انتهاك التعصيب المحيطي للمثانة. انتهاكات لوظائف الجهاز العصبي اللاإرادي. الأمراض التي تسبب ضعف التعصب

يتم تنظيم وظيفة التبول عن طريق الآليات المنعكسة (اللاإرادية) والتعسفية. من المعروف أن المثانة لديها عضلات ملساء (النافصة والعضلة العاصرة الداخلية). يقوم Detrusor بوظيفة التمدد مثانةمع تراكم البول فيه ، وكذلك تقلصات عند إفراغه. يتم توفير وظيفة احتباس البول بواسطة العضلة العاصرة.

تحتوي المثانة على تعصيب مزدوج لا إرادي (متعاطفة ومتعاطفة مع الجهاز السمبتاوي). يقع مركز الجهاز السمبتاوي في العمود الفقري في القرون الجانبية الحبل الشوكيعلى مستوى القطاعات S2-S4. من ذلك ، تذهب الألياف السمبتاوي كجزء من أعصاب الحوض وتعصب العضلات الملساء للمثانة ، وخاصةً النافصة. يضمن التعصيب نظير الودي تقلص النافصة واسترخاء العضلة العاصرة ، أي أنها مسؤولة عن إفراغ المثانة. يتم إجراء التعصيب الودي بواسطة ألياف من القرون الجانبية للنخاع الشوكي (الأجزاء T11-T12 و L1-L2) ، ثم تنتقل كجزء من الأعصاب الخُطْصِيَّة (ن. hypogastrici) إلى العضلة العاصرة الداخلية للمثانة. يؤدي التحفيز الودي إلى تقلص العضلة العاصرة واسترخاء المثانة النافصة ، أي يمنع إفراغها. ضع في اعتبارك أن هزائم الألياف السمبثاوية لا يؤدي إلى اضطرابات في التبول. من المفترض أن يتم تمثيل الألياف الصادرة من المثانة فقط بواسطة الألياف السمبتاوي.

1 - جذع الدماغ. 2 - الممرات الواردة ؛ 3 - مسارات صادرة (هرمية) ؛ 4 - جذع متعاطف. 5 - أعصاب تحت المعدة (التعصيب الودي) ؛ 6 - أعصاب الحوض (التعصيب السمبتاوي) ؛ 7 - الأعصاب الفرجية (التعصيب الجسدي) ؛ 8 - إخراج العضلات من البول. 9- العضلة العاصرة للمثانة.

يتم توفير عمل المثانة من خلال منعكس العمود الفقري: يترافق تقلص العضلة العاصرة مع استرخاء النافصة - تمتلئ المثانة بالبول. عندما تمتلئ ، تنقبض النافصة وترتاح العضلة العاصرة ، ويطرد البول. وفقًا لهذا النوع ، يتم التبول عند الأطفال في السنوات الأولى ، عندما لا يتم التحكم في فعل التبول بوعي ، ولكن يتم إجراء التبول خلف الآلية منعكس غير مشروط. في البالغين الأصحاء ، يتم التبول وفقًا لنوع المنعكس الشرطي: يمكن للشخص أن يؤخر التبول بوعي عند حدوث الرغبة ويفرغ المثانة حسب الرغبة. يتم التنظيم الطوعي بمشاركة الحسية القشرية و مناطق المحرك. تتضمن آليات التحكم فوق الشوكي أيضًا مركز الجسر (بارينجتون) ، وهو جزء من التكوين الشبكي. يبدأ الجزء الوارد من هذا المنعكس المشروط بمستقبلات موجودة في منطقة العضلة العاصرة الداخلية. مزيد من الإشارة من خلال العقد الشوكيةالجذور الخلفية الحبال الخلفية، النخاع المستطيل ، الجسر ، الدماغ المتوسطيذهب إلى المنطقة الحسية من القشرة (girus fornicatus) ، من حيث ، على طول الألياف الترابطية ، تدخل النبضات إلى مركز التبول الحركي القشري ، والذي يتم تحديده في الفصيص المجاور للمركز (lobulus paracentralis). يمر الجزء الصادر من المنعكس كجزء من القناة الشوكية القشرية عبر الحبال الجانبية والأمامية للحبل الشوكي وينتهي في مراكز التبول الشوكي (مقاطع S2-S4) ، والتي لها اتصال قشري ثنائي. علاوة على ذلك ، تصل الألياف من خلال الجذور الأمامية والضفيرة الفرجية والعصب الفرجي (n. pudendus) إلى العضلة العاصرة الخارجية للمثانة. عندما تنقبض العضلة العاصرة الخارجية ، يرتاح النافص وتثبط الرغبة في التبول. عند التبول ، لا يتم شد العضلة النافصة فقط ، ولكن أيضًا عضلات الحجاب الحاجز والبطن ، بدورها ، تسترخي العضلة العاصرة الداخلية والخارجية.

وبالتالي ، فإن الانعكاس الشوكي غير المشروط لإفراغ المثانة وإغلاقها يخضع للتأثيرات القشرية التي توفر التبول الواعي.

الأشكال العصبية لاضطرابات التبول. المثانة العصبية هي متلازمة تجمع بين اضطرابات التبول التي تحدث عندما تتضرر الممرات أو المراكز العصبية التي تعصب المثانة وتوفر وظيفة التبول الإرادي. مع تلف ثنائي في القشرة ووصلاتها بمراكز التبول في العمود الفقري (العجز) ، تحدث اضطرابات التبول من النوع المركزي ، والتي يمكن أن تظهر على أنها احتباس بولي كامل (احتباس البول) ، والذي يحدث في الفترة الحادة من المرض (التهاب النخاع) ، إصابة العمود الفقري ، إلخ). في هذه الحالة ، يتم تثبيط النشاط الانعكاسي للحبل الشوكي ، وتختفي ردود الفعل الشوكية ، على وجه الخصوص ، منعكس إفراغ المثانة - العضلة العاصرة في حالة تقلص ، والنافذة مسترخية ولا تعمل. يمتد البول إلى المثانة إلى حجم كبير. في مثل هذه الحالات ، تكون قسطرة المثانة ضرورية. في المستقبل (بعد 1-3 أسابيع) ، يزداد الانعكاس المنعكس للجهاز القطاعي للحبل الشوكي ويتم استبدال احتباس البول بسلس البول. يُفرز البول بشكل دوري في أجزاء صغيرة حيث يتراكم في المثانة ؛ أي أن المثانة تفرغ تلقائيًا ، وتعمل كمنعكس غير مشروط (شوكي): يؤدي تراكم كمية معينة من البول إلى استرخاء العضلة العاصرة وتقلص النافصة. يسمى انتهاك التبول هذا سلس البول الدوري (المتقطع) (سلس البول المتقطع).

