سرطان الحنجرة - الوصف والأعراض (العلامات) والعلاج. سرطان الحنجرة - الوصف والمراحل والأسباب والأعراض وطرق العلاج ورم الحبل الصوتي رمز ICD 10

سرطان الحنجرة (رمز ICD-10 - C32) هو ورم خبيث يتشكل على الغشاء المخاطي للعضو. غالبًا ما يكون للورم درجة عالية من العدوانية ، ويمكن أن ينمو في الأنسجة المجاورة وينتج النقائل. هل يمكن التعرف على سرطان الحنجرة من خلال الأعراض وكيفية علاجه؟

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لسرطان الحنجرة هو علم الأمراض في هذه المنطقة ، والتي تركها الشخص لفترة طويلة دون رعاية. يشير الأطباء إلى العمليات الالتهابية على أنها حالات سرطانية ، اورام حميدة، تلف الحلق.

يمكن أن تؤدي الظواهر التالية أيضًا إلى تحفيز آلية التنكس الخبيث:

1. عادات سيئة.
2. التغذية الخاطئة.
3. قلة نظافة الفم.
4. تأثير المواد الضارة والإشعاع على الجسم.
5. العمر فوق 50 سنة.

من بين هذه العوامل المحفزة ، يلعب التدخين دورًا رئيسيًا في تطور ورم أورام الحلق. في دخان السجائرتحتوي على مواد لها تأثير ضار على حالة الخلايا. وتعاني الأنسجة أيضًا من ارتفاع درجة حرارة الدخان المستنشق.

أعراض

تختلف أعراض سرطان الحنجرة تبعًا لمكان وجود العملية الخبيثة ، ومدى انتشارها ، وما إذا كانت هناك نقائل. في المراحل المبكرة من علم الأمراض ، يكون لدى المرضى علامات شائعة غالبًا ما يتجاهلها الشخص ، لأنهم غير قادرين على الإشارة إلى مرض معين.

وتشمل هذه المظاهر الضعف العام ، والتعب ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن. مع نمو الورم الخبيث ، يتم الضغط على الأنسجة المجاورة ، مما يؤدي إلى ظهور علامات أكثر وضوحًا لسرطان الحنجرة:

• ألم عند بلع الطعام.
• بحة في الصوت.
• كثرة الاختناق.
• توقف التنفس.
• السعال مع البلغم الدموي.
• رائحة كريهة من الفم.

عادة ما تظهر هذه العلامات بالفعل في المراحل المتأخرة ، عندما يصبح الورم كبيرًا. إذا كانت المرحلة التي تتشكل فيها النقائل لسرطان الحنجرة قد بدأت بالفعل ، فإن المريض لديه مظاهر إضافية تشير إلى حدوث خلل في عمل بعض الأعضاء الداخلية.

أنواع

يتكون سرطان الحنجرة من ثلاثة أنواع ، لكل منها خصائصه الخاصة في التطور والمسار. النوع الأول هو الورم غير المتقرن. يتكون من خلايا الغشاء المخاطي للحلق ، وليس عرضة للتقرن.

يتميز سرطان الحنجرة هذا نمو سريع، ورم خبيث نشط. الورم قادر على النمو في الطبقات العميقة ، مما يؤثر على الأعضاء المجاورة. هناك أنواع غير كيراتينية في كثير من الأحيان ، مترجمة بشكل رئيسي في الجزء العلوي من الحنجرة.

نوع آخر من التكوين هو التقرن. لديه المسار الأكثر ملاءمة ، لأنه يتطور ببطء ، يكاد لا يعطي الانبثاث. يحدث هذا الورم في كثير من الأحيان في الحبال الصوتية.

يعتبر أخطر أنواع سرطان الحنجرة منخفض الدرجة. يتميز بالانتشار السريع ، ولا تظهر عليه أي أعراض لفترة طويلة ، لذلك يتم اكتشافه في مرحلة متأخرة.

درجات المرض

هناك عدة مراحل لسرطان الحنجرة. يبدأ التصنيف بدرجة الصفر ، حيث يحدث تحول للخلايا السليمة والخبيثة ، يتشكل الورم. في هذه المرحلة ، لا تظهر أي أعراض ، لذلك لا يمكن تحديد علم الأمراض.

تتميز المرحلة الأولى من سرطان الحنجرة بحجم الورم الصغير الذي لا ينبت بعمق. لم يتم ملاحظة ورم خبيث بعد. في الدرجة الثانية ، يصبح الورم أكبر ، ويغطي مناطق أكثر من الحلق ، وتوجد خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية.

في المرحلة الثالثة من سرطان الحنجرة ، ينمو التكوين بالفعل في الطبقات العميقة ، ويلامس الأعضاء المجاورة. المرحلة الأخيرة من تطور المرض مخيبة للآمال تمامًا ، لأن النقائل تؤثر على الأعضاء الداخلية.

التشخيص

لإجراء التشخيص الصحيح ، من الضروري فحص المريض بعناية. تتشابه علامات سرطان الحنجرة من نواح كثيرة مع أمراض أخرى في هذا الجزء من الجسم ، لذلك من المستحيل تحديد علم الأورام من الصورة السريرية. يحتاج المريض للخضوع لتشخيص شامل.

أولاً ، يقوم الطبيب بفحص تجويف الفم ، ويشعر بالغدد الليمفاوية والرقبة. ثم يتم إجراء تنظير الحنجرة ، مما يساعد على فحص حالة أنسجة الحلق بشكل أفضل ، للتعرف على المناطق المتضررة من الغشاء المخاطي.

التشخيصات التالية لسرطان الحنجرة إلزامية أيضًا:

• خزعة مع الفحص النسيجي. يتضمن الإجراء جمع الخلايا المصابة ودراستها تحت المجهر. إن علم الأنسجة هو الذي يسمح لك بتحديد ما إذا كان الورم لديه مسار خبيث بدقة.
• فحص القصبة الهوائية بمنظار القصبة الهوائية من أجل تقييم درجة نمو الورم وتشوه جزء القصبة الهوائية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. تساعد الطريقة في تحديد الأضرار التي لحقت بالعقد الليمفاوية ، والنقائل في الأعضاء الداخلية الأخرى ، وتحديد حجم الورم ، ودرجة انتشاره.
• التصوير الشعاعي. كما أنها تستخدم للكشف عن تشكيل في الحنجرة والنقائل في الصدر والعظام.
• التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي. بمساعدتهم ، يتم تحديد حجم الورم وانتشار الخلايا السرطانية إلى الأنسجة المجاورة وهزيمة الغدد الليمفاوية.

بناءً على نتائج الفحص الشامل ، يقوم الطبيب المعالج بالتشخيص ويختار أساليب العلاج الأمثل.

محاربة علم الأمراض

بفضل إنجازات الطب الحديث ، ينجح علاج سرطان الحنجرة إذا بدأ العلاج مرحلة مبكرة. تتم مكافحة علم الأمراض باستخدام عدة طرق علاجية.

تعتبر إزالة الورم الخبيث في الحنجرة طريقة فعالة للعلاج. يتم وصفه في كثير من الأحيان لأحجام الورم الصغيرة. يتم إجراء العملية بالطريقة البطنية المعتادة وعن طريق الليزر. قد يختلف مقدار التدخل حسب منطقة الآفة.

إذا كان الورم كبيرًا جدًا بحيث لا يمكن إزالته ، فسيتم استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لسرطان الحنجرة. إنها تساعد على منع تكاثر الخلايا السرطانية ، وتقليل حجم الورم ، وبالتالي تحضير الشخص للجراحة. بعد الجراحة ، يتم استخدام هذه الطرق أيضًا ، ولكن لتدمير الخلايا الخبيثة المتبقية من أجل منع تكرارها.

كمكمل غذائي ، يفضل العديد من المرضى استخدام العلاجات الشعبية في شكل مغلي ، وحقن ، وكمادات. وصفات على أساس مكونات طبيعية. تستخدم في الغالب الأعشاب ذات الخصائص العلاجية.

على سبيل المثال ، تحضير مغلي من الهدال. للقيام بذلك ، تُسكب ملعقة صغيرة من النبات مع 200 مل من الماء البارد ، ويُسمح لها بالتخمير لمدة ساعة ، وتصفيتها. خذ العلاج لكوب في اليوم ، مقسمة إلى 4 جرعات.

علاج شعبي آخر فعال هو صبغة بقلة الخطاطيف. للطبخ ، يتم تخمير ملعقة صغيرة من الأعشاب بكوب من الماء المغلي ، وتصر لمدة نصف ساعة. استخدم الدواء الناتج للشطف والكمادات.

بقلة الخطاطيف نبات سام يسمح لك بقتل الخلايا الخبيثة. لذلك ، يجب معالجة سرطان الحنجرة بحذر شديد.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص سرطان الحنجرة على توقيت بدء العلاج. إذا تم إجراء العلاج المراحل الأوليةفرصة الشفاء عالية جدًا. مع انتشار النقائل ، يتم تقليل التشخيص الإيجابي بشكل كبير.

لا توجد وقاية واضحة من سرطان الحنجرة. لكن الأطباء ينصحون الناس بشدة بعدم الانجراف عادات سيئة. خلاف ذلك ، فإن خطر الإصابة بسرطان الحلق يزيد عدة مرات. يجب التوقف عن التدخين وشرب الكحوليات.

التغذية السليمة هي أيضًا إجراء مهم للوقاية من السرطان. يجب استبعاد جميع الأطعمة الضارة ، مثل المقلية ، والأطعمة الدهنية ، واللحوم المدخنة ، من النظام الغذائي. يجب عليك أيضًا الحد من تناول الملح والسكر.

لتقوية جهاز المناعة ، تحتاج إلى ممارسة الرياضة ، وتقوية ، والمشي في كثير من الأحيان هواء نقينم جيدا ، وتجنب التوتر.

من المهم زيارة الطبيب عند أدنى اضطراب وأعراض غير سارة تظهر في الحنجرة. يجب ألا تنسب التدهور إلى نزلات البرد أو أمراض الحلق الأخرى ، لأن الأعراض قد تشير إلى أمراض أكثر خطورة ، وخاصة سرطان الحنجرة.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2015

ورم خبيث في الحنجرة (C32)

علم الأورام

معلومات عامة

وصف قصير

مُستَحسَن
مجلس الخبراء
RSE على REM "المركز الجمهوري
التنمية الصحية "
وزارة الصحة
والتنمية الاجتماعية
جمهورية كازاخستان
بتاريخ 30 أكتوبر 2015
البروتوكول رقم 14

ZNO في الحنجرة- ورم خبيث ، غالبًا ما يكون من أصل طلائي (97-98٪) ، يصيب التقسيمات العلياالجهاز التنفسي. يمرض الرجال أكثر بكثير من النساء ، 10.0-11.0 و 0.5-1.0 ، على التوالي ، وتحدث الزيادة في الإصابة بشكل رئيسي بسبب السكان الذكور (LE - A).

عوامل الخطر لسرطان الحنجرة
لم يتم توضيح العوامل المسببة بعد. العامل الرئيسي الذي يحدد الاختيار التكتيكات الطبية، بمثابة البنية المورفولوجية للورم. في الأورام الخبيثة ، يتم استخدام طريقة العلاج المركبة في الغالب (LE - A).
الأمراض الالتهابية والسابقة للتسرطن في الحنجرة (الورم الحليمي ، الورم الحليمي ، عسر التقرن ، الطلاوة ، انتفاخ الجلد ، الورم الليفي) ؛
العمر والجنس (الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا) ؛
العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول) ؛
الاستعداد الوراثي (وجود أمراض خبيثة عند الأقارب) (LE - A).

اسم البروتوكول:الأورام الخبيثة في الحنجرة.

كود البروتوكول:

رمز ICD -10:
ج 32 - ورم خبيث بالحنجرة

تستخدم الاختصارات في البروتوكول السريري:

ALTألانين أمينوترانسفيراز أستأسبارتات أمينوترانسفيراز APTTتنشيط وقت تجلط الدم الجزئي أنا / الخامسعن طريق الوريد أناعضليا فيروس العوز المناعي البشريفيروس الإيدز غرامرمادي EDالوحدات الجهاز الهضميالجهاز الهضمي ZNOورم خبيث جي سي آيالحبال الصوتية الحقيقية إليسامقايسة الممتز المناعي المرتبط CTالاشعة المقطعية LTعلاج إشعاعي INRنسبة التطبيع الدولية التصوير بالرنين المغناطيسيالتصوير بالرنين المغناطيسي UACتحليل الدم العام OAMتحليل البول العام الكمبيوترتحت الجلد PTIمؤشر البروثرومبين تربيتةالتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني جنسجرعة بؤرية واحدة SODالجرعة البؤرية الكلية CCCنظام القلب والأوعية الدموية UZDGتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية الموجات فوق الصوتيةالموجات فوق الصوتية تخطيط كهربية القلبتخطيط القلب الكهربي تخطيط صدى القلبتخطيط صدى القلب لكل نظام التشغيلشفويا TNMورم عقيد ورم خبيث - التصنيف الدوليمراحل الأورام الخبيثة

تاريخ مراجعة البروتوكول: 2015

تقييم درجة الدليل على التوصيات المقدمة.
مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة ذات احتمالية منخفضة للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع عدم ارتفاع (+) خطر التحيز ، النتائج التي يمكن أن تمتد إلى السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو حالة مراقبة أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات الخطورة المنخفضة جدًا أو المنخفضة للانحياز (++ أو +) ، والنتائج التي لا يمكن تعميمها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالة أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

تصنيف أورام الحنجرة(UD - A).
التصنيف حسب النظامTNM;
ت- الورم الأولي:
TX - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي ؛
K - لم يتم تحديد الورم الأولي ؛
Tis - سرطان ما قبل الغازية (سرطان في الموقع).

