تحديد وضعية المعدة باستخدام طريقة الضجيج. رذاذ ضوضاء في المعدة. تقنية الكشف عن ضوضاء الرش حسب Obraztsov. تحديد مستوى قاع المعدة. أعراض انسداد الأمعاء. فيديو عن تقنية تحديد قاع المعدة بالقرع والتسمع

الجس (الشعور) يشير الأطباء الطرق الفيزيائيةفحص المريض. يسبقه توضيح الشكاوى ، سوابق الذاكرة ، الفحص العام. كيف يتم جس المعدة ، ولماذا يتم استخدام هذه الطريقة أو تلك ، وماذا يحدد الطبيب بهذه الطريقة؟

تعتمد جودة الفحص الأولي للمعدة بالسبر على مؤهلات الطبيب.

التفتيش العام

في هذه المرحلة ، يكتشف الطبيب العلامات التالية لأمراض الجهاز الهضمي:

• فقدان الوزن. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض يتعمد تقييد الطعام لتجنب ظهور الألم بعد الأكل. غالبًا ما تكون القرحة ، خاصة عند الرجال ، وهنًا ، أي رقيقة بلا داعٍ.
• يشير الجلد الشاحب (التعرق البارد غالبًا) إلى نزيف القرحة الصريح / الخفي.
• جلد رمادي ترابي. قد يشير هذا العرض إلى سرطان المعدة.
• ندوب على البطن من عمليات جراحية سابقة على أعضاء الجهاز الهضمي.

كما يتم فحص جدار البطن مباشرة (الحالة وجود إضاءة جيدة). على سبيل المثال ، إذا كانت حركته أثناء التنفس البطني "متخلفة" ، فإن هذا يعتبر علامة على عملية التهابية موضعية في الصفاق.

طرق ملامسة المعدة

وفقًا للوصفات الطبية ، يتم تنفيذ طريقة ملامسة البطن في تسلسل صارم. والغرض منه هو تقييم حالة جدار البطن الأمامي وأعضاء التجويف وتحديد الأمراض. يتم إجراء هذا الفحص على معدة فارغة ، ويجب إفراغ الأمعاء.يوضع المريض على ظهره على الأريكة.

سطحي

سيحدد هذا الإجراء:

• حجم وشكل الجزء الملموس من المعدة والأعضاء المجاورة ؛
• توتر في عضلات تجويف البطن (بشكل طبيعي ، يجب أن يكون ضئيلًا) ؛
• توطين الألم ، مما يجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي في العمليات الحادة (على سبيل المثال ، بطن قاسي مؤلم ، توتر عضلي على الجانب الأيمن - التهاب الزائدة الدودية).

يتم إجراء الجس السطحي عن طريق الضغط بلطف على الأصابع المسطحة بيد واحدة على جدار البطن في مناطق معينة. يبدأون من اليسار ، في منطقة الفخذ ، ثم يحركون اليد 5 سم فوق النقطة الأولية ، ثم ينتقلون إلى المنطقة الشرسوفية ، جهة اليمين المنطقة الحرقفية. يجب أن يستلقي المريض مسترخيًا وذراعاه مطويتان ، والإجابة على أسئلة الطبيب حول مشاعره. هذه الطريقة تسمى الجس السطحي التقريبي.

هناك أيضا المقارنة الجس السطحي. يتم تنفيذه وفقًا لمبدأ التناظر ، بفحص اليمين واليسار:

• منطقة السرة الحرقفي.
• المقاطع الجانبية من البطن.
• المراق.
• منطقة شرسوفي.

يتم أيضًا فحص الخط الأبيض للبطن بحثًا عن الفتق.

متوسط ​​متحرك عميق (منهجي)

هذه التقنية هي:

خلال هذا الفحص ، يشعر الطبيب بالآتي:

• الأمعاء (تسلسل - القولون السيني ، مستقيم ، عرضي) ،
• معدة؛
• البواب (العضلة العاصرة التي تفصل المعدة وأمبولة 12 عملية الاثني عشر).

يوصى أيضًا بالمجس العميق المنزلق عندما يكون الموضوع واقفاً. وبهذه الطريقة فقط يمكن التلمس من أجل انحناء صغير وأورام عالية في البواب. يسمح لك الجس المنزلق العميق في نصف الحالات (في المرضى ذوي الوضع الطبيعي للعضو) بفحص الانحناء الأكبر للمعدة ، في ربع الحالات - البواب.

جس البواب

تقع هذه العضلة العاصرة - "الفاصل" في مكان محدد بدقة ، مثلث محدد بخطوط معينة من الجسم. تحت الأصابع ، تشعر وكأنها أسطوانة مرنة (تتغير وفقًا لمراحل تقلص / استرخاء عضلات المرء) ، وأحيانًا تصبح كثيفة ، وأحيانًا لا يمكن ملامستها في الواقع. عند جسها ، يسمعون أحيانًا هديرًا طفيفًا ناتجًا عن "التدفق" في عملية الاثني عشر للفقاعات الغازية السائلة.

قرع تسمعي ، تقطيع تسمعي

جوهر هاتين الطريقتين متشابه. الهدف هو تحديد حجم المعدة ، لإيجاد الحد الأدنى. عادة ، يكون الأخير أعلى بقليل من السرة (3-4 سم عند الرجال ، زوجان عند النساء). في الوقت نفسه ، يتم وضع الموضوع على ظهره ، يقوم الطبيب بتعيين المنظار الصوتي في المنتصف بين الجزء السفلي من القص والسرة. باستخدام الإيقاع السمعي ، يقوم الطبيب ، باستخدام إصبع واحد ، بضربات سطحية في اتجاه دائري فيما يتعلق بالمنظار الصوتي.

مع الضيق التسمعي ، لا "يضربوا" بإصبع ، بل يمررونه على طول جدار البطن ، "يكشطونه". بينما الإصبع "يذهب" على المعدة ، في phonendosco

باستخدام هذه التقنية ، يتم تحديد حجم المعدة

لا يسمع حفيف. عندما تتجاوز هذه الحدود ، تتوقف. يشير مكان اختفاء الصوت إلى الحد السفلي من العضو. من هنا ، يجري الأخصائي جسًا عميقًا: ثني أصابعه ووضع يده في هذه المنطقة ، يشعر بالبطن على طول خط الوسط. التكوين الصلب هنا هو ورم. في 50٪ من الحالات ، يتم الشعور بانحناء كبير للعضو تحت الأصابع ("بكرة" ناعمة تمتد بشكل عرضي على طول العمود الفقري).

وجع ملامسة الانحناء الأكبر هو إشارة للالتهاب والتقرح.

تمت إضافة العمل إلى الموقع: 2015-12-26

تأمر بكتابة عمل فريد

؛ font-family: "Times New Roman" "> Envelope # 16

1. ؛ font-family: "Times New Roman" "> الأمراض الجراحية

المريض م ، 52 سنة. تم إدخاله إلى قسم الجراحة بسبب شكاوى من الغثيان وآلام البطن ذات الطبيعة المتشنجة وعدم التبرز لمدة ثلاثة أيام. تسرب الغازات بشكل سيئ. عند الفحص ، كان في حالة متوسطة الخطورة. اللسان جاف ومغطى. نبض 88 نبضة / دقيقة إيقاعي. BP 130/80 مم زئبق فن. البطن منتفخ بالتساوي ، مؤلم عند الجس في جميع الأقسام ، يتم تحديد "ضوضاء الرش" ، أصوات التمعج المعوية بطيئة ، مفردة. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية. في المنطقة الجانبية اليسرى من البطن ، يتم تحديد تكوين كثيف 5x4 سم ، غير نشط ، مؤلم.

1. ما هو تشخيصك الأولي؟
2. ما هي طرق التشخيص التي تؤكدها؟
3. اختيار الأساليب الجراحية المثلى؟
4. إذا دعت الجراحة ، فإلى أي مدى؟

1) الورم النازل القولون، انسداد معوي ميكانيكي.

2) فحص الأصابع ، تصوير القزحية ، تنظير القولون ، فحص البول ، الدم ، مسح تجويف البطن ، تجويف الصدر، الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي.

3,4) إذا تم تشخيص السرطان باستئصال نصفي القولون ، داء الفغر المستعرض.

التحضير للعملية. القطع الليمفاوية ، إزالة المساريق.

1. ؛ font-family: "Times New Roman" "> طب التوليد والطب الباطني

تم قبول الحامل ب ، البالغة من العمر 29 عامًا ، في مركز الأمومة الحمل 33-34 أسبوعًافيما يتعلق ب آلام مؤلمة مستمرة في أسفل البطن وأسفل الظهر، زيادة حركة الجنين لمدة أسبوعين ، وكذلك هزيلة مراقبمن الجهاز التناسلي.

من التاريخ. يعاني من التهاب الحويضة والكلية المزمن. تاريخ 3 حالات حمل: 6 سنوات قبل الولادة الفحص اليدويتجويف الرحم ، قبل 4 سنوات - إجهاض بناء على طلب امرأة ، بدون مضاعفات ، قبل سنتين - إجهاض لأسباب طبية بسبب "مرض كلوي". كان الحمل الحقيقي من 9 أسابيع معقدًا بسبب التهديد بالإجهاض المتكررعلاج المرضى الداخليين والتعرف على "التهاب الحويضة والكلية الحملي".

عند الدخول تكون الحالة مرضية والجلد والأغشية المخاطية شاحبة واللسان رطب والنبض 88 في الدقيقة وضغط الدم 120/70 ملم زئبق في الرئتين التغيرات المرضيةغير مكشوف ، البطن رخو ، غير مؤلم. الرحم سهل الانفعال، يكون وضع الجنين طوليًا ، ويظهر الرأس عالياً فوق مدخل الحوض الصغير ،زاد معدل ضربات قلب الجنين إلى 160 في الدقيقة. ، تسمع فوق الربع السفلي من البطن. في إسقاط الجزء السفلي من الرحم ، تُسمع أصوات النفخ بوضوح ، متزامنة مع نبض المرأة.

بيانات بحث إضافي:

الفحص المهبلي: يصل طول عنق الرحم إلى 3 سم ، ويتم إغلاق قناة عنق الرحم ، ويتم تحديد النبض ونبض الأوعية في الجزء الأيسر من المهبل.

المسح بالموجات فوق الصوتية: المشيمة على الجدار الخلفي للرحم مع الانتقال إلى الضلع الأيسر ، وتقع الحافة السفلية للمشيمة على حافة نظام التشغيل الداخلي.

البحث المخبري:

التحليل العامالدم: إيه. 3.5 × 1012 / لتر ، نيفادا - 96 جم / لتر. وحدة المعالجة المركزية - 0.9. حزب التحرير - 34٪ ، الكريات البيض 12.8 × 10 9 / لتر ؛ ESR - 28 مم / ساعة.

التحليل العام للبول: دقات. الوزن 1008 ، البروتين 32 ملغم / لتر ؛ ظهارة - 4-8 في ص / س ، إيه. 2-4 في ع / ث ، الكريات البيض - 20-40 في ع / ث ، مخاط (++) ، بكتريا. - كثير.

1. التشخيص الأولي.
2. أنشطة المسح الإضافية.
3. تكتيكات.

1) مركز حقوق الانسان. التهاب الحويضة والكلية في المرحلة الحادة ، فقر دم خفيفالدرجة ، الحمل 33-34 أسبوعًا ، خطر الولادة المبكرة ، المشيمة الهامشية المنزاحة ، نقص الأكسجة الوريدي للجنين

2) الموجات فوق الصوتية للكلى ، زرع البول للحساسية ، وفقا لنيتشيورينكو ،

3) إذا ساءت الحالة ، يتم إجراء فغر الكلية لإزالة البؤرة القيحية. العملية القيصرية، فريق طب الولدان.

المضادات الحيوية من سلسلة البنسلين: الأمبيسلين - أقل سمية ، الكاربينيسيلين ، البنسلين ، الأمبيوكس ، تستخدم طوال فترة الحمل.

من الثلث الثاني من الحمل: مجموعة السيفالوسبورينات ، مجموعة الأمينوغليكوزيدات - فقط الجنتاميسين.

مجموعة من الماكروليدات - الاريثروميسين ، أوليندوميسين.

مستحضرات السلفانيلاميد - يوروسولفان ، إيتازول.

"> مضادات التشنج ، ومزيلات الحساسية ، العلاج بالتسريب، حلول plinnye ، التحكم في التوازن الحمضي القاعدي ،

العلاجات العشبية - تحسين تدفق البول وتطهير البول: عنب الدب ، وأوراق عنب الثعلب ، وأوراق البتولا ، ووركين الورد.

Tocolytics، Hypoxia cocarboxylase، ATP، vit. C ، E ، A ، hemodez ، ريوبوليجليوكين ، O2 استنشاق ، ATP ، cocarboxylase.

