يشكل انخفاضًا بين الطيات الصوتية. الحنجرة: الهيكل والوظائف. مضاعفات العمليات الالتهابية

أنظر أيضا...
إجابات الأنف والأذن والحنجرة
جراحة الليزر في طب الأنف والأذن والحنجرة ، دور عيادة جامعة سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية في تطويرها.
أنواع فحوصات الأشعة السينية واستطباباتها في عيادة طب الأنف والأذن والحنجرة
فحص الأنف والأذن والحنجرة للصمم الأحادي والثنائي.
جواز السفر السمعي وقدراته التشخيصية التفاضلية
علم التشريح السريري وتضاريس العصب الوجهي. التشخيص الموضعي لآفاته
آلية إدراك الصوت (فرضية هيلمهولتز). نظريات السمع الحديثة
الاضطرابات الدهليزية العفوية. طرق البحث
الطرق التجريبية لدراسة الجهاز الامبولي للمحلل الدهليزي
دراسة وظيفة جهاز غبار الأذن ، تفاعل غبار الأذن (OR) V.I. Voyachek.
طرق دراسة وظيفة الأنبوب السمعي.
طرق التصوير بالموجات فوق الصوتية والحرارية لتشخيص أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
البزل القطني: التقنية ، المؤشرات ، الأهمية في التشخيص التفريقي لأمراض الأنف والأذن والحنجرة
ملامح أمراض الأنف والأذن والحنجرة المصابة بالأنفلونزا
ملامح هيكل أعضاء الأنف والأذن والحنجرة عند الأطفال
المبادئ الأساسية وطرق التشخيص والعلاج بالمنظار في طب الأنف والأذن والحنجرة.
علم التشريح السريري ووظائف أعضاء الأنف والأذن والحنجرة
التشريح السريري والتضاريس ومحتويات تجويف الطبلة
حلزون ذو وترات. هيكل جهاز كورتي.
الطرق السريرية لدراسة الوظيفة الشمية للأنف
ملامح إمداد الدم وتعصيب تجويف الأنف
هيكل محلل حاسة الشم. وظائف الشم والحماية من الأنف
الحلقة البلعومية اللمفية ، أهميتها بالنسبة للجسم
السمات التشريحية والطبوغرافية للجيوب الأنفية
علم التشريح السريري وتضاريس الحنجرة
علم التشريح السريري وتضاريس المريء
علم أمراض الأذن
مبادئ وطرق علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد
التهاب اللوزتين المزمن قيحي. العيادة وطرق العلاج
خراج الأذن من الدماغ والمخيخ. العيادة والتشخيص ومبادئ العلاج.
رأب الطبلة. جوهر التدخلات الجراحية وأنواعها
علم أمراض الجهاز البولي
الإصابات الميكانيكية للأنف الخارجية. رعاية الطوارئ والعلاج
فورونكل الأنف ، السمات السريرية ، أساليب العلاج
تصنيف الذبحة الصدرية. مبادئ العلاج
التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية العلامات المقارنة لأشكال مختلفة من الذبحة الصدرية
التهاب اللوزتين المزمن. التصنيف ، العيادة ، المضاعفات
التهاب البلعوم المزمن. تصنيف. مبادئ العلاج
التهاب الحنجرة الحاد. ملامح العيادة وتكتيكات العلاج لالتهاب الحنجرة تحت المزمار
تضيق الحنجرة الحاد: الأسباب وأساليب العلاج.
ثقب القصبة الهوائية والتنبيب. دواعي الإستعمال. أنواع ثقب القصبة الهوائية. تقنية
سرطان الحنجرة. طرق العلاج الحديثة
أجسام المريء الغريبة.
كل الصفحات

التشريح السريريوتضاريس الحنجرة

تدخل الحنجرة الجزء الأول من الجهاز التنفسي. يفتح الجزء العلوي منه في البلعوم ، بينما يمر الجزء السفلي منه في القصبة الهوائية. تقع الحافة العلوية للحنجرة على مستوى فقرة عنق الرحم V ، والحافة السفلية عند مستوى فقرة عنق الرحم السادسة.

يتكون الهيكل العظمي للحنجرة من غضروف متصل بأربطة. من بينهم ثلاثة غير زوجي:لسان المزمار (الغضروف لسان المزمار) والغدة الدرقية (الغضروف الحلقي) ، والغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي) وثلاثة يقترن:

أ) الطرجهيات (الغضاريف arytenoideae) ،

ب) على شكل قرن (cariilagines coiniculatae) ،

ج) إسفين الشكل (الغضاريف المسمارية).

أساس الهيكل العظمي للحنجرة هو الغضروف الحلقي. ترتبط غضاريف الحنجرة ببعضها البعض عن طريق الأربطة والمفاصل ، مما يسمح لها بالحركة فيما يتعلق ببعضها البعض. مفاصل الحنجرة

اقتران حلقي الدرقي (الفن. الحلقي الدرقي) - بين الأسطح الجانبية للغضروف الحلقي والغضروف الدرقي.

حلقي الحلق غير مقترن (المادة الحلقية الحلقيّة) - بين قاعدة الغضروف الطرجهالي وصفيحة الغضروف الحلقي.

اربطة الحنجرة

1. الوسيط الدرقي اللامي والجانبي - جزء من الغشاء الدرقي اللامي.

2. لسان المزمار - الغدة الدرقية - يربط لسان المزمار بالحافة العلوية للغضروف الدرقي.

3. لسان المزمار تحت اللسان.

4. الحلقي الرغامي.

5. حلقي متوسط.

6. طية سكوب لسان المزمار.

7. اللساني - لسان المزمار الأوسط والجانبي. عضلات الحنجرة:

راجع سؤال رقم (24).

تجويف الحنجرة:

توجد ثلاثة مستويات في الحنجرة:

يوجد في تجويف الحنجرة زوجان من الطيات الأفقية للغشاء المخاطي: العلويالطيات الدهليزية (الطيات الدهليزية) و أدنى- صوت. على كل جانب ، بين الدهليزي والطيات الصوتية ، توجد فترات استراحة - البطينين الحنجريين.

الغشاء المخاطي للحنجرة مغطى بظهارة أسطوانية متعددة الصفوف. في منطقة الطيات الصوتية ، تكون الظهارة طبقية حرشفية. تم تطوير طبقة تحت المخاطية فضفاضة في التجويف تحت الصوت. تسمى الوذمة الالتهابية (في كثير من الأحيان عند الأطفال) الخانوق الكاذب.

طبوغرافيا الحنجرة

يتم تعليق الحنجرة من العظم اللامي بواسطة غشاء الغدة الدرقية. الجزء الأمامي من الحنجرة مغطى بالجلد ، الأنسجة تحت الجلدواللفافة السطحية للرقبة. على جانب خط الوسط على الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة تكمن عضلات القصّة اللامية. خلف حدود الحنجرة على الحلق والبلعوم ومدخل المريء. يتوافق إسقاط الطيات الصوتية مع الثلث السفلي من غضروف الغدة الدرقية. على جانبي الحنجرة توجد حزم وعائية عصبية.

إمدادات الدمتأتي الحنجرة من أعلى الحنجرة (كبير ، ووسط الحنجرة ينحرف عنها) والحنجرة السفلية. التدفق الوريدييمر عبر القمة الوريد الدرقيفي الوريد الوداجي الداخلي. يحدث التصريف الوريدي من خلال سلسلة من الضفائر المرتبطة بالضفائر الوريدية للبلعوم واللسان والرقبة.

التصريف اللمفاويمن الطابق العلوي والأوسط يحدث في الغدد العنقية العميقة. من الطابق الأرضييتدفق الليمف إلى العقد والعقد قبل الرغامي على طول الوريد الوداجي الداخلي.

