مرحلة. الفحص الخارجيوالجس.
1. فحص العنق ، تكوين الحنجرة.
2. جس الحنجرة وغضاريفها: الحلقي والغدة الدرقية.
تحديد أزمة غضروف الحنجرة: كبيرة و السبابة
اليد اليمنى تأخذ الغضروف الدرقي وتحويله برفق إلى واحد ، و
ثم إلى الجانب الآخر. عادةً ما تكون الحنجرة غير مؤلمة بشكل سلبي
متحرك في الاتجاه الجانبي.
3. جس الغدد الليمفاوية الإقليمية للحنجرة:
تحت الفك السفلي ، عنق الرحم العميق ، عنق الرحم الخلفي ، قبل الحنجرة ،
قبل القصبة الهوائية ، تحت القصبة الهوائية ، في الحفرة فوق الترقوة وتحت الترقوة. في
عادة ، تكون الغدد الليمفاوية غير محسوسة (غير محسوسة).

المرحلة الثانية. تنظير الحنجرة غير المباشر (تنظير البلعوم السفلي).
1. تم تثبيت المرآة الحنجرية في المقبض ، ويتم تسخينها في الماء الساخن أو فوق مصباح كحول في الداخل
لمدة 3 ثوانٍ إلى 40-45 درجة مئوية ، امسحي بمنديل. يتم تحديد درجة التسخين
بوضع مرآة على ظهر اليد.
2. اطلب من المريض فتح فمه وإخراج لسانه والتنفس من فمه.
3. لف طرف اللسان من أعلى وأسفل بمنديل شاش ، خذه بأصابع اليسار
اليدين بحيث يكون الإبهام على السطح العلوي للسان ، الاصبع الوسطىعلى السطح السفلياللسان ، ورفع السبابة الشفة العليا. طفيف
شد اللسان تجاه أنفسهم ولأسفل (الشكل 1.7 أ ، ج).
4. يتم أخذ المرآة الحنجرية في اليد اليمنى ، مثل قلم للكتابة ، يتم إدخالها في تجويف الفم
طائرة مرآة موازية لسطح اللسان ، دون لمس جذر اللسان والجدار الخلفي
الحلق. بعد الوصول إلى الحنك الرخو ، ارفع اللسان بظهر المرآة وضعه
مستوى المرآة بزاوية 45 درجة إلى المحور المتوسط ​​للبلعوم ، إذا لزم الأمر ، يمكنك قليلاً
رفع الحنك الرخو لأعلى ، يتم توجيه شعاع الضوء من العاكس إلى المرآة تمامًا
(الشكل 1.7 ب). يطلبون من المريض إصدار صوت ممدود "e" و "(في نفس الوقت ، لسان المزمار
إلى الأمام ، يفتح مدخل الحنجرة للفحص) ، ثم يستنشق. هكذا،
يمكنك رؤية الحنجرة على مرحلتين النشاط الفسيولوجي: النطق والاستنشاق.
يجب أن يتم تصحيح موقع المرآة حتى تنعكس
صورة الحنجرة ، ومع ذلك ، يتم ذلك بعناية كبيرة ، رقيقة جدا صغيرة
حركات.
5. قم بإزالة المرآة من الحنجرة ، وافصلها عن المقبض وقم بخفضها إلى محلول مطهر.

تنظير الحنجرة غير المباشر (تنظير البلعوم السفلي): أ - موضع مرآة الحنجرة (منظر أمامي) ؛ ب موقف المرآة الحنجرية (منظر جانبي) ؛ ج - تنظير الحنجرة غير المباشر. د- صورة للحنجرة بشكل غير مباشر
تنظير الحنجرة: 1 - لسان المزمار. 2 - الطيات الصوتية الزائفة. 3 - الطيات الصوتية الحقيقية ؛ 4 - الغضروف الطرجهالي ؛ 5 - الفراغ بين الطحالب ؛ 6 - جيب على شكل كمثرى ؛ 7 - حفر لسان المزمار 8
- جذر اللسان 9 - طية أريبلوتيك 10 - تجويف تحت الصوت (حلقات القصبة الهوائية) ؛ د - المزمار
مع تنظير الحنجرة غير المباشر

صورة مع منظار الحنجرة غير المباشر
1. تظهر صورة في المرآة الحنجرية تختلف عن الصورة الحقيقية في ذلك
الأجزاء الأمامية من الحنجرة في المرآة في الأعلى (يبدو أنها خلف) ، والأجزاء الخلفية في الأسفل
(تظهر أمامك). حق و الجهه اليسرىالحنجرة في المرآة صحيحة
(لا تغير) .
2. في المرآة الحنجرية ، أولاً وقبل كل شيء ، يكون جذر اللسان مرئيًا مع اللغة
اللوزتين ، ثم لسان المزمار على شكل بتلة غير مطوية. الغشاء المخاطي
عادة ما يكون لسان المزمار وردي باهت أو أصفر قليلاً. بين
يظهر لسان المزمار وجذر اللسان انخفاضان صغيران - حفر لسان المزمار
(vallecules) ، محدودة بواسطة الطيات المتوسطة والجانبية لسان المزمار اللساني.
3. أثناء النطق ، تكون الطيات الصوتية مرئية ، وعادة ما تكون بيضاء لؤلؤية.
النهايات الأمامية للطيات في مكان مغادرتهم الغضروف الدرقيتشكل زاوية الصوار الأمامي.
4. أعلاه الحبال الصوتيةالطيات الدهليزي الوردي مرئية بين
طيات الصوت والدهليز على كل جانب استراحة - حنجري
البطينات ، التي قد يكون بداخلها تراكمات صغيرة من الأنسجة اللمفاوية - الحنجرة
اللوزتين.
5. أدناه ، في المرآة ، تظهر الأجزاء الخلفية من الحنجرة. يتم تمثيل الغضاريف الطرجهالي باثنين
درنات على الجانبين الحافة العلويةالحنجرة ، لديك اللون الورديبسطح أملس
ترتبط الأطراف الخلفية للطيات الصوتية بالعمليات الصوتية لهذه الغضاريف فيما بينهما
أجسام الغضروف هي مساحة بين الحنفيات.

6. بالتزامن مع تنظير الحنجرة غير المباشرتنتج بشكل غير مباشر
تنظير البلعوم ، بينما تظهر الصورة التالية في المرآة. من
الغضروف الطرجهالي حتى الحواف الجانبية السفلية للفص
يذهب لسان المزمار طيات مغرفة لسان المزمار ، فهي وردية
بسطح أملس. الجانبي للطيات aryepiglottic
توجد جيوب على شكل كمثرى (الجيوب الأنفية) - الجزء السفلي من البلعوم ،
الغشاء المخاطي الذي يكون لونه وردي ، أملس. يتناقص ،
جيوب على شكل كمثرى تقترب من لب المريء.
7. عند الاستنشاق والنطق ، يتم تحديد التنقل المتناسق
الطيات الصوتية وكلا نصفي الحنجرة.
8. عند الاستنشاق ، يتشكل شكل مثلثي بين الطيات الصوتية
مساحة تسمى المزمار يتم من خلالها
فحص الجزء السفلي من الحنجرة - التجويف تحت الصوت. غالباً
من الممكن رؤية حلقات القصبة الهوائية العلوية مغطاة بمخاط وردي
صدَفَة. حجم المزمار عند البالغين 15-18 ملم.
9. فحص الحنجرة ، يجب إجراء مراجعة عامة وتقييم
حالة أجزائه الفردية.

أنا مرحلة. الفحص الخارجي والجس. يبدأ الفحص بأذن سليمة.
فحص وملامسة الأذن ، الفتح الخارجي للسمع
خلف الاذن من الامام قناة الأذن.
1. لفحص الفتح الخارجي للقناة السمعية الصحيحة عند البالغين
من الضروري سحب الأذن للخلف وللأعلى ، مع حمل كبير و
بإصبع السبابة في اليد اليسرى خلف تجعيد الأذن. ينظر إليها من اليسار
يجب سحب الأذن بنفس الطريقة باليد اليمنى. عند الأطفال ، تراجع الأذن
لا يتم إنتاج الأصداف لأعلى ، بل إلى أسفل وإلى الوراء. عند سحب الأذن
بهذه الطريقة ، يتم تهجير العظام والغضاريف الغشائية
أجزاء من قناة الأذن ، مما يجعل من الممكن إدخال قمع الأذن إلى العظم
قسم. يحمل القمع قناة الأذن في وضع مستقيم ، وهذا
يسمح بتنظير الأذن.
2. لفحص المنطقة خلف الأذن ، يتم إبعاد الأذن اليمنى باليد اليمنى
التحقيق أمامي. انتبه إلى تجعد خلف الأذن (مكان
ربط الأُذن بعملية الخشاء) ، عادة ما يكون جيدًا
احيط.
3. بإبهام اليد اليمنى ، اضغط برفق على الزنمة. ملامسة طبيعية
الزنمة غير مؤلم ، في الكبار ، ألم خارجي حاد
otite ، في طفل أصغر سنايظهر هذا الألم في المنتصف.

4. ثم إبهامجس اليد اليسرى اليمنى
عملية الخشاء في ثلاث نقاط: إسقاطات غار ،
الجيب السيني ، قمة عملية الخشاء.
عند ملامسة عملية الخشاء الأيسر ، الأذنية
اسحب بيدك اليسرى وتحسس بإصبعك الأيمن
اليدين.
5. مع السبابة من اليد اليسرى ، جس المنطقة
الغدد الليمفاوية للأذن اليمنى الأمامية ، السفلية ، الخلفية
القناة السمعية الخارجية.
باستخدام السبابة من اليد اليمنى ، جس بنفس الطريقة
الغدد الليمفاوية في الأذن اليسرى. عادة ما تكون الغدد الليمفاوية
محسوسة.

تنظير الأذن.
1. حدد قمعًا بقطر يتوافق مع القطر المستعرض
القناة السمعية الخارجية.
2. اسحب الأذن اليمنى للمريض للخلف وللأعلى بيدك اليسرى.
باستخدام الإبهام والسبابة في اليد اليمنى ، يتم إدخال قمع الأذن
الجزء الغشائي الغضروفي من القناة السمعية الخارجية.
عند فحص الأذن اليسرى ، اسحب الأذن بيدك اليمنى والغراب
أدخل بأصابع يدك اليسرى.
3. يتم إدخال قمع الأذن في الجزء الغشائي الغضروفي للقناة السمعية
لإبقائها في وضع مستقيم (بعد سحب الأذن
تغرق للأعلى وللخلف عند البالغين) ، لا يمكن إدخال القمع في قسم العظام
قناة الأذن ، لأنها تسبب الألم. عند إدخال القمع ، الطول
يجب أن يتطابق محوره مع محور قناة الأذن ، وإلا فإن القمع سيستقر
جدارها.
4. حرك الطرف الخارجي للقمع برفق من أجل
مراجعة جميع الاقسام طبلة الأذن.
5. مع إدخال القمع ، قد يكون هناك سعال ، حسب التهيج
نهايات الفروع العصب المبهمفي جلد قناة الأذن.

صورة منظار الأذن.
1. يظهر تنظير الأذن أن جلد القسم الغشائي الغضروفي به شعر ، هنا
عادة ما تكون متاحة شمع الأذن. طول الصماخ السمعي الخارجي 2.5 سم.
2. طبلة الأذن لديها اللون الرماديبلمسة نهائية لؤلؤية.
3. نقاط التعريف مرئية على طبلة الأذن: قصيرة (جانبية)
عملية وقص المطرقة ، طيات المطرقة الأمامية والخلفية ، مخروط خفيف
(منعكس) ، سرة طبلة الأذن (الشكل 1.8).
4. تحت طيات المطرقة الأمامية والخلفية ، الجزء الممتد من الطبلة
أغشية فوق هذه الطيات - الجزء الفضفاض.
5. هناك 4 أرباع على طبلة الأذن ، والتي يتم الحصول عليها من العقل
رسم خطين متعامدين بشكل متبادل. يتم رسم خط واحد على طول المقبض
المطرقة لأسفل ، والآخر - عموديًا عليها من خلال مركز (umbo) من الغشاء الطبلي و
الطرف السفلي لمقبض المطرقة. الأرباع الناتجة تسمى:
العلوي الخلفي والخلفي ، والأمامي السفلي والخلفي السفلي.