نتيجة لضرر جزئي في الحبال الجانبية للحبل الشوكي على مستوى قطاعات عنق الرحم ، هناك حاجة ملحة للتبول. في مثل هذه الحالات ، يشعر المريض بالحاجة ، لكنه لا يستطيع تأخيرها بوعي. يحدث هذا الانتهاك بسبب زيادة الانقباض الانعكاسي للمثانة ويقترن بمظاهر عصبية أخرى لتثبيط ردود الفعل الشوكية: ردود الفعل الوترية العالية ، ونسخة القدم ، ردود الفعل الوقائيةوالسيد ص.

إذا كانت العملية المرضية موضعية في الأجزاء المقدسة من الحبل الشوكي ، فإن جذور ذيل الفرس و الأعصاب الطرفية(ن. hypogastricus ، n. pudendus) ، أي تعصيب المثانة السمبتاوي منزعج ، وهناك اختلالات في أعضاء الحوض من النوع المحيطي. في الفترة الحادة من المرض ، نتيجة لشلل النافصة والحفاظ على مرونة عنق المثانة ، يحدث احتباس بولي بالكامل ، أو تأخير متناقضالبول (ishuria paradoxa) مع إطلاق قطرات البول مع فائض المثانة في حالة احتباس البول (بسبب التمدد الميكانيكي للعضلة العاصرة للمثانة). بعد ذلك ، يفقد عنق المثانة مرونته ، وتكون العضلة العاصرة في هذه الحالة مفتوحة ، ويحدث نزع العصب عن العضلة العاصرة الداخلية والخارجية ، وبالتالي يحدث سلس البول الحقيقي (سلس البول الحقيقي) مع خروج البول عند دخوله إلى المثانة.

تركز هذه المقالة بشكل رئيسي على حول اضطرابات المسالك البولية، نظرًا لأنها غالبًا ما تكون الأعراض الرئيسية في الصورة السريريةمن اضطرابات التغوط. من أجل الفهم الصحيح والتحليل المنهجي لهذه الاضطرابات ، فهم دقيق للتشريح و السمات الفسيولوجيةهيكل الجهاز البولي. لذلك ، تمت مناقشتها بالتفصيل هنا.

الهياكل التشريحية، مهم لإفراغ المثانة والأمعاء ، وكذلك لتنفيذ الوظيفة الجنسية عند الرجال ، موضحة في الشكل.

مثانةيمثل عضو مجوف، والتي تتكون جدرانها بشكل أساسي من طبقات من ألياف العضلات الملساء التي تشكل العضلة النافصة. توجد بطريقة يؤدي تقلصها إلى انخفاض حجم المثانة.

في نفس الوقت ، ميزاتها المباني على شكل شعاع، الموجهة نحو مجرى البول ، تساهم في حقيقة أنه عندما تنقبض النافصة ، تنفتح العضلة العاصرة الداخلية للمثانة ، وتغطي الخروج من المثانة وتتشكل أيضًا من ألياف العضلات الملساء ، وبالتالي ، مدخل مجرى البول.

اللائحة وظائف المثانةوالأمعاء والأعضاء التناسلية تأتي بشكل رئيسي من زوج قسم متعاطفالجهاز العصبي اللاإرادي.

- في جدار المثانةتوجد مستقبلات التمدد بشكل سلس ألياف عضلية. تصل الألياف المنبثقة منها ، كجزء من العصب الحوضي والجذور الخلفية S1-S4 ، مركز تنظيم التبول في الضفيرة العجزيةتقع في قسمين من الأجزاء الثلاثة لمخروط الحبل الشوكي المذكورة أعلاه.
- معًا نبضات واردةالاندفاع مباشرة إلى الدماغ ، إلى مركز تنظيم التبول في الجسر.

من العجزي مركز النبضات الصادرةانتقل كجزء من الجذور الأمامية S2 و S3 و S4 إلى ذيل الفرس وادخل أعصاب الحوض من خلال الفتحات المقابلة للعجز. تتحول ألياف ما قبل العقدة إلى ما بعد العقدة في عقد الضفيرة الكيسية ، مباشرة في جدار المثانة. يؤدي تهيج العصب الحوضي إلى تقلص حاد في العضلة النافصة.

يحدث في نفس الوقت تعصيب المثانةومن الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي:
- الخلايا العصبية المتعاطفة Preganglionicتقع في القرون الجانبية للنخاع الشوكي على مستوى Thl2 و L1 و L2. تغادر ألياف ما قبل العقدة النخاع الشوكي كجزء من الجذور الأمامية المقابلة ، وبدون تبديل ، تصل ، كجزء من جذع الحدود الودي ومن ثم الأعصاب الحشوية ، العقد الودي الموجودة في منطقة تشعب الأبهر ، على سبيل المثال ، الجزء السفلي العقدة المساريقية.

بعد التبديل ألياف ما بعد العقدةالذهاب كجزء من العصب قبل العجزي والضفيرة البنكرياسية على كلا الجانبين ، والوصول إلى المثانة (الدخول بشكل أساسي إلى مثلثها).
- آخر ألياف ما بعد العقدةتمر كجزء من الأعصاب الحشوية (المثيرة) والحوض إلى الأجسام الكهفية للقضيب.