منطقة فوق المزمار:
T1 - يقتصر الورم على جزء تشريحي واحد من المنطقة فوق المزمار ، ويتم الحفاظ على حركة الحبال الصوتية ؛
T2 - يؤثر الورم على الغشاء المخاطي للعديد من الأجزاء التشريحية من المنطقة فوق المزمار أو جزء واحد من المنطقة فوق المزمار وأجزاء واحدة أو أكثر من الأحبال الصوتية (على سبيل المثال ، جذر اللسان ، الفاليكولا ، الجدار الإنسي للجيب الكمثرى ) ، يتم الحفاظ على حركة الحبال الصوتية ؛
T3 - يقتصر الورم على الحنجرة مع تثبيت الحبال الصوتية و / أو مع انتشاره إلى المنطقة الحلقيّة الخلفية أو الأنسجة قبل المزمار ؛
T4a - ينتشر الورم إلى غضروف الغدة الدرقية و / أو الأنسجة الأخرى المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية ، الغدة الدرقية، والمريء ، والأنسجة الرخوة للرقبة ، بما في ذلك عضلات اللسان العميقة (اللسانية اللسانية ، اللامية اللسانية ، الحنك اللساني والإبري اللساني) ، العضلات تحت اللثة ؛

منطقة الحبل الصوتي:
ورم T1 يقتصر على الأحبال الصوتية دون إعاقة حركية (قد تكون المفصلات الأمامية أو الخلفية متضمنة)
T1a - يقتصر الورم على حبل صوتي واحد ؛
T1b - يمتد الورم إلى كلا الحبلين الصوتيين ؛
يغزو الورم T2 مناطق فوق المزمار و / أو تحت المزمار و / أو يضعف الحركة حبل صوتي، و / أو يمتد إلى ما بعد المزمار ، و / أو مع تآكل طفيف في غضروف الغدة الدرقية (على سبيل المثال: القشرة الداخلية) ؛

T4a - ينتشر الورم إلى غضروف الغدة الدرقية و / أو إلى الأنسجة الأخرى المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية والغدة الدرقية والمريء والأنسجة الرخوة للرقبة ، بما في ذلك عضلات اللسان العميقة (أصلي اللسان ، اللامي اللساني ، الحنك اللساني واللغة اللسانية) ، تحت اللسان العضلات.
يغزو الورم T4b مساحة ما قبل الفقر ، أو الهياكل المنصفية ، أو يشمل الشريان السباتي.

منطقة تحت المزمار:
T1 - يقتصر الورم على منطقة تحت المزمار ؛
T2 - يمتد الورم إلى أحد الحبلين الصوتيين أو كليهما بحركة حرة أو محدودة ؛
T3 - يقتصر الورم على الحنجرة مع تثبيت الحبل الصوتي ؛
T4a يغزو الورم الغضروف الحلقي أو الغدة الدرقية و / أو الأنسجة المجاورة للحنجرة: القصبة الهوائية ، والغدة الدرقية ، والمريء ، والأنسجة الرخوة للرقبة ، بما في ذلك عضلات اللسان العميقة (اللسانية ، اللامية اللسانية ، الحنك اللساني ، الإبرة اللسانية) ، عضلات تحت الرحم ؛
T4b - يمتد الورم إلى الفضاء ما قبل الفقر ، أو الهياكل المنصفية أو يحيط بالشريان السباتي.

ن-الغدد الليمفاوية الإقليمية (شائعة في أورام الرأس والرقبة):
NX - بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
N0 - لا توجد علامات على آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
N1 - النقائل في عقدة ليمفاوية واحدة على جانب الآفة حتى 3 سم أو أقل في الحجم الأكبر ؛
N2 - النقائل في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية على جانب الآفة حتى 6 سم في أكبر حجم أو نقائل في الغدد الليمفاوية للرقبة على كلا الجانبين ، أو على الجانب المقابل حتى 6 سم في البعد الأكبر ؛
N2a - النقائل في عقدة ليمفاوية واحدة على جانب الآفة حتى 6 سم في البعد الأكبر ؛
N2b - النقائل في العديد من العقد الليمفاوية على جانب الآفة حتى 6 سم في الحجم الأكبر ؛
N2c - النقائل في الغدد الليمفاوية على كلا الجانبين أو على الجانب المقابل حتى 6 سم في البعد الأكبر ؛
N3 - ورم خبيث في العقدة الليمفاوية أكثر من 6 سم في الحجم الأكبر.

م -النقائل البعيدة.
MX - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة ؛
M0 - لا توجد علامات على نقائل بعيدة ؛
M1 - هناك نقائل بعيدة.

التصنيف المرضي لـ pTNM
تتوافق متطلبات تعريف الفئات pT و pN و pM مع متطلبات تعريف الفئات T و N و M.

التمايز النسجي المرضي.
درجة الورم الخبيث (G) من السرطانات:
GX - لا يمكن تحديد درجة التمايز ؛
G1 - درجة عالية من التمايز ؛
G2 - درجة معتدلة من التمايز ؛
G3 - درجة منخفضة من التمايز ؛
G4 - سرطان غير متمايز.

التجميع حسب المراحلZNO في الحنجرة:

منصةأنا	T1	N0	М0
منصةثانيًا	T2	N0	م 0
منصةثالثا	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	М0 М0 М0 М0
منصةرابعاأ	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0، N1)	М0 М0 М0 М0 М0
منصةرابعافي	T4b	أي N3	М0
منصةرابعامع	أي تي	أي ن	م 1

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
الفحوصات التشخيصية الرئيسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:
جمع الشكاوى والسوابق ؛
الفحص البدني العام
التنظير الليفي.
التصوير المقطعي للحنجرة.
الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم والعقد الليمفاوية الأخرى ؛
خزعة من ورم في الحنجرة.
الفحص الخلوي
الفحص النسيجي.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها في العيادات الخارجية:

· PET + CT ؛
الأشعة السينية للصدر في نتوءين ؛

خزعة مفتوحة من العقد الليمفاوية المتضخمة في الرقبة (في وجود العقد الليمفاوية المتضخمة) ؛

الحد الأدنى من قائمة الفحوصات التي يجب إجراؤها عند الإحالة إلى المستشفى المخطط له: وفقًا للوائح الداخلية للمستشفى ، مع مراعاة الترتيب الحالي للجهة المخولة في مجال الرعاية الصحية.

الفحوصات التشخيصية الأساسية (الإلزامية) التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لم يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية): لتوضيح التشخيص وإدارة المريض.
UAC.
· OAM ؛
· التحليل البيوكيميائيدم ( البروتين الكلي، اليوريا ، الكرياتينين ، الجلوكوز ، ALT ، AST ، إجمالي البيليروبين) ؛
· مخطط التخثر (PTI ، زمن البروثرومبين ، INR ، الفيبرينوجين ، APTT ، زمن الثرومبين ، اختبار الإيثانول ، اختبار التخثر) ؛
تحديد فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO بالمصل القياسي ؛
تحديد عامل ال Rh في الدم.
دراسة تخطيط القلب
الأشعة السينية للصدر في نتوءين.

الفحوصات التشخيصية الإضافية التي يتم إجراؤها على مستوى المرضى الداخليين (في حالة الاستشفاء الطارئ ، يتم إجراء الفحوصات التشخيصية التي لا يتم إجراؤها على مستوى العيادات الخارجية):
• التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي من قاعدة الجمجمة إلى عظمة الترقوة.
التصوير المقطعي للصدر مع التباين (في وجود النقائل في الرئتين) ؛
الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنوالفضاء خلف الصفاق (لاستبعاد أمراض تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق) ؛
تخطيط صدى القلب (بعد التشاور مع طبيب القلب وفقًا للإشارات) ؛
UDZG (مع آفات الأوعية الدموية).

التدابير التشخيصية المتخذة في مرحلة الرعاية الطارئة:لم تنفذ.

معايير التشخيص لإجراء التشخيص:
الشكاوى والتاريخ:
شكاوي:
· سعال؛
بحة في الصوت
التهاب الحلق ينتشر إلى الأذن.
· صعوبة في التنفس؛
الاختناق عند تناول الطعام السائل ؛
تضخم الغدد الليمفاوية العنقية ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، تحت الفك السفلي ، الغدد الليمفاوية تحت الذقن.

سوابق المريض:
الأعراض المبكرة للمرض في أورام الحنجرة الخبيثة هي وجود بحة في الصوت والسعال والتي تظهر بالفعل في المرحلة الأولى من المرض. لكن أثناء العلاج الأولي للمرضى ، لوحظ وجود بحة في الصوت في المتوسط ​​لمدة 6 أشهر ، وهناك إضافة لأعراض أخرى ، ثم يتم تشخيص المرحلة الثالثة. في مراحل لاحقة (III-IV) ، شكاوى من ألم في الأذن ، صعوبة في التنفس ، اختناق عند تناول الطعام السائل أو الماء ، ظهور العقد المتضخمة في العنق.

الفحوصات الجسدية:
تنظير الحنجرة غير المباشر (ورم ، تكوين أحد أجزاء الحنجرة ، تقييد حركية IHC أو تثبيت النصف المصاب من الحنجرة ، تضيق المزمار) ؛
فحص جس الغدد الليمفاوية للرقبة على كلا الجانبين (وجود تضخم في العقد الليمفاوية العنقية ذات الكثافة الكثيفة ، بلا حراك أو متصلبة ، مؤلمة قليلاً أو ربما غير مؤلمة ، أكبر من 1.0 سم).

البحث المخبري:
الفحص الخلوي (زيادة حجم الخلية حتى العملاقة ، التغيير في شكل وعدد العناصر داخل الخلايا ، زيادة حجم النواة ، معالمها ، درجات متفاوتهنضج النواة والعناصر الأخرى للخلية ، والتغيرات في عدد وشكل النوى) ؛
الفحص النسيجي (خلايا كبيرة متعددة الأضلاع أو على شكل سبايك مع السيتوبلازم المحدد جيدًا ، نوى مستديرة ذات نوى صافية ، مع وجود الانقسامات ، يتم ترتيب الخلايا في شكل خلايا وخيوط مع أو بدون تكوين الكيراتين ، ووجود صمات ورم في الأوعية الدموية ، وشدة التسلل اللمفاوي البلازمي ، ونشاط الخلايا السرطانية الانقسامية).

البحث الآلي:
الموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية العنقية ، تحت الفك السفلي ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة (ملامح واضحة ، غير متساوية ، تقل صدى الصوت ، قد تكون هناك مناطق ذات صدى مختلط ، بنية العقدة غير متجانسة ، زيادة الأوعية الدموية ممكنة) ؛
التصوير المقطعي المحوسب للحنجرة ( تكوين الورمالحنجرة ، التي تشغل النصف الأيمن أو الأيسر ، وتمتد إلى الجيب الكمثري أو جذر اللسان أو الأنسجة الرخوة للسطح الأمامي للرقبة ، أو إلى منطقة القصبة الهوائية ، من الممكن تكتلات العقد الليمفاوية ذات الأحجام المختلفة ، والضغط أو الدفع الظهر أو تنبت الحزمة الوعائية العصبية للرقبة) ؛
خزعة من ورم في الحنجرة (مع الفحص الخلوي للمادة - زيادة حجم الخلية حتى العملاقة ، تغيير في شكل وعدد العناصر داخل الخلايا ، زيادة حجم النواة ، ملامح ، بدرجات متفاوتة من نضج النواة وعناصر أخرى للخلية ، تغير في عدد وشكل النوى ، أثناء الفحص النسيجي للمواد - خلايا كبيرة متعددة الأضلاع أو على شكل سبايك مع سيتوبلازم محدد جيدًا ، نوى مستديرة ذات نوى صافية ، مع وجود الانقسامات ، يتم ترتيب الخلايا في شكل خلايا وخيوط مع أو بدون تكوين الكيراتين ، ووجود الصمات الورمية في الأوعية ، وشدة التسلل اللمفاوي البلازمي ، والنشاط الانقسامي للخلايا السرطانية)
خزعة بالإبرة الدقيقة من العقد الليمفاوية المتضخمة من الرقبة (مع الفحص الخلوي للمادة - زيادة حجم الخلايا حتى الخلايا العملاقة ، وتغيير في الشكل وعدد العناصر داخل الخلايا ، وزيادة حجم النواة ، ملامحها ، ودرجات متفاوتة من نضج النواة والعناصر الأخرى للخلية ، وتغير في عدد وشكل النوى).

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة طبيب القلب (المرضى الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا أو أكثر ، وكذلك المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا إذا ما يصاحب ذلك من علم الأمراض CCC) ؛
استشارة طبيب أعصاب (للاضطرابات الدماغية الوعائية ، بما في ذلك السكتات الدماغية وصدمات الرأس و الحبل الشوكي، والصرع ، والوهن العضلي الوبيل ، والأمراض المعدية العصبية ، وكذلك في جميع حالات فقدان الوعي) ؛
استشارة طبيب الجهاز الهضمي (في ظل وجود أمراض مصاحبة في الجهاز الهضمي في التاريخ) ؛
استشارة جراح أعصاب (في وجود النقائل في الدماغ والعمود الفقري) ؛
استشارة جراح الصدر (في حالة وجود نقائل في الرئتين) ؛
التشاور مع أخصائي الغدد الصماء (إذا كان هناك أمراض مصاحبة لأعضاء الغدد الصماء).