تأمر بكتابة عمل فريد

• 5. Anamnesis وأقسامها. الشكاوى الكبيرة والصغيرة. تفاصيل الشكاوى.
• 6. Anamnesis وأقسامها. أولوية الطب المنزلي في تطوير طريقة المسكنات. مفهوم الأسئلة الإرشادية: المباشرة وغير المباشرة.
• 8. مخطط التاريخ الطبي. أولوية الطب المنزلي في تطوير التاريخ الطبي. قيمة بيانات جواز السفر (الملف الشخصي).
• 9. فحص الصدر. تغيرات في شكل الصدر امراض عديدة. جس الصدر: تحديد المقاومة ورجفة الصوت ، الأهمية التشخيصية للتغييرات.
• 10. خطوط الصدر المستخدمة لقرع طبوغرافية للرئتين.
• 12. أنواع الإيقاع: قرع عالي وهادئ. متى تستخدم الإيقاع العالي ، ومتى تستخدم الإيقاع الهادئ.
• 13. قرع مقارن وطوبوغرافي للرئتين. المهمة ، التقنية.
• 1) بلانت
• 2) الطبلة
• 3) محاصر
• 14. قرع طبوغرافي للرئتين. ارتفاع قمم الرئتين ، عرض حقول Krenig. الحدود السفلية للرئتين (حسب خطوط طبوغرافية) على اليمين واليسار طبيعية. التغييرات في حدود الرئة في علم الأمراض.
• 15. الحركة النشطة لحافة الرئة السفلية ، التقنية ، المعايير. القيمة التشخيصية للتغيرات في الحركة النشطة لحافة الرئة السفلية.
• 16. التسمع كطريقة بحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.
• 17. التنفس الحويصلي ، آلية تكوينه ، مناطق الاستماع. التنفس الحنجري الرغامي (أو القصبة الهوائية الفسيولوجية) ، آلية تكوينه ، مناطق الاستماع طبيعية.
• 19. بلادة القلب المطلقة: المفهوم ، طريقة التعريف. حدود بلادة القلب المطلقة طبيعية. التغييرات في حدود بلادة القلب المطلقة في علم الأمراض.
• 21. النبض وخصائصه وطريقة تحديده. عجز النبض ، طريقة التحديد ، الأهمية السريرية. تسمع الشرايين.
• 22. ضغط الدم (الجحيم). طريقة لتحديد الجحيم طريقة تسمع NS Korotkova (تسلسل إجراءات الطبيب). قيم ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي طبيعية.
• 23. التسمع كطريقة بحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.
• 24. مواضع بروز صمامات القلب ونقاط تسمع القلب الإلزامية (أساسية وإضافية).
• 25. أصوات القلب (الأول ، الثاني ، الثالث ، الرابع) ، آلية تكوينها.
• 26. اختلاف النغمة عن صوت القلب الثاني.
• 28. طرق تحديد الاستسقاء.
• 30. تسمع البطن.
• 32. جس القولون السيني. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خصائص القولون السيني في القاعدة وتغيراته في علم الأمراض.
• 33. جس الأعور. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خصائص الأعور في القاعدة وتغيراتها في علم الأمراض.
• 34. جس 3 أجزاء من القولون. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خصائص القولون في القاعدة وتغيراته في علم الأمراض.
• 36. قرع في الكبد. تحديد حجم الكبد. حدود وأبعاد الكبد وفقًا لكورلوف (في المتوسط ​​، بالسنتيمتر) في الظروف الطبيعية والمرضية. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.
• 42. شكاوى المرضى المصابين بأمراض الكبد والقنوات الصفراوية وتسببها.
• 43. شكاوى مرضى الكلى ومسبباتها.
• 44. تسلسل الفحص العام للمريض. نوع الجسم. الدستور: التعريف ، الأنواع.
• 45. القيمة التشخيصية لفحص الوجه والرقبة.
• 46. ​​فحص الجلد: تلون الجلد ، قيمة التشخيص.
• 47. فحص الجلد: رطوبة ، تورم ، طفح جلدي (نزفي وغير نزفي).
• 53. الحالة العامة للمريض. موقف المريض (نشط ، سلبي ، قسري).
• 54. حالة من الوعي. التغييرات في الوعي: التغييرات الكمية والنوعية في الوعي.
• 55. نوع وإيقاع وتواتر وعمق حركات التنفس في القاعدة وتغيراتها في علم الأمراض.
• 56. جس الصدر. ماذا يكشف ملامسة الصدر؟ ارتجاف الصوت في الظروف الطبيعية والمرضية.
• 57. التغيرات في صوت القرع على الرئتين في علم الأمراض (غير حاد ، غير حاد ، غير حاد طبلي ، طبلي ، محاصر). آلية تشكيل هذه الأصوات. الأهمية السريرية.
• 58. تغييرات في التنفس الحويصلي. التغييرات الكمية. تغيرات نوعية (صعوبة في التنفس ، تنفس ساكاد). آلية لهذه التغييرات. الأهمية السريرية.
• 62. تصنيف أصوات التنفس الجانبي. كريبيتوس. آلية تشكيل الخرق. الأهمية السريرية. التمييز بين الخفقان وأصوات التنفس المعاكسة الأخرى.
• 63. تصنيف الصفير. صفير رنان وغير مسموع. آلية الأزيز. الأهمية السريرية. تمييز الصفير عن أصوات التنفس الضارة الأخرى.
• 64. صوت الاحتكاك من غشاء الجنب. آلية تكوين ضوضاء الاحتكاك الجنبي. الأهمية السريرية. التفريق بين ضوضاء الاحتكاك الجنبي من أصوات الجهاز التنفسي الجانبية الأخرى.
• 66. انشقاق وتشعب أصوات القلب. إيقاع السمان ، إيقاع العدو. آلية التعليم. الأهمية السريرية.
• 72. خصائص الضوضاء في تضيق الفم الأبهري (تضيق الأبهر)
• 73. الالتهاب الرئوي الخانقي. الشكاوى الرئيسية للمرضى. التغييرات في البيانات المادية في 3 مراحل الالتهاب الرئوي. التشخيص المختبري والأدوات.
• 74- ارتفاع ضغط الدم الأساسي (أي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي والأساسي) والثانوي (أي العرضي) ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تعريف
• 81. تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق الصمام التاجي). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 82. عدم كفاية الصمامات الهلالية للشريان الأورطي (قصور الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 83. تضيق فم الشريان الأورطي (تضيق الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 84- عدم كفاية صمام ثلاثي الشرفات- نسبي (ثانوي) وابتدائي (ما هو جوهر الفروق). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 85. قصور القلب: الحاد والمزمن ، البطين الأيمن والأيسر. الاعراض المتلازمة.
• 87. Ecg. تعريف. يعد التسجيل الرسومي لتخطيط القلب سمة من سمات عناصره (موجة ، مقطع ، فاصل ، عزل). العلماء هم مؤسسو تخطيط القلب.
• 88. خيوط تخطيط القلب (ثنائية القطب وحيدة القطب): قياسية ، مقواة من الأطراف والصدر
• 94. تخطيط القلب الطبيعي: الانقباض الكهربائي البطيني (فترة qt). مؤشرات طبيعية للفاصل الزمني كيو تي. الأهمية السريرية الحديثة لتغيير فترة كيو تي.
• 95. تخطيط القلب: تحديد معدل ضربات القلب.
• 96. المحور الكهربائي للقلب (إيوس). المتغيرات في موضع إيوس في الظروف العادية والمرضية.
• 98. تسلسل تحليل تخطيط القلب. صياغة الاستنتاج على ekg.

يمكن أيضًا اكتشاف وجود سائل في التجويف البطني باستخدام طريقة التذبذب.

للقيام بذلك ، يتم تطبيق راحة اليد اليسرى على الجانب الأيمن من البطن. أصابع اليد اليمنىتطبيق صدمات خفيفة قصيرة على الجانب الأيسر من البطن ، في منطقة الكشف عن البلادة ، والتي إذا كان هناك كمية كبيرة من السوائل الحرة في تجويف البطن ، تشعر بها راحة اليد اليسرى بوضوح.

لاستبعاد إمكانية انتقال الصدمات في موجات على طول جدار البطن ، من الضروري أن يضع المريض (أو مساعد الباحث) راحة يده على خط الوسط من البطن بحافة رأسياً.

29. الجس المنزلق المنهجي العميق للبطن حسب V.P. Obraztsov و N.D. Strazhesko. أربع لحظات من تصرفات الطبيب أثناء ملامسة الأمعاء.

جس منزلق منهجي عميق وفقًا لـ V.P. يسمح لك Obraztsov بتحسس الأمعاء والمعدة. تتضمن تقنية الجس العميق أربع خطوات - وضع الفرشاة فوق الجزء الملموس من الأنبوب المعوي ، ومجموعة من طيات الجلد ، والغطس في تجويف البطن عند الزفير ، والانزلاق أثناء الزفير حبس النفس. تسلسل الجس على النحو التالي - أولاً يشعر القولون السيني ، ثم الأعمى ، القسم الصاعد ، القسم النازل ، القولون المستعرض ، المعدة. عند أداء شريحة الباحث

يشعر تحت أصابعه بالأنبوب المعوي ويقيم حجمها وقوامها وقابليتها للحركة وحالة سطحها ووجود الألم.

30. تسمع البطن.

أثناء تسمع البطن في الشخص السليم ، يتم سماع التمعج المعوي الدوري. قد يكون التغيير في الصورة السمعية العادية بسبب:

الزيادة الفسيولوجية في حركية الأمعاء بعد الأكل ، وخاصة الأطعمة الغنية بالألياف النباتية ؛

زيادة حركية الأمعاء والضوضاء بصوت عال مع التهاب الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) من مسببات مختلفة ؛

زيادة التمعج والهدير في المراحل الأولى من انسداد الأمعاء ؛

ضعف معتدل في حركية الأمعاء في المرضى الذين يعانون من ونى الأمعاء.

ضعف حاد أو حتى غياب الحركة المعوية في مرضى التهاب الصفاق.

31. تحديد الحواف السفلية للمعدة بطرق ملامسة الإيقاع (مسببة ضجيج طرطشة) والتسمع.

طريقة الكشف عن ضوضاء الرش (ملامسة الإيقاع)

يطلب من المريض شرب كوب من الماء. بعد ذلك ، بأصابع اليد اليمنى نصف مثنية وبعيدة قليلاً عن بعضها البعض ، يتم تطبيق الضربات المتشنجة في المنطقة الشرسوفية ، مع تركها تنخفض تدريجياً. عندما تهتز جدران المعدة ، في التجويف الذي يوجد فيه الهواء والسائل ، تحدث ضوضاء رش عالية إلى حد ما ، والتي تختفي بمجرد تطبيق الضربات أسفل الحد السفلي من المعدة. لتحسين هذه الظواهر الصوتية ، يتم وضع اليد اليسرى على صدر المريض ، والتقاط منطقة عملية الخنجري. يؤدي الضغط الخفيف بهذه اليد إلى تحريك الهواء من أعلى المعدة إلى أسفل حتى يتلامس مع السائل.

طريقة Auscultoaffrication

بإصبع واحد من اليد اليمنى ، يتم عمل حركات ضوئية على طول الجلد في محيط منظار السمع ، والتي تُسمع في شكل حفيف مميز. تتم إزالة حركة الإصبع على الجلد أكثر فأكثر من السماعة ، وبمجرد عدم إجرائها فوق المعدة ، تضعف الحفيف أو تختفي بشكل حاد.

في المعدة ، يُسمع في وضع الاستلقاء مع ضربات قصيرة سريعة للأصابع على المنطقة الشرسوفية ؛ على سبيل المثال يدل على وجود غازات وسوائل في المعدة. مع زيادة إفراز المعدة أو تأخير إفراغ محتوياتها.

قاموس طبي كبير. 2000 .

شاهد ما هو "ضوضاء البداية" في القواميس الأخرى:

شاهد ضجيج دفقة أبقراط ... قاموس طبي كبير

ضجيج رذاذ Hippocrates- HIPPOCRATES SPLASHING NOISE وهي ظاهرة وصفها أبقراط ، تُلاحظ في حالات التواجد المتزامن للسائل والغاز في التجويف الجنبي أو في تجويف آخر كبير نسبيًا في الصدر. في مثل هذه الحالات ، في بعض الأحيان على مسافة من ب ... موسوعة طبية كبيرة

- (succussio Hippocratis؛ Hippocrates) رش ضوضاء في الصدر ، تسمع مع تغيير سريع في الوضع أو ارتجاج في الصدر ؛ لوحظ مع التواجد المتزامن للسوائل والغاز في التجويف الجنبي ... قاموس طبي كبير

- (succusio Hippocratis) ما يسمى. الضجيج الذي يتشكل في تجويف الكيس الجنبي عند تراكم السوائل والهواء فيه ، والذي يحدث عادة عند تمزق أنسجة الرئة لأي سبب من الأسباب ، وعندما يمر الهواء من ... ... القاموس الموسوعي F.A. Brockhaus و I.A. إيفرون

أنا مزيج عشوائي من الأصوات مختلفة القوة والتردد ؛ قد يكون لها آثار ضارة على الجسم. مصدر Sh. هو أي عملية تسبب تغييرًا محليًا في الضغط أو الاهتزازات الميكانيكية في المواد الصلبة والسائلة و ... ... الموسوعة الطبية

أنا دفقة ، أنت دفقة. بما في ذلك. الحالي الرش. قسم. الرش والرش. نيسوف. 1. الحركة ، الضرب بشيء ما ، إحداث ضوضاء ، رذاذ (ماء ، سائل). الطائرة تجري وتتناثر ، وتشرق في الشمس. Tyutchev ، ماذا تنحني فوق المياه ... ... قاموس أكاديمي صغير

صفحة 16 من 37

نفخة دفقة التامور

نفخة دفقة التأمور (Platschern ، bruit de moulin ، bruit de roue hydrauli-que ، water-wheel-sound) هو اسم الأصوات الصاخبة الخاصة التي تشبه رش أو قرقرة السائل ، متزامنة مع النشاط القلبي وتسمع في المنطقة السابقة للأرض جنبًا إلى جنب مع صوت مكتوم. أو تضخيم نغمات القلب ، وأحيانًا تكتسب صبغة معدنية. تحدث هذه الظاهرة التسمعية النادرة نسبيًا ، والتي تذكرنا برش الماء الناجم عن دوران عجلة الطاحونة ، لأن القلب النابض يهز السائل المتراكم في كيس التامور ، والذي يحتوي في نفس الوقت على الغاز. لا تختفي ضوضاء تناثر الغشاء المحيط بالقلب حتى عندما يحبس المريض أنفاسه. يمكن أن يكون مرتفعًا جدًا بحيث يمكن سماعه على مسافة من الصدر. في بعض الأحيان يمكن أن يكون ملموسًا أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، عندما يصاب صدر المريض بارتجاج مع وجود سائل وغاز في كيس التامور ، يمكن أن يحدث ضجيج دفقة التامور مشابه لرذاذ أبقراط في استرواح الصدر. لحدوثه ، من الضروري أن يكون الغاز والسائل في كيس التامور في نسبة معروفة ، أي أنه لا يوجد الكثير من أي من المكونين.