رسم تخطيطي للغشاء الطبلي:
أنا - الربع الأمامي الخلفي.
II - الربع السفلي الأمامي ؛
الثالث - الربع السفلي الخلفي ؛
الرابع - الربع العلوي الخلفي

البحث الوظيفي أنابيب سمعية. دراسة وظيفة التهوية السمعية
يعتمد الأنبوب على نفخ الأنبوب والاستماع إلى الأصوات التي تمر عبره
هواء. لهذا الغرض ، أنبوب مرن خاص (مطاطي) مع الأذن
بطانات في كلا الطرفين (منظار الأذن) ، لمبة مطاطية في نهايتها زيتون (أسطوانة
Politzer) ، مجموعة من قثاطير الأذن بأحجام مختلفة - من الرقم الأول إلى الرقم السادس.
نفذ 5 طرق متتالية لنفخ الأنبوب السمعي. فرصة
يتيح لك تنفيذ طريقة أو أخرى تحديد الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة أو الرابعة أو الخامسة
سالكة الأنابيب. عند إجراء الفحص ، يتم وضع أحد طرفي منظار الأذن
القناة السمعية الخارجية للموضوع ، والثانية - الطبيب. يستمع الطبيب من خلال منظار الأذن
صوت الهواء الذي يمر عبر الأنبوب السمعي.
يسمح لك الاختبار باستخدام رشفة فارغة بتحديد صلاحية الأنبوب السمعي متى
القيام بحركة بلع. عند فتح تجويف الأنبوب السمعي ، يقوم الطبيب بذلك
تسمع صوتًا مميزًا من خلال منظار الأذن ضوضاء خفيفةأو صدع.
طريقة توينبي. هذه أيضًا حركة ابتلاع ، ومع ذلك ، يؤديها الموضوع في
إغلاق الفم والأنف. عند إجراء الدراسة ، إذا كان الأنبوب سالكًا ، فالمريض
يشعر بدفعة في الأذنين ، ويسمع الطبيب صوت مرور الهواء المميز.
طريقة فالسالفا. يطلب من الموضوع أن يأخذ نفسا عميقا وبعد ذلك
زيادة الزفير (النفخ) مع إغلاق الفم والأنف بإحكام. تحت الضغط
هواء الزفير ، تفتح الأنابيب السمعية ويدخل الهواء بقوة
التجويف الطبلي ، الذي يصاحبه فرقعة طفيفة تشعر بها
يتم فحصه ، ويستمع الطبيب من خلال منظار الأذن لضوضاء مميزة. في حالة المخالفة
سالكية الأنبوب السمعي ، فشل تنفيذ تجربة فالسالفا.

يتم إدخال زيتون بالون الأذن في دهليز تجويف الأنف
على اليمين وأمسكه بإصبع II من اليد اليسرى ، وأنا
بإصبع الضغط على الجناح الأيسر للأنف إلى الحاجز
أنف. أدخل زيتون واحد من منظار الأذن في السمع الخارجي
مرور المريض والثاني - في اذن الطبيب واسأل المريض
قل الكلمات "باخرة" ، "واحد ، اثنان ، ثلاثة". في هذه اللحظة
نطق صوت حرف العلة يضغط على البالون بأربعة
أصابع اليد اليمنى ، بينما يعمل الإصبع الأول كدعم. في
لحظة تهب عند نطق صوت حرف العلة
ينحرف الحنك الرخو إلى الخلف ويفصل البلعوم الأنفي.
يدخل الهواء في التجويف المغلق للبلعوم الأنفي و
يضغط بالتساوي على جميع الجدران ؛ جزء من الهواء مع
القوة تمر في الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية ، والتي
يحددها الصوت المميز الذي يتم سماعه
من خلال منظار الأذن. ثم بنفس الطريقة ، ولكن فقط من خلال
النصف الأيسر من الأنف ، ونفخ على طول
بوليتسر ، الأنبوب السمعي الأيسر.
نفخ الأنابيب السمعية حسب بوليتزر

المرحلة الثالثة. طرق التشخيص الإشعاعي.
تستخدم الأشعة السينية على نطاق واسع لتشخيص أمراض الأذن.
العظام الزمنية ثلاثة هي الأكثر شيوعًا
تصميم خاص: بحسب شولر وماير وستينفرز. حيث
إجراء صور شعاعية لكلا العظمتين الصدغيتين في وقت واحد. رئيسي
شرط التصوير الشعاعي التقليدي للعظام الصدغي هو
تناسق الصورة الذي يؤدي غيابه إلى
أخطاء التشخيص.
مسح شعاعي جانبي للعظام الصدغية ، بحسب شولر
، يسمح لك بتحديد هيكل عملية الخشاء. على
تظهر الصور الشعاعية بوضوح الكهف والخلايا المحيطة بالحيوان ،
سقف محدد بوضوح تجويف الطبليوالجدار الأمامي
الجيب السيني. وفقا لهذه الصور ، يمكن للمرء أن يحكم على الدرجة
بضغط الهواء من عملية الخشاء ، سمة من سمات
تدمير التهاب الخشاء من جسور العظام بين الخلايا.

الإسقاط المحوري ، وفقًا لماير ، يسمح لك بشكل أكثر وضوحًا من الإسقاط على طول
شولر ، أزل الجدران العظمية للقناة السمعية الخارجية ،
الاكتئاب اللاإرادي وخلايا الخشاء. امتداد
يشير التجويف الأنفي مع حدود واضحة إلى الوجود
الكوليسترول.
الإسقاط المائل ، حسب ستانفرز ، وبمساعدته يتم عرض قمة الهرم ،
المتاهة والقناة السمعية الداخلية. أعلى قيمةلديها
القدرة على تقييم حالة القناة السمعية الداخلية. في
يتم تقييم تشخيص الورم العصبي للعصب الدهليزي (الثامن)
تناسق القنوات السمعية الداخلية الخاضعة للهوية
تصفيف الأذن اليمنى واليسرى. التمديد مفيد أيضًا في التشخيص
الكسور المستعرضة للهرم ، والتي غالبًا ما تكون واحدة من
مظاهر كسر طولي في قاعدة الجمجمة.
هيكل أكثر وضوحا عظم صدغيوالأذن في
باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.
التصوير المقطعي (CT). يتم إجراؤه في المحوري والأمامي
نتوءات بسمك شريحة 1-2 مم. يسمح CT

صورة شعاعية بسيطة للعظام الصدغية
في وضع شولر:
1 - المفصل الصدغي الفكي.
2 - الصماخ السمعي الخارجي ؛
3 - الصماخ السمعي الداخلي.
4 - كهف الخشاء.
5 - الخلايا حول الجسم.
6 - خلايا قمة عملية الخشاء ؛
7- السطح الأمامي للهرم

تصوير شعاعي عادي للزمان
يقول ماير:
1 - خلايا عملية الخشاء.
2 - غار
3 - الجدار الأمامي لقناة الأذن ؛
4 - المفصل الصدغي الفكي.
5 - الصماخ السمعي الداخلي.
6 - قلب المتاهة.
7 - حدود الجيوب الأنفية.
8 - ذروة عملية الخشاء

الأشعة السينية للزمان
العظام في وضع
ستانفرز:
1- قسم السمعيات الداخلية
يمر؛
2 - عظيمات سمعية.
3 - الخلايا الخشائية

التصوير المقطعي المحوسب
العظم الصدغي طبيعي

اعتمادًا على المهام التي تواجه الطبيب ، الحجم
قد يكون البحث الذي تم إجراؤه مختلفًا. معلومة
حول حالة السمع ضروري ليس فقط للتشخيص
امراض الاذن وحل مشكلة بالطريقة المحافظة و
العلاج الجراحي ، ولكن أيضًا في الاختيار المهني ،
اختيار السمع. مهم جدا
دراسة السمع عند الأطفال من أجل التعرف على الإعاقات المبكرة
سمع.

دراسة السمع بمساعدة الكلام. بعد تحديد الشكاوى و
يتم تنفيذ أخذ التاريخ بحث الكلامسمع،
تحديد تصور الكلام الهمس والعامية.
وضع المريض على مسافة 6 أمتار من الطبيب ؛ يجري فحص الأذن
يجب أن توجه نحو الطبيب والعكس
يغلق المساعد بالضغط بقوة على الزنمة على الحفرة
الصماخ السمعي الخارجي بالإصبع الثاني ، بينما الإصبع الثالث قليلاً
التدليك الثاني ، مما يخلق صوت حفيف يغرق تلك الأذن ،
باستثناء اعادتها

وأوضح الموضوع أنه يجب أن يعيد بصوت عالٍ
كلمات مسموعة. لتجنب قراءة الشفاه ، لا ينبغي للمريض
انظر نحو الطبيب. يهمس ، باستخدام الهواء المتبقي بالداخل
الرئتين بعد زفير غير قسري ، ينطق الطبيب الكلمات بـ
الأصوات المنخفضة (العدد ، الحفرة ، البحر ، الشجرة ، العشب ، النافذة ، إلخ) ، ثم
الكلمات ذات الأصوات العالية هي ثلاثية (غابة ، بالفعل ، حساء ملفوف ، أرنب ، إلخ).
المرضى الذين أصيبوا بأضرار في جهاز توصيل الصوت (موصل
فقدان السمع) سماع الأصوات المنخفضة أسوأ. على العكس من ذلك ، في حالة المخالفة
فقدان السمع (ضعف السمع الحسي العصبي)
أصوات عالية.
إذا كان الموضوع لا يسمع من مسافة 6 أمتار ، يقوم الطبيب بتقليلها
مسافة 1 متر وإعادة فحص السمع. يتكرر هذا الإجراء حتى
حتى يسمع الموضوع كل الكلمات المنطوقة.
عادة ، عند دراسة تصور الكلام الهمس ، يسمع الشخص
الأصوات المنخفضة من مسافة 6 أمتار على الأقل ، والأصوات العالية - 20 مترًا.
تتم دراسة الخطاب العامي وفق نفس القواعد.
يتم تسجيل نتائج الدراسة في جواز السفر السمعي.

الشوكات الرنانة هي الخطوة التالية في تقييم السمع.
دراسة التوصيل الهوائي. لهذا ، يتم استخدام الشوكات الرنانة.
C128 و C2048. تبدأ الدراسة بشوكة رنانة منخفضة التردد
إمساك الشوكة الرنانة من الساق بإصبعين ،
بضرب الفروع عكس اتجاه كف ، فإنها تتسبب في تأرجحها. الشوكة الرنانة C2048
الاهتزاز عن طريق الضغط المتشنج للفكين بإصبعين
أو نفض الغبار من ظفر.
يتم إحضار شوكة رنانة إلى القناة السمعية الخارجية للموضوع
على مسافة 0.5 سم وتمسك بطريقة تجعل الفروع
تقلبات في مستوى محور القناة السمعية. بدء العد التنازلي من
في اللحظة التي يتم فيها ضرب الشوكة الرنانة ، يتم قياس الوقت بساعة توقيت أثناء
التي يسمعها المريض صوتها. بعد توقف الموضوع
سماع الصوت ، يتم تحريك الشوكة الرنانة بعيدًا عن الأذن وتقريبها مرة أخرى ، دون إثارة
له مرة أخرى. كقاعدة عامة ، بعد هذه المسافة من أذن الشوكة الرنانة ، المريض
بضع ثوان أخرى تسمع الصوت. الوقت الأخير يتميز ب
آخر إجابة. وبالمثل ، يتم إجراء دراسة باستخدام الشوكة الرنانة C2048 ،
تحديد مدة إدراك صوته عبر الهواء.

دراسة التوصيل العظمي. يتم فحص التوصيل العظمي
ضبط شوكة C128. هذا يرجع إلى حقيقة أن اهتزاز ضبط الشوكات مع المزيد
التردد المنخفض يشعر به الجلد ، وضبط الشوكات مع أعلى
تردد يسمع من خلال الهواء مع الأذن.
يتم وضع شوكة الرنين C128 بشكل عمودي مع وضع قدمها على المنصة
عملية الخشاء. يتم قياس مدة الإدراك أيضًا
ساعة توقيت عد الوقت من لحظة الإثارة
الشوكة الرنانة.
إذا كان توصيل الصوت ضعيفًا (ضعف السمع التوصيلي) ، فإن
الإدراك من خلال الهواء لشوكة رنانة منخفضة الصوت C128 ؛ في
دراسة التوصيل العظمي ، يسمع الصوت لفترة أطول.
انتهاك تصور الهواء للشوكة الرنانة C2048
مصحوبًا بشكل رئيسي بأضرار في إدراك الصوت
جهاز (ضعف السمع الحسي العصبي). ينخفض ​​بشكل متناسب
ومدة السبر C2048 في الهواء والعظام وإن كانت النسبة
من هذه المؤشرات ، كما هو معتاد ، 2: 1.

يتم إجراء اختبارات الشوكة الرنانة النوعية من أجل
التشخيص التفريقي السريع للآفة
الأجزاء الموصلة للصوت أو المستقبلة للصوت من السمع
محلل. لهذا ، يتم إجراء التجارب بواسطة Rinne و Weber و Jelle و
Federice ، عند القيام بها ، يتم استخدام شوكة ضبط C128.
تتمثل خبرة Rinne في مقارنة مدة الهواء و
توصيل العظام. يتم وضع شوكة الرنين C128 مع قدمها إلى
موقع عملية الخشاء. بعد توقف الإدراك السليم
على طول العظم ، يتم إحضار الشوكة الرنانة ، بدون إثارة ، إلى السمع الخارجي
يمر. إذا استمر الموضوع في سماع الصوت عبر الهواء
الشوكة الرنانة ، تعتبر تجربة Rinne إيجابية (R +). في
إذا توقف المريض عن تشغيل الشوكة الرنانة
عملية الخشاء لا تسمعه وفي القناة السمعية الخارجية ،
تجربة Rinne سلبية (R-).

