أسباب التلم في الطية الصوتية وتشخيصه وعلاجه. علاج شلل الحبل الصوتي تفاصيل حول الطيات الصوتية الزائفة والحقيقية

يتم التحكم في الحبال الصوتية عن طريق العصب الراجع ، وهو العاشر من أصل 12 من الأعصاب القحفية. قابل للإرجاع العصب الحنجريوالعصب الحنجري العلوي ، وهو جزء من العصب المبهم ، يتحكمان في عضلات الحنجرة والحبال الصوتية بطريقة تجعلهما يتحركان بانسجام ، مما يعزز إنتاج الصوت ، والتنفس ، ويمنع دخول الطعام إلى القصبة الهوائية.

ومع ذلك ، عندما تتلف الأعصاب ، الحبال الصوتيةتظل بلا حراك وتظل المزمار مفتوحًا بحيث يتدفق الهواء عبر الطيات الصوتية دون التسبب في اهتزازها ، مما ينتج عنه صوت أجش. نظرًا لأن الطيات الصوتية لا يمكن أن تنغلق عند البلع ، فغالبًا ما يدخل الطعام القصبة الهوائية ، مما يسبب الاختناق.

عند تشخيص شلل الطيات الصوتية ، من المهم جدًا أن تتذكر أن ثبات الطيات الصوتية يمكن أن يكون لسبب آخر غير شلل الطيات الصوتية. وهناك آخرون الظروف المرضيةيمكن أن تسبب هذه الأعراض. على سبيل المثال ، ورم في الحنجرة ، خلع في غضاريف الطرجهالي نتيجة الصدمة ، تثبيت غضروف الغدة الدرقية ، علم الأمراض الخلقي ، التهاب ، عدوى في الحنجرة ، تندب في الطيات الصوتية ، إلخ. لذلك ، من المهم جدًا إجراء التشخيص التفريقي من أجل تحديد السبب الدقيق للمرض.

العصب الراجع الذي يتحكم في حركة الطيات الصوتية هو أحد الأعصاب الحنجرية. لها أصل مختلف عن اليمين واليسار. يبدأ العصب الحنجري الراجع الأيسر عند مستوى القوس الأبهري ، وبعد أن يدور من أسفل يرتفع عموديًا إلى أعلى في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية. ينشأ العصب الحنجري الراجع الأيمن من العصب المبهم على مستوى اليمين الشريان تحت الترقوة، يدور حوله من الأسفل وكذلك في الاتجاه الخلفي ، ويرتفع على طول السطح الجانبيةقصبة الهوائية. منذ أن يدور العصب المتكرر أعضاء مهمةيمكن أن يؤدي تلف أي منها إلى انحرافات في عمل العصب.

فحص شلل جزئي في الحبال الصوتية

حيث يمكن أن يحدث شلل جزئي في الطية الصوتية بسبب أسباب مختلفة، من المهم معرفة السبب الدقيق للمرض ، ودرجة الشلل ، وإمكانية شفاء الأعصاب ، وإذا كان التعافي ممكنًا ، فكم من الوقت سيستغرق. اعتمادًا على سبب ودرجة المرض ، قد يختلف التشخيص وطريقة العلاج ، لذلك يلزم إجراء عدد من التحقيقات. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ لاستبعاد وجود ورم أو اضطراب محتمل في الجهاز المركزي والمحيطي الجهاز العصبي. للكشف عن أورام الرقبة أو أمراض أعصاب الرقبة ، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب للرقبة ، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري أيضًا إجراء اختبار وظيفي وموجات فوق صوتية للغدة الدرقية. من أجل الكشف عن الأمراض الخلقية في الحنجرة أو الالتهابات أو الاضطرابات الوظيفية ، يتم إجراء تنظير الحنجرة الليفي أو تنظير الحنجرة.

الاشعة المقطعية

مخطط كهربية العضل في الحنجرة

تنظير الحنجرة الليفي

تنظير الحنجرة

علاج شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب تاريخ غني. لذلك ، في عام 1911 ، كان ويلهلم برونينغز أول من استخدم حقن البارافين في عضلة الحبل الصوتي على جانب الإصابة. كانت هذه الطريقة تمارس على نطاق واسع حتى السبعينيات ، ولكن تم إيقافها بسبب ارتفاع مخاطر تكوين الورم الحبيبي.

في عام 1915 ، طور الدكتور إروين باير وأجرى العملية لأول مرة باستخدام طريقة التجميل. الغضروف الدرقي. بعد ذلك ، لم تكن هناك نظرية منهجية محددة حتى الخمسينيات من القرن الماضي ، و عدد كبيرلم يتم إجراء أي عمليات. في عام 1974 ، قدم الدكتور إيشيكي رأب الغدة الدرقية ، وبعد ذلك بدأ استخدام هذه الطريقة في كل مكان.

علاج آخر لشلل الحبل الصوتي هو تقريب الغضروف الطرجهالي ، تم إجراؤه لأول مرة على 12 مريضًا بواسطة الدكتور سلافيت وماراغوس في عام 1992. منذ ذلك الحين ، تم استخدام كلتا الطريقتين بالتوازي.

في عام 1977 ، حاول الدكتور تاكر استبدال العصب الحنجري الراجع المشلول عن طريق قطع جزئي للعضلة الكتفية اللامية المعصبة بواسطة العصب تحت اللسانوزرع هذا الجزء في عضلة الغدة الدرقية. بعبارة أخرى ، كانت طريقة لاستبدال عصب الحبل الصوتي التالف بآخر سليم. ومع ذلك ، لم يتم تطبيق هذه الطريقة على نطاق واسع نظرًا لأنها استغرقت وقتًا طويلاً لاستعادة وظيفة الطية الصوتية.