الإعصابيتم إجراء الحنجرة عن طريق الفروع الحسية والحركية للأعصاب المتعاطفة والمبهمة.

يغادر N.larryngeus متفوقة من العصب المبهمويعطي فرعين - خارجي (مختلط) وداخلي (حساس) ؛

N.larryngeus السفلي (n.recurrens) - ينحرف عن العصب المبهم ويصعد.

التشريح السريري للحنجرة

الحنجرة (حنجرة)إنه عضو مجوف يفتح في الجزء العلوي من البلعوم الحنجري ويمر إلى القصبة الهوائية مع قسمه السفلي. تقع الحنجرة تحت العظم اللامي على السطح الأمامي للرقبة. من الداخل ، تصطف الحنجرة بغشاء مخاطي وتتكون من هيكل عظمي غضروفي متصل بالأربطة والمفاصل والعضلات. تقع الحافة العلوية للحنجرة على حدود فقرات عنق الرحم IV و V ، وتتوافق الحافة السفلية مع فقرة عنق الرحم VI. في الخارج ، الحنجرة مغطاة بالعضلات والأنسجة تحت الجلد والجلد ، والتي يمكن إزاحتها بسهولة ، مما يسمح بجسها. تقوم الحنجرة بحركات نشطة لأعلى ولأسفل عند التحدث والغناء والتنفس والبلع. بالإضافة إلى الحركات النشطة ، فإنه ينتقل بشكل سلبي إلى اليمين واليسار ، في حين يلاحظ ما يسمى بخلع غضروف الحنجرة. في حالة الهزيمة ورم خبيثيتم تقليل الحركة النشطة للحنجرة ، وكذلك الإزاحة السلبية.

عند الرجال ، في الجزء العلوي من غضروف الغدة الدرقية ، يكون النتوء أو الارتفاع مرئيًا وملموسًا - تفاحة آدم ، أو تفاحة آدم (بارزة الحنجرة ، إس. بوموم أدامي).في النساء والأطفال ، يكون أقل وضوحًا ونعومة ويصعب ملامسته. في الجزء السفلي من الحنجرة أمام بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة ، يمكنك بسهولة تحسس منطقة الرباط المخروطي (lig. Conicum، s. cricothyreoideum) ،الذي يتم تشريحه (بضع المخروط) إذا كان من الضروري استعادة التنفس بشكل عاجل في حالة الاختناق.

غضاريف الحنجرة. يتكون الهيكل العظمي للحنجرة من غضروف (الغضروف اللاريني) ،متصلة بواسطة الأربطة (الشكل 4.1 أ ، ب). هناك ثلاثة غضاريف مفردة وثلاثة أزواج في الحنجرة:

ثلاث عازبات:

1) الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي);

2) غضروف درقي (الغضروف الثيريويدي);

3) غضروف لسان المزمار (الغضروف لسان المزمار)أو لسان المزمار (لهاة).

أرز. 4.1الهيكل العظمي للحنجرة:

أ - منظر أمامي ب - المنظر الخلفي: 1 - غضروف الغدة الدرقية. 2 - الغضروف الحلقي. 3 - لسان المزمار 4 - الغضروف الطرجهالي. 5 - حلقات القصبة الهوائية. ب - عظم اللامي

ثلاثة أزواج:

1) الغضاريف الطرجهالي (الغضروف arytaenoidea) ؛

2) الغضاريف القرنية (الغضاريف القرنية) ؛

3) غضاريف إسفينية الشكل (الغضروف المسماري ، إس. Wrisbergi).

الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي)هو أساس الهيكل العظمي للحنجرة. في الشكل ، يشبه حقًا الخاتم الذي تم إرجاعه للخلف. يسمى الجزء الضيق المواجه للأمام القوس. (قوس) ،والظهر الممتد - بخاتم أو لوحة (لامينا).تحتوي الأسطح الجانبية للغضروف الحلقي على مناطق مفصلية علوية وسفلية للتعبير مع غضاريف الطرجهالي والغدة الدرقية ، على التوالي.

الغضروف الدرقي (الغضروف الدرقي)معظم غضروف كبيرالحنجرة ، وتقع فوق الغضروف الحلقي (الشكل 4.2). يؤكد الغضروف الدرقي اسمه من خلال مظهره ودوره في حماية الجزء الداخلي من العضو. اثنين ذو شكل غير منتظمالصفائح الرباعية الزوايا التي تشكل الغضروف في موقع الاندماج

أرز. 4.2الغضروف الدرقي

تشكل قمة في الأمام على طول خط الوسط ، في الحافة العلويةالذي يحتوي على لقطة (أماه ثيرويدا).على السطح الداخلي للزاوية المكونة من صفائح الغضروف الدرقي ، يوجد ارتفاع تلتصق به الطيات الصوتية. على كلا الجانبين

الأجزاء الخلفية من صفائح الغضروف الدرقي لها عمليات تمتد لأعلى ولأسفل - الجزء العلوي و الأبواق السفلية(كورنيلا). تعمل الأجزاء السفلية - الأقصر - للتعبير عن الغضروف الحلقي ، وتوجه الأجزاء العلوية نحو العظم اللامي ، حيث ترتبط بقرونها الكبيرة بواسطة غشاء الغدة الدرقية اللامي. يوجد خط مائل على السطح الخارجي للصفائح من غضروف الغدة الدرقية (خط مائل) ،الجري من الخلف إلى الأمام ومن الأعلى إلى الأسفل ، حيث يتصل به جزء من عضلات الحنجرة الخارجية.

غضروف لسان المزمار (غضروف لسان المزمار)أو لسان المزمار ، هو صفيحة على شكل ورقة تشبه بتلة الزهرة. جزء واسعيقف بحرية فوق غضروف الغدة الدرقية ، ويقع خلف جذر اللسان ويسمى البتلة. الجزء السفلي الضيق - ساق (petiolus epiglottis)- من خلال رباط متصل بالسطح الداخلي لزاوية غضروف الغدة الدرقية. يختلف شكل شحمة لسان المزمار تبعًا لمدى رجوعه للخلف أو استطاله أو ثنيه ، والذي يرتبط أحيانًا بأخطاء أثناء التنبيب الرغامي.

الغضروف الطرجهالي (الغضروف الطرجهالي)لها شكل أهرامات ثلاثية السطوح ، يتم توجيه قممها للأعلى ، إلى حد ما ، خلفيًا ووسطيًا. تتمفصل قاعدة الهرم مع السطح المفصلي لخاتم الغضروف الحلقي. إلى الزاوية الأمامية الداخلية لقاعدة الغضروف الطرجهالي - العملية الصوتية (العملية الصوتية)- تعلق العضلة الصوتية والأمامية (النتوء العضلي) -العضلات الحلقيّة الحلقية الخلفية والجانبية. ل السطح الجانبيأهرامات الغضروف الطرجهالي في منطقة الثلث الأمامي السفلي ، حيث توجد الحفرة المستطيلة ، الجزء الثاني من العضلة الصوتية ثابت.

الغضاريف المسمارية (الغضاريف المسمارية ، إس. Wrisbergi)تقع في سمك الطية aryepiglottic.

الغضاريف الغضروفية (الغضاريف القرنية)تقع فوق الجزء العلوي من الغضاريف الطرجهالي. الغضاريف الوتدية والقرنية هي غضاريف سمسمانية صغيرة ليست ثابتة في الشكل والحجم.

مفاصل الحنجرة. للحنجرة مفصلان متزاوجان.