مع تجربة Rinne الإيجابية ، أصبح توصيل الهواء للصوت
1.5-2 مرات أعلى من العظم ، مع سلبي - العكس.
تجربة Rinne الإيجابية طبيعية ، سلبية
- في حالة حدوث ضرر بجهاز توصيل الصوت ، أي في
فقدان السمع التوصيلي.
في حالة تلف جهاز استقبال الصوت (أي مع
فقدان السمع الحسي العصبي) توصيل الأصوات عبر الهواء ، كما في
القاعدة تسود توصيل العظام. ومع ذلك ، في نفس الوقت
مدة إدراك الشوكة الرنانة كما في الهواء ،
وبالتالي فإن التوصيل العظمي أقل من الطبيعي
لا تزال تجربة Rinne إيجابية.

تجربة ويبر (W). مع ذلك ، يمكنك تقييم اتساع الصوت.
يتم وضع شوكة الرنين C128 على تاج الموضوع لـ
كانت الساق في منتصف الرأس (انظر الشكل 1.15 أ). الفروع
يجب أن تتأرجح الشوكة الرنانة في المستوى الأمامي. في
عادة ، يسمع الموضوع صوت شوكة رنانة في منتصف الرأس أو
نفس الشيء في كلتا الأذنين (عادي<- W ->). مع من جانب واحد
الضرر الذي يلحق بجهاز توصيل الصوت ، يتم تقطيع الصوت إلى الداخل
الأذن المصابة (على سبيل المثال W ->) ، مع آفة أحادية الجانب
جهاز استقبال الصوت (على سبيل المثال ، على اليسار) صوت
ينحرف إلى أذن صحية (في هذه الحالة ، إلى اليمين<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
نحو الأذن السمعية الأسوأ ، مع الحسية العصبية الثنائية - in
جانب الأذن السمعية الأفضل.

تجربة جيليه (G). تتيح هذه الطريقة اكتشاف انتهاك لتوصيل الصوت المرتبط بـ
ثبات الرِّكاب في نافذة الدهليز. لوحظ هذا النوع من الأمراض في
خاصة في تصلب الأذن.
شوكة رنانة متصلة بالتاج وفي نفس الوقت تعمل بالهواء المضغوط
قمع يثخن الهواء في القناة السمعية الخارجية (انظر الشكل 1.15 ب). في هذه اللحظة
الضغط ، سيشعر الشخص الذي يتمتع بسمع طبيعي بانخفاض في الإدراك ،
الذي يترافق مع تدهور في حركة نظام توصيل الصوت بسبب
الضغط على الرِّكاب في كوة نافذة الدهليز - كانت تجربة Zhelle إيجابية (G +).
مع ثبات الرِّكاب ، لا يوجد تغيير في الإدراك لحظة التكثيف
لن يحدث الهواء في القناة السمعية الخارجية - تجربة Zhelle سلبية
(ز-).
تجربة Federici (F). يتكون من مقارنة مدة إدراك السبر
الشوكة الرنانة C128 من عملية الخشاء والزنمة أثناء سد الخارجي
قناة الأذن. بعد توقف السبر على عملية الخشاء ، الشوكة الرنانة
وضعت بالقدم على الزنمة.
في المعتاد وفي انتهاك للإدراك السليم ، فإن تجربة Federici إيجابية ؛
يُنظر إلى صوت الشوكة الرنانة من الزنمة لفترة أطول ، وفي حالة الانتهاك
توصيل الصوت - سلبي (F-).
وبالتالي ، فإن تجربة Federici ، إلى جانب الاختبارات الأخرى ، تسمح بذلك
التفريق بين فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي.

يسمح لك استخدام المعدات الكهربائية الصوتية بالجرعة
قوة المنبه الصوتي بالوحدات المقبولة عمومًا - ديسيبل
(ديسيبل) ، إجراء اختبار السمع في المرضى الذين يعانون من حالة شديدة
فقدان السمع ، استخدم الاختبارات التشخيصية.
مقياس السمع هو مولد صوت كهربائي يسمح بذلك
لإعطاء أصوات نقية نسبيًا (نغمات) عبر الهواء ومن خلاله
عظم. يفحص مقياس السمع السريري عتبات السمع في النطاق
من 125 إلى 8000 هرتز. في الوقت الحاضر ، هناك أجهزة قياس السمع ،
السماح بفحص السمع في نطاق تردد موسع - حتى 18
من 000 إلى 20000 هرتز. بمساعدتهم ، يتم إجراء قياس السمع بشكل موسع
نطاق التردد يصل إلى 20000 هرتز عن طريق الجو. من خلال التحول
المخفف ، يمكن تضخيم إشارة الصوت المقدمة حتى 100-120
ديسيبل في دراسة الهواء وما يصل إلى 60 ديسيبل في دراسة العظام
التوصيل. عادة ما يتم ضبط الحجم بخطوات مقدارها 5 ديسيبل بوصة
بعض مقاييس السمع - بخطوات جزئية أكثر ، تبدأ من 1 ديسيبل.

من وجهة نظر نفسية فيزيولوجية مختلفة
تنقسم طرق قياس السمع إلى ذاتية وموضوعية.
تقنيات قياس السمع الذاتية هي الأكثر استخدامًا
التطبيق في الممارسة السريرية. هم يعتمدون على
الأحاسيس الذاتية للمريض والواعي ، اعتمادًا على حالته
سوف ، استجابة. قياس السمع الموضوعي أو المنعكس
يقوم على ردود الفعل غير المشروطة والشرطية
ردود فعل الموضوع التي تحدث في الجسم أثناء الصوت
التأثير وعدم الاعتماد على إرادته.
اعتمادًا على الحافز المستخدم في الدراسة
محلل الصوت ، هناك طرق ذاتية مثل
عتبة النغمة وقياس السمع الفوقي ، طريقة البحث
حساسية السمع للموجات فوق الصوتية ، قياس سمع الكلام.

قياس السمع النغمي هو العتبة والعليا.
يتم إجراء قياس سمع عتبة الدرجة اللونية لتحديد العتبات
إدراك الأصوات ذات الترددات المختلفة أثناء توصيل الهواء والعظام.
عن طريق الهواتف الهوائية والعظام تحديد العتبة
حساسية جهاز السمع لإدراك الأصوات ذات الترددات المختلفة. نتائج
يتم إدخال الدراسات على شكل شبكة خاص يسمى
"مخطط سمعي".
مخطط السمع هو تمثيل رسومي لعتبة السمع. مقياس السمع
مصممة بحيث تشير إلى ضعف السمع بالديسيبل مقارنةً بـ
القاعدة. حدود السمع الطبيعي للأصوات من جميع الترددات ، سواء المحمولة جواً أو
يتم تمييز التوصيل العظمي بخط الصفر. وهكذا ، نغمي
يسمح مخطط السمع العتبة أولاً وقبل كل شيء بتحديد حدة السمع.
حسب طبيعة منحنيات عتبة الهواء والتوصيل العظمي و
العلاقة ، يمكنك أيضًا الحصول على خاصية نوعية لسماع المريض ، أي
تحديد ما إذا كان هناك انتهاك لتوصيل الصوت أو الإدراك الصوتي أو
هزيمة مختلطة (مجتمعة).

إذا كان هناك انتهاك لتوصيل الصوت ، يتم ملاحظة زيادة في مخطط السمع
عتبات السمع لتوصيل الهواء بشكل رئيسي في النطاق
الترددات المنخفضة والمتوسطة وبدرجة أقل - عالية. حدود السمع لـ
يبقى التوصيل العظمي قريبًا من المعدل الطبيعي ، بين العتبة
منحنيات العظام والتوصيل الجوي هناك أهمية
تسمى فجوة الهواء والعظام (احتياطي القوقعة).
في حالة ضعف الإدراك الصوتي ، يتم توصيل الهواء والعظام
تعاني بنفس القدر ، تمزق العظام الهوائية عمليا
غائب. في المراحل الأولى ، يعاني الإدراك في الغالب
نغمات عالية ، وهذا يعد انتهاكًا في المستقبل
يتجلى في جميع الترددات ؛ يتم ملاحظة الفواصل في منحنيات العتبة ، أي
قلة الإدراك لبعض الترددات
يتميز ضعف السمع المختلط أو المشترك بوجود
مخطط سمعي لعلامات ضعف توصيل الصوت وإدراك الصوت ، ولكن
هناك فجوة بين الهواء والعظام.

مخطط سمعي للانتهاك
توصيل الصوت:
أ - شكل موصل من فقدان السمع ؛
ب - شكل من أشكال فقدان السمع العصبي الحسي ؛
ج - شكل مختلط من فقدان السمع

قياس السمع الفوقي النغمي. مصممة لتحديد
ظاهرة الزيادة المتسارعة في الحجم (FUNG - في المنزل
الأدب ، ظاهرة التوظيف - في
أدب أجنبي).
يشير وجود هذه الظاهرة عادة إلى تلف المستقبل
خلايا العضو اللولبي ، أي حول الآفات داخل القوقعة (القوقعة)
محلل سمعي.
يتطور المريض المصاب بفقدان السمع
الحساسية للأصوات العالية (فوق العتبة). يلاحظ غير سارة
أحاسيس في الأذن المؤلمة إذا تحدثوا بصوت عالٍ أو حاد
تضخيم الصوت. يمكن الاشتباه في الفطريات السريرية
استطلاع. يتضح من شكاوى المريض من عدم التسامح
أصوات صاخبة ، خاصة مع التهاب الأذن ، وجود انفصال بينهما
تصور الكلام الهمس والعامية. همس كلام المريض تماما
لا يدرك أو يدرك عند الحوض ، في حين أنه بالعامية
يسمع على مسافة تزيد عن 2 متر. عند إجراء تجربة ويبر ،
التغيير أو الاختفاء المفاجئ لجانب الصوت ، مع
توقف السمع فجأة عند دراسة الشوكة الرنانة
الشوكة الرنانة عند تحريكها ببطء بعيدًا عن الأذن المريضة.

تسمح لك طرق قياس السمع الفوق العلوي (هناك أكثر من 30 منها) مباشرة أو
كشف FUNG بشكل غير مباشر. الأكثر شيوعا بينهم
هي الطرق الكلاسيكية: لوشر - التعريف
العتبة التفاضلية لإدراك شدة الصوت ،
معادلة صوت فاولر (مع ضعف السمع من جانب واحد) ،
مؤشر الزيادات الصغيرة في الشدة (IMPI ، غالبًا ما يشار إليها
مثل اختبار SISI). عادة ، الحد التفاضلي لشدة الصوت
يساوي 0.8-1 ديسيبل ، يتضح وجود FUNG من خلال انخفاضه أدناه
0.7 ديسيبل.
دراسة الحساسية السمعية للموجات فوق الصوتية. بخير
يرى الشخص الموجات فوق الصوتية أثناء التوصيل العظمي في النطاق
ترددات تصل إلى 20 كيلو هرتز أو أكثر. إذا كان فقدان السمع غير مصحوب بآفة
قوقعة (ورم عصبي من العصب القحفي الثامن ، أورام المخ ، إلخ) ،
يبقى تصور الموجات فوق الصوتية كما هو طبيعي. في
يزيد تلف القوقعة من عتبة إدراك الموجات فوق الصوتية.

يسمح لك قياس سمع الكلام ، على عكس قياس صوت النغمة ، بتحديد
الملاءمة الاجتماعية للسمع في هذا المريض. الطريقة
ذات قيمة خاصة في تشخيص ضعف السمع المركزي.
يعتمد قياس سمع الكلام على تعريف عتبات الوضوح
خطاب. يُفهم الفهم على أنه قيمة محددة على أنها
نسبة عدد الكلمات المفهومة بشكل صحيح إلى العدد الإجمالي
استمع إليها ، معبراً عنها بالنسبة المئوية. لذلك إذا كان من أصل 10
قام المريض بتحليل الكلمات المقدمة للاستماع بشكل صحيح
كل 10 ، سيكون الوضوح 100٪ إذا تم تحليله بشكل صحيح 8 أو 5 أو
كلمتان ، سيكون هذا على التوالي 80 أو 50 أو 20٪ وضوح.
يتم إجراء الدراسة في غرفة عازلة للصوت. نتائج
يتم تسجيل الدراسات على أشكال خاصة في شكل منحنيات
وضوح الكلام ، بينما يتم تحديد شدته على المحور السيني
الكلام ، وعلى المحور ص - النسبة المئوية للإجابات الصحيحة. منحنيات
الوضوح ممتازة لمختلف أشكال ضعف السمع ، والتي لديها
قيمة التشخيص التفاضلي.