لاحقًا ، في عام 1984 ، كان الدكتور فورد رائدًا في حقن الكولاجين في الطية الصوتية ، وفي عام 1991 ، قدم الدكتور ميشيلان طريقة تعتمد على ترقيع الدهون.

طريقة متقدمة ومستخدمة الآن على نطاق واسع هي جراحة الحنجرة بالحقن عن طريق الجلد (مخطط كهربية العضل) الموجهة بواسطة مخطط كهربية العضل (EMG) ، والتي تم تطويرها وتقديمها في المؤتمرات المحلية والدولية من قبل الدكتور كيم هيون تاي ، أستاذ الطب المساعد في الجامعة الكاثوليكية ، وهو الآن كبير الأطباء في Yesong مركز استعادة الصوت. هذه الطريقةيتكون من إدخال حشو بيولوجي عالي الدقة في الطية الصوتية ، مما يساعد على استعادة الصوت.

ثلمهو تجويف خطي أو مزراب. توجد تعريفات مختلفة لأخدود الطية الصوتية (التلم الصوتي). يصف هذا المصطلح عدة أمراض في آن واحد ، من أهم سماتها وجود انخفاض خطي السطح الإنسيطيات. يمكن أن تختلف أسباب الحالة من نقص موضعي في الطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة إلى غزو الظهارة في الحبل الصوتي.

اذا كان ثلملا يؤثر على تذبذب الطية ، فهو يعتبر فسيولوجيًا. في بعض الأحيان يمكن أن تكون الأخاديد خلقية ، وفي هذه الحالة يتم توطينها في الغالب على كلا الطيتين في وقت واحد. في بعض الحالات ، قد يكون الأخدود نتيجة لـ تدخل جراحي، على سبيل المثال ، إزالة تشكيل الطية الصوتية مع وجود عيب موضعي بعد الجراحة في الطبقة السطحية من الصفيحة المخصوصة. من الناحية النظرية ، قد يحدث التلم بعد تمزق كيس الحبل الصوتي.

وفق تصنيفات فورديمكن تمييز ثلاثة أنواع من هذه التشوهات:

النوع I: الأخاديد الفسيولوجية ، وتشمل الأخاديد الخلقية التي لا تؤثر على الحالة ، وكذلك الأخاديد التي تظهر بسبب ضمور الطية ؛ الموجة المخاطية طبيعية أو مضطربة قليلاً.

النوع الثاني: sulcus stria أو sulcus vergeture ، عبارة عن شريط منضغط على طول الحافة الوسطى من الطية ، حيث يتم لحام الظهارة بالطبقات المتوسطة والعميقة من الصفيحة المخصوصة ؛ يتم تقليل الموجة المخاطية أو غائبة بشكل ملحوظ.

النوع الثالث: ضغط تركيز الضغط على سمك الطية الصوتية ؛ هذه الحالة مصحوبة بخلل النطق الشديد. عادة ما يكون صوت هؤلاء المرضى رقيقًا وعاليًا ، ويشكو المرضى من التعب السريع للصوت ، وعدم القدرة على نطق الأصوات العالية.

أ) التدفق الطبيعي. بعد تشكيل أخدود الطية الصوتية لا يتقدم بأي شكل من الأشكال. في محاولة لضبط الصوت وفقًا لوجود التلم ، غالبًا ما يطور المرضى عادات صوتية غير طبيعية.

ب) المضاعفات المحتملة . لا توجد تقارير عن أي عواقب بخلاف إعاقات الصوت.

الحبال الصوتية هي هياكل تشريحية مهمة للإنسان مسؤولة عن وظائف مثل الصوت وحماية الرئتين والشعب الهوائية من الماء أو الطعام أو الأجسام الغريبة الأخرى التي تدخل إليها. تقع الأربطة في الجزء الأوسط من البلعوم على جانبيها الأيمن والأيسر ، ممتدة في الوسط.

الميزات التشريحية

• الحبال الصوتية الحقيقية عبارة عن طيات متناظرة من الغشاء المخاطي للحنجرة تحتوي على العضلات الصوتية والأربطة. لديهم بنية فردية تختلف عن العضلات الأخرى ؛
• تسمى الحبال الصوتية الكاذبة أيضًا الطيات الدهليزية ، لأنها تقع في هذه المنطقة. أنها تغطي الأنسجة تحت المخاطية وحزمة العضلات. يشاركون في إغلاق وفتح المزمار. لكن وظائفهم الحقيقية تتجلى فقط في الغناء الحلقي وفي تطوير صوت رباط كاذب.

سر الصوت

الحنجرة ، وبالتالي الطيات الصوتية ، هي أعضاء وتركيبات تشريحية تعتمد على مستوى الهرمونات. ومن هنا يوجد اختلاف في الصوت بين الرجل والمرأة. في مرحلة الطفولة ، تبدو أصوات الفتيات والفتيان متشابهة تقريبًا ، ولكن مع ظهور المراهقة ، يتغير الصوت ، وترتبط هذه الميزة بتغير في المستويات الهرمونية. تحت تأثير هرمونات الذكورةتتوسع الحنجرة وتطول وتزداد ثخانة الأربطة. بسبب هذه التغييرات ، يصبح الصوت أكثر خشونة وأقل. بعد بداية المراهقة عند الفتيات ، تخضع الحنجرة لتغييرات طفيفة للغاية ، مما يجعل الصوت لا يزال عالياً ورنينًا.

في بعض الحالات ، توجد أصوات غير نمطية عند الرجال أو النساء. تحدث هذه الاستثناءات الهائلة بسبب طفرة جينية أو نتيجة لخلل في الهرمونات.

مع قدوم الشيخوخة ، لوحظ أيضًا تغيرات في الصوت ، ويصبح قشعريرة وضعيفة ، وهذا كله يرجع إلى حقيقة أن الأربطة تتوقف عن الانغلاق حتى النهاية ، حيث تصبح أرق وأضعف. يرتبط تدهور وظائفهم أيضًا بعدم كفاية إنتاج الهرمونات ، والتي لا يتم إنتاجها عمليًا بعد بداية فترة الشيخوخة.

