العلاج بالتسريب: التنفيذ ، المبادئ ، الطرق ، المضاعفات. مضاعفات العلاج بالتسريب. أسباب الجفاف المعقدة لجامعة ولاية بنزا

المضاعفات المرتبطة بتقنية التسريب والطريقة المختارة لإدارة الوسائط.ممكن المحلية و المضاعفات الشائعة: أورام دموية موضعية ، تلف الأعضاء والأنسجة المجاورة ، التهاب الوريد ، تجلط الدم ، الانسداد ، تعفن الدم. مع الحقن المطول في الوريد ، يعاني جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تجلط الدم. لمنع مثل هذا التعقيد ، يتم استخدام عروق مختلفة ؛ الهيبارين إلزامي للحقن المطول أو الضخم. القسطرة سرير الأوعية الدمويةبالفعل بعد 30-40 دقيقة يتم تغطيته بفيلم من الفيبرين ، والذي يمكن أن يؤدي إلى فصل الصمة وهجرته في نظام الأوعية الدموية.

يتطور التهاب الوريد عند استخدام محاليل ذات درجة حموضة منخفضة جدًا أو عالية. عندما يملأ عروق مركزيةتحدث هذه المضاعفات بشكل أقل تكرارًا من الحقن في الوريد. الأوردة المحيطية. ومع ذلك ، فقد تم وصف العديد من حالات تجلط الوريد الأجوف العلوي التي حدثت بعد القسطرة الوريدية المركزية والانظام الوريدي. العلوي الوريد الأجوفهو المجمع الرئيسي الذي يتدفق الدم من خلاله من النصف العلوي صدرواليدين والرأس والرقبة. ويرافق انسداد هذا الوعاء الرقيق الجدران ، الكامل أو غير المكتمل الأعراض التالية: ضيق في التنفس ، سعال ، إنتفاخ الوجه ، توسع الأوردة بالرقبة الأطراف العلوية، مظاهر عصبية نفسية ، ذهول ، غيبوبة ، عدد كبير من النصف العلوي من الجسم (متلازمة الوريد الأجوف العلوي). يخضع المرضى الذين يعانون من متلازمة الوريد الأجوف العلوي للمراقبة في وحدات العناية المركزة حتى يتم التخلص من اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية التي تسببها هذه المتلازمة. مع تجلط الوريد الأجوف العلوي ، يشار إلى تعيين مضادات التخثر وعوامل الفبرين ، ومع العمليات الالتهابيةإجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

مع الحقن داخل الشرايين ، قد تتشكل خثرة أو تشنج وعائي ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف البعيدة. قبل البدء في التسريب ، يوصى بإعطاء محلول نوفوكائين بالاشتراك مع الهيبارين حول الشريان أو في الشريان لتقليل خطر حدوث مثل هذه المضاعفات.

الحساسية و ردود الفعل التحسسية ممكن مع إدخال أي محلول ، ولكن يحدث غالبًا عند استخدام محاليل غروانية غير متجانسة وذاتية المنشأ ، مستحضرات ذات طبيعة بروتينية. يجب جمع تاريخ الحساسية بعناية قبل البدء في التسريب. مع إدخال معظم المحاليل الغروانية ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي.

مضاعفات نتيجة تغيير التوازن.تسمم الماء مع الإفراط في تناول السوائل الخالية من الإلكتروليتات ؛ anasarca مع الإدارة المفرطة المحاليل الملحية؛ الحماض أو القلاء. تغييرات في الأسمولية في الدم. نقص الدم وفقر الدم بسبب فرط تخفيف الدم ؛ الحمل الزائد في الدورة الدموية (الوذمة الرئوية ، الوذمة الدماغية ، تدهور وظائف الكلى).

مضاعفات محددة: ارتفاع الحرارة ، قشعريرة ، رد فعل مع إدخال المحاليل الباردة وزيادة معدل التسريب ، وإدخال المواد المسببة للحرارة ، والبيئات الملوثة بالبكتيريا ، وصدمة الحساسية ؛ جرعة زائدة من مستحضرات البوتاسيوم ، اعراض جانبيةمكونات وسائط التسريب ، عدم توافق المواد الطبية.

المضاعفات المرتبطة بنقل الدم:تفاعلات نقل الدم (تفاعلات حموية عابرة ذات طبيعة غير انحلالية) ، تفاعلات انحلالي، متلازمة نقل الدم الهائل.

علاج الحقن في العيادة الجراحية

الفترة التمهيدية

في فترة ما قبل الجراحة ، يتم إجراء فحص شامل للمريض من أجل تحديد الانحرافات في نشاط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وغيرها ، واضطرابات الكبد والكلى. يعتمد تقييم حالة المريض على مراعاة السوابق الطبية والصورة السريرية والبيانات البحوث المخبرية. أهمية عظيمةنعلق على تحديد محتوى اليوريا والكرياتينين في الدم ، أيونوجرام بلازما ، CBS. تقييم قدرة إفراز وتركيز الكلى ، والتسجيل إدرار البول اليومي. يتم تقييم توازن البروتين من خلال نتائج تحديد المحتوى البروتين الكليوألبومين البلازما. إنتاج اختبارات الدم (الهيماتوكريت ، الهيموجلوبين ، عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض ، ESR ، تركيبة الدم ، الانتماء الجماعي ، عامل الريس ، تخثر الدم). مطلوب دراسة ECG. إذا لزم الأمر ، يتم استشارة المريض من قبل معالج وطبيب أعصاب وأخصائيين آخرين. يتم عمل سجل مفصل في التاريخ الطبي ، حيث شكاوى المريض وبيانات سوابق المريض و فحص طبي بالعيادة. يتبع ذلك تشخيص مفصل: المرض الأساسي الذي ستجرى العملية من أجله ، ما يصاحب ذلك من علم الأمراض، الاضطرابات المتلازمية. يتم تحديد درجة المخاطر التشغيلية والتخدير ، والحاجة إلى التحضير المناسب قبل الجراحة. بناءً على جميع البيانات المتاحة ، فإن اختيار طريقة التخدير له ما يبرره.