تشخيص متباين

تشخيص متباين:
الجدول 1. التشخيص التفريقي.

شكل تصنيفي	الاعراض المتلازمة
الورم الحليمي في الحنجرة	تحدث على الحبال الصوتية ، في كثير من الأحيان على لسان المزمار. رمادي شاحب ، ناعم الحبيبات. بحة في الصوت.
الطلاوة	بقعة بيضاء مستطيلة ذات سطح غير مستوٍ على الطيات الصوتية. في كثير من الأحيان تقع خلف الغضاريف الطرجهالي. انتهاك النطق والسعال. يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.
الورم الليفي الاتصال	تقع في الأجزاء الخلفية من الطيات الصوتية. من ثنية واحدة تشبه السندان ، والأخرى تشبه المطرقة. تغيير الصوت.
الأورام الليفية في الحنجرة	مترجمة في الثلث الأمامي من الحبال الصوتية. في بعض الأحيان على نطاق واسع ينبع من الرباط الدهليزي أو البطين الحنجري. يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس الاستنتاج الصرفي.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

أهداف العلاج:
القضاء على تركيز الورم والانبثاث.
تحقيق الانحدار الكامل أو الجزئي وتثبيت عملية الورم.

تكتيكات العلاج
المبادئ العامة للعلاج:
العلاج حسب المرحلة ؛
سرطان المنطقة الوسطى:
المراحل الأول والثاني(T1-2 N0 M0). من الممكن بدء علاج المرضى المصابين بسرطان المرحلة الأولى والثانية من الجزء الأوسط من الحنجرة استئصال جراحيأورام ( أنواع مختلفةاستئصال الحنجرة (مفتوح أو بالمنظار) حسب مكان الورم) [ 1 ، 7] (UD - A). في المرحلة الثانية من العملية المتقدمة محليًا ، من الممكن إجراء دورة ما بعد الجراحة من العلاج بأشعة جاما عن بُعد حتى 40 جراي. كبديل للمرحلة الأولى والثانية أو إذا كانت هناك موانع للجراحة ، يبدأ العلاج بالعلاج الإشعاعي بجرعة 63-66 غراي عند 2.25-2.0 غراي. عندما يكون ارتشاف الورم أقل من 50٪ بجرعة 38-45 جراي ، يتم إجراء الجراحة [ 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6.7] (LE - A).
III-1الخامسأالمرحلة (T1-4 N0-3 M0). مجتمعة أو معقدة:
العلاج الجراحي في المرحلة الأولى للأورام المتقدمة موضعيًا في حجم استئصال الحنجرة أو استئصال الحنجرة الممتد مع تشريح عنق الرحم أحاديًا أو ثنائيًا. المرحلة الثانية هي دورة ما بعد الجراحة من RT - للتركيز الأساسي 60 - 66 Gy 2.0 Gy ، مع النقائل السريرية في الغدد الليمفاوية على الرقبة 60 - 66 Gy ، مع العقد الليمفاوية غير المتغيرة سريريًا 44 - 64 Gy على الرقبة. إذا كانت هناك خلايا ورمية في هوامش الاستئصال ، يتم إجراء دورات أخرى من العلاج الكيميائي. البديل هو بدء العلاج باستخدام العلاج الكيميائي الإشعاعي مع تضمين أدوية البلاتين في النظام ، أو دورة العلاج الإشعاعي للنقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا بجرعة 70 غراي (يمكن إجراء العلاج الإشعاعي البديل في طريقة تسريع فرط التجزئة لـ 72 غراي. ، أو فرط تجزيء 79.2 - 81.6 غراي) عندما لا تتغير الغدد الليمفاوية سريريًا حتى 44-64 غراي [ [ 1 ،] (UD - V). مع وجود ورم متبقي في الحنجرة ، يتم إجراء العلاج الجراحي على الحنجرة والغدد الليمفاوية العنقية ، مع الانحدار الكامل لورم الحنجرة ووجود العقد المتبقية على الرقبة ، يتم إجراء تشريح عنق الرحم [ 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6.7] (LE - A).
IVBمنصة- العلاج الكيماوي الملطف أو العلاج الإشعاعي الكيميائي.
سرطان منطقة فوق المزمار:
المراحل من الأول إلى الثاني (T1-2 N0 M0). من الممكن بدء علاج المرضى المصابين بسرطان الحنجرة فوق المزمار في المرحلة الأولى والثانية من خلال الاستئصال الجراحي للورم (أنواع مختلفة من استئصال الحنجرة (مفتوحة أو بالمنظار) ، مع الأخذ في الاعتبار النسبة الأكبر من ورم خبيث في الحنجرة فوق المزمار ، تشريح العنق المتزامن ضروري.في حالة العوامل غير المواتية (وجود الخلايا السرطانية في هوامش الاستئصال ، أو الكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية) ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي على التركيز الأساسي 60 - 66 Gy ، العقد الليمفاوية 44 - 64 Gy .البديل للمرحلة الأولى والثانية أو إذا كانت هناك موانع للجراحة هو العلاج الإشعاعي بجرعة تصل إلى 66 جراي ، 2.0 جراي ، على الغدد الليمفاوية التي لم تتغير سريريًا 44 - 64 غرامًا. [ 1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6.7] (LE - A).
مراحل III-IVA (T1-4 N1-3 M0)مجتمعة أو معقدة:
العلاج الجراحي في المرحلة الأولى للأورام المتقدمة موضعيًا في حجم استئصال الحنجرة أو استئصال الحنجرة الممتد مع تشريح عنق الرحم أحاديًا أو ثنائيًا. المرحلة الثانية هي دورة ما بعد الجراحة من RT - للتركيز الأساسي 60 - 66 Gy ، 2.0 Gy ، مع النقائل السريرية في الغدد الليمفاوية في الرقبة 60-66 Gy ، مع العقد الليمفاوية غير المتغيرة سريريًا 44 - 64 Gy في الرقبة. إذا كانت هناك خلايا ورمية في هوامش الاستئصال ، يتم إجراء دورات أخرى من العلاج الكيميائي. البديل هو بدء العلاج بالعلاج الإشعاعي الكيميائي مع إدراج أدوية البلاتين في النظام ، أو دورة العلاج الإشعاعي للنقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا بجرعة 70 غراي (يمكن إجراء التشعيع بالتناوب في وضع تسريع فرط التجزئة لـ 72 غراي. ، أو فرط تجزئة 79.2 - 81.6 غراي) إذا لم تتغير الغدد الليمفاوية سريريًا حتى 44 - 64 غراي [ 1] (جنيه - أ) ، أو من الدورات التعريفي للعلاج الكيميائي [ 1] (UD - V). مع وجود ورم متبقي في الحنجرة ، يتم إجراء العلاج الجراحي على الحنجرة والغدد الليمفاوية العنقية ، مع الانحدار الكامل لورم الحنجرة ووجود العقد المتبقية على الرقبة ، يتم إجراء تشريح عنق الرحم [ 1 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6.7] (جنيه - أ).
مرحلة IVB -العلاج الكيميائي الملطف أو العلاج الكيميائي الإشعاعي.
سرطان تحت المزمار
مراحل I-IVA (T1-4 N1-3 M0). سرطان الحيز تحت المزمار غير حساس للإشعاع والعلاج الكيميائي. لذلك ، مع أورام هذا القسم فقط ومع انتشار سرطان الحيز تحت المزمار إلى الأجزاء التشريحية المجاورة ، وكذلك مع انتشار الأورام من الأجزاء التشريحية المجاورة إلى منطقة تحت المزمار ( الحبال الصوتيةوالجهاز الدهليزي) يتم تنفيذ العلاج المشترك فقط. تتم إزالة الحنجرة بالمشاركة الغدة الدرقيةعلى جانب لسان المزمار المصاب. دورة ما بعد الجراحة لـ RT - على التركيز الأساسي 60 - 66 Gy ، 2.0 Gy ، مع النقائل السريرية في الغدد الليمفاوية على الرقبة 60-66 Gy ، مع العقد الليمفاوية غير المتغيرة سريريًا 44 - 64 Gy على الرقبة [ 1] (UD - A).

إذا كان المريض يعاني من علامات التهاب الغضروف في غضروف الحنجرة وتضيق الورم ، فيجب أن يبدأ العلاج بالمرحلة الجراحية.

معايير فعالية العلاج
التأثير الكامل- اختفاء جميع الآفات لمدة لا تقل عن 4 أسابيع.
تأثير جزئي- تخفيض أكبر من أو يساوي 50٪ لكل الأورام أو الفردية في حالة عدم تطور البؤر الأخرى.
الاستقرار- (بدون تغيير) نقصان أقل من 50٪ أو أقل من 25٪ زيادة في حالة عدم وجود آفات جديدة.
التقدم- زيادة حجم ورم أو أكثر بنسبة تزيد عن 25٪ أو ظهور آفات جديدة (LE - A).

العلاج غير الدوائي:
نظام المريض أثناء معاملة متحفظة- عام. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة - سرير أو شبه سرير (حسب حجم العملية وعلم الأمراض المصاحب). في فترة ما بعد الجراحة- وارد.
جدول الحمية - رقم 15 بعد العلاج الجراحي - رقم 1.

العلاج الطبي:
العلاج الكيميائي:
هناك عدة أنواع من العلاج الكيميائي ، والتي تختلف في الغرض من التعيين:
يتم إعطاء العلاج الكيميائي المساعد الجديد للأورام قبل الجراحة لتقليلها ورم غير صالح للجراحةللعملية وكذلك للكشف عن حساسية الخلايا السرطانية للأدوية لمزيد من التعيين بعد الجراحة.
يُعطى العلاج الكيميائي المساعد بعد الجراحة للوقاية من النقائل وتقليل خطر تكرارها.
يوصف العلاج الكيميائي للحد من الأورام السرطانية المنتشرة.
اعتمادًا على مكان الورم ونوعه ، يتم وصف العلاج الكيميائي وفقًا لمخططات مختلفة وله خصائصه الخاصة.

مؤشرات للعلاج الكيميائي:



تكرار الورم
صورة دم مرضية لدى المريض: الأداء الطبيعيالهيموغلوبين والهيموكريت ، العدد المطلق للخلايا المحببة - أكثر من 200 ، الصفائح الدموية - أكثر من 100000 ؛
وظيفة الكبد والكلى المحفوظة الجهاز التنفسيو SSS ؛
إمكانية تحويل عملية الورم غير الصالحة للجراحة إلى عملية قابلة للتشغيل ؛

تحسين النتائج طويلة المدى للعلاج بأنماط غير مواتية للورم (ضعيفة التمايز ، غير متمايزة).

موانع العلاج الكيميائي:
يمكن تقسيم موانع العلاج الكيميائي إلى مجموعتين: مطلقة ونسبية.
موانع الاستعمال المطلقة:
ارتفاع الحرارة> 38 درجة ؛
مرض في مرحلة المعاوضة (القلب- نظام الأوعية الدمويةوالجهاز التنفسي للكبد والكلى) ؛
وجود أمراض معدية حادة.
مرض عقلي؛
عدم فعالية هذا النوع من العلاج ، الذي أكده متخصص واحد أو أكثر ؛



· حمل؛
تسمم الجسم.


دنف.
يوجد أدناه مخططات لأنظمة العلاج الكيميائي الأكثر استخدامًا لسرطان الخلايا الحرشفية من أي موضع في منطقة الرأس والرقبة. يمكن استخدامها في كل من العلاج الكيميائي المساعد (الحث) والعلاج الكيميائي المساعد ، تليها الجراحة أو العلاج الإشعاعي ، وكذلك في الأورام المتكررة أو النقيلية.
التركيبات الرئيسية المستخدمة في العلاج الكيميائي التعريفي اليوم هي سيسبلاتين مع فلورويوراسيل (PF) ودوسيتاكسيل مع سيسبلاتين وفلورويوراسيل (DPF). حتى الآن ، أصبح هذا المزيج من أدوية العلاج الكيميائي "المعيار الذهبي" عند مقارنة فعالية استخدام عقاقير العلاج الكيميائي المختلفة في علاج سرطانة حرشفية الخلاياالرأس والرقبة لجميع الدراسات الكبيرة متعددة المراكز. يبدو أن النظام الأخير هو الأكثر فاعلية ، ولكنه أيضًا الأكثر سمية ، ولكنه في نفس الوقت يوفر المزيد أداء عاليالبقاء على قيد الحياة والتحكم الموضعي مقارنة مع نظام PF التقليدي مثل العلاج الكيميائي التحريضي (UD-A).
من الأدوية المستهدفة حاليا الممارسة السريريةدخلت سيتوكسيماب (UD-A).
وفقًا للبيانات الحديثة ، فإن المجموعة الوحيدة من أدوية العلاج الكيميائي التي لا تزيد فقط من عدد الانحدارات الكاملة والجزئية ، ولكن أيضًا متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الانتكاسات والنقائل البعيدة لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة هو نظام يستخدم سيتوكسيماب ، سيسبلاتين ، وفلورويوراسيل.

الجدول رقم 2. نشاط الأدوية في العلاج الأحادي في سرطان الخلايا الحرشفية المتكرر / النقيلي في الرأس والرقبة (المعدل بواسطة V.A. (Murphy) (UD-A).