قياس السمع الموضوعي. الأساليب الموضوعية لبحوث السمع
على أساس ردود الفعل غير المشروطة وغير المشروطة. مثل هذا البحث
قيمة لتقييم حالة السمع في حالة تلف الأجزاء المركزية
محلل الصوت أثناء المخاض والطب الشرعي
خبرة. بصوت قوي ومفاجئ وردود أفعال غير مشروطة
هي ردود الفعل في شكل التلاميذ المتوسعة (منعكس القوقعة الحدقة ،
أو auropupillary) ، إغلاق الجفن (auropalpebral ، nictitating
لا ارادي).
الأكثر استخدامًا في قياس السمع الموضوعي هو الجلد الجلفاني
واستجابة الأوعية الدموية. يتم التعبير عن منعكس الجلد الجلفاني في
تغيير في فرق الجهد بين منطقتين من الجلد تحته
التأثير ، على وجه الخصوص ، التحفيز الصوتي. استجابة الأوعية الدموية
يتكون من تغيير في نغمة الأوعية الدموية استجابة لتحفيز الصوت ، والذي
مسجلة ، على سبيل المثال ، باستخدام تخطيط التحجم.
غالبًا ما يتم تسجيل رد الفعل عند الأطفال الصغار أثناء اللعب
قياس السمع ، والجمع بين التنبيه الصوتي وظهور الصورة في
في اللحظة التي يضغط فيها الطفل على الزر. أصوات عالية في البداية
يتم استبدالها بأخرى أكثر هدوءًا ويتم تحديد العتبات السمعية.

أحدث طريقة للفحص الموضوعي للسمع هي
قياس السمع مع تسجيل الإمكانات المستحثة السمعية (SEP). الطريقة مبنية
عند التسجيل تسبب في القشرة الدماغية عن طريق الإشارات الصوتية
الجهود على مخطط كهربية الدماغ (EEG). يمكن استخدامه في الأطفال
الرضع والأطفال الصغار والمعاقين ذهنياً والأشخاص الطبيعيين
روح. نظرًا لأن استجابات مخطط كهربية الدماغ للإشارات الصوتية (عادةً ما تكون قصيرة - تصل إلى 1 مللي ثانية ،
تسمى نقرات الصوت) صغيرة جدًا - أقل من 1 ميكرو فولت لتسجيلها
استخدام متوسط ​​الكمبيوتر.
الأكثر استخدامًا هو تسجيل السمع قصير الكمون الذي تم استحضاره
الإمكانات (KSVP) ، وإعطاء فكرة عن حالة التكوينات الفردية
المسار تحت القشري للمحلل السمعي (العصب الدهليزي القوقعي ، القوقعة
نوى ، زيتون ، حلقة جانبية ، درنات رباعية). لكن ABRs لا تعطي أي صورة كاملة للاستجابة لحافز بتردد معين ، منذ ذلك الحين
يجب أن يكون الحافز نفسه قصيرًا. أكثر إفادة في هذا الصدد
أثار الكمون السمعي طويل الكمون (DSEP). يسجلون
استجابات القشرة الدماغية لفترة طويلة نسبيًا ، أي وجود معين
تردد الإشارات الصوتية ويمكن استخدامها لاشتقاق سمعي
حساسية بترددات مختلفة. هذا مهم بشكل خاص في ممارسة الأطفال ، متى
لا ينطبق قياس السمع التقليدي على أساس استجابات المريض الواعية.

قياس مقاومة السمع هو إحدى طرق التقييم الموضوعي
السمع ، على أساس قياس المعاوقة الصوتية
جهاز توصيل الصوت. في الممارسة السريرية ، يستخدمون
نوعان من المعاوقة الصوتية - قياس الطبلة و
قياس الانعكاس الصوتي.
قياس الطبلة هو تسجيل صوتي
المقاومة التي تواجهها الموجة الصوتية عندما
التوزيع من خلال النظام الصوتي للخارج والوسطى و
الأذن الداخلية ، عندما يكون ضغط الهواء في الخارج
قناة الأذن (عادة +200 إلى -400 مم من عمود الماء). منحنى،
الاعتماد الانعكاسي لمقاومة الغشاء الطبلي
الضغط ، يسمى مخطط الطبلة. أنواع مختلفة
تعكس المنحنيات الطبلي الطبيعي أو
الحالة المرضية للأذن الوسطى.

يعتمد قياس الانعكاس الصوتي على تسجيل التغييرات
الامتثال لنظام توصيل الصوت ، يحدث أثناء
تقلص عضلة الركابي. سببه منبه الصوت
تنتقل النبضات العصبية عبر المسارات السمعية إلى الزيتون العلوي
النوى ، حيث يتحولون إلى النواة الحركية للعصب الوجهي ويذهبون إلى
عضلة الرِّكاب. يحدث تقلص العضلات في كلا الجانبين. في
يتم إدخال الصماخ السمعي الخارجي في المستشعر الذي يستجيب
تغيير في الضغط (الحجم). استجابة لتحفيز الصوت
يتم إنشاء نبضة تمر عبر المنعكس الموصوف أعلاه
القوس ، ونتيجة لذلك تنقبض العضلة الركابية وتصل إلى
حركة طبلة الأذن ، يتغير الضغط (الحجم) فيها
القناة السمعية الخارجية التي تسجل جهاز الاستشعار. العتبة العادية
يبلغ المنعكس الصوتي للركاب حوالي 80 ديسيبل أعلاه
عتبة الحساسية الفردية. مع العصبية الحسية
يرافقه فقدان السمع ، عتبات منعكس بشكل ملحوظ
تتراجع. مع فقدان السمع التوصيلي ، أمراض النواة أو الجذع
من العصب الوجهي ، يكون المنعكس الصوتي للرِّكاب غائبًا على الجانب
هزيمة. للتشخيص التفريقي للتيبيرينثيني
من آفات الجهاز السمعي ، فإن اختبار التسوس له أهمية كبيرة
المنعكس الصوتي.

أنواع منحنيات طبلة الأذن (وفقًا لسيرجر):
أ - طبيعي
ب - مع التهاب الأذن الوسطى النضحي ؛
ج - عندما تنكسر سلسلة العظيمات السمعية

يبدأ فحص المريض دائمًا بتوضيح الشكاوى و
سوابق الحياة والمرض. الشكاوى الأكثر شيوعًا
الدوخة ، واضطراب التوازن ، تتجلى
اضطرابات المشية والتنسيق والغثيان والقيء.
الإغماء والتعرق وتغير لون الجلد
أغطية ، إلخ. قد تكون هذه الشكاوى دائمة أو
تكون متقطعة أو عابرة أو
عدة ساعات أو أيام. قد تحدث
تلقائيًا ، بدون سبب واضح ، أو تحت التأثير
عوامل محددة للبيئة والجسم: في النقل ،
محاطة بأشياء متحركة ، مع إرهاق ،
حمل المحرك ، وضع معين للرأس ، إلخ.

يشمل قياس الدهليز تحديد الأعراض التلقائية ،
إجراء وتقييم الاختبارات والتحليل والتعميم الدهليزي
البيانات التي وردت. لأعراض الدهليزي العفوية
تشمل رأرأة عفوية ، تغيرات في توتر عضلات الأطراف ،
اضطراب المشي.
رأرأة عفوية. يتم فحص المريض في وضعية الجلوس أو في
وضع ضعيف ، بينما الموضوع يتبع الإصبع
طبيب إزالة من العين على مسافة 60 سم ؛ يتحرك الاصبع
على التوالي أفقيًا ورأسيًا وقطريًا
طائرات. يجب ألا يتجاوز اختطاف العين 40-45 درجة
قد يكون الإرهاق في عضلات العين مصحوبًا بالارتعاش
مقل العيون. عند ملاحظة الرأرأة ، يُنصح باستخدامها
نظارات تكبير عالية (+20 ديوبتر) للقضاء على التأثير
تثبيت النظرة. يستخدم أطباء الأنف والأذن والحنجرة لهذا الغرض
نظارات Frenzel أو Bartels الخاصة ؛ بشكل أكثر وضوحًا
يتم الكشف عن رأرأة عفوية عن طريق تخطيط كهربية الرأرأة.

عند فحص المريض في وضع ضعيف ، يكون الرأس و
يتم إعطاء الجسم وضعًا مختلفًا ، في حين أن البعض
يلاحظ المرضى ظهور رأرأة ، يشار إليها باسم
رأرأة موضعية (رأرأة موضعية). رأرأة موضعية
قد يكون له نشأة مركزية ، وفي بعض الحالات يرتبط به
اختلال وظيفي في مستقبلات الأذن الحجرية ، والتي من خلالها
أصغر الجسيمات وتدخل أمبولات القنوات نصف الدائرية مع
النبضات المرضية من مستقبلات عنق الرحم.
في العيادة ، تتميز الرأرأة بمستوى (أفقي ،
سهمي ، دائري) ، في الاتجاه (يمين ، يسار ، أعلى ،
لأسفل) ، بالقوة (الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة) ، من خلال سرعة الدورات التذبذبية
(حية ، بطيئة) ، بالسعة (صغيرة أو متوسطة أو كبيرة تمتد) ،
عن طريق الإيقاع (الإيقاعي أو خلل النظم) ، حسب المدة (بالثواني).

من حيث القوة ، تعتبر الرأرأة من الدرجة الأولى إذا حدثت فقط مع
التطلع نحو المكون السريع. الدرجة الثانية - عندما لا تبحث
فقط نحو المكون السريع ، ولكن أيضًا بشكل مباشر ؛ أخيراً،
لوحظت درجة الرأرأة الثالثة ليس فقط في الأولين
مواقع العيون ، ولكن أيضًا عند النظر في اتجاه البطء
عنصر. الرأرأة الدهليزية عادة لا تغيرها
الاتجاهات ، أي في أي موضع من العينين ، مكونها السريع
موجهة في نفس الاتجاه. حول المنطقة الخارجية
يتضح الأصل (المركزي) للرأرأة من خلال
شخصية متموجة ، عندما يكون من المستحيل التمييز بين سريع و
مرحلة بطيئة. عمودي قطري
متعدد الاتجاهات (تغيير الاتجاه عند النظر في
جوانب مختلفة) ، متقاربة ، أحادي ،
رأرأة غير متكافئة (غير متكافئة لكلتا العينين)
سمة من سمات اضطرابات التكوين المركزي.

ردود الفعل المقوية لانحراف اليد. يتم فحصهم في
إجراء اختبارات السبابة (الإصبع والأنف والإصبع) ، اختبار فيشر- فوداك.
عينات الفهرس. عند إجراء اختبار الإصبع
الموضوع يوزع ذراعيه على الجانبين والأول مع فتح ، و
ثم ، وعيناه مغمضتان ، يحاول أن يلمس أصابعه
أصابع أحدهما ثم اليد الأخرى على طرف أنفك. في
في الحالة الطبيعية للمحلل الدهليزي ، يكون بدون
صعوبة إتمام المهمة. انزعاج واحد
المتاهات تؤدي إلى الأخطاء بكلتا يديك
الجانب المعاكس (نحو المكون البطيء
رأرأة). مع توطين الآفة في الحفرة القحفية الخلفية
(على سبيل المثال ، مع أمراض المخيخ) يفتقد المريض
بيد واحدة (على جانب المرض) إلى الجانب "المريض".

مع اختبار الاصبع ، المريض بالتناوب مع اليد اليمنى واليسرى
يجب أن تضرب إصبع السبابة بإصبع السبابة ،
تقع أمامه على مسافة ذراع. يحاول
يتم إجراؤها أولاً مع الفتح ، ثم بالعيون المغلقة. بخير
الموضوع يضرب بثقة إصبع الطبيب بكلتا يديه كما لو
مفتوحة وكذلك بأعين مغلقة.
اختبار فيشر ووداك. يؤديها الأشخاص الذين يجلسون مع مغلق
ممدودة العينين والذراعين. تم تمديد أصابع الفهرس
الباقي مشدود بقبضة. يضع الطبيب أصابع السبابة
مقابل سبابة المريض وفي الحال
القرب منهم ويلاحظ انحراف أيدي الموضوع. في
في الشخص السليم ، لا يلاحظ انحراف اليد ، مع وجود آفة
متاهة ، تنحرف كلتا اليدين نحو المكون البطيء
رأرأة (أي في اتجاه تلك المتاهة ، الدافع الذي منه
مخفض).

دراسة الاستقرار في موقف رومبيرج. الموضوع واقف
جمع القدمين حتى تلمس أيديهم الجوارب والكعب
ممتدة للأمام على مستوى الصدر والأصابع متباعدة والعينان
مغلق. في هذا المنصب ، يجب أن يكون المريض مؤمَّنًا ،
حتى لا يسقط. في حالة حدوث خلل وظيفي في المتاهة المريض
سوف تنحرف في الاتجاه المعاكس للرأرأة. يجب
ضع في اعتبارك أنه في أمراض المخيخ قد يكون هناك انحراف
الجذع في اتجاه الآفة ، وبالتالي فإن الدراسة في وقفة
يكمل Romberg بتدوير رأس الموضوع إلى اليمين و
إلى اليسار. مع هزيمة المتاهة ، ترافق هذه المنعطفات
تغيير في اتجاه السقوط ، مع تلف المخيخ
اتجاه الانحراف يبقى دون تغيير ولا يعتمد عليه
قلب الرأس.

