علاج شلل الحبل الصوتي. تشريح الطيات الصوتية البشرية - معلومات يتميز التلم الطي الصوتي بـ

1.العقيدات الصوتية من القوابض (عقيدات الصراخ).الأسباب:أسلوب غير صحيح للتكلم والتعبير ، يتم تشخيصه في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة(59-60٪) ؛ تتشكل نتيجة التقريب المفرط للطيات الصوتية للثلث الأمامي (المنطقة العُقدية) والهجوم القوي الإجباري. الموقع:عقيدات - تغييرات مجهرية في الغشاء المخاطي بقطر 1-2 مم ، متناظرة عادة ، ولكن هناك استثناءات ؛ المخرز مع قاعدة سميكة ، وذمة أو أرضية ليفية في الطابع ؛ تكون تقلبات الطيات الصوتية منتظمة في طبيعتها ذات سعة صغيرة ؛ تلاحظ تقلبات غير متساوية مع العقيدات غير المتكافئة ؛ على جانب العقدة الأكبر ، تكون حركات الطيات الصوتية أكثر تغيرًا. الميزات الصوتية:نغمة الصوت تنخفض ، ويصبح الصوت جافًا ، أجش.

العقيدات المتورمة (اليافعة) تستجيب بشكل جيد معاملة متحفظة. العقيدات الليفية (القديمة) غير مكشوفة استئصال جراحي. تحدث في الأولاد أكثر من الفتيات في سن 5-10 سنوات.

2. الاورام الحميدة.الأسباب:تقنية غير صحيحة للتعبير وتكوين الصوت ؛ الإغلاق النشط للغاية للطيات الصوتية ؛ هجوم قوي قسري إجهاد الصوت أثناء انقطاع الطمث. الموقع:ورم مستدير بسطح أملس. الأنواع - ليفي (أبيض - أصفر) ، وعائي (ناتج عن نزيف ، مزرق - أحمر) ؛ 6-8 مم - 20 مم ؛ كقاعدة عامة ، تقع على جانب واحد ويتم توطينها في الثلث الخلفي من الطيات الصوتية. الميزات الصوتية:يمكن أن تكون على قاعدة عريضة أو على ساق ؛ في الحالة الأخيرة ، لا يوجد أي تغيير عمليًا في النطق ، ويتضح أن التشخيص عشوائي ، لأن يحتوي الورم على منطقة ارتباط صغيرة وغالبًا ما ينتقل الورم نفسه إلى مساحة البطانة دون حرمان الصوت ؛ في بعض الأحيان يتم إزالتها تلقائيًا أثناء السعال ، ولكن يمكن أن تدخل في الجهاز التنفسي.

3. الورم الحليمي.الأسباب:لا توجد وجهة نظر واحدة حول الطبيعة (الأمراض الفيروسية ، الأمراض الوراثية، تلوث الهواء ، الإشعاع ، الورم الحليمي التناسلي للأم).

الموقع:الأورام الثؤلولية التي يمكن أن تغلق تجويف الحنجرة بالكامل (الموت) ، مثل عناقيد العنب. الميزات الصوتية:من انتهاك غير مسموع تقريبًا للصوت إلى غيابه التام ؛ يتجلى في شكل بحة الصوت ، فقدان الصوت ، أجش في التنفس.

ورم حميد ، ولكن في 3٪ من الحالات يتطور إلى ورم خبيث.

4. الخراجات. الأسباب:الإرهاق أثناء الحادة أو المزمنة العملية الالتهابيةالحنجرة. الموقع:التمييز بين الخراجات الأولية والثانوية. أساسي: حقيقي(الاحتفاظ) أكثر شيوعًا. تتطور نتيجة انسداد مجاري الغدد المخاطية في الحنجرة ، تبدو مثل بثور مملوءة بسائل لزج واضح ؛ ضعف الغشاء المخاطي الذي يغطي الأكياس. خطأ شنيعالخراجات - الناتجة عن تنكس كيس أو ورم حميد. يميز كيس حقيقيمن الخطأ ممكن من خلال وجود ظهارة فيه. الأكياس ذات الشكل الدائري الصحيح ، السطح أملس ؛ الغشاء المخاطي رمادي اللون ، توجد على سطحه شبكة من الأوعية الدموية.

الميزات الصوتية:تتطور الأكياس دون التسبب في القلق ؛ زيادة الحجم ، تعطي إحساسًا بالحرج عند البلع ، وقد يؤدي الوصول إلى الأحجام الكبيرة إلى صعوبة في التنفس.

الخراجات الصغيرة لا تسبب الانزعاج ولا تتطلب العلاج. الكبيرة منها تسبب انتهاكا لأفعال التنفس والبلع ، فمن الضروري إزالتها.

5. الورم الحبيبي التماسي أو قرحة جاكسون.الأسباب:أثناء الكلام بصوت عالٍ ، تضرب الطيات الصوتية بعضها البعض ، ويتشكل عيب في الظهارة ، ويتكون نسيج الورم الحبيبي ؛ في بعض الأحيان يتم رفضه تلقائيًا وتظهر ندبة رقيقة في موقع الخلل ؛ يعتقد حاليًا أن سبب الورم الحبيبي هو عدوى فيروسية. الموقع:الورم الحبيبي - نسيج ضام غني بالأوعية الدموية ؛ له شكل فطر مع اكتئاب صغير ، أزرق - أحمر ؛ غالبًا ما تتكون على الطية الصوتية اليمنى ، ولكنها تحدث أيضًا على اليسار. الميزات الصوتية:درجة البحة تعتمد كليا على حجم الورم الحبيبي. يتم تقليل شكاوى المرضى إلى آلام شديدة في الحنجرة ، وجود جسم غريبفي الحنجرة ، سعال متقطع مع وجود دم في البلغم ؛ تزداد بحة الصوت مع الأحمال الصوتية لفترات طويلة.

يحدث هذا المرض الأكثر استمرارًا وتكرارًا في الحنجرة في 4٪ من حالات اضطرابات الصوت ، وغالبًا ما يصيب الرجال.

6. كورديت.الأسباب:بَصِير عدوى الجهاز التنفسي الجهاز التنفسي(على غرار التهاب الحنجرة) عدوى بكتيرية. الموقع:ذات طابع هامشي ، تورم في الحافة الحرة للطيات الصوتية ؛ لا يتم الكشف عن اهتزازات صوتي نموذجي في معظم الحالات ، يتم إغلاق الطيات الصوتية ؛ في وجود حركات صوتية ، يتم ملاحظة ضغط حاد للأقسام الهامشية في لحظة إغلاقها ؛ يتم تقليل سعة التذبذب. الميزات الصوتية:يتلاشى الصوت ، ضعيف ، ضعيف ، أجش ، خشن.

7. أمراض الأورامالحنجرة. التشخيص المبكر و علاج مناسب. تحدث في كثير من الأحيان عند البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، ولكنها تحدث أيضًا عند الشباب. من أكثر الأمراض قابلية للعلاج (87٪).

أكثر ما يميز هذا النوع من عسر التلفظ هو: 1) ضعف عضلات المفاصل والجهاز التنفسي ، وخاصة الحجاب الحاجز ، ونقص حركة عضلات الحنجرة. 2) تَضَخمُ عضلات اللسان والشفاه والحنك الرخو.