العقار	معدل الاستجابة،٪
ميثوتريكسات	10-50
سيسبلاتين	9-40
كاربوبلاتين	22
باكليتاكسيل	40
دوسيتاكسيل	34
فلورويوراسيل	17
بليوميسين	21
دوكسوروبيسين	23
سيتوكسيماب	12
كابيسيتابين	23
فينورلبين	20
سيكلوفوسفاميد	23

نظم العلاج الكيميائي:
مشتقات البلاتين (سيسبلاتين ، كاربوبلاتين) ، مشتقات فلوروبيريميدين (فلورويوراسيل) ، أنثراسيكلين ، تاكسانات - باكليتاكسيل ، دوستاكسيل تعتبر أكثر العوامل المضادة للأورام نشاطًا في سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة.
دوكسوروبيسين ، كابسيتابين ، بليوميسين ، فينكريستين ، سيكلوفوسفاميد نشطة أيضًا في سرطان الرأس والرقبة كعلاج كيميائي من الدرجة الثانية.
عند إجراء كل من العلاج الكيميائي المساعد الجديد والمساعد لسرطان الرأس والرقبة ، يمكن استخدام المخططات التالية ومجموعات أدوية العلاج الكيميائي:

PF
سيسبلاتين 75-100 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2 24 ساعة بالتسريب الوريدي (96 ساعة من التسريب المستمر)
1 - 4 أيام

PF
سيسبلاتين 75-100 مجم / م 2 IV ، اليوم الأول ؛
فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2 24 ساعة بالتسريب الوريدي (120 ساعة من التسريب المستمر)
1 - اليوم الخامس

إذا لزم الأمر ، على خلفية الوقاية الأولية مع عوامل تحفيز المستعمرة.

CpF
كاربوبلاتين (AUC 5.0-6.0) رابعًا ، اليوم الأول ؛
فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2 تسريب وريدي لمدة 24 ساعة (96 ساعة من التسريب المستمر) 1-4 أيام ؛
تكرار الدورة كل 21 يومًا.

- سيسبلاتين 75 مجم / م 2 الرابع اليوم الأول ؛
- Capecitabine 1000 مجم / م 2 عن طريق الفم مرتين في اليوم ، الأيام 1-14 ؛

- سيسبلاتين 75 مجم / م 2 ، الرابع ، اليوم الثاني ؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

- باكليتاكسيل 175 مجم / م 2 ، في الوريد ، اليوم الأول ؛
كاربوبلاتين (AUC 6.0) ، الرابع ، اليوم الأول ؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

TR
Docetaxel 75mg / m2 ، IV ، اليوم الأول ؛
سيسبلاتين - 75 مجم / م 2 ، في / في ، اليوم الأول ؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

TPF
دوسيتاكسيل 75 مجم / م 2 ، رابعًا ، يوم 1 ؛
- سيسبلاتين 75 - 100 مجم / 2 إنش / إنش في اليوم الأول.
فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2 تسريب في الوريد لمدة 24 ساعة (96 ساعة من التسريب المستمر) 1-4 أيام ؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

- باكليتاكسيل 175 مجم / م 2 ، الرابع ، اليوم الأول ، 3 ساعات بالتسريب.
سيسبلاتين 75 مجم / 2 ، رابعًا ، يوم 2 ؛
· فلورويوراسيل 500 مجم / م 2 تسريب في الوريد لمدة 24 ساعة (120 ساعة من التسريب المستمر) 1-5 أيام؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

Cetuximab 400 مجم / م 2 IV (التسريب أكثر من ساعتين) ، اليوم الأول من الدورة الأولى ، Cetuximab 250 مجم / م 2 ، IV (التسريب أكثر من ساعة واحدة) ، 8.15 يومًا و 1.8 و 15 يومًا من الدورات اللاحقة ؛
- سيسبلاتين 75 - 100 مجم / م 2، بوصة / بوصة، اليوم الأول؛
· فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2 تسريب وريدي لمدة 24 ساعة (96 ساعة من التسريب المستمر) 1 - 4 أيام؛
تكرار الدورات كل 21 يومًا ، اعتمادًا على استعادة المعلمات الدموية.

قبعات)
- سيسبلاتين 100 مجم / م 2 ، رابعا ، يوم واحد ؛
سيكلوفوسفاميد 400-500 مجم / م 2 ، في / في يوم واحد ؛
- دوكسوروبيسين 40-50 مجم / م 2 ، داخل / في ، يوم واحد ؛
إعادة الدورات كل 21 يوم.

PBF
فلورويوراسيل 1000 مجم / م 2 ، على / في 1،2،3،4 أيام ؛
- بليوميسين 15 مجم 1،2،33 يوم.
سيسبلاتين 120 ملغ يوم 4 ؛
تكرار الدورة كل 21 يومًا.

CPP
- كاربوبلاتين 300 مجم / م 2 ، في الوريد ، يوم واحد ؛
سيسبلاتين 100 مجم / م 2 IV ، يوم 3 ؛
تكرار الدورة كل 21 يومًا.

MPF
· ميثوتريكسات 20 مجم / م 2 ، اليوم الثاني والثامن.
فلورويوراسيل 375 مجم / م 2 و 2 و 3 أيام ؛
- سيسبلاتين 100 مجم / م 2 ، اليوم الرابع ؛
تكرار الدورة كل 21 يومًا
*ملحوظة: عند الوصول إلى استئصال الورم الأولي أو المتكرر ، يمكن إجراء العلاج الجراحي في موعد لا يتجاوز 3 أسابيع بعد الحقن الأخير لأدوية العلاج الكيميائي.
* يعتبر علاج سرطان عنق الرحم في الرأس والرقبة مشكلة ويرجع ذلك أساسًا إلى حقيقة أنه في جميع مراحل تطور المرض ، يلزم اتباع نهج دقيق متعدد التخصصات لتحديد خيارات العلاج الحالية للمرضى.

يوصى بالعلاج الكيميائي في الوضع الأحادي من أجل:

يوصى بالعلاج الكيميائي في الوضع الأحادي من أجل:
في المرضى المصابين بالوهن في الشيخوخة ؛
مع انخفاض مستويات تكون الدم.
مع تأثير سام واضح بعد الدورات السابقة من العلاج الكيميائي ؛
خلال دورات العلاج الكيميائي الملطفة.
في ظل وجود أمراض مصاحبة مع وجود مخاطر عالية من حدوث مضاعفات.

نظم العلاج الأحادي:
دوستاكسيل 75 مجم / م 2 ، الرابع ، اليوم الأول ؛
تكرار الدورة كل 21 يوم.
- باكليتاكسيل 175 مجم / م 2 ، الرابع ، اليوم الأول ؛
كرر كل 21 يومًا.
· ميثوتريكسات 40 ملغ / م 2 ، عن طريق الوريد أو العضل لمدة يوم واحد ؛

Capecitabine 1500 مجم / م 2 شفوياً في الأيام 1-14 ؛
تكرار الدورة كل 21 يوم.
· فينوريلبين 30 مجم / م 2 في / في يوم واحد ؛
كرر الدورة كل أسبوع.
- سيتوكسيماب 400 مجم / م 2 في الوريد (تسريب لمدة ساعتين) ثم الحقن الأول ثم سيتوكسيماب 250 مجم / م 2 في الوريد (تسريب لمدة ساعة واحدة) أسبوعياً.
كرر الدورة كل أسبوع.
* غالبًا ما يستخدم الميثوتريكسات والفينورلبين والكابسيتابين الأحادي كخط ثانٍ للعلاج.

العلاج الموجه:
المؤشرات الرئيسية للعلاج الموجه هي:
سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم محليًا في الرأس والرقبة مع العلاج الإشعاعي ؛
سرطان الخلايا الحرشفية المتكرر أو النقيلي في الرأس والرقبة في حالة عدم فعالية العلاج الكيميائي السابق ؛
العلاج الأحادي لسرطان الخلايا الحرشفية المتكرر أو النقيلي في الرأس والرقبة مع عدم فعالية العلاج الكيميائي السابق ؛
يُعطى Cetuximab مرة واحدة في الأسبوع بجرعة 400 مجم / م 2 (التسريب الأول) على شكل تسريب لمدة 120 دقيقة ، ثم بجرعة 250 مجم / م 2 على شكل تسريب لمدة 60 دقيقة.
عند استخدام سيتوكسيماب مع العلاج الإشعاعي ، يوصى ببدء علاج سيتوكسيماب قبل 7 أيام من بدء العلاج الإشعاعي والاستمرار في الجرعات الأسبوعية من الدواء حتى نهاية العلاج الإشعاعي (UD-A).
في المرضى الذين يعانون من متكرر أو نقيليسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة مع العلاج الكيميائي البلاتيني (حتى 6 دورات) يستخدم سيتوكسيماب كعلاج وقائي حتى تظهر علامات تطور المرض. يبدأ العلاج الكيميائي في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد نهاية ضخ سيتوكسيماب.
في حالة حدوث رد فعل جلدي على إعطاء سيتوكسيماب ، يمكن استئناف العلاج باستخدام الدواء بجرعات مخفضة (200 مجم / م 2 بعد التفاعل الثاني و 150 مجم / م 2 بعد التفاعل الثالث).

تدخل جراحي:
التدخل الجراحي في العيادات الخارجية:لا.

التدخل الجراحي على مستوى المستشفى:
أنواع التدخلات الجراحية:
· استئصال الحنجرة.
استئصال الحنجرة
استئصال الحنجرة الممتد (مع استئصال البلعوم ، والغدة الدرقية ، والأنسجة الرخوة للسطح الأمامي للرقبة) ؛
استئصال الورم داخل الحنجرة ؛
استئصال الغدد الليمفاوية العنقية.

مؤشرات ل العلاج الجراحي:
الأورام الخبيثة في الحنجرة التي تم التحقق منها خلويًا أو تشريحًا ؛
في حالة عدم وجود موانع للعلاج الجراحي.
يتم إجراء جميع التدخلات الجراحية لأورام الحنجرة الخبيثة تحت التخدير العام.

موانعالعلاج الجراحي لسرطان الحنجرة:
المريض لديه علامات عدم القدرة على العمل وما يصاحب ذلك من أمراض شديدة ؛
أورام الحنجرة غير المتمايزة ، والتي يمكن تقديمها كبديل العلاج الإشعاعي;
ورم خبيث دموي واسع النطاق ، عملية ورم منتشر ؛
عملية الورم الموجودة بشكل متزامن والواسعة الانتشار والتي لا تعمل في مكان آخر ، على سبيل المثال ، سرطان الرئة ، وما إلى ذلك ؛
الاضطرابات الوظيفية المزمنة اللا تعويضية و / أو الحادة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي والجهاز الهضمي المسالك المعوية;
حساسية من الأدوية المستخدمة في تخدير عام;
ورم خبيث دموي واسع النطاق ، عملية ورم منتشر.

أنواع العلاج الأخرى:
أنواع العلاج الأخرى المقدمة في العيادات الخارجية:لا.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة على مستوى المرضى الداخليين:
علاج إشعاعي:
أنواع العلاج الإشعاعي:
العلاج الإشعاعي عن بعد
· تشعيع امتثالي ثلاثي الأبعاد ؛
العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT).

مؤشرات للعلاج الإشعاعي:
· الأورام سيئة التمايز مع انتشار T1 - T3 ؛
في علاج الأورام غير القابلة للاستئصال.
رفض المريض العملية.
وجود ورم متبقي
غزو ​​حول العصب أو perilymphatic.
انتشار الورم خارج المحفظة
النقائل في الغدة أو الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
تكرار الورم.
موانع العلاج الإشعاعي:
موانع الاستعمال المطلقة:
القصور العقلي للمريض ؛
· مرض الإشعاع؛
ارتفاع الحرارة> 38 درجة ؛
حالة خطيرة للمريض على مقياس كارنوفسكي بنسبة 50٪ أو أقل (انظر الملحق 1).
الموانع النسبية:
· حمل؛
مرض في مرحلة التعويض (القلب - الأوعية الدموية ، الكبد ، الكلى) ؛
· تعفن الدم.
السل الرئوي النشط.
انتشار الورم إلى الأعضاء المجوفة المجاورة والإنبات فيها سفن كبيرة;
تفكك الورم (تهديد بالنزيف) ؛
مثابر التغيرات المرضيةتكوين الدم (فقر الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات) ؛
· دنف.
تاريخ من العلاج الإشعاعي السابق.

العلاج الكيميائي:
في الأشكال المتقدمة محليًا من سرطان الحنجرة ، تتمثل إحدى طرق تحسين فعالية العلاج في استخدام طرق العلاج الكيميائي الإشعاعي المتسلسل أو المركب (LE-A).
مع العلاج الكيميائي الإشعاعي التسلسلي ، في المرحلة الأولى ، يتم إجراء عدة دورات من العلاج الكيميائي التعريفي ، يليها العلاج الإشعاعي ، والذي يوفر تحكمًا محسّنًا في المنطقة وزيادة في حالات استئصال المرضى الذين يعانون من الحفاظ على الأعضاء ، فضلاً عن زيادة جودة الحياة وبقاء المرضى (جنيه - أ).
يمكن استخدام هذا النهج (العلاج الكيميائي) ليس فقط لسرطان الحنجرة ، ولكن أيضًا لمواضع أورام أخرى في الرأس والرقبة (البلعوم الأنفي ، البلعوم الفموي ، البلعوم الحنجري) (LE - A).
في حالة تضيق سرطان الحنجرة ، حيث لا يكون العلاج الكيميائي فعالاً ، فإن معيار الرعاية هو استئصال الحنجرة متبوعًا بالعلاج الإشعاعي.
مع العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن ، تُستخدم عادةً مستحضرات البلاتين التي لها القدرة على تحفيز تأثير العلاج الإشعاعي (سيسبلاتين أو كاربوبلاتين) ، بالإضافة إلى عقار سيتوكسيماب المستهدف (UD-A).