المشية في خط مستقيم والجناح:
1)
2)
عند فحص المشية في خط مستقيم ، المريض مغمض العينين
خمس خطوات في خط مستقيم للأمام وبعد ذلك ، بدون انعطاف ، خمس خطوات
خلف. إذا كانت وظيفة المحلل الدهليزي معطلة ، المريض
ينحرف عن خط مستقيم في الاتجاه المعاكس للرأرأة ، مع
اضطرابات المخيخ - نحو الآفة.
يتم فحص مشية الجناح على النحو التالي. الموضوع يستقيل
القدم اليمنى إلى اليمين ، ثم تضع القدم اليسرى وتخطو 5 خطوات بهذه الطريقة ، و
ثم يأخذ 5 خطوات بالمثل إلى اليسار. في حالة المخالفة
وظيفة الدهليز ، يؤدي الموضوع مشية خاصة بالجناح
كلا الجانبين ، إذا كانت وظيفة المخيخ معطلة ، فلا يمكنها القيام بها
جانب الفص المصاب من المخيخ.
أيضا من أجل التشخيص التفريقي للدماغ و الدهليزي
الآفات إجراء اختبار ل adiadochokinesis. الموضوع يؤديها مع
عيون مغلقة ، كلتا اليدين ممدودة للأمام ، تقوم بتغيير سريع
الكب والاستلقاء. Adiadochokinesis - تأخر حاد في اليد على "المريض"
الجانب في انتهاك لوظيفة المخيخ.

تسمح لك اختبارات الجهاز الدهليزي بتحديد ليس فقط الوجود
انتهاكات وظيفة المحلل ، ولكن أيضا لإعطاء النوعية و
الوصف الكمي لخصائصها. جوهر هذه التجارب
يتكون من إثارة المستقبلات الدهليزية بمساعدة
آثار جرعة كافية أو غير كافية.
لذلك ، بالنسبة للمستقبلات الأمبولية ، فإن الحافز المناسب هو
التسارع الزاوي ، هذا هو أساس الجرعات الدورانية
اختبار كرسي دوار. مصدر إزعاج غير كافٍ لهؤلاء
نفس المستقبلات هو تأثير الجرعات من السعرات الحرارية
التحفيز عند ضخ المياه في القناة السمعية الخارجية
تؤدي درجة الحرارة إلى تبريد أو تسخين الوسائط السائلة
الأذن الداخلية وهذا يسبب الحركة وفقا لقانون الحمل
اللمف الباطني في القناة الأفقية نصف الدائرية
الأقرب إلى الأذن الوسطى. أيضا حافزا غير كاف ل
المستقبلات الدهليزية هي تأثير التيار الكلفاني.
بالنسبة لمستقبلات غبار الأذن ، فإن الحافز المناسب هو
تسارع مستقيم في المستويات الأفقية والعمودية
عند إجراء اختبار على أرجوحة بأربعة قضبان.

اختبار الدوران. الموضوع يجلس على كرسي باراني بهذه الطريقة
بحيث يلائم ظهره بشكل مريح ظهر الكرسي وساقيه
تقع على الحامل واليدين - على مساند الذراعين. رأس المريض
يميل إلى الأمام وإلى الأسفل 30 درجة وعيناه مغمضتان. دوران
تنتج بشكل موحد بسرعة 1/2 دورة (أو 180 درجة) في الثانية ، في المجموع
10 ثورات في 20 ثانية. في بداية الدوران ، يختبر جسم الإنسان
تسارع إيجابي ، في النهاية - سلبي. عند الدوران على طول
في اتجاه عقارب الساعة بعد إيقاف تيار اللمف الباطن أفقيًا
ستستمر القنوات نصف الدائرية إلى اليمين ؛ ومن ثم بطيئة
سيكون مكون الرأرأة أيضًا على اليمين ، واتجاه الرأرأة (سريع
مكون) - إلى اليسار. عند الانتقال إلى اليمين في اللحظة التي يتوقف فيها الكرسي
في الأذن اليمنى ، ستكون حركة اللمف الباطن أمبولة ، أي من الأمبولة و
اليسار - أمبلوبتال. لذلك ، رأرأة ما بعد الدوران و
ردود الفعل الدهليزية الأخرى (الحسية واللاإرادية) سوف
ناتجة عن تهيج المتاهة اليسرى ورد فعل ما بعد الدوران
من الأذن اليمنى - يتم ملاحظتها عند الدوران عكس اتجاه عقارب الساعة ، أي
إلى اليسار. بعد توقف الكرسي ، يبدأ العد التنازلي. موضوع الاختبار
إصلاح النظرة على إصبع الطبيب ، مع تحديد درجة الرأرأة ،
ثم تحديد طبيعة اتساع وحيوية الرأرأة ، لها
المدة عندما يتم وضع العينين تجاه المكون السريع.

إذا كانت الحالة الوظيفية للمستقبلات الأمامية
قنوات (أمامية) نصف دائرية ، ثم يجلس الموضوع فيها
كرسي باراني برأسه مرفوع إلى الخلف 60 درجة ، إذا
وظيفة القنوات الخلفية (السهمي) قيد الدراسة ، الرأس
يميل 90 درجة إلى الكتف المقابل.
المدة الطبيعية للرأرأة في دراسة الوحشي
القنوات (الأفقية) نصف دائرية 25-35 ثانية ، مع
فحص القناة الخلفية والأمامية - 10-15 ثانية. شخصية
رأرأة مع تهيج القنوات الجانبية أفقي ، أمامي - دوراني ، خلفي - رأسي ؛
في السعة ، إنها صغيرة أو متوسطة الحجم ، من الدرجة الأولى إلى الثانية ،
على قيد الحياة ، يتلاشى بسرعة.

اختبار السعرات الحرارية. خلال هذا الاختبار ، يتم تحقيق تأثير أضعف من تأثيره
الدوران ، التحفيز الاصطناعي للمتاهة ، المستقبلات بشكل رئيسي
قناة نصف دائرية جانبية. ميزة مهمة لاختبار السعرات الحرارية
هي القدرة على تهيج مستقبلات الأمبلار المعزولة
الجوانب.
قبل إجراء اختبار سعرات الماء ، يجب التأكد من عدم وجوده
ثقب جاف في الغشاء الطبلي للأذن المفحوصة ، منذ
يمكن أن يؤدي الماء في التجويف الطبلي إلى تفاقم الحالة المزمنة
العملية الالتهابية. في هذه الحالة ، الهواء
السعرات الحرارية.
يتم إجراء اختبار السعرات الحرارية على النحو التالي. يسحب الطبيب جانيت في المحقنة
100 مل من الماء عند درجة حرارة 20 درجة مئوية (مع اختبار حراري للسعرات الحرارية ، درجة الحرارة
الماء +42 درجة مئوية). الموضوع يجلس مع إمالة الرأس للخلف بمقدار 60 درجة ؛ حيث
تقع القناة نصف الدائرية الجانبية عموديًا. تصب في الخارج
قناة الأذن 100 مل من الماء في 10 ثوانٍ ، وتوجيه تيار من الماء على طول الجزء العلوي الخلفي
حائط. تحديد الوقت من نهاية ضخ الماء في الأذن حتى ظهورها
الرأرأة هي فترة كامنة ، تساوي عادة 25-30 ثانية ، ثم يتم تسجيلها
مدة تفاعل الرأرأة ، والتي تساوي عادة 50-70 ثانية. ميزة
يتم إعطاء رأرأة بعد الكالورة وفقًا لنفس المعلمات بعد الدوران
عينات. تحت التعرض البارد ، يتم توجيه الرأرأة (مكونها السريع) إلى
الجانب المقابل لأذن الاختبار ، مع الكالوري الحراري - إلى الجانب
الأذن المتهيجة.

المنهجية
اختبار السعرات الحرارية

اختبار الضغط (هوائي ، ناسور). يتم تنفيذه من أجل
الكشف عن ناسور في منطقة جدار المتاهة (غالبًا في
منطقة أمبولة القناة الهلالية الجانبية) عند المرضى
التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. يتم إنتاج العينة
سماكة وخلخلة الهواء في القناة السمعية الخارجية ،
إما عن طريق الضغط على الزنمة أو بمساعدة الكمثرى المطاطية.
إذا رأرأة وأخرى
ردود الفعل الدهليزية ، ثم يتم تقييم اختبار الضغط على النحو التالي
إيجابي. يشير هذا إلى وجود ناسور. يجب
ضع في الاعتبار ، مع ذلك ، أن الاختبار السلبي لا يتم بشكل كامل
أنكر بثقة وجود ناسور. على نطاق واسع
يمكن عمل ثقوب في الغشاء الطبلي
ضغط مباشر مع مسبار ملفوف من القطن حوله
في مناطق جدار المتاهة المشتبه في إصابتها بالناسور.

دراسة وظيفة الجهاز الحجري. يتم تنفيذه بشكل رئيسي
في الاختيار المهني ، في الممارسة السريرية ، وطرق التوجيه المباشر
ولا يتم استخدام مقياس ضغط الأذن غير المباشر على نطاق واسع. مع
مع الأخذ في الاعتبار الترابط والتأثير المتبادل للعصر الحجري والكوبولاري
أقسام المحلل V. اقترح فوياشيك تقنية أطلق عليها
"التجربة المزدوجة مع الدوران" والمعروفة في الأدب باسم "Otolithic
رد فعل وفقا لوجاكسيك.
تفاعل Otolith (OR). الموضوع يجلس على كرسي باراني و
يميل الرأس مع الجسم بزاوية 90 درجة للأمام وللأسفل. في مثل
يتم تدوير موضعه 5 مرات في غضون 10 ثوانٍ ، ثم الكرسي
توقف وانتظر 5 ثوانٍ ، وبعد ذلك يعرضون فتح أعينهم و
انتصب. عند هذه النقطة ، يحدث رد فعل على شكل إمالة
الجذع والتوجه إلى الجانب. الحالة الوظيفية للغبار
يتم تقييم الجهاز من خلال درجات انحراف الرأس والجذع عن
خط الوسط باتجاه الدوران الأخير. تؤخذ أيضا في الاعتبار
التعبير عن ردود الفعل الخضرية.

لذلك ، يتم تقدير الانحراف بزاوية من 0 إلى 5 درجات على أنها درجة
ردود الفعل (ضعيفة) ؛ الانحراف بمقدار 5-30 درجة - الدرجة الثانية (قوة متوسطة).
أخيرًا ، عند حدوث انحراف بزاوية تزيد عن 30 درجة - درجة III (قوية)
الموضوع يفقد التوازن ويسقط. زاوية الانعكاس
يعتمد الانحدار في هذا التفاعل على درجة تأثير غبار الأذن
تهيج عند تقويم الجسم على وظيفة الجبهة
القنوات الهلالية. بالإضافة إلى الاستجابة الجسدية ، هذا
تجربة تأخذ في الاعتبار ردود الفعل الخضرية ، والتي يمكن أن تكون أيضًا
ثلاث درجات: الدرجة الأولى - ابيضاض الوجه ، تغير في النبض ؛ ثانيًا
درجة (متوسط) - عرق بارد ، غثيان ؛ الدرجة الثالثة - التغيير
نشاط القلب والجهاز التنفسي والقيء والإغماء. خبرة
يتم استخدام الدوران المزدوج على نطاق واسع في الفحص
الأشخاص الأصحاء للاختيار المهني.

عند الاختيار في مجال الطيران والملاحة الفضائية للبحث
حساسية الموضوع لتراكم الدهليزي
تهيج المقترحة
ك. عاد Khilov في عام 1933 ، على تقنية دوار الحركة
أربعة أرجوحة (قضيبان). منطقة التأرجح
لا يتأرجح مثل التأرجح العادي - في قوس ، لكنه يظل كذلك
بشكل دائم موازية للأرضية. الموضوع قيد التشغيل
منصة تأرجح مستلقية على ظهرك أو على جانبك ، بمساعدة
تسجل تقنيات تخطيط القلب الكهربائي حركات التوتر
عين. تعديل الطريقة باستخدام صغير
يقاس بسعة التقلبات والتسجيل
تسمى حركات العين التعويضية مباشرة
otolithometry ".