التنفس عند الراحة	تنفس الكلام
التنفس ضحل ، الترقوة. من الممكن استنشاق وزفير متباينين ​​من خلال الفم والأنف. الشفة الحرة وزفير البلعوم	يسود نوع الترقوة من التنفس. الاستنشاق قصير ، سطحي ، الزفير ضعيف. يتجلى عدم تزامن التنفس والصوت في الاستنفاد السريع لقوة الزفير أثناء الكلام.
غير الكلام	نطق الكلام

في الشكل الجامد التشنجي من عسر التلفظ ، هناك تغيير كبير قوة العضلاتإلى جانب ظاهرة شلل جزئي تشنجي. عند محاولة الكلام التعسفي ، تزداد قوة العضلات بشكل حاد في الجهاز المفصلي والجهاز التنفسي والصوت.

أكثر العلامات المميزة لهذا النوع من عسر التلفظ هي: 1) توتر عضلات الجهاز التنفسي. 2) فرط الحركة في الحنجرة. 3) شلل جزئي تشنجي في العضلات اللسانية والشفوية والحنك الرخو مما يؤدي إلى رتابة الصوت والأنف.

التنفس عند الراحة	تنفس الكلام
التنفس ضحل وسريع. الزفير قصير. مجرى الهواء ضعيف ومتناثر ومتشنج	التنفس ضحل وسريع. لا تفرقة بين الأنف و التنفس الفم. الزفير قصير وضعيف. استنفاد سريع لقوة الزفير أثناء الكلام. يتم ملاحظة الكلام عند الاستنشاق في وقت واحد مع الكلام عند الزفير
غير الكلام	نطق الكلام
	الصوت ضعيف ، هادئ ، باهت ، قوة الصوت تتغير باستمرار. لا توجد تعديلات صوتية ، تغييرات درجة الصوت غير متوفرة. من حيث الجرس ، الصوت أصم ، أنفي ، أجش ، رتيب ، غير معدل ، مضغوط ، مثبت ، حلقي ، قسري ، متقطع ، متوتر. لوحظت ظواهر الانفجارات والارتجاف. الصوت ينضب بسرعة. سرعة الكلام سريعة. لا يوجد ايقاع ثابت

وهكذا ، في الشكل الجامد التشنجي لعسر التلفظ ، يعاني جانب التنغيم الإيقاعي واللحن من الكلام بسبب عدم التزامن في نشاط الجهاز المفصلي والجهاز التنفسي والصوتي ، والذي يرتبط بتوتر العضلات الصوتية.

في الشكل التشنجي المفرط للحركة من عسر التلفظ ، يتم الجمع بين ظاهرة شلل جزئي تشنجي مع كنع و فرط الحركة الروتينية. الحركات المفصلية هي حركات مضطربة ، فوضوية ، غير موضعية ، غير منتظمة.

زيمان وصف اضطرابات الصوت في الاضطرابات خارج الهرمية ، واصفا إياها بالمتلازمة الصوتية خارج الهرمية. يلاحظ م. زيمان انتهاكًا مميزًا للتنفس والصوت وكل تلوين لحني للكلام في هذه المتلازمة. لذلك ، فإن التنفس ، عادة ما يكون قصيرًا ، يتسارع في الحالة العاطفية للمريض ، ويظهر عدم التزامن بين حركات الصدر والجهاز التنفسي في البطن (يذكرنا بالتنفس أثناء التلعثم). يتغير الصوت في قوة الصوت ومدته بسبب فرط الحركة أو نقص حركة الحنجرة ، فشل الجهاز التنفسي. هناك انخفاض ملحوظ في الفترة الصوتية - يتلاشى الصوت بعد 3-5 ثوان ، يأخذ المريض أنفاسًا متكررة. يكتسب جرس الصوت صوتًا أنفيًا مرتبطًا بإزالة الحنك الرخو المرتفع من الجدار الخلفيالحلق. ولكن ، كما يلاحظ M.Zeeman ، فإن rhinophony ليس دائمًا ، فهو يزداد قرب نهاية الجملة أو في نهاية النطق. يتميز هذا الكلام بالرتابة ، والديناميكا الأحادية ، واضطرابات الإيقاع (تسارعه أو تباطؤه) ، لذلك ، من أجل تجنب الأخطاء التشخيصية ، من الضروري التشخيص التفريقي مع التلعثم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الصوت خفيفًا أو مزعجًا مع فرط في وظيفة الحنجرة ، مكتومًا ، مرتفعًا بشكل مفرط ، يصعب التحكم فيه. هؤلاء الأطفال عادة ليس لديهم صوت غناء ، لا يمكنهم الغناء.

أكثر العلامات المميزة للشكل التشنجي المفرط الحركة من عسر التلفظ هي:

• 1) فرط حركة عضلات الجهاز التنفسي ، مما يسبب توترها أو ، على العكس ، ضعف ، خمول ؛ نتيجة هذه الظاهرة صوت ضعيف وهادئ ومرهق باستمرار ومتقطع ؛
• 2) خلل الحركة في الحنجرة الذي يسبب ، من جهة ، ضغط على الصوت ، ومن جهة أخرى ، رجفه واهتزازه ؛
• 3) شلل جزئي تشنجي للعضلات اللسانية والشفوية مع فرط الحركة ، مما يعطي الصوت نغمة رتيبة مع البكاء وزيادة في الصوت ؛ عادة ما يعاني الجانب الصوتي من الكلام قليلاً.

التنفس عند الراحة	تنفس الكلام
التنفس ضحل وغير منتظم. الزفير ضعيف ، وتشتت مجرى الهواء. لا يوجد تنسيق للاستنشاق والزفير	التنفس سطحي وفوضوي وغير منتظم وترقوي. الزفير ضعيف وقصير. يتم سحب الهواء عند كل كلمة ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الكلام في ذروة تأخر التنفس. لا يوجد تزامن للاستنشاق والزفير
غير الكلام	نطق الكلام
	الصوت ضعيف ، مرهق بسرعة ، متشنج ، متشنج. لا توجد تعديلات صوتية عشوائية ، تغييرات درجة الصوت غير متوفرة. الصوت ليس ثابتًا - في بداية الصوت يكون الصوت رنينًا ، وفي النهاية أصم. الصوت رتيب ، أنفي ، مختنق ، يرتجف ، يهتز ، صاخب. سرعة الكلام سريعة ولكنها غير متسقة ولا يوجد إيقاع محدد

وبالتالي ، في الشكل التشنجي المفرط للحركة من عسر التلفظ ، تكون إمكانية تكوين الصوت أعلى بكثير من تنفيذها في مجرى الكلام. في عملية النطق التعسفي ، يتكثف فرط الحركة ، فيما يتعلق بتقليل صوت الصوت ، واستنفاد قوته وانخفاض وضوح الكلام. يعاني الجانب النغمي من الكلام إلى حد كبير ويصعب تصحيحه.

مع الشكل اللاتكتيكي لعسر التلفظ ، تفقد الحركات المفصلية دقتها وتنسيقها. على خلفية انخفاض (انخفاض ضغط الدم) في قوة العضلات ، يمكن ملاحظة زيادتها. الكلام غير واضح وبطيء نوعًا ما. الصوت رتيب ، غير معدل ، متقطع ، أجش. لا تتوفر تعديلات في الملعب وتغييرات في القوة ، مع الصوت غير الكلامي يكون الصوت قويًا ورنينًا.

لذلك ، يتميز خلل النطق في أشكال مختلفة من عسر النطق عند الأطفال بانتهاك غريب ومعقد للنبرة وقوة وجرس الصوت مع العديد من الطبقات الديناميكية العصبية. إن خاصية عسر الكلام معقدة المتلازمات السريريةالأطفال الشلل الدماغي. السبب الرئيسي لاضطراب الصوت في بعض الحالات هو عدم التزامن في نشاط الجهاز المفصلي والجهاز التنفسي والصوتي ، وفي حالات أخرى - الحركات الشائكة للطيات الصوتية و الحركة المفصلية. قد تكون دراسة اضطرابات الصوت مهمة علامة التشخيصتحديد شكل عسر الكلام عند الأطفال.

