العوامل المسببة لالتهابات الجهاز التنفسي البكتيرية لفترة وجيزة. التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية والبكتيرية. الوقاية والعلاج. العوامل المسببة للالتهابات المعوية

مسببات الأمراض الالتهابات المعوية

بكتيريا

عائلة المعوية

الاهتزازات

الفيروسات

الفيروسات العجلية والفيروسات المعوية

نوروفيروس ، أستروفايروس

كالسيفيروسات وغيرها

الكائنات الاوليه

الفطر

أسباب الالتهابات المعوية البكتيرية

عائلة المعوية

40 جنسًا ، أكثر من 100 نوع

أعلى قيمةلان الرجل يلد

Escherichia (Escherichia) ،

السالمونيلا (السالمونيلا) ،

الشيغيلا (الشيغيلا) ،

يرسينيا (يرسينيا) ،

بروتيوس (بروتيوس) ،

كليبسيلا وغيرها

الجرعة المعدية UPB-10⁶- 10⁷ خلايا ميكروبية

الجرعة المعدية من PEB- 10 ²- 10³ خلايا ميكروبية

جنس الشيغيلا - الشيغيلة

عائلة البكتيريا المعوية ، جنس الشيغيلة - الشيغيلة "-" G ، عصي ثابتةيسلط الضوء الذيفان الداخلي ،تنتج بعض أنواع الشيغيلا سمومًا خارجية (الشيغيلا غريغوريفا-شيغا)

هناك 4 أنواع من الشيغيلة:

1. ش. الزحار

العوامل الممرضة معاصرداء الشيغيلات ش. Sonnei - شيغيلا سوني

الاستدامة

في البيئة الخارجية يتم الحفاظ عليها

حتى 30-45 يومًا أو أكثر

محفوظة جيدا على المواد الغذائية. في منتجات الألبان تتكاثر وتتراكم (Sh. Sonnei)

الشيغيلا سون الأكثر مقاومة

تموت عند غليها تحت تأثير 1٪ كلور. الحلول ، UVI ، المضادات الحيوية.

علم الأوبئة

المصدر (الأنثروبونيوس): مريض وناقل

طرق النقل: 1) الماء (الشيغيلا فليكسنر) 2) الغذاء أكثر شيغيلا سون ماين !!! 3) الاتصال المنزلي غير المباشر

بوابة المدخل - الفم

مدارية الشيغيلا - القاصيالأمعاء الغليظة (المستقيم والسيجما)

الشيغيلا لا تدخل الدم أبدا

تفرز الشيغيلة في البيئة مع البراز

عيادة

حمى

ظواهر التسمم العام

متلازمة التهاب القولون

متلازمة التهاب القولونم

ألم في اليسار المنطقة الحرقفية + البراز السائل(متكررة وهزيلة) + الزحير - هذه آلام ذات طبيعة شد في منطقة العجز والمستقيم ، تظهر أثناء عملية التغوط ، وتستمر لمدة 5-10 دقائق بعد ذلك وتكون مصحوبة مكالمات كاذبةإلى أسفل

التشخيصات المخبرية

براز البراز على المجموعة المعوية

الدم على RNGA مع تشخيص داء الشيغيلات.

علاج:المضادات الحيوية ، النيتروفوران ، الأوكسيكوينولين

جنس Escherichia - الإشريكية

Escherichia coli - تم اكتشاف الإشريكية القولونية بواسطة T. Escherich في عام 1885. ممثل طبيعي لنبات القولون الدقيقة

يؤدي عددًا من الوظائف المفيدة

مناهض الممرض البكتيريا المعوية، البكتيريا المتعفنة ، الفطريات من جنس المبيضات

يشارك في تركيب فيتامينات المجموعة ب ، هـ ، ك

يكسر الألياف جزئيًا.

يمكن للإشريكية القولونية أن تؤذي البشر. سلالات انتهازية، الذين يعيشون في الأمعاء الغليظة ، مع ID يسبب أمراض التهابية قيحية خارج الجهاز الهضمي التهاب المثانة والتهاب الأذن والتهاب السحايا وتسمم الدم. هذه الأمراض تسمى الإشريكية بالحقن. يخرج بالتأكيد السلالات المسببة للأمراض من الإشريكية القولونية- يسبب الإسهال (دخول الجسم من الخارج) تفشي الأمراض ، الإشريكية المعوية.

العوامل المسببة لداء Escherichiosis: 1)الإشريكية المعوية = الأمراض المعدية الحادة التي تتميز بآفات الجهاز الهضمي (الإشريكية القولونية المسببة للأمراض تمامًا) 2) الإشريكية بالحقن = أمراض معدية حادة في عجز ذهني ، تتميز بآفات في أي عضو (سلالات انتهازية من الإشريكية القولونية)

المسبباتعائلة الإشريكية المعوية

بكتريا قولونية"-" Gram Escherichia coli له بنية مستضدية معقدة

تنقسم الإشريكية إلى 5 فئات

ممرض معوي - EPKD

السمية المعوية - ETCP

الطاقة الغازية - EICP

لاصق منشط - EACP

النزف المعوي - EHEC

آلية التحويل- براز فموي

طرق النقل: 1) الغذاء 2) الماء 3) الاتصال المنزلي غير المباشر

الصورة السريرية:الحمى والقيء والإسهال , الجفاف ، علامات تلف الكلى. التهاب القولون والأمعاء هو أحد أسباب وفيات الرضع المبكرة.

التشخيصات المخبرية

تلقيح القيء

زرع البراز في الأمعاء

الدم لـ RNHA مع تشخيص Escherichiosis

زراعة الدم والسائل النخاعي والبول (بأشكال معممة)

علاج:مضادات حيوية

وقاية:تدابير صحية وصحية.

جنس السالمونيلا السالمونيلا

عائلة المعويةجنس السالمونيلا لديها > 2.5 ألف نوع (serovars). أكثر مسببات الأمراض للإنسان >100 . وهي مقسمة إلى مجموعات أ ، ب ، ج 1 ، ج 2 ، د.

جنس السالمونيلا:حمى التيفوئيد ، نظير التيفوئيد أ ، نظير التيفويد ب ، نظير التيفويد ج ، داء السلمونيلات

المسبباتعائلة السالمونيلا التيفية المعوية ، جنس مجموعة السالمونيلا D ، غرام "-" ، عصية هوائية متحركة ، لها بنية مستضدية معقدة ، تفرز الذيفان الداخلي

مقاومة عالية:في الماء - ما يصل إلى 1-5 أشهر , في البراز - حتى 25 يومًا ، على المنتجات الغذائية - عدة أيام

يموت في: 100 درجة مئوية بعد 3-4 دقائق ، تجفيف ، الأشعة فوق البنفسجية , 3٪ محلول من المستحضرات المحتوية على الكلور

آلية الانتقال - برازي - فموي

المدارية -الجهاز اللمفاوي للدقاق في الأمعاء الدقيقة (بقع باير والبصيلات الانفرادية)

السالمونيلا التيفيةتتكاثر ، تفرز السموم الداخلية ، تسمم الدم - ظواهر التسمم العام و تجرثم الدم هو دائما

80٪ يستقر في الكبد ،لأنه يتراكم بشكل جيد الأحماض الصفراوية) يمكن أن يثبت S. التيفي في الرئتين ، في القلب ، في أغشية الدماغ. مع الصفراء ، يدخل S. التيفي الأمعاء ويخرجها الجسم مع البراز والبول ودائما في الدم

عيادة:حمى 40−41 درجة مئوية لفترات طويلة ، تلف الجهاز العصبي المركزي (حالة التيفود) ، تلف CCC ، طفح جلدي

الجهاز العصبي المركزي: حالة التيفودالمريض كسول ، يكذب وعيناه مغمضتان ، غير مبال ، يستجيب بشكل سيئ للأسئلة أو لا يجيب ، تقريبا لا شكاوى. قد تكون هناك هلوسات وهذيان صامت

التشخيصات المخبرية: 1) دم للتلقيح من أجل زراعة الدم على مرق الصفراء (وسط رابابورت) ، 2) براز للتلقيح للزراعة المشتركة ، 3) بول للتلقيح لزراعة البول ، 4) دم لـ RNHA مع تشخيص السالمونيلا المشترك

علاج:يتم إدخال جميع المرضى بالضرورة إلى المستشفى ، والنظام الغذائي ، والمضادات الحيوية

جنس السالمونيلا - السالمونيلا

المسببات:جنس عائلة البكتيريا المعوية السالمونيلالديها> 2.5 ألف نوع (serovars). أكثر مسببات الأمراض للإنسان> 100. وهي مقسمة إلى مجموعات A ، B ، C 1 ، C 2 ، D. صغيرة متحركة "-" عصا غرام.

يسكن في اللحوم ومنتجات الألبان ، يتكاثر البيض بنشاط ويقاوم التجميد

في الغليانيموت فورا، حساسة لمحلول الكلور 1٪ والمضادات الحيوية

آلية− برازي الفم

عيادة:حمى + ظواهر تسمم ، متلازمة عسر الهضم ، آلام في البطن ، غثيان ، قيء متكرر ، براز مائي غزير ، انتفاخ البطن ، جفاف

قد يظهر الدم في شكل: SEPTIC FORM و TYFOLIKE FORM

التشخيص:بذر القيء والغسيل. براز البذار. الدم لـ RNGA مع تشخيص السالمونيلا المشترك ؛ الدم للثقافة (بأشكال معممة)

ضمة الكوليرا ضمة الكوليرا

الكوليرا (النموذج 30)هذه جرثومة بشرية المنشأ حادة بشكل خاص الأمراض المعديةالتي تسببها ضمة الكوليرا. تتميز بالهزيمة الأمعاء الدقيقة

المسببات: "-" Gr. البكتيريا - عصا صغيرة منحنية قليلاً على شكل فاصلة ، متحركة ، لها سوط. يطلق السموم الخارجية - الكوليروجين (يحدد العيادة)

مستمر. في الماء - ما يصل إلى شهر واحد الخضروات الطازجةوالفواكه - حتى أسبوعين ، في جسم القشريات والرخويات وما شابه ذلك تتراكم وتستمر لعدة أشهر.

آلية الانتقال - برازي - فموي

عيادة:الإسهال الغزير (حتى 10 لترات في اليوم) , نافورة القيء , الجفاف سريع التطور

التسمم الغذائي الجرثومي BPO هي مجموعة من الأمراض التي تحدث عند تناول طعام ملوث بالميكروبات وسمومها.

ببو البولي

من المعروف أن ما يصل إلى 500 نوع من الميكروبات الانتهازية

المكورات العنقودية

العقديات

كليبسيلا

المكورات المعوية
Serations

خافنية وغيرهم.

مسار توزيع BPO غذائي.

عوامل النقل- المواد الغذائية الصلبة (النقانق والهلام والبيض واللحوم المعلبة والأسماك وغيرها) والسائلة (الحساء ، والحليب ، والعصائر ، والكيكل ، والكفاس ، وعصير الليمون ، والبيرة ، والكوكتيلات ، وما إلى ذلك) المنتجات الغذائية التي تعتبر أرضًا خصبة للبكتيريا.

عيادة ببو: متلازمة عسر الهضم: القيء المتكرر المصاحب للأكل ، ثقل في المنطقة الشرسوفية

جحوظ

جفاف الجلد والأغشية المخاطية واللسان

قلة تورم الجلد

تشنجات مؤلمة عضلات الساق، عضلات البطن

انخفاض إدرار البول

عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم

تسمم

التسمم الغذائي -هذا تسمم غذائييحدث عند استخدام المنتجات التي تحتوي على توكسين البوتولينوم ، والتي تتميز بالآفات الجهاز العصبي

مسببات المطثية الوشيقية

العصا ، لها سوط ، تشكيل بوغ ، هناك 7 أنواع: A ، B ، C ، D ، E ، F ، G

خطير على البشر أنواع أ ، ب ، هـ

اللاهوائية الصارمة

درجة حرارة النمو المثلى هي 36 درجة مئوية (A ، B ، C ، D ، G) أو 28-30 درجة مئوية (E ، F).

ينتج السموم الخارجية - أقوى السموم. بالنسبة للبالغين ، فإن الجرعة المميتة من النوع B من التوكسين هي 0.005-0.008 مجم ، والسموم عبارة عن بروتينات قابلة للتحلل بالحرارة (يتم تدميرها عند 80 درجة مئوية بعد 30 دقيقة ، عند 100 درجة مئوية - 10-20 دقيقة). الجراثيم قابلة للحرارة (عندما تغلي تموت بعد 6-8 ساعات ؛ عند تعقيمها عند درجة حرارة 120 درجة مئوية ، تموت بعد 20-30 دقيقة) وتتحمل الأبواغ تركيزات عالية من الملح (تصل إلى 14٪).

