شق البطن للأورام الليفية الرحمية في فترة ما بعد الجراحة. جراحة البطن لإزالة الأورام الليفية الرحمية. كيفية التعافي بشكل أسرع
وفقًا للإحصاءات العالمية ، تحتل الأورام الليفية مكانة رائدة بين الأمراض غير الالتهابية للجهاز التناسلي للأنثى. تنظير الأورام الليفية الرحمية هو طريقة فعالةالعلاج ، والذي يتكون من استخراج التكوينات العضلية من جسم العضو من خلال عدد قليل من الثقوب الصغيرة.
دواعي الإستعمال
يتم وصف الجراحة طفيفة التوغل باستخدام معدات تنظير البطن المؤشرات التالية:
- نمو سريعتشكيل الورم العضلي
- نزيف الرحم المؤدي إلى فقر الدم.
- عدم القدرة على الحمل أو الإنجاب (بشرط عدم تحديد أو القضاء على أسباب العقم الأخرى من كلا الشريكين) ؛
- اضطرابات وظيفية في عمل قريب اعضاء داخليةتحت ضغط التعليم ؛
- عملية التصاق مكثفة.
موانع
بسبب المضاعفات المحتملة ، طريقة تنظير البطن لإزالة ورم حميدلا ينصح باستخدام الرحم في:
- افتراض الطبيعة الخبيثة للأورام.
- وجود أورام أورام لأعضاء أخرى في الجهاز التناسلي ؛
- حجم الأورام التي تزيد عن 60 مم ؛
- الأمراض المعدية الحادة (التدخل الجراحي مستحيل حتى الشفاء التام) ؛
- أمراض الكلى والكبد.
- عدم امتثال الوزن للمؤشرات المعيارية (السمنة أو نقص الوزن) ؛
- مرض قلبي؛
- اضطرابات الجهاز التنفسي.
مرحلة التحضير
قبل الجراحة بالمنظار لإزالة الأورام الليفية ، وكذلك قبل الأنواع الأخرى من التدخلات الجراحية ، من الضروري إجراء عدد من الفحوصات والتحليلات:
- الدم للكيمياء الحيوية و KLA ، المجموعة وعامل Rh ؛
- التصوير الشعاعي.
- الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
- في بعض الحالات ، من الضروري إجراء مخطط كهربية الدماغ ؛
- تحليل الهرمونات الجنسية.
- مسحة لتحديد البكتيريا والفحص الخلوي ؛
- فحص ل أمراض معدية(التهاب الكبد B و C ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الزهري).
يعتبر أطباء العيادات أو المستشفيات أن نتائج الفحوصات صالحة لفترة قصيرة إلى حد ما: 10-15 يومًا قبل العملية.
بالإضافة إلى الاختبارات ، من الضروري الحصول على استنتاجات طبيب الأسنان والمعالج. الهدف هو استبعاد الأمراض المزمنة التي يمكن أن تؤثر على مسار العملية وتؤدي إلى عواقب غير سارة بعد تنظير البطن.
أيضًا ، من الخطوات المهمة في التحضير لتنظير الأورام الليفية الرحمية استشارة طبيب التخدير العامل في الجراحة حيث يتم التخطيط للعملية. إذا كان لديك حساسية من الأدوية، عليك الإبلاغ عنه. كما يجب أن يقال عن تلك الأدوية أو الفيتامينات بيولوجيا المضافات النشطةالتي أخذها المريض مؤخرًا. قد يتعين التخلي عنها لفترة ما قبل الجراحة.
لمنع تطور مضاعفات التهاب الوريد الخثاري ، يُنصح مرضى العيادة بعمل ضمادات مرنة للأطراف السفلية أو ارتداء جوارب ضاغطة قبل تنظير الأورام الليفية الرحمية مباشرة.
التغذية قبل إجراء عملية إزالة الأورام الليفية:
- 3-4 أيام قبل العملية ، يجب استبعاد المنتجات التي تساهم في زيادة تكوين الغاز من القائمة (البقوليات والفواكه المجففة والملفوف بجميع أنواعه والمشروبات الغازية ومنتجات الألبان الطازجة والخميرة منتجات المخبز);
- اليوم السابق تدخل جراحييجب أن تكون وجبات المساء خفيفة ويتم إعدادها في موعد لا يتجاوز 6 ساعات ؛
- يمنع تناول الطعام والشراب مباشرة في يوم العملية.
يتضمن إجراء التلاعب بالمنظار تطهير الأمعاء ، والذي يتم إجراؤه مرتين: في المساء عشية العملية وفي صباح يوم العملية.
عملية
تتم إزالة الأورام الليفية باستخدام طريقة تنظير البطن في غرفة عمليات معقمة في مستشفى أو عيادة خاصة. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون المؤسسة الطبية لهذه العملية مجهزة بأجهزة الإنعاش.
تتراوح مدة العملية من 30 دقيقة إلى 3 ساعات ، حسب حجم وعدد العقد العضلية.
تتم العملية على عدة مراحل متتالية:
- التخدير العام (داخل القصبة الهوائية مع تهوية صناعيةرئتين).
- عندما يتأكد الأطباء من أن التخدير قد نجح وأن المريض في حالة مستقرة ، انتقل مباشرة إلى العملية. في الجزء السفلي من الصفاق ، يتم إجراء 3 ثقوب صغيرة بقطر يصل إلى 15 ملم ، يتم من خلالها إدخال معدات جراحية خاصة ، مما يسمح للجراحين برؤية الأعضاء الداخلية وأورام الرحم على شاشة الشاشة ، وإجراء عمليات التلاعب بدون ينتهك النزاهة بشكل كبير منطقة البطن.
- الحقن بمنفاخ ثاني أكسيد الكربون للتحكم البصري بشكل أفضل.
- إدخال جهاز تنظير البطن وإجراء العمليات الجراحية اللازمة. إذا كان للتشكيل ساق ، فإنه يتم قطعه ببساطة. إذا كانت العقدة في الداخل جدار عضليالرحم ، سيتم التقشير.
- تخثر مناطق النزيف.
- خياطة عضل الرحم المضطرب بتطبيق خياطة بالمنظار.
- استخراج التكوينات من منطقة البطن عن طريق الثقوب. إذا كانت الأورام الليفية كبيرة ، يقوم المقطّع أولاً بطحن الأنسجة ثم يمتصها.
- فحص منطقة البطن والصرف الصحي.
- استخراج المعدات والموانئ لإدخالها.
- خياطة مواقع البزل.
- إخراج امرأة من التخدير.
فترة إعادة التأهيل
اليوم الأول بعد العملية هو الأكثر صعوبة. قد يكون هناك أعراض غير سارة: الدوخة والغثيان والقيء - عواقب التخدير.
يتم استعادة التغذية بعد العملية على مراحل. في الأيام الأولى ، من المستحسن استخدام منتجات الحليب المخمر (الكفير قليل الدسم ، والحليب المخمر المخمر ، والجبن القريش) ، والسوائل بطاطس مهروسةمرق دواجن خالية من الألبان وقليلة الدسم. يجب اتباع نظام غذائي مشابه لمدة 2-5 أيام ، ثم الانتقال تدريجياً إلى القائمة المعتادة.
مدة فترة إعادة التأهيلبعد الجراحة بالمنظار لإزالة الأورام الليفية الرحمية حوالي 3 أيام في النساء في سن الإنجاب و 4-7 أيام في النساء في سن التقاعد.