في المرضى الذين يعانون من أمراض موهنة مزمنة ، هناك ميل إلى الجفاف الخلوي ، ونقص الشوارد الأساسية ، وانخفاض كمية بروتين البلازما ، الذي يصاحبه جينوفوليميا معتدل ؛ في الوقت نفسه ، لوحظ فرط ترطيب معتدل في الفضاء خارج الخلية بسبب زيادة السوائل في القطاع الخلالي. على الرغم من الاستقرار الخارجي لحالة المرضى ، فإن الجراحة والتخدير مصحوبة بمخاطر متزايدة بسبب اضطرابات الدورة الدموية المحتملة في أي مرحلة من مراحل الجراحة والتخدير.

في تحضير المريض ل العملية المخطط لهامن الضروري القضاء تمامًا على الانتهاكات المحددة لتوازن الماء والملح ، وكذلك CBS من خلال وصف العلاج المناسب. عادة ما تحدث هذه الاضطرابات عندما أمراض خطيرة الجهاز الهضمي، والقنوات الصفراوية ، والعمليات المرضية التي تؤدي إلى فقدان الدم والبروتين بشكل مزمن. يتم استعادة مستويات بروتين البلازما عن طريق عمليات النقل المنتظمة للبلازما والألبومين والبروتين. يتم التخلص من نقص الدم عن طريق نقل كتلة كرات الدم الحمراء.

في المرضى كبار السن، وكذلك في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، في جميع الحالات ، حتى في حالة عدم وجود انتهاكات محددة ، يتم إجراء التحضير قبل الجراحة. في داء السكريمعيار الاستعداد للجراحة هو مستوى طبيعي أو قريب من مستوى السكر في الدم ، وغياب الجلوكوز والحماض الكيتوني.

استعدادا ل عمليات كبيرةفي الأمراض المصحوبة بنقص البروتين والنضوب الشديد ، التغذية الوريدية. التغذية الوريدية الكاملة لمدة 7-10 أيام ضرورية في الحالات التي لا يؤدي فيها التحضير التقليدي إلى تطبيع أهم مؤشرات البروتين وتوازن الطاقة (النواسير المعوية المتعددة ، التهاب القولون التقرحيوالأمراض الموهنة الشديدة).

في عمليات الطوارئ ، يجب أن يكون أهم عنصر وقائي في العلاج هو القضاء على الصدمة والاضطرابات ذات الصلة في ديناميكا الدم المركزية والمحيطية ونقص الأكسجة في الأنسجة والتمثيل الغذائي اللاهوائي.

أهم رابط في العلاج هو استعادة حجم الدم. لهذا الغرض ، يتم استخدام حلول استبدال البلازما غير المتجانسة (ديكستران ، نشا ، جيلاتين) ، وكذلك ، وفقًا للإشارات ، البلازما ، الألبومين ، الدم. عادة ما تدار هذه المحاليل مع محاليل الإلكتروليت. من المهم القضاء على انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وتحسين حالة دوران الأوعية الدقيقة وتهيئة الظروف لإجراء العملية. حتى التحضير النشط قصير المدى للمريض للجراحة يقلل بشكل كبير من مخاطر التشغيل والتخدير. يتم تحديد الحجم والتركيب النوعي لمحاليل التسريب حسب طبيعة علم الأمراض الموجود. مع فقر الدم الشديد ، يكون نقل الدم ضروريًا. مع درجة معينة من الحذر ، من الممكن التوجيه وفقًا لقيمة الهيماتوكريت. هناك حاجة إلى ناقلات الأكسجين إذا كان تركيز الهيموجلوبين أقل من 100 جم / لتر وكان الهيماتوكريت أقل من 0.3. مع فقد البروتين الكبير ، من المهم استعادة COD في البلازما ، والتي يمكن الحكم عليها من خلال تركيز البروتين في البلازما. من المهم أن يكون مستوى بروتين البلازما الكلي طبيعيًا أو قريبًا على الأقل من المعدل الطبيعي. إذا كان مستوى البروتين الكلي أقل من 60 جم ​​/ لتر ، فمن الضروري استبداله. في حالة حدوث نقص ألبومين الدم - يكون ألبومين الدم مساويًا أو أقل من 30 جم / لتر ، فمن الضروري إجراء تسريبه بشكل عاجل. يعد الألبومين ضروريًا بشكل خاص لفقدان البروتين الكبير (التهاب البنكرياس الحاد ، وفقدان الدم بشكل كبير ، والحروق ، والصدمات المتعددة).

في الأمراض المصحوبة بخسائر كبيرة في الماء والأملاح (انسداد معوي ، التهاب الصفاق ، نواسير معوية) ، من الضروري نقل كمية كبيرة من المحاليل المنحل بالكهرباء ، معظمها متساوي التوتر (محلول رينجر ، لاكتاسول ، أيونوستيرل).

إذا تم استخدام هذه المحاليل كبدائل للدم ، فيجب أن تكون قيمتها 2-4 مرات أكثر من حجم الدم المفقود. بفضل استخدام الإلكتروليتات ، يتم تسريع عمليات الاسترداد في الجسم. ومع ذلك ، فإنها تبقى في سرير الأوعية الدموية لفترة قصيرة جدًا وتنتقل إلى النسيج الخلالي.

يجب أن يتم تجديد الحجم ، وخاصة إدخال أول 1.5-2 لتر من الحلول بسرعة. يجب تسخين محاليل التسريب السريع إلى 33 درجة مئوية. في بعض الأحيان يتم نقلهم تحت الضغط ، ولكن من الضروري تذكر خطر الإصابة بالانسداد الهوائي. السيطرة على الصواب العلاج بالتسريبهي قياسات متكررة لـ CVP ومعايير أخرى للدورة الدموية. قبل العملية ، من المستحسن استعادة المستوى العادي CVP (عمود مائي 6-12 سم). مع CVP يصل إلى 12 سم من الماء. وما فوق ، يجب تقليل معدل التسريب ، حيث يمكن أن يؤدي التحميل الإضافي للسوائل إلى تأثيرات مؤثر في التقلص العضلي سلبي وتأثيرات كرونوتروبيك وترسب السوائل في الأنسجة.