1. المفصل الحلقي الدرقي (المفصل الحلقي الدرقي)يتكون من السطح الجانبي للغضروف الحلقي والقرن السفلي من غضروف الغدة الدرقية. من خلال إمالة هذا المفصل للأمام أو للخلف ، يزيد غضروف الغدة الدرقية أو يقلل من توتر الطيات الصوتية ، مما يؤدي إلى تغيير نبرة الصوت.

2. المفصل الحلقي الحنجري (المفصل الحلقي الحنجري)متعلم السطح السفليالغضروف الطرجهالي والصفيحة المفصلية العلوية للغضروف الحلقي. تحدد الحركات في المفصل الحلقي الحنجري (للأمام والخلف والوسط والجانب) عرض المزمار.

اربطة الحنجرة (الشكل 4.3). الأربطة الرئيسية للحنجرة هي:

أرز. 4.3اربطة الحنجرة:

أ - منظر أمامي ب - المنظر الخلفي: 1 - الوحشي الغدة الدرقية ، 2 - القصبة الهوائية ، 3 - الحلقي الدرقي ، 4 - الطية الحلقية المزمنة

الوسيط الدرقي اللامي والجانبي (tig. hyothyreoideum medium et lateralis) ؛

الغدة الدرقية لسان المزمار (tig. threoepigtotticum) ؛

تحت اللسان لسان المزمار (tig. hyoepigtotticum) ؛

حلقي رغامي (tig. cricotracheate) ؛

حلقي الغدة الدرقية (tig. cricothyroideum) ؛

مغرفة لسان المزمار (tig. aryepigtotticum) ؛

الوسيط اللساني-لسان المزمار والجانبي (tig. gtossoepigtotticum medium et tateratis).

الأربطة الدرقية اللامية المتوسطة والجانبيةجزء من غشاء الغدة الدرقية (الغشاء الدرقي اللامي) ،التي من خلالها يتم تعليق الحنجرة من عظم اللامي. يربط الرباط اللامي المتوسط ​​للغدة الدرقية الحافة العلوية للغضروف الدرقي بجسم العظم اللامي ، والرباط الجانبي بالقرون الأكبر للعظم اللامي. تمر الحزمة الوعائية العصبية للحنجرة عبر الفتحة الموجودة في الجزء الخارجي من غشاء الغدة الدرقية.

رباط الغدة الدرقية لسان المزماريربط لسان المزمار مع غضروف الغدة الدرقية في منطقة الحافة العلوية له.

الرباط اللامي لسان المزماريربط لسان المزمار بجسم العظم اللامي.

الرباط الحلقي الرغامييربط الحنجرة مع القصبة الهوائية. يقع بين الغضروف الحلقي والحلقة الأولى من الحنجرة.

رباط حلقي درقي ، أو رباط مخروطييربط بين الحافة العلوية للغضروف الحلقي والحافة السفلية للغضروف الدرقي. الرباط الحلقي الدرقي هو استمرار للغشاء المرن للحنجرة (conus etasticus) ،الذي يبدأ على السطح الداخلي للصفائح من الغضروف الدرقي في منطقة زاويته. من هنا ، تتباعد الحزم المرنة على شكل مروحة عموديًا نحو الأسفل باتجاه الحافة العلوية للقوس الغضروفي الحلقي على شكل مخروط ، وتشكل الرباط المخروطي. يشكل الغشاء المرن طبقة بين السطح الداخلي للغضروف والغشاء المخاطي للحنجرة.

الطية الصوتيةهي الحزمة الخلفية العلوية للمخروط المرن ؛ يغطي العضلة الصوتية التي تتمدد بين السطح الداخلي لزاوية الغضروف الدرقي في الأمام والعملية الصوتية. (عملية vocatis)الغضروف الطرجهالي خلفي.

رباط المزماريقع بين الحافة الجانبية لسان المزمار والحافة الداخلية للغضروف الطرجهالي.

الأربطة الوسيطة والجانبية لسان المزمارقم بتوصيل الجزء الأوسط والجانبي من جذر اللسان بالسطح الأمامي لسان المزمار ، وبينهما تجاويف - الحفر اليمنى واليسرى من لسان المزمار (الوعاء).

عضلات الحنجرة (الشكل 4.4). يمكن تقسيم جميع عضلات الحنجرة إلى مجموعتين كبيرتين:

1) عضلات خارجية تشارك في حركة الحنجرة ككل ؛

2) عضلات داخلية، مما تسبب في حركة غضروف الحنجرة بالنسبة لبعضها البعض ؛ تشارك هذه العضلات في وظائف التنفس وإنتاج الصوت والبلع.

عضلات خارجية اعتمادًا على مكان التعلق ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين أخريين:

أرز. 4.4عضلات الحنجرة:

أ - العضلات الخارجية: 1 - القصي اللامي ، 2 - الجيني اللامي ، 3 - الإبري اللامي ، 4 - ذو البطين ، 5 - القصي الدرقي ، 6 - الغدة الدرقية ، 7 - القصية الترقوية الخشائية ، 8 - الغدة الدرقية ، 9 - الكتفي اللامي ؛ ب - العضلات الداخلية: 1 - العضلة الطرجهالية المائلة ، 2 - الطرجهالية المزمنة ، 3 - الطرجهالية العرضية ، 4 - الحلق الحلقي الخلفي ، 5 - الغدة الدرقية

1 ل المجموعة الأولىتوجد عضلتان متزاوجتان ، أحد طرفيه متصل بالغضروف الدرقي ، والآخر بعظام الهيكل العظمي:

الغدة الدرقية (م. القصي الدرقي) ؛

الغدة الدرقية (م. ثيروهوديوس).

2. العضلات المجموعة الثانيةمتصلة بالعظم اللامي وعظام الهيكل العظمي:

القصية اللامية (م. sternohyoideus) ؛

كتفي كتفي (م. omohyoideus) ؛

الإبري اللامي (م. stylohyoideus);

ديغاستريك (M. digastricus);

Geniohyoid (م. geniohyoideus). عضلات داخلية تؤدي الحنجرة في الحنجرة اثنين رئيسيين

1. قم بتغيير موضع لسان المزمار أثناء عملية البلع والاستنشاق ، مع أداء وظيفة الصمام.

يتم تغيير موضع لسان المزمار بواسطة زوجين من العضلات المناهضة.

عضلة لسان المزمار (m. aryepiglotticus)يقع بين قمة الغضروف الطرجهالي والحواف الجانبية لسان المزمار. كونها مغطاة بغشاء مخاطي ، تشكل هذه العضلة طية أمامية المزمار في منطقة الجزء الجانبي من مدخل الحنجرة. أثناء عملية البلع ، يؤدي انقباض عضلة المزمار إلى سحب لسان المزمار للخلف وللأسفل ، مما يؤدي إلى تغطية مدخل الحنجرة وإزاحة الطعام بشكل جانبي إلى الحفرة الكمثرية إلى مدخل المريء.

عضلة المزمار الدرقي (m. thyroepiglotticus)يمتد على جانبي الرباط الدرقية لسان المزمار بين السطح الداخلي لزاوية غضروف الغدة الدرقية والحافة الجانبية لسان المزمار. مع تقلص العضلة الدرقية لسان المزمار ، يرتفع لسان المزمار ويفتح مدخل الحنجرة.

العضلة الحلقيّة الحنجريّة الوحشيّة (m. cricoarytenoideus lateralis)(غرفة البخار) تبدأ على السطح الجانبي للحلقات الحلقيّة

الغضروف ويرتبط بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. مع تقلصها ، تتحرك عمليات العضلات للأمام وللأسفل ، وتقترب العمليات الصوتية من بعضها البعض ، مما يضيق المزمار.

