ما هي الحمى مجهولة المنشأ؟ حمى طويلة مجهولة المصدر (dnf - r50.1) أسباب حمى مجهولة المصدر لدى البالغين

حمى مجهولة المصدر (LNG)- التشخيص السريري حالة مرضية، مظاهرها الرئيسية هي ارتفاع درجة الحرارة عن 38 درجة مئوية ، وتستمر لمدة 3 أسابيع أو أكثر ، ولا يمكن تحديد سببها بعد الفحص باستخدام طرق (روتينية) مقبولة بشكل عام.

الأسباب الرئيسية للغاز الطبيعي المسال:

1. الأمراض المعدية- سبب الغاز الطبيعي المسال في 30-50٪ من الحالات (في أغلب الأحيان يكون السل ، IE الناجم عن الكائنات الدقيقة التي تنمو ببطء أو لم تؤكده مزرعة الدم ، التهاب المرارة القيحي ، التهاب الحويضة والكلية ، الخراجات تجويف البطن، التهاب الوريد الخثاري الوريدي في الحوض ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس إبشتاين بار ، العدوى الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية).

2. أمراض الأورام- سبب الإصابة بالغاز الطبيعي المسال في 20-30٪ من الحالات (غالبًا ما تكون هذه الأورام اللمفاوية وسرطان الدم ونقائل سرطان المبيض)

3. الأمراض الجهازية النسيج الضام - سبب LNG في 10-20٪ من الحالات (SLE ، RA ، التهاب الشرايين المتقطع ، JRA عند البالغين ، التهاب الأوعية الدموية)

4. أسباب أخرى للغاز الطبيعي المسال(حمى المخدرات ، PE المتكرر ، التهاب الأمعاء ، الساركويد ، محاكاة الحمى ، إلخ.)

حاليًا ، تعد الأمراض المعدية السبب الأكثر شيوعًا للغاز الطبيعي المسال ، ونسبة التهاب الأوعية الدموية الجهازية هي السبب الأكثر شيوعًا لـ LNE ، وظلت نسبة أمراض النسيج الضام الجهازية كما هي ، و أمراض الأورامانخفض. في 10٪ من البالغين ، لا يزال سبب الغاز الطبيعي المسال مجهولاً.

مبادئ تشخيص الغاز الطبيعي المسال المطبقة بعد طرق التشخيص الروتينية:

1. التاريخ الدقيق والفحص البدني:

- الطفح الجلدي المميز على الجلد والأغشية المخاطية قد يشير إلى IE

- زيادة ل. في. ، يتطلب تضخم الكبد الخزعة والفحص النسيجي

- زيادة حجم التجويف البطني قد يشير إلى وجود خراجات داخل البطن

- فحص المستقيم والمهبل لاستبعاد وجود خراج أو العملية الالتهابيةأعضاء الحوض

- يكشف فحص القلب عن الظروف المؤهبة لتطور IE

تأكد من المراقبة الديناميكية لظهور الأعراض الجديدة (زيادة في مجموعات جديدة من l. at. ، حدوث علامات تسمع IE ، طفح جلدي ، إلخ).

بشكل منفصل ، يجب على المرء أن يتذكر عن الحمى المحاكاة التي تسبب بها المريض نفسه بشكل مصطنع. يجب النظر في تشخيصها في أي حالة من حالات LNG ، خاصة عند الشابات أو المصابات التعليم الطبي، في حالة مرضية ، التناقض بين درجة الحرارة والنبض. في حالة الاشتباه في الحمى ، من الضروري الانتباه إلى عدم وجود تقلبات يومية في درجة الحرارة ، وأخذ مقياس الحرارة في وجود ممرضة أو طبيب ، واستخدام مقياس حرارة إلكتروني للحصول على نتائج فورية.

2. طرق البحث المخبري:

أ) ثلاث عينات دم للزرع (يفضل قبل المضادات الحيوية) ، البول والبلغم

ب) تحديد مستوى الأجسام المضادة لـ EBV و CMV ، وخاصة فئة IgM ، في المصل المزدوج (يتم أخذ عينة مصل واحدة في المرحلة الحادة من المرض ، ويتم تجميدها وتركها للبحث ، ويتم أخذ عينة المصل الثانية 2-4 أسابيع بعد الأول ؛ الزيادة في عيار التشخيص عند 4 مرات أو أكثر) ؛ تم اكتشاف الراصات الحموية في اختبارات التراص مع Salmonella spp. و Brucella spp. و Francisella tularensis و Proteus.

احتمالات التشخيص المصلي لعدد من الالتهابات:

- مع حمى أكبر من 3 أسابيع اصابات فيروسيةيمكن استبعادها ، باستثناء EBV و CMV

- داء المقوسات - يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن IgM في RIF

- داء الريكتسي - يتم تأكيد التشخيص عن طريق اختبارات التراص بواحد أو أكثر من مستضدات المتقلبة المبتذلة التي تتفاعل مع الريكتسيات الرئيسية

- حمى كيو - تم الكشف عنها بواسطة ELISA (الأكثر حساسية) ، RIF ، RSK

- داء الفيالق - يتأكد من خلال عزل المزرعة عن طريق التألق المباشر للبكتيريا في البلغم أو نضح الشعب الهوائية أو الانصباب الجنبي أو الأنسجة.

- داء الببغائية - تم تشخيصه بزيادة عيار الأجسام المضادة بأربعة أضعاف في CSC

ج) دراسة مضادات النوى والأجسام المضادة الأخرى للكشف عن الكولاجين

د) دراسة ESR: غالبًا ما تزداد في التهاب الشغاف والأورام الخبيثة. مع ارتفاع ESR (> 100 مم / ساعة) عند كبار السن ، يجب استبعاد التهاب الشرايين الشرايين الصدغية(صداع ، اضطرابات بصرية ، ألم عضلي ، توتر الشرايين الصدغية عند الجس هي نموذجية ، يتم تأكيد التشخيص عن طريق خزعة ثنائية من الشرايين الصدغية)

3. طرق مفيدةبحث:

أ) خزعة ل. ذ. (أجريت مع زيادة في L. a. لاستبعاد الأمراض الخبيثة والحبيبية) ، والكبد (التي أجريت مع ضخامة الكبد للكشف عن التهاب الكبد الحبيبي) ، والجلد (العقيدات على الجلد والطفح الجلدي يمكن ملاحظتها مع العمليات النقيلية أو التهاب الأوعية الدموية) ، والشرايين (لاستبعاد التهاب الشرايين الصدغية وما إلى ذلك)

ب) دراسات بالأشعة السينية مع التباين (تصوير المسالك البولية للكشف عن فرط الكلى ، الخراجات والسل في الكلى ، لتحديد ما يصل إلى 93٪ من حالات السل الكلوي ، التصوير الشعاعي البسيط لأعضاء البطن للكشف عن الخراجات بين الأمعاء ، التنظير الشرياني ، إلخ.)

في) بحوث النظائر المشعة(المسح باستخدام نظائر الغاليوم والإنديوم وما إلى ذلك) للكشف عن عدد من الأورام

د) الموجات فوق الصوتية: Echo-KG - الكشف عن النباتات في IE ، الورم المخاطي للقلب ، الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير - الكشف عن الخراجات والأورام ، وتقشير تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني

ه) التصوير المقطعي المحوسب طريقة فعالة وحساسة لتشخيص خراجات المخ والبطن و صدر، التصوير بالرنين المغناطيسي - يستخدم لتشخيص التهاب الدماغ التوكسوبلازم والتهاب فوق الصديد القيحي و الحالات الصعبةالتهاب العظم والنقي.

هـ) تنظير البطن التشخيصي - يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات صارمة عند اكتشاف العلامات السريرية أو المختبرية لمرض في أعضاء البطن لتوضيح التشخيص أو لغرض العلاج

في الوقت الحاضر مفصلة الاخذ بالتاريخ، تحديد العلامات المختبرية لعلامات الالتهاب واستخدام طرق التصور المباشر (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛ تتناقص أهمية طرق الأشعة المشعة والنظيرية.

4. العلاج التجريبي- تؤخذ فقط بعد فحص شامل ، ثقافات ، في وجود بيانات سريرية ومخبرية تشير إلى السبب المحتمل للمرض ، في حالة عدم وجود تشخيص محدد (في حالة الاشتباه بالسل - دورة من 2-3 أسابيع من مضادات السل العلاج مع التقييم اللاحق للفعالية ، في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل IE - AB وفقًا للإشارات الحيوية ، ويفضل البنسلين + أمينوغليكوزيدات ، في حالة الاشتباه في وجود LNG من أصل الورم ، تنخفض درجة الحرارة بواسطة الإندوميتاسين ، إلخ.)