الشفاء التام بعد تنظير البطن لورم حميد في الرحم يستمر من أسبوعين إلى شهرين. يرجع الاختلاف في الفاصل الزمني إلى الخصائص الفردية للكائن الحي. في هذا الوقت ، يوصى بالالتزام بنظام غذائي (بشكل أساسي طعام خفيفغنية بالألياف والأطعمة المقلية والدهنية والتوابل مستبعدة) والامتناع عن مجهود بدني خطير.
تكلفة الجراحة باستخدام معدات التنظير تتجاوز تكلفة جراحة البطن. ومع ذلك ، بعد 3-4 أسابيع ، يمكنك ملاحظة التأثير الجمالي لـ هذه الطريقةاستئصال الورم العضلي.
أيضًا ، التدخل بالمنظار أقل صدمة ويسمح لك بالحفاظ الكامل على القدرات الإنجابية للعضو. يوصى بالتخطيط للحمل في موعد لا يتجاوز 6-12 شهرًا بعد تنظير البطن ، بالتنسيق مع الطبيب المعالج ، الذي سيقيم حالة الرحم والأعضاء التناسلية الأخرى في الحوض الصغير ، ودرجة الالتصاقات.
لذلك ، فإن تنظير البطن هو الطريقة المثلى لإزالة الأورام الليفية الرحمية (نسبة السعر ، العواقب المحتملة ، التأثير البصري).
الأورام الليفية الرحمية هي أكثر أمراض النساء شيوعًا. وفقًا للإحصاءات الطبية ، يتم تشخيصه في 25-30 ٪ على الأقل من النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 35 و 50 عامًا.
علاوة على ذلك ، في العقد الماضي ، كان هناك اتجاه نحو "تجديد" هذا المرض في جميع أنحاء العالم. يتم اكتشاف الأورام الليفية بشكل متزايد في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 30 عامًا ، مما يؤثر سلبًا على صحتهم الإنجابية وقدرتهم على الإنجاب. ويؤدي الإهمال الذي يحدث في كثير من الأحيان لفحوصات أمراض النساء المنتظمة إلى تشخيص متأخر إلى حد ما للورم العضلي ، وهو بالفعل في مرحلة المضاعفات.
يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا. في هذه الحالة ، لا يتم إجراء عملية إزالة الأورام الليفية الرحمية إلا في حالة وجود مؤشرات معينة. يعتمد اختيار التقنية الجراحية وتحديد نطاق التدخل على العديد من العوامل.
ما هو الورم الليفي وما هو شكله؟
الورم العضلي هو ورم عقدي حميد يعتمد على الهرمونات وينشأ من عضل الرحم - الطبقة العضلية للرحم. في الوقت نفسه ، لا يشارك الغشاء المصلي للعضو (الصفاق) والغشاء المخاطي الداخلي (بطانة الرحم) في عملية مرضيةوتغطية سطح الورم.
مثل هذا الورم لا ينبت ، ولكنه يدفع الأنسجة السليمة المحيطة بعيدًا. تجعل هذه الميزة من الممكن تقنيًا تقشير العقد العضلية الصغيرة نسبيًا مع الحفاظ على سلامة جدار الرحم وفائدته الوظيفية.
يمكن أن تتكون أنسجة الورم فقط من الضخامة ألياف عضليةأو تشمل طبقات إضافية من النسيج الضام. في الحالة الأخيرة ، مصطلح "الورم العضلي الليفي" قانوني. تسمى تشكيلات الأنسجة العضلية اللينة المتجانسة بالأورام العضلية الملساء.
يمكن أن يحدث نمو مثل هذا الورم في الرحم في عدة اتجاهات:
- مع هبوط في تجويف العضو ، بينما يسمى الورم تحت المخاطي أو ؛
- مع التقسيم الطبقي لطبقة العضلات ، سماكة وتشوه جدار الرحم (البديل الخلالي) ؛
- مع بروز العقدة في تجويف البطن ();
- مع التقسيم الطبقي لأوراق الرباط العريض للرحم (العقدة العضلية داخل الرباط).
قد يكون للعقد البارزة خارج حدود العضو ساق بأقطار مختلفة أو "تجلس" على قاعدة عريضة ، وأحيانًا تكون مغمورة في الطبقة العضلية الوسطى.
نادرا ما تخضع الورم العضلي للأورام الخبيثة ، ويتم تشخيص الأورام الخبيثة في أقل من 1 ٪ من المرضى. لكن في كثير من الحالات ، يكون مثل هذا الورم في الرحم مصحوبًا بمجموعة متنوعة من المضاعفات. هم عادة الأساس لاتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي.
متى يلزم استئصال الورم الليفي الرحمي؟
يشير استئصال الأورام الليفية الرحمية (استئصال الورم العضلي) إلى عمليات الحفاظ على الأعضاء. لذلك ، في النساء في سن الإنجاب مع وظيفة إنجاب غير محققة ، يتم إعطاء الأفضلية ، إن أمكن ، لهذا الخيار فقط. العلاج الجراحي.
في بعض الحالات ، تصبح الجراحة حتى مرحلة أساسية في علاج العقم. هذا ممكن إذا كانت الصعوبات في الحمل أو إطالة بداية الحمل ناتجة عن تشوه تجويف الرحم بواسطة العقد الخلالية تحت المخاطية أو العقد الخلالية الكبيرة.
دواعي الإستعمال
عندما تكون إزالة الأورام الليفية ضرورية العلاج المحافظلا يقلل من حجم الورم ولا يسمح لكبح نموه. أيضا مؤشرات التدخل الجراحي هي:
- نزيف الرحم المتكرر.
- متلازمة الألم المستمر
- علامات النزوح والخلل في الأعضاء المجاورة ؛
- مع العقد تحت المخاطية والعقد تحت المخاطية ، وخاصة المعرضة للنخر الإقفاري وخطر التواء السنيقة.
موانع
لا يتم إجراء استئصال الورم العضلي في الحالات التالية:
- في وجود العقد العضلية الكبيرة أو المتعددة ؛
- مع موقع الورم في عنق الرحم.
- غزير وغير قابل للتصحيح نزيف الرحم(menometrorrhagia) ، مما يؤدي إلى فقر الدم الشديد للمريضة وحتى يهدد حياتها ؛
- مع نخر الورم الهائل ، خاصة إذا كان مصحوبًا بإضافة ثانوي عدوى بكتيرية، إنتان ، تخثر أو مهدد بتطور التهاب الصفاق ؛
- النمو النشط للأورام الليفية لدى المريض الموجود ؛
- خلل واضح في الأعضاء المجاورة ( مثانة، الحالب ، الأمعاء) ، بسبب إزاحتها وضغطها بواسطة عقدة عضلية كبيرة أو الرحم المتضخم بالكامل.
كل هذه الحالات هي مؤشرات للعلاج الجراحي الجذري للأورام الليفية. في نفس الوقت يتم إنتاجه.
القيود المفروضة على استئصال الورم العضلي هي أيضًا الحالة الجسدية الشديدة للمريض ، والأمراض المعدية والتفسخية الحالية ، وتحديد موانع التخدير العام. في مثل هذه الحالات ، قد يتم تأخير الجراحة مؤقتًا أو استبدالها بعلاجات بديلة بالاقتران مع العلاج المحافظ النشط.