العضلة الطرجهالية المستعرضة (m. arytenoideus transverses)يربط الأسطح الخلفية للغضاريف الطرجهالية ، والتي عندما تتقلص ، تقترب من بعضها البعض ، مما يضيق المزمار بشكل رئيسي في الثلث الخلفي.

العضلة الطرجهالية المائلة (m. arytenoideus Obliqus)(غرفة البخار) تبدأ على السطح الخلفي للعملية العضلية لأحد الغضروف الطرجهالي ويتم تثبيتها في منطقة قمة الغضروف الطرجهالي في الجانب الآخر. تعزز كلتا العضلتين الطرجلتين المائلتين وظيفة العضلة الطرجهالية المستعرضة ، الموجودة خلفها مباشرة ، بينما تتقاطع مع بعضها البعض بزاوية حادة.

العضلة الحلقية الحلقية الخلفية (m. cricoarytenoideus post. s. posticus)يبدأ على السطح الخلفي للغضروف الحلقي ويلتصق بالعملية العضلية للغضروف الطرجهالي. عند الاستنشاق ، يتقلص ، تنعكس العمليات العضلية للغضاريف الطرجهالية في نفس الوقت إلى الوراء ، والعمليات الصوتية ، جنبًا إلى جنب مع الحبال الصوتيةتحرك إلى الجانبين ، وتوسيع تجويف الحنجرة. هذه هي العضلة الوحيدة التي تفتح المزمار. مع شللها ، يغلق تجويف الحنجرة ويصبح التنفس مستحيلاً.

عضلة شيتوتاريتينويد (م. ثيريواراريتينويدس)يبدأ على السطح الداخلي لألواح غضروف الغدة الدرقية. يتجه للخلف وللأعلى ، ويلتصق بالحافة الجانبية للغضروف الطرجهالي. أثناء الانقباض ، يدور الغضروف الطرجهالي للخارج حول محوره الطولي وينتقل للأمام.

العضلة الحلقيّة الدرقيّة (m. cricothyroideus)متصل في أحد طرفيه بالسطح الأمامي للغضروف الحلقي على جانب خط الوسط ، والآخر - بالحافة السفلية للغضروف الدرقي. مع تقلص هذه العضلة ، يميل غضروف الغدة الدرقية إلى الأمام ، بينما تتمدد الطيات الصوتية ، ويضيق المزمار.

العضلة الصوتية (m. vocalis)- العضلة ثلاثية الرؤوس ، تشكل الجزء الأكبر من الطية الصوتية ؛ يبدأ في منطقة الثلث السفلي من الزاوية التي تشكلها الأسطح الداخلية للصفائح من غضروف الغدة الدرقية ، ويرتبط بالعملية الصوتية للغضروف الطرجهالي.

يمتد شريط ضيق من النسيج الضام المرن على طول الحافة الوسطى للعضلة ، ويلعب دورًا مهمًا في تكوين الصوت. مع تقلص هذه العضلة ، تزداد ثخانة الطيات الصوتية وتقصرها ، وتتغير مرونة وشكل وتوتر أقسامها الفردية ، مما يلعب دورًا مهمًا في تكوين الصوت.

طبوغرافيا الحنجرة

الحنجرةمعلقة من عظم اللامي بواسطة غشاء الغدة الدرقية. إلى أسفل ، يمر إلى القصبة الهوائية ، ويلتصق بها بالرباط الرغامي. في الأمام ، الحنجرة مغطاة بالجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية للرقبة والعضلات. يتم توصيل اللفافة بالجزء السفلي من الغضروف الحلقي الغدة الدرقية، الأجزاء الجانبية التي تغطي العضلات (م. sternothyroideus وآخرون. sternohyoideus).السطح الأمامي الوحشي للحنجرة مغطى بالعضلة القصية اللامية ، وتحته توجد عضلات القصّة الدرقية والغدة الدرقية اللامية. خلف حدود الحنجرة على الجزء الحنجري من البلعوم ومدخل المريء. على جانبي الحنجرة توجد حزم وعائية عصبية.

إمداد الحنجرة بالدمينفذها شريانان:

الحنجرة العلوية (أ. الحنجرة الأعلى) ؛

الحنجرة السفلية (أ. الحنجرة أدنى).

الشريان الحنجري العلويهو فرع من الشريان الدرقي العلوي (ألف ثيرويدا متفوقة) ،والذي بدوره ينحرف عن الشريان السباتي الخارجي. الشريان الحنجري العلوي أكبر من الشريان السفلي. كجزء من حزمة الأوعية الدموية العصبيةالحنجرة (أ. حنجرة أعلى ، ضد حنجرة أعلى ، راموس باطني ن. حنجرة متفوقة)يدخل الشريان الحنجرة من خلال فتحة في الجزء الخارجي من غشاء الغدة الدرقية. داخل الحنجرة ، ينقسم الشريان الحنجري العلوي إلى المزيد الفروع الصغيرةحيث يغادر منه فرع آخر - الشريان الحنجري الأوسط (أ. وسائط الحنجرة) ،الذي يتفاغر بشريان يحمل نفس الاسم على الجانب المقابل أمام الرباط المخروطي.

الشريان الحنجري السفليهو فرع من الشريان الدرقي السفلي (أ. ثيرويديا أدنى) ،الذي ينشأ من الغدة الدرقية (truncus threocervicalis).

التدفق الوريدييتم توفيرها بشكل الجمجمة عبر الوريد الدرقي العلوي (v. الحنجرة الأعلى)في الوريد الوداجي الداخلي (v. jugularis interna) ، caudally - من خلال الوريد الدرقي السفلي (v. الحنجرة السفلي)في الوريد العضدي الرأسي (v. brachiocephalica).

الجهاز اللمفاويتنقسم الحنجرة إلى:

المقطع العلوي؛

الطيات الدهليزية والبطينين الحنجريين. ومن هنا اللمف ، تتلاقى مع الآخرين أوعية لمفاوية، على طول الحزمة الوعائية العصبية للحنجرة إلى الغدد الليمفاوية العنقية العميقة الموجودة على طول الوريد الوداجي العميق.

أوعية لمفاوية القسم السفليتمر تحت الغضروف الحلقي وفوقه ، وتتجمع في الغدد الليمفاوية قبل المزمار. بالإضافة إلى ذلك ، هناك علاقة مع عنق الرحم العميق الغدد الليمفاويةعلى طول الوريد الوداجي العميق. يكون الورم الخبيث المقابل ممكنًا هنا نظرًا لوجود اتصال مع الغدد الليمفاوية قبل وبعد القصبة الهوائية. يعتبر اتصال الجهاز الليمفاوي للحنجرة السفلية بالغدد الليمفاوية المنصفية ذا أهمية إكلينيكية كبيرة.

تعصيب عضلات الحنجرةيتم توفيره من خلال فرعين من العصب المبهم:

العصب الحنجري العلوي (ن. حنجرة متفوقة) ؛

العصب الحنجري السفلي (ن. الحنجرة السفلية تتكرر).

العصب الحنجري العلوييختلط ويخرج من العصب المبهم في منطقة العقدة المبهمة السفلية (العقدة العقدية n. المبهم).خلف القرن الأكبر للعظم اللامي ، ينقسم العصب الحنجري العلوي إلى فرعين: الفرع الجانبي (ص. خارجي) ،المحرك ، يعصب العضلة الحلزونية ، والفرع الداخلي (ص. باطن) ،اختراق ثقب في غشاء الغدة الدرقية. يعطي الغشاء المخاطي للحنجرة فروعًا حساسة.