- وظيفة التعصيب الوديليس واضحا تماما. يجب أن يكون لتهيج الجذع الودي تأثير مثبط على النبضات الباراسمبثاوية وبالتالي تقليل تقلص جدار المثانة. ومع ذلك ، فإن استئصال الودي ليس له تأثير سريري كبير على وظيفة المثانة (ومع ذلك ، فإنه له تأثير مفيد على فاعلية الذكور).

عضلات مخططة قاع الحوض ، والتي تشمل العضلة العاصرة الخارجية التعسفية للإحليل ، وكذلك عضلات جدار البطن ، تلعب أيضًا دورًا مهمًا في عملية التبول. يحدث تنظيم وظائفهم الجسدية على النحو التالي:

- الخلايا العصبية الحركية ، المقابلة لعضلات قاع الحوض ، تقع في القرون الأمامية للقطعتين الأولى والثانية من الحبل الشوكي.
- الخارج منها كجزء من الجبهة الجذور وذيل الحصانوالجذور الشوكية التي تمر عبر الفتحات المقابلة للعجز تشكل الضفيرة الفرجية ، الفرع الأخير منها ، العصب العجاني ، يذهب إلى العضلة العاصرة الخارجية وعضلات قاع الحوض.

الألياف الحسية الجسدية من الأمعاء الغليظة، يدخل القضيب والإحليل الخارجي إلى الأعصاب العجانية والمستقيم ، وكذلك العصب الظهري للقضيب من خلال الجذور الخلفية إلى الأجزاء S2 و S3 من مخروط الحبل الشوكي. عادة ، تشارك الهياكل فوق النخاعية أيضًا في التحكم في عملية التبول وتنظيمها:

واحد من المهم المراكز، الموجود في التكوين الشبكي للجزر (مركز بارينجتون) ، يوجه النبضات التي تحفز التبول. المركز الآخر في منطقة ما قبل الجراحة الدماغ البيني؛ تسبب تهيجه في التجارب على الحيوانات محاولة التبول واتخاذ الموقف المناسب. يقع التمثيل القشري للمثانة في الفص الأولي بالقرب من الطبقة الخارجية للقشرة. يؤدي تهيجها إلى تقلص المثانة.

المركز القشريفي التلفيف الجبهي الثاني له تأثير مثبط على إفراغ المثانة. تمر الألياف الصادرة من هذه المراكز في الأقسام الخارجية الأمامية من الحبل الشوكي على كلا الجانبين بالقرب من المسالك القشرية والشبكية النخاعية.

أعصاب العمود الفقري.

أعصاب العمود الفقري (SMN)تتشكل عن طريق اندماج الجذور الأمامية (الحركية) والخلفية (الحسية) للحبل الشوكي.

يتم تقسيم كل SN بعد الخروج من القناة الشوكية إلى 4 فروع:

1. مؤخرة.

2. أمامي- شكل الضفائر: عنق الرحم ، العضدية ، القطنية ، العجزية والعصعصية.

3. سحائي- العودة إلى النخاع الشوكي وتعصب أغشيته.

4. توصيلتنتمي إلى الجهاز العصبي اللاإرادي.

ينمو الحبل الشوكي بشكل غير متساو ، لذلك توجد جذور SMN في القسم العلوي أفقيًا ، في الوسط - بشكل غير مباشر لأسفل ، في الأسفل - عموديًا ، وتشكل حزمة من الأعصاب - " ذيل حصان».

في الوظيفة ، تكون معظم شبكات SMN مختلطة ، لذا فهي موجودة فرعين:

1. المحرك (عضلي) ؛

2. حساسة (البشرة)

الفروع الخلفية

أرق من الأمامي ، تمر بين العمليات العرضية للفقرات.

1) العصب تحت القذالي- المحرك الوحيد المكون من الفروع الخلفية لـ C1 SMN. يعصب العضلات الخلفية المستقيمة الكبيرة والصغيرة للرأس.

2) أكبر العصب القذالي- يتكون من الفروع الخلفية لـ C1 و C2 SMH. يغذي الفرع الحركي العضلة النصفية في الرأس ، وعضلة الحزام في الرأس والرقبة ، وأطول عضلة في الرأس.

الفرع الحسي يعصب جلد المنطقة القذالية ، أقرب إلى خط الوسط.

3) الفروع الخلفية C3 - Co1 SMN يعصب عضلات وجلد الظهر ، وكذلك جلد الأجزاء العلوية والمتوسطة من الأرداف.

ثوراسيك SMN (عصبي صدري)

لا تتشكل التشابك. 12 زوجًا ينفصلون عنها الفروع الخلفيةويطلق عليهم الأعصاب الوربية.يسمى 12 زوجًا من SM الصدري المراق. يُعصب SMN الصدري العضلات الوربية ، وعضلة الصدر المستعرضة ، وعضلة الضلع الرافعة ، والعضلات الخلفية للرافعة ، والعضلات المائلة الخارجية والداخلية للبطن ، وعضلات البطن المستقيمة والعرضية ، وجلد السطوح الأمامية والجانبية من الصدر والبطن ، والأعصاب التي تعمل في 4 - 6 فراغات بين الضلوع ، تعصب الغدة الثديية.

يركب SMN

تشكلت الضفيرة الفروع الأمامية من SMN.

انتهاك التعصيب.