تُسمع أصوات رش مماثلة ، متزامنة مع نشاط القلب ، في المنطقة البركانية ، أحيانًا جنبًا إلى جنب مع دفقة أبقراط ، مع تراكم السوائل والهواء في التجويف الجنبي الأيسر ، ثم في تجاويف الرئة الواقعة بالقرب من القلب ، وفي حالات نادرة أيضًا مع امتلاء المعدة بالغازات أو انتفاخ البطن المستعرض.

أرز. 31. تمثيل تخطيطي لحدوث ضوضاء أثناء مرور السائل عبر الأنبوب ، أ - تضييق الأنبوب ، ب - تمدد الأنبوب ، ج - انسداد جزئي للأنبوب بواسطة حاجز مرن.
في حالة استرواح الصدر الأيسر ، يُسمع أحيانًا صوت طرق خاص على الصدر ، والذي يحدث عادةً في المرحلة الانقباضية لنشاط القلب. عادة ما يشعر المريض بهذا الصوت. يشار إليه عادة في الأدبيات بضربات التامور.

هذا الاسم غير مناسب ، لأن التأمور ، على الأرجح ، لا يمثل عاملاً مهمًا في إنتاج هذا الصوت. يُعتقد أن الصوت غير الطبيعي ناتج عن حقيقة أن القلب ، دون تخفيف الضربة ، يصطدم أثناء الانبساط بالقبة اليسرى للحجاب الحاجز فوق معدة منتفخة وأمعاء غليظة أو مع جدار الصدر في استرواح الصدر الأيسر. لفت كوبر (كوبر) الانتباه إلى حقيقة أن الصوت أعلاه يُسمع في كثير من حالات استرواح الصدر العلاجي عند فحص المريض في أوضاع مختلفة ، خاصةً في وضع الاستلقاء على الجانب الأيسر.

لغط القلب

لغط القلب. أثناء تسمع منطقة القلب ، في كثير من الأحيان ، ليس فقط على المريض ، ولكن أيضًا على القلب السليم ، بالإضافة إلى نغمات القلب ، وأحيانًا بدلاً من ذلك ، يتم سماع الأصوات ، والتي تكون في معظم الحالات مرتبطة ارتباطًا وثيقًا مع مراحل معينة من الدورة القلبية. تختلف هذه الظواهر الصوتية عن أصوات القلب بشكل رئيسي في مدتها الأطول ، وأيضًا في أن بدايتها ونهايتها ليسا مفاجئتين مثل أصوات القلب. تُعرف هذه الأصوات مجتمعة باسم النفخات القلبية. يمكن أن يكون أصل وآلية النفخات المسموعة في منطقة القلب شديدة التنوع.
فيما يتعلق ببعض النفخات المرتبطة بنشاط القلب ، يمكن الافتراض أنها تنشأ داخل القلب أو داخل الأوعية - نفخات خاصة بالقلب والأوعية الدموية ، أو نفخات داخل القلب وداخل الأوعية الدموية. يجب البحث عن أصل الضوضاء المتبقية خارج تجويف القلب - أمراض خارج القلب أو paracardial.
يشار عادة إلى أن الضوضاء التي تحدث داخل القلب والأوعية الكبيرة ناتجة عن تذبذب وريقات الصمام وجدار القلب والأوعية الكبيرة أثناء مرور الدم عبر القلب والأوعية تحت معينة ، وليس طبيعيًا تمامًا أو حالات مرضية تمامًا. من تلقاء نفسها الخصائص الصوتيةتتوافق مع الضوضاء التي يمكن أن تحدث بشكل مصطنع بطرق مختلفة عندما يمر السائل عبر أنابيب ذات جدار مرن ومرن (الشكل 31):
أ) عن طريق تسريع تدفق السائل - على سبيل المثال زيادة السرعةتدفق الدم أثناء العمل البدني الشاق ، مع فقر الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية ، إلخ.
ب) عند التضييق في مكان ما من المسار الذي يتدفق فيه السائل ، على سبيل المثال ، عند تضيق أحد أفواه القلب (الشكل 31 أ).
ج) عند التمدد عند نقطة معينة في مسار تدفق الدم ، على سبيل المثال ، عند توسيع فم القلب ، فإن الوصول إلى حد يجعل اللوحات الصمامية الفردية غير قادرة على إغلاق الفتحة (ضجيج القلس ، الشكل 316).
د) عندما يتم حظر تجويف الأنبوب جزئيًا بواسطة حاجز يمكن أن يهتز ، على سبيل المثال ، في القلب في حالة اندماج وريقات الصمام في تضيق الصمام التاجي ، أو في حالة وجود جزء من بعض الأنسجة مثل فيلم يتم توصيله في أحد طرفيه بالصمام أو بجدار القلب أو الوعاء ، بينما يتأرجح الطرف الآخر بحرية في مجرى الدم ، على سبيل المثال ، جزء من صمام ممزق أو خيط وتر ، إلخ. (الشكل 31 ج).
يمكن تفسير أصل النفخات التي تحدث داخل القلب أو داخل الأوعية بشكل أساسي من خلال ثلاث آليات تؤثر على بعضها البعض. وتشمل هذه:
أ) تحويل تدفق الدم الطبقي (الصفحي) إلى دوامة (مضطربة) ؛
ب) تكوين حركات دوامة في الدم.
ج) آلية تدفق الدم القوي الناتج عن الضغط ("Pressstrahlmechanismus").
يعتمد التغيير في تدفق الدم الطبقي في الدوامة بشكل مباشر على سرعة تدفق الدم ، ولزوجة الدم ، وعلى تجويف تجاويف القلب والأوعية الدموية. بعد الوصول إلى السرعة الحرجة ، يتحول تدفق الدم متعدد الطبقات - نتيجة للمقاومة المتزايدة الناتجة عن احتكاك الدم بجدران الوعاء الدموي - إلى تيار دوامي. يحدث مثل هذا التسارع الخطير لتدفق الدم أثناء المجهود البدني ، والإثارة العقلية ، والحمى ، وفرط نشاط الغدة الدرقية وفي وجود تحويلات شريانية وريدية ، وكذلك تضيق بين جزأي القلب. في حدوث تيار الدوامة في فقر الدم ، لا سيما التغيير في لزوجة الدم يلعب دورًا. مع حدوث توسع مفاجئ أو تضيق (تضيق) لجزء محدود من مجرى الدم ، يكون لتدفق الدم تأثير شفط على الأنسجة المحيطة. ويعتمد اهتزاز جدران القلب والأوعية الدموية على مرونتها وعلى قوة الشفط. هذا الأخير ، بدوره ، يعتمد على سرعة تدفق الدم والاختلاف في حجم المقطع العرضي لتجويف الأقسام الفردية من تجاويف القلب أو الأوعية الدموية. عندما تهتز جدران القلب والأوعية الدموية ، تحدث حركات دوامة ، والتي تشارك في حدوث ضوضاء. كما أن تدفق الدم الذي يصيب جدار القلب أو الوعاء الدموي يؤدي إلى اهتزاز الجدار. من خلال الآلية الأخيرة ، تحدث الضوضاء عندما لا يكون هناك ما يكفي الصمامات الأبهريوصمامات الشريان الرئوي والصمام التاجي.
يجب الإشارة مسبقًا إلى أن تضييق مسار تدفق الدم نفسه ، دون حدوث توسع مفاجئ ، حتى لو كان نسبيًا فقط ، للقناة خلف موقع التضييق ، لا يسبب ضوضاء. كما أن عدم انتظام السطح الداخلي لجدار القلب والأوعية الكبيرة بحد ذاتها لا تسبب ضوضاء ، لأن هذا لا ينطبق على نمو شغاف القلب على ساق طويلة أو نتوءات أخرى تتقلب في تدفق الدم وتكون قادرة على الاهتزاز. على الرغم من ذلك ، فإن تجارب ويبر (Th. Weber) توفر معلومات مثيرة للاهتمام لعلم الأمراض ، بمعنى أنه مع وجود سطح داخلي خشن للأنبوب ، تحدث ضوضاء ، أولاً ، أسهل ، وثانيًا ، مع تسارع أقل لتدفق الدم. بالإضافة إلى التغيرات في التجويف في تجاويف القلب والأوعية الدموية ، فإن العامل المهم هو سرعة تدفق الدم. مع الدورة الدموية السريعة ، يكون الضجيج أعلى ، أما الصوت البطيء فهو أضعف ، ومع التباطؤ الكبير في تدفق الدم ، يمكن أن تختفي الضوضاء تمامًا. وبالتالي ، فإن حدوث الضوضاء وقوتها إلى حد ما يعتمد على أداء عضلة القلب.
تعتمد شدة الضوضاء أيضًا على العوامل الخارجية. في الأشخاص النحيفين الذين لديهم جدار صدر رقيق ومرن ، تكون الضوضاء أعلى من الأصوات الكاملة والعضلية مع تكامل سميك للغاية لجدار الصدر. للسبب نفسه ، يكون صوت النفخات القلبية عند الأطفال مرتفعًا بشكل واضح. يقلل انتفاخ الرئة من شدة النفخات عن طريق تحريك القلب بعيدًا عن جدار الصدر. يؤدي تراكم السوائل في كيس التامور أيضًا إلى إضعاف النفخات القلبية وحتى اختفائها.
من المعروف منذ زمن لينك أن جزءًا بسيطًا فقط من النفخات القلبية ترجع إلى تلف جهاز الصمامات. تُسمع الغالبية العظمى من النفخات - غالبًا لسنوات عديدة وحتى لمدى الحياة - لدى الأفراد الذين لا يعانون من تغييرات عضوية في فتحات القلب والصمامات. لذلك ، كان من المعتاد تقسيم النفخات القلبية إلى مجموعتين رئيسيتين بشكل عام: أ) النفخات العضوية الناتجة عن التلف التشريحي للصمامات وفوهة القلب ، ب) النفخات غير العضوية ، والتي تسمى أيضًا النفخات الوظيفية ، وفقر الدم ، والعرضي ، والملحقة ، والوتينية ، وغير مرضي ، إلخ. لا معنى للضوضاء العضوية وغير العضوية من وجهة نظر مادية ؛ من وجهة نظر سريرية ومرضية ، فهي أيضًا غير مناسبة ، كونها غير مرضية وخاطئة بشكل أساسي. في هذه الحالة ، يتم استخدام اسم الضوضاء العضوية فقط للإشارة إلى الضوضاء التي تحدث أثناء التلف التشريحي لجهاز الصمامات. و بعد سبب مشتركالضجيج هو ضرر عضوي لعضلة القلب ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتشخيص خطير للغاية ، مما يتسبب في تمدد القلب ، وبدون أضرار تشريحية للصمامات. يؤدي تعيين مثل هذه الضوضاء بالاسم ضوضاء وظيفية إلى فكرة خاطئة مفادها أن الضوضاء لا تشير إلى أي شيء خطير. المجموعة الثانية ضمت ، أولاً ، ضوضاء بدون أي ضوضاء الأهمية السريرية، التي تحدث عند الأفراد الأصحاء ، وثانيًا ، الضوضاء المرضية التي تحدث في حالات مرضية مختلفة ، مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية وتمدد تجاويف القلب وأفواه القلب والأوعية الدموية الرئيسية.
يتوافق الوضع الحالي للعلم بشكل أفضل مع التصنيف التالي لنغمات القلب الذي اقترحه وايت وآخرون. (1942):

1. أصوات فسيولوجية تُسمع من أشخاص تكون بياناتهم الموضوعية الأخرى طبيعية. وهذا يشمل جزءًا من الضوضاء ، يسمى عرضيًا ، وفقًا للتسمية السابقة. تنقسم الضوضاء الفسيولوجية إلى ضوضاء:

أ) داخل القلب وداخل الأوعية الدموية ،
ب) غير قلبية: أ) قلبية رئوية ، ب) ضجيج احتكاك تأموري فسيولوجي ؛

1. أصوات مرضية ناتجة عن:
2. أمراض الصمامات العضوية (ضوضاء الصمامات العضوية حسب التصنيف السابق) ،

ب) عيوب القلب والأوعية الدموية الخلقية.