العصب الحنجري السفلي (n. recurens)مختلط ، يعصب جميع العضلات الداخلية للحنجرة باستثناء العضلة الحلقيّة الدرقيّة ويؤمّنها تعصيب حساسالغشاء المخاطي للقاع السفلي من الحنجرة ، بما في ذلك منطقة الطيات الصوتية. الأعصاب الحنجرية السفلية جوانب مختلفةهي استمرار للأعصاب المتكررة اليمنى واليسرى ، والتي تخرج من العصب المبهم إلى الداخل تجويف الصدرعلى مراحل مختلفة. ينشأ العصب الراجع الأيمن من العصب المبهم على المستوى الشريان تحت الترقوة، اليسار - في المكان الذي يلتف فيه العصب المبهم حول قوس الأبهر. علاوة على ذلك ، ترتفع الأعصاب المتكررة لكلا الجانبين إلى الحنجرة ،

يعطي في طريقه العديد من الفروع من القصبة الهوائية والمريء ، بينما يقع الفرع الأيمن على الجانب بين القصبة الهوائية والمريء ، واليسار يقع على السطح الأمامي للمريء على اليسار.

تنشأ الأعصاب السمبثاوية من العقدة العلوية العنقية المتعاطفة (النجمية) (العقدة النجمية).

تجويف الحنجرة (كافيتاس لارينجيس) ،على شكل ساعة رملية ، تضيق في القسم الأوسط وتتوسع لأعلى ولأسفل. وفقًا للميزات السريرية والتشريحية ، يتم تقسيمها إلى ثلاثة طوابق (الشكل 4.5):

العلوي- دهليز الحنجرة (الدهليز الحنجري)- يقع بين مدخل الحنجرة والطيات الدهليزية ، على شكل تجويف مخروطي الشكل ، يتناقص إلى أسفل ؛

مدخل الحنجرةمن الأمام ، يحده لسان المزمار ، وخلفه - أعلى الغضاريف الطرجهالية ومن الجانبين - بواسطة aryepiglottic-

طيات مي ، والتي تقع في الجزء السفلي منها غضاريف على شكل قرن ووتدي ، وتشكل درنات تحمل الاسم نفسه. تقع بين طيات aryepiglottic وجدران البلعوم جيوب على شكل كمثرى (راحة الكمثرى) ،التي تمر إلى المريء خلف الحنجرة. يوجد في الجزء السفلي من الجيب الكمثرى ثنية من الغشاء المخاطي تتجه للخلف وللأسفل ، مكونة من فرع داخليقمة العصب الحنجريوالحنجرة العلوية

أرز. 4.5أرضيات الحنجرة: 1- علوية ؛ 2 - متوسط 3 - أقل

شريان. تسمى التجاويف بين الطيات المتوسطة والجانبية لسان المزمار التي تربط السطح الأمامي لسان المزمار بجذر اللسان الأخاديد لسان المزمار ،أو valleculae (valleculae epiglotticae).على مستوى الثلثين الأوسط والسفلي من غضروف الغدة الدرقية في تجويف الحنجرة ، على جانبي خط الوسط ، يوجد زوجان من الطيات الأفقية للغشاء المخاطي. الزوج الأعلى يسمى طيات الدهليز (plica vestibularis) ،أدنى - الطيات الصوتية (plica vocalis).يبلغ طول الطيات الصوتية عند الأطفال حديثي الولادة 0.7 سم ؛ في النساء - 1.6-2 سم ؛ في الرجال - 2-2.4 سم.على كل جانب توجد فترات استراحة بين الطيات الصوتية والدهليز - حلقي(مورغانيفس) البطينين (البطين الحنجري) ،حيث يوجد في الخارج والأمام جيب يرتفع إلى الأعلى. في سمك الغشاء المخاطي للبطينين الحنجريين هناك تراكم للأنسجة العقد اللمفية ، والتي تسمى أحيانًا اللوزتين الحنجرية ، وعندما تلتهب ، على التوالي ، التهاب اللوزتين الحنجرية. يبلغ عرض التجويف (المزمار بين الطيات الصوتية في الثلث الخلفي) للحنجرة عند الرجال حوالي 15-22 ملم ، عند النساء - 13-18 ملم ، لطفل يبلغ من العمر 10 سنوات - 8-11 ملم.

الغشاء المخاطي للحنجرة هو استمرار للغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والبلعوم وهو مغطى بشكل أساسي بظهارة أسطوانية متعددة الصفوف. الطيات الصوتية ، والجزء العلوي من لسان المزمار ، والطيات الطرجهالي ، والسطح الحنجري للغضاريف الطرجهالي مبطنة بظهارة حرشفية طبقية ، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند تشخيص أمراض الورم.

4.2 التشريح السريري للثقب والحنجرة

ةقصبة الهوائية (القصبة الهوائية) -إنه أنبوب أسطواني مجوف ، وهو استمرار مباشر للحنجرة (الشكل 4.6). تبدأ القصبة الهوائية على مستوى جسم الفقرة العنقية السابعة وتمتد إلى مستوى أجسام الفقرات الصدرية IV-V ، حيث تنتهي بتفرع (تشعب) إلى قصبتين رئيسيتين. مستوى التشعب أعلى عند الشباب. يبلغ متوسط ​​طول القصبة الهوائية من 10 إلى 13 سم ، ويتكون جدار القصبة الهوائية من 16-20 غضروف زجاجي على شكل حدوة حصان ، يتجه القوس إلى الأمام ، وتتصل الأطراف المفتوحة الخلفية بغشاء من النسيج الضام - الجزء الغشائي من الجدران.

أرز. 4.6الهيكل العظمي للقصبة الهوائية

كي القصبة الهوائية (القصبة الهوائية الغشاء).يتكون هذا الغشاء من ألياف مرنة وكولاجين ، وفي الطبقات العميقة - ألياف عضلية طولية وعرضية. يتراوح عرض الجدار الغشائي من 10 إلى 22 ملم. الغضروف الزجاجي للقصبة الهوائية (الغضروف الرغامي)متصلة ببعضها البعض بواسطة أربطة على شكل حلقة (lig. حلقية).السطح الداخلي للقصبة الهوائية مبطن بغشاء مخاطي

مغطاة بظهارة عمودية مهدبة. توجد في الطبقة تحت المخاطية غدد مختلطة تنتج سرًا بروتينيًا مخاطيًا. مع داخلالقصبة الهوائية ، في مكان تقسيمها إلى قسمين رئيسيين ، يتشكل نتوء على شكل هلال - التقاطع الجدران الإنسيالقصبات الهوائية الرئيسية - نتوء القصبة الهوائية (كارينا القصبة الهوائية).

القصبة الهوائية اليمنى أوسع ، وتخرج من القصبة الهوائية بزاوية 15 درجة ، وطولها 3 سم ؛ الجزء الأيسر بزاوية 45 درجة ، طوله 5 سم ، وبالتالي فإن القصبة الهوائية اليمنى هي عمليا امتداد للقصبة الهوائية ، وبالتالي غالبا ما تدخل الأجسام الغريبة إليها.

طبوغرافيا من تراشيا

من الأعلى ، يتم توصيل القصبة الهوائية بالغضروف الحلقي بواسطة الرباط الرغامي. (ليج. cricotrachaele).في الجزء العنقي ، يكون برزخ الغدة الدرقية متاخمًا للسطح الأمامي للقصبة الهوائية ، وفصوصها من الجانبين. خلف القصبة الهوائية مجاور للمريء. على يمين القصبة الهوائية يوجد الجذع العضدي الرأس ، إلى اليسار يوجد الشريان السباتي الأيسر (الشكل 4.7).