مع قصور القلب أفضل الأدويةعوامل خفض ضغط الدم هي الدوبامين والدوبوتامين ، والتي لها عمر نصف قصير جدًا. يمكن أن يؤدي إدخالهم بالتنقيط إلى تحسين جميع المعلمات الرئيسية للدورة الدموية بشكل كبير. ومع ذلك ، مع نقص حجم الدم غير المصحح ، فإن استخدامها هو بطلان.

مع قصور الغدة الكظرية ، خلل التوتر الوعائي، يُشار إلى عدم كفاءة منشطات بيتا عن طريق استخدام هرمونات قشرة الغدة الكظرية في يوم الجراحة وفي الأيام التالية للجراحة. حصلنا على أفضل النتائج عند استخدام سيليستون ، لأن تمكنت من الحفاظ على مستوى كاف من ضغط الدم لفترة طويلة.

على الرغم من وقت التحضير المحدود للغاية لعملية الطوارئ (1-2 ساعة) ، فإن شرطها الرئيسي هو القضاء على الصدمة والعميقة اضطرابات التمثيل الغذائي. جراحةعلى خلفية العلاج المكثف المضاد للصدمة ، يصبح من الممكن إذا كان مستوى ضغط الدم الانقباضي أعلى من 80-85 ملم زئبق. أو (أفضل) وصلت إلى 100 مم زئبق ، انخفض معدل النبض إلى 100 في الدقيقة ، جلداكتسبت اللون الطبيعي. ومع ذلك ، لا يمكن أن تكون هذه المعايير الإرشادية مطلقة ولا يمكنها الإجابة على جميع الأسئلة المتعلقة بقرار إجراء جراحة عاجلة. من الأفضل تأخير الجراحة الطارئة لمدة 1-2 ساعة بدلاً من تعريض المريض لخطر الموت أثناء العملية.

العلاج بالتسريب هو طريقة علاج تعتمد على إدخال العديد من الأدوية عن طريق الوريد أو تحت الجلد. الحلول الطبيةوالأدوية ، من أجل تطبيع توازن الماء بالكهرباء ، والتوازن الحمضي القاعدي للجسم وتصحيح الخسائر المرضية في الجسم أو منعها.

يحتاج كل اختصاصي تخدير - إنعاش إلى معرفة قواعد العلاج بالتسريب في قسم التخدير والإنعاش ، لأن مبادئ العلاج بالتسريب لمرضى العناية المركزة لا تختلف فقط عن الحقن في الأقسام الأخرى ، بل تجعلها أيضًا إحدى طرق العلاج الرئيسية في ظروف قاسية.

ما هو العلاج بالتسريب

لا يشمل مفهوم علاج السوائل في العناية المركزة الإدارة بالحقن فقط الأدويةلعلاج أمراض معينة ، ولكن نظام كامل من التأثيرات العامة على الجسم.

العلاج بالتسريب هو الحقن الوريدي للمحاليل والمستحضرات الطبية. يمكن أن تصل أحجام التسريب في مرضى العناية المركزة إلى عدة لترات في اليوم وتعتمد على الغرض من تعيينها.

بالإضافة إلى العلاج بالتسريب ، هناك أيضًا مفهوم العلاج بالتسريب - نقل الدم - وهي طريقة للتحكم في وظائف الجسم عن طريق تصحيح حجم وتكوين الدم والسائل بين الخلايا وداخل الخلايا.

غالبًا ما يتم إعطاء التسريب على مدار الساعة ، لذلك يلزم الوصول المستمر في الوريد. لهذا ، يخضع المرضى للقسطرة أو الوريد المركزي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى ذوي الحالات الحرجة لديهم دائمًا إمكانية تطوير المضاعفات التي تتطلب إنعاشًا عاجلاً ، لذا فإن الوصول الموثوق والمستمر ضروري.

الأهداف والمهام

يمكن إجراء العلاج بالتسريب في حالة صدمة ، التهاب البنكرياس الحادوالحروق وتسمم الكحول - الأسباب مختلفة. ولكن ما هو الغرض من العلاج بالتسريب؟ أهدافه الرئيسية في العناية المركزة هي:

هناك مهام أخرى تحددها لنفسها. يحدد هذا ما يتم تضمينه في العلاج بالتسريب ، وما هي الحلول المستخدمة في كل حالة على حدة.

مؤشرات وموانع

تشمل مؤشرات العلاج بالتسريب ما يلي:

• جميع أنواع الصدمات (حساسية ، معدية ، سامة ، نقص حجم الدم) ؛
• فقدان سوائل الجسم (نزيف ، جفاف ، حروق) ؛
• خسائر العناصر المعدنيةوالبروتينات (القيء والإسهال الذي لا يمكن السيطرة عليه) ؛
• انتهاك التوازن الحمضي القاعدي في الدم (أمراض الكلى والكبد) ؛
• التسمم (المخدرات والكحول والمخدرات والمواد الأخرى).

لا توجد موانع للعلاج بالتسريب - نقل الدم.

تشمل الوقاية من مضاعفات العلاج بالتسريب ما يلي:

كيف يتم تنفيذها

خوارزمية إجراء العلاج بالتسريب هي كما يلي:

• فحص وتحديد الرئيسي علامات حيويةالمريض ، إذا لزم الأمر - الإنعاش القلبي الرئوي ؛
• قسطرة الوريد المركزي ، من الأفضل إجراء قسطرة على الفور مثانةلمراقبة إفراز السوائل من الجسم وكذلك وضعها أنبوب معدي(حكم ثلاث قثاطير) ؛
• تحديد التركيب الكمي والنوعي وبدء التسريب ؛
• دراسات وتحليلات إضافية ، تم إجراؤها بالفعل على خلفية العلاج المستمر ؛ النتائج تؤثر على تكوينها النوعي والكمي.