الأهمية قيمة عمليةكما أنه يحتوي على تحديد الاختلالات الوظيفية للمثانة ، والتي تنشأ فيما يتعلق باضطراب تعصيبها ، والذي يتم توفيره بشكل أساسي من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي (الشكل 13.4). تنشأ الألياف الحسية الجسدية الوافرة من المستقبلات الحسية للمثانة ، والتي تستجيب لتمددها. تنشأ في هذه المستقبلات نبضات عصبيةبجانب أعصاب العمود الفقري S „—SIV تخترق الشكل. 13.4. تعصيب المثانة (حسب مولر). 1 - الفصوص المجاورة للمركز. 2 - الوطاء. 3 - النخاع الشوكي القطني العلوي ؛ 4 - النخاع الشوكي السفلي. 5 - المثانة 6 - العصب التناسلي. 7 - العصب الخثاري. 8 - عصب الحوض. 9 - ضفيرة المثانة. 10 - المثانة النافصة. 11 - العضلة العاصرة الداخلية للمثانة. 12- العضلة العاصرة الخارجية للمثانة. في الفصوص الخلفية للحبل الشوكي ، ثم أدخل التكوين الشبكي لجذع الدماغ ثم في الفصيصات المجاورة لنصف الكرة المخية ، بينما تنتقل بعض هذه النبضات على طول الطريق إلى الجانب الآخر. بفضل المعلومات التي تمر عبر الهياكل الطرفية والعمودية والدماغية المشار إليها إلى الفصيصات المجاورة للمركز ، يتم شد المثانة عند ملؤها ، ووجود تقاطع غير مكتمل لهذه المسارات الواردة يؤدي إلى حقيقة أنه مع التوطين القشري التركيز المرضيعادةً ما يحدث ضعف في التحكم في وظائف الحوض فقط عندما تتأثر الفصيصات المجاورة للمركز (على سبيل المثال ، الورم السحائي المنجل). يتم إجراء تعصيب المثانة بشكل أساسي بسبب الفصيصات المجاورة للمركز ، والتكوين الشبكي لجذع الدماغ والمراكز اللاإرادية في العمود الفقري: الودي (الخلايا العصبية للقرون الجانبية من مقاطع Th11-L2) والجهاز السمبتاوي ، الموجود على مستوى شرائح الحبل الشوكي S2-S4. يتم إجراء التنظيم الواعي للتبول بشكل أساسي بسبب النبضات العصبية القادمة من المنطقة الحركية للقشرة الدماغية والتكوين الشبكي للجذع إلى الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للمقاطع S3-S4. من الواضح أنه من أجل ضمان التنظيم العصبيالمثانة ، من الضروري الحفاظ على المسارات التي تربط هذه الهياكل من الدماغ والحبل الشوكي مع بعضها البعض ، وكذلك تكوينات الجهاز العصبي المحيطي التي توفر تعصيب المثانة. ألياف ما قبل العقدة القادمة من المركز السمبثاوي القطني لأعضاء الحوض (L1-L2) ، تمر كجزء من الأعصاب قبل العجزية والأعصاب تحت المعدة في العبور عبر المقاطع الذيلية من الجذوع المجاورة للفقرات المتعاطفة وعلى طول الأعصاب الحشوية القطنية (pi. splanchnici lumbales) تصل إلى عقد الضفيرة المساريقية السفلية (الضفيرة المساريقية السفلية). وتشارك ألياف ما بعد العقدة القادمة من هذه العقد في التكوين الضفائر العصبيةالمثانة وتوفير التعصيب في المقام الأول للعضلة العاصرة الداخلية. بسبب التحفيز الودي للمثانة ، يتم تقليل العضلة العاصرة الداخلية ، التي تتكون من العضلات الملساء ؛ في نفس الوقت ، عندما تمتلئ المثانة ، تتمدد عضلة جدارها - وهي العضلة التي تدفع البول إلى الخارج (أي الحويصلة النافصة). كل هذا يضمن الاحتفاظ بالبول ، والذي يسهله الانكماش المتزامن للعضلة العاصرة الخارجية المخططة للمثانة ، والتي لها تعصيب جسدي. يتم تنفيذه بواسطة الأعصاب الفرجية (ص. pudendi) ، التي تتكون من محاور عصبية حركية تقع في القرون الأمامية لمقاطع S3-S4 من الحبل الشوكي. تمر أيضًا النبضات الفعالة لعضلات قاع الحوض والإشارات الواردة من هذه العضلات من خلال الأعصاب الفرجية. يتم إجراء التعصيب السمبتاوي لأعضاء الحوض عن طريق ألياف ما قبل العقدة القادمة من المركز السمبتاوي للمثانة الموجود في الحبل الشوكي العجزي (S1-S3). يشاركون في تكوين الضفيرة الحوضية والوصول إلى العقد الداخلية (الموجودة في جدار المثانة). يتسبب التحفيز السمبتاوي في تقلص العضلات الملساء التي تشكل جسم المثانة (أي الحويصلة النافصة) ، وما يصاحب ذلك من استرخاء لمصراتها الملساء ، فضلاً عن زيادة حركية الأمعاء ، مما يخلق ظروفًا لإفراغ المثانة. يؤدي الانقباض اللاإرادي التلقائي أو الاستفزازي لطارد المثانة (فرط النشاط النافص) إلى سلس البول. يمكن أن يكون فرط النشاط النافث عصبيًا (على سبيل المثال ، في التصلب المتعدد) أو مجهول السبب (في حالة عدم وجود سبب محدد). غالبًا ما يحدث احتباس البول (retentio urinae) بسبب تلف الحبل الشوكي فوق موقع المراكز اللاإرادية المتعاطفة في العمود الفقري (Th10-L2) ، المسؤولة عن تعصيب المثانة. يؤدي احتباس البول إلى خلل في حالة العضلة النافصة والعضلات العاصرة للمثانة (تقلص العضلة العاصرة الداخلية وارتخاء النافصة). يحدث هذا ، على سبيل المثال ، متى الإصاباتالنخاع الشوكي ، الورم داخل الفقرات ، التصلب المتعدد. في مثل هذه الحالات تفيض المثانة ويمكن أن يرتفع قاعها إلى مستوى السرة وما فوق. من الممكن أيضًا احتباس البول بسبب تلف القوس الانعكاسي السمبتاوي ، والذي يغلق في الأجزاء العجزية من الحبل الشوكي ويوفر تعصيبًا للنافذة المثانة. يمكن أن يكون سبب شلل جزئي أو شلل في النافصة هو آفة في المستوى المشار إليه في الحبل الشوكي ، واضطراب في وظيفة المكونات القوس الانعكاسيهياكل الجهاز العصبي المحيطي: في حالات احتباس البول المستمر ، يحتاج المرضى عادةً إلى إفراغ المثانة من خلال قسطرة. بالتزامن مع احتباس البول ، عادةً ما يحدث احتباس البراز العصبي (retencia alvi). ضرر جزئيمن الحبل الشوكي فوق مستوى موقع مراكز العمود الفقري اللاإرادية المسؤولة عن تعصيب المثانة ، يمكن أن يؤدي إلى انتهاك السيطرة الطوعية على التبول وظهور ما يسمى بالحاجة الحتمية للتبول ، والتي يكون فيها المريض ، بعد أن شعرت بالحاجة ، غير قادر على حبس البول. من المحتمل أن يلعب انتهاك تعصيب العضلة العاصرة الخارجية للمثانة دورًا كبيرًا ، والتي يمكن عادةً التحكم فيها إلى حد معين بواسطة قوة الإرادة. من الممكن حدوث مثل هذه المظاهر لخلل وظيفي في المثانة ، على وجه الخصوص ، مع الآفات الثنائية للهياكل الإنسية للحبال الجانبية في المرضى الذين يعانون من ورم داخل النخاع أو تصلب متعدد. تؤدي العملية المرضية التي تؤثر على النخاع الشوكي على مستوى موقع المراكز اللاإرادية الودية للمثانة (خلايا القرون الجانبية لأجزاء Th1-L2 من الحبل الشوكي) إلى شلل العضلة العاصرة الداخلية للمثانة ، بينما يتم زيادة نغمة نتوءها ، فيما يتعلق بهذا ، هناك إفراز مستمر للبول في القطرات - سلس البول الحقيقي (سلس البول الحقيقي) بغض النظر عن كيفية إنتاج الكلى ، فإن المثانة فارغة عمليًا. قد يكون سلس البول الحقيقي ناتجًا عن سكتة دماغية أو إصابة في النخاع الشوكي أو ورم في العمود الفقري على مستوى هذه الأجزاء القطنية. يمكن أن يرتبط سلس البول الحقيقي أيضًا بتلف هياكل الجهاز العصبي المحيطي المشارك في تعصيب المثانة ، لا سيما في مرض السكري أو الداء النشواني الأولي. مع احتباس البول بسبب الأضرار التي لحقت بهياكل الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي ، فإنه يتراكم في المثانة الممدودة بشكل مفرط ويمكن أن يخلق ضغطًا مرتفعًا تحت تأثيره ، المصرات الداخلية والخارجية للمثانة التي تكون في حالة يمتد الانقباض التشنجي ، في هذا الصدد ، من خلال الإحليليُفرز البول باستمرار في شكل قطرات أو بشكل دوري في أجزاء صغيرة مع الحفاظ على تدفق المثانة - سلس البول المتناقض (سلس البول المتناقض) ، والذي يمكن تحديده عن طريق الفحص البصري ، وكذلك عن طريق ملامسة وإيقاع أسفل البطن ، نتوء أسفل المثانة فوق العانة (أحيانًا إلى السرة). مع تلف مركز العمود الفقري السمبتاوي (أجزاء من الحبل الشوكي S1-S3) والجذور المقابلة من ذنب الفرس ، قد يتطور الضعف والانتهاك المتزامن لحساسية العضلات التي تخرج البول (أي النافصة الحويصلية) ، أثناء التبول يحدث الاحتفاظ. ومع ذلك ، في مثل هذه الحالات ، بمرور الوقت ، يمكن استعادة الانعكاس المنعكس لتفريغ المثانة ، حيث تبدأ في العمل في وضع "مستقل" (المثانة المستقلة). قد يساهم توضيح طبيعة الخلل الوظيفي في المثانة في تحديد التشخيصات الموضعية والصنفية للمرض الأساسي. من أجل توضيح ملامح اضطرابات وظائف المثانة ، إلى جانب فحص عصبي شامل ، وفقًا للإشارات ، يتم إجراء الأشعة السينية للمسالك البولية العلوية والمثانة والإحليل باستخدام محاليل الأشعة المشعة. يمكن أن تساعد نتائج فحوصات المسالك البولية ، على وجه الخصوص ، تنظير المثانة وقياس المثانة (تحديد الضغط في المثانة أثناء ملئها بالسائل أو الغاز) في توضيح التشخيص. في بعض الحالات ، قد يكون تخطيط كهربية العضل للعضلة المخططة المحيطة بالإحليل مفيدًا.