طرق إزالة الأورام الليفية الرحمية
إزالة الأورام الليفية جراحيايمكن القيام به بعدة طرق. الاختلاف الأساسي بينهما هو الشكل الوصول عبر الإنترنت. وفقًا لهذا ، يتم تمييز استئصال الورم العضلي بالمنظار والتنظير البطني والرحم.
- البطن
هذه عملية بطنية كلاسيكية لإزالة الأورام الليفية الرحمية. ويصاحب ذلك إحداث شقوق في جدار البطن الأمامي للمريض بمشرط أو بأدوات حديثة مثل السكين الكهربائي. يمنح هذا الوصول لطبيب العمليات إمكانية الحصول على رؤية مباشرة واسعة إلى حد ما لتجويف البطن ، ولكنه أكثر ما يسبب صدمة للمريض.
- منظار البطن
طريقة أكثر لطفًا تتطلب معدات بالمنظار. تتم عمليات التلاعب من خلال الثقوب المطبقة في أماكن معينة من الجزء الأمامي جدار البطن. يكون التعافي بعد هذه العملية أسرع بكثير مما هو عليه عند استخدام شق البطن التقليدي.
- تنظير الرحم
تقنية طفيفة التوغل تتطلب أيضًا معدات تنظيرية خاصة. في هذه الحالة لا يحتاج الطبيب لعمل شقوق وثقوب ؛ فهو يستخدم قناة عنق الرحم للوصول إلى تجويف الرحم.
يعتمد اختيار طريقة العملية على الحالة السريرية المحددة. في الوقت نفسه ، يتم أخذ حجم العقد العضلية وعددها وتوطينها ، ووجود المضاعفات وشدتها ، وعمر المريض وخطر الورم الخبيث في الاعتبار. أهمية عظيمةلديه أيضًا مؤهلات وخبرة طبيب العمليات ، ومعدات المنشأة الطبية بمعدات التنظير الداخلي.
تعتمد المدة التي تستغرقها عملية إزالة الأورام الليفية الرحمية على التقنية المختارة ومقدار التدخل ووجود الصعوبات والمضاعفات أثناء العملية.
كيف يتم إجراء عملية فتح البطن؟
يشار إلى العملية باستخدام الوصول إلى فتح البطن للعقد الخلالية والمغمورة بعمق. يتم استخدامه للورم العضلي المتعدد ، المسار المعقد للمرض ، مرض الالتصاق ، في وجود ندوب خشنة أو غير مثبتة بشكل كاف في جسم الرحم. إزالة الأورام الليفية الرحمية مقاسات كبيرةعادة ما يتم إنتاج أورام عنق الرحم عن طريق البطن.
شقوق في طريقة فتح البطن من الجراحة لإزالة الرحم
للوصول إلى العقد العضلية على جدار البطن الأمامي ، يتم إجراء شق عمودي أو أفقي ، يليه تشريح طبقة تلو الأخرى وتوسيع الأنسجة. يتم إزالة العضو المصاب من تجويف البطن. فقط إذا كانت هناك عُقَد جيدة التصور على الجدار الأمامي ، يمكن للطبيب أن يقرر إجراء مناورات على الرحم المغمور.
يتم تشريح الغشاء المصلي (الصفيحة الحشوية من الصفاق) وتقشيره بشكل صريح ، ويتم عزل العقدة العضلية بأقل صدمة ممكنة إلى عضل الرحم الصحي المحيط. يتم تقشير الورم وإزالته. توضع الغرز على سريرها ، بينما يتم خياطة المصل بشكل منفصل. يتم ربط الأوعية النازفة بعناية ، ومن الممكن أيضًا استخدام جهاز التخثير الكهربائي. يتم تجفيف تجويف البطن ومراقبة جودة الإرقاء. بعد ذلك ، يتم خياطة جميع طبقات جدار البطن في طبقات.
ترتبط المضاعفات المحتملة أثناء استئصال الأورام الليفية بصعوبات فنية أو أخطاء أثناء العملية. ربما نزيف حاد أثناء العملية ، أضرار عرضية للأعضاء المجاورة.
إزالة الأورام الليفية الرحمية بالمنظار
الجراحة بالمنظار هي طريقة لطيفة وفعالة في نفس الوقت لإزالة الأورام الليفية الغزيرة على ساق أو على قاعدة عريضة. يقام تحت تخدير عامفي غرفة عمليات مجهزة خصيصًا.
يتم الوصول إلى الرحم أثناء تنظير البطن من خلال ثقوب صغيرة في جدار البطن الأمامي في كلا المنطقتين الحرقفيتين. يتم إدخال الكاميرا من خلال الحلقة السرية. يتم استخدام نفس الثقب لحقن ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن ، وهو أمر ضروري لتوسيع المساحات بين جدران الأعضاء الداخلية ، للحصول على رؤية ومساحة كافية لإدخال أجهزة التحكم والأدوات بشكل آمن.
الجراحة بالمنظار هي طريقة أكثر لطفًا لإزالة الأورام الليفية
يتم تخثر الساق الرقيقة للأورام الليفية تحت الخواص وتقطيعها بالقرب من جدار الرحم. في هذه الحالة ، لا يلزم عادةً خياطة الغشاء المصلي ؛ يكفي استخدام جهاز التخثير الكهربي.
إذا تمت إزالة عقدة على أساس خلالي ، يقوم الطبيب بفك الكبسولة واستئصالها. تستكمل هذه التلاعبات بالضرورة بإرقاء شامل خطوة بخطوة عن طريق التخثير الكهربي لجميع الأوعية المتقاطعة ، بغض النظر عن قطرها.
تكتمل عملية إزالة العقدة على الأساس بفرض خيوط تنظيرية مزدوجة الصف على قاعها. هذا ليس فقط بطريقة إضافيةالإرقاء ، ولكنه يساهم أيضًا في تكوين ندبة كاملة في المستقبل ، والتي ستحافظ على سلامتها في عملية زيادة الرحم الحامل. يساعد خياطة عيب الغشاء المصلي أيضًا في تقليل مخاطر ما بعد الجراحة.
تتم إزالة العقدة العضلية المقطوعة بمساعدة آلات التقطيع من خلال الثقوب الموجودة. في بعض الأحيان ، يلزم إجراء ثقب إضافي لبضع القولون.
بعد مراجعة التحكم لمنطقة العملية وتجويف البطن بالكامل ، يقوم الطبيب بإزالة الأدوات والكاميرا ، إذا لزم الأمر ، تقوم بإخلاء ثاني أكسيد الكربون الزائد. تكتمل العملية بخياطة فتحات البطن. لا يحتاج المريض عادة إلى البقاء في الجناح عناية مركزةوبعد الشفاء من التخدير يمكن نقله إلى جناح ما بعد الجراحة تحت إشراف الطبيب والطاقم الطبي.
حاليًا ، تتم إزالة العقد العميقة فقط بالمنظار. ولكن إذا كانت القاعدة العريضة للورم الليفي (المكون الخلالي) تزيد عن 50٪ من إجمالي حجم الورم ، فلن يتم إجراء مثل هذه العملية. في هذه الحالة ، يلزم إجراء شق البطن.
استئصال الورم العضلي بالمنظار
إزالة الأورام الليفية الرحمية عن طريق تنظير الرحم هي طريقة حديثة طفيفة التوغل للعلاج الجراحي للعقد تحت المخاطية. مثل هذا التدخل لا ينتهك سلامة جدار الرحم والأنسجة المحيطة به ولا يثير عملية التندب.