آلية الانتقال - برازي - فموي

تحدث العدوى البشرية في كثير من الأحيان من خلال استخدام المنتجات تعليب المنزل (الفطر والخضروات والأسماك واللحوم)

عوامل الإرسال الرئيسية

السجق ولحم الخنزير والمنتجات المدخنة الأخرى واللحوم المعلبة ؛

الأسماك المملحة والمدخنة والمجففة والأسماك المعلبة والمعلبة على وجه الخصوص الطبخ المنزلي;

عصائر الخضار والفواكه البازلاء المعلبةوكافيار الاسكواش والخضروات المعلبة والكومبوت ، إلخ.

فطر مخلل ومملح ومقلي وخاصة في برطمانات محكمة الغلق

بوتولوتوكسين - نيوروتوكسين

ميدلا(توقف التنفس والقلب)

الأعصاب الدماغية(ضعف البصر ، إلخ.)

توازنات وتشابهات للعضلاتالبلعوم والحنجرة والقلب والعضلات الوربية والحجاب الحاجز

عيادة البوتوليسم

الغثيان والقيء

ضعف الرؤية

صعوبة في البلع

بحة في البلع

كلام غير واضح

انتهاك التنفس الخارجي

اهزم SSS

أسباب الجهاز التنفسي (التهابات الجهاز التنفسي)

العامل المسبب للخناق

مقاومة مسببات الأمراض

حساسية ل

- 10٪ محلول H 2 O 2

- يغلي ويموت بعد دقيقة واحدة

- مضادات حيوية

علم الأوبئة

مصدر:مريض؛ الناقل الجرثومي (بعد المرض) ؛ الناقل * (صحي)

طرق النقل:المحمولة جوا. الغبار الجوي. الطعام (من خلال الحليب)

مضاد سموم المناعة

بوابة الدخول

الغشاء المخاطي العلوي الجهاز التنفسي(الأنف والبلعوم والبلعوم والقصبة الهوائية)

الجلد والأعضاء التناسلية

الغشاء المخاطي للعين

الوقاية النوعية

V1 - 3 شهور DPT 0.5 ملأنا

V2 - 4.5 شهر DPT 0.5 ملأنا

V3 - 6 شهور DPT 0.5 ملأنا

R1 - 18 شهرًا DPT 0.5 ملأنا

R2 - 7 سنوات ADS-M 0.5 ملق / ج تحت الكتف

R3 - 14 سنة ADS-M 0.5 ملق / ج تحت الكتف

ثم كل 10 سنوات حتى سن 54 ADS-M

0,5 ملع / ج تحت الكتف.

السعال الديكي

السعال الديكي- بَصِير أنثروبونوس البكتيريامرض معدي يتميز بسعال تشنجي انتيابي.

البورديتيلة السعال الديكي

وقاية

المقياس الرئيسي للوقاية من عدوى السعال الديكي هو الوقاية النوعية (DTP).

يتم إعطاء الأطفال غير المحصنين غلوبولين مناعي طبيعي مضاد للسعال الديكي عند اتصالهم بشخص مريض.

العامل المسبب لمرض السل الرئوي هو عصية درنة (عصية كوخ ، السل المتفطرة ، المتفطرة السلية ، AFB ، السل ، BC) - ميكروب شديد العدوانية ومقاوم.

يميز بين المتفطرة السلية الإنسان ، الأبقارو أنواع الطيور.بالنسبة للبشر ، فهي مسببة للأمراض.

في الأعضاء المصابة بالسل (الرئتين ، الجهاز البولي التناسلي ، الغدد الليمفاوية ، الجلد ،

العظام والأمعاء وما إلى ذلك)

يتطور التهاب سلي "بارد" محدد ويؤدي إلى تكوين درنات متعددة تميل إلى التفكك.

الكلاميديا ​​التنفسية

الكلاميديا ​​psittaci. يحدث هذا النوع من الكلاميديا ​​في الطيور ، والتي يمكن أن تكون ناقلة للعدوى للإنسان.

هذا النوع من الكلاميديا ​​يمكن أن يثير أمراضًا مثل السارسوالتهاب المفاصل والتهاب الدماغ والقلب والتهاب الحويضة والكلية.

يحدث انتقال الكلاميديا ​​عن طريق الرذاذ المحمول جواً أو الغبار المحمول جواً.

الكلاميديا ​​الرئويةهو نوع من الكلاميديا ​​ينتقل من شخص لآخر ويمكن أن يحدث عن طريق القطيرات المحمولة جوا.

· الكلاميديوفيلا فيليس، يصيب الحيوانات ، ويمكن أن تحدث العدوى أيضًا للإنسان. يتميز هذا النوع من الكلاميديا ​​بالمظاهر المتكررة لالتهاب الملتحمة ، سواء في البشر أو في الحيوانات.

غير مستقر للغاية

دمرت في درجات حرارة أقل من +25 درجة مئوية

لذلك ، يتم أخذ العينات وبذر المادة مباشرة بالقرب من سرير المريض

المكورات السحائية تروبينوس في البلعوم الأنفي

يتم التطعيم على أجار المصل

مصادر العدوى:مريض وناقل

طريق:المحمولة جوا

الأشكال السريرية:

موضعية

عربه قطار

التهاب البلعوم الأنفي

المعممة

المكورات السحائية

التهاب السحايا

التهاب السحايا والدماغ

أشكال مختلطة

نادر

التهاب داخلى بالقلب

· التهاب رئوي

الجسم الهدبي

التشخيصات المخبرية

· الطريقة الميكروبيولوجية(مسحة أنفية بلعومية ، سائل دماغي ، دم)

الطريقة المصلية

التشخيص السريع لـ RIF

الفحص المجهري للسائل النخاعي

علاج:مضادات حيوية

التهاب السحايا بالمكورات السحائية

عدوى المكورات السحائية. شكل معمم. المكورات السحائية. ITSH II - III

طفح جلدي نزفي في اليوم الثاني من بداية المرض

وقاية

التعرف على المرضى والناقلات ، وصحتهم

تعقيم البؤر المزمنة في البلعوم الأنفي والبلعوم

أسلوب حياة صحي

الامتثال للنظام الصحي والوبائي

الوقاية النوعية

لقاح MENINGO A + C من سن 18 شهرًامطلوب جرعة واحدة فقط من اللقاح. مدة الحصانة 3-5 سنوات. تتطور المناعة في غضون 5 أيام ، وتصل إلى الحد الأقصى بحلول اليوم العاشر.

مجموعة لقاح المكورات السحائية A جدول التطعيم الجاف متعدد السكريات:مرة واحدة. جرعة التطعيم للأطفال من سنة إلى 8 سنوات - 0.25 مل ؛ من سن 9 سنوات فما فوق - 0.5 مل. إعادة التطعيم بعد ثلاث سنوات

العقديات

المسببات

المكورات موجبة الجرام من جنس Streptococcus من عائلة Streptococcaceae.

وفقًا لخصائص المستضدات ، يتم تقسيمها إلى 20 مجموعة: A ، B ، C ، D ، إلخ.

المجموعة A العقديات ، أي Str. تهيمن المقيحات على سلاسل من أطوال مختلفة في علم الأمراض البشري (Streptos اليونانية - ملتوية على شكل سلسلة).

العقديات مستقرة في البيئة الخارجية.

يتحمل الجفاف ويستمر لأشهر.

تحت تأثير المطهرات تموت في غضون 15 دقيقة.

يموت عند الغليان.

علم الأوبئة

الخزان ومصدر العدوى-

المرضى الذين يعانون من أشكال سريرية مختلفة من أمراض العقديات الحادة

ناقلات المكورات العقدية المسببة للأمراض

آلية انتقال العدوى - الهباء الجوي, طرق النقل -

المحمولة جوا

غذائي

اتصل بالمنزل

عوامل النقل

عناصر العناية

طعام مصاب

أمراض الإنسان:أمراض الجلد المتقيحة ، الأنسجة تحت الجلد(الخراجات ، الفلغمون ، إلخ) ؛ التهاب الأذن. التهاب الجيوب الأنفية. التهاب رئوي؛ التهاب اللوزتين؛ حمى قرمزية؛ الروماتيزم. الحمرة

تقيح الجروح نتيجة إصابة الجرح بالأداة ، مواد التضميدأو عدوى من ناقل.

أعراض تعفن الدم

حمى طويلةمع قشعريرة وبعد ذلك

الحمى الناكسة

وضوحا أعراض التسمم

طفح جلدي نزفي على الجلد

خراجات فيها هيئات مختلفةوالأقمشة

العوامل المسببة لالتهابات الأمعاء والجهاز التنفسي الجرثومية

العوامل الممرضةمرض الدرن

العوامل المسببة لمرض السل هي المتفطرات (Mycobacterium tuberculosis ، Mucobacteriuin bovis) - Gr + قضبان منحنية رفيعة بدون جراثيم وكبسولات وسوط ، نظرًا لخصائص التركيب الكيميائي (نسبة عالية من الدهون) ، فإن عصية الحديبة ملطخة مثل الجراثيم (حسب إلى Ziehl-Neelsen ، ملطخ باللون العنابي والخلفية - أزرق). في الأوساط البسيطة ، لا ينمو العامل الممرض ؛ يزرع ، على سبيل المثال ، على وسط بيض يحتوي على النشا والجليسرين والملاكيت الأخضر لقمع نمو البكتيريا المصاحبة (وسط Levenshtein-Jensen).

نوعان من الفطريات المسببة للأمراض للإنسان:

المتفطرة السلية - قضبان رفيعة منحنية قليلاً تنمو بشكل أفضل على الوسائط التي تحتوي على الجلسرين ؛ أكثر حساسية تجاههم. خنازير غينيا; مصدر العدوى- بشر، عدوى- الغبار المحمول جواً أو المحمول جواً ؛ يتطور مرض السل الرئوي في كثير من الأحيان ؛

M-bovis - عصي قصيرة سميكة ؛ الأرانب أكثر حساسية تجاههم ؛ مصدر العدوى- حيوانات المزرعة؛ عدوى- في كثير من الأحيان بالطريقة الغذائية (الغذاء) ؛ السل الملحوظ في الغدد الليمفاوية المساريقية.

ترتبط ضراوة المتفطرات بالسموم الداخلية وعامل الحبل (شحميات جدار الخلية) ؛ ترتبط الخصائص المسببة للحساسية بالبروتينات الخلوية. فترة الحضانة من عدة أسابيع إلى عدة سنوات.

مرضيتدفق في أشكال مختلفةويمكن أن تكون معممة مع تلف أعضاء الجهاز البولي التناسلي والعظام والسحايا والعينين والجلد. ميزات المناعة في مرض السل:

ملحوظ الاستعداد الطبيعيالناس إلى مرض السل ، بسبب النمط الجيني.

حصانة غير معقم(للعدوى الفائقة) - بينما توجد عصيات درنات في الجسم ، يتم تعطيل البكتيريا الفطرية التي تدخل السل حديثًا (تموت أو تغلف) ؛

لا تلعب الأجسام المضادة دورًا وقائيًا ، كما أن عيارها العالي يشير فقط إلى شدة العملية (الحماية ترجع أساسًا إلى المناعة الخلايا اللمفاوية التائية);

يرافق الحصانة التطور الحساسية.

مناعة غير معقمة بعد خروج الجسم من العامل الممرض يصبح عقيمًا.

التشخيص الميكروبيولوجييتم إجراؤها عن طريق الفحص المجهري للمسحات الملطخة من المادة ، بالطريقة الميكروبيولوجية ، عن طريق العدوى بمواد من خنزير غينيا المريض (طريقة بيولوجية) ؛ يتم إجراء تشخيص الحساسية أيضًا (اختبار Mantoux مع tuberculin).

علاج محدد:وفقًا لحساسية المعزولة ، يتم وصف الإجهاد مضادات حيوية(ستربتومايسين ، كاناميسين ، ريفامبيسين ، إلخ) ، المخدراتعلية(حمض بارا أمينوساليسيليك) ، الاستعدادات الجنك(هيدرازيدات حمض أيزونيكوتينيك - فيتفازيد ، إلخ.)