قياس الاستقرار. من بين الأساليب الموضوعية لتقييم ساكنة
أصبحت طريقة التوازن أكثر انتشارًا.
قياس الاستقرار ، أو تصوير الوضع (الموقف - الموقف). الطريقة مبنية
عند تسجيل تقلبات مركز الضغط (الجاذبية) للجسم
وضع المريض على مقياس استقرار خاص
منصة. يتم تسجيل اهتزازات الجسم بشكل منفصل في
الطائرات السهمية والأمامية ، وعدد من
المؤشرات التي تعكس بشكل موضوعي الحالة الوظيفية
أنظمة التوازن. يتم معالجة النتائج وتلخيصها مع
باستخدام الكمبيوتر. جنبا إلى جنب مع مجموعة وظيفية
عينات قياس استقرار الكمبيوتر
طريقة حساسة للغاية وتستخدم للكشف
اضطرابات الدهليزي في المرحلة المبكرة ، متى
بشكل شخصي ، لم يتم إظهارها بعد (Luchikhin L.A. ، 1997).

يجد قياس الاستقرار التطبيق في التفاضل
تشخيص الأمراض المرتبطة بالاضطرابات
توازن. على سبيل المثال ، اختبار وظيفي مع الدوران
رؤساء (Palchun V.T. ، Luchikhin LA ، 1990) يسمح في وقت مبكر
مراحل التفريق بين الاضطرابات التي تسببها
تلف الأذن الداخلية أو العمود الفقري
قصور. الطريقة تجعل من الممكن السيطرة
ديناميات تطور العملية المرضية في الاضطراب
وظيفة التوازن ، وتقييم نتائج العلاج بموضوعية.

تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في السيطرة على الصحة والوقاية من الأمراض المصاحبة للأعضاء البشرية وعلاجها. "بعد التخرج من المدرسة ، لم يكن لدي خيار - أين أذهب للدراسة؟ أي مهنة تختار؟ حلم الطفولة هو أن تصبح طبيبة. لطالما اعتبرت مهنة الطبيب مهنة فخرية. بعد التخرج من معهد كراسنويارسك الطبي ، ذهبت للعمل في عيادة الأنف والأذن والحنجرة كطبيب.

أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة متخصص في علاج أمراض الأذن والحنجرة والأنف (طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأنف والأذن والحنجرة). من اليونانية. Otorhinolaryngologia ot - الأذن ؛ الأنف - الأنف. الحنجرة - الحنجرة. الشعارات - التدريس.

يا اختصاصي أمراض الأنف والأذن والحنجرة - طبيب متخصص في علاج أمراض الأذن والحنجرة والأنف. في الحديث الحديث ، يتم استدعاء هذا الاختصاصي - طبيب الأنف والأذن والحنجرة - دكتور إم أو حتى أسهل - أذن الطبيب - الحلق - الأنف. أذني تؤلمني ، حلقي يدغدغ ، بالإضافة إلى أن أنفي يتنشق. "حسنًا ، عليك كتابة حقنة" - سيخبرني طبيب الأنف والأذن والحنجرة بحزن

حول ميزات المهنة لإجراء تشخيص دقيق ووصف العلاج ، يستخدم الطبيب طرقًا مختلفة. أولاً ، يفحص العضو المصاب ؛ ثانيًا ، إذا لزم الأمر ، يصف الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وقياس السمع (قياس مستوى السمع) ، إلخ.

التخصص C: طب الأنف والأذن والحنجرة له تخصصات أضيق في حد ذاته ، ويمكن للأطباء التخصص فيها. السمعيات - يكتشف ويعالج فقدان السمع. يسمى المتخصص في هذا المجال اختصاصي السمع. التخاطب - متخصص في علاج الجهاز الصوتي. يسمى الطبيب اختصاصي صوتيات. طب الأذن والأنف والحنجرة - تخصص عند تقاطع طب الأذن والحنجرة وطب الأعصاب - يعالج آفات أجهزة التحليل الدهليزي والسمعي والشمي وشلل الحنجرة والبلعوم والحنك الرخو في أمراض وإصابات الدماغ. الطبيب هو طبيب الأذن.

مكان عمل الأنف والأذن والحنجرة - يعمل الأطباء في العيادات والمستشفيات والعيادات المتخصصة والمراكز البحثية والعملية. تعد مشاكل أعضاء الأنف والأذن والحنجرة شائعة جدًا لدرجة أن الأطباء في هذا الملف الشخصي مطلوبون أيضًا في العيادات الخاصة (المدفوعة). يعمل المتخصصون الضيقون (أخصائيو السمع ، وأخصائيي النطق ، إلخ) في المكاتب والمراكز والعيادات المتخصصة.

صفات مهمة: بالنسبة لطبيب الأنف والأذن والحنجرة ، فإن ما يلي مهم للغاية: المسؤولية ، والذكاء الجيد ، والميل إلى التثقيف الذاتي ، والثقة بالنفس ، والتعاطف مع المرضى ، جنبًا إلى جنب مع التصميم. الميل للعمل باليدين ، مهارات حركية جيدة ، مؤانسة الصبر ، دقة الملاحظة ، التحمل

المعرفة والمهارات: بالإضافة إلى علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية وعلم العقاقير والتخصصات الطبية العامة الأخرى ، يجب أن يعرف طبيب الأنف والأذن والحنجرة تمامًا نظام أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، وأن يكون بارعًا في طرق التشخيص والعلاج ، وأن يكون قادرًا على استخدام معدات خاصة ، وإجراء العديد من التلاعبات (من استخراج حجر الكرز من الأنف إلى جراحة الأذن المعقدة).

غالبًا ما يرتبط علم أسباب المرض لدى كبار السن بالتغيرات المرتبطة بالعمر في جلد الجفون السفلية. تفقد نبرتها وتغرق. نتيجة لشيخوخة الجفن (تدلي الجفون) ، يتم إزاحة الفتحات الدمعية ، ويضطرب تدفق السائل المسيل للدموع. يبدأ في التراكم والجري على الخدين.

سبب آخر للتمزق في الشيخوخة يمكن أن يسمى التهاب القرنية والملتحمة الجاف. يحدث هذا المرض بسبب عدم كفاية ترطيب القرنية والملتحمة نتيجة ترقق الطبقة الواقية المرتبط بالعمر. في هذه الحالة ، قد يشكو المريض من آلام شديدة في العين ، والتي تظهر غالبًا في الصباح والمساء ، وعدم القدرة على تحمل الضوء الساطع والشعور بالرمال في العينين.

عند كبار السن ، يمكن أن يحدث التمزق أيضًا بسبب التهاب الجفن (التهاب الجفون) ، والذي تطور نتيجة الإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية. غالبًا ما يصاحب التهاب الجفن الدهني التهاب القرنية والملتحمة الجاف.

قد يكون تطور متلازمة سجوجرن ، المصحوب ليس فقط بجفاف القرنية ، ولكن أيضًا في تجويف الفم ، سببًا آخر للتمزق.

يجب أن يتم علاج التمزق عند كبار السن والشيخوخة مع مراعاة أسباب بداية العملية وتطورها. بادئ ذي بدء ، يجب تحديد أسباب التمزق - التغيرات المرتبطة بالعمر في الجهاز الوقائي والمساعد للعين أو أمراض الأعضاء الدمعية.

عندما تحدث الأعراض الأولى للدمع عند كبار السن وكبار السن ، من الضروري محاولة جذرية للقضاء على سبب ظهوره.

يجب تعليم المريض الطرق الصحيحة لمسح الدموع. للقيام بذلك ، يجب على المريض تغطية العين وإزالة المسيل للدموع بحركة طفيفة من النشاف من الزاوية الخارجية للعين إلى الداخل بمنديل نظيف أو قطعة من الشاش القطني. يُضغط الجفن السفلي على مقلة العين ولا يُسحب بعيدًا عنها.

جفاف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي الناجم عن العمليات الضمورية للأغشية المخاطية. يصبح جزء من الغدد المخاطية فارغًا ، في فصيصات الآخرين يظل السر باقياً ويصبح سميكًا. يمكن أن تظل حاسة الشم جيدة حتى الشيخوخة ، ولكن مع ذلك ، في سن 75-90 ، يكون انتهاك حاسة الشم أكثر شيوعًا من الشباب. تنخفض حدة الرائحة تدريجيًا وبالتالي تصبح غير محسوسة بالنسبة للمرضى.

يسبب جفاف الأنف رفيق لا غنى عنه لمرض السكري وانخفاض في إنتاج الهرمونات الجنسية لدى الرجال والنساء في سن متقدمة.

جفاف الأغشية المخاطية ، بما في ذلك الأنف والفم ، هو أيضًا سمة مميزة لمرض المناعة الذاتية مثل متلازمة سجوجرن ، حيث تتأثر جميع غدد الإفراز الخارجية للجسم تقريبًا.

تتجلى أعراض المرض في شكل شعور بجفاف وحرقة في الأنف ، وحكة في التجويف الأنفي ، واحتقان بالأنف (خاصة في الليل) ، وتشكيل قشور على السطح المخاطي. قد يحدث الصداع ونزيف الأنف. يظهر جفاف حول الأنف - على طول الحافة بين الغشاء المخاطي وجلد الأنف ، بينما قد تظهر تشققات مؤلمة على الجلد ، والتي تنزف أحيانًا.

المعالجة: يعتمد علاج جفاف الأنف على علاج الأعراض الموضعي الذي يهدف إلى تجديد الغشاء المخاطي للأنف عن طريق ترطيبه وتليين القشور المتكونة من إفراز الغدد الأنفية الجافة.

العلاج ترطيب الهواء ري الأغشية المخاطية بماء مملح (يمكن استخدام مستحضرات تعتمد على ماء البحر - Otrivin More، Aqua Maris) Vitaon - مستحضر مجدد للاستخدام الخارجي للبشرة والأغشية المخاطية وهو مستخلص نباتي دهني

يوصى بتشحيم تجويف الأنف بمحلول زيتي من الفيتامينات A و E (Aevit) أو محلول Aekol الذي يحتوي على هذه الفيتامينات ويستخدم خارجيًا كعامل التئام الجروح.

تشمل العلاجات الشعبية الرئيسية لجفاف الأنف الزيوت المختلفة - الزيتون والخوخ واللوز وبذر الكتان وزيت السمسم وزيت شجرة الشاي. تمنع الزيوت الغشاء المخاطي من الجفاف ، إذا كان بانتظام ، على الأقل ثلاث مرات في اليوم ، قم بتليينها في الأنف.

نزيف الأنف (الرعاف) - نزيف من التجويف الأنفي ، والذي يمكن رؤيته عادة عندما يتدفق الدم من خلال فتحتي الأنف ، وهي حالة شائعة تؤدي إلى تعقيد مسار بعض الأمراض. مرض نموذجي يصيب كبار السن وخاصة عند الرجال

عند فحص هؤلاء المرضى ، يتم الكشف في بعض الأحيان عن أمراض عامة - ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، والاحتقان الوريدي ، وانعدام المعاوضة القلبية ، وأمراض الكلى والكبد والأعضاء المكونة للدم. يخضع كل مريض لفحص علاجي عام.

العلاج تشمل الإسعافات الأولية لنزيف الأنف الإيقاف السريع لفقدان الدم من أجل منع زيادة النزيف ، بالإضافة إلى العلاج المرقئ والموجه للسبب. يتم علاج درجة كبيرة من النزيف ، كقاعدة عامة ، بطريقة معقدة.

لوقف نزيف الأنف ، هناك طرق شعبية بسيطة ومجربة للمساعدة. عادة ، من أجل وقف النزيف "الأمامي" ، يكفي أخذ الضحية في وضع أفقي (جلوس) ، دون أن يرمي رأسه للخلف ، حتى لا يعيق التدفق الوريدي.

استسقاء الأنف هو خروج سائل صافٍ من الأنف بسبب زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية ، ويزداد الزفير من الأنف مع التقلبات في درجة الحرارة المحيطة أو تناول الطعام الساخن. السمة المميزة هي ظهور قطرات من سائل صافٍ على طرف الأنف ، عادةً دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض.

الأسباب عند فحص الأنف لدى هؤلاء الأشخاص ، لم يتم العثور على أي أمراض ، باستثناء التغيرات المرتبطة بالعمر في الغشاء المخاطي.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن هو التهاب مزمن في الغشاء المخاطي للأنف ينتشر إلى الجيوب الأنفية.

اضطراب التنفس ، مما يساهم في تطور التغيرات الالتهابية في الأجزاء الأساسية من الجهاز التنفسي ، مما يدعم مسارها المزمن ؛ غالبًا ما يشكو المرضى من صداع ضاغط خفيف

الأسباب: التهاب الجيوب الأنفية الحاد الذي لم يتم علاجه أو معالجته (التهاب الجيوب الأنفية). السمات التشريحية للتجويف الأنفي التي تمنع التهوية الطبيعية للجيوب الأنفية (على سبيل المثال ، انحناء الحاجز الأنفي). يمكن أن تكون خلقية ومكتسبة (نتيجة صدمة في الأنف والوجه). حساسية. العوامل البيئية الضارة (استنشاق الغبار ، الهواء الملوث ، المواد السامة). التدخين وتعاطي الكحول.