حاليًا ، من المعتاد التمييز بين 4 خيارات رئيسية للغاز الطبيعي المسال:

1) نسخة "كلاسيكية" من الغاز الطبيعي المسال

2) LNG على خلفية قلة العدلات

3) الغاز الطبيعي المسال في المستشفيات

4) الغاز الطبيعي المسال المرتبط بعدوى فيروس العوز المناعي البشري (الجراثيم ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، المكورات الخفية ، داء النوسجات)

الأمراض الرئيسية للمجموعة الأولى ، والتي تجلى في الغاز الطبيعي المسال:

1) الأمراض المعدية والتهابات

أ) السل- أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للغاز الطبيعي المسال ؛ ترجع صعوبة التشخيص إلى التشكل المرضي لمرض السل ، بالطبع غير النمطي ، زيادة في تواتر مختلف المظاهر غير المحددة (الحمى ، متلازمة المفصل ، حمامي عقيديةإلخ) ، التعريب المتكرر خارج الرئة ؛ في بعض الأحيان تكون الحمى هي العلامة الوحيدة للمرض ، خاصة في السل الدخني ، السل المنتشر مع وجود آفات خارج الرئة مختلفة (المساريق في. ، الأغشية المصلية ، إلخ) ؛ للتشخيص ، فحص شامل للمواد البيولوجية المختلفة (البلغم ، سائل القصبات الهوائية ، غسيل المعدة ، إفرازات البطن ، إلخ) ، تفاعل البوليميراز المتسلسل ، ل. أ. ، الكبد (إلزامي يتأثر بالسل المنتشر الدموي) ، وما إلى ذلك ، إجراء علاج تجريبي لتثبيط السل (على الأقل دواءان ، أحدهما هو أيزونيازيد) مع تقييم التأثير في غضون 2-3 أسابيع

ب) أمراض قيحية في تجويف البطن(خراجات تجويف البطن والحوض - تحت الحجاب الحاجز ، تحت الكبد ، داخل الكبد ، داخل الأمعاء ، داخل الأمعاء ، بوقي المبيض ، خراج البروستاتا ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب الكلية الخلقي) - قد تكون الأعراض من أعضاء البطن خفيفة أو غائبة (خاصة في كبير)؛ عوامل الخطر في التاريخ (الجراحة ، صدمة البطن ، أمراض الأمعاء مثل الرتج ، UC ، داء كرون) ، القناة الصفراوية (تحص صفراوي ، تضيق القناة) ، إلخ ؛ للتحقق من التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية ، والأشعة المقطعية ، تنظير البطن التشخيصيوبضع البطن

ب) أي- غالبًا ما يكون التهاب الشغاف الأولي في المرضى المسنين هو قلب الغاز الطبيعي المسال ؛ تاريخ عوامل الخطر (إدمان المخدرات وعيوب القلب وجراحة الصمام) ؛ IE قد يشير إلى تشوهات الدورة الدموية الدماغية، PE المتكرر ، ظهور علامات قصور القلب. للتحقق من التشخيص - متعدد البحوث الميكروبيولوجيةالدم ، شامل Echo-KG

د) التهاب العظم والنقي(غالبًا في العمود الفقري وعظام الحوض والقدمين) - غالبًا ما تكون متلازمة الحمى هي المظهر الوحيد في ظهور المرض لأول مرة ؛ قد تكون المعالم التي تشير إلى التهاب العظم والنقي مؤشرات في سوابق الإصابة بإصابات الهيكل العظمي ، والرياضة ، والباليه ، وما إلى ذلك ؛ للتحقق من التشخيص ، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية للأجزاء المقابلة من الهيكل العظمي ، والأشعة المقطعية ، ومسح النظائر المشعة للعظام باستخدام 99Tc والنظائر الأخرى ، وخزعة العظام.

2) أمراض الأورام - مع الأخذ في الاعتبار احتمالية وجود ورم من أي موضع في الغاز الطبيعي المسال ، يجب أن يستهدف البحث عن الأورام ليس فقط "أهداف الورم" الأكثر ضعفاً ، ولكن أيضًا على الأعضاء الأخرى ، لا سيما بالنظر إلى الحد الأدنى من المظاهر المحلية للمرض في المراحل الأولية؛ قد يشير عدد من الأعراض غير المحددة إلى وجود ورم (حمامي متكرر ، اعتلال مفصلي ضخامي ، التهاب الوريد الخثاري المهاجر ، وغيرها من مظاهر الأباعد الورمية) ؛ يجب أن يشمل البحث عن السرطان لدى مرضى LNG طرق الفحص غير الغازية (الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي) ، مسح النظائر المشعة. ش ، الهيكل العظمي ، أعضاء البطن ، خزعات الإبرة، طرق التنظير ، بما في ذلك تنظير البطن ، طرق المناعةالبحث لتحديد بعض محددة علامات الورم(البروتين الجنيني في سرطان الكبد الأولي ، CA 19-9 في سرطان البنكرياس ، CEA في سرطان القولون ، PSA في سرطان البروستاتا ، إلخ.

3) أمراض جهازية- غالبا ما تسبق الحمى الآفات المفصلية أو الجهازية. من المهم إجراء تقييم صحيح لجميع الأعراض ، حتى لو بدت غير محددة ومرتبطة بالحمى نفسها (ألم عضلي ، ضعف عضلي ، صداعوقد يشير البعض الآخر إلى التهاب الجلد والعضلات ، وآلام العضلات الروماتيزمية ، والتهاب الشرايين الصدغي ، وما إلى ذلك) ؛ مع وجود احتمال كبير للإصابة بمرض جهازي ، يمكن إجراء علاج تجريبي للكورتيكوستيرويدات بجرعات صغيرة (15-20 مجم / يوم).

4) أمراض أخرى

أ) التهاب الوريد الخثاري العميق في الأطراف والحوض والانسداد الرئوي المتكرر- تاريخ الولادة الحديثة ، كسور العظام ، العمليات ، MA ، HF ؛ توقف الحمى عن طريق الهيبارين في غضون 48-72 ساعة

ب) الحمى الدوائية(AB ، تثبيط الخلايا ، كينيدين ، كاربامازيبين ، هالوبيريدول ، ايبوبروفين ، ألوبيورينول ، إلخ.) - قد يحدث على فترات مختلفة (أيام ، أسابيع) بعد تعيين الأدوية ، يختفي بعد التوقف عن تناول الدواء لعدة أيام

№ 2 (17) ، 2000 - »» الميكروبيولوجيا السريرية والعلاج المضاد للميكروبات

في. بيلوبورودوف، طبيب علوم طبيةأستاذ بقسم الأمراض المعدية. الحمى مجهولة السبب (FUE) هي تشخيص سريري يدل على حالة مرضية ، وأهم مظاهرها هي الحمى ، في حين أن سببها معقد من الحديث. قدرات التشخيصلا يمكن تثبيته. شرط ضروريبالنسبة لـ LNE - ارتفاع بمقدار أربعة أضعاف (أو أكثر) في درجة الحرارة فوق 38.3 درجة مئوية في غضون 3 أسابيع.

وفقًا للدراسات ، فإن الأمراض المعدية هي السبب الأكثر شيوعًا لـ LNE ، وتبقى نسبة التهاب الأوعية الدموية الجهازية كما هي ، وتناقصت أمراض الأورام. يعتبر بعض الباحثين أن التهاب الأوعية الدموية الجهازية هو السبب الأكثر شيوعًا لـ LNE (28٪). في السنوات الاخيرةانخفض عدد حالات التهاب الشغاف وخراجات البطن وأمراض المنطقة الصفراوية في بنية LNE بشكل ملحوظ ، بينما زاد السل وعدوى الفيروس المضخم للخلايا (CMV).

تظل مساهمة الأمراض المصاحبة للعدوى كبيرة (23-36٪). أهم أسباب LNE في هذه المجموعة هي السل والتهاب الشغاف الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة التي تنمو ببطء أو التي لم تؤكدها مزرعة الدم ؛ التهاب المرارة قيحي ، التهاب الحويضة والكلية. خراجات تجويف البطن. التهاب الوريد الخثاري الإنتاني في أوردة الحوض. العدوى بفيروس CMV ، فيروس إبشتاين بار (EBV) ، العدوى الأولية بفيروس نقص المناعة البشرية.