منع محدد:تدار داخل الأدمة في عمر 5-7 أيام لقاح حي BJ (BCG - سلالة موهنة من M. bovis تم الحصول عليها بواسطة Calmette و Guerin) ؛ يتم إجراء إعادة التطعيم للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا مع اختبار Mantoux السلبي.يتم وضع هذا الاختبار

سنويًا عن طريق الإدارة داخل الأدمة السلين(مادة حساسية بروتينية محددة قابلة للاستخراج من المتفطرة السلية). عند البالغين ، يكون اختبار Mantoux إيجابيًا ؛ في حالة عدم وجود مظاهر سريرية ، فإن هذا يشير إلى إصابة الجسم بعصيات السل وبالتالي وجود مناعة ضد مرض السل. في الأطفال ، يكون الاختبار سالبًا أو إيجابيًا مع وجود تورم يبلغ قطره في موقع الحقن 5-10 ملم (حساسية التطعيم). إذا كان القطر أكثر من 10 مم أو زادت شدة التفاعل بمقدار 6 مم أو أكثر كل عام ، يحتاج الطفل إلى فحص إضافي لاستبعاد أو تأكيد مرض السل.

العوامل الممرضةالخناق

الوتدية الدفتيريا (الوتدية الخناقية) - Gr + رقيقة ، قضبان منحنية قليلاً ، تقع بزاوية مع بعضها البعض في المستحضرات. لا توجد جراثيم وكبسولات (تشكل كبسولة دقيقة في الجسم) ، فهي غير متحركة. توجد حبيبات Volutin في الطبقات السميكة في نهايات العصي ، والتي يتم الكشف عنها باستخدام طرق تلطيخ خاصة. إنها لا تنمو على وسائط بسيطة ، بل تزرع على مصل الحصان المتخثر ، والتلوريت الدموي وغيرها من الوسائط. غالبًا ما يكون سبب الدفتيريا هو المطثية الخناقية biovar gravis ، وبصورة أقل - الأنواع الحيوية الأخرى (mitis أو intennedius). تتميز الأحياء الحيوية بخصائص ثقافية وكيميائية حيوية. كجزء من البكتيريا الطبيعية لجسم الإنسان ، هناك البكتيريا غير المسببة للأمراض (عصيات الخناق ، الخناق ، الخناق) ، والتي تتميز بالسمات المورفولوجية والفسيولوجية.

تعتبر عصيات الدفتيريا مستقرة نسبيًا في البيئة الخارجية ؛ يمكن تخزينها على الألعاب لمدة تصل إلى شهرين ، ويتم تخزينها لفترة طويلة في أفلام الدفتيريا. حساس للجفاف والحرارة وأشعة الشمس والمطهرات الشائعة. وفقًا للقدرة على تكوين السموم الخارجية ، تنقسم عصيات الخناق إلى مواد سامة وغير سامة. يمكن أن تكتسب المواد غير السامة القدرة على إنتاج السموم الخارجية تحت تأثير العاثية المعتدلة التي تحمل جينات السموم (الجينات السامة). جيم- السموم الخارجية الخناق عامو محليفعل. محليا ، يسبب نخر (نخر) الأنسجة وزيادة في نفاذية الأوعية الدموية: اللون الرماديفيلم "ملحوم" بالأنسجة الأساسية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم امتصاص السموم الخارجية في الدم وتدور في الجسم ، ويؤثر على أنسجته ، وخاصة عضلة القلب والغدد الكظرية والجهاز العصبي (التأثير العام).

مصدر العدوى- شخص مريض أو ناقل دقيق.

عدوىغالبًا ما يحدث عن طريق القطرات المحمولة جواً ، وفي كثير من الأحيان عن طريق الاتصال بالمنزل (من خلال الألعاب والأطباق) أو الغذاء.

مرضيتميز بتسمم شديد وأعراض موضعية. التمييز بين الدفتيريا في البلعوم والأنف والحنجرة والجروح. عيون ، تعريب أخرى. المناعة هي أساسا مضاد للسموم وغير مستقرة.

يتم إجراء الحمل الدقيق للخناق والدفتيريا عن طريق فحص المادة من بؤرة الالتهاب (الفحص المجهري للطاخات الملطخة ، وعزل الثقافة النقية مع تحديد وتحديد السمية الإلزامية).

علاج محدد.عند الاشتباه الأول في الإصابة بالخُناق ، يُعطى دواء الخُناق المُضادّ للسموم. مصل(غير متجانسة). للعلاج بمضادات الميكروبات ، توصف المضادات الحيوية. كما أنها تستخدم في الصرف الصحي للناقلات الدقيقة.

الوقاية النوعيةمحتجز ذوفان الخناق(من السنة الأولى من الحياة). هو عضو منتسب لقاحات DTP. ADS (إعداد ADS-M بجرعة مخفضة من المستضد يُعطى للأفراد الضعفاء والأطفال المصابين بالحساسية م).

العوامل الممرضةالسعال الديكي

يحدث السعال الديكي بسبب البورديتيلا الشاهوق (بورديتيلا الشاهوق) - جرثومة متعددة الأشكال بدون جراثيم وأسواط. يشكل كبسولة في الجسم. لا ينمو على وسائط بسيطة ؛ يُزرع على وسط بطاطس-جلسرين مع دم ، على أجار الكازين والفحم. إنه يشكل مستعمرات صغيرة وناعمة ولامعة (مثل قطرات الزئبق) ، والتي تمت دراستها بالإضاءة الجانبية (تلقي شعاعًا مخروطي الشكل من الضوء على الوسط). غير نشط كيميائيا. يتم تحديد الهوية من خلال مجموعة من الخصائص المورفولوجية والفسيولوجية وهيكل مستضدي. العامل المسبب للسعال الديكي يمتلك السموم الداخلية ويشكل مواد مثل السموم الخارجية. غير مستقر في البيئة الخارجية. حساس للحرارة وأشعة الشمس والمطهرات الشائعة.

مصدر العدوى- حامل دقيق أو مريض مُعدٍ في الأيام الأخيرة من الحضانة وفي فترات الالتهاب. عدوى- عن طريق القطرات المحمولة جوا. يمرض الأطفال في كثير من الأحيان. مرضمصحوبًا بالحساسية ويستمر في عدة فترات: 1) النزل(تتميز بأعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة) ؛ 2) متقطع(متشنج) عندما تهيج سموم البورديتلة النهايات ، العصب المبهمويتم إنشاء بؤرة الإثارة في الدماغ: يتم ملاحظة نوبات من السعال الذي لا يقهر ، والذي ينتهي غالبًا بالتقيؤ ؛ 3) الفترة نقاهة.المناعة خلوية وخلطية ومستمرة.

التشخيص الميكروبيولوجيالخامس الفترة المبكرةيتم إجراء المرض عن طريق عزل مزرعة نقية من بكتيريا السعال الديكي من البلغم ، لاحقًا - عن طريق التشخيص المصلي في RSK ، وما إلى ذلك).

علاج محدد:المضادات الحيوية ، الغلوبولين المناعي البشري.

منع محدد:لقاح ميت (جزء من لقاح DTP).

العوامل الممرضةالمكورات السحائيةالالتهابات

المكورات السحائية ، أو النيسرية السحائية (Neisseria meningitidis) - G-cocci التي تشبه حبوب البن ويتم ترتيبها في أزواج مع تقعر لبعضها البعض. لا جراثيم أو سوط. تشكل كبسولة في الجسم. إنهم لا ينمون على الوسائط البسيطة ؛ يتم زراعتها على وسط مصل ، حيث تشكل مستعمرات شفافة مستديرة متوسطة الحجم. غير نشط كيميائيا. لديهم بنية مستضدية معقدة. عادة ما تسبب المكورات السحائية المجموعة المصلية A تفشي الأوبئة والمرض الأكثر خطورة. العامل المسبب حساس للغاية للتبريد ، ويموت بسرعة في درجة حرارة الغرفة ؛ لذلك ، فإن مادة الاختبار (الخمور ، تلطخ مع الجدار الخلفيالبلعوم والدم) إلى المختبر دافئًا ، على سبيل المثال ، بعد تغطيتها بضمادات التدفئة. المطهرات تدمر على الفور.

عوامل الإمراضيةالمكورات السحائية - fimbriae(توفير التصاق الميكروب بظهارة البلعوم الأنفي) ، كبسولة(خصائص الغازية ومضادات البلعمة) ، الانزيماتهيالورونيداز ونورامينيداز (التوزيع في الأنسجة). تترافق تجرثم الدم الذي يحدث أثناء الإصابة بانهيار الخلايا الجرثومية وإطلاقها الذيفان الداخلي ،كمية كبيرة منها يمكن أن تسبب صدمة التسمم الداخلي(مع تلف الأوعية الدموية وتجلط الدم فيها وتطور الحماض).

مصدر العدوى:- ناقل أو مريض. عدوى- عن طريق قطرات محمولة جوا (مع اتصال وثيق). فترة الحضانة- 5-7 أيام. تميز ما يلي rmyعدوى المكورات السحائية: التهاب السحايا النخاعي الوبائي(التهاب اللين سحايا المخ), التهاب البلعوم الأنفي الوبائي(يتدفق مثل مرض تنفسي حاد) ، تعفن الدم بالمكورات السحائية (الدم السحائي).يحدث تعميم العدوى ، كقاعدة عامة ، في الأشخاص المصابين بنقص المناعة. ردود الفعل التحسسية تشارك في التسبب في أشكال حادة من العدوى. المناعة ثابتة ، خاصة بنوعها ، خلوية وخلطية ؛ التكرار ممكن.

يتم إجراء التشخيص الميكروبيولوجي بالطريقة الميكروبيولوجية ، مع التهاب السحايا ، كما يتم إجراء الفحص المجهري للمستحضرات الملطخة من رواسب السائل النخاعي.

علاج محدد: المضادات الحيوية (بجرعات كبيرة). الغلوبولين المناعي البشري.

الوقاية النوعية: المواد الكيميائية مصل(من مستضدات السكاريد للعامل المسبب لعدوى المكورات السحائية A و C)

1.
2.
3.
العامل المسبب للخناق.
العامل المسبب للسعال الديكي.
العوامل المسببة لمرض السل.

1. التصنيف.

سيم.
أكتينوميسيتاسيا
جنس
Corinebacterium
ممثل C. diphtheriae
جيم - الدفتيريا Leffler وصمة عار

علم التشكل المورفولوجيا

-
-
-
هذه هي عصي رفيعة منحنية قليلاً.
3-5 ميكرون طويلة ، مع خاصية
الترتيب في المسحات: في أزواج ، تحت
زاوية لبعضها البعض (نوع "انقر"
الأقسام) ،
نهايات العصي على شكل مضرب
سماكات تحتوي على حبيبات فولوتين
بلا حراك
لا تتشكل الجراثيم والكبسولات
+ G
جيم- بقع الخناق نيسر
جيم- diphtheriae غرام وصمة عار

الممتلكات الثقافية

اللاهوائية الاختيارية
تنمو على وسط يحتوي على الدم
مصل
على أجار الدم التيلوريت
(Clauberg medium) شكل
نوعان من المستعمرات
طبيعة المستعمرات
الخصائص البيوكيميائية و
القدرة على الإنتاج
يتم إفراز الهيموليسين من قبل ثلاثة
biovar: شديد ، ميتيس ، وسيط

3. التركيب الأنتيجيني وعوامل الضراوة.

يحتوي C. diphtheriae على Kantigen في microcapsule ، مما يسمح بالتمييز
منهم في serovars ومجموعة محددة
مستضد عديد السكاريد O
الجدران.
الذيفان النسيجي هو السم الرئيسي
عامل الإمراضية

سمة من سمات تكوين السموم من الدفتيريا
coli من خلال وجودها في حمضها النووي
العاثية اللايسوجينية النوعية (Prophage) ،
تحتوي على جين السمية الهيكلية. في
ها
عدوى
نبوءة
يحدث
انضمام
الجين
سمية ل
الحمض النووي
خلية جرثومية. تثبيت السموم
يحدث على مستقبلات غشاء العضلات
خلايا القلب وحمة القلب والكلى ،
الغدد الكظرية ، العقد العصبية.

5. المقاومة.
بكتيريا الدفتيريا لها تأثير كبير
مقاومة العوامل
بيئة. البقاء في فترة الخريف والربيع يصل إلى 5.5 أشهر ولا
مصحوبة بفقدان أو ضعف
الخصائص المسببة للأمراض. ميكروبات الخناق
حساسة لأشعة الشمس المباشرة
ارتفاع في درجة الحرارة والكحول والبيروكسيد
هيدروجين.
6. علم الأوبئة.
مصدر العدوى - شخص مريض أو ناقل
بشر. طريق الانتقال من الجو.

6. إمراضية وعيادة الأمراض المسببة.