الانتهاكات التعصيب اللاإرادييمكن أن تحدث الأعضاء والأنسجة مع تلف أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي اللاإرادي.

ضرر تحت المهاد

أعلى مركز تكامل وتنظيمي لجميع الوظائف اللاإرادية هو منطقة ما تحت المهاد. على الرغم من أنه لا يحتوي على مراكز محددة بوضوح ، فقد وجد أن تحفيز الوطاء الأمامي يسبب ردود فعل ذاتية مرتبطة بتنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي (انخفاض ضغط الدم، بطء القلب ، تثبيط الجهاز التنفسي ، إلخ).

يؤدي تهيج منطقة ما تحت المهاد الخلفي إلى زيادة في نبرة الجهاز العصبي الودي وظهور ردود الفعل اللاإرادية المناسبة - زيادة في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة التنفس (الشكل 135).

ما تحت المهاد ليس فقط مركز الجهاز العصبي اللاإرادي ، ولكنه أيضًا يعمل كمركز للجهاز العصبي اللاإرادي جهاز الغدد الصماء. حاليًا ، تم تحديد 7 عوامل محرّرة من منطقة ما تحت المهاد تنظم نشاط الغدة النخامية. هذه هي العوامل التي تحفز إفراز هرمون ACTH ، STH ، الثيروتروبين ، الهرمون المنبه للجريب ، الهرمون اللوتيني من الغدة النخامية ، بالإضافة إلى العامل الذي يمنع إفراز الغدة النخامية للهرمون المنبه للخلايا الصباغية. بالإضافة إلى ذلك ، إذا أخذنا في الاعتبار أن هرمونات الأوكسيتوسين والفازوبريسين (الهرمون المضاد لإدرار البول) تتشكل في نواة الإفراز العصبي في منطقة ما تحت المهاد الأمامي ثم ترسب في الغدة النخامية الخلفية ، فيجب اعتبار نظام ما تحت المهاد والغدة النخامية بمثابة غدد صماء واحدة مركب. لذلك ، يجب تحليل العمليات المرضية الناتجة عن الأضرار التي لحقت بأجزاء مختلفة من منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية من وجهة نظر تعطيل نشاط جهاز الغدد الصماء الأكثر أهمية.