في منطقة الصدرأمام القصبة الهوائية يوجد قوس الأبهر. على يمين القصبة الهوائية يوجد الكيس الجنبي الأيمن والعصب المبهم الأيمن ، وعلى اليسار يوجد القوس الأبهري والشريان السباتي الأيسر وتحت الترقوة

أرز. 4.7تضاريس القصبة الهوائية: 1 - غدة درقية؛ 2 - الشريان السباتي المشترك. 3 - قوس الأبهر. 4 - غدة التوتة. 5 - العصب المبهم

الشرايين ، العصب الأيسر المتكرر. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ، تقع الغدة الصعترية أمام القصبة الهوائية في منطقة الصدر.

إمداد الدم إلى القصبة الهوائيةالتي يقوم بها الجزء السفلي من الغدة الدرقية (أ. الغدة الدرقية أدنى)وداخلي الشرايين الصدرية (أ. الصدر الداخلي) ،وكذلك من أجل

حساب الفروع القصبية للشريان الأورطي الصدري (رامي الشعب الهوائية الأبهر الصدري).

في تعصيب القصبة الهوائيةتضمنت الأعصاب المتكررة والمبهمة (n. vagus)والفروع الرغامية للعصب الحنجري السفلي (ن. الحنجرة السفلية).يتم تمثيل التأثير الودي من خلال الأعصاب الممتدة من الجذع الودي (الجذع المتعاطف).

اللمفتتدفق القصبة الهوائية بشكل رئيسي إلى العقد الليمفاوية الموجودة على جانبيها. بجانب، الجهاز اللمفاويالقصبة الهوائية لها اتصال مع العقد الليمفاوية في الحنجرة ، والعقد العلوية العميقة والعقد المنصفية الأمامية.

المريء هو عضو مجوف على شكل أنبوب يربط تجويف البلعوم بتجويف المعدة. من الأعلى ، يمر البلعوم إلى المريء في منطقة إسقاط الفقرة العنقية السادسة على مستوى الحافة السفلية للغضروف الحلقي. أسفل مكان انتقال المريء إلى المعدة يتوافق مع مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشر. يبلغ متوسط ​​طول المريء عند الشخص البالغ 23-25 ​​سم ، والعرض من 15 إلى 20 ملم.

يوجد ثلاثة أقسام في المريء:

صدري.

البطني.

عنقىيمتد من مستوى الفقرة العنقية السادسة إلى الفقرة الصدرية ، ويتراوح طولها من 5 إلى 8 سم ، ومستوى الشق الوداجي هو الحد مع منطقة الصدر.

صدريلها أكبر طول - 15-18 سم وتنتهي عند مستوى الفقرات الصدرية X-XI عند نقطة الدخول إلى الحجاب الحاجز من خلال فتح المريء (فجوة المريء).

يبلغ طول منطقة البطن 1-3 سم وتنتهي بتوسع طفيف عند التقاطع مع المعدة.

يمتد المريء أمام العمود الفقري ، وله أربعة انحناءات في مساره (اثنتان في السهمي واثنتان في المستويات الأمامية) وثلاثة انقباضات. الانقباض الأولتقع عند تقاطع البلعوم مع المريء (15 سم من الحافة العلوية للقواطع). يحدد ضغط الشريان الأورطي والقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى الوجود التضييق الثانيالمريء. الانقباض الثالث- عند نقطة العبور فجوة المريء(الشكل 4.8).

في منطقة عنق الرحمأفقيا ، الشرايين السباتية المشتركة والأعصاب الحنجرية الراجعة قريبة من المريء. في منطقة الصدر على مستوى الفقرات الصدرية IV-V يمر المريء بجانب القوس الأبهري. في الثلث السفلي ، يلامس المريء منطقة التامور ، ويمر إلى الجزء البطني المغطى من الأمام بجزء من الفص الأيسر من الكبد.

يتكون جدار المريء من ثلاث طبقات: داخلية (مخاطية) ووسطى (عضلي) وطبقة خارجية (نسيج ضام).

الإعصابيتم تغذية المريء عن طريق الضفيرة المريئية (ضفيرة المريء).

إمدادات الدميتم إجراء المريء في منطقة عنق الرحم عن طريق الغدة الدرقية السفلية-

أرز. 4.8تضيق المريء الفسيولوجي

شريان نوح (أ. الغدة الدرقية أدنى) ،في منطقة الصدر - الشرايين المريئية والشعبية (aa.esophageae ، الشعب الهوائية) ،في منطقة البطن - اليسار شريان معدي (a. gastric sinistra) ،أسفل اليسار الشريان الكلوي (أ. phrenica أدنى sinistra).

4.3 الفسيولوجيا السريرية للحنجرة ، والدودة الحلقية

تؤدي الحنجرة والقصبة الهوائية وظائف الجهاز التنفسي والوقائي وتشكيل الصوت.

وظيفة الجهاز التنفسي- تنقل الحنجرة الهواء إلى الأجزاء السفلية - القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. يتمدد المزمار أثناء الاستنشاق ، ويختلف حجم المزمار حسب احتياجات الجسم. مع التنفس العميق ، يتمدد المزمار أكثر ، بحيث يكون تشعب القصبة الهوائية مرئيًا في كثير من الأحيان.

تحدث فتحة المزمار بشكل انعكاسي ، حيث يؤدي استنشاق الهواء إلى تهيج العديد من النهايات العصبية في الغشاء المخاطي ، والتي من خلالها تنتقل النبضات على طول الألياف الواردة من العصب الحنجري العلوي عبر العصب المبهم إلى مركز الجهاز التنفسي أسفل المعدة الرابعة . من هناك ، على طول الألياف الصادرة ، تصل النبضات الحركية إلى العضلات التي توسع المزمار. تحت تأثير هذا التهيج ، هناك زيادة في وظيفة العضلات الأخرى المشاركة في عمل الجهاز التنفسي - العضلات الوربية والحجاب الحاجز.

وظيفة الحمايةترتبط الحنجرة بوجود ثلاث مناطق انعكاسية للغشاء المخاطي للحنجرة (الشكل 4.9):

يقع أولهم حول مدخل الحنجرة (السطح الحنجري لسان المزمار ، الغشاء المخاطي للطيات aryepiglottic) ؛

تقع المنطقة الثالثة في الفضاء تحت الصوت على السطح الداخلي للغضروف الحلقي. تحتوي المستقبلات الموجودة في هذه المناطق على جميع أنواع الحساسية - اللمس ودرجة الحرارة والكيمياء. في حالة تهيج الغشاء المخاطي لهذه المناطق ، يحدث تشنج في المزمار ، مما يؤدي إلى الخطوط الجويةمحمية من دخول اللعاب والمواد الغذائية والأجسام الغريبة.

أرز. 4.9المناطق الانعكاسية في الحنجرة (المشار إليها بالسهام)

ومن المظاهر المهمة أيضًا لوظيفة الحماية في الحنجرة السعال المنعكس، الناتجة عن تهيج المناطق الانعكاسية في الحنجرة والفضاء تحت الصوت. مع السعال ، يتم دفع الأجسام الغريبة إلى الجهاز التنفسي بالهواء.

أخيرًا ، على مستوى مدخل الحنجرة ، يفصل الجهاز التنفسي عن الجهاز الهضمي. هنا ، وفقًا للتعبير المجازي لـ V. فوياشيك ،

هناك آلية تعمل بشكل جيد لمفتاح السكة الحديد. أثناء عملية البلع ، ترتفع الحنجرة وأمام جذر اللسان ، ويميل لسان المزمار للخلف ويغلق مدخل الحنجرة ، ويقترب من الجدار الخلفي للبلعوم. تتدفق كتل الطعام حول لسان المزمار على كلا الجانبين وتدخل الجيوب الكمثرية ، ثم إلى فم المريء ، الذي يفتح في هذه اللحظة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء حركات البلع ، تغلق الطيات الدهليزية وتنحني الغضاريف الطرجهالي إلى الأمام.

