غالبًا ما يُنظر إلى إفراغ المثانة غير المكتمل على أنه إحساس شخصي. ولكن يمكن أن يكون هذا أحد أعراض أمراض الجهاز البولي.

هناك خياران للتطوير هذه العملية. في الحالة الأولى ، يكون الأمر حقًا إحساسًا ذاتيًا والمثانة فارغة. في الثانية ، لوحظ ما يسمى إفراغ المثانة الحقيقي غير المكتمل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن خروج البول من القناة البولية أمر صعب. عند الرجال ، النوع الثاني من علم الأمراض هو الأكثر شيوعًا.

الأسباب الرئيسية لعلم الأمراض

ضعف التبول - أعراض التنبيهيجب على الرجل مراجعة الطبيب. الأسباب الرئيسية لهذه الظاهرة:

سبب	الخصائص
تضخم البروستاتا الحميد	في بعض الأحيان يطلق عليه الورم الحميد في البروستاتا. فرط التنسج هو تكاثر عقدي لخلايا الغدة تحت تأثير مختلف الخارجية و العوامل الداخلية. غالبًا ما يحدث عند الرجال بعد 40 عامًا. تنمو أنسجة الغدة تسد القنوات البولية. ولكن هذا يحدث عادة في المراحل المتقدمة من الورم الحميد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ملاحظة أعراض أخرى - يتم إفراز البول حرفياً قطرة قطرة بنهاية عملية التبول ، حتى في هذه الحالة تحتاج إلى بذل الجهود وإجهاد عضلات البطن. تحدث الرغبة في إفراغ المثانة بشكل مفاجئ ومفاجئ ، وغالبًا ما لا يستطيع الشخص ببساطة كبح جماح المثانة. الورم الحميد في البروستاتا - مرض يحتاج إلى عناية طبية فورية
التهاب البروستات	علم الأمراض الذي يمنع التصريف الطبيعي للبول ويسبب الشعور بفيضان المثانة. كما هو الحال مع الورم الحميد ، يكمن السبب في نمو أنسجة البروستاتا ، ولكن في هذه الحالة ، لا تتشكل الأورام. مع التهاب البروستاتا ، هناك زيادة في درجة الحرارة ، وعلامات التسمم العام - الصداع ، والضعف ، والنعاس ، وما إلى ذلك. متلازمة الألمفي منطقة الفخذ. يمكن أن تكون شدة الألم مختلفة ، وأحيانًا تكون قوية جدًا ، وغالبًا ما تزداد أثناء التبول. يصبح الدفق ضعيفا. يعود الشعور بالمثانة الممتلئة إلى حقيقة أنها لم يتم إفراغها بالكامل.
مرض تحص بولي	يمكن للحجارة أن تسد البنى البولية. في مثل هذه الحالات ، هناك شعور حاد ، ولكن في بعض الأحيان يكون هناك شعور بفيضان المثانة.
تضيق مجرى البول	يمكن أن تكون نتيجة لعلم الأمراض الخلقية ونتيجة للإصابات والكدمات وأمراض الأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلى

إذا كان هناك شعور خاطئ بالامتلاء ، فغالبًا ما يرتبط الموقف بالتهاب المثانة وتهيج جدرانها. عند الرجال ، يكون التهاب المثانة أقل شيوعًا من النساء ، ولكن لا ينبغي استبعاد المرض. نفس الأعراض بالضبط هي سمة من سمات التهاب الإحليل. أحيانًا يكون الإحساس الخاطئ ناتجًا عن عوامل نفسية المنشأ.

الأعراض والتشخيص المصاحبة

مهما كانت أمراض الأعضاء البولية التي تسببت في هذه الظاهرة ، فإنها عادة ما تكون مصحوبة بعدد من اعراض شائعة. إذا كنا نتحدث عن الاكتظاظ الحقيقي للمثانة ، فإن متلازمة الألم مميزة ، والتي يتم الشعور بها في منطقة العانة أو الأعضاء التناسلية أو تشع إلى أسفل الظهر أو حتى فتحة الشرج. الآلام معتدلة وتشعر بألم أو شد. لكن شدتها تزداد بعد الجماع أو إفراغ المثانة.

عملية التبول مضطربة. يتم تقليل التدفق بشكل كبير ، وينخفض ​​ضغط البول. يصاحب التبول في أي من هذه الأمراض ألم أو عدم راحة. في المرحلة المتقدمة من علم الأمراض ، لوحظ سلس البول.

الانتصاب مكسور. أسباب هذه الظاهرة فسيولوجية في البداية ، ولكن بمرور الوقت ، يمكن استكمالها بعوامل نفسية.

من أجل تحديد مرض معين ، يجب أن تمر التشخيص الكامل. لهذا ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية. يتم إجراؤه على الفور لتحديد درجة امتلاء المثانة. في السابق ، بدلاً من ذلك ، تم إجراء القسطرة على الفور ، واليوم يتم إجراؤها فقط وفقًا للإشارات.

طرق إعلامية هي:

• تباين التصوير الشعاعي للمثانة.
• تنظير المثانة لتحديد وجود الحجارة.
• قياس تدفق البول لتقييم شدة التبول.

علاج

يتضمن علاج المثانة المفرطة معالجة السبب هذه الظاهرة. لكن يجب اتخاذ إجراءات عاجلة لتفريغ المثانة. لهذا ، يتم إجراء القسطرة.

غاية العلاج من الإدمانيعتمد على خصائص المرض نفسه ، وطبيعة مساره ، وشدة الأعراض.

مع التهاب المثانة ، غالبًا ما تستخدم مضادات التشنج (No-shpa ، Drotaverine) لتخفيف الألم.

لالتهاب البروستاتا ، تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - ايبوبروفين - لنفس الأغراض. يعاني الرجال أيضًا من آلام عصبية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي. لهذا ، يتم استخدام العديد من الأدوية ، بما في ذلك المعدلات العصبية ومضادات الاكتئاب وما إلى ذلك.

في علاج التهاب البروستاتا ، توصف حاصرات ألفا - تيرازوسين ، تامسولوسين ، الفوزوسين. تخفف الألم وتقلل من التشنج وتعزز تدفق البول. في الوقت نفسه ، تستخدم المضادات الحيوية للقتل عدوى بكتيرية. معظم الأموال من مجموعة التتراسيكلين ، ليفوفلوكساسين.

نظرًا لأن احتباس البول في هذه الحالة يحدث بسبب تكاثر قوي للأنسجة ، فعند بدء العملية ، يتم وصف الاستئصال الجزئي. مع الورم الحميد ، يمكن أيضًا الإزالة الكاملة.

في علاج أي من هذه الأمراض ، لا يمكنك تناول الكحول. كثيرا ما توصف تمارين علاجية لكنها شديدة تمرين جسديمحدود. من الضروري تقليل الحمل على عضلات العجان ، خاصةً مع الورم الحميد أو التهاب البروستات. الأنشطة المسموح بها هي المشي والسباحة في المسبح.