مع الآفات (الصدمات والأورام والنزيف وما إلى ذلك) في منطقة النوى الخضرية في منطقة ما تحت المهاد ، تحدث اضطرابات نباتية مختلفة اعتمادًا على موقع الضرر.

تلف نواة منطقة ما تحت المهاد الأمامي يسبب اضطراب استقلاب الكربوهيدرات. يتطور تنشيط تحول الجليكوجين إلى السكر ، وزيادة في نسبة السكر في الدم وحالة مثل شكل عابر من داء السكري. يترافق تلف النواة فوق البصرية في منطقة ما تحت المهاد الأمامي بانتهاك الوصلات الوطائية - النخامية مع الغدة النخامية الخلفية. قلة إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. نتيجة لذلك ، هناك زيادة في التبول - بوال. مع جفاف الجسم ، يزداد إفراز الأعصاب لهذه النوى في منطقة ما تحت المهاد. هذا يسبب زيادة في إفراز ACTH والألدوستيرون. زيادة امتصاص الماء في الأنابيب. قلة التبول.

تدمير ما تحت المهاد الخلفي والوسطى تمنع إفراز الكورتيكوستيرويدات.

أدى التحفيز الكهربائي لنواة منطقة ما تحت المهاد الخلفي (غرس الأقطاب الكهربائية) إلى زيادة إفراز الكورتيكوستيرويدات. تسبب تهيج المناطق الخلفية للأجسام الرمادية والأجسام الرمادية أيضًا في إفراز الكورتيكوستيرويدات واللمفوبينيا.

يتسبب تلف خلايا نوى منطقة ما تحت المهاد الأوسط في حدوث اضطراب في التعصيب اللاإرادي للغدد اللعابية ذات الطبيعة السمبتاوي ويصاحبها زيادة إفراز اللعاب. في منطقة ما تحت المهاد الوسطى ، توجد أيضًا مناطق يؤثر تلفها على تنظيم الحرارة.

تلف منطقة النوى البطنية يؤدي إلى الانتهاك التمثيل الغذائي للدهون. هناك سمنة حادة بسبب كثرة الأكل وتثبيط عمليات أكسدة الدهون. وفقًا لبعض التقارير ، يتسبب تلف نوى منطقة ما تحت المهاد الخلفي في تثبيط تخليق بروتينات الدم. من الأهمية بمكان تأثير الضرر الذي يلحق بهذا الجزء من منطقة ما تحت المهاد (نواة الوطاء الوحشي ونواة الحدبة) على التمثيل الغذائي للمعادن. الأضرار التي لحقت بها ، وكذلك نوى الجزء الأوسط من منطقة ما تحت المهاد (بطني وسطي ، ظهري ؛ نوى تحت الفك ، إلخ) يسبب تغيرًا كبيرًا في استقلاب المعادن.

زيادة إفراز الصوديوم في البول. يتحقق هذا التأثير من خلال انخفاض في عمل الإفرازات العصبية للأقسام المذكورة أعلاه من منطقة ما تحت المهاد على خلايا الغدة النخامية الأمامية. هناك تثبيط لإفراز هرمون قشر الكظر في الغدة النخامية والألدوستيرون في قشرة الغدة الكظرية ، والذي ، كما تعلم ، يؤخر إطلاق الصوديوم من الجسم.

يمكن أن يؤثر الوطاء على نشاط الجهاز الهضمي. لذلك ، على سبيل المثال ، يتسبب تهيج منطقة ما تحت المهاد الأمامي في زيادة حركية الأمعاء وتهيجها المنطقة الخلفيةما تحت المهاد - قمعه. لوحظ أن الضرر الذي أصاب منطقة ما تحت المهاد على مستوى الحديبة الرمادية تسبب في نزيف معدي وقرح هضمية وانثقاب معدي في القرود.

يؤدي انفصال الوطاء عن الغدة النخامية إلى ضمور الغدة الدرقية. بدوره ، فإن إزالة الغدة الدرقية يمنع إفراز عصبي لنواة الوطاء الأمامي.

وهكذا ، هناك ردود الفعلفي شكل تنظيم متبادل لوظائف الغدة الدرقية وما تحت المهاد.

تدمير النوى السمبتاوي (الجانبي) من الوطاء في الجرذان يؤدي إلى الإجهاض المبكر ، وفي نهاية الحمل يسبب الولادة المبكرة. لم يؤثر تحفيز أو تدمير النوى المتعاطفة (البطنية) في القطط والجرذان على مسار الحمل.

يؤثر تدمير النوى البطنية المتوسطة بشكل كبير على دورة المبيض والحيض. عند الحيوانات ، يتوقف الشرنقة ، ويزداد وزن الرحم ، ويختفي الجسم الأصفرفي المبيض. هذه التغييرات مصحوبة بالسمنة.

الأضرار التي لحقت التعصيب الودي

تجريبيا ، في عدة خطوات ، يمكنك إزالة جميع العقد من السلسلة الودي والعقد المجاورة للفقر في قطة ودراسة النشاط الحيوي لمثل هذا الحيوان. تسمى هذه العملية إزالة السمع التام. تذكر أن إزالة السلسلة المتعاطفة ، أي جميع العقد ، الحدود العمود الفقري، ينتهك التعصيب الحركي والتغذوي للعديد من الأعضاء. نتيجة لذلك ، هناك فقدان للعديد من الوظائف ، من بينها تأثير التعاطف على الدورة الدموية ، والتمثيل الغذائي ، ونشاط أعضاء العضلات الملساء ، وما إلى ذلك ، له أهمية خاصة. تتوسع الشرايين وينخفض ​​ضغط الدم. يؤدي إيقاف التعصيب الودي للقلب (العصب المعزز لأعصاب بافلوف والأعصاب الأخرى) إلى إضعاف وتباطؤ انقباضات القلب. ومع ذلك ، يمكن تعويض هذه التأثيرات عن طريق منعكس من مستقبلات الضغط في الأوعية الدموية الناجم عن انخفاض ضغط الدم. يقلل إضعاف تهيج مستقبلات الضغط الناجم عن انخفاض ضغط الدم من تدفق النبضات على طول الألياف الحسية إلى مركز الفروع القلبية. العصب المبهم.