بوابة الدخول - الأغشية المخاطية للبلعوم ،
البلعوم الأنفي والأنف ، في كثير من الأحيان - الغشاء المخاطي للعينين ، خارجي
الأعضاء التناسلية ، جرح سطح الجلد.
في موقع إدخال العامل المسبب للخناق
تتشكل الأغشية الليفية على شكل طبقات بيضاء رمادية.
ينتج الذيفان الخارجي عن نخر و
التهاب الأغشية المخاطية والجلد.
يمتص ، ويؤثر على الخلايا العصبية ،
عضلة القلب وأعضاء متني ،
يسبب ظاهرة الثقل العام
تسمم.

الاعراض المتلازمة
A. الخناق البلعوم
ب- الدفتيريا الجلدية

10. 7. الحصانة

المناعة بعد المرض
غير مستقر ، وربما إعادة المرض ؛
الدور الرئيسي في الوقاية من الدفتيريا
ينتمي إلى تشكيل نشط
مناعة اصطناعية مضادة للسموم في
نتيجة التطعيم الروتيني

11. 8. التشخيص المختبري للدفتريا

المواد السريرية: مسحة من الحلق ، مخاط بلعومي ، إلخ.
طُرق:
1.
2.
التنظير الجرثومي (تلطيخ المسحة وفقًا لـ Leffler and
نيسر - أولية)
البكتريولوجية (الثقافية) - العامل الرئيسي.
نثر المادة السريرية على الدم
أجار التيلوريت (وسط كلوبرغ). تحديد بواسطة
مجموعة من الخصائص: ثقافية ، صرفية ، صخرية ،
البيوكيميائية ، تحديد إلزامي للسموم بالطريقة
Ouchterlony. حساسية للمضادات الحيوية.
3.
4.
المصلي (ELISA ، تفاعل معادلة
الأجسام المضادة ، RNHA) للكشف عن الأجسام المضادة و / أو
السم في مصل الدم
اختبار شيك - اختبار تحييد السموم في الجسم الحي

12. انتشار هلام Ouchterlony المزدوج (يمكن إجراؤه بدون عزل مزرعة نقية)

13.

يتم إجراء اختبار شيك لـ
تقييم الحالة
مناعة مضادة للسموم
تدار داخل الأدمة الحد الأدنى
كمية السم
في وجود أجسام مضادة ضد
سم الخناق مرئي
لن تكون هناك تغييرات
مع الغياب
مناعة مضادة للسموم
التهابات
رد فعل

14.

الوقاية النوعية
المادة الفعالة في جميع اللقاحات هي ذوفان الخناق.
(دفتريا هيستوتوكسين ، والتي فقدت سميتها ، ولكن
محفوظة خصائص مستضديةنتيجة المعالجة
الفورمالين عند درجة حرارة 37-40 درجة مئوية لمدة 3 أسابيع:
AD - ذوفان الخناق الممتز
ADS - ذوفان الخناق والكزاز الممتز
ذوفان ADS-M
- لقاح للوقاية من الدفتيريا والتيتانوس مع محتوى منخفض من المستضدات
ذوفان AD-M
لقاح الخناق الخافض للمستضد
إيموفاكس دي تي. الزنا
لقاح للوقاية من الدفتيريا والتيتانوس ، نظير لـ ADS-M (أفينتيس باستور ، فرنسا)
DT الشمع
لقاح للوقاية من الدفتيريا والتيتانوس ، نظير ADS
(أفينتيس باستور ، فرنسا)

15. الوقاية النوعية

Tetrakt-HIB
لقاح كثف ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي والمستدمية النزلية من النوع ب
(فرنسا)
تريتانريكس
لقاح للوقاية من السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس والتهاب الكبد ب
(سميث كلاين بيتشام ، بلجيكا)
تتراكوك 05
لقاح للوقاية من السعال الديكي والدفتيريا والتيتانوس وشلل الأطفال (أفينتس باستور ، فرنسا)
انفانريكس
لقاح لا خلوي للوقاية من السعال الديكي والدفتيريا والكزاز (بلجيكا)
بنتاكسيم
لقاح للوقاية من الدفتيريا والتيتانوس ممتص والسعال الديكي
لا خلوي ، شلل الأطفال المعطل ، عدوى المستدمية
نوع الأنفلونزا المترافق ب.
لقاح DTP - لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز

16. العلاج

1. تحييد السم من قبل
مقدمة لمضادات الدفتيريا
مصل مضاد للسموم
(متبرع أو حصان)
2. العلاج بالمضادات الحيوية: البنسلينات ،
السيفالوسبورينات ، الكينولونات ، إلخ.

17. جنس BORDETELLA الأنواع BORDETELLA PERTUSSIS

ظهور طفل مريض
السعال الديكي أثناء
هجوم متقطع

18.2. مورفولوجيا

صغير بيضاوي الشكل
عصا غرام مع
مدور
ينتهي
بلا حراك. ينازع
لا. لا توجد سوط.
يشكل كبسولة
شربوا.

19. الممتلكات الثقافية

الزراعة المثلى ت
37 درجة مئوية عند الرقم الهيدروجيني 7.2.
لا ينمو على البساطة
وسائط المغذيات ،
المزروعة على أجار البطاطس الجلسرين و
أجار فحم الكازين شبه الاصطناعي بدون إضافة
دم.
أشكال على وسائط الدم
منطقة انحلال الدم.
المستعمرات صغيرة ، مستديرة ، بها
حواف ناعمة ولامعة
تذكرنا القطرات
الزئبق أو حبيبات اللؤلؤ.
نمو البورديتيلة الشاهوق على أجار
بوردي جانغو

20.

التمارين الهوائية الصارمة
غير نشط إنزيميًا: لا
تخمر الكربوهيدرات ، لا بروتين
النشاط ، لا يعيد النترات
3. خصائص الأنتيجين.
OAS
K-Ag
4. المقاومة.
غير مستقر للغاية في البيئة. سريع
المطهرات
مطهرات حساسة لأشعة الشمس
إشعاع. عند 50-55 درجة مئوية يموتون في 30 دقيقة ، عند
يغلي على الفور.
5. علم الأوبئة.
طريق انتقال محمول جوا.
المصدر - المرضى أو الناقلون.

21.6. مسببات السعال الديكي

بوابة دخول العدوى -
الغشاء المخاطي العلوي
الجهاز التنفسي.
دور رئيسي في التنمية
المرض ينتمي
مواد سامة ،
تكييف
تهيج مستمر
مستقبلات العصب
الغشاء المخاطي للحنجرة ،
القصبة الهوائية والشعب الهوائية ،
مما يؤدي إلى
سعال.
7. الحصانة بعد
مرض الماضي
مدى الحياة ودائم.
استعمار ظهارة القصبة الهوائية
بورديتيلا السعال الديكي (خلايا بدون
أهداب خالية من البكتيريا)

22. 8. التشخيص المخبري للسعال الديكي

الطرق الأساسية
معمل
التشخيص
السعال الديكي
جرثومي
ومصلي

23. الطريقة البكتريولوجية

جمع المواد السريرية
- مع مسحة جافة من الجزء الخلفي من البلعوم وجعلها
البذر على وسائط المغذيات
- طريقة لوحة السعال

24.

الغرض من البحث البكتريولوجي:
- عزل الثقافة النقية و
تحديد السعال الديكي
- التحليل التفاضلي
الخصائص الثقافية لمسببات الأمراض
السعال الديكي (B.pertussis) والشلل الديكي
(B. parapertussis)
الطريقة المصلية لتشخيص السعال الديكي
ELISA يستخدم ل تعريفات IgAالخامس
- المخاط الأنفي البلعومي ، ابتداء من 2-3 أسابيع
الأمراض
يستخدم RNHA في تحليل الأمصال
بعد 10-14 يومًا ، عيار التشخيص
1:80 ، عند الأطفال الأصحاء 1:20
CSC في الأمصال المزدوجة

25. 9. العلاج المحدد والوقاية.

لقاح DPT مشترك
(سعال ديكي كثف -
الدفتيريا التيتانوس
لقاح)
الدفتيريا والتيتانوس
السموم وكذلك الميتة
الكائنات الحية الكاملة التي تسبب السعال الديكي
Infarinx (بلجيكا):
3 مكونات (ضد السعال الديكي ،
الدفتيريا والتيتانوس)

26. المتفطرة السلية.

عائلة
جنس
أنواع
المتفطرة
المتفطرة
م.
م بوفيس ،
M. avium

27. 2. الصرف

رقيقة موجبة الجرام
مستقيم أو منحني قليلاً
العصي؛
جدار الخليةيتضمن
الكثير من الشموع و
الدهون التي
مقاومة الماء
الأحماض والقلويات والكحول.
بلا حراك ، والجراثيم والكبسولات ليست كذلك
نماذج؛
تربية كثيفة
شكل وسائل الإعلام "الضفائر" من الضفيرة ، والتي
ترتبط الخلايا الميكروبية بواسطة المتفطرة السلية (قضبان حمراء) في
اللعاب.
بين أنفسهم.
تلطيخ Ziehl-Neelsen.

28. المتفطرة السلية داخل خلايا الرئة. صبغة Ziehl-Neelsen

29. عامل الحبل - تكون البكتيريا الفطرية الملتصقة ببعضها البعض في حزم مرئية

30. الممتلكات الثقافية

Levenshtein-Jensen متوسطة و
نمو البكتيريا الفطرية.
أيروبس.
تنمو على وسائط تحتوي على البيض ،
الجلسرين والبطاطس. جلسيرين
أجار ، لحم ، ببتون ، جلسرين
مرق.
وسط البيض الأكثر استخدامًا
Levenshtein-Jensen و
وسط سوتون الاصطناعي ؛
تنمو ببطء (النمو
تم اكتشافه بعد 2-3 أسابيع
لاحقاً)؛
المستعمرات جافة ، متجعدة ،
رمادي.
تمتلك الكيمياء الحيوية
النشاط الذي يسمح
التفريق بين الأنواع
الاختبار الرئيسي - اختبار النياسين
التراكم في وسط سائل
حمض النيكيتون

31. 3. تركيب الأنتيجين وعوامل الضراوة.

مستضد خاص بالمجموعة - بروتين
نوع محدد - عديد السكاريد
المستضد الرئيسي الذي يتطور عليه
الاستجابة المناعية - بروتين سكري التوبركولين
تأثير سام على الجسم
توفير مكونات ومنتجات الخلايا
الاسْتِقْلاب.

32.

4. المقاومة.
بفضل خاص التركيب الكيميائي(حتى 41٪
الدهن) تتميز بكتيريا السل
ثبات عالي في الأشياء الخارجية
البيئة وعمل الكحول والأحماض.
5. علم الأوبئة.
مصدر العدوى هو شخص كبير وصغير
ماشية.
الطريق الرئيسي للانتقال جوا و
الغبار الجوي.
طعام أقل أهمية (مع منتجات الألبان واللحوم
المنتجات) ، اتصل بالمنزل و
داخل الرحم.

33 - علم الأوبئة (تابع)

السل موجود في كل مكان
تساهم العوامل الاجتماعية والاقتصادية في زيادة الإصابة (العامل الرئيسي هو الجوع)
منذ عام 1990 ، كان هناك ارتفاع حاد في
حدوث
فيروس نقص المناعة البشرية ومتلازمة
تسبب نقص المناعة المكتسب بشكل ملحوظ
زيادة حالات السل في بعض الحالات
بلدان
من ناحية أخرى ، فإن المشكلة هي
انتشار بكتيريا المتفطرة المتعددة
مقاومة الأدوية

34. التسبب في مرض السل

تفاعل المتفطرة السلية مع جسم الإنسان
يبدأ عندما يدخل العامل الممرض إلى الرئتين
الدخول الأولي للممرض إلى الرئتين أو الأعضاء الأخرى
يسبب تطور التهاب صغير أو غير محدد بعد 2-4
بعد أسابيع من الإصابة ، تبدأ المرحلة التالية من التفاعل
الفطريات مع الكائنات الحية الدقيقة. في هذه الحالة ، تتم ملاحظة عمليتين - تفاعل تلف الأنسجة وفقًا لنوع DTH (التهابات محددة
رد فعل) ورد فعل تنشيط الضامة.
مع تطور المناعة وتراكمها في بؤرة تركيز كبيرة
عدد الضامة المنشطة ، السلية
الورم الحبيبي.

35. هيكل الورم الحبيبي السلي

36. المظاهر السريرية

هناك ثلاثة أشكال سريرية
الأمراض:
أساسي تسمم السلفي
الأطفال والمراهقين
السل في الجهاز التنفسي
السل في الأجهزة والأنظمة الأخرى

37. 7. الحصانة.

في مرض السل ، فهو غير معقم ،
حساسية ، تقدمها الخلوية
جهاز المناعة
المظهر يتطلب الوجود في الجسم
بكتيريا قابلة للحياة.