الحجم والاستعدادات

لاستخدام مقدمة الأدويةووسائل العلاج بالتسريب ، يوضح تصنيف الحلول للإعطاء عن طريق الوريد الغرض من تعيينهم:

• المحاليل الملحية البلورية لعلاج التسريب ؛ تساعد على سد النقص في الأملاح والمياه ، وتشمل هذه المحلول الملحي ، محلول رينجر لوك ، محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم ومحلول الجلوكوز وغيرها ؛
• محاليل غروانية هذه مواد ذات وزن جزيئي مرتفع ومنخفض. يشار إلى إدخالها من أجل لامركزية الدورة الدموية (بوليجلوكين ، ريوجلومان) ، في انتهاك للدوران الدقيق للأنسجة (ريوبوليجليوكين) ، في حالة التسمم (Hemodez ، Neocompensan) ؛
• منتجات الدم (البلازما ، كتلة كرات الدم الحمراء) ؛ المشار إليها لفقدان الدم ، متلازمة مدينة دبي للإنترنت.
• المحاليل التي تنظم التوازن الحمضي القاعدي للجسم (محلول بيكربونات الصوديوم) ؛
• مدرات البول التناضحية (مانيتول) ؛ تستخدم لمنع الوذمة الدماغية في السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية. يتم التقديم على خلفية إدرار البول القسري ؛
• حلول للتغذية بالحقن.

العلاج بالتسريب في الإنعاش هو الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى الإنعاش ، تنفيذه الكامل. يسمح لك بإخراج المريض من حالة خطيرة ، وبعد ذلك يمكنه مواصلة العلاج وإعادة التأهيل في الأقسام الأخرى.

المضاعفات المرتبطة بتقنية التسريب والطريقة المختارة لإدارة الوسائط. المضاعفات المحلية والعامة ممكنة: أورام دموية موضعية ، تلف الأعضاء والأنسجة المجاورة ، التهاب الوريد ، تجلط الدم ، الانسداد ، الإنتان. مع الحقن المطول في الوريد ، يعاني جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تجلط الدم. لمنع مثل هذا التعقيد ، يتم استخدام عروق مختلفة ؛ الهيبارين إلزامي للحقن المطول أو الضخم. يتم تغطية القسطرة الموجودة في السرير الوعائي بغشاء من الفيبرين بعد 30-40 دقيقة ، مما قد يؤدي إلى فصل الصمة وهجرتها في نظام الأوعية الدموية.

يتطور التهاب الوريد عند استخدام محاليل ذات درجة حموضة منخفضة جدًا أو عالية.

مع الحقن في الأوردة المركزية ، تحدث مثل هذه المضاعفات بشكل أقل تواترًا من الحقن في الأوردة المحيطية. ومع ذلك ، فقد تم وصف العديد من حالات تجلط الوريد الأجوف العلوي التي حدثت بعد القسطرة الوريدية المركزية والانظام الوريدي.

الوريد الأجوف العلوي هو المجمع الرئيسي الذي يصرف الدم من النصف العلوي من الصدر والذراعين والرأس والرقبة. يصاحب انسداد هذا الوعاء الرقيق الجدران ، الكامل أو غير المكتمل ، الأعراض التالية: ضيق التنفس ، والسعال ، وتورم الوجه ، وتوسع أوردة العنق والأطراف العلوية ، والمظاهر العصبية والنفسية ، والذهول ، والغيبوبة ، وعدد كبير من النصف العلوي من الجسم (متلازمة الوريد الأجوف العلوي).

يخضع المرضى الذين يعانون من متلازمة الوريد الأجوف العلوي للمراقبة في وحدات العناية المركزة حتى يتم التخلص من اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية التي تسببها هذه المتلازمة.

في تجلط الوريد الأجوف العلوي ، يشار إلى تعيين مضادات التخثر وعوامل الفبرين ، وفي العمليات الالتهابية ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

مع الحقن داخل الشرايين ، قد تتشكل خثرة أو تشنج وعائي ، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف البعيدة.

تفاعلات الحساسية والحساسية

ممكن مع إدخال أي محلول ، ولكن يحدث في كثير من الأحيان عند استخدام محاليل غروانية غير متجانسة وذاتية المنشأ ، مستحضرات ذات طبيعة بروتينية. يجب جمع تاريخ الحساسية بعناية قبل البدء في التسريب. مع إدخال معظم المحاليل الغروانية ، من الضروري إجراء اختبار بيولوجي.

مضاعفات نتيجة تغيير التوازن.

تسمم الماء مع الإفراط في تناول السوائل الخالية من الإلكتروليتات ؛ anasarca مع الإفراط في تناول المحاليل الملحية ؛ الحماض أو القلاء. تغييرات في الأسمولية في الدم. نقص الدم وفقر الدم بسبب فرط تخفيف الدم ؛ الحمل الزائد في الدورة الدموية (الوذمة الرئوية ، الوذمة الدماغية ، تدهور وظائف الكلى).

مضاعفات محددة:

ارتفاع الحرارة ، قشعريرة ، تفاعل مع إدخال المحاليل الباردة وزيادة معدل التسريب ، وإدخال المواد المسببة للحرارة ، والبيئات الملوثة بالبكتيريا ، وصدمة الحساسية ؛ جرعة زائدة من مستحضرات البوتاسيوم ، الآثار الجانبية لمكونات وسائط التسريب ، عدم توافق الأدوية.

المضاعفات المرتبطة بنقل الدم:

تفاعلات نقل الدم (تفاعلات حموية عابرة ذات طبيعة غير انحلالية) ، تفاعلات انحلال الدم ، متلازمة نقل الدم الهائلة.

هذه المضاعفات ناتجة عن تفاعلات ما بعد نقل الدم الحمضيةالأسباب التي قد تكون: 1) انتهاك تكنولوجيا تحضير المحاليل المعقمة في ظروف الصيدلية. 2) ضخ المحاليل متعددة الأيونات التي لم يتم تسخينها سابقًا إلى درجة حرارة 37 درجة مئوية ؛ 3) الخصائص الحرارية للمطاط للأنظمة التي يعاد استخدامها ؛ 4) بيكربونات الصوديوم النقية كيميائيا.