العلاج من الأدوية ، قطرات مضيق للأوعية وبخاخات الأنف موصوفة في دورة قصيرة (5-7 أيام) ، بخاخات الأنف بالمضادات الحيوية وهرمونات الستيرويد ، مع تفاقم صديدي - المضادات الحيوية الجهازية يوصف العلاج الطبيعي (العلاج بالعوامل الفيزيائية الطبيعية والاصطناعية) في مرحلة تفاقم الهبوط ، مع تدفق جيد للمحتويات من الجيوب الأنفية

غسل الأنف بالمحلول الملحي أو المطهرات: بشكل مستقل في المنزل باستخدام أجهزة نضح أنف خاصة أو بخاخات أو دوش ؛ في ظروف خزانة الأنف والأذن والحنجرة ، يتم غسل الأنف والجيوب الأنفية بطريقة تحريك الأدوية (الاسم الشائع لهذه الطريقة هو "الوقواق"). يُسكب المحلول في فتحة أنف المريض ، ويتم شفط المحتويات من فتحة الأنف الأخرى بالشفط ، بينما يكرر المريض "الوقواق" حتى لا يدخل المحلول في البلعوم الفموي

يسبب عوامل تهيج موضعية (التدخين ، إدمان الكحول ، المخاطر المهنية في الحاضر والماضي) أمراض الجهاز الهضمي الاضطرابات الأيضية تنمل البلعوم المرتبط في معظم الحالات بداء عظمي غضروفي عنق الرحم

في بعض المرضى ، تكون التغيرات في البلعوم مدعومة بالعدوى الكامنة ، وردود الفعل التحسسية ، وبؤر العدوى في الأسنان واللثة واللوزتين.

غالبًا ما لا يُنظر إلى التهاب البلعوم المزمن على أنه علم أمراض مستقل ، ولكن كأحد أعراض أمراض الجهاز الهضمي ، تنخر العظم الغضروفي في الفقرات في الرقبة وأمراض الغدد الصماء ، ولا سيما الغدة الدرقية. تسمى هذه الحالة باعتلال البلعوم.

يشمل علاج أي شكل من أشكال التهاب البلعوم القضاء التام على العوامل التي تسببت في المرض

يكاد يكون العلاج بالمضادات الحيوية ضروريًا دائمًا لتفاقم الشكل المزمن للمرض.

بالإضافة إلى العلاج المضاد للبكتيريا ، ينصح المرضى بالغرغرة بمحلول مطهر ومضاد للالتهابات ، مغلي الأعشاب (البابونج ، المريمية).

تزداد فعالية العلاج مع استخدام طرق العلاج الطبيعي (UHF ، الاستنشاق بالزيوت الأساسية أو الصودا ، الموجات فوق الصوتية).

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، يجب على المرضى اتباع نظام غذائي ضروري لتجنيب التهاب الحلق عدم تناول الأطعمة الساخنة أو الباردة ، والأطباق الحارة والمالحة والحامضة ، يوصى بشرب الكثير من المشروبات الدافئة (غير الساخنة!) ، من المفيد شرب الحليب الدافئ مع اضافة العسل والزبدة

في الشيخوخة ، يزداد عدد الأمراض السرطانية والأورام السرطانية ، وخاصة في الحنجرة. لذلك ، عند مراقبة الأشخاص من هذه الفئة العمرية ، يلزم اليقظة المستمرة للأورام. بالإضافة إلى ذلك ، لا يعلق كبار السن أهمية على العلامات الناشئة للمرض ولا يطلبون المساعدة.

التهاب الأذن الوسطى صديدي مزمن. يتميز بالثقب المستمر في الغشاء الطبلي ، والتوقف المستمر أو المتقطع واستئناف التقرح وفقدان السمع. غالبًا ما يتطور على أساس التهاب الأذن الوسطى الحاد المطول. الأسباب: انخفاض مقاومة الجسم ، الالتهابات المزمنة النوعية وغير النوعية ، داء السكري ، الكساح ، البري بري ، أمراض الدم ، أمراض الجهاز التنفسي العلوي (الزوائد الأنفية ، التهاب الأنف الضخامي ، انحراف حاد في الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، إلخ).

التهاب الأذن الوسطى هو التهاب في الأذن. التمييز بين التهاب الأذن الخارجية والمتوسط ​​والداخلي. الأكثر شيوعًا هو التهاب الأذن الوسطى. وأحد أكثر أسبابه شيوعًا هو الأنفلونزا. في معظم الحالات ، يصيب التهاب الأذن الوسطى الأطفال. مرضهم صعب بشكل خاص ، مؤلم ، مع ارتفاع في درجة الحرارة ، مصحوب بانخفاض كبير في السمع. يمكن أن تتسبب العملية المهملة أو المعالجة بشكل غير كافي في حدوث مضاعفات من السحايا والدماغ.

التهاب الميزوتيمبانيتي يتميز بوجود ثقب مركزي دائم في الغشاء الطبلي ، عندما لا يصل إلى الحلقة العظمية. عادةً ما يكون مسار التهاب الغشاء المخاطي هادئًا ، ويستمر إفرازات الأذن أحيانًا لسنوات دون التسبب في أي مضاعفات خطيرة. غالبًا ما يتوقف القيح من تلقاء نفسه ، ويستأنف مرة أخرى أثناء التفاقم ، وقد تكون أسبابه نزلة برد ، وماء في الأذن ، وأمراض الجهاز التنفسي ، وأمراض الأنف ، والبلعوم الأنفي ، والجيوب الأنفية.

التهاب الخشاء التهاب الخشاء هو التهاب صديدي حاد في أنسجة عملية الخشاء في العظم الصدغي. في سمك عملية الخشاء توجد خلايا هوائية تتواصل مع تجويف الأذن الوسطى. غالبًا ما يكون التهاب خلايا عملية الخشاء من مضاعفات التهاب صديدي حاد في الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى الحاد). كمرض مستقل ، يمكن أن يحدث التهاب الخشاء نتيجة الصدمة أو تعفن الدم. مع التهاب الخشاء ، يحدث اندماج صديدي للغشاء المخاطي للخلايا والأنسجة العظمية لعملية الخشاء ، وتدميرها وتشكيل تجاويف كبيرة مليئة بالقيح. يحدث التهاب الخشاء بسبب نفس الكائنات الحية الدقيقة مثل التهاب الأذن الوسطى السابق - المكورات العنقودية والمكورات العقدية والفيروسات والفطريات. يتأثر تطور المرض بالعديد من العوامل الضارة التي تؤثر على الجسم وإضعاف التفاعل العام للجسم.

أعراض التهاب الخشاء وبطبيعة الحال: يتطور المرض عادة في نهاية التهاب الأذن الوسطى الحاد - في الأسبوع الثالث من المرض. مرة أخرى ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى درجات ، هناك صداع وأرق وفقدان الشهية. هناك آلام في الأذن ذات طبيعة نابضة ، تزداد شدتها كل يوم. عند الضغط على عملية الخشاء (الجزء الخلفي للأذن) ، هناك ألم حاد ، والجلد فوقها مفرط ومتورم. العَرَض الرئيسي هو تقيح غزير من الأذن. أثناء تنظير الأذن (فحص الأذن) - يكون الغشاء الطبلي مفرطًا ، ويبدو سميكًا - سمينًا ، وتضيق القناة السمعية الخارجية بسبب إغفال جدارها العلوي الخلفي ، وهناك كمية كبيرة من القيح في القناة السمعية. في بعض الأحيان يمكن أن يخترق القيح تحت سمحاق عملية الخشاء ، ويقشره مع الجلد. في هذه الحالة ، يتم تكوين خراج تحت السمحاق ، ويتم إزاحة الأُذن للأمام وللأسفل ، ويصبح جلد المنطقة الواقعة خلف الأذن لامعًا ولامعًا.

التهاب اللوزتين الذبحة الصدرية (التهاب اللوزتين الحاد) هو مرض معدي حاد يتميز بالتهاب التكوينات اللمفاوية للحلقة المحيطة بالبلعوم (Pirogov-Valdeira) ، وغالبًا ما تكون اللوزتين الحنكيتين (بالعامية ، "اللوزتان" تقعان على جانبي مدخل البلعوم ويكون مرئيًا بوضوح إذا نظرت إلى الفم المفتوح). اللوزتين البلعوم

التهاب اللوزتين المزمن يتميز التهاب اللوزتين المزمن بتفاقم دوري (بعد انخفاض حرارة الجسم ، والضغط العاطفي ، وعوامل أخرى). التهاب اللوزتين المزمن هو بؤرة العدوى في الجسم. هذا التركيز يقوض قوة الجسم ويمكن أن يساهم في انتشار العدوى إلى الأعضاء الأخرى (يتأثر القلب والكلى في أغلب الأحيان ، لأن العقدية لها صلة بأنسجة الكلى والقلب).

الذبحة الصدرية مع ندرة المحببات. ندرة المحببات هو مرض يصيب الدم ينخفض ​​فيه بشكل حاد محتوى الخلايا الحبيبية (خلايا الدم البيضاء التي تؤدي وظيفة وقائية ، وتلتقط الخلايا الأجنبية وتدمرها). يمكن أن تحدث ندرة المحببات تحت تأثير الإشعاع ، والأدوية التي تثبط انقسام الخلايا ، وكذلك الموت السريع للخلايا المحببة أثناء العلاج بأدوية معينة (بوتاديون ، أميدوبيرين ، فيناسيتين ، أنجين). المظاهر الأولى لندرة المحببات هي الحمى والتهاب اللوزتين والتهاب الفم (التهاب الغشاء المخاطي للفم). ترتفع درجة حرارة الجسم إلى درجات ، وهناك قشعريرة قوية ، والحالة العامة شديدة. يشعر المرضى بالقلق من آلام شديدة في الحلق وسيلان اللعاب ، وهناك رائحة كريهة كريهة من الفم. الذبحة الصدرية في هذا المرض هي نخرية تقرحية ، ويمكن أن تنتشر العملية إلى الغشاء المخاطي للثة ، والحنك الرخو ، وجدار البلعوم الخلفي ، ومدخل الحنجرة. بسبب تورم الغشاء المخاطي ، يكتسب الصوت نغمة أنفية.

خراج خلف البلعوم شكاوى من الاختناق والألم الحاد عند البلع ، بينما يدخل الطعام في كثير من الأحيان إلى الأنف. المريض يرفض الطعام. عندما يقع الخراج في البلعوم الأنفي ، فإن التنفس الأنفي مضطرب ، ويظهر صوت أنف مغلق. عندما ينتشر الخراج إلى الأجزاء السفلية من البلعوم ، يحدث ضيق التنفس الشهيقي ، مصحوبًا بأزيز ، خاصة في الوضع المستقيم للمريض. تصل درجة حرارة الجسم إلى درجة مئوية. يعتبر الوضع القسري للرأس مميزًا: يتم إرجاعه وإمالته إلى الجانب المصاب. غالبًا ما يكون هناك تورم خلف زاوية الفك السفلي وعلى طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

تضيق الحنجرة هو تضيق جزئي أو كامل في تجويف الحنجرة ، مما يؤدي إلى صعوبة مرور الهواء أثناء التنفس. إذا حدث التضيق في غضون فترة زمنية قصيرة وأدى بسرعة إلى تطور نقص الأكسجة العام في الجسم ، فإننا نتحدث عن تضيق حاد. يتميز تضيق الحنجرة المزمن بتطور بطيء للأعراض ومستمر. الحنجرة

التهاب اللوزتين الزهري تمت مصادفته مؤخرًا في كثير من الأحيان. هذا المرض ناجم عن شحوب اللولبية الشاحبة. يمكن أن تحدث المرحلة الأولية من مرض الزهري في البلعوم أثناء ممارسة الجنس عن طريق الفم ، مع المظاهر السريرية التالية: وجع طفيف عند البلع على جانب الآفة. على سطح اللوزتين ، يتم تحديد تآكل أحمر ، تظهر القرحة أو اللوزتين ، كما هو الحال في التهاب اللوزتين الحاد ؛ نسيج اللوزتين كثيف عند ملامسته ؛ هناك تضخم أحادي الجانب للغدد الليمفاوية. يتميز مرض الزهري الثانوي في البلعوم بالسمات المميزة التالية: اللون الأحمر النحاسي المنتشر للغشاء المخاطي ، والأقواس المثيرة ، والحنك الرخو والصلب ؛ طفح جلدي حطاطي على شكل دائري أو بيضاوي بلون أبيض مائل للرمادي ؛ تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. يتجلى مرض الزهري الثالثي في ​​شكل ورم غائر محدود ، والذي ، بعد التفكك ، يشكل قرحة عميقة ذات حواف ناعمة وقاع دهني مع مزيد من التدمير للأنسجة المحيطة إذا تركت دون علاج. العلاج محدد ، الشطف بمحلول مطهر يوصف محليًا.