38. التشخيص المختبري

المواد السريرية: القيح ، البلغم ، الدم ، إفرازات الشعب الهوائية ،
السائل النخاعي ، السائل الجنبي ، البول ، إلخ.
طُرق:
1.
التنظير الجرثومي: تلطيخ مباشر لمسحة البلغم
طريقة Ziehl-Neelsen أو مسحة بعد التخصيب (تركيز
طرق التعويم أو التجانس)
تلطيخ مسحة مباشرة
البلغم حسب Ziehl-Neelsen
مسحة من الطفو
طبقة حسب Ziehl-Neelsen

39.

2. طريقة الانارة (تلطيخ مع رودامين-أورومين)) ؛
3. طريقة التسعير الدقيق (لطخة البلغم السميكة على الشريحة
معالج بالحمض ، غير ثابت وموضع
مصل. بعد 5-7 أيام ملطخة حسب Ziehl-Neelsen ؛ في
يكون وجود عامل الحبل مرئيًا عالقًا معًا في حزم
المتفطرات)

40. مانتوكس اختبار حساسية الجلد

إدارة داخل الأدمة من درجة عالية من النقاء
tuberculin (PPD = مشتق بروتين نقي)
يسبب في المصابين بالمتفطرات
الناس المحليين استجابة التهابيةالخامس
على شكل ارتشاح واحمرار (تفاعل هورموني بديل).
الناس غير مصابين أي رد فعل ل
لم يتم إعطاء إدخال السلين. هذه العينة
تستخدم للكشف عن المصابة
الأشخاص الذين لديهم توعية.

41- العلاج

حاليا حسب الدرجة
فعالية مضادات السل
تنقسم الأدوية إلى 3 مجموعات:
المجموعة أ - أيزونيازيد ، ريفامبيسين و
المشتقات (ريفابوتين ، ريفاتر)
المجموعة ب - الستربتومايسين ، كاناميسين ،
إيثيوناميد ، سيكلوسيرين ، فلوروكينولون و
آحرون
المجموعة C - PASK و thioacetozone

42.

الوقاية النوعية
لقاح BCG (BCG - Bacillus Calmette
و Guerin) - يحتوي على العيش
المتفطرات عديم الفوعة ،
تم الحصول عليها من M.bovis بواسطة
مقاطع متعددة السنوات في وسائل الإعلام ،
تحتوي على الصفراء
ترتبط مناعة ما بعد التطعيم
تشكيل HRT
(تأخر فرط الحساسية

تدخل العوامل المسببة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة إلى الجهاز التنفسي عن طريق استنشاق أصغر القطيرات التي تحتوي على جزيئات فيروسية أو بكتيرية.

مصادر العدوى - المريضة أو الحاملة للعدوى.

العوامل المسببة لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة هي الفيروسات والبكتيريا بشكل رئيسي. يمكن للطبيب فقط تحديد طبيعة العدوى ووصف العلاج المناسب.

إن معرفة سبب الإصابة أمر مهم لمنع المضاعفات المختلفة التي تهدد الحياة أحيانًا.

يشكل فيروس الأنفلونزا أكبر خطر على الحياة من حيث تواتر المضاعفات ، لكن يجدر بنا أن نتذكر أنه بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة ، وكذلك الأطفال حديثي الولادة والحوامل وكبار السن ، حتى العدوى غير الضارة يمكن أن تكون خطيرة.

أكثر مسببات الأمراض شيوعًا لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة في فترة الخريف والشتاء هي الفيروسات الأنفلونزا أ ، ب ، ج، فيروسات الإنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، الفيروسات التاجية ، إلخ.

أنفلونزا- تبدأ فجأة ، وعادة ما تكون درجة حرارة الجسم مرتفعة ، وتتطور المضاعفات في كثير من الأحيان وبسرعة ، وفي بعض الحالات بسرعة البرق. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى والتهاب عضلة القلب والتهاب التامور.

كل هذه المضاعفات مهددة للحياة وتتطلب علاجًا فوريًا.

فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (فيروس العظام الرئوية البشري)يسبب التهابات في الرئتين والجهاز التنفسي. أصيب معظم الأطفال بالفيروس مرة واحدة على الأقل في سن الثانية. يمكن للفيروس المخلوي التنفسي أن يصيب البالغين أيضًا.

عادة ما تكون الأعراض عند البالغين وكذلك الأطفال خفيفة وتحاكي نزلات البرد ، ولكن في بعض الحالات ، يمكن أن تسبب الإصابة بهذا الفيروس عدوى شديدة. يتعرض الأطفال المبتسرين وكبار السن وحديثي الولادة والبالغين المصابين بأمراض القلب والرئة ، وكذلك المصابين بنقص المناعة للخطر.

Metapneumovirus (الفيروس metapneumovirus البشري)يسبب التهابات الجهاز التنفسي العلوي لدى الأشخاص من جميع الأعمار ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الأطفال ، خاصةً أولئك الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات.

تشمل الأعراض سيلان الأنف واحتقان الأنف والسعال والتهاب الحلق. صداعوالحمى. قد يعاني عدد قليل جدًا من الأشخاص من ضيق في التنفس.

في معظم الحالات ، تختفي الأعراض من تلقاء نفسها بعد بضعة أيام.

الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا أو أولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي بعد هذه العدوى.

عدوى فيروسات الأنف

يعد فيروس الأنف هو السبب الأكثر شيوعًا لعدوى الجهاز التنفسي العلوي.

في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب اللوزتين والتهاب الأذن والتهابات الجيوب الأنفية كمضاعفات لعدوى فيروس الأنف. يمكن أن تسبب الفيروسات الأنفية أيضًا الالتهاب الرئوي والتهاب القصيبات.

تميل مضاعفات عدوى فيروس الأنف إلى الحدوث بين الأفراد الضعفاء ، وخاصة مرضى الربو والرضع والمرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة. في معظم الحالات ، تؤدي عدوى فيروس الأنف إلى تفاقم الأمراض المزمنة.

عدوى الفيروس الغدي (Adenoviridae) -مجموعة من الأمراض الفيروسية الحادة المتمثلة في تلف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والعينين والأمعاء والأنسجة اللمفاوية خاصة عند الأطفال والشباب.

يمرض الأطفال في كثير من الأحيان عدوى الفيروس الغديمن البالغين. سيصاب معظم الأطفال بنوع واحد على الأقل من عدوى الفيروس الغدي بحلول بلوغهم سن العاشرة.

تنتشر عدوى الفيروس الغدي بسرعة بين الأطفال ، وغالبًا ما يلمس الأطفال وجوههم بأيديهم ويضعون أصابعهم في أفواههم ولعبهم.

يمكن أن يصاب الشخص البالغ أثناء تغيير حفاضات الطفل. من الممكن أيضًا الإصابة بعدوى الفيروس الغدي عن طريق تناول الطعام الذي أعده شخص لم يغسل يديه بعد استخدام المرحاض ، أو عن طريق السباحة في مياه حمام السباحة التي لا يتم التعامل معها بشكل جيد.

عادة ما تستمر الإصابة بالفيروس الغدي دون مضاعفات ، وتختفي الأعراض بعد بضعة أيام. لكن الصورة السريرية قد تكون أكثر حدة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، وخاصة الأطفال.

من بين الالتهابات الفيروسية التي تسببها التهابات الجهاز التنفسيأيضا عزل فيروس كورونا ، عدوى فيروس بوكا. كل ما ورداعلاه اصابات فيروسيةلديهم صورة سريرية مماثلة وخطر حدوث مضاعفات بين الأفراد المنهكين.

ضمن مسببات الأمراض البكتيريةالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، فيما يلي خطر وبائي خاص:

تسببت العدوى الميكوبلازما الرئويةهي نوع من البكتيريا "غير النمطية" التي تسبب عادةً التهابات خفيفة الجهاز التنفسي. في الواقع ، الالتهاب الرئوي الذي تسببه المتفطرة الرئوية هو أكثر اعتدالا من الالتهاب الرئوي الذي تسببه الكائنات الحية الأخرى. أكثر أنواع الأمراض التي تسببها هذه البكتيريا شيوعًا ، خاصة عند الأطفال ، هو التهاب القصبات الهوائية. غالبًا ما تشمل الأعراض التعب والتهاب الحلق والحمى والسعال. من حين لآخر ، يمكن أن تسبب المتفطرة الرئوية التهاب رئوي أكثر حدة ، مما قد يتطلب دخول المستشفى.

تسببت العدوى الكلاميديا ​​الرئوية- سبب هام للحادة أمراض الجهاز التنفسيكلاهما أقل و التقسيمات العلياأعضاء الجهاز التنفسي ، وتمثل حوالي 10٪ من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

تسبب البكتيريا المرض عن طريق إتلاف بطانة الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الحلق والممرات الهوائية والرئتين.

كبار السن في خطر متزايد مرض خطيرالتي تسببها عدوى المطثية الرئوية ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.

الأماكن التي يزداد فيها خطر الإصابة:

• المدارس

• النزل

ثكنات عسكرية

البيت

المستشفيات

العدوى التي تسببها البكتيريا العقدية الرئوية- عدوى المكورات الرئوية ("المكورات الرئوية"). يمكن أن تسبب هذه البكتيريا أنواعًا عديدة من الأمراض ، بما في ذلك: الالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين) ، والتهاب الأذن الوسطى ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب السحايا ، وتجرثم الدم (عدوى مجرى الدم). تنتشر بكتيريا المكورات الرئوية عن طريق قطرات محمولة جواً: من خلال السعال والعطس والاتصال الوثيق بشخص مصاب.

تعتمد أعراض عدوى المكورات الرئوية على موقع العامل الممرض. قد تشمل الأعراض الحمى والسعال وضيق التنفس وألم الصدر وتيبس الرقبة والارتباك والارتباك والحساسية للضوء وآلام المفاصل والقشعريرة وآلام الأذن والأرق والتهيج. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤدي عدوى المكورات الرئوية إلى فقدان السمع وتلف الدماغ والوفاة.

يكون المسافرون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى إذا قاموا بزيارة البلدان التي لا يتم فيها استخدام لقاح المكورات الرئوية بانتظام.

يمرض بعض الناس في كثير من الأحيان عدوى المكورات الرئوية. هؤلاء هم من البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر والأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين. الأشخاص المصابون بأمراض تضعف جهاز المناعة ، مثل السكري وأمراض القلب وأمراض الرئة وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والأشخاص الذين يدخنون أو يعانون من الربو ، هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بعدوى المكورات الرئوية.

العامل المسبب لعدوى الهيموفيليا - المستدمية النزلية.

تتميز المستدمية النزلية بـ

• أعضاء الجهاز التنفسي (تطور التهاب رئوي حاد) ؛

الجهاز العصبي المركزي؛

تطوير بؤر صديدي في مختلف الأجهزة.

في طفولةغالبًا ما تحدث عدوى الهيموفيليا مع تلف الجهاز التنفسي العلوي والجهاز العصبي ؛ في البالغين ، يكون الالتهاب الرئوي الناجم عن العصيات الهيموفيلية أكثر شيوعًا.

الوفيات بسبب التهاب السحايا القيحيتصل إلى 16-20٪ (حتى مع التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب!).

الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي الحادة

معظم طريقة فعالةالمنع الوقاية النوعيةوهي إعطاء اللقاحات.

عن طريق التطعيم ، من الممكن منع عدوى المكورات الرئوية ، الهيموفيليا ، وكذلك الأنفلونزا.

يتم التطعيم وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 21 مارس 2014 رقم 125 ن "عند الموافقة على التقويم الوطني التطعيمات الوقائيةوتقويم التطعيمات الوقائية حسب المؤشرات الوبائية "

يتم تطعيم الأطفال ضد عدوى المكورات الرئوية بطريقة مخططة ، وفقًا لـ التقويم الوطنيالتطعيمات الوقائية في سن شهرين (التطعيم الأول) ، 4.5 شهر (التطعيم الثاني) ، 15 شهر - إعادة التطعيم ، وكذلك في إطار تقويم التطعيم الوقائي حسب المؤشرات الوبائية - الأطفال من سن 2 إلى 5 سنوات. أيضًا ، يتم عرض التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية للمجندين (خلال التجنيد في الخريف).

التطعيم ضد المستدمية النزلية:

يتم التطعيم الأول للأطفال المعرضين للخطر في سن 3 أشهر ، والتطعيم الثاني في 4.5 شهرًا ، والثالث عند 6 أشهر. يتم إعادة التطعيم للأطفال في سن 18 شهرًا.

يتم التطعيم ضد الإنفلونزا سنويًا في فترة ما قبل الوباء.