عند إجراء العلاج الكيميائي الإشعاعي المتزامن ، يوصى بالخطط التالية لدورات العلاج الكيميائي.
- سيسبلاتين 20-40 مجم / م 2 وريدياً أسبوعياً أثناء العلاج الإشعاعي.

كاربوبلاتين (AUC1.5-2.0) عن طريق الوريد أسبوعياً أثناء العلاج الإشعاعي ؛
· العلاج الإشعاعي بجرعة بؤرية كلية 66-70 غراي. جرعة بؤرية واحدة هي 2 جراي × 5 كسور في الأسبوع.
- سيتوكسيماب 400 مجم / م 2 بالتنقيط الوريدي (تسريب أكثر من ساعتين) قبل أسبوع من بدء العلاج الإشعاعي ، ثم سيتوكسيماب 250 مجم / م 2 IV (تسريب لمدة ساعة واحدة) أسبوعياً أثناء العلاج الإشعاعي.

علاج الأورام المستعصية:
العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي المتزامن:
سيسبلاتين 100 مجم / م 2 في الوريد بمعدل لا يزيد عن 1 مجم / دقيقة مع ما قبل وبعد الترطيب في اليوم الأول والثاني والعشرين والثالث والأربعين على خلفية العلاج الإشعاعي على سرير الورم الذي تمت إزالته في SOD 70 Gy (ROD 2 Gy) ومنطقة العقد الليمفاوية الإقليمية على جانب الآفة في SOD 44-64 Gy (مع نقائل كبيرة تصل إلى 70 Gy) ؛
العلاج الإشعاعي عن بعد لتركيز الورم الأساسي في SOD 70 Gy والعقد الليمفاوية الإقليمية في SOD 44-64 Gy (مع النقائل الكبيرة حتى 70 Gy). في الأورام منخفضة الدرجة (N0) ، لا يتم تشعيع الغدد الليمفاوية الإقليمية.
إذا كان الورم قابلاً للاستئصال بعد الانتهاء من العلاج ، يمكن إجراء جراحة جذرية.

الرعاية التلطيفية:
في حالة متلازمة الألم الشديد ، يتم العلاج وفقًا لتوصيات البروتوكول « الرعاية التلطيفية للمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة التقدمية في المرحلة المستعصية ، المصحوبة بمتلازمة الألم المزمن ، التي تمت الموافقة عليها في محضر اجتماع لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 23 بتاريخ 12 ديسمبر ، 2013.
في حالة وجود نزيف ، يتم العلاج وفقًا لتوصيات بروتوكول "الرعاية التلطيفية للمرضى المصابين بأمراض تقدمية مزمنة في مرحلة غير قابلة للشفاء ، مصحوبة بنزيف" ، المعتمد في بروتوكول اجتماع لجنة الخبراء المعنية بالصحة تطوير وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان رقم 23 بتاريخ 12 ديسمبر 2013.

أنواع العلاج الأخرى المقدمة في مرحلة الإسعاف:لا.

مزيد من إدارة.
مراقبة المستوصف للمرضى المعالجين:
خلال السنة الأولى بعد الانتهاء من العلاج - مرة واحدة كل 3 أشهر ؛
خلال السنة الثانية بعد الانتهاء من العلاج - مرة واحدة كل 6 أشهر ؛
من السنة الثالثة بعد الانتهاء من العلاج - مرة واحدة في السنة لمدة 3 سنوات.
طرق الفحص:
السيطرة المحلية - في كل فحص
جس الغدد الليمفاوية الإقليمية - في كل فحص
فحص الصدر بالأشعة السينية - مرة كل سنة؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - مرة كل 6 أشهر (للأورام الأولية والنقيلة).

مؤشرات فعالية العلاج
استجابة الورم - تراجع الورم بعد العلاج ؛
البقاء على قيد الحياة دون تكرار (ثلاث وخمس سنوات) ؛
· تشمل "نوعية الحياة" ، بالإضافة إلى الأداء النفسي والعاطفي والاجتماعي للشخص ، الحالة الجسدية لجسم المريض.

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
تضيق ورم الحنجرة.
نزيف من الورم
متلازمة الألم الواضح.

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها:
· الأورام الخبيثة التي تصيب الحنجرة والتي تم التحقق منها شكلياً.

وقاية

إجراءات إحتياطيه
طلب الأدويةالسماح باستعادة جهاز المناعة بعد العلاج المضاد للأورام (مضادات الأكسدة ، مركبات الفيتامينات) ، نظام غذائي متكامل غني بالفيتامينات ، البروتينات ، الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين ، شرب الكحول) ، منع الالتهابات الفيروسية والأمراض المصاحبة ، الفحوصات الوقائية المنتظمة من قبل طبيب الأورام ، إجراءات التشخيص المنتظمة (التصوير الشعاعي للرئتين ، الموجات فوق الصوتية للكبد ، الكلى ، العقد الليمفاوية للرقبة) .

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات مجلس الخبراء التابع لـ RCHD MHSD RK ، 2015
   1. المراجع: 1. إرشادات الممارسة السريرية لـ NCCN في علم الأورام: الرأس والرقبة. متاح في تم الوصول إليه في مارس 2011 ؛ 2. Bonner JA ، Harari PM ، Giralt J ، et al. يطيل سيتوكسيماب البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية المتقدم محليًا في الرأس والرقبة: دراسة المرحلة الثالثة من العلاج الإشعاعي بجرعة عالية مع أو بدون سيتوكسيماب (الملخص). وقائع الاجتماع السنوي لـ ASCO (إصدار ما بعد الاجتماع). J كلين أونكول 200 ؛ 22: 5507 ؛ 3. Greene FL ، Page DL ، Fleming ID ، وآخرون (محررون). دليل مراحل السرطان AJCC ، الطبعة السادسة Springer-Verlag: نيويورك 2002 ؛ 4. Colasanto JM ، Prasad P ، Nash MA ، وآخرون. الدعم الغذائي للمرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي لسرطان الرأس والرقبة. علم الأورام 2005 ؛ 19: 371-382 ؛ 5. المبادئ التوجيهية الطبية السريرية للجمعية الأوروبية لأطباء الأورام (ESMO. موسكو ، 2006). 6. Piccirillo JF، Lacy PD، Basu A، et al. تطوير مؤشر اعتلال مشترك جديد خاص بسرطان الرأس والرقبة. قوس Otolaryngol Head Neck Surg 2002 ؛ 128: 1172-1179 ؛ 7. أ. باتشيس. أورام الرأس والرقبة. دليل سريري. الطبعه الخامسة. موسكو ، 2013 244-274str ؛ 8. اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان (AJCC). دليل مراحل السرطان AJCC ، الطبعة السابعة. Edge S.B. ، Byrd D.R. ، Carducci M.A. وآخرون ، محرران. نيويورك: سبرينغر ؛ 2009 ؛ 9. مورفي ب. سرطان الرأس والرقبة. في: كتيب العلاج الكيميائي للسرطان. سكيل ر.ت.خليف س. (محرران). الطبعة الثامنة. ليبينكوت ويليامز وويلكينز .2011: 69-63 ؛ 10. مبادئ توجيهية للعلاج الكيميائي أمراض الأورام. حرره ن. Perevodchikova، V.A. جوربونوفا. الطبعة الرابعة موسعة وموسعة. الطب العملي. موسكو 2015 ؛ 11. Forastiere AA ، Goepfert H. ، Maor M. et al. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامنين للحفاظ على الأعضاء في حالات سرطان الحنجرة المتقدم. إن إنجل ي ميد 2003 ؛ 349: 2091-2098 ؛ 12. بوسنر إم آر ، هيرشور دي إم ، بلاجمان سي آر. وآخرون. سيسبلاتين وفلورويوراسيل بمفردهما أو مع دوسيتاكسيل في سرطان الرأس والعنق. إن إنجل جي ميد. 2007 ؛ 357 (17): 1705-1715 ؛ 13. بلانشارد ب ، بورهيس جيه ، لاكاس ب وآخرون. تاكسان-فلورويوراسيل كعلاج كيميائي تحريضي في سرطانات الرأس والرقبة المتقدمة محليًا: تحليل تلوي لبيانات المريض الفردية للتحليل التلوي للعلاج الكيميائي في مجموعة سرطان الرأس والرقبة. ياء نوتر أونكول. 2013 ؛ 31 (23): 2854-2860 ؛ 14. Vermorken J.B. ، Mesia. ، Rivera F. et al. العلاج الكيميائي البلاتيني بالإضافة إلى سيتوكسيماب في سرطان الرأس والعنق. إن إنجل جي ميد. 2008 ؛ 359 (11): 1116-1127 ؛ 15. Forastiere AA ، Goepferi H. ، Maor M. et al. العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامنين للحفاظ على الأعضاء في سرطان الحنجرة المتقدم. إن إنجل جي ميد. 2003 ؛ 349: 2091-2098 ؛ 16. Bonner J.A، Harari P.M.، Giralt J. et al. العلاج الإشعاعي بالإضافة إلى سيتوكسيماب لعلاج سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة. إنجل. جيه ميد. 2006 ؛ 354 (6): 567-578

معلومة

قائمة المطورين:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، "RSE on REM الكازاخستاني لمعهد أبحاث الأورام والأشعة" ، رئيس المركز ؛
2. Shipilova Victoria Viktorovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، باحث في مركز أورام الرأس والرقبة ؛
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد البحث العلمي الكازاخستاني للأورام والأشعة" ، رئيس قسم العلاج الكيميائي في المستشفى النهاري -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE في REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، رئيس قسم المستشفى النهاري.
5. Kydyrbayeva Gulzhan Zhanuzakovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE على REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، باحث.
6. Sadyk Zhanat Talgatovna - RSE on REM "معهد أبحاث الأورام والأشعة الكازاخستانية" ، أخصائي الأورام.
7. Tabarov Adlet Berikbolovich - صيدلي إكلينيكي ، RSE on REM "مستشفى إدارة المركز الطبي لرئيس جمهورية كازاخستان" ، رئيس قسم إدارة الابتكار.

بيان تضارب المصالح:لا.

المراجعون: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس دورة علم الأورام وطب الثدي ، المؤسسة التعليمية الوطنية "كازاخستان - الجامعة الطبية الروسية".

بيان شروط مراجعة البروتوكول السريري:
مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

المرفق 1
تقييم الحالة العامة للمريض باستخدام مؤشر Karnofsky

طبيعي النشاط البدنيلا يحتاج المريض إلى رعاية خاصة	100 نقطة	الحالة طبيعية ولا توجد شكاوى واعراض للمرض
	90 نقطة	يتم الحفاظ على النشاط الطبيعي ، ولكن هناك أعراض طفيفة للمرض.
	80 نقطة	النشاط الطبيعي ممكن بجهد إضافي ، مع معتدل أعراض شديدةالأمراض.
تقييد النشاط الطبيعي مع الحفاظ على الاستقلال التام مريض	70 نقطة	المريض يعول نفسه ولكنه غير قادر على أداء الأنشطة أو العمل العادي
	60 نقطة	يحتاج المريض أحيانًا إلى المساعدة ، لكنه في الغالب يعتني بنفسه.
	50 نقطة	غالبًا ما يحتاج المريض إلى المساعدة والرعاية الطبية.
لا يمكن للمريض أن يخدم نفسه بشكل مستقل ، والرعاية أو الاستشفاء ضرورية	40 نقطة	معظميقضي المريض وقتًا في السرير ويحتاج إلى رعاية خاصة ومساعدة خارجية.
	30 نقطة	المريض طريح الفراش ، ويشار إلى الاستشفاء ، على الرغم من أن الحالة النهائية ليست ضرورية.
	20 نقطة	تتطلب المظاهر الحادة للمرض دخول المستشفى والرعاية الداعمة.
	10 نقاط	يحتضر المريض ، والتطور السريع للمرض.
	0 نقطة	موت.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

سرطان الحلق هو ورم خبيث في الحنجرة ، ومعظمها من الخلايا الحرشفية في الطبيعة. فيما يتعلق بالانتشار والمكان ، فإن مظاهر سرطان الحنجرة ممكنة في شكل ضائقة تنفسية (ضيق التنفس ، تضيق الحنجرة الحاد أو المزمن) ، متلازمات الألم ، عسر البلع ، السعال ، وكذلك اضطرابات الصوت وأعراض دنف السرطان. الطرق الرئيسية لتشخيص المرض: التصوير الشعاعي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الخزعة بالمنظار للغشاء المخاطي للحنجرة ، تنظير الحنجرة وخزعة الغدد الليمفاوية الإقليمية. يستخدم لعلاج سرطان الحنجرة طريقة جذريةعمليات في شكل استئصال الحنجرة ، استئصال الحنجرة ، العلاج الإشعاعي ، ترميم الصوت ، في بعض الحالات يتم استخدام العلاج الكيميائي.

في معظم الحالات ، يحدث المرض عند كبار السن ، وهو ممكن عند الأطفال والمراهقين ومتوسطي العمر. يتم تشخيص إصابة الرجال بسرطان الحلق أكثر من النساء. لكن النساء المدخنات معرضات أيضًا لخطر متزايد. التلوث الحضري غير المواتي له تأثير سلبي على الصحة.

الأسباب

لطالما عُرف السرطان كمرض لدى الأخصائيين الطبيين ، ولكن حتى الآن لم يتم تحديد أسباب حدوثه ، لا يوجد سوى افتراضات.