إلى المحيط الاضطرابات العضويةتشمل الأصوات اضطرابات الصوت المرتبطة بالتغيرات التشريحية المرضية في الحنجرة وأنبوب التمديد وفقدان السمع.

مع التغيرات التشريحية المرضية في أنبوب التمديد ، لوحظت rhinolalia و rhinophony. لا يمثل التشخيص التفريقي لفرز الأنف و rhinophony صعوبة كبيرة. Rhinolalia هو تغير مرضيجرس الصوت والنطق المشوه لأصوات الكلام ؛ rhinophony - تغيير في النغمة ، جرس الصوت ، بسبب انتهاك العلاقة بين تجويف الأنف والرنان الفموي البلعومي أثناء النطق دون اضطرابات النطق والنطق.

تحدث Rhinolalia و rhinophony في أمراض النطق وتتجلى في انتهاك غريب لجرس الصوت والجانب الصوتي للكلام.

يكشف العديد من معالجي النطق في دراسة المرضى الذين يعانون من الأنف بعد جراحة رأب الأنف عن ضعف كبير في وظائف الصوت لديهم. الصوت أصم وغير معدل ونبرة أنف حادة. نتيجة لتسرب الهواء أثناء الكلام من خلال الأنف ، يؤخره rhinolalics ليس في أماكن التعبير الطبيعي (إغلاق الشفوي عند نطق الأصوات p ، b ، pagan-palatine مع t ، d ، k ، d) ، ولكن في الطيات الصوتية ، مما يعطي الخطاب طابعًا حلقيًا.

يحاول Rhinolaliks ، الذين يشعرون بالحرج من كلامهم ، التحدث بهدوء أكثر ، ونتيجة لذلك يصبح الصوت رتيبًا وضعيفًا ومكتومًا. يسمي M. Zeeman اضطرابات الصوت أثناء خلل النطق الحنكي أو الحنك المشقوق ، على عكس اضطرابات النطق ، أي. بالاتولاليا. يشير المؤلف إلى سببين من أسباب الحنك: فرط الحنجرة والرنين الصوتي غير الطبيعي. "الصوت ينشأ بقوة ضغط الزفيرعلى المزمار وزيادة الجهد الأحبال الصوتية. في الوقت نفسه ، ترتفع الحنجرة بقوة ويتقلص أنبوب التمديد ... يتشكل الصوت بشكل بدائي ويتم ضغطه ... "يربط M. Zeeman التغيير في جرس حروف العلة بعدد من الأسباب التشريحية والرنان ، أيضًا كما هو الحال مع حركة اللسان والحنجرة غير الصحيحة. علاوة على ذلك ، كلما كان الطفل أكبر سنًا ، كان النغمة الفخمة أكثر وضوحًا وغير سارة.

تلاحظ أخصائية العلاج اللوغاريتمات البولندية A. Mitrinowicz-Modrzejewska أن وحيد القرن يمكن أن يصاحبه وحيد القرن الحالات التالية: 1) إذا كانت العوامل المكتسبة (على سبيل المثال ، التغيرات التنكسيةتبدأ الألياف العصبية الحسية والغذائية في البلعوم ، واختلال الجهاز العضلي للجهاز التنفسي ، وعضلات النطق والتعبير) في ممارسة تأثيرها في السنوات الأولى من حياة الطفل ، عندما لم يتم تشكيل آليات المفصل بالكامل ؛ 2) إذا كان هناك أيضًا ضعف في السمع ؛ 3) إذا كانت هناك أيضًا انتهاكات للتعبير عن الأصل المركزي.

أكدت طريقة التصوير السينمائي بالأشعة السينية افتراضات A.Mitrinovich-Modrzeevska: في rhinolalia ، تتميز وظيفة الطيات الصوتية بعدم التناسق وعدم التزامن. هناك أيضًا اضطرابات وظيفية في عضلات الجهاز التنفسي ، وخاصة الحجاب الحاجز ، والخمول ، وعدم التنسيق مع النطق والتعبير. يتغير صوت أحرف العلة بشكل طفيف نسبيًا ، وتكون الحروف الساكنة الاحتكاكية والاحتكاكية أكثر تشويشًا. يتغير ارتفاع وشدة الترددات التي تشكل طيف صوت معين مع rhinolalia: ينخفض ​​الصوت وتنخفض شدته. حتى بعد إجراء عملية جراحية وعلاج صوتي ناجح ، يتميز صوت هؤلاء المرضى بالنقص الصوتي ، فهم غير قادرين على إنتاج جهود صوتية.

ت. تلاحظ Vorontsova حدوث انتهاك لارتفاع وقوة وجرس الصوت مع rhinolalia. الصوت أصم ، ذو نغمة أنف حادة ، رتيب ، غير معدل ، ضعيف. عند تحديد درجة الأنف ، يستخدم المؤلف المصطلحات التالية: بحدة الكلام والكلام مع أنف طفيف. التحقيق في الوظيفة الصوتية لهؤلاء المرضى باستخدام طريقة التحليل ، T.N. كشفت Vorontsova عن انخفاض حاد في غلاف الطيف في حدود 2000-3000 هرتز. لم يتم التعبير بوضوح عن جميع مناطق التنسيق ، باستثناء النغمة الرئيسية.

يتم تحديد اضطراب الصوت إلى حد كبير من خلال الضعف الوظيفي وظيفة الجهاز التنفسيمع وحيد القرن. يتميز هؤلاء المرضى بقصر النفس السطحي ، وكمية صغيرة من الهواء المستنشق ، وفقدان كبير لهواء الزفير عبر الممرات الأنفية.

يشارك الحنك الرخو في تكوين الحلقة البلعومية المغلقة (أو الإغلاق البلعومي البلعومي) - يتحرك للخلف وللأعلى حتى يتصل بأسطوانة Rassavant ، بينما تغلق عضلات الجدران الجانبية للبلعوم على كلا الجانبين الحلقة البلعومية. ترتفع اللهاة وتخلق عزلة كاملة للبلعوم الأنفي عن البلعوم الفموي. مع عدم كفاية أداء العضلات المشاركة في تكوين الحلقة البلعومية ، يخترق معظم الهواء تجويف أنفي، لأن المسافة بين الجدار الخلفي للبلعوم والحنك الرخو تتجاوز 5-6 ملم. القيمة الرئيسية هي طول الحنك الرخو ، وبدرجة أقل - قابليتها للتنقل. تتأثر وظيفة مصراع الحنك البلعومي أيضًا بدرجة فتح الفم وموضع الفك السفلي ، مما يغير شكل وحجم الرنان الفموي البلعومي ، وبالتالي ضبطه الصوتي ونغمة أشكال الحروف المتحركة.

هناك علاقة وظيفية وثيقة بين الحنك الرخو والحنجرة ، وبين البلعوم والحنجرة. يؤدي أدنى تغيير في موضع الحنك الرخو إلى تغيير موضع الطيات الصوتية. تؤثر تهيجات مستقبلات التجويف الأنفي وخاصة الغشاء المخاطي للحنك الرخو على جهاز تشكيل الصوت. تنقل مستقبلات الحنك الرخو (خاصة اللهاة) النبضات إلى الجهاز العصبي المركزي ، ونتيجة لذلك يتم ضبط نظام مرنان الفم والبلعوم المرتبط به مع وظيفة الحنك الرخو (تعمل آلية التوكيد العكسي) .