1. توسع البطينين أو الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي الناتج عن:

أ) مع مرض أولي في الدورة الدموية ، مثل التهاب القلب الروماتيزمي واحتشاء عضلة القلب وقصور عضلة القلب من أصول مختلفة (نفخات الصمامات الوظيفية ، وفقًا للتسمية السابقة) ؛
ب) أثناء بعض الحالات المرضية غير القلبية ، مثل فقر الدم وفرط نشاط الغدة الدرقية والالتهابات الشديدة ؛ يجب أن يشمل ذلك جزءًا من الضوضاء التي تم تحديدها مسبقًا باسم الضوضاء العرضية ؛
د) التهاب التامور.
قد يكون للمريض نفسه عدة أسباب لحدوث ضوضاء مرضية. إذا كان من المستحيل في هذه الحالة حل مسألة ما إذا كانت المسألة تتعلق بالضوضاء الفسيولوجية أو المرضية ، فيجب الإشارة إلى ذلك في سجل الحالة. أخيرًا ، لا يسع المرء إلا الانتباه إلى حقيقة أن هناك عددًا من أمراض القلب الخطيرة التي لا يتم الكشف عن نفخة على الإطلاق ، وفي كثير من الحالات حتى تغيرات في أصوات القلب ، كما هو الحال في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجيالقلب أو مع بعض التشوهات الخلقية في الجهاز القلبي الوعائي.
يعتبر التفريق بين النفخات الفسيولوجية والمرضية من أهم مشاكل تسمع القلب. إن تشخيص أمراض القلب العضوية لدى الأشخاص الذين يتمتعون بصحة القلب هو خطأ أكبر بكثير من تشخيص مرض الصمامات غير المعترف به والذي ليس له أهمية ديناميكية الدورة الدموية. لا شك في أن الكشف عن النفخة الانبساطية أثناء تسمع القلب ، كقاعدة عامة ، له أهمية حاسمة في تشخيص أمراض القلب. إن النفخة الانبساطية التي يتم تسمعها في منطقة القلب لها دائمًا أهمية سيميائية ، وهو ما لا ينطبق غالبًا على النفخات الانقباضية. تكون النفخة الانبساطية دائمًا نفخة مرضية ، ويبدو أنه في حالات استثنائية فقط يمكن أن تكون نفخة فسيولوجية. في حالات نادرة ، تتعلق الحالة بنفخة من أصل وعائي ، يتم إجراؤها في منطقة القلب من الرقبة. الصعوبة الأكثر أهمية هي تقييم النفخات الانقباضية. يتعلق هذا بشكل أساسي بالنفخة الانقباضية التي تُسمع في منطقة قمة القلب.
حتى بداية هذا القرن ، كانت جميع النفخات الانقباضية تعتبر علامة على القصور التاجي العضوي ، حيث لا يمكن تفسيرها بأمراض القلب الأخرى المكتسبة أو الخلقية. هذه النظرة لأهمية النفخات الانقباضية قد تلاشت تدريجياً في قرننا ، خاصةً على أساس الخبرة المكتسبة خلال الحرب العالمية الأولى ، وأصبح الأطباء يعتقدون أن النفخات الانقباضية لا قيمة لها في تشخيص القصور التاجي العضوي. من المعروف الآن أن هذا ليس هو الحال في الواقع. أظهرت التجارب السريرية ، خاصة على مدى العقدين الماضيين ، بشكل لا يمكن إنكاره أن سماع النفخة الانقباضية المعتدلة أو المرتفعة في منطقة قمة القلب غالبًا ما تكون علامة على القصور التاجي العضوي ، خاصة في الحالات التي يكون فيها ثابتًا ، وهو كذلك. لا تؤثر كثيرا على التنفس وتغير في وضعية جسم المريض بشرط ألا تهمه حرارة عاليةأو فقر الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية. ليس هناك شك في أن الغالبية العظمى من النفخات الانقباضية لا تدل على ذلك مرض عضويقلوب. ومع ذلك ، لا يمكن إنكار أن النفخات الانقباضية الأقل صخبًا ، خاصة في تلك الحالات التي لا تقتصر على الشريان الرئوي فقط ، قد لا تكون ظاهرة فسيولوجية وتجبر الطبيب دائمًا على معرفة أصل النفخة. صحيح ، غالبًا ما يشيرون إلى ضعف مؤقت ، وأحيانًا فقط إلى ضعف وظيفي طفيف إلى حد ما. ومع ذلك ، فإنها غالبًا ما تصاحب حالات مرضية خطيرة نسبيًا يمكن أن تسببها بشكل ثانوي انتهاكات مختلفةوظائف الدورة الدموية ، على الرغم من أنها في هذه الحالة لا تتعلق بأمراض القلب بالمعنى الحقيقي للكلمة.

بالطبع بكل تأكيد ضوضاء ترشاش من الاصطداميمكن أن يحدث فقط عندما يكون هناك هواء فوق السائل في المعدة. بسبب هذه الطبقة المتوسطة من الهواء ، فإن الجدار الأمامي للمعدة ، عندما يضرب بالأصابع ، يضرب سطح السائل ويتم الحصول على ضوضاء تناثرية. إذا كان الجدار الأمامي للمعدة مجاورًا للسائل ، فلا يمكن أن تحدث ضوضاء تناثرية.

لنصنع او لنبتكر الظروف المواتيةللحصول على ضوضاء متناثرة في المعدة ، ينصح Obraztsov بالضغط على الحافة الزندية لليد اليسرى. صدرفي مجال الإيجابيات ، xyphoydeus ، الذي يتسبب في خروج الهواء في الجزء العلوي من المعدة من هناك وتوزع بشكل صحيح على سطح السائل. يمكن الحصول على نفس النتيجة بإجبار المريض على إخراج بطنه ، أي تصغير الحجاب الحاجز ، والذي عند تقلّصه يزيح الهواء من الأجزاء العلوية من المعدة إلى الأجزاء السفلية.

بهذه الطريقة يمكنك ذلك التمتععند تحديد موضع الحد السفلي للمعدة ؛ نضعها حيث تتوقف ضوضاء الرش من التأثيرات أثناء الحركة الانتقالية من أعلى إلى أسفل على طول المنطقة الشرسوفية. طريقة Obraztsov الموصوفة بسيطة جدًا ويمكن الوصول إليها ودقيقة أيضًا ، بحيث يجب أن تحل في جوهرها محل جميع الطرق الأخرى المستخدمة في العيادة للتعرف على موضع الحد السفلي من المعدة ، مثل ، على سبيل المثال ، تضخيم المعدة ، ملء المعدة بالماء والقرع المتتالي (Pentzo1da-Dehio) حتى طريقة الأشعة السينية.

يسمح لك بتحديد موضع الحد السفلي من المعدةبتكلفة لا تزيد عن دقيقتين ، علاوة على ذلك ، في أي وقت وعلى الإطلاق الظروف الطبيعية؛ طرق أخرى مع ملء المعدة تحدد موضع الحد الأدنى في الظروف الاصطناعية.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تستخدم الطريقة Obraztsovaيحصل الطبيب على مهارة الحكم على كمية السوائل في المعدة تقريبًا من خلال شدة الطرطشة ، وهو أمر مهم جدًا لتقييم القدرة الحركية للمعدة ودخول الطعام إلى الأمعاء ،

باستخدام ملامسة الإيقاع ، Obraztsovوتمكنت عيادته من التأكد من أن موضع الحد السفلي للمعدة ، وبالتالي ، يختلف شكل وحجم وموضع العضو بأكمله بشكل فردي ويعتمد بشكل أساسي على درجة امتلاء المعدة بالمحتويات والغازات ، في تكوين المريض ، وحالة ضغط البطن ، ودرجة امتلاء الأمعاء ، والضغط داخل البطن ، وما إلى ذلك ؛ كما وجدوا أن شكل المعدة يختلف باختلاف التكوين العام للمريض وكذلك نمو عضلاته.
في السنوات الأخيرة ، كما سنرى أدناه ، كانت كل هذه الاستنتاجات تعرض لالتحقق من خلال دراسات الأشعة السينية وتعتبر لا يمكن إنكارها.

فيما يتعلق بالمنصب الحد السفلي من المعدة، ثم في حالة الرجل الذي يتمتع بصحة جيدة وبنية سليمة ومغذى بشكل جيد مع متوسط ​​ملء المعدة ، يكون ارتفاعه 3-4 سم فوق السرة ، وفي النساء يكون 1-2 سم فوق السرة ، أي أقل قليلا. توصل غوزمان بعد ذلك إلى نفس النتائج ، بناءً على فحص الانحناء الأكبر.

فيديو عن تقنية تحديد قاع المعدة بالقرع والتسمع

عنوان الموضوع " البحث الموضوعيالمعدة والأمعاء "

يتم تحسس المعدة في المنطقة الشرسوفية مع أربعة أصابع نصف منحنية من اليد اليمنى مطوية معًا. يتم تثبيتها 3-5 سم أسفل عملية الخنجري بالتوازي مع موضع الانحناء الأكبر للمعدة (الشكل 56 ، أ). تؤدي الحركة السطحية للأصابع باتجاه عملية الخنجري إلى ظهور طية الجلد أولاً. ثم ، أثناء زفير المريض ، يتم غمر أطراف الأصابع في العمق وعند الوصول إلى العمود الفقري ، حركها من أعلى إلى أسفل. عندما تكون الأصابع فوق المعدة ، يمكنك الشعور بالهدر. وهو ناتج عن حركة السوائل والغازات في المعدة نتيجة الجس المنزلق العميق.

يتم تسهيل ملامسة المعدة بشكل أفضل عن طريق الرحلات التنفسية. لذلك ، يجب أن يُعرض على المريض "التنفس في المعدة" بهدوء وعمق. في مرحلة الزفير ، يرتفع الانحناء الأكبر للمعدة ، وتتحرك أصابع الفاحص لأسفل وتنزلق عن ارتفاع صغير على شكل خطوة تتشكل من تكرار الانحناء الأكبر ، والذي يشعر به في هذه اللحظة على أنه رخو. أسطوانة مرنة مقوسة تقع على جانبي العمود الفقري.

للعثور على انحناء كبير ، يمكنك تطبيق طريقة الجس باستخدام "يد مزدوجة" (الشكل 56 ، ب). لهذا الغرض ، يتم وضع أطراف أصابع اليد اليسرى على الكتائب الطرفية لليد اليمنى وتقوم بجس عميق منزلق. عادة ، يكون الانحناء الأكبر للمعدة هو 3-4 سم عند الرجال ، و1-2 سم فوق السرة عند النساء ويكون ملموسًا في 50-60٪ من الحالات. عندما تدل المعدة ، قد تقع أسفل السرة

أرز. 56- جس المعدة:
أ ، ب - انحناء كبير بالطريقة المعتادة وطريقة "اليد المزدوجة" ؛
ج - عن طريق التسمع الجس.
ز - طريقة الإيقاع.
هـ - في الوضع الرأسي للمريض.

يتم التحقق من صحة العثور على الانحناء الأكبر من خلال مقارنة بيانات الجس مع النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام طرق أخرى لفحص الحد السفلي من المعدة.

عند ملامسة المعدة ، بالإضافة إلى تحديد موضعها ، يجب الانتباه إلى الاتساق والسطح والشكل ، بالإضافة إلى وجود الألم. في الأشخاص الأصحاء ، يكون سطح المعدة أملسًا.

لوحظ سماكة الانحناء الأكبر والألم أثناء الجس مع التهاب المعدة ، القرحة الهضمية. في حالة تطور ورم في المعدة وتغير شكله وتناسقه ، يصبح السطح وعرًا. يتم الكشف عن هذا بشكل أفضل عن طريق ملامسة المعدة في الوضع المستقيم للمريض (الشكل 56 ، هـ).

لتحديد الحد السفلي من المعدة ، يتم استخدام ملامسة الإيقاع وفقًا لـ Obraztsov (وفقًا لضوضاء الرش ؛ الشكل 56 ، د). يمكن أن تحدث ضوضاء تناثرية إذا كان هناك سائل وهواء في المعدة وإذا كان الأخير يقع أمام السائل. للكشف عن ضوضاء الرش ، يجب الضغط على الحافة الزندية لليد اليسرى المنحنية قليلاً في منطقة عملية الخنجري. في هذه الحالة ، سيتم توزيع هواء فقاعة الغاز على سطح السائل. بعد ذلك ، بأربعة أصابع نصف منحنية من اليد اليمنى ، يتم إجراء ضربات قصيرة في المنطقة الشرسوفية ، إلى حد ما أسفل عملية الخنجري ، وتتسبب ، عند النزول التدريجي ، في حدوث ضوضاء متناثرة حتى تنزلق الأصابع من الانحناء الأكبر للمعدة. يشير توقف ضوضاء الرش إلى الحد السفلي من المعدة.