تفاعلات بيروجينية بعد أو أثناء التسريب في الوريدقد يستمر سريريًا بشكل مختلف. اكتشفنا تفاعلات بيروجينية أثناء ضخ المحاليل وبعد 15-20 دقيقة من اكتمالها. في 62.3 ٪ من المرضى ، كانت التفاعلات الحمضية مصحوبة بزيادة كبيرة في درجة الحرارة (تصل إلى 39.5-40.5 درجة مئوية) ، في 97.1 ٪ - قشعريرة هائلة ، في 11.5 ٪ - تقلصات في الأطراف ؛ في 44.5٪ من المرضى ، كانت التفاعلات الحمضية مصحوبة بانخفاض ضغط الدم الشرياني.

نقل الدم توقفت التفاعلات الحمضيةعن طريق الحقن في الوريد لمحلول 2 ٪ من suprastin (1-2 مل) ، محلول 2.5 ٪ من البيبولفين (2 مل) ، محلول 1 ٪ من ديفينهيدرامين (2 مل). مع تفاعل حمى مصحوب بانخفاض ضغط الدم الشرياني ، فمن المستحسن الوريد 90-120 مجم بريدنيزولون. في ارتفاع ضغط الدم الشريانيلا تدير بريدنيزون!

ومع ذلك ، فإن الأكثر فعالية علاج التفاعلات الحمضيةيجب التعرف على إعطاء 1 مل من محلول بروميدول بنسبة 2 ٪ عن طريق الوريد أو تحت الجلد ، وهو دواء قوي مضادات الهيستامين. عادة ما يستغرق تخفيف رد الفعل البيروجيني في حالات استخدام بروميدول من دقيقة إلى دقيقتين. عند استخدام pipolfen أو suprastin ، كان التأثير السريري متأخرًا (بعد 5-10 دقائق).
مع قشعريرة بسبب تفاعل بيروجيني ، يُنصح باستخدام وسادات تدفئة دافئة على الذراعين والساقين ، والمشروبات الدافئة.

تجدر الإشارة إلى أن تفاعلات بيروجينيةبعد استخدام محاليل الإماهة في تحضير المصنع ، لوحظ نادرًا جدًا ، وعلى ما يبدو ، فقد ارتبطت بالتعصب الفردي من قبل المريض لمكونات معينة من المحاليل. بالنظر إلى أن بعض التفاعلات الحمضية مرتبطة بأنظمة متعددة الاستخدام ، فمن المستحسن استبدال الأخير تمامًا بأنظمة الاستخدام الفردي ذات الاستخدام الفردي.

يجب أن نتذكر أنه عند استخدام أنظمة متعددة استعماللا يزال خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية التهاب الكبد الفيروسيب ، ج ، د.
تسريب المحاليل البلورية متعددة الأيوناتفي الأوردة المركزية والمحيطية ، يمكن أن تحدث المضاعفات بسرعة عالية: 1) زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، وفقًا لـ V.A. Malov (1984) ، زاد مستوى الضغط بمقدار 2.4 مرة ؛ 2) تطور اضطراب تدفق الدم في سفن كبيرةوالجانب الأيمن للقلب مع زيادة المقاومة الكاملةتدفق الدم وحمل إضافي على الجانب الأيمن من القلب.

حول الحمل الزائد الوظيفيالبطين الأيمن في المرضى الذين يعانون من الحادة الالتهابات المعويةهناك تقارير في الأدب. ربط الباحثون تطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية لدى مرضى السالمونيلا بزيادة حادة في تخليق البروستاجلاندين الداخلي ، وهو ما ينعكس في انقباض عضلة القلب في البطين الأيمن للقلب. في هذه الحالة ، يتم الجمع بين انخفاض ضغط الدم الانقباضي وزيادة المقاومة الرئوية الكلية.

نحن مرارا وتكرارا مع زيادة في CVPفي المرضى الذين يعانون من التهابات معوية حادة والذين خضعوا لمعالجة الجفاف باستخدام الأوردة المركزية. زيادة في CVP تصل إلى 15-18 سم من الماء. شهد على التهديد بالحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب. في هذه الحالات ، من المستحسن: 1) استخدام محاكيات الودي (الدوبامين) و 2) معالجة الجفاف من خلال الأوردة المحيطية مع انخفاض معدل إعطاء المحاليل.

- العودة إلى عنوان القسم " "

العلاج بالتسريب هو حقن السوائل بالحقن للحفاظ على أحجامها وتركيبات الجودة واستعادتها في المساحات الخلوية وخارج الخلوية والأوعية الدموية في الجسم. يتم استخدام طريقة العلاج هذه فقط عندما يكون المسار المعوي لامتصاص الإلكتروليت والسوائل محدودًا أو مستحيلًا ، وكذلك في حالات فقد الدم بشكل كبير الذي يتطلب تدخلًا فوريًا.

تاريخ

مرة أخرى في الثلاثينيات من القرن التاسع عشر ، تم استخدام العلاج بالتسريب لأول مرة. ثم نشر T. Latta في واحد المجلة الطبيةمقال عن علاج الكوليرا رقابة أبويةفي جسم محلول الصودا. في الطب الحديث ، لا تزال هذه الطريقة مستخدمة وتعتبر فعالة للغاية. في عام 1881 ، قام لانديرير بحقن مريض بمحلول ملح الطعاموكانت التجربة ناجحة.

تم تطبيق أول بديل للدم ، والذي كان يعتمد على الجيلاتين ، في عام 1915 من قبل الطبيب هوجان. وفي عام 1944 ، طور إنجلمان وغرونويل بدائل للدم تعتمد على ديكستران. بدأت الاستخدامات السريرية الأولى لمحاليل نشا هيدروكسي إيثيل في عام 1962. بعد بضع سنوات ، ظهرت المنشورات الأولى حول المركبات الكربونية الفلورية المشبعة باعتبارها ناقلات صناعية محتملة للأكسجين في جسم الإنسان.

في عام 1979 ، تم إنشاء أول بديل للدم في العالم يعتمد على الكربون المشبع بالفلور ثم تم اختباره سريريًا. إنه لمن دواعي السرور أنه تم اختراعه في الاتحاد السوفيتي. في عام 1992 ، مرة أخرى ، أدخل العلماء السوفييت بديلًا للدم يعتمد على البولي إيثيلين جلايكول في الممارسة السريرية. تميز عام 1998 باستلام الإذن لـ الاستخدام الطبيهيموجلوبين بشري مبلمر ، تم إنشاؤه قبل عام في سانت بطرسبرغ NIIGPK.