• انخفاض حرارة الجسم.
• المهن التي تتطلب خطابًا مستمرًا (مدرسون ، ممثلون ، إلخ) ؛
• أمراض الحنجرة التي لم يتم علاجها في الوقت المناسب.

حقيقة مثيرة للاهتمام! يجب على المتحدثين الذين يتحدثون بشكل مستمر لمدة 2-3 ساعات إراحة أحبالهم الصوتية لمدة 8-9 ساعات مقبلة ، وهذا هو الوقت الذي يستغرقونه للتعافي ، وإلا فإن بحة الصوت أو بحة الصوت تهدد.

الأمراض

لسوء الحظ ، مثل أي عضو آخر ، تخضع الحبال الصوتية لأمراض مختلفة تحت تأثير أسباب مختلفة. يمكن أن تكون الأمراض ذات طبيعة مختلفة ، بالنسبة لعلاج البعض ، يكفي إجراء عمليات تلاعب بسيطة وإراحة الصوت ، وبالنسبة للأمراض الأخرى ، سيتطلب التدخل الجراحي وإعادة التأهيل على المدى الطويل.

• الورم الحبيبي هو نمو حميد يمكن أن ينتج عن الصدمة.
  الحنجرة أو مع تهيج منظم في الأربطة. تشمل مظاهر الأورام الحبيبية بحة في الصوت ، والشعور بالوجود جسم غريبفي الحنجرة الرغبة في طرد البلغم. وكذلك الورم الحبيبي ، وهو تكوين يمكن أن يسبب الألم نتيجة لتهيجها المستمر عند التحدث. يمكن أن يحدث الألم ليس فقط في الحنجرة ، ولكن أيضًا في الأذن على جانب الآفة. ظاهريًا ، الورم الحبيبي هو تشكيل وردي شاحب ، ويمكن أن يكون موجودًا على لوح قدم واسع وعلى لوح رفيع. يميل التكوين إلى النمو طالما أنه متهيج ، وفي حالة الحبال الصوتية ، فإن هذا الإجراء لا رجوع فيه. فيما يتعلق بالعلاج ، يتم إجراء التدخل الجراحي فقط بعد أن لا تكون جميع الطرق المحافظة فعالة. إلى عن على معاملة متحفظةمن المهم القضاء على سبب العامل المزعج لخلق راحة كاملة للصوت. إذا لم يتهيج الورم الحبيبي بمرور الوقت ، فسيحل من تلقاء نفسه ؛
• العقيدات الأحبال الصوتيةهي أورام حميدة تحدث نتيجة الحمل الزائد المستمر للأربطة. غالبًا ما تتشكل في النساء في منتصف العمر ، وكذلك في الأشخاص الذين تتعلق مهنتهم بالغناء أو خطابة. بعد الأحمال الزائدة المتكررة ، تتشكل الأختام على الطيات التي تشبه النسيج ؛ مع استمرار الأحمال ، تستمر في الزيادة في الحجم. لا توجد أعراض خاصة لعلم الأمراض ، فقط بحة غير مؤلمة في الصوت تختفي بعد فترة راحة قصيرة. أساس العلاج هو علاج الصوت باستخدام أدوية الستيرويدلتقليل انتفاخ طيات الحنجرة. ولكن بعد زيادة الحمل على الأربطة ، قد تظهر العقيدات مرة أخرى ، ويكون المرض مزمنًا. في بعض الحالات ، يُقترح إزالة العقيدات بالليزر أو طرق الجراحة البردية ؛
• هي الاورام الحميدة تشكيلات حميدة، والتي تتمركز ، كقاعدة عامة ، في منتصف الطيات الصوتية. علامات السلائل هي بحة في الصوت ، وأحيانًا شعور بوجود جسم غريب في الحلق. الزوائد اللحمية لها حواف واضحة ، معظمها حمراء ، يمكن أن يكون هيكل النمو مفصصًا أو يكون له سطح أملس ، ويمكن أن تكون الأحجام مختلفة. سبب الاورام الحميدة هو في الأساس صدمة في الحنجرة والأربطة. بالإضافة إلى العقيدات ، يعتمد علاج الأورام الحميدة على علاج الصوت ، إذا لم يكن فعالاً ، يلجأون إلى التدخل الجراحي ؛
• يتجلى خلل النطق التشنجي في الحركات اللاإرادية للطيات الصوتية. غالبًا ما تكون أسباب هذه الاضطرابات هي الاضطرابات العقلية ، ضغوط شديدةأو وصلات الحمل الزائد. المرض موروث ، وغالبًا ما يصيب الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا. يتميز بحة الصوت التشنجي بضيق الصوت وعدم طبيعته. علم الأمراض محدود وظيفة المحركالأحبال الصوتية. العلاج الأكثر شيوعًا هو الحقن. مستحضرات خاصة في مجال الأربطة. لسوء الحظ ، لا يمكن علاج علم الأمراض تمامًا ، ولكن فقط لتحسين حالة المريض. إذا لم يتم الحصول على النتيجة الصحيحة بعد الحقن ، يمكن وصف الجراحة ؛
• الوهن الصوتي ، علم الأمراض ، معبراً عنه بإغلاق ضعيف للطيات. يحدث بسبب الحمل الزائد على الحبال الصوتية أو إرهاق الجهاز العصبي. العلاج الرئيسي للوهن الصوتي هو الصمت. في مسار مزمنالأمراض بدون علاج قد تتطور إلى فقدان الصوت الكامل ، أي فقدان الصوت ؛
• ربما يكون سرطان الأحبال الصوتية أصعب الأمراض التي تتطلب علاجًا فوريًا. لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لتطورها ، ولكن من المعروف أن العوامل التي تؤثر على حدوث الخلايا غير النمطية هي التدخين و المشروبات الكحولية. ايضا ورم خبيثيمكن أن تولد من جديد نتيجة لعدم وجود علاج للأمراض السرطانية ، على سبيل المثال ، بعد داء السلائل. يوصف العلاج بشكل فردي ، كقاعدة عامة ، إنه جراحي بطبيعته ، يلزم استئصال الورم ، وكذلك التعرض للإشعاع.