تمثل أمراض الأورام 7 إلى 31 ٪ من جميع PNEs. سرطان الغدد الليمفاوية ، اللوكيميا ، نقائل سرطان المبيض هي أكثر أنواع الأورام شيوعًا. أظهرت الدراسات الحديثة انخفاضًا في الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية والأورام الجهاز الهضمي. من المفترض أن هذا يرجع إلى الانتشار الواسع للتصوير المقطعي وطرق التصوير المقطعي المحوسب (CT) التشخيص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية).

وشكل التهاب الأوعية الدموية الجهازية 9-20٪. الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفصل الروماتويدي، ومرض النسيج الضام ، والتهاب الشرايين المتقطع ، والتهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين (داء ستيل) ، والتهاب الأوعية الدموية قد يتنكر في شكل LNE.

يمكن أن تكون الأسباب الأخرى لـ LNE (17-24 ٪) - حمى المخدرات ، الانسداد المتكرر الشريان الرئوي، مرض التهاب الأمعاء (خاصة الأمعاء الدقيقة) ، الساركويد ، أو محاكاة الحمى. ومع ذلك ، هناك العديد من الأسباب الأخرى غير العادية لـ LNE.

في البالغين ، في 10 ٪ من LNE ، لا يزال سبب المرض غير واضح. وجدت إحدى الدراسات عددًا كبيرًا بشكل غير عادي من هذه الحالات (26٪). اختلف تصميم الدراسة في أن أمراض مثل التهاب الكبد الحبيبي أو التهاب التامور تم تصنيفها على أنها غير مشخصة ، بدلاً من LNE لأسباب أخرى. أظهر عدد من الدراسات أنه في معظم المرضى ، تزول الحمى غير المشخصة من تلقاء نفسها.

في كبار السن (أكثر من 65 عامًا) ، لم تختلف أسباب LNE عن عامة السكان. تشكل العدوى المكتسبة من المجتمع (الخراجات ، والسل ، والتهاب الشغاف ، والعدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية ومضخم الخلايا المضخمة للخلايا) حوالي 33 ٪ من جميع اضطرابات التنفس ؛ أمراض الأورام ، وخاصة الأورام اللمفاوية - 24٪ ؛ التهاب الأوعية الدموية الجهازية - 16٪. التهاب الكبد الكحولي والمتكرر الانسداد الرئويشائعة في هذه المجموعة. معظم أسباب شائعة LNE في كبار السن كانت اللوكيميا ، الأورام اللمفاوية ، الخراجات ، السل والتهاب الشرايين في الشرايين الصدغية.

استطلاع.للأعراض التالية دور تشخيصي مهم.

  • لوحظ ظهور طفح جلدي مميز على الجلد والأغشية المخاطية في 20-30 ٪ من المرضى التهاب الشغاف.
  • تتطلب الغدد الليمفاوية المتضخمة خزعة وفحصًا نسيجيًا.
  • يتطلب تضخم الكبد خزعة وفحصًا نسيجيًا.
  • قد تشير الزيادة في حجم التجويف البطني إلى وجود خراجات داخل البطن.
  • يسمح لك فحص المستقيم والمهبل باستبعاد وجود خراج أو عملية التهابية في أعضاء الحوض.
  • يكشف فحص القلب عن الظروف المؤهبة لتطور التهاب الشغاف. لا يستبعد عدم وجود نفخات مرضية تشخيص IE ، خاصة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، نظرًا لأن ثلث المرضى الذين يعانون من IE تحت الحاد لم يكن لديهم صورة تسمع IE.
  • من الضروري مراقبة ظهور العلامات الجديدة ديناميكيًا: زيادة في مجموعات جديدة من الغدد الليمفاوية ، وظهور علامات تسمع IE ، والطفح الجلدي.
حمى مقلدة - حمى اصطناعية يسببها المريض نفسه. يجب أن يؤخذ تشخيص الحمى المزيفة في الاعتبار في أي حالة من حالات PNE ، خاصة عند الشابات أو الأفراد ذوي الخلفية الطبية ، في حالة مرضية ، وعدم تناسق في درجة الحرارة والنبض. مع ظهور موازين الحرارة الإلكترونية ، انخفض عدد هذه الحالات بشكل كبير. في حالة الاشتباه في التظاهر بالحمى ، من الضروري الانتباه إلى عدم وجود تقلبات يومية في درجات الحرارة ، ويوصى بأخذ عدة قياسات لدرجة الحرارة في وجود ممرضة أو طبيب ، واستخدام مقياس حرارة إلكتروني للحصول على نتائج فورية. يمكن أن يؤكد قياس درجة حرارة البول أيضًا محاكاة الحمى نتيجة التلاعب بميزان حرارة زجاجي. قد يكون سبب الحمى المزعومة هو إعطاء بيروجين أو عن طريق الفممادة يمكن أن تسبب زيادة في درجة حرارة الجسم.

مبادئ تشخيص LNE

يعتبر الفحص السريري للمريض المصاب بالـ LNE فرديًا ، ولكن هناك خوارزمية لتشخيص هذا المرض.

لاستبعاد التهابات الجهاز التنفسي الأكثر شيوعًا ، المسالك البوليةوالجهاز الهضمي والجروح والأمراض الالتهابية في الحوض الصغير ، والتهاب الوريد في الأوردة السطحية والعميقة ، المصحوبة بالحمى ، من الضروري جمع تاريخ مفصل ، والحصول على بيانات موضوعية ومخبرية (اختبارات الدم والبول ، ثقافة البول ، الصدر x- فحص بالأشعة ، فحص البراز ، 2-3 زرع دم) واستبعاد استخدام الأدوية التي يمكن أن تسبب الحمى.

الشك في PNE صحيح إذا استمرت الحمى (3 أسابيع على الأقل قبل بدء الدراسة) وعدم وجود تشخيص محدد بعد الدراسة المعتادة.

عند فحص مريض مصاب بالـ LNE ، من الضروري استبعاد الأمراض الأخرى ، بما في ذلك تلك التي تحدث في شكل غير نمطي. يجب استبعاد كل إصدار تشخيص بالتسلسل.

الفحص المخبري والخزعة

إلزامية هي زرع الدم والبول والبلغم ، وفحص الصدر بالأشعة السينية. يمكن أن يكون تحديد مستوى الأجسام المضادة لـ EBV و CMV ، وخاصة الفئة M ، مفيدًا جدًا. في المستقبل ، يجب أن تكون خطة المسح فردية.

ثقافة الدم

مع تجرثم الدم لفترات طويلة (التهاب الشغاف المعدي - IE) ، عادة ما يتم إجراء ثلاث عينات دم للثقافة ، تصل الكفاءة إلى 95 ٪. عن طريق الفم أو رقابة أبويةتقلل المضادات الحيوية قبل زراعة الدم من فعالية الدراسة (ما يسمى IE المعالج جزئيًا). تتطلب بعض الكائنات الحية الدقيقة بطيئة النمو الزراعة لعدة أيام أو أسابيع بشكل خاص وسائط المغذيات(البروسيلا ، المستدمية النزلية) ، لذلك يجب إخطار المختبر بشبهة IE - سيؤدي ذلك إلى تغيير البروتوكول الميكروبيولوجي.

لوحظ IE بدون تأكيد ميكروبيولوجي في 5-15 ٪ من الحالات ، حتى في حالة عدم وجود المضادات الحيوية قبل زراعة الدم ، يتم وصف مثل هذه الحالات في عصر ما قبل المضادات الحيوية. يجب مراعاة IE في المرضى الذين يعانون من LNE الذين لديهم ثقافات دم سلبية ولديهم أمراض الصمامات المؤهبة (الروماتيزم وأمراض القلب الخلقية وتدلي الصمامات).

خزعة الأنسجة

الغدد الليمفاوية. يتم إجراؤه مع زيادة الغدد الليمفاوية في المراحل المبكرة من المرض لاستبعاد الأمراض الخبيثة والورم الحبيبي.

الكبد. يتم إجراؤه في حالة تضخم الكبد مع ضعف الاختبارات الوظيفية أو السل الدخني أو الفطار الجهازي. مسموح ل الفحص النسيجيوالبذر. يمكن أن يكون لالتهاب الكبد الورمي الحبيبي أصل مختلف ، ففي 20-26٪ من الحالات لا يتم اكتشاف السبب. عند أخذ الخزعة ، من الضروري إجراء البذر على الأوساط الهوائية واللاهوائية ، والبكتيريا الفطرية والفطريات.

جلد. يمكن ملاحظة العقيدات على الجلد والطفح الجلدي في العمليات النقيلية أو التهاب الأوعية الدموية.

الشرايين. يتم إجراء خزعة الشرايين (ثنائية) لتأكيد التهاب الشرايين الصدغي في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ESR.