في معظم الحالات ، لا يترافق استئصال الورم العضلي بالمنظار مع فقدان دم مهم سريريًا مع تطور فقر الدم بعد الجراحة. لا تفقد المرأة التي خضعت لمثل هذه العملية القدرة على الولادة بشكل طبيعي. كما أنها لا تعتبر عادة معرضة لخطر الإجهاض.
خيار تنظير الرحم لإزالة الأورام الليفية الرحمية
يتم إجراء جميع التلاعبات في نسخة منظار الرحم عن طريق عنق الرحم باستخدام منظار الرحم. هذا جهاز خاص مزود بكاميرا ، مصدر إضاءة وأدوات محلية ، يتم إدخاله في تجويف الرحم من خلال قناة عنق الرحم المتضخمة بشكل مصطنع. في الوقت نفسه ، يتمتع الطبيب بالقدرة على التحكم بدقة في عمليات التلاعب التي يقوم بها على الشاشة ، وفحص المناطق المشبوهة في الغشاء المخاطي بدقة ، وإذا لزم الأمر ، أخذ خزعة ، ووقف النزيف الذي يبدأ بسرعة.
يتم إجراء تنظير الرحم تحت التخدير العام ، على الرغم من عدم استبعاد إمكانية استخدام التخدير النخاعي. لقطع العقدة العضلية ، يمكن استخدام أدوات قطع الأنسجة الميكانيكية (التناظرية للمشرط) ، أو جهاز التخثير الكهربائي ، أو الليزر الطبي. يعتمد ذلك على المعدات الفنية لغرفة العمليات ومهارات وتفضيلات طبيب العمليات.
إزالة الأورام الليفية الرحمية بالليزر هي أحدث نسخة من استئصال الورم العضلي بالمنظار. بعد كل شيء ، لا يوجد ضغط والتواء ونخر عميق للأنسجة المحيطة ، ولا يلزم اتخاذ تدابير خاصة لوقف النزيف. الشفاء سريع وبدون تكون ندبات خشنة.
لا يتم استخدام استئصال الورم العضلي بالمنظار عبر عنق الرحم للعقد التي يزيد قطرها عن 5 سم ، والتي يصعب إخلاءها عبر قناة عنق الرحم. كثيف ندوب ما بعد الجراحةعلى جدار الرحم ، الالتصاقات الداخلية (synechia) وأيضًا تحد بشكل كبير من استخدام هذه الطريقة.
تقنيات التشغيل المساعدة
لزيادة فعالية التدخل الجراحي وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات أثناء العملية ، قد يستخدم الطبيب بعضها طرق إضافية. على سبيل المثال ، يتم أحيانًا الجمع بين إزالة الأورام الليفية بالتنظير البطني والبطني مع الربط الأولي أو الالتصاق أو الانصمام للشرايين الرحمية. يتم إجراء هذا التحضير للعملية قبل عدة أسابيع من العلاج الجراحي الرئيسي.
لا يهدف التقييد القسري لإمداد الدم إلى العقد العضلية الورمية إلى تقليل حجمها فقط. تؤدي حالات نقص التروية المصطنعة إلى انخفاض عضل الرحم الصحي ، والذي يصاحبه تحديد الأورام وعزلها الجزئي عن سمك جدار الرحم. بجانب، الإجراءات الجراحيةفي المنطقة المستنفدة من الدم يقلل بشكل كبير من كمية فقدان الدم أثناء العملية.
يتم لقط وربط (ربط) مؤقت أولي مؤقت لشرايين الرحم من الوصول عبر المهبل. بعد الانتهاء من العملية الرئيسية ، عادة ما يتم إزالة المحطات الطرفية والأربطة المتراكبة ، على الرغم من أنها في بعض الأحيان أورام ليفية متعددةاتخاذ قرار بربط سفن الإمداد بشكل دائم.
فترة ما بعد الجراحة والشفاء
عادة ما تستمر فترة ما بعد الجراحة بمتلازمة الألم متفاوتة الشدة ، والتي قد تتطلب استخدام المسكنات غير المخدرة وحتى المخدرة. تعتمد شدة الألم على نوع العملية التي يتم إجراؤها ومقدار التدخل و الخصائص الفرديةمريضات.
مع فقد الدم بشكل كبير أثناء العملية في الساعات الأولى بعد نقل المرأة إلى جناح فقدان الدم المكثف ، قد يكون من الضروري نقل الدم وبدائل الدم ، وإدخال محاليل غروانية وبلورية ، واستخدام الأموال للحفاظ على المستوى المناسب ضغط الدم. لكن الحاجة إلى مثل هذه الإجراءات نادرة ، وعادة ما يتم استئصال الورم العضلي دون فقد الدم الحاد سريريًا.
في اليومين الأولين ، يجب أن يتحكم الطبيب في عمل الأمعاء ، لأن أي عملية على أعضاء البطن يمكن أن تكون معقدة بسبب الشلل. انسداد معوي. من المهم أيضًا منع تطور الإمساك ، لأن الإجهاد المفرط أثناء حركات الأمعاء محفوف بفشل الخيط. هذا هو السبب في إيلاء الكثير من الاهتمام لتغذية المريض ، والنهوض المبكر والتوسع السريع في النشاط البدني.
ماذا يمكنك أن تأكل بعد العملية؟
يعتمد ذلك على نوع العلاج الجراحي ووجود فقر الدم و الأمراض المصاحبةالسبيل الهضمي.
لا يختلف النظام الغذائي بعد إزالة الأورام الليفية عن طريق شق البطن عن النظام الغذائي للأشخاص الذين خضعوا لعمليات جراحية أخرى في البطن. في اليوم الأول ، يُقدم للمريض طعامًا سائلاً وشبه سائلًا سهل الهضم ، في القائمة التالية يتم توسيعها بسرعة. وبحلول 5-7 أيام ، عادة ما تكون المرأة على الطاولة العامة بالفعل ، إذا لم تكن بحاجة إلى اتباع ما يسمى بالنظام الغذائي "المعدي".
لكن استئصال الورم العضلي بالمنظار والرحم لا يفرض مثل هذه القيود الصارمة حتى في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحة. في حالة جيدة ، يمكن للمريض أن يأكل من المائدة المشتركة مساء اليوم الأول.
إذا أصبح الورم العضلي هو سبب تطور المرض المزمن فقر الدم الناجم عن نقص الحديدأو إذا كانت العملية مصحوبة بفقد كبير للدم ، يجب إدخال الأطعمة الغنية بالحديد في النظام الغذائي للمرأة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف الأدوية التي تحتوي على الحديد المضاد للدم.
يسمح لك استئصال الورم العضلي بإزالة العقد الموجودة ، ولكنه لا يمنع ظهور أورام الرحم الجديدة. الحقيقة هي أن الأورام الليفية لها آلية تطور تعتمد على الهرمونات ، وأن العملية لا تؤثر على صورة الغدد الصماء للمريض. لذلك ، في غياب العلاج الوقائي المناسب ، من الممكن حدوث انتكاس للمرض. إذن ما هو العلاج الموصوف بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية؟ يتم اختيار النظام العلاجي بشكل فردي ، وغالبًا ما يشمل أخذ الأدوية الهرمونية.
يفرض استئصال الأورام الليفية بعض القيود. في الأشهر القليلة الأولى ، يُنصح المرأة بعدم زيارة الحمامات والساونا والاستلقاء تحت أشعة الشمس لتجنب زيادة المجهود البدني.