الوقاية غير النوعيةفي مراعاة قواعد النظافة الشخصية ، وكذلك في مراعاة المبادئ أسلوب حياة صحيحياة.

مبادئ أسلوب الحياة الصحي:

• التغذية الصحية (المثلى)

كافٍ النشاط البدنيمناسب الفئة العمرية

غياب عادات سيئة

تصلب

نوما هنيئا

للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي خلال فترة الإصابة المتزايدة ، من المستحسن استخدام وسائل الحاجز لمنع العدوى ، مثل الأقنعة الطبية أو أجهزة التنفس.

في بؤر العدوى ، من الضروري تنفيذ إجراءات التطهير - التنظيف الرطب بمحلول مطهر.

يجب عزل المريض ، وتقليل الاتصال به إلى الحد الأدنى.

قواعد النظافة الشخصية

غسل اليدين بانتظام ، خاصة بعد زيارة الأماكن العامة ، والسفر في وسائل النقل العام ، قبل تناول الطعام.

إذا لم يتوفر الصابون والماء ، فاستخدم العوامل المضادة للبكتيرياللأيدي (تحتوي على 60٪ كحول على الأقل) - مناديل مبللة أو جل.

لا تلمس العينين أو الأنف أو الفم. إذا لزم الأمر ، تأكد من نظافة يديك.

عند السعال أو العطس ، من المهم تغطية فمك وأنفك بمنديل يمكن التخلص منه (بعد ذلك يجب التخلص منه) أو كمك (ليس بيديك).

من المهم تجنب الاتصال الوثيق مثل التقبيل أو العناق أو مشاركة الأطباق والمناشف مع المرضى.

من أجل تجنب انتشار العدوى ، في حالة الإصابة ، اتصل بالطبيب والبقاء في المنزل!

للاقتباس:تشوفيروف دي جي ، ماركوفا ت. التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية والبكتيرية. الوقاية والعلاج // RMJ. أم وطفل. 2015. رقم 14. ص 839

سنويًا في روسيا ، يتم تسجيل 27.3-41.2 مليون حالة من أمراض الجهاز التنفسي الحادة (ARI) ، في حين أن حصة فيروس الأنفلونزا كعامل مسبب لـ ARI كانت في السنوات العشر الأولى من القرن الحادي والعشرين. حوالي 6.2-12.6٪. تبلغ تكلفة علاج الأنفلونزا ومضاعفاتها في العالم سنوياً نحو 14.6 مليار دولار. في روسيا ، تقدر الخسائر الاقتصادية الناجمة عن الإنفلونزا سنويًا بنحو 10 مليارات روبل. . التهابات الجهاز التنفسي الحادة هي سبب الوفاة في 19٪ من الحالات عند الأطفال دون سن الخامسة ، خاصة في الدول الأفريقية ، أمريكا اللاتينية. 20٪ من الاستشارات الطبية للأطفال مرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة ، وفي 30٪ من الحالات تكون التهابات الجهاز التنفسي الحادة هي سبب الإعاقة.

بين البالغين ، يمرض 5-10 ٪ من السكان ، بين الأطفال - 20-30 ٪. خلال جائحة أنفلونزا الخنازير الأخيرة في عام 2009 ، تم تسجيل الأنفلونزا في 214 دولة ، وبلغ عدد الوفيات 18 ألفًا.كان 90 ٪ من الحالات دون سن 65 ، وكان المتوفى مصابًا بتلف رئوي سريع مع تطور متلازمة الضائقة التنفسية. في 26-38٪ من القتلى ، تم التعرف على عدوى مختلطة فيروسية-بكتيرية. في الفترة من تشرين الأول (أكتوبر) إلى كانون الأول (ديسمبر) 2009 ، أصيب 13.26 مليون شخص في روسيا بالأنفلونزا ، وكان 44٪ من هؤلاء أشخاصًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 39 عامًا. وفقًا لإدارة الصحة في يكاترينبورغ ، لم يتم تلقيح 91.8٪ من الذين أصيبوا بالمرض ، ومن بين الذين ماتوا في عام 2009 ، كان هناك 100٪ غير محصنين ضد الأنفلونزا الموسمية.

مع الالتهابات الفيروسية والبكتيرية المختلطة في الجهاز التنفسي ، غالبًا ما تزرع المكورات العقدية الرئوية ، المكورات العنقودية الذهبية ، المستدمية (H.) النزلية ، الموراكسيلا (M.) النزلية أو النيسرية النزلية.

الخزان الطبيعي لـ S. pneumoniae هو البلعوم الأنفي البشري ، وينتقل العامل الممرض عن طريق قطرات محمولة جواً. يُصاب كل طفل بسلالة أو أكثر من سلالات العقدية الرئوية ويمكن أن يكون حاملًا للعدوى ، خاصة في السنوات الأولى من العمر ، في البلدان الصناعية - وفي سن 6 أشهر. في أغلب الأحيان ، لا تؤدي العدوى إلى ظهور مظاهر سريرية ، ولكنها بدون أعراض. تبدأ المظاهر السريرية بانتشار العدوى من البلعوم الأنفي إلى الأعضاء الأخرى. لا تحدث معظم الأمراض المعدية بعد النقل طويل الأمد ، ولكن بعد الإصابة بأنماط مصلية جديدة ، تعتمد حساسية الجسم على حالة الجهاز المناعي وضراوة سلالة الممرض. مستوى عاللوحظت عدوى المكورات الرئوية عند الأطفال وكبار السن المعرضين لخطر الإصابة بنقص المناعة. تؤدي عدوى المكورات الرئوية ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، إلى وفاة 1.6 مليون شخص سنويًا ، في حين أن حوالي 50٪ من الحالات هم من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 5 سنوات. في 76٪ من البالغين (0.5 مليون حالة في السنة) وفي 90٪ من الأطفال (70 ألف حالة) ، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب عدوى المكورات الرئوية. يعد التهاب السحايا بالمكورات الرئوية شديدًا بشكل خاص ، حيث يبلغ معدل حدوثه 8 لكل 100000 طفل دون سن الخامسة. 30-40٪ من التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال ناتج عن المكورات الرئوية.

معظم سلالات المستدمية النزلية من مسببات الأمراض الانتهازية. في حديثي الولادة والأطفال الصغار ، تسبب المستدمية النزلية من النوع ب (عدوى المستدمية النزلية من النوع ب) تجرثم الدم والالتهاب الرئوي والتهاب السحايا الجرثومي الحاد. في بعض الحالات ، يحدث التهاب في النسيج تحت الجلد والتهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل المعدي.

المتفطرة النزلية (أو النيسرية النزلية) هي بكتيريا سالبة الجرام تسبب أمراض معديةالجهاز التنفسي والأذن الوسطى والعينين والجهاز العصبي المركزي والمفاصل. يعتبر المتفطرة النزلية من مسببات الأمراض الانتهازية التي تشكل تهديدًا للإنسان وتستمر في الجهاز التنفسي. النزلية في 15-20٪ من الحالات تسبب الحادة التهاب الأذن الوسطىفي الأطفال.

تم إدخال مصطلح "الأطفال الذين يعانون من مرض في كثير من الأحيان" (FIC) في الأدب بواسطة V. Yu. Albitsky، A. A. Baranov (1986).

• حتى السنة الأولى - 4 نوبات أو أكثر من التهابات الجهاز التنفسي الحادة كل عام ؛
• حتى 3 سنوات - 6 نوبات أو أكثر من التهابات الجهاز التنفسي الحادة في السنة ؛
• 4-5 سنوات - 5 نوبات أو أكثر من التهابات الجهاز التنفسي الحادة في السنة ؛
• أكبر من 5 سنوات - 4 نوبات أو أكثر من التهابات الجهاز التنفسي الحادة في السنة.

لقد حددنا مجموعة بلدان جزر المحيط الهادئ المصابة بأمراض مزمنة (CHID-CZ) بين بلدان جزر المحيط الهادئ.

• مع أمراض البلعوم الأنفي والبلعوم الأنفي.
• مع أمراض الجهاز التنفسي العلوي.
• مع أمراض الجهاز التنفسي السفلي.

وفقًا لـ Yu. O. Khlynina ، يتم استبدال النباتات الرخامية على الأغشية المخاطية بمسببات الأمراض الانتهازية ، بما في ذلك S. pneumoniae ، Staph. المذهبة ، المستدمية النزلية. في المجموعة الضابطة ، تم تلقيح S. viridens بشكل رئيسي من البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي - في 26 ٪ ، S. mutans - في 23.3 ٪ ، S. salivaricus - في 20 ٪ من الأطفال. في ChBD ، زرعت هذه العوامل الممرضة في 15.3 ؛ 16.6 ؛ 9.7٪ من الحالات. الكائنات الحية الدقيقة المهيمنة هي العنقوديات. المذهبة - 52.7٪؛ S. pyogenes - 23.6٪ ؛ المبيضات البيض - ما يصل إلى 50٪ مكتب التحقيقات الفدرالي. تزداد كثافة استعمار الأغشية المخاطية بواسطة الكائنات الحية الدقيقة: S. pneumoniae - lg = 3.5 ± 0.97 CFU ؛ المستدمية النزلية - lg = 2.4 ± 0.48 CFU ؛ العنقوديات. المذهبة - lg = 3.5 ± 0.87 CFU. 36.5٪ فقط من سلالات M. catarrhalis معرضة للأمبيسيلين. المستدمية النزلية كانت مقاومة للأمبيسيلين في 36.5٪ من الحالات. كان الاختلاف بين المؤشرات المعروضة ذات دلالة إحصائية. تغيير النباتات الرخامية إلى مسببة للأمراض مشروط ، بذر المبيضات البيض ، ومقاومة النباتات ل العلاج بالمضادات الحيويةيعقد علاج وإعادة تأهيل FIC.

يتم عرض البكتيريا الدقيقة المزروعة من حلق ChBD في الجدول 1.

تم فحص واختيار 60 FICs حسب تصنيف V. من البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي. تم إجراء مقارنة لاستمرار النباتات في FBD و FBD-CZ. في مسحات من البلعوم ، تم عزل زراعة أحادية في 40٪ من PBD-CZ ، 2 أو أكثر من مسببات الأمراض - في 46.6٪ ، المبيضات البيضاء - في 28.3٪ ، النباتات البكتيرية والفطرية مجتمعة - في 25٪. تراوح عدد مسببات الأمراض من 105xCFU إلى 108xCFU / ml. مع انخفاض عدد نوبات التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، ينخفض ​​تواتر وطيف الكائنات الحية الدقيقة الملقحة. مقارنة بين تواتر البذر للمكورات العنقودية. انحلال الدم والمكورات العنقودية. aureus ، S. haemolyticus-، Neisseria perflava في مجموعات ذات دلالة إحصائية (χ2> 3.8 ؛ p<0,05). У ЧБД-ХЗ по сравнению с ЧБД выше частота микробных ассоциаций Candida albicans и Staph. aureus или S. haemolyticus-β и Staph. aureus (χ2>3.8 ؛ ص<0,05). Количество возбудителей у ЧБД колебалось от 103хКОЕ до 105хКОЕ/мл .

تظهر العديد من الدراسات التي أجريناها أنه بالإضافة إلى الالتهابات الفيروسية التنفسية المتكررة (ARVI) ، لوحظ استمرار وجود الفلورا البكتيرية في FIC ، والتي يمكن تنشيطها على خلفية التأخير في تطور الجهاز المناعي و ARVI المتكرر. في FIC ، يتم استبدال النباتات الرمية بنباتات انتهازية مقاومة للعلاج بالمضادات الحيوية.

تتشكل المناعة المحلية الكاملة (ديفينسين ، ليزوزيم ، غلوبولين مناعي (Ig) الفئة A ، s-IgA) عند الأطفال بعمر 5-7 سنوات. في الأطفال ، هناك انخفاض في التعبير عن المستقبلات الشبيهة بالحصيلة (TLR) 2 ، ومستقبلات TLR4 على الخلايا الظهارية ، وتركيز الديفينسين في المخاط ، مما يساهم في تطور التهابات الجهاز التنفسي. وفقًا لبياناتنا ، في HBD-CHS ، هناك تأخير في تطور الجهاز المناعي ، وهو الانخفاض الأكثر وضوحًا في مستوى IgA و s-IgA ، و interferon (IFN)-في اللعاب ، وتوليف IFN -α.

تؤكد النتائج المقدمة على جدوى وصف المحللات البكتيرية واللقاحات النوعية في الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة وعلاجها والوقاية من المضاعفات في FIC.