احتباس البول الحاد (إسكوريا) عند الرجال - ما هو وكيفية التعامل معه

عمليات

مع تحص بولي ، بسبب حدوث انسداد في المسالك البولية ، محافظ و طرق جراحية. لكن الأول ، الذي ينطوي على إذابة الحجر بمساعدة مخاليط وتحضيرات السترات مثل Blemaren ، مصمم من أجل فترة طويلةالوقت وهي مناسبة فقط للمرحلة الأولى من المرض.

في المستقبل ، خاصة إذا كان هناك احتباس بول حاد ، يفضل الأطباء الأساليب الجراحية باعتبارها أكثر موثوقية.

في حالة وجود تضيق في مجرى البول ، يتم استخدام الطرق الجراحية. غالبًا ما يستخدم التصحيح بالليزر.

العلاجات الشعبية

علاج المثانة العلاجات الشعبيةذات طبيعة مساعدة. يهدف إلى القضاء على المرض الذي أصبح السبب الجذري للشعور بالامتلاء. تعمل هذه الأدوية بشكل أساسي على تعزيز تأثير الأدوية ، أو استخدامها علاج الأعراض.

ديكوتيون

لعلاج التهاب البروستاتا ، ينصح باستخدام ديكوتيون من عشب الخطاطيف المجفف. يتم استخدام هذه الأداة بعد النهاية علاج معقدوالذي يتكون من تناول المضادات الحيوية والعلاج الطبيعي و الجمباز العلاجي.بعد الإزالة التهاب حادتتناول الأدوية التالية:

1. 1. خذ 100 غرام من المواد الخام النباتية لكل 1 لتر من الماء المغلي.
2. 2. اتركيه ليغلي مرة أخرى واتركيه على نار هادئة لمدة 15 دقيقة.
3. 3. تبرد وتصفيتها من خلال القماش القطني.
4. 4. أضف 400 جم عسل طبيعي، خلطها بشكل صحيح. منتج منتهيمخزنة في الثلاجة.
5. 5. شرب بكميات صغيرة ، 1 ملعقة كبيرة. ل. ثلاث مرات باليوم.

يوصى بشرب مغلي من الشوفان (ملعقتان كبيرتان لكل كوب من الماء المغلي). خذ 200 مل ثلاث مرات في اليوم. سيكون مسار العلاج بأي علاج منزلي طويلًا جدًا ، على الأقل شهرين. عند تناول الشوفان ، يجب أن تأخذ استراحة لمدة يومين كل 5 أيام.

لا يمكن علاج تضيق الإحليل بالعلاجات الشعبية.لكن مغلي أوراق عنب الثعلب ، الذي له تأثير مدر للبول ومضاد للالتهابات ، سيكون فعالًا أثناء مغفرة لتطبيع وظيفة الجهاز البولي التناسلي. تحضيره بالطريقة القياسية - 1 ملعقة كبيرة. ل. يترك في كوب من الماء المغلي. يشرب علاج عشبييمكنك في الصباح بدلا من الشاي ، فنجان في اليوم يكفي.

1. 1. حدد 2 ملعقة كبيرة. ل. المواد الخام النباتية المفرومة في 2 كوب من الماء المغلي.
2. 2. الإصرار لمدة ساعة ، وقبل الاستخدام ، قم بالتصفية من خلال القماش القطني. بطريقة مماثلة ، يمكنك صنع الشاي من بابونج واحد - فهو يخفف الالتهاب.

ليس من غير المألوف في عيادة المسالك البولية أن يشتكي المرضى من عدم خروج البول بشكل كامل ، علاوة على ذلك ، يمكن أن يعاني كل من النساء والرجال من مثل هذا الإزعاج. يطلق الأطباء على هذه الظاهرة البول المتبقي - السائل المتبقي في الجسم ، على الرغم من جهود الشخص لإفراغه تمامًا. في الوقت نفسه ، يعتبر حجم 50 مل بالفعل حجمًا كبيرًا ، على الرغم من أنه في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يصل "الوزن غير الضروري" إلى حد عدة لترات.

أعراض

ليس من المستغرب أن الشكوى الرئيسية للأشخاص الذين يعانون من هذا الاضطراب تشير إلى عدم اكتمال إفراغ المثانة. قد تكون هناك عدة أسباب للقلق: "إشارة" ضعيفة للذهاب إلى المرحاض ، وعملية تمتد إلى عدة مراحل ، بالإضافة إلى توتر العضلات والجهد لضمان حدوث الفعل المطلوب. في الوقت نفسه ، قد لا يشعر المرضى بأي إزعاج آخر. لكن الأطباء على يقين من أنه حتى هذه المشاكل التي تبدو بسيطة يجب أن تكون سبب زيارة العيادة. بعد كل شيء ، فإنها تؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة والخطيرة.

يؤدي المزمن إلى ضعف وظائف الكلى - من السهل اكتشاف ذلك بفضل التصوير التنظيري للكلى. نتيجة لذلك ، يتطور التهاب الحويضة والكلية أو الرتج أو التهاب المثانة أو أي مرض آخر. إذا كان الشخص يعاني من قشعريرة ، حرارةو ألم حادفي أسفل الظهر ، قد يشتبه الأطباء في تعفن البول. في الجسم ، يمكن أن يتطور في شكل خبيث ، كما يتضح من التغيرات السامة في الدم - كثرة الكريات البيضاء العالية ، على سبيل المثال.

الأسباب الأكثر شيوعًا

بناءً على الحقائق المذكورة أعلاه ، يمكننا استخلاص نتيجة منطقية تمامًا: البول لا يغادر المثانة تمامًا عندما "يأكل" الجسم مرضًا - مزمنًا أو حادًا. هناك العديد من العوامل التي تؤدي إلى المشكلة:

• الأسباب الميكانيكية - أمراض الجهاز البولي التناسلي والتهابات الكلى. على سبيل المثال ، صدمة لهذه الأعضاء ، وجود تكوينات الورم، وكذلك سرطان البروستاتا ، الورم الحميد ، الشبم ، وجود حصوات.
• أمراض الجهاز العصبي: إصابات النخاع الشوكي أو الدماغ ، والأورام ، والتهاب النخاع ، وما إلى ذلك.
• تسمم المخدرات. يتم تشخيصه عندما يتعاطى المريض العقاقير المخدرة أو الحبوب المنومة لفترة طويلة.

معظم سبب مشتركاحتباس البول عند الرجال - ورم غدي. تنشأ المشكلة عندما يندفع الدم بقوة إلى هذا العضو. الشكل الحاد ناتج عن انخفاض شديد في درجة حرارة الجسم ، وتعاطي الكحول ، ونمط حياة خامل ، واضطرابات في الجهاز الهضمي.

بعض العوامل الأخرى ...

لكن هذه ليست كل الأسباب التي يشتكي منها الناس عندما يلاحظون البول المتبقي والألم عند إفراغ المثانة. يحدث أن تحدث المشكلة على خلفية كسر في عظام الحوض وصدمة في مجرى البول - في معظم الحالات في الجنس الأقوى. في كثير من الأحيان ، يكون هذا الانزعاج نتيجة لاضطراب في التنظيم العصبي. الغشاء العضليالمثانة أو خلل في عمل العضلة العاصرة لهذا العضو. يمكن أن يؤدي إلى نزيف في النخاع الشوكي ، وضغط على الفقرات ، وما إلى ذلك.