بشكل عام ، تستغرق إعادة التأهيل بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية حوالي 6 أشهر ، ثم تعود المرأة إلى نمط حياتها المعتاد. لكن في الوقت نفسه ، تحتاج أيضًا إلى النجاح كل ستة أشهر فحص أمراض النساءحسب وصفة الطبيب لإجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
عواقب العملية
هل من الممكن الحمل بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية - هذه هي القضية الرئيسية التي تقلق المرضى في سن الإنجاب. لا يستلزم استئصال الورم العضلي اختفاء الدورة الشهرية وظهورها.
خلال الأيام القليلة الأولى ، هذا ممكن قضايا دمويةوالتي لا يمكن اعتبارها شهرية. عند تحديد مدة الدورة ، من الضروري مراعاة تاريخ بداية الدورة الشهرية السابقة فقط. بعد هذه العملية ، عادة ما يستأنف الحيض في غضون 35-40 يومًا. في هذه الحالة ، يُسمح بإطالة أو تقصير دورة أو دورتين متتاليتين.
يسمح لك الحفاظ على مبيضي ورحم المريضة بالحفاظ عليها وظيفة الإنجاب. لذلك ، يكون الحمل بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ممكنًا بعد فترة وجيزة من استعادة الفائدة الوظيفية لبطانة الرحم.
لكن من المستحسن للمرأة التي خضعت لمثل هذه العملية أن تفكر في الحمل في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد العلاج الجراحي. والجماع لا يجوز إلا بعد 4-6 أسابيع. يعد الامتثال لهذه الشروط مهمًا بشكل خاص إذا تم إجراء استئصال الورم العضلي البطني مع خياطة جدار الرحم.
تشمل العواقب المحتملة للعملية خطر الإنهاء المبكر للحمل في المستقبل ، والمسار المرضي للولادة ، وتطور مرض لاصق.
بدائل الجراحة
الاحتمالات الطب الحديثالسماح باستخدام طرق بديلة للتخلص من الأورام الليفية الرحمية. يمكن أن تكون طفيفة التوغل أو حتى غير جراحية ، مما يعني أنها تختفي دون جراحة.
وتشمل هذه:
- . يؤدي سوء تغذية أنسجة الورم إلى تحللها المعقم مع استبدال خلايا العضلات بها النسيج الضام. يتم إجراء الانصمام باستخدام قسطرة يتم إدخالها تحت سيطرة الأشعة السينية من خلال الشريان الفخذي.
- (الاستئصال المركّز بالموجات فوق الصوتية) للأورام الليفية التي تسبب نخرًا حراريًا موضعيًا أنسجة الورم. ولكن لا يمكن استخدام هذه التقنية إلا للتخلص من العقد الليفية العضلية والليفية. لكن الورم العضلي الأملس غير حساس لاجتثاث FUS.
في بعض الحالات ، يتم الجمع بين هذه التقنيات واستئصال الورم العضلي بالمنظار ، وهو أمر ضروري للورم العضلي المتعدد والعقد السفلية المعنقة.
لا ترفض إزالة الأورام الليفية الرحمية. لا تؤدي عملية الحفاظ على الأعضاء هذه إلى عواقب لا رجعة فيها على جسم المرأة وتتيح لك التخلص من جميع المضاعفات المرتبطة بوجود العقد العضلية.
الأورام الحميدة على الرحم ليست نادرة الحدوث لدرجة أنها عادة ما تبدأ في علاجها بشكل متحفظ. وإذا كان الورم كبيرًا ، فإنه يسبب أعراض شديدة، سيتعين عليك إزالته بمساعدة عملية قطع جدار البطن ، في أفضل الأحوال ، تنظير البطن.
يخاف معظم المرضى من التدخل وعواقبه. لتجنب المخاوف غير الضرورية ، من المفيد أن تعرف مسبقًا ما هي عملية الرباط للأورام الليفية الرحمية ، وفترة ما بعد الجراحة ، وكيفية تخفيفها قدر الإمكان.
اقرأ في هذا المقال
فترة مبكرة بعد الجراحة
في اليوم الأول بعد التدخل ، سيتعين على المريض أن يقضي في وحدة العناية المركزة. هذا ليس بسبب خطورة الحالة التي قد يخفيها الأطباء عنها ، فهذه ممارسة شائعة لمراقبة أداء الجسم. بعد زوال تأثير التخدير ، قد تشعر المرأة بألم في منطقة الشق وكذلك في أعماق تجويف البطن. يمكن أن تسبب بعض أنواع التخدير الغثيان والقيء. لكن هذا يحدث مرة واحدة ، لا يخرج عن القاعدة. هذه هي الطريقة التي يتخلص بها الجسم من بقايا الدواء. هناك أيضًا ضعف قوي.
يستغرق الشفاء الإضافي بعد إزالة الأورام الليفية من 7 إلى 10 أيام في الجناح. في اليوم الثاني أو الثالث ، يمكنك الاستيقاظ وقلبك على جانبك والاعتماد على مرفقك.
الإقامة في المستشفى
في المرة الأولى التي تقضي فيها امرأة في غرفة في المستشفى ، يتم توفير إشراف طبي لها. لكن يجب عليها هي نفسها مراقبة مشاعرها والتحدث عنها للطبيب.
تستمر فترة ما بعد الجراحة بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية بقطع جدار البطن لفترة طويلة بسبب المساحة الكبيرة التي تعرضت لتلف الأنسجة. من الغريب أنه يمكنك تقصيرها إذا تحركت. سيعطي هذا فرصة لتجنب الالتصاقات ، التي تسبب الألم لفترات طويلة والعقم اللاحق ، مما قد يجبر التدخل لتشريحها. لكن لا بد من جرعات الحمل ، وليس تعذيب نفسك ، وعدم المشي إلى نقطة الإرهاق.
يمكن الشعور بالألم بعد إزالة الأورام الليفية طوال أيام 7-10 بأكملها في المستشفى وما بعدها. تعتمد الشدة على القدرة على تحملها. لكن لا ينبغي أن تكون الأحاسيس لا تطاق ، فهذا يشير بالفعل إلى البداية العملية الالتهابية. ينتج ألم الشد أو الألم المعتاد عن تهيج جذور الأعصاب المتأثرة بتلف الأنسجة أثناء الجراحة ، وهذا هو المعيار. يشعر بشكل رئيسي في منطقة التماس. لتقليل شدته ، يتم وصف مسكنات الألم. ويتم الوقاية من العدوى عن طريق تعيين عوامل مضادة للجراثيم.
قد يظل اليومان الأولين ضعيفين ، في المساء ترتفع درجة الحرارة. كل هذا هو رد فعل شائع بعد الجراحة. كل يوم ستعود القوة ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.
تَغذِيَة
نظرًا لأن التدخل لم يؤثر فقط على الجهاز التناسلي ، ولكن أيضًا على جدار البطن ، فمن المهم أن يعمل أولئك الموجودون في تجويف البطنكانت الأعضاء واضحة ولم تسبب حتى المزيد من إصابات الأنسجة. لذلك ، تتطلب عملية الرباط ، التي يتم فيها قطع الأورام الليفية الرحمية ، فترة ما بعد الجراحة بأكملها لمراقبة التغذية ، باستثناء بعض الأطعمة.
يجب أن يقتصر اليوم الأول والثاني على المرق والشاي المخمر بشكل ضعيف والزبادي ، أي السوائل ، والأطعمة سهلة الهضم. لا ينبغي السماح بالإمساك ، فهي تجبر عضلات البطن على توتر شديد ، وهو أمر محظور الآن تمامًا.