أورام الحنجرة بحة في الصوت أو تغييرات أخرى في الصوت. تورم في الرقبة. التهاب الحلق والإحساس بعدم الراحة عند البلع والعرق. الإحساس بوجود جسم غريب في الحنجرة عند البلع. السعال المستمر. اضطرابات في الجهاز التنفسي. ألم الأذن. فقدان الوزن.

يتشكل الخراج خلف البلعوم (الخراج خلف البلعوم) نتيجة تقيح الغدد الليمفاوية وأنسجة الفضاء البلعومي. العوامل المسببة للعدوى تخترق الجهاز اللمفاوي من جانب التجويف الأنفي والبلعوم الأنفي والأنبوب السمعي والأذن الوسطى. في بعض الأحيان يكون الخراج من مضاعفات الإنفلونزا والحصبة والحمى القرمزية ، ويمكن أن يتطور أيضًا عندما يصاب الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي بجسم غريب ، طعام صلب. لوحظ ، كقاعدة عامة ، في مرحلة الطفولة المبكرة عند الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية والضعف.

الذبحة الصدرية مع الأوكيا الغذائية السامة. تحدث الإصابة بالكريات الغذائية السامة عند تناول منتجات من الحبوب التي تم فصل الشتاء عنها في الحقل (القمح ، الجاودار ، الدخن ، الحنطة السوداء) المصابة بفطريات من جنس Fusarium. يتأثر جهاز تكون الدم بشكل رئيسي (قمع تكون الدم). غالبًا ما تصاحب العدوى الثانوية. يتم ملاحظة الذبحة الصدرية ، كقاعدة عامة ، في ذروة المرض. حالة المريض شديدة ، درجة حرارة الجسم تصل إلى درجة ، ويلاحظ الضعف. تظهر طفح جلدي أحمر فاتح على جلد الجذع والأطراف ، ويظهر نزيف على جلد الوجه والأطراف العلوية والصدر. بالتزامن مع الطفح الجلدي ، هناك التهاب في الحلق. يمكن أن تكون الذبحة الصدرية نزفية ، ولكن غالبًا ما يكون هناك شكل نخر أو غرغرينا. تمتد الغارات ذات اللون البني المتسخ من اللوزتين إلى الأقواس الحنكية واللسان والجدار الخلفي للبلعوم ويمكن أن تنزل إلى الحنجرة. يتم تحديد رائحة نتنة حادة من الفم. في الوقت نفسه ، يحدث نزيف من الأنف والبلعوم والأذنين والأمعاء. لا تتضخم الغدد الليمفاوية.

الذبحة الصدرية الحنجرية (الذبحة الحنجرية) هي التهاب حاد في الأنسجة اللمفية في الحنجرة (في منطقة الطيات الحلقية ، الفراغ بين الحنجرة ، في البطينات المورجانية ، في الجيوب الكمثرية والبصيلات الفردية). كمرض مستقل ، نادر الحدوث ، يمكن أن يحدث نتيجة لانخفاض حرارة الجسم ، بعد الأنفلونزا ، مع إصابة جسم غريب في الحنجرة ، إلخ. الصورة السريرية. ينزعج من ألم عند البلع ، وجع عند تقليب العنق ، وجفاف في الحلق. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة تغير في الصوت وبحة في الصوت وصعوبة في التنفس. نادرًا ما يحدث تضيق الحنجرة نسبيًا. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم مع الذبحة الصدرية أعلى بما يصل إلى 37.538.0 درجة مئوية ، ويتم تسريع النبض ، وهناك قشعريرة وتعرق. عند ملامسة العنق لدى هؤلاء المرضى ، يمكن اكتشاف تضخم الغدد الليمفاوية المؤلمة بشكل حاد ، عادة من جانب واحد. مع تنظير الحنجرة ، يتم تحديد احتقان الدم وتسلل الغشاء المخاطي للحنجرة على جانب واحد أو في منطقته المحدودة. أحيانًا تكون البصيلات الفردية ذات اللويحات المثقوبة مرئية. مع مسار طويل من المرض ، قد تتشكل الخراجات على السطح اللساني لسان المزمار أو الطية الأذنية المزمنة أو منطقة أخرى.

التهاب الأنف الحركي الوعائي هو حالة وظيفية مرتبطة بخلل في نبرة الأوعية الموجودة تحت الغشاء المخاطي للقرينات السفلية. عادة ، تنظم التوربينات السفلية حجم الهواء المستنشق ، حيث تتناقص أو تزداد في الحجم (بسبب امتلاء الدم) استجابة لدرجة الحرارة والرطوبة ، وكذلك نغمة الأوعية الدموية في أحد التوربينات السفلية أكثر من الأخرى (النغمة) يتغير حوالي 1 مرة في الساعة) - ما يسمى. "دورة الأنف". مع التهاب الأنف الحركي الوعائي ، يتم تقصير أو إطالة الدورة الأنفية ، أو بشكل عام ، تكون نغمة الأوعية الدموية منخفضة في كلا الجانبين. العلامات المميزة لالتهاب الأنف الحركي الوعائي هي الاحتقان البديل لأحد نصفي الأنف أو ظهور الاحتقان عند اتخاذ وضعية الاستلقاء من الجانب الذي يستلقي عليه الشخص.

دمل الأنف هو التهاب في بصيلات الشعر مع المنطقة المحيطة بالجلد. يحدث الالتهاب بسبب تغلغل العدوى - البكتيريا - في بصيلات الشعر. تبدأ الميكروبات في التطور فيه ، مما يؤدي إلى تكوين تركيز صديدي في الجلد. يبدأ المرض عادة بشكل حاد. في البداية يشعر المريض ببعض الانزعاج في الأنف ، والذي يتحول تدريجياً إلى ألم. يمكن أن يكون الألم في هذه الحالة معتدلاً أو شديدًا - ويعتمد ذلك على مكان الغليان. في منطقة دهليز الأنف ، يظهر التورم نتيجة تورم الأنسجة الرخوة ، وكذلك احمرارها. هذه علامات التهاب في الجلد. قد يستغرق الأمر أيامًا. بعد ذلك ، يظهر التليين في وسط الدمل على شكل منطقة شاحبة مع منطقة ناشئة مرئية من اختراق القيح. قد ينفجر الغليان من تلقاء نفسه. يمكن أن يحدث هذا إما بشكل عفوي أو عن طريق لمس البثور بإهمال. يمكن أن يتشكل الدمل ليس فقط على عتبة الأنف ، ولكن أيضًا في مناطق أخرى - على الظهر أو جناح الأنف.

الذبحة الصدرية في عدد كريات الدم البيضاء المعدية. عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو مرض فيروسي حاد يسببه فيروس إبشتاين بار (فيروس الهربس البشري من النوع 4). مع هذا المرض ، تزداد جميع الغدد الليمفاوية (غالبًا عنق الرحم) ، ويزداد الكبد والطحال أيضًا. يبدأ المرض بالضيق واضطراب النوم وفقدان الشهية ثم ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى درجات. الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم والقذالي منتفخة ومؤلمة عند ملامستها ، ثم تشارك بقية العقد الليمفاوية (الإبطية والأربية) في هذه العملية. في نفس الوقت هناك زيادة في الكبد والطحال. تبدأ الذبحة المصابة بداء كثرة الوحيدات العدوائية بتورم حاد في الغشاء المخاطي للبلعوم في اللوزتين الحنكية والبلعومية ، مما يؤدي إلى صعوبة في التنفس بالأنف واحتقان الأنف وانسداد الأذنين. خلاف ذلك ، تشبه الذبحة الصدرية مبتذلة (نزلة ، جوبي ، جرابي) ، الدفتيريا أو الذبحة الصدرية الغشائية التقرحية. تستمر المداهمات في الحلق لفترة طويلة - لعدة أسابيع وحتى شهور.

اللوكيميا هو مرض سريع التطور يصيب الجهاز المكون للدم ، حيث يحدث نمو خلايا الدم الصغيرة (غير الناضجة) التي فقدت قدرتها على النضوج. توجد ابيضاضات دم حادة ومزمنة ، وغالباً ما تُلاحظ الذبحة الصدرية في حالات اللوكيميا الحادة ، ويحدث ظهور المرض بشكل مفاجئ ، وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد ، ويلاحظ ضعف شديد ودوخة. يتميز ابيضاض الدم الحاد بالنزيف والنزيف المتعدد. حتى الإصابات الطفيفة في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي أو اللثة يمكن أن تؤدي إلى نزيف طويل الأمد ، مما قد يؤدي إلى الوفاة. يتميز سرطان الدم الحاد أيضًا بزيادة الغدد الليمفاوية والكبد والطحال. تحدث الذبحة الصدرية في اليوم الثالث والرابع من المرض ، في البداية الذبحة الصدرية النزلية ، ثم تتحول لاحقًا إلى نخرية تقرحية وغرغرينا. تمتد العملية التقرحية النخرية إلى الغشاء المخاطي للثة وتجويف الفم وجدران البلعوم. اللويحة المتكونة على سطح المناطق الميتة لها لون رمادي أو بني متسخ ، بعد رفض البلاك ، تنفتح القرح النازفة.

نزيف الأنف: يجب أن يكون رأس المريض أعلى من جذعه. قم بإمالة رأس المريض قليلاً للأمام حتى لا يدخل الدم البلعوم الأنفي والفم. لا يمكنك تفجير أنفك! ضعي البرد على جسر أنفك. للنزيف من مقدمة الأنف ، اضغط على فتحتي الأنف لبضع دقائق. إذا لم يوقف ذلك نزيف الأنف ، أدخل مسحات قطنية في الممرات الأنفية واضغط عليها بأصابعك على الحاجز الأنفي لمدة دقيقة. السدادة القطنية مصنوعة من القطن على شكل شرنقة بطول 2.5-3 سم وسمكها 1-1.5 سم (0.5 سم للأطفال). من الأفضل ترطيب السدادات القطنية ببيروكسيد الهيدروجين. معلومات عامة: يحدث نزيف الأنف مع إصابات الأنف والأمراض المختلفة (ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والهيموفيليا وفقر الدم وأمراض الكلى والكبد وعيوب القلب والأمراض المعدية). في أغلب الأحيان ، ينزف الثلث الأمامي من الحاجز الغضروفي للأنف. عادة ما يتوقف هذا النزيف بسهولة. الأكثر خطورة هو النزيف من الأجزاء الوسطى والخلفية من تجويف الأنف ، حيث تمر الأوعية الكبيرة إلى حد ما.

"الوقاية من أمراض اللثة" - الفحص السريري. تحتوي على مستحضرات عشبية. القضاء على العادات السيئة. فرش الاسنان. التهاب اللثة. معاجين تحتوي على إنزيمات. مرضى التهاب اللثة. عمل جلخ. مجمع الانزيمات المحللة للبروتين. معجون أسنان ملح. معجون الأسنان. معاجين الأسنان الصحية. خيط تنظيف الاسنان. تدابير الوقاية.

"الطب الشرعي" - طب الأسنان. الفحص السريري العام. قائمة مواضيع المحاضرة. اسم قسم الانضباط. تحضير لعبة عمل وإجرائها. السيطرة النهائية. تحليل جودة وفعالية عملهم. زوجين شابين. على تنفيذ برامج العمل. إجراء تمارين عملية. الفئات المعرضة للخطر. ربط الرعاية الصحية المنزلية.

"Dermatoglyphics" - إقامة القرابة. وحدة وظيفية عن طب الجلد. أساسيات طريقة تحديد الدفق. تكوين مجموعة البحث. الجلدية. الشروط المسبقة لطريقة تحديد الدفق. تحديد الموتى الجلدي. مجموعات الأدوات الخاصة. حقائق تحديد الأمراض الجلدية.

"طب الكوارث" - طب الكوارث. قوات الفصل والمناورة. أساليب. إسعافات أولية. تحذير الطوارئ. القضاء على حالات الطوارئ. مهام خدمة طب الكوارث. وبائيات الكارثة. عدد القتلى. عوامل درجة الطوارئ. مركز القيادة. تصنيف حالات الطوارئ. توسيع المرافق الطبية الإضافية. VSMK. حالة الطوارئ (ES).

"طب الأسنان" - طرق فحص المريض. التهاب لب السن. الغرض والأهداف من طب الأسنان. الدراسة السيرولوجية. طريقة تطور المرض. الميكروفلورا في تجويف الفم. طرق علاج التهاب لب السن. المهام الرئيسية لعيادة الأسنان. فحص اللثة. تشخيص الانارة. التصنيف الأسود. طب الأسنان. بعد تجويف الفم ، يتم فحص الغشاء المخاطي للثة.

"الأعضاء الاصطناعية" - الطرف الاصطناعي للأبهري الزيني البيولوجي "LABCOR" (الولايات المتحدة الأمريكية). مرحلة التطوير: تحضير التجارب البشرية. يعد جهاز تنظيم ضربات القلب من أكثر أنواع المعدات الطبية عالية التقنية. مرحلة التطوير: التجارب السريرية جارية. أجهزة تنظيم ضربات القلب والرياضة. جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز مصمم للحفاظ على إيقاع القلب.