على وجه الخصوص ، يمكن أن يؤدي تكوين ورم خبيث في الحلق إلى:

1. تدخين التبغ
2. الإنتاج الضار (الغاز ، الغبار ، الأبخرة) ؛
3. استخدام جودة منخفضة المشروبات الكحولية;
4. النشاط المهني المرتبط بـ زيادة الحملللصوت (الغناء ، السرد ، علم أصول التدريس) ؛
5. أمراض مختلفة من الحنجرة.

تصنيف

اعتمادًا على الوقت الذي طلب فيه المريض المساعدة الطبية ، هناك شكلين:

1. الورم الناضج (التقرن ، المتمايز) - له تطور أطول ، أقل في كثير من الأحيان وفي وقت لاحق يعطي النقائل ؛
2. غير ناضج (خبيث أكثر ، وسوء التمايز) - ينمو الورم بشكل أسرع وينتقل إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى مبكرًا.

مراحل

المرض له 4 مراحل من التطور:

• المرحلة 1 - في وقت مبكر ، نادرًا ما توجد. الورم صغير ولا ينتشر.
• المرحلة 2 - يزداد الحجم ويمكن أن يشغل المنطقة التشريحية بأكملها ، لكنه لا يعطي ورم خبيث.
• المرحلة الثالثة - تحدد بحجم الورم الذي يتجاوز القسم التشريحي ، وفي بعض الحالات ينمو إلى أنسجة رخوة قريبة. تشكيل محتمل للانبثاث.
• المرحلة 4 - الورم يضغط النهايات العصبية، يعقد التنفس بشكل كبير ، يعطي النقائل.

الموقع

ورم السرطانيمكن أن تحدث في أي عضو من أعضاء الحنجرة. وهي مقسمة إلى:

• سرطان الحنجرة.هذا المرض نادر ويتم تشخيصه في الغالب عند الرجال. الأعراض غائبة عمليا ، لذلك ، في مرحلة الكشف ، تتطور الأورام اللحمية والسرطانات بنشاط بالفعل ؛
• سرطان الحنجرة العلوية.تتكون النقائل على الفور تقريبًا ، نظرًا لأن هذه المنطقة من الأنسجة تحتوي على إمدادات دم جيدة ، حتى في مرحلة مبكرة يمكن رؤيتها بوضوح. لكن في بعض الأحيان يصاب المرضى بالارتباك هذا الورممع التهاب الحلق الشديد واستشارة الطبيب بعد فوات الأوان ؛
• ورم في الجزء الأوسط من الحنجرة.داء متكرر. يتشكل ببطء شديد ، بشكل رئيسي على الحبال الصوتية. من الصعب جدًا على المريض التعرف على المشكلة بمفرده ، نظرًا لأن العلامة الأولى هي فقدان الصوت ، تظهر النقائل بالفعل في المراحل الأخيرة من تطور المرض ؛
• سرطان الحنجرة السفلية.حالة نادرة جدا. ينمو الورم بسرعة ، وينتشر على الفور تقريبًا.

في عملية دراسة طويلة للمشكلة ، قام الأطباء في جميع أنحاء العالم بتشكيل نظام تصنيف دولي. أحجام الورم لها رمز خاص بها بالحرف والرقم:

• T1 - الدرجة الأولية ، الورم صغير الحجم ويؤثر على أحد أعضاء الحنجرة.
• T2 متوسط ​​الحجم ويؤثر بشكل كامل على أحد أعضاء الحنجرة.
• T3 - عملية نمو الورم لها بالفعل طابع مرضي ، ومن الممكن حدوث تلف في عضوين أو أكثر من أعضاء الحنجرة.
• T4 - له حجم كبير ويعطي النقائل.

جدول كود ICD-10

أعراض

الأعراض الأولى لسرطان الحلق قليلة وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين الالتهاب أو العدوى القياسية ، نزلات البرد الموسمية. يبدأ المرضى الذين يعانون من أمراض الحنجرة المزمنة في دق ناقوس الخطر بالفعل في المراحل المتأخرة من تطور الورم.

أعراض:

1. جفاف وانزعاج في الحلق.
2. الإحساس بوجود غيبوبة في الحلق.
3. ألم عند بلع الطعام.
4. ينشأ بشكل دوري ألم في الأذنين والرقبة.
5. خشخشة في الصوت.

الأعراض والمظاهر هي نفسها لكل من الرجال والنساء. ولكن ، كما تظهر الممارسة ، فإن الجنس العادل أكثر اهتمامًا بصحتهم ، لذلك تم اكتشاف ورم خبيث فيهم في مرحلة مبكرة.

علامات

علامات سرطان الحلق عند النساء والرجال أيضا ليس لها أي اختلافات جوهرية: ألم في الحنجرة. في المراحل المبكرة ، يمكن أن تكون متقطعة وليست قوية جدًا. تشتد المتلازمة في المراحل المتأخرة ، عندما يبدأ الورم في الضغط على النهايات العصبية. لم تعد المسكنات القياسية مفيدة.

1. ألم عند بلع اللعاب والطعام.
2. سعال جاف؛
3. تورم في الرقبة.
4. تضخم الغدد الليمفاوية؛
5. ضعف؛
6. قلة الشهية وفقدان الوزن.

يتطور المرض بشكل فردي للغاية من حيث العلامات والفترات الزمنية ، لذلك يمكن أن تكون الصورة السريرية مختلفة تمامًا.

التشخيص

لن يتمكن المريض من إجراء التشخيص بمفرده ، خاصة وأن جميع العلامات المذكورة أعلاه تشبه إلى حد بعيد التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة. أهم شيء في مثل هذه الحالات ليس انتظار الراحة ، بل استشارة الطبيب.

في موعد الأنف والأذن والحنجرة ، سيجري الطبيب فحصًا بصريًا ، ويسأل بالتفصيل عن الأعراض والعلامات. سيحدد الفحص وجود أو عدم وجود ورم. يجب على الطبيب فحص وتقييم حالة الغدد الليمفاوية. إذا تم تكبيرها ، فقد يكون هذا هو السبب بالفعل لمزيد من الفحص.

في أغلب الأحيان ، يبدأ فحص المريض بتنظير الحنجرة. أيضًا ، في المراحل المبكرة ، يتم استخدام المجاهر (تنظير الحنجرة المجهري) لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً عن الورم.

إذا تشكل الورم في منطقة تحت المزمار ، فقد "لا يراه" منظار الحنجرة. من الأفضل إجراء الفحص باستخدام منظار القصبات ومنظار المريء. بمساعدة هذه الأجهزة التشخيصية الحديثة ، من الممكن فحص الجزء السفلي بالكامل من الحنجرة بالتفصيل ، وإذا كان هناك ورم ، يمكنك تتبع مسار انتشاره.

وفقًا لتقدير الطبيب المعالج ، قد يصفون بالإضافة إلى ذلك فحص الأشعة السينية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وإجراءات التصوير المقطعي المحوسب. سيسمح لك ذلك بالنظر في الالتهاب من زوايا بصرية مختلفة ومن الجرح. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان الخلايا الحرشفية في الحنجرة. تكمن الخصوصية في أنه يمكن توطينه في عدة أماكن من الحلق في وقت واحد.

إذا أكد تنظير الحنجرة وجود ورم ، فإن الفحص النسيجي ضروري. قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة لإجراء تشخيص دقيق. إذا لم يتم تأكيد التشخيص بشكل قاطع بعد 3 إجراءات لإجراء التحليل ، يتم وصف عملية لإزالة جزء أو كل الورم الخبيث لمزيد من الدراسة.

علاج

الرئيسية والأكثر طريقة فعالةعلاج سرطان الحنجرة - الجراحة. اعتمادًا على مرحلة تطور الورم ، يتم تحديد كمية الأنسجة المراد إزالتها. في المرحلة الأولى ، يكفي التخلص من "جسم" الورم نفسه ، وفي المرحلة الثانية يتم التخلص من الورم والقسم المصاب ، وفي المرحلة الثالثة يتم إزالة الحنجرة بالكامل تقريبًا.

الأنواع الرئيسية للعمليات:

1. استئصال الحنجرة. يتم استخدامه في أشد مراحل الآفة ، حيث يتم إزالة العضو بأكمله.
2. الاستئصال. يتم استئصال جزء من العضو.
3. استئصال الحبال. تتم إزالة الورم نفسه وجزء من الأنسجة الرخوة من حوله فقط.
4. استئصال الحنجرة. يتم استئصال نصف الحنجرة بالكامل.

يشمل العلاج أيضًا عدة أنواع من العلاج:

علاج إشعاعي.التشعيع الخارجي والداخلي من أجل مكافحة الالتهاب وتقليل حجم الورم ووقف نموه.

العلاج الكيميائي.إدخال أدوية العلاج الكيميائي إلى جسم المريض والتي تمنع تكاثر الخلايا السرطانية وانتشارها في جميع أنحاء الجسم.

👨‍⚕️ بالإضافة إلى ذلك ، طوال فترة العلاج ، يتناول المريض المسكنات ومركبات الفيتامينات ومضادات الأكسدة.

عمر

بعد سماع تشخيصهم المخيب للآمال ، يسأل معظم المرضى السؤال التالي: كم تبقى للعيش. لا توجد إجابة دقيقة لهذا السؤال من أي طبيب. هناك عدد غير قليل من العوامل التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على الرفاهية العامة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمريض: العمر ، ونمط الحياة ، والعادات السيئة ، والأمراض المزمنة ، وحسن توقيت طلب المساعدة الطبية.

نسبة البقاء على قيد الحياة بعد العلاج في مرضى سرطان الحنجرة هي:

• في المرحلة الأولى - 92٪
• في المرحلة الثانية - 80٪
• في المرحلة الثالثة - 67٪

مقاطع الفيديو ذات الصلة 🎞

سرطان يظهر على شكل ورم خبيث في الحلق ويفضل أن يصيب الرجال فوق سن الأربعين والمدخنين الشرهين. إذا بدأ الشخص بملاحظة تغيرات في صوته وبلعه وتنفسه ، فمن المفترض أن يسبب ذلك بعض القلق ، ويصبح سببًا للاتصال بالمتخصصين مثل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أو أخصائي الأورام. يتميز هذا المرض بمسار طويل بدون أعراض ، والذي غالبًا ما يصبح سبب التأخر في طلب المساعدة ، ونتيجة لذلك ، تشخيص مرحلة متقدمة بالفعل من السرطان.

يمكن أن يفسر هذا الحالة الحالية لسرطان الحنجرة ، لأنه وفقًا للإحصاءات ، يتم إجراء أكثر من 50 ٪ من هذه التشخيصات بالفعل في المراحل 3 أو 4. المرض له خصائص منذ وقت طويليتنكر في شكل التهاب الحنجرة أو السعال الناجم عن التدخين. ولكن إذا تم اكتشاف السرطان في مرحلة مبكرة ، فيمكن علاجه بسهولة ويوفر للمريض تنبؤًا جيدًا بمتوسط ​​العمر المتوقع.

الأسباب

الأول في مجموعة المخاطر لحدوث سرطان الحنجرة هم الأشخاص الذين يعانون من أمراض سرطانية: الطلاوة ، الورم الحليمي ، الأورام الحميدة ، الورم الليفي ، إلخ. يمكن أن يصبح التدخين وتعاطي الكحول والتسمم المستمر بمواد مسرطنة في بيئة العمل والعمليات الالتهابية المزمنة وإصابات الحلق من العوامل المحفزة على تدهور علم الأمراض السرطاني. وفقًا للنوع النسيجي ، غالبًا ما يتم تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية (حوالي 70٪ من الحالات).

أحد الأسباب الرئيسية هو التدخين. من المعروف أن كتلة من المواد المسرطنة تتركز في دخان التبغ ، والتي لها القدرة على التراكم والتأثير سلبًا على الغشاء المخاطي للحنجرة. بمرور الوقت ، يبدأ هذا في التأثير على الخلايا التي تبدأ في التحول واكتساب خصائص خبيثة.

الكحول ، وخاصة الكحول القوي ، يسبب أيضًا تغيرات في الخلايا ، خاصة في غضروف لسان المزمار والحبال الصوتية. يمكن لبعض المشروبات أن تسبب حرقًا كيميائيًا للغشاء المخاطي في المنطقة التي توجد بها الأحبال الصوتية. بطبيعة الحال ، لن يتأثر جميع الأشخاص الذين يشربون الكحول بسرطان الحنجرة ، ولكن ثبت علميًا أن استهلاك الكحول هو أحد أسباب تطور الورم الخبيث. إن تناول الكحول بشكل مستمر في بعض الأحيان يزيد من فرص الإصابة بسرطان الحلق والكبد والمريء والأمعاء والثدي لدى النساء. يعاني الشارب من مشاكل في الشهية ، وانخفاض في وظائف الجهاز الهضمي ، واختلال في توازن العناصر الدقيقة ومضادات الأكسدة في الجسم ، مما يؤدي إلى نضوبه ويصبح عرضة للإصابة بالسرطان.

يمكن لمدمني الكحول شربه بدون وجبة خفيفة ، أو استخدام اللحوم والأسماك المجففة أو المدخنة لهذا الغرض. يمكن أن تزيد مثل هذه الوجبات الخفيفة من تأثير الكحول المسرطنة.