مؤشرات وموانع

يشار إلى إجراء العلاج بالتسريب من أجل:

• أي نوع من الصدمة
• نقص حجم الدم.
• فقدان الدم
• فقدان البروتينات والشوارد والسوائل بسبب الإسهال الشديد والقيء الذي لا يمكن السيطرة عليه وأمراض الكلى والحروق ورفض تناول السوائل ؛
• تسمم؛
• انتهاكات محتوى الأيونات الرئيسية (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكلور ، إلخ) ؛
• قلاء.
• الحماض.

موانع مثل هذه الإجراءات هي أمراض مثل الوذمة الرئوية ، فشل القلب والأوعية الدموية، انقطاع البول.

الأهداف والمهام والاتجاهات

يمكن استخدام علاج نقل الدم لأغراض مختلفة: كلاهما تأثير نفسيعلى المريض ولحل مشاكل الإنعاش ومشاكل العناية المركزة. بناءً على ذلك ، يحدد الأطباء الاتجاهات الرئيسية لطريقة العلاج هذه. الطب الحديثيستخدم إمكانيات العلاج بالتسريب من أجل:

برنامج

يتم إجراء العلاج بالتسريب وفقًا لبرنامج محدد. يتم تجميعها لكل مريض بعد إعادة حساب المحتوى الكلي للمياه المجانية والكهارل في المحاليل وتحديد موانع الاستعمال لتعيين مكونات معينة من العلاج. يتم إنشاء أساس العلاج المتوازن للسوائل على النحو التالي: أولاً ، يتم اختيار محاليل التسريب الأساسية ، ثم تضاف إليها مركزات الإلكتروليت. غالبًا في عملية تنفيذ البرنامج ، يلزم التصحيح. إذا استمرت الخسائر المرضية ، فيجب استبدالها بنشاط. في هذه الحالة ، من الضروري قياس الحجم بدقة وتحديد تركيبة السوائل المفقودة. عندما لا يكون ذلك ممكنًا ، من الضروري التركيز على بيانات التصوير الأيوني ، ووفقًا لها ، حدد الحلول المناسبة للعلاج بالتسريب.

الشروط الرئيسية للتنفيذ الصحيح لطريقة العلاج هذه هي تكوين السوائل التي يتم تناولها والجرعة ومعدل التسريب. يجب ألا ننسى أن جرعة زائدة في معظم الحالات أكثر خطورة بكثير من بعض نقص الحلول. كقاعدة عامة ، يتم إجراء العلاج بالتسريب على خلفية الاضطرابات في نظام تنظيم توازن الماء ، وبالتالي فإن التصحيح السريع غالبًا ما يكون خطيرًا أو مستحيلًا. عادة ما يكون العلاج طويل الأمد لعدة أيام مطلوبًا للتخلص من مشاكل توزيع السوائل الحادة.

يجب توخي الحذر عند الاختيار طرق التسريبعلاج المرضى الذين يعانون من قصور رئوي أو كلوي وكبار السن والشيخوخة. إنهم بالتأكيد بحاجة إلى مراقبة وظائف الكلى والدماغ والرئتين والقلب. كلما زادت خطورة حالة المريض ، كلما كان من الضروري فحص البيانات المختبرية وقياس المؤشرات السريرية المختلفة.

نظام نقل محاليل التسريب

في الوقت الحاضر ، لا يمكن لأي أمراض خطيرة تقريبًا الاستغناء عن حقن السوائل بالحقن. الطب الحديث مستحيل ببساطة بدون العلاج بالتسريب. ويرجع ذلك إلى الفعالية السريرية العالية لطريقة العلاج هذه وتنوع وبساطة وموثوقية تشغيل الأجهزة اللازمة لتنفيذه. هناك طلب كبير على نظام نقل حلول التسريب بين جميع الأجهزة الطبية. يشمل تصميمه:

• قطارة شبه صلبة مزودة بإبرة بلاستيكية وغطاء واقي وفلتر سائل.
• إبرة معدنية الهواء.
• الأنبوب الرئيسي.
• موقع الحقن.
• منظم تدفق السوائل.
• المضخة تسريب.
• موصل.
• إبرة الحقن.
• مشبك الأسطوانة.

نظرًا لشفافية الأنبوب الرئيسي ، يمكن للأطباء التحكم بشكل كامل في عملية التسريب الوريدي. هناك أنظمة مع موزعات ، عند استخدامها ليست هناك حاجة لاستخدام مضخة ضخ معقدة ومكلفة.

نظرًا لأن عناصر هذه الأجهزة على اتصال مباشر مع البيئة الفسيولوجية الداخلية للمرضى ، يتم وضع متطلبات عالية على خصائص وجودة المواد الخام. يجب أن يكون نظام التسريب معقمًا تمامًا لاستبعاد المواد السامة أو الفيروسية أو المسببة للحساسية أو الإشعاعية أو أي مادة أخرى التأثير السلبيعلى المرضى. لهذا ، يتم تعقيم الهياكل باستخدام أكسيد الإيثيلين ، وهو مستحضر يحررها تمامًا من الكائنات الحية الدقيقة والملوثات التي يحتمل أن تكون خطرة. تعتمد نتيجة العلاج على مدى صحة وسلامة نظام التسريب المستخدم. لذلك ، يتم تشجيع المستشفيات على شراء المنتجات التي يصنعها المصنعون الذين أثبتوا وجودهم في سوق السلع الطبية.

حساب العلاج بالتسريب

من أجل حساب حجم الحقن وخسائر السوائل المرضية الحالية ، يجب قياس الخسائر الفعلية بدقة. يتم ذلك عن طريق جمع البراز والبول والقيء وما إلى ذلك لعدد معين من الساعات. بفضل هذه البيانات ، من الممكن حساب العلاج بالتسريب للفترة القادمة من الزمن.