تشارك جميع الأقسام في آليات استنساخ الصوت وتكوين الكلام. جهاز تنفسي: 1) الرئتين والشعب الهوائية والقصبة الهوائية (مرنان سفلي) ؛ 2) صندوق صوتالحنجرة. 3) تجويف الفم والبلعوم والأنف والجيوب الأنفية ، حيث يتردد صدى الصوت ويمكن أن يغير شكلها بالحركات الفك السفليوالشفاه والحنك والخدين (مرنان علوي).

لإنتاج الصوت ، يجب إغلاق المزمار. تحت ضغط الهواء من الرنان السفلي ، ينفتح المزمار بسبب مرونة ومرونة الطيات الصوتية. بسبب هذه القوى ، بعد التمدد والانحراف التصاعدي ، المرحلة

يعود ، ويغلق المزمار مرة أخرى. ثم تتكرر الدورة ، بينما يهتز تيار الهواء فوق الطيات الصوتية وفي نفس الوقت تهتز الطيات الصوتية نفسها. يقومون بعمل حركات تذبذبية في الاتجاه العرضي ، داخليًا وخارجيًا بشكل عمودي على تيار هواء الزفير. يتوافق تواتر الحركات الاهتزازية للطيات الصوتية مع درجة النغمة المنبعثة ، أي تم إنشاء الصوت. عند الرغبة في نطق صوت بارتفاع معين ، فإن الشخص ، عن طريق تقليص عضلات الحنجرة بطريقة معينة ، يعطي بشكل انعكاسي الطيات الصوتية الطول والتوتر اللازمين ، والرنان العلوي - شكل معين. يشبه نمط تذبذب الطيات الصوتية اهتزاز الصفيحة الفولاذية على شكل مسطرة ، حيث يتم تثبيت أحد طرفيه والآخر حر. إذا انحرفت وحررت نهايتها الحرة ، فسوف تتأرجح وتصدر صوتًا. في الحنجرة ، نفس الدائرة ، فقط القوة المسببة للاهتزازات (ضغط الهواء في القصبة الهوائية) تعمل بشكل تعسفي لفترة طويلة. كل هذا يشير إلى التكوين الطبيعي للصوت - سجل الصدر.يأتي هذا الاسم من حقيقة أنه عند نطق صوت ، يمكنك أن تشعر بارتعاش الجدار الأمامي للصدر بيدك.

على النقيض من هذا ، متى falsettoلا ينغلق المزمار تمامًا ، تاركًا فجوة ضيقة يمر عبرها الهواء بتكثيف ، وتتأرجح فقط حواف الطيات القريبة من بعضها البعض. وبالتالي ، إذا كانت الطيات الصوتية في الصدر متوترة ومكثفة ومغلقة ، فإنها تبدو مسطحة وممتدة بشدة ومفتوحة تمامًا في حالة falsetto ، وبالتالي يكون الصوت مرتفعًا ولكنه أضعف من الصدر.

الصوت له خصائصه الخاصة ويختلف وفقًا لها الملعب والنبرة والقوة.ترتبط درجة الصوت بتردد الطيات الصوتية ، ويرتبط التردد بدوره بطولها وتوترها. مع نمو الشخص ، يتغير حجم الطيات الصوتية ، مما يؤدي إلى تغيير في الصوت. يحدث التغيير في الصوت أو كسره (طفرة) خلال فترة البلوغ (بين 12 و 16 عامًا). بالنسبة للأولاد ، يتحول الصوت من الطبقة الثلاثية أو ألتو إلى تينور أو باريتون أو صوت جهير ، للفتيات - إلى سوبرانو أو كونترالتو. تجاويف الفم والأنف ،

كونها الرنان العلوي ، فإنها تضخم بعض النغمات الإيحائية للصوت الحلقي ، ونتيجة لذلك تكتسب جرسًا معينًا. من خلال تغيير موضع الخدين واللسان والشفتين ، يمكن للمرء تغيير جرس الأصوات بشكل تعسفي ، ولكن فقط ضمن حدود معينة. تتميز خاصية جرس صوت كل شخص ، على الرغم من أنها تعتمد على الجنس والعمر ، بشخصية استثنائية ، لذلك نتعرف على أصوات الأشخاص المألوفين.

الدور الفسيولوجي للمريء- حمل الطعام إلى المعدة. في تجويف الفم ، يتم سحق بلعة الطعام مسبقًا وترطيبها باللعاب. يدفع اللسان بلعة الطعام المعدة إلى جذر اللسان ، مما يتسبب في حدوث عملية البلع. في هذا الوقت ترتفع الحنجرة. يتم إغلاق مدخل الحنجرة بواسطة لسان المزمار ، ويتم حظر عودة الطعام إلى تجويف الفم بواسطة جذر اللسان المرتفع ، وتدخل بلعة الطعام ، التي تتحرك على طول الجيوب الكمثرية ، إلى المريء. يحدث مرور الطعام عبر المريء نتيجة حركاته التمعجية: قسم المريء ، الذي يقع مباشرة فوق كتلة الطعام ، ينقبض ، ويرخي القسم الأساسي ، كما لو كان الورم مضغوطًا في قسم المريء التي فتحت أمامها. يستغرق هذا الممر من الكتلة عبر المريء إلى المعدة من 4 إلى 5 ثوانٍ.

البلع هو عمل منعكس معقد. يتم إجراء تقلص عضلات جهاز البلع بشكل انعكاسي بمشاركة القشرة الدماغية والعصب المبهم. الشرط الأساسي للبلع هو إثارة مستقبلات البلعوم والغشاء المخاطي للمريء.

تقع الحنجرة على السطح الأمامي للرقبة على مستوى فقرات عنق الرحم V-VI. إنه جزء من الأنبوب التنفسي ، يفتح الطرف العلوي منه في البلعوم ويتصل من خلال الأخير بالفم والأنف ، ويمر الطرف السفلي إلى القصبة الهوائية (القصبة الهوائية).

من الأعلى تتصل الحنجرة بالعظم اللامي بمساعدة رباط خاص.

يتكون الهيكل العظمي للحنجرة من غضاريف (الشكل 28 ، 29) ، مترابطة بواسطة الأربطة. تعمل عضلات الحنجرة ، المرتبطة بنقاط معينة من الغضروف ، على تغيير الوضع النسبي للأخير أثناء تقلصها.

أرز. 28. الحنجرة (أمامي).
1 - لسان المزمار 2 و 3 - عظم اللامي. 4 و 10 و 12 - غشاء الغدة الدرقية تحت اللسان. 5 - الغضروف الدرقي. 6 و 7 - غضروف القصبة الهوائية. ج - الغضروف الحلقي. 9 - الرباط المخروطي. الثاني - دهون الجسم.

أرز. 29. الحنجرة (ظهر).
1 و 7 - لسان المزمار. 2 - عظم اللامي. 3 و 6 - غضروف درقي. 4 - الغضروف الطرجهالي. 5 - الغضروف الحلقي. 8 - غشاء الغدة الدرقية تحت اللسان.

أساس الحنجرة ، التي تقع عليها جميع غضاريفها ، هو الغضروف الحلقي الثابت. في شكله ، يشبه الخاتم ، و "خاتمه" مقلوب إلى الوراء ، والجزء الضيق إلى الأمام.

النصف العلوي ، الأيمن والأيسر من "الخاتم" له سطح مفصلي ، وعليه غضاريف طرجهالية متحركة ، والتي تحركها العضلات. يوجد على الغضروف الحلقي الغضروف الدرقي ، والذي يشكل جزءًا بارزًا على السطح الأمامي للرقبة.