التشخيص المصلي

تم استخدام دراسة "الأمصال المزدوجة". يتم أخذ عينة مصل واحدة في المرحلة الحادة من المرض ، ويتم تجميدها وتركها للتحليل. يتم أخذ عينة المصل الثانية بعد 2-4 أسابيع من الأولى. قد يكون فحص هذه العينة ضروريًا إذا لم يتم إثبات التشخيص أثناء مراقبة المريض. الاختبارات المصلية لها قيمة تشخيصية مع زيادة في العيار بمقدار 4 مرات أو أكثر. ومع ذلك ، فإن رد فعل التثبيت التكميلي في تشخيص داء النوسجات الحاد يتم تقييمه بشكل إيجابي فقط في حالة زيادة العيار بمقدار 32 مرة أو أكثر ، وفي نفس الوقت ، النتيجة السلبية للدراسة لا تستبعد التشخيص.

في بعض الأحيان يتم استخدام عينة مصل واحدة. في ظل ظروف معينة ، قد يرتفع عيار الجسم المضاد أو يصل إلى مستوى التشخيص. على سبيل المثال ، يعد تفاعل التألق المناعي غير المباشر للأجسام المضادة في عيار 1: 1024 وما فوق مؤشرًا على وجود عدوى تسببها التوكسوبلازما جوندي. تشير الزيادة في مستوى الأجسام المضادة الخاصة بالفئة M ، على عكس الأجسام المضادة من الفئة G ، إلى وجود عدوى حادة.

تم الكشف عن راصات الحمى في اختبارات التراص مع Salmonella spp. و Brucella spp. و Francisella tularensis و Proteus OXK و 0X2 و 0X19. تتجلى عدوى السالمونيلا في حمى التيفود ، وغالبًا ما يتم عزل العامل الممرض من السوائل البيولوجية في ظل ظروف زراعة مناسبة. يمكن أن يكون المسار غير النمطي لداء البروسيلات هو سبب تشخيص LNE ، لذا فإن الاختبارات المصلية لها أهمية عملية كبيرة.

معدل الترسيب

تمت مناقشة الأهمية السريرية لارتفاع ESR في تشخيص LNE على نطاق واسع. غالبًا ما يرتفع ESR مع التهاب الشغاف أو ، على سبيل المثال ، التبول في الدم. في معظم حالات LNE ، لا يرتفع ESR. في المرضى المسنين الذين يعانون من LNE ، قد يتجاوز ESR 100 ، في هذه الحالات من الضروري استبعاد التهاب الشرايين الصدغية - لجمع سوابق عن وجود الصداع وضعف البصر والألم العضلي ، لجس الشرايين الزمنية لتحديد توترها. مطلوب خزعة الشريان الصدغي الثنائية لتأكيد التشخيص. قد يؤدي استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (60-80 مجم / يوم من بريدنيزولون) إلى إنقاذ الرؤية ، حيث أن تدهور الرؤية هو أحد المضاعفات الرئيسية للمرض.

احتمالات التشخيص المصلي للمرض

اصابات فيروسية. إذا استمرت الحمى لأكثر من 3 أسابيع ، يمكن استبعاد معظم حالات العدوى الفيروسية. ومع ذلك ، يمكن أن يسبب CMV و EBV عدد كريات الدم البيضاء لدى الأطفال الصغار. قد يصاحب الفيروس المضخم للخلايا لدى البالغين (خاصة في منتصف العمر) حمى طويلة.

داء المقوسات. قد يكون تشخيص داء المقوسات أمرًا صعبًا ، وللتأكيد المختبري ، يتم إجراء اختبار التألق المناعي للكشف عن الأجسام المضادة من الفئة M.

الريكتسيوس. يتم تأكيد التشخيص عن طريق اختبارات التراص مع واحد أو أكثر من مستضدات المتقلبة الشائعة (OXK ، 0X2،0X19) التي تتفاعل مع الريكتسيا الكبرى. الاختبارات المصلية لها دور تشخيصي داعم. مقايسة الممتز المناعي المرتبط، واختبار التألق المناعي ، وتثبيت المكمل مفيدة في تشخيص حمى كيو ، مع كون الإليزا هي الأكثر حساسية من هؤلاء.

داء الفيلق. تم تأكيده من خلال ثقافة الفلورة المباشرة للبكتيريا في البلغم أو نضح الشعب الهوائية أو الانصباب الجنبي أو الأنسجة. يتم أيضًا استخدام طريقة التألق غير المباشر للأجسام المضادة. التشخيص هو مستوى الأجسام المضادة في مصل النقاهة 1: 256 وما فوق ، أو زيادة بمقدار أربعة أضعاف في العيار ، إذا كان مستوى الأجسام المضادة في المصل الأول 1: 128. يتم استخدام طريقة التألق المباشر للأجسام المضادة للكشف عنها في الأنسجة.

بسيتاركوزيس. تم تشخيصه بزيادة عيار الجسم المضاد بمقدار أربعة أضعاف في تفاعل التثبيت التكميلي.

تشخيص التهاب الأوعية الدموية الجهازية

يعاني ما يصل إلى 15٪ من المرضى البالغين الذين يعانون من LNE التهاب الأوعية الدموية الجهازية. للفحص ، عادة ما يتم استخدام دراسة ESR والأجسام المضادة للنواة. بحث إضافيهي خزعة من العضلات والمناطق المشبوهة من الجلد.

دراسات الأشعةمع التباين

قد يكون تصوير المسالك البولية الإخراجية (EU) فعالاً في الكشف عن فرط الكلى ، وهو أحد أنواع الأسباب المحتملة LNE ، أو خراجات الكلى ، تكتشف ما يصل إلى 93٪ من حالات السل الكلوي. التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية يحلان تدريجياً محل ES.

نادرا ما تكون أورام الجهاز الهضمي هي سبب LNE. ومع ذلك ، فإن الأمراض الالتهابية خاصة الأمعاء الدقيقةقد تسبب حمى. يساعد فحص الأشعة السينية مع التباين في الكشف عن الخراجات بين الأمعاء. يكمل تنظير القولون وحقنة الباريوم الشرجية بعضهما البعض. يجب إجراء فحوصات الأمعاء بالأشعة السينية وفقًا لمؤشرات صارمة ، فقط في حالة وجود أعراض تشير إلى تورط الأمعاء في عملية الالتهاب.

بحوث النظائر المشعة

يمكن أن يكشف المسح باستخدام نظير الغاليوم عن الخراجات الكامنة والأورام اللمفاوية والتهاب الغدة الدرقية والأورام النادرة (ساركومة عضلية أملس وورم القواتم). تتراكم نظائر الإنديوم بشكل سيئ في بؤر غير التهابية. يتيح فحص العظام باستخدام الإنديوم 111 التمييز بين التهاب العظم والنقي والتهاب النسيج الخلوي الذي يتطور بجوار أنسجة العظام.

يتيح التصوير الومضاني للغاليوم 67 تشخيص الالتهاب الرئوي لدى مرضى الإيدز الذين تظهر عليهم علامات نقص الأكسجة مع تصوير الصدر بالأشعة السينية. يجب اعتبار المسح باستخدام الغاليوم 67 والإنديوم 111 الخط الثاني أو الثالث من إجراءات التشخيص. بشكل عام ، نادرًا ما تُستخدم دراسات النظائر المشعة لتشخيص LNE. هذا بسبب الاحتمالات المتزايدة للتصوير المقطعي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

في حالات التهاب الشغاف المحتمل سريريًا ولكن السلبي جرثوميًا ، يمكن للموجات فوق الصوتية للقلب الكشف عن الغطاء النباتي. يتميز تخطيط صدى القلب عبر المريء بحساسية أعلى للكشف عن النباتات الموجودة على صمامات القلب ، وخاصة الاصطناعية منها ، والأورام المخاطية القلبية.

فحص أعضاء البطن و أعضاء الحوضيساعد في الكشف والتشخيص التفريقي للخراجات والأورام. الموجات فوق الصوتية فعالة للغاية في فحص أمراض منطقة الكبد الصفراوي والكلى ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، والذي يظهر أحيانًا على أنه LNE.

التصوير المقطعي (CT)

يعد التصوير المقطعي المحوسب طريقة فعالة وحساسة لتشخيص الخراجات في الدماغ والبطن والصدر. يتميز التصوير المقطعي المحوسب بمزايا كبيرة مقارنة بالفحص الإشعاعي. وقد أدى ذلك إلى انخفاض عدد الخزعات التشخيصية. يحتاج معظم مرضى LNE إلى فحص بالأشعة المقطعية على البطن لاستبعاد وجود خراج.