لذلك ، في النظام الغذائي الإضافي ، يجب أن تشمل الخضار والفواكه. إذا كانت الصحة لا تسمح بتناولها طازجة بسبب زيادة تكوين الغاز ، فمن الأفضل أن تغلي أو تطبخ. يجب السيطرة على انتفاخ البطن بالأدوية والحركة المعتدلة.
يجب أن يتكون النظام الغذائي بعد إزالة الأورام الليفية وعند العودة إلى المنزل من
- اللحوم والأسماك الخالية من الدهون.
- دقيق الشوفان وعصيدة الحنطة السوداء.
- حساء اللحم الضعيف أو مرق الخضار ؛
- خبز الجاودار؛
- الخضار والأعشاب والفواكه بأي شكل من الأشكال ؛
- منتجات الألبان.
يجدر تجنب كل ما يسبب صعوبات في التغوط ، وزيادة تكوين الغازات في الأمعاء ، ويتداخل مع التئام الأنسجة:
- جيلي ، جيلي
- أرز وسميد
- الكعك والحلويات.
- كحول قهوة قوية، شاي؛
- مشروب غازي؛
- اللحوم الدهنية.
ما لا يجب فعله بعد تدخل البطن
من أجل إعادة التأهيل بشكل أسرع وأفضل بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ، تجبر جراحة البطن الشخص على نمط حياة معين حتى بعد الخروج من المستشفى. يجب على المرأة أن تناوب النشاط البدني والراحة بكفاءة ، وأن تزور الطبيب بانتظام ، وتزوره إذا ظهرت مشاكل. هناك قائمة كاملة بالإجراءات التي يجب تأجيلها مؤقتًا حتى الشفاء التام:
- يجب أن يكون التحميل من أي نوع ممكنًا. لا يتعلق الأمر فقط باللياقة البدنية من أجل الجمال ، ولكن أيضًا بالأعمال المنزلية. هذا صحيح بشكل خاص في الشهر الأول بعد الخروج من المستشفى. لا يمكنك البقاء في وضع واحد لفترة طويلة ، يمنع منعا باتا رفع الأوزان التي تزيد عن 2-3 كجم لمدة 3-6 أشهر بعد العملية. 2 العام القادملا يمكنك التقاط أكثر من 10 كجم من الوزن ؛
- بعد الإزالة ، لا يمكنك ممارسة الجنس لمدة 1 إلى 3 أشهر. يجب توضيح ذلك مع الطبيب ، مسترشدًا برفاهيتهم ؛
- من المستحيل ، الرغبة في حماية نفسك من المضاعفات ، قضاء الكثير من الوقت فيها الوضع الرأسي. هذا يساهم في تكوين التصاقات وضعف العضلات وظهور تجلط الدم. بحاجة للمشي كثيرا هواء نقييستريح بشكل دوري
- يشمل التعافي بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية تجنب الإجهاد. زيادة الإجهاد العصبي في هذه الفترة هو بطلان لأنه يمنع ليس فقط شفاء الأنسجة ، ولكن أيضًا من تطبيع توازن الهرمونات. وهي مهمة للعديد من جوانب إعادة التأهيل ، ولا سيما في مجال الإنجاب.
كيفية التعافي بشكل أسرع
لا يتطلب وقت ما بعد الجراحة التخلي عن الحياة الطبيعية ، مع افتراض بعض القيود فقط. التوصيات بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية ، إذا اتبعت بعناية ، ستساعد ليس فقط على التعافي بشكل أسرع ، دون مضاعفات ، ولكن أيضًا في تجنب تكرار المرض:
- قلل من التعرض لأشعة الشمس ، وحاول عمومًا ألا تفرط في السخونة. هذا مهم لشفاء الغرز الداخلية والخارجية ، في الظروف الباردة يكون أسرع. حتى يتم تشكيلها أخيرًا ، لا يمكن استخدام الكريمات أو العلاج الطبيعي لتنعيمها. علاوة على ذلك ، لا تظهر مقصورة التشمس الاصطناعي والحمام. قبل أن يشفى التماس ، من الضروري غسله في الحمام ، ومعالجة سطحه بالمطهرات ؛
- يتم عرضه على أخصائي مرتين في السنة للخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير. يجدر أيضًا الحصول على صورة خياطة ما بعد الجراحةعلى مراحل مختلفةالشفاء ، حتى يتمكن الطبيب من مقارنته بما سيظهر في المستقبل ؛
- بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالأورام الليفية الرحمية ، تتضمن التوصيات بعد الجراحة اقتراحات للتغذية. اللحوم المدخنة يجب استبعاد الملوحة منها والحد من السكر. كل هذا يضر بتوازن الهرمونات الجنسية ، التي قد يعتمد عليها تطور ورم حميد جديد ؛
- ارتدِ ضمادة ، يمكنك تناولها فقط بناءً على نصيحة الطبيب. كلاهما غير معروض في جميع الحالات ؛
- تحكمي بفتراتك الشهرية. تستجيب الأعطال في الجهاز التناسلي للمقطع الأيام الحرجةزيادة كمية الإفرازات والألم.
- اعتني بوسائل منع الحمل. في السنة الأولى بعد العملية غير مرغوب فيها ، لأن الرحم قد لا يكون جاهزًا للحمل. يجب أن يسبق التخطيط بالتشاور مع أخصائي ، البحث اللازم.
العلاج الدوائي بعد الجراحة
لا يقتصر التخلص من الورم على الجراحة. يتم دائمًا استكمال العلاج بعد إزالة الأورام الليفية الرحمية باستخدام الأدوية الهرمونية التي تسمح لك باستعادة التوازن العام للمواد ، لاستبعاد إمكانية الانتكاس. يمكن أن يكون:
- Duphaston ، Utrozhestan ، تحفيز المرحلة الثانية من الدورة ؛
- COC Jess ، Regulon ، Yarina ، منع عمليات التكاثر المفرط في الرحم.
وصف
الورم العضلي (متزامن - الورم العضلي الأملس ، الورم الليفي) للرحم - الأكثر شيوعًا ورم حميدالجهاز التناسلي الأنثوي ، الذي ينشأ من خلايا عضلات الرحم الملساء (عضل الرحم). المسببات - الاضطرابات الغشائية. معدل حدوثه هو 50٪ عند النساء بعد 45 سنة. يتم تحديد حجم الأورام الليفية بالسنتيمتر وأسابيع الحمل (على غرار الزيادة في الرحم أثناء الحمل). وفقًا لتوطين العقدة بالنسبة للرحم ، يتم تمييز الأورام الليفية تحت المخاطية ، تحت المخاطية ، داخل الجسد ، غير نمطية (عنق الرحم) والأورام الليفية في موقع مختلط.
تظهر أعراض المرض عندما يزيد التكوين إلى حجم معين. العلامات الأكثر شيوعًا للورم العضلي الأملس هي:
العقم
نزيف غزير وحيض مؤلم
زيادة مدة الحيض ، وعلامات تلطيخ طويلة
دورة غير منتظمة
فشل الحمل عند الإباضة
الإجهاض
مع الورم العضلي الكبير - كثرة التبول(بسبب الضغط على المثانة) ، الشعور بثقل في أسفل البطن
موه الكلية بسبب ضغط الحالب
مع الضغط المطول ، من الممكن حدوث انتهاك لوظيفة إفراز الكلى للتركيز
استئصال الورم العضلي بالمنظار هو العلاج المفضل للحفاظ على الخصوبة. تتميز العملية بمزايا تتفوق على استئصال الورم العضلي البطني في شكل انخفاض فقدان الدم ، والحد الأدنى من الصدمات والغزو ، وعدم وجود ندوب واسعة بعد الجراحة. يتعافى المرضى بشكل أسرع ويعودون إلى حياتهم اليومية.