إذا كانت ديناميكيات الحقن خلال الفترة الماضية معروفة ، فلن يكون من الصعب مراعاة زيادة أو نقص الماء في الجسم. يتم حساب حجم العلاج لليوم الحالي وفقًا للصيغ التالية:

• إذا كان الحفاظ على توازن الماء مطلوبًا ، يجب أن يكون حجم السائل المراد سكبه مساويًا له الحاجة الفسيولوجيةفي الماء؛
• في حالة الجفاف ، لحساب العلاج بالتسريب ، من الضروري إضافة مؤشر نقص حجم الماء خارج الخلية إلى مؤشر فقدان السوائل المرضية الحالية ؛
• أثناء إزالة السموم ، يتم حساب حجم السائل المطلوب للتسريب عن طريق إضافة الحاجة الفسيولوجية للماء وحجم إدرار البول اليومي.

تصحيح الحجم

من أجل استعادة الحجم المناسب من الدورة الدموية (CBV) في حالة فقدان الدم ، يتم استخدام محاليل التسريب ذات التأثيرات الحجمية المختلفة. بالاقتران مع الجفاف ، من الأفضل استخدام محاليل إلكتروليت متساوية التوتر ومتساوية التوتر تحاكي تكوين السائل خارج الخلية. أنها تنتج تأثير حجمي صغير.

من بدائل الدم الغروية ، تزداد شعبية محاليل نشا هيدروكسي إيثيل ، مثل Stabizol و Infukol و KhAES-steril و Refortan. تتميز بعمر نصفي طويل وتأثير حجمي مرتفع مع تفاعلات ضائرة محدودة نسبيًا.

مصححات الحجم على أساس ديكستران (أدوية "Reogluman" و "Neorondex" و "Polyglukin" و "Longasteril" و "Reopoliglyukin" و "Reomacrodex") وكذلك الجيلاتين (أدوية "Gelofusin" و "Modegel" و "Gelatinol).

يتحدث عن معظم الأساليب الحديثةالعلاج ، يتم الآن جذب المزيد والمزيد من الاهتمام إلى الحل الجديد "بوليوكسيدين" ، الذي تم إنشاؤه على أساس البولي إيثيلين جلايكول. تُستخدم منتجات الدم لاستعادة حجم الدم المنتشر في العناية المركزة.

الآن تظهر المزيد والمزيد من المنشورات حول موضوع فوائد علاج الصدمة ونقص BCC الحاد مع تصحيح حجم فرط التماثل المنخفض الحجم ، والذي يتكون من الحقن الوريدي المتسلسل لمحلول إلكتروليت مفرط التوتر متبوعًا بإدخال بديل الدم الغرواني.

معالجة الجفاف

مع مثل هذا العلاج بالتسريب ، يتم استخدام محاليل إلكتروليت متساوية أو ناقصة التصلب من رينجر ، كلوريد الصوديوم ، لاكتوسول ، أسيسول وغيرها. يمكن معالجة الجفاف من خلال خيارات مختلفةإدخال السوائل في الجسم:

• يمكن تنفيذ طريقة الأوعية الدموية عن طريق الوريد ، بشرط أن تكون الرئتان والقلب سليمتين وظيفيًا ، وداخل الأبهر في حالة الإصابة الرئوية الحادة والحمل الزائد للقلب.
• تكون الطريقة تحت الجلد مناسبة عندما لا يكون من الممكن نقل الضحية أو لا يوجد الوصول الى الاوعية الدموية. يكون هذا الخيار أكثر فاعلية إذا قمت بدمج ضخ السوائل مع تناول مستحضرات الهيالورونيداز.
• تكون الطريقة المعوية مناسبة عندما لا يكون من الممكن استخدام مجموعة معقمة للعلاج بالتسريب ، على سبيل المثال ، في الميدان. في هذه الحالة ، يتم إدخال السوائل من خلال أنبوب معوي. من المستحسن إجراء التسريب أثناء تناول حركية المعدة ، مثل أدوية Motilium و Cerucal و Coordinax. يمكن استخدام هذا الخيار ليس فقط لإعادة التميؤ ، ولكن أيضًا لتصحيح الحجم ، نظرًا لأن معدل تناول السوائل كبير جدًا.

تصحيح الدم

يتم إجراء هذا العلاج بالتسريب جنبًا إلى جنب مع تصحيح BCC في حالة فقد الدم أو بشكل منفصل. يتم إجراء التصحيح الدموي عن طريق تسريب محاليل نشا هيدروكسي إيثيل (في السابق ، تم استخدام ديكسترانس ، وخاصة تلك ذات الوزن الجزيئي المنخفض ، لهذه الأغراض). أدى استخدام بدائل الدم الحاملة للأكسجين على أساس الكربون المفلور من بيرفتوران إلى نتائج مهمة للاستخدام السريري. يتم تحديد تأثير تصحيح الدم لبديل الدم هذا ليس فقط من خلال خاصية تخفيف الدم وتأثير الزيادة بين خلايا الدمالدفع الكهربائي ، ولكن أيضًا عن طريق استعادة دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المتوذمة وتغيير لزوجة الدم.

تطبيع التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الإلكتروليت

لوقف اضطرابات الكهارل داخل الخلايا بسرعة ، تم إنشاء محاليل تسريب خاصة - "Ionosteril" ، "أسباراجينات البوتاسيوم والمغنيسيوم" ، محلول هارتمان. يتم تصحيح الاضطرابات الأيضية غير المعوضة للتوازن الحمضي القاعدي في الحماض باستخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، مستحضرات "Tromethamop" ، "Trisaminol". في القلاء ، يتم استخدام محلول الجلوكوز مع محلول HCI.

صرف التسريب التصحيحي

هذا هو اسم التأثير المباشر على استقلاب الأنسجة من خلال المكونات النشطةبديل الدم. يمكن القول أن هذا هو الحد العلاج من الإدماناتجاه العلاج بالتسريب. من بين الوسائط التصحيحية للتبادل ، الأول هو ما يسمى بخليط الاستقطاب ، وهو محلول جلوكوز مع الأنسولين وأملاح المغنيسيوم والبوتاسيوم المضافة إليه. تساعد هذه التركيبة على منع حدوث النخر الدقيق لعضلة القلب في فرط كاتيكولامين الدم.