تخفيض تهيج منعكسمراكز القلب في العصب المبهم تسبب انخفاض في إثارة منشط. هذا يؤدي إلى انخفاض في التأثير المقوي للعصب المبهم على القلب ، ويخرج القلب من تأثيره (ظاهرة "الهروب") ويتطور عدم انتظام دقات القلب.

يتم التعبير عن تأثير عدم الإحساس على أعضاء العضلات الملساء في فقدان تأثير التعصيب الودي على وظيفة هذا العضو أو ذاك. على سبيل المثال ، فإن إزالة العقدة السمبثاوية العنقية العلوية في أرنب أو قطة مصحوبة بانقباض في الحدقة (هبوط العصب الودي الذي يوسع الحدقة) وتمدد شرايين الأذن بسبب فقدان التأثير المضيق للأوعية. العصب الودي.

يترافق فقدان تأثير الجهاز العصبي الودي على الجهاز الهضمي مع التنشيط وظيفة المحركالمعدة وخاصة الأمعاء ، لأن التعصيب الودي يثبط حركة المعدة والأمعاء.

يوفر التعصيب الودي للعضلات الملساء في المثانة والشرج استرخاء هذه العضلة العاصرة ، ويساهم فقدان التعصيب الودي في تقلصها التشنجي. هذه هي نفس علاقة التعصيب الودي بالعضلة العاصرة لأودي ، التي تنظم تدفق الصفراء من المرارة.

يؤدي عدم التعاطي إلى تثبيط العمليات التأكسدية ، وانخفاض درجة حرارة جسم الحيوان ، ونقص السكر في الدم ، والليمفونينيا ، وزيادة عدد الكريات البيض العدلات. هناك انخفاض في الكالسيوم وزيادة في البوتاسيوم في الدم.

من الواضح أنه خلال ظاهرة تهيج الجهاز العصبي الودي ، تحدث كل هذه التغييرات في التمثيل الغذائي ووظائف أعضاء العضلات الملساء في الاتجاه المعاكس لما هو موصوف.

الأضرار التي لحقت التعصيب السمبتاوي

قد تحدث انتهاكات التعصيب السمبتاوي بسبب:

• 1) زيادة استثارة وإثارة القسم السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي ؛
• 2) قمع أو فقدان التعصيب السمبتاوي للأعضاء.

الانحرافات الوظيفية ممكنة أيضًا الجهاز السمبتاوي. يطلق عليهم اسم الأمفاتونيا أو خلل التوتر العضلي.

زيادة استثارة وإثارة الجهاز العصبي السمبتاوي. يمكن أن تحدث زيادة في استثارة الجهاز العصبي السمبتاوي على خلفية التأثيرات البنيوية الوراثية في شكل ما يسمى vagotonia. كمثال على مثل هذه الحالة ، يمكن للمرء أن يشير إلى حالة الغدة الصعترية اللمفاوية - زيادة في تضخم الغدة الدرقية والعقد الليمفاوية ، والتي يحدث فيها تهيج طفيف للعصب المبهم ، على سبيل المثال ، التيار الكهربائي أو الميكانيكي (ضربة إلى المنطقة الشرسوفية) ، يمكن أن تسبب الموت الفوري من السكتة القلبية (الموت المبهم). غالبًا ما تكون هذه الحالة تعبيرًا عن العصاب اللاإرادي العام ، حيث تزداد استثارة الانقسام الودي في نفس الوقت مع زيادة استثارة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي.

يمكن أن يحدث تهيج الأعصاب السمبتاوي (المبهم) بسبب:

• أ) تهيج مركز المبهم في النخاع المستطيلميكانيكيا عند الزيادة الضغط داخل الجمجمة(إصابات وأورام المخ) ؛
• ب) تهيج النهايات العصبية المبهمة في القلب والأعضاء الأخرى ، مثل الأحماض الصفراوية في اليرقان الانسدادي.

من هنا تنشأ بطء القلب ، وزيادة التمعج (الإسهال) وغيرها من مظاهر تهيج العصب المبهم.

استثارة قسم الجهاز السمبتاوي نظام نباتييزيد تحت تأثير المواد التي تعزز (تحفز) عمل وسيط الجهاز العصبي السمبتاوي - أستيل كولين. وتشمل أيونات البوتاسيوم ، وفيتامين ب 1 ، ومستحضرات البنكرياس (فاجوتونين) ، والكولين ، وبعض العوامل المعدية: فيروسات الأنفلونزا ، وبكتيريا التيفود المعوية ، وبعض المواد المسببة للحساسية.

يمكن أن تحدث زيادة استثارة وإثارة الجهاز العصبي السمبتاوي وخاصة العصب المبهم تحت تأثير المواد التي تثبط (تثبط) الكولينستراز. وتشمل هذه العديد من مركبات الفوسفور العضوي (رباعي إيثيل فلورو الفوسفات ، رباعي إيثيل بيروفوسفات ، والعديد من المركبات الأخرى من هذه السلسلة). تُعرف مواد من هذا النوع أيضًا باسم "السموم العصبية" التي يستخدمها الإمبرياليون كوسيلة للحرب الكيميائية. يؤدي التسمم بهذه المواد إلى تراكم مادة الأسيتيل كولين في الجسم والموت من زيادة هذه المادة. كما أن تراكم الأسيتيل كولين في الجسم هو سبب التسمم بمادة رباعي إيثيل الرصاص (مفجر في محركات الاحتراق الداخلي) ، وكذلك المنغنيز.