بالإضافة إلى ذلك ، هناك علاقة بين عضلات الحلقة البلعومية المغلقة وعضلات الجهاز التنفسي (خاصة الحجاب الحاجز) ، والتي تشكل نظامًا حركيًا واحدًا أثناء النطق. مع توتر الطيات الصوتية و الجهاز التنفسيالحنك الرخو غير نشط. بالزي الرسمي حركات التنفس، خفة الصوت ، صوت الصوت ، تقلبات الطيات الصوتية موحدة والحنك الرخو متحرك.

وبالتالي ، فإن انتهاك وظيفة الحنك الرخو (بغض النظر عن الأسباب التي تسببه) يؤدي إلى انتهاك التنسيق في نشاط أنظمة الطاقة والمولدات والرنان وتقليل الدور التنظيمي للجهاز المركزي. الجهاز العصبي. التثبيت قيد التقدم المنعكس المرضيتكوين الصوت ، مما يعقد عمل علاج النطق حتى مع وجود بيانات تشريحية وفسيولوجية مواتية (أي بعد إزالة الأسباب التي تسببت في حدوث الأنف).

يمكن أن يُعزى النطق الأنفي إلى اضطرابات خلل النطق في تكوين الصوت ، وانتهاك طبقة الصوت وقوته وجرسه. ولكن السمة المميزةيعد disphonia palatina انتهاكًا سائدًا لجرس الصوت. يحرم التنفيس الجرس من التعديلات اللطيفة وتغييرات النغمة والصوتية ورحلة الصوت. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضعف في الصوت ، وميل إلى زيادته المفرطة ، وصوت محكم ومخنق ، وأحيانًا أجش وجشع. يؤدي صوت الصوت المكتوم الباهت الميت إلى إفقار النغمات الطبيعية ، ولحن الكلام ، ويقلل من قدرته على التعبير. يجد المريض صعوبة في نقل النغمات الرئيسية - الأسئلة ، العبارات ، التعجب ، المفاجأة ، الدهشة (التجويد العاطفي) ، الأوامر ، المعتقدات ، الطلبات (التنغيم الإرادي) ، السرد ، العد ، اللامبالاة (التنغيم المنطقي). رفع وخفض النغمة وتضخيم الصوت وإضعافه يكاد يكون غير متاح للأطفال الذين يعانون من رينوفون.

وبالتالي ، مع نغمات الأنف ، يتم انتهاك الرابط الرئيسي للتعبير عن الكلام - تعديل الصوت ، مما يؤدي إلى اضطراب في جانب التنغيم اللحن من كلام الطفل.

هناك نوعان من وحيد القرن - مفتوح (rhinophonia aperta ، hiperrhinophonia) ومغلق (rhinophonia clausa ، huporhinophonia) (انظر الجدول 3 في الصفحة 40).

يرجع سبب فتح الأنف إلى أسباب عضوية (خلقية ومكتسبة) ووظيفية.

يحدث التهاب الأنف الخلقي العضوي المفتوح مع تقصير خلقي في الحنك الرخو ، وهو علامة على وجود تشوه - نسبة أطوال الحنك الصلب واللين هي 3: 1 أو حتى 4: 1 (بدلاً من الطبيعي 2: 1) .

قد يكون الأنف المفتوح الخلقي العضوي ناتجًا عن فتح الأنف الناتج عن انقسام الحنك الصلب واللين. في هذه الحالة ، يتجلى الراين المفتوح فقط من خلال انتهاك جرس الصوت بدون عيوب صوتية.

وبالتالي ، فإن إشراك مستوى تعسفي واعي لتنظيم نشاط الكلام يحسن قدرات التنغيم لدى الطفل. لكن الكلام هو وظيفة حركية آلية للغاية ، لذلك من المهم ترجمة التحكم الطوعي إلى اللاوعي اللاإرادي.

يحدث الأنف العضوي المفتوح المكتسب مع شلل جزئي مكتسب وشلل في الحنك الرخو ، الوهن العضلي الوبيل ، الثقوب ، نواسير الحنك الصلب أو الرخو الناجم عن الإصابة ، السل ، الزهري. يمكن أن يكون فتح الأنف نتيجة غير سارة لاستئصال اللوزتين ، عندما تشد ندوب ما بعد الجراحة الحنك الرخو وتحد من حركته. لسوء الحظ ، فإن مثل هذا التأثير غير المرغوب فيه بعد الجراحة شائع جدًا.

يمكن أن تؤدي العملية غير الناجحة إلى فتح الأنف المرتبط بتندب الحنك الرخو. في بعض الأحيان يتم استعادة وظيفة الحنك الرخو تلقائيًا ، ولكن يتم الحفاظ على الأنف بسبب الانعكاس المرضي السائد لتكوين الصوت (يتحول إلى شكل وظيفي معتاد). في هذه الحالة ، من الضروري أيضًا إجراء فصول علاج النطق للقضاء على الأنف.

السبب الأكثر شيوعًا لظهور الأنف المفتوح هو الشلل الجزئي المحيطي والمركزي وشلل الحنك الرخو. يحدث الشلل الطرفي والشلل الجزئي بعد الخناق والأنفلونزا ، مع تلف الفروع الحركية للبلعوم اللساني والأعصاب المبهمة ، مع إصابة أو ضغط الورم. في الوقت نفسه ، لوحظ أيضًا بحة في الصوت ونقص الصوت بسبب الخلل الوظيفي عضلات داخليةالحنجرة.

الشلل المركزي أو شلل الحنك الرخو نادر نسبيًا. يجب تمييزه عن الشلل المحيطي: في الشلل المحيطي ، يكون الحنك الرخو ثابتًا ، وليس فقط الصوت مضطربًا ، ولكن أيضًا البلع ، يمر السائل إلى الأنف ؛ مع الشلل المركزي ، تكون حركة الحنك الرخو محدودة أثناء النطق ، ولكن يتم الحفاظ على حركاتها الانعكاسية أثناء البلع. الشلل البصلي الكاذبيمكن أن يصاحبها شلل طرفي ومركزي (بأشكال ممحاة) في الحنك الرخو (خلقي ومكتسب).

تتجلى رينوفوني بطريقة غريبة في أمراض الجهاز خارج الهرمية: فنحن الأنف ليس دائمًا - أقوى في نهاية النطق أو قرب نهاية العبارة ، وأحيانًا يتحول إلى جملة مغلقة ، والتي تتحول مرة أخرى إلى واحدة مفتوحة. لا يرتبط الأنف خارج الهرمية بانتهاك تعصيب الحنك الرخو. هذا بسبب تراجع الحنك الرخو المرتفع والمتوتر من جدار البلعوم الخلفي. أثناء النطق ، لا تعمل العضلات التي ترفع سقف الحلق فحسب ، بل تعمل أيضًا على الخصوم. اعتمادًا على توتر العضلات التي ترفع سقف الحلق أو تخفضه ، يحدث فرط في الأنف أو نقص بورنوفونيا (متلازمة فوناتور خارج السبيل الهرمي).