تشمل الحقن التصحيحية التبادلية أيضًا الوسائط المتعددة الأيونات التي تحتوي على مضادات الأكسدة السفلية: السكسينات (Reamberin) والفومارات (Polyoxyfumarin ، Mafusol) ؛ تسريب بدائل الدم الحاملة للأكسجين على أساس الهيموجلوبين المعدل ، والذي من خلال زيادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء ، يؤدي إلى تحسين التمثيل الغذائي للطاقة فيها.

يتم تصحيح ضعف التمثيل الغذائي من خلال استخدام أجهزة حماية الكبد ، والتي لا تعمل فقط على تطبيع التمثيل الغذائي في خلايا الكبد التالفة ، ولكن أيضًا تربط علامات التوليف المميت في فشل الخلايا الكبدية.

إلى حد ما ، يمكن أيضًا أن تُعزى التغذية الوريدية الاصطناعية إلى الحقن المصحح للتبادل. تسريب خاص بيئة مزارعيتم تحقيق الدعم الغذائي للمريض وتخفيف نقص البروتين والطاقة المستمر.

الحقن في الأطفال

أحد المكونات الرئيسية للعناية المركزة للمرضى الصغار في مختلف الحالات الحرجة هو حقن السوائل بالحقن. في بعض الأحيان تكون هناك صعوبات في مسألة الأدوية التي ينبغي استخدامها في مثل هذا العلاج. غالباً الظروف الحرجةمصحوب بنقص حجم الدم الشديد ، لذلك يتم إجراء العلاج بالتسريب في الأطفال باستخدام المحاليل الملحية الغروية (Stabizol ، Refortan ، Infucol) ومحاليل ملحية بلورية (Trisol ، Disol ، محلول Ringer ، 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم). تسمح لك هذه الأموال بتطبيع حجم الدورة الدموية في أقصر وقت ممكن.

في كثير من الأحيان ، أطباء الأطفال في حالات الطوارئ والطوارئ رعاية طبيةتواجه مشكلة شائعة مثل جفاف جسم الطفل. في كثير من الأحيان فقدان السوائل المرضية من الأسفل و التقسيمات العلياالجهاز الهضمي هي نتيجة أمراض معدية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يعاني الرضع والأطفال دون سن الثالثة من قلة تناول السوائل خلال فترات مختلفة العمليات المرضية. يمكن أن يتفاقم الوضع أكثر إذا كان لدى الطفل قدرة تركيز غير كافية في الكلى. قد تزداد متطلبات السوائل المرتفعة مع الحمى.

مع صدمة نقص حجم الدم التي تطورت على خلفية الجفاف ، يتم استخدام المحاليل البلورية بجرعة 15-20 مليلتر لكل كيلوغرام في الساعة. إذا كان هذا العلاج المكثف غير فعال ، يتم إعطاء محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم أو عقار "Yonosteril" بنفس الجرعة.

100 - (3 x العمر بالسنوات).

هذه الصيغة تقريبية ومناسبة لحساب حجم العلاج بالتسريب للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد. في الوقت نفسه ، تجعل الراحة والبساطة خيار الحساب هذا لا غنى عنه في الممارسة الطبيةالأطباء.

المضاعفات

عند تنفيذ العلاج بالتسريب ، هناك خطر حدوث جميع أنواع المضاعفات ، والتي ترجع إلى العديد من العوامل. من بين هؤلاء:

• انتهاك تقنية التسريب ، التسلسل غير الصحيح للحلول ، مزيج من الأدوية غير المتوافقة ، مما يؤدي إلى انسداد الدهون والهواء ، الجلطات الدموية ، التجلط الوريدي ، التهاب الوريد الخثاري.
• انتهاك التقنية أثناء قسطرة وعاء أو ثقب ، مما يؤدي إلى إصابة المجاورة التكوينات التشريحيةوالأعضاء. مع إدخال محلول التسريب في الأنسجة المجاورة للريح ، يحدث نخر الأنسجة ، والتهاب معقم ، واختلال وظيفي في الأنظمة والأعضاء. إذا هاجرت شظايا القسطرة عبر الأوعية ، يحدث انثقاب عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انسداد القلب.
• انتهاكات معدل ضخ المحاليل ، والتي تسبب الحمل الزائد للقلب ، وإلحاق الضرر بسلامة بطانة الأوعية الدموية ، والترطيب (وذمة الدماغ والرئتين).
• نقل دم المتبرع أثناء فترة قصيرة(حتى يوم واحد) بكمية تزيد عن 40-50 في المائة من الدم المنتشر ، مما يثير متلازمة نقل الدم الهائل ، ويتجلى بدوره في زيادة انحلال الدم ، وإعادة التوزيع المرضي للدم ، وانخفاض في قدرة تقلص عضلة القلب ، والانتهاكات الجسيمة في نظام الإرقاء ودوران الأوعية الدقيقة ، وتطور التخثر المنتشر داخل الأوعية ، وتعطل الكلى والرئتين والكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي العلاج بالتسريب إلى صدمة تأقية ، تفاعلات تأقية ، عند استخدام مواد غير معقمة - للإصابة بالعدوى أمراض معديةمثل التهاب الكبد في الدم والزهري ومتلازمة نقص المناعة المكتسب وغيرها. ردود الفعل المحتملة بعد نقل الدم أثناء نقل الدم دم غير متوافق، والتي تنتج عن تطور الصدمة وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، والتي تتجلى في فرط بوتاسيوم الدم والحماض الأيضي الشديد. في وقت لاحق ، تحدث اضطرابات في عمل الكلى ، ويوجد الهيموجلوبين والبروتين الحر في البول. في النهاية ، يتطور الفشل الكلوي الحاد.

أخيراً

بعد قراءة هذا المقال ، ربما لاحظت بنفسك إلى أي مدى قد خطى الطب فيما يتعلق بالاستخدام المنهجي في الممارسة السريريةالعلاج بالتسريب. من المتوقع أن يتم في المستقبل القريب إنشاء مستحضرات حقن جديدة ، بما في ذلك حلول متعددة المكونات ، والتي ستسمح بحل العديد من المشكلات العلاجية في مجمع في وقت واحد.