في الأشخاص الأصحاء ، تحدث ضوضاء الطرطشة بعد تناول الطعام بوقت قصير. في حالة حدوث ضوضاء رش عالية على معدة فارغة أو بعد 6-7 ساعات من تناول الطعام ، فهذا يعني أن الوظيفة الحركية للمعدة قد تراجعت أو ضعف قدرتها على التفريغ. قد يكون هذا بسبب التشنج أو تضيق البواب.

بالإضافة إلى الانزلاق العميق والجس بالقرع ، يمكن استخدام طريقة تسمع الجس لتحديد الحد السفلي من المعدة (الشكل 56 ، ج). يتعلق الأمر بما يلي. يتم وضع السماعة الطبية فوق منطقة المعدة. السبابةتنتج اليد اليمنى حركات فرك خفيفة على طول جدار البطن من الأعلى إلى الأسفل باتجاه السرة. عندما يكون الإصبع فوق المعدة ، تسمع حفيفًا في سماعة الطبيب ، والتي تختفي أو تضعف عندما يتحرك الإصبع خارجها. هذه طريقة بسيطةمن الممكن تحديد موضع الانحناء الأكبر للمعدة ، ولكن في بعض الأحيان يعطي نتائج غير صحيحة.

يمكن أن يختلف موقع الحد السفلي من المعدة بشكل طبيعي اعتمادًا على درجة امتلاء المعدة والأمعاء ، وسمنة الشخص ، والتغيرات في الضغط داخل البطن ، وأسباب أخرى. تكتسب القيمة التشخيصية إزاحة كبيرة للحدود السفلية للمعدة مع توسعها وإغفالها.

انسداد الأمعاء (العلوص) ليس شكلاً تصنيفياً مستقلاً ؛ في أمراض الجهاز الهضمي والقولون دولة معينةيتطور في مجموعة متنوعة من الأمراض. يمثل الانسداد المعوي حوالي 3.8٪ من جميع الحالات الطارئة في جراحة البطن. في انسداد معويتعزيز المحتويات (الكيموس) - تتعطل كتل الطعام شبه المهضومة على طول الجهاز الهضمي.

الانسداد المعوي هو متلازمة متعددة الأوجه يمكن أن تسببها العديد من الأسباب ولها أشكال مختلفة. يعد توقيت وصحة تشخيص الانسداد المعوي من العوامل الحاسمة في نتيجة هذه الحالة الخطيرة.

أسباب انسداد الأمعاء

يرجع تطور أشكال مختلفة من انسداد الأمعاء إلى أسبابه الخاصة. لذلك ، يتطور الانسداد التشنجي نتيجة للتشنج الانعكاسي في الأمعاء ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن تهيج ميكانيكي ومؤلم مع غزوات الديدان الطفيلية ، والأجسام الغريبة من الأمعاء ، والكدمات والأورام الدموية في البطن ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وتحصي الكلية ، والمغص الكلوي ، والقنوات الصفراوية المغص ، ذات الرئة القاعدية ، ذات الرئة ، النزف ، استرواح الصدر ، كسور الضلع ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، إلخ.
الدول المنطقية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يترافق تطور انسداد الأمعاء التشنجي الديناميكي مع الآفات العضوية والوظيفية للجهاز العصبي (إصابات الدماغ الرضحية ، والصدمات العقلية ، وإصابة الحبل الشوكي ، والسكتة الدماغية الإقفارية ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى اضطرابات الدورة الدموية (تجلط الدم وانسداد المساريقي). الأوعية ، الزحار ، التهاب الأوعية الدموية) ، مرض هيرشسبرونغ.

يؤدي الخلل الجزئي والشلل المعوي إلى العلوص الشللي ، والذي يمكن أن يتطور نتيجة التهاب الصفاق ، والتدخلات الجراحية في تجويف البطن ، ونزيف الدم ، والتسمم بالمورفين ، وأملاح المعادن الثقيلة ، والتسمم الغذائي ، وما إلى ذلك.

مع وجود أنواع مختلفة من الانسداد المعوي الميكانيكي ، توجد عوائق ميكانيكية أمام حركة كتل الطعام. يمكن أن يحدث انسداد معوي بسبب حصوات البراز وحصى المرارة والبازهر وتراكم الديدان. سرطان الأمعاء داخل اللمعة ، جسم غريب. إزالة الأمعاء من الخارج عن طريق أورام أعضاء البطن والحوض الصغير والكلى.

يتميز انسداد الأمعاء الخانق ليس فقط بضغط تجويف الأمعاء ، ولكن أيضًا عن طريق ضغط الأوعية المساريقية ، والتي يمكن ملاحظتها عند حبس الفتق ، وانفتال الأمعاء ، والانغلاف ، والعقدة - تداخل وتواء الحلقات المعوية. قد يكون تطور هذه الاضطرابات بسبب وجود مساريق طويلة من الأمعاء ، العصابات الندبية ، التصاقات ، التصاقات بين الحلقات المعوية ؛ انخفاض حاد في وزن الجسم ، والصيام لفترات طويلة يليه الإفراط في تناول الطعام ؛ زيادة مفاجئة في الضغط داخل البطن.

سبب انسداد الأوعية الدموية المعوي هو الانسداد الحاد للأوعية المساريقية بسبب تجلط الدم والانسداد. الشرايين المساريقيةوعروق. يعتمد تطور الانسداد المعوي الخلقي ، كقاعدة عامة ، على الحالات الشاذة في تطور الأنبوب المعوي (مضاعفة ، رتج ، رتج ميكل ، إلخ).

تصنيف

هناك عدة خيارات لتصنيف الانسداد المعوي ، مع الأخذ بعين الاعتبار الآليات المرضية والتشريحية والسريرية المختلفة. اعتمادًا على كل هذه العوامل ، يتم تطبيق نهج مختلف لعلاج انسداد الأمعاء.

لأسباب شكلية ، يميزون:

1. انسداد معوي ديناميكي ، والذي بدوره يمكن أن يكون تشنجيًا ومشللاً

2. انسداد معوي ميكانيكي ، بما في ذلك الأشكال:

• الخنق (التواء ، التعدي ، الإيماء)
• انسداد (داخل الأمعاء ، خارج الأمعاء)
• مختلط (انسداد لاصق ، انغلاف)

3. انسداد معوي الأوعية الدموية بسبب احتشاء معوي.

وفقًا لمستوى موقع عقبة مرور الكتل الغذائية ، يتم تمييز انسداد الأمعاء الدقيقة المرتفعة والمنخفضة (60-70٪) ، انسداد القولون (30-40٪). وفقًا لدرجة انتهاك سالكية الجهاز الهضمي ، يمكن أن يكون الانسداد المعوي كليًا أو جزئيًا ؛ وفقًا للدورة السريرية - الحاد وتحت الحاد والمزمن. وفقًا لوقت تكوين الانسداد المعوي ، يتم تمييز الانسداد المعوي الخلقي المرتبط بالتشوهات الجنينية للأمعاء ، وكذلك الانسداد (الثانوي) المكتسب لأسباب أخرى.

في تطور الانسداد المعوي الحاد ، يتم تمييز عدة مراحل (مراحل). في ما يسمى بمرحلة "صرخة علوص" ، والتي تستمر من 2 إلى 12-14 ساعة ، يسود الألم وأعراض البطن الموضعية. تستمر مرحلة التسمم التي تحل محل المرحلة الأولى من 12 إلى 36 ساعة وتتميز بـ "رفاهية خيالية" - انخفاض في شدة آلام التقلصات ، وضعف في حركة الأمعاء. في الوقت نفسه ، لا يوجد تصريف للغازات واحتباس البراز والانتفاخ وعدم تناسق البطن. في وقت متأخر المرحلة النهائيةيحدث انسداد معوي بعد 36 ساعة من ظهور المرض ، واضطرابات شديدة في الدورة الدموية والتهاب الصفاق.

أعراض انسداد الأمعاء

بغض النظر عن نوع ومستوى الانسداد المعوي ، هناك انسداد واضح متلازمة الألموالقيء واحتباس البراز وانتفاخ البطن.

آلام البطن تقلصات لا تطاق. خلال القتال الذي يتزامن مع الموجة التمعجية، وجه المريض مشوه من الألم ، يتأوه ، يتخذ أوضاعًا قسرية مختلفة (القرفصاء ، الكوع ، الركبة). في ذروة نوبة الألم ، تظهر أعراض الصدمة: جلد شاحب ، عرق بارد ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يكون هدوء الألم علامة خبيثة للغاية ، مما يشير إلى نخر الأمعاء وموت النهايات العصبية. بعد هدوء وهمي ، في اليوم الثاني من بداية تطور انسداد الأمعاء ، يحدث التهاب الصفاق حتما.

من الأعراض المميزة الأخرى لانسداد الأمعاء القيء. يتطور القيء الغزير والمتكرر بشكل خاص ، الذي لا يخفف الألم ، مع انسداد الأمعاء الدقيقة. في البداية ، يحتوي القيء على بقايا الطعام ، ثم الصفراء ، في الفترة المتأخرة - محتويات الأمعاء (القيء البرازي) برائحة كريهة. مع انسداد معوي منخفض ، يتكرر القيء ، كقاعدة عامة ، 1-2 مرات.

من الأعراض النموذجية لانسداد الأمعاء المنخفض احتباس البراز ورياح البطن. يكشف فحص المستقيم الرقمي عن عدم وجود براز في المستقيم ، وإطالة أمبولة ، وفجوة في العضلة العاصرة. مع انسداد الأمعاء الدقيقة ، قد لا يكون هناك احتباس للبراز ؛ يحدث إفراغ الأجزاء السفلية من الأمعاء بشكل مستقل أو بعد حقنة شرجية.

مع وجود انسداد معوي وانتفاخ وعدم تناسق في البطن ، فإن التمعج المرئي للعين يلفت الانتباه.

التشخيص

مع قرع البطن في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي ، يتم تحديد التهاب طبلة الأذن مع مسحة معدنية (أعراض Kivul) وفتور صوت الإيقاع. كشف التسمع في المرحلة المبكرة عن زيادة التمعج المعوي ، "ضوضاء الرش" ؛ في المرحلة المتأخرة - إضعاف التمعج ، ضجيج هبوط السقوط. مع انسداد الأمعاء ، يتم تحسس حلقة معوية مشدودة (أعراض Val) ؛ في المراحل اللاحقة - تصلب جدار البطن الأمامي.

القيمة التشخيصية المهمة هي إجراء فحص المستقيم والمهبل ، والذي يمكن من خلاله اكتشاف انسداد المستقيم وأورام الحوض الصغير. تم تأكيد موضوعية وجود انسداد معوي خلال الدراسات الفعالة.

يكشف التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن عن أقواس معوية مميزة (أمعاء منتفخة بالغاز مع مستويات سائلة) ، وأوعية كلويبر (إنارة على شكل قبة فوق مستوى السائل الأفقي) ، وأعراض التريش (وجود خط عرضي للأمعاء) . يستخدم فحص التباين بالأشعة السينية للجهاز الهضمي في حالات التشخيص الصعبة. اعتمادًا على مستوى الانسداد المعوي ، يمكن استخدام ممر الباريوم عبر الأمعاء أو حقنة الباريوم الشرجية. يسمح لك تنظير القولون بفحص الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة ، وتحديد سبب انسداد الأمعاء ، وفي بعض الحالات ، حل ظواهر الانسداد المعوي الحاد.

يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن مع انسداد الأمعاء أمرًا صعبًا بسبب التهاب الأمعاء الشديد ، إلا أن الدراسة في بعض الحالات تساعد في الكشف عن الأورام أو الارتشاح الالتهابي. في سياق التشخيص ، يجب التفريق بين الانسداد المعوي الحاد التهابات الزائدة الدودية الحادة، قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر والتهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة ، المغص الكلوي، الحمل خارج الرحم.

علاج الانسداد المعوي

في حالة الاشتباه في وجود انسداد معوي ، يتم إدخال المريض على وجه السرعة إلى المستشفى الجراحي. قبل فحص الطبيب ، يُمنع منعًا باتًا إعطاء الحقن الشرجية ومسكنات الألم وتناول الملينات والقيام بغسل المعدة.

في حالة عدم وجود التهاب الصفاق في المستشفى ، يتم إجراء تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي عن طريق شفط محتويات الجهاز الهضمي من خلال أنبوب أنفي معدي رفيع وإعطاء حقنة شرجية شرجية. مع آلام التشنج والتمعج الشديد ، يتم إدخال مضادات التشنج (الأتروبين ، والبلاتيفيلين ، والدروتافيرين) ، مع شلل جزئي في الأمعاء - الأدوية التي تحفز حركية الأمعاء (نيوستيجمين) ؛ novocaine يتم تنفيذ الحصار pararenal. من أجل تصحيح توازن الماء والكهارل ، يتم وصف المحاليل الملحية عن طريق الوريد.