يحدث التهاب الأنف الوظيفي المفتوح لعدد من الأسباب. يظهر في بعض الأحيان عند الأطفال الضعفاء والوهنين مع النطق البطيء ، حيث لا يصل الحنك الرخو إلى الجزء الخلفي من البلعوم. قد تكون موسيقى الأنف المفتوحة الوظيفية نتيجة ردود الفعل الهستيرية التي تظهر نتيجة الصدمة العقلية والخوف والخوف. يكون شلل جزئي للعضلة الهستيري الناتج ، وبالتالي ، أنف الأنف ، عابرًا. لوحظ التهاب الأنف المفتوح الوظيفي المعتاد بعد شلل ما بعد الخناق في الحنك ، وإزالة اللحمية ، والزوائد اللحمية ، وأورام البلعوم الأنفي ، وخراج الصفاق ، وما إلى ذلك. يحدث هذا الانتهاك نتيجة نسيان فكرة الحركة ، وفقدان الدعم الحركي للحركة (في هذه الحالة ، الحنك الرخو) أو بسبب خلق ظروف فسيولوجية جديدة لتشكيل أصوات الكلام. لذلك ، بعد استئصال أورام البلعوم الأنفي ، بسبب عدم كفاية التمايز بين الزفير الفموي والأنف ، يبدأ مجرى الهواء في اختراق تجويف الأنف عند النطق ليس فقط بالأنف ، ولكن أيضًا عن طريق الفم.

لوحظ أن الأنف المفتوح الوظيفي غير المستقر مع فقدان السمع. يرتبط مظهره بالتعبير غير الدقيق ، بما في ذلك الإغلاق البلعومي غير الدقيق.

ينزعج الصوت ذو الأنف المفتوح بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على الأسباب التي تسببت فيه ، والأهم من ذلك ، على فائدة وظيفة الحنك الرخو وحركته وطوله. يتم شرح الميزات الصوتية المحددة للصوت الأنفي من خلال تضخيم النغمة الأساسية والنغمات المنخفضة.

يتم التحكم في الحبال الصوتية عن طريق العصب الراجع ، وهو العاشر من أصل 12 من الأعصاب القحفية. قابل للإرجاع العصب الحنجريوالعصب الحنجري العلوي ، وهما جزء من العصب المبهم، التحكم في عضلات الحنجرة والطيات الصوتية بحيث تتحرك بانسجام ، مما يعزز إنتاج الصوت والتنفس ويمنع دخول الطعام إلى القصبة الهوائية.

ومع ذلك ، عند تلف الأعصاب ، تظل الطيات الصوتية غير متحركة وتظل المزمار مفتوحًا بحيث يتدفق الهواء عبر الطيات الصوتية دون التسبب في اهتزازها ، مما يتسبب في أن يصبح الصوت أجشًا. نظرًا لأن الطيات الصوتية لا يمكن أن تنغلق عند البلع ، فغالبًا ما يدخل الطعام القصبة الهوائية ، مما يسبب الاختناق.

عند تشخيص شلل الطيات الصوتية ، من المهم جدًا أن تتذكر أن ثبات الطيات الصوتية يمكن أن يكون لسبب آخر غير شلل الطيات الصوتية. وهناك آخرون الظروف المرضيةيمكن أن تسبب هذه الأعراض. على سبيل المثال ، ورم في الحنجرة ، خلع في غضاريف الطرجهالي نتيجة الصدمة ، تثبيت غضروف الغدة الدرقية ، علم الأمراض الخلقي ، التهاب ، عدوى في الحنجرة ، تندب في الطيات الصوتية ، إلخ. لذلك ، من المهم جدًا أن تشخيص متباينلتحديد السبب الدقيق للمرض.

التحكم في حركة الطيات الصوتية عصب متكرر- أحد الأعصاب الحنجرية. لها أصل مختلف عن اليمين واليسار. يبدأ العصب الحنجري الراجع الأيسر عند مستوى القوس الأبهري ، وبعد أن يدور من أسفل يرتفع عموديًا إلى أعلى في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية. ينشأ العصب الحنجري الراجع الأيمن من العصب المبهم على مستوى اليمين الشريان تحت الترقوة، ينحني حوله من الأسفل وأيضًا في الاتجاه الخلفي ، ويرفع السطح الجانبي للقصبة الهوائية. نظرًا لأن العصب المتكرر يدور حول أعضاء مهمة ، يمكن أن يؤدي تلف أي منها إلى انحرافات في عمل العصب.

فحص شلل جزئي في الحبال الصوتية

حيث يمكن أن يحدث شلل جزئي في الطية الصوتية بسبب أسباب مختلفة، من المهم معرفة السبب الدقيق للمرض ، ودرجة الشلل ، وإمكانية شفاء الأعصاب ، وإذا كان التعافي ممكنًا ، فكم من الوقت سيستغرق. اعتمادًا على سبب ودرجة المرض ، قد يختلف التشخيص وطريقة العلاج ، لذلك يلزم إجراء عدد من التحقيقات. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ لاستبعاد وجود ورم أو اضطراب محتمل في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب للرقبة للكشف عن الأورام في الرقبة أو أمراض أعصاب الرقبة ، وفي بعض الأحيان يلزم إجراء اختبار وظيفي وفحص بالموجات فوق الصوتية. الغدة الدرقية. من أجل الكشف عن الأمراض الخلقية في الحنجرة أو الالتهابات أو الاضطرابات الوظيفية ، يتم إجراء تنظير الحنجرة الليفي أو تنظير الحنجرة.

الاشعة المقطعية

مخطط كهربية العضل في الحنجرة

تنظير الحنجرة الليفي

تنظير الحنجرة

علاج شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب له تاريخ غني. لذلك ، في عام 1911 ، كان ويلهلم برونينغز أول من استخدم حقن البارافين في عضلة الحبل الصوتي على جانب الإصابة. كانت هذه الطريقة تمارس على نطاق واسع حتى السبعينيات ، ولكن تم إيقافها بسبب ارتفاع مخاطر تكوين الورم الحبيبي.

في عام 1915 ، طور الدكتور إروين باير وأجرى العملية لأول مرة باستخدام طريقة التجميل. الغضروف الدرقي. بعد ذلك ، لم تكن هناك نظرية منهجية محددة حتى الخمسينيات من القرن الماضي ، و عدد كبيرلم يتم إجراء أي عمليات. في عام 1974 ، قدم الدكتور إيشيكي رأب الغدة الدرقية ، وبعد ذلك بدأ استخدام هذه الطريقة في كل مكان.

علاج آخر لشلل الحبل الصوتي هو تقريب الغضروف الطرجهالي ، تم إجراؤه لأول مرة على 12 مريضًا بواسطة الدكتور سلافيت وماراغوس في عام 1992. منذ ذلك الحين ، تم استخدام كلتا الطريقتين بالتوازي.

في عام 1977 ، حاول الدكتور تاكر استبدال العصب الحنجري الراجع المشلول عن طريق قطع جزئي للعضلة الكتفية اللامية المعصبة بواسطة العصب تحت اللسانوزرع هذا الجزء في عضلة الغدة الدرقية. بعبارة أخرى ، كانت طريقة لاستبدال عصب الحبل الصوتي التالف بآخر سليم. ومع ذلك ، لم يتم تطبيق هذه الطريقة على نطاق واسع نظرًا لأنها استغرقت وقتًا طويلاً لاستعادة وظيفة الطية الصوتية.

لاحقًا ، في عام 1984 ، كان الدكتور فورد رائدًا في حقن الكولاجين في الطية الصوتية ، وفي عام 1991 ، قدم الدكتور ميشيلان طريقة تعتمد على ترقيع الدهون.