غالبًا ما يكون له طابع انعكاسي. أي أنه لوحظ في الشخص في الأيام القليلة الأولى بعد خضوعه عملية جراحيةعلى أعضاء الحوض أو عانى من التأثير ضغوط شديدة. في بعض الأحيان يتم تشخيص المرض بشكل مطلق الأشخاص الأصحاءالذين يشربون الكحول بانتظام. يتطور مدمنو الكحول إلى تآمر عضلة المثانة - إضعاف جدران المثانة ، ونتيجة لذلك لا يستطيع المريض التحكم الكامل في عملية التفريغ.

أنواع مختلفة من احتباس البول

يمكن أن يكون هذا الاضطراب من نوعين. عندما لا يخرج البول تمامًا من المثانة ، يقوم الأطباء بتشخيص احتباس كامل أو غير كامل. الأول يتعلق برغبة المريض في الذهاب إلى المرحاض ، حيث لا يستطيع الجسم أن يفرز حتى قطرة من السائل. بالنسبة لهؤلاء الأشخاص ، يتم إطلاق البول بشكل مصطنع من العضو لسنوات - من خلال قسطرة. مع إطلاق جزئي للسائل ، يقولون أن الفعل بدأ ، لكن لسبب ما لم يكتمل حتى النهاية. عادة ما تحدث مشكلة على خلفية الأمراض المذكورة أعلاه. بمجرد حل المشكلة ، ستتم استعادة العملية. إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات اللازمة في الوقت المناسب ، يمكن أن يصبح التأخير مزمنًا.

كثرة إفراغ المثانة دون إفراغها نهائياً يؤدي إلى تمدد جدران العضو. وهذا بدوره يثير ظهور مشكلة أخرى - عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل في منتصف الجسم. في البداية ، يفقد الشخص بضع قطرات ، وبعد مرور بعض الوقت لا يكون قادرًا على التحكم الكامل في العملية - يحدث التبول في أي مكان عندما ظروف مختلفة. هذه الظاهرة تسمى ischuria المتناقضة.

أشكال أخرى

أحيانًا ما يرتبط اضطراب يسمى "البول المتبقي" بعوامل غير عادية إلى حد ما. على سبيل المثال ، هناك شكل غريب من أشكال التأخير ، والذي يتميز بانقطاع مفاجئ للعملية مع فرصة لاستمراره. يبدأ المريض في التفريغ بشكل طبيعي ، لكن الفعل يتوقف فجأة. غالبًا ما يكون السبب هو وجود حصوة في الحالب. عندما يتغير وضع الجسم ، يتم استئناف التلاعب. يقول الأطباء أن بعض المرضى الذين يعانون من تحص بولي يمكن أن يذهبوا إلى المرحاض في وضع واحد فقط - الجلوس ، القرفصاء ، جانبية.

قد يصاحب التفريغ المتأخر بيلة دموية - وجود دم في السائل. في بعض الأحيان يمكنك رؤيته بالعين المجردة: يكتسب البول لونًا ورديًا أو بنيًا. إذا كان وجود الدم صغيرًا جدًا بحيث لا يمكن ملاحظته ، يتم أخذ السائل للتحليل ، حيث يتم تحليله تحت المجهر ويتم استخلاص النتائج. بالمناسبة ، يمكن لأطباء المسالك البولية ذوي الخبرة اكتشاف احتباس البول حتى أثناء الفحص الروتيني. في مثل هؤلاء المرضى ، هناك تورم في أسفل البطن ناتج عن وجود مثانة فارغة بشكل غير كامل.

كيف تساعد المريض؟

إذا لم يخرج البول تمامًا من المثانة ، يحتاج الشخص إلى استشارة طبية عاجلة. شكل حاديتطلب ضعف الجهاز المساعدة في حالات الطوارئ. عادةً ما يقوم هؤلاء الأشخاص بإدخال قسطرة للإفراغ الطبيعي. لهذه الأغراض ، تتم معالجة الفتحة الخارجية للقناة وتطهيرها ، وبعد ذلك يتم إدخال أنبوب مطاطي مبلل بسخاء بالفازلين أو الجلسرين فيه بعناية. ينظم الملقط حركة القسطرة ويؤمنها في مجرى البول. يتم تنفيذ الإجراء بشكل تدريجي - 2 سم لكل منهما ، دون تسرع وحركات مفاجئة.

إذا كان سبب مشكلة المريض هو تحص بولي أو التهاب البروستاتا ، فلا يتم إجراء التلاعب. في هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي وجود أنبوب مطاطي في العضو إلى مضاعفات خطيرة. يمكن وضع القسطرة بشكل دائم. في هذه الحالة ، يجري طبيب المسالك البولية الإجراء ويصف بعده المضادات الحيوية لتجنب تطور العمليات الالتهابية. يمكن إدخال أنبوب مطاطي مؤقت من قبل المريض نفسه مباشرة قبل عملية التفريغ. ولكن قبل ذلك يجب أن يستشير الطبيب.

علاج

إن الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة أمر مزعج تمامًا. للتخلص منه إلى الأبد ، يجب عليك أولاً إزالة السبب الذي تسبب في المشكلة. يمر فحص كاملمن طبيب مسالك بولية مؤهل. بعد التشاور ، إذا لزم الأمر ، مع طبيب أمراض الكلى وطبيب أمراض النساء والأورام ، يقوم بتشخيص المرض واتخاذ الإجراءات اللازمة لعلاجه. من الغريب أن تأخيرات المنعكس هي الأصعب للشفاء ، لأنها تلبس الشخصية النفسية. تساعد جلسات العلاج النفسي هنا ، بالإضافة إلى التلاعب البسيط مثل ري الأعضاء التناسلية بالماء الدافئ أو تشغيل صنبور الماء أثناء التبول.

تذكر أن الإفراغ غير الكامل يمكن أن يكون مصدر قلق مدى الحياة. في هذه الحالة ، نتحدث عن الانتكاس. ويحدث ذلك عندما يصاب المريض بعدوى. المسالك البولية. لذلك ، من المهم للغاية أن تعتني بصحتك وتدق ناقوس الخطر عند حدوث ذلك أدنى المظاهرعدم ارتياح. العلاج الذاتي خطير للغاية وغالبًا ما يؤدي إلى عواقب وخيمة ومضاعفات خطيرة.

يمكن أن يعاني كل من النساء والرجال من مشاكل في المسالك البولية على حد سواء. ممثلو الجنس الأقوى أكثر عرضة للإصابة بمرض واحد ، والنساء للآخرين ، ومع ذلك ، يمكن أن يحدث إفراغ غير كامل للمثانة لدى الجميع.

الأسباب

قد ينتج عن احتباس المثانة الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة كميات كبيرةالبول المتبقي. والسبب في ذلك ، كقاعدة عامة ، هو تكوين بعض العوائق أمام الإزالة الطبيعية للسوائل من الجسم ، على سبيل المثال انسداد مجرى البول بحجر أو تضيقه نتيجة زيادة حجم غدة البروستاتا ، إلخ.