التصوير بالرنين المغناطيسي

التصوير بالرنين المغناطيسي فعال للغاية دراسة تشخيصية، يتم استخدامه لتشخيص التهاب الدماغ بداء المقوسات والتهاب فوق الصديد القيحي والحالات المعقدة من التهاب العظم والنقي. لم يتم بعد تحديد دور التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص LNE بشكل كامل.

الأمراض التي يمكن أن تسبب LNE

يمكن تأكيد التهاب الكبد الحبيبي عن طريق خزعة الكبد ، من حيث تشخيص LNE. من الناحية النسيجية ، فهي غير محددة استجابة التهابيةعلى أسباب مختلفةوالتي قد تشمل السل ، داء النوسجات ، داء البروسيلات ، حمى كيو ، الزهري ، الساركويد ، مرض هودجكن ، داء البورليات ، ورم حبيبي فيجنر ، أو رد فعل على الأدوية السامة(المخدرات). يحتاج المريض إلى استشارة أخصائي الأمراض المعدية.

يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال المصابين بالحمى ، والتهاب المفصل الأحادي أو المتعدد ، وظهور قصير الأمد لطفح جلدي مبقّع باللون البرتقالي الزهري أو طفح بقعي حطاطي دون حكة ، واعتلال عقد لمفية معمم ، وأحيانًا التهاب غشاء التامور (نادرًا التهاب عضلة القلب). غالبًا ما يكون هناك التهاب القزحية والجسم الهدبي ، والذي يتم اكتشافه أثناء فحص العيون حتى في حالة عدم وجود أعراض أخرى. لا يوجد عامل روماتيزمي في الدم. يمكن أن تظهر صورة مماثلة عند الشباب.

حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية (مرض دوري) - مرض وراثي، ينتقل بطريقة وراثية متنحية إلى الرجال من أصل أرميني أو إيطالي أو يهودي أو أيرلندي. يتميز بارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم ، علامات طبيهالتهاب الصفاق ، التهاب الجنبة ، التهاب المفاصل والطفح الجلدي.

يحدث مرض ويبل عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن. السمات المميزةهي انخفاض الحمى ، وفقدان الوزن ، والإسهال ، وسوء امتصاص وهضم الطعام ، وآلام المفاصل والبطن ، وزيادة تصبغ الجلد ، واعتلال العقد اللمفية. يمكن أن تؤكد خزعة الأمعاء الدقيقة التشخيص.

يحدث التهاب الكبد البكتيري في شكل مزمن عدوى بكتيريةمرض الكبد ، وعادة ما تسببه المكورات العنقودية الذهبية ، والتي لا تؤدي إلى تكوين الورم الحبيبي. قد تكون الحمى والزيادة الطفيفة في الفوسفاتيز القلوي هي العلامة الوحيدة للمرض. قد تكون خزعة الكبد مفيدة لأنها من المحتمل جدًا أن تلقيح النباتات الهوائية واللاهوائية.

Hypergammaglobulinemia D والحمى الدورية ، وهي متلازمة وصفت في ستة مرضى هولنديين في عام 1984. الصورة السريريةتشبه حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية.

داء الارليخ. يبدأ المرض بشكل حاد بالحمى والقشعريرة والصداع ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالغثيان وآلام العضلات والمفاصل والشعور بالضيق. وصفت مؤخرا ستة مرضى يعانون من حمى مدتها من 17 إلى 51 يوما ، ارتبط التشخيص المتأخر مع تأخر طلب المساعدة الطبية.

مؤشرات لاستكشاف البطن في LNE

يشار إلى أن شق البطن التشخيصي نادر الاستخدام ونادرًا ما يكون إجراءً تشخيصيًا شائعًا ، ولكنه يستخدم كمرحلة أخيرة قسرية من الفحص إذا كانت الخزعة أو التصريف ضروريًا. يجب أن يسبق فتح البطن تنظير البطن.

العلاج التجريبي لمرضى LNE

من حيث المبدأ ، فإن استخدام العلاج التجريبي في حالة عدم وجود تشخيص محدد غير صحيح. ومع ذلك ، يتم إجراء العلاج التجريبي بعد فحص شامل وثقافة وبيانات سريرية ومخبرية تشير إلى سبب محتمل للمرض ، في حالة عدم وجود تشخيص محدد. قبل بدء العلاج ، يجب فحص المريض من قبل أخصائي الأمراض المعدية.

في حالة الاشتباه في التهاب الكبد الحبيبي ، يجب وصف الأدوية المضادة للسل لمدة 2-3 أسابيع. إذا استمرت أعراض الالتهاب ، يمكن وصف أدوية الكورتيكوستيرويد.

بدون استخدام المضادات الحيوية ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي ، الذي لم يتم تأكيده عن طريق نثر العامل الممرض من الدم ، يكون لديهم معدل وفيات مرتفع. مع وجود احتمال كبير لهذا المرض ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا للإشارات الحيوية. يوصى بمزيج من البنسلين وأمينوغليكوزيد. المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية يجب أن يتلقوا مضادات حيوية فعالة ضد المكورات العنقودية البشروية.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل ، يتم تطبيق دورة علاجية مضادة للسل لمدة 2-3 أسابيع ، مما يؤدي إلى انخفاض في الحمى.

في مرضى السرطان الذين يعانون من LNE ، يمكن تقليل درجة الحرارة المرتبطة بعملية الأورام باستخدام الإندوميتاسين.

LNE المتكرر أو المتقطع

في بعض المرضى ، قد تختفي الحمى تلقائيًا في غضون أسبوعين ثم تعود للظهور مرة أخرى. عند إجراء مزيد من الفحص ، أظهر 20 ٪ منهم فقط عدوى أو مرض النسيج الضام أو الأورام. غالبًا ما يتم العثور على أسباب أخرى - مرض كرون ، محاكاة الحمى ، إلخ. في المستقبل ، يتعافى هؤلاء المرضى عادةً ويمكن ملاحظتهم في العيادة.

تؤدي مجموعة متنوعة من أسباب LNE إلى الحاجة إلى إجراء فحص تفصيلي للمرضى. يأتي في مقدمة التشخيص سجل تفصيلي للتاريخ ، وتحديد العلامات المختبرية للالتهاب ، واستخدام طرق التصوير المباشر (الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي). تتناقص أهمية طرق الأشعة تحت الحمراء والنظيرية. يسمح التشخيص المصلي بتشخيص عدد من الأمراض المعدية. ومع ذلك ، حتى الآن ، لا توجد بيانات حول استخدام طرق التشخيص الجيني مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل لتشخيص LNE ، والتي وجدت بالفعل قبولًا واسعًا. التطبيق السريريفي تشخيص الالتهابات التي تسببها CMV و EBV ، السل.

إذا ، على خلفية عدم وجود أعراض مؤلمة أخرى ، ترتفع درجة الحرارة فجأة وتستمر فترة طويلة، هناك اشتباه في أن هذه حمى مجهولة المصدر (FUN). يمكن أن يحدث في كل من البالغين والأطفال في وجود أمراض أخرى.

أسباب الحمى

في الحقيقة ، الحمى ليست سوى وظيفة الحمايةالكائن الحي ، الذي "ينشط" في مكافحة البكتيريا النشطة أو مسببات الأمراض الأخرى. تتحدث لغة بسيطةبسبب ارتفاع درجة الحرارة ، يتم تدميرها. وترتبط بهذا التوصية بعدم خفض درجة الحرارة بالأقراص إذا كانت لا تتجاوز 38 درجة ، وذلك لتمكين الجسم من التعامل مع المشكلة من تلقاء نفسه.
الأسباب النموذجية للغاز الطبيعي المسال هي الأمراض المعدية الجهازية الشديدة:
  • مرض الدرن؛
  • عدوى السالمونيلا
  • داء البروسيلات.
  • داء البورليات.
  • التولاريميا.
  • الزُهري (انظر أيضًا -) ؛
  • داء البريميات.
  • ملاريا؛
  • التوكسوبلازما.
  • الإيدز؛
  • تعفن الدم.
من بين الأمراض الموضعية المسببة للحمى:
  • جلطات الدم؛
  • خراج؛
  • التهاب الكبد؛
  • تلف الجهاز البولي التناسلي.
  • التهاب العظم والنقي.
  • التهابات الأسنان.

أعراض الحمى

الإشارة الرئيسية لهذا المرض هي ارتفاع درجة حرارة الجسم ، والتي يمكن أن تستمر حتى 14 يومًا. إلى جانب ذلك ، تظهر الأعراض المميزة للمرضى في أي عمر:
  • قلة الشهية
  • الضعف والتعب.
  • زيادة التعرق
  • قشعريرة.