يتم تحديد الحجم الأقصى للأورام الليفية التي يمكن إزالتها بالمنظار دون المساس بسلامة بطانة الرحم من خلال خبرة الجراح ومؤهلاته. المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي:
نمو الورم السريع
عقدة خبيثة مشتبه بها
ضعف الأعضاء الأخرى
أعراض الألم الشديد
العقم
التحضير لأطفال الأنابيب في النساء المصابات بأورام الرحم الليفية
مريض فقر الدم النزيف
حجم العقدة الكبيرة
لا يزال استخدام تقنيات التنظير البطني لإزالة الأورام الليفية الكبيرة والعملاقة محل جدل بسبب زيادة مدة الاستئصال ، وصعوبة إزالة الورم من تجويف البطن. عيب الرحم كبير وقد يكون من الصعب إغلاقه. الاستئصال بالمنظار للأورام الليفية تحت الجافية وداخلها ، مختلطة.
يتم تحديد مسألة الوصول إلى استئصال الورم العضلي من قبل طبيب أمراض النساء. يزيل التخدير العام لاستئصال الورم العضلي بالمنظار أي إزعاج أو ألم. مراجعات إيجابيةيؤكد أطباء أمراض النساء فوائد طريقة العلاج بالمنظار ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي والفعالية العالية.
إزالة الأورام الليفية الرحمية بالمنظار
يقلل التحضير قبل الجراحة من مخاطر التدخل واحتمال حدوث مضاعفات. إجراء الاختبارات القياسية (الدم ، والبول ، وعلم الخلايا من كشط الرحم ومسحات للميكروفلورا المهبلية) ، والدراسات (الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب ، تصوير الأعضاء بالفلور صدر) ، تنظير الرحم لتوضيح اتصال العقدة بتجويف الرحم وصحة بطانة الرحم. من الضروري تحديد جميع النقاط التي من المحتمل أن تؤثر على مسار العملية والتشخيص بالشفاء: الأمراض المزمنةتناول أي أدوية. يجب أن يكون تحديد العدوى وانتهاك تعداد الدم مصحوبًا بعلاج مناسب
المجالات الرئيسية للتحضير: تطهير بؤر العدوى والعلاج الهرموني حسب المؤشرات (تكوينات كبيرة وعقد عضلية متعددة).
لمدة 8 ساعات قبل الجراحة ، من الضروري استبعاد تناول الطعام والسوائل. يجب أن يتم الاتفاق على المدخول الحالي من أي أدوية دوائية مع طبيب أمراض النساء المعالج. في اليوم السابق ، يفحص طبيب التخدير المرأة ويقيم الاحتمالية ردود الفعل التحسسيةبعد ذلك يتفقون على نوع التخدير (العام أو النخاعي) وحجم ومدة العملية المتوقعة.
كيف تتم إزالة الأورام الليفية والمدة التي تستغرقها ، سيخبرنا طبيب أمراض النساء. يبلغ متوسط مدة إجراء استئصال الغشاء المخاطي تحت المخاطي (نوع التكوين تحت المخاطي البارز في تجويف الرحم) أو الأورام الليفية داخل الرحم مع الحفاظ على الطبقة الغزيرة من بطانة الرحم 90-140 دقيقة. الحفاظ على سلامة بطانة الرحم وعدم التدخل في تجويف الرحم ضروري للحفاظ على وظيفة الإنجاب.
عندما تكون المرأة تحت التخدير ، يقوم الجراح بعمل 3-4 ثقوب في أسفل البطن. يمتلئ تجويف البطن بالغاز ، مما يوفر مساحة للمناورات التشغيلية. يتم إدخال منظار البطن مع مصباح ومعدات الفيديو ، المتلاعبات الجراحية. لتقليل خطر فقدان الدم ، فإنها تمنع تدفق الدم في شرايين الرحم وتحقن الأدوية الموضعية التي تسبب تشنج الأوعية الرحمية. تتم إزالة هياكل التكوين بمساعدة قاطع وجيوب معقمة بالمنظار. تتم إزالة قطع الأورام الليفية من تجويف البطن. إذا كان الورم الليفي صغيرًا ، فسيتم إزالته تمامًا. يتم إرسال عينات الأنسجة التعليمية إلى الفحص النسيجي، لاستبعاد الهياكل غير النمطية. يتم استعادة عيب عضل الرحم عن طريق خاص طبقات مستمرة. قم بمراجعة تجويف البطن لتراكم الدم والجلطات المساحات الفسيولوجيةتلف الأعضاء الأخرى. يتم ضخ الغاز من تجويف البطن قدر الإمكان. يتم خياطة شقوق جدار البطن بخيوط تجميلية تكون غير مرئية للعين قدر الإمكان.
بعد تنظير الأورام الليفية الرحمية
مثل أي تدخل جراحي ، فإن إزالة الأورام الليفية الرحمية عن طريق تنظير البطن لها مخاطر حقيقية ، وإن كانت منخفضة. كلما كان الفحص قبل الجراحة أكثر اكتمالا ، كلما كان التشخيص أكثر دقة للشفاء. في فترة إعادة التأهيل ، يوصى بالتحكم بالموجات فوق الصوتية ، والفحوصات المتكررة من قبل طبيب أمراض النساء لتحديد المضاعفات الخفية. عاجل وبعيد عواقب غير مرغوب فيهافترة ما بعد الجراحة تشمل:
زيادة فقدان الدم
خطر تلف المثانة والحالب عند إزالة الورم العضلي الأملس الكبير
عدوى الخيط
المضاعفات الالتهابية لأعضاء الحوض
خطر التندب والالتصاقات المحيطة بالرحم
انسداد قناتي فالوب
تكرار المرض (أو نمو العقد العضلية الصغيرة التي لم يتم اكتشافها سابقًا)
مهم! مع ظهور إفرازات وفيرة من الجهاز التناسلي (أكثر من فوطتين في الساعة) ، زيادة في درجة حرارة الجسم ، يجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور. مع زيادة الألم بعد الجراحة ، يمكنك تناول المسكنات حسب التعليمات.
فترة ما بعد الجراحة لإزالة الورم العضلي الأملس بالمنظار أسهل للمرأة منها بعد جراحة البطن. يمكن لمعظم المرضى العودة إلى المنزل في نفس اليوم. في اليوم الأول ، قد يزعج ألم ما بعد الجراحة ، والإفرازات السيئة من الجروح الجراحية. سوف تحتاج إلى العناية بالغرز ، وسيتم شرح ميزاتها بالتفصيل في العيادة. يمكن إدخال كمية الغاز المتبقية في تجويف البطن أثناء تنظير البطن عدم ارتياح. ينصح بالتمارين التي تسهل امتصاص الغاز.