يتكون الغضروف الدرقي من لوحين موضوعتين بزاوية مع بعضهما البعض. هذا الجزء من الغضروف الدرقي محسوس جيدًا تحت الجلد ، وفي الرجال يبرز بشكل حاد على الرقبة (" تفاحة آدم"). كلا اللوحين من الغضروف الدرقي لهما عمليات أعلى وأسفل - القرون العلوية والسفلية. يتم توصيل الأجزاء العلوية بالعظم اللامي ، بينما تستقر الأجزاء السفلية على حلقة الغضروف الحلقي. يتم تمثيل الجزء المهم وظيفيًا من الحنجرة بواسطة غضاريف الطرجهالي. وترتبط بها الحبال الصوتية.

هذه العضلات عبارة عن خيوط موشورية مثلثة تقع أفقياً في تجويف الحنجرة وتمتد من كل مغرفة إلى غضروف الغدة الدرقية بزاوية تقاطع الصفائح. فوق الحقيقة الأحبال الصوتيةيمر طياتان من الغشاء المخاطي في نفس الاتجاه - ما يسمى بالحبال الصوتية الزائفة.

يؤدي اقتراب أو إزالة الغضاريف الطرجهالية بالنسبة لبعضها البعض أو دوران كل غضروف طرجهالي حول المحور الرأسي ، والذي يرتبط بإزاحة العمليات الصوتية ، إلى تضييق أو تمدد المزمار.

يبدو المزمار مثل المثلث أثناء التنفس الهادئ. مع التنفس العميق ، يتوسع بشكل ملحوظ. عند نطق الصوت ، تتوتر الحواف الحرة للأحبال الصوتية وتقترب كثيرًا بحيث لا يتبقى بينها سوى فجوة ضيقة. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة اهتزازات الحواف الحرة للأحبال الصوتية.

إذا ضغطت بقوة على جذر اللسان ، فمن الممكن أحيانًا أن ترى بالعين تشكيلًا شاهقًا ، مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بجذر اللسان.

في الشكل ، يشبه هذا التكوين ورقة نبات نصف مطوية طوليًا. يسمى هذا التكوين الغضروفي لسان المزمار. أثناء عملية البلع ، يغطي الأخير مدخل الحنجرة ويمنع دخول الطعام والشراب والمخاط.

يتم تثبيت جميع غضاريف الحنجرة ، بالإضافة إلى المفاصل ، معًا بواسطة أربطة متعددة.

وبالتالي ، فإن الحنجرة بأكملها عبارة عن أنبوب معلق على عظم اللامي ويتكون من غضروف مترابط.

الاستمرار الفوري للحنجرة هو القصبة الهوائية. يتكون من 16-20 نصف غضروف. الجدار الخلفي للقصبة الهوائية غشائي. تنتهي القصبة الهوائية عند مستوى الفقرة الصدرية الخامسة ، حيث تنقسم إلى قصبتين رئيسيتين - اليمين واليسار.

تنقسم عضلات الحنجرة إلى خارجية وداخلية. تربط العضلات الخارجية الحنجرة بأجزاء أخرى من الهيكل العظمي. من خلال عمل هذه العضلات ، ترتفع الحنجرة وتنخفض أو تثبت في وضع معين.

لا تتجاوز العضلات الداخلية الحنجرة وتؤدي وظيفتها التنفسية وتشكيل الصوت. وفقًا لهذه الوظائف ، يتم تقسيمها إلى عضلات توسع وتضيق المزمار.

يتم تغذية الحنجرة بفرعين من العصب المبهم - الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية. العصب الحنجري العلوي ، الحسي بشكل أساسي ، يغذي الغشاء المخاطي للحنجرة بالكامل.

عضلات الحنجرة ، التي تشارك في تضييق المزمار ، تغذيها فروع العصب الحنجري السفلي ، باستثناء واحد - الأمامي ، المعصب من العصب الحنجري العلوي.

الحنجرةيحتل موقعًا متوسطًا في الجزء العلوي من المنطقة الأمامية للرقبة أسفل العظم اللامي مباشرةً. تقع الحنجرة على مستوى فقرات عنق الرحم IV-VI.

الحد الأعلى ، أو مدخل الحنجرة، aditus laryngis ، حد في المقدمة لهاة, لهاة، على جوانب الطيات aryepiglottic ، plicae aryepiglotticae ، وخلف - قمم الغضاريف الطرجهالية ، قمة الغضروف arytenoideae.

الغضروف الحلقي في الحنجرة، الغضروف الحلقي ، الأشكال الأدنى، أو قاعدة الحنجرة التي توجد عليها الغضاريف الدرقية والطرجهالي.

تحت الغضروف الحلقي للحنجرةترتبط ارتباطًا وثيقًا بالقصبة الهوائية من خلال الرباط الحلقي الرغامي ، الرباط. حلقي رغامي. شكل الغضروف قريب من شكل حلقة يبلغ قطرها حوالي 2-3 سم ، ويشكل الجزء الضيق من الحلقة ، المواجه للأمام ، قوسًا ، قوسًا ، يقع على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة ويمكن ملاحظته بسهولة. يتكون ظهره ، وهو عبارة عن صفيحة رباعية الزوايا (lamina cartuaginis cricoideae) ، مع الغضاريف الطرجهالي. الجدار الخلفيالحنجرة.

بين الغضاريف الحلقيّة والغدة الدرقية في الحنجرة تمدد الرباط الحلقي الدرقي ، الرباط. الحلقي الدرقي. الأجزاء الجانبية من الرباط مغطاة بالعضلات التي تحمل الاسم نفسه ، والجزء الأوسط من الرباط ، الخالي من العضلات ، له شكل مخروط. سابقا ، كان يسمى الرباط الحلقي الدرقي lig. مخروطي. ومن هنا جاء اسم عملية فتح الحنجرة - بضع المخروط.

غضروف الغدة الدرقية في الحنجرة، الغضروف الدرقي ، هو أكبر غضروف في الحنجرة. يشكل الجدار الأمامي الوحشي للحنجرة. يتكون الغضروف من لوحين ، لام. الغدة الدرقية ، والتي ترتبط في الأمام تقريبًا بزاوية قائمة. الجزء البارز ، الحنجرة البارزة ، يسمى تفاحة آدم ، أو تفاحة آدم. يبرز بروز الحنجرة بقوة للأمام عند الرجال ولا يكاد يُلاحظ عند النساء والأطفال. يوجد في الجزء الأمامي من الغضروف شق علوي للغدة الدرقية ، وهو الجزء العلوي من الغدة الدرقية ، ويتم تحديده جيدًا عن طريق الجس.

يرتبط الغضروف الدرقي ارتباطًا وثيقًا بالعظم اللامي عن طريق غشاء الغدة الدرقية اللامي ، الغشاء الدرقي اللامي ، المغطى بالعضلات التي تحمل الاسم نفسه. يرتبط هذا الغشاء بالحافة العلوية للعظم اللامي من الخلف بطريقة تبقى فجوة بينه وبين العظم ، وغالبًا ما تشغلها كيس مخاطي ، الجراب الرجعي. يمكن أن تكون الحقيبة مكانًا للتعليم الكيس المتوسطالرقبة ومعها تقيح - فلغمون من الرقبة.

لسان المزمار في الحنجرة، لسان المزمار ، على شكل لسان الكلب أو ورقة ؛ في الجزء العلوي يكون عريضًا ، وفي الجزء السفلي يتم تضييقه على شكل ساق أو ساق متصل بالسطح الداخلي للحافة العلوية للغضروف الدرقي. يتكون لسان المزمار من غضروف مرن. إنه أكثر ليونة من غضاريف الحنجرة الأخرى. سطحه الأمامي (يتلاشى lingualis) يواجه اللسان ، والظهر (يتلاشى الحنجرة) - في تجويف الحنجرة.