أثناء تكوين الاستجابة المناعية ، يؤدي تفاعل المستضدات البكتيرية مع مستقبلات TLR على سطح الخلايا المتغصنة إلى نضجها وتنشيطها وانتقالها إلى العقد الليمفاوية. تقدم الخلايا المتغصنة مستضدات للخلايا T و B ، والتي يصاحبها تخليق السيتوكينات ، وتمايز T-helpers (Th). بعد ذلك ، تتكاثر الخلايا البائية في خلايا البلازما التي تصنع Ig معينًا ، خاصة IgA و s-IgA ، وتعود وتحمي الأغشية المخاطية. تعمل الخلايا البلعمية والخلايا القاتلة الطبيعية (الخلايا القاتلة الطبيعية) على تدمير مسببات الأمراض.

توفر الأجسام المضادة المشكلة (AT) عملية تطهير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تدخل الجسم أو الموجودة فيه ، مما يجعل من الممكن امتصاص الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض وتدميرها بواسطة البالعات. تقلل آلية العمل هذه من تواتر ومدة وشدة الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي. أثناء التظليل ، يتم التعرف على أجسام مضادة غشائية محددة تغطي العامل الممرض. تحتوي الخلايا البلعمية على مستقبلات محددة لـ IgG و IgA Abs ، مما يسمح لها ببلعمة مسببات الأمراض المغلفة بـ AB وتدميرها بمساعدة إنزيمات البلعمة. تقوم الأجسام المضادة IgM المحددة التي يتم تصنيعها في مرحلة مبكرة من الاستجابة المناعية ، بالاشتراك مع العامل الممرض ، بتنشيط المكونين التكميلي C3b و C4b ، مما يعزز التظلم. تحتوي الخلايا البلعمية على مستقبلات لهذه المكونات التكميلية ، بالإضافة إلى أن مكون C5 قادر على تنشيط وتعزيز البلعمة ، مما يؤدي إلى تدمير العامل الممرض.

لسوء الحظ ، مقاومة المكورات الرئوية في البلدان المختلفة هي 30-40٪. لدينا لقاحان ضد العقدية الرئوية في ترسانتنا: لقاحان للأطفال دون سن 5 سنوات ولقاح عديد السكاريد لتطعيم الأطفال والبالغين. عند التطعيم بلقاح متقارن (بريفينار ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، يتم إنتاج الأجسام المضادة ضد 13 نمطًا مصليًا متضمنًا في تركيبته (1 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6 أ ، 6 ب ، 7 درجة فهرنهايت ، 9 فولت ، 14 ، 18 درجة مئوية ، 19 ألف ، 19 درجة فهرنهايت ، 23 درجة فهرنهايت) ومترافقة مع بروتين حامل (ذوفان الخناق) ، مدة تأثير التطعيم تصل إلى 5 سنوات. يحتوي لقاح Synflorix (بلجيكا) على عديد السكاريد من 10 أنماط مصلية (1 ، 4 ، 5 ، 6 ب ، 7 درجات فهرنهايت ، 9 فولت ، 14 ، 18 درجة مئوية ، 19 درجة فهرنهايت ، 23 درجة فهرنهايت) مترافق مع بروتين D من غير المحفظة. المستدمية النزلية. يشمل اللقاح عديد السكاريد 1 و 5 أنماط مصلية من المكورات الرئوية. يُعتقد أن النمط المصلي 1 يسبب 25٪ من الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب التهاب الجنبة في روسيا. النمط المصلي 7 درجة فهرنهايت يسبب أكثر فتكًا. يتسبب Synflorix أيضًا في تخليق الأجسام المضادة للأنماط المصلية ذات الصلة 6A و 19A.

يتم تطعيم الأطفال مع Prevenar و Synflorix في سن 2-60 شهرًا. (جرعتان من 0.5 مل / م بعمر 2-6 أشهر بفاصل شهرين ؛ الحقنة الثالثة - بعمر 15 شهرًا ، 6 أشهر بعد الثانية). عند بدء التطعيم في:

• 7 شهور - جرعتان بفاصل شهرين ، الجرعة الثالثة في السنة الثانية من العمر ؛
• من 12 إلى 23 شهرًا - جرعتان بفاصل شهرين ؛
• 2-5 سنوات - جرعة واحدة من بريفينار 13 مرة واحدة.

لقاح الأطفال والبالغين Pneumo-23 (فرنسا) يحتوي على 23 نمطًا مصليًا من المكورات الرئوية (1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6 ب ، 7 درجات فهرنهايت ، 8 ، 9 شمالًا ، 9 فولت ، 10 أ ، 11 أ ، 12 درجة فهرنهايت ، 14 ، 15 ب. 17 درجة فهرنهايت ، 18 درجة مئوية ، 19 درجة فهرنهايت ، 19 ألف ، 20 ، 22 درجة فهرنهايت ، 23 درجة فهرنهايت ، 33 درجة فهرنهايت) ؛ يحتوي اللقاح المصنوع في الولايات المتحدة أيضًا على 23 نمطًا مصليًا (1 ، 2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6 ب ، 7 درجة فهرنهايت ، 8 ، 9 شمالًا ، 9 فولت ، 10 أ ، 11 أ ، 12 درجة فهرنهايت ، 14 ، 15 ب ، 17 درجة فهرنهايت ، 18 درجة مئوية ، 19 درجة فهرنهايت ، 19 أ ، 20 ، 22 درجة فهرنهايت ، 23 درجة فهرنهايت ، 33 درجة فهرنهايت). يتم إعطاء الدواء من سن سنتين - جرعة واحدة (0.5 مل) تحت الجلد أو في العضل. عدوى المكورات الرئوية السابقة ليست موانع. يتم إجراء التطعيم Pneumo-23 في المجموعات المعرضة للخطر مرة واحدة. يمكن إعطاء اللقاح مع لقاحات أخرى (الأنفلونزا ، BCG) في أماكن مختلفة من الجسم. كفاءة تستمر 5-8 سنوات. مع نقص المناعة ، يمكن تكرار التطعيم بعد 3 سنوات. عند التطعيم ب Prevenar ، قد تحدث تفاعلات موضعية ونادرًا جهازية (تضخم العقد اللمفية ، تأق ، تفاعلات غروانية ، حمامي عديدة الأشكال ، التهاب الجلد ، حكة). عند إدخال Pneumo-23 ، قد تكون هناك تفاعلات محلية وجهازية لنوع ظاهرة Arthus ، في كثير من الأحيان بعد الإصابة بالمكورات العقدية.

ربما الاستخدام المشترك للقاحات ضد المكورات الرئوية. على سبيل المثال ، يمكن تطعيم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات والمعرضين للخطر والذين سبق تطعيمهم ب Prevenar أو Synflorix بـ Pneumo-23 لتوسيع نطاق الأنماط المصلية المسببة للأمراض. تشمل مجموعة المخاطر الأطفال وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والمرضى الذين يعانون من السمنة ومرض السكري وما يصاحب ذلك من أمراض الرئة والقلب والأوعية الدموية المزمنة والنساء الحوامل. في المجموعة المعرضة للخطر ، غالبًا ما تكون العدوى مصحوبة بمضاعفات ووفيات. المرضى الأكبر سنا الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هم أكثر عرضة للوفاة من 3 إلى 4 مرات من المرضى الأصغر سنا.

التطعيم في خطر في الخريف مع Influvac و Prevenar في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 18-72 شهرًا. أدى إلى انخفاض بنسبة 25٪ في التهابات الجهاز التنفسي الحموية مقارنة بالمجموعة الضابطة. انخفض معدل الإصابة بالأنفلونزا بنسبة 51٪ و 52٪ في كلا المجموعتين على التوالي.

تم اختبار فعالية لقاح Prevenar في 9 تجارب مضبوطة في 18925 طفلاً في 2006-2008. في الولايات المتحدة ، أدى التطعيم الشامل للأطفال إلى تقليل حدوث عدوى المكورات الرئوية بمقدار 45 مرة ، بما في ذلك التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يمكن أن يمنع تطعيم الأطفال في 72 دولة نامية وفاة 500000 شخص.

لسوء الحظ ، التطعيم ليس ممكنًا دائمًا ؛ يجب استخدام طرق أخرى للعلاج والوقاية. تجذب المستحضرات التي تحتوي على محلولات بكتيرية اهتمام العديد من المتخصصين ، وغالبًا ما يتم وصفها للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي وعلاجها. ظهرت الأدوية الأولى في السبعينيات. (OM-86). تؤكد دراسة طويلة الأمد لخصائصها وآلية عملها تأثيرها المناعي وتشير إلى عدم تكوين مناعة واقية ثابتة ، لذلك من الأصح تسمية هذه الأدوية بمعدلات المناعة البكتيرية. أتاحت دراسة ميزات آلية العمل تقسيم المحللات البكتيرية إلى مجموعات (الجدول 2).

لا يتم استخدام الأدوية مثل prodigiosan و pyrogenal و salmosan حاليًا.

يهدف التأثير السريري لمعدلات المناعة البكتيرية إلى تقليل عدد وشدة تفاقم التهابات الجهاز التنفسي. ترتبط آلية العمل ، من ناحية ، بإنتاج IgA محدد وتثبيته على الأغشية المخاطية ، ومن ناحية أخرى ، مع تنشيط الجهاز المناعي (T- ، B- الخلايا ، الضامة ، التغصني الخلايا).

تفعيل ارتباط البلاعم ، الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا يساهم في تدمير الخلايا المصابة والعوامل المعدية. تحدد آليات العمل المحددة وغير المحددة لمعدلات المناعة البكتيرية تأثيرها ليس فقط ضد البكتيريا ، التي تعتبر محللاتها جزءًا من المستحضرات ، ولكن أيضًا ضد مسببات الأمراض الأخرى لالتهابات الجهاز التنفسي ، والتي يمكن تتبعها من خلال تواتر الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في مجموعة الموافقة المسبقة عن علم.

من وجهة نظر الطب المسند ، تم تحليل 35 مقالاً. تم عرض تأثير إيجابي ذو دلالة إحصائية للمحللات البكتيرية (OM-86) على تواتر التهابات الجهاز التنفسي. لم يلاحظ أي آثار جانبية في المجموعات البكتيرية المحللة مقارنة بمجموعات التحكم الوهمي. لاحظ المؤلفون الحاجة إلى البحث من وجهة نظر الطب المسند بالأدلة لتأكيد فعالية الأدوية المناعية في الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة.

تمت دراسة فعالية Ribomunil ، وهو مناعة بكتيرية للعمل الجهازي ، بشكل جيد. وهو يتألف من ريبوسومات الكائنات الحية الدقيقة S. pneumoniae ، S. pyogenes ، Klebsiella (K.) pneumoniae ، H. إنفلونزا ، وبروتيوغليكان K. pneumoniae. الريبوسومات هي عضيات خلوية تشارك في تخليق البروتين وقراءة الحمض النووي الريبي. يتضمن تكوين الريبوسومات محددات مشتركة مع محددات سطح الخلية ، والتي تحدد النشاط المناعي العالي للدواء. لا يحتوي الريبومونيل على كائنات دقيقة حية ضعيفة ، مما يقضي على احتمال الإصابة والمرض.

مؤشرات لتعيين Ribomunil - الوقاية من الالتهابات المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي. يُسمح بهذا الدواء للأطفال من عمر سنتين وفي البالغين ، لا تعتمد الجرعة على العمر. يتم استخدامه في الصباح ، على معدة فارغة ، قرص واحد (0.75 مجم) أو كيس واحد من الحبيبات (0.75 مجم ، مخفف مسبقًا بالماء المغلي) في الشهر الأول - 4 أيام / أسبوع ، 3 أسابيع ، 2 التالي -5 شهور. - 4 أيام / شهر في اليوم 2-3 من تناول الدواء ، قد تكون هناك زيادة عابرة في درجة حرارة الجسم ، والتي لا تتطلب التوقف عن تناول الدواء.

موانع الاستعمال: فرط الحساسية الفردية ، أمراض المناعة الذاتية ، العدوى المعوية الحادة.

آلية العمل: يحفز البروتيوجليكان K. pneumoniae النشاط البلعمي للخلايا الضامة وكريات الدم البيضاء العدلات. هناك زيادة في النشاط الوظيفي للخلايا الليمفاوية T و B ، وإنتاج مصل Ig ، بما في ذلك إفراز IgA ، و interleukin (IL) -1 ، و IFN-α و IFN-.

وفقًا لبيانات التيقظ الدوائي ، تم تسجيل أكثر من 30 مليون وصفة طبية من Ribomunil. الشركة المصنعة (بيير فابر ، فرنسا) لديها شركاء في 60 دولة ، حيث يتم توزيع الدواء تحت أسماء مختلفة ، لكن تركيبته تبقى متطابقة. في فرنسا ، تم تسجيل الدواء كرذاذ في عام 1976 ، وأقراص - في عام 1984 ، حبيبات - في عام 1989.