ويلاحظ هذا أيضًا عندما تضعف نبرة عضلات المثانة نفسها أو العضلات التي تدعمها في الوضع الطبيعي. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن لهذا العضو الانقباض بشكل كامل وإزالة كل السوائل المتراكمة ، وبالتالي ، يحدث الانزعاج وتستمر الرغبة في التبول.

وبالتالي ، فإن المثانة لا تفرغ تمامًا في أمراض مثل:

• شكل حاد ومزمن من التهاب المثانة.
• التهاب الإحليل.
• تضيق مجرى البول
• مرض تحص بولي.
• ورم غدي البروستاتا
• الطلاوة.
• التهاب البروستات.
• تشكيل الاورام الحميدة.
• الأورام الخبيثة؛
• فرط نشاط المثانة؛
• أمراض التهاب أعضاء الحوض.
• انتهاك تعصيب المثانة ، إلخ.

انتباه! حتى عرق النسا السكريوالتصلب المتعدد والفتق الشوكي وإصابات الحبل الشوكي يمكن أن تسبب شعورًا بعدم اكتمال إفراغ المثانة بعد التبول.

أسباب عدم اكتمال إفراغ المثانة ، لا تتعلق بأعضاء المسالك البولية

في بعض الأحيان لا توجد عوائق أمام تدفق البول ، فهو موجود كليايفرز من الجسم ولكن الانزعاج واستمرار الرغبة في التبول لا يتركان المريض. في مثل هذه الحالات ، يجدر الإشارة إلى وجود نبضات مفرطة ، ونتيجة لذلك يتلقى الدماغ إشارات خاطئة حول الحاجة إلى تفريغ المثانة ، حتى لو كانت فارغة تمامًا. هذا نموذجي لـ:

• التهاب الزائدة الدودية؛
• التهاب البوق.
• التهاب الحوض.
• التهاب.
• التهاب الأمعاء.
• التهاب الحويضة والكلية ، إلخ.

ميزات التشخيص

إذا لم يترك المريض الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ، فمن المهم جدًا تشخيص المرض الذي تسبب فيه بشكل صحيح وبدء العلاج المناسب. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب في البداية بإجراء مسح للمريض وفحصه.

عن طريق ملامسة الجزء الأمامي جدار البطنيمكن للأخصائي تحديد المثانة المتضخمة. ويلاحظ هذا إذا احتفظت به عدد كبير منالبول المتبقي. يمكنك أيضًا أن تشك في هذا السبب في الحفاظ على الشعور بعدم الراحة حتى بعد التبول من خلال ظهور الألم والشعور بالامتلاء في أسفل البطن.

انتباه! إن ركود البول محفوف بتكاثر البكتيريا الممرضة فيه واختراقها من خلال الحالب إلى الكلى. لذلك ، غالبًا ما تكون أمراض المسالك البولية السفلية معقدة بسبب التهاب الحويضة والكلية الصاعد.

تقييم الصورة السريرية

من الخطوات المهمة في تشخيص سبب وجود شعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة هو تقييم الأعراض التي لا يزال المريض يعاني منها. لذلك ، بالنسبة للأمراض الالتهابية للجهاز البولي ، على وجه الخصوص ، التهاب الإحليل ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب المثانة ، فهي مميزة:

• ألم في منطقة فوق العانة.
• حرق وألم عند التبول.
• زيادة درجة الحرارة؛
• آلام أسفل الظهر ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها على جانب واحد فقط من الجسم ؛
• تغير في الشفافية ولون ورائحة البول ، إلخ.

ملامح هيكل الجهاز البولي عند الرجال

إذا كانت هذه الأمراض أكثر شيوعًا في الجنس اللطيف ، فإن أمراض البروستاتا ، المصحوبة أيضًا بركود البول ، هي آفة الرجال فقط. يظهرون:

• ألم في أسفل البطن.
• ضعف الضغط أو حتى انقطاع مجرى البول أثناء التبول ؛
• مشاكل الفاعلية
• فقدان الوزن ، وهو أكثر شيوعًا في التعليم الأورام الخبيثةفي أنسجة الغدة.
• زيادة طفيفة في درجة الحرارة
• وجود دم في البول ، إلخ.

غالبًا ما يسبب تحصُّب البول شعورًا بعدم الراحة بعد التبول وأثناءه. ولكن منذ الخلط بين النوبات مع أي شيء المغص الكلويشبه مستحيل ، عادة لا توجد مشاكل في تشخيص سبب استمرار الرغبة في التبول.

تنتظر أكبر الصعوبات الأطباء في وجود فرط نشاط المثانة ، حيث يتم إجراء هذا التشخيص إلى حد كبير عن طريق استبعاد الأمراض الأخرى. يتميز هذا المرض بالتبول المتكرر (أكثر من 8 مرات في اليوم) ، وعادة ما يحدث الإلحاح بشكل مفاجئ تمامًا ولديه قوة على الفور بحيث لا يتمكن المرضى دائمًا من الوصول إلى الحمام في الوقت المحدد.

انتباه! من المهم وجود نوبات من سلس البول علامة التشخيصلذلك لا تخافوا للتحدث عنها.

طرق المختبر والوسائل

لتأكيد أو دحض افتراضاتهم ، يصف الطبيب:

• الفحص الجرثومي للبول.
• الموجات فوق الصوتية للكلى وأعضاء الحوض.
• التصوير الشعاعي ، بما في ذلك تصوير المسالك البولية بالتباين ؛
• تنظير المثانة.

الموجات فوق الصوتية هي طريقة مفيدة للغاية لتشخيص معظم أمراض الجهاز البولي التناسلي.

هام: خاصة الحالات الصعبةيُنصح المريض بالخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب من أجل تحديد سبب الرغبة الملحة المستمرة بعد التبول بشكل نهائي.

وبالتالي ، فإن الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة يمكن أن يصاحب أمراض خطيرة للغاية. لذلك ، في حالة حدوث ذلك ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن.

أحد أكثر أعراض أمراض جهاز التبول شيوعًا هو الشعور بعدم اكتمال إفراغ تجويف المثانة.

الطب الحالي له طرق فعالةمحاربة هذا المرض والمساعدة في القضاء عليه. المهمة الرئيسية هي العثور على السبب الجذري للحالة وبدء العلاج في الوقت المناسب.

عملية التبول

لإكمال الصورة ، ضع في اعتبارك عملية التبول نفسها. يمكن أن تحتوي اليوريا على 300 مل من البول لمدة 5 ساعات. يتم توفير جدرانه النهايات العصبيةإرسال إشارات إلى النظام المركزيمسؤولة عن عملية إفراز البول. يقع مركز التحكم في المنطقة المقدسة للحبل الشوكي.

تتحكم هذه المنطقة في عمل المثانة بمساعدة التحفيز من خلال قنوات العصب السمبتاوي. تحت تأثير النبضات العصبية ، تتقلص الجدران تدريجياً ، وتسترخي عضلات العضلة العاصرة ، وبعد ذلك تبدأ عملية التبول.