إذا لم يتم حل الانسداد المعوي نتيجة للتدابير المتخذة ، فيجب على المرء التفكير في علوص ميكانيكي يتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً. تهدف جراحة الانسداد المعوي إلى القضاء على الانسداد الميكانيكي ، واستئصال جزء غير قابل للحياة من الأمعاء ، ومنع إعادة اضطراب المباح.

في حالة انسداد الأمعاء الدقيقة ، يمكن إجراء استئصال الأمعاء الدقيقة بفرض داء فغر معوي معوي أو فغر القولون المعوي ؛ إزالة التخيل ، فك الحلقات المعوية ، تشريح الالتصاقات ، إلخ. في حالة الانسداد المعوي الناجم عن ورم القولون ، يتم إجراء استئصال نصفي القولون وفغر القولون المؤقت. مع أورام الأمعاء الغليظة غير الصالحة للعمل ، يتم تطبيق مفاغرة مجازة ؛ مع تطور التهاب الصفاق ، يتم إجراء فغر عرضي.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تعويض BCC ، وإزالة السموم ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وتصحيح توازن البروتين والكهارل ، وتحفيز حركية الأمعاء.

www.krasotaimedicina.ru

عن طريق ملامسة متشنجة خاصة ، غالبًا ما ننجح في استحضار ما يسمى. "ضوضاء الرش ذات قيمة تشخيصية رائعة. يتشكل عندما تحتوي المعدة في نفس الوقت على سوائل وغازات (هواء).

عند القيام بحركات متشنجة قصيرة بالأصابع في منطقة المعدة ، يجب أن نحاول التأكد من أن هذه الحركات تتم فقط باليد دون مشاركة الكتف والساعد.

تعد "ضوضاء تناثر السطح" التي يتم الحصول عليها بهذه الطريقة ذات قيمة تشخيصية أكبر من "ضوضاء تناثر المياه العميقة". يمكن أن يحدث هذا الأخير في كل شخص تقريبًا ، إذا كان هناك فقط كمية كافية من السائل في المعدة وإذا لجأ المرء إلى حركات متشنجة قوية بإحدى اليدين أو بكلتا يديه.

يرجع ظهور ضوضاء رش السطح إلى خمول جدار المعدة وخمول عضلات البطن ؛ يجب اعتبار لحظة مواتية في هذه الحالة معدة منخفضة.

كل من هذه العوامل على حدة قادر على إحداث ضوضاء متناثرة ، ولكن هناك بلا شك علاقة سببية بينهما. مع تماسك البطن المريح ، تفقد المعدة أحد دعاماتها ولا تكون قادرة على تقديم مقاومة كافية لوزن محتوياتها ؛ يصبح متوهجًا وينخفض ​​تدريجيًا. ومع ذلك ، إذا وجدنا ضوضاء رش سطحية مع تكامل بطني طبيعي ، فعلينا أن نعزوها إلى خمول جدران المعدة وحدها ، أي بسبب نقصها أو تآلفها.

يصبح صوت الطرطشة ذا أهمية كبيرة عندما يكون من الممكن أن يتسبب في حدوثه ليس بعد الأكل مباشرة ، ولكن بعد هذه الفترة الزمنية التي تكون فيها المعدة فارغة بالفعل.
o يمكن أن يحدث فقط عندما تنخفض قدرته الحركية ، أي عندما تكون غير كافية. لكننا نولي أهمية خاصة لضوضاء الطرطشة التي يتم الحصول عليها على معدة فارغة. إذا استبعدنا فرط الإفراز ، وهو سبب نادر نسبيًا للظاهرة الموصوفة ، فسيظل استنتاجًا واحدًا فقط ، وهو أننا في هذه الحالة نتعامل مع قصور حاد (تضيق بيلوري) والركود المرتبط به في كتل الطعام.

أخيرًا ، نستخدم أيضًا ضوضاء الرش لتحديد حدود المعدة. نظرًا لأنه لا يمكن الحصول على ضوضاء الرش إلا في ظل ظروف معينة (ارتخاء جدران البطن وترهل جدران المعدة وتدلي المعدة) ، فإن تطبيق هذه الطريقة يقتصر على حالات معينة مناسبة لهذا الغرض.

في كثير من الأحيان يكون من الممكن التسبب في "ضوضاء الرش من التأثير" التي وصفها V.P. Obraztsov بمساعدة ملامسة الإيقاع. باتباع طريقة V. الحلقة) بحيث تكون أطراف هذه الأصابع في نفس المستوى الأفقي تمامًا ، نقوم بعمل ضربات رأسية على جدار البطن ، بينما نحاول الوصول إلى سطح السائل في المعدة.

بالضغط باليد اليسرى على الجزء السفلي من القص أو الجزء العلويالمنطقة الشرسوفية ، نقوم بالحركات المتشنجة الموصوفة أعلاه باليد اليمنى ونسبب ضوضاء متناثرة ؛ نكرر هذه الحركات من أعلى إلى أسفل حتى يختفي ضوضاء الرش ؛ المكان الذي يتوقف فيه صوت الطرطشة عن الصوت يتوافق تقريبًا مع الانحناء الكبير. يمكننا أيضًا السير في الاتجاه من الأسفل إلى الأعلى ، ثم المكان الذي تظهر فيه البقعة سيتوافق مع انحناء كبير.

حول نفس الموضوع

Medicinacom.ru

ضوضاء في البطن - القاعدة أو علم الأمراض

الهادر في البطن هو طيف من الأصوات ذات الشدة المختلفة القادمة من الأعضاء الجهاز الهضمينتيجة حركة الغازات أو السوائل أو بلعة الطعام. قرقرة الجوع الصحية متأصلة في كل شخص.بمجرد دخول المعدة ثم الأمعاء ، يتم تكسير الطعام بسبب إطلاق العصارات الهضمية داخل هذه الأعضاء. للمعالجة الفعالة ، يتم ضغط جدران الجهاز الهضمي باستمرار.

بغض النظر عن وجود الطعام في المعدة ، تنقبض العضلات.إذا كان تجويف العضو فارغًا في نفس الوقت ، فإن الغازات الموجودة في الداخل والهواء وحمض الهيدروكلوريك تتفاعل مع بعضها البعض. يحدث قرقرة أو ضوضاء أخرى. في حالة امتلاء المعدة ، فإن الطعام الذي يتمسك بالجدران يخفف الصوت. يحدث أن تسمع "أغاني" المعدة بغض النظر عن تناول الطعام ، وليس فقط من المعدة. تأتي الأصوات المماثلة أيضًا من أجزاء مختلفة من الأمعاء. هذه الضوضاء ليست طبيعية ، لكنها تعمل أعراض مرضية. يتحدثون عن انتهاكات في معالجة وامتصاص العناصر الغذائية في أي مرحلة من مراحل الهضم. في هذه الحالة ، تكون الأصوات مصحوبة بعمليات تعفن ، وتشكيل مفرط للغاز ، ورد فعل غير كافٍ لجدران الأمعاء لمحفزات معينة. قد تشبه الضوضاء في البطن:

• نقل الدم أو الغرغرة.
• غليان.
• قرقرة؛
• تذمر.

في الأدب الطبيغالبًا ما تكون هذه الأسماء قابلة للتبديل ، حيث لا يمكن عزل صوت مميز واحد عن عرض معين. إلى حد كبير ، تعتمد طبيعة الصوت على الحالة و السمات الفرديةشخص معين.

أصناف الهادر في المعدة

تشير طبيعة الهادر إلى الأصل المحتمل لعلم الأمراض.

يتم التعبير عن شدة الصوت:

• ضعيف أو معتدل - كجزء من عملية فسيولوجية طبيعية ، إذا كان الشخص جائعًا ؛
• قوي - إذا كان الصوت متكررًا وعاليًا جدًا ، فلن يكون مسموعًا لك فقط ، ولكن أيضًا للأذن الخارجية. كل هذا يشير إلى الحاجة لمعرفة السبب.

قد تظهر ضوضاء:

• صباحا ومساءا؛
• في الليل؛
• باستمرار (بغض النظر عن الوقت من اليوم).

أصوات غير سارة قادمة من الجانب الأيسر أو الأيمن من أماكن مختلفةفي المعدة ، يمكن أن تظهر بشكل مكثف في الصباح على معدة فارغة أو في المساء والليل. غالبًا ما يتم ملاحظتها بعد تناول وجبة دسمة في اليوم السابق ، مما تسبب في زيادة الحمل في الجهاز الهضمي.

قد يكون وجود الأصوات راجعاً إلى حقيقة الأكل. الضوضاء تزعج الإنسان:

• على معدة فارغة؛
• بعض الوقت بعد الأكل
• بغض النظر عن الوجبة.

يشير نقل الدم في البطن بعد تناول الطعام (بشكل منتظم أو بصوت عالٍ) إلى أن المعدة أو الأمعاء لا تعمل بشكل طبيعي. إذا شعرت بالانتفاخ والغثيان بعد تناول الطعام ، فاستشر طبيبك. يمكن أن يكون هذا علامة على عدد من الأمراض ، بما في ذلك التهاب المعدة. يهدد التهاب الغشاء المخاطي في المعدة بقرحة في المستقبل إذا لم يتم علاجه. يمكن ملاحظة التذمر بعد تناول الوجبة بعدة ساعات. في هذه الحالة ، قد تتعطل عملية امتصاص الطعام.

كافية الأصوات العاليةيمكن أن تنتج كلاً من المعدة والأمعاء. عن طريق التوطين ، يتم تمييز الضوضاء:

• في الجزء العلوي من البطن - المعدة والاثني عشر.
• في الجزء السفلي - الأمعاء الدقيقة والغليظة.

يلاحظ الشخص أحيانًا اعتماد حدوث الهادر في البطن على موضع الجسم في الفضاء. على سبيل المثال ، الجلوس أو الوقوف ، لا يعاني من مشاكل ، لكن يكفي أن يستلقي (بما في ذلك بعد الأكل) ، طالما أن "العواء" يبدأ. يمكن لطبيب الجهاز الهضمي أن يحكم على طبيعة الأصوات من خلال الوضع الذي يشعر فيه المريض بأقصى قدر من عدم الراحة:

• الهادر أساسا في الوضع الأفقيقد يكون بسبب ضعف تدفق الصفراء في هذا الوضع عندما يكون الهضم مضطربًا ؛
• عند الحفر في وضع عمودي (الجلوس أو الوقوف) ، يجب تحديد الأسباب باستخدام التشخيصات المخبرية والأدوات.

يمكن أن يزيد فرط نشاط الجهاز الهضمي في ظل الظروف التي تتطلب توترًا عصبيًا: في الامتحانات في مؤسسة تعليمية ، ورشة عمل مهمة. ستشير هذه الحقيقة إلى الطبيعة النباتية والأوعية الدموية أو الوظيفية لعلم الأمراض.

الأسباب وعوامل التطور

يحدد الأطباء العوامل المؤهبة وأسباب النشوة في الأمعاء:

1. شارب و الأمراض المزمنةأعضاء الجهاز الهضمي العلوي ، بعض الأمراض التشريحية. غالبًا ما تكون هذه الأمراض سببًا لنقص الأنزيم. يؤدي النقص في العملية إلى تراكم كمية كبيرة من بقايا الطعام سيئة الهضم في الجهاز الهضمي السفلي. نتيجة لذلك ، يحدث التعفن والتخمير مع إطلاق كمية كبيرة من الغازات. غالبًا ما يحدث نقص الإنزيمات نتيجة لسوء التغذية ، ويصاحب أيضًا عددًا من الأمراض التالية:
   • التهاب البنكرياس.
   • التهاب المعدة.
   • التهاب الكبد؛
   • التهاب الاثني عشر.
   • التهاب المرارة.
   • حجارة في المرارة.
   • خلل الحركة الصفراوية.
   • شبك المرارة.
2. الاضطرابات العصبية والأمراض العقلية. تؤثر الحالة العاطفية على زيادة إنتاج عصير المعدة. يؤدي الإجهاد المتكرر إلى تعطيل المهارات الحركية: يحدث فرط النشاط أو ، على العكس من ذلك ، انخفاض في النغمة. هذا الاضطراب تحت تأثير الاستثارة العاطفية هو الذي يكمن وراء ظروف مثل:
   • متلازمة القولون العصبي (IBS) - مجموعة من الاضطرابات الوظيفية.
   • خلل التوتر العضلي الوعائي (VVD) - انتهاك لتنظيم الجهاز العصبي من خلال الأداء السليم للأعضاء ؛
   • تشنج العضلات الملساء للأمعاء وإبطاء التمعج (نتيجة انتفاخ البطن).
3. انتهاك التركيب الصحي للميكروبات المعوية - دسباقتريوز (دسباقتريوز). يتميز بتغيير نوعي أو كمي في تكوين البكتيريا. يمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب الاستخدام المطول للمضادات الحيوية. تتسبب الأطعمة الغنية بالألياف الخشنة - الخضار والفواكه والبقوليات - عند تقسيمها في زيادة تكوين الغازات. هناك أشكال من دسباقتريوز:
   • محلي ، مع أعراض التهاب القولون و الأمعاء الدقيقة;
   • معمم (عندما تضعف المقاومة العامة للجسم).
4. تباطؤ الحركة المعوية. قد يكون مصحوبًا بجمود أجزاء معينة من الجهاز الهضمي. تتطور هذه الحالة بعد الجراحة في تجويف البطن. نظرًا لأن كتل الطعام تتحرك ببطء ، وركودًا ، تبدأ عمليات التحلل والتخمير. تتراكم الغازات المنبعثة في نفس الوقت وتمدد الأمعاء ، مسببة الألم.
5. حساسية الطعام. في تطورها ، يتم لعب الدور الرئيسي ردود الفعل المناعيةالكائن الحي. يمكن أن تحدث الحساسية تجاه أي منتج على الإطلاق ، ولكن الأشكال الأكثر شيوعًا هي:
   • نقص اللاكتيز - عدم القدرة على تكسير اللاكتوز (سكر الحليب) الموجود في منتجات الألبان ؛
   • مرض الاضطرابات الهضمية هو عدم تحمل حساسية لبروتين الغلوتين الموجود في الحبوب.
6. عدم تحمل الطعام. على عكس الحساسية ، يتم اكتسابها في الطبيعة وتتطور نتيجة لآفات الجهاز الهضمي ، على وجه الخصوص ، الجهاز الصفراوي ، في وجود اعتلال الخميرة أو اضطرابات أخرى. يعاني حوالي 80٪ من السكان من مقاومة بعض المنتجات مع تقدم العمر. في أغلب الأحيان ، يقع عيش الغراب والبقوليات والفراولة في حالة استياء من الجهاز الهضمي.
7. أغذية منتجة للغاز ، طعام متسرع ، عادات سيئة. من خلال استهلاك الأطعمة التي تفرز الغازات أو المياه الغازية ، فإنك تخاطر بالإصابة بالهلع في الأمعاء. عند تناول الطعام على عجل ، يبتلع الشخص كميات كبيرة من الهواء ، مما يسبب انتفاخ البطن ، كما يتسبب في موت البكتيريا اللاهوائية. التحدث أثناء الأكل له تأثير سلبي. يمكن أن تسبب العادات السيئة (التدخين ومضغ العلكة) انتفاخ البطن.