من عام 1976 إلى عام 2005 ، كان هناك 304 تقارير فقط عن آثار جانبية بعد استخدام الدواء. من عام 2000 إلى عام 2006 ، تم وصف الآثار الجانبية المعتدلة في 27 حالة وشديدة في 7 مرضى (وهن ، حمامي عديدة الأشكال ، ارتفاع الحرارة ، طفح جلدي ، أكزيما ، اضطرابات الجهاز الهضمي). لقد ثبت أنه لا ينبغي وصف الدواء لالتهاب كبيبات الكلى العقدي ، ونقص المناعة الشديد ، وأمراض المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والوهن العضلي الشديد) ، والتهاب الكبد المزمن ، ومرض السكري المعتمد على الأنسولين ، والالتهابات الفيروسية الشديدة. يمكن وصف Ribomunil لأمراض الحساسية ، وهناك انخفاض في تخليق IgE. لم يتم إجراء أي دراسات سريرية على النساء الحوامل. تؤكد العديد من الدراسات مستوى الأمان العالي لـ Ribomunil.

وفقًا لـ A.L. Zaplatnikov وآخرون ، تعد التهابات الجهاز التنفسي الحادة من العوامل المحفزة لتفاقم الربو القصبي (BA) لدى الأطفال في 75٪ من الحالات. أتاح الجمع بين الوقاية المناعية مع استخدام لقاح الأنفلونزا وريبومونيل تحقيق سيطرة BA في 68٪ من الحالات باستخدام جرعات أقل من العلاج الأساسي. شملت الدراسة 128 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 9-17 عامًا يعانون من الربو الخفيف إلى المتوسط. تم تطعيم الأطفال ضد الأنفلونزا (لقاح agrippal) وتلقوا Ribomunil وفقًا للمخطط القياسي لمدة 6 أشهر.

لم يكن هناك تفاقم للربو مقارنة بمجموعة السيطرة من الأطفال المصابين بالربو الذين تم تطعيمهم بلقاح الأنفلونزا فقط ، ومجموعة الأطفال المصابين بالربو بدون تطعيم. استمرت عيارات الأجسام المضادة الوقائية لفيروس الأنفلونزا طوال الفترة الوبائية. انخفض معدل الإصابة بالأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال المصابين بـ BA (agrippal + Ribomunil) بنسبة 20 ٪ ، لكن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية. تم تقليل مدة التهابات الجهاز التنفسي الحادة بشكل كبير (من 9.54 ± 0.63 إلى 7.46 ± 0.62 يومًا) ، وانخفضت شدة النوبات. انخفض تواتر نوبات BA بشكل ملحوظ - بنسبة 61.2٪.

تمت ملاحظة 60 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 6-14 عامًا مصابين بالتهاب الغدة الدرقية المتكرر (4 نوبات على الأقل في 6 أشهر) من سبتمبر 2006 إلى ديسمبر 2007 وتم تقسيمهم عشوائيًا إلى مجموعتين. تلقى 30 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 7-14 عامًا عقار Ribomunil ، ولم يتلق 30 طفلًا تتراوح أعمارهم بين 6-13 عامًا عقار Ribomunil. تم تقييم فعالية العلاج من خلال عدد نوبات التهاب الغدة الدرقية ، والحاجة إلى المضادات الحيوية ، ونتائج قياس طبلة الأذن ، والفحص المناعي (مستويات المصل من IgG ، IgM ، IgE ، IgA). في نهاية الملاحظة ، كان مستوى IgE أقل بشكل ملحوظ في المجموعة التي تلقت Ribomunil ، وكانت مستويات IgG و IgA في الدم أعلى بشكل ملحوظ (p<0,05), результаты были положительными в течение 6 мес. наблюдения. Динамика сывороточного IgM не была достоверной. Улучшались показатели тимпанометрии и передней риноманометрии. За период наблюдения эпизоды обострения аденоидита наблюдали у 2 из 30 детей, получавших Рибомунил, и у 18 из 30 детей, его не получавших (разница статистически достоверна).

عندما تشكل الكائنات الحية الدقيقة أغشية حيوية على الأغشية المخاطية ، يكون اختراق المضادات الحيوية تحتها أمرًا صعبًا ، مما يساهم في إنشاء بؤر للعدوى المقاومة. تشمل الفلورا البكتيرية في التهاب الغدانية المستدمية النزلية ، M. catharralis ، S. pneumoniae ، العنقوديات. المذهبة ، K. الرئوية. في النسيج الليمفاوي من اللحمية ، يمكن تصنيع جميع فئات Ig ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها في سن 4-10 سنوات. مع التهاب الغدة الدرقية ، يتشكل الالتهاب ، ويتم التعبير عن جزيئات التصاق ICAM ، والتي يمكن أن تكون مستقبلات للفيروسات الأنفية ، مما يسهل العدوى. يزيد Ribomunil من تخليق IL-12 ، الذي ينشط الاستجابة المناعية من النوع Th1 ، وخلايا CD4 ± الساذجة ، وتوليف عامل النمو المحول- ، والذي يتحول تحت تأثيره من IgM إلى IgA.

في التهاب الأذن الوسطى ، تُزرع المكورات العنقودية الرئوية في 60-70٪ من تصريفات الأذن. تتراوح الأهمية المسببة للعدوى الرئوية في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من 35 إلى 76٪. في الأطفال ، هناك حساسية عالية لهذا العامل الممرض ، والقدرة على إنتاج أجسام مضادة كاملة للسكريات الرئوية في الطفل تتشكل في سن الخامسة.

من عام 1985 إلى عام 1999 في ألمانيا وفرنسا وروسيا ، أظهرت 19 دراسة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي شملت 14 ألف مريض (بالغين وأطفال) فعالية الريبومونيل في أمراض القصبات الرئوية المتكررة. في الأطفال المصابين بالتهاب الغدد اللمفاوية الذين عولجوا بالريبومونيل ، لوحظ انخفاض مستوى IgE ومستوى أعلى من IgA مقارنة بالمجموعة الضابطة. مع التهابات الجهاز التنفسي بين الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات الذين عولجوا بالريبومونيل ، لم يتم ملاحظة نوبات التهابات الجهاز التنفسي الحادة في 20.4 ٪ ، وفي مجموعة الدواء الوهمي - في 4.4 ٪ من الأطفال. في الأطفال المصابين بالربو ، عند وصف Ribomunil ، لم يكن هناك زيادة في مستوى IgE ، وانخفض تواتر نوبات ضيق التنفس وفرط نشاط الشعب الهوائية. في الأطفال الذين يعانون من BA ، لوحظ تأثير إيجابي للريبومونيل بعد 3 و 6 أشهر. كانت هناك زيادة في مستوى IL-2 ، IFN-، انخفاض في مستويات عامل نخر الورم- α ، IL-4 ، leukotriene B4 ، CD4 ± ، CD25 ± ، CD23 ± الخلايا ، زيادة في المحتوى من CD3 ± ، CD8 ± الخلايا.

في دراسات 2010-2011. تم استقبال الريبومونيل من قبل 55 طفلاً يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، 44 مع BA ، و 32 مصابين بالتهاب الأذن الوسطى المتكرر. لم يتم تسجيل ARI في 17 و 18.3 و 22 ٪ من الأطفال على التوالي. وأظهر باقي الأطفال انخفاضًا في وتيرة التهابات الجهاز التنفسي الحادة بنسبة 30٪. في 5 أطفال ، لوحظ زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية أثناء تناول الدواء.

أظهرت الدراسات التي أُجريت على الأطفال والبالغين مستوى أمانًا عاليًا للريبومونيل في التهابات الجهاز التنفسي.

تعتبر الوقاية والعلاج من التهابات الجهاز التنفسي الحادة الفيروسية والبكتيرية مشكلة ملحة في الطب الحديث. التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية ، المحللات البكتيرية تحتل مكانة جيدة في علاج التهابات الجهاز التنفسي والوقاية منها.

الأدب

1. زايتسيف أ. ، سينوبالنيكوف أ. الأنفلونزا: التشخيص والعلاج // RMJ. 2008. V. 16. No. 22. S. 1494-1502.
2. Tatochenko V.K.، Ozeretskovsky NA، Fedorov A.M. الوقاية المناعية - 2014. م: بيدياتر ، 2014. 199 ص.
3. ماركوفا ت. استخدام إيزوبرينوسين للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي المتكررة في الأطفال الذين يعانون من المرض بشكل متكرر // فارماتيكا. 2009. رقم 6. S. 46-50.
4. Khlynina Yu.O. الأطفال المرضى في كثير من الأحيان: إثبات ميكروبيولوجي لمقاربات العلاج وإعادة التأهيل: ملخص الأطروحة. ديس. ... كان. عسل. علوم. فولجوجراد ، 2012. 25 ص.
5. Khlynina Yu.O. حامل جراثيم المكورات العنقودية المقيم في السكان الذين يعيشون في المدن الصناعية الكبيرة // نشرة التقنيات الطبية الجديدة. 2009. رقم 1. S. 43-45.
6. ألبيتسكي في يو ، بارانوف أ. كثيرا ما يعاني الأطفال. الجوانب السريرية والاجتماعية وطرق الشفاء. ساراتوف: الطب ، 1986.
7. Mellioli J. مقررات في أمراض الرئة // Giorn. هو - هي. مال. تور. 2002 المجلد. 56 (4). ر 245-268.
8. ماركوفا ت.ب.تشوفيروف د.ج.جاراششينكو ت. آلية عمل وفعالية القصبات الهوائية في مجموعة من الأطفال على المدى الطويل والمرضى في كثير من الأحيان // علم المناعة. 1999. رقم 6. S. 49-52.
9. Maul J. تحفيز آليات المناعة بواسطة OM-85 BV // التنفس. 1994 المجلد. 61 (ملحق 1). ر 15.
10. Del-Rio Navarro B.E.، Espinosa-Rosales FJ، Flenady V.، Sienra-Monge J.J.L. المنشطات المناعية للوقاية من عدوى الجهاز التنفسي عند الأطفال (مراجعة) // تعاونية كوكرين. مكتبة كوكرين. 2011. العدد 6.
11. إيفانز إس إي ، توفين إم جي ، ديكي ب. المقاومة الفطرية المحرضة لظهارة الرئة للعدوى // آن. القس. فيسيول. 2010 المجلد. 72. ص 413-435.
12. Levy O. المناعة الفطرية لحديثي الولادة: الآليات الأساسية والارتباطات السريرية // Nat. القس. إمونول. 2007 المجلد. 7. ص 379-390.
13. Zaplatnikov A.L.، Girina A.A.، Burtseva E.I. وآخرون. الوقاية المناعية للأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة الأخرى في تحقيق السيطرة على مجرى الربو القصبي عند الأطفال. 2013. V. 92. No. 1. S. 51-56.
14. Olivieri D. ، Fiocchi A. ، Pregliasco F. et al. سلامة وتحمل المغير المناعي المكون من الريبوسوم في البالغين والأطفال // الحساسية والربو بروك. 2009 المجلد. 30. ص 33-36. دوى: 10.2500 / aap.2009.30.3247.
15. مورا ر. ، ديليبيان م. ، كريبا ب. وآخرون. العلاج الريبوسومي في علاج التهاب الغدانيات الحاد // Eur.Arch.Otorhinolaryngol. 2010 المجلد. 267. ص 1313-1318.
16. Akikusa JD ، Kemps A.S. الارتباطات السريرية للاستجابة للتحصين ضد المكورات الرئوية // J.Paediatr. صحة الطفل. 2001 المجلد. 37 (4). ر 382.
17. Geppe N.A. مجمع الريبوسوم في الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي المتكررة عند الأطفال // فارماتيكا. 2013. No. 1. S. 65-70.
18. Fiocchi A. ، Omboni S. ، Mora R. et al. فعالية وسلامة المغير المناعي المكون من الريبوسوم للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي المتكررة في الأطفال الاجتماعيين // الحساسية والربو بروك. 2012. المجلد. 33 (2). ص 197-204.
19. سوروكا ن. ميزات العلاج المناعي للأمراض المزمنة والمتكررة عند الأطفال // طبيب أطفال. علم العقاقير. 2008. V. 5. No. 5. S. 38-41.
20. ألكسيفا أ.أ ، نامازوفا-بارانوفا إل.إس. مجمع الريبوسوم في الوقاية والعلاج من التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال // Vopr. حديث طب الأطفال. 2010. V. 9. No. 6. S. 127-130.