أسباب الحالة المرضية

أسباب الشعور بامتلاء المثانة لدى الرجال والنساء عديدة ومتنوعة للغاية. ومع ذلك ، فإن الطب يسلط الضوء على عدد من أهمها:

وتجدر الإشارة إلى أن الشعور بالامتلاء في الجسم يمكن أن يتأثر بالمشروبات التي تحتوي على الكحول ومشاكل معها المسالك المعويةوالتعرض لدرجات حرارة منخفضة.

يصاحب ذلك أعراض الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة

في كثير من الأحيان ، يكون الشعور بالاكتظاظ في جهاز الجهاز البولي مصحوبًا بقائمة من الأعراض التالية:

الصورة السريرية مع الأعراض المميزةلا يعطي تعريفًا واضحًا للسبب الجذري لعلم الأمراض ، ولهذا السبب من الضروري استشارة الطبيب لإجراء فحص إضافي وتعيين العلاج المناسب.

المضاعفات المحتملة بسبب التفريغ غير الكامل

مع إفراغ غير كامل للعضو ، يحدث ركود السوائل داخله. في كثير من الأحيان ، يكون البول الراكد محفزًا لظهور الشعور بالضغط والامتلاء ، ويبدو أن اليوريا ممتلئة. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور مسببات الأمراض في باقي البول التي تؤثر على مجرى البول والعضو نفسه ، مسببة التهاب المثانة. لو العملية الالتهابيةتصل إلى الكلى ، ومن المحتمل أن يحدث التهاب الحويضة والكلية.

العلامات المميزة لتشخيص المرض

نظرًا لأن الشعور بالامتلاء في الحالب يمكن أن يؤدي إلى العديد من الأمراض ، فمن المستحسن الخضوع للتشخيص قبل وصف نظام العلاج. عند اتخاذ القرار ، يجب على الطبيب مراعاة ما يلي:

• أعراض المريض
• أمراض أي مسببات للمريض التي كانت في وقت سابق ؛
• الفئة العمرية.

التهاب الجهاز البولي

غالبًا ما يخضع تطور الالتهاب في أعضاء المنطقة البولية التناسلية للجنس الأنثوي. تتميز العملية بالأعراض:

أمراض البروستاتا

بالنسبة لالتهاب البروستاتا والورم الحميد في البروستاتا ، أو أورام الأعضاء الأخرى في الجهاز البولي ، فإن الزيادة في العضو مميزة. يضغط التورم على قناة مجرى البول ويصعب إخراج السوائل. لذلك ، هناك شعور بأن اليوريا ليست فارغة تمامًا. العلامات الرئيسية التي تدل على التهاب البروستاتا:

في حالة الورم الحميد في البروستاتا ، تتم إضافة ما يلي إلى القائمة الموجودة بالفعل:

• فقدان الوزن؛
• فترة طويلة حرارة عاليةجسم.

إذا وجد دم في البول ، يجب عليك زيارة طبيبك على الفور ، لأن هذه إشارة لتطور سرطان المثانة.

الأمراض النسائية

قد يشير الفشل في إفراغ المثانة إلى وجود مرض التهابي في المبايض وقناتي فالوب - التهاب الملحقات. الخصائص الرئيسية:

• حرارة عالية؛
• ألم منهجي (شد) في أسفل البطن على أحد الجانبين أو كلاهما ؛
• بعض المقتطفات من.

تشكيل الحجر

يمكن أن يحدث تعقيد التفريغ الكامل لعضو الجهاز البولي عندما يضيق تجويف القنوات البولية. في معظم الحالات ، توجد الحجارة فيها. في هذه الحالة ، يواجه الشخص ما يلي:

• ألم حاد الهجمات الحادةفي منطقة أسفل الظهر
• حرقان في المسالك البولية.

يتطلب الوجود تدابير عاجلة ، لذلك ، في المظاهر السريرية الأولى ، من الضروري استشارة الطبيب.

اضطرابات التعصيب

الضرر الذي يصيب الأعصاب المسؤولة عن عمل اليوريا وعملية التبول هو سبب آخر يسبب الشعور بالامتلاء في العضو. قد يكون هذا الفشل مصحوبًا بوجود شكل حاد من مرض السكري لدى البشر.

في حالة انتهاك تعصيب الأعضاء الأخرى في المجال البولي التناسلي البشري ، فإنها تؤثر على عمل المسالك البولية. في المقابل ، لا يمكن للعضو أن ينكمش بقدر ما يفرغ نفسه تمامًا. نتيجة لذلك ، يبقى البول في التجويف. عواقب تعصيب العضو:

• تصلب متعدد؛
• اصابة الحبل الشوكي؛
• تطور فتق يضغط على النخاع الشوكي.

مع مثل هذا المرض ، تتمدد الفقاعة أيضًا دون التسبب في الألم ، لأن العملية تحدث تدريجيًا ، ولا تخترق النبضات العصبية العضو تقريبًا أو تكون غائبة تمامًا. ومع ذلك ، مع تجويف العضو المشدود ، سيختبر المريض كمية صغيرة من البول.

طرق التشخيص

الهدف الرئيسي تدابير التشخيص- لمعرفة ما إذا كان التفريغ غير الكامل للفقاعة له طابع حقيقي أو خاطئ. بعد ذلك يتم فحص المريض لمعرفة السبب الجذري.

يتم التشخيص على مرحلتين: جمع سوابق المريض وتعيين قائمة بالدراسات. طرق فحص المريض:

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب: تحليل عصير البروستاتا ، spermogram.

علاج للشعور المستمر بالامتلاء

علاج إفراغ غير كامل من المثانةيبدأ بإزالة السبب الجذري:

لتحسين حالة المريض يمكنك تطبيق الأساليب التالية:

1. أثناء التبول ، قم بإرخاء عضلات البطن والجهاز نفسه.
2. لا تسرع من عملية إفراغ تجويف المثانة.
3. لتسهيل الإفراغ ، اضغط قليلاً براحة يدك على المنطقة فوق العانة.
4. لا تقاطع عملية التبول عن قصد ، فهذا يستتبع المزيد من الانتهاكات.

في حالة عدم فعالية الطرق المذكورة أعلاه عامل طبيينفذ القسطرة ، كما في تأخير حادبول. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ممنوعة منعا باتا لالتهاب البروستاتا أو تحص بولي.

يعد الشعور بالامتلاء في المثانة مشكلة خطيرة تتطلب عناية طبية فورية. تعتمد فعالية العلاج بشكل مباشر على صحة الاستنتاج بعد سلسلة من الفحوصات. يمكن أن يصبح التشخيص المتأخر لعلم الأمراض والنظام العلاجي غير الصحيح حافزًا لتطوير المضاعفات ، والتي ستتطلب في المستقبل مزيدًا من الوقت والجهد للشفاء. لذلك يحظر العلاج الذاتي ويوصى بزيارة الطبيب والخضوع لجميع الفحوصات اللازمة.

هذه المعلومات مخصصة لمتخصصي الرعاية الصحية والأدوية. يجب على المرضى عدم استخدام هذه المعلومات كنصائح أو توصيات طبية.

علاج الاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة

جي جي كريفوبورودوف ، دكتور في العلوم الطبية
M. E. Shkolnikov ، مرشح العلوم الطبية
RSMU ، موسكو

علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفيةيعتبر إفراغ المثانة مشكلة ملحة في أمراض الجهاز العصبي. هذا يرجع إلى حقيقة أنه لم يتم بعد تطوير طرق فعالة ومثبتة وراثيًا لمثل هؤلاء المرضى.

هناك عوامل عصبية ، عضلية (اعتلالات عضلية) ونفسية (عصاب ، انفصام الشخصية ، هستيريا ، إلخ) تكمن وراء الاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة. الاضطرابات العصبية والأضرار هي السبب الرئيسي لمثل هذه الاضطرابات. في حالة عدم وجود سبب للاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة ، يجب على المرء أن يفكر في أشكال مجهولة السبب من المرض.

وفقًا لتصنيف الجمعية الدولية لاحتواء المسالك البولية ، فإن اضطرابات إفراغ المثانة الوظيفية ناتجة عن عدم كفاية وظيفة المثانة ، أو فرط نشاط مجرى البول ، أو نتيجة للتأثير المشترك لكلا الاضطرابين. يحدث قصور في وظيفة المثانة بسبب نقص أو غياب انقباض النافصة (المنعكسات) ، والذي يحدث عندما يكون الضرر أو التلف العصبي موضعيًا في الفصوص الأمامية وأجزاء الدماغ ، النخاع الشوكي العجزي ، مع تلف ألياف ذيل الفرس ، ضفيرة الحوض وأعصاب المثانة وكذلك في التصلب المتعدد. فرط النشاط الإحليلي هو نتيجة لخلل العضلة العاصرة الخارجية (DSD) أو العضلة العاصرة غير المخططة (التشنجية) (s / p) ، ويمكن أن يظهر أيضًا كمتغير لمتلازمة فاولر عند النساء. في الوقت نفسه ، لوحظ DSD الخارجي على المستوى فوق العجز لإصابة الحبل الشوكي.

لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير في الأدبيات حول انتشار الاضطرابات الوظيفية لتفريغ المثانة. لذلك ، قام P. Klarskov وآخرون بتقييم قابلية التفاوض في المؤسسات الطبيةوجدت كوبنهاغن أن الأشكال غير العصبية لاضطرابات إفراغ المثانة تحدث في المتوسط ​​في 7 نساء من كل 100.000 نسمة. وفقا ل T. Tammela وآخرون ، بعد التدخلات الجراحيةعلى الأعضاء تجويف البطنتحدث اضطرابات إفراغ المثانة عند 2.9٪ من المرضى وبعدها عمليات المستقيم- في 25٪ من المرضى. يعتبر العديد من المؤلفين هذه المشكلة ذات أهمية خاصة في مرضى الأعصاب.

المظاهر السريرية لانخفاض انقباض النافصة وعدم استرخاء العضلة العاصرة في مجرى البول هي أعراض ضعف إفراغ المثانة ، والتي تشمل صعوبة التبول مع تيار رقيق وبطيء ، والتبول المتقطع ، والحاجة إلى بذل الجهود والإجهاد لبدء التبول ، شعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة.

في حالة عدم وجود انقباض ناقص مع حالة شلل في العضلة العاصرة للإحليل ، يقوم المرضى بإفراغ المثانة ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن بشكل مصطنع ، والذي يتجلى سريريًا عن طريق التبول مع تدفق بول ضعيف. في حالة عدم وجود انقباض ناقص مع حالة تشنجية في العضلة العاصرة الخارجية ، في معظم الحالات ، يكون التبول المستقل مستحيلًا ويلاحظ احتباس البول المزمن.

يؤدي عدم استرخاء العضلة العاصرة في مجرى البول إلى انسداد تحت المثانة مع أعراض ضعف إفراغ المثانة.

المظاهر السريرية لـ DSD الخارجية (الانقباض اللاإرادي للعضلة العاصرة في مجرى البول أثناء التبول أو الانقباض اللاإرادي للنافذة) تشمل نوعين من الأعراض ، وهما: اضطرابات إفراغ وتراكم البول في المثانة. وتشمل هذه الأخيرة التبول المتكرر والعاجل ، وغالبًا ما يترافق مع سلس البول الإلحاحي والتبول الليلي. يتميز DSD الخارجي بعدم اكتمال إفراغ المثانة وتطور الارتجاع المثاني الحالبي.

وبالتالي ، قد يكون هناك الكثير من القواسم المشتركة بين أشكال مختلفة من اضطرابات إفراغ المثانة. الصورة السريرية. في هذا الصدد ، فإن التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة هو مفتاح العلاج الناجح.

يتكون تشخيص الاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة من جمع الشكاوى والسجلات ، وفحص الجهاز البولي والعصبي ، وكذلك طرق إضافيةالامتحانات ، من بينها المكانة الرئيسية التي تحتلها أبحاث ديناميكا البول. على المرحلة الأوليةيتطلب الفحص تقييم أعراض المسالك البولية السفلية بناءً على استبيان I-PSS (درجة أعراض البروستاتا الدولية). تم اقتراح استبيان I-PSS لتقييم الاضطرابات البولية بسبب أمراض غدة البروستاتا ، ولكن في الوقت الحالي يتم استخدامه أيضًا بنجاح في حالات أعراض أمراض المسالك البولية السفلية الناتجة عن عوامل مختلفة ، بما في ذلك العوامل العصبية.

لتوضيح سلوك النافصة وعضلاتها العاصرة في مرحلة إفراغ المثانة ، فإن الطريقة الأكثر إفادة لفحص المرضى هي دراسة ديناميكية البول الشاملة.

علامات ديناميكية البول للـ DSD الخارجي ، سمة التوطين فوق العجزي عملية مرضية، خصوصا في منطقة عنق الرحممن الحبل الشوكي ، يتم تسجيلها عن طريق تخطيط كهربية العضل أثناء التبول "رشقات" من النشاط الانقباضي للعضلة العاصرة والعضلات الإحليلية قاع الحوض. يؤدي تقلص عضلات قاع الحوض إلى صعوبة تدفق البول أو قطعه تمامًا. تتميز العضلة العاصرة غير المريحة في مجرى البول بغياب انخفاض في نشاط مخطط كهربية العضل للعضلة العاصرة في مجرى البول أثناء التبول. يتجلى انخفاض أو عدم وجود انقباض النافصة بشكل ديناميكي من خلال عدم وجود زيادة سلسة في ضغط النافصة أثناء قياس المثانة أو عدم وجود الرغبة في التبول.

يجب التأكيد على أن الفحص البولي فقط هو الذي يجعل من الممكن تحديد شكل الخلل الوظيفي في المسالك البولية السفلية بشكل موثوق ، مما يؤدي إلى ضعف إفراغ المثانة ، وتحديد طريقة العلاج إلى حد كبير.

التصوير بالموجات فوق الصوتيةالكلى والمثانة ، وكذلك تصوير الجهاز البولي ، يسمح لك بتوضيح الحالة التشريحية للمسالك البولية العلوية وكمية البول المتبقية في المثانة. من خلال كمية البول المتبقية في المثانة بعد التبول (عادةً ما يصل إلى 50 مل) ، يمكن للمرء أن يحكم بشكل غير مباشر على الحالة الوظيفية للنافذة ووجود انسداد تحت المثانة.

في طاولةيتم سرد طرق علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في إفراغ المثانة ، والتي يمكن اعتبارها فقط العلاج الدوائي وقطع الجذور الظهرية مع التحفيز الكهربائي للجذور الأمامية طرقًا للعلاج ، في حين أن البعض الآخر يعتبر طرقًا لإفراغ المثانة. في الوقت نفسه ، حتى العلاج الدوائي هو إلى حد كبير طريقة علاج أعراض. على الرغم من هذا الموعد الأدويةيمثل المرحلة الأولى من علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في إفراغ المثانة. يعتمد اختيار الدواء على نوع الخلل الوظيفي في الجهاز البولي السفلي. لذلك ، في حالة ضعف انقباض المادة النافصة ، يتم استخدام عوامل مضادات الكولينستراز ومقلدات الكولين ، وفي حالة فرط نشاط الإحليل ، يتم استخدام مرخيات العضلات المركزية وحاصرات ألفا.

أنواع علاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في إفراغ المثانة

في 22 مريضًا يعانون من انخفاض انقباض النافصة ، تم استخدام بروميد ديستيجمين (أوبريتيد) بجرعة 5 ملغ كل يوم 30 دقيقة قبل الإفطار لمدة شهرين. في نفس الوقت ، كل أسبوعين ، استراحة لمدة 7 أيام في تناول الدواء. آلية عمل بروميد ديستيجمين هي منع أستيل كولينستريز ، والذي يصاحبه زيادة في تركيز أستيل كولين في الشق المشبكي ، وبالتالي يؤدي إلى تسهيل انتقاله. نبض العصب.

في جميع المرضى ، تطور التأثير العلاجي في الأسبوع الأول من تناول الدواء وتم التعبير عنه في انخفاض متوسط ​​درجة I-PSS من 15.9 إلى 11.3 ، وكمية البول المتبقية من 82.6 إلى 54.3 مل. بشكل ذاتي ، لاحظ المرضى زيادة في الإحساس بالإلحاح والراحة في بداية فعل التبول.

وتجدر الإشارة إلى أن مسألة مدة العلاج بعوامل مضادات الكولين لا تزال مفتوحة حتى الآن. وفقًا لبياناتنا ، في 82٪ من المرضى في أوقات مختلفة بعد انتهاء دورة العلاج التي استمرت شهرين ، كان هناك استئناف للأعراض ، الأمر الذي تطلب إعادة تناول الدواء.

لسوء الحظ ، لم نقم بتجميع خبرتنا الخاصة في استخدام بيثانيكول في المرضى الذين يعانون من انخفاض انقباض النافصة ، لأن هذا الدواء غير مسجل لـ التطبيق السريريفي بلدنا وبالتالي فهي غير متوفرة في شبكة الصيدليات. تشبه آلية عمل بيثانيكول آلية عمل الأسيتيل كولين على الخلايا العضلية الملساء. تظهر البيانات من مؤلفين آخرين أنه يمكن استخدام بيثانيكول في علاج المرضى الذين يعانون من ضعف خفيف في انقباض النافصة.

تم استخدام α 1 -blocker doxazosin (cardura) في سياق علاج 30 مريضًا يعانون من فرط نشاط مجرى البول ، بما في ذلك 14 مريضًا يعانون من DSD خارجي و 16 مريضًا يعانون من ضعف الاسترخاء الإرادي للعضلة العاصرة للإحليل. تم وصف Doxazosin بجرعة 2 ملغ / يوم في الليل.

بعد 6 أشهر ، انخفض متوسط ​​الدرجة على مقياس I-PSS في المرضى الذين يعانون من DSD الخارجي من 22.6 إلى 11.4 ، وانخفضت كمية البول المتبقية من 92.6 إلى 32.4 مل ، وزاد معدل تدفق البول الأقصى من 12.4 إلى 16.0 مل / ثانية .

بالإضافة إلى ذلك ، بعد 6 أشهر في المرضى الذين يعانون من ضعف الاسترخاء الطوعي للعضلة العاصرة في مجرى البول ، انخفض متوسط ​​درجة I-PSS من 14.6 إلى 11.2 ، وكمية البول المتبقية - من 73.5 إلى 46.2 مل ، وأقصى معدل تدفق للبول زاد من 15.7 إلى 18.4 مل / ثانية.

باكلوفين وتيزانيدين (سيردالود) من مرخيات العضلات المركزية. إنها تقلل من إثارة الخلايا العصبية الحركية والأورونات الداخلية ويمكن أن تمنع انتقال النبضات العصبية في الحبل الشوكي، والحد من التشنج في عضلات p / p. وفقًا لبياناتنا ، بعد استخدام باكلوفين بجرعة 20 ملغ / يوم وتيزانيدين بجرعة 4 ملغ / يوم ، لم تكن هناك ديناميات كبيرة للأعراض الذاتية والموضوعية ، سواء في المرضى الذين يعانون من DDM الخارجي والمرضى الذين يعانون من ضعف استرخاء العضلة العاصرة p / n. الضعف الشديد في عضلات الأطراف أثناء تناول هذه الأدوية لا يسمح بزيادة جرعة الأدوية ، مما يحد بشكل كبير من استخدامها في الممارسة السريرية.

وتجدر الإشارة إلى أن العلاج الدوائي فعال في المرضى الذين يعانون من المرض الأولي و أشكال الضوءاضطرابات إفراغ المثانة. ومع ذلك ، فمن المستحسن استخدامه كمرحلة أولى من العلاج. في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي ، من الضروري البحث عن طرق جديدة لحل مشكلة إفراغ المثانة بشكل كافٍ.

اقترحه لابيدس وآخرون. في الثمانينيات. في القرن الماضي ، لا يزال الاستخراج الذاتي المتقطع للمثانة أحد الطرق الرئيسية لتفريغ المثانة حتى يومنا هذا. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها عدد من المضاعفات ، والتي تشمل التهابات المسالك البولية المنخفضة ، وتضيقات مجرى البول ، والأهم من ذلك ، انخفاض كبير في نوعية الحياة. إذا كان من المستحيل إجراء (مرضى الأعصاب الذين يعانون من الشلل الرباعي ، والمرضى الذين يعانون من السمنة) أو رفض المريض إجراء قسطرة تلقائية ، في الأشخاص الذين يعانون من DSD خارجي وعضلة مجرى البول غير مريحة ، وكذلك مع انخفاض انقباض النافصة ، من أجل إفراغ مناسب للمثانة ، يتم استخدامه في السنوات الاخيرةزرع دعامات خاصة (من صنع Balton و Mentor و MedSil) وحقن توكسين البوتولينوم في منطقة العضلة العاصرة في مجرى البول.

الشكل 1. دعامة مجرى البول المؤقتة

دعامات مجرى البول المؤقتة لها شكل أسطوانة مصنوعة من سلك حلزوني بسمك 1.1 مم ؛ وهي مصنوعة على أساس الأحماض متعددة اللاكتات والبولي جليكوليك مع فترة مختلفةالتدمير (من 3 إلى 9 أشهر) من خلال التحلل المائي (الشكل 1). تعتمد الخصائص الميكانيكية ووقت تدمير الدعامات المؤقتة على درجة الاستقطاب وموقع وشكل منطقة الزرع.

لدينا خبرة في استخدام دعامات مجرى البول المؤقتة في سبعة رجال يعانون من اضطراب DSD خارجي وفي أربعة مرضى يفتقرون إلى انقباض النافصة. تم وضع دعامة الإحليل المؤقتة أثناء تنظير الإحليل بطريقة "تجبير" كلاً من البروستاتا والإحليل الغشائي. يضمن وضع الدعامة هذا إفراغًا مناسبًا للمثانة.

لاحظ جميع المرضى استعادة التبول العفوي فور زرع دعامة مجرى البول. يتبول المرضى الذين يعانون من DSD الخارجي عند الرغبة ، والمرضى الذين يعانون من نقص انقباض النافصة على فترات 4 ساعات (6 مرات في اليوم) باستخدام Creda. وفقًا لبيانات المسح بالموجات فوق الصوتية ، بعد 10 أسابيع من وضع الدعامة ، لم يكن لدى المرضى الذين يعانون من DSD الخارجي بول متبق ، وفي المرضى الذين لا يعانون من انقباض النافصة ، كان متوسط ​​كمية البول المتبقية 48 مل ويعتمد على كفاية تناول كريدا . من المهم جدًا أن يظهر المرضى الذين يعانون من DSD الخارجي انخفاضًا في الضغط الأقصى للطارد أثناء التبول من متوسط ​​72 إلى 35 سم من الماء. فن. (منع تطور الارتجاع المثاني الحالبي).

نعتقد أن دعامات مجرى البول المؤقتة توفر إفراغًا مناسبًا للمثانة ويتم تحديدها للمرضى الذين يعانون من ضعف إفراغ المثانة والذين لا يمكنهم الخضوع لقسطرة المثانة المتقطعة أو الذين يمتنعون عنها لأسباب مختلفة. قد تكون الدعامات المؤقتة طريقة لاختيار المرضى لتركيب دعامات (معدنية) دائمة.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير في الأدبيات حول الاستخدام الناجح لتوكسين البوتولينوم في المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في إفراغ المثانة. في عيادتنا ، تم استخدام توكسين البوتولينوم في 16 مريضًا يعانون من ضعف إفراغ المثانة ، بما في ذلك تسعة مرضى يعانون من اضطراب DSD خارجي ، وثلاثة مع مصرة مجرى البول غير مريحة ، وأربعة يعانون من ضعف انقباض النافصة. استخدمنا توكسين البوتولينوم من النوع A من شركة الأدوية Allergan. الاسم التجاري للدواء هو البوتوكس (البوتوكس) ، وهو مسحوق مجفف بالتجميد لون أبيضفي قوارير زجاجية مفرغة من الهواء سعة 10 مل ، مغلقة بسدادة مطاطية وإغلاق محكم من الألومنيوم. تحتوي قنينة واحدة على 100 وحدة من توكسين البوتولينوم من النوع أ.

الشكل 2. إعطاء توكسين البوتولينوم عند الرجال

آلية عمل البوتوكس هي منع إطلاق أستيل كولين من الغشاء قبل المشبكي إلى المشبك العصبي العضلي. التأثير الدوائي لهذه العملية هو الحفظ الكيميائي المستمر ، والمظهر السريري هو استرخاء الهياكل العضلية.

وفقًا لتوصيات الشركة الصانعة ، تم تخفيف المسحوق المجفف بالتجميد باستخدام 8 مل من محلول معقم 0.9٪ من كلوريد الصوديوم بدون مواد حافظة (يحتوي 1 مل من المحلول الناتج على 12.5 وحدة دولية من البوتوكس). تم استخدام طريقة عبر العجين لإدارة الدواء. الرجال في السيطرة السبابةتم إدخال إبرة خاصة بطبقة عازلة في المستقيم عند نقطة 2 سم بشكل جانبي وما فوق فتحة الشرج(الصورة 2). في النساء ، تم إدخال إبرة تحت سيطرة السبابة في المهبل في نقطة 1 سم بشكل جانبي وفوق الفتحة الخارجية للإحليل على عمق 1.5-2.0 سم (الشكل 3). في جميع الحالات ، تم التحكم في موضع الإبرة بواسطة مخطط كهربية العضل عن طريق الصوت المميز لمكبر الصوت الكهربائي. تم حقن 50 وحدة من البوتوكس في كل نقطة.

الشكل 3. إعطاء توكسين البوتولينوم في النساء

في جميع المرضى ، بعد 10 أيام من إعطاء توكسين البوتولينوم ، اختفى البول المتبقي وزيادة في السرعة القصوىتدفق البول. من المهم أن يؤدي الحصر الكيميائي للعضلة العاصرة في مجرى البول بعد حقن البوتوكس في جميع المرضى الذين يعانون من العضلة العاصرة غير المريحة و DSD الخارجية إلى انخفاض في ضغط النافصة ، وفي المرضى الذين يعانون من ضعف انقباض النافصة ، إلى انخفاض في الحد الأقصى ضغط البطن الذي يسبب خروج البول من الفتحة الخارجية لمجرى البول. يبدو أن هذه الملاحظة مهمة للغاية فيما يتعلق بالوقاية من تطور الارتجاع المثاني الحالبي والحفاظ على القدرة الوظيفية للكلى. في مريض واحد فقط ، استمر التأثير السريري بعد حقن البوتوكس لمدة 16 شهرًا ، وتطلب باقي المرضى حقن الدواء بشكل متكرر على فترات من 3 إلى 8 أشهر.

في بعض الحالات ، مع إعاقة شديدة للمرضى الذين يعانون من ضعف إفراغ المثانة ، يتم استخدام شق عبر الإحليل أو استئصال العضلة العاصرة الخارجية ، ويتم تفريغ المثانة بقسطرة مجرى البول أو إجراء فغر المثانة.

وبالتالي ، قد يكون سبب ضعف إفراغ المثانة أشكال مختلفةضعف الجهاز البولي السفلي. مطلوب فحص بوليديناميكي شامل لتوضيح الحالة الوظيفية للمثانة وعضلاتها العاصرة واختيار طريقة مناسبة لتفريغ المثانة. إن الافتقار إلى طرق فعالة وشاملة للغاية لعلاج المرضى الذين يعانون من اضطرابات وظيفية في تفريغ المثانة يملي الحاجة إلى البحث عن طرق جديدة للعلاج لمثل هؤلاء المرضى.