تثبيط أو فقدان التعصيب السمبتاوي. تثبيط أو فقدان التعصيب السمبتاوي يحدث تجريبيًا في الحيوانات بعد إزالة معظم البنكرياس. في مثل هذه الحيوانات ، يضعف بشدة التأثير السلبي المؤثر في التقلص الزمني والتقلص العضلي للمبهم على القلب. تم تقليل تخليق وسيط الجهاز العصبي السمبتاوي ، أستيل كولين ، بشكل حاد.

يعتبر قطع أحد الأعصاب المبهمة ، وخاصةً اثنين ، في عنق الحيوانات (الكلاب والأرانب) وفي الإنسان عملية صعبة للغاية. تموت الحيوانات المفترسة عادة في غضون أيام قليلة إلى عدة أشهر بعد الجراحة. يتسبب قطع المبهم الثنائي في الوفاة في وقت أبكر بكثير.

من المعروف أنه يوجد في جذوع الأعصاب المبهم ما يصل إلى 300 مختلفة الألياف العصبيةفي الجميع. يتسبب قطع العصب المبهم في حدوث الظواهر التالية:

• 1) اضطرابات في حركات الجهاز التنفسي نتيجة انقطاع في مسارات ردود الفعل من الرئتين إلى مركز الجهاز التنفسي (ردود فعل Goering و Breuer). حركات التنفستصبح نادرة وعميقة
• 2) شلل العضلة الذي يغلق مدخل الحنجرة عند البلع. يؤدي هذا إلى إلقاء الطعام في الحنجرة والرئتين ، مما يساهم في تطور الالتهاب الرئوي التنفسي ؛
• 3) احتقان ووذمة رئوية بسبب شلل الأعصاب المضيق للأوعية في الرئتين. كما أنه يساهم في تطور الالتهاب الرئوي ("الالتهاب الرئوي المبهم") ؛
• 4) اضطرابات الجهاز الهضمي نتيجة تثبيط إفراز العصارة المعدية والبنكرياس.

حصل IP Pavlov على أطول فترات بقاء الحيوانات المجهولة مع تغذية خاصة للطعام سهل الهضم من خلال الناسور المعدي. تحدث انتهاكات التعصيب السمبتاوي للقلب أيضًا بسبب السموم البكتيرية (الوشيقية والدفتيريا) ومستضدات البكتيريا المعوية التيفية.

تحدث انتهاكات للناراسيمباتيكوس العجزي (S 2 -S 4) من العصب الحوضي مع إصابات أو أورام في هذا الجزء من النخاع الشوكي أو العصب الحوضي. هناك اضطرابات في التبول (إفراغ المثانة) ، التغوط ، وظائف الأعضاء التناسلية.

العصاب الخضري

غالبًا ما تمتد هذه الاضطرابات الشائعة جدًا في التعصيب اللاإرادي إلى كلا الجزأين من الجهاز العصبي اللاإرادي. وهي تتكون في زيادة حادة وطويلة الأمد في استثارة الجهاز العصبي اللاإرادي. يتم التعبير عن ذلك في اضطرابات تواتر وإيقاع نشاط القلب ، واضطرابات توتر الأوعية الدموية (" خلل التوتر الوعائي», « أزمات الأوعية الدموية") ، زيادة التعرق ، أو ، على العكس من ذلك ، الجفاف. الجلد ، وظاهرة تخطيط الجلد الأبيض أو الأحمر ، واضطرابات الجهاز الهضمي (عسر الهضم ، والإسهال ، والإمساك) ، وما إلى ذلك. تم التخلي حاليًا عن التقسيم السابق للعصاب اللاإرادي إلى "التوتر الودي" و "التوتر العضلي" ، نظرًا لأن الاضطرابات تحدث عادةً في كلا الجزأين من العصب اللاإرادي النظام.

انتهاك المشاعر. ضغط عاطفي

تتطور الاضطرابات العاطفية عندما تتأثر منطقة ما تحت المهاد والجهاز الحوفي والقشرة المخية الحديثة.

لذلك ، مع هزيمة النوى الخلفية لمنطقة ما تحت المهاد ، يتطور الخمول ، واللامبالاة ، وانخفاض المبادرة ، وفقدان الاهتمام بالبيئة. يقلل الإزالة الثنائية لنواة اللوزة في التجربة من ردود الفعل الانفعالية لدى الحيوانات ، ويجعلها مروضة ومطيعة.

إن ظواهر الإثارة أو الغضب أو الغضب أو النشوة غير المحفزة متحدة بمفهوم "الإجهاد العاطفي". في الأشخاص الذين يعانون من أمراض ما تحت المهاد الأمامي ، هناك ظواهر من الإثارة مع النشوة ، والانتقالات غير المحفزة للتهيج والغضب.

تسببت إزالة القشرة المدارية في القطط والقردة في زيادة التهيج و سلوك عدواني. هناك أدلة على أن ركيزة الغضب في القطط تقع في النوى البطنية في منطقة ما تحت المهاد.

تحدث الاضطرابات العاطفية أيضًا بسبب الضرر الفص الأماميمخ. على سبيل المثال ، المشاعر المختلفة: الخوف والفرح والحزن والعديد من المشاعر الأخرى لدى الأشخاص الذين خضعوا لعمليات جراحية في هذه الفصوص يفقدون قوتهم وحيويتهم. يتم تقليل القدرة على الخيال والإبداع بشكل كبير. يصبح الأحرار مهملين. سلوكهم محكوم بمبدأ "اللذة - الاستياء".

مع أورام الأجزاء الإنسي من الفص الجبهي ، يتطور الخمول واللامبالاة ؛ غالبًا ما يتم إزعاج الذاكرة للأحداث الجارية.

يؤدي تلف الدماغ الشديد ، مثل نخر الدماغ ، من بين اضطرابات أخرى ، إلى الاضطرابات العاطفيةفي شكل نوبات غضب نمطية غير هادفة تحدث استجابة لفعل أي محفزات خارجية. تشبه ردود الفعل هذه إلى حد ما ما يسمى بالغضب الكاذب (العدوانية المتزايدة) في الحيوانات منزوعة القشرة.