التشخيص

من أجل تحديد أسباب الأصوات المرضية ، من الضروري أولاً استبعاد التغيرات العضوية والأمراض ذات الصلة. جنبا إلى جنب مع فحص أعراض المريض ، الفحص البدني (جس البطن ، تجويف الفم) ، يتم أيضًا استخدام عدد من الدراسات المختبرية والأدوات:

• عام و التحليل البيوكيميائيدم؛
• الثقافة البكتريولوجية للبراز.
• فحص البراز لوجود دم كامن ، وزيادة كمية الدهون.

تتحدث الانحرافات عن القاعدة ، التي كشفت عنها الأساليب المختبرية ، عن الطبيعة العضوية لعلم الأمراض. يشير عدم وجود تغييرات للأسوأ إلى طبيعة المشكلة العقلية أو العصبية أو الحساسية.

يتم استخدام مجموعة من طرق التشخيص المفيدة:

• يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن بتقييم المعلمات الفيزيائية للكبد والمرارة والقنوات والبنكرياس ، وكذلك للكشف عن وجود الرمل أو الحجارة ؛
• يسمح لك التصوير المقطعي (CT) بتقييم تشريح الأنسجة والأعضاء. يستخدم التصوير المقطعي المحوسب لتشخيص أمراض المعدة والبنكرياس والكبد والمرارة والأمعاء الغليظة والدقيقة. باستخدام هذه الطريقة ، يتم الكشف عن التهاب الكبد وتليف الكبد والحجارة والخراجات والعمليات الخبيثة ؛
• الأشعة السينية للأمعاء ، تنظير القولون (باستخدام على النقيض المتوسطة) يسمح لك بتحديد أسباب الإمساك الناجم عن اضطرابات الحركة ووظيفة الإخلاء في الأمعاء الغليظة ؛
• تنظير القولون - دراسة حالة البطانة الداخلية للقولون باستخدام منظار داخلي. حتى تكشف عن الأورام الحميدة ، والقرحة ، والأمراض السرطانية ، وكذلك أخذ خزعة المواد ؛
• التنظير السيني هو طريقة تشخيصية للفحص البصري للبطانة الداخلية للمستقيم والقولون السيني.

تعد بيانات هذه الدراسات ضرورية لاستبعاد الآفات العضوية للأمعاء وتأكيد الطبيعة الوظيفية للاضطراب.

في حالة عدم وجود انحرافات حسب بيانات البحث ، سيحيلك الطبيب إلى أخصائي أمراض الحساسية والمناعة والمعالج النفسي. يتم عرض النساء بالإضافة إلى ذلك على استشارة طبيب نسائي.

طرق علاج الهادر في البطن

القضاء على الأعراض يجب أن يسبقه بحث السبب الحقيقيالظواهر.إذا تسبب الهادر في تغذية غير مناسبة ، فأنت بحاجة إلى معرفة المنتج الذي يثير الحساسية. بعد ذلك ، تحتاج بالتأكيد إلى مراجعة نظامك الغذائي اليومي ، مع مراعاة بيانات التشخيص المتاحة. عندما يكون استبعاد بعض الأطعمة والنظام الغذائي الصحيح غير فعال ، يجب أن تكون أكثر انتباهاً للعلامات الأخرى ، إن وجدت. براز رخو أو غير منتظم ، غثيان أو قيء ، رائحة كريهةمن الفم - يتطلب وجود هذه الأعراض ، حتى ولو في بعض الأحيان فقط ، إبلاغ أخصائي الجهاز الهضمي.

علاج طبي

قد تدل أصوات الهادر على ذلك مرض مزمنأعضاء الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، بعد أن يتلقى الطبيب النتائج الفحوصات اللازمة، سوف يطور خطة للعلاج من تعاطي المخدرات الفردي. في كثير من الأحيان تكون الأصوات العالية ناتجة عن دسباقتريوز. للوقاية والعلاج ، تحتاج إلى شرب دورات من البروبيوتيك (Linex ، Acipol ، Bifidumbacterin ، Bifiform ، Hilak forte).

إذا كان كل شيء بالترتيب مع التحليلات الرئيسية ، و الجهاز الهضميوالجهاز الهضمي ككل لم يظهر انحرافات ، ثم تحت إشراف الطبيب ، يمكن للمرء أن يتحول إلى علاج أعراض اضطراب وظيفي. سيختار طبيب الجهاز الهضمي العلاج المناسب.

Espumizan هو دواء كبسولة مع خصائص مزيل للرغوة وطارد للريح. في الأمعاء ، تُحاط أصغر فقاعات الغاز بالرغوة التي تغلفها. هذا هو السبب في أنه من الصعب جدًا على مثل هذه الغازات مغادرة الجهاز الهضمي من تلقاء نفسها. تقلل أجهزة إزالة الرغوة من التوتر السطحي للفقاعات ، والتي تنفجر بعد ذلك. تمتص جدران الأمعاء الغاز المنطلق بهذه الطريقة ، أو بفضل التمعج ، يخرج بسهولة. يتوفر Espumizan في شكل كبسولات وحبيبات ومستحلبات. يمكن استخدام هذا الأخير لعلاج المغص عند الرضع ، ولكن فقط بعد استشارة طبيب الأطفال وفي الجرعات التي يحددها.

إذا كان الهدير والغضب ناتجًا عن رد فعل غير طبيعي لأمعاء حساسة مؤلمة ، أو براز رخو مجهول المنشأ ، أو إسهال بسبب الاستخدام المطول للمضادات الحيوية ، فإن Enterol سيساعدك. هذا منتج من أصل بيولوجي يحتوي على خميرة طبية. له تأثير مضاد للميكروبات على عدد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ، مما يبطئ نموها ويسبب زيادة الاستجابة المناعية. يتم إنتاج Enterol من قبل الشركة المصنعة على شكل أكياس مسحوق أو كبسولات. تحتاج إلى شرب الدواء بكمية صغيرة من الماء في درجة حرارة الغرفة. لا تستخدم المشروبات الباردة أو الساخنة مع الدواء.

أورليكس دواء ، المكون الرئيسي منه هو الإنزيم الطبيعي الطبيعي ألفا غالاكتوزيداز ، والذي لا يسمح بتكوين الغازات. معظم الناس غير قادرين على هضم الكربوهيدرات المعقدة من الخضار والفواكه والحبوب والبقوليات. تدخل البقايا غير المهضومة إلى الأمعاء الغليظة ، حيث تتعرض للبكتيريا. في نفس الوقت ، يسلط الضوء عدد كبير منالغازات التي تسبب الانتفاخ. يساعد المكون النشط لأورليكس على تكسير المواد المعقدة حتى في مرحلة بقائها في الأمعاء الدقيقة. الدواء هو مكمل غذائي بيولوجي ويستخدم مع المنتجات المكونة للغاز.

دواء جيد لتطبيع التمعج المعوي هو Motilium. يصفه الأطباء للانتفاخ العلوي ، والامتلاء ، والتجشؤ ، والغثيان ، وحرقة المعدة ، وانتفاخ البطن. يجب أن تؤخذ الأقراص قبل نصف ساعة من وجبات الطعام لامتصاص أفضل. يتوفر معلق Motilium أيضًا تجاريًا ، وهو مخصص بشكل أساسي للأطفال دون سن 5 سنوات.

دور النظام الغذائي

إن وصف نظام غذائي ذاتيًا أمر خطير وغير فعال. من أجل أن تكون عادات الأكل الجديدة مفيدة ولها تأثير إيجابي عليها الحالة العامةالصحة ، فمن الضروري التعامل مع القضية بكفاءة ، بمشاركة أخصائي التغذية أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

بادئ ذي بدء ، من المستحسن وضع نظام غذائي واضح لنفسك ، دون تخطي وجبات الطعام.تناول الطعام ببطء ، وامضغ كل قضمة جيدًا. يجب ألا تجلس على الطاولة في وقت متأخر من المساء ، لأن المنتجات التي دخلت الجهاز الهضمي لن يكون لديها وقت للهضم وستتسبب في عواقب غير سارة بحلول الصباح.

هناك أيضًا بعض القواعد التي يمكن اتباعها للمساعدة في منع حدوث فقاعات وعسر الهضم في معدتك:

1. اشرب الكثير من الماء والمشروبات الأخرى الخالية من الكافيين (يجب أن تكون القهوة والشاي محدودة للغاية). للحفاظ على تناسق البراز الطبيعي ، تحتاج إلى شرب حوالي 8 أكواب من السوائل ، مع توزيعها بالتساوي على مدار اليوم.
2. تقليل استهلاك الأطعمة الدسمة و الحلوياتهو شرط لا غنى عنه للتخلص بنجاح من متلازمة الهادر والغضب في المعدة. يعزز السكر عمليات التخمر في الأمعاء ، ومع التهاب البنكرياس يمكن أن يسبب برازًا رخوًا. يصعب هضم الأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية ، وتستغرق عملية تقسيمها عدة ساعات. خلال هذا الوقت ، يبدأ جزئيًا في التعفن.
3. من الضروري تقليل استهلاك المنتجات المكونة للغاز:
   • جميع أنواع الملفوف (أبيض ، بروكلي ، قرنبيط ، براعم بروكسل) ؛
   • جميع أنواع البقوليات (الفول وفول الصويا والعدس) ؛
   • المحاصيل الجذرية: الجزر واللفت والكرفس.
   • جميع أنواع الفطر
   • منتجات الدقيق والخميرة.
   • الحليب كامل الدسم والمنتجات المحتوية عليه (مثلجات ، جبن) ؛
   • زيت نباتي.
4. الألياف الغذائية الخشنة (الألياف) ، المفيدة لصحة الجسم ، يمكن أن تكون ضارة مع الميل إلى الانتفاخ وانتفاخ البطن. لذلك ، يجب تقييد المنتجات بمحتواها أو استبعادها قدر الإمكان:
   • الحبوب (الأرز البني والبرية ، الحنطة السوداء غير المصنعة) ؛
   • الشوفان والقمح ونخالة الذرة.
   • الفاصوليا والبازلاء والفاصوليا.
   • البذور والمكسرات بجميع أنواعها ؛
   • البطاطس "بالزي الرسمي" ؛
   • بعض الخضروات (كوسة ، كوسة ، كرفس) ؛
   • بعض الفواكه (موز ، أفوكادو).
5. إذا كان هناك حساسية أو عدم تحمل طعام تجاه نوع معين من المنتجات ، فيجب استبعاده تمامًا من النظام الغذائي.
6. إذا لم يكن هناك حساسية من سكر الحليب ، فيجب على المريض أن يدخل منتجات الألبان المخمرة في نظامه الغذائي اليومي ، والتي لها تأثير مفيد على تكوين الفلورا المعوية:
   • الكفير.
   • زبادي؛
   • جبن.