طريقة متقدمة ومستخدمة الآن على نطاق واسع هي جراحة الحنجرة بالحقن عن طريق الجلد (مخطط كهربية العضل) الموجهة بواسطة مخطط كهربية العضل (EMG) ، والتي تم تطويرها وتقديمها في المؤتمرات المحلية والدولية من قبل الدكتور كيم هيون تاي ، أستاذ الطب المساعد في الجامعة الكاثوليكية ، وهو الآن كبير الأطباء في Yesong مركز استعادة الصوت. تتكون هذه الطريقة من إدخال حشو بيولوجي عالي الدقة في الطية الصوتية ، مما يساعد على استعادة الصوت.

الطية الصوتية (lat. plica vocalis) - ثنية في الغشاء المخاطي للحنجرة ، تبرز في تجويفها ، وتحتوي على الحبل الصوتي والعضلة الصوتية. تنشأ الطيات الصوتية من العمليات الصوتية للغضاريف الطرجهالية ويتم إدخالها على السطح الداخلي للغضروف الدرقي. يوجد فوق الطيات الصوتية ، بالتوازي معهما ، طيات الدهليز (الطيات الصوتية الزائفة). في المعجم المهني (وفي كتيبات علاج النطق القديمة) ، غالبًا ما يستخدم معالجو النطق مصطلح "الحبال الصوتية" أو "الأربطة" بدلاً من "الطي".

الطيات الصوتية الحقيقية- طياتان متناظرتان للغشاء المخاطي للحنجرة ، بارزان في تجويفها ، يحتويان على الحبل الصوتي والعضلة الصوتية. الطيات الصوتية الحقيقية لها خاصية خاصة الهيكل العضليتختلف عن بنية العضلات الأخرى: تنتقل حزم الألياف المستطيلة هنا في اتجاهات متعاكسة مختلفة ، وتبدأ عند حافة العضلة وتنتهي في عمقها ، ونتيجة لذلك يمكن أن تتقلب الطيات الصوتية الحقيقية مع كلتا كتلتها وبواحد من أي جزء ، على سبيل المثال ، نصف ، ثلث ، حواف ، إلخ.

الطيات الصوتية الكاذبة(الطيات الدهليزية ، الطيات الدهليزية) - طياتان من الغشاء المخاطي تغطي النسيج تحت المخاطي وحزمة عضلية صغيرة ؛ عادة ، تلعب الطيات الصوتية الزائفة دورًا ما في إغلاق وفتح المزمار ، لكنها تتحرك ببطء ولا تقترب من بعضها البعض. تكتسب الطيات الصوتية الكاذبة أهميتها في تطوير صوت رباط كاذب وغناء حلقي.

أمراض الحبال الصوتية.تخيل أن الحبال الصوتية هي أوتار. ماذا يحدث إذا تم فك الخيوط؟ هذا صحيح ، لن يتمايلوا ولن يكونوا قابلين للعب. في التهاب الحنجرة الحاد (التهاب الحنجرة) ، قد تشارك الأحبال الصوتية في العملية. تلتهب الأحبال الصوتية ، ويزداد حجمها ، وينخفض ​​حجم المزمار ، وأحيانًا تغلق تمامًا ، ولا يدخل الهواء من البلعوم الأنفي إلى الرئتين ، ويبدأ الشخص في الاختناق. غالبًا ما تحدث هذه المضاعفات الهائلة للأحبال الصوتية فجأة مع أمراض فيروسية، الحساسية ، إجهاد الصوت ، استنشاق المهيجات ويتطلب عناية طبية طارئة. لذلك ، مع الظهور المفاجئ لبحة في الصوت ، خاصة عند الأطفال ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا - أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة. مع الحمل الزائد للأحبال الصوتية المزمنة أمراض الحساسيةالحنجرة ، الاستنشاق المستمر للمواد المهيجة ، مثل دخان التبغ ، في منطقة الحبال الصوتية ، قد يكون هناك انتفاخ مستمر في الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى بحة في الصوت وتغيرات في جرس الصوت. مع مثل هذه الأعراض ، من الضروري اللجوء الفوري إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد أمراض الأورام.

الأمراض المهنية للجهاز الصوتي (التهاب الحنجرة المزمن ؛ عقيدات الطيات الصوتية) - أمراض الحنجرة التي تتطور لدى الأشخاص الذين يمارسون النطق الصوتي عند أداء وظائف الصوت المهنية أو أثناء نشاط صوتي طويل (بدون راحة) ، نتيجة عدم الكفاءة استخدام التنفس الصوتي ، وتعديل طبقة الصوت وحجمه ، والتعبير غير الصحيح ، وما إلى ذلك.

عقيدات الطيات الصوتية ، وتسمى أيضًا "العقيدات الغنائية" أو العقيدات المفرطة التنسج ، هي عقيدات زوجية صغيرة تقع بشكل متماثل على حواف الطيات الصوتية عند حدود الثلثين الجانبي والوسطى ، بحجم صغير جدًا (رأس الدبوس) ، وتتكون من ليفية الانسجة. في بعض الأحيان يأخذون شكل منتشروتنتشر على مساحة كبيرة من الطيات مسببة اضطرابات كبيرة في جرس الصوت.

رمز ICD-10

J37.0 التهاب الحنجرة المزمن

علم الأوبئة

انتشار الأمراض المهنية في البلعوم والحنجرة بين المهن الصوتية والكلام مرتفع ويصل إلى 34٪ في بعض الفئات المهنية (مدرسون ، تربويون). علاوة على ذلك ، هناك اعتماد واضح على التجربة ، وتكون الإصابة أعلى في المجموعات التي تم فحصها بخبرة تزيد عن 10 سنوات.

, , , ,

أسباب عقيدات الحبل الصوتي

تتطور الأمراض المهنية للجهاز الصوتي لدى المعلمين ومعلمي رياض الأطفال والمغنين وفناني الدراما والمذيعين والمرشدين والمرشدين ، إلخ. أهمية خاصة هو العمل على لغة اجنبيةعندما تتسبب الأخطاء في تقنية الكلام في حدوث توتر حاد في عضلات الرقبة ، ويؤدي الدعم التنفسي غير الكافي إلى إزاحة كبيرة للحنجرة إلى الأمام ، مما يقلل من نبرة الطيات الصوتية.

بالإضافة إلى اللحظة المسببة الرئيسية (إجهاد الجهاز الصوتي) ، في تطور الأمراض المهنية للجهاز الصوتي ، وخصائص ظروف العمل (الإجهاد العصبي العاطفي ، وزيادة شدة ضوضاء الخلفية المحيطة ، وسوء صوتيات الغرفة ، وتغيرات درجة الحرارة ) مهمة. بيئة، زيادة جفاف الهواء وغباره ، ووضعية العمل غير المريحة ، وما إلى ذلك). يساهم عدم الالتزام بنظافة الصوت (التدخين والكحول) والأمراض الالتهابية في تجويف الأنف والبلعوم في تطور الأمراض المهنية في الحنجرة. تلعب حساسية الجسم دورًا مهمًا مع التطور فرط الحساسيةلمهيجات مثل الغبار ، ومجموعة من الألوان من المناظر الطبيعية ، والماكياج ، وكذلك التعب والصدمات النفسية.

يُقترح أيضًا أن الأورام الدقيقة تحت المخاطية ، والتي تتشكل أثناء الحمل الصوتي الفائق القوة ، يمكن أن تعمل كعامل مسبب لعقيدات الطيات الصوتية ، بعد ارتشاف يحدث تكاثر ليفي. النسيج الضاممع تكوين العقيدات. ومع ذلك ، تم رفض هذا الافتراض من قبل Ch. جاكسون (1958) ، الذي يعتقد أن الأورام الدموية في الطيات الصوتية هي الأساس لتكوين الأورام الحميدة.