هذه الأعراض لها الطابع العام، فهي متأصلة في معظم الأمراض الأخرى. لذلك ، من الضروري الانتباه إلى الفروق الدقيقة مثل وجود أمراض مزمنة ، وردود الفعل على الأدوية ، والتواصل مع الحيوانات.


أعراض "لون القرنفل"و "باهت"الحمى مختلفة المظاهر السريرية. في النوع الأول من الحمى عند البالغين أو الأطفال ، يكون الجلد طبيعي اللون ، رطب قليلاً ودافئ - هذه الحالة لا تعتبر خطيرة للغاية ويمكن أن تمر بسهولة. إذا كان الجلد جافًا وظهر قيء وضيق في التنفس وإسهال ، يجب أن تدق ناقوس الخطر لمنع الجفاف المفرط للجسم.

"باهت"الحمى مصحوبة بشحوب رخامي وجفاف في الجلد ، شفاه زرقاء. تصبح أطراف الذراعين والساقين باردة أيضًا ، وهناك انقطاعات في ضربات القلب. تشير هذه العلامات إلى شكل حاد من المرض وتتطلب عناية طبية فورية.

عندما لا يستجيب الجسم لخافضات الحرارة وتنخفض درجة حرارة الجسم ، قد يحدث خلل وظيفي. أعضاء مهمة. علميًا ، تسمى هذه الحالة متلازمة ارتفاع الحرارة.

مع الحمى "الباهتة" ، هناك حاجة إلى رعاية طبية شاملة وعاجلة ، وإلا فقد تبدأ عمليات لا رجعة فيها ، والتي تؤدي في بعض الأحيان إلى الوفاة.


إذا كان المولود يعاني من حمى تزيد عن 38 درجة ، وفي طفل أكبر من سنة - 38.6 وما فوق ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. يجب فعل الشيء نفسه إذا كان الشخص البالغ يعاني من حمى تصل إلى 40 درجة.


تصنيف المرض

في سياق الدراسة ، حدد الباحثون الطبيون نوعين رئيسيين من الغاز الطبيعي المسال: معدو غير المعدية.

النوع الأول يتميز بالعوامل التالية:

  • مناعي (الحساسية وأمراض النسيج الضام) ؛
  • مركزي (مشاكل في الجهاز العصبي المركزي) ؛
  • نفسية المنشأ (الاضطرابات العصبية والنفسية الجسدية) ؛
  • المنعكس (الإحساس بألم شديد) ؛
  • الغدد الصماء (اضطرابات التمثيل الغذائي) ؛
  • ارتشاف (شق ، كدمة ، نخر الأنسجة) ؛
  • دواء؛
  • وراثي.
تظهر الحالة المحمومة مع زيادة درجة حرارة أصل الكلمة غير المعدية نتيجة التعرض المركزي أو المحيطي لمنتجات اضمحلال الكريات البيض (البيروجينات الداخلية).

يتم تصنيف الحمى أيضًا حسب مؤشرات درجة الحرارة:

  • subfebrile - من 37.2 إلى 38 درجة ؛
  • انخفاض الحمى - من 38.1 إلى 39 درجة ؛
  • ارتفاع درجة الحرارة - من 39.1 إلى 40 درجة ؛
  • مفرط - أكثر من 40 درجة.
حسب المدةهناك أنواع مختلفة من الحمى:
  • سريع الزوال - من عدة ساعات إلى 3 أيام ؛
  • حاد - ما يصل إلى 14-15 يومًا ؛
  • تحت الحاد - ما يصل إلى 44-45 يومًا ؛
  • مزمن - 45 يومًا أو أكثر.

طرق المسح


يحدد الطبيب المعالج لنفسه مهمة تحديد أنواع البكتيريا أو الفيروسات التي تبين أنها العامل المسبب للحمى مجهولة المنشأ. حديثي الولادة المبتسرين حتى سن ستة أشهر ، وكذلك البالغين الذين يعانون من ضعف الجسم بسبب مرض مزمنأو أسباب أخرى مذكورة أعلاه.

لتوضيح التشخيص ، هناك عدد من البحوث المخبرية:

  • فحص دم عام لتحديد محتوى الصفائح الدموية ، الكريات البيض ، ESR ؛
  • تحليل البول لمحتوى الكريات البيض فيه ؛
  • كيمياء الدم؛
  • مزارع الدم والبول والبراز والمخاط من الحنجرة للسعال.
بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، تنظير البكتيريالاستبعاد اشتباه الملاريا. أيضًا ، في بعض الأحيان يُعرض على المريض الخضوع لفحص شامل لمرض السل والإيدز والأمراض المعدية الأخرى.



يصعب تشخيص الحمى مجهولة المنشأ لدرجة أنه من المستحيل الاستغناء عن الفحوصات باستخدام معدات طبية خاصة. يمر المريض من خلال:
  • الأشعة المقطعية؛
  • مسح الهيكل العظمي
  • الأشعة السينية.
  • تخطيط صدى القلب.
  • تنظير القولون.
  • ثقب في نخاع العظم.
  • خزعة من الكبد وأنسجة العضلات والعقد الليمفاوية.
نطاق جميع طرق ووسائل التشخيص واسع جدًا ؛ على أساسها ، يطور الطبيب خوارزمية علاجية محددة لكل مريض. يأخذ في الاعتبار وجود أعراض واضحة:
  • ألم في المفاصل.
  • تغيير في مستوى الهيموجلوبين.
  • التهاب الغدد الليمفاوية.
  • ظهور ألم في الأعضاء الداخلية.
في هذه الحالة ، يكون للطبيب الفرصة للذهاب بشكل هادف أكثر لإنشاء تشخيص دقيق.

ميزات العلاج

على الرغم من حقيقة أن الحمى مجهولة المصدر تشكل خطرًا ليس فقط على الصحة ، ولكن أيضًا على حياة الإنسان ، يجب ألا يتسرع المرء في تناول الأدوية. على الرغم من أن بعض الأطباء يصفون المضادات الحيوية والستيرويدات الكارتونية قبل وقت طويل من تحديد التشخيص النهائي ، فإن ذلك يحفزهم على تخفيف الحالة الجسدية للمريض في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك ، فإن هذا النهج لا يسمح باتخاذ القرار الصحيح للمزيد علاج فعال. إذا كان الجسم تحت تأثير المضادات الحيوية ، يصبح العثور عليه أكثر صعوبة السبب الحقيقيالحمى الناتجة.

وفقًا لمعظم الأطباء ، يجب إجراء مزيد من الفحص للمريض باستخدام فقط علاج الأعراض. يتم تنفيذه بدون تعيين أدوية قوية تعمل على تليين الصورة السريرية.

إذا استمر ارتفاع درجة حرارة المريض ، ينصح بشرب الكثير من السوائل. يتم استبعاد الأطعمة التي تسبب الحساسية من النظام الغذائي.

إذا كنت تشك المظاهر المعدية، تم وضعه في جناح منعزل في مؤسسة طبية.

يتم العلاج بالأدوية بعد اكتشاف المرض الذي تسبب في ارتفاع درجة الحرارة. إذا لم يتم تحديد مسببات (أسباب المرض) للحمى بعد جميع الإجراءات التشخيصية ، يُسمح باستخدام خافضات الحرارة والمضادات الحيوية.

  • تحت سن سنتين مع درجة حرارة تزيد عن 38 درجة ؛
  • في أي عمر بعد عامين - أكثر من 40 درجة ؛
  • الذين يعانون من تشنجات حموية.
  • الذين يعانون من مرض الجهاز العصبي المركزي.
  • مع اختلالات في الدورة الدموية.
  • مع متلازمة الانسداد
  • مع أمراض وراثية.

ما هو الطبيب الذي يجب علي الاتصال به؟

إذا أظهر شخص بالغ أعراضًا واضحة للغاز الطبيعي المسال ، فيجب عليه الاتصال أخصائي الأمراض المعدية. على الرغم من أن معظم الناس يلجأون إليه معالج نفسي. ولكن إذا لاحظ أدنى شك في إصابته بالحمى ، فسوف يحيلك بالتأكيد إلى أخصائي الأمراض المعدية.

يهتم العديد من الآباء بالأطباء الذين يجب الاتصال بهم عند ظهور الأعراض الأولى للمرض المعني عند الأطفال. بادئ ذي بدء ، ل طبيب الأطفال. بعد المرحلة الأولية من الفحص ، يقوم الطبيب بإحالة المريض الصغير إلى متخصص أو أكثر من المتخصصين: طبيب قلب, أخصائي الأمراض المعدية, طبيب حساسية, أخصائي الغدد الصماء, عالم الفيروسات, طبيب كلى, أخصائي أنف وأذن وحنجرة, طبيب أعصاب.