يمكن أن يستغرق وقت الشفاء الكامل من أسبوع إلى شهر ، على حدة لكل مريض. بمجرد أن تشعر المرأة بالقوة الحقيقية للعودة إليها النشاط البدني، عليك أن تبدأ في النهوض من السرير والمشي. هذا يحسن الدورة الدموية ويقلل من خطر تجلط الدم. جرعات مبكرة ممارسة الإجهادواتباع نظام غذائي متوازن يقصر فترة إعادة التأهيل. يلعب دورا هاما موقف ايجابيمن أجل التعافي ، الدعم العاطفي لأحبائهم. النوم الطويل الكامل والراحة ضروريان ، يوصى به تمارين التنفس. يحسن الدورة الدموية وشفاء التدليك الخاص. يُنصح بارتداء ضمادة طبية خاصة. في غضون 5-6 أشهر ، لا يمكنك رفع وحمل حمولات تزيد عن 4 كجم ، في وضع القرفصاء بنشاط.
يمكن أن يأتي الحيض الأول كما هو متوقع. يوصى باستئناف الجماع في موعد لا يتجاوز 4-6 أسابيع بعد تنظير البطن.
يتضمن النظام الغذائي بعد هذا التدخل الجراحي تناول كميات قليلة من الأطعمة سهلة الهضم. في اليوم الأول ، يجب أن يكون الطعام خاليًا من الدهون الزائدة ، في صورة سائلة وفي أجزاء صغيرة. يجب أن تكون التغذية الإضافية متوازنة من حيث البروتين والكربوهيدرات و مكونات الدهونتجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة. تأكد من استبعاد المنتجات التي تبطئ التمعج وتسبب تكوين الغاز. يمكن أن يؤدي تراكم محتويات الأمعاء إلى زيادة آلام ما بعد الجراحة بسبب زيادة الضغط داخل البطن. من الضروري مراعاة النظام السائل ، دون تقليل كمية المياه التي تشربها عادة ، لاستبعاد المشروبات الغازية.
ستكون نتيجة العلاج بالمنظار تخفيف أعراض المرض: تطبيع الدورة الشهرية ، وغياب آلام الحوض وثقله. تشير الإحصائيات إلى أن 78٪ من النساء اللواتي خضعن للجراحة يعانين من أعراض الألم ، و 83٪ لاحظن عودة الدورة الشهرية إلى طبيعتها وانتظام الدورة. يتم التعرف على إزالة الأورام الليفية الرحمية عن طريق الوصول بالمنظار كإجراء جراحي يحافظ على العضو ووظائفه. أثبتت العديد من الدراسات زيادة في نسبة الإنجاب السليم للجنين بعد العقم العضلي واستئصال الورم العضلي.
محتوى
يتم علاج العديد من أمراض النساء بمساعدة الجراحة. يتم إجراء العملية في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. أكثر من 40 في المائة من الجميع التدخلات الجراحية، والتي تتم في أقسام أمراض النساء ، يتم إجراؤها للأورام الليفية الرحمية.
مؤشرات الجراحة
تعتبر الأورام الليفية الرحمية من أكثر أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي شيوعًا. يتم اكتشاف المرض في كل امرأة ثالثة في سن الإنجاب. الأورام الليفية الرحمية لها عدة أسماء. في الأدب الطبييمكنك أيضًا العثور على مصطلحات "الورم العضلي الأملس" أو "الورم العضلي الليفي" للرحم.
الورم العضلي - تشكيلات حميدةفي الرحم ، والذي يتكون من ألياف عضلية ملساء في عضل الرحم. الأورام الليفية الرحمية متعددة وحيدة ، وعادة ما تكون مستديرة أو شكل بيضاوي، وأحيانًا تنمو في شكل تشكيل على الساق.
على المراحل الأولىالأورام في أغلب الأحيان لا تعبر عن نفسها. بعد ظهور الأعراض ، عندما تذهب المرأة إلى الطبيب حول مظاهر المرض الذي يزعجها ، يكون قد فات الأوان بالفعل لعلاج الورم العضلي بشكل متحفظ - يلزم إجراء عملية جراحية.
يمكن أن يختلف حجم الأورام الليفية. في المراحل الأولى من اكتشافه ، لا يزيد حجم هذه العقد عن 2-3 ملليمترات. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن للطبيب التشخيصي تحديد الحجم الدقيق للورم وموقعه. في الفحص الروتيني من قبل طبيب أمراض النساء ، عادة ما يتم تحديد حجم الأورام الليفية وفقًا للزيادة في حجم الرحم. يؤخذ معدل الزيادة في الرحم كأساس ، كما هو الحال أثناء الحمل في أسابيع.
يصل حجم التكوينات الصغيرة إلى 25 مم ، والأورام المتوسطة حجمها 50 مم ، والعقد الكبيرة والعملاقة 80 مم أو أكثر. حجم الأورام الليفية الرحمية ضروري لاختيار أساليب العلاج. مع متوسط حجم الورم العضلي الأملس الذي يزيد عن 30 ملم ، غالبًا ما تكون الجراحة ضرورية.
يمكن أن تحتوي الأورام الليفية الرحمية الكبيرة والصغيرة الحجم على خيارات التوطين التالية:
- ثقيل.
- خلف الصفاق.
- داخل الأعماق.
- داخل الجسد.
العقد تحت المخاطيةتصل بسرعة إلى أحجام كبيرة بسبب التقدم السريع.
يتم تحديد أساليب العلاج أيضًا ليس فقط بحجم الأورام الليفية ، ولكن أيضًا من خلال قدرتها على النمو. تنمو الأورام البسيطة بشكل أبطأ ، بينما تتطور التكوينات المتكاثرة بشكل أسرع إلى حد ما. إنه مرتبط بـ التركيب النسيجيالأورام الليفية.
الأورام البسيطة والمتكاثرة هي أمراض حميدة. في الساركوما المسبقة ، توجد خلايا عملاقة ذات نوى متعددة. مع الأورام الليفية سريعة النمو ، غالبًا ما يتعين عليك إجراء عملية جراحية ، لأن مثل هذه الأورام فترة قصيرةقادرة على الوصول إلى عشرات المليمترات في الحجم.
تظهر الأعراض عادةً مع أورام ليفية رحمية أكبر من 3 سم ، وإذا تجاوز حجم الورم العضلي الأملس 80 مم ، فلا يُستبعد ضغط الأعضاء الداخلية. عند الضغط على المثانة والأمعاء مع وجود ورم كبير ، هناك رغبة مستمرة في التبول والإمساك. في حالة انتهاك عمل الأعضاء الداخلية ، من الضروري إجراء عملية جراحية.
هناك نوعان من استئصال الرحم:
- بتر فوق مهبلي (إجمالي فرعي) ؛
- الاستئصال (الإزالة الكاملة للرحم وعنق الرحم).
بغض النظر عن نوع استئصال الرحم ، يتم إجراء العملية تحت التخدير العام من خلال شق في جدار البطن. يستمر استئصال الرحم من 1.5 إلى 2 ساعة.
يستغرق الاستشفاءفترة من أسبوع إلى عشرة أيام ، وكاملة فترة نقاههيدوم بمعدل 1.5-2 أشهر.
توصف جراحة الأورام الليفية في حوالي ثلاثين بالمائة من الحالات. يعتمد اختيار التقنية المستخدمة في تنفيذه على عدة عوامل منها توطين الأورام ، وعددها ، وعمر المريض ، والحاجة إلى الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.
إذا كان من المقرر إجراء عملية جراحية للمرأة ، فلا تؤجلها. الورم العضلي هو تكوين عرضة للنمو. كلما حدثت الإزالة في وقت مبكر ، كلما كانت أقل إيلامًا وأكثر لطفًا.