طريقة تطور المرض

لا تُعد هذه العقيدات أورامًا بالمعنى المورفولوجي للمصطلح ، ولكنها تشبه نمو النسيج الضام للطيات الصوتية. عادة ما تحدث هذه التشكيلات عندما يتم إجهادهم أثناء الصراخ والغناء والتلاوة بصوت عالٍ ، خاصةً وفقًا لعدد من الدراسات الصوتية الأجنبية ، في الحالات التي يتم فيها استخدام الأصوات عالية التسجيل في تكوين الصوت ، لذلك عقيدات الغناءتوجد في السوبرانو ، والسوبرانو كولوراتورا ، والتينور ، والكونترتينورز ، ونادرًا ما توجد في كونترالتوس ، والباريتون ، والباس.

أثناء الدراسات التنظيرية ، وُجد أنه عند المستوى الذي تظهر فيه العقيدات الغنائية ، مع نطق نغمات عالية ، تتخذ الطيات الصوتية شكلاً محدبًا بشكل أكبر وبالتالي تلتصق ببعضها البعض لفترة أطول. نتيجة لذلك ، أولاً ، يظهر التركيز الثنائي المحدود للالتهاب في المكان المحدد ، وبعد ذلك ، مع استمرار الأحمال الصوتية ، يحدث تضخم في ألياف النسيج الضام ، وهي الأكثر حساسية للتهيج الميكانيكي والالتهابي.

أعراض عقيدات الحبل الصوتي

الشكاوى الرئيسية للأشخاص الذين يستخدمون الجهاز الصوتي في أنشطتهم المهنية هي التعب السريع للصوت ، وسماع الصوت في نطاق غير كامل (الصوت "يجلس") ، والشعور بعدم الراحة في الحلق ، والجفاف ، والتعرق . بين العاملين ذوي الخبرة في المهنة من 3 إلى 10 سنوات ، هناك اضطرابات في الصوت (بحة الصوت) حتى بحة كاملة (بحة الصوت) ، وألم في الحلق والرقبة عند أداء وظائف الصوت والكلام.

تتميز الفترة الأولى من المرض بتطور اضطرابات وظيفية في الجهاز الصوتي ، وغالبًا ما تتجلى في شكل وهن صوتي. الوهن الصوتي (من اليونانية. الهاتف - الصوت والضعف - الضعف) هو الاضطراب الوظيفي الأكثر شيوعًا الذي يحدث بشكل رئيسي في المهن الصوتية والكلامية مع نظام عصبي غير مستقر. السبب الرئيسي لحدوثه هو زيادة حمل الصوت مع المواقف المعاكسة المختلفة التي تسبب اضطرابات في الجهاز العصبي. يتميز المرضى الذين يعانون من الوهن الصوتي بشكاوى من التعب السريع للصوت. تنمل في الرقبة والبلعوم. عرق ، وجع ، ودغدغة ، وحرق. الشعور بالثقل ، والتوتر ، والألم ، والتشنج في الحلق ، والجفاف ، أو ، على العكس من ذلك ، زيادة إنتاج المخاط. نموذجي تمامًا لهذا المرض هو كثرة الشكاوى وتفاصيلها الدقيقة للمرضى. في المرحلة الأوليةالمرض ، الصوت عادة ما يكون طبيعيا ، والفحص بالمنظار للحنجرة لا يكشف عن أي شذوذ.

غالبًا ما يسبق ظهور عقيدات الطيات الصوتية التهاب الحنجرة النزلي والوهن الصوتي طويل الأمد. هذا الأخير يجبر المريض على إجهاد الجهاز الصوتي ، ويساهم الأول في العمليات التكاثرية ، والتي لا يمكن أن تكون نتاجها مجرد عقيدات ، ولكن أيضًا عقيدات أخرى. اورام حميدةالحنجرة. في فترة أوليةتشكل العقيدات ، يشعر المرضى بتعب طفيف في الجهاز الصوتي وعدم كفاية تشكيل أصوات الغناء في البيانو (أصوات هادئة) ، خاصة في نغمات عالية. ثم هناك تشوه في الصوت بأي أصوات: إحساس "بانقسام" الصوت ، مزيج من الأصوات الاهتزازية ، بينما الكلام العالي يتطلب توترًا كبيرًا في الجهاز الصوتي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن العقيدات ، أثناء عملية النطق ، تمنع الإغلاق الكامل للطيات الصوتية ، مما يؤدي إلى أن الفجوة الناتجة تتسبب في زيادة تدفق الهواء ، ويقل دعم الهواء تحت المزمار ، ولا يمكن أن تصل قوة الصوت إلى المستوى المطلوب. يكشف تنظير الحنجرة عن التغييرات.

عند الأطفال ، تُلاحظ عُقيدات الطيات الصوتية غالبًا في سن 6-12 عامًا ، وغالبًا عند الأولاد ، الذين يكون أجهزتهم الصوتية في مرحلة التطور الهرموني أكثر عرضة للتغيير أثناء الأحمال الصوتية. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن ألعاب الأطفال في هذا العمر تصاحبها دائمًا صرخات مناسبة. يُلاحظ أن تكوين عقيدات الطيات الصوتية عند الأطفال غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهاب الحنجرة النزلي الثانوي ، بسبب وجود الزوائد الأنفية وضعف التنفس الأنفي. تؤدي إزالة اللحمية عند هؤلاء الأطفال ، كقاعدة عامة ، إلى الاختفاء التلقائي لعقيدات الحبل الصوتي.

تشخيص عُقيدات الحبل الصوتي

لا يُسبب تشخيص عُقيدات الطيات الصوتية عادةً أي صعوبات. السمة المميزة الرئيسية هي تناسق موقع العقيدات ، وعدم وجود علامات مرضية أخرى باطن الحنجرة وبيانات سوابق. في بعض الأحيان ، يمكن لطبيب حنجرة شاب ، عديم الخبرة في علم أمراض الحنجرة ، أن يخطئ في العمليات الصوتية للغضاريف الطرجهالية بسبب العقيدات الغنائية ، والتي تبرز ، بخصائص فردية ، في المزمار ، ولكن أثناء النطق ، يكون الغرض الوظيفي لها وغيابها بين تصبح الطيات الصوتية المغلقة تمامًا واضحة. للتحقق من ذلك ، يكفي إجراء فحص اصطرابي للحنجرة.

يتطلب تشخيص الوهن الصوتي تطبيق إلزاميالأساليب الحديثة لدراسة الحالة الوظيفية للحنجرة - تنظير الحنجرة وتنظير الحنجرة المجهري. النتائج المميزة أثناء تنظير الحنجرة في هؤلاء المرضى هي صورة اصطرابية غير مستقرة و "متنوعة" ، وعدم تزامن تذبذبات الطيات الصوتية ، وسعتها الصغيرة ، والإيقاع المتكرر أو المعتدل. النموذج النموذجي هو غياب "الراحة المصطرية" ، أي عند تهيئة الظروف للمزامنة المطلقة لتردد الضوء النبضي واهتزازات الطيات الصوتية ، بدلاً من الطيات الصوتية الثابتة (كما هو طبيعي) ، تظهر الانقباضات أو التشنجات في مناطق فردية تشبه الارتجاف أو الخفقان. مع الأشكال الشديدة طويلة الأمد من التخدير الصوتي ، والتي تؤدي إلى تغيرات عضوية في الطيات الصوتية ، فإن غياب ظاهرة إزاحة الغشاء المخاطي في منطقة الهامش الأمامي أمر نموذجي.