يشارك كل من هؤلاء الأطباء في دراسة حالة المريض. إذا كان من الممكن تحديد تطور مرض مصاحب ، على سبيل المثال ، المرتبط رد فعل تحسسيعلى الطعام أو الأدوية ، سيساعدك أخصائي الحساسية هنا.

العلاج الطبي

لكل مريض ، يقوم الطبيب بتطوير برنامج دواء فردي. يأخذ الأخصائي في الاعتبار الحالة التي يحدث عليها تطور المرض ، ويحدد درجة ارتفاع الحرارة ، ويصنف نوع الحمى ويصف الأدوية.

وفقا للأطباء والأدوية غير معين في حمى "وردية"مع خلفية غير مرجحة ( درجة الحرارة القصوى 39 درجة). إذا كان المريض في نفس الوقت لا يعاني من أمراض خطيرة ، وكانت الحالة والسلوك مناسبين ، فمن المستحسن أن تقتصر على شرب الكثير من الماء واستخدام طرق تبريد الجسم.

إذا كان المريض ينتمي إلى مجموعة خطر ولديه حمى "شاحبة"، تم تعيينه باراسيتامول أو ايبوبروفين . تستوفي هذه الأدوية معايير الأمان والفعالية العلاجية.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، أسبرين يشير إلى الأدوية الخافضة للحرارة التي لا تستخدم لعلاج الأطفال دون سن 12 عامًا. إذا كان المريض لا يتحمل الباراسيتامول والإيبوبروفين ، يتم وصفه ميتاميزول .

يوصي الأطباء بتناول الإيبوبروفين والباراسيتامول في نفس الوقت ، وفقًا للمخطط المطور بشكل فردي لكل مريض. مع الاستخدام المشترك ، تكون جرعة هذه الأدوية ضئيلة ، لكن هذا يعطي تأثيرًا أكبر بكثير.

هناك دواء إبوكلين ، قرص واحد يحتوي على مكونات جرعة منخفضة من الباراسيتامول (125 مجم) والإيبوبروفين (100 مجم). هذا الدواء له تأثير سريع وطويل الأمد. يجب أن يأخذ الأطفال يوميًا:

  • من 3 إلى 6 سنوات (وزن الجسم 14-21 كجم) 3 أقراص ؛
  • من 6 إلى 12 عامًا (22-41 كجم) 5-6 أقراص كل 4 ساعات ؛
  • فوق 12 سنة - حبة واحدة.
يتم وصف جرعة البالغين حسب العمر ووزن الجسم و حالة فيزيائيةالجسم (وجود أمراض أخرى).
مضادات حيوية يختار الطبيب وفقًا لنتائج الفحوصات:
  • خافضات الحرارة (باراسيتامول ، إندوميثاسين ، نابروكسين) ؛
  • المرحلة الأولى من تناول المضادات الحيوية (جنتاميسين ، سيفتازيديم ، أزلين) ؛
  • المرحلة 2 - تعيين مضادات حيوية أقوى (سيفازولين ، أمفوتريسين ، فلوكونازول).

الوصفات الشعبية

في هذه الساعة ، يقدم الطب التقليدي مجموعة كبيرة من الأموال لكل حالة. ضع في اعتبارك بعض الوصفات التي تساعد في تخفيف الحالة بحمى مجهولة المنشأ.

مغلي من نكة صغيرة: يُسكب ملعقة كبيرة من الأوراق الجافة في وعاء به كوب من الماء ، ويُغلى لمدة 20-25 دقيقة. بعد ساعة ، يصفى ، والمرق جاهز. يجب أن يكون الحجم الكامل للشرب يوميًا في 3 جرعات مقسمة.

تنش السمك. يجب سحق مرارة السمك المجفف. يجب تناول فقاعة واحدة يوميًا مع الماء.

حديقة الصفصاف. صب 1 ملعقة صغيرة من اللحاء في وعاء التخمير ، بعد سحقها ، صب 300 مل من الماء. يغلي ويقلل الحرارة إلى أدنى حد حتى يتبخر حوالي 50 مل. يجب أن تؤخذ على معدة فارغة ، يمكنك إضافة القليل من العسل إلى المرق. من الضروري الاستمرار في الشرب حتى الشفاء التام.

يشير الغاز الطبيعي المسال إلى الأمراض التي يكون علاجها صعبًا جدًا نظرًا لتعقيد تحديد أسباب حدوثها ، لذلك يجب عدم استخدام العلاجات الشعبيةبدون إذن الطبيب المعالج.

إجراءات وقائية للأطفال والكبار

لمنع حالة الحمى ، فإن الرعاية الصحية الأولية ضرورية في شكل منتظم الفحص الطبي. وبالتالي ، فمن الممكن ضمان الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض المختلفة. كلما تم تحديد التشخيص المبكر لمرض معين ، كانت نتيجة العلاج أكثر ملاءمة. بعد كل شيء ، فإن مضاعفات المرض المهمل هي في الغالب سبب الحمى مجهولة المنشأ.

هناك قواعد سيقلل التقيد بها من احتمالية تطوير الغاز الطبيعي المسال لدى الأطفال إلى الصفر:

  • لا تلامس المرضى المصابين بالعدوى ؛
  • الحصول على نظام غذائي متوازن كامل ؛
  • النشاط البدني
  • تلقيح؛
  • النظافة الشخصية.
كل هذه التوصيات مقبولة للبالغين مع إضافة صغيرة:
  • استبعاد العلاقات العرضية ذات الطبيعة الجنسية ؛
  • استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة في الحياة الحميمة ؛
  • أثناء تواجدك بالخارج ، لا تأكل أطعمة غير معروفة.

عدوى حول الغاز الطبيعي المسال (فيديو)

سيخبرك طبيب الامراض المعدية عن اسباب الحمى وانواعها وطرق تشخيصها وعلاجها في هذا الفيديو من وجهة نظره.


نقطة مهمة هي الوراثة واستعداد الجسم لأمراض معينة. بعد الحذر مسح شاملسيتمكن الطبيب من إجراء التشخيص الصحيح ووصف دورة علاجية فعالة للقضاء على أسباب الحمى.

المقال التالي.

من وجهة نظر تكتيكية ، فإن النقاط التالية هي الأكثر أهمية.

قبل أن يصف للمريض عدد كبير منفي الدراسات ، من الضروري استبعاد الأمراض الأكثر شيوعًا (الالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية والتهابات المسالك البولية).

يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة الملحة لإجراء دراسات مختلفة اعتمادًا على الحالة العامةالمريض ، وجود عوامل الخطر (على سبيل المثال ، كبت المناعة) والمظاهر المحلية.

قبل إعادة تعيين الاختبارات ، يجب عليك مرة أخرى جمع سوابق المريض وإجراء فحص موضوعي.

يتم تشخيص "الحمى مجهولة المصدر" إذا استمر ارتفاع درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية لأكثر من 2-3 أسابيع ، وظل سبب الحمى غير واضح حتى بعد الدراسات التقليدية (الروتينية). عادة ما يكون سبب ارتفاع درجة حرارة الجسم مرضًا خطيرًا ، غالبًا ما يكون قابلاً للشفاء. من الضروري إجراء فحص شامل للمريض ، ويفضل أن يكون ذلك في المستشفى ، لتحديد سبب الحمى. التشخيص النهائي لحوالي 35٪ من المرضى هو عدوى ، في 20٪ - ورم خبيث، 15٪ - أمراض جهازيةالنسيج الضام و 15٪ - أمراض أخرى. في حوالي 15٪ من المرضى ، يظل سبب الحمى غير معروف.

التشخيص

1. يجب استبعاد الأمراض الشائعة التالية قبل إجراء مزيد من الاختبارات.

الالتهاب الرئوي (على أساس الأشعة السينية للصدر والتسمع). قد تكشف الأشعة السينية للصدر أيضًا عن السل الرئوي أو الساركويد أو التهاب الأسناخ أو احتشاء رئوي أو سرطان الغدد الليمفاوية.

عدوى المسالك البولية (تحليل البول لها الفحص البكتيريولوجي).

يقترح تحليل البول حمى نزفية مع متلازمة الكلىأو ورم في الكلى.

التهاب الجيوب الأنفية (الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للجمجمة).