كما ترى ، فإن الحبال الصوتية هي الأداة الرئيسية التي تسمح لنا بالتحدث. ولكن ليس فقط القدرة على الكلام ، ولكن أيضًا الحماية تعتمد على عملهم. الجهاز التنفسي، لأن الطيات تسد الطريق لسقوط الفتات أو الماء عن طريق الخطأ للوصول إلى الرئتين أو الشعب الهوائية. في أغلب الأحيان ، يواجه الأشخاص الذين يتعين عليهم التحدث كثيرًا وبصوت عالٍ ، والمغنين والممثلين والمعلمين ، انتهاكات لوظائف هذه الهياكل التشريحية. هم أكثر عرضة لعوامل الخطر لتشكيل أمراض الأربطة ، لمنعها ، يجب مراقبة وضع الصوت وإعطاء الأربطة الراحة المناسبة. في هذه الحالة ، سوف يكافئونك بالعمل الصوتي غير المنقطع بدون بحة في الصوت.

يعتمد التشخيص مباشرة على الفحص السريري. قد تحتاج الفحص الشامللتحديد السبب. هناك عدة طرق جراحية لعدم فعالية العلاج المحافظ.

يعتبر شلل الأحبال الصوتية من جانب واحد هو الأكثر شيوعًا. حوالي ثلث الشلل من جانب واحد هو من أصل ورمي ، وثلث من أصل مؤلم ، وثلث آخر من أصل مجهول السبب. قد ينتج عن شلل النواة المبهمة أورام داخل الجمجمة, أمراض الأوعية الدمويةوعمليات إزالة الميالين. شلل عصب متكررتحدث الحنجرة مع أمراض العنق أو صدر، الصدمات ، استئصال الغدة الدرقية ، التسمم بالسموم العصبية (الرصاص ، الزرنيخ ، الزئبق) ، العدوى العصبية (الدفتيريا) ، رضوض الرقبة أو العمود الفقري ، وكذلك التدخلات الجراحية، مرض لايم و اصابات فيروسية. غالبًا ما تكون معظم الحالات مجهولة السبب ناجمة عن التهاب العصب الفيروسي.

أعراض وعلامات شلل الحبل الصوتي

يؤدي شلل الطيات الصوتية إلى ضعف التقريب واختطاف الطيات الصوتية. في حالة الشلل ، يحدث اضطراب في النطق ، والتنفس والبلع ، ويمكن أن يحدث أيضًا تطلع الطعام والسائل إلى القصبة الهوائية. في حالة الشلل أحادي الجانب ، قد يكون الصوت أجشًا وبِحًا ، ولكن مجرى الهواء عادة لا يكون مسدودًا لأن الطية السليمة تتحرك بشكل طبيعي. في حالة الشلل الثنائي ، تقع كلا الطيتين على بعد 2-3 مم من خط الوسط ، ويبدو الصوت طبيعيًا ، لكن شدة الصوت محدودة. هذا يعطل مجرى الهواء ، مما يؤدي إلى تطور صرير ، ضيق التنفس مع الجهد ، حيث يتم إحضار كل رباط إلى خط الوسط من المزمار بسبب تأثير برنولي. الطموح هو أيضا خطر.

تشخيص شلل الطيات الصوتية

• تنظير الحنجرة.
• طرق بحث مختلفة حسب سبب المرض.

يعتمد التشخيص على بيانات تنظير الحنجرة. من الضروري دائمًا معرفة السبب. يتم تقييم حالة المريض وفقًا للسجلات والبيانات فحص طبي بالعيادة. عند أخذ سوابق المريض ، يسأل الطبيب دائمًا عن وجود اعتلال الأعصاب المحيطية ، بما في ذلك احتمال ملامسته للمعادن الثقيلة. قد يتطلب الفحص الإضافي التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وتنظير المعدة وتنظير القصبات. من الضروري التفريق بين شلل جزئي في الطيات الصوتية ذات الطبيعة العصبية العضلية والتهاب المفاصل الحلقي الحنجري ، حيث قد يحدث تثبيت للمفصل الحلقي الدرقي. من الأفضل اكتشاف تثبيت المفصل الحلقي الدرقي من خلال تقييم الحركة السلبية أثناء تنظير الحنجرة المباشر تحت التخدير العام. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الحلقي الدرقي عندما التهاب المفصل الروماتويدي، الصدمة الخارجية الحادة للحنجرة والتنبيب الرغامي المطول.

علاج شلل الطيات الصوتية

لزيادة حجم الطية ، يتم حقن معجون به جزيئات ملدنة ، وكولاجين ، وأدمة متناهية الصغر ، ودهون خاصة بها ، مما يجعل من الممكن تجميع الطيات الصوتية معًا ، وتحسين تكوين الصوت ومنع الطموح.

الوسيطة هي إزاحة الطية الصوتية إلى خط الوسط عن طريق إدخال غرسة خاصة قابلة للتعديل بشكل جانبي من الطية المصابة. يمكن إجراء هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي لضبط الزرع ووضعه بشكل صحيح بناءً على تغيير صوت المريض. على عكس المعجون الذي يحتوي على جزيئات بلاستيكية ، والذي يثبت الطية بشكل دائم ، يمكن تعديل الغرسة وتغييرها.

أصبحت إعادة التجديد فعالة فقط في الآونة الأخيرة.

قد تكون هناك حاجة لفغر الرغامي الدائم أو المؤقت (فقط لعدوى URT). يتم أيضًا استخدام استئصال الطحالب مع تجانب الطيات الصوتية الحقيقية ، مما يسمح بفتح المزمار وتحسين انفتاح مجرى الهواء ، ولكن قد يكون له تأثير معاكس على جودة الصوت. يمكن أن يكون استئصال الحبل السري بالليزر الخلفي بديلاً لاستئصال الطحالب بالمنظار والفتح ، والذي يسمح لك بفتح المزمار الخلفي. بعد التمدد الناجح في المزمار الخلفي بالليزر ، يجب تحديد مسألة الحاجة إلى بضع القصبة الهوائية طويل الأمد.

أكثر ما يميز هذا النوع من عسر التلفظ هو: 1) ضعف عضلات المفاصل والجهاز التنفسي ، وخاصة الحجاب الحاجز ، ونقص حركة عضلات الحنجرة. 2) تَضَخمُ عضلات اللسان والشفاه والحنك الرخو.

في الشكل الجامد التشنجي من عسر التلفظ ، هناك تغيير كبير قوة العضلاتإلى جانب ظاهرة شلل جزئي تشنجي. عند محاولة الكلام التعسفي ، تزداد قوة العضلات بشكل حاد في الجهاز المفصلي والجهاز التنفسي والصوت.

أكثر العلامات المميزة لهذا النوع من عسر التلفظ هي: 1) توتر عضلات الجهاز التنفسي. 2) فرط الحركة في الحنجرة. 3) شلل جزئي تشنجي في العضلات اللسانية والشفوية والحنك الرخو مما يؤدي إلى رتابة الصوت والأنف.

وهكذا ، في الشكل الجامد التشنجي لعسر التلفظ ، يعاني جانب التنغيم اللحن الإيقاعي من الكلام بسبب عدم التزامن في نشاط النطق والجهاز التنفسي و جهاز صوتي، والذي يرتبط بتوتر العضلات الصوتية.

في الشكل التشنجي المفرط للحركة من عسر التلفظ ، يتم الجمع بين ظاهرة شلل جزئي تشنجي مع كنع و فرط الحركة الروتينية. الحركات المفصلية هي حركات مضطربة ، فوضوية ، غير موضعية ، غير منتظمة.

زيمان وصف اضطرابات الصوت في الاضطرابات خارج الهرمية ، واصفا إياها بالمتلازمة الصوتية خارج الهرمية. يلاحظ م. زيمان انتهاكًا مميزًا للتنفس والصوت وكل تلوين لحني للكلام في هذه المتلازمة. لذلك ، فإن التنفس ، عادة ما يكون قصيرًا ، يتسارع في الحالة العاطفية للمريض ، ويظهر عدم التزامن بين حركات الصدر والجهاز التنفسي في البطن (يذكرنا بالتنفس أثناء التلعثم). يتغير الصوت في قوة الصوت ومدته بسبب فرط الحركة أو نقص حركة الحنجرة ، فشل الجهاز التنفسي. هناك انخفاض ملحوظ في الفترة الصوتية - يتلاشى الصوت بعد 3-5 ثوان ، يأخذ المريض أنفاسًا متكررة. يكتسب جرس الصوت صوتًا أنفيًا بسبب تراجع الحنك الرخو المرتفع من جدار البلعوم الخلفي. ولكن ، كما يلاحظ M.Zeeman ، فإن rhinophony ليس دائمًا ، فهو يزداد قرب نهاية الجملة أو في نهاية النطق. يتميز هذا الكلام بالرتابة ، والديناميكا الأحادية ، واضطرابات الإيقاع (تسارعه أو تباطؤه) ، لذلك ، من أجل تجنب الأخطاء التشخيصية ، من الضروري التشخيص التفريقي مع التلعثم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الصوت خفيفًا أو مزعجًا مع فرط في وظيفة الحنجرة ، مكتومًا ، مرتفعًا بشكل مفرط ، يصعب التحكم فيه. هؤلاء الأطفال عادة ليس لديهم صوت غناء ، لا يمكنهم الغناء.

أكثر العلامات المميزة للشكل التشنجي المفرط الحركة من عسر التلفظ هي:

• 1) فرط حركة عضلات الجهاز التنفسي ، مما يسبب توترها أو ، على العكس ، ضعف ، خمول ؛ نتيجة هذه الظاهرة صوت ضعيف وهادئ ومرهق باستمرار ومتقطع ؛
• 2) خلل الحركة في الحنجرة الذي يسبب ، من جهة ، ضغط على الصوت ، ومن جهة أخرى ، رجفه واهتزازه ؛
• 3) شلل جزئي تشنجي للعضلات اللسانية والشفوية مع فرط الحركة ، مما يعطي الصوت نغمة رتيبة مع البكاء وزيادة في الصوت ؛ عادة ما يعاني الجانب الصوتي من الكلام قليلاً.

وبالتالي ، في الشكل التشنجي المفرط للحركة من عسر التلفظ ، تكون إمكانية تكوين الصوت أعلى بكثير من تنفيذها في مجرى الكلام. في عملية النطق التعسفي ، يتكثف فرط الحركة ، فيما يتعلق بتقليل صوت الصوت ، واستنفاد قوته وانخفاض وضوح الكلام. يعاني الجانب النغمي من الكلام إلى حد كبير ويصعب تصحيحه.

مع الشكل اللاتكتيكي لعسر التلفظ ، تفقد الحركات المفصلية دقتها وتنسيقها. على خلفية انخفاض (انخفاض ضغط الدم) في قوة العضلات ، يمكن ملاحظة زيادتها. الكلام غير واضح وبطيء نوعًا ما. الصوت رتيب ، غير معدل ، متقطع ، أجش. لا تتوفر تعديلات في الملعب وتغييرات في القوة ، مع الصوت غير الكلامي يكون الصوت قويًا ورنينًا.

لذلك ، يتميز خلل النطق في أشكال مختلفة من عسر النطق عند الأطفال بانتهاك غريب ومعقد للنبرة وقوة وجرس الصوت مع العديد من الطبقات الديناميكية العصبية. إن خاصية عسر الكلام معقدة المتلازمات السريريةالأطفال الشلل الدماغي. السبب الرئيسي لاضطراب الصوت في بعض الحالات هو عدم التزامن في نشاط الجهاز المفصلي والجهاز التنفسي والصوتي ، وفي حالات أخرى - الحركات الشائكة للطيات الصوتية و الحركة المفصلية. قد تكون دراسة اضطرابات الصوت مهمة علامة التشخيصتحديد شكل عسر الكلام عند الأطفال.

إلى المحيط الاضطرابات العضويةتشمل الأصوات اضطرابات الصوت المرتبطة بالتغيرات التشريحية المرضية في الحنجرة وأنبوب التمديد وفقدان السمع.

مع التغيرات التشريحية المرضية في أنبوب التمديد ، لوحظت rhinolalia و rhinophony. تشخيص متباين rhinolalia و rhinophony ليست مشكلة كبيرة. Rhinolalia هو تغير مرضيجرس الصوت والنطق المشوه لأصوات الكلام ؛ rhinophony - تغيير في النغمة ، جرس الصوت ، بسبب انتهاك العلاقة بين تجويف الأنف والرنان الفموي البلعومي أثناء النطق دون اضطرابات النطق والنطق.

تحدث Rhinolalia و rhinophony في أمراض النطق وتتجلى في انتهاك غريب لجرس الصوت والجانب الصوتي للكلام.

يكشف العديد من معالجي النطق في دراسة المرضى الذين يعانون من الأنف بعد جراحة رأب الأنف عن ضعف كبير في وظائف الصوت لديهم. الصوت أصم وغير معدل ونبرة أنف حادة. نتيجة لتسرب الهواء أثناء الكلام من خلال الأنف ، يؤخره rhinolalics ليس في أماكن التعبير الطبيعي (إغلاق الشفوي عند نطق الأصوات p ، b ، pagan-palatine مع t ، d ، k ، d) ، ولكن في الطيات الصوتية ، مما يعطي الخطاب طابعًا حلقيًا.

يحاول Rhinolaliks ، الذين يشعرون بالحرج من كلامهم ، التحدث بهدوء أكثر ، ونتيجة لذلك يصبح الصوت رتيبًا وضعيفًا ومكتومًا. يسمي M. Zeeman اضطرابات الصوت أثناء خلل النطق الحنكي أو الحنك المشقوق ، على عكس اضطرابات النطق ، أي. بالاتولاليا. يشير المؤلف إلى سببين من أسباب الحنك: فرط الحنجرة والرنين الصوتي غير الطبيعي. "الصوت ينشأ بقوة ضغط الزفيرعلى المزمار وزيادة توتر الحبال الصوتية. في الوقت نفسه ، ترتفع الحنجرة بقوة ويتقلص أنبوب التمديد ... يتشكل الصوت بشكل بدائي ويتم ضغطه ... "يربط M. Zeeman التغيير في جرس حروف العلة بعدد من الأسباب التشريحية والرنان ، أيضًا كما هو الحال مع حركة اللسان والحنجرة غير الصحيحة. و ماذا طفل أكبر سنًا، والأكثر وضوحا وغير سارة هو الفخامة.

تلاحظ أخصائية العلاج اللوغاريتمات البولندية A. Mitrinowicz-Modrzejewska أن وحيد القرن يمكن أن يصاحبه وحيد القرن الحالات التالية: 1) إذا كانت العوامل المكتسبة (على سبيل المثال ، التغيرات التنكسيةحساسة وغذائية الألياف العصبيةيبدأ البلعوم ، خلل في الجهاز العضلي للجهاز التنفسي ، وعضلات النطق واللفظ في ممارسة تأثيرها في السنوات الأولى من حياة الطفل ، عندما لا تكون آليات المفصل قد تشكلت بالكامل بعد ؛ 2) إذا كان هناك أيضًا ضعف في السمع ؛ 3) إذا كانت هناك أيضًا انتهاكات للتعبير عن الأصل المركزي.

أكدت طريقة التصوير السينمائي بالأشعة السينية افتراضات A.Mitrinovich-Modrzeevska: في rhinolalia ، تتميز وظيفة الطيات الصوتية بعدم التناسق وعدم التزامن. هناك أيضا اضطرابات وظيفيةعضلات الجهاز التنفسي ، وخاصة الحجاب الحاجز ، خمولهم ، عدم التنسيق مع النطق والتعبير. يتغير صوت أحرف العلة بشكل طفيف نسبيًا ، وتكون الحروف الساكنة الاحتكاكية والاحتكاكية أكثر تشويشًا. يتغير ارتفاع وشدة الترددات التي تشكل طيف صوت معين مع rhinolalia: ينخفض ​​الصوت وتنخفض شدته. حتى بعد إجراء عملية جراحية وعلاج صوتي ناجح ، يتميز صوت هؤلاء المرضى بالنقص الصوتي ، فهم غير قادرين على إنتاج جهود صوتية.

ت. تلاحظ Vorontsova حدوث انتهاك لارتفاع وقوة وجرس الصوت مع rhinolalia. الصوت أصم ، ذو نغمة أنف حادة ، رتيب ، غير معدل ، ضعيف. عند تحديد درجة الأنف ، يستخدم المؤلف المصطلحات التالية: بحدة الكلام والكلام مع أنف طفيف. التحقيق في الوظيفة الصوتية لهؤلاء المرضى باستخدام طريقة التحليل ، T.N. كشفت Vorontsova عن انخفاض حاد في غلاف الطيف في حدود 2000-3000 هرتز. لم يتم التعبير بوضوح عن جميع مناطق التنسيق ، باستثناء النغمة الرئيسية.

يتم تحديد اضطراب الصوت إلى حد كبير من خلال الضعف الوظيفي وظيفة الجهاز التنفسيمع وحيد القرن. يتميز هؤلاء المرضى بقصر النفس السطحي ، وكمية صغيرة من الهواء المستنشق ، وفقدان كبير لهواء الزفير عبر الممرات الأنفية.

يشارك الحنك الرخو في تكوين الحلقة البلعومية المغلقة (أو الإغلاق البلعومي البلعومي) - يتحرك للخلف وللأعلى حتى يتصل بأسطوانة Rassavant ، بينما تغلق عضلات الجدران الجانبية للبلعوم على كلا الجانبين الحلقة البلعومية. ترتفع اللهاة وتخلق عزلة كاملة للبلعوم الأنفي عن البلعوم الفموي. مع عدم كفاية أداء العضلات المشاركة في تكوين الحلقة البلعومية ، معظميدخل الهواء تجويف أنفي، لأن المسافة بين الجدار الخلفي للبلعوم والحنك الرخو تتجاوز 5-6 ملم. القيمة الرئيسية هي طول الحنك الرخو ، وبدرجة أقل - قابليتها للتنقل. تتأثر وظيفة إغلاق البلعوم أيضًا بدرجة فتح الفم وموضعه الفك السفلي، والذي يغير شكل وحجم الرنان الفموي البلعومي ، وبالتالي ضبطه الصوتي ونغمة حروف العلة الصريحة.

هناك علاقة وظيفية وثيقة بين الحنك الرخو والحنجرة ، وبين البلعوم والحنجرة. يؤدي أدنى تغيير في موضع الحنك الرخو إلى تغيير موضع الطيات الصوتية. تؤثر تهيجات مستقبلات التجويف الأنفي وخاصة الغشاء المخاطي للحنك الرخو على جهاز تشكيل الصوت. تنقل مستقبلات الحنك الرخو (خاصة اللهاة) النبضات إلى الجهاز العصبي المركزي ، ونتيجة لذلك يتم ضبط نظام مرنان الفم والبلعوم المرتبط به مع وظيفة الحنك الرخو (تعمل آلية التوكيد العكسي) .

بالإضافة إلى ذلك ، هناك علاقة بين عضلات الحلقة البلعومية المغلقة وعضلات الجهاز التنفسي (خاصة الحجاب الحاجز) ، والتي تشكل نظامًا حركيًا واحدًا أثناء النطق. مع توتر الطيات الصوتية والجهاز التنفسي ، يكون الحنك الرخو غير نشط ؛ بالزي الرسمي حركات التنفس، خفة الصوت ، صوت الصوت ، تقلبات الطيات الصوتية موحدة والحنك الرخو متحرك.

وبالتالي ، فإن الخلل الوظيفي في الحنك الرخو (بغض النظر عن الأسباب التي تسببه) يؤدي إلى انتهاك التنسيق في نشاط أنظمة الطاقة والمولدات والرنان وإلى انخفاض في الدور التنظيمي للجهاز العصبي المركزي. التثبيت قيد التقدم المنعكس المرضيتكوين الصوت ، مما يعقد عمل علاج النطق حتى مع وجود بيانات تشريحية وفسيولوجية مواتية (أي بعد إزالة الأسباب التي تسببت في حدوث الأنف).

يمكن أن يُعزى النطق الأنفي إلى اضطرابات خلل النطق في تكوين الصوت ، وانتهاك طبقة الصوت وقوته وجرسه. ولكن السمة المميزةيعد disphonia palatina انتهاكًا سائدًا لجرس الصوت. يحرم التنفيس الجرس من التعديلات اللطيفة وتغييرات النغمة والصوتية ورحلة الصوت. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ضعف في الصوت ، وميل إلى زيادته المفرطة ، وصوت محكم ومخنق ، وأحيانًا أجش وجشع. يؤدي صوت الصوت المكتوم الباهت الميت إلى إفقار النغمات الطبيعية ، ولحن الكلام ، ويقلل من قدرته على التعبير. يجد المريض صعوبة في نقل النغمات الرئيسية - الأسئلة ، العبارات ، التعجب ، المفاجأة ، الدهشة (التجويد العاطفي) ، الأوامر ، المعتقدات ، الطلبات (التنغيم الإرادي) ، السرد ، العد ، اللامبالاة (التنغيم المنطقي). رفع وخفض النغمة وتضخيم الصوت وإضعافه يكاد يكون غير متاح للأطفال الذين يعانون من رينوفون.

وبالتالي ، مع نغمات الأنف ، يتم انتهاك الرابط الرئيسي للتعبير عن الكلام - تعديل الصوت ، مما يؤدي إلى اضطراب في جانب التنغيم اللحن من كلام الطفل.

هناك نوعان من وحيد القرن - مفتوح (rhinophonia aperta ، hiperrhinophonia) ومغلق (rhinophonia clausa ، huporhinophonia) (انظر الجدول 3 في الصفحة 40).

يرجع سبب فتح الأنف إلى أسباب عضوية (خلقية ومكتسبة) ووظيفية.

يحدث التهاب الأنف الخلقي العضوي المفتوح مع تقصير خلقي في الحنك الرخو ، وهو علامة على وجود تشوه - نسبة أطوال الحنك الصلب واللين هي 3: 1 أو حتى 4: 1 (بدلاً من الطبيعي 2: 1) .

قد يكون الأنف المفتوح الخلقي العضوي ناتجًا عن فتح الأنف الناتج عن انقسام الحنك الصلب واللين. في هذه الحالة ، يتجلى الراين المفتوح فقط من خلال انتهاك جرس الصوت بدون عيوب صوتية.

وبالتالي ، فإن إشراك مستوى تعسفي واعي لتنظيم نشاط الكلام يحسن قدرات التنغيم لدى الطفل. لكن الكلام هو وظيفة حركية آلية للغاية ، لذلك من المهم ترجمة التحكم الطوعي إلى اللاوعي اللاإرادي.

يحدث الأنف العضوي المفتوح المكتسب مع شلل جزئي مكتسب وشلل في الحنك الرخو ، الوهن العضلي الوبيل ، الثقوب ، نواسير الحنك الصلب أو الرخو الناجم عن الإصابة ، السل ، الزهري. يمكن أن يكون فتح الأنف نتيجة غير سارة عند استئصال اللوزتين ندوب ما بعد الجراحةشد الحنك الرخو والحد من حركته. لسوء الحظ ، فإن مثل هذا التأثير غير المرغوب فيه بعد الجراحة شائع جدًا.

يمكن أن تؤدي العملية غير الناجحة إلى فتح الأنف المرتبط بتندب الحنك الرخو. في بعض الأحيان يتم استعادة وظيفة الحنك الرخو تلقائيًا ، ولكن يتم الحفاظ على الأنف بسبب الانعكاس المرضي السائد لتكوين الصوت (يتحول إلى شكل وظيفي معتاد). في هذه الحالة ، تحتاج أيضًا فصول علاج النطقللقضاء على الأنف.

السبب الأكثر شيوعًا لظهور الأنف المفتوح هو الشلل الجزئي المحيطي والمركزي وشلل الحنك الرخو. يحدث الشلل الطرفي والشلل الجزئي بعد الدفتيريا والأنفلونزا ، مع تلف الفروع الحركية للبلعوم اللساني والبلعوم. العصب المبهم، مع إصابة أو ضغط الورم. في الوقت نفسه ، لوحظ أيضًا بحة في الصوت ونقص الصوت بسبب الخلل الوظيفي عضلات داخليةالحنجرة.

الشلل المركزي أو شلل الحنك الرخو نادر نسبيًا. يجب تمييزه عن الشلل المحيطي: في الشلل المحيطي ، يكون الحنك الرخو ثابتًا ، وليس فقط الصوت مضطربًا ، ولكن أيضًا البلع ، يمر السائل إلى الأنف ؛ مع الشلل المركزي ، تكون حركة الحنك الرخو محدودة أثناء النطق ، ولكن يتم الحفاظ على حركاتها الانعكاسية أثناء البلع. يمكن أن يكون الشلل البصلي الكاذب مصحوبًا بشلل محيطي ومركزي (بأشكال ممحاة) في الحنك الرخو (خلقي ومكتسب).

تتجلى رينوفوني بطريقة غريبة في أمراض الجهاز خارج الهرمية: فنحن الأنف ليس دائمًا - أقوى في نهاية النطق أو قرب نهاية العبارة ، وأحيانًا يتحول إلى جملة مغلقة ، والتي تتحول مرة أخرى إلى واحدة مفتوحة. لا يرتبط الأنف خارج الهرمية بانتهاك تعصيب الحنك الرخو. هذا بسبب تراجع الحنك الرخو المرتفع والمتوتر من جدار البلعوم الخلفي. أثناء النطق ، لا تعمل العضلات التي ترفع سقف الحلق فحسب ، بل تعمل أيضًا على الخصوم. اعتمادًا على توتر العضلات التي ترفع سقف الحلق أو تخفضه ، يحدث فرط في الأنف أو نقص بورنوفونيا (متلازمة فوناتور خارج السبيل الهرمي).

يحدث التهاب الأنف الوظيفي المفتوح لعدد من الأسباب. يظهر في بعض الأحيان عند الأطفال الضعفاء والوهنين مع النطق البطيء ، حيث لا يصل الحنك الرخو إلى الجزء الخلفي من البلعوم. قد تكون موسيقى الأنف المفتوحة الوظيفية نتيجة ردود الفعل الهستيرية التي تظهر نتيجة الصدمة العقلية والخوف والخوف. يكون شلل جزئي للعضلة الهستيري الناتج ، وبالتالي ، أنف الأنف ، عابرًا. لوحظ التهاب الأنف المفتوح الوظيفي المعتاد بعد شلل ما بعد الخناق في الحنك ، وإزالة اللحمية ، والزوائد اللحمية ، وأورام البلعوم الأنفي ، وخراج الصفاق ، وما إلى ذلك. يحدث هذا الانتهاك نتيجة نسيان فكرة الحركة ، وفقدان الدعم الحركي للحركة (في هذه الحالة ، الحنك الرخو) أو بسبب خلق ظروف فسيولوجية جديدة لتشكيل أصوات الكلام. لذلك ، بعد استئصال أورام البلعوم الأنفي ، بسبب عدم كفاية التمايز بين الزفير الفموي والأنف ، يبدأ مجرى الهواء في اختراق تجويف الأنف عند النطق ليس فقط بالأنف ، ولكن أيضًا عن طريق الفم.

لوحظ أن الأنف المفتوح الوظيفي غير المستقر مع فقدان السمع. يرتبط مظهره بالتعبير غير الدقيق ، بما في ذلك الإغلاق البلعومي غير الدقيق.

ينزعج الصوت ذو الأنف المفتوح بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على الأسباب التي تسببت فيه ، والأهم من ذلك ، على فائدة وظيفة الحنك الرخو وحركته وطوله. يتم شرح الميزات الصوتية المحددة للصوت الأنفي من خلال تضخيم النغمة الأساسية والنغمات المنخفضة.