في بعض الأحيان يزيد التأثير السلبي للكحول ، مع دخان التبغ. إذا كان الشخص يسيء إلى العادات السيئة ، يجب أن يزود الغشاء المخاطي نفسه باستمرار و شفاء عاجل، مما يؤثر في النهاية على الأداء الطبيعي للخلايا الظهارية. هذه الميزة هي السبب الرئيسي الذي يجعل الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

تصنيف سرطان الحنجرة حسب كود ICD 10:

• رمز ICD 10 - ورم خبيث في الحنجرة C32 ؛
• رمز ICD 10 - C32.0 ورم الجهاز الصوتي نفسه ؛
• رمز ICD 10 - C32.1 أعلى صندوق الصوت ؛
• رمز ICD 10 - C32.2 تحت الجهاز الصوتي نفسه ؛
• رمز ICD 10 - C32.3 غضروف الحنجرة ؛
• رمز ICD 10 - C32.8 تلف الحنجرة الذي يتجاوز واحدًا أو أكثر من المواقع المذكورة أعلاه ؛
• رمز ICD 10 - C32.9 الحنجرة غير محدد.

أعراض

يمكن أن تكون العلامات الأولى للورم الخبيث في الحنجرة هي الشعور بالتهاب الحلق ، والسعال الجاف المستمر ، والشعور بوجود كتلة في الحلق. لكن جميعها غير محددة ، ولهذا يتجاهلها الكثير من الناس ، مما يسمح للسرطان بالتطور بحرية وترك مكان توطينه الأساسي.

بعد مرور بعض الوقت ، يبدأ المرضى في الشعور بألم في البلع وانتهاكات في منعكس البلع وصعوبة في تمرير الطعام عبر المريء.

أيضًا ، يبدأ الورم المتنامي في سد تجويف القصبة الهوائية تدريجياً ، مما يجعل من الصعب على المرور الطبيعي للهواء. تسبب النقائل في البلعوم الأنفي اضطرابات في التنفس الأنفي ، ونقائل في تجويف الفم ، وتسبب زيادة وتشوه اللسان ، وظهور تقرحات على الغشاء المخاطي للفم ، ورائحة كريهة ، ولوحة ، وآلام في الأسنان ، وفقدان الأسنان وألم في الأذنين.

سرطان الحنجرة في المرحلة الرابعة ، يمكن أن يغير مظهر العنق ، فالورم قادر على الخروج من خلاله جلدعلى شكل ورم أو قرحة.

الأعراض العامة لسرطان الحنجرة هي نفسها الموجودة في أشكال أخرى من الأورام ، وتتجلى في شكل: ضعف مستمر ، واضطراب في النوم ، حرارة عالية, أحاسيس مؤلمةتطوير فقر الدم.

فيديوهات ذات علاقة

مراحل سرطان الحنجرة

مثل أي عملية أورام أخرى ، ينقسم سرطان الحنجرة إلى 4 مراحل من الدورة:

• المرحلة 1 - يتم توطين الورم داخل الغشاء المخاطي ويمكن أن ينمو في الطبقة تحت المخاطية. لا تشارك الغدد الليمفاوية في العملية ، ولا توجد نقائل.
• المرحلة 2 - يحتل الورم بالكامل أحد أقسام الحنجرة الثلاثة ، مع عدم ترك الغشاء المخاطي. في معظم الحالات ، هناك تضخم أحادي الجانب للعقد الليمفاوية غير ملحومة بالأنسجة المجاورة. لا يتم ملاحظة النقائل البعيدة.
• المرحلة 3 - تنقسم هذه المرحلة إلى مرحلتين فرعيتين:

3 أ - ينمو الورم بعمق في أنسجة العضو ، دون ترك حدود جزء واحد. هناك التصاقات بين الأنسجة المصابة.

3B - ينتشر السرطان في جميع أجزاء الحنجرة ، ويلاحظ وجود نقائل متنقلة واحدة أو أكثر.

• المرحلة 4 - تؤخذ في الاعتبار في 4 خيارات:

1. 4 أ - يصيب السرطان الجزء الرئيسي من العضو وينمو بعمق في أنسجته.
2. 4B - ينمو الورم إلى الأعضاء المجاورة.
3. 4C - يحدث ورم خبيث في العقد الليمفاوية العنقية مع فقدان كامل لقدرتها على الحركة.
4. 4D - وصلت النقائل إلى أعضاء بعيدة ، يصل الورم إلى حجم متغير وتسلل.

التشخيص

في حالة الكشف عن أي مظاهر مرضية للحلق ، من الضروري الاتصال بأخصائي الأنف والأذن والحنجرة في أسرع وقت ممكن.

• بادئ ذي بدء ، يجب على الطبيب إجراء فحص بصري لتجويف الفم وملامسة الرقبة للتحقق من وجود عمليات تشغيل في الحلق. يتم إجراء هذه الفحوصات لكل مريض يزور الطبيب.
• من طرق مفيدةالتشخيص ، يمكن أن يستخدم جهاز الأنف والأذن والحنجرة منظار الحنجرة ، وهو جهاز خاص على شكل أنبوب مرن مزود بإضاءة وكاميرا يتم إدخالها في الحلق. يستقبل الطبيب صورة من الكاميرا على الشاشة ، ويمكنه تقييم حالة الحنجرة والأحبال الصوتية بصريًا ومعرفة وجود ورم.
• في معظم الحالات ، يمكن دمج تنظير الحنجرة مع الخزعة ، حيث يتم إرسال المواد إلى المختبر للفحص النسيجي.

يسمح فحص الخزعة للأطباء بإجراء تشخيص متباينعملية الأورام مع السل أو الزهري أو ورم حميد.

يمكن أن يكون من المضاعفات في التشخيص وجود عملية التهابية ، أو ظهور السرطان في بؤرة العدوى. كما يحدث أن تظهر الخزعة استجابة سلبية لوجود الخلايا الخبيثة ، ولكن إذا كانت أعراض ونتائج طرق التشخيص الأخرى تشير إلى السرطان ، فإن الخزعة تتكرر عدة مرات. يؤخذ من أجزاء مختلفة من الورم ، وكذلك من الغدد الليمفاوية الإقليمية.

• تنظير القصبة الهوائية هو طريقة تشخيصية تُستخدم لتحديد درجة أكثر دقة لانتشار الورم في تجويف القصبة الهوائية. يمكن استخدامه عن طريق استئصال الحنجرة ، خاصة إذا كانت هناك ثقة في ورم خبيث في القصبة الهوائية.
• الموجات فوق الصوتية - بمساعدة جهاز الموجات فوق الصوتية ، يتم فحص حالة العقد الليمفاوية العنقية ، وإذا تم العثور على العقد اللمفاوية غير النمطية ، يتم ثقبها لدراسة المواد في المختبر.
• يتم استخدام التصوير المقطعي بالتباين من قبل المتخصصين للحصول على صورة واضحة لانتشار عملية الأورام في الحنجرة: في التصوير المقطعي المحوسب ، يمكنك ملاحظة وجود النقائل في العديد من الأعضاء والغدد الليمفاوية ، ودرجة إنبات الورم ، وكذلك يجعله من الممكن التمييز بين سرطان الحنجرة وأمراض أخرى لهذا العضو.
• لتشخيص سرطان الحنجرة ، يستخدم الأطباء فحص الدم لعلامات الورم. يتميز توطين الورم في هذا العضو بزيادة في الورم SCC ، وهو مستضد لسرطان الخلايا الحرشفية. إذا كان الشخص مصابًا بسرطان الحلق ، فسيتم زيادة مستوى علامة الورم SCC في الدم بنسبة 60٪ ، أي أنها ستظهر نتيجة أكثر من 2.0 نانوغرام / مل. بالإضافة إلى ذلك ، يعد فحص مستوى علامة الورم مناسبًا لاختبار فعالية العلاج وتشخيص التكرار.

علاج

يتم علاج سرطان الحنجرة باستخدام مزيج من الجراحة والعلاج الإشعاعي. تزيد أدوية العلاج الكيميائي من حساسية الخلايا الخبيثة لتأثيرات الإشعاع.

علاج إشعاعييمكن وصفه قبل العملية وبعدها. تؤثر المعالجة المسبقة للإشعاع على الورم عن طريق إبطاء انقسام الخلايا وتقليل الورم الموجود بالفعل. هذا النهج يسهل بشكل كبير عمل الجراحين ، ويقلل من المخاطر التي يتعرض لها المريض نفسه. بعد الجراحة ، يوصف العلاج الإشعاعي لتدمير الخلايا المتبقية ، وهو منع التكرار.

عندما تكون الجراحة غير ممكنة لسبب ما ، يستخدم الأطباء العلاج الإشعاعي لوقف تطور السرطان وإطالة عمر المريض.

يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي في شكلين:

• خارجي- يتم تحقيق تأثير الأشعة على الورم نفسه من خلال طريقة التركيز الدقيق التي تستهدف الجزء المصاب من الحنجرة والغدد الليمفاوية المصابة بالانبثاث.
• داخلي- تتم بمساعدة الإبر والحبوب المشعة.

العلاج الجراحي- كما يمكن إجراؤها بطرق مختلفة مع مراعاة مكان الورم ودرجة انتشاره. غالبا ما يتم تنفيذ:

• استئصال الحبل السري (إزالة الأحبال الصوتية) - يمكن إجراؤه عن طريق عملية جراحية أو بطريقة الإزالة بالليزر. هذه العملية هي الأقل صدمة ، وغالبًا ما توصف لعلاج مرحلتين 0 و 1 من السرطان.
• الشق الحنجري هي عملية يتم إجراؤها على الأشخاص الذين يعانون من ورم موضعي بالفعل في الحبال الصوتية. للقيام بذلك ، يقوم الجراح بتشريح الحنجرة بالكامل ، ويزيل الورم الموجود مع جميع الأنسجة الكامنة و السمحاق ، كما يتم استئصال الغدد الليمفاوية. بعد العملية ، سيتعطل رد الفعل البلع للمريض لعدة أيام ، كما سيغيب الصوت. يجب استعادة وظيفة الصوت في غضون 2-3 أشهر ، ولكن سيتغير الصوت بشكل كبير مع إزالة الحبال الصوتية.
• استئصال نصفي الحنجرة من غلوك هو استئصال جزئي للحنجرة ، يستخدم لسرطان العضو من جانب واحد. لإجراء هذا النوع من العمليات ، يقوم الجراح بعمل شق متوسط ​​على طول الحنجرة ويزيل النصف المصاب مع الغدد الليمفاويةوالألياف.

بعد هذه العملية ، يتم تغذية المريض من خلال أنبوب لمدة أسبوعين ، وبعد ذلك يتم إجراء الجراحة لترميم الحنجرة البلاستيكي.

• استئصال الحنجرة الكلي هو الإزالة الكاملة للحنجرة ، والتي يتم إجراؤها عندما ينمو الورم على كامل منطقة الحنجرة. أثناء العملية ، لا يزيل الجراحون الحنجرة فحسب ، بل يزيلون الحنجرة بأكملها الأنسجة تحت الجلدوالغدد الليمفاوية العنقية ، في نهاية العملية ، يتم تركيب أنبوب تنفس في القصبة الهوائية.

استخدام العلاج الكيميائيفي كثير من الأحيان يمكن أن يصبح أساسًا لعلاج العديد من الأورام ، لكن سرطان الحنجرة يتفاعل معه بشكل سيئ. بناءً على ذلك ، فإن العلاج الكيميائي لعلاج سرطان الحنجرة لا يستخدم عمليًا.

يُستخدم العلاج الكيميائي ، مثل العلاج الإشعاعي ، قبل الجراحة أو بعدها ، وغالبًا ما يستخدم أيضًا في العلاج الملطف لأشكال السرطان الشديدة وغير الصالحة للجراحة. من أدوية العلاج الكيميائي ، يتم استخدام Prospidin و Biomycin.

التنبؤ

كلما تم التشخيص مبكرًا ، كان من الأفضل سماع التشخيص من الطبيب. تسمح لك المراحل الأولى بتحقيق علاج كامل حتى بدون جراحة ، ما عليك سوى الخضوع لدورة من العلاج الكيميائي والعلاج بالإشعاع.

لا يتوقف العلماء عن البحث عن طرق جديدة لعلاج أمراض الأورام. هذا يجعل من الممكن خفض معدلات الوفيات تدريجيا من سرطان الحنجرة. منذ حوالي 40 عامًا ، بدا هذا المرض وكأنه حكم بالإعدام ، لكن الوضع اليوم أكثر إيجابية ، لأنه في 63٪ من الحالات ، يتعافى المرضى تمامًا ، ومعدل الوفيات حوالي 17٪.

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بسرطان الحنجرة بشكل كامل على وقت التشخيص والعلاج في الوقت المناسب. ومن بين عوامل البقاء: العمر ، والتوطين ، ومرحلة الورم ، ووجود النقائل ودرجة انتشارها.

البقاء على قيد الحياة بمرحلة:

• توقعات المرحلة 0- معدل البقاء على قيد الحياة 90-100٪ ، والوفاة تحدث فقط في حالات نادرة وشديدة.
• المرحلة 1 التكهن- مع العلاج الفعال معدل النجاة 80٪.
• المرحلة 2 التكهن- متوسط ​​العمر المتوقع لمدة 5 سنوات يصل إلى 70٪ ؛
• المرحلة 3 التكهن- هناك فقدان في الصوت وتلف الورم في جدران الحنجرة ، وتكون معدلات الوفاة والحياة عند نفس المستوى من 50٪ إلى 50٪ ؛
• المرحلة 4 التكهن- هناك ورم خبيث بعيد والتعلق السريع ببؤر السرطان الثانوية. معدل الوفيات مرتفع جدا ، ومستوى المعيشة لا يتجاوز 20٪.