2. إجراء فحص للتعرف على المسببات المزعومة للمرض. أهمية عظيمةلديك العوامل التالية

وجود الحمى ومدتها (قياس درجة حرارة الجسم إلزامي!)

السفر ومكان (بلد) الميلاد والإقامة

أمراض الماضي ، وخاصة السل وأمراض القلب الصمامية

تعاطي الأدوية ، بما في ذلك تلك التي تباع بدون وصفة طبية

مدمن كحول

المعطيات الموضوعية فحص طبي بالعيادةالتي سبق للمريض تناولها.

3. المختبر والبحث الآلي.

بحث أولي

خضاب الدم في الدم ، وعدد خلايا الدم البيضاء (مع تعداد الكريات البيض) ، وعدد الصفائح الدموية

تحليل البول والفحص الجرثومي للبول
- CRP و ESR

AST و ALT

من الممكن تجميد عينة من مصل الدم للدراسات المصلية اللاحقة

الأشعة السينية الصدر

الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية

مزيد من البحوث

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

دراسة نضح نخاع العظام

الدراسات المصلية [أنواع يرسينيا ، التولاريميا ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، Borrelia burgdorferi ، الأجسام المضادة للفيروسات ، HBsAg والأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C في مصل الدم ، ANAT ، اختبار التراص الدموي السلبي مع السالمونيلا ، اختبار التثبيت التكميلي ورد الفعل التراص الدموي غير المباشرمع von Prowazek rickettsiae]

فحص الدم البكتريولوجي

طريقة المسحة وبقع الدم السميك للكشف عن بلازموديوم الملاريا في الدم

دراسة نضح نخاع العظام.

4. قبل إجراء مزيد من البحث ، من الضروري النظر في التكتيكات اللاحقة (الجدول 1).

الجدول 1. تكتيكات تشخيص الحمى لفترات طويلة

5. من الضروري دراسة القائمة التالية من أسباب الحمى حتى لا تفوت أي منها.

السل (أي توطين).

الالتهابات البكتيرية

التهاب الجيوب الأنفية

التهابات المسالك البولية

الأمراض الالتهابية لأعضاء البطن ( التهاب المرارة الحاد, التهابات الزائدة الدودية الحادة، خراجات)

خراج القبلية

خراجات الأعضاء تجويف الصدر(الرئتين والمنصف)

توسع القصبات

داء السلمونيلات ، داء الشيغيلات (الأشكال المعممة)

التهاب العظم والنقي.

تجرثم الدم دون تركيز العدوى (يحدث في كثير من الأحيان مثل مرض حادمما كانت عليه في شكل حمى طويلة).

التهابات الأوعية الدموية

التهاب الشغاف

التهابات الأوعية الدموية الاصطناعية.

الالتهابات الفيروسية والبكتيرية المعممة

عدد كريات الدم البيضاء المعدية

عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، عدوى فيروس كوكساكي

التهاب الكبد

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

عدوى الكلاميديا ​​(الببغائية و / أو الببغائية)

داء المقوسات

مرض لايم

التولاريميا

ملاريا.

ارتفاع الحرارة الحميد بعد مرض معد.

متلازمة التعب المزمن.

الساركويد.

التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد.

الانسمام الدرقي.

أمراض الانحلالي.

إصابة الأنسجة بعد الصدمة والورم الدموي.

جلطة الأوعية الدموية ، الانسداد الرئوي.

مرض كاواساكي.

حمامي عقيدية.

حمى المخدرات.

مضادات الذهان الخبيثة
متلازمة.

التهاب الأسناخ التحسسي. "رئة
مزارع."

أمراض النسيج الضام

ألم العضلات الروماتيزمي ، التهاب الشرايين الصدغي

التهاب المفصل الروماتويدي

الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة الحمراء)

مرض لا يزال عند البالغين

الحمى الروماتيزمية الحادة

التهاب الأوعية الدموية

التهاب حوائط الشريان العقدي

ورم حبيبي فيجنر.

مرض التهاب الأمعاء

التهاب الأمعاء الناحي (مرض كرون)

التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

تليف الكبد والتهاب الكبد الكحولي.

الأورام الخبيثة

سرطان الكلى (فرط الكلى)

ساركوما

مرض هودجكين ، أورام ليمفاوية أخرى

الانبثاث (سرطان الكلى ، سرطان الجلد ، ساركوما).

يشير إلى حمى مجهولة المسببات الحالات السريرية، والتي تتميز بارتفاع مستمر (أكثر من ثلاثة أسابيع) في درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية ، وهو العرض الرئيسي وحتى الوحيد. لا تزال أسباب المرض غير واضحة حتى على الرغم من الفحص الشامل. لتحديد أسباب الحمى مجهولة السبب ، يلزم إجراء فحص تشخيصي أكثر شمولاً.

أسباب وأعراض الحمى مجهولة السبب

عادة ما تصاحب الحمى التي تستمر لأقل من أسبوع عدوى مختلفة. غالبًا ما تكون الحمى التي تستمر لأكثر من أسبوع بسبب مرض خطير. الحمى مجهولة المنشأ في 90٪ من الحالات ناتجة عن عدوى مختلفة وآفات جهازية للنسيج الضام وأورام خبيثة. قد يكون سبب الحمى مجهولة السبب شكلًا غير نمطي لمرض شائع ، وغالبًا ما يظل سبب ارتفاع درجة حرارة الجسم غير واضح. يمكن أن تحدث الحمى مجهولة المنشأ بسبب الشروط التالية.

رئيسي (أحيانًا فقط) الأعراض السريريةالحمى مجهولة السبب هي ارتفاع درجة حرارة الجسم. لفترة طويلة ، قد تحدث الحمى مع أعراض قليلة أو مصحوبة بقشعريرة وألم في القلب ، التعرق المفرط، ضعف ، اختناق.

علاج الحمى مجهولة المسببات

في حالة استقرار حالة المريض المصاب بالحمى ، يوصى غالبًا بالامتناع عن العلاج. في بعض الأحيان ، تتم مناقشة مسألة إجراء علاج تجريبي لمريض مصاب بالحمى (إذا اشتبه في إصابته بالسل بأدوية السُل ، وإذا اشتبه في التهاب الوريد الخثاري مع الهيبارين ، فالمضادات الحيوية في حالة الاشتباه في التهاب العظم والنقي). استخدام هرمونات القشرانيات السكرية كعلاج تجريبي له ما يبرره عندما يمكن أن يساعد تأثير استخدامها في التشخيص (إذا كنت تشك في ألم العضلات الروماتيزمي ، ومرض ستيل ، والتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد).

عند علاج المرضى المصابين بالحمى ، من المهم جدًا أن يكون لدى المتخصصين معلومات حول الاستخدام المبكر المحتمل للأدوية. في 3-5٪ من الحالات ، يمكن أن يتجلى رد الفعل تجاه الدواء في زيادة درجة حرارة الجسم. قد لا تحدث الحمى الدوائية على الفور ، ولكن بعد فترة زمنية معينة ، كقاعدة عامة ، بعد تناول الدواء. قد لا يختلف عن الحمى الأخرى. إذا كان هناك اشتباه في الحمى الطبية، فإن الإلغاء الفوري لمثل هذا الدواء ومراقبة المريض أمر ضروري. إذا اختفت حمى المريض في غضون أيام قليلة ، فيُعتبر السبب واضحًا مع الاستمرار حرارة عالية(في غضون سبعة أيام بعد التوقف عن تناول الدواء) لم يتم تأكيد الطبيعة الطبية للحمى.

يخرج مجموعات مختلفةالأدوية التي يمكن أن تسبب الحمى الناتجة عن تعاطي المخدرات: مضادات الميكروبات؛ الأدوية المضادة للالتهابات. الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي. الأدوية السامة للخلايا. بعض أدوية القلب والأوعية الدموية. الأدوية المستخدمة في علاج الجهاز الهضمي ، إلخ.

عندما تظل مسببات الحمى غير مشخصة ، كرر أخذ التاريخ. , تحري البحوث المخبرية، الفحص البدني. يجب إيلاء اهتمام خاص للاتصال الجنسي السابق والرحلات السياحية والعوامل المتوطنة.

في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم ، قم بزيادة كمية السوائل المستهلكة. محتجز علاج بالعقاقير. الأدويةيتم تعيين الخيارات اعتمادًا على المرض الأساسي. إذا لم يتم تحديد السبب الأساسي للمرض (في 20 ٪ من المرضى) ، يمكن وصف خافضات الحرارة ومثبطات أخرى من إنزيم البروستاجلاندين (نابروكسين أو إندوميثاسين) ، الجلوكوكورتيكويد (تجربة).

يشارك: