يجب استخدام مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات لانقطاع الطمث لجيل جديد فقط تحت إشراف طبي. جميع الاضطرابات في هذا الوقت ناتجة عن نقص الهرمونات الجنسية الأنثوية. العلاج التعويضي بالهرمونات هو الآلية الرئيسية للظهور ألم. مع العلاج بالهرمونات ، من الضروري السعي للحصول على الحد الأدنى من جرعة الأدوية التي توفر كمية الإستروجين وتجعلك تشعر بتحسن.

ميزات العلاج

مجمع الأدوية HRT أحدث جيلأثناء انقطاع الطمث ، فهو يساعد المرأة في تخفيف أعراض سن اليأس ، ومنع تطور هشاشة العظام. يتم العلاج فقط بعد التشخيص الكامل للمريض. مع العلاج التعويضي بالهرمونات ، يتم إجراء هذا الفحص كل عام. أثناء التشخيص ، يقوم طبيب أمراض النساء بتقييم حالة الغدد الثديية والسمات الهيكلية للرحم والأعضاء التناسلية.

مع بداية انقطاع الطمث ، تنخفض جرعة الأدوية. لكن يستمر استخدامها تحت إشراف طبي. ما هي الأدوية التي يمكن أن يحل الهرمون محل حالة المريض ، يختارها طبيب أمراض النساء على أساس فردي. حتى الآن ، تقدم الصيدليات مستحضرات هرمونية مختلفة لعلاج انقطاع الطمث. هذا يجعل من الممكن اتخاذ الخيار الأفضل لأي مريض. إذا لم يتم إزالة رحم المرأة ، فإن طبيب أمراض النساء يصف أحدث جيل من العلاج ، والذي يحتوي على الحد الأدنى من المركبات بروجستيرونية المفعول وهرمون الاستروجين.

أثناء انقطاع الطمث ، يمكن وصف عدة طرق للعلاج للمريضة:

• يهدف العلاج طويل الأمد إلى التخلص من الأمراض الخطيرة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي. يستمر العلاج التعويضي بالهرمونات من 3-5 سنوات ، ونادرًا ما يصل إلى 12 عامًا ؛
• يهدف العلاج قصير الأمد إلى التخلص من أعراض سن اليأس ، والتي لا تتعقد بسبب الاكتئاب الشديد ، حيث يتم استخدام الأدوية الهرمونية لمدة 1-2 سنوات.

يتم تحديد نوع العلاج التعويضي بالهرمونات مع مراعاة المضاعفات ودرجة الأعراض. إذا اتبعت المرأة جميع وصفات الطبيب ، فستكون قادرة على تحقيق تأثير إيجابي في وقت قصير. بمساعدة أحدث الأدوية ، يساعد العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث على تقليل الإثارة العصبية ، والهبات الساخنة ، ويعيد الأغشية المخاطية ، ويخفف الألم.

الأدوية

إذا كانت المرأة قد أزيلت رحمها ، فسيتم وصف العلاج الأحادي بالإستروجين الدوري أو المستمر. يتضمن الجيل الجديد من مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات الهرمونية لانقطاع الطمث رقعة وهلام مع استراديول (إستروجيل ، ديفيجيل). يعالج الجل كل يوم بجلد البطن أو الأرداف. إذا تم استخدام رقعة ، فيجب لصقها على الجلد مرة واحدة في الأسبوع.

إذا كانت المرأة تعاني من نزيف الرحم الخلل الوظيفي ، والأورام الليفية الرحمية ، يوصى بالعلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث بمساعدة الجستاجين. كقاعدة عامة ، يتم استخدام نظام Mirena داخل الرحم ، والذي يتم تقديمه في شكل حلزوني.

يمكن وصف أدوية هرمونية جديدة للمرأة مثل Provera و Utrozhistan و Duphaston. إذا كان لدى المريضة رحم ولا توجد أمراض في هذا العضو ، يتم إجراء العلاج باستخدام الأدوية المركبة في وضع ثابت أو دوري (Divina ، Fimoston ، Klimonorm ، Angelik).

يجب أن تؤخذ جميع الأدوية المذكورة فقط على النحو الذي يحدده الطبيب. وقد تكون هناك مثل هذه الآثار الجانبية:

• تغيير حاد في المزاج
• زيادة الوزن؛
• ألم في الصدر والبطن.
• غثيان؛
• صداع؛
• إسهال؛
• القيء.
• ضعف الرغبة الجنسية
• انتفاخ.
• تكبير الثدي؛
• قشعريرة؛
• طفح جلدي.

في حالات نادرة ، هناك زيادة في الرغبة الجنسية ، زيادة سريعة في الوزن ، إفرازات من المهبل والغدد الثديية ، حمامي. أثناء ظهور هذه الأعراض ، سوف تحتاجين إلى استشارة طبيب أمراض النساء. إذا كانت هناك مؤشرات معينة ، يقوم الأخصائي بإلغاء العلاج أو تغيير الجرعة أو النظام.

نظرًا لأن جسم المرأة أثناء انقطاع الطمث لا ينتج ما يكفي من هرمون الاستروجين ، ولكن هناك كمية زائدة من هرمون البروجسترون ، فإن تناول الأدوية الهرمونية يمكن أن يجعل الحالة العامة للمرأة طبيعية. بمساعدة العلاج التعويضي بالهرمونات ، يمكنك التخلص من الأعراض التالية لانقطاع الطمث:

• الموسع الضغط الشرياني- اضطراب منهجي في الجهاز العصبي ، يتم خلاله ملاحظة تقلبات مزاجية ؛
• الأغشية المخاطية الجافة - ينخفض ​​المحتوى الكلي للهرمونات الجنسية في الدم ، وهذا يؤثر سلبًا على التكاثر والتبول ، وتصبح الأغشية المخاطية أرق ، مما يؤدي إلى إحساس حارق في المهبل ؛
• الهبات الساخنة - زيادة في درجة الحرارة ، مصحوبة بالقلق والخفقان وزيادة التعرق.

تعتبر الهبات الساخنة من الأعراض الواضحة لانقطاع الطمث ، والتي تنتج عن انتهاك التنظيم الحراري للجسم في عمل المرأة في منطقة ما تحت المهاد. قد يصف الطبيب دواءً أو مجموعة من الأدوية للمريض. يتم تصنيع هذه الأدوية تحت أسماء تجارية مختلفة. تنقسم أموال العلاج التعويضي بالهرمونات إلى مجموعات تختلف في طريقة استخدامها:

• تحاميل؛
• الحقن.
• حبوب.

يتم اختيار طريقة تناول الدواء بشكل منفصل في كل حالة. كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأجهزة اللوحية.

هذا الدواء ينتمي إلى مجموعة مضادات الجاذبية. تحتوي تركيبة هذا العلاج على مادتين فعالتين - الجستاجين والإستروجين ، ويهدف تأثيرهما إلى التخلص من أعراض انقطاع الطمث ومنع تطور ورم خبيث من تضخم وبطانة الرحم.

يسمح لك التركيب الفريد للدواء والالتزام بنظام التطبيق بتطبيع الدورة الشهرية في المرضى الذين لم يخضعوا لعملية استئصال الرحم.

العنصر النشط استراديول في جسم الأنثى يحل محل نقص هرمون الاستروجين الطبيعي أثناء انقطاع الطمث. يساعد على القضاء على النفسية و أمراض نباتيةالتي تحدث أثناء انقطاع الطمث بسبب انخفاض النشاط الجنسي وانخفاض كمية هرمون التستوستيرون. مع الاستخدام السليم للدواء ، من الممكن تحقيق انخفاض في ظهور التجاعيد العميقة ، وزيادة كمية الكولاجين في أنسجة البشرة. بالإضافة إلى ذلك ، تقلل الأداة من خطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي وكمية الكوليسترول في الدم.

خلال الدورة الشهرية غير المكتملة أو النزيف النادر ، يجب أن يتم العلاج من اليوم الخامس بعد بداية الأيام الحرجة. أثناء ظهور انقطاع الطمث في بداية انقطاع الطمث ، يمكن إجراء العلاج في أي وقت بشرط ألا تكون المرأة حاملاً.

تم تصميم حزمة واحدة من الأدوية لدورة علاجية مدتها ثلاثة أسابيع. لتحقيق التأثير المطلوب ، من الضروري تناول الدواء ، مع مراعاة العلاج الموصوف. عند استخدام جرعات متزايدة من الدواء ، قد تحدث آثار جانبية ، والتي تتجلى في نزيف غير مرتبط بالحيض والقيء واضطراب في الجهاز الهضمي. يمكنك التخلص من الأعراض غير السارة لجرعة زائدة بمساعدة العلاج المنهجي.

إذا لم يكن هناك موانع في المريض ، فإن العلاج بالهرمونات البديلة خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث ينطوي على استخدام هذا الدواء المركب المكون من مرحلتين. المكونان النشطان الموجودان في تركيبة هذا الدواء - البروجسترون والإستراديول ، لهما نفس التأثير على جسم المرأة مثل الهرمونات الطبيعية.

تساعد العناصر النشطة معًا على:

1. الوقاية من هشاشة العظام ، الأورام الخبيثةفي منطقة تضخم الرحم والرحم.
2. التخلص من الاضطرابات النفسية والعاطفية.
3. تخفيف الأعراض الخضرية.

يجب تناول Femoston على شكل أقراص يوميًا في نفس الفترة الزمنية. يجب أن يتم العلاج مع مراعاة المخطط المطور. في أول 14 يومًا ، يُنصح بتناول الهرمونات في أقراص بيضاء. لمدة 14 يومًا التالية من العلاج ، يجب استخدام أقراص رمادية.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من دورة شهرية سائدة ، يجب أن يتم العلاج من اليوم الأول من الحيض. للنساء اللواتي لديهن مشاكل مع الدورة الشهرية، يتم وصف مسار العلاج أولاً بمساعدة البروجستيرون ، بعد استخدام Femoston ، مع مراعاة المخطط المطلوب. المرضى الذين يعانون الغياب التاميُسمح باستخدام الطب الشهري في أي وقت.

لتحقيق التأثير المطلوب ، يجب تناول الهرمونات الأنثوية بدقة بعد العلاج الموصوف ، الطريقة الوحيدة لتأخير الشيخوخة وتحسين الرفاهية العامة.

Phytopreparation Klimadinon

يحتوي هذا العلاج على الهرمونات النباتية في تركيبته. يتم استخدامه للقضاء على أعراض سن اليأس وعلاج أمراض الأوعية الدموية النباتية ، إذا كانت هناك موانع واضحة للاستعمال ويمنع استخدام الهرمونات أثناء انقطاع الطمث.

تم تطوير مدة الدورة ونظام العلاج مع مراعاة الخصائص الشخصية لجسد الأنثى.

انجيليك مع سن اليأس

أنجيليك ، مثل عقار Klimonorm ، هي أدوية لانقطاع الطمث يمكنها تحسين الرفاهية والتخلص من الأعراض غير السارة.

يستخدم انجيليك في:

1. التخلص من الأعراض المزعجة أثناء الهبات الساخنة وتقليل تكرار حدوثها.
2. استعادة الرفاهية العامة.
3. زيادة في كمية هرمون التستوستيرون ، وبالتالي استعادة النشاط الجنسي.
4. الوقاية من تطور مرض هشاشة العظام.

ومع ذلك ، هناك موانع. يحظر استخدام هذا الدواء في وجود مثل هذه العوامل:

1. الجلطة الوريدية وارتفاع ضغط الدم والسكري.
2. الأورام الخبيثة في منطقة الغدد الثديية.
3. نزيف من المهبل مجهول المصدر.

يحتوي المنتج على جميع الهرمونات المطلوبة أثناء انقطاع الطمث ، والتي تعتبر حلاً مثالياً لتطبيع التوازن الهرموني أو تحسين الرفاهية ، خاصة للمرضى فوق سن الخمسين.

يحتوي تكوين هذا العامل الهرموني على المادة الفعالة استراديول بجرعة 3.8 ملغ. يتم لصق الرقعة في مكان محدد جلد، ثم يبدأ في إطلاق العنصر النشط وتحسين عام في الرفاهية. لا ينبغي استخدام لصقة واحدة لأكثر من أسبوع. يحتاج فقط إلى استبداله بآخر جديد ، دون الإخفاق في تغيير منطقة التثبيت.

تحت تأثير هذا الدواء ، تزداد كمية هرمون التستوستيرون في الجسم ، مما له تأثير مفيد على تحسين الرغبة الجنسية والحالة النفسية والعاطفية. لا توجد موانع خاصة للإستعمال ولكن ينصح باستشارة الطبيب قبل استخدامه.

العلاج التعويضي بالهرمونات ينطوي على استخدام الحبوب التي تتكون من فيتويستروغنز. الهرمونات العشبية مطلوبة إذا كان المريض لديه موانع لاستخدام العوامل الهرمونية. الأدويةتحتوي هذه المجموعة على الهرمونات النباتية التي تقضي بنشاط على أعراض انقطاع الطمث. ولم يلاحظ أي آثار جانبية.

ل علاجات طبيعيةالتي تم تضمينها في العلاج التعويضي بالهرمونات تشمل:

1. ريمينز.
2. تشي كليم.
3. إستروفيل.

قائمة الأدوية المذكورة أعلاه مصنوعة في شكل مكملات غذائية وأدوية المعالجة المثلية. يتم استخدامها لمدة 20 يومًا تقريبًا. لذلك فإن علاج العلاج التعويضي بالهرمونات بالعوامل غير الهرمونية يستمر لفترة أطول على عكس استخدام الهرمونات.

في نفس الوقت ينصح بتناول الأطعمة الغنية بالألياف. بهذه الطريقة فقط يتم ملاحظة نتيجة إيجابية للعلاج التعويضي بالهرمونات. تعمل فيتويستروغنز ببطء ضد أعراض سن اليأس ، لكن لها خاصية تراكمية. لذلك ، بعد الانتهاء من العلاج ، لا تخضع المرأة لـ "متلازمة الانسحاب". علاوة على ذلك ، يتم الحفاظ على المستوى الهرموني عند المستوى المطلوب. تستخدم هذه الأدوية في الجرعات التي يصفها طبيب أمراض النساء. لا تقم بزيادة الجرعة أو تغييرها. خلاف ذلك ، ستزداد الحالة العامة سوءًا أو ستظهر آثار جانبية.

انقطاع الطمث ليس سببًا على الإطلاق لإنهاء حياة طبيعية. لكن عليك التخلي عن العادات غير الصحية ، لأنها تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب وهشاشة العظام أثناء انقطاع الطمث. يُطلب من النساء تناول الطعام بشكل طبيعي ، والتحرك بنشاط والراحة. مع العلاج التعويضي بالهرمونات ، في 90٪ من الحالات ، تقل الأعراض السريرية أو تختفي تمامًا.

مع التقدم الإضافي للرأسمالية المتقدمة على أراضي روسيا ، تواجه المرأة بشكل متزايد الحاجة إلى الحفاظ على المظهر الجذاب والنشاط الجنسي حتى القبر.

من المعروف منذ فترة طويلة أنه منذ بداية انقطاع الطمث ، يوفر مستوى الإستروجين:

• ليس فقط الخصوبة ،
• ولكن أيضًا حالة مقبولة للقلب والأوعية الدموية ،
• الجهاز العضلي الهيكلي ،
• الجلد وملحقاته ،
• الأغشية المخاطية والأسنان

يسقط بشكل كارثي.

كان الأمل الوحيد للسيدة المسنة منذ حوالي ثلاثين عامًا هو الطبقة الدهنية ، والتي بسببها تشكل آخر هرمون الاستروجين ، الإسترون ، من الأندروجين من خلال التمثيل الغذائي من خلال المنشطات. ومع ذلك ، فإن الموضة المتغيرة بسرعة جلبت إلى منصات العرض ، ثم إلى الشوارع ، مجموعة من النساء النحيفات ، تذكرنا بملكات السحب والملكة المبتذلة أكثر من الأمهات البطلات والعاملين الجادين.

سعياً وراء شخصية رفيعة ، نسيت النساء بطريقة ما ما هي النوبة القلبية في الخمسين وهشاشة العظام في السبعين. لحسن الحظ ، أطباء أمراض النساء مع آخر الإنجازاتصناعة الأدوية في مجال العلاج بالهرمونات البديلة. منذ بداية التسعينيات تقريبًا ، بدأ هذا الاتجاه ، الذي يقف عند مفترق أمراض النساء والغدد الصماء ، في اعتباره الدواء الشافي لجميع مصائب النساء ، من سن اليأس المبكر إلى كسور عنق الفخذ.

ومع ذلك ، حتى في فجر انتشار الهرمونات ، من أجل الحفاظ على ازدهار المرأة ، كانت هناك مطالب سليمة بعدم وصف الأدوية للجميع دون تمييز ، ولكن لعمل عينة مقبولة ، وفصل النساء المعرضات لمخاطر عالية من الأورام النسائية وحمايتهن بشكل مباشر من إدراك المخاطر.

ومن هنا تأتي المنفعة: لكل نبات وقته

الشيخوخة - على الرغم من كونها طبيعية ، إلا أنها ليست بأي حال من الأحوال أكثر الأحداث متعة في حياة كل شخص. إنه يجلب معه مثل هذه التغييرات التي لا تضع دائمًا السيدة بطريقة إيجابية وغالبًا ما تكون عكس ذلك تمامًا. لذلك ، مع انقطاع الطمث ، غالبًا ما تكون الأدوية والأدوية ضرورية لتناولها.

سؤال آخر هو إلى أي مدى ستكون آمنة وفعالة. إن التوازن بين هذين المعيارين على وجه التحديد هو أكبر مشكلة تواجه صناعة الأدوية الحديثة والطب العملي: فليس إطلاق النار على عصفور من مدفع ، أو مطاردة الفيل بالنعال أمرًا غير عملي ، وأحيانًا يكون ضارًا للغاية.

يتم تقييم العلاج بالهرمونات البديلة لدى النساء اليوم ووصفه بشكل غامض للغاية:

• فقط في النساء دون خطر الإصابة بسرطان الثدي والمبيض وبطانة الرحم.
• إذا كانت هناك مخاطر ، ولكن لم يتم ملاحظتها ، فسيكون من المحتمل جدًا الإصابة بسرطان الثدي أو سرطان المبيض ، خاصة إذا كانت هناك مرحلة صفرية من هذه السرطانات.
• فقط في النساء مع الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات الجلطة ، وبالتالي يكون أفضل عند غير المدخنين مع مؤشر كتلة الجسم الطبيعي.
• من الأفضل أن تبدأ في السنوات العشر الأولى من آخر دورة شهرية وألا تبدأ عند النساء فوق سن الستين. على الأقل تكون الفعالية عند النساء الأصغر سناً أعلى من ذلك بكثير.
• في الغالب بقع من مزيج من جرعة صغيرة من استراديول مع بروجسترون ميكرون.
• لتقليل ضمور المهبل ، يمكن استخدام تحاميل الإستروجين الموضعية.
• الفوائد في المجالات الرئيسية (هشاشة العظام ، والتغيرات الدماغية في عضلة القلب) لا يمكن أن تنافس أكثر عقاقير آمنةأو ليس تمامًا ، بعبارة ملطفة ، مثبت.
• تحتوي جميع الدراسات الجارية تقريبًا على بعض الأخطاء التي تجعل من الصعب استخلاص استنتاجات لا لبس فيها حول غلبة الفوائد. نظرية الاستبدالعلى مخاطرها.
• يجب أن تكون أي وصفة علاجية فردية تمامًا وأن تأخذ في الاعتبار خصوصيات حالة امرأة معينة ، والتي ليس فقط الفحص قبل وصف الأدوية إلزاميًا ، ولكن أيضًا المتابعة المستمرة طوال مدة العلاج.
• لم يتم إجراء تجارب عشوائية محلية جادة مع استنتاجاتها الخاصة ، وتستند التوصيات الوطنية إلى التوصيات الدولية.

كلما توغلنا في الغابة ، زاد الحطب. مع تراكم الخبرة السريرية مع الاستخدام العملي لبدائل الهرمونات ، أصبح من الواضح أن النساء اللواتي لديهن مخاطر منخفضة في البداية للإصابة بسرطان الثدي أو الغشاء المخاطي للرحم ليسوا آمنين دائمًا ، ويتناولون بعض فئات "حبوب الشباب الأبدي".

كيف هو الوضع اليوم ، ومن جانب الحقيقة: أتباع الهرمونات أم خصومهم ، دعونا نحاول معرفة ذلك هنا والآن.

العوامل الهرمونية المركبة

يمكن وصف العوامل الهرمونية المركبة والإستروجين النقي كعلاج بديل بالهرمونات في سن اليأس. يعتمد الدواء الذي سيوصي به الطبيب على العديد من العوامل. وتشمل هذه:

• عمر المريض ،
• وجود موانع
• كتلة الجسم،
• شدة أعراض سن اليأس ،
• ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الجهاز التناسلي.

كليمونورم

عبوة واحدة تحتوي على 21 حبة. تحتوي أول 9 أقراص صفراء على مكون استروجين - استراديول فاليرات بجرعة 2 ملغ. الـ 12 حبة المتبقية بنيوتشمل استراديول فاليرات 2 مجم وليفونورجستريل 150 ميكروجرام.

يجب تناول العامل الهرموني قرص واحد يوميًا لمدة 3 أسابيع ، في نهاية العبوة ، يجب أخذ استراحة لمدة 7 أيام ، يبدأ خلالها إفراز الدورة الشهرية. في حالة حفظها الدورة الشهريةيبدأ تناول الحبوب من اليوم الخامس مع عدم انتظام الدورة الشهرية - في أي يوم بشرط استبعاد الحمل.

يزيل مكون الإستروجين الأعراض النفسية والعاطفية السلبية واللاإرادية. تشمل الأعراض الشائعة: اضطرابات النوم ، فرط التعرق ، الهبات الساخنة ، جفاف المهبل ، الضعف العاطفي ، وغيرها. يمنع المكون الجرجيني حدوث عمليات فرط التنسج وسرطان بطانة الرحم.

Femoston 2/10

هذا الدواء متوفر باسم Femoston 1/5 و Femoston 1/10 و Femoston 2/10. تختلف أنواع الصناديق المدرجة في محتوى مكونات الاستروجين والبروجستيرون. يحتوي Femosten 2/10 على 14 قرصًا ورديًا و 14 أصفر (إجمالي 28 قطعة في عبوة).

تحتوي الأقراص الوردية فقط على مكون الإستروجين في شكل استراديول هيميهيدرات بكمية 2 ملغ. تتكون الأقراص الصفراء من 2 مجم استراديول و 10 مجم ديدروجستيرون. يجب تناول Femoston يوميًا لمدة 4 أسابيع دون انقطاع. بعد انتهاء الحزمة ، يجب أن تبدأ حزمة جديدة.

انجيليك

تحتوي العبوة على 28 قرصًا. يحتوي كل قرص على مكونات الإستروجين والبروجستيرون. يتم تمثيل المكون الاستروجين بواسطة استراديول هيدرات بجرعة 1 مجم ، ومكون البروجستيرون هو دروسبيرينون بجرعة 2 مجم. يجب تناول الأقراص يوميًا ، دون مراعاة استراحة أسبوعية. بعد انتهاء الحزمة ، يبدأ استلام الحزمة التالية.

توقف

تحتوي اللويحة على 28 قرصًا ، يحتوي كل منها على استراديول بكمية 2 مجم ونوريثيستيرون أسيتات بجرعة 1 مجم. تبدأ الأقراص بالشرب من اليوم الخامس من الدورة مع الحفاظ على الحيض وفي أي يوم مع فترات غير منتظمة. يتم تناول الدواء باستمرار ، دون مراعاة استراحة لمدة 7 أيام.

سيكلو بروجينوفا

هناك 21 قرصا في نفطة. أول 11 حبة بيضاء تحتوي فقط على مكون الإستروجين - استراديول فاليرات بجرعة 2 ملغ. تتكون الأقراص العشرة التالية ذات اللون البني الفاتح من مكونات الاستروجين والبروجستيرون: استراديول بكمية 2 مجم ونورجيستريل بجرعة 0.15 مجم. يجب تناول Cyclo-Proginova يوميًا لمدة 3 أسابيع. ثم من الضروري مراعاة استراحة لمدة أسبوع ، يبدأ خلالها نزيف يشبه الدورة الشهرية.

ديفيجل

الدواء متوفر في شكل هلام تركيز 0.1٪ ، والذي يستخدم للاستخدام الخارجي. يحتوي كيس واحد من Divigel على استراديول هيدرات بكمية 0.5 مجم أو 1 مجم. يجب أن يوضع الدواء لتنظيف البشرة مرة واحدة في اليوم. الأماكن الموصى بها لفرك الجل:

• hypogastrium ،
• صغيرة من الظهر ،
• الكتفين والساعدين
• ردفان.

يجب أن تكون منطقة تطبيق الجل 1-2 راحة يد. يوصى بالتغيير اليومي لمناطق الجلد لفرك Divigel. لا يجوز دهن الدواء على جلد الوجه والغدد الثديية والأشفار والمناطق المتهيجة.

الحيض

يتم إنتاجه على شكل هلام في أنبوب به موزع ، والمكون النشط الرئيسي منه هو استراديول. آلية العمل وطريقة التطبيق تشبه Divigel.

كليمارا

الدواء هو نظام علاجي عبر الجلد. يتم إنتاجه على شكل رقعة بقياس 12.5 × 12.5 سم ، ويجب لصقها على الجلد. يتضمن تكوين هذا العامل المضاد لانقطاع الطمث استراديول هيدرات بكمية 3.9 ملغ. يتم لصق اللاصقة على الجلد لمدة 7 أيام ، في نهاية فترة الأسبوع ، يتم تقشير اللصقة السابقة وتركيب أخرى جديدة. الأماكن الموصى بها لتطبيق Climara هي المناطق الألوية والفقرية.

يتوفر Ovestin في أقراص وتحاميل مهبلية وككريم للاستخدام المهبلي. الشكل الأكثر شيوعًا للدواء هو التحاميل المهبلية. يتضمن تكوين تحميلة واحدة الإيستريول الميكروني بكمية 500 ميكروغرام. يتم إعطاء الشموع داخل المهبل يوميًا دون انقطاع. يتمثل الدور الرئيسي للدواء في تعويض نقص هرمون الاستروجين في فترات انقطاع الطمث وما بعد انقطاع الطمث.

استروجيل

الدواء متوفر في شكل هلام للاستخدام الخارجي في أنابيب مع موزع. الأنبوب يحتوي على 80 غرام. هلام ، بجرعة واحدة - 1.5 ملغ من استراديول. العمل الرئيسي هو القضاء على نقص هرمون الاستروجين في سن اليأس وبعد انقطاع الطمث. قواعد تطبيق الجل هي نفسها بالنسبة لـ Divigel.

مزايا وعيوب التطبيق أشكال مختلفةالمخدرات. اضغط للتكبير.

الخلفية الهرمونية

بالنسبة للمرأة ، يمكن اعتبار الهرمونات الجنسية الأساسية هرمون الاستروجين والبروجستين والأندروجين للمفارقة.

في تقريب تقريبي ، يمكن وصف كل هذه الفئات على النحو التالي:

• هرمون الاستروجين هو هرمونات أنثوية
• البروجسترون - هرمون الحمل
• الأندروجينات - النشاط الجنسي.

استراديول ، استريول ، إسترون هي هرمونات ستيرويد تنتجها المبايض. من الممكن أيضًا تصنيعها خارج الجهاز التناسلي: قشرة الغدة الكظرية والأنسجة الدهنية والعظام. سلائفها هي الأندروجينات (للإستراديول - التستوستيرون ، والإسترون - أندروستينيديون). من حيث الفعالية ، فإن الإسترون أقل شأنا من الإستراديول ويحل محله بعد انقطاع الطمث. هذه الهرمونات هي محفزات فعالة للعمليات التالية:

• نضوج الرحم ، المهبل ، قناة فالوب ، الغدد الثديية ، النمو والتعظم عظام طويلةالأطراف ، تطور الخصائص الجنسية الثانوية (نمو الشعر من النوع الأنثوي ، تصبغ الحلمات والأعضاء التناسلية) ، تكاثر ظهارة الغشاء المخاطي المهبلي والرحمي ، إفراز المخاط المهبلي ، رفض بطانة الرحم أثناء نزيف الرحم.
• تؤدي زيادة الهرمونات إلى التقرن الجزئي وتقشر بطانة المهبل وتكاثر بطانة الرحم.
• يمنع هرمون الاستروجين ارتشاف أنسجة العظام ، ويعزز إنتاج عناصر تخثر الدم ونقل البروتينات ، ويقلل من مستوى الكوليسترول الحر والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، ويقلل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين ، ويزيد من مستوى الدم في هرمون الغدة الدرقية ، هرمون الغدة الدرقية ،
• ضبط المستقبلات على مستوى البروجستين ،
• تسبب الوذمة بسبب انتقال السائل من الوعاء إلى الفراغات بين الخلايا على خلفية احتباس الصوديوم في الأنسجة.

البروجستين

توفر بشكل أساسي بداية الحمل وتطوره. تفرزها قشرة الغدة الكظرية الجسم الأصفرالمبايض وأثناء الحمل - المشيمة. أيضا ، هذه المنشطات تسمى الجستاجين.

• في النساء غير الحوامل ، يوازنون الإستروجين ، ويمنعون فرط التنسج و تغييرات كيسيةالغشاء المخاطي للرحم.
• في الفتيات ، تساعد في نضوج الغدد الثديية ، وفي النساء البالغات تمنع تضخم الثدي وتضخم الثدي.
• تحت تأثيرهم ، تقل قابلية انقباض الرحم وقناتي فالوب ، وتقل قابليتهم للمواد التي تزيد من توتر العضلات (الأوكسيتوسين ، والفازوبريسين ، والسيروتونين ، والهستامين). نتيجة لذلك ، تقلل البروجستين من آلام الدورة الشهرية ولها تأثير مضاد للالتهابات.
• تقليل حساسية الأنسجة للأندروجين ومضادات الأندروجين ، مما يثبط تخليق التستوستيرون النشط.
• يحدد الانخفاض في مستويات البروجستين وجود وشدة متلازمة ما قبل الحيض.

الأندروجينات ، التستوستيرون ، في المقام الأول ، حرفيا قبل خمسة عشر عاما ، اتهموا بارتكاب جميع الخطايا المميتة وكانوا يعتبرون نذيرا فقط في جسد الأنثى:

• بدانة
• حَبُّ الشّبَاب
• زيادة نمو الشعر
• كان فرط الأندروجين مساويًا تلقائيًا لتكيس المبايض ، وقد تم وصفه للتعامل معه بكل الوسائل المتاحة.

ومع ذلك ، مع تراكم الخبرة العملية ، اتضح أن:

• انخفاض الأندروجين يقلل تلقائيًا من مستوى الكولاجين في الأنسجة ، بما في ذلك قاع الحوض
• يسوء قوة العضلاتولا يؤدي فقط إلى فقدان المظهر المشدود للمرأة ، ولكن أيضًا
• مشاكل سلس البول و
• زيادة الوزن الزائد.

أيضًا ، من الواضح أن النساء المصابات بنقص الأندروجين لديهن انخفاض في الرغبة الجنسية ومن المرجح أن يكون لديهن علاقة غير مستقرة بالنشوة الجنسية. يتم تصنيع الأندروجينات في قشرة الغدة الكظرية والمبيضين ويتم تمثيلها بواسطة هرمون التستوستيرون (الحر والمربوط) ، أندروستينيديون ، DHEA ، DHEA-C.

• يبدأ مستواهم تدريجيًا في الانخفاض عند النساء بعد 30 عامًا.
• مع الشيخوخة الطبيعية ، والسقوط المتقطع ، فإنها لا تعطي.
• لوحظ انخفاض حاد في هرمون التستوستيرون لدى النساء على خلفية انقطاع الطمث الاصطناعي (بعد الاستئصال الجراحي للمبايض).

سن اليأس

مفهوم الذروة معروف للجميع تقريبًا. دائمًا تقريبًا في الحياة اليومية ، المصطلح له دلالة مزعجة ومأساوية أو حتى مسيئة. ومع ذلك ، يجدر بنا أن نفهم أن عمليات إعادة الهيكلة المرتبطة بالعمر هي أحداث طبيعية تمامًا ، والتي لا ينبغي أن تصبح عادةً جملة أو تشير إلى طريق مسدود في الحياة. لذلك ، فإن مصطلح سن اليأس هو الأصح ، عندما يكون في الخلفية التغييرات المرتبطة بالعمرتبدأ عمليات الانقلاب بالهيمنة. بشكل عام ، يمكن تقسيم سن اليأس إلى الفترات التالية:

• انتقال سن اليأس (في المتوسط ​​، بعد 40-45 سنة) - عندما لا تكون كل دورة مصحوبة بنضج البويضة ، تتغير مدة الدورات ، ويطلق عليها "الخلط". هناك انخفاض في إنتاج الهرمون المنبه للجريب ، والإستراديول ، والهرمون المضاد للمولر والإنهيبين ب. على خلفية التأخير ، والضغط النفسي ، واحمرار الجلد ، قد تبدأ بالفعل علامات نقص هرمون الاستروجين في الجهاز البولي التناسلي.
• عادة ما يشار إلى سن اليأس على أنه آخر دورة شهرية. منذ توقف المبايض ، بعد انقطاع الحيض لها. تم إثبات هذا الحدث بأثر رجعي ، بعد عام من غياب نزيف الطمث. توقيت بداية انقطاع الطمث فردي ، ولكن هناك أيضًا "متوسط ​​درجة حرارة في المستشفى": في النساء تحت سن الأربعين ، يعتبر انقطاع الطمث سابقًا لأوانه ، مبكرًا - حتى 45 ، في الوقت المناسب من 46 إلى 54 ، متأخر - بعد 55.
• تشير فترة ما قبل انقطاع الطمث إلى سن اليأس و 12 شهرًا بعده.
• بعد انقطاع الطمث هي فترة ما بعد. غالبًا ما ترتبط جميع المظاهر المختلفة لانقطاع الطمث بمرحلة ما بعد انقطاع الطمث المبكر ، والذي يستمر من 5 إلى 8 سنوات. في الجزء الأخير من سن اليأس ، هناك شيخوخة جسدية واضحة للأعضاء والأنسجة ، والتي تسود على الاضطرابات اللاإرادية أو الإجهاد النفسي والعاطفي.

ماذا لديك لتقاتل

انقطاع الطمث

يمكن أن تستجيب في جسم المرأة كنوبات من ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين وقلة نضج البويضات ( نزيف الرحمواحتقان الثدي والصداع النصفي) ومظاهر نقص هرمون الاستروجين. يمكن تقسيم الأخير إلى عدة مجموعات:

• صعوبات نفسية: التهيج ، التنميط العصبي ، الاكتئاب ، اضطرابات النوم ، تدهور الأداء ،
• الظواهر الحركية الوعائية: زيادة التعرق ، الهبات الساخنة ،
• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي: جفاف المهبل ، حكة ، حرقة ، زيادة التبول.

بعد انقطاع الدوره الشهريه

يعطي نفس الأعراض بسبب نقص هرمون الاستروجين. في وقت لاحق يتم استكمالها واستبدالها:

• انحرافات الصرف: التراكم الدهون في منطقة البطن، وهو انخفاض في حساسية الجسم للأنسولين الخاص به ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري من النوع 2.
• القلب والأوعية الدموية: زيادة في مستوى عوامل تصلب الشرايين (الكوليسترول الكلي ، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة) ، خلل في بطانة الأوعية الدموية ،
• الجهاز العضلي الهيكلي: ارتشاف متسارع لكتلة العظام ، مما يؤدي إلى هشاشة العظام ،
• عمليات ضامرة في الفرج والمهبل ، سلس البول ، اضطرابات التبول ، التهاب المثانة.

العلاج الهرموني لانقطاع الطمث

تتمثل مهمة العلاج بالأدوية الهرمونية لدى النساء المصابات بانقطاع الطمث في استبدال هرمون الاستروجين الناقص ، وتحقيق التوازن بينها وبين البروجستين من أجل تجنب عمليات فرط التنسج والأورام في بطانة الرحم والغدة الثديية. عند اختيار الجرعات ، فإنها تنطلق من مبدأ الحد الأدنى من الاكتفاء ، حيث تعمل الهرمونات ، ولكنها لن تفعل ذلك. آثار جانبية.

الغرض من الموعد هو تحسين نوعية حياة المرأة ومنع الاضطرابات الأيضية المتأخرة.

هذه نقاط مهمة للغاية ، حيث أن حجج المؤيدين والمعارضين لبدائل الهرمونات الأنثوية الطبيعية تستند إلى تقييم فوائد ومضار الهرمونات الاصطناعية ، وكذلك تحقيق أو فشل تحقيق أهداف هذا العلاج.

مبادئ العلاج هي التعيين في النساء دون سن الستين ، على الرغم من حقيقة أن آخر دورة شهرية غير محفزة كانت في السيدة قبل عشر سنوات على الأقل. يفضل توليفات من هرمون الاستروجين مع البروجستين ، مع جرعات منخفضة من هرمون الاستروجين تتفق مع تلك الخاصة بالشابات في مرحلة تكاثر بطانة الرحم. يجب أن يبدأ العلاج فقط بعد الحصول على موافقة مستنيرة من المريضة ، مؤكدة أنها على دراية بجميع ميزات العلاج المقترح وعلى دراية بإيجابياته وسلبياته.

متى تبدأ

تستعمل مستحضرات العلاج بالهرمونات البديلة من أجل:

• اضطرابات حركية وعائية مع تغيرات مزاجية ،
• اضطرابات النوم
• علامات ضمور الجهاز البولي التناسلي ،
• العجز الجنسي ،
• انقطاع الطمث المبكر ،
• بعد إزالة المبايض ،
• مع تدني نوعية الحياة على خلفية انقطاع الطمث ، بما في ذلك تلك الناجمة عن آلام العضلات والمفاصل ،
• الوقاية والعلاج من هشاشة العظام.

دعنا نحجز على الفور أن هذه هي الطريقة التي ينظر بها أطباء أمراض النساء الروس إلى المشكلة. لماذا هذا الحجز ، سننظر في أقل قليلاً.

يتم تشكيل التوصيات المحلية ، مع بعض التأخير ، على أساس آراء الجمعية الدولية لانقطاع الطمث ، التي تضم توصياتها في طبعة 2016 نفس العناصر تقريبًا ، ولكنها مكملة بالفعل ، وكل منها مدعوم بمستوى من الأدلة ، مثل بالإضافة إلى توصيات الجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريريين في عام 2017 ، والتي تؤكد بدقة على السلامة المثبتة لبعض أنواع الجستاجين والتوليفات وأشكال الأدوية.

• وفقًا لهم ، ستختلف التكتيكات الخاصة بالنساء أثناء المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث وبالنسبة للفئات العمرية الأكبر سنًا.
• يجب أن تكون التعيينات فردية تمامًا وأن تأخذ في الاعتبار جميع المظاهر والحاجة إلى المنع والحضور الأمراض المصاحبةوالتاريخ العائلي ونتائج الاختبار وتوقعات المريض.
• الدعم الهرموني ليس سوى جزء من استراتيجية عامة لتطبيع نمط حياة المرأة ، والتي تشمل النظام الغذائي والنشاط البدني العقلاني ورفض العادات السيئة.
• لا ينبغي بدء العلاج البديل ما لم تكن هناك علامات واضحة على نقص هرمون الاستروجين أو العواقب الجسدية لهذا النقص.
• تتم دعوة المريض الذي يتلقى العلاج إلى طبيب أمراض النساء لإجراء فحص وقائي مرة واحدة على الأقل في السنة.
• النساء اللواتي يحدث انقطاع طمثهن الطبيعي أو بعد الجراحة قبل سن 45 أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية والخرف. لذلك ، بالنسبة لهم ، يجب إجراء العلاج على الأقل حتى متوسط ​​عمر انقطاع الطمث.
• يتم تحديد مسألة استمرار العلاج بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار الفوائد والمخاطر لمريض معين ، دون قيود عمرية حرجة.
• يجب أن يكون العلاج بأقل جرعة فعالة.

موانع

في ظل وجود واحد على الأقل من الحالات التالية ، حتى لو كانت هناك مؤشرات على العلاج البديل ، لا أحد يصف الهرمونات:

• نزيف من الجهاز التناسلي غير واضح سببه.
• أورام الثدي ،
• سرطان بطانة الرحم ،
• تجلط الأوردة العميقة الحادة أو الجلطات الدموية ،
• التهاب كبد حاد،
• ردود الفعل التحسسية للأدوية.

لا يستطب الإستروجين من أجل:

• سرطان الثدي المعتمد على هرمون
• سرطان بطانة الرحم ، بما في ذلك في الماضي ،
• قصور الخلايا الكبدية ،
• البورفيريا.

البروجستين

• في حالة الورم السحائي

قد يكون استخدام هذه الأموال غير آمن في وجود:

• الأورام الليفية الرحمية،
• سرطان المبيض في الماضي
• بطانة الرحم ،
• تجلط وريدي أو انسداد في الماضي ،
• الصرع ،
• صداع نصفي،
• تحص صفراوي.

اختلافات التطبيق

من بين طرق إعطاء الهرمونات البديلة معروفة: أقراص من خلال الفم ، عن طريق الحقن ، عبر الجلد ، موضعية.

الجدول: إيجابيات وسلبيات الإدارة المختلفة للأدوية الهرمونية.

الايجابيات:	سلبيات:
أقراص الإستروجين
مجرد قبول. لقد تراكمت الكثير من الخبرة في التطبيق. الأدوية غير مكلفة. كثير منهم. يمكن أن يتحد مع البروجستين في قرص واحد.	نظرًا لاختلاف قابلية الامتصاص ، يلزم زيادة جرعة المادة. قلة الامتصاص على خلفية أمراض المعدة أو الأمعاء. لا يستطب لنقص اللاكتيز. التأثير على تخليق البروتينات بواسطة الكبد. تحتوي أكثر على استرون أقل فعالية من استراديول.
جل الجلد
سهلة التطبيق. جرعة استراديول منخفضة على النحو الأمثل. نسبة الاستراديول والإسترون فسيولوجية. لا يتم استقلابه في الكبد.	يجب أن يطبق يوميا. أكثر من مجرد حبوب. قد يختلف الشفط. لا يمكن إضافة البروجسترون إلى الجل. أقل فعالية تؤثر على الطيف الدهني.
تصحيح الجلد
محتوى منخفض من استراديول. لا يؤثر على الكبد. يمكن دمج الإستروجين مع البروجسترون. هناك أشكال بجرعات مختلفة. يمكنك التوقف عن العلاج بسرعة.	يتقلب الشفط. لا تلتصق جيدًا إذا كانت رطبة أو ساخنة. يبدأ استراديول في الدم في الانخفاض بمرور الوقت.
الحقن
قد يوصف لعدم فعالية الأجهزة اللوحية. يمكن وصفه للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات، أمراض الجهاز الهضمي، الصداع النصفي. أنها تعطي جرعة سريعة وخاسرة من المادة الفعالة في الجسم.	من الممكن حدوث مضاعفات من إصابات الأنسجة الرخوة أثناء الحقن.

هناك تكتيكات مختلفة لمجموعات مختلفة من المرضى.

دواء واحد يحتوي على هرمون الاستروجين أو البروجستين.

• يشار إلى العلاج الأحادي هرمون الاستروجين بعد استئصال الرحم. في سياق استراديول ، استراديولافاليرات ، إستريول في مسار متقطع أو بشكل مستمر. ممكن أقراص ، رقع ، مواد هلامية ، تحاميل أو أقراص مهبلية ، حقن.
• يوصف الجستاجين المعزول في فترة انقطاع الطمث أو ما قبل انقطاع الطمث في شكل بروجسترون أو ديدروجستيرون في أقراص لتصحيح الدورات وعلاج عمليات فرط التنسج.

مزيج من هرمون الاستروجين مع البروجستين

• في الوضع الدوري المتقطع أو المستمر (بشرط عدم وجود أمراض بطانة الرحم) - يُمارس عادةً أثناء فترة انقطاع الطمث وانقطاع الطمث.
• بالنسبة للنساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، يتم اختيار مزيج مستمر من الإستروجين والبروجستين بشكل أكثر شيوعًا.

في نهاية ديسمبر 2017 ، عقد مؤتمر لأطباء النساء في ليبيتسك ، حيث احتل أحد الأماكن المركزية قضية العلاج بالهرمونات البديلة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. VE Balan ، دكتوراه في الطب ، أستاذ ، رئيس الجمعية الروسية لسن اليأس ، أعرب عن الاتجاهات المفضلة للعلاج البديل.

يجب إعطاء الأفضلية للإستروجين عبر الجلد بالاشتراك مع البروجستين ، ويفضل البروجسترون الميكروني. الامتثال لهذه الشروط يقلل من خطر حدوث مضاعفات الجلطة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يحمي البروجسترون بطانة الرحم فحسب ، بل له أيضًا تأثير مضاد للقلق ، مما يساعد على تحسين النوم. الجرعة المثلى هي 0.75 ملغ من استراديول عبر الجلد لكل 100 ملغ من البروجسترون. بالنسبة للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يوصى باستخدام نفس الأدوية بنسبة 1.5 مجم لكل 200.

النساء المصابات بفشل المبايض المبكر (انقطاع الطمث المبكر)

يجب أن يتلقى أولئك الذين لديهم مخاطر أعلى للإصابة بالسكتات الدماغية والنوبات القلبية والخرف وهشاشة العظام والضعف الجنسي جرعات أعلى من هرمون الاستروجين.

• في الوقت نفسه ، يمكن استخدام موانع الحمل الفموية المركبة فيها حتى وقت بداية سن اليأس في المنتصف ، ولكن يفضل استخدام مزيج من الاستراديول والبروجسترون عبر الجلد.
• بالنسبة للنساء ذوات الرغبة الجنسية المنخفضة (خاصة على خلفية إزالة المبايض) ، من الممكن استخدام هرمون التستوستيرون في شكل مواد هلامية أو بقع. نظرًا لعدم تطوير مستحضرات نسائية محددة ، يتم استخدام نفس العوامل المستخدمة في الرجال ، ولكن بجرعات أقل.
• على خلفية العلاج ، هناك حالات بداية الإباضة ، أي لا يتم استبعاد الحمل ، لذلك لا يمكن اعتبار أدوية العلاج البديل وسائل منع الحمل في نفس الوقت.

إيجابيات وسلبيات العلاج التعويضي بالهرمونات

بتقييم نسبة مخاطر المضاعفات من العلاج بالهرمونات الجنسية وفوائدها في مكافحة أعراض نقص هذه الهرمونات ، يجدر تحليل كل عنصر من المكاسب والضرر المزعوم على حدة ، مع الإشارة إلى الدراسات السريرية الجادة مع عينة تمثيلية لائقة .

سرطان الثدي على خلفية العلاج البديل: رهاب الأورام أم حقيقة؟

• أحدثت المجلة الطبية البريطانية ضجة كبيرة مؤخرًا ، والتي ميزت نفسها سابقًا في معارك قانونية شديدة مع الأمريكيين حول نظام الأمان والجرعات من الستاتين وخرجت من هذه الاشتباكات بشكل جدي جدًا. في أوائل كانون الأول (ديسمبر) 2017 ، نشرت المجلة بيانات من دراسة استمرت ما يقرب من عشر سنوات في الدنمارك حللت تاريخ حوالي 1.8 مليون امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و 49 عامًا يستخدمن أشكالًا مختلفة من موانع الحمل الهرمونية الحديثة (مجموعات من هرمون الاستروجين والبروجستين). كانت الاستنتاجات مخيبة للآمال: إن خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي لدى النساء اللائي تلقين وسائل منع الحمل المركبة موجود ، وهو أعلى منه لدى اللواتي يمتنعن عن مثل هذا العلاج. يزيد الخطر مع مدة منع الحمل. من بين أولئك الذين يستخدمون طريقة منع الحمل هذه لمدة عام ، تعطي الأدوية حالة إضافية من السرطان لدى 7690 امرأة ، أي أن الزيادة المطلقة في المخاطر ضئيلة.
• إحصائيات الخبراء التي قدمها رئيس الجمعية الروسية لانقطاع الطمث تفيد بأن كل 25 امرأة فقط في العالم تموت من سرطان الثدي ، وأن نوبات القلب والأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة ، فهي عزاء للغاية.
• تُظهر دراسة WHI الأمل في أن يبدأ مزيج الاستروجين والبروجستين في زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل كبير في موعد لا يتجاوز خمس سنوات من الاستخدام ، مما يحفز نمو الأورام الموجودة مسبقًا (بما في ذلك المراحل الأولى التي تم تشخيصها بشكل سيء).
• ومع ذلك ، فإن الجمعية الدولية لانقطاع الطمث تلاحظ أيضًا غموض آثار الهرمونات البديلة على مخاطر الإصابة بسرطان الثدي. تزداد المخاطر ، وكلما ارتفع مؤشر كتلة الجسم للسيدة ، وقل نمط الحياة الذي تعيشه.
• وفقًا لنفس المجتمع ، تكون المخاطر أقل عند استخدام أشكال استراديول عبر الجلد أو عن طريق الفم مع البروجسترون الميكروني (مقابل المتغيرات الاصطناعية).
• وبالتالي ، فإن العلاج بالهرمونات البديلة بعد سن الخمسين يزيد من خطر انضمام البروجستين إلى الإستروجين. يُظهر ملف تعريف الأمان الأكبر حجم البروجسترون. في الوقت نفسه ، فإن خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المصابات سابقًا بسرطان الثدي لا يسمح لهن بوصف العلاج البديل.
• لتقليل المخاطر ، يجب اختيار النساء ذوات المخاطر الأولية المنخفضة للإصابة بسرطان الثدي للعلاج البديل ، ويجب إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية على خلفية العلاج المستمر.

نوبات الجلطة واعتلال التخثر

• هذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، خطر الإصابة بالسكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب والتخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي. بناءً على نتائج WHI.
• يعد هذا النوع الأكثر شيوعًا من مضاعفات هرمون الاستروجين عند النساء في سن اليأس المبكر ويزيد مع تقدم النساء في العمر. ومع ذلك ، مع مخاطر منخفضة في البداية لدى الشباب ، فهي منخفضة.
• هرمون الاستروجين عبر الجلد بالاشتراك مع البروجسترون آمن نسبيًا (بيانات من أقل من عشر دراسات).
• معدل تجلط الأوردة العميقة و PE هو ما يقرب من حالتين لكل 1000 امرأة في السنة.
• وفقًا لـ WHI ، فإن خطر الإصابة بـ PE أقل من حالات الحمل العادية: +6 حالات لكل 10000 مع العلاج المركب و +4 حالات لكل 10000 مع العلاج الأحادي بالإستروجين لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 59 عامًا.
• يكون التكهن أسوأ عند من يعانون من السمنة ولديهم نوبات تجلط سابقة.
• هذه المضاعفات أكثر شيوعًا في السنة الأولى من العلاج.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن دراسة WHI كانت تهدف أكثر إلى تحديد آثار طويلة المدىالعلاج البديل للنساء بعد أكثر من 10 سنوات من انقطاع الطمث. استخدمت الدراسة أيضًا نوعًا واحدًا فقط من البروجستين ونوعًا واحدًا من الإستروجين. إنها أكثر ملاءمة لاختبار الفرضيات ، ولا يمكن اعتبارها خالية من العيوب بأقصى مستوى من الأدلة.

يكون خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أعلى لدى النساء اللائي بدأ علاجهن بعد سن الستين ، بينما نتحدث عن حادث دماغي وعائي إقفاري. في الوقت نفسه ، هناك اعتماد على تناول الإستروجين عن طريق الفم على المدى الطويل (بيانات من WHI ودراسة كوكرين).

يتم تمثيل الأورام النسائية بسرطان بطانة الرحم وعنق الرحم والمبيض

• تضخم بطانة الرحم له علاقة مباشرة بتناول هرمون الاستروجين المعزول. في الوقت نفسه ، فإن إضافة البروجستين تقلل من خطر الإصابة بأورام الرحم (بيانات من دراسة PEPI). ومع ذلك ، فإن دراسة EPIC ، على العكس من ذلك ، لاحظت زيادة في آفات بطانة الرحم أثناء العلاج المركب ، على الرغم من أن تحليل هذه البيانات أرجع النتائج إلى احتمال انخفاض التزام النساء الخاضعات للدراسة بالعلاج. في الوقت الحالي ، اقترحت الجمعية الدولية لانقطاع الطمث أن البروجسترون الميكروني بجرعة 200 ملغ يوميًا لمدة أسبوعين في حالة العلاج المتسلسل و 100 ملغ يوميًا عند دمجه مع الإستروجين للاستخدام المستمر يعتبر آمنًا للرحم.
• أكد تحليل لـ 52 دراسة أن العلاج بالهرمونات البديلة زاد من خطر الإصابة بسرطان المبيض بنحو 1.4 مرة ، حتى لو تم استخدامه لمدة تقل عن 5 سنوات. بالنسبة لأولئك الذين لديهم مخطط على الأقل في هذا المجال ، فهذه مخاطر جسيمة. حقيقة مثيرة للاهتمامهل هذا علامات مبكرةيمكن أن يتنكر سرطان المبيض الذي لم يتم تأكيده بعد كمظاهر لانقطاع الطمث ، ويمكن وصف العلاج الهرموني عنهم ، والذي سيؤدي بلا شك إلى تقدمهم وتسريع نمو الورم. ومع ذلك ، لا توجد حاليًا بيانات تجريبية في هذا الاتجاه. حتى الآن ، اتفقنا على عدم وجود بيانات مؤكدة عن العلاقة بين استخدام الهرمونات البديلة وسرطان المبيض ، حيث اختلفت جميع الدراسات الـ 52 على الأقل ببعض الأخطاء.
• يرتبط سرطان عنق الرحم اليوم بفيروس الورم الحليمي البشري. دور هرمون الاستروجين في تطوره غير مفهوم بشكل جيد. لم تجد الدراسات الجماعية طويلة المدى أي ارتباط بين الاثنين. ولكن في الوقت نفسه ، تم تقييم مخاطر الإصابة بالسرطان في البلدان حيث تتيح الدراسات الخلوية المنتظمة الكشف في الوقت المناسب عن سرطان هذا التوطين لدى النساء حتى قبل انقطاع الطمث. تم تقييم البيانات من دراسات WHI و HERS.
• لم يرتبط سرطان الكبد والرئة بالهرمونات ، وهناك القليل من المعلومات عن سرطان المعدة ، وهناك شكوك حول انخفاضه أثناء العلاج بالهرمونات ، وكذلك سرطان القولون والمستقيم.

الفائدة المتوقعة

أمراض القلب والأوعية الدموية

هذا هو السبب الرئيسي للعجز والوفيات عند النساء بعد سن اليأس. من الملاحظ أن استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول والأسبرين ليس له نفس التأثير لدى الرجال. يجب أن يأتي فقدان الوزن ومكافحة مرض السكري وارتفاع ضغط الدم في المقام الأول. قد يكون للعلاج بالإستروجين تأثير وقائي على الجهاز القلبي الوعائي عند اقتراب موعد انقطاع الطمث ويؤثر سلبًا على القلب والأوعية الدموية إذا تأخر ظهوره لأكثر من 10 سنوات من آخر دورة شهرية. وفقًا لـ WHI ، كان لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و 59 عامًا احتشاءات أقل أثناء العلاج ، وكان هناك فائدة تنموية مرض الشريان التاجيالقلب خاضع لبدء العلاج قبل سن الستين. أكدت دراسة قائمة على الملاحظة في فنلندا أن مستحضرات الإستراديول (مع أو بدون البروجستين) تخفض معدل الوفيات التاجية.

أكبر الدراسات في هذا المجال كانت DOPS و ELITE و KEEPS. أشارت الدراسة الأولى ، الدنماركية ، التي ركزت بشكل أساسي على هشاشة العظام ، إلى انخفاض معدل وفيات الشريان التاجي والاستشفاء بسبب احتشاء عضلة القلب بين النساء المصابات بانقطاع الطمث مؤخرًا اللواتي تلقين استراديول ونوريثيستيرون أو ذهبن بدون علاج لمدة 10 سنوات ، ثم تمت متابعتهن لمدة 16 عامًا أخرى. ..

في الوصفة الثانية ، السابقة واللاحقة من استراديول تم تقييمها (في النساء حتى سن 6 سنوات بعد انقطاع الطمث وبعد 10 سنوات). أكدت الدراسة أن البدء المبكر في العلاج البديل مهم لحالة الأوعية التاجية.

أما الاستروجين الثالث مقارنة الاستروجين المترافق مع الدواء الوهمي والإستراديول عبر الجلد ، فلم يجد فرقًا كبيرًا في الأوعية الصغيرة نسبيًا. المرأة السليمةلمدة 4 سنوات.

علم أمراض المسالك البولية هو الاتجاه الثاني ، والذي من المتوقع تصحيحه من خلال تعيين هرمون الاستروجين

• لسوء الحظ ، أثبتت ما يصل إلى ثلاث دراسات كبيرة أن استخدام الإستروجين الجهازي لا يؤدي فقط إلى تفاقم سلس البول الحالي ، بل يساهم أيضًا في حدوث نوبات جديدة من سلس البول الإجهادي. يمكن أن يضعف هذا الظرف نوعية الحياة بشكل كبير. لاحظ آخر تحليل رياضي أجرته مجموعة كوكرين أن المستحضرات الفموية فقط لها مثل هذا التأثير ، ويبدو أن هرمون الاستروجين الموضعي يقلل من هذه المظاهر. كميزة إضافية ، ثبت أن هرمون الاستروجين يقلل من خطر التهابات المسالك البولية المتكررة.
• فيما يتعلق بالتغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي للمهبل والمسالك البولية ، فإن هرمون الاستروجين هنا كان في أفضل حالاته ، مما يقلل من الجفاف وعدم الراحة. في الوقت نفسه ، بقيت الميزة مع المستحضرات المهبلية المحلية.

ترقق العظام (هشاشة العظام بعد سن اليأس)

هذه منطقة كبيرة ، يكرس الكفاح ضدها الكثير من الجهد والوقت للأطباء من مختلف التخصصات. وأخطر عواقبها هي الكسور ، بما في ذلك كسور عنق الفخذ ، والتي تعطل المرأة بسرعة ، وتقلل بشكل كبير من نوعية حياتها. ولكن حتى بدون حدوث كسور ، فإن فقدان كثافة العظام يكون مصحوبًا بألم مزمن في العمود الفقري والمفاصل والعضلات والأربطة ، وهو ما نود تجنبه.

بغض النظر عن مدى امتلاء أطباء أمراض النساء عند العندليب بموضوع فوائد هرمون الاستروجين للحفاظ على كتلة العظام والوقاية من هشاشة العظام ، حتى منظمة عالميةفي سن اليأس في عام 2016 ، والتي تم شطب توصياتها بشكل أساسي من البروتوكولات المحلية للعلاج البديل ، كتبت بشكل غامض أن هرمون الاستروجين هو الخيار الأنسب للوقاية من الكسور في وقت مبكر بعد انقطاع الطمث ، ولكن اختيار علاج هشاشة العظام يجب أن يعتمد على توازن الفعالية والتكاليف.

حتى أن أطباء الروماتيزم أكثر جدية في هذا الصدد. وبالتالي ، فإن مُعدِّلات مستقبلات الاستروجين الانتقائية (رالوكسيفين) لم تثبت فعاليتها في الوقاية من الكسور ولا يمكن اعتبارها الأدوية المختارة لإدارة هشاشة العظام ، مما يفسح المجال للبايفوسفونيت. أيضًا ، يتم إعطاء الوقاية من تغيرات هشاشة العظام لمزيج من الكالسيوم وفيتامين D3.

• وبالتالي ، فإن هرمون الاستروجين قادر على منع فقدان العظام ، ولكن تمت دراسة أشكاله الفموية بشكل أساسي في هذا الاتجاه ، والتي تعتبر سلامتها فيما يتعلق بالأورام مشكوكًا فيها إلى حد ما.
• لم يتم تلقي البيانات المتعلقة بانخفاض عدد الكسور على خلفية العلاج البديل ، أي أن هرمون الاستروجين اليوم من حيث الوقاية والقضاء على العواقب الوخيمة لهشاشة العظام هو أدنى من الأدوية الأكثر أمانًا وفعالية.

العلاج التعويضي بالهرمونات مع انقطاع الطمث مع أدوية الجيل الجديد مساعدة فعالةيدخل جسد المرأة بسلاسة في مرحلة التوقف التام عن العمل وظيفة الإنجابلا يوجد خطر التنمية أمراض خطيرةبسبب نقص هرمون الاستروجين الحاد.

يتضمن تكوين هذه الأموال الحد الأدنى من الهرمونات الاصطناعية ، مما يجعل الأدوية غير ضارة. إنها مناسبة للاستخدام على المدى الطويل.

ما هو العلاج التعويضي بالهرمونات

الاستبدال العلاج بالهرمونات- هذه دورة علاجية لاستعادة النقص في الجسم للهرمونات الجنسية لمجموعة الستيرويد.

تعاني معظم النساء خلال انقطاع الطمث في مرحلة مبكرة من أعراض متلازمة سن اليأس.

أولا هذا:

• زيادة التعرق
• الهبات الساخنة
• زيادة التعب
• اضطراب النوم
• فقدان الذاكرة.

يظهر لاحقًا:

• سلس البول؛
• زيادة الوزن
• التهاب المفاصل؛
• هشاشة العظام والأظافر وجفاف الجلد.

لمنع مثل هذه المظاهر ، يتم استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات. يجدد الهرمونات الجنسية في جسم المرأة. هذا يسمح للجسم بالعمل بشكل طبيعي. يحدث انقطاع الطمث دون إزعاج وعواقب.

يعتقد الخبراء أن المريض يجب أن يكمل تناول الأدوية الهرمونية بحلول سن الستين ، وإلا فإن الإصابة بأمراض الأورام ممكنة.

الايجابيات

سبق وصف العلاج التعويضي بالهرمونات للتخفيف من أعراض الفترة الانتقالية إلى سن اليأس. كانت الدورة قصيرة.

معين ل:

• اضطراب النوم وجفاف المهبل.
• تعرق ليلي؛
• الهبات الساخنة وسلس البول.
• التهاب الإحليل والتهاب المثانة.

الآن يمكن وصف أدوية الجيل الجديد لفترة طويلة. هذا مهم لأنه يتطلب 5 سنوات على الأقل من العلاج بالإستروجين للوقاية من هشاشة العظام.

سلبيات

مع الاستخدام المطول للأدوية ، قد يزداد خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية ، وأمراض القلب التاجية. العلاج التعويضي بالهرمونات يعزز التخثر داخل الأوعية.

إذا تم وصف استخدام الأدوية لمدة 4-5 سنوات ، فهناك خطر الإصابة بأورام خبيثة في المبايض والغدد الثديية للمريض.

لتقليل الآثار السلبية للعلاج التعويضي بالهرمونات ، يتم وصف النساء مع مراعاة الخصائص الفردية والعوامل التي تثير تطور الورم الخبيث والتخثر وأمراض الأوعية الدموية.

دواعي الإستعمال

الجيل الجديد من أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات يقلل من خطر حدوث مضاعفات محتملة إلى الحد الأدنى.

تخصيص الأموال لـ:

• سن اليأس عند النساء تحت سن 40 ؛
• علامات واضحة لانقطاع الطمث.
• رغبة المريض في القضاء على الأعراض غير السارة ؛
• انقطاع الطمث الجراحي بعد إزالة الأعضاء التناسلية.
• علاج الورم الخبيث بعد العلاج الكيميائي.
• تطور الأمراض التي ظهرت على خلفية انقطاع الطمث (ارتفاع ضغط الدم وسلس البول وتصلب الشرايين).

كيف يقبلون

يتم اختيار اختيار الدواء وجرعته ومخططه ومدة الدورة فقط من قبل طبيب أمراض النساء. يأخذ في الاعتبار نتائج دراسة الخلفية الهرمونية للمريضة والحالة الصحية العامة لها.

قواعد القبول:

• يتم تناول الأدوية في نفس الوقت من اليوم (على النحو الذي يحدده الطبيب) ؛
• يتم وصف العوامل الهرمونية يوميًا أو دوريًا ، أي 21 يومًا مع فترات راحة لمدة سبعة أيام ؛
• لا يمكنك تغيير الجرعة الموصوفة أو الدواء نفسه بشكل مستقل ؛
• إذا فاتك الدواء ، فيجب تناول الجرعة المعتادة في غضون 12 ساعة ، والحبوب التالية في الوقت المحدد بدقة ؛
• لا يمكنك تناول الأدوية البديلة للهرمونات مدى الحياة ؛
• أثناء العلاج ، يجب عليك زيارة طبيب أمراض النساء مرتين على الأقل في السنة.

الآثار الجانبية للهرمونات

إن العلاج التعويضي بالهرمونات ليس له تأثير إيجابي على حالة المرأة فحسب ، بل يسبب أيضًا اضطرابات خطيرة في جسمها وآثارًا جانبية.

موانع

لا يمكن وصف العلاج التعويضي بالهرمونات لبعض الأمراض.

القائمة كبيرة جدًا:

• أمراض الأورام.
• بطانة الرحم المبيضية
• نزيف الرحم
• نزيف مجهول السبب.
• داء السكري في شكل معقد.
• أمراض الكبد والكلى المزمنة.
• أمراض المناعة الذاتية.
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• اضطرابات تخثر الدم.
• التعصب الفردي للأدوية الهرمونية.

إذا كان استخدام الأدوية الهرمونية ضروريًا ، فيجب على الأخصائي اختيار علاج مفيد وآمن.

المضاعفات المحتملة

أظهرت الدراسات العلمية طويلة المدى لمستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات أنه من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة أثناء العلاج. يستمر الخطر حتى بعد انسحاب الهرمون.

يزيد الإستروجين من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. تثير المستحضرات التي تحتوي على كل من البروجسترون والإستروجين ظهور ورم خبيث في الغدد الثديية. الخطر أعلى من أطول امرأةيأخذ الدواء. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد العلاج الهرموني من كثافة الغدد الثديية ، مما يعقد اكتشاف الأورام.

تزيد الأدوية المركبة من خطر الإصابة بسرطان المبيض. بعد التوقف عن العلاج ، ينخفض ​​إلى المعدل الطبيعي.

يستثني أمراض الأوراميزيد العلاج التعويضي بالهرمونات من خطر الإصابة بجلطات الدم وحصوات المرارة.

تصنيف الهرمونات

تنقسم مستحضرات العلاج الهرموني لانقطاع الطمث إلى مجموعتين: تحتوي على هرمون الاستروجين ومدمجة (مع البروجسترون). معظم الأدوية لها تصنيف عالي.

تحتوي جميع مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات على استراديول. إنه الهرمون الرائد من مجموعة الإستروجين. هناك مستحضرات منفصلة مع هرمون الجستاجين ، وهو هرمون يعمل على تطبيع الدورة الشهرية غير المنتظمة. يحتوي البعض أيضًا على هرمون البروجسترون.

الإستروجين

تحتوي على هرمون واحد فقط - هرمون الاستروجين الضروري لدعم صحة المرأة بعد إزالة الرحم.

لاستخدام العلاج:

• بريمارين.
• ترياكليم.
• استرلان.
• إستريماكس.
• إستروفيل.

للحصول على النتيجة المرجوة ، يجب شرب الهرمونات اللوحية فقط وفقًا للنظام الذي يحدده الطبيب.

البروجستين

تحتوي الأدوية المركبة على الإستروجين والبروجسترون. يتم وصفها للرحم غير المنزوع.

قد تحتوي اللويحة على 21 أو 28 قرصًا.

هل من الممكن استبدال الهرمونات بالهرمونات النباتية

عند استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات ، قد يظهر رد فعل تحسسي أو علامات عدم تحمل الأدوية الفردية. لتجنب الأعراض غير السارة ، يوصي الأطباء بالهرمونات النباتية. كما أنها تخفف من أعراض سن اليأس.

تشمل الاستروجين النباتي البديل بالهرمونات ما يلي:

1. كليمادينون. العنصر النشط- مستخلص من cymifugi-racimose. يقلل من شدة الهبات الساخنة ، ويزيل نقص هرمون الاستروجين. يستمر العلاج ثلاثة أشهر على الأقل.
2. فيميكابس. يحتوي على ليسيثين الصويا ، الفيتامينات ، المغنيسيوم ، زهرة الآلام ، زهرة الربيع المسائية. يعمل على تطبيع محتوى هرمون الاستروجين ، ويصحح الحالة النفسية للمرأة ، ويحسن توازن الفيتامينات المعدنية.
3. ريمينز. يحتوي على بني داكن ، lachesis ، مستخلص سيميسيفوغا. له تأثير منشط ، ويزيل نقص هرمون الاستروجين. يتم تعيين دورتين من 3 أشهر.

طرق غير هرمونية

بديل العلاج التعويضي بالهرمونات هي طرق غير هرمونية تستخدم عندما يكون من المستحيل تطبيقها الأدوية الهرمونية. تضم المجموعة فقط فيتويستروغنز الطبيعي.

المكملات العشبية

قائمة بيولوجيا المضافات النشطةيتكون من العديد أدوية مختلفة. يتم عرض أسماء المكملات الغذائية الأكثر فعالية في الجدول:

الفيتامينات

مع اتباع نهج مختص لاختيار المكملات الغذائية لانقطاع الطمث ، يوصي الأطباء بتناول فيتامينات إضافية.

يُنصح باستخدامها لإزالة أعراض معينة:

1. فيتامينات هـ ، ج ، المجموعة ب ، تشير إلى الهبات الساخنة مع احمرار الجلد وزيادة التعرق.
2. فيتامين أ يقلل من جفاف وترقق الغشاء المخاطي المهبلي.
3. فيتامين د ضروري للوقاية من هشاشة العظام ، تغييرات في التركيب المعدني للعظام.
4. الفيتامينات K ، B6 ، E. تمنع شيخوخة الجلد. تطبيع النوم الليلي ومزاج المرأة.

المكملات الغذائية والفيتامينات غير قادرة على توفيرها التأثير السلبيوتؤذي الجسم. لا تساهم في تطور الأورام الخبيثة وجلطات الدم في الأوعية الدموية.

تدابير وقائية

العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث مفيد للمرضى في سن اليأس المبكر. لا يساهم في تفاقم الأمراض الموجودة.

• صداع نصفي؛
• الصرع.
• الربو؛
• بطانة الرحم.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• أمراض الكبد والجهاز البولي المزمنة.
• أمراض النسيج الضام الجهازية.

متلازمة انقطاع الطمث Catad_tema والعلاج بالهرمونات البديلة - مقالات

السوق الدوائي الحديث لأدوية العلاج بالهرمونات البديلة

مجموعة واسعة من أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات باللغة الروسية سوق الأدويةتمكن من الاستخدام الرشيد والاختيار الدواء المطلوبفي كل حالة محددة. قبل وصف العلاج التعويضي بالهرمونات وأثناء العلاج ، فحص طبيب أمراض النساء ، وفحص الأعضاء التناسلية بالموجات فوق الصوتية ، وفحص الغدد الثديية ، وعلم الأورام ، وخزعة بطانة الرحم ، وقياس ضغط الدم ، والطول ، ووزن الجسم ، وفحص نظام الإرقاء وطيف الدهون في الدم ، وسكر الدم و التحليل العامبول. موانع استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات هي: التاريخ المرضي ومضاعفات الانصمام الخثاري الحالية ، والأورام الخبيثة في بطانة الرحم ، والرحم ، والثدي ، والأشكال الحادة من ضعف الكبد ، وداء السكري الشديد ، والنزيف المهبلي مجهول السبب. في الأشهر الأولى من العلاج التعويضي بالهرمونات ، يمكن ملاحظة وجع في الغدد الثديية ، في حالات نادرة ، غثيان ، صداع ، تورم وبعض الآثار الجانبية الأخرى ، عادة ما تكون ذات طبيعة عابرة ، ولا تتطلب التوقف عن تناول الدواء. مع ظهور صداع شديد أو متكرر بشكل غير عادي ، مع إعاقة بصرية أو سمعية ، العلامات الأولى للتخثر ، ظهور اليرقان أو نوبات الصرع ، وكذلك مع بداية الحمل ، يجب التوقف عن مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات ويجب إجراء الفحص المناسب تم تنفيذها.

سن اليأس - فترة آخر دورة شهرية ، يتم تحديدها بأثر رجعي بعد 12 شهرًا من غيابها. العمر الذي يتطور فيه انقطاع الطمث الطبيعي هو 45-55 سنة. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث انقطاع الطمث في وقت مبكر: بعد الجراحة ، والتعرض للإشعاع ، وما إلى ذلك. يتميز انقطاع الطمث بنقص هرمون الاستروجين ، مما يساهم في زيادة حادة في خطر حدوث وتطور حالات الاختلال الوظيفي المختلفة. تعتمد الأعراض السريرية لاضطرابات سن اليأس على عمر المرأة ومتغير بداية سن اليأس ، وهو دور كبير في التطور. أعراض مرضيةتلعب العوامل الوراثية والبيئية والحالة الجسدية لفترة انقطاع الطمث.

يقسم انقطاع الطمث سن اليأس إلى مرحلتين: انقطاع الطمث (قبل انقطاع الطمث) ومرحلة ما بعد انقطاع الطمث (بعد انقطاع الطمث). لا يمكن إنكار جدوى إجراء العلاج التعويضي بالهرمونات في النساء بمساعدة الهرمونات الجنسية الستيرويدية في فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث. ومع ذلك ، فإن فعاليتها وسلامتها تعتمد على الخصائص الفردية للمرأة والاختيار الصحيح للدواء. يتوسع نطاق المستحضرات الهرمونية باستمرار ، وكذلك نطاق المؤشرات لاستخدامها.

وجدت معظم الدراسات الوبائية أن أكثر من 80٪ من النساء يعانين من اضطرابات معينة في سن اليأس (الجدول 1) ، لكن 10-15٪ منهن فقط يطلبن المساعدة الطبية.

الجدول 1
أكثر شكاوى انقطاع الطمث شيوعًا لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 45 و 54 عامًا

كقاعدة عامة ، يبدأ ضعف المبيض في سن مبكرة نسبيًا. ونتيجة لذلك ، تضطر العديد من النساء ، لأكثر من ثلث حياتهن ، إلى تحمل مظاهر نقص هرمون الاستروجين ، والتي غالبًا ما تلقي بظلالها على حياتهن. في ما يقرب من 90٪ من النساء ، يؤثر نقص هرمون الاستروجين المصاحب لانقطاع الطمث سلبًا الحالة الفيزيائيةويؤدي إلى زيادة سنهم البيولوجي.

في الوقت الحالي ، تتمتع النساء بفرصة العيش خلال انقطاع الطمث دون ظهور مظاهر مرضية أو أي تغييرات في نمط حياتهن ، والبقاء شابات ونشاطات ومثيرات وجذابة بفضل عدد من الأدوية التي يتم إدخالها في الممارسة الطبية في الاتحاد الروسي. يشمل علاج اضطرابات انقطاع الطمث والوقاية منها استخدام عقاقير الهرمونات الجنسية والعوامل غير الهرمونية. يجب اختيار دواء هرموني معين من قبل الطبيب ، مع مراعاة خصائص العمر وتركيز الهرمونات في الدم.

من المقبول عمومًا في العالم استخدام هرمون الاستروجين المترافق ، وخلات الاستراديول ، والفاليرات ، و 17-ب-استراديول ، وإيستريول ، وإستريول سكسينات ، وخلات سيبروتيرون للعلاج التعويضي بالهرمونات. في الولايات المتحدة الأمريكية ، يتم استخدام هرمون الاستروجين المقترن على نطاق واسع ، في البلدان الأوروبية - استراديول أسيتات وفاليرات. على عكس التركيبات ، فإن هرمون الاستروجين المذكور ليس له تأثير واضح على الكبد ، وعوامل التخثر ، واستقلاب الكربوهيدرات ، وما إلى ذلك ، ويلاحظ تأثيرها الإيجابي على نظام القلب والأوعية الدموية. إن الإضافة الدورية للمركبات بروجستيرونية المفعول إلى إسجروجينات لمدة 10-12-14 يوم إلزامية ، مما يجنب تضخم بطانة الرحم.

الاقتصاد الصيدلاني للعلاج التعويضي بالهرمونات

تُظهر دراسات الاقتصاد الدوائي أن استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات على المدى الطويل أكثر فعالية من حيث تكاليف العلاج من علاج أعراض المظاهر الفردية لانقطاع الطمث. أظهرت الدراسات الاستقصائية للنساء اليابانيات أن العلاج التعويضي بالهرمونات أكثر فعالية في إدارة انقطاع الطمث من الطب الشرقي التقليدي والطرق. Horisberber et al. (1993) مقارنة أنظمة مختلفة لعلاج أعراض سن اليأس. أظهر المؤلفون أن الأكثر فائدة من الناحية الاقتصادية هو استخدام هرمون الاستروجين عن طريق الفم ، مما يؤدي إلى القضاء التام على الأعراض المرضية. من بين الأشكال عبر الجلد ، تبين أن هلام الاستراديول هو الأرخص والأكثر ملاءمة ، وهو ما لا يمكن قوله عن الرقعة عبر الجلد.

تفترض معظم التقييمات الاقتصادية الدوائية أن أعراض سن اليأس تؤثر بشكل غير مباشر على تكلفة العلاج بسبب تأثيرها على نوعية الحياة. ومع ذلك ، فقد ثبت أن استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات يتجنب أكثر من ربع جميع الوصفات الطبية المقدمة للنساء في فترة ما قبل وبعد انقطاع الطمث.

استعداد المرأة لتلقي العلاج التعويضي بالهرمونات

لتحقيق التأثير الإيجابي الكامل للعلاج التعويضي بالهرمونات ، بما في ذلك الوقاية من هشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن العلاج طويل الأمد (حوالي 10 سنوات) ضروري. ومع ذلك ، فإن 5-50٪ من النساء يتوقفن عن تناول العلاج التعويضي بالهرمونات خلال السنة الأولى من العلاج ، والسبب الرئيسي لرفض النساء العلاج هو إحجامهن عن العودة إلى نزيف الحيض ، وموقف الطبيب من العلاج التعويضي بالهرمونات أمر بالغ الأهمية. للحصول على أقصى تأثير من العلاج التعويضي بالهرمونات ، من الضروري الحصول على موافقة المرضى لإجراء هذا النوع من العلاج. يجب أن يسبق تلقي العلاج التعويضي بالهرمونات اختيار دقيق للأدوية ، مع مراعاة المتطلبات الفردية للمرأة.

إذا كنتِ لا تريدين العودة إلى الدورة الشهرية الشهرية ، يمكن للمرأة أن تختار العلاج التعويضي بالهرمونات ، حيث يلاحظ النزيف مرة كل ثلاثة أشهر. قد يوفر العلاج عبر الجلد أيضًا معدل نزيف مقبول.

وصف الأدوية الفردية

يتم الحصول على هرمون الاستروجين المترافق للخيول من بول الأفراس الحامل. وهي تشتمل على خليط: كبريتات الإسترون - 25٪ وإستروجين معين للخيول: كبريتات الخيول - 25٪ وثنائي هيدروكويلين - 15٪.

تشمل المستحضرات التي تحتوي على هرمون الاستروجين المقترن ما يلي:

بريمارين (الولايات المتحدة الأمريكية) - 0.625 مجم ، 20 ، 40 ، 60 قطعة لكل عبوة. الجرعة المعتادة للاستخدام الدوري هي 0.625-1.25 مجم في اليوم. استقبال بديل لمدة 3 أسابيع مع استراحة لمدة أسبوع. في حالة وجود نزيف شبيه بالحيض ، يبدأ الاستقبال من اليوم الخامس من الدورة الشهرية ، ومن اليوم الخامس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين ، يتم وصف أي مستحضر إضافي للبروجستيرون.

هورموبليكس (يوغوسلافيا) - دراج 1.25 مجم ، 20 قطعة في صندوق. إنه خليط من الإستروجين المترافق (بشكل رئيسي الإسترون وكبريتات الإكويلين). الجرعة اليومية الموصى بها هي 1.25 مجم لمدة 20 أو 29 يومًا مع فترات راحة لمدة 7 أيام.

Estrofeminal (ألمانيا) - كبسولات تحتوي على 0.3 أو 0.6 أو 1.25 مجم من هرمون الاستروجين المترافق. مخصص للعلاج الدوري بجرعة 0.6-1.25 مجم لمدة 21 يومًا مع استراحة لمدة 7 أيام.

يتم تقسيم هرمون الاستروجين الطبيعي ، اعتمادًا على طريقة الإعطاء ، إلى مجموعتين: للاستخدام عن طريق الفم والحقن. تستخدم مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات المحتوية على الإستروجين والبروجستين على نطاق واسع في العالم. وتشمل هذه الأدوية أنواع أحادية الطور وثنائية الطور وثلاثية الأطوار.

تشمل الأدوية ثنائية الطور الخاصة بالعلاج التعويضي بالهرمونات التي يتم توفيرها لسوق الأدوية الروسية ما يلي:

Divina (فنلندا) - عبوة تقويم تحتوي على 21 قرصًا: 11 قرصًا أبيض تحتوي على 2 مجم استراديول فاليرات و 10 أقراص زرقاء ، تتكون من 2 مجم استراديول فاليرات و 10 مجم ميدروكسي بروجستيرون أسيتات. نظام الجرعات من هذا الدواء ، وكذلك الأدوية الأخرى من النوع ذي المرحلتين ، هو كما يلي: قرص واحد يوميًا ، بدءًا من اليوم الخامس من الدورة وبعد ذلك على طول مقياس التقويم ، ثم يتم أخذ استراحة لمدة 7 أيام .

Klimonorm (ألمانيا) - حزمة تقويم تحتوي على 21 قرصًا: 9 أقراص صفراء تحتوي على 2 ملغ من استراديول فاليرات و 12 قرصًا فيروزيًا ، والتي تشمل 2 ملغ من استراديول فاليرات و 0.15 ملغ من الليفونورجيستريل.

Klimen (ألمانيا) - حزمة تقويم بها 21 قرصًا ، منها 11 قرصًا أبيض تحتوي على 2 مجم من استراديول فاليرات ، و 10 أقراص. اللون الزهري- 2 مجم استراديول فاليراج و 1 مجم سيبروتيرون أسيتات.

Cyclo-progynova (ألمانيا) - حزمة تقويم بها 21 قرصًا ، منها 11 قرصًا أبيض تحتوي على 2 مجم من استراديول فاليرات ، و 10 أقراص بنية فاتحة تحتوي على 2 مجم من استراديول فاليرات و 0.5 مجم نورجيستريل.

Femoston (ألمانيا) - عبوة تقويم تحتوي على 28 قرصًا ، منها 14 قرصًا لون برتقاليتحتوي على 2 ملغ من استراديول ، و 14 حبة صفراء تحتوي على 2 ملغ استراديول و 10 ملغ من ديجيدوجستيرون. يعوض الدواء عن نقص الهرمونات الجنسية في جسم المرأة ، ويخفف من أعراض سن اليأس أثناء سن اليأس الطبيعي ، بعد استئصال جراحيالمبايض. أيضا ، يتم استخدام الدواء لعلاج والوقاية من هشاشة العظام في النساء بعد سن اليأس.

الدواء يؤثر التمثيل الغذائي للدهونإلى حد أكبر بكثير من الأدوية الأخرى للعلاج التعويضي بالهرمونات ، يعمل على تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ، ويقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بتصلب الشرايين وأمراض أخرى من نظام القلب والأوعية الدموية. لا يؤثر Femoston على استقلاب الكربوهيدرات. حتى مع العلاج المطول ، لا يسبب الدواء تجلط الدم أو اضطرابات الانسداد التجلطي. يسبب مرحلة إفرازية مناسبة لبطانة الرحم. إنه يحسن نوعية حياة المرضى من خلال تقليل عدد الشكاوى وأعراض انقطاع الطمث التي يمكن اكتشافها بشكل موضوعي. Femoston هو الدواء الأساسي للعلاج التعويضي بالهرمونات في وجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

Divitren (فنلندا) - دواء معدل ، حزمة تقويم بها 91 قرصًا: 70 قرصًا أبيض تحتوي على 2 مجم من استراديول فاليرات ، و 14 قرصًا أزرقًا تحتوي على 2 مجم من استراديول فاليرات و 20 مجم من أسيتات البروجسترون و 7 أقراص صفراء بدون مادة فعالة (الدواء الوهمي) ). يتم تناول الدواء بشكل مستمر ، يحدث نزيف الحيض مرة واحدة فقط كل ثلاثة أشهر.

يتم تمثيل الاستعدادات ثلاثية الطور للعلاج التعويضي بالهرمونات في السوق الدوائية للاتحاد الروسي من قبل Trisequens و Trisequens-forte (نوفو نورديسك ، الدنمارك) ، التي تحتوي على استراديول وخلات نوريثيستيرون ، والتي تضمن تناول استراديول طوال 28 يومًا من الدورة. نتيجة لذلك ، لا تعاني المرأة من تكرار أعراض سن اليأس مثل الهبات الساخنة والتعرق الليلي أثناء فترة الحيض من الدورة.

Trisequens - أقراص من 28 قطعة لكل عبوة على شكل قرص تقويم: 12 قرصًا أزرق يحتوي على 2 مجم استراديول ، 10 أقراص بيضاء - 2 مجم استراديول و 1 مجم نوريثيستيرون أسيتات و 6 أقراص حمراء - استراديول 1 مجم.

Trisequens forte - أقراص تؤخر من 28 قطعة لكل عبوة: 12 قرصًا أصفر - 4 ملغ من استراديول ، 10 أقراص بيضاء - 4 ملغ من استراديول و 1 ملغ من أسيتات نوريثيستيرون و 6 أقراص حمراء - 1 ملغ من استراديول.

غالبًا ما تستخدم الأدوية أحادية الطور في النساء بعد انقطاع الطمث ، ويوصى ببدء العلاج في موعد لا يتجاوز عام بعد انقطاع الطمث ، في وضع مستمر ، لأن. لا تسبب تكاثر بطانة الرحم. إن غياب نزيف الحيض بهذه الأدوية يجعلها أكثر قبولًا لمرضى سن اليأس. هذه أدوية مثل:

Kliogest (نوفو نورديسك ، الدنمارك) - 28 قرصًا لكل عبوة. يحتوي قرص واحد على 1 ملغ استراديول و 2 ملغ نوريثيستيرون أسيتات. هذا الدواء له أيضًا تأثير مفيد على طيف الدهون في الدم: فهو يقلل من مستوى الكوليسترول الكلي وكوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة بنسبة 20٪ تقريبًا ، دون أن يؤثر بشكل كبير على تركيز كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، وفي نفس الوقت يكون فعالًا للغاية في الوقاية من هشاشة العظام.

Livial (هولندا) - في عبوة 28 قرصًا أبيض ، تتكون من 2.5 ملغ من تيبولون. هذا الدواء له نشاط أندروجيني استروجين وبروجستيرون ضعيف ، ويخفف أعراض سن اليأس ويساعد في الحفاظ على سلامة العظام.

تشمل المستحضرات أحادية المكون للإعطاء عن طريق الفم ما يلي:

Proginova (ألمانيا) - حزمة تقويم تحتوي على 21 ذرة بيضاء ، كل منها يحتوي على 2 ملغ من استراديول فاليرات.

Estrofem (نوفو نورديسك ، الدنمارك) - أقراص زرقاء 2 مجم ، 28 قطعة لكل عبوة.

إستروفيم فورت - أقراص صفراء 4 مجم ، 28 قطعة لكل عبوة.

في رقابة أبويةتستثني الأدوية عملية التمثيل الغذائي الأولية لهرمون الاستروجين في الكبد ، وبالتالي ، فإن جرعات أصغر من الدواء مطلوبة لتحقيق تأثير علاجي مقارنة بالأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم. مع الاستخدام الوريدي لهرمون الاستروجين الطبيعي ، يتم استخدام طرق مختلفة للإعطاء: عضليًا ، جلديًا ، عبر الجلد وتحت الجلد. يتيح لك استخدام المراهم والتحاميل والأقراص التي تحتوي على إستريول تحقيق تأثير موضعي في اضطرابات الجهاز البولي التناسلي.

الجمع بين العلاج التعويضي بالهرمونات ل الحقن العضليتم تطويره وتوريده إلى الاتحاد الروسي من ألمانيا - هذا هو Ginodian-Depot ، يحتوي 1 مل منه على 200 مجم من prasterone enanthate و 4 مجم من استراديول فاليرات في محلول زيت. يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل ، 1 مل كل 4 أسابيع.

الطرق الجلدية والجلدية لإعطاء استراديول في الجسم ممكنة عند الاستخدام الأدوية التالية :

Estraderm TTS (سويسرا) - المادة الفعالة: 17-ب استراديول. النظام العلاجي عبر الجلد عبارة عن رقعة بسطح تلامس يبلغ 5 و 10 و 20 سم 2 وكمية اسمية من الاستراديول المحرر 25 و 50 و 100 ميكروغرام / يوم على التوالي. 6 قطع من الجص لكل علبة. يتم وضع اللاصقة على منطقة نظيفة وجافة من الظهر أو البطن أو الأرداف أو الفخذين ، وتتبدل أماكن الاستعمال. يبدأ العلاج بجرعة 50 ميكروغرام ، ويتم تعديل الجرعة حسب شدة التأثير السريري. لعلاج الصيانة ، عادة ما يتم استخدام لصقة تحتوي على 25 ميكروغرام من المادة الفعالة. يتم استخدام الدواء بشكل دوري ، ويتم استكمال العلاج بالجيستاجين. في حالة استئصال الرحم ، يتم وصف الدواء بشكل مستمر.

Klimara (ألمانيا) - هو نظام علاجي عبر الجلد على شكل رقعة تتكون من 3 طبقات: فيلم بولي إيثيلين شفاف ، منطقة أكريليك ذات سطح لاصق يحتوي على الإستريول ، شريط واقي من البوليستر. اللصقة التي تبلغ مساحتها 12.5 سم 2 تحتوي على 3.9 ملغ من استراديول. العبوة تحتوي على 4 و 12 قطعة.

Klimara-forte (ألمانيا) - تحتوي رقعة مماثلة بمساحة 25 سم 2 على 7.8 ملغ من استراديول ، في عبوة من 4 و 12 قطعة.

Menorest (الولايات المتحدة الأمريكية - ألمانيا) عبارة عن رقعة عبر الجلد تحتوي على 17-ب استراديول. شكل الإصدار: menorest-25 ، menorest-50 ، menorest-75 ، menorest-100. الإصدار في اليوم ، على التوالي ، 25 ، 50 ، 75 ، 100 ميكروغرام. يتشابه نظام الجرعات عند استخدام Estraderm TTS.

Estrogel (فنلندا) - جل جلدي يحتوي على 0.6-1 مجم من استراديول ، 80 مجم في أنابيب مع ملعقة قياس. يتم وضع الجل على أي جزء من الجلد (باستثناء الأعضاء التناسلية والثديية) ، على أكبر مساحة ممكنة. يتم استخدامه بشكل مستمر أو دوري ، ويتم تحديد الجرعة بشكل فردي ، ويتم استكمال العلاج بمستحضرات جستاجينية.

Divigel (فنلندا) - جل جلدي يحتوي على 500 ميكروغرام من استراديول هيمي هيدرات في كيس واحد ، 25 كيسًا لكل عبوة. نظام الجرعات مشابه لهرمون الاستروجين.

لعلاج اضطرابات الجهاز البولي التناسلي المحلية ، يتم استخدام عقار Ovestin (هولندا) ، وهو أقراص عن طريق الفم 30 قطعة لكل عبوة تحتوي على 1 أو 2 ملغ من الإستريول ؛ كريم مهبلي في أنابيب 15 جم ؛ التحاميل المهبلية 0.5 ملغ استريول.

توصف هذه الأدوية لضمور الغشاء المخاطي في الجزء السفلي من المسالك البولية ، بسبب نقص هرمون الاستروجين ، للعلاج قبل وبعد العملية الجراحية في فترة ما بعد انقطاع الطمث أثناء العمليات المهبلية ، وكذلك مع الغرض التشخيصمع نتائج غير واضحة لمسحة من المهبل.

خاتمة

تتيح مجموعة واسعة من أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات في سوق الأدوية الروسي إمكانية الاستخدام الرشيد واختيار الدواء اللازم في كل حالة. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه قبل وصف العلاج التعويضي بالهرمونات وأثناء العلاج ، يقوم طبيب أمراض النساء بفحص الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية وفحص الغدد الثديية وعلم الأورام وخزعة بايبيل لبطانة الرحم (بايبيل كورنير - فارما ميد ، كندا) ، قياس ضغط الدم ، الطول ، وزن الجسم ، فحص نظام الارقاء والطيف الشحمي في الدم ، سكر الدم ، تحليل البول. الفحص الأول من قبل طبيب أمراض النساء بعد شهر من بدء العلاج بالهرمونات ، ثم بعد 3 أشهر لمدة عام ، ثم مرتين في السنة.

موانع استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات هي: التاريخ المرضي ومضاعفات الانصمام الخثاري الحالية ، والأورام الخبيثة في بطانة الرحم ، والرحم ، والثدي ، والأشكال الحادة من ضعف الكبد ، وداء السكري الشديد ، والنزيف المهبلي مجهول السبب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في الأشهر الأولى من العلاج قد يكون هناك ألم في الغدد الثديية ، في حالات نادرة ، الغثيان والصداع والتورم وبعض الآثار الجانبية الأخرى. عادة ما تكون هذه الأعراض عابرة ولا تتطلب التوقف عن تناول الدواء. ومع ذلك ، مع ظهور صداع شديد بشكل غير عادي ، شبيه بالصداع النصفي أو متكرر ، مع إعاقات بصرية أو سمعية ، العلامات الأولى للتخثر ، ظهور اليرقان أو نوبات الصرع ، بداية الحمل ، يجب التوقف عن مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات وإجراء الفحص المناسب يجب تنفيذها.

الأدب

1. Beskrovny S.V.، Tkachenko N.N. الخ رقعة الجلد "استراديرم". حصيرة. الحادي والعشرون العلمية دورة معهد بحوث التوليد. وأمراض النساء. 1992 ، ص .47.
2. Gurevich K.G. ، Bulgakov R.V. ، Aristov AA ، Popkov S.A. العلاج بالهرمونات البديلة لاضطرابات ما قبل وبعد انقطاع الطمث. فارماتيكا ، 2001. رقم 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. العلاج التعويضي بالهرمونات في تصحيح الاضطرابات الوظيفية والتمثيل الغذائي لدى النساء المصابات بأمراض القلب في سن اليأس. - ديس. MD م ، 1997. - 247 ص.
4. Popkov S.A. (محرر) استخدام عقاقير العلاج بالهرمونات البديلة في الممارسة السريرية. في الكتاب. مشاكل فعليةطب السكك الحديدية السريرية. م ، 1999. س 308-316.
5. سميتنيك ف. مبررات ومبادئ العلاج التعويضي بالهرمونات في سن اليأس. مشاكل الاستنساخ ، 1996. العدد 3. س 27-29.
6. سميتنيك ف. العلاج والوقاية من الاضطرابات المناخية. وتد. فارماكول. و ثالثا ، 1997. رقم 6 (2). ص 86 - 91.
7. Borgling N.E. ، Staland B. العلاج عن طريق الفم لأعراض سن اليأس مع هرمون الاستروجين الطبيعي. اكتا أوبست. جينيكول. سكاند ، 1995. S.43. ص 1-11.
8. Cheung A.P.، Wreng B.G. تحليل الفعالية من حيث التكلفة للعلاج بالهرمونات البديلة في سن اليأس. ميد ج. 1992. V.152. ص 312-316.
9. دالي إي ، روش إم وآخرون. العلاج التعويضي بالهرمونات: تحليل الفوائد والمخاطر والتكاليف. Br. ميد. الثور ، 1992. خامسا 42. ص 368-400.
10. Fujino S. ، Sato K. et al. تحليل نوعي للتحسن في أعراض عوارض انقطاع الطمث. ياكوري إلى تشيريو ، 1992. V.20. ص 5115-5134.
11. Fujino S. ، Sato K. et al. التحليل النوعي لـ estradiol-TTS على تحسين اضطرابات انقطاع الطمث: جودة مؤشر الحياة ، بناءً على التجارب السريرية. في: الجوانب الطبية والاقتصادية للعلاج بالهرمونات البديلة. نيويورك: بارثينون ببابل. غرام ، 1993. ص 97-130.
12. Horisberger B.، Gessner U.، Berger D. تجنب عواقب سن اليأس. كيف وما الثمن؟ نتائج دراسة عن شكاوى انقطاع الطمث لدى النساء البرتغاليات. في: الجوانب الطبية والاقتصادية للعلاج بالهرمونات البديلة. نيويورك: بارثينون ببابل. غرام ، 1993. ص 59-96.
13. Tieffenberg J.A. سن اليأس: التحليل الاجتماعي والاقتصادي للعلاج بالهرمونات البديلة. جمعية الصحة الدقة. تطوير ، 1993.
14. Tieffenberg J.A. التحليل الاجتماعي والاقتصادي للعلاج بالهرمونات البديلة عند النساء بعد سن اليأس. في: الجوانب الطبية والاقتصادية للعلاج بالهرمونات البديلة. نيويورك: بارثينون ببابل. غرام ، 1993. ص 131-165.
15. Whittingdon R. ، Faulds D. العلاج بالهرمونات البديلة. تقييم اقتصاديات الدواء لاستخدامه في أعراض انقطاع الطمث ونقص هرمون الاستروجين البولي التناسلي. اقتصاديات الدواء ، 1994. V. 5. P. 419-445.

أدوية السوق الصيدلانية الحديثة للعلاج الهرموني البديل (SHT)

Syzov D.J. ، Gurevich K.G. ، Popkov S.A.
جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

يتيح الاختيار الواسع لأدوية SHT في سوق الأدوية الروسي التطبيق الرشيد واختيار الدواء الضروري في كل حالة ملموسة. قبل تعيين SHT وأثناء العلاج ، تعتبر كتل الجسم ، والبحث عن نظام الإرقاء وطيف الدهون في الدم ، ومحتويات السكاروم في الدم ، والتحليل الكمي للبول ، مسحًا ضروريًا لعلم الأمراض ، والبحث عن اللاكتاز اللاكتيكي ، وعلم الأورام ، خزعة بايبل من بطانة الرحم ، قياس الجحيم ، ارتفاع الجسم.

يلعب العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث دورًا مهمًا في تنظيم التغيرات المرضية التي تحدث في جسم الأنثى خلال هذه الفترة الحرجة.

على الرغم من وجود عدد من الأساطير حول الخطر الكبير لمثل هذا الحدث ، فإن العديد من المراجعات تشير إلى خلاف ذلك.

ما الهرمونات المفقودة؟

نتيجة تطور سن اليأس هو انخفاض حاد في قدرة المبايض على إنتاج هرمون البروجسترون ، وبالتالي الإستروجين بسبب الإغلاق التنكسي لآلية المسام والتغيرات في الدماغ الأنسجة العصبية. على هذه الخلفية ، تنخفض حساسية منطقة ما تحت المهاد لهذه الهرمونات ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الغدد التناسلية (GnRg).

الاستجابة هي زيادة في عمل الغدة النخامية من حيث إنتاج الهرمونات اللوتينية (LH) وهرمونات تحفيز الجريب (FSH) ، والتي تم تصميمها لتحفيز إنتاج الهرمونات المفقودة. بسبب التنشيط المفرط للغدة النخامية ، يستقر التوازن الهرموني لفترة زمنية معينة. بعد ذلك ، يؤثر نقص هرمون الاستروجين ، وتتباطأ وظائف الغدة النخامية تدريجياً.

يؤدي انخفاض إنتاج LH و FSH إلى انخفاض كمية GnRh. يعمل المبيضان على إبطاء إنتاج الهرمونات الجنسية (البروجستين والإستروجين والأندروجين) ، حتى التوقف التام عن إنتاجها. وهو انخفاض حاد في هذه الهرمونات يؤدي إلى تغيرات سن اليأس في جسم الأنثى..

اقرأ عن قاعدة FSH و LH أثناء انقطاع الطمث.

ما هو العلاج بالهرمونات البديلة

العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث (HRT) هو علاج يقدم عقاقير مشابهة للهرمونات الجنسية ، والتي يتباطأ إفرازها. يتعرف الجسد الأنثوي على هذه المواد على أنها طبيعية ، ويستمر في العمل بشكل طبيعي. هذا يضمن التوازن الهرموني الضروري.

يتم تحديد آلية عمل الأدوية من خلال التركيبة ، والتي يمكن أن تستند إلى مكونات حقيقية (حيوانية) أو نباتية (هرمونات نباتية) أو اصطناعية (مركبة). قد تحتوي التركيبة على هرمونات من نوع واحد محدد أو مزيج من عدة هرمونات.

في عدد من المنتجات ، يتم استخدام استراديول فاليرات كمواد فعالة ، والتي تتحول في جسم المرأة إلى استراديول طبيعي ، والذي يقلد تمامًا هرمون الاستروجين. تعد الخيارات المركبة أكثر شيوعًا ، حيث يتم احتواء المكونات المكونة للبروجستيرون بالإضافة إلى المكون المحدد - ديدروجستيرون أو ليفونورجيستريل. هناك أيضًا عقاقير تحتوي على مزيج من هرمون الاستروجين والأندروجين.

ساعد التركيب المركب للجيل الجديد من الأدوية على تقليل مخاطر تكوينات الورم التي قد تحدث بسبب زيادة هرمون الاستروجين. يقلل مكون البروجستيرون من عدوانية هرمونات الإستروجين ، مما يجعل تأثيرها على الجسم أكثر نعومة.

هناك نوعان من أنظمة العلاج الرئيسية للعلاج بالهرمونات البديلة:

1. علاج قصير الأمد. تم تصميم مسارها لمدة 1.5-2.5 سنة وهي موصوفة لانقطاع الطمث الخفيف ، دون فشل واضح في جسد الأنثى.
2. علاج طويل الأمد. مع مظهر من مظاهر الانتهاكات الواضحة ، بما في ذلك. في أعضاء الإفراز الداخلي أو نظام القلب والأوعية الدموية أو الطبيعة النفسية والعاطفية ، يمكن أن تصل مدة العلاج إلى 10-12 سنة.

قد تكون مؤشرات تعيين العلاج التعويضي بالهرمونات مثل هذه الظروف:

1. أي مرحلة من مراحل سن اليأس. يتم تعيين المهام التالية - انقطاع الطمث - تطبيع الدورة الشهرية ؛ انقطاع الطمث - علاج الأعراض وتقليل خطر حدوث مضاعفات ؛ ما بعد انقطاع الطمث - أقصى قدر من الراحة للحالة واستبعاد الأورام.
2. انقطاع الطمث المبكر. العلاج ضروري لوقف تثبيط وظائف الأنثى الإنجابية.
3. بعد العمليات الجراحية المصاحبة لاستئصال المبايض. يساعد العلاج التعويضي بالهرمونات في الحفاظ على التوازن الهرموني ، مما يمنع التغيرات المفاجئة في الجسم.
4. الوقاية من الاضطرابات والأمراض المرتبطة بالعمر.
5. تستخدم في بعض الأحيان كإجراء لمنع الحمل.

نقاط مع وضد

حول العلاج التعويضي بالهرمونات ، هناك العديد من الأساطير التي تخيف النساء ، مما يجعلها أحيانًا متشككة في مثل هذا العلاج. لاتخاذ القرار الصحيح ، تحتاج إلى التعامل مع الحجج الحقيقية للمعارضين والمؤيدين لهذه الطريقة.

يوفر العلاج بالهرمونات البديلة تكيفًا تدريجيًا لجسد الأنثى مع الانتقال إلى حالات أخرى ، مما يتجنب حدوث اضطرابات خطيرة في عمل عدد من الأعضاء والأنظمة الداخلية .

لصالح العلاج التعويضي بالهرمونات ، تحدث مثل هذه الآثار الإيجابية:

1. تطبيع الخلفية النفسية والعاطفية ، بما في ذلك. القضاء على نوبات الهلع وتقلب المزاج والأرق.
2. تحسين الأداء الجهاز البولي.
3. تثبيط العمليات المدمرة في أنسجة العظام بسبب الحفاظ على الكالسيوم.
4. إطالة الفترة الجنسية نتيجة زيادة الرغبة الجنسية.
5. تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ، مما يقلل من نسبة الكوليسترول. يقلل هذا العامل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين.
6. حماية المهبل من الضمور مما يضمن الحالة الطبيعية للقضيب.
7. تخفيف كبير لمتلازمة انقطاع الطمث ، بما في ذلك. تليين المد والجزر.

يصبح العلاج تدبيرا وقائيا فعالا لمنع تطور عدد من الأمراض - أمراض القلب وهشاشة العظام وتصلب الشرايين.

تستند حجج معارضي العلاج التعويضي بالهرمونات إلى مثل هذه الحجج:

• عدم كفاية المعرفة بإدخال نظام تنظيم التوازن الهرموني ؛
• صعوبة في اختيار نظام العلاج الأمثل ؛
• مقدمة في العمليات الطبيعية والطبيعية لشيخوخة الأنسجة البيولوجية ؛
• عدم القدرة على تحديد الاستهلاك الدقيق للهرمونات من قبل الجسم ، مما يجعل من الصعب تناولها في المستحضرات ؛
• فعالية حقيقية غير مؤكدة في المضاعفات في المراحل اللاحقة ؛
• وجود آثار جانبية.

العيب الرئيسي في العلاج التعويضي بالهرمونات هو خطر حدوث مثل هذه الاضطرابات الجانبية - متلازمة الألمفي الغدة الثديية تكوينات الورمفي بطانة الرحم ، زيادة الوزن ، تقلصات عضلية ، مشاكل في الجهاز الهضمي (إسهال ، تكوين غازات ، غثيان) ، تغيرات في الشهية ، تفاعلات حساسية (احمرار ، طفح جلدي ، حكة).

ملحوظة!

وتجدر الإشارة إلى أنه مع كل الصعوبات ، يثبت العلاج التعويضي بالهرمونات فعاليته ، وهو ما أكده العديد من المراجعات الإيجابية. يمكن لنظام العلاج المختار بشكل صحيح أن يقلل بشكل كبير من احتمالية الآثار الجانبية.

الأدوية الأساسية

من بين أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات ، هناك عدة فئات رئيسية:

المنتجات القائمة على هرمون الاستروجين ، الأسماء:

1. إيثيل إستراديول ، ديثيلستيلبيسترول. إنها حبوب منع الحمل وتحتوي على هرمونات اصطناعية.
2. كليكوجيست ، فيموستون ، إستروفين ، تريسكوينز. أنها تقوم على الهرمونات الطبيعية استريول ، استراديول وإسترون. لتحسين امتصاصها في الجهاز الهضمي ، يتم تقديم الهرمونات في شكل مترافق أو ميكرون.
3. كليمين ، كليمونورم ، ديفينا ، بروجينوفا. تشمل الأدوية الإيستريول والإسترون ، وهما مشتقات الأثير.
4. هورموبلكس ، بريمارين. أنها تحتوي فقط على هرمون الاستروجين الطبيعي.
5. رقع Gels Estragel و Divigel و Klimara مخصصة للاستخدام الخارجي.. يتم استخدامها لأمراض الكبد الخطيرة وأمراض البنكرياس وارتفاع ضغط الدم والصداع النصفي المزمن.

الوسائل على أساس المركبات بروجستيرونية المفعول:

1. دوفاستون ، فيماستون. وهي تنتمي إلى ديدروجستيرون ولا تعطي تأثيرات أيضية ؛
2. نوركولوت. على أساس أسيتات نوريثيستيرون. له تأثير أندروجيني واضح ومفيد في هشاشة العظام.
3. ليفيال ، تيبولون. هذه الأدوية فعالة في هشاشة العظام وتشبه في نواح كثيرة الدواء السابق ؛
4. كليمين ، أندوكور ، ديان 35. المادة الفعالة هي أسيتات سيبروتيرون. له تأثير مضاد للأندروجين واضح.

مستحضرات عالمية تحتوي على كلا الهرمونين. الأكثر شيوعًا هي Angelique و Ovestin و Klimonorm و Triaklim.

قائمة أدوية الجيل الجديد

حاليًا ، أصبحت أدوية الجيل الجديد أكثر انتشارًا. لديهم مثل هذه المزايا - استخدام مكونات مطابقة تمامًا للهرمونات الأنثوية ؛ تأثير معقد القدرة على استخدامها في أي مرحلة من مراحل انقطاع الطمث ؛ عدم وجود معظم هذه الآثار الجانبية. يتم إنتاجها للراحة بأشكال مختلفة - أقراص ، كريم ، جل ، رقعة ، محلول حقن.

أشهر الأدوية:

1. كليمونورم. المادة الفعالة هي مزيج من استراديول و levonornesterol. فعال في القضاء على أعراض سن اليأس. بطلان في النزيف خارج الرحم.
2. نورجيستيرول. إنه علاج مشترك. تتواءم بشكل جيد مع اضطراب من النوع العصبي واضطرابات اللاإرادي.
3. سيكلو بروجينوفا. يساعد على زيادة الرغبة الجنسية للإناث ، ويحسن أداء الجهاز البولي. لا يمكن استخدامها لأمراض الكبد والتخثر.
4. كلايمن. يعتمد على أسيتات سيبروتيرون ، فاليرات ، أحد مضادات الأندروجين. يعيد التوازن الهرموني بالكامل عند استخدامه يزيد من خطر زيادة الوزن وتثبيط الجهاز العصبي. ردود الفعل التحسسية ممكنة.

علاج بالأعشاب

مجموعة كبيرة من أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات هي العلاجات العشبية والنباتات الطبية نفسها.

تعتبر هذه النباتات من الموردين النشطين لهرمون الاستروجين.:

1. فول الصويا. باستخدامه ، يمكنك إبطاء بداية انقطاع الطمث ، وتسهيل ظهور الهبات الساخنة ، وتقليل الآثار القلبية لانقطاع الطمث.
2. كوهوش السوداء. إنه قادر على تخفيف أعراض انقطاع الطمث ، ويمنع التغيرات في أنسجة العظام.
3. معطف أحمر. له خصائص النباتات السابقة ، كما أنه قادر على تقليل الكوليسترول.

على أساس الهرمونات النباتية ، يتم إنتاج هذه المستحضرات:

1. إستروفيل. يحتوي على الفيتوستروجين وحمض الفوليك والفيتامينات B6 و E والكالسيوم.
2. تيبولون. يمكن استخدامه للوقاية من هشاشة العظام.
3. Inoklim ، Feminal ، Tribustan. الوسائل تعتمد على الفيتوستروجين. توفير تأثير علاجي متزايد تدريجيا في سن اليأس.

موانع الاستعمال الرئيسية

في حالة وجود أي مرض مزمن في الأعضاء الداخلية ، يجب على الطبيب تقييم إمكانية إجراء العلاج التعويضي بالهرمونات ، مع مراعاة خصائص الجسد الأنثوي.

هذا العلاج هو بطلان في مثل هذه الأمراض.:

• طبيعة الرحم والمنتبذ (خاصة لأسباب غير مبررة) ؛
• تكوينات الورم في الجهاز التناسلي والغدة الثديية.
• أمراض الرحم وأمراض الغدة الثديية.
• أمراض الكلى والكبد الخطيرة.
• قصور الغدة الكظرية
• تجلط الدم.
• شذوذ التمثيل الغذائي للدهون.
• بطانة الرحم.
• السكري؛
• الصرع.
• الربو.

كيفية التمييز بين النزيف والحيض ، اقرأ.

ملامح علاج انقطاع الطمث الجراحي

مصطنع أو يحدث بعد استئصال المبيضين مما يؤدي إلى توقف إنتاج الهرمونات الأنثوية. في مثل هذه الظروف ، يمكن أن يقلل العلاج التعويضي بالهرمونات بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات.

يشمل العلاج مثل هذه المخططات:

1. بعد إزالة المبيضين ، ولكن مع وجود الرحم (إذا كانت المرأة أقل من 50 عامًا) ، يتم استخدام العلاج الدوري في مثل هذه الخيارات - استراديول وسيبراتيرون ؛ استراديول وليفونورجيستيل ، استراديول وديدروجستيرون.
2. للنساء فوق 50 سنة - العلاج أحادي الطور استراديول. يمكن دمجه مع نوريثيستيرون أو ميدروكسي بروجستيرون أو دروزرينون. يوصى باستخدام تيبولون.
3. في العلاج الجراحيبطانة الرحم. للقضاء على خطر التكرار ، يتم إجراء العلاج بالإستراراديول بالاشتراك مع دينوجيست ، ديدروجستيرون.