فيديوهات ذات علاقة

محتوى

في منطقة الحلق ، ينقسم المسار المشترك للغذاء والهواء عبر البلعوم إلى الحنجرة والمريء العلوي. تمر هنا أوعية مهمة تزود الدماغ بالأكسجين والضفائر العصبية التي يسبب تهيجها اضطرابات في عمل القلب. مثل هذا الهيكل المعقد هو السبب في تكرار حدوث أورام خبيثة في البلعوم والحنجرة ، متحدًا بالمفهوم العام "لسرطان الحلق".

ما هو سرطان الحلق

إنه لطيف ورم خبيث، والذي يتكون على الغشاء المخاطي للحلق. يعتبر ورم هذا التوطين خطيرًا لأنه يتطور بسرعة ويمكن أن يؤثر على الأنسجة المجاورة. وفقًا لـ ICD-10 ، فإن سرطان الحلق له الكود C.32 "ورم خبيث في الحنجرة". اعتمادًا على توطين الورم ، يتم تصنيف المرض إلى عدة أنواع فرعية ، كل منها يتوافق مع التعيين في الفترة C32.0-C32.9. يحتل سرطان الحلق بين جميع الأورام الخبيثة المرتبة العاشرة تقريبًا.

يتكون البلعوم من ثلاث مناطق تشريحية تقع من أسفل إلى أعلى: البلعوم الأنفي ، البلعوم الفموي ، البلعوم الحنجري. في الورم الأول يحدث في كثير من الأحيان. يمكن أن تكون موجودة على قبو أو الأسطح الجانبية للبلعوم الأنفي. إن تشخيص مثل هذا السرطان أمر خطير ، حيث يمكن أن ينمو الورم في الجيوب الهوائية لعظام الجمجمة. تنقسم الحنجرة إلى المناطق التشريحيةوفيما يتعلق بالحبال الصوتية:

• قسم التوصيل الفائق. يصيب سرطان هذه المنطقة 65٪ من مرضى سرطان الحلق. يتطور المرض بسرعة وينتشر مبكرًا.
• قسم الاتصال. يستغرق سرطان الحبال الصوتية وقتًا طويلاً ، لذلك يسهل اكتشافه في مرحلة مبكرة. يتم تشخيص مثل هذا المرض في 3٪ من حالات المرضى الذين يعانون من ورم في الحنجرة.
• قسم تحت اللسان. يحدث في 3٪ فقط من مرضى سرطان الحلق. المرض خطير لأنه يتميز بتطور منتشر وانتشار في الطبقة تحت المخاطية في منطقة تحت المزمار.

الأسباب

وفقًا للإحصاءات ، يذهب نصف مرضى سرطان الحلق إلى الطبيب بالفعل في المرحلة 3-4. هذا يرجع إلى حقيقة أن ورمًا بهذا الموقع لا يشعر به لفترة طويلة أو يتنكر في شكل التهاب الحنجرة والسعال بسبب التدخين. الفرق بين سرطان الحلق هو أنه عند اكتشافه في مرحلة مبكرة ، فإنه يستجيب بشكل جيد للعلاج. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات يزيد عن 80٪. في الرجال ، يتم تشخيص المرض بمعدل 15-20 مرة أكثر من النساء.

بسبب الاستخدام الواسع للتدخين اليوم ، بدأ سرطان الحنجرة يؤثر أيضًا على الجزء الأنثوي من السكان. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لسرطان الحلق. عوامل الخطر الأخرى:

• تحميل خطاب طويل المهنية ؛
• مدمن كحول؛
• الاستعداد الوراثي
• إنتاج ضار
• العمر فوق 60 ؛
• عدم الامتثال لنظافة الفم ؛
• التغيرات الندبية في الغشاء المخاطي للحلق بعد الحروق أو الإصابات أو السل أو الزهري ؛
• تاريخ أورام الرأس والعنق.
• هزيمة العلوي الجهاز التنفسيفيروس ابشتاين بار؛
• فيروس الورم الحليمي البشري؛
• التهاب الحنجرة المنتج المزمن.
• الوفرة في النظام الغذائي للأطعمة المالحة والمملحة.

الأعراض في المراحل المبكرة

خصوصية سرطان الحلق هو أن المرض لا يظهر فجأة. يسبقه عدد من الأمراض الأخرى أو السمات المميزة التي يمكن من خلالها التعرف على التكوين الخبيث في مرحلة مبكرة. يربط الكثير بين الأعراض الأولى لسرطان الحنجرة أثر جانبيالتدخين المستمر ، ولهذا لا يذهبون فوراً إلى الطبيب. يشبه المرض في مرحلة مبكرة في مساره نزلة البرد ، مما يجعل التشخيص صعبًا. أولى علامات الإصابة بسرطان الحلق:

• تورم في منطقة الرقبة.
• صعوبة في البلع
• التهاب الحلق
• تغيير في صوت الصوت.
• ضيق التنفس؛
• إحساس بجسم غريب في الحلق.
• سعال؛
• فقدان الوزن
• ألم الأذن؛
• قلة الشهية
• مشاكل النوم؛
• نزيف على جلد الرقبة بدون سبب.

الأعراض عند النساء

إذا ظهرت الأعراض الأولى لسرطان الحلق والحنجرة عند الرجال والنساء متشابهة تقريبًا ، فمع تطور المرض ، قد تختلف علاماته قليلاً. السبب هو أن التدخين يسيء بشكل رئيسي من قبل الجنس الأقوى. لهذا السبب ، تظهر الأعراض المميزة للمدخنين بشكل أقل تواترًا وأقل وضوحًا عند النساء.

وتجدر الإشارة إلى أن الأعراض المذكورة أدناه ليست محددة ، فقد تصاحبها أمراض أخرى. يجب أن تقلق عندما تتقدم المظاهر تدريجياً. أعراض سرطان الحنجرة عند النساء:

• إلتهاب الحلق؛
• إحساس بجسم غريب في الحلق ، تفاقم البلع ؛
• تدهور في حاسة التذوق.
• فقدان الصوت المفاجئ أو التدريجي (فقدان الصوت) ؛
• سعال جاف طويل الأمد
• فقدان السمع؛
• فقدان الشهية وفقدان الوزن.
• الأرق والصداع.
• التهيج؛
• تورم في الحلق والرقبة.

عند الرجال

أعراض سرطان الحلق والحنجرة عند الرجال هي نفسها تقريبا عند النساء. الفرق الوحيد هو أن ممثلي الجنس الأقوى هم أكثر عرضة للتدخين وتعاطي الكحول. لهذا السبب ، مع سرطان الحلق ، يصابون بسعال جاف. علامات أخرى لسرطان الحلق عند الرجال:

• شرائط من الدم في البلغم الذي يسعل ؛
• بحة صوت ثابتة
• ألم عند السعال.

المرحلة الأولى من التشخيص هي إجراء مسح للمريض مع توضيح الشكاوى ووصف الأعراض. يقوم الطبيب بإجراء الفحص العينيدراسة حالة الغدد الليمفاوية وشكل العنق. بمساعدة المرايا ، يتم إجراء تقييم لتجويف الفم والبلعوم والحنجرة. يتم إجراء الفحص بمساعدة منظار الحنجرة ومنظار الحنجرة الليفي. بمساعدة هذه الأدوات وتحت الإضاءة بمصباح كهربائي خاص ، يحدد الطبيب بصريًا التغيير في راحة الأنسجة التي تم فحصها: الطلاء بالبلاك ، تقرح الغشاء المخاطي ، تغيرات في لونه. يشمل تشخيص سرطان الحلق والحنجرة عددًا من الإجراءات:

• شفط إبرة للأنسجة اللمفاوية. يؤخذ في وجود منطقة متغيرة بصريًا من الغشاء المخاطي والعقدة الليمفاوية الموجودة بشكل سطحي وذات حجم متضخم. يتم إجراؤه من أجل الكشف عن الانمطية الخلوية ، والتي يمكن من خلالها الاشتباه في وجود ورم.
• خزعة. بالنسبة لها ، يتم أخذ مسحة من الغشاء المخاطي للحلق. تساعد الدراسة في التفريق بين عملية الأورام ومرض الزهري والسل والورم الحميد.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). هذه واحدة من أكثر الطرق فعالية لدراسة حالة الغدد الليمفاوية العميقة. يشار إلى احتمال تشكيل الورم من خلال تغيير في التباين ، وعدم وضوح الحدود ، وزيادة في الحجم. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن ضغط الأوعية الرئيسية.
• فحص الدم لعلامات الورم. مع توطين ورم خبيث في الحلق ، يزداد مستوى SCC. هذا هو مستضد سرطان الخلايا الحرشفية. مع وجود ورم في الحلق يرتفع مستواه بنسبة 60٪ (أكثر من 2 نانوغرام / مل).
• تقويم العظام. هذا نوع من الفحص بالأشعة السينية يساعد في الحصول على صورة مفصلة لجميع الأسنان ذات الفكين. يتم إجراؤه للكشف عن الانبثاث المحتمل لسرطان الحلق.
• الفحص بالأشعة السينية للجيوب الأنفية داخل المخ وتجويف الصدر. يتم إجراؤه للكشف عن النقائل التي يمكن أن ينتجها الورم بالفعل.
• التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي مع التباين. تتيح هذه التقنيات تقدير الحجم الحقيقي للأورام الخبيثة ، للكشف عن إنباتها في الأنسجة المجاورة والعقد الليمفاوية.
• البحث الصوتي. بمساعدة التصوير الصوتي ، والتنظير ، والتصوير الكهربائي ، يتم توضيح مدى ثبات الحبال الصوتية وتغيير شكل المزمار.

علاج

العلاج الرئيسي لسرطان الحلق هو الجمع بين الجراحة والعلاج الإشعاعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج الكيميائي ، مما يزيد من حساسية الورم الخبيث لتأثيرات الإشعاع. يمكن إعطاء العلاج الإشعاعي:

• قبل العملية. التشعيع ضروري لإبطاء انقسام الخلايا الخبيثة ، مما يساعد على تقليل الورم الموجود.
• بعد العملية. يتم إعطاء العلاج الإشعاعي لتدمير أي خلايا سرطانية متبقية. هذا يضمن منع تكرار المرض.

جوهر العلاج الإشعاعي هو تأثيره على الخلايا الخبيثة للإشعاع ، مما يؤدي إلى موتها. دورة واحدة تستغرق 3-7 أسابيع. يمكن إجراء إجراءات التشعيع يوميًا أو كل يومين أو 5 أيام. خلال النهار هناك من جلسة إلى 2-3 جلسات. يتم تنفيذ الإجراء على النحو التالي:

1. يقوم الطبيب بإدخال معلومات حول الورم في برنامج كمبيوتر خاص ، ويحدد الطاقة والمدة وغيرها من معايير الإشعاع.
2. قبل الإجراء يخلع المريض الملابس الخارجية. لا تأخذ أغراضك الشخصية إلى الغرفة التي سيتم فيها إجراء التشعيع ، لأنها ستتعرض أيضًا للإشعاع.
3. يستلقي المريض على طاولة خاصة بالوضع الذي يحدده الطبيب مع مراعاة توطين الورم.
4. يقوم الطبيب بفحص وضعية المريض ، وبعد ذلك يذهب إلى غرفة مجهزة بشكل خاص ، حيث يرى الشخص من خلال أجهزة الفيديو أو الزجاج الواقي. يتم الاتصال باستخدام أجهزة الصوت.
5. يقوم الطبيب بتشغيل الآلة التي ستشع الورم. مدة التشعيع لا تزيد عن 10 دقائق ، في كثير من الأحيان - 3-5 دقائق.
6. بعد انتهاء الإجراء ، يخضع المريض لإشراف الطبيب لمدة 30-60 دقيقة أخرى ، وبعد ذلك يمكنه العودة إلى المنزل.

خيار العلاج الثاني هو الجراحة. يمكن إجراؤها بطرق مختلفة ، اعتمادًا على مكان الورم. العمليات الأكثر شيوعًا هي:

• إزالة الحبال الصوتية - استئصال الحبال. يتم إجراؤه باستخدام الليزر أو الأدوات الجراحية. هذه العملية هي الأقل صدمة على الإطلاق. يوصف إذا كان المريض يعاني من علامات سرطان الحنجرة في مرحلة مبكرة.
• استئصال نصفي حنجرة غلوك. هذا هو استئصال جزئي للحنجرة ، ويتم إجراؤه مع تلف الورم من جانب واحد. أثناء العملية ، يتم إجراء شق متوسط ​​في هذا العضو. بعد ذلك ، يتم إجراء استئصال الجزء المصاب مع الألياف والغدد الليمفاوية.
• الشق الحنجري. يتم إجراؤه عند العثور على ورم في الحبال الصوتية. يتكون من تشريح الحنجرة وإزالة الأورام مع جميع الأنسجة الكامنة ، السمحاق والغدد الليمفاوية. بعد العملية ، تضعف وظيفة صوت الشخص. يتعافى في غضون 2-3 أشهر ، لكن الصوت سيتغير بشكل كبير.

العلاج الأخير هو العلاج الكيميائي. مثل الإشعاع ، يتم إجراؤه قبل الجراحة أو بعدها. يستخدم العلاج الكيميائي أحيانًا كعلاج ملطف (داعم) للسرطان غير القابل للجراحة. جوهر هذه الطريقة هو إدخال بعض الأدوية في الدم التي تصل إلى الورم وتعطل عمليات انقسام الخلايا فيه. نتيجة لذلك ، يتباطأ نمو الورم أو يتم تدميره تمامًا. أمثلة على أدوية تثبيط الخلايا المستخدمة:

• داكاربازين.
• بروكاربازين.
• تاكسولا.
• أبسيتابين.
• روبوميسين.
• توبولين.
• ثيميدين.
• بوسلفان.

فيديو

هل وجدت خطأ في النص؟
حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!