من بين أمراض بحة الصوت العضوية ، فإن أكثر الأمراض المهنية شيوعًا هي التهاب الحنجرة المزمن و "عقيدات المطربين". نادرًا ما توجد قرحات تلامس في الطيات الصوتية بين "متخصصي الصوت". الصورة التنظيرية للأمراض المذكورة نموذجية. وتجدر الإشارة إلى أن الأمراض المهنية لا تشمل فقط أمراض جهاز الصوت والكلام المذكورة أعلاه ، بل تشمل أيضًا مضاعفاتها وعواقبها المباشرة.

وهكذا ، فإن فكرة طب الأنف والأذن والحنجرة العام لالتهاب الحنجرة المزمن كعملية سرطانية تعطي في بعض الحالات أسبابًا لاعتبار ورم الحنجرة (في غياب العوامل المسببة الأخرى) مهنيًا إذا كان قد تطور في المريض - "صوت محترف "لديه تاريخ من التهاب مزمن في الطيات الصوتية.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا توجد حتى الآن معايير موضوعية محددة للانتماء المهني لأمراض الجهاز الصوتي ، مما يؤدي أحيانًا إلى أخطاء تشخيصية وحل غير صحيح لقضايا الخبراء. وفي هذا الصدد ، لتحديد الطبيعة المهنية لمرض الحنجرة ، من الضروري إجراء دراسة شاملة عن سوابق الدم (باستثناء تأثير العوامل المسببة الأخرى ، في المقام الأول التدخين ، وتناول الكحول ، والإصابات ، وما إلى ذلك ؛ زيارات متكررة لمرافق الرعاية الصحية للحالات الحادة الأمراض الالتهابيةالحنجرة أو البلعوم). من الأهمية بمكان دراسة الخصائص الصحية والصحية لظروف العمل من أجل تحديد درجة حمل الصوت. وافقت المعدل المسموح بهالعبء الصوتي لمهن التحدث الصوتي - 20 ساعة في الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراعاة التأثير المعزز للعوامل المصاحبة لبيئة العمل وعملية العمل. المعايير الموضوعية هي بيانات المراقبة الديناميكية لحالة الجهاز التنفسي العلوي ، والحنجرة بشكل أساسي ، باستخدام طرق لتحديد الحالة الوظيفية للحنجرة.

علاج عُقيدات الحبل الصوتي

يعتمد علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مهنية في الجهاز الصوتي على مبادئ علاج الأمراض الالتهابية غير المهنية في الحنجرة. في جميع حالات بحة الصوت ، من الضروري مراعاة وضع الصوت والنظافة الشخصية للصوت (ممنوع التدخين ، وشرب الكحول) ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم. من الضروري تعقيم بؤر العدوى المزمنة.

العلاج الطبي

في الأمراض العضوية للحنجرة ، يشار إلى العلاج المضاد للالتهابات مضادات الهيستامينتقطير الزيوت في الحنجرة. جيد للتغيرات الحركية تأثير الشفاءيجعل تركيب الزيوت في الحنجرة مع تعليق الهيدروكورتيزون ، حمض الاسكوربيك. في العمليات تحت التغذية ، يكون الاستنشاق القلوي بالفيتامينات مفيدًا في العديد من المنشطات الحيوية ؛ بأشكال تضخمية - مع الزنك والتانين ؛ مع محرك وعائي - مع تعليق هيدروكورتيزون ، بروكايين. تُستخدم إجراءات العلاج الطبيعي على نطاق واسع: الرحلان الكهربائي على الحنجرة مع يوديد البوتاسيوم وكلوريد البوتاسيوم وفيتامين هـ. مع الوهن الصوتي ، يشار إلى استخدام العلاج المهدئ الإضافي (المهدئات: الديازيبام ، الكلورديازيبوكسيد ، الأوكسازيبام ، إلخ). لزيادة حيوية هؤلاء الأفراد ، يوصى باستخدام مستخلص من قرون الأيل الأحمر ، وهو مستخلص من الجينسنغ ، الإليوثروكوكس. من إجراءات العلاج الطبيعي للوهن الصوتي ، فإن الإجراءات المائية (الفرك بالماء ، الحمامات الصنوبرية) ، شطف الحلق بالتسريب من المريمية ، البابونج لها تأثير جيد. لمنع تكرار الوهن الصوتي ، إجهاد الصوت ، يجب تجنب المواقف المختلفة التي تؤثر سلبًا على الجهاز العصبي.

فحص القدرة على العمل

يتطلب فحص كل من الإعاقة المؤقتة والدائمة بسبب الأمراض المهنية للجهاز الصوتي اتباع نهج خاص. نحن نتحدث عن إعاقة مؤقتة لدى الأشخاص من المهن الصوتية والكلامية عندما تكون العملية المرضية التي نشأت في الحنجرة ليست طويلة الأمد وقابلة للعكس ، وبعد فترة قصيرة من الزمن ، يتم استعادة القدرة على العمل بشكل كامل. يمكن أن يكون هذا مع الوهن الصوتي ، والإصابات والنزيف في الطيات الصوتية ، أي مع الأشكال الأولية لمرض مهني.

اكتمال الإعاقة المؤقتة في الأشخاص الذين لديهم مهن التحدث بالصوت. هذا يعني أن الموظف بالنسبة للبعض فترة قصيرةغير مناسب للعمل الاحترافي ، لأن أي انتهاك لوضع الصوت (وضع الصمت) يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الذي يعاني منه.

غالبًا ما تحدث الإعاقة المستمرة لدى الأشخاص الذين لديهم مهن للتعبير عن الصوت أثناء نوبات التفاقم التهاب الحنجرة المزمن، وهن صوتي متكرر ، التهاب أحادي وأمراض الحنجرة الأخرى. في هذه الحالات يحتاج المريض لفترة طويلة معالجة المريض المقيم. في حالة عدم وجود تأثير سريري إيجابي من العلاج ، اعتمادًا على شدة العملية والحالة الوظيفية للحنجرة ، يتم إحالة المريض إلى MSEC لتحديد درجة الإعاقة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى المراقبة من قبل أخصائي النطق وطبيب الأنف والأذن والحنجرة والعلاج الفعال.

الوقاية

يجب أن تستند الوقاية من الأمراض المهنية للحنجرة ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى الاختيار المهني الصحيح ، وتعليم المهنيين الشباب والطلاب تقنية الكلام ، وغرس مهارات نظافة الصوت. أثناء الاختيار المهني ، يُنصح بإجراء محادثة أولية مع طبيب نفساني. يجب أن يكون المتقدمون عاطفيين بدرجة كافية ، وقادرين على الاستجابة بسرعة للوضع. إن وجود بؤر الالتهابات المزمنة في الجهاز التنفسي العلوي أمر غير مرغوب فيه ، وبعد الصرف الصحي من الضروري إعادة حل قضايا الملاءمة المهنية.

موانع الاستعمال المطلقة للعمل في مهن الكلام الصوتي هي أمراض الحنجرة الحادة والمزمنة: الأمراض المزمنة في البلعوم ذات الطبيعة الضمورية (خاصة تحت الضمور) والحركية الوعائية و ردود الفعل التحسسيةالغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي شرط ضروريالوقاية هي إجراء الفحوصات الطبية الأولية والدورية.

يتم علاج التهاب الحنجرة الحاد في العيادة الخارجية. يخضع جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الحنجرة الوذمي والتهاب لسان المزمار وخراجات لسان المزمار والأشكال المعقدة من المرض (الارتشاح والخراج) مع خطر الإصابة بتضيق الحنجرة وإصاباتها للاستشفاء في المستشفى.