المنتجات التي تسبب زيادة تكوين الغازات في الأمعاء - معرض للصور

الوصفات الشعبية لنفخات البطن

إذا كان قرقرة البطن علامة على اضطراب وظيفي ، يمكنك استخدام المتاح الوصفات الشعبيةللتخلص من الأصوات غير الضرورية وعدم الراحة:

1. تسريب صيدلية البابونج سيخفف التشنجات بشكل فعال. للقيام بذلك ، خذ ملعقة صغيرة من النبات الجاف المسحوق لكل 250 مل من الماء المغلي ، وأصر تحت الغطاء لمدة 30 دقيقة ، وشرب 125 مل 3 مرات في اليوم بين الوجبات.
2. تسريب بذور الشبت - معروف العلاج الشعبيللتخفيف من أعراض تكون الغازات. لتحضيره ، يلزم ملعقة صغيرة من المواد الخام لصب 250 مل من الماء المغلي ، والإصرار في وعاء مغلق بإحكام لمدة ساعتين ، سلالة. من الضروري شرب مثل هذا الجزء خلال النهار ، عدة رشفات في وقت واحد.
3. مغلي بذور البقدونس سيساعد على تهدئة انتفاخ البطن. خذ 1 ملعقة صغيرة من المواد الخام واسكب كوبًا من الماء البارد ، بعد 30 دقيقة قم بتسخين الدواء حتى يغلي تقريبًا ، باردًا ، سلالة. خذ ، مثل منقوع الشبت ، في رشفات صغيرة طوال اليوم.
4. شاي بالنعناع. تحضير بعض الأوراق الطازجة أو المجففة والبخار بالماء المغلي ، اتركها لمدة 5-10 دقائق ، يمكنك إضافة الليمون حسب الرغبة. اشرب هذا المشروب بدلا من الشاي.
5. لن يكون الشيح مناسبًا لذوق الجميع ، لكن فعاليته تعوض عن هذا الإزعاج. للطبخ علاجيجب أن تأخذ 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من العشب الجاف المفروم ، صب 0.5 ماء مغلي ، اتركيه ليوم واحد ، سلالة. خذ على معدة فارغة 2-3 ملاعق كبيرة. ملاعق من التسريب يوميا في الصباح. للحصول على طعم أكثر متعة ، يُسمح بإضافة ملعقة من العسل الطبيعي إلى الدواء.

النباتات المستخدمة لعلاج الهادر في المعدة - معرض للصور

تشخيص العلاج والمضاعفات والعواقب

الهادر في البطن بسبب الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي في حد ذاته لا يشكل خطرا على صحة المريض. على الرغم من أنه يمكن أن يسبب بعض الانزعاج الجسدي والنفسي. عادة ما تُسمع أصوات غريبة من الأمعاء في أكثر اللحظات غير المناسبة ، مما يزيد من حدة التوتر النفسي العصبي لدى المريض ، وهذا بدوره يؤدي إلى تفاقم الأعراض. اتضح نوعًا من الحلقة المفرغة. يتم علاج متلازمة القولون العصبي لفترة طويلة وشاملة. لكن عددًا من التحسينات ، كقاعدة عامة ، سيشعر المريض بالفعل منذ بداية استخدام العلاج الدوائي والنظام الغذائي.

يعد خلل التنسج المعدي المعوي أكثر خطورة إذا لم يتم علاجه بشكل كافٍ بالبروبيوتيك والنظام الغذائي. المضاعفات ممكنة بسبب عدم التوازن طويل الأمد بين البكتيريا المفيدة والممرضة لصالح الأخيرة:

• مرض التهاب الأمعاء المزمن - التهاب الأمعاء والقولون.
• البري بري ونقص العناصر الدقيقة (نتيجة لانتهاك قدرة امتصاص جدران الأمعاء) ؛
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
• انخفاض المناعة وخطر الانضمام إلى أمراض أخرى ؛
• التهاب البنكرياس والتهاب المعدة والأمعاء نتيجة انتشار البكتيريا المسببة للأمراض في جميع أنحاء الجهاز الهضمي ؛
• فقدان الوزن للمريض بسبب سوء امتصاص العناصر الغذائية.

المضاعفات حساسية الطعامنادرة جدًا ، لكن مثل هذا الاحتمال لا يستبعده الأطباء تمامًا. أشهر التفاقمات:

• انخفاض شديد في ضغط الدم (في بعض الأحيان إلى الإغماء) ؛
• الوذمة الوعائية: أنسجة الوجه ، الغشاء المخاطي للحنجرة ، ضيق التنفس (نادرًا الاختناق) ؛
• الصدمة التأقية هي حالة خطيرة لرد فعل عام مفاجئ للجسم تجاه مسببات الحساسية. تتطور الوذمة الحنجرية الشديدة والتشنج القصبي وآلام المعدة والغثيان والقيء والإسهال بسرعة البرق. في قائمة المواد المسببة للحساسية ، الأكثر شيوعًا هي: الفول السوداني والمكسرات الأخرى والقمح والحليب والمحار والبيض.

إذا كان الغثيان ونقل الدم في البطن ناتجًا عن إصابة عضوية في أي جزء من الجهاز الهضمي ، يتم إجراء العلاج بواسطة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، ويهدف إلى القضاء على سبب محدد.

الوقاية

العلاج الفعال لمنع قرقرة المعدة هو الماء العادي - المغلي ، ويفضل أن يكون معدنيًا ، ولكن بالطبع غير مكربن. خلاف ذلك ، سيكون الإجراء عكس ذلك تمامًا. يجب شرب الماء بين الوجبات حتى لا يخفف من تركيز العصارة المعدية. نصف ساعة قبل الوجبة أو بعد 1.5 إلى 2 ساعة هو الوقت المثالي لإرواء عطشك.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص غير الرياضيين أو أولئك الذين يقضون يوم عملهم في وضعية الجلوس لا يتدخلون في التفكير في الانضمام إلى الرياضة. فليكن تمرينًا صباحيًا قصيرًا ، ومشيًا سريعًا يوميًا لمدة نصف ساعة ، والسباحة - تعمل الحركة على تشتيت الغازات المتراكمة في الأمعاء ، وهي وسيلة وقاية ممتازة.

med-atlas.ru

2. أعراض "دفقة ضوضاء".

صوت قرقرة في المعدة ، يُسمع في وضع الاستلقاء مع ضربات قصيرة وسريعة للأصابع على المنطقة الشرسوفية ؛ يشير إلى وجود غازات وسوائل في المعدة ، على سبيل المثال ، مع زيادة إفراز المعدة أو تأخير إفراغ محتوياتها. مع تضيق البواب)

رقم التذكرة 2.

1. تحديد حجم فتحة الفتق.

لا يمكن تحديد حجم فتحة الفتق إلا مع الفتق القابل للاختزال (مع الفتق المختنق غير القابل للاختزال ، من المستحيل تحديد فتحة الفتق).

بعد تصغير الفتق بأطراف إصبع واحد أو أكثر ، يتم تحديد حجم فتحة الفتق في بعدين أو قطرها (بالسنتيمتر) ، وكذلك حالة حوافها.

فتق الفتق هي الأكثر سهولة للبحث في الفتق السري ، والشرسوفي ، والفتق المتوسط ​​بعد الجراحة ، وفي الفتق من توطين آخر يكون الوصول إليها أقل.

يتم تحديد الحلقة الفتق في الفتق السري عن طريق ملامسة قاع الحفرة السرية.

في حالة الفتق الإربي ، يتم فحص فتحة الفتق (الحلقة الإربية الخارجية) عند الرجال في وضع المريض مستلقيًا ، مع الفهرس أو الإصبع الثالث عبر القطب السفلي من كيس الصفن.

2. تقنية وتفسير هذه الكوليجرام قبل وأثناء الجراحة.

تفسير البيانات من تصوير البنكرياس الصفراوي الوراثي بالمنظار (ERCPG): أبعاد القنوات الصفراوية داخل الكبد ، والكبد الكبدي ، ووجود الحصوات في المرارة ، والصفراء الصفراوية ، وتضيق القناة الصفراوية البعيدة ، وتناقض قناة ويرسونغ ، إلخ.

تقنية تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية:

ب) يتم حقن عامل تباين قابل للذوبان في الماء (bilignost ، biligrafin ، إلخ) عن طريق ثقب أو من خلال القناة الكيسية ؛ بعد حقن عامل التباين ، يتم التقاط صورة على طاولة العمليات.

يتم تقييم الحالة المورفولوجية للقناة الصفراوية - الشكل والحجم ووجود الأحجار (الخلوية ، ورخامي الظل أو غيابه ("الفقاعة الصامتة") ، ووجود عيوب الحشو) ؛ طول ، تعرج القناة الكيسية ، عرض القناة الصفراوية المشتركة ؛ تدفق التباين إلى الاثني عشر.

رقم التذكرة 3.

1. جس المرارة (أعراض كورفوازييه).

يتم تحسس المرارة في منطقة نتوءها (نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة والقوس الساحلي ، أو أقل قليلاً إذا كان هناك زيادة في الكبد) ، في نفس وضع المريض وطبقاً لقواعد ملامسة الكبد.

يمكن تحسس المرارة المتضخمة على شكل كمثرى أو شكل بيضاوي ، وتعتمد طبيعة سطحها واتساقها على حالة جدار المرارة ومحتوياته.

في حالة انسداد القناة الصفراوية المشتركة بحجر ، نادرًا ما تصل المرارة إلى أحجام كبيرة نسبيًا ، حيث ينتج عن ذلك ركود طويل الأمد العملية الالتهابيةيحد من تمدد جدرانه. تصبح متكتلة ومؤلمة. لوحظت ظواهر مماثلة مع وجود ورم في المرارة أو وجود حصوات فيها.

من الممكن أن تشعر بالمثانة على شكل جسم ناعم ومرن على شكل كمثرى في حالة انسداد الخروج من المثانة (على سبيل المثال ، بحجر أو دبيلة ، مع قيلة المرارة ، وضغط من القناة الصفراوية الشائعة ، على سبيل المثال ، مع سرطان رأس البنكرياس - أعراض كورفوازييه - جيرير).

أعراض Courvoisier (Courvoisier): ملامسة مرارة متضخمة غير مؤلمة مع اليرقان الانسدادي الناجم عن الورم.

تشمل دراسة المعدة: استجواب المريض ، الفحص البدني ، فحص وظائف المعدة (المختبر ، الآلي) ، (انظر) ، تنظير المعدة (انظر) ، بالإضافة إلى عدد من الطرق الخاصة. لإجراء دراسات بالأشعة السينية ، من الضروري تحضير المريض: يتم إجراء حقنة شرجية للتطهير (انظر) في المساء عشية الدراسة وفي الساعة 6 صباحًا. صباح يوم الدراسة. قبل المعدة ، يجب على المريض عدم تناول الطعام والشراب والأدوية وكذلك التدخين.

استجواب. تعرف على شكاوى المريض ، سوابق المريض (انظر). يجب ان يدفع انتباه خاصحول تغير في الشهية ، ووجود عسر الهضم (انظر) ، والألم ، وتوطينهم ، والإشعاع ، ووقت الظهور ، والاتصال بكمية الطعام وجودته ، والضغط الجسدي والعقلي ، وكذلك تلك العوامل التي تساعد في تقليل أو وقف الألم (حرارة ، دواء).

تفتيش. إذا كانت هناك شكاوى تشير إلى وجود مرض في المعدة ، فيجب أيضًا إجراء فحص عام للمريض ، والذي غالبًا ما يوفر بيانات قيمة لتشخيص أمراض المعدة.

قد يؤدي فقدان الوزن المفاجئ إلى افتراض وجود سرطان المعدة أو تضيق عضوي لبواب المعدة. لوحظ شحوب في الجلد والأغشية المخاطية بعد نزيف حاد في المعدة.

مع وجود جدار بطني طبيعي ، تكون المعدة غير مرئية. يمكن في بعض الأحيان ملاحظة ملامح غير واضحة للمعدة من خلال جدار البطن مع فقدان وزن كبير للمريض. مع تضيق عضوي أو مع تشنج وظيفي لبواب المعدة ، يمكن ملاحظة التمعج المرضي للمعدة المليء بالطعام في المنطقة الشرسوفية.

يتم استخدام قرع هادئ جدًا لتحديد الحد السفلي من المعدة. في موقف الكذبيقع الحد السفلي للمريض على ارتفاع 1-3 سم فوق خط الوسط.

التسمع. يستخدم الاستماع إلى الأصوات الصادرة في المعدة عند إحداث "ضوضاء طرطشة". يتم تحقيق ذلك بسهولة في وضع الاستلقاء للمريض بمساعدة ضربات سريعة وقصيرة بأربعة أصابع نصف منحنية من اليد اليمنى على المنطقة الشرسوفية. يجب أن تثبت اليد اليسرى عضلات البطن في منطقة الخنجري. يمكن أن يكون سبب "ضوضاء الطرطشة" هو وجود الغازات والسوائل في المعدة. تشير "ضوضاء الرذاذ" المتأخرة ، التي تحدث بعد تناول الطعام بساعات قليلة ، إلى حدوث انتهاك لوظيفة إخلاء المعدة أو انخفاض حاد فيها. يتم الكشف عن "ضوضاء الطرطشة" على يمين خط الوسط مع تمدد جزء ما قبل المعدة من المعدة (أعراض فاسيلينكو).

يتيح لك الجس السطحي تحديد درجة توتر عضلات البطن في مناطق الألم. طريقة الجس العميق (انظر) تحدد انحناء المعدة والأورام.